Krooninen kipu. Neurogeenisten kipuoireyhtymien hoito

Kipu on luonnostaan ​​elintärkeä biologisesti tarkoituksenmukainen ilmiö normaaleissa olosuhteissa avainroolissa fysiologinen mekanismi suojaa. Se mobilisoi kaikki elimistön selviytymiselle välttämättömät toiminnalliset järjestelmät, mikä mahdollistaa kipua aiheuttaneiden haitallisten vaikutusten voittamisen tai välttämisen. Noin 90 % kaikista sairauksista liittyy kipuun.
Kivun ajallisen puolen luokituksessa erotetaan ohimenevä, akuutti ja krooninen kipu.
Ohimenevä kipu ihossa tai muissa kehon kudoksissa olevien reseptorien nosiseptiivisten muuntimien aktivoitumisen aiheuttama merkittävän kudosvaurion puuttuessa. Tällaisen kivun toiminta määräytyy sen esiintymisnopeuden perusteella stimulaation jälkeen ja eliminaationopeuden perusteella, mikä osoittaa, ettei kehossa ole vahingollisen vaikutuksen vaaraa. Kliinisessä käytännössä ohimenevää kipua havaitaan esimerkiksi lihaksensisäisen tai suonensisäisen injektion aikana. Oletetaan, että ohimenevä kipu on olemassa suojelemaan henkilöä ympäristötekijöiden aiheuttamalta fyysisen vaurion uhalta eräänlaisen oppimisen tai kipukokemuksen muodossa.
akuutti kipu- välttämätön biologinen adaptiivinen signaali mahdollisesta (kipukokemuksen tapauksessa), alkavasta tai jo tapahtuneesta vauriosta. Kehitys akuutti kipu Yleensä siihen liittyy pinnallisten tai syvien kudosten ja sisäelinten hyvin määriteltyjä kivuliaita ärsytyksiä tai sisäelinten sileiden lihasten toiminnan häiriöitä ilman kudosvaurioita. Akuutin kivun kestoa rajoittaa vaurioituneiden kudosten korjausaika tai sileän lihaksen toimintahäiriön kesto. Neurologiset syyt akuutti kipu voi olla traumaattista, tarttuvaa, dysmetabolista, tulehduksellista ja muita perifeerisen ja keskushermoston vaurioita hermosto(CNS), aivokalvot, lyhyet hermo- tai lihasoireyhtymät.
Akuutti kipu jaetaan pinnalliseen, syvään, viskeraaliseen ja heijastuneeseen kipuun. Tämän tyyppiset akuutit kivut eroavat subjektiivisista tuntemuksista, sijainnista, patogeneesistä ja syistä.
krooninen kipu neurologisessa käytännössä tila on paljon merkityksellisempi. International Association for the Study of Pain määrittelee kroonisen kivun "...kivuksi, joka jatkuu normaalin paranemisjakson jälkeen." Käytännössä tämä voi kestää useita viikkoja tai yli kuusi kuukautta. Krooninen kipu voi sisältää myös toistuvia kiputiloja (neuralgia, päänsärky, eri syntyperä jne.). Pointti ei kuitenkaan ole niinkään ajallisissa eroissa, vaan laadullisesti erilaisissa neurofysiologisissa, psykologisissa ja kliinisissä piirteissä. Pääasia on, että akuutti kipu on aina oire, kun taas krooninen kipu voi muodostua olennaisesti sairaudeksi sinänsä. On selvää, että terapeuttisella taktiikalla akuutin ja kroonisen kivun poistamisessa on merkittäviä piirteitä. Kroonisella kivulla sen patofysiologisessa perustassa voi olla patologinen prosessi somaattisessa sfäärissä ja/tai perifeerisen tai keskushermoston primaarinen tai sekundaarinen toimintahäiriö, se voi johtua myös psykologisista tekijöistä. Lääketieteellisestä näkökulmasta akuutti ja krooninen kipu on syy lääkäriin käyntiin sen epävakauttavan ja sopeutumattoman roolin vuoksi.
Eri tutkijoiden mukaan 7-64 % väestöstä kokee kipua ajoittain ja 7,6-45 % kärsii toistuvasta tai kroonisesta kivusta. WHO:n mukaan kipuoireyhtymät ovat yksi tärkeimmistä syistä (jopa 40 %) perusterveydenhuollon lääkärikäynneissä. sairaanhoito. Rakenteessa krooninen neurogeeninen kipuoireyhtymät tuki- ja liikuntaelimistöstä johtuvat kivut (radikulopatia, lumboischialgia, cervicobrachialgia jne.) ja päänsäryt hallitsevat. Neurologisen vastaanoton rakenteessa kroonista kipuoireyhtymää sairastavien potilaiden osuus on jopa 52,5 %. Joidenkin raporttien mukaan jopa 75 % kroonisesta kipuoireyhtymästä kärsivistä potilaista ei halua käydä lääkärissä.

