Rahhiit: ohus on suurte linnade väikesed elanikud. Kaasaegne vaade laste rahhiidi patogeneesile ja ennetamisele Individuaalne lähenemine D-vitamiini preparaatide määramisele

See informatsioon mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.

Kaasaegsed lähenemised rahhiidi ennetamiseks ja raviks lastel

Rahhiit on lastel esimesel kahel eluaastal laialt levinud. See haigus on tuntud väga pikka aega, esimene mainimine rahhiidi kohta on leitud Efesose Soranuse (98-138 pKr) ja Galeni (131-211 pKr) kirjutistes. Rahhiidi täieliku kliinilise ja patoanatoomilise kirjelduse koostas inglise ortopeed F. Glisson 1650. aastal. Mõnda aega nimetati rahhiiti "inglise haiguseks", kuna Inglismaal levis see sageli. Ingliskeelne nimetus rickets pärineb vanaingliskeelsest sõnast wrickken, mis tähendab "painutada", ja Glisson muutis selle kreekakeelseks rhachitis (selgroog), kuna rahhiidi korral on see oluliselt deformeerunud. Kahekümnenda sajandi alguses avastas meie kaasmaalane I. Shabad, et tursaõli on rahhiidi ennetamisel ja ravimisel üsna tõhus ning Ameerika teadlane Mellanby leidis 1920. aastal, et aktiivne. tööpõhimõte kalaõli on rasvlahustuv vitamiin. McCollum avastas ja sai D-vitamiini 1922. aastal, misjärel sai võimalikuks uurida selle spetsiifilist toimet luudele, lihastele, sooltele ja neerutuubulitele.

Rahhiiti esineb kõigis riikides, kuid see on eriti levinud nende põhjapoolsete rahvaste seas, kes elavad puuduses päikesevalgus. Sügisel ja talvel sündinud lapsed põevad rahhiidi sagedamini ja raskemini. Kahekümnenda sajandi alguses esines rahhiiti umbes 50–80% Austria ja Inglismaa lastest. Kahekümnenda sajandi esimesel poolel avastati Venemaal rahhiit esimesel kahel eluaastal 46–68% lastest. Bulgaarias, kus on aastaringselt palju päikesepaistelisi päevi, on rahhiidi levimus alla üheaastaste laste seas ligikaudu 20%. Venemaal on viimaste aastate rahhiidi esinemissagedus laste seas varajane iga jääb vahemikku 54–66%. Praegu ei ületa Moskva linna imikute rahhiidi esinemissagedus piirkonna lastearstide aruannete kohaselt 30%. Seda näitajat alahinnatakse aga vähemalt kaks korda, kuna rahhiidi diagnoos registreeritakse mõõdukate vormide korral ja selle kergeid vorme statistiliselt arvesse ei võeta.

Veel 1891. aastal rõhutas N. F. Filatov, et rahhiit on üldine organismi haigus, mis väljendub peamiselt omapärases muutuses luudes. Viimastel aastakümnetel on rahhiiti peetud haiguseks, mille põhjuseks on ajutine lahknevus kasvava organismi kaltsiumi- ja fosforivajaduste vahel ning nende lapse organismi jõudmist tagavate süsteemide puudulikkus. Ja kuigi rahhiidi võib seostada ainevahetushaigustega valdav rikkumine fosfori-kaltsiumi ainevahetus, seda iseloomustavad valkude ainevahetuse häired, lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerumine, mikroelementide metabolism (magneesium, vask, raud jne), multivitamiinide puudus.

Infantiilne rahhiit ei ole mitte ainult laste, vaid ka meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna sellel on tõsised tagajärjed, mis põhjustavad sageli laste esinemissagedust. Rahhiidi korral avastatud immuunhäired I, II interleukiinide sünteesi vähenemise, fagotsütoosi, interferooni tootmise, samuti lihaste hüpotensiooni kujul soodustavad sagedasi hingamisteede haigusi. Osteoporoos, osteomalaatsia, osteopeenia, mida täheldatakse rahhiidi korral, soodustavad kehahoiaku, hulgi hambakaariese, aneemia teket. Vähendades kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi imendumist, on rahhiidi tagajärjeks sageli vegetatiivsed düsfunktsioonid, motoorikahäired. seedetrakti lihtsa kõhukinnisuse, sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole düskineesia kujul. Varajane rahhiit võib avaldada negatiivset mõju laste hilisemale kasvule ja arengule ning selle mõju võib püsida kogu lapse elu jooksul.

Kõige olulisemad rahhiidi arengut määravad tegurid on:

• kolekaltsiferooli ebapiisav moodustumine nahas;
• fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumine maksas, neerudes, sooltes;
• ebapiisav D-vitamiini tarbimine toidust.

Peamiseks lüliks D-defitsiidiga rahhiidi patogeneesis tuleks pidada endogeenset või eksogeenset D-vitamiini ja selle metaboliitide puudust, millele järgneb kaltsiumi tarbimise vähenemine soolestikust. D-vitamiini metaboliidid ei mõjuta aga mitte ainult enterotsüütide, vaid ka teiste organite rakkude funktsioone, mis avardab meie arusaama D-vitamiini bioloogilisest tähendusest ja selle ainevahetushäirete tagajärgedest. Nahas toodetava D-vitamiini kogus sõltub lapse naha seisundist ja UV-doosist. D-vitamiini vaegust põhjamaa elanike ebapiisava insolatsiooni tõttu ei kompenseerita ilmselt täielikult vitamiini tarbimine traditsioonilise toiduga, mis on evolutsiooniline ja geneetiliselt fikseeritud luustiku struktuuriliste tunnuste kujul (lühike kasv, kumerus). jäsemetest). Teisest küljest põhjustab kõrge insolatsiooni tase D-vitamiini toksiliste tasemete teket. Seetõttu on D-vitamiini optimaalseks toimeks organismile olemas kohanemismehhanismid, mis üldiselt vastavad kaskaadseadmetele. teistest bioloogilistest süsteemidest. Kuid D-vitamiini regulatsioonisüsteem on keskkonnategurite (atmosfääri-, toidu-, sotsiaalsete) teguritega kokkupuutumise tõttu altid düsfunktsioonile. Kõik need omadused, sealhulgas geneetilised polümorfismid D-vitamiini metaboliitide retseptorite struktuuris ja funktsioonides, samuti erinevad tingimused koostoimed teiste reguleerivate süsteemidega mineraalide ainevahetus luua eeldused individuaalsete D-vitamiini preparaatide annuste valimiseks rahhiidi ravis.

Rahhiidi haigestumus on suurem sügis- ja talvehooajal. Rahhiit on eriti levinud lastel, kes elavad piirkondades, kus on ebapiisav päikesevalgus, pilvisus, sagedased udud ja ebasoodsad keskkonnatingimused (suits atmosfääriõhk). Kõige sagedamini areneb rahhiit lastel, kes on sündinud kas noortelt emadelt või üle 35-aastastelt naistelt. Väikelastel fosfori-kaltsiumi ainevahetuse häirete tekkeks on suur tähtsus raseda naise tasakaalustamata toitumisel põhiliste toitainete osas (valgu, kaltsiumi, fosfori, D-, B1-, B2-, B6-vitamiinide puudus). Rahhiiti esineb sagedamini lastel, kelle emad ei viibinud raseduse ajal piisavalt päikese käes, liikusid vähe, põdesid suguelunditeväliseid haigusi.

Viimastel aastatel on suurenenud perinataalsete rahhiidi riskifaktorite roll. Meie poolt uuritud kergete ja mõõdukate rahhiidi vormidega lastest on 27% sündinud 3.–5. Kiiret, stimulatsiooni või operatiivset sünnitust täheldati 73% emadest. 63% naistest täheldati raseduse ja sünnituse patoloogilise kulgemise kombinatsiooni. Sünnihetkeks oli 8% emadest vanuses 17-18 aastat. Rahhiiti diagnoositi 10%-l 32–34 rasedusnädalal enneaegselt sündinud lastest, kelle keskmine kaal oli 2323 g (minimaalselt 1880, maksimaalselt 3110). Uuringu ajaks toideti rinnaga ainult 7,9% lastest ja 23,8% lastest, kes said piimasegu ja kellel oli Kliinilised tunnused rahhiit, sai lahjendatud ja lahjendamata lehmapiima, keefiri, kohandamata piimasegusid. Täisaegsetest patsientidest oli ülekaalus 46% lastest (keskmiselt 13,4%) ja 6,9% patsientidest kaalupuudus (keskmiselt 12,6%). Tuleb märkida, et kõigil rahhiidi ja alatoitumise all kannatavatel lastel esines märke perinataalne entsefalopaatia. Rahhiiti põdevatest lastest põdesid korduvad bronhopulmonaalsed haigused 79,3%, kuseteede infektsioonid 27%, 15,9% atoopiline dermatiit, 7,9% - rauavaegusaneemia, 6,3% - alatoitumus. Krambisündroom määrati 6,3%.

Tuleb märkida, et võrdsetel toitumis-, hooldus- ja ennetustingimustel on võimalik rahhiidi kulgemise raskusastmelt eristada erinevaid variante - minimaalsest kuni raskeni. Laste eelsoodumust fosfori-kaltsiumi metabolismi häiretele on võimalik kindlaks teha ainult arvukate individuaalsete eelsoodumustegurite analüüsi põhjal.

Rahhiidi ennetamine jaguneb sünnieelseks ja postnataalseks, mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks.

Rahhiidi sünnieelne ennetamine

On vaja jälgida raseda naise igapäevast rutiini, sealhulgas piisavalt pikka und päeval ja öösel. Õues jalutuskäike soovitatakse iga ilmaga vähemalt 2-4 tundi päevas. Äärmiselt oluline on korraldada rasedale ratsionaalne toitumine (päevas tarbida vähemalt 180 g liha, 100 g kala - 3 korda nädalas, 100-150 g kodujuustu, 30-50 g juustu, 300 g leiba, 500 g köögivilju, 0,5 l piima või fermenteeritud piimatooted). Piima asemel võite kasutada spetsiaalseid rasedatele ja imetavatele naistele mõeldud piimajooke ("Dumil Mom Plus"), mis võib raseduse ja imetamise ajal vältida fosfori-kaltsiumi metabolismi häireid lootel ja emal. "Dumil Mama Plus" sisaldab kõrge toiteväärtusega kvaliteetseid vadakuvalke, süsivesikuid, mis stimuleerivad normaalse soolestiku mikrofloora kasvu, aga ka kaltsiumi ja magneesiumi imendumist soolestikus. Nende spetsiaalsete piimajookide puudumisel võib kogu laktatsiooniperioodi jooksul soovitada multivitamiinipreparaate. Regulaarne tarbimine multivitamiinipreparaadid võivad vältida fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumist raseda naise kehas ja seeläbi varustada arenevat loote kaltsiumi, fosfori ja D-vitamiiniga.

Riskirühma kuuluvad rasedad naised (nefropaatia, diabeet, kõrgvererõhktõbi, reuma jt) alates 28.-32. rasedusnädalast on vajalik lisaks määrata D-vitamiini annuses 500-1000 IU 8 nädalaks, sõltumata aastaajast. D-vitamiini preparaatide asemel võib aasta talve- ja kevadperioodil ning eriti põhjapoolsetes piirkondades kasutada ultraviolettkiirgust, mis soodustab kolekaltsiferooli endogeenset sünteesi. Kiiritamist on vaja alustada 1/4 biodoosiga, suurendades seda järk-järgult 2 biodoosini. Minimaalne vahemaa on 1 meeter. Kursus - 20-30 seanssi iga päev või ülepäeviti.

Rahhiidi sünnitusjärgne ennetamine

Lapse õigeks toitmiseks on vaja järgida tingimusi. Rinnapiim on esimese eluaasta lapsele parim, kui imetav naine on korralikult toidetud. Naise igapäevane toit imetamise ajal peaks olema mitmekesine ja sisaldama nõutav summa valk, sealhulgas loomse päritoluga; polüküllastumata rasvhapetega rikastatud rasv, organismile energiat andvad süsivesikud, samuti vitamiinid ja mikroelemendid.

Kunstliku toitmise korral peab laps valima piimasegu, mis on sellele võimalikult lähedane naiste piim mis sisaldab 100% laktoosi, mis suurendab kaltsiumi imendumist, kolekaltsiferool ja mille kaltsiumi ja fosfori suhe on 2. Piimasegude puhul on kaltsiumi ja fosfori suhe 1,2-2, kuid rinnapiimas on see 2,0.

Füsioteraapia harjutusi, massaaži tuleks läbi viia süstemaatiliselt, regulaarselt, pikka aega, järk-järgult ja ühtlaselt suurendades koormust.

