Poikittainen myeliitti: mikä on vaara? Akuutti myeliitti: diagnoosi ja hoito.

Myeliitti on selkäytimen tulehdus. Myeliitti voi olla primaarinen ja sekundaarinen. Primaarisen myeliitin aiheuttavat neurotrooppiset virukset. Sekundaarista myeliittiä esiintyy paljon useammin kuin primaarista myeliittiä ja sitä esiintyy yleisissä tartuntataudeissa: influenssa, lavantauti, tuhkarokko jne. Tartuntataudit tunkeutuvat imusolmukkeeseen ja aiheuttavat enemmän tai vähemmän voimakkaita tulehduksia ja dystrofiset muutokset. Virusmyeliitissä selkäytimen kalvot, juuret ja hermorungot vaikuttavat vaihtelevasti.

Myeliitti kehittyy pääsääntöisesti akuutisti: lämpötila nousee, vilunväristykset, yleinen huonovointisuus ilmaantuvat ja aivokalvon oireet ovat usein voimakkaita (katso). Veressä on leukosytoosia, muutosta leukosyyttikaava vasemmalle, kiihdytetty. Muutaman tunnin tai 1-2 päivän kuluessa taudin alkamisesta ilmaantuu selkäydinvaurion oireita, jotka riippuvat vaurion tasosta. Tässä tapauksessa selkäytimen koko halkaisijan vaurioita havaitaan useammin.

Myeliitin oireita ovat halvaus (katso halvaus, pareesi), herkkyyshäiriöt, toimintahäiriöt lantion elimet ja troofiset häiriöt.

Lokalisoitaessa tulehdusprosessi kohdunkaulan yläosien alueella havaitaan neljän raajan spastinen halvaus ja kaikentyyppiset herkkyyshäiriöt. Kun selkäytimen kohdunkaulan laajeneminen vaikuttaa, havaitaan käsivarsien velttohalvaus ja jalkojen spastinen halvaantuminen kaikentyyppisten herkkyyshäiriöiden kanssa vaurion tason alapuolella. Kun jalkojen spastinen halvaus havaitaan rintakehäsegmenttien tasolla, ja herkkyyshäiriöt ovat selkäytimen sairastuneiden osien tason alapuolella. Kun se vaikuttaa selkäytimen lannerangan laajenemisen tasolla, havaitaan jalkojen veltto halvaus. Sairauden alkaessa esiintyy virtsanpidätystä ja ummetusta, jotka sitten korvataan virtsankarkailulla ja. Myöhemmin jalkojen turvotus voi kehittyä, liiallinen hikoilu. Paine kasvaa, solujen ja proteiinien määrä siinä lisääntyy. Neurologiset oireet saavuttavat huippunsa ensimmäisten sairauspäivien aikana ja jatkuvat useita viikkoja tai kuukausia. Myeliitin palautuminen tapahtuu hitaasti ja vähitellen. Ensin palautetaan lantion elinten herkkyys ja toiminta, ja myöhemmin raajojen liikkeet palautuvat.

Parantaakseen motoriset toiminnot määrätty, dibatsoli, B-vitamiinit Lihasten supistumisen vähentämiseksi spastisessa halvauksessa käytetään melliktiinia 0,02 g 2-3 kertaa päivässä. 2 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta on suositeltavaa käyttää iontoforeesia jodilla ja diatermiaa sairastuneelle alueelle. Joissakin tapauksissa ortopedinen hoito on tarkoitettu.

Myeliitti (myeliitti; kreikasta myelos - aivot) - tulehduksellinen sairaus tarttuvan, toksisen ja traumaattisen etiologian selkäydin. Tulehdusprosessin kehittyessä vain selkäytimen harmaassa aineessa puhumme poliomyeliitistä (katso); jos prosessi on paikallinen vain valkoiseen aineeseen, kehittyy fokaalinen myeliitti, ja prosessin esiintyessä sekä valkoisessa että harmaassa aineessa esiintyy disseminoitunutta ja nekrotisoivaa myeliittiä. M. S. Margulis (1940) erottaa kaksi myeliitin alatyyppiä: fokaalinen myeliitti, johon liittyy selkäytimen poikittaista vauriota (myelitis transversa) ja disseminoitunut myeliitti hajallaan olevien pesäkkeiden muodossa pitkin selkäytimen pituutta. Hän myös luokittelee neuromyelitis optican disseminoituneeksi myeliitiksi. Tällä hetkellä myeliittiä pidetään itsenäisenä kliinisenä ja anatomisena muotona. Erikoisryhmä ovat tapauksia, joissa selkärangan ilmiöihin liittyy aivovaurion oireita - enkefalomyeliitti (katso).

Etiologia. Tarttuva myeliitti ja enkefalomyeliitti kuvataan erilaisten infektioiden, endokardiitin, pyelonefriitin, reuman jne. jälkeen. Kehon märkivä myeliitti voi aiheuttaa märkivän myeliitin; kuppa ja tuberkuloosi voivat aiheuttaa sekä akuuttia että kroonista myeliittiä. Erilaisten rokotusten jälkeen (rokotuksen jälkeinen) esiintyy myeliitti- ja enkefalomyeliittitapauksia. Takana viime vuodet myeliittiä ja enkefalomyeliittiä on kuvattu toksoplasmoosissa. Huomattava osa myeliitistä johtuu neurotrooppisista viruksista. Toksinen myeliitti ja enkefalomyeliitti voivat kehittyä akuutin ja kroonisen lyijy-, hiilimonoksidi- ja joskus raskauden ja synnytyksen aikana.

Kompressiomyeliitin kehittymisessä tärkeä rooli ekstramedullaariset kasvaimet, selkärangan ja aivokalvon tuberkuloosivauriot ovat osansa. Viime vuosina puristusmyeliittiä on kuvattu nikamavälilevyjen ja Schmorlin tyrän vaurioissa. Traumaattinen myeliitti voi ilmetä selkärangan tunkeutuvilla vammoilla; suljetun selkäydinvamman yhteydessä havaittiin pehmeneviä alueita ja verenvuotoja selkäytimen aineeseen.

