Rokotuksen jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot. Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot

Ennaltaehkäiseviin rokotuksiin käytettävät biologiset valmisteet aiheuttavat yleisiä ja paikallisia reaktioita kehossa. Näiden reaktioiden ydin on kehon suojaavien fysiologisten toimintojen mobilisointi, joka liittyy rokotteen tarttuvan prosessin syntymiseen ja spesifisen immuniteetin muodostumiseen.

Rokotuksen jälkeiset reaktiot henkilöillä, joilla ei ole kliinisiä vasta-aiheita rokottamiseen asianmukaisilla profylaktisilla rokotuksilla, eivät ole luonteeltaan patologisia eivätkä vaadi terapeuttista toimenpiteitä.

Rokotuksen jälkeisten reaktioiden vakavuus ja kesto eivät riipu pelkästään lääkkeen reaktogeenisistä ominaisuuksista, vaan myös vähintäänkin yksilöllisestä herkkyydestä ja muista organismin fysiologisista ominaisuuksista.

Ihon alle annetut tapetut rokotteet ovat reaktogeenisimpia, oraalinen elävä poliorokote ja elävä ihorokote ovat vähiten reaktogeenisiä.

Yleisten reaktioiden voimakkuuden arvioimiseksi on tapana soveltaa seuraavia kriteerejä: reaktion katsotaan olevan heikko, kun lämpötila nousee 37,5 °C:seen, keskimääräinen - 37,6 - 38,5 °C, voimakas - yli 38,5 °C. subjektiiviset ja objektiiviset kliiniset oireet: yleinen huonovointisuus, päänsärky, huimaus, lyhytaikainen pyörtyminen, pahoinvointi, oksentelu, katarraaliset ilmiöt nenänielassa, sidekalvotulehdus, ihottuma jne.

Tapattujen ja kemiallisten bakteerirokotteiden, toksoidien ja seerumivalmisteiden käyttöönoton jälkeen tapahtuvien paikallisten reaktioiden voimakkuuden arvioimiseksi otettiin käyttöön seuraavat kriteerit: hyperemiaa ilman infiltraatiota tai infiltraattia, jonka halkaisija on enintään 2,5 cm, pidetään heikkona reaktiona, infiltraattia, jonka halkaisija on 2,6 - 5 cm, pidetään kohtalaisena reaktiona cm, voimakas - infiltraatio, jonka halkaisija on yli 5 cm, sekä yksi, jolla on lymfangiitti ja lymfadeniitti.

Paikallisilla reaktioilla, jotka tapahtuvat elävien bakteeri- ja virusrokotteiden käyttöönoton jälkeen, ei ole yleisesti hyväksyttyjä arvioita voimakkuudesta.

Tapattujen ja kemiallisten bakteerirokotteiden ja toksoidien käyttöönoton jälkeen tapahtuvia yleisiä lämpötilan nousun aiheuttamia reaktioita esiintyy vain osassa rokotetuista ja saavuttavat maksimikehityksensä 9-12 tunnin kuluttua, minkä jälkeen lämpötila laskee asteittain 36-48 tunnin kuluessa. normaaliksi ja samalla kehon yleisen tilan rikkomukset palautetaan.

Paikalliset reaktiot ilmaantuvat 1-2 päivää rokotuksen jälkeen ja havaitaan 2-8 päivän kuluessa. Pienellä osalla alumiinihydroksidiin sorboiduilla valmisteilla rokotetuista pistoskohtaan voi jäädä kivutonta kovettumaa, joka liukenee hitaasti 15–30–40 päivän kuluessa.

Taulukossa. Kuva 3 esittää yleiskuvauksen ja arvioinnin yleisestä ja paikallisesta vasteesta rokotuksiin.

Rokotuksen ja uudelleenrokotuksen jälkeen isorokkoa, luomistautia ja tularemiaa vastaan ​​esiintymisajalla, reaktioiden luonteella ja voimakkuudella on erityispiirteitä, jotka riippuvat yksilöllisestä herkkyydestä ja rokotetun immunologisesta tilasta.

Biologisten valmisteiden käyttöohjeissa on määritelty niiden sallittu reaktogeenisyysaste. Jos voimakkaiden (voimakkaiden) reaktioiden esiintymistiheys rokotettujen keskuudessa ylittää ohjeen salliman prosenttiosuuden, jatkorokotukset tällä lääkesarjalla lopetetaan. Joten esimerkiksi tuhkarokkorokotukset tällä rokotesarjalla lopetetaan, jos rokotettujen joukossa on yli 4 % henkilöistä, joilla on voimakas yleinen reaktio ja joiden lämpötila on yli 38,6 °C. DTP-rokote on sallittu, jos voimakkaiden reaktioiden määrä ei ylitä yhtä prosenttia.

Ennen massarokotuksia lisääntyneellä reaktogeenisillä lääkkeillä (lavantauti, kolera, tuhkarokko, DTP-rokotteet jne.) suositellaan, että alustavat rokotukset tehdään rajoitetulle ryhmälle (50-100 henkilöä) sopivan ikäisille ihmisille tämän lääkesarjan reaktogeenisuuden tunnistamiseksi.

Ennen heterogeenisten seerumivalmisteiden käyttöönottoa organismin yksilöllinen herkkyys hevosen seerumiproteiineille on pakollinen alustava määritys intradermaalisella testillä, jonka asettamistekniikka ja reaktioiden arviointi on kuvattu asiaa koskevissa ohjeissa.

