Sumamed gonorröa ravis. Gonorröa ravi tunnused ühe tabletiga

Paljud patsiendid mõtlevad, kuidas Sumamedi gonorröa korral võtta. Sumamed on laia toimespektriga antibiootikum, mida saab võtta mitmesuguste mikroorganismide ja algloomade põhjustatud haiguste raviks.

Kuidas Sumamed toimib?

Ravimil on bakteriostaatiline toime, see tähendab, et see suudab täielikult või osaliselt peatada mikroorganismide kasvu ja paljunemise. See ravim kuulub makroliidide rühma. Makroliidid on kõige vähem toksilise toimega antibiootikumid, mida Sumamediga ravitavad patsiendid taluvad reeglina ohutult.

See ravim mõjutab tõhusalt järgmist tüüpi mikroorganisme:

• aeroobsed, mis vajavad ellujäämiseks hapnikku;
• anaeroobsed, mis vajavad toimimiseks hapnikuvaba keskkonda.

Mõnel juhul muudab ravi keeruliseks asjaolu, et ülalnimetatud bakteritel tekib selle ravimi suhtes resistentsus. See juhtub eriti sageli, kui rikutakse arsti määratud raviskeemi ja Sumamedi annust.

Ravimi peamine toimeaine on. See aine aeglustab bakterite kasvu ja paljunemist tänu võimele pärssida mikroobirakkude valgusünteesi. Kui raviskeem hõlmab asitromütsiini suurt annust, on sellel ainel bakteritsiidne toime.

Kuidas ravimit võtta?

Millised on Sumamedi kasutamise näidustused? Bakterite hulgas, millele see ravim mõjub, on mikroorganismid, mis põhjustavad:

• hingamisteede infektsioonid, sealhulgas farüngiit, tonsilliit, keskkõrvapõletik, bronhiit, kopsupõletik;
• mao ja kaksteistsõrmiksoole nakkushaigused;
• nahainfektsioonid, sealhulgas akne, dermatoosid;
• kuseteede infektsioonid, nagu uretriit, tservitsiit, gonorröa.

Gonorröad ehk gonorröad on vaja ravida kompleksselt, sh antibiootikumidega. Antibiootikumide kombineerimine hoiab ära bakterite resistentsuse tekke ja ravib patsienti edukalt gonorröa vastu.

Gonorröa korral on Sumamed lisatud järgmiste ravimitega raviskeemi:

• tseftriaksoon;

Ravimi terapeutiline toime sõltub suuresti haiguse ravi õigeaegsusest. Reeglina kestab gonorröa ravi antibiootikumidega, sealhulgas Sumamediga, alates 1 nädalast.

Tuleb meeles pidada, et kõiki esitatud skeeme saab raviks kasutada ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Kõik soovitused on üksnes informatiivsel eesmärgil ja neid ei saa võtta eneseravi juhendina.

Gonorröa ravi Sumamediga toimub enamikul juhtudel ambulatoorselt.

Antibiootikumide kulg, skeem ja annus määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest ja ravimite individuaalsest taluvusest.

Vastunäidustused

Sellel ravimil on mitmeid vastunäidustusi, mida tuleb väljakirjutamisel ja võtmisel arvestada:

1. Maksa ja neerude rikkumised. Sellises olukorras võetakse ravimit ettevaatlikult arsti järelevalve all või isegi lõpetatakse võtmine.
2. Rasedus või imetamine. Terapeutiline ravim on raseduse 1. trimestril ohtlik ning seda võib 2. ja 3. trimestril võtta ainult arsti soovitusel, kui oodatav kasu emale on suurem kui võimalik kahju lootele.
3. Kui imetamise ajal on vaja ravimit kiiresti võtta, lõpetatakse rinnaga toitmine.
4. Kõrge tundlikkus makroliidrühma antibiootikumide suhtes. Samaaegne vastuvõtt selliste vahenditega nagu ergotamiin ja dihüdroergotamiin on keelatud.

Patsiendi tervise seisukohalt on gonorröa ravi ühe tabletiga võimatu üle hinnata. Patsientide arv, kes võtavad asaliidirühma kuuluvaid ravimeid, kasvab pidevalt.

Seda soodustab selliste vahendite kõrge tõhusus nagu:

• asitromütsiin;
• roksitromütsiin;
• sumamed.

Gonorröa ravi põhimõtted

Efektiivseks raviks on vaja kindlaks teha patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes. Olulist abi patsiendile pakuvad laboratoorsed andmed. Arst määrab ravi, mille eesmärk on vabastada keha mikroobidest.

Sümptomaatilised ravimid vähendavad haiguse ilminguid: valu, spasmid. Patogeneetiline ravi takistab mikroobide edasist levikut elundite limaskestadel. Ravi viiakse läbi pärast arstiga konsulteerimist (tema juhendamisel), et vältida tüsistusi.

Haiguse ägeda vormi korral määrab arst pärast nende analüüside saamist ravimeid gonorröa raviks. Antibiootikumid toimivad tüvedele ja on efektiivsed, kui neid võtta kuuri jooksul.

Protsessi kroonilises vormis on terapeutilise toimega ravimid, mis suurendavad patsiendi immuunsust ja kohalikud antiseptikumid.

Tagasi indeksisse

Antibiootikumide efektiivsus haiguse ägedas vormis

Gonorröa ravi viiakse edukalt läbi antibakteriaalsete ravimite abil. Parima tulemuse annavad tsefalosporiinid koos kuuri kasutamisega. Sageli on allergiliste reaktsioonidega patsientide raviks ette nähtud teiste rühmade antibiootikumid, mis on tõhusad haiguse tüsistusteta kulgemise korral.

Urogenitaalset gonorröad ravitakse gentamütsiini ja erütromütsiini ühekordse annusega või gemifloksatsiini ja asitromütsiiniga arsti soovitatud annustes. Antibiootikumide üheannuseline raviskeem on efektiivne gonokokkide hävitamisel.

Ravim määratakse sõltuvalt tüve resistentsusest piirkonnas. Ravimi ühekordne annus põhjustab mikroorganismide surma, kuid enne ravi alustamist tuleb kindlaks teha patsiendi tundlikkus toimeaine suhtes. Penitsilliiniresistentsuse kujunemisel on vaja haigust ravida tsiprofloksatsiini ja tsefiksiimi kasutamisega. Tõhus antibiootikum on amoksitsilliin, mis määratakse koos probenetsiidiga.

Süüfilise samaaegse nakatumise kahtlusega gonorröa ravi viiakse läbi tsiprofloksatsiini või asitromütsiiniga.

Tagasi indeksisse

Asaliidid ja nende omadused, mis mõjutavad gonokoki arengut

Bakteriostaatilistel antibiootikumidel on lai valik mõjusid patogeensetele mikroorganismidele. Gonorröa ravitakse järgmiste ravimitega:

• sumamed;
• Azinoma kapslid;
• asitromütsiin.

Asaliidid imenduvad organismis hästi, sisenedes patsiendi vereplasmasse. Ravimid tungivad patogeeni rakkudesse ja häirivad neis valkude sünteesi, aeglustades mikroorganismide kasvu ja paljunemist.

Asaliidid on väga tõhusad ained, mis hävitavad kokke, gramnegatiivseid patogeene, kahvatuid spiroheete. Selle seeria ravimite väljakirjutamisel võtab arst arvesse nende antagonismi tsefalosporiinide, penitsilliinide suhtes. Asaliidid tungivad kiiresti ja intensiivselt organismi kudedesse ning on suguhaiguste puhul eelistatud ravimid. Ravimi kasutamine aitab kaasa kaitsemehhanismide aktiveerimisele patsiendi kehas ja põhjustab patogeeni surma.

Asaliidide toimeaine kontsentreeritakse fibroblastidesse ja vabaneb seejärel nakkuskolletes. Tavaliselt ei põhjusta ravimid gonorröaga patsientidel kõrvaltoimeid. Asaliidiseeria ravimid määratakse eakatele patsientidele ilma eriliste annuste kohandamiseta.

Tagasi indeksisse

Asitromütsiin on kiiretoimelistest antibiootikumidest parim

Arst määrab gonorröa jaoks ühe tableti raviskeemi, kasutades asitromütsiini. Ravimit on lihtne kasutada. Patsiendil palutakse ravi ajal seksuaaltegevus ravi ajaks lõpetada. Asitromütsiiniga ravitakse haige gonorröaga kokkupuutuvaid inimesi. Antibiootikumil on mitmeid eeliseid: see imendub kiiresti, on happelises keskkonnas stabiilne ja mõjutab aktiivselt gonokokke. Ravimit ei soovitata kasutada kaasuvate haigustega (maks, neerud), alla 3-aastastele lastele, imetavatele emadele.

Gonorröa ravitakse ühekordse ravimiannusega arsti määratud annustes. Haiguse kroonilised vormid hõlmavad asitromütsiini kasutamist ühekordse annusena (koos selle järgneva kohandamisega 4 päeva jooksul). Ravim on kombineeritud antimikroobsete ainetega, kuid sellel on madal aktiivsus neelu suguelundite kahjustuste ravis. Laste ja rasedate ravi selle ravimiga on vastuvõetamatu, kuna tekivad mitmesugused kõrvaltoimed: kõhulahtisus, muutused neeruensüümides.

Tagasi indeksisse

Kuidas roksitromütsiiniga ravida?

