Reumaatiline korea (I02). Väikese korea tüübid ja tekkepõhjused, sümptomid ja ravi Väikese korea ennetamine

Väike korea (chorea minor; sünonüüm: Sydenhami korea, nakkuslik korea, reumaatiline korea).

Etioloogia. Praegu on korea minori reumaatiline olemus väljaspool kahtlust, seda haigust peetakse kõige levinumaks ja paremini uuritud reumaatilise entsefaliidi vormiks. Väikese korea tekkele eelneb sageli tonsilliit, reumaatiline atakk koos südame- ja harvem liigeste kahjustusega, kuid väike korea võib olla ka reuma esimene kliiniline ilming.

Väikese korea teket tuleks käsitleda kui aktiivselt käimasolevat reumaatilise protsessi, isegi kui puuduvad muud kliinilised ilmingud (temperatuur, ESR, muutused südames).

Levimus. Alaealine korea mõjutab kõige sagedamini 5–15-aastaseid lapsi, tüdrukutel on see ligikaudu 2 korda suurem kui poistel. 15–25-aastaselt haigestuvad peaaegu eranditult naised ja enamik neist on lapsepõlves täheldatud korea retsidiivid. On täheldatud, et asteenilistel, habrastel ja ülierutavatel lastel tekib suurem tõenäosus alaealise korea tekkeks. Soojal ja kuival aastaajal täheldatakse väiksema korea ilminguid palju harvemini kui külmadel ja vihmastel kuudel.

Patoloogiline anatoomia. Reumaatilisest koreast tingitud surmad on haruldased ja esinevad raske reumaatilise südamehaiguse või juhuslike põhjuste korral. Aju on paistes ja täheldatakse pia materi fokaalset fibroosi.

Histoloogiliselt näitab aju tavaliselt väikeste veresoonte ja kapillaaride seinte sidekoe häireid limaskesta turse, fibrinoidi transformatsiooni, skleroosi ja hüalinoosi kujul, mis areneb kudede ja veresoonte suurenenud läbilaskvuse taustal. Haiguse pikaajalise kestusega leitakse ajukoores ja teistes ajuosades väikesed armid - kapillaarfibroosi kolded (joonis 1).

Väikestes veresoontes ja kapillaarides toimub endoteeli proliferatsioon, täheldatakse endovaskuliiti ja mikrotrombi. Pidevad nähud, nagu vaskulaarne düstoonia koos nende keerdusega, intussusseptsioon või seina aneurüsmaalne väljaulatuvus, hüperemia, staas, hüaliinsete trombide teke ja perivaskulaarne turse. Muutunud veresoonte lähedal areneb närvirakkude fokaalne harvendamine koos glia proliferatsiooniga.

Mõnel juhul täheldatakse reumaatilise korea korral produktiivset entsefaliiti koos põletikuliste sõlmede moodustumisega ajukoes - mittespetsiifilised gliogranuloomid, mis koosnevad lümfoidrakkudest, histiotsüütidest, üksikutest neutrofiilidest ja gliaalelementidest (joonis 2).

Vaskulaarsed ja põletikulised muutused koreas lokaliseeruvad subkortikaalsetes sõlmedes (vööt- ja sabakehad, thalamus opticum), hüpotalamuse piirkonnas, väikeaju varrastes, keskajus ja piklikus medullas, kuid levivad sageli ka ajukooresse ja teistesse ajuosadesse.

Paljud autorid omistavad suurt tähtsust subkortikaalsete ganglionide ja ajukoore sisemise granuleeritud kihi väikeste närvirakkude düstroofiale, milles täheldatakse kromatolüüsi, karüotsütolüüsi koos varjurakkude moodustumisega, hüdroopilist degeneratsiooni, lipofustsiini ladestumist ja neuronofaagiat.

Samuti tuvastatakse gliaalelementide tõsine hüperplaasia: astrotsüütide proliferatsioon ja hüpertroofia, tihedate ja drenaažiga oligodendrogliiarakkude proliferatsioon, oluline mikrogliia hüperplaasia ja düstroofia.

Reumaatilise korea ägeda pahaloomulise kulgemise korral ilmnevad kõige selgemalt vaskulaarsed, põletikulised ja düstroofsed muutused. Tekivad ajuaine mikronekroos, subkortikaalsetes sõlmedes ja ajutüves lokaliseeritud diapedeetilised hemorraagiad ning astrotsüütide amööboidsed vormid.

Laste korea ja mittekoorilise hüperkineesi korral tuleb erilist tähelepanu pöörata närvikiudude muutustele turse, vakuoliseerumise ja lõppkolbide moodustumise näol (joonis 3), mis paiknevad subkortikaalsetes ganglionides, subtalamuse piirkonnas, keskajus ja medullas. pikliku kujuga. Teiste ajuosade närvikiud jäävad muutumatuks. Haiguse ägeda kulgemise korral tekivad närvikiudude sügavamad kahjustused kuni nende segmentaalse lagunemiseni. Selliseid muutusi närvikiududes ei esine reuma korral, mis esineb ilma koreata. Ilmselt on koreilise ja mittekoorilise hüperkineesi morfoloogiline substraat teatud ajuosade närvikiudude kahjustus. Vaskulaarsed, põletikulised ja düstroofsed muutused ajus on mittespetsiifilised. Neid täheldatakse ka ilma koreata reuma korral ja need põhjustavad mitmesuguseid koreahaiguse kliinilisi vorme ja ilminguid.

Siseorganite muutuste kohta korea ajal vt Reuma.

