Ulkoisen hengityksen rikkominen emfyseemassa. Emfyseema - mikä se on: oireet ja hoito

Keuhkoemfyseemalääkärit kutsuvat hengitysteiden sairautta, jolle on ominaista patologisen prosessin kehittyminen keuhkoissa, mikä aiheuttaa distaalisten keuhkoputkien voimakkaan laajentumisen, johon liittyy kaasunvaihtoprosessin rikkominen ja hengitysvajauksen kehittyminen.

Tähän mennessä tämän taudin ilmaantuvuus on lisääntynyt merkittävästi, ja jos aiemmin sitä esiintyi pääasiassa eläkeiässä, niin nykyään siitä kärsivät yli 30-vuotiaat (miehet kärsivät emfyseemasta kaksi kertaa useammin). Lisäksi sairaus (yhdistelmänä BA:n ja BA:n kanssa) kuuluu kroonisten keuhkosairauden ryhmään, jotka etenevät, aiheuttavat usein potilaille tilapäisen vamman tai johtavat heidän varhaiseen vammaan. Samaan aikaan sellaiselle sairaudelle, kuten keuhkoemfyseema, on ominaista se, että se voi olla kohtalokas, joten jokaisen tulisi tietää sen oireet ja hoidon perusperiaatteet.

Taudin etiologia, patogeneesi ja lajikkeet

Yksi keuhkoemfyseeman piirteistä on, että sitä esiintyy erillisenä nosologisena muotona vain pienellä osalla potilaista. Useimmissa tapauksissa keuhkoemfyseema on viimeinen patologinen prosessi, joka tapahtuu bronkopulmonaalijärjestelmän vakavien morfologisten vaurioiden taustalla, jotka ilmenevät seuraavien sairauksien jälkeen:

• silikoosi;
• obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus;
• bronkiektaasi;
• antrakoosi.

Lisäksi emfyseema voi saada pitkäaikaisen tupakoinnin tai tiettyjen ilmassa olevien myrkyllisten kadmium-, typpi- tai pölyhiukkasten hengittämisen seurauksena (tästä syystä tätä sairautta löytyy usein rakentajista).

Sairauden kehittymisen mekanismi

Normaaleissa olosuhteissa kaasunvaihto ihmiskehossa tapahtuu keuhkorakkuloissa - nämä ovat pieniä "pusseja", joissa on suuri määrä verisuonia, jotka sijaitsevat keuhkoputkien päässä. Hengityksen aikana alveolit ​​täyttyvät hapella ja turpoavat, ja uloshengitettäessä ne supistuvat. Keuhkoemfyseeman kanssa tässä prosessissa esiintyy kuitenkin tiettyjä rikkomuksia - keuhkot venyvät liikaa, niiden kudos paksunee ja menettää joustavuutensa, mikä johtaa ilman pitoisuuden lisääntymiseen keuhkoissa ja häiritsee niiden toimintaa. Ajan myötä emfyseema etenee, mikä ilmenee hengitysvajeen kehittymisenä, joten se tulee hoitaa mahdollisimman aikaisin.

Taudin luokitus

Riippuen syistä, jotka johtavat patologisen prosessin kehittymiseen keuhkokudoksessa, keuhkoemfyseema luokitellaan:

• primaarinen (diffuusi), joka johtuu tupakansavusta, pölystä tai typpioksidin hengityksestä - jolle on ominaista keuhkokudoksen elastisuuden menetys, morfologinen muutos keuhkojen hengitysosassa ja paineen nousu alveoleissa;
• toissijainen (obstruktiivinen) - esiintyy hengitysteiden tukkeuman aiheuttaman keuhkorakkuloiden ja hengitysteiden keuhkoputkien venymisen taustalla;
• sijainen - se on eräänlainen yhden keuhkon kompensoiva reaktio toisen keuhkon joihinkin muutoksiin (ja joskus puuttumiseen), minkä seurauksena terveen keuhkon tilavuus kasvaa, mutta vain normaalin kaasunvaihdon varmistamiseksi ihmiskehossa (sipuli keuhkojen emfyseema esiintyy vain yhdessä keuhkossa, eikä sitä pidetä patologisena prosessina, ennuste on suotuisa).

On myös rakkula-emfyseema, joka eroaa siinä, että se etenee huomaamattomasti, havaitaan usein jo ilmarintavaiheessa (ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon) ja vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä, kehityksen ennuste on epäsuotuisa (johtaa usein keuhkoputken kuolemaan). potilas).

Kliininen kuva taudista

Puhuessaan emfyseeman pääoireista, lääkärit mainitsevat ensin:

• hengenahdistus
• rintakehän visuaalinen kasvu (laajeneminen) sen taustalla, että sen liikkuvuus vähenee hengityksen aikana (emfyseema voidaan tunnistaa valokuvasta, joka osoittaa, että rintakehä on ikään kuin syvän inspiraation vaiheessa);
• kielen, kynsien ja huulten syanoosi (sininen sävy) tapahtuu kudosten hapen nälän taustalla;
• kylkiluiden välisten tilojen laajentaminen;
• supraklavikulaaristen alueiden tasoitus.

Alussa keuhkoemfyseema ilmenee hengenahdistuksena, joka ilmenee aluksi urheilun aikana (pääasiassa talvella) ja jolle on ominaista epäjohdonmukaisuus, ja sitten se huolestuttaa henkilöä pienimmässäkin fyysisessä rasituksessa. Sairaudelle tyypillisiä merkkejä ovat se, että potilaat hengittävät lyhyitä huulia suljetuilla ja turvonneilla poskilla, ja sinun tulee myös kiinnittää huomiota siihen, että niskan lihakset ovat mukana hengityksen aikana (normaalissa tilassa tämän ei pitäisi olla olla). Myös emfyseemaan liittyy yskää, rintakipua ja painonpudotusta (jälkimmäinen johtuu siitä, että potilaat käyttävät liikaa energiaa hengityslihasten normaalin toiminnan ylläpitämiseen).

Potilaat ottavat usein vartalon pakkoasennon vatsalla (pää alaspäin), koska tämä asento tuo heille helpotusta, mutta tämä on taudin alkuvaiheessa. Keuhkolaajentuman kehittyessä rintakehän muutokset vaikeuttavat potilaiden makuulle asettumista ja saavat heidät jopa nukkumaan istuma-asennossa (tämä helpottaa pallean toimintaa).

Tärkeimmät menetelmät emfyseeman diagnosoimiseksi

Keuhkoemfyseeman diagnoosin tulee hoitaa yksinomaan keuhkolääkäri, joka tekee ensisijaisen diagnoosin potilaan tutkimuksen ja keuhkohengityksen kuuntelun perusteella fonendoskoopilla. Nämä ovat tärkeimmät diagnostiset menetelmät, mutta niiden avulla ei voida tehdä täydellistä kliinistä kuvaa taudista, joten lisätutkimusmenetelminä suoritetaan seuraava:

• keuhkojen röntgenkuva (näyttää keuhkokudoksen tiheyden);
• tietokonetomografia (jota pidetään yhtenä tarkimmista menetelmistä emfyseeman diagnosoimiseksi);
• spirometria (hengityksen toiminnan tutkiminen keuhkojen vajaatoiminnan asteen määrittämiseksi).

Miten hoitaa?

Tärkeimmät keuhkoemfyseeman hoitomenetelmät ovat:

• tupakoinnin lopettaminen (tämä on erittäin tärkeä asia, johon lääkärit kiinnittävät enemmän huomiota, koska jos potilas ei lopeta tupakointia, keuhkoemfyseemaa on mahdotonta parantaa edes tehokkaimmilla lääkkeillä);
• happihoito (suunniteltu kyllästämään potilaan keho hapella, koska keuhkot eivät pysty selviytymään tästä toiminnosta);
• voimistelu (hengitysharjoitukset "vahvistavat" pallean työtä ja auttavat pääsemään eroon hengenahdistusta, joka on emfyseeman tärkein oire);
• emfyseemaa aiheuttavien samanaikaisten sairauksien (bronkiaalinen astma, keuhkoputkentulehdus ja niin edelleen) konservatiivinen hoito, jonka oireet määrää lääkäri; kun infektio lisätään keuhkoemfyseeman päähoitoon, lisätään antibioottihoito.

Keuhkoemfyseeman kirurginen hoito on aiheellista vain, jos sairaus etenee rakkulamuodossa, ja se johtuu pullojen poistamisesta - ohutseinäisistä ilmatäytteisistä rakkuloista, jotka voivat lokalisoitua mihin tahansa keuhkon osaan (on lähes mahdotonta katso ne kuvasta). Leikkaus suoritetaan klassisilla ja endoskooppisilla menetelmillä. Ensimmäinen menetelmä sisältää rintakehän kirurgisen avaamisen, ja toisen aikana kirurgi suorittaa kaikki tarvittavat manipulaatiot erityisillä endoskooppisilla laitteilla pienten viiltojen kautta ihoon. Endoskooppinen menetelmä pullojen poistamiseksi keuhkoemfyseemassa maksaa enemmän, mutta tällaisella leikkauksella on lyhyempi kuntoutusaika.

