Stenokardia variant. Variant stenokardia (Prinzmetal tüüpi stenokardia)
Stenokardia, mida iseloomustab valu rahuolekus koos mööduva ST-segmendi tõusuga (vastavalt EKG näitudele), nimetatakse variandiks. Seda tüüpi stenokardia on põhjustatud koronaararterite mööduvast spasmist, nii et see ei ole tavaliselt seotud füüsilise aktiivsusega. Variantset stenokardiat kirjeldas Prinzmetal 1959. aastal.
Levimus on teadmata, kuid haigus näib olevat üsna haruldane.
Patogenees
Koronaarveresoonte toon sõltub vasodilataatorite ja vasokonstriktorite tasakaalust. Vasokonstriktorite aktiivsuse suurenemine aitab kaasa koronaararterite spasmide tekkele. Raske spasm põhjustab isheemiat, mida iseloomustab ST segmendi elevatsioon EKG-l.
Stenokardia variandi kliiniline pilt.
Variantset stenokardiat iseloomustab tüüpiline valu rinnus, sageli öösel või varahommikul, rünnaku kestus võib olla üle 15 minuti. Valu kõrgpunktis võivad tekkida ventrikulaarsed arütmiad või AV blokaad. Nitroglütseriini võtmine peatab enamikul juhtudel stenokardia rünnakud. Stabiilse stenokardia korral võib stenokardia variant tekkida 50% patsientidest. Selle välimust täheldatakse sageli müokardiinfarkti ägeda perioodi patsientidel.
Stenokardia variandi iseloomulik sümptom on migreen, mis esineb 25% patsientidest. 25% -l patsientidest kombineeritakse variantset stenokardiat Raynaud' fenomeniga. Ventrikulaarsetest arütmiatest või AV-blokaadist tingitud minestamine võib olla stenokardia variandi diagnostiline. Haigus võib esineda lainetena - pärast mitut rünnakut on võimalik pikk paus ja seejärel stenokardia rünnakute taastumine.
Diagnostika.
Kui valuliku rünnaku ajal on võimalik EKG-d registreerida, registreeritakse ST-segmendi tõus (tavaliselt mitmes juhtmes), mis naaseb pärast valusündroomi leevendamist algtasemele. 24-tunnine EKG jälgimine võib tuvastada ka ST-segmendi elevatsiooni episoode. Koormustesti ajal tehtud EKG kutsub esile stenokardia koos ST-segmendi elevatsiooniga 30% -l haiguse aktiivses faasis patsientidest.
Stenokardia variandi diagnoosimiseks kasutatakse mõnikord külmetustesti (käsi kuni küünarvarre keskpaigani asetada 3-5 minutiks 4-kraadisesse vette; test loetakse positiivseks, kui EKG-l ilmnevad isheemilised muutused keelekümbluses või järgmise 10 minuti jooksul).
Mõnel juhul tehakse MRI vaskulaarses režiimis stressitestide ajal, andmed võivad paljastada vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru koronaarverevoolu kiiruse kõrvalekaldeid. Tänapäeval tehakse MRI-d paljudes kliinikutes, mis on varustatud kaasaegsete diagnostikaseadmetega.
Stenokardia variandi ravi.
Nitroglütseriini kasutatakse stenokardia rünnaku leevendamiseks. Haiguse ägenemise (hoogude sageduse suurenemise) korral on võimalik kasutada pikatoimelisi nitraate. Soovitada võib ka aeglaseid kaltsiumikanali blokaatoreid. Positiivne mõju oli alfa-blokaatorite, amiodarooni, guanetidiini ja klonidiini kasutamisel stenokardia variandi korral. Beeta-blokaatorid võivad pikendada stenokardia rünnakut, seetõttu ei ole need selle kategooria patsientide jaoks näidustatud. Variantstenokardiaga patsientidel, nagu ka teiste südame isheemiatõve vormide puhul, on atsetüülsalitsüülhappe kasutamine näidustatud müokardiinfarkti ennetamiseks.
Kui koronaarangiograafia avastab arterite tõsist ateroskrootilist ahenemist, on soovitatav teha koronaarkirurgia või balloondilatatsioon. Siiski on tõendeid selle kohta, et operatsioonijärgse suremuse ja operatsioonijärgse müokardiinfarkti määr on stenokardia variandiga patsientidel kõrgem kui teise stenokardiata patsientidel.
Prognoos.
Üsna sageli esineb rünnakute spontaanset kadumist, mis mõnikord kestab aastaid. Paljud patsiendid kogevad 3 kuu jooksul müokardiinfarkti. Suurel määral mõjutab stenokardiaga patsientide prognoosi koronaararterite ateroskleroosi raskusaste.
Valige antud vastusevariantide hulgast üks, mis on teie arvates õige.
1. Milline järgmistest ei ole tüüpiline I funktsionaalse klassi stenokardia korral?
a) ST-segmendi depressioon VEM-testi ajal;
b) valu tekkimine 1. korrusele ronimisel;
c) puhkeolekus EKG-s pole muutusi;
d) valu kiirgamine vasakusse õlga;
e) valu rõhuv iseloom.
