Piimanäärme süüfilis. Healoomuliste rinnahaiguste anatoomiline ja füsioloogiline teave

Piimanäärme süüfilis on üsna haruldane, kuid raskekujuline põletikuline haigus, mis tekitab samal ajal tüsistusi inimese teistele organitele ja süsteemidele. Haigusse võib nakatuda, kui piimanäärme nahk on kahjustatud ja on olnud kokkupuude haiguse kandjaga.Süüfilise tekitajaks olev treponema tungib kergesti naise kehasse, paljuneb ja levib teistele. alad. Mehed seda tüüpi süüfilisesse ei haigestu.

Haiguse põhjused

Selle haiguse vormiga nakatumiseks on mitu võimalust:

  • seksuaalne kontakt nakatunud inimesega
  • süüfilisega lapse imetamine
  • kõik märjad isiklikud hügieenitarbed (pesulapp, rätik)
  • haiged riided seljas

Peab ütlema, et soojas ja niiskes keskkonnas säilitab kahvatu spiroheet oma elujõulisuse 4 päeva, isegi kui see on väljaspool patsiendi keha. Sellepärast on ennetamise eesmärgil parem mitte kasutada ühiseid vannitarvikuid, mitte panna selga riideid, mis olid kantud enne, ilma neid eelnevalt pesemata, ja kui teil on vaja kellegi teise last toita, on parem pöörduda mitte rinnaga toitma, vaid vajaliku koguse piima pudelisse tõmbama.

Rindade süüfilise sümptomid

Loomulikult sõltuvad ilmingud sellest, millises arengujärgus haigus on. Seega ei ilmne inkubatsiooniperioodil (kuni 3 nädalat nakatumise hetkest) mingeid märke, esmast staadiumi iseloomustab piimanäärmele kõva šankri tekkimine, hiljem lümfisõlmede suurenemine ja üldine halb enesetunne. täheldatakse, mis viitab piimanäärme kahjustuse sekundaarsele staadiumile.näärmed. Kuna sekundaarse staadiumi periood võib kesta mitu aastat, on naisel oluline pöörata tähelepanu sellele, et süüfilise nähud võivad olla varjatud tuntud ja kahjutumate haigustena: külmetushaigused, gripp, allergiad. Kolmandas etapis tekivad patsiendil haavandid ja kuigi see haigusvorm ei ole nakkav, ei võimalda siseorganite pöördumatud kahjustused naisel pärast ravi enam tervena püsida.

Ravi

Kaasaegne meditsiin ei näe raskusi selle haiguse, sealhulgas piimanäärmete haiguste ravimisel. Selles küsimuses on kõige olulisem konsulteerida õigeaegselt arstiga, kuna kaugelearenenud staadiumis on haigusega palju raskem toime tulla. Lisaks peaks naine lisaks ettenähtud ravimite võtmisele järgima mitmeid arsti antud soovitusi: juhtima vajalikku elustiili, hoiduma mõnda aega seksuaalvahekorrast ja lõpetama rinnaga toitmise. Naine, kelle testid viie aasta jooksul pärast ravi lõppu ei näidanud treponema esinemist tema kehas, loetakse täielikult taastunuks.


Imetamine süüfilisega

Küsimus, kas rinnaga toitmine on süüfilise korral lubatud, kui ema ise on ravil, on väga asjakohane. Meditsiinipraktikas on tavaks laps isoleerida ja rinnaga toitmist mitte lubada enne, kui uuringud kinnitavad ema haiguse esinemist lapsel. Lapse kasu seisukohalt ei tasu seda teha, kuna treponema kandub edasi platsenta vereringe kaudu, mis tähendab, et laps on juba nakatunud ja vajab ravi. Seetõttu ei tohiks te teda ilma jätta täiendavast immuunsusest, mida ta saab rinnaga toitmisest. Imetamise takistuseks võib olla teise põlvkonna süüfilise fakt, s.o. äärmiselt haruldane juhtum, kus treponema kanti üle ühe põlvkonna. Sellisel juhul on suur tõenäosus, et naine võib imetamise ajal nakatuda.

Arengu defektid. Täheldatakse piimanäärme ebapiisavat arengut (aplaasia) ja väga harva selle täielikku puudumist (amastia). Piimanäärme ülemäärane areng võib väljenduda polümastiana - täiendavate rinnanibudega (joonis 1) ja ilma nibudeta piimanäärmete olemasolu või näärme täiendavate sagarate esinemises, mis asuvad enamasti kaenlaaluses piirkonnas.

Riis. 1. Abistav piimanääre. Riis. 2. Naha tagasitõmbumise sümptom. Riis. 3. “Apelsinikoore” sümptom.

Mõranenud rinnanibud esinevad sageli esimestel päevadel pärast sünnitust, eriti esmasünnitajatel vale toitmise ja nibude hooldamise reeglite mittejärgimise tõttu.

