Paraproktiitin syyt naisilla. Akuutti paraproktiitti

paraproktiitti- peräsuolen ympärillä olevien kuidun ja pehmytkudosten tulehdus. Tämä sairaus on yksi yleisimmistä (peräaukon halkeamien ohella) peräsuolen patologioista.

Yleensä miehillä paraproktiitin ilmaantuvuus on 50 % suurempi kuin naisilla.

Nykyaikaiset itsepuolustusvälineet ovat vaikuttava luettelo esineistä, jotka eroavat toimintaperiaatteiltaan. Suosituimpia ovat ne, jotka eivät vaadi lisenssiä tai lupaa ostaa ja käyttää. AT Verkkokauppa Tesakov.com, Voit ostaa itsepuolustustuotteita ilman lisenssiä.

Useimmissa tapauksissa taudin aiheuttaja on sekoitettu mikrofloora. Sen koostumusta hallitsevat streptokokit yhdessä Escherichia colin kanssa. Joskus (noin 1 % tapauksista) paraproktiitti voi johtua tietystä infektiosta (esimerkiksi tuberkuloosista). Taudin kehittymistä edistäviä ja sen kulkua edistäviä tekijöitä ovat:

• heikentynyt immuniteetti;
• diabeteksen verisuonikomplikaatiot;
• ateroskleroosi;
• peräpukamat jne.

On olemassa useita vaihtoehtoja saada paraproctitis-patogeenit suolen sisäkudokseen:

• infektion leviäminen imusolmukkeiden kautta;
• peräsuolen limakalvon vammat;
• peräaukon rauhasten tulehdus;
• infektion leviäminen viereisistä elimistä (eturauhanen, virtsaputki).

Sairaus alkaa peräaukon rauhasten tulehduksella. Niiden kanavat sijaitsevat kryptien alaosassa, "taskut" anatomisesti peräsuolen ja peräaukon välissä. Näissä "taskuissa" infektio pääsee helposti suoraan peräsuolesta, mutta se voi siirtyä myös imusolmukkeen tai veren mukana viereisistä elimistä. Tämän seurauksena peräaukon rauhasten erityskanavat ovat tukossa. Kehittyy mikroabsessi, joka, jos taudin kulku on suotuisa, ei ylitä kryptejä. Jos tulehdusprosessi menee syvälle ja saavuttaa perirektaalisen kuidun, kehittyy paraproktiitti.

Suuri merkitys taudin aikana on märkivä kulku, jonka kautta infektio leviää. Paiseen sijainnista riippuen tehdään päätös leikkaustavan valinnasta.

Paise voi olla:

• ihonalainen;
• submukosaalinen;
• lihasten välinen;
• ischiorectal (ischiorectal);
• lantio-peräsuolen (pelviorektaalinen).

Sairauden kliiniset oireet (oireet)

Paraproctitis esiintyy yleensä äkillisesti. Sillä on sekä yleisiä somaattisia että puhtaasti spesifisiä oireita.

Sairauden alussa mies tuntee itsensä sellaiseksi oireita, Miten:

• heikkous;
• subfebriili lämpötila;
• vilunväristykset;
• lisääntynyt hikoilu;
• päänsärky.

Myöhemmin voimistuvat kivut perineumissa liittyvät. Tämä ajanjakso ei kestä kauan, ja pian ilmaantuu erityisiä paraproktiitin oireita. Niiden ilmenemisaste ja luonne riippuvat absessin lokalisointi:

• Ihonalainen. Oireet ovat kirkkaita ja selkeitä: peräaukossa on kivulias, hypereminen infiltraatti.
• Ischiorectal. Ensimmäisinä päivinä taudin alkamisesta havaitaan tylsiä kipuja pienessä lantiossa, joka lisääntyy ulostamisen myötä. 5-6 päivänä ilmestyy hyperminen infiltraatti.
• Lantion peräsuolen. Se etenee vaikeimmin, koska absessin sijainti on erittäin syvä. 10-12 päivän kuluessa mies on huolissaan yleisistä somaattisista oireista (heikkous, kuume, vilunväristykset), särkyvät alavatsan kivut. Kipu lisääntyy vähitellen, uloste ja virtsa viivästyvät. Myöhäisen diagnoosin myötä paiseen läpimurto ja sen sisällön leviäminen pararektaaliseen (perintestinaaliseen) kudokseen on mahdollista.

Myöhässä asiantuntijalle kääntymällä paraproktiitti voi johtaa vakavaan mädäntymisprosessiin. Siksi taudin ensimmäisten oireiden ilmetessä on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Paraproktiitti ei häviä itsestään!

Jos paise puhkeaa itsestään, sen tilalle syntyy fisteli. Tämä osoittaa, että sairaus on muuttunut krooniseksi.

Paraproktiitin diagnoosi

Asiantuntijan on valitusten ja potilaan tutkimuksen tuloksen perusteella havaittava paise perirektaalisesta tilasta. Diagnostiikkamenetelmät vaihtelevat absessin sijainnin mukaan:

• Ihonalainen. Tämän tyyppinen paraproktiitti on helpoin diagnosoida, koska absessi on selvästi näkyvissä. Hypereemisen alueen tunnustelu aiheuttaa potilaalle voimakasta kipua. Peräaukon ja peräsuolen digitaalinen tutkimus tehdään tulehtuneen kryptan löytämiseksi. Anoskopiaa, sigmoidoskopiaa ja muita instrumentaalisia tutkimuksia ei tehdä.
• Ischiorectal. Visuaalisia muutoksia havaitaan jo taudin myöhäisessä vaiheessa. Siksi lääkärin on suoritettava peräsuolen digitaalinen tutkimus, kun potilas valittaa perineumin kivuista ja kivuliasta ulostamista. Tulehduksen puolella on peräaukon paksuuntumista ja limakalvojen tasoittumista. 5-6 päivän kuluttua taudin alkamisesta paise turpoaa suolen onteloon. Jos märkivä prosessi on siirtynyt virtsaputkeen tai virtsaputkeen, miehellä on tuskallinen virtsaamistarve, kun niitä tunnustetaan.
• submukosaalinen. Löytyi digitutkimuksesta. Infiltraatti on voimakas ja pullistuu peräsuolen onteloon. Submukosaalisella paraproktiitilla havaitaan usein paiseiden avautumista itsestään.
• Lantion peräsuolen. Vaikea diagnosoida. Visuaaliset muutokset näkyvät vasta taudin myöhemmissä vaiheissa. Alkuvaiheessa digitaalinen tutkimus paljastaa peräsuolen ampulliosan yhden seinämän arkuus. Jos lääkäri epäilee lantion ja peräsuolen paraproktiittia, mutta lopullinen diagnoosi ei ole selvä, potilaalle määrätään sigmoidoskopia ja ultraääni. Ultraääni määrittää paiseen koon, sen tarkan sijainnin ja ympäröivien kudosten vaurion asteen.

Krooninen paraproktiitti

Se virtaa aaltoina. Pahenemisjaksot vuorottelevat remissiojaksojen kanssa. Pahenemisen ulkopuolella potilasta ei häiritse mitkään paraproktiitin oireet. Kun tällaiset välit voivat olla melko pitkiä. Seuraavan tulehduksen yhteydessä mies alkaa tuntea olonsa heikoksi, lämpötila nousee. Kroonisen paraproktiitin hoito on myös vain kirurgista.

