Epänormaali kohdun verenvuoto (AUB). Katsaus toimintahäiriöön kohdun verenvuodosta: mitä se on, mitä tehdä

Yleisin hoitoaihe kiireelliseen sairaalahoitoon gynekologissa on kohdun verenvuoto (UB), ja tämä patologia muodostaa kolmanneksen gynekologin käynneistä. Jopa 65 % hedelmällisessä iässä olevista naisista kääntyy asiantuntijoiden puoleen liiallisen kuukautisvuodon vuoksi (Herve Fernandez, 2007).

Huolimatta modernin lääketieteen saavutuksista, jopa kehittyneissä maissa taajuus kirurgiset toimenpiteet MK pysyy korkealla. Näin ollen Yhdysvalloissa tämä patologia on indikaatio 300 000 kohdunpoistoleikkaukselle vuosittain. Raudanpuuteanemia kehittyy usein MK:n seurauksena, mikä on erittäin epäsuotuisa tila muiden somaattiset sairaudet. Tämän ongelman tärkeys johtuu myös siitä, että se on potilaalle taloudellinen taakka, koska keskimääräinen kesto naisen pysyä päällä sairasloma kuukautishäiriön vuoksi yli 10 päivää. Tämä korreloi käytännössä salpingoophoriitin ja muiden lantion elinten tulehduksellisten sairauksien aiheuttaman työkyvyn menetyksen kanssa. Lisäksi hygieniatuotteiden ja lääkkeiden materiaalikustannukset sekä jatkuva verenvuodon odotus luovat edellytykset naisten psyykkiselle epämukavuudelle, mikä heikentää merkittävästi heidän elämänlaatuaan.

Vuonna 2005 Washingtonissa asiantuntijat 35 eri maasta esittelivät raportteja MC:n diagnoosin, hoidon ja terminologian ongelmista. Todettiin, että erot ja monimuotoisuus termin "dysfunctional uterine blood" (DUB) määritelmässä johtavat usein tieteellisen kehityksen tietojen virheelliseen tulkintaan, vaikeuttavat keskinäistä ymmärtämystä ja asiantuntijoiden koulutusta sekä monikansallisten kliinisten tutkimusten suorittamista. Eri maissa annetaan kouluja, oppikirjoja, kliinisiä ohjeita, erilaisia ​​MMC-määritelmiä ja kliinikkoja. eri maat Tämä termi ymmärretään eri tavalla. Näin ollen joissakin maissa (esimerkiksi Yhdysvalloissa) tämä termi tarkoitti mitä tahansa epänormaalia verenvuotoa, jota pidettiin oireena, kun taas toisissa (erityisesti monissa Euroopan maissa) DUB oli diagnoosi, joka sisälsi ovulaation ja anovulatorisen verenvuodon.

Ongelmasta käydyn keskustelun tuloksena esitettiin käsite "dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto" -termin tarkistamisen tarpeesta, joka sai tukea WHO:lta, kansainväliseltä synnytyslääkärien ja gynekologien liitolta (FIGO). American Society lisääntymislääketiede(ASRM), European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), Yhdysvaltain kansalliset terveysinstituutit (NIH), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists of Great Britain (RCOG), European College of Synnytyslääkärit ja gynekologit (ECOG), New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG). Suositeltiin luopumaan kreikkalaisista ja latinalaisista termeistä ja korvata ne yksinkertaisilla, selkeillä termeillä, jotka ovat ymmärrettäviä eri yhteiskunnissa toimiville naisille ja miehille, eri erikoisalojen lääkäreille ja helposti käännettävissä mille tahansa kielelle. Siten kaiken kattava termi "epänormaali kohdun verenvuoto" (AUB) otettiin käyttöön tarkoittamaan mitä tahansa UB:tä, joka ei täytä normaalien kuukautisten parametreja lisääntymisiässä olevalla naisella.

Tiedetään, että normaalille kuukautiskierrolle on ominaista säännöllisyys, joka kestää 24-38 päivää ja kestää kuukautisvuoto 4-8 päivää ja verenhukka enintään 80 ml (taulukko 1).

AUB:n käsite sisältää termit, kuten raskaan kuukautisvuodon (HMB), joka viittaa kuukautisiin, jotka ovat voimakkaampia tai kestoltaan raskaampia, sekä epäsäännöllistä kuukautisvuotoa ja pitkittynyttä kuukautisvuotoa. Anemia ei kuitenkaan ole pakollinen kriteeri vakavalle MC:lle.

Vaikean MC:n pääkomponentit ovat: potilaan fyysinen, emotionaalinen, sosiaalinen ja taloudellinen epämukavuus.

On huomattava, että AUB sisältää verenvuotoa kehosta ja kohdunkaulasta, mutta ei emättimestä ja vulvasta.

Pöytä 1.
Ominaisuudet kuukautiskierto

Riisi. 1. AUB munasarjojen toimintahäiriöstä

Kansainvälisen synnytyslääkärien ja gynekologien liiton (FIGO) XIX maailmankongressissa synnytys- ja gynekologian kongressissa Malcolm Mumo ehdotti urtikarialuokitusta, joka julkaistiin kirjassa Epänormaali kohdun verenvuoto (2010). Tämän luokituksen mukaan, joka perustuu etiologinen tekijä, eritä AMK:

1. Kohdun patologian aiheuttama:

• liittyy raskauteen (spontaani abortti, istukan polyyppi trofoblastinen sairaus, heikentynyt kohdunulkoinen raskaus);
• kohdunkaulan sairaudet (kohdunkaulan endometrioosi, atrofinen kohdunkaulan tulehdus, kohdunkaulan polyyppi, kohdunkaulan syöpä ja muut kohdunkaulan kasvaimet, kohdun fibroidit, joissa on kohdunkaulan solmukohta);
• kohdun sairaudet (kohdun fibroidit, endometriumin polyyppi, sisäinen endometrioosi kohtu, kohdun limakalvon hyperplastiset prosessit ja kohdun limakalvon syöpä, kohdun kehon sarkooma, endometriitti, sukuelinten tuberkuloosi, kohdun arteriovenoosi anomalia);
• kohdun limakalvon toimintahäiriö (tämä sisältää myös ovulaation ja kroonisen endometriitin aiheuttaman verenvuodon).

2. Ei liity kohdun patologiaan:

• kohdun lisäosien sairaudet (verenvuoto munasarjan resektion tai ovarioektomian jälkeen, kohdun kohdun kasvaimet munasarjakasvaimiin ja lisäosien tulehdusprosessien taustalla, ennenaikainen murrosikä);
• taustalla hormonihoito(COC:t, progestiinit, hormonikorvaushoito);
• anovulatorinen verenvuoto (murrosiän tai perimenopaussin aikana, munasarjojen monirakkulatauti, kilpirauhasen toimintahäiriö, hyperprolaktinemia, stressin tai syömishäiriöiden aiheuttama jne.).

3. Systeeminen patologia: verijärjestelmän sairaudet, maksasairaudet, munuaisten vajaatoiminta, synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, Cushingin oireyhtymä ja tauti, sairaudet hermosto.

4. Liittyy iatrogeenisiin tekijöihin: resektion jälkeen endometriumin sähköinen, terminen tai kryodestrukcija, verenvuoto kohdunkaulan biopsia-alueelta, kun otetaan antikoagulantteja, neurotrooppisia lääkkeitä jne.

