Epätyypilliset syphiliittisen roseolan muodot. Syfiliittisen roseolan ilmentymä ja terapeuttiset toimenpiteet

Ihmiskunta tunnisti vuonna 1530 sellaisesta kauheasta ja erittäin kauheasta taudista kuin kuppa, jonka aiheuttaa vaalea treponema. Mutta sitä paitsi, neljä vuosisataa myöhemmin, viime vuosisadan lopussa, maailmassa ei ollut sairautta, joka pelästyisi seurauksineen ja ulkoisine ilmenemisineen, enemmän kuin kuppa. Tämä sairaus kuuluu klassisiin sukupuolitaudeihin, vaikka äidiltä lapselle tai verensiirron aikana tarttuvaa tartuntaa ei voida sulkea pois. Tämän taudin aiheuttamaa kotitalousinfektiota havaitaan todella harvoin. Tälle taudille on ominaista pitkä, hitaasti etenevä kulku, joka johtaa myöhemmissä vaiheissa merkittäviin sisäelinten ja hermoston vaurioihin.

Syfilisillä on kolme vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa taudinaiheuttajan tunkeutumiskohdassa, suun limakalvolla, peräsuolessa tai sukupuolielimissä ilmaantuu haavaumia, joissa on tiheä kova pohja (chancre), jotka häviävät itsestään 3-6. viikkoa. Toinen jakso alkaa noin kaksi kuukautta taudin alkamisen jälkeen, ja sille on ominaista symmetrisen vaalean ihottuman ilmaantuminen koko vartaloon kämmeniä ja jalkapohjia lukuun ottamatta. Syphilitic roseola tai täplikäs kuppa on juuri se, mitä he kutsuvat ihovaurioiden muodoksi toissijaisessa tuoreessa kuppassa. Hoitamattomana tertiäärinen kuppa voi ilmaantua muutaman vuoden kuluttua tartunnan päättymisestä. Tämän ohella hermosto, selkäydin ja aivot, luut ja sisäelimet, mukaan lukien maksa ja sydän, vaikuttavat. Jos infektio tapahtui raskauden aikana, lapsella on yleensä synnynnäinen kuppa.

Syfiliittisestä roseolasta puhuttaessa on korostettava, että nämä yleistyneet ihottumat ilmaantuvat 2 kuukauden tai 5-8 viikon kuluttua kovan chancren alkuperän päättymisestä. Roseola on tässä tapauksessa alunperin vaaleanpunainen, ja sen jälkeen pari kalpeaksi muuttunutta täplää, jossa on epäselviä ääriviivoja, halkaisijaltaan 1 cm ja sileä pinta, eivät sulaudu toisiinsa. Näille täplille ei ole ominaista kohoaminen ihon yläpuolelle, eikä niissä ole perifeeristä kasvua. Roseola ilmestyy hitaasti, 10-15 täplää joka päivä, ja saavuttaa täyden kehityksensä 8-10 päivässä. Kun sitä painetaan, roseola katoaa tilapäisesti tai muuttuu vaaleaksi ja ilmestyy sitten uudelleen. Pitkäaikainen roseola muuttuu kellertävän ruskeaksi.

Tämä ihovaurio sijaitsee epäjohdonmukaisesti, ei symmetrisesti, pääasiassa raajoissa ja vartalossa, ei itse asiassa esiinny kasvoissa, käsissä ja jaloissa. Syfiliittiseen roseolaan ei liity kipua.

On huomattava, että sekundaarisen tuoreen kupan yhteydessä tämä ilmentymä iholla ilmenee paljon pienemmässä määrin, useimmissa tapauksissa paikallistettuna erillisiin ihoalueisiin. Täplät ryhmitellään tässä tapauksessa melko usein renkaiksi, kaariksi ja puolikaareiksi. Toistuvan roseolan koko on useimmissa tapauksissa paljon suurempi kuin tuore roseola, ja niiden väri muuttuu syanoottiseksi. Toissijaisen kupan hoidossa jo ensimmäisten penisilliiniinjektioiden lopussa ilmenee pahenemista, joka ilmenee kehon lämpötilan nousuna. Tämän seurauksena Roseola ilmenee selvästi muuttuen täyteläisen vaaleanpunaiseksi. Lisäksi se esiintyy myös niissä paikoissa, joissa se ei vaikuttanut ihoon ennen hoidon aloittamista.

Tavanomaisen roseolan lisäksi nähdään myös sen lajikkeita, kuten hiutaleinen roseola, joka on lamellimäinen, ulkopuolelta rypistyneeltä papyruspaperilta näyttävä, keskelle upotettu pari ja eluoituva tai nouseva roseola, joka kohoaa ihon tason yläpuolelle, muistuttaa kasvaimia, eikä siihen liity kutinaa.

Syphiliittinen roseola ei sinänsä ole vaara, vaan se on oire kauheasta taudista, jota ei voida sivuuttaa. Jo heti ensimmäisten haavaumien ilmaantumisen yhteydessä on kiireellisesti mentävä lääkäriin, joka diagnosoi ja ryhtyy toimenpiteisiin tämän taudin hoitamiseksi ja estää luu- ja lihasjärjestelmän vauriot, verisuonten, selkäytimen ja aivojen vauriot. . On erittäin tärkeää reagoida välittömästi taudin ensisijaisiin oireisiin, myös siksi, että vain primaarinen kuppa voidaan parantaa kokonaan. Toissijainen ja tertiaarinen kuppa paranee vain. Pidä huolta itsestäsi, äläkä unohda ehkäisyä, joka auttaa sinua välttämään tämän vakavan taudin!

Toissijainen kuppa kehittyy 6-7 viikkoa kupan ensimmäisten oireiden jälkeen; jos sitä ei ole suoritettu, se kestää 2-4 vuotta, se etenee aaltoina: aktiiviset ilmenemismuodot korvataan piilotetuilla, joiden yhteydessä ne erottavat - toissijainen tuore kuppa, toissijainen toistuva ja piilevä, piilevä.

Toissijaisessa kuppassa syfiliittisen infektion yleistyminen tapahtuu; samaan aikaan veri ja erityisesti ihottumat sisältävät suuren määrän spirokeetteja, joten ilmenemismuodot ovat erittäin tarttuvia (eroosioelementtien tarttuvuus on erityisen korkea).