Immunisoitavan väestön perusteellisella alustavalla lääketieteellisellä tarkastuksella ja rokotusten ulkopuolelle jättämisellä henkilöillä, joilla on kliinisiä vasta-aiheita, havaitaan poikkeuksellisen harvinaisissa tapauksissa epätavallisia voimakkaita rokotuksen jälkeisiä reaktioita ja komplikaatioita. Tärkein rooli niiden esiintymisessä on kehon lisääntyneen allergisen herkkyyden tilalla, jota ei aina havaita lääkärintarkastuksen aikana.

Syynä kehon reaktiivisuuden lisääntymiseen voi olla aikaisempi herkistyminen lääkkeelle, bakteerille, seerumille, ruoka-aineille ja muille allergeeneille sekä reaktiivisuuden muutos henkilöillä, joilla on krooninen "lepotilassa" infektiopesäke, eksudatiivinen diateesi, henkilöillä jotka ovat saaneet akuutteja tartuntatauteja juuri ennen rokotusta ja jotka on rokotettu toistuvasti noudattamatta ohjeiden mukaisia ​​rokotusten välisiä tai rokotusten ja uusintarokotusten välisiä aikavälejä. Rokotustekniikan viat ja virheet, hygieniaohjelman rikkomukset rokotuksen jälkeen: ylityö, ylikuumeneminen, hypotermia, sekundaariset infektiot, vacciniaviruksen siirtyminen naarmuuntumisen aikana jne., myös vaikeuttavat rokotusprosessin kulkua.

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden tärkeimmät kliiniset muodot ovat:

1) seerumitauti ja anafylaktinen sokki, joita esiintyy useimmiten heterogeenisten seerumivalmisteiden toistuvan, mutta joskus ensimmäisen antamisen yhteydessä;

2) allergiset ihoreaktiot - ihottumat, paikallinen ja yleinen turvotus, nokkosihottuma jne., joita voi esiintyä isorokko-, tuhkarokko-, rabies- ja DTP-rokotteiden käyttöönoton jälkeen;

3) keskus- tai ääreishermoston vauriot - enkefaliitti, meningoenkefaliitti, mononeuriitti, polyneuriitti jne., erittäin harvinaisissa tapauksissa, jotka esiintyvät isorokko- ja hinkuyskärokotteen jälkeen.

Vaikka rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat äärimmäisen harvinaisia, rokotuksia tekevillä lääkintähenkilöstöllä tulee olla asianmukainen sarja lääkkeitä ja välineitä, joita tarvitaan ensiapuun: adrenaliini, kofeiini, efedriini, kordiamiini, difenhydramiini, glukoosi, kalsiumvalmisteet jne. ampulleissa, steriileissä ruiskuissa, neulat, siteet, alkoholi jne. Heterogeenisten seerumien lisäämisen jälkeen rokotetun tulee olla lääkärin valvonnassa tunnin ajan.

Epätavallisten reaktioiden ja komplikaatioiden mahdollisuuden estämiseksi on välttämätöntä:

1) yleisten sääntöjen, hygieniaolosuhteiden ja rokotustekniikoiden tiukka noudattaminen;

2) ehkäisevien rokotusten ajoituksen ja niiden välisten aikavälien rikkomisen ehkäiseminen, joka on vahvistettu Neuvostoliiton terveysministerin määräyksellä nro 322 25. huhtikuuta 1973;

3) henkilöiden, joilla on kliinisiä vasta-aiheita, huolellinen alustava lääkärintarkastus ja rokotuksen ulkopuolelle jättäminen;

4) lääkärintarkastus ja lämpötilan mittaus välittömästi ennen rokotuksia.

Suurin osa sivistyneestä yhteiskunnasta on rokotettu jossain vaiheessa elämäänsä. Useimmissa tapauksissa tarvittavien rokotteiden käyttöönotto tapahtuu lapsenkengissä - lapset ovat alttiimpia vaarallisille sairauksille. Usein lasten muodostumattomat organismit kokevat kielteisiä reaktioita rokotteiden käyttöönotolle. Kannattaako siis käyttää rokotteita, jos niiden käyttö voi johtaa epämiellyttäviin seurauksiin?

Lääketieteellisen luokituksen mukaan rokote on immunobiologinen valmiste. Tämä tarkoittaa, että tuomalla heikennetty viruskanta potilaan kehoon kehittyy vahva immuniteetti virustautia vastaan. Tämä saavutetaan muodostamalla veressä vasta-aineita, jotka myöhemmin tuhoavat kehoon päässeen todellisen viruksen. Edes heikentynyt viruskanta ei sinänsä voi olla hyödyllinen elimistölle - mikä tarkoittaa, että lievät rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ja reaktiot ovat väistämättömiä.

Rokotusten seuraukset

Rokotteiden käyttöönoton seuraukset voivat olla hyvin erilaisia, etenkin lapsilla. Lääketieteessä niitä ei ole tiukasti jaettu kahteen tyyppiin: reaktiot rokotuksiin tai komplikaatioihin. Ensimmäiset ovat aina lyhytaikainen muutos lapsen tilassa, usein vain ulkoinen; Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat pitkäaikaisia ​​ja vakavia sivuvaikutuksia, joiden seuraukset ovat usein peruuttamattomia. Hyvä uutinen on, että jopa taudille alttiilla lapsilla rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Alla olevassa taulukossa voidaan verrata likimääräisiä mahdollisuuksia tietyn komplikaation esiintymiseen lapsella.

Taulukko käyttää keskiarvoja 90-luvun lopulta nykypäivään. Kuten tiedoista voidaan nähdä, mahdollisuus ansaita komplikaatioita rokotuksen jälkeen on melko merkityksetön. Pieniä reaktioita, jotka ovat yleisiä tämäntyyppisissä lääketieteellisissä toimenpiteissä, ei otettu huomioon. On tärkeää muistaa, että lasten alttius mille tahansa virustaudeille on kymmeniä ja satoja kertoja suurempi kuin todennäköisyys saada komplikaatio tästä rokotuksesta.

