Vld vls norm on 1 kuu. Vastsündinute aju ultraheliuuring (normaalne anatoomia)

Neurosonograafia (NSG) on termin, mida kasutatakse väikese lapse aju uurimisel: vastsündinu ja imik, kuni fontanel ultraheli abil sulgub.

Neurosonograafia ehk lapse aju ultraheliuuringu võib 1. elukuul sõeluuringu raames määrata sünnitusmaja lastearst või lastekliiniku neuroloog. Edaspidi tehakse seda vastavalt näidustustele 3. kuul, 6. kuul ja kuni fontanelli sulgemiseni.

Protseduurina on neurosonograafia (ultraheli) üks ohutumaid uurimismeetodeid, kuid seda tuleks läbi viia rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, sest Ultrahelilainetel võib olla kehakudedele termiline mõju.

Hetkel ei ole lastel neurosonograafia protseduuri negatiivseid tagajärgi tuvastatud. Uuring ise ei võta palju aega ja kestab kuni 10 minutit ning see on täiesti valutu. Õigeaegne neurosonograafia võib päästa lapse tervise ja mõnikord isegi elu.

Neurosonograafia näidustused

Põhjused, miks sünnitusmajas ultraheliuuringut nõutakse, on erinevad. Peamised neist on:

• loote hüpoksia;
• vastsündinute asfüksia;
• raske sünnitus (kiirenenud/pikenenud, sünnitusabivahendite kasutamisega);
• emakasisene loote infektsioon;
• vastsündinute sünnivigastused;
• ema nakkushaigused raseduse ajal;
• Reesuskonflikt;
• C-sektsioon;
• enneaegsete vastsündinute uurimine;
• loote patoloogia avastamine ultraheliuuringul raseduse ajal;
• alla 7 punkti Apgari skaalal sünnitustoas;
• fontanelli sissetõmbamine/eendumine vastsündinutel;
• kromosomaalsete patoloogiate kahtlus (vastavalt sõeluuringule raseduse ajal).

Näidustused ultraheliuuringuks ühe kuu jooksul:

• ICP kahtlus;
• kaasasündinud Aperti sündroom;
• epileptiformse aktiivsusega (NSH on täiendav meetod pea diagnoosimiseks);
• strabismuse tunnused ja tserebraalparalüüsi diagnoos;
• pea ümbermõõt ei ole normaalne (vesipea/tilkumise sümptomid);
• hüperaktiivsuse sündroom;
• lapse pea vigastused;
• imiku psühhomotoorsete oskuste arengu viivitus;
• sepsis;
• ajuisheemia;
• nakkushaigused (meningiit, entsefaliit jne);
• keha ja pea rabe kuju;
• viirusinfektsioonist tingitud kesknärvisüsteemi häired;
• neoplasmide (tsüst, kasvaja) kahtlus;
• geneetilised arenguhäired;
• enneaegsete imikute seisundi jälgimine jne.

Uuringu ettevalmistamine ja läbiviimise meetod

Neurosonograafia ei vaja eelnevat ettevalmistust. Laps ei tohiks olla näljane ega janu. Kui laps magama jääb, pole vaja teda üles äratada, see on isegi teretulnud: lihtsam on tagada, et pea jääb paigale. Neurosonograafia tulemused väljastatakse 1-2 minutit pärast ultraheliuuringu lõppu.

Vastsündinu diivanile asetamiseks võite kaasa võtta beebipiima ja mähkme. Enne NSG protseduuri ei ole vaja fontaneli piirkonda kreemide või salvidega määrida, isegi kui selleks on näidustused. See halvendab anduri kokkupuudet nahaga ja mõjutab negatiivselt ka uuritava organi visualiseerimist.

Protseduur ei erine ühestki ultraheliuuringust. Vastsündinu või imik asetatakse diivanile, naha kokkupuute koht anduriga määritakse spetsiaalse geelainega, misjärel teeb arst neurosonorgraafia.

Juurdepääs ajustruktuuridele ultraheliga on võimalik läbi suure fontanelli, õhukese oimuluu, antero- ja posterolateraalsete fontanellide, samuti foramen magnumi. Enneaegselt sündinud lapsel on väikesed külgmised fontanellid suletud, kuid luu on õhuke ja ultraheli läbilaskev. Neurosonograafia andmete tõlgendamist teostab kvalifitseeritud arst.

Tavalised NSG tulemused ja tõlgendus

Diagnostiliste tulemuste tõlgendamine seisneb teatud struktuuride, nende sümmeetria ja kudede ehhogeensuse kirjeldamises. Tavaliselt peaksid igas vanuses lapse ajustruktuurid olema sümmeetrilised, homogeensed ja sobiva ehhogeensusega. Neurosonograafia ärakirjas kirjeldab arst:

• ajustruktuuride sümmeetria - sümmeetriline/asümmeetriline;
• soonte ja keerdude visualiseerimine (peab olema selgelt visualiseeritud);
• väikeaju struktuuride seisund, kuju ja asukoht (tentory);
• medullaarse falksi seisund (õhuke hüperehoiline triip);
• vedeliku olemasolu/puudumine poolkeravahelises lõhes (vedelik peaks puuduma);
• vatsakeste homogeensus/heterogeensus ja sümmeetria/asümmeetria;
• väikeaju tentoriumi (telgi) seisund;
• moodustiste puudumine/olemasolu (tsüst, kasvaja, arenguanomaalia, ajuaine struktuuri muutus, hematoom, vedelik jne);
• veresoonte kimpude seisund (tavaliselt on need hüperkajalised).

Tabel neurosonograafia näitajate standarditega 0 kuni 3 kuud:

Konstruktsioonid ei tohiks sisaldada inklusioone (tsüst, kasvaja, vedelik), isheemilisi koldeid, hematoome, arenguanomaaliaid jne. Ärakiri sisaldab ka kirjeldatud ajustruktuuride mõõtmeid. 3 kuu vanuselt pöörab arst rohkem tähelepanu nende näitajate kirjeldamisele, mis tavaliselt peaksid muutuma.

Neurosonograafia abil tuvastatud patoloogiad

Neurosonograafia tulemuste põhjal saab spetsialist tuvastada lapse võimalikud arenguhäired, aga ka patoloogilised protsessid: kasvajad, hematoomid, tsüstid:

1. Koroidpõimiku tsüst (ei vaja sekkumist, asümptomaatiline), tavaliselt on neid mitu. Need on väikesed mullimoodustised, mis sisaldavad vedelikku - likööri. Iselahustuv.
2. Subependümaalsed tsüstid. Moodustised, mille sisu on vedel. Need tekivad hemorraagia tagajärjel ja võivad tekkida enne ja pärast sünnitust. Sellised tsüstid vajavad jälgimist ja võimalusel ka ravi, kuna need võivad suureneda (nende põhjuste kõrvaldamata jätmise tõttu, milleks võib olla hemorraagia või isheemia).
3. Arahnoidne tsüst (arahnoidne membraan). Need nõuavad ravi, neuroloogi jälgimist ja kontrolli. Need võivad asuda kõikjal ämblikuvõrkkelmes, kasvada ja olla vedelikku sisaldavad õõnsused. Iseresorptsioon ei toimu.
4. Aju hüdrotsefaalia/tilkumine on kahjustus, mille tagajärjeks on ajuvatsakeste laienemine, mille tagajärjel koguneb neisse vedelik. See seisund nõuab ravi, jälgimist ja NSG kontrollimist haiguse käigus.
5. Isheemilised kahjustused nõuavad ka kohustuslikku ravi ja dünaamilise kontrolli uuringuid, kasutades NSG-d.
6. Ajukoe hematoomid, hemorraagid vatsakeste ruumi. Diagnoositud enneaegsetel imikutel. Täisaegsetel imikutel on see murettekitav sümptom ja nõuab kohustuslikku ravi, jälgimist ja jälgimist.
7. Hüpertensiooni sündroom on tegelikult intrakraniaalse rõhu tõus. See on väga murettekitav märk mis tahes poolkera asendi olulisest nihkest nii enneaegsetel kui ka täisealistel lastel. See tekib võõraste moodustiste - tsüstide, kasvajate, hematoomide - mõjul. Kuid enamikul juhtudel on see sündroom seotud ajuruumis kogunenud vedeliku (CSF) liigse kogusega.

Kui ultraheliga tuvastatakse mõni patoloogia, peate võtma ühendust spetsiaalsete keskustega. See aitab teil saada kvalifitseeritud nõu, panna õige diagnoosi ja määrata teie lapsele õige raviskeemi.

• aju entsefalopaatia

  Teatud asjaolude ja raske sünnituse tõttu muretsen juba lapse sündimise hetkest, et ei jätaks mõningaid tema kõrvalekaldeid kahe silma vahele. Tean, et näiteks aju entsefalopaatiat on lastel väga raske diagnoosida. Minu oma on nüüd peaaegu 5 kuud vana. Vahel märkan, et lapsel on uinumisraskused ja ta on enne magamaminekut pikka aega kapriisne. ja vahel ei suuda ta pikalt ühelegi teemale keskenduda. Millisele uuringule soovitaksite minna entsefalopaatia välistamiseks, aitäh!