Patologinen anatomia. Myeliittiset vauriot, erityisesti akuutteja tapauksia myeliitti, voidaan nähdä paljaalla silmällä. Aivojen tilavuus lisääntyy yleisesti, hyperemia ja pehmeämpi konsistenssi. Valkoisen ja harmaan aineen rajat tasoittuvat. M. S. Margulis erottaa prosessin luonteen perusteella kaksi fokaalisen myeliitin muotoa: verisuoni-inflammatorisen ja alteratiivisen. Päämuotoa on pidettävä ensimmäisenä, kun prosessia hallitsee kudoksen verisuoni-inflammatorinen reaktio lymfaattisen tunkeutumisen kanssa suonten ympärillä. Leesion alueella verisuonet ovat laajentuneet, havaitaan pieniä perivaskulaarisia verenvuotoja ja lisääntynyt glia, erityisesti valkoisen aineen mikroglia, lisääntynyt. Myeliitin patologisen prosessin ydin on rappeutuminen hermokuituja myeliinivaipan ja sitten aksiaalisen sylinterin vaurioituneena. Demyelinaation pesäkkeet vallitsevat eri alueita valkea aine. Selkäytimen gangliosolut tulehdusalueilla, joilla on tigrolyysin ja atrofian oireita. Fokaalisen akuutin myeliitin vaihtoehtoiseen muotoon kuuluvat ne tapaukset, joissa pehmeiden aivokalvon verisuonten tai vasokoronan verisuonten tromboosista johtuvat selkäytimen verenvuodot ja infarktit tulevat esiin.

Neuromyelitis optican kanssa, samoin kuin selkäytimen muutokset, havaitaan hermotulehdus näköhermoja niiden kuitujen demyelinisaatiolla, tulehduksellisilla muutoksilla vartalossa, pikkuaivoissa ja aivokuoressa sekä silmän proteiinissa ja suonikalvossa. Subakuutissa nekrotisoivassa myeliitissä kuvataan nekroosia, jonka pääasiallinen sijainti on harmaaaine, mutta myös valkoiseen aineeseen. Syfiliittisessä myeliitissä tulehdusprosessi vaikuttaa ensin selkäytimen kalvoihin ja verisuoniin, ja sen aineeseen vaikuttaa toissijaisesti - kehittyy verenvuotoja ja selkäydinkudoksen pehmenemistä. Demyelinaation ilmiöt ovat selkeimpiä syfiliksen yhteydessä takapylväissä. Tuberkuloottisen myeliitin yhteydessä selkäydin voi puristaa juustomaisilla massoilla, jotka ovat murtaneet selkäydinkanavaan tai johtuvat kovan kudoksen tuberkuloosista. aivokalvot. Selkäytimeen voi kehittyä tuberkuloosia, jolloin valkoisen aineen verisuonissa, soluissa ja kuiduissa tapahtuu muutoksia.

Patogeneesi. Akuuttia myeliittiä esiintyy joissakin tapauksissa hematogeenisesti, jolloin veri-aivoeste katkeaa. Useimmissa tapauksissa akuutin myeliitin selkäydinvaurio on lymfogeenistä alkuperää. Infektio saavuttaa hermoja ja juuria pitkin epiduraalitilaan, josta virus leviää kovakalvon imusolmukkeiden kautta subarachnoidaalisiin tiloihin ja selkäytimen aineisiin.

Myeliitti on tunnusomaista rappeuttavat muutokset. Näissä tapauksissa he eivät usein puhu myeliitistä vaan myeloosista (katso Funikulaarinen myeloosi).

Sairauden nimi "myeliitti" viittaa tulehdusprosessin esiintymiseen selkäytimessä (kreikaksi "myelos"), jonka käynnistää elimistön immuunivaste infektiohyökkäykselle, traumaattiselle tai päihdyttävälle solutuholle. hermokudosta. Sairaus voi vaurion sijainnista ja laajuudesta riippuen katkaista aivojen ja kehon välisen yhteyden tai häiritä pysyvästi toimintaa sisäelimet ja raajojen hallintaan.

Syyt

Myeliitin tyypit jaetaan kahteen pääryhmään, jotka muodostuvat tulehdusprosessin esiintymisjärjestyksen perusteella:

1. Ensisijainen: sairaus on seurausta suorasta selkäytimen vauriosta (trauma, infektio).
2. Toissijainen: sairaus kehittyy taustalla tai on toisen taudin komplikaatio (sekundaarisen infektion seuraus).

Tulehduksen aloitusmenetelmän mukaan myeliitti jaetaan seuraaviin luokkiin:

• tarttuva;
• traumaattinen;
• päihtymys;
• idiopaattinen (epäselvä etiologia).

Selkäytimen tarttuvia infektioita esiintyy enimmäkseen hematogeenisesti verenkiertojärjestelmän kautta (poikkeuksena avoimen vamman aiheuttama infektio). Läpäisymekanismi virusinfektiot primaarisessa myeliitissä siihen liittyy virusten suora pääsy vereen verta imevien hyönteisten, tartunnan saaneiden eläinten ja ihmisten puremien sekä epästeriilien lääketieteellisten laitteiden kautta. Primaarisen tarttuvan myeliitin todennäköisimmiksi aiheuttajiksi pidetään neurotrooppisia (eli hermosoluihin tunkeutumaan kykeneviä) polion, influenssan, raivotaudin, tuhkarokkon, sikotautien, vesirokko jäkälä ja tetanus, erilaiset herpestyypit (herpes simplex, sytomegalovirus, Epstein-Barr).

Tulehduksen traumaattiset syyt:

• sähköisku;
• säteilytys (suurenerginen säteily);
• dekompressiosairaus.

Aineenvaihduntahäiriöt:

• diabetes;
• perinous anemia (B12-vitamiinin puutos, demyelinisaatio ja hermosolujen kuolema);
• krooniset maksasairaudet.

Edellä mainittujen syiden lisäksi selkäytimen tulehdusta voivat aiheuttaa myrkylliset aineet (mukaan lukien anesteetit selkäleikkauksen aikana) ja raskasmetallit, kollagenoosit (sidekudossairaudet), autoimmuunisairaudet ja aivojen kalvojen tulehdus (araknoidiitti). Tulehduksen voi laukaista antamalla rokote johonkin luetelluista virustaudeista.