Toissijaisen kupan oireet:

Kliinisesti ominaista vallitseva ihon ja limakalvojen vaurio; vähemmässä määrin - muutokset sisäelimissä ja hermostossa (joskus subkliinisellä tasolla). Toissijaisen jakson ihottumat ovat luonteeltaan polymorfisia: pilkullinen (täplillinen, roseolous syphilides), papulaarinen (papulaarinen syfilidit); rakkulat, märkärakkulat (pustulaariset syfilidit) ovat paljon harvinaisempia.

Ihottuma-alueella ei ole akuutteja tulehduksellisia muutoksia (ihottumalla ei ole kirkasta väriä, sen väriä tai sävyä verrataan kupariin, kinkuun). Ihottumilla on pyöristetyt ääriviivat, eivätkä ne sulaudu yhteen; ei ole suuntausta perifeeriseen kasvuun. Elementtejä voi esiintyä missä tahansa ihon osassa, ja niiden tyvessä on tiheä infiltraatti (paitsi roseola).

Erosoitunut papule

Ominaista on subjektiivisten tuntemusten (arkuus, kutina, polttaminen) puuttuminen sekundaaristen syfilidien alueella. Toissijaisen ajanjakson muutoksille on ominaista suhteellisen hyvä laatu - ihottumat häviävät jopa ilman hoitoa, eivätkä jätä jälkiä (arvet jäävät vain syvien pustulaaristen syfilidien jälkeen), niihin ei liity kehon lämpötilan nousua ja merkittävää yleisen tilan rikkomista. Ihottuma taantuu nopeasti antisyfiliittisen hoidon vaikutuksesta.

Toissijaisen kauden ihottumiin liittyy positiivinen CSR (R. Wasserman ja sedimentti - 98-100%).

Syfilinen roseola.

Syphiliittinen roseola (täpläinen syfilidi) on yksi sekundaarikauden yleisistä ilmenemismuodoista. Tämä on pehmeä, pyöreä, vaaleanpunaisen-sinertävän värinen täplä, jossa on sumeat reunat, ilman kuoriutumista. Täplät eivät sulaudu yhteen, ilman perifeeristä kasvua, ei ole merkkejä akuutista tulehduksesta, subjektiivisia tuntemuksia.

Roseola sijoittuu useammin kehon sivupinnoille; häviävät spontaanisti muutaman päivän kuluttua (harvemmin - 2-3 viikkoa), kuoriutumatta jättämättä jälkiä. Epätyypillisissä tapauksissa roseolaa havaitaan: kuoriutuvalla, yhtenäinen, turvottava (tai nokkosihottuma), rakeinen (follikulaarinen; joskus visuaalisesti ja tunnustelu määritetään perifollikulaaristen tiivisteiden muodossa - heikentyneellä tuberkuloosia sairastavilla henkilöillä).

Syphilitic roseola voi muistuttaa toksikoderman ilmenemismuotoja, ihottumaa akuuteilla infektioilla, hyönteisten puremat täplät ja "marmori" iho. Ensimmäisten antibioottiruiskeiden (penisilliinisarja) jälkeen roseola muuttuu kirkkaammaksi - "syttyy", voi muuttua epätyypilliseksi (Herxheimer-Lukashevichin reaktion ilmentymänä; "endotoksinen shokki" - endotoksiinien vapautumisen vuoksi massiivisen hajoamisen aikana spirokeetoista).

Papulaarinen kuppa.

Toinen sekundaarisen kupan tyypillinen ilmentymä on papulaarinen ihottuma. Perinteisesti kuvataan papulaaristen syfilidien lajikkeita, jotka eroavat koon (miliaariset, linssimäiset, nummulaariset, leveät syylät), kuoriutumisominaisuuksien (seborrooinen, psoriaasin muotoinen), sijainnin (palmo-plantaari), elementtien ryhmittelyn tyypistä (corimbiform), kohokuviosta ( runkomuoto) jne.

Kaikilla kuvauksilla on syytä kiinnittää huomiota luontaisiin: säännöllisen muotoiset näppylät, joissa on tiheä tunkeutuminen, ei taipumusta perifeeriseen kasvuun, kinkun sävy. Kuoriminen näppylöiden reunaa pitkin ("Biettin kaulus"), subjektiivisten tuntemusten puuttuminen on ominaista. Papulit voivat kulua ja muuttua itkeväksi kuppaksi (erityisesti tyypillistä leveille kondyloomeille - laskoksissa); suuontelossa havaitaan usein kirkkaan punaisia ​​näppylöitä ilman epiteeliä. On huomattava, että kun kuppa yhdistetään jonkinlaiseen dermatoosiin, kliinisten oireiden eräänlainen "kerrostuminen" on mahdollista.

Esimerkiksi havaitsimme sekundaarisen kupan ilmentymiä potilaalla, joka kärsi psoriaasista pitkään; hänen syfilidinsä olivat psoriaasia muistuttavia, mutta sinertävänsävyisiä; monilla papuloilla oli sekatyyppinen kuorinta - hopeanvalkoisilla suomuilla ja "Biettin kaulus" -tyypillä; spesifisen hoidon taustalla tapahtui "psoriaattisten" elementtien nopea regressio. Joskus pohjiin ilmestyy yksittäisiä syfiliittisiä näppylöitä, jotka muistuttavat mykoosin ilmenemismuotoja, muistuttavat varpaille (havaitsimme yksittäisiä näppylöitä jalkojen interdigitaalisissa poimuissa).

Pustulaarinen kuppa.

Pustulaariset syfilidit erottuvat erityisestä "diagnostisesta salakavalaisuudesta", joka muistuttaa banaalin pyoderman ja muiden infektioiden ilmenemismuotoja (siitä nimet - impetiginous, akne), mutta niillä on sinertävä sävy, korkea tiheys (reunalla voi olla kuparinpunainen tela). , usein - "Biettin kaulus") .

Syfilinen leukoderma.

Syfilinen leukoderma ("Venuksen kaulakoru") - esiintyy useammin 4-6 kuukautta tartunnan jälkeen (katso sekundaarisen toistuvan kupan ilmenemismuotoja). Se sijoittuu useammin niskan taakse ja puolelle (se voi kuitenkin kaapata suurempia ihoalueita - yläselän, olkanivelten alueen). Vaurioituneille alueille ilmestyy depigmentoituneita täpliä, joita ympäröi hyperpigmentaatioalue. Täplillä on pyöristetty muoto ja eri potilailla - eri kokoja ja määriä. Pigmenttinen kuppa voi kestää pitkään (useita kuukausia); sen ilmenemismuotoja kutsutaan troofisiksi häiriöiksi (eräänlainen neurodystrofinen prosessi).