5. Selittämätön etiologia.

Monien vuosien aikana tätä patologiaa tutkittaessa on esitetty erilaisia ​​teorioita kohdun verenvuodon kehittymismekanismeista. Klassisen Magkeen "hormonaalisen" kuukautisvuodon käsitteen lisäksi on olemassa Finnin (1986) "tulehdus" hypoteesi, joka perustuu tiettyihin endometriumin muutoksiin myöhäisessä eritysvaiheessa: kudosturvotus, leukosyyttien migraatio ja deciduaalisolujen läsnäolo, jossa on merkkejä kudosfibroblasteista. LA. Salamonsen et ai. (2002) esittivät toisenlaisen konseptin, jonka mukaan MK on aktiivinen prosessi, joka on matriisin metalloproteinaasien kontrollissa ja riippuu niiden aktiivisuudesta. Progesteronipitoisuuden lasku myöhäisessä eritysvaiheessa on avainasia muuttaen tasapainoa metalloproteinaasin estäjien ja itse matriksin metalloproteinaasien (MMP) suhteen viimeksi mainittuja kohtaan. Nämä proteolyyttiset entsyymit (MMP-1, MMP-3, MMP-9) hajottavat solunulkoista matriisia ja edistävät endometriumin ylemmän kahden kolmasosan irtoamista. Proinflammatoriset sytokiinit (interleukiinityypit 1 ja 8, tuumorinekroositekijä-alfa) ovat epäsuorasti mukana tässä prosessissa ja vaikuttavat angiogeneesin prosesseihin, kohdun limakalvon uusiutumiseen ja leukosyyttien kerääntymiseen, jotka myös tuottavat MMP:itä.

Nokkosihottuman esiintymisen määrää sukupuolisteroidihormonien tason lisäksi myös muiden biologisesti aktiivisten molekyylien paikallinen tuotanto: prostaglandiinit, sytokiinit, kasvutekijät. Verisuonia supistavan prostaglandiini F2a:n ja verisuonia laajentavan prostaglandiini E2:n endometriumpitoisuuden välinen suhde voi olla yksi ovulaation AUB:n syistä. Samaan aikaan prostaglandiinien pitoisuuden nousu ja progesteronipitoisuuden lasku voi lisätä verenhukkaa kuukautisten aikana. Endometrium ilmentää angiogeneesin indusoijia ja useimpia angiogeneesiä estäviä tekijöitä. Asiantuntijat ovat ehdottaneet, että AUB:n syy voi olla patologia angiogeneesin tasolla. Suhteellinen hyperestrogenismi indusoi esimerkiksi verisuonten endoteelin kasvutekijän synteesiä, joka edistää endometriumin angiogeneesiä, sekä typpioksidin (endoteliaalista rentouttavaa tekijää), joka vaikuttaa liialliseen kuukautisten verenhukkaan. Endometriumin endoteliinit ovat voimakkaita verisuonia supistavia aineita. Niiden tuotannon puute voi pidentää verenvuodon kestoa ja siten edistää menorragian esiintymistä.

Ottaen huomioon AUB:n kehittymisen syyt ja mekanismit, hoidon ja niiden ehkäisyn tulee olla kokonaisvaltaista ja valita yksilöllisesti verenvuodon vakavuudesta, naisen iästä, lisääntymishistoriasta ja mikä tärkeintä verenvuodon etiologiasta riippuen. AUB-kehityksen mekanismien ymmärtäminen auttaa oikean hoidon valinnassa hormonaalisen toimintahäiriön korjaamisen aikana (kuvat 1, 2).

DUB tai viimeisimmän terminologian mukaan toiminnallinen AUB jaetaan ovulaatioon ja anovulatoriseen. Anovulatorista estrogeenista läpimurtoverenvuotoa esiintyy pitkäaikaisessa altistumisessa pienille estrogeeniannoksille follikulaarisen atresian vuoksi, ts. suhteellinen hyperestrogenismi alhaisen estrogeenipitoisuuden taustalla tai follikkelin pysyvyyden vuoksi, mikä johtaa absoluuttiseen hyperestrogeniaan.

Anovulatorista estrogeenin vieroitusvuotoa ilmenee, kun estrogeenilääkitys lopetetaan tai molemminpuolisen munanpoiston jälkeen.

Progestiiniläpäisyverenvuotoa esiintyy käytettäessä pitkäaikaisesti gestageenilääkkeitä (Normoplant, Depo-Pro-vera jne.) tai suun kautta otettavia gestageeneja pitkään. Tässä tapauksessa kohdun limakalvon strooman lisääntyminen ja jakautuminen tapahtuu rauhasten alikehittyneen, mikä johtaa kohdun limakalvon epätasaiseen fokusointiin ja verenvuotoon.

Progestogeenin vieroitusvuotoa esiintyy progesteronipitoisuuden alenemisen jälkeen, esimerkiksi suoritettaessa progesteronitestiä kuukautisten varalta. MK-terapia perustuu lopulta kahden pääongelman ratkaisemiseen: verenvuodon pysäyttämiseen ja sen uusiutumisen estämiseen (taulukko 2), ja se voidaan suorittaa molemmilla kirurgiset toimenpiteet ja lääkkeiden kanssa.

AUB:n lopettamiseksi, sekä kirurginen että konservatiivisia menetelmiä. Akuutin verenvuodon pysäyttämisen ensimmäisessä vaiheessa käytetään useimmissa tapauksissa kirurgista hemostaasia tai hysteroskopiaa tai erillistä diagnostista kyrettiä kohdunkaulan kanava ja kohdun ontelo yhdessä oireenmukaisen hoidon kanssa. AUB:n monimutkaisen hemostaattisen hoidon tarkoituksiin on suositeltavaa käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka estävät prostaglandiinisyntetaasin ja mahdollistavat jopa 30-50 %:n pienenemisen menetettyyn veren määrään, sekä antifibrinolyyttisiä lääkkeitä ( traneksaamihappo), joka estää plasminogeenin muuttumisen plasmiiniksi.

Riisi. 2. Anovulatorinen verenvuoto

Mitä tulee hormonaaliseen hemostaasiin, sen käyttö dyshormonaalisissa häiriöissä on patogeneettisesti perusteltua, ensisijaisesti nuorten verenvuodossa, jonka kehittyminen johtuu useimmiten anovulaatiosta, joka johtuu hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän epäkypsyydestä ja luliberiinin muodostuneen kiertorytmin puuttumisesta. . Hormonaalisen hemostaasin käyttö lisääntymisiässä on hyväksyttävää hoidettaessa nuoria synnyttämättömiä potilaita, joiden orgaaninen patologia on suljettu pois, sekä naisilla, joille on tehty endometriumin histologinen tutkimus enintään kolme kuukautta sitten ja joilla ei ole esikasvainta tai kohdun limakalvon kasvainprosessit tunnistettiin.

Taulukko 2.
AUB-hoitomenetelmät

Taulukko 3.
periaatteet NLF-hyper- ja hypoestrogeenisen anovulaation diagnosoimiseksi
MC* - kuukautiskierto

Ottaen huomioon, että endometriumin rauhasten epiteelin kasvu varmistetaan estrogeenien avulla, nopein hemostaattinen vaikutus saavutetaan käytettäessä hormonaalisia lääkkeitä, joissa on estrogeenikomponentti. Hormonaaliseen hemostaasiin käytetään onnistuneesti yksivaiheisia yhdistelmäehkäisytabletteja, jotka sisältävät 30-50 mikrogrammaa etinyyliestradiolia, erityisen hemostaattisen järjestelmän mukaisesti, jossa hormonien annosta vähennetään asteittain: 4 taulukkoa. päivässä hemostaasiin asti ja sitten 3 tablettia. 3 päivää, 2 tablettia. 3 päivää ja vielä 1 tabletti. enintään 21 päivää pääsystä (todistustaso 11-1, B). Progestionaalinen hemostaasi saavutetaan hitaammin kuin yhdistelmäehkäisytabletteja käytettäessä, joten sen käyttö on suositeltavaa vain estrogeenien vasta-aiheissa. Gestageenihoito suoritetaan yleensä AUB:n hoidon toisessa vaiheessa - uusiutumisen estämiseksi. Progestogeeniryhmän valmisteet ovat erityisen aiheellisia ovulatiivisen verenvuodon yhteydessä, jonka syynä on luteaalivaiheen puutos (LPF) (todistustaso H-3, B).