Gonorröa raviks haiglatingimustes soovitatakse kasutada makroliidide rühma kuuluvat poolsünteetilist ravimit. Ravimit võetakse suu kaudu üks kord. Annus on piisav, et tagada gonokokkide täielik surm. Gonorröa tabletid imenduvad maost kiiresti vereringesse, häirides valkude sünteesi mikroobirakus. Ärge määrake ravimit rasedatele ja imetavatele emadele.

Krooniline ja gonorröa uretriit, samuti haiguse segavormid, mida on raske ravida, nõuavad antimikroobsete ravimite ratsionaalset kasutamist. Roksitromütsiini efektiivsus on tõestatud tüsistusteta gonorröaga patsientide ravis. Haiguse tekitaja on rakkude sees ja paljudele ravimitele kättesaamatu. Roksitromütsiin tungib rakku, mis sisaldab gonokokki. Ravim seondub plasmavalkudega ja hävib patsiendi maksas. Tablette ei saa purustada, jagada osadeks. Ravimit võetakse toidust eraldi, juues rohkelt vett. Arst määrab ravimi annuse sõltuvalt selle taluvusest patsiendi suhtes.

Gonorröa pillid ja süstid on peamised viisid sugulisel teel levivate haiguste ravimiseks. Selliseid ravimeid esindavad kõige sagedamini penitsilliinid, tetratsükliinid, tsefalosporiinid, sulfoonamiidid ja fluorokinoloonid. Ainult spetsialist saab määrata, milliseid antibiootikume saab iga patsiendi jaoks eraldi kasutada.

Gonorröa ravi ühe tabletiga

Gonorröa vastu on olemas suur hulk antibakteriaalseid ravimeid, mis hõlmavad ühe tableti võtmist. Laialdaselt kasutatakse ravi järgmiste antibakteriaalsete ainetega:

1. Asitromütsiin.
2. Roksitromütsiin.
3. Sumamed.

Ägeda gonorröa korral määratakse patsientidele üks annus 2 g asitromütsiini või jagatakse see annus kaheks annuseks. Haiguse kroonilises vormis on soovitatav ainult üks annus.

Sellel tööriistal on pikk kõrvaltoimete loetelu, see on vastunäidustatud krooniliste maksa- ja neeruhaiguste korral, rinnaga toitmise ajal. Neelu suguelundite kahjustuste ravis ei kasutata ravimit madala efektiivsuse tõttu.

Roksitromütsiini annuse määrab arst individuaalselt. Ravim võetakse toidust eraldi, osadeks ei jaotata. Roksitromütsiin on näidustatud haiguse tüsistusteta ja segavormide raviks, mida on raske muude vahenditega ravida.

Sumamed on kaasaegne ravim, mis on kõige tõhusam võitluses püsivatele mutatsioonidele kalduvate tüvede vastu. Antibiootikumi annus määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest ja ravimi individuaalsest taluvusest.

Pärast 1 tableti nende ravimite kasutamist kaovad patsiendid enamiku tüüpilistest gonorröa sümptomitest - põletustunne, sügelus, mädaga eritumine. Selliste tugevatoimeliste ainete määramist peaks läbi viima ainult spetsialist.

Vajalikud uuringud enne ravimi väljakirjutamist

Enne ülaltoodud ravimite kasutamist peab arst läbi viima diagnoosi, sealhulgas patsiendi üksikasjaliku uurimise ja gonokokkide testimise. Õige diagnoosi seadmisele eelneb patsiendi ajaloo uurimine ja uuringute seeria:

• bakterioskoopiline;
• bakterioloogiline;
• molekulaarbioloogilised testid (PCR, ensüümi immuunanalüüs).

Õige diagnoosimise eeltingimus on gonorröa määrdumise väljastamine. Naistel võetakse biomaterjal emakakaelast, tupest, kusiti, meestel - kusiti.

Gonorröa pillid meestele

Kui avastatakse gonokokk, ravitakse haigust meestel, kasutades:

1. Penitsilliinid.
2. Tsefalosporiinid.
3. Makroliidid.
4. Fluorokinoloonid.

Penitsilliinid aitavad pärssida patogeenide aminohapete ja vitamiinide ainevahetust, häirivad rakuseinte arengut. Nende ravimite efektiivsus on üsna kõrge, mis võimaldab neid kasutada peamiste ravimitena.

Selle rühma kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on ampioks, amoksitsilliin, augmentiin, oksatsilliin. Penitsilliinide kasutamise puuduseks on kõrvaltoimete tõenäosus peavalu, iivelduse ja halb enesetunne.

Tsefalosporiinid on laia toimespektriga ja kõrge bakteritsiidse toimega antibiootikumid. Kõige sagedamini määratud tsiprofloksatsiin, tseporiin. Viimast ravimit kasutatakse raskete infektsioonivormide korral.

Makroliidid on kaasaegsete antibiootikumide seas kõige vähem toksilised ja neil on harva patsiendi kehale kõrvaltoimeid. Meeste gonorröa korral kasutatakse erütromütsiini, makrovahtu, amimitsiini.

Fluorokinoloonid on ühed võimsamad ravimid, millel on väljendunud toime, mille eesmärk on pärssida patogeenide elutähtsat aktiivsust. Gonokoki infektsiooni korral muutuvad efektiivseks ofloksatsiin, norilet, tavanic, pefloksatsiin.

Ravirežiim on igal üksikjuhul individuaalne. Mitu päeva valitud ravimit võtta - otsustab ainult spetsialist.

Paljud neist ravimitest ravivad ka süüfilist. See haigus kuulub sugulisel teel levivate haiguste hulka, kuid on raskem. Algstaadiumis on patsiendil selline sümptom nagu haavandite teke, hilisemas staadiumis võivad juuksed välja kukkuda, ilmnevad väljakannatamatud luuvalud.

Ettevalmistused naistele

Kui naine on haige gonorröa ägeda vormiga, viiakse ravi läbi ülaltoodud ravimite rühmadega. Tablettides on ette nähtud asitromütsiin, tsefiksiim, doksilaan, doksütsilliin, sinersul, rifampitsiin.

Sageli esineb naispatsientidel gonorröa paralleelselt teiste sugulisel teel levivate haigustega. Enam kui 30% juhtudest kombineeritakse seda klamüüdiaga, mis nõuab järgmiste ravimite määramist:

• ornidasool;
• metronidasool;
• tinidasool.

Kui avastatakse kandidoosi, määratakse lisaks ketokonasool, flukonasool. Kui gonorröa ja tsütomegaloviirus on kombineeritud, täiendatakse ravi herpeviiriga, atsükloviiriga, tsükloferooniga.

Naiste gonorröa täiendav ravi viiakse läbi douching'i abil (kaaliumpermanganaat, miramistiini lahus, hõbenitraat). Samuti lokaalselt manustatavad ravimid suposiitides (terzhinan, hexicon, betadine, mykozhinaks).

Intramuskulaarsed süstid

Intramuskulaarsed süstid gonorröa varases staadiumis on loodud selleks, et aidata kiiresti vabaneda sugulisel teel levivast haigusest. On ravimeid, mis suudavad gonorröast lüüa vaid ühe süstiga. Nende loend sisaldab:

1. Zinacef.
2. Modevid.
3. Netromütsiin.
4. Piprax.
5. Novosef.

Teised süstitavad ravimid võivad ravida ägedast gonorröa algusest 3–7 päeva jooksul. Meestel kasutatakse selleks longatsefi, ketofefi, tsefotaksiimi. Enamikul juhtudel on süstimine üsna valulik, mistõttu tuleb ravimit enne manustamist lahjendada lidokaiiniga.

Naiste raviks on tõhusad tseftriaksooni, bitsilliini 3 või 5, bensüülpenitsilliini, rifogooli, rotefiini süstid. Mis tahes ravimite süstimine tuleb teha piisavalt sügavale, gluteus maximus lihase ülemise kvadrandi piirkonda (nagu on näidatud fotol).

Gonorröa antibakteriaalne ravi

Ägeda gonorröa ravi süstide ja tablettidega on kõige tõhusam viis infektsiooni vastu võitlemiseks erinevate kategooriate patsientidel. Oluline on meeles pidada, et ükski rahvapärane retsept ei suuda anda samaväärseid tulemusi. Igasugust kodust ravi võib pidada ainult abivahendiks.

Meeste ja naiste võrdselt tõhusate ravimite hulka kuuluvad:

• ampitsilliin;
• ampiox;
• sulatsilliin;
• spektinomütsiin;
• baktrim;
• trichopol.

Antibiootikumravi ajal on oluline arvestada allergiliste reaktsioonide võimalikku arengut gonorröa ravimite suhtes. Nende väljanägemise vältimiseks soovitatakse patsiendil pool tundi enne antibiootikumi manustamist võtta antihistamiine (1 tablett difenhüdramiini, pipolfeeni, tavegili).

Populaarsete antibiootikumide kasutamise tunnused

Ampitsilliin on tõhus poolsünteetiline antibiootikum, mis on ette nähtud haiguse ägeda vormi raviks mees- ja naispatsientidel. Sellisel juhul on annus sama - 3,0 g (päeva jooksul 0,5 g iga 4 tunni järel ja öösel iga 8 tunni järel). Gonorröa keeruliste vormide korral võib ravikuuri annust suurendada 10,0 g-ni.