Kivun muodostumismekanismi

Kipuoireyhtymien hoitoon kuuluu kivun lähteen tai syyn tunnistaminen ja poistaminen, osallisuuden asteen määrittäminen eri osastoja hermostoa kivun muodostumisessa ja itse kivun poistamisessa tai tukahduttamisessa.
Ensimmäinen keskuslinkki, joka havaitsee multimodaalisen afferentin tiedon, on selkäytimen dorsaalisen sarven hermojärjestelmä. Se on sytoarkkitehtonisesti erittäin monimutkainen rakenne, jota toiminnallisesti voidaan pitää eräänlaisena aistiinformaation ensisijaisena integratiivisena keskuksena.
Kivun afferentaation erittäin monimutkaisen käsittelyn jälkeen selkäytimen segmentaalisessa laitteessa, jossa siihen vaikuttavat hermoston ääreis- ja keskusosista lähtevät kiihottavat ja estävät vaikutukset, nosiseptiiviset impulssit välittyvät interneuronien kautta etuosan soluihin. ja lateraaliset sarvet, mikä aiheuttaa refleksimotorisia ja autonomisia reaktioita. Toinen osa impulsseista kiihottaa hermosoluja, joiden aksonit muodostavat nousevia reittejä.
Nosiseptiivinen afferentaatio suuntautuu aivoihin spinotalamista, spinoretikulaarista ja spinomesencefaalista reittiä pitkin. Afferenttia tietoa tulee somatosensoriseen aivokuoreen talamuksen ipsilateraalisista osista. Kortiko-fugaaliset kuidut kulkevat parietaalisen aivokuoren post-centraalisista osista samoihin thalamus opticuksen ytimiin ja ovat osittain osa cortico-bulbar- ja cortico-spinal-laskevia teitä. Somatosensorisen aivokuoren tasolla suoritetaan kiputiedon spatiotemporaalinen analyysi. Kortikofugaaliset kuidut etukuoresta suuntautuvat sekä samoihin talamusrakenteisiin että rungon retikulaarisen muodostelman hermosoluihin, limbisen järjestelmän muodostelmiin (singulaate gyrus, hippocampus, fornix, septum, entorhinal cortex) ja hypotalamukseen. Siten, yhdessä kivun integratiivisen vasteen kognitiivisten ja käyttäytymiseen liittyvien komponenttien tarjoamisen kanssa, etukuori osallistuu kivun tunteen motivaatio-affektiivisen arvioinnin muodostumiseen. Temporaalinen aivokuori pelaa tärkeä rooli aistimuistin muodostumisessa, jonka avulla aivot voivat arvioida todellista kiputuntemusta vertaamalla sitä aikaisempiin. Siten keskushermoston suprasegmentaalisten rakenteiden - aivokuoren, limbisen järjestelmän, varsi-diencefaalisten muodostelmien, jotka muodostavat kipukäyttäytymisen motivaatio-affektiiviset ja kognitiiviset komponentit, tila vaikuttaa aktiivisesti myös kivun afferentaation johtumiseen.
Laskeva estävä aivo-selkäydinohjaus kipuimpulssien johtumiseen on antinosiseptiivisen järjestelmän toiminto, jonka toteuttavat aivokuoren rakenteet, dienkefaalinen taso, periventrikulaarinen ja periaqueduktaalinen harmaa aine, jossa on runsaasti enkefaliinia ja opiaattihermosoluja, jotkin aivokuoren ytimet. aivorungon retikulaarinen muodostuminen (joista pääasiallinen on suuri rapheydin), jonka päävälittäjäaine on serotoniini. Tämän ytimen hermosolujen aksonit menevät alas selkäytimen dorsolateraalista funiculusta pitkin ja päättyvät pintakerroksia takasarvi. Jotkut niistä, kuten useimmat retikulaarisen muodostuksen aksonit, ovat noradrenergisiä. Serotoniinin ja norepinefriinin osallistuminen antinosiseptiivisen järjestelmän toimintaan selittää trisyklisten masennuslääkkeiden aiheuttaman kivunlievityksen, jonka pääominaisuus on serotonergisten ja norepinefriinin synapsien takaisinoton estäminen ja sitä kautta laskevan estovaikutuksen lisääntyminen. selkäytimen dorsaalisen sarven neuronit.
Kriittinen merkitys antinosiseptiivisen järjestelmän toiminnassa on opiaatteja. Opiaattireseptorit sijaitsevat C-kuitupäätteissä selkäytimen dorsaalisessa sarvessa, aivoista selkäytimeen laskevilla estoreiteillä ja aivojen alueilla, jotka välittävät kipusignaaleja. Opiaattireseptoreita on kolme päätyyppiä: m- (mu), k- (kappa) ja d- (delta) reseptorit. Nämä opiaattireseptorien päätyypit on myös jaettu alaryhmiin, ja kuhunkin alatyyppiin vaikuttavat erilaiset endo- ja eksogeeniset opiaatit.
Opiaattipeptidien ja opiaattireseptorien jakautumista havaitaan keskushermoston eri tasoilla. Tiheä reseptorien sijoitus löytyy selkäytimen, keskiaivojen ja talamuksen dorsaalisista sarvista. korkea tiheys opiaattireseptoreita löydettiin myös talamuksen keskiosasta ja limbisista rakenteista etuaivot; näillä rakenteilla voi olla tärkeä lisärooli ruiskutettujen huumeiden analgeettisessa vasteessa ja riippuvuusmekanismissa. Selkäytimen opiaattireseptorien korkein pitoisuus havaitaan selkäytimen takasarvien pinnallisissa kerroksissa. Endogeeniset opiaattipeptidit (enkefaliini, endorfiini, dynorfiini) ovat vuorovaikutuksessa opioidireseptorien kanssa aina, kun kipukynnyksen ylittämisen seurauksena ilmenee kivuliaita ärsykkeitä. b-endorfiinilla on yhtä suuri affiniteetti m- ja d-reseptoreihin, kun taas dynorfiineilla A ja B on korkea affiniteetti k-reseptoreihin. Enkefaliineilla on korkea affiniteetti d-reseptoreihin ja suhteellisen pieni affiniteetti k-reseptoreihin.
C-tyypin kuidut voivat koskettaa estäviä enkefalinergisiä interneuroneja, jotka estävät kipuimpulssien johtumista takasarvissa ja selkäytimen ytimessä. kolmoishermo. Eksitatoristen välittäjien vapautumista estävät myös muut kivun estäjät - nämä ovat GABA ja glysiini, joita löytyy selkäytimen interkalaarisista neuroneista. Nämä endogeeniset aineet moduloivat keskushermoston toimintaa ja estävät kipusignaalin välitystä. Myös serotoniini ja norepinefriini estävät kipuvastetta osana aivoista selkäytimeen menevää polkua, joka ohjaa kipumekanismia.
Siten normaaleissa olosuhteissa ärsykkeen intensiteetin ja siihen kohdistuvan vasteen välillä on harmoninen suhde kipujärjestelmän organisaation kaikilla tasoilla.
Pitkäaikaiset toistuvat vahingolliset vaikutukset johtavat kuitenkin usein kipujärjestelmän toiminnallisen tilan muutokseen (reaktiivisuuden lisääntymiseen), mikä aiheuttaa sen patofysiologisia muutoksia. Tästä näkökulmasta on olemassa nosiseptiivinen, neuropaattinen ja psykogeeninen kipu.
nosiseptiivinen kipu esiintyy minkä tahansa kudosvaurion yhteydessä, joka aiheuttaa perifeeristen kipureseptorien ja spesifisten somaattisten tai viskeraalisten afferenttien säikeiden virittymisen. Nosiseptiivinen kipu on yleensä ohimenevää tai akuuttia, tuskallinen ärsyke on ilmeinen, kipu on yleensä selkeästi paikallinen ja potilaiden hyvin kuvaama. Poikkeuksena on viskeraalinen kipu ja lähetetty kipu. Nosiseptiiviselle kivulle on ominaista nopea regressio lyhyen kipulääkkeiden, mukaan lukien huumausainekipulääkkeet, määräyksen jälkeen.
neuropaattinen kipu somatosensorisen (perifeerisen ja/tai keskusyksikön) järjestelmän vaurion tai tilan muutosten vuoksi. Neuropaattinen kipu voi kehittyä ja jatkua ilman ilmeistä ensisijaista kipuärsytystä, ja se ilmenee sarjana ominaispiirteet, usein huonosti paikallinen ja siihen liittyy erilaisia ​​pintaherkkyyshäiriöitä: hyperalgesia (voimakas kipu, johon liittyy lievää nosiseptiivista ärsytystä ensisijaisella vamma-alueella tai vierekkäisillä ja jopa kaukaisilla vyöhykkeillä); allodynia (kivun esiintyminen, kun se altistuu eri muodoissa oleville ei-kipullisille ärsykkeille); hyperpatia (voimakas reaktio toistuviin kipuvaikutuksiin, jolloin voimakkaan kivun tunne säilyy kivun stimulaation lopettamisen jälkeen); kipuanestesia (kivun tunne alueilla, joilla ei ole kipuherkkyyttä). Neuropaattinen kipu on vähemmän herkkä morfiinille ja muille opiaateille tavanomaisilla kipua lievittävillä annoksilla, mikä osoittaa sen mekanismien eron nosiseptiiviseen kipuun.
Neuropaattinen kipu voi olla spontaania tai indusoitua. Spontaani kipu määritellään polttavalla tunteella, yleensä päällä ihon pintaa, joka heijastaa perifeeristen C-nosiseptorien aktivoitumista. Tällainen kipu voi olla myös akuuttia, kun sen aiheuttaa vähän myelinoituneiden A-delta-nosiseptiivisten ihoafferenttien stimulaatio. Sähköpurkauksen kaltaiset ampumiskivut, jotka säteilevät raajan tai kasvojen segmenttiin, ovat yleensä seurausta ektooppisista impulsseista vaurioittaviin mekaanisiin ja kemiallisiin ärsykkeisiin reagoivien lihasafferenttien vähämyelinoituneiden C-kuitujen reittejä pitkin. Tämän tyyppisten afferenttikuitujen aktiivisuus nähdään "krampin kaltaisena kipuna".
Psykogeeninen kipu esiintyä ilman orgaanista vauriota, joka selittäisi kivun ja siihen liittyvän vakavuuden toiminnalliset häiriöt. Kysymys yksinomaan psykogeenistä alkuperää olevan kivun olemassaolosta on kiistanalainen, mutta tietyt potilaan persoonallisuuden piirteet voivat vaikuttaa kivun muodostumiseen. Psykogeeninen kipu on yksi monista somatoformisille häiriöille ominaisista häiriöistä. Minkä tahansa krooninen sairaus tai huonovointisuus, johon liittyy kipua, vaikuttaa yksilön tunteisiin ja käyttäytymiseen. Kipu johtaa usein ahdistukseen ja jännitykseen, jotka itsessään lisäävät sen havaintoa. Psykofysiologiset (psykosomaattiset) mekanismit, jotka vaikuttavat kortikofugaalisten järjestelmien kautta, muuttavat sisäelinten, poikkijuovaisten ja sileiden lihasten tilaa, stimuloivat algogeenisten aineiden vapautumista ja nosiseptoreiden aktivoitumista. Tuloksena oleva kipu puolestaan ​​pahenee tunnehäiriöt, joten sulkeutuu noidankehä.
Muiden muotojen joukossa mielenterveyshäiriöt läheisimmin krooniseen kipuun liittyy masennus. mahdollista erilaisia ​​vaihtoehtoja näiden häiriöiden tilapäiset suhteet - ne voivat esiintyä samanaikaisesti tai toistensa ilmenemismuotojen edellä. Näissä tapauksissa masennus ei ole useammin endogeeninen, vaan psykogeeninen. Kivun ja masennuksen välinen suhde on varsin monimutkainen. Potilailla, joilla on kliinisesti merkittävä masennus, kipukynnys laskee, ja kipu on yleinen vaiva primaarisella masennuksella, joka voi esiintyä "naamioituneessa" muodossa. Krooniseen somaattiseen sairauteen liittyvää kipua sairastaville potilaille kehittyy usein myös masennus. Harvinaisin kivun muoto mielenterveyssairauksissa on sen hallusinatorinen muoto, jota esiintyy endogeenisten psykoosien potilailla. Psykologiset mekanismit Kipu sisältää myös kognitiivisia mekanismeja, jotka yhdistävät kivun ehdollisiin sosiaalisiin etuihin, emotionaalisen tuen, huomion ja rakkauden saamiseen.