Rokotus on luotettava suoja virustauteja vastaan!

Vanhemman pääperiaate on olla vaarantamatta lasten terveyttä eikä välttää rokotuksia oikeaan aikaan! Mutta on tärkeää suhtautua menettelyyn vastuullisesti. Kaikki rokotteet valmistetaan valvovan lääkärin tiukassa valvonnassa ja pakollisella konsultaatiolla. Rokotustekniikkaa on noudatettava - 80 %:ssa tapauksista komplikaatioita havaitaan juuri rokotuksia tekevän henkilöstön huolimattomuuden tai riittämättömän pätevyyden vuoksi. Todennäköisin syy on lääkkeen säilytysolosuhteiden rikkominen. Väärä pistoskohta, vasta-aiheiden ja allergisten reaktioiden tunnistamatta jättäminen, lasten väärä hoito rokotuksen jälkeen, lapsen sairaus rokotushetkellä jne. Kehon yksilölliset ominaisuudet ovat lähes viimeinen rooli rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymisessä - mahdollisuus on niin merkityksetön. Vanhempien etujen mukaista on ennakoida kaikki tämä riskien minimoimiseksi eikä lapsen vahingoittamiseksi.

Milloin odottaa vastauksia

Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot on helppo laskea oireiden alkamisajankohdan perusteella suhteessa rokotuspäivään - jos sairaus ei sovi rokotereaktion aikaväleihin, rokotukseen ei ole yhteyttä ja sinun on tapaa lääkäri! Rokotus on suuri stressi lasten keholle, ja heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla lapsi voi helposti saada toisen taudin. Keskimääräinen aika rokotereaktioiden ilmenemiseen on 8-48 tuntia, kun taas oireet voivat kestää useita kuukausia (vähäiset ja vaarattomat). Analysoidaan kuinka ja kuinka monta reaktiota tietyn tyyppisistä rokotuksista tulisi esiintyä. Miten ja milloin reaktio rokotteeseen voi ilmaantua:

• Kehon yleinen reaktio rokotteeseen tai toksoideihin on havaittavin 8-12 tunnin kuluttua annosta ja häviää kokonaan 1-2 päivän kuluttua;
• paikalliset reaktiot saavuttavat maksimipisteen päivässä ja voivat kestää jopa neljä päivää;
• ihonalainen rokotus sorboiduista valmisteista etenee melko hitaasti ja ensimmäinen reaktio voi ilmaantua vasta puolitoista-kaksi päivää rokotuksen jälkeen. Kehon muutosten jälkeen voi passiivisesti edetä jopa viikon ajan, ja ihonalainen "kuhmu" rokotuksen jälkeen häviää 20-30 päivässä;
• monimutkaiset viruslääkkeet, jotka koostuvat 2–4 rokotuksesta, antavat aina reaktion ensimmäiseen rokotukseen - loput voivat vain hieman lisätä sitä tai aiheuttaa allergiaa.

Huolenaiheena on pidettävä tilannetta, jossa kehon reaktio ei mahdu muutosten normaaliin aikakehykseen. Tämä tarkoittaa joko vakavia rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita tai toisenlaista sairautta - tässä tapauksessa sinun on näytettävä lapsi välittömästi lääkärille yksityiskohtaista tutkimusta varten.

Jos rokotuksen jälkeen ilmenee merkittäviä poikkeamia normaalista reaktion kulusta, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Pyydä terveydenhuollon tarjoajalta esitteitä, joiden avulla voit seurata lastasi kotona.

Vuodon vakavuus

Rokotuksen jälkeisten muutosten vaikeusasteen indikaattorina pidetään lasten ruumiinlämmön nousua, joka on suhteellisen normaali yleisissä reaktioissa, ja koko ja tulehdus (infiltraatio) pistoskohdassa paikallisten reaktioiden osalta. Sekä nämä että muut jaetaan tavanomaisesti kolmeen ryhmään riippuen rokotuksen jälkeisen komplikaation vakavuudesta.

Yleiset rokotusreaktiot:

• vähäinen reaktio - lämpötila ei ylitä 37,6 ° C;
• kohtalainen reaktio - 37,6 ° C - 38,5 ° C;
• vakava reaktio - 38,5 ° C: sta ja enemmän.

Paikalliset (paikalliset) reaktiot rokotuksiin:

• heikko reaktio on infiltraatti tai kolhu, jonka halkaisija on enintään 2,5 cm;
• kohtalainen reaktio - tiivistys, jonka koko vaihtelee halkaisijaltaan 2,5 - 5 cm;
• vakava reaktio - infiltraatin koko on yli 5 cm.

Muista seurata lasten tilan muutoksia ensimmäisten päivien aikana rokotuksen jälkeen ja ota välittömästi yhteys lääkäriin, jos rokotuksen jälkeisiä kohtalaisia ​​tai vakavia komplikaatioita ilmenee. Jos lapsille kehittyy nopeasti yksi tai useampi oire vakavasta reaktiosta rokotteeseen, elvytystoimenpiteitä voidaan tarvita. Heikkoja ja keskivaikeita reaktioita voidaan lievittää asianmukaisella hoidolla ja erityisillä lääkkeillä, kuumetta alentavilla tai yleisvointeilla, joiden käytöstä on neuvoteltava valvovan lääkärin kanssa välittömästi ennen rokotusta. Tällaisissa tapauksissa on ehdottomasti kiellettyä käyttää kansanomaisia ​​itsehoitomenetelmiä, kyseenalaisia ​​​​lääkkeitä tai vääriä lääkkeitä. Lasten terveys voi heikentyä pitkään, jos yleisen rokotuksen jälkeisen heikkenemisen taustalla käytetään myös kemiallisia valmisteita, jotka eivät ole välttämättömiä.

