Ägeda soolesulguse röntgeni sümptomid. Kloiberi kauss kõhuõõne röntgenuuringus

Peensoole obstruktsioon (kõrge obstruktsioon) on patoloogiline seisund, mille puhul on häiritud sisu evakueerimine läbi peensoole. Seda seisundit diagnoositakse patsientidel üsna sageli. Paljud ebasoodsad tegurid, nii välised kui ka sisemised, võivad provotseerida soolestiku ummistumist. Seda tüüpi takistus viitab hädaolukordadele. See viitab sellele, et patsiendile tuleks abi anda võimalikult kiiresti, vastasel juhul võivad tekkida tõsised tüsistused või isegi surm.

Peensoole ummistust väljendavad sellised nähud nagu puhitus, häiritud väljaheide, iiveldus ja oksendamine. Selle haiguse oksendamise korral märgitakse eelmisel päeval söödud toidu osakesed (käärsoole obstruktsiooni korral täheldatakse tavaliselt väljaheite oksendamist). Selliste märkide väljendamisel tuleb patsient viivitamatult viia meditsiiniasutusse, et teha põhjalik diagnoos ja määrata edasine ravitaktika.

"Ägeda peensoole obstruktsiooni" diagnoos tehakse patsiendi visuaalse läbivaatuse, samuti laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika tulemuste põhjal. Just instrumentaalsetel uuringutel on suurim diagnostiline väärtus, kuna need võimaldavad mitte ainult diagnoosi kinnitada, vaid ka täpselt tuvastada peensoole ummistuse kohta. Tavaliselt on ette nähtud kõhuõõne radiograafia, ultraheliuuring, kompuutertomograafia.

Peensoole obstruktsiooni ravi on enamikus kliinilistes olukordades ainult kirurgiline. Konservatiivsed meetodid mõju ei anna. Tehakse laparotoomia, mille käigus taastavad kirurgid peensoole läbilaskvuse.

Arengu põhjused ja tüübid

Arstid jagavad peensoole obstruktsiooni kolme tüüpi, olenevalt sellest, millised põhjused põhjustasid selle avaldumise haigel inimesel. Selle põhjal tekib takistus:

• intraluminaalne. Sel juhul on soole ummistuse põhjus otse selle luumenis. Seda seisundit võivad esile kutsuda võõrkehad, mis sisenevad soolestikku seedetrakti ülemiste osade kaudu, sapikivid, mis tekivad inimesel sapikivitõve progresseerumisega. Väärib märkimist, et seda tüüpi haigusi diagnoositakse mitte ainult keskmise ja vanema vanuserühma inimestel, vaid ka väikelastel (esemete hooletu neelamine);
• intraparietaalne. Sel juhul on peensoole obstruktsiooni põhjuseks hea- või pahaloomuliste kasvajate moodustumine elundite seintes. Lisaks eristatakse põhjusliku tegurina ka põletikulisi striktuure ja hematoome. Kui on healoomuline kasvaja, siis pole patoloogia ravi keeruline. Vähikasvaja poolt provotseeritud peensoole obstruktsiooni diagnoosimisel on vajalik peensoole lõigu resektsioon, samuti täiendav kiiritus- ja keemiaravi;
• õues. Seda tüüpi patoloogia erineb selle poolest, et selle arengu põhjus ei ole inimese soolestikus, vaid väljaspool seda. Peamised haiguse progresseerumist soodustavad tegurid on herniate teke, adhesioonid pärast eelnevaid operatiivseid sekkumisi ja kartsinomatoos. Ravi taktika sõltub otseselt sellest, mis täpselt soole ummistuse esile kutsus.

Arengumehhanism

Peensoole osalise või täieliku ummistumise korral hakkavad vedelik ja gaasid järk-järgult kogunema elundi luumenisse, lokaliseerides samal ajal selle anatoomilise ahenemise koha lähedal. Soolestikus võib koguneda palju õhku – osa sellest tuleb toiduga ja osa toodab organ ise. See põhjustab ühe obstruktsiooni sümptomi - puhitus. Selle tulemusena venivad soole seinad järk-järgult välja ja rõhk selles suureneb. Sel perioodil hakkab seestpoolt soole valendikku saatnud epiteel intensiivselt vedelikku neelama. Kõik need protsessid toovad kaasa asjaolu, et elundi loomulik vereringe on häiritud, provotseerides sellega teatud piirkonna isheemiat ja nekroosi.

Erinevalt osalisest obstruktsioonist on täielik obstruktsioon väga ohtlik ja hädaolukord. Kudede nekrotisatsioon tekib lühikese aja jooksul, seetõttu tuleks inimesele võimalikult kiiresti abi osutada. Diferentseerimine toimub ägeda apenditsiidi, ägeda pankreatiidi, neerukoolikute ja emakavälise raseduse rünnakuga.

Osalise obstruktsiooni korral blokeeritakse ainult teatud osa luumenist, mis võimaldab nii gaasidel kui ka soolesisul sellest järk-järgult liikuda. Sellisel juhul arenevad sümptomid järk-järgult ja iseloomulike tunnuste väljendumisel pole sellist intensiivsust. Samuti väärib märkimist, et vere mikrotsirkulatsiooni rikkumist kehas ei täheldata alati.