2. Millised muutused EKG-s viitavad usaldusväärselt koronaarpuudulikkusele VEM-testi ajal:
a) negatiivse T-laine ümberpööramine;
b) PQ intervalli pikenemine;
c) ST segmendi süvendamine üle 2 mm;
d) kodade ekstrasüstoli ilmnemine;
e) parema kimbu haru mööduv blokaad.
3. Millised nähud ei ole tüüpilised stenokardia variandi korral:
a) mööduv ST segmendi elevatsioon EKG-l;
b) koronaarangiograafia avastab 10% juhtudest veidi muutunud või mõjutamata koronaararterid;
c) rünnakud esinevad sagedamini öösel;
d) kaltsiumi antagonistid on kõige tõhusamad;
4. 57-aastane patsient kaebab, et juba aasta jooksul 1-2 korda kuus hommikuti tekib suruva iseloomuga rinnaalune vasaku abaluu alla ulatuv valu, mis kaob poole tunni jooksul peale nitroglütseriini võtmist. Holteri monitooringuga: rünnaku ajal on ST kõrgus juhtmetes V2-V5 8 mm. Järgmisel päeval - ST isoliinil. Milline patoloogia on patsiendil:
a) IV funktsionaalse klassi stabiilne stenokardia;
b) müokardiinfarkt;
c) isheemiline müokardi düstroofia;
d) stenokardia variant;
e) progresseeruv stenokardia.
5. Milline järgmistest stenokardia tüüpidest on näidustus haiglaraviks?
a) Prinzmetali stenokardia;
b) äsja algav stenokardia;
c) kiiresti progresseeruv stenokardia;
d) sagedane stenokardia pingutuse ja puhkuse vahel;
e) kõik ülaltoodud.
6. Kui keskealistel meestel tekib epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga äge valuhoog, tuleb uuringut alustada:
a) mao uurimine;
b) seedetrakti fluoroskoopia;
d) gastroduodenoskoopia;
e) uriinianalüüsid uropepsiini määramiseks.
7. Järgmised väited müokardi vaikse isheemia kohta on õiged, välja arvatud:
a) avastatakse kõige sagedamini inimestel, kellel on diagnoositud koronaararterite haigus;
b) ravi põhimõtted on samad, mis tüüpilise stenokardia korral;
c) prognoos on sama, mis IHD valuliku vormi puhul;
d) diagnoos põhineb EKG muutustel;
d) oluline on jälgida EKG-d.
8. 46-aastasel patsiendil hakkasid öösel esinema valuhood rinnus, mille käigus registreeriti EKG-s ST-segmendi mööduv tõus. Tõenäoline diagnoos:
a) Prinzmetali stenokardia;
b) korduv müokardiinfarkt;
c) infarktijärgse aneurüsmi tekkimine;
d) rünnakud ei ole seotud põhihaigusega;
e) kopsuarteri harude trombemboolia.
9. Ägeda müokardiinfarktiga patsiendil (1. päev) tekkis südamepekslemise atakk, millega kaasnes tugev nõrkus ja vererõhu langus. EKG-l: P-lainet ei tuvastata, QRS on laienenud (>0,12 s) ja deformeerunud, vatsakeste kontraktsioonide arv on 150 minutis. Teie diagnoos:
a) kodade virvendusarütmia paroksüsm;
b) ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia;
c) kodade laperdus;
d) siinustahhükardia;
e) supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia.
10. 48-aastane patsient sattus kliinikusse ägeda transmuraalse anteroseptaalse müokardiinfarkti tõttu. Ilmnes õhupuudus, tahhüpnoe ja vererõhu langus 100/70 mm Hg-ni. Art., tahhükardia kuni 120 minutis. Kopsude alaosadesse tekkisid niisked räiged. 3.-4. interkostaalses ruumis piki rinnaku vasakut serva hakkas kostma intensiivne süstoolne mürin koos galopirütmiga. Vere hapnikuga küllastumine paremas vatsakeses on suurenenud. Kõige tõenäolisem diagnoos:
a) vatsakese välisseina rebend;
b) kopsuemboolia;
c) interventrikulaarse vaheseina rebend;
d) tromboendokardiit;
e) epistenokardi perikardiit.
11. Millistes EKG juhtmetes tuvastatakse posterolateraalne infarkt:
a) AVL, V5-V6;
b) 2, 3 standard, AVF;
d) 2, 3 standard, AVF, V5-V6;
12. Ägeda eesmise müokardiinfarktiga 52-aastasel patsiendil tekkis lämbumishoog. Uurimisel: difuusne tsüanoos, suur hulk erineva suurusega niiskeid räigeid kopsudes. Pulss - 100 lööki/min. Vererõhk - 120/100 mm Hg. Art. Milline tüsistus on kõige tõenäolisem:
a) kardiogeenne šokk;
b) kopsuemboolia;
c) kopsuturse;
d) interventrikulaarse vaheseina rebend;
d) mitte ükski ülaltoodust.