Suurin osa tämän taudin konservatiivisista hoitomenetelmistä ei ole kovin tehokas, koska toisin kuin keuhkoputkentulehdus, keuhkoemfyseema aiheuttaa peruuttamattomia rakenteellisia muutoksia keuhkokudoksessa. Ennuste riippuu aloitetun hoidon oikea-aikaisuudesta, lääkärin suositusten noudattamisesta ja oikein valitusta lääkehoitomenetelmästä sekä perus- että liitännäissairauksissa.

Joka tapauksessa emfyseeman hoito tulee hoitaa yksinomaan lääkärin toimesta. Sairaus katsotaan krooniseksi ja potilaiden on käytettävä koko elämänsä ajan hengityselinten perustoimintoja tukevia lääkkeitä. Keuhkoemfyseemaa sairastavien ihmisten elinajanodote riippuu keuhkokudoksen vaurion asteesta, potilaan iästä ja hänen kehonsa yksilöllisistä ominaisuuksista.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Keuhkojen vajaatoiminta on tila, jolle on ominaista keuhkojärjestelmän kyvyttömyys ylläpitää normaalia veren kaasukoostumusta tai se on stabiloitunut ulkoisen hengityslaitteen kompensaatiomekanismien voimakkaan ylijännitteen vuoksi. Tämän patologisen prosessin perusta on kaasunvaihdon rikkominen keuhkojärjestelmässä. Tämän vuoksi tarvittava määrä happea ei pääse ihmiskehoon, ja hiilidioksidin taso nousee jatkuvasti. Kaikesta tästä tulee syy elinten hapen nälänhätään.

2368 0

Yleistä tietoa

Tämä on anatominen määritelmä. emfyseema (EL) kaipaa selitystä.

Muista, että viimeistä (16.) hengitysteiden sukupolvea kutsutaan terminaaleiksi keuhkoputkiksi.

Seuraavat sukupolvet ovat jo osa acinusta, ja jokainen terminaalinen keuhkoputki toimittaa yhden acinuksen. Acinus alkaa ensimmäisen, toisen ja kolmannen asteen hengityskeuhkoputkilla (17-19 sukupolvea keuhkoputkista), sitten tulevat keuhkorakkuloiden kanavat (kolmesta yhdeksään sukupolveen), terminaaliset keuhkorakkuloiden pussit ja alveolit.

Siten EL:ssä patologinen prosessi kehittyy acinuksessa, ja tuhoa ei määrätä ainoastaan ​​keuhkorakkuloiden seinämässä (vaikka suurimmat anatomiset muutokset havaitaan täällä), vaan myös acinuksen seinämässä ja muissa rakenneosissa, alkaen hengitysteiden keuhkoputket. Elastisten kuitujen rappeutumiseen liittyy keuhkokudoksen elastisuuden menetys, keuhkorakkuloiden ja alveolikanavien jatkuva turvotus, keuhkokapillaarien oheneminen, autioituminen ja repeämä.

Tämän määritelmän perusteella, nimittäin keuhkorakkuloiden seinämissä ja muissa acinuksen rakenneyksiköissä esiintyvien degeneratiivisten muutosten perusteella, seuraa, että keuhkoemfyseema on krooninen peruuttamaton sairaus, toisin kuin turvotus keuhkoastman ja astmakohtauksen aikana. jotkut muut olosuhteet (intensiivinen fyysinen rasitus, kylmäaltistus hengitysteille), joissa acinin koon kasvuun ei liity tuhoisia muutoksia ja se on palautuva.

Aluksi uskottiin, että fibroosi oli tyypillinen ja pakollinen piirre EL:lle, mikä vahvistettiin elektronimikroskopialla ja biokemiallisilla tutkimuksilla. Myöhemmin kuitenkin havaittiin, että fibroosia muodostuu kaikissa emfyseeman muodoissa, paitsi panacinaarissa. Tältä osin suositellaan, että tämä ominaisuus jätetään emfyseeman määritelmän ulkopuolelle.

Emfyseema on laajalle levinnyt sairaus. Erilaisia ​​emfyseeman muotoja löytyy väestöstä 4-5 %:lla ja ruumiinavauksen mukaan 60 %:lla miehistä ja 30 %:lla naisista.

Luokitus

Harvemmin sekundaarinen emfyseema liittyy muihin sairauksiin, kuten yleisiin keuhkotuberkuloosin muotoihin. Diffuusi emfyseema sisältää myös niin sanotun involutiivisen tai seniilin emfyseeman, joka on seurausta keuhkojen ikääntymisestä kehon yleisen ikääntymisen ilmentymänä.

Sairaus liittyy acinuksen rakenneyksiköiden, erityisesti elastisten kuitujen, surkastumiseen. Tämän seurauksena alveolien ja hengitysteiden laajeneminen tapahtuu ilman keuhkojen verisuonijärjestelmän vähenemistä. Tähän liittyy involutiivisen emfyseeman hyvänlaatuinen kulku: se ei johda heikentyneeseen keuhkoputkien läpikulkuun, veren happisaturaatioon, keuhkoverenpainetaudin ja kroonisen pulmonaalin kehittymiseen.

Paikallinen (tai fokaalinen) emfyseema eroaa diffuuseista etiologisista tekijöistä ja sen aiheuttavat keuhkoputken paikalliset vauriot ja paikalliset keuhkoputken tukkeumat, jotka johtuvat keuhkoputkentulehduksesta, pneumoskleroosista, tuberkuloosista, pneumokonioosista, mutta ei diffuusi obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta. Erityisen tyypillistä on keuhkolaajentuman kehittyminen keuhkoparenkyymin keuhkolaajentuneiden alueiden viereen (peri-arpeutuva emfyseema).

Paikallisen emfyseeman erityinen muoto on rakkula emfyseema. Bullilla tarkoitetaan keuhkojen emfyseematoimaa aluetta, jonka halkaisija on yli 1 cm. Keuhkokudoksen fokaalisen turvotuksen mekanismi liittyy pienen keuhkoputken läppätukkoon: hengitettynä ilma kulkee vapaasti keuhkon distaalisiin osiin. keuhkoihin, ja uloshengitettäessä se ei poistu kokonaan.

Pohjimmiltaan kaikki paikallisen emfyseeman muodot ovat toissijaisia. Tulevaisuudessa käytämme tätä termiä kuitenkin vain diffuusien emfyseeman yhteydessä.

Emfyseeman erityismuotoja ovat sijais- tai kompensoiva emfyseema sekä McLeodin oireyhtymä. Sijainen emfyseema on ominaista keuhkojen tilavuuden kasvuun yksipuolisen pneumonektomian jälkeen. Jäljelle jääneessä keuhkossa verenkierto lisääntyy, elastisuus ei muutu, eivätkä toimintahäiriöt yleensä etene.

Tässä suhteessa sijaisemfyseema ei täytä keuhkoemfyseeman diagnosoinnin kriteerejä, sitä pidetään mukautuvana, kompensoivana prosessina, eikä se kuulu sairausluokkaan. McLeodin oireyhtymä ymmärretään tällä hetkellä lohkon tai koko keuhkon yksipuoliseksi emfyseemaksi, joka on seurausta lapsuudessa kokemasta paikallisesta bronkiolitis obliteransista, useammin virusperäisestä etiologiasta.

Tässä on ehdottamamme keuhkoemfyseeman kliininen luokittelu.

minä Keuhkojen diffuusi emfyseema:

A) ensisijainen;
b) toissijainen;
c) involuutiivinen (seniili).

II. Paikallinen keuhkoemfyseema, mukaan lukien arpi ja rakkula.

III. Keuhkoemfyseeman erityismuodot: sijainen (kompensoiva); McLeodin oireyhtymä.

Taudin olemuksen ymmärtämiseksi on myös hyödyllistä tutustua emfyseeman anatomiseen (morfologiseen) luokitukseen, koska emfyseeman kliinisen muunnelman määrää patologisten muutosten sijainti acinuksessa.

Morfologisten ominaisuuksien mukaan erotetaan seuraavat keuhkoemfyseeman tyypit:

1. Centroasinar (proksimaalinen akinaarinen) emfyseema, jolle on ominaista vallitseva hengitysteiden keuhkoputkien ja viereisten alveolien vaurio; prosessi ulottuu distaalisesti alveolaarisiin kanaviin. Centroasinar emfyseema on emfyseeman yleisin morfologinen muoto: se on patognomoninen sekundaariselle emfyseemalle krooninen keuhkoahtaumatauti (COPD).

Patologinen prosessi acinuksessa, jossa on sentroasinaarinen emfyseema, liittyy tulehdukseen, eikä vain (ja ehkä ei niinkään) keuhkorakkuloihin, vaan myös niin kutsuttuihin acinuksen pieniin hengitysteihin, jotka ovat kapentuneet, kiertyneet, epämuodostuneet. Toisin sanoen keuhkoahtaumatautien yleinen patologinen mekanismi - tulehdukseen liittyvä tukos - havaitaan myös acinuksen tasolla.

Sentroasinaarisessa emfyseemassa emfyseemattiset ilmatilat vuorottelevat normaalin keuhkokudoksen kanssa. Keuhkolaajentuminen alkaa keuhkojen ylävyöhykkeistä, näillä alueilla emfyseema on voimakkaampi ja taudin pitkälle edennyt.