Sümptomid

Obstruktsiooniga inimesel võivad sümptomid olla väga väljendunud, kuid ka nende intensiivsus võib suureneda ja järk-järgult. Kõik sõltub sellest, mis patoloogia täpselt esile kutsus ja kui palju soolestiku luumenit on blokeeritud. Olenemata obstruktsiooni tüübist, kogevad patsiendil järgmised sümptomid:

• intensiivne valu sündroom. Valu on väga tugev ja sunnib inimest selle leevendamiseks sundasendisse võtma. Reeglina on sellel kramplik iseloom. Rünnaku ajal inimene oigab ja tema nägu on talumatust valust moonutatud. Sellel perioodil võivad tal olla mõned sümptomid, mis viitavad šoki järkjärgulisele arengule. Nende hulka kuuluvad hüpotensioon, südamepekslemine, tugev külm higistamine, naha kahvatus. Mõne aja pärast võib valu taanduda ja seejärel uuesti ilmneda. Murettekitav sümptom on see, et valusündroom kadus pikka aega - see võib viidata vere mikrotsirkulatsiooni rikkumisele soolestikus ja nekroosi arengule. Kui abi ei osutata, tekib peritoniit;
• iiveldus ja oksendamine. Peensoole obstruktsiooni korral on oksendamine tugev ja okses on näha toiduosakesi, mida inimene on eelmisel päeval tarbinud. Mõnikord võib esineda sapi oksendamist. Seda tüüpi patoloogiaga väljaheite oksendamist ei täheldata, kuna see mõjutab ülemist soolestikku;
• väljaheidete ja gaaside eritumise rikkumine. Väärib märkimist, et peensoole obstruktsiooni korral ei pruugi see sümptom ilmneda, kui soolestik on ainult osaliselt blokeeritud. Kuid enamikul juhtudel on patsiendil püsiv kõhukinnisus. Soole peristaltika on häiritud.

Selliste märkide väljendamisel hospitaliseeritakse patsient koheselt meditsiiniasutusse diagnoosimiseks ja kõige tõhusama ravi taktika määramiseks.

Diagnostilised meetmed

Esiteks viib arst läbi patsiendi läbivaatuse ja küsitlemise. Olulised üksikasjad, mille kohaselt võib arst kahtlustada peensoole obstruktsiooni, hõlmavad kõhuõõnes asuvate organite varasemaid operatsioone, samuti mõne põhihaiguse olemasolu (näiteks põletikuline soolehaigus või hea- või pahaloomulised kasvajad) . Järgmisena kirjutab arst alla diagnostiliste meetmete kava, mis tavaliselt sisaldab:

Ravi

Soolesulguse ravi koosneb mitmest etapist. Esimene on veetasakaalu täiendamine. Tulenevalt asjaolust, et obstruktsiooni korral väheneb intravaskulaarne vedeliku maht, tuleb seda täiendada. Isotoonilised lahused manustatakse veeni kaudu. Lisaks võib praegu raviplaani lisada antibakteriaalsed ravimid, mis aitavad vähendada sellise haiguse nakkuslike tüsistuste tekke riski.

Teine etapp on nasogastraalsondi abil kogunenud sisu eemaldamine seedetraktist. Ja kolmas etapp on otsene opereeritav sekkumine, mida esindab laparotoomia. Ummistus kõrvaldatakse ja soolte talitlus normaliseerub. Kui on nekroosi piirkondi, siis need resekteeritakse.

Sarnane sisu

Dünaamiline soolesulgus (funktsionaalne soolesulgus) on haigus, mis seisneb mõjutatud organi aktiivsuse olulises vähenemises või täielikus lakkamises ilma mehaanilise progressi takistuseta. Haiguse arengu ajal täheldatakse sageli soole sisu stagnatsiooni. Teiste soolesulguse vormide hulgas esineb seda igal kümnendal patsiendil. See mõjutab igas vanuserühmas inimesi, seetõttu diagnoositakse seda sageli lastel.

Soolesulgus (soolesulgus) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab sisu liikumise rikkumine läbi soolte, mis on põhjustatud innervatsiooni, spasmide, obstruktsiooni või kompressiooni ebaõnnestumisest. Tuleb märkida, et see haigus ei ole iseseisev nosoloogia - see kulgeb tavaliselt seedetrakti muude patoloogiate taustal. Soolesulguse põhjused on üsna mitmekesised.

Paralüütiline iileus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab inimese soolestiku lihaste toonuse ja peristaltika järkjärguline langus. See seisund on äärmiselt ohtlik, kuna ilma õigeaegse diagnoosimise ja õige ravita võib tekkida elundi täielik halvatus. Paralüütilist iileust diagnoositakse sagedamini keskmise ja vanema vanusekategooria inimestel. Piirangud seoses soo või vanusekategooriaga, haigusel puuduvad.

Obstruktiivne soolesulgus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab soolestiku sisu liikumise rikkumine soolestiku kokkusurumise tõttu. See areneb soolestiku valendiku osalise või täieliku kattumise tõttu. Obstruktiivse obstruktsiooni teket soodustavad tegurid võivad olla nii sisemised kui ka välised. Samuti väärib märkimist, et olenevalt algpõhjusest määratakse kõige tõhusam raviplaan. Reeglina kõrvaldatakse obstruktiivne soolesulgus kirurgiliselt.

Kägistav soolesulgus on seedetrakti töö rikkumine, mida iseloomustab mitte ainult soolestiku ummistus, vaid ka mesenteeriumi närvikiudude ja veresoonte kokkusurumine. See patoloogiline seisund on väga ohtlik, kuna haiguse ägedat vormi võib lühikese aja jooksul komplitseerida elundi teatud osade nekrotiseerimine, mis on tingitud nende vereringe rikkumisest. Meditsiinis on teada juhtumeid, kui inimene suri kaheteistkümne tunni jooksul pärast kliiniliste tunnuste esmast avaldumist.

Kui on kahtlus, et patsiendil on soolesulgus, on vajalik instrumentaalne uuring, mis aitab mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka haiguse põhjuseid välja selgitada. Üks märke on Kloiberi kauss.

Soolesulguse määratlus

Lihtne: haigusega ei saa toit soolestikku läbi mehaaniliste takistuste või soolefunktsiooni häire tõttu. Peamised sümptomid, mida inimene sel juhul kogeb:

• puhitus;
• kõhukinnisus;
• iiveldus või oksendamine;
• kaarekujulised valud kõhus, mis mõnikord kiirguvad ka selga.