Kehitysmekanismit

Infektio pääsee selkäytimeen ulkopuolelta tai ensisijaisesta fokuksesta hematogeenisen reitin kautta (veren tai imusolmukkeiden kanssa). Toinen sisääntuloreitti on selkäydinhermojen kuitujen ja myeliinituppien kautta. Ensin kalvojen alla ja välissä oleva tila tulehtuu, sitten pääaivokudokset (harmaa ja valkoinen aine) vaikuttavat.

Selkäydin on jaettu segmentteihin, jotka vastaavat nikamien kokoa. Jokainen segmentti ohjaa refleksejä ja lähettää signaaleja tietystä sisäisestä elimestä tai lihasryhmästä aivoihin ja takaisin. Infektoituneiden segmenttien lukumäärästä riippuen myeliitti määritellään paikalliseksi (rajoitetuksi), disseminoituneeksi (jakaantunut kaikkiin segmentteihin) tai fokaaliseksi (useisiin vierekkäisiin tai toisiinsa liittymättömiin segmentteihin). Neuromyelitis optica on erillinen tyyppi - poikittaisen myeliitin ja optisen neuriitin yhdistelmä, johon liittyy demyelinaatio.

Aivorungon sijainnin perusteella myeliitti jaetaan:

• anterior (vaurion sijainti – valkea aine etummaisen mediaanisuluksen alueella);
• poikittainen (vaurioalue on harmaata ja valkoista ainetta useissa segmenteissä);
• keskeinen (vaikuttaa harmaaseen aineeseen);
• perifeerinen (valkoinen aine selässä ja sivuilla vaikuttaa).

Tulehduksen syy on immuunijärjestelmän reaktio "patogeenisen tekijän" läsnäoloon. Reaktion voimakkuuden perusteella sairaus määritellään seuraavasti:

• akuutti ( nopea kehitys, syvä kudosvaurio, mahdollinen kehitys useissa pesäkkeissä);
• subakuutti (kehittyy hitaasti, siihen liittyy epämääräinen kipu, alkaa alemmista segmenteistä);
• krooninen (kehittyy useiden vuosien aikana, ja siihen liittyy kudosten ravitsemushäiriöitä. Taudin pääasiallinen syy: HIV-infektio, T-lymfotrooppinen virus tyyppi 1).

Immuunisolujen toiminnan pääasiallinen tulos on hermosolujen rappeutuminen ja läheisten johtavien hermojen demyelinisaatio, jotka ovat mukana tulehdusprosessissa. Hermokudoksen nekrotisoituminen ilmenee fragmenttien lisääntymisenä solurakenteet aivo-selkäydinnesteessä (CSF).

Tulehdus ilmaistaan ​​kudosten turvotuksena, turvotuksena, harmaan ja valkoisen aineen välisenä epäselvänä rajana (magneettikuvauksessa). Alla voimakas suurennus mikroskooppiset verenvuodot, verihyytymät kapillaareissa, soluseinien tuhoutuminen ja hermosolujen myeliinivaipan hajoaminen ovat näkyvissä.

Sairaus vaikuttaa useammin, jopa 40 %:ssa kaikista tapauksista rintakehän alue selkäranka, alaosa. Toiseksi yleisin infektioaste on rintakehän alueen yläpuoli (25-27 %), rintakehän ja lannerangan liitos ja alaselkä (15 %). Kohdunkaulan selkäranka saa tartunnan suhteellisen harvoin, 6-7 %:ssa tapauksista. Useammin vierekkäiset nikamaparit tai useat osat kärsivät kerralla (hajoaneet vauriot).

Oireet

Aivorungon kehityksen nopeudesta ja lokalisoinnista riippuen erotetaan useita tyypillisiä oireellisia kuvia.

Akuutti levinnyt tai fokaalinen myeliitti ilmenee 24 tunnin kuluessa taudinaiheuttajien tunkeutumisesta selkäydinkanavan tilaan. Immuunireaktioon liittyy ominaisuus tarttuvat taudit oireet: lämpötilan nousu 38-39 asteeseen, vilunväristykset, hikoilu, huonovointisuus. Tulehdus aiheuttaa sairastuneiden osien turvotusta, joka ilmenee lievänä, hajanaisena kipuna. Kipuoireyhtymä heijastuu siihen kehon osaan, johon aivojen tulehtuneet osat ovat yhteydessä.

Herkkyyden heikkeneminen ja kyky hallita riippuvaisia ​​kehon alueita (pareesi ja halvaus) kehittyvät vähitellen. Leesion mukaan rikkomukset voivat olla epäsymmetrisiä ja valikoivia. Vakavimpia motorisia toimintahäiriöitä esiintyy poikittaismyeliitin yhteydessä.

Rintakehän alueen vaurio ilmaistaan ​​vyön kivuna rinnassa(selkäydinhermojuurien vaurioita ilmenee). Tämän jälkeen suorituskyky heikkenee. hengitysliikkeet. Taustalla olevien segmenttien esto ilmenee kehon alaosan (mukaan lukien sisäelinten) herkkyyden menettämisenä, raajojen halvaantumisena (paraplegia) ja virtsa- ja virtsaelinten hallinnan heikkenemisenä. ruoansulatusjärjestelmät(erityisesti eritystoiminnot). Heikentyneen hermotuksen taustalla voi kehittyä tarttuvia vaurioita ja virtsateiden tulehdusta. Infektion lähteitä voivat olla makuumat, virtsatiet, bakteremia.

Myeliitti kohdunkaulan selkäranka selkärangan paksuuntumisen alueella massiivisissa tapauksissa akuutti kehitys aiheuttaa quadriplegiaa (kaikkien raajojen halvaantuminen), hengitysvaikeuksia ja syke. veltto halvaus, koska selkäytimen motoriset neuronit estyvät ja selkäydinhermot(diaskiisi) muuttuu spastiseksi:

• lisääntynyt lihasten sävy;
• kyvyttömyys suorittaa mekaaniset toiminnot, refleksiliikkeet;
• lihasvoiman lasku.

