Emakasisene sünheia. Sünheia emakaõõnes: mis see on ja kuidas sellest lahti saada? Emakasisese sünheia sümptomid

Erinevad patoloogilised protsessid elundites võivad isegi pärast nende täielikku paranemist jätta tüsistusi ja tagajärgi. Just need põletikuliste (kõige sagedamini) protsesside ebameeldivad tüsistused hõlmavad sünheiat, mis võivad tekkida emakaõõnes. Mis need on ja kuidas need mõjutavad elukvaliteeti ja reproduktiivfunktsiooni, kirjeldatakse selles materjalis.

Ahenda

Definitsioon

Mis on sünheiad emakaõõnes? Synechia on meditsiiniline nimetus adhesioonidele, mis on põletikuliste protsesside tulemusena tekkivad venimatu sidekoe kasvajad, mis on võimelised organeid pingutama, deformeerima, blokeerima nende luumenit jne.

Sageli võite kuulda, et selle teema kontekstis mainitakse sellist diagnoosi nagu Ashermani sündroom. Mis see on? See on haigus, mis esineb ainult naistel ja on kleepuv protsess (sünehia esinemine emakas).

Struktuur

Põhjused

Kõige sagedamini areneb see seisund komplikatsioonidena pärast patoloogilisi ja isegi terapeutilisi protsesse. Nende hulgas:

1. Põletikulised protsessid;
2. Nakkuslikud protsessid;
3. Protsessid eksudaadi moodustumisega;
4. Kirurgilised sekkumised, puhastamine, abordid (kui me räägime emakast jne).

Tehnilisest küljest on adhesioonide moodustumise protsess seotud asjaoluga, et patoloogilise protsessi või kirurgilise sekkumise käigus kahjustatud kude hakkab asendama teisega. Selliste protsesside käigus moodustub alati kiuline sidekude (moodustuvad ka nt armid ja tsikatrid), mis ei täida mingeid funktsioone.

Klassifikatsioon

Seda patoloogilist protsessi võib liigitada erinevalt. Sõltuvalt sünehiate koe koostisest, nende asukohast ja protsessi arenguastmest on olemas mitut tüüpi klassifikatsiooni. See klassifikatsioonisüsteem võimaldab arstidel protsessis paremini orienteeruda ja on oluline ka optimaalse ravimeetodi määramisel.

Histoloogia järgi

Kudede koostise põhjal on kolme tüüpi sünheiat. Need vastavad sündroomi kolmele etapile.

1. Kerget staadiumi iseloomustab epiteelkoe adhesioonide olemasolu. Need on õhukesed ja kergesti lõigatavad;
2. Keskmist staadiumi iseloomustab tihedamate fibromuskulaarsete neoplasmide olemasolu, mis on endomeetriumile tihedalt idanenud. Kahjustuse korral on neid raskem lahti lõigata ja veritseda;
3. Rasket staadiumit eristatakse siis, kui sünehhiad on tihedad, koosnevad sidekoest ja neid on raske lahti lõigata.

Põhimõtteliselt saab kirurgiliselt ravida mis tahes etappi, kuid sekkumise ulatus ja keerukus on erinev.

Levimuse järgi

Sel juhul räägime sellest, kui palju õõnsuse mahtu protsessi kaasatakse.

• Esimest tüüpi iseloomustab kuni 25% emakaõõne haaratus, torude suudmed ei ole mõjutatud;
• Teist tüüpi eristatakse siis, kui õõnsusest on haaratud 25–75%, avad on kergelt mõjutatud ja seinte nakkumine puudub;
• Kolmas tüüp - rohkem kui 75% õõnsusest on haaratud, avad on mõjutatud, võib esineda seinte adhesiooni ja elundi deformatsiooni.

Raseduse seisukohalt on igasugune patoloogia ebasoovitav, kuid kolmanda tüübi puhul on ka viljastumine väga ebatõenäoline.

Vastavalt kahjustuse astmele ja õõnsuste ja luumenite sulgemisele

See on rahvusvaheline klassifikatsioon, mida kasutab Günekoloogiliste Endoskoopide Ühing. Selle järgi on sündroomil 6 etappi.

• I – õhukesed kiled, mis hävivad kokkupuutel hüsteroskoopiga;
• II – tihedamad kiled, sageli üksikud;
• II-a – lokaliseerimine emakaõõne sees, kui ülemised lõigud ei ole mõjutatud;
• III – tihe hulk alasid, mõjutatud suudmealad;
• IV – kolmanda etapi tunnustele lisandub õõnsuse osaline oklusioon;
• V – kõikide muude etappide märgid, samuti armide olemasolu seintel.

Seda klassifikatsiooni kasutatakse ainult operatsiooni kontekstis.

Sümptomid

Märgid, et emakasse on tekkinud sünheia, võivad olla erinevad. Kuid enamasti on see püsiv valusündroom, mis tekib peamiselt füüsilise tegevuse või keha teatud asendisse asetamise ajal. Lisaks on see võimalik täis põie korral ja menstruatsiooni ajal. Valu võib olla terav ja terav, kõrge intensiivsusega või valutav. Tavaliselt intensiivistuvad need füüsilise tegevusetusega – sel juhul võivad nad hakata ilmnema isegi puhkeolekus.

Olenevalt moodustiste asukohast võib esineda probleeme rasestumisega, sh viljatus- ja urineerimisprobleemid. Menstruaalvere väljavoolus võib esineda häireid. Roojamise häired jne.

