Viirused vastsündinutel. Vastsündinud lapse infektsioon: sümptomid ja ravi

Vastsündinu emakasisene infektsioon on spetsiaalne haiguste rühm, millega laps nakatub enne sündi. Samuti registreeritakse vahetult sünnituse ajal nakatumise juhud. Sellised infektsioonid võivad põhjustada loote surma, raseduse katkemist või ebanormaalset arengut.

On registreeritud juhtumeid, kus patoloogiad põhjustasid varajase sünnituse, defekte ja kesknärvisüsteemi tõsiseid kahjustusi. Seetõttu on soovitatav diagnostika õigeaegselt läbi viia. See hõlmab uuringuid mikroskoopilisel tasemel. Lisaks analüüsitakse funktsioneerimist, immuunsust, ensüüme, molekulide koostoimet ja bioloogiliste protsesside õigsust.

Seda tüüpi infektsioonide ravi toimub immunoglobuliinide ja modulaatorite abil. Naisel on ette nähtud regulaarne viirusevastaste ravimite kasutamine, mille toime on suunatud bakterite hävitamisele.

Emakasisene infektsioon vastsündinutel täheldatakse teatud protsesside patoloogiate esinemisel. Olukorda täheldatakse loote infektsiooni taustal. Siiani ei ole nakatumisteed täielikult kindlaks tehtud. Tänapäeval sünnib selle haigusega ligikaudu 10% kõigist lastest. See probleem on eriti terav pediaatrias, kuna see põhjustab kohe pärast sündi suurt hulka surmajuhtumeid ja haiguste teket. Vanematel soovitatakse pöörata tähelepanu infektsioonide ennetamisele. Sel juhul on võimalik vähendada ohtlike haiguste tekke riski.

Nakkuse diagnoosimine on ette nähtud raseduse ajal

Haiguste põhjused

Nende haiguste nakkusprotsess algab loote emakas viibimise ajal. Nakatumise oht püsib ka sünnituse ajal. Sel juhul on nakkuse kandja ema. Haigus võib levida vertikaalselt või ülespoole. Kõik sõltub viiruste ja bakterite asukohast.

Ainult harvadel juhtudel on rase naine nakatunud diagnoosi ajal, mis nõudis biopsiat või muid spetsiifilisi protseduure. Risk suureneb, kui ravimeid manustatakse lapsele vere või plasma kaudu.

Viiruse tekitajad võivad kanduda sünnituseelselt. Sel juhul võib lootel olla punetiste, herpese, hepatiidi ja HIV-nakkus. Rakusiseste patogeenide tõttu diagnoositakse toksoplasmoos või mükoplasmoos.

Olulist rolli mängib sünnitusteede seisund ja lapse sündimise protsess. Selles etapis on endiselt oht, et mikroobid sisenevad lapse kehasse mitmel viisil. Bakterite hulgas suureneb streptokokkide, Proteuse, Klebsiella jt nakatumise võimalus. Platsentat kasutatakse esialgu tõhusa barjäärina. Kuid isegi selle väike kahjustus võib põhjustada puudulikkuse arengut. Väikeste aukude kaudu pääsevad kahjulikud bakterid ilma eriliste takistusteta sisse. Nende hulgas on süüfilise viirus eriti ohtlik.

Arvesse võetakse ka ema haiguslugu ja varasemate ebasoodsate raseduste olemasolu. Emakasiseste infektsioonide tekkerisk suureneb ka siis, kui laps sünnib enneaegselt. Lisaks analüüsitakse perioodi, mille jooksul naine oli nakatunud (enne ja pärast rasedust).

Sünnituse ajal analüüsib arst lootevee põhiomadusi

Laps on otseselt mõjutatud nakatumise perioodist, samuti viirusest, mis põhjustas patoloogia arengu. Näiteks kui haigusetekitaja tungib sisse esimese kümne rasedusnädala jooksul, lõpeb see spontaanse raseduse katkemisega. Kui nakatumine toimub kaheteistkümnendal nädalal, siis tõenäoliselt sünnib laps surnuna või tal on tõsised defektid siseorganite ja süsteemide arengus. Loote nakatumine alates teisest trimestrist on täis üksikute siseorganite ebaõiget arengut või väljendunud üldistatud infektsiooni esinemist pärast sündi.

Tuleb märkida, et ema ja lapse sümptomid on radikaalselt erinevad. Isegi kui naisel negatiivseid ilminguid ei tuvastatud, võib hiljem avastada lootel tõsiseid kahjustusi.

Täielikult välistada ei saa surnult sündimise võimalust. Viirused ja bakterid kipuvad tungima sügavale kudedesse ja häirima kesknärvisüsteemi, südame ja teiste oluliste organite tööd.

Infektsioonide sümptomid

Lapse nakatumise tagajärjed on nähtavad isegi sünnituse ajal. Arst pöörab tähelepanu lootevee seisundile - see muutub häguseks ja sisaldab palju mekooniumi. Patsient võib end halvasti tunda. Kui lapsel on emakasisene infektsioon, siis suureneb oht saada laps lämbumise, suure maksa ja muude üldiste arenguhäiretega. Reeglina diagnoositakse lisaks punetised, püoderma ja mitmesugused tugevad nahalööbed. Mõnedel imikutel on palavik, krambid ning mitmesugused hingamis- ja südamehäired.

Antenataalne emakasisene infektsioon võib põhjustada kopsupõletikku, müokardiiti, aneemiat ja muid haigusi, mis ilmnevad mõne päeva jooksul pärast lapse sündi. Järgmisena uuritakse last spetsiaalse meditsiiniseadmega. Selle abiga saate tuvastada nägemisorganite haigusi, südame defekte, tsüstide olemasolu ja aju ebaõiget toimimist.

IUI-ga võivad lapsel tekkida patoloogiad

Neonatoloog pöörab lapsele tähelepanu sünnitusjärgsel perioodil. Haiguste esinemisel ta sageli regurgiteerib, esineb lihasnõrkus ja kesknärvisüsteemi ebaõige reaktsioon. Nahka kontrollitakse regulaarselt. See ei tohi olla selgelt väljendunud hall värv. Emakasisestel infektsioonidel on erinev inkubatsiooniperiood. Iga haigust analüüsitakse eraldi sõltuvalt manifestatsiooni olemusest ja spetsifikatsioonist.

Igal üksikul TORCH-infektsioonil on erinevad diagnostika- ja ravimeetodid. Üksikasjalike nõuannete saamiseks selles küsimuses on soovitatav konsulteerida vastava ala spetsialistiga.

Peamised infektsioonide liigid

Emakasisene infektsioon on lai mõiste. Selle jagunemine toimub sõltuvalt haiguse allikast:

Meditsiinipraktikas on tavaks kombineerida kõige levinumad haigused spetsiaalse lühendiga - TORCH.

See sündroom hõlmab toksoplasmoosi, punetisi, herpese ja muid kahjustusi.

See hõlmab HIV-i, hepatiidi, rõugete, mükoplasmoosi ja süüfilise olemasolu testimist.

Toksoplasmoos: infektsiooni tunnused

Haigus diagnoositakse, kui emakas olev loode on nakatunud Toxoplasma Gondii rakkudega. Patoloogia võib põhjustada ebanormaalset arengut, aju, südame ja muude siseorganite defektide esinemist.

Diagnoos tehakse kohe pärast lapse sündi. Nakkus avaldub tugeva palaviku, kollatõve, turse, väljaheitehäirete ja perioodiliste krampide kujul. Lisaks võivad lapsel esineda meningiidi ja entsefaliidi sümptomid. Kui haigus muutub krooniliseks, raskendab olukorda nägemisnärvi strabismus või täielik atroofia. Kahjuks võib nakkus lõppeda surmaga juba enne sündi.

Haiguse hilises staadiumis areneb beebil epilepsia ja täielik pimedus.

Punetiste tunnused emakasisese infektsiooni ajal

Nakatumine tekib siis, kui haigus kandub edasi raseduse ajal. Esimese kaheksa nädala jooksul jõuab tõenäosus kaheksakümmend protsenti. Teisel trimestril langeb see kahekümneni ja kolmandal kaheksa protsendini.

Kui lapsel on haigus, sünnib ta enneaegselt ega võta kaalus hästi juurde. Lisaks võib nahal näha löövet ja ilmseid kollatõve ilminguid.

Kaasasündinud punetised on ohtlikud järgmiste sümptomite tõttu:

• osaline või täielik silmalihase kahjustus;
• kuulmisnärvi ebapiisav toon.

Kui nakkus tabab last raseduse teises pooles, võib ta sündida retinopaatia või täieliku kurtusega.

Anomaaliad punetiste taustal on ulatuslikud. Defektid võivad ilmneda suulae struktuuris, hepatiidis, skeleti või urogenitaalsüsteemi ebanormaalses struktuuris. Nakkus on ohtlik, kuna laps võib hiljem füüsilises ja vaimses arengus maha jääda.

Diagnoos tuleb läbi viia raseduse ajal ja pärast lapse sündi

Tsütomegaalia: infektsiooni tunnused ja infektsiooni kulg

Seda tüüpi nakkus on ohtlik, kuna see põhjustab haige lapse sisemiste süsteemide tõsist kahjustust. Tüsistus võib põhjustada ka immuunpuudulikkust või mädaste nahakahjustuste ilmnemist. Defektid võivad olla kaasasündinud või ilmneda teatud arenguperioodil. Sünnitusjärgsel perioodil võivad ilmneda kollatõbi, hemorroidid, kopsupõletik, aneemia ja muud haigused.

Seejärel jäävad ohtu nägemisorganid, maks, kurtus ja muud haigused.

Emakasisene herpesinfektsioon

Herpesinfektsioon võib avalduda mitmel kujul:

• üldistatud vormi iseloomustab toksikoos, hingamisteede haiguste esinemine, kollatõbi, ülemiste hingamisteede ja kopsude haigused, hemorroidid;
• neuroloogiline;
• limaskesta ja naha kahjustus.

Kui bakteriaalne infektsioon muutub mitmekordseks, diagnoositakse lapsel sepsis.

Herpes on ohtlik infektsioon, mis võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Kõige ohtlikumad on täielik kurtus, pimedus, ebanormaalne areng või selle hilinemine.

