Replantatsioon – kas väljalangenud või väljatõmbunud hammast on võimalik oma kohale tagasi viia? Replantatsioon ehk tõhus meetod hamba oma kohale tagasi viimiseks Pulbi ekstirpatsioon ja kanali täitmine kaltsiumhüdroksiidiga.

IN kaasaegne hambaravi ilmunud uus tehnoloogia, mis võimaldab teil hamba oma kohale tagasi viia.

See tähendab, et vigastuse tagajärjel välja kukkunud elund paigaldatakse oma alveolaarvoodisse.

Samuti siis, kui hambaproteesi element eemaldati meditsiinilised näidustused raskete suupatoloogiate raviks.

Selliseid manipuleerimisi hambaravis nimetatakse ümberistutamiseks.

Üldine ülevaade

Kõige sagedamini tehakse operatsioon eesmistele üksustele, mis ühe juurega on kõige vastuvõtlikumad erinevate vigastuste tõttu kogemata pistikupesast välja kukkumisele.

Operatsiooni (s.o hamba implanteerimine luusse) edukus sõltub otseselt selle terviklikkusest, pesa kahjustuse astmest ja kaotusest möödunud ajast.

Märgitakse, et mida vähem aega on hamba kaotusest möödas, seda suurem on tõenäosus, et paranemine õnnestub, selle funktsionaalsus taastub täielikult ja naeratuse esteetika on kõrgem.

Näidustused

IN kliiniline praktika manipulatsioone tehakse väga harva ja ainult juhtudel, kui eemaldatud üksuse säilitamine pole konservatiivse või kirurgilise meetodi abil võimatu.

See juhtub tavaliselt järgmistel tingimustel:

• juureüksuse granuleerivate või granulomatoossete periodontiidi kahjustuste kroonilised vormid, kui standardne ravi ja juurte ülemise osa resektsioon ei ole mitmel põhjusel kohaldatavad;
• tüsistuste tekkimine ajal uimastiravi mitmejuurse hamba parodontiit, mille käigus toimub juurte perforatsioon, pulbi ekstraktori või hambanõela kanalite purunemine;
• periodontiidi ägenemine ühejuurelises üksuses;
• raske vigastus, millega kaasneb juhuslik hammaste kaotus või nihestus;
• odontogeense lõualuu periostiidi äge vorm;
• lõualuu luumurd, mille puhul hammas on murruvahesse vajunud.

Tähtis! Kõigil neil juhtudel on hamba tagastamine võimalik ainult ühega oluline tingimus– hambal ei tohi olla kaariese kahjustusi, krooniosa peab olema defektideta ning juurtel ei tohi olla kumerust ega lahknevusi.

Vastunäidustused

Ümberistutamisel kui kirurgilisel protseduuril on mitmeid piiranguid:

• ulatuslik karioosne protsess;
• põletik, mis areneb parodondi ja periodontaalse haiguse korral;
• emaili mitmekordne ja märkimisväärne pragunemine;
• keerdunud juurestik;
• südame-veresoonkonna patoloogiad;
• haigused vereringe ja veri ise;
• psühhoneuroloogilised haigused aktiivses faasis;
• mis tahes organi pahaloomulised kasvajad;
• kiiritushaiguse äge vorm;
• ägedad nakkushaigused.

Operatsioonist keeldutakse ka juhul, kui uuringu tulemustes ilmnevad seisundid, mis mõjutavad regeneratsiooniprotsessi pärssivalt. Nende seisundite hulka kuuluvad diabeet, narkomaania, krooniline alkoholism ja jne.

Tähtis! Arst teeb otsuse operatsiooni teostamise või sellest keeldumise kohta, lähtudes kõikidest näidustustest ja piirangutest, mis patsiendil arstiabi otsimise hetkel on.

Sekkumise meetodid

Taasistutamine toimub kahe tehnoloogia abil - devital ja elutähtis. Esimest meetodit saab kasutada juhtudel, kui ravi viiakse läbi ühega patoloogilised seisundid (krooniline vorm parodontiit, periostiidi ägenemine jne), kui traditsioonilised meetodid ravi ei anna positiivset tulemust.

Sellisel juhul eemaldab hambaarst kõigepealt hamba ettevaatlikult, ilma ümbritsevat kudet venitamata või kahjustamata ning seejärel:

• ravib antiseptikumidega;
• eemaldab kõik hoiused;
• eemaldab närvid;
• asetab täidised juurekanalitesse;
• lõikab maha ülemine osaüks või kõik juured korraga.

Seejärel puhastab arst augu patoloogiast mõjutatud kudedest, loputab seda antiseptikumiga ja viib üksuse tagasi alveooli.

Teine (eluline) tehnoloogia on rakendatav hammaste väljalangemise korral raskete vigastuste tõttu. Sel juhul langenud üksust ei täideta, närve ei eemaldata viljalihast (see jääb "elusaks").

Spetsialist töötleb antiseptikumidega ainult hammast ennast ja pesa ning asetab selle seejärel oma kohale. Selle meetodi abil säilib seadme funktsionaalsus täielikult 10 aastat või kauem.

Ettevalmistus

Enne ümberistutamise jätkamist peab arst hoolikalt uurima põhjuslikku üksust.