Enamasti on obstruktsioon toitumise muutuse, kasvajate, polüüpide ilmnemise või soolestiku motoorika häirete tagajärg. Haiguse kindlakstegemiseks on vaja teha seedetrakti ultraheli.

Röntgenuuring

Vähimagi soolesulguse kahtluse korral on vajalik röntgenülesvõte.Alustuseks tehakse ainult küsitlusfluoroskoopia, mille käigus saab teatud tunnuste järgi diagnoosi panna. Röntgenikiirgus - see on peamine soolestik.

On 5 peamist soolesulguse tunnust:

• soolekaared;
• Kloiberi kauss;
• gaaside puudumine soolestikus;
• vedeliku ülekanne soolestiku ühest ahelast teise;
• soolestiku triibumine põikisuunas.

Lähemalt Kloiberi kausside kohta

Vaatleme Kloiberi kausse röntgenogrammil üksikasjalikumalt. Kui pildilt sellised kupud on leitud, on näha paistes soolelõike, mis on täidetud vedelikuga horisontaalasendis (patsient on vertikaalasendis) ja gaasid. Gaas on vedeliku kohal, röntgenpildil paistab see pildina tagurpidi kausi kujul. Fookuste tuvastamine kausside kujul ilmneb ainult siis, kui röntgenülesvõte tehakse patsiendi vertikaalses või külgmises asendis.

Tavaliselt ilmub soolepuudulikkuse korral rohkem kui üks Kloiberi kauss, neid on palju ja need asuvad peensoole silmuste piirkonnas, ligikaudu kõhuõõne keskel. Tähelepanuväärne on see, et kausis oleva vedeliku laius peab ületama gaaside kõrguse taset. Kausid võivad olla erineva suurusega, säilitades samas kõrguse ja laiuse proportsionaalsuse.

Paljude väikeste fookuste ilmnemine näitab, et peensoolde koguneb märkimisväärne kogus vedelikku. Need on äärmiselt harva märk käärsoole obstruktsioonist.

Soolepuudulikkuse ravi

Kõigepealt peate otsustama dieedi üle. Kõigepealt peate rangelt järgima dieeti ja mitte üle sööma. Ülesöömine võib põhjustada defitsiidi sümptomite süvenemist, eriti kui see juhtub pärast pikka pausi. Järgmisena peate loobuma toidust, mis põhjustab gaaside moodustumist. Selliste toiduainete hulka kuuluvad oad, herned, sojaoad, kapsas ja muud sarnased tooted. Parim on süüa sagedamini, kuid väikeste portsjonitena hoiab see ära ülesöömise.

Ravi algab humaansemate ja konservatiivsemate meetoditega: klistiirid, maosisu eemaldamine, spetsiaalsete kristalloidil põhinevate lahuste viimine organismi, samuti valgupreparaatide sisseviimine. Kaugelearenenud ja raskete vormide korral tehakse kirurgiline sekkumine.

Dieet pärast operatsiooni

Pärast arstide tegemist otsustavad nad, kas operatsioon on vajalik või piirdutakse konservatiivsete vahenditega. Kirurgilise sekkumise korral ei tohi patsient pärast operatsiooni 12 tunni jooksul süüa ega juua. Keha toitainetega rikastamiseks kasutavad arstid glükoosiga sondi või tilgutit. Pärast seda peate sööma ainult vedelaid toitainesegusid kuni arsti loa saamiseni muudele toitudele üleminekuks.

Järgmiseks tuleb nulldieet. Selle tähendus on see, et peate võtma ainult kerget toitu, mis imendub kiiresti ja ei sisalda soola. Samal ajal peate sööma 6-8 korda päevas väga väikeste portsjonitena ja kogu päevase dieedi kalorisisaldus ei tohiks ületada 1020 kalorit. Samuti ei saa süüa midagi külma ega kuuma, kõik tooted peaksid olema toatemperatuuril ja tarretises vormis.

Kloiberi kuppel on hirmuäratav sümptom, seetõttu peaksite esimeste soolepuudulikkuse nähtude ilmnemisel viivitamatult minema arsti juurde ja tegema kõhuõõne röntgeni.

Peensoole obstruktsioon on kõige levinum peensoole kirurgiline haigus. Selle arengut võivad põhjustada erinevad tingimused. Kõige sagedasem peensoole obstruktsiooni põhjus on aga operatsioonijärgsed adhesioonid.

Peensoole obstruktsioon jaguneb intraluminaalseks (nt võõrkehad, sapikivid), intramuraalseks (nt kasvajad, põletikulised striktuurid või hematoomid) ja väliseks (nt adhesioonid, herniad või kartsinomatoos).

Obstruktsiooni tekkimisega kogunevad gaas ja vedelik soole luumenisse selle ahenemiskoha lähedal. Suurem osa gaasist on alla neelatud õhk, kuigi osa moodustub soolestikus. Vedelik koosneb peamiselt seedesüsteemi eritistest. Kui sool on venitatud, suureneb rõhk selle luumenis ja seinas. Sel juhul suureneb vedeliku sekretsioon epiteeli poolt, ületades selle imendumise. Piisavalt väljendunud intramuraalse rõhu tõusuga on häiritud sooleseina mikroperfusioon, mis põhjustab sooleisheemiat ja sellele järgnevat nekroosi.

Osalise peensoole obstruktsiooni korral blokeeritakse ainult osa selle luumenist, mis võimaldab väikesel hulgal gaasi ja vedelikku läbida. Samal ajal on patofüsioloogiliste sündmuste progresseerumine võrreldes täieliku peensoole obstruktsiooniga aeglasem ja mikrotsirkulatsiooni häired ei arene alati välja.