Rahhiidi sünnitusjärgne spetsiifiline ennetamine viiakse läbi D-vitamiiniga, mille minimaalne profülaktiline annus on tervetele täisealistele imikutele 400-500 RÜ päevas. See annus määratakse alates 4.-5. elunädalast sügis-talvel-kevadel, võttes arvesse lapse elutingimusi ja haiguse arengu riskitegureid. Suvel, ebapiisava insolatsiooniga (pilves, vihmane suvi), eriti Venemaa põhjapiirkondades, on kohandamata piimasegudega toitmisel soovitatav määrata D-vitamiini profülaktiline annus. Rahhiidi spetsiifiline ennetamine täisealistel lastel on viiakse läbi sügisel-talvel-kevadel perioodil esimesel ja teisel eluaastal. Lapsed, kellel on sügis-talvel-kevadel rahhiidi oht kahel esimesel eluaastal, peaksid saama D-vitamiini päevas annuses 1000 RÜ.

I enneaegsusastmega enneaegsetele lastele määratakse D-vitamiini alates 10.-14. elupäevast, 400-1000 RÜ päevas 2 aasta jooksul, välja arvatud suvi. Vastavalt ENSV Tervishoiuministeeriumi metoodilistele soovitustele 1990. aastal määratakse II astme enneaegsuse korral D-vitamiini annus 1000-2000 RÜ ööpäevas aastaringselt, välja arvatud suveperiood, teises. eluaastal vähendatakse D-vitamiini annust 400-1000 RÜ-ni. See D-vitamiini annus võib aga olla liiga suur. Seetõttu on vaja keskenduda lapse tervislikule seisundile pärast kehakaalu taastumist.

Ekvivalendid:
1 RÜ = 0,025 mikrogrammi kolekaltsiferooli;
1 mcg kolekaltsiferooli = 40 RÜ D3-vitamiini.

D-vitamiini profülaktilise annuse määramise vastunäidustused:

• idiopaatiline kaltsiuuria (Williams-Bourne'i tõbi);
• hüpofosfataasia;
• kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus koos mikrotsefaalia ja kraniostenoosi sümptomitega.

Väikeste fontanellidega lastel on D-vitamiini määramisel ainult suhtelised vastunäidustused. Rahhiidi spetsiifiline ennetamine neil toimub alates 3-4 kuu vanusest suure fontanelli suuruse ja peaümbermõõdu kontrolli all.

Rahhiidi ravimeetmed hõlmavad fosfori-kaltsiumi metabolismi taastamist, lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside normaliseerimist, metaboolse atsidoosi, hüpokaleemia kõrvaldamist ja D-vitamiini vaeguse kõrvaldamist.

Rahhiidi ravi hõlmab tavaliselt järgmist:

• organisatsioon õige režiim lastepäev. Lapsed peaksid iga päev õues viibima vähemalt 2–3 tundi ja ruumi, kus laps asub, tuleks regulaarselt ventileerida;
• lapse õige toitumine, kohandatud vastavalt tema vanusele;
• hügieenilised vannid ja hõõrumised, loputamine, massaaž, füsioteraapia harjutused (pärast rahhiidi aktiivsuse taandumist);
• ravimteraapia.

Rahhiidi ravi hõlmab D-vitamiini preparaatide määramist.Sõltuvalt rahhiidi raskusastmest on D-vitamiini soovitatav kasutada 2000-5000 IU päevas 30-45 päeva jooksul. Edasi vähendatakse D-vitamiini annust profülaktiliseks (500 RÜ) päevas 2 aasta jooksul (välja arvatud suvekuud) ja talvel kolmandal eluaastal. Kõige sagedamini soovitame ravi alustada annusega 2000 RÜ 3-5 päeva jooksul, seda järk-järgult suurendades, kui ravim on hästi talutav, kuni individuaalse annuseni. raviannus(3 kuni 5 tuhat RÜ). Luu väljendunud muutuste korral on ette nähtud annus 5000 RÜ. Riskirühma lastele võib 3 kuud pärast esimese kuuri lõppu anda retsidiivivastast ravi D3-vitamiiniga annuses 2000-5000 RÜ 3-4 nädala jooksul.

Päevane D-vitamiini vajadus sõltub:

• lapse vanus;
• geneetilised omadused;
• lapse toitmise olemus;
• lapsehoolduse omadused;
• aastaaeg;
• fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumise raskusaste;
• laste tervislik seisund;
• kaasuva patoloogia olemus;
• lapse elukoha piirkonna kliimatingimused.

Senised D-vitamiini õlised vormid ei imendu alati hästi.

D-vitamiini õlilahuse malabsorptsiooni põhjused on järgmised:

• imendumishäirete sündroom peensooles (tsöliaakia, toiduallergia, eksudatiivne enteropaatia jne);
• krooniline pankreatiit;
• tsüstiline fibroos;
• enterotsüütide düsembrogenees;
• krooniline enterokoliit;
• mittespetsiifiline haavandiline jämesoolepõletik, Crohni tõbi.

Viimastel aastatel on rahhiidi ennetamiseks ja raviks laialdaselt kasutatud D3-vitamiini vesilahust - akvadetrimi (Terpol, Poola).

D3-vitamiini vesilahuse eelised on järgmised:

• kiire imendumine seedetraktist;
• optimaalse annuse valik - üks tilk sisaldab 500 RÜ;
• kliinilise toime kiire algus;
• kõrge efektiivsusega rahhiidi ja rahhiidilaadsete haigustega, samuti seedetrakti patoloogiaga.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi pediaatria ja pediaatrilise kirurgia uurimisinstituudi töötajad näitasid D3-vitamiini vees lahustuva vormi kõrget terapeutilist efektiivsust kõigil ägeda ja alaägeda rahhiidiga patsientidel umbes 5000 RÜ päevase annusega. Ravim on osutunud efektiivseks ka D-vitamiini suhtes resistentse rahhiidiga laste ravis ööpäevase annusega 30 000 RÜ. Aquadetrim on hästi talutav, selle kasutamise ajal ei ole tuvastatud kõrvaltoimeid ja kõrvaltoimeid.

Praegu ei tohiks D2-vitamiini alkoholilahust kasutada suure annuse (umbes 4000 RÜ 1 tilga kohta) ning alkoholi aurustumisest ja lahuse kontsentratsiooni suurenemisest tingitud üleannustamise võimaluse tõttu.

Seega valitakse D-vitamiini annused vastavalt rahhiidi kliinilise pildi tunnustele ja haiguse dünaamikale. Rahhiidi annused ja ravi kestus on väga erinevad, nende valik sõltub paljudest teguritest, sealhulgas organismi individuaalsetest omadustest.

Avastamine lapsel, eriti urolitiaasi süvenenud pärilikkusega, tubulointerstitsiaalne nefriit metaboolsete häirete taustal, D-vitamiiniga ravi ajal, uriini kristallide moodustumise võime vähenemine, positiivne Sulkovichi test, oksalaat ja (või) fosfaat, kaltsiumkristalluuria on D-vitamiini annuse kohandamise aluseks.

Koos D-vitamiiniga määratakse rahhiidi korral kaltsiumipreparaate, eriti lastele, kes on pudelitoidetud, enneaegselt sündinud, alakaalulised, morfofunktsionaalse ebaküpsuse tunnustega.

Väikseim kogus kaltsiumi leidub kaltsiumglükonaadis. Traditsiooniliseks jääb traditsiooniline munakoorepulbri (kaltsiidi) kasutamine koos sidrunimahla või tsitraadi segulahusega, mis parandab kaltsiumisoolade imendumist soolestikus.

Terve lapse kaltsiumivajadus esimese 6–12 kuu jooksul on 500–600 mg.

Meie kogemus näitab, et raske rahhiidi, hüpokaltseemiaga lastel on soovitatav teha kaltsiumelektroforees rinnale ja säärele.

Kaltsiumipreparaate manustatakse suu kaudu eluea esimesel ja teisel poolel 3 nädala jooksul vanuseannustes.

Eriti oluline on antioksüdantide kasutamine äge periood rahhiidi ja kaasnevate haiguste ajal. Kõige põhjendatum on tokoferooli kasutamine või selle kombinatsioon C-vitamiini, beetakaroteeni ja (või) glutamiinhappega. Autonoomsete häirete ja lihaste hüpotensiooni vähendamiseks määratakse 3-4 nädala jooksul karnitiini preparaadid, panangiin, asparkam, glütsiin.

Teise eluaasta füüsilise arengu häirete korrigeerimiseks võib rahhiidiga lastele määrata Acti-5, mis on siirup, mis sisaldab lüsiini, fosforhappe kompleksi ja orgaanilisi kaltsiumisoolasid, mis on vajalikud luuskeleti moodustamiseks ja lihaste areng. 2,5–6-aastastele lastele määratakse Akti-5 1 tl 2–3 korda päevas, üle 6-aastastele - 2 tl 2–3 korda päevas. Ravimi võtmisel seedetrakti funktsionaalsete häiretega lastel võib harva esineda kõhuvalu ja lahtist väljaheidet.

Kell raske kurss Ainevahetusprotsesside taastamiseks kasutatakse rahhiiti, kaaliumorotaati, karnitiinvesinikkloriidi (el-car, karniteen), ATP-d.

Taastusravi hõlmab massaaži ja harjutusravi, mis määratakse 2 nädalat pärast ravimteraapia algust, balneoteraapiat (okaspuu, soolased vannid 10-15 vanni ravikuuri jaoks). Balneoteraapiat tehakse 2-3 korda aastas. Ravimite ravi maht tuleks määrata mitte ainult rahhiidi raskusastme, vaid ka patsientide vanuse järgi. Soovitatav on polüfarmaatsia välistamine ravimid määratud kindlas järjekorras.

Kliinilised labori-, ultraheli- ja densitomeetrilised uuringud näitavad rahhiidi põdenud laste pikaajalise jälgimise vajadust (vähemalt 3 aastat). Neid kontrollitakse kord kvartalis. Luude röntgenülesvõte tehakse ainult vastavalt näidustustele.

Rahhiit ei ole ennetava vaktsineerimise vastunäidustus. Vaktsineerimine on võimalik 3-4 nädala pärast ravi algusest.

Statistika laste rahhiidi esinemissageduse kohta

Rahhiit ei ole levinud kõigis maailma riikides. Aafrika riikides on selline haigus väga haruldane. Hiinas, Jaapanis on see praktiliselt tundmatu. Riikides, kus kalapüük on arenenud, on rahhiit samuti äärmiselt haruldane (koos selle sisalduse tõttu kalaõli). Need on sellised riigid nagu Gröönimaa, Taani, Norra, Island. Ka päikesevalguse rohkus ei loo tingimusi rahhiidi levikuks. Seetõttu pole see haigus Türgis ja Kreekas teada. Samuti näitab statistika, et maapiirkondades on rahhiidi esinemissagedus palju väiksem kui linnades.

Rahhiit on eriti levinud põhjapoolsete rahvaste seas, kes elavad päikesevalguse puudumise tingimustes. W. Osleri (1928) andmetel esines 20. sajandi alguses Austria ja Inglismaa lastest rahhiiti ligikaudu 50-80% lastest. Bulgaarias, kus aastas on palju päikesepaistelisi päevi, on alla üheaastaste laste seas rahhiidi levimus umbes 20%.Venemaa lastest oli neil aastatel ka kuni 70% rahhiidist. Vastavalt A.I. Ryvkina (1985), SV andmetel esineb rahhiiti esimese eluaasta lastel kuni 56,5%. Maltsev (1987), ulatub selle levimus 80% -ni.

Venemaa territooriumil diagnoositakse peamiselt kerge ja mõõduka raskusega rahhiiti. Niisiis, imikutel Peterburis ligikaudu 10-15%, Moskvas 30%, Krasnojarskis 54,8% uuritutest. Vastavalt Statistiline analüüs Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi hinnangul ületab rahhiidiga laste esinemissagedus Venemaal viimastel aastatel 50%.

Tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi statistilise analüüsi kohaselt on Achinski linnas 2012., 2013., 2014. aasta rahhiidi haigestumus 33%.