Diagnostika omadused

Tänapäeval on emakasisese infektsiooni diagnoos üsna terav. Kahjulike bakterite, viiruste ja seente esinemise kohta on vaja võimalikult vara välja selgitada. Selleks võetakse günekoloogi kabinetis määrd, mida külvatakse bakterite esinemise ja mikrofloora seisundi kontrollimiseks. Mõnel juhul on lisaks ette nähtud PCR või kompleksne TORCH analüüs. Invasiivset sünnieelset diagnoosi tuleks teha ainult naistel, kellel on suurem risk.

Günekoloog saab ultraheliuuringu käigus uurida teatud markereid. Tähelepanu tuleb pöörata diagnoosimisele, kui varem on diagnoositud madal või polühüdramnion ja muud raseduse arengu patoloogiad. Kui esineb kõrvalekaldeid, määrab arst lisaks südame ja verevoolu toimimise uuringu.

Täiendavad uuringud tuleb läbi viia ka pärast lapse sündi. Selleks tehakse mikrobioloogilisi uuringuid. DNA-uuringud tuleks teha. Sel eesmärgil kasutatakse seroloogilisi uurimismeetodeid. Olulist rolli mängib platsenta histoloogia tulemus, mida saab teha ka pärast sünnitust.

Kui lapsel kahtlustatakse emakasisest infektsiooni, peaks ta esimesel elupäeval olema pidevalt neuroloogi, kardioloogi ja teiste lastehaiguste valdkonna spetsialistide järelevalve all. Nende äranägemisel on ette nähtud testid, et tuvastada patoloogiaid kuulmise, nägemise ja muude siseorganite arengus.

Ennetuslikel eesmärkidel peaks naine regulaarselt günekoloogi juures läbi vaatama.

Infektsioonide ravi põhiprintsiibid

Patoloogiate kõrvaldamise esimesel etapil on vaja võtta ravimeid, mis suurendavad immuunsust viiruslike, bakteriaalsete ja muude haiguste tekke vastu.

Immuunsuse parandamiseks on vaja kasutada spetsiaalseid modulaatoreid ja immunoglobuliine. Atsükloviiri kasutatakse kõige sagedamini viiruste vastu. Efektiivne ravi bakterite vastu hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide kasutamist.

Igast üksikust sümptomist vabanemiseks tuleb ravi läbi viia ükshaaval. Vastasel juhul suureneb kesknärvisüsteemi patoloogiate oht. Selle tulemusena võib lapsel tekkida probleeme südame ja kopsudega.

Infektsioonide ennetamine

Kui patsiendil diagnoositakse üldine infektsioonivorm, on selle lapsele edasikandumise tõenäosus kaheksakümmend protsenti. Kohalike ilmingute korral suureneb ainult üksikute siseorganite kahjustamise oht. Kahjuks võib peaaegu iga nakkus tulevikus põhjustada probleeme kesknärvisüsteemiga.

Põhilised ennetusmeetodid hõlmavad patsiendi täielikku läbivaatust enne rasedust. Raseduse ajal peaksite kaitsma end haigete inimestega kokkupuute eest. Kui naisel pole varem punetisi põdenud ja ta pole selle vastu vaktsineeritud, tuleb süst teha kolm kuud enne planeeritud rasedust. Lisaks tuleb märkida, et mõned nakkusjuhtumid nõuavad raseduse katkestamist mis tahes etapis.

Kõik raseduse ajal esinevad nakkushaigused võivad põhjustada loote nakatumist. Patoloogia tunnused ei ilmne kohe, kuid tagajärjed võivad olla väga rasked. Emakasisene infektsioon (IUI) on raskesti diagnoositav ja raskesti ravitav. Loote muutused väljenduvad mittespetsiifiliste sümptomitena, mida ei saa alati kasutada infektsiooni kahtlustamiseks.

Etioloogia ja levimus

Loote emakasisese infektsiooni tekke põhjused on seotud ema nakatumisega raseduse ajal või kroonilise infektsiooni aktiveerumisega. Täpset esinemissagedust ja levimust ei ole kindlaks tehtud, kõik nakkusega rasedused ei too kaasa sünnitust ning varajase raseduse katkemise põhjuseid pole alati võimalik kindlaks teha. Erinevate uuringute kohaselt kaasneb emakasisene infektsioon kuni 10% kõigist rasedustest.

Etioloogilised tegurid on erinevat tüüpi mikroorganismid:

• punetised, herpes, hepatiit, HIV viirused;
• süüfilise, tuberkuloosi, STI-de bakterid;
• algloomad: toksoplasma;
• perekonna Candida seened.

Levinud on ka mitme patogeeni kombinatsioon.

On olemas TORCHi kompleksi kontseptsioon. See lühend tähistab kõige levinumate lootehaigusi põhjustavate patogeenide ladinakeelseid nimetusi. Need sisaldavad:

• T – toksoplasmoos;
• O – muud patogeenid, sealhulgas süüfilis, hepatiit, mükoplasma, kandidoos ja paljud muud infektsioonid;
• R – punetised;
• C – tsütomegaloviirus;
• H - herpes.

Vastsündinute emakasisesed infektsioonid põhjustavad surma enne 1-aastaseks saamist 30% juhtudest ja kaasasündinud väärarenguid 80% juhtudest.

Kõige sagedamini mõjutavad loodet viirused, palju harvemini bakterid ja seened. Need võivad põhjustada viiruse aktiveerimise sekundaarset haigust.

Tagajärjed sõltuvalt nakkuse kestusest

Suurim oht ​​sündimata lapsele on ema esmane nakatumine raseduse ajal. Tema keha peab intensiivselt tootma kaitsvaid antikehi ja seetõttu ei suuda ta loodet kaitsta. Kui patogeen aktiveerub või uuesti kokku puutub, on tagajärjed vähem olulised. Emal on patogeeni vastased antikehad juba olemas, nii et haigus kulgeb palju kergemini ja last kaitseb ema immuunsus.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed lootele sõltuvad nakatumise perioodist. Embrüo moodustumise esimese 2 nädala jooksul on peamiste kudede munemine häiritud, mistõttu toimub spontaanne areng. Õigem oleks blastopaatia tulemust nimetada biokeemiliseks raseduseks, sest viljastatud munarakk võib olla implantatsiooni algstaadiumis ja naine ei tea oma positsioonist. Sel juhul saab rasedust registreerida ainult vereanalüüside abil.

Patogeeni tungimisel 2-10 rasedusnädala jooksul tekivad rasked väärarengud, mis on rakukahjustuse ja elundi moodustumise katkemise tagajärg. Sageli ei sobi need eluga kokku ja lõppevad loote surma, surnult sündimise või surmaga esimestel elukuudel.

Loote nakatumine 11. ja 28. rasedusnädala vahel põhjustab fetopaatiat. Loote keha on juba võimeline põletikuliseks reaktsiooniks; Kuid põletiku mehhanism ei ole täielik. Pärast esimest faasi - muutust - ei toimu teist - eksudatsiooni, mille tagajärjel tekib leukotsüütide sissevool ja ainete vabanemine, mis on suunatud nakkusetekitaja lokaliseerimisele. Põletiku kolmas faas on väljendunud - proliferatsioon, kui toimub sidekoe suurenenud süntees ja patoloogilise fookuse piiritlemine. Seetõttu on sel perioodil nakatunud lapsed sündinud üksikute elundite defektidega, sageli fibroelastoosi, hüdroonefroosi ja polütsüstiliste haigustega.

Kui loote nakatumine toimub hilja, 28-40 nädalat, siis tekib täisväärtuslik põletikuline reaktsioon, mis haarab mitut elundit. Laps sünnib entsefaliidi, nefriidi, hepatiidi, kopsupõletikuga.

Nakatumine võib tekkida ka sünnituse ajal. Tekib ühe-kahe organi põletik, kõige sagedamini haigestuvad alumised hingamisteed ja maks, diagnoositakse kopsupõletik ja hepatiit.

Infektsiooni tunnused

Loote nakkusprotsessi kliinilised tunnused on mittespetsiifilised. Raseduse ajal võivad mõned infektsioonid esineda naistel, kellel on minimaalsed sümptomid. Emakasisese loote infektsiooni tunnuste hulka kuuluvad diagnoositud fetoplatsentaarne puudulikkus ja (FGR). Põletikuliste protsessidega kaasneb sageli polühüdramnion, harvemini esineb oligohüdramnion.

Madal platsentatsioon võib samuti olla indikaator nakkuse esinemisest emakas, sageli kroonilistest põletikulistest protsessidest, nagu endometriit.

Loote maksa ja põrna suuruse suurenemine viitab emakasisesele haigusele. Patoloogiat võib kahtlustada deembrüogeneesi häbimärgistusega lapse sündimisel. Need on väikesed arenguanomaaliad, mis üldist tervist oluliselt ei mõjuta, kuid viitavad emakasiseselt tekkinud haigustele. Need sisaldavad:

• kolju struktuuri kõrvalekalded, madal laup, suured kulmuharjad;
• muutused silmade kujus, lõualuu ja lõua kujus, nina kõverus;
• liiga väljaulatuvad kõrvad, loomuliku kumeruse puudumine, tragus;
• kaela kõverus, nahavoldid sellel;
• muutused rindkere kujus, kõhu song;
• lühikesed või pikad sõrmed, nende sulandumine, ristsoon peopesal, sõrmede kumerus;
• kliitori suurenemine, krüptorhidism, väikesed häbememokad;
• sünnimärgid ja vanuselaigud, hemangioomid.

Kuid emakas tekkinud patoloogiate diagnoosimiseks on vaja tuvastada 5 või enam stigmat.

Vastsündinul võivad olla hingamishäired ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Füsioloogilist kollatõbe on raskem taluda ja selle kulg on pikem. Nahk võib kattuda lööbega, esineda neuroloogilisi häireid ja palavikulisi seisundeid.

Kuid täpset diagnoosi saab teha alles pärast diagnoosi.

Riskitegurid

Emakasisese infektsiooni edasikandumise mehhanism võib olla kolme tüüpi:

• tõusev – ema reproduktiivtraktist;
• transplatsentaarne - kroonilise või ägeda infektsiooni koldeid ema kehas;
• laskuv - läbi munajuhade;
• sünnitusjärgne – sünnituse ajal.