Ja vastupidi, mikrotsirkulatsiooni progresseeruv halvenemine toimub eriti kiiresti isoleeritud silmuse obstruktsiooni korral, kus soolestiku segment on obtureeritud nii proksimaalselt kui ka distaalselt (näiteks volvuluse ajal). Sel juhul ei saa akumuleeruv gaas ja vedelik valendikust väljuda ei proksimaalselt ega distaalselt.

Peensoole obstruktsiooni sümptomid

Peensoole obstruktsiooni tunnusteks on puhitus (puhitus on kõige tugevam, kui obstruktsioon esineb distaalses niudesooles; see võib puududa proksimaalse soole obstruktsiooni korral) ja soolestiku helide suurenemine (nõrgenemine või puudumine koos kägistusega). Uurimisel tuleb hoolikalt otsida herniasid (eriti kubeme- ja reieluu piirkonnas). Väljaheites tuleb kontrollida verd, mille olemasolu viitab kägistamisvõimalusele.

Anamneesi olulised üksikasjad hõlmavad kõhueelset anamneesi (eeldatavalt adhesioonidega) ja põhihaiguse olemasolu (nt pahaloomuline kasvaja või põletikuline soolehaigus). Peensoole obstruktsiooni sümptomiteks on kõht (mis algselt on koolikute iseloomuga, kuid muutub pidevaks kägistamisega), iiveldus, oksendamine ja püsiv. Gaaside ja/või väljaheidete jätkumine 6-12 tundi pärast sümptomite tekkimist on iseloomulikum osalisele obstruktsioonile.

Obstruktsiooni uurimine

Hindamine peaks keskenduma järgmistele eesmärkidele:

• mehaanilise obstruktsiooni ja volvuluse diferentsiaaldiagnostika,
• takistuse põhjuse kindlaksmääramine,
• osalise obstruktsiooni ja täieliku eristamine
• lihtsa obstruktsiooni ja kägistamise eristamine.

Laboratoorsed andmed peegeldavad intravaskulaarse mahu vähenemist ja neid esindavad vere hüübimine ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Raske leukotsütoos ja atsidoos viitavad võimalikule kägistamisele.

Esmane ja sageli piisav instrumentaaldiagnostika meetod on kõhuõõne uuring lamavas asendis, seistes ja rindkere radiograafia otseprojektsioonis. Peensoole obstruktsiooni iseloomustab röntgenileiu kolmik: laienenud soolesilmused (läbimõõt >3 cm), gaaside ja vedeliku tase ning madal gaasisisaldus käärsooles. Sellel meetodil on aga mitmeid piiranguid: see uuring paljastab harva soolesulguse põhjuse ega erista alati osalist obstruktsiooni täielikust, samuti mehaanilist obstruktsiooni volvulusest. Mõnel juhul võib soole luumen olla täielikult vedelikuga täidetud ega sisalda gaase. Sel juhul on gaasi / vedeliku taseme ja peensoole laienemise määramine võimatu.

Diagnoosi ebakindlus nõuab täiendavaid uuringuid. Peensoole kontrastuuringut kasutatakse soolesulguse ja dünaamilise obstruktsiooni, samuti osalise ja täieliku obstruktsiooni diferentsiaaldiagnostikas. Patsient võtab kontrastainet suu kaudu või manustatakse nasogastraalsondi kaudu. Baariumsulfaadi enterograafia on peensoole haiguste diagnoosimisel tundlikum kui tavaline kontrastainega radiograafia. Kui kahtlustatakse peensoole perforatsiooni, kasutatakse baariumi suspensiooni asemel vees lahustuvat kontrastainet.

Mõnel juhul, kui kahtlustatakse obstruktsiooni, on ette nähtud CT-skaneerimine. Mehhaanilise obstruktsiooni korral, erinevalt dünaamilisest obstruktsioonist, võimaldab meetod tuvastada laienenud soolele järgnev üleminekutsoon, mis paikneb obstruktsioonikoha suhtes proksimaalselt, distaalselt koormamata soolelõikega. CT paljastab ka obstruktsiooni välised põhjused (nagu abstsessid, põletik ja kasvajad, mida tavalisel või kontrastsel röntgenikiirgusel ei näe). Kompuutertomograafia tuvastab kergemini isheemia tunnuseid, sh sooleseina paksenemist, pneumatoosi, gaaside teket portaalveenis, tumenemist soolesooles ja intravenoosselt süstitava kontrastaine nõrga kuhjumise sooleseina.

Diferentsiaaldiagnoos

Obstruktiivset peensoole obstruktsiooni võib olla raske eristada dünaamilisest obstruktsioonist, mille puhul soole laienemine on tingitud peristaltika rikkumisest, mitte mehaanilisest obstruktsioonist. Postoperatiivne dünaamiline obstruktsioon tekib tavaliselt pärast kirurgilisi sekkumisi kõhuõõnes ja seda ei peeta haiguseks, kui selle kestus ei ületa mitu päeva pärast operatsiooni. Muude dünaamilise obstruktsiooni arengut põhjustavate tegurite hulgas on: neurogeensed (näiteks seljaaju vigastusega), metaboolsed (eriti hüpokaleemiaga), nakkuslikud (näiteks sepsise või kõhusiseste abstsessidega) ja farmakoloogilised (näiteks opiaatide või antikolinergiliste ravimite võtmisel).

Dünaamiline obstruktsioon on omandatud ja tavaliselt ajutine, taandub pärast etioloogilise teguri kõrvaldamist. Vastupidi, primaarne soole pseudoobstruktsioon tekib soole silelihaste innervatsiooni kaasasündinud defekti tõttu, mis põhjustab peristaltika häireid. See haigus esineb perekondlike ja juhuslike vormidena. Histoloogiliselt tuvastamatuid defekte käsitletakse kui omandatud haigust, mis on seotud süsteemsete sidekoehaigustega (nt sklerodermia või süsteemne erütematoosluupus), ainevahetushaigustega (nt suhkurtõbi ja) ning neuromuskulaarsete haigustega (nt lihasdüstroofia).

