Mielen sairaudet. Skitsofrenia

Ajatushäiriöt ovat hyvin erilaisia, ja siksi ne voidaan jakaa ajattelun muodon (yhteys, järjestys), sisällön ja prosessin, sen tahdin rikkomuksiin, ja skitsofreniapotilailla vain yhden tyyppistä häiriötä havaitaan harvoin.

V.M. Bleicher (1983), siteeraten 0.K. Tikhomirov (1969) ja muut osoittavat, että ajatteluhäiriöt skitsofreniassa voidaan esittää kolmella linkillä.

Ensimmäinen linkki on motivaatioalueen rikkominen (energiapotentiaalin väheneminen). Jos normaalisti ajattelu on vahvatahtoinen, määrätietoinen ja aktiivinen prosessi, jonka määrää ihmisen asenne (ensisijaisesti emotionaalinen) ulkomaailman esineisiin ja ilmiöihin, niin skitsofreniassa tällainen assosiatiivisen prosessin tarkoituksenmukaisuus menetetään. Samaan aikaan motivaation tason lasku ei tapahdu lähes koskaan pelkästään toiminnan määrällisen heikkenemisen kautta.

Toinen linkki, joka toimii ensimmäisen seurauksena, on henkilökohtaisen merkityksen rikkominen, toisin sanoen se, joka normaalisti luo ihmistietoisuuden ennakkoluuloja ja antaa ilmiöille tietyn merkityksen, muuttaa näiden ilmiöiden olemusta ja merkitystä ihmisessä. käsitys. Tiedetään, että skitsofreniapotilailla esineiden ja ilmiöiden henkilökohtainen merkitys ei usein vastaa henkilön yleisesti hyväksyttyä tietoa niistä, jotka ovat riippuvaisia todellisesta tilanteesta.

Kolmas linkki, joka väistämättä seuraa kahdesta ensimmäisestä, on varsinainen tiedon valikoivuuden loukkaus, joka ilmenee muistiin tallennetun aiemman kokemuksen tiedon selektiivisyyden rikkomisena ja mahdottomuutena käyttää sitä todennäköisyyspohjaiseen tulevaisuuden ennustamiseen. Alan tutkijoiden mukaan häiriöt tiedon selektiivisyydessä skitsofreniapotilaiden ajattelussa liittyvät läheisesti mielenterveysongelmien ratkaisemiseen käytettävien esineiden ja ilmiöiden ominaisuuksien kirjon laajentumiseen. Kuten olennainen, skitsofreniapotilaat käyttävät kriteerejä, joilla ei ole todellista merkitystä. Esineiden ja ilmiöiden epätavallisten (tai toissijaisten) piirteiden eristämistä ajatteluprosessissa ja niiden erityispiirteiden huomiotta jättämistä pidetään liiallisen "semanttisen vapauden", hyperassosiatiivisuuden ja eksentrisyyden ilmentymänä käsitteiden muodostuksessa. Tästä syystä potilaan mahdottomuus pysyä tietyissä semanttisissa rajoissa, seurauksena - henkisen tehtävän ehtojen laajeneminen.

Voidaan olettaa, että riippuen siitä, kumpi linkki on häiriintynyt, skitsofrenian patopsykologisessa kuvassa on enemmän vakavia yhden tai toisen tyyppisiä, kuten ajatteluhäiriöitä. Esimerkiksi motivaation muuttuessa havaitaan pääasiassa apaattista ajattelun vähenemistä. Vallitseva henkilökohtaisen merkityksen loukkauksen vakavuus aiheuttaa ajatteluhäiriöitä, jotka perustuvat potilaan henkilökohtaisen aseman muutokseen (autistinen, todellisuudesta irrallaan oleva ja päättäväinen ajattelu). Tiedon valikoivuuden loukkausten yhteydessä havaitaan paraloginen ja symbolinen ajattelu, jolle on ominaista käsitteiden suoran ja kuviollisen merkityksen rinnakkaiselo.

Tämän seurauksena potilaat valittavat kyvyttömyydestä keskittyä ajatuksiaan, vaikeuksista omaksua materiaalia, hallitsemattomasta ajatusvirrasta tai kahdesta rinnakkaisesta ajatusvirrasta ja kyvystä ymmärtää sanojen, lauseiden ja taideteosten erityinen merkitys. Potilas uskoo joskus, että joku ulkopuolinen olento vaikuttaa hänen ajatuksiinsa tai käyttäytymiseensa, tai päinvastoin, että hän itse hallitsee ulkoisia tapahtumia jollain oudolla tavalla (esimerkiksi auringon nousun tai laskun saaminen tai maanjäristysten estäminen), abstraktiokykyä. , assosiaatiot muuttuvat riittämättömiksi, "löysiksi", tarpeettomiksi, epämääräisiksi ja epäloogisiksi. Kyky nähdä syy-seuraus-suhteet menetetään. Ajatteluvauhti voi joko kiihtyä tai hidastua: ajatteluprosessissa on ideoiden kiire, pysähtyminen tai tukoksia. Ajan myötä ajattelun sisältö köyhtyy ja sen epämääräisyys tai perusteellisuus havaitaan. Joillakin potilailla on vaikeuksia synnyttää ajatuksia ollenkaan. E. Bleuler luonnehti skitsofreenistä ajattelua yleisesti autistiseksi, toisin sanoen todellisuudesta eronneeksi.

Useimmiten skitsofreniapotilaiden ajattelua analysoitaessa huomioidaan poikkeamat, kuten monimuotoisuus (tuomiot jostain ilmiöstä ovat eri tasoilla), päättely (potilaiden taipumus ilmaista turhaa päättelyä, hedelmätön filosofointi, monisanaisuus, monitulkintaisuus, sopimaton paatos). lausuntoja), lipsahduksia ja hassuja assosiaatioita. Assosiaatioketju pidentyy merkittävästi jäykkien vahvojen yhteyksien puuttumisen ja suuren määrän kertakäyttöassosiaatioiden vuoksi. Suurin osa assosiaatioista on luonteeltaan epästandardeja, merkityksettömiä, mikä saattaa viitata epäjärjestymis- ja epäjärjestysprosesseihin niiden todennäköisyysstaattisessa rakenteessa. Tässä tapauksessa tärkein merkitys annetaan henkisen toiminnan henkilökohtaisen komponentin rikkomuksille, asenteen muutoksille ympäristöön ja riittämättömälle itsetunnolle.

Lähes kaikille skitsofrenian vaiheille on ominaista harhakuvitelma, joka voi syntyä sekä ensisijaisesti todellisen tosiasian tai tapahtuman tuskallisen tulkinnan kautta että toissijaisesti havaintokyvyn heikkenemisen (hallusinaatioiden) perusteella.

Ajatteluhäiriön silmiinpistävin ulkoinen ilmentymä on puheen muutos. Suurimmalla osalla potilaista on taipumusta puheen spontaanisuuden, kommunikatiivisten toimintojen ja verbaalisen sujuvuuden vähenemiseen. Skitsofrenian puhetta kuvataan usein hajanaiseksi (ilman semanttista yhteyttä käsitteiden välillä samalla, kun puheen kieliopillinen rakenne säilyy, kielelliset absurdit, "abrakadabra") aina verbaaliseen tiivisteeseen asti, epämääräiseksi, monimutkaiseksi, keskittymättä kuuntelijaan, monologiksi.

Sairauden alkuvaiheessa pirstoutuminen keskeisenä oireena voi olla melko tasoittuneita muotoja - epäselviä muotoiluja, "hajamielisyys", liiallinen ja epätavallinen sopimattoman abstraktien ilmaisujen käyttö. Potilailta puuttuu halu kuvauksen tarkkuuteen ja spesifisyyteen, he ovat alttiita muodollisille loogisille johtopäätöksille ja scholastisille konstruktioille, puolivihjeille, epämääräisille epäselvyyksille ja metaforille. Heille on ominaista steriili, sisällötön, kirkas päättely abstrakteista, esimerkiksi filosofisista tai teologisista aiheista (päättely). Lausuntojen banaalisuuden ja niiden ilmaisun säälittävän, merkityksellisen muodon välinen kontrasti saattaa herättää huomiota.

Liiallisen perusteellisuuden läsnä ollessa havaitaan tangentiaalisuus - kyvyttömyys päättää tarkoituksellisesti aloitettu ajatus tai sen täydellinen hajoaminen.

Ilmeisesti puheen leksikaalisessa komponentissa tapahtuvan todennäköisyysennusteen rikkomisen ja kyvyttömyyden vuoksi valita täsmällisesti tarvittavaa sanaa, potilaat alkavat keksiä uusia sanoja, joita vain he ymmärtävät (etuoikeutetut tai jopa stereotyyppiset neologismit - esimerkiksi yhdistettynä tavuista eri sanoja, jotka liittyvät oudosti haluttuun merkitykseen, olemassa olevia oikeita sanoja käytetään eri merkityksessä tai muodostetaan uusi sana tunnetun foneettisen mallin mukaan jne.). Potilaat käyttävät symboliikkaa – todisteita käsitteiden kirjaimellisen ja kuvallisen merkityksen, piilotetun alatekstin, metaforien ja mahdollisesti "epäsopivasti" puhumisen ja vastaamisen laajennetusta rinnakkaiselonosta.

Muissa tapauksissa kyseessä on puheen tai puhetuotannon sisällön köyhtyminen, ekholalia ja mutismi.

6.1.3. Ajattelun motivoivan linkin rikkominen skitsofreniassa

Motivaatio-tahtohäiriöt ilmenevät yleensä aloitekyvyn heikkenemisenä, aiemmin olemassa olevien kiinnostuksen kohteiden menettämisenä, energiapotentiaalin heikkenemisenä sekä useina liikehäiriöinä. Tämän tyyppisiä erityisiä ilmentymiä ovat voimattomuus, tarkoituksen pysyvyyden puute, arvaamattomat vasteet, lisääntynyt hajamielisyys, adynamia, autismi, erityiset, yliarvostetut tai yksipuoliset kiinnostuksen kohteet, eksentrisyys, oikimus, hämmennys, riippumattomuuden puute, pakkomielteiden ja sitkeiden ideoiden esiintyminen .

Monimutkaisemmissa välittäjätapauksissa tahdon puute havaitaan ajatteluprosessien assosiatiivisen järjestyksen puutteen kautta (turvalliset potilaat itse valittavat kyvyttömyydestä hallita ajatuksiaan), tulevaisuudensuunnitelmien puutteesta, esteettisten ja eettisten tunteiden muutoksista (potilaista tulee huolimaton, älä noudata perushygieenistä itsehoitoa ), epäsosiaalinen käyttäytyminen aina sadistisiin taipumuksiin asti, kieroutunut seksuaalisuus, vaeltaminen jne.

Skitsofrenian psykopatologiset ilmenemismuodot jaetaan negatiivisiin ja tuottaviin. Negatiiviset heijastavat toimintojen vääristymistä, tuottavat edustavat erityisten psykopatologisten oireiden tunnistamista: hallusinaatioita, harhaluuloja, affektiivisia jännitteitä jne. Kuten todettiin, skitsofrenian kannalta merkittävimmät ovat potilaan persoonallisuuden muutoksia luonnehtivat omituiset häiriöt. Näiden muutosten vakavuus kuvastaa sairausprosessin pahanlaatuisuutta. Nämä muutokset vaikuttavat kaikkiin yksilön henkisiin ominaisuuksiin. Tyypillisimpiä ovat kuitenkin älylliset ja emotionaaliset. Älylliset häiriöt ilmenevät erilaisina ajatteluhäiriöinä: potilaat valittavat hallitsemattomasta ajatusten virtauksesta, niiden tukkeutumisesta ja rinnakkaisuudesta. Skitsofrenialle on ominaista myös symbolinen ajattelu, jolloin potilas selittää yksittäisiä esineitä ja ilmiöitä omassa, vain hänelle merkityksellisessä merkityksessään. Hän pitää esimerkiksi kirsikkakuopan yksinäisyytensä ja sammumatonta tupakantumppia kuolevana elämänsä. Hän menettää kyvyn erottaa yksi käsite toisesta. Potilas ymmärtää sanoissa ja lauseissa erityisen merkityksen, puheeseen ilmestyy uusia sanoja - neologismeja. Ajattelu on usein epämääräistä; lausunnot näyttävät liukuvan aiheesta toiseen ilman näkyvää loogista yhteyttä. Looginen epäjohdonmukaisuus useiden potilaiden lausunnoissa, joilla on kauaskantoisia tuskallisia muutoksia, saa ajattelun sanallisen pirstoutumisen luonteen "verbaalisen hashin" (skitsofasia) muodossa. Tämä tapahtuu henkisen toiminnan yhtenäisyyden menettämisen seurauksena. Emotionaaliset häiriöt alkavat moraalisten ja eettisten ominaisuuksien menettämisellä, kiintymyksen ja myötätunnon tunteella läheisiä kohtaan, ja joskus tähän liittyy vihamielisyyttä ja pahuutta. Kiinnostus rakastamaasi kohtaan vähenee ja lopulta katoaa kokonaan. Ajatushäiriöt skitsofreniassa jaetaan kommunikaatiohäiriöiden ja ajatusprosessin järjestyksen mukaan, sen tahdin ja sisällön mukaan. Bleuler luonnehti skitsofreenistä ajattelua autistiseksi, ts. vieraantunut todellisuudesta. Ajatteluvauhti skitsofreniassa ei ole vain kiihtynyt tai hidastunut - yleensä potilaat kokevat hallitsemattoman ajatusvirran tai sen äkillisiä keskeytyksiä tai kaksi rinnakkaista ajatusvirtaa. Tässä tapauksessa ajatuksen sisältö repeytyy.

Ajattelun skitsofreeninen pirstoutuminen alkaa käsitteiden konkretisoinnin hienovaraisista rikkomuksista, kun todellista pirstoutumista ei vielä ole, eikä kahden tai kolmen lauseen välinen kuilu ole heti havaittavissa. On vain "tyhmyyttä", jossa on epäselviä muotoiluja, tarkoituksen puute, mikä johtaa heterogeenisten toissijaisten satunnaisten ideoiden tulvaan tietoisuudessa. Puhe muuttuu riittämättömäksi konkreettiseksi, liian kirkkaaksi, potilailla on tapana käyttää abstrakteja ilmaisuja aiempaa useammin ja sopimattomasti ja "syötyä pitkiin, tyhjiin, hedelmätöihin abstrakteihin, esimerkiksi filosofisiin aiheisiin (päättelyyn).

Potilaat muuttuvat siivoamattomiksi eivätkä noudata perushygieenistä itsehoitoa. Olennainen merkki taudista on myös potilaiden käyttäytyminen. Varhainen merkki siitä voi olla autismin ilmaantuminen: eristäytyminen, vieraantuminen läheisistä, omituisuudet käyttäytymisessä (epätavalliset toimet, käyttäytymistapa, joka oli aiemmin yksilölle epätavallinen ja jonka motiiveja ei voida yhdistää mihinkään olosuhteisiin). Potilas vetäytyy itseensä, omien tuskallisten kokemustensa maailmaan. Potilaan ajattelu perustuu ympäröivän todellisuuden kieroutuneeseen heijastukseen tietoisuudessa. Keskustelun aikana skitsofreniapotilaan kanssa hänen kirjeitään ja kirjoituksiaan analysoitaessa voidaan useissa tapauksissa tunnistaa hänen taipumus päättelyyn. Päättely on tyhjää filosofointia, esimerkiksi potilaan eteeristä pohdintaa työpöydän suunnittelusta, neljän jalan tarkoituksenmukaisuudesta tuoleille jne. Emotionaalinen ja tahdonvoimainen köyhtyminen kehittyy tietyn ajan kuluttua prosessin alkamisesta ja ilmaistaan selvästi tuskallisten oireiden pahenemisena. Aluksi sairaus voi olla luonteeltaan potilaan aistialueen dissosiaatiota. Hän osaa nauraa surullisten tapahtumien aikana ja itkeä iloisten tapahtumien aikana. Tämä tila korvataan emotionaalisella tylsyydellä, affektiivisella välinpitämättömyydellä kaikkea ympärillä olevaa kohtaan ja erityisesti tunnekylmyydellä läheisiä ja sukulaisia kohtaan. Emotionaalisesti - tahdonvoimaiseen köyhtymiseen liittyy tahdon puute - abulia. Potilaat eivät välitä mistään, eivät ole kiinnostuneita mistään, heillä ei ole varsinaisia tulevaisuudensuunnitelmia tai he puhuvat niistä erittäin vastahakoisesti, yksitavuisina, osoittamatta halua toteuttaa niitä. Ympäröivän todellisuuden tapahtumat tuskin kiinnittävät heidän huomionsa. He makaavat välinpitämättömästi sängyssä koko päivän, eivät ole kiinnostuneita mistään, eivät tee mitään. Motoris-tahtohäiriöt ovat ilmenemismuotoiltaan erilaisia. Ne esiintyvät vapaaehtoisen toiminnan häiriön muodossa ja monimutkaisempien tahdonalaisten toimien patologian muodossa. Yksi silmiinpistävimmistä vapaaehtoisen toiminnan häiriötyypeistä on katatoninen oireyhtymä. Se sisältää katatonisen stuporin ja levottomuuden tilat. Katatoninen stupor itsessään voi olla kahta tyyppiä: kirkas ja oneiric. Selkeässä stuporissa potilas säilyttää alkeellisen suuntautumisen ympäristöön ja sen arviointiin, kun taas oneiric-stuporissa potilaan tajunta muuttuu. Selkeästä stuporista kärsivät potilaat muistavat ja puhuvat tapahtumista, jotka tapahtuivat heidän ympärillään tuona aikana. Potilaat, joilla on yksioireinen sairaus, kertovat fantastisista visioista ja kokemuksista, joita he olivat otteessa umpikujassa. Katatoninen kiihtyvyys on järjetöntä, ohjaamatonta, saa toisinaan motorisen luonteen. Potilaan liikkeet ovat yksitoikkoisia (stereotypia) ja ovat pääosin subkortikaalista hyperkineesia; aggressiivisuus, impulsiiviset toimet ja negatiivisuus ovat mahdollisia; ilmeet eivät usein vastaa asentoa (kasvojen epäsymmetriaa voi havaita). Vaikeissa tapauksissa puhetta ei ole, jännitys on mykkä tai potilas murisee, hyräilee, huutaa yksittäisiä sanoja, tavuja tai ääntää vokaalia. Jotkut potilaat osoittavat hallitsematonta halua puhua. Samaan aikaan puhe on teeskentelevää, töykeää, esiintyy samojen sanojen toistoja (perseveraatio), pirstoutumista ja yhden sanan merkityksetöntä ketjuttamista toiseen (verbigeraatio). Siirtymät katatonisesta virityksestä stuporous-tilaan ja päinvastoin ovat mahdollisia. Hebefreninen oireyhtymä on sekä alkuperältään että ilmenemismuodoltaan lähellä katatonista. Tunnusomaista innostus käytöstavoista, liikkeiden ja puheen vaatimattomuus sekä typeryys. Hauskuus, temppuilu ja vitsit eivät tartu muihin. Potilaat kiusoittelevat, irvistelevät, vääristelevät sanoja ja lauseita, pomppaavat, tanssivat ja paljastavat itsensä. Siirtymiä katatonian ja hebefrenian välillä havaitaan. Monimutkaisemmat tahdonalaiset teot ja tahdonprosessit ovat myös alttiita erilaisille häiriöille taudin vaikutuksen alaisena. Tyypillisin on tahdonvoiman lisääntyvä väheneminen, joka päättyy apatiaan ja letargiaan. Jotkut potilaat voivat kuitenkin kokea aktiivisuuden lisääntymistä, joka liittyy tiettyihin tuskallisiin ideoihin ja asenteisiin. Esimerkiksi harhakuvitelmien ja asenteiden yhteydessä potilaat pystyvät voittamaan poikkeukselliset vaikeudet, osoittamaan aloitteellisuutta ja sinnikkyyttä sekä tekemään paljon työtä.Ajan myötä taudin psykopatologisten ilmentymien sisältö muuttuu. Jos ennen pahoja henkiä, uskonnollisia motiiveja ja noituutta esiintyi usein potilaiden lausunnoissa, nyt uusia tieteen ja tekniikan saavutuksia. Potilaat kokevat tahdonvoimaisuuden (tavoitteellisen toiminnan) selvän laskun, mikä johtaa täydelliseen välinpitämättömyyteen (apatiaan) ja letargiaan. Lisäksi tahtohäiriöiden ja emotionaalisten häiriöiden vakavuus korreloi persoonallisuushäiriön vakavuuteen. Ns. apato-abulinen oireyhtymä muodostaa skitsofreenisen vaurion perustan.

