Diabetes insipidus. Diabetes insipidus: oireet naisilla, hoito

Diabetes insipidus on sairaus, joka johtuu joko vasopressiinin (antidiureettisen hormonin) tuotannon vähenemisestä tai reseptorien herkkyyden heikkenemisestä tämän hormonin havaitsemiselle. Sairaus on yleisin 20-30-vuotiailla, mutta se kirjataan usein lapsuus. Diabetes insipidus on melko harvinainen patologia, mutta esiintyvyyttä on taipumus lisääntyä pääasiassa keskeinen muoto sairaudet.

Vasopressiini syntetisoituu hypotalamuksessa ja vapautuu sitten aivolisäkkeeseen. Hormoni pääsee verenkiertoon jo suoraan aivolisäkkeestä. Vasopressiinin päätehtävä on vesitasapainon säätely.

AT munuaisten tubulukset reabsorptio suoritetaan - välttämättömien hivenaineiden, veden, käänteinen imeytyminen vereen. Kun vasopressiinin taso laskee, veden takaisinimeytyminen vähenee. Siten vesi ei imeydy takaisin, vaan se erittyy virtsan mukana suurissa määrissä. Joten diabetes insipiduksella päivittäisen diureesin määrä voi olla kaksikymmentä litraa!

On olemassa useita tyyppejä diabetes insipidus:

• Keski- hypotalamuksen vasopressiinin synteesin tai aivolisäkkeen erittymishäiriön vuoksi.
• Nefrogeeninen- johtuu vastustuskyvystä munuaisissa sijaitseville vasopressiinireseptoreille.
• Primaarinen polydipsia- esiintyy patologisen janon (dipsogeeninen polydipsia) tai pakkomielteisen juomanhalun (psykogeeninen polydipsia) yhteydessä. Näissä tapauksissa liiallinen veden saannin kompensointi vähentää vasopressiinin tuotantoa.
• gestageenista- liittyy istukan tuottaman tietyn entsyymin liialliseen aktiivisuuteen - arginiiniaminopeptidaasi, joka tuhoaa vasopressiinia.
• Toimiva- havaittu alle vuoden ikäisillä lapsilla munuaisten keskittymistoiminnan ikääntymisen vuoksi. Tyypin 5 fosfodiesteraasientsyymin liiallinen aktiivisuus johtaa munuaisreseptorien vasopressiiniherkkyyden heikkenemiseen.
• iatrogeeninen diureettien aiheuttamia.

Diabetes insipidus voi olla synnynnäistä tai hankittua. Synnynnäinen diabetes insipidus -tyyppi liittyy geneettisiä häiriöitä. Ja hankittu voi syntyä monien tekijöiden vaikutuksesta.

Syitä, jotka johtavat sentraalisen diabetes insipiduksen kehittymiseen:

1. aivovamma;
2. Aivoihin tehdyt leikkaukset;
3. Aivojen kasvaimet ja metastaasit;
4. Hypoksinen, iskeeminen aivovaurio;
5. Verisuonipatologia - verisuonten epämuodostumat, aneurysma;
6. aivojen granulooma;
7. Tarttuvat taudit.

Syyt, jotka johtavat nefrogeenisen diabetes insipiduksen kehittymiseen:

1. Aineenvaihduntahäiriöt - hyperkalsemia, hypokalemia;
2. Krooninen munuaisten vajaatoiminta polyurisessa vaiheessa;
3. nefrotoksisten lääkkeiden ottaminen;
4. Munuaisten polykystinen sairaus;
5. Munuaisten amyloidoosi;
6. Pyelonefriitti;
7. Sjögrenin oireyhtymä.

Diabetes insipiduksen oireet

eniten varhainen merkki sairaus on polyuria - lisääntynyt diureesi. Potilaiden diureesi lisääntyy keskimäärin 5-6 litraa virtsaa päivässä. Tarve virtsata jopa yöllä. Veden saantia rajoittamalla potilaan tila huononee: päänsärky, kohonnut syke, alentunut verenpaine, kuume, oksentelu, psykomotorinen kiihtymys.

Liiallisen nestehukan taustalla esiintyy kompensoivaa polydipsiaa - janoa. Lisäksi on ominaista, että jano on mahdollista sammuttaa vain viileä vesi. Lisäksi havaitaan ihon ja limakalvojen kuivumista sekä syljenerityksen ja hikoilun vähenemistä.

imeväisillä kliiniset oireet erilainen kuin aikuisilla. Tämä johtuu siitä, että janon läsnäollessa lapsi ei voi ilmoittaa siitä, mikä tarkoittaa, että menetetty neste ei ole täysin palautunut. Lapsilla on seuraavat oireet:

merkintä: lapsilla varhainen ikä dehydraation taustalla hypernatremia ja veren hyperosmolaarisuus kehittyvät nopeasti, mihin liittyy kouristuksia ja kooman kehittyminen.

Diabetes insipiduksen havaitsemiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

1. - alhainen suhteellinen tiheys määritetään (1,000-1,005);
2. - korkea hematokriitti, lisääntyneet punasolut;
3. Verikoe sokerille - glukoosi on normaalirajoissa;
4. - lisääntynyt natrium;
5. Virtsan analyysi Zemnitskyn mukaan - virtsan runsas erottuminen, alhainen suhteellinen tiheys (1,000-1,005);
6. kuivaruoka testi;
7. desmopressiinitesti;
8. aivojen MRI;
9. Munuaisten ultraääni.

kuivaruoan testi

Aamulla tyhjään mahaan potilas punnitaan, mitataan valtimopaine ja pulssi. Veressä määritetään natriumtaso sekä osmolaarisuus. Ja virtsasta mitataan osmolaarisuus ja tiheys. Sitten potilas lopettaa kokonaan nesteiden nauttimisen 6-14 tunniksi ja ruuan kahdeksaksi tunniksi. Yksi tai kaksi tuntia potilas punnitaan ja kaikki tutkimukset toistetaan.

Tutkimus lopetetaan seuraavissa tilanteissa:

• Yli 3–5 prosentin painon menetys;
• Vaikea yleinen hyvinvointi;
• sietämätön jano;
• Natriumtason ja veren osmolaarisuuden lisääminen normaalia korkeammalle;
• Virtsan osmolaarisuuden lisääminen yli 300 mOsm / l.

Veren osmolaarisuuden ja natriumin lisääntyminen sekä painonpudotus 3–5 prosentilla todistavat diabetes insipiduksen keskeisen synnyn puolesta.

Ja diabetes insipiduksen nefrogeenisen geneesin myötä diureesin määrä vähenee, ruumiinpainossa ei ole muutoksia, natriumia veressä on normaalialueella.

Desmopressiini testi

Desmopressiinitesti tehdään diabetes insipiduksen syyn määrittämiseksi. Tätä varten henkilö ottaa 0,1 mg desmopressiinia. Kahden ja sitten neljän tunnin kuluttua virtsa otetaan sen tilavuuden ja osmolaarisuuden määrittämiseksi.

Jos osmolaarisuus on noussut yli 50 %, potilaalla on keskushermoston diabetes insipidus. Jos virtsan osmolaarisuus kasvaa alle 50%, potilaalla on taudin nefrogeeninen muoto.

Diabetes insipiduksen hoito

Diabetes insipidus -potilaat eivät saa rajoittaa nesteen saantia. Ainoat poikkeukset ovat ne potilaat, joilla on janokeskuksen häiriöitä. Tässä tapauksessa näytetään kiinteä nesteenotto.

Pääasiallinen diabetes insipiduksen hoidossa käytetty lääke on vasopressiinin analogi - desmopressiini, joka on valmistettu tabletteina sekä nenätippoina. Hoidon tavoitteena on valita lääkkeen pienin tehokas annos janon ja polyurian poistamiseksi.

merkintä:Syöminen heikentää lääkkeen imeytymistä ja sen tehokkuutta. Siksi desmopressiinitabletit tulee ottaa neljäkymmentä minuuttia ennen ateriaa tai kaksi tuntia sen jälkeen.

Diabetes insipidus on melko harvinainen. endokriininen sairaus, joka johtuu vasopressiinin (ei-hypofyysihormoni) suhteellisesta tai absoluuttisesta riittämättömyydestä ja ilmenee heikentävänä virtsaamisena (polyuria) ja voimakkaana janona (polydipsia).

Tarkemmin siitä, millainen sairaus se on, mitä syitä, oireita miehillä ja naisilla ja mitä on määrätty aikuisten hoitoon, harkitsemme edelleen.

Mikä on diabetes insipidus?