• hüperaktiivne laps

  Mida teha hüperaktiivse lapsega? Doktor, andke mulle nõu, mida teha, mul pole enam jõudu oma kolmanda lapse eest hoolitseda. Sünnitus oli raske, peaaegu kohe peale teist rasedust. Kolmas laps sündis enneaegsena, kuid on nüüdseks enam-vähem kaalus juurde võtnud. Ja nüüd on ta peaaegu aastane, rahu pole sõna otseses mõttes minutitki. Ta roomab, ulutab, kui ma talle otsa ei vaata või temaga ei tööta, siis hakkab karjuma, nutma, pead vastu põrandat peksma ((Tegime rahustavaid vanne, massaaže, kõik aitab korraks. Kas selline hüperaktiivsus on põhjus eriravi määramiseks?Ja see on võimalik Kas koduste meetoditega on võimalik läbi saada?suur tänu

Patendi RU 2424004 omanikud:

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt laste neuroloogiat ja füsioteraapiat ning seda saab kasutada hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse ravis esimesel eluaastal. Tehakse galvaanilise vooluga kokkupuute kuur, mille käigus kaheharuline anood asetatakse silmakoobastele, katood asetatakse kuuenda-seitsmenda kaelalüli projektsioonile ja rakendatakse voolu 0,15-0,25 mA. Meetod aitab normaliseerida likööri sisaldavate ruumide seisundit ja sellel ei ole vastunäidustusi ega tüsistusi. 6 tabelit

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt laste neuroloogiat ja füsioteraapiat ning seda saab kasutada hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse ravis esimesel eluaastal.

Füsioterapeutilised meetodid on laste ravimisel esimesel eluaastal kõige lootustandvamad, kuna korralikult individuaalselt välja kirjutatuna ei põhjusta need tüsistuste teket, on väga tõhusad ja võimaldavad vähendada ravimite kogust või neist täielikult loobuda. ravimteraapia.

On teada meetod hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse raviks esimese eluaasta lastel, sealhulgas meditsiinilise elektroforeesi läbiviimine vastavalt A.Yu meetodile. Ratner (Ratner A.Yu. Vastsündinute neuroloogia. - Kaasani ülikooli kirjastus, 1995. - 368 lk). Elektroforees tehakse kõige sagedamini aminofülliiniga lülisamba kaelaosa põiki. Anood asub teise kuni seitsmenda kaelalüli tasemel, katood - rinnaku ülemise serva tasemel. Elektroforees viiakse läbi madala vooluga - kuni 0,5 mA. Kokkupuute kestus olenevalt vanusest on 8-10 minutit. Ravikuur on 8-10 protseduuri päevas.

Kuid neurosonograafiliste uuringute kohaselt ei avalda meetod praktiliselt mingit mõju liquorodünaamiliste häirete raskusastmele. Aminofülliini kasutamine hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomiga lastel, mis esineb 30–70% perinataalse ajukahjustusega lastest, ei ole näidustatud, kuna aminofülliinil on mitteselektiivne vasodilataator, mis vähendab perifeerset resistentsust ja muudab seisundit ebasoodsalt. aju hemodünaamika ja liquorodünaamika. Lisaks on aminofülliin disaggregant ning perinataalse ajukahjustusega lastel avastatakse sageli trombotsüütide patoloogiat ja kalduvust verejooksu suurenemisele. Seega võib aminofülliini kasutamine esile kutsuda hemorraagiaid.

Leiutisega saavutatud tehniline tulemus on liquorodünaamiliste häirete kõrvaldamine, samuti vastunäidustuste ja tüsistuste vähendamine.

Leiutise olemus on saavutada kirjeldatud tehniline tulemus hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse ravimeetodis esimese eluaasta lastel, sealhulgas vähese tugevusega galvaanilise vooluga kokkupuute kuur, mille kohaselt kaheharuline anood asetatakse orbiitidele, katood - kuuenda-seitsmenda kaelalüli projektsioonile ja puutuvad kokku vooluga 0,15-0,25 mA.

Autorite läbiviidud kliinilised uuringud näitasid, et 0,15–0,25 mA galvaanilise voolu kasutamine orbitaal-kuklatehnikas hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustusega esimese eluaasta lastel viib lapse seisundi normaliseerumiseni. tserebrospinaalvedelikku sisaldavad ruumid, mida kinnitasid neurosonograafilised andmed, vähendades selle patoloogia kaebuste ja kliiniliste ilmingute raskust ja sagedust. Tsinkimisprotseduur on lastele hästi talutav ning sellel ei ole kõrvalmõjusid ega vastunäidustusi.

Meetod viiakse läbi näiteks järgmiselt.

Tsingimise protseduur viiakse läbi Elfor-prof aparaadiga (firma Nevoton, Peterburi). Kaheharuline anood asetatakse silmakoobastele, katood kuuenda-seitsmenda kaelalüli projektsioonile. Voolutugevus on 0,15-0,25 mA. Kokkupuute kestus on olenevalt vanusest 8-10 minutit. Ravikuur koosneb kaheksast kuni kümnest igapäevaselt tehtavast protseduurist.

Meetodit illustreerivad järgmised kliinilised näited.

1. Tüdruk D.T. sattus füsioteraapia osakonda vanuses 4 kuud 20 päeva diagnoosiga hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalne ajukahjustus, mõõdukas-raske vorm, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, psühhomotoorse arengu hilinemine, vegetatiiv-vistseraalne sündroom, liikumishäired sündroom. Kaasnev haigus: soole düsbioos koos Staphylococcus aureuse liigse kasvuga.

Anamnees: sündis teisest rasedusest (esimene lõppes meditsiinilise abordiga 7. nädalal ilma tüsistusteta). Rasedus kulges kerge hilise toksikoosi taustal. Sünnitus 36 nädalal. Sünnitus on kiire. Sünnituse esimene etapp on 3 tundi, teine ​​sünnitusperiood 45 minutit. Kehakaal sündides 2490 g, pikkus 49 cm, peaümbermõõt 32 cm.Apgar skoor - 7/8 punkti. Kohanemisperiood on märkamatu. Neuroloogilised sümptomid hakkasid ilmnema alates 1 elukuust. Kurdeti kehva öise ja päevase une, sagedase regurgitatsiooni, ilmastiku sõltuvuse ja kõhukinnisuse kalduvuse üle. Uurimisel tuvastati suurenenud püramiidlihaste toonus, hüperrefleksia koos refleksogeensete tsoonide laienemisega ja naha marmoreeritus.

Neuroloogiline seisund

Kaebused: rahutu päeva- ja öine uni (uinumine võtab kaua aega, ärkab kuni 6-10 korda öösel). Selle kaebuse tõsidus (3 punkti). Käte ja lõua väljendunud värisemine koos ärevusega (2 punkti). Vanemad kurdavad ka haruldast, kuid tugevat regurgitatsiooni (2 punkti). Vanemad märgivad selget seost unehäirete ja ilmastikutingimuste muutumisel käitumise vahel (3 punkti), päevase ärevuse vahel peaaegu iga päev (2 punkti). Tüdrukut vaevab kõhukinnisus.

Objektiivne uuring: peaümbermõõt 43 cm (+11 cm üle 4 kuu 20 päeva). Suur fontanell 2,0/2,0 cm, tihedad servad. Sagitaalõmbluse lahtilahutamine. Pea on hüdrotsefaalse kujuga: eesmised mugulad on selgelt väljendunud, pea tagaosa ripub allapoole. Peanaha venoosne võrk laieneb. Naha väljendunud marmoristumine, distaalne hüperhidroos. Graefe'i märk on alati puhanud. Neuroloogiline uuring näitas püramiidlihaste toonuse mõõdukat tõusu ja hüperrefleksiat koos refleksogeensete tsoonide laienemisega. Motoorsete oskuste hiline areng (ei saa ümber minna, ei suuda pead püsti hoida).

Seega tuvastati uuringuandmete põhjal järgmised hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse sündroomid: hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (3 punkti), psühhomotoorse arengu hilinemine (2 punkti), vegetatiiv-vistseraalne sündroom (3 punkti). , motoorse sündroomi rikkumised (2 punkti).

Tehti neurosonograafiline uuring, mida hinnati järgmiste näitajate järgi: aju külgvatsakeste suurus paremal ja vasakul - Vls=14 mm, Vld=15 mm, aju kolmanda vatsakese suurus - Vt=3 mm, külgvatsakeste kehade indeksid paremal ja vasakul - ITBZhl=0 ,25, ITBZhp = 0,27, interhemisfäärilise lõhe suurus MFS = 5/14 mm, luuüdi diastaas = 5,5 mm. Väiksemad muutused posthüpoksilise päritoluga aju arhitektuuris. Vasaku vatsakese laienemine, subarahnoidaalse ruumi mõõdukas laienemine. Hüporesorptiivset tüüpi vedeliku dünaamika kahjustus.

