Mikä aiheuttaa kroonisen keuhkokuumeen? Kroonisen keuhkokuumeen ominaisuudet aikuisilla ja lapsilla

Kroonisen keuhkokuumeen oireet eivät ole spesifisiä. Krooninen keuhkokuume on matala-asteinen tulehdus. Taudin ilmaantuminen tapahtuu välttämisen seurauksena akuutti tila, tulehdusprosessi muuttuu välittömästi krooniseksi.

Krooninen keuhkokuume - oireet ja hoito

Taudin tärkeimmät oireet

Taudille on ominaista sen epävakaus, se on hyvin samanlainen kuin muut keuhkosairaudet, mutta kaikki virtaa aaltoina. On hyökkäyksiä ja hetkiä, jolloin uusiutuminen tapahtuu.

Oireet ovat samankaltaisia ​​kuin minkä tahansa keuhkoputken sairauden, yskä ja yskös, hengenahdistus, matala-asteinen kuume, rintakipu jne. Oireet voivat vaihdella sijainnin mukaan.

Väärällä lähestymistavalla tai hoidon puutteella tauti alkaa edetä, on tärkeää diagnosoida se oikein, koska kliiniset ilmentymät Hän on hyvin epäselvä.

Krooninen tulehdus vaatii integroitu lähestymistapa, epätäydellinen hoito voi aiheuttaa vastustuskyvyn tulevalle terapialle.

Kroonisen keuhkokuumeen hoito

Sairaus tarvitsee lääkärin valvonnassa hoitoon.

Ensin sinun on saavutettava pitkäaikainen remissio.

Taistele pahenemisvaiheen aikana

Käytä pahenemisvaiheessa antibakteerisia aineita laaja valikoima, remission saavuttamisen jälkeen käytetään anti-inflammatorisia aineita, immunostimulantteja ja immunomodulaattoreita.

Jos komplikaatio ilmenee keuhkoputkentulehdusten muodossa, käytetään bronkosiinihoitoa ja fysioterapiaa. Kaiken kroonisen keuhkokuumeen hoidon onnistuminen riippuu nykyisestä immuunitila, jopa käyttämällä nykyaikaiset lääkkeet Ilman asianmukaista immuniteettia on mahdotonta saavuttaa toipumista.

Tuloksen saavuttamisen jälkeen tarvitaan huolellista seurantaa ja lääkärintarkastusta 2 kertaa vuodessa. Tarvitaan fluorografia ja verinäyte analyysiä varten.

Hoito sisältää noudattamisen erityisjärjestelmä, sinun täytyy kuluttaa tarpeeksi ravinteita. Välttää vilustuminen, ehkäisee yksinkertaisimpienkin tulehduksien ilmaantumista.

Tehdä hengitysmenettelyt sekä folkin että farmaseuttiset tuotteet. Kylpylä, jossa on luonnollinen puhdas ilma, auttaa paljon, sinne on parempi mennä remission aikana.

Lääkkeet, joita käytetään taudin pahenemiseen

On tapauksia, joissa tauti alun perin laantui, mutta palaa uudella voimalla. Tämä tapahtuu erityisen usein, jos henkilö oletti virheellisesti, että hän oli täysin parantunut ja alkoi johtaa väärää elämäntapaa.

Olemassa yksityiskohtainen luettelo lääkkeitä, joita voidaan käyttää hoitoon, mutta niitä saa käyttää vain reseptin ja lääkärin kuulemisen jälkeen. Ulkopuolelta reseptilääkkeet Erilaisia ​​siirappeja voidaan käyttää lisäämään keuhkoputkien läpikulkua.

Tavallinen hoitavan lääkärin määräämä luettelo:

• yksi nykyaikaisista antibiooteista: amoksisilliini tai klavulanaatti;
• trypsiini;
• monomysiinin hengittäminen;
• ultraviolettisäteilyä.

Jokaiselle tyypille ja tyypille omansa lääkkeitä, vain lääkäri voi määrätä ne oikein yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen. Monia lääkkeitä käytetään inhalaatioina tai lihaksensisäisinä, suonensisäisinä injektioina, joten ne saavuttavat maksimaalisen tehokkuuden.

Fysioterapia, lääketieteelliset toimenpiteet

Tärkeä osa kaikkea terapiaa on fysioterapia ja fyysiset vaikutukset sairauteen. Nyt on tarjolla paljon sairaalahoitoja inhalaatiosta elektroforeesiin. Kaikki ne ovat tehokkaita ja voivat yhdessä lääkkeiden kanssa auttaa hoidossa.

Monilla toimenpiteillä on anti-inflammatorisia, stimuloivia, uudistavia vaikutuksia. Nyt on olemassa erityisiä laitteita ultraäänihengitykseen. Tämä antaa lääkkeille mahdollisuuden päästä paikalle aloittaakseen hoidon.

Elektroforeesimenettely auttaa erilaisten lääkkeiden antamisessa. Laitetta käytetään kahden elektrodin avulla, jotka asetetaan selkään ja rintaan, ja lääkkeet tunkeutuvat sähköimpulssien mukana.

Myös yksinkertaisilla hierontahoidoilla voi olla positiivinen vaikutus. Sen avulla yskän eritysprosessi alkaa. Mutta jotta tällä toimenpiteellä olisi tyhjennysvaikutus, se on suoritettava fysioterapeutin toimesta.

On tarpeen näyttää yhteistä liikunta, opiskella kävely, varsinkin kun ilma on puhdasta. Tasapainoinen lepo voi auttaa suuresti paranemisessa. klo lievä virtaus Erityisten hengitysharjoitusten suorittaminen auttaa.

Tärkeintä on, että kaikki toimenpiteet tulisi suorittaa vain remission aikana, aktiivisen tulehduksen yhteydessä ne ovat ehdottomasti vasta-aiheisia.

Heillä on myös muita vasta-aiheita, yksityiskohtainen luettelo:

1. Erilaisia ​​kasvainten kasvaimia.
2. Vakava häiriö sydän- ja verisuonijärjestelmässä.
3. Ateroskleroosi.
4. Riittämätön veren hyytyminen.
5. Neurotoksikoosi.
6. Muut samanaikainen sairaus V aktiivinen muoto.

Lisää yksityiskohtainen tieto voit saada lääkäriltäsi. Joitakin toimenpiteitä voidaan käyttää myös aktiivisessa muodossa, esimerkiksi inhalaatiota, mutta on tapauksia, joissa yksilöllinen intoleranssi on.

Taudin syyt aikuisilla

Tiettyjen infektioiden sijaan syy voi olla huonoja tapoja, autoimmuunisairaudet ja muita terveysongelmia. Samanaikaisesti voi olla useita eri taudinaiheuttajia, ja tämä puolestaan ​​​​osoittaa heikkoa immuniteettia. Akuutti tulehdus voi hidastua väärän hoidon jälkeen.


Jos puhumme infektioista, jotka useimmiten aiheuttavat sairauksia, niin ensinnäkin erilaisia ​​kokkeja (pneumokokit, stafylokokit jne.). Tiedossa on tapauksia, jolloin prosessi aloitettiin sen jälkeen vakava flunssa tai ARVI.

Aikuisten krooninen keuhkokuume voi johtua omasta laiminlyönnistä hermosto, jatkuva ylityö, mikä osaltaan heikentää vastustuskykyä, ja tämä johtaa erilaisiin vaurioihin. Yleisen immuniteetin heikkenemisen lisäksi suotuisa ympäristö infektioille on heikentynyt paikallinen immuniteetti, mukaan lukien bronkopulmonaalinen suoja.

Pitkäaikainen suotuisat olosuhteet henkilölle levon puute voi olla vakava syy, joka aiheuttaa monia terveysongelmia.

Hyvin yleinen syy on pitkittynyt hypotermia. Kylmänä vuodenaikana sairastuneiden määrä lisääntyy merkittävästi, joten on olemassa erityistä sairauksien ehkäisyä, joka sisältää: vitamiinien oton, immuniteetin ylläpitämisen ja tietysti lämpimät vaatteet, jotka peittävät kaikki kehon osat.