Peensoole obstruktsiooni ravi

Ravi algab vedeliku infusiooniga. Peensoole obstruktsiooniga kaasneb tavaliselt intravaskulaarse mahu märgatav vähenemine, mis on seotud suukaudse vedeliku tarbimise vähenemise, oksendamise ja vedeliku sekvestreerimisega soolestiku luumenis ja seinas. Isotoonilised lahused manustatakse intravenoosselt. Diureesi jälgimiseks ja infusioonravi adekvaatsuse hindamiseks paigaldatakse Foley kateeter. Tsentraalse venoosse või kopsuarteri kateteriseerimist kasutatakse vedeliku manustamise ja tsentraalse hemodünaamika kontrollimiseks, eriti kaasuva südamehaigusega patsientidel. Sageli manustatakse laia spektriga, kuid puuduvad usaldusväärsed tõendid selle kohta, et nende kasutamine vähendab selle seisundi nakkuslike tüsistuste esinemissagedust.

Nasogastraalsondi abil eemaldatakse maost pidevalt gaas ja vedelik. See harjutus vähendab iiveldust, puhitus ja, mis kõige tähtsam, oksendamise ja aspiratsiooni tõenäosust. Varem eelistati pikki nasoenteraalseid sonde, kuid neid kasutatakse harva, kuna võrreldes nasogastraalsondidega on suurem tüsistuste määr ja vähem efektiivne dekompressioon.

Peensoole obstruktsiooni standardravi, välja arvatud eriolukorrad, on varajane kirurgiline sekkumine. Selle lähenemisviisi eesmärk on minimeerida sooleisheemia riski, mis on seotud perioperatiivsete tüsistuste ja suremuse suurenenud riskiga. Kuna sooleisheemia kliinilisi tunnuseid on raske kindlaks teha enne pöördumatu sooleisheemia tekkimist, tuleks operatsioon teha varem.

Ühte või teist tüüpi sekkumise rakendamine sõltub takistuse põhjusest. Näiteks adhesioonide korral viiakse läbi enterolüüs, kasvajatega - nende eemaldamine ja herniaga - herniotoomia ja vastav plastiline kirurgia. Olenemata etioloogiast tuleb kahjustatud soolestikku uurida selgelt mitteelujõuliste piirkondade resektsiooniga. Elujõulisuse kriteeriumid hõlmavad järgmist: marginaalsete arterite normaalne värvus, peristaltika ja pulsatsioon. Tavaliselt piisab elujõulisuse kindlakstegemiseks ainult uuringust. Vastuolulistel juhtudel saab Doppleri ultraheli abil määrata verevoolu sooleseinas. Verevoolu piisavust saab kindlaks teha, uurides sooleseina veresooni ultraviolettvalguses pärast fluorestseiini värvi intravenoosset manustamist.

Varase kirurgilise sekkumise erandid on: osaline peensoole obstruktsioon, varajane operatsioonijärgne iileus, põletikuline soolehaigus ja kartsinomatoos. Osalise peensoole obstruktsiooniga sooleisheemia teke on ebatõenäoline, seega peaksite proovima seda konservatiivselt lahendada. Varast operatsioonijärgset iileust on raske eristada enamlevinud postoperatiivsest volvulusest. Kui aga operatsioonijärgsel perioodil avastatakse täielik mehaaniline obstruktsioon, on siiski näidustatud varajane kirurgiline sekkumine. Põletikulise soolehaiguse obstruktsioon reageerib tavaliselt meditsiinilisele ravile. Kartsinomatoosist tulenev obstruktsioon on üsna keeruline probleem, mille ravi toimub sõltuvalt patsiendi seisundist.

Peensoole obstruktsiooni prognoos

Prognoos sõltub põhjusest. Pärast eluiga areneb see 5% juhtudest adhesioonide moodustumise tõttu. Pärast adhesiivse obstruktsiooni operatsiooni on kordumise tõenäosus 20-30%. Perioperatiivne suremus mittekägistusliku peensoole obstruktsiooni korral on alla 5%. Suurem osa surmajuhtumeid on raske kaasuva haigusega eakatel patsientidel. Suremus kirurgiliste sekkumiste korral kägistamise ajal varieerub vahemikus 8–25%.

Röntgenikiirguse all olevaid siseorganeid ei iseloomusta kõrge teabesisaldus. Parenhüümi- ja õhukuded ei peegelda kiirgust, seetõttu ei kuvata röntgenpildil selget pilti. Õõnesstruktuuride ja madala tihedusega moodustiste patoloogia paljastamiseks on vajalik nende täielik kontrasteerimine (kontrastaine süstimine).

Mis on kõhu röntgenuuring

Tavaline kõhu röntgenuuring näitab sapipõie, kuseteede, neerude ja jämesoole röntgenkontrastkive. Perforatsiooniga (sooleseina hävitamine) võimaldab uuring tuvastada vabu gaase diafragma parema kupli all ja vedeliku taset kõhuõõne alumises osas, samuti väikeses vaagnas. Kõhupiirkonna radiograafia näitab:

• suured kasvajad;
• väljaheidete massid;
• soolesulgus (Cloiberi kausid ja kaared).

Uuring ei ole ennetav ja seda ei määrata igale patsiendile. Kõhuõõne röntgenuuringuid tehakse soolesulguse kahtluse, sooleseina perforatsiooni või seljavalu korral.

Mis on baariumi läbimine soolestikku

Baariumi läbimine soolestikku toimub soolestiku vajaduse kahtluse korral, kuid enne protseduuri tuleks välistada seedetrakti perforatsioon (seina hävitamine koos õhu vabanemisega) FGDS-i abil.