Rokotuksen jälkeiset reaktiot ja komplikaatiot ovat satoja kertoja harvinaisempia lääketieteellisessä käytännössä kuin virusinfektiot.

Kuinka välttää

Huolimatta suuresta määrästä ristiriitaista ja pelottavaa tietoa erityisesti lasten rokottamisesta, on syytä muistaa: oikea rokote ja asiantunteva hoito vähentävät pienimpienkin komplikaatioiden riskiä ehdottomaan minimiin. Tällaisten ongelmien pääasiallisena syynä voit aina ilmoittaa:

• annetun lääkkeen huono laatu, väärin valittu rokote;
• lääkintähenkilöstön välinpitämättömyys tai ammattitaidoton puute, joka löytyy usein kuljettimettoman lääketieteen olosuhteissa;
• väärä hoito, itsehoito;
• infektio bakteriologisella taudilla lasten heikentyneen immuniteetin taustalla;
• huomioimaton yksilöllinen intoleranssi tai allerginen reaktio.

Ei kannata säästää. Olisi erittäin järkevää käyttää maksullisen laitoksen palveluita, jos klinikkasi ei selvästikään täytä sairaanhoidon tasoa.

Kaikki nämä tekijät ovat tarkkaavaisen ja välittävän vanhemman helposti jäljitettävissä, mikä tarkoittaa, että riski saada lapselleen vakavia rokotuksen jälkeisiä komplikaatioita on useita kertoja pienempi. Virussairauksien määrä sataatuhatta lasta kohden kasvaa valtion tilastojen mukaan vuosittain 1,2–4 % ja on satoja kertoja sairaampi kuin rokotuksen jälkeisiä reaktioita havaitaan. Ja tietysti suurin osa sairaista ei saanut tarvittavia rokotuksia.

Elävät rokotteet - heikennetyistä viruksista valmistetut rokotteet

> Rokotuksen jälkeinen reaktio

Näitä tietoja ei voi käyttää itsehoitoon!
Muista neuvotella asiantuntijan kanssa!

Mikä on rokotuksen jälkeinen reaktio?

Rokotuksen jälkeinen reaktio on tila, joka joskus kehittyy rokotuksen jälkeen, on lyhytaikainen eikä yleensä aiheuta haittaa terveydelle. Koska rokote on keholle vieras antigeeni, useimmissa tapauksissa rokotuksen jälkeinen reaktio osoittaa, että elimistö on aloittanut immuniteetin muodostumisen tautia vastaan, jota vastaan ​​rokote tehtiin. Ehdottomasti mikä tahansa rokote voi aiheuttaa tällaisen reaktion.

Paikalliset rokotuksen jälkeiset reaktiot ja niiden kliiniset ilmenemismuodot

Määritä paikalliset ja yleiset rokotuksen jälkeiset reaktiot. Paikallisiin oireisiin kuuluvat rokotteen antopaikassa ilmenevät ilmenemismuodot. Se voi olla turvotusta, punoitusta, kovettumaa, arkuutta. Paikallisia reaktioita pidetään myös lähellä olevien imusolmukkeiden lisääntymisenä ja urtikariana (allerginen ihottuma, joka muistuttaa nokkosen palovammaa). Jotkut rokotteet sisältävät tarkoituksella tulehdusta aiheuttavia aineita. Tämä tehdään immuunivasteen vahvistamiseksi. Esimerkki tällaisesta rokotteesta on yhdistelmä difteria-pertussis-tetanus-rokote (DPT). Paikalliset reaktiot kehittyvät rokotuspäivänä ja kestävät enintään 2-3 päivää. Jotkut elävät rokotteet aiheuttavat spesifisen paikallisen reaktion, jonka läsnäolo on edellytys immuniteetin kehittymiselle. Esimerkiksi tuberkuloosirokotteen BCG-rokotteen pistoskohtaan muodostuu 6 viikkoa rokotuksen jälkeen infiltraatti, jonka keskellä on pieni kyhmy, sitten kuori ja 2–4 ​​kuukauden kuluttua arpi. Tularemiarokote aiheuttaa punoitusta, turvotusta ja rakkuloita pistoskohdan ympärillä 4–5 päivää annon jälkeen. Ja 10-15 päivän kuluttua rokotuskohtaan muodostuu kuori ja sitten arpi.

Merkkejä kehon yleisestä reaktiosta rokotukseen

Yleinen rokotuksen jälkeinen reaktio on potilaan yleisen tilan heikkeneminen, joka ilmenee huonovointisuuden, huimauksen, ruokahalu- ja unihäiriöiden, päänsärkyjen, lihaskipujen, lapsilla - ahdistuksen ja pitkittyneen itkemisenä. Yleensä näihin oireisiin liittyy kuumetta. Sen nousun asteen mukaan yleiset reaktiot jaetaan heikkoihin (37,5° asti), kohtalaisiin (37,6-38,5°) ja voimakkaisiin (yli 38,6°). Yleiset reaktiot kehittyvät muutaman tunnin kuluttua rokotuksesta ja kestävät enintään kaksi päivää. Joidenkin elävien rokotteiden käyttöönoton jälkeen voi kehittyä oireyhtymä poistetun kliinisen kuvan muodossa sairaudesta, jota vastaan ​​rokote tehtiin. Joten 5-10 päivänä tuhkarokkorokotteen käyttöönoton jälkeen lämpötila voi nousta ja iholle voi ilmaantua omituinen tuhkarokkomainen ihottuma. Sikotautirokote aiheuttaa joskus sylkirauhasten tulehdusta, ja vihurirokkorokote aiheuttaa joskus tälle taudille tyypillisen niskaimusolmukkeiden lisääntymisen.

