Puutiaisaivotulehduksen oireet. Mitkä ovat enkefaliitin punkin pureman oireet ihmisillä?

Sairauden määritelmä. Taudin syyt

Puutiaisaivotulehdus on puutiaisaivotulehdusviruksen aiheuttama akuutti ja krooninen luonnollinen fokaalinen tartuntatauti, joka johtaa akuuttiin kuumeiseen tilaan, hermoston eri osien vaurioitumiseen velttoisen pareesin ja halvauksen muodossa. Se on pääsääntöisesti tarttuva eli verta imevien hyönteisten välittämä.

Etiologia

L. Zilber eristi ensimmäisen kerran puutiaisaivotulehdusviruksen vuonna 1937.

Ryhmä - arbovirukset

Perhe - togavirukset

Suku - Flavivirus (ryhmä B)

Laji on puutiaisaivotulehdusvirus, joka on jaettu kuuteen genotyyppiin (merkittävimmät ovat Kaukoidän, Ural-Siperian ja Länsi).

Puutiaisaivotulehdus on RNA-virus, joka sijaitsee hermokudoksessa. Sillä on pallomainen muoto, jonka halkaisija on 40-50 nm. Sisältää nukleokapsidin, jota ympäröi ulompi lipoproteiinikuori, johon on rakennettu glykoproteiinipiikkejä (pystyy liimaamaan punasoluja).

Matalissa lämpötiloissa se säilyy hyvin, kestää kuivumista (alhaisissa lämpötiloissa), maidossa (myös jääkaapissa) säilyy jopa kaksi viikkoa, voissa ja smetanassa jopa kaksi kuukautta, huoneenlämmössä se inaktivoituu 10 päivässä, klo Keitettäessä se kuolee kahdessa minuutissa, 60°C:n lämpötilassa se menettää ominaisuutensa 20 minuutin kuluttua. Myös kotitalouksien desinfiointiaineet ja ultraviolettisäteily johtavat sen nopeaan kuolemaan. Antibiooteilla ei ole vaikutusta.

Epidemiologia

Luonnollinen fokaalinen sairaus. Jakelualue kattaa Siperian, Kaukoidän, Uralin, Venäjän Euroopan osan sekä Euroopan.

Tärkeimmät tartuntavarastot ovat ixodid-puutiaiset Ixodes persulcatus (taiga-punkit) ja Ixodes ricinus (koiran punkit), joskus muut ixodid-punkkien edustajat.

Viruksen toissijainen säiliö luonnossa on lämminveriset nisäkkäät (jänikset, oravat, maaoravat, hiiret, ketut, sudet, vuohet ja muut) ja linnut (rastas, härkävarsi, tererev ja muut).

Naaraspunkit kykenevät välittämään hankittuja viruspatogeeneja jälkeläisilleen, mikä varmistaa näiden niveljalkaisten jatkuvan tarttuvuuden ja taudinaiheuttajan verenkierron.

Yksi punkki voi sisältää jopa 10 10 viruspartikkelia, ja vain 1:1 000 000:n pääsy ihmiskehoon voi hyvinkin johtaa taudin kehittymiseen. Mitä paremmin ruokittu punkki on, sitä suurempi on viruksen pitoisuus siinä.

Viruksen pääkiertokulku: punkit - ruokintalaitteet (eläimet ja linnut) - punkit. Kun henkilö on saanut tartunnan, kierto keskeytyy, koska kun virus pääsee ihmiskehoon, se lakkaa leviämästä (biologinen umpikuja).

Taudille on tyypillistä syksy-kesä-kevät kausiluonteisuus keskivyöhykkeellä, jonka aiheuttavat luonnon- ja ilmasto-oloista riippuvat punkkien aktiivisuushuiput. Joskus punkkien ja tautien aktivoitumistapauksia kirjataan talvella sulamisen aikana.

Punkkien elinympäristöjä ovat lehti- ja lehti- ja havumetsät, joissa on voimakas pensas- ja nurmipeite, sekä punkkeja ruokkivien eläinten polut.

Tartunta syntyy, kun punkit hyökkäävät ihmisiin esikaupunkialueilla, pelloilla, metsissä, kesämökeissä lepohetkellä tai metsätuotteita kerättäessä. Usein tartuntatapaukset kirjataan itse kaupungeissa: puistoalueilla, nurmialueilla. Punkkien mekaaninen siirto vaatteissa, tavaroissa, tuotteissa ja niiden ryömiminen ihmisille, jotka eivät ole koskaan käyneet luonnossa, on mahdollista.

Voimansiirtomekanismit:

Jos huomaat samanlaisia ​​oireita, ota yhteys lääkäriisi. Älä käytä itsehoitoa - se on vaarallista terveydelle!

Puutiaisaivotulehduksen oireet

Sairauden kliininen kuva voi vaihdella viruksen serotyypin mukaan: Kaukoidän ja Siperian variantit ovat yleensä vakavampia; taudin kulkua Venäjän federaation eurooppalaisessa osassa ja Euroopassa leimaa lievempi ja suotuisampi kulku.

Itämisaika on 1-35 päivää (keskimäärin 2-3 viikkoa), taudin vakavuuden ja itämisajan välillä ei ole selvää yhteyttä.

Kaavamaisesti taudin kulku akuutissa jaksossa voidaan jakaa kuuteen vaiheeseen:

• infektio;
• itämisaika;
• prodromaalinen ajanjakso (sairauden esiasteiden esiintyminen);
• kuumeinen ajanjakso;
• varhainen toipuminen (toipuminen);
• toipumisaika.

Useimmiten tauti esiintyy piilevässä tai lievässä muodossa, joka ilmenee lievänä ruumiinlämmön nousuna, lievänä päänsärkynä ilman selkeää sijaintia, yleistä huonovointisuutta ja unihäiriöitä (jopa 90% kaikista tapauksista).

Joskus, selvemmän kulkutapauksissa, sairaus alkaa prodromaalisilla ilmiöillä, jotka ovat vilunväristyksiä, heikkoutta, pään raskautta ja 1-2 vuorokautta kestäneitä heikkoja päänsärkyjä. Sitten tauti ilmenee jyrkänä kehon lämpötilan nousuna 38-39 °C:seen, voimakkaina vilunväristyksenä, hikoiluna, voimakkaana räjähtävänä päänsärynä, johon usein liittyy pahoinvointia, oksentelua ja koordinaation menetystä. Potilas on estynyt, apaattinen ja reagoi hitaasti ulkoisiin ärsykkeisiin. Hänen kasvonsa, kaula ja rintakehä ovat hyperemia. Kipua voi esiintyä kehon eri osissa, lihaksissa ja nivelissä, ja joskus esiintyy fascikulaarista nykimistä. Myöhemmin heikkous, lisääntynyt hikoilu, verenpaineen vaihtelut (labiliteetti), tiettyjen kehon osien parestesia (tunnottomuus) lisääntyvät ilman motoristen toimintojen heikkenemistä. Aivokalvon vaurion oireita ilmaantuu, kuten niskajäykkyys, Kernigin ja Brudzinskin merkit.

Jos kyseessä on ravitsemusinfektio (ruoan kautta), vatsakipu, ripuli, tiheän valkoisen päällysteen ilmaantuminen kieleen sekä kaksiaaltoinen kuumereaktio ovat mahdollisia:

• lyhyt ensimmäinen kuumeen aalto 2-3 päivää;
• toinen lämpötilan nousu viikon "tauon" jälkeen (yleensä vakavampi ja pidempi).

Suotuisalla kurssilla nämä merkit taantuvat vähitellen ja jättävät joskus jälkeensä jäännösilmiöitä, joiden vakavuus ja kesto vaihtelevat.

Joissakin tapauksissa oireet lisääntyvät ja ilmenevät vakavana toksikoosina, fokaalioireiden ilmaantumisena, pareesina, tajunnan, hengityksen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöinä. Ennuste tällaisissa tapauksissa on vakava.

Kroonisen sairauden tapauksessa Kliinisten ilmentymien laaja polymorfismi on mahdollista, mutta seuraavat merkit havaitaan useammin:

Puutiaisaivotulehduksen patogeneesi

Sisäänkäyntiportit ovat punkkien vaurioittamia ihoa, suolen limakalvoja, vatsaa ja harvoin silmän sidekalvoa (kun punkki on tahriintunut ja käsiä ei pestä).

Viremia - viruksen pääsy vereen ja leviäminen elimistöön - kulkee kahdessa vaiheessa.

Hematogeenisen reitin kautta virus pääsee aivoihin, missä se lisääntyy aktiivisesti, ja matkan varrella, liikkuen hitaammin imusolmukkeiden läpi, herkistää (lisää herkkyyttä) kudoksen segmenttialueita - näissä paikoissa havaitaan usein merkittävämpiä neurologisia muutoksia.