Relapsien vastaisen hoidon päätavoitteet ovat: hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän normalisointi, ovulaation palauttaminen, sukupuolisteroidihormonien puutteen korvaaminen. Siksi on erittäin tärkeää ymmärtää oikein verenvuodon tyyppi, mikä varmistaa lääkkeiden oikean valinnan ja annoksen (taulukko 3).

Nuorten potilaiden patogeneettinen hoito koostuu kuukautiskierron palauttamisesta. Intian synnytys- ja gynekologiyhdistysten liiton (FOGSI) ohjeet AUB:n hoitoon nuorilla tytöillä suosittelevat syklistä progestiinihoitoa (3 peräkkäistä sykliä) 14 päivän ajan kuukautiskierron 11. päivästä alkaen. Hypoestrogeenisen tyypin anovulatorisen AUB:n kehittyessä yhdistelmäehkäisytabletteja määrätään syklisessä muodossa (jos ehkäisy on tarpeen) tai hormonikorvaushoitona lääkkeillä, joissa on vähimmäispitoisuus estradiolia ja riittävää progesteronia. Hyperestrogeenisen tyypin anovulatorisella AM K:lla hormonaalisen toimintahäiriön vuoksi endometriumin proliferaatio- ja eritysmuutosprosessit häiriintyvät, mikä johtaa kohdun limakalvon hyperplasiaan, joka on verenvuodon substraatti. Siksi tämän tyyppisen häiriön estämiseksi gestageenien oraaliset ja intravaginaaliset muodot, jotka toimivat selektiivisesti syklisesti tai gestageenit paikallista toimintaa jatkuvassa tilassa (LAN).

Gestageenit indusoivat kohdun limakalvon säännöllistä hylkimistä, vähentävät myometriumisolujen mitoottista aktiivisuutta, estävät kohdun limakalvon proliferaatiota ja aiheuttavat sen täydellisen eritysmuutoksen sekä lisäävät verihiutaleiden määrää ja vähentävät prostaglandiinien tasoa kohdun limakalvon soluissa.

Ovulatorisen AUB:n yhteydessä, joka liittyy useimmiten NLF:ään, verenvuotoa esiintyy endometriumin riittämättömästä eritysmuutoksesta johtuen gestageenien heikosta tai lyhentyneestä toimintaajasta. Siksi tällaisissa tapauksissa progestiinit ovat patogeneettisesti perustelluin menetelmä AUB:n hoitamiseksi, mikä myötävaikuttaa kohdun limakalvon täydelliseen erittymiseen 12-14 päivän aikana ja vastaavasti sen riittävään hylkäämiseen.

Klinikkamme suoritti tutkimuksen gestageenien relapsien vastaisen hoidon tehokkuudesta 30 nuorella naisella, joilla oli lisääntymissuunnitelma DUB:n kanssa, mikä vastaa termiä ovulaatiotyyppinen AUB NLF:n taustalla. Naisten keski-ikä on 36,3 ± 3,8 vuotta. Progesteronin pitoisuus plasmassa syklin 21. päivänä oli keskimäärin 3,96 ± 1,2 ng/ml, estradioli - 281,56 ± 21,2 pg/ml, mikä luonnehti heidän hormonaalista tilaansa suhteelliseksi hypoluteinismiksi. Hoidon ensimmäisenä vaiheena kaikille koehenkilöille tehtiin kohdunontelon muretaasi. Endometriumin histologinen tutkimus ei paljastanut epätyypillisiä muutoksia. Tähän ryhmään kuului naisia, joilla oli morfologisia merkkejä kohdun limakalvon riittämättömästä eritysmuutoksesta ja kohdun limakalvon hyperplastisten prosessien puuttumisesta. AUB:n kehittymisen sekundaarista ehkäisyä varten naisille leikkauksen jälkeen määrättiin dydrogesteronia (Duphaston®) 10 mg kahdesti päivässä kuukautiskierron 11. päivästä 25. päivään 6 kuukauden ajan.

Dydrogesteronin määrääminen tälle naisryhmälle johtui siitä, että se sitoutuu lähes yksinomaan progesteronireseptoreihin eikä osoita affiniteettia androgeeni-, estrogeeni-, glukokortikoidi- ja mineralokortikoidireseptoreihin, ts. sillä ei ole estrogeenisiä, androgeenisiä tai adenokortikoidivaikutuksia, sitä ei voida muuttaa estrogeeneiksi ja sillä on selektiivinen antiestrogeeninen vaikutus kohdun limakalvoa vastaan. Lisäksi dydrogesteroni ei vaikuta veren hyytymisparametreihin, veren lipiditasoihin eikä glukoosi/insuliiniparametreihin, ei ole maksatoksinen eikä aiheuta kehon lämpötilan nousua eikä vaikuta merkittävästi vesi-elektrolyyttitasapainoon. Prekliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että dydrogesteronilla ei ole mutageenista, teratogeenistä tai karsinogeenistä potentiaalia. Lisäksi ero dydrogesteronin ja muiden gestageenien välillä on sen antigonadotrooppisen aktiivisuuden puute, minkä seurauksena ovulaatio ja endogeenisen progesteronin synteesi eivät tukahdu. Tämä ominaisuus mahdollistaa lääkkeen määräämisen kuukautiskierron 11. päivästä alkaen ovulaation estämistä. Siten saavutetaan gestagenisen vaikutuksen optimaalinen kesto (14 päivää), joka on välttämätön kohdun limakalvon täydelliselle eritysmuutokselle, johon ei liity munasarjojen toiminnan suppressiota.

Tutkimuksemme potilaita seurattiin 3 ja 6 kuukauden antirelapsehoidon jälkeen. Potilaiden pääasiallinen valitus ennen hoitoa 93,3 %:ssa tapauksista oli kuukautisten rytmin epäsäännöllisyydet, joilla oli taipumusta viivästymiseen, sekä verenvuodon määrän ja keston lisääntyminen, johon 36,7 %:lla tapauksista liittyi yleisoireita. heikkous, heikentynyt suorituskyky ja uneliaisuus. Objektiivinen tutkimus kuukautisvuodon indikaattoreista paljasti niiden merkittävän stabiloitumisen 3 kuukauden hoidon jälkeen. Kaikki tutkitut havaitsivat kuukautiskierron keston normalisoitumisen (29 ± 2,4 vrk) jo ensimmäisessä seurannassa. Kuukautisten keskimääräinen kesto lyheni 9,4 ± 1,7 päivästä 5,3 ± 0,8 päivään 3 kuukauden jälkeen ja 4,5 ± 0,7 vuorokauteen 6 kuukauden hoidon jälkeen (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и toissijainen ehkäisy AMK (DMK).

Dydrogesteronin tehokkuus DUB:n hoidossa on todistettu useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa. Siten vuonna 2002 suoritettiin prospektiivinen tutkimus, johon osallistui 100 lisääntymis- ja perimenopausaalisessa iässä olevaa potilasta, joilla oli kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä epäsäännöllisten, pitkittyneiden ja runsaiden kuukautisten muodossa, ja joiden orgaaninen patologia suljettiin pois. Kaikki naiset ottivat dydrogesteronia kuukautiskierron toisen vaiheen aikana 3-6 kuukauden ajan. Hoidon tuloksena kuukautiskierron säännöllisyys palautui 85 potilaalla, kuukautisvuodon määrä ja kesto vähenivät, mikä oli keskimäärin 4,5 päivää. Lisäksi todettiin kivun voimakkuuden väheneminen kuukautisten aikana ja dydrogesteronihoidon hyvä siedettävyys.