Kui see kaotati vigastuse tagajärjel, siis tuleb selgitada elundi ja alveoolide seinte kahjustuse aste ning määrata ümbritsevate kudede ja külgnevate hammaste seisund. Arst saab selle teabe radiograafia tulemuste põhjal.

Kui ümberistutamine on planeeritud ja eemaldamine on osa kompleksne ravi parodondi patoloogiad, siis tehakse kompleks terapeutilised meetmed tervise parandamise kohta suuõõne ja takistada teiste arengut hambaravi probleemid st viiakse läbi täielik ümberkorraldus. Manipuleerimine hõlmab:

• kustutamine erinevat tüüpi setted;
• kaariese kõrvaldamine;
• nende üksuste koronaalsete osade taastamine, milles tuvastati arengupatoloogiaid või defekte (praod, hüpoplaasia, kiibid jne);
• põletikuvastane ravi;
• nende hammaste eemaldamine, mida ei saa taastada.

Tähtis! Kuna kanalisatsioon võib korraga lahendada mitu probleemi, sõltub selle kestus otseselt patsiendi suuõõne seisundist.

Alles pärast sellist ettevalmistust saab hambaarst hakata implanteerima hamba algsesse kohta.

Käitumise järjekord

Operatsioon algab anesteesiaga. Selleks tehakse juhtivuse anesteesia ja niipea, kui see hakkab mõjuma, alustab hambaarst ekstraheerimist. Manipuleerimine toimub alveoolis oleva koe minimaalse traumaga.

1. Närimisorgan asetatakse sooja (mitte kõrgemale kui 37⁰ KOOS) soolalahus Koos kohustuslik lisamine sellesse üks antibiootikumidest - penitsilliin või gentamütsiin. Seda tehakse nakkuse arengu vältimiseks ja kõrvaldamiseks patogeenne mikrofloora juurusüsteemis.
2. Hambaarst valmistab augu ette ümberistutamiseks. Selleks töötleb ta kogu suuõõne ja alveoolide piirkonna antiseptikuga (tavaliselt kasutatakse 0,2% kloorheksidiini).
3. Auk puhastatakse kuretaažilusikaga väga hoolikalt granulatsioonidest ja väikestest lahtistest luutükkidest, töödeldakse naatriumkloriidi või furatsiliini lahusega ja kaetakse tampooniga.
4. Seejärel ravib spetsialist hamba. Kõik suured ladestused eemaldatakse kroonilt pintsettidega, väikesed sadestused pestakse süstlast soolalahusega maha. Hambatangide või kinnitusvahendiga kroonist kinni hoides avatakse selle õõnsus ja pulp eemaldatakse.
5. Juurekanalid ja ise hambaõõs täidetud täitematerjaliga. Hambajuure tipp resekteeritakse spetsiaalse puuriga.

Kui pärast juuretippude mahalõikamist ei ole mingil põhjusel võimalik pulpi eemaldada ning hambaauku ja selle juurekanaleid täidismassiga täita, retrograadne täidis hõbeamalgaamiga. Sel viisil töödeldud hammas asetatakse uuesti soolalahusesse.

Sel ajal oja august antiseptiline lahus ja tromb pestakse hoolikalt kuretaažilusikaga välja ning niisutatakse uuesti antibiootikumidega. Ettevalmistatud hammas asetatakse alveooli ja tugevdatakse arsti poolt lahasega (jäetakse 3-4 nädalaks).

Videol on skeem hammaste ümberistutamisest pärast vigastust.

Taastumisperiood

Tähtis! Õige teostus operatsioonid ja patsiendi poolt kõigi spetsialisti ettekirjutuste ja soovituste range järgimine garanteerivad implantatsiooni eduka tulemuse.

Hambakirurg peab patsienti jälgima kogu operatsioonijärgse perioodi vältel. Tema soovituse kohaselt tuleks ümberistutatud üksust hoida absoluutse puhke tingimustes ja see tuleb liigendamisest välja jätta. Selleks lihvivad arstid sageli implanteeritud hamba või antagonisthammaste päid maha.

Samuti on selle aja jooksul vaja leevendamiseks võtta valuvaigisteid. valu sümptom ja antibiootikumid (tavaliselt sulfoonamiidide rühmast). Mõnel juhul (tavaliselt kui ümberistutamine viidi läbi põletiku leevendamiseks) võib määrata 3-4 UHF (ülikõrge sagedusega) ravi seanssi.

Inimese jaoks on esimestel päevadel väga oluline oma toitumist muuta.- Kogu söödud toit peab olema vedel. Vürtsikad, praetud, suitsutatud ja soolased toidud tuleks täielikult välja jätta.

Ettevaatlik tuleb olla hügieeniprotseduurid. See on keelatud:

• vajutage harja käitatavale alale;
• loputage suud intensiivselt mis tahes lahustega;
• kasutage irrigaatorit;
• puudutage ja vabastage hammast keelega.

Keskmiselt kestab operatsioonijärgne periood (hammaste paranemine) 4 kuni 6 nädalat. Seda perioodi mõjutavad fusiooni tüüp ja põhjus, miks üksus alveoolist eemaldati.