2. Panacinaariselle emfyseemalle on ominaista suunnilleen yhtä suuri vaurio kaikille acinuksen rakenneosille. Prosessi alkaa keuhkorakkuloista (alveolikanavat ja keuhkorakkuloiden pussit) ja leviää sitten hengityskeuhkoputkiin. Panacinaarisessa emfyseemassa, toisin kuin sentraakinaarisessa emfyseemassa, keuhkorakkuloissa ja pienissä hengitysteissä ei ole tulehduksen merkkejä, eikä myöskään normaalia keuhkojen parenkyymaa muuttuneiden acini-alueiden välillä. Patologinen prosessi alkaa alemmilla keuhkoalueilla, täällä emfyseema on voimakkaampi tulevaisuudessa.

Panacinaarinen emfyseema on tyypillistä primaariselle emfyseemalle, joka liittyy synnynnäiseen puutostilaan a 1 -proteaasin estäjät (a 1 IP).

3. Distaalinen akinaarinen emfyseema, jossa acinuksen distaalinen osa (alveolaariset tiehyet ja alveolaariset pussit) on osallisena patologisessa prosessissa. Tämän emfyseeman patogeneesiä ei ymmärretä hyvin. Tiedetään, että sitä esiintyy usein keuhkojen alueilla, jotka ovat sidekudoksen väliseinän vieressä (siis tämän emfyseeman toinen nimi - paraseptal).

Tämän lisäksi tähän morfologiseen emfyseeman tyyppiin liittyy usein suurikokoisten pullojen muodostumista. Samanaikaisesti bullaa ympäröivä keuhkoparenkyyma ei muuttunut. Distaalinen akinaarinen emfyseema ei yleensä anna kirkasta kliinistä kuvaa, ja joskus se ilmenee subpleuraalisesti sijaitsevan härän repeämänä, mikä antaa spontaanin pneumotoraksin klinikan.

4. Epätasainen tai epäsäännöllinen emfyseema, jossa ei ole erityistä paikannusta acinuksen sisällä. Tällainen morfologinen kuva on ominaista niin kutsutulle "perirubtsova"-emfyseemalle, jota havaitaan fibroosin, pneumoskleroosin, silikoottisten solmukkeiden, keuhkoinfarktin, pitkittyneen ja kroonisen keuhkokuumeen, fokaalisen tuberkuloosin alueella.

Tällaisen emfyseeman kehittyminen diffuusi disseminoituneiden (interstitiaalisten) keuhkosairauksien loppuvaiheessa on kliinisesti merkittävintä: idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti, hengitysteiden sarkoidoosi, histiosytoosi X jne. Tällaisissa tapauksissa röntgenkuva "hunajakennosta" keuhko muodostuu.

5. Rakkuainen emfyseema. Tämä termi sisältää prosessin sekä morfologisten että kliinisten ominaisuuksien yhtenäisyyden.

Keuhkojen primaarisella ja sekundaarisella diffuusi emfyseemalla on suurin käytännön merkitys. Itsenäinen sairaus on vain primaarinen keuhkolaajentuma, kun taas sekundaarinen keuhkolaajentuma sisältyy orgaanisesti COPD:n rakenteeseen (harvemmin kuin muut sairaudet) ja sitä käsitellään asiaankuuluvissa osioissa. Tältä osin jatkoesitys koskee vain primaarista emfyseemaa.

Yleisyys

Etiologia ja patogeneesi

Tällä tavalla alveolaariset seinämät suojataan proteaasien ruoansulatustoiminnalta. 1 PI:n puutteessa mikrobit eivät täysin neutraloi leukosyyttien ja keuhkorakkuloiden makrofagien erittämiä proteaaseja, vaan ne alkavat ylimäärin tuhota mikrobisolujen ja tulehdustuotteiden lisäksi, mikä vastaa proteaasien fysiologista roolia, vaan myös keuhkojen strooma. Tässä tapauksessa keuhkorakkuloiden seinämien elastiset kuidut vaurioituvat pääasiassa niiden täydelliseen tuhoutumiseen asti; muodostuu panacinar-tyyppinen emfyseema.

Siten keuhkoemfyseeman kehittymisen syy on elastaasi-antielastaasijärjestelmän (entsyymit - estäjät) epätasapaino, ja primaarisessa emfyseemassa taudin syy on synnynnäinen antielastaasi- ja muiden a 1 PI:iden puutos. sekundaarinen emfyseema - elastaasin ja muiden proteaasien liiallisessa aktiivisuudessa saasteiden vaikutuksen alaisena (pääasiassa tupakointi), jota ei voida hillitä 1 IP:llä, joka on tuotettu normaalina määränä.

Varhaisimmillaan (30-40-vuotiaana) tauti muodostuu patologisen geenin homotsygoottisella kantamisella, kun taas heterotsygoottisella kuljetuksella se havaitaan myöhemmin ja heikommin tai (ilman muita haitallisia vaikutuksia keuhkoihin) ei havaita ollenkaan.

Myöhemmin havaittiin, että primaarisen emfyseeman vakavuus ei aina vastaa 1 PI:n puutteen astetta. Tämä osoittaa osallistumisen perinnöllisen emfyseeman ja muiden tekijöiden patogeneesiin. Niiden joukossa on geneettisesti määrätty glykoproteiinien (kollageeni, elastiini, proteoglykaanit) aineenvaihdunnan häiriö, hengityskeuhkoputkia ympäröivien sileiden lihaskuitujen atonia. Viime aikoina kuparin puutteen merkitys primaarisen emfyseeman alkuperässä on todistettu. Mahdollisena syynä emfyseeman kehittymiseen kuparin puutteessa ajatellaan seruloplasmiinin tuotannon ja aktiivisuuden vähenemistä sekä keuhkojen antioksidanttisen suojan heikkenemistä.

Neutrofiilien elastaasin ja alveolaaristen makrofagien proteolyyttisten entsyymien tuotanto lisääntyy jyrkästi tupakoinnin ja muille epäpuhtauksille (teollisuuden ja ilmansaasteiden) altistuessa. Samaan aikaan saasteiden vaikutuksesta proteolyysin estäjien, ensisijaisesti 1-antitrypsiinin, aktiivisuus vähenee.

Tässä suhteessa saasteiden vaikutuksesta primaarisen emfyseeman kehittyminen kiihtyy, se muodostuu yleensä muutaman vuoden kuluessa tupakoinnin aloittamisesta. Jotkut kirjoittajat uskovat, että yksilöillä, joilla on heterotsygoottinen geenin kantaja, tauti ilmenee vain altistuessaan saasteille, useimmiten tupakoinnille. Infektio- ja tulehdusprosessit keuhkoissa voivat myös stimuloida leukosyyttien ja alveolaaristen makrofagien proteolyyttistä aktiivisuutta.

Viime vuosina on todettu, että tupakointi ja altistuminen muille epäpuhtauksille aiheuttavat epätasapainoa ei vain proteolyysi-antiproteolyysijärjestelmässä, vaan myös hapettimien ja antioksidanttien järjestelmässä. Tupakansavu sisältää suuren määrän hapettimia, jotka nopeuttavat emfyseeman kehittymistä.

Primaarisessa emfyseemassa keuhkorakkuloiden ja keuhkorakkulaarien kulkureittien vallitsevan vaurion vuoksi perfuusio ja siihen liittyvä kaasujen diffuusio, pääasiassa happea varten, häiriintyvät (hiilidioksidi diffundoituu 20-25 kertaa nopeammin kuin happi). Ilmanvaihdon kompensoivan lisääntymisen ja keuhkojen lisääntyneen työn vuoksi niiden venymiskyvyn lisääntyessä hypoksemiaa ei kuitenkaan kehity pitkään aikaan.

Lisäksi primaarisessa emfyseemassa keuhkoputkentulehdus puuttuu tai esiintyy kohtalaisesti, hengitysteiden keuhkoputkien vaurio liittyy myöhemmissä vaiheissa ja on lievä. Tässä suhteessa ventilaation ja perfuusion suhde ei läheskään pienene ja veren shuntingia ei käytännössä tapahdu. Se edistää myös veren normaalin kaasukoostumuksen pitkäaikaista säilymistä.

Kuitenkin, kuten minkä tahansa emfyseeman kohdalla, keuhkokudoksen mekaaniset ominaisuudet muuttuvat. Seurauksena on, että pienet rustoiset keuhkoputket (halkaisijaltaan enintään 2 mm) puuttuvat joustavasta tuesta ja lisääntyneen rintakehän paineen vuoksi romahtavat uloshengityksen aikana ja muodostavat sekundaarisen keuhkoputkien tukkeuman.

Hengityslaitteen varausten loppuessa, hengityslihasten supistumiskyvyn heikkenemisen ja hengityskeskuksen sekundaarisen eston vuoksi alveolaarista hypoventilaatiota voi esiintyä valtimon hypoksemian ja hyperkapnian kehittyessä.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Emfyseeman oireet liittyvät hengitysvajaukseen. Tälle taudille on ominaista distaalisten keuhkoputkien koon kasvu. Tämän seurauksena ne lakkaavat supistumasta, mikä johtaa kudosten hapen saatavuuden vähenemiseen.

löytää vastaus

Primaarisen ja sekundaarisen emfyseeman oireet

Primaarisessa emfyseemassa potilaan pääasiallinen valitus on hengenahdistus. Aluksi hengenahdistusta havaitaan vakavassa rasituksessa, pian rasitustoleranssi laskee ja hengenahdistusta ilmaantuu myös rauhallisella tahdilla kävellessä. Potilailla on asteninen rakenne.

