Endokardiitti. Patologian syyt, oireet, merkit, diagnoosi ja hoito

Kuvaus:

Subakuutti septinen (novolat. endokardiitti; muusta kreikasta. ἔνδον - sisällä, καρδία - sydän, + itis) - sydämen sisäkalvon subakuutti tulehdus - endokardiumi.

Oireet:

Taudin perusta on subakuutti, useimmissa tapauksissa stafylokokin tai streptokokin aiheuttama, merkittävä rooli taudin patogeneesissä on kehon immuunitilan häiriöillä.
Kliininen kuva taudin alkaessa ilmenee pääasiassa sepsiksen oireina. Ominaista korkea kuume & nbsp & nbsp ja vilunväristykset ja hikoilu; vakava, johon liittyy päänsärkyä, letargiaa, maksan ja pernan suurenemista, verenvuotoa iholla, limakalvoilla, silmänpohjassa, pienten tuskallisten kyhmyjen muodostumista sormien kämmenpinnalle. Eri elimissä on bakteereja, joissa muodostuu märkiviä metastaattisia pesäkkeitä. Laboratorio paljastaa anemian, ESR:n lisääntymisen. Ensimmäiset merkit sydänvauriosta ovat    ja vaimeat sydämen äänet. Varsinaisesta endokardiitista kertoo muutos olemassa olevissa sydämen sivuäänissä tai uusien äkillinen ilmaantuminen läppätulehduksesta, läppälehtisen perforaatiosta tai jännelangan repeämisestä. Äänien sijainnin ja luonteen avulla voit määrittää kehittyvän sydänsairauden tyypin. Sydämensisäisen hemodynamiikan merkittävällä rikkomisella ilmaantuu nopeasti lisääntyviä oireita.

Esiintymisen syyt:

Subakuutti (pitkittynyt septinen endokardiitti) kehittyy usein aiemmin hankitun tai synnynnäisen sydänsairauden taustalla, ehjät läppärit kärsivät harvemmin.

Hoito:

Varaa hoitoon:

Sairauden hoito on samanlainen kuin muiden bakteeriperäisen endokardiitin muotojen hoito. Subakuutissa septisessä endokardiitissa käytetään suuria annoksia be(jopa 60-80 miljoonaa yksikköä / vrk) tai puolisynteettisiä penisilliiniä (oksasilliini, metisilliini jne.) tai kefalosporiineja suonensisäisesti ja (tai) lihakseen yhdistettynä gentamysiiniin aivan alku. Jos taudin aiheuttaa stafylokokki, niin penisillinaasille resistenteillä puolisynteettisillä penisilliineillä on etu. Penisilliini-intoleranssilla vankomysiini on tarkoitettu. Vaurioituneen venttiilin tehokas proteesointi (korvaus).

Septinen endokardiitti on sairaus, joka kehittyy kehon yleisen septisen tilan taustalla, johon liittyy endokardiumin tulehdus ja sydänläppävauriot. Tämä on sepsiksen erityinen muoto.

Tällainen patologia ilmenee useimmiten kokkiryhmään kuuluvien mikrobien tunkeutumisen seurauksena tarttuvan fokuksen ulkopuolelta. Harkitse kaikkia endokardiitin ominaisuuksia, jotka aiheuttavat sydämen sepsiksen.

Sairauden septisessä muodossa kehon reaktiivisuus lisääntyy jyrkästi, mikä ilmenee paikallisten ja yleisten allergeenireaktioiden kiihtymisenä ja voimistumisena, joten tällaista endokardiittia voidaan pitää bakteeriperäisenä septikemiana (verenmyrkytys). .

Septisen endokardiitin kokonaiskuva riippuu taudinaiheuttajasta. Sieni-infektiot ja gramnegatiivinen mikrofloora aiheuttavat harvoin tätä sairautta, ja useimmiten tällainen endokardiitti kehittyy huumeiden käyttäjille tai ihmisille, joilla on keinotekoiset venttiilit. Streptokokit voivat aiheuttaa septisen endokardiitin subakuutteja tai akuutteja muotoja, ja näiden muotojen hoito on samanlainen.

Akuutti septinen endokardiitti kehittyy erittäin nopeasti (3–14 päivää) ja on erittäin vaikeaa. Septisen endokardiitin subakuutti muoto ja sen oireet kehittyvät pidemmän ajanjakson aikana (3 kuukautta), krooninen (pitkittyvä) voi kestää useita vuosia.

Subakuutille tarttuva-septiselle endokardiitille on ominaista oireet, kuten yleinen heikkous, väsymys, painon lasku ja subfebriililämpötilan ilmaantuminen. Myös Mahdollinen immunokompleksielinvaurio(nefriitti, nivelkipu) ja embolisten komplikaatioiden kehittyminen (halvaus, munuaisinfarkti).

Syyt ja provosoivat tekijät

Sairaus perustuu yliherkkyysreaktioihin, jotka johtuvat veressä kiertävien taudinaiheuttajien antigeenejä sisältävien toksisten immuunikompleksien vaikutuksesta. Monet septisen endokardiitin ilmenemismuodot liittyvät näihin immuunikomplekseihin:

• vaskuliitti;
• tromboembolinen oireyhtymä;
• verisuonten läpäisevyyden voimakas lisääntyminen;
• stroman solureaktiot jne.

Useimmiten subakuutissa muodossa komplikaatioita esiintyy juuri aiemmin muokatuissa venttiileissä. Iäkkäät ihmiset ovat alttiimpia sydämen vasemman kammion endokardiitille. vaurioilla ja venttiileillä, joissa oli aiemmin muutoksia.

Useimmiten sydänvaurioihin johtavat hammasleikkaukset, ruoansulatuskanavan, virtsaelinten instrumentaaliset tutkimukset sekä infektiopesäkkeiden bakteerit. Sydämen oikean kammioiden vaurioituminen kehittyy useimmiten huumeidenkäyttäjien keskuudessa. ja sairaalapotilaat, joihin on asennettu suonensisäiset katetrit.

Valitettavasti tätä sairautta on vaikea diagnosoida ajoissa. "Septisen endokardiitin" diagnoosi tehdään usein venttiilipatologian muodostumisen ja sydämen vajaatoiminnan ilmaantumisen jälkeen.

Taudin esiintyvyys

Septinen sydänlihastulehdus jaetaan kahteen tyyppiin:

• ensisijainen- kehittyy ehjiin läppäihin (Tšernogubovin tauti);
• toissijainen- kehittyy venttiileissä, joilla oli aiemmin patologioita.

Taudin toissijainen tyyppi löytyy 70-80 %:lla potilaista, useimmiten aikaisemmin. Paljon harvemmin - esiintyy potilailla, joilla on ateroskleroottinen, syfiliittinen tai.

Taudin ensisijainen tyyppi löytyy 20-30 %:ssa kaikista tapauksista.

Vaara ja seuraukset

Muutaman viime vuosikymmenen aikana morfologinen ja kliininen kuva on muuttunut dramaattisesti. Aikaisemmin, kun antibiootteja ei käytännössä käytetty, septistä endokardiittia pidettiin vakavimpana kuolemaan johtavana sairautena.

Suurien antibioottiannosten ansiosta sydänläppäiden septinen prosessi eliminoituu, rakeet venttiilien kudoksissa kypsyvät nopeammin, mikä poistaa bakteerien keskittymisen.

Tässä tapauksessa tapahtuu venttiilien muodonmuutoksia ja jo olemassa olevan sydämen patologian kehittymistä tai pahenemista.

Jonkin ajan kuluttua hoidon aloittamisesta alkaa ilmaantua merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, mikä johtaa edelleen kuolemaan.

Ruumiinavauksessa aortan sydänvikoja havaitaan yleensä voimakkaasti vakavina. läppämuutokset, lehtisten perforaatio sekä vakava sydänlihaspatologia.

Oireet ja merkit

Septisen endokardiitin oireita ovat yleinen heikkous, hengenahdistus. Subfebriililämpötila jatkuu, mutta nousee ajoittain yli 39 asteen. Vilunväristykset ja lisääntynyt hikoilu ovat myös ominaisia.

Potilaalla on kalpeutta, joka johtuu anemiasta ja aorttaläpän toimintahäiriöstä. Joillakin potilailla, joilla on vaikea septinen endokardiitti, on harmahtavan kellertävä iho, ihonalaisia ​​verenvuotoja, joita esiintyy myös silmäluomien ja sidekalvon poimuissa. Tämä johtuu kapillaarien hauraudesta.

Potilailla sormet muuttuvat useammin kuin koivet ja kynnet näyttävät kellolaseilta.

Diagnostiikka

Sydämen tutkimuksessa havaitaan usein sivuääniä. Subakuutille endokardiitille on ominaista embolia munuaisten verisuonissa sekä pernan, raajojen ja maha-suolikanavan verisuonissa. Usein perna on laajentunut, löydetään glomerulonefriitti, jolla on fokaalinen muoto.

Virtsaanalyysi paljastaa lievän proteinurian ja hematurian. Joskus diffuusi glomerulonefriitti voi ilmetä proteiinien hajoamistuotteiden vaikutuksen seurauksena. Veressä havaitaan vaihtelua leukosyyttien määrässä, eosinofiilien määrä vähenee. Biokemiallisessa analyysissä havaitaan dysproteinemiaa, tymoli- ja formolinäytteet ovat positiivisia. Veriviljely paljastaa bakteerien esiintymisen.

patologinen anatomia

Sepsiksen fokusta edustaa polypoosi-ulseratiivinen endokardiitti. Useammin subakuutti septinen endokardiitti vaikuttaa välittömästi aorttaläpäihin, mitraaliläpäihin ja aorttaläpäihin. Huumeiden käyttäjillä kolmiulotteinen läppä on myös usein mukana.

Makroskooppinen kuva on seuraava:

• laaja haavauma, nekroosipesäkkeet, usein reikien muodostuminen ja venttiilien irtoaminen;
• massiiviset polypoosin tromboottiset peitteet haavaumien paikoissa;
• sekundaarisessa muodossa muutoksia kehittyy vian taustalla: hyalinoosi, skleroosi, venttiilin näppylöiden kalkkeutuminen; mahdollinen sydänlihaksen hypertrofia.

Mikroskooppinen kuva erottuu siitä, että p:

• lymfa-makrofagien infiltraatio (kertyminen) sydämessä, septisen endokardiitin akuutissa muodossa, ilmenee polymorfonukleaaristen leukosyyttien lisäyksen oireena;
• mikrobipesäkkeet;
• massiivinen kalsiumsuolojen vapautuminen veritulppamassoihin (subakuutti muoto).

Yleiset muutokset ovat "septisessä pernassa". Sen koko kasvaa, siinä on jännittynyt kapseli, siitä löytyy usein sydänkohtauksia. Kroonisessa ja subakuutissa septisessä endokardiitissa se paksunee skleroosin vuoksi.

Muutokset, jotka liittyvät kiertäviin toksisiin immuunikomplekseihin:

• yleistynyt vaihtoehtoisesti tuottava vaskuliitti, jossa on monia petekiaalisia verenvuotoja;
• diffuusi immunokompleksi glomerulonefriitti;
• niveltulehdus.

Hoitotaktiikka ja ennuste

Septisen endokardiitin hoito suoritetaan suurilla annoksilla antibakteerisia lääkkeitä, vitamiineja ja muita keinoja kehon vahvistamiseen.

Subakuutissa muodossa, jopa varhaisilla oireilla, potilas tarvitsee vuodelepoa, lepoa, vahvistavaa ravintoa.

Tehokkain aine on penisilliini, joskus yhdessä streptomysiinin kanssa.. Kuukauden ajan penisilliiniä annetaan päivittäin 500 000-1 500 000 yksikön annoksena. Tämä kurssi toistetaan sitten useita kertoja lyhyin tauon jälkeen. Hoito on tehokkainta, jos se suoritetaan taudin alussa.

Lisähoitona käytetään aineita, jotka lisäävät elimistön vastustuskykyä ja tehostavat antibioottien vaikutusta. Tällaisen hoidon tarkoituksena on myös viivyttää antibakteeristen lääkkeiden erittymistä, estää verihyytymien muodostuminen venttiileissä.

Immuniteetin lisäämiseksi ja potilaan yleisen tilan parantamiseksi suoritetaan vitamiinihoitoa ja verensiirtoa, jos tällaiselle menettelylle ei ole vasta-aiheita.