Kroonisen muodon luokitus

Tämä sairaus on melko monimutkainen, ja se luokitellaan useisiin tyyppeihin ja alatyyppeihin. Mutta kaikkia näitä tyyppejä ei yleisesti hyväksytty, vaan ne keksittiin yksinkertaisempaan käsitykseen taudista.

Joten ensimmäinen tapa, jolla se eroaa, on sen esiintyvyys keuhkoissa, on seuraavat tyypit:

• polttopiste;
• segmentaalinen;
• jaettu

Kurssin aikana erotetaan vaihe, jolloin paheneminen tapahtuu, ja vaihe, jossa remissio tapahtuu. Voi olla hankittuja syitä, jotka aiheuttivat vaurion, ja synnynnäisiä, jotka johtuvat genetiikasta.

Erilainen lokalisointi vaatii oman lähestymistavan, mutta hoidossa on yleisiä suosituksia, jotka sopivat kaikentyyppisiin sairauksiin. Ainakin vain oikeiden toimenpiteiden avulla on mahdollista pitää sairaus remissiossa pitkään.

Taudinaiheuttajia ovat bakteeri-, virus- ja jopa sieni-keuhkokuume. Kaikki ne vaativat oikean lähestymistavan hoitoon ja diagnoosiin.

Saadaksesi tarkat tiedot, tarvitset täysi tutkimus, joka sisältää röntgentutkimuksen, verikokeet (yleiset, biokemialliset). Kaikki tämä auttaa lääkäreitä määrittämään diagnoosin tarkemmin.

Koska kaikki keuhkokuumeet eroavat taudinaiheuttajista, on tarpeen ottaa yskösviljelmiä erilaisille infektioille. Joka vuosi ihminen onnistuu oppimaan lisää tästä taudista, mutta itse sairaus muuttuu.

Erilaisten sairauksien ominaisuudet

Kaikki sairaudet ilmenevät eri tavalla, joten primaarinen keuhkokuume on itsenäinen sairaus, joka paranee keuhkoputkien tiettyjen alueiden muutosten ja muodonmuutosten seurauksena. Tälle tyypille käytetään usein termiä bronkoskleroosi; sitä on vaikea parantaa.


Se voi esiintyä sekä yksinkertaisessa että vakavassa muodossa, varsinkin jos kahdenvälisiä muutoksia on tapahtunut lohkon alaosan vaurioituessa. Oikealla lähestymistavalla voit pysäyttää taudin etenemisen; tulevaisuudessa se ei vaikuta ihmisten terveyteen millään tavalla.

Toissijainen vaurio kehittyy usein muiden sairauksien taustalla, esimerkiksi kroonisen keuhkoputkentulehduksen taustalla. Jos tauti ei ole edennyt, alkuperäisen syyn poistaminen auttaa poistamaan keuhkokuumeen ilmenemismuotoja.

Synnynnäiset ongelmat ja keuhkosairaudet voivat johtaa sekundaariseen tulehdukseen. Hoidon tulee kohdistua lopettamiseen tai poistamiseen primaarinen sairaus keuhkokuumeen oireet on myös poistettava.

Keuhkoissa ei ole erityisiä vaurioita, täällä esiintyy ajoittain tulehdusta keuhkoputkien ja keuhkojen kudoksen muutosten vuoksi. Voi olla koko ketju sairauksia, jotka edistävät keuhkokuumeen kehittymistä tonsilliittista keuhkoputkentulehdukseen.

Tämä tyyppi voi olla oireeton pitkään, joten se diagnosoidaan useimmiten pahenemisvaiheen aikana. Jos taudin kulku ei ole spesifinen, sinun on tarkasteltava tarkemmin yleistä tilaasi, yritä tervettä kuvaa elämää ja syö terveellistä ruokaa.

Progressiivista, indolenttia sairautta kutsutaan interstitiaaliksi. Sen erikoisuus on, että ajan myötä se leviää keuhkorakkuloiden ja muiden sidekudosten viereisiin seiniin.

Tämä tulehdus on yleensä tuntematon etiologia, ja sen syytä on erittäin vaikea määrittää. Ihmiset, joilla on heikko vastustuskyky, tupakoitsijat ja vaarallisilla aloilla työskentelevät ihmiset ovat alttiita vaurioille.

Video

Tämän patologian diagnoosi

Tärkeintä on diagnosoida sairaus oikein, tätä varten on olemassa monia vanhoja menetelmiä ja joitain nykyaikaisia. Perinteisen röntgentutkimuksen lisäksi tutkitaan käyttämällä tietokonetomografia. Tämän menetelmän avulla voit tutkia rintakehän aluetta yksityiskohtaisemmin.

Kaikki tutkimukset tekee keuhkolääkäri, yleensä terapeutti ohjaa sinut hänen luokseen, mutta hänen kanssaan voi varata ajan heti. Lääkärin päätehtävänä on löytää syntyneistä kuvista alue, joka sairauden vaikutuksesta on vääntynyt ja kooltaan pienentynyt, mikä voi näkyä tummentumisena.

Saadun tutkimuksen perusteella diagnoosi määritetään, mutta tarkkuuden lisäämiseksi käytetään bronografiaa. Sen avulla voit tunnistaa keuhkoputkien haarojen lähentymisen, mikä vahvistaa diagnoosin.

Mutta aikaa vievien toimenpiteiden lisäksi on olemassa nopeita tapoja tarkistaa. Nämä ovat niin sanottuja auskultaatioita tai puhuen yksinkertaisella kielellä, normaalit keuhkokuuntelut.

Niiden avulla voit havaita melun keuhkoissa. Tämä diagnostinen menetelmä pystyy havaitsemaan taudin varhaisessa vaiheessa muiden keinojen puuttuessa.

Välittömän leesion paikan tutkimisen lisäksi tutkitaan myös koko keho. Suoritettu laboratoriotestit verta, jotka määrittävät leukosyyttien nykyisen tason, joten voit määrittää akuutin tai kroonisen kurssin, immuunipuutos.

Tartuntataudin aiheuttajan määrittämiseksi tehdään ysköskokeita, jotka voidaan toistaa useita kertoja. Jos sairaus on spesifinen, voidaan määrätä muitakin tutkimusmenetelmiä, mutta taudin normaalikulussa määrätään vain nämä testit ja toimenpiteet.

Taudin mahdolliset komplikaatiot

Jos et etsi apua, sairaus voi ajan myötä levitä, jopa muuttua akuutti muoto. Yksi kaikista vaarallisia komplikaatioita krooninen keuhkokuume on pehmytkudosten nekroosi, johon liittyy edelleen paise. Tämä tila on hengenvaarallinen ja esiintyy pitkän, hitaan sairauden yhteydessä.

Taudin taustalla muut keuhkojen sairaudet voivat kehittyä hyvin, varsinkin jos immuunijärjestelmä on tukahdutettu. Mutta asiantuntijan oikea-aikaisella kuulemisella voidaan välttää kaikki vakavat sivuvaikutukset.

Useimpien kroonisten keuhkokuumetyyppien hoidon aikana on mahdollista saavuttaa ainakin remissio määräämättömäksi ajaksi. Pitkäaikaisen hoidon noudattaminen ja kaikki lääkärin neuvot auttavat sinua voittamaan taudin ikuisesti. Geneettiset muutokset ja niistä johtuvat tulehdukset ovat hyvin hoidettavissa.

Remission aikana henkilön toimien tulee suunnata hänen tilansa ylläpitämiseen. Keuhkokuumeen hoidossa on mahdotonta antaa tarkkaa ennustetta, voimme vain sanoa, että joitain tyyppejä on erittäin vaikea hoitaa. Mutta tällaisilla ihmisillä taudin merkit näkyvät lapsuudesta lähtien. Sairauden kanssa on mahdollista elää, tarvitsee vain käydä tutkimuksessa kahdesti vuodessa.

Jotta vältytään sairastumiselta uudelleen, on erittäin tärkeää noudattaa sitä yksinkertaiset säännöt joka auttaa sinua ylläpitämään terveyttäsi.


