Fluktuaatio - mitä se tarkoittaa lääketieteessä ja mitkä ovat syyt. Lyömäsoittimet Askites usein vaarallisten sairauksien seuralaisena

Askites tai vatsan vesipuhallus on usein seurausta toisesta, vaarallisemmasta ja vaikeammin hoidettavasta sairaudesta. Siitä huolimatta askites itsessään voi vaikeuttaa potilaan elämää ja johtaa surullisiin seurauksiin. Nykyaikainen lääketiede on kehittänyt varsin tehokkaita menetelmiä askiteksen hoitoon sen eri vaiheissa. Mitä sinun tulee tietää askiteksen ensimmäisistä merkeistä, sen kehityksen kulusta ja mihin lääkäriin ottaa yhteyttä saadaksesi apua?

Askites usein vaarallisten sairauksien kumppanina

Lääketieteessä askites ymmärretään toissijaiseksi patologiseksi tilaksi, jolle on ominaista nesteen kertyminen vatsaonteloon. Useimmiten askites johtuu nesteenvaihdon säätelyn rikkomisesta kehossa vakavien patologisten tilojen seurauksena.

Terveessä kehossa vatsaontelossa on aina vähän nestettä, kun taas se ei kerry, vaan imeytyy lymfaattisten kapillaareihin. Erilaisten sisäelinten ja järjestelmien sairauksien yhteydessä nesteen muodostumisnopeus kasvaa ja sen imeytymisnopeus laskee. Askiitin kehittyessä nesteestä tulee yhä enemmän, se alkaa puristaa tärkeitä elimiä. Tämä edistää taustalla olevan sairauden kehittymisen pahenemista ja askiteksen etenemistä. Lisäksi, koska suurin osa nesteestä kerääntyy vatsaonteloon, kiertävän veren tilavuus vähenee merkittävästi. Tämä johtaa kompensoivien mekanismien käynnistämiseen, jotka pidättävät vettä kehossa. Potilas hidastaa merkittävästi virtsan muodostumista ja erittymistä, kun taas askitesnesteen määrä kasvaa.

Nesteen kertymiseen vatsaonteloon liittyy yleensä vatsansisäisen paineen nousu, verenkierron ja sydämen toiminnan heikkeneminen. Joissakin tapauksissa esiintyy proteiinin menetystä ja elektrolyyttihäiriöitä, jotka aiheuttavat sydämen ja hengityselinten vajaatoimintaa, mikä huonontaa merkittävästi perussairauden ennustetta.

Lääketieteessä askiteksen kehittymisessä on kolme päävaihetta.

• ohimenevä askites. Tässä vaiheessa vatsaonteloon kerääntyy enintään 400 ml nestettä. Taudin tunnistaminen on mahdollista vain erityisten tutkimusten avulla. Elinten toiminta ei ole heikentynyt. Askiiksen oireiden poistaminen on mahdollista perussairauden hoidon avulla.
• kohtalainen askites. Tässä vaiheessa vatsaonteloon kerääntyy jopa 4 litraa nestettä. Potilaan vatsa on laajentunut. Seisoma-asennossa voit huomata vatsan seinämän alaosan pullistuman. Makuuasennossa potilas valittaa usein hengenahdistusta. Nesteen läsnäolo määritetään käyttämällä lyöntiä (koputus) tai fluktuaatio-oiretta (vatsan vastakkaisen seinämän vaihtelut naputtaessa).
• Jännittynyt askites. Nesteen määrä voi tässä vaiheessa saavuttaa ja joissakin tapauksissa jopa ylittää 10-15 litraa. Vatsaontelon paine kohoaa ja häiritsee elintärkeiden elinten normaalia toimintaa. Potilaan tila on vakava, hänet on vietävä kiireellisesti sairaalaan.

Erikseen otetaan huomioon tulenkestävä askites, jota ei käytännössä voida hoitaa. Se diagnosoidaan, jos kaikki hoitotyypit epäonnistuvat ja nesteen määrä ei vain vähene, vaan kasvaa jatkuvasti. Tämän tyyppisen askiteksen ennuste on epäsuotuisa.

Askitesin syyt

Tilastojen mukaan vatsan askitesin tärkeimmät syyt ovat:

• maksasairaus (70 %);
• onkologiset sairaudet (10 %);
• sydämen vajaatoiminta (5 %).

Lisäksi askites voi liittyä seuraaviin sairauksiin:

• munuaissairaus;
• vatsakalvon tuberkuloosi;
• gynekologiset sairaudet;
• endokriiniset sairaudet;
• reuma, nivelreuma;
• lupus erythematosus;
• tyypin 2 diabetes mellitus;
• uremia;
• ruoansulatuskanavan sairaudet;
• ei-tarttuvan etiologian peritoniitti;
• imusolmukkeen ulosvirtauksen rikkominen vatsaontelosta.

Seuraavat tekijät voivat vaikuttaa askiteksen esiintymiseen näiden sairauksien lisäksi:

• alkoholin väärinkäyttö, joka johtaa maksakirroosiin;
• huumeiden ruiskeet;
• verensiirto;
• liikalihavuus;
• korkea kolesteroli;
• tatuointi;
• elävät alueella, jolle on ominaista virushepatiittitapaukset.