Ampiox on ampitsilliini ja oksatsilliini segu. Kui meestel esineb äge ja alaäge gonorröa uretriit ja naistel äge gonorröa, soovitatakse ravimit juua 0,5 g iga 4 tunni järel 5 korda päevas. Kursuse kestus on 2 päeva.

Sulalitsiin on efektiivne ravim, mida manustatakse intramuskulaarselt annuses 1,5 g vähemalt 8-tunnise pausiga. Spektomütsiin on tugev antibiootikum, mida kasutatakse ägeda gonorröa raviks ilma tüsistusteta. Süstimine tehakse intramuskulaarselt, üks kord. Meeste annus on 2,0 g, naistele - 4,0 g.

Bactrimi tuleb võtta 4 tabletti iga 8 tunni järel.Ägeda gonorröa täielikuks ravikuuriks piisab 20 tabletist.

Trichopoli võetakse 1 tablett kolm korda päevas. Kursus on vähemalt nädal.

Krooniline gonorröa allub hästi bitsilliiniravile. See näeb ette ka ravimite võtmise patsiendi immuunsuse suurendamiseks ja kohalike antiseptikumide kasutamise.

Pärast ägenemise eemaldamist ja antibiootikumide kuuri lõpetamist määratakse patsientidele sageli füsioteraapia. See võib hõlmata ultraheli, klistiiri, elektroforeesi, fonoforeesi, darsonvaliseerimise protseduure.

Gonorröavastaste ravimite maksumus

Gonorröa ravimeid saab osta igast apteegist ja need võivad olla üsna odavad. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimite hinnad on toodud allolevas tabelis:

Gonorröa ravi meestel ja naistel sõltub sellest, kuidas haigus kulgeb ja millises staadiumis see avastati. Ravi tuleb alustada kohe, kuna gonorröa võib saada tõsisemate haiguste põhjustajaks.

Seda haigust on vaja ravida penitsilliini rühma kuuluvate antibiootikumidega. Kui inimesel on nende ravimite talumatus, asendatakse need sulfanilamiidiga.

Gonorröa raviskeem

Kui teid ei erista pidev seksuaalpartneri vahetus, siis tõenäoliselt ei tea te, et gonorröa on väga ohtlik haigus, mis õige ja õigeaegse ravi puudumisel võib põhjustada viljatust.

Ravimeetodid vaatavad üle ja täiendavad venereoloogia spetsialistid. Praeguseks on selle haiguse raviks mõned põhimõtted.

Kui haigus kulgeb ägedas vormis, näeb ravi välja selline: tsüprobay pool grammi üks kord või nolitsiin 0,8 grammi on samuti ühekordne. Kroonilise staadiumi korral tuleb abaktaali võtta 0,6 g. 4 päeva jooksul.

Gonorröa ravi pillidega

Gonorröa ravi pillidega on efektiivne ainult siis, kui seda õigesti manustada. Tänapäeval leiate hõlpsalt palju ravimeid, mis aitavad gonorröast lahti saada, kuid mitte kõik pole tõhusad. Miks?

See juhtub seetõttu, et igal inimesel on individuaalne haigus ja kõigile on võimatu välja kirjutada samu ravimeid.

Kõige tõhusamad ravimid on penitsilliini antibiootikumid. Siiski väärib märkimist, et need on rasedatele ja imetavatele naistele rangelt keelatud.

gonorröa pillide ravi- Tavaliselt määratakse raviks antibiootikumid. Nad suudavad infektsiooni kiiresti ja tõhusalt neutraliseerida ja inimkehast eemaldada. Ampitsilliin on selle haigusega võitlemiseks suurepärane. See imendub seest kergesti ja kiiresti ning alustab võitlust.

Kui haigus juba progresseerub, tuleb ravimit võtta iga paari tunni järel. Kroonilises staadiumis suurendatakse annust raviarsti - venereoloogi soovitusel. Kui positiivset dünaamikat ei täheldata, määratakse patsiendile muid ravimeid.

Gonorröa ravi ühe süstiga - müüt või tegelikkus

Enne kui otsustate ühe süstiga gonorröast vabaneda, peaksite külastama pädevat arsti ja läbima vajalikud testid. Kuna see lähenemisviis aitab ainult neid patsiente, kellel haigus ilmnes hiljuti ja kellel puuduvad kaasnevad nakkushaigused.

Tänapäeval areneb meditsiin aktiivselt ja ühe süstiga on tõesti võimalik gonorröast lahti saada. Selleks peab infektsioon olema hiljuti tekkinud ja haigus ei tohi olla krooniline.

Selleks on vaja külastada venereoloogi ja saada taas terveks!

See on tänapäevane, kiire ja tõhus meetod gonorröa raviks. Kuid see ei kehti haiguse kroonilises staadiumis.

Gonorröa ravi sumamediga

Gonorröa ravi sumamediga on uusim vahend suguhaiguste vastu. Selle eripära on see, et ravimil on kohene toime ja seda kasutatakse lühikese aja jooksul.

Ravimit on testitud ja see sobib suurepäraselt gonorröa raviks. Kuid pidage meeles, et ainult venereoloog võib määrata pädeva ravi, nii et te ei tohiks oma tervist katsetada, kuna need võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Gonokoki infektsioon: ravi, üldteave

Kuigi pika toimeajaga penitsilliinid (eriti bensatiinbensüülpenitsilliin) on süüfilise puhul tõhusad, ei kasutata neid gonorröa puhul. Fenoksümetüülpenitsilliini, poolsünteetilisi penitsilliinide ja esimese põlvkonna tsefalosporiine ei soovitata kasutada ka gonorröa raviks. 1993. aastal avaldas USA haiguste tõrje keskused uued gonorröa ravi juhised. Need töötati välja järgmisi kaalutlusi silmas pidades:

- ravimi ühekordse annuse (süsti) lihtsus ja efektiivsus;

- penitsilliinide (sh ampitsilliini ja amoksitsilliin) ja tetratsükliinide suhtes resistentsete tüvede märkimisväärne levimus (üle 30% tüvedest USA-s ja üle 50% arengumaades);

- gonorröa ja klamüüdia kombinatsiooni sagedane sagedus;

Vastavalt CDC soovitustele (tabel 150.1) antakse tüsistusteta gonokoki uretriidi, gonokokk-tservitsiidiga, gonokokk-proktiidi või gonokokk-farüngiidiga täiskasvanutele üks neljast kõige tõhusamast ravimist (tseftriaksoon, tsefiksiim, tsiprofloksatsiin üks kord, ofloksatsiin). Samal ajal määratakse doksütsükliin võimaliku klamüüdia raviks 7 päevaks. Doksütsükliini võib asendada 1 g asitromütsiiniga suu kaudu üks kord: see režiim on väga tõhus ja mugav, kuid kallim. Lisaks ei ole veel uuritud ravimite koostoimeid asitromütsiini ja gonorröa raviks ettenähtud ravimite vahel.

1997. aastal olid fluorokinolooniresistentsed Neisseria gonorrhoeae tüved USA-s endiselt haruldased. Selliste tüvede levimuse eeldatav suurenemine tulevikus vähendab tsiprofloksatsiini ja ofloksatsiini efektiivsust, nagu on juba juhtunud Kagu-Aasias (näiteks Filipiinidel, Malaisias, Hongkongis ja Kambodžas).

Asitromütsiin, 2 g suu kaudu üks kord, on efektiivne gonorröa korral, kuid sellel on väljendunud kõrvaltoime seedetraktile.

Rasedatele naistele, kellel on tsefalosporiinide talumatus, määratakse gonorröa raviks spektinomütsiin, 2 g / m üks kord. Doksütsükliin on raseduse ajal vastunäidustatud, seetõttu on samaaegse klamüüdia raviks ette nähtud erütromütsiin või erütromütsiinstearaat (500 mg suukaudselt 4 korda päevas 7 päeva jooksul) või erütromütsiinetüülsuktsinaat samaväärses annuses. Kui rase naine ei talu nii suuri erütromütsiini annuseid, määratakse ravim 250 mg suu kaudu 4 korda päevas 14 päeva jooksul. Võite kasutada ka amoksitsilliini, 500 mg suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul.

Iga gonorröaga patsient peab läbima süüfilise seroloogilised testid ja neile pakutakse anonüümset HIV-nakkuse testi. Süüfilise inkubatsiooniperioodil (enne serokonversiooni) on efektiivne kombineeritud ravi tseftriaksooni ja doksütsükliiniga; tsefiksiimi efektiivsust ei ole kindlaks tehtud, fluorokinoloonid on ebaefektiivsed. Kuid iseenesest viib doksütsükliini võtmine 1 nädala jooksul paljudel juhtudel süüfilise paranemiseni inkubatsiooniperioodil. Siiski peavad kõik süüfilisega gonorröahaiged ja süüfilisega seksuaalvahekorras olnud patsiendid saama süüfilise staadiumile vastavat lisaravi.

Kiirete antibiootikumide valimine gonorröa raviks naistel ja meestel

Gonorröa on tänapäeval üks levinumaid sugulisel teel levivaid haigusi. See levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, kuigi see võib levida ka igapäevaelus: hügieenitarvete, üldkasutatavate ruumide kaudu. Vastsündinud nakatuvad sünnituse ajal, limaskestade kaudu.

Haigus ei avaldu mitte ainult kliiniliselt äärmiselt ebameeldivate sümptomitega, vaid võib põhjustada ka raskeid tüsistusi (prostatiit, viljatus). Ainus tõhus ravi on antibiootikumravi.