Jos veriviljelyn aikana löydetään penisilliinille vastustuskykyisiä mikrobeja, hoito suoritetaan suurilla annoksilla sulfonamidilääkkeillä sekä streptomysiinillä. Lisäksi potilaalle annetaan desinfiointiaineita, rauhoittavia aineita, seoksia monivitamiinien kanssa.

Oikea-aikaisella penisilliinihoidolla lämpötila laskee ja vakavia elinten patologioita esiintyy harvoin. Potilas toipuu tai hänellä on pitkäaikainen remissio.

Jos hoito aloitetaan jo puolivälissä tai myöhään, potilaan terveydentila paranee, lämpötila laskee, verenkuva paranee ja perna kutistuu.

Jopa 80 % potilaista, joilla on subakuutti endokardiitti, paranee, mutta kolmannekselle potilaista kehittyy sydänvika. Relapsi ilmenee joskus ensimmäisen kuukauden aikana hoidon päättymisen jälkeen. Verenkierron vajaatoiminta, embolia, munuaisten vajaatoiminta, sydäntukokset kehittyvät, joten septinen endokardiitti on kohtalokas.

Joskus remission jälkeen ilmenee sydämen vajaatoiminnan merkkejä, mikä johtaa potilaan kuolemaan. On tärkeää tietää se vaikka potilaan tila paranee, seuraava paheneminen voi tapahtua.

Jos sepsis on seurausta leikkauksesta, on tärkeää poistaa infektiokohta. Hoito suoritetaan käyttämällä antibiootteja ja muita lääkkeitä sekä käyttämällä verensiirtomenetelmää. Penisilliiniä annetaan päivittäin 3 tunnin välein, ja kokonaisannos on enintään 800 000 yksikköä.

Lisätietoja septisesta endokardiitista tässä videossa:

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Potilaiden, joilla on sydänvikoja, tulee olla asiantuntijoiden valvonnassa. Septisen endokardiitin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä poistaa fokaaliset infektiot.. Tämä pätee erityisesti hampaiden, risojen sairauksiin.

Antibakteerisia lääkkeitä (streptomysiini, penisilliini) tulee käyttää kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä päivää ennen leikkausta ja kahden päivän kuluttua.

Septinen sydänlihastulehdus on vaarallinen sairaus, jonka aiheuttaa sydänläppien infektio ja muiden elinten vaurio. Taudin alkuvaihetta on melko vaikea tunnistaa.

Ajoittain aloitettu hoito antibakteerisilla lääkkeillä vähentää merkittävästi riskiä saada vakavia sydänläppävaurioita.

Veriviljelyn jälkeen aloitetaan hoito suurilla penisilliini- tai streptomysiiniannoksilla toistuvina hoitojaksoina. Mutta pitkän remission jälkeen voi ilmetä paheneminen tai uusi sepsis, joka johtaa sydämen vajaatoimintaan ja kuolemaan.

Potilaalle tulee tarjota lepoa, vuodelepoa, kevyttä väkevää ruokaa, suojaa infektioita vastaan. Oikein suoritetun hoidon jälkeen tila paranee useimmissa tapauksissa.

Septinen endokardiitti on kehon tulehdusreaktio ohimenevään infektioprosessiin, johon liittyy sydänläppävaurioita.

Tämän taudin yhteydessä kehon reaktiivisuus lisääntyy, minkä vuoksi sitä voidaan pitää veren bakteeri-infektiona. Ja koska se kehittyy sydämen läppäissä, sydän- ja verisuonijärjestelmä altistuu suurimmalle vauriolle.

Siirrytään septisen endokardiitin tyyppeihin.

1. Virran luonteen mukaan:

• Akuutti bakteeriperäinen endokardiitti. Sen kesto on yhdestä kahteen viikkoa. Se voi kehittyä komplikaationa vammojen tai leikkausten jälkeen sydämen verisuonissa ja onteloissa.
• taudin subakuutti vaihe. Kesto enintään kolme kuukautta. Se kehittyy riittämättömän hoidon vuoksi.
• Krooninen (pitkittynyt) vaihe. Juokse vuosia.

1. Patogeneesistä riippuen:

• Ensisijainen. Terveet sydänläpät tulevat tulehtuneiksi.
• Toissijainen. Se kehittyy muista sydänsairauksista.

1. Vahinkoasteen mukaan:

• Läpäisee rajoitetulla vauriolla sydänläppien kärjessä.
• Ulottuu sydämen läppäiden ulkopuolelle.

Syyt

Aiheuttaa septisen endokardiittibakteerien ilmaantumista. Näitä ovat: stafylokokki, streptokokki, enterokokki. Harvemmin taudin syy voi olla sieni-infektio.

Suun kautta mikro-organismit pääsevät ihmiskehoon, verenkiertoon, sydämeen ja alkavat lisääntyä siellä.

Ihmiset voivat sairastua helposti:

• Kärsivät infektioista, kuten tonsilliitti, sinuiitti ja muut.
• Vaikuttava organismi: stafylokokki, streptokokki, enterokokki.
• Leikkauksen jälkeen.

Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on:

• arvet sydämen läppäissä;
• sairauden kanssa;
• keinotekoinen sydänläppä;
• venttiililehtisten painuminen;
• sydämen anomaliat.

Altistunut sairauteen:

• Potilaat, jotka käyttävät invasiivisia tutkimusmenetelmiä (tunkeutumalla kehoon).
• Suonensisäiset huumeidenkäyttäjät.
• Ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Syynä tähän on suuri määrä antibiootteja tai epäsuotuisa ympäristötilanne.
• Potilaat, joille on tehty leikkaus ja jotka ovat altistuneet hengitysteiden ja virtsateiden limakalvoille, maha-suolikanavalle näiden elinten infektion yhteydessä.

Septisen endokardiitin oireet

Mikä vaikuttaa taudin oireisiin?

• taudin kesto;
• virtaus vaiheessa;
• taudin syy;
• ihmisen immuunijärjestelmän tila;
• potilaan hyvinvointi;
• bakteerien määrä veressä;
• potilaan ikä.

Sairaus etenee jokaisella eri tavalla. Se voi alkaa äkillisesti ja lausutaan, tai päinvastoin, kehittyä vähitellen, merkit ovat lieviä. Toinen tapaus on vaarallisin. Ihminen ei käänny ajoissa asiantuntijan puoleen.

1. Akuuttiin endokardiittiin liittyy seuraavat oireet:

• Äkillinen lämpötilan nousu.
• Sydänlihaksen iskujen määrä lisääntyy, mikä johtaa nopeaan venttiilin vaurioitumiseen.
• Embolit voivat irrota, ne siirtyvät veren mukana muihin elimiin, mikä luo uusia tulehdusprosessien ja paiseiden pesäkkeitä.
• Sydämen vajaatoiminta kehittyy hyvin nopeasti, jopa shokki on mahdollinen.
• Munuaiset, samoin kuin muut kehon elimet, voivat lakata toimimasta.
• Valtimoiden seinämät heikkenevät ja voivat repeytyä, mikä johtaa kuolemaan, jos suoni sijaitsee aivoissa tai lähellä sydäntä.

1. Subakuutin vaiheen endokardiitilla, joka voi kestää useita kuukausia, on seuraavat oireet:

Selvimmät yleisimmät septisen endokardiitin merkit ovat:

• Vatsavaivat;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• huimaus;
• kuume;
• sormet ja varpaat vääristyvät;
• Hengenahdistus ja yskä ilmaantuvat:
• tuntea kipua nivelissä ja lihaksissa.

Pienillä lapsilla bakteeriperäiseen endokardiittiin liittyy ihon värin muutos, se muuttuu maanläheiseksi.

Diagnostiikka

• Ensimmäinen vaihe - käy ilmi, oliko kirurgisia toimenpiteitä ja onko kroonisia infektioita.
• Toinen vaihe on laboratorio- ja kliinisten tutkimusten käyttö.

Verikoe osoittaa kohonneen ESR:n ja lisääntyneen leukosyyttien.

Useita kertoja suoritetut veriviljelyt osoittavat infektion aiheuttajan.

Biokemiallinen verikoe osoittaa muutoksia veren proteiinissa, muutoksen immuunitilassa.

EchoCG - auttaa näkemään yli viiden millimetrin kokoiset muutokset sydänläppäissä ja niiden ilmaantumisen syyt.

Tarkempi ja täydellisempi diagnoosi saadaan käyttämällä sydämen MSCT:tä ja MRI:tä.

Kaiken käytetyn diagnoosin tarkoituksena on tunnistaa kehossa esiintyvä tulehdusprosessi.

Hoito

Jos septinen endokardiitti havaitaan, potilas viedään välittömästi sairaalaan. Vain siellä häntä seurataan minuutin välein ja hän saa laadukasta hoitoa.

1. Lääkitys (terapeuttinen).

Sen ydin on antibioottien ottaminen. Ne annetaan tiputuksen kautta. Niiden ansiosta haitalliset bakteerit tuhoutuvat.
Ennen lääkkeen määräämistä selviää, mikä taudinaiheuttaja on taudin syy. Verestä eristetään tartunnanaiheuttaja ja veri viljellään steriiliyden varmistamiseksi. Mutta koska tämän analyysin tuloksen on odotettava viikko, antibiootti määrätään välittömästi empiirisen hoidon perusteella. Tällainen toimenpide suoritetaan, kunnes analyysin tulokset saadaan, ja sitten sitä mukautetaan.
Lääkkeen enimmäisannos on yleensä määrätty, niiden käytön kesto on noin kahdeksan viikkoa.

Muista, että antibioottihoito on tehokas vain kahdessakymmenessä prosentissa tapauksista.

1. Immunokorjaus

Verenkierron mukana liikkuvien toksiinien neutraloimiseksi käytetään passiivista immunisointia antitoksisilla seerumeilla. Niitä annetaan päivittäin viiden päivän ajan.

1. Kirurginen toimenpide on sydämessä olevien infektoituneiden pesäkkeiden mekaaninen poistaminen, jonka jälkeen niiden rekonstruktio ja implantointi.

Sitä käytetään, jos lääkehoito ei ole tuottanut tulosta tai jos on suoria viitteitä leikkaukseen. Potilaalla diagnosoidaan sydämen vajaatoiminta tai infektio etenee kahden viikon aikana. Kirurginen toimenpide on tarpeen myös silloin, kun sydänlihasonteloon ilmaantuu paise.

Menettelyn olemuksella on kaksi tavoitetta:

• Kuolleiden ja infektoituneiden kudosten poistaminen, mikä johtaa infektion tuhoutumiseen sydämen kaukaisilla alueilla.
• Sydänläppien palauttaminen. Tämä tavoite saavutetaan sijoittamalla implantit tai jos potilaan läppä voidaan rekonstruoida.

Hoito perinteisellä lääketieteellä

Bakteeriperäisessä endokardiitissa voidaan käyttää samoja kasveja kuin sydämen vajaatoiminnassa: kevätadonis ja kultainen alppiruusu sekä ruosteinen kettukäsine. Kaikilla näillä kasveilla on yksi ominaisuus, joka koskee kaikkia - ne vähentävät sydämen supistusten määrää ja parantavat lihasten supistumisominaisuuksia. Vahvin niistä on rododendroni, se, kuten kettukäsine, ei vaikuta verenpaineeseen. Mutta samaan aikaan sitä ei pitäisi käyttää ihmisten, joilla on virtsatie- ja kudosnekroosiongelmia.

Digitalista ja rhododendronia ei pidä antaa henkilöille, joilla on bradykardia ja eteisvärinä. Koska ne kerääntyvät jatkuvasti kehoon ja johtavat lopulta toksikoosiin, niitä suositellaan käytettäväksi enintään kahden kuukauden ajan. Muista sitten pitää kahden kuukauden tauko. Voit korvata nämä kasvit adonisilla tai orapihlajalla.

Adonis on myös tehokas sairauksien hoidossa, mutta sen vaikutukset eivät ole niin voimakkaita. Plus - sillä ei ole vasta-aiheita, ja sitä voidaan käyttää melko pitkään.

Kaikista yrteistä valmistetaan lääkkeet samalla tavalla, raaka-aineina ovat kuivat lehdet ja yrtit. Apteekista voit ostaa näiden kasvien infuusioita ja tinktuuroita.