Hermokudoksen lisääntymisvaiheen jälkeen virus pääsee jälleen vereen ja aiheuttaa aiemmin herkistyneiden kudosten uudelleen herkistymistä. Tämä johtaa spesifiseen allergiseen reaktioon, hermosolujen muutokseen (toiminnalliseen vaurioon) ja mikroverenkierron häiriintymiseen. Mikronekroosipesäkkeitä muodostuu hermoston eri osiin, ja sitä tukee hermokudoksen yleistynyt tulehdusprosessi (jossa vallitsee keskusosien osallistuminen), mikä määrää taudin oireiden vakavuuden.

Puutiaisaivotulehdusviruksen sytopaattisen vaikutuksen (degeneratiivinen muutos) vuoksi esiintyy verenkierrossa olevien T-lymfosyyttien tuotannon laskua ja pitoisuuden laskua sekä B-lymfosyyttien proliferaatioreaktion viivästymistä (joskus vain kolmella). kuukautta), eli kehittyy immuunikatotila, joka tukee patologisten muutosten kehittymistä aivoissa Kehittyvä immuunivaste deaktivoi viruspartikkelit ensin solujen välisessä tilassa, sitten kun komplementtijärjestelmä kiinnittyy, se tuhoaa tartunnan saaneet solut.

Joissakin tapauksissa virus laukaisee mekanismeja immuunivasteen välttämiseksi (viruksen yksittäisten kantojen ominaisuudet, antigeeninen ajautuminen, henkilön immunologisen reaktiivisuuden yksilölliset ominaisuudet jne.), mikä mahdollistaa sen jäämisen elimistöön jonkin aikaa. pitkään ja muodostavat kroonisia muotoja.

Toipuvan tartunnan jälkeen pysyvä (mahdollisesti elinikäinen) immuniteetti säilyy.

Puutiaisaivotulehduksen luokitus ja kehitysvaiheet

Kliinisen muodon mukaan:

1. Akuutti puutiaisaivotulehdus:
2. Inaparentti (piilotettu) muoto - spesifisten infektiomarkkerien tunnistaminen veressä kliinisten oireiden puuttuessa tai minimaalisen vakavuuden vuoksi.
3. Kuumeinen muoto on äkillinen ruumiinlämmön nousu 38-39°C:een, pahoinvointi, joskus oksentelu, niskalihasten kohonnut sävy ilman muutoksia aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa (meningismi), yleinen heikkous, noin viikon kestävä hikoilu. Yleensä se päättyy suotuisasti, minkä jälkeen keskipitkän asthenovegetatiivinen oireyhtymä on mahdollinen.
4. Aivokalvon muoto (yleisin ilmeinen muoto) - kuumeisen muodon kaikkien ilmenemismuotojen esiintyminen, johon on lisätty patologisia oireita aivokalvon ärsytystä, vakavaa toksikoosia. Joskus ohimenevien diffuusisten neurologisten oireiden lisäksi ilmenee muutoksia jännerefleksissä, anisorefleksiaa (refleksien epätasaisuutta), kasvojen epäsymmetriaa jne. Aivo-selkäydinnesteen muutoksille on ominaista kallonsisäisen paineen nousu 300 mm H2O:iin. Art., Lymfosyyttinen pleosytoosi havaitaan 300-900 soluun asti 1 μl:ssa, proteiinitaso nousee arvoon 0,6 g/l, sokeripitoisuus ei muutu. Yleensä taudin kesto on noin 20 päivää, useimmiten se etenee suotuisasti, jäännösvaikutukset kallonsisäisen verenpaineen, päänsäryn ja matala-asteisen kuumeen muodossa ovat mahdollisia jopa 2-3 kuukautta.
5. Meningoenkefaliittinen (fokusaalinen ja diffuusi) muoto on sairauden vakava, hengenvaarallinen muoto. Diffuusivaurioiden, toksisten ja aivooireiden, kohtausten kehittyminen, vaihtelevan vaikeusasteen tajunnan häiriöt, joskus jopa koomaan asti, tulevat esiin. Fokaalisilla vaurioilla yleisten aivo- ja toksisten oireiden taustalla kehittyy motorisia häiriöitä - keskuspareesi (yleensä täysin palautuva).
6. Polioenkefaliittinen muoto - nielemis-, juomis-, puhehäiriöt, erilaiset näköhäiriöt, joskus kielen nykiminen, kun yrittää juoda vettä vuotaa nenän kautta, pehmeä kitalaen pareesi on mahdollista. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat keskushengityshäiriöt, verisuonten kollapsi ja sydämen halvaus, joka johtaa kuolemaan. Suotuisalla kurssilla on ominaista pitkäaikainen (joskus yli vuoden) asteninen oireyhtymä.
7. Polioenkefalomyeelinen muoto on äärimmäisen vaikea sairaus, jolle on tunnusomaista aivohermojen vaurioituminen, sydämen halvaantuminen ja hengitys, jonka kuolleisuus on jopa 30 %. Muissa tapauksissa on suuri todennäköisyys halvaantumiseen ja taudista kroonisistumiseen.
8. Poliomyeliittimuoto - kaulan, olkavyön ja yläraajojen lihasten veltto halvaus, säännölliset häiriöt näiden alueiden herkkyydessä, atonia. Niin kutsuttu "droop head" -oireyhtymä, kun potilas ei pysty pitämään päätään pystyssä. Joskus pallean vaurioiden vuoksi hengitys kärsii, mikä on melko vaarallista. Tämän muodon kulku on pitkä, vahingoittuneiden osien toiminnan palauttaminen ei aina tapahdu kokonaan.
9. Kaksiaaltoinen kurssi, joka osoittaa toisen aallon muodon - ensimmäinen kuumeaalto viikon ajan aivo- ja myrkytyshäiriöiden kompleksineen, sitten kuvitteellisen hyvinvoinnin jakso, joka kestää 1-2 viikkoa, ja toisen alkaminen kohonnut ruumiinlämpöaalto, johon liittyy aivokalvon ja fokaalien oireiden kehittyminen, yleensä ilman vakavia seurauksia.
10. Krooninen puutiaisaivotulehdus:
11. Hyperkineettinen muoto - Kozhevnikov-epilepsia, myoklonusepilepsia, hyperkineettinen oireyhtymä.
12. Amyotrofinen muoto - poliomyeliitti ja enkefalopoly-oireyhtymä sekä multippeli enkefalomyeliitti ja amyotrofinen lateraaliskleroosi-oireyhtymä.
13. Harvoin esiintyvät oireyhtymät.

Sairauden edetessä tapahtuu:

• akuutti - 1-2 kuukautta;
• akuutti pitkittynyt (progressiivinen) - jopa 6 kuukautta;
• krooninen - yli 6 kuukautta,

Krooninen puutiaisaivotulehdus johtuu puutiaisaivotulehdusviruksen pitkäaikaisesta esiintymisestä kehossa. Useimmiten se kehittyy lapsuudessa ja nuorena aikuisiässä. Lomakkeita on neljä:

• ensimmäinen - akuutin prosessin jatkaminen;
• aikaisin - ensimmäisen vuoden aikana;
• myöhään - vuoden kuluttua akuutista muodosta;
• spontaani - ilman akuuttia ajanjaksoa.

Puutiaisaivotulehduksen vaikeusaste:

Puutiaisaivotulehduksen komplikaatiot

Puutiaisaivotulehdus itsessään on vakava sairaus, joka joskus johtaa ihmisen kuolemaan. Sen edetessä on kuitenkin mahdollisia lisäkomplikaatioita, jotka huonontavat merkittävästi ennustetta:

Puutiaisaivotulehduksen diagnoosi

Laboratoriodiagnostiikka:

Erotusdiagnoosi:

Puutiaisaivotulehduksen hoito

Kun sairaus kehittyy, erityistä erittäin tehokasta etiotrooppista hoitoa ei ole.

Akuutissa jaksossa on indikoitu tiukka vuodelepo, vieroitushoito, tasapainoinen ravitsemus, vitamiinien käyttö, aivoverenkiertoa parantavat keinot ja hormonihoito. Tarvittaessa potilas voidaan siirtää teho-osastolle ja määrätä kouristuksia estäviä ja rentouttavia lääkkeitä.

Joskus käytännössä käytetään immunoterapiaaineita, spesifisiä immunoglobuliineja, gammaglobuliineja - niiden käyttö voi jossain määrin vähentää puutiaisaivotulehduksen oireiden vakavuutta ja pitkäaikaisten seurausten vakavuutta, mutta nämä lääkkeet eivät voi radikaalisti vaikuttaa sairauden lopputulokseen. tauti.

Taudin kroonisessa vaiheessa on mahdollista käyttää vitamiini- ja immunostimuloivaa hoitoa, antihypoksanttien ja adaptogeenien käyttöä.

Taudista toipuneille, taudin vakavuudesta riippumatta, määrätään ambulanssitarkkailu enintään kolmeksi vuodeksi määräajoin neurologin tarkastuksella ja tutkimuksilla (ilmoitetulla tavalla).