Füsioterapeutiline ravi: tüdruk D.T. sai 10 galvaniseerimisseanssi orbitaal-kuklatehnikas. Vool on 0,15 mA, protseduuri aeg on 8 minutit. Protseduuride taluvus on rahuldav. Narkootikumide ravi osana sai tüdruk Pantogami 1 kuu jooksul vanusele sobivas annuses.

Uuringutulemused lapsele vanuses 6 kuud 3 päeva

Kaebused: paranenud ööuni (ärkab 1-2 korda öösel). Päevane uni normaliseerus. Kaebus unehäirete kohta - 1 punkt. Värisemise ega tagasivoolu kohta kaebusi ei ole. Vanemad märkisid, et ilmastikuolude muutumisel oli tüdruku uni ja käitumine palju vähem häiritud, mistõttu kaebus ilmastikutundlikkuse kohta oli 1 punkt. Vanemad märkisid, et nende tütre kõhukinnisus lõppes pärast füsioterapeutilise ravi lõpetamist.

Neuroloogiline uuring: peaümbermõõt 45 cm (+2 cm üle 2 kuu), suur fontanel 1,5/1,5 cm, koljuõmbluste dehissents puudub. Graefe'i sümptom (-). Nahale jääb kerge marmoreeritus. Distaalne hüperhidroos puudub. Lihastoonus on rahuldav. Kõõluste refleksid on normaalsed. Psühhomotrooniline areng vanuse järgi.

Neurosonograafia: Vls=13 mm, Vld=13 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0,23, ITBZhp=0,23, põit saab jälgida väikese vahemaa tagant, luuüdi diastaas=3 mm. Aju kajaarhitektuur ei ole häiritud. Tserebrospinaalvedeliku dünaamikas ei esine häireid.

Diagnoos: hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalne ajukahjustus: vegetatiiv-vistseraalne sündroom (1 punkt).

Uuriti 1 aastaselt. Kaebusi pole.

Neuroloogilisel läbivaatusel: seisund on rahuldav. Lihastoonus on füsioloogiline. Kõõluste refleksid on normaalsed. Psühhomotoorne areng vanuse järgi.

Neurosonograafia: Vls=14 mm, Vld=14 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0,24, ITBZhp=0,24, põit saab jälgida väikese vahemaa tagant, luuüdi diastaas=3 mm. Aju kajaarhitektuur ei ole häiritud. Tserebrospinaalvedeliku dünaamikas ei esine häireid.

Terve. Edasist ravi ei ole vaja.

2. Poiss D.K. sattus füsioteraapia osakonda vanuses 10 kuud 11 päeva diagnoosiga hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalne ajukahjustus, mõõdukas-raske vorm, hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom, vegetatiiv-vistseraalne sündroom, liikumishäirete sündroom. Kaasnev haigus: parempoolne tortikollis, seljaaju vigastus, hepatomegaalia.

Anamnees: sündinud esimesest rasedusest. Rasedus kulges kerge varajase toksikoosi, ARVI taustal 24. nädalal. Sünnitus 40 nädalal. Erakorraline keisrilõige tuharseisu tõttu. Kehakaal sündides oli 3400 g, pikkus 51 cm, peaümbermõõt 34 cm Apgar skoor - 8/9 punkti. Kohanemisperiood on märkamatu. Neuroloogilised sümptomid hakkasid ilmnema alates 6 elukuust, kui vanemad märkasid lapsel esmakordselt väljendunud emotsionaalset labiilsust ja madalat öist und. Laps sai ravimteraapiat (Cavinton) 1 kuu. Peale kuuajalist teraapiat samad kaebused.

Neuroloogiline seisund

Kaebused: rahutu ööuni (uinumine võtab kaua aega, ärkab kuni 8 korda öösel). Selle kaebuse raskusaste on 3 punkti. Ärevus kogu päeva jooksul iga päev (3 punkti).

Objektiivne uuring: peaümbermõõt 46 cm (+12 cm 10 kuud 11 päeva, +3 cm 2 kuud). Suur kevad on lõppenud. Pea on hüdrotsefaalse kujuga: eesmised mugulad on selgelt väljendunud. Peanaha venoosne võrk laieneb. Naha mõõdukas marmorsus, distaalne liighigistamine. Neuroloogiline uuring näitas mõõdukat püramiidlihaste toonuse tõusu ja hüperrefleksiat koos refleksogeensete tsoonide laienemisega. Kallutage pea paremale.

Seega tuvastati uuringuandmete põhjal järgmised hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalse ajukahjustuse sündroomid: hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (2 punkti), vegetatiiv-vistseraalne sündroom (1 palli), liikumishäire sündroom (2 punkti). Kaasuvad haigused: Parempoolne tortikollis, hepatomegaalia.

Neurosonograafia: Vls=13,3 mm, Vld=14,4 mm, Vt=2 mm, ITBZhl=0,21, ITBZhp=0,23, MPS=4,7/15 mm, luuüdi diastaas=2 mm. Kerged jääkmuutused posthüpoksilise päritoluga aju arhitektuuris. Subarahnoidaalse ruumi mõõdukas laienemine. Hüporesorptiivset tüüpi tserebrospinaalvedeliku dünaamika kerge häire.

Füsioterapeutiline ravi: poiss D.K. sai 10 galvaniseerimisseanssi orbitaal-kuklatehnikas. Voolutugevus on 0,25 mA, protseduuri aeg 10 minutit. Protseduuride taluvus on rahuldav. Ta ei saanud medikamentoosset ravi.

1-aastase lapse uuringu tulemused.

Kaebused: ööune normaliseerumine. Päevasel ajal ärevuse üle kaebusi ei ole.

Neuroloogiline uuring: peaümbermõõt 47 cm (+1 cm üle 2 kuu), suur fontanell on kinni. Graefe'i sümptom (-). Lihastoonus on hajusalt vähenenud. Lame valgus jala deformatsioon. Torticollis ei ole märgitud. Kõõluste refleksid on normaalsed. Psühhomotrooniline areng vanuse järgi.

Neurosonograafia: Vls=14,2 mm, Vld=14,6 mm, Vt=1,8 mm, ITBZhl=0,22, ITBZhp=0,22, põit on võimalik jälgida väikese vahemaa tagant, luuüdi diastaas=2 mm . Likvorodünaamiliste protsesside normaliseerimine.

Hüpoksilis-isheemilise päritoluga perinataalne ajukahjustus, liikumishäire sündroom (lihaste hüpotoonia) - 1 punkt.

Tulevikus on lihaste difuusse hüpotoonia korral vajalik ortopeedi vaatlus.

Väidetava meetodi tõhususe kinnitamiseks jälgiti 35 perinataalse ajukahjustusega last vanuses 1 kuni 11 kuud.

Kõik lapsed läbisid täieliku kliinilise läbivaatuse, anamneesiandmete analüüsi, samuti läbivaatuse neuroloogi, lastearsti, ortopeedi ja silmaarsti poolt. Kaebuste raskuse ja laste kliinilise seisundi hindamine viidi läbi punktisüsteemi abil (Zhitomirskaya M.L. Sünnitussiseste intraventrikulaarsete hemorraagiate diagnoosimise ja kulgemise tunnused esimese eluaasta päriliku hemostaasiopaatiaga lastel. Abstraktne lõputöö raskusastme kohta meditsiiniteaduste kandidaat – Peterburi, 2001). Aju struktuuride seisundit uuriti ultraheli abil (standardtehnika ja transkraniaalne ultraheli). Uuringud viidi läbi ACUSON-128 seadmetega (USA); TOSHIBA 140 (Jaapan) koos sektorianduritega (3,5 MHz, 5 MHz ja 7,5 MHz) ja lineaarsensoriga (5 ja 7 MHz). Ajuvatsakeste suuruse ja liquorodünaamika seisundi dünaamiliseks hindamiseks kasutati neurosonograafilisi näitajaid: vatsakeste indeks, lateraalsete vatsakeste, aju kolmanda vatsakese ja luuüdi diastaasi suurused, interhemisfäärilise lõhe suurused.

Neuroloogilise uuringu tulemusena tuvastati järgmised perinataalse ajukahjustuse sündroomid: liikumishäire sündroom (MDS), vegetatiiv-vistseraalne sündroom (VVS), psühhomotoorse arengu hilinemise sündroom (PDMR), hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom (HHS).

Lapsed jagati kahte rühma. Esimene (põhi)rühm (20 last) sai ravi vastavalt kirjeldatud meetodile medikamentoosse ravi taustal. Teine (kontroll)rühm (15 last) sai lülisamba kaelaosa aminofülliini elektroforeesi põiki vastavalt Ratneri meetodile medikamentoosse ravi taustal. Narkootikumide ravi hõlmas vasoaktiivseid ravimeid (peamiselt Cavinton), aminohapete hüdrolüsaate sisaldavaid ravimeid, neuronite funktsionaalset seisundit parandavaid neuropeptiide (Actovegin, Cortexin), GABAergilisi ravimeid (piratsetaam, Pantogam, Phenibut), diureetikume (diakarb, diureetilised ravimtaimed) , aminoaineid. happed (glütsiin), B-vitamiinid (vitamiin B1, B6, kompleksravim "Neuromultivit").

