Iäkkäät ihmiset, historian otto, potilaiden sairaudet. Sosiaalinen asema tällä hetkellä
Potilaan tutkimus. Tiedustelu. Valitukset. Taudin historia. Elämäntarina.
Objektiivinen potilaan tutkimus. Yleinen tarkastus. Ruumiinlämpö. Kasvojen tutkimus. Ihon tarkastus. Palpaatio perifeerinen imusolmukkeet. Kilpirauhasen tarkastus ja tunnustelu. Objektiiviset tutkimusmenetelmät. Diagnoosin asettaminen. Ennuste
Potilaan tutkimuksen alkuvaihe on kyseenalaistaminen. Oikein suoritettu kysely voi käytännössä johtaa diagnoosiin ja edelleen suoritettuun objektiiviseen ja instrumentaaliset menetelmät tutkimukset vahvistavat sen lopullisesti. Pääasiallisia tutkimusmenetelmiä ovat anamneesi, tutkimus, lyömäsoittimet, kuuntelu, tunnustelu ja lisämenetelmiä ovat kliiniset, laboratorio-, instrumentaaliset ja muut tutkimusmenetelmät. Tärkeimmät tutkimusmenetelmät voivat olla objektiivisia tai fyysisiä (tutkimus, tunnustelu, lyömäsoittimet, kuuntelu) ja subjektiivisia (kysely).
Kyselyt tehdään pääsääntöisesti määrätietoisesti ottaen huomioon väitetty mahdollinen sairaus. Kyselyyn kuuluu potilaan valitusten tunnistaminen ja anamneesin (potilaaseen liittyvä tietosarja) tutkiminen. Anamneesin ottaminen vaatii lääkäriltä erikoistiedon lisäksi myös psykologista valmistautumista sekä suurta yleistä eruditiota luottamuksellisen suhteen luomiseksi potilaaseen, psykologista kontaktia ja tahdikkuutta.
Valitukset
Passitietojen selvittämisen jälkeen potilaan valitukset arvioidaan. Aluksi potilaalle annetaan mahdollisuus ilmaista itseään omiin omiinsa perustuen subjektiivisia tunteita, sinun on selvennettävä valituksia lisäkysymysten avulla. Kipuvalituksia tutkittaessa on selvitettävä niiden luonne (pysyvä tai kohtauksen muodossa), sijainti, voimakkuus, säteilytys, ilmaantumisaika ja siihen liittyvät olosuhteet, kipua lisäävät tai vähentävät tekijät, fyysisen toiminnan vaikutus. aktiivisuus ja niihin liittyvät lääkkeet. Vaikka potilaalla ei olisikaan valituksia ja hän tuntee itsensä terveeksi, sairauden historian perusteellinen tutkimus on tarpeen.
Lääketieteellinen historia
On tärkeää selvittää, milloin ja miten sairaus syntyi, miten se kehittyi, eli taudin dynamiikka. Monilla potilailla on tapana puhua viimeisestä hyvinvoinnin heikkenemisestä taudin alkuna (potilas voi esimerkiksi sanoa, että hänellä on eilen"paine nousi", oli pahoinvointia, oksentelua, vaikka itse asiassa taudin kesto on 15 vuotta).
Tärkeä kysymys on, kuinka (akuutisti tai vähitellen) tauti syntyi. Potilaan huolellisessa kyselyssä voi käydä ilmi, että ns. yleiset vaivat (laihtuminen, heikkous, kuume) ovat vaivanneet häntä jo pitkään. Taudin kulku eri potilailla, nuorilla ja vanhoilla, voi olla erilainen. On muistettava, että tällä hetkellä sairauksien "klinikka" voi muuttua, sairauksien ns. "naamiot" ovat ilmaantuneet. Kaikki tämä vaikeuttaa anamneesin arviointia.
Aiempien tutkimusten tulokset ovat tärkeitä taudin dynamiikan kannalta (kuinka monta pahenemista, uusiutumista). On tärkeää selvittää, miten ja millä potilasta hoidettiin aikaisemmin. Hoitomenetelmät voivat olla lääketieteellisiä, kirurgisia, fysioterapeuttisia tai ei-perinteisiä. On selvitettävä, onko hoito ollut tehoton potilaan syyn vuoksi (jos potilas ei ota tai ottaa lääkkeitä epäsäännöllisesti). Seuraavaksi selvitetään sairaalahoidon syy: tilan heikkeneminen, suunniteltu hoito, patologian vahingossa havaitseminen, taudin akuutti kehittyminen. Lopuksi he selvittävät, kuinka potilaan tila on muuttunut hänen sairaalassa olonsa aikana (parantunut, huonontunut, ei dynamiikkaa).
Elämäntarina
Elämänhistoria (anamnesis vitae) on potilaan lääketieteellinen elämäkerta, joka sisältää tietoa syntymäpaikasta, koulutuksesta, perinnöllisistä tekijöistä, elinoloista menneisyydessä ja nykyhetkessä, taloudellisesta turvallisuudesta, siviilisäädystä, tottumuksista, työ- ja vapaa-ajan oloista, fyysinen aktiivisuus ja emotionaaliset kuormitukset. Elämänhistorian tutkiminen mahdollistaa tutkittavan fyysisen, henkisen ja sosiaalisen kehityksen, elämäntapojen syvällisen analyysin mahdollisten riskitekijöiden ja terveyden heikkenemisen tai sairauden puhkeamisen laukaisevien tekijöiden tunnistamiseksi.
Potilaan elämänhistoriaa tutkitaan tietyssä järjestyksessä.
3. Ammatillinen (työ)historia mahdollistaa ammatillisen reitin (kenellä ja missä hän työskenteli), työkokemuksen pääammatissa, mutta myös työolojen tutkimisen, ottaen huomioon ammatillisten vaarojen esiintymisen (esim. kirjapaino, lyijymyrkytys voi kehittyä ja työ yövuorossa voi aiheuttaa verenpainekriisin). Tietäen tiettyjen tuotantotekijöiden epäsuotuisan roolin voit antaa potilaalle erityisiä suosituksia.
4. Kotitalouden anamneesi (materiaali, elinolosuhteet). Kotitaloushistorian tutkimus sisältää asumisolosuhteet, perheen jäsenten koostumuksen ja lukumäärän, keskimääräiset kuukausiansiot ja perheen budjetin, saatavuuden sivutila, ruokavalio.
5. Aiemmat sairaudet ja vammat. Jotkut niistä voivat aiheuttaa erilaisten sairauksien kehittymistä (esimerkiksi murtunut käsi voi monimutkaistaa osteomyeliittiä, mikä voi johtaa amyloidoosin kehittymiseen sisäelimet). Potilaalta kannattaa erityisesti ottaa selvää pitkittyneistä kuumeista, kehon turvotuksesta, verenvuodosta. Aiemmin siirretyt useat kurkkukivut altistavat sydämen, munuaisten ja nivelten sairauksille.
6. Epidemiologinen historia (kosketus tartuntapotilaiden kanssa, injektiot, kirurgiset toimenpiteet, oleminen tietyllä alueella, joka on epäsuotuisa tälle tartuntataudille, aiemmin siirretyt tartuntataudit, verensiirrot).
7. Gynekologinen historia (kuukautisten luonne, raskauden ja synnytyksen kulku, abortti, vaihdevuodet). On myös tarpeen ottaa selvää ehkäisymenetelmistä (hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi johtaa vakaviin komplikaatioihin).
8. Huonot tavat, mukaan lukien huumeiden käyttö. Tupakointi on riskitekijä hengitystiesairauksille ja kardiovaskulaarinen järjestelmät. Alkoholi vaikuttaa negatiivisesti hermostoon, muuttaa elintärkeiden elinten, erityisesti maksan, toimintaa.
9. Allergologinenhistoria (ensisijaisesti allergiset reaktiot lääkkeisiin ja diagnostisiin lääkkeisiin.Suuri osa väestöstä on herkistynyt erilaisille allergeeneille (pöly, ruoka jne.).
10. Perinnöllisyys. On erittäin tärkeää tutkia perinnöllistä historiaa, eli tietoa vanhempien ja lähisukulaisten terveydentilasta. Ensin kerätään tietoa isästä ja äidistä ja sitten sukulaisista nousevassa järjestyksessä (isovanhemmat) ja sivulinjoja pitkin.
11. Vakuutushistoria, vakuutuksen olemassaolo, vammaisuusryhmät (vammaisuusryhmä voidaan antaa ei lääketieteellisistä, vaan sosiaalisista syistä).
Anamneesia kerättäessä on toivottavaa pyrkiä mahdollisimman avoimeen keskusteluun potilaan kanssa, luoden psykologisen luottamuksen ilmapiirin, potilaan luottamusta terapeuttisten toimenpiteiden tärkeyteen ja tarpeellisuuteen.
Ruumiinlämpö
Normaalin kehon lämpötilan oletetaan olevan 36,5 - 37 °C kainalossa (hieman korkeampi lapsilla ja alhaisempi vanhuksilla). Limakalvon lämpötila suuontelon, emättimen, peräsuolen lämpötila on korkeampi kuin ihon lämpötila kainalo- ja nivusalueilla 0,2 - 0,4 ° C. Normaali lämpötila päivän aikana antaa pieniä vaihteluita riippuen työstä tai ruokailusta. Lämpötila voi nousta myös intensiivisen henkisen työn vaikutuksesta, mutta enintään 0,1 - 0,15 ° C. Lämpötilan nousu voi tapahtua terävien tunteiden vaikutuksesta, mutta tällaisissa tapauksissa se on lyhytaikaista. Pääsääntöisesti päivälämpötilat ovat korkeammat kuin yöllä. Lämpötilat ovat alhaisimmat yöllä ja ennen aamua.
Maksimeja on kaksi: toinen on aamulla (klo 7-9 välillä), toinen illalla (klo 17-19). Nämä välit valitaan lämpötilan mittausta varten.
Joissakin tapauksissa, jotta voidaan tunnistaa tarkempia päivittäisen lämpötilan vaihteluita joissakin sairauksissa, se mitataan 2-3 tunnin välein.
Kuume on monimutkainen patologinen prosessi, joka kehittyy kehon yleisreaktiona erilaisiin ulkoisiin, pääasiassa tarttuviin, vaikutuksiin ja ilmenee useissa aineenvaihduntahäiriöissä ja kehon kaikkien fysiologisten järjestelmien toiminnoissa. Pääoire sisään oireyhtymä kuume on lämmönnousu, joka johtuu lämmönsäätelyhäiriöstä. On yleisesti hyväksyttyä, että terveen ihmisen lämpötila ei ylitä 37 ° C.
Seuraavat lämpötilan nousun asteet erotetaan: 1) subfebriililämpötila (välillä 37 - 38 °C); 2) kohtalaisen kohonnut (38 - 39 °C); 3) korkea - 39 - 41 ° C; 4) liian korkea, hyperpyreettinen (yli 41 °C). Lämpötilan korkeus riippuu iästä, ravitsemustilasta, väsymyksestä. Päivittäisistä lämpötilan vaihteluista riippuen erotetaan seuraavat kuumetyypit:
1. Jatkuva kuume (febris continua): lämpötila on yleensä korkea, kestää pitkään, päivittäiset vaihtelut havaitaan 1 ° C: n sisällä. Esiintyy croupous keuhkokuumeen, lavantautien ja lavantautien yhteydessä;
2. Remittoiva kuume, laksatiivinen (febris remittens): päivittäiset vaihtelut 1 - 1,5 °C:ssa ilman, että se laskee normaaliksi (fokusaalinen keuhkokuume, märkiminen);
3. Uuvuttava kuume (febris hectica) - pitkä, päivittäinen vaihtelu 4 - 5 °C ja laskee normaalille ja alinormaalille tasolle (sepsis, märkivä sairaus, vaikea keuhkotuberkuloosi);
4. Perverssi kuume (febris inversa): ominaisuuksiltaan samanlainen kuin hektinen, mutta maksimilämpötila havaitaan aamulla ja illalla se voi olla normaali (sepsis, vaikea);
5. Epäsäännöllinen kuume (febris irrigularis): tunnusomaista määrittelemätön kesto ja epäsäännölliset ja vaihtelevat päivittäiset vaihtelut;
6. Ajoittainen kuume (febris intermittens): vuorottelu kuukautisten aikana kohonnut lämpötila normaalit tai vähentyneet jaksot (malaria);
7. Toistuva kuume (febris reccurens): luonnollinen muutos korkea kuume ja useita päiviä kestävät kuumeettomat jaksot (relapsoiva kuume);
8. Aaltoileva kuume (febris undulans): ominaista kuukautisten vaihtelu jatkuva parantaminen normaalin tai kohonneen lämpötilan jaksot (lymfogranulomatoosi, luomistauti)(Kuva 5, c).