Ennuste. Ennaltaehkäisy

Taudin synnynnäisissä, lievissä muodoissa ennuste on yleensä suotuisa. Sairauden vakavampien muotojen kehittyessä on mahdollista, että muodostuu melko pitkäaikaisia, joskus elinikäisiä, jäännösvaikutuksia, joihin liittyy astenoneuroottisia ilmenemismuotoja, vaihtelevan voimakkuutta päänsärkyä sekä henkisen ja fyysisen suorituskyvyn heikkenemistä. Vaikeissa muodoissa ennuste on epäsuotuisa.

Rokotus on tehokkain ehkäisykeino taudin kehittymisen estämiseksi. Se suoritetaan käyttämällä mitä tahansa rekisteröityä puutiaisaivotulehdusta vastaan ​​​​rokotetta. Pääsääntöisesti se suoritetaan ensin syksyllä, sitten keväällä, sitten seuraavana keväänä vuotta myöhemmin, minkä jälkeen myöhempi uusintarokotus on indikoitu kolmen vuoden välein (on mahdollista määrittää suojaavien vasta-aineiden taso ja säätää aikataulua) . Tämä järjestelmä tarjoaa käytännössä taatun suojan taudin kehittymistä vastaan ​​infektion aikana. On olemassa hätärokotusohjelmia, mutta niiden tehokkuus on alhaisempi kuin tärkeimpien.

Kun rokottamaton henkilö puree tartunnan saaneen punkin, Venäjällä turvaudutaan immunoglobuliinin antamiseen, mutta sen tehokkuus ja turvallisuus ovat kyseenalaisia.

Epäspesifiset ehkäisytoimenpiteet ovat samanlaisia ​​kuin punkkiborrelioosin ehkäisy:

• Metsäalueella vieraillessa tulee käyttää paksua suojaavaa vaatetusta ja käyttää myös punkkeja karkottavia karkotteita;
• tarkasta säännöllisesti iho ja vaatteet (kahden tunnin välein);
• suorittaa metsien ja puistojen keskitettyä käsittelyä punkkitorjunta-aineilla.

Jos löydät kiinnittyneen punkin, sinun on välittömästi otettava yhteys traumapoliklinikalle punkin poistamiseksi ja tarkastukseen lähettämiseksi. On myös tarpeen kääntyä tartuntatautiasiantuntijan puoleen havainnointia, tutkimusta ja ennaltaehkäisevän hoidon suosituksia varten.

Puutiaisaivotulehdus on vakava tartuntatauti, joka tarttuu ihmisiin enkefaliittipunkeista. Virus pääsee aikuisen tai lapsen aivoihin ja selkäytimeen aiheuttaen vakavan myrkytyksen ja vaikuttaen keskushermostoon. Vakavat enkefaliittimuodot ilman oikea-aikaista hoitoa voivat johtaa halvaukseen, mielenterveyshäiriöihin ja jopa kuolemaan. Kuinka tunnistaa vaarallisen patologian oireet, mitä tehdä, jos epäilet punkkitartuntaa ja mikä merkitys rokotuksella on tappavan taudin ehkäisyssä ja hoidossa?

Yleiskuvaus taudista

Puutiaisaivotulehdus luokitellaan luonnolliseksi fokussairaudeksi, jota esiintyy tietyillä alueilla. Taudinaiheuttajan kantajia ovat villieläimet, tässä tapauksessa enkefaliittipunkki. Punktivälitteisen patologian pääkohdat ovat Siperia ja Kaukoitä, Ural, Kaliningradin alue, Mongolia, Kiina, jotkut Skandinavian niemimaan alueet ja Itä-Eurooppa. Maassamme rekisteröidään vuosittain noin 5–6 tuhattata.

Vakavuus ja muoto riippuvat pureman henkilön immuniteetista, viruksen määrästä kehossa, puremien määrästä ja myös maantieteellisestä sijainnista. Asiantuntijat jakavat enkefaliittipunkkiviruksen kolmeen alalajiin: Kaukoidän, Siperian ja Länsi. Taudin vakavimmat muodot esiintyvät Kaukoidässä puutiaishyökkäyksen jälkeen, ja kuolleisuusaste on 20–40 %. Jos enkefaliittipunkkihyökkäys tapahtui Venäjän Euroopan osassa, komplikaatioiden välttämisen mahdollisuudet ovat paljon suuremmat - kuolleisuus täällä on vain 1-3%.

Sairauden muodot

Oireet enkefaliitin punkkihyökkäyksen jälkeen ovat hyvin erilaisia, mutta jokaisella potilaalla taudin jakso etenee perinteisesti useilla voimakkailla oireilla. Tämän mukaisesti puutiaisaivotulehduksella on 5 päämuotoa.

1. Kuumeinen tai pyyhkiytynyt (hoidon onnistunein ennuste).
2. Meningeaalinen (useimmiten diagnosoitu).
3. Meningoenkefaliitti (esiintyy 15 %:lla koko maasta, Kaukoidässä 2 kertaa useammin).
4. Poliomyeliitti (diagnoosoitu kolmanneksella enkefaliittipunkkien uhreista).
5. Polyradikuloneuriittinen.

Punktivälitteisen infektion erityismuodolla on kaksiaaltoinen kulku. Taudin ensimmäiselle jaksolle on ominaista kuumeiset oireet ja se kestää 3–7 päivää. Virus tunkeutuu sitten aivokalvoihin ja neurologisia oireita ilmaantuu. Toinen kuukautinen kestää noin kaksi viikkoa ja on paljon vaikeampi kuin kuumeinen vaihe.

Viruksen leviämisen syyt ja reitit

Kuolemaan johtavan enkefaliitin aiheuttaja on Flaviviruses-suvun arbovirus. Se on kooltaan hyvin pieni (2 kertaa pienempi kuin flunssavirus!), joten se läpäisee helposti ja nopeasti ihmisen immuunipuolustuksen. Arbovirus on epästabiili UV-säteilyä, desinfiointia ja lämpöä vastaan: keitettynä se kuolee muutamassa minuutissa. Mutta matalissa lämpötiloissa se ylläpitää elintärkeää toimintaa erittäin pitkään.

Virus elää yleensä ixodid-enkefaliittipunkkien kehossa ja hyökkää ihmisten lisäksi myös karjaan: lehmiin, vuohiin jne. Siksi on olemassa kaksi päätapaa saada enkefaliitti: hyönteisen pureman kautta ja ravitsemus (fecal-oraalinen menetelmä) . Tältä osin voimme nimetä 4 pääasiallista enkefaliitin punkkiinfektion syytä:

• Välittömästi tartunnan saaneen hyönteisen pureman jälkeen;
• Jos punkkien ulosteet joutuvat iholle ja tunkeutuvat vereen naarmuuntumisen kautta;
• Jos yritettäessä poistaa sisäänrakennettu enkefaliittipunkki, se räjähtää ja virus pääsee sisään;
• Eläimen punkin saastuttaman pastöroimattoman maidon nauttimisen jälkeen.

Oireet

Kun infektion piilevä ajanjakso kestää, virus lisääntyy puremakohdassa tai suolen seinämissä, tunkeutuu sitten vereen ja leviää koko kehoon. Riippumatta taudin muodosta, puutiaisaivotulehduksen ensimmäiset oireet aikuisilla näyttävät samalta:

• Nopea lämpötilan nousu 39–40 asteeseen ja vilunväristykset;
• Päänsärky ja lannerangan kipu;
• Lihassäryt;
• Letargia yhdessä letargian kanssa;
• Kipu silmissä ja valonarkuus;
• Pahoinvointi, oksentelu ja kouristukset (yksittäisissä tapauksissa);
• Ihon punoitus kasvoilla ja solisluuhun asti;
• Nopea hengitys ja harvinainen pulssi;
• Pinnoite kielessä.

Jos virus onnistuu tunkeutumaan aivokalvon läpi, ilmaantuu yksittäisiä hermoston vaurion merkkejä: iho puutuu, lihakset heikkenevät, kehon läpi kulkee hanhennahka ja joskus kouristuksia.

Lapset kokevat samanlaisia ​​oireita enkefaliittitartunnan saaneen punkin hyökkäyksen jälkeen. Suurin ero on, että tauti kehittyy nopeammin ja on vakavampi. Lapset kokevat erityisen usein kouristuskohtauksia korkean kuumeen vuoksi.

Kuumeinen muoto

Kuumeinen infektiomuoto kehittyy, jos virus kiertää veressä eikä tunkeudu aivojen limakalvoon.

Aluksi sairaus näyttää klassiselta: kuume alkaa (korkea lämpötila vuorotellen vilunväristyksellä), jatkuva heikkous, purenut kärsii päänsärystä, pahoinvoinnista ja joskus oksentamisesta. Lieviä neurologisia oireita voidaan havaita: lievää lihaskipua, alaselän kipuja. Joskus - kananlihalle erillisissä hyökkäyksissä.

Toipumisen jälkeen yksittäisiä oireita voi ilmaantua kuukauden sisällä: heikkous, huono ruokahalu, hikoilu, nopea syke.