Diagnostika

Sünekhiatel on teistest emaka kudedest erinev tihedus, mistõttu on neid ultraheli ajal lihtne visualiseerida. Ultraheli käigus on võimalik määrata nii nende tegelik asukoht kui ka see, mil määral need elundit katavad, kui deformeerunud see on jne.

Kui diagnostilistel eesmärkidel on vaja histoloogia jaoks võtta sünehiakude, tehakse seda hüsteroskoopia käigus. Sama meetodit saab kasutada ka emakaõõne uurimiseks diagnostilistel eesmärkidel (kui puuduvad takistused seadmete tungimisel selle õõnsusse).

Mõju rasedusele

Sünheiad emakaõõnes on raseduse ajal tõsine probleem. See on tingitud asjaolust, et need mittevenivad sidemed fikseerivad tegelikult elundi staatilises olekus. Seega on emaka seinad üksteisest kindlal kaugusel. Loote kasvades elund suureneb ja venib koos adhesioonidega, mis põhjustab tugevat valu, elundi hüpertoonilisust ja selle tulemusena raseduse katkemist või aborti meditsiinilistel põhjustel. Kui te seda soovitust eirate, võib teoreetiliselt tekkida isegi organi rebend.

Lisaks võib adhesioonid paikneda nii, et need deformeeruvad loote, takistavad selle kasvamist või avaldavad sellele survet. Raseduse lahendamine on sel juhul sama, mis ülalpool kirjeldatud. Kuigi enamasti on adhesioonide korral rasedus raske. Kui need on emakas, on loode halvasti kinnitunud ja kui see on kinnitunud, tekivad raseduse katkemised varases staadiumis. Kuid sagedamini on probleeme isegi eostamise staadiumis - emakakaela kanal või munajuhad võivad adhesioonide tõttu olla suletud.

Pärast sünehhiate eemaldamist saate aga rasedust planeerida. Tavaliselt soovitab arst olenevalt organismi individuaalsetest iseärasustest ja operatsiooni ulatusest alustada rasestumiskatseid kuue kuu kuni aasta jooksul pärast eemaldamist.

Teraapia

Selle seisundi ravi toimub mitmel viisil ja enamasti kompleksselt, see tähendab, et mitut neist kasutatakse korraga. Kõik meetodid võib jagada kahte suurde rühma – radikaalsed ja konservatiivsed. Ravi valikul sõltub palju sellest, kus adhesioonid asuvad, kui paksud need on ja milline on nende histoloogiline koostis.

konservatiivne

Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi konservatiivseid mõjutusmeetodeid:

• Günekoloogiline massaaž. Meetod on eriti hea õhukeste adhesioonide puhul, millel on minimaalne elastsus ja mis on väikese suurusega. Massaaži käigus venitatakse neid mehaaniliselt, mille tulemusena naaseb elund ja/või selle osad normaalsetesse füsioloogilistesse asenditesse ning avanevad elundite valendikud. See tähendab, et tegelikult jääb nakkumine paigale, kuid ei tekita enam ebamugavust. Meetod ei sobi neile, kes kavatsevad tulevikus sünnitada, samuti on ebaefektiivne adhesioonide paigaldamisel munajuhade, emakakaela kanali jm suudmetesse;
• Füsioteraapia mikrolaineahju ja/või UHF meetodil on näidustatud samadel juhtudel nagu günekoloogiline massaaž. Sageli kasutatakse neid kahte meetodit koos. Mikrolainetega kokkupuude põhjustab väikeste adhesioonide lahustumist, samas kui suuremad muutuvad massaaži ajal elastsemaks ja venivad rohkem. Meetodit kasutatakse lisameetodina nii radikaalseks kui ka konservatiivseks raviks;
• Ravivõimlemine on füsioteraapia arsti poolt välja töötatud spetsiaalne kehaliste harjutuste komplekt, mille eesmärk on väikeste kleepumiste järkjärguline venitamine nii, et need ei tekitaks enam ebamugavust. See tähendab, et see meetod on põhimõtteliselt sarnane günekoloogilise massaažiga. Lisaks on sellel samad näidustused, vastunäidustused ja kasutusala. Kõige sagedamini määratakse füsioteraapia, võimlemine ja massaaž koos, kui patoloogia arenguaste on ebaoluline.

Kui protsess ei ole raske, kasutatakse kõiki konservatiivse ravi meetodeid kombineeritult. Need ei sobi neile, kes plaanivad rasedust pärast emaka sünehhiate eemaldamist, kuna need tegelikult ei eemalda adhesioone, vaid muudavad need ainult selliseks, et need ei tekita organi suurust arvestades ebamugavust. Kuid kui emakas suureneb, annavad nad end uuesti tunda. Erandiks on füsioteraapia - harvadel juhtudel soodustab see meetod väikeste adhesioonide täielikku resorptsiooni, kuid sageli ei piisa selle efektiivsusest täielikuks paranemiseks.

Radikaalne

Radikaalne ravi hõlmab operatsiooni. See hõlmab skalpelli sisestamist emakasse ja adhesioonide otsest lõikamist. Mõnel juhul on nende täielik eemaldamine vajalik. Selline sekkumine võib sõltuvalt kasutatavast meetodist olla erineva raskusastmega ja meetodi valik sõltub omakorda emaka struktuurilistest iseärasustest, adhesioonide asukohast selles, nende suurusest jne.

