Abisündroom pärast sünnitust. HELLP-sündroom: sünnitusarstide "õudusunenägu"

HELLP sündroom- haruldane ja ohtlik patoloogia sünnitusabis. Sündroomi lühendatud nimetuse esimesed tähed näitavad järgmist:
H - hemolüüs (hemolüüs);
EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine);
LP - madal trombotsüütide arv (trombotsütopeenia).

Seda sündroomi kirjeldas esmakordselt 1954. aastal J.A. Pritchard ja R.S. Goodlin et al. (1978) seostasid selle sündroomi avaldumist preeklampsiaga. 1982. aastal ühendas L. Weinstein esimest korda sümptomite triaadi erilise patoloogiaga – HELLP sündroomiga.

EPIDEMIOLOOGIA

Rasketel gestoosijuhtudel diagnoositakse HELLP-sündroomi, mille puhul täheldatakse kõrget emade (kuni 75%) ja perinataalset (79 juhtu 1000 lapse kohta) suremust, 4–12% juhtudest.

KLASSIFIKATSIOON

Laboratoorsete märkide põhjal on mõned autorid loonud HELLP-sündroomi klassifikatsiooni.

• P.A Van Dam et al. Patsiendid jagatakse laboriparameetrite järgi 3 rühma: intravaskulaarse koagulatsiooni ilmsete, kahtlustatavate ja varjatud tunnustega.
• Sarnasel põhimõttel põhineb ka J.N. Martin, milles HELLP sündroomiga patsiendid jagunevad kahte klassi.
  • Esimene klass - trombotsüütide arv veres on alla 50 x 10 9 / l.
  • Teine klass - trombotsüütide kontsentratsioon veres on 50-100 x 10 9 / l.

ETIOLOOGIA

Praeguseks ei ole HELLP-sündroomi tekke tõelist põhjust kindlaks tehtud, kuid selle patoloogia arengu mõningaid aspekte on selgitatud.

Märgitakse HELLP-sündroomi arengu võimalikud põhjused.

• Immunosupressioon (T-lümfotsüütide ja B-lümfotsüütide depressioon).
• Autoimmuunne agressioon (trombotsüütide vastased, endoteelivastased antikehad).
• Prostatsükliini/tromboksaani suhte vähenemine (prostatsükliini stimuleeriva faktori tootmise vähenemine).
• Muutused hemostaasisüsteemis (maksa veresoonte tromboos).
• Maksaensüümide geneetilised defektid.
• Ravimite (tetratsükliin, klooramfenikool) kasutamine. Tuvastatakse järgmised HELLP sündroomi tekke riskifaktorid.
• Särav nahk.
• Rase naine on üle 25 aasta vana.
• Mitu sünnitanud naised.
• Mitmikrasedus.
• Raske somaatilise patoloogia olemasolu.

PATOGENEES

HELLP sündroomi patogenees ei ole praegu täielikult teada.

HELLP-sündroomi arengu peamisteks etappideks raskete gestoosivormide korral peetakse endoteeli autoimmuunset kahjustust, hüpovoleemiat koos vere paksenemisega ja mikrotrombide teket koos järgneva fibrinolüüsiga. Kui endoteel on kahjustatud, suureneb trombotsüütide agregatsioon, mis omakorda aitab kaasa fibriini, kollageenikiudude, komplemendi süsteemi, IgG ja IgM kaasamisele patoloogilises protsessis. Autoimmuunkomplekse leidub maksa sinusoidides ja endokardis. Sellega seoses on HELLP-sündroomi korral soovitatav kasutada glükokortikoide ja immunosupressante. Trombotsüütide hävitamine põhjustab tromboksaanide vabanemist ja tromboksaani-prostatsükliini süsteemi tasakaaluhäireid, generaliseerunud arteriolospasmi koos hüpertensiooni süvenemisega, ajuturse ja krampe. Tekib nõiaring, millest praegu on võimalik läbi murda vaid hädaolukorras sünnitusest.

Preeklampsiat peetakse hulgiorgani puudulikkuse sündroomiks ja HELLP-sündroom on selle äärmuslik aste, mis on ema keha kohanematuse tagajärg loote normaalse funktsioneerimise tagamisel.

Makroskoopiliselt täheldatakse HELLP-sündroomi korral maksa suuruse suurenemist, selle konsistentsi paksenemist ja subkapsulaarseid hemorraagiaid. Maksa värvus muutub helepruuniks. Mikroskoopiline uuring näitab periportaalseid hemorraagiaid, fibriini, IgM, IgG ladestumist maksa sinusoidides ja hepatotsüütide multilobulaarset nekroosi.

KLIINILINE PILT

HELLP-sündroom esineb tavaliselt raseduse kolmandal trimestril, kõige sagedamini 35. nädalal või kauem. Seda haigust iseloomustab sümptomite kiire suurenemine. Esialgsed ilmingud on mittespetsiifilised: iiveldus ja oksendamine (86% juhtudest), valu epigastimaalses piirkonnas ja eriti parema hüpohondriumi piirkonnas (86% juhtudest), tugev turse (67% juhtudest). ), peavalu, väsimus, halb enesetunne, motoorne ärevus, hüperrefleksia.

Iseloomulikud haiguse tunnused on kollatõbi, vere oksendamine, verejooks süstekohtades, süvenev maksapuudulikkus, krambid ja raske kooma.

HELLP sündroomi kõige levinumad kliinilised tunnused

DIAGNOSTIKA

Laboratoorsed uuringud
Üsna sageli ilmnevad laboratoorsed muutused palju varem kui kliinilised ilmingud.

• HELLP-sündroomi üks peamisi laboratoorseid sümptomeid on hemolüüs, mis väljendub kortsus ja deformeerunud punaste vereliblede ning polükromaasia esinemises vereäivas. Punaste vereliblede hävitamine toob kaasa fosfolipiidide vabanemise ja intravaskulaarse koagulatsiooni, s.o. krooniline dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, mis võib põhjustada surmaga lõppevat sünnitusabi verejooksu.
• HELLP-sündroomi kahtluse korral tuleb viivitamatult läbi viia laboratoorsed uuringud, sealhulgas ALAT, ASAT, laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse, bilirubiini, haptoglobiini, kusihappe kontsentratsiooni, trombotsüütide arvu määramine veres ja veresuhkru seisundi hindamine. vere hüübimissüsteem.

Laboratoorsed parameetrid on HELLP sündroomi diagnoosimise põhikriteeriumid.

Instrumentaalõpingud

• Maksa subkapsulaarse hematoomi varaseks avastamiseks on näidustatud ülakõhu ultraheliuuring. Maksa ultraheliuuringul rasedatel naistel, kellel on HELLP-sündroomiga komplitseeritud raske gestoos, tuvastatakse ka mitu hüpoehoosilist piirkonda, mida peetakse periportaalse nekroosi ja hemorraagia (hemorraagilise maksainfarkti) tunnusteks.
• HELLP-sündroomi diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse CT-d ja MRI-d.

