Inimsilma struktuur. Inimsilma struktuur

inimese silm- See on paarisorgan, mis tagab nägemisfunktsiooni. Silma omadused jagunevad füsioloogiline ja optiline Seetõttu uurib neid füsioloogiline optika – teadus, mis asub bioloogia ja füüsika ristumiskohas.

Silm on palli kujuline, nii et seda nimetatakse silmamuna.

Kolju on silmakoobas- silmamuna asukoht. Suur osa selle pinnast on seal kahjustuste eest kaitstud.

okulomotoorsed lihased pakkuda silmamuna motoorset võimet. Pisaranäärmed tagavad silma pideva niisutamise, luues õhukese kaitsekile.

Inimsilma ehitus - diagramm

Silma struktuursed osad

Silma saadav teave on valgus objektidelt peegeldunud. Viimane etapp on teave, mis siseneb ajju, mis tegelikult "näeb" objekti. Nende vahel on silma- looduse poolt loodud arusaamatu ime.

Foto koos kirjeldusega

Esimene valgust tabanud pind on . See on "lääts", mis murrab langevat valgust. Nagu see looduslik meistriteos, osad erinevatest optilised seadmed nagu kaamerad. Sarvkest, millel on sfääriline pind, koondab kõik kiired ühte punkti.

Kuid enne viimast etappi on valguskiirtel pikk tee käia:

1. Valgus läheb esimesena läbi eesmine kamber värvitu vedelikuga.
2. Kiired langevad peale, mis määrab silmade värvi.
3. Seejärel läbivad kiired - iirise keskel asuv auk. Külgmised lihased võime õpilast sõltuvalt välistest asjaoludest laiendada või kokku tõmmata. Liiga ere valgus võib silma kahjustada, mistõttu pupill kitseneb. Pimedas see laieneb. Pupilli läbimõõt ei reageeri mitte ainult valgustusastmele, vaid ka erinevatele emotsioonidele. Näiteks inimesel, kes kogeb hirmu või valu, muutuvad pupillid suuremaks. Seda funktsiooni nimetatakse kohanemine.
4. Järgmine ime asub tagakambris - objektiiv . See on bioloogiline kaksikkumer lääts, mille ülesandeks on suunata kiired võrkkestale, mis toimib ekraanina. Kuid kui klaasläätsel on püsivad mõõtmed, võivad läätse raadiused ümbritsevate lihaste kokkusurumisel ja lõdvestamisel muutuda. Seda funktsiooni nimetatakse majutus. See seisneb võimes näha teravalt, nii kaugeid kui ka lähedasi objekte, muutes objektiivi raadiusi.
5. Objektiivi ja võrkkesta vaheline ruum on hõivatud klaaskeha . Tänu läbipaistvusele läbivad kiired selle rahulikult. Klaaskeha aitab hoida silma kuju.
6. Üksuse pilt kuvatakse võrkkesta , aga tagurpidi. Nii selgub valguskiirte läbimise "optilise skeemi" struktuuri tõttu. Võrkkestas kodeeritakse see teave ümber elektromagnetilisteks impulssideks, mille järel aju töötleb neid, mis muudab pildi ümber.

See on silma sisemine struktuur ja valgusvoo tee selle sees.

Video:

Silma kestad

Silmamunas on kolm membraani:

1. Kiuline- on väline. Kaitseb ja kujundab silma. Selle külge on kinnitatud lihased.

Ühend:

• - esiots. Olles läbipaistev, edastab see kiirte silma.
• Kõvakesta valge värv- tagumine pind.

2. Vaskulaarne silma kest – selle struktuur ja funktsioonid on näha ülaloleval joonisel. See on keskmine kiht. Selles olevad veresooned tagavad verevarustuse ja toitumise.

Kooroidi koostis:

• Iiris on eesosa, selle keskel on pupill. Silmade värvus sõltub melaniini pigmendi sisaldusest iirises. Mida rohkem melaniini, seda tumedam on värv. Iirises sisalduvad silelihased muudavad õpilase suurust;
• Ripsmete keha. Tänu lihastele muudab see läätse pindade kumerust;
• Kooroid ise asub taga. Läbi imbunud paljudest väikestest veresoontest.

1. Võrkkesta- on sisemine kest. Inimese võrkkesta struktuur on väga spetsiifiline.

Sellel on mitu kihti, mis pakuvad erinevaid funktsioone, millest peamine on - valguse tajumine.

Sisaldab pulgad ja koonused – valgustundlikud retseptorid. Retseptorid toimivad olenevalt kellaajast või ruumi valgustusest erinevalt. Öö on varraste aeg, käbid aktiveeruvad päeval.

Silmalaug

Kuigi silmalaud ei kuulu nägemisorganisse, on mõttekas neid käsitleda ainult tervikuna.

Silmalaugude eesmärk ja struktuur:

1. Väline vaade

Silmalaug koosneb nahaga kaetud lihastest, mille servas on ripsmed.

1. Eesmärk

Peamine eesmärk on kaitsta silma agressiivse toime eest väliskeskkond ja pidev hüdratsioon.

1. Toimimine

Lihaste olemasolu tõttu võib silmalaud kergesti liikuda. Ülemise ja alumise silmalaugu korrapärase sulgemisega niisutatakse silmamuna.

Silmalaug koosneb mitmest elemendist:

• väline luu- ja lihaskonna kude;
• kõhr, mis hoiab silmalaugu;
• konjunktiiv, mis on limaskest ja millel on pisaranäärmed.

Alternatiivmeditsiin

Üks meetoditest Alternatiivmeditsiin, lähtudes silma ehitusest, on iridoloogia. Iirise diagramm aitab arstil diagnoosida mitmesuguseid kehahaigusi:

Selline analüüs põhineb eeldusel, et iirisel vastavad teatud piirkondadele inimkeha erinevad organid ja piirkonnad. Kui elund on haige, kajastub see vastavas piirkonnas. Nende muudatuste abil saate diagnoosi välja selgitada.

Nägemise tähtsust meie elus ei saa ülehinnata. Et see meid ka edaspidi teeniks, peame teda aitama: kandma vajadusel nägemise korrigeerimiseks prille ja eredas päikesepaistes päikeseprille. Oluline on mõista, mis aja jooksul juhtub vanusega seotud muutused, mis võib ainult viivitada.

Poisid, paneme saidile oma hinge. Aitäh selle eest
selle ilu avastamiseks. Aitäh inspiratsiooni ja hanenaha eest.
Liituge meiega aadressil Facebook ja Kokkupuutel

Oleme harjunud monitoride ees istudes silmi halastamatult koormama. Ja vähesed arvavad, et tegelikult on see ainulaadne organ, mille kohta isegi teadus pole veel kaugeltki kõike teada.

veebisait kutsub kõiki kontoritöötajaid sagedamini mõtlema nägemise seisundile ja vähemalt vahel silmadele harjutusi tegema.

• Silmapupillid laienevad peaaegu poole võrra, kui vaatame seda, keda armastame.
• Inimsilma sarvkest on nii sarnane hai sarvkestaga, et viimast kasutatakse silmaoperatsiooni asendajana.
• Iga silm sisaldab 107 miljonit rakku, mis kõik on valgustundlikud.
• Iga 12. mees on värvipime.
• Inimsilm suudab tajuda ainult kolme spektriosa: punast, sinist ja kollast. Ülejäänud värvid on nende värvide kombinatsioonid.
• Meie silmade läbimõõt on umbes 2,5 cm ja kaal umbes 8 grammi.
• Nähtav on vaid 1/6 silmamunast.
• Keskmiselt näeme oma elu jooksul umbes 24 miljonit erinevat pilti.
• Teie sõrmejälgedel on 40 unikaalset omadust, samas kui teie iirisel on 256. Sel põhjusel kasutatakse võrkkesta skaneerimist turvalisuse tagamiseks.
• Inimesed ütlevad "enne silmapilgutamist", sest see on keha kiireim lihas. Vilkumine kestab umbes 100–150 millisekundit ja saate pilgutada 5 korda sekundis.
• Silmad edastavad iga tund ajju tohutul hulgal teavet. Selle kanali ribalaius on võrreldav suure linna Interneti-pakkujate kanalitega.
• Pruunid silmad on pruuni pigmendi all tegelikult sinised. On isegi laserprotseduur, mis võib pruunid silmad jäädavalt siniseks muuta.
• Meie silmad keskenduvad umbes 50 asjale sekundis.
• Pildid, mis meie ajusse saadetakse, on tegelikult tagurpidi.
• Silmad koormavad aju tööd rohkem kui ükski teine ​​kehaosa.
• Iga ripsmete eluiga on umbes 5 kuud.
• Maiad pidasid ristsilmset ahvatlevaks ja püüdsid oma lapsi ristisilmsaks teha.
• Umbes 10 000 aastat tagasi olid kõigil inimestel pruunid silmad, kuni tekkis Musta mere piirkonnas elanud inimene. geneetiline mutatsioon, mis tõi kaasa siniste silmade ilmumise.
• Kui ainult üks silm on välguga tehtud fotol punane, on tõenäoline, et teil on silma turse (kui mõlemad silmad vaatavad kaamerasse samas suunas). Õnneks on paranemisprotsent 95%.
• Tavalise silmaliigutustesti abil saab skisofreeniat tuvastada kuni 98,3% täpsusega.
• Inimesed ja koerad on ainsad, kes otsivad visuaalseid vihjeid teiste silmis ning koerad teevad seda ainult inimestega suheldes.
• Ligikaudu 2% naistest on haruldane geneetiline mutatsioon, mis põhjustab neile täiendava võrkkesta koonuse. See võimaldab neil näha 100 miljonit värvi.
• Johnny Depp on vasakust silmast pime ja paremast lühinägelik.
• Registreeritud on juhtum Kanadast pärit siiami kaksikutest, kellel on ühine talamus. Tänu sellele kuulsid nad üksteise mõtteid ja nägid läbi üksteise silmade.
• Inimsilm suudab sujuvaid (mitte tõmblevaid) liigutusi teha ainult siis, kui see järgib liikuvat objekti.
• Kükloopide ajalugu ilmus tänu Vahemere saarte rahvastele, kes avastasid väljasurnud pügmeelevantide jäänused. Elevandi kolju oli kaks korda suurem kui inimese kolju ja keskmist ninaõõnde peeti sageli ekslikult silmakoobaks.
• Astronaudid ei saa gravitatsiooni tõttu kosmoses nutta. Pisarad kogunevad väikesteks pallideks ja hakkavad silmi kipitama.
• Piraadid kasutasid silmaklappi, et kohandada oma nägemust kiiresti teki kohal ja all oleva keskkonnaga. Nii harjus üks nende silm ereda valgusega ja teine ​​hämarusega.
• On värve, mis on inimsilma jaoks liiga "rasked", neid nimetatakse "võimatuteks värvideks".
• Me näeme teatud värve, kuna see on ainus valguse spekter, mis läbib vett – piirkonda, kust meie silmad tekkisid. Maal polnud evolutsioonilist põhjust näha laiemat spektrit.
• Silmad hakkasid arenema umbes 550 miljonit aastat tagasi. kõige poolt lihtsa pilgugaüherakulistel loomadel esines fotoretseptori valkude osakesi.
• Mõnikord teatavad afaakia - läätse puudumise - all kannatavad inimesed, et nad näevad valguse ultraviolettspektrit.
• Mesilaste silmades on karvad. Need aitavad määrata tuule suunda ja lennukiirust.
• Apollo astronaudid on teatanud, et nad näevad silmade sulgemisel sähvatusi ja valgusribasid. Hiljem selgus, et see oli põhjustatud kosmiline kiirgus, mis kiiritas nende võrkkesta väljaspool Maa magnetosfääri.
• Me "näeme" ajuga, mitte silmadega. Hägune ja ebakvaliteetne pilt on silmade haigus, kui andur, mis võtab pilti moonutatult. Siis kehtestab aju oma moonutused ja "surnud tsoonid".
• Umbes 65-85% valgetest kassidest, kellel on sinised silmad- kurt.

Anatoomia on esimene teadus, ilma selleta pole meditsiinis midagi.

Vanavene käsikirjaline meditsiiniraamat XVII sajandi loendi järgi.

Arst, kes pole anatoom, pole mitte ainult kasutu, vaid ka kahjulik.

E. O. Mukhin (1815)

Inimese visuaalne analüsaator viitab sensoorsed süsteemid organism ning anatoomilises ja funktsionaalses mõttes koosneb see mitmest omavahel seotud, kuid sihtotstarbelt erinevast struktuuriüksusest (joonis 3.1):

Kaks silmamuna, mis paiknevad eesmises tasapinnas paremas ja vasakpoolses silmakoobas, nende optiline süsteem, mis võimaldab fokuseerida võrkkestale (tegelikult analüsaatori retseptori osale) kõigi keskkonnaobjektide kujutised, mis asuvad iga silmakoopa selge nägemispiirkonnas. neid;

Süsteemid tajutavate kujutiste töötlemiseks, kodeerimiseks ja edastamiseks kanalite kaudu närviühendus analüsaatori kortikaalses osas;

Abielundid, mõlema silmamuna jaoks sarnased (silmalaud, sidekesta, pisaraaparaat, silmamotoorsed lihased, orbitaalfastsia);

Analüsaatori struktuuride elu toetavad süsteemid (verevarustus, innervatsioon, silmasisese vedeliku tootmine, hüdro- ja hemodünaamika reguleerimine).

3.1. Silmamuna

Inimese silm (bulbus oculi), mis asub umbes 2/3 ulatuses

orbiitide õõnsus, ei ole päris õige sfäärilise kujuga. Tervetel vastsündinutel on selle arvutustega määratud mõõtmed (keskmiselt) 17 mm piki sagitaaltelge, 17 mm põiki ja 16,5 mm vertikaalselt. Täiskasvanutel, kelle silma murdumine on proportsionaalne, on need näitajad 24,4; vastavalt 23,8 ja 23,5 mm. Vastsündinu silmamuna mass on kuni 3 g, täiskasvanu - kuni 7-8 g.

Silma anatoomilised orientiirid: eesmine poolus vastab sarvkesta ülaosale, tagumine poolus - selle vastaspunktile kõvakestal. Neid poolusi ühendavat joont nimetatakse silmamuna välisteljeks. Sirge joon, mis on vaimselt tõmmatud sarvkesta tagumise pinna ühendamiseks võrkkestaga näidatud pooluste projektsioonis, nimetatakse selle sisemiseks (sagitaalseks) teljeks. Jäseme - sarvkesta ülemineku koht kõvakestale - kasutatakse juhendina tuvastatud patoloogilise fookuse täpseks lokaliseerimiseks tunnikuvas (meridiaani indikaator) ja lineaarsetes väärtustes, mis on kauguse indikaatoriks punktist. meridiaani ristumiskoht limbusega (joon. 3.2).

Üldiselt tundub silma makroskoopiline struktuur esmapilgul petlikult lihtne: kaks terviklikku (konjunktiiv ja vagiina

Riis. 3.1. Inimese visuaalse analüsaatori struktuur (skeem).

silmamuna) ja kolm peamist membraani (kiuline, vaskulaarne, retikulaarne), samuti selle õõnsuse sisu eesmise ja tagumise kambri kujul (täidetud vesivedelikuga), lääts ja klaaskeha. Enamiku kudede histoloogiline struktuur on aga üsna keeruline.