Sellist sekkumist ei tehta peaaegu kunagi lapatoomselt, kuna enamikul juhtudel on see mõttetu, kuna sellise operatsiooni tulemusena võivad tekkida uued adhesioonid. Mõnikord tehakse seda laparoskoopiliselt, kui kõhuseina ja emaka seina läbimõõduga 1,5 cm läbimõõduga punktsioonide kaudu sisestatakse mikroinstrumendid ja kaamera ning nende abil teostatakse operatsioon vastavalt emakaseinast pärinevale pildile. kaamera, mis kuvatakse ekraanile.

Kõige vähem traumaatiline ja soovitavam meetod on hüsteroskoopiline dissektsioon, mis hõlmab hüsteroskoopi toru sisestamist emakaõõnde emakakaela kanali kaudu. Läbi toru sisestatakse instrumendid ja kaamera ning tehakse sekkumine. Kuigi seda meetodit eelistatakse, ei saa seda kasutada kõigis adhesioonikohtades.

Sellist sünehhiate lahkamist emakas täiendab tavaliselt füsioteraapia kuur. Taastumisperioodil ja pärast seda võib kasutada ka ravivõimlemist ja günekoloogilist massaaži. Seda tehakse selleks, et vältida uute, operatsioonijärgsete adhesioonide teket ning stimuleerida nende pisikeste resorptsiooni, mis võivad pärast operatsiooni alles jääda.

Tagajärjed

Mis juhtub, kui ravi ei toimu? Võimalikud on järgmised tagajärjed:

1. Püsiv valu sündroom;
2. Lähedal asuvate elundite ja süsteemide töö häirimine;
3. Elundi deformatsioon;
4. Tema vigastused ja kahjustused;
5. Sünheia emakas raseduse ajal põhjustab meditsiinilistel põhjustel raseduse katkemist või aborti;
6. Viljatus.

Kõik adhesioonid ei too kaasa selliseid probleeme, kuid eemaldamise näidustuste olemasolul ei saa neid tähelepanuta jätta ka siis, kui patsient ei plaani lapsi saada.

Järeldus

Emaka sünheia on üsna tõsine probleem ja see on haigus, mis vajab ravi. Seetõttu on selle esinemise sümptomite ilmnemisel soovitatav kiiresti arstiga nõu pidada.

Lapse normaalse seksuaalse arengu korral piirab tupe tagumine komissioon selle vestibüüli sissepääsu, samas kui häbememokad on õhukese epiteelikihiga ja külgnevad üksteisega. Kui häbe on korras, siis on häbememokkade selge piiritlemine suurtest häbememokkadest ja näha on suguelundite lõhe, mis võimaldab tuppe takistusteta uurida.

Väikeste häbememokkade sünehhiate dissektsioon on häbeme või tupe vestibüüli adhesioonide eemaldamine, mis väljenduvad väikeste häbememokkade sulandumises (mõnikord täheldatakse väikeste häbememokkade sulandumist väikeste häbememokkadega).

Häirete tekkega tekib häbememokkade sulandumine, keerulisematel juhtudel väikeste ja suurte häbememokkade ühinemine. Sulandumine võib toimuda lapse esimestel elupäevadel või arengu ajal. Esimesed sümptomid on lööve, punetus ja koorumine intiimpiirkonnas.

Adhesioonide moodustumine põhjustab urineerimisraskusi ja patoloogiate tekkega voolab uriin tuppe, mis aitab kaasa põletikuliste haiguste tekkele.

Haiguse sümptomid

Enamikul juhtudel võib sünehhiate ilmnemine olla asümptomaatiline, mis muudab nende diagnoosimise keeruliseks ja aitab kaasa tüsistuste tekkele. Haiguse arengu peamised sümptomid on järgmised:

• sagedane tung urineerida;
• pidev uriini lekkimine, kuigi laps käib pidevalt potil;
• uriini vool on suunatud ülespoole, mitte alla;
• tüdruk tunneb ebamugavust (pabistab pidevalt potil, kurdab valu, nutab, pingutab);
• suguelundite punetus ja lööve, sügelus;
• pesemine on valus, laps nutab pidevalt;
• häbememokkade laiali ajamine põhjustab valu ja näha on ainult osa tupest.

Miks sünheiad tekivad?

Eksperdid tuvastavad järgmised tegurid, mis provotseerivad huulte sulandumist:

• Hügieenireeglite rikkumine. Sage seebiga pesemine võib kahjustada häbeme limaskesta ning soodustada mikrolõhede ja haavade teket. Ebapiisav pesemine soodustab patogeensete organismide arengut.
• Nakkushaigused. Laps võib nakatuda sugulisel teel levivasse nakkusse sünnituse ajal, ühist pesulappi või rätikut kasutades või looduslikus veekogus ujudes.
• Allergiline reaktsioon. Allergia võib mõjutada mitte ainult lapse nahka, vaid ka limaskesti. Sel juhul põhjustavad toiduallergeenid kõige sagedamini suguelundite sulandumist. Haigus võib areneda allergilise reaktsioonina mähkmete, pesupulbri, seebi ja muude toodete suhtes.
• Hormonaalsed häired. Haigus areneb hormooni östrogeeni puudumisega.
• Emakasisese infektsiooniga esinev rasedus.
• Vale pesu ja mähkmete valik. Suguelundite hõõrumisel tekivad mikropraod, mis soodustavad huulte ühtesulamist. Lapse ülekuumenemine põhjustab mähkmelööbe, mis mõjutab negatiivselt suguelundeid.