Normaalia lämpötilaa havaitaan:
a) kriisin jälkeen potilailla, joilla on croupous pneumonia;
b) romahduksen aikana, kun jyrkkä pudotus lämpötilaan liittyy pieni tiheä pulssi, vaikea kalpeus, yleinen heikkous, kylmät raajat;
c) vakavan verenhukan jälkeen;
d) tilapäisenä ilmiönä kroonisissa sydän- ja keuhkosairauksissa;
e) kroonisissa heikentävissä sairauksissa (ruokatorven syöpä);
e) potilailla, joilla on mielenterveysongelmia;
g) aineenvaihduntahäiriöiden (myksedeema) yhteydessä.
Tärkeä pointti on ruumiinrakenteen ja rakenteen tyypin arviointi (asteeninen, hypersteeninen, normosteeninen). Tämä on tärkeää selvittää, koska sisäelinten sijainti asteenisissa ja hypersthenioissa on erilainen. Lopuksi asennon ja kävelyn arviointi voi osoittaa tuki- ja liikuntaelinten tilan. Siten arvioidaan: 1) rintakehän muoto, 2) turvotuksen esiintyminen, joka voi olla paikallista ja yleistä (anasarca), 3) imusolmukkeiden tila. Imusolmukkeiden tutkimus suoritetaan samoilla symmetrisillä alueilla, alkaen submandibulaarisesta.
Kasvojen tutkimus
Ensinnäkin kiinnitämme huomiota kasvojen ilmeeseen, piirteiden oikeellisuuteen, niiden symmetriaan ja suhteellisuuteen, koska on sairauksia, joissa kasvot voivat olla epäsymmetrisiä, esimerkiksi kasvohermon pareesi. Sitten arvioimme ihon kunnon, turvotuksen esiintymistä kasvoilla, sen turvotusta esimerkiksi Quincken turvotuksen yhteydessä, hoitoa kortikosteroidilääkkeillä. Voit myös havaita omituiset kasvot, joilla on kuume, tuberkuloosi, Gravesin tauti, myxedema, "vahanuken" kasvot, joilla on Addison-Birmerin tuhoisa anemia, "Hippokrateen kasvot", joilla on vatsatulehdus, "leijonan" kasvot spitaalista.
Munuaistulehduspotilaille on ominaista vaaleat, turvotetut, muodottomat kasvot, turvonneet silmäluomet ja kapeat silmäluomien halkeamat, kun taas ulkonäkö muuttuu usein tuntemattomaksi. Kasvojen ja silmäluomien vaaleaa turvotusta havaitaan myös potilailla, joilla on trikinoosi, vaikea anemia. Vaaleankeltaiset, leveät, tasaisesti turvonneet kasvot, joissa on tasoittuneet ääriviivat, suurentuneet piirteet, hidas ilmeet, silmäluomien pussimainen turvotus, kaventunut silmäluomien halkeama ja syvälle silmiin upotettu jäätynyt, tylsä, välinpitämätön katse voivat viitata läsnäoloon. kilpirauhasen vajaatoiminta, erityisesti naisilla, joilla on merkkejä varhaisesta kuihtumisesta. Vaikeassa verenkiertohäiriössä kasvot ovat turvonneet, velttoiset, kellertävän vaaleat ja sinertävä, silmät ovat himmeät, tarttuvat yhteen, suu on jatkuvasti puoliavoin, huulet ovat purppuransiniset, hieman ulkonevat ja näyttävät tarttuvan ilmaan. (Corvisartin kasvot). Kasvojen turvotusta voidaan havaita potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoastma, joita komplisoi keuhkoemfyseema tai imusolmukkeiden puristuminen, esimerkiksi massiivinen effuusio sydänpussin tai keuhkopussin onteloon. Kasvojen turvotus ja syanoosi yhdistettynä kaulan, ylemmän olkavyön turvotukseen ja syanoosiin, ylävartalon olkapäälaskimoiden laajenemiseen ja turvotukseen johtuvat yleensä ylemmän onttolaskimon tromboosista tai ulkopuolelta tapahtuvasta puristumisesta, esimerkiksi aortan kaaren aneurysma, välikarsinakasvain, rintalastan struuma. Äkillinen voimakkaan kasvojen turvotuksen kehittyminen on tyypillistä allergiselle turvotukselle (Quincken turvotus). Joskus voidaan todeta, että potilas näyttää nuoremmalta tai päinvastoin vanhemmalta kuin hänen vuottaan. Erityisesti tyreotoksikoosipotilaat näyttävät nuoremmilta, adiposogenitaalinen dystrofia, keuhkotuberkuloosi. Ennenaikainen kuihtumisen merkkien ilmaantuminen kasvoille (progeria) on tyypillistä potilaille, joilla on porfyria, kilpirauhasen vajaatoiminta ja eräät muut hormonaaliset sairaudet(Kuva 7).
Korvat
Kiinnitä ensin huomiota korvakorvien sijaintiin, kokoon ja muotoon sekä niitä peittävän ihon kuntoon. Sitten he tutkivat ja tuntevat korvasylkirauhasen alueita korvarenkaiden edessä ja takana.(Kuva 8).Kun kihti on korvakorvissa, on usein mahdollista havaita virtsahapon natriumsuolan (tofi) kiteiden kertymiä valkeankeltaisten tiheiden, ihon läpi läpikuultavien tuberkuloiden muodossa. Sylkirauhaset eivät yleensä ole näkyvissä, eikä niitä voida tunnustella. Potilailla, joilla on korvasylkirauhasten tulehduksellisia vaurioita (parotiitti), korvakalvojen eteen ilmaantuu havaittavaa yksi- tai molemminpuolista kasvainmaista turvotusta prosessin vakavuudesta riippuen. pehmeä tahnamainen tai tiheän elastinen koostumus, usein tuskallinen tunnustettaessa. Akuutti molemminpuolinen parotiitti on yleensä virusperäinen ja yksipuolinen - bakteeriperäinen. Kroonisen korvasylkitulehduksen syy voi olla sylkitiehyiden kivet tai autoimmuunirauhasvaurio (Sjögrenin oireyhtymä). Yksisuuntainen zoom korvasylkirauhanen johtuu kasvaimesta. Kohtalainen turvotus ja arkuus tragusin edessä olevan korvasylkirauhasen alueella havaitaan myös temporomandibulaarisen niveltulehduksessa. Ulkoisten kuulokäytävien tutkimuksessa havaitaan tulehduksellisia muutoksia niitä ympäröivässä ihossa ja vuotoa. Seroosia tai märkivää vuotoa havaitaan potilailla, joilla on välikorvan tulehdus (mezatympaniitti) sekä ulkoinen furunkuli korvakäytävä. Vamman jälkeen ilmaantunut verinen vuoto korvista on tärkeä merkki kallonpohjan murtumasta ja voi olla myös seurausta korvan barotraumasta.
Nenä
Kiinnitä huomiota nenän kokoon ja muotoon sekä sitä peittävän ihon kuntoon. Sen jälkeen tunnustelu ja koputus suoritetaan nenän juuren alueella, sen takana, yläleuan (leuan) ja etuosan projektiopaikoissa. Tutki sitten nenän eteinen ja nenäkäytävät. Tätä varten lääkäri kallistaa taaksepäin ja kiinnittää potilaan pään yhdellä kädellä antamalla sille tarvittavan asennon, toisen peukalolla - nostaa nenän kärkeä ylös, pyytää potilasta hengittämään syvään nenän kautta ja vuorotellen painamalla sormea ulkopuolelta nenän siipiä vasten, määrittää nenäkanavien avoimuuden (nenähengitys) ilmasuihkun melun tai avoimeen sieraimeen tuodun puuvillasydän liikkeiden amplitudin mukaan (kuva . 9).
Monet patologiset prosessit voivat johtaa nenän muodon ja koon sekä sitä peittävän ihon muutokseen.
Vaurioituessaan nenä on turvonnut ja purppuransininen. Suhteettoman suuri mehevä nenä on tyypillistä akromegaliapotilaille. Iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät ruusufinni, ja alkoholisteilla nenä kasvaa joskus, muuttuu lobuloituneeksi ja purppuranpunaiseksi ("käpymäinen" nenä tai rinofyyma). Potilailla, joilla on systeeminen skleroderma, nenä on kapea, ohentunut, sen yläpuolella oleva iho ei laskostu.
Rhinosklerooma, tuberkuloosi, toistuva perikondriitti johtavat nenän etuosan muodonmuutokseen sen rustoosan rypistymisen vuoksi. Nenän takaosan vetäytyminen (satulanenä) johtuu sen luurakenteiden muutoksista trauman, kupan tai spitaalin seurauksena.
Limaisten tai märkivien vuoteiden esiintyminen nenäkäytävissä viittaa itse nenän limakalvon tulehdukselliseen vaurioon (nuha) tai sen nenän sivuonteloiden(sinusiitti). Nenän hengitysvaikeudet voivat johtua monista syistä: vasomotorinen nuha, polypoosisiniitti, turbinaattinen hypertrofia, adenoidit, kaarevuus, nenän väliseinän hematooma tai paise, vierasesine tai kasvain nenäkäytävissä. Vaikeassa hengenahdistuksessa havaitaan usein nenän siipien turvotusta hengityksen aikana.
Silmät
Kun tutkit silmiä, määritä ensin silmämääräisesti silmien halkeamien leveys ja tasaisuus, silmämunien sijainti kiertoradalla ( riisi. kymmenen). Kiinnitä huomiota silmäluomien muotoon ja liikkuvuuteen (räpäystaajuus), niitä peittävän ihon kuntoon, ripsien ja kulmakarvojen turvallisuuteen. Tutki sitten sidekalvon ja silmämunien limakalvo. Tätä varten lääkäri vetää alaluomet alas peukaloillaan ja pyytää potilasta katsomaan ylöspäin. Limakalvon väri, sen kosteusaste (kiilto), verisuonirakenteen vakavuus, ihottumien esiintyminen ja patologinen vuoto havaitaan.
Silmämunaa tutkittaessa selvitetään kovakalvon, sarveiskalvon, iiristen kunto, pupillien muoto, koko ja tasaisuus. Silmämunien liikealueen määrittämiseksi lääkäri asettaa pienen esineen (neurologisen vasaran tai kynän) 20-25 cm:n etäisyydelle potilaan silmistä. Tarjottuaan potilaalle, kääntämättä päätään, kiinnittää katseensa tähän esineeseen, häntä siirretään oikealle, vasemmalle, ylös, alas tarkkaillen silmämunan liikkeiden amplitudia. Poistamalla esine asteittain potilaan silmistä ja tuomalla se sitten lähemmäksi, määrität silmämunien kykyä lähentyä. Silmäluomien molemminpuolinen kapeneminen voi johtua silmäluomien turvotuksesta, joka on ensisijaisesti tyypillistä munuaissairaudelle. Samanaikaisesti silmäluomet turpoavat, tulevat vetisiksi, niiden iho ohenee. Samanaikaisesti silmäluomien turvotuksesta johtuva silmäluomien halkeamien kapeneminen, vaikka se on vähemmän ilmeistä, havaitaan joskus myös myksedeeman ja trikinoosin yhteydessä.
Silmäluomien turvotus ja syanoosi ovat tyypillisiä poskiontelotromboosille, kun taas turvotus ja silmäluomien omituinen lila väri ("heliotrooppiset lasit") ovat tyypillisiä dermatomyosiitin ilmenemismuotoja. Ihonalainen keuhkolaajentuma, joka johtuu silmän kiertoradan luiden murtumasta ja tunkeutuminen ilmaa sivuonteloista ihon alla. Tällaisen turvotuksen tunnustelussa paljastuu tyypillinen crepitus. Silmäluomien yksipuolista kapenemista havaitaan silmäluomien turvotuksessa, joka johtuu itse silmäluomien tai kiertoradan tulehduksellisista, traumaattisista tai kasvainvaurioista, sekä ylemmän silmäluomen jatkuvasta roikkumisesta (ptoosi), joka johtuu sen hermotuksen rikkomisesta.