Alusta alkaen sinun on suoritettava yksinkertaiset vaiheet:

• lopeta tupakointi;
• noudata lämpötilastandardeja (vältä ylikuumenemista ja hypotermiaa);
• lopeta ylensyöminen;
• päästä eroon muista sairauksista.

Monien sairauksien ehkäisy on sama, joten voit käyttää mallia, joka on kehitetty ajan myötä.

"Krooniseksi keuhkokuumeeksi" kutsuttu sairaus on yksi ei-toivotuimmista, koska monet pitävät sitä vaikeasti parantuvana, mutta ottamalla yhteyttä lääkäriin ajoissa tarkkailemalla ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, tauti voidaan välttää tai parantaa nopeasti.

Alkuvaiheessa taudin hoito tapahtuu paljon nopeammin, ja täydellinen toipuminen saavutetaan lähes aina. Tärkeintä on olla hoitamatta itseään ja noudattaa lääkärin määräyksiä.

Krooninen keuhkokuume

Olet melko aktiivinen ihminen, joka välittää ja ajattelee sinusta hengityselimiä ja terveyteen yleensä, jatka urheilun harrastamista, terveellisten elämäntapojen johtamista ja kehosi ilahduttaa sinua koko elämäsi ajan, eikä mikään keuhkoputkentulehdus häiritse sinua. Mutta älä unohda suorittaa tutkimuksia ajoissa, ylläpitää koskemattomuuttasi, tämä on erittäin tärkeää, älä ylijäähdytä, vältä vakavaa fyysistä ja voimakasta henkistä ylikuormitusta.

Lasten ja aikuisten krooninen keuhkokuume ilmenee toistuvina pahenemisvaiheina, jotka johtavat korvaamiseen toimiva kangas yhdistäminen. Tämä sisältää vaiheittaiset epäspesifiset keuhkosairaudet. Tässä tapauksessa pahenemisvaiheet korvataan remissioilla.

Vaarana on patologisten metamorfoosien jatkuva kehittyminen keuhkokudoksissa. Jokaisen myöhemmän tulehduksen myötä yhä useammat alueet ovat mukana.

Diffuuseille vaurioille keuhkokudos Tämä patologia eroaa siinä, että prosessi on paikallinen. Se on löydettävä keuhkoista eri alueita sidekudos.

Aiemmin akuutin keuhkokuumeen episodi on tärkeä rooli diagnoosin tekemisessä. Aikuisten ja lasten krooninen keuhkokuume syntyy hoitamattoman akuutin prosessin seurauksena, johon liittyi komplikaatioita. Noin 1-3 % akuutista keuhkokuumeesta on krooninen.

Keuhkoputken seinämän fysiologisten ominaisuuksien rikkominen aiheuttaa paikallisen vähenemisen tai täydellisen puuttumisen puolustusreaktiot. Tämä luo suotuisat olosuhteet erilaisten patogeenisten kasvien säännölliselle lisääntymiselle.

Prosessin kronisointi sisään lapsuus edistää lisääntynyttä herkistymistä erilaisille allergeeneille. Tämä ilmiö on tyypillisin lapsille, joilla on synnynnäisiä sydän- ja verisuoni- tai hengityselinten rakenteen tai kehityksen poikkeavuuksia.

Ylireaktiivinen reaktio johtaa myös keuhkokuumeen uusiutumiseen immuunijärjestelmä, joka ilmenee sisäisten bronkopulmonaalisten imusolmukkeiden selvänä lisääntymisenä. Joukossa ulkoiset tekijät jotka vaikuttavat kyseisen patologian esiintymiseen, on korostettava:

• asuinpaikan korkea saastuminen tai kaasun saastuminen;
• tupakointi;
• kotitalouksien allergeenien jatkuva läsnäolo ilmassa;
• haitallisia haihtuvia aineita tuotantoprosessin aikana.

Kroonisen keuhkokuumeen oireita voi esiintyä, kun keuhkoputkissa on läsnäoloa vieras kappale. Tämä ilmiö on tyypillinen lähinnä pienille lapsille. Perinteinen röntgentutkimus ei aina havaitse tukkeumaa primääriprosessissa. Jos vauriot uusiutuvat samassa paikassa, tulee epäillä kroonisen tulehdusprosessin kehittyneen aspiraatiosta.

Akuutin prosessin aikana vakava paikallisia muutoksia. Peruuttamattomat seuraukset ovat mahdollisia. Pieni nekroosi vuorottelee suhteellisen säilyneen parenkyymin kanssa, mikä johtaa pneumoskleroosiin.

Muutokset vaikuttavat myös keuhkoputkien sisäiseen limakalvoon. Puhdistus- ja tyhjennystoiminnot ovat vaikeita paikallisen kroonisen taudin vuoksi keuhkoputkentulehdus. Ysköksen liikaeritys ja muutokset skleroottisessa luonteessa luovat suotuisat olosuhteet mikro-organismien kehittymiselle.

Toistuvat pahenemisvaiheet johtuvat sekafloorasta. Keuhkokuumeen aiheuttavat bakteerit, virukset ja alkueläimet. Tämän monimuotoisuuden vuoksi diagnoosiin ja hoitoon liittyy tiettyjä vaikeuksia.

Kroonisen keuhkokuumeen merkkejä

Tämän taudin tyypillisin oire on yskä. Useimmilla potilailla se ilmenee sekä remissiossa että pahenemisvaiheissa. Se on yleensä kosteaa, ja siinä on vähän vuotoa. Useimmissa tapauksissa se on luonteeltaan mukopurulenttia.

Kroonisen keuhkokuumeen kaltaisessa ilmiössä pahenemisoireet ilmaantuvat harvemmin mitä vanhemmaksi lapsi tulee. Toistuvia tulehduksia on kahdenlaisia ​​- keuhkoputkentulehdus ja pneumoottinen.

keuhkoputkentulehdus.
Ensimmäisessä tapauksessa tulehdusprosessi keskittyy pääasiassa keuhkoputkiin. Tässä tapauksessa klinikka näyttää olevan lähellä akuuttia keuhkoputkentulehdus.

Pneumoottisen tulehduksen tyypin kanssa alveolaarinen kudos on mukana prosessissa. Tässä tapauksessa esiintyy vakavaa myrkytystä, erityisesti pienillä lapsilla.

Mitä tulee röntgentutkimuksiin, infiltraattien esiintyminen skleroottisten muutosten taustalla on merkki uudesta taudinpurkauksesta patologinen prosessi. Muutokset ovat luonteeltaan pääosin fokaalisia ja segmentaalisia; ne kattavat harvoin koko lohkon.

Kroonisen keuhkokuumeen kaltaisessa ilmiössä pahenemisoireita esiintyy eri taajuuksilla, lisäksi potilailla on erilaisia ​​tiloja remissiojaksojen aikana sekä oireiden taso. hengitysvajaus. Näistä tekijöistä riippuen lievä, kohtalainen ja vakava aste patologia.

Krooninen keuhkokuume on erotettava pitkittyneestä keuhkokuumeesta. Seuraavat tekijät otetaan huomioon:

keuhkoputkentulehdus
Myös krooninen keuhkokuume vaatii erotusdiagnoosin joidenkin muiden sairauksien kanssa. Näitä ovat krooninen keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosi, krooninen absessi ja keuhkosyöpä.

Krooninen keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus

Keuhkoputkien tyhjeneminen ilmenee runsas vuoto ysköstä, varsinkin aamulla. Vuoto on märkivä, kanssa pistävä haju.

Ulkoisesti tämä patologia ilmenee vaaleana ihona, kaulan laajentuneina suonina sekä tynnyrin muotoisina rinnassa. Krooninen väsymys Ja huono sietokyky Fyysinen aktiivisuus aiheuttaa lapsille mielenterveysongelmia. Tämä ilmenee vähentyneenä huomiona, kyynelehtimisenä ja taipumuksena hysteerisiin oireisiin.

Tautia hoidetaan joko sairaalassa tai kotona. Jälkimmäisessä tapauksessa tarvitaan jatkuvaa seurantaa vieraileva lääkäri.