Patogenees chorea minorit käsitletakse tänapäevaste ideede vaatenurgast reuma kui sidekoe, peamiselt selle interstitsiaalse aine kroonilise autoallergilise kahjustusena, millega kaasnevad sekundaarsed muutused parenhüümsetes organites. Närvisüsteemis mõjutab korea minor ka selle sidekoe komponente - veresooni, ajukelmeid, plexus chorioideuse stroomat. Närvirakud ja kiud kannatavad sekundaarselt. Väikese korea patogeneesis on kindlaks tehtud mitte ainult morfoloogilised muutused, vaid ka vaskulaarse reaktiivsuse ja veresoonte toonuse funktsionaalsed häired. Paljudel patsientidel näitasid pletüsmograafia (joonis 4) ja ostsillograafia madalat perifeersete veresoonte toonust ja vasomotoorse labiilsuse suurenemist. Väikese korea ajukahjustuse hajuvus tuvastatakse elektroentsefalograafia abil ja sõltuvust ei täheldata mitte haiguse kliiniliste sümptomite raskusastmest, vaid reumahaiguse kestusest.

Kursus ja sümptomid. Väikese korea kliinilised sümptomid arenevad järk-järgult; enamikul patsientidest - normaalsel temperatuuril ja väljendunud muutuste puudumisel veres. Praeguse reumaatilise kardiidiga patsientidel täheldatakse temperatuuri tõusu ja kõrget ROE-d. Südamemuutusi, kõige sagedamini endokardiiti koos mitraalklapi kahjustusega, täheldatakse ligikaudu pooltel väiksemate koreaga patsientidest. Reuma kompleksteraapia ja hooajaline profülaktika (bitsilliin, aspiriin) on oluliselt muutnud reuma kliinilisi vorme ja kulgu: raskeid südamekahjustusi esineb nüüd palju harvem, hoogude ja aktiivsete vormide arv on vähenenud.

Väike korea on reuma esimene kliiniline ilming paljudel lastel. Muutused südames, enamik neist mitte rasked, võivad ilmneda hiljem, mõnikord mitme aasta pärast. Märkimisväärsel osal väiksema koreaga patsientidest väljenduvad muutused südames ainult selle piiride vähesel laienemisel, funktsionaalsel mühinal põhjas ja ebaregulaarsetel kontraktsioonidel ning kõik need häired on pöörduvad ja võivad täielikult peatuda. Enamik patsiente kogeb vasomotoorsete labiilsust, positiivseid pigistusnähte, žguti ja positiivset kupuproovi, mis on seletatav reumale iseloomuliku suurenenud veresoonte läbilaskvusega. Suureneb ka vasomotooride erutuvus. Veri on märkamatu, mõnikord esineb mõõdukas leukotsütoos, lümfotsütoos, eosinofiilia, hemoglobiinisisalduse ja punaste vereliblede arvu vähene langus. ROE on normaalne, mõnikord mõõdukalt kiirenenud. Uriinis pole muutusi.

Erinevad kesknärvisüsteemi kahjustused korea minoris võib rühmitada järgmistesse tüüpilistesse sümptomite triaadidesse: vaimsed muutused, koreiline hüperkinees ja vähenenud lihastoonus.

Muutused psüühikas kuuluvad korea varajaste, esimeste ilmingute hulka, kuid neid saab õigesti hinnata alles väljendunud hüperkineesi tekkimisel, kuna täheldatud neuroosilaadne sündroom ise (suurenenud ärrituvus, puudutus, pisaravus, motiveerimata meeleolu kõikumine, kapriisid ”, hajameelsus, unustamine, tähelepanematus, mõnikord kangekaelsus, mis ei ole patsiendile varem iseloomulik, rahutu ja lühike uni koos aeglase uinumise ja kerge ärkamisega) on iseloomulik paljudele haigustele, eriti lastel. Väikseima provokatsiooni korral võivad tekkida afektiivsed puhangud. Kirjeldatakse psühhomotoorse agitatsiooni episoodilisi seisundeid teadvusehäirete, hallutsinatsioonide ja luululiste ideedega. Väikese koreaga psühhosensoorsed häired väljenduvad optilise-ruumilise sünteesi rikkumises.

Järk-järgult liituvad ja intensiivistuvad nende nähtustega motoorsed häired - liigutuste kohmakus ja ebatäpsus, motoorne rahutus, grimassid, hüperkinees. Käekiri muutub, kiri muutub lohakaks, tekivad laigud ja laigud, tähed libisevad ja nende suurus muutub ebaühtlaseks. Vägivaldsed liigutused väljenduvad näo-, kaela-, torsolihastes ning käte ja jalgade proksimaalsetes ja distaalsetes osades. Hüperkineesi intensiivsus suureneb järk-järgult ja muudab sihipäraste liigutuste sooritamise üha raskemaks. Raskeks ei muutu mitte ainult kirjutamine, vaid ka kõndimine, iseseisev söömine ja isegi võimalus objekt kätte võtta ja käes hoida. Hüperkineesi levik kõri lihastesse põhjustab kõnehäireid, mis muutuvad häguseks, düsartriliseks ja mõnikord sosinaks. Patsient teeb mõnikord pomisevaid, artikuleerimata hääli. Raskete vormide korral lõpetavad patsiendid rääkimise täielikult (trohhailine mutism). Hüperkinees ei lase patsiendil oma keelt vabatahtlikult välja ajada ja kui see õnnestub, ei saa patsient seda väljas hoida.