Kivunhallinnan periaatteet

Kivunhoidon yleiset periaatteet edellyttävät nosiseptiivisten ja antinosiseptiivisten järjestelmien neurofysiologisten ja psykologisten osien tilan kliinistä arviointia ja vaikutusta tämän järjestelmän kaikilla organisaatiotasoilla.
1. Kivun lähteen poistaminen ja vaurioituneiden kudosten palauttaminen.
2. Vaikutus kivun perifeerisiin komponentteihin - somaattisiin (tulehduksen, turvotuksen jne. poistaminen) ja neurokemiallisiin (kipureseptoreiden stimulointi). Tässä tapauksessa prostaglandiinien synteesiin vaikuttavilla lääkkeillä on selkein vaikutus: ei-narkoottiset analgeetit (parasetamoli), ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (kalium- ja natriumdiklofenaakki, ibuprofeeni jne.) ja vähentävät pitoisuutta. P-aineesta kipuimpulsseja johtavien kuitujen terminaaleissa (lääkkeet paprika ulkoiseen käyttöön - kapsaisiini, kapsiini jne.).
3. Kipuimpulssien johtumisen estäminen ääreishermoja pitkin ja ultraäänessä (paikallispuudutusaineiden käyttö, alkoholin ja fenolien denervaatio, ääreishermojen leikkaus, ganglionektomia).
4. Vaikutus takasarvissa tapahtuviin prosesseihin. Paprikavalmisteiden käytön lisäksi, jotka vähentävät CP:n pitoisuutta takasarvissa, käytetään useita muita hoitomenetelmiä:
a) opiaattien lisääminen systeemisesti tai paikallisesti (epiduraalisesti tai subduraalisesti), mikä lisää kipuimpulssien enkefalinergistä estoa;
b) sähköstimulaatio ja muut fyysisen stimulaation menetelmät (fysioterapia, akupunktio, transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio, hieronta jne.), jotka estävät takasarven nosiseptiivisia hermosoluja aktivoimalla enkefalinergisiä hermosoluja;
c) GABA-ergisiin rakenteisiin vaikuttavien lääkkeiden käyttö (baklofeeni, tisanidiini, gabapentiini);
d) hakemus antikonvulsantit(karbamatsepiini, difeniini, lamotrigiini, valproaatit ja bentsodiatsepiinit), jotka estävät hermoimpulssien johtumista sensorisia hermoja pitkin ja joilla on agonistinen vaikutus takasarvien hermosolujen ja kolmoishermon selkäytimen ytimen solujen GABAergisiin reseptoreihin. Nämä lääkkeet ovat erityisen tehokkaita neuralgiassa;
e) agonistilääkkeiden käyttö a 2 -adrenergiset reseptorit - klonidiini jne.;
f) serotoniinin takaisinoton estäjien käyttö, jotka lisäävät tämän välittäjäaineen pitoisuutta aivorungon retikulaarisen muodostuksen ytimissä, joista laskeutuvat estoreitit, jotka vaikuttavat takasarven interneuroniin (fluoksetiini, amitriptyliini).
5. Vaikutus kivun psykologisiin (ja samalla neurokemiallisiin) komponentteihin käytettäessä psykotrooppisia farmakologisia lääkkeitä (masennuslääkkeet, rauhoittavat aineet, psykoosilääkkeet); psykoterapeuttisten menetelmien käyttö.
6. Sympaattisen aktivaation eliminointi vastaavissa kroonisissa kipuoireyhtymissä (sympatolyyttiset aineet, sympathektomia).
Akuutin kivun hoitoon kuuluu neljän pääluokan lääkeaineiden käyttö: opiaatit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), yksinkertaiset ja yhdistelmäkipulääkkeet.
Opiaattikipulääkkeitä käytetään akuutin kipuoireyhtymän lievittämiseen: buprenorfiini, butorfanoli, meperidiini, nalbufiini jne. Tästä lääkeryhmästä eniten käytetty tramadoli, joka WHO:n suositusten mukaan kuuluu kipuhoidon toiseen vaiheeseen, ja se on väliasemassa steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä ja huumausainekipulääkeillä. Tramadolin ainutlaatuinen kaksoisvaikutusmekanismi toteutuu sitoutumalla m-opioidireseptoreihin ja samanaikaisesti estämällä serotoniinin ja norepinefriinin takaisinottoa, mikä edistää antinosiseptiivisen järjestelmän lisäaktivaatiota ja lisää kipuherkkyyden kynnystä. Molempien mekanismien synergia määrää tramadolin korkean analgeettisen tehon erilaisten neurologisten kipuoireiden hoidossa. Kliinisesti tärkeää on se, että synergiaa ei ole sivuvaikutukset, mikä selittää lääkkeen paremman turvallisuuden verrattuna klassisiin opioidianalgeetteihin. Esimerkiksi, toisin kuin morfiini, tramadoli ei aiheuta hengitys- ja verenkiertohäiriöitä, ruoansulatuskanavan motiliteettia ja virtsateiden häiriöitä, eikä pitkäaikainen käyttö suositelluilla annoksilla (maksimi vuorokausiannos 400 mg) johda lääkeriippuvuuden kehittymiseen. Sitä käytetään ruiskeena (aikuisille laskimoon tai lihakseen kerta-annoksena 50-100 mg), oraalinen anto(kerta-annos 50 mg) ja peräsuolen peräpuikkojen muodossa (100 mg). AT akuutti ajanjakso kipuoireyhtymä, sen yhdistetty käyttö tulehduskipulääkkeiden kanssa on tehokkain, mikä mahdollistaa erilaisten analgeettisten mekanismien sisällyttämisen ja analgeettisen hoidon tehokkuuden lisäämisen, vaan myös vähentää ruoansulatuskanavan sivuvaikutusten määrää, jotka liittyvät tulehduskipulääkkeiden käyttöön. tulehduskipulääkkeet.
Kroonisten kipuoireyhtymien hoidossa ensisijaisia ​​lääkkeitä ovat trisykliset masennuslääkkeet, joihin kuuluu yleisin sai ei-selektiivistä takaisinoton estäjää amitriptyliiniä. Seuraavat lääkkeet ovat antikonvulsantit GABA-agonistit: valproiinihappojohdannaiset, gabapentiini, lamotrigiini, topiramaatti, vigabatriini. Anksiolyyttien, fenatiatsiinijohdannaisten (klooripromatsiini, fluanksoli jne.) käyttö tehostaa opiaattien vaikutusta, bentsodiatsepiinit - edistää lihasten rentoutumista.
Näitä lääkkeitä ja menetelmiä voidaan käyttää erikseen, kliinisen tilanteen mukaan, tai useammin neurogeenisen kivun kanssa yhdistettynä. Erillinen näkökohta kipuongelmaan on potilaiden hoidon taktiikka. Tällä hetkellä saatavilla oleva kokemus on osoittanut tarpeen tutkia ja hoitaa potilaita, joilla on akuutti ja erityisesti krooninen kipu erikoistuneet keskukset sairaala- tai avohoitotyyppi. Koska kiputyyppejä ja -mekanismeja on monenlaisia, vaikka taustalla on samanlainen sairaus, on olemassa todellinen tarve osallistua niiden diagnosointiin ja hoitoon eri asiantuntijoilla - neurologeilla, anestesiologeilla, psykologeilla, kliinisillä elektrofysiologeilla, fysioterapeuteilla jne. kattava monitieteinen lähestymistapa kivun teoreettisten ja kliinisten ongelmien tutkimukseen voi ratkaista aikamme kiireellisen ongelman - vapauttaa ihmiset kipuun liittyvistä kärsimyksistä.