Hoidon perustana ovat voimakkaat antibakteeriset lääkkeet. Kun valitset niitä, sinun on otettava huomioon bakteriologisten testien tulokset. Jos on krooninen keuhkokuume, johon liittyy keuhkoputkentulehdus, tarvitaan keuhkoputkien hoitoa ja fysioterapiaa vedenpoistotoiminnan parantamiseksi.

Tarvitaan sekä akuutissa että remissiossa antihistamiinit, immunomodulaattorit, tulehduskipulääkkeet. Useimmissa tapauksissa stabiloituminen saavutetaan lapsilla. Aikuisten potilaiden osalta hoidon onnistumiseen vaikuttavat samanaikaiset sairaudet. Myös yleinen immuunijärjestelmä on tärkeä.

On suositeltavaa käydä läpi Kylpylähoito. Fysioterapialla ja terapeuttisilla harjoitteilla on hyvä vaikutus. Myös perinteisen lääketieteen harkittu käyttö voi auttaa tässä tilanteessa merkittävästi. Vain hoitava lääkäri voi määrätä niitä potilaalle ottaen huomioon monet tekijät, mukaan lukien potilaan yksilöllinen sietokyky tiettyjä komponentteja kohtaan.

• Kroonisen keuhkokuumeen hoito
• Kroonisen keuhkokuumeen ehkäisy
• Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on krooninen keuhkokuume?

Mikä on krooninen keuhkokuume

Kroonisen keuhkokuumeen käsitteen esitteli ensimmäisenä Bayle (1810) osoittaakseen ei-tuberkuloosin kroonisen prosessin keuhkoissa. Lukuisia morfologiset tutkimukset I. V. Davydovsky (1937), A. T. Khazanov (1947), S. S. Vaill (1957) ja myöhemmin A. I. Strukov ja I. M. Kodolova (1970), I. K. Esipova (1978), jotka perustuvat pääasiassa kirurgien supistuksen vuoksi poistamien keuhkovalmisteiden tutkimukseen , osoitti, että etiopatogeneettisesti ja kliinisesti erilaisille sairauksille on ominaista yhteiset morfologiset piirteet, jotka ovat ilmaus keuhkokudoksen elementtien stereotyyppisestä reaktiosta tiettyihin vahingollisiin tekijöihin (tulehdus, karnifikaatio, pneumoskleroosi, emfyseema jne.). Krooninen tulehdus ja sen seuraukset morfologisesti havaittavana ilmiönä alettiin pian tunnistaa virheellisesti termillä "krooninen keuhkokuume", jolle annettiin jo kliininen merkitys, kun sitä pidettiin keuhkosatologian erityisen nosologisen muodon nimenä. Pian ilmeisistä syistä tämä muoto imeytyi melkein kaikki krooniset ei-tuberkuloottiset keuhkopatologiat.

50-luvun puolivälistä lähtien kotimaisessa kirjallisuudessa alkoi kehittyä ajatuksia kroonisen keuhkokuumeen vaiheittaisesta etenemisestä, ensin lastenlääkärit, sitten terapeutit ja jotkut kirurgit. Nämä ajatukset, jotka heijastuivat niin sanotuissa "Minskin" (1964) ja sitten "Tbilisin" (1972) versioissa kroonisen keuhkokuumeen luokittelusta, jotka hyväksyttiin All-Union Scientific Society of Terapeutien hallituksen vastaavissa täysistunnossa. että krooninen keuhkokuume on vaiheittainen keuhkoprosessi, joka alkaa ratkaisemattomasta akuutti keuhkokuume, jossa tapahtuu asteittainen eteneminen sekä paikallisten muutosten syvyyden että vakavuuden suhteen (progressiivinen pneumoskleroosi, nekroosi- ja absessaatiopesäkkeiden muodostuminen, keuhkoputkentulehdus jne.) sekä leesion kokonaistilavuus ja kaikki asteittainen talteenotto bronkopulmonaalinen kudos ja vakavien toimintahäiriöiden kehittyminen keuhkoputkien tukkeuman ja keuhkojen sydän. Tyypillistä viime aikoihin asti, jonkin verran liioittelua infektion roolista alkuperässä keuhkoastma johti siihen, että tämä sairaus liittyi kroonisen keuhkokuumeen käsitteeseen [Bulatov P.K., 1965; Uglov F.G., 1976].

Laajasti tulkitun kroonisen keuhkokuumeen käsite vaikutti teoreettisesti houkuttelevalta, koska se yhdisti lähes kaiken kroonisen epäspesifisen keuhkojen patologian harmonisen dynaamisen prosessin muodossa, jolla on yksi etiologia ja patogeneesi, ja se oli myös kätevä käytännön kannalta, koska kroonisen epäspesifisen sairauden diagnoosi Riitti sulkea pois tuberkuloosin ja syövän esiintyminen potilaassa. Tämä käsite osoittautui kuitenkin puhtaasti spekulatiiviseksi eikä yhdenmukainen vakiintuneiden tosiasioiden kanssa. Niinpä siitä selvisi akuutin siirtymäkeuhkokuume, syntyi aiemmin terveen keuhkoputken puun taustalla, V krooninen muoto tapahtuu erittäin harvoin mikä ei millään tavalla selitä kroonisten epäspesifisten keuhkosairauksien ilmaantuvuuden jyrkkää kasvua kaikkialla maailmassa. Lisäksi potilaiden pitkäaikaiset havainnot eivät vahvistaneet luonnollista siirtymistä kroonisesta keuhkokuumeesta, jossa esiintyy vain paikallinen pneumoskleroosi (seuraamaton akuutti keuhkokuume) bronkiektaasiin tai keuhkoparenkyyman tuhoutumiseen, samoin kuin paikallisen keuhkokuumeen muuttumista. keuhkokuumeeseen totaalinen tappio bronkopulmonaarinen kudos, johon liittyy yleisen keuhkoputken tukkeuman, emfyseeman jne. kehittyminen. Lopuksi, kuten nykyaikaisen pulmonologian kokemus on osoittanut, tärkein ja yleisin krooninen epäspesifinen keuhkosairaus, joka johtaa potilaiden progressiiviseen vammaisuuteen ja kuolemaan ja jolla on usein ratkaiseva vaikutus vaikuttaa akuuttien prosessien kehittymiseen keuhkoissa, on krooninen keuhkoputkentulehdus, joka ei ensisijaisesti liity akuuttiin keuhkokuumeeseen. Tämä tärkein nosologinen muoto epäspesifisessä keuhkopatologiassa, vaikka kroonisen keuhkokuumeen käsite ei muodollisesti kiistä sitä Minskin ja Tbilisin luokittelun tulkinnassa, se todella imeytyi siihen, ja tämä tietysti vaikutti negatiivisesti keuhkosairauksien tutkimusta ja niiden torjuntaa, koska näin ei ollut tässä. ei eri terminologiasta, vaan erilaisesta lähestymistavasta olemukseen krooninen patologia keuhkoihin, mikä määrää paitsi lupaavat suunnat tieteellinen tutkimus, mutta myös joukko ennaltaehkäisyä ja hoitoa koskevia organisatorisia toimenpiteitä.

Kaikki edellä oleva ei kuitenkaan tarkoita, etteikö kroonista keuhkokuumetta sen tarkemmassa ja suppeammassa merkityksessä olisi olemassa. Määritelmän mukaan krooninenkeuhkokuume yleensä edustaa lokalisoitukäsitellä asiaa:

Johtuu akuutista keuhkokuumeesta, joka ei ole täysin parantunut;

jonka morfologinen substraatti on pneumoskleroosi ja/tai keuhkokudoksen karnifikaatio sekä peruuttamattomia muutoksia keuhkoputkissa paikallisena kroonisena keuhkoputkentulehduksena;

Ilmenee kliinisesti toistuvina taudinpurkauksina tulehdusprosessi keuhkojen vahingoittuneessa osassa.