Avoimen prospektiivisen monikeskustutkimuksen, johon osallistui 352 potilasta, tulokset osoittavat myös dydrogesteronin tehokkuuden DUB:n hoidossa, kun sitä annettiin 10 mg:n annoksella syklin 11.–25. päivänä kolmen kuukautiskierron ajan. Lääkäreiden kokonaisarvio dydrogesteronihoidon tehokkuudesta oli erinomainen ja hyvä 84,84 %:lla polymenorreaa, 81 %:lla oligomenorreaa ja 73,6 %:lla metrorrhagiaa sairastavista potilaista. Potilailla, joilla oli polymenorrea, havaittiin tilastollisesti merkitsevä verenvuodon keston lyheneminen ja kuukautiskierron keston normalisoituminen kolmannesta hoitojaksosta lähtien, ja se jatkui tarkkailujakson ajan hoidon lopettamisen jälkeen.

Samanlaisia ​​tuloksia saatiin myös Saldanhan et al. , joka osoitti, että dydrogesteronin käyttö 10 mg:n annoksena kuukautiskierron 11.–25. päivänä kolmen syklin ajan auttaa normalisoimaan kuukautiskierron 91,6 %:lla naisista, joilla on kuukautiskiertohäiriöitä.

Dydrogesteronilla on selvä progestogeeninen ja antiestrogeeninen vaikutus naisten kohdun limakalvoon. King ja Whitehead raportoivat, että 10 mg dydrogesteronia tuottaa vaikutuksia, jotka vastaavat tai parempia kuin muutokset normaalin ovulaation syklin eritysvaiheessa, ja Lane et ai. raportoi dydrogesteronin antiestrogeenisesta vaikutuksesta.

Mitä tulee AUB:n uusiutumiseen ja konservatiivisen hoidon tehottomuuteen, tässä tapauksessa on harkittava kirurgisen hoidon mahdollisuutta. Tässä tilanteessa perinteisten (kohdun poisto, panhysterectomy) ohella endoskooppisia tekniikoita käytetään menestyksekkäästi nykyaikaisessa lääketieteessä: Nro: UAV-lasertermo- ja kryoablaatio, diaterminen rullapallo- ja radioaaltoablaatio ja jopa tarvittaessa kohdun limakalvon resektio. Näiden menetelmien avulla voit säästää elimen ja välttää vain verenvuodon aiheuttaman kohdunpoiston, ja ne ovat myös minimaalisesti invasiivisia menetelmiä, jotka takaavat lyhyen anestesian ja sairaalahoidon, mahdollisuuden suorittaa avohoitoa, vähentäen taajuutta postoperatiiviset komplikaatiot lyhentää toipumisaikaa ja alentaa hoidon kustannuksia.

Siten AUB:n riittävä antirelapsi, patogeneettisesti perusteltu hoito gestageenihoidolla, jonka tarkoituksena on poistaa progesteronin puutos, mahdollistaa normaalin kuukautiskierron ja potilaiden elämänlaadun palauttamisen, luo mahdollisuuden lisääntymissuunnitelmien toteuttamiseen, varmistaa hyperplastisten prosessien estämisen ja välttää laajoja kirurgisia toimenpiteitä ja niihin liittyviä riskejä. Progestogeenien, erityisesti Duphastonin, käyttö progesteronin puutteeseen liittyvän AUB:n hoidossa on patogeneettisesti perusteltu ja tehokas menetelmä tämän patologian hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi.

23 lähteen bibliografia on esitetty verkkosivulla www.reproduct-endo.com.ua

- patologinen kohdun verenvuoto, joka liittyy umpieritysrauhasten sukupuolihormonien tuotannon häiriintymiseen. Erottaa nuorten verenvuoto(murrosiän aikana), vaihdevuosien verenvuoto (munasarjojen toiminnan heikkenemisen vaiheessa), verenvuoto lisääntymisjakson aikana. Se ilmaistaan ​​kuukautisten aikana menetetyn veren määrän lisääntymisenä tai kuukautisten keston pidentymisenä. Voi ilmetä metrorragiana - asyklisenä verenvuodona. Jolle on ominaista vuorottelevat kuukautiset (6 viikosta 2 kuukauteen) ja sen jälkeen vaihtelevan voimakkuuden ja keston verenvuoto. Aiheuttaa anemian kehittymistä.

Yleistä tietoa

Epätoiminen kohdun verenvuoto (hyväksytty lyhenne - DUB) on munasarjojen toimintahäiriön pääasiallinen ilmentymä. Epätoiminnalliselle kohdun verenvuodolle on ominaista asyklisyys, pitkittynyt kuukautisten viivästyminen (1,5-6 kuukautta) ja pitkittynyt verenhukka (yli 7 päivää). Epätoiminnallista kohdun verenvuotoa esiintyy nuorten (12-18-vuotiaiden), lisääntymisikojen (18-45-vuotiaat) ja vaihdevuosien (45-55-vuotiaat) iässä. Kohdun verenvuoto on yksi yleisimmistä naisten sukupuolielinten alueen hormonaalisista patologioista.

Nuorten toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto johtuu yleensä hypotalamus-aivolisäke-munasarjat-kohdin syklisen toiminnan epäkypsyydestä. Hedelmällisessä iässä lisääntymisjärjestelmän tulehdusprosessit ja sairaudet ovat yleisiä munasarjojen toimintahäiriöiden ja kohdun verenvuodon syitä. Umpieritysrauhaset, kirurginen raskauden keskeytys, stressi jne., vaihdevuodet - kuukautiskiertohäiriöt hormonaalisten toimintojen sammumisen vuoksi.

Ovulaation olemassaolon tai puuttumisen perusteella erotetaan ovulatorinen ja anovulatorinen kohdun verenvuoto, joista jälkimmäisen osuus on noin 80 %. Kohdun verenvuodon kliiniselle kuvalle missä tahansa iässä on ominaista pitkittynyt verenvuoto, joka ilmenee kuukautisten huomattavan viivästymisen jälkeen ja johon liittyy anemian merkkejä: kalpeus, huimaus, heikkous, päänsärky, väsymys ja verenpaineen lasku.

DMK:n kehitysmekanismi

Epätoiminen kohdun verenvuoto kehittyy hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän munasarjojen toiminnan hormonaalisen säätelyn häiriintymisen seurauksena. Aivolisäkkeen gonadotrooppisten (follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien) hormonien, jotka stimuloivat follikkelien kypsymistä ja ovulaatiota, erityksen rikkominen johtaa follikulogeneesin ja kuukautisten toiminnan häiriintymiseen. Tässä tapauksessa munasarjassa oleva follikkeli joko ei kypsy (follikulaarinen atresia) tai kypsyy, mutta ilman ovulaatiota (follikkelin pysyvyys), ja siksi keltainen keho ei muodostu. Molemmissa tapauksissa elimistö on hyperestrogeenisessa tilassa, eli kohtuun vaikuttaa estrogeeni, koska sen puuttuessa corpus luteum progesteronia ei tuoteta. Kohdun kierto on häiriintynyt: kohdun limakalvon pitkäaikainen, liiallinen kasvu (hyperplasia) ja sitten sen hylkääminen, johon liittyy voimakas ja pitkittynyt kohdun verenvuoto.

Kohdun verenvuodon kestoon ja voimakkuuteen vaikuttavat hemostaasitekijät (verihiutaleaggregaatio, fibrinolyyttinen aktiivisuus ja verisuonten spastisuus), jotka häiriintyvät DUB:ssa. Kohdun verenvuoto voi pysähtyä itsestään loputtoman pitkän ajan kuluttua, mutta pääsääntöisesti se toistuu, joten tärkein terapeuttinen tavoite on estää DUB:n uusiutuminen. Lisäksi hyperestrogenismi dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon aikana on riskitekijä adenokarsinooman, kohdun fibroidien, fibrokystisen mastopatian, endometrioosin ja rintasyövän kehittymiselle.