Silma membraanide ja optiliste kandjate peenstruktuur on esitatud õpiku vastavates osades. See peatükk annab võimaluse näha silma ehitust tervikuna, mõista

silma üksikute osade ja selle lisandite funktsionaalne koostoime, verevarustuse ja innervatsiooni tunnused, mis selgitavad erinevat tüüpi patoloogiate esinemist ja kulgu.

3.1.1. Silma kiuline membraan

Silma kiudmembraan (tunica fibrosa bulbi) koosneb sarvkest ja kõvakest, mis vastavalt anatoomilisele struktuurile ja funktsionaalsetele omadustele

Riis. 3.2. Inimese silmamuna struktuur.

omadused erinevad üksteisest järsult.

Sarvkest(sarvkest) - kiulise membraani eesmine läbipaistev osa (~ 1/6). Selle kõvakestale (jäsemele) ülemineku koht on kuni 1 mm laiuse poolläbipaistva rõnga kuju. Selle olemasolu on seletatav asjaoluga, et sarvkesta sügavad kihid ulatuvad tagantpoolt mõnevõrra kaugemale kui eesmised. Sarvkesta eristavad omadused: sfääriline (eespinna kõverusraadius on ~ 7,7 mm, tagumine 6,8 mm), peegelläikiv, ilma veresoonteta, on kõrge puute- ja valutundlikkusega, kuid madala temperatuuritundlikkusega, murrab valguskiiri võimsus 40,0-43,0 dioptrit

Tervetel vastsündinutel on sarvkesta horisontaalne läbimõõt 9,62 ± 0,1 mm, täiskasvanutel on see

vilgub 11 mm (vertikaalne läbimõõt on tavaliselt alla ~1 mm). Keskel on see alati õhem kui äärealadel. See näitaja korreleerub vanusega: näiteks 20-30-aastaselt on sarvkesta paksus vastavalt 0,534 ja 0,707 mm ning 71-80-aastaselt 0,518 ja 0,618 mm.

Suletud silmalaugude korral on sarvkesta temperatuur limbuses 35,4 °C ja keskel - 35,1 °C (avatud silmalaugudega - 30 °C). Sellega seoses on spetsiifilise keratiidi tekkega võimalik selles hallitusseente kasv.

Mis puutub sarvkesta toitumisse, siis see toimub kahel viisil: difusiooni tõttu eesmiste tsiliaarsete arterite moodustatud perilimbaalsest veresoonkonnast ja osmoosi tõttu eesmise kambri niiskusest ja pisaravedelikust (vt ptk 11).

Kõvakesta(sclera) - silmamuna välimise (kiulise) kesta läbipaistmatu osa (5/6), paksusega 0,3-1 mm. See on kõige õhem (0,3-0,5 mm) ekvaatoril ja silmast väljumise kohas. silmanärv. Siin moodustavad kõvakesta sisemised kihid kriibikujulise plaadi, millest läbivad võrkkesta ganglionrakkude aksonid, moodustades ketta ja nägemisnärvi varre.

Sklera hõrenemistsoonid on haavatavad suurenenud silmasisese rõhu (stafüloomide teke, nägemisnärvi ketta väljakaevamine) ja kahjustavate tegurite, eelkõige mehaaniliste tegurite (subkonjunktiivi rebendid tüüpilistes kohtades, tavaliselt silmaväliste lihaste kinnituskohtade vahel) suhtes. Sarvkesta lähedal on kõvakesta paksus 0,6-0,8 mm.

Limbuse piirkonnas ühinevad kolm täiesti erinevat struktuuri - sarvkest, sklera ja silmamuna sidekesta. Sellest tulenevalt võib see tsoon olla lähtepunktiks polümorfsete patoloogiliste protsesside tekkeks – põletikulistest ja allergilistest kuni kasvajani (papilloom, melanoom) ning seotud arenguanomaaliatega (dermoid). Limbaalne tsoon on rikkalikult vaskulariseerunud tänu eesmistele tsiliaarsetele arteritele (lihasearterite harud), mis sellest 2-3 mm kaugusel annavad oksad mitte ainult silma, vaid ka veel kolmes suunas: otse limbus (moodustavad marginaalse veresoonte võrgu), episklera ja külgnev sidekesta. Limbuse ümbermõõdu ümber on tihe närvipõimik, mille moodustavad pikad ja lühikesed tsiliaarsed närvid. Sellest väljuvad oksad, mis seejärel sisenevad sarvkestasse.

Sklera koes on vähe veresooni, sellel peaaegu puuduvad tundlikud närvilõpmed ja see on eelsoodumus

kollagenoosidele iseloomulike patoloogiliste protsesside arengule.

Sklera pinnale on kinnitatud 6 okulomotoorset lihast. Lisaks on sellel spetsiaalsed kanalid (lõpetajad, emissarid). Neist ühe kaudu liiguvad arterid ja närvid koroidi, teiste kaudu väljuvad erineva kaliibriga venoossed tüved.

Kõva eesmise serva sisepinnal on kuni 0,75 mm laiune ringikujuline soon. Selle tagumine serv ulatub mõnevõrra ettepoole kannuse kujul, mille külge on kinnitatud tsiliaarkeha (sooroidi eesmine kinnitusrõngas). Soone eesmine serv piirneb sarvkesta Descemeti membraaniga. Selle põhjas tagumises servas on sklera venoosne siinus (Schlemmi kanal). Ülejäänud sklera süvend on hõivatud trabekulaarse võrguga (reticulum trabeculare) (vt ptk 10).

3.1.2. Silma veresoonte membraan

Silma soonkesta (tunica vasculosa bulbi) koosneb kolmest tihedalt seotud osast - vikerkest, tsiliaarkehast ja soonkehast.

iiris(iiris) - koroidi eesmine osa ja erinevalt selle kahest teisest sektsioonist ei asu parietaalselt, vaid limbuse suhtes esitasandil; on ketta kujuga, mille keskel on auk (pupill) (vt joon. 14.1).

Pupilli serval on rõngakujuline sulgurlihas, mida innerveerib okulomotoorne närv. Radiaalselt orienteeritud laiendajat innerveerib sümpaatiline närv.

Iirise paksus on 0,2-0,4 mm; see on eriti peenike juurepiirkonnas, st tsiliaarse keha piiril. Just siin võib silmamuna tõsiste muljumiste korral tekkida selle eraldumine (iridialüüs).

Tsiliaarne (tsiliaarne) keha(corpus ciliare) - koroidi keskosa - asub iirise taga, seetõttu pole see otseseks uurimiseks kättesaadav. Tsiliaarkeha projitseeritakse kõvakesta pinnale 6-7 mm laiuse vöö kujul, alustades sklera kannusest, s.o. 2 mm kaugusel limbusest. Makroskoopiliselt saab selles rõngas eristada kahte osa - 4 mm laiust lamedat (orbiculus ciliaris), mis piirneb võrkkesta dentaadi joonega (ora serrata), ja 2-3 mm laiust ripslast (corona ciliaris), millel on 70- 80 valkjat tsiliaarset protsessi (processus ciliares ). Iga osa on umbes 0,8 mm kõrguse, kuni 2 mm laiuse ja pikkusega rulli või plaadi kujuline.

Tsiliaarkeha sisepind on läätsega ühendatud nn tsiliaarvöö (zonula ciliaris) kaudu, mis koosneb paljudest väga õhukestest klaaskehakiududest (fibrae zonulares). See vöö toimib sidemena, mis riputab läätse. See ühendab tsiliaarse lihase läätsega üheks silma akommodatiivseks aparaadiks.

Tsiliaarkeha veresoonte võrgustiku moodustavad kaks pikka tagumist tsiliaarset arterit (oftalmoloogilise arteri harud), mis läbivad silma tagumise pooluse sklera ja lähevad seejärel kella 3 ja 9 suunas suprakooroidaalsesse ruumi. meridiaanid; anastomoos koos eesmiste ja tagumiste lühikeste tsiliaarsete arterite harudega. Tsiliaarse keha tundlik innervatsioon on sama, mis iirisel, motoorne (akommodatiivse lihase erinevate osade jaoks) - silmamotoorsest närvist.

Choroid(chorioidea) või soonkesta ise, vooderdab kogu tagumise sklera hambulisest joonest kuni nägemisnärvini, moodustub tagumistest lühikestest tsiliaarsetest arteritest

riami (6-12), mis läbivad silma tagumise pooluse kõvakest.

Koroidil on mitmeid anatoomilisi tunnuseid:

Sellel puuduvad tundlikud närvilõpmed, seetõttu ei põhjusta selles arenevad patoloogilised protsessid valu;

Selle veresoonkond ei anastomoseeru eesmiste tsiliaarsete arteritega, mistõttu koroidiidi korral jääb silma eesmine osa puutumata;

Laialdane vaskulaarne kiht väikese arvu eferentse veresoonega (4 keerisveeni) aitab aeglustada verevoolu ja settib siia erinevate haiguste patogeene;

See on orgaaniliselt seotud võrkkestaga, mis reeglina osaleb ka koroidi haiguste patoloogilises protsessis;

Perikoroidse ruumi olemasolu tõttu koorub see sklera küljest kergesti välja. Seda hoitakse normaalses asendis peamiselt väljuvate venoossete veresoonte tõttu, mis perforeerivad seda ekvatoriaalpiirkonnas. Stabiliseerivat rolli mängivad ka soonkesta samast ruumist tungivad veresooned ja närvid (vt punkt 14.2).

3.1.3. Silma sisemine (tundlik) membraan

Silma sisemine vooder võrkkesta(võrkkest) - joondab kogu soonkesta pinda seestpoolt. Vastavalt struktuurile ja seega ka funktsioonile eristatakse selles kahte osa - optilist (pars optica retinae) ja tsiliaarset iirist (pars ciliaris et iridica retinae). Esimene on väga diferentseeritud närvikude, mille fotoretseptorid tajuvad

piisavate valguskiirte pakkumine lainepikkusega 380–770 nm. See võrkkesta osa ulatub nägemisnärvi kettast kuni tsiliaarkeha lameda osani, kus see lõpeb hambulise joonega. Lisaks katab see kaheks epiteelikihiks redutseeritud kujul, olles kaotanud oma optilised omadused, tsiliaarkeha ja iirise sisepinna. Võrkkesta paksus erinevad valdkonnad ebavõrdne: nägemisnärvi pea servas 0,4-0,5 mm, kollatähni foveola piirkonnas 0,07-0,08 mm, dentaadi joonel 0,14 mm. Võrkkesta on tugevalt kinnitatud selle all oleva koroidi külge vaid mõnes piirkonnas: piki hambulist joont, ümber nägemisnärvi pea ja mööda maakula serva. Teistes piirkondades on ühendus lahti, nii et just siin koorib see kergesti oma pigmendiepiteelist.

Peaaegu kogu võrkkesta optiline osa koosneb 10 kihist (vt joonis 15.1). Selle pigmendiepiteeli poole suunatud fotoretseptorid on esindatud koonuste (umbes 7 miljonit) ja varrastega (100–120 miljonit). Esimesed on rühmitatud kesta keskosadesse, teised puuduvad keskosas ja nende maksimaalne tihedus on sellest 10–13 o. Edasi perifeeriasse väheneb varraste arv järk-järgult. Võrkkesta põhielemendid on stabiilses asendis tänu vertikaalselt paiknevatele toetavatele Mulleri rakkudele ja interstitsiaalsele koele. Stabiliseerivat funktsiooni täidavad ka võrkkesta piirmembraanid (membrana limitans interna et externa).

Anatoomiliselt ja oftalmoskoopiaga võrkkestas eristuvad selgelt kaks funktsionaalselt väga olulist piirkonda - nägemisnärvi ketas ja kollane laik, mille keskpunkt asub ketta ajalisest servast 3,5 mm kaugusel. Kollasele kohale lähenedes

võrkkesta struktuur muutub oluliselt: esiteks kaob närvikiudude kiht, seejärel ganglionrakud, seejärel sisemine pleksiformne kiht, sisemiste tuumade kiht ja välimine pleksiformne kiht. Maakula foveola on esindatud ainult koonuste kihiga, seetõttu on sellel kõrgeim eraldusvõime (keskse nägemise piirkond, mis võtab objektide ruumis ~ 1,2 °).

Fotoretseptori parameetrid. Pulgad: pikkus 0,06 mm, läbimõõt 2 µm. Välimised segmendid sisaldavad pigmenti - rodopsiini, mis neelab osa elektromagnetilise valguskiirguse spektrist roheliste kiirte vahemikus (maksimaalselt 510 nm).

Koonused: pikkus 0,035 mm, läbimõõt 6 µm. Kolm erinevat tüüpi koonuseid (punane, roheline ja sinine) sisaldavad erineva valguse neeldumiskiirusega visuaalset pigmenti. Punastes koonustes adsorbeerib see (jodopsiin) spektraalkiiri lainepikkusega -565 nm, rohelistes koonustes - 500 nm, sinistes koonustes - 450 nm.

Koonuste ja varraste pigmendid on "kinnitatud" membraanidesse - nende välimiste segmentide ketastesse - ja on lahutamatud valkained.

Vardad ja koonused on erineva valgustundlikkusega. Kas esimene töötab ümbritseva heledusega kuni 1 cd? m -2 (öine, skotoopne nägemine), teine ​​- üle 10 cd? m -2 (päev, fotoopiline nägemine). Kui heledus jääb vahemikku 1 kuni 10 cdm -2, töötavad kõik fotoretseptorid teatud tasemel (hämarus, mesoopiline nägemine) 1 .

Nägemisnärvi pea asub võrkkesta nasaalses pooles (4 mm kaugusel tagumisest poolusest

1 Candela (cd) - valgustugevuse ühik, mis on võrdne täiesti musta keha heledusega plaatina tahkumistemperatuuril (60 cd s 1 cm 2).

silmad). Sellel puuduvad fotoretseptorid, seetõttu on vaateväljas selle projektsioonikoha järgi pime tsoon.

Võrkkesta toidetakse kahest allikast: kuus sisemist kihti saavad selle võrkkesta keskarterist (silma haru) ja neuroepiteel soonkesta enda kooriokapillaarkihist.

Võrkkesta kesksete arterite ja veenide harud kulgevad närvikiudude kihis ja osaliselt ganglionrakkude kihis. Need moodustavad kihilise kapillaaride võrgustiku, mis puudub ainult kollatähni foveoolis (vt joon. 3.10).

Võrkkesta oluline anatoomiline tunnus on see, et selle ganglionrakkude aksonitel puudub kogu ulatuses müeliinkesta (üks koe läbipaistvust määravatest teguritest). Lisaks sellele, nagu koroidil, puuduvad tundlikud närvilõpmed (vt 15. peatükk).

3.1.4. Silma sisemine tuum (õõnsus).

Silmaõõs sisaldab valgust juhtivat ja valgust murdvat keskkonda: vesivedelikku, mis täidab selle eesmise ja tagumise kambri, läätse ja klaaskeha.

Silma eesmine kamber(kaamera eesmine bulbi) on ruum, mis on piiratud sarvkesta tagumise pinna, vikerkesta eesmise pinna ja läätse eesmise kapsli keskosaga. Kohta, kus sarvkest läheb kõvakehasse ja iiris tsiliaarkehasse, nimetatakse eeskambri nurgaks (angulus iridocornealis). Selle välisseinas on silma drenaažisüsteem (vesivedeliku jaoks), mis koosneb trabekulaarsest võrgust, skleraalsest venoossest siinusest (Schlemmi kanal) ja kollektortorukestest (diplomid). Läbi

eeskambri pupill suhtleb vabalt tagumise kambriga. Selles kohas on see suurim sügavus (2,75-3,5 mm), mis seejärel järk-järgult väheneb perifeeria suunas (vt joonis 3.2).