MMA niitä. I. M. Sechenov

Artikkeli poliklinikan lääkärin hakemistosta
Kustantaja MediaMedica

Krooninen kipuoireyhtymä (CPS)- se on itsenäinen neurologinen sairaus, luonnehdittu pitkittynyt kipu. Yleensä HBS ilmenee sairauden tai vamman vuoksi.

On tarpeen erottaa taudin suoraan aiheuttama kipu kroonisesta kipuoireyhtymästä, joka on monimutkainen häiriö useiden elinten ja järjestelmien toiminnassa. "Normaali", fysiologinen kipu on suojaava. Se laantuu samanaikaisesti kipua aiheuttaneen patologisen prosessin kanssa, kun taas CPS:n oireet ilmaantuvat taustalla olevasta sairaudesta riippumatta. Siksi nykyaikainen neurologia pitää kroonista kipuoireyhtymää erillisenä ongelmana, jonka onnistunut ratkaisu on mahdollista vain CHD:n hoidon asiantuntijoiden osallistuessa Monimutkainen lähestymistapa sairauteen.

Syitä kehitykseen

Useimmiten krooninen kipu-oireyhtymä kehittyy tuki- ja liikuntaelinten sairauksien komplikaationa. Yleisimmät HBS:n syyt - nivelsairaudet (nivelrikko, nivelreuma) ja fibromyalgia. Selkäydintuberkuloosia ja erilaisia ​​kasvaimia sairastavat potilaat kärsivät usein kroonisesta kivusta.

Uskotaan, että kroonisen kipuoireyhtymän kehittymiseen yhden diagnoosin läsnäolo ei riitä - se on myös välttämätöntä erityinen tyyppi hermoston organisointi. Yleensä CPS kehittyy ihmisillä, jotka ovat alttiita masennukseen, luuloongelmiin ja vakavaan stressin ylensyömiseen.

On tärkeää ymmärtää, että tällaisilla potilailla krooninen kipuoireyhtymä on masennuksen ilmentymä, sen "naamio" eikä päinvastoin, vaikka potilaat itse ja heidän sukulaisensa pitävät yleensä masentunutta mielialaa ja apatiaa tuskallisten tunteiden seurauksena.

Kroonista kipuoireyhtymää ei kuitenkaan pidä pitää yksinomaan psykologisena ongelmana. Psykogeenisellä kivulla, josta keskusteltiin yllä, on todella suuri rooli sepelvaltimotaudin kehittymisessä, mutta tulehdukselliset, neurogeeniset (kipuimpulssien välittämisestä vastaavien hermojen toimintahäiriön vuoksi) ja kroonisen kivun muodostumisen verisuonimekanismit eivät ole yhtä tärkeitä. . Jopa sellaiset näennäisesti kaukana lääketieteellisistä ongelmista, kuten potilaiden sosiaalinen eristäytyminen, voivat pahentaa CPS:n etenemistä. Muodostuu noidankehä: potilas ei voi tavata ystäviä, koska polvi- tai selkäkipu ei anna hänen poistua kotoa, ja epävirallisen viestinnän puute johtaa vielä suurempaan lisääntymiseen kipu.

Erillinen ongelma on krooninen kipuoireyhtymä syöpäpotilailla. Yleensä se kehittyy onkologisten sairauksien myöhäisissä vaiheissa, mutta kivun alkamisajankohta ja niiden voimakkuus eivät riipu pelkästään kasvaimen sijainnista ja kasvainprosessin laajuudesta, vaan myös potilaan yksilöllisestä herkkyydestä. kipuun, hänen psyykkensä ja rakenteeensa ominaisuudet.

Kroonisen kipuoireyhtymän diagnoosi

Sepelvaltimotaudin diagnoosin lähtökohtana on lääkärin ja potilaan välinen keskustelu ja perusteellinen anamneesin kerääminen. On tärkeää, että keskustelu ei rajoitu menneiden ja olemassa olevien sairauksien muodolliseen luettelemiseen: esimerkiksi läheisten kuolema, työpaikan menetys tai jopa muutto toiseen kaupunkiin ansaitsee mainita vähintään niveltulehdus tai nyrjähdys. kärsi vuosi sitten.

Potilaalle voidaan tarjota kivun voimakkuuden arvioimiseksi sanallinen luokitusasteikko (SHVO) tai visuaalinen analoginen asteikko (SINUN). Näiden vaakojen avulla lääkäri ymmärtää, miten vakava ongelma kipua tietylle potilaalle ja valitse sopivin hoitovaihtoehto.

Tärkeä vaihe kroonisen kipuoireyhtymän diagnosoinnissa on mekanismin määrittäminen, jolla on keskeinen rooli CPS:n muodostumisessa. Se, osoittautuuko se psykogeeniseksi, neurogeeniseksi vai joksikin muuksi, riippuu hoitostrategia.

Kipu syöpäpotilailla

Syöpäpotilailla kipuoireyhtymä voi liittyä paitsi itse sairauteen myös sen hoitoprosessiin. Joten kirurgiset toimenpiteet johtavat usein haamukipujen ja kiinnittymien kehittymiseen, kemoterapia vahingoittaa hermostoa ja provosoi nivelkipujen kehittymistä. Lisäksi itsekseen vakava tila ja vuodelevon tarve ovat riskitekijöitä sepelvaltimotaudin kehittymiselle: vuodepotilaille kehittyy usein makuuhaavoja. Vaikean syöpäpotilaan lisääntyneen kivun syyn selvittäminen on ensimmäinen askel hänen tilan lievittämisessä ja elämänlaadun parantamisessa.

Kroonisen kipuoireyhtymän hoito

Sepelvaltimotauti on monimutkainen sairaus, joka perustuu useisiin mekanismeihin kerralla.

Perinteisten kipulääkkeiden (pääasiassa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet) tehokkuus kroonisen kivun hoidossa on heikko: ne vähentävät kivun voimakkuutta vain vähän tai eivät auta ollenkaan. Tosiasia on, että tulehduskipulääkkeet voivat vaikuttaa vain joihinkin kroonisen kipuoireyhtymän kehittymismekanismeihin, esimerkiksi tulehdukseen.

Suoraan keskushermostossa tapahtuviin prosesseihin vaikuttamiseksi potilaille määrätään ensisijaisesti muiden ryhmien lääkkeitä masennuslääkkeet .

Lääketieteellinen hoito on vain yksi alueista monimutkainen hoito HBS. Käytetään laajasti kroonisen kivun hoidossa fysio- ja psykoterapia , autokoulutustekniikat ja rentoutumista. Perussairauden, kuten nivelrikon, torjumisella on tärkeä, mutta ei ratkaiseva rooli sepelvaltimotaudin hoidossa.

Strategia kroonisen kipuoireyhtymän hoitoon syöpäpotilailla on hieman erilainen. Lääketieteellisten ja psykoterapeuttisten kivunhoitomenetelmien lisäksi niitä esitetään myös palliatiivinen hoito : joukko toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan elämänlaatua ja minimoimaan kasvainprosessin keholle aiheuttamia vahinkoja. Esimerkiksi veren puhdistaminen kasvainmyrkkyistä tai osan kasvainmassasta kirurginen poisto voi parantaa hyvinvointia ja sen seurauksena vakauttaa tunnetila, mikä luonnollisesti johtaa kivun vaikeuden vähenemiseen.

Lisäksi syöpäpotilaille kehitetty erityisjärjestelyt lääketieteellinen anestesia joiden avulla voit tehokkaasti pysäyttää kipuoireyhtymän ja parantaa elämänlaatua niin pitkälle kuin mahdollista.

Potilaat, joilla on akuuttia ja kroonista kipua, kääntyvät usein neurologien puoleen Yusupovin sairaalassa. Neurologian klinikan lääkärit selvittävät kivun syyn nykyaikaisilla tutkimusmenetelmillä. Potilaiden hoitoon, jotka käyttävät uusimpia tehokkaita lääkkeitä, joilla on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia.