Protseduuri eelised ja puudused

Taasistutamise peamised eelised on järgmised omadused:

• säilitamine ja täielik taastumine hammas;
• tehes kõike operatiivsed manipulatsioonidühel visiidil hambaarsti juurde;
• peaaegu 100% hamba ellujäämisprotsent, isegi kui see oli päeva jooksul väljaspool suud;
• esteetika ja funktsionaalsuse tagastamine ümberistutatud üksusele 10 aastaks;
• manipuleerimine on patsiendi üldise seisundi ja manifestatsiooni tõenäosuse jaoks täiesti ohutu kahjulikud tagajärjed vähendatud miinimumini;
• valu puudumine kvaliteetse anesteesia tõttu.

Puuduste hulgas on järgmised:

• on võimalus, et ümberistutatud üksus ei pooki, kui mõne aja pärast hakkavad juured lahustuma ja üksus ise muutub liikuvaks;
• kogu operatsioonijärgse perioodi jooksul tuleb dieeti kombineerida antibiootikumide ja valuvaigistitega;
• seotud operatsioonil on olulisi piiranguid üldine seisund keha;
• koronaalosa kahjustuse tõttu jäetakse ka operatsioon ära.

Kõige olulisem puudus on patsientide sõnul suutmatus ennustada operatsiooni tulemust ja seda, kuidas hammas tulevikus käitub, isegi kui inimene järgis operatsioonijärgsel perioodil rangelt kõiki reegleid ja meditsiinilisi ettekirjutusi.

Hind

Ümberistutamist ei peeta kalliks hambaraviteenus kuigi see tehnika on uus. Selle rakendamise maksumus sõltub sellest, kui palju juuri hambas on.

Seega on ühe juurega seadme siirdamise keskmine maksumus alates 800 rubla. kuni 1000 rubla. Mitmejuureline hammas maksab veidi rohkem - umbes 1400 rubla.

Patsient peab eraldi tasuma:

• läbivaatus ja konsultatsioon - alates 300 rubla. (paljudes suurtes hambaravikeskustes seda teenust tasuta);
• ekstraheerimine (vajadusel meditsiinilistel põhjustel) - alates 1200 rubla;
• anesteesia - alates 1000 rubla. (olenevalt anesteesia tüübist ja manustatud ravimi mahust);
• radiograafia - umbes 800 hõõruda.

Ümberistutamise ja kõigi täiendavate manipulatsioonide märgitud maksumus on ligikaudne ja võib erineda üles- või allapoole. Lõpliku hinna saab teada alles kliinikus, kus operatsioon toimub.

Kaasaegses hambaravis tegelevad hambaarstid üsna harva replantatsiooni probleemidega - operatsiooniga, kui varem ekstraheeritud hammas sisestatakse hammas, kuid mitte teistsugune, vaid seesama.
Ümberistutamise näidustused võivad olla erinevad, sealhulgas:

Replantatsioonioperatsiooni põhieesmärk on tagada arstile juurdepääs hambapesale või selle juurtele, et seda teha. vajalik ravi selles piirkonnas.

• ravi krooniline parodontiit takistustega või kõverate juurekanalite tõttu tekkinud tüsistustega;
• hammaste vigastused ja nihestused;
• endodontilise ravi mitmesugused tüsistused;

Kuid samal ajal on oluline ka see, et hammaste ümberistutamine on võimalik alles siis, kui hamba hoolikas eemaldamine muutub võimalikuks. Vastasel juhul tekib kudede trauma ja hamba enda kahjustamise oht ning siis on enamikul juhtudel ümberistutamine täielikult välistatud.

Näitena edukast hammaste ümberistutamisest pärast vigastust käsitleme selles artiklis 10-aastase poisi juhtumit. Jalgrattalt ebaõnnestunud kukkumise tagajärjel suunati patsient laste juurde hambaravi osakond— vigastuse tagajärjel löödi välja hammas 11 ning märgiti laastude ja mitmekordsete pragude olemasolu hamba krooni kroonil. Vanemad tõid kaasa ka hamba enda, mis oli mähitud kuiva salvrätiku sisse. mitu tundi ja pole olnud niiskes keskkonnas. Uuringu käigus täheldati patsiendi suurepärast suuhügieeni ja karioossete kahjustuste puudumist.

Patsiendile tehti röntgenuuring, mis ei tuvastanud luumurde. Lisaks märgiti väljalöödud hamba uurimisel, et kroonil oli mitu emaili kihti, et hambajuur oli juba täielikult moodustunud ja tipp suletud.

Tänu sellele, et ümberistutatav hammas oli kaua aega ei paigutatud niiskesse keskkonda, tegid kirurgid kohe otsuse teha sel juhul suuväline endodontiline ravi, tehti täidis juurekanal MTA, peale pandi niiske vatitups, juurdepääsuõõnsus suleti GIC-ga.

Operatsiooni tulemuste põhjal tehti hamba röntgenuuring ja saadi röntgenpilt konkreetse hamba asukohast pesas.

Patsiendile määrati profülaktiline antibiootikumikuur. Patsienti ja tema vanemaid hoiatati range suuhügieeni säilitamise tähtsusest, vajalik dieet ja järelkontrollide läbiviimine.