Ennaltaehkäisy

• Yritä välttää rasittavaa liikuntaa.
• Vahvistaa immuniteettia.
• Hakeudu välittömästi lääkäriin kroonisen infektion ensimmäisillä oireilla.
• Älä viivytä hoitoa: karies, kurkunpäätulehdus, trakeiitti, tonsilliitti. Tämä koskee erityisesti ihmisiä, joilla on sydänsairaus.
• Kroonisen sydänsairauden ja keinotekoisten läppien läsnä ollessa on asiantuntijan tarkkailtava. Tähän kategoriaan kuuluvat ihmiset ovat vaarassa.
• Antibiootteja määrätään riskiryhmiin kuuluville ihmisille kirurgisen lääketieteellisen toimenpiteen jälkeen, kun kehon kudokset ovat vaurioituneet.
• Asianmukainen ravitsemus.
• Huonojen tapojen hylkääminen.

Komplikaatiot

Bakteeriperäinen endokardiitti on erittäin vaarallinen sairaus, jos et mene lääkäriin ajoissa. Se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka ovat lähes mahdottomia hoitaa. Selitys tähän tilanteeseen on se, että sydämeen päässeet bakteerit keskittyvät ympärilleen niille asettuvia soluja. Rupia muodostuu, ajan myötä ne erottuvat ja tunkeutuvat muihin elimiin. Minne tahansa he menevät, patologia alkaa.

• Keuhkoissa: turvotus, verenpainetauti, paise, infarkti.
• Pernassa: splenomegalia, infarkti.
• Maksa kärsii hepatiittista.
• Aivokalvontulehdus ja kysta sekä aivojen verenkiertohäiriöt.
• Sydän laajenee, havaitaan sydäninfarkti ja paise sekä sydänläppien autonominen vaurio.
• Tromboflebiitti ja vaskuliitti, aneurysmat ja tromboosi.

Ennuste

Aiemmin septistä endokardiittia ei voitu parantaa. Kolmen vuoden taudin kulun jälkeen potilas kuoli. Kaikki on muuttunut näinä päivinä. Antibioottien käyttö auttaa korjaamaan tilannetta ja saavuttamaan kliinisen toipumisen suurella määrällä potilaita.
Terveytesi on vain sinun käsissäsi. Mitä nopeammin otat yhteyttä asiantuntijaan, sitä nopeammin hoito aloitetaan ja ennuste on vain positiivinen. Mutta on parempi ehkäistä sairaus kuin hoitaa sitä myöhemmin.

Esitetään videoesitys septisesta endokardiitista. Kun tarkastelet sitä, saat selville: millainen sairaus se on, syyt, jotka aiheuttavat sen. Kuinka paeta taudista ja mitä ennusteita voidaan odottaa.

Lawrence L. Pelletier, Robert G. Petersdorf ( Lawrence L. Pelletier, JR., Robert G. Petersdorf)

Määritelmä.Infektiivinen (septinen) endokardiitti on sydämen läppä- tai endokardiumin bakteeri-infektio, joka on kehittynyt synnynnäisen tai hankitun sydänsairauden yhteydessä. Kliinisiltä ilmenemismuodoltaan samanlainen sairaus kehittyy, kun valtimo-laskimofisteli tai aneurysma saa tartunnan. Infektio voi kehittyä akuutisti tai esiintyä salassa, olla fulminantti tai pitkittynyt. Hoitamattomana tarttuva endokardiitti on aina kuolemaan johtava. Kehossa olevien matalapatogeenisten mikro-organismien aiheuttama infektio on yleensä subakuutti, kun taas korkeapatogeenisten mikro-organismien aiheuttama infektio on yleensä akuutti. Septiselle endokardiitille on ominaista kuume, sydämen sivuäänet, splenomegalia, anemia, hematuria, limakalvon petekiat ja embolian ilmenemismuodot. Läppien tuhoutuminen voi johtaa vasemman atrioventrikulaarisen läpän ja aorttaläpän akuuttiin vajaatoimintaan, joka vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Mykoottisia aneurysmoja voi kehittyä aortan juuren alueelle, aivovaltimoiden haarautumiin tai muihin kaukaisiin paikkoihin.

Etiologia ja epidemiologia.Ennen mikrobilääkkeiden tuloa 90 % septisen endokardiitin tapauksista johtui ylempien hengitysteiden tartuntataudeista johtuvan ohimenevän bakteremian seurauksena sydämen alueelle päässyt streptococcus viridans -bakteerista, useimmiten nuorilla, joilla on reumaattinen sydänsairaus. Septinen endokardiitti kehittyy tällaisilla potilailla yleensä pitkittyneiden infektiosairauksien jälkeen, ja siihen liittyy klassisia fyysisiä merkkejä. Tällä hetkellä sairastuvat pääosin iäkkäät ihmiset, useammin miehet, joilla on synnynnäisiä tai hankittuja sydänvikoja, jotka saavat tartunnan klinikalla oleskelunsa aikana tai huumeiden käytön seurauksena. Tällaisissa tapauksissa taudinaiheuttaja on yleensä ei-vihreä streptokokki. Sairauden alkuvaiheessa potilaille ei yleensä synny ryppyjä, splenomegaliaa, Oslerin kyhmyjä tai Rothin täpliä.

Parenteraalisesti huumeita käyttävillä huumeiden väärinkäyttäjillä sepsis voi kehittyä myös ilman infektion sisäänkäyntiporttia, mutta useammin jälkimmäisestä on merkkejä. Suonensisäisten laitteiden pitkäaikainen käyttö lisää sairaalan endokardiitin ilmaantuvuutta. Potilailla, joilla on sydänläppäproteesi, on riski saada infektiot leikkauksen aikana implantoiduista elimistä tai ohimenevä bakteremia, joka vaikuttaa sydänläppäihin kuukausia ja vuosia leikkauksen jälkeen.

Patogeneesi.Hemodynamiikan ominaisuuksilla on tärkeä rooli septisen endokardiitin kehittymisessä. Veressä kiertävät bakteerit voivat kiinnittyä endoteeliin riittävän suurella virtausnopeudella distaalisesti tukoskohdasta, eli missä perifeerinen paine on alentunut, esimerkiksi kammioväliseinän keuhkoja päin olevalla puolella (jos ei keuhkoverenpainetauti ja käänteinen shunting) tai kun on olemassa toimiva ductus arteriosus. Verenvirtauksen häiriintyminen alueilla, jotka ovat alttiita muille rakenteellisille muutoksille tai poikkeavuuksille, myötävaikuttavat endoteelin pinnan muutokseen ja tromboottisten kerrostumien muodostumiseen, joista tulee sitten mikro-organismien kerrostumisen painopiste.

Useimmiten septisen endokardiitin kehittymisen sysäys on ohimenevä bakteremia. Ohimenevä bakteremia S. viridans yleensä havaitaan, jos hammashoitojen, hampaan poiston tai nielurisojen poiston jälkeen käsittelykohteita kastellaan vesisuihkulla tai tapauksissa, joissa potilaat alkavat syödä välittömästi näiden toimenpiteiden jälkeen. Bakteremian riski kasvaa merkittävästi, jos suuontelossa on tarttuvia vaurioita. Enterokokkibakteremia voi johtua tartunnan saaneiden virtsateiden manipuloinnista, kuten virtsarakon katetroinnista tai kystoskopiasta. Vaikka gramnegatiiviset bakteerit aiheuttavat usein bakteremiaa, ne aiheuttavat harvoin septistä endokardiittia, mikä voidaan selittää joko komplementtia sitovien epäspesifisten vasta-aineiden suojaavalla vaikutuksella tai gramnegatiivisten mikro-organismien kyvyttömyydellä kiinnittyä tromboottisiin kerrostumiin ja fibriiniin. -pinnoitetut endoteelipinnat.

Septinen endokardiitti kehittyy useammin ihmisillä, joilla on sydänsairaus, mutta joskus riittävän virulenssit mikro-organismit voivat vaikuttaa terveiden ihmisten sydänläppäihin. Tartuntaprosessi kaappaa useimmiten sydämen vasemman puolen. Septisen endokardiitin esiintymistiheyden mukaan venttiilit on järjestetty seuraavasti: vasen atrioventrikulaarinen läppä, aorttaläppä, oikea eteiskammioläppä, keuhkoläppä. Synnynnäinen kaksikulmio-aorttaläppä, joka on muuttunut vasemman atrioventrikulaarisen läpän ja aorttaläpän reumaattisten vaurioiden seurauksena, näiden läppien kalkkeutuminen iäkkäiden potilaiden ateroskleroosin seurauksena, mitraaliläpän esiinluiskahdus, mekaanisen tai biologisen sydänproteesin esiintyminen venttiilit, Marfanin oireyhtymä altistaa myös septisen endokardiitin kehittymiselle., idiopaattinen hypertrofinen subaorttastenoosi, aortan koarktaatio, arteriovenoosinen shuntti, kammioväliseinävaurio, toimiva valtimotiehye. Septinen endokardiitti johtuu harvoin eteisväliseinän vauriosta.

Septisen endokardiitin aiheuttajat

Pitkäaikaiset suonensisäiset infektiot muodostavat korkean vasta-aineen tiitterin infektoivia mikro-organismeja vastaan. Yleensä verestä havaitaan kiertäviä antigeeni-vasta-ainekomplekseja, joskus esiintyy imja ihon vaskuliittia.

Veressä kiertävät mikro-organismit kiinnittyvät endoteeliin, minkä jälkeen ne peitetään fibriinikerroksilla muodostaen kasvillisuuden. Ravinteiden virtaus kasvukauteen pysähtyy ja mikro-organismit siirtyvät staattiseen kasvuvaiheeseen. Samalla niistä tulee vähemmän herkkiä mikrobilääkkeiden vaikutukselle, joiden vaikutusmekanismi on estää solukalvon kasvua. Erittäin patogeeniset mikro-organismit aiheuttavat nopeasti läppävaurioita ja niiden haavaumia, mikä johtaa läpän vajaatoiminnan kehittymiseen. Vähemmän patogeeniset mikro-organismit aiheuttavat vähemmän vakavaa läppävauriota ja haavaumia. Ne voivat kuitenkin johtaa suurten polypeptidikasvien muodostumiseen, jotka voivat tukkia läppäontelon tai katketa ​​muodostaen embolia. Infektioprosessi voi levitä viereiseen sydämen sisäpuolelle tai läppärenkaaseen, jolloin muodostuu mykoottinen aneurysma, sydänlihaspaise tai sydämen johtumishäiriö. Osallistuminen jännepainteiden prosessiin johtaa niiden repeytymiseen ja akuutin venttiilin vajaatoiminnan ilmaantumiseen. Tartunnan saaneet kasvit ovat huonosti verisuonituneita ja siksi ne korvataan rakeiskudolla, joka muodostuu kasvillisuuden pinnalle. Joskus samaan aikaan kasvillisuuden sisällä rakeistuksen alta löytyy mikro-organismeja, jotka säilyvät elinkelpoisina kuukausia onnistuneen hoidon jälkeen.

Lopeta bakteremia mikrobilääkkeillä. Patogeenisten mikro-organismien eristäminen suoritetaan veriviljelmistä. Elimistössä mikro-organismeja poistuvat verestä ensisijaisesti maksan ja pernan retikuloendoteliaaliset solut, mikä usein johtaa splenomegalian kehittymiseen. Raajojen verenkierrossa bakteerien määrä ei vähene, joten se on suunnilleen sama valtimo- ja laskimoveriviljelmissä.