Kliiniset psykiatrit ja psykologit ovat kuvanneet ajatteluhäiriöitä skitsofreniassa. Skitsofreniapotilaiden ajattelulle on ominaista se, että käsitteellisen tason rikkomus ei sulje pois muodollisten loogisten yhteyksien suhteellista säilymistä. Kyseessä ei ole käsitteiden hajoaminen, vaan yleistysprosessin vääristyminen, kun potilaat kehittävät monia satunnaisia, suuntaamattomia assosiaatioita, jotka heijastavat erittäin yleisiä yhteyksiä.

Yu. F. Polyakov toteaa skitsofreniapotilailla aiempien kokemusten tietojen päivittämisen rikkominen. Kokeen mukaan terveisiin ihmisiin verrattuna potilaat tunnistavat paremmin vähemmän odotettuja ärsykkeitä ja huonommin niitä, jotka ovat odotetumpia. Tämän seurauksena potilaat kokevat epämääräisyyttä ja hassua ajattelua, mikä johtaa skitsofrenian mielenterveyshäiriöihin.

Nämä potilaat eivät tunnista merkittäviä merkittäviä yhteyksiä esineiden ja ilmiöiden välillä, mutta he eivät operoi, kuten oligofrenikot, toissijaisilla erityisillä tilannepiirteillä, vaan aktualisoivat liian yleisiä piirteitä, jotka eivät heijasta todellisuutta, usein heikkoja, satunnaisia, muodollisia piirteitä.

Kun suoritat tekniikoita " esineiden poissulkeminen", "esineiden luokittelu"Potilaat tekevät usein yleistyksiä omaan makuun, satunnaisiin merkkeihin perustuen, tarjoamalla useita ratkaisuvaihtoehtoja, antamatta niistä yhtäkään etusijaa. Tässä tapauksessa voidaan puhua ajattelun monimuotoisuudesta, kun tietyn ilmiön tuomio tapahtuu eri tasoilla.

Ajatteluhäiriöiden alkuvaihe paljastuu kuvakkeissa aikaisemmin kuin muissa menetelmissä. Täältä löytyy analyyttis-synteettisen toiminnan häiriöt(abstraktisemanttisten ja aihekohtaisten komponenttien korrelaatio). Potilaat voivat valita käsitteen sisältöön sopimattoman kuvan, he voivat tarjota tyhjän, uupuneen, merkityksettömän esinesarjan, näennäisabstrakteja kuvia, jotka itse ovat vailla sisältöä, tai osan tai fragmentin jostain tilanteesta jne.

Assosiatiivisessa kokeessa havaitaan ataktisia, ekholisia, kieltäytymisen ja konsonanssiassosiaatioita.

Yleistysprosessin vääristyminen tapahtuu yhdessä ajattelun johdonmukaisuuden ja kriittisyyden loukkausten kanssa. Esimerkiksi H. Bidstrupin piirustuksia katsoessaan potilaat eivät ymmärrä huumoria, vaan huumori siirtyy muihin, riittämättömiin esineisiin.

Suorittaessaan monia tekniikoita potilaat kokevat perustelut. Skitsofrenian päättelylle on luonteenomaista assosiaatioiden hajoaminen, keskittymisen menetys, lipsahdus, ylimielinen arvioiva asema ja taipumus tehdä suuria yleistyksiä suhteellisen merkityksettömistä tuomion kohteista.

Liukastuminen ilmenee siinä tosiasiassa, että potilaat poikkeavat yhtäkkiä oikeasta ajatuksenjuoksusta väärään assosiaatioon, vaikka potilaat päättävät riittävästi, ja voivat sitten taas järkeillä johdonmukaisesti korjaamatta virheitä. Arvioiden epäjohdonmukaisuus ei riipu tehtävien ehtyvyydestä tai monimutkaisuudesta.

Siten skitsofreniassa voidaan havaita huomio- ja muistihäiriöitä. Kuitenkin, jos aivoissa ei ole orgaanisia muutoksia, nämä häiriöt ovat seurausta ajatteluhäiriöistä. Siksi psykologin tulisi kiinnittää erityistä huomiota ajattelun tutkimukseen.

TOIMINNALLINEN NÄKÖKOKO

1. Saavutettavien yleistysten tason vähentäminen
Tämä on kyvyttömyys vertailla, analysoida ja yleistää monimutkaisten käsitteiden kanssa työskennellessä. Kaikki, mikä koskee saavutettavien yleistysten tason laskua, on melko helppo diagnosoida. Yleistämisen tason aleneminen koostuu siitä, että suorat käsitykset esineistä ja ilmiöistä hallitsevat potilaiden arvioita.

Yleisillä ominaisuuksilla toimiminen korvataan puhtaasti spesifisten yhteyksien luomisella objektien välille. Potilaat eivät voi kokeellisia tehtäviä suorittaessaan valita niitä piirteitä, jotka parhaiten paljastavat käsitellyt käsitteet. Tässä on tärkeää muistaa, että skitsofreniapotilaille ei periaatteessa ole ominaista saavutettavien yleistysten tason lasku (etenkin vian alkuvaiheessa). Näin ollen merkkejä saavutettavissa olevien yleistysten tason laskusta ilmaantuu useimmiten joko skitsofreniapotilailla, jotka käyttävät psykoosilääkkeitä, tai potilailla, joilla on oligofreeninen sairaus.

Edellä kuvattuja menetelmiä sovellettaessa saavutettavissa olevien yleistysten tason lasku ilmenee seuraavasti:

: Potilaat keskittyvät korttiryhmiä muodostaessaan yksinkertaisempiin merkkeihin. Abstrakteihin ominaisuuksiin perustuvien ryhmien muodostamisessa on ongelmia. Vaikeissa tapauksissa potilas ei ymmärrä tehtävän ohjeita. Potilailla, joiden saavutettavissa olevien yleistysten taso on vähentynyt, on vaikeuksia nimetä muodostettuja ryhmiä;
: Poissuljettu kohteet outojen ja merkityksettömien ominaisuuksien perusteella ("koska täällä ei ole lasia"). He selviävät vain yksinkertaisista korteista (esimerkiksi joissa on kuvattu 3 kasvia ja kissa). Ongelmia ryhmien nimeämisessä;
piktogrammitekniikka: Erikoisuudet vallitsevat kaikkialla ja karkeassa versiossa syntyy erityisiä tilanneyhdistelmiä, kun jokin yksilöllinen kokemus toistetaan ryhmänä ("Tulin töistä kotiin, otin kengät pois, laitoin ne kaappiin, sitten menin keittiöön ja otti pannun, laitoi sen porkkanoihin, sitten makasi sohvalle, otti kirjan..."). Mitä ytimekkäämpi ja abstraktimpi piirros on, sitä pienempi on todennäköisyys, että potilaalla on vähemmän helppokäyttöisiä yleistyksiä – ja päinvastoin.

2. Yleistysprosessin vääristyminen
Joissakin Zeigarnikin oppikirjoissa on lause, jonka mukaan yleistysprosessin vääristyminen on yleistyksen vähenemisen vastakohta. Itse asiassa tämä ei ole täysin totta - nämä eivät ole antipodeja, vaan pikemminkin eri ilmiöluokan ominaisuuksia. Kaikki yleistystason alentamiseen liittyvä on pikemminkin kvantitatiivisia ominaisuuksia, kun taas yleistysprosessin vääristyminen sisältää laadullisia ominaisuuksia. Yleisimmässä muodossa potilaat, joilla on "puhtaita" yleistysprosessin vääristymisen merkkejä, eivät koe kognitiivisia vaikeuksia ongelmien ratkaisemisessa - he toimivat helposti monimutkaisilla merkeillä. Potilaille, joilla on merkkejä yleistysprosessin vääristymisestä, ei yleensä ole merkkejä saavutettavissa olevien yleistysten tason laskusta, ja heillä on käytettävissään peruspsykologisia operaatioita, mutta ne suoritetaan laadullisesti eri tavalla kuin normaalisti. Yleistyksiä rakentaessaan tällaiset potilaat eivät luota oleellisiin, vaan piileviin esineiden ja ilmiöiden merkkeihin.

LAENTTI MERKKI- tämä on merkki, joka on epäilemättä luontainen tietylle esineelle tai ilmiölle, mutta ei samalla paljasta sen objektiivista olemusta.
Laajenna napsauttamalla...

Toisin kuin erityiset ominaisuudet, jotka ovat yksinkertaisia, piilevät ominaisuudet esitetään usein monimutkaisina. Esimerkki piilevän ominaisuuden käytöstä: annamme potilaalle kortin "lintu-perhonen-kuoriainen-kone", ja hän jättää kuoriaisen pois ja selittää tämän sillä, että tämä on ainoa mustavalkoinen kuva tällä kortilla. Pehmeämmät vaihtoehdot: ryhmien muodostaminen periaatteella "lentää tai ei lennä", "syötävä ja syötävä". Piktogrammitekniikkaa käytettäessä on vivahteita: tässä ongelman ratkaisemiseksi subjektilla on oltava kyky korreloida käsitteen semanttinen vyöhyke, jonka pyydämme häntä muistamaan konseptin semanttisen vyöhykkeen kanssa, jonka hän valitsee välittäjäksi symboliksi. . Tämä ongelma on helppo ratkaista, kun näiden kahden käsitteen semanttiset vyöhykkeet ovat mahdollisimman lähellä.

Abstraktien käsitteiden tapauksessa tehtävä kuitenkin muuttuu huomattavasti monimutkaisemmaksi (miten kuvata "kehityksen" käsite? Ilman metaforia, ei mitenkään). Piilevien merkkien luokkaan kuuluu aina foneettisen konsonanssin merkit, jotka ilmenevät hyvin kuvamerkkitekniikkaa käytettäessä (sanan "surullisuus" muistamiseksi piirretään sinetti, sanan "epäilys" muistamiseksi kuvataan monni ja muista sana "jauhot", vedetään jauhopussi).

DYNAAMINEN ASPEKTI
Ohitamme tämän näkökohdan toistaiseksi, koska sen rikkomukset eivät ole tyypillisiä skitsofrenialle. Tällaisia häiriöitä esiintyy potilailla, joilla on epilepsia ja keskushermoston diffuuseja orgaanisia vaurioita. Tätä näkökohtaa käsitellään hieman myöhemmin, sovellettaessa "orgaanisten" käsittelyä. Yleisesti ottaen skitsofreniapotilailla voi esiintyä inertiaa, ajattelun labilisuutta ja assosiaatioprosessin kiihtymistä - tämä ei kuitenkaan ole erityinen osoitus ajattelun ominaisuuksista skitsofreenisen tyypin mukaan. Toisin sanoen skitsofreniapotilaiden ajattelun dynaamisen puolen häiriöt ovat yleensä epäspesifisiä: niitä voi esiintyä, mutta niiden läsnäolon perusteella ei tehdä diagnostisia johtopäätöksiä.

MOTIVOINTI JA HENKILÖKOHTAINEN NÄKÖKOHDAT
Potilaan tulee tulkita klinikan diagnostinen tilanne yksiselitteisesti tutkimustilanteeksi - hänen tulee olla kiinnostunut kohtalostaan. Jos emme huomioi tätä, sitä voidaan pitää merkkinä tietyistä motivaatioongelmista tai ongelmista tavoitteiden asettamisessa. Skitsofreniassa tämä spesifinen väri puuttuu, mikä on osoitus apatho-abulisista häiriöistä. Vaikeissa tapauksissa potilaat kokevat apatian tunteettomuudena, lievissä tapauksissa - apatiaa motivaation loukkauksena. Jälkimmäiset lähetetään yleensä patopsykologiseen tutkimukseen, koska edellisen kanssa kaikki on selvää myös ilman asiantuntijoita. Ajattelua tutkittaessa apato-abuliset vivahteet ilmenevät tuomioiden moninaisuuden, päättelyn ja kriittisyyden rikkomisena itseään ja toimintaansa kohtaan.

1. Tuomioiden monimuotoisuus
Potilaan tuomioista tulee sisäisesti ristiriitaisia, ja potilas itse on herkkä näiden loogisten ristiriitojen olemassaololle. Tämä johtuu siitä, että arvioidessaan tällainen potilas lähtee useista tavoitteista samanaikaisesti. Monimuotoisuuden takana on siis aina virhe tavoitteiden asettamisessa. Tästä johtuu itse sana "monimuotoisuus" - potilaalla on samanaikaisesti useita suunnitelmia saman ongelman ratkaisemiseksi, ja osa näistä suunnitelmista osoittautuu täysin riippumattomiksi toisiinsa. Yleensä nämä suunnitelmat ovat järjestetyt ja alisteiset toisiinsa nähden, ja terve ihminen luokittelee esineitä merkkeihin, jotka paljastavat niiden objektiivisen olemuksen. Ihannetapauksessa näiden pitäisi olla saman tason merkkejä. Mutta monimuotoisuuden myötä tämä kaikki puuttuu, vaan ratkaisujen harppaus. Usein tällaisilla potilailla on jopa erittäin korkeatasoisia yleistyksiä ja luovuutta osoittavia vaikeuksia toteuttaa yksinkertaisia jokapäiväisiä päätöksiä, mikä ilmenee loogisesti heidän tuottamattomuutensa arkielämässä.

Tuomioiden moninaisuuden ilmaisu voi vaihdella. Karkein monimuotoisuus ilmenee "murtuneen ajattelun" muodossa, jolloin potilaan puhe voi saada melkein "sanasalaatin" vaikutelman (esim. lauseen alku kertoo yhdestä asiasta, keskiosa toisesta, loppu on noin kolmasosa). "Klassista" monimuotoisuutta potilaan puheessa ei voi yksinkertaisesti nähdä - tarvitaan erityinen tutkimus, jonka tarkoituksena on ajatusprosessin avaaminen ajan mittaan. Et voi tehdä johtopäätöksiä sen perusteella, kuinka potilas ratkaisee yhden tietyn tehtävän; motivaatiohäiriöiden tunnistamiseksi tarkasti sinun on analysoitava, kuinka hän selviytyy useista tehtävistä. Tässä mielessä monimuotoisuus on parasta tunnistaa vertaamalla eri tekniikoiden käytön tuloksia ja sitä, kuinka hyvin potilas suoriutui eri tehtävistä.

Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa huomioon potilaan suorituskyvyn mahdollisten vaihteluiden dynaaminen näkökohta. Jos tämä tekijä otetaan huomioon, mutta tehtävien suorittamisen tulokset edelleen "kelluvat", voimme puhua tavoitteiden asettamisen rikkomisesta. Hyvin lievä monimuotoisuuden muoto tunnetaan nimellä "liukuminen sivuassosiaatioihin". "Puistauksista" voidaan puhua siinä tapauksessa, että tavoitteen menetys on luonteeltaan lyhytaikaista ja auttamalla potilasta toiminnan jäsentämisessä, hän pystyy päivittämään oikeat merkit ja antamaan oikean ratkaisun. ongelma. Myös tässä on suljettava pois dynaamisen aspektin mahdollinen vaikutus, kuten keskimääräisen ("klassisen") ilmaisuasteen tapauksessa.

Sovellettaessa potilaan arvioiden monimuotoisuus ilmenee seuraavasti:

"esineiden luokittelu" -tekniikka: potilailla, jotka ovat yhdessä luokitteluvaiheessa, "vähennetty", vääristynyt ja asianmukainen päätös on rinnakkain;
"kohteen poissulkemistekniikka".: potilas voi tarjota erilaisia ratkaisuja samaan ongelmaan ja lopulta hämmentyä. Joskus spesifisiä, joskus vääristyneitä, joskus riittäviä merkkejä voidaan jatkuvasti päivittää, mutta erityyppisten merkkien realisoituminen ei liity ongelman ratkaisemisen objektiiviseen monimutkaisuuteen (monimutkaisemmat kortit ratkaistaan yleensä oikein ja yksinkertaisemmat ratkaistaan latenttien perusteella ja subjektiivisesti merkittävät merkit); piktogrammitekniikka: tässäkin on useita ratkaisuja mahdollisia - yhden sanan muistamiseksi koehenkilö voi tarjota useita peräkkäisiä symboleja kerralla.

2. Päättely
V. A. Gilyarovsky määritteli päättelyn taipumuksena hedelmättömään filosofointiin, joka ei johda todelliseen henkiseen tuotteeseen. Jokainen terve ihminen on tehnyt syntiä tässä asiassa ainakin kerran. Tyypillinen esimerkki normatiivisesta päättelystä on "kelluvan" opiskelijan vastaus tentissä. Jos terve ihminen turvautuu päättelyyn, tämä tarkoittaa, että hän on vaikeassa tilanteessa. Normaalisti kaikuvat lausunnot ovat luonteeltaan kompensoivia. Yleensä kaikuvat lausunnot ovat menettäneet lausunnon tarkoituksen. Lausunnot itsessään osoittavat selvästi potilaan ajattelun ja yleisen mielenrakenteen erityisyyden. Skitsofreniassa päättely ei liity potilaalle osoitetun tehtävän todelliseen monimutkaisuuteen, vaan se ilmenee usein tyhjästä. Samalla on aina olemassa tietty erityinen intonaatiopaatos, mutta tämä patos ei vastaa tarkasteltavan tilanteen yksinkertaisuutta. Kaikesta vaatimattomuudestaan huolimatta skitsofreeninen päättely on melko yksitoikkoista ja rauhallista (apato-abulinen vaikutus). Poikkeuksena ovat tapaukset, joissa keskustelun aihe on potilaalle subjektiivisesti merkittävä. Skitsofreenisellä päättelyllä on monologinen luonne - potilas ei kuuntele keskustelukumppanin mielipidettä, vaan yksinkertaisesti lähettää sen, mitä hän lähettää. Epilepsiapotilailla ja ihmisillä, joilla on keskushermoston orgaanisia vaurioita, esiintyy myös päättelyä, mutta siellä sillä on oma erityinen spesifisyytensä (epileptikoilla se "moralisoi", ihmisillä, joilla on "orgaaninen" se on kommentointi).