Potilaan yleinen tutkimus paljastaa:

• Ihon ja limakalvojen syanoosi,
• Barrel rinnassa;
• Kylkiluiden välisten tilojen laajentaminen.

Kuunneltaessa keuhkoja havaitaan:

• Vähentynyt hengitysvastus
• Vähentynyt äänen vapina
• Tyypillinen laatikkosävy lyömäsoittimissa,
• Keuhkojen rajojen laajentaminen,
• Bronkofonia ja vesikulaarinen hengitys.

Toissijaiseen emfyseemaan liittyy samat oireet kuin ensisijaiseen. Diagnoosissa on ominaisuus. Krooninen keuhkoputkentulehdus hämärtää merkittävästi kuvaa sairaudesta ja obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja emfyseeman erotusdiagnoosi on vaikeaa.

Patologian eri muotojen luokittelu

Alveolit ​​ovat mikroskooppisia pusseja. Nämä pussit kuljettavat happea vereen. Hengityselinten normaalin toiminnan aikana ne laajenevat sisäänhengityksen aikana ja uloshengityksen aikana supistuvat.

Keuhkolaajennuksessa keuhkorakkuloiden muodostava kudos menettää kimmoisuutensa, joten keuhkoihin tuleva ilma jää niihin.

Keuhkoihin jäävä ilma ei osallistu veren happisaturaatioon, minkä seurauksena keuhkojen toiminta heikkenee.

Sairauden luokitus:

• Patogeneesin mukaan ne jaetaan primaarisiin ja toissijaisiin.
• Esiintymisasteen mukaan fokaalissa ja diffuusissa.

Patomorfologian mukaan:

• Panlobulaarinen tai pasaninaarinen;
• Centrilobular tai centriasinar;
• perilobulaarinen tai periasinaarinen;
• bullous;
• Epäsäännöllinen;
• Paraseptaali.

Panacinar tai panlobulaarinen emfyseema on ominaista tasainen vaurio acinus ja vaikuttaa alalohkoihin keuhkoissa.

Tämä on primaarisen diffuusin emfyseeman klassinen ilmentymä.

Centriacinar tai sentrilobulaarinen, päävaurio tapahtuu acinuksen keskiosassa. Acinuksen reunalla alveolit ​​eivät vaurioituneet. Eräänlainen emfyseema voidaan nähdä potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Yleensä keuhkojen kärki ja ylälohkot kärsivät.

Periacinar tai perilobulaarinen, vaikuttaa perifeerisiin osiin, jotka ovat keuhkopussin tai interasinaaristen väliseinien vieressä.

Rakkulaiseen emfyseemaan liittyy 0,5 cm:n suuruisten härkien muodostumista, jotka edustavat ilmaonteloita.

Lokalisoinnin mukaan ne ovat:

• Subpleuraalinen.
• Intraparenkymaalinen.

Muodon mukaan:

• Pyöristetty.
• Soikea.
• Polymorfinen.

Syitä emfyseeman kehittymiseen

Primaarinen kehittyy ilman ulkoisten tekijöiden vaikutusta. Hän on sairaus sinänsä. Pääsyy taudin kehittymiseen on keuhkorakkuloiden elastisen rungon vaurioituminen proteolyyttisten entsyymien (alfa1-antitrypsiini) puutteen vuoksi.

Näiden entsyymien puutos, synnynnäinen.

Toissijainen liittyy eksogeenisten tekijöiden, kuten tupakoinnin tai obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen, vaikutukseen. Krooninen, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on hidas infektio, jossa on pahenemisjaksoja.

Tälle taudille alttiimpia ovat 30–60-vuotiaat miehet.

Sairaus on jatkuva limakalvon turvotus. Tämän seurauksena pienet keuhkoputket ovat jatkuvasti tukossa limalla ja "ilmaloukku" -ilmiö kehittyy.

"Ilmaloukku" -ilmiö

Tämän ilmiön ydin on, että suuren limamäärän vuoksi keuhkoihin pääsee vähemmän happea sisäänhengityksen aikana ja rintakehän paine laskee sisäänhengityksen aikana.
Keuhkoputken luumen laajenee passiivisesti, eli kertyneen liman vuoksi.

Koska keuhkoputken luumen laajenee passiivisesti, mutta happea on vähän, kun ihminen hengittää ulos, paine rinnan sisällä nousee sallitun normin yläpuolelle, keuhkoputkien tukkeuma lisääntyy, keuhkoputkien haaroihin muodostuu lisäpainetta.

Alveoleihin jää ilmaa ja niiden verenpaine nousee.

Aluksi keuhkorakkulat voivat joustavuuden vuoksi pysyä venytetyssä tilassa pitkään, ajan myötä niiden seinämien kudoksissa alkaa tapahtua troofisia muutoksia ja ne menettävät kimmoisuutensa.

Fokaalinen emfyseema tarkoittaa, että keuhkoissa on tietty fokus, jossa alveolit ​​ovat vaurioituneet, mutta muissa keuhkoissa ne toimivat normaalisti. Keuhkojen diffuuseissa muutoksissa keuhkorakkuloihin tapahtuu laajamittaisia ​​vaurioita, jotka vaikuttavat keuhkojen eri lohkoihin.

Video

Diagnoosi ja hoito

Keuhkojen röntgenkuvassa havaitaan verisuonimallin heikkeneminen, keuhkokenttien läpinäkyvyys lisääntyy.
Sydämen koko ei ole laajentunut, se sijaitsee pystysuorassa, pallea on matala.

Toiminnallisella tutkimuksella selvitetään, kuinka paljon keuhkojen vitaalikapasiteetti on laskenut ja kuinka paljon toiminnallinen jäännöstilavuus on kasvanut. Tämä määrittää taudin asteen ja kehittää hoitotaktiikoita.

Sellaista hoitoa ei ole. Kehittyviä morfologisia ja toiminnallisia muutoksia ei voida peruuttaa. Tärkeintä tässä on diagnosoida krooninen keuhkoputkentulehdus mahdollisimman aikaisessa vaiheessa ja välttää sen komplikaatioita.

Akuuttien tilojen lievittämiseksi käytetään lääkehoitoa:

• Eufillin lievittää hengenahdistusta. Lääke annetaan suonensisäisesti ja se lievittää hengenahdistusta muutamassa minuutissa.
• Prednisoloni vahvana tulehdusta ehkäisevänä aineena.

Lievässä tai kohtalaisessa hengitysvajauksessa käytetään happiinhalaatioita. Tässä on tarpeen valita hapen pitoisuus, koska se voi sekä hyötyä että haittaa.

Vakavissa tapauksissa, joissa on vaikea hengitysvajaus, potilas voidaan liittää hengityslaitteeseen.

Hengitysharjoitukset auttavat selviytymään taudin oireista. Se ei pysty parantamaan, parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua. Hengitysharjoitusmenetelmiä on monia, lääkäri määrää tietyn menetelmän sairauden vaiheesta ja potilaan rakenteesta riippuen.

Rakkumainen emfyseema vaatii leikkausta. Se koostuu muodostuneiden pullojen poistamisesta. Leikkaus suoritetaan endoskooppisesti.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Emfyseeman kulku on pitkä. Elämänennuste on epäsuotuisa. Taudin eteneminen johtaa työkyvyttömyyteen, laajoihin alveolivaurioihin ja kuolemaan. Pneumotoraksi on sairauden yleinen komplikaatio.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat karsinogeenisten tekijöiden – tupakoinnin tai saasteiden – vaikutukset. Sinun täytyy yrittää vähentää merkittävästi fyysistä aktiivisuutta.

Sairaanhoidon

Tällaisen taudin koko hoitojakson tulisi edistää tilan täydellistä helpotusta, vähentää hengitysvajauksen ja muiden keuhkosairauksien kehittymistä, mikä johti emfyseemaan. Hoito tapahtuu pääosin avohoidossa keuhkolääkärin ja terapeutin tiukassa valvonnassa.

Ja potilas lähetetään sairaalaan vain, jos hänellä on infektio, vakava hengitysvajaus tai kirurgisia komplikaatioita, esimerkiksi keuhkojen verenvuotoa ontelon repeämisen aikana, ilmarinta.

Jos emfyseema muodostui tulehdusprosessin vuoksi, asiantuntijat määräävät erilaisia ​​​​antibakteerisia lääkkeitä. Jos keuhkoastma tai keuhkoputkentulehdus, johon liittyy hengitysvaikeuksia, antoi sysäyksen tällaiselle ongelmalle, lääkärit määräävät välittömästi keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, esimerkiksi teofylliiniä, berodualia, salbutamolia. Ja ysköksen erittämiseksi paremmin lääkäri voi määrätä mukolyyttiä, esimerkiksi ambrobenea.

Ja emfyseeman alkuvaiheessa lääkäri voi määrätä happihoitoa parantaakseen kaasunvaihtoa keuhkoissa. Menetelmässä hengitetään noin viiden minuutin ajan matalahappipitoista ilmaa, jonka jälkeen potilas hengittää saman ajan ilmaa, jolla on hyvä happipitoisuus. Happihoitokurssi koostuu kuudesta syklistä. Hoitoaika: yksi toimenpide päivässä 20 päivän ajan. Ja jos potilas ei voi tottua tähän menetelmään, hän voi sitten hengittää kosteaa happea nenäkatetrin kautta.