Embolian esiintyminen on tyypillinen merkki septiselle endokardiitille. Irtonaiset fibriinikasvit voivat päästä systeemiseen tai keuhkoverenkiertoon lokalisaatiopaikoista riippuen siitä, mihin sydämen osiin - vasempaan tai oikeaan - se vaikuttaa. Embolit vaihtelevat kooltaan. Useimmiten on aivojen, pernan, munuaisten, maha-suolikanavan, sydämen, raajojen verisuonten embolia. Sienien endokardiitille on ominaista suuret embolit, ja ne voivat tukkia suurten verisuonten ontelon. Oikean sydämen endokardiitti aiheuttaa usein sydänkohtauksen ja keuhkoabsessin. Septistä infarktia esiintyy harvoin endokardiitilla, jonka aiheuttavat matalapatogeeniset organismit, kuten viridesoiva streptokokki. Siitä huolimatta osteomyeliittiä on kuvattu viridesoivan streptokokin tai enterokokin aiheuttaman endokardiitin komplikaatioksi. Staphylococcus aureus ja muut virulentit organismit aiheuttavat usein septisiä infarkteja, joihin liittyy metastaattisia paiseita ja aivokalvontulehdusta. Suurten valtimoiden emboliassa voi muodostua mykoottisia aneurysmoja, joilla on taipumus repeytyä. Embolia voi myös aiheuttaa fokaalista sydänlihastulehdusta. Sepelvaltimoembolian seuraus on sydäninfarkti. Munuaisvaurioita on kolmea tyyppiä: segmentaalinen infarkti suuresta emboluksesta, fokaalinen glomeruliitti pienestä emboluksesta ja diffuusi munuaiskerästulehdus, jota ei voi erottaa muista immunokompleksisista munuaissairaudista, joka on yleisin A-ryhmän streptokokkien aiheuttamassa endokardiitissa. -riippuvaisia ​​luonteeltaan, ilmeisesti ovat petekiaaliset ihovauriot, jotka perustuvat akuuttiin vaskuliittiin. Muut ihovauriot, joihin liittyy kipua, jännitystä ja pannikuliittia, voivat johtua emboliasta.

Kliiniset ilmentymät.Subakuutti septinen endokardiitti. Tämän endokardiitin muodon aiheuttajat ovat streptococcus viridans potilailla, joilla on luonnollinen sydänläppä ja kurkkumätä tai kurkkumätä. Staphylococcus epidermidis potilailla, joilla on sydänläppäproteesi. Taudin voivat aiheuttaa myös enterokokit ja monet muut mikro-organismit. Harvoin Staphylococcus aureus voi aiheuttaa subakuutin septisen endokardiitin. Sairaus kehittyy yleensä vähitellen, potilaiden on vaikea nimetä tarkkaa ajankohtaa, jolloin sen ensimmäiset oireet alkavat. Joillakin potilailla taudin puhkeamista edeltää äskettäinen hampaanpoisto, virtsaputken interventiot, nielurisojen poisto, akuutit hengitystieinfektiot ja abortti.

Heikkous, väsymys, laihtuminen, kuume, yöhikoilu, ruokahaluttomuus, nivelsärky ovat yleisiä subakuutin septisen endokardiitin ilmenemismuotoja. Embolia voi aiheuttaa halvauksen, sydänlihastulehduksen tai keuhkoinfarktin aiheuttamaa rintakipua, akuuttia verisuonten vajaatoimintaa, johon liittyy kipua raajoissa, hematuriaa, akuuttia vatsakipua, äkillistä näönmenetystä. Kipu raajan sormissa, kivuliaat ihovauriot, vilunväristykset ovat myös tärkeitä taudin oireita. Ohimenevät aivoverenkierron häiriöt kehittyvät aivoiskemian, toksisen enkefalopatian, päänsäryn, aivopaiseiden, subarachnoidaalisten verenvuotojen muodossa mykoottisen aneurysman repeämisen seurauksena, märkivä aivokalvontulehdus.

Fyysinen tutkimus paljastaa monenlaisia ​​oireita, joista mikään ei kuitenkaan yksinään ole subakuutin septisen endokardiitin patognomoninen. Taudin alkuvaiheessa fyysinen tarkastus ei välttämättä paljasta taudin merkkejä ollenkaan. Siitä huolimatta erilaisten kliinisten oireiden yhdistelmä luo melko tyypillisen kuvan subakuutista septisesta endokardiitista. Potilaan ulkonäkö osoittaa yleensä kroonisesti esiintyvän taudin, ihon kalpeuden, kehon lämpötilan nousun paljastuu. Kuume on yleensä luonteeltaan uusiutuva, ja se nousee päivä- tai iltatunneilla. Pulssi on nopea. Samanaikaisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä pulssi on yleensä suurempi kuin mitä kehon lämpötilan noustessa odotettaisiin.

Erilaiset iho- ja limakalvovauriot eivät ole harvinaisia. Useimmiten petekiat ovat kooltaan pieniä, väriltään punaisia, ne näyttävät verenvuodoilta, eivät valkaise puristettaessa, ovat rentoa ja kivuttomia. Petekiat sijaitsevat suuontelon, nielun, sidekalvon ja muiden kehon osien limakalvolla, erityisesti edessä olevan rintakehän iholla. Limakalvoille tai sidekalvolle sijoittuneille petekioille on ominaista keskellä oleva vaalenemisvyöhyke. Petekioilla on jonkin verran samankaltaisuutta angiomaan kanssa, mutta toisin kuin jälkimmäinen, ne saavat vähitellen ruskean sävyn ja katoavat. Usein petekian esiintyminen havaitaan jopa toipumisjakson aikana. Kynsien alle ilmaantuu lineaarisia verenvuotoja, joita on kuitenkin vaikea erottaa traumaattisista vammoista varsinkin fyysistä työtä tekevillä ihmisillä. Kaikki nämä ihon ja limakalvojen vauriot ovat epäspesifisiä septiselle endokardiitille, ja niitä voidaan havaita potilailla, joilla on vaikea anemia, leukemia, trikinoosi, sepsis ilman endokardiittia ja muita sairauksia. Embolian seurauksena kämmenissä, sormenpäissä, kantapäässä, joissakin muissa paikoissa ilmaantuu punoittavia, kivuliaita, jännittyneitä kyhmyjä (Oslerin solmukkeita). Suurempien ääreisvaltimoiden embolia voi aiheuttaa sormien tai jopa suurempien osien kuolioa. Pitkäaikaisessa septisessä endokardiitissa sormissa havaitaan muutos rumpujen tyypin mukaan. Harvinaisissa tapauksissa kehittyy lievä keltaisuus.

Sydäntä tutkittaessa paljastetaan sen taudin merkkejä, joiden taustalla on septinen endokardiitti. Merkittävät muutokset sydämen sivuäänien luonteessa, ensimmäinen diastolinen sivuääni voi johtua läppähaavoista, sydämen tai läppärenkaan laajentumisesta, läppäjänteiden repeämisestä tai erittäin suurten kasvillisuuden muodostumisesta. Pienillä muutoksilla systolisten sivuäänien luonteessa on yleensä vähemmän diagnostista arvoa. Joskus sydämen sivuääni ei kuulu ollenkaan. Tällaisissa tapauksissa tulee epäillä oikean sydämen endokardiittia, parietaaliveritulpan tulehdusta tai valtimolaskimofisteliä keuhko- tai ääreisverenkierrossa.

Subakuutissa septisessä endokardiitissa kehittyy usein splenomegalia. Harvemmin perna on jännittynyt. Kun pernainfarkti on sen sijaintialueella, voit kuunnella kitkamelua. Maksa ei yleensä suurene ennen kuin sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Suhteellisen yleinen nivelkipu ja niveltulehdus, joka muistuttaa akuuttia reumaa.

Emboli voi tukea tartuntaprosessia. Hemiplegian äkillinen ilmaantuminen, yksipuolinen kipu, johon liittyy hematuria, vatsakipu, johon liittyy melenan kehittyminen, keuhkopussin kipu ja verenvuoto, kipu vasemmassa ylävatsassa, johon liittyy pernan hankaus, sokeus, monoplegia potilaalla, jolla on kuumetta ja sydämen sivuäänien esiintyminen saa hänet epäilemään septistä endokardiittia. Keuhkoembolia oikean sydämen endokardiitissa voidaan sekoittaa keuhkokuumeeseen.

Akuutti bakteeriperäinen tarttuva endokardiitti. Endokardiitin ilmaantumista edeltää yleensä märkivä infektio. Sydäntulehdus voi kehittyä esimerkiksi pneumokokki-aivokalvontulehduksen, septisen tromboflebiitin, A-ryhmän streptokokin aiheuttaman pannikuliitin, stafylokokkiabsessin komplikaationa. Voidaan siis sanoa, että sydän- ja verisuonijärjestelmän infektion lähde on yleensä melko ilmeinen.

Akuutti endokardiitti kehittyy usein ihmisillä, jotka eivät kärsi mistään sydänsairaudesta. Sen subakuutti kulku on tyypillistä henkilöille, joilla on samanaikaisesti sydänvaurioita; ihmiset, jotka ruiskuttavat huumeita usein suonensisäisesti; henkilöt, joilla on aiemmin ollut diagnosoimattomia aorttaläppävaurioita. Akuutille infektiolle on tyypillistä fulminantti kulku, vaikea ajoittainen kuume, jossa (kuten gonokokkien aiheuttamassa endokardiitissa) on kaksi lämpötilahuippua päivän aikana, sekä vilunväristykset. Petekioita ilmestyy lukuisia. Embolinen oireyhtymä saavuttaa suuren vakavuuden. Verkkokalvon alueella havaitaan pieniä, joskus liekin muotoisia verenvuotoja, joiden keskellä on vaalea täplä (Roth-täplät). Oslerin kyhmyt ovat harvinaisia, mutta sormien pehmytkudoksissa on usein jännittymättömiä ihonalaisia ​​erytematoottisia makulopapulaarisia vaurioita (Janewayn täpliä), jotka ovat alttiita haavaumalle. Embolinen munuaisten vaurio aiheuttaa hematuriaa. Ehkä diffuusin glomerulonefriitin kehittyminen. Sydänläppien tuhoutumista voi monimutkaistaa läppänuoran repeämä tai lehtisten perforaatio, mikä johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan etenemiseen. Septisen embolian jälkeen esiintyy usein septisiä paiseita.

Endokardiitti, joka vaikuttaa oikeaan sydämeen. Parenteraalisille huumeiden käyttäjille kehittyy pannikuliitti tai septinen flebiitti, joka johtaa oikean eteisläpän endokardiitti, harvemmin keuhkoläppä tai keuhkon rungon limakalvon aneurysma. Oikean sydämen tarttuva endokardiitti voi johtua perifeeristen tai keskuskatetrien tai transvenoosisten lankojen käytöstä johtuvasta infektiosta. Tässä tapauksessa iho on infektion lähde (Staphylococcus aureus, candida albicans ) tai injektioliuokset ( Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ). Yleisin taudinaiheuttaja on Staphylococcus aureus. Huumausaineriippuvaisilla yleensä oikea eteiskammioläppä vaikuttaa. Kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin akuutissa endokardiitissa, johon liittyy keuhkoinfarkti ja paiseiden muodostuminen. Yleisimmät oireet ovat useita viikkoja jatkuva kova kuume, keuhkopussin luonteinen rintakipu, verenvuoto, yskös, hengenahdistus rasituksessa, huonovointisuus, ruokahaluttomuus ja heikkous. Oikean atrioventrikulaarisen läpän vajaatoiminnasta johtuva sivuääni voi kuulua, mikä pahenee hengitettynä. Samanaikaisesti voidaan havaita kohdunkaulan suonten ja maksan pulsaatiota. Useimmiten melua ei kuitenkaan kuulla tai se kuullaan vaikeasti. Alakohtainen kaikututkimus auttaa vahvistamaan kasvillisuuden esiintymisen endokardiumissa. Todennäköisyys eristää bakteerit viljelemällä oikean ja vasemman sydämen endokardiitissa on sama. Rintakehän röntgenkuvaus paljastaa yleensä kiilanmuotoisia infiltraatteja, joissa on onteloita keuhkojen reuna-alueella. Potilailla, joilla on oikean sydämen endokardiitti, on yleensä parempi ennuste. Tämä johtuu siitä, että tämän endokardiitin muodon yhteydessä ei havaita elintärkeiden elinten verisuonten emboliaa, eikä läppävauriosta johtuvaa akuuttia verenkierron dekompensaatiota esiinny. Tärkeää roolia ovat myös potilaiden nuorempi ikä ja parempi terveydentila ennen tarttuvan endokardiitin kehittymistä sekä antimikrobisen hoidon korkea tehokkuus. Suurikokoisen kasvillisuuden läsnä ollessa (halkaisijaltaan yli 1 cm) tai jos antimikrobinen hoito epäonnistuu, läpän osittainen resektio tai täydellinen leikkaus voi olla tarpeen.