Diagnoosi ja hoito

Rokotuksen jälkeiset reaktiot on erotettava rokotuksen jälkeisistä komplikaatioista. Tämä nimi on annettu vakaville terveyttä uhkaaville sairauksille, jotka ilmenevät rokotuksen jälkeen. Näitä ovat anafylaktinen sokki, seerumitauti, Quincken turvotus, bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, aivokalvontulehdus, enkefaliitti jne. Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat onneksi erittäin harvinaisia ​​(alle yksi tapaus miljoonaa rokotusta kohti).

Paikalliset ja heikot yleiset rokotuksen jälkeiset reaktiot eivät vaadi hoitoa. Yli 38 °C:n lämpötiloissa on suositeltavaa ottaa antipyreettejä, juoda runsaasti vettä, ja laajojen ihottumien yhteydessä on otettava antihistamiineja. Älä käytä voiteita ja pakkaa pistoskohtaan.

Rokotuksen jälkeinen reaktio on odotettu ja palautuva tila, joka ei vaadi ehkäisyä. Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden välttämiseksi rokotukset tulisi tehdä aikaisintaan kuukauden kuluttua kroonisen sairauden akuutista tai pahenemisesta. Jo jonkin aikaa rokotuksen jälkeen ruoat, jotka usein aiheuttavat allergisia reaktioita (suklaa, munat, sitrushedelmät, kaviaari), tulisi sulkea pois ruokavaliosta. 0,5 tunnin kuluessa rokotteen käyttöönotosta sinun on oltava klinikalla saadaksesi nopeasti pätevää apua vakavan allergisen reaktion yhteydessä.

rokotuksen jälkeiset reaktiot.

Paikalliset reaktiot- hyperemian muodossa, jossa pehmytkudosturvotus pistoskohdassa on halkaisijaltaan enintään 3 cm.

Yleisiä reaktioita- lämpötilan nousuna 39,5 ºС: een.

allergiset reaktiot- allergisilla lapsilla ihooireyhtymä voi pahentua, eksudatiiviset ilmenemismuodot voivat lisääntyä.

Neurologiset reaktiot- lapsilla, joilla on neurologinen patologia, ilmenee motorista estoa, itkuisuutta ja levotonta unta.

Rokotuksen jälkeiset reaktiot ovat melko yleisiä (1-5%), ne eivät aiheuta uhkaa hengelle ja terveydelle, eivät vaadi kiireellisiä toimenpiteitä, ne on rekisteröity vain Rospotrebnadzorin alueellisessa keskustassa. Reaktioiden luonne on merkitty ennaltaehkäisevien rokotusten korttiin (lomake nro 063 / v) ja kehityshistoriaan (lomake nro 112 / v).

Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot.

Raskas paikallinen ilmenemismuotoja tiheiden infiltraatioiden muodossa, joiden halkaisija on yli 8 cm.

Liian vahva kenraali reaktiot 39,6 ºC:n tai korkeamman kuumeen muodossa, kuumekouristukset.

allerginen komplikaatiot: akuutti urtikaria, angioedeema, anafylaktinen sokki. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla anafylaktisen shokin vastine on kollaptoidinen tila: vaaleneminen, syanoosi, vakava letargia, verenpaineen lasku, tahmean hien ilmaantuminen ja joskus tajunnan menetys.

neurologinen komplikaatioita:

jatkuva lävistys "aivojen" huuto (kiljuminen), joka kestää useita tunteja ja liittyy kallonsisäisen paineen nousuun;

kuumeiset kouristukset, joihin liittyy tajunnan menetys, joskus "nyökkäämisenä", "nokkimisena", "poissaoloina", katseen pysähtymisenä;

enkefaliitti, johon liittyy kouristuksia, pitkittynyt tajunnan menetys, kuume, oksentelu, fokaalien oireiden kehittyminen.

Erityinen komplikaatioita:

rokotteeseen liittyvä poliomyeliitti (OPV:n jälkeen)

BCG:n yleistyminen, BCG-tulehdus, alueellinen absessi, osteomyeliitti, keloidiarpi.

Rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ​​(1:70000 - 1:5000000). Lääketieteellisen laitoksen, joka on tehnyt diagnoosin rokotuksen jälkeisestä komplikaatiosta, on lähetettävä hätäilmoitus Rospotrebnadzorin paikalliselle aluekeskukselle ja Lääketieteellisten biologisten valmisteiden standardoinnin ja valvonnan tutkimuslaitokselle. LA. Tarasevitš (119002, Moskova, Sivtsev Vrazhek, 41). Jokainen tapaus on sisäisen tutkinnan kohteena.

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden syyt

Rikkomukseen liittyvät komplikaatiot rokotustekniikat, on vähän. Steriiliyden rikkominen johtaa märkimisen kehittymiseen pistoskohdassa; Lääkkeen annoksen ylittäminen voi aiheuttaa vakavia toksisia allergisia reaktioita.

Liittyvät komplikaatiot rokotteen laatu: paikallinen (ei-steriili) tai yleinen (toksinen) - esiintyy useilla lapsilla, jotka on rokotettu samalla rokotesarjalla.

Johtuvia komplikaatioita yksilöllinen reaktio.

Rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden ensiapu sairaalaa edeltävässä vaiheessa.

hypertermia

Lapsen tulee olla kevyesti pukeutunut, olla hyvin ilmastoidussa huoneessa ja saada runsas murtojuoma 80-120 ml / kg / päivä.