Akuutin myeliitin kehittymisessä havaitaan seuraavat vaiheet:

• akuutin kehitysvaihe: vaurioituneiden segmenttien nopea turvotus, neurologiset oireet (heikentyneet refleksit, parestesia, halvaus) - 2 tunnista 10-14 päivään;
• varhainen toipumisaika: neurologisten oireiden stabiloitumisesta - jopa 6 kuukautta;
• myöhäinen toipumisaika: jopa 1,5-2 vuotta edellisen vaiheen päättymisestä;
• jäännösvaikutukset (neuronien johtumishäiriöt): määrittelemätön aika.

Nekrotisoiva subakuutti myeliitti syntyy selkäytimen kalvojen tarttuva-nekroottisista vaurioista ( märkivä aivokalvontulehdus). Sairaus kehittyy hitaasti useiden vuosien aikana. Nousu tapahtuu lannenikamista rintakehän alueelle. Selkäytimen lannerangan ja cauda equinan motoristen neuronien tuhoutuminen ilmenee lisääntyvänä paraplegiana alaraajat, lantion elinten toimintahäiriöt ja vatsaontelo. CSF-analyysi osoittaa solufragmenttien lisääntymisen. Sairaus vaikuttaa vanhuksiin. Korkea prosentti kuolemat myeliitin kehittyessä ennen rintakehän selkäytimen vaurioitumista.

Optikomyeliitti yleisempää aasialaisten keskuudessa. Selkäydinvaurio ( poikittainen myeliitti) liittyy hermotulehdus ja demyelinaatio näköhermoja. Sairaus kehittyy symmetrisesti (molempien silmien). Oireet: rikkomus perifeerinen näkö, skotoomat ("sokeat pisteet"), näön heikkeneminen täydelliseen menetykseen.

Diagnostiikka

Akuutin myeliitin tarttuva luonne tunnistetaan tyypillisistä oireista ja vahvistetaan neurologisilla testeillä. Vähemmän määritellyt subakuutit ja krooniset muodot määritetään käyttämällä diagnostisia kuvantamistekniikoita.

Tietokonetomografia kanssa varjoaine tai magneettikuvaus ovat johtavia kuvantamismenetelmiä. Myös myelografiaa käytetään (vähemmän tehokas ilme fluoroskopia).

Tarttuvan infektion aiheuttaja tunnistetaan käyttämällä bakteriologinen tutkimus CSF, verikokeet ja eritteet sairastuneella alueella. Aivo-selkäydinnestenäytteistä testataan proteiinipitoisuus, lymfosyyttien määrä, fyysisiä muutoksia. Suuri määrä neutrofiilit osoittavat taudin vakavuuden.

Oireet ja testit voivat viitata sairauksiin, jotka ovat kehitykseltään samanlaisia: pahanlaatuiset kasvaimet, araknoidiitti, multippeliskleroosi, enkefalomyeliitti, märkivä epiduraalinen absessi (epiduriitti), polyneuropatia. Erotusdiagnoosi auttaa selventämään diagnoosia.

Hoito

Hoito on suositeltavaa suorittaa sairaalassa tai asiantuntijoiden jatkuvassa valvonnassa. Oikea kehon asento sängyssä ja jatkuva hoito varmistaa mahdollisimman vähän vaurioita iho ja kankaat, koska myeliitti aiheuttaa usein trofisia häiriöitä, jotka aiheuttavat makuuhaavoja.

Tulehdusprosessit stabiloidaan ja vähennetään hormonaalisten aineiden (kortikosteroidien) avulla. Bakterisidinen ja antiviraalinen hoito(sulfonamidit, antibiootit, immunostimuloivat lääkkeet) takaa patogeenin nopean tuhoutumisen.

Haavojen muodostumisen estämiseksi suoritetaan säännöllisesti toimenpiteitä verenkierron ja trofismin parantamiseksi: UV-säteilytys, ihon pesu kaliumpermanganaatilla, siteet lääkevoiteita. Kuiloisten makuuhaavojen tapauksessa hoitoon sisältyy kirurginen interventio(nekroosikudoksen leikkaus).

Jos virtsaaminen on heikentynyt, potilaaseen asennetaan katetri. Virtsaelinten sairauksien estämiseksi suoritetaan säännöllisesti antiseptisiä huuhteluja.

Vahvistaakseen alentavaa lihaskudos Potilaalle annetaan piristäviä lääkkeitä. Sopimukset ja lisääntynyt sävy lihaksia, joilla on spastinen halvaus, pehmennetään lihasrelaksanttien avulla. Antikoliiniesteraasiaineiden antaminen parantaa johtavuutta hermostunut jännitys motorisissa neuroneissa.

Hieronta ja hellävaraiset harjoitukset parantavat lihasten kuntoa ja vähentävät jännitystä nivelsidelaite. Aikana toipumisaika Motiliteettihäiriöiden stabiloitumisen jälkeen potilasta suositellaan suorittamaan harjoituksia nivelsiteiden liikkuvuuden ja kimmoisuuden palauttamiseksi.

Monimutkainen kuntoutushoito sisältää fysioterapian: selkärangan sähköstimulaation, elektroforeesin lääkkeillä ja biologisesti aktiivisilla aineilla. Myös balneologisia toimenpiteitä suositellaan ( mineraalikylpyjä, mutahoito).

Taudin ennuste riippuu monista tekijöistä: potilaan iästä ja tilasta, sairauden tyypistä (primaarinen tai toissijainen, johon liittyy muita neurologiset häiriöt), infektion ja tulehdusprosessin kehittyminen. Yleisissä tilastoissa vallitsee positiivinen dynamiikka.

Aiheeseen liittyviä artikkeleita

Kehon immuunijärjestelmän hyökkäys virusten, tarttuvien tai traumaattisten tuhojen seurauksena hermosolut kutsutaan myeliitiksi. Se voi vaikuttaa sekä harmaaseen että valkoiseen aineeseen ja muihin hermosolujen osiin. Lokalisointi voi olla yksi tai useampi.