Praod tekivad siis, kui nibu intensiivselt imetakse, laps hammustab seda või nibu järsult lapse suust eemaldatakse. See toob kaasa pindmised marrastused ja mõnikord väga sügavad haavandid. Eriti sügavad praod niplis võivad põhjustada selle deformatsiooni ja osalise eraldumise areolast. Praod nakatuvad kiiresti, põhjustades nibudes tugevat valu, mis muudab toitmise väga raskeks. Ravimata jätmise korral võib infektsioon tungida piimanäärme kudedesse, põhjustades ägeda mastiidi tekke (vt.).

Pragude ennetamist tuleks alustada raseduse ajal (vt Rasedus, rasedate hügieen). Pärast sünnitust, enne lapse iga toitmist, on vaja pesta rindu ja nibusid keedetud veega ning pühkida nibusid 60-70% alkoholi või Kölniga. Kui nibu nahk on kuiv, määrige seda vaseliiniõliga.

Kõige ratsionaalsem meetod pindmiste pragude ravimiseks on määrida nibusid metüleensinise 1% alkoholilahusega või emajuurviolett 2% alkoholilahusega. Pärast toitmist kantakse sügavatele pragudele salvrätik süntomütsiini või penitsilliiniga, tugeva valu korral anesteetikumi salviga. Enne toitmist pesta salv maha. Söötmisrežiimi range järgimine on vajalik.

Rindade tuberkuloos täheldatud väga harva, mida iseloomustab pehmenemiskolletega infiltraadi ilmnemine, mille asemele moodustuvad kangekaelselt mitteparanevad koos mädase eritisega. Diagnoos tehakse pärast biopsiat. Ravi ( jne).

Rindade süüfilis võib esineda kõigis (kolmes) etappides. Kõva šankre asub tavaliselt nibu ja areola piirkonnas, kummi - näärme kudedes tiheda piiratud sõlme kujul. Mõlemat tüüpi kahjustusi tuleb eristada vähist (). Kui diagnoos on kindlaks tehtud, viiakse läbi antisüüfiline ravi (vt.).

Mastopaatia(sünonüüm: düshormonaalne hüperplaasia, fibroadenomatoos, recluse haigus) on rühm hormonaalselt sõltuvaid rinnanäärmehaigusi, mis esinevad väga sageli ja võivad mõnel juhul olla taustaks, mille taustal see esineb. Mastopaatia esineb nodulaarsetes ja hajusates vormides. Nodulaarses vormis tuvastatakse piimanäärmes pidevalt piiratud tihenduspiirkond (patsiendi horisontaalasendis vähem selgelt), kohati valulik (koos või iseseisvalt). Seda mastopaatia vormi tuleks pidada vähieelseks seisundiks ja selle patoloogia avastamisel tuleb patsiendid saata piimanäärme kahjustatud piirkonna haiglasse, millele järgneb väljalõigatud koe histoloogiline uurimine.

Hajus mastopaatiaga täheldatakse piimanäärme turset, raskustunnet ja tundlikkust, mis intensiivistub enne menstruatsiooni; Nibudest võib tekkida seroosset või ternespiima tüüpi eritist. Difuusse mastopaatiaga patsiendid peavad olema arsti järelevalve all. Mastopaatia ennetamine: seksuaalelu normaliseerimine, korduv sünnitus, abordi ennetamine.

Kõige levinumad healoomulised rinnakasvajad on fibroadenoomid. Need on rinnakoest selgelt piiritletud, tiheda konsistentsi ja tükilise pinnaga.

Ravi on kirurgiline. Lipoomid on suhteliselt haruldased, paiknevad väljaspool piimanäärme näärmekudet, on pehme konsistentsiga ja mõnikord lobulaarsed. Ravi on kirurgiline (kohustuslik!), eemaldatud kasvajat tuleb histoloogiliselt uurida. (vt) - ratsemoosi moodustumine piimapeetuse tõttu. Ravi: tsüsti kirurgiline eemaldamine. Mõnikord - punktsioon sisu imemisega. Lapse toitmine tuleks lõpetada. Muud healoomulised kasvajad - angioomid, fibroidid, kondroomid, osteoomid - on äärmiselt haruldased.


KLASSIFIKATSIOON
^ I. Kaasasündinud rinnahaigused.

  • Amastia  mõlema piimanäärme täielik puudumine, monomastia  näärme ühepoolne puudumine. Ühe näärme aplaasiaga võib täheldada teise  anisomastia kompenseerivat hüperplaasiat.

  • Rinnanibude arvu suurenemine  polüteelia või piimanäärmed  polümastia. Mõnel juhul täheldatakse täiendavaid piimanäärmeid või täiendavaid nibusid.

  • Hüpomastia  piimanäärmete sümmeetriline alaareng  esineb lapseea endokriinsete haiguste korral.

  • Hüpermastia  piimanäärmete suurenemine. Kui hüpermastiat täheldatakse alla 10-aastastel tüdrukutel, on selle põhjuseks endokriinsüsteemi haigus, mis põhjustab enneaegset puberteeti. Poistel võib hüpermastiat täheldada sugunäärmete hormonaalsete feminiseerivate kasvajate korral. Seda nähtust nimetatakse günekomastiaks ja see nõuab reeglina kirurgilist ravi.
^ II. Omandatud rinnahaigused.

