Kortin suunnittelu. IV

Hammaspotilaan sairauskertomus

Tällainen asiakirja sisältää kaikki tarvittavat tiedot potilaasta, hänen hampaidensa tilasta, puremasta, hoitomenetelmistä, sairaustyypeistä, aivan kuten sairauskertomus. Myös röntgenlukemat sisältyvät korttiin.

Tämä on erityinen uusi asiakirja. Jokaisen hammaslääkäriaseman on myönnettävä tällainen kortti jokaiselle potilaalle. Ylläpitäjä täyttää asiakkaan henkilötiedot ja hammaslääkäri tekee tarvittavat merkinnät korttiin itse.

Hammaspotilaan sairauskertomuslomake

Venäjän federaation lainsäädäntö perustettiin tietty muoto 043у kortille hammaslääkärin potilas. Kaikki muut tietuetyypit katsotaan epävirallisiksi, ilman laillinen voima.

Ote hammaspotilaan sairauskertomuksesta

Tällaisen otteen saamiseksi sinun tulee käydä hammasklinikalla, kirjoittaa hakemus ja täyttää pyyntö. Sitten asiakirjan viimeistely vie aikaa. Entä jos tarvitset pikaisesti otteen? Eikö ole aikaa odottaa? Olemme valmiita auttamaan sinua.

Meiltä voit ostaa otteen potilaskertomuksesta, potilastodistuksesta. Teemme tämän nopeasti, asiakirja on aito ja voit esittää sen mille tahansa toimielimelle.

Osta hammaspotilaan sairauskortti

Tarjoamme hammaspotilaskortin ostoa. Tällaisella kortilla on kaikki suojausasteet, ja ne ovat todellisten lääkäreiden allekirjoittamia. Se voidaan esittää milloin tahansa sairaanhoitolaitos. Jos sinulla on tämäntyyppinen kortti, voit jatkaa aiemmin aloittamaasi hoitoa.

Hammaspotilaan sairauskertomuksen täyttäminen

Vain hammashoitopalveluja tarjoavalla lääketieteellisellä laitoksella on oikeus täyttää tällainen asiakirja. Etupuoli Kortit laatii ylläpitäjä, kaikki seuraavat merkinnät tekevät lääkärit. Jokainen muistiinpano on kirjoitettava selvästi ja lääkärin allekirjoituksella ja sinetillä vahvistettu.

Hammaspotilaan sairauskertomus 2015

Tänä vuonna vain näytteen 043u mukaisia kortteja voidaan käyttää virallisesti. Kaikilla muilla vaihtoehdoilla ei ole lainvoimaa. Jokaiselle potilaalle on luotava hammaslääkärintodistus, lomake 043u.

Uusi sairauskertomus hammaspotilaalle

Elämässä on odottamattomia tilanteita, joissa vaaditaan kiireesti tiettyä asiakirjaa. Esimerkiksi hammaspotilaan sairauskertomus, sairausloma. Tarjoamme aidon asiakirjan tuottamista kenelle tahansa. Tämä palvelu toimitetaan ripeästi, valmis asiakirja toimitetaan kuriirin välityksellä ja luovutetaan henkilökohtaisesti.

Hammaspotilaan lääkärikortti Moskovassa

Meiltä voit tilata hammaspotilaan sairauskertomuksen. Hakemuksen voi jättää puhelimitse, lähettää osoitteeseen sähköposti tai tule meille. Myönnämme itsenäisesti hammaspotilaalle lääketieteellisen kortin, lomake 043u. Kun nykyiset lääkärit ovat myöntäneet, toteuttaneet ja hyväksyneet asiakirjan, järjestelmänvalvojamme soittaa sinulle takaisin. Järjestämme itse toimituksen Moskovassa, valitset minkä tahansa sopivan paikan.

Osta todistus 043у

Leirille menevä lapsi tarvitsee tällaisen todistuksen 043u ja hän tarvitsee myös todistuksen leirille (lomake 079/u). Saadaksesi sen sinun ja lapsesi tulee käydä hammaslääkärissä. Mutta onko sen arvoista vahingoittaa vauvaa?

Tarjoamme sertifikaatin 043у ostamista erittäin edullisesti. Sinun täytyy soittaa meille ja tehdä tilaus. Samana päivänä kuriiri toimittaa asiakirjan valitsemaasi paikkaan.

Tiimimme koostuu kokeneista hammaslääkäreistä, jotka ovat aina valmiita auttamaan sinua. Siksi myöntämämme potilastiedot, otteet ja todistukset ovat aitoja, ja ne on varmennettu olemassa olevien lääkäreiden sineteillä ja allekirjoituksilla. Voit turvallisesti esittää ne mille tahansa valtion virastolle.

Kortin suunnittelustandardit (Moskova)

1).Keskitasoinen karies:

Valitukset: lyhytaikainen kipu kylmästä, makeasta ruoasta.....(hammaskoostumus)

Objektiivisesti: .....(nimi)pinnalla.....(hammaskaava) on kariesta

onkalo ..... Musta luokka, valmistettu pehmennetystä dentiinistä. Koetus on tuskallista hammaskiilteen rajalla. Lyhytaikainen kipu lämpötilaärsykkeistä. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia.

Hoito: paikallispuudutuksessa (................................. (nimi)) ja

infiltraatio (johtuminen) anestesia (…… (nimi)) muodostuu

ja ontelo hoidettiin lääkkeillä. ….(kuvaus

käsittelyt - täyttö (pintojen lukumäärä). restaurointi, välilehti jne. materiaalin nimellä ja värimerkinnällä)

2).Syvä karies:

Valitukset: kariesontelon esiintyminen, ruoan sisäänpääsy, lyhytaikainen kylmäkipu.....(hammaskoostumus).

Objektiivisesti:….(nimi)pinnalla...(hammaskaava) on kariesontelo,…..mustan mukaan täytetty pehmennetyllä dentiinillä. Koetus on hieman tuskallista koko kariesontelon pohjalta. Lyhytaikainen kipu lämpötilaärsykkeistä. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia.