Ihon tarkastus
Arvioidaan ihottumien esiintyminen, ihon väri, verisuonet iholla, depigmentaatioalueet, eli vitiligo, ihon kimmoisuus. Ihottuman tyypit: punoitus, rakkuloita, hemorraginen (purppura, esimerkiksi Shenlein-Genochin taudissa), rakkula, esimerkiksi pemfigus. Voi olla "marmori" ihoa SLE, tuberkuloosi. Hiusten, kynsilevyjen kunto arvioidaan (esimerkiksi hauraat kynnet, joilla on raudanpuuteanemia, "kellolasien" muodossa - kroonisilla keuhkosairauksilla). Voit tarkkailla niin sanottua "kapillaaripulssia" aortan vajaatoiminnassa.
Perifeeristen imusolmukkeiden tunnustelu
Ne tuntuvat seuraavassa järjestyksessä: takaraivo, korvasylkirauhanen, kohdunkaulan, submandibulaarinen, supraclavicular, kainalo, kyynärpää, nivus, polvitaipeen.Terveellä ihmisellä pehmeät (enintään 1 cm), kivuttomat, joustavat, liikkumattomat imusolmukkeet, joita ei ole juotettu toisiinsa ja ympäröiviin kudoksiin, ovat kosketettavissa. (Kuvat 11, 12).
Diagnoosin asettaminen
Ota diagnoosia tehdessäsi huomioon:
· Sairauden anamneesin kerääminen, elämän anamneesi.
· Objektiivinen potilaan tutkimus.
· Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.
· Diagnostisen haun laajentaminen (lisämenetelmät).
· Neuvostot, neuvottelut.
· Elävä biopsia, diagnostinen laparotomia.
· Diagnoosin asettaminen.
Diagnostiikan tyypit:
· suora (oireinen),
· menetelmällinen.
Suora tyyppi koostuu siitä, että lääkäri suorittaa oireen perusteella joukon tutkimuksia, jotka liittyvät tähän oireeseen, esimerkiksi antamalla ensiapua. Se voi johtaa lukuisiin virheisiin tutkimuksen yksipuolisuuden vuoksi. Metodologinen tyyppi on perusteellisempi, koska tärkeimmät valitukset, anamneesi otetaan huomioon, kaikki elimet tutkitaan.
Ennuste
Ennusteon kohtuullinen arvaus siitä, mitä potilaalle tapahtuu.
Ennustetyypit: ennuste elämälle (prognosis quoad vitam), ennuste toipumisen täydellisyydestä (prognosis quoad valitudinem), elinajanodote (prognosis quoad decursum morbi), sairastuneiden elinten toiminnan palauttaminen (prognosis quoad functionem), synnytyksen ennuste (ennuste quoad laborem) . Ja myös: hyvä (bona), huono (mala), kyseenalainen (dubia), erittäin huono (pessima), ennustava kuolema (letalis). Lääketieteellisen virheen mahdollisuus on otettava huomioon.
Ilmiantaja
Nimi, kenen kanssa potilas on sukua, läheisyyden aste ja tutustumisen kesto. Mielikuva tiedon luotettavuudesta.
Kuka ja mistä syystä potilas ohjaa konsultaatioon:
Nykyisen sairauden historia
Oireet; milloin ja miten ne ilmestyivät. Kuvaus oireiden ja fyysisten häiriöiden välisestä ajallisesta suhteesta sekä psykologisista ja sosiaaliset ongelmat. Vaikutus työhön, sosiaaliseen toimintaan ja ihmissuhteisiin. Samanaikaiset unihäiriöt, ruokahalu ja seksuaalinen halu, muiden lääkäreiden käyttämä hoito.
Perhehistoria
Isä: Ikä tällä hetkellä (jos kuollut, ilmoittakaa kuoleman ikä ja syy); terveydentila, ammatti, suhteen luonne potilaaseen. Äiti: Samat kohdat. Sisarukset: Nimet, ikä, siviilisääty, ammatti, persoonallisuuden ominaisuudet, mielisairauden esiintyminen, suhteen luonne potilaaseen. Sosiaalinen asema perheet; Kodin olosuhteet. Mielen sairaus perheessä: Mielenterveyshäiriö, persoonallisuushäiriö, alkoholismi; muut neurologiset tai niihin liittyvät sairaudet (esimerkiksi).
Elämän anamneesi
Kehitys varhaisessa iässä: Patologia raskauden ja synnytyksen aikana; vaikeudet hyödyllisten taitojen hankkimisessa ja kehityksen viivästyminen (kävelykyky, puheen hallinta, luonnollisten toimintojen hallinta jne.). Eroaminen vanhemmista ja reagointi siihen. Terveys lapsuudessa: Vaikea sairaus, erityisesti mikä tahansa keskushermoston vaurio, mukaan lukien hypertermiset kouristukset. "Hermoongelmat" lapsuudessa: Pelot, raivokohtaukset, ujous, taipumus punastua helposti hämillään, änkytys, oudoksi syöminen, unissakävely, yökastelu, toistuvia painajaisia (vaikka näiden ilmentymien merkitys on kyseenalainen; ks. s. 125). Koulu: Ikä, jolloin hän tuli lukioon ja valmistui siitä. Koulutyypit. Menestystä opinnoissa. Urheilu ja muut saavutukset. Suhteet opettajiin ja luokkatovereihin. Jatkokoulutus. Työtoiminta: Luettelo työpaikoista (in aikajärjestyksessä) ilmoittamalla muutoksen syyt. Taloudellinen tilanne, työtyytyväisyys tällä hetkellä. Palvelus armeijassa tai osallistuminen sotaan: Promootio ja palkinnot. Ongelmia kurissa. Palvelu ulkomailla. Kuukautiskiertotiedot: Kuukautisten alkamisikä, suhtautuminen niihin, vuotojen säännöllisyys ja määrä, dysmenorrea, premenstruaalinen jännitys, vaihdevuosien ikä ja mahdollisten oireiden esiintyminen tuolloin, viimeisten kuukautisten päivämäärä. Avioelämän historia: Ikä avioliitossa; tulevan puolison (vaimon) kanssa tutustumisen kesto ennen avioliittoa, kihlauksen kesto. Entiset suhteet ja suhteet. Tietoja puolisosta: nykyinen ikä, ammatti, terveydentila, persoonallisuusominaisuudet. Avioliiton ominaisuudet todellisessa avioliitossa. Seksuaalisen toiminnan historia: Asenne seksiin; heteroseksuaalinen ja homoseksuaalinen kokemus; nykyinen seksikäytäntö, ehkäisyvälineiden käyttö. Lapset: nimet, sukupuoli ja ikä. Aborttien tai kuolleena syntymän päivämäärät. Lasten temperamentti, emotionaalinen kehitys, henkinen ja fyysinen terveys.
Sosiaalinen asema tällä hetkellä
Asumisolosuhteet, perheen kokoonpano, taloudelliset ongelmat.
Menneet sairaudet
Sairaudet, leikkaukset ja vammat.
Aikaisempi mielisairaus
Taudin luonne ja sen kesto. Hoidon päivämäärät, kesto ja luonne. Sairaalan nimi ja lääkäreiden nimet. Tulos.
Persoonallisuuden ominaisuudet nykyisen sairauden mukaan
Liitännät: Ystävät (harvat tai monet; samaa tai vastakkaista sukupuolta; ystävyyssuhteiden läheisyysaste); suhteet työtovereihin ja esimiehiin. Vapaa-ajan aktiviteetit: Harrastukset ja mielenkiinnon kohteet; yhdistysten ja kerhojen jäsenyys. Hallitseva tunnelma: Ahdistunut, levoton, iloinen, synkkä, optimistinen, pessimistinen, itseään halveksiva, itsevarma; vakaa tai epävakaa; ohjattu tai laajeneva. Merkki: Herkkä, vetäytyvä, arka, päättämätön; epäluuloinen, mustasukkainen, kostonhimoinen; ärtyisä, ärtyisä, impulsiivinen; itsekäs, itsekeskeinen; rajoittunut, ei tarpeeksi itsevarma; riippuvainen; vaativa, nirso, suoraviivainen; pedanttinen, täsmällinen, liian tarkka. Näkemykset ja asenteet: moraalinen ja uskonnollinen. Suhtautuminen terveyteen ja omaan kehoon. Tottumukset: Ruoka, alkoholi, tupakointi, huumeet.
Aihe #2
Ikääntyneen potilaan tutkimuksen piirteet. Anamneesikokoelman ominaisuudet. Vanhusten ravitsemuksen ominaisuudet ja vanhuus. Kliininen farmakologia geriatriassa.
Ikääntyneen potilaan tutkimuksen piirteet. Anamneesikokoelman ominaisuudet.
Geriatrian lääketieteen päätehtävänä on fyysisen ja henkisen terveyden sekä vanhusten ja vanhusten sosiaalisen hyvinvoinnin säilyttäminen. Sen ratkaisu sisältää tiiviin vuorovaikutuksen geriatrisen potilaan ja lääkintähenkilöstön välillä, optimaalisten suhteiden muodostumista potilaan ja lääkintätyöntekijän välille, viimeksi mainitulle annetaan aktiivinen rooli. Siksi hänelle on erittäin tärkeää tietää ikääntyvän ihmisen ikämallit ja ennen kaikkea hänen neuropsykologiset ominaispiirteensä. Syvä ymmärrys ikään liittyviä muutoksia Ikääntyneen potilaan fyysinen ja henkinen tila helpottaa lääkintähenkilöstön kykyä luoda riittävät, iäkkään potilaan hoitoa edistävät ihmissuhteet.
Eläkeikärajan ylittäneiden ihmisten elämänjaksolle ei aina ole ominaista onnistunut sopeutuminen. Huono sopeutuminen uusiin elinoloihin on yleensä enimmäkseen psykologista.
On yleisesti hyväksyttyä, että vanhuudessa ihmisen tila liittyy läheisesti nuoren ja keski-iän sopeutumiseen, aikaisempiin sairauksiin, vaikutuksiin ulkoinen ympäristö(työ, ruoka, elämä, stressitilanteet ja muut).
Kaiken kliinisen lääketieteen kannalta tärkeässä lääketieteen työntekijän ja potilaan välisen suhteen ongelmassa geriatrialla lääketieteellä on omat ominaisuutensa. Ensinnäkin negatiivinen, nihilistinen asenne mahdollisuuteen auttaa potilasta, joka tulee meille, koska hän on vanha, koska hän on heikentynyt, on suljettava pois. toiminnallisia järjestelmiä, koska se näyttää lääketieteen työntekijälle lupaamattomalta hoidon tehokkuuden kannalta. Asema, jonka mukaan vanhuus ei ole sairaus, on jo vakiintunut, että ikääntyvä ihminen on ikäominaisuuksiensa vuoksi erityisen haavoittuvainen ja altis sairauksille, patologisten prosessien kehittymiselle, mutta hänellä on merkittävät varannot - kyky parantaa. terveys.
Vanhusten ja vanhusten ikääntymisen ja sairauksien piirteet ovat hyvin erilaisia, somaattiset prosessit liittyvät läheisesti heidän psykologiansa muutoksiin, ne ovat läheisessä vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa. sosiaalinen ympäristö ja varsinkin perhesuhteet. Tältä osin tehokas lääketieteellinen hoito on käytännössä mahdotonta, jos potilas on stereotypia, ilman yksilöllinen lähestymistapa, ottaen huomioon somaattisten suhteiden lisäksi myös iäkkään ihmisen psyyken.
Jokaisen terveydenhuollon työntekijän tulee olla tietoinen siitä, että vanhukset tai vanha mies on yhteiskunnan jäsen, joka ansaitsee kunnioitusta ja huomiota. Jotta potilaan hoitoa voitaisiin lähestyä oikein, on tarpeen tietää hänen historiansa, eikä vain sen lääketieteelliset, vaan myös sosiopsykologiset näkökohdat. Kunnioituksen tunne, usein ihailu potilaan elämänhistoriaa kohtaan, lisää yleensä dramaattisesti terveydenhuollon ammattilaisen uskottavuutta.