Emotsionaalne stress, eriti ebameeldivad emotsioonid, suurendab järsult hüperkineesi. Need peatuvad une ajal, kuid patsiendil on raske uinuda, kuna hüperkinees häirib teda. Iseloomulikud on keele ja silmalaugude sümptomid - suutmatus hoida keelt kinni suletud silmadega. Sissehingamisel tõmbub kõhusein tavapärase eendi asemel tagasi (Czerny märk). Pilgu fikseerimise raskus põhjustab silmamunade pidevat liikumist: need "jooksevad" pidevalt eri suundades. Vägivaldsete liigutuste raskusaste on väga erinev: äärmiselt teravast (“mootortorm” või “hull tantsimine”) kuni vaevumärgatavateni, mis ilmneb alles spetsiaalse uuringuga.

Lihase hüpotoonia võib avalduda ka erineval määral. Väga järsu lihastoonuse languse korral on hüperkinees vähem väljendunud ja võib isegi puududa. Niinimetatud chorea mollis - pehme, paralüütiline korea - korral täheldatakse pseudoparalüüsi pilti, kui patsient ei saa lihaste atoonia tõttu aktiivseid liigutusi teha. Korea minoriga hüpotooniat ei põhjusta mitte ainult ülalnimetatud aju osade struktuursed muutused, vaid ka suprasegmentaalse aparatuuri funktsionaalsed häired, eelkõige ajutüve retikulaarse moodustumise ja interstitsiaalse aju laskuvad süsteemid. Kui hüperkinees ja lihaste hüpotoonia väljenduvad ainult ühes kehapooles, nimetatakse haigust hemichoreaks.

Psüühika muutuste ja kesknärvisüsteemi fokaalsete häirete vahel on täheldatud üldtuntud seost: tugevalt väljendunud hüperkineesiga patsientidel täheldatakse sagedamini teravat vaimset erutusseisundit ning üldist letargiat, apaatsust ja algatusvõimetust. täheldatud kerge hüperkineesi ja märgatava lihashüpotooniaga patsientidel.

Tugeva lihaste hüpotooniata patsientide kõõluste refleksid säilivad. Raske lihase atooniaga ei kutsuta esile kõõluste reflekse, kuigi refleksikaar on struktuurselt säilinud. Chorea minor iseloomustavad muutused põlverefleksides: 1) Gordoni sümptom: pärast nelipealihase kõõluse löömist haamriga külmub jalg mõneks ajaks sirutusasendis selle lihase toonilise pinge tõttu; 2) põlverefleksi pendlilaadne olemus koos jala korduva õõtsumisega koos liigutuste amplituudi järkjärgulise vähenemisega.

Sensoorseid häireid ei täheldata väiksema korea korral. Mõnel patsiendil on tugev valu liigestes, lihastes ja mõnikord ka närvitüvedes. Sulgurlihaste funktsioon ei ole kahjustatud. Põhi on normaalne. Rasketel juhtudel on kirjeldatud võrkkesta keskarteri embooliat.

Tserebrospinaalvedelik on tavaliselt muutumatu. Üksikvaatlustes täheldati tserebrospinaalvedeliku rõhu kerget tõusu ja tsütoosi kerget tõusu. Lumbaalpunktsiooni ei tehta enamikule väikese koreaga patsientidele, kuna see ei ole diagnoosimiseks vajalik ja väga erutatud patsiendid reageerivad suurenenud hüperkineesiga mis tahes valu tekitavale ärritusele.

Elektroentsefalograafia korea minori puhul paljastab difuusse alfa-rütmi puudulikkuse kogu ajukoores, ebaregulaarsete aeglaste lainete ülekaalu ja mõnel juhul üksikute piikidetaoliste võnkumiste esinemise. Hemichoreaga patsientidel väljenduvad muutused EEG-s mõlemas poolkeras. Kliinilise taastumise korral ei toimu enamikul patsientidest EEG normaliseerumist. Muutused aju bioelektrilises aktiivsuses on selgemad, kui reumahaigus on märkimisväärne ja korea ägenemiste korral. Juhtudel, kui väike korea on lapse reuma esimene ilming, võib EEG olla normaalne.

Väiksema korea ajal täheldatakse neuroloogiliste sümptomite perioodilist intensiivistumist ja taandumist. Pikimad juhtumid esinevad vähese raskusastmega kliiniliste ilmingute väga aeglase ja järkjärgulise arenguga. Mida rohkem väljendub lihaste hüpotoonia, seda aeglasemalt haigus areneb; chorea mollis on pikaajaline, kuude pikkune kulg. Suhteliselt kiiresti arenenud hüperkineesiga ja lihastoonuse järsu languseta vormid kulgevad kõige soodsamalt ja lahenevad kiiresti.

Ligikaudu pooltel patsientidest korea korea kordub, retsidiivile eelneb tavaliselt reumaatilise protsessi ägenemine. Retsidiiv tekib kõige sagedamini 1-2 aasta pärast. Relapside arv on erinev: ühest või kahest kuni mitmeni. Üldise seisundi paranemise ja hüperkineesi vähenemisega psüühikahäired tasanduvad järk-järgult, kuid isegi pärast taastumist püsib väikese korea all kannatanud inimeste asteenia seisund pikka aega. Selliste patsientide järeluuringul avastatakse mitmesuguseid neurootilisi häireid: peavalu, pearinglus, suurenenud väsimus ja ärrituvus.

Väikese korea diagnoos tehakse eelkõige hüperkineesi ja lihastoonuse vähenemise järkjärgulise arengu alusel psüühika muutuste ja veresoonte häirete esinemisel. Reuma või sagedane tonsilliit anamneesis kinnitab diagnoosi, kuid tuleb meeles pidada, et väike korea on sageli reuma esimene kliiniline ilming.