3. Kriittisyysrikkomukset
Kriittisyyden arvioimiseen käytetään Ebinhaus-testiä - tämä on erityinen teksti, josta puuttuu sanoja, ja potilasta pyydetään täyttämään, jotta tulosteesta tulee selkeä, looginen ja johdonmukainen teksti. Kohde täyttää tyhjät kohdat, minkä jälkeen häntä pyydetään lukemaan tuloksena oleva teksti ja näkemään loogiset ristiriidat ja sitten itsenäisesti korjaamaan nämä ristiriidat. Kriittisyyden arviointi alkaa tarkkailemalla, kuinka tehokkaasti potilas selviää virheiden korjaamisesta. Tässä tapauksessa sinun on varmistettava, että asiakas ei ole kognitiivisesti heikentynyt. Jos potilas ei itse tee korjauksia, kokeilijan on tehtävä se hänen puolestaan ja osoitettava potilaalle ristiriidat. Kriittisyys on laadullinen käsite, eikä kukaan ole toistaiseksi vaivautunut arvostelemaan sitä jotenkin.

Kriittisyyttä on 3 tyyppiä:

kriittisyys psykopatologisten oireiden esiintymiseen;
henkilökohtainen kriittisyys (vaikein tyyppi);
kriittisyys oman toiminnan tehokkuutta ja tehokkuutta kohtaan kokeellisessa tilanteessa (ainoa ajattelun ilmiöön liittyvä kriittisyyden tyyppi).

Koska ihannetapauksessa potilaan pitäisi olla kiinnostunut omasta kohtalostaan, hänen ei pitäisi reagoida kokeen tekijän huomautukseen hänen tekstinsä epäjohdonmukaisuuksista tyylillä "onpa se sitten tai ei, se on sama." ©

Ei aina eikä kaikilla potilailla ole koko kuvattua ajattelun ominaisuuksien kompleksia. Yleensä niitä esiintyy kuitenkin melko usein, ja niiden läsnäolo antaa oikeuden tehdä erodiagnostisia arvioita. Kun potilas joutuu ensimmäistä kertaa erikoislääkärin tietoon käyttäytymis- ja sopeutumishäiriöiden vuoksi, hänellä on todennäköisesti jo tämä kompleksi. Kun potilasta aletaan hoitaa, kuvattu ajattelun vaatimattomuus ja "kauneus" hiipuu ajan myötä. Miksi näin tapahtuu, on melko vaikea sanoa, mutta ajan myötä yleensä ilmaantuu merkkejä orgaanisista häiriöistä, ja yleistysten vääristymät korvataan vähenemisellä.

Tämä ei kuitenkaan ole täydellinen lasku - potilaan yleinen taso laskee, mutta hänen kykynsä toteuttaa piileviä merkkejä säilyy, vaikkakin hieman yksinkertaistetussa muodossa. Sellainen potilas osoittaa silti vääristymisen merkkejä jopa vähäisemmällä yleistystasolla. Siten syvän skitsofreenisen häiriön yhteydessä orgaanisen vian merkit tulevat esiin, kun saavutettavissa olevien yleistysten ja inertian taso laskee.

Mielenterveyden häiriöiden pääoire on skitsofrenian ajattelun heikkeneminen. Ihminen muuttaa tahattomasti käyttäytymistään juuri aivojen toiminnan häiriöiden vuoksi, eikä hän pysty selviytymään tästä tekijästä yksin. Auttaaksesi mielenterveysongelmista kärsivää läheistäsi tai itseäsi, sinun on tiedettävä, mitkä tekijät johtavat sairauteen ja ryhdyttävä aktiivisesti taistelemaan niitä vastaan yhdessä asiantuntijan kanssa.

Skitsofreniassa ajattelussa tapahtuu tiettyjä häiriöitä ja muutoksia

Tämä sairaus ei ole yksi erityinen tyyppi, vaan ryhmä mielenterveyshäiriöitä, jotka 1900-luvun alussa pystyivät luokittelemaan, tunnistamaan tyypit ja suuntaukset. Ensinnäkin tiedemiehet ovat yrittäneet ja yrittävät edelleen tunnistaa mielenterveyssairauksien syitä. Viimeisimpien tietojen mukaan oli mahdollista tunnistaa tärkeimmät:

Perinnöllisyys. Asiantuntijoiden mukaan, jos jompikumpi vanhemmista sairastaa skitsofreniaa, lapsella on 40 prosentin riski saada sairaus, ja jos molemmat vanhemmat ovat sairaita, riski on 80 prosenttia. Myös yhden identtisten tai veljesten kaksosten sairaus on tärkeä. Ensimmäisessä tapauksessa riski on 60-80 %, toisessa jopa 25 %.
Psykoanalyyttinen tekijä. Sisäinen maailma, hänen henkilökohtainen "minä" hajoaa ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. Omaiset ja muut eivät ymmärrä potilaan käyttäytymistä, mikä pahentaa prosessia, ja skitsofreniassa kehittyy ajattelun erityispiirteitä. Mielenterveyshäiriöstä kärsivä vetäytyy itseensä, vetäytyy sisäiseen maailmaansa ja katkaisee kontakteja.
Hormoni. Serotoniinin aktiivinen tuotanto häiritsee hermoimpulssien toimintaa. Tästä syystä aivosolujen toimintahäiriö tapahtuu ja mielenterveyshäiriö kehittyy.
Ihmiskehon rakenteen ominaisuudet. Jokainen meistä kokee sairaudet, vammat ja stressit eri tavalla. Joissakin tapauksissa ongelmat voivat olla ärsykkeitä mielisairauden kehittymiselle, ja ajatteluhäiriöitä esiintyy skitsofreniassa.
Dysontogeneettinen tekijä. Tässä tapauksessa asiantuntijat uskovat, että potilaalla oli aluksi skitsofrenia, ja trauman, vakavan stressin tai sairauden seurauksena patologia nousi "etulle", aktivoitui ja ulkoisia merkkejä alkoi ilmaantua.
Dopamiinitekijä. Teorian mukaan liiallinen dopamiinituotanto johtaa hermosolujen kyvyttömyyteen vapauttaa hermoimpulsseja. Tämän seurauksena aivosolujen toiminta häiriintyy.

Yksi fysiologisista syistä ajattelun heikkenemiseen voi olla hormonaalinen epätasapaino.

Ajatteluhäiriöiden tyypit skitsofreniassa

Ensinnäkin mielisairauden yhteydessä ihmisen henkinen toiminta epäonnistuu. Potilaalla havaitaan seuraavat ominaisuudet:

Mielenterveyshäiriön yhteydessä potilaan yhteydet ulkomaailmaan katkeavat. Syynä tähän on tahdon, tunteiden ja ajattelun romahtaminen. Häiriöstä kärsivä henkilö ei pysty sopeutumaan todellisuuteen ja ympäröivään maailmaan. Muodollisesti heidän älylliset kykynsä toimivat, mutta heidän käytöksensä tulee riittämättömäksi.
Aggressio, äkilliset vihanpurkaukset jopa ilman erityistä syytä. Potilas voi hyökätä, huutaa paitsi läheisilleen, myös kenelle tahansa tapaamalleen.
Hallusinaatiot. Mielenterveyshäiriöinen henkilö kuulee ääniä, jotka syntyvät yksinomaan hänen päässään. Ne voivat olla rauhoittavia, antaa käskyjä, viihdyttää, viedä sinut muihin todellisuuksiin.
Ajatushäiriöihin skitsofrenian yhteydessä kuuluvat harhaluulot. Riippumatta siitä, puhuuko joku potilaalle vai ei, hän voi puhua kaikenlaista hölynpölyä, puhua olemattomalle henkilölle. Hyvin usein potilaat ilkeilevät ollessaan tyhjässä huoneessa tai osastolla.
Puhe on heikentynyt, se muuttuu epäjohdonmukaiseksi, havaitaan vakavaa kielen sidottua kielenkimmoisuutta, joka etenee taudin edetessä.
Jos kyseessä on mielenterveyshäiriö, henkilö lakkaa harrastamasta suosikkitoimintoja ja -toimintoja ja tulee välinpitämättömäksi aiemmin suosikkiharrastuksiinsa.
Skitsofrenia aiheuttaa liiallista epäilystä; potilaat ovat varmoja siitä, että heitä tarkkaillaan, salakuunnellaan, he haluavat vammauttaa, ottaa panttivangiksi, tappaa jne.

Tärkeää: riittämättömyyden, henkisten toimintojen estymisen, logiikan puutteen, häpeän, tunnollisuuden vuoksi potilaat näyttävät usein siivoamattomilta. He eivät välitä hygieniasta tai puhtaudesta. Lääkärit kuvailevat usein tapauksia, joissa mielenterveysongelmista kärsivä meni ulos täysin alasti tai pukeutui lämpimään turkkiin ja saappaisiin kesähelteellä.

Skitsofrenian puhehäiriö on hyvin tyypillinen tilanne

Taudin diagnoosi

Tehokkaan hoidon saamiseksi sinun on otettava yhteyttä psykiatriin mahdollisimman pian. Se on asiantuntija, joka voi määrittää, mitkä luetelluista ajatteluhäiriöistä ovat tyypillisiä skitsofrenialle. Hyvin usein tavalliset ihmiset sekoittavat banaalin hermostuneisuuden, joka johtuu stressistä ja ylityöstä, henkisiin patologioihin. Taudin tyypin, luokituksen, vaiheen ja muodon määrittämiseksi lääkäri suorittaa perusteellisen tutkimuksen, joka sisältää:

anamneesin ottaminen;
keskustelu sairaan henkilön sukulaisten kanssa;
viestintä potilaan kanssa;
tutkimustestit aivojen häiriöitä aiheuttavien sairauksien esiintymiseksi.

Mielenterveyssairauksien hoito

Yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen suoritetaan useita menetelmiä, jotka muodostavat monimutkaisen hoidon. Riippuen siitä, mitkä luetelluista tunnehäiriöistä ovat luontaisia tietyntyyppiselle skitsofrenialle, määrätään psykoosilääkkeitä, nootrooppisia lääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä.

Jos sairaus on monimutkainen, ja siitä aiheutuu riski potilaalle itselleen ja muille, tarvitaan sairaalahoitoa erityisessä psykiatrisessa laitoksessa.
Kantasoluterapiaa käytetään menestyksekkäästi hoitona, mielenterveyshäiriöiden kehittymistä estävä insuliinikooma on hieman vanhentunut.

Insuliinikoomamenetelmää skitsofrenian hoidossa pidetään vanhentuneena

Riippumatta asiantuntijoiden menetelmistä, tärkeä osa toipumista tai ainakin vakaata remissiota on läheisten asenne. Skitsofrenian diagnosointi on voimakas isku ihmisen psyykelle. Sairaus asettaa välittömästi ”epänormaalin” leimauksen, tästä syystä ihmiset pelkäävät usein kääntyä lääkärin puoleen. Skitsofreniaa sairastava on saatava vakuuttuneeksi siitä, että hoito on välttämätöntä hänen omaksi parhaakseen, ja hänen ympärillään olevien tulee olla kärsivällisiä ja sitkeitä.

V.M. Bleicher (1983), siteeraten 0.K. Tikhomirov (1969) ja muut osoittavat, että ajatteluhäiriöt skitsofreniassa voidaan esittää kolmella linkillä.

Liiallisen perusteellisuuden läsnä ollessa havaitaan tangentiaalisuus - kyvyttömyys päättää tarkoituksellisesti aloitettu ajatus tai sen täydellinen hajoaminen.

Muissa tapauksissa kyseessä on puheen tai puhetuotannon sisällön köyhtyminen, ekholalia ja mutismi.

6.1.3. Ajattelun motivoivan linkin rikkominen skitsofreniassa

Psykologinen lähestymistapa skitsofrenian ajatteluhäiriöiden tutkiminen. Skitsofreenisen ajattelun psykologinen tutkimus etenee pääasiassa kahteen suuntaan. Ensimmäiselle on ominaista skitsofreenisen ajattelun yksittäisten muunnelmien tutkiminen, joilla on usein analogejaan skitsofrenian kliinisissä oireissa (lipsahdus, pirstoutuminen, päättely). Toinen suunta on skitsofreenisen ajattelun yleisten mallien etsiminen. Tällä lähestymistavalla ajatteluhäiriöiden tutkimukseen on sekä käytännöllistä, erodiagnostista että teoreettista merkitystä, koska skitsofrenian ajatteluhäiriöiden psykologisten mekanismien löytäminen valaisee itse skitsofrenian prosessin patogeneettisiä mekanismeja.

Tutkiessaan traumaattisen aivovamman saaneiden potilaiden ajatteluprosessien ominaisuuksia, K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) yritti siirtää saamansa tiedot ajatteluhäiriöihin yleensä, mukaan lukien skitsofreniassa havaitut. Kirjoittaja esitti käsitteen konkreettisesta ajattelusta, kognitiivisista puutteista skitsofreniassa ja skitsofreniapotilaiden abstraktiokyvyn menettämisestä ja uusien käsitteiden muodostamisesta. Näiden töiden kokeellisena perustana oli K. Goldschteinin ja M. Sheererin luoma luokittelutekniikka, jossa korttien ryhmittelyn pääkriteerinä olivat niissä olevien geometristen hahmojen väri ja muoto.

Jotkut muut tutkijat tulkitsivat kokeellisia tietoja samalla tavalla, mukaan lukien E. Hanfmann ja J. Kasanin (1937, 1942), jotka tutkivat skitsofreenistä ajattelua käyttämällä modifioitua tekniikkaa keinotekoisten käsitteiden muodostamiseksi.

L. S. Vygotsky (1933) käsitteenmuodostustekniikan muunnelmaa käyttäen piti saatuja kokeellisia tietoja myös ilmentymänä skitsofrenian käsitteiden tason laskusta. Hänen työnsä on kuitenkin edelleen erittäin kiinnostava, koska se ei käsittele pääasiassa K. Goldschteinin seuraajia houkutteleneen käsitteellisen tason laskun kvantitatiivista puolta, vaan skitsofreenisen ajattelun laadullista rakennetta, sen luonnetta. käsitteiden muodostuminen skitsofreniapotilailla. B.V. Zeigarnik (1962), joka on samaa mieltä L.S. Vygotskyn kanssa skitsofreniapotilailla havaittujen sanojen merkityksen muutosten tiheydestä, uskoo, että näissä tapauksissa emme puhu käsitteellisen ajattelun tason laskusta, jota tapahtuu harvoin skitsofreniassa ja pääasiassa selvässä viassa tai alkutiloissa, mutta kyse on yleistysprosessin vääristymisestä. Skitsofreniapotilaat toimivat yhteyksillä, jotka eivät ole spesifisiä, vaan päinvastoin riittämättömiä todelliseen tilanteeseen. Jopa skitsofreniapotilaiden tuomioiden konkreettisuus, joka on havaittu useissa tapauksissa, heijastaa useimmiten tiivistymistä, konkreettisen ja abstraktin lähentymistä heidän määritelmessään useille käsitteille. Olemme jo havainneet tämän ilmiön merkityksen visuaalisesti konkreettisen symbolismin alkuperässä.

K. Goldschteinin näkemyksiä skitsofrenian ajatteluhäiriöiden luonteesta on kritisoitu. Siten D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek ja E. J. George (1959) osoittavat, että ratkaisut skitsofreniapotilaiden kokeellisiin tehtäviin, joita K. Goldschtein ja hänen seuraajansa pitävät erityisinä, ovat itse asiassa epätavallisia, epätyypillisiä, ei-standardi. E. T. Fey (1951) Wisconsinin korttien luokittelumenetelmää käyttäen toteaa, että skitsofreniapotilaiden alhainen tulos ei johdu käsitteiden muodostusvaikeuksista, vaan näiden käsitteiden epätavallisuudesta ja jopa eksentrisyydestä.

Ajatus käsitteiden muodostumisen laadullisesti erilaisesta luonteesta vetosi paljon enemmän psykiatreihin, jotka aina korostivat skitsofreenisen ajattelun epätavallisuutta ja "toisellisuutta", kuin K. Goldschteinin näkökulmaa. Samaan aikaan käsitys tiedon selektiivisyyden ja valikoivuuden rikkomisesta skitsofreniassa nousi etualalle (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959 jne.). Alan tutkijoiden mukaan häiriöt tiedon selektiivisyydessä skitsofreniapotilaiden ajattelussa liittyvät läheisesti mielenterveysongelmien ratkaisemiseen käytettävien esineiden ja ilmiöiden ominaisuuksien kirjon laajentumiseen. Kuten olennainen, skitsofreniapotilaat käyttävät kriteerejä, joilla ei ole todellista merkitystä. Esineiden ja ilmiöiden epätavallisten piirteiden eristämistä ajatteluprosessissa ja niiden erityispiirteiden huomiotta jättämistä pidetään liiallisen "semanttisen vapauden" ilmentymänä (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) viittaa tähän lisääntyneeseen kykyyn luoda odottamattomia assosiaatioita hyperassosiatiivisuutena.

Yliyleistyksen tai liiallisen inkluusio (N. Cameron, 1938) käsitteistä on tullut yleisimmin käytetty kuvaamaan skitsofreniapotilaiden ajattelun psykologista luonnetta. Ylisitoutumisella tarkoitetaan potilaan kyvyttömyyttä pysyä tietyissä semanttisissa rajoissa henkisen tehtävän ehtojen laajentamisen seurauksena.

Eri tutkijat ovat yksimielisiä esittäessään käsitteen heikentyneen tiedon valikoivuuden roolista skitsofreenisen ajattelun alkuperässä, ja ne ovat eri mieltä hyperinvolvementin syistä. Jotkut (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) pitävät johtavana roolina oletetun suodatusmekanismin rikkomuksia, jotka eivät takaa olennaisten ominaisuuksien erottamista merkityksettömistä, todellisuudesta irtautuneista, tietyssä ongelmatilanteessa merkityksettömistä. . Muut tutkijat (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) pitävät ylisitoutumisen muodostumisessa erittäin tärkeänä sitä tosiasiaa, että skitsofreniassa tarvittavien esto-asenteiden luominen kärsii ja asenne ei kehity, jota ilman erilaistuminen Normaalille ajattelulle ominaiset piirteet ovat mahdottomia. N. Cameron (1938, 1939) pitää liiallista inkluusiota osoituksena skitsofreniapotilaiden autistisesta henkilökohtaisesta asemasta, heidän sopimattomuudestaan ja yleisesti hyväksyttyjen standardien ja mallien tahallisesta piittaamattomuudesta.

Yu. F. Polyakovin (1961, 1969, 1972, 1974) ja hänen työtovereidensa T. K. Meleshkon (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskajan (1966, 1971) ja muiden tutkimuksissa saadut kokeelliset tiedot ovat yhdenmukaisia. N. Cameronin, L. J. Chapmannin, P. Matussekin, R. W. Paynen ym. tutkimustulokset Yu. F. Polyakov kuitenkin uskoo, että hypoteesi tiedon valikoivuuden rikkomisesta riittämättömän suodatuksen vuoksi on vain lausunto saaduista faktoista puhtaasti ulkoisten ominaisuuksiensa perusteella ilman riittävää selitystä niiden luonteesta. Tietojen heikentyneen valikoivuuden kysymyksiä skitsofreenisessa ajattelussa tutkii Yu. F. Polyakov toisesta näkökulmasta liittyen skitsofreniapotilaille ominaisten aiempien kokemusten perusteella tapahtuvan tiedon päivittämisen erityispiirteisiin.