On korostettava, että ikääntyneen, joka yleensä kärsii useista patologisista prosesseista, ikäiselleen tyypillisistä sairauksista, tulisi painottaa vähemmän huolella. Useimmat häntä häiritsevät sairauden oireet voidaan lievittää ja joskus poistaa.
Geriatria, toisin kuin monet lääketieteen erikoisuuksia liittyy yksilölliseen suuntautumiseen perheympäristössä. Terveydenhuollon työntekijän tulee ylläpitää erityinen suhde iäkkään ja erityisen seniilin potilaan kanssa ylläpitää psykologista kontaktia, ottaa huomioon hänen psyykensä haavoittuvuus, usein ahdistuneisuus-masennustila. Työskennellessäsi iäkkäiden ja seniili-ikäisten potilaiden kanssa, sellaisia ominaisuuksia kuin kärsivällisyyttä, tahdikkuutta. Kun puhumme tarpeesta luoda psykologinen yhteys potilaan kanssa, tämä tarkoittaa, että sinun on sopeuduttava häneen, opittava ja ymmärrettävä hänen piirteitään. Sairaalaan joutuessaan potilas kohtaa useita väistämättömiä ilmiöitä, kuten tarve nukkua ja syödä muiden kanssa, käydä tutkimuksissa, haastatteluissa ja tutkimuksissa, elää erillään läheisistä ihmisistä. Suurin haitta on pääsääntöisesti saniteettitilojen puute osastolla ja wc:n syrjäisyys.
Palveluhenkilökunta tulee pyrkiä minimoimaan potilaan kohtaamat haitat, tämän kuitenkaan rajoittamatta hänen oma-aloitteisuuttaan itsehoidon suhteen. Tiukat vaatimukset päivittäisen rutiinin ei-olennaisten osien noudattamisesta tuovat yleensä mukanaan negatiivisia tuloksia, aiheuttaa potilaan ärsytystä, törmäyksiä lääkintähenkilöstön kanssa. Sairaan vanhan miehen tekeminen kurinalaiseksi, riistää häneltä yksilöllisyytensä, vaarattomat tottumukset, yhteys menneisyyteen, hänen tahtonsa tukahduttaminen tarkoittaa hänen kiinnostuksensa elämään ja toipumishalun heikentämistä. Vapaampaa kuin tavallisissa sairaaloissa pitäisi käydä sukulaisten luona. Potilasta tulee rohkaista huolehtimaan itsestään, ylläpitämään viehättävyyttä ja siisteyttä, ottamaan yhteyttä muihin, käyttämään toimintaterapiaa. Tämä on kuitenkin saavutettava tahdikkoilla selityksillä, ei käskyillä, jotka usein aiheuttavat negatiivisia reaktioita.
Rauhallisen ympäristön ja mielenrauhan varmistamiseksi jokaisen sairaalapotilaan tulee tuntea, että siellä on ainakin yksi hänestä huolehtiva, hänen tarpeensa tunteva henkilö.
Lääkärin ja sairaanhoitajan on kyettävä pitämään salaisuus, eivätkä he käytä väärin asemansa vuoksi nauttimaansa erityistä luottamusta. Kaikkea, josta lääkintähenkilöstö keskustelee ja jota ei ole tarkoitettu potilaille, ei saa tuoda potilaiden tietoon. Potilas voi loukkaantua vakavasti, jos hän saa selville, että hänen lääkärin tai sairaanhoitajan haltuun uskotut hänen salaiset ajatuksensa ja elämänsä piirteet, ruumis ovat joutuneet muiden omaisuuteen.
Anamneesi. Ikääntyneen ja vanhan ihmisen elimistön ikäominaisuudet, hänen psykologiansa erityispiirteet ja sairauden kliiniset ilmenemismuodot vaativat erityistä lähestymistapaa kyseenalaistamiseen, anamneesin ottamiseen. Anamneesin arviointi edellyttää tietoa ikään liittyvistä muutoksista, miten nämä muutokset vaikuttavat iäkkään ihmisen elimiin ja järjestelmiin, hänen psykologiaan, ympäristössä suuntautumiseensa. Huolellisesti koottu iäkkään ja erityisen seniilin potilaan anamneesi on osoitus lääketieteen työntekijän taidosta.
Kyselyn metodologia. Ikääntyneen potilaan, jolla on yleensä useiden kehon järjestelmien häiriö, haastattelu vie enemmän aikaa kuin haastattelu nuorimies. On otettava huomioon kuulon, näön heikkeneminen, hitaat reaktiot ja ärsytys, joita voi esiintyä, jos keskinäistä psykologista kontaktia ei ole. Tarvittaessa potilaan tulee käyttää kuulolaite, lasit, tekohampaat. Toimiston tulee olla hyvin valaistu, jotta potilas näkee lääkintätyöntekijän kasvot, sillä hänen huultensa liike auttaa jo jossain määrin ymmärtämään asiaa ja hänen kiinnostusta ja myötätuntoa heijastava ilme edistää psykologista kontaktia. . Sinun on puhuttava selkeästi ja hieman tavallista hitaammin, älä missään tapauksessa huuda.
Henkilökohtaiset ominaisuudet säilyvät vanhuksilla ja vanhuksilla. On "tyytymättömiä potilaita", joita ei pidä tulkita taudin ilmentymäksi, jos potilas on aina ollut vaikeissa suhteissa muiden kanssa.
tärkeä paikka iäkkään ja vanhan potilaan anamneesissa tarvitaan tutustumista häneen ihmisenä klassisen kannan mukaisesti "ei hoideta sairautta, vaan potilasta".
Klassinen anamneesin muoto. Kuunneltuaan potilaan valituksia on tarpeen tutkia kunkin niistä yksityiskohtia. Anamneesin klassinen muoto, geriatrista potilasta varten muunneltuna, sisältää: 1) järjestelmien kyselyn; 2) sairaus- ja leikkaushistoria (aiemmat sairaudet, leikkaukset); 3) sukuhistoria; 4) yhteiskuntahistoria; 5) ravitsemus, 6) aiempi ja meneillään oleva hoito; 7) sukupuolihistoria; 8) psykiatrinen historia.
Yhteiskuntahistoria sisältää kysymyksiä paikasta ja elinoloista; perheen koostumuksesta ja iäkkään tai vanhan ihmisen tukemiseen liittyvistä perheen sisäisistä suhteista, ystävistä ja tuttavista, jotka auttavat vastaamaan esiin nouseviin tarpeisiin. Selvitä, millaista apua lääkäriltä ja sosiaalipalvelut, jatkaako potilas ja missä määrin ammatillista tai muuta työtoimintaa, onko hän tyytyväinen työhönsä, miten hän kestää työtaakkaa ja ketkä eivät ole töissä - itsepalvelun mahdollisuus, miten he kokivat tai kokevat irtisanomisen työtoimintaa ja mikä on hänen osallistumisensa julkiseen elämään, kuinka hän sopeutuu uusiin olemassaolon olosuhteisiin työttömänä eläkeläisenä. Sinun tulee selvittää huolellisesti, kuinka selvisit vaimosi (aviomiessi) kuolemasta, onko kehittynyt taipumusta eristäytymiseen, ystävien ja sukulaisten jättämiseen jne.
Hoito tarjotaan. Ota selvää, mihin fyysiseen toimintaan liittyy ammatillista toimintaa, kävelyjen kesto, fyysisen kulttuurin elementit, hyvinvointi niiden toteuttamisen aikana, itsehillintä, lääkemääräykset. On suositeltavaa, että potilas tuo mukanaan kaikki lääkkeet (tai luettelo niistä), jotka hän on ottanut tai parhaillaan ottaa, ja selittää niiden järjestyksen, tiheyden, keston. huumeterapia.. Erityisen tärkeitä ovat hyvinvoinnin muutokset sen toteuttamisen aikana, taudin oireiden väheneminen tai uusien ilmaantuminen epämukavuutta.
Psykiatrinen historia. On selvitettävä, onko potilaalla ahdistuneisuus-masennustiloja, mikä on syy heidän esiintymiseensa, mielenterveyden sairauksien esiintyminen sukulaisissa.
Seksuaalinen historia voidaan periä, jos potilaan ja hoitotyöntekijän välillä on luottamuksellinen suhde. Vanhemmilla naisilla sitä ei voida kerätä.
Samanlaisia tietoja.
Ikääntyvä ihminen on erityisen haavoittuvainen ja altis sairauksille, mutta säilyttää merkittävät reservit terveyden ylläpitämisessä. Jotta potilaan hoitoa ja hoitoa voitaisiin lähestyä oikein, on välttämätöntä tuntea hänen elämänsä historia, ei vain sen lääketieteellinen, vaan myös sosiopsykologiset näkökohdat.
Ensiarvoisen tärkeää on oikea diagnoosi jossa potilaan kysely (hänen anamneesi) tarjoaa usein ainoan mahdollisuuden saada selville hänen psyykensä tila, psykologinen mieliala kurssin onnistumiselle.
Kyselyn metodologia.
Ikääntyneen potilaan haastattelu vaatii yleensä enemmän aikaa ja vaivaa kuin nuoren haastattelu. On muistettava, että vanhuksilla kuulo, näkö ovat usein heikentyneet, havaitaan hitaita reaktioita. Lääkärin tai sairaanhoitajan tulee puhua selkeästi ja hieman normaalia hitaammin huutamatta potilaan korvaan. Jos hän tuli sukulaisen kanssa, hänet tulee ensin jättää kahdestaan potilaan kanssa. Tämä selventää paremmin monia henkilökohtaisten suhteiden näkökohtia, vanhan ihmisen asemaa perheessä, hän yrittää piilottaa joitain vivahteita muilta. Keskustelu omaisten kanssa voi auttaa ymmärtämään perheen suhdetta vanhaan mieheen.Sementtipotilaan (dementiasta kärsivän) perushistoria tulee tehdä vain omaisten tai huoltajien osallistuessa.
Henkilökohtaiset ominaisuudet säilyvät vanhemmallakin iällä. On "tyytymättömiä" potilaita. Näitä piirteitä ei pidä tulkita taudin ilmentymäksi, jos hän on aina ollut "vaikea" henkilö suhteissa muihin.
Tärkeä paikka iäkkään potilaan anamneesissa on hänen tutustuminen ihmisenä.. Keskittymällä sairaisiin elimiin voit menettää täysin käsityksen potilaasta ihmisenä. On tarpeen saada yleinen käsitys hänen päivän kulusta, viikosta, päivittäisistä toiminnoista (lukeminen, televisio-ohjelmien katselu, kiinnostuksen kohteet, ruokavalio, työ, harrastukset, tavoitteet, tulevaisuuden suunnitelmat jne.). Jos kaikki tämä tieto kerätään tahdikkaasti ja kiinnostuneena, potilas luottaa lääkäriin, sairaanhoitajaan.
Valitusten selvittämisen jälkeen tulee seurata iäkkäälle potilaalle muokattu anamneesi. Se sisältää:
Järjestelmien mukainen tutkimus (valitukset, anamneesi)
lääketieteellinen ja kirurginen historia (leikkaus, sairaudet)
Perhehistoria
Yhteiskuntahistoria
Menneet ja meneillään olevat hoidot
Seksuaalinen historia
Psykiatrinen historia
Elinympäristötiedot (saasteet kotona, sen ympäristössä jne.)
Tietoja psykologisesta ilmastosta, kulttuurista.
Hengelliset tiedot (uskomukset, tavat)
Yhteiskuntahistoria sisältää kysymyksiä paikasta ja elinoloista, perheen koostumuksesta ja perheen sisäisistä suhteista, ystävistä ja tuttavista. Selvittää, jatkaako potilas ammatillista tai muuta työtoimintaa ja missä määrin, miten hän suorittaa virallisia työkuormia, selvittää, miten potilas on kokenut tai kokee työskentelyn vähenemistä ja mikä on hänen osallistumisensa julkiseen elämään, mikä on sopeutuminen uusiin olemassaolon olosuhteisiin työttömänä eläkeläisenä.