Apua kansanlääkkeistä

Erilaisten lääketieteellisten lääkkeiden lisäksi erinomaiset kansanreseptit voivat tulla apuun päästäkseen eroon tästä taudista, mikä antaa myös hyvän tuloksen.

Kerromme sinulle muutamia reseptejä tällaisiin upeisiin kansanhoitoon:

1. Alkuperäinen kansanresepti emfyseemaan - tarvitset perunan toppeja. Viemme topit lihamyllyn läpi, purista mehu siitä. Säilytämme mehua jääkaapissa. Ensimmäisinä päivinä otamme puoli teelusikallista ja lisäämme sitten annosta puoleen lasiin. Käytämme sitä kuukauden ajan, toista kurssi tarvittaessa.
2. Muinaisista ajoista lähtien ihmiset ovat tunteneet toisen reseptin keuhkosairauksien hoitoon perunoilla. Tässä reseptissä sinun täytyy keittää 2 perunaa kuorissaan, leikata ne sitten kahteen osaan, voidella kumpikin vuohenrasvalla tai tärpätillä ja levittää ne rintaan. Seisomme noin viisitoista minuuttia, poista sitten ja pyyhi rintakehä kostealla liinalla.
3. Seuraavaan reseptiin tarvitset: tavallisia kuminahedelmiä 1 osa, kevään adonis-ruohoa, tavallisia fenkolin hedelmiä, peltokorte 2 osaa. Sekoitamme kaiken ja keitämme 50 grammaa näitä yrttejä 200 ml:lla kiehuvaa vettä. Vaadimme, kestämme. Käytämme keittämistä enintään 3 kertaa päivässä 50 grammaa. Keittäminen auttaa myös riittämättömän verenkierron näkymättömässä muodossa.
4. Toinen resepti: otamme 150 grammaa tattarikukkia, keitämme 0,5 litraa kuumaa vettä, annamme hautua 120 minuuttia termospullossa ja suodatamme sitten. Hyväksymme enintään 4 kertaa päivässä, 155 grammaa, kuukauden ajan.
5. Tarvitset: 1 osan katajan hedelmiä, saman määrän voikukan juuria ja 2 osaa koivunlehtiä. Kaada kiehuvaa vettä 1 rkl sekoitettuja yrttejä päälle. Annetaan hautua, suodatetaan. Juomme 100 grammaa keittoa 60 minuuttia syömisen jälkeen, 90 päivää.
6. Otamme 20 grammaa kuivattuja niittykalikon kukintoja ja 50 grammaa kuivattua sitruunamelissaa. Kaada sekaan litra kuivaa valkoviiniä. Vaadimme 24 tuntia ravistamalla purkkia jatkuvasti ja suodatamme sitten. Otamme 155 grammaa vähintään 2 kertaa päivässä, varsinkin vaikeiden kohtausten aikana.
7. Seuraavaa reseptiä varten tarvitset: yhden osan aniksen marjoja, vaahtokarkkijuurta, männyn silmuja, lakritsia (juuri) ja salvian lehtiä. Kaada viisikymmentä grammaa yrttejä yhdellä lasillisella kuumaa vettä, vaadi ja suodata. Juomme neljäsosa kupillista 4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.
8. Otamme 1 tl perunakukkia, kaada lasillinen kuumaa vettä, anna seistä 120 minuuttia, suodata. Käytämme keittämistä enintään 3 kertaa päivässä 0,5 kupillista 40 minuuttia ennen ruokailua. Meillä kestää 1 kk, eniten se auttaa vaikean hengenahdistuksen aikana.
9. Otamme yhden osan mintunlehtiä, elecampane-juurta, salvialehtiä, timjamiyrttiä, eukalyptuksen lehtiä, kaada lasillinen kuumaa vettä 1 rkl. keräilylusikka. Vaatimisen jälkeen juomme neljäsosa kupillista 3 kertaa. Sitä on hyvä ottaa hengenahdistuksen aikana.

On hyvä käyttää kaikkia näitä emfyseeman reseptejä lääkärin kuulemisen jälkeen ja hänen suostumuksellaan, joskus joillekin yrteille on allergisia reaktioita. Vain sinä voit suojautua ei-toivotuilta seurauksilta ja vaarallisilta komplikaatioilta.

Ihmisten yleinen mielipide hoidosta

Monet väittävät, että kansanlääkkeet ovat tehokkaimpia emfyseeman hoidossa, koska ne sisältävät erilaisia ​​​​yrttejä, jotka edistävät palautumista, kehon yleistä vahvistamista, ja yrtit - sitruunamelissa, vaahtokarkki, kataja - antavat eniten parantavan vaikutuksen.

Kansanperäisiä emfyseeman reseptejä pidetään tärkeimpänä hoitomenetelmänä, koska kaikki tällaisten reseptien muodostavat yrtit voivat poistaa keuhkojen tulehduksen, parantaa keuhkoputkentulehdusta ja muita hengityselinten sairauksia.

Ja lääkkeet ovat lisähoitoa taudin pesäkkeiden poistamiseksi. Lääkkeet antavat usein huonoja hoitotuloksia esimerkiksi liian suuren myrkyllisen vaikutuksen vuoksi, mikä voi vaikuttaa haitallisesti ihmisen sisäelinten toimintaan.

Ennaltaehkäisevät varoitusmenetelmät

Emfyseeman ehkäisevät toimenpiteet sisältävät sääntöjä, joita on noudatettava, jos et halua periksi tällaiselle epämiellyttävälle sairaudelle:

• savukkeiden täydellinen poissulkeminen;
• Noudata henkilökohtaista hygieniaa, erityisesti työskennellessäsi vaarallisten kaasumaisten aineiden kanssa;
• Tunnista ja hoida ajoissa erilaisia ​​keuhkosairauksia - keuhkoputkentulehdusta, keuhkoastmaa, mikä johtaa emfyseeman kehittymiseen.

Jos sinulla on jo emfyseema, se tietysti hoidetaan, mutta on lähes mahdotonta parantaa sitä kokonaan. Emfyseema voi edetä jopa koko hoidon ajan. Ja jos tulet sairaalaan ajoissa ja noudatat kaikkia lääkärin ohjeita, tällainen ongelma voidaan keskeyttää, mukava elämä voidaan luoda. Jos emfyseema on synnynnäinen, seuraukset ovat pahimmat.

Keuhkosairauteen, kuten emfyseemaan, liittyy yskää ja ysköstä, hengenahdistusta, ilmarinta ja hengitysvajauksen oireita.

Patologialle on ominaista suuri keuhkojen ja sydämen komplikaatioiden riski, vamma ja merkittävä prosenttiosuus kuolemista.

Keuhkojen emfyseema - mikä se on ja miten tautia hoidetaan?

Emfyseema on sairaus, jossa keuhkojen alveolit ​​laajenevat ja niiden seinämät tuhoutuvat, minkä seurauksena keuhkokudos muuttuu patologisesti. Yhdessä astmaattisen keuhkoputkentulehduksen kanssa patologia viittaa myös kroonisiin obstruktiivisiin keuhkosairauksiin ().

Kreikan kielestä "emfyseema" on käännetty "turvotukseksi". Miesväestössä tauti todetaan kaksi kertaa useammin, vanhemmalla iällä sen kehittymisriski kasvaa.

Emfyseema on etenevä ja krooninen. Pitkittyneen tulehduksen ja hengitysteiden ahtautumisen vuoksi keuhkokudos heikkenee ja uloshengityksen jälkeen keuhkoihin jää tavallista enemmän ilmaa.

Sidekudos alkaa kasvaa (pneumoskleroosi ja emfyseema) korvaten ilma-alueet, ja nämä muutokset ovat peruuttamattomia.

Emfyseema on paikallinen ja diffuusi. Ensimmäisessä tapauksessa kaikki keuhkot eivät vaurioidu, vaan vain niiden yksittäiset osat. Tämä lajike johtuu usein synnynnäisistä häiriöistä.

Miksi nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon on vaarallista, hydrothoraksin syyt ja merkit ja miten sitä hoidetaan:

Diffuusityypissä koko keuhkokudos vaikuttaa, mikä voi olla obstruktiivisen tai allergisen keuhkoputkentulehduksen komplikaatio.

Erottuvat myös emfyseeman muodot:

• Vesikulaarinen - yleisin, jossa muutokset ovat peruuttamattomia, useimmissa tapauksissa tämä on muiden keuhkosairauksien komplikaatio;
• Vicarious - yhden alueen tilavuuden kasvu, kun muita samanaikaisesti puristetaan, alveolit ​​eivät vaikuta;
• Seniili - ikään liittyvä kudosten jäykkyyden lisääntyminen ilman niiden tuhoutumista, keuhkoalueiden muodonmuutos;
• MacLeodin oireyhtymä on yksipuolinen verisuonten ja keuhkokudoksen vaurio, jonka etiologia on epäselvä;
• Interstitiaalinen - ilman kerääntyminen keuhkopussin alle, lobuleiden väliin ja muille alueille keuhkoputkien tai alveolien repeämisen vuoksi;
• Keuhkokudoksen akuutti turvotus kehittyy yhden keuhkon poistamisen tai astmakohtauksen seurauksena.