Achinski linna tervishoiuasutuste rahhiidijuhtumite meditsiinilise dokumentatsiooni (vorm nr 112) analüüs aastatel 2011-2013

Achinski linna laste linnahaigla põhjal viidi läbi laste arengulugude kogum. See uuring hõlmas 300 lapse arengulugu (vorm nr 112) vanuses sünnist kuni ühe aastani aastatel 2011, 2012, 2013 (100 lapse arengulugu iga aasta kohta). Tuvastasime patsiendid, kellel on esinenud rahhiidi sümptomeid, ja võrdlesime neid tervete laste arvuga. Täpsustatud sümptomid kuulus rahhiidi ilmingusse, juhul kui need puudusid lapsel sünnist saati, ilmnesid 2-4 kuu vanuseks aktiivse kasvu taustal ja eelnesid iseloomulikud luumuutused või koos nendega. Täiendav kriteerium, mis võimaldas autonoomse düsfunktsiooni sümptomeid seostada imikute rahhiidi ilmingutega, oli nende raskusastme vähenemine või kadumine koos lapsele D-vitamiini täiendava määramisega.

Haiguse esinemissagedus aastatel 2011-2013 on toodud tabelis 4.

Tabel 4

Haiguste levimus

Ülaltoodud andmetest näeme, et 2012., 2013. ja 2014. aasta haigestumus on ligikaudu sama ja ulatub 42%-ni. 300 analüüsitud rahhiidi sümptomitega lapse arenguloost kolme aasta jooksul tuvastati 127 last.

Edasises uuringus kasutasime haiguse ilmingutega lapse arengulugu. Pärast nende analüüsimist tuvastasime haiguse kliinilised sümptomid. Kõige levinumad neist olid: muutused lapse käitumises (ärevus, ärrituvus, "ärelik" uni), suurenenud higistamine koos hapu lõhn, pea tagaosa kiilaspäisus, lapse psühhomotoorse ja füüsilise arengu hilinemine, lihaste hüpotensioon, ranniku "roosipärja", "käevõrud" randmetel, "pärlipaelad" sõrmedel.

Tabelis 5 on toodud kliiniliste sümptomite esinemissagedus lastel.

Tabel 5

Rahhiidi kliiniliste sümptomite esinemissagedus lastel

Tuletasime iga süsteemi jaoks haiguse ilmingu sümptomite keskmise arvu. Jooniselt 1 on näha, et haigetel lastel on ülekaalus lihas- ja luusüsteemi kahjustuse sümptomid.

Pilt 1

Kliiniliste sümptomite esinemissagedus lastel

Lapsed, kellel on rahhiidi ilmingud, jaotasime sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest. Jooniselt 2 on näha, et esmased ilmingud registreeriti 50 lapsel, kõrgperiood 65 lapsel, taastumine 12 lapsel.

Kerge raskusaste registreeriti 50 lapsel, keskmine 55, raske 10 lapsel.

Äge kulg 55, alaäge 60 lapsel.

Joonis 2

Laste jaotus sõltuvalt haiguse staadiumist ja raskusastmest

Samuti leidsime, et esmased ilmingud ilmnesid 2-3 kuu vanuselt, kõrgperiood 6 kuu vanuselt ja taastumine 1 aasta vanuselt. Andmed on toodud tabelis 6.

Tabel 6

Laste jaotus sõltuvalt vanusest ja haiguse staadiumist

”, märts 2012, lk. 34-40

I.N. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, GBOU andmekaitseametnik "vene keel meditsiiniakadeemia kraadiõpe” Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumis

Rahhiidi probleemile pööratakse tänapäeval üsna tagasihoidlikku tähelepanu. Enamus teaduslikud uuringud seotud ainevahetuse omadustega luukoe ja mineraalide ainevahetust, on pühendatud peamiselt osteoporoosi probleemile. Mõned lastearstid peavad rahhiiti jätkuvalt füsioloogiliseks seisundiks, mis ei vaja korrigeerimist.

Selle seisukohaga ei saa aga mitmel põhjusel nõustuda. Infantiilne rahhiit ei ole mitte ainult laste, vaid ka meditsiiniline ja sotsiaalne probleem, kuna sellel on tõsised tagajärjed, mis põhjustavad vanemas eas laste suurt esinemissagedust. Varases lapsepõlves esinev rahhiit ja sellega kaasnev luumassi maksimaalse akumulatsiooni halvenemine võivad soodustada osteoporoosi teket hilisemas elus. Rahhiidi puhul täheldatud osteopeenia ja osteomalaatsia soodustavad kehahoiaku häirete, mitmekordse hambakaariese teket. Kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi imendumise halvenemise tagajärjed võivad olla lihaste hüpotensioon, autonoomne düsfunktsioon, seedetrakti motoorika häired. Rahhiidi korral tuvastatud immuunhäired interleukiinide, interferooni ja fagotsütoosinäitajate taseme languse kujul soodustavad sagedasi nakkushaigusi, häirides lapse sotsiaalset kohanemist.

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi statistilise analüüsi kohaselt on rahhiidiga laste esinemissagedus Venemaal viimase 5 aasta jooksul ületanud 50%. Kõrgsagedus haigused, vaatamata aktiivsele ennetamisele, nõuavad olemasolevate seisukohtade läbivaatamist rahhiidi etioloogia ja patogeneesi, selle ennetamise ja ravi meetodite kohta.

Etioloogia

Peamine etioloogiline tegur Arvestatakse rahhiidi arengut lastel D-vitamiini puudus organismis. Teadaolevalt satub D-vitamiin inimorganismi kahel viisil: toiduga ja sünteesi tulemusena nahas ultraviolettkiirte mõjul. D-vitamiini rikkaimad allikad on tursamaks, tuunikala, kalaõli, vähesel määral või, munakollane, piim. Taimsed tooted sisaldavad selle analoogi - ergokaltsiferooli (vitamiin D2). D-vitamiini imendumine toimub peamiselt kaksteistsõrmiksooles ja jejunum sapphapete juuresolekul.

D-vitamiini fotosüntees nahas toimub 7-dehüdrokolesterooli (provitamiin D3) muutmisel päikesekiirguse ja nahatemperatuuri mõjul kolekaltsiferooliks (vitamiin D3). Kolekaltsiferooli fotosünteesi kiirus nahas on umbes 15-18 IU / cm2 / h, mis võimaldab enamikul inimestel selle vajaduse täielikult rahuldada tänu endogeensele sünteesile nahas piisava insolatsiooniga. Siiski tuleb meeles pidada, et D-vitamiini sünteesi efektiivsust inimese nahas mõjutavad oluliselt kliimatingimused, piirkonna geograafiline laiuskraad, õhusaaste tase, samuti naha pigmentatsiooni aste. Eelkõige on näidatud, et 55° põhjalaiuse lähedal asuvas vööndis, kus asuvad Moskva, Nižni Novgorod, Kaasan ja mitmed teised Venemaa linnad, suudab päikesekiirgus tagada piisava koguse D-vitamiini moodustumist. nahas ainult 4 kuu jooksul aastas (aprilli keskpaigast kuni augusti keskpaigani). Seega teatud tingimustel oluline roll hüpovitaminoosi D ennetamisel mängib kolekaltsiferool, mida saadakse toidust või vitamiinipreparaatide osana.

Patogenees

Nahas moodustuv ja soolestikust saadud kolekaltsiferool seondub spetsiifilise D-vitamiini siduva valguga, mis transpordib selle edasise ainevahetusega kohtadesse. Osa D-vitamiinist transporditakse rasv- ja lihaskudedesse, kus see fikseeritakse, esindades varuvormi. Selle põhikogus kantakse üle maksa, kus toimub transformatsiooni esimene etapp - hüdroksüülimine koos kaltsidiooli - 25(OH)D3 moodustumisega, mis on D-vitamiini peamine transpordivorm ja organismi varustamise marker. . 25(OH)D3 süntees sõltub ainult toiduga tarnitava või nahas moodustunud algsubstraadi, st D-vitamiini kogusest. Maksas moodustuv 25-hüdroksükolekaltsiferool transporditakse D-siduva valgu abil neerudesse, kus selle teisenemise teine ​​etapp toimub proksimaalsetes keerdunud tuubulites, mille tulemusena moodustub D-vitamiini hormonaalselt aktiivne vorm - kaltsitriool. (1,25(OH)2D3) või alternatiivne metaboliit 24 ,25(OH)2D3. Kaltsiumi- ja fosforipuuduse tingimustes organismis toimub 25(OH)D3 metabolism 1,25(OH)2D3 moodustumise rada, mille peamine toime on kaltsiumi kontsentratsiooni suurendamine seerumis, suurendades selle imendumist. soolestikust ja reabsorptsiooni neerudes, samuti kaltsiumi luudest resorptsiooni kaudu. Kaltsitriooli moodustumise protsessi katalüüsib ensüüm alfa-1-hüdroksülaas, mis esineb neerutuubulite rakkude mitokondrites. Kaltsiumi ja fosfori normaalse või kõrgendatud kontsentratsiooni korral vereseerumis suureneb 24-hüdroksülaasi ensüümi aktiivsus, mille toimel moodustub alternatiivne metaboliit 25(OH)D3 - 24,25(OH)2D3, mis tagab fikseerimise. kaltsiumi ja fosfori sisaldus luukoes.

D-vitamiini vaeguse tingimustes kaltsitriooli süntees väheneb, mille tulemusena väheneb kaltsiumi imendumine soolestikus. Tekkinud hüpokaltseemia aktiveerib paratüreoidhormooni sünteesi. Sekundaarse hüperparatüreoidismi tingimustes suureneb luukoe resorptsioon, et säilitada normokaltseemia, samuti kaltsiumi reabsorptsioon neerudes ja fosfaadi eritumine (joonis). Kaltsiumi imendumise suurenemine soolestikus on ajutine, kuna see protsess toimub 1,25 (OH) 2D3 sünteesi aktiveerimisega neerudes paratüreoidhormooni toimel, kuid algse substraadi (25 (OH) puudulikkuse korral) ) D3), kaltsitriooli moodustumise protsess on samuti häiritud.

D-vitamiini vaeguse rahhiidi patogenees

Kaltsiumi, fosfaatide puudus ja luukoe suurenenud resorptsioon sekundaarse hüperparatüreoidismi tingimustes on rahhiidile tüüpiliste luumuutuste tekke peamised patogeneetilised momendid. Rahhiidi kasvutsoonide distaalsetes osades täheldatakse olulisi muutusi, mis väljenduvad äsja moodustunud osteoidi võimetuses adekvaatselt mineraliseeruda. Kõhrerakkude proliferatsioon ja hüpertroofia põhjustab metafüüsiplaatide kasvu, mis väljendub rahhiidile tüüpiliste koljuluude deformatsioonidena, "rahiitiliste helmeste" väljanägemises. Seega on hüpovitaminoosi D tingimustes luu metabolismi struktuuris resorptsiooniprotsessid ülekaalus luukoe uue moodustumise suhtes, mis põhjustab osteoidi ladestumist selle piisava mineraliseerumise puudumisel. Jätkuva D-vitamiini puuduse korral kaotavad luustiku luud oma tugevuse ja deformeeruvad lihaste kokkutõmbumise ja oma keha raskusjõu tõttu.

D-vitamiini vaeguse rahhiidi kliinilised ilmingud on tavaliselt kombineeritud iseloomulike biokeemiliste muutustega hüpokaltseemia, hüpofosfateemia, aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemise, samuti 25(OH)D3 taseme märgatava langusega kuni selle tasemeni. täielik puudumine veres.

Arvestades hüpovitaminoosi D rolli rahhiidi patogeneesis, soovitatakse väikelastel läbi viia spetsiifiline ennetamine haigusi D-vitamiini preparaatidega annuses 500 RÜ päevas sügis-talvel-kevadel. Samal ajal, vaatamata peaaegu üldiselt läbiviidavale ennetamisele, on rahhiidi esinemissagedus Venemaal endiselt kõrge. Lisaks on viimasel ajal tõendeid selle kohta, et väikelaste rahhiidi sümptomid ei ole alati korrelatsioonis D-vitamiini sisaldusega organismis ning mõnel juhul areneb haigus välja isegi normaalse 25(OH)D3 taseme korral. vereseerum. See nõuab rahhiidi protsessi arenguga seotud täiendavate tegurite aktiivset otsimist, et optimeerida laste haiguse ennetamist ja ravi.