Ravi efektiivsust rühmades hinnati kaebuste dünaamika, neuroloogiliste sündroomide raskusastme, üldseisundi ning neurosonograafiliste näitajate võrdlemisel enne ja pärast ravi. Pärast viiendat protseduuri viidi läbi uuring võimalike ravi kõrvalmõjude tuvastamiseks ja hinnati teguri individuaalset taluvust. Lapse seisundi dünaamika hindamiseks ravi ajal viidi kuu aega pärast ravi lõppu läbi neuroloogi ja lastearsti kordusuuring ning neurosonograafiline uuring. Ravi efektiivsust hinnati kaebuste dünaamika, neuroloogiliste sündroomide (punktides), neurosonograafiliste näitajate järgi enne ja pärast ravikuuri.

Uuringu tulemusena saadud andmeid töödeldi matemaatilise statistika meetodite abil: paarisvõrdluse meetod, otsustusteooria meetodid (Belkin A.R., Levin M.Sh. Decision making: combinatorial models of information approximation. M., Nauka, 1990 , - 160 lk David G. Paarisvõrdluste meetod - M., Statistics, 1978), mis võimaldab moodustada terviklikke (kogu) hinnanguid indikaatorite kogumi põhjal.

Kõik põhirühma lapsed talusid galvaniseerimisprotseduuri rahuldavalt, kõrvalmõjusid ei täheldatud. Selles lasterühmas täheldati vanemate sõnul kaebuste muutuste positiivset tendentsi: 50% lastest oli ööuni normaliseerunud, igal kolmandal lapsel lakkas tagasivool; Pärast ravi ei allunud ilmastikutingimuste muutustele 22,22% lastest, 25% lastest kadus lõua ja jäsemete treemor.

Põhirühma kaebuste dünaamika terviklik hinnang on toodud tabelis 1.

Tabeli 1 andmetest järeldub, et orbitaal-kuklatehnikaga galvaniseerimise kaasamine ravimeetmete kompleksi aitab vähendada kõigi peamiste kaebuste raskust ja sagedust.

Laste kontrollrühmas ei olnud positiivne dünaamika nii väljendunud: une normaliseerumist täheldati vaid 20% lastest; Ainult 13,33% lastest lõpetas röhitsemise. Ühel lapsel täheldasid vanemad pärast esimest protseduuri reaktsiooni ravile suurenenud ärevuse ja regurgitatsiooni sageduse suurenemise näol. Jäsemete ja lõua treemor peatus 2 lapsel. Kaebusi ilmastikutundlikkuse kohta ei täheldatud ainult ühel lapsel.

Kaebuste dünaamika terviklik hinnang kontrollrühmas on toodud tabelis 2.

Tervikhinnangute kohaselt (tabel 2) on kontrollrühmas kalduvus vähendada lülisamba kaelaosa elektroforeesi mõjul arengupeetuse ja ärevuse kaebuste raskust ja sagedust, kasutades Ratneri meetodit.

Põhirühmas paranes pärast kirjeldatud meetodit ravi 72,22% lastest lihastoonus, motoorne aktiivsus, tingimusteta ja kõõluste refleksid. Autonoomse düsfunktsiooni sündroomi ilmingud vähenesid 53,33% lastest. HGS-i kliinilised ilmingud vähenesid 33,33% lastest.

Põhirühma laste neuroloogiliste sündroomide dünaamika terviklik hinnang on esitatud tabelis 3.

Tabeli 3 andmetest järeldub, et väidetav ravimeetod vähendab usaldusväärselt kõigi peamiste neuroloogiliste sündroomide raskust ja sagedust. Parimad tulemused saavutati SDR-i ja VVS-i ravis.

Aminofülliini elektroforeesi kasutamine lülisamba kaelaosas võimaldas vähendada SDR-i sagedust 26,67% lastest. VVS-i sageduse ja raskuse vähenemist täheldati 33,33% lastest. Kontrollrühmas täheldati ainult 20% lastest pea suuruse stabiliseerumist ja teiste HGS-i kliiniliste ilmingute raskuse vähenemist.

Kontrollrühma laste neuroloogiliste sündroomide dünaamika terviklik hinnang on esitatud tabelis 4.

Tabelis 4 toodud andmetest järeldub, et Ratneri meetodil tehtud elektroforees ei avaldanud praktiliselt mingit mõju neuroloogiliste sündroomide raskusele ja sagedusele (p = 0,05). HGS ja VMTCT kliiniliste ilmingute raskus ja sagedus väheneb kergelt.

Neurosonograafiliste näitajate dünaamika põhirühma lastel on toodud tabelis 5.

Neurosonograafilise uuringu tulemuste kohaselt (tabel 5) täheldati selgelt väljendunud positiivset dünaamikat, mis seisnes likööri sisaldavate struktuuride suuruse normaliseerimises. Laste põhirühmas normaliseerusid külgvatsakeste suurused 35% lastest. Hüporesorptiivsete häirete kõrvaldamine õnnestus 25% lastest.

27.04.2014, 19:21

Tere õhtust, kallid arstid. Olen väga mures praeguse NSG ja neuroloogi läbivaatuse tulemuste põhjal kujunenud olukorra pärast. Lugesin korduma kippuvaid küsimusi ja sarnaseid küsimusi, kuid minul, kes pole arst, on seda raske mõista. Ma palun teid, ärge jätke seda tähelepanuta. Laps sündis 40. nädalal, 3680 kg, 53 cm ca. eesmärk: 36 cm Esimene NSG kuus. MD=49 mm MS=49 mm VLD=12,8 mm VLS=13,5 mm V3=3,5 mm. Tasaarvestus puudub. Luuüdi diastaas = normaalne. M/P vahe ei suurene. Patoloogiaid ei tuvastatud. Sellele vaatamata oli mul kaebusi lapse kehva une üle (ta ei maganud praktiliselt enne kolm ja pool kuud, ainult värskes õhus), “loojuva päikese” efekti, värisemise ja regurgitatsiooni üle. Peaümbermõõt kuus on 37 cm Määratakse massaaž. Kolme kuu vanuselt neuroloogi läbivaatuse käigus okr. pea: 43 cm.Õlgade hüpotoonia. Mul on samad kaebused. Enne vaktsineerimist määrati pohlade keetmine, elektroforees ja glütsiin. Obstruktiivse bronhiidi tõttu vaktsineerimist ei tehtud. Seejärel uuris teda 4 kuud haiglas neuroloog: neurorefleksi erutuvuse sündroom. Soovitatav massaaž, nervohel, tagasi kahe kuu pärast.
NSG 7 kuu vanuselt: MD = 57 mm MS = 56 mm VLD = 18,3 mm VLS = 10,6 mm (18,6?, väga loetamatult kirjutatud, neuroloog ise ei saanud sellest hiljem aru), V3 = 3,5 mm. Luuüdi diastaas = 4. Tasaarvestus puudub. M/P pesa: 22x6. Alkoholi dünaamika rikkumine hüposorptsiooni tüübi järgi. Lisan neuroloogi uuringu tulemused. Määrati triampur ja pantokaltsiin. Valimisaktiivsus 1,5 kuuga. Meditsiiniline ravi vaktsineerimiseks. Laps sai BCG-d alles sünnitusmajas. 30.03-7.04 põdes ta tuulerõugeid, varem obstruktiivset bronhiiti ja 2. astme kõri stenoosi. Hetkel on kaebusteks värisemine, rahutu uni, ta võib ärgata neli korda, vahel nutab unes kinnisilmi, alati ei aita imetamine. Silmavalged on aeg-ajalt punased. Nädal tagasi hakkasin sageli tahtmatult pead ühelt poolt küljelt raputama, justkui öeldes "ei". Võib-olla tehke seda isegi toitmise ajal. Mõnikord ta sülitab. Kuid varasemad arstid ütlesid mulle, et see oli tingitud ületoitmisest või liikuvusest vahetult pärast söömist. “Oskuste” hulgas - ta rullub ümber, proovib istuda ja roomata, kuid siiani ei saa ta iseseisvalt istuda ja roomab ainult kõhul, hääldab üksikuid silpe. Aktiivne. Ta naeratab ja tunneb oma inimesi ära. Imetamine + täiendavad toidud (köögiviljad, puuviljad, teraviljad). Ütle mulle, kas peaksin võtma ettenähtud ravi? (Oleme võtnud triapuri ja pantokaltsiini juba kolm päeva). Millal korrata NSG-d? Ja kas see on ohtlik? Ja kui nii, siis millega? Tänan teid väga! [Lingid näevad ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad] ([Linkte näevad ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad])

27.04.2014, 19:35

Tahtsin veel lisada, et mu praegune kaal on 10 kg, 400 g, pikkus 69 cm, vere- ja uriinianalüüsid normis. Lisaks oli diagnoosiks 2. astme rahhiit, kuu aega võtsin Vigantoli 4 tilka, nüüd läksin üle kahele. Ja neljakuuselt haiglas viibinud neuroloog kahtlustas juba tserebrospinaalvedeliku vahetuse rikkumist, palus teha iga päev silitusliigutusi peast jalgadeni, kuid ei kirjutanud kokkuvõttesse midagi, sest NSG-d sel ajal ei tehtud.