Gonorröa antibiootikumid meestel ja naistel

Antibakteriaalne ravi on ainus viis selle STD raviks. Samal ajal juhinduvad arstid ravi valimisel mitte ainult haiguse sotsiaalsest tähtsusest, vaid ka tõsiste tüsistuste tekkimise ohust. Vastavalt rahvusvahelistele standarditele ei tohiks gonokokkide resistentsus ettenähtud ravimile ületada 5%.

Sellega seoses jälgitakse kõigis piirkondades pidevalt ravimite ravi efektiivsust. Gonorröa põhjustajal on antibiootikumide suhtes resistentsuse tekkeks mitu mehhanismi, mistõttu üldtunnustatud raviskeemid kaotavad aja jooksul oma tähtsuse. Hetkel on gonokokid tundlikud sellistele ravimitele nagu tseftriaksoon, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin ja gonorröa puhul penitsilliin enam ei aita, nagu tetratsükliinid.

Lisaks on tekkimas uued tüved, mis on samuti resistentsed fluorokinoloonide suhtes. Kaasaegses dermatoveneroloogilises praktikas kasutatakse gonorröa raviks mitmeid antibiootikume. Samal ajal jagunevad need põhi- ja reservi (teine ​​rühm määratakse, kui esimene on talumatu või ebaefektiivne). Lisaks kasutatakse makroliide klamüüdia kui kaasuva infektsiooni vältimiseks.

Tseftriaksoon

Tseftriaksoon on kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide antibiootikum, millel on lai antibakteriaalne toime. Hävitab mikroorganismi, takistades selle rakuseina sünteesi.

Seda iseloomustab kõrgeim biosaadavus – imendub 100% – ja madal toksilisus. Ainus vastunäidustus selle kasutamisele on individuaalne talumatus penitsilliinide, tsefalosporiinide ja karbapeneemide suhtes.

Gonorröa antibiootikumravis on tseftriaksoon valitud ravim – see tähendab, et see on kõige tõhusam kõigist võimalikest patogeenidest. Lisaks heale talutavusele ja efektiivsusele on sellel veel üks vaieldamatu eelis: tüsistusteta ägeda infektsiooni täielik ravikuur koosneb vaid ühest süstist.

Tsiprofloksatsiin

See kuulub antibiootikumide rühma - fluorokinoloonid, mis inhibeerivad bakteriraku DNA biosünteesi. See toimib gramnegatiivsete patogeenide vastu bakteritsiidselt, põhjustades rakuseina täiendavat hävitamist.

Seda kasutatakse laialdaselt erineva lokaliseerimisega mädaste põletikuliste protsesside korral. Vastunäidustatud neeru- ja maksafunktsiooni häirete, ülitundlikkuse korral, samuti alla 18-aastastele isikutele. Tsiprofloksatsiin, nagu ka tseftriaksoon gonorröa raviks, on valikravim ja seda manustatakse üks kord suu kaudu.

Ofloksatsiin

Ofloksatsiin on teine ​​esimese valiku antibakteriaalne ravim, mida kasutatakse gonorröa raviks, teise põlvkonna fluorokinoloon. Nagu teised selle rühma ravimid, avaldab see DNA sünteesi rikkumise tõttu mikroorganismidele kahjulikku mõju.

Samuti on see üsna kõrge toksilisusega, mistõttu on see lastele ja ülitundlikele inimestele vastunäidustatud. Tüsistusteta infektsioonide korral võetakse üks Ofloksatsiini annus suu kaudu.

spektinomütsiin

Tritsükliline antibiootikum aminoglükosiidide klassist, millel on bakteriostaatiline toime patogeensetele bakteritele.

Tungides rakku, takistab see kasvuks vajaliku valgu biosünteesi. See on aktiivne peamiselt gramnegatiivsete mikroorganismide, sealhulgas gonokokkide vastu. Seda iseloomustab madal toksilisus ja vastavalt väike loetelu vastunäidustustest ja kõrvaltoimetest. Tüsistusteta gonorröa korral on see reservravim ja tüsistustega nakatumise korral on see üks peamisi.

Tsefotaksiim

Parenteraalseks manustamiseks mõeldud kolmanda põlvkonna tsefalosporiini antibiootikumi on edukalt kasutatud hingamisteede ja urogenitaalsete infektsioonide raviks.

Häirib patogeense bakteri rakuseina moodustumist, hävitades selle. Sellel ei ole organismile tugevat toksilist toimet, kuid see on vastunäidustatud mitte ainult individuaalse talumatusega inimestele, vaid ka rasedatele naistele. Süstimine tehakse üks kord.

Tsefuroksiim

Tsefalosporiinide rühma (2. põlvkond) reservantibiootikum, mis on ette nähtud hingamisteede, urogenitaalsüsteemi ja lihas-skeleti süsteemi põletikuliste haiguste vastu võitlemiseks.

Seda toodetakse erinevates ravimvormides, sealhulgas parenteraalseks manustamiseks, kuid gonorröa korral kasutatakse tablette. Ettevaatlikult määratakse rasedad, imetavad, enneaegsed lapsed, allergikutele on vastunäidustatud.

Lomefloksatsiin

Teine antibiootikum, mida võetakse üks kord suukaudselt gonorröa vastu.

Viitab fluorokinoloonidele, toimib patogeensetele mikroorganismidele bakteritsiidselt. Ravimi peamine eesmärk on urogenitaalsete infektsioonide (nii keeruliste kui ka tüsistusteta) ravi. Lisaks võib seda kasutada koos teiste ravimitega tuberkuloosi antibiootikumraviks. Lapsed, rasedad naised, ülitundlikkusega inimesed on vastunäidustatud. Gonorröa puhul on see kantud reservravimite nimekirja.

See kolmanda põlvkonna tsefalosporiin on efektiivne paljude patogeensete bakterite vastu ja on ette nähtud hingamisteede ja kuseteede põletikuliste protsesside korral.

Tüsistunud gonorröa korral võetakse Cefixime suukaudselt, olles samas reservravim. Seda kasutatakse vastavalt arsti koostatud skeemile, võttes arvesse tüsistuse tõsidust ja olemust. Sarnaselt teistele tsefalosporiinidele iseloomustab seda madal toksilisus ja väike arv vastunäidustusi (individuaalne talumatus).

Asitromütsiin

Asaliidide alamklassi esimene esindaja poolsünteetiliste makroliidantibiootikumide rühmast.

See toimib bakteriostaatiliselt valgusünteesi pärssimise tõttu ja annuse suurendamisel avaldab see bakteritsiidset toimet. Antimikroobse toime spekter hõlmab enamikku teadaolevatest gramnegatiivsetest, grampositiivsetest ja atüüpilistest patogeenidest. Tänu oma võimsale terapeutilisele toimele ja mugavale annustamisrežiimile kasutatakse seda laialdaselt erinevates meditsiinivaldkondades, millel on madal toksilisus.

Erinevalt ülaltoodud antibiootikumidest ei kasutata gonorröa asitromütsiini põhihaiguse raviks, vaid klamüüdia ennetamiseks. Selle infektsiooniga kaasneb sageli gonokokkinfektsioon, seega on asaliidid vajalikud ennetuslikel eesmärkidel. Paralleelselt süstidega määratakse asitromütsiini ühekordne annus 1 grammi põhihaiguse mis tahes vormis, välja arvatud juhtudel, kui ravi viiakse läbi rasedatel naistel (nad võivad võtta erütromütsiini või spiromütsiini).

Doksütsükliin

See on alternatiiv eelmisele ravimile, mida kasutati klamüüdia profülaktikaks ülitundlikkuse korral makroliidide suhtes.

Kuulub tetratsükliini antibiootikumide rühma, toimib klamüüdiale bakteriostaatiliselt. Erinevalt asitromütsiinist, mida võetakse üks kord, on doksütsükliin ette nähtud seitsmepäevaseks kursuseks. Samal ajal põhjustab tetratsükliinidele omane toksilisus vastunäidustuste loetelu: lapsepõlv, rasedus, maksapuudulikkus, allergiad.

Antibiootikumide skeemid gonorröa jaoks

Selle haiguse raviks ei ole ühtset põhimõtet, kuna see võib esineda ägedate ja krooniliste tüsistustega vormide korral. See nõuab ka kohtumiste ja annuste kohandamist vastavalt vanusele ja individuaalsetele omadustele.