Diabetes insipidus on krooninen sairaus hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän, joka kehittyy vasopressiinihormonin eli antidiureettisen hormonin (ADH) puutteen vuoksi, jonka pääasialliset ilmenemismuodot ovat suurten virtsamäärien, joiden tiheys on pieni, vapautuminen.

Sairaus voi alkaa yhtäkkiä tai kehittyä vähitellen. Ensisijaiset merkit diabetes insipidus - lisääntynyt jano ja tiheä virtsaaminen.

Huolimatta siitä, että on olemassa kahden tyyppisiä sairauksia, jotka ovat samankaltaisia ​​nimeltä - diabetes ja diabetes insipidus, nämä kaksi ovat täysin erilaisia ​​sairauksia mutta oireet menevät päällekkäin. Heitä yhdistävät vain jotkut samankaltaiset merkit, mutta sairaudet ovat täysin aiheuttamia erilaisia ​​rikkomuksia kehossa.

Keholla on monimutkainen järjestelmä nesteen määrän ja koostumuksen tasapainottamiseksi. munuaiset, poistaminen ylimääräistä nestettä kehosta muodostaa virtsaa, joka kerääntyy virtsarakon. Kun veden saanti vähenee tai vettä häviää (liiallinen hikoilu, ripuli), munuaiset tuottavat vähemmän virtsaa pitääkseen nestettä kehossa.

Hypotalamus, aivojen alue, joka vastaa kehon koko endokriinisen järjestelmän säätelystä, tuottaa antidiureettista hormonia (ADH), jota kutsutaan myös vasopressiiniksi.

Diabetes insipiduksessa kaikki, mikä suodatetaan erittyy kehosta. Vuorokaudessa saadaan litroja ja jopa kymmeniä litroja. Luonnollisesti tämä prosessi luo voimakkaan janon. Sairas ihminen pakotetaan juomaan paljon nestettä korvatakseen jotenkin sen puutteen kehossa.

Diabetes insipidus on harvinainen endokrinopatia, joka kehittyy sukupuolesta riippumatta ikäryhmä potilailla, useammin 20–40-vuotiailla. Joka viidennessä tapauksessa diabetes insipidus kehittyy neurokirurgisen toimenpiteen komplikaationa.

Lapsilla diabetes insipidus on yleensä synnynnäinen muoto, vaikka sen diagnoosi voi tapahtua melko myöhään - 20 vuoden kuluttua. Aikuisilla taudin hankittu muoto diagnosoidaan useammin.

Luokitus

Nykyaikainen endokrinologia luokittelee diabetes insipiduksen sen mukaan, millä tasolla häiriöt esiintyvät. On olemassa keskus (neurogeeninen, hypotalamus-aivolisäke) ja munuaisten (nefrogeeninen) muotoja.

Neurogeeninen diabetes insipidus

Neurogeeninen diabetes insipidus (keskinen). Kehittyy seurauksena patologisia muutoksia sisään hermosto erityisesti hypotalamuksen tai aivolisäkkeen takaosan alueella. Yleensä taudin syynä ovat tässä tapauksessa täydelliset tai leikkaukset osittainen poisto aivolisäke, tämän alueen infiltratiivinen patologia (hemokromatoosi, sarkoidoosi), vammat tai tulehdukselliset muutokset.

Diabetes insipiduksen keskeinen tyyppi puolestaan ​​​​jaetaan:

• idiopaattinen - perinnöllinen tyyppi sairaus, jolle on ominaista ADH:n synteesin väheneminen;
• oireellinen - kehittyy muiden patologioiden taustalla. Se voi olla sekä hankittu (kehittyy elämän aikana), esimerkiksi TBI:n, kasvaimen kehittymisen vuoksi. Tai synnynnäinen (kun geenit mutatoituvat).

Pitkäaikaisessa keskushermoston diabetes insipiduksessa potilas kehittää munuaisten herkkyyttä keinotekoisesti annetulle antidiureettiselle hormonille. Siksi mitä nopeammin tämän muodon diabetes insipiduksen hoito aloitetaan, sitä suotuisampi on ennuste.

Munuaisten diabetes insipidus

Mikä se on? Munuaisten tai nefrogeeninen ND liittyy munuaiskudoksen alentuneeseen herkkyyteen vasopressiinin vaikutuksille. Tämäntyyppinen sairaus on paljon harvinaisempi. Patologian syy on joko nefronien rakenteellinen huonolaatuisuus tai munuaisreseptorien vastustuskyky vasopressiinille. Munuaisdiabetes voi olla synnynnäistä tai se voi ilmetä vaurion seurauksena munuaissolut lääkkeiden vaikutuksen alaisena.

Joskus erotetaan myös kolmas diabetes insipidus -tyyppi. joka vaikuttaa naisiin raskauden aikana. Tämä on melko harvinainen tapaus. Se johtuu hormonien tuhoutumisesta muodostuneen istukan entsyymien toimesta. Vauvan syntymän jälkeen tämä tyyppi menee ohi.

Aikuisilla hankittu munuaisten diabetes insipidus kehittyy seurauksena munuaisten vajaatoiminta eri etiologiat, pitkäaikainen hoito litiumvalmisteilla, hyperkalsemia jne.

Syyt

Diabetes insipidus kehittyy, kun antidiureettisen hormonin (ADH) vasopressiinin puutos on suhteellinen tai absoluuttinen. ADH:ta tuottaa hypotalamus ja se suorittaa erilaisia ​​toimintoja, mukaan lukien normaalia työtä virtsatiejärjestelmät.

Diabetes insipidus ei ole perinnöllinen sairaus, mutta jotkut autosomaalisesti resessiiviset perinnölliset oireyhtymät (esim. Wolframin tauti, täydellinen tai epätäydellinen diabetes insipidus) ovat osa klinikkaa, mikä viittaa geneettiseen mutaatioon.

Tämän patologian kehittymiselle altistavat tekijät ovat:

• sairaudet tarttuva luonne, erityisesti virusperäiset;
• aivokasvaimet (meningioma, kraniofaryngiooma);
• metastaasit aivojen ulkopuolisen lokalisoinnin syövän hypotalamuksen alueella (yleensä bronkogeeninen - peräisin keuhkoputkien kudoksista ja rintasyöpä);
• kallon trauma;
• aivotärähdyksiä;
• geneettinen taipumus.

Diabetes insipiduksen idiopaattisessa muodossa potilaan kehossa ilman ilmeinen syy alkaa muodostua vasta-aineita, jotka tuhoavat antidiureettista hormonia tuottavat solut.

Munuaisten diabetes insipidus (munuaismuoto) ilmenee kehon myrkytyksen seurauksena kemikaalit, munuaisten ja virtsateiden häiriöt tai aiemmat sairaudet (munuaisten vajaatoiminta, hyperkalsinoosi, amyloidoosi, glomerulonefriitti).

Diabetes insipiduksen oireet aikuisilla

Tautia esiintyy yhtäläisesti miehillä ja naisilla missä tahansa iässä, useimmiten 20-40-vuotiaana. Tämän taudin oireiden vakavuus riippuu vasopressiinin puutteen asteesta. Pienellä hormonin puutteella kliiniset oireet voivat hävitä, ei korostua. Joskus ensimmäiset diabetes insipiduksen oireet ilmaantuvat ihmisillä, jotka ovat olleet juomavajeessa - matkoilla, vaelluksilla, retkillä sekä kortikosteroideja käytettäessä.

Diabetes insipiduksen tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

• runsas virtsaaminen (jopa 3-15 litraa virtsaa päivässä);
• pääasiallinen virtsaaminen tapahtuu yöllä;
• jano ja lisääntynyt nesteen saanti;
• kuivuus iho, pahoinvointi ja oksentelu, kouristukset;
• mielenterveyshäiriöt ( , emotionaalinen labilisuus, alentunut henkinen aktiivisuus).

Vaikka potilaalla olisi rajoitettu nesteen saanti, virtsaa erittyy silti suuria määriä, mikä johtaa kehon yleiseen kuivumiseen.

Paitsi yleiset piirteet, eri sukupuolta ja eri ikäisiä potilaita esiintyy useita yksittäisiä oireita:

Komplikaatiot

Diabetes insipiduksen vaara piilee kehon kuivumisriskissä, jota esiintyy tilanteissa, joissa kehon nestehukkaa virtsan mukana ei saada riittävästi täytettyä. Kuivumiseen tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat:

• yleinen heikkous ja
• oksentaa,
• mielenterveyden häiriöt.