Leukodermapotilaiden aivo-selkäydinnesteen tutkimuksessa havaittiin muutoksia (neurosyyttien patologia jne.). Uskotaan, että autonomisen ja keskushermoston häiriöillä on tärkeä rooli leukoderman kehittymisessä, ja siksi "Venuksen kaulakorun" läsnä ollessa on kiinnitettävä huomiota neurologiseen tilaan; mukaan indikaatioiden mukaan neuropatologi - määrätään neurotrooppinen hoito ja lääkkeet, jotka parantavat antisyfiliittisten lääkkeiden tunkeutumista aivo-selkäydinnesteeseen (etamidi, prodigiosaani, systeemiset polyentsyymit, cavinton, sermion, cinnaritsiini, pirasetaami jne.). Erotusdiagnoosissa on pidettävä mielessä sekundaariset leukodermat (jota esiintyy joidenkin ihottumien regression jälkeen, esimerkiksi monivärisen jäkälän kanssa).

Syfilinen hiustenlähtö.

Syphilitic alopecia - esiintyy myös useammin potilailla, joilla on toissijainen toistuva kuppa; ilmenee muodoissa: pieni-fokaalinen, diffuusi ja sekoitettu. Samaan aikaan ilmaantuu kaljuja pilkkuja ("koin syömä turkki") tai havaitaan yleistä hiusten ohenemista; iho ei muutu. Uskotaan, että hiukset putoavat vaskuliitin vuoksi, spesifisten perivaskulaaristen ja perifollikulaaristen infiltraattien muodostumisen vuoksi, mikä johtaa troofisiin häiriöihin; samalla niiden vakavuuden mukaan voidaan osittain arvioida verisuonihäiriöiden astetta. Vaikka tämä prosessi on hyvänlaatuinen (hiukset kasvavat takaisin), tulee lisäksi määrätä reologisesti aktiivisia ja trofiaa parantavia lääkkeitä (nikotiinihappo, komplamiini jne.), C-, rp.B-, P-, A-, E-vitamiineja. älä kävele kylmällä säällä ilman päähinettä, koska tämä pahentaa troofisia häiriöitä ja hiustenlähtöä. Hiustenlähtöön syfiliittinen luonne on määritetty muiden kupan ilmentymien sekä positiivisten serologisten reaktioiden perusteella.

Suuri käytännön merkitys on toissijaisten tuoreiden ja toistuvien kupan jaksojen tunnusmerkit. Sekundaarisen tuoreen kupan yhteydessä voidaan havaita primaarisen kupan jäännösilmiöitä (haavainen kova sauma, alueellinen skleradeniitti, polyadeniitti); kun taas ei ole leukodermaa ja hiustenlähtöä. Toissijaisessa toistuvassa kupassa ei ole primaarisen lueksen ilmenemismuotoja, leukoderman ja hiustenlähtö ovat ominaisia ​​tälle ajanjaksolle.

Toissijaisessa tuoreessa kuppassa ihottumat ovat runsaat, laajalle levinneitä, hajallaan, kooltaan pieniä ja kirkkaampia. Toissijaisessa toistuvassa kuppassa havaitaan useammin pieni määrä ihottumaa, taipumus ryhmitellä se; kun elementit ovat suurempia, niiden väri on haalistunut. Tällä hetkellä havaitaan kuitenkin vaikeus erottaa uusi ja uusiutuva kuppa; samalla niiden kliiniset erot "poistuvat" - joten toistuvalle kuppalle tyypilliset oireet voivat ilmetä tuoreella kuppalla ja päinvastoin (esimerkiksi kirkas, runsas, keskikokoinen ihottuma - toistuvalla kupalla). Ihottumat, joihin liittyy kutinaa, polttavaa tai monopalmarista (tai jalkapohjaista) kuppaa, kirjataan useammin (jos ihottumaa ei ole muissa paikoissa); joskus papuleilla on "vohveli"-oire, joka on samanlainen kuin parapsoriasis. Toissijaisen kupan "päivitettyjen" "nykyaikaisten" ominaisuuksien joukossa on limakalvovaurioita sairastavien potilaiden määrän kasvu (erytematoottinen-papulaarinen ihottuma, ilmenemismuotoja, kuten tonsilliitti jne.). Koska tuoreen ja toistuvan kupan erottaminen on vaikeaa, joskus ilmaantuu nimitys: "toissijainen tuore-toistuva kuppa" (hoito määrätään "potilaan etujen" mukaisesti - toistuvan jakson järjestelmien mukaisesti).

Palmarin syfilidit
plantaarinen kuppa

Kuten todettiin, sekundaarisen tuoreen kupan ihottumien jälkeen alkaa piilevä ajanjakso; jonkin ajan kuluttua (vaihtelee eri potilailla) korvataan uusilla aktiivisilla ilmenemismuodoilla, ts. toissijaisen toistuvan kupan kehittyessä. Tässä tapauksessa toissijaisen jakson pahenemisvaiheet voivat kestää 2-4 vuotta (vuorotellen piilevien ilmentymien kanssa). Toissijaiselle piilevälle kuppalle on ominaista sellaisten kliinisten oireiden puuttuminen, jotka antaisivat mahdollisuuden epäillä kupan esiintymistä potilaalla. Verikokeet osoittavat kuitenkin positiivista CSR:ää.

Voimme jälleen kerran todeta sekundaarisen kupan yhteiskunnallisen merkityksen - ottaen huomioon tämän ajanjakson pitkän kulun ja korkean tarttuvuuden. Tässä suhteessa sekundaarisen kupan diagnosointiin liittyvillä tiedoilla on suuri käytännön merkitys:

1. Kliiniset oireet: ihottumien ilmaantuminen iholle ja limakalvoille (yleensä roseola, papules), ilman kirkasta tulehduksellista väriä ja subjektiivisia tuntemuksia. Ihottuman morfologian ja sijainnin erikoisuus heijastaa taudin vaihetta - useat, kirkkaat, pienet ihottumat yhdistettynä haavaisen chancren ja polyadeniitin jäänteisiin viittaavat sekundaariseen tuoreeseen kuppaan; toistuva - ihottuma - muutama, vähemmän kirkas, mutta suurempi, jolla on taipumus ryhmittymään; Muita merkkejä toistuvasta luesista ovat neurotrofiset häiriöt (leukoderma, hiustenlähtö).
2. Vaalean spirokeetan visualisointi erosiivisten syfilidien (erityisesti leveiden kondyloomien, suuontelon elementtien) erityksessä.
3. Tärkeä diagnostinen kriteeri on immunologisten testien (CSR, RIBT, RIFT) tulokset. Toissijaisessa tuoreessa kuppassa CSR on positiivinen 100 %:ssa, toissijaisesti toistuvassa - 98 %.
4. "Veneeminen valppaus" on tarpeen - jopa tutkittaessa potilaita, jotka näyttävät "ei voi sairastua kuppaan", mukaan lukien dermatoosista kärsivät; on mahdollista välttää virheitä, jos sääntöä noudatetaan - kaikille potilaille, joilla on täpliä, papulaarisia ("parapsoriasis"), märkärakkulaisia ​​ihottumia (runsaita tai paikallisia, erityisesti epäselvää alkuperää), tulee ehdottomasti tehdä serologinen tutkimus, koska jos se jätetään huomiotta, toissijainen jakso voi mennä.

Syfilisillä on erityinen paikka pääasiassa seksuaalisen kontaktin kautta tarttuvien sairauksien joukossa. Yksi tämän taudin tärkeimmistä syistä on sukupuoliyhdynnän laiminlyönti, kun taas syfiliittisestä ihottumasta, jonka oireet ovat selvät, tulee eräänlainen "lahja", joka ei saatu liian ahkerasta käytöksestä. Sairauden erityispiirre on myös se, että sen täydellinen hävittäminen on mahdollista vain sen kulun alkuvaiheissa. Seuraukset muuttuvat peruuttamattomiksi, kun aivosairaus vaikuttaa, kun taas hoito on jo lähes mahdotonta.

yleinen kuvaus

Väite, että kuppa on yksinomaan sukupuolitauti, ei pidä täysin paikkaansa. Tosiasia on, että siihen voi saada tartunnan jokapäiväisessä elämässä, kun infektio pääsee suoraan verenkiertoon vartalossa olevien naarmujen tai haavojen kautta, se on mahdollista myös käytettäessä potilaalle kuuluvia wc-tuotteita (pyyhe, pesulappu). Lisäksi kuppa voi saada verensiirron kautta, ja kuppa voi olla myös synnynnäinen. Pohjimmiltaan ihottuma sijaitsee pesäkkeissä hiusten ja askelmien alueella sekä kämmenissä. Lisäksi naisilla se sijaitsee myös maitorauhasten alla, molemmilla sukupuolilla sen pitoisuus voi sijaita sukuelinten alueella.

3-4 viikon kuluttua tartuntahetkestä paikka, jossa vaalean treponeman, tämän taudin infektion aiheuttaja (joka on pääasiassa sukuelimet), sisääntulo saa merkkejä, jotka osoittavat primaarista kuppaa.

Ensivaiheen oireet

Primaarisen kupan merkkejä ovat pienen punaisen täplän ilmaantuminen, joka muuttuu tuberkuloosiksi muutaman päivän kuluttua. Tuberkkelin keskukselle on ominaista asteittainen kudosnekroosi (sen kuolema), joka lopulta muodostaa kivuttoman haavan, jota kehystävät kovat reunat, eli kova chancre. Primaarijakson kesto on noin seitsemän viikkoa, jonka alkamisen jälkeen noin viikon kuluttua kaikki imusolmukkeet lisääntyvät.

Ensisijaisen jakson päättymiselle on ominaista monien vaalean treponeeman muodostuminen, mikä aiheuttaa treponemaalisen sepsiksen. Jälkimmäiselle on ominaista heikkous, yleinen huonovointisuus, nivelkipu, kuume ja itse asiassa tyypillisen ihottuman muodostuminen, joka osoittaa toissijaisen jakson alkamisen.

Toissijaisen vaiheen oireet

Kupan toissijainen vaihe on oireiltaan äärimmäisen monimuotoinen, ja tästä syystä ranskalaiset syfilidologit kutsuivat sitä 1800-luvulla "suurapinaksi", mikä osoittaa taudin tässä vaiheessa samankaltaisuuden muiden ihotyyppien kanssa. sairaudet.

Syfiliksen toissijaisen vaiheen yleistyypin merkit ovat seuraavissa ihottuman piirteissä:

• Subjektiivisen tyypin tunteiden puute (arkuus, kutina);
• ihottumien tummanpunainen väri;
• Tiheys;
• Pyöreyden tai ääriviivojen pyöreyden selkeys ja säännöllisyys ilman niiden mahdollista sulautumista;
• Pinnan kuoriutuminen on ilmeistä (useimmissa tapauksissa sen puuttuminen havaitaan);
• Muodostelmien spontaani häviäminen ilman myöhempää atrofia- ja arpeutumisvaihetta on mahdollista.

Useimmiten kupan toissijaisen vaiheen ihottumat ovat ominaisia ​​niiden ilmenemismuotojen muodossa (katso kuva syfilisistä ihottumasta):

• Tämä kupan tämän vaiheen ilmentymä on yleisin. Osoittaa sen esiintymisen siihen tosiasiaan, että vaalea treponema on levinnyt koko kehoon. Tyypillinen ilmentymä tässä tapauksessa ovat roseola (täplät) lievässä tulehduksellisessa muodossa. Aluksi väri on vaaleanpunainen, ihottumien ääriviivat ovat epäselviä, muoto on soikea tai pyöristetty. Niiden koko on halkaisijaltaan noin 1-1,5 cm, pinta sileä. Roseolan valumista ei havaita, eivätkä ne nouse niitä ympäröivän ihon yläpuolelle. Ei ole taipumusta perifeeriseen kasvuun. Usein lokalisointi keskittyy vartalon ja vatsan sivupintojen alueelle.



• Tämäntyyppinen ihottuma muodostuu kyhmyjen (papulien) muodossa, niiden muoto on pyöreä ja puolipallon muotoinen, konsistenssi on tiheän elastinen. Arvo voi saavuttaa linssien koon, kun taas herneiden koko. Ensimmäisille ilmestymispäiville on ominaista näppylöiden pinnan sileys ja kiilto, minkä jälkeen sen kuoriutuminen alkaa, kunnes muodostuu hilseilevä reuna reunaa pitkin, analogisesti Biettin kauluksen kanssa. Mitä tulee papulien sijaintiin, sillä ei ole selkeitä keskittymisalueita, ne voivat muodostua missä tahansa. Samaan aikaan on myös "suosikki" lokalisointiympäristöjä, joihin kuuluvat sukuelimet, peräaukko, jalkapohjat ja kämmenet.