Kaikissa tapauksissa askites perustuu kehon elintoimintojen häiriöiden monimutkaiseen yhdistelmään, joka johtaa nesteen kertymiseen vatsaonteloon.

Patologian merkit

Yksi vatsan askiteksen tärkeimmistä ulkoisista merkeistä on vatsan koon kasvu. Potilaan seisoma-asennossa se voi roikkua esiliinan muodossa ja makuuasennossa muodostaa ns. sammakon vatsan. Iholla saattaa esiintyä navan ulkonemaa ja venytysmerkkien ilmaantumista. Portaaliverenpainetaudissa, jonka aiheuttaa maksan porttilaskimon kohonnut paine, vatsan etuseinään ilmestyy laskimokuvio. Tätä piirrosta kutsutaan "Medusan pääksi", koska se muistutti kaukana mytologista Gorgon Medusaa, jonka päässä hiusten sijaan oli väänteleviä käärmeitä.

Vatsassa on kipuja ja täyteyden tunne sisältäpäin. Henkilöllä on vaikeuksia taivuttaa vartaloa. Ulkoisia ilmenemismuotoja ovat myös jalkojen, käsivarsien, kasvojen turvotus, ihon syanoosi. Potilaalle kehittyy hengitysvajaus, takykardia. Ummetusta, pahoinvointia, röyhtäilyä ja ruokahaluttomuutta voi esiintyä.

Laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimuksilla lääkäri vahvistaa diagnoosin ja määrittää askiteksen aiheuttaneen syyn. Tätä varten suoritetaan ultraääni, MRI, diagnostinen laparosenteesi ja laboratoriotutkimukset. Ultraäänen avulla vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa ja sen tilavuus, maksan ja pernan kasvu, onttolaskimon ja porttilaskimon laajeneminen, munuaisten rakenteen rikkoutuminen, kasvainten esiintyminen ja metastaaseja havaitaan.

MRI mahdollistaa tietyn kudoksen kerros-kerroksisen tutkimuksen, paljastaen jopa pienen määrän askitesta nestettä ja diagnosoimalla askitesta aiheuttaneen perussairauden.

Lisäksi lääkäri suorittaa tutkimuksen tunnustelulla ja lyömäsoittimilla. Palpaatio auttaa tunnistamaan merkit, jotka viittaavat tietyn elimen (maksan tai pernan) vaurioitumiseen. Lyömäsoittimia käytetään suoraan askites havaitsemiseen. Sen ydin on potilaan vatsaontelon naputtaminen ja lyömäsoittimien äänien analysointi. Esimerkiksi vaikeassa askitesissa tylsä ​​lyömäsoittimen ääni määritetään koko vatsan pinnalle.

Laboratorioverikokeet osoittavat punasolujen pitoisuuden laskun, leukosyyttien määrän ja ESR:n lisääntymisen, bilirubiinin pitoisuuden nousun (maksakirroosin kanssa), tulehduksen akuutin vaiheen proteiinit ovat mahdollisia. Alkuvaiheen askites-virtsan analyysi voi näyttää enemmän virtsaa, jonka tiheys on pienempi, koska askites aiheuttaa poikkeavuuksia virtsatiejärjestelmässä. Terminaalivaiheessa virtsan tiheys voi olla normaali, mutta sen kokonaismäärä pienenee merkittävästi.

Terapian periaatteet

Askiiksen hoidon yleiset periaatteet sisältävät ennen kaikkea taustalla olevan sairauden hoidon. Itse askites-hoidolla pyritään poistamaan nestettä vatsaontelosta ja estämään uusiutumisen.

Potilaat, joilla on ensimmäinen askites askites, eivät tarvitse lääketieteellistä hoitoa ja suolattoman ruokavalion noudattamista.

Potilaille, joilla on askites 2 askites, annetaan vähänatriumista ruokavaliota ja diureettihoitoa. Se on suoritettava seuraamalla jatkuvasti potilaan tilaa, mukaan lukien veren seerumin elektrolyyttipitoisuutta.

Potilaat, joilla on kolmas sairausaste, poistavat nestettä vatsaontelosta ja jatkavat diureettista hoitoa yhdessä suolattoman ruokavalion kanssa.

Hoidon ennuste

Askites viittaa yleensä vakavaan toimintahäiriöön sairastuneiden elinten toiminnassa, mutta se ei kuitenkaan ole kohtalokas komplikaatio. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla on mahdollista poistaa kokonaan askitesneste vatsaontelosta ja palauttaa sairaan elimen toiminnot. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi syövässä, askites voi edetä nopeasti ja aiheuttaa komplikaatioita ja jopa potilaan kuoleman. Tämä selittyy sillä, että askiteksen etenemiseen vaikuttaa suuresti taustalla oleva sairaus, joka voi aiheuttaa vakavia vaurioita maksalle, munuaisille, sydämelle ja muille elimille.