Osteogeneesi protsesside kõrge intensiivsus varases eas seab lapse luukoe kriitilisse positsiooni seoses ebasoodsate keskkonnamõjudega ja ennekõike erinevate makro- ja mikroelementide puudusega toidus. Praegu on rahhiidi patogeneesis suur roll kaltsiumi puudus. Kaasaegsete uuringute tulemused näitavad, et kaltsiumipuuduse korral lapse toidus suureneb D-vitamiini vajadus oluliselt, mis soodustab haiguse arengut lastel, kellel on normaalne tase 25(OH)D3. Rahhiidi patogenees kaltsiumipuuduse korral toidus võib põhineda 25-hüdroksükolekaltsiferooli metabolismi kiirendamisel, et tõsta 1,25(OH)2D3 taset. Sellises olukorras suureneb järsult vajadus D-vitamiini järele ja kolekaltsiferooli täiendava kehasse sattumise puudumisel väheneb 25(OH)D3 sisaldus hüpovitaminoosile vastava tasemeni. Seega võib luu mineralisatsiooni rikkumine kasvavas organismis tekkida nii D-vitamiini vaeguse korral piisava kaltsiumi tarbimise korral kui ka kaltsiumi vaeguse korral organismi piisava kolekaltsiferooliga varustatuse korral.

mängib olulist rolli rahhiidi tekkes toitumise valgukomponendi puudus või tasakaalustamatus. On tõendeid selle kohta, et kvalitatiivne ja kvantitatiivne valgupuudus, asendamatute aminohapete vaegus ja hüpovitaminoos D põhjustavad ühesuunalisi muutusi kaltsiumi ja fosfori metabolismis, samuti luukoe struktuuris. Nende seisundite taustal väheneb peensoole limaskestas D-vitamiinist sõltuva kaltsiumi siduva valgu sisaldus, väheneb makro- ja mikroelementide imendumiskiirus. seedetrakt ja luu mineralisatsioon.

Tingimustes võivad esineda ka fosfori-kaltsiumi metabolismi häired muudatusi lipiidide koostis dieeti, mis mõjutab sapi sekretsiooni, mis mängib olulist rolli kaltsiumi, fosfori ja D-vitamiini imendumisel. rasvhape on võimelised moodustama kaltsiumiga lahustumatuid sooli ja eritama neid koos väljaheitega, mis võib liigse rasvatarbimisega põhjustada ka hüpokaltseemiat ja mineralisatsiooniprotsesside häireid.

Toidu ebapiisav süsivesikute koostis mõjutab oluliselt ka fosfori-kaltsiumi ainevahetust ja luustiku keemilist struktuuri. Kodumaiste uurijate töödes on varem viidatud, et rahhiit tekib kergemini ja kulgeb raskemalt lastel, kes saavad liigses koguses üksluist, süsivesikuterikast toitu. See on tingitud asjaolust, et teraviljades sisalduv fütiinhape moodustab kaltsiumiga lahustumatuid sooli, mis häirib mineraali imendumist.

Lisaks D hüpovitaminoosile mängib olulist rolli luu ainevahetuse rikkumine mitmete vitamiinide ja mineraalainete puudus, eelkõige askorbiinhape, retinool, B-vitamiinid, magneesium, mangaan, tsink, räni. Need mikroelemendid osalevad aktiivselt luu remodelleerumise mehhanismides, luumaatriksi moodustumises, mõjutavad paratüreoidhormooni sünteesi aktiivsust ja määravad kaltsitriooli tuumaretseptorite struktuuri.

Riskitegurid

Enamik kodumaiseid teadlasi tunnistab teatud riskitegurite olemasolu, mille olemasolu võib soodustada rahiitilise protsessi arengut. Märkimisväärne komponent haiguse patogeneesis on ema ebasoodsad sotsiaal-majanduslikud elutingimused, raseda ja lapse ebapiisav kokkupuude värske õhuga ning keskkonnatingimuste halvenemine suurlinnades. Olulist rolli rahhiidi tekkes mängivad sagedased nakkushaigused, aidates kaasa toitumisalaste puudujääkide ilmnemisele söögiisu vähenemise ja endogeensete kulude suurenemise taustal. Lisaks suurendab metaboolse atsidoosi esinemine haiguse taustal fosfori-kaltsiumisoolade lahustuvust ja takistab luukoe normaalset mineraliseerumist.

Raseduse ebasoodne kulg emal, hilinemine sünnieelne areng loote, enneaegsus, morfofunktsionaalne ebaküpsus võivad olla ensümaatiliste süsteemide küpsemise aeglustumise põhjused, mis lõppkokkuvõttes viib fosfori-kaltsiumi metabolismi, D-vitamiini metabolismi ja rahhiidikliiniku arenguni isegi piisava spetsiifilise ennetamise tingimustes. Imiku kehas kolekaltsiferooli vahetuses osalevate organite (sapiteede, maksa, neerude, soolte, naha) patoloogia võib kaasa aidata rahhiidi tekkele. On teada, et eelsoodumus rahhiidi tekkeks on kõrgem imikutel, kellel on esimestel elukuudel suur kasvutempo ja kaalutõus. Sellises olukorras saab suure kaltsiumivajaduse tagada ainult piisava kaltsitriooli tasemega seerumis, mille suurenenud moodustumine nõuab algsubstraadi - 25(OH)D3 - metabolismi kiirendamist, mis omakorda põhjustab metaboliidi kiiret ammendumist kudedes ja vereseerumis. Need riskitegurid võivad kaasa aidata endogeense hüpovitaminoosi D tekkele isegi piisava kolekaltsiferooli tarbimise korral lapse kehas.

Tuleb märkida, et tänapäeva tingimustes saab enamikul lastel tuvastada teatud tunnuseid ema ja imiku ajaloost, kuid rahhiit ei arene kõigil juhtudel. Sellega seoses on eriti huvitav välja selgitada praegusel ajal kõige olulisemad rahhiidi tekke riskitegurid, et need õigeaegselt tuvastada ja korrigeerida ennetus- ja ravimeetmete käigus. 117 rahhiidiga lapse ja 62 terve imiku anamneesiandmete analüüsimisel leidsime, et kirjeldatud teguritest on praeguses staadiumis kõige olulisemad kiirenenud kaalutõus ja kasv esimesel eluaastal ja kaasnevad haigused D-vitamiini metabolismis osalevate organite poolt. Need tegurid tuvastati enam kui 50% rahhiidiga lastest, samas kui need määrati oluliselt sagedamini (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Seega ei saa praegu õigeks pidada suhtumist rahhiidi kui eranditult või peamiselt eksogeensest D-vitamiini puudusest põhjustatud haigusesse. Rahhiit on multifaktoriaalne haigus, mille patogeneesis tuleks D-vitamiini vaeguse olulisust käsitleda mitte niivõrd selle ebapiisava sattumise seisukohalt lapse organismi, kuivõrd selle ainevahetuse iseärasusi arvestades kombinatsiooni mõjul. eksogeensed ja endogeensed tegurid, mis aitavad kaasa erinevat tüüpi ainevahetushäirete ja patoloogiliste muutuste tekkele paljudes elundites ja süsteemides.

Ärahoidmine

Võttes arvesse kaasaegseid ideid fosfor-kaltsiumi metabolismi reguleerimise mehhanismide ja rahhiidi patogeneesi kohta, peaks haiguse ennetamine hõlmama:

• piisava D-vitamiini tarbimise tagamine organismis;
• tingimuste loomine selle piisavaks ainevahetuseks.

Peamised kaltsiumi ja D-vitamiini varud loote kehas moodustuvad raseduse viimasel trimestril. Just sel perioodil muutub kolekaltsiferooli ja 25(OH)D3 transplatsentaarne transport kõige aktiivsemaks ning kaltsiumi ladestumise kiirus lapse kehas on umbes 130 mg päevas. Pole kahtlust, et imiku sünnihetkeks saab endogeensete vitamiinide ja mineraalainete varude piisav moodustumine toimuda ainult siis, kui lapseootel ema keha on nendega piisavalt varustatud. Sellest tulenevalt on lapse rahhiidi ennetamisel äärmiselt oluline ülesanne ratsionaalse toitumise korraldamine ja lapseootel ema režiim.

Raseda piisava varustamise vajaduse D-vitamiiniga määrab asjaolu, et loode sõltub täielikult emalt tuleva kolekaltsiferooli ja 25 (OH) D3 kogusest. Samal ajal saab loote platsenta ja neerud kaltsitriooli sünteesida ainult piisava koguse 25-hüdroksükolekaltsiferooli tingimustes, et rahuldada kasvava organismi vajadusi. Uuringud on näidanud, et 25-hüdroksükolekaltsiferooli taseme vahel ema kehas ja nabaväädiveres on selge seos. Arvukate vaatluste tulemuste põhjal on mõistlik soovitada rasedatel võtta multivitamiini preparaadid mis sisaldavad nende koostises 400-500 RÜ D-vitamiini, eriti raseduse kolmandal trimestril, mil kolekaltsiferooli transport lootele on kõige aktiivsem. Riskirühmade naistele - ebapiisava insolatsiooniga, somaatilise patoloogiaga (nefropaatia, suhkurtõbi) - võib soovitada täiendavat D-vitamiini tarbimist päevases annuses. 1000 RÜ. Tuleb märkida, et korrelatsiooni 25(OH)D3 taseme vahel ema ja lapse kehas täheldatakse ainult imiku esimese 8 elunädala jooksul. Edaspidi ei rahulda endogeensed varud lapse D-vitamiini vajadust, mis määrab selle täiendava vastuvõtu vajaduse.

Rahhiidi sünnitusjärgne ennetamine võib jagada mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks. Mittespetsiifiline ennetus hõlmab lapse päevarežiimi õiget kujundamist, piisavat värske õhuga viibimist, igapäevast massaaži ja võimlemist, laia mähkimist piisava kehalise aktiivsuse tagamiseks. Vajalik on seedetrakti funktsionaalsete häirete, malabsorptsiooni sündroomi, sapiteede ja neerude patoloogiate piisav korrigeerimine.

Rahhiidi spetsiifiline ennetamine on lapse piisav varustamine D-vitamiiniga. Rinnaga toidetavate laste peamised kolekaltsiferooli allikad sünnijärgsel perioodil on rinnapiim ja päikesekiirgus. Nagu eespool mainitud, võib geograafilise asukoha iseärasuste tõttu tekkida suurem osa Venemaa elanikest päikesekiirguse defitsiiti. Lisaks ei ole praegu soovitatav viibida otsese päikesevalguse käes, kuna suureneb risk haigestuda nahavähki, mis ei sõltu mitte niivõrd päikese käes viibimise kogukestusest, vaid vanusest, mil täheldati kõige intensiivsemat kokkupuudet. Seetõttu ei soovitata esimese kuue elukuu lastel viibida otsese päikesevalguse käes ja seetõttu ei saa insolatsiooni pidada piisavaks ennetamiseks hüpovitaminoosi D ja rahhiidi tekkeks väikelastel.

Rahhiidi ennetamiseks on kõige olulisem lapse õige toitumine. Praegu peetakse pikaajalist rinnaga toitmist Euroopas ja Põhja-Ameerikas üheks peamiseks riskiteguriks rahhiidi tekkeks lastel. Selline olukord on tingitud asjaolust, et D-vitamiini sisaldus rinnapiimas on ebapiisav (mitte rohkem kui 50–60 RÜ / l), et vältida haiguse arengut ainult rinnapiima saavatel imikutel. Siiski tuleb märkida, et naiste piima üsna madala D-vitamiini sisalduse korral on rinnapiima rahhiidi ennetamisel oluline roll naiste piima tasakaalustatud mineraalsel koostisel. Rinnapiim sisaldab 300 mg/l kaltsiumi ja 140 mg/l fosforit, elementide optimaalse seeduvuse ja optimaalse vahekorraga (2:1), mis vastab beebi luukoe omale. Lisaks tuleks arvestada rinnapiima optimaalse valgu- ja rasvakoostise ning teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete, eelkõige paratüreoidhormooniga seotud peptiidi, mis suurendab kaltsiumi imendumist piimas, olemasolu. soolestikku.

Kaasaegsed kohandatud piimasegud imikute toitmiseks sisaldavad keskmiselt 400 RÜ / l. Seetõttu ei vaja piimaseguga toidetud lapsed, kes saavad kuni 1 liitri piimasegu päevas, sageli täiendavalt D-vitamiini profülaktilist manustamist. Suur tähtsus on Ca ja P suhe piimasegude koostises, mis peaks lähenema suhtele 2: 1, mis vastab rinnapiima omale ja tagab nende elementide maksimaalse imendumise. Piimasegude rasva koostis avaldab erilist mõju kaltsiumi imendumisele. Eelkõige on tõendeid selle kohta, et beeta-palmitaadi (triglütseriidid, mis sisaldavad palmitiinhapet keskmises (beeta) asendis) lisamine segu koostisse takistab rasvhapete lahustumatute soolade moodustumist kaltsiumiga soolestikus, tagades seeläbi täieliku mineraali imendumine. Niisiis, Litmanovitz I. et al. On näidatud, et kõrge beeta-palmitaadi sisaldusega toitmine avaldab positiivset mõju imikute luude helijuhtivuse kiirusele esimesel kolmel elukuul. Venemaa turul on beeta-palmitaati sisaldava imiku piimasegu näiteks Nutrilon ® Comfort. Arvestades tänapäevaste piimasegude eeliseid, tuleb siiski märkida, et lapse D-vitamiini füsioloogilise vajaduse tagav päevane toidukogus saavutatakse alles 5-6 kuu vanuseks ning rahhiidikliinik kujuneb välja alguses. lapse elu esimesest poolest. Seega ebapiisava insolatsiooni, madala D-vitamiini sisalduse rinnapiimas ja selle ebapiisava sattumise korral beebi organismi kunstliku toitmise algstaadiumis rahhiidi ja D-hüpovitaminoosi vältimiseks. suur tähtsus on kolekaltsiferooli lisaeesmärk.