  • Põletikulised haigused: lõhenenud nibud; mastiit; tuberkuloos; süüfilis; aktinomükoos.

  • Vigastused.

  • Fibrotsüstiline haigus.

  • Kasvajad: healoomulised (adenoomid; fibroomid; fibroadenoomid; tsüstadenopapilloom; lipoomid; angioomid; fibroidid) ja pahaloomulised (vähk ja sarkoom)

^ NIPPAPREED
Mõranenud nibusid on täheldatud ligikaudu 50% -l sünnitusjärgsetest naistest. Veelgi enam, naised, kes imetavad esimest korda, kannatavad sagedamini. Pragude tekkepõhjused võivad olla rinnanibude väärarengud, nibu naha eriline hellus ja selle kerge haavatavus. Teisalt võib nende tekkele kaasa aidata ka vale söötmistehnika ning nibude ja piimanäärmete ebapiisav hooldus. Nibu võib kahjustada imemise ajal tekkiva ülemäärase negatiivse rõhu, nibu intensiivse imemise või ema äkilise väljatõmbamise tagajärjel nibu hammustamise ja leotamise tõttu. Eelsoodumusena näib olevat ka nibude ebapiisav pigmentatsioon, kuna pigmenteerunud nahk on tihedam ja talub paremini vigastusi.

Nibupraod võivad olla radiaalsed, põiki- ja ringikujulised, pindmised ja sügavad. Need on sageli mitmekordsed ja mõjutavad mõlemat nibust, nakatuvad kiiresti, servad muutuvad hüpereemiliseks, paistes ja põhi on sageli kaetud valkja rasvase kattega.

Mõranenud nibude ravi ei peaks järgima mitte ainult nakkuse kõrvaldamise ja nahadefektide ravimise eesmärke, vaid samal ajal ka imetamise funktsiooni säilitamise eesmärki. Kasutatakse desinfitseerivaid ja bakteriostaatilisi aineid, pärast söötmist kantakse salvi sidemed.

Pragude tekke vältimine seisneb eelkõige hügieenireeglite järgimises, piimanäärmete ja areolapiirkonna pesemises vaheldumisi sooja ja külma veega, sagedases voodi- ja aluspesu vahetamises ning nibude ettevalmistamises raseduse ajal toitmiseks venitades.

MASTIIT
Mastiit on rinnanäärme kudede põletik. Mastiidist rääkides peame kõige sagedamini silmas ägedat (imetamisest tekkivat) laktatsiooni mastiiti.

Esineb mitte-laktatsiooni (väljaspool imetamist) ja laktatsiooniga mastiiti. Mitte-laktatsiooniga mastiiti täheldatakse kõige sagedamini vastsündinud tüdrukutel. Sageli on selline mastiit seotud piimanäärmete varasema hüperplaasia (suurenemisega) ja sellele järgneva infektsiooniga. Imetav mastiit tekib imetamise ajal - rinnaga toitmine. Eraldi eristatakse kroonilist mastiiti. Paljud teadlased ei tunnista seda vormi, pidades seda fibrotsüstilise haiguse vormiks.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägeda mastiidi kolme staadiumi: seroosse põletiku staadium; infiltratiivne staadium; abstsessi moodustumise etapp.

Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse neid: subareolaarne, anemammaarne, intramammaarne (parenhümaalne, interstitsiaalne), retromammaarne ja panmastiit.

Mastiidi põhjus on infektsioon. Enamasti on need stafülokokid ja streptokokid. Nakkuse allikaks on tavaliselt nahk, kus need mikroorganismid võivad elada. Sissepääsuvärav - värav, mille kaudu infektsioon siseneb rinnakoesse - on nibu praod.

Soodustavad tegurid on:


  • nibude praod;

  • laktostaas - piimapeetus. Võib esineda märkimisväärse piimatoodangu või piima väljavoolu häirega;

  • immuunsuse häired
Ägeda mastiidi vormid on tegelikult selle arengu etapid:

  • seroosne mastiit. Iseloomustab üldise tervise halvenemine, temperatuuri tõus ja piima peetus piimanäärmes;

  • infiltratiivset mastiiti iseloomustab infiltraadi ilmumine piimanäärmesse, mis võib hiljem muutuda abstsessiks. Infiltraadi kohal olev nahk omandab punaka varjundi;

  • mädane  mida iseloomustab mädapõletiku ilmnemine. Mädast mastiidi vorme on mitu: abstsess (abstsessi välimus – piiratud mädane fookus); flegmonaalne - mädase põletiku levik kogu rinnakoes; gangrenoosne - massilise nekroosi esinemine piimanäärmes (mis sageli põhjustab piimanäärme eemaldamise vajaduse).
Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel (kaebuste selgitamine, läbivaatus) ja ultraheli andmetel.

Ravi:


  • antibakteriaalne ravi;

  • drenaaž (mädase mastiidi korral) - abstsessi avamine mäda eemaldamiseks;

  • võõrutusravi.