Silma tagumine kamber(kaamera tagumine bulbi) asub iirise taga, mis on selle eesmine sein, ja on väljastpoolt piiratud tsiliaarkehaga, klaaskeha taga. Läätse ekvaator moodustab siseseina. Kogu tagumise kambri ruum on läbi imbunud tsiliaarse vöö sidemetest.

Tavaliselt on mõlemad silmakambrid täidetud vesivedelikuga, mis oma koostiselt meenutab vereplasma dialüsaati. Vesiniiskus sisaldab toitaineid, eelkõige glükoosi, askorbiinhapet ja hapnikku, mida tarbivad lääts ja sarvkest, ning eemaldab silmast ainevahetuse jääkproduktid – piimhappe, süsihappegaasi, kooritud pigmendi ja muud rakud.

Mõlemad silmakambrid sisaldavad 1,23-1,32 cm 3 vedelikku, mis moodustab 4% silma kogusisaldusest. Kambri niiskuse minutimaht on keskmiselt 2 mm 3, päevane maht 2,9 cm 3. Teisisõnu toimub kambri niiskuse täielik vahetus ajal

kell 10

Silmasisese vedeliku sissevoolu ja väljavoolu vahel valitseb tasakaal. Kui seda mingil põhjusel rikutakse, põhjustab see silmasisese rõhu taseme muutust, mille ülempiir tavaliselt ei ületa 27 mm Hg. Art. (mõõdetuna 10 g kaaluva Maklakovi tonomeetriga).

Peamine liikumapanev jõud, mis tagab vedeliku pideva voolu tagumisest kambrist eeskambrisse ja seejärel läbi eesmise kambri nurga väljaspool silma, on rõhu erinevus silmaõõnes ja kõvakesta venoosses siinuses (umbes 10 mm Hg), samuti näidatud siinustes ja eesmistes tsiliaarsetes veenides.

objektiiv(lääts) on läbipaistev pooltahke avaskulaarne keha, mis on kaksikkumera läätse kujul, mis on suletud läbipaistvasse kapslisse, läbimõõduga 9-10 mm ja paksusega 3,6-5 mm (olenevalt majutusest). Selle eesmise pinna kõverusraadius puhkeasendis on 10 mm, tagumine pind 6 mm (maksimaalne akommodatsioonipinge on vastavalt 5,33 ja 5,33 mm), seega esimesel juhul läätse murdumisvõime on keskmiselt 19,11 dioptrit, teises - 33,06 dioptrit. Vastsündinutel on lääts peaaegu sfääriline, pehme tekstuuriga ja murdumisvõimega kuni 35,0 dioptrit.

Silmas paikneb lääts vahetult iirise taga klaaskeha keha esipinna süvendis - klaaskehas ( fossa hyaloidea ). Selles asendis hoiavad seda arvukad klaaskehakiud, mis koos moodustavad rippuva sideme (tsiliaarne vöö) (vt joonis 1).

12.1).

Läätse tagumist ja ka eesmist pinda pestakse vesivedelikuga, kuna see on klaaskehast peaaegu täielikult eraldatud kitsa piluga (retrolentaalne ruum - spatium retrolentale). Kuid piki klaaskeha süvendi välisserva piirab seda ruumi Vigeri õrn rõngakujuline side, mis asub läätse ja klaaskeha vahel. Objektiivi toidavad kambriniiskusega ainevahetusprotsessid.

silma klaaskeha kamber(camera vitrea bulbi) hõivab selle õõnsuse tagumise osa ja on täidetud klaaskehaga (corpus vitreum), mis külgneb ees oleva läätsega, moodustades selles kohas väikese süvendi (fossa hyaloidea) ja ülejäänud osa pikkus, mis see võrkkestaga kokku puutub. Klaaskeha

keha on läbipaistev želatiinne mass (geeli tüüpi) mahuga 3,5-4 ml ja massiga ligikaudu 4 g Sisaldab suures koguses hüaluroonhapet ja vett (kuni 98%). Kuid ainult 10% veest on seotud klaaskeha komponentidega, seega on vedelikuvahetus selles üsna aktiivne ja ulatub mõne allika järgi 250 ml-ni päevas.

Makroskoopiliselt eraldatakse klaaskeha õige strooma (strooma vitreum), mille läbistab klaaskeha (kloketi) kanal ja seda väljastpoolt ümbritsev hüaloidmembraan (joonis 3.3).

Klaaskeha strooma koosneb üsna lahtisest tsentraalsest ainest, mis sisaldab optiliselt tühje tsoone, mis on täidetud vedelikuga (huumori klaaskeha) ja kollageenfibrillidega. Viimased, kondenseerudes, moodustavad mitu klaastrakti ja tihedama kortikaalse kihi.

Hüaloidmembraan koosneb kahest osast - eesmisest ja tagumisest. Nende vaheline piir kulgeb mööda võrkkesta hammaste joont. Omakorda on eesmisel piiraval membraanil kaks anatoomiliselt eraldiseisvat osa – lääts ja tsooniline. Nende vaheline piir on Vigeri ümmargune hüaloidkapsli side, mis on tugev ainult lapsepõlves.

Klaaskeha on võrkkestaga tihedalt seotud ainult selle nn eesmise ja tagumise aluse piirkonnas. Esimene on piirkond, kus klaaskeha on samaaegselt kinnitatud tsiliaarkeha epiteeli külge 1–2 mm kaugusel võrkkesta sakilise serva (ora serrata) ees ja sellest 2–3 mm tagapool. Klaaskeha tagumine alus on selle fikseerimise tsoon optilise ketta ümber. Arvatakse, et klaaskehal on seos võrkkestaga ka maakulas.

Riis. 3.3. Inimsilma klaaskeha (sagitaallõik) [N. S. Jaffe, 1969 järgi].

Klaaskeha klaaskeha (kloketi) kanal (canalis hyaloideus) algab lehtrikujulise pikendusena nägemisnärvi pea servadest ja läbib selle strooma tagumise läätsekapsli suunas. Kanali maksimaalne laius on 1-2 mm. Embrüonaalsel perioodil läbib seda klaaskeha arter, mis muutub lapse sünni ajaks tühjaks.

Nagu juba märgitud, toimub klaaskehas pidev vedeliku vool. Silma tagumisest kambrist siseneb tsiliaarkeha poolt toodetud vedelik tsoonilõhe kaudu eesmisse klaaskeha. Edasi liigub klaaskehasse sattunud vedelik võrkkesta ja hüaloidmembraani prepapillaarsesse avausse ning voolab silmast välja nii läbi nägemisnärvi struktuuride kui ka mööda perivaskulaarseid käike.

võrkkesta veresoonte ekslemine (vt ptk 13).

3.1.5. Visuaalne rada ja pupilli reflekside rada

Visuaalse raja anatoomiline struktuur on üsna keeruline ja sisaldab mitmeid närvisidemeid. Iga silma võrkkesta sees on varraste ja koonuste kiht (fotoretseptorid - neuron I), seejärel bipolaarsete (II neuron) ja ganglionrakkude kiht koos nende pikkade aksonitega (III neuron). Koos moodustavad nad visuaalse analüsaatori perifeerse osa. Teed on esindatud nägemisnärvide, chiasma ja optiliste traktidega. Viimased lõpevad külgmise genikulaarkeha rakkudes, mis mängivad esmase nägemiskeskuse rolli. Keskmise kiud

Riis. 3.4. Visuaalsed ja pupillide rajad (skeem) [C. Behri, 1931, muudatustega järgi].

Selgitus tekstis.

nägemisraja neuron (radiatio optica), mis ulatuvad aju kuklasagara striaati. Siin on esmane ajukoor lokaliseeritud.

visuaalse analüsaatori tiline keskpunkt (joonis 3.4).

silmanärv(n. opticus), mille moodustavad ganglionrakkude aksonid

võrkkesta ja lõpeb kiasmiga. Täiskasvanutel varieerub selle kogupikkus 35–55 mm. Märkimisväärne osa närvist on orbitaalne segment (25-30 mm), millel on horisontaaltasapinnas S-kujuline painutus, mille tõttu see ei koge silmamuna liigutuste ajal pinget.

Märkimisväärsel kaugusel (silmamuna väljapääsust kuni optilise kanali sissepääsuni - canalis opticus) on närvil, nagu ajus, kolm kesta: kõva, arahnoidne ja pehme (vt joonis 3.9). Koos nendega on selle paksus 4-4,5 mm, ilma nendeta - 3-3,5 mm. Silmamunas sulandub kõvakesta kõvakesta ja Tenoni kapsliga ning optilises kanalis luuümbrisega. Närvi intrakraniaalne segment ja kiasm, mis asuvad subarahnoidaalses kiasmaatilises tsisternis, on riietatud ainult pehmesse kesta.

Närvi oftalmilise osa intratekaalsed ruumid (subduraalne ja subarahnoidaalne) ühenduvad aju sarnaste ruumidega, kuid on üksteisest isoleeritud. Need on täidetud keerulise koostisega vedelikuga (silmasisene, koe, tserebrospinaalne). Kuna silmasisene rõhk on tavaliselt 2 korda kõrgem kui intrakraniaalne rõhk (10-12 mm Hg), langeb selle voolu suund kokku rõhugradiendiga. Erandiks on juhud, kui intrakraniaalne rõhk on märkimisväärselt suurenenud (näiteks ajukasvaja tekkega, koljuõõnes hemorraagiaga) või vastupidi, silma toonus on oluliselt vähenenud.

Kõik nägemisnärvi moodustavad närvikiud on rühmitatud kolmeks peamiseks kimpu. Võrkkesta kesksest (makulaarsest) piirkonnast ulatuvad ganglionrakkude aksonid moodustavad papillomakulaarse kimbu, mis siseneb nägemisnärvi pea ajalisesse poole. Ganglionilised kiud

võrkkesta nasaalse poole rakud lähevad mööda radiaalseid jooni ketta nasaalsesse poolde. Sarnased kiud, kuid võrkkesta ajalisest poolest, teel nägemisnärvi pea poole, "voogavad" papilloomikulaarse kimbu ümber ülevalt ja alt.

Nägemisnärvi orbitaalses segmendis silmamuna lähedal jäävad närvikiudude suhted samaks kui selle kettas. Järgmisena liigub papillomakulaarne kimp aksiaalsesse asendisse ja kiud võrkkesta ajalistest kvadrantidest - kogu nägemisnärvi vastavasse poole. Seega on nägemisnärv selgelt jagatud parem- ja vasakpoolseks pooleks. Selle jagunemine ülemiseks ja alumiseks pooleks on vähem väljendunud. Oluline kliiniline tunnus on see, et närvil puuduvad tundlikud närvilõpmed.

Koljuõõnes ühenduvad nägemisnärvid üle Türgi sadula ala, moodustades chiasma (chiasma opticum), mis on kaetud pia mater'iga ja mille mõõtmed on järgmised: pikkus 4-10 mm, laius 9-11 mm , paksus 5 mm. Altpoolt tulev kiasm piirneb Türgi sadula diafragmaga (säilinud tahke osa ajukelme), ülalt (tagumises osas) - aju kolmanda vatsakese põhjaga, külgedel - sisemiste unearteritega, taga - hüpofüüsi lehtriga.

Kiasmi piirkonnas ristuvad nägemisnärvide kiud osaliselt võrkkesta nasaalsete pooltega seotud osade tõttu. Liikudes vastasküljele, ühenduvad nad teise silma võrkkesta ajalistelt pooltelt tulevate kiududega ja moodustavad visuaalsed traktid. Siin ristuvad osaliselt ka papilloomikimbud.

Optilised traktid (tractus opticus) algavad kiasmi tagumisest pinnast ja ümardades välispinnast.

ajutüve küljed, lõpevad välise geniculate kehaga (corpus geniculatum laterale), nägemistuberkli tagaküljega (thalamus opticus) ja vastava külje eesmise neljakestaga (corpus quadrigeminum anterius). Kuid ainult välised genikulaarsed kehad on tingimusteta subkortikaalne nägemiskeskus. Ülejäänud kaks koosseisu täidavad muid funktsioone.

Nägemisteedes, mille pikkus täiskasvanul ulatub 30–40 mm, on keskse positsiooniga ka papillomakulaarne kimp ning ristatud ja ristumata kiud lähevad endiselt eraldi kimpudesse. Samal ajal asuvad esimesed neist ventromediaalselt ja teised - dorsolateraalselt.

Visuaalne kiirgus (keskse neuroni kiud) saab alguse külgmise genikulaarkeha viienda ja kuuenda kihi ganglionrakkudest. Esiteks moodustavad nende rakkude aksonid nn Wernicke välja ja seejärel, läbides sisemise kapsli reie tagumise osa, lahknevad lehvikukujulised aju kuklasagara valgeaines. Keskneuron lõpeb linnu kannuse vaos (sulcus calcarinus). See piirkond personifitseerib sensoorset visuaalset keskust - Brodmanni järgi kortikaalset välja 17.

Pupillirefleksi – valguse ja silmade lähedusse seadmise – teekond on üsna keeruline (vt joonis 3.4). Neist esimese reflekskaare (a) aferentne osa algab võrkkesta koonustest ja vardadest autonoomsete kiudude kujul, mis lähevad nägemisnärvi osaks. Chiasmis ristuvad nad täpselt samamoodi nagu optilised kiud ja lähevad optilistesse traktidesse. Väliste genikulaarkehade ees lahkuvad pupillomotoorsed kiud neist ja jätkuvad pärast osalist decussatsiooni edasi brachium quadrigeminum'i, kus

otsa nn pretektaalse piirkonna rakkudes (b) (area pretectalis). Lisaks saadetakse uued interstitsiaalsed neuronid pärast osalist decussatsiooni okulomotoorse närvi (c) vastavatesse tuumadesse (Yakubovich - Edinger - Westphal). Mõlema silma kollatähni aferentsed kiud esinevad mõlemas okulomotoorses tuumas (d).

Iirise sulgurlihase efferentne innervatsioonitee algab juba mainitud tuumadest ja läheb eraldi kimbuna silmanärvi (n. oculomotorius) osana (e). Orbiidil sisenevad sulgurlihased kiud selle alumisse harusse ja seejärel läbi okulomotoorse juure (radix oculomotoria) tsiliaarsesse sõlme (e). Siin lõpeb vaadeldava tee esimene neuron ja algab teine. Tsiliaarsõlmest väljumisel sisenevad lühikeste tsiliaarnärvide (nn. ciliares breves) koostises olevad sfinkteri kiud sklerat läbides perikoroidaalsesse ruumi, kus moodustavad närvipõimiku (g). Selle terminaalsed oksad tungivad läbi vikerkesta ja sisenevad lihasesse eraldi radiaalsete kimpudena, st innerveerivad seda sektoraalselt. Kokku on õpilase sulgurlihases 70-80 sellist segmenti.