Röntgenfoto 6 tundi pärast baariumi võtmist: Kloiberi kausid on jälgitud (tähistatud nooltega) ägeda soolesulguse korral

Tähelepanu! Baariumi läbimine soolestikku sooleseina hävimise korral on vastunäidustatud. Baariumsulfaat on vees lahustumatu kontrastaine. Selle sisenemine kõhukelme aitab kaasa peritoniidi (kõhukelme põletik) tekkele.

Tehnika hõlmab kontrastaine suukaudset (suu kaudu) manustamist ja pildistamist 1, 3, 6, 9, 12 ja 24 tunni pärast. Nende ajavahemike järel liigub kontrast seedetrakti erinevatesse osadesse:

1. 1 tunni pärast - kontrastaine peensooles.
2. 3 tundi - baarium koguneb peen- ja jämesoole üleminekupiirkonda.
3. 6 tundi - tõusva käärsoole esialgsed lõigud.
4. 9 tundi - põiki ja käärsool.
5. 12 tundi - kahanev käärsool ja sigmakäärsool.
6. 24 tundi - pärasoole.

Baariumi läbimine soolestikku näitab:

• seedetrakti valendiku ahenemine;
• raskused selle edasiliikumisel plokis;
• soolesulgus;
• peensoole fistulid.

Tuletage meelde, et kõhuõõne organite röntgenülesvõte ilma kontrastaineta on ebainformatiivne. Kuid see näitab suurepäraselt kiireloomulist seisundit - ägedat soolesulgust, mille korral diafragma kupli all on nähtavad vabad gaasid ("sirbi" sümptom). Selliste märkide tuvastamisel on perforatsiooni (perforatsiooni) põhjuste väljaselgitamiseks vajalik kiire kirurgiline sekkumine.

Millal tehakse kontrastainega kõhuröntgen?

Kõhuõõne organite tavaline radiograafia tehakse järgmiste haiguste korral:

• pankreatiit - pankrease põletik;
• koletsüstiit - sapipõie põletikulised muutused;
• abstsess - mädane õõnsus;
• urolitiaas, neerukivitõbi - kivid neerudes ja kuseteedes;
• invaginatsioon - soolestiku keerdumine ümber telje;
• luumenuse blokeerimine kasvaja poolt;
• divertikuliit;
• traumaatilised vigastused;
• kõhuvalu.

Nende haiguste korral tehakse esmalt kõhuõõne organite uuringu röntgen. See nõuab eelnevat ettevalmistust. See hõlmab puhastavat klistiiri 2 tundi enne protseduuri.

Pärast ülevaatepildi tegemist ja sooleseina perforatsiooni röntgennähtude puudumisel kontrasteeritakse organeid suukaudselt baariumiga.

Tähelepanu! Kõhuõõne rakkude ja jämesoole kontrastuuringus (irrigoskoopia) süstitakse kontrastaine läbi pärasoole.

Meetod baariumiga läbimiseks seedetraktist

Läbipääsu tehnika on peensoole uurimisel väga informatiivne. Selles kõhuõõne osas on palju anatoomilisi moodustisi, painutusi, anatoomilisi ahenemisi, kasvajaid, motoorika ja sekretoorse aktiivsuse häireid.

Peensoole kõigi osade uurimiseks on vaja teha sihipäraseid röntgenuuringuid 30-60 minuti jooksul. Selle tulemusena kaasneb sellega patsiendile märkimisväärne kiirguskoormus.

Baariumi edenedes kõhuõõnes saab uurida erinevate osakondade struktuuri. Kui baariumiga läbimise ajal on röntgenpildil näha pimesool, siis uuring peatatakse, et patsienti mitte täiendavalt kiiritada.

Kõhuseina valu ja kõhuõõne pinge sümptomite tuvastamiseks võib jämesoole seisundi uurimiseks jätkata röntgenikiirgust. Tõsi, seedetrakti kvalitatiivseks puhastamiseks (aktiivsüsi, fortrans) tuleks see ette planeerida. 1-2 päeva enne protseduuri määratakse räbuvaba dieet.

Ettevalmistus kontrastseks kõhuröntgeniks

Kuidas toimub kõhuõõne röntgenograafia ettevalmistamine, millele järgneb kontrastimine:

1. 2-3 päeva jooksul tuleks loobuda piimatoodetest, mustast leivast, kohvist, vürtsikast, šokolaadist, alkoholist ja suitsetamisest.
2. Võite kasutada võid, saia, pasta, kala.
3. Protseduuri päeval peaks kõht tühi olema. Selleks hoiduge söömisest, suitsetamisest, närimiskummi närimisest.

Räbu kogunemise kõrvaldamiseks soolestikus soovitavad mõned arstid ravimit Fortrans. Seda saab osta apteegist. Enne kasutamist lahjendatakse toote kotike liitri keedetud veega. Fortransi manustatakse õhtul 1-tunnise intervalliga, kuni arsti poolt soovitatud annus on möödas.

Ohtliku seisundi kahtluse korral tehakse siseorganite röntgenuuring. Kui arst on uuringu määranud, ei tohiks te sellest keelduda. Baariumiga läbipääs võib päästa elu!

Seedetrakti uurimisel kontrastaine kasutamine ja uuringuks valmistumine eeldab erialaseid oskusi. Kvaliteetsete piltide saamiseks on vaja mitte ainult võimalust määrata röntgenograafia tegemise aeg. Oluline on baarium korralikult ette valmistada. Seda ainet lahjendatakse veega, kuid see ei lahustu vees. Sõltuvalt suspensiooni tihedusest saadakse pilt röntgenpildil. Bauhini klapi (väikese-käärsoole ristmiku) lähedal asuva peensoole uurimiseks on vaja valmistada madala tihedusega lahus.