GALACTOCEL

Galaktotseel on piimanäärme tsüst, mis on täidetud vedela või kondenspiimaga, mõnikord õlise või juustutaolise massiga.

Haigust täheldatakse harva. Gelaktotseeli tekkimine toimub tavaliselt imetamise ajal, mõnikord moodustub ühe või mitme kanali ummistumise tagajärjel retentsioonitsüst koos vastava sisuga.

^ Ravi koosneb moodustumise kirurgilisest ekstsisioonist.
GALACTOREA
Piima eraldamist väljaspool laktatsiooniperioodi täheldatakse sageli pikka aega pärast lapse võõrutamist. Üks või mõlemad piimanäärmed võivad kõigepealt toota piima ja seejärel paksenenud, kreemjat või seroosset sekretsiooni. Püsiva galaktorröa aluseks näib olevat hüpofüüsi jätkuv galaktogeense hormooni tootmine, mis on tingitud munasarjade ja hüpofüüsi funktsioonide tasakaalustamatusest. Ravid see tingimus pole nõutav peale hea hügieeni.
^ RINNATUBERKULOOS
Rinnatuberkuloos esineb kõige sagedamini vanuses 20-40 aastat. Vasak ja parem piimanääre on võrdselt sageli kahjustatud. 13% patsientidest täheldati mõlema piimanäärme haigust. Protsess paikneb valdavalt ülemises-välimises kvadrandis.

Rinnatuberkuloosil on kolm peamist kliinilist vormi: dissemineerunud sõlmeline, konfluentne - abstsess ja sklerootiline. Muud vormid - haavandiline, haavandiline-fistul ja miliaarne - on patoloogilise protsessi edasise arengu tagajärg.

Hajus nodulaarses vormis on piimanäärme mõningane suurenemine, selle deformatsioon ja valu. Nääre paksuses palpeeritakse tihedad ja tihedalt elastsed sõlmed, millel on ebaselged piirid; nahk on enamikul juhtudel sulandunud kasvajaga, mõnikord hüperplastiline, tsüanootiline. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud, kergelt valulikud ja tihedad. Seejärel ühenduvad üksikud sõlmed üksteisega ja moodustavad kasvajataolise moodustise, mis degenereerub kaseaalselt, pehmeneb, mädaneb ja muutub tuberkuloosseks abstsessiks. Abstsess avaneb, moodustub üks või mitu fistulit, mis eritavad vedelat mäda. Mõnikord on fistul sinaka varjundiga pindmine haavand, nahk selle ümber on õhenenud ja pigmenteerunud, kaenlaalused lümfisõlmed suurenevad ja ühinevad ühtseks konglomeraadiks.

Sklerootilist vormi iseloomustab tihedate, ebaselgete piiridega mugulakujuliste sõlmede moodustumine, mis on aluskudede ja naha suhtes liikumatud. Kui sõlmed asuvad nibu lähedal, tõmbub viimane sisse.

Haiguse kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi arengufaasist ja keha bioloogilistest omadustest. Üldnähtuste hulgas tõmbavad tähelepanu madal palavik, üldine nõrkus ja tuberkuloosi anamneesis esinemine. Laboratoorsete andmete põhjal tuleb märkida kerget leukotsütoosi ja ROE kiirenemist. Pirqueti ja Mantouxi reaktsioonid on sageli diagnoosimisel abiks. Peaksite püüdma luua esmase fookuse kopsudesse ja bronhiaalsõlmedesse, samuti lähedalasuvatesse ribidesse ja rinnakusse. Sel eesmärgil peab patsient läbima põhjaliku röntgenuuringu.

Ravi. Rinnatuberkuloosi ravi küsimus tuleks otsustada koos ftisiaatriga. Esialgu kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid: PAS, streptomütsiin, tsükloseriin jne Samal ajal kasutatakse helioteraapiat ja näärme kiiritamist kvartslambiga. Suure tähtsusega on üldised tugevdavad ravimeetodid sanatoorsetes tingimustes.

Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid ravijuhtumeid pärast rinnatuberkuloosi konservatiivset ja spetsiifilist ravi, kuid valdav enamus kirurge eelistab kirurgilist ravi, teostades näärme resektsiooni või amputatsiooni. Pärast operatsiooni tuleb läbi viia spetsiifiline antibakteriaalne ja tugevdav ravi.
^ RINNA SÜFILIS
Piimanäärme süüfilis on haruldane ja võib mõjutada nääret kõigis kolmes staadiumis. Esmases staadiumis avaldub haigus kõva šankri kujul, mis on tingitud ekstraseksuaalsest infektsioonist, kõige sagedamini haige lapse poolt imetavale emale kandumise tõttu. Sel juhul täheldatakse piirkondlike lümfisõlmede olulist suurenemist. Sekundaarset etappi iseloomustab papulide moodustumine. Piimanäärme tertsiaarne süüfilis avaldub kahes vormis: difuusse süüfilise mastiidi ja üksiku igemekasvaja kujul. Piimanäärme igeme areneb tavaliselt “nibu lähedale, sügavale näärmekoesse. See määratakse ebatundliku, ümara moodustumise kujul, millel on konarlik pind. Tulevikus võib tekkida sõlme mädane sulamine ja see puhkeb, millele järgneb haavandi tekkimine; mõnikord suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed.