28.04.2014, 12:16

Lugupeetud spetsialistid, laste neuroloogid! Lugesin uuesti artikli ICP-st jne. foorumis. Kirjas on, et diureetikumide võtmine on vastunäidustatud, aga mida siis teha? Ma ei saa aru, kas tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemine on vesipea? Kuidas seda ravida, kui mitte kirurgiliselt, nagu artiklis kirjeldatud? Kas see võib iseenesest mööduda? Ma saan aru, et kõrvalekalded normist ühes või teises suunas on lubatud, kuid nii palju kui ma ise saan hinnata, on meie väärtushinnangud normist väga erinevad. Laps praktiliselt nädal aega öösiti ei maga + kõik, mis eelpool kirjeldasin. Kuigi ma ei välista, et see võib olla tingitud muudest teguritest. Pea mahu kasvu normid pole lingilt saadaval. Fraas kolju hüdrotsefaalse kuju kohta tekitab segadust. Appi, muidu ei leia ma endale enam kohta. Arvan, et tasub minna mõne teise spetsialisti juurde või jätkata ravi? Arst, kes dešifreeris NSG, ütles, et teiega on kõik halvasti. Neuroloog kirjutas lihtsalt raviplaani. Tahaksin teada, kas oleme õigel teel või peame tegema midagi põhimõtteliselt teistmoodi või üldse mitte midagi tegema? Suur tänu juba ette!

28.04.2014, 12:25

Kirjeldage peaümbermõõdu suurenemist kuude kaupa (soovitavalt koos muude parameetritega (kehakaal, rinnaümbermõõt).
Sooviksin näha ka NSG uuringuid (pea ultraheli).

28.04.2014, 13:59

Stanislav Ilnurovitš, tänan vastuse eest! Kaardilt leitud andmete põhjal.
Sünnil: kaal - 3680, pikkus - 53, OG - 36, u. gr. klass - 35.
1 kuu: kaal - 4554, pikkus - 56, OG - 37, u. gr. klass - 36., põline. 2,5x2,5
2 kuud 11 päeva: kaal - 6140, pikkus 60.
3 kuud: kaal - 7100, pikkus - 62, OG - 43, sugulased. 3x3.
4 kuud 7 päeva: kaal 8300, pikkus - 63, OG - 44,5, u. gr. klass - 50,5.
7,5 kuud: kaal 10 400, pikkus 69, OG 45, u. gr. klass 47, põline 2x2.
Igal pool pole pea ja rinna ümbermõõdu parameetreid, sest... Neid ei mõõdetud kliinikus iga kuu, kuid ma ei pidanud seda oluliseks. 4-7 kuud on mõõtmistes paus, sest Sel perioodil tekkisid bronhiit ja tuulerõuged, kliinikus me ei käinud, kaalutõus oli juba alla kg/kuus.
Neurosonograafia 7,5 kuuselt.
Neurosonograafia 1 kuu pärast:
[Ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad näevad linke] ([Lingid näevad ainult registreeritud ja aktiveeritud kasutajad])

28.04.2014, 15:13

Teist arvamust on mõttekas isiklikult küsida.
Esitatud andmete kohaselt pean määratud ravi ebasobivaks.
Vaatleme dünaamikas, arutame.

Aju ehhograafia näidustused

• Enneaegsus.
• Neuroloogilised sümptomid.
• Desembrogeneesi mitmed häbimärgid.
• Kroonilise emakasisese hüpoksia tunnused anamneesis.
• Asfüksia sünnituse ajal.
• Respiratoorse distressi sündroom vastsündinu perioodil.
• Nakkushaigused emal ja lapsel.

Aju seisundi hindamiseks avatud eesmise fontaneliga lastel kasutatakse sektorit või mikrokumerat andurit sagedusega 5-7,5 MHz. Kui fontanel on suletud, saate kasutada madalama sagedusega andureid - 1,75–3,5 MHz, kuid eraldusvõime on madal, mis annab halvema kvaliteediga ehogramme. Enneaegsete imikute uurimisel, samuti pindmiste struktuuride (aju konveksitaalpinna vaod ja keerdud, ajuväline ruum) hindamiseks kasutatakse andureid sagedusega 7,5-10 MHz.

Kõik kolju loomulikud avaused võivad olla akustiliste akendena aju uurimiseks, kuid enamasti kasutatakse suurt fontaneli, kuna see on suurim ja viimasena sulguv. Fontanelli väiksus piirab oluliselt vaatevälja, eriti aju perifeersete osade hindamisel.

Ehhoentsefalograafilise uuringu läbiviimiseks asetatakse andur eesmise fontaneli kohale, orienteerides see nii, et saadakse rida koronaalseid (frontaalseid) sektsioone, ja pööratakse seejärel 90°, et teostada sagitaalne ja parasagitaalne skaneerimine. Täiendavad lähenemisviisid hõlmavad skaneerimist läbi aurikli kohal oleva oimusluu (aksiaalne sektsioon), samuti skaneerimist läbi avatud õmbluste, tagumise fontanelli ja atlanto-kuklaliigese.

Aju ja kolju struktuurid võib nende ehhogeensuse põhjal jagada kolme kategooriasse:

• hüperehhoiline - luu, ajukelme, lõhed, veresooned, koroidpõimikud, väikeaju vermis;
• keskmine ehhogeensus - ajupoolkerade ja väikeaju parenhüüm;
• hüpoehoiline - corpus callosum, silla, ajuvarred, medulla oblongata;
• kajatu - vatsakeste vedelikku sisaldavad õõnsused, tsisternid, läbipaistva vaheseina õõnsused ja Verge.

Aju struktuuride normaalsed variandid

Vaod ja keerdud. Lõhed tunduvad ehhogeensete lineaarsete struktuuridena, mis eraldavad gyri. Gyri aktiivne diferentseerumine algab 28. rasedusnädalast; nende anatoomiline välimus eelneb ehhograafilisele visualiseerimisele 2–6 nädalat. Seega saab vagude arvu ja raskusastme põhjal otsustada lapse gestatsioonivanuse üle.

Saarte kompleksstruktuuride visualiseerimine sõltub ka vastsündinud lapse küpsusest. Väga enneaegsetel imikutel jääb see avatuks ja on kolmnurga, lipu kujul - suurenenud ehhogeensusega struktuurina, ilma et selles oleks vaod tuvastatud. Sylvia lõhe sulgumine toimub eesmise, parietaalse ja kuklasagara moodustumisel; Reili saare täielik sulgemine koos selge Sylvia lõhe ja selles sisalduvate veresoonte moodustistega lõpeb 40. rasedusnädalaks.

Külgmised vatsakesed. Külgvatsakesed, ventriculi lateralis, on tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsused, mis on nähtavad kajatute tsoonidena. Iga külgvatsake koosneb eesmisest (eesmisest), tagumisest (kukla), alumisest (ajalisest) sarvest, kehast ja aatriumist (kolmnurk) - joonis 1. 1. Aatrium asub keha, kukla- ja parietaalsarve vahel. Kuklasarvi on raske visualiseerida ja nende laius on muutuv. Vatsakeste suurus sõltub lapse küpsusastmest; rasedusaja suurenedes nende laius väheneb; küpsetel lastel on need tavaliselt pilulaadsed. Külgvatsakeste kerget asümmeetriat (parema ja vasaku vatsakese suuruse erinevus koronaallõikel Monro avade tasemel kuni 2 mm) esineb üsna sageli ja see ei ole patoloogia tunnuseks. Külgvatsakeste patoloogiline laienemine algab kõige sagedamini kuklaluu ​​sarvedest, seega on nende selgelt visualiseerimise võime puudumine tõsine laienemise vastane argument. Külgvatsakeste laienemisest saame rääkida siis, kui eesmiste sarvede diagonaal läbi Monroe avade koronaallõike ületab 5 mm ja nende põhja nõgusus kaob.

Riis. 1. Aju ventrikulaarne süsteem.
1 - intertalamuse side;
2 - kolmanda vatsakese supraoptiline süvend;
3 - kolmanda vatsakese lehtrikujuline tasku;

5 - Monroe auk;
6 - külgmise vatsakese keha;
7 - III vatsakese;
8 - kolmanda vatsakese käbikeha süvend;
9 - koroidpõimiku glomerulus;
10 - külgvatsakese tagumine sarv;
11 - külgmise vatsakese alumine sarv;
12 - Sylvian veevarustussüsteem;
13 - IV vatsakese.