Pupillide laiendaja (m. Dilatator pupillae) eferenttee, mis saab sümpaatilise innervatsiooni, algab tsilospinaalkeskusest Budge. Viimane asub seljaaju eesmistes sarvedes (h) C VII ja Th II vahel. Siit väljuvad ühendusoksad, mis läbi sümpaatilise närvi piiritüve (l) ning seejärel alumine ja keskmine sümpaatiline emakakaela ganglion (t 1 ja t 2) jõuavad ülemise ganglioni (t 3) (tase C II - C IV ). Siin lõpeb tee esimene neuron ja algab II, mis on osa sisemise põimikust unearter(m). Koljuõõnes laienevad kiud, mis innerveerivad.

pupilli torus, väljuge mainitud põimikust, sisenege kolmiknärvi (Gasseri) sõlme (gangl. trigeminal) ja jätke see siis oftalmilise närvi (n. ophthalmicus) osaks. Juba orbiidi ülaosas lähevad nad nasotsiliaarsesse närvi (n. nasociliaris) ja seejärel koos pikkade tsiliaarnärvidega (nn. ciliares longi) silmamuna 1.

Pupillide laiendamise funktsiooni reguleerib supranukleaarne hüpotalamuse keskus, mis asub aju kolmanda vatsakese põhja tasemel hüpofüüsi infundibulumi ees. Retikulaarse moodustumise kaudu on see ühendatud tsilospinaalse keskpunktiga Budge.

Õpilaste reaktsioonil lähenemisele ja akommodatsioonile on oma omadused ning refleksikaared erinevad sel juhul ülalkirjeldatutest.

Konvergentsi korral on pupillide ahenemise stiimuliks propriotseptiivsed impulsid, mis tulevad silma kokkutõmbuvatest sisemistest sirglihastest. Kohanemist stimuleerib võrkkesta väliste objektide kujutiste ebamäärasus (defokuseerimine). Pupillide reflekskaare eferentse osa on mõlemal juhul sama.

Arvatakse, et silma lähedale seadmise keskus asub Brodmanni kortikaalses piirkonnas 18.

3.2. Silmakoobas ja selle sisu

Orbiit (orbita) on silmamuna luuline anum. Selle õõnsuse kaudu, mille tagumine (retrobulbaarne) sektsioon on täidetud rasvkehaga (corpus adiposum orbitae), läbivad seda nägemisnärv, motoorsed ja sensoorsed närvid, okulomotoorsed lihased.

1 Lisaks väljuvad keskne sümpaatiline rada(d) Budge'i keskusest, lõppedes aju kuklasagara koorega. Siit algab pupillide sulgurlihase pärssimise kortikonukleaarne rada.

ci, tõstelihas ülemine silmalaud, fastsiaalsed moodustised, veresooned. Iga silmakoopa on kärbitud tetraeedrilise püramiidi kujuga, mille tipp on suunatud kolju poole sagitaaltasandi suhtes 45° nurga all. Täiskasvanul on orbiidi sügavus 4-5 cm, horisontaalne läbimõõt sissepääsu juures (aditus orbitae) on umbes 4 cm ja vertikaalne läbimõõt 3,5 cm (joonis 3.5). Kolm neljast orbiidi seinast (välja arvatud välimine) piirnevad ninakõrvalurgetega. See naabruskond on sageli teatud patoloogiliste protsesside, sagedamini põletikulise iseloomuga, arengu algpõhjus. Võimalik on ka etmoid-, otsmiku- ja ülalõuakõrvalkoobaste kasvajate idanemine (vt ptk 19).

Välise, kõige vastupidavama ja haiguste ja vigastuste suhtes kõige vähem haavatava orbiidi seina moodustavad sigomaatiline, osaliselt eesmine luu ja suur tiib. sphenoidne luu. See sein eraldab orbiidi sisu ajalisest lohust.

Orbiidi ülemise seina moodustab peamiselt eesmine luu, mille paksuses on reeglina siinus (sinus frontalis) ja osaliselt (tagumises osas) sphenoidse luu väike tiib; piirneb eesmise kraniaalse lohuga ja see asjaolu määrab selle kahjustuse võimalike tüsistuste raskusastme. Esiluu orbitaalosa sisepinnal selle alumises servas on väike luuline eend (spina trochlearis), mille külge on kinnitatud kõõluse aas. Seda läbib ülemise kaldus lihase kõõlus, mis seejärel muudab järsult oma kulgemise suunda. Esiluu ülemises välisosas on pisaranäärme lohk (fossa glandulae lacrimalis).

Orbiidi siseseina moodustab suures osas väga õhuke luuplaat - lam. orbitalis (rarugasea) re-

Riis. 3.5. Silmakoobas (paremal).

etmoidne luu. Ees külgneb pisaraluu tagumise pisaraharjaga ja ülemise lõualuu eesmine protsess koos eesmise pisaraharjaga, selle taga on sphenoidse luu keha, selle kohal on osa otsmikuluust ja allpool on osa ülemisest lõualuust ja palatiinsest luust. Pisaraluu harjade ja ülemise lõualuu eesmise protsessi vahel on süvend - pisaraõõs (fossa sacci lacrimalis), mille mõõtmed on 7 x 13 mm, milles asub pisarakott (saccus lacrimalis). Altpoolt läheb see lohk nasolakrimaalsesse kanalisse (canalis nasolacrimalis), mis asub ülalõualuu luu seinas. See sisaldab nasolakrimaalset kanalit (ductus nasolacrimalis), mis lõpeb alumise turbinaadi eesmisest servast 1,5–2 cm kaugusel. Oma hapruse tõttu on orbiidi mediaalne sein kergesti kahjustatud isegi siis, kui nüri trauma silmalaugude (sagedamini) ja orbiidi enda (harvemini) emfüseemi tekkega. Lisaks pato-

etmoidsiinuses toimuvad loogilised protsessid levivad üsna vabalt orbiidi suunas, mille tulemusena areneb selle pehmete kudede põletikuline turse (tselluliit), flegmoon või nägemisnärvi põletik.

Orbiidi alumine sein on ühtlasi ülalõua siinuse ülemine sein. Selle seina moodustab peamiselt ülemise lõualuu orbitaalpind, osaliselt ka sigomaatiline luu ja palatine luu orbitaalprotsess. Vigastuste korral on võimalikud alumise seina murrud, millega mõnikord kaasneb silmamuna väljajätmine ja selle liikuvuse piiramine üles- ja väljapoole, kui alumine kaldus lihas on kahjustatud. Orbiidi alumine sein algab luu seinast, veidi külgsuunas nasolakrimaalse kanali sissepääsu suhtes. Põletikulised ja kasvajalised protsessid, mis arenevad ülalõuaurmas, levivad üsna kergesti orbiidi suunas.

Orbiidi seinte ülaosas on mitu auku ja pragusid, mille kaudu suubuvad selle õõnsusse mitmed suured närvid ja veresooned.

1. Nägemisnärvi luukanal (canalis opticus) 5-6 mm pikkune. See algab orbiidil ümmarguse auguga (foramen opticum), mille läbimõõt on umbes 4 mm, ühendab selle õõnsuse keskmise koljuõõnsusega. Selle kanali kaudu sisenevad orbiidile nägemisnärv (n. Opticus) ja oftalmoloogiline arter (a. Ophthalmica).

2. Ülemine orbiidi lõhe (fissura orbitalis superior). Moodustatud sphenoidse luu kehast ja selle tiibadest, ühendab orbiidi keskmise koljuõõnsusega. Pinguldatud õhukese sidekoekilega, mille kaudu liiguvad silmaorbiidile kolm põhinärvi haru (n. ophthalmicus 1 - pisara-, nasociliaris- ja otsmikunärvid (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), samuti silmanärvi tüved. blokaad, abdutsents- ja okulomotoorsed närvid (nn. trochlearis, abducens ja oculomotorius).Sama pilu kaudu väljub selle ülemine oftalmiline veen (v. ophthalmica superior) Selle piirkonna kahjustuse korral tekib iseloomulik sümptomite kompleks: täielik oftalmopleegia, st silmamuna liikumatus, ülemise silmalau longus (ptoos), müdriaas, sarvkesta ja silmalaugude naha taktiilse tundlikkuse vähenemine, laienenud võrkkesta veenid ja kerge eksoftalmos.Kuid "ülemise orbitaallõhe sündroom" võib mitte täielikult väljenduda, kui mitte kõik, vaid ainult üksikud seda lõhet läbivad närvitüved on kahjustatud.

3. Alumine orbiidi lõhe (fissura orbitalis inferior). Moodustatud sphenoidse luu suure tiiva alumisest servast ja ülemise lõualuu kehast, tagab side

1 Kolmiknärvi esimene haru (n. trigeminus).

orbiidid pterygopalatine'iga (tagumises pooles) ja ajalise lohkudega. Selle tühimiku sulgeb ka sidekoe membraan, millesse on põimitud sümpaatilise närvi poolt innerveeritud orbitaallihase (m. Orbitalis) kiud. Selle kaudu väljub orbiidilt üks kahest alumise oftalmilise veeni harust (teine ​​suubub ülemisse oftalmilisse veeni), mis seejärel anastomoositakse koos pterigoidse venoosse põimikuga (et plexus venosus pterygoideus) ning infraorbitaalse närvi ja arteriga (n. a. infraorbitaalne), sügomaatiline närv (n. zygomaticus) siseneb ) ja pterygopalatine ganglioni orbitaalsed harud (ganglion pterygopalatinum).

4. Sfenoidse luu suures tiivas asub ümmargune auk (foramen rotundum). See ühendab keskmist kraniaalset lohku pterygopalatiiniga. Kolmiknärvi teine ​​haru (n. maxillaris) läbib seda auku, millest väljub infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis) pterygopalatine fossa ja sigomaatiline närv (n. zygomaticus) alumises oimuses. Seejärel sisenevad mõlemad närvid orbitaalõõnde (esimene on subperiosteaalne) läbi alumise orbitaallõhe.

5. Orbiidi mediaalse seina võreaugud (foramen ethmoidale anterius et posterius), millest läbivad samanimelised närvid (nasotsiliaarse närvi oksad), arterid ja veenid.

Lisaks on sphenoidse luu suures tiivas veel üks auk - ovaalne (foramen ovale), mis ühendab kolju keskmist lohku infratemporaalsega. Kolmiknärvi kolmas haru (n. mandibularis) läbib seda, kuid see ei osale nägemisorgani innervatsioonis.

Silmamuna taga, selle tagumisest poolusest 18-20 mm kaugusel, asub tsiliaarne ganglion (ganglion ciliare), mille suurus on 2x1 mm. See asub välise sirglihase all, külgnedes selles tsoonis

nägemisnärvi ülaosa. Tsiliaarne sõlm on perifeerne närvi ganglion, mille rakud on kolme juure (radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) kaudu seotud vastavate närvide kiududega.

Orbiidi luuseinad on kaetud õhukese, kuid tugeva periostiga (periorbita), mis on nendega tihedalt ühendatud luuõmbluste ja optilise kanali piirkonnas. Viimase ava ümbritseb kõõlusrõngas (anulus tendineus communis Zinni), millest pärinevad kõik silmamotoorsed lihased, välja arvatud alumine kaldus. See pärineb orbiidi alumisest luuseinast, nasolakrimaalse kanali sisselaskeava lähedalt.

Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi hõlmab orbiidi fastsia lisaks periostile ka silmamuna tupe, lihasfastsia, orbiidi vaheseina ja paks keha silmakoopad (corpus adiposum orbitae).

Silmamuna tupp (vagina bulbi, endine nimi on fascia bulbi s. Tenoni) katab peaaegu kogu silmamuna, välja arvatud sarvkest ja nägemisnärvi väljumispunkt. Selle sidekirme suurimat tihedust ja paksust täheldatakse silma ekvaatori piirkonnas, kus okulomotoorsete lihaste kõõlused läbivad seda teel kõvakesta pinnale kinnitamise kohtadesse. Limbusele lähenedes muutub tupe kude õhemaks ja lõpuks kaob järk-järgult subkonjunktivaalsesse koesse. Silmaväliste lihaste lõikamise kohtades annab see neile üsna tiheda sidekoe katte. Sellest tsoonist väljuvad ka tihedad kiud (fasciae musculares), mis ühendavad silma tupe orbiidi seinte ja servade periostiga. Üldiselt moodustavad need kiud rõngakujulise membraani, mis on paralleelne silma ekvaatoriga.

ja hoiab seda silmakoopas stabiilses asendis.

Silma subvaginaalne ruum (varem nimetati spatium Tenoni) on lõhede süsteem lahtises episkleraalses koes. See tagab silmamuna vaba liikumise teatud mahus. Seda ruumi kasutatakse sageli kirurgilistel ja ravieesmärkidel (implantaadi tüüpi sklerotugevdavate operatsioonide tegemine, ravimite süstimine).

Orbitaalne vahesein (septum orbitale) on täpselt määratletud fastsiatüüpi struktuur, mis asub frontaaltasandil. Ühendab silmalaugude kõhrede orbitaalservi silmaringi luuste servadega. Koos moodustavad nad justkui selle viienda liikuva seina, mis suletud silmalaugudega isoleerib täielikult orbiidi õõnsuse. Oluline on meeles pidada, et silmaorbiidi mediaalse seina piirkonnas on see vahesein, mida nimetatakse ka tarsoorbitaalseks fastsiaks, kinnitunud pisaraluu tagumise pisaraharja külge, mille tulemusena pisarakotti , mis asub pinnale lähemal, paikneb osaliselt preseptaalses ruumis, st väljaspool õõnsuse silmakoopaid.

Orbiidi õõnsus on täidetud rasvkehaga (corpus adiposum orbitae), mis on ümbritsetud õhukese aponeuroosiga ja läbistatud sidekoe sildadega, mis jagavad selle väikesteks segmentideks. Tänu oma plastilisusele ei sega rasvkude seda läbivate silmalihaste (nende kokkutõmbumise ajal) ja nägemisnärvi (silmamuna liigutuste ajal) vaba liikumist. Rasvakeha on periostist eraldatud pilutaolise ruumiga.

Läbi orbiidi selle tipust sissepääsu suunas läbivad erinevad veresooned, motoorsed, sensoorsed ja sümpaatilised.

tic närvid, mida on juba osaliselt eespool mainitud ja mida on üksikasjalikult kirjeldatud käesoleva peatüki vastavas osas. Sama kehtib ka nägemisnärvi kohta.

3.3. Silma lisaorganid

Silma abiorganite (organa oculi accesoria) hulka kuuluvad silmalaud, sidekesta, silmamuna lihased, pisaraaparaat ja orbitaalfastsia, mida on juba eespool kirjeldatud.

3.3.1. Silmalaugud

Silmalaugud (palpebrae), ülemised ja alumised, - liikuvad struktuursed moodustised mis katab silmamunade esiosa (joonis 3.6). Tänu vilkuvatele liigutustele aitavad need kaasa pisaravedeliku ühtlasele jaotumisele nende pinnal. Ülemine ja alumine silmalaud mediaalse ja külgmise nurga all on omavahel ühendatud adhesioonide abil (comissura palpebralis medialis et lateralis). Ligikaudu jaoks

Riis. 3.6. Silmalaugud ja silmamuna eesmine segment (sagitaalne sektsioon).

5 mm enne liitumist muudavad silmalaugude siseservad oma käigu suunda ja moodustavad kaarekujulise painde. Nende poolt välja toodud ruumi nimetatakse pisarajärveks (lacus lacrimalis). Samuti on väike roosakas kõrgendus - pisarakarunkel (caruncula lacrimalis) ja sellega külgnev sidekesta poolkuuvolt (plica semilunaris conjunctivae).