Antibiootikumravi tõhususe ja ohutuse nõuetest lähtudes kasutavad dermatovenereoloogid järgmisi skeeme:

• urogenitaalsüsteemi alumisse piirkonda lokaliseeritud ägedat gonorröad ravitakse 250 mg tseftriaksooni ühekordse intramuskulaarse süstiga või tsiprofloksaiini või ofloksatsiini ühekordse suukaudse annusega (vastavalt 500 või 400 mg). Talumatuse korral määratakse reservrühma ravimid. Klamüüdia ennetamiseks võetakse paralleelselt 1 grammi asitromütsiini üks kord (või doksütsükliini - 100 mg kaks korda päevas nädala jooksul).
• Tüsistustega kaasneva kroonilise gonorröa, samuti levinud infektsiooni antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt 24-48 tunni jooksul kuni objektiivse paranemiseni. Määrake tseftriaksoon (1 gramm intramuskulaarselt või intravenoosselt päevas), tsefotaksiim (1 g intravenoosselt kaheksatunnise intervalliga), spektinomütsiin intramuskulaarselt või tsiprofloksatsiin intravenoosselt iga 12 tunni järel (vastavalt 2 grammi ja 400 mg). Seejärel viiakse patsient üle tsefiksiimi või tsiprofloksatsiini suukaudsele manustamisele, määrates ravikuuri kestuse vastavalt tüsistuse olemusele.
• Vastsündinute ravi viiakse läbi nädala jooksul (meningiidiga kuni 10 päeva) ravimi ööpäevase annuse intravenoosse või intramuskulaarse süstimisega kahes annuses 12-tunnise intervalliga. Tsefotaksiimi päevane kogus on 25 mg kehakaalu kilogrammi kohta ja tseftriaksooni 25 kuni 50.
• Neelu limaskestade kahjustusega moodustub gonokokkne farüngiit. Sellise diagnoosi korral ravitakse gonorröad tsiprofloksatsiini ja teiste ravimitega vastavalt ägeda tüsistusteta vormi raviskeemile.
• Gonokoki konjunktiviiti ravitakse täiskasvanutel ühe grammi tseftriaksooni ühekordse intramuskulaarse süstiga ja vastsündinutel ühe intramuskulaarse või intramuskulaarse süstiga, mis ei sisalda rohkem kui 125 mg toimeainet.
• Antibiootikumravi raseduse ajal viiakse läbi igal ajal vastavalt haiguse tõsidusele. Peamised ravimid on sel juhul spektinomütsiin või tseftriaksoon ning fluorokinoloonid ja tetratsükliinid on rangelt vastunäidustatud.

Ülaltoodud gonorröa raviskeemid on ainult juhised ja neid ei saa kasutada eneseraviks ilma dermatovenereoloogiga konsulteerimata. Arsti visiit on kohustuslik, kuna edukaks raviks on vajalik bakterioloogiline analüüs (sh kontroll) ja spetsialisti järelevalve.

Haiguse kirjeldus

Gonorröa, rahvale rohkem tuntud kui gonorröa, on tuntud juba piibliajast. Juba siis täheldati haiguse suurt nakkavust, vajadust patsienti isoleerida ja prooviti ravida (pesemine, kokkutõmbavad ained ja antiseptikumid). Selline ravi ei andnud aga soovitud tulemust ja haigus lõppes sageli surmaga. Alles antibiootikumide tulekuga meditsiinis eelmise sajandi keskel sai võimalikuks täielik ravi.

Infektsiooni põhjus ja viis

Peamine nakatumistee on kaitsmata seksuaalvahekord, mille tagajärjel on valdavalt kahjustatud urogenitaalsüsteemi organid. Igapäevaelus edastatakse patogeen kandjalt majapidamistarvete kaudu ja sünnituse ajal - emalt vastsündinule.

Gonorröa tunnused

Pärast lühikest inkubatsiooniperioodi (3 kuni 7 päeva) pärast patogeeni kehasse viimist ilmnevad infektsiooni sümptomid ja meestel - peaaegu alati ja naistel - ainult pooltel juhtudest. Gonorröa iseloomulikud tunnused on:

• mädane eritis kusitist või tupest;
• sügelus, põletustunne häbemes;
• valu urineerimisel ja sagedane tung urineerida;
• meestel võib valu levida perianaalsesse tsooni.

Need sümptomid on iseloomulikud haiguse ägedale vormile. Ilma sobiva ravita levib nakkus edasi vaagnaelunditesse, neerudesse, patogeen satub vereringesse (baktereemia), kahjustatud on nahk ja liigesed. Gonorröa läheb kroonilisse staadiumisse, mis väliselt avaldub vähe, kuid põhjustab tõsiseid tüsistusi. Naised, kellel haigusel ei ole väliseid ilminguid, kannatavad sageli viljatuse all.

Usalda oma tervis professionaalidele! Leppige kohe kokku aeg oma linna parima arsti juurde!

Hea arst on üldarst, kes teie sümptomite põhjal paneb õige diagnoosi ja määrab tõhusa ravi. Meie portaalis saate valida arsti Moskva, Peterburi, Kaasani ja teiste Venemaa linnade parimatest kliinikutest ning saada vastuvõtult kuni 65% allahindlust.

* Nupu vajutamine viib teid saidi spetsiaalsele lehele, kus on otsinguvorm ja kohtumine teid huvitava profiili spetsialistiga.

Sumamed gonorröa korral

STI-de põhjustatud urogenitaalhaiguste ravis kasutavad arstid antibakteriaalseid ravimeid, muid üld- ja lokaalseks raviks mõeldud ravimeid. Sumamedil on hea toime. Gonorröa korral võib seda määrata bakteriostaatilise toimega antibiootikumina.

Ravimi toimemehhanism

Sumamedi toimeainet nimetatakse asitromütsiiniks (asitromütsiin). See on asaliid, bakteriostaatiliste omadustega kolmanda põlvkonna makroliid. Selle toime eesmärk on pärssida paljude asitromütsiini suhtes tundlike mikroorganismide elutähtsat aktiivsust.

Pärast ravimi kasutamist sees viiakse selle aktiivne komponent fagotsüütide poolt haiguse fookusesse. Seejärel seostub aine patogeense raku valguga ja hakkab pärssima selle sünteesi, paljunemisprotsesse ja muid elumehhanisme. Selle tulemusena viib selline kokkupuude mikroobide kadumiseni.

Sumamed inhibeerib valkude sünteesi:

• klamüüdia;
• gonokokk;
• mükoplasmad;
• streptococcus aureus;
• muud hingamisteede, kuseteede ja reproduktiivsüsteemi bakteriaalsed infektsioonid.

Ühekordse annusega eritub asitromütsiin lõpuks organismist 5-7 päeva pärast. Samal ajal säilib asitromütsiini terapeutiline toime nädala jooksul pärast ravimi võtmist.

Arstid soovitavad Sumamedi võtta uretriidi, gonorröa (gonorröa), tservitsiidi korral, silmade, kurgu limaskestade kahjustuse korral gonokoki poolt. Kuna sugulisel teel leviva haiguse tekitaja ei levi ainult sugulisel teel, võib patoloogia tabada ka haige pere lapsi. Antibiootikumi Sumamed on lubatud kasutada gonorröa raviks üle 6 kuu vanustel lastel.

Gonorröa annustamine ja raviskeem

Sumamedi toime uurimisfaasis ravisid arstid värsket, ägedat ja tüsistunud gonorröad 22 mehel ja naisel vanuses 18-40 aastat. Pärast ravi hindasid arstid ravimi efektiivsust laboratoorsete testide ja patsientide subjektiivsete tunnete põhjal.

Kontrollkontrolli tulemuste põhjal kinnitati värske gonokokkinfektsiooni 100% paranemine ja 96% haiguse tüsistunud vormi eliminatsioon. Seetõttu peetakse seda ravimit tõhusaks vahendiks gonorröa vastu.

Ligikaudne skeem Sumamedi gonorröa raviks üle 18-aastastele inimestele:

• Komplitseeritud gonokoki infektsioon süsteemsete ilmingutega. Sumamedi võetakse üks kord annuses 1 g (2 tabletti / kapslid 500 mg). Ravimit korratakse 7. ja 14. päeval. See tähendab, et keerulise gonorröa korral peaks inimene jooma 1 g Sumamedi 3 nädalat järjest 7-päevase intervalliga;
• Lokaliseeritud värske gonokokkinfektsioon. Gonorröa korral on Sumamedi annus 1 g (2 tabletti või kapslit 500 mg). Ravimit võetakse üks kord.

Gonorröa ravis võib Sumamedi kombineerida doksütsükliini, tseftriaksooni kasutamisega.. Iga ravimi annus, manustamissagedus ja ravikuuri kestus sõltuvad suguhaiguse vormist, seega peaks arvutusi tegema ainult arst.

Gonorröa ravi efektiivsuse jälgimine

Ravikuuri lõpus saadetakse patsient biomaterjali kohaletoimetamiseks bakterioloogiliseks ja bakterioskoopiliseks uuringuks. Kui inimesel diagnoositakse uuesti gonokokk, määratakse talle muid ravimeid. Gonorröa täielikku paranemist kinnitavad kontrolldiagnostika negatiivsed tulemused pärast ravi 2, 5 ja 8 nädala pärast (3 testi 60 päeva jooksul).

Ravimi ebaõige manustamine võib vähendada mikroorganismi tundlikkust asitromütsiini suhtes. Urogenitaalsete nakkushaiguste ravi raskendab meditsiiniliste soovituste rikkumine Sumamedi igapäevaste ja ravikuuri annuste kohta. Gonorröa leviku vältimiseks kogu kehas tuleb rangelt järgida arsti valitud raviskeemi.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Asitromütsiin gonorröa raviks

Tänapäeval on gonorröa ravi kogu maailmas väga aktuaalne meditsiiniline probleem, mille lahendamine nõuab tõsist lähenemist. Üks tõhusamaid vahendeid on gonorröa asitromütsiin - see on laia toimespektriga antibiootikum, millel on sarnaste ravimite ees mitmeid eeliseid.

Nii näiteks imendub asitromütsiin erinevalt teistest antibiootikumidest kiiresti verre, ei lagune happelises keskkonnas ja eemaldab suhteliselt kiiresti gonokokid kehast. Veelgi enam, mõne aruande kohaselt ei tuvastata patsientidel gonokokki päev pärast ravimi võtmist. Ja see pole üllatav - gonorröa ravi asitromütsiiniga võib mõjutada kõiki pidevalt muteerivaid gonokokkide tüvesid.