• Tämä muodostelmien muoto on yleinen papulaarisen kupan ilmentymä. Se ilmenee paksuuntuneiden kyhmyjen muodostumisena, joka muistuttaa kovettumia, ja niitä ympäröivä iho rajoittaa jyrkästi. Niiden pinta on sileä, sävy erytematoottisen ruskea tai lilanpunainen. Papulaaristen elementtien kasvu johtaa niiden halkeilemiseen keskellä, mikä johtaa hilseilevän reunan muodostumiseen kehälle. Usein potilaat pitävät tätä kupan muotoa tavallisina kovettumina, mikä ei johda oikea-aikaiseen lääkäriin.



• Tämä ihottuman muoto on myös melko yleinen kupan toissijaisessa vaiheessa. Leveät kondylomat ovat vegetatiivisia näppylöitä, joiden muodostuminen tapahtuu itkevien näppylöiden perusteella, joilla on taipumus sulautua ja hypertrofiaa. Usein niiden oheisominaisuus on syvän tunkeutumisen muodostuminen, joka on peitetty sarvimaisen turvonneen kerroksen valkoisella pinnoitteella tyypillisen seroosin vuotamisen läsnä ollessa. Melko usein leveät syylät ovat ainoa toissijaiselle ajanjaksolle tyypillinen ilmentymä. Useimmiten ihottumat sijoittuvat peräaukkoon, joten on usein tarpeen erottaa ne sukupuolielinten syylien (peräaukon syylien) kondyloomista ja peräpukamista.



• Nykyään se on erittäin harvinaista, mutta on myös mahdotonta sulkea pois tämän tyyppisen ihottuman mahdollisuutta. Ei niin kauan sitten syfilinen leukoderma oli kupan niin erityinen ilmentymä, että sille annettiin yhtä silmiinpistävä nimi - "Venuksen kaulakoru". Sen ilmentymiselle on ominaista soikeiden, vaalean pyöristetyn leesioiden muodostuminen ihon ruskehtavan kellertävän tummumisen taustalla. Syfiliittisen leukoderman yleisimmät paikat ovat kaulan sivupinnat, joissakin tapauksissa rintakehän etupinnan alueella sekä yläraajojen ja kainaloiden alueella.



• Tämä ihottuma esiintyy ruusunpunaisten täplien muodossa, joita muodostuu suun ja kurkun limakalvolle sekä yläsuulaen alueelle. Vaurioituneelle alueelle on ominaista pinnan pysähtyneen punaisen värin saaminen, joissakin tapauksissa se voi antaa kuparisen sävyn. Pinta on yleisesti sileä, muodostumien ääriviivat selkeät. Niille on ominaista myös subjektiivisten tunteiden puuttuminen, mutta joissakin tapauksissa on nielemisvaikeuksia. Toissijaisen kupan prosessissa, erityisesti taudin uusiutumisen aikana, limakalvoihin muodostuneet syfilidit voivat toimia melkein ainoana taudin kliinisenä ilmentymänä. Lisäksi niiden läsnäolo on epidemiologisesta näkökulmasta erittäin tärkeää, koska ne sisältävät valtavan määrän tämän infektion patogeenejä.



• Syfilinen hiustenlähtö. Pääasiallinen ilmentymä on kaljuuntuminen, joka saa aikaan suuren määrän tyypillisen ihottuman pesäkkeitä. Samaan aikaan hiukset putoavat niin, että ulkonäöltään niitä voidaan verrata koiden syömiin turkisiin.

Yleensä ottaen huomioon ihottuma voidaan todeta, että kupan kanssa se voi olla täysin erilaista. Vakava kupan kulku provosoi pustulaarisen (tai pustulaarisen) kupan esiintymisen, joka voi ilmetä ihottumana ja sille ominaisena ihottumana.

Toissijaiselle toistuvalle kuppalle on ominaista yhä harvemmat ihottumat, joita havaitaan jokaisen uuden pahenemismuodon yhteydessä. Itse ihottumat ovat tässä tapauksessa suurempia ja suurempia, joille on ominaista taipumus ryhmitellä omat renkaat, soikeat ja kaaret.

Toissijainen hoitamaton kuppa muuttuu tertiääriseksi.

Kolmannen asteen oireet

Tälle taudin vaiheelle on ominaista pieni määrä vaaleaa treponemaa kehossa, mutta se on herkistynyt niiden vaikutuksille (eli se on allerginen). Tämä seikka johtaa siihen, että jopa pienellä määrällä treponema-altistusta keho reagoi omituisella anafylaktisen reaktion muodolla, joka koostuu tertiääristen syfilidien (ikenet ja tuberkuloosit) muodostumisesta. Niiden myöhempi hajoaminen tapahtuu siten, että iholle jää tyypillisiä arpia. Tämän vaiheen kesto voi olla vuosikymmeniä, joka päättyy hermoston vastaanottamaan syvään vaurioon.

Pysähdyttäessä tämän vaiheen ihottumaan huomaamme, että tuberkulat ovat pienempiä ikeniin verrattuna, lisäksi sekä kooltaan että syvyydeltä, jossa ne esiintyvät. Tuberkulaarinen kuppa määritetään tutkimalla ihon paksuutta ja tunnistamalla siinä oleva tiheä muodostuma. Sen pinta on puolipallon muotoinen, halkaisija on noin 0,3-1 cm. Tuberkkelin yläpuolella iho muuttuu väriltään sinertävän punertavaksi. Tuberklit ilmestyvät eri aikoina, ryhmittyen renkaiksi.

Ajan myötä tuberkuloosin keskelle muodostuu nekroottinen rappeutuminen, joka muodostaa haavan, joka, kuten olemme jo todenneet, jättää pienen arven parantumisen jälkeen. Tuberkuloiden epätasaisen kypsymisen vuoksi iholle on ominaista kokonaiskuvan omaperäisyys ja monimuotoisuus.

Syphilide gummy on kivuton tiivis solmu, joka sijaitsee ihon syvien kerrosten keskellä. Tällaisen solmun halkaisija on jopa 1,5 cm, kun taas sen yläpuolella oleva iho saa tummanpunaisen sävyn. Ajan myötä purukumi pehmenee, minkä jälkeen se avautuu vapauttaen tahmean massan. Samaan aikaan muodostunut haava voi olla olemassa hyvin pitkään ilman tarvittavaa hoitoa, mutta samalla se kasvaa. Useimmiten tällaisella ihottumalla on yksinäinen luonne.