13. Milline märk ei vasta diagnoosile: hüpertensioon, 1. staadium. 35-aastasel patsiendil:
a) silmapõhjas pole muutusi;
b) glomerulaarfiltratsioon 80 ml/min;
c) R-laine V5-V6-s on 32 mm;
d) vererõhu kiire normaliseerumine;
e) kusihappe tase = 7 mg% (0,40 mmol/l).
14. Millise haiguse puhul täheldatakse paroksüsmaalset tüüpi arteriaalset hüpertensiooni:
a) aldosteroom;
b) nodoosne periarteriit;
c) feokromotsütoom;
d) Itsenko-Cushingi sündroom;
e) akromegaalia.
15. Mis on arteriaalse hüpertensiooni põhjus patsiendil, kellel on järgmised kliinilised nähud: peavalu äkiline tekkimine vererõhu järsu tõusu taustal, millega kaasneb iiveldus, tahhükardia, naha kahvatus, pärast rünnakut - polüuuria:
a) Conni sündroom;
b) Itsenko-Cushingi sündroom;
c) menopausi sündroom;
d) feokromotsütoom;
e) türeotoksikoos.
16. Täielikku AV-blokaadi iseloomustavad kõik märgid, välja arvatud üks:
a) pulsisagedus - 36 minutis;
b) õige rütm;
c) südame löögisageduse tõus füüsilise koormuse ajal;
d) süstoolse vererõhu tõus;
e) südame helide intensiivsuse muutmine.
17. 42-aastasel mitraalsüdamehaigust põdeval patsiendil tekkisid pärast kurguvalu põdemist sagedased kodade ekstrasüstolid, mida patsient tundis ebameeldivate “tõuketena” rinnus. Mis seda rütmihäiret ähvardab:
c) paroksüsmaalse tahhükardia esinemine;
d) koronaarpuudulikkuse ilmnemine;
e) ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimine.
18. Kodade virvendusarütmia põhjuseks võivad olla kõik järgmised haigused, välja arvatud:
a) neurotsirkulatoorne asteenia;
b) reuma;
d) türeotoksikoos;
e) laienenud kardiomüopaatia.
19. 0,28 s PQ pikenemise tuvastamine EKG-s näitab, et patsiendil on:
a) sinoatriaalse juhtivuse blokaad;
b) 1. astme atrioventrikulaarne juhtivuse blokaad;
c) 2. astme atrioventrikulaarne juhtivuse blokaad;
d) 3. astme atrioventrikulaarne juhtivuse blokaad;
e) vatsakeste enneaegse erutuse sündroom.
20. 52-aastane patsient kaebab lühiajalist valu südame piirkonnas. 2 nädalat haige. pärast ägedaid hingamisteede infektsioone. EKG näitab ST-segmendi vähenemist 1,5 mm ja negatiivne T-laine on 45 mm / h. Eeldatav diagnoos:
a) menopausijärgne kardiomüopaatia;
d) müokardiit;
e) perikardiit.
21. 22-aastasel mehel oli lapsepõlvest saadik süstoolne kamin südamepõhjas. Vererõhk - 150/100 mm Hg. Art. Rindkere röntgen: suurenenud vasak vatsakese, ebaühtlased, sakilised ribide alumised servad 5-7 mõlemal küljel. Vähenenud pulsatsioon jalgades. Diagnoos:
a) aordisuu stenoos;
b) kodade vaheseina defekt;
c) aordi koarktatsioon;
22. 18-aastane patsient saadeti sõjaväe registreerimis- ja värbamisametisse kontrolli. Ta arenes normaalselt. Südamepõhjast kõrgemal määratakse kare süstoolne müra, mille epitsenter on 2. roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas, ja see viiakse läbi unearteritesse. Teine heli aordi kohal on nõrgenenud. Pulss - 64 minutis, rütmiline. Brahiaalarteri vererõhk - 95/75 mm Hg. art., reiearteril on vererõhk 110/90 mm Hg. Art. Teie diagnoos:
a) aordisuu stenoos;
b) kombineeritud südamehaigus;
c) aordi koarktatsioon;
d) vatsakeste vaheseina defekt;
e) avatud arterioosjuha.
23. 19-aastane patsient saadeti uuringule, kellel oli oletatav diagnoos mitraalsüdamehaigus. Uurimisel tuvastati südame tipus süstoolne kahin. Milline uurimismeetod on südamehaiguse diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks kõige informatiivsem:
b) ehhokardiograafia;
c) rindkere röntgen;
d) vereanalüüs streptokokivastaste antikehade tiitrite määramiseks;
e) mitte ükski loetletud meetoditest.