Hoito ja ennuste

Paraproktiitin hoito on yksinomaan kirurgista. Operaatio kuuluu useisiin kiireellisiin toimenpiteisiin. Se suoritetaan yksinomaan yleisanestesiassa. Kirurgin päätehtävänä on avata paise, varmistaa sen tyhjennys (märän poistuminen) ja, jos mahdollista, lopettaa yhteys suolistoon.

Oikea-aikaisella leikkauksella ennuste taudin kulusta on suotuisa. Viivästyneellä hoidolla on mahdollista: komplikaatioita:

• akuutin paraproktiitin siirtyminen krooniseen muotoon fistelien muodostumisen myötä;
• pienen lantion vatsakalvon tulehdus;
• infektion leviäminen virtsaputkeen ja kivespussiin;
• leikkauksen jälkeiset muutokset peräsuolessa ja peräaukossa.

Leikkauksen jälkeen määrätään ruokavalio, joka nopeuttaa paranemisprosessia.

Ennaltaehkäisy

Paraproktiitin ehkäisy on yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen:

• henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
• ulostehäiriöiden oikea-aikainen hoito;
• tasapainoinen ruokavalio;
• akuutin paraproktiitin oikea-aikainen hoito.

Jos paraproktiitin hoitotoimenpiteet toteutettiin ajoissa, tämä tauti ei jätä negatiivisia seurauksia.

Lisää kommentti

Paraproktiitin laiminlyöty muoto kehittyy taudin akuutin muodon virheellisen tai ennenaikaisen hoidon seurauksena. Yli kolmasosa potilaista kääntyy proktologien puoleen paraproktiitin vuoksi. Usein tämä on krooninen muoto. Mutta paraproktiitti on sairaus, jossa mitä aikaisemmin potilas hakee ammattiapua, sitä todennäköisemmin hän pääsee nopeasti eroon ongelmasta minimaalisella epämukavuudella!

Kroonisen paraproktiitin diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia: yleensä riittää anamneesin kerääminen ja taudin kulun yksityiskohtien selvittäminen sekä suora lääkärintarkastus. Ulkoisessa tutkimuksessa voit nähdä fistelien ulostuloreiät. Perineumin ja peräsuolen tunnustelu suoritetaan myös. Diagnoosia tehtäessä kiinnitetään huomiota märkivän vuodon ominaisuuksiin: tämä auttaa määrittämään, onko taudilla muita sairauksia.

Ainoa taattu tapa hoitaa kroonista paraproktiittia on leikkaus. Ennen leikkausta, jotta voidaan kerätä tietoja fistelien sijainnista, syvyydestä, koosta ja muista ominaisuuksista, suoritetaan useimmiten luotaus. Ultraäänitutkimuksen tarve peräsuolen koettimella, anoskopialla tai fistulografialla ei ole poissuljettu.

Akuutti ja krooninen paraproktiitti: mitkä ovat erot

Kroonisen paraproktiitin erottuva piirre on, että se ei koskaan tapahdu itsestään, vaan seuraa aina akuuttia muotoa. Kun infektio on jo päässyt soluonteloihin, ilmenee taudin ensisijainen ilmentymä: akuutti paraproktiitti. Yleensä peräaukon lähellä olevaan ihonalaiseen tilaan kehittyy paise, jonka seurauksena peräaukon lähellä oleva alue turpoaa ja muuttuu punaiseksi. Kaikkeen tähän liittyy kipua. Jos solutilat sijaitsevat syvällä peräsuolen ympärillä (lantion alueella), taudilla ei ole vastaavasti ulkoisia ilmentymiä, vain lääkäri voi määrittää tulehtuneen alueen.

Kun infektion saastuttamat kuituperäiset poskiontelot täyttyvät mätällä, muodostuu absessi. Jos paise puhkeaa virheellisen tai spontaanin aukeamisen vuoksi, mätä kirjaimellisesti etsii ulospääsyä, asettaa epänormaalin kanavan - fistelin (yleensä ulostulo peräaukossa). Taudin paheneminen tapahtuu, kun äskettäin muodostunut kulkutie on tukkeutunut mätä ja kuolleet kudokset.

Joten kroonisessa paraproktiitissa erotetaan pahenemisvaihe ja remissiovaihe. Akuutissa ja kroonisessa paraproktiitissa akuutissa vaiheessa on samanlaiset oireet:

• vaikea kuume, heikkous ja päänsärky;
• kehon vakava myrkytys;
• kipu paikoissa, joihin kerääntyy mätä, jota pahentaa kävely ja yskä;
• vaurioituneen alueen turvotus ja punoitus.

Remissiovaihe tapahtuu vasta muodostuneiden paiseiden läpimurron seurauksena. Kuume ja myrkytys väistyvät, alkaa jatkuva mätävuoto veren sekoituksella, kutina voimistuu paikoissa, joissa mätä tulee ulos. Potilaan remissiovaihe voi kestää melko pitkään. Mutta pahenemisvaiheiden aikana voi myös esiintyä vakavia komplikaatioita. Tässä suhteessa mitä nopeammin lääketieteellinen toimenpide suoritetaan, sitä helpompi on päästä eroon paraproktiitista ikuisesti.

Mikä on vaarallinen krooninen paraproktiitti

Kuten mikä tahansa muu krooninen sairaus, pitkällä aikavälillä paraproktiitti ei tuo potilaalle muuta kuin vakavia komplikaatioita. Tulehduskohta ei spontaanisti katoa. Jos remissiovaihe kestää pitkään, peräsuolen ympärille kertynyt mätä voi ennemmin tai myöhemmin sulattaa sisäelinten pehmytkudokset. Tämä uhkaa seuraavilla seurauksilla:

• Peräsuolen seinämän sulaminen, mikä provosoi uusien fistuloisten kanavien muodostumista.
• Naisilla voi esiintyä emättimen seinämän sulamista, mikä voi johtaa gynekologisten sairauksien kehittymiseen.
• Joissakin tapauksissa mätä voi sulattaa vatsaontelon. Tämä on täynnä peritoniitin esiintymistä.
• Mätä voi myös sulattaa virtsaputken.
• Jotkut lääkärit ovat kuvanneet sellaisia ​​kroonisen paraproktiitin seurauksia kuin fistelien muodostuminen vatsan seinämän, kivespussin ja sisäreiden alueelle.

Krooninen paraproktiitti (erityisesti muiden proktologisten sairauksien, kuten kryptiitin tai kroonisten peräpukamien vaikeuttama) voi olla peräsuolen syövän esiaste. Yritykset hoitaa kroonista paraproktiittia kansanmenetelmillä, joilla on epäilyttävä tehokkuus, sekä jatkuva lääkärikäynnin lykkääminen voivat johtaa vakavaan terveydellesi tulevaisuudessa.

Kuinka parantaa krooninen paraproktiitti ikuisesti

Monet peräsuolen ja peräaukon ongelmista kärsivät eivät käy lääkärissä, pitävät proktologilla käyntiä häpeällisenä asiana ja mieluummin hoitavat ongelman kotona kansanmenetelmin. Valitettavasti kroonisen paraproktiitin hoito ilman leikkausta ei anna 100-prosenttista tulosta, vastaavasti sairaus palaa melkein aina uudelleen, vain etenee voimakkaammin.

Itselääkitys testaamattomilla menetelmillä, joiden tehokkuus on todistettu, ei voi johtaa vain allergisiin reaktioihin, vaan myös aiheuttaa potilaan tilan heikkenemistä, mikä aiheuttaa paiseen läpimurron sekä uusien infektiopesäkkeiden syntymisen.