MoH 1990. aasta juhiste järgi on praegu väikelaste jaoks optimaalne profülaktiline D-vitamiini annus 500 RÜ, mis on ette nähtud 4-5 elunädalast sügis-talvel-kevadel perioodil lastele, kes saavad rinnapiima esimesel ja teisel eluaastal. Lastele, kellel on risk haiguse tekkeks (kaasne neeru- või seedetrakti patoloogia või lapse kiirenenud kasvukiiruse olemasolul), määratakse vastavalt nendele soovitustele kolekaltsiferooli annuses 1000 RÜ kuu jooksul, millele järgneb üleminek 500 RÜ-le päevas.

Bibliograafia on läbivaatamisel.

Teave autorite kohta:
Irina Nikolaevna Zakharova , Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi SBEE DPO "Vene meditsiiniakadeemia kraadiõppe" pediaatriaosakonna juhataja, professor dr. Teadused
Nina Aleksejevna Korovina , Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi riigieelarvelise õppeasutuse APE "Vene meditsiiniakadeemia kraadiõppe akadeemia" pediaatriaosakonna professor, dr. med. Teadused
Julia Andreevna Dmitrieva , Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi pediaatriaosakonna assistent, Venemaa kraadiõppe akadeemia riigieelarveline haridusasutus

Enamiku inimeste arvates seostuvad luusüsteemi patoloogiad peamiselt kõrge vanusega - kujutlusvõime tõmbab koheselt pulgale toetuva paindunud vanaproua või ratastooli aheldatud hallipäine vanaisa. Neid stereotüüpe hävitab aga hirmuäratav haigus rahhiit, mis mõjutab kõige väiksemaid ja kaitsetumaid - esimeste eluaastate lapsi.

Imiku- ja väikelapsepõlv on aeg, mil inimesele pannakse alus kogu ülejäänud eluks. ja skelett, mis tekivad intensiivselt esimestel kuudel ja aastatel, pole siinkohal erandiks. Rahhiidi ohu kohta üks levinumaid laste luusüsteemi haigused, peavad teadma kõik lapsevanemad, kes vastutavad oma imikute tuleviku eest.

Mis on rahhiidi haigus?

Nimi rahhiidi haigus on kreeka päritolu: ῥάχις tähendab "selgroo", kuigi deformatsioonid ei mõjuta mitte ainult selgroogu. Rahhiit on varases lapsepõlves arenev patoloogia, mis põhjustab häireid luu moodustumine vähendatud luu mineralisatsioon.

Puuduse tagajärjel ja kaltsiumi-fosfori metabolismi häired intensiivselt kasvavad luud moodustuvad valesti, pehmendatakse ja painutatakse. Mineraalide ainevahetuse järgselt on häiritud ka muud tüüpi ainevahetus, mis toob kaasa häireid lihas-, närvi-, immuun-, seede- ja endokriinsüsteemi töös. Siseorganid võivad samuti kannatada: maks, põrn, kopsud, süda ja jne.

Rahhiiti võib nimetada kasvuhaiguseks, kuna selle põhjuseks on kaltsiumi- ja fosforisoolade, D-vitamiini ja mitmete teiste osteogeneesis võtmerolli mängivate toitainete puudus. luu moodustumine) äärmiselt kiiresti kasvava organismi puhul. Tõepoolest, esimese eluaasta jooksul suureneb lapse kaal kolm korda!

Väheharitud elanikkonna vähese teadlikkuse tõttu levib müüt, et rahhiit pole eriti kohutav haigus, vaid loomulik vanusega seotud nähtus, mis kaob kahe aasta pärast, kui lapse kasvutempo aeglustub. Seetõttu pole väidetavalt vaja seda üldse ravida. See on sügavalt ekslik seisukoht!

Kuigi paari aasta pärast kaltsium-fosfor ainevahetus normaliseerub tavaliselt isegi ilma ravita ning luumaatriks mineraliseerub ja luustik omandab piisava tugevuse, rahhiidi tagajärjed võib rikkuda su ülejäänud elu. See on inetu kuju (skolioos, küür, lampjalgsus, kõverad jalad, koledad ja haiged hambad, halb rüht) ja arengupeetus, lühinägelikkus, nõrgenenud immuunsus, aneemia jne.

Jah, jah, halvasti vormitud skelett tõmbab luudeni kaasa pealtnäha mitteseotud “haavade” massi! Ja aastaid hiljem annab õrnas eas põdetud rahhiit endast endiselt tunda veel üks kõige ohtlikum luusüsteemi haigus - osteoporoos, millest räägime jaotises “Kuidas on. rahhiit ja osteoporoos? Niisiis osteoporoosi ennetamine ja ravi on kõigi vanemate kohustus.

Tase rahhiidi esinemissagedus eile ja täna

Rahhiit ei ole inimkonna jaoks uus haigus – see on tuntud juba iidsetest aegadest. Siiski tase rahhiidi esinemissagedus muutunud koos ajaloolise aja kulgemisega.

Rahhiidi tunnuste iseloomulikke kirjeldusi leidub Roomas töötanud Vana-Kreeka arstide, Efesose Soranuse ja Galenose kirjutistes. Hiljem kujutasid renessansiajastu Euroopa kunstnikud oma lõuenditel sageli väikestes mudelites rahhiidi tunnuseid (suurenenud kõht, väljaulatuv otsmik, deformeerunud jäsemed ja rind). Tõenäoliselt peeti selliseid muutusi kehas laste anatoomia normaalseteks tunnusteks.

Seoses linnastumise ja tööstuse arenguga 17. sajandil tabas rahhiit üha rohkem lapsi, eriti Inglismaa linnade tolmuste, sudu ja udu täis töökvartalite elanikke. See sai isegi nime "Inglise (udune) haigus". Muideks, rahhiidi levimus ja tänapäeval on maal palju madalam, kus imikud saavad rohkem päikesevalgust.

Venemaa statistika

Haiguse põhjuste ja selle vältimise viiside avastamine muutis kahekümnendal sajandil olukorda radikaalselt. Kui eelmise ja üle-eelmise sajandi vahetusel täheldati selle märke valdavas enamuses lastest - 96% Venemaa põhjapealinnas ja 80% Moskvas, siis täna rahhiidi esinemissagedus Venemaal varieerub sõltuvalt piirkonnast 30–66%.

Madala insolatsiooniga piirkondades (mida meie riigis on palju) esineb seda haigust sagedamini. Samuti sõltub selle sagedus lastearstide jõupingutustest, kes peavad vanematega vestlusi vajadus ennetada rahhiidi. Nii et Moskvas, kus elanikkonna arstiabi on parimal tasemel, ei kannata rahhiit rohkem kui 30% imikutest.

Huvitaval kombel venelane rahhiidi jaoks erineb oluliselt teiste maailma arenenud riikide andmetest, näidates vaid 5.–9 rahhiidiga lapsed miljoni kohta. Pealegi on need valdavalt negroidide rassi esindajad, kes on rahhiidi tekkeks geneetiliselt kõige enam eelsoodumusega.

Selline muljetavaldav lahknevus statistikas rahhiidi esinemissagedus seotud diagnoosimise lähenemisviisiga. Läänes võetakse arvesse ainult selgelt väljendatud, tähelepanuta jäetud haigusjuhtumeid. Venemaa lastearstid ei tugine diagnoosi pannes mitte vereanalüüsidele ja luuröntgenile, vaid sümptomitele nagu liigne higistamine spetsiifilise hapu lõhnaga, kiilaspäisus, kõrge närviline erutuvus, kehv. unistus ja söögiisu vähenemine. D-vitamiini manustamine ja muud ennetavad meetmed esimesed rahhiidi tunnused on Venemaal laialt levinud pediaatriline praktika, mis minimeerib raske patoloogia tekkimise riski.

Patogeneetiline rahhiidi põhjused

Peamine patogeneetiline (seotud haiguse alguse ja arengu mehhanismiga) rahhiidi põhjus on mineraalide, peamiselt fosfori-kaltsiumi metabolismi rikkumine selle taustal vitamiinipuudus organismisD.

Kaltsium- kõige olulisem bioloogiliselt aktiivne aine, makrotoitaine osaleb närvisüsteemi töös, südametegevuses, vere hüübimises, lihaste lõõgastumises. Kuid kõige enam (99%) on see mineraal koondunud inimese luustikus, ilma selleta pole see võimalik luu moodustumine.

Aga selleks kaltsiumi hea imendumine soolestikus ja selle sisenemine luukoesse on vajalik piisav vitamiini kogus D , ilma milleta see kõige olulisem mineraal, isegi suure sisaldusega toidus, lihtsalt läbib seedesüsteemi ja eritub väliskeskkonda.

Ka D-vitamiiniga pole olukord lihtne. Teadlased jagavad selle eksogeenseteks ja endogeenseteks liikideks. Esiteks vormis ergokaltsiferool (vitamiin D 2 ) Ja kolekaltsiferool ( D 3 ) siseneb kehasse koos toiduga. Endogeenset (peamiselt kolekaltsiferooli) toodetakse kehas endas, nimelt nahas ultraviolettkiirte mõjul, mille puhul seda nimetatakse päikesevitamiiniks. Kolekaltsiferool või, mis on olulisem, biosaadav vorm.

Oluline on märkida, et endogeenne hüpovitaminoosD võib areneda isegi toiduga kaasas oleva eksogeense vitamiini ülejäägi korral. Fakt on see, et ümberkujundamise tee ergokaltsiferool ja kolekaltsiferool aktiivseteks metaboliitideks, mis on funktsioonilt sarnased , on keeruline. See teisendab maks ja neerud. Selle tulemusena reguleerib tekkiv hormoonitaoline aine kaltsitriool fosfori-kaltsiumi metabolismi, kasvu ja luu mineraliseerumist.

Seega rahhiidi põhjused võib olla seotud ebapiisav vitamiinide tarbimineD, kaltsium, fosfor väliskeskkonnast, samuti seedetrakti, neerude, maksa düsfunktsioon.

Tegurid ja rühmad rahhiidi tekke oht

Mõelge teguritele ja neile vastavatele rühmadele rahhiidi tekke oht.Mõni neist on tähtaeg ema tervis ja elustiil raseduse ja imetamise ajal:

• liiga varane (enne 17 aastat) või hiline (pärast 35 aastat) rasedus;
• lühike intervall raseduste vahel;
• toksikoos raseduse ajal;
• mitte-günekoloogilised patoloogiad ja tüsistused rasedatel: ainevahetushaigused, seede-, kuseteede ja muude süsteemide haigused;
• väike aeg, mida rase naine veedab päikese käes, samuti füüsiline passiivsus, mis aeglustab ainevahetusprotsesse kehas;
• kasulikest ainetest vaesestatud, rasedale ja imetavale naisele ebaratsionaalne, taimetoitlus. Valgutoodete, kaltsiumi, fosfori, magneesiumi, vitamiinide D, B 1,2,6 jne puudus toidus;
• tüsistustega sünnitus;
• elavad kehvades sotsiaalsetes tingimustes.