Myös muut tekijät vaikuttavat ennusteeseen:

• Askites-aste. Ohimenevä askites (ensimmäinen asteen) ei ole välitön uhka potilaan hengelle. Tässä tapauksessa kaikki huomio on kiinnitettävä taustalla olevan sairauden hoitoon.
• Hoidon aloitusaika. Jos askites todetaan vaiheessa, jolloin elintärkeät elimet eivät ole vielä tuhoutuneet tai niiden toiminta on hieman heikentynyt, voi myös taustalla olevan sairauden eliminointi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen.

Perussairauden tyyppi ja vaikeusaste vaikuttavat myös askiteksen eloonjäämistilastoihin. Kompensoidulla maksakirroosilla 50% potilaista voi elää 7-10 vuotta, ja dekompensoidulla - viiden vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 20%.

Onkologisissa sairauksissa askites esiintyy pääsääntöisesti myöhemmissä vaiheissa, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on enintään 50% oikea-aikaisella hoidolla. Näiden potilaiden keskimääräinen elinajanodote on 1–2 vuotta.

Väärällä hoidolla askites voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka huonontavat ennustetta:

• verenvuoto;
• peritoniitti;
• aivojen turvotus;
• sydämen toiminnan toimintahäiriö;
• vakava hengitysvajaus.

Askites uusiutumista voi esiintyä myös sivuvaikutuksena väärän hoidon. Toistuminen on erittäin vaarallista, koska useimmissa tapauksissa parantumaton askites on kohtalokas.

Vatsan askiteksen konservatiivinen hoito

Askitesin konservatiivista tai oireenmukaista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa vatsan askites on varhaisessa kehitysvaiheessa tai palliatiivisena hoitona onkologiaan ja muiden menetelmien epäasianmukaiseen käyttöön.

Kaikissa tapauksissa hoidon päätehtävänä on poistaa askitesneste ja ylläpitää potilaan tila tietyllä tasolla. Tätä varten on tarpeen vähentää kehoon tulevan natriumin määrää ja lisätä sen erittymistä virtsaan.

Positiivisia tuloksia voidaan saavuttaa vain integroidulla lähestymistavalla, noudattamalla ruokavaliota, hallitsemalla painonmuutoksia ja käyttämällä diureettisia lääkkeitä.

Main ruokavalion periaatteet askites kanssa:

• Suola minimi. Sen liiallinen kulutus johtaa turvotuksen kehittymiseen ja siten askitekseen. Potilaita kehotetaan rajoittamaan suolaisten ruokien käyttöä mahdollisimman paljon.
• Neste Minimi. Keskivaikealla tai voimakkaalla askitesilla normin tulisi olla enintään 500–1000 ml puhdasta nestettä päivässä.
• Minimi rasva. Runsasrasvaisen ruoan nauttiminen johtaa haimatulehduksen kehittymiseen.
• Riittävästi proteiinia ruokavaliossa. Se on proteiinin puute, joka voi johtaa turvotukseen.

Kielletty rasvainen liha ja kala, paistetut ruoat, savustetut lihat, suola, alkoholi, tee, kahvi, mausteet.

Askiiksen hoidossa on tarpeen hallita painon dynamiikkaa. Suolattoman ruokavalion alussa suoritetaan päivittäinen punnitus viikon ajan. Jos potilas on laihtunut yli 2 kg, hänelle ei määrätä diureettisia lääkkeitä. Kun paino on pudonnut alle 2 kg, lääkehoito aloitetaan ensi viikolla.

Diureettilääkkeet auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta ja edistävät osan nesteen siirtymistä vatsaontelosta verenkiertoon. Askiiksen kliiniset oireet vähenevät merkittävästi. Tärkeimmät hoidossa käytetyt lääkkeet ovat furosemidi, mannitoli ja spironolaktoni. Avohoidossa furosemidia annetaan suonensisäisesti enintään 20 mg kerran kahdessa päivässä. Se poistaa nestettä verisuonikerroksesta munuaisten kautta. Furosemidin suurin haittapuoli on liiallinen kaliumin erittyminen kehosta.

Mannitolia käytetään yhdessä furosemidin kanssa, koska niiden vaikutus on yhdistetty. Mannitoli poistaa nestettä solujen välisestä tilasta verisuonikerrokseen. Sitä määrätään 200 mg laskimoon. Sitä ei kuitenkaan suositella käytettäväksi avohoidossa.

Spironolaktoni on myös diureetti, mutta se voi estää liiallista kaliumin erittymistä.

Lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä (vitamiinit, diosmiini), verijärjestelmään vaikuttavia aineita (gelatinoli, reopoliglyukiini), albumiinia, antibiootteja.

Kirurgiset manipulaatiot

Askites-leikkaus on tarkoitettu tapauksissa, joissa nesteen kertymistä ei voida poistaa konservatiivisella hoidolla.