Nuorten DMK

Syyt

Nuorten (murrosiän) aikana kohdun verenvuotoa esiintyy useammin kuin muita gynekologisia patologioita - lähes 20 prosentissa tapauksista. Hormonaalisen säätelyn muodostumisen rikkomista tässä iässä helpottavat fyysiset ja henkinen trauma, heikommassa asemassa elinolot, ylityö, hypovitaminoosi, lisämunuaiskuoren ja/tai kilpirauhasen toimintahäiriö. Myös lapsuuden tulehdukset (vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, hinkuyskä, vihurirokko), akuutit hengitystietulehdukset, krooninen tonsilliitti, äidin monimutkainen raskaus ja synnytys jne. vaikuttavat nuorten kohdun verenvuodon kehittymiseen.

Diagnostiikka

Nuorten kohdun verenvuotoa diagnosoitaessa otetaan huomioon seuraavat seikat:

• anamneesitiedot (kuukautisten alkamispäivä, viimeiset kuukautiset ja verenvuodon alkaminen)
• toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen, fyysinen kehitys, luuikä
• hemoglobiinitaso ja veren hyytymistekijät ( yleinen analyysi veri, verihiutaleet, koagulogrammi, protrombiiniindeksi, hyytymisaika ja verenvuotoaika)
• hormonitasojen (prolaktiini, LH, FSH, estrogeeni, progesteroni, kortisoli, testosteroni, T3, TSH, T4) indikaattorit veren seerumissa
• asiantuntijalausunto: gynekologin, endokrinologin, neurologin, silmälääkärin konsultaatio
• peruslämpötilan indikaattorit kuukautisten välisenä aikana (yksivaiheiselle kuukautiskierrolle on ominaista yksitoikkoinen peruslämpötila)
• kohdun limakalvon ja munasarjojen tila lantion elinten ultraäänitietojen perusteella (käytetään peräsuolen sensoria neitsyillä tai emättimen anturia seksuaalisesti aktiivisilla tytöillä). Kaikukuva munasarjoista, joissa esiintyy nuorten kohdun verenvuotoa, osoittaa munasarjojen tilavuuden kasvun kuukautisten välisenä aikana
• säätelevän hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän tila sellaturcica-projektiolla varustetun kallon röntgenkuvan, kaikuenkefalografian, EEG:n, CT:n tai aivojen MRI:n mukaan (aivolisäkkeen kasvainvaurioiden poissulkemiseksi)
• Kilpirauhasen ja lisämunuaisten ultraääni Dopplerometrialla
• Ovulaation ultraäänivalvonta (atresian tai follikkelin, kypsän munarakkulan, ovulaation, keltarauhasen muodostumisen visualisoimiseksi)

Hoito

Ensisijainen tehtävä kohdun verenvuodon hoidossa on hemostaattisten toimenpiteiden suorittaminen. Jatkohoitotaktiikoilla pyritään estämään toistuva kohdun verenvuoto ja normalisoimaan kuukautiskierto. Nykyaikaisen gynekologian arsenaalissa on useita tapoja pysäyttää epätoiminnallinen kohdun verenvuoto, sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Hemostaattisen hoitomenetelmän valinta päätetään yleiskunto potilas ja verenhukan määrä. Anemiaan keskitasoinen tutkinto(hemoglobiinin ollessa yli 100 g/l), käytetään oireenmukaisia ​​hemostaattisia (menadioni, etamsylaatti, askorutiini, aminokapronihappo) ja kohdun supistuslääkkeitä (oksitosiini).

Jos ei-hormonaalinen hemostaasi on tehoton, määrätään progesteronilääkkeitä (etinyyliestradioli, etinyyliestradioli, levonorgestreeli, noretisteroni). Verinen vuoto loppuu yleensä 5-6 päivää lääkityksen lopettamisen jälkeen. Runsas ja pitkittynyt kohdun verenvuoto, joka johtaa tilan asteittaiseen heikkenemiseen (vaikea anemia Hb alle 70 g/l, heikkous, huimaus, pyörtyminen) ovat indikaatio hysteroskoopialle, johon kuuluu erillinen diagnostinen kyretti ja raapiman patomorfologinen tutkimus. Vasta-aihe kohdun ontelon kyretaatiolle on veren hyytymishäiriö.

Samanaikaisesti hemostaasin kanssa suoritetaan antianemiahoitoa: rautalisät, foolihappo, B12-vitamiini, C-vitamiini, B6-vitamiini, P-vitamiini, punasolujen siirto ja tuore pakastettu plasma. Kohdun verenvuodon lisäehkäisyyn kuuluu progestiinilääkkeiden ottaminen pieninä annoksina (gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti yhdessä etinyyliestradiolin kanssa; dydrogesteroni, noretisteroni). Kohdun verenvuodon ehkäisyssä, yleisessä kovettumisessa, kroonisten infektiopesäkkeiden puhtaanapidossa ja asianmukainen ravitsemus. Riittävät toimenpiteet nuorten kohdun verenvuodon ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi palauttavat kaikkien lisääntymisjärjestelmän osien syklisen toiminnan.

Lisääntymisajan DMC

Syyt

Lisääntymiskaudella 4-5 % kaikista tapauksista on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa gynekologiset sairaudet. Munasarjojen toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa aiheuttavia tekijöitä ovat neuropsyykkiset reaktiot (stressi, ylityö), ilmastonmuutos, työperäisiä vaaroja, infektiot ja myrkytykset, abortit, jotkut lääkkeet, jotka aiheuttavat primaarisia häiriöitä hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän tasolla. Häiriöt munasarjoissa johtuvat tarttuvista ja tulehdusprosesseista, jotka myötävaikuttavat munasarjakapselin paksuuntumiseen ja munasarjakudoksen herkkyyden heikkenemiseen gonadotropiineille.

Diagnostiikka

Kun kohdun verenvuotoa diagnosoidaan, sukuelinten orgaaninen patologia (kasvaimet, endometrioosi, traumaattiset vammat, spontaani abortti, kohdunulkoinen raskaus jne.), hematopoieettisten elinten, maksan, umpieritysrauhasten, sydämen ja verisuonten sairaudet. Kohdun verenvuodon diagnosointiin yleisten kliinisten menetelmien (historian kerääminen, gynekologinen tutkimus) lisäksi hysteroskoopia ja erillinen diagnostinen kohdun limakalvon kyretaatio histologinen tutkimus materiaalia. Diagnostiset lisätoimenpiteet ovat samat kuin nuorten kohdun verenvuodon yhteydessä.

Hoito

Lisääntymisajan kohdun verenvuodon terapeuttinen taktiikka määräytyy otettujen raapimien histologisten tulosten perusteella. Jos verenvuotoa esiintyy toistuvasti, suoritetaan hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hemostaasi. Tulevaisuudessa havaitun toimintahäiriön korjaamiseksi määrätään hormonaalista hoitoa, joka auttaa säätelemään kuukautisten toimintaa ja ehkäisemään kohdun verenvuodon uusiutumista.

Kohdun verenvuodon epäspesifiseen hoitoon kuuluu neuropsyykkisen tilan normalisointi, kaikkien taustalla olevien sairauksien hoito ja myrkytyksen poistaminen. Tätä helpottavat psykoterapeuttiset tekniikat, vitamiinit, rauhoittavat aineet. Anemiaan määrätään rautavalmisteita. Lisääntymisiässä olevaa kohdun verenvuotoa voi esiintyä toistuvasti väärin valitun hormonihoidon tai tietyn syyn vuoksi.