Hoito: Paikallispuudutuksessa (.... (nimi)) ja

Infiltraatio- (johtumis-) anestesia (….. (nimi)) muodostuu

ja ontelo hoidettiin lääkkeillä. Lääketieteellinen tyyny.. (nimi).

Eristävä tiiviste…. (Nimi). (kuvaus suoritetuista käsittelyistä - täyttö, restaurointi, upotus jne., materiaalin nimi ja väri). Hionta,

kiillotus

3). Kroonisen pulpiitin paheneminen.

Valitukset: Sykkivä, pitkittynyt kipu, jota pahentavat lämpötilaärsykkeet... (hammaskaava). Yö kipu.

Objektiivisesti: päällä…. (nimi) pinta...(hammaskaava) kariesontelo, joka on täytetty pehmennetyllä dentiinillä, täytejäännöksillä, ruokajätteillä. Koetus on jyrkästi kipeä jossain vaiheessa. Kun tutkitaan, massa vuotaa verta. Lämpöärsykkeet aiheuttavat terävää, jälkikipua. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia.

Hoito: Paikallispuudutuksessa….(nimi) ja

infiltraatio- (johtumis-) anestesialla….. (nimi) hampaan ontelo avataan. Amputaatio, ekstirpaatio. Juurikanavat käsitellään mekaanisesti ja lääketieteellisesti. Pituus (mm).... ISO..... Sinetöity (materiaalien ja tekniikan kuvaus)

Toinen vierailu: Ei valittamista

Käsittely: ....(käsittelyn kuvaus, tappi, tiiviste, täyttö, restaurointi, materiaalit ja värit osoittava välilehti)

4). Krooninen kuitupulpitis.

Valitukset: kariesontelo, ajoittain esiintyvä spontaani kipu.. (hammaskaava).

Objektiivisesti:...(nimi)pinnalla...(hammaskaava) on syvä kariesontelo, joka on yhteydessä hampaan onteloon. Koetus on hieman tuskallista. Kun tutkitaan massa vuotaa. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia.

Hoito: Hammasanestesiassa...(nimi) ja infiltraatio-(johtumis)puudutuksessa...(nimi) hampaan ontelo avataan. Amputaatio, ekstirpaatio. Juurikanavat käsitellään mekaanisesti ja lääketieteellisesti. Pituus (mm).... ISO..... Sinetöity....(materiaalien ja tekniikan kuvaus).

RVG-ohjaus: juurikanava suljetaan tasaisesti ja tiukasti koko pituudeltaan fysiologiseen aukkoon asti. Väliaikainen side.

Toinen vierailu:

Ei valittamista.

Objektiivisesti: väliaikainen sidos on säilynyt. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia.

Käsittely: ... (Manipulaatioiden kuvaus: tappi, tiiviste, täyttö, restaurointi, upotus, osoitusmateriaalit ja väri)

5). Krooninen kuoliopulpitis.

Valitukset: Kuumien ruokien aiheuttama kipu, kariesontelo... (hammaskoostumus)

Objektiivisesti:...(nimi)pinnalla...(hammaskaava) on syvästi kariesta

harmaalla sisällöllä täytetty ontelo, joka on yhteydessä hammasonteloon.

Juurikanavien tutkiminen on tuskallista.

.(materiaalien ja tekniikan kuvaus).

RVG-ohjaus: juurikanava suljetaan tasaisesti ja tiukasti koko pituudeltaan fysiologiseen aukkoon asti. Väliaikainen side.

Toinen vierailu:

Ei valittamista

Objektiivisesti: Väliaikainen sidos on säilytetty. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia. Käsittely:...(käsittelyn kuvaus: tappi, tiiviste, täyttö, restaurointi, upotus, merkintämateriaalit ja väri)

6). Krooninen hypertrofinen pulpitis.

Valitukset: Lievää kipua mekaanisista ärsykkeistä, verenvuotoa

...(hammaskaava).

Objektiivisesti: (nimi)pinnalla....(hammaskaava) on syvä kariesontelo, joka on täynnä rakeiskudosta. Tutkittaessa massa on hieman kipeä ja vuotaa verta.

Hoito: Paikallispuudutuksessa (nimi) ja

Infiltraatio (johtuminen) anestesia (nimi) avaa hampaan ontelon. Amputaatio, ekstirpaatio. Juurikanavat käsitellään mekaanisesti ja lääketieteellisesti. Pituus (mm).... ISO..... sinetöity (materiaalien ja tekniikan kuvaus).

RVG-kontrolli: Juurikanava suljetaan tasaisesti ja tiukasti koko pituudeltaan fysiologiseen aukkoon asti. Väliaikainen side.

Toinen vierailu:

ei valittamista

Objektiivisesti: Väliaikainen sidos on säilytetty. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia. Käsittely: .(käsittelyn kuvaus: tappi, tiiviste, täyttö, restaurointi, upotus, osoitusmateriaalit ja väri)

7). Kroonisen parodontiitin paheneminen.

Valituksia aiheesta jatkuva kipu, jota pahentaa pureminen, "kasvaneen hampaan" tunne.

Objektiivisesti: (nimi)pinnalla....(hammaskaava) on syvä kariesontelo, joka on yhteydessä hampaan onteloon. Koetus on kivutonta. Lyömäsoittimet ovat jyrkästi positiivisia.

Infiltraatio (johtuminen) anestesia (nimi) avaa hampaan ontelon. Sisällön evakuointi kohteesta juurihoito. Juurikanavat käsitellään mekaanisesti ja lääketieteellisesti. Pituus (mm).... ISO.... Väliaikainen

Toinen vierailu:

Ei valittamista.

Objektiivisesti: Väliaikainen sidos on säilytetty. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia.

Hoito: Paikallispuudutuksessa (Nimi) ja infiltraatio-anestesiassa (nimi), väliaikaisen sidoksen poistaminen. Juurikanavien lääketieteellinen hoito. Juurikanavat täytetään (materiaalien ja tekniikan kuvaus).

RVG ohjaus. Juurikanava suljetaan tasaisesti ja tiukasti koko pituudeltaan fysiologiseen aukkoon asti. Väliaikainen side.