Koroidpõimikud. Kooroidpõimik (plexus chorioideus) on rikkalikult vaskulariseeritud organ, mis toodab tserebrospinaalvedelikku. Ehograafiliselt näib põimiku kude hüperkajalise struktuurina. Põimikud kulgevad kolmanda vatsakese katuselt läbi Monro avauste (interventricular foramina) külgvatsakeste kehade põhja ja jätkavad ajutiste sarvede katuseni (vt joon. 1); neid leidub ka neljanda vatsakese katuses, kuid ehhograafiliselt selles piirkonnas neid ei tuvastata. Külgvatsakeste eesmised ja kuklaluu ​​sarved ei sisalda koroidpõimikuid.

Põimikutel on tavaliselt ühtlane sile kontuur, kuid võib esineda ebakorrapärasusi ja kerget asümmeetriat. Kooroidpõimikud saavutavad oma suurima laiuse keha ja kuklasarve tasandil (5-14 mm), moodustades aatriumi piirkonnas lokaalse tihenduse - soonkesta glomeruli (glomus), mis võib olla sõrmetaolise väljakasvu kujuga. , olla kihiline või killustatud. Koronaalsetel lõikudel paistavad kuklaluu ​​sarvedes olevad põimikud ellipsoidse tihedusena, täites peaaegu täielikult vatsakeste valendiku. Väiksema gestatsioonieaga imikutel on põimikud suhteliselt suuremad kui täisealistel imikutel.

Täisaegsetel imikutel võivad soonkesta põimikud olla intraventrikulaarsete hemorraagiate allikaks, siis on ehhogrammidel näha nende selge asümmeetria ja lokaalsed tihendid, mille asemele tekivad siis tsüstid.

III vatsakese. Kolmas vatsakese (ventriculus tertius) näib olevat õhuke pilulaadne vertikaalne õõnsus, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga, mis paikneb sagitaalselt talami vahel sella turcica kohal. See ühendub külgvatsakestega Monroe avade (foramen interventriculare) kaudu ja IV vatsakesega Sylviuse akvedukti kaudu (vt joonis 1). Supraoptilised, infundibulaarsed ja käbikujulised protsessid annavad kolmandale vatsakesele sagitaalsel lõigul kolmnurkse välimuse. Koronaalsel lõigul on see nähtav kitsa piluna kolmanda vatsakese õõnsust läbiva ehhogeensete visuaalsete tuumade vahel, mis on omavahel ühendatud intertalamuse kommissuuriga (massa intermedia). Vastsündinu perioodil ei tohiks kolmanda vatsakese laius koronaallõikel ületada 3 mm, imikueas - 3-4 mm. Kolmanda vatsakese selged piirjooned sagitaalsel lõigul näitavad selle laienemist.

Sylvia akvedukt ja IV vatsake. Sylvi akvedukt (aquaeductus cerebri) on kolmandat ja neljandat vatsakest ühendav õhuke kanal (vt joonis 1), mis on tavaasendis ultraheliuuringul harva nähtav. Seda saab visualiseerida aksiaalsel lõigul kahe ehhogeense punkti kujul hüpoehoiliste ajuvarrede taustal.

Neljas vatsake (ventriculus quartus) on väike rombikujuline õõnsus. Rangelt sagitaalses lõikes tehtud ehogrammidel paistab see väikese kajatu kolmnurgana väikeaju vermise ehhogeense mediaalse kontuuri keskel (vt joonis 1). Selle eesmine piir ei ole selgelt nähtav silla dorsaalse osa hüpoehhogeensuse tõttu. IV vatsakese anteroposteriorne suurus vastsündinu perioodil ei ületa 4 mm.

Corpus callosum. Sagitaalsel lõigul olev kehakeha (corpus callosum) näeb välja nagu õhuke horisontaalne kaarjas hüpokajaline struktuur (joonis 2), mida ülalt ja alt piiravad õhukesed ehhogeensed triibud, mis tulenevad peegeldumisest perikallosaalsest soonest (ülal) ja alumiselt pinnalt. corpus callosum. Vahetult selle all on kaks läbipaistva vaheseina lehte, mis piiravad selle õõnsust. Eesmisel lõigul paistab corpus callosum õhukese kitsa hüpoehoilise ribana, mis moodustab külgmiste vatsakeste katuse.

Riis. 2. Peamiste ajustruktuuride paiknemine kesksagitaalsel lõigul.
1 - sild;
2 - prepontine tank;
3 - interpeduncular tsistern;
4 - läbipaistev vahesein;
5 - kaare jalad;
6 - corpus callosum;
7 - III vatsakese;
8 - nelinurkne paak;
9 - ajuvarred;
10 - IV vatsakese;
11 - suur paak;
12 - piklik medulla.

septum pellucida õõnsus ja Verge'i õõnsus. Need õõnsused asuvad otse läbipaistva vaheseina (septum pellucidum) kihtide vahel ja on piiratud glia, mitte ependüümiga; need sisaldavad vedelikku, kuid ei ühendu ei ventrikulaarse süsteemi ega subarahnoidaalse ruumiga. Läbipaistva vaheseina õõnsus (cavum cepti pellucidi) asub aju eesmise ees külgvatsakeste eesmiste sarvede vahel; Verge'i õõnsus asub külgvatsakeste kehade vahel asuva corpus callosumi põrna all. Mõnikord visualiseeritakse septum pellucidum'i lehtedes tavaliselt punkte ja lühikesi lineaarseid signaale, mis pärinevad subependümaalsetest mediaanveenidest. Koronaalsel vaatel näib septum pellucidum'i õõnsus ruudu, kolmnurkse või trapetsikujulise kajatu ruumina, mille alus on corpus callosumi all. Läbipaistva vaheseina õõnsuse laius ei ületa 10-12 mm ja on enneaegsetel imikutel laiem kui täisealistel imikutel. Verge'i õõnsus on reeglina kitsam kui läbipaistva vaheseina õõnsus ja seda leidub harva täisealistel lastel. Need õõnsused hakkavad kaduma pärast 6-kuulist rasedust dorsoventraalses suunas, kuid nende sulgemise täpsed kuupäevad puuduvad ja küpsel lapsel on mõlemat võimalik tuvastada 2-3 kuu vanuselt.

Basaalganglionid, talami ja sisemine kapsel. Visuaalsed tuumad (talami) on sfäärilised hüpoehoilised struktuurid, mis asuvad läbipaistva vaheseina õõnsuse külgedel ja moodustavad koronaalsektsioonidel kolmanda vatsakese külgmised piirid. Gangliotalamuse kompleksi ülemine pind jaotub kaudotaalamuse süvendiga kaheks osaks - eesmine kuulub sabatuuma, tagumine taalamuse alla (joon. 3). Nägemisnärvi tuumad on omavahel ühendatud intertalamuse kommissuuriga, mis muutub selgelt nähtavaks alles kolmanda vatsakese laienemisel nii eesmisel (kahekordse ehhogeense põikstruktuuri kujul) kui ka sagitaalsetel lõikudel (kujul hüperkajaline punktstruktuur).

Riis. 3. Basaal-talamuse kompleksi struktuuride suhteline asend parasagitaalsel lõigul.
1 - läätsekujulise tuuma kest;
2 - läätsekujulise tuuma globus pallidus;
3 - sabatuum;
4 - talamus;
5 - sisemine kapsel.

Basaalganglionid on halli aine subkortikaalsed akumulatsioonid, mis paiknevad talamuse ja Reille saare vahel. Neil on sarnane ehhogeensus, mis muudab nende eristamise keeruliseks. Parasagitaalne läbilõige läbi kaudotaalamuse sälgu on kõige optimaalsem meetod talami, putamenist koosneva läätsekujulise tuuma ja globus palliduse ning kaudaattuuma, samuti sisemise kapsli – õhukese valgeainekihi, mis eraldab talaami. taalamist pärit juttkehade tuumad. Basaaltuumade selgem visualiseerimine on võimalik 10 MHz anduri kasutamisel, samuti patoloogia (hemorraagia või isheemia) korral - neuronaalse nekroosi tagajärjel omandavad tuumad suurenenud ehhogeensuse.

Germinaalne maatriks on kõrge metaboolse ja fibrinolüütilise aktiivsusega embrüonaalne kude, mis toodab glioblaste. See subependüümne plaat on kõige aktiivsem 24. ja 34. rasedusnädala vahel ja on habraste veresoonte kogum, mille seinad ei sisalda kollageeni ega elastseid kiude, on kergesti vastuvõtlikud rebenemisele ja on enneaegsetel patsientidel periventrikulaarsete hemorraagiate allikas. imikud. Germinaalne maatriks asub sabatuuma ja külgvatsakese alumise seina vahel kaudotaalamuse süvendis, ehhogrammidel näeb see välja nagu hüperkajaline riba.

Aju tsisternid. Tsisternid on tserebrospinaalvedelikku sisaldavad ruumid ajustruktuuride vahel (vt joonis 2), mis võivad sisaldada ka suuri veresooni ja närve. Tavaliselt on need ehogrammidel harva nähtavad. Suurenedes paistavad tsisternid ebakorrapäraselt piiritletud õõnsustena, mis viitab proksimaalselt paiknevale tserebrospinaalvedeliku voolu takistusele.