Terapeuttinen laparosenteesi askites (etuisen vatsan seinämän puhkaisu) kanssa se pystyy poistamaan suuria määriä nestettä - 6-10 litraa kerrallaan. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa ja rakko tyhjennetään alustavasti. Potilas ottaa puoli-istuvan tai makuuasennon. Punktio tehdään vatsan keskiviivaa pitkin navan ja häpyluun väliin. Ihon viilto tehdään skalpellilla, jonka kautta erityinen instrumentti, troakaari, työnnetään vatsaonteloon. Sen kautta neste poistetaan oikealla määrällä. Toimenpiteen jälkeen haava ommellaan. Laparocentesis askites-sairaalalla voidaan suorittaa vain sairaalassa, koska on välttämätöntä noudattaa antiseptisiä standardeja ja hallita leikkauksen tekniikka. Menettelyn yksinkertaistamiseksi niille potilaille, jotka tarvitsevat säännöllistä laparosenteesiä, se suoritetaan pysyvän peritoneaaliportin kautta.

Toinen tehokas kirurginen toimenpide on omentohepatofrenopeksia . Se koostuu omentumin ompelemisesta pallean ja maksan pinnan esikäsitellyille alueille. Maksan ja omentumin välisen kosketuksen vuoksi on mahdollista, että askitesneste imeytyy viereisiin kudoksiin. Lisäksi paine laskimojärjestelmässä ja nesteen poistuminen vatsaonteloon verisuonten seinämien kautta vähenevät.

VINKKEJÄ - transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunting - mahdollistaa portaalijärjestelmän dekompression ja askites-oireyhtymän eliminoinnin. Yleensä TIPS suoritetaan tulenkestävälle askitekselle, joka ei sovellu lääkehoitoon. TIPS-toimenpiteessä ohjauslanka työnnetään kaulalaskimoon ennen kuin se menee maksalaskimoon. Sitten erityinen katetri johdetaan johtimen läpi itse maksaan. Pitkällä kaarevalla neulalla stentti asetetaan porttilaskimoon, mikä luo kanavan porttilaskimon ja maksalaskimon välille. Veri ohjataan maksalaskimoon alennetulla paineella, mikä johtaa portaaliverenpaineen eliminoitumiseen. TIPS:n jälkeen potilailla, joilla on refraktaarinen askites, nestetilavuus vähenee 58 %:ssa tapauksista.

Huolimatta siitä, että askites ja sitä aiheuttavat sairaudet ovat varsin vakavia ja vaikeasti hoidettavia, oikea-aikainen monimutkainen hoito voi parantaa merkittävästi parantumattomasti sairaiden potilaiden toipumismahdollisuuksia tai parantaa elämänlaatua. Askitesta on tarpeen hoitaa vain lääkärin valvonnassa, koska taustalla olevan sairauden monimutkaisuus sallii harvoin koti- tai kansanmenetelmien luopumisen. Tämä koskee erityisesti onkologian aiheuttamaa askitesta.

Lähde: www.pravda.ru

kliininen kuva. Merkittävillä mätäkertymillä ilmaistaan ​​yleensä yleinen reaktio: kuume, heikkous, ruokahaluttomuus, unettomuus, muutokset veren koostumuksessa, aamu- ja iltalämpötilan vaihtelut.

Tärkeä merkki paiseesta, kun on muita akuutin tulehduksen merkkejä, on oire fluktuaatiosta tai fluktuaatiosta (kuva 24).

Riisi. 25. Ultraäänikuva pehmytkudospaiseesta.

Se johtuu nesteen (mätä) läsnäolosta, joka on suljettu onteloon, jossa on elastiset seinämät, ja joka välittää työntöä aallon muodossa yhdestä seinästä kaikkiin suuntiin. Tämä oire puuttuu, kun seinämä on erittäin paksu ja paiseontelo on pieni ja syvä. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa absessin diagnostinen pisto tai pehmytkudosten ultraääni (kuva 25)

Merkittävä uhka on paiseen läpimurto mihin tahansa onteloon (niveleen, keuhkopussin onteloon).

Kroonisessa paiseessa akuutin tulehduksen merkit voivat puuttua lähes kokonaan. Näissä tapauksissa turvotus, lievä arkuus, vaihteluoireet ja pistotiedot mahdollistavat diagnoosin tekemisen. Ultraääntä tulee käyttää paiseiden diagnosoinnissa.

Ultraäänikuva paiseesta riippuu sen kehitysvaiheesta. Muodostuneella paiseella on selkeät epätasaiset ääriviivat, epähomogeeninen nesterakenne, jossa on hienoa sedimenttiä, joka levossa asettuu paiseen seinämille tai liikkuu kehon asennon muuttuessa. Se voi vaikuttaa muodostelman takaseinän vahvistumiseen. Muodostuneen absessin ympärillä näkyy useimmissa tapauksissa vaihteleva vaikeusaste, jossa on lisääntynyt kaikukyky ja epätasainen sisäinen ääriviiva (pyogeeninen kapseli). Ultraäänimerkit muodostuneesta absessista ilmaantuvat 8-12 päivää sen muodostumisen jälkeen.

Merkki muodostumattomasta paiseesta on hypoechoic muodostus, useimmiten epäsäännöllinen muoto, jonka sisältö on melko homogeeninen, lisääntyneen kaikukyvyn reunan (kapselin) puuttuminen. Muodosteen ympäriltä voidaan havaita vaihtelevan vakavuuden omaava hypoechoic vyöhyke (turvotusvyöhyke).