Emfyseeman syyt keuhkot ovat:

1. Heikentynyt mikroverenkierto keuhkokudoksessa;
2. ja muut obstruktiiviset krooniset keuhkopatologiat;
3. Tulehduksellinen prosessi alveoleissa tai keuhkoputkissa;
4. Tupakointia, mukaan lukien passiivinen tupakointi, pidetään yhtenä emfyseeman päätekijöistä;
5. Jatkuva altistuminen keuhkoihin myrkyllisille yhdisteille, esimerkiksi teollisuustuotannon aikana;
6. Perinnöllinen α-1-antitrypsiinin puutos, joka johtaa siihen, että proteolyyttiset entsyymit alkavat tuhota alveolaarisia kudoksia.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta keuhkojen elastinen kudos vaurioituu, sen kyky normaaliin ilmalla täyttymiseen ja sen poistoon heikkenee.

Keuhkoputkien pienet oksat tarttuvat yhteen, keuhkokudos turpoaa ja venyy liikaa, muodostuu ilmakystoja tai pulloja. Heidän taukonsa johtaa. Emfyseeman yhteydessä keuhkot ovat laajentuneet ja muistuttavat sientä, jossa on suuret huokoset.

Diffuusin keuhkoemfyseeman merkit:

• hengenahdistus jopa vähäisellä fyysisellä rasituksella;
• äkillinen painonpudotus;
• tynnyrin muotoinen rintakehä;
• laahustaa;
• kylkiluiden väliset raot leventyvät;
• supraklavikulaaristen kuoppien ulkonema;
• heikentynyt ja joskus puuttuva hengitys fonendoskoopilla kuunneltaessa.

Mikä on keuhkojen bronkoskopia, toimenpiteen indikaatiot ja siihen valmistautuminen:

Diffuusia emfyseemaa käytettäessä röntgenkuvat osoittavat lisääntynyttä keuhkoalueen läpinäkyvyyttä ja matalalla olevaa palleaa. Sydän alkaa ottamaan pystysuoramman asennon ja hengitysvajaus lisääntyy.

Paikallisen emfyseeman oireet kehittyvät johtuen siitä, että keuhkojen vahingoittuneet alueet painavat terveitä alueita, minkä seurauksena kehittyy vakavia hengityshäiriöitä aina astmakohtauksiin asti.

Ilman subpleuraalisten onteloiden repeämisen riski on suuri, jolloin ilma tunkeutuu keuhkopussin onteloon.

Emfyseeman hoitomenetelmillä pyritään poistamaan hengitysvajaus ja keuhkokudoksen vaurioitumisen syy, esimerkiksi mikä tahansa sairaus.

Ensimmäinen edellytys onnistuneelle terapialle on tupakoinnin täydellinen lopettaminen. Tätä auttavat paitsi nikotiinia sisältävät erikoisvalmisteet, myös potilaan motivaatio ja psykologinen apu.

Keuhkolaajennuksella, joka on kehittynyt toisen patologian seurauksena, lääkkeitä käytetään ensisijaisen sairauden hoitoon. Nämä ovat lääkkeitä antibioottien ja yskänlääkkeiden (mukolyyttien) ryhmästä, jotka lääkäri valitsee erikseen.

Hengityksen helpottamiseksi näytetään harjoituksia, joiden avulla voit käyttää suurempaa määrää keuhkoja ilmanvaihdossa.

Segmentti-, akupainanta- tai klassinen hieronta suoritetaan parempaan ysköksen erittymiseen. Keuhkoputkien luumenin laajentamiseksi määrätään Salbutamolia, Berodualia tai teofylliiniä.

Jos hengitysvajaus ei ole korkea, keuhkoihin käytetään vuorotellen matala- ja normaalihappipitoista ilmaa. Tällaisen emfyseeman hoidon kulku on suunniteltu 2-3 viikoksi.

• Hengitysprosessin selvän epäonnistumisen yhteydessä inhalaatiot suoritetaan pienillä annoksilla puhdasta happea tai ionisoitua ilmaa ja äärimmäisissä tapauksissa keuhkojen tuuletus.

Rakkumainen emfyseema vaatii useimmiten kirurgista toimenpidettä, jonka tarkoituksena on poistaa ilmakystat (sonnit). Leikkaus suoritetaan klassisella tai minimaalisesti invasiivisella tavalla (endoskoopin avulla), ja sen oikea-aikainen toteuttaminen estää pneumotoraksin kehittymisen.

Emfyseema - elämän ennuste ja kuolleisuus

Ilman asianmukaista ja oikea-aikaista hoitoa patologia etenee tasaisesti, sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta kehittyy. Tämä johtaa potilaan vammaisuuteen ja hänen vammaisuuteensa. Tässä tapauksessa keuhkoemfyseeman kanssa elämän ennuste on epäsuotuisa, ja kuolema voi tapahtua aikaisemmin kuin 3-4 vuoden kuluttua.

Mutta jos hoitoa suoritetaan, inhalaatioita käytetään säännöllisesti, niin keuhkovaurioiden peruuttamattomuudesta huolimatta elämänlaatua voidaan parantaa.

Teoreettisesti suhteellisen suotuisaksi ennusteeksi katsotaan 4-5 vuoden elinajanodote, mutta hyvissä olosuhteissa ihminen voi elää emfyseeman kanssa 10-20 vuotta tai pidempään.

Komplikaatiot

Jos patologia etenee nopeasti tai hoitoa ei suoriteta, seuraavat emfyseeman komplikaatiot kehittyvät:

• obstruktiivinen keuhkojen ilmanvaihtohäiriö;
• oikean sydämen vajaatoiminta ja sen seurauksena askites, jalkojen turvotus, hepatomegalia.

Vaarallisin seuraus on spontaani pneumotoraksi, jossa on tarpeen tyhjentää keuhkopussin ontelo ja imeä ilmaa.

on sairaus, jolle on ominaista rintakehän laajeneminen. Tämän kroonisen sairauden nimi tulee sanasta emphysao - puhaltaa (kreikaksi). Sairauden seurauksena alveolien väliset väliseinät tuhoutuvat ja keuhkoputkien terminaalihaarat laajenevat. Keuhkot turpoavat, niiden tilavuus kasvaa, elimen kudokseen muodostuu ilmatyhjiöitä. Tämä johtaa rintakehän laajenemiseen ja saa tyypillisen tynnyrin muodon.

Keuhkovaurion mekanismi emfyseemassa:

Alveolit ​​ja keuhkoputket venyvät, lisääntyvät 2 kertaa.

Verisuonten seinämät ohenevat, sileät lihakset venyvät. Hiussuonien autioitumisen vuoksi acinuksen ravitsemus häiriintyy.

Ylimääräistä ilmaa keuhkorakkuloissa ei edusta happi, vaan pakokaasuseos, jossa on korkea hiilidioksidipitoisuus. Veren ja ilman hapen välisen kaasunvaihdon muodostumisalueen pienenemisen vuoksi hapen puute on olemassa;

Terve keuhkokudos altistetaan paineelle laajentuneilta alueilta, tämän elimen ilmanvaihto häiriintyy hengenahdistuksen ja muiden taudin oireiden ilmaantumisen vuoksi.

Hengitysteiden infektiot. Kun se tapahtuu, tai immuniteetti stimuloi suojaavien solujen: makrofagien ja lymfosyyttien toimintaa. Tämän prosessin sivuvaikutus on proteiinin liukeneminen alveolien seinämiin. Lisäksi ysköksen hyytymät eivät päästä ilmaa keuhkorakkuloista ulostuloon, mikä johtaa kudosten venymiseen ja keuhkorakkuloiden pussien ylivuotoon.

Lisääntynyt paine keuhkoissa:

• Työperäiset vaarat. Puhallinsoittimien, lasinpuhaltajien ammatin kustannukset - lisääntynyt ilmanpaine keuhkoissa. Pitkäaikainen altistuminen näille vaaroille johtaa heikentyneeseen verenkiertoon keuhkoputkien seinämissä. Sileiden lihasten heikkouden vuoksi osa ilmasta jää keuhkoputkiin, seuraava osa lisätään siihen hengitettäessä. Tämä johtaa onteloihin.

  Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus. Tämän patologian myötä keuhkoputkien läpinäkyvyys heikkenee. Kun hengität ulos, ilma ei poistu kokonaan keuhkoista. Tämän vuoksi sekä alveolit ​​että pienet keuhkoputket venyvät, ja ajan myötä keuhkojen kudoksiin ilmaantuu onteloita.

  Vieraan kappaleen tukos keuhkoputkien luumenissa. Aiheuttaa akuutin emfyseeman muodon, koska ilma ei pääse poistumaan tästä keuhkosegmentistä.

Tämän patologian esiintymisen ja kehityksen tarkkaa syytä ei ole vielä vahvistettu. Tutkijoiden mukaan emfyseeman esiintymiseen vaikuttavat useat tekijät.

Syanoosi - nenän kärki, korvalehti, kynnet muuttuvat sinertäväksi. Sairauden edetessä iho ja limakalvot vaalenevat. Syynä on se, että pienet kapillaarit eivät ole täynnä verta, happinälkä on kiinteä.