Meningeaalinen muoto

Tämä on yleisin sairauden muoto enkefaliitin punkin pureman jälkeen. Arbovirus tässä muodossa vaikuttaa aivojen ja selkäytimen kalvoihin. Sairaus alkaa klassisilla merkeillä: korkea kuume, sitten sietämätön päänsärky, joka voimistuu välittömästi pienimmälläkin liikkeellä, huimaus, pahoinvointi ja oksentelu, silmien kipu kirkkaasta valosta, letargia, heikkous ja letargia.

Enkefaliittipunkkitartunnan jälkeen esiintyy jäykkyyttä (pään takaosan lihakset ovat niin jännittyneitä, että pää kallistuu jatkuvasti taaksepäin), säären lihasten jännitystä ja kyvyttömyys suoristaa jalkaa polvessa, lisääntynyt herkkyys iholle (jopa vaatteet aiheuttavat kipua).

Tämä ajanjakso kestää 7–14 päivää; toipumisen jälkeen letargia, valonarkuus ja masentunut mieliala voivat jatkua noin 2 kuukautta.

Meningoenkefaliittinen muoto

Tässä infektiomuodossa enkefaliittipunkkien puremat ja viruksen tunkeutuminen aiheuttavat vaurioita suoraan aivosoluille. Patologian oireet riippuvat siitä, mihin aivojen osaan arbovirus vaikuttaa, ja vaurion koosta.

Jos enkefaliitin meningoenkefaliittinen muoto kehittyy, etusijalle tulevat neurologiset oireet: liikkeiden ja ilmeiden häiriöt, ajassa ja tilassa suuntautumisen menetys, tajunnan hämärtyminen, unihäiriöt, harhaluulot ja hallusinaatiot, lihasten nykiminen, käsien ja jalkojen täriseminen, vauriot kasvojen lihakset (strabismus, kaksoisnäkö, nielemisvaikeudet, epäselvä puhe jne.).

Asiantuntijat jakavat meningoenkefaliitin kahteen muotoon: diffuusi ja fokaalinen. Diffuusi infektio aiheuttaa tajunnan häiriöitä, epilepsiakohtauksia, hengitysvaikeuksia, ilmeiden ja kielen keskuspareesia eli lihasvoiman heikkenemistä. Fokaalinen puutiaisaivotulehdus ilmenee lihasheikkoutena kouristusten, monopareesin ja kohtausten jälkeen.

Poliomyeliitin muoto

Poliomyeliitti puutiaisaivotulehdus on soluvaurio yksinomaan selkäytimessä. Tämän patologian prodromaalijakson aikana potilas tuntee olonsa voimattomaksi muutaman päivän ajan ja väsyy hyvin nopeasti. Sitten alkavat liikkumisvaikeudet: ensin kärsivät kasvolihakset, sitten kädet ja jalat, minkä jälkeen tietyt ihoalueet alkavat puutua ja menettää herkkyyttä.

Enkefaliittipunkkitartunnan saanut henkilö ei pysty pitämään päätään normaaliasennossaan, liikkumaan normaalisti käsillään ja kärsii voimakkaasta niskan, olkavyön ja käsivarsien kivuista. Lihasten tilavuus voi pienentyä merkittävästi. Kaikki muiden enkefaliittimuotojen merkit voivat myös ilmaantua.

Polyradikuloneuriittinen muoto

Tämän tyyppisestä punkkien välittämästä infektiosta perifeeriset hermot ja juuret kärsivät. Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat koko kehon kipu, pistely ja kananlihas, Lasegue-oireet (kipu iskiashermon varrella nostettaessa suoraa jalkaa) ja Wasserman (kipu reiden etuosassa jalkaa nostettaessa).

Polyradikuloneuriittimuodon vaarana on nousevan Landryn halvauksen kehittyminen. Tässä tapauksessa veltto halvaus alkaa jaloista, nousee vartaloa ylöspäin, peittää käsivarret, sitten kasvolihakset, nielun, kielen ja voi johtaa hengitysongelmiin. Halvaus voi myös alkaa olkapäälihaksista ja siirtyä ylöspäin niskalihasten mukana.

Kaksoisaaltomuoto

Jotkut asiantuntijat luokittelevat tämän puutiaisaivotulehduksen kuumeiseksi, mutta useimmat tutkijat luokittelevat sen erilliseksi tyypiksi.

Pureman ja itämisajan jälkeen lämpötila nousee jyrkästi, potilas huimaa, alkaa pahoinvoida ja oksentaa, kipua käsissä ja jaloissa sekä uni- ja ruokahaluhäiriöitä. Sitten kuumeinen jakso kestää 3-7 päivää, jonka tilalle tulee 1-2 viikon rauhallinen jakso.

Aivotulehduksen toinen aalto alkaa yhtä äkillisesti, lueteltuihin oireisiin lisätään aivokalvontulehduksen ja fokaalisen meningoenkefaliitin merkit. Tämän tyyppisestä enkefaliitista toipumisen ennuste on suotuisa, kuten tavallisen kuumeisen infektion tapauksessa.

Diagnostiikka

Puutiaisaivotulehduksen diagnoosia tehtäessä on otettava huomioon kolmen tekijän yhdistelmä: kliiniset ilmenemismuodot (oireet), epidemiologiset tiedot (vuodenaika, rokotus, oliko punkin purema) ja laboratoriotutkimukset (itse punkin analyysi - valinnainen, aivo-selkäydinnesteen analyysi jne.).

Ensimmäinen asia, joka sinun tulee tehdä, jos olet joutunut punkin kimppuun, on tutkia kipeä kohta. Tartunnan saaneen hyönteisen purema on vain punainen, tulehtunut haava, ja itse enkefaliittipunkki näyttää tavalliselta. Siksi joka tapauksessa tarvitaan puutiaisaivotulehduksen hätäehkäisyä - anna virusta vastaan ​​​​immunoglobuliini ja tee sitten analyysi. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät, jotka on tehtävä punkin pureman jälkeen, ovat:

• Potilaan valitusten ja sairaushistorian analysointi;
• Yleinen tutkimus (kaikkien oireiden analyysi puutiaisaivotulehduksen tyypillisten ilmenemismuotojen tunnistamiseksi);
• Veren ja aivo-selkäydinnesteen virologinen analyysi;
• Arboviruksen analyysi ja sen hiukkasten määritys fysiologisista nesteistä;
• Entsyymi-immunomääritys (vasta-ainetaso veressä);
• Yleiset ja biokemialliset verikokeet keskushermostovaurion vakavuuden ja ominaisuuksien määrittämiseksi.

Hoito

Nykyään puutiaisaivotulehduksen hoito suoritetaan yksinomaan sairaalassa, taudin päälääke on immunoglobuliini (erityinen liuos, joka on valmistettu luovuttajan veren seerumista tai plasmasta viruksen vasta-aineilla). Immunoglobuliinilla ei käytännössä ole sivuvaikutuksia, mutta puutiaisaivotulehdusta vastaan ​​käytettynä se voi aiheuttaa vakavia allergioita, joten sitä käytetään tiukasti ohjeiden mukaan ja lääkärin valvonnassa.

Mitä tehdä, jos punkki hyökkää ihmiseen? Ensimmäinen askel on poistaa se ja mennä kiireellisesti sairaalaan.

Riippumatta siitä, oliko hyökkäävä punkki enkefaliittista, uhrille injektoidaan spesifistä immunoglobuliinia punkkien välittämää infektiota vastaan ​​3 päivän ajan. Immunoglobuliini ruiskutetaan tiukasti lihakseen: kuumeisissa muodoissa päivittäin 3-5 päivän ajan, aivokalvon muodoissa 10-12 tunnin välein 5 päivän ajan, annos - 0,1 ml/kg. Vakavammissa muodoissa puutiaisaivotulehduksen hoitoon taudin vastaista immunoglobuliinia määrätään suuremmilla annoksilla.

Lääkäri määrää puutiaisaivotulehduksen lisähoitoa enkefaliittisen muodon ja oireiden vakavuudesta riippuen:

• Detoksifikaatio ja korjaava hoito;
• elvytystoimenpiteet (keinotekoinen ilmanvaihto, happinaamari jne.);
• aivoturvotuksen vähentäminen;
• Oireellinen hoito.

Lisäksi potilas pysyy toipumisen jälkeen neurologin valvonnassa jopa 3 vuotta.

Ennaltaehkäisy

Puutiaisaivotulehduksen ehkäisy tapahtuu kahteen suuntaan: rokottaminen (erityinen ehkäisy puutiaisaivotulehdusta vastaan) ja ennaltaehkäisy (ei-spesifinen).

Puutiaisaivotulehdusviruksen hätäehkäisy on immunoglobuliini, joka annetaan 3 päivän kuluessa puremasta. Immunoglobuliinia annetaan myös rokottamattomille henkilöille vaarallisilla (endeemisillä) alueilla. Suojavaikutus kestää noin 4 viikkoa; jos vaara säilyy, immunoglobuliinia voidaan antaa uudelleen.

Jos immunoglobuliinia käytetään useammin hätärokotuksiin, rutiinirokotus infektiota vastaan ​​on tapetun viruksen erityinen rokote. Vakiorokotusohjelmalla ensimmäinen rokotus tehdään marraskuussa, toinen 1–3 kuukauden kuluttua ja kolmas 9–12 kuukauden kuluttua. Hätähoito-ohjelmalla toinen rokote voidaan tehdä 14 päivän kuluttua, kolmas 9-12 kuukauden kuluttua.