Myös verihyytymiä havaitaan neurologiset häiriöt ja hypotensio, joka voi saavuttaa romahdustilan. On huomionarvoista, että jopa vakavaan kuivumiseen liittyy polyurian pysyvyys.

Diagnostiikka

Lääkäri, joka käsittelee tällaisia ​​patologioita, on endokrinologi. Jos tunnet suurimman osan tämän taudin oireista, ensimmäinen asia on mennä endokrinologille.

Ensimmäisellä käynnillä lääkäri suorittaa "haastattelun". Sen avulla voit selvittää, kuinka paljon vettä nainen juo päivässä, onko ongelmia kuukautiskierto, virtsaa, saada hänet endokriiniset patologiat, kasvaimet jne.

Tyypillisissä tapauksissa diabetes insipiduksen diagnoosi ei ole vaikeaa, ja se perustuu:

• selvä jano
• päivittäisen virtsan tilavuus on yli 3 litraa päivässä
• plasman hyperosmolaliteetti (yli 290 mosm/kg, riippuen nesteen saannista)
• korkea natriumpitoisuus
• virtsan hypoosmolaliteetti (100-200 mosm/kg)
• matala suhteellinen tiheys virtsa (<1010).

Diabetes insipiduksen laboratoriodiagnoosi sisältää seuraavat:

• Zimnitsky-testin suorittaminen - tarkka laskelma päivittäisestä juomasta ja erittyneestä nesteestä;
• munuaisten ultraäänitutkimus;
• kallon röntgentutkimus;
• aivojen tietokonetomografia;
• kaikuenkefalografia;
• erittyvä urografia;
• yksityiskohtainen biokemiallinen verikoe: natriumin, kaliumin, kreatiniinin, urean, glukoosi-ionien määrän määritys.

Diabetes insipidus -diagnoosi vahvistetaan laboratoriotietojen perusteella:

• alhainen virtsan osmolaliteetti;
• veriplasman korkea osmolaarisuus;
• alhainen virtsan suhteellinen tiheys;
• korkea natriumpitoisuus veressä.

Hoito

Diagnoosin vahvistamisen ja diabetes insipiduksen tyypin määrittämisen jälkeen määrätään hoitoa sen aiheuttaneen syyn poistamiseksi - kasvaimet poistetaan, taustalla oleva sairaus hoidetaan ja aivovammojen seuraukset eliminoidaan.

Tarvittavan antidiureettisen hormonin määrän kompensoimiseksi kaikentyyppisissä sairauksissa määrätään desmopressiinia (hormonin synteettinen analogi). Sitä levitetään tiputtamalla nenäonteloon.

Desmopressiinivalmisteita käytetään nykyään laajalti kompensoimaan sentraalista diabetes insipidusta. Sitä valmistetaan kahdessa muodossa: tipat intranasaaliseen antamiseen - Adiuretiini ja tablettimuotoinen Minirin.

Kliinisissä suosituksissa määrätään myös lääkkeiden, kuten "karbamatsepiini" ja "klooripropamidi", käytöstä stimuloimaan hormonin tuotantoa kehossa. Koska runsas virtsan eritys johtaa kehon kuivumiseen, potilaalle annetaan suolaliuoksia vesi-suolatasapainon palauttamiseksi.

Diabetes insipiduksen hoidossa voidaan myös määrätä hermostoon vaikuttavia lääkkeitä (esimerkiksi Valerian, Bromi). Nefrogeeniseen diabetekseen liittyy tulehduskipulääkkeiden ja tiatsididiureettien määrääminen.

Tärkeä osa hoitoa diabetes insipidus on vesi-suolatasapainon korjaus infuusiona suuren määrän suolaliuoksia. Diureesin vähentämiseksi tehokkaasti on suositeltavaa ottaa sulfonamididiureetteja.

Siten diabetes insipidus on seurausta antidiureettisen hormonin puutteesta ihmiskehossa useista syistä. Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa kuitenkin tämän puutteen kompensoinnin korvaushoidolla hormonin synteettisellä analogilla.

Pätevä terapia palauttaa sairaan ihmisen täyden elämän valtavirtaan. Tätä ei voida kutsua täydelliseksi toipumiseksi sanan kirjaimellisessa merkityksessä, mutta tässä tapauksessa terveydentila on mahdollisimman lähellä normaalia.

Ravitsemus ja ruokavalio diabetes insipiduksessa

Ruokavalioterapian päätehtävänä on vähentää virtsaamista ja lisäksi täydentää kehoa vitamiineilla ja kivennäisaineilla, joita he "menettävät" tiheän virtsaamisen vuoksi.

On syytä antaa etusija ruoanlaittoon seuraavilla tavoilla:

• kiehua;
• pariskunnalle;
• hauduta ruokia kattilassa oliiviöljyn ja veden kanssa;
• paista uunissa, mieluiten hihassa, kaikkien hyödyllisten aineiden turvallisuuden vuoksi;
• hitaalla keittimellä, paitsi "paista"-tilassa.

Kun henkilöllä on diabetes insipidus, ruokavaliosta tulisi sulkea pois janoa lisäävät ruokaryhmät, kuten makeiset, paistetut ruoat, mausteet ja mausteet sekä alkoholi.

Ruokavalio perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• vähentää kulutetun proteiinin määrää jättäen hiilihydraattien ja rasvojen määrän;
• vähennä suolan pitoisuutta vähentämällä sen saanti 5 grammaan päivässä;
• ruoan tulisi koostua pääasiassa vihanneksista ja hedelmistä;
• janon sammuttamiseen käytä luonnollisia mehuja, hedelmäjuomia ja hillokkeita;
• syö vain vähärasvaista lihaa;
• sisällyttää ruokavalioon kalat ja äyriäiset, munankeltuaiset;
• ottaa kalaöljyä ja fosforia;
• syö usein pieniä aterioita.

Päivän esimerkkimenu:

• ensimmäinen aamiainen - 1,5 munan munakas (höyrytetty), vinaigrette (kasviöljyllä), tee sitruunalla;
• toinen aamiainen - paistetut omenat, hyytelö;
• lounas - kasviskeitto, keitetty liha, haudutetut punajuuret, sitruunajuoma;
• iltapäivän välipala - ruusunmarjaliemi, hillo;
• illallinen - keitetty kala, keitetyt perunat, smetana, tee sitruunalla.

Runsas juominen on välttämätöntä - elimistöhän menettää paljon vettä kuivumisen aikana ja se on kompensoitava.

Kansanhoidot

Ennen kuin käytät kansanlääkkeitä diabetes insipidukseen, muista neuvotella endokrinologin kanssa, koska. mahdollisia vasta-aiheita.

1. 20 grammaa kuivattuja seljanmarjan kukintoja kaadetaan lasillisella erittäin kuumaa vettä ja saatua liemi infusoidaan tunnin ajan. Saatu koostumus sekoitetaan lusikalliseen hunajaa ja kulutetaan kolme kertaa päivässä.
2. Jotta suurelta osin päästään eroon janosta ja vähentämään virtsan eritystä, on tarpeen hoitaa takiainen infuusio a. Tuotteen valmistamiseksi tarvitset 60 grammaa tämän kasvin juuria, joka on murskattava niin paljon kuin mahdollista, kaadettava litran termospulloon ja kaada kiehuvaa vettä täyteen tilavuuteen. Takiaisen juuria tulee vaatia aamuun asti, jonka jälkeen lääke otetaan 3 kertaa päivässä puoli lasillista.
3. Motherwort-infuusio diabetes insipidukseen. Ainesosat: emojuuri (1 osa), valerianjuuri (1 osa), humalankävyt (1 osa), ruusunmarjat ja minttu (1 osa), kiehuvaa vettä (250 ml). Kaikki kasviperäiset ainesosat sekoitetaan ja murskataan perusteellisesti. Ota 1 ruokalusikallinen seosta ja kaada päälle kiehuvaa vettä. He vaativat tunnin. Ota 70-80 ml. ennen nukkumaanmenoa. Edut: Infuusio rauhoittaa kehoa, lievittää ärtyneisyyttä, parantaa unta.
4. Vähentää janoa ja palauttaa kehon tasapainon, voit käyttää infusoituja pähkinälehtiä. Tämän kasvin nuoret lehdet kerätään, kuivataan ja murskataan. Sen jälkeen teelusikallinen kuiva-ainetta haudutetaan lasillisella (250 millilitraa) kiehuvaa vettä. Viidentoista minuutin kuluttua saatua keittoa voidaan syödä kuten tavallista teetä.
5. Erilaisten yrttien kokoelma auttaa myös voittamaan taudin: fenkoli-emävihreä, valeriaana, fenkoli, kuminansiemenet. Kaikki ainesosat on otettava yhtä suuressa määrin, sekoitetaan hyvin. Sen jälkeen ruokalusikallinen kuivaa seosta kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja infusoidaan, kunnes neste on täysin jäähtynyt. Lääke on otettava puoli lasillista ennen nukkumaanmenoa.