Selkäydintulehduksella ei ole ikä- tai sukupuolirajoituksia. Sairaus ei ole yleinen. Sen ilmaantuvuus on noin 5 ihmistä miljoonasta. Selkäytimen myeliitti - erittäin vaarallinen sairaus, V tietyissä tapauksissa johtaa kuolemaan.

Myeliitin luokittelu perustuu sen alkuperän syihin. Pääsyy selkäytimen tulehdukseen on immuunijärjestelmän heikentynyt toiminta. Tämä jättää selkäytimen alttiiksi toissijaisille vaurioille. Tämä prosessi aiheuttaa tulehdusprosessin.

Immuunipuutos voi myös aiheuttaa väsymystä, hermostunut stressi, krooniset sisäelinten sairaudet, lämpöaltistus (hypotermia tai ylikuumeneminen), virukset ja infektiot tai useiden näiden tekijöiden yhteisvaikutus.

Akuutti myeliitti voi alkaa lymfogeenisen (lymfaattisen virtauksen kautta), hematogeenisen (verisuonten kautta) tunkeutumisen jälkeen tai seuraavien vauriotekijöiden esiintymisestä kehossa:

• Virusinfektiot ( virushepatiitti, sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, Coxsackie-virus, tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti);
• Selkärangan ja hermokudosten traumaattiset vammat;
• Puristus (kasvaimen tai tyrän aiheuttama puristus);
• Myrkylliset vaikutukset (akuutti tai krooninen myrkytys raskasmetallisuoloilla, hermomyrkkyillä, hiilimonoksidilla);
• Säteilyaltistus (tai altistuminen kasvaimelle, joka aiheuttaa vahinkoa kyseiselle alueelle);
• Huonolaatuinen rokotus (useimmiten tarttuva-allerginen alkuperä);
• Immuunijärjestelmän toimintahäiriö, joka näkee selkäytimen vieraana kudoksena, jolle se tuottaa vasta-aineita;

Akuutti myeliitti voi erittäin harvoin johtua raskaudesta ja synnytyksestä. Selkäydintulehdusta edeltää aina prodromaalijakso, jolle on ominaista yleinen kliiniset oireet heikkouden, kuumeen, huonovointisuuden ja letargian muodossa. Jos otat yhteyttä lääkäriin tässä tilassa, vaurioiden kulku on vähemmän.

Tulehdus alkaa selkäytimen turvotuksesta, joka ilmenee edellä mainituista syistä. Lisäksi lihasten verenkierto häiriintyy ja verisuonissa ilmaantuu verihyytymiä. Turvotus lisääntyy. Tämä on ns noidankehä" Tämän seurauksena selkäydinkudos pehmenee. Monet sairauden vuoksi kehoon ilmaantuneet häiriöt jatkuvat toipumisen jälkeenkin.

Selkäydintulehduksen oireet

Myeliitin ilmentymä riippuu patologian sijainnista. Taudin puhkeamisen ensimmäisinä päivinä myeliitin oireet muistuttavat minkä tahansa vakavan sairauden yleistä kliinistä kuvaa ja ilmenevät muodossa lihas heikkous, huimausta, vakavia vilunväristyksiä Ja jyrkkä nousu lämpötila. Näihin aikoihin alkaa selkäkipu.

Erikoistunut asiantuntija näkee epäselvän kuvan pidemmälle tyypillisiä oireita poikittainen myeliitti. Näitä ovat lisääntynyt kivulias herkkyys valolle ja koville äänille, kallonsisäisen ja selkäytimen paineen nousu, oksentelu ilman syömistä ja jotkin lihasrefleksit. Päänsärky tulehduksen kanssa se on voimakas, ja sillä on taipumus voimistua. Kaikki tämä jatkuu, kunnes esiintyy fokaalisia oireita, jotka liittyvät suoraan siihen tasoon, jolla tulehdusprosessi on kehittynyt selkäytimessä.

Hoidon ennuste ja onnistuminen riippuvat vaurion sijainnista ja laajuudesta. Pätevän lääkärin oikea-aikainen diagnoosi on yksi tehokkaan hoidon tärkeimmistä tekijöistä.

Kohdunkaulan myeliittiin liittyy veltto halvaus kädet ja spastiset jalat ovat mahdollisia bulbar häiriöt, usein esiintyy vaurioita hermolle ja hengitysvaikeuksia. Patologia tällä selkärangan alueella on vaarallisin, koska se voi johtaa vammauttavaan hermoon ja sen seurauksena hengityspysähdykseen.

Vaurioitunut rintakehä johtaa vatsaelinten toimintahäiriöihin, jalkojen halvaantumiseen, virtsan ja ulosteen kertymiseen, mikä muuttuu inkontinenssiksi lantion elinten vaurioiden vuoksi, ja patologisia refleksejä esiintyy usein.

Lumbosakraalisella alueella myeliitti aiheuttaa pareesia jaloissa ja lantion elinten toimintahäiriöitä. Lihakset surkastuvat vähitellen hermojen hermotuksen ja normaalin säätelyn puutteen vuoksi.

Selkäytimen tulehdusreaktiossa herkkyys heikkenee. Se on tyypillistä mille tahansa myeliitin alueelle sekä selkäytimen täydelliselle toimintahäiriölle.

Tulehduksen diagnoosi

Myeliitin määritelmä voi olla hyvin monimutkainen prosessi, varsinkin jos vaurio on toissijainen ja kehittyy toisen taudin taustalla. Selkäydintulehduksen diagnostiikkaprosessi suoritetaan vaiheittain:

1. Täydellisen sairaushistorian kerääminen, sen selvittäminen, kuinka kauan sitten häiriöt ilmenivät, mahdollisten syiden etsiminen, jotka toimivat todennäköisinä provokaattoreina.
2. Neurologinen arviointi, joka koostuu tutkinnon määrittämisestä lihasten sävy, herkkyyden menetyksen rajat, ihokuvion tutkimus, raajojen kunnon arviointi, ulosteen ja virtsanpidätyskyvyttömyyden esiintyminen.
3. Laboratorioveritesti tulehduksen esiintymisen varalta (punasolujen, leukosyyttien ja fibrinogeenin kvantitatiivisten indikaattoreiden nousu). Verikoe vasta-aineiden tuotannon varalta.
4. Lannepunktio, aivo-selkäydinnesteen kerääminen erityisellä neulalla.
5. Elektroneuromyografia (ENMG), jonka tarkoituksena on määrittää selkäytimen hermoimpulssien johtuminen ja olemassa olevan vaurion siirtymä.
6. Magneettiresonanssikuvaus (MRI), joka määrittää tulehtuneen alueen sijainnin ja koon.