Kolmas käynti:

Ei valittamista

Objektiivisesti: Väliaikainen side säilynyt Lyömäsoittimet negatiivinen.

Käsittely: (käsittelyn kuvaus: tappi, tiiviste, täyttö, restaurointi, upotus, materiaalin ja värin merkintä)

8). Krooninen kuitumainen parodontiitti.

Valitukset: kariesontelon esiintyminen....(hammaskoostumus) ruoan sisäänpääsyssä.

Objektiivisesti: (nimi)pinnalla... (hammaskaava) on syvä kariesontelo, joka on yhteydessä hampaan onteloon. Koetus on kivutonta. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia. Lämpöärsykkeistä ei tule kipua.

RVG: periodontaalisen aukon leveneminen.

Hoito: Paikallispuudutuksessa (nimi) ja

Infiltraatio (johtuminen) anestesia (nimi) avaa hampaan ontelon. Sisällön evakuointi juurikanavasta. Juurikanavia hoidetaan mekaanisesti ja lääketieteellisesti. Pituus (mm).... ISO.... Väliaikainen side.

Toinen vierailu.

ei valittamista.

Objektiivisesti: Väliaikainen sidos on säilytetty. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia.

Hoito: Paikallispuudutuksessa (nimi) ja

infiltraatio (johtuminen) anestesia (nimi) väliaikaisen siteen poistaminen. Juurikanavien lääketieteellinen hoito. Juuri

Kanavat tiivistetään (materiaalien ja tekniikan kuvaus). RVG ohjaus. Juurikanava suljetaan tasaisesti ja tiukasti koko pituudeltaan fysiologiseen aukkoon asti. Väliaikainen side.

Kolmas käynti:

ei valittamista

Objektiivisesti: Väliaikainen sidos on säilytetty. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia. Käsittely: (käsittelyn kuvaus: tappi, tiiviste, täyttö, restaurointi, upotus, materiaalin ja värin merkintä)

9). Krooninen granuloiva parodontiitti.

valitukset: Karioosin esiintyminen....(hammaskoostumus), ruoan sisäänpääsy

Objektiivisesti: (Nimi) pinnalla (hampaan kaava) on syvä kariesontelo, joka on yhteydessä hampaan onteloon. Koetus on kivutonta. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia. Lämpöärsykkeistä ei tule kipua.

RVG: periodontaalisen halkeaman laajeneminen, kärjen alueella (mikä juuri) on tuhoutumiskohta, jonka ääriviivat ovat epäselvät.

Hoito: Levityspuudutuksessa (nimi) ja infiltraatioanestesiassa (nimi) hammasontelo avataan. Sisällön evakuointi juurikanavasta. Juurikanavat käsitellään mekaanisesti ja lääketieteellisesti. Pituus (sorkkarauta).... ISO.... Väliaikainen

Toinen vierailu:

ei valittamista.

Objektiivisesti: Väliaikainen sidos on säilytetty. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia. Hoito: Paikallispuudutuksessa (nimi) ja infiltraatioanestesiassa (nimi) Väliaikaisen siteen poistaminen. Juurikanavien lääketieteellinen hoito. Juurikanavat on tiivistetty.........(materiaalien ja tekniikan kuvaus)

RVG-kontrolli: juurikanava suljetaan tasaisesti ja tiukasti koko pituudeltaan fysiologiseen aukkoon, väliaikainen sidos.

Kolmas käynti:

ei valittamista

Objektiivisesti: Väliaikainen sidos on säilytetty. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia. Käsittely: ..(käsittelyn kuvaus: tappi, tiiviste, täyttö, restaurointi, upotus, osoitusmateriaalit ja väri)

10). Krooninen granulomatoottinen parodontiitti.

Valitukset: Karioosiontelon esiintyminen... (hammaskoostumus) ruoan sisäänpääsyssä.

Objektiivisesti: (nimi)pinnalla... (hammaskaava), syvä karies

ontelo, joka on yhteydessä hampaan onteloon. Koetus on kivutonta. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia. Lämpöärsykkeistä ei tule kipua.

RVG: periodontaalisen halkeaman leveneminen kärjen alueella... (joka

juuri) tuhopiste, jossa on selkeät ääriviivat halkaisijaltaan .. (mm)

Hoito: Hammasanestesiassa......(nimi) ja infiltraatiossa (johtuminen)...(nimi) hammasontelo avataan. Sisällön evakuointi juurikanavasta. Juurikanavat käsitellään mekaanisesti ja lääketieteellisesti. Pituus (mm)....ISO.väliaikainen side.

Toinen vierailu:

ei valittamista.

Objektiivisesti: Väliaikainen sidos on säilytetty. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia.

Hoito: Paikallispuudutuksessa (nimi) ja

infiltraatio (johtuminen) anestesia (nimi) väliaikaisen sidoksen poistaminen. Juurikanavien lääketieteellinen hoito. Juuri

Kanavat tiivistetään (materiaalien ja tekniikan kuvaus).

RVG ohjaus. Juurikanava suljetaan tasaisesti ja tiukasti koko pituudeltaan fysiologiseen aukkoon asti Väliaikainen sidos.

Kolmas käynti:

ei valittamista

Objektiivisesti: Väliaikainen sidos on säilytetty. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia. Käsittely: .....(käsittelyn kuvaus: tappi, tiiviste, täyttö, restaurointi, materiaalit ja värin osoittava välilehti)

Keskimääräinen karies

valituksia : kariesontelon esiintymiseen alueella…………… nopeasti ohimenevää kipua kemiallisista ärsykkeistä.

Sf/ loc . : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………n alueella on keskisyvä kariesontelo, jossa on pehmentynyt pigmentoitu dentiini, kiilteen ja dentiinin rajan tutkiminen on tuskallista.

Syvä karies

valituksia :: kariesontelon esiintyminen alueella ……………, kipu kemiallisista ja lämpöärsyttimistä, häviää nopeasti ärsyttävän aineen poistamisen jälkeen.