Avatud silmalaugude korral piiravad nende servad mandlikujulist ruumi, mida nimetatakse palpebraalseks lõheks (rima palpebrarum). Selle horisontaalne pikkus on 30 mm (täiskasvanu puhul) ja kõrgus keskosas on 10–14 mm. Palpebraallõhe sees on nähtav peaaegu kogu sarvkest, välja arvatud ülemine segment ja sellega piirnev valge kõvakesta. Suletud silmalaugude korral kaob palpebraalne lõhe.

Iga silmalaud koosneb kahest plaadist: välimine (muskulokutaanne) ja sisemine (tarsaal-konjunktiiv).

Silmalaugude nahk on õrn, kergesti volditav ning varustatud rasu- ja higinäärmetega. Selle all olev kiud on rasvavaba ja väga lahti, mis aitab kaasa turse ja hemorraagia kiirele levikule selles kohas. Tavaliselt on nahapinnal selgelt näha kaks orbitaal-palpebraalset voldit – ülemine ja alumine. Reeglina langevad need kokku kõhre vastavate servadega.

Silmalaugude kõhred (tarsus superior et inferior) näevad välja nagu horisontaalsed plaadid, mis on veidi kumerad ja ümarate servadega, pikkusega umbes 20 mm, kõrgusega vastavalt 10-12 ja 5-6 mm ning paksusega 1 mm. Need koosnevad väga tihedast sidekoest. Võimsate sidemete (lig. palpebrale mediate et laterale) abil ühendatakse kõhre otsad orbiidi vastavate seintega. Omakorda on kõhre orbiidi servad kindlalt ühendatud

meid orbiidi servadega fastsiakoe (septum orbitale) abil.

Kõhre paksuses on piklikud alveolaarsed meibomi näärmed (glandulae tarsales) - umbes 25 ülemises ja 20 alumises kõhres. Need kulgevad paralleelsetes ridades ja avanevad erituskanalitega silmalaugude tagumise serva lähedal. Need näärmed toodavad lipiidide sekretsiooni, mis moodustab presarvkesta pisarakile väliskihi.

Silmalaugude tagumine pind on kaetud sidekestaga (konjunktiiv), mis on tihedalt kõhrega kokku sulanud ja moodustab sellest väljast liikuvad võlvid - sügava ülemise ja madalama, kontrollimiseks hõlpsasti ligipääsetava.

Silmalaugude vabad servad on piiratud eesmise ja tagumise harjaga (limbi palpebrales anteriores et posteriores), mille vahele jääb umbes 2 mm laiune ruum. Eesmised servad kannavad arvukate ripsmete juuri (asendatud 2-3 reas) juuksefolliikulisid mis avavad rasunäärmeid (Zeiss) ja modifitseeritud higinäärmeid (Moll). Alumise ja ülemise silmalaugu tagumisel serval, nende mediaalses osas, on väikesed tõusud - pisarapapillid (papilli lacrimales). Need on sukeldatud pisarajärve ja varustatud aukudega (punctum lacrimale), mis viivad vastavatesse pisaratorudesse (canaliculi lacrimales).

Silmalaugude liikuvuse tagab kahe antagonistliku lihasgrupi toime – nende sulgemine ja avamine. Esimene funktsioon realiseerub silma ringlihase (m. Orbicularis oculi) abil, teine ​​- ülemist silmalaugu (m. levator palpebrae superioris) ja alumist tarsaallihast (m. tarsalis inferior) tõstva lihasega. ).

Silma ringlihas koosneb kolmest osast: orbitaalne (pars orbitalis), ilmalik (pars palpebralis) ja pisaralihas (pars lacrimalis) (joon. 3.7).

Riis. 3.7. Silma ümmargune lihas.

Lihase orbitaalne osa on ümmargune pulp, mille kiud algavad ja kinnituvad silmalaugude mediaalsest sidemest (lig. palpebrale mediale) ja ülemise lõualuu frontaalprotsessist. Lihase kokkutõmbumine viib silmalaugude tiheda sulgemiseni.

Silmalaugude mediaalsest sidemest saavad alguse ka ringlihase ilmaliku osa kiud. Seejärel muutub nende kiudude kulg kaareliseks ja nad jõuavad välimisse kantusesse, kus kinnituvad silmalaugude lateraalse sideme külge (lig. palpebrale laterale). Selle kiudude rühma kokkutõmbumine tagab silmalaugude sulgumise ja nende vilkuvad liigutused.

Silmalaugu ümmarguse lihase pisaraosa on esindatud sügavalt paikneva osaga lihaskiud, mis algavad pisaraluu tagumisest pisaraharjast mõnevõrra tagant. Seejärel lähevad nad pisarakoti taha ja põimitakse ringlihase ilmaliku osa kiududesse, mis tulevad eesmisest pisaraharjast. Selle tulemusena katab pisarakotti lihasaas, mis kontraktsioonide ja lõõgastumise ajal

silmalaugude vilkuvate liigutuste aeg kas laiendab või ahendab pisarakoti valendikku. Tänu sellele imendub pisaravedelik sidekesta õõnsusest (läbi pisaraavade) ja liigub mööda pisarajuhasid ninaõõnde. Seda protsessi soodustavad ka pisarakanalit ümbritsevate pisaralihaste kimpude kokkutõmbed.

Eriti eristuvad need silmalau ringlihase lihaskiud, mis paiknevad ripsmejuurte vahel meiboomi näärmete kanalite ümber (m. ciliaris Riolani). Nende kiudude kokkutõmbumine aitab kaasa nimetatud näärmete sekretsioonile ja silmalaugude servade surumisele silmamunale.

Silma ringlihast innerveerivad näonärvi sügomaatilised ja eesmised ajalised harud, mis asuvad piisavalt sügaval ja sisenevad sellesse peamiselt alumisest välisküljest. Seda asjaolu tuleks arvesse võtta, kui on vaja tekitada lihasakineesiat (tavaliselt silmamuna kõhuoperatsioonide tegemisel).

Ülemist silmalaugu tõstev lihas algab optilise kanali lähedalt, läheb seejärel silmaorbiidi katuse alla ja lõpeb kolmes osas – pindmine, keskmine ja sügav. Esimene neist, muutudes laiaks aponeuroosiks, läbib orbiidi vaheseina, ringlihase ilmaliku osa kiudude vahelt ja lõpeb silmalau naha all. Keskmine osa, mis koosneb õhukesest siledatest kiududest (m. tarsalis superior, m. Mülleri), on kootud kõhre ülemisse serva. Sügav plaat, nagu pindmine, lõpeb ka kõõluse venitusega, mis ulatub sidekesta ülemise forniksini ja kinnitub selle külge. Kaks levaatori osa (pindmine ja sügav) on innerveeritud okulomotoorse närvi poolt, keskmist emakakaela sümpaatilise närviga.

Alumist silmalaugu tõmbab alla halvasti arenenud silmalihas (m. tarsalis inferior), mis ühendab kõhre sidekesta alumise forniksiga. Viimasesse on põimitud ka alumise sirglihase kesta eriprotsessid.

Silmalaugud on rikkalikult varustatud veresoontega tänu silmaarteri (a. ophthalmica) harudele, mis on osa sisemise unearteri süsteemist, samuti näo- ja lõualuuarterite anastomoosidest (a. facialis et maxillaris) . Viimased kaks arterit kuuluvad juba välise unearteri alla. Hargnedes moodustavad kõik need veresooned arterikaared - kaks ülemisel ja üks alumisel silmalaul.

Silmalaugudel on ka hästi arenenud lümfivõrgustik, mis paikneb kahel tasandil – kõhre ees- ja tagapinnal. Sel juhul voolavad ülemise silmalau lümfisooned eesmistesse lümfisõlmedesse ja alumised - submandibulaarsesse.

Näonaha tundliku innervatsiooni teostavad kolmiknärvi kolm haru ja näonärvi harud (vt 7. peatükk).

3.3.2. Konjunktiiv

Konjunktiiv (tunica conjunctiva) - õhuke (0,05–0,1 mm) limaskest, mis katab kogu silmalaugude tagumise pinna (tunica conjunctiva palpebrarum) ja seejärel, olles moodustanud sidekestakoti kaared (fornix conjunctivae superior et inferior), kulgeb silmamuna esipinnale (tunica conjunctiva bulbi) ja lõpeb limbusel (vt joon. 3.6). Seda nimetatakse sidekestaks, kuna see ühendab silmalaugu ja silma.

Silmalaugude konjunktiivis eristatakse kahte osa - tarsaal, mis on tihedalt ühendatud aluskoega, ja liikuv orbitaal üleminekuvoldi kujul (võlvidele).

Kui silmalaud on suletud, moodustub sidekesta lehtede vahele, ülaosas sügavam, kotti meenutav pilulaadne õõnsus. Kui silmalaud on avatud, väheneb selle maht märgatavalt (palpebraallõhe suuruse võrra). Silmade liigutamisega muutub oluliselt ka konjunktiivikoti maht ja konfiguratsioon.

Kõhre konjunktiiv on kaetud kihilise sammasepiteeliga ja sisaldab silmalaugude servas pokaalrakke ja kõhre distaalse otsa lähedal Henle krüpte. Nii need kui ka teised eritavad mutsiini. Tavaliselt on meibomia näärmed nähtavad läbi sidekesta, moodustades mustri vertikaalse palisaadi kujul. Epiteeli all on retikulaarne kude tugevalt kõhre külge kinnitatud. Silmalaugu vabas servas on konjunktiiv sile, kuid juba 2-3 mm kaugusel sellest muutub see papillide olemasolu tõttu karedaks.

Üleminekuvoldi sidekesta on sile ja kaetud 5-6-kihilise lameepiteeliga, milles on palju pokaal-limasrakke (mutsiini eritub). Selle subepiteliaalne lahtine sidekude

See elastsetest kiududest koosnev kude sisaldab plasmarakke ja lümfotsüüte, mis võivad moodustada folliikulite või lümfoomide kujul klastreid. Hästi arenenud subkonjunktiivi koe olemasolu tõttu on see sidekesta osa väga liikuv.

Konjunktiivi tarsaal- ja orbitaalosade piiril on täiendavad Wolfringi pisaranäärmed (3 ülemise kõhre ülemises servas ja veel üks alumise kõhre all) ning kaarte piirkonnas - Krause näärmed, mille arv on 6-8 alumises silmalau ja 15-40 - ülaosas. Oma ehituselt on nad sarnased peamise pisaranäärmega, mille erituskanalid avanevad ülemise sidekesta fornixi külgmises osas.

Silmamuna sidekesta on kaetud kihilise lamerakujulise keratiniseerimata epiteeliga ja on kõvakestaga lõdvalt ühendatud, nii et see võib kergesti liikuda mööda selle pinda. Sidekesta limbaalne osa sisaldab sammasepiteeli saarekesi sekreteerivate Becheri rakkudega. Samas tsoonis, radiaalselt limbuseni (1-1,5 mm laiuse vöö kujul), on Mantzi rakud, mis toodavad mutsiini.

Silmalaugude konjunktiivi verevarustus toimub palpebraalsete arterite arteriaalsetest kaartest ulatuvate veresoonte tüvede arvelt (vt. Joon. 3.13). Silma konjunktiiv sisaldab kahte veresoonte kihti - pindmist ja sügavat. Pindmise moodustavad silmalaugude arteritest ulatuvad oksad, samuti eesmised tsiliaarsed arterid (lihaste arterite oksad). Esimene neist läheb sidekesta kaartest sarvkesta suunas, teine ​​- nende poole. Konjunktiivi sügavad (episkleraalsed) veresooned on ainult eesmiste tsiliaarsete arterite harud. Need on suunatud sarvkesta poole ja moodustavad selle ümber tiheda võrgu. Os-

eesmiste tsiliaararterite uued tüved lähevad enne limbusse jõudmist silma sisse ja osalevad tsiliaarkeha verevarustuses.

Konjunktiivi veenid kaasnevad vastavate arteritega. Vere väljavool läheb peamiselt läbi veresoonte palpebraalse süsteemi näoveenidesse. Konjunktiivil on ka rikkalik lümfisoonte võrgustik. Lümfi väljavool ülemise silmalau limaskestast toimub eesmistes lümfisõlmedes ja alumisest - submandibulaarses.

Sidekesta tundliku innervatsiooni tagavad pisara-, subtrohleaarsed ja infraorbitaalsed närvid (nn. lacrimalis, infratrochlearis et n. infraorbitalis) (vt ptk 9).

3.3.3. Silma lihased

Kummagi silma lihasaparaat (musculus bulbi) koosneb kolmest paarist antagonistlikult mõjuvatest silmamotoorsetest lihastest: ülemine ja alumine sirglihas (mm. rectus oculi superior et inferior), sisemine ja välimine sirglihas (mm. rectus oculi medialis et lataralis), ülemine ja alumine sirglihas. inferior oblique ( mm. obliquus superior et inferior) (vt ptk 18 ja joon. 18.1).

Kõik lihased, välja arvatud alumine kaldus, algavad, nagu ülemist silmalaugu tõstev lihas, kõõluserõngast, mis asub orbiidi optilise kanali ümber. Seejärel suunatakse neli sirglihast, järk-järgult lahknedes, ettepoole ja pärast Tenoni kapsli perforeerimist kootakse need koos kõõlustega kõvakesta sisse. Nende kinnitusjooned on limbusest erineval kaugusel: sisemine sirgjoon - 5,5-5,75 mm, alumine - 6-6,5 mm, välimine 6,9-7 mm, ülemine - 7,7-8 mm.

Optilisest avast ülemine kaldus lihas läheb orbiidi ülemises sisenurgas asuvasse luu-kõõluseplokki, mis on laiali levinud.

teda, läheb tagurpidi ja väljapoole kompaktse kõõluse kujul; kinnitatud kõvakesta külge silmamuna ülemises välimises kvadrandis 16 mm kaugusel limbusest.

Alumine kaldus lihas algab silmaorbiidi alumisest luuseinast veidi külgsuunas nasolakrimaalse kanali sissepääsu suhtes, läheb tagant ja väljapoole silmaorbiidi alumise seina ja alumise sirglihase vahele; kinnitunud kõvakesta külge 16 mm kaugusel limbusest (silmamuna alumine välimine kvadrant).

Sisemised, ülemised ja alumised sirglihased, aga ka alumine kaldus lihased on innerveeritud silmanärvi (n. oculomotorius) harudega, välimine sirglihas - abducens (n. abducens), ülemine kaldus - plokk (n. trochlearis).

Kui konkreetne silmalihas tõmbub kokku, liigub see ümber telje, mis on selle tasapinnaga risti. Viimane kulgeb mööda lihaskiude ja ületab silma pöörlemispunkti. See tähendab, et enamikus silmamotoorsetes lihastes (välja arvatud välimised ja sisemised sirglihased) on pöörlemistelgedel algkoordinaatide telgede suhtes üks või teine ​​kaldenurk. Selle tulemusena, kui sellised lihased kokku tõmbuvad, teeb silmamuna keeruka liigutuse. Nii näiteks tõstab silma keskmises asendis ülemine sirglihas selle üles, pöörleb sissepoole ja pöördub veidi nina poole. On selge, et silmade vertikaalsete liigutuste amplituud suureneb, kui sagitaal- ja lihastasandi lahknemisnurk väheneb, st kui silm on pööratud väljapoole.