Ennuste

Leikkauksen jälkeisenä aikana tai raskauden aikana kehittyvä diabetes insipidus on useammin luonteeltaan ohimenevä (lyhytaikainen), idiopaattinen - päinvastoin jatkuva. Asianmukaisella hoidolla ei ole hengenvaaraa, vaikka toipumista kirjataan harvoin.

Potilaiden toipumista havaitaan tapauksissa, joissa kasvaimet on poistettu onnistuneesti, tuberkuloosin, malarian, syfiliittisen diabeteksen spesifinen hoito. Oikealla hormonikorvaushoidon määräajalla työkyky säilyy usein.

Termi "diabetes insipidus" on endokriininen sairaus, jolle on tunnusomaista janon ja yli 2 litran virtsaa päivässä esiintyvä diureesi ihmisellä, johon ei liity veren glukoosipitoisuuden nousua. Tila voi kehittyä sekä virtsaamisen keskussääntelyn rikkomisen seurauksena että signaaleja vastaanottavien munuaisrakenteiden patologian seurauksena. Taudin oireissa on joitain eroja naisilla, lapsilla ja miehillä. Patologian hoito on pakollista, koska päivittäisen virtsan lisääntynyt määrä muuttaa suuresti vesi-suolatasapainoa, mikä vaikuttaa kaikkiin elimiin.

Anatomia ja fysiologia lyhyesti

Munuaiset ovat erittäin tärkeä parillinen elin. Ne poistavat kehosta myrkkyjä, proteiini-, rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan tuotteita; ne tuottavat hormoneja ja aineita, jotka stimuloivat verisolujen muodostumista luuytimessä. Mutta tärkein tehtävä on ylläpitää vesi-suola- ja happo-emästasapainoja, joiden pääparametrit muuttuvat, kaikkien sisäelinten tila kärsii ja voi tapahtua tappavia muutoksia.

Munuaisen perusrakenneyksikkö on nefroni. Se koostuu glomeruluksesta ja tubuluksista. Kaikki nämä rakenteet liittyvät läheisesti verenkiertojärjestelmään. Ymmärtääksesi, kuinka diabetes insipidus alkaa, harkitse virtsan muodostumisen vaiheita:

1. Munuaisen glomeruluksessa veri suodattuu: suuret proteiinit (niitä tarvitaan ylläpitämään onkoottista painetta veressä, pitämään nestettä verisuonessa) ja verisolut palaavat verenkiertoon, verineste pienempien aineiden kanssa liukenee siihen siirtyy glomeruluksiin.
2. Munuaisten tubulusten lähellä on verisuonia. Tubulukset, "tarkistavat" erilaisten aineiden pitoisuutta niihin joutuneessa nesteessä ja veressä, "päättävät" mitä antaa takaisin (nämä aineet imeytyvät suoniin) ja mitä poistaa. Jotkut aineet, jotka eivät ole hyödyllisiä keholle, erittyvät pitoisuudestaan ​​​​huolimatta. Tubulukset palauttavat myös suurimman osan niihin joutuneesta nesteestä vereen: sitä vapautuu esimerkiksi noin 150 litraa vuorokaudessa, mutta vain noin 1,5 litraa.
3. Kun kaikki tarvittava on palannut suoniin, jäljellä oleva neste (ei paljoa) aineineen pääsee virtsajärjestelmään. Tätä kutsutaan erittymiseksi.

Munuaisten toimintaa säätelee ei niinkään erilaisten aineiden pitoisuus veressä kuin hormonien taso, kuten:

• Reniini, jota munuaiset itse tuottavat. Se tehostaa natriumin ja veden imeytymistä takaisin tubuluksesta suoniin, mikä lisää verenpainetta;
• Vasopressiini (ADH, antidiureettinen hormoni), syntetisoitunut hypotalamuksessa - pienessä kallonontelossa olevassa rauhasessa, joka on kaikkien kehon hormonaalisten prosessien tärkein "johdin". ADH:n tasoa säätelee normaalisti veren natriumpitoisuus: mitä enemmän sitä on, sitä enemmän hormonia. Myös vasopressiinin taso laskee reniinin pitoisuuden pienentyessä. Tämän hormonin toiminnan ydin on vähentää päivässä erittyvän virtsan määrää.
• On olemassa muita hormoneja, jotka säätelevät munuaisten toimintaa, mutta emme käsittele niitä tämän aiheen yhteydessä.

Sairauksien tyypit

Vauriotason mukaan diabetes insipidus on:

1. keskussynty. Sairaus kehittyy yleensä vasopressiinin vähentyneen synteesin vuoksi hypotalamuksessa. Myös keskusdiabeteksen insipidus voi kehittyä, jos ADH:ta tuotetaan normaaleina määrinä, mutta aivolisäke - toinen pääasiallinen umpirauhanen, joka sijaitsee lähellä hypotalausta ja saa komentoja suoraan siitä - ei vapauta kaikkea hormonia vereen.
2. Munuaiset: Normaalit määrät vasopressiiniä syntetisoidaan, mutta munuaiset eivät reagoi siihen kunnolla.
3. Funktionaalinen diabetes insipidus: kehittyy joillakin lapsilla jopa vuoden ajan munuaisten riittämättömän kypsymisen ja vasopressiinia tuhoavan entsyymin lisääntyneen toiminnan seurauksena.
4. Raskaana olevilla naisilla - istukan lisääntyneen tuotannon seurauksena yhden antidiureettista hormonia tuhoavista entsyymeistä.
5. Primaarinen polydipsia: jano, joka kehittyy mielisairauden tai aivojen patologian seurauksena naisilla tai miehillä (erittäin harvoin lapsilla), vasopressiinihormonin synteesi on estynyt. Jos tällainen henkilö menettää paljon nestettä eikä hänellä ole aikaa täydentää sitä, hormonin synteesi palautuu.
6. Iatrogeeninen: Tämäntyyppinen diabetes insipidus kehittyy diureettisten lääkkeiden (yleensä itsehoitoon) väärän käytön seurauksena.

Taudin syyt

Diabetes insipiduksen syyt vaihtelevat sairauden tyypistä riippuen:

1. Diabeteksen nefrogeeninen muoto kehittyy:

• lapsilla - vasopressiinin munuaisreseptorien rakenteen synnynnäisten häiriöiden vuoksi;
• aikuisilla - seuraavista syistä:

- runsaasti glukoosia sisältävän virtsan erittyminen munuaisten kautta (diabetes mellituksessa);

- aineenvaihduntahäiriöt;

- krooninen munuaisten vajaatoiminta;

- tila, joka ilmenee kiven aiheuttaman pitkäaikaisen virtsanjohtimen tukkeutumisen jälkeen;

- tiettyjen lääkkeiden hallitsematon nauttiminen.

2. Central diabetes insipidus voi olla myös synnynnäinen ja hankittu:

• taudin synnynnäinen muoto ilmenee lapsilla seuraavista syistä:

- vasopressiinin tuotannosta vastaavan geenin vika;

- perinnöllinen oireyhtymä, joka sisältää paitsi munuaisvaurion, myös näköhermon pään surkastumisen ja tyypin II diabeteksen kehittymisen;

- aivojen kehityksen häiriöt synnytystä edeltävänä aikana;

• Hankitun diabetes insipiduksen syyt ovat seuraavat:

- flunssan tai muiden akuuttien hengitystievirusinfektioiden seuraukset;

- aivoleikkaukset;

- Aivolisäkkeen tai hypotalamuksen kasvaimet;

- enkefaliitti;

- traumaattinen aivovamma;

- neurosyfilis;

- metastaasit aivolisäkkeessä;

- sarkoidoosi;

- iskeeminen aivovaurio;

- tuberkuloosi;

- histiosytoosi;

- sytomegaloviruksen tai toksoplasman aiheuttamat aivovauriot (nämä ovat yleensä sairauksia, jotka ilmaantuvat synnytystä edeltävällä kaudella, ilmenevät lapsilla);

- hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vyöhykettä ruokkivien verisuonten rakenteen rikkomukset.