Skitsofreniapotilaiden aiempien kokemusten käytön piirteet kiinnostavat psykiatria. Siten A.I. Molochek (1938) piti skitsofreenisen ajattelun rakenteessa suurta merkitystä adynaamisen menneen kokemuksen läsnäololle, joka ei osallistu uuden materiaalin välittämiseen; uudet tuomiot kasvavat tukeutumatta menneeseen kokemukseen, riippumatta ajattelun yleisestä tilasta . Samaan aikaan A.I. Molochek lähtee N.W. Gruhlen (1932) näkemyksestä, jonka mukaan skitsofreniassa tieto (kokemuksen aarre) on ehjä. Ya. P. Frumkin ja S. M. Livshits (1976) päinvastoin osoittavat havaintojensa perusteella aiemman kokemuksen roolin kliinisen kuvan muodostumisessa jälkireaktioiden patologisen elpymisen mekanismin mukaisesti.

Yu. F. Polyakov ja hänen kollegansa käyttivät kahta tekniikkasarjaa. Ensimmäinen sisältää menetelmiä, joissa tehtävien suorittaminen perustuu aikaisemman kokemuksen tiedon päivittämiseen (esineiden vertailumenetelmät, aiheluokitus, poissulkeminen). Tutkijan ohjeet näihin menetelmiin olivat "sokeita"; ne eivät osoittaneet potilaalle henkisen toiminnan suuntaa. Toinen tekniikoiden sarja sisälsi tehtäviä, joissa aikaisempaa kokemusta oli vähän päivitetty (vertailutehtävät tietyllä pohjalla, muodoltaan, väriltään ja kooltaan eroavien geometristen muotojen luokittelu). Lisäksi käytettiin monimutkaisempia tekniikoita, joiden tehtävien suorittaminen liittyy luovaan ajatteluun - ongelmatilanteen luonne vaatii ei-triviaalia ratkaisua. Ainoa oikea ratkaisu ongelmaan osoittautuu "naamioituneeksi", piileväksi. Esimerkki tällaisesta tehtävästä on Székely-ongelma. Koehenkilölle tarjotaan useita esineitä ja pyydetään tasapainottamaan ne vaa'alla siten, että itse jälkimmäisten kupit epätasapainoistuvat jonkin ajan kuluttua. Tarjottujen tavaroiden joukossa on kynttilä. Oikea ratkaisu ongelmaan on asettaa vaa'alle palava kynttilä, joka jonkin ajan kuluttua laskee merkittävästi ja vaa'at epätasapainoon. Saatiin tietoja, jotka osoittavat, että erityisiä eroja potilaiden ja terveiden ihmisten välillä havaittiin pääasiassa suoritettaessa tehtäviä ensimmäisen ryhmän menetelmillä. Skitsofreniapotilaille kävi ilmi, että epästandardien (heikkojen, piilevien) merkkien tunnistaminen oli tyypillistä.

Todettiin, että mitä vähemmän potilaan aktiivisuus määräytyy tutkijan ohjeiden mukaan, sitä enemmän mahdollisia ratkaisuja on. Kuten N. Cameronin, L. J. Chapmannin ja muiden tutkimuksissa, kokeellisen tehtävän suorittamiseen liittyvien piirteiden laajeneminen johtuu esineiden ja ilmiöiden piilevien ominaisuuksien toteutumisesta. Potilaiden ja terveiden ihmisten välinen tulosero määräytyy sen mukaan, missä määrin tehtävän suorittamisen edellytykset sallivat ratkaisun epäselvyyden.

Siten Yu. F. Polyakov pitää tiedonvalintamekanismissa tärkeitä sellaisia tekijöitä kuin ratkaisun määrittelyaste tehtävän ehdon mukaan, tehtävän vaatimukset, sen analyysin kulku ja aiemmat kokemukset. aihe. Skitsofreniapotilailla standardien ja epästandardien merkkien päivittämisen todennäköisyys tasoittuu, mikä Yu. F. Polyakovin mukaan perustuu pitkälti tiedon päivittämiseen henkilön aikaisemman kokemuksen perusteella.

Havaintomme osoittavat, että mielenterveyden ongelmien ratkaisemiseen liittyvien merkkien laajeneminen osoittautuu erilaiseksi verrattaessa tuloksia eri menetelmillä, jotka Yu. F. Polyakovin mukaan perustuvat kaikki menneeseen kokemukseen esimerkiksi tutkittaessa skitsofreniapotilaiden luokittelu- ja poissulkemismenetelmiä käyttäen. Tämä ero riippuu erosta tehtävän ratkaisun määräytymisasteessa sen kunnon perusteella, ohjeiden suuremmasta tai pienemmästä varmuudesta, henkisen toiminnan määrästä ja kestosta kokeellisessa tilanteessa. Luokittelu- ja poissulkemistekniikat eroavat merkittävästi toisistaan. Luokittelutekniikka aineellisessa versiossaan mahdollistaa huomattavasti suuremman määrän mahdollisia ratkaisuja, tiettyjen ratkaisujen esittämisprosessi ja niiden korjaaminen on pidempi, siihen liittyvät ohjeet ovat vähemmän tarkkoja kuin poissulkemismenetelmän aineellisessa versiossa.

Verrasimme kokeellisen psykologisen tutkimuksen tuloksia tutkittujen skitsofreniapotilaiden kliinisiin pätevyyksiin. Eniten virheellisiä ratkaisuja skitsofreniatyyppisiin tehtäviin (yleistyksen vääristyminen, lipsahdus, monimuotoisuus) taudin alkuoireissa havaittiin luokittelumenetelmällä tehdyssä tutkimuksessa, kun taas nämä potilaat suorittivat poissulkemistehtävät pääosin oikein. Selkeän skitsofreenisen puutteen esiintyessä molempien menetelmien käytön tehokkuus skitsofreenisten ajatushäiriöiden havaitsemiseen tasoittui. Tämä antaa meille mahdollisuuden puhua näiden menetelmien erilaisesta validiteetista skitsofreenisen prosessin alkuvaiheessa. Sama seikka asettaa kyseenalaiseksi aiempien kokemusten päivittämisen tärkeyden.

Yu. F. Polyakovin käyttämät tekniikat erosivat verbalisoinnin ja abstraktion asteelta. Tässä suhteessa yksi aiemmin havaitsemamme seikka vaikuttaa merkittävältä, nimittäin se, että skitsofreniapotilaille objektiiviset ja sanalliset versiot samoista tekniikoista ovat eriarvoisia. Vertailimme luokitus- ja poissulkemismenetelmien kohteen diagnostista merkitystä ja verbaalisia muunnelmia ja tulimme siihen tulokseen, että skitsofreenisen tyyppiset ajatteluhäiriöt havaitaan helpommin ja johdonmukaisemmin käytettäessä menetelmien kohdemuunnelmia. Tämä selittyy sillä, että luokitus- ja poissulkemismenetelmien aihekohtaiset muunnelmat ovat luonteeltaan konkreettisempia ja visuaalisempia, tehtäväehdot sisältävät enemmän informatiivisia piirteitä ja ensimmäinen osallistuu toisen merkinantojärjestelmän kanssa niiden toteuttamiseen. suuremmassa määrin. Voidaan siis ajatella, että objektiivisten ja verbaalisten tekniikoiden muunnelmien erilainen diagnostinen merkitys heijastaa sellaisia ominaisuuksia kuin selkeys tai abstraktisuus. Tämä sama ominaisuus osoittautuu vieläkin erilaisemmaksi kahdessa Yu. F. Polyakovin menetelmäsarjassa.

Myös seuraava seikka näyttää meille tärkeältä. Yu. F. Polyakov (1980) pitää viimeisimmissä teoksissaan aikaisemman kokemuksen päivittymisen ilmiöitä ja niihin liittyviä tiedon selektiivisyyden muutoksia skitsofreniapotilaiden psyyken "leikkaavina" piirteinä - niitä havaitaan akuutin ulkopuolella. taudin aikana, edeltää sitä, ja niitä löytyy hyvin usein potilaiden sukulaisista. Näitä psyykkisiä piirteitä ei siis pidetä taudin yhteydessä aivojen heikentyneen toiminnan ilmentymänä, vaan yhtenä sairautta edeltävän poikkeaman tyypin altistavana ominaisuutena, joka muodostaa skitsofrenian "paatosin", sen perustuslaillisen maaperän. tausta (A. V. Snezhnevsky, 1972) . Yu. F. Polyakovin ja hänen kollegoidensa havainnot, jotka suoritettiin suurella kokeellisella materiaalilla, selittävät monia kysymyksiä. Näin ollen havaitsimme, että remission laadusta riippumatta, jopa sen korkeimmalla kliinisellä arvioinnilla, potilaat kokevat ajatteluhäiriöiden vakavuuden vain kvantitatiivisen vähenemisen.

Skitsofreniapotilaiden ajatteluhäiriöt eivät pysy vakavuudeltaan vakaina sairauden aikana. Huolimatta siitä, kuinka vaikeaa onkaan erottaa ne kvantitatiivisilla kriteereillä, tämä voidaan kuitenkin tehdä yleisesti. Esimerkiksi taudin alussa havaitut ja lipsuiksi luokitellut virheelliset päätökset voidaan vielä korjata, myöhemmin niistä tulee pysyviä, ja kun tutkija yrittää pakottaa potilaan harkitsemaan harkintojensa oikeellisuutta, hän puolustaa niitä.

Kokeelliset tiedot, jotka saimme mielenvikaisuuden vakavuuden tutkimuksen tulosten vastaavuudesta, ilmenivät, kuten jo todettiin, siinä tosiasiassa, että skitsofrenian alussa potilaat pystyivät suorittamaan suhteellisen hyvin tehtäviä poissulkemismenetelmällä, mutta osoittivat selvästi muutoksia luokitteluajattelun tutkimuksessa. Samaan aikaan heidän ajattelunsa oli riittämättömästi keskittynyt, he muodostivat monia "rinnakkaisryhmiä", suuri määrä kortteja ei kuulunut mihinkään olemassa olevista suuremmista otsikoista. Havaittiin tunnusomaisia tuomioiden monimuotoisuuden ilmiöitä - potilaille tarjottiin useita vastaavia ratkaisuja, joista yksi saattoi olla oikea, mutta sitä ei suositeltu. Todettiin, että luokittelua tehtiin eri yleistystasoilla - melko yleistyneet ja pienet ryhmät esiintyivät rinnakkain, yksittäiset kortit eivät kuuluneet ollenkaan mihinkään kategoriaan.

Merkittävän skitsofreenisen emotionaali-tahtovirheen esiintyessä näiden menetelmien pätevyys näytti tasaantuvan, tuloksista tuli samanlaisia. Tämä seikka antaa aihetta tulkita havaitsemaamme ilmiötä skitsofreniapotilaiden emotionaali-tahtoalueen muutoksina, jotka johtuvat ensisijaisesti motivaatiohäiriöistä.

Selitys luokitus- ja poissulkemismenetelmien pätevyyden erolle alkuskitsofreniapotilailla tulisi etsiä menetelmien rakenteesta ja tutkimuksen aikana syntyneen kokeellisen tilanteen piirteistä.

Älyllinen toiminta tehtävän suorittamisprosessissa määräytyy suurelta osin älyllisen toiminnan perusteella, joka ei riipu pelkästään älyllisestä itsestään, vaan myös älyllisistä ulkopuolisista tekijöistä. Henkisen toiminnan ulkopuoliset tekijät johtuvat ensisijaisesti motivaatiosta.

Motiiveilla tarkoitetaan sellaisia psykologisia olosuhteita, jotka määrittävät toimien tarkoituksenmukaisuuden ja jotka kuvaavat henkilön suhteellisen kapeaa, erityistä ja muuttuvaa asennetta tiettyihin ulkomaailman esineisiin ja ilmiöihin (V.S. Merlin, 1971). Ihmisen motiivit liittyvät läheisesti persoonallisuuden piirteisiin, ennen kaikkea emotionaalisuuteen.

Ajattelu liittyy erottamattomasti motivaatioon ja sen emotionaaliseen puoleen. L. S. Vygotsky (1934) kirjoitti, että ajatuksen takana on affektiivinen ja tahdonvoimainen taipumus. Hän puhui tietoisuutemme motivaatioalueesta, joka kattaa halut, tarpeet, kiinnostuksen kohteet, motivaatiot, vaikutteet ja tunteet. Saman kannan kehitti M. S. Lebedinsky (1948), joka korosti, että normaali ajattelu on suunnattu, tahdonvoimainen, aktiivinen prosessi. Skitsofreniaan liittyen M. S. Lebedinsky uskoi, että sen myötä ajattelun suunta ja vakaus kärsii, skitsofreniapotilaiden assosiaatioprosessille on ominaista keskittymisen puute lopulliseen tavoitteeseen.

Ajatukset skitsofrenian henkisen toiminnan, ensisijaisesti ajattelun, motivaatiosuuntautumisen riittämättömyydestä kehittyivät myös kliinisessä psykiatriassa. Näin ollen J. Berze (1929) erotteleessaan proseduaalisten ja puutteellisten tilojen kliinisen antoi erityisen roolin tekijälle, jonka hän nimitti tajunnan hypotensioksi. Tietoisuuden hypotensiossa kirjoittaja näki, että jotkut psykiatrit etsivät skitsofrenian hypoteettista päähäiriötä, joka on edelleen turha, sekä välilinkin akuuteissa eksogeenisissa reaktioissa. K-Conrad (1958) esitti kannan energiapotentiaalin vähenemisestä, joka havaitaan skitsofreniassa, joka on syvällisten persoonallisuuden muutosten oireyhtymä. Puhumme henkisen toiminnan ja tuottavuuden vähenemisestä, potilaan kyvyttömyydestä käyttää aktiivisesti olemassa olevaa elämänkokemusta. A. V. Snezhnevskyn (1969) mukaan energiapotentiaalin vähentäminen kattaa henkisen toiminnan, tuottavuuden ja emotionaalisuuden alueet. G. Huber (1976) piti energiapotentiaalin puhdasta vähentämistä tärkeimpänä skitsofreenisen prosessin oireyhtymänä, jäännösskitsofrenian orgaaniseksi ytimeksi, joka on syy alkutilojen peruuttamattomuuteen.

Energiapotentiaalin väheneminen on erityisen voimakasta yksinkertaisessa skitsofreniassa, jolle on ominaista tuottavien psykopatologisten oireiden puuttuminen. A. V. Snezhnevsky (1975) identifioi negatiivisten psykopatologisten häiriöiden kaaviossaan alentuneen energiapotentiaalin ympyrän, pitäen sitä selvempänä negatiivisen luokan persoonallisuuden muutoksia kuin persoonallisuuden epäharmoniaa, mukaan lukien skitsoidisaatio.

Tajunnan hypotension ja energiapotentiaalin alenemisen käsitteitä voidaan pitää kliinisinä vastineina psykologien havaitsemaan motivaatiotason laskuun skitsofreniapotilailla.

Kokeellisen psykologisen tehtävän suorittamisessa voidaan jossain määrin nähdä tavanomaisesti ulkoisen ja sisäisen motivaation ilmenemismuotoja. Tutkittavan toimintaan vaikuttava ulkoinen motivaatio liittyy pitkälti hänelle osoitetun tehtävän luonteeseen ja ohjeiden selkeyteen, jotka määräävät merkittävästi tehtävän tuloksia. Sisäinen motivaatio heijastaa enemmän potilaan affektiivisia ja henkilökohtaisia ominaisuuksia, ja sitä voidaan pitää seurauksena useiden ulkoisten olosuhteiden ja motiivien kohdistamisessa ja filogeneesissä.

Soveltaessaan dialektis-materialistista determinismin käsitettä mielen ilmiöiden analysointiin S. L. Rubinstein (1957) huomautti, että ulkoiset syyt vaikuttavat sisäisten olosuhteiden kautta, jotka itse muodostuvat ulkoisten vaikutusten seurauksena. Sisäiselle motivaatiolle normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa on ominaista kannustimen ja merkityksen muodostavien toimintojen erottamaton yhtenäisyys ihmisen henkisessä toiminnassa.

Luokittelu- ja poissulkemistekniikoilla saatujen tulosten vertailu potilailla, joilla on eriasteinen mielenvika, eli jotka eroavat energiapotentiaalin alenemisen syvenemisasteesta, osoittaa, että käsitteiden luokittelutehtävien suorittamisen olosuhteissa ulkoisen motivaation rooli on paljon pienempi kuin sisäisen motivaation rooli. Potilaan aktiivisuus määräytyy vähemmän tutkijan ohjeiden mukaan kuin poissulkemistutkimuksessa. Lisäksi se kohtaa luokittelun aikana paljon suuremman määrän tietoa kuin poissulkemisen aikana. Tämä saattaa selittää sen tosiasian, että havaintojemme mukaan potilailla, joilla on skitsofreenisen prosessin lieviä kliinisiä ilmenemismuotoja, luokittelumenetelmää käyttävä tutkimus osoittautuu diagnostisesti merkittävämmäksi kuin muut menetelmät, joissa ohjeet määrittelevät tulokset selkeämmin. Skitsofreniapotilaiden luokitteluajattelussa paljastuu selvästi heidän motivaatioharhansa (B.V. Zeigarnik, 1976), joka ilmenee sekä alhaisena aktiivisuutena, ajatteluprosessin riittämättömänä fokusoitumisena että sen kulun laadullisina muutoksina.

Edellä oleva antaa perusteita määritellä skitsofrenian ajatteluhäiriöt yleiskliinisestä ja psykologisesta näkökulmasta amotivoivaksi ajatteluksi. O. Mailer (1978) tunnistaa skitsofrenian klinikalla amotivoivan oireyhtymän, jonka hän asettaa keskeiselle paikalle patologisen prosessin kehittymisessä korostaen ennen kaikkea sen geneettistä ehdollistamista ja riippuvuutta verkkokalvon ja hypotalamuksen toiminnasta. Amotivoiva oireyhtymä sisältää O. Mailerin mukaan impulssien ja motivaation häiriöitä.

Amotivoiva ajattelu on yleisempien patogeneettisten mekanismien ilmentymä skitsofreniapotilaiden henkisessä toiminnassa (energiapotentiaalin väheneminen, amotivaatiooireyhtymä). Amotivoivalle ajattelulle on tunnusomaista myös prosessin eteneminen, joka heijastaa skitsofrenian olemusta prosessisairaudena, mikä lopulta johtaa syvään alkutilaan, ajattelun hajoamiseen.

Puhtaassa muodossaan motivoiva ajattelu on selkeimmin edustettuna yksinkertaisessa skitsofrenian muodossa. Pohjimmiltaan kaikki tähän mennessä tunnistetut skitsofreenisen ajattelun tyypit ovat amotivoivan ajattelun muunnelmia, joiden kuvauksessa tutkijat ovat keskittyneet skitsofrenian persoonallisuuden epäharmonian tiettyihin piirteisiin. Näin ollen korostamalla potilaan autistisia henkilökohtaisia asenteita korostamme autistista ajattelua; korostaen joidenkin skitsofreniapotilaiden liioiteltua teeskentelevää arvioivaa asemaa, puhumme päättelyajattelusta; korostaen taipumusta paralogisiin rakenteisiin, puhumme paralogisesta ajattelusta jne. Kaikki nämä kliiniset, ei aina erilaistuneet skitsofreenisen ajattelun tyypit sisältyvät yleisempään amotivoivan ajattelun käsitteeseen. Tästä ei kuitenkaan seuraa, että amotivoivaan ajatteluun sisältyvien kliinisten muunnelmien tunnistaminen olisi yleensä väärin.Amotivoiva ajattelu on negatiivinen, tuottamaton mielenterveyshäiriö, mutta motivaation tason lasku ei tapahdu lähes koskaan ajattelun määrällisen laskun kautta. toiminto. Samalla havaitaan erilaisia persoonallisuuden disharmonian ilmenemismuotoja, jotka määräävät kliinisesti erotettavien ajatteluvaihtoehtojen olemassaolon.