24. 42-aastasel mitraalsüdamehaigust põdeval patsiendil tekkisid pärast kurguvalu kodade ekstrasüstolid. Mis seda rütmihäiret ähvardab:
a) vereringepuudulikkuse tekkimine;
b) kodade virvendusarütmia ilmnemine;
c) koronaarpuudulikkuse ilmnemine;
d) kõik eelnimetatu;
d) mitte ükski ülaltoodust.
25. Milline parameeter reageerib esimesena vasaku vatsakese funktsionaalsele alaväärsusele:
a) perifeerne vaskulaarne resistentsus;
b) "kiil" rõhu tase kopsuarteris;
c) radioloogilised stagnatsiooni tunnused;
d) kõik ülaltoodud.
26. Millised järgmistest mereandidest sisaldavad suures koguses kolesterooli:
a) krevetid;
b) makrell;
c) forell;
Vastused
1 - b. 2 - c. 3 - d 5 - d. 7 - a. 8 - a. 9 - b. 10 - c. 11 - g 12 - c. 13 - c. 14 - c. 15 - 16 - sajand 17 - b. 18 - a. 19 - b. 20 - 21 - sajand 22 - a. 23 - b. 24 - b. 25 - b. 26 - a.
ÜLESANDED
Ülesanne nr 1
Mees 56 aastat vana. 2 aastat on teda vaevanud õhupuudus, südamekloppimine ja peavalud. Arstide poole ta aga ei pöördunud, säilitades oma töövõime. Ta märkas oma tervisliku seisundi halvenemist viimase 3 nädala jooksul: õhupuudus suurenes oluliselt ja hakkas teda häirima puhkeolekus, sundides patsienti magama kõrgele tõstetud voodipeatusega.
Objektiivselt: akrotsüanoos, kahvatu nahk. Südamehelid on summutatud, arütmilised, teise tooni aktsent on aordil. Kopsudes on hingamine nõrgenenud ja alumistes osades on üksikud niisked räiged. Pulss 130-150 lööki/min, pulsipuudus 20, vererõhk 210/130 mm Hg. Art. S=D. Maks ei ole laienenud. Perifeerne turse puudub.
EKG: kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolne vorm. LVH tunnused.
Fundus: hüpertensiivne neuroretinopaatia.
Vereanalüüs: kolesterool - 8,2 mmol/l, triglütseriidid - 2,86 mmol/l (muidu - mittemärkimisväärne).
Uriinianalüüs: ebaoluline.
Neerude stsintigraafia: parem neer - ilma tunnusteta. Vasakpoolne on oluliselt vähenenud, ravimi akumuleerumine ja eliminatsioon on järsult aeglustunud.
EchoCG: aort on tihendatud. LA = 4,9 cm, CDR = 6,7 cm, CSR = 5,2 cm, TMZhP = 1,7 cm, TZS = 1,1 cm.
Küsimused:
1. Milliseid täiendavaid uuringuid tuleks teha diagnoosi selgitamiseks?
2. Sõnastage kõige tõenäolisem diagnoos.
Probleem nr 2
Patsient on 28-aastane. Varasest lapsepõlvest kuulsin ema sõnul oma südames mühinat. Diagnoosi aga ei täpsustatud. Viimase 3 aasta jooksul on ta hakanud perioodiliselt märkama pearingluse, südamepekslemise, silmade "tumenemise" ja rinnus suruva valu episoode füüsilise tegevuse ajal, mis mööduvad puhata.
Objektiivselt: pulss 80 lööki/min, vererõhk 120/80 mm Hg. Art. Südame auskulteerimisel kuuleb Botkini punktis maksimaalselt süstoolset nurinat. Ülejäänud elundid on ilma eriliste tunnusteta.
EKG: siinusrütm, 80 lööki/min. Üksik kodade ekstrasüstool. LVH tunnused ülepinge olemusest.
EchoCG: LA = 4,4 cm, EDR = 4,4 cm, ESR = 2,8 cm, TMZhP = 2,2 cm, TZS = 1,1 cm Mitraalklapi eesmise voldiku süstoolne läbipaine ja parempoolse koronaarlehe süstoolne kate määratakse aordi järgi. ventiil. D-EchoCG-ga - suure kiirusega turbulentne vool LV väljavoolukanalis.
Küsimused:
1. Sõnastage patsiendi üksikasjalik diagnoos.
2. Milliseid täiendavaid uuringuid tuleks teha, et selgitada haiguse kulgemise tunnuseid?
Vastused
Ülesanne nr 1
1. Kõhu aortograafia, plasma reniini aktiivsuse määramine.
2. Diagnoos: vasaku neeruarteri stenoseeriv ateroskleroos. Vasorenaalne hüpertensioon (pahaloomuline kulg). Hüpertensiivne süda. Kodade virvendus (tahhüsüstoolne vorm). NK IIB art. (III FC NYHA järgi). IIB tüüpi hüperlipideemia.
Probleem nr 2
1. Hüpertroofiline kardiomüopaatia vasaku vatsakese väljavoolutoru obstruktsiooniga. Suhteline koronaarpuudulikkus. Kodade ekstrasüstool.