- sisu soolestikku läbimise rikkumine, mis on põhjustatud selle valendiku obstruktsioonist, kompressioonist, spasmist, hemodünaamilistest või innervatsioonihäiretest. Kliiniliselt väljendub soolesulgus krampliku kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, väljaheite peetumise ja kõhupuhitusena. Soolesulguse diagnoosimisel võetakse arvesse füüsilise läbivaatuse (palpatsioon, löökpillid, kõhu auskultatsioon), digitaalse rektaalse uuringu, kõhuõõne tavaradiograafia, kontrastaine röntgenograafia, kolonoskoopia, laparoskoopia andmeid. Teatud tüüpi soolesulguse korral on võimalik konservatiivne taktika; muudel juhtudel tehakse kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada sisu läbimine soolest või selle väline eemaldamine, soole elujõulise osa resektsioon.

Üldine informatsioon

Soolesulgus (iileus) ei ole iseseisev nosoloogiline vorm; gastroenteroloogias ja koloproktoloogias areneb see seisund mitmesuguste haiguste korral. Soolesulgus moodustab umbes 3,8% kõigist kõhukirurgia erakorralistest seisunditest. Soolesulguse korral on häiritud sisu (chyme) liikumine - poolseeditud toidumassid mööda seedetrakti.

Soolesulgus on polüetioloogiline sündroom, mis võib olla põhjustatud paljudest põhjustest ja millel on erinevad vormid. Soolesulguse diagnoosi õigeaegsus ja õigsus on selle tõsise seisundi tagajärgede määravad tegurid.

Soolesulguse põhjused

Erinevate soolesulguse vormide areng on tingitud oma põhjustest. Niisiis areneb spastiline obstruktsioon reflektoorse soole spasmi tagajärjel, mida võivad põhjustada mehaaniline ja valulik ärritus helmintia invasiooniga, soole võõrkehad, verevalumid ja kõhu hematoomid, äge pankreatiit, neerukivitõbi ja neerukoolikud, sapiteede koolikud, basaalkopsupõletik, pleuriit, hemo- ja pneumotooraks, ribide murrud, äge müokardiinfarkt ja muud patoloogilised seisundid. Lisaks võib dünaamilise spastilise soolesulguse tekkimist seostada närvisüsteemi orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustustega (TBI, vaimne trauma, seljaaju vigastus, isheemiline insult jne), aga ka düstsirkulatsioonihäiretega (mesenteeria tromboos ja emboolia). veresooned, düsenteeria, vaskuliit), Hirschsprungi tõbi.

Parees ja soole halvatus põhjustavad paralüütilist iileust, mis võib areneda peritoniidi, kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste, hemoperitooniumi, morfiinimürgistuse, raskmetallide soolade, toidumürgistuse jms tagajärjel.

Erinevat tüüpi mehaanilise soolesulguse korral tekivad mehaanilised takistused toidumasside liikumisele. Obstruktiivset soolesulgust võivad põhjustada väljaheitekivid, sapikivid, bezoaarid, usside kogunemine; intraluminaalne soole vähk, võõrkeha; soolestiku eemaldamine väljastpoolt kõhuorganite, väikese vaagna, neerude kasvajatega.

Kägistavat soolesulgust ei iseloomusta mitte ainult soolestiku valendiku kokkusurumine, vaid ka mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumine, mida võib täheldada hernia kinnistamisel, soolevolvulus, soolepõletik, nodulatsioon - soolesilmuste kattumine ja keerdumine ise. Nende häirete areng võib olla tingitud soolestiku pika soolestiku olemasolust, rihmadest, adhesioonidest, soolesilmuste vahelisest adhesioonist; kehakaalu järsk langus, pikaajaline paastumine, millele järgneb ülesöömine; intraabdominaalse rõhu järsk tõus.

Vaskulaarse soolesulguse põhjuseks on mesenteriaalarterite ja -veenide tromboosist ja embooliast tingitud mesenteriaalsete veresoonte äge oklusioon. Kaasasündinud soolesulguse areng põhineb reeglina sooletoru arengu anomaaliatel (kahekordistumine, atresia, Meckeli divertikulum jne).

Klassifikatsioon

Soolesulguse klassifitseerimiseks on mitu võimalust, võttes arvesse erinevaid patogeneetilisi, anatoomilisi ja kliinilisi mehhanisme. Sõltuvalt kõigist neist teguritest rakendatakse soolesulguse ravi diferentseeritud lähenemisviisi.

Morfofunktsionaalsetel põhjustel eristavad nad:

1. dünaamiline soolesulgus, mis omakorda võib olla spastiline ja paralüütiline.

2. mehaaniline soolesulgus, sealhulgas vormid:

• kägistamine (väänamine, riive, sõlmed)
• obstruktiivne (intestinaalne, sooleväline)
• segatud (adhesiivne obstruktsioon, intussusseptsioon)

3. sooleinfarktist tingitud vaskulaarne soolesulgus.

Toidumasside läbimise takistuse asukoha taseme järgi eristatakse kõrget ja madalat peensoole obstruktsiooni (60-70%), käärsoole obstruktsiooni (30-40%). Sõltuvalt seedetrakti läbilaskvuse astmest võib soolesulgus olla täielik või osaline; vastavalt kliinilisele kulgemisele - äge, alaäge ja krooniline. Soolesulguse tekkeaja järgi eristatakse nii kaasasündinud soolesulgust, mis on seotud soole embrüonaalsete väärarengutega kui ka muudest põhjustest tingitud omandatud (sekundaarset) obstruktsiooni.

Ägeda soolesulguse kujunemisel eristatakse mitut faasi (etappi). Niinimetatud "iileuse nutu" faasis, mis kestab 2 kuni 12-14 tundi, on ülekaalus valu ja lokaalsed kõhusümptomid. Esimest faasi asendav joobestaadium kestab 12 kuni 36 tundi ja seda iseloomustab "kujuteldav heaolu" - kramplike valude intensiivsuse vähenemine, soolemotoorika nõrgenemine. Samal ajal puudub gaaside väljavool, väljaheidete kinnipidamine, puhitus ja kõhu asümmeetria. Soolesulguse hilises terminaalses staadiumis, mis tekib 36 tundi pärast haiguse algust, tekivad rasked hemodünaamilised häired ja peritoniit.