Proteesiläpän endokardiitti. Läppäproteesitulehdus esiintyy 2-3 %:lla potilaista vuoden sisällä leikkauksesta ja 0,5 %:lla potilaista jokaisena seuraavana vuonna. Noin 30 % ensimmäisen vuoden infektioista kehittyy 2 kuukauden sisällä leikkauksesta, mikä johtuu ilmeisesti bakteerien leviämisestä proteettisiin läppäihin tai viiltokohdan kontaminaatiosta. Varhaisen infektion aiheuttavat useimmiten mikro-organismit, jotka ovat vastustuskykyisiä mikrobilääkkeille, joten tällaisissa tapauksissa kuolleisuus on korkea septisen shokin, läpän repeämän ja sydänlihastulehduksen kehittymisen vuoksi. Bakteremian lähde gramnegatiivisten mikro-organismien kanssa varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa voi olla virtsatiet, haavat, keuhkoinfektiot, septinen flebiitti. Tällainen bakteremia ei usein liity proteettisten läppien infektioon.

Yli 2 kuukautta leikkauksen jälkeen esiintyvä proteettisten läppien infektio voi johtua leikkauksen aikana tapahtuneesta infektiosta tai itse proteesin tai sen kiinnityskohdan bakteerikolonisaatiosta ohimenevän bakteremian aikana. Potilaita, joille on tehty läppäsiirto, tulee hoitaa profylaktisesti mikrobilääkkeillä kaikkien toimenpiteiden aikana, jotka voivat laukaista bakteremian. Jopa lievissä tartuntataudeissa, jotka voivat aiheuttaa bakteremiaa, potilaita on hoidettava huolellisesti. Streptokokkien aiheuttaman tartuntaprosessin myöhään alkaessa ennuste on suotuisampi kuin sen kehittyessä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Ensimmäisessä tapauksessa parannus voidaan saavuttaa käyttämällä vain antibiootteja.

Läppäproteesien tarttuviin vaurioihin liittyy oireita, joita ei voi erottaa luonnollisista läppäistä, mutta ensimmäisessä tapauksessa venttiilirengas kärsii suhteellisen usein. Tämä johtaa venttiilin repeämiin tai infektion tunkeutumiseen sydänlihakseen tai ympäröiviin kudoksiin. Seurauksena voi olla sydänlihaksen paise, johtumishäiriö, Valsalvan poskiontelon aneurysman tai fistelin ilmaantuminen oikeaan sydämeen tai sydänpussiin. Intervallin pidentäminen R-R,His-nipun vasemman jalan ensimmäinen salpaus tai His-nipun oikean jalan esto yhdistettynä His-nipun vasemman jalan etumaisen haaran estoon, kun aorttaläppä on infektoitunut, osoittavat kammioiden välisen väliseinän osallistumisen prosessiin. Infektion leviämiseen mitraalirenkaasta voi liittyä ei-paroksysmaalisen toiminnallisen takykardian ilmaantuminen, 2. tai 3. asteen sydänkatkos kapeine komplekseilla QRS.Läppäproteesi ahtauma, joka johtuu läpän renkaan kaventumisesta kasvillisuuden vuoksi tai liittyy läpän liikkeelle, diagnosoidaan auskultaatiolla tai kaikukardiografialla. Regurgitaatioäänen ilmaantuminen auskultaatiossa tai venttiilin epänormaalin asennon rekisteröinti tai sen siirtymä fluoroskopiassa tai kaikukardiografiassa osoittavat proteesin osittaisen repeämän. Läppäproteesin infektio, jonka vaikeuttaa sen ahtauma, repeämä, yhdistettynä kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan, toistuvaan emboliaan, vastustuskykyyn antibioottihoidolle, sydänlihaksen oireisiin, vaatii kiireellistä leikkausta. Potilaiden, jotka saavat antikoagulantteja embolian ehkäisyyn ja endokardiitin kehittymiseen, tulee jatkaa niiden ottamista, jos embolisaation riski ilman antikoagulantteja on suuri. Kallonsisäisen verenvuodon kehittymisen riski on tällaisissa tapauksissa 36 % ja myöhempi kuolleisuus 80 %. Jos bakteeri-infektio uusiutuu riittävän mikrobihoidon jälkeen tai jos on olemassa sieni-infektio, tarvitaan myös kiireellistä leikkausta ja tartunnan saaneen proteesin poistoa.

Laboratoriotutkimus.Septiselle endokardiitille on ominaista leukosytoosi ja neutrofiilia, mutta sen aste voi vaihdella. Ensimmäisessä korvakorosta saadussa veripisarassa löytyy makrofageja (histiosyyttejä). Taudin subakuuttiin kulumiseen liittyy normokrominen normokrominen anemia. Akuutin septisen endokardiitin alkuvaiheessa anemiaa ei välttämättä ole. Punasolujen sedimentaationopeus lisääntyy. Seerumin immunoglobuliinien pitoisuus kasvaa, palautuessa se palautuu normaalille tasolle. Lateksagglutinaation reaktio antigammaglobuliinin kanssa on positiivinen luokkien vasta-aineiden vuoksi IgM ja IgA . Havaitaan myös kiertävien immuunikompleksien esiintyminen, joiden tiitteri usein laskee onnistuneen antibioottihoidon myötä, mutta voi pysyä koholla tapauksissa, joissa bakteriologiseen paranemiseen liittyy niveltulehdus, glomeruliitti ja lääkkeiden sivuvaikutukset. Usein paljastaa mikrohematuria ja proteinuria. Hemolyyttisen seerumin kokonaiskomplementin ja kolmannen komplementtikomponentin pitoisuus vähenee. 2 viikkoa antibioottihoidon aloittamisen jälkeen Staphylococcus aureuksen aiheuttaman endokardiitin anti-teikoiinihapon vasta-aineiden tiitteri saavuttaa yleensä 1:4 tai enemmän.

Kaikukardiografian avulla tunnistetaan potilaat, joilla on laaja kasvillisuus tai potilaat, joilla on aiemmin diagnosoimattomia läppämuutoksia, ja selvitetään kiireellisen kirurgisen hoidon tarve potilaille, joilla on akuutti aorttaläpän vajaatoiminta ja vakava vasemman kammion tilavuusylikuormitus. Ekokardiografia ei pysty havaitsemaan alle 2 mm:n kasvillisuutta eikä erottamaan aktiivista kasvillisuutta parantuneista vaurioista. 2D-kaikuskannerit ovat herkempiä kuin M-moodin kaikukardiografit, mutta jopa ne pystyvät havaitsemaan kasvillisuuden vain 43-80 %:lla endokardiittipotilaista. Bioproteesien degeneratiivisten muutosten yhteydessä sydämen kaikukäyrä voi osoittaa muutoksia, jotka ovat tyypillisiä septiselle endokardiitille.

Veriviljelmien tutkimus antaa useimmissa tapauksissa myönteisiä tuloksia. Bakteremian vahvistamiseksi otetaan 3-5 20-30 ml:n verinäytettä taudin kliinisen kulun ominaisuuksien mukaan. Verinäytteenoton yhteydessä antibiooteilla hoidetuilla potilailla veriviljely ei välttämättä anna positiivista tulosta. Bakteerien puuttuminen tai kasvun hidastuminen veriviljelmässä voidaan selittää myös sillä, että veressä on mikro-organismeja, kuten esim. Haemophilus parainfluenzae, Cardiobacterium hominis, Corynebacterium spp., Histoplasma capsulatum , brucella, pasteurella tai anaerobinen streptokokki, jonka viljely vaatii erityisiä ravintoalustoja tai pitkäaikaista (enintään 4 viikkoa) haudontaa. Tiolia kuluttavat streptokokkikannat vaativat pyridoksiinia tai kysteiiniä sisältävän liemen kasvaakseen. Kulttuuriastioiden tyyppi Castaneda tarvitaan sienten ja luomistaudin havaitsemiseen. aiheuttama endokardiitti Aspergillus antavat harvoin positiivisia tuloksia veriviljelyssä. aiheuttama endokardiitti Coxiella burnetii ja Chlamydia psittaci , diagnosoidaan serologisilla testeillä, koska veriviljelmät ovat yleensä negatiivisia. Luuydinviljelmät ja serologiset testit voivat olla hyödyllisiä tunnistamisessa Candida, Histoplasma ja Brucella endokardiitin kanssa, mikä antaa negatiivisen tuloksen tavanomaisissa viljelmissä.

Erotusdiagnoosi.Jos useita septisen endokardiitin merkkejä havaitaan samanaikaisesti, diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa. Erityisesti kuume, petekiat, splenomegalia, mikrohematuria ja anemia potilaalla, jolla on sydämen sivuääni, viittaavat voimakkaasti infektioprosessiin. Jos potilas paljastaa vain yksittäisiä taudin oireita, diagnoosi monimutkaistuu. Pitkäaikainen kuume potilaalla, jolla on reumaattinen sydän, on erityisen epäilyttävä septisesta endokardiitista. Tämä diagnoosi tulee kuitenkin pitää mielessä tutkittaessa jokaista potilasta, jolla on kuumetta ja sydämen sivuääniä. Oikean diagnoosin tekeminen on entistä vaikeampaa tapauksissa, joissa veriviljelmät ovat negatiivisia.

Akuuttia reumakuumetta, johon liittyy sydäntulehdus, on usein vaikea erottaa septisesta endokardiitista. Harvoin aktiivista reumakuumetta voi esiintyä samanaikaisesti sydänläppätulehduksen kanssa. Reumaattisen sydäntulehduksen diagnoosi perustuu kliinisten oireiden ja laboratoriotietojen vertailuun.

Subakuuttia septistä endokardiittia ei enää pidetä "tuntemattoman alkuperän kuumeen" yleisenä syynä. Harvoin se voidaan kuitenkin sekoittaa taustalla olevaan neoplastiseen prosessiin, systeemiseen lupus erythematosukseen, periarteriitti nodosaan, streptokokkien aiheuttamaan glomerulonefriittiin, sydämensisäisiin kasvaimiin, kuten vasemman eteisen myksoomaan. Septinen endokardiitti voi myös simuloida aortan dissektiota akuutin aorttaläpän vajaatoiminnan kehittyessä. Potilailla, joilla on kuumetta, anemiaa ja leukosytoosia sydän- ja verisuonileikkauksen jälkeen, tulee epäillä postoperatiivista endokardiittia. Näissä tapauksissa on myös tarpeen ottaa huomioon erilaisten postthorakotomia- ja postkardiotomiaoireyhtymien mahdollisuus.

Ennuste.Hoitamattomana potilaat, joilla on septinen endokardiitti, paranevat harvoin. Kuitenkin riittävällä antibioottihoidolla noin 70 % potilaista, joilla on oma läppätulehdus, ja 50 % potilaista, joilla on proteettinen läppätulehdus, selviää. Oikean sydämen stafylokokin endokardiitilla, joka kehittyi suonensisäisen lääkkeen antamisen seurauksena, ennuste on suotuisa. Taudin ennustetta huonontavia tekijöitä ovat kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan esiintyminen, potilaiden korkea ikä, aorttaläpän tai useiden sydänläppien osallistuminen prosessiin, polymikrobinen bakteremia, etiologisen tekijän tunnistamisen mahdottomuus veren negatiivisten tulosten vuoksi viljely, taudinaiheuttajan vastustuskyky myrkyttömille bakterisidisille lääkkeille, myöhään alkava hoito. Proteesiläppien läsnäolo, gram-negatiivisten mikro-organismien havaitseminen, sieni-endokardiitin esiintyminen osoittavat erityisen huonoa ennustetta.

Endokardiittipotilaiden yleisin kuolinsyy on riittävässäkin hoidossa sydämen vajaatoiminta, joka johtuu läppävauriosta tai sydänlihasvauriosta. Lisäksi kuolemaa voivat kiihdyttää elintärkeiden elinten verisuonten embolia, munuaisten vajaatoiminnan tai mykoottisen aneurysman kehittyminen ja komplikaatiot leikkauksen jälkeen. Siitä huolimatta monet potilaat toipuvat ilman näkyvää jo olemassa olevan sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauden pahenemista. Jos antimikrobinen hoito on tehotonta patogeenin vastustuskyvyn vuoksi, kehittyy uusiutuva endokardiitti ja prosessissa on yleensä sama läppä kuin primäärivauriossa.

Riittävä kirurginen hoito yhdistettynä antibioottihoitoon infektion estämiseksi ja vaurioituneiden läppien oikea-aikainen korvaaminen potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, vähentävät kuolleisuutta septiseen endokardiittiin.