Arvestades loote võimalikke nakatumise viise, peab naine rasestumiseelsel perioodil desinfitseerima olemasoleva nakkuse kolded. Vajalik on saavutada krooniliste nakkuspatoloogiate (tonsilliit, sinusiit, põiepõletik) remissioon, suuõõne puhastamine ja kaariese hammaste ravi.

On tuvastatud riskifaktorid, mis suurendavad IUI tekke tõenäosust. Äge põletikuline protsess, mis esineb raseduse ajal, eriti esmakordselt, suurendab oluliselt loote nakatumise tõenäosust. Esimesel trimestril, kui platsenta pole veel moodustunud, on bakteriaalse floora mõju tõenäosus suurem. Järgnevatel trimestritel, kui platsenta on juba võimeline säilitama suuri patogeenide rakke, areneb sagedamini viiruspatoloogia.

Kroonilised kahjustused võivad põhjustada patogeenide levikut hematogeenselt, lümfogeenselt või implantatsiooni teel. Haiguse oht suureneb immuunsuse vähenemisega. Kerge immuunsupressioon on loomulik protsess. See toimub progesterooni mõjul, mis pärsib kohalikku kaitset, et vältida ema kehale osaliselt võõra viljastatud munaraku tagasilükkamist. Kuid pikaajalised kroonilised haigused, somaatilised patoloogiad, hüpotermia ja ülekuumenemine ning stressirohked olukorrad võivad immuunsüsteemi veelgi alla suruda.

Platsenta läbilaskvuse rikkumine, mis ilmneb raseduse patoloogilise kulgemise ajal, suurendab nakkusetekitaja lootele edasikandumise võimalust. Mõjutatud on ka platsenta ise, sellesse võivad tekkida verevalumite kolded, lupjumised ja mitmesugused kandmised, mis rikuvad loote verevoolu. See põhjustab selle kroonilisust ja arengupeetust.

Ohuteguriks on ka kehvad sotsiaalsed tingimused. Tekivad tingimused halvaks hügieeniks ja võimalik on kokkupuude nakkuspatsientidega. Madalatest sotsiaalsetest kihtidest pärit naised on tõenäolisemalt nakatunud sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse.

Suuremate infektsioonide tunnused

Igal haigusel on oma omadused, patogenees, kulg ja emakasisene infektsioon.

Toksoplasmoos

Kaasasündinud toksoplasmoos areneb nakatumisel pärast 26. nädalat sellise tulemuse tõenäosus suureneb sünniaja lähenedes. Kui nakkus esineb varases staadiumis, tekib spontaanne raseduse katkemine või loote surm.

Klassikaline märkide kolmik on korioretiniit, mikrotsefaalia ja vesipea. Kuid see ei juhtu alati. Arvestades loote raskeid väärarenguid ja puuet, pakutakse toksoplasmoosi põdenud rasedatele meditsiinilistel põhjustel aborti kuni 22 nädalani.

Herpes simplex

Herpes simplex viirused on kõige levinumad täiskasvanute seas. Esimene tüüp avaldub valdavalt huulte lööbena, teine ​​aga anogenitaalset piirkonda. Viirused võivad jääda varjatuks pikka aega ja ilmuda alles siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud.

Platsenta kaitseb loodet nakkuse eest hästi, seega on kaasasündinud herpese juhud harvad. Emakasisene herpesinfektsioon on võimalik vireemiaga emal esmase infektsiooni ajal tiinuse ajal. Kui see juhtub varases staadiumis, on spontaanne abort võimalik. Hilisemates etappides iseloomustab IUI-d erinevate organite kahjustus.

Hiline suguelundite herpes võib sünnituse ajal põhjustada infektsiooni. Kui see on ema haiguse retsidiiv, siis kaitsevad last tema antikehad. Esmase infektsiooni korral tekib vastsündinu tõsine kahjustus.

Vastsündinu jaoks ähvardab herpes neuroloogilisi tüsistusi. Nende raskusaste sõltub nakatumise ajast. Mida varem, seda ulatuslikum on närvisüsteemi kahjustus ja seda raskemad on ilmingud. Närvisüsteemi kahjustuse, entsefaliidi nähud ei ilmne kohe, vaid 2 nädalat pärast sündi. Kui seda ei ravita, sureb 17%.

Genitaalherpese esmase nakatumisega (hiljem) tekib vastsündinule tõsine kahjustus, mis sageli põhjustab surma

Leetrid

Viirus edastatakse õhus olevate tilkade kaudu. Rasedus ei mõjuta patoloogia kliinilisi ilminguid. Leetrite viiruse mõju rasedusele on vastuoluline. Teratogeensuse oht on väike, kuid on tõendeid membraanide kahjustuse ja enneaegse sünnituse ohu kohta leetritega naistel.

Vastsündinu haigestub ainult siis, kui ema haigestub 7 päeva enne sündi või nädala jooksul pärast sündi. Patoloogia ilmingud võivad olla erinevad - kergest kulgemisest kuni fulminantse kulguni, mis lõpeb surmaga. Sünnitusjärgne infektsioon põhjustab haiguse kergeid ilminguid, mis ei ole lapsele ohtlikud.

Diagnoos tehakse iseloomuliku kliinilise pildi ja antikehade tuvastamise põhjal. Ravi on sümptomaatiline.

Leetrite vastu vaktsineerimine raseduse ajal on vastunäidustatud. Kuid see patoloogia on lisatud lapsepõlves läbi viidud ennetavate vaktsineerimiste kalendrisse.

Raseduse ajal diagnoositakse mitut tüüpi emakasiseseid infektsioone ainult siis, kui ilmnevad haiguse kliinilised ilmingud. Erandiks on sellised ohtlikud haigused nagu HIV ja süüfilis. Samuti tuleb naist uurida gonorröa suhtes. Regulaarsete ajavahemike järel ja eritumise kaebuste korral võetavad määrded aitavad desinfitseerida suguelundeid ja ennetada nakatumist sünnituse ajal.

Värskendus: oktoober 2018

Haigestumuse, imikusuremuse ja edasise puude statistikasse annavad olulise panuse lapse emakasisese elu jooksul saadud infektsioonid. Tänapäeval on sagedased juhud, kui pealtnäha terve naine (ei suitseta, ei joo, ei põe kroonilisi haigusi) sünnitab ebaterve lapse.

Mis seda seletab? Raseduse ajal langeb naise immuunsus, aktiviseeruvad mõned varjatud (latentsed) infektsioonid, mis enne rasedust kuidagi ei avaldu (eriti ohtlik on see 1. trimestril).

Olulised faktid IUI kohta

• Kuni 10% kõigist rasedustest kaasneb nakkuse ülekandumine emalt lootele
• 0,5 protsendil sündinud lastest on mõned infektsiooni sümptomid
• Ema nakatumine ei pruugi põhjustada loote nakatumist
• Paljud lootele ohtlikud infektsioonid on emal kerged või neil puuduvad sümptomid.
• Loote nakatumine toimub kõige sagedamini siis, kui emal on uus infektsioon
• Raseda naise õigeaegne ravi võib vähendada või kõrvaldada riske lootele.

Kuidas loode nakatub?

Emakasisese infektsiooni edasikandumiseks raseduse ajal on kolm peamist viisi:

• Transplatsentaarne (hematogeenne) - viirused (CMV, herpes jne), süüfilis, toksoplasmoos, listerioos

Patogeen siseneb ema verest platsenta kaudu. Kui see juhtub 1. trimestril, tekivad sageli väärarengud ja deformatsioonid. Kui loode nakatub 3. trimestril, ilmnevad vastsündinul ägeda infektsiooni tunnused. Patogeeni otsene sattumine lapse verre põhjustab üldist kahjustust.

• Tõusev - mükoplasma, klamüüdia, herpes

Nakkus tõuseb ema suguelunditest lapsele. Tavaliselt juhtub see pärast membraanide rebenemist, sünnituse ajal, kuid mõnikord juhtub see ka raseduse ajal. Emakasisese infektsiooni peamine põhjus on selle sattumine amnionivedelikku ja selle tagajärjel loote naha, hingamisteede ja seedetrakti kahjustus.

• Langevad

Nakkus laskub lootele munajuhade kaudu (koos adneksiidi, ooforiidiga).

Emakasisese transplatsentaarse infektsiooni sagedased põhjustajad

Enamik inimesele teadaolevaid viiruseid ja baktereid võivad tungida lootesse ja põhjustada erinevaid kahjustusi. Kuid mõned neist on eriti nakkavad või kujutavad endast lapsele suuremat ohtu. Mõned viirused (peaaegu kõik, mis põhjustavad ARVI-d) ei kandu lapsele edasi, kuid on ohtlikud ainult siis, kui raseda naise temperatuur tõuseb oluliselt.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed lapsele

Kaasasündinud infektsioon võib areneda kahe stsenaariumi korral: äge ja krooniline. Äge infektsioon on ohtlik raske sepsise, kopsupõletiku ja šokiga. Selliste imikute halva tervise märgid on nähtavad peaaegu sünnist saati: nad söövad halvasti, magavad palju ja muutuvad üha vähem aktiivseks. Kuid sageli on emakas omandatud haigus aeglane või sellel pole ilmseid sümptomeid. Selliseid lapsi ohustavad ka pikaajalised tagajärjed: kuulmis- ja nägemiskahjustus, vaimne ja motoorne areng.

Emakasiseste infektsioonide tavalised sümptomid

Nakkuslike patogeenide emakasisese tungimisega esineb üsna sageli raseduse katkemisi, raseduse katkemisi, sünnieelset loote surma ja surnultsündimist. Ellujäänud lootel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Emakasisene kasvupiirang
• Mikro- ja hüdrotsefaalia
• Korioretiniit, katarakt (silmakahjustus)
• Kopsupõletik
• Kollatõbi ja maksa suurenemine
• Aneemia
• Hydrops fetalis (turse)
• Nahalööve
• Palavik

Millises raseduse etapis on nakkus ohtlik?

Lapse nakatamine enne sündi võib olla ohtlik igal raseduse etapil. Kuid mõned infektsioonid kujutavad endast suurt ohtu elule ja tervisele esimesel trimestril (näiteks punetiste viirus) ja mõned haigused on kohutavad, kui nakatuda paar päeva enne sünnitust (tuulerõuged).