Soolesulguse sümptomid

Olenemata soolesulguse tüübist ja tasemest on väljendunud valusündroom, oksendamine, väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus.

Kõhuvalud on väljakannatamatud krambid. Võitluse ajal, mis langeb kokku peristaltilise lainega, on patsiendi nägu valust moonutatud, ta oigab, võtab erinevaid sundasendiid (kükitamine, põlv-küünarnukk). Valuhoo kõrghetkel ilmnevad šoki sümptomid: kahvatu nahk, külm higi, hüpotensioon, tahhükardia. Valu taandumine võib olla väga salakaval märk, mis viitab soole nekroosile ja närvilõpmete hukkumisele. Pärast kujuteldavat tuulevaikust, teisel päeval alates soolesulguse tekke algusest, tekib paratamatult peritoniit.

Teine soolesulguse iseloomulik sümptom on oksendamine. Eriti rohke ja korduv oksendamine, mis ei too leevendust, areneb koos peensoole obstruktsiooniga. Esialgu sisaldab okse toidujääke, seejärel sappi, hilisel perioodil - mäda lõhnaga soolesisu (fekaali oksendamine). Madala soolesulguse korral kordub oksendamine reeglina 1-2 korda.

Madala soolesulguse tüüpiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Digitaalne rektaalne uuring tuvastab väljaheidete puudumise pärasooles, ampulli pikenemise, sulgurlihase lõhenemise. Peensoole suure obstruktsiooni korral ei pruugi väljaheite kinnipidamine olla; soolestiku alumiste osade tühjendamine toimub iseseisvalt või pärast klistiiri.

Soolesulguse, puhitus ja kõhu asümmeetria korral tõmbab tähelepanu silmaga nähtav peristaltika.

Diagnostika

Kõhu löökpillide korral määratakse soolesulgusega patsientidel metallilise varjundiga tümpaniit (Kivuli sümptom) ja löökpillide heli tuhmus. Auskultatsioon varases faasis näitas soolestiku peristaltika suurenemist, "pritsmemüra"; hilises faasis - peristaltika nõrgenemine, langeva tilga müra. Soolesulguse korral palpeeritakse venitatud soolesilmus (Vali sümptom); hilisemates etappides - eesmise kõhuseina jäikus.

Suure diagnostilise tähtsusega on rektaalne ja tupeuuring, mille abil on võimalik tuvastada pärasoole obturatsiooni, väikese vaagna kasvajaid. Soolesulguse esinemise objektiivsust kinnitatakse instrumentaalsete uuringute käigus.

Kõhuõõne tavaline radiograafia paljastab iseloomulikud soolekaared (vedeliku tasemega gaasiga täispuhutud sool), Kloiberi kausid (kuplikujulised valgustused horisontaalsest vedelikutasemest kõrgemal) ja pennatsiooni sümptom (soole põikitriibu olemasolu). Rasketel diagnostilistel juhtudel kasutatakse seedetrakti röntgenkontrastuuringut. Olenevalt soolesulguse tasemest võib kasutada baariumi läbilaskeradiograafiat või baariumklistiiri. Kolonoskoopia võimaldab uurida jämesoole distaalseid osi, tuvastada soolesulguse põhjust ja mõnel juhul lahendada ägeda soolesulguse nähtusi.

Soolesulgusega kõhuõõne ultraheliuuring on raske soolestiku tugeva pneumatisatsiooni tõttu, kuid uuring aitab mõnel juhul tuvastada kasvajaid või põletikulisi infiltraate. Diagnoosimise käigus tuleks eristada ägedat soolesulgust soolepareesist – soolemotoorikat stimuleerivatest ravimitest (neostigmiin); viiakse läbi novokaiini pararenaalne blokaad. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks on ette nähtud soolalahuste intravenoosne manustamine.

Kui võetud meetmete tulemusena soolesulgus ei lahene, tuleks mõelda kiiret kirurgilist sekkumist vajavale mehaanilisele iileusele. Soolesulguse operatsioon on suunatud mehaanilise obstruktsiooni kõrvaldamisele, soole elujõulise osa resektsioonile ja läbilaskvuse taastamise vältimisele.

Peensoole obstruktsiooni korral võib teha peensoole resektsiooni enteroenteroanastomoosi või enterokoloanastomoosi pealesurumisega; deinvaginatsioon, soolesilmuste lahtikeeramine, adhesioonide dissektsioon jne. Käärsoole kasvajast põhjustatud soolesulguse korral tehakse hemikolonektoomia ja ajutine kolostoomia. Jämesoole mittetoimivate kasvajate korral rakendatakse möödaviiguanastomoosi; peritoniidi tekkega tehakse põikstoomia.

Operatsioonijärgsel perioodil kompenseeritakse BCC, detoksikatsioon, antibiootikumravi, valkude ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine ning soolemotoorika stimuleerimine.

Prognoos ja ennetamine

Soolesulguse prognoos sõltub alguse kuupäevast ja ravi mahu täielikkusest. Ebasoodne tulemus ilmneb hilja tuvastatud soolesulguse korral, nõrgestatud ja eakatel patsientidel, kellel on opereerimata kasvajad. Tugeva kleepumisprotsessiga kõhuõõnes on võimalikud soolesulguse retsidiivid.

Soolesulguse tekke ennetamine hõlmab soolekasvajate õigeaegset sõeluuringut ja eemaldamist, adhesiivse haiguse ennetamist, helmintia invasiooni likvideerimist, õiget toitumist, vigastuste vältimist jne. Soolesulguse kahtluse korral on vajalik viivitamatu visiit arsti juurde.