Ennaltaehkäisy.Potilaille, joilla epäillään synnynnäistä tai hankittua sydänsairautta, sydänläppäproteesit, jotka on leikattu eteisshuntin vuoksi ja joilla on ollut septinen endokardiitti, on annettava profylaktinen antimikrobinen hoito viridesoivaa streptokokkia vastaan ​​välittömästi ennen verenvuotoa mahdollisesti aiheuttavia hammashoitoja. kirurgiset toimenpiteet suuontelossa, nielurisojen poisto, adenoidien poisto. Enterokokkien vastainen hoito tulee suorittaa myös potilaille, joilla on lisääntynyt riski saada tarttuva endokardiitti ennen virtsarakon katetrointia, kystoskopiaa, prostatektomiaa, synnytys- tai gynekologisia manipulaatioita infektoituneiden kudosten alueella, peräsuolen tai paksusuolen kirurgisia toimenpiteitä. Potilailla, joilla on mitraaliläpän esiinluiskahdus, epäsymmetrinen kammion väliseinän liikakasvu, oikean eteis- tai keuhkoläppävaurioita, on pienempi riski saada septinen endokardiitti. Heidän tulee kuitenkin saada myös profylaktista antimikrobista hoitoa yllä mainituissa tapauksissa.

Antimikrobista estohoitoa ei tarvita potilailla, joilla on ateroskleroottisia plakkeja verisuonissa, potilaille, joille on tehty sepelvaltimon ohitusleikkaus, henkilöille, joilla on systolinen napsahdus, yksittäisiä kammioväliseinävaurioita tai implantoituja transvenoosisia tahdistimet. Kaikille edellä mainituille potilaille, joilla on suuri riski saada septinen endokardiitti infektoituneiden elinten kirurgisten toimenpiteiden aikana, tulee antaa valikoivaa hoitoa, joka on suunnattu todennäköisimpään tartunnan aiheuttajaa vastaan.

Antimikrobisen ennaltaehkäisyn tarve selittyy sillä, että bakteremian ilmaantuessa septisen endokardiitin kehittymisen todennäköisyys on erittäin korkea. Menestyneimmät kokeellisten tutkimusten tulokset osoittavat, että penisilliinit, jotka luovat lääkettä pitkäksi aikaa korkeita pitoisuuksia, ovat tehokkaimpia viridesoivan streptokokin aiheuttaman septisen endokardiitin ehkäisyssä. On osoitettu, että penisilliinillä ja streptomysiinillä on synergistinen bakterisidinen vaikutus. Nämä tiedot osoittavat seuraavan hoito-ohjelman tehokkuuden septisen endokardiitin ehkäisyssä: 30 minuuttia ennen kirurgista hammashoitoa 1 200 000 yksikköä penisilliiniä annetaan lihakseen. G novokaiinin vesiliuoksessa yhdessä 1 g:n streptomysiinin kanssa. Sen jälkeen penisilliini V:tä määrätään suun kautta, 0,5 g 6 tunnin välein, yhteensä 4 annosta. Samanlainen vaikutus ilmeisesti antaa yhden tapaamisen ennen 3 g amoksisilliinia. Potilaille, jotka ovat yliherkkiä penisilliinille, tulee antaa vankomysiiniä 1 g suonensisäisesti 30 minuutin aikana 1 tunti ennen toimenpidettä tai erytromysiiniä 1 g suun kautta 1 tunti ennen toimenpidettä. Sen jälkeen molemmissa tapauksissa erytromysiiniä määrätään suun kautta annoksella 0,5 g 6 tunnin välein, yhteensä 4 annosta. Enterokokkien aiheuttaman endokardiitin ehkäisemiseksi on parasta käyttää ampisilliinia yhdessä gentamysiinin kanssa. Tätä tarkoitusta varten ampisilliinia annetaan lihakseen 1 g:n annoksena yhdessä gentamysiinin kanssa annoksella 1 mg/kg (mutta enintään 80 mg), annettuna lihakseen tai laskimoon 30-60 minuuttia ennen toimenpidettä. Sen jälkeen molempien lääkkeiden annostelu tulee toistaa kahdesti 8 tunnin välein Potilaille, jotka ovat yliherkkiä penisilliinille, tulee antaa vankomysiiniä 1 g suonensisäisesti ja gentamysiiniä annoksena 1 mg/kg lihakseen 30-60 minuutin ajan ennen menettelyä. 12 tunnin kuluttua lääkkeet annetaan uudelleen. Antistafylokokkiprofylaksia tulee suorittaa kirurgisten toimenpiteiden aikana, joihin liittyy sydänläppien tai muiden materiaalien implantointi sydämen onteloon, verisuoniproteesit. Tätä tarkoitusta varten kefatsoliinia annetaan suonensisäisesti 1 g:n annoksella 30 minuuttia ennen leikkausta, minkä jälkeen anto toistetaan 6 tunnin välein.

Ennaltaehkäisevä. Penisilliinin antaminen A-ryhmän streptokokki-infektion estämiseksi ja reumakuumeen uusiutumisen estämiseksi ei estä septisen endokardiitin kehittymistä. Bentsatiinipenisilliinin käyttö reuman ehkäisyyn ei altista penisilliiniresistenttien mikro-organismien aiheuttaman septisen endokardiitin kehittymiselle, kun taas penisilliini V Suun kautta annettuna se ei edistä penisilliiniresistentin kasviston muodostumista suuonteloon. Kaikkia potilaita, joilla on suuri riski sairastua septiseen endokardiittiin, tulee varoittaa tarpeesta ylläpitää suuhygieniaa, välttää suuontelon huuhtelua vesisuihkulla ja myös siitä, että tartuntataudin sattuessa on aloitettava viipymättä asianmukainen hoito.

Hoito.Suonensisäisissä infektioissa antimikrobisia aineita tulee määrätä annoksina, jotka luovat riittävät lääkepitoisuudet aiheuttamaan bakterisidisen vaikutuksen, koska endokardiaalisen kasvillisuuden vuoksi mikro-organismit ovat suojassa neutrofiilien, komplementin ja vasta-aineiden bakteereja tappavalta vaikutukselta ympäröivän fibriinin ja verihiutaleiden vaikutuksesta. aggregaatteja. Septinen endokardiitti on esimerkki sairaudesta, jossa bakteriostaattiset lääkkeet yksinään ovat tehottomia. Paraneminen on mahdollista vain käyttämällä lääkkeitä, joilla on bakterisidinen vaikutus. Parhaat tulokset saavutetaan, kun infektoivaa mikro-organismia vastaan ​​tehokasta mikrobilääkkeitä annetaan taudin varhaisessa vaiheessa ja suurina annoksina ja hoitoa jatketaan suhteellisen pitkään. Kun proteettiset läppätulehdukset tulevat, organismit ovat yleensä suhteellisen resistenttejä saatavilla oleville mikrobilääkkeille. Kun mykoottinen aneurysma tai sydänlihaspaise kehittyy, tarvitaan usein leikkausta antimikrobisen hoidon lisäksi infektion estämiseksi.

Ensimmäinen askel sopivan mikrobilääkkeen valinnassa on ottaa verinäytteitä mikro-organismin eristämiseksi ja tunnistamiseksi sekä sen herkkyyden määrittämiseksi mikrobilääkkeille. Yleensä suositellaan määrittämään mikro-organismien herkkyys mikrobilääkkeille makro- tai mikroputkissa niiden vähimmäisinhiboivien pitoisuuksien luomiseksi, vaikka tämä ei aina ole välttämätöntä mikro-organismeille, joilla on suuri estoalue arvioitaessa herkkyyttä diffuusiolevyllä. herkkä penisilliinille Streptococcus bovis ryhmä D tulee erottaa Enterococcusista ja metasilliiniresistentistä S. durens ja S. epidermidis - metasilliinille herkistä kannoista. Antimikrobisten aineiden bakterisidisen aktiivisuuden määrittäminen infektoivaa mikro-organismia vastaan ​​olisi varmasti toivottavaa. Koska standardoitua, toistettavaa laboratoriomenetelmää bakterisidisen vaikutuksen arvioimiseksi ei kuitenkaan ole, ei yleensä suositella vähimmäisbakteeripitoisuuden (MBC) testin rutiininomaista käyttöä antimikrobisen aineen valintaa varten tai seerumin bakterisidisen aktiivisuuden (SBA) testin käyttöä lääkeannoksen valinnassa.

Potilaiden hoidossa, joilla on penisilliiniherkän viridesoivan streptokokkikannan aiheuttama infektio, penisilliinin ja streptomysiinin käyttö 2 viikon ajan on yhtä tehokasta kuin pelkän penisilliinin käyttö 4 viikon ajan. Kun streptomysiiniä määrätään, sen pienin estävä pitoisuus (MIC) on määritettävä. Jos jälkimmäinen on yli 2000 mcg / ml, on parempi käyttää gentamysiiniä streptomysiinin sijaan. Iäkkäillä potilailla ja niillä, joilla on kuulon heikkeneminen tai munuaisten vajaatoiminta aminoglykosideja käyttäessä, on lisääntynyt kuulo- ja munuaiskomplikaatioiden riski. Siksi vain penisilliiniä tulisi antaa 4 viikon ajan. On mahdollista määrätä penisilliiniä 2 viikkoa parenteraalisesti ja sitten 2 viikkoa sisäisesti. Tällaisissa tapauksissa, kun penisilliiniä otetaan suun kautta, sen pitoisuus veressä on määritettävä, jotta vältetään lääkkeen riittämätön imeytyminen maha-suolikanavasta. Suun kautta otettava amoksisilliini imeytyy paremmin kuin penisilliini V. Potilailla, joilla on yliherkkyys penisilliinille, mikä ilmenee ihottumana tai kuumeena, kefatsoliinia voidaan käyttää varoen penisilliinin sijaan. Jos anamneesissa on ollut hengenvaarallisia anafylaktisia reaktioita penisilliinille, suositellaan vankomysiiniä. Potilaille, joilla on epäselvä allerginen historia penisilliinille, antimikrobista hoitoa valittaessa tulee tehdä ihotestejä suurilla ja pienillä penisilliiniantigeeneillä. On olemassa tapa tehdä penisilliinien herkkyyden vähentäminen käyttämällä toistuvasti peräkkäistä penisilliiniä kasvavina annoksina tiukasti hallinnassa ja jatkuvassa valmiudessa pysäyttää anafylaktiset reaktiot. Ottaen kuitenkin huomioon tällä hetkellä saatavilla olevan laajan valikoiman mikrobilääkkeitä. tätä menetelmää käytetään harvoin. Monoterapeuttisena aineena käytettynä penisilliinillä ei ole bakterisidistä vaikutusta enterokokkeihin ( Streptococcus fecalis, S. faecium, S. durans ). Potilaiden, joilla on näiden mikro-organismien aiheuttama endokardiitti, hoito suoritetaan penisilliinillä yhdessä gentamysiinin kanssa. Samanaikaisesti havaitaan näiden lääkkeiden synergistinen vaikutus useimpia enterokokkeja vastaan, kun taas 30–40 % enterokokkeista on resistenttejä penisilliinille streptomysiinin kanssa. Patogeenin resistenssi penisilliinille ja streptomysiinille voidaan sanoa, jos streptomysiinin MIC on yli 2000 μg / ml. Penisilliini G voidaan korvata ampisilliinilla. Pienet gentamysiiniannokset (3 mg/kg päivässä) ovat yhtä tehokkaita kuin suuret annokset, mutta pieninä annoksina gentamysiini on vähemmän myrkyllistä. Kefalosporiiniryhmän antibiootit eivät ole aktiivisia enterokokkeja vastaan, eikä niitä tule käyttää potilaiden hoitoon, joilla on enterokokki-endokardiitti. Jos potilas on yliherkkä penisilliinille, hänelle tulee suositella vankomysiiniä ja gentamysiiniä (tai streptomysiiniä). Useimmissa tapauksissa antibioottihoidon jakso on 4 viikkoa. Kuitenkin potilaat, joilla on proteesin läppä, osallistuminen prosessiin vasemman atrioventrikulaarinenventtiileillä tai potilailla, joilla on septisen endokardiitin oireita yli 3 kuukautta, antibioottihoitoa tulee pidentää 6 viikkoon.