Diferentsiaaldiagnostika
Vaatamata HELLP-sündroomi diagnoosimise raskustele on sellele nosoloogiale iseloomulikud mitmed tunnused: trombotsütopeenia ja maksafunktsiooni kahjustus. Nende häirete raskusaste ulatub maksimaalselt 24–48 tundi pärast sündi, samas kui raske gestoosi korral täheldatakse nende näitajate taandumist sünnitusjärgse perioodi esimesel päeval.

HELLP-sündroomi nähud võivad lisaks gestoosile esineda ka muude patoloogiliste seisundite korral. Selle seisundi diferentsiaaldiagnostika koos erütrotsüütide hemolüüsi, maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega veres ja trombotsütopeeniaga, mis areneb järgmiste haiguste korral:

• Kokaiinisõltuvus.
• Süsteemne erütematoosluupus.
• Trombotsütopeeniline purpur.
• Hemolüütiline ureemiline sündroom.
• Rasedate naiste äge rasvhepatoos.
• Viiruslik hepatiit A, B, C, E.
• CMV ja nakkuslik mononukleoos.

Maksakahjustuse kliiniline pilt raseduse ajal on sageli ähmane ja mõnikord peavad arstid ülalkirjeldatud sümptomeid mõne muu patoloogia ilminguks.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Näidustatud on konsultatsioonid elustamisarsti, hepatoloogi ja hematoloogiga.

Diagnoosi sõnastuse näide
Rasedus 36 nädalat, tsefaalne esitus. Raskekujuline preeklampsia. HELLP sündroom.

RAVI

Ravi eesmärgid: Häiritud homöostaasi taastamine.

Näidustused haiglaraviks
HELLP-sündroom kui raske gestoosi ilming on kõigil juhtudel näidustus haiglaraviks.

Mitteravimite ravi
Erakorraline sünnitus toimub anesteesia all infusioon-transfusioonravi taustal.

Narkootikumide ravi
Koos infusioon-transfusioonraviga proteaasi inhibiitorid (aprotiniin), hepatoprotektorid (C-vitamiin, foolhape), lipoehape 0,025 g 3-4 korda päevas, värskelt külmutatud plasma annuses vähemalt 20 ml/kg kehakaalu kohta ööpäevas , transfusiooniks on ette nähtud trombotsüütide kontsentraat (vähemalt 2 annust, kui trombotsüütide arv on alla 50 x 10 9 /l), glükokortikoidid (prednisoloon annuses vähemalt 500 mg/päevas intravenoosselt). Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse kliiniliste ja laboratoorsete näitajate kontrolli all värskelt külmutatud plasma manustamist annuses 12-15 ml/kg kehakaalu kohta, et täiendada plasma hüübimisfaktorite sisaldust, samuti on soovitatav. viia läbi plasmaferees koos värske külmutatud plasma asendusülekandega, hüpovoleemia kõrvaldamine, antihüpertensiivne ja immunosupressiivne ravi. Mayen et al. (1994) usuvad, et glükokortikoidide manustamine aitab parandada emade tulemusi preeklampsia ja HELLP sündroomiga naistel.

Tarneaeg ja -viisid
HELLP-sündroomi korral on näidustatud erakorraline sünnitus keisrilõikega metaboolsete häirete korrigeerimise, asendus- ja hepatoprotektiivravi ning tüsistuste ennetamise taustal.

Võimalikud tüsistused rasedatel naistel, kellel on HELLP-i sündroomiga komplitseeritud raske gestoos

Keisrilõike ajal tuleks ema ja loote kaitsmiseks sünnitusabi agressiooni eest kasutada kõige õrnemaid meetodeid. Valides epiduraalanesteesiat või spinaalanesteesiat, ei tohi unustada suurt riski ekstraduraalseks ja subduraalseks verejooksuks koos trombotsütopeeniaga. Trombotsüütide sisaldust alla 100 x 10 9 /l peetakse piirkondliku anesteesia kriitiliseks väärtuseks raskekujulise HELLP-sündroomiga gestoosi korral. Subduraalsed hematoomid võivad tekkida ka piirkondliku anesteesia ajal raske gestoosiga rasedatel naistel, kes on pikka aega võtnud atsetüülsalitsüülhapet.

Sünnituse ajal pööratakse erilist tähelepanu laste seisundile. On kindlaks tehtud, et 36% juhtudest esineb vastsündinutel trombotsütopeenia, mis põhjustab hemorraagiate teket ja närvisüsteemi kahjustusi. 5,6% lastest sünnib lämbumisseisundis ja enamikul vastsündinutel diagnoositakse respiratoorse distressi sündroom. 39% juhtudest märgitakse FGR, 21% juhtudest - leukopeenia, 33% juhtudest - neutropeenia, 12,5% juhtudest - intrakraniaalne hemorraagia, 6,2% juhtudest - soolenekroos.

Ravi efektiivsuse hindamine
HELLP-sündroomi intensiivravi edukus sõltub suuresti õigeaegsest diagnoosimisest nii enne sündi kui ka sünnitusjärgsel perioodil. Vaatamata HELLP-sündroomi kulgemise äärmisele tõsidusele ei tohiks selle esinemine olla ettekäändeks raske gestoosi surmava tulemuse jaoks, vaid pigem viitab enneaegsele diagnoosimisele ja hilisele või ebapiisavale intensiivravile.

Ärahoidmine
Gestoosi õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi.

Teave patsiendile
HELLP-sündroom on gestoosi raske tüsistus, mis nõuab professionaalset ravi haiglas. Enamikul juhtudel kaovad haiguse ilmingud nädal pärast sünnitust.

Prognoos
Sünnitusjärgse perioodi soodsa kulgemisega täheldatakse kõigi sümptomite kiiret taandumist. Raseduse lõpus, 3-7 päeva pärast, normaliseeruvad laboratoorsed verenäitajad, välja arvatud raske trombotsütopeenia juhud (alla 50 x 10 9 / l), kui sobiva korrigeeriva ravi kasutamisel taastub trombotsüütide sisaldus normaalne 11. päeval ja LDH aktiivsus - 8-10 päeva pärast. Järgneva raseduse ajal on retsidiivide tekkerisk väike ja ulatub 4% -ni, kuid naistel tuleb arvestada selle patoloogia suurenenud riskiga.