Syfiliittisen ihottuman hoito

Ihottumaa hoidetaan yhdessä perussairauden eli itse kupan hoidon kanssa. Tehokkain hoitomenetelmä on vesiliukoisten penisilliinien käyttö siinä, mikä mahdollistaa tarvittavan antibiootin jatkuvan vaaditun pitoisuuden ylläpitämisen veressä. Samaan aikaan hoito on mahdollista vain sairaalassa, jossa lääkettä annetaan potilaille 24 päivän ajan kolmen tunnin välein. Penisilliini-intoleranssi tarjoaa vaihtoehdon varalääkkeen muodossa.

Toinen tärkeä kohta on myös kupan taustalla syntyneiden sairauksien poissulkeminen. Esimerkiksi kuppa lisää usein riskiä, ​​koska yleensä se aiheuttaa kehon immuunipuolustuksen voimakkaan laskun. Näin ollen asianmukainen ratkaisu on suorittaa täysi hoitojakso, joka auttaa poistamaan kaiken tyyppiset tartunnanaiheuttajat.

Jos epäilet syfiliittistä ihottumaa, ota välittömästi yhteyttä dermatovenerologiin tai venereologiin.

Syphilitic roseola (täplillinen kuppa) on yleisin kupan ilmentymä iholla tuoreen sekundaarikauden aikana. Tuore roseola on usein linssin kokoinen, harvemmin se saavuttaa hopeisen kymmenen kopeikkakolikon. Ilmestyessään se on vaaleanpunaisenpunainen, kypsässä tilassa sinertävänpunainen ja päinvastoin kehittyessään se saa ruskehtavan sävyn. Kun painat tuoretta elementtiä, roseolaa aiheuttava punoitus katoaa ja ilmaantuu uudelleen, kun paine lakkaa. Haalistuneet sävyt ovat tyypillisiä syfiliittiselle roseolalle; sillä on vain poikkeuksena kirkas väri, joka saa sen hoidon alussa ja pahenee ns. Herxheimer-reaktiolla. Joillakin roseolapotilailla havaitaan verenvuotoja, jotka eivät katoa paineen mukana. Painettaessa roseolaa käänteisen kehityksen vaiheessa, kun pigmentti on jo muodostunut, ilmestyy kellertävä täplä. Roseola antaa harvoin täysin säännöllisiä pyöristettyjä ääriviivoja; sen reunat ovat kuitenkin melko kumiset, vaikka niitä ei aina ole helppo määrittää silmällä kontrastin puutteen vuoksi. Syfiliittisen roseolan pinta on aina sileä, ja tämä on sen olennainen ero roseolaan, joka havaitaan useissa sairauksissa (Pityriasis rosea Gibert, myrkyllinen roseola, pityriasis versicolor, tuhkarokko, tulirokko, vihurirokko).

Syfiliittinen roseola ei koskaan hilseile. Lisäksi syphiliittinen roseola eroaa vaaleanpunaisen jäkälän elementeistä vähemmän akuutisti, perifeerisen kasvun puutteessa ja ihottumien yhtenäisyydessä. Myrkyllinen roseola on luonteeltaan akuutimpi, ääriviivat epäsäännölliset, kehittyy nopeasti takaisin, kun myrkyllinen aine poistetaan. Pityriasis versicolorilla on epäsäännölliset ääriviivat, epätasaiset, kellertävänruskeat täplät sulautuvat toisiinsa. Pityriasis versicolorilla ei ole makroskooppisesti havaittavia tulehdusilmiöitä (punoitus, turvotus). Tuhkarokko, tulirokko, vihurirokko, useiden niille ominaisten merkkien lisäksi, eroavat ihottumien akuutista luonteesta. Tuhkarokko-ihottuma alkaa kasvoista, jonka syfiliittinen roseola yleensä säästää. Skarlatinaalinen ihottuma näyttää purppuranpunaiselta eryteemalta ja alkaa yleensä rinnasta. Roseolaan lavantautissa ja lavantautissa liittyy yleinen vakava tila (status typhosus) ja muut lavantautioireet. Kupan kanssa joskus korkeasta lämpötilasta huolimatta yleinen tila kärsii vähän. Syfiliittiselle roseolalle otetaan joissakin tapauksissa niin sanotut "halut täplät" (maculae coeruleae), eli pigmenttitäplät, jotka ilmaantuvat häpytäiden pureman jälkeen. Nämä pigmenttitäplät ovat harmaan teräksen värisiä, ja ne sijaitsevat pääsääntöisesti vartalon sivupinnalla tai alavatsassa. Painettaessa ne eivät katoa, vaan erottuvat jopa selvemmin, enemmän kontrastia vasten ihon veretöntä valkoista taustaa.

Histologisesti roseolalla prosessi sijoittuu dermiksen ylempiin kerroksiin, joissa verisuonten ympärille kertyy kohtalainen lymfosyyttien infiltraatti, joka on plasmaattinen soluille, histiosyyteille ja erytrosyyteille. Suonet ovat laajentuneet, niiden endoteeli on hyperplastinen. Turvotus on merkityksetön, mutta jopa niissä tapauksissa, joissa se on selvempi, roseola ikään kuin nousee hieman ihon tason yläpuolelle ja. muistuttaa jonkin verran rakkulaa (roseola urticata elevata). Jos infiltraatti ei kerrostu pelkästään dermiksen verisuonten ympärille, vaan se ilmaistaan ​​erityisen selvästi talipitoisten karvatuppien ympyrän avulla, roseola on rakeinen ulkonäkö (roseola granulata), koska sen pinnalla olevat follikkelit työntyvät jonkin verran ihon yläpuolelle. ihon taso. Vanhassa roseolassa erytrosyytit hajoavat jättävät jälkeensä pigmenttipakkauksia, mikä aiheuttaa ruskehtavan sävyn ja sitä seuraavan pigmentaation.

Toistuvat roseolat ovat suurempia, vaaleampia, usein rengasmaisia; niiden lukumäärä on paljon pienempi, ne sijaitsevat rajoitetuilla ihoalueilla, eli niillä on alueellinen luonne. Toistuva roseola kestää erityiskäsittelyä paremmin kuin tuore roseola. Tuore tai toistuva roseola ei aiheuta subjektiivisia tuntemuksia potilaassa.