2. Pingetest, EKG monitooring, vere lipiidide määramine. Kui on kalduvus vererõhu tõusule, tehakse silmapõhja uuring ja vererõhu jälgimine, et välistada arteriaalne hüpertensioon ja hüpertensiivne süda.
Stenokardiat, mida iseloomustab valu rahuolekus koos mööduva ST-segmendi tõusuga, nimetatakse variantstenokardiaks. Lisaks on võimalik ebastabiilne stenokardia. Seda tüüpi stenokardia on põhjustatud koronaararterite mööduva spasmi tunnustest, mistõttu see tavaliselt ei ole seotud füüsilise aktiivsusega. Käesolevas artiklis vaatleme stenokardia sümptomeid ja peamisi stenokardia tunnuseid inimestel. Erinevat tüüpi stenokardia diagnoosimine toimub vastavalt konkreetsele algoritmile. Lisateavet selle kohta allpool.
Stenokardia sümptomid
Stenokardia variandi sümptomid
Variant stenokardiat iseloomustab tüüpilise sümptomi ilmnemine - stenokardia valu rinnaku taga, sageli öösel või varahommikul, rünnaku kestus võib olla üle 15 minuti. Valu kõrgpunktis võivad tekkida ventrikulaarsed arütmiad või AV blokaad. Nitroglütseriini keelealune manustamine peatab enamikul juhtudel stenokardia rünnaku. Stabiilse stenokardia korral võivad 50% patsientidest esineda stenokardia variandi nähud. Selle välimust täheldatakse sageli patsientidel müokardiinfarkti ägedal perioodil, samuti pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni ja perkutaanset transluminaalset koronaarangioplastiat.
Stenokardia sümptomite levimus ei ole teada, kuid haigus näib olevat üsna haruldane.
Ebastabiilse stenokardia sümptomid
Ebastabiilse stenokardia peamine kliiniline sümptom on valu. Peamine seisund, millest ebastabiilset stenokardiat tuleks eristada, on müokardiinfarkt ja peamiselt väike-fokaalne (ilma Q-laineta).
Ameerika Ühendriikides hospitaliseeritakse ebastabiilse stenokardia tõttu igal aastal ligikaudu 750 000 patsienti.
Stenokardia tunnused
Stenokardia variandi tunnused
Stenokardia variandi iseloomulik kaasnev sümptom on migreen, mis esineb 25% patsientidest. 25% patsientidest kombineeritakse variantset stenokardiat Raynaud 'fenomeni tunnustega. Ventrikulaarsetest arütmiatest või AV-blokaadist tingitud minestamine võib olla stenokardia variandi diagnostiline. Anamneesist saab patsientidel teada, et valu ilmneb öösel või varahommikul ilma väliste teguritega seoseta. Haigus võib esineda lainetena - ilma eriliste märkide ja sümptomiteta on pärast mitut rünnakut võimalik pikk remissiooniperiood ja seejärel stenokardia rünnakute taastumine.
Ebastabiilse stenokardia tunnused
- Ebastabiilne stenokardia avaldub tüüpiliste rünnakute tunnustena, kuid anamneesi kogumisel saab tuvastada iseloomulikke stenokardia progresseerumise tunnuseid.
- Viimase 1-2 kuu jooksul on suurenenud stenokardiahoogude arv, raskusaste ja kestus.
- Atakke ei olnud kunagi varem esinenud ja need ilmnesid mitte rohkem kui 1 kuu tagasi (uue algusega stenokardia, de novo stenokardia).
- Stenokardiahood hakkasid ilmnema puhkeolekus või öösel.
- Ebastabiilse stenokardia oluline kliiniline tunnus on nitroglütseriini toime puudumine või nõrgenemine, mis varem peatas stenokardiahood.
Stenokardia põhjused
Variantse stenokardia sümptomite põhjused
Koronaarveresoonte toonus stenokardia sümptomite ajal sõltub vasodilataatorite ja vasokonstriktorite tasakaalust. Vasodilateerivate nähtude hulka kuulub lämmastikoksiid (NO), nn endogeenne lõõgastav faktor. Ateroskleroosi ja hüperkolesteroleemia nähtude esinemisel selle faktori tootmine endoteeli poolt ilmselt väheneb või laguneb suuremal määral, s.t. endoteeli vasodilataatori funktsioon väheneb. See viib vasokonstriktorite aktiivsuse suurenemiseni, mis aitab kaasa koronaararterite spasmide tekkele. Raske spasm põhjustab transmuraalse isheemia sümptomeid, mida iseloomustavad märgid: ehhokardiograafiaga tuvastatud vasaku vatsakese seina düskineesia ja ST-segmendi elevatsioon EKG-l.