Diagnostika. Piimanäärme igemekasvajate äratundmisel tekib suur protsent diagnostilisi vigu. Gumma anamnees ja kliiniline pilt on üsna iseloomulikud: anamneesis süüfilis, teiste süüfilise tunnuste esinemine, iseloomulik öine valu, positiivne Wassermanni reaktsioon, igemekasvaja kiire kasv ja lagunemine koos nekrootiliste ja kaseossete masside moodustumisega; Mõnikord täheldatakse haavandi osalist armistumist.

Ravi. Piimanäärme süüfilise korral viiakse läbi spetsiifiline ravi.

AKTINOMÜKOOS
Piimanäärmete aktinomükoos on haruldane ja võib olla primaarne või sekundaarne. Primaarse aktinomükoosi korral satub patogeen piimanäärmesse naha või erituskanalite kaudu; sekundaarsel  lümfogeensel teel aktinomükoosist mõjutatud roietest, pleurast ja kopsudest.

Haigus algab väikeste sõlmede ja abstsesside ilmnemisega seente tungimise kohas, mis seejärel sulanduvad pehmete piirkondadega tihedateks infiltraatideks. Pärast abstsesside avamist moodustuvad pikaajalised mitteparanevad fistulid.

Diagnoos diagnoositud anamneesi (teiste organite aktinomükoos) ja fistulist väljuvas seene radiata druseeni kuhjumise tuvastamise alusel.

Ravi. Piimanäärme aktinomükoosi korral tehakse kahjustatud piirkonna resektsioon. Narkootikumide ravi koosneb antibakteriaalsete ravimite kasutamisest, immunoteraapiast ja taastavast ravist.

^ FIBROTSÜSTILINE HAIGUS
Viimastel aastatel on olnud tendents piimanäärmete healoomuliste haiguste sagenemisele, mida diagnoositakse igal neljandal alla 30-aastasel naisel. Üle 40-aastastel patsientidel tuvastatakse 60% juhtudest mitmesugused piimanäärmete patoloogilised seisundid. Samas on igal 2. hilises viljakas eas naisel fibrotsüstilise mastopaatia difuusne vorm (54%), nodulaarsed mastopaatia vormid diagnoositakse 26% patsientidest, fibroadenoomid 18% juhtudest, rinnavähk 2% naistest. . Seega kannatab umbes 75–80% hilises reproduktiivses eas naistest selle organi mitmesuguste haiguste all, mida sageli kombineeritakse üldnimetusega "mastopaatia" ja praegu mõistega "fibrotsüstiline haigus" (FCD).

WHO (1984) definitsiooni järgi on FCD (1984) protsesside kompleks, mida iseloomustavad mitmesugused proliferatiivsed ja regressiivsed muutused piimanäärmekoes koos epiteeli- ja sidekoekomponentide ebanormaalsete vahekordade moodustumisega ning kiuliste, tsüstiliste, proliferatiivsed muutused piimanäärmes, mis sageli, kuid mitte tingimata, eksisteerivad koos. FCD-l on mitteproliferatiivsed ja proliferatiivsed vormid. Samal ajal on pahaloomulise kasvaja risk mitteproliferatiivses vormis 0,86%, mõõduka proliferatsiooniga  2,34%, väljendunud proliferatsiooniga  31,4%. Kirurgilise materjali histoloogiliste uuringute kohaselt kombineeritakse rinnavähki FCD-ga kuni 50% juhtudest.

Kirjandusest leiate palju termineid, mis tähistavad düshormonaalse hüperplaasia erinevaid vorme ja staadiume: mastalgia, masoplaasia, mastodüünia, Mintzi tõbi, fibroadenomatoos, mastopaatia jne. Raseduse välised piimanäärmehaigused, mida ühendab üldmõiste "mastopaatia" nimetatakse ka "düshormonaalseks düsplaasiaks". Mastopaatia on piimanäärmete dishormonaalne healoomuline haigus, mida iseloomustab selle kudede hüperplaasia.

Kui sõlmeliste moodustiste klassifitseerimise osas spetsialistide vahel olulisi lahkarvamusi ei ole, siis hajusvormide puhul on teatud raskused, mis ei võimalda jäigasse klassifikatsiooniraamistikku üsna laia valikut muudatusi sisse viia. Viimastel aastatel on välja pakutud kliiniline ja radioloogiline klassifikatsioon, mis on mugav kliinilises praktikas kasutamiseks ja võimaldab tuvastada difuusseid ja nodulaarseid vorme, mille diagnoosimiseks kasutatakse radiograafiat, ultraheliuuringut ja morfoloogilist uuringut.

1. Fibrotsüstilise mastopaatia difuusne vorm:


  • difuusne mastopaatia koos tsüstilise komponendi ülekaaluga;

  • difuusne mastopaatia koos kiulise komponendi ülekaaluga;

  • difuusse mastopaatia segavorm;

  • skleroseeriv adenoos.
2. Sõlmevorm.