Lisäksi kansanlääkkeet eivät voi korvata kirurgista toimenpiteitä. Jotkut perinteiset menetelmät (esimerkiksi kylpyt, joissa on antiseptistä ja kipua lievittävää yrttikeittoa) voivat auttaa väliaikaisesti lievittämään kipua. Päätöksen näiden varojen käytöstä voi tehdä vain hoitava lääkäri, joten muista keskustella hänen kanssaan mahdollisuudesta kroonisen paraproktiitin apuhoidosta kansanmenetelmillä. Itsehoito paraproktiitin kroonisen muodon pahenemisen yhteydessä on ehdottomasti kielletty!

Joskus potilaat uskovat virheellisesti, että vaihtoehto kroonisen paraproktiitin kirurgiselle hoidolle on konservatiivinen menetelmä taudin hoitoon. Itse asiassa kroonisen paraproktiitin konservatiivista hoitoa käytetään vain joissakin tapauksissa. Kehon yksilöllisistä ominaisuuksista ja potilaan terveydentilasta johtuen leikkaus voidaan siirtää myöhempään ajankohtaan. Sitten käytetään konservatiivisia keinoja vähentämään kipua ja välttämään taudin pahenemista.

Leikkauksen lykkäämisen syitä ovat peräsuolen tai peräaukon kroonisten sairauksien (esimerkiksi peräpukamien) paheneminen sekä tulehdusprosessin paheneminen. Konservatiivinen hoito suoritetaan tulehduksen deaktivoimiseksi sekä postoperatiivisten komplikaatioiden mahdollisen syyn poistamiseksi. Joskus leikkaus peruuntuu, jos potilaan ikä ei salli kirurgisen toimenpiteen onnistunutta tulosta. Näissä hyvin harvinaisissa tapauksissa kroonisen paraproktiitin konservatiivinen hoito on ainoa tapa pitää sairaus kurissa, vaikka tämä menetelmä ei anna 100-prosenttista tulosta.

Konservatiivinen menetelmä on ennen kaikkea lääkehoito, jonka tarkoituksena on poistaa paise sairastuneilta alueilta. Päärooli tämäntyyppisessä hoidossa on laajakirjoisten antibioottien nauttiminen vähintään 5-7 päivän jaksolla. Lisäksi määrätään kylpyjä mangaaniliuoksella, käytetään peräsuolen peräpuikkoja (esimerkiksi ihtiolia tai propolista sekä kipua lievittävää vaikutusta). Vishnevsky-voidetta tai antibiootteja sisältäviä voiteita (esimerkiksi Levomekol) käytetään kompresseina vaurioituneisiin kudoksiin.

Ainoa tapa päästä pysyvästi eroon kroonisesta paraproktiitista on leikkaus. Jos leikkaukselle ei ole vasta-aiheita, kun potilas on kroonisen paraproktiitin pahenemisvaiheessa, diagnoosin tekemisen jälkeen se ei viivästy. Hoidon oikea-aikaisuus on yksi tärkeimmistä takuista paraproktiitin onnistuneelle hävittämiselle. Jos potilaalla on remissiovaihe, leikkausta lykätään seuraavaan pahenemisvaiheeseen, kun samanaikaisesti määrätään konservatiivinen hoito.

Yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa suoritettavan leikkauksen aikana lääkäreiden tehtävänä on leikata fistuloustie, sekä poistaa mätä ja kuolleen kudoksen jäännökset onteloista ja sitten tyhjentää tulehduksen kohde. Komplikaatioista ja sairauden luonteesta riippuen voidaan myös suorittaa lisätoimenpiteitä, esimerkiksi ompelemalla sulkijalihas tai tukkimalla fistelin sisäinen aukko peräsuolen kudoksen läpällä.

Kroonisen paraproktiitin postoperatiivinen hoito on toinen välttämätön osa. Yleensä tämä on laajakirjoisten antibioottien käyttöä tai kompressien ja sidosten käyttöä paikallisten antibioottisten voiteiden sekä antiseptisten voiteiden kanssa. Potilaalle määrätään terapeuttinen ruokavalio nro 3 ruoansulatuksen hallitsemiseksi ja ummetuksen estämiseksi. Sen on myös osoitettu tiukasti valvovan perineumin ja peräaukon hygieniaa.

Kroonisen paraproktiitin ehkäisy: kuinka välttää tauti

Ensimmäinen ja tärkein sääntö, joka auttaa sinua välttämään kroonisen paraproktiitin esiintymisen, on taudin akuutin muodon oikea-aikainen hoito! Jos paraproktiitti ohitti sinut ensimmäistä kertaa, sinun on mentävä lääkäriin mahdollisimman pian lääketieteellistä apua varten. Oikein suoritettu leikkaus paiseen poistamiseksi ja myöhempi vaurioituneen alueen tyhjennys takaavat, että paraproktiitti jättää sinut ikuisesti kroonistumatta.

Muiden taudin ehkäisyä koskevien sääntöjen joukossa mainitaan:

• proktologin vuosittainen lääkärintarkastus;
• sukuelinten ja peräaukon henkilökohtaisen hygienian noudattaminen;
• oikea ravitsemus ja suoliston ongelmien ehkäisy.

Huolimatta kirurgisen toimenpiteen tarpeesta ja ongelman herkkyydestä, paraproktiitti ei aiheuta vaaraa terveydelle, jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa odottamatta komplikaatioita noudattaen tiukasti kaikkia lääkemääräyksiä.

Se on peräsuolea ympäröivien kudosten tulehdus. Ymmärtääksesi, mikä paraproktiitti on, sinun on käännyttävä anatomiamme puoleen. Peräsuolea ympäröiviä solutiloja on melko paljon - ja tulehdusta voi esiintyä jokaisessa, ja erityisen vaikeissa tapauksissa jopa useissa.

Limakalvolla, jossa on runsaasti kryptejä (masennusta), jonka alaosassa peräaukon rauhaset sijaitsevat, on myös omat ominaisuutensa. Useimmiten tulehdus alkaa kryptiitillä, ja myöhemmin peräaukon rauhasten ansiosta infektio leviää läheisiin kudoksiin.

Akuutin ja kroonisen paraproktiitin luokitus

1. Tavallinen, anaerobinen, traumaattinen, yhtä hyvin kuin erityisiä(etiologian mukaan).
2. Submukosaalinen, retrorektaalinen, ihonalainen, lantioperäinen, osteorektaalinen(riippuen paiseiden sijainnista).

Krooninen paraproktiitti(tai kuten sitä myös kutsutaan, peräsuolen fisteli) tapahtuu:

1. Täydellinen, ulkoinen, epätäydellinen ja sisäinen(anatomisen periaatteen mukaan).
2. Edessä, sivulla, takana(fistelin sisäisen aukon sijainnin mukaan).
3. yksinkertainen, monimutkainen(vakavuuden mukaan).

Tietysti paraproktiitilla on omat ominaisuutensa, joiden ansiosta se voidaan diagnosoida. Usein jokaisella tämän taudin tyypillä on omat oireensa. Tarkastelemme niitä alla.

Paraproktiitin oireet

Tutkimuksen aikana potilaalla on hyperemia (punoitus), vaurioituneen kudoksen turvotus ja peräaukon muodonmuutos. Tunnustuksen (palpaation) aikana potilas kokee terävää kipua, joskus määritetään vaihtelu (oire, joka osoittaa nesteen läsnäolon suljetussa ontelossa).