Erotusdiagnoosi. On tarpeen erottaa tavallinen paise kylmästä paiseesta, toisin sanoen tuberkuloosista peräisin olevasta paiseesta, jolle on ominaista tuberkuloosin pääpainopisteen esiintyminen, hidas kehitys ja akuuttien tulehdusilmiöiden puuttuminen. Paise tulee myös erottaa hematoomasta, aneurysmasta ja verisuonikasvaimista.

Hoito. Paisediagnoosi on indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle, jonka tarkoituksena on paiseen sijainnista riippumatta avata, tyhjentää ja tyhjentää sen ontelo.

Paiseen puhkaisua ja mätäimua ja sen jälkeen antibioottien ja entsyymivalmisteiden antamista paiseonteloon voidaan käyttää vain tiukoilla käyttöaiheilla, tietyillä paisepaikoilla.

Leikkaus - pinnallisen paiseen avaaminen - suoritetaan paikallisessa infiltraatiopuudutuksessa 0,25- tai 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella tai lyhytaikaisessa suonensisäisessä anestesiassa. (sombrevin, ketamiini jne.). Absessin avaamiseksi valitaan lyhin leikkauspääsy ottaen huomioon elimen anatomiset ja topografiset ominaisuudet suurimman vaihtelun paikan yläpuolelta. Usein absessi avataan neulaa pitkin: aluksi paise puhkaistaan, sitten kudokset leikataan neulaa pitkin.

Paisea avattaessa, jos mahdollista, lähesty sen alentaa napaa luodaksesi hyvät olosuhteet vedenpoistolle.

Riisi. 26. Vasemman jalan paise. Haavan pesu antiseptisillä aineilla paiseen avaamisen jälkeen

Leikkausalueen infektion vähentämiseksi alue eristetään sideharsopyyhkeillä, joiden keskeltä sen on tarkoitus avata paise ja paisen seinämään pienen reiän tehtyään mätä poistetaan. sähköinen imu. Kun mätä on imetty, viilto laajenee, jäljellä oleva mätä ja nekroottiset kudokset poistetaan. Jos paiseontelo on laaja, se tutkitaan sormella jakamalla sillat, poistamalla kudoskerrostumia. Paiseontelo pestään antiseptisellä liuoksella (kuva 26).

Paiseontelo tyhjennetään yhdellä tai useammalla kumi- tai polyeteeniputkella ja siihen viedään proteolyyttisten entsyymien, antiseptisten aineiden ja antibioottien liuoksella kostutettuja sideharsopuikkoja. Jos tyhjennys ei ole riittävä, tehdään vasta-aukko pääviillon kautta.

Kroonisessa paiseessa se leikataan pois kapselin kanssa terveistä kudoksista, haava ommellaan ja valutetaan aktiiviseen aspiraatioon infektion toistumisen estämiseksi.

Yleishoito sisältää antibioottien käytön mikroflooran herkkyys huomioiden, spesifisen hoidon käytön (immunisaatio stafylokokkitoksoidilla, spesifisen -globuliinin käyttö).
Selluliitti (flegmoni)- tämä on akuutti märkivä ihonalaisen rasvakudoksen ja solutilojen (subkutaaninen) tulehdus.

Flegmonin aiheuttajia ovat yleensä stafylokokit ja streptokokit, jotka tunkeutuvat kuituun ihon, limakalvojen vaurioiden tai hematogeenisesti.

Lima on itsenäinen sairaus, mutta se voi olla myös erilaisten märkivien prosessien (karbunkuli, paise jne.) komplikaatio. Tulehduksellinen eksudaatti leviää kudoksen läpi siirtyen yhdestä faskiasiasta toiseen hermo- ja verisuonikimppujen aukkojen kautta. Kudosten irrottaminen, verisuonten puristaminen ja tuhoaminen, mätä johtaa kudosnekroosiin.

Flegmonilla tulehdusprosessissa erotetaan kaksi vaihetta - seroosiinfiltraatti ja märkivä fuusio.

Eritteen luonteen mukaan flegmonin märkivä, märkivä-hemorraginen ja mätänevä muoto erotetaan toisistaan. Lokalisaatiosta riippuen eristetään kuidun diffuusi märkivä tulehduksen epi- ja subfaskiaaliset (lihastenväliset) muodot.

Joissakin lokalisaatioissa flegmonilla on erityinen nimi. Perrenaalisen kudoksen tulehdusta kutsutaan paranefriittiksi, suoliston kudosta parakoliittiksi ja perirektaalista kudosta kutsutaan paraproktiitiksi.

kliininen kuva. Flegmonin kliiniselle kuvalle on ominaista tuskallisen turvotuksen nopea ilmaantuminen ja leviäminen, ihon hajapunoitus sen päällä, korkea lämpötila (40 ° C ja yli), kipu ja vahingoittuneen kehon osan toimintahäiriö. Turvotus on tiheä infiltraatti, joka sitten pehmenee. Sairaus alkaa usein äkillisesti, vilunväristykset, päänsärky, yleinen huonovointisuus, johon liittyy vakava myrkytys, kuume jopa 40 ° C: een. Korkea leukosytoosi ja voimakas neutrofiilia havaitaan.