Vaihdevuosien DMC

Syyt

Premenopausaalista kohdun verenvuotoa esiintyy 15 %:lla naisten gynekologisista patologioista vaihdevuodet. Iän myötä aivolisäkkeen erittämien gonadotropiinien määrä vähenee, niiden vapautuminen muuttuu epäsäännölliseksi, mikä aiheuttaa häiriöitä munasarjasyklissä (follikulogeneesi, ovulaatio, keltarauhasen kehitys). Progesteronin puute johtaa hyperestrogenismin kehittymiseen ja kohdun limakalvon hyperplastiseen kasvuun. Vaihdevuosien kohdun verenvuoto 30%:lla kehittyy vaihdevuosien oireyhtymän taustalla.

Diagnostiikka

Vaihdevuosien kohdun verenvuodon diagnoosin piirteet ovat tarve erottaa ne kuukautisista, jotka tässä iässä muuttuvat epäsäännöllisiksi ja esiintyvät metrorragiana. Kohdun verenvuodon aiheuttaneen patologian sulkemiseksi pois on parempi suorittaa hysteroskoopia kahdesti: ennen diagnostista kurettia ja sen jälkeen.

Kurettauksen jälkeen kohdun ontelon tutkimus voi paljastaa endometrioosialueita, pieniä limakalvon alaisia ​​fibroideja ja kohdun polyyppeja. Harvinaisissa tapauksissa kohdun verenvuodon syy on hormonaalisesti aktiivinen munasarjakasvain. Paljastaa tämä patologia mahdollistaa ultraäänen, ydinmagneettisen tai tietokonetomografia. Kohdun verenvuodon diagnosointimenetelmät ovat yhteisiä niiden eri tyypeille, ja lääkäri määrittää ne yksilöllisesti.

Hoito

Vaihdevuosien aikana tapahtuvan epätoiminnallisen kohdun verenvuodon hoito tähtää hormonaalisten ja kuukautisten toiminnot, eli haastaa vaihdevuodet. Verenvuodon pysäyttäminen kohdun verenvuodon aikana vaihdevuosien aikana tehdään yksinomaan kirurgisesti - terapeuttisen ja diagnostisen kuretaasin ja hysteroskoopin avulla. Odotustaktiikka ja konservatiivinen hemostaasi (erityisesti hormonaalinen) ovat virheellisiä. Joskus suoritetaan kohdun limakalvon kryodestrukcija tai kohdun kirurginen poisto - kohdun supravaginaalinen amputaatio, kohdun poisto.

DMK:n ehkäisy

Epätoiminnallisen kohdun verenvuodon ehkäisy tulee aloittaa sikiön kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa eli raskauden aikana. Lapsuudessa ja nuoruudessa on tärkeää kiinnittää huomiota yleisiin vahvistamis- ja yleisterveystoimenpiteisiin, sairauksien, erityisesti lisääntymisjärjestelmän, ennaltaehkäisyyn tai oikea-aikaiseen hoitoon sekä aborttien ehkäisyyn.

Jos toimintahäiriö ja kohdun verenvuoto kehittyvät, niin lisätoimenpiteitä tulisi pyrkiä palauttamaan kuukautiskierron säännöllisyys ja estämään toistuva verenvuoto. Tätä tarkoitusta varten suun kautta otettavien estrogeeni-progestiiniehkäisyvalmisteiden määrääminen on osoitettu kaavion mukaisesti: ensimmäiset 3 sykliä - 5 - 25 päivää, seuraavat 3 sykliä - 16 - 25 päivää kuukautisten kaltaista verenvuotoa. Puhtaita gestageenilääkkeitä (Norkolut, Duphaston) määrätään kohdun verenvuotoon kuukautiskierron 16.–25. päivänä 4–6 kuukauden ajan.

Hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö ei ainoastaan ​​vähennä aborttien määrää ja niiden esiintymistä hormonaalinen epätasapaino, mutta myös estämään anovulatorisen hedelmättömyyden, endometriumin adenokarsinooman, myöhemmän kehittymisen, syöpäkasvaimet maitorauhaset. Potilaita, joilla on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa, tulee seurata gynekologin toimesta.

Epänormaali kohdun verenvuoto on yleinen termi, joka sisältää kaiken veren vuotamisen lisääntymiselimestä, joka ei ole tarkoituksenmukaista. normaalit parametrit lisääntymisajan naisten kuukautiset. Tätä patologiaa pidetään yhtenä yleisimmistä lääkärin käytäntö ja vaatii naisen välitöntä sijoittamista sairaanhoitolaitos. On tärkeää ymmärtää, että kuukautisten välisenä aikana esiintyvä epänormaali verenvuoto on vakava uhka naisen keholle.

Patologian ominaisuudet

Jos verenvuoto ei vastaa normaaleja kuukautisia, asiantuntijat puhuvat epänormaalista kohdun verenvuodosta. Tämän naisen kehon patologisen tilan myötä kuukautiset vapautuvat sukuelinten aikana pitkä aika ja suuria määriä. Lisäksi tällaiset raskaat kuukautiset aiheuttavat potilaan kehon uupumusta ja provosoivat raudanpuuteanemian kehittymistä. Asiantuntijat ovat erityisen huolissaan lisääntymiselimen verestä, joka ilmaantuu kuukautisten välisenä aikana ilman syytä.

Useimmissa tapauksissa tärkein syy tällaisen kehitykseen patologinen tila Hormonaaliset muutokset vaikuttavat potilaan kehoon. On tärkeää, että nainen pystyy itsenäisesti erottamaan epänormaalit vuodot normaaleista kuukautisista, mikä auttaa häntä hakemaan nopeasti apua asiantuntijalta.

Nuorilla tytöillä diagnosoidaan usein huonokuntoinen kohdun verenvuoto, johon liittyy kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä. Lisääntymisikäisillä potilailla tällaista vuotoa havaitaan usein erilaisten tulehdusprosessien ja endometrioosin etenemisen aikana kehossa.

Naisen terveydelle vaarallista on epänormaalin ulkonäkö kohdun erite vaihdevuosien aikana, kun toiminta on jo päättynyt lisääntymisjärjestelmä ja kuukautiseni loppuivat kokonaan. Useimmissa tapauksissa veren ilmestymistä pidetään vaarallisena signaalina naisen kehon edistymisestä vaarallinen sairaus ja jopa onkologia. Ei vähiten tärkeä rooli tämän patologisen tilan kehittymisessä on hormonaalisilla häiriöillä, jotka kehittyvät estrogeenien vaikutuksesta.

Asiantuntijat luokittelevat epänormaalin kohdun verenvuodon verenvuodoksi, joka johtuu sairaudesta, kuten fibroidista. Tämän patologian myötä kuukautiset tulevat runsaiksi ja voivat esiintyä kuukautiskierron puolivälissä.