Kaikki tämän määritelmän osatekijät näyttävät olevan pohjimmiltaan tärkeitä. Siten prosessin lokalisointi korostaa eroa kroonisen keuhkokuumeen ja diffuusi sairaudet keuhkot, kuten krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema ja diffuusi pneumoskleroosi. Kroonisen keuhkokuumeen ja akuutin keuhkokuumeen pakollinen yhteys osoittaa sen patogeneesin pääpiirteen ja erottaa sen primaarisista kroonisista sairauksista. Ilmaisu, että sairauden substraatti on pneumoskleroosi, vetää rajan kroonisen keuhkokuumeen ja kroonisten sairauksien välille, jotka perustuvat tuhoutumiseen, keuhkoparenkyymin romahtamisesta tai keuhkoputkien laajentumisesta johtuvaan patologisten onteloiden märkimiseen. Maininta tulehduksen pakollisista uusiutumisista keuhkojen vaurioituneella alueella jättää oireettoman pois kroonisen keuhkokuumeen käsitteestäpaikallinen pneumoskleroosi, joka on puhtaasti morfologinen tai radiologinen ilmiö, toisin sanoen ei sairaus, vaan eräiden keuhkokuumeen muotojen parannuskeino sekä epäspesifiseen tai tuberkuloosiinfektioon liittyvien tuhoavien leesioiden hoitomuoto.

"Kroonisen keuhkokuumeen" käsitteen tiukka rajoitus on johtanut siihen, että tämän diagnoosin saaneiden potilaiden määrä osoittautui monta kertaa pienemmäksi kuin aiemmin on ajateltu. Jos aiemmin uskottiin, että akuutti keuhkokuume päättyy siirtymiseen krooniseen muotoon, jonka esiintymistiheys on 16-37 % [Molchanov N. S., 1965], niin tällä hetkellä VNIIP:n työntekijöiden A. N. Gubernskovan, E. A. Rakovan jne. mukaan ei ylitä 1-3 prosenttia. Tällainen jyrkkä ero selittyy ensisijaisesti sillä, että aiemmin yli kaksi kuukautta kestänyt akuutti pitkittynyt keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus, jota vastaan ​​kehittyi akuutti keuhkokuume, sekä kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisvaiheet ilman todistettua keuhkoinfiltraatiota luokiteltiin virheellisesti. kuin krooninen keuhkokuume. Jos 60-luvulla uskottiin, että kroonista keuhkokuumetta sairastavat potilaat muodostivat yli puolet pulmonologian osaston potilaista [Zlydnikov D. M., 1969], niin tällä hetkellä All-Russian Research Institute of Pulmonologyn mukaan tällaisista potilaista ei ylitä 3-4 % ja useiden ulkomaisten kirjoittajien mukaan 1-2 %.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Kroonisen keuhkokuumeen aikana

Koska edellä olevan määritelmän mukaisesti krooninen keuhkokuume on seurausta akuutista infektiosta keuhkokuume, sen etiologia vastaa akuutin keuhkokuumeen etiologiaa. Kysymystä akuutin keuhkokuumeen epätäydellisen paranemisen patogeneesistä ja sen siirtymisestä krooniseen keuhkokuumeeseen ei ole täysin tutkittu. Todennäköisesti tässä tapauksessa puhumme osan normaaleista rakenteista peruuttamaton menetys keuhkoihin akuutin prosessin aikana. Jos tässä tapauksessa tapahtuu keuhkokudoksen osan massiivinen nekroosi, jota seuraa sen ei-steriili hajoaminen, keuhkokuume on monimutkainen paise. Jos suhteellisen pieni osa kudoselementeistä kuolee, ja kuolleet ovat vähemmän vastustuskykyisiä haitalliset vaikutukset solut vuorottelevat elinkelpoisten solujen kanssa (disseminoitunut nekroosi S. S. Girgolav, 1956 mukaan), sitten keuhko kehittyy pneumoskleroosi, joka, kuten jo mainittiin, on kroonisen keuhkokuumeen morfologinen substraatti.

Suuri ja ehkä tärkein rooli toistuvien infektioepidemioiden esiintymisessä aiemmin kärsineen keuhkokuumeen alueella on myös sen jälkeen jääneillä. peruuttamattomia muutoksia sopivalla alueella keuhkoputken puu(paikallinen krooninen keuhkoputkentulehdus), mikä johtaa ensisijaisesti paikalliseen häiriöön keuhkoputkien puhdistustoiminnassa.

Tartuntatekijän keuhkokudosta vahingoittavan vaikutuksen voimakkuus riippuu sekä mikro-organismien virulenssista että potilaan kehon reaktiivisuudesta. Minkä tahansa tekijät, jotka vähentävät potilaan reaktiivisuutta(seniili-ikä, myrkytys, mukaan lukien virusmyrkytys, hypovitaminoosi, alkoholismi, ylityö jne.) voivat edistää akuutin keuhkokuumeen siirtymistä krooniseen muotoon [Molchanov, N. S. ja Stavskaya V. V., 1971 jne.]. Koska ei vain niiden patologialla, vaan myös altistuksen kestolla on merkittävä rooli taudinaiheuttajan kudoksia vahingoittavassa vaikutuksessa, kroonisen keuhkokuumeen patogeneesillä on merkittävä merkitys. ennenaikainen ja riittämätön hoito potilaat, joilla on akuutteja keuhkoprosesseja, jotka johtavat jälkimmäisen pitkittymiseen.

Lopuksi erittäin tärkeä ja mahdollisesti ratkaiseva kroonisen keuhkokuumeen patogeneesi on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, häiritsee jyrkästi keuhkoputkien tyhjennys- ja ilmastustoimintoa akuutin keuhkotulehduksen alueella. Todennäköisesti juuri se, että miehet kokevat useammin tupakoinnin ja työperäisten vaarojen aiheuttamaa keuhkoputkentulehdusta, selittää heidän keskuudessaan korkean kroonisen keuhkokuumeen esiintyvyyden, ja työntekijän L. G. Sobolevan (1979) tietojen mukaan, joka tiivisti kokemuksesta. työskennellessäni suuren raskaan konepajayrityksen lääketieteellisessä yksikössä akuutin keuhkokuumeen siirtymistä krooniseen havaittiin lähes yksinomaan potilailla, jotka aiemmin kärsivät obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta.

Peruuttamattomat muutokset, jotka kehittyvät keuhkoihin siirtymisen aikana akuutista keuhkokuumeesta krooniseen (pneumoskleroosi, paikallinen keuhkoputkentulehdus) aiheuttavat hengityshäiriöt, tapahtuu pääasiassa rajoittavalla tavalla. Gn-liman eritys keuhkoputken puun osissa, joissa on heikentynyt vedenpoistotoiminto, alveolien heikentynyt laajeneminen ja ilmastus pneumoskleroottisten muutosten alueella määräävät sen tosiasian, että keuhkokudoksen vahingoittuneesta alueesta tulee vähiten vastustuskykyinen paikka. lisää haittavaikutuksia. Tekijä: moderneja ideoita, kuten etiologinen tekijä pahenemisvaiheet ovat kaikkein tärkeimpiä pneumokokki ja hemophilus influenzae. Syy niiden aktivointiin on useimmiten virusinfektio, jäähdytys ("kylmä") ja monet muut tekijät. Tartuntaprosessin pahenemisen seurauksena toisti loulosteen tulehdusepidemia, joka voi lokalisoitua sekä keuhkoputken puuhun että keuhkojen parenkyymiin (ns. "keuhkoputkentulehdus" ja "parenkymatoottinen" pahenemistyypit).

Paikalliset infektion pahenemiset ovat todennäköisesti monimutkaisia hajanaisia ​​muutoksia keuhkoputken puussa ja kehittyy sekundaarinen krooninen keuhkoputkentulehdus, joka voi aiheuttaa obstruktiivisia hengityshäiriöitä. Tällaista prosessin kehitystä kroonisessa keuhkokuumeessa ei kuitenkaan voida pitää yleisenä tai tyypillisenä.

PATOLOGISETANATOMIA

Kroonisessa keuhkokuumeessa vahingoittunut keuhkon osa on yleensä pienentynyt ja peitetty keuhkopussin kiinnikkeillä. Leikkauksessa keuhkokudos näyttää tiivistyneeltä. Keuhkoputkien seinämät ovat jäykkiä. Ontelo sisältää viskoosia eritystä.