Sf/1os.: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… laiksinä laikussa on syvä kariesontelo, jossa on pehmentynyt pigmentoitu dentiini, koetus on kipeä kariesontelon pohjan alueella, reaktio lämpöstimulaatioon on positiivinen ja menee nopeasti ohi.

Krooninen pulpitis

valituksia : kariesontelon esiintymiseen alueella ……………, lämpöärsyttäjistä johtuvaa kipua ja ruokaa joutuessaan kariesonteloon.

Sf/1os.:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………n alueella on syvä kariesontelo, joka on täytetty pehmennetyllä pigmentoidulla dentiinillä, koetus on kivuliasta kariesontelon pohjan alueella. Luotaus paljasti paljastetun massan torven. Reaktio lämpöärsykkeisiin on positiivinen.

Kroonisen pulpiitin paheneminen

valituksia : spontaaniin kohtaukselliseen, yölliseen kipuun, johon liittyy alueen säteilytys ……………. Anamneesista: aiemmin oli spontaaneja kipuja.

Sf/1os.: .: Alueella …………… on syvä kariesontelo, joka on yhteydessä hammasonteloon. tutkailu on erittäin kivuliasta. Reaktio lämpöärsykkeisiin on positiivinen, hampaan väri ei muutu.

Krooninen kuitumainen parodontiitti havaitaan

valituksia : syvän kariesontelon esiintyminen alueella…………… Anamneesista: joskus sille on ominaista lievä kipu puremisen yhteydessä.

Sf/1os.: Alueella…………… on syvä kariesontelo, joka on yhteydessä hammasonteloon. onkalon sisäänkäynnin tutkiminen on kivutonta, lyömäsoittimet kivutonta. hammas on värjäytynyt. Rg:ssä: periodontaalisen halkeaman leveneminen juurihuipun alueella.

Krooninen granulomatoottinen parodontiitti

valituksia : syvän kariesontelon esiintymiseen alueella …………… Muutos hampaiden värissä. Anamneesista: ajoittain leuassa on herkkyyttä ja lievää kipua purettaessa.

Sf/1os.: Alueella: …………… syvä kariesontelo, joka on yhteydessä hammasonteloon. Ontelon sisäänkäynnin tutkiminen ei ole tuskallista. Tunnistettaessa ikenistä c

Vestibulaarisen pinnan tuskallinen kuivuminen. Lyömäsoittimet kevyesti

tuskallista. Rg:ssä: juuren kärjen alueella on selkeästi määriteltyjä, pyöreitä luukudoksen painaumia, joiden koko on …….

Krooninen granuloiva parodontiitti

valituksia : syvän kariesontelon esiintymiseen alueella ……………. Historiassa on satunnaista kipua puremisen yhteydessä, fistulin ajoittain muodostumista alueelle……..

Sf/1os.: Alueella……………syvä kariesontelo, joka on yhteydessä hammasonteloon. Hammas on värjäytynyt. Koetus on kivutonta. Lyömäsoittimet ovat hieman tuskallisia. Alueen limakalvolla………………………………………………………………. Rg:ssä: juuren kärjen alueella on syöpyneiden ääriviivojen luukudoksen tuhoutumispiste.

Kroonisen parodontiitin paheneminen

valituksia : alueen särkevään kipuun……………Terevä kipu purettaessa hammasta.

Sf/1os.: .: Alueella …………… on syvä kariesontelo, joka on yhteydessä hammasonteloon. koetus on kivutonta. Lyömäsoittimet ovat erittäin tuskallisia. Lima sisään

alue…………… hyperemia, hieman turvonnut. Rg muodon mukaan.

Lääketieteellinen kortti hammaspotilas - tämä on asiakirja potilaan tunnistamiseksi. Sairauskertomus kuvaa tilan ominaisuuksia ja muutoksia sen terveydessä.

Lääkäri täyttää kaikki sairauskertomustiedot ja vahvistaa instrumentaali-, laboratorio- ja laitteistotutkimus. Lisäksi sairauskertomus heijastaa kaikkia hoidon ominaisuuksia ja vaiheita.

Jokaiselle hammaspotilaalle laaditaan useita asiakirjoja, jotka sisältävät informoitua vapaaehtoinen suostumus päällä hammashoito, suostumus henkilötietojen ja hammaspotilaan sairauskertomuksen käsittelyyn.

Meille kerrottiin heidän rekisteröintinsä säännöistä RaTiKa-hammasklinikalla (Jekaterinburg).

Hammaspotilaan sairauskertomus

Vielä 4.10.1980 Neuvostoliiton terveysministeriön määräyksellä nro 1030 hyväksyttiin lomake 043/u, joka oli tarkoitettu erityisesti hammaspotilaiden kirjanpitoon.

Hammaslääkärit olivat velvollisia noudattamaan tätä lomaketta tiukasti, mutta jo vuonna 1988 yllä oleva tilaus peruutettiin. Sen jälkeen ei ole annettu lakia, joka velvoittaisi hammaslääkärit käyttämään tiettyä sairauskertomusta. Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriö julkaisi kuitenkin 30. marraskuuta 2009 kirjeen, jossa se suositteli lääkäreille vanhoja lomakkeita kirjaamaan toimintaansa (hammaslääkärit - 043/u).

Nykyinen lainsäädäntö suosittelee (mutta ei velvoita) lomakkeen 043/у käyttöä hammaspotilaiden potilastietoihin. On kuitenkin kätevintä säilyttää potilastietoja asianmukaisissa hammashoitoohjelmissa.

Useimmat klinikat käyttävät tätä lomaketta, mutta usein muunnetaan sitä hieman kätevämpään muotoon, esimerkiksi A5:n sijaan tulostetaan A4-muodossa tai tehdään muita pieniä muutoksia.

Hammaspotilaan sairauskertomus täytetään potilaan ensimmäisellä käynnillä. hammaslääkäriklinikka. Henkilötiedot (koko nimi, sukupuoli, ikä jne.) täyttää sairaanhoitaja tai hammaslääkäri, ja loput kortista täyttää yksinomaan hoitava lääkäri.