Staphylococcus aureuksen aiheuttaman bakteremian yhteydessä on määrättävä nafsilliinia odottaessaan testituloksia taudinaiheuttajan herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Vain tapauksissa, joissa havaitaan metisilliiniresistentin taudinaiheuttajakannan epidemia leviäminen, nafsilliini tulee korvata vankomysiinillä. Gentamysiinin lisääminen penisillaasiresistenttiin penisilliiniin tai kefalosporiiniin tehostaa jälkimmäisten bakteereja tappavaa vaikutusta metisilliinille herkkiin stafylokokkeihin vain, kun sitä testataan in vitro tai eläinkokeissa. Ei ole suositeltavaa käyttää tällaista yhdistelmää potilaiden hoitoon. Stafylokokin endokardiitin yhdistelmähoito antaa ristiriitaisia ​​tuloksia. Sitä ei pidä antaa rutiininomaisesti. Poikkeuksena ovat metisilliiniresistentin aiheuttamat proteettisen läpän endokardiitit S. epidermidis . Erityisesti stafylokokin aiheuttamassa endokardiitissa tulee kiinnittää erityistä huomiota mahdolliseen metastaattisen paiseen muodostumiseen, joka vaatii kirurgista poistoa ja erityisesti pitkäaikaista antimikrobista hoitoa uusiutumisen estämiseksi.

Potilaat, joilla on läppäproteesitulehdus, tarvitsevat 6-8 viikon hoitoa. Tällaisia ​​potilaita tulee seurata tarkasti läppävian ja embolian merkkien varalta.

Jos potilaalla on septisen endokardiitin oireita, mutta veriviljelmät eivät ole positiivisia, lääkärin on tehtävä vaikeita valintoja ja määrättävä hoito mahdollisten tartuntatautien aiheuttajien perusteella. Jos potilaalle ei ole aiemmin proteesoitu sydänläppä eikä infektion sisääntuloportista ole selviä tietoja, tulee ensin epäillä enterokokkiseptistä endokardiittia ja määrätä penisilliinihoito. G ja gentamysiini. Suonensisäisille huumeiden väärinkäyttäjille, joilla epäillään septistä endokardiittia, tulee määrätä lääkkeitä, jotka vaikuttavat stafylokokkiin ja kirjaimiinnegatiiviset mikro-organismit [nafsilliini, tikarsilliini ( Tikursilliini ) ja gentamysiini]. Jos havaitaan gram-negatiivisia mikro-organismeja, joita esiintyy usein paikallisesti huumeidenkäyttäjien keskuudessa, on suositeltavaa hoitaa laajakirjoisella penisilliinillä. Jos epäillään proteettisten läppien infektiota ja veriviljelmät ovat negatiivisia, määrätään vankomysiiniä ja gentamysiiniä, jotka vaikuttavat metisilliiniresistenttiin S. epidermidis ja enterokokit.

Septisen endokardiitin yhteydessä potilaan ruumiinlämpö palaa normaaliksi 3-7 päivää hoidon aloittamisen jälkeen. Jos tautia komplisoi embolia, sydämen vajaatoiminta, flebiitti ja myös jos taudinaiheuttaja on vastustuskykyinen mikrobilääkkeille, kuume voi kestää pidempään. Jos allergisia reaktioita ilmenee penisilliinihoidon aikana (kuumetta tai ihottumaa ilmaantuu), on suositeltavaa käyttää antihistamiineja, kortikosteroideja tai korvata penisilliini toisella antibiootilla. Jos lämpötilan nousun syy on tarpeen selvittää, voit lopettaa kaikkien lääkkeiden käytön 72 tunnin ajaksi.Tämä vaihe ei ole vaarallinen, mutta sen avulla voit tunnistaa reaktion lääkkeen antoon. Harvinaisissa tapauksissa 12 kuukauden kuluessa hoidon lopettamisesta voi esiintyä steriilejä embolia tai myöhäisiä läppärepeämiä.

Monet potilaat, joilla on valtimo-laskimofisteleitä, läppärenkaan paiseita, toistuvia embolioita, antibiooteille vastustuskykyisiä organismeja, tulehtuneita proteettisia läppä, tarvitsevat kirurgista hoitoa jo ennen kuin infektio on tukahdutettu. Lisäksi varhaista läpän vaihtoa tulee harkita potilailla, joilla septinen endokardiitti ja siihen liittyvä vaikea läppäsairaus (erityisesti vasemman AV- tai aorttaläpän vajaatoiminta) ovat aiheuttaneet kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan. Tällaisissa tapauksissa venttiilin vaihto voi pelastaa potilaan hengen, joten se tulisi tehdä ennen refraktorisen sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Tähän asti on esitetty ristiriitaisia ​​mielipiteitä siitä, voidaanko kirurgisen toimenpiteen tarpeellisuudesta päättää vain sydämen kaikutulosten perusteella vai edellyttääkö se aina sydämen katetrointia.

Sieni-endokardiitti on yleensä kuolemaan johtava. Harvinaisia ​​parantumistapauksia on kuitenkin raportoitu infektoituneiden läppien kirurgisen korvaamisen ja amfoterisiini B -hoidon yhteydessä.

Septisen endokardiitin uusiutumiset kehittyvät usein 4 viikon kuluessa hoidon lopettamisesta. Näissä tapauksissa on aloitettava uudelleen antimikrobinen hoito ja määritettävä uudelleen mikro-organismien herkkyys sille. Taudin uusiutuminen voi olla merkki hoidon riittämättömyydestä tai kirurgisen toimenpiteen tarpeesta. Septisen endokardiitin ilmaantuminen yli 6 viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen viittaa yleensä uusiutumiseen.

T.P. Harrison.sisätautien periaatteet.Käännös d.m.s. A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky

Monet negatiiviset tekijät vaikuttavat ihmiskehoon ja aiheuttavat erilaisia ​​sairauksia. Yleisin kohde on sydänlihas. Suuresta määrästä on tarpeen erottaa septinen endokardiitti. Sillä on omat kurssin ominaispiirteensä, syynsä ja tietyt hallintataktiikat. Pätevällä lähestymistavalla komplikaatioiden riski on minimaalinen.

Termi "septinen endokardiitti" (ICD-koodi - I 33) ymmärretään sydämen sisäkalvon tulehdukseksi, joka on useimmiten luonteeltaan tarttuva. Makrovalmistetta tutkittaessa havaitaan vahingoittuneet venttiilit ja viereisten suonten seinämien pintaa peittävä kudos. Patologian ominaisuudet ovat:

• osallistuminen endokardiumin prosessiin;
• yleinen verisuonten toimintahäiriö;
• patologian liittyminen pernasta ja maksasta;
• mikrobien sedimentaatio läppäissä (usein aortta, harvemmin mitraalinen).

Subakuuttia septistä endokardiittia pidetään pitkittyneenä kroonisena prosessina, joka etenee hitaasti. Infektiopesäkkeet ovat paikallisia läppäissä, joihin aiemmin on vaikuttanut reuma, kuppa. Joillakin potilailla patologia on synnynnäinen tai trauman aiheuttama. Joskus septinen endokardiitti vaikuttaa aiemmin ehjiin läppeihin (ehjä).

Patologialle on ominaista useita muotoja - akuutti, subakuutti ja krooninen. Ensimmäisen vaihtoehdon kehitys tapahtuu 2 kuukauden sisällä. Ensin havaitaan haavainen leesio ja sitten läppäjärjestelmän vika liittyy.

Venttiilit lisääntyvät, verihyytymiä ilmestyy, muodostuu aneurysma. Sairaus voi levitä muihin elimiin. Tätä taustaa vasten kehittyy vähitellen sydämen vajaatoiminta ja rytmihäiriöt. Prosessin nopean kulun vuoksi immuunivastetta ei esiinny oikea-aikaisesti.

Subakuutissa variantissa kehitysaika pitenee 3 kuukauteen. Vahinkoja ei havaita vain sydämen kudoksissa, vaan myös naapurielimissa. Ensisijainen prosessi sijoittuu aiemmin muokkaamattomiin venttiileihin. Pitkittynyt septinen endokardiitti muodostuu streptokokkien ja pneumokokkien mukana.

Oireiden mukaan patologinen prosessi muistuttaa akuuttia muotoa, mutta sillä on useita omia piirteitään. Krooniseen siirtymisen vuoksi munuaisten ja pernan sairaudet liittyvät. Tutkimuksen tulosten saatuaan seurataan anemialle ominaisia ​​muutoksia veren kliinisessä analyysissä.

Syyt ja riskitekijät

Luokituksen septisen endokardiitin kehittymisen syistä ne on jaettu kahteen suureen ryhmään - ei-tarttuva ja tarttuva. Ensimmäisessä variantissa sydämen sisäkalvon vaurio ilmenee, kun se altistuu sen omien solujen vasta-aineille. Johtava rooli kuuluu tartunta-aineille - streptokokille, ja jos prosessi on akuutti, se voi liittyä:

• kultainen staphylococcus aureus;
• Pneumokokki;
• coli;
• enterokokki.

Vakava kulku on luonnostaan ​​sieni- ja bakteeriperäiselle taudille. Niitä on vaikea hoitaa antibiooteilla. Sieni-infektioita esiintyy potilailla, jotka käyttävät näitä lääkkeitä pitkään leikkauksen jälkeen.

Vasta-aineita muodostuu myös prosessin reumaattisessa alkuperässä, autoimmuunisairauksissa. Ei harvoin rintakehän vamman saamisen jälkeen, kun sydänlihakseen vaikuttaa, ilmaantuu septinen endokardiitti.

Taudin kehittymiselle altistavat tekijät jaetaan paikallisiin ja yleisiin. Ensimmäisessä vaihtoehdossa tärkeimmät ovat:

• synnynnäiset ja hankitut anatomiset vauriot;
• verenkiertoprosessien häiriöt sydämen onteloissa;
• paheet.

Monilla potilailla tartuntataudeista tulee pääasiallinen syy patologian kehittymiseen. Ylimääräiset patogeeniset mikro-organismit siemenivät sydämen kudoksia. Niille edullisin sijainti hyvissä olosuhteissa ovat venttiililäpät. Paikoissa, joissa elimen seinämät ovat vaurioituneet, ilmaantuu verihyytymiä. Ajan myötä niiden tilavuus kasvaa ja mikrobit suojataan, mikä estää bakterisidisten ominaisuuksien negatiivisen vaikutuksen.

Hengitysteistä tunkeutuvia patogeenisia hiukkasia pidetään tartuntaprosessin ja sen nopean sydämen ulkopuolelle leviämisen aiheuttajina. On tapauksia, joissa potilaan ruoansulatuskanavasta tulee lähde. Endokardiitin septinen variantti voi ilmaantua joidenkin leikkausten tai synnytyksen jälkeen.

Pääasiallinen mikro-organismi, jolla on kielteinen vaikutus ihmisiin ja joka johtaa taudin subakuutin muodon esiintymiseen, pidetään streptococcus viridansina. Monien lääkkeiden resistenssin kasvun myötä sillä on johtava asema paitsi sydämen patologian esiintymisessä.

Suurimmalla osalla potilaista, joilla on tämä endokardiitin variantti, on synnynnäisiä tai hankittuja vikoja. Jälkimmäisen provosoi useimmissa tapauksissa reumakohtaus. Sydämen toiminnallisen tilan, siinä olevan veren virtauksen ja venttiilien rikkomuksista tulee tärkein syy mikrotraumien esiintymiseen. Normaalin anatomian muutos päättyy vaihtelevan vakavuuden omaaviin endokardiaalisiin vaurioihin.

Haavaumia ja kasvaimia muodostuu pääasiassa aortta- ja mitraaliläppäihin. Ne näyttävät kukkakaalilta. Altistavat tekijät yhdessä syiden kanssa aiheuttavat niiden venttiilien nopean muodonmuutoksen.

Paikallisiin tekijöihin kuuluu immuunivasteen rikkoutuminen, jota pidetään normaalina reaktiona. Tämä havaitaan erityisesti potilailla, jotka käyttävät sitä estäviä lääkkeitä. Erotetaan erillinen ryhmä, johon kuuluvat alkoholistit, huumeriippuvaiset ja vanhukset. Sepistä endokardiittia sairastavien ihmisten määrä, joille on aiemmin asennettu keinotekoinen sydämentahdistin, on lisääntynyt merkittävästi.