Varajane nakatumine põhjustab sageli raseduse katkemist ja raskeid väärarenguid. Hiline nakatumine on tavaliselt seotud vastsündinu kiiresti areneva nakkushaigusega. Täpsemad riskid ja ohuastme määrab raviarst analüüsitulemuste, ultraheli, rasedusaja ja konkreetse infektsiooni tunnuste põhjal.

Lootele ohtlike haiguste riskirühmad

• Naised, kellel on vanemad lapsed koolis ja koolieelsetes lasteasutustes
• Lasteaedade, lasteaedade, koolide töölised
• Meditsiinitöötajad
• Krooniliste põletikuliste haigustega rasedad naised
• Korduvate meditsiiniliste abortide näidustused
• Naised, kes on sünnitanud nakatunud lapsi
• Väärarengud ja sünnieelne loote surm minevikus
• Lootevee enneaegne rebend

Nakkuse tunnused rasedal naisel

• Temperatuuri tõus
• Suurenenud ja valulikud lümfisõlmed
• Köha, õhupuudus, valu rinnus
• Nohu, pisaravool, konjunktiviit
• Liigeste valu ja turse

Ülaltoodud sümptomid võivad viidata allergiatele, mittenakkuslikele haigustele või infektsioonidele, mis ei ole lapsele ohtlikud. Kuid kõik halva tervise tunnused peaksid rase naine märkama ja need on põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Emakasisese infektsiooni sagedased põhjustajad

Viirused

Bakterid

Algloomad

CMV

Herpesoviiruse rühma kuuluv CMV kandub edasi sugulisel teel ja vere kaudu transfusioonide ja muude sekkumiste, samuti lähikontaktide kaudu. Arvatakse, et pooled Euroopa naistest on selle viirusega vähemalt korra elus kokku puutunud. See tungib sagedamini ema esmase nakatumise ajal platsentasse.

Kuid uinuva infektsiooni aktiveerimine võib kahjustada ka last (vt.). Loote nakatumise tõenäosus on suurim 3. trimestril ja raseduse alguses nakatumisel on tagajärjed lapsele raskemad. Arvatakse, et loote nakatumise oht on 30-40%. Neist 90% lastest ei esine mingeid sümptomeid ega tagajärgi. Ja 10% vastsündinutest sünnivad erinevate emakasisese infektsiooni tunnustega.

Tagajärjed lapsele:

• raseduse katkemine, surnult sünd
• madal sünnikaal
• (erinevad kraadid)
• (aju ebapiisav suurus)
• (vedeliku kogunemine ajuõõnsustesse)
• hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna kahjustus koos nende suuruse suurenemisega)
• kopsupõletik
• nägemisnärvi atroofia (erineva raskusastmega pimedus)

Raske kombineeritud kahjustuse korral sureb kolmandik lastest esimestel elukuudel ja mõnel patsiendil tekivad pikaajalised tagajärjed (kurtus, pimedus, vaimne alaareng). Kerge infektsiooni korral on prognoos palju soodsam.

Praegu puudub vastsündinute CMV sümptomite jaoks tõhus ravi. Arvatakse, et gantsükloviiri kasutamine leevendab mõnevõrra kopsupõletikku ja silmakahjustusi.

CMV ei ole näidustus raseduse katkestamiseks, kuna vastsündinu jaoks võib tulemus olla hea. Seetõttu on tüsistuste riski vähendamiseks soovitatav ravida rasedaid naisi.

HSV

Herpes simplex viirus, eriti tüüp 2 (suguelundite), võib imikutel põhjustada kaasasündinud herpesinfektsiooni. See avaldub esimese 28 päeva jooksul pärast sündi (vt.).

Sageli haigestuvad lapsed, kelle emadel diagnoositi herpes raseduse ajal esimest korda elus. Enamasti tekib infektsioon siis, kui laps läbib sünnikanalit, kuid võimalik on ka transplatsentaarne ülekanne.

Kaasasündinud herpese tagajärjed:

• raseduse katkemine, surnult sünd
• letargia, halb isu
• palavik
• iseloomulikud nahalööbed (mõnikord ei ilmu need kohe)
• kollatõbi
• verejooksu häire
• kopsupõletik
• silmakahjustus (korioretiniit)
• ajukahjustus (koos krambihoogude, apnoe, koljusisese rõhu tõusuga)

Tavaliselt on haigusseisundi raskusaste maksimaalselt 4-7 päeva pärast sündi, kui paljud elundid on kahjustatud ja tekib šokist tingitud surmaoht. Kui viirus ründab aju, tekib tõenäoliselt entsefaliit, meningiit ja ajukoore atroofia. Seetõttu annab raske kaasasündinud herpese suure panuse puuetega (tserebraalparalüüs, vaimne alaareng, vegetatiivne seisund) laste arvu. Hoolimata haiguse ohust on sageli juhtumeid, kui laps sünnib ilma herpese sümptomiteta või kui tal on väikesed silma- ja nahakahjustused.

Rasedate naiste ravi viiakse kõige sagedamini läbi 3. trimestril viirusevastaste ravimitega (atsükloviir, valatsükloviir ja teised). Kuna naise suguelunditel esinevate tõsiste löövete korral on oht lapse nakatumiseks sünnituse ajal, võivad arstid soovitada keisrilõiget. Herpesnähtudega last tuleb ravida ka atsükloviiriga.

Punetised

Üks ohtlikumaid viiruseid, mis lootel deformatsioone põhjustab, on punetiste viirus. Eriti suur risk on raseduse ajal kuni 16 nädalat (üle 80%). Haiguse sümptomid sõltuvad perioodist, mil viirus tungis lootesse (vt.).

Kaasasündinud punetiste sündroom:

• raseduse katkemine, surnult sünd
• madal sünnikaal
• mikrotsefaalia
• katarakt
• kurtus (kuni 50% lastest)
• südame defektid
• nahk nagu "mustikapirukas" - sinakas hematopoeesi kolded nahas
• meningiit ja entsefaliit
• hepatosplenomegaalia
• kopsupõletik
• nahakahjustus

Punetiste nähud rasedal on klassikalised: palavik, lööve, lümfisõlmede turse, liigesevalu ja üldine halb enesetunne. Kuna punetiste viirus on äärmiselt nakkav, soovitatakse kõigil naistel enne raseduse planeerimist selle suhtes immunoglobuliinitesti teha. Kui selgub, et haiguse vastu immuunsus puudub, tuleb end vaktsineerida vähemalt kolm kuud enne rasedust. Punetiste ravi raseduse ajal ega vastsündinutel ei ole.

Parvoviirus B19

Infektsioosset erüteemi põhjustav viirus jääb täiskasvanutel tavaliselt avastamata. Sageli puuduvad infektsiooni sümptomid. Kuid raseduse ajal võib see haigus põhjustada raseduse katkemist, surnultsündimist ja emakasisest infektsiooni. Laste suremus on 2,5-10%. Viirus on kõige ohtlikum 13. kuni 28. rasedusnädalal.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed:

• aneemia
• turse
• müokardiit
• hepatiit
• peritoniit
• ajukahjustus

Rasedatel naistel väljendub parvoviiruse infektsioon valuna väikestes liigestes, lööbe ja palavikuna. Kui selliseid märke täheldati või naine puutus kokku parvoviirusega patsiendiga, on vaja läbi viia laboridiagnostika.

Kinnitatud infektsiooni ja loote aneemia korral on soovitatav punaste vereliblede emakasisene manustamine. See tehnika tõstab sageli punaste vereliblede taset ja päästab lapse elu.

Tuulerõuged

Raseduse ajal esinevad tuulerõuged võivad põhjustada tõsiseid lootekahjustusi (kaasasündinud tuulerõugete sündroom). Lapse nakatumine paar päeva enne sündi viib klassikalise, raske ja kõrge suremusega tuulerõugete tekkeni. Loote nakatumise üldine risk on 25%, kuigi mitte kõigil ei teki sümptomeid.

Kaasasündinud tuulerõugete sümptomid:

• lööve, siksakilised armid
• jäsemete alaareng (lühenemine ja deformatsioon)
• nägemisnärvi atroofia, silmade alaareng
• ajukahjustus (alaareng)
• kopsupõletik

Kui puutute kokku tuulerõugeid põdeva patsiendiga, on raseduse ajal võimalik manustada immunoglobuliini või viirusevastast ravi (atsükloviir). Vastsündinute ravi ei ole soovitatav, kuna tuulerõugete sümptomid pärast sündi ei edene. Immunoglobuliini manustamine lapsele on mõttekas ainult siis, kui ema on nakatunud 5 päeva enne sündi või vähem, kuna emal ei olnud aega talle antikehi üle kanda.

B-hepatiit

B-hepatiidi viirus, mis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, võib tungida läbi platsenta lootele igal raseduse staadiumil. Maksimaalne oht lapsele tekib aga siis, kui ema nakatub hepatiiti 3. trimestril.

Emakasisese hepatiidi infektsiooni tagajärjed:

• raseduse katkemine, surnult sünd
• kerge kaal,
• psühhomotoorse arengu viivitus
• hepatiidi äge vorm koos maksapuudulikkuse ja surmaga
• kandmine ja krooniline B-hepatiit
• maksavähk
• B-hepatiit koos järgneva paranemisega

Hepatiidi diagnoosimiseks emal määratakse HBsAg tase, mis tõuseb 1-2 kuud pärast nakatumist. Kroonilise haiguse või viiruse kandmise korral see antigeen ei kao. Raskeid hepatiidi vorme ravitakse interferoon-A-ga. Kuid isegi sümptomite puudumisel võib rase naine haiguse oma lapsele edasi anda, mistõttu on selliste vastsündinute jaoks vaja spetsiaalset jälgimist.

HIV-nakkus

Inimese immuunpuudulikkuse viirus, mis ründab spetsiaalseid immuunlümfotsüüte, on viimasel ajal hõivanud uusi territooriume. Enamik täiskasvanud naisi nakatub sellesse seksuaalse kontakti kaudu, samas kui peaaegu kõik alla 13-aastased lapsed said selle haiguse looteajal või sünni ajal.

Paljud HIV-nakkusega lapsed ei ela ilma asjakohase ravita isegi kaks aastat, kuna viiruse paljunemise määr on väga kõrge. Seejärel surevad imikud oportunistlikesse infektsioonidesse, mis terve inimese jaoks pole hirmutavad.