Cisterna magna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) asub väikeaju all ja medulla oblongata kuklaluu ​​kohal; tavaliselt ei ületa selle ülemine-alumine suurus sagitaallõikel 10 mm. Pontine tsistern on ehhogeenne tsoon silla kohal ajuvarrede ees, kolmanda vatsakese eesmise süvendi all. See sisaldab basilaararteri hargnemist, mis põhjustab selle osalise kaja tiheduse ja pulsatsiooni.

Basaal (c. suprasellar) tsistern sisaldab interpeduncular, c. interpeduncularis (ajuvarrede vahel) ja chiasmatic, c. chiasmatis (optilise kiasmi ja otsmikusagara vahel) tsisternid. Chiasm-tsistern paistab viisnurkse kajatiheda tsoonina, mille nurgad vastavad Willise ringi arteritele.

Neljakesi tsistern (c. quadrigeminalis) on ehhogeenne joon kolmanda vatsakese põimiku ja väikeaju vermise vahel. Selle ehhogeense tsooni paksus (tavaliselt mitte üle 3 mm) võib suureneda subarahnoidaalse hemorraagia korral. Arahnoidsed tsüstid võivad paikneda ka neljapoolse tsisteri piirkonnas.

Bypass (c. ambient) tank – teostab külgsuunalist sidet ees asuva prepontiini ja interpedunkulaarse tanki ning taga asuva neljapoolse tsisteri vahel.

Väikeaju(väikeaju) saab visualiseerida nii eesmise kui ka tagumise fontaneli kaudu. Läbi suure fontaneli skaneerimisel on pildikvaliteet kauguse tõttu halvim. Väikeaju koosneb kahest vermisiga ühendatud poolkerast. Poolkerad on nõrgalt keskkajalised, vermis on osaliselt hüperkajalised. Sagitaalsel lõigul näeb vermise ventraalne osa välja nagu tserebrospinaalvedelikku sisaldav hüpoehhoiline E-täht: ülaosas on neljakesi tsistern, keskel on IV vatsake, allosas on tsisterni magna. Väikeaju põikisuurus on otseselt korrelatsioonis pea biparietaalse läbimõõduga, mis võimaldab selle mõõtmise põhjal määrata loote ja vastsündinu gestatsioonivanuse.

Ajuvarred (pedunculus cerebri), sild (pons) ja medulla oblongata (medulla oblongata) paiknevad pikisuunas väikeaju ees ja paistavad hüpohehoiliste struktuuridena.

Parenhüüm. Tavaliselt on ajukoore ja selle aluseks oleva valgeaine vahel ehhogeensus erinev. Valge aine on veidi ehhogeensem, võib-olla tänu suhteliselt suuremale anumate arvule. Tavaliselt ei ületa ajukoore paksus paari millimeetrit.

Külgvatsakeste ümber, valdavalt kuklaluu ​​ja harvemini eesmiste sarvede kohal, on enneaegsetel imikutel ja mõnel täisealistel imikutel suurenenud ehhogeensusega oreool, mille suurus ja visualiseerimine sõltub gestatsioonieast. See võib püsida kuni 3-4 elunädalat. Tavaliselt peaks selle intensiivsus olema väiksem kui koroidpõimiku oma, servad peaksid olema ebaselged ja asukoht sümmeetriline. Kui periventrikulaarses piirkonnas on asümmeetria või suurenenud ehhogeensus, tuleb aja jooksul läbi viia aju ultraheliuuring, et välistada periventrikulaarne leukomalaatsia.

Standardsed ehhoentsefalograafilised lõigud

Koronaalsed viilud(joonis 4). Esimene lõige läbib otsmikusagaraid külgvatsakeste ees (joon. 5). Poolkeradevaheline lõhe määratakse keskel vertikaalse ehhogeense riba kujul, mis eraldab poolkerasid. Kui see laieneb, on keskel nähtav signaal falx cerebrilt (falx), mida tavaliselt eraldi ei visualiseerita (joonis 6). Rüüre vahelise poolkeravahelise lõhe laius ei ületa tavaliselt 3-4 mm. Samal lõigul on mugav mõõta subarahnoidaalse ruumi suurust - ülemise sagitaalsiinuse külgseina ja lähima gyruse vahel (sinokortikaalne laius). Selleks on soovitav kasutada andurit sagedusega 7,5-10 MHz, suures koguses geeli ja puudutada suurt fontaneli väga ettevaatlikult, ilma sellele vajutamata. Subarahnoidaalse ruumi normaalne suurus täisaegsetel imikutel on kuni 3 mm, enneaegsetel imikutel - kuni 4 mm.

Riis. 4. Koronaalsed skaneerimistasandid (1-6).

Riis. 5. Vastsündinu aju ehhogramm, esimene koronaallõik läbi otsmikusagarate.
1 - silmakoopad;
2 - poolkeradevaheline lõhe (mitte laienenud).

Riis. 6. Subarahnoidaalse ruumi laiuse ja interhemisfäärilise lõhe laiuse mõõtmine ühel või kahel koronaallõikel - diagramm (a) ja aju ehhogramm (b).
1 - ülemine sagitaalne siinus;
2 - subarahnoidaalse ruumi laius;
3 - interhemisfäärilise lõhe laius;
4 - aju sirp.

Teine lõige viiakse läbi külgvatsakeste eesmiste sarvede kaudu, mis asuvad Monroe avadest ees septum pellucidum'i õõnsuse tasemel (joon. 7). Eesmised sarved, mis ei sisalda tserebrospinaalvedelikku, on visualiseeritud mõlemal pool interhemisfäärilist lõhet ehhogeensete triipudena; kui need sisaldavad tserebrospinaalvedelikku, näevad nad välja nagu kajatud struktuurid, sarnased bumerangidega. Külgvatsakeste eesmiste sarvede katus on kujutatud kollakeha hüpoehoose ribaga ja nende mediaalsete seinte vahel on läbipaistva vaheseina kihid, mis sisaldavad õõnsust. Sellel lõigul hinnatakse kuju ja mõõdetakse läbipaistva vaheseina õõnsuse laius - maksimaalne vahemaa selle seinte vahel. Eesmiste sarvede külgseinad moodustavad basaaltuumad - otse sarve põhja all - sabatuuma pea ja külgmiselt - läätsekujulise tuuma. Sellel lõigul veelgi külgsuunas on oimusagarad tuvastatud kiasmitsisterni mõlemal küljel.

Riis. 7. Aju ehhogramm, teine ​​koronaallõik läbi külgvatsakeste eesmiste sarvede.
1 - oimusagarad;
2 - Sylvia lõhe;
3 - läbipaistva vaheseina õõnsus;
4 - külgvatsakese eesmine sarv;
5 - corpus callosum;
6 - poolkeradevaheline lõhe;
7 - sabatuum;
8 - talamus.

Kolmas koronaalne viil läbib Monroe ja kolmanda vatsakese avasid (joon. 8). Sellel tasemel ühenduvad külgmised vatsakesed vatsakestevahelise avause (Monroe) kaudu kolmanda vatsakesega. Avarad ise ei ole tavaliselt nähtavad, kuid neid läbivad koroidpõimikud kolmanda vatsakese katuselt külgvatsakeste põhjani paistavad keskjoonel paikneva hüperkajalise Y-kujulise struktuurina. Tavaliselt ei pruugita ka kolmandat vatsakest visualiseerida; kui see suureneb, mõõdetakse selle laiust talami mediaalsete pindade vahel, mis on selle külgseinad. Selle lõigu külgmised vatsakesed on nähtavad pilu- või bumerangikujuliste kajatute struktuuridena (joonis 9), mille laiust mõõdetakse diagonaalselt (tavaliselt kuni 5 mm). Läbipaistva vaheseina õõnsus kolmandal lõigul jääb mõnel juhul siiski nähtavaks. Kolmanda vatsakese all on visualiseeritud ajutüvi ja sill. Kolmanda vatsakese külge külgnevad talamus, basaalganglionid ja isol, mille kohal on määratletud Y-kujuline õhuke ehhogeenne struktuur - Sylvi lõhe, mis sisaldab pulseerivat keskmist ajuarterit.

Riis. 8. Aju ehhogramm, kolmas koronaallõik läbi Monroe avade.
1 - III vatsakese;
2 - koroidpõimikud interventrikulaarsetes kanalites ja kolmanda vatsakese katus ja aju fornix;
3 - külgmise vatsakese õõnsus;
4 - corpus callosum;
5 - sabatuum;
6 - talamus.

Riis. 9. Aju keskstruktuuride suhteline asend kahel kuni neljal kroonilisel lõigul.
1 - III vatsakese;
2 - läbipaistva vaheseina õõnsus;
3 - corpus callosum;
4 - külgmine vatsakese;
5 - sabatuum;
6 - ajuvõlvi pedicle;
7 - talamus.