Säännöt lääkärin hammaspotilaalle sairauskortin laatimisesta

Kortti sisältää tiedot potilaan diagnoosista ja valituksista.
Diagnoosi kirjataan taulukkoon tutkimuksen jälkeen.
Diagnoosia on mahdollista selventää tai muuttaa kokonaan. Muutoksia tehtäessä on ilmoitettava päivämäärä.
On tärkeää huomata potilaan samanaikaiset sairaudet tai hammashoidon kannalta merkittävät sairaudet, joita hän on jo kärsinyt.
On tarpeen kuvata, miten nykyinen sairaus kehittyy, sisällyttää aikana saadut tiedot objektiivista tutkimusta, tietoa puremasta, limakalvon tilasta, suuontelosta, ikenistä, alveolaarisista prosesseista, kitalaesta.
röntgenkuvat, myös laboratoriotutkimukset on sisällytettävä hammaspotilastaulukkoon.

Jokaisen tulee kirjoittaa hoitovaiheensa erilliseen liitteeseen ja sijoittaa ne sitten kaavioon.

Säännöt lääketieteellisten asiakirjojen säilyttämisestä

Lääkärikortti on säilytettävä koko ajan, sitä ei anneta potilaalle kotona. Mutta suosittelemme, että annat potilaalle erityisen lomakkeen, jossa ilmoitetaan seuraavan käynnin päivämäärä. Voit kehittää ja vapauttaa sen itse tai käyttää kumppaniyritysten, esimerkiksi hammastahnavalmistajan, tarjoamaa.
Laillisena asiakirjana pidettyä korttia on säilytettävä 5 vuotta siitä päivästä, jolloin potilas viimeksi kävi hammaslääkärissä ja siitä on tehty vastaava merkintä korttiin. Tämän jälkeen asiakirja siirretään arkistoon.
Sairauskertomusten sisällön tulee estää luottamuksellisuuden loukkaaminen ja laiton pääsy niihin, joten ne on parasta säilyttää lukossa.

Tietoinen vapaaehtoinen suostumus hammashoitoon

Hammashoitopalvelut sisältyvät luetteloon tietyntyyppiset lääketieteelliset toimenpiteet, joihin kansalaiset antavat tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen valitessaan lääkäriä ja lääketieteellinen organisaatio perusterveydenhuoltoon”, jonka terveysministeriö ja 23.4.2012 hyväksyivät sosiaalinen kehitys RF. Allekirjoittamalla tämän asiakirjan potilas ilmoittaa olevansa vapaaehtoisessa hammashoidossa, hänelle kerrottiin yksityiskohtaisesti tiettyjen toimenpiteiden tarve, joiden suunnitelma on määrätty hänen sairauskertomuksessaan. Asiakas ilmaisee ymmärrystä mahdollisia tuloksia, olemassa olevat riskit ja vaihtoehtoiset hoitoreitit. Hän tietää suunnitellun hoidon mahdolliset liitännäisvaikutukset (kipu, epämukavuus, kasvojen turvotus, herkkyys kylmälle/lämmölle jne.). Potilas vahvistaa myös ymmärryksensä siitä, että hoitosuunnitelma saattaa muuttua prosessin aikana.

Asiakirjan voi allekirjoittaa potilas itse tai uskottava(jos on asiakirja, joka vahvistaa oikeuden edustaa hänen etujaan).

Suostumus henkilötietojen käsittelyyn

Tämä asiakirja antaa organisaatiolle oikeuden käsitellä potilaan henkilötietoja (koko nimi, syntymäaika, henkilöllisyystodistuksen tyyppi jne.) voimassa olevan lainsäädännön mukaisesti. Jos potilas on alaikäinen, suostumuksen henkilötietojen käsittelyyn allekirjoittavat vanhemmat tai lailliset edustajat.

Kaikki materiaalit tarjotaan hammaslääkäriklinikka"RaTiKa" (Jekaterinburg). Teksti: Elizaveta Gertner

OKUD-lomakekoodi ___________

OKPO-laitoksen tunnus ______

Lääketieteellinen dokumentaatio

Lomake nro 043/у

Neuvostoliiton terveysministeriön hyväksymä

04.10.80 nro 1030

instituution nimi

Lääkärinkortti

hammaslääkärin potilas

Nro _____________ 19... _______________

Koko nimi ________________________________________________________

Sukupuoli (M., F.) __________________________ Ikä ____________________________________

Osoite ________________________________________________________________________________

Ammatti _____________________________________________________________________

Diagnoosi _____________________________________________________________________________________

Valitukset _________________________________________________________________________________

Siirretty ja liittyvät sairaudet ______________________________________

_______________________________________________________________________________

Nykyisen taudin kehittyminen _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Kirjapainolle!

asiakirjaa valmisteltaessa

A5 muotoa

Sivu 2 f. nro 043/у

Objektiivinen tutkimusaineisto, ulkoinen tutkimus ______________________________

_______________________________________________________________________________

Suuontelon tutkimus. Hampaiden kunto

Legenda: poissa -

0, juuri - R, karies - C,

Pulpitis - P, parodontiitti - Pt,

sinetöity - P,

Parodontaali - A, liikkuvuus - I, II

III (aste), kruunu - K,

taide hammas - minä

_______________________________________________________________________________

Purema _________________________________________________________________________________

Suun limakalvon, ikenien, keuhkorakkuloiden ja kitalaen tila

_______________________________________________________________________________

röntgentiedot, laboratoriotutkimus _______________________________

_______________________________________________________________________________

Sivu 3 f. nro 043/у

Päivämäärä		Hoitavan lääkärin sukunimi

Hoitotulokset (epikriisi) _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Ohjeet ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Hoitava lääkäri _______________ Osastonjohtaja _________________________

Sivu 4 f. nro 043/у

Hoito ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	Historia, tila, diagnoosi ja hoito uusiutuvien sairauksien hoidossa	Hoitavan lääkärin sukunimi

Sivu 5 f. nro 043/у

Kyselysuunnitelma	Hoitosuunnitelma	Konsultaatiot

jne. sivun loppuun

Nykyinen muoto 043 y kehitettiin, hyväksyttiin ja otettiin käyttöön 4.10.1980. Asiakirjan hyväksynyt elin on Neuvostoliiton terveysministeriö. Hammashoitolaitokset käyttävät lomaketta pääasiallisena kirjanpitoasiakirjana potilaiden ja hoidon edistymisen kirjaamiseen.