Vastsündinu HIV-i diagnoosimise meetodite hulgas on parem kasutada PCR-i. Antikehade määramine võib esimesel 3-6 elukuul olla ebainformatiivne. Rasedatel naistel on HIV avastamine väga oluline. Retroviirusevastaste ravimite võtmine kogu perioodi vältel (zidovudiin alates 4. rasedusnädalast) koos rinnaga toitmise vältimisega suurendab terve lapse saamise tõenäosust kuni 90%. Kui lapse HIV-i vereanalüüsi tulemused on endiselt positiivsed, on siiski võimalus haigust pikaks ajaks pidurdada. Viimasel ajal on üha rohkem andmeid sünnist alates regulaarselt ravimeid võtnud laste täieliku paranemise juhtude kohta.

Listerioos

Listeria on üks väheseid baktereid, mis suudab tungida läbi platsentaarbarjääri. Naised nakatuvad listerioosi liha, juustu, juurvilju süües ja loomadega kokku puutudes. Rase naine ei pruugi sümptomeid märgata, kuid mõnikord ilmnevad oksendamine ja kõhulahtisus, temperatuur tõuseb ja gripilaadne seisund.

Emakasisese infektsiooni ilmingud:

• surnult sünd, spontaanne abort
• palavik, söömisest keeldumine
• meningiit
• sepsis
• mitmed mädased kolded, lööve

Kui märgid ilmnevad lapsel esimesel nädalal, on suremus äärmiselt kõrge - umbes 60%. Seetõttu ravitakse kõiki kinnitatud listerioosiga rasedaid naisi 2 nädala jooksul ampitsilliiniga. Samasugune ravi emakasisese infektsiooni korral on vajalik ka haigetele vastsündinutele.

süüfilis

Peaaegu 100% juhtudest kandub lapsele üle primaarne süüfilis (kõva šankre – haavand bakteri tungimiskohas), mis tekib raseduse ajal ja mida ei ravita. 10 lapsest, ülejäänud põevad kaasasündinud süüfilist.

Pärast esmast haavandit läheb ema haigus perioodiliste ägenemistega varjatud faasi. Loode võib nakatuda ka siis, kui emal puuduvad olulised sümptomid, alates 4. raseduskuust.

Süüfilise infektsiooni tagajärjed:

• surnult sünd
• aneemia, lapse kollatõbi
• naha praod, erineva kujuga lööbed
• silmade, kõrvade, jäsemete, hammaste kahjustused ("Hutchinsoni hambad")
• kurtus
• vaimse funktsiooni kahjustus

Kui testi tulemused on emakasisese infektsiooni suhtes positiivsed, viiakse läbi ravi penitsilliiniga. Raseda naise ravi on kohustuslik, kuna see aitab ära hoida või ravida loote süüfilist enne sündi. Kui vastsündinul on süüfilise suhtes positiivne reaktsioon, on näidustatud ka penitsilliin. Tänu tõhusale diagnoosile ja lihtsale ravile on hilise kaasasündinud süüfilisega laste arv praegu ebaoluline.

Toksoplasmoos

Toksoplasmoosi õigeaegne avastamine ja ravi rasedatel vähendab lapse nakatumise riski 60%.

Mis on TORCH-nakkused?

Toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes ja mõned muud haigused (süüfilis, tuberkuloos jne) on TORCH mõiste all mingil põhjusel ühendatud. Kõik need infektsioonid on emakasiseselt nakatumisel äärmiselt ohtlikud, mõned neist on asümptomaatilised või väheste sümptomitega ning nõuavad seetõttu hoolikat ennetamist ja diagnoosimist.

Raseduse planeerimisel

Enne rasestumist on vaja teha TORCH-i immuunsuse testid. IgG olemasolu nõutavates tiitrites näitab stabiilset immuunsust varasema infektsiooni suhtes. Nende puudumine on märk naise haavatavusest infektsioonide suhtes. Seetõttu on soovitatav punetiste vastane vaktsineerimine, samuti kasside hoolikas hooldus (toksoplasmoosi vältimiseks) ning partneri uurimine herpese ja tsütomegaloviiruse suhtes. Kõrge IgM tiiter viitab ägedale infektsioonile. Sellistel naistel soovitatakse raseduse planeerimist edasi lükata.

Raseduse ajal välimus

Raseduse ajal võib IgM viidata infektsioonile, mis teoreetiliselt põhjustab loote emakasisese infektsiooni. Sellised naised peavad läbima täiendavad testid, et teha kindlaks lapse seisund ja edasine taktika.

Emakasisese infektsiooni diagnoosimine

Vereanalüüsid kõigile rasedatele

• süüfilis, B- ja C-hepatiit, regulaarne mikrofloora määrimine tupest
• PCR viiruste tuvastamiseks veres

Ultraheli

Loote ultraheliuuring on lihtne, ohutu, kuigi mitte absoluutselt täpne meetod infektsiooni diagnoosimiseks. Selle tulemuste põhjal saate hinnata emakasisest kasvupeetust ja näha mõningaid defekte, mis on infektsiooni tagajärg. Lisaks tehakse kordotsentees ultraheli juhtimisel. Ultraheli võimaliku infektsiooni tunnused:

• ajuvatsakeste suurenemine
• mitu kaltsiumi ladestumist ajus, maksas, sooltes
• südame, maksa ja põrna suurenemine
• kõhuõõne suurenemine ja neerude kogumissüsteemi laienemine
• emakasisene kasvupeetuse sündroom
• platsenta turse, amnioniribad
• kõrge või madal vesi
• moodustunud arengudefektid

Kõik ülaltoodud märgid võivad olla mittenakkushaiguste tagajärg või normi variant (vt.).

Seroimmunoloogiline meetod

Immunoglobuliinide määramine on vajalik riskirühma kuuluvatele naistele. IgM-i ilmumine viitab infektsioonile või infektsiooni taasaktiveerumisele. See võib olla näidustus invasiivseks diagnostikaks: kordotsentees.

Kodumaises tervishoius on kohustuslik seroloogiline sõeluuring punetiste, süüfilise, hepatiidi ja riskirühmades HIV suhtes. Kuid sageli soovitab arst võtta täiendavaid analüüse TORCH-rühma ja teiste infektsioonide suhtes. Mõnede testide (näiteks toksoplasmoosi) tulemusi on lihtsam tõlgendada, kui sarnane uuring viidi läbi enne rasedust.

Immunoglobuliinide määratluse olemus:

• IgM on olemas, IgG puudub – tõenäoliselt on tegemist ägeda infektsiooniga
• IgG on, IgM puudub – infektsioon oli minevikus, tekib immuunsus
• IgM ega IgG ei ole piisavas tiitris - naine pole infektsiooniga kokku puutunud või on sellega kokku puutunud väga pikka aega, immuunsus puudub
• On IgM ja IgG – on infektsioon, mille suhtes on immuunsus juba kujunema hakanud või on toimunud varem eksisteerinud infektsiooni taasaktiveerumine. Suure tõenäosusega loodet ohus ei ole.

Vastsündinu vere seroloogiline uurimine on keeruline, kuna see sisaldab ema antikehi, mis moonutavad pilti.

Kordotsentees ja amniotsentees

Kordotsentees on naha punktsioon ja vere võtmine nabaväädist, üsna täpne meetod infektsiooni määramiseks. Nabaväädiveri võib sisaldada haigusetekitaja DNA-d, aga ka immuunkomplekse selle vastu.
Amniotsentees on lootevee uurimine.

Vastsündinu vere, sülje, uriini, tserebrospinaalvedeliku analüüsid

Need võimaldavad tuvastada erineva raskusastmega sümptomitega lastel emakasisese infektsiooni.

Emakasisese infektsiooni ravi ja jälgimine

Viirusliku või bakteriaalse haiguse õigeaegne avastamine on äärmiselt oluline, kuna mõned infektsioonid alluvad ravile hästi varajases staadiumis ja väheneb raskete tagajärgede oht lapsele.

Narkootikumide ravi

Rasedate naiste bakteriaalseid haigusi saab ja tuleb ravida antibiootikumidega. Penitsilliiniravimeid kasutatakse üsna sageli - need on ohutud ja tõhusad paljude haiguste korral. Bakteriaalsete infektsioonide tunnustega vastsündinud lapsele antakse ka antimikroobseid ravimeid, mis päästavad sageli elusid ja väldivad tüsistusi.

Viirusnakkused on raskemini ravitavad nii rasedatel kui ka vastsündinutel. Mõnda ravimit (atsükloviir, valatsükloviir ja teised) kasutatakse herpeetiliste lööbe ja mõne muu haiguse korral. Kiire ravi korral on võimalik vältida tõsiseid väärarenguid ja kaasasündinud infektsioone. Moodustatud tagajärgi südamedefektide, aju defektide ja muude organite kujul ei saa viirusevastaste ravimitega ravida.

Tarneviisi valimine

Paljud suguelundite lööbega haigused nõuavad sünnituse hoolikat juhtimist ja häbememokad võivad olla lapsele ohtlikud. Sellistel juhtudel soovitatakse sageli keisrilõiget. Kuid enamiku ema nakkuslike kahjustuste korral saab sünnitust läbi viia looduslike vahenditega.

Nakatunud laste jälgimine

Isegi kui esimestel elukuudel puuduvad CMV ja punetiste sümptomid, tuleb nakatunud laste kuulmist kontrollida enne 5–6-aastaseks saamist.

Emakasisest infektsioonist tingitud moodustunud defektide ja kahjustuste ravi vastsündinutel

Paljusid kaasasündinud defekte (CHD, katarakt) saab vähendada või kõrvaldada kirurgiliselt. Sellistel juhtudel saab laps võimaluse eluks ja iseseisvaks tegevuseks. Lapsed vajavad sageli kuuldeaparaate mitu aastat pärast nakatumist, kuna kuulmislangus on nakatunute seas üsna tavaline.

Loote infektsioonide ennetamine

• Laste ja täiskasvanud naiste vaktsineerimine enne raseduse planeerimist
• Naiste tervise eest hoolitsemine
  • lastega suhtlemise piiramine, eriti haridusasutustes
  • rahvarohkete kohtade külastamise piiramine
  • ettevaatlik kokkupuude lemmikloomadega, vältides kassiliiva puhastamist
  • termiliselt töödeldud toitude söömine, välja arvatud pehmed juustud ja pooltooted
  • piisav viis seksuaalvahekorra ajal nakatumise eest kaitsmiseks
• Immunoglobuliinide taseme määramine peamiste emakasiseste infektsioonide TORCH jaoks enne raseduse planeerimist

Mida teha, kui puutute kokku nakatunud inimestega?