Ebastabiilse stenokardia tunnuste põhjused
Ebastabiilse stenokardia sümptomite etioloogia on sarnane stenokardia sümptomitega. Ebastabiilse stenokardia tekke peamiseks mehhanismiks on kiulise naastu kapsli rebend südamearteris. Verehüüvete esinemine stenokardia ajal takistab piisavat verevarustust müokardile, mis põhjustab valusümptomite ilmnemist ja ebastabiilse stenokardia täielikku episoodi. Kiulise naastude rebenemist soodustavad suures koguses lipiidide kogunemine ja ebapiisav kollageenisisaldus, põletikud ja hemodünaamilised tegurid. Muud ebastabiilse stenokardia arengut põhjustavad stenokardia nähud on järgmised:
- intraplaque hemorraagia vasa vasorum'i rebenemise tõttu;
- suurenenud trombotsüütide agregatsioon;
- endoteeli antitrombootiliste omaduste vähenemine;
- lokaalne vasokonstriktsioon, mis on tingitud vasoaktiivsete ainete, nagu serotoniin, tromboksaan A2, endoteel, vabanemisest vastusena kiulise naastu terviklikkuse rikkumisele.
Stenokardia diagnoosimine
EKG variandi stenokardia diagnoosimiseks
Kui valuliku rünnaku ajal on võimalik EKG-d registreerida, registreeritakse ST-segmendi tõus (tavaliselt mitmes juhtmes korraga), naases pärast valusündroomi leevendamist isoliinile. Igapäevane EKG jälgimine stenokardia diagnoosimiseks võib tuvastada ka ST-segmendi elevatsiooni episoode. Variantstenokardia sümptom EKG järgi koormustesti ajal kutsub 30% -l haiguse aktiivses faasis patsientidest esile ST-segmendi elevatsiooniga stenokardia.
Provokatiivsed testid variantse stenokardia diagnoosimisel
Stenokardia variandi diagnoosimiseks kasutatakse provokatiivseid teste: külmetustestid, hüperventilatsiooni testid, farmakoloogilised testid dopamiiniga, atsetüülkoliiniga. Külmetestiga on võimalik tuvastada stenokardia atakk ja EKG muutused 10% patsientidest (pange käsi kuni küünarvarre keskpaigani 3-5 minutiks 4 °C vette; test loetakse positiivseks isheemilise seisundi korral märgid ilmuvad EKG-le keelekümbluse ajal või järgmise 10 minuti jooksul).
Koronaarangiograafia variandi stenokardia diagnoosimisel
Koronaarangiograafia võimaldab tuvastada pärgarteri mööduva lokaalse spasmi sümptomeid, mis tavaliselt paiknevad aterosklerootilise kahjustuse kohas (olenemata selle raskusastmest).
Ensüümdiagnostika ebastabiilse stenokardia sümptomite tuvastamiseks
CPK MV fraktsioon suureneb 6-12 tunni pärast, müoglobiini sisaldus suureneb 3 tunni pärast, troponiin T ja I reageerivad samaaegselt CPK MV fraktsiooniga pärast kardiomüotsüütide nekroosi, mis võimaldab eristada ebastabiilse stenokardia sümptomeid müokardiinfarkti tunnustest. . Stenokardia nähtudega ei suurene ensüümi aktiivsus oluliselt (üle 40% algtasemest). Normaalsed biokeemilised parameetrid ei välista ebastabiilse stenokardia esinemist. Ehhokardiograafia ei ole ebastabiilse stenokardia sümptomite diagnoosimisel väga informatiivne, kuna selle meetodiga tuvastatud vasaku vatsakese seinte patoloogilist liikumist saab tuvastada ainult valuliku episoodi ajal.
Koronaarangiograafia on näidustatud patsientidele, kui arutatakse ebastabiilse stenokardia kirurgilise ravi küsimust (perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika või pärgarteri šunteerimise operatsioon) või patsientidele, kellel on prognostiliselt ebasoodsad haigusnähud. Angiograafiline diagnoos võib tuvastada trombide tunnuseid koronaararterites (40% patsientidest) ja koronaararterite stenoosi (40–60% patsientidest). Samal ajal võib 15% patsientidest esineda hemodünaamiliselt ebaoluline koronaararterite stenoos (arteri valendiku ahenemine alla 60%), mis kinnitab kiulise naastu olemuse suuremat tähtsust ebastabiilse stenokardia tekkes. stenoosi raskusaste.
Negatiivne T-laine pöördumine
PQ intervalli pikenemine
ST-segmendi depressioon on suurem kui 2 mm
Kodade ekstrasüstoli välimus
Mööduv parempoolse kimbu haru blokaad
115. Milline järgmistest stenokardia tüüpidest on näidustus haiglaraviks?
Prinzmetalli stenokardia
Algajaline stenokardia
Kiiresti progresseeruv stenokardia
Sage stenokardia pingutuse ja puhkuse vahel
Kõik ülaltoodud
Mitte ükski ülaltoodust
116. Kui keskealistel meestel tekib äge valuhoog epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga, tuleb uuringuga alustada:
Mao sondeerimisega
Seedetrakti röntgenpildist
Gastroduodenoskoopiast
Uropepsiini uriinianalüüsist
117. 40-aastane patsient kaebab pikaajalist valutavat valu südamelihase piirkonnas, mis on ähmaselt seotud ärevusega, ja "torke" tunnet rindkere vasakus pooles. Uurimisel patoloogiat ei tuvastatud, EKG oli märkamatu. Millisest uuringust peaks patsient alustama?