Siten lasten diabetes insipidus ilmenee useimmiten seuraavista syistä:

• aivorakenteiden epäkypsyys;
• hypotalamuksen tai aivolisäkkeen vauriot kohdunsisäisen sytomegalovirus- tai toksoplasmainfektion vuoksi;
• pitkittynyt hypoksia synnytystä edeltävänä aikana tai synnytyksen aikana;
• vasopressiinin metaboliaan osallistuvien entsyymien synnynnäiset häiriöt;
• kallonpohjan syntymän tai synnytyksen jälkeiset murtumat.

Oireet

Diabetes insipiduksen merkit ovat samat sen keskus-, nefrogeenisissä tai iatrogeenisissä muodoissa. Sen ilmenemismuotojen vakavuus riippuu vain ADH:n pitoisuudesta, munuaisreseptorien vastustuskyvystä tälle hormonille.

Yleensä diabetes insipiduksen ensimmäiset oireet ovat seuraavat: jonkin aikaa vamman tai aikaisemman aivosairauden jälkeen tai niiden taustalla kehittyy voimakas jano, ilmaantuu suuri määrä vaaleaa virtsaa (jopa 20 l / vrk).

Myöhemmät oireet johtuvat kuivumisesta. Se:

• väsymys;
• pahoinvointi ja oksentelu, joka ei liity ruokaan tai raskauteen;
• taipumus ummetukseen;
• kuiva iho ja limakalvot;
• lämpötilan nousu;
• voi olla enureesi.

Nämä ovat diabetes insipiduksen tärkeimmät oireet. Mutta taudin ilmenemismuodot voivat vaihdella hieman lapsilla ja aikuisilla:

1. Miehillä voi myös esiintyä impotenssin oireita, libidon laskua tai sukuelinten koon pienenemistä.
2. Naisilla samanaikaisesti voimakkaan janon ja runsaan virtsan kanssa ilmenee kuukautishäiriön oireita. Diabetes insipiduksesta johtuva hedelmättömyys tai toistuva keskenmeno voi jopa kehittyä.
3. Jos sairaus kehittyy alle kolmevuotiailla lapsilla ja diabetes insipiduksen vakavuus ei ole selvä, sairauden osoitus on:

• lapsi on halukkaampi juomaan vettä kuin maitoa tai korviketta;
• paljon virtsaa erittyy, tämä tapahtuu usein;
• ravitsemuksesta huolimatta lapsi laihtuu;
• vähän kyyneleitä;
• nopea lämpötilan nousu tai lasku.

Jos diabetes insipidus on merkittävä alle 3-vuotiaalla lapsella ja runsaasti erittynyttä virtsaa ei korjata, vaarallisen kuivumisen oireet voivat nopeasti lisääntyä:

• kuiva iho ja huulet;
• fontanelin sisäänveto;
• silmätippa.

Jos et kiinnitä huomiota näihin merkkeihin, kouristukset ja tajunnan masennus voivat kehittyä nopeasti. Jos apua ei anneta, kuolema voi tapahtua.

Miten diagnoosi tehdään?

Diabetes insipiduksen diagnoosi alkaa endokrinologin kyselyllä. Hänen on selvitettävä, kuinka paljon potilas juo vettä päivässä, kuinka paljon virtsaa saadaan, liittyykö jano psykologiseen syystä (jos henkilö on mukana jossain liiketoiminnassa, hän unohtaa juoda vettä), juoko henkilö yö.

1. glukoosin määrittäminen veressä;
2. veren osmolaarisuuden määrittäminen;
3. virtsan yleinen analyysi sen osmolaarisuuden määrittämisellä;
4. Zimnitskyn mukainen analyysi;
5. elektrolyyttien, urean ja typen määritys verestä;
6. naisilla määritetään sukupuolihormonien, prolaktiinin tasot veressä;
7. Rebergin testi;
8. munuaisten ultraäänitutkimus;
9. aivojen magneettiresonanssi (tai tietokonetomografia);
10. kallon röntgenkuva.

Tällaisten testien lisäksi diabetes insipiduksen diagnoosi koostuu useista testeistä:

- Kuiva syömistesti: ruokavaliota, jossa nestettä rajoitetaan merkittävästi, määrätään päiväksi tai pidemmäksi ajaksi. Normaalisti 6-9 tunnin kuluttua vasopressiinin tuotanto stimuloituu ja virtsan määrä vähenee huomattavasti, painosta menetetään 3-5 %. Jos henkilö tuntee olonsa huonoksi testin aikana (ilmenee oireita, kuten pahoinvointia, sydämentykytystä, heikkoutta, voimakasta janoa), tutkimus keskeytetään. Älä käytä sitä lapsille ja raskaana oleville naisille.

- Testaa Minirinillä tablettien tai tippojen muodossa. Keskeisen diabetes insipiduksen havaitseminen sen avulla perustuu siihen, että tätä lääkettä käytettäessä virtsan määrä vähenee ja sen ominaispaino kasvaa. Jos diabetes on nefrogeeninen, indikaattorit eivät muutu.

Terapia

Diabetes insipiduksen hoito riippuu sen tyypistä ja vaikeusasteesta. Joten jos aikuisen virtsan määrä on alle 4 litraa vuorokaudessa, määrätään vain diabetes insipiduksen erityisruokavalio. Jos virtsaa erittyy yli 4 litraa, käytetään lääkehoitoa.

Diabetes insipiduksen lääkehoito koostuu:

1. "Miniriini" nenätippojen muodossa, jonka annos valitaan yksilöllisesti. Se on lääke, joka aktivoi munuaisten vasopressiinireseptoreita ja on määrätty kaikenlaiseen diabetes insipidukseen.
2. Kun ADH:n tuotanto ei ole riittävä, määrätään lääkkeitä, jotka stimuloivat sen tuotantoa: Miscleron, Carbamatsepine, Chlorpropamid.
3. Jos synnynnäistä nefrogeenista diabetes insipidusta hoidetaan, määrätään diureetteja (Lasix, Triampur) ja lääkkeitä, kuten Indomethacin tai Nurofen.
4. Hankitun nefrogeenisen sairauden hoito koostuu perussairauden hoidosta.

Taudin ruokavalio koostuu suolan käytön rajoittamisesta, makeisten syömisen kieltämisestä. Päätuotteita ovat:

• kompotit;
• kuivatut hedelmät (niillä on hyvä elektrolyyttikoostumus);

Diabetes insipidus on sairaus, joka johtuu antidiureettisen hormonin (vasopressiinin) puutteesta tai munuaiskudoksen herkkyyden rikkomisesta sille. Taudin tärkeimmät oireet ovat liiallinen virtsaneritys (siksi tilaa kutsutaan "diabetekseksi" ja sana "sokeriinsipid" viittaa verensokeriongelmien puuttumiseen tässä taudissa) ja voimakas jano. Diabetes insipidus voi olla synnynnäistä tai hankittua, ja se vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Diabetes insipidukselle on monia syitä. Taudin hoito koostuu korvaushoidosta hormonin synteettisellä analogilla. Tässä artikkelissa opit perustiedot diabetes insipiduksesta.

Antidiureettista hormonia tuottavat hypotalamuksen solut, ja se tulee sitten aivolisäkkeeseen erityisten kuitujen kautta ja kerääntyy sinne. Hypotalamus ja aivolisäke ovat aivojen osa. Aivolisäkkeestä hormoni vapautuu verenkiertoon, jolloin veren virtaus kulkeutuu munuaisiin. Normaalisti antidiureettinen hormoni varmistaa nesteen imeytymisen munuaisissa takaisin verenkiertoon. Eli kaikki, mikä on suodattunut munuaisesteen läpi, ei erity ja on virtsaa. Suurin osa nesteestä imeytyy takaisin. Diabetes insipiduksessa kaikki suodatettu erittyy elimistöstä. Vuorokaudessa saadaan litroja ja jopa kymmeniä litroja. Luonnollisesti tämä prosessi luo voimakkaan janon. Sairas ihminen pakotetaan juomaan paljon nestettä korvatakseen jotenkin sen puutteen kehossa. Loputon virtsaaminen ja jatkuva nesteen tarve pakottavat ihmisen pois, joten termi "diabetes insipidus" on synonyymi diabetes insipidukselle.

Diabetes insipidus on melko harvinainen sairaus: sen ilmaantuvuus on 2-3 tapausta 100 000 asukasta kohti. Tilastojen mukaan tauti vaikuttaa yhtä usein nais- ja miessukupuoleen. Diabetes insipidus voi ilmaantua missä iässä tahansa. Sen kanssa voi syntyä, sen voi saada vanhuudessa, mutta silti esiintyvyyshuippu osuu toiselle tai kolmannelle elämän vuosikymmenelle. Sairaus on monitekijäinen, eli sillä on monia syitä. Katsotaanpa tätä hetkeä yksityiskohtaisemmin.