Roseola voi sijoittua mihin tahansa ihon osaan ja limakalvoihin. Sitä havaitaan edelleen harvoin kasvoissa, kaulassa, päänahassa. Sitä on vaikea todeta kämmenissä ja pohjissa marraskeden paksuuden vuoksi. Se voi ilmaantua suun ja sukuelinten limakalvoille, joissa se harvoin tunnistetaan alhaisen kontrastin (punaisella taustalla) vuoksi. Se tunnistetaan useammin ja helpommin, kun se sijaitsee risoissa ja pehmeässä kitalaessa. Tällaisissa tapauksissa se antaa kuvan erytematoottisesta kurkkukivusta, jossa on teräviä rajoja ja vähäisiä subjektiivisia tuntemuksia, mikä eroaa banaaleista kurkkukipuista.

Syfilistä roseolaa pidetään tyypillisenä merkkinä sellaisen vaarallisen taudin kuin kupan riittävän pitkälle edenneestä vaiheesta. Kuvassa 1 näkyy selvästi nämä patologiassa esiintyvät iho-oireet. Tämä kauhea sairaus pitäisi hoitaa aikaisemmassa vaiheessa, mutta myös täplikäs syfilidit eivät ole lause. Jos tällaisia ​​oireita havaitaan, on kiireellisesti ryhdyttävä toimenpiteisiin tehokkaan hoidon varmistamiseksi.

Patologian ydin

Syfilis sen kehityksessä käy läpi 3 vaihetta, joista jokaisella on ominaisia ​​oireita. Taudin alkuvaihe johtuu patogeenisen aineen käyttöönotosta, joka ulkoisesti ilmenee tiivistyneiden haavaumien, ns. chancres, muodostumisena. Nämä muodostelmat häviävät itsestään 4-7 viikossa.

Ensimmäinen vaihe korvataan sekundaarisella kuppalla, jonka aiheuttaa infektion aktiivinen tuhoava toiminta. Tälle ajanjaksolle on ominaista erityyppisten ihottumien esiintyminen koko kehossa. Syfiliittistä roseolaa patologian sekundaarivaiheessa pidetään yleisimpana oireena, ja se viittaa varhaisimpiin oireisiin, jotka osoittavat taudin tämän vaiheen kehittymisen.

Syphiliittisellä roseolalla (Roseola syphilitica) on muitakin nimiä: syphilitic erythema ja spotted syfilis. Tämä sekundaarisen kupan varhainen merkki on pigmentoituneita täpliä iholla, joiden pinta on sileä ja joilla on taipumus kasvaa reunaa pitkin. Täplät eivät nouse ihon pinnan yläpuolelle. Aluksi niillä on vaaleanpunainen sävy, jossa on sumea ääriviiva, mutta vähitellen ne saavat pyöristetyn vaaleanpunaisen värin. Pitkään olleet täplät voivat muuttua kellertävän ruskeiksi.

Roseolan tyypillisin sijaintipaikka on raajat ja vartalo, mutta harvoissa tapauksissa viat voivat levitä käsiin, jalkoihin ja kasvoihin. Roseola alkaa ilmaantua 6-9 viikon kuluttua taudin ensimmäisestä ilmenemisestä. Seuraavalla jaksolla ihovaurion asteittainen muodostuminen tapahtuu keskimäärin 11-13 täplä päivässä, ja syfiliittisen roseolan kehittymisen huippu on 9-11 päivänä ensimmäisen täplän ilmestymisen jälkeen. Hoitamattomana tällaiset kupan aiheuttamat täplät ovat olemassa noin 4-5 viikkoa, minkä jälkeen ne häviävät ja väistyvät taudin 3. kehitysvaiheessa (tertiaarinen kupa).

Rakenteellisten muodostelmien ydin

Histopatologiaan perustuva syphiliittinen roseola koostuu pintaverisuonten koon lievästä kasvusta. Toisin sanoen tämä kuppa on vaskulaarinen tyyppi. Muut sekundaarisen kupan lajikkeet muodostuvat kyhmyistä tai papuleista, rakkuloista tai rakkuloista, märkiväistä turvotuksista tai märkärakkuloista. Erottuvat sellaiset ilmenemismuodot kuin syfilinen leukoderma (pigmentaatiohäiriö) ja hiustenlähtö (kupaan liittyvä hiustenlähtö).

Roseolan rakenteen muodostuminen jatkuu johtuen infiltraatin keskittymisestä laajentuneiden verisuonten ympärille. Se puolestaan ​​koostuu lymfoidisista elementeistä ja pienestä määrästä plasmasoluja. Verisuonten suunnassa löytyy laajentuneita lymfoidi-plasmasyyttisiä solukytkimiä. Roseolan korotetussa versiossa dermis, jossa on turvonneet epidermaaliset kudokset, täydentää kokonaiskuvaa. Tietty rooli rakenteen lopullisessa muodostumisessa on osoitettu argyrofiilisten kalvojen paksuuden kasvulle ja ihokerrosten rappeuttavalle vauriolle.

Oireet

Toissijaisessa kuppassa oireet osoittavat taudin etenemistä vaalean treponeman aktiivisen leviämisen seurauksena koko kehossa:

• päänsärky;
• heikkous;
• lihas- ja nivelkipu;
• kivut luissa;
• lämpöä.

Veressä leukosyyttien pitoisuus nousee, anemia kehittyy. Selkeimmät merkit liittyvät ihon ilmenemismuotoihin - syfilideihin, joilla on monipuolinen morfologinen luonne.

Kuten todettiin, syfiliittisestä roseolasta tulee tyypillisin merkki. Vain kehittyvässä (tuoreessa) kuppassa esiintyy enimmäkseen pieniä täpliä (halkaisijaltaan enintään 10 mm), joissa on kirkasta pigmenttiä, ilman kuoriutumista ja ilman taipumusta sulautua. Roseolat ovat jakautuneet satunnaisesti koko kehoon, mutta ne on ryhmitelty symmetrisesti, ja niissä on selkeä fokus.

Toistuvan kupan yhteydessä ihopisteet ovat suurempia (jopa 15 mm). Niitä on paljon vähemmän, mutta niille on ominaista taipumus yhdistyä ja ne sijaitsevat epäsymmetrisesti. Tällaiset roseolat ovat vaaleampia, ja niiden pääasiallinen sijainti on: perineum, nivus, sukuelimet, suuontelo. Yhdistyksen seurauksena muodostuu hahmoja: renkaita, kaaria.