Ihonalainen lima, joka kehittyy ensisijaisesti, voi johtaa useisiin komplikaatioihin (lymfadeniitti, lymfangiitti, erysipelas, tromboflebiitti, sepsis jne.).

Flegmonin leviämisen ympäröiviin kudoksiin voi ilmaantua sekundaarinen märkivä niveltulehdus, tendovaginiitti ja muita märkiviä vaurioita.

Ihonalainen lima voi kehittyä toissijaisesti sairauksissa, kuten osteomyeliitti, märkivä niveltulehdus, märkivä keuhkopussintulehdus.

Kasvojen ihonalaisen kudoksen flegmonia voi monimutkaistaa kasvojen laskimoiden etenevä tromboflebiitti ja märkivä aivokalvontulehdus.

Potilaiden hoito suoritetaan sairaalassa. Flegmonin kehittymisen seroosin infiltraatin vaiheessa konservatiivinen hoito on hyväksyttävää. Määritä vuodelepo, antibioottihoito, luo rauhaa. UHF-hoitoa käytetään paikallisesti flegmonin ympärysmitassa. Kun prosessi on rajattu ja paiseiden muodostuminen (rajoitettu flegmonia), flegmoni avataan ja tyhjennetään.

Progressiivisen flegmonin tapauksessa kirurgisen toimenpiteen viivästyminen ei ole hyväksyttävää. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Flegmon avataan yhdellä tai useammalla yhdensuuntaisella viillolla. Viillojen suunta määräytyy flegmonin sijainnin mukaan: raajoissa ne tehdään raajan pituudella, pakaraalueilla - samansuuntaisesti alemman pakararypyn kanssa, vatsassa - lihaksia pitkin, raajoissa. rinta - rintakehän suurten lihasten kuituja pitkin, rinnan sivupinnalla - kylkiluita pitkin, selässä - selkärangan suuntaisesti.

Haavat pestään antiseptisillä aineilla, tyhjennetään viemäriputkilla.

Erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa voidaan käyttää haavan aktiivista kirurgista hoitoa, joka koostuu kaikkien elottomien kudosten leikkaamisesta, liman märkivän sisällön poistamisesta, tyhjennyksestä useilla tyhjennysputkilla ja primääriompeleen asettamisesta. Leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan aktiivinen aspiraatio viemäriputkien kautta.

Mädäntynyt infektio. Yleensä mätänevä flegmoni yhdistetään stafylokokki-anaerobiseen infektioon. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat Proteus vulgaris, Escherichia coli.

Altistavat tekijät

1. 
   Traumaattiset haavat, joissa on suuri määrä murskattuja, elinkelvottomia kudoksia, puremat, ampumahaavat.
2. 
   Virtsan flegmoni lantionmurtumissa.
3. 
   Vatsan etuseinän flegmoni paksusuolen vaurion jälkeen (ulosteen flegmoni), mätänevä vatsakalvontulehdus.

1. 
   Yleinen tila. Kuva yleisestä myrkytyksestä, korkeasta ruumiinlämpöstä, ahdistuksesta, deliriumista, kielen kuivuudesta.
2. 
   paikallisia ilmentymiä. Tulehdukselliset muutokset, haavan hyperemia, kuume, haavan reunojen nekroosi, haavan alueen kipu. Viilto paljastaa terveet verellä saatavat lihakset.
3. 
   Erotettavan luonne. Rajallinen kaasun kerääntyminen haavan alueen rasvakudokseen. Mädäntynyt tai pahanhajuinen märkivä kudosfuusio rajoittuu vain haavan alueelle.

Askites on merkki monista vakavista sairauksista. Vatsan tilavuuden kasvu, raskauden ja täyteyden tunne, kipu, hengenahdistus ovat sen tärkeimmät merkit. Askites ei ole itsenäinen sairaus, sen ulkonäkö osoittaa elinten ja järjestelmien toiminnan häiriöitä ja on vakava uhka potilaan terveydelle ja jopa elämälle.

Lyömäsoittimella istuma-asennossa tai kyljellään tympaniitti määritetään yläosissa ja tylsyys alaosissa.

Siksi on tärkeää hakeutua lääkäriin ensimmäisistä varoitusmerkeistä. Nykyaikaiset menetelmät askiteksen määrittämiseksi voivat hidastaa taudin kulkua ja pidentää potilaan elämää.

Kattava diagnostinen lähestymistapa diagnoosin määrittämiseksi sisältää:

• elämänhistoriatietojen kerääminen;
• potilaan tutkimus (käytetään tunnustelumenetelmiä, lyömäsoittimia, fluktuaatioita);
• tietokonediagnostiikan soveltaminen;
• vatsan seinämän pisto (punktio) ja nesteen tutkimus.

Pysähdytään yleisimpiin menetelmiin taudin määrittämiseksi.

Askiiksen määritys alkaa lyömäsoitinmenetelmällä tehdyllä tutkimuksella. Vatsan lyöminen suoritetaan potilaan asennossa, joka makaa selällään ja kyljellään. Lääkäri painaa yhden sormen vatsan seinämään ja koputtaa sitä toisen käden sormella.