Chorea minor erineb teistest reumaatilise entsefaliidi vormidest koos hüperkineesiga lihaste hüpotoonia ja vägivaldsete liigutuste iseloomuga. Neurootilise päritoluga hüperkineesist saab kerget koreat eristada reumaatilise anamneesi, südamemuutuste, veresoonte suurenenud läbilaskvuse, järkjärgulise arengu, ilma selge seoseta psühhogeensete teguritega.

Väikese korea prognoos on soodne. Surmavad tagajärjed on haruldased ja neid ei põhjusta korea, vaid tõsine südamekahjustus. Kompleksteraapia ja hooajaline antireumaatiline profülaktika vähendavad väiksema korea retsidiivide võimalust ja võimaldavad soodsamat prognoosi nii südamekahjustuste kui ka neuroloogiliste jääknähtude osas.

Ravi - vt allpool.

Riis. 1. Kollageeni ja retikuliini kiududest koosnev arm ajukoores (immutamine Snesarevi järgi).
Riis. 2. Lahtine gliaalsõlm sabakehas (Nissl plekk).
Riis. 3. Subkortikaalsete ganglionide närvikiudude turse, vakuolisatsioon ja terminaalsete kolbide moodustumine (hõbedaga immutamine Avtsyni järgi).

Väike korea (teine ​​nimi: Sydenhami korea) lastel on neuroloogiline haigus, mis avaldub reumaatilise infektsioonina.

See haigus seisneb tahtmatu motoorse aktiivsuse suurenemises (hüperkinees).

See tekib liigutuste koordineerimise ja lihastoonuse reguleerimise eest vastutavate ajuosade kahjustuse tagajärjel. Haiguse aluseks on aju subkortikaalsete elementide põletik.

Patoloogiline substraat koosneb põletikulistest, vaskulaarsetest ja degeneratiivsetest muutustest närvikoes.

Teisisõnu võib seda tüüpi koreat pidada reumaatilise iseloomuga entsefaliidiks (ajupõletikuks). Samuti mõjutab südant väike korea.

Väikest koreat peetakse lapsepõlvehaiguseks, kuna tavaliselt haigestuvad kooliealised lapsed (5-16-aastased), enamasti tüdrukud. See võib olla tingitud naiste hormonaalsest tasemest. Haigus algab sageli hilissügisel ja talvel.

Põhjused

Siiani on selle haiguse olemuse küsimus endiselt lahtine. Kuid enamik arste kaldub pidama selle patoloogia põhjuseks streptokoki infektsiooni.

Tavaliselt tungib see infektsioon õhus olevate tilkade kaudu ülemistesse hingamisteedesse ja just see infektsioon põhjustab soodsatel tingimustel sellist tuntud kurguhaigust nagu kurguvalu.

Püüdes haigusest jagu saada, toodab lapse keha intensiivselt streptokoki antikehi.

Mõnel juhul hakatakse täielikult arusaamatutel põhjustel koos viimasega tootma ka ajuganglionide (ajupoolkerade sisemised osad, mis asuvad vahetult ajukoore all) vastaseid antikehi.

Seejärel algab nende antikehade ja ganglionide vahel konflikt.

See põhjustab ajukoore all põletikureaktsiooni, mille tagajärjeks on hüperkinees.

See juhtub, et lapse korea põhjuseks on aju basaalganglionide (ganglionide) kaasasündinud düsfunktsioon, mis on pärilik.

Kaasaegne neuroloogia ei ole selle haiguse olemust veel täielikult välja selgitanud, kuid peamiseks kahtlustatavaks väikese korea, aga ka laste reuma põhjuseks peetakse hiljutist streptokoki iseloomuga nakkushaigust.

Sümptomid

Väikese korea kliinilised sümptomid muutuvad märgatavaks 3-4 nädala jooksul pärast kurguvalu.

Esimesed märgid on vaimsed häired: laps muutub hajameelseks, kogumatuks ja kapriisseks.

Liigutused muutuvad kohmakaks, kohmakaks – kõik kukub käest. Koolilaste õppeedukus langeb, varem korralikud vihikud muutuvad määrdunud ja lohakaks.

Ilmuvad väikesed korea peamised tunnused - liigutuste koordineerimise häired, jäsemete või näoosade tahtmatud kaootilised tõmblused (hüperkinees). Kontrollimatud lihaste kokkutõmbed võivad hõlmata keelt, huuli, kõri, diafragmat või isegi kogu keha.

Haiguse alguses on hüperkinees vaevumärgatav, sageli vanemad ei märka neid või ei omista neile tähtsust. Näolihaste tahtmatuid kokkutõmbeid võib segi ajada grimassi või hellitusega. Tõmblused suurenevad närvipinge või erutuse korral, näiteks kui laps kutsutakse tahvli äärde vastama.

Haiguse edenedes muutub hüperkinees üha märgatavamaks ja tugevamaks, raskes stressiolukorras võivad haige lapse keha raputada nn koreilised tormid, mille käigus tekivad tahtmatud lihaste kokkutõmbed kõikides jäsemetes ja jäsemetel. nägu korraga. Mõnikord tekivad vägivaldsed liigutused või vastupidi lihasnõrkus ainult ühel kehapoolel. Iseloomulik on see, et une ajal ei teki tahtmatuid tõmblusi, kuid haigel lapsel on enamasti raskusi uinumisega.