Patologian tyypit

On olemassa lääketieteellinen luokitus, joka tunnistaa useita epänormaalin verenvuodon tyyppejä lisääntymiselimestä ottaen huomioon etiologisen tekijän:

1. Verivuoto, joka liittyy kohdun patologiseen tilaan. Tällaisen kohdun verenvuodon kehittymisen syyt voivat liittyä raskauteen ja kohdunkaulan patologioihin. Lisäksi tällainen vuoto kehittyy sen edetessä naisen kehossa. erilaisia ​​sairauksia lisääntymiselimen keho ja endometrioidikudoksen toimintahäiriöt.
2. Verenvuoto kohdusta, joka ei millään tavalla liity lisääntymiselimen patologiseen tilaan. Syyt tällaisen epämiellyttävän tilan kehittymiseen voivat olla erilaisia. Tämä on sukupuolielinten lisäosien erilaisten sairauksien, munasarjakasvainten etenemistä naisen kehossa erilaisia ​​luonteeltaan ja ennenaikainen murrosikä. Naisen vastaanotto ehkäisyvälineitä luonteeltaan hormonaalinen. Toistuva anovulatorinen verenvuoto
3. Epänormaali kohdun erittyminen, joka kehittyy erilaisten systeemiset sairaudet. Useimmiten tämä naisen kehon patologinen tila kehittyy verenkierto- ja hermoston patologioiden sekä maksan ja munuaisten häiriöiden yhteydessä.
4. Veren erittyminen lisääntymiselimestä, joka liittyy läheisesti iatrogeenisiin tekijöihin. Syyt tällaisen naisen kehon patologisen tilan kehittymiseen ovat biopsiat ja kryodestrukcija. Lisäksi korostus Suuri määrä veri voi olla seurausta neurotrooppisten lääkkeiden ja antikoagulanttien käytöstä.
5. Epänormaali verenvuoto kohtusta, jonka etiologiaa ei tunneta

Kun otetaan huomioon häiriön luonne, epänormaalilla verenvuodolla lisääntymiselimestä voi olla seuraavia oireita:

• Veren vuoto, joka alkaa kuukautisten yhteydessä oikeaan aikaan tai pienen viiveen jälkeen.
• Vähäisen verenvuodon tai raskaan verenhukan esiintyminen 1-2 kuukauden sisällä, mikä aiheuttaa anemian kehittymistä ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.
• Sukuelimen vuoto, jossa on hyytymiä, jotka voivat olla suuria.
• Raudanpuutteen amenorrean kehittyminen naisella, joka aiheuttaa tyypillisten oireiden ilmaantumista ihon lisääntyneen kalpeuden ja epäterveellisen ulkonäön muodossa.

Verenvuodon kehittymistä lisääntymiselimestä pidetään naisen kehon vaarallisena patologisena tilana, joka voi johtaa naisen kuolemaan.

Tämän taudin erityinen hoito määräytyy:

• Syyt, jotka aiheuttivat veren ilmestymisen lisääntymiselimestä.
• Verenhukan aste.
• Naisen yleinen kunto.

klo epänormaali vuoto kohdusta hoidon tarkoituksena on ratkaista seuraavat ongelmat:

• Lisäverenhukan pysäyttäminen.
• Suorittaminen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä uusiutumisen estämiseksi.

Verenvuodon syyn selvittämiseksi asiantuntija määrää laboratoriotutkimus ja menettelyt, kuten kolposkopia.

Lääketieteessä käytetään seuraavia menetelmiä, jotka auttavat pysäyttämään kehon patologisen tilan kehittymisen:

• Kirurgisen homeostaasin suorittaminen, joka on kohdun ontelon kuretaasi.
• Hormonaalisen homeostaasin tarkoitus.
• Hoito hemostaattisilla aineilla.

Gynekologi joutuu usein diagnoosin ja hoidon (AMC) tehtäväksi. Epänormaalista kohdun verenvuodosta (AUB) liittyvät valitukset muodostavat yli kolmanneksen kaikista gynekologilla käynnin aikana tehdyistä valituksista. Se, että puolet kohdunpoiston indikaatioista Yhdysvalloissa on epänormaali kohdun verenvuoto (AUB), osoittaa, kuinka vakava tämä ongelma voi olla.

Kyvyttömyys havaita mitään histologinen patologia 20 % kohdunpoiston aikana poistetuista näytteistä osoittaa, että tällaisen verenvuodon syy voi olla mahdollisesti hoidettavissa oleva hormonaalinen tai lääketieteellinen sairaus.

Joka gynekologi tulee pyrkiä löytämään sopivin, kustannustehokkain ja menestyksekkäin menetelmä kohdun verenvuodon (UB) hoitoon. Tarkka diagnoosi Ja riittävä hoito riippuu tiedosta todennäköisimpiä kohdun verenvuodon syitä (UB). ja yleisimmät niitä ilmaisevat oireet.

Epänormaalia(AUB) on yleinen termi, jota käytetään kuvaamaan kohdun verenvuotoa, joka ylittää normaalin kuukautiskierron parametrit hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Epänormaali kohdun verenvuoto (AUB) ei sisällä verenvuotoa, jos sen lähde sijaitsee kohdun alapuolella (esimerkiksi verenvuoto emättimestä ja vulvasta).

Yleensä siihen epänormaali kohdun verenvuoto(AUB) tarkoittaa kohdunkaulasta tai kohdunpohjasta peräisin olevaa verenvuotoa, ja koska niitä on kliinisesti vaikea erottaa, molemmat vaihtoehdot on otettava huomioon kohdun verenvuodon yhteydessä. Epänormaalia verenvuotoa voi esiintyä myös lapsuudessa ja vaihdevuosien jälkeen.

Mitä normaalilla tarkoitetaan kuukautiset, on hieman subjektiivinen ja eroaa usein toisistaan erilaisia ​​naisia, ja vielä enemmän eri kulttuureissa. Tästä huolimatta normaaleja kuukautisia (eumenorreaa) pidetään ovulaatiosyklien jälkeisenä kohdun verenvuodona, joka esiintyy 21-35 päivän välein, kestää 3-7 päivää ja ei ole runsasta.

Verenhukan kokonaistilavuus normaalit kuukautiset on korkeintaan 80 ml, vaikka tarkkaa tilavuutta on vaikea määrittää kliinisesti, koska kuukautisnesteessä on korkea hylätyn kohdun limakalvokerroksen pitoisuus. Normaalit kuukautiset eivät aiheuta vakavia kipu eikä vaadi vaihtamista potilaalta kuukautisside tai tamponia useammin kuin kerran tunnissa. Normaalissa kuukautiskierrossa ei ole näkyviä hyytymiä. Siksi epänormaali kohdun verenvuoto (AUB) on mikä tahansa kohdun verenvuoto, joka ylittää edellä mainitut parametrit.

Kuvaus epänormaali kohdun verenvuoto(AMC) käyttävät usein seuraavia termejä.
Dysmenorrea on kivuliaita kuukautisia.
Polymenorrea - usein kuukautiset alle 21 päivän välein.
Menorragia - liiallinen kuukautisvuoto: vuodon määrä on yli 80 ml, kesto yli 7 päivää. Samaan aikaan säännölliset ovulaatiosyklit säilyvät.
Metrorragia on kuukautiset, joiden välillä on epäsäännölliset välit.
Menometrorrhagia - kuukautiset, joiden välillä on epäsäännölliset välit, vuotojen määrä ja/tai kesto on liian suuri.

Oligomenorrea - kuukautiset esiintyvät alle 9 kertaa vuodessa (eli keskimäärin yli 40 päivää).
Hypomenorrea - kuukautiset, riittämättömät (niukka) vuodon määrän tai keston suhteen.
Intermenstruaalinen verenvuoto on kohdun verenvuotoa ilmeisten kuukautisten välillä.
Amenorrea tarkoittaa kuukautisten puuttumista vähintään 6 kuukauden ajan tai vain kolme kuukautiskiertoa vuodessa.
Postmenopausaalinen kohdun verenvuoto on kohdun verenvuotoa 12 kuukauden kuluttua kuukautiskierron päättymisestä.

Sellainen epänormaalin kohdun verenvuodon luokittelu(AUB) voi auttaa määrittämään sen syyn ja diagnoosin. Kuitenkin johtuen olemassa olevista eroista epänormaalin kohdun verenvuodon (AUB) esiintymisessä ja useiden syiden esiintymisestä usein, AUB:n kliininen kuva ei yksinään riitä sulkemaan pois monia yleisiä sairauksia.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto- vanhentunut diagnostinen termi. Dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto on perinteinen termi, jota käytetään kuvaamaan liiallista kohdun verenvuotoa, kun kohdun patologiaa ei voida tunnistaa. Kuitenkin patologisen kohdun verenvuodon syvemmä ymmärtäminen ja parempien diagnostisten menetelmien tulo ovat tehneet tästä termistä vanhentuneet.