Yusupovin sairaalassa työskentelevät lääketieteen kandidaatit ja tohtorit, jotka ovat neurologian alan johtavia asiantuntijoita. He lähestyvät yksilöllisesti kroonista kipua kärsivien potilaiden hoitoa. Monimutkainen hoito ei sisällä vain kipulääkkeitä. Sen tarkoituksena on poistaa kivun syy. Lääketieteellisen tuen lisäksi Yusupovin sairaalan lääkärit käyttävät laajasti huumeettomia menetelmiä hoito (fysioterapia, liikuntaterapia, manuaalinen terapia, akupunktio).

Kroonisen kivun syyt

Potilaat valittavat usein selkäkivuista. Dorsopatiat ovat joukko side- ja sidekudossairauksia tuki- ja liikuntaelimistö, jonka johtava oireyhtymä on raajojen ja vartalon kipu. Dorsalgian määrittelevä oire on voimakkaan kivun ilmaantuminen, joka liittyy selkärangan pehmytkudoksissa olevien hermopäätteiden ärsytykseen.

Selkäkipujen kipuimpulssien lähteet ovat:

• fascia, nivelsiteet, lihakset;
• puoli nivelet;
• selkärangan solmut, hermot;
• nikamat, nikamien välilevy, kovakalvo.

Primaarisen selkäkivun syynä ovat rappeuttavat muutokset selkärangan rakenteissa. Toissijainen kipu ilmenee, kun on muita patologiset tilat. Tutkiessaan potilasta, jolla on krooninen kipuoireyhtymä, Yusupovin sairaalan neurologit suorittavat erotusdiagnoosi tuki- ja liikuntaelinten kipu onkologiseen tai somaattiseen patologiaan liittyvistä kipuoireyhtymistä.

Kroonisen selkäkivun oireyhtymät

Riippuen siitä, mitkä selkärangan rakenteet osallistuvat patologiseen prosessiin, kliininen kuva sairauksia hallitsevat joko kompressio- tai refleksioireyhtymät. Jos selkärangan muuttuneet rakenteet muotoutuvat tai puristavat juuria, selkäydin tai suonet, kehittyvät kompressiooireyhtymät. Refleksi vertebrogeeniset oireyhtymät esiintyvät ärsytyksen seurauksena erilaisia ​​rakenteita selkärangan.

Sijainnin mukaan erotetaan kohdunkaulan, lumbosakraalisen ja rintakehän tason vertebrogeeniset oireyhtymät. Kaulassa verisuonia, selkäydintä tai hermojuuria puristetaan. Kun puristat kolmannen juurta selkäydinhermo potilaat valittavat kipua vastaavassa niskan puoliskossa. Neljännen hermojuuren puristus aiheuttaa seuraavat oireet:

• kipu olkavyössä ja solisluun;
• vyön, puolisuunnikkaan ja pään ja kaulan pisimpien lihasten surkastuminen;
• sydänsuru.

Viidennen kaulahermon juuren puristumiseen liittyy kipua niskassa, olkavyössä, olkapään sivupinnassa, hartialihaksen heikkoutta ja surkastumista. Kuudennen hermon puristuessa potilaat valittavat kipua niskassa, olkavyössä, lapaluussa, joka säteilee käden säteittäistä reunaa pitkin peukaloon. Heidän neurologinsa määrittävät olkapään hauislihasten heikkouden ja hypotrofian, tämän lihaksen jänteen refleksin vähenemisen. Seitsemännen kohdunkaulan hermojuuren puristuminen ilmenee niskan ja lapaluun kipuna, joka leviää pitkin ulkopinta kyynärvarret käden II ja III sormeen, olkapään tricepslihaksen heikkous ja surkastuminen, sen jänteen refleksin väheneminen. Kun kahdeksannen hermon juurta puristetaan, niskan kipu leviää kyynärvarren sisäreunaa pitkin käden viidenteen sormeen ja rannerefleksi vähenee.

Kohdunkaulan refleksioireyhtymät ilmenevät kliinisesti lumbagolla tai kroonisella niskan kivulla, johon liittyy säteilytystä pään takaosaan ja olkavyölle. Palpaatiossa neurologit määrittävät kivun sairaan puolen fasettinivelten alueella.

krooninen kipuoireyhtymä rintakehän alue selkäranka esiintyy usein tulehduksellisissa ja tulehduksellisissa rappeutumissairauksissa (spondyliitti, selkärankareuma). Neurologit määrittelevät seuraavat lannerangan puristusoireyhtymät:

• toisen lannehermon juuren puristuminen ilmenee kivuna ja herkkyyden menetyksenä reiden etu- ja sisäpintoja pitkin, polvirefleksien väheneminen;
• neljännen lannehermon puristus ilmenee etuosan kivuna sisäpinta lonkat, voiman heikkeneminen, jota seuraa nelipäisen reisilihaksen surkastuminen ja polven nykimisen menetys;
• kun viidennen lannehermon juurta puristetaan, potilaat ovat huolissaan alaselän kivuista, jotka säteilevät reiden ulkopintaa, säären anterolateraalista pintaa, jalan sisäpintaa ja peukaloa pitkin. Potilailla on peukalon dorsaalisten koukistien voiman heikkeneminen, hypotensio ja säärilihaksen hypotrofia.

Lannekipurefleksioireyhtymät

Krooninen kipuoireyhtymä lannerangassa ilmenee tylsänä, kipeänä alaselän kivuna. Tunnustuksen aikana neurologit määrittävät nivelprosessien, selkärangan välisten nivelsiteiden ja fasettinivelten arkuuden. Lannerangan liike on rajoitettua.

Lannerangan osteokondroosissa piriformis-lihas on jännittynyt ja hermo puristuu. Potilaat ovat huolissaan viiltavä kipu subgluteaalisella alueella säteilyttämällä alaraajan takapintaa pitkin. Akilles-refleksi vähenee Lonkan adduktio aiheuttaa kipua. Kipuoireyhtymään liittyy alueellisia vasomotorisia häiriöitä.

Kroonisen kipuoireyhtymän diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Yusupovin sairaalassa käytetään seuraavia moderneja menetelmiä dorsopatioiden diagnosointiin:

• röntgentutkimus;
• spondylografia;
• laskennallinen ja magneettikuvaus.

Tutkimusten tulosten analysoinnin jälkeen neurologit suorittavat erotusdiagnoosin puristus- ja refleksivertebrogeenisistä oireyhtymistä. Kompressiovertebrogeenisille oireyhtymille on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet:

• kipu sijoittuu selkärankaan, kaatuu raajoihin varpaisiin tai käsiin;
• kipua pahentaa aivastelu, yskiminen, rasitus, selkärangan liikkeet;
• herkkyyden rikkominen, jännerefleksien väheneminen ja lihasten hypotrofia määritetään. Refleksin kanssa vertebrogeeniset oireyhtymät kipu on paikallinen, tylsä, syvä, ilman säteilytystä. Se lisääntyy spastisen lihaksen kuormituksen, sen venytyksen tai syvän tunnustelun myötä. Ei ole vieroitusoireita.

Kroonisen kipuoireyhtymän hoito neurologiassa

Kroonisen kivun perustana ovat muutokset keskus- ja ääreishermostossa, jotka "revivät" kivun irti taudin perimmäisestä syystä tehden siitä itsenäisen sairauden. Akuutin kivun nopea ja tehokas lievitys auttaa estämään kroonista kipua. Tätä tarkoitusta varten Yusupovin sairaalan neurologit käyttävät ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Ne ovat tehokkaita hoidon alkuvaiheessa. Kroonisen kipuoireyhtymän ehkäisemiseksi vaurioituneen selkärangan kuormitusta rajoitetaan kiinnittämällä se erityisillä ortopedisilla apuvälineillä (reclinator, korsetti, Shantz-lasta).

Neuropaattisen kipuoireyhtymän tapauksessa käytetään yhdistelmähoitoa. Se sisältää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja B-vitamiinikompleksin, joilla on patogeneettinen vaikutus ääreishermojen vaurioituessa. Jos kipuoireyhtymää ei lopeteta viikon kuluessa, Yusupovin sairaalan neurologit tarkistavat hoitotaktiikoita. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat olla tehottomia tulehduskohdan huonon verenkierron vuoksi. Tässä tapauksessa lääkettä ruiskutetaan suoraan kivun ja tulehduksen keskipisteeseen estämällä paikallispuudutteet ultraäänen tai fluoroskopian ohjauksessa.