IN lapse tervislikku seisundit jaoks ülioluline rahhiit omama:

• sünniaeg hilissuvest detsembrini, mil päikese aktiivsus on madal;
• enneaegsus, madal kehakaal ja luukoe. Loote küllastumine mineraalainetega on eriti intensiivne viimastel kuudel, mistõttu on sünnitus 9-kuuselt nii oluline;
• vastsündinu kaal on üle 4 kg, samuti intensiivne kehakaalu tõus esimestel kuudel. Pidage meeles, et rahhiit - kiire kasvuga haigus, ja mida kiiremini laps kasvab, seda keerulisem on organismil mineraalide ainevahetust uute vajaduste järgi kohandada ja luustikku mineraalidega küllastada;
• üleminek kunstlikule söötmisele, varajane segatoitumine, samuti väljendunud, kuid pikka aega seismine rinnapiim. Täiendavate toitude hiline kasutuselevõtt, samuti loomsete valkude puudumine täiendavas toidus suurendab tõenäosust mineraalide tasakaalustamatus;
• ebapiisav aeg tänaval, päikesevalguse puudumine. Te ei tohiks last liiga palju mähkida. Jaheda ilmaga on jalutusajal võimalusel vaja tagada ultraviolettkiirgus vähemalt näo- ja kätenahale. Peaksite arvestama, et klaas neelab ultraviolettkiiri, mistõttu kodus päevitamine ei lisa lapsele D-vitamiini;
• beebi madal motoorne aktiivsus, mis võib olla seotud liiga tiheda mähkimisega, vajaliku massaaži ja füsioteraapia harjutuste puudumisega;
• mitmed haigused, funktsionaalsed häired: naha-, seedetrakti-, maksa- ja neeruhaigused (malabsorptsioon, tsöliaakia, tsüstiline fibroos, soole düsbakterioos, toiduallergia, sooleinfektsioonid, sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, kroonilised infektsioonid jne), mille tõttu on häiritud D-vitamiini, kaltsiumi ja muude ning mineraalainete imendumine ja ainevahetus;
• perinataalne entsefalopaatia (KNS-i kahjustus, mis tekkis loote arengu ajal) koos III vatsakese kahjustusega;
• antikonvulsantide võtmine;
• geneetiline eelsoodumus ainevahetushäiretele ja rahhiidile;
• kõrvalkilpnäärme või kilpnäärme funktsiooni suurenemine.

Ökoloogia

Alates keskkonnategurid tuleks nimetada atmosfääri saastumiseks sudu, pinnase ja veega, toidu - metallidega (tsink, plii, strontsium jne), mis võivad kaltsiumi osaliselt luudest välja tõrjuda.

Olulist rolli mängib kliima. Põhjapoolsete laiuskraadide elanikud, kus valitseb niiske, jahe ja pilvine ilm, saavad vähem kolekaltsiferooli päikesevalguse puudumine. Sama kehtib ka megalinnade elanike kohta, kus kõrghoonete piirkondades on ultraviolettkiirguse juurdepääs sisehoovidele väike.

Eriline oht on ravimteraapia rase (imetav) ema või laps, kes kasutavad ravimeid, mis mõjutavad kudesid negatiivselt. Need on glükokortikoidid, fenobarbitaal, krambivastased ained, kiiritus- ja keemiaravi, antatsiidid, tetratsükliin, hepariin, tsüklosporiin jne.

Seega sisse Grupp rahhiidi tekke oht hõlmab järgmisi lastekategooriaid:

• enneaegne;
• sündinud liiga väikeseks või suureks;
• kaksikud ja kolmikud;
• ei saa rinnapiima või tasakaalustatud kunstlikku toitumist, täiendavaid toite;
• kellel on pärilikkus ;
• puudub piisav liikuvus.
• Need on ka lapsed, kellel on haigused, mis otseselt või kaudselt häirivad mineraalide ainevahetust, samuti saavad nad ravimeid, mis mõjutavad luu mineraliseerumist halvasti. Lisagem siia lapsed sotsiaalselt vähekindlustatud peredest ja madala insolatsioonitasemega piirkondadest.

Selle põhjuseks võib olla klimaatiline ja geograafiline tegur rahhiidi riskirühm enamik lapsi meie riigis.

Kuidas vältida rahhiidi?

Kõik teadlikud vanemad ei saa muretsemata jätta küsimuse pärast: “Kuidas vältida rahhiidi Kas lapsel on?" Esiteks on see ülaltoodud riskitegurite mõju välistamine või nõrgenemine. Teiseks on mitmeid erilisi antirahhiitne meetmed.

Enne lapse sündi

• Rahhiidi ennetamine algab kaua enne lapse sündi. Lapseootel ema peab kõndida rohkem, eriti päikesepaistelise ilmaga, kogemus mõõdukas treening(näiteks arsti soovitatud harjutuste tegemine või rasedate joogatundides käimine). Tema toitumine peaks olema tasakaalus valkude, süsivesikute, rasvade, vitamiinide ja mineraalainete koostis.

Sissejuhatus rasedate menüüsse vitamiini sisaldavad toidudDja kaltsium, - hea rahhiidi ennetamine. VitamiinDtoiduga saab munakollast, rasvaseid merekala sorte, peterselli, kartulit, seemneid ja pähkleid, kaerahelbeid, võid ja piimatooteid süües. Ja kaltsium on rikas juustu ja muude piimatoodete, mooniseemnete ja seesamiseemnete, ubade ja ubade, sardiinide, kapsa, nõges ja kibuvitsamarjad, petersell, mandlid, pistaatsiapähklid ja sarapuupähklid.

Vaatlus sünnituseelses kliinikus, arsti soovituste järgimine ja kõigi ettenähtud uuringute läbiviimine vähendab erinevate haiguste ja rasedustüsistuste tekke riski, mis on ühtlasi ka terve lapse sünni tagatis.

Raseduse viimasel trimestril spetsialiseerunud vitamiinide ja mineraalide kompleksid sisaldavad D-vitamiini ja kaltsiumi. Naised, kellel on tuvastatud hüpovitaminoosD soovitatav on seda lisaks võtta 2-4 tuhat RÜ päevas.

Pärast lapse sündi

• Pärast lapse sündirahhiidi ennetusmeetmed teenib rinnaga toitmine, päevased jalutuskäigud, päevitamine, massaaž ja harjutusravi, beebi hooldamise hügieenistandardite järgimine, samuti kõvenemine. Kui emapiimast ei piisa või rinnaga toitmine mingil põhjusel katkestati, tuleks kasutada ainult kohandatud D-vitamiini sisaldavaid piimasegusid. Ei tohiks tähelepanuta jätta igat tüüpi täiendavate toitude õigeaegset kasutuselevõttu.

Profülaktiline kasutamine pärast 3 nädalat sünnihetkest (enneaegsuse korral alates teisest nädalast) vitamiinipreparaadid D - kodumaise pediaatria tavapraktika. Kuid ravikuuri annuse ja kestuse peaks määrama arst, kuna nii "päikselise vitamiini" puudumine kui ka liig on võrdselt ohtlikud, mis üleannustamise korral avaldab mürgist mõju, peamiselt neerudele ja neerudele. maks.

Tavaliselt määratakse imikutele ennetamise eesmärgil kolekaltsiferooli (vitamiin D 3) vesi- või õlilahust koguses 400 RÜ kuni kuueks kuuks, 400–600 RÜ 6 kuuks aastani ja 600 RÜ pärast aastal.Vesilahus imendub organismis kergemini. Näidatud annuste ületamine on võimalik haiguse sümptomite ilmnemisel. Sel juhul räägime 2000-5000 RÜ-st.

Sisu tegeliku taseme väljaselgitamiseks vitamiini veresD, saate teha vereanalüüsi, mis annab täpset teavet hüpo- või hüpervitaminoosD, mis aitab arstil valida sobiva annuse või teha otsuse ravimi tühistamise kohta. Kahjuks ei ole selline analüüs aga meditsiinipoliitika raames osutatavate teenuste hulka arvestatud ja seda tuleb teha tasu eest.

vitamiinide tarbimineD võib vahelduda UFO kursus (ultraviolettkiirgus). 10-20 seanssi 2 korda aastas aitab kaasa kolekaltsiferooli intensiivsele tootmisele nahas ja selle kogunemisele organismis.

Kaasaegse pediaatria ja lapsevanemate endi tähelepanu probleemile vitamiinipuudusD aitab ja ennetavate meetmete võtmine enamikul juhtudel aitab vältida rahhiidi või selle tõsised ilmingud isegi juhul, kui lapsel on selle patoloogia oht.

Rahhiidi tunnused

Paljud vanemad on selle pärast mures rahhiidi nähud varajases staadiumis on sageli peidetud. See tähendab, et väliselt võib laps tunduda üsna turvaline, kuid tegelikult on see kogemus vitamiinipuudusD ja on fosfori-kaltsiumi metabolismi häired. Seetõttu on väga oluline käia kõikidel plaanilistel uuringutel erinevate spetsialistide juures: lastearst, neuroloog, ortopeed jt. Nad võivad kahtlustada rahhiidi kaudsete tunnuste järgi, ootamata selle raskeid tagajärgi kõveruse, luude deformatsiooni ja kaasuvate organite ja süsteemsete patoloogiate tekkeks.

Esimesed sümptomid

Rahhiidi esimesed sümptomid võib ilmuda 2-3 kuu vanuselt ja on iseloomuga neuroloogilised kõrvalekalded. Vanemaid võivad hoiatada sellised muutused käitumises, nagu suurenenud erutuvus, ärevus, rahutus, unehäired, ehmatus, ehmatus äkilistest helidest või eredate tulede lisamine. Nutmisel tekib lõua värin. Söögiisu pole. Lihastoonus langeb ning laps muutub aktiivsest ja liikuvast loiuks ja nõrgenenud. Fontanelli servad ja õmblused muutuvad painduvaks. Märgitakse kõhukinnisust ja hammaste väljanägemise hilinemist. Maks ja põrn on laienenud.

Tavaliselt on see ülemäärane beebi higistamine, samas kui higi on hapu ja nahka ärritav. Sügelemine põhjustab pea pidevat hõõrdumist patja vastu ja pea tagaosa kiilaspäisust. Samuti muutub uriin hapuks ja söövitavaks, mis toimib täiendava ärritajana.

Haiguse progresseerumine

6 kuu pärastõige ravi puudumisel areneb haigus märgatavalt. Närvi- ja lihas-ligamentosüsteemi osas on arengus mahajäämus. Beebil on raskusi seljalt kõhule pööramisega ja vastupidi, käepidemetest tõmmates ei istu. Lausutamist ja kaagutamist esineb harva, hiljem esineb kõne arengu hilinemine.

Õige mineralisatsiooni puudumine viib luukoe pehmendamine(osteomalaatsia), eriti märgatav kolju lamedates luudes. Esineb kuklaosa lamenemist, rinnaku alaosa lohutust (“kingsepa rind” või selle väljaulatuvus (“kana/kuke rind”), toruluude laienemine otstes, lülisamba kõverus, vaagna ahenemine.kõhupiirkonnast on seotud lihaste hüpotensioon.Kui kõndimise alguseks luu mineralisatsioon ei taastu, siis O- või Jalgade X-kujuline deformatsioon. Mineraliseerimata koe kasv toob kaasa pea mahu suurenemise, eesmiste ja parietaalsete tuberkleide hüperplaasia (punnid), "roosipärja" - ribide paksenemise ja käte "käevõrud".

Muutused luustikus on ohtlikud siseorganite häired. Rindkere deformatsiooni tõttu tekivad eeldused kopsuhaigusteks (tuberkuloos ja kopsupõletik), hingamishäireteks, sagedasteks hingamisteede infektsioonideks. Südamelihase kontraktiilsus võib halveneda, ilmneda tahhükardia. Kolju ümberkujundamine on täis vaimset alaarengut. Tüdrukute vaagna ahenemine võib tulevikus sünnitust raskendada. Tõenäoliselt tekib soole hüpotoonia, mille taustal tekib pidev kõhukinnisus.

Taustal fosfori-kaltsiumi metabolismi häired hemoglobiin langeb, tekib rauavaegusaneemia, millele võib viidata naha kahvatus, "marmoriseerimine" - ka iseloomulik rahhiidi sümptom.

Rahhiidi klassifikatsioon

On mitmeid parameetreid, mille põhjal rahhiidi klassifikatsioon.

• Etioloogia järgi(haiguse põhjus) eraldada:

1. klassikaline rahhiit, konditsioneeritud vitamiinipuudusD, see on intensiivse kasvuga haigus, mis on laialt levinud alla üheaastaste laste seas;
2. sekundaarne rahhiit mis tulenevad muudest rikkuvatest haigustest vitamiinide ainevahetusD ja mineraalid kehas. Põhjuseks võivad olla malabsorptsioon (toitainete imendumise häired peensooles), neerude ja sapipõie patoloogia, ainevahetushaigused, aga ka pikaajaline ravi glükokortikoidide, diureetikumide, krambivastaste ravimitega jne;
3. vitamiinD- sõltuv rahhiit kahte tüüpi on geneetiline patoloogia, kui mõlemad vanemad on defektsed. Veerand seda tüüpi rahhiidi juhtudest on seotud isa ja ema vahelise veresuhtega;
4. vitamiinD- resistentne rahhiit tekib fosfaatdiabeedi (neerudiabeet insipidus) ja teiste neerude pärilike häirete taustal, põhjustades rahhiidilaadsed seisundid.