1. Sünnitusabi: California ülikooli käsiraamat / toim. K. Niswander, l Evans. - M.: Praktika, 1999. - Lk 132-134.
2. Wallenberg H.S.S. Uued saavutused varajase preeklampsia ja HELLP sündroomi ravis / H.S.S. Wallenberg // Sünnitusabi ja günekoloogia. - 1998. - nr 5. - Lk 29-32.
3. Sünnitusabi ja günekoloogia intensiivravi / V.I. Kulakov jt - M.: Medical Information Agency, 1998. - P. 44-61.
4. Paremate ravitulemuste saavutamine sünnitusjärgse HELLP sündroomiga emadele deksametasoonravi abil / Martin J. jt // AG-info. - 2000. - nr 1. - Lk 20-21.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofiilia ja antitrombootiline ravi sünnitusabi praktikas / A.D. Makatsaria, V.O. Bitsadze. - M.: Triada-X, 2003. - 904 lk.
6. Nikolaeva E.I., Bobkova M.V. HELLP-sündroom ehk rasedate naiste äge rasvhepatoos / E.I. Nikolajeva, M.V. Bobkova // Meditsiiniline abi. - Meditsiin, 1994. - Nr 2. - Lk 23-25.
7. Sidorova I.S. Gestoos / I.S. Sidorova. - M., 1997. - Lk 130-136.
8. Surov A.V. HELLP sündroom sünnitusabis / A.V. Surov // Sünnitusabi ja günekoloogia. -1997. - nr 6. - lk 7-9.
9. Saveljeva G.M., Šalina R.I., Beljakova G.I. HELLP sündroom: etioloogia, patogenees, diagnoos, ravi / G.M. Saveljeva, R.I. Shalina, G.I. Belyakova // Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni bülletään. - 1997. - nr 2. - Lk 33-37.
10. Khadasevitš L.S., Khareva O.V., Abramov A.A. Preeklampsia rasedatel naistel, mida komplitseerib HELLP sündroom / L.S. Hadasevitš, O.V. Khareva, A.A. Abramov // Patoloogiaarhiiv. -1999. - T. 61, nr 6. - Lk 41-43.

HELLP-sündroom on sünnitusabis haruldane ja ohtlik patoloogia. Sündroomi lühendatud nimetuse esimesed tähed näitavad järgmist: H - hemolüüs (hemolüüs); EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine); LP - 1ow trombotsüütide arv (trombotsütopeenia). Seda sündroomi kirjeldas esmakordselt 1954. aastal J.A. Pritchard ja R.S. Goodlin et al. (1978) seostasid selle sündroomi avaldumist preeklampsiaga. 1982. aastal ühendas L. Weinstein esimest korda sümptomite triaadi erilise patoloogiaga – HELLP sündroomiga.

EPIDEMIOLOOGIA

Rasketel gestoosijuhtudel diagnoositakse HELLP-sündroomi, mille puhul täheldatakse kõrget emade (kuni 75%) ja perinataalset (79 juhtu 1000 lapse kohta) suremust, 4–12% juhtudest.

HELLP-SÜNDROOMI KLASSIFIKATSIOON

Laboratoorsete märkide põhjal on mõned autorid loonud HELLP-sündroomi klassifikatsiooni.

P.A Van Dam et al. Patsiendid jagatakse laboriparameetrite järgi 3 rühma: intravaskulaarse koagulatsiooni ilmsete, kahtlustatavate ja varjatud tunnustega.

Sarnasel põhimõttel põhineb ka J.N. Martin, milles HELLP sündroomiga patsiendid jagunevad kahte klassi.
— Esimene klass – trombotsüütide arv veres on alla 50×109/l.
— Teine klass - trombotsüütide kontsentratsioon veres on 50–100×109/l.

HELLP-SÜNDROOMI ETIOLOOGIA

Praeguseks ei ole HELLP-sündroomi tekke tõelist põhjust kindlaks tehtud, kuid selle patoloogia arengu mõningaid aspekte on selgitatud.

Märgitakse ära HELLP-sündroomi arengu võimalikud põhjused.
Immunosupressioon (T-lümfotsüütide ja B-lümfotsüütide depressioon).
Autoimmuunne agressioon (trombotsüütide vastased, endoteelivastased antikehad).
Prostatsükliini / tromboksaani suhte vähenemine (prostatsükliini stimuleeriva faktori tootmise vähenemine).
Muutused hemostaasisüsteemis (maksa veresoonte tromboos).
AFS.
Maksaensüümide geneetilised defektid.
Ravimite (tetratsükliin, klooramfenikool) kasutamine.

Tuvastatakse järgmised HELLP sündroomi tekke riskifaktorid.
Särav nahk.
Rase naine on üle 25 aasta vana.
Mitu sünnitanud naised.
Mitmikrasedus.
Raske somaatilise patoloogia olemasolu.

PATOGENEES

HELLP sündroomi patogenees ei ole praegu täielikult mõistetav (joonis 34-1).

Riis. 34-1. HELLP sündroomi patogenees.

HELLP-sündroomi arengu peamisteks etappideks raskete gestoosivormide korral peetakse endoteeli autoimmuunset kahjustust, hüpovoleemiat koos vere paksenemisega ja mikrotrombide teket koos järgneva fibrinolüüsiga. Kui endoteel on kahjustatud, suureneb trombotsüütide agregatsioon, mis omakorda aitab kaasa fibriini, kollageenikiudude, komplemendi süsteemi, I- ja I-M kaasamisele maksa sinusoidides ja sees endokardi. Sellega seoses on HELLP-sündroomi puhul soovitatav kasutada glükokortikoide ja immunosupressante. Trombotsüütide hävitamine põhjustab tromboksaanide vabanemist ja tromboksaani-prostatsükliini süsteemi tasakaaluhäireid, generaliseerunud arteriolospasmi koos hüpertensiooni süvenemisega, ajuturse ja krampe. Tekib nõiaring, millest praegu on võimalik läbi murda vaid hädaolukorras sünnitusest.

Preeklampsiat peetakse MODS-i sündroomiks ja HELLP-sündroom on selle äärmuslik aste, mis on ema keha kohanematuse tagajärg loote normaalse funktsioneerimise tagamisel. Makroskoopiliselt täheldatakse HELLP-sündroomi korral maksa suuruse suurenemist, selle konsistentsi paksenemist ja subkapsulaarseid hemorraagiaid. Maksa värvus muutub helepruuniks. Mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse periportaalsed hemorraagiad, fibriini ladestused, I-M, I- maksa sinusoidides, hepatotsüütide multilobulaarne nekroos.

HELLP-SÜNDROOMI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

HELLP-sündroom esineb tavaliselt raseduse kolmandal trimestril, kõige sagedamini 35. nädalal või kauem. Seda haigust iseloomustab sümptomite kiire suurenemine. Esialgsed ilmingud on mittespetsiifilised: iiveldus ja oksendamine (86% juhtudest), valu epigastimaalses piirkonnas ja eriti parema hüpohondriumi piirkonnas (86% juhtudest), tugev turse (67% juhtudest). ), peavalu, väsimus, halb enesetunne, motoorne ärevus, hüperrefleksia.