Nesteen kerääntymispaikkojen yläpuolella vatsan lyömisen aikana askitesilla määritetään tylsä ​​ääni. Tämä johtuu siitä, että neste ei johda ääniaaltoja hyvin. Potilaan kehon asennosta riippuen tylppäysalue siirtyy.

Nesteen tason iskumääritys on mahdollista, jos sen tilavuus ontelossa ylittää 1,5-2 litraa. Kun lääkärin sormi liikkuu nesteen tason yläpuolelle, kuuluu täryääni (voimakas ja selkeä).

6-8 litran tai useamman litran kertyessä tylsän lyömäsoittimen äänen määritelmä tapahtuu missä tahansa kehon asennossa vatsan koko pinnalla.

fluktuaatiomenetelmä

Fluktuaatio-oire (fluktuaatio) osoittaa vatsaontelon täyttymisen nesteellä. Tutkimus suoritetaan seuraavasti: potilas makaa selällään ja lääkäri asettaa toisen kätensä vatsansa sivuseinään. Toisen käden sormilla tehdään lyhyitä työntöjä vastakkaista seinää pitkin. Nesteen läsnä ollessa lääkäri tuntee sen aaltomaisen värähtelyn, joka johtuu siirtymisestä vatsan vastakkaiseen seinämään.

Fluktuaatio-oireen määrittäminen on mahdollista, kun nesteen tilavuus vatsaontelossa on yli 1 litra. Kuitenkin vaikealla askitesilla menetelmän tietosisältö on alhainen. Tutkimuksen oikea suorittaminen ja sen tulosten objektiivinen arviointi ei salli vatsansisäisen paineen nousua.

Kokenut lääkäri, joka jo käyttää näitä menetelmiä, diagnosoi askites. On kuitenkin tärkeää paitsi määrittää nesteen tilavuus, myös selvittää sen esiintymisen syy. Siksi tutkimuksessa käytetään välttämättä instrumentaalisia menetelmiä.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

CT-skannaus vatsaontelosta– tietyn anatomisen vyöhykkeen elinten, verisuonten ja imusuonten tutkiminen kerroskuvan avulla. Saavutetaan skannaamalla potilas röntgensäteillä.

Tekniikka määrittää kasvaimet, diagnosoi maksan, haiman, suoliston, munuaisten tilan. Tomografia on välttämätön askitesille. Kontrastia käytetään tarkempien tietojen saamiseksi.

MRI askitesille- yksi informatiivisimmista magneettikenttää käyttävistä tutkimusmenetelmistä. Sähkömagneettiset pulssit aiheuttavat kehossa erityisvaikutelman, jonka laitteisto taltioi ja prosessoi kolmiulotteiseksi kuvaksi. Menetelmä on informatiivinen tutkittaessa sisäelimiä, lihaksia, selkärankaa, verisuonia.

MRI voi havaita jopa pienen määrän nestettä. Kyky tutkia maksaa, haimaa, tunnistaa kasvaimia antaa sinun käyttää menetelmää sen kertymisen syiden määrittämiseen.

Vatsan ultraääni askitesille- kuvan saaminen uruista ääniaaltojen heijastumisesta esineistä. Laite rekisteröi heijastuneet aallot, käsittelee ja syöttää näytölle kuvan muodossa. Tämä menetelmä on elimistölle vaaraton ja sitä voidaan käyttää useita kertoja diagnoosi- ja terapeuttiseen valvontaan.

Menetelmän avulla voit tunnistaa patologiset prosessit vatsan elimissä, pernassa, munuaisissa, sydämessä.

Ultraäänitutkimuksessa vatsaontelon vapaan nesteen määritys on mahdollista pienilläkin määrillä, mikä on tärkeää varhaisen diagnoosin kannalta.

Askites tai liikalihavuus

Vatsan tilavuus ei kasva vain askitesissa, vaan myös monissa muissa tapauksissa, esimerkiksi liikalihavuuden yhteydessä. Vatsaontelon nesteen määrittäminen objektiivisilla menetelmillä on vain lääkärin käytettävissä.

Askites ei ole yksi niistä oireista, jotka voivat hävitä itsestään kehon sisäisten resurssien vuoksi. Älä käsittele tautia ilman lääkärin apua. Potilaan mahdollisuudet suotuisaan lopputulokseen kasvavat oikea-aikaisen hoidon myötä.

Paiseiden sijainti ja koko ovat hyvin erilaisia. Yleensä niitä esiintyy märkivän tulehduksen ontelossa, joka toimi lähtökohtana paiseen muodostumiselle (furunkuli, lymfadeniitti jne.). Vain metastaattiset paiseet sijaitsevat kaukana infektion pääkohteesta.

Ontelon muoto vaihtelee- yksinkertaisista pyöristetyistä monimutkaisiin lukuisiin taskuihin ja sokeisiin käytäviin. Paisealueen yläpuolella on yleensä selkeä ihon turvotus ja hyperemia. Vain syvällä paiseessa nämä oireet puuttuvat.