Perifeeristen verisuonten kouristuksen aiheuttaman hypertermian, "marmorisen" ihonvärin, vilunväristyksen ja kylmien raajojen yhteydessä määrätään antipyreettejä:

terveet lapset - saavuttaessaan kehon lämpötilan > 38,5 ºС;

lapset, joilla on neurologinen patologia ja joilla on ollut kouristuksia - lämpötilat >38,0 ºС.

Tulla sisään parasetamoli 10 mg/kg sisällä tai peräpuikoissa, vaikutuksen puuttuessa - lyyttiset seokset lihakseen:

50-prosenttinen metamitsolinatriumliuos: enintään 1 vuosi - 0,01 ml / kg, yli 1 vuosi - 0,1 ml / vuosi;

Difenhydramiinin 1-prosenttinen liuos (difenhydramiini): enintään 1 vuosi - 0,01 ml / kg, yli 1 vuosi - 0,1 ml / vuosi;

Papaveriinihydrokloridi 2% - enintään 1 vuosi - 0,01 ml / kg; 0,1 ml / elinvuosi;

30-40 minuuttia antipyreettien ottamisen tai antamisen jälkeen "vaalean" kuumeen tulisi muuttua "vaaleanpunaiseksi", perifeeriset verisuonet laajenevat, iho muuttuu vaaleanpunaiseksi, raajat ovat kuumia, hikoilu voi alkaa. Tässä vaiheessa lisääntyy lämmönsiirto, joten useimmiten riittää, että lapsi riisutaan ja tarjotaan raitista ilmaa.

8. ROKOTEREAKTIOT JA KOMPLIKATIOT

Tähän mennessä on olemassa lukuisia määritelmiä erilaisista reaktioista, joita rokotuksen seurauksena voi esiintyä. Erityisesti: "haittavaikutukset", "haittavaikutukset", "sivuvaikutukset" jne. Yleisesti hyväksyttyjen määritelmien puuttumisen vuoksi esiintyy eroja arvioitaessa tällaisia ​​reaktioita rokotetuilla ihmisillä. Tämä edellyttää sellaisen kriteerin valitsemista, joka mahdollistaa rokotteiden käyttöönoton aiheuttamien reaktioiden erottamisen. Mielestämme tällainen kriteeri on mahdollisuus tehosteimmunisaatioon tai uusintarokotukseen potilaalla, jolla on ilmennyt oireita rokotteen käyttöönoton jälkeen.

Tästä näkökulmasta katsottuna voidaan ajatella kahdenlaisia ​​reaktioita:

Rokotusreaktiot- Nämä ovat rokotuksen seurauksena ilmeneviä reaktioita, mutta ne eivät estä saman rokotteen myöhempää antoa.

Komplikaatiot (haittavaikutukset) ovat rokotuksen seurauksena ilmeneviä reaktioita, jotka estävät saman rokotteen toistuvan annon.

Rokotuksen aiheuttamat ei-toivotut reaktiot tai komplikaatiot ovat kehon toimintojen muutoksia, jotka ylittävät fysiologiset vaihtelut eivätkä edistä vastustuskyvyn kehittymistä.

Oikeudellisesta näkökulmasta "rokotuksen jälkeiset komplikaatiot ovat vakavia ja/tai pysyviä terveyshäiriöitä, jotka johtuvat ennaltaehkäisevistä rokotuksista" (katso liite nro 2).

8.1. Haitallisten immunisaatioreaktioiden todennäköiset mekanismit

Nykyaikaiset ideat rokotteiden haittavaikutusten mekanismeista on tiivistetty N.V.:n työssä. Medunicina, ( Russian J. of Immunology, Voi. 2, N 1, 1997, s. 11-14). Kirjoittaja tunnistaa useita mekanismeja, joilla on johtava rooli tässä prosessissa.

1. Rokotteiden farmakologinen vaikutus.

2. Rokotuksen jälkeinen infektio, jonka aiheuttaa:
- rokotekannan jäännösvirulenssi;
- rokotekannan patogeenisten ominaisuuksien kumoaminen.

3. Rokotteiden kasvaimia aiheuttava vaikutus.

4. Allergisen vasteen aiheuttaminen:
- eksogeeniset allergeenit, jotka eivät liity rokotteeseen;
- itse rokotteessa olevat antigeenit;
- rokotteen sisältämät stabilointiaineet ja adjuvantit.

5. Ei-suojaavien vasta-aineiden muodostuminen.

6. Rokotteiden immunomoduloiva vaikutus, joka johtuu seuraavista syistä:
- rokotteiden sisältämät antigeenit;
- rokotteista löytyvät sytokiinit.

7. Autoimmuniteetin induktio.

8. Immuunivajavuuden induktio.

9. Rokotuksen psykogeeninen vaikutus.

Rokotteiden farmakologiset vaikutukset. Jotkin ihmisille annettavat rokotteet voivat aiheuttaa merkittäviä muutoksia immuunijärjestelmän lisäksi hormonitoimintaan, hermostoon, verisuoniin jne. Rokotteet voivat aiheuttaa toiminnallisia muutoksia sydämessä, keuhkoissa ja munuaisissa. Siten DTP-rokotteen reaktiivisuus johtuu pääasiassa pertussistoksiinista ja lipopolysakkaridista. Nämä aineet aiheuttavat kuumetta, kouristuksia, enkefalopatiaa jne.