Kõik silmamunade liikumised jagunevad kombineeritud (seotud, konjugeeritud) ja koonduvateks (objektide fikseerimine erinevatel kaugustel lähenemise tõttu). Kombineeritud liigutused on need, mis on suunatud ühes suunas:

üles, paremale, vasakule jne Neid liigutusi teostavad sünergilised lihased. Näiteks paremale vaadates tõmbub paremas silmas kokku välimine sirglihas ja vasakus silmas sisemine sirglihas. Konvergentsed liigutused realiseeritakse mõlema silma sisemiste sirglihaste toimel. Nende üks variatsioon on fusiooniliigutused. Olles väga väikesed, teostavad nad eriti täpset silmade fikseerimist, mis loob tingimused analüsaatori kortikaalses osas kahe võrkkesta kujutise takistamatuks liitmiseks üheks tahkeks kujutiseks.

3.3.4. pisaraaparaat

Pisaravedelikku toodetakse pisaraaparaadis (apparatus lacrimalis), mis koosneb pisaranäärmest (glandula lacrimalis) ning Krause ja Wolfringi väikestest lisanäärmetest. Viimased tagavad silma igapäevase niisutava vedeliku vajaduse. Peamine pisaranääre toimib aktiivselt ainult emotsionaalsete puhangute (positiivsete ja negatiivsete) tingimustes, samuti vastusena silma või nina limaskesta tundlike närvilõpmete ärritusele (refleksne rebimine).

Pisaranääre asub orbiidi ülemise välisserva all otsmikuluu süvenemises (fossa glandulae lacrimalis). Ülemist silmalaugu tõstev lihase kõõlus jagab selle suureks orbitaaliks ja väiksemaks ilmalikuks osaks. Nääre orbitaalsagara erituskanalid (kogus 3-5) läbivad ilmaliku näärme sagarate vahelt, võttes kaasa mitmeid selle arvukaid väikeseid kanaleid ja avanevad sidekesta forniksis umbes mitu millimeetrit kõhre ülemisest servast. Lisaks on näärme ilmalikus osas ka iseseisvad proto-

ki, mille arv on 3 kuni 9. Kuna see asub vahetult sidekesta ülemise forniksi all, on ülemise silmalau ümberpööramisel tavaliselt selgelt nähtavad selle labakujulised kontuurid.

Pisaranääret innerveerivad näonärvi (n. facialis) sekretoorsed kiud, mis pärast rasket rada jõuavad selleni pisaranärvi (n. lacrimalis) osana, mis on oftalmilise närvi haru (n. oftalmicus).

Lastel hakkab pisaranääre funktsioneerima 2. elukuu lõpuks, mistõttu kuni selle perioodi lõpuni jäävad nuttes silmad kuivaks.

Toodetud ülalmainitud näärmete poolt pisaravedelik rullub mööda silmamuna pinda ülalt alla alla alumise silmalau tagumise hari ja silmamuna vahelisse kapillaaripilusse, kus tekib pisarajoa (rivus lacrimalis), mis suubub pisarajärve (lacus lacrimalis). Silmalaugude vilkuvad liigutused soodustavad pisaravedeliku teket. Sulgemisel ei lähe need mitte ainult üksteise poole, vaid liiguvad ka sissepoole (eriti alumine silmalaud) 1-2 mm võrra, mille tulemusena lüheneb palpebraalne lõhe.

Pisarajuhad koosnevad pisarajuhadest, pisarakotist ja nasolakrimaalsest kanalist (vt ptk 8 ja joonis 8.1).

Pisaratorukesed (canaliculi lacrimales) algavad pisarapunktsioonidega (punctum lacrimale), mis paiknevad mõlema silmalau pisarapapillide peal ja on sukeldatud pisarajärve. Avatud silmalaugudega täppide läbimõõt on 0,25-0,5 mm. Need viivad tuubulite vertikaalsesse ossa (pikkus 1,5-2 mm). Seejärel muutub nende kurss peaaegu horisontaalseks. Seejärel, järk-järgult lähenedes, avanevad nad silmalaugude sisemise kommissuuri taga olevasse pisarakotti, igaüks eraldi või eelnevalt ühiseks suhu sulandudes. Selle torukeste osa pikkus on 7-9 mm, läbimõõt

0,6 mm. Tubulite seinad on kaetud kihistunud lameepiteeliga, mille all on elastsete lihaskiudude kiht.

Pisarakott (saccus lacrimalis) paikneb vertikaalselt pikliku luukoe vahel silmalaugude sisemise kommissuuri eesmise ja tagumise põlve vahel ning seda katab lihasaas (m. Horneri). Selle kuppel ulatub selle sideme kohal ja asub preseptaalselt, st väljaspool orbiidi õõnsust. Seestpoolt on kott kaetud kihilise lameepiteeliga, mille all on adenoidikiht ja seejärel tihe kiuline kude.

Pisarakott avaneb nasolakrimaalsesse kanalisse (ductus nasolacrimalis), mis kõigepealt läbib luukanali (umbes 12 mm pikk). Alumises osas on tal luusein ainult külgmisel küljel, teistes osades piirneb see nina limaskestaga ja on ümbritsetud tiheda venoosse põimikuga. Juhake avaneb alumise ninakoncha all 3-3,5 cm kaugusel nina välisavast. Selle kogupikkus on 15 mm, läbimõõt 2-3 mm. Vastsündinutel on kanali väljalaskeava sageli suletud limakorgi või õhukese kilega, mille tulemusena luuakse tingimused mädase või seroos-mädase dakrüotsüstiidi tekkeks. Kanali seinal on sama struktuur kui pisarakoti seinal. Kanali väljalaskeava juures moodustab limaskest voldi, mis täidab sulguri rolli.

Üldiselt võib eeldada, et pisarajuha koosneb väikestest erineva pikkuse ja kujuga muutuva läbimõõduga pehmetest torudest, mis on ühendatud teatud nurkade all. Nad ühendavad sidekesta õõnsust ninaõõnde, kus toimub pidev pisaravedeliku väljavool. Seda pakuvad silmalaugude vilkuvad liigutused, kapillaariga sifooniefekt

pisarajuhasid täitva vedeliku pingest, torukeste läbimõõdu peristaltilisest muutusest, pisarakoti imemisvõimest (vilgutamisel selles positiivse ja negatiivse rõhu vaheldumisest) ja ninaõõnes tekkivast negatiivsest rõhust. õõnsus õhu aspireerimise ajal.

3.4. Silma ja selle lisaorganite verevarustus

3.4.1. Arteriaalne süsteem nägemisorgan

Nägemisorgani toitumises mängib peamist rolli oftalmoloogiline arter (a. ophthalmica) - üks sisemise unearteri peamisi harusid. Optilise kanali kaudu siseneb oftalmoloogiline arter orbiidi õõnsusse ja olles esmalt nägemisnärvi all, tõuseb seejärel väljastpoolt ülespoole ja ületab selle, moodustades kaare. Temalt ja temalt

kõik oftalmoloogilise arteri peamised harud lähevad (joon. 3.8).

Keskne võrkkesta arter (a. centralis retinae) on väikese läbimõõduga anum, mis pärineb silmaarteri kaare algosast. Silma tagumisest poolusest 7-12 mm kaugusel läbi kõva kesta siseneb see altpoolt nägemisnärvi sügavustesse ja on ühe tüve abil suunatud selle ketta poole, eraldades silmas peenikese horisontaalse haru. vastassuunas (joon. 3.9). Sageli on aga juhtumeid, kus närvi oftalmilist osa toidab väike veresoonte haru, mida sageli nimetatakse nägemisnärvi keskarteriks (a. centralis nervi optici). Selle topograafia ei ole konstantne: mõnel juhul väljub see erineval viisil võrkkesta keskarterist, teistel aga otse silmaarterist. Närvitüve keskel on see arter pärast T-kujulist jaotust

Riis. 3.8. Vasaku silmakoopa veresooned (pealtvaade) [M. L. Krasnovi tööst, 1952, muudatustega].

Riis. 3.9. Nägemisnärvi ja võrkkesta verevarustus (skeem) [H. Remky järgi,

1975].

võtab horisontaalne asend ja saadab mitu kapillaari pia mater'i veresoonte suunas. Nägemisnärvi intratubulaarset ja peritubulaarset osa toidab r. retsidiivid a. oftalmica, r. retsidiivid a. hüpofüüsiline

sup. ant. ja rr. intracanaliculares a. oftalmica.

Tsentraalne võrkkesta arter väljub nägemisnärvi varreosast, jaguneb dihhotoomiliselt kuni 3. järku arterioolideni (joon. 3.10), moodustades vaskulaarsed

Riis. 3.10. Parema silma võrkkesta keskarterite ja -veenide lõppharude topograafia silmapõhja diagrammil ja fotol.

tihe võrgustik, mis toidab võrkkesta medulla ja nägemisnärvi pea silmasisest osa. Oftalmoskoopiaga silmapõhjas pole nii haruldane, näete võrkkesta makulaarse tsooni täiendavat toiteallikat a kujul. tsilioretinalis. Kuid see ei välju enam oftalmilisest arterist, vaid Zinn-Halleri tagumisest lühikesest tsiliaarsest või arteriaalsest ringist. Selle roll on võrkkesta keskarteri süsteemi vereringehäirete korral väga suur.

Tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid (aa. ciliares posteriores breves) - oftalmoloogilise arteri harud (6-12 mm pikkused), mis lähenevad silma tagumise pooluse sklerale ja perforeerides selle ümber nägemisnärvi, moodustavad intraskleraalse arteriaalse ringi. Zinn-Haller. Nad moodustavad ka veresoonte

kest - soonkesta (joon.

3.11). Viimane toidab oma kapillaarplaadi kaudu võrkkesta neuroepiteliaalset kihti (varraste ja koonuste kihist kuni välimise plexiformini (kaasa arvatud). Tagumiste lühikeste tsiliaarsete arterite eraldi harud tungivad läbi tsiliaarkeha, kuid ei mängi selle toitumises olulist rolli. Üldiselt lühikeste tagumiste tsiliaarsete arterite süsteem ei anastomoosi ühegi teisega koroidpõimikud silmad. Just sel põhjusel põletikulised protsessid, mis arenevad koroidis endas, ei kaasne silmamuna hüpereemiaga. . Kaks tagumist pikka tsiliaarset arterit (aa. ciliares posteriores longae) väljuvad oftalmilise arteri tüvest ja paiknevad distaalselt

Riis. 3.11. Verevarustus silma veresoontesse [Spalteholzi järgi, 1923].

Riis. 3.12. Silma veresoonte süsteem [Spalteholzi järgi, 1923].

tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid. Sklera on perforeeritud nägemisnärvi külgmiste külgede tasemel ja sisenedes kella 3 ja 9 ajal suprakoroidaalsesse ruumi, jõuavad nad tsiliaarkehasse, mis on peamiselt toidetud. Anastomoos koos eesmiste tsiliaarsete arteritega, mis on lihasearterite (aa. musculares) harud (joonis 3.12).

Iirise juure lähedal jagunevad tagumised pikad tsiliaarsed arterid dihhotoomiliselt. Saadud oksad on omavahel ühendatud ja moodustavad suure arteri

iirise ring (circulus arteriosus iridis major). Sellest väljuvad uued oksad radiaalsuunas, moodustades omakorda juba iirise pupilli- ja tsiliaarse tsooni piiril väikese arteriaalse ringi (circulus arteriosus iridis minor).

Tagumised pikad tsiliaarsed arterid projitseeritakse kõvakestale silma sisemiste ja väliste sirglihaste läbipääsu piirkonnas. Neid juhiseid tuleks toimingute kavandamisel meeles pidada.

Lihasarterid (aa. musculares) on tavaliselt esindatud kahega

enam-vähem suured tüved - ülemine (ülemist silmalaugu tõstvale lihasele, ülemisele sirgele ja ülemisele kaldus lihasele) ja alumine (ülejäänud silmamotoorsetele lihastele). Sel juhul annavad arterid, mis toidavad nelja silma sirglihast väljaspool kõõluste kinnituskohta, harusid kõvakestale, mida nimetatakse eesmisteks tsiliaarseteks arteriteks (aa. ciliares anteriores), kaks igast lihasharust, välja arvatud väline sirglihas, millel on üks haru.

Limbusest 3-4 mm kaugusel hakkavad eesmised tsiliaarsed arterid jagunema väikesteks harudeks. Mõned neist lähevad sarvkesta limbusse ja moodustavad uute harude kaudu kahekihilise marginaalse silmusvõrgu - pindmised (plexus episcleralis) ja sügavad (plexus scleralis). Teised eesmiste ripsarterite harud perforeerivad silma seina ja iirise juure lähedal koos tagumiste pikkade tsiliaarsete arteritega moodustavad iirise suure arteriaalse ringi.

Silmalaugude mediaalsed arterid (aa. palpebrales mediales) kahe haru kujul (ülemine ja alumine) lähenevad silmalaugude nahale nende sisemise sideme piirkonnas. Seejärel, horisontaalselt lamades, anastomoosivad nad laialdaselt koos silmalaugude külgarteritega (aa. palpebrales laterales), mis ulatuvad pisaraarterist (a. lacrimalis). Selle tulemusena moodustuvad silmalaugude arteriaalsed kaared - ülemine (arcus palpebralis superior) ja alumine (arcus palpebralis inferior) (joonis 3.13). Nende moodustumisel osalevad ka mitmete teiste arterite anastomoosid: supraorbitaalne (a. supraorbitalis) - silma haru (a. ophthalmica), infraorbitaalne (a. infraorbitalis) - ülalõua haru (a. maxillaris), nurgeline (a. . angularis) - näo (a. facialis) haru, pindmine ajaline (a. temporalis superficialis) - välise unearteri haru (a. carotis externa).

Mõlemad kaared asuvad silmalaugude lihaskihis 3 mm kaugusel tsiliaarsest servast. Kuid ülemisel silmalaul on sageli mitte üks, vaid kaks

Riis. 3.13. Silmalaugude arteriaalne verevarustus [S. S. Duttoni järgi, 1994].

arteriaalsed kaared. Teine neist (perifeerne) asub kõhre ülemisest servast kõrgemal ja on esimesega ühendatud vertikaalsete anastomoosidega. Lisaks väljuvad väikesed perforeerivad arterid (aa. perforantes) samadest kaaredest kõhre ja sidekesta tagumisele pinnale. Koos silmalaugude mediaalsete ja külgmiste arterite harudega moodustavad need tagumised sidekesta arterid, mis osalevad silmalaugude limaskesta ja osaliselt ka silmamuna verevarustuses.

Silmamuna sidekesta varustamist teostavad eesmised ja tagumised sidekesta arterid. Esimesed väljuvad eesmistest tsiliaarsetest arteritest ja suunduvad konjunktiivi fornixi poole, teised aga pisara- ja supraorbitaalsete arterite harudena nende poole. Mõlemad vereringesüsteemid on ühendatud paljude anastomoosidega.

Pisaraarter (a. lacrimalis) väljub silmaarteri kaare algosast ja paikneb välise ja ülemise sirglihase vahel, andes neile ja pisaranäärmele mitu haru. Lisaks osaleb ta, nagu eespool märgitud, oma okstega (aa. palpebrales laterales) silmalaugude arteriaalsete kaarte moodustamises.

Supraorbitaalne arter (a. supraorbitalis), mis on üsna suur oftalmoloogilise arteri tüvi, läheb orbiidi ülaosas samasse sälku otsmikuluus. Siin läheb see koos supraorbitaalse närvi külgmise haruga (r. lateralis n. supraorbitalis) naha alla, toites ülemise silmalau lihaseid ja pehmeid kudesid.