Skitsofreenisen ajattelun määrittely motivoivaksi ei vähennä lainkaan roolia sen esiintymismekanismeissa tiedon selektiivisyyden häiriöissä, joiden erityinen versio on aiemman kokemuksen tiedon päivittäminen. Voidaan ajatella, että motivaatiomekanismit ja heikentynyt tiedon valikoivuus liittyvät läheisesti toisiinsa. Ensisijainen rooli tässä on motivaatiotason alentamismekanismilla; tiedon valikoivuuden rikkominen on sen johdannainen. O.K. Tikhomirov (1969) jäljittää tätä prosessia, joka voidaan esittää kolmella linkillä.

Ensimmäinen linkki on motivaatioalueen loukkaukset. Ne johtavat väistämättä henkilökohtaisen merkityksen loukkauksiin. Henkilökohtainen merkitys on se, mikä normaalisti luo ihmistietoisuuden puolueellisuuden ja antaa ilmiöille tietyn merkityksen, muuttaa näiden ilmiöiden olemusta ja merkitystä ihmisen havainnoissa (A. N. Leontyev, 1975). Ihmisen ajattelun kannalta merkittävien esineiden ja ilmiöiden piirteiden valinta eli tiedon valikoivuus määräytyy sen persoonallisen merkityksen perusteella, jonka nämä esineet tai ilmiöt saavat tietylle yksilölle. Tiedetään, että skitsofreniapotilailla esineiden ja ilmiöiden henkilökohtainen merkitys ei usein vastaa henkilön yleisesti hyväksyttyä tietoa niistä, jotka ovat riippuvaisia todellisesta tilanteesta. Siten skitsofrenian henkilökohtaisen merkityksen loukkaukset, joissa standardinmukaiset ja epästandardit informatiiviset ominaisuudet tasoitetaan tai jopa annetaan etusija jälkimmäisille, ovat toinen linkki skitsofreenisten ajatteluhäiriöiden psykologisessa mekanismissa. Ne johtavat väistämättä kolmannen linkin syntymiseen - todellisiin tiedon valikoivuuden loukkauksiin, jotka ilmenevät aiemman kokemuksen (Yu. F. Polyakov, 1972) ja sen todennäköisyyspohjaisen epäjärjestyksen (I. M. Feigenberg, 1963, 1977) yhteydessä. ). I.M. Feigenbergin mukaan itse aikaisempi kokemus ja sen luontaiset assosiaatiot tallentuvat skitsofreniapotilaan muistiin; todennäköisyys herättää tämän kokemuksen elementtejä ja käyttää niitä tulevaisuuden ennustamiseen on epäjärjestynyt. I.M. Feigenberg yhdistää tähän myös assosiaatioiden löysyyden - potilaan on yhtä helppo poimia muistista erittäin todennäköinen tai epätodennäköinen assosiaatio, joka perustuu aikaisempaan kokemukseen, mistä johtuu skitsofreniapotilaiden teeskentelevä puhe, kun he käyttävät terveiden harvoin käyttämiä sanoja. ihmiset yhtä helposti kuin usein käytetyt.

Voidaan ajatella, että tämä kolmilinkki tai kolmitekijäinen ajatus ajattelun rakenteesta skitsofrenian kohdalla on täydellisin ja vastaa kliinisiä ja psykologisia havaintoja. Ensisijainen tekijä tässä on amotivaatiotekijä, mutta amotivoivaa ajattelua ei voida täysin pelkistää vain amotivaation mekanismiin, vaan sen rakenne sisältää sekä skitsofreniapotilaiden henkilökohtaisen merkityksen loukkaukset että häiriöt tiedon valikoivuudessa.

Tämä skitsofrenian ajatteluhäiriöiden psykologisen mekanismin rakenne vastaa A. R. Lurian (1964) ajatuksia materiaalisen substraatin ja kliinisten oireiden välisestä suhteesta. Henkinen toiminta materiaalisubstraatin - aivojen, tiettyjen sen toiminnallisten järjestelmien - toiminnan ilmentymänä reagoi siinä oleviin patologisiin prosesseihin (ja nyt kukaan ei kuvittele skitsofreenistä prosessia puhtaasti toiminnallisena) tyypillisin kliinisin oirein. Tiettyjen kliinisten ilmenemismuotojen taustalla ovat motivaation, henkilökohtaisen merkityksen ja tiedon valikoivuuden loukkaukset. Yhtäältä tähän mekanismiin liittyy lisääntyvä emotionaalinen rappeutuminen, ainakin sen kahteen ensimmäiseen linkkiin, ja toisaalta dissosiatiivisen ajattelun muutokset. Voidaan olettaa, että riippuen siitä, kumpi linkki on häiriintynyt, skitsofrenian kliinisessä kuvassa jonkin tyyppinen ajatteluhäiriö on vakavampi. Esimerkiksi motivaation muuttuessa havaitaan pääasiassa apaattista ajattelun vähenemistä. Vallitseva henkilökohtaisen merkityksen loukkauksen vakavuus aiheuttaa ajatteluhäiriöitä, jotka perustuvat potilaan henkilökohtaisen aseman muutokseen (autistinen ja rationaalinen ajattelu). Tiedon selektiivisyyden häiriöiden yhteydessä havaitaan paralogista ja symbolista ajattelua, ja niissä tapauksissa, joissa voidaan ajatella katatonisen muuttuneen psykomotorisuuden tekijän lisäosuutta, havaitaan ajattelun pirstoutumista ja skitsofasiaa.

Ajatteluhäiriöiden kolmijäsenisen psykologisen rakenteen avulla autistisen ja neologisen (neoglossian muodostumiseen asti) ajattelutyyppien yhteys, jotka perustuvat yhteiseen psykologiseen mekanismiin (tässä rikkomustekijän erityinen merkitys). henkilökohtaista merkitystä tulee korostaa), on lääkärit selittäneet kauan sitten.

Skitsofrenian ajatteluhäiriöiden kliininen arviointi. E. Bleulerin (1911) mukaan ajatteluhäiriöt ovat skitsofrenian spesifisiä ja pakollisia (pakollisia) oireita. Samanaikaisesti kirjoittaja erotti selkeästi ei-tuottavan ajattelun häiriöt psyyken yleisen jakautumisen ilmentymänä ja tuottavan (harhaluulo) välillä, jonka hän katsoi lisäoireiden (valinnaisten, lisäoireiden) ansioksi.

Muut oireet voivat vallita joidenkin skitsofrenian muotojen kliinisessä kuvassa, mutta niitä ei esiinny kaikissa taudin muodoissa, kun taas ei-tuottava ajatteluhäiriöt ovat oire, joka kuuluu sen kaikissa muodoissa.

Viime aikoina on ollut taipumus tarkistaa tätä, viime aikoihin asti yleisesti hyväksyttyä kantaa. Siten M. Harrow ja D. Quinlan (1977) väittävät, että ensisijaiset ajatushäiriöt eivät ole tyypillisiä kaikille skitsofrenian tyypeille. O. P. Rosin ja M. T. Kuznetsov (1979) kirjoittavat, että ajatteluhäiriöitä ei havaita kaikissa skitsofrenian muodoissa: sen häiriöiden aste ja niiden dynamiikka korreloivat heidän mukaansa suoraan henkisen prosessin muodon ja sisällön kanssa. Tässä lausunnossa on kiistaton sisäinen ristiriita. Ensimmäinen väitöskirja väittää sellaisten skitsofrenian muotojen mahdollisuuden, joissa ei ole lainkaan ajatteluhäiriöitä, kun taas toisessa puhutaan skitsofrenisen prosessin dynamiikkaa vastaavasta mielenterveyden patologian vakavuusasteesta. Ja lisäksi kirjoittajat sanovat, että hypokondriaalisissa, masennustiloissa ja monooireyhtymissä, kuten yliarvostetuissa tai vainoharhaisissa kateuden, itsesyyttelyn, dysmorfofobian ideoissa, jotka eivät vaikuta persoonallisuuden rakenteeseen kokonaisuutena, ajatteluhäiriöiden oireet ovat vähäiset ( !) ilmaistaan, ja vasta taudin edetessä ajattelun patologia saa syvemmän luonteen. Ja taas, ristiriitainen, johtopäätös seuraa, että ajatteluhäiriö ei ole pakollinen ominaisuus joillekin tällä hetkellä tunnistetuille skitsofrenian muodoille. Siten kirjoittajat tunnistavat ajatteluhäiriöiden vähäisen vakavuuden skitsofrenian alkuilmiöissä niiden puuttumiseen. On mahdollista, että väite skitsofrenian ei-tuottavien ajatteluhäiriöiden valinnaisesta luonteesta on seurausta sen laajasta diagnoosista - kuten skitsofrenia, useissa tapauksissa hypokondriaalinen ja vainoharhainen persoonallisuuden kehitys, dysmorfofobiset vaikeaselkoiset tilat jne. diagnosoidaan väärin.

Ei-tuottavien ajatteluhäiriöiden pakollisen luonteen kieltäminen skitsofrenian yhteydessä johtaisi siihen, että psykiatrit menettäisivät erittäin tärkeän diagnostisen kriteerin ja skitsofrenian diagnoosia laajennettaisiin perusteettomasti.

Tämä on ristiriidassa seurantatutkimusten tulosten kanssa. Siten L. Ciompi ja Ch. Muller (1976), jäljitettyään skitsofreniaa sairastavien ihmisten kohtaloa vanhuudessa, tuli siihen tulokseen, että tärkein rooli diagnoosissa on E. Bleulerin ensisijaisiksi määrittelemillä oireilla, mukaan lukien ajatteluhäiriöt.

Oletukset ajatteluhäiriöiden valinnaisuudesta skitsofreniassa liittyvät jossain määrin niiden pätevyyden luonteeseen ja tunnistamisen vaikeuksiin. O. P. Rosin ja M. T. Kuznetsov (1979) puhuvat perustellusti ajatteluhäiriöiden negatiivisten oireiden psykopatologisen tunnistamisen vaikeudesta. Nämä oireet menevät päällekkäin N. J. Weitbrechtin (1972) mukaan elävämpien, helpommin havaittavien ja "dramaattisempien" tuottavien ajatteluhäiriöiden kanssa. Tässä patopsykologinen tutkimus voi auttaa psykiatria eniten. Jos ajatteluhäiriöitä ei ehkä havaita kliinis-psykopatologisen tutkimuksen aikana, ne havaitaan psykologisesti amotivoivan ajattelun ilmentymäksi. Prosessin jatkossa amotivoiva ajattelu negatiivisten oireiden kompleksina korostuu ja voidaan tunnistaa kliinisesti, mutta taudin alkuvaiheessa psykologinen koe auttaa määrittämään ajattelun patologian, jossa potilas otetaan mukaan erityinen ongelmatilanne, joka lisää taakkaa hänen ajatteluprosesseihinsa ja vahvistaa sisäisen motivaation heikkoutta niiden kulkuun.

Ajatteluhäiriöiden lisäksi E. Bleuler piti myös emotionaalista tylsyyttä ja autismia pysyvinä skitsofrenian oireina sekä hallusinaatioita ja katatonisia oireita deliriumin lisäksi.

Skitsofrenian pysyvien ja lisäoireiden käsitteet eivät ole identtisiä primaaristen ja sekundaaristen häiriöiden käsitteiden kanssa. Pakollis-fakultatiivinen kriteeri on empiirinen ja heijastaa kliinisten havaintojen tuloksia, kun taas primääri-toissijainen luokka on seurausta E. Bleulerin esittämästä skisman (splitting) käsitteestä ja perustasta, jonka hän korvasi dementian käsitteen. praecox skitsofrenian käsitteen kanssa. Puhuimme hypoteettisesta päähäiriöstä, joka johtaa skitsofreniaryhmän psykoosien esiintymiseen ja on luontainen tämän ryhmän kaikille kliinisille muodoille.

E. N. Kameneva (1970) uskoo, että skitsofreniassa voidaan erottaa useita päähäiriöryhmiä. E. N. Kameneva korostaa skitsofrenian oireiden eroavuutta, näkee mahdollisuuden yhdistää skitsofrenian yleisimmät oireet niiden päätaipumusten mukaan ryhmiin, jotka perustuvat yleisempään luonteeseen, joita tulee pitää tärkeimpinä. Siten oireryhmät vaihtelevat niiden taustalla olevien kliinisten ja psykologisten taipumusten luonteen mukaan. Esimerkki tästä on autismi, jonka E. N. Kameneva ymmärtää menettelyllisesti määrätyksi kokonaisvaltaiseksi potilaan ihmissuhteiden rikkomiseksi. E. N. Kamenevan mukaan potilaan patologisesti muuttuneella asenteella yhteiskuntaan on tärkeä rooli harhaluulojen muodostumisessa (paranoidinen mieliala, harhaluulojen vainoava luonne), ajattelun omaperäisyydessä, sen epätavallisuudessa, pretenteetissä, "toisessa".

Emme voi käyttää E. Bleulerin käsitystä skitsofrenian oireiden ensisijaisuudesta, joka pelkistettiin niiden fysiologiseen luonteeseen, kun taas skitsofrenian toissijaisia oireita pidettiin persoonallisuuden reaktiona primaarioireisiin. Sekä ns. skitsofrenian primaariset että toissijaiset oireet johtuvat yhdestä patologisesta prosessista. Jopa joskus käyttämällä E. Bleulerin käsitettä mielenterveyden perushäiriöt, laitamme siihen eri sisällön, yhdistämme nämä häiriöt niiden skitsofrenian havaitsemisen johdonmukaisuuteen, diagnostiseen merkitykseen ja kliinis-psykologiseen suuntautumiseen. Esitetään kanta skitsofreniaan vaadittavasta oireyhtymästä (M. Bleuler, 1972), joka sisältää pirstoutunutta ajattelua, emotionaalisuuden jakautumista, ilmeitä ja motorisia taitoja, depersonalisaatioilmiöitä ja henkistä automatismia.

Itse termin "halkaisu" otti käyttöön E. Bleuler (1911), joka ymmärsi sen assosiaatioprosessin rikkomisen, assosiaatioiden löystymisen. Myöhemmin kirjoittaja laajensi hieman jakautumisen käsitettä, mukaan lukien tunteiden ja halujen hajoaminen, yksittäisten henkisten toimintojen yhdistetyn toiminnan riittämättömyys. Siten jakautumisen käsite E. Bleulerin ymmärryksessä lähestyi intrapsyykkisen ataksian käsitettä, jonka olemuksen E. Stransky (1905, 1912, 1914) näki älyllisen ja affektiivisen sfäärin välisessä dissosiaatiossa. Halkeaminen tulee ymmärtää yleisenä dissosiatiivisena taipumuksena, joka on luontainen skitsofreenisen psyyken kaikkiin ilmenemismuotoihin.

Dissosiaatio skitsofrenian yhteydessä vaikuttaa henkiseen toimintaan kokonaisuutena, eikä sitä voida suppeassa mielessä paikantaa mihinkään yhteen mielentoimintoon. Jopa ajattelun pirstoutuneessa näemme emotionaalisen rappeutumisen ilmentymiä ja katatonisia ajatus-puhe-automatismeja (monologin oire).

Klinikalla useissa tapauksissa esiintyy useiden mielentoimintojen yhteistoiminnan dissosiaatiota, josta esimerkkinä on skitsofreniapotilaiden paradoksaalinen emotionaalisuus, jossa ajattelun emotionaalinen puoli ei vastaa sen sisältöä. Parapraksia kuuluu myös samantyyppiseen skitsofreeniseen dissosiaatioon, johon A. A. Perelman (1963) katsoi kaikki käyttäytymismuotojen omituisuudet ja puutteet (riittämättömät, tapaiset ja impulsiiviset teot, negatiivisuus, kunnianhimo, paramimia, miimi, viimeinen oire, riittämätön tapa puheesta). Henkisen toiminnan ja ulkoisten ärsykkeiden välisessä ristiriidassa A. A. Perelman näki osoituksena psyyken yhtenäisyyden, eheyden loukkauksista, sen jakautumisesta ja piti suurta merkitystä tämän hänen mielestään hyvin spesifisen skitsofrenian oireen esiintymisessä. ultraparadoksaalisen vaiheen läsnäolo.

Tällaisten paradoksaalisten oireiden voidaan katsoa olevan aina ilmaisua dissosiaatiosta useiden mielentoimintojen toiminnassa, joista yksi on välttämättä ajattelun toiminta. Paradoksaaliset teot, samoin kuin paradoksaaliset tunteet, eivät vastaa tilanteesta johtuvaa henkistä toimintasuunnitelmaa. Niiden patofysiologista mekanismia on mahdollista selvittää. Ultraparadoksaalinen vaihe selittää itse ehdollisen refleksin efferentin linkin paradoksaalisuuden, mutta ei sitä, ettei potilaalla ole taipumusta tehdä muutoksia todellisuuden vastaisiin käyttäytymistoimiin. P.K. Anokhin (1972) piti älyllisen toiminnan mekanismia pohtiessaan erityisen tärkeänä toiminnan tulosten hyväksyjää, joka suorittaa korkeimmalla tasolla ennakoivan, "ennaltaehkäisevän" toiminnan komponentin, joka I. P. Pavlovin mukaan on luontaista. ehdollinen refleksitoiminta. Paradoksaalisten psykopatologisten ilmenemismuotojen patofysiologinen mekanismi tulee ymmärtää ultraparadoksaalisen vaiheen ja toiminnan tulosten vastaanottajan toimintahäiriön yhdistelmän tuloksena.

Meistä näyttää siltä, että toiminnan tulosten vastaanottajan toimintahäiriö on olennainen osa patofysiologista mekanismia, joka on useimpien skitsofreenisten oireiden ja ennen kaikkea ajatushäiriöiden taustalla.

Skitsofreenisten harhaluulojen ensisijaisuudella on suuri diagnostinen merkitys. Primaarisen deliriumin käsitteen kehitti K. Jaspers (1913). Myöhemmin N. W. Gruhle (1932) piti primaarista harhaa totena, skitsofrenialle ominaisena. K. Jaspers jakoi kaikki harhaluuloiset ilmenemismuodot kahteen luokkaan. Ensimmäiseen hän luokitteli ensisijaiset selittämättömät, psykologisesti johtamattomat harhaluuloiset kokemukset, toiseen - harhaluuloiset ideat, jotka loogisesti seuraavat vaikutelman, tajunnan ja hallusinaatioiden häiriöistä. Tällä hetkellä useat kirjoittajat määrittelevät toissijaiset harhaluuloiset ideat harhaluuloisiksi, ja harhaluulot ymmärretään vain ensisijaisiksi harhakäsityksiksi (G. Huber, G. Gross, 1977). Ensisijaisissa harhaluuloissa K. Jaspers erotti kolme vaihtoehtoa - harhakäsitys, harhakäsitys ja harhainen tietoisuus.

Harhaluuloinen havainto on harhaanjohtava tulkinta riittävästi havaituista asioista. Potilas havaitsee esineen tai ilmiön oikein, mutta sille annetaan riittämätön, harhaanjohtava merkitys. Tämä uusi käsitys asioiden merkityksestä on täysin muuttumaton, kriittisen uudelleenajattelun ulottumattomissa. Harhaluuloisen havainnon ilmenemismuoto vaihtelee epäselvästä, potilaalle vielä käsittämättömästä, asioiden merkityksestä (potilas huomaa kohtaamansa epätavallisen ilmeen, pukeutumisensa, puhetapansa jne.) harhaanjohtaviin ideoihin. suhteesta ja merkityksestä.