Häbememokkade sünheia diagnoosimine

Labia synechiae diagnoosi saab teha ainult arst pärast visuaalset kontrolli ja mitmeid meditsiinilisi uuringuid. Haiguse enesediagnostika ja ravi võib põhjustada lapse seisundi halvenemist.

Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja:

• huulte visuaalne uurimine lastegünekoloogi poolt;
• vulvoskoopia (kontaktivaba välissuguelundite kolposkoopiline uurimine optilise seadme abil);
• määrdumiste seroloogiline uuring ja põletiku bakteriaalsete põhjuste tuvastamine;
• urogenitaalsete haiguste (klamüüdia, mükoplasmoos ja teised) testid;
• vere- ja uriinianalüüsid;
• veresuhkru kontrollimine;
• invasiivsete haiguste kontrollimine (usside ja düsbakterioosi tuvastamine);
• kaasasündinud anomaaliate esinemisel tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring.

Kuidas sünekiat tükeldatakse?

Sõltuvalt näidustustest ja arenguastmest võib ravi läbi viia järgmistel viisidel:

• spetsiaalsete salvide kasutamine;
• huulte adhesioonide laienemine.

Kui häbememokkade fusiooniprotsess tuvastatakse õigeaegselt, kasutatakse hormonaalseid salve, mis sisaldavad östrogeeni, lahustavad tekkinud kile ja soodustavad eraldumist. Medikamentoosse ravi aluseks on salvide määrimine kõhukelme piirkonda 3-4 nädala jooksul.

Kui sünheiad ei tekita ebamugavust ega kahjusta tervist, võib arst kasutada äraootavat lähenemist lapse seisundi pideva meditsiinilise jälgimisega. See tehnika põhineb hormooni östrogeeni iseseisval tootmisel puberteedieas.

Sünekhia eemaldamine on ravi viimane abinõu ja seda kasutatakse ainult urineerimisprotsessi katkemise või ravimkreemide kasutamise mõju puudumise korral, kui kile muutub väga tihedaks. Operatsioon on lapsele valutu ja ohutu, kuid taastusravi protsess on väga pikk ja ebameeldiv.

Kirurgiline ravi hõlmab:

• üld- või lokaalanesteesia;
• genitaalide ravimine anesteetikumiga;
• kile eemaldamine skalpelliga mõne sekundi jooksul;
• haavade ravi antiseptikumiga;
• rehabilitatsiooniperiood (haavade ravimine spetsiaalse kreemiga, antibiootikumide võtmine salvi kujul, istumisvannid).

Väikelaste suguelundite fusioonide eemaldamise operatsiooniga võib kaasneda psühholoogiline trauma (operatsioonijärgse tugeva valu tõttu) ja haiguse retsidiivid.

Tasub meeles pidada, et edukas ravi ei taga fusiooni puudumist tulevikus. Oma tervist on vaja pidevalt jälgida, sest kuni 8-aastaseks saamiseni jääb võimalus haiguse ägenemiseks. Vanusega häbeme limaskest pakseneb, mis vähendab vastuvõtlikkust ärritavatele keskkonnateguritele.

Emakasisesed sünheiad esinevad erineva pikkuse ja tihedusega. Emaka seinte vahel asuvad need vähendavad selle õõnsust, rasketel juhtudel hävitades emaka täielikult (hävitamine - ülekasv). Lisaks võib emakakaela kanalis tekkida sünheia, mis viib selle sulandumiseni. Sel juhul on emakaõõnde sissepääs suletud. Sellel haigusel on veel üks nimi - Ashermani sündroom. Viljatuse all kannatavate patsientide seas diagnoositakse emakasisest sünheiat peaaegu igal teisel.

Haiguse põhjused

Praegu eristatakse emakasisese sünheia nakkuslikke, traumaatilisi ja neurovistseraalseid põhjuseid. Üheks peamiseks teguriks peetakse endomeetriumi basaalkihi eelnevat traumat. See juhtub reeglina raseduse katkestamise, diagnostilise kuretaaži, emakaõõne operatsioonide (müomektoomia, emakakaela konisatsiooni) tulemusena. Trauma või põletik põhjustab endomeetriumi kahjustusi, mis põhjustab fibriini vabanemist. Selle tulemusena "kleepuvad kokku" emaka seinad ja tekivad adhesioonid.

Samuti areneb haigus sageli külmunud raseduse taustal - platsenta jäänused põhjustavad fibroblastide aktiivsust ja kollageeni ilmumist enne endomeetriumi taastumist. Lisaks mõjutab haiguse arengut emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamine.

Adhesioonid ilmnevad ka suguelundite tuberkuloosiga, selle olemasolu kinnitab bakterioloogiline uuring või endomeetriumi biopsia. Tuleb arvestada, et ebasoodne tegur, mis suurendab haiguse tekkeriski, võib olla emakasisene instillatsioon, kiiritusravi emaka- või munasarjakasvajate korral.

Haiguse sümptomid

Haiguse raskusaste on erinev.