Diabetes insipiduksen syyt

Lääkärit jakavat kaikki diabetes insipidus -tapaukset keskus- ja munuaistautiin. Tällaisen luokituksen perustana ovat esiintymisen syyt.

Central diabetes insipidus liittyy ongelmiin hypotalamuksessa ja aivolisäkkeessä aivoissa (eli ikään kuin "keskuksessa"), jossa antidiureettinen hormoni muodostuu ja kerääntyy; munuaisten syynä on erityselinten immuniteetti täysin normaalille vasopressiinille.

Keskinkertainen diabetes insipidus johtuu antidiureettisen hormonin riittämättömän määrän muodostumisesta, sen vapautumisen rikkomisesta ja vasta-aineiden estämisestä. Tällaisia ​​tilanteita voi syntyä, kun:

• geneettiset häiriöt (vasopressiinin synteesistä vastaavien geenien viat, kallovauriot esimerkiksi mikrokefalian muodossa, tiettyjen aivoosien alikehittyneisyys);
• neurokirurgiset leikkaukset (interventio voidaan suorittaa mistä tahansa syystä: traumaattinen aivovaurio, kasvaimet ja muut syyt). Hypotalamuksen rakenteissa tai siitä aivolisäkkeeseen menevissä kuiduissa on anatomisia vaurioita. Tilastojen mukaan joka viides diabetes insipidus on seurausta neurokirurgisesta toimenpiteestä. On kuitenkin tapauksia, joissa aivoleikkauksen jälkeen esiintyy ohimenevää (transientista) diabetes insipidusta, jolloin tauti häviää itsestään postoperatiivisen jakson lopussa;
• aivojen säteilytys kasvainsairauksissa (hypotalamuksen ja aivolisäkkeen kudos on erittäin herkkä röntgensäteille);
• (hypotalamuksen, aivolisäkkeen tuhoutuminen, näiden alueiden turvotus tai puristus);
• hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen ja turkkilaisen satulan alueen kasvaimet;
• hermoinfektiot ( , );
• hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen verisuonivauriot (aneurysma, verisuonitukos ja muut tilat);
• autoimmuunisairaudet (tuotetaan vasta-aineita, jotka vahingoittavat niitä aivojen osia, joissa hormoni tuotetaan ja kerääntyy, tai estävät itse hormonin, jolloin se ei toimi). Tämä tilanne on mahdollista sarkoidoosin, tuberkuloosin, granulomatoottisten keuhkosairauksien yhteydessä;
• klonidiinin (klonidiini) käyttö;
• ilman näkyvää syytä. Tällaisissa tilanteissa puhutaan idiopaattisesta diabetes insipiduksesta. Se muodostaa noin 10 % kaikista keskusdiabeteksen insipidustapauksista ja kehittyy lapsuudessa.

Joskus diabetes insipidus ilmaantuu raskauden aikana, mutta raskauden jälkeen oireet voivat hävitä.

Sairauden munuaismuoto on paljon harvinaisempi. Se liittyy nefronien (munuaissolujen) eheyden rikkomiseen tai vasopressiinin herkkyyden vähenemiseen. Tämä on mahdollista seuraavilla tavoilla:

• munuaisten vajaatoiminta;
• mutaatiot geenissä, joka vastaa munuaisten vasopressiinireseptoreista;
• amyloidoosi;
• kalsiumin pitoisuuden nousu veressä;
• litiumia sisältävien lääkkeiden (ja joidenkin muiden, joilla on myrkyllinen vaikutus munuaisten parenkyymiin) käyttö.

Oireet

Useimmissa tapauksissa diabetes insipidus kehittyy akuutisti. Taudin tärkeimmät ilmentymät ovat suuren virtsamäärän (yli 3 litraa päivässä) vapautuminen ja voimakas jano. Tässä tapauksessa liiallinen virtsa on ensisijainen oire ja jano on toissijainen. Joskus virtsan määrä päivässä voi olla 15 litraa.

Diabetes insipiduksen virtsalla on omat ominaisuutensa:

• alhainen suhteellinen tiheys (ominaispaino) - alle 1005 (aina missä tahansa virtsan osassa, riippumatta juotetun nesteen määrästä);
• ei sisällä väriä, ei sisällä riittävästi suoloja (verrattuna normaaliin virtsaan);
• vailla patologisia epäpuhtauksia (esimerkiksi lisääntynyt leukosyyttien pitoisuus, punasolujen läsnäolo).

Diabetes insipidukselle tyypillinen piirre on virtsan erittyminen mihin tahansa aikaan päivästä, myös yöllä. Jatkuva virtsaamistarve tekee nukahtamisen mahdottomaksi ja uuvuttaa potilasta. Ennemmin tai myöhemmin tämä tilanne johtaa kehon hermostuneeseen uupumukseen. Neuroosi ja masennus kehittyvät.

Vaikka henkilö ei saisi juoda, virtsaa muodostuu silti paljon, mikä johtaa kuivumiseen. Tämä ilmiö perustuu diagnostiseen testiin, joka vahvistaa diabetes insipiduksen esiintymisen potilaalla. Tämä on niin kutsuttu kuivaruokatesti. Potilaalle ei anneta nestettä (mukaan lukien ruoan kanssa) 8-12 tunnin kuluessa. Samanaikaisesti olemassa olevan diabetes insipiduksen tapauksessa virtsaa erittyy edelleen suuria määriä, sen tiheys ei kasva, osmolaarisuus pysyy alhaisena ja paino putoaa yli 5% alkuperäisestä.

Ylimääräisen virtsan saanti johtaa munuais-lantiojärjestelmän, virtsanjohtimien ja jopa virtsarakon laajentumiseen. Tämä ei tietenkään tapahdu heti, vaan tietyllä taudin kokemuksella.

Diabetes insipiduksen jano johtuu valtavan nestemäärän häviämisestä virtsasta. Keho yrittää löytää tapoja palauttaa verenkierron sisältö, ja siksi jano syntyy. Haluan juoda melkein jatkuvasti. Ihminen kuluttaa litraa vettä. Tällaisen maha-suolikanavan veden ylikuormituksen vuoksi vatsa venyy, suolet ovat ärtyneet, ruoansulatusongelmia, ummetusta. Aluksi diabetes insipiduksessa juomisen mukana tuleva neste kompensoi virtsan hävikkiä, eikä sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsi. Ajan myötä nesteen puutetta kuitenkin esiintyy, verenkierto muuttuu riittämättömäksi, veri paksunee. Sitten on kuivumisen oireita. On selvää yleistä heikkoutta, huimausta, päänsärkyä, syke kiihtyy, verenpaine laskee ja voi kehittyä romahdus.

Pitkäaikaisen diabetes insipiduksen kroonisesta nesteen puutteesta elimistön merkkejä ovat kuiva ja veltto iho, lähes täydellinen hien puute ja pieni määrä sylkeä. Paino putoaa jatkuvasti. Häiritsee pahoinvointia ja satunnaista oksentelua.

Naisilla kuukautiskierto on häiriintynyt, miehillä teho heikkenee. Tietenkin kaikki nämä muutokset tapahtuvat ilman riittävää diabetes insipiduksen hoitoa.

Hoito

Diabetes insipiduksen hoidon pääperiaate on korvaushoito, eli vasopressiinihormonin puutteen korvaaminen kehossa tuomalla se ulkopuolelta. Tätä tarkoitusta varten käytetään antidiureettisen hormonin Desmopressiinin synteettistä analogia (Minirin, Nativa). Lääkettä on käytetty vuodesta 1974 ja se on tehokas keskusdiabeteksen insipiduksen hoidossa.

On olemassa muotoja ihonalaiseen, suonensisäiseen, nenänsisäiseen (suihke, nenätipat) ja oraaliseen (tabletit) antamiseen. Yleisimmin käytetyt suihkeet, nenätipat ja tabletit. Injektiomuotoja tarvitaan vain vaikeissa tapauksissa tai esimerkiksi mielenterveysongelmia sairaiden hoidossa.

Annostusmuodon käyttö suihkeen tai tippojen muodossa nenässä antaa sinun tulla toimeen paljon pienemmillä lääkkeen annoksilla. Joten aikuisten hoitoon määrätään 1 tippa tai 1 injektio nenään (5-10 mcg) 1-2 kertaa päivässä, ja tabletteja käytettäessä annos on 0,1 mg 30-40 minuuttia ennen ateriaa tai 2 jälkeen. tuntia aterian jälkeen 2-3 kertaa päivässä. Keskimäärin katsotaan, että 10 mikrogrammaa intranasaalista muotoa vastaa 0,2 mg:aa tablettimuotoa.