Niisiis, korea molli tunnused:

• hiljuti ilmunud naljad, grimassid, keele välja ajamine;
• kummaline käitumine (pisaratus, unustamine, mõnikord täielik ükskõiksus välismaailma suhtes);
• hajameelsus, heitlik pilk, võimetus keskenduda ühele asjale;
• suutmatus rahulikult ühes asendis püsida (näiteks koolis tunni ajal);
• raskused kirjutamisel ja joonistamisel (laps ei saa käes hoida pliiatsit ega pliiatsit, ei suuda tõmmata sirgjoont, määrib vihikuid);
• raskused söömisel, kõndimisel, riietumisel, pesemisel;
• vähenenud lihastoonus - mõne haigusvormi korral on hüperkinees peaaegu nähtamatu, kuid lihased on nii nõrgad, et haige laps muutub peaaegu liikumatuks;
• kui hüperkinees levib keelele ja kõrile, on võimalikud kontrollimatud karjed;
• lapse varem selge, selge kõne muutub uduseks ja segaseks; mõnikord võib kõri ja keele raske hüperkineesi korral kõne täielikult kaduda.

Väikese korea õigeaegseks äratundmiseks ja ravi võimalikult kiireks alustamiseks ei tohiks vanemad ignoreerida ühtegi ülalkirjeldatud hüperkineesi nende esinemise alguses.

Diagnostika

Selle patoloogia tuvastamisel ja ravimisel osaleb neuroloog. Esiteks tehakse üksikasjalikult kindlaks, millised haigused on lapsel varem olnud, milliseid ravimeid ta võttis ja kas keegi tema lähisugulastest põdes sarnast haigust.

Järgmine etapp on lapse uurimine ja mitmete diagnostiliste testide läbiviimine, mille käigus on võimalik tuvastada lapsepõlve koreale iseloomulikke tunnuseid:

• haige laps ei suuda suletud silmadega keelt välja pista;
• kui palute lapsel käed ette sirutada, asetab ta käed eriliselt;
• haamriga põlve koputades hoitakse jalga mõnda aega sirges asendis reieluulihase hüperkineesi tõttu (Gordoni fenomen);
• Kui võtate alaealise koreaga lapse kaenla alt kinni ja tõstate ta üles, siis "vajub" tema pea õlgadesse (lõtva õla sündroom).

Lisaks peaks arst haigusest täielikuma pildi saamiseks määrama järgmised diagnostilised testid:

• aju magnetresonantstomograafia (MRI);
• üldine vereanalüüs;
• elektroentsefalograafia;
• aju kompuutertomograafia;
• elektrokardiogramm;
• elektromüograafia – skeletilihaste bioloogiliste võimete uurimine.

Ravi

Haiguse ägeda staadiumi ravi toimub haiglatingimustes.

Haige laps vajab voodipuhkust ja rahulikku keskkonda.

Uni soodustab taastumist, seetõttu soovitavad arstid ravida närvisüsteemi rahustavate ravimitega.

On vaja piirata lapse füüsilist aktiivsust. Väikese korea raviks kasutatakse laialdaselt salitsülaate, püramidooni, kaltsiumipreparaate ja vitamiinikomplekse. Võimalik on ravi teatud hüpofüüsi hormoonidega.

Sõrmeliigutuste koordinatsiooni taastamiseks on soovitatav kaasata juba taastuv laps lihtsamatesse käelistesse tegevustesse: õmblemine, kudumine, joonistamine, lõikamine, voolimine.

Taastuv laps peaks viibima värskes õhus vähemalt kaks tundi päevas. Tähtis on teda hästi toita – laste toidulaud peaks iga päev sisaldama vitamiini- ja valgurikkaid toite (kodujuust, piim, kala, munad, tailiha).

Peamisteks taastumistingimusteks on rohkem und, rahu ja positiivseid emotsioone.

Protseduurid

Lisaks medikamentoossele ravile on väiksema korea kiireks paranemiseks soovitatav haigetele lastele haiglas läbiviidavad füsioterapeutilised protseduurid.

Aju verevarustuse ja ainevahetusprotsesside parandamiseks ning kahjustusele põletikuvastase toime tagamiseks on ette nähtud:

1. Värsked või soolased soojad männi vannid. 12-14 protseduuri 10-12 minutit iga päev.
2. Aerooonteraapia pinge all 25-35 kV, 10-12 protseduuri 6-8 minutit ülepäeviti.
3. Aju eesmise-kuklaosa UHF. Iga päev 13-14 minutit, kokku 15-18 protseduuri.
4. Iga päev 45 minutit kestev elektrouni, 20-25 protseduuri.
5. Naatriumsalitsülaadi (põletikuvastase aine) elektroforees. Kokkupuute kestus on 25-30 minutit. Ravikuur on 15-20 protseduuri ülepäeviti.
6. Kaltsiumelektroforees krae piirkonnas, 12-14 seanssi 12-14 minutit ülepäeviti.
7. Krae piirkonna ultraviolettkiirgus. 5-6 seanssi iga kahe päeva järel kolmandal.

Väike korea kestab 1 kuu kuni kuus kuud ja õige ravi korral lõpeb paranemisega. Retsidiivid esinevad ligikaudu 30% juhtudest.

Kaitske oma last tonsilliidi ja reuma eest, siis läheb väike korea temast mööda. Ja kui teil on kurguvalu, ravige seda hoolikalt ja vältige füüsilist aktiivsust vähemalt kuu jooksul pärast paranemist.

Video teemal

Korea on näo, pea ja jäsemete tahtmatud obsessiivsed liigutused. Liigutused on äkilised, värisevad või kõikuvad, ei ole omavahel seotud. Rangelt võttes ei ole korea iseseisev haigus. See on paljude erinevate haiguste ja mürgistuste, sealhulgas meditsiiniliste haiguste sümptom.

Sümptomid

Mis tahes päritolu korea avaldub obsessiivsete liigutustega, mida patsient ei kontrolli. On väga tüüpiline, et tema sümptomid kaovad une ajal.