Useimmissa tapauksissa kohdun verenvuoto, jotka eivät liity kohdun patologiaan, liittyvät seuraavista syistä:
krooninen anovulaatio (PCOS ja siihen liittyvät sairaudet);
hormonaalisten lääkkeiden käyttö (esimerkiksi ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito);
hemostaasihäiriöt (esimerkiksi von Willebrandin tauti).

Monissa tapauksissa se olisi aiemmin luokiteltu viallinen kohdun verenvuoto, nykyaikainen lääketiede, käyttämällä uusia diagnostisia menetelmiä, tunnistaa seuraaviin luokkiin kuuluvat kohdun ja systeemiset häiriöt:
aiheuttaa anovulaation (esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminta);
anovulaation aiheuttama (erityisesti hyperplasia tai syöpä);
anovulaation aikana liittyvä verenvuoto, mutta se voi liittyä joko epänormaaliin kohdun verenvuotoon (AUB) tai liittymättömään (esimerkiksi leiomyooma).

Kliinisestä näkökulmasta hoito on aina tehokkaampaa, jos se voidaan määrittää kohdun verenvuodon syy(MK). Liitosta lähtien erilaisia ​​tapauksia Kohdun verenvuoto (UH) yhteen huonosti määriteltyyn ryhmään ei vaikuta diagnoosi- ja hoitoprosesseihin, American Consensus Panel ilmoitti äskettäin, että termi "dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto" ei enää näytä olevan kliinisessä lääketieteessä tarpeellinen.

Epänormaali kohdun verenvuoto (AUB)

0 RUB

Tämä on verenvuoto, joka eroaa normaalista kuukautisista verenhukan keston ja määrän ja/tai tiheyden suhteen. Normaalisti kuukautiskierron kesto vaihtelee välillä 24-38 päivää, kuukautisvuodon kesto on 4-8 päivää ja kokonaisverenhukkaa 40-80 ml. Lisääntymisiässä BUN on 10 - 30 %, perimenopausissa se saavuttaa 50 %.

AUB ovat yksi tärkeimmistä raudanpuuteanemian syistä ja heikentävät naisten suorituskykyä ja elämänlaatua. AUB on toisella sijalla naisten sairaalahoidon syistä gynekologisissa sairaaloissa ja toimii indikaattorina 2/3 kohdun ja endometriumin ablaatioista.

Syyt

AUB:n syillä on ikään liittyviä ominaisuuksia. Nuorilla tytöillä AUB liittyy useammin perinnöllisiin hemostaattisen järjestelmän häiriöihin ja infektioihin. Noin 20 %:lla nuorista ja 10 %:lla hedelmällisessä iässä olevista naisista raskaat kuukautiset sinulla on verisairauksia (koagulopatiat), kuten von Willebrandin tauti, trombosytopenia, harvemmin akuutti leukemia ja maksasairaus.

Lisääntymisiässä AUB:n syistä voidaan erottaa endo- ja myometriumin orgaaniset häiriöt ( submukoosinen fibroidi kohtu, adenomyoosi, polyypit, hyperplasia ja endometriumin syöpä), sekä epäorgaaniset patologiat (veren hyytymishäiriöt, kohdunsisäiset laitteet, krooninen endometriitti, ovulaation toimintahäiriö, lääkkeet- jotkin antibiootit, masennuslääkkeet, tamoksifeeni, kortikosteroidit). Monissa tapauksissa syynä on endokrinopatiat ja neuropsyykkinen stressi (esim. munasarjojen monirakkulatauti, kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperprolaktinemia, liikalihavuus, anoreksia, äkillinen painonpudotus tai extreme-urheiluharjoittelu). "Läpimurtoverenvuotoa" havaitaan useammin hormonaalisten lääkkeiden käytön aikana tupakoivat naiset, joka liittyy verenkierron steroidipitoisuuden laskuun maksan lisääntyneen aineenvaihdunnan vuoksi.

Perimenopausissa AUB esiintyy anovulaation ja erilaisten kohdun orgaanisten patologioiden taustalla. Iän myötä endo- ja myometriumin pahanlaatuisten leesioiden todennäköisyys kasvaa.

Kliiniset ilmentymät

Häiriöiden luonteesta riippuen erotetaan erilaisia ​​AUB:n oireita:

Epäsäännöllinen, pitkittynyt kohdun verenvuoto (menometrorragia);

Liialliset (yli 80 ml) tai pitkittyneet kuukautiset (yli 8 päivää) säännöllisin väliajoin 24-38 päivää (menorragia (hypermenorrea);

Epäsäännöllinen, kuukautisten välinen verenvuoto kohtusta, yleensä (usein ei voimakasta) (metrorrhagia);

Toistuvat kuukautiset alle 24 päivän välein (polymenorrea)

Epänormaalin kohdun verenvuodon diagnoosi

Gynekologi-endokrinologin tarkastus, potilaan valitusten arviointi. Monet naiset tulkitsevat väärin kuukautisten aikana menevän verenhukan määrän. Esimerkiksi 50 % naisista, joilla on normaali kuukautisverenmenetys, valittaa lisääntyneestä verenvuodosta. AUB:n olemassaolon selvittämiseksi potilaalta kysytään seuraavat kysymykset:

Välttämätön laboratoriotutkimus anemian esiintymiseen, hemostaasin patologiaan. Lantion elinten transvaginaalista ultraääntä pidetään diagnostinen menettely Ensimmäinen rivi kohdun limakalvon kunnon arvioimiseksi. Sonohysterografialla on suuri diagnostinen merkitys; se suoritetaan, kun transvaginaalinen ultraääni ei ole tarpeeksi informatiivinen fokaalisen kohdunsisäisen patologian selvittämiseksi. Hysteroskopiaa ja kohdun limakalvon biopsiaa pidetään edelleen "kultaisena" standardina kohdunsisäisen patologian diagnosoinnissa ensisijaisesti syövän esiasteiden ja kohdun limakalvon syövän poissulkemiseksi. Suositellaan epäillyn kohdun limakalvon patologian, kohdun syövän riskitekijöiden esiintymiseen (lihavuus, PCOS, diabetes mellitus, suvussa paksusuolensyöpä), potilailla, joilla on AUB 40 vuoden jälkeen.

MRI on suositeltavaa, jos on useita fibroideja kohtu solmujen topografian selventämiseksi ennen suunniteltua myomektomiaa, kohdun valtimoiden embolisaatiota, FUS-ablaatiota sekä tapauksissa, joissa epäillään adenomyoosia tai kohtuontelon huonon visualisoinnin yhteydessä endometriumin kunnon arvioimiseksi.

Epänormaalin kohdun verenvuodon hoitomenetelmät

AUB:n hoito nimetyssä synnytys-, gynekologian ja perinatologian keskuksessa. IN JA. Venäjän terveysministeriön Kulakov toteutetaan nykyaikaisten kansainvälisten ja venäläisten kliinisten suositusten pohjalta, joiden kehittämiseen tieteellinen henkilökunta osallistui aktiivisesti. Gynekologisen endokrinologian laitos. AUB:n hoidon periaatteilla on kaksi päätavoitetta: verenvuodon pysäyttäminen ja sen uusiutumisen estäminen. Jokaisessa erityistapauksessa lääkehoitoa määrättäessä ei oteta huomioon vain lääkkeiden tehokkuutta, vaan myös mahdollista sivuvaikutukset, naisen ikä, kiinnostus raskauteen tai ehkäisyyn. AUB:lle, joka ei liity orgaaniseen patologiaan, käytetään ei-kirurgisia hoitomenetelmiä.