Ravitsemushistoria. Ota selvää aterioiden tiheydestä (mukaan lukien lämpimät ateriat), pureskeleeko potilas hyvin, syökö ja sopivatko hammasproteesit, mikä on ruokavalio menneisyydessä ja nykyisyydessä. Osaako hän valmistaa ruokaa itse, käyttääkö hän alkoholia ja missä määrin, onko hän laihtunut viime kuukausina, vuosina, kuinka kaukana kotoa on ruokakauppa, tori tai ruokala? On tärkeää selvittää elintarvikkeiden rasvojen, hiilihydraattien pitoisuutta, jonka määrää tulisi vähentää. Täytyy olla täydellinen proteiiniruokaa(liha, kala, munanvalkuaiset, maitotuotteet, erityisesti vähärasvainen raejuusto).
Tehty ja jatkuva hoito- On tarpeen selvittää, kuinka potilas sietää ammatilliseen toimintaan liittyvää fyysistä aktiivisuutta, pitkiä kävelylenkkejä, fyysisen kulttuurin elementtejä, lääkehoitoa. On toivottavaa, että potilas tuo kaikki ottamansa lääkkeet (tai luettelon niistä), selittää lääkehoidon järjestyksen, tiheyden ja keston. Suuri merkitys on tieto hyvinvoinnin muutoksesta, sairauden oireiden vähenemisestä tai uusien epämiellyttävien tuntemusten ilmaantumisesta lääkkeiden käyttöön liittyen.
Psykiatrinen historia- Potilaan tulee selvittää unen kesto ja laatu, onko hänellä ahdistuneisuus-masennustiloja, itsetuhoisia ajatuksia; mikä on syy heidän esiintymiseensa, mielenterveyden sairauksien esiintyminen sukulaisissa
Seksuaalinen historia voidaan periä vain, jos potilaan ja hoitohenkilökunnan välillä on luottamuksellinen suhde.
Kunnioituksen tunne, usein ihailu potilaan kohtaloa kohtaan lisää yleensä dramaattisesti hänen luottamustaan lääkäriin, sairaanhoitajaan.
Ikääntynyt ihminen, joka pääsääntöisesti kärsii useista ikäiselleen ominaisista vaivoista, kannattaa tutkia tarkemmin.
On syytä muistaa, että vanhemmat ihmiset näkevät ikääntymisen eri tavalla. Jotkut pitävät itseään edelleen täynnä energiaa, eivät hyväksy suositeltua elämäntapamuutosta eivätkä halua ottaa huomioon, että esiin tulevat fyysiset vaivat ovat kehon ikääntymisen ilmentymä. Toiset, jotka analysoivat kriittisesti tilassaan tapahtuneita muutoksia, tulevat itse ajatukseen vanhuuden lähestymisestä. Sitä tulisi esitellä heidän kehossaan tapahtuviin asteittaisiin muutoksiin, auttaa vanhuksia ymmärtämään tulevia muutoksia ja antaa suosituksia elämäntapojen uudelleenjärjestelyyn. Suosituksia antaessaan lääkintätyöntekijän tulee ottaa huomioon, että ennenaikainen fyysinen ja henkinen lepo on yksi uupumusta ja kuolemaa lähentävistä tekijöistä. Erityistä huomiota vaativat ihmiset, joilla on heikentynyt itsehillintäkyky, jotka eivät poistu asunnosta, ovat vuodepotilaita. , useita neliömetriä aluetta, jonka sisällä hänellä on tietty, erittäin pitkä aika.
Kärsivällisyys ja tahdikkkuus ovat erityisen tärkeitä lääkintähenkilöstölle heidän työssään vanhusten parissa. On tarpeen luoda psykologinen yhteys potilaan kanssa, sopeutua häneen, oppia ja ymmärtää hänen piirteitään. Sairaalahoidon aikana potilas joutuu kohtaamaan useita väistämättömiä ilmiöitä: nukkumista ja syömistä toisten kanssa, häntä tutkitaan, kysellään ja tutkitaan, ei nähdä rakkaita, rakkaita ihmisiä. Suuri haitta on pääsääntöisesti saniteettiyksikön puute osastolla tai sen syrjäisyys, mikä usein aiheuttaa huonoja unia, jos hoitaja ei tahdikkaasti tarjoa potilaalle yöastioita.
Tiukat vaatimukset päivittäisen rutiinin ei-olennaisten osien noudattamiselle johtavat yleensä negatiivisiin tuloksiin ja ärsyttävät potilasta. Kahakkaat lääkintähenkilöstön kanssa saadakseen sairaan vanhan miehen puhtaasti kurinalaiseksi, riistämään häneltä hänen yksilöllisyytensä, vaarattomat tavat, tukahduttamaan hänen kiinnostuksensa elämään. Tavallisia sairaaloita vapaammin tulisi järjestää sukulaisten ja tuttavien vierailujärjestelmä. Potilasta tulee kannustaa pitämään huolta itsestään, säilyttämään viehättävyyden ja siisteyden, kontakteihin muiden kanssa, toimintaterapiaan. Ainakin osittaisen mielenrauhan varmistamiseksi jokaisen sairaalassa olevan potilaan tulee tuntea olevansa vähintään yksi henkilö, johon hän on kiintynyt ja että tämä tietää hänen tarpeistaan.
Epäilyttävälle potilaalle riittää huolimaton sana, ele, jotta hän voi tehdä vääriä johtopäätöksiä terveydentilastaan. Hänen pelkonsa, epävarmuutensa, luulotautiaan lisää usein lääkintähenkilöstön käytös, joka vaikka tutki potilaan melko kattavasti. , ei osoittanut kiinnostusta ja huomiota häntä kohtaan, ei kertonut hänelle riittävästi sairaudesta ja tutkimustiedoista. On tärkeää, että lääkäri (ensihoitaja, sairaanhoitaja), olipa hän kuinka kiireinen tahansa, osoittaa suvaitsevaisuutta potilaan kysymyksiin, hitautta ja tarkkaavaisuutta kohtaan.
Ensivaikutelma lääkintähenkilöstöstä on erittäin tärkeä. Ystävällinen hymyilevä sairaanhoitaja vaikuttaa suotuisasti sairaaseen vanhaan. Siisteys pukeutumisessa ja käytöksessä on tärkeää. Ensimmäisessä keskustelussa lääkärin, sairaanhoitajan kanssa potilaan tulee olla varma, että lääkärit haluavat auttaa häntä, ovat kiinnostuneita hänestä. Eikä vain potilaana, vaan myös ihmisenä, ihmisenä. Jos yhteyttä ei tapahtunut, potilas valittaa usein, että häntä ei kuunneltu ollenkaan, hän saa joskus jopa vaikutelman, että häntä ei tutkittu kaikkien sääntöjen mukaisesti, vaikka todellisuudessa kaikki tarvittava tehtiin.
Potilaalle voi aiheutua vakava vamma, jos hän saa selville, että hänen lääkärille tai sairaanhoitajalle uskomansa hänen ajatuksensa ja elämänsä yksityiskohdat ovat joutuneet muiden omaisuuteen.
Taudin historia
Potilaan sukunimi, nimi, sukunimi _________________________________________
_________________________________________________________________
Syntymäaika:____________________________;_ikä_______________________ vuotta
Perussairauden diagnoosi ______________________________________________
Diagnoosi samanaikainen sairaus _________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Kuraattori:____________________________
____________________________
Ryhmä _________________ tiedekunta
Valvontaaika: _______ - _______ 200__
Sairaushistorian suojaus: päivämäärä ____________________, pisteet __________________
Sairaushistorian laatiminen: arviointi ___, tarkastuspäivä _____, allekirjoitus _____
3.1 . PASSI OSA:
1. Lapsen sukunimi, nimi, sukunimi.
2. Ikä, päivä, kuukausi, syntymävuosi.
3. Klinikalle tulopäivä.
4. Kotiosoite, puhelin.
5. Lastenlaitos (nimi, numero).
3.2. POTILAAN VALITUKSET:
1. Sisäänpääsyn yhteydessä
2. Kurointipäivänä
On tarpeen heijastaa äidin tai lapsen tärkeimmät valitukset ja muut valitukset, jotka paljastuvat kyseenalaistamalla järjestelmiä. Anna täydellinen kuvaus valituksista.
3.3. NYKYISEN TAUDIN ALKU JA KULKU:
Sairauspäivämäärä. Mihin sen esiintyminen oletettavasti liittyy. Taudin ensimmäiset oireet ja patologisten ilmenemismuotojen dynamiikka tulevaisuudessa (päivien perusteella taudin alkamisesta, ei numeroiden mukaan). Lämpötilakäyrän luonne. Mikä oli hoito ennen sairaalaan tuloa ja sen tulokset.
Potilaan tila sairaalaan tullessa (ilmoita vakavuus ja mikä sen aiheutti; heijasta pulssia, hengitystä; tee lyhyt kuvaus elinten ja järjestelmien tilasta, ottaen huomioon tunnistettu patologia). Kuvaa, mitä hoitoa potilaalle tehtiin klinikalla vastaanottopäivästä hoidon alkamiseen, mikä oli sen tehokkuus. Kuvaile sairauden dynamiikkaa sairaalassa olon aikana (mitkä valitukset ja patologiset oireet katosivat ja minä hoitopäivänä; jos tila paheni, kerro milloin ja minkä yhteydessä).
3.4. ELÄMÄN ANAMNEESI:
3.4.1. Alle 2-vuotiaan lapsen elämähistoria 11 kuukautta 29 päivää:
Synnytysaika. Äidin raskauksien lukumäärä ja syntyneiden lasten lukumäärä; jos raskaus ei ole ensimmäinen, niin miten edelliset päättyivät. Äidin terveydentila raskauden aikana (preeklampsia, sairaudet, niiden hoito). Elinolosuhteet, työ, ravitsemus raskauden aikana, rahiitin raskauden ehkäisy.
Intranataalinen ajanjakso(tavallisen alusta työtoimintaa napanuoran leikkauskohtaan). Kuvaile synnytyksen kulkua (mikä numero, miten, hyödyt, komplikaatiot).
Varhainen vastasyntyneiden kausi(enintään 7 päivää elämää) - vastasyntyneen ominaisuus. Ilmoita koko aika vai ei. Ennenaikaisuuden syy. Syntymäpaino ja pituus, pään ja rinnan ympärysmitta. Apgar-pisteet, heijastavat ensimmäisen huudon ajankohtaa, itkun luonnetta (heikko, kova). Ilmoita minä päivänä epitelisaatio tapahtui navan haava. Vastasyntyneen ajanjakson kulun ominaisuudet (ensimmäisen imetyksen aika, imemisaktiivisuus, fysiologinen painonpudotus ja sen palautumisaika, siirtymätilat, sairaalasta kotiutumisen aika).
myöhäinen vastasyntyneiden ajanjakso(7-28 elinpäivää) - vastasyntyneen tila synnytyssairaalasta kotiutuksen jälkeen.
Kausi lapsenkengissä (28 päivää - 1 vuosi)- fyysinen, neurologinen henkistä kehitystä, hampaiden syntymisen ajoitus, fontanellien sulkeutuminen, taustasairauksien ehkäisy (dystrofia, riisitauti, raudanpuuteanemia, diateesi).
Ruokinta. Heijastaa ruokinnan luonnetta (luonnollinen, keinotekoinen, sekoitettu). Luonnollisella - imetysohjelmalla, imemisaktiivisuus, ruokinnan kesto. Sekoitettuna - lisäruokinnan määräämisen syy, missä iässä ja millä lasta täydennettiin, lisäruokinnan määrä ja käyttöönottotapa, ruokintatiheys; mitä toimenpiteitä on toteutettu äidin hypogalaktian torjumiseksi. Keinotekoisella - syy keinotekoiseen ruokintaan siirtymiseen, mistä iästä ja mitä lasta ruokittiin. Seosten levitysjärjestys, ruokintavälit. Hallinnon aika lisäaineet, ikä, määrä, siedettävyys. Täydentävien ruokien käyttöönoton ajoitus, määrä, käyttöönottojärjestys, siedettävyys. Lapsen maun ja ruokahalun ominaisuudet hoitohetkellä.