On palju haigusi, mille üheks ilminguks on korea. Selle sümptomid erinevad sõltuvalt etioloogilisest tegurist:

• Tserebraalparalüüsi korea ilmneb juba varases eas ja seda iseloomustavad väikese amplituudiga jäsemete ja näolihaste obsessiivsed liigutused.
• Konovalovi-Wilsoni tõbi (vase metabolismi pärilik patoloogia koos selle liigse akumuleerumisega maksas, sarvkestas ja närvikoes). Kaasneb iseloomulik laiaulatuslik koreiline hüperkinees.
• Sydenhami korea on eriti levinud lastel. See on reumatoidset tüüpi haigus, mis areneb pärast bakteriaalset kurguvalu (põhjustatud streptokokist) või mõne muu lokaliseerimisega streptokokkinfektsiooni (streptoderma, erysipelas). Seda iseloomustab selektiivne toime näolihastele, mis väljendub keele välja torkamises ja grimassi tegemises.
• Huntingtoni korea on geneetiliselt määratud haigus, mis väljendub laiaulatuslikes liigutustes, mida võrreldakse tantsimisega. Huntingtoni korea tekib vanemas eas, tavaliselt 20–25-aastaselt. Harvadel juhtudel on võimalik varasem algus noorukieas.

Korea klassifikatsioon lastel

Sõltuvalt protsessi arengu kiirusest jaguneb korea tüüpideks:

• Äge - põhjustatud ägedast kahjustavast mõjust - mürgistus, insult. Korea sümptomeid võib põhjustada antihistamiinikumide, krambivastaste ainete, erinevate stimulantide, liitiumipreparaatide ja antiemeetikumide üleannustamine. Täiskasvanutel on võimalik ka mürgistus suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Harvadel juhtudel võib laste korea põhjuseks olla aju basaalganglionide piirkonna hemorraagia.
• Alaäge korea areneb mitme nädala kuni kuu jooksul. Lastel on selle rühma kõige levinum vorm Sindehami korea. Haiguse arenedes areneb korea, sellega liitub emotsionaalne ebastabiilsus ja lihastoonus langeb. Samuti võib järk-järgult arenev korea olla ajukasvaja, lapse luupuse varase avaldumise või endokriinsete haiguste, eriti Addisoni tõve sümptom.
• Laste krooniline korea on enamikul juhtudel üks Huntingtoni tõve varajasi ilminguid. See on ka ataksia-telangiektaasia iseloomulik tunnus. Tänu meditsiini arengule esimesel elukuul põdetud kernicterusest tingitud kroonilist koreat praktiliselt ei esine.

Diagnostika

Korea diagnoosi paneb neuroloog pärast põhjalikku uurimist. Korea määramise küsimuse lahendamiseks on vaja läbi viia mitmeid protseduure:

• Koguge üksikasjalik haiguslugu - teave selle kohta, millal ja millistel asjaoludel tekkisid obsessiivsed liigutused, mis neid provotseerib, millistes olukordades need vähenevad, milliseid ravimeid patsient võttis või võtab, milliseid haigusi tal oli kuu jooksul enne haiguse algust ja lapsepõlves, kas sugulastega oli sarnaseid ilminguid.
• Viige läbi neuroloogiline uuring - hinnake liigutuste olemust (võimalik, et koreiformsed obsessiivsed liigutused on kombineeritud teiste tüüpidega), uurige patsiendi neuroloogilist seisundit, lihastoonust ning kaasnevate intellektuaalsete ja emotsionaalsete häirete olemasolu.
• Uurige verd põletikuliste muutuste (vaskuliidi ja ataksia-telangiektaasia välistamiseks) ja vase kontsentratsiooni suurenemise (Konovalovi-Wilsoni tõve välistamiseks).
• Tehke instrumentaalsed uuringud - elektroentsefalogramm, mis aitab tuvastada hüperkineesi põhjustavaid patoloogilise aktiivsuse koldeid, ja vajadusel CT või MRI kasvajate välistamiseks.

Korea ravi

Äärmiselt oluline on kindlaks teha haigus, mille sümptomiks on korea. Selle ravi määrab täielikult põhjus:

• Huntingtoni korea korral on obsessiivsete liigutuste raskuse vähendamiseks näidustatud antipsühhootikumid ja rahustid. Kuid haiguse päriliku olemuse tõttu on sel juhul täielik taastumine võimatu. Süstemaatiline ravi aitab vähendada hüperkineesi raskust ja oluliselt aeglustada selle progresseerumist.
• Ravimite, mille üleannustamine põhjustas korea, kiire ärajätmine, kui neid pole võimalik tühistada, vähendage annust.
• Kortikosteroidide väljakirjutamine vaskuliidi korral.
• Vaske siduvad ravimid Konovalovi-Wilsoni tõve jaoks.
• Kui muud meetodid on ebaefektiivsed, on võimalik kirurgiline ravi - basaalganglionide eraldamine. Praegu kasutatakse seda meetodit harva.

Lisaks on mis tahes etioloogiaga korea korral ette nähtud nootroopsed ravimid, neurotroofsed ravimid ja B-vitamiinid.

Enamikul juhtudel on korea prognoos soodne. Tõenäoliselt on vajalik pikaajaline ravi ja seda tuleb rangelt jälgida. Päriliku või orgaanilise patoloogia puudumisel on võimalik täielik ravi.

Korea on närvisüsteemi haigus, mida iseloomustab aju ajukoorealuste sõlmede kahjustus ja mis väljendub torso ja jäsemete kiiretes, kontrollimatutes, tahtmatud ja tõmblevates liigutustes.