Ümberistutatud hamba röntgenuuringu ja suuõõne uurimise tulemuste põhjal suuõõnes patoloogiaid ei täheldatud. Seejärel eemaldati veel nelja nädala pärast lahas ja teostati komposiitmaterjalidega hamba jääv taastamine.

Patsiendi perioodiliste kontrolluuringute tulemuste põhjal märgiti, et patsiendi hammas oli täielikult taastatud, täielikult lõimunud lõualuu ning säilitanud oma funktsioonid ja välised parameetrid.

Märgime veel kord hammaste ümberistutamise põhietappe operatsiooni ajal:

1. kohaliku anesteesia manustamine;
2. hamba väljatõmbamine, konkreetselt meie puhul kukkus hammas vigastuse tagajärjel välja ja seda ei eemaldatud;
3. ümberistutatud hamba paigaldamine eritingimused, milles kudede, eriti pulbi elutähtis aktiivsus säilib;
4. hambapesa kuretaaž;
5. kanalite põhjalik töötlemine ja täitmine;
6. periodontiidist tingitud kahjustuste kõrvaldamist meie puhul ei nõutud;
7. hamba ümberpaigutamine ettevalmistatud pesasse;
8. ümberistutatud hamba fikseerimine splintinguga.

Selliste operatsioonide praktika näitab, et hammaste paranemine võib kesta kuni kaks nädalat ning täiendavat fikseerimist ei pruugi vaja minna. Ümberistutatud hambad siirduvad pärast edukat operatsiooni tavaliselt täielikult lõualuu ja täidavad täielikult oma funktsioone, säilitades oma välised parameetrid.

Need uuringud on pühendatud ümberistutamise prognoosi mõjutavate tegurite uurimisele jäävhambad täieliku traumaatilise nihestusega lapsed. Replantatsiooni üks põhiprobleeme on hambajuurte väline (põletikuline) resorptsioon, mis areneb 2–6 nädalat pärast ümberistutamist ja viib hammaste väljalangemiseni. Läbiviidud võrdlev analüüs hambaravi näitajad, immuunseisund sülje imikrokristallisatsioon (MCS) 46 lapsel, kellel on normaalset tüüpi siirdamine (28) ja põletikulise juure resorptsiooni areng. Lastel, kellel tekkisid tüsistused, registreeriti sekretoorse immunoglobuliini (sIgA) langus = 0,235 ± 0,015 mg/ml. kõrge aste kaariese aktiivsus madalad näitajad hügieenitase 2,63±0,023 võrreldes esimese rühmaga: sIgA=0,37±0,01 mg/ml, IG=2,16±0,27. Samuti leiti sülje mikrokristallisatsiooni (SMC) näitajate langus. Esimeses rühmas oli ülekaalus mustri I–II tüüp, keskmine skoor oli 3,92 ± 0,23 võrreldes teise rühmaga, kus oli III–IV tüüpi kristallisatsioon, 2,58 ± 0,21. Seetõttu tuleb ümberistutamise probleemi lahendamiseks ravimeetmete määramisel arvestada kaariese aktiivsuse määraga. Dekompenseeritud vormidega lastel tingib kohaliku immuunsuse vähenemine suuõõnes vajaduse välja kirjutada immuunreaktiivsust suurendavaid ravimeid, samuti kompleksi manustada. hügieenimeetmed hammaste lahastamise perioodiks.

hamba nihestus

ümberistutamine

resorptsioon

puutumatus

hammaste seisund

sülje mikrokristallisatsioon

1.Belovolova R.A. Immuunseisundi tunnused ja immunokorrektsiooni võimalus lahtiste luumurdudega patsientide traumajärgsete põletikuliste tüsistuste korral alalõug// Immunoloogia. – 2003. – nr 3. – Lk 287–293.

2.Beljakov I.M. Immuunsüsteem limaskestad // Immunoloogia. – 1997. – nr 4. – Lk 7–13.

3.Moskovski A.V. Parodontiidiga kombineeritud hirmuäratavate patsientide immuunseisundi ja selle tüsistuste hindamine // Hambaravi. – 2008. – nr 4. –

4. Pitaeva A.N. Füüsikalis-keemilised uurimismeetodid segatud sülg kliinilises ja eksperimentaalses hambaravis: õpetus. – Omsk, 2001. – 40 lk.

5.Andreasen FM. Mööduv juure resorptsioon pärast hambatraumat: arsti dilemma // J. Esthet Rest Dent. – 2002. – Kd. 14, nr 6. – Lk 80–92.

6.Andreasen J.O. 400 avuleeritud püsilõikehamba ümberistutamine. Periodontaalsete sidemete paranemisega seotud tegurid // Endodontics & Dental Traumatology. – 1995. – Kd. 26, nr 11. – Lk 76–89.

7.Marino T.G. Periodontaalsete sidemete rakkude elujõulisuse määramine pika säilivusajaga piimas // J. Endod. – 2000. – Kd. 26, nr 14. – Lk 699–702.