Paravertebraalisten lihasten jatkuvan kouristuksen läsnä ollessa muodostuu toistuva "kipu-spasmi-kipu" -ympyrä. Tässä tapauksessa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet monoterapiana eivät ole tehokkaita. He eivät pysty "rauhoittamaan" hermoston estymättömiä osia. Kroonisen kipuoireyhtymän lievittämiseen lihaskouristus käyttämällä lihasrelaksantteja. Nämä lääkkeet estävät motoristen neuronien kiihtymisen vasteena kivuliaille ärsykkeille. On normalisoitunut lisääntynyt lihasten sävy. Jos yhdistelmähoito ei-steroidiset lääkkeet yhdessä lihasrelaksanttien kanssa ei ole tarpeeksi tehokasta, Yusupovin sairaalan neurologit määräävät lyhyen kurssin heikkoja huumausainekipulääkkeitä (tramadoli).

Jos vasta-aiheita ei ole, hoitoa täydennetään ei-lääkehoidolla: manuaalinen terapia, lämpöfysioterapia, tyhjiö ja manuaalinen hieronta. Tehokkain konservatiivinen menetelmä kroonisen kipuoireyhtymän hoitoon neurologiassa on kortikosteroidien paikallinen injektio degeneratiiv-dystrofisen prosessin tai tulehduksen keskukseen. Glukokortikoideja annetaan foraminaalisesti, epiduraalisesti, parartikulaarisesti fasettiniveliin, myofascial triggerpisteisiin. Jusupovin sairaalan estot suoritetaan ultraääniskannerin tai elektronioptisella muuntimella varustetun röntgenyksikön ohjauksessa.

Kroonisessa kipuoireyhtymässä potilailla, joilla on lumbosakraalinen radikulopatia, käytetään psykotrooppisia lääkkeitä masennuslääkkeiden ja kouristuslääkkeiden kategoriasta. Gabapentiini on yksi uusimman sukupolven antikonvulsanteista. Lääke ei ainoastaan ​​vähennä kivun vakavuutta, vaan myös parantaa potilaiden elämänlaatua.

Stimuloidakseen potilaita ja palauttaakseen heidän halunsa taistella tautia vastaan ​​Yusupovin sairaalan psykologit käyttävät käyttäytymis- ja kognitiivis-käyttäytymispsykoterapiaa. Kuntouttajat käyttävät hoitoja vähentääkseen kipuun liittyvää pelkoa. Se perustuu altistusmenetelmään - ärsykkeen asteittaiseen esittämiseen turvallisessa ympäristössä.

Kroonista kipuoireyhtymää sairastavien potilaiden tilan normalisoimiseksi Yusupovin sairaalan neurologit käyttävät integroitua lähestymistapaa, joka yhdistää farmakoterapian, psykoterapian, refleksologian ja liikuntahoidon menetelmät. Varaa aika neurologille puhelimitse.

Bibliografia

• ICD-10 (kansainvälinen sairauksien luokittelu)
• Jusupovin sairaala
• Abuzarova G.R. Neuropaattinen kipuoireyhtymä onkologiassa: epidemiologia, luokitus, ominaisuudet neuropaattinen kipu klo pahanlaatuiset kasvaimet// Venäläinen onkologian lehti. - 2010. - nro 5. - S. 50-55.
• Alekseev V.V. Kipuoireyhtymien hoidon perusperiaatteet // Russian Medical Journal. - 2003. - T. 11. - Nro 5. - S. 250-253.
• Kipuoireyhtymät neurologisessa käytännössä / Toim. OLEN. Wayne. - 2001. - 368 s.

Neurologian kroonisen kipuoireyhtymän hoidon hinnat

*Sivustolla olevat tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolla olevat materiaalit ja hinnat eivät ole julkinen tarjous määräytyvät artiklan säännösten mukaisesti. Venäjän federaation siviililain 437. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme. Luettelo renderoiduista maksulliset palvelut lueteltu Yusupovin sairaalan hinnastossa.

*Sivustolla olevat tiedot ovat vain tiedoksi. Kaikki sivustolla julkaistut materiaalit ja hinnat eivät ole julkinen tarjous, joka määräytyy Art. Venäjän federaation siviililain 437. Tarkat tiedot saat ottamalla yhteyttä klinikan henkilökuntaan tai käymällä klinikallamme.

Kipu- epämiellyttävä fyysinen tai emotionaalinen tunne, joka liittyy mahdolliseen tai todelliseen kudosvaurioon tai kuvataan vaurioksi. Selkäkipu on yksi johtavista syistä hakeutua lääkärin hoitoon maailmanlaajuisesti. Melkein jokainen aikuinen kokee selkä- tai niskakipuja. Selkäkipu alkaa yhden tai useamman erityisen herkän hermopäätteen, nosiseptorin, ärsytyksestä ihossa tai sisäelimissä. Selkärangassa nosiseptoreiden signaalit voivat muuttua muiden hermopäätteiden vaikutuksesta. Tämä voi johtaa kipuimpulssien voimakkuuden lisääntymiseen tai useammin vähenemiseen. Signaali menee sitten joihinkin aivojen osiin, joissa ne tunnistetaan kivuksi. Selkäkipulla on tärkeä rooli kehon suojelemisessa, eikä sitä siksi pidä jättää huomiotta.

Niska- ja selkäkipujen syyt

• osteokondroosi — rappeuttava muutos rustokudosta nikamavälilevy, johon liittyy voimakasta kipua ja selkärangan rajoitettua liikkuvuutta, kivulias lihasjännitys lisääntyy harjoituksen myötä;
• radikuliitti- selkäydinhermon juurien puristaminen, joka ilmenee akuuttina kivuna, "ampumisena" jalkaa pitkin, ihon herkkyyden heikkenemistä jalan alueella;
• selän ja niskan lihasten myosiitti- Jatkuva kipu, joka pahenee toistuvasti liikkeen aikana;
• tyrä nikamien välinen levy - ilmiö, jossa tapahtuu levykalvon repeämä ja kuitusisällön vapautuminen selkäydinkanavaan, mikä johtaa hermojen puristumiseen ja muihin vaarallisiin patologisiin vaikutuksiin;

ota huomioon, että jatkuva kipu selässä on yksi erilaisten munuaissairauksien oireista! Älä tuhlaa aikaa, vaan ota yhteys lääkäriin.

Konsultaatiolla neurologi auttaa sinua valitsemaan sinulle sopivimman hoidon.

Selkä- ja niskakivut voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

• akuutti kipu
• krooninen kipu
• Neuropaattinen kipu On erittäin tärkeää määrittää kivun tyyppi, josta kärsit. sopii kaikenlaisiin kipuihin erilaisia ​​menetelmiä hoitoon.

Akuutti kipu Selässä on yleensä ärsytyksen tai vamman aiheuttama tulehdus, mutta hyvin usein akuutin kivun syytä on vaikea määrittää. Tämäntyyppinen kipu voi lokalisoitua selkärangan niveliin, välilevyihin, nikamiin tai pehmytkudoksiin. Ensinnäkin akuutti kipu iskee lannerangan alueelle. Se voisi olla:

• lumbago tai selkäkipu
• idiopaattinen/selittämätön alaselkäkipu
• lumbosacral nyrjähdys tai nyrjähdys
• iskias / lumbosacral iskias (iskias)
• Akuutti selkäkipu on yleensä jatkuvaa ja vaihtelee vaikeusasteeltaan. Tämä on yleensä erittäin terävää tai tylsää kipua. Se voi olla vakavampaa yhdellä alueella, kuten alaselän keskellä tai molemmilla puolilla. Kipu voi levitä myös pakaraan, reisiin, polviin ja jopa jalkoihin.
• Akuutti selkäkipu, jota vaikeuttaa selkärangan liike ja yskä, on tyypillistä välilevytyrälle.