Mitä sinun tulee tehdä hyönteisten hyökkäyksen välttämiseksi? Epäspesifinen ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Metsässä vaeltaessasi käytä paksuja vaatteita ja karkotteita;
• Palattuasi suorita perusteellinen tutkimus altistuneet kehon alueet;
• Keitä kotimaisen vuohen ja lehmän raakamaito;
• Jos löydät kiinnittyneen punkin, poista se välittömästi tai mene lähimpään sairaalaan.

Täydellisen suojan saamiseksi enkefaliittipunkkeja vastaan ​​vaarallisilla alueilla on tarpeen yhdistää rokotus vaarallista infektiota vastaan ​​ja tavanomaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

toisin - meningoenkefaliitti. Venäjällä todetaan vuosittain tuhansia puutiaisaivotulehdustapauksia. Enemmässä 20% tapauksissa tämä ns kevättauti kehittyy lapsilla. Tauti on luonteeltaan tarttuva virus. Virus pääsee elimistöön hematogeenisesti (veren kautta) enkefaliittipunkkin (ixodid-punkki) pureman jälkeen.

Se vaikuttaa seuraaviin kehon järjestelmiin:

• keskushermosto;
• ääreishermosto;
• aivojen harmaa aine (polyenkefaliitti);
• aivojen valkoinen aine (leukoenkefaliitti);
• molemmat aineet samanaikaisesti (panenkefaliitti).

Aivotulehdukseen sairastuneella on suuri riski kuolla, mutta vaikka ihminen selviytyisikin, hänen olemassaolonsa muuttuu päivittäiseksi kamppailuksi. Potilas menettää suurimman osan toiminnoistaan, halvaantuu ja tulee vammaiseksi.

Enkefaliitin merkit ihmisillä pureman jälkeen

Vain asiantuntija voi tunnistaa tietyn taudin merkit laboratorio- ja kliinisissä tutkimuksissa. Tämä on tärkein ero taudin merkkien ja oireiden välillä, jotka potilas itse tunnistaa helposti.

Lääkärit turvautuvat seuraaviin diagnostisiin menetelmiin luodakseen kuvan puutiaisaivotulehduksen sairaudesta:

• aivo-selkäydinnesteen punktio;
• veren analyysi;
• röntgen;
• punkkivektorin biologinen tutkimus.

Seuraavat merkit varoittavat lääkäreitä hermotulehduksen esiintymisestä, joka aiheuttaa enkefaliittia:

• renkaan muotoiset muutokset aivojen MRI-kuvassa;
• aivoverenkiertohäiriö;
• huono verenkierto kaulassa, kasvoissa, rinnassa sekä suun ja nenän limakalvoilla;
• muutokset aivo-selkäydinnesteen koostumuksessa;

Sairaus on jaettu kahteen luokkaan:

1. ensisijainen (riippumaton);
2. toissijainen (kehittyy muiden patologioiden taustalla).

Taudin etenemisen mukaan tauti luokitellaan:

• mausteinen;
• subakuutti;
• krooninen (vamma).

Oireet

Ensisijainen Aivotulehduksen oireet ovat jokseenkin samanlaisia ​​kuin vilustumisen (flunssan kaltaiset) oireet. Ilmenee akuutissa muodossa.

Kuume ja myrkytys alkavat, joihin liittyy klassisia vilustumisen oireita:

Usein punkin pureman jälkeen iholle muodostuu niin sanottu punkki. punkkien levittämä eryteema. Purentakohta muuttuu aktiivisesti punaiseksi ja kasvaa, ja sitä ympäröi ylimääräinen punertava rengas. Tämä oire voi olla merkki muun tyyppisestä enkefaliitista (Lymen tauti).

Sairauden edetessä ilmenee vakavampia oireita. Neurologiset muutokset näkyvät:

• halvaus;
• tajunnan menetys;
• kooma;
• puhehäiriöt;
• liikehäiriöt;
• epileptiset kohtaukset.

Enkefaliittivirustartunnan saanut henkilö väsyy nopeasti ja nukkuu huonosti sekä herkistyy valolle. Hänelle voi kehittyä kuume, joka kestää jopa 10 päivää. Myös muistinmenetystapaukset ovat yleisiä.

Miten enkefaliitti ilmenee?

Puutiaisaivotulehdusvirus häiritsee veri-aivoeste ja täten pääsee keskushermostoon veren kautta, tuhoaa hermosoluja, aiheuttaa verisuonihäiriöitä ja vaikuttaa selkäytimeen. Usein sairauden ilmenemismuotojen samankaltaisuuden vuoksi enkefaliitti sekoitetaan aivohalvausta edeltävään tilaan.

Laboratorioasiantuntijat voivat havaita seuraavia muutoksia aivoissa:

• kudoksen hyperemia;
• aivojen aineen turvotus;
• infiltraatteja aivosoluista;
• tarkkailla verenvuodot (verisuonten vauriot);
• vaskuliitti (verisuonten tulehdus);
• nekroottisten pesäkkeiden muodostuminen;
• fibroottisten muutosten esiintyminen.

Enkefaliitin ilmentymä on jaettu useisiin muotoihin:

• kuumeinen(akuutti muoto kestää jopa 5 päivää ja ilmenee päänsärkynä, letargiana, kuumeena, pahoinvointina);
• aivokalvon(yleisin muoto, johon liittyy voimakkaan päänsäryn oireita, toistuvaa oksentelua, valonarkuus, huimaus; suotuisa kulku, toipuminen 2-3 viikossa);
• meningoenkefaliittista(vakavampi muoto, johon liittyy patologisia muutoksia tajunnan toiminnassa, havaitaan harhaluuloja ja hallusinaatioita, kouristuksia);
• polyenkefalomyeliitti(ensimmäisinä päivinä havaitaan yleistä väsymystä, liikehäiriöitä esiintyy lihasten nykimisellä, raajojen puutuminen, kehon hallinta menetetään, lihaskipu tuntuu, viikkoon 3 mennessä oireet kehittyvät lihasten surkastumiseksi ja liikkeen menettämiseksi);
• polyradikuloneuriittinen(herkkyys heikkenee, kipu tuntuu hermorateissa, pistely, alaosien halvaus, lanne- ja olkavyö kehittyy).

Kuinka kauan kestää ennen kuin enkefaliitti ilmaantuu?

Punkit, olivatpa sitten naaras tai uros, tartuttavat viruksen ihmiskehossa vietetystä ajasta riippumatta heti pureman jälkeen. Mitä kauemmin taudinaiheuttajaa ei poisteta, sitä suurempi on riski, että enemmän taudinaiheuttajia pääsee vereen.

Kuinka nopeasti enkefaliitti ilmaantuu?

Taudilla on tietty itämisaika (8-20 päivää). Sen kesto riippuu puremien määrästä ja maantieteellisestä alueesta, jolla punkki asuu (Kauko-itä ja Ural ovat vaarallisimpia alueita).

On tapauksia, joissa virus ilmaantui heti ensimmäisenä päivänä, ja joskus piti odottaa koko kuukausi. Jo sisään 2 päivää Pureman jälkeen aivokudoksesta havaitaan virus. 4 päivässä taudinaiheuttajien pitoisuus harmaassa aineessa nousee maksimiin.

Mitä tehdä, jos punkki puree?

Jos riisuit metsämatkan jälkeen alasti, tutkit vartaloasi ja löysit jostain ihostasi punkin, sinun on ryhdyttävä useisiin toimenpiteisiin:

Yleisimmät punkkien puremat alueet ovat:

• kainalot;
• sisäreidet;

Valitettavasti hätähoito on tehokasta vain silloin, kun 60% tapauksia. Siksi on suositeltavaa välttää puremista ollenkaan. Tätä varten jokaisen on noudatettava yksinkertaisia ​​​​suosituksia, varsinkin jos hän viettää usein aikaa ulkona ja menee metsään.

Tällaisia ​​toimenpiteitä ovat:

1. Erityisen suojapuvun pukeminen päälle. Haalarit istuvat tiukasti vartaloon ja ovat täysin sisään vedetyt. Tällaisen puvun kangas on kyllästetty hyönteisiä hylkivällä liuoksella. Siinä on suojaava huppu ja hihansuut sekä punkkiloukut (erityiset insertit, jotka estävät punkkeja liikkumasta kehoa pitkin).
2. Käydä suihkussa. Punkit houkuttelevat hien hajua. Pese itsesi ennen ulos menoa ja käytä antiperspiranttia, jotta et houkuttele niitä.
3. Karkotteiden käyttö (hyönteisiä vastaan ​​tarkoitetut valmisteet). Ennen kuin menet metsään, käsittele suojapukuasi punkkisuoja-aerosolilla. Älä käytä lääkettä vartalolle. Varmista, että aerosoli ei pääse suun tai nenän limakalvoille.
4. Ota rokote puutiaisaivotulehdusta vastaan. Monissa Siperian kaupungeissa kouluikäiset lapset rokotetaan tätä virusta vastaan. Rokote ruiskutetaan lapaluun alle tai olkapäähän. Toimenpidettä suositellaan 4-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille (tuontirokotteet ovat sallittuja 12 kuukauden iästä alkaen). Uudelleenrokotus suoritetaan 3-5 vuoden välein. Rokote suojaa 95 prosentissa tapauksista.