Hammaspotilaskortti lomake 043 myönnetään kaikille apua hakeville kansalaisille. Asiakirja on olemassa yhtenä kappaleena jokaista potilasta kohti. Potilaan hoitoon osallistuneiden asiantuntijoiden määrällä ei ole merkitystä. Kaikki tiedot kootaan yhdelle kortille.

Korttilomake 043y valmistetaan A5-muodossa. Tämä on muistikirja, joka sisältää otsikkosivun ja sivut valmiilla sarakkeilla tietojen syöttämistä varten. Lomake sisältää toimitussopimuksen hammaslääkäripalvelut, joka potilaan tulee allekirjoittaa sopimustekstin lukemisen jälkeen. Etusivu tulee sisältää oppilaitoksen tarkka koko nimi. Jokaisella kortilla on oma yksilöllinen numeronsa.

Hammaspotilaskorttilomakkeessa 043 tulee olla potilaan passitiedot. Tämä lomake täytetään ilmoittautumispisteessä. Perusteena ovat asiakirjat, jotka todistavat hakijan henkilöllisyyden. Potilas syöttää korttiin tiedot terveydestään.

Terveystietojen tulee sisältää: tärkeitä parametreja, kuten allergiat, veriryhmä ja Rh-tekijä, krooniset sairaudet sisäelimet, olemassa olevat päävammat, tällä hetkellä käytetyt lääkkeet jne. On erittäin tärkeää tarjota mahdollisimman paljon tietoa. Tämä auttaa asiantuntijaa valitsemaan turvallisimman ja tehokkaimman hoidon.

Hammas- ja suun sairauksien diagnosointiin voi sisältyä sekä silmämääräinen tutkimus että Röntgentutkimukset. Röntgenlaitteen käyttö edellyttää potilaan altistamista säteilylle. Vastaanotettu säteilyannos on myös kirjattava korttiin.

Sivut, joissa on tutkimustulokset, tiedot diagnoosista ja hoidon edistymisestä, täytetään asiaankuuluvat toimenpiteet suorittavien asiantuntijoiden toimesta. Potilaan on dokumentoitava suostumuksensa tutkimus- ja hoitosuunnitelmaan.

Tärkeä ominaisuus lomakkeen täyttämisessä on kyky kirjoittaa lääkkeiden nimet latinaksi. Loput tiedot syötetään vain venäjäksi. Käsin syötetyn tekstin tulee olla luettavissa. Korjaukset vahvistetaan allekirjoituksella.

Sairauskortti 043 y on klinikan omaisuutta.

Hammaslääkärikorttia 043 ei ohjeen mukaan myönnetä henkilökohtaisesti. Tämä laillinen dokumentti voidaan käyttää riita-asioissa ja potilaan vaateissa. Hammaslääkärin avohoidossa korttia säilytetään 5 vuotta. Päättymisen jälkeen annettu ajanjakso Lomake siirretään järjestön arkistoon. Arkiston säilytysaika on 75 vuotta.

Toisin kuin useimmat vakiintuneet lääketieteelliset lomakkeet, lomake 043 on neuvoa-antava. Lomaketta voidaan täydentää ja muokata yksilöllisen tarpeiden mukaan sairaanhoitolaitos. City Blank -painosta on mahdollista tilata tällainen lomakkeen säätö ottaen huomioon kaikki asiakkaan vaatimukset.

Asiakirjaa voidaan lyhentää, täydentää ja sarakkeita muokata. Pelastaa suojatoiminnot Asiakirjassa on suositeltavaa olla jättämättä pois lomakkeen tärkeitä kohtia, esimerkiksi sopimusta suostumuksesta palvelujen tarjoamiseen, tiedot ensisijaisesta diagnoosista. Tietojen täydellisyys vahvistaa tarjottujen palvelujen laadun.

Voit ostaa hammaspotilaan sairauskertomuksen joko yhtenä kappaleena tai tarvittavan määrän eränä. Moskovan ja Moskovan alueen laitoksille toimitus kuriirilla on mahdollista. Epätyypilliset lomakkeet tulostetaan lopullisen hyväksynnän jälkeen.

Hammaspotilaan sairauskertomus
Nro 27. huhtikuuta 2002
Sukunimi, etunimi, sukunimi: Ivanov Ivan Ivanovich Sukupuoli mies. Osoite Moskova. Ikä: 10.1.1966
Yhteydenotot puhelinnumerot: 452-17-73 Ammatti: opettaja. Diagnoosi: 1 1 Keskimääräinen karies Valitukset ontelon esiintymisestä, ruoan nauttimisesta, lämpöärsykkeiden aiheuttamasta kipusta (osoita hampaiden värin muutosta, esteettistä vikaa). Aiemmat ja muut sairaudet: katsoo olevansa terve tai: samanaikainen somaattinen sytologia ( hypertoninen sairaus, allergiset reaktiot, päävammat, sydänsairaudet, keuhkosairaudet, hepatiitti, sukupuolitauti

Suuontelon tutkimus. Hampaiden kunto. Selite: ei mitään -
O, juuri - ?, karies - C, pulpitis - R, parodontiitti-täytteinen - P, parodontoosi - A, liikkuvuus - I, II, III (aste), kruunu - K, väite. hammas - minä



8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

lievät sairaudet jne.: akuutteja tiloja yhteydenottohetkellä!
Nykyisen sairauden kehittyminen: käynyt klinikalla, ilmoittaa: neuvoja suuontelon puhtaanapidosta, onkalon ilmaantumisen yhteydessä, ilmenevän esteettisen puutteen yhteydessä, kivuliaita tuntemuksia.
Objektiivinen tutkimusaineisto, ulkoinen tutkimus
Linjan konfiguraatio ei muutu, tai se muuttuu alueen pehmytkudosten turvotuksen vuoksi (täsmennä). Turvotuksen päällä olevan ihon väri ei muutu (muuttunut). taittuu helposti 1ei taitu). Imusolmukkeet ei käsin kosketeltava lt;kosketeltava). 1-3 kasvanut halkaisijaltaan 0,5 cm:iin, liikkuva, pehmeä elastinen koostumus (tiivis ja liikkumaton)
Hammashoitotalletukset, niiden sijainti ja määrä:
Purenta (täsmennä minkälainen) ortognaattinen
Suuontelon, ikenien, keuhkorakkuloiden ja kitalaen limakalvon tila: Vaaleanpunainen, kohtalaisen kosteutettu tai: hyperemia (sinertävä sävy) ja turvonnut kaikkien hampaiden tai hammasryhmän alueella. vuotaa verta koskettaessa.