8.Pacheco L.F. Rio de Janeiro algkooliõpetajate avulsioonide ravi teadmiste hindamine // Brasiilia, Dent. Traumatool. – 2003. – Kd.19. – Lk 76–78.

Täielik nihestus on üks tõsisemaid laste hambavigastuste liike. Enamik eelistatud meetod Hammaste nihestuste raviks kasutatakse replantatsiooni (hamba tagasi viimine pesasse, millele järgneb fikseerimine hambumusesse). Autorid märkisid, et enamik ümberistutatud hambaid läbivad varem või hiljem resorptsiooni. Teadlased on välja selgitanud peamised replantatsioonide tulemust mõjutavad tegurid: hamba suuõõnest väljapoole jäämise aeg ja hamba säilitamise tingimused. 20-40% juhtudest tekib 1-6 nädalaga põletikuline resorptsioon, mis ravimata jätmisel viib hambakaarieseni. Seetõttu on ümberistutamise probleemiks resorptsiooni arengu ennustamine, kasutades ennetavaid parandusmeetmeid lastel, võttes arvesse suuõõne seisundit ja kaariese aktiivsuse astet.

Uuringu eesmärk: hambaravi mõju hindamine ja immunoloogilised näitajad traumaatilise hammaste nihestusega laste ümberistutamise tulemuste kohta.

Materjalid ja uurimismeetodid

Läbi viidud dispanseri vaatlus 46 last vanuses 8 kuni 15 aastat, kellel oli täielik traumaatiline nihestus, kes tulid laste juurde Hambakliinik Blagoveštšensk odontoloogia kliinik nr 22 Habarovsk. Läbiviidud terviklik läbivaatus: hambakaariese protsessi intensiivsuse kliiniline määramine (KPU, KPU+kp), suuhügieeni tase Green-Vermillion indeksi järgi (J.Green, J.Vermillion, 1960), PMA modifitseeritud Parma %. Lokaalse immuunsuse seisundit suuõõnes hinnati sülje IgG, IgA, sekretoorse sIgA sisalduse järgi, kasutades radiaalset immunodifusiooni meetodit geelis vastavalt G. Manchinile.

Laste keha üldise resistentsuse taseme hindamiseks uuriti segasülje mikrostruktuurilist kristalliseerumist vastavalt Leus P.A. mikrofotograafiaga modifitseeritud. MCS-i hinnati viiepallisel skaalal. B5 ja 4 punkti hinnati preparaatide puhul, millel on iseloomulik selge muster pikliku sõnajalalaadsete kristalloprismaatiliste struktuuride kujul, mis ulatuvad tilga keskelt. Rohkem orgaaniline aine Mida kaootilisem on struktuuride paigutus, seda väiksem on ravimile vastav punktide arv. Hinded 2 ja 3 punkti määrati preparaatidele, mis olid hajutatud ja purunenud kristalle moodustavaid struktuure.

Kliiniline jälgimine viidi läbi igal nädalal lahastamisperioodil ja iga kahe nädala järel pärast lahaste eemaldamist. Kontrollradiograafia tehti patsientidele 8-10 nädala pärast operatsioonijärgne periood. Röntgeniandmete kohaselt on väljavoolualade olemasolu luukoe juure ümber peeti tüsistusteks. Uurimistulemusi töödeldi programmi Statistics 6 abil mitteparameetriliste meetodite abil, kasutades Mann-Whitney testi.

Uurimistulemused ja arutelu

Tulemusena kliiniline läbivaatus Moodustati 2 rühma. Rühmitamise tunnuseks oli kohalolek varajased tüsistused- külgmiste hambajuurte resorptsiooni areng. 1. rühma - 28 lapse uurimisel täheldati hamba füsioloogilist liikuvust ja põletikuliste muutuste puudumist hammast ümbritsevates kudedes. Röntgenpildid näitasid muutumatut juure kontuuri, mõnikord väikeste resorptsioonialadega ja ümbritseva luukoe kaotust (joon. 1, 2).
2. rühma lastel (18 last) tekkisid tüsistused põletikulise resorptsiooni kujul 1–6 nädala jooksul. erineval määral patoloogiline hammaste liikuvus, paistes, hüpereemiline igemekude ja kontrollröntgenogrammid, mis näitavad hambajuure külgpindadega külgnevaid luukoe haruldasi piirkondi (joonis 3).

Riis. 1. Patsient B., 7 aastat vana. 21 hamba ümberistutamine. Splinting etapp

Riis. 2. Patsient B., 8 aastat vana. Seisund pärast ümberistutamist. Kontroll 6 kuu pärast

Riis. 3. Patsient Sh. 21. hamba ümberistutamine. Splinting etapp. Põletikulise hambajuure resorptsioon

Operatsioonijärgse resorptsiooniga laste rühma hambaarsti läbivaatuse tulemuste järgi olid CP+CP näitajad 2 korda kõrgemad: 5,62±2,09 võrreldes 1. rühmaga -2,68±1,67 (p‹0,01). Statistiliselt olulised erinevused ilmnesid hügieeniindeksi uurimisel (tabel). 2. rühma laste suuhügieen on halvem - 2,63±0,23 võrreldes 1. rühma laste hügieeniga - 2,16±0,27 (P< 0,01).