Mikroskooppisesti paljastetaan enemmän tai vähemmän ilmeisiä ilmenemismuotoja pneumoskleroosi: interstitiaalisen kudoksen fibroosi, jossa on tulehduksen merkkejä. Joissakin tapauksissa karnifikaatio hallitsee keuhkorakkuloiden häviämistä fibriinisen eritteen järjestäytymisen seurauksena. Joillakin potilailla karnifikaatio kehittyy suurten solmujen muodossa, joilla on pallomainen muoto ("pallomainen" krooninen keuhkokuume). Interstitiaalisen skleroosin ja karnifioitumisen alueet voivat vaihdella arpien perimäisen emfyseeman pesäkkeiden kanssa. Keuhkoputkien seinämät ovat paksuuntuneet fibroosin vuoksi. Limakalvoissa ja limakalvonalaisissa kerroksissa havaitaan kroonisen tulehduksen ilmiöitä, joihin liittyy epiteelin tyypillinen uudelleenjärjestely (pikaalisolujen vallitseva väreissä oleviin soluihin nähden).

Kroonisen keuhkokuumeen oireet

Edellä mainituista syistä kroonisen keuhkokuumeen kolmivaiheisia luokituksia "Minsk" ja "Tbilisi" ei pitäisi tällä hetkellä hyväksyä.

Riippuen tiettyjen vallitsevasta morfologisestitaivas muuttuu Krooninen keuhkokuume voidaan jakaa: a) interstitiaaliseen (jossa vallitsee interstitiaalinen skleroosi) ja b) karinfektoivaan (jossa vallitsee alveolien karioituminen). Molemmat näistä muodoista eroavat melko selkeistä kliinisistä ja radiologisista ominaisuuksista (katso alla). Riippuen yleisyys tulisi erottaa: a) fokaalinen (yleensä karnifioiva), b) segmentaalinen, c) krooninen lobar-keuhkokuume. Diagnoosin tulee myös osoittaa muutosten sijainti (lohkoittain) ja lisäksi prosessin vaihe(paheneminen, remissio),

Ensinnäkin herää kysymys pitkittyneen akuutin keuhkokuumeen ja kroonisen keuhkokuumeen välisestä rajasta. Aiemmin kriteerinä käytettiin taudin puhkeamisesta kulunutta aikaa. Siten "Tbilisi"-luokituksen (1972) tekijöiden mukaan 8 viikkoa pidettiin tällaisena ajanjaksona. V.P. Silvestrov (1974) pidensi tämän ajanjakson 3 kuukauteen ja muut kotimaiset ja ulkomaiset kirjailijat - jopa vuoteen tai jopa pidempään. V. A. Kartavova instituutissamme tekemät pitkäaikaisesta keuhkokuumeesta kärsineiden potilaiden havainnot osoittivat, että jäännösradiologiset muutokset voivat kestää useita kuukausia ja sitten hävitä jälkiä jättämättä. Täten, Kroonisen keuhkokuumeen diagnoosin kriteeri ei välttämättä ole niinkään aika taudin alkamisestaymmärtämään, kuinka pitkäaikainen dynaaminen potilaan tarkkailu on. Ainoastaan ​​positiivisen röntgendynamiikan puuttuminen pitkäaikaisesta ja intensiivisestä hoidosta huolimatta ja mikä tärkeintä, tulehdusprosessin toistuvien puhkeaminen samalla keuhkoalueella, mahdollistaa puhumisen keuhkokuumeen siirtymisestä krooninen muoto.

SISÄÄN remissiovaihe kroonista keuhkokuumetta sairastavien potilaiden valitukset voivat olla erittäin vähäisiä tai puuttua kokonaan. Tyypillinen tuottamaton yskä on pääasiassa aamuisin tyydyttävänä yleiskunto ja hyvää terveyttä. Myös fyysistä dataa on vähän. Joskus vaurioituneella alueella on mahdollista havaita lyömäsoittimen äänen tylsyys ja lievä hengityksen vinkuminen. Suurelle pesäkkeelle aiheuttavalle keuhkokuumeelle on ominaista valitusten puuttuminen. röntgen Keuhkon vastaavan osan tilavuus pienenee ja keuhkokuvio kasvaa interstitiaalisten muutosten vuoksi. klo lihava muoto Voimakkaita, melko selvästi erottuvia varjoja voidaan havaita, mikä aiheuttaa erotusdiagnoosin perifeerisen kasvaimen kanssa. Usein havaitaan pallean vastaavan kupolin korkea seis, poskionteloiden häviäminen ja muita syntymää edeltäviä muutoksia. klo bronkografia keuhkoputkien oksien lähentyminen vaurioituneella alueella, niiden täytön epätasaisuus ja epätasaiset ääriviivat (muodostava keuhkoputkentulehdus) paljastuvat.

Bronkoskooppisesti Havaitaan katarraalinen (joskus märkivä pahenemisen aikana) endobronkiitti, joka on voimakkain vastaavassa lohkossa tai segmentissä.

klo spirografinen tutkimus Pääsääntöisesti ventilaatiossa havaitaan rajoittavia muutoksia, ja potilailla, joilla on samanaikaisesti olemassa krooninen keuhkoputkentulehdus- myös tukosilmiöt.

SISÄÄN pahenemisvaihe Potilaan vointi huononee, ilmaantuu heikkoutta ja hikoilua ja ruumiinlämpö kohoaa subfebriiliin tai kuumeeseen. Yskä voimistuu tai ilmaantuu, ysköksen määrä lisääntyy ja se voi muuttua märkiväksi. Joskus rintakipua esiintyy vaurioituneella puolella. Fyysiset löydökset voivat muistuttaa akuuttia keuhkokuumetta (tylsyyttä, hienojakoisia kuplivia ja rapistuvia ryppyjä) ja radiografisesti pneumoskleroosin alueella ilmaantuu tuoretta keuhkokudoksen tunkeutumista. SISÄÄN verta Kohtalainen leukosytoosi, ESR:n lisääntyminen sekä pahenemisen biokemialliset kriteerit (hypoalbuminemia, fibrinogeenin, siaalihappojen, haptoglobiinin nousu) havaitaan. Kun paheneminen laantuu, biokemialliset testit normalisoituvat hitaammin kuin kliiniset indikaattorit,

Kroonisen keuhkokuumeen diagnoosi

Suurin käytännön merkitystä Sillä on erotusdiagnoosi krooninen keuhkokuume ja keuhkosyöpä; On hyvin tunnettua, että syöpäpotilaita tarkkaillaan usein kuukausien ajan virheellisen kroonisen keuhkokuumeen diagnoosin vuoksi, mikä johtaa hoitomahdollisuuksien menettämiseen. On hyvä muistaa, että keuhkosyöpä on hyvin yleinen ja krooninen keuhkokuume on paljon harvinaisempi. Siksi kaikissa keuhkojen pitkittyneen tai toistuvan tulehdusprosessin tapauksissa, erityisesti iäkkäillä miehillä ja tupakoitsijoilla, tulee ensinnäkin sulkea pois kasvain, joka ahtauttaa keuhkoputken ja aiheuttaa niin sanotun parakankroottisen keuhkokuumeen. Sama on sanottava niistä, jotka usein löydetään satunnaisessa röntgentutkimuksessa. suuret polttopisteet varjot keuhkoissa, jotka useimmiten osoittautuvat kasvaimiksi, mutta voivat myös edustaa karnifikaatioalueita. Jos kasvaimesta ei ole tyypillistä kliinistä ja radiologista kuvaa, oikea diagnoosi voidaan määrittää syövän tapauksessa negatiiviselta radiologisen kuvan dynamiikasta. On kuitenkin korostettava, että erityisiä ponnisteluja dynaaminensyöpäepäilystä sairastavan potilaan seuranta oniso riski ja sitä ei yleensä voida hyväksyä. Ajallaan selventäälangan diagnoosi Useimmissa tapauksissa onnistuu erikoisen avullakaikki menetelmät - bronkoskooppi ja biopsia, transbronkiaalinen tai transtorakaalinen biopsia patologisesta fokuksesta, alueellisista imusolmukkeista, bronografia jne. Jos ei ole mahdollista määrittää tarkka diagnoosi Nämä menetelmät osoittavat torakotomiaa, jossa on selvennettävä diagnoosi leikkauspöydällä ja sen jälkeen toteutettu sopivan tilavuuden interventio.