Supratrochleaarne arter (a. supratrochlearis) väljub orbiidist ploki lähedal koos samanimelise närviga, olles eelnevalt perforeerinud orbiidi vaheseina (septum orbitale).

Etmoidarterid (aa. ethmoidales) on samuti oftalmoloogilise arteri iseseisvad harud, kuid nende roll orbitaalkudede toitumises on ebaoluline.

Välise unearteri süsteemist osalevad mõned näo- ja lõualuuarterite harud silma abiorganite toitumises.

Infraorbitaalne arter (a. infraorbitalis), olles ülalõua haru, siseneb orbiidile läbi alumise orbitaallõhe. Asub subperiostaalselt, läbib samanimelist kanalit infraorbitaalse soone alumisel seinal ja läheb ülalõualuu luu esipinnale. Osaleb alumise silmalau kudede toitumises. Peamisest arteritüvest ulatuvad väikesed oksad on seotud alumise sirglihase ja alumiste kaldus lihaste, pisaranäärme ja pisarakoti verevarustusega.

Näoarter (a. Facialis) on üsna suur anum, mis asub orbiidi sissepääsu mediaalses osas. AT ülemine osa annab suure haru - nurgelise arteri (a. angularis).

3.4.2. Nägemisorgani venoosne süsteem

Venoosse vere väljavool otse silmamunast toimub peamiselt silma sisemise (võrkkesta) ja välise (tsiliaarse) veresoonte süsteemi kaudu. Esimest esindab võrkkesta tsentraalne veen, teine ​​- neli keerisveeni (vt. Joon. 3.10; 3.11).

Tsentraalne võrkkesta veen (v. centralis retinae) kaasneb vastava arteriga ja sellel on sama jaotus. Nägemisnärvi pagasiruumis ühendub see võrgu keskarteriga

Riis. 3.14. Orbiidi ja näo sügavad veenid [R. Thieli järgi, 1946].

chatki pia materist ulatuvate protsesside kaudu nn kesksesse ühendusjuhtmesse. See voolab kas otse koobasesse siinusesse (sinus cavernosa) või varem ülemisse oftalmilisse veeni (v. ophthalmica superior).

Vorticose veenid (vv. vorticosae) juhivad verd eemale koroidist, tsiliaarsetest protsessidest ja enamikust tsiliaarkeha lihastest, samuti iirisest. Nad lõikavad läbi kõvakesta kaldus suunas igas silmamuna kvadrandis selle ekvaatori tasemel. Ülemine keeriseveenide paar voolab ülemisse oftalmilisse veeni, alumine paar alumisse.

Venoosse vere väljavool silma ja orbiidi abiorganitest toimub läbi veresoonte süsteem, millel on keeruline struktuur ja

mida iseloomustavad mitmed kliiniliselt väga olulised tunnused (joon. 3.14). Kõigil selle süsteemi veenidel puuduvad ventiilid, mille tagajärjel võib vere väljavool nende kaudu toimuda nii kavernoosse siinuse suunas, st koljuõõnde, kui ka veenipõimikutega seotud näoveenide süsteemi. pea temporaalsest piirkonnast, pterigoidsest protsessist ja pterygopalatine fossast, alalõualuu kondülaarsest protsessist. Lisaks anastomoosib orbiidi venoosne põimik koos etmoidsete siinuste ja ninaõõne veenidega. Kõik need tunnused määravad mädase infektsiooni ohtliku leviku võimaluse näonahalt (paised, abstsessid, erüsiipel) või ninakõrvalurgetest koobasesse.

3.5. Mootor

ja sensoorne innervatsioon

silmad ja nende tarvikud

kehad

Inimese nägemisorgani motoorne innervatsioon realiseerub III, IV, VI ja VII paari abil. kraniaalnärvid, tundlik - läbi kolmiknärvi esimese (n. ophthalmicus) ja osaliselt teise (n. maxillaris) haru (V paar kraniaalnärve).

Silma närv (n. oculomotorius, III kraniaalnärvide paar) saab alguse Sylviuse akvedukti põhjas asuvatest tuumadest, mis asuvad nelipealihase eesmiste tuberkleide tasemel. Need tuumad on heterogeensed ja koosnevad kahest peamisest külgmisest (paremal ja vasakul), sealhulgas viiest suurte rakkude rühmast (nucl. oculomotorius) ja täiendavatest väikestest rakkudest (nucl. oculomotorius accessorius) - kahest paarilisest lateraalsest (Yakubovich-Edinger-Westphali tuum) ja üks paaritu (Perlia tuum), mis asub nende vahel

neid (joonis 3.15). Okulomotoorse närvi tuumade pikkus anteroposterioorses suunas on 5-6 mm.

Paaritud külgmistest suurtest rakutuumadest (a-d) on kiud kolme sirge (ülemine, sisemine ja alumine) ja alumine kaldus okulomotoorse lihase jaoks, samuti kahe lihase osa jaoks, mis tõstab ülemist silmalaugu ning kiud, mis innerveerivad sisemist ja alumist. sirged, samuti madalamad kaldus lihased, kohe dekussaate.

Kiud, mis ulatuvad paaritud väikeraku tuumadest läbi tsiliaarsõlme, innerveerivad õpilase sulgurlihase (m. Sfinkteri pupillae) lihast ja paaritu tuumast ulatuvad - ripslihast.

Mediaalse pikikimbu kiudude kaudu on okulomotoorse närvi tuumad ühendatud trochleaar- ja abducens närvide tuumadega, vestibulaar- ja kuulmistuumade süsteemiga, näonärvi tuumaga ja seljaaju eesmiste sarvedega. See tagab

Riis. 3.15. Silma välis- ja siselihaste innervatsioon [R. Bingi, B. Brückneri järgi, 1959].

silmamuna, pea, torso koordineeritud refleksreaktsioonid igasugustele impulssidele, eriti vestibulaarsele, kuulmis- ja visuaalsele impulsile.

Ülemise orbitaallõhe kaudu siseneb okulomotoorne närv orbiidile, kus see lihaselehtris jaguneb kaheks haruks - ülemiseks ja alumiseks. Ülemine peenike haru asub ülemise sirglihase ja ülemist silmalaugu tõstva lihase vahel ning innerveerib neid. Alumine suurem haru läbib nägemisnärvi alt ja jaguneb kolmeks haruks - välimine (juur tsiliaarsõlmeni ja alumise kaldus lihase kiud väljuvad sellest), keskmine ja sisemine (innerveerib alumist ja vastavalt sisemised sirglihased). Juur (radix oculomotoria) kannab silmamotoorse närvi lisatuumade kiude. Nad innerveerivad ripslihast ja õpilase sulgurlihast.

Plokknärv (n. trochlearis, IV kraniaalnärvide paar) saab alguse motoorsest tuumast (pikkus 1,5-2 mm), mis asub Sylvi akvedukti põhjas vahetult silmanärvi tuuma taga. Tungib orbiidile läbi ülemise orbiidi lõhe, mis on külgne lihaselise infundibulumi suhtes. Innerveerib ülemist kaldus lihast.

Abducensi närv (n. abducens, VI kraniaalnärvide paar) saab alguse rombikujulise lohu põhjas asuvast sillas asuvast tuumast. See väljub koljuõõnest ülemise orbitaallõhe kaudu, mis asub lihaslehtri sees silmamotoorse närvi kahe haru vahel. Innerveerib silma välist sirglihast.

Näonärv (n. Facialis, n. intermediofacialis, VII paar kraniaalnärve) on segakoostisega, see tähendab, et see ei sisalda mitte ainult motoorseid, vaid ka sensoorseid, maitsmis- ja sekretoorseid kiude, mis kuuluvad vahepealsete kiudude hulka.

närv (n. intermedius Wrisbergi). Viimane külgneb väljastpoolt tihedalt näonärviga aju põhjas ja on selle tagumine juur.

Närvi motoorne tuum (pikkus 2-6 mm) asub pons varolii alumises osas IV vatsakese põhjas. Sellest väljuvad kiud väljuvad tserebellopontiini nurgas juure kujul ajupõhja. Seejärel siseneb näonärv koos vahepealsega näokanalisse ajaline luu. Siin ühinevad nad ühiseks pagasiruumiks, mis tungib edasi parotiidse süljenäärmesse ja jaguneb kaheks haruks, moodustades parotiidpõimiku - plexus parotideus. Närvitüved väljuvad sellest näolihastesse, sealhulgas silma ringlihasesse.

Vahenärv sisaldab sekretoorseid kiude pisaranäärme jaoks. Need väljuvad ajutüves paiknevast pisaratuumast ja sisenevad põlvesõlme (gangl. geniculi) kaudu suurde kivisesse närvi (n. petrosus major).

Peamiste ja lisapisaranäärmete aferentne rada algab kolmiknärvi konjunktiivi ja nina harudest. On ka teisi pisarate tekke refleksstimulatsiooni tsoone - võrkkest, aju eesmine otsmikusagara, basaalganglion, talamus, hüpotalamus ja emakakaela sümpaatiline ganglion.

Näonärvi kahjustuse taseme saab määrata pisaravedeliku sekretsiooni seisundi järgi. Kui see pole katki, on keskpunkt gangli all. geniculi ja vastupidi.

Kolmiknärv (n. trigeminus, kraniaalnärvide V paar) on segatud, see tähendab, et see sisaldab sensoorseid, motoorseid, parasümpaatilisi ja sümpaatilisi kiude. See eristab tuumasid (kolm tundlikku - seljaaju, sild, keskaju - ja üks mootor), tundlikke ja motoorseid.

telny juured, samuti kolmiknõlm (tundlikul juurel).

Tundlikud närvikiud saavad alguse võimsa kolmiknärvi ganglioni (gangl. trigeminale) bipolaarsetest rakkudest, mille laius on 14-29 mm ja pikkus 5-10 mm.

Kolmiknärvi ganglioni aksonid moodustavad kolmiknärvi kolm peamist haru. Igaüks neist on seotud teatud ganglionid: oftalmoloogiline närv (n. ophthalmicus) - tsiliaar (gangl. ciliare), ülalõua (n. maxillaris) - pterygopalatine (gangl. pterygopalatinum) ja alalõualuu (n. mandibularis) - kõrvaga (gangl. oticum), submandibulaarne (gangl. . submandibulare) ja keelealune (gangl. sublihguale).

Kolmiknärvi esimene haru (n. ophthalmicus), olles kõige õhem (2-3 mm), väljub koljuõõnest läbi fissura orbitalis superior. Sellele lähenedes jaguneb närv kolmeks põhiharuks: n. nasociliaris, n. frontalis ja n. lacrimalis.

N. nasociliaris, mis paikneb orbiidi lihaselises lehtris, jaguneb omakorda pikkadeks rips-, etmoid- ja nasaalseteks harudeks ning annab lisaks juure (radix nasociliaris) tsiliaarsele sõlmele (gangl. ciliare).

Pikad tsiliaarsed närvid 3-4 peenikese tüve kujul suunatakse silma tagumisse poolusse, perforeeruvad

sklera nägemisnärvi ümbermõõdus ja piki suprakoroidset ruumi on suunatud ettepoole. Koos tsiliaarganglionist väljaulatuvate lühikeste tsiliaarnärvidega moodustavad nad ripskeha piirkonnas (plexus ciliaris) ja sarvkesta ümbermõõdul tiheda närvipõimiku. Nende põimikute harud tagavad silma ja perilimbaalse sidekesta vastavate struktuuride tundliku ja troofilise innervatsiooni. Ülejäänud osa saab tundliku innervatsiooni kolmiknärvi palpebraalsetest harudest, mida tuleks silmamuna anesteesia planeerimisel silmas pidada.

Teel silma liituvad sisemise unearteri põimiku sümpaatilised närvikiud pikkade ripsnärvidega, mis innerveerivad pupilli laiendajat.

Tsiliaarsõlmest väljuvad lühikesed tsiliaarnärvid (4-6), mille rakud on sensoorsete, motoorsete ja sümpaatiliste juurte kaudu ühenduses vastavate närvide kiududega. See asub 18-20 mm kaugusel silma tagumise pooluse taga välise sirglihase all, külgneb selles tsoonis nägemisnärvi pinnaga (joonis 3.16).

Nagu pikad tsiliaarsed närvid, lähenevad ka lühikesed tagumisele küljele

Riis. 3.16. Tsiliaarne ganglion ja selle innervatsiooniühendused (skeem).

silma poolus, perforeerivad sklera piki nägemisnärvi ümbermõõtu ja nende arvu suurenedes (kuni 20-30) osalevad silma kudede, peamiselt selle soonkesta innervatsioonis.

Pikad ja lühikesed tsiliaarnärvid on sensoorse (sarvkest, iiris, tsiliaarkeha), vasomotoorse ja troofilise innervatsiooni allikaks.

Terminali haru n. nasociliaris on subtrochleaarne närv (n. infratrochlearis), mis innerveerib nahka ninajuures, silmalaugude sisenurgas ja sidekesta vastavates osades.

Esinärv (n. frontalis), mis on nägemisnärvi suurim haru, annab pärast orbiidile sisenemist välja kaks suurt haru - supraorbitaalnärv (n. supraorbitalis) koos mediaalse ja külgmise haruga (r. medialis et lateralis) ja supratrohleaarne närv. Esimene neist, olles perforeerinud tarsoorbitaalse sidekirme, läbib otsmikuluu nina-neelu ava (incisura supraorbital) otsmikunahasse ja teine ​​väljub orbiidist oma siseseina juures ja innerveerib väikest piirkonda luust. silmalau nahk selle sisemise sideme kohal. Üldiselt pakub eesmine närv sensoorset innervatsiooni ülemise silmalau keskmisele osale, sealhulgas sidekestale, ja otsmiku nahale.

Pisaranärv (n. lacrimalis), sisenedes orbiidile, läheb ettepoole üle silma välise sirglihase ja jaguneb kaheks haruks - ülemiseks (suuremaks) ja alumiseks. Ülemine haru, mis on põhinärvi jätk, annab oksi

pisaranääre ja sidekesta. Mõned neist perforeerivad pärast näärme läbimist tarsoorbitaalse sidekirme ja innerveerivad nahka silma välisnurga piirkonnas, sealhulgas ülemise silmalau piirkonnas. Pisaranärvi väike alumine haru anastomoosib koos sigomaatilise närvi sigomaatilise-ajalise haruga (r. zygomaticotemporalis), mis kannab sekretoorseid kiude pisaranäärme jaoks.

Kolmiknärvi teine ​​haru (n. maxillaris) võtab oma kahe haru kaudu osa ainult silma abiorganite tundlikust innervatsioonist - n. infraorbitalis ja n. zygomaticus. Mõlemad närvid eralduvad pterygopalatine fossa põhitüvest ja sisenevad orbitaalõõnde läbi alumise orbitaallõhe.

Orbiidile sisenev infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis) läbib selle alumise seina soont ja väljub infraorbitaalse kanali kaudu esipinnale. Innerveerib alumise silmalau keskosa (rr. palpebrales inferiores), ninatiibade nahka ja selle vestibüüli limaskesta (rr. nasales interni et externi), samuti ülahuule limaskesta ( rr.labiales superiores), ülemine igeme, alveolaarsed süvendid ja lisaks veel ülemine hammastik.