• Klassikaline rahhiit alajaotatud sõltuvalt kliinilisest pildist Ja kaltsiumi ja fosfori suhe veres 3 alamliiki:

1. kaltsiumpeeniline kui domineerivad kaltsiumipuuduse nähud: luukoe pehmenemine, kõrvalekalded autonoomse närvisüsteemi töös ja neuromuskulaarse erutuvuse halvenemine;
2. fosfopeenne kui märgid esile tulevad fosfori puudus: lihaste hüpotoonia, nõrkus ja letargia, sidemete ja liigeste talitlushäired;
3. ilma ilmsete kõrvalekalleteta kaltsiumi ja fosfori vahekorras, kuid luukoe hüperplaasia (kasvuga).

• Koos vooluga eraldama:

1. vürtsikas kui domineerivad protsessid luude pehmendamine ja muutused närvisüsteemis;
2. alaäge kui haigus areneb aeglasemalt, andes teile ennekõike endast teada luu hüperplaasia;
3. korduv lainetena voolav, siis rahunemine, siis eskaleerumine. Üleminek ägedasse faasi võib olla seotud ägedate hingamisteede infektsioonide, nõrgenenud immuunsuse ja muude teguritega.

• Gravitatsiooni järgi piiritlema 3 rahhiidi vormid:

1. valgus, millega esimesed rahhiidi tunnused ei arene tõsisteks muutusteks skeletis, elundites ja süsteemides;
2. mõõdukas kui haigus mõjutab luusüsteemi ja elundeid, kuid muutused on mõõdukad;
3. raske kui mitmed luustiku osad on deformeerunud, kannatavad siseorganid ja süsteemid. Lapsel on mahajäämus füüsilises ja vaimses arengus. Rahhiidi tagajärjed võib jääda eluks ajaks.

• Lisaks standard rahhiidi tsükkel sisaldab 4 etappi:

1. haiguse algust(alates 2 nädalast - 3 kuud alates sünnist);
2. kõrgus, rahhiidi haripunkt(4–6 kuu vanuselt);
3. taastumine, või mineraalide tasakaaluhäire järkjärguline kadumine (aasta pärast hakkavad sümptomid vähenema, tavaliselt saabub taastumisperiood 2-3 aasta pärast);
4. jääknähtuste ilming(ainult haiguse I ja II raskusastmega).

Rahhiidi tagajärjed

Haiguse raskusaste, nõuetekohase ennetamise ja ravi olemasolu või puudumine määravad kindlaks, kui raske on rahhiidi tagajärjed.

Rahhiit, mis tekkis kergel kujul, ei toonud kaasa skeleti deformatsioonid ja elundite häired, ei jäta ohtlikke tagajärgi. Muidu järgmine pikaajaline rahhiidi tüsistused:

• pöördumatu luu deformatsioonid , lühike kasv, kehv rüht, kitsas vaagen, kõverad jalad, lamedad jalad, liiga suur ja nurgeline pea, lame kuklas, lülisamba kõverus ja isegi küür;
• siseorganite talitlushäired ning nende deformeerunud luude pigistamise ja traumeerimise tõttu. Tulemusena rindkere kõverus kopsud kannatavad, nende ventilatsioon on häiritud. Suureneb kroonilise bronhiidi, kopsupõletiku oht;
• tüdrukutel on tulevikus võimalik probleeme sünnituse ja loomuliku sünnitusega kitsa vaagna tõttu muutub vajalikuks teha C-sektsioon;
• mahajäämus füüsilises ja vaimses arengus , on võimalikud vaimse alaarengu rasked vormid;
• luude haprus ja liigese-sidemete lõtvus, vanusega - osteoporoosi areng, artroos ja artriit;
• aneemia ja lühinägelikkus, nõrgenenud immuunsüsteem koolieas.Hingamisteede funktsioonide ja immuunsuse halvenemise tõttu on lapsel suurem haigestumus ägedatesse hingamisteede infektsioonidesse ja nakkushaigustesse;
• õhuke, habras hambaemail, krooniline kaaries ja hambumus. Väline lõualuu deformatsioon võib väljenduda suu viltuses joones, näojoonte moonutuses. Võib esineda defekte toidu närimisel ja kõnes, diktsioonis, välises hingamises. Ilmselt vanusega arengut.

Nagu näeme, rahhiidi tagajärjed ei ole sugugi kahjutud, nii et vähimagi kahtluse korral tuleks pigem pöörduda spetsialistide poole, et haigus varajases, suhteliselt ohutus staadiumis peatada.

Rahhiidi diagnoosimine

Vanematest tulenev rahhiidi kahtlus ei tohiks olla põhjuseks šokiga eneseraviks vitamiini annusedD, kuna see võib põhjustada neerude ja muude organite toksilisi kahjustusi. Rahhiidi diagnoosimine tuleks usaldada lastearstile, kes peaks kliinilise pildi ja mitmete uuringute põhjal määrama piisava ravi.

Uriinianalüüside tulemustes ja veri rahhiidi jaoks näidata:

• üld- ja ioniseeritud kaltsiumi madal tase organismis;
• madal fosforisisaldus;
• leeliselise fosfataasi, fosfori transpordis osaleva ensüümi, fosfori-kaltsiumi metabolismi olulise teguri, märkimisväärselt suurenenud kiirus;
• uriiniproovi negatiivne või nõrgalt positiivne reaktsioon Sulkovichi järgi - analüüs, mis määrab kaltsiumi kvaliteedi ja koguse uriinis.

Röntgen ja ultraheli- informatiivsed meetodid osteoartikulaarse süsteemi seisundi määramiseks.

Röntgenülesvõtetel rahhiidi korral vähenes luukoe mineraliseerumine torukujulise ja lamedad luud, muutused kasvutsoonides - paksenemine toruluude otstes, ribide kumerus, rinnaku, sääred. Röntgenikiirgust tehakse keeruliste juhtumite diagnoosimiseks, samuti raskete haigusjuhtude kontrollimiseks rahhiidi vormid. Lapse kiirgusega kokkupuute võimaliku ohu tõttu piirduvad need tavaliselt randmeliigese ja distaalse käsivarre kujutistega.

Võib teha ultraheliuuringu (koos rahhiidi diagnoosimine a), aju (neurosonograafia võib osutab rahhiidile ja mitmed muud vastsündinute patoloogiad, siseorganid (raskete rahhiidi vormid– nende deformatsiooni hindamiseks).

Milline arst ravib rahhiidi?

Paljud vanemad mõtlevad, mida arst ravib rahhiidi. Enamikul juhtudel viib selle haiguse diagnoosi ja ravi läbi lastearst. Just tema määrab peamise ravi, määrab vajaliku vitamiinide annusD, jälgib kliiniliste ilmingute dünaamikat. Kuid kuna haigus on täis mitmesuguseid tüsistusi, on vaja kitsaste spetsialistide konsultatsioone.

Neuroloog (neuroloog) oskab üksikasjalikult hinnata lapse seisundi neuroloogiliste muutuste olemust ja anda vanematele soovitusi nende sihipäraseks korrigeerimiseks. Neuroloog suudab eristada rahhiidi, hüdrotsefaalset sündroomi ja muid võimalikke arenguhäireid.

Ortopeed aidake parandada luu deformatsioonid, määrab massaaži ja füsioteraapia harjutused, korrigeerivad jalanõud lamedate jalgade korral, ortopeedilised tooted liigese-sidemete aparatuuri nõrkuse korral. Kui lapsel on olnud raske rahhiidi vorm, See ortopeedi vaatlus peaks muutuma püsivaks.

Konsultatsioon hematoloog võib olla kasulik raske rauapuudusaneemia korral rahhiidi tagajärjed.

Toitumisspetsialist aitab teil valida õige menüü imetavale emale ja kasvavale beebile, võttes arvesse tema ainevahetushäireid.

külastada gastroenteroloog oleks vajalik, kui rahhiidi põhjus on seedetrakti haigused.

meetodid rahhiidi ravi

Rahhiit on süsteemne haigus, mis mõjutab peamiselt luukudet ning mõjutab ka närvi-, immuun-, seede-, hingamis- ja muid süsteeme. Sellepärast rahhiidi ravi peaks olema terviklik ja kombineerima spetsiifilist ja mittespetsiifilist ravi.

Spetsiifiline ravi

Under spetsiifiline ravi viitab eelkõige narkootikumide kasutamisele vitamiin AD eelistatavalt kolekaltsiferooli vesilahus. Seda määratakse koguses 2000 kuni 5000 RÜ (olenevalt haiguse tõsidusest) iga päev kuu - 45 päeva jooksul, sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Soovitud annuse selgitamiseks ja D-vitamiini mürgistuse vältimiseks on võimalik läbi viia analüüs vitamiini taseD(25-OH D-vitamiin) lapse organismis. Seda tuleb aga suure tõenäosusega teha tasu eest, pealegi on see beebi jaoks ebameeldiv test ja õed ei tule alati toime beebidelt veenivere võtmisega.

Pärast trumme vitamiini annusedD kui arst märgib rahhiidi sümptomite vähenemist, võib kuni 2-3 aastat seda määrata profülaktilistes annustes - 400-600 RÜ päevas.

Mõned lastearstid vitamiini välja kirjutadaD mitte monopreparaadina, vaid osana sellest laste omad vitamiinide kompleksid , kuna lapsed arenevad rahhiidi taustal polühüpovitaminoos.

Rinnaga toidetavaid imikuid tavaliselt ei määrata, kuna ema piim on tavaliselt nende makrotoitainete poolest rikas. Aga ema ise peaks sellest kinni pidama kaltsiumirikas toitumine, võib talle soovitada kaltsiumi sisaldavaid farmakoloogilisi aineid.

Kaltsiumi võib määrata kunstlikele imikutele, alakaalulistele ja enneaegsetele imikutele, kellel on uuringute käigus tuvastatud raske hüpokaltseemia. Kaltsiumi tarbimise näidustused on tõsised muutused luudes nende aeglase moodustumise ajal, demineraliseerumine, osteomalaatsia.

Sama kehtib ka fosfori preparaadid– aine, millel on samuti oluline roll osteogeneesis.

Ravimiteraapias äge rahhiit võib ka kaasata antioksüdandid (tokoferool, beetakaroteen, C-vitamiin, glutamiinhape). Autonoomse närvi- ja lihassüsteemi toimimise parandamiseks igakuine ravimikuur nagu glütsiin, karnitiin, asparkam, panangiin või noorelt (kuni 3 aastat) saab purgist lõhna sisse hingata "palderjan P", ja üle 3 aasta – valige annus koos arstiga.

Mittespetsiifiline ravi

Ärgem unustagem mittespetsiifiline ravi rahhiit. See sisaldab järgmisi meetmeid:

• tasakaalustatud ema ja lapse toitumine, rinnaga toitmine, igat tüüpi täiendavate toitude õigeaegne kasutuselevõtt. Kunstliku söötmisega - spetsiaalsete kohandatud segude kasutamine, mis sisaldavad D-vitamiini ja teisi olulised vitamiinid, samuti mineraalid;
• jalutab vabas õhus(2-3 tundi päevas), päevitamine, aga ülekuumenemine võib olla beebile ohtlik, otsese päikesevalguse eest tuleks see katta marli või poolläbipaistva lapiga;
• igapäevane taastav massaaž ja kursuse terapeutiline massaaž professionaalselt massaažiterapeudilt;
• füsioteraapia, aitab parandada ainevahetusprotsesse, tõstab lihastoonust. Tuleb meeles pidada, et rahhiidist nõrgenenud beebil on kalduvus kiirele ületöötamisele ja närvilisele üleerutumisele ning harjutusraviga liialdamine võib olla kahjulik. Harjutuste kompleksid, aga ka massaažikoormused valitakse vastavalt lapse vanusele ja haiguse kulgemise staadiumile. Treeningteraapiat ja ravimassaaži tuleks teha paar nädalat pärast ravi alustamist;
• füsioteraapia UFO kursused (10 kuni 20 seanssi kaks korda aastas) on eriti aktuaalsed sügis-talvisel perioodil, kui loomulikku päikesevalgust on vähe. Nende läbiviimisel D-vitamiin tühistatakse või selle annust vähendatakse, et vältida liigset ja toksilist mõju. vitamiini toimeD. Ultraviolettkiirgusega ja kiirguse võimaliku kantserogeense toime tõttu ei saa te sellega üle pingutada;
• Võib teha 2-3 korda aastas kursused balneoloogilised protseduurid : kuni 15 vannikorda männiokkaekstrakti (2 teelusikatäit 10 liitri kohta, kestus kuni 10 minutit) või soola (2 supilusikatäit 10 liitri kohta, 3-5 minutit) lisamisega.