Harhaluuloiselle ajatukselle on ominaista todellisten muistojen tai äkillisten inspiraatioiden, "oivallusten" retrospektiivinen uudelleen ajatteleminen, jotka eivät seuraa aikaisemmista ajatuksista ja syntyvät täysin odottamatta. Ominaista on eräänlainen intuitiivinen ajattelu, jota esiintyy usein skitsofreniapotilailla ja joka liittyy persoonallisuuden jakautumiseen (M. Bleuler, 1972).

Harhaluuloiselle tietoisuudelle (tietoisuus) on ominaista tiedon ilmaantuminen potilaaseen tärkeistä maailmanlaajuisesti merkittävistä tapahtumista, vaikka hän ei ollut koskaan ajatellut näitä ongelmia aiemmin.

Tämän tyyppiset primaariset harhaluulot rajoittuvat olennaisesti ajattelun patologian alkuilmiöihin, joiden perusteella syntyy harhakuvitelma järjestelmä, joka on psykologisesti käsittämätön, kuten K. Jaspers uskoi, alkuperältään ja ymmärrettävä vain sisäisesti, toisin sanoen. yksittäisten tuskallisten kokemusten keskinäinen suhde.

Primaarisen deliriumin kehittymisessä on 3 jaksoa.

1. Esiasteiden kausi (K. Jaspersin mukaan primaarinen harhaluuloinen mieliala) havaitaan useimmiten skitsofrenian alkaessa, ja sille on ominaista potilaalle erittäin tuskalliset kokemukset todellisen maailman muutoksista, kaikki potilaan ympärillä saa uudenlaisen , merkittävä merkitys hänelle. Potilas suhtautuu itsessään täysin itsenäisiin ja objektiivisesti olemassa oleviin todellisuuden ilmenemismuotoihin. Tyypillisiä merkkejä ovat epäluottamus, epäluulo, potilaiden hämmennys ja taipumus tehdä erilaisia perusteettomia arvauksia ja oletuksia.

2. Deliriumin "kiteytymisen" aika (M.I. Balinskyn mukaan, 1858) ja sen systematisointi. Primaarinen harhaluulo ilmenee akuutisti, potilas kokee usein subjektiivista helpotusta, kun hänelle äärimmäisen tuskalliset epäilykset ja odotukset korvataan harhaluuloisella tiedolla. Potilaalle kaikki loksahtaa paikoilleen. Alkaa aktiivinen todellisten tapahtumien uudelleenajattelu harhaluuloisten kokemusten kannalta. Samalla harhaanjohtavien tapahtumien ja ilmiöiden piiri laajenee ja niiden välille syntyy vain potilaalle ymmärrettäviä yhteyksiä. Syntyy harhajärjestelmä, jossa sen ydin, sen akseli voidaan tunnistaa. Tämän akselin ympärille ryhmitellään toisiinsa liittyvät harhakokemukset.

3. Deliriumin regressiojaksolle on ominaista harhakuvitelmajärjestelmän romahtaminen ja vakavien puutteellisten oireiden lisääntyminen. Harhaluuloiset ideat menettävät tunnelatauksensa. Joissakin tapauksissa he puhuvat harhaluulojen kapseloinnista - harhakäsityksiä pelkistetyssä muodossa ja vähemmän henkilökohtaisesti merkittäviä säilytetään, mutta ne eivät enää määritä potilaan käyttäytymistä.

Tietyssä määrin harhakuvitelman muodostumisen vaiheet liittyvät harhaluuloisen vakaumuksen vakavuusasteeseen (G. Huber, G. Gross, 1977). Aluksi harhaluuloisen mielialan aikana potilaan luottamusaste vaihtelee, että hänen harhakuvitelmansa vastaavat todellisuutta (alustava emotionaalinen vaihe). Tätä seuraa primaarisen harhauskon vaihe, jota seuraa positiivisten tai negatiivisten arvioiden vaihe harhan todellisuudesta. G. Huber ja G. Gross kirjoittavat, että loppuvaiheessa harhaluuloisen vakaumuksen intensiteetti saattaa laskea. Tämän vahvistaa E. Ya. Sternberg (1980), joka havaitsi epäilysten tai jopa kielteisten arvioiden syntymistä harhakäsitysten todellisuudesta deliriumin loppuvaiheessa.

Ensisijainen harhaluulo liittyy erityisen läheisesti potilaan persoonallisuuteen. Kliiniset havainnot eivät anna perustetta tunnistaa skitsofreniapotilaiden premorbidi-muodossa sellaisia perustuslaillisia tai henkilökohtaisia ominaisuuksia, joita voitaisiin pitää merkkinä alttiudesta harhaluuloille. Skitsoidisia persoonallisuuden piirteitä ennen sairautta havaitaan myös potilailla tapauksissa, joissa skitsofrenia esiintyy yksinkertaisessa tai katatonisessa muodossa. Skitsofreenisten harhaluulojen muodostumiseen liittyy yleensä täydellisiä persoonallisuuden muutoksia. Ei vain yksilön luonne muutu, vaan myös potilaan koko olemassaolo, yksilön koko suhdejärjestelmä - itseensä, läheisiin, ympäröivän todellisuuden tapahtumiin. Persoonallisuuden muutoksia skitsofreenisten harhaluulojen aikana esiintyy voimakkailla depersonalisaatioilmiöillä. V.I. Ackerman (1936) tunnisti skitsofreenisen depersonalisoinnin kaksi puolta. Ensimmäiselle on ominaista omistusilmiö, jolloin potilas pakotetaan omistamaan itselleen objektiivisia hänestä riippumattomia todellisuuden yhteyksiä, joille annetaan sitten erityinen, symbolinen merkitys. Perustuen ajatukseen primaaristen skitsofreenisten harhaluulojen yhteisyydestä psyyken koko vastaavan rakenteen kanssa, ajattelun semanttisella labiiteetilla, V. I. Akkerman piti semanttisia merkityksiä harhaanjohtamisen kohteena. Omistamisen suhteen polaarinen vieraantuminen-ilmiö tiivistyy siihen, että jonkun muun vaikutukselle annetaan rooli potilaan henkisen toiminnan toteuttamisessa. V. I. Ackerman piti näitä kahta ilmiötä yhtenäisyydessä eräänlaisena psykopatologisena suhteena.

Primaarisille skitsofreenisille harhaluuloille on ominaista se, että potilas ei ole koskaan, kuten esimerkiksi oneiroidilla, vain todistaja, tarkkailija, hän on aina tuskallisten kokemusten keskipisteessä. Harhaluuloisilla kokemuksilla on aina suora tai epäsuora yhteys hänen elämänintresseihinsä, joten voimme puhua eräänlaisesta harhaluuloisesta itsekeskeisyydestä. K. Kolle (1931) luonnehtii ensisijaisten harhaluulojen sisältöä itsekeskeiseksi, visuaaliseksi ja epämiellyttävällä aistillisella sävyllä väritetyksi.

K. Jaspersille ja hänen seuraajilleen oli tunnusomaista käsitys primaarisista harhaluuloista selittämättöminä, psykologisesti johtamattomina ja ei pelkistetyinä, toisin kuin sekundaariset harhaluulot, tietoisuuden, tehokkuuden ja havainnon häiriöiksi. Saman näkemyksen jakaa K. Schneider (1962), joka esitteli harhakäsityksen ja harhakäsityksen käsitteet. Harhaluuloinen oivallus, mukaan lukien harhaluuloinen ajatus ja harhainen tietoisuus K. Jaspers, sisältää äkillisen, intuitiivisen harhallisen ajatuksen toteutumisen. Harhaluuloisella havainnolla "ensisijaisesti" normaali havainto on alttiina "toissijaiselle" harhakäsitykselle.

Primaarista deliriumia verrataan yleensä sekundaariseen deliriumiin, jonka esiintyminen liittyy läheisesti muihin psykopatologisiin sairauksiin, esimerkiksi jäännösdeliriumiin epilepsiapotilailla, joilla on usein hämäriä tajunnanhäiriöitä tai deliriumin jälkeen, holotyymiseen deliriumiin masennus- ja maanistiloissa.

Tämä primaaristen harhaluulojen ja toissijaisten harhaluulojen vastakohta niiden muodostumismekanismien suhteen on kaavamaista ja perusteetonta. Mikään harhaluulo ei rajoitu ajatushäiriöiden maailmaan. Delirium on aina seurausta kaiken henkisen toiminnan vaurioista; se vaikuttaa sen eri sfääreihin, ensisijaisesti affektiivis-persoonallisiin ja havainnointiin. Kuitenkin johtavat tekijät harhan muodostumisen mekanismeissa ovat tuomioiden patologia ja kriittinen ajattelu. V. P. Serbsky (1906), kritisoidessaan nykyajatuksia primaarisesta, alkudeliriumista, huomautti, että deliriumin alkuperä liittyy erottamattomasti "levottomuuteen, kriittisen kyvyn heikkenemiseen", ja samaan aikaan hän kiinnitti deliriumin esiintymiseen suuria merkitys tuskallisten tuntemusten esiintymiselle, itsekäsityksen muutoksille.

W. Mayer-Grossin (1932) näkemykset primaaristen skitsofreenisten harhaluulojen muodostumismekanismista ovat kiinnostavia. Hän korosti, että primaarisia harhaluuloja on vaikea erottaa hallusinaatioista, ajatteluhäiriöistä, "minän" häiriöistä ja ennen kaikkea affektiivisista poikkeavuuksista. W. Mayer-Gross piti ratkaisevana tekijänä primaaristen harhaluulojen esiintymisessä merkityksen tiedostamista, ensisijaista motivoivaa yhteyttä ilman ulkopuolista motivaatiota virheellisen korrelaation merkityksessä (käsite, joka on lähellä V. I. Ackermanin omistusilmiötä).

On olemassa kaksi lähestymistapaa kysymykseen deliriumin jakamisesta ensisijaiseen ja toissijaiseen. Ensimmäinen lähestymistapa on patogeneettinen. Pitäisi yhtyä A. A. Perelmanin (1957), O. P. Rosinin ja M. T. Kuznetsovin (1979) näkemykseen, jonka mukaan kaikentyyppisiä harhaluuloja tulee pitää alkuperältään toissijaisina. Sekä ns. primaarisessa että sekundaarisessa deliriumissa sen patogeneesiin liittyy tekijöiden yhdistelmä - ajattelun, tehokkuuden, tajunnan ja havainnon häiriöt. Tämä on yleistyvän ajattelun ja kognitiivisen prosessin käytännön suuntautumisen häiriö ja harjoituksen kriteerin korjaava rooli (O. V. Kerbikov, 1965). Skitsofrenian yhteydessä tunnistetaan tekijöitä, jotka ovat ensiarvoisen tärkeitä harhaluulojen muodostumiselle, kuten ajattelun erityiset patologiset piirteet, sen subjektiivinen symboliikka, autistinen ero todellisuudesta, paralogiset tuomiot, harjoituskriteerin menetys ja tarvittava korrelaatio. henkilökohtaisella elämänkokemuksella. Kuten jo todettiin, affektiivisen sfäärin ja havainnon häiriöillä on yhtä tärkeä rooli harhaluulojen muodostumisessa.

Toinen lähestymistapa on kliinis-fenomenologinen. Psykopatologiset havainnot osoittavat, että harhaluulojen jako primaari- ja toissijaisiin on kliininen todellisuus. Ja tällä seikalla on tärkeä diagnostinen merkitys; ei ole syytä, että useimmat psykiatrit luonnehtivat skitsofreenisiä harhaluuloja ensisijaisiksi (tosi, autoktonisiksi). Erona on ilmeisesti se, että primaarisilla harhaluuloilla sen ilmenemistä edeltävät mielenterveyden häiriöt ovat näkyvissä - ne etenevät piilevästi ilman kliinisesti ilmeneviä havaittavia käyttäytymishäiriöitä. Siksi primaarinen delirium antaa vaikutelman akuutista tapahtumasta. Kuitenkin patopsykologisen tutkimuksen aikana potilailla, joilla on paranoidisen skitsofrenian alkuoireita, havaitsemme aina tälle taudille ominaisia tuottamattomia ajatteluhäiriöitä. Delirium voidaan edustaa uutena muodostelmana henkisessä toiminnassa, jota joskus valmistavat pitkäaikaiset affektiivisen ja kognitiivisen toiminnan häiriöt. Deliriumin akuutti puhkeaminen on äkillinen siirtymä näiden muutosten kvantitatiivisten indikaattoreiden lisääntymisestä henkisten prosessien uuden laadun syntymiseen.

Niinpä sekä primaariset että sekundaariset harhaluulot liittyvät kehityksessään ei-tuottaviin ajatteluhäiriöihin, mielialahäiriöihin ja havaintohäiriöihin. Sekä deliriumia edeltäviä mielenhäiriöitä että itse harhaa skitsofreniassa ei voida pitää pohjimmiltaan erilaisina psykopatologisina kategorioina - kaikki nämä ovat ilmentymiä samasta monimutkaisesta patologisesta prosessista, jonka mekanismi voidaan ymmärtää vain, kun otetaan huomioon ne sairauden kehittyessä.

E. N. Kameneva (1970) kiinnittää huomattavaa huomiota vaistonhäiriöihin primaaristen skitsofreenisten harhaluulojen synnyssä. Meidän näkökulmastamme V. Ivanovin (1978) esittämä hypoteesi henkisen toiminnan tiedostamattomien mekanismien roolista primaarisessa skitsofreenisessa harhaluulomuodostuksessa näyttää vahvemmalta ja meidän näkökulmastamme erittäin lupaavalta jatkokehityksen kannalta. Tarkastellessaan deliriumin muodostumista patologisesti monimutkaisena ehdollisena refleksinä korkeamman hermoston toiminnan patofysiologian näkökulmasta, V. Ivanov huomauttaa, että tämä muodostuminen voi tapahtua eri tasoilla, tietoisuuden eri osallistumisasteilla. Tapauksissa, joissa vain syntyneiden patologisten refleksien "lopullinen tulos" toteutuu, delirium voi tuntua odottamattomalta ja käsittämättömältä, eli K. Schneiderin mukaan syntyy kuva harhaanjohtavasta oivalluksesta. Tajuinen ja tiedostamaton osallistuvat samanaikaisesti harhan muodostumisen mekanismeihin korkeamman hermotoiminnan muunnelmina. V. Ivanovin hypoteesi vastaa kliinisiä havaintoja primaaristen skitsofreenisten harhaluulojen esiintymisestä ja tarjoaa patofysiologisen selityksen sen syntymiselle.

K-Schneider tunnisti puhtaasti empiirisesti ryhmän I-luokan oireita skitsofrenian kliinisestä kuvasta. N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979) korostavat luokan I oireiden tärkeää diagnostista merkitystä. Näitä oireita voidaan havaita myös muissa mielenterveyssairauksissa, esimerkiksi akuuteissa eksogeenisissa (somaattisesti johtuvissa) psykooseissa, ne eivät ole patognomonisia vain skitsofrenian osalta. Niiden esiintymisellä kliinisessä kuvassa on kuitenkin N. J. Weitbrechtin mukaan positiivinen diagnostinen arvo. Tällöin huomioidaan myös muut sairauskuvaan sisältyvät oireet ja psykoosin kulun ominaisuudet. Erityisesti K-Schneider ja N. J. Weitbrecht esittivät kannan, jonka mukaan I-luokan oireet osoittavat skitsofrenian diagnoosin pätevyyttä, jos ne esiintyvät puhtaalla tajunnalla, kun taas tajunnan heikkenemisen yhteydessä niitä löytyy akuuttien eksogeenisten psykoosien klinikalta. Luokan I oireilla ei ole mitään tekemistä E. Bleulerin tunnistamien skitsofrenian ensisijaisten oireiden tai tärkeimmän skitsofrenian häiriön kanssa, koska ne eristettiin tiettyä diagnostista tarkoitusta varten, ei teoreettisia tarkoituksia varten.

K. Schneider jakoi kaikki psykopatologiset oireet patologisen ilmaisun ilmenemismuotoihin (heikentynyt puhe, tehokkuus, käyttäytyminen) ja patologisiin kokemuksiin (harhaluulot ja hallusinaatiot). Luokan I oireita ovat patologiset kokemukset: omien ajatusten ääni, ristiriitaiset ja toisensa poissulkevat kuuloharhat sekä kommentointiluonteiset: somaattiset hallusinaatiot; ulkoinen vaikutus ajatuksiin; vaikuttaa tunteisiin, motiiveihin, tekoihin; avoimuuden oire; ajatuskatkot (sperrungs); harhakäsitykset (todellinen havainto jostain näyttää potilaalle tehdyltä, irrationaaliselta, jolla on erityinen suhde häneen).

K. Schneider sisällytti toisen asteen oireiksi muita havaintopetoksia, harhaanjohtavia oivalluksia, hämmennystä sekä patologisen ilmaisun ilmenemismuotoja - masennusta tai hypertymiaa, emotionaalista köyhtymistä jne.

K. Schneiderin mukaan varma skitsofrenian diagnoosi on mahdollinen, kun esiintyy kaikki I-luokan oireet ja jos ei ole merkkejä keskushermoston orgaanisista vaurioista tai tajunnanhäiriöistä. Kirjoittaja ei kuitenkaan kiistänyt luokan II oireiden diagnostista arvoa, jos ne ovat riittävän voimakkaita ja pysyviä.

Mielenkiintoinen on K. G. Koehlerin (1979) suorittama I-luokan oireiden fenomenologian modifikaatio, joka jakoi ne kolmeen oireryhmään (jatkumoihin). Jatkossa oireet sijoittuvat kehityksen ja kulun luonteen mukaan.

1. Havaintopetoksen jatkumo koostuu pseudohallusinatorisista "äänistä" ja omien ajatusten äänestä; todellisia kuuloharhoja, mukaan lukien "äänet", jotka toistavat potilaan ajatuksia.

2. Harhaluuloinen jatkumo sisältää harhaluuloisen mielialan; havaintoihin liittyvät tai niiden aiheuttamat harhaluulot; harhaanjohtavia havaintoja.

3. Vaikutus-, vieraantumis-, hallintajatkumo (eli depersonalisaatio-oireyhtymä) sisältää mestaruuden tunteita; yleinen vaikutuksen tunne; erityinen vaikutuksen tunne; tunne omasta muutoksesta ulkoisten vaikutusten vaikutuksesta; vaikutuksen kokeminen itseensä tunteella, että omat ajatukset korvataan toisilla, eli potilaan ajatuksiin ja tunteisiin ei ole vain ulkoista vaikutusta, vaan myös niiden korvaaminen "ersatz-ajatuksilla", "ersatz-tunteilla"; kokemalla vaikutuksen itseensä omien ajatusten ja tunteiden menettämisellä, potilaan ulkoinen vaikutus on ikään kuin menetetty henkisiltä toiminnoilta; Kokemuksia ulkoisesta vaikutuksesta, joka on samanlainen kuin edellä, ja kokemus potilaan ajatusten ja tunteiden hajoamisesta ulkomaailmaan.

On huomattava, että K.G. Koehler pitää erityisen tärkeänä skitsofrenian diagnoosissa depersonalisaatio-derealisaation jatkumoa, joka vastaa G. Langfeldtin (1956) ja B. Bleulerin (1972) näkemyksiä.