Kergetel juhtudel võib haigus olla asümptomaatiline. Hiljem aga, olenevalt leviku astmest, muutuvad emakasisese sünheia sümptomid mitmekesisemaks. Patsiendil tekib alakõhus valu, mille intensiivsus intensiivistub menstruatsiooni ajal. Samal ajal väheneb menstruatsiooni kestus, need muutuvad napiks ja rasketel juhtudel tekib amenorröa (fertiilses eas naistel menstruatsiooni puudumine). Emaka alumise piirkonna nakatumine normaalselt töötava endomeetriumiga ülemises osas põhjustab vere väljavoolu häireid, mille tagajärjeks võib olla hematomeetria teke. Kliinik meenutab sellises olukorras ägeda kõhu pilti, patsient vajab erakorralist kirurgilist abi.

Emakaõõne ulatuslike kahjustuste ja ebapiisavalt toimiva endomeetriumi korral tekivad viljastatud munaraku implanteerimisel raskused. Muide, üks IVF-i ebaefektiivsuse põhjusi - kehaväline viljastamine - on isegi kergelt väljendunud adhesioonid. Tuleb arvestada, et emakasisese sünheiaga kaasneb sageli endometrioos (adenomüoos), mis mõjutab negatiivselt ravi prognoosi.

Patsiendid kogevad sageli joobeseisundi sümptomeid, mis väljenduvad nõrkuses, lihasvaludes, kiires südamelöögis ja emotsionaalses ebastabiilsuses.

Klassifikatsioon

Tänapäeval on olemas erinevad emakasisese sünheia klassifikatsioonid, mis annavad täielikku teavet haiguse kohta: histoloogilise struktuuri tüüp, kahjustuse piirkond jne. Alates 1995. aastast on kasutatud Euroopa Günekoloogide Assotsiatsiooni (ESH) pakutud klassifikatsiooni, mis eristab hüsterograafia ja hüsteroskoopia andmete põhjal viit kraadi. See võtab arvesse sünheia pikkust, endomeetriumi kahjustuse astet ja munajuhade suu ummistust.

Tüsistused

Endomeetriumi funktsioneerimise puudumise ja adhesioonide moodustumise tõttu ei saa viljastatud munarakk emaka seina külge kinnituda. Lisaks võib munajuhade ülekasvu tõttu häirida viljastamisprotsess ise. 30% diagnoositud sünheiaga patsientidest toimub spontaanne abort, 30% naistest toimub enneaegne sünnitus. Sageli esinevad platsenta patoloogiad. Seega on emakasisese sünheia tüsistused sellistel naistel seotud suure riskiga. Kuid lisaks raseduse katkemisele on võimalik ka sünnitusjärgne hemorraagia.

Diagnostika

Praegu puudub ühtne uurimisalgoritm. Kuid enamiku arstide arvates tuleks emakasisese sünheia diagnoosimist alustada hüsteroskoopiaga, kui tulemused on kahtlased, soovitatakse hüstersalpingograafiat.

• Hüsteroskoopia on emaka sisepinna uurimine endoskoopilise aparatuuri (hüsteroskoopia) abil. Tehnika võimaldab mitte ainult õõnsuse visuaalset uurimist ja patoloogiliste muutuste tuvastamist, vaid vajadusel ka biopsiat või kirurgilist sekkumist. See minimaalselt invasiivne protseduur on praktiliselt valutu ja vähetraumaatiline, seda saab teha kas kohaliku tuimestuse või üldnarkoosis. Tüsistuste tõenäosus pärast hüsteroskoopiat on minimaalne.
• Hüsterosalpingograafia on mõnel juhul tõhusam kui hüsteroskoopia. Tiheda, mitmekordse sünheiaga, mis jagab emakaõõne erineva suurusega kambriteks ja on ühendatud kanalitega, on see uuring informatiivsem. Kuid emakaõõne deformatsioon, lima ja endomeetriumi fragmentide esinemine jne võivad mõnel juhul viia valepositiivse tulemuseni. Seetõttu on parem usaldada sobiva uurimismeetodi valik spetsialistile.
• Ultraheli abil saab tuvastada üksikuid adhesioone, kui õõnsuse alumises osas pole takistust.
• MRI kontrastiga on üsna tõhus diagnostiline meetod, mis võimaldab visualiseerida võimalikku patoloogiat.
• Negatiivsed hormonaalsed testid – progesterooni ja östrogeenide määramisel ei esine menstruatsioonilaadset verejooksu.

Emakasisese sünheia ravi

Teraapia eesmärk on kõrvaldada adhesioonid emakas ning taastada menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid. Tuleb rõhutada, et emakasisese sünheia ravi kohta on võimalik otsustada alles pärast põhjalikku uurimist. Tänapäeval on ainsaks ravimeetodiks sünehiate lahkamine. Operatsiooni iseloom sõltub adhesioonide tüübist, samuti kahjustuse astmest. Nõrgad sünekiad lõigatakse lahti endoskoopiliste tangide, kääridega või kasutatakse tihedamate kiudude eemaldamiseks elektrilist nuga või laserit. See sekkumine on keeruline protseduur, seetõttu tehakse emaka seina perforatsiooni vältimiseks seda visuaalse kontrolli all.

Pärast operatsiooni on näidustatud hormoonravi, mille eesmärk on endomeetriumi taastamine. Juhul, kui nakkuse tagajärjel tekkis emakasisene sünheia, määratakse pärast biopsiat ja bakterioloogilist uuringut antibakteriaalsed ravimid.

Kerge ja mõõdukas raskusaste allub ravile hästi. Olukordades, kus sünheiad asuvad piiratud alal, on kehaväline viljastamine efektiivne.