3.4.2 Yli 3-vuotiaan lapsen elämähistoria:
Mistä raskaudesta lapsi on peräisin. Jos raskaus ei ole ensimmäinen, huomioi kuinka edelliset päättyivät. Tämän raskauden kulku (preeklampsia, akuutit ja krooniset sairaudet, saatu hoito). Synnytyksen kulku (kesto, edut, komplikaatiot). Lapsen paino ja pituus syntyessään. Vastasyntyneen arviointi Apgar-asteikolla. Sairaudet vastasyntyneen aikana. Ruokintatapa 1. vuonna (luonnollinen, keinotekoinen, sekoitettu). Seka- tai keinoruokintaan siirtymisen aika. Ruokavalio ennen todellista sairautta. Lapsen kehitys aikana varhaislapsuus- osoittavat fyysisen kehityksen ensimmäisenä elinvuotena, painon ja pituuden vuodessa ja vuoden kuluttua neuropsyykkistä kehitystä (kun hän alkoi kävellä, lausua sanoja, lauseita jne.). Tytöillä ja pojilla esi- ja murrosikä- kuvaa seksuaalisen kehityksen muodostumista.
3.4.3. Menneet sairaudet: milloin ja mitä, mukaan lukien tausta (rahitauti, anemia, dystrofia, diateesi - ECD, LGD, NAD,), tarttuva ja ei-tarttuva, kirurgiset toimenpiteet, iän osoittaminen. Kuvaile aiempia sairauksia (vakavuus, kesto, komplikaatiot). Määritä niiden ilmenemismuodot tällä hetkellä. Onko lapsi mukana lääkärin rekisteröinti noin krooniset sairaudet, niiden pahenemistaajuus.
3.4.4. Ennaltaehkäisevät rokotukset: Määritä rokotuksen ja uudelleenrokotuksen ajankohta. Heijastaa tuloksia BCG-rokotus ja tuberkuliinitestit.
3.4.5. Allergiahistoria: ilmoittaa, onko lapsella allergiset reaktiot tuotteille tai lääkkeitä; luonnehtia allergisten ilmentymien tyyppiä ja sijaintia.
3.4.6. Sosiaalinen ja kotitaloushistoria. Vanhempien ikä, ammatti, työpaikka, Ammatillinen vaara. Taloudellinen elinolot: Perheenjäsenten lukumäärä. Kuvaus asunnosta. Lapsen hoito ja lasta hoitavan henkilön terveydentila. Missä iässä lapsi käy lasten oppilaitoksessa (DOE), sopeutumisaste esiopetuslaitokseen (esikoulu, koulu). Päiväohjelma, unen kesto (päivällä, yöllä), kävelyt. Koululaisilla on lisäkuormia.
3.4.7. Sukututkimushistoria. Vanhempien ja lähisukulaisten terveydentila tulee näkyä sukutaulussa (kolmen sukupolven sisällä) johtopäätöksellä (katso liite).
3.4.8. Riskitekijät: Kun otetaan huomioon tiedot perinnöllisyydestä, elämänhistoriasta, luettele muodostumisen riskitekijät mahdollinen patologia ja tähän liittyen taudin kulun piirteet. Määritä ennaltaehkäisevien toimenpiteiden luettelo.
LAPSEN OBJEKTIIVINEN TUTKIMUS
Lapsen objektiivinen tutkimus alkaa yleisen kunnon arvioinnista. Erota: tila on hyvä (vain terveiden lasten osalta), tyydyttävä, kohtalainen, vaikea ja erittäin vaikea. Lapsen asento sängyssä: aktiivinen, passiivinen tai pakotettu. Tajunnan arvio - kirkas, unelias (letargia ja uneliaisuus), stuporous (tokkuneisuustila, josta potilaan on vaikeuksia toipua voimakkaan jarrutuksen jälkeen), nukahtoinen (tottumustila, lasta ei voi kiihottaa, reaktio injektioon, kipu on epäselvä). Tajunnan puuttuessa he puhuvat koomasta. Kooma - I aste: silmien avaamattomuus, koordinoimattomat tahdonalaiset liikkeet, pupillien (sarveiskalvon ja sarveiskalvon) refleksien säilyminen. Kooma II aste: pupillirefleksien ja suojaavien liikkeiden puute vastauksena kipuun, spontaanin hengityksen ja sydämen toiminnan säilyminen. Kooma III aste: syvä hengityshäiriöt, valtimoiden systolinen hypotensio, silmämunien liikkumattomuus.
Lapsen mieliala havaitaan: tasainen, rauhallinen, pirteä, innostunut, epävakaa. Arvioidaan hänen reaktiota tutkimukseen ja kontaktiin, kiinnostusta leluihin.
FYYSINEN KEHITYS.
Termi "lapsen fyysinen kehitys" viittaa dynaamiseen kasvuprosessiin (kehon ja sen yksittäisten osien pituuden, painon kasvu) eri ajanjaksoja lapsuus. Kasvu on heijastus systeemisestä kehitysprosessista. Lapsen vartalon pituuden lisääminen on keino seurata lapsen kehon kehitystä kokonaisuutena. Lapsella, jonka luusto kasvaa hitaasti, aivojen, luustolihasten, sydänlihaksen ja muiden sisäelinten kasvu ja erilaistuminen hidastuvat samanaikaisesti. Fyysisen kehityksen arviointi suoritetaan seuraavien antropometristen indikaattoreiden perusteella:
1. Somometrinen: kehon pituus ja massa, ympärysmitta rinnassa ja alle 3-vuotiailla lapsilla - pään ympärysmitta.
2. Fysiometrinen: keuhkojen vitaalikapasiteetti, hengitystiheys ja syke, verenpainearvot, käsien lihasvoima ja selkävoima.
3. Somatokooppinen: tuki- ja liikuntaelimistön, lihasten, lihasten sävy ja asennon tila, ihonalaisen rasvakerroksen kehitys, kudosturgor, arviointi biologinen taso kypsyys.
Lasten fyysistä kehitystä voidaan arvioida indeksi-, sigmapoikkeama-, regressio- ja senttiilimenetelmillä.
Somometristen tutkimusten menetelmä: Kahden ensimmäisen elinvuoden lasten kehon pituus mitataan makuuasennossa käyttämällä erityistä (vaakasuuntaista) stadiometriä, joka on senttimetrin asteikolla varustetun laudan muodossa. Vanhemmilla lapsilla kehon pituus mitataan pystysuoralla stadiometrillä, jossa on taitettava jakkara. Stadiometrin pystytasolla on kaksi asteikkoa: yksi korkeuden mittaamiseen seisten, toinen istumiseen, ts. kehon pituuden määrittämiseksi.
kehon paino vauva määritetään erityisillä lasten elektronisilla vaaoilla, joiden suurin sallittu kuormitus on enintään 10 kg ja mittaustarkkuus enintään 1 g. Vanhemmilla lapsilla ruumiinpainon määritys tehdään aamulla tyhjään vatsaan erityisillä lääkevaaoilla tarkkuudella 50 g:sta.
Pään ja rinnan ympärysmitta mitataan senttimetrinauhalla. Pään ympärysmitan määrittämiseksi teippi kiinnitetään ulkonevimman takaraivopisteen taakse, eteen - yläkaareja pitkin. Rintakehän ympärysmitan mittaamiseksi teippi asetetaan lapaluiden alempien kulmien taakse kädet sivuun ja nännien eteen. Rintakehän ympärysmitta mitataan kolme kertaa: rauhallisella hengityksellä, sisäänhengityksen korkeudella ja uloshengityksen korkeudella. Vastasyntyneen rinnan ympärysmitta mitataan yleensä pään ympärysmittaan vertaamiseksi. Eron täysiaikaisissa vauvoissa tulisi olla 2 cm.
Vartalon pituus (korkeus) voi olla keskipitkä (normaali), pienentynyt, kasvanut, matala, korkea. Ruumiinpaino (joskus käytetään termiä "ravitsemus") voi olla normaali, alhainen (aliravitsemus), alentunut (vähennetty ravitsemus), lisääntynyt ( lisääntynyt ravitsemus) ja korkea (yliravitsemus).
IHON TUTKIMUSMENETELMÄ
Ihon kunnon arviointiin kuuluu anamneesin tutkiminen, tutkimus, tunnustelu.On pidettävä mielessä, että yksittäisiä ihovaurioita lapsilla ei käytännössä esiinny, ja olemassa olevat ihomuutokset heijastavat suurelta osin muiden elinten ja järjestelmien tilaa. Siksi ihon perusteellisella tutkimuksella on suuri käytännön merkitys monien lastensairauksien diagnosoinnissa.
Anamneesi. Kun tunnistaa patologisia muutoksia iholle, on otettava huomioon niiden esiintymisaika, suhde aiempaan altistumiseen ruoka-, lääke-, tartunta-, kemiallisille ja muille ärsyttäville aineille, samankaltaisten oireiden esiintyminen menneisyydessä sekä dynamiikka ihon ilmenemismuotoja(ihon värin muutos, ihottuman luonne). On tarpeen selvittää lähisukulaisten ihon mahdolliset perhepiirteet: hyper- ja depigmentaatio, täplät, hypertrichosis, dysplastinen oireyhtymä (ihon ylivenytys, sen ylielastisuus, lievä traumatisaatio). Tämä auttaa tulkitsemaan selkeämmin tietyn lapsen ihon tutkimuksesta saatuja tietoja.
Tarkastus. Ihon tutkimus alkaa perusteellisella tutkimuksella päänahan, kaulan, sitten vartalon, luonnollisten poimujen, nivus- ja pakaraalueiden, raajojen, kämmenten, jalkapohjien, sormien välisten tilojen ihosta. Samanaikaisesti vastasyntyneet ja pienet lapset riisutaan kokonaan tutkimuksessa ja vanhemmat lapset (etenkin esi- ja murrosiässä) vapautetaan vähitellen vaatteista.
Tarkastuksessa kiinnitä huomiota:
ihon väristä ja sen tasaisuudesta;
ihottumien (eksanteeman) tai muiden patologisten merkkien (kuoriutuminen, arpeutuminen, hyperpigmentaatio) esiintyminen, niiden vakavuus, sijainti ja esiintyvyys;
Ihon verisuonijärjestelmän tila: laskimomallin esiintyminen, sijainti ja vakavuus.
Lasten eksanteemit ovat yleisiä; ne ovat erilaisia ja niillä on suuri diagnostinen arvo. Ihottuma on ehdollisesti jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen. Ensisijainen viittaa ihottumaan, joka ilmenee ehjälle iholle. Erottele onteloton ihottuma (täplä, näppylä, solmu, rakkula, tuberkuloosi) ja ontelo, joka on täynnä seroosia, verenvuotoa tai märkivää sisältöä (rakkula, rakko, paise). Toissijaiset ihottumat näkyvät evoluution seurauksena ensisijaisia elementtejä(hilse, hyperpigmentaatio, pigmenttimuutos, kuori, haavauma, eroosio, arpi, atrofia).
Kohta- ihon värin muutos rajoitetulla alueella, joka ei nouse ihon pinnan yläpuolelle ja jonka tiheys ei eroa terveistä ihoalueista, koko vaihtelee täplistä laajaan, usein epäsäännöllisen muotoinen. Täplää, jonka koko vaihtelee pisteestä 5 mm vaaleanpunaiseen tai punaiseen, kutsutaan roseolaksi. Useita jopa 1 mm:n kokoisia roseoloja kuvataan pieneksi pistemäiseksi ihottumaksi. Lukuisat täplät, joiden koko vaihtelee 1–3 mm, muodostavat pienitäpläisen ihottuman, yli 3 mm:n täplät - suuritäpläisen ihottuman, laajoja hypereemisiä ihoalueita kutsutaan eryteemaksi. Täplien esiintyminen voi liittyä tulehdusprosessiin ja johtuu dermiksen verisuonten laajentumisesta. Tällaiset täplät häviävät painettaessa ihoa sormella ja ilmestyvät uudelleen paineen lakkaamisen jälkeen. Ei-tulehduksellisia täpliä ovat verenvuotojen seurauksena muodostuneet täplät: petekiat - petekiaaliset verenvuodot; purppura - useita pyöreän muotoisia verenvuotoja, joiden koko vaihtelee 2-5 mm; mustelma epäsäännöllisen muotoisia verenvuotoja, jotka ovat suurempia kuin 5 mm. Toisin kuin tulehdukselliset, ei-tulehdukselliset täplät eivät katoa ihoa painettaessa.