Nende protsesside raskusaste määratakse tinglikult, vastavalt sidekoe, näärmekomponentide ja rasvkoe suhtele: mitte väljendunud fibrotsüstiline mastopaatia; mõõduka raskusega fibrotsüstiline mastopaatia; väljendunud fibrotsüstilise mastopaatia aste.

Etioloogia. FCD on healoomuline haigus. Kuid mõnel juhul võib see patoloogia olla pahaloomulise protsessi arengu vahepealne etapp. Kuna healoomulistel haigustel ja rinnavähil on etioloogilistes tegurites ja patogeneetilistes mehhanismides palju ühist, on mastopaatia ja rinnavähi tekke riskitegurid suures osas identsed. Siiani pole selle haiguse tekkeks spetsiifilist riskitegurit tuvastatud, kuna mastopaatia on multifaktoriaalne haigus, mis on seotud nii geneetiliste kui ka keskkonnateguritega.

Piimanäärmete dishormonaalsete haiguste esinemisel ja arengul mängib tohutut rolli hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi seisund. Reproduktiivtsükli neurohumoraalse komponendi rikkumine põhjustab proliferatiivsete protsesside aktiveerumist hormonaalselt sõltuvates organites, sealhulgas piimanäärmete kudedes, mis on munasarjade steroidhormoonide, prolaktiini, platsentahormoonide ja kaudselt ka keha teiste endokriinsete näärmete hormoonide sihtmärgiks. .

Arvukad kliinilised vaatlused kinnitavad, et 70% juhtudest on piimanäärmete healoomulised haigused kombineeritud erinevate neuroendokriinse ja reproduktiivsüsteemi häiretega.

Piimanäärmete dishormonaalse patoloogia ja mitmete günekoloogiliste haiguste ühisust toovad välja paljud autorid, kes on üksmeelel, et paljude ekso- ja endogeensete tegurite hulgas on piimanäärmete healoomuliste haiguste patogeneesis määrav tegur. gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni rütmi rikkumine ja sellest tulenev hormonaalne tasakaalustamatus väljendub absoluutses või suhtelises hüperöstrogeensuses ja progesterooni puudulikkuses.

Seega on piimanäärmehaiguste tekkes otsustav roll progesterooni puudulikkuse seisunditel, mille puhul östrogeeni liig põhjustab kõigi näärmekudede vohamist.

Siiski täheldatakse mastopaatiat sageli naistel, kellel on ovulatsioonitsükkel ja reproduktiivfunktsioon on kahjustatud. Sel juhul ei mängi piimanäärme patoloogia esinemisel otsustavat rolli mitte hormoonide absoluutväärtus vereplasmas, vaid sugusteroidsete retseptorite seisund näärmekoes, kuna retseptori aparaadi olek määrab. patoloogilise protsessi esinemine.

Muutumata rinnakoes on retseptorite arv minimaalne. Mõne naise hormonaalse tasakaalustamatuse taustal ei pruugi piimanäärmete muutused ületada füsioloogilist normi, samas kui teistes võivad need retseptori aparaadi aktiveerimisel muutuda patoloogiliseks protsessiks, millele järgneb proliferatiivsete protsesside areng.

Piimanäärme rasvkude sisaldab palju vähem retseptoreid ja toimib östrogeeni, progesterooni ja androgeenide depoona. Aromataasi mõjul muundatakse androgeenid östradiooliks ja östrooniks. See protsess intensiivistub vanusega, mis on üks tegureid, mis suurendab riski haigestuda rinnahaigustesse.

Maksahaigused mängivad kaudset rolli piimanäärmete dishormonaalse patoloogia esinemisel. Nagu teada, toimub maksas steroidhormoonide ensümaatiline inaktiveerimine ja konjugatsioon. Hormoonide konstantse taseme säilitamine ringlevas veres on tingitud nende enterohepaatilisest ainevahetusest. Ilmnes liigsete suguhormoonide ebasoodne mõju maksafunktsioonile. Maksa ja sapiteede kompleksi haigused põhjustavad kõige sagedamini kroonilise hüperöstrogeensuse arengut östrogeeni aeglase kasutamise tõttu maksas. Neid andmeid kinnitab maksahaiguste piimanäärmete hüperplastiliste protsesside kõrge sagedus.

Kilpnäärmehormoonid (türoksiin, trijodotüroniin) mängivad olulist rolli rinnanäärme epiteelirakkude morfogeneesis ja funktsionaalses diferentseerumises. Kilpnäärmehormoonide mõju piimanäärmele võib realiseerida mitmel viisil, otse või toime kaudu teiste hormoonide, eriti prolaktiini retseptoritele. 64% -l erinevate mastopaatia vormidega patsientidest tuvastati kilpnäärme patoloogia. Kilpnäärme alatalitlus suurendab mastopaatia riski 3,8 korda.