Submukosaalinen paraproktiitti. Esiintyy pienellä prosentilla. Kivuliaat tuntemukset, jotka kuitenkin lisääntyvät ulostamisen myötä, ovat muina aikoina kohtalaisia. Kehon lämpötila pysyy subfebraalisena (eli se voi nousta pitkään 37-37,5 asteeseen). Palpaatio määrittää myös paiseen turvotuksen, arkuuden. Jos paise murtuu itsestään peräsuolen onteloon, paraneminen tapahtuu.

Retrorektaalinen paraproktiitti Sitä pidetään taudin muotona, vähiten yleisin sairaiden keskuudessa. Sille on ominaista voimakas kipu peräsuolessa, joka ulottuu perineumiin, reisiin, ristiluuhun ja jopa peräsuoleen. Kipu voimistuu ulostamisen, istuma-asennon, häntäluun tunnustelun tai sen paineen aikana. Suolen takaseinä pullistuu jyrkästi, mikä on havaittavissa tutkimuksessa.

Iskiorektaalinen paraproktiitti, jota esiintyy 35-40 %:lla potilaista, ilmoittaa itsestään ensinnäkin märkivän tulehduksen oireista - potilasta häiritsevät unihäiriöt, joihin liittyy heikkous ja vilunväristykset.

Myöhemmin tauti ilmenee paikallisemmalla tavalla - erityisesti perineumissa ja peräsuolessa alkaa tylsän luonteen kivut, jotka muuttuvat teräviksi ja sykkiviksi ajan myötä. Kipu ei voimistuu vain fyysisen rasituksen ja ulostamisen aikana, vaan myös tavallisen yskän aikana.

Peräsuolen edessä, paiseen ilmaantumisen yhteydessä, havaitaan dysuria. 5-7 päivän kuluttua perineumissa on kohtalaista punoitusta ja turvotusta, jossa paise on paikallinen. Kuun puoliloimu on tasoitettu ja pakaralohkot ovat epäsymmetrisiä. Tunnustuksessa potilaat valittavat iskiashermon sisäpuolisesta arkuudesta (vaikkakin kohtalaisesta).

Palviorektaalinen paraproktiitti(tai kuten sitä myös kutsutaan, lantio-peräsuolen) pidetään taudin vakavimpana muotona. Se diagnosoidaan 2–7 prosentilla potilaista, joilla on akuutti paraproktiitti. Pääklinikka on yleinen heikkous, huonovointisuus, lievä kehon lämpötilan nousu (jopa 37,5), päänsärky, ruokahaluttomuus ja jopa nivelkipu.

Arkuus havaitaan alavatsassa. Kun viikon tai kolmen kuluttua palviorektaalisen kudoksen infiltraatin paise tapahtuu, kehon lämpötila alkaa hypätä jyrkästi useita asteita. Märkivän myrkytyksen oireet korostuvat - kipu voimistuu, ummetusta havaitaan (mutta samaan aikaan potilaat valittavat väärästä kivuliasta ulostamisen halusta, jota kutsutaan lääketieteessä tenesmikseksi), virtsan ulosvirtauksen heikkeneminen. Tässä vaiheessa perineumissa ei ole kipua tunnustelussa, ne ilmaantuvat myöhemmin, taudin piteneessä.

Diagnoosi on vaikeaa, kunnes tulehdusprosessi leviää ischiorektaaliseen ja ihonalaiseen kudokseen. Tässä tapauksessa oireet ovat melko tunnistettavissa - hyperemia ja perineumin kudosten turvotus, kipu tunnustelussa. Lääkäri voi myös tutkimuksen aikana havaita peräsuolen seinämän tunkeutumisen (veren ja imusolmukkeiden kerääntyminen kudoksiin), paiseen pullistuman suolen onteloon (pulssion yläreunaa ei ole mahdollista tuntea).

Luokittelu patogeenien mukaan

Tuberkuloottinen paraproktiitti johtuu peräsuolesta tai etäpesäkkeestä tulevasta infektiosta. Havaitaan tiheän tunkeutumisen muodostuminen, joka pehmenee ja avautuu ajan myötä vapauttaen suuren määrän väritöntä mätä.

Aktinomykoottinen paraproktiitti(syynä sienen) lääketieteellisessä käytännössä on hyvin harvinainen. Sille on ominaista tiheän infiltraatin muodostuminen, joka sitten avautuu ja vapauttaa pienen määrän paksua mätä. Siinä näkyy valkoisia jyviä - nämä ovat sieniä, jotka aiheuttivat paraproktiitin.

Paraproktiitin komplikaatiot

Akuutin paraproktiitin komplikaatiot

1. Paiseen läpimurto. Jos paise murtuu itsestään, se on plussaa, mutta se, että mätä irtoaessa siitä voi päästä lähimpiin solujen välisiin tiloihin, tämä on miinus, koska männän joutuminen peräsuoleen tai emättimeen aiheuttaa tulehduksen.
2. Tulehdusilmiö voi levitä viereisiin elimiin (kohtu, eturauhanen, peräsuole, emätin tai jopa virtsaputki), mikä johtaa niiden peruuttamattomaan muodonmuutokseen, mahdollisesti vammautumiseen, koska joskus ainoa hoito on niiden poistaminen. Myös infektio voi päästä vatsaonteloon aiheuttaen peritoniittia.

Kroonisen paraproktiitin seuraukset

1. Fistuloisen kanavan kasvu useiksi oksiksi, mikä vaikeuttaa hoitoa.
2. Peräsuolen muodonmuutokset aina siihen, että ulostetta ei voida pitää sulkijalihaksen huonon toiminnan vuoksi.
3. Jos ajoittain paheneva paraproktiitti jatkuu yli viiden vuoden ajan, se voi johtaa syövän kehittymiseen.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

1. Uusiutuminen (fistelin uusiutuminen).
2. Peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta (osittainen tai täydellinen inkontinenssi).

Paraproktiitin syyt

On ollut tapauksia, joissa paraproktiitti on ilmennyt painonnostosta, aliravitsemuksesta (sekä liiallisesta alkoholinkäytöstä), hypotermiasta ja jopa nuhasta johtuen. Muissa tapauksissa on mahdotonta selvittää paraproktiitin syytä. On todettu, että naisilla se esiintyy usein taustalla, kun alusvaatteet leikkaavat jatkuvasti peräaukon ihoa.

Hieman lasten paraproktiitista

Lapsilla (mukaan lukien imeväiset) on kuitenkin tarpeen erottaa todellinen paraproktiitti perineaalisista paiseista, joita, on huomattava, esiintyy paljon useammin. Yleensä jotkut lääkärit ovat varmoja, että lapsuus ja paraproktiitti eivät ole yhteensopivia. Myös septikopyemian yhteydessä esiintyvää märkivää prosessia ei voida kutsua todelliseksi paraproktiitiksi.

Paraproktiitin diagnoosi ja hoito

*Usein paraproktiitti diagnosoidaan riittävän nopeasti digitaalisella tutkimuksella, johon on lisätty peräsuolen tähystin, jos potilaan tila sen sallii.
* Tämä sairaus on melko yleinen, kun otetaan huomioon, että paraproktiittipotilaiden osuus kaikista proktologisista sairauksista on 20-40 %, ja se on niiden esiintymistiheydellä 4. sijalla.
* On huomionarvoista, että miehet kärsivät tästä taudista useammin kuin naiset. Potilaiden ikä vaihtelee 30-50 vuoden välillä.
* Paraproctiitti ei koske vain ihmisiä, vaan myös eläimiä - useammin se vaikuttaa koiriin kuin kissoihin.