Iseloomulikud haiguse tunnused on kollatõbi, vere oksendamine, verejooks süstekohtades, süvenev maksapuudulikkus, krambid ja raske kooma. HELLP sündroomi kõige levinumad kliinilised tunnused on toodud tabelis. 34-1.

HELLP-SÜNDROOMI DIAGNOOS

LABORATOORNE UURIMUS

Üsna sageli ilmnevad laboratoorsed muutused palju varem kui kliinilised ilmingud.

HELLP-sündroomi üks peamisi laboratoorseid sümptomeid on hemolüüs, mis väljendub kortsus ja deformeerunud punaste vereliblede ning polükromaasia esinemises vereäivas. Punaste vereliblede hävitamine toob kaasa fosfolipiidide vabanemise ja intravaskulaarse koagulatsiooni, s.o. krooniline dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, mis võib põhjustada surmaga lõppevat sünnitusabi verejooksu.

HELLP-sündroomi kahtluse korral tuleb viivitamatult läbi viia laboratoorsed uuringud, sealhulgas ALAT, ASAT, laktaatdehüdrogenaasi aktiivsuse, bilirubiini, haptoglobiini, kusihappe kontsentratsiooni, trombotsüütide arvu määramine veres ja veresuhkru seisundi hindamine. vere hüübimissüsteem. HELLP sündroomi diagnoosimise põhikriteeriumid on laboratoorsed parameetrid (tabel 34-2).

Tabel 34-1. HELLP sündroomi kliiniline pilt

Märkus: +++, ++, +/– - manifestatsioonide raskusaste.

Tabel 34-2. Laboratoorsed andmed

INSTRUMENTAALNE UURIMUS

Maksa subkapsulaarse hematoomi varaseks avastamiseks on näidustatud ülakõhu ultraheliuuring. Maksa ultraheliuuringul rasedatel naistel, kellel on HELLP-sündroomiga komplitseeritud raske gestoos, tuvastatakse ka mitu hüpoehoosilist piirkonda, mida peetakse periportaalse nekroosi ja hemorraagia (hemorraagilise maksainfarkti) tunnusteks.

HELLP sündroomi diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse CT-d ja MRI-d.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Vaatamata HELLP-sündroomi diagnoosimise raskustele on sellele nosoloogiale iseloomulikud mitmed tunnused: trombotsütopeenia ja maksafunktsiooni kahjustus. Nende häirete raskusaste ulatub maksimaalselt 24–48 tundi pärast sündi, samas kui raske gestoosi korral täheldatakse nende näitajate taandumist sünnitusjärgse perioodi esimesel päeval.

HELLP-sündroomi nähud võivad lisaks gestoosile esineda ka muude patoloogiliste seisundite korral. Vajalik on selle seisundi diferentsiaaldiagnostika koos erütrotsüütide hemolüüsi, maksaensüümide aktiivsuse suurenemisega veres ja trombotsütopeeniaga, mis areneb järgmiste haigustega.

Kokaiinisõltuvus.
Süsteemne erütematoosluupus.
Trombotsütopeeniline purpur.
Hemolüütiline ureemiline sündroom.
Rasedate naiste äge rasvhepatoos.
Viiruslik hepatiit A, B, C, E.
CMV ja nakkuslik mononukleoos.

Maksakahjustuse kliiniline pilt raseduse ajal sageli kustutatakse ja mõnikord peavad arstid ülalkirjeldatud sümptomeid mõne muu patoloogia ilminguks.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Näidustatud on konsultatsioonid elustamisarsti, hepatoloogi ja hematoloogiga.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Rasedus 36 nädalat, tsefaalne esitus. Gestoos raskes vormis. HELLP sündroom.

HELLP-SÜNDROOMI RAVI

RAVI EESMÄRGID

Häiritud homöostaasi taastamine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

HELLP-sündroom kui raske gestoosi ilming on kõigil juhtudel näidustus haiglaraviks.

MITTEKAHJULIK RAVI

Erakorraline sünnitus toimub anesteesia all infusioon-transfusioonravi taustal.

ARVIRAVI

Koos infusioon-transfusioonraviga proteaasi inhibiitorid (aprotiniin), hepatoprotektorid (C-vitamiin, foolhape), lipoehape 0,025 g 3-4 korda päevas, värskelt külmutatud plasma annuses vähemalt 20 ml/kg kehakaalu kohta ööpäevas , vereülekannetele määratakse trombotsüütide kontsentraat (vähemalt 2 annust, kui trombotsüütide arv on alla 50×109/l), glükokortikoidid (prednisoloon annuses vähemalt 500 mg/päevas intravenoosselt). Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse kliiniliste ja laboratoorsete näitajate kontrolli all värskelt külmutatud plasma manustamist annuses 12–15 ml/kg kehakaalu kohta, et täiendada plasma hüübimisfaktorite sisaldust, samuti on soovitatav. Plasmafereesi läbiviimiseks koos värske külmutatud plasma asendusülekandega, hüpovoleemia kõrvaldamisega, antihüpertensiivse ja immunosupressiivse raviga. Mayenne et al. (1994) usuvad, et glükokortikoidide manustamine parandab emade tulemusi preeklampsia ja HELLP sündroomiga naistel.

Rasedusega kaasnevad hormonaalsed muutused, suurenenud stress ema kehale, toksikoos ja tursed. Kuid harvadel juhtudel ei piirdu naise ebamugavustunne nende nähtustega. Võib esineda tõsisemaid haigusi või tüsistusi, mille tagajärjed võivad olla ülirasked. Nende hulka kuulub HELLP sündroom.

Mis on HELLP sündroom sünnitusabis?

HELLP-sündroom areneb kõige sagedamini raskete gestoosivormide taustal (pärast 35 rasedusnädalat). Hilist toksikoosi (nagu mõnikord nimetatakse gestoosiks) iseloomustab valgu esinemine uriinis, kõrge vererõhk ning sellega kaasnevad tursed, iiveldus, peavalu ja nägemisteravuse langus. Selles seisundis hakkab keha tootma antikehi oma punaste vereliblede ja trombotsüütide vastu. Verefunktsiooni kahjustus põhjustab veresoonte seinte hävimist, millega kaasneb verehüüvete teke, mis põhjustab maksa talitlushäireid. HELLP-sündroomi diagnoosimise sagedus jääb vahemikku 4–12% kindlakstehtud gestoosi juhtudest.

Mitmed sümptomid, mis sageli viisid ema ja (või) lapse surmani, kogus esmakordselt kokku ja kirjeldas eraldi sündroomina J. A. Pritchard 1954. aastal. Lühend HELLP koosneb ladinakeelsete nimetuste esitähtedest: H - hemolüüs (hemolüüs), EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine), LP - madal trombotsüütide arv (trombotsütopeenia).