Toinen vivahde tippojen tai suihkeen käytöstä nenään on nopeampi toiminta. Vilustumiseen tai allergisiin sairauksiin, kun nenän limakalvo turpoaa ja lääkkeen riittävä imeytyminen on mahdotonta, suun limakalvolle voidaan levittää suihketta tai tippoja (annosta suurennetaan 2 kertaa).

Lääkkeen annos riippuu siitä, kuinka paljon antidiureettista hormonia potilaalla tuotetaan ja kuinka voimakas sen puutos on. Jos hormonin puutos on esimerkiksi 75% - tämä on yksi annos, jos 100% (hormonin täydellinen puuttuminen) - toinen. Hoidon valinta tehdään yksilöllisesti.

Voit osittain lisätä oman antidiureettisen hormonisi synteesiä ja eritystä karbamatsepiinin (600 mg päivässä), klooripropamidin (250-500 mg päivässä), klofibraatin (75 mg päivässä) avulla. Lääkkeiden päivittäiset annokset jaetaan useisiin annoksiin. Näiden varojen käyttö on perusteltua osittaisessa diabetes insipiduksessa.

Diabetes insipiduksen riittävä korvaushoito Desmopressiinilla mahdollistaa ihmisen normaalin elämän vähäisin rajoituksin (koskee ruokavaliota ja juomia). Tässä tapauksessa työkyvyn täysi säilyminen on mahdollista.

Diabetes insipiduksen munuaismuodoilla ei ole kehitettyjä ja todistettuja hoito-ohjelmia. Hypothiazidia yritetään käyttää suurina annoksina, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, mutta tällainen hoito ei aina anna positiivista tulosta.

Diabetes insipidus -potilaiden tulee noudattaa erityistä ruokavaliota. On tarpeen rajoittaa proteiinien saantia (munuaisten kuormituksen vähentämiseksi), lisätä rasvaa ja hiilihydraattia sisältävien elintarvikkeiden pitoisuutta ruokavaliossa. Ruokavalio on asetettu murto-osaiseksi: on parempi syödä useammin ja pienempinä annoksina ruoan imeytymisen varmistamiseksi.

Erikseen tulee huomioida vesikuorma. Ilman riittävää nesteen korvaamista diabetes insipidus aiheuttaa komplikaatioita. Mutta nestehäviön korvaamista tavallisella vedellä ei suositella. Tätä tarkoitusta varten on tarpeen käyttää mehuja, hedelmäjuomia, kompotteja, eli juomia, joissa on runsaasti mineraaleja ja hivenaineita. Tarvittaessa vesi-suolatasapaino palautetaan suolaliuosten suonensisäisten infuusioiden avulla.

Siten diabetes insipidus on seurausta antidiureettisen hormonin puutteesta ihmiskehossa useista syistä. Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa kuitenkin tämän puutteen kompensoinnin korvaushoidolla hormonin synteettisellä analogilla. Pätevä terapia palauttaa sairaan ihmisen täyden elämän valtavirtaan. Tätä ei voida kutsua täydelliseksi toipumiseksi sanan kirjaimellisessa merkityksessä, mutta tässä tapauksessa terveydentila on mahdollisimman lähellä normaalia. Ja tämä ei riitä.

Channel One, ohjelma "Terveys" Elena Malyshevan kanssa aiheesta "Diabetes insipidus: oireet, diagnoosi, hoito":

Diabetes insipidus on oireyhtymä, joka johtuu vasopressiinin puutteesta kehossa, joka määritellään myös antidiureettiseksi hormoniksi. Diabetes insipidus, jonka oireet ovat veden aineenvaihdunnan häiriöitä ja ilmenevät jatkuvana janoina sekä lisääntyneenä polyuriana (lisääntynyt virtsan muodostuminen), on puolestaan ​​melko harvinainen sairaus.

yleinen kuvaus

Diabetes insipiduksen kehittyminen johtuu aivolisäkkeen patologioiden merkityksestä, jotka puolestaan ​​johtuvat pahanlaatuisista tai hyvänlaatuisista metastaattisista kasvaimista. Muiden mahdollisten tuhoavien prosessien muodostumisen syiden joukossa havaitaan myös epäonnistuneet aivoihin vaikuttavat kirurgiset toimenpiteet. Joten joka viidennessä tapauksessa diabetes insipidus ilmenee juuri epäonnistuneen neurokirurgisen leikkauksen vuoksi.

Diabetes insipidus ei ole perinnöllinen, mutta jotkut autosomaalisesti resessiiviset perinnölliset oireyhtymät (esimerkiksi Wolframin tauti, täydellinen diabetes insipidus tai epätäydellinen diabetes insipidus) ovat osa klinikkaa, mikä viittaa geneettiseen mutaatioon.

Kuten olemme jo todenneet, diabetes insipidus on melko harvinainen sairaus, joka edustaa vain noin 0,7 % todellisten hormonaalisten sairauksien kokonaismäärästä. Molemmilla sukupuolilla on samanlainen ilmaantuvuus. Mitä tulee lapsuuden sairastuvuuteen, tässä tapauksessa diabetes insipidus ilmenee usein synnynnäisessä muodossa, ja sen diagnoosi voidaan tehdä melko myöhään - usein tämä tapahtuu noin 20 vuoden kuluttua tai jopa sen jälkeen. Hankittu diabetes mellitus diagnosoidaan useimmiten aikuisilla.

Diabetes insipidus: luokitus

Edellä mainittujen synnynnäisten ja hankittujen muotojen lisäksi sairaudesta on sellaisia ​​​​lajikkeita kuin keskusdiabetes insipidus, munuaisten diabetes insipidus ja idiopaattinen diabetes insipidus.

Keskitason diabetes insipidus

Keskus- tai hypotalamus-aivolisäkkeen diabetes insipiduksen kehittyminen johtuu munuaisten kyvyttömyydestä kerääntyä nestettä. Tämä patologia johtuu häiriöistä, joita esiintyy nefronin distaalisten tubulusten toiminnassa. Tämän seurauksena potilas, jolla on tämä diabetes insipiduksen muoto, kärsii tiheästä virtsaamisesta yhdessä polydipsian (eli sammumattoman jano-oireyhtymän) kanssa.

On huomattava, että jos potilaalla on mahdollisuus rajoittamattomaan vedenkulutukseen, hänen tilalleen ei ole uhkia. Jos tällaista mahdollisuutta ei syystä tai toisesta ole, eikä potilas pysty sammuttamaan janoaan ajoissa, dehydraatio (tai hyperosmolaarinen kuivuminen) alkaa kehittyä nopeasti. Tämän oireyhtymän äärivaiheen saavuttaminen on potilaalle hengenvaarallista, koska seuraava vaihe on siirtyminen hypersomolaariseen koomaan.

Potilaan keskusdiabeteksen insipiduksen pitkä kulku kehittyy munuaisten herkkyyteen keinotekoisesti annetulle antidiureettiselle hormonille hoitotarkoituksiin. Tästä syystä mitä nopeammin tämän diabetes insipiduksen muodon hoito alkaa, sitä edullisempi on potilaan myöhemmän tilan ennuste.

On myös huomattava, että potilaan kuluttamat merkittävät nestemäärät voivat aiheuttaa sellaisten samanaikaisten tilojen ilmaantumista, kuten sapen dyskinesia, ärtyvän suolen oireyhtymän kehittyminen tai mahalaukun esiinluiskahdus.

Idiopaattinen diabetes insipidus

Diabetes insipiduksen ilmaantuvuus tässä muodossa on kolmasosa tapauksista. Tässä puhumme erityisesti elimen kaikenlaisten orgaanisten patologioiden puuttumisesta aivolisäkkeen diagnostisessa kuvantamisessa. Toisin sanoen diabetes insipiduksen ilmoitettu ilmaantuvuus ei ole tiedossa. Joissakin tapauksissa se voi olla perinnöllinen.