Paraproktiitin erottamiseksi tarvitaan lisätutkimusmenetelmiä, mikä on erityisen tarpeellista silloin, kun paise on liian korkealla. Tällainen instrumentaalinen diagnostiikka sisältää anoskopian, retromanoskopian, fistulografian. Joissakin tapauksissa käytetään ultraäänitutkimusta.

Paraproktiitin hoito

Konservatiivinen hoito.

Paraproktiitin konservatiivinen hoito on tietysti mahdollista, mutta useimmissa tapauksissa se on tehotonta uusiutumisten vuoksi, joten sitä käytetään vain taudin alkuvaiheissa. Varsinkin konservatiivinen hoito koostuu vuodelevon, antiseptisten aineiden, istumakylvyn ja lämpimien peräruiskeiden määräämisestä, joilla on lääkevaikutus.

Myös ruokavalio on määrätty. Se koostuu tarpeesta noudattaa hoito-ohjelmaa (syö vähintään 4 kertaa päivässä samaan aikaan), käyttää kuumia nestemäisiä aterioita vähintään kerran päivässä, rajoittaa itsesi syömiseen iltaisin ja välttää haitallisia ruokia - paistettua, rasvaista, suolainen. On tärkeää juoda runsaasti vettä. Tanniinipitoisia ruokia sekä viskoosin koostumuksen omaavia ruokia (riisipuuro, mannasuurimot) ja raasteita suositellaan välttämään.

Ruokavalion lisäksi on ollut tapauksia, joissa paraproktiitin hoito on onnistunut säännöllisillä pakkauksilla (käyttämällä Vishnevskyn voidetta), kaliumpermanganaattikylvyillä, kynttilöitä antibiooteilla. Sellaiset peräpuikot, kuten Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, metyyliurasiilia ja propolista sisältävät peräpuikot, ovat osoittautuneet hyvin paraproktiitin hoidossa.

Jos konservatiivinen hoito on tehoton, leikkaus on aiheellinen.

Leikkaus usein määrätään heti diagnoosin jälkeen, koska sitä pidetään kiireellisenä. Joskus sitä voidaan kuitenkin lykätä - tässä tapauksessa lääkäri neuvoo potilasta ottamaan antibiootteja, määrää fysioterapeuttisia toimenpiteitä. Kirurginen hoito on kuitenkin pakollista, koska tulehdus voi ilmaantua, jos se uusiutuu.

Leikkauksen päätavoite on avata ja tyhjentää tulehdusfokus. Potilaalle annetaan epiduraali- ja sakraalipuudutus, muissa harvinaisemmissa tapauksissa yleisanestesia. Paralektaalisia prosesseja avattaessa ei yleensä anneta paikallispuudutusta.

Leikkauksen aikana kirurgi löytää ja avaa paisen, pumppaa männän ulos. Sitten hän löytää tulehtuneen kryptan, joka on infektion lähde, ja leikkaa sen pois märkivän kanavan kanssa. Jos tulehduksen fokus säilyy kehossa, uusiutuminen voi tapahtua tulevaisuudessa. Siksi lähde kehosta poistetaan. Sen jälkeen mahdollisuudet täydelliseen paranemiseen ovat suuret.

Vaikein leikkaus on lantion alueella sijaitsevan paiseen avaaminen. Jos on krooninen paraproktiitti, fisteli on leikattava. Mutta pahenemisen aikana tätä ei voida tehdä - sinun on ensin avattava ja tyhjennettävä olemassa olevat paiseet, minkä jälkeen itse fisteli poistetaan.

Jos tunkeutumisalueita on, preoperatiivisen valmistelun muodossa määrätään antibioottihoitoa yhdessä anti-inflammatoristen kanssa. Fistuloinen kurssi on poistettava mahdollisimman pian, jotta vältetään uusiutuminen, joka voi tapahtua melko nopeasti. Joissakin tapauksissa operaatio tulee mahdottomaksi. Tässä tapauksessa potilaan tilaa on parannettava konservatiivisen hoidon avulla ja vasta sen jälkeen tulee suorittaa leikkaus.

Kansanlääkkeet paraproktiitin hoitoon

Fistulan (krooninen) hoito kehäkukkalla. Hauduta tuoreita kehäkukankukkia kiehuvaan veteen ja anna hautua kaksi tuntia. Microclysters valmistetaan tällä infuusiolla yhdistämällä menetelmä (jos ei ole vasta-aiheita) kiviöljyyn. Potilailla on yleensä yksi kurssi.

Maito sipulilla. Kiehauta kaksi litraa kiehuvaa vettä, lisää sitten 2 keskikokoista sipulia ja 4 valkosipulinkynttä. Muutaman minuutin keittämisen jälkeen jäähdytä hieman. Kääri peiton ympärille, istu pannulle. Toimenpide tulee tehdä niin kauan kuin on kuumaa, kun maito on jäähtynyt, hoito voidaan suorittaa tänään. Voit säästää rahaa keittämällä saman maidon joka päivä.

Kuumia kylpyjä. On tarpeen ottaa kylvyt yöllä, kun potilas tuntee, että kipu ilmaantuu pian uudelleen. Tätä varten on suositeltavaa asettua makuulle kuumaan veteen ja odottaa, kunnes keho tottuu tähän lämpötilaan. Lisää sitten kuumaa vettä. Ja niin edelleen, kunnes potilas ei kestä. Sinun tulisi viettää vähintään puoli tuntia kylpyhuoneessa.

Paraproktiitin ehkäisy

1. Juo runsaasti nesteitä (alkaen 1,5 litraa päivässä).
2. Syö enemmän viljaa, hedelmiä ja vihanneksia, jotka parantavat peristaltiikkaa.
3. Älä hurahdu laksatiiveihin (ne aiheuttavat ummetusta) ja peräruiskeisiin.
4. Älä anna oman painosi nousta.
5. Liiku paljon.

(paraproctitis; kreikan sanasta para - ympäri, ympäri ja proktos - peräaukko) on akuutti tai krooninen tulehdus peräaukon ja peräsuolen vieressä olevassa kudoksessa. Termi "periproktitis" ei voi toimia synonyymina paraproktiitille, koska ne määrittävät elimen seroosin kannen tulehduksen.

Akuutti paraproktiitti virtaa paiseen tai flegmonin muodostuessa. Useimmiten 20–50-vuotiaat sairastuvat; paraproktiitti on hyvin harvinainen lapsilla. Pääasiassa miehet ovat sairaita, koska he kärsivät naisia ​​todennäköisemmin sairauksista, joita voi vaikeuttaa paraproktiitti - peräaukon halkeamia ja erityisesti peräpukamia. A. M. Aminevin mukaan aiempia peräpukamia havaittiin 25 prosentilla potilaista, joilla oli akuutti paraproktiitti. Peräaukon (katso) ja peräsuolen (katso) rakenteellisilla ominaisuuksilla on altistava merkitys - morganian kryptien esiintyminen läpäillä, lukuisat peräaukon rauhaset. Tärkeitä ovat kaikki hetket, jotka voivat aiheuttaa trauman peräsuolen limakalvolle - suuret, tiheät ulosteet (ummetuksen kanssa) tai niissä olevien kiinteiden sulkeumien runsaus, ripuli, monivaiheinen ulostaminen jne.