Asitromütsiiniga ravimise mugavus seisneb ravimi võtmise sageduses, mis võimaldab suurendada patsiendi ravisoostumust, lihtsustada ravikuuri ja muuta see efektiivsemaks. Haiguse ägeda kulgemise korral on Asitromütsiini annus gonorröa korral järgmine: ühekordne annus 1,5-2 g ravimit või kahekordne annus 1 g Tabletid tuleb võtta tund enne sööki. Mõnikord on ette nähtud ravimi intravenoosne manustamine.

Kroonilise gonorröa korral määratakse ravimi ühekordne annus annuses 1 g, millele järgneb 250 mg suurendamine iga päev 4 päeva jooksul. Ravimit võib kombineerida teiste antibakteriaalsete ainetega ja selle efektiivsus ägeda gonorröa ravis ulatub 1 grammi ravimi ühekordse annuse korral 90-93%-ni. Annuse suurendamisel 2 grammini suureneb efektiivsus 99% -ni.

Tuleb märkida, et asitromütsiin on kõige tõhusam neelu gonorröa ravis ja seda ei saa kasutada laste ja rasedate naiste raviks.

Asitromütsiin (Sumamed) kui esmavaliku ravim urogenitaalse klamüüdia ravis

V.A.Akovbjan
NIIEM sai nime N.F. Gamaleya RAMSi järgi

Asitromütsiin (sumamed) esmavaliku ravimina urogenitaalse klamüüdia infektsiooni ravis

V.A. Akovbjan
N.F. Venemaa Meditsiiniakadeemia Eksperimentaalse Meditsiini Uurimisinstituut Gamaleya

Praegu on tõestatud klamüüdiavastase toimega ravimite loendis kümmekond originaalravimit, mis esindavad 3 antibiootikumide rühma - makroliide, tetratsükliine ja fluorokinoloone. Kuid ainult kaks neist, asitromütsiin ja doksütsükliin, on Euroopa ja Ameerika STI-de ravijuhiste, aga ka kodumaiste "Levinumate STI-de ja nahahaiguste diagnoosimise ja ravi metoodiliste materjalide" poolt ravimitena soovitatavad. urogenitaalse klamüüdia (UC) raviks, ülejäänud klassifitseeritakse reservravimiteks. Kuid isegi selles paaris "asitromütsiin-doksütsükliin" eelistatakse asitromütsiini. Mis on dermatovenereoloogide, sünnitusarstide-günekoloogide, uroloogide arstide asitromütsiini järgimise aluseks? Ja kuidas see valik sündis?

Natuke ajalugu: mitte-gonokokk-uretriit

Alates Neisseri poolt gonokoki avastamisest 1879. aastal on sugulisel teel levivad põletikulised urogenitaalsed haigused jagatud kahte ossa, milleks on gonokokk (gonorröa) ja nn mittespetsiifiline mittegonokokk-uretriit (NGU). NGU etioloogia uurimisele on pühendatud tohutult palju uuringuid, nende põhjustajaks nimetati mitmesuguseid patogeene - bakteriaalseid, viiruslikke, mükootilisi, trihhomonasid, nn L-organisme ja teisi. Empiiriliselt on leitud, et penitsilliinid, tsefalosporiinid ja spektinomütsiin ei too kaasa NGU kliinilist taastumist, samas kui erütromütsiin, rifampitsiin, makroliidid ja fluorokinoloonid on osutunud üsna tõhusaks. Selle nähtuse selgitamine sai võimalikuks, kui õnnestus kindlaks teha, et NGU üks põhjusi on klamüüdia.

Olles leidnud NGU all kannatavate meeste kusiti epiteelirakkude seest spetsiifilised kandmised, nimetas Harkness neid 1950. aastal "suurteks viirusteks". Sarnaseid moodustisi on juba leitud sugulise lümfogranuloomiga patsientidel ja seejärel trahhoomiga patsientidel. Just neid "suuri viirusi" hakati hiljem nimetama klamüüdiaks. 1959. aastal tõstsid esile Jones, Collier ja Smith C. trachomatis neonatorum oftalmiaga lapse sünnitanud naise emakakaelakanalist ja 1964. aastal eraldati klamüüdia esmakordselt konjunktiviidi all kannatavate meeste kusiti. Aga enne C. trachomatis tunnistati sugulisel teel levivaks mikroorganismiks, mis põhjustab urogenitaalsüsteemi põletikulisi haigusi, võttis aega, mis oli seotud nende bakterite diagnoosimise raskustega. Esialgne valik C. trachomatis viidi läbi kanaembrüote munakollases, seejärel McCoy rakukultuurides, kuid alles pärast otseste immunofluorestsentsmeetodite ja hiljem DNA diagnostika kasutuselevõttu muutus klamüüdiaantigeeni tuvastamine kliinilises praktikas kättesaadavaks ja rutiinseks protseduuriks. Epidemioloogilised uuringud näitavad, et levik C. trachomatis populatsioonis sõltub erinevatest teguritest: vanus, sugu, haridustase, seksuaalkäitumise tunnused, uurimispiirkond. C. trachomatis on meestel krooniliste urogenitaalorganite põletikuliste haiguste, naistel PID ja viljatuse tekkepõhjuseks ning põhjustab ka hüper- ja düsplastilisi muutusi emakakaela limaskestas. Kõik see annab tunnistust urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni sotsiaalsest ja meditsiinilisest tähtsusest ning nõuab ravis tõestatud terapeutilise efektiivsusega antibakteriaalsete ravimite kasutamist. Selle probleemi lahendamisel tekkivaid raskusi seletatakse üsna spetsiifiliste tunnustega C. trachomatis:

makroliidid

Nimetus "makroliid" tuleneb 12–17 süsinikuaatomist koosnevast makrotsüklilisest laktoonitsüklist, millega on seotud mitmed süsivesikute jäägid. Enamik makroliide sisaldab 14-, 15- või 16-liikmelisi rõngaid. Makroliidantibiootikumide ajastu sai alguse 50. aastate lõpust, mil esmakordselt võeti kliinilisse praktikasse erütromütsiin, mis osutus äärmiselt tõhusaks ravivahendiks paljude bakteriaalsete infektsioonide, eriti rakusiseste patogeenide puhul. Erütromütsiini suukaudsete ravimvormide puuduseks oli selle inaktiveerimine mao happelises keskkonnas, mis nõudis antibiootikumi vabastamist spetsiaalsetes happekindlates kestades, samuti erinevate soolade ja estrite kujul. Uus huvi erütromütsiini vastu pärineb 1976. aastast tundmatu päritoluga kopsupõletiku epideemilise puhangu ajal. See haigus sai hiljem tuntuks kui leegionäride tõbi. Spetsiaalne patogeen - Legionella pneumophila osutus tundlikuks laia toimespektriga antibiootikumide – aminoglükosiidide ja tsefalosporiinide suhtes, samas kui ravi erütromütsiiniga oli efektiivne. Samal ajal täheldati patsientidel seedetrakti kõrvaltoimeid, mis ilmselt olid seotud 14-liikmelise makroliidtsükli mõjuga peensoole peristaltilisele aktiivsusele. Edasised uuringud viisid kolme uue makroliidi asitromütsiini, klaritromütsiini ja diritromütsiini loomiseni, millest ainult asitromütsiini saab kasutada nii intravenoosselt kui ka suukaudselt.

Asitromütsiin

Asitromütsiin on asaliidide alamklassi esimene esindaja, mis erineb struktuurilt klassikalistest makroliididest, sellel on 15-liikmeline makrotsükliline ring, kuid metüülitud lämmastiku olemasolu ringis annab sellele erilised omadused - kõrge happekindlus, spektri laienemine. antimikroobne toime ja võime tungida läbi rakuseina. Asitromütsiini töötasid välja ravimifirma PLIVA (Horvaatia) spetsialistid, ravimile saadi patent 1980. aastal. Ravimi farmakokineetika ja farmakodünaamika muutus ootamatuks avastuseks isegi ravimi loojatele pärast suukaudset manustamist, asitromütsiini kontsentratsioon erinevates kudedes ja rakkudes osutus 100 või enam korda kõrgemaks kui veres veelgi suuremat kontsentratsiooni täheldatakse põletikulistes kudedes. Selgus, et see ravim võib olla efektiivne rakusiseselt paiknevate ja kudesid mõjutavate nakkusetekitajate vastu. Sidudes asitromütsiini lüsosoomides, akumuleerisid rakud ravimit, muutudes samal ajal omamoodi reservuaariks, mis aitas kaasa ravimi poolväärtusaja märkimisväärsele pikenemisele kudedes. Asitromütsiini akumuleerumine suurtes kogustes fagotsüütides lõi ideaalsed tingimused ravimite kohaletoimetamiseks põletikukohtadesse. On palju tõendeid selle kohta, et asitromütsiini manustamine fagotsüütidesse mängib kliinilises edus olulist rolli ja suudab enamiku nakkustest vabaneda 5 päeva jooksul.