• Jos selkäkipu on vaivannut sinua useiden kuukausien ajan enemmän tai vähemmän samalla tavalla ja suunnilleen samanasteisesti, sitä voidaan harkita krooninen . Tätä selkärangan kipua voidaan kuvata syväksi, kipeäksi, tylsäksi kivuksi, jossa on polttavaa tunnetta selässä tai sääreissä. Krooniseen kipuun liittyy usein tunnottomuutta, pistelyä, polttamista tai pistelyä jaloissa ja pakaroissa. Krooninen selkäkipu kestää pitkään eikä häviä perinteisten hoitojen jälkeen. Kroonisen kivun syy voi olla vamma, jota olet hoitanut kauan sitten. Tai se voi johtua jostain pysyvästä sairaudesta, kuten puristettu hermo tai niveltulehdus.

neuropaattinen kipu takana tutkittiin suhteellisen hiljattain. Tällaisella kivulla ensisijaisen vamman merkit häviävät, eikä henkilön kokema kipu liity havaittuun vammaan. On vain niin, että jotkut hermopäätteet lähettävät edelleen signaaleja aivoihin, vaikka kudosvaurioita ei enää tapahdu. Neuropaattinen selkäkipu, jota kutsutaan myös neuralgiaksi tai neuropatiaksi, on hyvin erilainen kuin alun perin vamman aiheuttama kipu. Vaikka tämän kivun luonnetta ei vielä täysin ymmärretä, uskotaan, että ääreishermoston sensoristen tai motoristen hermojen vaurioituminen voisi mahdollisesti aiheuttaa neuropatiaa. Neuropaattinen kipu voidaan luokitella krooniseksi, mutta siihen liittyy erilaisia ​​tuntemuksia kuin krooninen tuki- ja liikuntaelinkipu. Neuropaattista selkäkipua kuvataan usein seuraavasti: vaikea, terävä, leikkaava/tylsää/nykivä/ampuva, ​​pistävä, puukottava, polttava tai kylmä, siihen voi liittyä puutumista, pistelyä ja heikkoutta. Se voi liikkua hermoston johtumisreittiä pitkin selkärankaa pitkin raajoihin. On tärkeää tunnistaa neuropatologinen kipu, jotta voidaan soveltaa asianmukaisia ​​hoitotekniikoita. Neuropaattisen selkäkivun hoitoon kuuluu:- lääkkeet - injektiot hermon salpaamiseksi - muut kroonisen kivun hoidot - ja lopuksi osteopaattiset hoitotekniikat, joihin kuuluu patologian patologian tutkiminen, syyn tunnistaminen ja sen poistaminen.

Kuinka vakava ongelmasi on?

Kun kärsit selkäkivusta, ensimmäinen askel on arvioida vaikeus ja selvittää syy. Tämä on tärkeää päättää, voitko ratkaista ongelman itse vai kannattaako sinun hakea ammattiapua.

On hyvä muistaa, että selkäkipu ei välttämättä liity selkärangaan. Joskus selkäkipu voi ilmetä ongelmien vuoksi sisäelimet. Se voi olla maksasairaus gynekologiset ongelmat. Tällaisissa tapauksissa selkäkivun lisäksi muutkin oireet voivat häiritä sinua. Jos olet huonovointinen ja sinulla on selkäkipuja, käänny lääkärin puoleen.

Jos tämä on ensimmäinen kerta, kun koet tällaista selkäkipua tai jos se johtuu aikaisemman sairauden äkillisestä puhkeamisesta, sitä on pidettävä akuuttina kipuna.

Hakeudu välittömästi selkärangan asiantuntijaan, jos sinulla on voimakasta kipua ja jos:

• tämä on kipua kaatumisesta tai loukkaantumisesta, ja tunnet kipua tai puutumista raajoissasi ja sinulla on vaikeuksia siirtää niitä.
• Et pysty hallitsemaan virtsaamisprosessia osittain tai kokonaan.
• Sinulla on kuumetta, yleistä huonovointisuutta, vaikeaa päänsärkyä ja muita oireita, kuten muutoksia suolistotottumuksissa.
• Olet 60-vuotias ja olet jo ollut ilman sairauden tai steroidien käytön vuoksi useita vuosia.
• Sinulla on kipua rinnassasi tai vasemmassa kädessäsi. Jos mitään yllä olevista ei havaita kohdallasi, kokeile alla kuvattuja nopeita toimenpiteitä. Ota yhteys asiantuntijaan heti, kun palaat normaaliin liikkuvuuteen.

Kiireelliset toimenpiteet selkäkipujen hoitoon

Akuutin kivun kohtaus voi olla erittäin vakava ja voi tehdä sinut toimintakyvyttömäksi. Se voi tapahtua välittömästi kaatumisen tai raskaan noston aiheuttaman nyrjähdysten jälkeen. Joskus et tunne vamman vaikutukset ennen kuin heräät seuraavana aamuna ja huomaat, että et voi nousta sängystä kivun ja jäykkyyden vuoksi. Joka tapauksessa voit tehdä useita toimenpiteitä kipusi hallitsemiseksi ja toipumisen nopeuttamiseksi. Yleensä lepoaika akuutin selkäkipukohtauksen jälkeen on enintään 24-48 tuntia (1-2 päivää). Jo tässä vaiheessa, jos kipu sallii pieniä liikkeitä selässä, voit vetää polveasi varovasti itseäsi kohden ollessasi kyljelläsi. Jos kipu on laantunut niin paljon, että sinulla on varaa liikkua enemmän, voit aloittaa kevyen liikunnan.

Mitä nopeammin palaat normaaliin elämään, sitä pienempi on riski, että kipu muuttuu krooniseksi.

Lepoasento

Akuutin kivun jaksossa on tarpeen poistaa painetta selkärangasta, varsinkin jos epäilet levyvauriota. Ihannetapauksessa sinun pitäisi makuulla tämä poistaa painovoiman paineen levyyn ja mahdollistaa lihasten rentoutumisen nopeammin ja helpommin. On parempi makaamaan sängyllä, koska. lattialla ei ole riittävästi tukea ja siitä on vaikeampi nousta ylös. Joskus on mukavinta istua tuolilla, joten valitse mikä sopii sinulle. Älä ole asennossa, joka lisää kipua. Yritä ajoittain vaihtaa asentoa välttäen äkillisiä kivuliaita liikkeitä. Kun pystyt, nouse ylös ja kävele muutama minuutti tunnin välein.

Aseman valintasi

On erittäin tärkeää, että valitset itse asennon, jossa tunnet olosi mukavimmaksi. Erilaiset työpaikat sopivat eri ihmisille, joten valitse itsellesi sopivin. Jos aiot makuulla, aseta tyyny pään ja kaulan alle. Taivuta polviasi ja aseta tarvittaessa yksi tai useampi tyyny polvien alle tukeaksesi. Voit myös asettaa nilkat tuolin istuimelle niin, että jalat ovat koukussa oikeassa kulmassa. Siten ristiselän kaari suoristuu sänkyä tai lattiaa kohti venyttämällä varovasti selkälihaksia. Jos selkäsi edelleen kipeä, voit laittaa pienen rullatun pyyhkeen alle. lanne-. Jos on epämiellyttävää makuulla selälläsi, kierry kyljellesi ja vedä polviasi itseäsi kohti niin, että selkä kaareutuu. Joskus on kätevää makaa rinnallasi tyyny vatsan alla niin, että selkäsi on hieman pyöristetty.

Kipulääkkeet

Kipu on meille merkki siitä, että kehossamme on jotain vialla, mutta pitkittyneitä kipuja ei pidä sietää, sillä sitä voidaan usein lievittää sopivilla lääkkeillä.

Useat käsikauppalääkkeet ovat tehokkaita kivun hallinnassa. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet toimivat paremmin kuin parasetamoli, koska. Ne ovat sekä tulehdusta estäviä että kipua lievittäviä. Jos sinulla on ollut astma tai mahahaava, keskustele lääkärisi kanssa ennen näiden lääkkeiden ottamista. Jos tunnet epämukavuutta vatsassa, lopeta käyttö. Lue aina pakkausseloste äläkä ylitä suositeltua annosta. Kodeiinia sisältävät lääkkeet voivat aiheuttaa ummetusta.

Jos reseptivapaat lääkkeet eivät auta sinua, keskustele lääkärisi kanssa. Hän voi kirjoittaa sinulle enemmän vahvoja huumeita ja ehkä pieni lihasrelaksanttikurssi, jos sinulla on vaikea selkäkouris.