Kui naine raseduse ajal suhtles või viibis pikka aega nakatunud täiskasvanu ja lapse läheduses, peaks ta konsulteerima oma arstiga. Näiteks punetistega kokku puutudes kontrollitakse kohe IgG olemasolu. Nende olemasolu viitab tugevale immuunkaitsele nii rasedale kui ka lapsele. Selliste antikehade puudumine nõuab täiendavaid teste 3-4 ja 6 nädalat pärast kokkupuudet. Negatiivsed tulemused annavad põhjust rahuneda. Positiivne test või kliiniliste sümptomite esinemine on lisauuringute (ultraheli, kordotsentees jt) põhjus.

Emakasisene infektsioon põhjustab sageli vastsündinute haigusi. Haiguse kliiniline ilming sõltub patogeenist, nakkuse ajast ja viisist. Emalt lootele edastatakse rohkem nakkusi, kui traditsioonilises akronüümis TORCH sisaldub (vt emakasisene infektsioon).

Tsütomegaloviiruse infektsioon. Vastsündinute kliinilist pilti iseloomustab sümptomite märkimisväärne polümorfism. Koos haiguse ägeda kuluga, mis väljendub kollatõve, hepatosplenomegaalia ja hemorraagilise sündroomi varajases ilmnemises, tuvastatakse asümptomaatilise kulgemise juhud, mida iseloomustavad ainult kerged neuroloogilised sümptomid. Samal ajal tuvastatakse hilisematel eluperioodidel tüsistused, nagu sensoorne kurtus ja lapse neuropsüühilise arengu tõsine viivitus.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga vastsündinutel leitakse viirusi uriinis, süljes ja tserebrospinaalvedelikus. Diagnoosimiseks on vaja sülg koguda anumasse viiruse kultiveerimiseks mõeldud söötmega. Uriin ja muud materjalid tuleb saata laborisse jahutatult.

Diagnostika eesmärgil määratakse spetsiifilised IgM klassi CMV antikehad. Lisaks kasutatakse sülje, uriinisetete või maksakoe elektronmikroskoopilist uurimist. Viiruseosakeste olemasolu kinnitab diagnoosi.

Puudub tõhus spetsiifiline viirusevastane ravi. Gantsükloviiri manustamine vastsündinutele ei andnud positiivset tulemust. Vireemia raskuse vähendamiseks on soovitatav kasutada spetsiifilist antitsütomegaloviiruse immunoglobuliini vastavalt raviskeemile.

Lihtne herpes. On teada 2 herpes simplexi serotüüpi: I ja II. Kliiniliselt võib haigus olla asümptomaatiline (väga harv), naha või silmade lokaalsete kahjustustega. Levinud protsess võib ilmneda sepsisele iseloomulike tunnustega. Kesknärvisüsteemi üksikuid kahjustusi iseloomustavad palavik, letargia, halb isutus, hüpoglükeemia, suurenenud neurorefleksi erutuvus, millele järgneb raskesti lahendatav fokaalne või üldistatud krambid.

Vesikulaarsed elemendid limaskestadel ja nahal on haiguse oluliseks tõendiks.

Haiguse diagnoosimiseks uuritakse vesiikulite või kahjustatud nahapiirkondade sisu Tzancki määrdiga, et tuvastada hiiglaslikud mitmetuumalised rakud, või otsese immunofluorestsentsi abil herpes simplex viiruse antigeeni tuvastamiseks.

Ravi - kõigi vastsündinute herpeetilise infektsiooni kliiniliste vormide, sealhulgas üksikute nahakahjustuste korral on ette nähtud Acyclovir.

Üldise vormi, kesknärvisüsteemi herpeediliste kahjustuste või oftalmilise herpese korral manustatakse atsükloviiri intravenoosselt annuses 60-90 mg / kg kehakaalu kohta päevas. Päevane annus jagatakse 3 süstiks iga 8 tunni järel. Kursuse kestus on vähemalt 14 päeva.

Isoleeritud nahakahjustuste korral - annus 30 mg / kg kehamassi kohta päevas intravenoosselt. Päevane annus jaguneb samuti 3 manustamiskorraks. Ravikuur on 10-14 päeva.

Kompleksses ravis kasutatakse reaferooni annuses 100-150 tuhat RÜ / kg 2 korda päevas iga 12 tunni järel 5 päeva jooksul suposiitides, immunoglobuliinis kõrge antiherpeetiliste antikehade tiitriga.

Antiherpeetiliste antikehade taseme määramisel emal ja lapsel ei ole diagnostilist väärtust.

Toksoplasmoos. Hilise infektsiooni korral, kui esimesed sümptomid ilmnevad pärast sündi, tekib haigus üldistatud protsessina, millega kaasneb mürgistus, kollatõbi ja hepatosplenomegaalia.

Diagnostika: patogeeni tuvastamine tserebrospinaalvedeliku sette natiivses või Romanovsky-Giemsa värvitud preparaadis pärast tsentrifuugimist, perifeerses veres, uriinis, rögas; Sebin-Feldmani seroloogilise testi või toksoplasmiiniga nahatesti tegemine.

Toksoplasmoosi raviks kasutatakse pürimetamiini kombinatsioonis sulfoonamiidravimitega.

Sulfadimesiin on ette nähtud annuses 1 g 2 korda päevas, pürimetamiin (klorofiin) - 25 mg 2 korda päevas. 2-3 kursust viiakse läbi 7-10 päeva 10-päevaste pausidega.

Listerioos. Vastsündinutel avaldub kaasasündinud listerioosi kliiniline pilt aspiratsioonipneumoonia ja tserebrovaskulaarse õnnetusena. Sageli on kahjustatud kuulmisorgan (kõrvapõletik), kesknärvisüsteem (meningeaalsed nähtused) ja maks. Sageli tuvastatakse iseloomulikud nahalööbed: nööpnõelapea suurused paapulid või hirsiterad, mille äärealad on punased ja paiknevad seljal, tuharatel ja jäsemetel. Uurimisel võib sarnaseid lööbeid näha neelu, neelu ja sidekesta limaskestal. Bakterioloogilise uuringuga saab nakkustekitaja kätte nahapapulade, mekooniumi, uriini ja tserebrospinaalvedeliku sisust. Ravi viiakse läbi antibiootikumidega (ampitsilliin).

Punetised. Vastsündinu punetiste diagnoos tehakse kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete andmete põhjal (viiruse eraldamine uriinist ja neelu sekretsioonist). Oluline diagnostiline test on punetiste spetsiifiliste IgM antikehade tuvastamine vastsündinu veres. Spetsiifilist teraapiat pole.

Bakteriaalse etioloogiaga vastsündinute nakkushaigused. Vastsündinute bakteriaalseteks nakkushaigusteks on nahahaigused, mastiit, omfaliit, kopsupõletik, konjunktiviit, sepsis ja meningiit, harvem artriit ja osteomüeliit. Nakkuse allikad võivad olla haiged emad, töötajad, vastsündinud ja halvasti töödeldud instrumendid. Vastsündinute mäda-põletikulisi haigusi iseloomustavad erineva raskusastmega lokaalsed põletikunähud, nakkusliku toksikoosi sümptomite kompleks, põletikulisele protsessile iseloomulike muutuste esinemine üldiselt ja (või) biokeemilised vereanalüüsid, üldine uriinianalüüs ( kuseteede infektsioonide korral, seljaaju vedelikud (neuroinfektsiooni korral), patoloogia tuvastamine teatud instrumentaalsete uurimismeetoditega (ultraheli, radiograafia jne).

Levinumad nakkav nahahaigused on stafülodermia (vesikulopustuloos, vastsündinute pemfigus, Ritteri eksfoliatiivne dermatiit, Figneri pseudofurunkuloos, vastsündinute mastiit, vastsündinute nekrotiseeriv flegmon).

Vesikulopustuloosiga tekivad looduslike voldikute, pea ja tuhara nahale väikesed kuni mitme millimeetri suurused pindmised mullid, mis on täidetud läbipaistva ja seejärel häguse sisuga merikriinsete higinäärmete suudmete põletiku tõttu. Vesiikulid lõhkevad 2-3 päeva pärast nende ilmumist ja erosioonid kaetakse kuivade koorikutega, mis ei jäta pärast mahakukkumist arme ega pigmente.

Vastsündinute pemfiguse korral tekivad erütematoossete laikude taustal kuni 0,5–1 cm läbimõõduga seroos-mädase sisuga mullid, millel on kergelt infiltreerunud alus ja mulli ümber on hüperemia ja mis on erinevas arengujärgus. Pärast mullide avanemist tekivad erosioonid. Pemfiguse pahaloomulise vormi korral ilmnevad phlyctenas (mullid on valdavalt suured - kuni 2-3 cm läbimõõduga). Üksikute villide vaheline nahk võib maha kooruda. Vastsündinu üldine seisund on tõsine, joobeseisundi sümptomid on väljendunud.

Ritteri eksfoliatiivset dermatiiti põhjustavad haiglas omandatud Staphylococcus aureuse tüved, mis toodavad eksotoksiini eksfoliatiini. 1. lõpus - 2. elunädala alguses ilmneb naha punetus ja nutt, nabasse, kubemevoltidesse ja suu ümbrusesse tekivad lõhed. Hele erüteem levib kiiresti kõhu, torso ja jäsemete nahale, kus hiljem tekivad lõtvad villid ja lõhed, epidermis koorub maha ja jäävad ulatuslikud erosioonid. Patsientide üldine seisund on tõsine. 1-2 nädala pärast alates haiguse algusest muutub kogu vastsündinu nahk hüpereemiliseks ja epidermise alla koguneva eksudaadi tõttu moodustuvad erosioonid suurtel aladel. Seejärel koorub epidermis maha ja ilmnevad dehüdratsiooni sümptomid. Haiguse soodsa tulemuse korral epiteliseeritakse erosioonpinnad ilma armistumise ja pigmentatsioonita.