Merkkejä enkefaliitin punkin pureman seurauksista

Sairaus johtaa psykiatrisiin ja neurologisiin seurauksiin.

Seuraavat sairaudet voivat kehittyä punkin pureman jälkeen:

1. Enkefalomyeliitti. Myeliinivaipan tuhoutuminen. Mukana hemipareesi, ataksia, parkinsonismi, silmän motoriset häiriöt ja tajunnan heikkeneminen.
2. Myeliitti. Selkäytimen tulehdus. Ilmenee heikkoutena, kuumeena ja vilunväristyksenä, selkäkivuna, raajojen puutumisena, herkkyyden menetyksenä.
3. Aivokalvontulehdus. Aivojen kalvojen tulehdus. Oireet: kuume, vaikea pitkittynyt päänsärky, oksentelu, letargia.
4. Epilepsia. Kouristuksia ilman tajunnan menetystä.

Enkefaliittiin liittyy seuraavat komplikaatiot:

• Muistin menetys;
• heikentynyt älykkyys;
• motorisen toiminnan häiriö;
• puhetoiminnan häiriö;
• anoreksia.

Johtopäätös

Puutiaisaivotulehdus on virustauti, johon ei ole parannuskeinoa. Potilaalle määrätään ylläpitohoitoa, jonka tavoitteena on torjua toistuvia oireita ja varmistaa hänen sopeutumisensa yhteiskuntaan.

On tärkeää muistaa, että:

• enkefaliittivirusta välittävät punkit;
• virus pääsee vereen välittömästi pureman jälkeen ja aivojen kalvoihin jo toisena päivänä;
• taudin oireet ilmenevät kuumeen muodossa;
• viruksen aiheuttamat tuhoavat prosessit aivoissa johtavat koordinaation menettämiseen, halvaantumiseen, muistin heikkenemiseen ja kuolemaan;
• pureman jälkeen on tarpeen poistaa hyönteis kehosta ja lähettää se laboratorioanalyysiin;
• Tartunnan ehkäisemiseksi on rokotettu, käytettävä suojapukuja ja käytettävä punkkikarkotteita.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeutti, koulutus: Northern Medical University. Työkokemusta 10 vuotta.

kirjoitetut artikkelit

Fokaalmuoto, joka on epäsuotuisin, on erityisen huolestuttava. Pureman seuraukset voivat olla peruuttamattomia. Kuolema puutiaisaivotulehdukseen havaitaan siis 30:ssä tapauksesta 100:sta. Vaikka henkilö olisi saanut oikea-aikaista ja laadukasta hoitoa, hän voi myöhemmin kokea kouristusoireyhtymän, käsivarsien ja jalkojen lihasten jatkuvan halvaantumisen sekä älyllisten kykyjen heikkenemisenä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet lapsille ja aikuisille

Kuten tiedät, kaikki sairaudet voidaan ehkäistä eikä hoitaa myöhemmin. Tätä väitettä voidaan täysin soveltaa puutiaisaivotulehdukseen.

On olemassa tiettyjä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joita voidaan noudattaa, jotta hyönteisten puremat ja infektiot eivät pääse kehoon. Puutiaisaivotulehduksen ehkäisy sisältää ennen kaikkea organisatoriset toimenpiteet. Taudille alttiilla alueilla asuville populaatioille tulee tiedottaa metsäalueilla, puistoissa ja muissa punkkien asuinpaikoissa vierailua koskevista säännöistä. Hyönteisten toiminnan aikana sinun on vierailtava sellaisissa paikoissa sopivilla kengillä ja vaatteilla, joiden tulisi peittää suurin osa kehosta. Vaaditaan päähine (lakkinen, Panama, huivi), jonka alle hiukset piilotetaan.

Jos saat pureman, ota välittömästi yhteyttä terveyskeskukseen, jotta lääkäri poistaa hyönteisen. Jos ei ole mahdollista mennä sairaalaan, punkki poistetaan itsenäisesti ja viedään sitten laboratorioon tutkittavaksi.

Tarvittava ennaltaehkäisevä toimenpide on rokotus, joka voi olla yleistä ja hätätapausta. Yleinen menettely suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti: syksyllä, talvella, sitten 6-12 kuukauden kuluttua, eli kolme kertaa. Hätärokotus sisältää kaksi, jotka annetaan peräkkäin 14 päivän välein. Sitä käytetään tapauksissa, joissa henkilön on kiireellisesti vierailla epäsuotuisalla alueella. Se on voimassa 1 kauden.

Spesifiseen ehkäisyyn kuuluu immunoglobuliinin antaminen punkin pureman sattuessa. Tämä on välttämätöntä, jotta veressä voi muodostua vasta-aineita (immunoglobuliinit) puutiaisaivotulehdusvirukselle. Rokotettujen henkilöiden riski sairastua tautiin on pienentynyt merkittävästi.

Keväällä, kesällä ja jopa syksyllä lämpimien päivien lisäksi ihmisten ja eläinten terveyttä ja elämää uhkaavat hämähäkkieläinten luokkaan kuuluvat pienet punkit. Juuri nämä verta imevät olennot voivat ihmisen puremisen jälkeen aiheuttaa useita sairauksia, joista suosituin on puutiaisaivotulehdus. Jälkimmäisestä keskustellaan tänään.

Mikä on puutiaisaivotulehdus (TBE)?

Puutiaisaivotulehdus– tarttuva aivojen ja/tai selkäytimen tulehdussairaus, joka kehittyy virusta kantavan punkin pureman seurauksena.

Muita taudin nimiä ovat kevät-kesä puutiaisaivoaivotulehdus, puutiaisaivokefaliitti, TBE tai TBE.

Taudin aiheuttaja- arbovirus Flavivirus-sukuun kuuluva puutiaisaivotulehdusvirus, jonka kantajia ovat Ixodes persulcatus- ja Ixodes ricinus -lajeihin kuuluvat ixodes-punkit.

Taudin tärkeimmät merkit– neurologiset (pareesi, kouristukset, valonarkuus, liikkeiden koordinaatiohäiriöt) ja mielenterveyden häiriöt, jatkuva myrkytys, jopa kuolema.

Diagnoosi tehdään veren ja aivo-selkäydinnesteen PCR:n perusteella.

Hoito sisältää pääasiassa immunoglobuliinin, viruslääkkeiden ja oireenmukaisen hoidon.

Enkefaliittipunkkien pääasialliset levinneisyysalueet ovat Siperia, Itä-Aasia ja Itä-Eurooppa, jossa on metsiä.

Puutiaisaivotulehduksen patogeneesi ja jaksot

TBE:n itämisaika on 2-35 päivää.

Haavoittuvimpia punkkien välittämille infektioille ovat aivokuoren alasolmut ja aivokuori, aivokalvon solut, kolmannen kammion pohjan rakenteet.

Kehoon tunkeutuessaan flavivirusinfektio adsorboituu immuunisolujen - makrofagien - pinnalle, minkä jälkeen virus tunkeutuu niiden sisään, missä tapahtuu RNA:n replikaatio, kapsidiproteiinit ja virionin muodostuminen. Seuraavaksi virukset poistuvat solusta modifioitujen kalvojen kautta ja lähetetään alueellisiin imusolmukkeisiin, maksasoluihin, pernaan ja asettuvat verisuonten sisäseinille (endoteeli). Tämä on jo toinen viruksen replikaation jakso.

TBE-vaurion seuraava vaihe kehossa on viruksen tunkeutuminen kohdunkaulan selkäytimen hermosoluihin, aivokalvon pehmytkudossoluihin ja pikkuaivoon.

Muita aksiaalisten sylinterien hajoamisprosesseja ja hermosolujen demyelinaatiota, surkastumista ja tuhoutumista kehittyvät. Ilmenee aivojen ja selkäytimen turvotusta sekä verisuonten seinämien lisääntynyttä läpäisevyyttä, mikä johtaa mikrogliasolujen lisääntymiseen ja spontaaneihin verenvuotoon.

Tämän jälkeen kehittyvät liquorodynaamiset häiriöt - tila, jossa aivo-selkäydinnesteen (CSF) eritys ja verenkierto sekä sen vuorovaikutus verenkiertojärjestelmän kanssa häiriintyvät. Patologisessa prosessissa voidaan havaita hermokudoksen diffuusia infiltraatiota mononukleaarisilla soluilla, polynukleaarisilla soluilla ja plasmasoluilla, erityisesti perivaskulaarisessa tilassa.

Histologisilla tutkimuksilla ei ole selkeää kuvaa EY:n muutoksista.