Rentoutuminen

Selkäkipu voi johtua vamman aiheuttamasta lihasspasmista. Kun tunnet olosi mukavaksi, yritä keskittyä satuttavien lihasten rentouttamiseen. Hengitä sisään nenäsi kautta ja laske hitaasti 4:ään, pidätä hengitystäsi laskeaksesi kolmeen ja hengitä ulos suun kautta laskemalla 6. Kun hengität ulos, yritä rentouttaa kehoasi aloittaen päästä ja leuasta ja jatkamalla sitä. raajoihin ja varpaisiin asti. Jatka tämän harjoituksen tekemistä useita minuutteja.

Vertebrogeenisen patologian hoidossa käytetään sekä lääke- että ei-lääkemenetelmiä ( hieronta, manuaalinen terapia, vyöhyketerapia, hirudoterapia, fysioterapia). Hoidon tavoitteena on lievittää kipua, normalisoida lihasten sävyä, palauttaa normaali liikkuvuus selkärangan.

From lääketieteelliset menetelmät hoito klinikallamme on etusijalla terapeuttinen - huumeiden esto.

Tämä menetelmä oli kerran laajalle levinnyt, mutta lääkemarkkinoiden kehittyessä se unohdettiin. Kuten käytäntö osoittaa, erilaisten lääkkeiden laaja käyttö on kuitenkin täynnä komplikaatioiden kehittymistä, sillä on useita sivuvaikutuksia ja vasta-aiheita.

Terapeuttinen - huumeiden esto on useita etuja: vähimmäismäärä lääkkeitä maksimi vaikutus, koska lääke ruiskutetaan suoraan tuskalliseen kohtaan. Tämä on myös syy välittömään vaikutukseen: kipu häviää pitkään muutaman minuutin kuluttua! Hoidon ehdot ja taloudelliset kustannukset käytön kanssa terapeuttiset lääkkeet vähennetään useita kertoja .

Moskovassa vain klinikallamme Voit suorittaa hoidon tehokkaalla terapeuttiset - lääkkeiden estot!

Osteopatia

Osteopatian tehtävänä on tunnistaa ja korjata nämä häiriöt hellävaraisesti aktivoimalla sisäiset varannot itseparantumiseen luonnollisella tavalla. Kaikki tapahtuu luonnollisimmalla tavalla ilman lääkärin karkeaa väliintuloa.

Osteopatiassa on kolme pääaluetta:

• nivel-ligamentolaitteen hoitoon.
• sisäelinten hoitoon.
• aivojen ja ympäröivien rakenteiden hoitoon

Osteopatia kokonaisuudessaan on itsenäinen lääketieteellinen järjestelmä, joka perustuu käytännön anatomian, fysiologian ja patologian periaatteisiin. Osteopaattinen hoito suoritetaan tohtori Stillin määrittelemien periaatteiden mukaisesti.

• Keho on yksi kokonaisuus. Sairaus vaikuttaa aina kaikki järjestelmät ja rakenteet.
• Keholla on parantavaa energiaa parannuskeinoa varten.
• Rakenne ja toiminta liittyvät läheisesti toisiinsa .

Osteopatiassa käsitellään kehoa kokonaisuutena ottaen huomioon sen fyysiset, emotionaaliset ja henkiset ominaisuudet.

Osteopatialla on laaja valikoima indikaatioita, joista tärkeimmät ovat:

• Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet.
• Onnettomuuksien, vammojen ja operaatioiden seuraukset.
• Allergiset ja krooniset sairaudet.
• Krooninen ja akuutti kipu.
• neurologiset sairaudet.
• Sisäelinten rappeuttavat sairaudet.
• Energian menetys ja masennus.

krooninen kipu on termi, jota käytetään kuvaamaan kiputuntemuksia, jotka kestävät useiden tekijöiden mukaan pidempään kuin 1, 3 tai 6 kuukautta tai pidempään kuin tietyn tyyppisen kivun parantumiseen tarvittava aika. Krooninen kipu on yksi monien kroonisten ja rappeuttavien sairauksien pakollisista oireista. International Association for the Study of Pain (IASP) suosittelee kroonista kipua, joka kestää yli 3 kuukautta.

krooninen kipu- tämä on potilaalle merkittävä ongelma, joka loukkaa hänen fyysistä ja psyykkistä terveyttään. Hänen hoitonsa on kallista. Kipu ei aiheuta vain merkittävää aineellista, vaan myös moraalista vahinkoa potilaalle, hänen perheenjäsenilleen ja koko yhteiskunnalle. Tässä luvussa käsitellään erilaisia ​​tyyppejä krooninen kipu.

Kroonisen kivun tyypit Neuropaattinen kipu

Oireet. Neuropaattista kipua voi edustaa usean tyyppinen tunne jopa yhdellä potilaalla. Sitä kuvataan yleensä polttavaksi, leikkaavaksi, sykkiväksi, kipeäksi, pistokseksi. Se voi olla kohtauksellista erillisten akuuttien lyhytaikaisten kohtausten muodossa. Kivun oireet voi liittyä puutumista, lihasheikkoutta ja surkastumista, fascikulaatioita ja kouristuksia. Jotkut neuropaattisen kivun tyypit liittyvät levottomat jalat -oireyhtymään.

Kroonisen kivun syyt

Polyneuropatiat.
- Metabolinen polyneuropatia, esimerkiksi diabetes, uremialla.
- Polyneuropatia aliravitsemuksessa, esimerkiksi vitamiinin puutteessa, alkoholista johtuva polyneuropatia.
- Myrkyllinen polyneuropatia, esimerkiksi myrkytyksen yhteydessä raskasmetalleilla, orgaanisilla lannoitteilla, lääkkeillä.
- Verisuonten/tulehdukselliset polyneuropatiat, esim. nivelreuma systeeminen lupus erythematosus, Guillain-Barrén oireyhtymä ja krooninen tulehduksellinen demyelinisoiva polyradikuloneuropatia.
- Tarttuva polyneuropatia, esimerkiksi AIDS.
- Polyneuropatia pahanlaatuisissa kasvaimissa.
- Perinnölliset polyneuropatiat, kuten perinnöllinen sensorimotorinen neuropatia ja Fabryn tauti.
- Iskeeminen polyneuropatia, esimerkiksi perifeerinen verisuonisairaus. (9) Idiopaattiset muodot.

Mononeuropatiat / moninkertaiset mononeuropatiat

Metabolinen, esimerkiksi diabeettinen amyotrofia.
- Verisuonitauti/tulehduksellinen, esim. kollageeniverisuonitauti, periarteriitti nodosa, sarkoidoosi.
- Tarttuva, esimerkiksi herpes zoster, tarttuva mononukleoosi, lepra.
- Pahanlaatuisissa kasvaimissa - primaariset tai metastaattiset kasvaimet.
- Traumaattinen/kirurginen.
- Idiopaattinen.

Tuki- ja liikuntaelimistön kipu

1. Oireet. Potilaat kuvaavat syvää tai pinnallista kipua, sykkivää, polttavaa tai polttavaa painava kipu, joka voi olla haja- tai paikallista. Tämäntyyppinen kipu liittyy usein lihasspasmiin ja rajoitettuun liikerataan.
2. Etiologia
- Niveltulehdus.
- Fibromyalgia tai myofaskiaalinen kipu.
- Myopatiat.
- Loukkaantumis/leikkauksen jälkeen.
- Luiden ja lihasten metaboliset vauriot.

Psykologinen/psykososiaalinen kipu.

krooninen kipu siihen liittyy usein masennusta, ahdistusta ja unettomuutta. Potilaan fyysinen ja/tai sosiaalinen aktiivisuus vähenee merkittävästi. Hoidolla pyritään katkaisemaan kipu-psykologisia toimintahäiriöitä lisäävien oireiden noidankehä.

Joillakin potilailla psyykkiset tai psykososiaaliset häiriöt ovat ensisijaisia. kroonisen kivun syy. Tällaisissa tilanteissa tarvitaan psykoterapeutin tai psykiatrin konsultaatiota ja hoitoa. Ennen kuin terapeutti lähettää potilaan näille asiantuntijoille, hänen on selitettävä potilaalle yksityiskohtaisesti, että psykologinen ja emotionaalinen stressi voi olla kaikkien hänen vaivojensa syy. Silloin potilas tajuaa asianmukaisten asiantuntijoiden avun tarpeen, ja hoito on tehokasta.