On väga oluline, et asitromütsiin, erinevalt erütromütsiinist ja klaritromütsiinist, ei inhibeeriks tsütokroom P-450 ega mõjutaks teiste ravimite metabolismi maksas. See on oluline, kuna asitromütsiin ei interakteeru ravimitega, mida tsütokroom P-450 süsteem maksas lagundab, kui seda manustatakse koos, 50% ravimist eritub sapiga muutumatul kujul ja ligikaudu 6% annusest eritub. uriiniga, sõltuvalt manustamisviisist ja annusest.

Toimemehhanism

Makroliidide antibakteriaalne toime seisneb RNA-st sõltuva valgusünteesi pärssimises tundlikes prokarüootides. Asitromütsiin on aktiivne paljude grampositiivsete bakterite, sealhulgas Str. pneumoniae, Str. püogeenid. On teada, et C. trachomatis, M. pneumoniae, L. pneumophila ei allu beetalaktaamantibiootikumidele, kuna neil puuduvad nendele antibiootikumidele vastavad retseptorid ehk nn penitsilliini siduvad valgud. Lisaks C. trachomatis ja M. pneumoniae ei oma rakuseinu (klassikalises vaates). Kuna C. trachomatis on kohustuslik rakusisene patogeen, makroliidide võime tekitada kõrgeid intratsellulaarseid kontsentratsioone, mis põhjustab valkude sünteesi pärssimist mikroorganismide poolt, suurendab oluliselt asitromütsiini toimet klamüüdia vastu.

Farmakokineetika

Mõnede antibiootikumide, eriti asitromütsiini puhul ei ole seerumikontsentratsiooni määramine kliinilise efektiivsuse hindamise indikaator, samas kui antibiootikumide määramine rakkudes ja kudedes on keeruline ülesanne. Asitromütsiini farmakokineetika eripära on see, et see kontsentreerub põletikukohta rohkem kui seerumis või puutumatus koes. Asitromütsiini farmakokineetika põhinäitajad on toodud tabelis.

Tabel. Asitromütsiini farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub asitromütsiin kiiresti: maksimaalne kontsentratsioon (0,4 μg / ml) pärast 500 mg võtmist saabub 2-3 tunni pärast. Kui vabatahtlikele manustati intravenoosselt 500 mg, 1, 2 ja 4 g, oli ravimi taluvus hea ja poolväärtusaeg T1/2 oli üle 60 tunni. Intravenoosse vormi biosaadavus on 100%. Ravimi määramine veres jätkus 192 tundi pärast 1 g intravenoosset manustamist, 240 tundi pärast 2 ja 4 g manustamist.Kõrge poolväärtusaeg tuleneb asjaolust, et asitromütsiini iseloomustab kiire omastamine rakkudes ja kudedes ning aeglane vabanemine kudedest. Ravimil on veel üks omadus, mida tänapäeva teadmiste seisukohast on raske seletada. Vere seerumi lisamine Mueller-Hintoni söötmele mikroorganismide asitromütsiini tundlikkuse uurimisel põhjustab asitromütsiini minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MIC) väärtuste ainulaadse languse. St. aureus 0,25 kuni 0,004 µg/ml (rohkem kui 60-kordne vähenemine), vs. S. pneumoniae 0,12 kuni 0,004 µg/ml (30-kordne vähenemine), klamüüdia kohta sarnaseid andmeid ei ole esitatud.

Kudede ja rakkude farmakokineetika

Asitromütsiini kontsentratsioon kudedes ületab seerumi kontsentratsiooni 80-1000 korda. Maksimaalne kontsentratsioon saabub tavaliselt 24...48 tundi pärast esimest annust. Asitromütsiini ja teiste makroliidide erinevus seisneb selles, et pärast ravi lõppu säilib kudede kõrge kontsentratsioon mitu päeva, seda nähtust nimetatakse antibiootikumijärgseks toimeks. Ühekordse 500 mg asitromütsiini annuse korral oli ravimi kontsentratsioon mandlites, kopsudes, neerudes, eesnäärmes ja maos suurem kui 2 μg / ml ja see püsis sellel tasemel rohkem kui 8 päeva. Samad uuringud näitasid, et asitromütsiini T1/2 eesnäärmes oli 2,3 päeva.

Uuringud on näidanud, et asitromütsiini suukaudne manustamine annuses 500 mg 3 päeva jooksul on tulemuste poolest võrreldav amoksitsilliin-klavulanaadi 10-päevase manustamisega annuses 625 mg 3 korda päevas hingamisteede haiguste ravis.

In vitro uuringud on näidanud, et asitromütsiin akumuleerub erinevates rakkudes - polümorfonukleaarsetes leukotsüütides, makrofaagides ja fibroblastides ning ravimi kontsentratsioon fagotsüütilistes rakkudes ületab selle kontsentratsiooni interstitsiaalses vedelikus enam kui 200 korda ja fibroblastides 4000 korda.

Kompositsioonis sisalduva kahe lämmastikuaatomi tõttu on asitromütsiin nõrk alus ja seetõttu on sellel kõrge afiinsus happelise rakusisese keskkonna suhtes, eriti lüsosoomide ja fagosoomide suhtes.70% paikneb lüsosoomides, 30% aga ülejäänud rakus. Legionella micdadei". Mikroobi sisaldavaid monotsüüte eksponeeriti asitromütsiiniga erinevates kontsentratsioonides vahemikus 0 kuni 0,32 µg/ml. Kui asitromütsiini MIC 90 Legionella puhul on 2 μg / ml, siis asitromütsiini rakusisene kontsentratsioon 0,04 μg / ml peatas juba bakterite kasvu ja kontsentratsioon 0,16–0,32 μg / ml vähendas mikroobide paljunemist 10–100 korda. . Need uuringud näitavad ühelt poolt asitromütsiini kõrget intratsellulaarset aktiivsust ja teiselt poolt MIC väärtuse hinnangute tingimuslikkust, vähemalt intratsellulaarsete patogeenide puhul. Asitromütsiini sisenemine makrofaagidesse, monotsüütidesse, neutrofiilidesse toimub üsna kiiresti ja vabanemine on aeglane, ligikaudu 24 tunni jooksul. See võimaldab asitromütsiini tsirkulatsiooni ajal neutrofiilides hoida.Lõpuks vabaneb antibiootikum neutrofiilide poolt põletikulistes kohtades, kuhu nad migreeruvad.

Seega iseloomustab asitromütsiini kõrge antimikroobne (klamüüdiavastane) aktiivsus, võime tungida ja akumuleeruda rakkude sees, toimetada täiendavalt makrofaagide ja polümorfonukleaarsete leukotsüütide põletikukolletesse ning mitte suhelda teiste samaaegselt välja kirjutatud ravimitega. Tuleb märkida, et kõik need omadused on kehtestatud ainult originaalravimile, s.o. sünteesiti esimest korda ja läbis kõigi eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute tsükli. Ainus asitromütsiini originaalravim, mida Venemaal ja Ida-Euroopas levitatakse, on Sumamed (PLIVA).

Originaalravim on alati üks, samas kui selle reprodutseeritud koopiad, seega võib geneerikke (geneerilisi ravimeid) olla palju. Paljud uuringud näitavad, et geneeriliste ravimite kvaliteedistandardid ei vasta sageli originaalravimi omadele ja erinevate geneeriliste ravimite kvaliteet ei ole sama. Geneeriliste ravimite põhinõue on vajadus bioekvivalentsuse poolest originaaliga ühtida. Seda tuleks raviprotokolli valimisel alati arvesse võtta.

Asitromütsiin, nagu ka mõned teised antibiootikumid (aminoglükosiidid, fluorokinoloonid, asaliidid ja teised), kuulub nn. "kontsentratsioonist sõltuvad" ravimid. Peamised farmakokineetilised ja farmakodünaamilised parameetrid, mis määravad nende ravimite kliinilise ja mikrobioloogilise efektiivsuse, on suhe farmakokineetilise kõvera aluse pindala ja IPC -PFC 24 / IPC vahel, samuti suhe maksimaalse kontsentratsiooni ja IPC - C max vahel. | IPC. Teisisõnu on nende antibiootikumide antimikroobne toime peamiselt seotud MIC väärtusega, mitte ajafaktoriga. Makroliidi efektiivsus konkreetse nakkustekitaja vastu on maksimaalne, kui antibiootikumi MIC selle patogeeni suhtes säilib vähemalt 40–50% doseerimisintervallide vahelisest ajast. "Kontsentratsioonist sõltuvaid" antibiootikume iseloomustab väljendunud antibiootikumijärgne toime, mis tähendab ravimi terapeutilise toime jätkumist pärast selle kasutamise lõpetamist.

Ravi

Klamüüdia kasvatamise tingimuste standardimise võimatus tekitas teatud raskusi nende tundlikkuse määramisel antibiootikumide suhtes. Lisaks, nagu ka teiste bakterite puhul, ei vasta in vitro andmed klamüüdia tundlikkuse kohta teatud antibiootikumide suhtes alati nende tegeliku kliinilise kasutamise tulemustele. Seetõttu põhineb praegune urogenitaalse klamüüdia erinevate antibiootikumide ja raviskeemide kasutamine nii farmakokineetilistel ja farmakodünaamilistel andmetel kui ka kliiniliste vaatluste tulemustel. Praegu on urogenitaalse klamüüdia ravi kohta märkimisväärne hulk teaduslikke publikatsioone. Asitromütsiini võrdlusravimiks on peaaegu alati doksütsükliin, kuna see on asitromütsiinile kõige rohkem uuritud ja ravitulemustes kõige lähedasem.