Syphilitic roseola on sileä pinta. Siinä on yksi tunnustelussa näkyvä ominaisuus: sormella painettuna raikas muodostus menettää pigmenttinsä ja eroaa vähän ihosta, mutta paineen poistamisen jälkeen vaaleanpunainen sävy palautuu. Vanhan roseolan tunnustelussa painekohtaan ilmestyy kellertävä väri, joka osoittaa punasolujen pitoisuuden ja hemosideriinin kertymisen.

Erilaisesta morfologiasta huolimatta syfilideillä patologian toissijaisessa vaiheessa on yhteisiä ominaisuuksia:

• muodostumien hyvänlaatuinen luonne, spontaani katoaminen ilman arven muodostumista 1,5-3,5 kuukauden kuluessa;
• täpliin ja ihottumiin ei liity ylimääräisiä tuntemuksia;
• akuutin tulehdusreaktion jälkien puute ja asteittainen vaaleneminen ennen katoamista;
• pyöristetty muoto ja selkeät rajat;
• muodostumien rakenteen polymorfismi;
• ihovauriot poistuvat nopeasti käytettäessä antisyfilisiä lääkkeitä;
• muodostelmien rakenne sisältää lisääntyneen määrän vaaleaa treponemaa, mikä tekee niistä erittäin tarttuvia.

Roseolan eri ilmenemismuotoja

Syphilitic roseola voi olla useita lajikkeita. Yleisin on tyypillinen roseola, joka on kuvattu edellä. Tämä on niin kutsuttu klassinen variantti kupan toisen vaiheen ilmenemisestä. Se puolestaan ​​​​jaetaan mainittuihin tyyppeihin: tuore ja toistuva roseola. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme sairaudesta, joka esiintyy ensimmäistä kertaa ja jota ei ole aiemmin havaittu. Toistuva kuppa kehittyy aiemman hoidon jälkeen, patologian tietyn tauon jälkeen tai sekundaarisen infektion taustalla.

Syfiliittisen roseolan tyypillisen muodon lisäksi toissijaiselle vaiheelle voivat olla ominaisia ​​epätyypilliset syfilidien lajikkeet.

Tällaisia ​​epätyypillisiä roseolan muotoja ovat seuraavat harvinaiset viat:

1. Suomuinen kuppa: hilseilevien levyjen peittämät täplät rypistyneen ohuen paperin muodossa ja syvennettynä.
2. Kohonnut syphilide tai roseola elevata: muodostus on muodoltaan samanlainen kuin eritteellä täytetty rakkula, hieman ihon pinnan yläpuolella. Pigmentaatio - sinertävän nokkosen väri. Kutina puuttuu.
3. Yhtenäinen alue: useat täplät sulautuvat yhdeksi punaiseksi kuvioksi.
4. Follikulaarinen (rakeinen, pilkullinen) muoto: roseola koostuu monista kuparinpunaisen sävyn pistekuorista. Siten paikalla on rakeinen rakenne.

Miten roseola havaitaan?

Syfilideillä on selvä muoto, jota on vaikea unohtaa. Kuitenkin melko samanlaisia ​​ilmenemismuotoja voidaan löytää muissa patologioissa. Tällaisissa olosuhteissa on erittäin tärkeää erottaa syphiliittinen roseola tarkasti ja ajoissa muista ihosyndroomista.

Ihon poikkeavuuksia pigmentoituneiden täplien muodossa voi esiintyä useissa akuuteissa tartuntataudeissa: tuhkarokko, vihurirokko, lavantauti. Lisäksi tällaiset merkit ovat ominaisia ​​toxidermialle, jäkälälle (vaaleanpunainen ja pityriasis) ja joidenkin hyönteisten puremiin. Voidaan havaita useita erityisiä eroja, jotka edistävät syfilidien erilaistumista:

1. Tuhkarokko: esiintyy ihottumaa, joka on ominaista voimakkaaksi, suureksi, fuusioitumisalttiksi, väriltään kirkkaaksi, ja se sijaitsee kaulassa, vartalossa, kasvoissa, raajoissa. Samaan aikaan poskien sisäpinnalle ilmestyy Filatov-Koplik-täpliä.
2. Vihurirokko: vaaleanpunainen ihottuma, joka on kohonnut ihon yläpuolelle, alkuperäisellä lokalisaatiolla - kasvot, jotka leviävät kaulaan ja sitten vartaloon.
3. Lavantauti (lavantauti tai lavantauti): roseola ei ole laajalle levinnyt ja kuuluu useimmiten petekialiseen tyyppiin.
4. Toxidermia: ihon ilmenemismuotoja ilmenee ruoka- tai lääkemyrkytysten seurauksena, ja ihottuma ilmestyy odottamatta, sillä on kirkas väri, kutina, polttava, taipumus kuoriutua ja sulautua.
5. Pityriasis versicolorin kanssa: muodostuminen on aina hilseilevää.
6. Vaaleanpunainen jäkälä: suuret soikeat täplät, joissa on selkeä reuna ja hilseilevät valkoharmaat sävyt, kohtalaista kutinaa.

Muut täplät, joilla on kuppa

Syfiliittisen roseolan lisäksi patologian vaihe 2 ilmenee myös muista syfilideistä. Tässä tapauksessa muita ihovaurioita voi kehittyä rinnakkain roseolan kanssa. Seuraavat syfilidien päätyypit voidaan erottaa:

1. Papulaarinen. Melko tyypillinen oire toissijaiselle kuppalle, joka on ihottuma näppylöiden muodossa. Muodostumisen perustana ovat tiheät kyhmyt ilman sisäistä onteloa.
2. Linssimäinen lajike tai linssimäinen. Se koostuu suurista näppylistä, joiden koko on 0,8-1,2 cm. Alkupigmentaatio on punertavan vaaleanpunainen, mutta muuttuu vähitellen punaiseksi, jossa on kellertävä tai sinertävä sävy. Päämuoto on litistetty puolipallo.
3. Kolikon tyyppi. Tämän tyyppinen kuppa koostuu jopa 25-25 mm:n kokoisista papuleista. Sillä on voimakkaampi ja tummempi väri verrattuna aikaisempiin tyyppeihin.

Syfilinen roseola ilmoittaa kupan toisen vaiheen alkamisesta. Taudin tässä vaiheessa ei ole enää mahdollista viivytellä, mutta on kiireellisesti suoritettava tarvittavat tutkimukset ja aloitettava hoito.