Neljandal lõikel(läbi lateraalsete vatsakeste kehade ja kolmanda vatsakese tagumise osa) on nähtavad: poolkeradevaheline lõhe, corpus callosum, vatsakeste õõnsused, mille põhjas on koroidpõimikud, talamus, Sylvia lõhed, vertikaalselt paiknevad hüpokajalised ajuvarred (allpool). talami), väikeaju, mis on ajuvartest eraldatud hüperkajalise tentoriumiga (joonis 10). Väikeaju vermis halvem, võib tsisterni magnat visualiseerida. Keskmise kraniaalse lohu piirkonnas on näha pulsatsiooniala, mis pärineb Willise ringi veresoontest.

Riis. 10. Aju ehhogramm, neljas koronaallõik läbi külgvatsakeste kehade.
1 - väikeaju;
2 - koroidpõimikud külgmistes vatsakestes;
3 - külgmiste vatsakeste kehad;
4 - Verge õõnsus.

Viies lõige läbib külgvatsakeste kehasid ja soonkesta põimikuid glomuse piirkonnas, mis ehhogrammidel täidavad peaaegu täielikult külgvatsakeste õõnsused (joon. 11). Sellel lõigul võrreldakse hemorraagiate välistamiseks mõlema külje koroidpõimiku tihedust ja suurust. Kui Verge'i õõnsus on olemas, visualiseeritakse see külgmiste vatsakeste vahel ümardatud kajatu moodustisena. Tagumise koljuõõnde sees on väikeaju visualiseeritud keskmise ehhogeensusega ja selle tentoriumi kohal on ehhogeenne neljapealine tsistern.

Riis. üksteist. Aju ehhogramm, viies koronaallõik läbi koroidpõimiku glomuse - koroidpõimikud aatriumi piirkonnas, täites täielikult vatsakeste valendiku (1).

Kuues, tehakse viimane, koronaallõik läbi kuklasagarate külgvatsakeste õõnsuste kohal (joonis 12). Keskel on visualiseeritud soonte ja keerdudega poolkeravaheline lõhe, mille mõlemal küljel on pilvelaadsed periventrikulaarsed tihedused, mis on enneaegsetel imikutel rohkem väljendunud. Sellel lõigul hinnatakse nende tihendite sümmeetriat.

Riis. 12. Aju ehhogramm, kuues koronaallõik läbi kuklasagarate külgvatsakeste kohal.
1 - normaalsed periventrikulaarsed tihendid;
2 - poolkeradevaheline lõhe.

Sagitaalsed viilud(joonis 13). Keskmine sagitaalne sektsioon(Joon. 14) võimaldab visualiseerida mõhnkeha hüpokajalise kaare kujul, vahetult selle all on läbipaistva vaheseina õõnsus (selle eesmiste osade all) ja sellega ühendatud Verge'i õõnsus (põrna all). Mõjukeha genu lähedal on pulseeriv struktuur - eesmine ajuarter, mis läheb selle ümber ja kulgeb mööda keha ülemist serva. Periklosaalne vagu kulgeb kehakeha kohal. Läbipaistva vaheseina õõnsuste ja Verge vahel määratakse kaarekujuline hüperkajaline riba, mis pärineb kolmanda vatsakese koroidpõimikust ja aju forniksist. Allpool on hüpoehoiline kolmnurkne kolmas vatsakese, mille kontuurid pole tavaliselt selgelt määratletud. Kui see keskel laieneb, näete intertalamust hüperkajalise punkti kujul. Kolmanda vatsakese tagumine sein koosneb käbinäärmest ja nelinääreplaadist, mille taga võib paista neljakesi tsistern. Vahetult selle all, tagumises koljuõõnes, määratakse hüperkajaline väikeaju vermis, mille esiosas on kolmnurkne sälk - neljas vatsake. Sild, ajuvarred ja piklik medulla paiknevad neljanda vatsakese ees ja on nähtavad hüpohehoiliste moodustistena. Sellel lõigul mõõdetakse tsistern magna - vermise alumisest pinnast kuklaluu ​​sisepinnani - ja IV vatsakese sügavust 5 - corpus callosum;
6 - läbipaistva vaheseina õõnsus;
7 - ajuvarred;
8 - suur paak;
9 - Verge õõnsus;
10 - corpus callosum;
11 - läbipaistva vaheseina õõnsus;
12 - III vatsakese.

Anduri väikese kõrvalekaldega vasakule ja paremale saate parasagitaalne sektsioon läbi kaudotaalamuse süvendi (germinaalse maatriksi asukoht enneaegsetel imikutel), kus hinnatakse selle kuju, aga ka gangliotalamuse kompleksi struktuuri ja ehhogeensust (joonis 15).

Riis. 15. Aju ehhogramm, parasagitaalne lõik läbi kaudotaalamuse sälgu.
1 - külgvatsakese koroidpõimik;
2 - külgmise vatsakese õõnsus;
3 - talamus;
4 - sabatuum.

Edasi parasagitaalne sektsioon tehakse läbi külgvatsakese mõlemal küljel, et saada selle täielik pilt - eesmine sarv, keha, kuklaluu ​​ja ajalised sarved (joon. 16). Sellel tasapinnal mõõdetakse külgvatsakese erinevate osade kõrgust ning hinnatakse koroidpõimiku paksust ja kuju. Külgvatsakese kere ja kuklasarve kohal hinnatakse aju periventrikulaarse aine homogeensust ja tihedust, võrreldes seda koroidpõimiku tihedusega.

Riis. 17. Aju ehhogramm, parasagitaalne lõik läbi oimusagara.
1 - aju oimusagara;
2 - Sylvia lõhe;
3 - parietaalsagara.

Kui koronaallõikes saadud ehogrammidel tuvastatakse kõrvalekaldeid, tuleb need kinnitada sagitaalses osas ja vastupidi, kuna sageli võib esineda artefakte.

Aksiaalne skaneerimine. Aksiaalne lõige tehakse, asetades anduri horisontaalselt kõrva kohale. Sel juhul visualiseeritakse ajuvarred liblikakujulise hüpoehoilise struktuurina (joonis 18). Jalgade vahel (erinevalt koronaalsetest ja sagitaalsetest lõikudest) on sageli näha ehhogeenne struktuur, mis koosneb kahest punktist - Sylviuse akveduktist, jalgade ees - pilutaolisest kolmandast vatsakesest. Aksiaalsel lõigul on kolmanda vatsakese seinad erinevalt koronaalsest selgelt nähtavad, mis võimaldab selle suurust kerge laienemisega täpsemalt mõõta. Kui andur on kalvariumi poole kallutatud, on nähtavad külgmised vatsakesed, mis võimaldab hinnata nende suurust, kui suur fontanel on suletud. Tavaliselt külgneb aju parenhüüm küpsetel lastel kolju luudega, nii et kajasignaalide eraldamine nendest aksiaalsel lõigul viitab patoloogilise vedeliku olemasolule subarahnoidaalses või subduraalses ruumis.

Riis. 18. Aju ehhogramm, telglõik ajupõhja tasemel.
1 - väikeaju;
2 - Sylvia akvedukt;
3 - ajuvarred;
4 - Sylvia lõhe;
5 - III vatsakese.

Aju ehhograafilise uuringu andmeid saab täiendada aju verevoolu Doppleri ultraheliuuringu tulemustega. See on soovitav, kuna 40–65% lastest jääb vaatamata tõsistele neuroloogilistele häiretele aju ehhograafiline uuring normaalseks.

Aju varustavad verega sisemiste unearterite ja basilaararterite harud, mis moodustavad ajupõhjas Willise ringi. Sisemise unearteri otsene jätk on keskmine ajuarter ja selle väiksem haru on eesmine ajuarter. Tagumised ajuarterid hargnevad lühikesest basilaararterist ja suhtlevad tagumiste sidearterite kaudu sisemise unearteri harudega. Peamised ajuarterid - eesmine, keskmine ja tagumine - moodustavad oma harudega arteriaalse võrgu, millest ajukoort ja valgeainet toitvad väikesed anumad tungivad medullasse.

Verevoolu Doppleri uuring viiakse läbi aju suurimates arterites ja veenides, püüdes ultraheliandurit paigutada nii, et ultrahelikiire ja veresoone telje vaheline nurk oleks minimaalne.

Eesmine ajuarter visualiseeritud sagitaalsel lõigul; Verevoolu mõõtmiseks asetatakse mahumarker corpus callosumi põlve ette või arteri proksimaalsesse ossa, enne kui see selle struktuuri ümber paindub.

Et uurida verevoolu sisse sisemine unearter parasagitaalsel lõigul kasutatakse selle vertikaalset osa kohe pärast unekanalist väljumist sella turcica tasemest kõrgemal.

Basilaarne arter uuritud kesksagitaalses osas koljupõhja piirkonnas vahetult silla ees, mõni millimeeter sisemise unearteri asukohast tagapool.

Keskmine ajuarter määratud Sylvi lõhes. Selle insonatsiooni parim nurk saavutatakse aksiaalse lähenemisega. Galeni veeni visualiseeritakse koronaalsel lõigul kollakeha all piki kolmanda vatsakese katust.