Täieliku traumaatilise hammaste nihestusega laste hammaste ja immunoloogilise seisundi näitajad

Statistiliselt olulised erinevused ilmnesid ka RMA näitajates: arenenud resorptsiooniga lastel oli põletikulise protsessi aste parodondi kudedes 22,8±1,09 kõrgem kui tüsistusteta rühmas - 16,25±0,87 ( R < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

Riis. 4. II tüüpi ISS - 4 punkti

Riis. 5. III tüüpi ISS - 2 punkti

Immunoglobuliinide taseme uurimisel suuõõnes ei ilmnenud olulist erinevust kahe rühma IgA sisalduses (tabel). Keskmine IgG kontsentratsioon arenenud juure resorptsiooniga lastel osutus veidi kõrgemaks kui esimese rühma lastel: vastavalt 0,055±0,002 ja 0,029±0,002 ( R < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (R < 0,01).

Järeldus

Hammaste ümberistutamise üks tõsiseid probleeme on positiivse tulemuse garantii puudumine. Hoolimata kaasnevatest lastel täheldatud soodsatest anamnestilistest teguritest: lühike alveolaarne periood, hamba märg säilitamine transportimisel, on patsiendi hammaste tervise seisundil suur mõju. Laste rühmas 2 tuvastas põletikulise juure välise resorptsiooni käigus kõrvalekaldeid hammaste ja immunoloogilises seisundis. Uuringud on selles rühmas näidanud kaariese protsessi kõrget aktiivsust, madalat hügieenitaset, tugevamat periodontaalset põletikku ja (sIgA) - peamise antimikroobse kaitse teguri - vähenemist. Sülje mikrokristalliseerumise uuringud, mis kajastavad nii keha üldist somaatilist seisundit kui ka ikaarset olukorda, näitasid tüsistustega laste rühmas madalat struktuuri. Sellised muutused teise rühma lastel näitavad suuõõne kaitsesüsteemide tasakaalustamatust. Pärast vigastatud hamba ümberistutamist suureneb antigeenne koormus ja ebapiisav immuunvastus kutsub esile põletikulise reaktsiooni immunokompetentsete rakkude, sidekoerakkude ja osteoklastide osalusel, mis viib juurekoe progresseeruva resorptsioonini.

Sellest tulenevalt on juure varase resorptsiooni tekkega seotud hammaste ümberistutamise probleemide peamine lahendus tüsistuste vältimine ja suuõõne seisundi parandamine ümberistutamise perioodil. Konservatiivsesse ravi on vaja lisada:

1) kohalikku immuunsust suurendavate ravimite väljakirjutamine;

2)kontrollitud hügieenimeetmete elluviimine;

3) siirdamisprotsessi stimuleerivate füsioterapeutiliste protseduuride määramine.

See kompleks on jäävhammaste replantatsiooni põletikuliste-resorptiivsete tüsistuste ennetamine lastel ja lahendus taasistutatud hammaste varajase kaotuse probleemile.

Arvustajad:

Bobylev N.G., meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Kaug-Ida Riikliku Meditsiiniülikooli näo-lõualuukirurgia osakond, Habarovsk;

Danilova M.A., meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. nime saanud Permi osariigi meditsiiniakadeemia laste hambaravi ja ortodontia osakond. Akadeemik E.A. Wagner, Perm.

Töö jõudis toimetusse 15.11.2012.

Bibliograafiline link

Hammaste ümberistutamine: võimalike tulemuste kliinilised ja morfoloogilised omadused, näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks, kirurgiline tehnika, patsiendi ravi postoperatiivsel perioodil.

Replantatsioon tähendab eemaldatud hamba tagastamist alveooli.

Näidustused

1) Mitmejuursete hammaste krooniline granuleeruv ja granulomatoosne parodontiit, kui ei saa kasutada konservatiivset ravi ega juuretipu resektsiooni operatsiooni.

2) Tüsistused, mis tekivad mitmejuursete hammaste kroonilise parodontiidi konservatiivsel ravil (juure perforatsioon, luumurd pulbi ekstraktori juurekanalis, juurenõel).

3) Trauma, millega kaasneb hamba nihestus või kogemata eemaldatud hammas.

4) Lõualuu äge odontogeenne periostiit, kroonilise parodontiidi ägenemine, mis ei allu konservatiivsele ravile (nendel juhtudel tehakse hiline hambareplantatsioon).

Vastunäidustused

Halvasti säilinud krooni ja oluliselt lahknevate või kõverate juurtega hammas.

Operatsiooni tehnika

Üldnarkoosis eemaldatakse hammas ettevaatlikult, minimaalselt traumeerides alveolaarpiirkonna pehmeid ja kõvasid kudesid. Väljatõmmatud hammas kastetakse sooja (37 C) isotoonilisse naatriumkloriidi lahusesse, millele on lisatud antibiootikume. Ekstraheeritud hamba alveool puhastatakse terava kuretaažilusikaga hoolikalt granulatsioonidest ja pestakse süstlast antibiootikumide või furatsiliiniga isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ning kaetakse steriilse marlitampooniga. Seejärel toimub hamba töötlemine, mis koosneb juurekanalite mehaanilisest ja keemilisest puhastamisest ning krooni ja juurte täitmisest. Ravi ajal hoitakse hammast steriilses marlis, mis on leotatud antibiootikumidega soolalahuses. Kanalid täidetakse tsemendiga, misjärel resekteeritakse juuretipud (tipupiirkonnas on rohkesti nekrootilise sisuga kanali deltalihaseid oksi). Replantatsiooniks ettevalmistatud hammas sisestatakse alveooli pärast trombi eemaldamist sellest ja niisutamist antibiootikumilahusega.