Figneri pseudofurunkuloos võib alata samamoodi nagu vesikulopustuloos, millele järgneb põletiku levik kogu higinäärmesse. Seda iseloomustab kuni 1–1,5 cm läbimõõduga lillakaspunaste nahaaluste sõlmede ilmumine, mille keskele ilmub hiljem mädane sisu. Kõige tavalisem lokaliseerimine on peanaha, kaela tagaosa, selja, tuharate ja jäsemete nahk.

Vastsündinute mastiit areneb tavaliselt piimanäärmete füsioloogilise ülekoormamise taustal. Kliiniliselt avaldub ühe piimanäärme suurenemise ja infiltratsiooniga, naha hüperemia üle näärme võib ilmneda veidi hiljem, kuid ilma ravita see intensiivistub; ilmneb kõikumine. Palpatsioon on valulik; mädane sisu vabaneb näärme erituskanalitest spontaanselt või palpeerimisel.

Üks raskemaid vastsündinute mädaseid-põletikulisi haigusi on nekrootiline flegmoon, mis saab alguse punase katsudes tiheda täpi tekkimisega nahale. Kahjustus levib kiiresti, samal ajal kui nahaaluse koe mädane sulamine ületab rikkaliku lümfisoonte võrgustiku ja laiade lümfilõhede tõttu nahamuutuste kiirust. Alteratiiv-nekrootilises staadiumis omandavad kahjustatud nahapiirkonnad 1-2 päeva pärast lillakas-sinaka varjundi ja keskel on märgata pehmenemist. Hülgamisstaadiumis tekib pärast selle eemaldamist kooritud naha nekroos, tekivad õõnestatud servadega haavapinnad ja mädased taskud. Parandamise etapis toimub haavapinna granulatsiooni ja epiteeli teke, millele järgneb armide teke.

Streptoderma hulgas on kõige levinumad erüsiipel (ebakorrapärase kujuga lokaalse hüpereemia fookus, millel on katkised servad, naha ja nahaaluskoe infiltratsioon, demarkatsiooniriba puudub, muutunud nahk on katsudes soe, kahjustus kiiresti levib teistele nahapiirkondadele) ja intertrigiinne streptoderma (järsult piiritletud hüpereemia kõrvade taga ja loomulikes voltides koos pragude, konfliktidega, mis hiljem asenduvad pityriaasi-laadse koorimisega).

Ravi seisneb pustulite eemaldamises steriilse materjaliga, mis on leotatud 70% alkoholilahuses, lokaalses töötlemises aniliinvärvide 1-2% alkoholilahustega, kasutades hügieenilisi vanni desinfitseerimisvahenditega (kaaliumpermanganaadi lahus 1:10 000), on soovitatav läbi viia ultraviolettkiirgus. Kui lapse üldine seisund halveneb või esineb nakkuslik toksikoosi, on näidustatud antibakteriaalne ravi, kui ilmnevad infiltratsioonid ja kõikumised, on näidustatud lastekirurgi konsultatsioon.

Vastsündinute limaskestade haiguste hulgas täheldatakse kõige sagedamini konjunktiviiti. Konjunktiviidi korral on reeglina kahepoolsed kahjustused, millega kaasneb konjunktiivi ja silmalaugude mädane eritis, turse ja hüperemia. Ravi määratakse nakkusprotsessi põhjustaja tüübi järgi (stafülokokid, klamüüdia, gonokokid jne).

Erilist tähelepanu tuleks pöörata nabahaava nakkushaigustele. Katarraalset omfaliiti iseloomustab seroosse eritise esinemine nabahaavast ja selle epiteliseerumise aeglustumine. Võimalik on kerge hüpereemia ja nabarõnga kerge infiltratsioon. Sel juhul ei ole vastsündinu seisund tavaliselt häiritud, vereanalüüsis pole muutusi ja nabanööri veresooned ei ole palpeeritavad. Kohalik ravi: nabahaava töötlemine 3-4 korda päevas 3% vesinikperoksiidi lahusega, seejärel 70% etüülalkoholi lahusega ja kaaliumpermanganaadi lahusega, samuti ultraviolettkiirgusega haavapiirkonnale. nabahaav.

Mädase omfaliidi korral algab haigus tavaliselt 1. elunädala lõpus katarraalsete muutustega nabahaava piirkonnas, seejärel mädane eritis nabahaavast, nabarõnga turse ja hüpereemia, nahaaluse infiltratsioon. naba ümbritsev kude, samuti ilmnevad nabaväädi veresoonte nakkusliku kahjustuse sümptomid. Nabaveeni tromboflebiidi korral palpeeritakse elastne nöör naba kohal. Trombarteriidi korral palpeeritakse nabarõngast allpool nabaartereid ja nabahaava põhja võib tekkida mädane eritis. Lisaks kohalikule ravile on antibakteriaalne ravi kohustuslik.

Mis tahes lokaliseerimisega nakkusliku fookuse olemasolu tingib vajaduse välistada antud lapse sepsis, samas kui lokaliseeritud mädase-põletikulise haigusega vastsündinu ravitaktika peaks olema kõikehõlmav.

Sepsis on laste kõige raskem nakkus- ja põletikuline haigus vastsündinu perioodil. Septilise protsessi sage areng vastsündinutel on seotud keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega, süsteemide ja elundite, eelkõige kesknärvisüsteemi ebaküpsusega ning immuunsuse humoraalsete ja rakuliste komponentide omadustega.

Vastsündinu infektsioon võib esineda sünnituseelsel, -sisesel või varajases vastsündinu perioodil. Sõltuvalt nakkuse kestusest eristatakse emakasisest ja postnataalset sepsist. Üks vastsündinute sepsise teket soodustav tegur on elustamismeetmete rakendamine sündimisel ja esimestel elupäevadel. Enneaegsus ja ebaküpsus on septilise protsessi arenguks soodne taust.

Vastsündinute sepsise korral on nakkuse sissepääsu väravateks kõige sagedamini nabahaav, süstekohas vigastatud nahk ja limaskestad, kateteriseerimine, intubatsioon jne, sooled, kopsud, harvem kuseteede, keskkõrv. , silmad. Kui nakkuse sissepääsu väravat ei ole võimalik kindlaks teha, diagnoositakse krüptogeenne sepsis.

Kliinilise pildi põhjal on vastsündinute sepsist mõnikord raske eristada mitteinfektsioosse iseloomuga patoloogilistest seisunditest. Kehatemperatuur on ebastabiilne (hüpo- või hüpertermia). Täiendavad sümptomid võivad olla aeglane imemine või imemisrefleksi puudumine, regurgitatsioon ja oksendamine, sagedane ja lahtine väljaheide, puhitus, apnoe, respiratoorse distressi sündroom (hingamispuudulikkuse tunnused), perioraalne ja periorbitaalne tsüanoos, hepatosplenomegaalia (suurenenud maks ja põrn), kollatõbi, naha marmoristumine, letargia, hüpotensioon, krambid. Kõhupuhitus, eesmise (suure) fontaneli pinge ja kange kael vastsündinutel ei ole usaldusväärsed meningiidi tunnused (kohustuslikud sümptomid). Kõige raskem vorm on fulminantne sepsis (septiline šokk). Enneaegsetele imikutele on tüüpilisem sepsise alaäge (pikenenud) kulg.

Sepsise kahtluse korral peaksite:

Viia läbi mikrobioloogilised uuringud kultuuriga vere, tserebrospinaalvedeliku, uriini, hingetoru eritumise ja nakkuskollete steriilsuse ja grammisisalduse määramiseks. Positiivsed verekultuuri tulemused lapse infektsiooni suhtes, millel on mädase-põletikulise haiguse kliinilised ilmingud, nakkuslik toksikoosi, samuti iseloomulikud muutused laboratoorsetes parameetrites ja instrumentaaluuringute käigus tuvastatud muutused, võimaldavad arstil kinnitada sepsise diagnoosi;

Tehke tserebrospinaalvedeliku uuring: grammi värvimine, rakkude arvu, valgusisalduse, glükoosi määramine. Vedelik võib pleotsütoosi puudumisel olla bakterirakkude proliferatsiooni tagajärjel hägune. Patoloogiliste muutuste puudumine tserebrospinaalvedelikus esimesel lumbaalpunktsioonil esineb vähem kui 1% meningiidiga vastsündinutel. Intraventrikulaarse hemorraagia korral on võimalik madal glükoosisisaldus ja suurenenud polümorfonukleaarsete leukotsüütide arv. Hüdrosefaaliaga laste ventrikuliidi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks ventrikulaarne punktsioon;

Uurige hingetoru aspiraati. Leukotsüütide ja bakterite esinemine hingetoru aspiraadis esimestel elutundidel viitab emakasisesele infektsioonile;

Määrake leukotsüütide ja trombotsüütide arv perifeerses veres, leukotsüütide valem. Nende näitajate muutuste puudumine ei välista täielikult sepsise diagnoosimist. Leukopeenia ja neutropeenia (suurenenud juveniilsete vormide osakaal), mille ebaküpsete vormide suhe neutrofiilide koguarvusse on üle 0,2, viitab sepsisele, kuid võib esineda ka kõrge riskirühma (raske sünnistressiga kokkupuutuva) enneaegsetel vastsündinutel. Trombotsütopeenia võib tekkida sepsise korral nii DIC sündroomi korral kui ka ilma selleta. Sepsise korral võib erütrotsüütide settimise kiirus tõusta rohkem kui 15 mm/h, kuid see märk ei ole kohustuslik;

Tehke rindkere röntgen. Kopsupõletiku röntgenipilt võib olla sarnane hüaliinmembraani haigusega;

Uurige uriini: mikroskoopia ja külv tuvastatud mikrofloora tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes;

Tehke limuluslüsaadi test, mis võimaldab teil kontrollida gramnegatiivse oportunistliku taimestiku põhjustatud sepsise endotokseemia olemasolu, eriti haiglainfektsioonide korral, mis tekkisid pärast esimest elunädalat.