Rokotteet saavat aikaan erilaisten immuunijärjestelmän välittäjien muodostumisen, joista osalla on farmakologinen vaikutus. Esimerkiksi interferoni aiheuttaa kuumetta, granulosytopeniaa ja IL-1 on yksi tulehduksen välittäjistä.

rokotuksen jälkeiset infektiot. Niiden esiintyminen on mahdollista vain elävien rokotteiden käyttöönotolla. Joten lymfadeniitti, osteomyeliitti, joka ilmenee BCG-rokotteen injektion jälkeen, on esimerkki tällaisesta toiminnasta. Toinen esimerkki on rokotteisiin liittyvä poliomyeliitti (elävä rokote), joka kehittyy rokotetuille ja altistuneille henkilöille.

tuumorigeeninen vaikutus. Heterologisen DNA:n esiintyminen pieninä pitoisuuksina rokotevalmisteissa (etenkin geneettisesti muokatuissa) on vaarallista, koska voivat indusoida onkogeenin suppression tai proto-onkogeenien aktivoitumisen solun genomiin integroitumisen jälkeen. WHO:n vaatimusten mukaan rokotteiden heterogeenisen DNA:n pitoisuuden tulee olla alle 100 pg/annos.

Vasta-aineiden induktio rokotteiden sisältämille ei-suojaaville antigeeneille. Immuunijärjestelmä tuottaa "hyödyttomia vasta-aineita", kun rokote on monikomponenttinen, ja rokotuksen edellyttämän pääsuojavaikutuksen tulee olla soluvälitteistä tyyppiä.

Allergia. Rokote sisältää erilaisia ​​allergisia aineita. Siten tetanustoksoidin fraktiot eroavat toisistaan ​​kyvyssään indusoida sekä HNT- että DTH-reaktioita. Useimmat rokotteet sisältävät lisäaineita, kuten heterologisia proteiineja (ovalbumiini, naudan seerumialbumiini), kasvutekijöitä (DNA), stabilointiaineita (formaldehydi, fenoli), adsorbentteja (alumiinihydroksidi), antibiootteja (kanamysiini, neomysiini, gentamysiini). Kaikki ne voivat aiheuttaa allergioita.

Jotkut rokotteet stimuloivat IgE-synteesiä ja kehittävät siten välittömän allergian. DTP-rokote edistää IgE-riippuvaisten allergisten reaktioiden kehittymistä kasvien siitepölylle, pölylle ja muille allergeeneille (mahdollisesti vastuussa B. pertussis ja hinkuyskätoksiini).

Jotkut virukset, kuten influenssa A-virus, lisäävät histamiinin vapautumista altistuessaan tietyille allergeeneille (kasvien siitepöly, kotipöly, eläinten hilse jne.) potilailla, joilla on tämäntyyppisiä allergioita. Lisäksi tämä ilmiö voi aiheuttaa astman pahenemisen.

Alumiinihydroksidi on yleisimmin käytetty adsorbentti, mutta se ei ole välinpitämätön ihmisille. Siitä voi tulla antigeenien varasto ja tehostaa adjuvanttivaikutusta. Toisaalta alumiinihydroksidi voi aiheuttaa allergioita ja autoimmuniteettia.

Rokotteiden immunomoduloiva vaikutus. Monet bakteerilajikkeet, kuten M.tuberculosis, B.pertussis ja bakteerivalmisteet - peptidoglykaaneilla, lipopolysakkarideilla, proteiini A:lla ja muilla on epäspesifistä immunomoduloivaa aktiivisuutta. Pertussisbakteerit lisäävät makrofagien, T-auttajien, T-vaikuttajien aktiivisuutta ja vähentävät T-suppressorien aktiivisuutta.

Joissakin tapauksissa epäspesifisellä modulaatiolla on ratkaiseva rooli immuniteetin muodostumisessa, ja lisäksi se voi olla tärkein puolustusmekanismi kroonisissa infektioissa. Epäspesifiset solureaktiot eivät ole vain seurausta mikrobituotteiden suorasta vaikutuksesta soluihin, vaan ne voivat indusoitua lymfosyyttien tai makrofagien erittämillä välittäjillä mikrobituotteiden vaikutuksen alaisena.

Uutta kehitystä rokotteiden eri vaikutusten tutkimuksessa oli erityyppisten sytokiinien löytäminen valmisteista. Monia sytokiineja, kuten IL-1, IL-6, granulosyyttipesäkkeitä stimuloiva tekijä, granulosyytti-makrofagipesäkkeitä stimuloiva tekijä, voidaan sisällyttää polio-, vihurirokko-, rabies-, tuhkarokko- ja sikotautirokotteisiin. Sytokiinit biologisina aineina toimivat pieninä pitoisuuksina. Ne voivat aiheuttaa rokotuksen komplikaatioita.

Autoimmuniteetin induktio. On todettu, että hinkuyskärokote aiheuttaa polyklonaalisen vaikutuksen ja voi indusoida tai stimuloida oman kehon rakenteita vastaan ​​suunnattujen autovasta-aineiden ja spesifisten lymfosyyttikloonien muodostumista. Vasta-aineita, kuten anti-DNA-vasta-aineita, on sellaisten henkilöiden seerumeissa, joilla ei ole kliinisiä patologian oireita. Rokotteiden käyttöönotto voi stimuloida vasta-aineiden synteesiä ja patologisen prosessin kehittymistä.

Toinen mahdollinen syy autoimmuunisairauksien immunisaation jälkeiseen kehittymiseen on mimikri-ilmiö (rokote ja oman kehon komponentit). Esimerkiksi meningokokki B:n polysakkaridin ja solukalvojen glykoproteiinin samankaltaisuus.

immuunipuutoksen induktio. Immuunivasteen suppressio voi riippua rokotteen antamisolosuhteista (antoaika, annos jne.). Suppressio riippuu mikrobiantigeenien kyvystä aktivoida suppressorimekanismeja, mikä saa aikaan suppressoritekijöiden vapautumisen näistä soluista, mukaan lukien prostaglandiini E2:n erittyminen makrofageista ja vastaavat.