Munuaisten diabetes insipidus

Diabetes insipidus -sairaus tässä muodossa johtuu munuaisten orgaanisista tai reseptoripatologioista, mukaan lukien entsymaattinen entsyymi. Muoto on melko harvinainen, ja jos se havaitaan lapsilla, niin yleensä sillä on tässä tapauksessa synnynnäinen luonne. Se johtuu mutaatioista akvaporiini-2-geenissä tai mutaatioista vasopressiinireseptorissa. Jos puhumme hankitusta muodosta aikuisten ilmaantuvuudessa, on suositeltavaa huomata munuaisten vajaatoiminnan syyt, joka aiheuttaa tämän diabeteksen muodon, riippumatta sen etiologian ominaisuuksista. Lisäksi munuaisten diabetes insipidus voi ilmaantua myös pitkäaikaisen litiumvalmisteiden ja muiden spesifisten analogien käytön seurauksena.

Diabetes insipiduksen oireet

Kuten olemme jo tunnistaneet, diabetes insipiduksen tärkeimmät oireet ovat polyuria (eli tiheä virtsaaminen) sekä polydipsia (janonoireyhtymä). Mitä tulee näiden ilmenemismuotojen vakavuuteen, täällä voimme puhua niiden erilaisesta intensiteetistä.

Oireiden ominaisuuksiin keskittyen on huomattava, että polyuria ilmenee vuorokaudessa erittyneen virtsan kokonaismäärän lisääntymisenä (joka useimmiten on noin 4-10 litraa ja joissakin tapauksissa voi olla jopa 30 litraa). . Erittynyt virtsa on väritöntä, se sisältää pienen määrän suoloja ja muun tyyppisiä alkuaineita. Kaikille osille on ominaista alhainen ominaispaino.

Sammumaton janon tunne nykyisen diabetes mellituksen tapauksessa johtaa vastaavasti polydipsiaan, jossa kulutetaan merkittäviä määriä nestettä, joissakin tapauksissa ne voidaan tasoittaa hukkaan menevän virtsan määrään.

Suoraan diabetes insipiduksen vakavuudelle kompleksissa on ominaista antidiureettisen hormonin puutteen aste kehossa.

Diabetes insipiduksen idiopaattisen muodon kehittyminen on erittäin akuuttia ja äkillistä, harvoissa tapauksissa prosessin kulun määrää asteittainen lisääntyminen. Raskaus voi johtaa taudin ilmenemiseen (eli sen tunnusomaisten kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden kehittymiseen kulun poistuneen tai oireettoman muodon jälkeen).

Koska virtsaamistarve (joka määritellään pollakiuriaksi) esiintyy usein, ilmaantuu unihäiriöitä ja (ts. henkisen tilan häiriö), lisääntynyt fyysinen väsymys ja emotionaalinen epätasapaino. Diabetes insipiduksen varhainen ilmentymä lapsilla ilmenee myöhemmin kasvun hidastumisena ja murrosiän lisäyksenä taudin ilmenemismuotoihin.

Sairauden myöhäisiä ilmenemismuotoja ovat laajentumat, joita esiintyy munuaisaltaan, virtsarakon ja virtsanjohtimien alueella. Merkittävästä veden ylikuormituksesta johtuen tapahtuu mahalaukun yliturvotusta ja sen pois jättämistä, lisäksi havaitaan myös sapen dyskinesian kehittyminen ja krooninen suoliston ärsytys.

Diabetes insipidus -potilailla on huomattavaa ihon kuivumista ja syljen ja hien eritystä. Ruokahalu vähenee. Jonkin verran myöhemmin sellaiset ilmenemismuodot kuin nestehukka, päänsärky, oksentelu, laihtuminen, verenpaineen lasku liittyvät. Diabetes insipidus, joka johtuu aivoalueen vauriosta, etenee neurologisten häiriöiden kehittyessä sekä aivolisäkkeen vajaatoimintaan viittaavilla oireilla.

Yllä lueteltujen oireiden lisäksi miehillä diabetes insipiduksella havaitaan kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä ja naisilla.

Diabetes insipiduksen komplikaatiot

Diabetes insipiduksen vaara piilee kehon kuivumisriskissä, jota esiintyy tilanteissa, joissa kehon nestehukkaa virtsan mukana ei saada riittävästi täytettyä. Kuivumiselle tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat yleinen heikkous ja takykardia, oksentelu, mielenterveyshäiriöt. Myös veren hyytymistä, neurologisia häiriöitä ja hypotensiota, jotka voivat saavuttaa romahdus, havaitaan. On huomionarvoista, että jopa vakavaan kuivumiseen liittyy polyurian pysyvyys.

Diabetes insipiduksen diagnoosi

Diabetes insipiduksen diagnoosi edellyttää asianmukaista polyuriatestiä. Normaalissa kehon tilassa vuorokaudessa erittyneen virtsan tilavuus ei ylitä kolmea litraa. Näin ollen diabetes insipidus -potilaat ylittävät tämän indikaattorin, lisäksi virtsan tiheys on alhainen.

Diabetes insipiduksen diagnosoimiseen käytetään toista testiä, joka määritellään testiksi kuivaruoalla. Tässä tapauksessa potilaan on pidättäydyttävä juomasta kahdeksan tuntia. Kun paino laskee jyrkästi tietyn ajan kuluessa, kun virtsan tiheys on enintään 300 mosm / litra, "diabetes insipidus" -diagnoosi vahvistetaan.

Diabetes insipiduksen erotusdiagnoosissa suljetaan pois insuliinista riippuvainen diabeteksen muoto, samoin kuin kasvainten esiintyminen hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueella, neuroottiset ja mielenterveyden häiriöt sekä orgaanisen luonteen munuaispatologiat.

Diabetes insipiduksen hoito

Jos puhumme tarpeesta hoitaa oireenmukaista diabetes insipidustyyppiä eli diabetes insipidusta, joka on syntynyt yhdeksi tietyntyyppisen sairauden oireista, niin terapiassa keskitytään ensisijaisesti perimmäisen syyn (esim. kasvain).

Diabetes insipiduksen muodosta riippumatta potilaille määrätään korvaushoitoa antidiureettisen hormonin (ADH) synteettisellä analogilla. Tällaisten lääkkeiden käyttö suoritetaan nenään tai nenään tiputtamalla. Myös pitkävaikutteisia lääkkeitä käytetään. Diabetes insipiduksen keskeinen muoto sisältää sellaisten lääkkeiden nimeämisen, joiden toiminta stimuloi ADH:n eritystä.

Lisäksi suoritetaan korjaus, joka keskittyy vesi-suolatasapainon täydentämiseen, jota varten suolaliuoksia infusoidaan merkittäviä määriä. Diureetteja käytettäessä diureesi vähenee huomattavasti.

Mitä tulee ravitsemukseen diabetes insipiduksen hoidossa, siinä säädetään proteiinin saannin rajoittamisesta, mikä vähentää munuaisten kuormitusta. Lisäksi rasvojen ja hiilihydraattien kulutuksen tulee olla riittävä. Ruokaa tulee syödä usein, ja painopiste on kulutettujen hedelmien ja vihannesten kokonaismäärän lisäämisessä. Janon sammuttamiseen suositellaan kompotteja, hedelmäjuomia ja mehuja.

Diabetes insipiduksen diagnosoimiseksi tyypillisten hälyttävien oireiden ilmaantuessa on tarpeen ottaa yhteyttä endokrinologiin.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Diabetes mellitus on krooninen sairaus, jossa endokriinisen järjestelmän toiminta on alttiina vaurioille. Diabetes mellitus, jonka oireet perustuvat veren glukoosipitoisuuden pitkittyneeseen nousuun ja aineenvaihdunnan muuttumiseen liittyviin prosesseihin, kehittyy erityisesti haiman tuottaman hormonin, insuliinin puutteen vuoksi. , jonka ansiosta keho säätelee glukoosin käsittelyä kehon kudoksissa ja soluissaan.

Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on joukko toiminnallisia häiriöitä, jotka liittyvät ruoansulatuskanavan alaosien toimintaan. Toisella tavalla sitä kutsutaan ärtyvän suolen oireyhtymäksi, mutta hän ei ole ainoa, joka kärsii. Tätä ongelmaa esiintyy puolella maailman väestöstä, ja se koskee sekä vanhuksia että lapsia. Ärtyvän suolen oireyhtymä esiintyy useimmiten naisilla.

Munuaisten vajaatoiminta itsessään tarkoittaa sellaista oireyhtymää, jossa kaikki munuaisten kannalta merkitykselliset toiminnot rikotaan, minkä seurauksena niiden erityyppisten vaihtojen (typpi, elektrolyytti, vesi jne.) häiriö syntyy. Munuaisten vajaatoiminta, jonka oireet riippuvat tämän häiriön etenemismuodosta, voi olla akuutti tai krooninen, jokainen patologia kehittyy eri olosuhteiden vaikutuksesta.