Sepsisega vastsündinu ravi taktikaks on optimaalse hoolduse ja toitmise korraldamine, ratsionaalse antibakteriaalse ravi määramine (algusrežiim hõlmab teise põlvkonna tsefalosporiinide kasutamist kombinatsioonis aminoglükosiididega vanusespetsiifilistes annustes, seejärel viiakse läbi antibiootikumide vahetus. vastavalt mikrobioloogiliste uuringute tulemustele ja võttes arvesse isoleeritud mikroorganismide tundlikkust antibiootikumide suhtes meningiidi korral on vaja arvestada antibiootikumide võimet tungida läbi hematoentsefaalbarjääri; vajaliku sündroomiravi läbiviimine - olemasolevate hingamisteede, kardiovaskulaarsete, neerude, neerupealiste, maksapuudulikkuse sündroomide, hematoloogiliste häirete (enamasti DIC-sündroom, aneemia, trombotsütopeenia), neuroloogiliste sündroomide korrigeerimine, piisava hüdratatsiooniravi läbiviimine detoksikatsiooni eesmärgil; Vajadusel osaline või täielik parenteraalne toitumine tsirkuleeriva vere mahu täiendamiseks, mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetushäirete korrigeerimiseks Immunokorrektsiooni eesmärgil on vajalik ka värske külmutatud plasma (kui tuvastatakse patogeen - hüperimmuunne) ja leukotsüütide massi ülekanded. Vajalik on ka normaalse soolestiku biotsenoosi säilitamine ja korrigeerimine antibakteriaalse ravi ajal ja pärast seda (määrake bifidum- või laktobakteriin 5 annust 2-3 korda päevas, samuti kasutage polüvalentseid püobakteriofaage või monovalentseid bakteriofaage - streptokokk, stafülokokk, pseudoom. coliproteus jne).

Tänapäeval põhjustab lõviosa vastsündinute patoloogiatest emakasisene infektsioon. Kuid kõige kahetsusväärsem on see, et selline nakkus põhjustab väga sageli lapse tõsiseid terviseprobleeme ja isegi puude või lapse surma. Õigeaegne ravi aitab vältida tõsiseid tagajärgi.

Tihti sünnitab tervislikke eluviise järgiv ja igasuguseid kahjulikke mõjusid vältiv ema tõsiste patoloogiatega lapse. Miks? Arstid selgitavad seda madala immuunsusega - igal juhul väheneb see raseduse ajal. Keha halva reaktsioonivõime taustal hakkavad ilmnema varjatud nakkushaigused. Sagedamini täheldatakse sellist pilti naistel raseduse esimesel kolmel kuul.

Mis täpselt võib vastsündinud last ohustada? Tänapäeval on lootele kõige ohtlikumad viirused:

1. Punetised.
2. Tsütomegaloviirus.
3. B-hepatiit.
4. Tuulerõuged.
5. Herpes.
6. Süüfilist, tuberkuloosi, listerioosi põhjustavad bakterid.

Algloomade kuningriigi äärmiselt ohtlik esindaja on Toxoplasma.

Vaatame üksikasjalikumalt kõiki neid ja vastsündinute emakasisese infektsiooni tagajärgi.

Punetised

Mis puutub sellesse viirusesse, siis täiskasvanul põhjustab see harva tõsiseid patoloogiaid, kuid emakas olevale vormimata lapsele on see väga ohtlik. Suurim oht ​​lapsele on nakatumine enne 4 kuud.

Lapseootel ema võib selle viirusega nakatuda õhus olevate tilkade kaudu. Kui loode nakatub, võivad lapsel tekkida tüsistused:

• Silmakahjustus.
• Aju alaareng.
• Meningiit (st ajumembraanide põletik).
• Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad.
• Kaasasündinud kurtus.
• Suurenenud maks.
• Intradermaalsed hemorraagiad.
• Suurenenud põrn.
• Kopsupõletik.
• Surnult sünd.
• Raseduse katkemine.

Last on võimatu ravida, kui ta on emakas. Seetõttu tasub raseduse ettevalmistamise etapis ja raseduse ajal kontrollida oma immuunsust selle viiruse antikehade olemasolu suhtes.

Kui emal pole punetiste vastu immuunsust, siis tasub end lapse eostamist planeerides vaktsineerida.

Tsütomegaloviirus

CMV leviku peamine viis on seksuaalne. Samuti on võimalus nakatuda sülje ja vere kaudu. See viirus liigub lapsele ainult platsenta kaudu. Ja see on lootele väga ohtlik, kui see on nakatunud raseduse viimastel kuudel.

Emakasisesest CMV-nakkusest tingitud võimalikud patoloogiad:

• Kuulmiskaotus või puudumine.
• Vesipea (liigne vedelik, mis avaldab survet ajule) ja mikrotsefaalia.
• Maksa ja põrna suuruse suurenemine.
• Kopsupõletik.
• Pimedus.
• Surnult sünd.
• Raseduse katkemine.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed vastsündinutel sõltuvad nakkuse astmest: raske infektsiooni korral on prognoos ebasoodne - 30% lastest saabub surm esimesel eluaastal. Kui rasket nakatumist välditi, on suur tõenäosus, et sünnib täiesti terve laps.

AIDSi viirus

Tänaseks on arstid saavutanud selle, et HIV-i nakatunud ema võib ilmale tuua täiesti terve lapse. Siiski on loote nakatumise oht.

Kaasasündinud HIV-nakkusega lastel on väga nõrk immuunsus ja ilma korraliku ravita ei ela nad aastani. Neid ei tapa HIV ise, vaid kaasnevad infektsioonid. Seetõttu on väga oluline raseda naise haigus õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

B-hepatiit

Seda haigust põhjustav viirus võib sattuda ema kehasse seksuaalvahekorra või vere kaudu. See läbib vabalt läbi platsenta lapsele.

B-hepatiidi viiruse põhjustatud tüsistused vastsündinul:

• Maksahaigused.
• Vaimse ja füüsilise arengu pidurdumine.
• Raseduse katkemine või surnult sünd.

Tuleb meeles pidada, et sümptomite puudumisel rasedal naisel kandub haigus edasi lapsele.

Tuulerõuged

Näib, et see on kahjutu haigus, mida peaaegu kõik meist lapsepõlves kannatasid. Kuid tuulerõuged võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, kui rase naine sellega nakatub. Eriti suur on risk haiguse ilmnemisel kolmandal trimestril.

Emakasisene infektsioon tuulerõugetega ähvardab:

• Iseloomulik lööve.
• Pimedus (nägemisnärvi atroofia tõttu).
• Jäsemete alaareng.
• Kopsupõletik.
• Kesknärvisüsteemi alaareng.

Ülaltoodud patoloogiaid nimetatakse kaasasündinud tuulerõugete sündroomiks. Naine võib tuulerõugetesse nakatuda õhu kaudu leviva infektsiooni kaudu.

Kui ühel ajal oli lapseootel emal juba tuulerõuged, siis kokkupuutel inimesega, kellel on kõik sümptomid, kannab ta lapsele immunoglobuliinid - luues passiivse immuunsuse.

Herpes

Herpesviirus, mille ema omandab seksuaalse kontakti kaudu, kandub lapsele sünnitusteede kaudu.

Selle haiguse tagajärjed:

• Iseloomulik lööve.
• Suurenenud kehatemperatuur.
• Kopsupõletik.
• Naha kollasus.
• Silma arengu kaasasündinud anomaaliad.
• Aju patoloogiad.
• Raseduse katkemine ja surnult sünd.

Herpesviirus kujutab endast suurt ohtu lapse kesknärvisüsteemile. Kui tekib ajukahjustus, tekib meningiit, entsefaliit, vesipea jne. Sellisel juhul ei ilmne kaasasündinud herpeetiline infektsioon kohe, vaid umbes kuu aja pärast.

Seda viirust iseloomustab ka transplatsentaarne levik.

süüfilis

Kui rase naine on nakatunud süüfilisega, on maksimaalne tõenäosus, et ka loode nakatub. Lapseootel ema võib haigusesse nakatuda ainult seksuaalvahekorras. Kui kõva šankri ilmnemisel (süüfilise esimene staadium) ravi kohe ei alustata, on lapsele võimalikud järgmised tagajärjed:

• Vaimse ja füüsilise arengu hilinemine.
• Naha kollasus.
• Lööve.
• Kõrva silmamunade patoloogiad, mille tagajärjel - kurtus ja pimedus.
• Jäsemete alaareng.
• Hamba mikroobide kahjustus.
• Enneaegne sünnitus, surnult sünd.

Isegi ilmsete süüfilise tunnuste puudumisel võib naine lootega nakatuda, mistõttu on ema tervise jälgimine kohustuslik nii raseduse planeerimisel kui ka selle kõikides etappides.

Tuberkuloos

Üks lapsele ohtlikumaid nakkusi on tuberkuloosi tekitaja. Kui ema oli juba enne rasedust haigestunud tuberkuloosi, on terve lapse kandmine ja sünnitamine võimalik ainult arstide hoolika järelevalve all. Paljud tuberkuloosi vormid ja selle kombinatsioonid teiste haigustega on meditsiinilistel põhjustel raseduse katkestamise põhjuseks.

Kui naine nakatub raseduse ajal (tuberkuloos levib õhus olevate tilkade kaudu), on võimalik, et sünnib juba tuberkuloosihaige laps.

Listerioos

Rase naine võib listerioosiga kokku puutuda, süües ebakvaliteetseid liha- ja piimatooteid, pesemata köögivilju ning määrdunud käte kaudu pärast kokkupuudet loomadega. Kui ema jaoks võib listeria nakatumine jääda märkamatuks või väikeste soolehäiretega, siis platsenta kaudu tungides põhjustab see bakter lapsel mitmeid tüsistusi:

• Lööve, haavandid nahal.
• Sepsis.
• Ajukahjustused.
• Enneaegne sünnitus ja surnult sünd.

Sellise infektsiooni vastsündinutel ilmnevate ilmingute puhul on prognoos pettumus (ligikaudu 40% imikutest jääb ellu).

Toksoplasmoos

Toksoplasmoosi tagajärjed rasedatel naistel:

• Ajukahjustused (meningiit, entsefaliit, vesipea).
• Pimedus.
• Hepatomegaalia, splenomegaalia.
• Vaimse ja füüsilise arengu hilinemine.
• Enneaegne sünnitus, spontaanne abort, raseduse katkemine.

Neid nakkusi on lihtne vältida – lihtsalt suhtuge seksuaalpartnerite valikusse vastutustundlikult, säilitage oma immuunsus ja külastage regulaarselt arsti raseduse planeerimise ja kogu raviperioodi vältel. Õigeaegsed testid aitavad vältida selliste kohutavate tagajärgede tekkimist.