Röntgenlaboratoriotiedot Päivämäärä (päivä, kuukausi, vuosi).
Visiogrammissa 11 on vika koronaalisessa osassa 11, mediaalisen kulman alueella. Karioosiontelon suhde hampaan onteloon, periodontaalisen aukon tila; aiheuttajahammasta ympäröivän luukudoksen osteoporoosi tai osteoporoosi, tiheydeltään hammaskudosta lähellä olevien luukudosalueiden esiintyminen, onteloiden tai muiden muodostumien esiintyminen tutkittavassa osassa.
Rakas potilas!
Hoitoprosessi hammaslääkärissä voi vaikuttaa yleiset sairaudet Siksi pyydämme sinua täyttämään tämän lomakkeen huolellisesti.
Takaamme, että kyselyssä antamiasi tietoja käytetään vain terveytesi perusteella hoidon valitsemiseen, eivätkä ne ole kolmansien osapuolten saatavilla.
“*- KYSELYLOMAKE (potilas täyttää)
Ilmoitan terveydentilastani seuraavaa:
Viimeinen käynti hammaslääkärissä
(ilmoita kuukausi ja vuosi.)
Ei oikeastaan

Allergiat (lääkkeet, ruoka, muut)

Oireet
Mikä pysäyttää hyökkäyksen?

Verityyppi_Rh-tekijä
Kärsitkö sairauksista:

sydän (angina, sydämentykytys, hengenahdistus)
munuainen
maksa
Ruoansulatuskanava
keuhkot (bronkiaalinen astma)

Kärsitkö seuraavista:

kohonnut verenpaine
alhainen verenpaine

Onko sinulla kohtauksia, pyörtymistä tai huimausta?
Pitkäaikainen verenvuoto leikkausten jälkeen
Diabetes
Raskaus
Otetut lääkkeet (täsmennä)
Onko sinulla koskaan ollut päävamma?
Entinen hepatiitti
AIDS, sukupuolitaudit
Toistuvat suun haavaumat, herpes
Bruksismi (öinen hampaiden narskuttelu)
Sairaudet poskiontelot
Käytätkö huumeita?
Poltatko tupakkaa

19.
Vastasin vilpittömästi kaikkiin kyselylomakkeen kohtiin, haluan lisäksi kertoa terveydentilastani seuraavasti:
Tiedän, että vain pakollisten ennaltaehkäisevien tarkastusten yhteydessä (kerran 6 kuukauden välein) voidaan laskea hoidon ja proteesien tulokset tietyltä ajalta.
Tiedän sen jos hyväksytään lääkkeet Ennen kuin aloitat ajan hammaslääkärille, sinun on ilmoitettava tästä lääkärille.
" " 200_ vuotta potilaan allekirjoitus
SOPIMUS HAMMASPALVELUJEN TARJOAMISESTA No.
Vaihtoehto A. Kyselysopimus
"" 200_ g.
Meitä allekirjoittaneita kutsutaan nimellä
jäljempänä SOVELTAJA, henkilö Pääjohtaja
, joka toimii peruskirjan perusteella,
lisenssinumero alkaen "_" 200_g. tarjota lääkäripalvelut
Venäjän federaation hallituksen asetukset, 13. tammikuuta 1996. Nro 27 yhdellä
sivut ja

Urakoitsija sitoutuu ohjaamaan lääkäriä.

(lääkärin koko nimi)

Suorita ASIAKKAAN haastattelu ja tutkimus ASIAKKAAN kanssa sovittuna ajankohtana alustavan diagnoosin, laajuuden määrittämiseksi tarpeellista hoitoa ja tiedottaa ASIAKKAALLE kattavasti tutkimuksen tuloksista, jotka heijastavat alustavaa diagnoosia ja hoitosuunnitelmaa avohoitokortti ASIAKAS. Poliklinikalla
Karttaon ASIAKAS tekee kirjallisen merkinnän tutustumisesta alustavaan diagnoosiin, hoitosuunnitelmaan ja mahdollisiin komplikaatioihin.
ASIAKAS sitoutuu maksamaan tämän sopimuksen kohdassa 1.1 määrättyjen toimien kustannukset ASIAKKAAN aiemmin lukeman hinnaston hinnoin.
ASIAKAS suostuu siihen, että alustavan tarkastelun aikana saattaa olla tarpeen suorittaa ylimääräisiä (erityisiä)

cialisoituja) tutkimusmenetelmiä, suorittamalla radiografisia ja muita tarpeellisia diagnostiset toimenpiteet jotka SOVELTAJA suorittaa maksua vastaan. Mikäli SOVELTAJALLA ei ole asianmukaisia teknisiä valmiuksia, SOVELTAJA varaa oikeuden ohjata ASIAKAS toiseen erikoistuneen lääketieteellisen organisaation puoleen.