Suhkru ja kolesterooli vereanalüüsid
Lipoproteiinide vereanalüüsid
Ehhokardiograafiaga
Veloergomeetriast
Fonokardiograafiast
118. Järgmised väited müokardi vaikse isheemia kohta on õiged, välja arvatud:
Kõige sagedamini tuvastatakse inimestel, kellel on diagnoositud koronaararterite haigus
Ravi põhimõtted on samad, mis tüüpilise stenokardia korral.
Prognoos on sama, mis IHD valuliku vormi puhul
Diagnoosi aluseks on EKG muutused
EKG jälgimine on oluline
119. 45-aastane patsient saab ebastabiilse stenokardia korral hepariini süste. Ravimi üleannustamise tagajärjel tekkis seedetrakti verejooks. Hepariini neutraliseerimiseks peate kasutama:
Fibrinogeen
Aminokaproonhape
Protamiinsulfaat
Kõik eelnev on vale
120. Milline väide Prinzmetali stenokardia variandi kohta vastab tõele?
EKG näitab ST-segmendi depressiooni
Stenokardia rünnaku provotseerib kõige sagedamini füüsiline aktiivsus.
Variant stenokardia tekib koronaararterite spasmi tagajärjel
Rünnakute vältimiseks on soovitatav kasutada beetablokaatoreid
Variant stenokardia viitab koronaararterite haiguse stabiilsetele vormidele
121. 46-aastasel patsiendil hakkasid öösel esinema valu rinnus, mille käigus registreeriti EKG-s segmendi mööduv tõus. ST. Tõenäoline diagnoos?
Prinzmetalli stenokardia
Korduv müokardiinfarkt
Infarktijärgse aneurüsmi areng
Krambid ei ole seotud põhihaigusega
Kopsuarteri harude trombemboolia
122. Kõik järgmised tegurid suurendavad riski haigestuda südame isheemiatõvesse, välja arvatud:
Suurenenud kõrge tihedusega lipoproteiinide tase
Diabeet
Arteriaalne hüpertensioon
Pärilik koormus
123. Variantstenokardia kõige iseloomulikum EKG tunnus:
Horisontaalne ST depressioon
Kumer ST depressioon ja asümmeetrilised T-lained
ST tõus
Sügavad Q lained
Laiendab koronaarsooni
Vähendab müokardi hapnikuvajadust
Vähendab müokardi kontraktiilsust
Vähendab plasma reniini aktiivsust
Suurendab OPS-i
Kroonilise isheemilise südamehaiguse oletus on kõige tõenäolisem, kui:
Kirjeldatakse tüüpilist angiootilist rünnakut
Esinevad vereringepuudulikkuse sümptomid
Tuvastati rütmihäired
On olemas südame isheemiatõve riskifaktorid
Kardiomegaalia tuvastatud
Milline järgmistest ei vasta stenokardiale?
Valu kiiritamine alalõualuu
Valu trepist ronimisel (rohkem kui 1 korrus)
Valu kestus 40 minutit. ja veel
Koronaararteri stenoosi tuvastamine
Valuga kaasneb õhupuuduse tunne
Stenokardia patogeneetilised mehhanismid on järgmised, välja arvatud:
Koronaararterite stenoos
Koronaararterite tromboos
Koronaararterite spasm
Müokardi hapnikuvajaduse liigne suurenemine
Ebapiisav tagatis vereringe müokardis
Kõige iseloomulikumad hemodünaamilised häired mitraalstenoosi korral:
Suurenenud vasaku vatsakese EDV
Suurenenud rõhk vasakpoolses aatriumis
Suurenenud südame väljund
Rõhu langus vasakus vatsakeses
Milline alljärgnevatest uurimismeetoditest on kahtlastel juhtudel koronaartõve diagnoosimisel olulisem?
Koormustest
Fonokardiograafia
Ehhokardiograafia
Tetrapolaarne reograafia
Milliseid järgmistest sümptomitest võib täheldada infarktijärgse kardioskleroosi korral?