Huolimatta K. Schneiderin itsensä korostamasta ykkösluokan oireiden puhtaasti empiirisestä luonteesta I. A. Polishchuk (1976) luonnehtii niitä fysiogeenisiksi, primäärisiksi, psykologisesti johdettaviksi ja tässä hän näki niillä merkittävän diagnostisen merkityksen. On vain lisättävä, että I-luokan oireet eivät ole pakollisia, vaan pakollisia. Niitä havaitaan pääasiassa vainoharhaisessa skitsofreniassa. Sijoitusluokan I oireet ovat diagnostisesti merkittäviä tapauksissa, joissa niitä esiintyy kliinisessä kuvassa, mutta niiden puuttuminen ei ole ristiriidassa skitsofrenian diagnosointimahdollisuudella. Tässä suhteessa skitsofrenian luokan I oireiden diagnostinen arvo vahvistettiin 40 vuoden seurantamateriaalien perusteella (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Kirjoittajat pitävät I-luokan oireita "ydin" skitsofreenisten häiriöiden ilmentymänä.

Skitsofrenian harhaluuloisia oireyhtymiä havaitaan useimmiten vainoharhaisessa muodossa. Skitsofrenian muotojen luokituksen mukaan sen kulkutyyppien mukaan (A. V. Snezhnevsky, 1969) vainoharhaisuus (progressiivinen) viittaa jatkuvasti jatkuvaan skitsofreniaan. Deliriumia voidaan havaita myös muissa sairaustyypeissä, mutta etenevässä skitsofreniassa se hallitsee kliinistä kuvaa ja määrää sen.

Skitsofreenisen prosessin aikana harhaluuloiset oireyhtymät käyvät läpi tyypillisissä tapauksissa tyypillisen muodonmuutoksen, jonka ensimmäisenä kuvasi V. Magnan (1891), kun hän tunnisti krooniset harhaluuloiset psykoosit. Harhaluuloisten oireyhtymien kehittymisen transformaatiolle ja stereotypialle vainoharhaisessa skitsofreniassa on ominaista vainoharhaisten, paranoidisten ja parafrenisten oireyhtymien peräkkäinen muutos (S. V. Kurashov, 1955).

Vainoharhaisen harhan vaiheen määrittää kuva systematisoidusta harhaanjohtavasta oireyhtymästä, joka yleensä esiintyy ilman hallusinaatioita. Delirium kliinisissä ilmenemismuodoissaan on luonteeltaan ensisijainen, eikä sitä voida johtaa potilaan elämäntilanteesta ja henkilökohtaisista ominaisuuksista. Tämä vaihe korvataan vainoharhaisilla harhoilla. Deliriumilta on riistetty yhtenäinen järjestelmä. Kliinisessä kuvassa havaitaan harhaluuloisten kokemusten ohella useimmiten kuulo- ja todellisia hallusinaatioita. R. A. Nadzharov (1969, 1972) määrittelee tämän vaiheen hallusinatoris-paranoidiseksi, Kandinsky-Clerambaultin oireyhtymäksi. Mielenvikaisuuden lisääntyessä harhakäsityksistä tulee absurdeja, fantastisia, ne toistavat menneen elämän tapahtumat yhä vääristyneemmässä muodossa ja potilaiden ajattelu on kiistanalaista. Yleensä parafreniselle harhalle on ominaista karkea tunnevika, voimakkaat dissosiaatiohäiriöt ja heikentynyt kriittinen ajattelu, kun potilaat eivät edes yritä antaa uskottavuutta harhaanjohtaville kokemuksilleen. K. Kleist (1936) määritteli tämän tyyppisen skitsofreenisen vian fantasyfreniaksi.

Skitsofreenisilla harhaluuloilla ei ole vastinetta patopsykologisen tutkimuksen aineistossa. Kokemuksemme viittaa siihen, että paranoidista skitsofreniaa sairastavien potilaiden psykologinen tutkimus paljastaa vain skitsofrenialle ominaisen ajatteluhäiriön ja affektiivis-persoonallisen alueen. Ei-välinpitämättömien, affektiivisesti merkittävien ja potilaan harhaluuloisia kokemuksia ärsyttävistä sanoista tunnistamista verbaalisessa kokeilussa ei voida pitää riittävän luotettavana kriteerinä.

Ainoa poikkeus on MMPI-kyselylomakkeella saadut tiedot.

MMPI-kyselylomakkeella tutkittaessa paranoidista skitsofreniaa sairastavan potilaan persoonallisuusprofiilille on ominaista asteikkojen pistemäärän nousu. 8, 6 Ja 4 .

MMPI-kysely voi olla hyödyllinen myös harhaluulojen dissimulaation tunnistamisessa. Näissä tapauksissa F - K -indikaattoreiden eron negatiivinen arvo on suuri, samoin kuin indikaattorien merkittävä lasku "psykoottisilla" asteikoilla.

Joissakin tapauksissa simuloivia potilaita tutkittaessa havaitaan huomattava määrä lausuntoja, joiden mukaan potilaat jäivät ilman arviointia. Kun otetaan huomioon nämä väitteet, jotka aiheuttavat altistumispelkoja dissimuloivassa potilaassa, saadaan täysin erilainen persoonallisuusprofiilikäyrä (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Obsessiivisia tiloja esiintyy pääasiassa skitsofreenisen prosessin alussa. Tämä seikka toimi perustana jopa skitsofrenian omituisen psykasteenisen muodon tunnistamiselle puhkeamisen ominaisuuksien perusteella (S. Pascal, 1911). Tällä hetkellä skitsofreniatapaukset, joissa on pakko-oireisia, luokitellaan hitaaksi neuroosin kaltaiseksi sairaudeksi.

Jo taudin alussa havaitaan sekä polymorfisia että monotemaattisia pakko-oireita. Useimmiten tämä on pelko hulluksi tulemisesta, pakkomielteisiä ajatuksia ja pelkoja, jotka liittyvät itsekäsityksen muutoksiin, joskus jopa senestopatioiden vakavuuden saavuttamiseksi. Tällaiset pakkomielteiset huolet ja pelot ovat lähellä luuloongelmia.

Pakkomielleet skitsofreenisen prosessin alussa voivat olla luonteeltaan kaksijakoisia - itse skitsofreenisen prosessin ilmentymä (näissä tapauksissa ei ole ahdistuneen-epäilyttävän tyypin premorbidisia luonteenpiirteitä) tai, koska ne ovat perustuslaillisesti ehdollisia, ne voivat jo edeltää sairauden alkamista. skitsofrenia (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Erityisen ilmeisiä skitsofrenian pakko-oireisessa häiriössä ovat itseepäilyn, päättämättömyyden ja epäilyn ilmiöt, joita A. A. Perelman (1944) pitää ambivalenssin ilmenemismuotoina.

Skitsofreenisten pakkomielteiden erottaminen pakko-oireisesta neuroosista on joissakin tapauksissa suuria vaikeuksia. N. P. Tatarenkon (1976) esittämä kriteeri, jonka mukaan skitsofreniapotilas ei ole tarpeeksi kriittinen pakkomielteistä, vaikka tunnustettaisiin muodollisesti niiden kivulias luonne, näyttää meistä hyvin subjektiiviselta. Tämä potilaan asema pakkomielteisiin nähden voi olla seurausta kyselyn vihjailevasta luonteesta. Kriteeri, jonka mukaan potilaat menettävät sosiaalisen sopeutumisen, on vielä vähemmän hyväksyttävä, koska tunnetaan vakavia ja pitkäaikaisia pakko-oireisen neuroosin tapauksia, jotka tekevät potilaat täysin toimintakyvyttömäksi. Päinvastoin, skitsofrenia, johon liittyy pakkomielteitä, voi edetä suhteellisen suotuisasti ("stationary skitsofrenia", Yu. V. Kannabikhin mukaan, 1934) säilyttäen pitkäaikaisen, ainakin osittaisen, potilaan työkyvyn.

Skitsofrenian pakko-oireisten häiriöiden erotusdiagnoosissa pakollisten negatiivisten skitsofreenisten oireiden tunnistaminen ajattelun ja emotionaalisen rappeutumisen kannalta on ensisijainen rooli. Emotionaalisen rappeutumisen vuoksi pakkomielleet ja pelot eivät ole riittävän affektiivisesti kyllästyneitä. Ambivalenssi ja pysyvyys paljastuvat. Potilas ei koskaan täysin ymmärrä pakkomielteensä järjettömyyttä. Luonteeltaan absurdin symboliset rituaalit syntyvät poikkeuksellisen varhain. Potilaan selitys hänessä havaitusta rituaalikäyttäytymisestä on usein teeskentelevää ja järkevää ja joskus harhaanjohtavaa.

Skitsofrenian myöhemmissä vaiheissa pakkomielteiset rituaalit saavat luonteeltaan alkeellisia motorisia stereotypioita, jotka ovat täysin eronneet pakkomielteisistä ajatuksista tai peloista. Näin ollen tarkastelemamme potilas peitti kokonaisia muistikirjoja aaltoilevilla viivoilla, ja vain analysoimalla kuvaa taudin alkamisesta oli mahdollista todeta näiden stereotyyppisten toimien rituaalinen luonne.

R. A. Nadzharov (1972) kiinnittää huomiota skitsofrenian pakkomielle-oireyhtymän poikkeukselliseen inertiaan, sen systematisointitaipumukseen monotonisten motoristen ja ideointirituaalien varhaisen lisäyksen vuoksi, taistelun heikosti ilmaistuun komponenttiin, pakkomielteiden läheisyyteen pahenemisvaiheiden aikana henkiseen automatismiin ja luuloongelmiin harhaluuloihin.

Merkittävin kriteeri skitsofreenistä ja neuroottista alkuperää olevien pakko-oireisten tilojen erotusdiagnoosissa on spesifisesti skitsofreenisesti etenevän mielenvikauksen olemassaolo tai puuttuminen, joka havaitaan sekä kliinisesti että patopsykologisen tutkimuksen aikana.

Tähän asti skitsofrenian viallisten ja alkutilojen tutkimukselle omistettujen teosten huomattavasta määrästä huolimatta skitsofreenisen dementian kysymys on edelleen kiistanalainen. Keskustelua käydään sekä dementian diagnosoinnin laillisuudesta skitsofreniaklinikalla että sen luonteesta.

E. Kraepelin, joka ensimmäisenä tunnisti tämän taudin, kutsui sitä dementia praecoxiksi (dementia praecox) korostaen näin dementian merkitystä sen etenemisessä ja seurauksissa. Hän piti taudin yleisimpiä seurauksia virasta ja dementiasta toipumisena. E. Kraepelinin kehittämässä skitsofreenisen dementian typologiassa, kuten A. G. Ambrumova (1962) totesi, tunnistetaan sen epätasa-arvoiset muodot, jotka heijastavat taudin eri vaiheita.

N. W. Gruhle (1932) uskoi, että skitsofreniassa ei ole todellista dementiaa. Skitsofreniapotilaan äly on järkyttynyt, mutta hänen mielestään se ei ole tuhoutunut. Näin ollen skitsofreniapotilaat, joilla on häiriintynyt ajattelu, hämmästyttävät joskus ympärillään olevia tarkoilla tuomioillaan ja johtopäätöksillään, mikä osoittaa ajattelun muodollisen mahdollisen eheyden. Kuten kirjoittaja sanoo, skitsofreniassa "kone (eli äly) on ehjä, mutta sitä ei huolleta ollenkaan tai sitä ei huolleta kunnolla." Hän piti skitsofreenisiä ajatteluhäiriöitä persoonallisuuden, älyllisen aloitteellisuuden ja tuottavuuden korkeimman alueen patologiana. N. W. Gruhle (1922) asetti skitsofreenisen ajatteluhäiriön vastakkain todellisen orgaanisen dementian kanssa, luonnehtien ensimmäistä affektiiviseksi dementiaksi. Saman näkemyksen yhtyi E. Bleuler (1920) väittäen, että skitsofreeninen dementia saa tunnusomaisen merkkinsä ensisijaisesti vaikutelmahäiriöiden yhteydessä. E. Bleulerin mukaan skitsofrenian älyllinen puute ei useinkaan vastaa tehtävän vaikeusastetta - skitsofreniapotilas ei voi lisätä kaksinumeroisia lukuja, vaan poimii heti oikein kuutiojuuren. Hän voi ymmärtää monimutkaisen filosofisen ongelman eikä ymmärrä, että päästäkseen sairaalasta hänen on noudatettava tiettyjä käyttäytymisstandardeja.

Tietyssä määrin kiistat skitsofrenian ajattelun riittämättömyyden luonteesta heijastavat päinvastaisia mielipiteitä skitsofreenisen ajattelun olemuksesta - eli puhummeko ajattelun tason laskusta vai ajattelun "toiseudesta". näistä potilaista.

Itse skitsofreenisen ajattelun epätavallisuutta ei voida pitää dementiana, vaan oireyhtymä on ensisijaisesti alijäämäinen. Yleensä sitä kuitenkin havaitaan samanaikaisesti henkisen tuottavuuden laskun kanssa, joka jossain määrin peittää jälkimmäisen. Tämä on vaikeus tunnistaa skitsofreenisen dementian merkkejä taudin prosessivaiheessa (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Voidaan ajatella, että skitsofrenialle tyypilliset ajattelu- ja affektiivisuushäiriöt eivät vain peitä dementiaa, vaan antavat sille myös tietynlaisen ainutlaatuisuuden. Skitsofreenisen dementian kuva on erikoinen yhdistelmä älyllistä rappiota ja ajatteluhäiriöitä, jotka ilmenevät yleistymisprosessin vääristymistä ja liittyvät henkisen toiminnan motivaatiokomponentin muutoksiin, heijastaen siten epäsuorasti skitsofreenisen dementian alkuoireita.

Skitsofreeninen dementia korreloi yleensä prosessin alkuvaiheen vaiheeseen, joka puolestaan on rajattu vauriosta. Skitsofreninen vika on ilmentymä skitsofrenian kulun proseduurivaiheesta. Se voidaan havaita hyvin varhain, taudin ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen. Skitsofreeninen vika on dynaaminen käsite; sillä voi myös olla taipumus kääntyä tietyissä rajoissa kehityssuuntaan, kun taas alkutilalle on ominaista vähäinen dynaamisuus ja se on vakaa.

A. G. Ambrumova (1962) erottaa kompensoidut ja dekompensoidut stabiloidut jäännösvikatilat. Edellisessä on tuhoavan ytimen ohella mukana toimivia dynaamisia muodostelmia, joilla on suuri rooli kliinisen kuvan suunnittelussa. Olosuhteet, joille on ominaista täydellinen dekompensaatio, vastaavat alkuperäisten käsitettä. Tämä näkökulma osuu yhteen A. N. Zalmanzonin (1936) kannan kanssa, joka piti skitsofreenistä dementiaa syntyessään orgaanisesti tuhoavana.

A. O. Edelshtein (1938) kehitti skitsofreenisen dementian oireyhtymien typologian suhteessa alkutiloihin. Hän erottaa kolme skitsofreenisen dementian muunnelmaa. Joissain tapauksissa älyn ulkopuoliset tekijät tulevat esiin, mutta tämän dementiaoireyhtymän perusta on älyllinen ydin. Tällaiset tapaukset määritellään apaattiseksi dementiaksi. Joskus havaitaan dementian orgaaninen luonne - kritiikin häiriö, tuomioiden banaalisuus ja primitiivisyys, ajattelun köyhyys, henkisten prosessien uupumus. Vakavimmat älylliset häiriöt löytyvät pilaamisoireyhtymästä - persoonallisuuden ja älyn täydellinen hajoaminen tapahtuu, vain alemmat henkiset toiminnot säilyvät ennallaan. Ruinaatio-oireyhtymän kanssa on mahdotonta suorittaa yksinkertaisia laskentatoimintoja, yksinkertaisia kombinatorisia testejä jne.

A. G. Ambrumova (1962) uskoo, että skitsofreeninen dementia voidaan diagnosoida vain ruinaatio-oireyhtymän yhteydessä. Emme voi yhtyä tähän näkemykseen. On sanottava, että apaattisen dementian oireyhtymä on pitkään erotettu aivojen orgaanisen patologian puitteissa Pickin taudissa traumaattisesta aivovauriosta johtuen joissakin enkefaliitin muodoissa. Skitsofreenisen dementian orgaanisella (tai pseudo-orgaanisella) tyypillä on myös oikeus olemassaoloon. Kliinisessä käytännössä näemme usein skitsofrenian alkuvaiheessa olevia potilaita, jotka eivät ole niin erotettavissa dementiaa sairastavista orgaanisesta aivovauriosta kärsivistä, että näissä tapauksissa diagnostiset ongelmat ratkaistaan usein anamneesin ja joidenkin jäännösfragmenttien tunnistamisen perusteella klinikalla. skitsofreenisista ajatteluhäiriöistä.

Yleistämisen ja häiriötekijöiden tason laskua havaitaan useammin, kun skitsofreeninen prosessi on jatkunut pitkään. Alkutiloissa ne usein ylittävät skitsofrenialle tyypilliset ajatteluhäiriöt. Tämän vahvistavat tutkimuksemme hypokondriaal-paranoidista skitsofreniaa sairastavilla potilailla. Psyykkisen puutteen voimistuessa ja sairauden kestosta johtuen (ottaen huomioon, että tutkittu potilasryhmä oli kliinisesti suhteellisen homogeeninen) havaittiin assosiatiivisessa kokeessa alempien puhereaktioiden määrän lisääntymistä. Tulokset muuttuivat samanlaisiksi kuin tulokset orgaanisessa dementiassa.

A. V. Snezhnevsky (1970) huomautti, että tällä hetkellä on vielä mahdotonta antaa yhtä määritelmää skitsofreeniselle dementialle. Voidaan sanoa, että skitsofreeniselle dementialle on ominaista ihmisen aivojen korkeimman tason vaurioituminen. Siksi sen ensimmäinen ilmentymä on luovan toiminnan väheneminen.

Kun tarkastellaan skitsofreenistä dementiaa dynaamisena oiremuodostuksena, emme voi tyytyä dementian ja alkutilan käsitteiden rinnastamiseen. Alkutila on skitsofreenisen prosessin lopputulos, mutta meidän pitäisi olla kiinnostuneita skitsofreenisen dementian alkuoireista. Tämä on ongelma, joka vaatii erityistä kehittämistä. Tällä hetkellä voidaan olettaa, että ensimmäiset peruuttamattomat merkit henkisen toiminnan skitsofreenisesta puutteesta ovat jo dementian kehittymisen alku.

Skitsofrenisen dementian dynamiikassa voidaan erottaa vaiheet. Mielestämme voidaan puhua skitsofreenisen dementian alkuvaiheesta, kun havaitaan vian merkkejä, jopa lieviä. Tässä vaiheessa skitsofreniapotilaiden kognitiivisten prosessien vajaatoiminta johtuu pääasiassa älyn ulkopuolisista tekijöistä. Tämä riittämättömyyden ja tuottamattoman ajattelun vaihe voidaan nimetä toiminnalliseksi tai affektiiviseksi (ottaen huomioon ajattelun motivoivan komponentin menettämisen rooli), dementiaksi, mutta tuhoisan prosessin alkuperäiset ilmenemismuodot ovat jo näkyvissä siinä. Affektiivinen dementia on vain vaihe todellisen dementian kehittymisessä. Ja tässä suhteessa A. O. Edelshteinin tunnistamia skitsofrenian alkutilojen oireyhtymiä voidaan pitää myös dementian muodostumisen vaiheina - apaattisesta ruin-oireyhtymään (kuva kokonaisdementiasta).