HELLP-i sündroomi põhjuseid rasedatel ei ole kindlaks tehtud. Kuid arvatavasti võivad seda provotseerida:

• rasedate emade kasutamine selliste ravimitega nagu tetratsükliin või klooramfenikool;
• vere hüübimissüsteemi häired;
• maksaensüümide häired, mis võivad olla kaasasündinud;
• keha immuunsüsteemi nõrkus.

HELLP-sündroomi riskifaktorid on järgmised:

• tulevase ema hele nahatoon;
• varasemad korduvad sünnitused;
• raske haigus loote kandjas;
• kokaiinisõltuvus;
• mitmikrasedus;
• naise vanus on 25 aastat ja vanem.

Esimesed märgid ja diagnoos

Laboratoorsed vereanalüüsid võimaldavad teil diagnoosida HELLP-i sündroomi juba enne sellele iseloomulike kliiniliste tunnuste ilmnemist. Sellistel juhtudel võite avastada, et punased verelibled on deformeerunud. Täiendava uurimise põhjuseks on järgmised sümptomid:

• naha ja sklera kollasus;
• maksa märgatav suurenemine palpatsioonil;
• äkilised verevalumid;
• hingamissageduse ja südame löögisageduse vähenemine;
• suurenenud ärevus.

Kuigi rasedusperiood, mil HELLP sündroom kõige sagedamini esineb, algab 35. nädalal, on registreeritud juhtumeid, kus diagnoos tehti 24. nädalal.

HELLP-sündroomi kahtluse korral tehakse järgmist:

• Maksa ultraheliuuring;
• maksa MRI (magnetresonantstomograafia);
• südame EKG (elektrokardiogramm);
• laboratoorsed uuringud trombotsüütide arvu, vereensüümide aktiivsuse, bilirubiini, kusihappe ja haptoglobiini kontsentratsiooni määramiseks veres.

Kõige sagedamini (69% kõigist diagnoositud HELLP-sündroomi juhtudest) ilmnevad haiguse sümptomid pärast sünnitust. Need algavad iivelduse ja oksendamisega, peagi ebameeldivate aistingutega paremas hüpohondriumis, rahutu motoorika, ilmse turse, väsimuse, peavalu, seljaaju ja ajutüve reflekside suurenemisega.

HELLP sündroomile iseloomulik kliiniline verepilt rasedatel - tabel

Mida on emal ja lapsel oodata?

HELLP-i sündroomi tagajärgede kohta on võimatu täpseid prognoose anda. On teada, et soodsa stsenaariumi korral kaovad ema tüsistuste nähud iseenesest kolme kuni seitsme päeva jooksul. Juhtudel, kui vereliistakute tase veres on liiga madal, määratakse sünnitavale naisele korrigeeriv ravi, mille eesmärk on taastada vee ja elektrolüütide tasakaal. Pärast seda normaliseeruvad näitajad umbes üheteistkümnendal päeval.

HELLP sündroomi kordumise tõenäosus järgnevatel rasedustel on ligikaudu 4%.

HELLP-sündroomi surmajuhtumite arv on vahemikus 24 kuni 75%. Enamasti (81%) sünnib sünnitus enneaegselt: see võib olla füsioloogiline nähtus või meditsiiniline raseduse katkemine, et vähendada ema pöördumatute tüsistuste riski. Emakasisene loote surm esineb 1993. aastal läbi viidud uuringute kohaselt 10% juhtudest. Sama suur tõenäosus on ka lapse surm seitsme päeva jooksul pärast sündi.

Ellujäänud lastel, kelle emal oli HELLP sündroom, täheldatakse lisaks somaatilistele patoloogiatele teatud kõrvalekaldeid:

• vere hüübimishäire - 36%;
• südame-veresoonkonna süsteemi ebastabiilsus - 51%;
• DIC sündroom (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon) - 11%.

Sünnitusabi taktika HELLP sündroomi diagnoosimisel

Levinud meditsiiniline lahendus väljakujunenud HELLP-sündroomi korral on erakorraline sünnitus. Hilises raseduses on elussünni tõenäosus üsna suur.

Pärast eelprotseduure (vere puhastamine toksiinidest ja antikehadest, plasmaülekanne, trombotsüütide infusioon) tehakse keisrilõige. Edasise ravina määratakse hormoonravi (glükokortikosteroidid) ja ravimid, mis on mõeldud gestoosi tagajärjel kahjustatud maksarakkude seisundi parandamiseks. Valke lagundavate ensüümide aktiivsuse vähendamiseks määratakse proteaasi inhibiitorid, samuti immuunsüsteemi pärssimiseks immunosupressandid. Haiglas viibimine on vajalik kuni HELLP-sündroomi kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste täieliku kadumiseni (punaste vereliblede hävimise tipp saabub sageli 48 tunni jooksul pärast sündi).

Näidustused erakorraliseks kohaletoimetamiseks igal etapil:

• progresseeruv trombotsütopeenia;
• gestoosi kliinilise kulgemise järsu halvenemise tunnused;
• teadvusehäired ja rasked neuroloogilised sümptomid;
• maksa- ja neerufunktsiooni progresseeruv langus;
• loote distress (emakasisene hüpoksia).

Tagajärjed, mis suurendavad ema surma tõenäosust, on järgmised:

• DIC sündroom ja sellest põhjustatud emakaverejooks;
• äge maksa- ja neerupuudulikkus;
• aju verejooks;
• pleuraefusioon (vedeliku kogunemine kopsupiirkonda);
• subkapsulaarne hematoom maksas, mis toob kaasa elundi järgneva rebenemise;
• võrkkesta disinseratsioon.

Raseduse tüsistus - video

HELLP-sündroomi edukas sünnitus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja piisavast ravist. Kahjuks on selle esinemise põhjused teadmata. Seetõttu, kui ilmnevad selle haiguse sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Iga inimese elus tuleb paratamatult aeg, mis sunnib teda otsima abi väljastpoolt. Sageli tegutsevad tervishoiutöötajad sellistes olukordades abilistena. See juhtub siis, kui inimkeha on hõivanud salakaval haigus ja sellega ei ole võimalik iseseisvalt toime tulla. Kõik teavad, et õnnelik rasedus ei ole haigus, kuid just lapseootel emad vajavad eelkõige meditsiinilist ja psühholoogilist abi.

“Appi!” ehk Kust tuli haiguse nimi?

Abikutse kõlab erinevates keeltes erinevalt. Näiteks inglise keeles meeleheitel vene "Help!" hääldatakse "abi". Pole juhus, et HELLP sündroom on praktiliselt kooskõlas juba rahvusvahelise abipalvega.