Lopullinen tuomio tehdään aivo-selkäydinnesteen tutkimisen jälkeen, jonka avulla voimme määrittää muutokset biokemialliset parametrit, solujen määrän kasvu. Myös otettu bakteriologinen viljely tarttuvien aggressoreiden ravintoaineissa.

Myeliitin hoito määräytyy potilaan tilan, oireiden, leesion sijainnin ja pääasiallisena syynä syntyneiden tekijöiden mukaan. Yleisiä ja pääehtoja selkäytimen tulehduksen hoidossa ovat sairaalahoito, vuodelepo ja antibiootit. Niiden pitäisi pysäyttää tulehdusprosessi.

Niitä käytetään aktiivisesti myeliitin hoidossa hormonaaliset lääkkeet, erityisesti prednisoloni tai siihen perustuvat lääkkeet. Nämä ovat tehokkaimpia lääkkeitä. Myeliitin hoito koostuu myös analgeettien, kuumetta alentavien lääkkeiden, lihasrelaksanttien käytöstä, katetroinnista tai putken asettamisesta virtsan tyhjentämiseksi pubiksen yläpuolelle.

Myeliitti on peruuttamaton ja suotuisan lopputuloksen todennäköisyys on poissuljettu, jos lääkärin apua haetaan myöhäisessä vaiheessa. Tästä syystä se on välttämätöntä varhainen diagnoosi selkäytimen tulehdus ja aloittaa pitkän ja vaikean polun toipumiseen.

Selkäydintulehduksen hoitoon voi liittyä myös kirurginen toimenpide, esimerkiksi akuutin transversaalisen myeliitin tapauksessa, jossa puristus- tai selkäydintukos. Kirurginen toimenpide suoritetaan myös septisen tai septisen aineen läsnä ollessa märkivä keskittyminen selkäytimen vieressä.

Kun potilaan tila on tasaantunut, määrätään kuntoutustoimenpiteitä, jotka voivat sisältää fysioterapiaa, terapeuttisia harjoituksia ja ottaa aminohappoja ja nootrooppisia lääkkeitä.

Selkäydintulehdukselle on tärkeää ehkäistä ja hoitaa makuuhaavoja, jotka pestään vetyperoksidilla tai laitetaan niihin natriumkloriditamponeja. Jos siellä märkivä vuoto, käytä Vishnevsky-voidetta tai tyrniöljyä.

Myeliitin fysioterapia suoritetaan kontraktuurien (raajojen nivelten liikkuvuuden peruuttamaton heikkeneminen) estämiseksi.

Ennaltaehkäisy

Koska useimpien myeliittien etiologiaa ei voida tunnistaa (ns. idiopaattinen myeliitti), ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä On suositeltavaa rokottaa tartuntatauteja vastaan, jotka voivat olla mahdollinen syy tulehdusreaktiot selkäydin. Näitä ovat tuhkarokko, sikotauti ja polio.

Kuolinsyynä on yleensä ylemmän kohdunkaulan myeliitti, tulehdus rinnassa ja lannerangan alueet johtaa vammaisuuteen. Myeliitin hoito voi kestää useita kuukausia ja täysi palautuminen tapahtuu vasta muutaman vuoden kuluttua.

On tärkeää kiinnittää erityistä huomiota omaa terveyttä ja taudinpurkausten poistaminen ajoissa krooninen tulehdus. Tarvitsee hoitoa systeemiset sairaudet sisäelimet, lyijy terve kuva elämää.

Selkäytimen myeliitti on yleinen nimi kaikkiin selkäytimeen vaikuttaviin tulehdussairauksiin. Myeliitti voi kehittyä allergisen tai tarttuva vaurio. Usein patologinen prosessi leviää useisiin (1-2) potilaan selkäytimen segmentteihin, mutta on tapauksia, joissa niiden lukumäärä kasvaa tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta. Tautiin liittyy monia oireita, joista tärkein on selkäytimen toimintahäiriö. Jos potilaalle ei anneta oikea-aikaista apua, myeliitti voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Infektio on yksi yleisimmistä tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa myeliittiä. Se voi olla enkefaliitti punkit, sieniä, patogeeniset mikro-organismit(spirokeetat, meningokokit jne.), HIV-, herpes- tai rabiesvirukset. Tilastojen mukaan, joka toisessa myeliittitapauksessa syynä on virusinfektio.

Mutta patologisen prosessin kehittymiseen on muita syitä:

• seuraukset sädehoitoa, jota käytetään usein syövän hoidossa;
• allerginen reaktio tietyille lääkkeille;
• myrkytys lyijylle, elohopealle tai muulle kemikaalit sekä tietyt lääkkeet, erityisesti psykotrooppiset lääkkeet;
• mekaanisia vaurioita selkärangan vamman seurauksena.

Huomioon! Huolimatta korkeatasoinen nykyaikainen lääketiede Valitettavasti taudin syytä ei aina voida määrittää. Oletetaan, että myeliitin kehittyminen tällaisissa tapauksissa liittyy immuunijärjestelmän toimintaan. Siksi se voi provosoida taudin vakava hypotermia kehon.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) myeliitin aikana

Myeliitin luokitus

Lääkärit itse edellyttävät ensinnäkin myeliitin jakamista erilaisiin oikea diagnoosi tulehduksellinen prosessi ja sopivan hoitojakson määrääminen. Alla on tärkeimmät patologian tyypit.

Pöytä. Myeliitin päätyypit.

Myeliitti luokitellaan myös patologisen prosessin sijainnin mukaan. Se on noin sairaudesta lanne-, rinta- ja kohdunkaulan selkäydin.