Hengenahdistus, joka on luonteeltaan uloshengitys (ulkohengitysvaikeudella). Taudin alussa merkityksetön ja huomaamaton, se etenee tulevaisuudessa. Sille on ominaista vaikea, porrastettu uloshengitys ja lempeä sisäänhengitys. Liman kertymisen vuoksi uloshengitys on pitkänomainen ja turvonnut. Eroutuminen hengenahdistukseen - ei lisääntynyt makuuasennossa.

Hengittämistä takaavien lihasten intensiivinen työ. Keuhkojen toiminnan varmistamiseksi sisäänhengityksen aikana lihaksia, jotka laskevat palleaa ja nostavat kylkiluita, kiristetään intensiivisesti. Uloshengittäessä potilas rasittaa vatsalihaksia ja nostaa palleaa.

Kaulan suonten turvotus. Se johtuu rintakehän sisäisen paineen noususta uloshengityksen aikana. Sydämen vajaatoiminnan vaikeuttaman emfyseeman yhteydessä kaulalaskimot turpoavat jopa hengitettynä.

vaaleanpunainen ihoa yskäkohtauksen aikana. Tämän oireen vuoksi emfyseemaa sairastavat potilaat ovat saaneet lempinimen "vaaleanpunaiset pufferit". Yskävuoto on pieni.

Painonpudotus . Oire liittyy hengitystä tarjoavien lihasten liialliseen toimintaan.

Maksan koon kasvu, sen pois jättäminen. Johtuu veren pysähtymisestä maksan verisuonissa ja pallean puuttumisesta.

Ulkonäkö muuttuu. Ilmenee potilailla, joilla on pitkäaikainen krooninen emfyseema. Oireet: lyhyt kaula, ulkonevat supraclavicular-kuopat, piippumainen rintakehä, notko vatsa, sisäänhengityksen aikana vetäytyneet kylkivälit.

Emfyseeman tyypit

Emfyseema luokitellaan useisiin luokkiin.

Virran luonteen mukaan:

Akuutti. Se voi johtua merkittävästä fyysisestä rasituksesta, keuhkoastman kohtauksesta tai vieraan esineen tunkeutumisesta keuhkoputkiverkkoon. On keuhkojen turvotusta ja keuhkorakkuloiden hyperekstensiota. Akuutin emfyseeman tila on palautuva, mutta vaatii kiireellistä hoitoa.

Krooninen. Muutokset keuhkoissa tapahtuvat vähitellen, varhaisessa vaiheessa voidaan saavuttaa täydellinen parantuminen. Hoitamattomana se johtaa vammautumiseen.

Alkuperä:

Primaarinen emfyseema. Alkuperä liittyy organismin luontaisiin ominaisuuksiin. Se on itsenäinen sairaus, joka diagnosoidaan jopa vastasyntyneillä ja vauvoilla. Huonosti hoidettavissa, etenee kiihtyvällä tahdilla.

Toissijainen emfyseema. Alkuperä liittyy kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien esiintymiseen. Taudin ilmaantuminen voi jäädä huomaamatta, oireiden voimistuminen johtaa vammautumiseen. Jos tautia ei hoideta, esiin tulevien onteloiden koko voi olla merkittävä, ja ne kattavat kokonaisia ​​keuhkojen lohkoja.

Yleisyyden mukaan:

diffuusi muoto. Kudosvaurioita ja alveolien tuhoutumista tapahtuu koko keuhkokudoksessa. Taudin vakavat muodot voivat johtaa luovuttajaelimen siirtoon.

polttomuoto. Muutokset parenkymassa diagnosoidaan tuberkuloosipesäkkeiden, arpien, keuhkoputken tukoskohdan ympäriltä. Emfyseeman oireet ovat vähemmän ilmeisiä.

Anatomisten ominaisuuksien mukaan suhteessa acinukseen:

Panacinar (vesikulaarinen, hypertrofinen) muoto. Se diagnosoidaan potilailla, joilla on vaikea emfyseema. Ei ole tulehdusta, on hengitysvajaus. Vaurioituneen ja turvonneen acinin välissä ei ole tervettä kudosta.

Keskilobulaarinen lomake. Tuhoavat prosessit vaikuttavat acinuksen keskiosaan. Keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden luumenin laajentumisen vuoksi kehittyy tulehdusprosessi, limaa erittyy suuria määriä. Vahingoittuneiden acinien seinien kuitujen rappeutuminen tapahtuu. Ehjä keuhkojen parenkyymi tuhoutuneiden alueiden välillä suorittaa tehtävänsä ilman muutoksia.

Periacinar (parasepital, distaalinen, perilobulaarinen) muoto. Se kehittyy, kun tämä muoto vaikuttaa acinuksen äärimmäisiin osiin keuhkopussin lähellä. Se voi johtaa komplikaatioon - keuhkojen vaurioituneen alueen repeämiseen (keuhkorinta).

Perifeerinen muoto. Sille on ominaista vähäiset oireet, se ilmenee kuitupesäkkeiden ja arpien lähellä keuhkoissa.

Keuhkopussin lähelle tai koko parenkyymin alueelle muodostuu 0,5-20 cm halkaisijaltaan olevia pulloja (kuplia), jotka esiintyvät vaurioituneiden alveolien kohdalla. Ne voivat repeytyä, saada tartunnan ja puristaa ympäröiviä kudoksia.

INSTRATIONALISTA(ihonalainen) muoto. Alveolien repeämisen vuoksi ihon alle muodostuu ilmakuplia. Ne liikkuvat imusolmukkeiden ja kudosten välisten aukkojen kautta pään ja kaulan ihon alle. Keuhkoihin jääneiden kuplien repeämisen vuoksi voi ilmetä spontaani ilmarinta.

Tapahtuman vuoksi:

Seniili emfyseema. Se johtuu ikään liittyvistä verisuonten muutoksista, keuhkorakkuloiden seinämien joustohäiriöistä.

Lobar emfyseema. Sitä havaitaan vastasyntyneillä, ja se ilmenee yhden heidän keuhkoputkensa tukkeutumisesta.

Rakkuainen emfyseema

Bulloosinen emfyseema ymmärretään keuhkokudoksen rakenteen kriittiseksi häiriöksi, jossa tapahtuu interalveolaaristen väliseinien tuhoutuminen. Tässä tapauksessa muodostuu yksi suuri onkalo, joka on täynnä ilmaa. Rakkumainen emfyseema voi esiintyä keuhkojen yleisen emfyseeman taustalla, yhtenä sen äärimmäisistä kehitysasteista, ja se voi kehittyä myös ympäröivän terveen keuhkokudoksen taustalla. Tällaista rakkuloista muutosta helpottavat keuhkoihin siirtyneet tulehdukselliset ja märkivät prosessit, erityisesti kroonisella kulkulla (krooninen, keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosipesäkkeet). Sen esiintymismekanismilla on aluksi emfyseeman sijainen luonne, joka ajan myötä muuttuu bullaksi.

Jos rakkuloivaa emfyseemaa edustavat yksittäiset pullot keuhkojen pinnalla, henkilö ei yleensä tiedä sen olemassaolosta. Sitä ei voida diagnosoida edes röntgentutkimuksella. Tilanne on aivan erilainen, kun keuhkokudoksen koko pinnalla on useita häräjä. Tällaisilla potilailla on kaikki emfyseeman oireet, mukaan lukien eriasteisen hengitysvajauksen merkit.

Bulloisen emfyseeman vaara syntyy, kun härän pintakuori ohenee voimakkaasti. Tässä tapauksessa sen repeämisen riski on erittäin suuri. Tämä on mahdollista äkillisillä paineen muutoksilla rinnassa (yskä, fyysinen stressi). Kun härkä repeytyy, ilma keuhkoista pääsee nopeasti keuhkopussin onteloon. On olemassa vaarallinen tila, jota kutsutaan ilmarintaksi. Tässä tapauksessa keuhkopussin onteloon kertynyt ilma luo korkean paineen, joka puristaa sairaan keuhkon. Jos keuhkokudoksen vika on riittävän suuri, se ei pysty sulkeutumaan itsestään, mikä johtaa jatkuvaan ilmavirtaukseen keuhkopussin onteloon. Kun sen taso tulee kriittiseksi, se alkaa päästä välikarsinaan ja ihonalaiseen kudokseen, mikä aiheuttaa ihonalaisen ja välikarsinan emfyseeman kehittymisen. Tämä on erittäin vaarallista, koska se voi johtaa dekompensoituun hengitysvajaukseen ja sydämenpysähdykseen.

Lääkärin tarkastus

Ensimmäisten emfyseeman oireiden tai epäilyksen yhteydessä keuhkolääkäri tai terapeutti tutkii potilaan.

Tutkimus suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti:

Ensimmäinen vaihe on anamneesin kerääminen. Esimerkkiaiheita potilaalle osoitetuille kysymyksille:

• Kuinka kauan yskä kestää?

  Polttaako potilas? Jos kyllä, kuinka kauan, kuinka monta savuketta hän käyttää päivässä?

  Onko hengenahdistusta?

  Miltä potilas tuntee lisääntyneen fyysisen rasituksen aikana;

Lyömäsoittimet - erityinen tekniikka rintakehän naputtamiseksi oikean käden sormilla rintaan asetetun vasemman kämmenen läpi. Mahdolliset oireet:

• keuhkojen rajoitettu liikkuvuus;

  "laatikon" ääni korkean ilmavuuden alueilla;

  Keuhkojen alareunan pois jättäminen;

  Vaikeus määrittää sydämen rajoja.