Selle tüsistuse sümptomid ja tagajärjed raseduse ajal on sellised, et hädavajalik on kiire meditsiiniline sekkumine. Lühend HELLP tähistab tervet rida terviseprobleeme: maksafunktsiooni, vere hüübimist ja suurenenud verejooksu riski. Lisaks eelnevale põhjustab HELLP sündroom neerude talitlushäireid ja vererõhuhäireid, raskendades seeläbi oluliselt raseduse kulgu.

Haiguspilt võib olla nii tõsine, et keha eitab sünnituse fakti ja tekib autoimmuunpuudulikkus. Selline olukord tekib siis, kui naise keha on täielikult ülekoormatud, kui kaitsemehhanismid keelduvad töötamast, tekib tugev depressioon ning kaob tahe saavutada elu saavutusi ja edasist võitlust. Veri ei hüübi, haavad ei parane, verejooks ei peatu ja maks ei suuda oma funktsioone täita. Kuid see kriitiline seisund on meditsiiniliselt korrigeeritav.

Haiguse ajalugu

HELP sündroomi kirjeldati 19. sajandi lõpus. Kuid alles 1978. aastal seostas Goodlin selle autoimmuunpatoloogia raseduse ajal esineva preeklampsiaga. Ja 1985. aastal ühendati tänu Weinsteinile erinevad sümptomid ühe nime alla: HELLP sündroom. On tähelepanuväärne, et seda tõsist probleemi kodumaistes meditsiiniallikates praktiliselt ei kirjeldata. Ainult mõned Venemaa anestesioloogid ja elustamisspetsialistid uurisid seda gestoosi kohutavat tüsistust üksikasjalikumalt.

Samal ajal kogub HELP-sündroom raseduse ajal kiiresti hoogu ja nõuab palju elusid.

Kirjeldame iga tüsistust eraldi.

Hemolüüs

HELP-sündroom hõlmab peamiselt intravaskulaarset hemolüüsi. Seda kohutavat haigust iseloomustab rakkude täielik hävitamine. Punaste vereliblede hävimine ja vananemine põhjustab palavikku, naha kollasust ja vere ilmumist uriinianalüüsides. Kõige eluohtlikumad tagajärjed on raske verejooksu oht.

Trombotsütopeenia oht

Selle sündroomi lühendi järgmine komponent on trombotsütopeenia. Seda seisundit iseloomustab trombotsüütide arvu vähenemine veres, mis aja jooksul põhjustab spontaanset verejooksu. Seda protsessi saab peatada ainult haiglatingimustes ja raseduse ajal on see seisund eriti ohtlik. Põhjuseks võivad olla tõsised immuunhäired, mille tagajärjeks on anomaalia, mille korral keha võitleb iseendaga, hävitades terved vererakud. Trombotsüütide arvu muutusest põhjustatud verehüübimishäire kujutab endast ohtu elule.

Kurjakuulutav kuulutaja: maksaensüümide taseme tõus

HELP-sündroomiga hõlmatud patoloogiate kompleksi kroonib selline ebameeldiv sümptom nagu maksaensüümide taseme tõus. Rasedate emade jaoks tähendab see, et inimkeha ühes kõige olulisemas organis tekivad tõsised talitlushäired. Lõppude lõpuks ei puhasta maks mitte ainult keha toksiinidest ja aitab kaasa seedetegevusele, vaid mõjutab ka psühho-emotsionaalset sfääri. Sageli avastatakse selline soovimatu muutus rutiinse vereanalüüsi käigus, mis määratakse rasedale. HELP-sündroomiga komplitseeritud gestoosi korral erinevad näitajad oluliselt normist, paljastades ähvardava pildi. Seetõttu on arsti konsultatsioon esimene kohustuslik protseduur.

Kolmanda trimestri tunnused

Raseduse kolmas trimester on edasise tiinuse ja sünnituse jaoks väga oluline. Tavalised tüsistused on turse, kõrvetised ja seedehäired.

See tekib neerude ja maksa töö häirete tõttu. Suurenenud emakas avaldab seedeorganitele tõsist survet, mistõttu need hakkavad talitlushäireid tegema. Kuid gestoosiga võivad tekkida seisundid, mida nimetatakse preeklampsiaks ja eklampsiaks, mis süvendavad valu epigastimaalses piirkonnas ja põhjustavad iiveldust, oksendamist, turset ja kõrget vererõhku. Neuroloogiliste tüsistuste taustal võivad tekkida krambihood. Ohtlikud sümptomid suurenevad, mõnikord peaaegu välgukiirusel, põhjustades kehale tohutut kahju, ohustades lapseootel ema ja loote elu. Raseduse 3. trimestril sageli esineva gestoosi raske kulgemise tõttu tekib sageli sündroom, millel on iseenesestmõistetav nimi HELP.

Erksad sümptomid

HELLP sündroom: kliiniline pilt, diagnoos, sünnitusabi taktika - tänase vestluse teema. Kõigepealt on vaja välja selgitada mitmed peamised sümptomid, mis kaasnevad selle kohutava komplikatsiooniga.

HELP-sündroomi iseloomustavad mitmesugused sümptomid:

• ebameeldivad aistingud maksa piirkonnas;
• oksendamine;
• ägedad peavalud;
• krambihood;
• palavikuline seisund;
• teadvuse häired;
• urineerimise puudulikkus;
• kudede turse;
• rõhu tõusud;
• mitu hemorraagiat manipuleerimiskohtades;
• kollatõbi.

Laboratoorsetes uuringutes avaldub haigus trombotsütopeenia, hematuuria, valgu tuvastamises uriinis ja veres, hemoglobiini vähenemises, vereanalüüsis bilirubiini sisalduse suurenemises. Seetõttu on lõpliku diagnoosi selgitamiseks vaja läbi viia kõik laboratoorsed uuringud.

Kuidas tüsistusi õigeaegselt ära tunda?

Ohtlike tüsistuste õigeaegseks tuvastamiseks ja ennetamiseks viiakse läbi arstlik konsultatsioon, kus lapseootel emadel soovitatakse regulaarselt osaleda. Spetsialist registreerib raseda, mille järel jälgitakse tähelepanelikult kogu perioodi jooksul naise kehas toimuvaid muutusi. Seega registreerib günekoloog viivitamatult soovimatud kõrvalekalded ja võtab vajalikud meetmed.

Patoloogilisi muutusi saab tuvastada laboratoorsete testide abil. Näiteks uriinianalüüs aitab tuvastada valku, kui see on olemas. Valgutaseme ja leukotsüütide arvu suurenemine viitab väljendunud häiretele neerude töös. Muuhulgas võib esineda uriini hulga järsu vähenemise ja ödeemi olulise suurenemise.

Probleemid maksa töös ei väljendu mitte ainult valu paremas hüpohondriumis, oksendamine, vaid ka vere koostise muutused (maksaensüümide arvu suurenemine) ning palpatsioonil on selgelt tunda maksa suurenemist.