Kroonisen keuhkokuumeen erotusdiagnoosi ja krooninen keuhkoputkentulehdus on määritetty sen perusteella, että keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla ei ole suoraa yhteyttä taudin alkamisen ja akuutin keuhkokuumeen välillä sekä paikallisia muutoksia keuhkokudoksen infiltraatiotyypissä pahenemisvaiheiden aikana. Keuhkoputkentulehdukselle on tyypillistä diffuusi leesiot ja tyypilliset toiminnalliset muutokset (obstruktiiviset ventilaatiohäiriöt, keuhkojen ja keuhko-sydämen vajaatoiminta).

varten bronkiektaasi, Toisin kuin krooninen keuhkokuume, on tyypillistä nuorempi ikä potilailla, joilla on distaalisten oksien avautumisen estäminen, sekä tyypilliset bronografialla havaitut keuhkoputkien laajentumat. On kuitenkin huomattava, että keuhkoputkien tietojen mukaan näiden kahden tilan välillä on siirtymämuotoja.

Krooninen keuhkoabsessi eroaa kroonisesta keuhkokuumeesta tyypillisessä kliinisessä kuvassa akuutista keuhkojen märkimisestä taudin alkaessa, samoin kuin ontelon läsnäololla pneumoskleroosin taustalla, joka havaitaan radiografisesti (tomografia, bronografia).

Tiettyjä vaikeuksia syntyy usein erotettaessa krooninen keuhkokuume ja jotkut muodot tuberkakeuhkometsä. Jälkimmäiselle on ominaista akuutin epäspesifisen prosessin puuttuminen taudin alkaessa, leesioiden pääasiassa ylälohkon lokalisaatio, keuhkokudoksen ja hilar-imusolmukkeiden kivettyminen. Tuberkuloosin diagnoosi vahvistetaan toistuvilla ysköstutkimuksilla, ihotesteillä tuberkuliinitestit sekä serologiset menetelmät.

Kroonisen keuhkokuumeen hoito

pahenemisvaihe periaatteessa sen pitäisi olla sama kuin akuutti keuhkokuume, mutta eroaa silti joissain piirteissä. Johtuen siitä, että yleisimmät pahenemisen aiheuttajat ovat pneumokokki ja hemophilus influenzae, Antibakteerinen hoito suoritetaan käyttämällä penisilliiniä ja tetrasyklisiä lääkkeitä sekä erytromysiiniä riittävinä annoksina. Sulfalääkkeet, kuten sulfadimetoksiini, voivat myös olla tehokkaita. Antibakteeristen lääkkeiden käytön kesto riippuen kliininen vaikutus vaihtelee 1-2-3-4 viikkoa. Jos teho ei ole riittävä, antibakteeristen aineiden koostumusta säädetään ottaen huomioon yskösviljelyn tulokset erityisillä väliaineilla, mikä on suositeltavaa tehdä hoidon alussa, ennen antibakteeristen aineiden käyttöä.

Tärkeä osa terapiaa ovat keinot, joihin pyritään keuhkoputkien tukkeutumisen ja keuhkoputkien parantaminenmaavara: keuhkoputkia laajentavat aineet, yskänlääkkeet, mukolyyttit. Monet kirjoittajat suosittelevat käyttöä endotrakeaalinen ja endobronkiaalinen sanitaatio keuhkoputken puun vahingoittuneiden osien perusteellinen pesu 3-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella ja sen jälkeen antibakteeristen, keuhkoputkia laajentavien ja mukolyyttisten lääkkeiden lisääminen niihin.

Tietty rooli kroonisen keuhkokuumeen pahenemisen hoidossa on anti-inflammatoristen ja herkkyyttä vähentävien lääkkeiden (aspiriini, pipolfeeni, 10-prosenttinen CaCl 2 -liuos suonensisäisesti) antamisella. Potilaiden ruokavalion tulee olla täydellinen ja riittävän vitamiinirikas. On suositeltavaa käyttää vitamiinivalmisteet suun kautta ja parenteraalisesti.

SISÄÄN vaimenevan pahenemisen vaihe sipulin ja valkosipulin fytonsidien hengittäminen, rintakehän hieronta, hengitysharjoituksia ja fysioterapeuttiset toimenpiteet (UHF, diatermia, induktotermia, dioniinin ja C-vitamiinin elektroforeesi); Voit lisätä tähän aloen, kalsiumkloridin, kaliumjodidin, hepariinin, pankreatiinin ja muiden lääkkeiden elektroforeesiin.

Kroonisen keuhkokuumeen hoito in remissiovaihe on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään estämään paheneminen, eli toimenpiteitä toissijainen ehkäisy. Potilaan on jatkuvasti rekisteröityä keuhkolääkärin vastaanotolle klinikat. Hän tarvitsee rationaalista työtä (pois lukien äkilliset lämpötilanvaihtelut, teollisuuden ilmansaasteet jne.). Tupakoinnin lopettaminen on kiireellistä.

Näytetään relapsin vastaiset terapiakurssit yöhoitoloissa, erikoistuneissa parantoloissa jne. Toistuvien pahenemisvaiheiden ja taudin uusiutumisen estävän hoidon tehokkuuden tai mahdottomuuden vuoksi, käyttökysymys kirurgiset menetelmät. Keuhkojen radikaali resektio on mahdollista nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä, joilla on melko selkeä prosessin sijainti ja poissaolo yleiset vasta-aiheet interventioon rintaontelon elimiin.

Krooninen keuhkokuume on toistuvia pahenemisvaiheita, joiden seurauksena toiminnallisen kudoksen rakennemuutos ja korvautuminen sidekudoksella sekä keuhkoputken muodonmuutos.

Näitä ovat epäspesifiset keuhkosairaudet, jotka esiintyvät vaiheittain: pahenemisjaksoa seuraa remissiojakso. Jatkuva kehitys on vaarallista patologisia muutoksia itse keuhkokudoksessa. Toisaalta muutokset keuhkokudoksessa lisääntyvät vähitellen yhdessä kohdissa pneumoskleroosin, nekroosin ja keuhkoputkentulehdusten kehittyessä. Toisaalta jokaisen uuden tulehduksen myötä prosessiin osallistuu uusia muuttumattoman kudoksen alueita. On laadullista ja määrällistä levitystä.

Kroonisella keuhkokuumeella on seuraavat ominaisuudet:

1. Paikallinen prosessi - kuinka patologia eroaa keuhkokudoksen diffuuseista vaurioista;
2. Aiemmin vähintään yksi akuutti keuhkokuumejakso;
3. Pakollinen erilaisten sidekudoksen alueiden tunnistaminen keuhkoissa;
4. Aaltoileva kurssi, jossa on pahenemisvaiheita ja remissioita.

Krooninen keuhkokuume on aina seurausta hoitamattomasta vakavasta akuutista prosessista, johon liittyy komplikaatioita. Tilastojen mukaan 1-3 % akuutista keuhkokuumeesta tulee krooniseksi.

Merkittävin tekijä on keuhkoputkien läpinäkyvyys keuhkokuumeen aikana. Keuhkoputken seinämän fysiologisten ominaisuuksien rikkominen johtaa vähenemiseen tai täydellinen poissaolo paikalliset suojareaktiot, jotka eivät estä patogeenisen kasviston säännöllistä lisääntymistä.

Kehon lisääntynyt herkistyminen eri allergeenien vaikutuksesta edistää kroonisen keuhkokuumeen muodostumista lapsilla, varsinkin jos läsnä on synnynnäisiä epämuodostumia sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmien rakenne tai kehitys.