Auskultaatio - rintakehän kuuntelu fonendoskoopilla. Mahdolliset taudin ilmenemismuodot:

• Vahvistaa uloshengitystä;

  Vaimentuneet sydämen äänet, jotka johtuvat ilmatäytteisen keuhkoparenkyyman aiheuttamasta äänen absorptiosta;

  Heikentynyt hengitys;

  Kun keuhkoputkentulehdus on kiinnitetty - kuivat rales;

Emfyseeman oireet:

Laajennettujen alueiden alueen tunnistaminen;

Bullien koon ja sijainnin vahvistaminen;

Vasodilataatio keuhkojen juuressa;

Ilmassa olevien alueiden ulkonäkö.



Menetelmä keuhkojen tutkimiseksi lisäämällä niihin radioaktiivisia isotooppeja (teknetium-99M). Potilaan ympärillä pyörivä gammakamera ottaa kuvia elimestä.

Käyttöaiheet:

• Verisuonten diagnoosi emfyseeman varhaisessa kehitysvaiheessa;

  Leikkaukseen valmistautuminen - kirurgisen kentän tilan arviointi;

  Epäily keuhkojen onkologisista vaurioista;

  Konservatiivisen hoidon tehokkuuden seuranta.

Raskaus on ehdoton vasta-aihe tutkimukselle.

Emfyseeman oireet:

verenkiertohäiriöt;

Keuhkokudoksen puristusalueiden esiintyminen.

Spirometria. Tutkimusmenetelmä ulkoisen hengityksen tilavuuden tutkimiseksi spirometrillä. Laite tallentaa potilaan sisään- ja uloshengittämän ilman määrän.

Käyttöaiheet:

• Pitkäaikainen yskä;

  hengityselinten patologia;

  Pitkä kokemus tupakoitsijasta;

  Altistuminen työperäisille vaaroille;

  Hengitysteiden sairaudet (astma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, pneumoskleroosi).

Vasta-aiheet:

Tila aivohalvauksen ja sydänkohtauksen, rintakehän ja vatsakalvon leikkausten jälkeen;

Verinen yskös.

Taudin oireet:

Muutokset elintärkeässä ja jäännöskeuhkojen kapasiteetissa;

Vähentynyt ilmanvaihto ja nopeus;

Lisääntynyt hengitysteiden vastus;

Keuhkojen parenkyymin heikentynyt mukautuminen.

Huippuvirtausmittari- maksimaalisen uloshengitysvirtauksen mittaus keuhkoputken tukkeuman määrittämiseksi. Menetelmä keuhkoputkien tukkeuman määrittämiseksi. Huippuvirtausmittarin avulla mitataan uloshengitysnopeus 3 kertaa ennen lääkkeen ottamista. Menetelmän haittana on emfyseeman diagnoosin mahdottomuus. Menetelmä määrittää sairaudet, joihin liittyy keuhkojen tukkeutumista. Vasta-aiheita ei ole.

Veren kaasukoostumuksen määritys. Menetelmä veren hapen ja hiilidioksidin suhteen tutkimiseksi, valtimoveren happirikastumisen ja sen puhdistamisen hiilidioksidista arvioimiseksi. Kyynärlaskimosta otettu veri asetetaan ruiskuun, jossa on hepariinia ennenaikaisen hyytymisen estämiseksi.

Käyttöaiheet:

• Merkkejä hapen puutteesta (syanoosi);

  Hengityshäiriöt keuhkosairauksissa.

Oireet:

Veren happea alle 15 %;

Happipaine alle 60-80 mm Hg;

Hiilidioksidijännite yli 50 mm Hg.

avohoidon tehottomuutta (huippuvirtausmittausten huononeminen).

Ravinto emfyseeman (ruokavalion) varalta

Ruokavalio nro 11 ja nro 15 on tarkoitettu immuunijärjestelmän vahvistamiseen, kehon myrkkyjen puhdistamiseen ja potilaan energiavarantojen täydentämiseen.

Ruokavalion periaatteet:

Päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuus on vähintään 3500 kcal. Ruokavalio - 4-6 kertaa päivässä vähän.

Rasvojen saanti on vähintään 80-90 g. Se voi olla kasvis- ja voita, runsasrasvaisia ​​maitotuotteita. Eläinrasvojen ja kasvirasvojen suhde on 2:1.

Proteiineja kulutetaan jopa 120 g päivässä. Eläintuotteita tulee olla vähintään puolet (muna, liha kaikki lajikkeet, makkarat, meri- ja jokikala, äyriäiset, maksa). Paistettu liha ei sisälly.

Hiilihydraattien määrä ruokavaliossa on 350-400 g. Näitä ovat viljat, leipä, hillo, hunaja, pasta.

Vitamiinien tarjoaminen tuoreiden hedelmien ja vihannesten avulla, leseiden lisääminen ruokaan.

Kaikki juomat ovat sallittuja: mehut, koumiss, ruusunmarjahilloke.

Suolan rajoittaminen 6 grammaan turvotuksen ja sydämentoiminnan komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Keuhkolaajentumapotilaiden ruokavalio ei saa sisältää alkoholia, ruoanlaittorasvoja, makeisia, joissa on korkea rasvapitoisuus.

Emfyseema on bronkopulmonaalisten sairauksien komplikaatio. Tämä tarkoittaa, että tässä tapauksessa keuhkokudoksessa syntyneet muutokset ovat peruuttamattomia. Jäljelle jää vain hidastaa taudin etenemistä ja vähentää hengitysvajauksen merkkejä parantamalla keuhkoputkien läpikulkua.

Siksi emfyseeman ennuste riippuu:

Perussairauden hoidon oikea-aikaisuus ja riittävyys;

Varhainen ja oikea terapeuttinen lähestymistapa emfyseeman hoitoon;

taudin kesto.

Joka tapauksessa emfyseemasta ei ole mahdollista päästä kokonaan eroon missään olosuhteissa. Mutta on mahdollista vaikuttaa taudin etenemiseen. Jos keuhkoemfyseeman aiheuttaneelle bronkopulmonaalijärjestelmän taustalla olevalle sairaudelle on ominaista suhteellisen vakaa kulku, ennuste emfyseeman säilyttämiseksi vähimmäistasolla on varsin suotuisa. Jos noudatat kaikkia asiantuntijoiden suosituksia, hengitysvajauksen merkit ovat merkityksettömiä ja henkilö pystyy elämään tavanomaisessa rytmissään.

Ennuste dekompensoituneiden keuhkoputkien sairauksissa, joihin liittyy vaikea emfyseema, on joka tapauksessa epäsuotuisa. Sellaiset ihmiset pakotetaan ottamaan kalliita lääkkeitä koko elämänsä ajan, jotka voivat tukea vain hengityksen perusparametreja. Merkittävät parannukset elämänlaadussa ovat erittäin harvinaisia. Elinajanodote riippuu patologisen prosessin kompensaatioasteesta, iästä ja kehon regeneratiivisista resursseista.

Emfyseeman seuraukset

Tämän taudin komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita. Kaikki komplikaatioiden ilmaantumista osoittavat oireet ovat merkki välittömästä lääkärin hoidosta.

Pneumothorax. Tässä tapauksessa keuhkoja suojaava pleuralevy repeytyy. Ilma pääsee keuhkopussin onteloon, keuhko romahtaa eikä voi enää laajentua. Nestettä ilmestyy keuhkopussin onteloon. Tärkeimmät niistä ovat vakava rintalastan takainen kipu, jota inspiraatio pahentaa, takykardia, paniikki. Jos et ryhdy välittömiin toimiin 4-5 päivän kuluessa, tarvitaan leikkaus keuhkojen oikaisemiseksi.

Bakteeri-infektioiden kehittyminen. Paikallisen immuniteetin heikkenemisen vuoksi keuhkojen vastustuskyky infektioita vastaan ​​heikkenee. Keuhkotulehdus ja vaikea keuhkoputkentulehdus muuttuvat kroonisiksi. Oireet: hypertermia, yskä ja märkivä vuoto, heikkous.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminta. Pienten kapillaarien tuhoutuminen johtaa keuhkoverenpaineeseen - verenpaineen nousuun. Sydämen oikeanpuoleisten osien lisääntynyt kuormitus johtaa niiden nopeaan ikääntymiseen ja huononemiseen. Sydämen vajaatoiminnasta johtuva kuolema on yksi yleisimmistä emfyseeman kuolinsyistä. Oireet, kuten turvotuksen ilmaantuminen, niskan suonten turvotus, sydämen ja maksan kipu, ovat syy hakeutua välittömästi hätäapuun.

Emfyseemalla on suotuisa ennuste seuraavissa olosuhteissa:

Keuhkoinfektioiden ehkäisy;

Huonojen tapojen kieltäminen (tupakointi);

Tasapainoisen ruokavalion varmistaminen;

Elämä puhtaassa ilmassa;

Herkkyys keuhkoputkia laajentaville lääkkeille.

Koulutus: Moskovan lääketieteellinen instituutti. I. M. Sechenov, erikoisala - "Lääketiede" vuonna 1991, vuonna 1993 "Ammattitaudit", vuonna 1996 "terapia".