Vaimennus voi olla joko spesifistä tai epäspesifistä riippuen aktivoitujen suppressorisolujen tyypistä. Rokotus voi estää epäspesifistä vastustuskykyä infektioita vastaan, ja sen seurauksena välilliset infektiot ovat päällekkäin, piilevän prosessin paheneminen ja krooniset infektiot ovat mahdollisia.

Rokotuksen psykogeeninen vaikutus. Potilaan psykoemotionaaliset ominaisuudet voivat tehostaa rokotteiden aiheuttamia paikallisia ja systeemisiä reaktioita. Jotkut kirjoittajat esimerkiksi suosittelevat fenotsepaamin käyttöä ennen rokotusta, mikä estää negatiivisten reaktioiden kehittymisen rokotuksen jälkeisenä aikana.

Yllä olevien haitallisten immunisaatioreaktioiden mekanismien tuntemus antaa allergologi-immunologille mahdollisuuden kehittää yksilölliset rokotusaikataulut ottaen huomioon potilaan immuunijärjestelmän ominaisuudet sekä rokotteen laadun.

8.2. Yliherkkyys rokotteen komponenteille

Rokotteen komponentit voivat aiheuttaa allergisia reaktioita joillekin vastaanottajille. Nämä reaktiot voivat olla paikallisia tai systeemisiä ja voivat sisältää anafylaktisia tai anafylaktoidisia reaktioita (yleistynyt nokkosihottuma, suun ja kurkunpään limakalvon turvotus, hengitysvaikeudet, hypotensio, sokki).

Rokotteen komponentit, jotka voivat aiheuttaa näitä reaktioita, ovat: rokoteantigeenit, eläinproteiinit, antibiootit, säilöntäaineet, stabilointiaineet. Yleisimmin käytettyjä eläinproteiineja ovat munaproteiinit. Niitä on rokotteissa, kuten influenssa, keltakuume. Kanan alkioiden soluviljelmä voidaan sisällyttää tuhkarokko- ja sikotautirokotteisiin. Tässä suhteessa henkilöille, jotka ovat allergisia kananmunille, ei tule antaa näitä rokotteita tai noudattaa suurta varovaisuutta.

Jos sinulla on aiemmin ollut allergia penisilliinille, neomysiinille, tällaisille potilaille ei pidä antaa MMR-rokotetta, koska se sisältää jäämiä neomysiinistä. Samanaikaisesti, jos anamneesissa on ollut allergia neomysiinille hormonikorvaushoidon muodossa (kosketusihottuma), tämä ei ole vasta-aihe tämän rokotteen käyttöönotolle.

Jotkut bakteerirokotteet, kuten DTP, kolera, lavantauti, aiheuttavat usein paikallisia reaktioita, kuten hyperemiaa, pistoskohdan arkuutta ja kuumetta. Näitä reaktioita on vaikea yhdistää erityiseen herkkyyteen rokotteen aineosille, ja ne heijastavat todennäköisemmin toksisia vaikutuksia kuin yliherkkyyttä.

Urtikariaa tai anafylaktisia reaktioita DTP:lle, DTP:lle tai AS:lle kuvataan harvoin. Tällaisten reaktioiden ilmetessä on tehtävä ihotestejä rokotteen herkkyyden määrittämiseksi, jotta voidaan päättää AU:n jatkoannosta. Lisäksi on tarpeen suorittaa serologinen tutkimus AS:n vasta-ainevasteen havaitsemiseksi ennen AS:n käytön jatkamista.

Kirjallisuudessa kuvataan allergisia reaktioita mertiolaatille (timerosaalille) 5,7 %:lla immunisoiduista potilaista. Reaktiot olivat ihomuutosten muodossa - dermatiitti, atooppisen ihottuman paheneminen jne. .

Japanilaiset tutkijat ovat osoittaneet rokotteisiin kuuluvan timerosaalin mahdollisen roolin rokotettujen lasten herkistymisessä. Ihotestit suoritettiin 0,05-prosenttisella vesipitoisella timerosaalilla 141 potilaalla ja 0,05-prosenttisella elohopeakloridin vesiliuoksella 222 potilaalla, mukaan lukien 63 lasta. Kävi ilmi, että timerosaalin positiivisten testien esiintymistiheys on 16,3 %, ja nämä olivat rokotettuja 3-48 kuukauden ikäisiä lapsia. Lisätutkimuksia suoritettiin DTP:llä rokotetuilla marsuilla ja saatiin aikaan herkistyminen timerosaalille. Yllä olevan perusteella kirjoittajat päättelivät, että timerosaali saattaa herkistää lapsia.

Allerginen reaktio MMR-rokotteeseen sisältyvälle gelatiinille on myös kuvattu anafylaksin muodossa.

On harvinaisia ​​tapauksia, joissa rokotegranuloomia ilmenee alumiiniallergiasta alumiinihydroksidia sisältäville rokotteille.

Muut kirjoittajat kuvasivat 3 tapausta ihonalaisten kyhmyjen esiintymisestä tetanustoksoidia sisältävien rokotteiden injektiokohdassa. Biopsia ja mikroskooppinen tutkimus osoittivat kaikissa kolmessa tapauksessa granulomatoottista tulehdusta, joka sisälsi lymfoidirakkuloita dermiksessä ja ihonalaisessa kudoksessa, jota ympäröi lymfosyyteistä, histiosyyteistä, plasmasoluista ja eosinofiileistä koostuva infiltraatio. Pääteltiin, että ruiskutettu alumiini oli allerginen.

Vieraan proteiinin (ovalbumiini, naudan seerumialbumiini jne.) sekoituksella voi olla herkistävä vaikutus, joka ilmenee myöhemmin, kun tätä proteiinia annetaan ruoan kanssa.