Hyperreaktiivinen immuunivaste sisäisen bronkopulmonaarisen massiivisen lisääntymisen muodossa imusolmukkeet johtaa myös jatkuviin keuhkokuumeen uusiutumiseen.

Ulkoiset tekijät, jotka vaikuttavat kroonisen keuhkokuumeen kehittymiseen lapsilla ja aikuisilla:

• Aktiivinen tai passiivinen tupakointi;
• Korkea saastuminen, asuinpaikan kaasun saastuminen;
• Jatkuvien kotitalouksien allergeenien esiintyminen ilmassa;
• Haitalliset ja vaaralliset haihtuvat aineet tuotannossa.

Yksi syy, joka voi aiheuttaa kroonisen keuhkokuumeen oireita, on vieraan kappaleen esiintyminen keuhkoputkissa. Tämä tapahtuu useimmiten lapsilla ensimmäisinä elinvuosina. Perinteinen röntgentutkimus ei välttämättä aina paljasta tukosta primaariprosessissa. Ja vain toistuvat vauriot samassa paikassa mahdollistavat aspiraation aiheuttaman kroonisen keuhkokuumeen epäilyn lapsilla.

Patogeneettiset muutokset keuhkokudoksessa

Taustalla ovat vakavat paikalliset muutokset keuhkorakkuloissa ja keuhkoputkissa akuutin keuhkokuumeen aikana. Massiiviset nekroottiset muutokset aiheuttavat peruuttamattomia seurauksia ja kehittyy keuhkoabsessi. Pienen nekroosin vuorottelu suhteellisen ehjän keuhkoparenkyymin kanssa johtaa pneumoskleroosiin.

Alveolien muutosten lisäksi pienten ja keskikokoisten keuhkoputkien sisäinen limakalvo häiriintyy. Paikallisen kroonisen keuhkoputkentulehduksen ilmenemismuodot häiritsevät tärkeimpiä puhdistus- ja tyhjennystoimintoja. Ysköksen liikaeritys ja skleroottiset muutokset tätä taustaa vasten luovat suotuisan ympäristön mikro-organismien lisääntymiselle.

Mitkä tekijät voivat toimia perustana:

• vähentynyt kehon reaktiivisuus;
• primaariprosessin ennenaikainen ja riittämätön hoito;
• kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden esiintyminen.

Toistuvia pahenemisvaiheita aiheuttavia tartunta-aineita edustaa sekafloora. Virukset, bakteerit ja alkueläimet, joiden aktiivisuusaste vaihtelee, voivat tukea keuhkokuumetta. Kroonisen keuhkokuumeen etiologiassa mukana olevat patogeeniset mikro-organismit aiheuttavat suuria vaikeuksia diagnoosissa ja hoidon valinnassa.

Suurin osa tyypillinen oire on yskä. Useimmilla potilailla se ilmenee sekä remissiossa että pahenemisvaiheessa. Ominaisuuksiensa mukaan se on kosteaa, vuotoa on vähän, ja sen ominaisuudet ovat yleensä limamäisiä.

Lyömäsoittimet ovat kirjavia, tulehdusfokustuksen projektiossa on äänen lyhenemistä. Tärkeää on kuuntelukuvion pysyvyys, jossa eri kokoisia kosteaa rysäystä kuullaan samassa paikassa taudin jaksosta riippumatta.

Lasten kroonisen keuhkokuumeen pahenemisen oireet näyttävät olevan kääntäen verrannollisia ikään. Eli kuin vanhempi lapsi, sitä harvemmin esiintyy pahenemisvaiheita. Aikuisilla remission aikana keuhkokudosvaurion oireet voivat jopa hävitä kokonaan.

Toistuvaa tulehdusta on kahdenlaisia:

1. Keuhkoputken tyyppi - kun uusi tulehdus vaikuttaa ensisijaisesti keuhkoputkiin. Kliiniset oireet ovat tyypillisempiä akuutille keuhkoputkentulehdukselle.
2. Pneumaattinen tyyppi - alveolaarisen kudoksen osallistuminen prosessiin. Mukana vakava myrkytys, erityisesti pienillä lapsilla.

Röntgenkuvat ja tietokonetomografiakuvat osoittavat lievää laskua keuhkojen vaurioituneessa osassa. Infiltraatiot skleroottisten muutosten taustalla osoittavat tartuntaprosessin uudesta puhkeamisesta. Mittakaavaltaan muutokset voivat olla luonteeltaan fokaalisia tai segmentaalisia, ja harvoin vaikuttavat koko lohkoon. Keuhkoputkien puolella havaitaan seinien paksuuntumista ja muodonmuutoksia.

Kun otetaan huomioon komplikaatioiden esiintymistiheys, niiden luonne, potilaiden tila, joilla ei ole pahenemista, hengitysvajauksen taso ja komplikaatioiden esiintyminen, erotetaan kroonisen keuhkokuumeen lievä, keskivaikea ja vaikea aste.

Mitä eroa on kroonisen keuhkokuumeen ja pitkittyneen keuhkokuumeen välillä:

• ilmenemismuodot eivät häviä yli vuoden kuluttua akuutin vaiheen alusta;
• Röntgenmuutokset pysyvät vakioina, positiivista dynamiikkaa ei ole hoidosta riippumatta;
• toistuvat infektioepidemiat samalla keuhkojen alueella puhuvat kroonisen, kiinteän prosessin puolesta.

Kroonisen keuhkokuumeen erotusdiagnoosi tehdään myös tuberkuloosin, kroonisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkosyöpä, krooninen paise.

Kurssin ominaisuudet keuhkoputkien kanssa

Erottuva piirre on keuhkoputkien säännöllinen tyhjentyminen. Tämä ilmenee runsaalla ysköksen erityksellä, pääasiassa aamuisin. Vuoto on luonteeltaan märkivä ja epämiellyttävä, pistävä haju. Hengitysvajauksen oireet ovat selvempiä.

Yleisilme on vaalea iho, laajentuneet suonet kaulassa, piippumainen rintakehä. Aikuisilla tunnistetaan lisäksi tyypilliset sormien ja kynsien muodot. Jatkuva väsymys ja alhainen toleranssi liikunta lapsilla se voi aiheuttaa mielenterveyshäiriöitä, jotka ilmenevät itkemisenä, hysteeriana ja huomion heikkenemisenä.

Pitkäaikaisen keuhkokuumeen kokonaisvaltainen hoito

Pahenemisen vakavuudesta riippuen hoito suoritetaan sairaalassa tai kotona vierailevan lääkärin jatkuvassa valvonnassa.

Massiiviset antibakteeriset aineet, joissa otetaan huomioon bakteriologiset testit, ovat etiotrooppisen hoidon perusta. Antihistamiinit, anti-inflammatoriset aineet, immunomodulaattorit ja stimulantit ovat välttämättömiä ei vain akuutissa vaiheessa, vaan myös remissiojaksojen aikana uusiutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi.

Kroonista keuhkokuumetta, johon liittyy keuhkoputkentulehdus, hoidetaan aktiivisella keuhkoputken terveydellä ja fysioterapialla vedenpoistotoiminnan parantamiseksi.

Lapsilla nykyaikaisilla hoitomenetelmillä on useimmissa tapauksissa mahdollista saavuttaa vakauttaminen ja estää patologisen fokuksen eteneminen. Aikuisilla hoidon onnistuminen riippuu suoraan samanaikaisista patologioista ja yleisestä immuunitilasta.

Välittömästi sairaalasta kotiuttamisen jälkeen, jos mahdollista, on suoritettava parantolahoito. Yleisten vahvistamistoimenpiteiden, terapeuttisten harjoitusten ja fysioterapian tarjoaminen vaikuttaa suotuisasti potilaisiin. Perinteisen lääketieteen, yrttilääkkeiden aktiivista käyttöä löytyy laaja sovellus ja sisään monimutkainen hoito eivät ole viimeisellä sijalla.

Lääkärintarkastus on pakollinen 2 kertaa vuodessa. Bronkiektaasia sairastavilla potilailla ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja hoitotoimenpiteitä uusiutumisen ehkäisemiseksi tulee tehdä neljä kertaa vuodessa.