Ärahoidmine

Patoloogia tekke riski vähendamiseks on mitmeid lihtsaid reegleid:

• Pädevate rasestumisvastaste meetodite kasutamine abortide vältimiseks
• Emakasiseseid manipuleerimisi on kõige parem teha kliinikutes, kus on kaasaegne varustus ja kvalifitseeritud spetsialistid
• Kuseteede infektsioonide õigeaegne ravi

Tuleb arvestada, et mõnel patsiendil on pärast ravi oht retsidiivi tekkeks, eriti tihedate laialt levinud adhesioonide ja tuberkuloossete kahjustuste korral. Seetõttu mängib emakasisese sünheia ennetamine pärast operatsiooni tohutut rolli. Nendel eesmärkidel asetatakse emakaõõnde spetsiaalsed seadmed: IUD (emakasisene kontratseptsioon), Foley kateeter. Lisaks viiakse endomeetriumi taastamiseks läbi hormoonravi.

Samuti peaksite meeles pidama olemasolevat riski naistel, kellel on keeruline sünnitusjärgne periood või pärast aborti. Platsenta jäänuste kahtluse korral, menstruaaltsükli häirete jms korral tuleks koheselt teha hüsteroskoopia, mille eesmärk on selgitada patoloogiakolde täpne asukoht ja selle eemaldamine normaalset endomeetriumi vigastamata.

Spetsialistide konsultatsioonid

Günekoloogia

Pakutavate teenuste liigid

Sünekiad on tihedad ühendused erinevate elundite vahel ja sidekoe sildade ilmumine nende vahel. Günekoloogilises praktikas kohtab kõige sagedamini kahte tüüpi sünheiat: muutused häbememokkade struktuuris tüdrukutel ja emakasisene sünheiad täiskasvanutel.

Noorte patsientide häbememokkade sünehia tekib hormooni östrogeeni puudumise tõttu noores eas, samuti isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise tõttu: intiimpiirkonna ebapiisav hooldus või vastupidi liiga intensiivne. pesemine agressiivsete puhastusvahenditega.

Täiskasvanud patsientidel tekivad emakasisese õõnsuse adhesioonid sünnituse ajal tekkivate tüsistuste, indutseeritud abortide ja erinevate emakasiseste sekkumiste tagajärjel.

Peamine viis soovimatutest ühendustest vabanemiseks on nende lõikamine. Tüdrukute sünehiate ja emakaõõne defektide lahkamise meetodid on põhimõtteliselt erinevad. Selle sekkumise vajadus määratakse kindlaks, võttes arvesse võimalikke näidustusi ja vastunäidustusi.

Protseduuri läbiviimine

Tüdrukute sünehhiate lahkamine toimub kudede eraldamisel spetsiaalse tööriista abil, mis on ümara ülaosaga pulga kujul. Enne selle manipuleerimise läbiviimist kantakse piirkonnale, mis allutatakse täiendavale mehaanilisele survele, paikne anesteetikum, misjärel toimub tegelik lahtiühendamine väga kiiresti (mõne sekundi jooksul). Haava töödeldakse antiseptikuga, misjärel saab ema tütre koju viia.

Soovimatu koe eemaldamine emakast on keerulisem operatsioon. Manipuleerimine toimub spetsiaalse optilise seadme - hüsteroskoopi abil, tänu millele saab arst mitte ainult lahti ühendada ja muid vajalikke manipulatsioone läbi viia, vaid ka iga toimingut visuaalselt jälgida. .

Sõltuvalt eelseisva operatsiooni keerukusest valitakse anesteesia tüüp - lokaalanesteesia või intravenoosne anesteesia. Töö käigus saab arst täiendavalt kasutada erinevaid seadmeid, näiteks Foley kateetrit, endoskoopilisi tange või kääre või “elektroonilist nuga”, et tekitada õõnsuse sees loomulikud kanalid ja kõrvaldada adhesioonid.

Kõige õhemad kiled lõigatakse hüsteroskoopi korpusega kergesti ära, tihedamad eemaldatakse järk-järgult teravamate instrumentidega. Lõpuks, kui emakas tuvastatakse veritsevad veresooned, koaguleeritakse need, et peatada vere vabanemine.

Näidustused kasutamiseks

Olemasolevate ühenduste kõrvaldamine toimub järgmiste näidustuste olemasolul:

• väikestel patsientidel häbememokkade sulandumise esinemine, kui täheldatakse selliseid sümptomeid nagu uriinijoa väljavool ülemisse külge, urineerimisraskused ja tupest väljutamine;
• ülaltoodud põhjusest põhjustatud reproduktiivfunktsiooni häired;
• napp menstruatsioon (või selle täielik puudumine), mille põhjuseks on selle patoloogia esinemine;
• valu kahjustatud piirkonnas, mis intensiivistub vahetult enne menstruatsiooni.

Ravi põhimõtted

Sünehhiate eraldamine toimub alles pärast esialgset instrumentaalset diagnoosimist ja asjakohaseid teste (ultraheli, vereanalüüs jne). Mõju võib läbi viia kas eraldi väikese operatsioonina või samaaegselt muude kirurgiliste sekkumiste (nt polüüpide eemaldamine) läbiviimisel.

Koos kirurgilise raviga on operatsioonijärgsel perioodil suur tähtsus normaalse hormoonitaseme säilitamisel. Selleks on soovitav määrata östrogeeni ja muude ainete sisaldus veres. Teatud häirete tuvastamisel võib hormonaalseid ravimeid välja kirjutada kuni kuus kuud pärast operatsiooni. Kui tuvastatakse põletikunähud, viiakse läbi antibakteriaalne ravi.