Spetsiifiline kahvatu spiroheedi põhjustatud nakkushaigus, mis avaldub piimanäärmete primaarsetes, sekundaarsetes ja/või tertsiaarsetes kahjustustes. Rinnanäärme süüfilise sümptomid sõltuvad haiguse perioodist ja võivad hõlmata erinevaid naha ilminguid (süfiliite), spetsiifilist lümfadeniiti, üldise seisundi rikkumist ja siseorganite kahjustusi. Diagnoosi kinnitavad seroloogiliste reaktsioonide tulemused ja haavandi servade määrdumiste tsütoloogilised uuringud. Peamine asi rinnanäärme süüfilise ravis on piisav antibakteriaalne ravi.

Üldine informatsioon

Rindade süüfilis on haruldane spetsiifiline põletikuline haigus, millel on pikk kulg ja süsteemsed kehakahjustused. Süüfilise põhjustaja, kahvatu spiroheet (treponema), tungib kergesti piimanäärme naha olemasolevatesse väiksematesse kahjustustesse, paljuneb ja levib kogu kehas. Süüfilisega patsient on nakkav igal haiguse perioodil, eriti nahailmingute korral. Rindade süüfilis, nagu ka teised mammoloogiga diagnoositud ja ravitud haigused, puudutab peamiselt naispatsiente.

Rindade süüfilise põhjused

Rinnasüüfilisesse võib haigelt nakatuda vahetu kontakti kaudu (seksuaalpartnerilt, haige lapse toitmisel) või koduse kontakti kaudu (märgade hügieenivahendite kaudu: pesulapp, rätik, riided).

Patsiendi niisketes eritistes võib kahvatu spiroheet püsida elujõulisena kuni 4 päeva ning mikrotraumade, väikeste haavade, piimanäärme naha pragude (eriti nibu ja areola piirkonnas) esinemisel. , süüfilisega nakatumise tõenäosus on üsna suur.

Rindade süüfilise sümptomid

Rindade süüfilise ilmingud varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist. Inkubatsiooniperioodil (umbes kuu) esineb rinnanäärme süüfilis ilma kliiniliste infektsiooninähtudeta. Rinnasüüfilise esmases staadiumis tekib mikroorganismide sissetoomise kohas (tavaliselt rinnanibu või areola piirkonnas) punetus koos šankri moodustumisega - ümmargune, selgelt määratletud haavandiline erosioon läikiva sinakaspunase värvusega. põhja ja tihe valutu infiltraat. Šankri suurus võib varieeruda 2-3 mm kuni 4-5 cm, piimanäärme naha mitmekordse kahjustuse korral võib tekkida mitu haavandit.

Järk-järgult täheldatakse aksillaarsete lümfisõlmede valutut paksenemist ja suurenemist, millega kaasneb spetsiifilise polüadeniidi edasine areng. Piimanäärme kõvad šankraadid paranevad mõnikord enne sekundaarse süüfilise tunnuste tekkimist. Piimanäärme süüfilise esmase staadiumi lõpus, mis kestab 6-8 nädalat, võib tekkida üldine halb enesetunne.

Rinnasüüfilise sekundaarne staadium, mis kestab 2–5 aastat, väljendub külmetushaigust või grippi meenutavate sümptomitena koos generaliseerunud valutu lümfadeniidi ja tsükliliselt tekkivate polümorfsete löövetega (roseool, paapulid, pustulid) rindkere piirkonnas ja kogu kehas. Esineb naha pigmentatsiooni kadu (leucoderma), kiilaspäisus, isutus ja kaalulangus, närvisüsteemi ja siseorganite kahjustused.

Kõige harvemini mõjutab piimanääret süüfilis tertsiaarses staadiumis, mis võib esineda igemekujulisena või näärme difuusse infiltratsioonina, mis meenutab kroonilist mastiiti. Piimanäärme igeme tekib tavaliselt nibu lähedal ja seda leidub näärme paksuses tiheda, selgelt piiritletud, vähese valuga sõlmena, mis on kreeka pähkli suurune. Igeme mädasel sulamisel ja väljamurdmisel tekib süüfilise haavand, mis meenutab vähist või piimanäärme tuberkuloosist põhjustatud kahjustust, millega aga valu ei kaasne. Piimanäärme tertsiaarne süüfilis ei ole nakkav, kuid seda iseloomustavad siseorganite, seljaaju ja aju pöördumatud kahjustused, rasked psüühikahäired, halvatus ja pimedus. Piimanäärme tertsiaarne süüfilis tekib ravi puudumisel mitu aastat pärast nakatumist ja on haiguse kõige raskem staadium, mis põhjustab patsiendi kehavigastuse ja puude.

Rindade süüfilise diagnoosimine

Rinnasüüfilise diagnoosimisel on vajalik patsiendi läbivaatus mammoloogi ja venereoloogi juures, üksikasjalik anamneesi võtmine haiguse spetsiifiliste sümptomite tuvastamiseks, samuti laboratoorsed uuringud.