Vaihtoehto B. Hoitosopimus
"" 200 g.
Me allekirjoittaneet
jäljempänä SOVELTAJA, jota edustaa pääjohtaja, nykyinen
peruskirjan perusteella, lisenssinro päivätty " " 200 per oka
lääketieteellisten palvelujen tuntemus ja toisaalta Venäjän federaation hallituksen 13. tammikuuta 1996 antama asetus nro 27, ja
jäljempänä ASIAKAS, toisaalta, ovat solmineet tämän sopimuksen seuraavasti:

SOVELTAJA sitoutuu:

ASIAKKAAN avohoitokorttiin sisältyvän alustavan diagnoosin ja hoitosuunnitelman mukaisesti (sopimus nro /Aot 200_ kohta 1.1)
Lääkäri

(lääkärin koko nimi)
joka on velvollinen tarjoamaan laadukkaat ja kivuttomimmat hoitomenetelmät lääketieteellisiä indikaatioita, käytä tarvittaessa kipulääkkeitä.

Hoitavan lääkärin odottamattoman poissaolon sattuessa hoitoon määrättynä päivänä SOVELTAJALLA on oikeus määrätä toinen lääkäri suorittamaan hoitoa.

ASIAKAS sitoutuu:

noudata kaikkia hoitavan lääkärin ja lääkintähenkilöstön ohjeita.
Saavu hoitoon sovittuun aikaan, sovittu lääkärin kanssa.
Huolehdi hyvästä suuhygieniasta ja käy määräaikaisissa lääkärintarkastuksissa.
Maksa sairaanhoitopalveluista hinnaston mukaan, jonka ASIAKAS on lukenut ennen tämän sopimuksen tekemistä.

ASIAKAS suostuu siihen, että SOVELTAJAN asiaankuuluvat asiantuntijat suorittavat erikoishoidon.
SOVELTAJA on vastuussa velvollisuuksiensa laiminlyönnistä tai puutteellisesta suorittamisesta sen tuottamuksesta.
Mikäli SOVELTAJAN ja ASIAKKAAN välillä on erimielisyyttä tarjottujen palvelujen laadusta, osapuolten välisen erimielisyyden käsittelee SOVELTAJAN ylilääkäri (apulaislääkäri). Jos erimielisyyksiä ei ratkaista, erimielisyydet käsittelevät kliiniset asiantuntijalautakunnat ja (tai) Hammaslääkäriliiton (All-Russian) alueellisten organisaatioiden asiantuntijat määrätyllä tavalla.
Muut ehdot kaikenlaisille hammashoitopalveluille, paitsi parodontologialle, on 36 kuukauden takuu edellyttäen, että ASIAKAS tulee säännöllisesti ennaltaehkäisevä tutkimus urakoitsijalle vähintään 6 kuukauden välein.

RAJOITTAJA-ASIAKAS
(Potilaan koko nimi)

ESIMERKKIKORTTIHUOLTO

Lyhenteet eivät ole sallittuja avohoitokortissa;
Kun täyttö löytyy, ilmoitetaan, millä hampaan pinnalla se sijaitsee^;
Kun onkalo muodostuu, sen musta luokka ilmoitetaan.

Keskimääräinen karies
Valitukset: lyhytaikainen kipu kylmästä, makeasta ruoasta, onkalon esiintyminen. Ilmoita hampaan kaava.
Objektiivisesti: (nimi)pinnalla (hampaan kaava) on keskisyvä kariesontelo, joka on täytetty pehmennetyllä, pigmentoidulla dentiinillä. Koetus on tuskallista kiilteen ja dentiinin rajalla. Lyhytaikainen kipu lämpötilaärsykkeistä. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia.
Hoito: Paikallispuudutuksessa, lääke-, konsentraatio-, annos- ja infiltraatio- (johtumis-) anestesiassa, lääke-, adrenaliinikonsentraatiossa ja -annostuksessa muodostuu onkalo luokan (täsmennä), pohja on kevyt, tiheä. Ontelo hoidettiin lääkkeillä (täsmennä millä). (Nimi)pinnalla on kuvaus suoritetuista manipuloinneista - täyttö, restaurointi jne., materiaalin nimellä ja värillä. Hionta, kiillotus.
Syvä karies
Valitukset: kariesontelon esiintyminen, ruoan sisäänpääsy, lyhytaikainen kipu lämpötilaärsykkeistä sisään (täsmennä hampaan kaava).
Objektiivisesti: (nimi)pinnalla (täsmennä hampaan kaava) on syvä kariesontelo, joka on täytetty pehmennetyllä dentiinillä. Koetus on lievästi tuskallista kariesontelon pohjalla ja kiille-dentiinirajalla. Nopea vaste lämpötilaärsykkeisiin. Lyömäsoittimet ovat negatiivisia.
Hoito: Paikallispuudutuksessa, lääkkeellä, pitoisuudella, annos- ja infiltraatio- (johtumis-) anestesian nimellä, adrenaliinikonsentraatiolla ja annostuksella muodostetaan ontelo ja sitä hoidetaan (täsmennä millä) luokan (täsmennä) mukaisesti. Pohja on kevyt
(heikosti pigmentoitunut), tiheä. Lääketieteellinen tyyny (nimi). Eristävä tiiviste (nimi). (Nimi)pinnalla on kuvattu kaikki suoritetut käsittelyt - täyttö, restaurointi, upotus jne., materiaalin nimellä ja värillä. Hionta, kiillotus.
Potilasta varoitetaan kivun mahdollisuudesta ja tarpeesta denervoida hammas. ,
Potilaan allekirjoitus

Röntgenanalyysi

Hampaan kruunuosan arviointi (muoto, ääriviivat, kariesonteloiden esiintyminen, niiden suhde hampaan onteloon);
Hampaan ontelo (läsnäolo, puuttuminen, muoto, koko, rakenne, reikien esiintyminen);
Hampaan juuri (lukumäärä, koko, muoto, ääriviivat; murtuma, perforaatio, muodostumis- ja resorptioaste);
Juurikanava (läsnäolo, poissaolo, leveys, obliteraatio, kaarevuus, täyteaineen läsnä ollessa - täyttöaste, vieraita kappaleita);
Parodontiumin tila (parodontaalihalkeaman laajeneminen, luukudoksen menetys); f
Luu leukojen alveolaariset prosessit (tuho, osteoporoosi, osteoskleroosi);
Kortikaalinen levy (säilötty, tuhottu);
Interalveolaariset väliseinät (ääriviivojen luonne, rakenne, harjanteiden muutokset).