Emakasisene sünheia (Ashermani sündroom) ehk nn emakasisesed adhesioonid on emakaõõne täielik või osaline oklusioon.

Sünheia põhjused

Tänapäeval on teada mitmeid emakasisese sünheia tekke teooriaid: traumaatiline, nakkuslik ja neurovistseraalne. Traumaatilise teooria kohaselt on sünheia protsessi käivitav peamiseks käivitajaks endomeetriumi basaalkihi traumaatiline kahjustus. Mehaaniline trauma on võimalik raske sünnituse või emakaõõne sagedase kuretaaži, samuti abordi tõttu. Sellisel juhul on infektsioon emaka sünheia esinemise sekundaarne tegur. Samuti võivad emakaõõne sünheiad tekkida naistel, kelle günekoloogilist ajalugu on koormanud külmunud rasedus. See on võimalik, kuna allesjäänud platsenta kude võib kaasa aidata fibroblastide aktiveerimisele ja kollageeni sünteesile isegi enne emaka sisemise kihi (endomeetriumi) regenereerimise protsessi.

Emakaõõnes tekkivate sünhehiate põhjuseks võivad olla mitmesugused kirurgilised manipulatsioonid ja sekkumised emakas: emakaõõne diagnostiline ja terapeutiline kuretaaž, hüsteroskoopia, müomektoomia, metroplastika. Sünheiat täheldatakse sageli pärast emakakaela konisatsiooni või rasket endometriidi. Emakaõõne sünhhia teket põhjustavad sagedased provotseerivad tegurid hõlmavad emakasiseste kontratseptiivide (spiraalide) sisseviimist või eemaldamist, samuti Mirena süsteemi paigaldamist ravi eesmärgil.

Emakasisese sünheia klassifikatsioon

Praktikas kasutavad günekoloogid spetsiaalset klassifikatsiooni, milles Sünheiad jagunevad vastavalt nende levimusele ja emaka patoloogilises protsessis osalemise astmele:

• I astmele on iseloomulik, et patoloogilises protsessis osaleb mitte rohkem kui 1/4 emakaõõne mahust, õhukese läbimõõduga emakasisesed adhesioonid ning emakapõhi ja munajuhade suu on vabad.
• II aste - emakasisene sünheia ulatub mitte vähem kui 1/4 ja mitte rohkem kui 3/4 emakaõõne mahust. Emaka seinad ei kleepu kokku, on vaid õhukesed adhesioonid, mis osaliselt katavad emakapõhja ja munajuhade avasid.
• III etappi iseloomustab rohkem kui 3/4 kogu emakaõõnes osalemine patoloogilises protsessis.

Emakasisese sünheia kliinilised ilmingud

Emakaõõnde sees paiknevate sünehiate kliiniline pilt sõltub emakaõõne patoloogilise protsessi poolt tekitatud kahjustuse ulatusest. Emakasisese sünheia kõige sagedasemad kliinilised ilmingud on amenorröa või hüpomenstruaalne sündroom. Pika ja tähelepanuta jäetud sünheia emakaõõnes viibimise tagajärjeks on viljatus ehk võimetus last sünnitada. Juhtudel, kui emaka alumised osad on nakatunud ja sisemine endomeetrium toimib normaalselt ülemistes osades, võib tekkida verega täidetud õõnsus (hematomeetria). Emakaõõne olulise oklusiooni ja halvasti toimiva emaka sisekihi korral muutub embrüo emakaõõnde siirdamise protsess keeruliseks. Samuti võivad isegi väikese läbimõõduga emakasisene sünheia põhjustada ebaefektiivset kehavälist viljastamist.

Emakasisese sünheia diagnoosimine

Sünheia eemaldamiseks on vaja selgelt kindlaks teha nende asukoht ja sünheia poolt emakaõõne kahjustuse ulatus. Sünheia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• hüsterosalpingograafia;
• Vaagnaelundite ultraheliuuring;
• Hüdrosonograafia;
• Diagnostiline hüsteroskoopia.

Emakasisese sünheia olemasolu uurimine algab juhtudel, kui rasestumisega on probleeme. Praeguseks ei ole selliste naiste uurimiseks välja töötatud konkreetset plaani. Paljud praktiseerivad arstid usuvad, et emakasisese sünheia diagnoosimist on parem alustada hüsteroskoopiaga ja küsitava tulemuse korral tuleks teha hüsterosalpingograafia.

Diagnostiline hüsteroskoopia

Hüsteroskoopia on tänapäeval praktilises günekoloogias peamine meetod emakaõõne sünheiate diagnoosimiseks. Selles uuringus esitatakse emakasisesed sünheiad valgete nööride kujul ilma erineva pikkusega veresoonteta. Need tiheda konsistentsiga patoloogilised adhesioonid, mis paiknevad kogu pikkuses emaka seinte vahel, võivad põhjustada selle suuruse vähenemist emakaõõne täieliku või osalise hävimise tõttu. Sünheiad võivad lokaliseerida ka emakakaela kanalis, mis põhjustab emakakaela kanali sulgumise ja raskusi emakaõõnde sisenemisel. Õhukese läbimõõduga emakasisesed sünehiad on kahvaturoosa värvi kiudude kujul, mõnikord näevad need välja nagu ämblikuvõrk, milles on nähtavad seda läbivad veresooned.