Miten sairaus ilmenee?

Selkäytimen myeliitin kehittyessä potilaalla on yleensä seuraavat oireet:

Huomioon! Myeliitin merkit voivat ilmaantua välittömästi, kirjaimellisesti 1-2 tunnissa tai vähitellen useiden kuukausien aikana. Patologian ilmenemismuodon ominaisuudet riippuvat tulehduksen lähteen sijainnista. Mutta taudin nopean parantamiseksi sinun on reagoitava sen ensimmäisiin ilmenemismuotoihin, joten ota välittömästi yhteys lääkäriin, jos epäilet, että sinulla on selkäytimen myeliitti.

Diagnostiset ominaisuudet

käyttäytyminen diagnostinen tutkimus tulee olla neurologi, joten patologian ensimmäisissä oireissa sinun on otettava häneen yhteyttä. Lääkäri tarkistaa tarkastuksen aikana lihasten herkkyyden sekä potilaan oireet ja vaivat.

Myös muita diagnostisia toimenpiteitä voidaan tarvita, mukaan lukien:

• magneettikuvaus (MRI);
• tietokonetomografia (CT);
• elektroneuromyografia;
• lannepunktio (punktio erityisellä neulalla lannerangan alueella aivo-selkäydinnesteen ottamiseksi analyysia varten);
• yleinen verikoe ja vasta-ainetesti.

Myös neurokirurgin konsultaatio voi olla tarpeen. Testien tulosten perusteella lääkäri tekee diagnoosin ja määrää asianmukaisen hoidon. Mitä nopeammin diagnostinen tutkimus suoritetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet nopeaan toipumiseen. Näin vältytään myös monilta epämiellyttäviltä seurauksilta.

Miten hoitaa

Ilmiön tyypistä tai luonteesta riippumatta lääkärit myeliitin hoidossa pakollinen Käytä antibakteeriset lääkkeet. Jos oheisena oireena on voimakasta kipua tai kohonnut lämpötila, sitten potilaalle määrätään antipyreettisiä lääkkeitä (antipyreettejä). Samanaikaisesti käytetään glukokortikoidiaineita.

Myeliitin kulun erityispiirteenä on urogenitaalisten infektioiden tai makuualojen riski, joten terapeuttinen kurssi tulee laatia nämä riskit huomioon ottaen. Tietenkin vuoteet, kuten kaikki sairaudet, on paljon helpompi ehkäistä kuin parantaa. Siksi monimutkaisen hoidon aikana potilaalle määrätään terapeuttinen hieronta kehon puristetuille alueille verenkierron ongelmien välttämiseksi. Useimmiten tällaisia ​​alueita ovat kantapäät, ristiluu ja lapaluu. Olemassa olevien makuuhaavojen torjuntaan käytetään voiteita, voiteita tai liuoksia. Vakavammissa tapauksissa lääkäri poistaa nekroottisen kudoksen.

Usein sairauteen liittyy häiriöitä suolen ja virtsaamisen prosesseissa, joten potilaille määrätään antikoliiniesteraasilääkkeitä, joiden päätehtävänä on normalisoida suolen liikkeiden prosesseja. Myös myeliitin hoidossa käytetään tulehduskipulääkettä Metyyliprednisoloni.

Perinteinen lääketiede myeliittiin

Lisätä perinteinen hoito selkäytimen myeliitti voidaan saavuttaa aikatestatuilla keinoilla perinteinen lääke. Niiden päätehtävänä on lievittää taudin oireita sekä lievittää tulehdusprosesseja. Useimmiten käytetty lääkepakkaukset vodkasta, kittivahasta, aloesta tai hunajasta. On myös hyödyllistä juoda keitteitä lääkekasvit esimerkiksi kamomillasta, jolla on anti-inflammatorinen ja antispasmodinen vaikutus kehossa.

Mutta huolimatta siitä, että koostumus kansanhoidot mukana yksinomaan luonnolliset ainesosat, niillä voi olla vasta-aiheita, joten ennen käyttöä sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa. Vaikka käytät perinteistä lääketiedettä, tämä ei tarkoita, että voit kieltäytyä perinteisestä hoidosta.

Mahdollisia komplikaatioita

Väärä tai ennenaikainen hoito myeliitti voi johtaa vakaviin komplikaatioihin:

• virtsateiden sairaus tarttuva luonne(esiintyy virtsaamishäiriöiden seurauksena);
• hengitysvaikeudet, jotka johtuvat hengityslihasten vaurioista;
• lihaskudoksen atrofia (tapahtuu autonomisen hermoston häiriön taustalla);
• makuualojen esiintyminen pitkäaikaisen oleskelun seurauksena yhdessä asennossa.

Vain ajoissa valitus Mene lääkäriin ja noudata kaikkia hänen määräyksiään tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Ennaltaehkäisytoimenpiteet

Selkäytimen myeliitin kehittymisen estämiseksi asiantuntijat suosittelevat rokotuksia erilaisia ​​tartuntatauteja vastaan, jotka voivat aiheuttaa tulehdusprosessin kehittymisen kehossa. Ensinnäkin tämä koskee poliota, sikotautia ja tuhkarokkoa. Vaikka hoitojakson kesto on yleensä useita kuukausia, myeliitin jälkeinen kuntoutus on monimutkaisempi ja pitempi prosessi, joka voi kestää useita vuosia.

Jos haluat selvittää tarkemmin, mitä tyyppejä on olemassa, sekä lukea käyttöaiheet ja vasta-aiheet, voit lukea tästä artikkelin portaalissamme.

Ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten sinun on myös jatkuvasti seurattava terveyttäsi, harjoitettava aktiivista urheilua, syötävä oikein ja hoidettava nopeasti kaikkia uusia patologioita, erityisesti kroonisia tulehduskeskuksia. On suositeltavaa ottaa ennaltaehkäisevä tutkimus käy lääkärissä vähintään kerran vuodessa. Tämä mahdollistaa erilaisten sairauksien tunnistamisen niiden varhaisessa kehitysvaiheessa, mikä nopeuttaa merkittävästi hoitoa.