Papule- rajoitettu, hieman kohonnut ihomuodostelman tason yläpuolelle tasaisella tai kuperapinnalla. Papule ilmestyy johtuen tulehduksellisen infiltraatin kerääntymisestä dermiksen ylempiin kerroksiin tai orvaskeden kasvuun. Koko vaihtelee 2-3 mm useisiin senttimetreihin. Suuria papuleita kutsutaan plakeiksi.
tuberkkeli- rajoitettu, tiheä, onteloton elementti, joka työntyy ihon pinnan yläpuolelle ja saavuttaa halkaisijan 5-10 mm. Se ilmenee tulehduksellisen granulooman muodostumisen seurauksena dermiksessä. Kliinisesti tuberkuloosi on samanlainen kuin näppylä, mutta se on kosketuksessa tiheämpi ja päinvastaisessa kehityksessä, toisin kuin näppylä, se voi muuttua nekroottiseksi jättäen jälkeensä tuottavan tai atrofisen arven, haavan.
Solmu- tiheä, ihon tason yläpuolelle työntyvä tai sen paksuudessa sijaitseva muodostus, jonka koko on vähintään 10 mm. Muodostuu, kun solujen infiltraatti kerääntyy sisään ihonalainen kudos ja itse dermis. Evoluutioprosessissa se voi haavautua ja arpeutua. Suuria sinipunaisia solmuja, jotka ovat kosketuksessa tuskallisia ja sijaitsevat useimmiten jalkojen etupinnalla, kutsutaan erythema nodosum.
Läpipainopakkaus- akuutti tulehduselementti, joka johtuu ihon papillaarikerroksen rajoitetusta turvotuksesta. Se nousee ihon tason yläpuolelle, sillä on pyöreä muoto, koko 5 mm tai enemmän. Kehittyy nopeasti, ei jätä jälkiä. Yleensä liittyy voimakas kutina.
kupla- pinnallinen, hieman ihon tason yläpuolelle työntyvä, täynnä seroosin tai verisen nesteen muodostusta. Koko 1-5 mm. Evoluutioprosessissa se voi kuivua muodostamalla läpinäkyvän tai ruskean kuoren tai avoimen, paljastaen rajoitetun itkueroosion. Erottamisen jälkeen se jättää väliaikaisen hyperpigmentaation (depigmentaation) tai katoaa jälkiä jättämättä. Leukosyyttien kerääntyessä rakkulaan se muuttuu absessiksi - märkärakkulaksi. Märkärakkula voi myös muodostua aluksi, useimmiten se lokalisoituu karvatuppien alueelle.
Kupla- kuplan kaltainen elementti, mutta sitä huomattavasti suurempi (3-15 mm tai enemmän). Se sijaitsee orvaskeden ylemmissä kerroksissa ja orvaskeden alla. Täynnä seroosia, veristä tai märkivää sisältöä. Saattaa pudota muodostaen kuoria. Jättää jälkeensä epävakaan pigmentin.
Kuori muodostuu kuplien, märkärakkuloiden, irrotettavien itkupintojen eritteen kuivumisen seurauksena. Kuoret voivat olla seroosia (läpinäkyviä tai harmahtavia), märkiviä (keltaisia), verisiä (ruskeita). Poskikuoret lapsilla, joilla on eksudatiiv-katarraalinen diateesi, kutsutaan maidon rupiksi.
Haava- syvä ihovaurio, joka joskus ulottuu taustaelimiin. Se muodostuu ihottuman ensisijaisten osien hajoamisen seurauksena imusolmukkeiden ja verenkierron häiriöiden, vammojen, trofisten häiriöiden seurauksena.
Arpi- karkea kuitu sidekudos suorittaa syvän ihovaurion. Tuoreet arvet ovat väriltään punertavia, mutta haalistuvat ajan myötä.
Kun kuvataan ihottuman osia, on noudatettava tiettyjä sääntöjä. On tarpeen yrittää määrittää niiden esiintymisaika, sijainti, koko, elementtien lukumäärä, muoto, väri. Ne osoittavat kaikki kehon osat, joissa on ihottumaa, tunnistavat vallitsevan sijainnin (pään, vartalon, raajojen koukistus- tai ojentajapinnat, suuret ihopoimut jne.), taustan, jossa ihottuma esiintyi (hypereeminen tai ei). -hyperemia).
Määrän mukaan erotetaan yksittäiset elementit, runsas ja runsas ihottuma. Elementtien koko määritetään millimetreinä tai senttimetreinä mittaamalla kehittyneimmät ja vallitsevat elementit. Elementtien muoto voi olla pyöreä, soikea, epäsäännöllinen, tähden muotoinen jne. Huomaa reunojen terävyys tai epäselvyys. Kiinnitä erityistä huomiota ihottuman väriin. Tulehduksellisella ihottumalla on punainen sävy - vaaleanpunaisesta sinertävän violettiin. Hemorraginen ihottuma muuttaa väriä evoluution aikana muuttuen peräkkäin siniseksi, violetiksi, violetiksi, keltaiseksi. On tarpeen huomata ihottuman toissijaisten osien piirteet: kuorinnan luonne ja sijainti, kuorien putoamisaika jne.
Siihen kiinnitetään huomattavaa merkitystä ihon lisäosien tutkimus(hiukset, kynnet). Kun arvioit hiuksia Ota huomioon niiden kasvun tasaisuus kiinnittäen huomiota liialliseen karvojen kasvuun, esimerkiksi raajoissa, selässä. Hiusten ulkonäöllä on väliä, eli niiden tulee olla kiiltäviä ja latvat tasaiset. Kun tutkit kynsiä kiinnitä huomiota niiden ulkonäköön: niillä tulee olla tasainen pinta ja sileä reuna, vaaleanpunainen väri, sopia tiukasti kynsisänkyyn. Periungual-tela ei saa olla hyperemia, kivulias.
Palpaatio. Ihon tunnustelussa arvioidaan sen kosteuspitoisuus, lämpötila ja kimmoisuus. Kosteus arvioidaan silittäessä ihoa kehon symmetrisillä alueilla pakollinen tutkimus kainalo- ja nivusalueet, kämmenet ja jalat. Määritä käyttämällä peräkkäistä symmetristä tunnustelua lämpötila iho, jonka avulla on mahdollista arvioida yleistä kehon lämpötilaa tai sen paikallisia muutoksia, jotka heijastavat erilaisten patologisten prosessien läsnäoloa. Elastisuus määritetään vangitsemalla iho poimussa peukalolla ja etusormella paikoista, joissa ihonalainen rasvakerros on vähiten korostunut - rintakehän etupinnalla kylkiluiden alla, käden takaosassa, kyynärpään mutkassa. Ihon kimmoisuutta pidetään normaalina, jos ihopoimu suoristuu välittömästi sormien irrottamisen jälkeen jättämättä valkoista raitaa. Ihopoimun asteittainen suoristaminen tai valkoisen nauhan ilmestyminen sen tilalle osoittaa ihon kimmoisuuden heikkenemistä.
Ihoa tutkittaessa käytetään myös useita lisätekniikoita sen verisuonijärjestelmän tilan arvioimiseksi. Ihon verisuonten sävyn arvioimiseksi lapsen neurovegetatiivisten reaktioiden luonteesta riippuen määritä dermografismi. Tätä varten vedot suoritetaan sormenpäällä kevyesti rintakehän tai vatsan ihoa vasten, minkä jälkeen arvioidaan vasteet (ihonväri, vakavuus, esiintymisnopeus ja dermografismin katoaminen). Normaalisti dermografismia edustavat vaaleanpunaiset vedot, jotka kestävät useita sekunteja. Valkoinen dermografismi osoittaa sympaattis-tonis-reaktioiden vallitsevuutta; vaaleanpunainen tai punainen, kestää hieman kauemmin - noin vagotoniasta; sekoitettu (vaaleanpunainen tai punainen valkoisella telalla reunalla) - o verisuonten dystonia. Ihon verisuonten seinämien tilan määrittämiseksi, jos epäillään niiden lisääntynyttä haurautta, oire kiristyssideestä ja puristamisesta.
Täysiaikaisen vastasyntyneen iho on ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen täyteläisen vaaleanpunainen (fysiologinen punoitus), jossa on pieni tai suuri hilseilevä kuorinta. Se on pehmeä ja joustava. klo ennenaikainen vastasyntynyt iholla on hieman syanoottinen sävy, heikentynyt joustavuus ja selvä verisuoniverkosto. Lapsen iho on syntyessään peitetty juustomaisella voiteluaineella, jonka määrä vaihtelee, väri on valkeahko. Ominaista erittäin pienten valkoisten ("hirssi") mustapäiden lisääntyminen nenään lisääntyneen työn ja talirauhasten tukkeutumisen vuoksi.
Muun lapsuuden aikana iho terve lapsi sileä, samettinen, väriltään vaaleanpunainen tai tasaisen tummanruskea.
1. Iho on vaaleanpunainen, puhdas, sileä, samettinen, kohtalaisen kostea, elastinen. - Normi.
2. Iho vaalea, ikterinen, kuiva, joustava, vasemmalla olkapäällä - moninkertainen hemorraginen ihottuma rajoitetulla alueella(kiristeen kiinnittämisen jälkeen). ( Patologisten muutosten kuvaus on alleviivattu.).
RASVAKERROS
Rasvakudoksen määrä arvioidaan tutkimuksen, tunnustelun, somatometristen tietojen (pituus-painosuhde), paksuuden perusteella iho taittuu(somatoskopia kaliperometrialla).
Tarkastus. Tutkimuksessa määritetään ihonalaisen rasvakerroksen kehitysaste ja oikea jakautuminen. Muista korostaa sukupuolten välisiä eroja, sillä pojilla ja tytöillä ihonalainen rasvakerros jakautuu eri tavalla: pojilla se on tasainen, tytöillä 5-7-vuotiaista ja erityisesti murrosiässä rasvaa kerääntyy reisiin, vatsaan, pakaraan, rintaan. edessä.
Palpaatio. Objektiivisesti ihonalaisen rasvakerroksen paksuus 3 ensimmäisen elinvuoden lapsille määritetään seuraavasti:
Kasvot - poskialueella (normaali 2-2,5 cm);
Vatsassa - navan tasolla sen ulkopuolella (normaali 1-2 cm);
vartalolla - solisluun ja lapaluiden alla (normaali 1-2 cm);
raajoissa - olkapään takapintaa pitkin (normaali 1-2 cm) ja edelleen sisäpinta lantio (normaali 3-4 cm).
Yli 5-7-vuotiaille lapsille ihonalaisen rasvakerroksen paksuus määräytyy neljällä ihopoimulla.
hauislihasten yli (normaali 0,5-1 cm);
tricepsin yli (normaali 1 cm);
akselin yli ilium(normi 1-2 cm);
Vaakasuora rypy lapaluiden yläpuolella (normaali 1,5 cm).
Ihopoimua tunnustettaessa on kiinnitettävä huomiota ihonalaisen rasvakerroksen koostumukseen. Se voi olla veltto, tiheä ja kimmoisa.
Pehmytkudosturgor ihonalaisen rasvakudoksen ja lihasten tilan vuoksi; se määräytyy tutkijan sormien vastustuskyvyn tunteesta puristettaessa ihon poimuja ja alla olevia kudoksia olkapään tai reiden sisäpinnalla.
Huomioi tunnustelun läsnäolo turvotus. Turvotusta havaitaan sekä ihossa että ihonalaisessa rasvakudoksessa. Ne voivat olla yleisiä (yleistetty) ja paikallisia (lokalisoituja). Turvotuksen muodostuminen voi liittyä ekstrasellulaarisen ja ekstravaskulaarisen nesteen määrän lisääntymiseen. Alaraajojen turvotuksen tai pahoinvoinnin määrittämiseksi on tarpeen painaa etusormella oikea käsi sääressä sääriluun yläpuolella. Turvotuksen yhteydessä muodostuu kuoppa, joka katoaa vähitellen. Usein syvät ihojäljet vaipoista, vaatteiden joustonauhat, vyöt, vyöt ja tiukat kengät todistavat kankaiden pastoottisuudesta. Terveellä lapsella tällaisia ilmiöitä ei ole.
Ilmeisen turvotuksen lisäksi on piilotettuja, joita voidaan epäillä diureesin vähenemisellä, päivittäisellä suurella painonnousulla ja määritetään testillä. McClure-Aldrich. Tätä testiä varten 0,2 ml ruiskutetaan ihonsisäisesti isotoninen liuos natriumkloridia ja merkitse syntyneen läpipainopakkauksen resorptioaika. Normaalisti alle 1-vuotiailla lapsilla rakkula häviää 10-15 minuutissa, 1-5-vuotiailla 20-25 minuutissa, yli 5-vuotiailla lapsilla 40-60 minuutissa. Piilevän turvotuksen esiintyessä rakkulan resorptioaika pitenee.