Tärkeä merkki paiseesta muiden akuutin tulehduksen oireiden yhteydessä on oire fluktuaatiosta tai epävakaudesta. Se selittyy nesteen (mätä) läsnäololla, joka on suljettu onteloon, jossa on elastiset seinämät, ja joka välittää työntöä aallon muodossa yhdestä seinästä kaikkiin suuntiin. Tämä oire puuttuu, kun seinämä on erittäin paksu ja paiseontelo on pieni ja syvä.

Onkalon koepisto paksulla neulalla voi tarjota merkittävää apua diagnoosissa. Kroonisessa paiseessa akuutin tulehduksen merkit voivat puuttua lähes kokonaan. Näissä tapauksissa turvotus, lievä arkuus, vaihteluoireet ja pistotiedot mahdollistavat diagnoosin tekemisen. On välttämätöntä erottaa tavallinen paise kylmästä, eli tuberkuloosialkuperää olevasta paiseesta. Jälkimmäiselle on ominaista tuberkuloosin pääpainopisteen esiintyminen, hidas kehitys ja akuuttien tulehdusilmiöiden puuttuminen.

Paise tulee myös erottaa hematoomasta, aneurysmasta ja verisuonikasvaimista. Merkittävissä mätäkertymissä esiintyy yleensä merkittävä yleinen reaktio, johon liittyy kuumetta, yleistä heikkoutta, ruokahaluttomuutta, unettomuutta, muutoksia veren koostumuksessa, aamu- ja iltalämpötilavaihteluita (jopa 2,5 °C ja enemmän).

Metastaattisten paiseiden kohdalla tilan vakavuus johtuu pääsääntöisesti taustalla olevasta kärsimyksestä. Ihonalaisen kudoksen paiseiden kulku on yleensä suotuisa, pienet paiseet voivat resorpoitua, suuremmat tyhjennetään ulospäin, minkä jälkeen tapahtuu parantuminen. Merkittävä uhka on paiseen läpimurto mihin tahansa onteloon (niveleen, keuhkopussin onteloon).

"Opas märkivään leikkaukseen",
V. I. Struchkov, V. K. Gostištšev,

minä
(lat. fluctuatio jännitys, vaihtelu)
oire nesteen (mätä, effuusio, veri) läsnäolosta suljetussa ontelossa, jossa on elastiset seinämät; perustuu nesteen ominaisuuteen siirtää painetta tasaisesti kaikkiin suuntiin. F.:n tunnistamiseksi toisen käden sormilla, ei vahvoilla, mutta terävällä lyhyellä liikkeellä, ne painavat tutkittavaa aluetta samalla kun ne tuntevat värähtelyn aallon muodossa, joka nostaa sormia - sormien joustavaa liikettä käsin kosketeltava pinta (kuva). F. on tavallisesti selkeästi määritelty ja nesteen kohtalainen kertyminen pinnallisesti sijaitseviin onteloihin. F. kuitenkin puuttuu tai on kyseenalainen, jos paise on pieni ja ontelon seinämät ovat paksuja, samoin kuin kun paise sijaitsee kudosten paksuudessa. Tällaisessa tilanteessa diagnostinen pisto voi tarjota merkittävää apua. Kun patologista nestettä kertyy lantion alueelle, F. määritetään emättimen ja peräsuolen kautta. Todellinen F. määritetään missä tahansa keskenään kohtisuorassa suunnassa, toisin kuin väärä F., joka ilmenee elastisten kudosten, pehmytkudoskasvaimien (lipooma) tunnustelussa ja määritetään vain yhteen suuntaan.

Kellon arvo Vaihtelu muissa sanakirjoissa

Vaihtelu- vaihtelut, pl. ei, w. Katso vaihtelu.
Ushakovin selittävä sanakirja

Vaihtelu — 1)
kurssivaihtelut
kurssi; 2) suuren moninkertainen muuttuva arvo, sen vaihteluväli.
Taloussanakirja

vaihtelu 1- (fluctuatio; lat. "vaihtelu"; syn. fluktuaatio) patologiassa, vaihtelut nesteellä täytetyssä ontelossa (esim. mätä, transudaatti), jotka aiheutuvat yhden käden sormilla työnnyksestä ja tuntumasta ..... ...
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Fluktuaatio 2 genetiikassa- geneettisesti sukua olevien yksilöiden perinnöllisen ominaisuuden vakavuuden satunnaisten vaihteluiden yleisnimi.
Suuri lääketieteellinen sanakirja

Huomiovaihtelu- Pitkän huomion keskittymisen mahdottomuus johonkin kohteeseen, huomion siirtyminen kohteesta toiseen, sen epävakaus. Tyypillistä hypomanialle ........
Psykologinen tietosanakirja

vaihtelu, vaihtelu- (vaihtelu) - tyypillinen aaltoilevan liikkeen tunne, joka esiintyy nesteellä täytetyissä kehon osissa tutkimuksen suorittavan lääkärin sormien alla. Jos vaihtelu....
Psykologinen tietosanakirja

vaihtelu, vaihtelu- tyypillinen aaltoilevan liikkeen tunne, joka esiintyy nesteellä täytetyissä kehon osissa tutkimuksen suorittavan lääkärin sormien alla. Jos vaihtelua esiintyy....
lääketieteellinen sanakirja