Video - Mikä on poikittaismyeliitti

Selkäytimen tulehdus, jännittävä suurin osa sen halkaisija vaurioittaa sekä harmaata että valkoista ainetta.

Prosessi voi levitä koko selkäytimen halkaisijalle ( poikittainen myeliitti) tai ilmenee hajallaan olevina tulehduspesäkkeinä selkäytimen eri osissa (hajautunut, hajautunut, myeliitti).

Taudin syyt

On tarttuvaa, päihdyttävää ja traumaattista myeliittiä. Tarttuva myeliitti voi olla primaarinen, neurovirusten (herpes zoster, poliovirukset, rabies) aiheuttama tuberkuloosin tai syfiliittisten vaurioiden aiheuttama. Toissijainen myeliitti esiintyy yleisten tartuntatautien (tuhkarokko, tulirokko, lavantauti, keuhkokuume, influenssa) komplikaationa tai minkä tahansa kehon märkivän paikan ja sepsiksen seurauksena.

Myeliitin oireet

Myeliitti esiintyy akuutisti tai subakuutisti, usein yleisten infektio-oireiden taustalla (kuume, huonovointisuus, vilunväristykset). Selkäkipu ilmenee, joka säteilee alueille, jotka vastaavat vahingoittuneiden juurien hermotusalueita; Näillä samoilla alueilla voi esiintyä myös parestesiaa.

Jälkeen kipu-oireyhtymä Selkärangan vaurion tason alapuolelle kehittyy halvaus, aistihäiriöt ja lantion häiriöt. Akuutissa jaksossa halvaus on vaurion tasosta riippumatta hidasta: halvaantuneiden raajojen sävy on heikentynyt, syviä refleksejä on vaikea herättää tai ne puuttuvat. Kuitenkin jo sisään alkuvaiheessa Sairaus paljastaa Babinskin oireen tai muut patologiset refleksit.

Kohdunkaulan ja rintakehän myeliitillä muutaman päivän kuluttua veltto leikkaukset muuttuvat vähitellen spastiseksi. Yleensä trofismi kärsii, minkä seurauksena vuoteet kehittyvät nopeasti. Vaikeissa tapauksissa myeliittiä komplisoi septikopyemia; superinfektion sisääntuloportit ovat ensisijaisesti makuuhaavat ja virtsatiet. Aivo-selkäydinnesteessä on yleensä lisääntynyt sisältö proteiini ja pleosytoosi - neutrofiilinen pyogeenisen infektion tapauksessa ja lymfosyyttinen taudin virusperäisen tai allergisen luonteen tapauksessa. Queckenstedtin testi paljastaa yleensä subarachnoidaalisen tilan normaalin läpinäkyvyyden; Vain satunnaisesti havaitaan tukos, joka johtuu joko selkäytimen voimakkaasta turvotuksesta (edematous, pseudotumor myelitis) tai liimautumisprosessista.

Taudin kulku voi vaihdella. Edullisissa tapauksissa ohituksen jälkeen akuutti ajanjakso prosessi stabiloituu ja sen jälkeen selkärangan oireet taantuvat jossain määrin. Joissakin tapauksissa poikittaisten selkäytimen vaurioiden kuvio säilyy koko elämän.

Pahanlaatuisimmissa tapauksissa myeliitti etenee nousevasti, jolloin tulehdus voi levitä aivorunkoon. Subakuutti nekrotisoiva myeliitti havaitaan useammin iäkkäillä ihmisillä, usein kroonisilla keuhkojen sydän. Kliiniselle kuvalle on ominaista lisääntyvä jalkojen spastinen-atrofinen pareesi, vaihtelevat herkkyyshäiriöt ja lantion häiriöt. Tappio alaosat selkäydin ja cauda equina kasvavat useiden vuosien ajan ja leviävät vähitellen ylöspäin. Aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuus kasvaa.

Myeliitin hoito

Hoito suoritetaan sairaalaympäristössä. Antibiootteja ja sulfonamideja määrätään tavanomaisina annoksina, 40-prosenttista heksametyleenitetramiinin (urotropiinin) liuosta 8-10 ml, 40-prosenttista glukoosiliuosta 15-20 ml annetaan suonensisäisesti. Sairauden ensimmäisistä päivistä lähtien on erittäin tärkeää noudattaa huolellista ihonhoitoa, jotta vältytään haavoilta. Liinavaatteiden puhtautta on syytä valvoa. Kehon ulkonevien alueiden alle tulee asettaa kumirengas tai puuvillaharsorenkaat. Pyyhi iho useita kertoja päivässä kamferialkoholi, muuttavat usein potilaan asentoa.

Kun haavaumia ilmaantuu, määrätään säteilytys kvartsilla, niitä käsitellään 5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella ja levitetään voidesidoksia (Vishnevsky-voide, sulfadimetsiini tai syntomysiiniemulsio). Virtsaretention tapauksessa virtsarakon toistuva katetrointi suoritetaan tiukan aseptiikan mukaisesti. Virtsarakko pestään 2 % liuoksella boorihappo, kaliumpermanganaatti (0,1:200), hopeanitraatti (1:2000). Kun kystiitti tai pyelosystiitti ilmenee, määrätään kloramfenikolia (0,5 g 4 kertaa päivässä), biomysiiniä (0,2 g 4-5 kertaa) ja runsaan nesteen juomista.

Kontraktuurien estämiseksi halvauksen kehittymisen ensimmäisistä päivistä on tarpeen seurata raajojen asentoa ja sijoittaa ne haluttuun asentoon hiekkasäkeillä. Jo sisään aikaiset päivämäärät Passiivista ja sitten aktiivista voimistelua ja hierontaa tulee käyttää.

Motoristen toimintojen parantamiseksi määrätään prozeriinia, dibatsolia ja B-vitamiineja. Lihasten sävyn vähentämiseksi spastisessa halvauksessa käytetään melliktiinia 0,02 g 2-3 kertaa päivässä. 2 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta on suositeltavaa käyttää iontoforeesia jodilla ja diatermiaa sairastuneelle alueelle. Joissakin tapauksissa ortopedinen hoito on tarkoitettu.