Trombotsütopeenia avastatakse ka vere laboratoorsel analüüsil rasedal naisel, kelle puhul on HELP-sündroomi oht reaalne.

Kui kahtlustate eklampsia ja HELP-sündroomi esinemist, on vererõhu kontroll kohustuslik, kuna vasospasmi ja vere paksenemise tõttu võib selle tase tõsiselt tõusta.

Diferentsiaaldiagnostika

Sünnitusabis nüüd moes olev HELP-sündroomi diagnoos on kogunud populaarsust, mistõttu diagnoositakse seda sageli ekslikult. Sageli peidab see täiesti erinevaid haigusi, mitte vähem ohtlikke, kuid proosalisemaid ja laialt levinud:

• gastriit;
• viiruslik hepatiit;
• süsteemne luupus;
• urolitiaasi haigus;
• sünnitusabi sepsis;
• maksahaigused (rasvade degeneratsioon, tsirroos);
• teadmata etioloogiaga trombotsütopeeniline purpur;
• neerupuudulikkus.

Seetõttu diff. diagnoosimisel tuleb arvesse võtta erinevaid võimalusi. Sellest tulenevalt ei viita ülaltoodud triaad - maksa hüperfermenteemia, hemolüüs ja trombotsütopeenia - alati selle tüsistuse esinemisele.

HELP sündroomi põhjused

Kahjuks ei ole riskitegureid piisavalt uuritud, kuid on oletusi, et HELP sündroomi võivad esile kutsuda järgmised põhjused:

• psühhosomaatilised patoloogiad;
• ravimitest põhjustatud hepatiit;
• geneetilised ensümaatilised muutused maksafunktsioonis;
• mitu sünnitust.

Üldiselt tekib ohtlik sündroom, kui gestoosi keerulisele kulgemisele - eklampsiale - ei pöörata piisavalt tähelepanu. Oluline on teada, et haigus käitub väga ettearvamatult: see kas areneb välgukiirusel või kaob iseenesest.

Terapeutilised meetmed

Kui kõik testid ja diferentsiaalid on läbitud. diagnostika, saab teha teatud järeldused. HELP-sündroomi diagnoosimisel on ravi suunatud raseda ja sündimata lapse seisundi stabiliseerimisele ning kiirele sünnitusele olenemata tähtajast. Meditsiinilised meetmed viiakse läbi sünnitusabi-günekoloogi, elustamismeeskonna ja anestesioloogi abiga. Vajadusel kaasatakse teised spetsialistid: neuroloog või silmaarst. Esiteks kõrvaldatakse mitme organi puudulikkus ja võimalike tüsistuste vältimiseks on ette nähtud ennetavad meetmed.

Tavaliste nähtuste hulgas, mis raskendavad uimastisekkumise kulgu, on järgmised:

• platsenta eraldumine;
• hemorraagiad;
• ajuturse;
• kopsuturse;
• äge neerupuudulikkus;
• fataalsed muutused ja maksa rebend;
• kontrollimatu verejooks.

Õige diagnoosi ja õigeaegse professionaalse abiga kipub keerulise kursuse tõenäosus olema minimaalne.

Sünnitusabi strateegia

Sünnitusabis praktiseeritud taktika raskete gestoosivormide, eriti HELP-sündroomi poolt komplitseeritud vormide puhul on ühemõtteline: keisrilõike kasutamine. Küpse emakaga, mis on valmis loomulikuks sünnituseks, kasutatakse prostaglandiine ja kohustuslikku epiduraalanesteesiat.

Rasketel juhtudel kasutatakse keisrilõike ajal ainult endotrahheaalset anesteesiat.

Elu pärast sünnitust

Eksperdid on märkinud, et haigus ei esine mitte ainult kolmandal trimestril, vaid võib areneda ka kahe päeva jooksul pärast koormast vabanemist.

Seetõttu on HELP-sündroom pärast sünnitust täiesti võimalik nähtus, mis räägib ema ja lapse hoolika jälgimise kasuks sünnitusjärgsel perioodil. See kehtib eriti sünnitavate naiste kohta, kellel on raseduse ajal raske preeklampsia.

Kes on süüdi ja mida teha?

HELP-sündroom on peaaegu kõigi naisorganismi organite ja süsteemide talitlushäire. Haiguse ajal toimub elutähtsate jõudude intensiivne väljavool, suur on surma tõenäosus, samuti loote emakasisesed patoloogiad. Seetõttu tuleb lapseootel emal alates 20. nädalast pidada enesekontrollipäevikut, kuhu ta paneb kirja kõik kehas toimuvad muutused. Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele punktidele:

• vererõhk: selle hüpped ülespoole rohkem kui kolm korda peaksid teid hoiatama;
• kaalu metamorfoos: kui see hakkas järsult suurenema, võib-olla oli põhjus turse;
• loote liikumine: liiga intensiivsed või vastupidi külmunud liigutused on selge põhjus arstiga konsulteerimiseks;
• turse olemasolu: kudede märkimisväärne turse näitab neerufunktsiooni häireid;
• ebatavaline kõhuvalu: eriti oluline maksa piirkonnas;
• regulaarsed testid: kõik, mis on ette nähtud, tuleb teha kohusetundlikult ja õigeaegselt, kuna see on vajalik nii ema enda kui ka sündimata lapse hüvanguks.

Kõigist murettekitavatest sümptomitest peate viivitamatult oma arsti teavitama, sest ainult günekoloog suudab olukorda adekvaatselt hinnata ja teha ainsa õige otsuse.

Rasedus on iga naise jaoks õnnelik aeg. Seda rõõmsat perioodi võib aga varjutada HELLP-sündroomi väljakujunemine. Selline patoloogia nõuab kiiret arstiabi. Kuidas ohtlikku seisundit ära tunda ja negatiivseid tagajärgi vältida?

Mis on HELLP sündroom?

Arstid nimetavad patoloogiat ohtlikuks ja raskeks gestoosi komplikatsiooniks - hiline toksikoos raseduse viimastel kuudel. Sünnitusabis nimetati sündroomi põhisümptomite järgi, mis moodustavad haiguse kliinilise pildi:

• H - hemolüüs (erütrotsüütide lagunemine - punased verelibled, mis tarnivad hapnikku kõikidesse keha kudedesse);
• EL - maksaensüümide taseme tõus, mis võib viidata selle organi haigusele;
• LP - trombotsütopeenia - trombotsüütide moodustumise vähenemine ja selle tagajärjel halb vere hüübimine.

Lisaks põhjustab sündroom raseda naise elundite ja kehasüsteemide mitmekordset kahjustust, raskendades seeläbi raseduse kulgu.