Kroonilise parodontiidi ja lõualuude ägeda periostiidi ägenemise korral on võimalik hiline ümberistutamine. Operatsioon on kaheetapiline. Esimene etapp seisneb hamba eemaldamises ja säilitamises antibiootikumilahuses temperatuuril 40°C. Teine etapp viiakse läbi 14 päeva pärast ägeda põletiku tunnuste kadumist Hammas töödeldakse ja istutatakse ümber tavapärasel meetodil.

Postoperatiivne periood

Ühejuursed hambad tuleb kinnitada 2-3 nädalaks traadi või eelnevalt ettevalmistatud plastiklahasega. Mitmejuursed hambad püsivad reeglina alveoolis hästi ja täiendavat fikseerimist pole vaja. Ümberistutatud hammas tuleb esmalt asetada täieliku puhkeolekusse ja välja lülitada artikulatsioon, mille jaoks on mõnel juhul soovitav siirdatud hamba päid või antagonisti kruusid maha lihvida. Esimestel päevadel peaks patsient sööma vedelat toitu. Üsna sageli esinevat valu leevendatakse valuvaigistitega. Samuti on ette nähtud sulfoonamiidid.

Võimalikud tagajärjed

Paranemine hammaste ümberistutamisel kestab olenevalt liitmise tüübist 4-6 nädalat. Siirdatud on kolme tüüpi sulandumist

alveooliga hammas:

1) alveolaarse periosti täieliku säilimisega ja parodondi jäänused hamba juurtel - periodontaalne;

2) alveolaarse luuümbrise ja parodondi jäänuste osalise säilitamisega juurel, hammas-parodontaalne-kiuline;

3) luuümbrise täieliku eemaldamisega alveoolidest ja parodondi eemaldamisega hambajuurest - osteoid.

Replanteeritud hamba elujõulisuse prognoos on kõige soodsam periodontaalse tüübi puhul ja kõige soodsam osteoidse siirdamise tüübi puhul. Siirdatud hamba funktsioon säilib 2 kuni 10 aastat või kauem. Kõige pikemat perioodi täheldatakse kogemata eemaldatud või pesast välja võetud terve hamba siirdamisel.

Mõnikord taanduvad istutatud hamba juured ka kõige laitmatuma kirurgilise tehnikaga mõne aja pärast, hammas muutub liikuvaks ja tuleb lõpuks eemaldada.

Hamba ümberistutamine on hambaravi protseduur, mida tehakse olukordades, kus terve hammas kukub pesast välja. See on võimalik kukkumise ja vigastuse tagajärjel. Kroonilise nakkuspõletiku kõrvaldamiseks saab hamba alveoolidest eemaldada. Praktikas tehakse sellist manipuleerimist äärmiselt harva. Mõnel juhul on protseduur ainus võimalus hamba päästmiseks.

Replantatsiooni olemus on kaotatud, kuid terve hamba tagasiviimine alveolaarsängi. See võib olla augus, kuid ei pruugi olla fikseeritud. Ohus on ühe juurega hambad, kuna luumurru või nihestuse korral on neil kergem lahti tulla.

Ümberistutamise näidustused on järgmised:

• Kompleksne endodontiline ravi;
• Lõualuu nihestus;
• Kroonilise parodontiidi ebaefektiivne ravi traditsiooniliste meetoditega;
• Vale kustutamine;
• Lõualuu murd.

Operatsiooni saab teha ainult jäävhammastele. Piimataimedel on õhukesed juured, nii et selline manipuleerimine on väga raske. Selline ümberistutamine viiakse läbi ainult siis, kui piimahamba puudumine võib lõualuu arengu ajal põhjustada tõsiseid deformatsioone.

Taasistutamist ei tehta järgmistes kliinilistes olukordades:

• psühholoogilised häired;
• südame-veresoonkonna patoloogiad;
• hammaste täielik hävitamine;
• verehaigused;
• pahaloomulised kasvajad;
• äge kiiritushaigus.

Et operatsioon oleks efektiivne, peab ümberistutaval olema hästi säilinud kroon ja juurtel ei tohi olla tõsiseid kahjustusi. Enne protseduuri läbiviimist peab arst veenduma, et vastunäidustusi pole.

Tüübid, eelised ja puudused

Siirdamiseks on mitu meetodit: devitaalne ja elutähtis. Devitaalse ümberistutamise ajal on eemaldatud hamba õõnsuses närv. Arst peab täitma juurekanalid ja puhastama augu põhjalikult kahjustatud kudedest. Järgmiseks lõigatakse juureots ära ja istutatakse tagasi.