Jakelualueet ja tilastot

WHO:n mukaan noin 12 000 TBE-tapausta rekisteröidään vuosittain. Näistä noin 10 % kuuluu Venäjän alueille, pääasiassa Siperiaan, Uralille, Altai-, Burjatia- ja Permin alueelle.

Punkkien puremien ja TBE:n havaitsemisprosentti ei ylitä 0,4-0,7 %

Muiden alueiden joukossa eniten puremia ja TBE-tapauksia kirjataan Pohjois-, Keski- ja Itä-Euroopassa, Mongoliassa, Kiinassa ja muilla, joilla on suuria metsäalueita.

ICD

ICD-10: A84
ICD-10-CM: A84.1, A84.9, A84.8 ja A84.0
ICD-9: 063

Oireet

Eniten puremia ja flavivirustartuntoja kirjataan keväällä ja alkusyksystä.

Punkkeja esiintyy eniten metsissä ja puistoalueilla, joissa on ruohoa.

Luokittelu

Puutiaisaivotulehduksen luokitus on seuraava:

Virran mukana:

• Mausteinen;
• Subakuutti;
• Krooninen.

Muodon mukaan:

Kuumeinen(noin 50 % potilaista) - sille on ominaista pääasiassa potilaan kuumeinen tila, jossa ruumiinlämpö nousee korkeasta korkeaan, vilunväristykset, heikkous, kehon särkyjä ja muita kliinisiä oireita useiden päivien ajan. Taudin remission aikana lämpötila normalisoituu, mutta heikkoutta, lisääntynyttä hikoilua ja takykardiakohtauksia voi esiintyä myös normaalien veren ja aivo-selkäydinnesteen laboratoriokokeiden jälkeen.

Meningeaalinen(noin 30 % potilaista) - ominaista aivojen ja selkäytimen kalvojen vaurioituminen, kun taas taudin johtava oire jo päivinä 3-4 ovat merkkejä. Tärkeimmät oireet ovat korkea ruumiinlämpö (noin 14 päivää), voimakas päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, niskalihasten jäykkyys (kireys), ihon yliherkkyys vaatteiden kanssa kosketuksiin (jopa kipu), Kernigin ja Brudzinskin oireet. Kun lämpötila laskee, jäännösvaikutuksia esiintyy - valonarkuus, voimattomuus, huono mieliala.

Focal(noin 20 % potilaista) on vakavin CE-muoto, jonka ennuste on epäsuotuisa ja jolle on tunnusomaista samanaikainen aivojen ja selkäytimen vaurio. Tärkeimmät oireet ovat ruumiinlämmön jyrkkä nousu 40 °C:seen tai sen yli, uneliaisuus, kouristukset, oksentelu, hallusinaatiot, delirium, pyörtyminen, koordinaatiohäiriöt, vapina, pareesi, halvaus, voimakas pää- ja selkäkipu. Fokaalisella muodolla on kaksiaaltoinen alatyyppi - kun taudin alussa ilmaantuu korkea lämpötila, joka normalisoituu jonkin ajan kuluttua, minkä jälkeen ilmenee puutiaisaivotulehdukselle tyypillisiä neurologisia häiriöitä.

Progressiivinen– taudin kehittyminen tapahtuu muiden muotojen taustalla ja sille on ominaista oireet useiden kuukausien tai vuosien jälkeen. Patogeneesi sisältää jatkuvat häiriöt aivojen toiminnassa sairauden jälkeen.

Lokalisoinnin mukaan

• • Varsi;
  • Pikkuaivot;
  • Mesencephalic;
  • puolipallomainen;
  • Väliaivoinen.

Riippuen vaikutuksesta aivoaineesta:

• Valkoinen aine (leukoenkefaliitti);
• harmaa aine (polioenkefaliitti);
• Samanaikaisesti sekä valkoinen että harmaa aine (panenkefaliitti);
• Jotkut selkäytimen osat (enkefalomyeliitti).

Diagnostiikka

Puutiaisaivotulehduksen diagnoosi sisältää:

• Historia, tutkimus, vaivojen tunnistaminen sairauden oireilla.
• Ensimmäisten 3 päivän aikana pureman jälkeen DNA:n tai enkefaliittiviruksen antigeenien nopea diagnoosi voidaan suorittaa ELISA-, PCR-, RSK- tai RTGA-menetelmällä. PCR:n avulla suoritetaan myös bakteriologinen tutkimus Borrelia-bakteerien esiintymisestä kehossa, jotta mahdollisen puutiaisen borrelioosin esiintyminen voidaan tunnistaa nopeasti. Veri otetaan uudelleen 14 päivän kuluttua ensimmäisestä nostamisesta.
• Punktion avulla aivo-selkäydinnestettä (CSF - aivojen ja selkäytimen nestettä) kerätään ja tutkitaan edelleen.
• ja verikoe;

Puutiaisaivotulehduksen testit osoittavat seuraavat tiedot:

• IgM-luokan immunoglobuliinien esiintyminen veren seerumissa taudin ensimmäisistä päivistä, jotka saavuttavat maksimipitoisuutensa CE:n 10 ensimmäisen päivän aikana;
• IgG-vasta-aineiden esiintyminen 7. päivästä taudin alkamisesta, ja ne voivat pysyä veressä useita kuukausia;
• Lisääntynyt erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) ja leukosytoosi;
• Pieni veren proteiinipitoisuuden nousu;
• Lymfosyyttinen pleosytoosi 20-100 solun tasolla 1 μl:ssa aivo-selkäydinnestettä.

Hoito

Puutiaisaivotulehduksen hoito taudin vakavuudesta johtuen tapahtuu sairaalassa. Potilasta ei sijoiteta tartuntatautiosastolle, koska se ei ole tarttuvaa eikä aiheuta uhkaa muille.

Puutiaisaivotulehduksen hoito-ohjelma sisältää:

1. Rauha;
2. Etiotrooppinen hoito;
3. Patogeneettinen hoito;
4. Oireellinen hoito;
5. Kuntoutushoito.

Muista, että mitä nopeammin henkilö hakee erikoisapua punkin pureman ja taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumisen jälkeen, sitä suotuisampi on toipumisennuste ja peruuttamattomien prosessien ehkäisy aivoissa ja selkäytimessä.

1. Rauha

Potilaan voiman keräämiseksi sekä hermoston tarpeettoman ärsytyksen estämiseksi määrätään tiukka vuodelepo. Huone on varjostettu ja mahdolliset melulähteet poistetaan.

Tällaisessa paikassa potilas voi rentoutua niin paljon kuin mahdollista, ja oireet, kuten valonarkuus, päänsärky ja muut, minimoidaan.

2. Kausaalinen hoito

Etiotrooppiseen hoitoon kuuluu infektion pysäyttäminen ja sen leviäminen edelleen koko kehoon.

Ensinnäkin punkkien pureman jälkeisten neljän ensimmäisen päivän aikana määrätään punkkien vastaisen immunoglobuliinin anto. Tämä seerumi estää komplikaatioiden kehittymisen, jos uhrilla ei ole rokotusta puutiaisaivotulehdusta vastaan.

Jos henkilö ei hakeudu lääkärin hoitoon tänä aikana, anti-puck-immunoglobuliinia annetaan kolmen ensimmäisen päivän aikana ensimmäisten TBE-oireiden ilmaantumisesta.

Lisäksi käytetään antiviraalisia lääkkeitä - "Ribaviriini", "Groprinatsiini", "Sytosiiniarabinoosi" (iv 4-5 päivää annoksella 2-3 mg / 1 painokilo päivässä), interferonivalmisteet (Tiloron) .

Punkkiglobuliinit tuotetaan luovuttajan veren seerumista, joka on otettu ihmisiltä, ​​jotka asuvat alueilla, joilla TBE:tä esiintyy paljon.

Puutiaisaivotulehdukseen ei määrätä antibiootteja, koska tämä tauti on luonteeltaan virusperäinen, jota vastaan ​​antibakteeriset lääkkeet eivät ole tehokkaita.

3. Patogeneettinen hoito

Patogeneettisen terapian tavoitteena on pysäyttää sairauden patologiset mekanismit ja prosessit, jotka häiritsevät aivojen ja muiden hermoston osien toimintaa ja uhkaavat potilaan henkeä.

Tässä voidaan mainita seuraavat huumeryhmät:

Diureetit (diureetit)– näiden lääkkeiden käyttö poistaa ylimääräistä nestettä elimistöstä ja poistaa näin turvotusta aivoista, selkäytimestä ja muista kehon osista, alentaa kallonsisäistä painetta, mikä estää aivojen turvotusta.

Suosittuja diureetteja EC:lle ovat Diacarb, Furosemidi, Mannitoli, Glyseroli.

Glukokortikoidit (GC)– ryhmä hormonaalisia lääkkeitä, joita käytetään kohtalaisiin ja vakaviin tulehdusprosesseihin ja joilla on myös anti-inflammatorisia, turvotusta ja allergiaa ehkäiseviä vaikutuksia. Lisäksi GC:t tukevat lisämunuaiskuoren toimintaa ja estävät siten niiden uupumusta.