Kuigi patoloogia on üsna ohtlik, on see õnneks haruldane. Seda haigust avastatakse 0,9% rasedatest ja sagedamini HELLP sündroomi neil naistel, kellel on raskekujuline gestoos (4–12%).

HELLP-sündroomi diagnoos tehakse 70% juhtudest raseduse kolmandal trimestril (pärast 35 nädalat) ja esimesel kahel nädalal pärast sündi.

Põhjused ja riskitegurid

Siiani pole täpselt teada, mis patoloogiat põhjustab. Sünnitusarstid tuvastavad mitu võimalikku põhjust:

• tetratsükliini antibiootikumide võtmine;
• tromboos - verehüüvete moodustumine arteriaalsetes või venoossetes veresoontes;
• punaste vereliblede (rakud, mis vastutavad hapniku kohaletoimetamise eest) ja trombotsüütide (vere hüübimist mõjutavad kehad) hävitamine organismi poolt;
• pärilikud maksahaigused;
• raske gestoosi vorm (raseduse teisel poolel esinevad tüsistused).

Uuringud on näidanud, et riskirühma kuuluvad naised, kes kannatasid eelmiste raseduste ajal HELLP-sündroomi all. Tõenäosus, et olukord kordub, on umbes 25%.

Lisaks mõjutavad patoloogia arengut:

• liiga kahvatu nahk;
• tulevase ema vanus pärast 25 aastat;
• mitmikrasedus;
• rasked autoimmuunhaigused.

Sageli esineb sündroom naistel, kelle rasedus oli rasestumise esimestest päevadest alates raske. Sellele viitavad varajane toksikoos, kõrge vererõhk, ebaõnnestumise oht, platsenta puudulikkus ja muud soovimatud seisundid.

Kliiniline pilt

HELLP-sündroomi puhul on esialgsed sümptomid mittespetsiifilised. Ilmub rase naine:

• peavalu;
• oksendada;
• valu parema ribi all;
• kiire väsimus;
• tugev turse (67%);
• motoorne rahutus.

Mõne aja pärast ilmnevad järgmised sümptomid:

• naha kollasus;
• iiveldus ja oksendamine;
• krambid;
• hematoomid (verevalumid) süstekohtades;
• nägemishäired;
• aneemia;
• südame rütmihäired;
• suurenev neeru- ja maksapuudulikkus.

Raskete haigusvormide korral on häiritud ajukeskuste töö, tekivad ajutursed, elundite töö sügavad häired, mis võivad viia kooma tekkeni. Kui ilmnevad mitmed märgid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Ülakõhu ultraheli;
• biokeemilised ja kliinilised vereanalüüsid;
• MRI ja CT.

Arst võib diagnoosida "HELLP-sündroomi", kui uuringud näitavad:

• ebapiisav trombotsüütide arv - alla 100 x 10 9 / l;
• vähenenud valkude ja lümfotsüütide kogus;
• suurenenud bilirubiini (sapipigmendi) tase - alates 20 µmol või rohkem;
• deformatsioon ja madal erütrotsüütide (punaste vereliblede) arv;
• suurenenud uurea ja kreatiniini kontsentratsioon veres.

Ohtliku seisundi õigeaegne avastamine suurendab teraapia efektiivsust ja suurendab taastumise võimalusi.

HELLP sündroomi tuleks eristada järgmistest haigustest:

• viiruslik hepatiit;
• maksapuudulikkus;
• maksa patoloogiad;
• gastriit.

Rasketel gestoosijuhtumitel ja diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid uuringuid:

• Maksa ja neerude ultraheli;
• Loote ultraheli;
• Doppleri ultraheli on meetod verevoolu uurimiseks platsenta, emaka ja lapse veresoontes;
• kardiotokograafia - loote südame löögisageduse hindamine.

HELLP-sündroom on gestoosi raske patoloogiline tüsistus, mis nõuab professionaalset ravi ja haiglas jälgimist.

Sünnitusabi taktika

Kui HELLP sündroom on kinnitust leidnud, järgivad sünnitusarstid selget plaani, mis sisaldab:

1. Raseda naise seisundi võimalik stabiliseerumine.
2. Tüsistuste ennetamine lapseootel emal ja lootel.
3. Vererõhu normaliseerimine.
4. Kohaletoimetamine.

Arstid ütlevad, et ainus ja õige ravimeetod on keisrilõige või erakorraline sünnitus (olenevalt raseduse kestusest ja patoloogia sümptomite raskusastmest).

Enamik sünnitusarste ütleb, et rasedus tuleb katkestada 24 tunni jooksul pärast diagnoosimist (olenemata kuupäevast).

Kõik muu terapeutiline ja organisatsiooniline teraapia on sünnituseks valmistumine.

Narkootikumide ravi

Lisaks pakutakse uimastiravi, mis hõlmab:

• plasmaforees - protseduur plasma puhastamiseks agressiivsetest ainetest;
• värskelt külmutatud plasma manustamine;
• trombotsüütide kontsentraadi transfusioon.

Intravenoosselt manustatakse:

• proteaasi inhibiitorid - ained, mis takistavad valkude lagunemist;
• hepaprotektorid - maksa seisundi parandamiseks;
• glükokortikoidid - hormoonid neerupealiste stabiliseerimiseks.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud:

• värskelt külmutatud plasma vere hüübimise normaliseerimiseks;
• glükokortikoidid;
• immunosupressiivne ja antihüpertensiivne (vererõhu alandamiseks) ravi.

Ravi prognoos

Patoloogia varajase avastamise ja arstiabi õigeaegse osutamisega on prognoos üsna soodne. 3.–7. päeval pärast sünnitust normaliseeruvad tavaliselt kõik verenäitajad, välja arvatud trombotsütopeenia (vajalik on spetsiaalne ravi).

Haiglas viibimise aeg sõltub ema ja lapse tervisest, samuti tüsistuste olemasolust.

Võimalikud tüsistused

HELLP-i sündroomi tagajärjed emale ja lapsele on üsna tõsised. Seetõttu pööratakse selle probleemi lahendamisele palju tähelepanu.

Võimalikud tüsistused rasedal naisel - tabel

Võimalikud tüsistused vastsündinutel - tabel

Ärahoidmine

Haiguse vältimiseks soovitatakse rasedatel emadel:

• regulaarselt läbima testid ja külastama arsti;
• keelduda halbadest harjumustest;
• juhtida tervislikku eluviisi;
• õigeaegselt registreeruma sünnituseelses kliinikus;
• kehalise aktiivsuse normaliseerimine;
• vältida stressirohke olukordi.

Gestoos naistel raseduse ajal - video

HELLP-sündroom on ohtlik patoloogia, mis esineb raseduse teisel poolel ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Ainult õigeaegne arstiabi ja kõigi soovituste järgimine aitab tulevasel emal vältida tõsiseid tüsistusi ja sünnitada terve lapse.