Korea tüübid

Haigus võib esineda järgmistes vormides:

• Väike korea (lastel);
• Huntingtoni korea;
• Raseduse korea.

Haigus võib olla ka reumaatiline ja mittereumaatiline, reumaatiline korea esineb lastel ja rasedatel.

Väikest koreat täheldatakse lapsepõlves ja noorukieas reuma esinemise korral. Õigeaegse ravi korral kaob haigus täielikult. Reumaatilise korea põhjused peituvad vaskulaarsetes, degeneratiivsetes ja põletikulistes muutustes närvikoes.

Haigus areneb rasedatel naistel esimesel trimestril. Sel juhul on korea sümptomid lapsepõlves põdetud väiksema korea tagajärg. Kõige sagedamini mõjutab haigus noori naisi.

Huntingtoni korea on geneetiline haigus, mis esineb täiskasvanutel ja millega kaasneb aja jooksul süvenev dementsus.

Kreeka keelest tõlgituna tähendab "trohea" "tantsu", mis tegelikult vastab selgelt sündroomi ilmingutele: patsient teeb pühkivaid, kiireid ja ebaregulaarseid toiminguid ning see protsess meenutab tantsimist.

Korea on üks levinumaid hüperkineesi (patoloogiline kontrollimatu lihasliikumine) tüüpe. Vaimse või füüsilise puhkeseisundis motoorne aktiivsus väheneb, une ajal see puudub, kuid vähimagi ärrituse korral taas suureneb. Seda haigust iseloomustab ka lihastoonuse langus.

Korea sümptomid võivad viidata ka rasketele ajuhaigustele, eriti entsefaliidile, erinevatele kasvajatele ja muudele patoloogiatele. Enamikul juhtudel esineb reumaatiline korea lastel.

Korea lastel (alaealised)

Haigus areneb reuma taustal. Patsiendid kogevad hajusaid muutusi ajupoolkerades, ajukoores, ajutüves, membraanides ja aju subkortikaalsetes sõlmedes. Sageli tekivad need kahjustused samaaegselt südame düsfunktsiooniga. Riskirühma kuuluvad lapsed vanuses 5 kuni 14 aastat.

Korea sümptomid on järgmised:

• kehatemperatuuri tõus 38 kraadini;
• liigutuste ebatäpsus;
• Koordinatsiooni kaotus;
• Muutused lapse käitumises (hakkab grimasse, kulmu kortsutama, keele välja sirutama, halvasti kirjutama, õlgu tõmblema);
• Põrkav kõnnak;
• Pisaratus, ärrituvus, kiire kurnatus ja väsimus.

Lastel esinevad korea sümptomid kipuvad aja jooksul süvenema. Sageli ei pööra vanemad tähelepanu mõnele oma lapse käitumise aspektile, kuna need võivad tunduda süütute vempudena. Kuid peagi omandab sündroom selgelt väljendunud tunnused, mis jätab emad ja isad segadusse.

Diagnoosimisel märgivad patsiendid lihaste toonuse vähenemist, eriti nendes lihastes, mis on kaootilise tõmbluse all. Haiguse esinemist kontrollitakse ka nii: põlve lüüakse meditsiinihaamriga, mille tagajärjel jalg külmub sirutusasendis – selge märk koreast.

Mõnikord avaldub haigus patoloogiliste reflekside, sensoorsete häirete ja valu sündroomidena. Samuti võib lapsel esineda kõnehäireid ja suurenenud higistamist.

Kui korea avastatakse õigeaegselt ja viiakse läbi rida terapeutilisi meetmeid, siis 2-3 nädala pärast sümptomid kaovad, kuid on olemas retsidiivide võimalus.

Huntingtoni korea

Seda tüüpi haigus on pärilik. Esimesed sümptomid ilmnevad reeglina 25–50 aasta vanuselt. Haiguse ilmingud on järgmised:

• Suhteliselt aeglase tempoga koreiline hüperkinees (jäsemete või torso ebaregulaarne ja terav tõmblemine);
• Intellekti järkjärguline langus;
• Emotsionaalne ebastabiilsus.

Huntingtoni tõve puhul on prognoos ebasoodne, see tähendab, et haigust ei saa välja ravida.

Korea ravi

Väikese korea ravi toimub haiglatingimustes. Patsiendile on rangelt ette nähtud voodipuhkus, puhkus ja hoolikas hooldus. Meditsiiniline arsenal sisaldab:

• Antibiootikumid (novotsilliin, penitsilliin, bitsilliin, ekmonovtsilliin);
• salitsülaadid (atsetüülsalitsüülhape, naatriumsalitsüülhape, butadieen, amidopüriin);
• Glükokortikoidhormoonid (prednisoloon ja kortisoon);
• Vitamiinid ja mikroelemendid (kaltsiumipreparaadid, multivitamiinid, askorbiinhape, B-vitamiinid);
• Südameravimid.

Füsioteraapia on näidustatud ka korea raviks, sealhulgas:

• Männivannid;
• Galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile kaltsiumkloriidiga;
• Elektrouni.

Väiksema korea ennetamiseks saame soovitada nina-neelu ja suuõõne sanitaartehnilisi protseduure, erinevate reumavormide õigeaegset diagnoosimist ja ravi, samuti laste kõvenemist.

Huntingtoni tõbe põdevatel täiskasvanutel soovitatakse hoiduda sigimisest – rasestumisest ja laste saamisest.

Väike korea (Sydenhami korea) on reumaatilise etioloogiaga haigus, mille areng põhineb aju subkortikaalsete sõlmede kahjustusel. Patoloogia arengu iseloomulik sümptom inimestel on motoorse aktiivsuse rikkumine. See haigus mõjutab peamiselt väikelapsi. Tüdrukud haigestuvad sagedamini kui poisid. Haiguse keskmine kestus on kolm kuni kuus kuud.