Esimerkkejä johtopäätöksen sanamuodosta:
1. Lapsi 2 vuotta vanha. Ihonalainen rasvakudos kohtalaisen kehittynyt, jakautunut oikein. Ihonalaisen rasvakerroksen paksuus kasvoilla 2 cm, vatsalla 1 cm, solisluun alla 1,5 cm, lapaluiden alla 1 cm, reiden sisäpinnalla 3 cm Kudosturgori on elastinen. Normi.
2. Lapsi 7 vuotta vanha. Ihonalainen rasvakudos on alikehittynyttä, jakautunut epätasaisesti, puuttuu vatsasta. Ihopoimujen paksuus: hauislihaksen yli 0,5 cm, tricepsin yli 1 cm, suoliluun yli 1,5 cm, lapaluun 1 cm. Reiden kudosturgor on vähentynyt. - Aliravittu lapsi.
ENDOKRIININEN JÄRJESTELMÄ
Endokriiniset järjestelmä on fysiologinen järjestelmä joka yhdistää rauhaset sisäinen eritys(umpieritysrauhaset: aivolisäke, kilpirauhanen, lisäkilpirauhaset, lisämunuaiset, haima, sukupuolirauhaset), jotka tuottavat ja erittävät erikoiskemikaaleja - hormoneja, joiden rooli on erittäin tärkeä kehon kaikkien toimintojen säätelyssä ja sen homeostaasin ylläpitämisessä.
TÄMÄN TAUDIN EHKÄISYPERIAATTEET JA ERITYISET SUOSITUKSET POTILAALLE JA HÄNEN VANHEMPILLE.
3.12. CURACIAN PÄIVÄKIRJA(3 päivää): merkitse päiväkirjoihin potilaan tilan dynamiikka, muutokset hoidossa, testien tulkinta.
3.13. TAPAUSHISTORIAN KIRJOITTAMISESSA KÄYTETTY KIRJOITUS(tekijä, teoksen nimi, kustantaja, julkaisuvuosi, sivu).
Esimerkki keuhkokuumediagnoosin perustelemisesta.
Perustuu:
1) - valitukset;
2) - anamnestiset tiedot (yhteys hengitystien tulehdus, kylmätekijä);
3) - kliiniset tiedot (A: hengitystieoireyhtymä - tunnusomaisia akuuttien hengitysteiden virusinfektioiden merkkejä, yskä on syvää, märkää, limaista tai mukopurulentista ysköstä; B: toksikoosioireyhtymä (vakavuudesta riippuen) - unihäiriöt, letargia, adynamia tai yliherkkyys , motorinen levottomuus, kouristusvalmius, ruokahaluttomuus anoreksiaan asti, kuumeinen kuume, ihon vaikea kalpeus, kuumetta vastaava takykardia, vaimeat sydämen äänet, lihasten hypotensio, dyspeptiset häiriöt, painon lasku; B: hengitysvajausoireyhtymä - sekatyyppinen hengenahdistus, apulihasten osallistuminen hengitystoimintaan, nasolabiaalisen kolmion syanoosi tai diffuusi syanoosi; D: bronkopulmonaalinen oireyhtymä - jolle on ominaista lokalisaatio, useammin patologisen prosessin yksipuolisuus keuhkoissa - vauriota vastaavan lyömäsoittimen äänen lyheneminen, kova, keuhkoputken tai heikentynyt hengitys vauriossa, keuhkoputken vahvistuminen phonia ja äänen vapina tietyssä segmentissä, paikallisten, stabiilien, hienojakoisesti kuplivien märkien äänien tai crepituksen esiintyminen);
4) - parakliiniset tiedot (A: kliininen verikoe - leukosytoosi, neutrofiilia siirtymällä vasemmalle (ensimmäisten elinkuukausien lapsilla voi esiintyä lymfosytoosia), kiihtynyt ESR (yli 20 mm / h); anemisaatio kehittyy varhain pienillä lapsilla; B: rintakehän elinten röntgenkuvaus - infiltratiiviset muutokset keuhkokudos luonteeltaan fokaalinen tai segmentaalinen, keuhkon juuren reaktio vaurion puolella; alkuvaiheessa ja keuhkokuumeen paranemisen aikana voidaan havaita paikallinen keuhkokuvion lisääntyminen ja juurireaktio vaurion puolella).
Esimerkki kroonista gastroduodeniittia sairastavan potilaan diagnoosin perusteluista.
Perustuu:
1) - valitukset;
2) - anamnestiset tiedot (osoitus raskaasta gastroenterologisesta historiasta, ruoka-aineallergioista, eri elinten ja järjestelmien kroonisesta patologiasta (umpieritys, virtsatie, kardiovaskulaarinen jne.), psykovegetatiiviset häiriöt;
3) - kliiniset tiedot (A: vatsakipuoireyhtymä - keskivaikeat kivut, harvemmin voimakkaat, useammin myöhään (1 - 2 tuntia syömisen jälkeen), on yöllisiä kipuja, harvemmin kipuja havaitaan aterioiden aikana tai pian ruokailun jälkeen, tai varhaisen ja myöhäisen varhaisen kivun yhdistelmää pidetään varhaisen kylläisyyden tunteena lapsilla.Kipu sijoittuu pyloris-pohjukaissuolen alueelle, napan lähelle ja/tai epigastriumiin. Tunnustuksessa - arkuus mahan projektiokohdassa ja pohjukaissuoli; B: dyspeptinen oireyhtymä - johtuu pääasiassa mahalaukun ja pohjukaissuolen motorisesta ja eritystoiminnasta, joka ilmenee pahoinvointina, oksenteluna, röyhtäilynä, närästyksenä, harvoin yksittäisenä ruoan oksentamisena, ummetuksena tai epävakaana ulosteena ja polyfekaalina aine ja oire "ruoan liukumisesta"; B: asthenovegetatiivinen oireyhtymä - väsymys, huonovointisuus, päänsärky, kalpeus, sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöt, neuroosin kaltaiset tilat, polyhypovitaminoosin merkit;
4) - parakliiniset tiedot (A: kliininen verikoe - erytrosyyttien ja hemoglobiinin laskua voidaan havaita (pitkäaikaisella prosessilla, erosiivinen muoto), seerumin gastriinipitoisuuden nousu; B: mahalaukun ja pohjukaissuolen endoskopia - muutokset limakalvossa, jotka voivat olla laajalle levinneitä tai rajoitettuja; K: "Helik-testin" tulokset).
PÄIVÄKIRJAOHJELMA
Päiväkirjan tulee heijastaa taudin dynamiikkaa ja se on täytettävä suunnilleen samassa järjestyksessä kuin sairaushistoria:
Valitukset tutkimuksen aikana (mukaan lukien muut valitukset);
Anamneesi viimeisestä tutkimuksesta (tuntia, päivää, kaksi);
Hyvinvointi, käyttäytyminen, uni, ruokahalu, lämpötila jne.;
Lyhyesti objektiivisen tutkimuksen tiedot. Noudata sairaushistoriakaavion järjestystä (yleinen tila, hermosto, iho, limakalvot, hengityselimet, sydän- ja verisuonijärjestelmä, ruoansulatuselimet, endokriiniset järjestelmät ulosteiden ja virtsaamisen tiheys jne.). Kuvaa yksityiskohtaisesti patologisten oireiden dynamiikka ja laboratorioparametrit.
Jos hoidossa tapahtuu muutoksia, kirjoita niiden perustelut päiväkirjan loppuun. Myös sinä päivänä tehdyt manipulaatiot (punktiot, verensiirrot jne.) tallennetaan tähän.
Huomautus: tekstissä on tarpeen korostaa taudin dynamiikkaa: pahempi, parempi, ei muutosta (yskä harvemmin, pehmeämpi, tunneääni lisääntyi, syö ilman ruokahalua, mutta syö normaalin ruoan, lämpötila putosi subfebriililukuihin , jne.).
Esimerkkejä tulosten arvioinnista laboratoriotutkimus:
Lapsi M., 3 vuotias. Kliininen verikoe: Hb - 128 g/l, erytroli. - 3,9x 10 12 / l, prosessori - 0,91, järvi. - 6,2x10 9/l, e - 2%, p/i - 2%, s/i - 36%, l - 52%, m - 8%, ESR - 6 mm/h.
Johtopäätös: ikänormi
Lapsi O., 5 vuotta vanha. Kliininen verikoe: Hb - 125 g / l, erythr. - 3,5x 10 12 / l, järvi. - 16,2x10 9 / l, e - 2%, p / i - 7%, s / i - 56%, l - 30%, m - 5%, ESR - 16 mm / h.
Johtopäätös: leukosytoosi, neutrofiilia siirtymällä vasemmalle, kiihtynyt ESR.
Lapsi I., 1 v, 2 kk. Kliininen verikoe: Hb - 85 g / l (116-127), erythr. - 3,1 x 10 12 / l (4,6-4,8), CPU - 0,71, retic. - 1,9%, järvi. - 7,2x10 9/l, e - 4%, p/i - 2%, s/i - 20%, l - 64%, m - 10%, ESR - 6 mm/h.
Johtopäätös: vaikea anemia, hypokromia, retikulosytoosi, leukopenia, eosinofilia, neutropenia, lymfosytoosi.
Lapsi A., 13 vuotias. Biokemiallinen analyysi veri: kokonaisproteiini - 83 g/l (60-80), albumiinit - 48 % (56,5-66,8), globuliinit: α1-11 % (3,5-6,0), α2- 10 % (6, 9-10,5), β - 5 % (7,3-12,5), y- 26 % (12,8-19,0); seromukoidi - 0,8 (N< 0,2), АЛаТ- 32 Ед/л; АСаТ-25 Ед/л, мочевина- 4,5 ммоль/л (2,5-8,3).
Johtopäätös: dysproteinemia (hypoalbuminemia, hyperglobulinemia), seromukoidi lisääntynyt.
Lapsi E., 10 vuotta vanha. Yleinen analyysi virtsa: määrä - 70,0, väri punainen, läpinäkyvyys - epätäydellinen, pH - emäksinen; tiheys 1023, proteiini - 0,99 % 0, sokeri - ei, ep.cl. - 1-2 in p / sp; leuk - 2-3 in p / näkö, erytrosyytit - muuttunut, kattavat kaikki näkökentät, sylinterit - rakeinen 3-4 in p / näkö.
Johtopäätös: proteinuria, hematuria, sylindruria.
Lapsi K., 8 vuotias. Virtsan analyysi Nechiporenkon mukaan: leukosyytit-14500, punasolut-1000.
Johtopäätös: leukosyturia.
4.3 LÄÄKKEEN LÄÄKELUETTELO ( täyttöesimerkki)
MUZ-lasten kliininen sairaala nro 3, Vladivostok somaattinen
F.I. sairas Petrova N., 8 vuotta vanha, IB nro 127
Taustalla olevan sairauden diagnoosi: sairaalan ulkopuolinen polttovälitys kahdenvälinen keuhkokuume, mutkaton, akuutti kulku
Takapuoli ajanvarauslomake
SOVELLUKSET
Fyysisen kehityksen arviointi
Lapsen fyysisen kehityksen arvioimiseksi on käytettävä alueellisia standardeja (ks. viitteet 8, 15, 20, 21).
F.I. ________________________________________________
Ikä ________________________________________
Summa: ___ + ____ + ____ = ___ .
Harmonian arviointi:
Kehitys on harmonista, epäharmonista, jyrkästi epäharmonista.
Harmonian arviointikriteerit:
0-1 - Kehitys on harmonista;
2 - Epäharmoninen kehitys;
>3- Kehitys on jyrkästi epäharmonista.
Somatotyyppiarviointi:
3-10 - Mikrosomaattinen vartalotyyppi, "Kehitys keskimääräistä alhaisempi"; 11-16 - Mesosomaattinen vartalotyyppi, "Fyysinen kehitys on keskimääräistä"; 11 - 13 - "Mesomikrosomaattinen tyyppi"; 14 - 16 - "Mesomakrosomaattinen tyyppi"; 17-24 - Makrosomaattinen vartalotyyppi, "Fyysinen kehitys keskimääräistä parempi".