Kuparirauhasten tulehduksen, bartoliniitin, pakaraalueen selluliitin (joskus injektion jälkeen), parauretraalisen absessin, parametriitin, lantion osteomyeliitin yhteydessä infektio voi levitä pararektaaliseen kudokseen. Usein paraproktiitin lähde on furunkeli, vaippaihottuma, ekseema, hankausta peräaukon alueella jne.

Akuutin paraproktiitin aiheuttajia ovat useammin polymikrobiset kasvit - E. coli ja kokit, harvemmin vain kokit. Tuberkuloosibasilleja ja anaerobeja löytyy harvoin. Mikrobit pääsevät kudoksiin, yleensä limakalvon vaurioituneiden alueiden kautta krypta-alueella tai tulehtuneiden ihoalueiden kautta.

Riisi. 1. Paraproktiitin päätyypit: 1 - ihonalainen; 2 - iskias-peräsuolen; 3 - lantio-peräsuolen; 4 - submukosaalinen. (5 - periproktiitti, Douglas-avaruusabsessi).

On olemassa seuraavanlaisia ​​akuutteja paraproktiittityyppejä (kuva 1): subkutaaninen (paraanaalinen); iskias-peräsuolen (ischio-rektaalinen); lantio-rektaalinen tai subperitoneaalinen (lantiorektaalinen tai subperitoneaalinen); submukosaalinen. Harvinaisia ​​näistä muodoista ovat retrorektaalinen ja anterektaalinen paraproktiitti, jonkin verran yleisempi on hevosenkengän muotoinen paraproktiitti, joka ympäröi suolen pääosin takaa ja kuuluu iskiorektaaliseen paraproktiittiin.

Alkavalle akuutille paraproktiitille on yleensä ominaista akuutti puhkeaminen. Kipu peräaukon tai peräsuolen, ulosteen kertyminen ilman kaasun kertymistä. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy ripulia (proktiitin vuoksi). Sulkijalihaksen aukko, kuume, veren muutokset - kohtalainen leukosytoosi ja ESR:n kiihtyminen, unettomuus, ruokahaluttomuus, suorituskyky, yleinen heikkous.

Ihonalaista paraproktiittia esiintyy 56,6 %:lla paraproktiittien kokonaismäärästä. Sille on ominaista kipu peräaukossa, jota pahentaa ulostaminen ja vaikeuttaa kävelyä. Potilaat voivat istua vain terveellä pakaralihaksella. Paiseen etummaisen lokalisoinnin tapauksessa dysuriset häiriöt ovat mahdollisia. Tuoli viivästyy usein. Joskus esiintyy tuskallista, hedelmätöntä ulostamistarjoitusta ja sulkijalihaksen aukkoa ja limaa. Tunnistettaessa peräaukon ympärysmitalla, ihonalaisen kudoksen syvyydessä, tuntuu helposti jyrkästi kivulias infiltraatti, sitten ilmaantuu tulehduksellinen turvotus ja punoitus. Säteittäiset ihopoimut tasoittuvat. Anaalialue on epämuodostunut. Myöhemmin pehmenemistä ja vaihtelua voidaan tuntea. Kun sormi työnnetään peräsuoleen, mikä on mahdollista terveen puolen paineella, itse suolistossa olevien muutosten puuttuminen määritetään. Jatkossa prosessi voi levitä ischiorektaaliseen tilaan, vaikka useammin 3-5-8 päivänä se avautuu itsestään limakalvon tai ihon kautta.

Iskiorektaalinen paraproktiitti alkaa usein akuutisti, johon liittyy vilunväristykset, merkittävä lämpötilan nousu, mutta se voi myös kehittyä hitaammin.

Riisi. 2. Paraproktiitin tärkeimmät jakautumistavat ja itsenäinen läpimurto: 1 - ihonalainen; 2 - iskias-peräsuolen.

Ulostaminen pahentaa kipua lantion alueen syvyyksissä. Suolen etupuoliympyrässä lokalisoituessa havaitaan dysurisia häiriöitä. Kun kipu sijoittuu takapuoliympyrään, se joskus säteilee iskiashermoa pitkin. Ensimmäisinä päivinä silmässä ei ole näkyviä muutoksia. Vain sormella tutkittaessa peräsuolea paljastuu jyrkästi kivulias infiltraatti, joka myöhemmin työntyy ulos suolen onteloon, pehmenee ja vaihtelee. Mätä voi tunkeutua ihonalaiseen kudokseen (kuva 2), aiheuttaa ihonalaisen paraproktiitin oireita tai toiseen iskiorektaaliseen kuoppaan, jolloin syntyy posteriorinen hevosenkengän muotoinen paraproktiitti. Harvemmin mätä lävistää levator ani -lihaksen ja menee lantion-peräsuolen tilaan.Anterior hevosenkengän paraproktiitti on erittäin harvinainen. Iskiorektaalisessa paraproktiitissa paiseen spontaani läpimurto tapahtuu yleensä toisen viikon lopussa, useimmiten suolen ontelossa, yhden posteriorisen kryptan kautta.

Lantion peräsuolen paraproktiitti on vaarallisin muoto. Kliiniset ilmiöt muistuttavat iskiorektaalista paraproktiittia ja kehittyvät yleensä vähitellen. Tässä tapauksessa kuume ja muut yleiset häiriöt ohittavat usein paikallisten oireiden kehittymisen. Kipu tuntuu alavatsan tai lantion syvyyksissä, säteilee reiteen, rakkoon, ristiluuhun. Ulostaminen ei useinkaan ole häiriintynyt. Paise avautuu spontaanisti peräsuoleen, mutta voi aiheuttaa vakavan myrkytyksen ja uhata sepsiksen kehittymistä.

Diagnoosi selviää vain tutkimalla peräsuolea sormella. Suolen onteloon työntyvän tiheän, tuskallisen infiltraatin alareuna määritetään. Infiltraatin ylärajaa ei voi saavuttaa sormella. Infiltraatilla voi olla jonkin verran liikkuvuutta, toisin kuin iskiorektaalinen paraproktiitti.

Submukosaalinen paraproktiitti on harvinainen. Rajoitettu absessi ei aiheuta sykkivää kipua, sillä on vähän vaikutusta potilaan yleiseen hyvinvointiin. Kipu on kohtalaista. Dysurisia häiriöitä ei ole. Ulostaminen on tuskallista. Sormi määräytyy männän kerääntymisen perusteella peräsuolen seinämän kivuliaan ulkoneman muodossa. Paraproktiitti voi kehittyä hitaasti, pienillä ilmenemismuodoilla, joskus aalloilla. Kuluu kuukausia, joskus vuosia, ennen kuin paise avautuu tai avautuu leikkauksella. Tämä kurssi on tyypillinen tuberkuloosille, aktinomykoosille, kokkidioidomykoosille ja syfiliittiselle paraproktiitille.

Akuutin paraproktiitin hoito vasta taudin alussa voi olla konservatiivista (tuottaminen infiltraattia ympäröiviin kudoksiin, novokaiini antibiooteilla, lämpö, ​​lepo).