Sügomaatiline närv (n. zygomaticus) orbiidi õõnsuses jaguneb kaheks haruks - n. zygomaticotemporalis ja n. zygomaticofacialis. Olles läbinud sigomaatilise luu vastavad kanalid, innerveerivad nad otsmiku külgmise osa nahka ja väikest piirkonda sügomaatilisest piirkonnast.

Rohkem kui 80% kogu ümbritsevast reaalsusest saadavast teabest tuleb visuaalse taju kanalite kaudu: teisisõnu me näeme peamiselt seda maailma. Ülejäänud meeled annavad teadmiste asjasse palju väiksema panuse ja alles nägemise kaotanuna võib inimene üllatusega avastada, rikkalik potentsiaal tal on.

Oleme nii harjunud vaatama ja nägema, et me isegi ei mõtle sellele, kuidas see juhtub. Olgem uudishimulikud ja leiame, et nägemismehhanismid on väga sarnased fotograafia tehnikaga ning silma ehitus ja funktsioonid on üks ühele tavalised kaamerad.

Inimsilma struktuur

Inimese nägemisorganil on väikese palli kuju. Alustame selle uurimist. anatoomia väljas ja liigume keskuse poole:

• Ülal on tihe valge sidekoe kiht - kõvakesta. See kaitseb silma kõikidest külgedest, välja arvatud välimine, otse maailma poole. Siin läheb sklera sarvkestasse ja nende ühenduskohta nimetatakse limbusiks. Kui torkad endale avatud silma, saad pihta otse sarvkestas.
• Järgmine kiht on tihe õhukeste anumate võrk. Elundi rakud peavad olema rikkalikult varustatud toitaineid ja hapnik töötab täisvõimsusel, nii et kapillaarid toovad väsimatult verd siia. Eesmises osas eraldab koroid sarvkestast vedelikuga täidetud õõnsusega. seda esikaamera silmad. Seal on ka tagakülg, aga sellest hiljem. Vesivedelikku toodavad tsiliaarsed (tsiliaarsed) kehad, mis asuvad koroidi ja vikerkesta piiril.
• Silma esiküljel asendub soonkesta iiris. See on väga õhuke ja praktiliselt läbimatu valguse kiht. Pigmendirakud värvivad seda, määrates inimese silmade värvi. Iirise keskosas on auk - pupill. See on võimeline suurenema ja vähenema sõltuvalt valgustusastmest. Neid muutusi kontrollivad ringikujulised ja radiaalsed lihased.
• Vahetult iirise taga on väike silma tagumine kamber, mis on samuti täidetud tsiliaarse kehavedelikuga.
• Pärast seda, kui see asub objektiiv sidemete külge riputatud. See on kaksikkumer läbipaistev objektiiv, mis on võimeline lihaste abil oma kumerust muutma.
• Kolmas silma kest, mis asub veresoonte all, on närviline, mida nimetatakse võrkkestaks. See katab silmamuna igast küljest, välja arvatud esiosa, ja lõpeb iirise lähedal. Võrkkesta taga on paks närvikiudude põimik - silmanärv. Selle otsese väljapääsu kohta nimetatakse pimealaks.
• Kogu keskosa on täidetud läbipaistva tarretiselaadse ainega, mida nimetatakse klaaskehaks.

Inimsilma ehituse skeem lõikes on näidatud joonisel. Siin näete silma põhistruktuuride tähistusi:

Infrastruktuur

Silm on äärmiselt habras ja kohutavalt oluline organ, mistõttu tuleb seda rikkalikult toita ja usaldusväärselt kaitsta. Toidet tagab lai kapillaarvõrk, kaitset pakuvad kõik ümbritsevad struktuurid:

• luud. Silmad paiknevad kolju süvendites – silmakoobastes, väljapoole jääb vaid tilluke osa elundist;
• silmalaud. Õhukesed nahavoldid kaitsevad füüsiliste mõjude, tolmu ja ereda valguse eest. Nemad sisepind kaetud õhukese limaskestaga - konjunktiiv, mis tagab silmalaugude hõlpsa libisemise silmamuna pinnal;
• karvad. Kulmud ja ripsmed takistavad higi, tolmu ja väikeste osakeste sisenemist;
• näärmete saladused. Silma ümber on suur hulk limaskesti, aga ka pisaranäärmeid. Ained, mis moodustavad nende saladused, kaitsevad keha füüsiliste, keemiliste ja bioloogiliste tegurite eest.

Silmad on erakordselt asjalikud organid. Nad liiguvad pidevalt, pöörduvad, kahanevad. Selle kõige tegemiseks vajate võimsat lihasaparaat, mida esindavad kuus välist okulomotoorset lihast:

• mediaalne liigutab silma keskele;
• külgmine - pöördub külili;
• ülemine sirge ja alumine kaldus - tõsta;
• alumine sirge ja ülemine kaldus - langetatud;
• ülemiste ja alumiste kaldlihaste koordineeritud töö juhib liigutusi ringis.

Optiline süsteem

Inimese sisemine struktuur on maailma osavaima meistri – looduse – töö tulemus. Mõned keha mehhanismid ja süsteemid hämmastavad kujutlusvõimet oma keerukuse ja filigraanse täpsusega. Aga silm töötab piisavalt lihtne, inimesed iidsetest aegadest teavad, kuidas midagi sarnast teha:

• Langev valgus peegeldub objektilt ja tabab sarvkesta. See on esimene murdumisjoon.
• Läbi eesmise kambri vedeliku jõuab footoni voog iirisele. Siis ta ei lähe lõpuni. Kui suur protsent valgust siseneb ja võrkkesta seda töötleb, määrab pupill. See kitseneb ja laieneb sõltuvalt välised tingimused. Üldiselt töötab iiris nagu kaamera ava.
• Olles ületanud veel ühe takistuse - tagumise silmakaamera, valgus siseneb läätse läätsesse, mis kogub selle üheks õhukeseks kiireks ja fokusseerib selle võrkkestale. Lihaste abil saab lääts muuta oma kumerust – seda protsessi nimetatakse akommodatsiooniks ja see tagab selge pildi tekkimise erinevatel kaugustel. Vanusega lääts pakseneb ja ei saa enam oma potentsiaali täielikult välja töötada. Areneb seniilne kaugnägelikkus – silm ei suuda keskenduda lähedastele objektidele ja need tunduvad hägused.
• Teel võrkkesta poole läbib fokuseeritud valguskiir klaaskeha. Tavaliselt on see läbipaistev ja ei sega optilise süsteemi tööd, kuid vanemas eas hakkab struktuur muutuma. Suured valkude molekulid, millest see koosneb, kogutakse konglomeraatidesse ja neid ümbritsev aine vedeldatakse. See väljendub kärbeste või täppide tundena silmades.
• Lõpuks jõuab valgus oma lõpp-punkti – võrkkestani. Siin tekib objektist oluliselt vähendatud ja ümberpööratud kujutis. Jah, see on tagurpidi. Kui pilditöötlus selles etapis seiskuks, näeksime kõike tagurpidi, aga tark aju paneb muidugi kõik paika. Võrkkestal on eraldatud kollase täpi piirkond, mis vastutab ägeda keskse nägemise eest. Närvikesta peamised töörakud on tuntud vardad ja koonused. Nad vastutavad valgustundlikkuse ja värvide eristamise eest. Kui koonused ei tööta hästi, kannatab inimene värvipimeduse all.
• Närvirakud Võrkkestad muudavad valguse elektrilisteks impulssideks ja nägemisnärv saadab need ajju. Toimub pildi analüüs ja töötlemine ning me näeme seda, mida näeme.

Visuaalse protsessi skemaatiline kirjeldus on näidatud pildil:

Pilt on fookusest väljas

Paralleelsed valguskiired sisenevad silma läbi pupilli ja kogutakse kokku läätse läätsega. Tavaliselt keskenduvad nad otse võrkkesta pinnale. Sel juhul on pilt selge ja saame rääkida heast nägemisest. Kuid see juhtub ainult siis, kui kaugus läätse ja võrkkesta vahel on täpselt võrdne läätse fookuskaugusega.

Kuid mitte kõik silmad pole võrdselt ümarad. See juhtub, et elundi keha on piklik ja näeb välja nagu kurk. Sel juhul ei jõua läätse poolt kogutud kiired võrkkestani ja fokusseeritakse kuhugi klaaskehasse. Selle mehe pärast näeb halvasti kaugemate objektide puhul näivad need hägused. Seda seisundit nimetatakse lühinägelikkuseks või teaduslikult lühinägelikkuseks.

Juhtub ka vastupidi. Kui silm on eestpoolt tahapoole veidi lapik, siis on läätse fookus võrkkesta taga. See raskendab lähedaste objektide selget eristamist ja seda nimetatakse kaugnägelikkuseks (hüpermetroopia).

Kell mitmesugused patoloogiad lääts, sarvkest ja muud silma struktuurid, nende kuju võib muutuda, mis toob kaasa vigu optilise süsteemi töös. Valgustee vale ehituse tõttu on kiired fokuseeritud valesse kohta ja valel viisil. Selliseid defekte on väga raske kompenseerida ja ravida. Meditsiinis kombineeritakse neid üldmõiste astigmatism.

Nägemispuue on üsna levinud probleem. Seda saab diagnoosida nii täiskasvanutel kui ka lastel. Kuidas varasem patoloogia avastatud, seda suurem on võimalus selle vastu võitlemisel edu saavutada.

Haiguste ennetamine

Selleks, et nägemisorganid oleksid korras ja töötaksid nagu hea kaamera, on oluline neid varustada mugavad tingimused olemasolu: rikkalik toitumine rikkaliku kujul kasulikud ained veri ja kvalitatiivne kommunikatsioon laia neuronite võrgustiku kujul. Väga tähtis:

• ärge pingutage silmi üle, andke neile regulaarselt puhkust, lõõgastuge;
• tagama töökoha hea valgustuse;
• süüa täielikult, saades toiduga kõik vajalikud vitamiinid;
• jälgige nägemisorganite hügieeni, vältige põletikku ja vigastusi.

Inimsilm on võimas ja erakordselt täpne süsteem. Tema tubli töö Sellel on suur tähtsus jaoks täisväärtuslikku elu täis muljeid ja naudinguid.

Tähelepanu, ainult TÄNA!

Inimsilma tuuakse sageli näitena hämmastavast loodustehnoloogiast, kuid otsustades selle järgi, et see on üks 40 seadmest, mis on erinevates organismides evolutsiooniprotsessis ilmunud, peaksime oma antropotsentrismi leevendama ja tunnistama, et inimsilm pole siis täiuslik.

Lugu silmast on kõige parem alustada footonist. Elektromagnetkiirguse kvant lendab aeglaselt rangelt silma pahaaimamatule möödujale, kes kellegi kella ootamatust pilgust kissitab.

Silma optilise süsteemi esimene osa on sarvkest. See muudab valguse suunda. See on võimalik tänu sellisele valguse omadusele nagu murdumine, mis vastutab ka vikerkaare eest. Valguse kiirus on vaakumis konstantne – 300 000 000 m/s. Kuid ühest keskkonnast teise (antud juhul õhust silma) liikudes muudab valgus oma kiirust ja liikumissuunda. Õhu murdumisnäitaja on 1,000293, sarvkesta puhul 1,376. See tähendab, et sarvkesta valguskiir aeglustab selle liikumist 1,376 korda ja kaldub silma keskkohale lähemale.

Lemmikviis partisanide lõhestamiseks on särada neile näkku särav lamp. See teeb haiget kahel põhjusel. Ere valgus on võimas elektromagnetkiirgus: triljonid footonid ründavad võrkkesta ja selle närvilõpmed on sunnitud edastama ajju meeletul hulgal signaale. Ülepingest põlevad närvid nagu juhtmedki läbi. Vikerkesta lihased on sunnitud kokku tõmbuma nii kõvasti kui võimalik, püüdes meeleheitlikult pupilli sulgeda ja võrkkesta kaitsta.

Ja lendab kuni õpilase juurde. Temaga on kõik lihtne - see on auk iirises. Tänu ringikujulistele ja radiaalsetele lihastele võib iiris pupilli vastavalt kitsendada ja laiendada, reguleerides silma siseneva valguse hulka nagu kaamera diafragma. Inimese pupilli läbimõõt võib olenevalt valgustusest varieeruda 1 kuni 8 mm.

Läbi pupilli lennanud footon tabab läätse - teist läätse, mis vastutab selle trajektoori eest. Lääts murrab valgust vähem kui sarvkest, kuid see on liikuv. Objektiiv ripub silindriliste lihaste küljes, mis muudavad selle kumerust, võimaldades seeläbi keskenduda meist erineval kaugusel asuvatele objektidele.

Just keskendumisega seostatakse nägemispuudeid. Kõige tavalisemad on lühinägelikkus ja kaugnägelikkus. Kujutis ei keskendu mõlemal juhul võrkkestale, nagu peaks, vaid selle ette (lühinägelikkus) või selle taha (kaugnägelikkus). Selles on süüdi silm, mis muudab kuju ümarast ovaalseks ja siis võrkkest eemaldub läätsest või läheneb sellele.

Pärast läätse lendab footon läbi klaaskeha (läbipaistev tarretis - 2/3 kogu silma mahust, 99% - vesi) otse võrkkesta. Siin registreeritakse footonid ja saadetakse saabumise teated mööda närve ajju.

Võrkkesta on vooderdatud fotoretseptori rakkudega: kui valgust pole, toodavad nad erilisi aineid – neurotransmittereid, kuid niipea, kui footon neisse siseneb, lõpetavad fotoretseptorrakud nende tootmise – ja see on signaal ajule. Neid rakke on kahte tüüpi: vardad, mis on valguse suhtes tundlikumad, ja koonused, mis suudavad paremini liikumist tuvastada. Meil on umbes sada miljonit varrast ja veel 6-7 miljonit koonust, kokku üle saja miljoni valgustundliku elemendi – see on rohkem kui 100 megapikslit, millest ükski "Hassel" ei osanud unistadagi.

Pimeala on läbimurdekoht, kus valgustundlikke rakke üldse pole. See on üsna suur - 1-2 mm läbimõõduga. Õnneks on meil binokulaarne nägemine ja aju, mis ühendab kaks täppidega pilti üheks normaalseks.

Signaali edastamise hetkel inimsilmas on probleem loogikaga. Veealune kaheksajalg, kes tegelikult nägemist ei vaja, on selles mõttes palju järjekindlam. Kaheksajalgadel tabab footon esmalt võrkkesta koonuste ja varraste kihti, mille taga ootab neuronite kiht ja edastab signaali ajju. Inimestel murrab valgus esmalt läbi neuronite kihtide – ja alles siis tabab fotoretseptoreid. Selle tõttu on silmas esimene koht – pimeala.

Teine koht on kollane, see on võrkkesta keskosa, mis asub otse õpilase vastas, nägemisnärvi kohal. See koht näeb silma kõige paremini: siin on valgustundlike rakkude kontsentratsioon oluliselt suurenenud, mistõttu on meie nägemine vaatevälja keskel palju teravam kui perifeerne.

Võrkkesta kujutis on tagurpidi. Aju teab, kuidas pilti õigesti tõlgendada, ja taastab ümberpööratud pildi algse pildi. Lapsed näevad esimesel paaril päeval kõike tagurpidi, kuni nende aju Photoshopi seadistab. Kui panna ette prillid, mis pilti pööravad (seda tehti esimest korda juba 1896. aastal), siis paari päevaga õpib meie aju sellist tagurpidi pilti õigesti tõlgendama.