Liigid

Eristatakse mitut haiguse etappi:

• latentne (varjatud). Varjatud staadiumis on väike korea täiesti asümptomaatiline, mis muudab selle diagnoosimise keeruliseks;
• alaäge. Selles etapis esineb väike korea vähem väljendunud sümptomitega. Aga juba on märgata näolihaste tõmblemist ja jäsemete tõmblemist;
• vürtsikas. Ägedas staadiumis on kõik sümptomid väljendunud ja nõuavad viivitamatut ravi;
• korduv. Sel juhul võib mõne aja pärast alaealine korea inimest uuesti mõjutada.

Etioloogia

Väikese korea peamine põhjus on A-rühma hemolüütilise streptokoki nakatumine.

Haiguse arengu riskifaktorid:

• geneetiline eelsoodumus lastel;
• (sidekoe põletik);
• psühholoogiline trauma;
• närvisüsteemi suurenenud erutuvus;
• komplikatsioon pärast hingamisteede haigusi ();
• immuunpuudulikkus;
• kaaries.

Kõige sagedamini mõjutab see haigus 6–15-aastaseid lapsi.

Sümptomid

Algstaadiumis võivad väiksema korea sümptomid olla vähem väljendunud. Need võivad puududa ka haiguse varjatud vormis. Haiguse kestus sõltub patsiendi seisundist, tema keha omadustest, patoloogia tõsidusest ja põhjustest, mis kutsusid esile väikese korea progresseerumise. Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel on oluline viivitamatult pöörduda kõrgelt kvalifitseeritud arsti poole, kes saab määrata piisava ravi.

Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus 37-38 (harvadel juhtudel);
• liigutuste koordineerimise rikkumine;
• näolihaste tõmblemine (pilgutamine, suunurga tõmblemine, grimass);
• jalgade ja käte spontaansed tõmblused (närvitõmblused);
• õlgade tõmblused;
• pea tõmblemine;
• unetus (unehäire);
• kõnnaku rikkumine (tantsu kõnnak);
• keelekõne rikkumine (sõnade ebaselge sõnastus);
• mäluhäired;
• ärrituvus;
• suurenenud erutuvus (närvilisus, agressiivsus);
• krambid;
• pidev nõrkus ja unisus;
• kuulmis- ja nägemiskahjustus;
• neelamisraskused.

Diagnostika

Edasise ravi edukus sõltub sellest, kui varakult haigus avastati. Diagnostika hõlmab järgmisi laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

• . Seda kasutatakse streptokokkinfektsiooni markerite täpse sisalduse väljaselgitamiseks organismis. See aitab mitte ainult diagnoosi kinnitada, vaid ka tuvastada selle progresseerumise põhjuse. See on väga oluline edasise raviplaani määramisel;
• EEG (elektroentsefalogramm) on kaasaegne tehnika aju seisundi hindamiseks;
• EMG (elektromüograafia);

Ravi

Selle haiguse ravi hõlmab mitut etappi. Esiteks on vaja välistada kõik tegurid, mis mõjutavad negatiivselt patsiendi vaimset seisundit. See seisneb rahu häirivate põhjuste väljaselgitamises ja kõrvaldamises. Kõige sagedamini on ärritajad helid, ere valgus jne. Patsiendil soovitatakse voodis puhata. Arstid määravad ka dieedi, mis hõlmab süsivesikuterikaste toitude piiratud tarbimist. Füüsiline aktiivsus, mis võib haiguse kulgu raskendada, ei ole lastele soovitatav. Sydenhami korea ravi on soovitatav läbi viia haiglatingimustes, kuid kui haigus on kerge, võib patsient jääda koju.

Patsiendile tuleb määrata ravimid. Ravis kasutatakse järgmisi sünteetilisi ravimeid:

• kesknärvisüsteemi (KNS) töö normaliseerimiseks kasutatakse rahusteid ja rahusteid;
• atsetüülsalitsüülhape;
• butadieen;
• difenhüdramiin;
• kaltsiumipreparaadid;
• B-vitamiinid ja multivitamiinid;
• antibiootikumid;
• antihistamiinikumid;
• rasketes olukordades võib raviks kasutada hormonaalseid ravimeid (kasutatakse harva laste raviks).

Ärahoidmine

Haiguse ennetamine seisneb suuõõne ja ninaneelu õigeaegses kanalisatsioonis, eriti kurguvalu korral. On vaja kiiresti diagnoosida ja ravida reumat (kui see on olemas), kuna haigus areneb sageli selle taustal. Oluline on järgida tervislikku eluviisi ja süüa õigesti.

Kas kõik artiklis kirjeldatu on meditsiinilisest seisukohast õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Ajuturse on ohtlik seisund, mida iseloomustab eksudaadi liigne kogunemine elundi kudedesse. Selle tulemusena suureneb selle maht järk-järgult ja intrakraniaalne rõhk suureneb. Kõik see põhjustab organi vereringe häireid ja selle rakkude surma.

Kroonilise väsimussündroom (lühend CFS) on vaimne ja füüsiline nõrkus, mis on põhjustatud teadmata teguritest ja kestab kuus kuud või kauem. Kroonilise väsimussündroom, mille sümptomid arvatakse olevat mingil määral seotud nakkushaigustega, on tihedalt seotud ka elanikkonna kiirenenud elutempoga ja suurenenud infovooga, mis langeb sõna otseses mõttes inimese peale, et seda hiljem tajuda.