Hüsterosalpingograafia

Hüsterosalpingograafia puhul sõltuvad emakaõõne sünheia tunnused selgelt nende olemusest ja levikust. Reeglina on hüsterosalpingograafial emakasisesed sünheiad ebakorrapärase kujuga ühe või mitme täitevefektina. Sagedamini ilmnevad emakaõõne sünheiad erineva suurusega lünkakujuliste defektidena. Emakasisesed sünehiad on tiheda konsistentsiga jaotavad emaka arvukateks erineva suurusega kambriteks, mis on omavahel ühendatud ainult väikese läbimõõduga kanalitega. Seda emakaõõne konfiguratsiooni ei visualiseerita diagnostilise hüsteroskoopia käigus täielikult, kuna selle uurimismeetodi käigus uuritakse ainult emaka alumise osa esimesi paar sentimeetrit. Hüsterosalpingograafia ajal möödub viskoosne kontrastaine kõigist sünheiast mõjutatud emakaõõne keerulistest labürintidest ja emaka mittehävitatud ruumidest. Sellel radiograafilise uuringu meetodil on ka negatiivsed omadused. See võib anda valepositiivseid tulemusi emaka sisemise kihi (endomeetriumi), lima või emakaõõne deformatsiooni tõttu sünheia tõttu.

Vaagna ultraheliuuring

Praegu ei anna isegi täiustatud ultraheliaparatuur emakasisese sünheia tuvastamisel täielikku teavet emakaõõne seisundi kohta ja arst ei saa toimuvast objektiivset pilti. Mõnel juhul on võimalik visualiseerida emaka sisemise kihi ebaselgeid kontuure ja hematomeetri juuresolekul tuvastatakse kajatu moodustis, mis täidab täielikult emakaõõne. Hüdrosonograafia abil saab tuvastada emakaõõne üksikuid sünhehiaid, kui emaka alumises segmendis pole täielikku obstruktsiooni. Tihedaid emakasiseseid sünhehiaid iseloomustatakse kui tiheda konsistentsiga valgeid nööre, mis paiknevad sageli piki külgseinu. Need paiknevad väga harva emaka keskosas. Suur hulk põiki sünehhiaid viib emakaõõne osalise või täieliku sulgemiseni arvukate erineva suurusega õõnsuste kujul. Neid õõnsusi peetakse mõnikord ekslikult munajuhade avadeks.

Emakasisese sünheia ravi

Tänapäeval on ainuõige lahendus emakaõõne sünhehiate raviks sünhehiate lahkamine hüsteroskoopi hoolika kontrolli all, mis ei vigasta endomeetriumi jääke, mis on oluline menstruaaltsükli normaliseerimiseks ja naise keha säilitamiseks. reproduktiivfunktsioon. Sünheiate eraldamise operatsioonide maht ja selle tõhusus sõltuvad sünheia tüübist ja emakaõõne ummistuse astmest sünheia poolt.

Emakasiseseid sünhehiaid, mis paiknevad emaka keskosas, saab hüsteroskoopi korpuse abil ainult nüri lõigata. Samuti kasutatakse sünehiate eraldamiseks spetsiaalseid endoskoopilisi kääre ja tange. Sel juhul kasutatakse elektroodiga hüsteroresektoskoopi (“elektroonilist nuga”) emakaõõne sünhhia täielikuks lahkamiseks.

Emaka perforatsiooni vältimiseks tehakse sünehhiate dissektsioon ultraheliaparatuuri pideva ja hoolika jälgimise all. Selline sünehiate eraldamine on võimalik ainult emakaõõne osalise obstruktsiooniga. Kui emakaõõne täieliku või olulise oklusiooni korral sünheiaga, siis kontroll operatsiooni edenemise üle teostatakse laparoskoopilise juurdepääsu kaudu spetsiaalse varustuse abil.

Vaatamata hüsteroskoopilise ravi suuremale efektiivsusele on patoloogilise protsessi retsidiiv võimalik. Sagedamini võivad emakasisene sünheia korduda tihendatud adhesioonidega, samuti emaka tuberkuloosiga. Pärast sünehhiate jagamist määrab arst igale patsiendile individuaalselt hormonaalse ravi (suukaudsed rasestumisvastased vahendid suurtes annustes). See ravi on ette nähtud 3-6 kuuks normaalse menstruaaltsükli taastamiseks.

Emakaõõnde sees olevate sünhehiate prognoos

Positiivne tulemus pärast sünehiate hüsteroskoopilist dissektsiooni sõltub emakasisese sünheia kestusest ja levimusest. Näiteks, mida rohkem on emakaõõnde sünheiad, seda vähem efektiivne on ravi. Halvimaid võimalikke tulemusi menstruaaltsükli normaliseerimisel ja naise reproduktiivfunktsiooni taastamisel täheldatakse tuberkuloosse iseloomuga emakaõõne sünheiaga.

Naistel, kellel on raseduse ajal olnud sünehhiat kirurgiliselt ravitud, on oht raseduse, sünnituse ja varase sünnitusjärgse perioodi tüsistuste tekkeks. 35% -l rasedatest naistest, kellel on emakaõõnes sünheia, esineb spontaanne abort. 30% juhtudest algab sünnitus enne tähtaega, ülejäänud 35% rasedatest areneb välja platsentapatoloogia (platsenta tahke või osaline kinnitumine või platsenta previa).

Alusta oma teed õnne poole – kohe!