Elutähtis meetod hõlmab närvide säilitamist, kanalite täitmist ei tehta. Seda tüüpi siirdamise korral suudab replantant normaalselt funktsioneerida veel 10-12 aastat.

Sellel protseduuril on mitmeid eeliseid:

• Kaotatud hamba täieliku taastamise võimalus;
• Funktsionaalsuse ja esteetika säilimine kuni 20 aastat;
• Manipulatsiooni läbiviimine ühe seansi jooksul koos arstiga;
• Võimalus implanteerida hammast, mis on olnud umbes päev väljaspool suud.

Selleks, et ümberistutaja hästi juurduks, peavad olema täidetud teatud tingimused. Ta peab olema täiesti terve. Vahetult pärast selle väljakukkumist tuleb see panna piima või lauasoola lahusesse. Nii saab rakkude eluiga korraks pikendada. Pärast operatsiooni peate läbima antibiootikumikuuri.

Ümberistutatud hambale võib tavalist närimiskoormust anda alles kuus kuud pärast operatsiooni. Implanteeritud hamba jälgimiseks on soovitatav läbida röntgenuuring iga 3-4 aasta tagant.

Vaatamata eelistele on ümberistutamisel mitmeid puudusi:

• Suur mittesiirdamise tõenäosus;
• Protseduuri suure hulga vastunäidustuste olemasolu;
• Suutmatus ennustada manipuleerimise tulemust.

Operatsiooni etapid

Ümberistutamine toimub kohaliku tuimestuse all. Esimene etapp hõlmab hamba ettevaatlikku eemaldamist. Esiteks koorub kaelalt side ja seejärel kogu hammas. Suuremate kahjustuste vältimiseks peavad liigutused olema võimalikult täpsed.

Fotol olev samm-sammuline protseduur näeb välja selline:

Pärast eemaldamist puhastatakse parodondi tasku põhjalikult. See on vajalik granuloomide või granulaatide eemaldamiseks. Replantant asetatakse sooja naatriumkloriidi lahusesse. Nakkuse vältimiseks lisatakse lahusele antibakteriaalsed ained. Auk suletakse steriilse marli tampooniga.

Operatsiooni teine ​​etapp seisneb ümberistutaja enda töötlemises. Arst peab täitma kõik karioossed kahjustused, teostama juureotste resektsiooni ja kanaleid laiendama. Hambakaelast eemaldatakse kõik ladestused ja limaskesta osad. Replantant peaks jääma naatriumkloriidi lahusesse kohe kuni siirdamiseni.

Kolmas etapp on replantandi implanteerimine. Selleks lõigatakse juurestiku ülemine osa maha. Enne hamba pesasse panemist peab arst täielikult eemaldama selles esinevad verehüübed. Hammas asetatakse otse alveooli. Täiendavat fikseerimist pole vaja. Õige taastamisega siirdamine võtab aega umbes 20 päeva.

Taastusravi periood

Pärast manipuleerimist on suur oht, et replantant ei juurdu ja tekivad mitmesugused tüsistused. Selle vältimiseks peate järgima lihtsaid reegleid.

Esimest korda saate süüa alles 2 tunni pärast. Samal ajal peaks see olema pehme ja poolvedel. Et vältida õmbluste lagunemist, on soovitatav süüa ühelt poolt. Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul, enne söömist, töödeldakse õmbluste paigaldamise piirkonda Solcoseryl hambapastaga.

Esimestel nädalatel pärast protseduuri on soovitatav võtta suures koguses kaltsiumi sisaldavaid ravimeid. Pärast manipuleerimist võib patsiendil tekkida kudede turse, verevalumid või verejooks. Nende sümptomite raskuse vähendamiseks soovitatakse esimestel päevadel opereeritud piirkonda külma panna.

Peaksite vältima füüsilist tegevust ja vältima suuri temperatuurimuutusi. Esimestel nädalatel pärast operatsiooni on suitsetamine ja alkoholi joomine keelatud. On vaja välistada kuumad ja vürtsikad toidud.

Pärast operatsiooni võib arst määrata valuvaigistite ja antibiootikumide kuuri. Kiireks taastumiseks on soovitatav käia füsioterapeutilistel protseduuridel.

Siirdamise tunnused

Replantandi siirdamise kestus sõltub patsiendi keha omadustest, manipuleerimise õigsusest ja kõigi taastamissoovituste rakendamisest. Kokku on replantaadi ja alveooli sulandumist 3 tüüpi:

• Periodontaalne - alveoolide luuümbrise ja parodondi osade säilitamine juurtel;
• Permodontaal-kiuline - parodondi ja periosti osaline säilitamine;
• Osteoid - periosti ja parodondi täielik eemaldamine.

Kõige soodsam siirdamise prognoos on periodontaalse tüübi puhul, osteoiditüübi puhul täheldatakse sagedasi tüsistusi. Kui operatsioon tehakse õigesti, võib replantant säilitada oma funktsioonid 2 kuni 10 aastat. Kogemata eemaldatud ja täiesti terve hammas võib kesta palju kauem.

Hammaste ümberistutamise tulemust on üsna raske ennustada, sest isegi õige siirdamise ja kõigi arsti soovituste järgimise korral võivad juured hakata lahustuma.