Mainitud STI-ravi juhistes on asitromütsiini soovitatav annus UC raviks 1 g suukaudselt ühekordse annusena. Välismaistes allikates ei tehta vahet KÜ tüsistusteta ja komplitseeritud vormide ravil, samas kui kodumaistes metoodilistes materjalides viimase ravimiseks on välja kirjutatud ravim 1 g kord nädalas, kuuriks 3 g. . Tundub asjakohane esitada suurte randomiseeritud uuringute tulemusi kokkuvõtvad andmed. Tohutu faktiline materjal, ühtne uurimisprotokoll ja tulemuste statistiline töötlemine tõstavad oluliselt esitatavate andmete usaldusväärsust.

Lau ja Qureshi viisid läbi 12 randomiseeritud kontrollitud uuringu metaanalüüsi asitromütsiini (1 g üks kord) ja doksütsükliini (100 mg kaks korda päevas, 7 päeva) kasutamise tulemuste kohta vanematel kui 15-aastastel meestel ja mitterasedatel naistel. suguelundite klamüüdiainfektsioonist. Mikrobioloogilist paranemist hinnati 1543 patsiendil, kõrvaltoimeid 2171. Selgus, et asitromütsiini mikrobioloogiline paranemine oli 97%, doksütsükliinil 98%, kõrvaltoimeid täheldati vastavalt 25% ja 23% patsientidest. Teises aruandes võeti kokku 9 randomiseeritud uuringu tulemused – 1800 UC-ga mees- ja naispatsienti. Kliiniline ravi 2 nädalat pärast antibiootikumide lõppu oli: asitromütsiini saanud patsientidel 91,4%, doksütsükliini 92,7%; mikrobioloogiline paranemine vastavalt 92,7% ja 96,0%, statistilisi erinevusi ei kinnitatud. Samas uuringus teatati, et 5 nädala pärast oli asitromütsiiniga ravitud patsientide mikrobioloogiline paranemise määr kõrgem kui doksütsükliiniga ravitud patsientidel, kuna viimastel oli suurem retsidiivide määr. Sarnased tulemused on antud ka teiste autorite arvustustes. Kui varasemad eksperdid hoidusid rasedatele asitromütsiini väljakirjutamisest, siis nüüd on need piirangud tühistatud, kuna selle antibiootikumi teratogeense toime puudumine loetakse tõestatuks. Kodumaised teadlased teatavad ka asitromütsiini efektiivsuse ja ohutuse kohta klamüüdia ravis rasedatel naistel.

Uued võimalused ja perspektiivid

Praegu on asitromütsiini kasutamise võimalused klamüüdiainfektsiooni raviks oluliselt laienenud, kuna selle ravimvormi kasutatakse intravenoosseks manustamiseks. PID-i raviks kasutatakse asitromütsiini intravenoosset manustamist ning see sisaldub ka Venemaa ja rahvusvahelistes kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi standardites. Kaasaegse "sammuteraapia" tehnoloogia (ravirežiimide järjestikune muutmine) kasutamine võimaldab minimeerida süstimisjärgsete tüsistuste riski, suurendada ravi mugavust (eriti võttes arvesse asitromütsiini ühekordset annust mis tahes vormis) ja ka farmakoökonoomiliselt kasulik (sh patsiendi keskmise viibimise aja vähendamine).haiglavoodis). Asitromütsiini manustatakse intravenoosselt annuses 500 mg üks kord päevas 1-2 päeva jooksul, millele järgneb ravimi suukaudne manustamine annuses 250 mg 7 päeva jooksul. Asitromütsiini standardsed samaväärsed annustamisrežiimid on nii 3-päevane 500 mg üks kord päevas kui ka viiepäevane režiim (250 mg päevas, kahekordistades annust esimesel ravipäeval). Ühe asitromütsiini määramisel PID-i astmelise ravi skeemi järgi täheldati paranemist 97,1% haigetest naistest. Kui näidustatud ravile lisati metronidasool 400 mg 3 korda päevas 12-14 päeva jooksul, siis ravi edukus muutus veidi - 98,1%.

Rahvusvahelised juhised sugulisel teel levivate infektsioonide raviks ravimi valikul nõuavad tegevust peamiste võimalike haigustekitajate vastu, näiteks C. trachomatis, N. gonorrhoae jne. Tuleb märkida, et PCR-i tulemused on negatiivsed C. trachomatis endotservikaalsest kanalist tehtud kraapimine ei välista ülemise reproduktiivsüsteemi võimalikku nakatumist.

Esiletõstmisel Chlamydia spp. Soovitatav on asitromütsiin või doksütsükliin. Varaste ja hiliste sekundaarsete tüsistuste (prostatiit, orhiit, proktiit) ennetamise efektiivsuse suurendamiseks ning arvestades intratsellulaarsete infektsioonide laialdast levimust elanikkonnas, võimalikku seost teiste spetsiifiliste patogeenidega, intravenoosset empiirilist ravi kõrge kontsentratsiooniga etiotroopsete ravimitega. Soovitatav on kudede kogunemine, näiteks asitromütsiin, eriti kiireloomulise kateteriseerimise ja muude manipulatsioonide korral "plaanivälistel patsientidel".

2001. aastal teatati uuest asitromütsiini määramise režiimist urogenitaalse klamüüdia tüsistunud vormide raviks, ravimit manustati suukaudselt 1 g kord nädalas 3 nädala jooksul, kokku kuur 3 g Pärast võtmist asitromütsiini puhul oli selle raviskeemi järgi mikrobioloogiline paranemine naistel 96, 1%, meestel 97,8% ja doksütsükliiniga ravitud võrdlusrühma patsientidel olid need näitajad vastavalt 85,5% ja 87,0%. Asitromütsiini määramisel täheldati kõrvaltoimeid harvemini kui doksütsükliini (vastavalt 2 ja 12%). UC asitromütsiiniga ravi pikaajalised tulemused vastavalt näidatud skeemile olid järgmised: 2 aasta jooksul täheldati ägenemisi 1,2% meestest ja 2,5% naistest; võrdlusgrupis (doksütsükliin) täheldati ägenemisi vastavalt 7,8 ja 10,2% meestest ja naistest. Teised autorid teatavad ka selle asitromütsiini režiimi edukast kasutamisest. Selles uuringus täheldati mikrobioloogilist paranemist 87,1% meestest ja 89,3% naistest, kellel esines klamüüdia urogenitaalinfektsiooni tüsistunud vorme, kliiniline toime oli veidi madalam: vastavalt 80,6% ja 85,7%. Tüsistusteta vormide ravis olid mikrobioloogilised paranemismäärad kõrgemad – meestel 93,1% ja naistel 90,5%.

Kliiniliste uuringute analüüsimisel on tähelepanuväärne, et asitromütsiiniga klamüüdiainfektsiooni ravi efektiivsuse tulemuste levik jääb vahemikku 85-100%, pealegi on tulemuste võrdlus 90-100% piires statistiliselt ebausaldusväärne. Analüüsides kliiniliste ja mikrobioloogiliste andmete tulemuste erinevusi pärast ravi, tundub meile, et tuleks meeles pidada teavet, mis on esitatud Mortoni ja Kinghorni huvitavas ülevaates:

• klamüüdia esinemisega urogenitaaltraktis ei pruugi kaasneda kliinilised ilmingud, seetõttu võime rääkida klamüüdia "kandmise" olemasolust; sel juhul õnnestub patogeeni likvideerimine sobivate antibiootikumide määramisega (100%);
• loetakse tõestatuks võimalus klamüüdia spontaanseks elimineerimiseks organismist mõne aja pärast ilma ravita;
• negatiivsed klamüüdia testitulemused kuu aega pärast ravi lõppu ei tähenda alati nende puudumist organismis koos haiguse hilisema retsidiivi võimalusega;

Esitatud kaalutlused on huvitavad, kuigi mitte vaieldamatud. Kuid praktilises meditsiinis on ülima eesmärgi - patsiendi ravimise - saavutamiseks vaja kinni pidada teatud põhimõtetest, mis tagavad arsti ratsionaalse käitumise. Need on meie arvates järgmised:

• C. trachomatis on inimesele absoluutne patogeen, mille likvideerimine on käimasoleva ravi eesmärk;
• sertifitseeritud diagnostiliste testimissüsteemide kasutamine vähendab vigu patogeeni tuvastamisel;
• urogenitaalse klamüüdia ravi tuleks läbi viia ühtsete standardite alusel, millel on lai tõendusbaas.

Asitromütsiini ja doksütsükliini peaaegu sama kliinilist ja mikrobioloogilist efektiivsust peetakse tõestatuks. Nende ravimite täiendav võrdlus näitab, et doksütsükliini ainus eelis on selle madal hind, samas kui puudused on palju suuremad: pikad raviperioodid, seedetrakti tüsistused, naha toksilis-allergilised reaktsioonid, valgustundlikkus ultraviolettkiirguse suhtes, vastunäidustused. rasedatele ja lastele väljakirjutamiseks.

Kõrge kliiniline ja mikrobioloogiline efektiivsus, kasutuslihtsus, väike arv kõrvaltoimeid, võimalus kasutada rasedate ja laste raviks, asitromütsiini mitmesugused ravimvormid muudavad selle esmavaliku ravimiks urogenitaalse klamüüdia ravis. . Sellises olukorras ei ole hinnateguri väärtus enam määrav: pärast üksikasjalikku teavet jääb lõplik ravimi valik patsiendile.