Suosittuja EC:n GC:itä ovat deksametasoni (iv tai IM annoksella 16 mg/vrk, 4 mg 6 tunnin välein), prednisoloni (bulbaarisairauksiin ja pyörtymiseen, parenteraalisesti, annoksella 6-8 mg/vrk). kg, ja ilman näitä oireita - tabletit annoksella 1,5-2 mg/kg päivässä).

Antihypoksantit– lääkkeet ja laitteet, joita käytetään estämään hapen nälänhätää aivoissa ja muissa kehon osissa.

Suosittuja antihypoksisia lääkkeitä ovat "Natriumoksibutyraatti", "Actovegin", "Sytokromi C", "Mexidol".

Tarvittavan happitason ylläpitomenetelmiä ovat kostutettu happi (annettu nenäkatetrien kautta), hyperbarinen hapetus ja keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV).

4. Oireellinen hoito

Oireellinen hoito tähtää elimistön suorituskyvyn ylläpitämiseen, sairauteen liittyvien kliinisten oireiden ehkäisyyn ja patologisten prosessien jatkokehitykseen, mikä yleensä auttaa kehoa selviytymään CE:stä nopeammin.

Tällaisia ​​lääkkeitä ovat:

Antikonvulsantit– käytetään estämään kouristuksia ja epileptisiä kohtauksia: "Bentsonal", "Difenin", "Finlepsin".

Lihasrelaksantit– käytetään lihaskudoksen rentouttamiseen, mikä on tärkeää, jos lihakset ovat ajoittain kiinteyttäviä: "Mydocalm", "Sirdalud".

Ylläpitää ja stimuloida neuromuskulaarista signaalinsiirtoa– estää pareesi, halvaus, vapina: "Neuromidiini", "Proseriini".

Antiarytminen– käytetään saattamaan syke normaaleihin arvoihin: "Ajmalin", "Novocainamide".

Angioprotektorit– käytetään vähentämään verisuonten seinämien läpäisevyyttä ja parantamaan niiden terveyttä, mikä ehkäisee sisäisiä verenvuotoja: Cavinton, Pentoxifylline, Vinpocetine.

Neuroleptit– käytetään estämään kehon tahattomia liikkeitä ja normalisoimaan potilaan mielentilaa: "Aminatsiini", "Sonapax", "Triftatsiini", "Sibazon", "Amitriptyliini".

Metaboliset lääkkeet- määrätty aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi: "Piracetam", "Phenibut".

5. Kuntoutushoito

Kehon, pääasiassa aivojen ja selkäytimen toiminnan palauttamiseksi neurologi voi määrätä useita seuraavia toimenpiteitä ja lääkkeitä:

• Vitamiini- ja kivennäiskompleksit;
• Nootrooppiset lääkkeet - aivojen toiminnan parantamiseen: "Aminalon", "Piracetam", "Pirititol";
• Terapeuttinen fyysinen koulutus (fyysinen terapia);
• Fysioterapia;
• Hieronta;
• Parantola-loma lomakohde.

Ennuste ja seuraukset

Puutiaisaivotulehduksen ennuste riippuu suurelta osin oikea-aikaisesta lääkärin käynnistä ja asianmukaisista hoitomenetelmistä, taudin vakavuudesta ja potilaan terveydestä virustartunnan aikana.

Jos puhumme taudin muodoista, niin:

• kuumeella - useimmat toipuvat kokonaan;
• aivokalvon kanssa - myös suotuisa tulos, mutta joitain migreenin ja muuntyyppisten päänsärkyjen kroonisia ilmentymiä voidaan havaita;
• fokaalilla – ennuste on ehdollisesti suotuisa, koska tällä diagnoosilla noin 30 %:lla potilaista kuolee, kun taas toisille kehittyy pysyviä hermoston häiriöitä halvauksen, kohtausten ja mielenterveyden heikkenemisen muodossa.

Kansanhoidot

Tärkeä! Ennen kuin käytät kansanlääkkeitä puutiaisaivotulehduksen torjuntaan, muista neuvotella lääkärisi kanssa!

Minttu, sitruunamelissa, periwinkle. Kaada 1 rkl. lusikka, eri astioissa 500 ml kiehuvaa vettä ja periwinkle. Laita ne miedolle lämmölle 15 minuutiksi kannen alle, jätä sitten sivuun 30 minuutiksi imeytymään, siivilöi. Sinun täytyy juoda 1/3 tai puoli lasia 3 kertaa päivässä, 15 minuuttia aterian jälkeen tai ennen ateriaa, vaihtamalla jokainen keittäminen järjestyksessä.

Motherwort. 1 rkl. Kaada lusikallinen murskattua yrttiraaka-ainetta päälle 500 ml kiehuvaa vettä ja laita miedolle lämmölle 15 minuutiksi, anna hautua ja jäähtyä 45 minuuttia, siivilöi tuote. Juo puoli lasia lounaalla, illalla ja ennen nukkumaanmenoa, ennen ateriaa tai sen jälkeen.

Valerian. Kaada 1 tl juuria lasillisella kiehuvaa vettä, peitä astia kannella ja kääri se pyyhkeeseen ja anna tuotteen hautua 2 tuntia. Siivilöi ja juo tuote 1 rkl. lusikka 4 kertaa päivässä, 30 minuuttia ennen tai 30 minuuttia ruokailun jälkeen. Tämä lääke parantaa verenkiertoa, lievittää tulehdusta ja sillä on myönteinen vaikutus aivojen araknoidikalvoon.

Mehut. Juo vastapuristettuja mehuja seuraavista kasveista: 9 osaa porkkanoita ja 7 osaa sellerinlehtiä. Voit myös lisätä 2 osaa persiljajuuria tai 3 osaa pinaattimehua.

Pioni. Kaada 1 rkl. lusikallinen pionin juurakoita 500 mg kiehuvaa vettä, laita tuote 30 minuutiksi kiehumaan miedolla lämmöllä ja anna kannen alla hautua 1 tunti. Siivilöi tuote ja juo 100 ml 3 kertaa päivässä 30 päivän ajan, pidä sitten 2-3 viikon tauko ja toista kurssi.

Rhodiola rosea. Kaada Rhodiola rosean murskatut juuret alkoholiin tummassa lasiastiassa. Aseta tuote viileään, pimeään paikkaan 7 päiväksi infusoituakseen. Ota tinktuura 15-20 tippaa 3 kertaa päivässä laimennettuna 1 rkl. lusikallinen keitettyä vettä. Kurssi kestää toipumiseen asti.

Ennaltaehkäisy

Puutiaisaivotulehduksen ehkäisy sisältää:

Turvallisen käyttäytymisen sääntöjen noudattaminen luonnossa. Jos menet lomalle metsäalueille, valitse paikkoja, joissa on mahdollisimman vähän ruohoa, muuten pukeudu niin, etteivät punkit pääse tunkeutumaan vaatteiden alla olevista halkeamista. Älä kuitenkaan unohda tässä tapauksessa tarkastaa itseäsi säännöllisesti punkin varalta, varsinkin tämä tulee tehdä ensimmäiseksi kotiin saavuttuasi.

Käsittele vaatteita ja alttiita kehon alueita punkkisuojatuotteilla – erilaisia ​​karkotteita voi ostaa monista liikkeistä tai tilata verkosta.

Jos poistat punkin vaatteistasi tai vartalostasi, älä missään tapauksessa murskaa sitä paljain käsin ja yleensä vältä kosketusta punkin kanssa paljain käsin, jotta sen sisältö, jos se on viruksen kantaja, ei pääse päästä ihollesi ja unohdat sen ja kosketat suutasi tai ruokaa. On parasta polttaa kiinnijäänyt punkki tai kaataa sen päälle kiehuvaa vettä.

Paikallisten viranomaisten on käsiteltävä metsiä punkkien torjunta-aineilla niiden hävittämiseksi, mikä muuten onnistuttiin neuvostoaikana.

Puutarha- ja metsätalousalan työntekijöiden tulee käyttää erityistä suojavaatetusta.

Maitotuotteita suositellaan ostamaan epidemiologisilla vyöhykkeillä luotettavilta henkilöiltä/valmistajilta.

Väestön immunisointi.

Rokotus puutiaisaivotulehdusta vastaan

Rokotusta TBE:tä vastaan ​​suositellaan ihmisille, jotka asuvat paikoissa, joissa epidemiologinen tilanne on lisääntynyt tämän taudin vuoksi. On kuitenkin syytä ottaa huomioon, että rokotus enkefaliittia vastaan ​​ei estä tautia, vaan sen tarkoituksena on vain lieventää tautia ja minimoida taudin komplikaatioiden kehittymisen riski. Immuniteetti arbovirusinfektiota vastaan ​​kehittyy kolmen rokotuksen jälkeen noin 3 vuoden ajan.

Suosittuja puutiaisaivotulehdusrokotteita ovat "KE-Moscow", "Encepur", "FSME-Immun", "EnceVir".

Mihin lääkäriin minun pitäisi ottaa yhteyttä?

Video