Tehakse süüfilise seroloogiline diagnoos vereplasmas ja seerumis: mittespetsiifiline (RPR test, RW - Wassermani reaktsioon) ja spetsiifiline (RIF, RPGA, RIBT). Rindade piirkonnas esinevate nahailmingute (erosioonid, haavandid, haavandid, vesiikulid) korral tehakse Treponema pallidum'i spetsiifiliste elementide mikroskoopia, et tuvastada süüfilise, tuberkuloosi või piimanäärme aktinomükoosi patogeen ja diferentsiaaldiagnoos. Haavandi servadest sõrmejälgede ja biopsia võtmine võimaldab teha tsütoloogilisi ja histoloogilisi järeldusi rinnavähi välistamiseks.

Süüfilise rinnanäärmete mammograafia, ultraheli ja MRI ei ole spetsiifilised.

Rindade süüfilise ravi ja prognoos

Rindade süüfilis on ravitav haigus, mille ravi kestuse määrab süüfilise kahjustuse staadium. Rinnanäärme süüfilise tervikliku ravikuuri määrab individuaalselt dermatoveneroloog, mis viiakse läbi ambulatoorselt või kohustusliku meditsiinilise ja kliinilise seroloogilise järelevalvega haiglas.

Piimanäärme süüfilise ravis kasutatakse penitsilliini rühma antibiootikume (bensüülpenitsilliin ja selle analoogid), erütromütsiini, tsefalosporiine ja tetratsükliine. Lisaks on ette nähtud joodi ja vismuti sisaldavad antisüüfilised ravimid, immunomodulaatorid ja biogeensed stimulandid.

Pärast kokkupuudet süüfilisega patsiendiga esimese 2 tunni jooksul on vajalik ennetav ravi võimalike infektsioonikohtade (sealhulgas piimanäärme) raviga bakteritsiidsete ainetega. Rindade süüfilise ravi ajal on vaja välistada seksuaalne aktiivsus, alkohol ning läbi viia seksuaalpartnerite ja pereliikmete läbivaatus.

Õige ja õigeaegse ravi korral on rinnasüüfilise ravi prognoos soodne. Patsiendid alluvad seroloogilise diagnoosiga dispanservaatlusele ja kui viie aasta jooksul puuduvad haiguse tunnused, loetakse nad täielikult paranenuks.

Meditsiinipraktikas on selline haigus nagu piimanäärmete süüfilis väga haruldane. Siiski registreeritakse endiselt selle haiguse üksikjuhtumeid.

Rindade süüfilis on äärmiselt ohtlik haigus. Kuna piimanäärmes arenev põletikuline protsess võib levida teistesse organitesse ja keha elutähtsatesse süsteemidesse.

Piimanäärmete süüfilise avastamine põhjustab õige ravi puudumisel naise elukvaliteedi langust. Lisaks võib süüfilis saada surmavaks haiguseks, kui ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt.

Rindade süüfilis on Treponema pallidum'i põhjustatud nakkushaigus. Piimanäärmesse sattudes paljuneb see nakkustekitaja väga kiiresti. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund kiiresti.

Süüfilisega nakatumise viisid

Piimanäärmete süüfilis võib varjatud kujul esineda üsna pikka aega. See tähendab, et süüfilise infektsioonid esinevad ilma väljendunud sümptomiteta. Selle haiguse oht on see, et seda diagnoositakse juba hilises, kaugelearenenud staadiumis.

Süüfilise tekitaja võib esmalt nakatada ühte piimanääret ja seejärel liikuda teise. Seetõttu nii ühepoolne kui ka kahepoolne (katta mõlemad piimanäärmed).

Süüfilist peetakse väga ohtlikuks haiguseks, kuna see on nakkav absoluutselt kõigil etappidel. Süüfilis kujutab kõige suuremat ohtu haiget ümbritsevatele inimestele, kui see on nahal.

Mehed ei ole vastuvõtlikud piimanäärmete süüfilisele, kuid treponema pallidum võib nakatumisel mõjutada teisi nende organeid. Süüfilist põhjustav mikroob mõjub organismile tervikuna süsteemselt, mistõttu ei saa arvata, et kui meessugu ei ole vastuvõtlik piimanäärmete süüfilisele, siis treponeem neile mingit ohtu ei kujuta.

Süüfilist saab edasi anda järgmistel peamistel viisidel. See:

  • Seksuaalne ülekanne
  • Emalt lapsele sündides
  • Infektsioon

Treponema pallidumil on võime väljaspool inimkeha ellu jääda umbes 4 päeva.

Nagu teised viirushaigused, on ka süüfilis väga nakkav. Seetõttu peavad terved inimesed vältima isiklikku kontakti nakatunud patsiendiga.

Iga inimene peab olema ettevaatlik süüfilise otseste ja kaudsete nakatumisviiside eest. Sellest haigusest on väga raske taastuda. Lisaks ei saa absoluutselt kõik süüfilisega patsiendid elada täisväärtuslikku elu. Nende elukvaliteet on oluliselt piiratud ja halvenenud.

Millised on rinnanäärme süüfilise sümptomid?

Nagu esialgsel inkubatsiooniperioodil juba märgitud, ei kaasne treponema esinemisega piimanäärmetes mingeid väliseid ilminguid. Inkubatsiooniperiood võib kesta ühest kuni mitme kuuni.