Taudin esiintyvyys

Tilastojen mukaan noin 10 % tapauksista johtuu aikaisemmista kirurgisista toimenpiteistä. Useimmilla potilailla patologian ensisijainen variantti on vähemmän yleinen kuin toissijainen. Jälkimmäisessä tapauksessa pääasiallisena syynä pidetään reumakohtausta.

Sairaus on tällainen alkuperä lähes 80 prosentilla potilaista. Muissa tapauksissa sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalin anatomian rikkomuksia ilmenee, kun havaitaan ateroskleroosi, kuppa tai synnynnäinen epämuodostuma.

Vaara ja seuraukset

Näiden tekijöiden ja syiden yhdistelmällä infektio leviää nopeasti koko kehoon. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, ei vain komplikaatioita voi esiintyä. Vakavat, hengenvaaralliset sairaudet liittyvät. Septisen endokardiitin tärkeimmät seuraukset ovat:

1. Munuaisten patologia. Useimmilla potilailla on glomerulonefriitti.
2. Aivojen verisuonten embolia.
3. Hengitysvaikeusoireyhtymä.
4. Hepatiitti.
5. Tromboendokardiitti.
6. Paiseet aivoissa.
7. Vaskuliitti, aneurysma tai aivohalvaus.
8. Sepsis.
9. Pernan infarkti.
10. Halvaus tai pareesi.

Erityinen paikka on varattu sydänsairauksille - munuaispatologialle. Glomerulonefriitin yhteydessä glomeruluslaitteisto on mukana. Lähes 80 % potilaista, joilla on endokardiitin komplikaatioita, kärsii myös tällaisesta taudista. 10 %:lla heistä havaitaan krooninen munuaisten vajaatoiminta tulevaisuudessa prosessin edetessä.

Pieni osa sairaista tutkitaan pitkään, mikä liittyy diagnoosin tekemisen vaikeuteen sen erityisestä kulusta johtuen. Endokardiitti ei välttämättä ilmene pitkään aikaan, mutta munuaispatologian merkit alkavat vaivata.

Ne ovat glomerulonefriitin pääasiallisia ilmenemismuotoja, joita pidettäisiin sydänsairauksien seurauksena. Kuvattu kuva löytyy vain 5 %:lla potilaista. Muissa tapauksissa se ei toimi "munuaismaskina" eikä vaikeuta diagnoosia.

Oireet

Endokardiitti ilmenee kaikissa kehitysvaiheissaan lähes samalla tavalla. Diagnoosin määrittämiseksi ja sen esiintymisen syiden ymmärtämiseksi sinun on kerättävä paljon tietoa. Potilaan historia ei riitä tähän. Taudin klinikka on seuraava:

• kehon lämpötilan nousu;
• vilunväristykset;
• heikkous, joka ei katoa pitkän levon jälkeen;
• silmämerkit;
• muutokset ihossa;
• kipua päässä ja lihaksissa.

Kun sairaus muuttuu vakavaksi ja johtaa venttiilien vaurioitumiseen, ilmenee erityisiä merkkejä. Aorttaläpän aukon kapeneminen tapahtuu, kun niihin muodostuu kasvaimia. Tämä patologia on tyypillistä kurssin vakavalle vaiheelle, joka liittyy vasemman kammion sydänlihaksen kompensaatiokykyyn.

Potilas alkaa valittaa hengenahdistusta, kipua sydämen alueella, jota esiintyy pääasiassa harjoituksen jälkeen. Joskus fyysisen rasituksen seurauksena tajunta menetetään. Iho on vaalea, hien peitossa, verenpaine on laskenut merkittävästi.

Seuraava kuvaus voi myös ehdottaa diagnoosia. Jos trikuspidaaliläppä vaikuttaa, oireet ilmenevät pääasiassa huumeiden käyttäjillä. Puutteellisuuden yhteydessä on ilmavaje, kaulan verisuonten pulsaatio tulee havaittavaksi. Maksassa on raskauden tunnetta, iho ja limakalvot muuttuvat keltaisiksi. Saman venttiilin ahtaumalla pääoire on orvaskeden väri. Hän muuttuu syanoottiseksi, rytmihäiriö liittyy.

Kun diagnosoidaan septinen endokardiitti, ilmaantuu patologialle ominaisia ​​oireita. Yksi niistä on kuume, jota esiintyy kaikilla potilailla. Ensinnäkin kehon lämpötila nousee vähitellen tasolle 37 ° C.

Muutamaa päivää myöhemmin, seuraavassa mittauksessa, lämpötila mitataan noin 39˚С. Kuvattu tila syntyy patogeenin elämälle ominaisten erityispiirteiden vuoksi.

Mikrobien erittämien erityisten tuotteiden vaikutuksesta kehon vaste tapahtuu. Se ilmenee eriasteisena lämpötilana. Mitä enemmän haitallisia aineita pääsee verenkiertoon, sitä korkeampi tämä indikaattori on.

On tilanteita, joissa lääkärillä on ongelmia diagnoosin kanssa. Joissakin potilasryhmissä lämpötilakäyrä ei useimmiten muutu. Harvinaisissa tapauksissa se kasvaa hieman. Näitä ovat vanhukset, sydämen vajaatoimintapotilaat ja aivohalvauksen jälkeiset potilaat.

Lihasten supistuksia, joita potilas ei voi hallita itse, kutsutaan vilunväristykseksi. Tällaista oiretta pidetään septiselle tilalle ominaisena.

Suurin syy liialliseen hikoiluun on korkea ruumiinlämpö. Nesteen poistumisen ansiosta keho yrittää selviytyä ylikuumenemisesta itse. Endokardiitin septiselle muodolle tämän oireen esiintyminen yöllä on tyypillistä.

Pisteverenvuotoa esiintyy silmän alueella. Potilas voi kiinnittää tähän huomiota itse. Ne valuvat useimmiten sidekalvon limakalvolle. Joillekin tämä antaa aihetta huoleen, ja he kääntyvät optikon puoleen. Rothin täpliä pidetään yhtenä yhtä tärkeänä merkkinä. Ne ovat verenvuotoja, jotka havaitaan tutkimuksen aikana.

Diagnostiikka

Oikea diagnoosi ja oikea hoito edellyttävät kattavaa diagnoosia. Se sisältää seuraavat menetelmät:

• tarkastus;
• tutkimus;
• verikokeet (yleiset ja biokemialliset);
• veriviljely steriliteettiä varten;
• elektrokardiografia (EKG);
• kaikukardiografia (EchoCG);

Septisen endokardiitin vahvistamiseksi luetellut diagnostiset menetelmät ovat riittäviä. Tarvittaessa potilas ohjataan MRI- (magneettikuvaus) tai CT-tutkimus (tietokonetomografia).

Tarkastus

Sairaudella on erityisiä ilmeitä, jotka lääkäri havaitsee tutkimuksen aikana. Iho näyttää "kahvilta maidolla". Tämä väri selittyy vakavalla anemialla. Joissakin tapauksissa lisätään kellertävää väriä, joka liittyy maksan normaalin toiminnan rikkomiseen.

Vähitellen sormet muuttuvat. Ne ovat rumpupuikkojen muodossa. Jos lapsi sairastuu, oireet ilmaantuvat vasta vanhemmalla iällä. Verenvuoto on tyypillistä. Ensin rintakehän ja jalkojen pinnalle ilmestyy pilkullisia ihottumia, jotka leviävät sitten silmien limakalvoille.

Kysely

Johtava rooli on tutkimuksella, joka suoritetaan lääkärin vastaanotolla. Käytetään auskultaatiota (kuuntelua), lyömäsoittimia (naputusta) ja tunnustelua. Useimmiten patologisia merkkejä löytyy sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

Sairauden akuutissa kulmassa kolmio- tai mitraaliläpän langat irtoavat. Tämä ilmenee vasemman tai oikean kammion toiminnan riittämättömyydestä. Lyömäsoittimet mahdollistavat sydämen tarkan mitat. Palpaatio ei arvioi vain sisäelinten tilaa, vaan myös ihottumaa.

Analyysit

Jokaiselle potilaalle tehdään verikoe, kun hän hakee apua. Septiselle endokardiitille on ominaista anemia, leukosyyttien määrän merkittävä kasvu (leukosytoosi), kiihtynyt ESR.

Biokemiallinen analyysi paljastaa normaalin proteiinisuhteen rikkomisen. C-reaktiivinen proteiini lisääntyy. Useimmilla ihmisillä on reumatekijä. Tämä selittää septisen endokardiitin ja läppävaurioiden muodostumisen.

Veriviljely

Tärkeintä on veren mikrobiologinen tutkimus. Jos taudinaiheuttaja havaitaan, diagnoosi vahvistetaan ja hoito määrätään ottaen huomioon herkkyys lääkkeille. Jotta tulokset olisivat luotettavia, materiaalin oikea näytteenotto on yhtä tärkeää.

Älä ota antibiootteja ja mene sitten laboratorioon. Saadut tiedot eivät vastaa kokonaiskuvaa potilaan tilasta. Menettely on parasta tehdä aamulla, tyhjään vatsaan. Suonen puhkaisun aikana noudatetaan kaikkia steriiliyssääntöjä, jotta kolmansien osapuolten mikro-organismien sisäänpääsy estetään.

EKG ja kaikukardiografia

Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä etusija annetaan elektrokardiografialle ja kaikukardiografialle. Ensimmäistä menetelmää pidetään standardina monien diagnoosien määrittämisessä tai se suoritetaan sairauksien seulonnana.

EchoCG näyttää läppälaitteen tilan, johon septinen endokardiitti vaikuttaa. Kasvut (kasvillisuus) näkyvät siipien päällä ja ne näyttävät näytössä "pörröisiltä". Jos kolmikulmainen on mukana, nämä muodostelmat liikkuvat myös venttiilien mukana. Joissakin tapauksissa ne voivat pysyä liikkumattomina.

Taudin alkuvaiheessa transesofageaalinen kaikukardiografia yleistyy. Sillä on enemmän etuja verrattuna rintakehän läpi. Yksi niistä on signaalihäviön puuttuminen. Häiriö ilmenee, kun impulssi kulkee pehmytkudosten, luiden läpi. Kiertotapa ohittaa tällaiset esteet ja luo selkeän kuvan.

Hoitotaktiikka ja ennuste

Riippuen kurssin vaiheesta, samanaikaisesta patologiasta ja komplikaatioista, yksilöllinen hoito valitaan jokaiseen tapaukseen. Se sisältää seuraavat vaiheet:

• antibiootit;
• oireenmukainen hoito;
• verenkierron tilan korjaus;
• leikkauksen suunta indikaatioiden mukaan.

Antibioottia määrättäessä heitä ohjaa analyysi, joka osoittaa patogeenin herkkyyden tietyille lääkkeille. Kesto joissakin tapauksissa on 8 viikkoa, mikä liittyy materiaaliin kylvettyyn mikro-organismiin.

Kriteerit antibioottikuurin keskeyttämiselle ovat seuraavat:

1. Kehon lämpötilan normalisointi.
2. Palaa laboratorioparametrien hyväksyttävälle tasolle.
3. Negatiiviset vasteet saadun materiaalin mikroskooppisessa tutkimuksessa.
4. Oireiden häviäminen tai sen vakavuuden heikko aste.

Positiivisen vaikutuksen saamiseksi hoidosta ja nopeasta toipumisesta käytetään penisilliinejä, fluorokinoloneja, aminoglykosideja. Kun ilmenee merkkejä, jotka viittaavat komplikaatioiden lisääntymiseen, on suositeltavaa antaa glukokortikosteroideja ("prednisoloni").

Tarvittaessa voit näyttää potilaalle erilaisen hoito-ohjelman. Näiden varojen lisäksi se sisältää plasman, immunoglobuliinien ja plasmafereesin käyttöönoton. Jos konservatiivinen vaihtoehto ei johda positiiviseen dynamiikkaan 4 viikon kuluessa, potilas lähetetään venttiilin vaihtoon.

Ennuste elämästä septisessä endokardiitissa on epäsuotuisa, jos antibiootteja määrätään ennenaikaisesti. Hoidolla vältetään komplikaatioiden lisääminen ja vian muodostuminen. Jos positiivisia muutoksia ei ole, potilaan elinikää voidaan pidentää vaurioituneen venttiilin vaihtamisen jälkeen.