Rütmi häire
Vasaku vatsakese puudulikkus
Parema vatsakese puudulikkus
Vasaku vatsakese aneurüsm
Kõik ülaltoodud
Mitte ükski ülaltoodust
Negatiivne T-laine pöördumine
PQ intervalli pikenemine
ST-segmendi depressioon on suurem kui 2 mm
Kodade ekstrasüstoli välimus
Mööduv parempoolse kimbu haru blokaad
115. Milline järgmistest stenokardia tüüpidest on näidustus haiglaraviks?
Prinzmetalli stenokardia
Algajaline stenokardia
Kiiresti progresseeruv stenokardia
Sage stenokardia pingutuse ja puhkuse vahel
Kõik ülaltoodud
Mitte ükski ülaltoodust
116. Kui keskealistel meestel tekib äge valuhoog epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga, tuleb uuringuga alustada:
Mao sondeerimisega
Seedetrakti röntgenpildist
Gastroduodenoskoopiast
Uropepsiini uriinianalüüsist
117. 40-aastane patsient kaebab pikaajalist valutavat valu südamelihase piirkonnas, mis on ähmaselt seotud ärevusega, ja "torke" tunnet rindkere vasakus pooles. Uurimisel patoloogiat ei tuvastatud, EKG oli märkamatu. Millisest uuringust peaks patsient alustama?
Suhkru ja kolesterooli vereanalüüsid
Lipoproteiinide vereanalüüsid
Ehhokardiograafiaga
Veloergomeetriast
Fonokardiograafiast
118. Järgmised väited müokardi vaikse isheemia kohta on õiged, välja arvatud:
Kõige sagedamini tuvastatakse inimestel, kellel on diagnoositud koronaararterite haigus
Ravi põhimõtted on samad, mis tüüpilise stenokardia korral.
Prognoos on sama, mis IHD valuliku vormi puhul
Diagnoosi aluseks on EKG muutused
EKG jälgimine on oluline
119. 45-aastane patsient saab ebastabiilse stenokardia korral hepariini süste. Ravimi üleannustamise tagajärjel tekkis seedetrakti verejooks. Hepariini neutraliseerimiseks peate kasutama:
Fibrinogeen
Aminokaproonhape
Protamiinsulfaat
Kõik eelnev on vale
120. Milline väide Prinzmetali stenokardia variandi kohta vastab tõele?
EKG näitab ST-segmendi depressiooni
Stenokardia rünnaku provotseerib kõige sagedamini füüsiline aktiivsus.
Variant stenokardia tekib koronaararterite spasmi tagajärjel
Rünnakute vältimiseks on soovitatav kasutada beetablokaatoreid
Variant stenokardia viitab koronaararterite haiguse stabiilsetele vormidele
121. 46-aastasel patsiendil hakkasid öösel esinema valu rinnus, mille käigus registreeriti EKG-s segmendi mööduv tõus. ST. Tõenäoline diagnoos?
Prinzmetalli stenokardia
Korduv müokardiinfarkt
Infarktijärgse aneurüsmi areng
Krambid ei ole seotud põhihaigusega
Kopsuarteri harude trombemboolia
122. Kõik järgmised tegurid suurendavad riski haigestuda südame isheemiatõvesse, välja arvatud:
Suurenenud kõrge tihedusega lipoproteiinide tase
Diabeet
Arteriaalne hüpertensioon
Pärilik koormus
123. Variantstenokardia kõige iseloomulikum EKG tunnus:
Horisontaalne ST depressioon
Kumer ST depressioon ja asümmeetrilised T-lained
ST tõus
Sügavad Q lained
Laiendab koronaarsooni
Vähendab müokardi hapnikuvajadust
Vähendab müokardi kontraktiilsust
Vähendab plasma reniini aktiivsust
Suurendab OPS-i
Kroonilise isheemilise südamehaiguse oletus on kõige tõenäolisem, kui:
Kirjeldatakse tüüpilist angiootilist rünnakut
Esinevad vereringepuudulikkuse sümptomid
Tuvastati rütmihäired
On olemas südame isheemiatõve riskifaktorid
Kardiomegaalia tuvastatud
Milline järgmistest ei vasta stenokardiale?
Valu kiiritamine alalõualuu
Valu trepist ronimisel (rohkem kui 1 korrus)
Valu kestus 40 minutit. ja veel
Koronaararteri stenoosi tuvastamine
Valuga kaasneb õhupuuduse tunne
Stenokardia patogeneetilised mehhanismid on järgmised, välja arvatud:
Koronaararterite stenoos
Koronaararterite tromboos
Koronaararterite spasm
Müokardi hapnikuvajaduse liigne suurenemine
Ebapiisav tagatis vereringe müokardis
Kõige iseloomulikumad hemodünaamilised häired mitraalstenoosi korral:
Suurenenud vasaku vatsakese EDV
Suurenenud rõhk vasakpoolses aatriumis
Suurenenud südame väljund
Rõhu langus vasakus vatsakeses
Milline alljärgnevatest uurimismeetoditest on kahtlastel juhtudel koronaartõve diagnoosimisel olulisem?
Koormustest
Fonokardiograafia
Ehhokardiograafia
Tetrapolaarne reograafia
Milliseid järgmistest sümptomitest võib täheldada infarktijärgse kardioskleroosi korral?
Rütmi häire
Vasaku vatsakese puudulikkus
Parema vatsakese puudulikkus
Vasaku vatsakese aneurüsm
Kõik ülaltoodud
Mitte ükski ülaltoodust