Toitumine rahhiidi korral

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumine rahhiidi korral. Rõhutame veel kord kõige olulisemat emapiima roll selle haiguse ennetamisel ja mittespetsiifilises ravis. Ainult ema rinnapiimas on tema hea toitumise korral kõik lapsele vajalikud toitained ideaalses vahekorras, sealhulgas D-vitamiin, B-vitamiinid, kaltsium ja fosfor. Rahhiidi esinemissagedus rinnapiima saavate laste seas on see oluliselt madalam ning haigetel kulgeb see kergemini ja kiiremini kui kunstlikel.

Kui laps on kunstlikul toitumisel või peab talle lisatoidu saama ema piimapuuduse tõttu, tuleks valida kohandatud piimasegud, mis sisaldavad D-vitamiini, fosforit, magneesiumi. Soovitatav on ka piimasegusid.

Alates 3. elunädalast algab järkjärguline hüpoallergeensete puuviljade mahlade ja keetmiste lisamine beebi menüüsse ning ühe kuu vanusest - puuviljapüreed. 3 kuu vanuselt sisaldab dieet kõvaks keedetud munakollast; 3 ja poole - 4 kuu vanuselt kasutatakse kõrvitsa, suvikõrvitsa, kapsa köögiviljapüreed; alates 5 kuust - homogeenseks massiks purustatud kanamaks. Kuue kuu pärast võetakse kasutusele kaltsiumiga rikastatud laste kodujuust, samuti piimapuder, lihapüreed. Saate keeta ja jahvatada valget tailiha, kana.

Tuleb meeles pidada, et kõik täiendavad toidud lisatakse kunstlike toidulauale varem kui rinnaga toitmise ajal.

Massaaž rahhiidi korral

Intensiivsus ja kestus massaaž rahhiidi korral määratakse lapse vanuse ja haiguse tõsiduse järgi. Näiteks rahhiidi ägenemise ajal peaksid tagajärjed olema äärmiselt ettevaatlikud, kerged. Massaaž aitab parandada ainevahetusprotsesse ja psühhomotoorseid funktsioone, tugevdada lihaseid ning peatada negatiivsed muutused luu- ja kõhresüsteemis.

Haiguse alguses on soovitatav taastav massaaž, ning beebi nõrgenenud seisundi ja kiire väsimuse tõttu on selles vanuses soovitatavad massaažikoormused kl. äge rahhiit tuleks poolitada.

Hoolikalt toodetud paindumine ja pikendamine jäsemed sisse liigesed.

Hingamisharjutused stimuleeritakse kerge survega ühe käega rinnal. Lapse kasvades need mõjud tugevnevad. Kui plaanitakse rindkere luude deformatsioone, tuleb erilist tähelepanu pöörata rinnakule, abaluude vahelisele alale ja roietevahelistele lihastele. Teravad šokkmassaaži liigutused ei ole soovitavad. Eelistada tuleb silitamist ja hõõrumist, kuna laps on rahhiidi "hiilgeaegadel" äärmiselt tundlik ja erutuv.

Kell O-kujuline jalgade kõverus , lame-valguse jala moodustamine, reie välisküljele tehakse pinguldav massaaž ning nende sisepinnale lõõgastav massaaž. Kell X-kujuline kumerus- vastupidi.

Sageli rahhiidi korral tekib tuhara madala lihastoonuse tõttu koksavara või reieluukaela varus deformatsioon. Selle defekti parandamiseks peate silitama ja mudima tuharad, puusaliigese piirkonda.

Kasulik on refleksi stimuleerimine varvaste paindumine-pikendus, vajutades 2–3 sõrme all olevale alale ja seejärel pühkides pöidlaga survega kanna keskkohani.

Kell punnis rahhiitne kõht on vaja suunata jõupingutusi kõhulihaste tugevdamiseks, silitades seda ringjate liigutustega päripäeva. Seejärel tehke kahe peopesaga samaaegset mitmesuunalist (üles ja alla) silitamist; silitades rinnast alla.

Selja massaaž seisneb silitamises alt üles ja küljele, mööda abaluude äärt kuni kaenlaalusteni.

Soovitav on, et spetsialist näitaks noortele vanematele tehnikaid massaaž rahhiidi korral, või saate kasutada koolitusvideoid Internetist.

Kas juhtub rahhiit täiskasvanutel?

Paljud inimesed on huvitatud küsimusest: kas see on võimalik rahhiit täiskasvanutel? Rangelt võttes ei. See on laste spetsiifiline haigus esimesel - teisel, harvem kolmandal eluaastal. Kuigi sarnased nähtused (demineraliseerumine, tiheduse ja tugevuse vähenemine, luu kõverus) esinevad ka täiskasvanud patsientidel. Ja siin väärib eraldi arutelu sellist teemat nagu rahhiit ja osteoporoos .

Kui ühendatud rahhiit ja osteoporoos?

Nad on seotud, seotud luusüsteemi patoloogia millel on metaboolne iseloom, see tähendab ainevahetushäirete tõttu. Erinevus nende vahel on järgmine. Rahhiidi, ebapiisava mineraliseerumise ja pehmenemisega (osteomalaatsia) protsessis toimuma kasvu ja luustiku moodustumist, samas kui osteoidkude ise moodustub piisavas koguses. A esineda osteoporoosi korral domineerib mineraalide leostumine ja tugevuse kaotus moodustunud luude poolt, samas kui osteogenees aeglustub luurakkude hävitamine.

Varem peeti osteoporoosi ainult vanemate inimeste probleemiks. Kuid tänapäeval räägib ka meditsiinipraktika lapsepõlve ja noorukiea osteoporoos. Veelgi sagedamini noorematel patsientidel osteopeenia- osteoporoosi eelkäija, luutiheduse vähenemise algstaadium.

Lapseea ja noorukiea osteoporoos

Abiga noorema põlvkonna küsitlused näitavad osteopeenia esinemist umbes pooltel 10–16-aastastel lastel.

Mineraaltiheduse ja luumassi puudumine avastatakse tavaliselt noorukieas seoses luumurdudega, valu selgroos ja jäsemetel. Ebameeldivad aistingud koos pika ühes asendis viibimisega, lühike kasv, halb rüht, asümmeetrilised nahavoldid kehal võivad viidata osteopeenia või osteoporoos.

Noorukieas luu ainevahetuse häire, mineraalide ainevahetust soodustab liiga intensiivne kasv ja organismi ümberstruktureerimine, suurendades oluliselt vajadust vitamiinide, mikroelementide ja muude toitainete järele. Kasvava organismi mürgitamine suitsetamise, alkoholi või narkootikumidega on üks suurenemist soodustav tegur risk haigestuda osteoporoosi.

Eriti valvsad peaksid olema nende noorukite vanemad, kellel on olnud mõõdukas või raske rahhiit. Lõppude lõpuks, mida põhjalikumalt on luustik varases lapsepõlves moodustunud, mida tihedam on kehas luukoe, seda väiksem on tõenäosus osteoporoosi areng aastate pärast. Omavaheliseks suhtluseks rahhiit ja osteoporoos Tänapäeval märgivad paljud teadlased luusüsteemi patoloogiad.

Osteoporoosi ennetamine peaks algama lapsepõlves

Üks esimesi, kes selle probleemiga tegeles, oli arstiteaduste doktor, Professor, kes õppis rahhiidi üle nelja aastakümne, osteopeenia ja osteoporoos, kaltsiumi ja fosfori metabolismi häired ja teised luu patoloogiad. Ta jõudis järeldusele, et täiskasvanute osteoporoos on pediaatriliselt määratud haigus, see tähendab imikueas põdetud rahhiidi tagajärgede tõttu. Ja osteoporoosi ennetamist on vaja alustada lapsepõlvest!

Niisiis, luu mineraliseerumise märkimisväärne rikkumine varases lapsepõlves, isegi pärast eemaldamist rahhiidi diagnoosimine sellel on pikaajalised negatiivsed tagajärjed lapse luusüsteem ja siis täiskasvanu. Nende minimeerimiseks tasub lapsele anda isegi pärast 3-4 aastat farmakoloogilisi aineid luude tugevdamiseks, loomulikult pärast nende tegevuse kooskõlastamist raviarstiga.

Vähendada rahhiidi tagajärjed!

Vähendada rahhiidi tagajärjed aitab professor Villoriy Strukovi välja töötatud ravim "Osteomed" kasutatakse laialdaselt pediaatrias. Selle eeliseks on see, et see soodustab kaltsiumi ladestumist luudesse, mitte pehmetesse kudedesse, ei põhjusta hüperkaltseemiat, lupjumist. See on tingitud asjaolust, et "Osteomed" parandab luu ainevahetust, taastab luude remodelleerumisprotsesse, suurendades osteoblastide - luukoe ehitajate - aktiivsust.

"Osteomed" parandab osteogeneesi (uue luukoe moodustumist), kuna selles sisaldub unikaalne mesindussaadus - drooni-haudme homogenaat või drooni piim. Esineb selles aines fütohormoonid(testosteroon, prolaktiin, progesteroon, östradiool) omavad tugevat stimuleerivat toimet luude ja lihaste anabolismile ning ilma ohtlike, mis on hormoonide sünteetilistel analoogidel.

Ja luukoe mineraliseerumine on ette nähtud "Osteomedi" koostises:

• vitamiinD, mida on droonipiimas palju rohkem kui klassikalises anti-rachitic vahendis - kalaõlis;
• kõige biosaadavam kaltsiumi vorm -.

"Osteomed" - tõhus looduslik vahend osteoporoosi ravi ja ennetamine, samuti teraapiad, mille paranemist see oluliselt kiirendab.

Samuti ei saa te ravimit ignoreerida "Osteo-Vit", mis on D-vitamiini allikas. Lisaks sisaldab see toidulisand B6-vitamiini, mis on samuti oluline kaltsiumi normaalseks ainevahetuseks organismis. See ravim on suurepärane vahend rahhiidi ja muude luuhaiguste ennetamiseks.

Alates rahhiidi ajalugu

Huvitav uurida rahhiidi ajalugu teadusliku ja meditsiinilise mõtte arengu iseloomuliku peeglina. Kliinilised loendid rahhiidi ilmingud antiikaja arstid (Ephesose Soranus ja Galenos) on meie hulgast juba lahkunud ning 17. sajandi Euroopa arstid (Gilmo, Weistler ja Butis) kirjeldasid haigust lähemalt.

19. sajandil juhtisid teadlased (Kassowitz, Kuttner, Hotovitsky) tähelepanu rahhiidi ägenemise hooajalisusele ja seostasid seda päikesevalguse puudumine. Ka haiguse ravis oli oluline koht tasakaalustatud, toitainerikkal toitumisel. Korsakov tõi rahhiidi põhjusena välja kaltsiumi (lubja) puuduse, Wegner ja Kassovitz aga fosforipuuduse. Muide, algselt määrati see patsientidele just fosforiallikana.

20. sajandi algul rõhutas kodu-uurija Shabad fosfori-kaltsiumi tasakaalu rolli rahhiidi puhul ning pakkus ühtlasi välja, et kalaõlis ei mõju mitte raviv fosfor, vaid hoopis midagi muud.

Rahhiidi sotsiaalset tingimuslikkust märkisid Bystrov ja Kisel.

1919. aastal avastas Khuldšinski ravitoime kvartslamp rahhiidi vastu.

Veidi varem, 1918. aastal, tõestas Mellanby tursaõli tervendavat toimet katsetes kunstlikult esile kutsutud rahhiidiga koertel. Ta põhjendas seda teatud vitamiini olemasoluga rasvas. Teadusringkonnad eeldasid, et see oli A-vitamiin. McCollum muutis aga oma katses hapniku abil kalaõlis sisalduva A-vitamiini inaktiivseks ja leidis, et see ei võtnud ainelt tervendavat jõudu. See tähendab, et mõnel teisel vitamiinil oli antirahhiitiline toime, mida nimetati vitamiiniks D. Vitamiinide D 2 ja D 3 struktuurvalemi tuletas Windaus alles 1936. aastal.

Meie päevad

Kuigi nüüdsest rahhiidi ravi ja ennetamine sai teadusliku aluse rahhiidi ajalugu ei lõppenud. Ja tänapäeval on paljude teadlaste tähelepanu jätkuvalt keskendunud rahhiidi probleemile, minimeerides selle riske ja tagajärgi. Rahhiidivastases võitluses sõltub palju ka elanikkonna, eelkõige lapsevanemate teadlikkusest ja teadvusest. Järgides tervislikku eluviisi, võttes õigeaegselt ennetavaid ja ravimeetmeid, nõrgestades rahhiidi tagajärgi, päästavad vanemad oma beebi paljudest elukestvatest terviseprobleemidest, sealhulgas sellisest ohtlikust haigusest nagu osteoporoos.