Leikkausta ei pidä lykätä. Leikkaus tulee tehdä ensimmäisen unettoman yön jälkeen, vaikka infiltraatti ei olisi selkeästi määritelty tai paise olisi jo avautunut itsestään. Ajoittain avatun paiseen jälkeen haava paranee useimmilla potilailla täysin. Paiseen itsestään avautumisen jälkeen vain noin 1/3 potilaista toipuu tasaisesti.

Anestesia - raju anestesia, jota voidaan tarvittaessa jatkaa jonkin verran. Viilto tulee aina tehdä leveäksi, jotta se tarjoaa hyvän ulosvirtauksen ja mahdollisuuksien mukaan estää fisteleiden muodostumisen. Peräsuolen sulkijalihaksen vaurioitumista tulee huolellisesti välttää. Ihonalaisen paraproktiitin yhteydessä iholle tehdään infiltraatin päälle puolikaaren muodossa oleva viilto. Säteittäiset viillot ovat myös hyväksyttäviä pienillä rajallisilla pinnallisilla paiseilla, jotka sijaitsevat lähellä peräaukon rengasta. Jos haavan tutkimuksessa havaitaan limakalvon ohenemista takaosien linjaa pitkin, on suositeltavaa leikata iho ja limakalvo märkivän ontelon yläpuolelta kolmion muotoon (Gabrielin leikkaus) kärki suunnattuna. kohti kryptaa ja pohja ulospäin (katso kuva 6 Art. Takakäytävässä) ilman sulkijalihaksen leikkaamista.

Ischial ja lantio-peräsuolen paraproktiitti yhdistetään usein. Samoja menetelmiä voidaan joskus käyttää niiden hoitoon. Syvät, avaamattomat paiseet puhkaistaan ​​suolen luumenista peräsuolen tähystimellä, jonka jälkeen ne avataan laajasti neulaa pitkin pitkittäisellä viillolla. Kumityhjennys otetaan käyttöön kolmen päivän ajan, jonka pää työntyy ulos peräaukosta. Tämän jälkeen haavan aukko tarkistetaan sormella sidosten yhteydessä. Suolistohaava paranee yleensä kokonaan, harvemmin muodostuu sisäinen fisteli.

Syvän paraproktiitin leviämisen ihonalaiseen kudokseen, jossa on kaikki ihonalaisen paiseen merkit, pääsyä suolen luumenista ei voida soveltaa. Nämä laajat paiseet tulee avata ihon leveällä kaarevalla viillolla infiltraatin läpi vetäytyen peräaukosta 3-4 cm Syvyydessä olevat kudokset työnnetään erilleen vain typerästi, paremmin sormella, varsinkin kun paise sijaitsee lähempänä eteen, koska pelkäävät vaurioittavan virtsaputkea (miehillä). Hevosenkengän muotoinen posteriorinen peräsuolen paise avataan leveällä kaarevalla viillolla peräaukon ja häntäluun nivelsiteen leikkauskohdassa. Ontelo on täytetty tamponeilla Vishnevsky-voiteella.

Submukosaalisten paiseiden kohdalla tehdään leveä pystysuora viilto limakalvon suurimman turvotuksen alueelle. Haava valutetaan 1-2 päivän ajan Vishnevsky-voiteella tai millä tahansa muulla voideella kostutetuilla sideharsoilla.

Ensimmäiset 5-8 päivää sidokset tehdään päivittäin, kun sidos kastuu. Sidosten aikana haavat on huuhdeltava runsaasti vetyperoksidilla tai furatsiliiniliuoksella 1:5000. Sidotusta edeltävänä 5-8 päivänä, yleensä ulosteen jälkeen, tehdään istuva lämmin kylpy kaliumpermanganaattiliuoksella.

Kun paise on avattu suolen luumenista ja kumia viemäriin, ulostetta tulee pitää, kunnes jälkimmäinen on poistettu, määräämällä 5-6 tippaa oopiumitinktuuria sisään 3 kertaa päivässä 2-3 päivän ajan.

Peräpukamien ja peräsuolen halkeaman ohella tämä sairaus on yksi yleisimmistä syistä käydä erikoislääkärillä. Paraproktiitin hoitaa proktologi. Ihmiskehossa esiintyvä infektio, olipa kyseessä flunssa tai tonsilliitti, tunkeutuu peräsuolen rasvakudokseen sen limakalvon mikroskooppisen vaurion kautta ja aiheuttaa tulehduksen.

Miehet sairastuvat useammin kuin naiset. Tämä suhde vaihtelee välillä 1,5:1 - 4,7:1. Paraproktiitti on aikuisten sairaus: lasten peräsuolen fisteleiden kuvaukset ovat harvinaisia.

Syitä taudin kehittymiseen

Taudin ilmaantumisen aiheuttava perimmäinen syy on infektio (E. coli, stafylokokki, streptokokki), joka tulee solutilaan peräsuolesta. Mahdolliset haavat, kotivammat ja mikrotraumat, limakalvoleikkaukset ovat tällaisten infektioiden sisäänkäynti.

Stafylokokit ja streptokokit tunkeutuvat solutilaan paitsi peräsuolen limakalvon halkeamien kautta. On sisäinen polku: karies tai mikä tahansa muu hitaan (kroonisen) infektion kohta. Veren ja imusolmukkeen virtauksen myötä taudinaiheuttajat siirtyvät tulehduksen keskuksesta muihin elimiin ja kudoksiin.

Toinen tapa patogeenien tunkeutumiseen solutilaan on tukkia peräaukon kanava.

Taudin ilmenemistä suosivat aliravitsemus, istumisasenne ja hitaat tulehdusprosessit. Muita seikkoja, jotka lisäävät taudin puhkeamisen riskiä:

• heikentynyt immuniteetti;
• diabetes;
• anaaliyhdynnässä;
• peräaukon halkeamia.

Erityisen vakavissa taudin ilmenemismuodoissa tulehdus voi kattaa useita suolen lähellä sijaitsevia vyöhykkeitä kerralla.

Luokitus

Patologian muodot:

• patologian sijainnin syvyyden mukaan - pinnallinen, syvä;
• alavirtaan - akuutti (muodostunut ensimmäistä kertaa) ja krooninen (muodostuneet fistelit);
• fistulin suhteen peräaukon sulkijalihakseen - intra-, ekstra- ja transsfinkteraalinen;
• fistuloisten kanavien rakenteen monimutkaisuuden mukaan - yksinkertainen ja monimutkainen (useiden kanavien, raitojen ja märkivien taskujen läsnäolo);
• fistuloisen ulostulon läsnäololla - epätäydellinen (sisäänkäynti on vain peräaukon kryptan kautta) ja täydellinen (absessi on löytänyt uloskäynnin ihon läpi, vatsatilaan tai peräsuolen onteloon);
• märkivien pesäkkeiden sijainnin mukaan - ihonalainen, submukosaalinen, intrasfinkteraalinen (sijaitsee ulkoisen ja sisäisen sulkijalihaksen kuitujen välissä), ischiorektaalinen (paise, joka sijaitsee perineumissa, peräaukon sulkijalihaksen ulkopuolella), lantioperäinen (korkea sijainti, suuri kokonaisriskin uhka) märkivä prosessi).

Paraproktiitin oireet

Koska paraproktiitti on märkivä tulehdusprosessi, sille on ominaista klassiset oireet:

• kehon lämpötilan nousu kriittisille tasoille;
• kipuoireyhtymä paraproktiitin muodostumisalueella - potilaat valittavat kyvyttömyydestä istua ja kävellä;
• peräaukon ympärillä olevat kudokset saavat puna-sinisen värin;
• potilas itse, kun hän tuntee tulehdusprosessin kehittymispaikan, määrittää kudosten turvotuksen.

Paraproktiitin akuutille muodolle on ominaista myös yleiset kehon myrkytyksen merkit - pahoinvointi ja huimaus, oksentelu ja yläraajojen lievä vapina, vakava heikkous. Varmasti vuotaa.

Kroonisella paraproktiitilla on kaikki taudin akuutille muodolle ominaiset oireet, mutta vähemmän ilmeisessä muodossa. Kroonisella tulehdusprosessilla on yksi piirre - se johtaa aina fistelin muodostumiseen. Fistulan aukon kautta ulos virtaa säännöllisesti märkivä-hygieeninen neste - jatkuva välilihan ärsytys johtaa vakavaan kutinaan. Tällainen paraproktiitti ei pysty parantamaan itseään. Jokaisen uusiutumisen yhteydessä patologisen prosessin laajuus vain kasvaa ja tuhoaa yhä enemmän potilaan kehoa. Vähitellen ilmaantuu vakavia komplikaatioita nekroosin, paraproktiitin pahanlaatuisen rappeutumisen muodossa.

Koska akuutin paraproktiitin oireet ovat varsin spesifisiä, on tärkeää ottaa yhteyttä proktologiin mahdollisimman pian, kun ne havaitaan, jotta vältetään hengenvaaralliset seuraukset ja estetään taudin siirtyminen krooniseen vaiheeseen.

Diagnostiikka

Diagnoosia varten riittää pääsääntöisesti valitusten kerääminen, sairauden anamneesi ja ulkoinen tutkimus. Harvinaisissa tapauksissa, varsinkin jos paise sijaitsee syvällä, diagnoosin erottamisessa voi olla vaikeuksia. Silloin voidaan tarvita instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, esimerkiksi tietokonetomografiaa tai ultraääntä peräsuolen anturilla.

Fistulien läsnä ollessa suoritetaan fistulografia - fistuloisen käytävän värjäys sen syvyyden, pituuden ja kurssin suunnan määrittämiseksi.

Laboratoriotutkimusmenetelmät määrittävät tulehduksen esiintymisen.

Akuutin paraproktiitin hoito

Akuutissa paraproktiitissa leikkaus on aiheellinen. Se on suoritettava mahdollisimman aikaisin (kirurginen toimenpide akuutin paraproktiitin vuoksi luokitellaan kiireelliseksi). Muuten komplikaatioiden kehittyminen ja akuutin paraproktiitin siirtyminen krooniseksi on mahdollista.

Paraproktiitin leikkaus etenee seuraavan kaavion mukaisesti:

• Kirurgi määrittää paiseen sijainnin tutkimalla peräsuolen peräsuolen peileillä.
• Sitten paise avataan ja puhdistetaan mädästä. Kirurgin on tutkittava huolellisesti ontelo, avattava kaikki taskut, tuhottava olemassa olevat väliseinät.
• Paiseontelo pestään antiseptisellä liuoksella.
• Haavaan jätetään viemäröinti (asteikko, jonka läpi mätä, ichor valuu).
• Peräsuoleen voidaan asettaa erityinen putki kaasujen poistamiseksi.
• Jatkossa sidokset tehdään päivittäin, potilaalle määrätään antibiootteja.

Kirurgi ja anestesiologi kertovat potilaalle etukäteen leikkauksen ja anestesian ominaisuuksista sekä keskustelevat mahdollisista komplikaatioista ja riskeistä. Potilaan tulee allekirjoittaa kirjallinen suostumus leikkaukseen ja anestesiaan.

Paikallista anestesiaa akuutin paraproktiitin leikkauksen aikana ei voida käyttää, koska se ei useimmiten pysty poistamaan kipua kokonaan. Neulan työntäminen voi levittää mätä. Käytetään yleispuudutusta: maskia tai suonensisäistä anestesiaa.

Kolme päätehtävää, jotka lääkärin on ratkaistava leikkauksen aikana:

• avaa ja puhdista paise;
• leikkaa vahingoittunut krypta - koska se on märkivän infektion lähde;
• leikkaa ja puhdista märkivä kulkutie, joka yhdistää kryptan ja paiseen.

Mitä syvempi paise on, sitä vaikeampi ja vaikeampi leikkaus on. Oikea-aikaisella leikkauksella ennuste on suotuisa. Jos potilas ei kääntynyt lääkärin puoleen ajoissa, akuutti paraproktiitti muuttuu krooniseksi, komplikaatioita kehittyy.

Kroonisen paraproktiitin hoito

Jos potilaalla diagnosoidaan krooninen paraproktiitti, muodostunut fisteli on leikattava pois. Mutta paraproctitis-fistelin aktiivisen märkivän tulehduksen aikana leikkaus on vasta-aiheinen, joten lääkärit avaavat ensin paiseet, puhdistavat ne sisällöstä ja tyhjentävät ne - sen jälkeen voit jatkaa leikkausta.

Jos fistuloisessa kanavassa on tunkeutuneita alueita, lääkärit suorittavat ensin antibioottihoidon fysioterapeuttisilla menetelmillä. Mutta fistelin poistamisoperaatio on suoritettava mahdollisimman nopeasti alustavan hoidon jälkeen - uusiutuminen märkivän tulehduksen kanssa on väistämätöntä.

Tärkeää: vanhuus, vakavat somaattiset sairaudet ja fistuloisten kanavien sulkeminen ovat vasta-aiheita kroonisen paraproktiitin kirurgiselle hoidolle. Lääkäreiden on ensin vakautettava potilaan tila ja vasta sitten lähetettävä hänet kirurgiseen hoitoon.

Komplikaatiot

Krooniselle paraproktiitille on ominaista suuri komplikaatioriski:

1. Paiseen spontaani avautuminen.
2. Märkivä fuusio ja nekroosi seinämien emättimen, virtsaputken.
3. Arpikudoksen kasvu ja peräaukon seinien elastisuuden väheneminen.
4. Syövän rappeutuminen fistulin läsnä ollessa yli 5 vuotta.
5. Ulosteiden poistuminen perirektaaliseen kudokseen peräsuolen nekroottisen seinämän kautta, märkivän prosessin salaman leviäminen.
6. Paiseen läpimurto vatsaonteloon ja vatsakalvontulehduksen kehittyminen, joka on kohtalokas.
7. Anaalin sulkijalihaksen vajaatoiminta sen kuitujen vakavan vaurion vuoksi, ulosteiden vuotaminen.

Kun ensimmäiset paraproktiitin merkit ilmaantuvat, tarvitaan kiireellistä kirurgista hoitoa. Taudin ennuste riippuu sen tarjoamisen ajoituksesta.

Ennaltaehkäisy

Paraproktiitin ehkäisy on yksinkertaista:

• hypotermian välttäminen;
• immuniteetin vahvistaminen;
• intiimihygieniasääntöjen noudattaminen;
• peräsuolen sairauksien oikea-aikainen hoito (peräpukamat, peräaukon halkeama jne.);
• sairauksien hoito, joihin liittyy kutinaa ja ihon ärsytystä peräaukon ympärillä (matotartunta, diabetes mellitus, paksusuolitulehdus);
• ruoansulatuksen normalisointi ummetuksen ja ripulin esiintymisen estämiseksi.