Tärkeä kriteeri skitsofreenisen dementian vaiheiden erottamisessa on ajatushäiriöiden palautuvuuden aste terapeuttisen tai spontaanin remission alkaessa.

Tämän tyyppistä dementian kehitystä - vaiheesta, jolle on tunnusomaista pääasiallisesti älyllisen toiminnan ulkopuolisten mekanismien vaurioituminen, todellisen dementian vaiheeseen - havaitaan paitsi skitsofreniassa, myös aivojen orgaanisten sairauksien klinikalla. Sille on tunnusomaista M. Bleulerin (1943) tunnistaman aivojen fokaalisen psykosyndroman kehittyminen orgaaniseksi psykosyndroomaksi. Aivo-fokaaliselle psykosyndroomalle, joka on kuvattu alun perin epidemian (letargisen) enkefaliitin kliinisessä kuvassa, ja sitten muissa aivojen orgaanisissa sairauksissa, joissa on aivorunko tai vaurion frontaalinen lokalisaatio, ajohäiriöt ovat tyypillisiä ensisijaisesti. Orgaanisen prosessin edetessä fokaali-aivopsykosyndroman, joka määritellään subkortikaaliseksi dementiaksi, oireet korvautuvat orgaaniselle psykosyndroomille tyypillisillä kortikaalisen dementian kuvilla. Puhumme siis jonkinlaisesta samankaltaisuudesta skitsofrenian patogeneettisten mekanismien ja sen tyyppisen orgaanisen aivojen patologian välillä, jolle on ominaista fokaali-aivo-subkortikaalisen psykosyndroman kehittyminen orgaaniseksi, kortikaaliksi. Tämä on toisaalta yksi todiste skitsofreenisen dementian mahdollisesta orgaanisesta luonteesta, ja toisaalta sitä voidaan pitää syynä skitsoformisten kliinisten ilmentymien tunnetulle esiintymistiheydelle tämäntyyppisen orgaanisen dementian puitteissa. aivovauriot, pääasiassa enkefaliitti.

Ihmisen ajatteluhäiriö on tiedonkäsittelyprosessien häiriö, ympäröivän todellisuuden eri ilmiöitä tai kohteita yhdistävien suhteiden tunnistaminen, poikkeamat esineiden oleellisten ominaisuuksien heijastuksessa ja niitä yhdistävien yhteyksien määrittelyssä, mikä antaa nostaa esiin vääriä ideoita ja kuvitteellisia tuomioita objektiivisesti olemassa olevasta todellisuudesta. Ajatteluprosessin häiriötyyppejä on useita, nimittäin ajatteluprosessien dynamiikan häiriö, ajattelun toiminnallisen toiminnan patologia ja henkisen toiminnan motivaatio- ja henkilökohtaisen komponentin häiriö. Useimmissa tapauksissa on käytännössä mahdotonta luokitella jokaisen potilaan henkisen toiminnan erityispiirteitä yhden tyyppisen ajatteluprosessin häiriön puitteissa. Usein potilaiden patologisesti muuttuneen henkisen toiminnan rakenteessa havaitaan erityyppisten poikkeamien yhdistelmiä, jotka ovat epätasa-arvoisia. Joten esimerkiksi yleistysprosessin häiriö useissa kliinisissä tapauksissa yhdistetään henkisten toimintojen tarkoituksenmukaisuuden patologioihin.

Ajatushäiriöt ovat yksi yleisimmistä mielisairauden oireista.

Ajatteluhäiriöiden tyypit

Henkisen toiminnan toiminnallisen toiminnan häiriö. Ajattelun tärkeimpiä operaatioita ovat: abstraktio, analyysi ja synteesi, yleistäminen.
Yleistäminen on tulos analyysistä, joka paljastaa ilmiöitä ja esineitä yhdistävät perussuhteet. Yleistämisessä on useita vaiheita:
- Kategorinen vaihe, koostuu lajiin määrittämisestä olennaisten ominaisuuksien perusteella;
- toiminnallinen – koostuu lajiin määrittämisestä toiminnallisten ominaisuuksien perusteella;
- spesifinen – koostuu lajiin määrittämisestä tiettyjen ominaisuuksien perusteella;
- null, eli ei ole operaatiota - koostuu objektien tai niiden toimintojen listaamisesta ilman yleistämistä.

Henkisen toiminnan operatiivisen puolen patologiat ovat melko erilaisia, mutta voidaan erottaa kaksi äärimmäistä vaihtoehtoa, nimittäin yleistymisprosessin yleistymisen tason lasku ja muodonmuutos.

Potilaiden päättelyssä yleistystason laskun myötä vallitsevat suorat käsitykset esineistä ja tapahtumista. Yleisten ominaisuuksien korostamisen sijaan potilaat käyttävät erityisiä tilanneyhdisteitä, heidän on vaikea irrottaa tietyistä elementeistä. Tällaisia häiriöitä voi esiintyä lievissä, keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa. Tällaisia häiriöitä havaitaan yleensä henkisessä jälkeenjääneisyydessä, vakavassa enkefaliitissa ja aivojen orgaanisessa patologiassa, johon liittyy dementia.

Voimme puhua yleistystason laskusta vain siinä tapauksessa, että yksilöllä oli aiemmin tällainen taso ja sitten se laski.

Kun yleistämisen toiminnalliset prosessit vääristyvät, potilaita ohjaavat liian yleistyneet ominaisuudet, jotka eivät riitä todellisiin objektien välisiin yhteyksiin. Useimmiten esiintyy muodollisia, ohikiitäviä yhdistyksiä sekä poikkeamista tehtävän aineellisesta näkökulmasta. Tällaiset potilaat luovat yksinomaan muodollisia, sanallisia yhteyksiä; todelliset erot ja yhtäläisyydet eivät toimi heidän harkintakykynsä koetuksena. Samanlaisia henkisen toiminnan häiriöitä esiintyy skitsofreniasta kärsivillä henkilöillä.

Psykiatria tunnistaa kaksi yleisintä henkisen toiminnan dynamiikan häiriötä: henkisten toimintojen labilisuus ja inertia.
Labiteetti piilee tehtävän suorittamisen taktiikkojen epäjohdonmukaisuudessa. Potilailla yleistymisen taso vastaa heidän koulutustaan ja hankittua elämänkokemusta. Tehdyt tutkimukset osoittavat, että oikein yleistettyjen johtopäätösten lisäksi koehenkilöt voivat tehdä johtopäätöksiä satunnaisten yhteyksien toteutumisen tai esineiden ja tapahtumien tietyn tilanneyhdistelmän perusteella tietyn luokan ryhmään. Henkilöillä, joilla on psyykkisen toimintalabibiliteetti, on lisääntynyt "vaste". He osoittavat reaktioita kaikkiin satunnaisiin ärsykkeisiin, kutovat omiin arvioihinsa minkä tahansa ohimenevän ärsykkeen ulkoisesta ympäristöstä rikkoen samalla vahvistettuja ohjeita, menettäen toimien tarkoituksenmukaisuuden ja assosiaatioiden järjestyksen.
Henkisen toiminnan inertialla tarkoitetaan voimakasta "tiukkaa" liikkuvuutta siirtyessä toiminnasta toiseen, vaikeutta muuttaa valittua työtapaa. Aikaisempien kokemusten suhteiden inertia ja vaihtamisen vaikeus johtavat yleistyskyvyn ja häiriötekijöiden vähenemiseen. Potilaat eivät selviä sovitteluharjoituksista. Tämä patologia esiintyy henkilöillä, jotka kärsivät epilepsiasta tai vakavien aivovammojen seurauksista.

Henkisen toiminnan motivoivan ja henkilökohtaisen komponentin patologialla havaitaan sellaisia ilmenemismuotoja kuin henkisten toimintojen monimuotoisuus, päättely, kriittisyys ja harha.

Psyykkisten toimintojen monimuotoisuus ilmenee toiminnan tarkoituksenmukaisuuden puutteena. Yksilö ei voi luokitella esineitä ja tapahtumia tai tunnistaa yhteisiä piirteitä. Tämän ohella ne säilyttävät sellaiset toiminnot kuin yleistäminen, vertailu ja syrjintä. Myös potilaat havaitsevat ohjeet, mutta eivät noudata niitä. Ideoita esineistä ja tuomioita ilmiöistä esiintyy eri tasoilla, minkä seurauksena ne ovat epäjohdonmukaisia. Esineiden systematisointi ja valinta voidaan tehdä havainnoinnin yksilöllisten ominaisuuksien, yksilöiden maun ja heidän tapojensa perusteella. Siksi esityksillä ei ole objektiivisuutta.

Päättely voidaan esittää loogisen ajattelun loukkauksena, joka ilmenee merkityksettömänä ja tyhjänä sanailuna.

Yksilö joutuu loputtomaan, aikaa vievään päättelyyn, jolla ei ole erityistä tavoitetta ja jota ei tue mitkään erityiset ideat. Päättelystä kärsivän yksilön puheelle on ominaista pirstoutuminen ja se on täynnä monimutkaisia loogisia rakenteita ja abstrakteja käsitteitä. Usein potilaat käyttävät termejä ymmärtämättä niiden merkitystä. Tällaisilla yksilöillä on taipumus jatkuvasti menettää päättelyn lanka, ja pitkien keskustelujen yksittäiset lauseet eivät usein liity toisiinsa eivätkä kanna semanttista kuormaa. Useimmissa tapauksissa potilailta puuttuu myös ajatuksen kohde. Päättelystä kärsivien yksilöiden filosofointi on luonteeltaan retorista. "Puhujat", joilla on tällainen rikkomus, eivät vaadi vastausta tai huomiota keskustelukumppanilta. Tämä patologia on tyypillistä skitsofrenialle.

Juuri loogisen ajattelun loukkaamiseen viittaavat merkit ovat erittäin tärkeitä mielenterveyssairauksien diagnosoinnissa.

Mielen toiminnan kritiikittömälle luonteelle on ominaista sen pinnallisuus ja epätäydellisyys. Ajatusprosessi lakkaa säätelemästä yksilöiden käyttäytymistä ja toimia ja lakkaa olemasta määrätietoinen.

Harhaluulo ilmenee päätelmänä, tuomiona tai ajatuksena, joka ei liity ympäröivästä todellisuudesta tulevaan tietoon. Potilaalle hänen harhaluuloisten ideoidensa vastaavuudella todellisuutta ei ole väliä. Yksilöä ohjaavat omat johtopäätöksensä, minkä seurauksena hän etääntyy todellisuudesta jättäen sen harhaan. Tällaisia potilaita on mahdotonta vakuuttaa heidän harhakäsitystensä valheellisuudesta; he ovat vahvasti varmoja, että ne vastaavat todellisuutta. Harhaluuloinen päättely on sisällöltään erittäin monipuolinen.

Luetellut ajatteluhäiriötyypit ovat tyypillisiä pääosin kehitysvammaiselle, dementialle ja skitsofrenialle.

Ajatushäiriöt skitsofreniassa

Mielenterveyssairautta, jolle on ominaista karkea häiriö vuorovaikutuksessa ympäröivän todellisuuden kanssa, kutsutaan skitsofreniaksi. Skitsofreniapotilaiden tilaan voi liittyä sopimatonta käyttäytymistä, erilaisia hallusinaatioita ja harhakuvitelmia. Tälle taudille on ominaista tunteiden ja tahdon sisäisen yhtenäisyyden hajoaminen, lisäksi muistin ja ajattelun rikkoutuminen, jonka seurauksena sairas yksilö ei pysty sopeutumaan riittävästi sosiaaliseen ympäristöön.

Skitsofrenialle on ominaista krooninen etenevä kulku, ja se on luonteeltaan perinnöllistä.

Kuvatulla mielisairaudella on tuhoisa vaikutus koehenkilöiden persoonallisuuksiin muuttaen sitä tuntemattomaksi. Useimmat ihmiset yhdistävät skitsofrenian hallusinaatioihin ja harhaanjohtaviin arvioihin, mutta itse asiassa nämä oireet ovat täysin palautuvia, mutta ajatteluprosesseissa ja tunnesfäärissä ei tapahdu muutoksia.

Psykologian mielestä ajatteluhäiriöt ovat yleisin mielisairauden, erityisesti skitsofrenian oire. Psykiatrit ohjaavat usein mielisairautta diagnosoitaessa yhden tai useamman tyyppisen henkisen toiminnan patologian olemassaoloa.

Tärkeimmät ajatteluhäiriöt ovat muodollisia ja koostuvat assosiatiivisten yhteyksien katoamisesta. Skitsofreniaa sairastavilla yksilöillä ei muutu tuomioiden merkitys, vaan tuomioiden loogiset sisäiset yhteydet. Toisin sanoen kyseessä ei ole käsitteiden hajoaminen, vaan yleistysprosessin katkeaminen, jossa potilaille kehittyy monia ohikiitäviä, suuntaamattomia assosiaatioita, jotka heijastavat hyvin yleisiä yhteyksiä. Sairauden edetessä potilaiden puhe muuttuu ja katkeaa.

Skitsofrenikoille on ominaista niin kutsuttu "liukuminen", joka koostuu terävästä, epäjohdonmukaisesta siirtymisestä ideasta toiseen. Potilaat eivät pysty itse huomaamaan tällaista "liukumista".

Potilaiden ajatuksissa esiintyy usein "neologismeja", toisin sanoen he keksivät uusia teeskenteleviä sanoja. Siten ataksinen (epäspesifinen) ajattelu ilmenee.

Myös skitsofreenikot kokevat hedelmätöntä filosofointia, puheen konkreettisuuden ja yleistymisen menetystä sekä fraasien välisen koordinaation menetystä. Potilaat antavat ilmiöille ja toisten lausunnoille oman salaisen merkityksensä.

Terveiden yksilöiden tuloksiin verrattuna tehtyjen kokeiden mukaan skitsofreenikot tunnistavat paremmin ärsykkeitä, jotka ovat vähemmän odotettavissa, ja huonommin tunnistamaan ärsykkeitä, jotka ovat odotetumpia. Tämän seurauksena potilaiden henkisessä toiminnassa on sumua, epämääräisyyttä ja monimutkaisuutta, mikä aiheuttaa häiriöitä skitsofrenian henkisissä prosesseissa. Tällaiset yksilöt eivät pysty määrittämään esineiden välisiä merkittäviä yhteyksiä, eivät tunnista vähäisiä erityisiä tilanneominaisuuksia, vaan toteuttavat melko yleisiä, jotka eivät heijasta todellista tilannetta, usein pinnallisia, ohikiitäviä, muodollisia piirteitä.

Skitsofrenian keskeisiä ajatteluhäiriöitä ei voida ottaa huomioon ottamatta huomioon yksilön kokonaisvaltaista elämää. Ajattelun heikkeneminen ja persoonallisuushäiriöt liittyvät toisiinsa.

Skitsofreniassa voidaan havaita myös muistin ja ajattelun heikkenemistä sekä huomiohäiriöitä. Mutta orgaanisten muutosten puuttuessa aivoissa nämä patologiat ovat seurausta henkisen toiminnan häiriöstä.

Ajatushäiriöt lapsilla

Varhaiskasvatuksen loppuun mennessä nuorissa yksilöissä kehittyy älyllinen toiminta, mukaan lukien kyky yleistää, siirtää hankittua kokemusta alkuolosuhteista uusiin, luoda suhteita esineiden välille tekemällä ainutlaatuisia kokeita (manipulaatioita), muistaa yhteydet ja soveltaa niitä ratkaisuissaan. ongelmia.

Psykologia esittelee ajatteluhäiriöitä erilaisten sairauksien tai psyyken kehityksen poikkeavuuksien seurauksena ilmeneviä mielentoiminnan häiriöitä sekä paikallisia aivovaurioita.

Lasten aivokuoressa tapahtuvat ajatteluprosessit määräävät heidän vuorovaikutuksensa yhteiskunnan kanssa.

Seuraavat lasten ajatteluhäiriötyypit erotellaan: lipsahdus, pirstoutuminen ja monimuotoisuus, riippuvuus piilotetuista merkeistä.

Koska henkinen toiminta on prosessi, jossa esitellään esineiden erityispiirteitä ja niitä yhdistäviä suhteita, se johtaa arvioiden ja näkemysten syntymiseen objektiivisesta todellisuudesta. Kun tällaiset ideat häiriintyvät, ajatusprosessit voivat kiihtyä. Tämän seurauksena vauvoille kehittyy spontaani ja nopea puhe, ja heidän ideansa muuttavat nopeasti toisiaan.

Henkisen toiminnan inertia ilmenee aivokuoressa tapahtuvien prosessien hidastumisena. Lapsen puheelle on ominaista yksitavuiset vastaukset. Tällaisista lapsista saa sellaisen vaikutelman, että heidän päänsä "ilman ajatuksia" on täysin tyhjä. Samanlainen mielentoiminnan häiriö voidaan havaita maanis-depressiivisessa oireyhtymässä. epilepsia tai psykopatia.

Paljon suurempi kliininen merkitys on ajatusprosessien inertialla ymmärtämisen estymisellä, assosiaatioiden suhteellisella köyhyydellä, verkkaisella ja lakonisella köyhtyneellä puheella.

Henkisen toiminnan inertia vaikeuttaa sairaiden lasten koulun opetussuunnitelman hallintaa, koska he eivät pysty oppimaan samaan tahtiin kuin terveet lapset.

Henkisen toiminnan häiriö paljastuu henkisen toiminnan tarkoituksen puutteessa, esineiden tai ideoiden välille muodostuneet suhteet katkeavat. Mielen toimintojen järjestys vääristyy, kun taas joskus lauseiden kieliopillinen rakenne voi säilyä, mikä muuttaa merkityksettömän puheen ulkoisesti järjestetyksi lauseeksi. Tapauksissa, joissa kieliopilliset yhteydet katoavat, henkinen toiminta ja puhe muuttuvat merkityksettömäksi sanajoukoksi.

Päättelyn epäloogisuus (epäjohdonmukaisuus) ilmenee oikeiden ja väärien harjoitusten suoritusmenetelmien vuorotteluna. Tämä henkisen toiminnan häiriön muoto voidaan helposti korjata keskittymällä.

Lasten henkisen toiminnan reagointikyky ilmenee harjoitusten suoritustapojen vaihtelevuudesta.

Viesti navigointi

http://psihomed.com

Skitsofrenian tutkimuksen historiassa on ollut erityistä kiinnostusta potilaiden kognitiivisen toiminnan ominaispiirteisiin. Ajatteluprosessit ovat aina olleet huomion kohteena, ja ne on otettu huomioon sekä tämän taudin erotusdiagnoosissa muiden mielenterveyshäiriöiden kanssa että tutkimuksissa, jotka tehtiin osana skitsofrenian patogeneesin tutkimusta.

Huolimatta siitä, että perinteisesti psykopatologian näkökulmasta monet skitsofrenian ajatteluhäiriöiden oireet katsotaan positiivisten oireiden piiriin, kuvailemme tässä osiossa joitain näistä häiriöistä uskoen, että ne liittyvät suoraan kognitiivisiin puutteisiin ja raja tässä on osittain ehdollinen.

Psykopatologiset oireyhtymät, erityisesti ajattelun ja puheen epäjärjestyminen, eivät vastaa patopsykologisia ja neuropsykologisia ilmiöitä, jo pelkästään sillä perusteella, että ne sijaitsevat eri "käsitteellisessä tilassa", jotka liittyvät eri tieteenaloihin: lääketieteeseen ja kliiniseen psykologiaan. Yllä olevan havainnollistamiseksi toteamme, että ajattelun ja puheen akuutti epäjärjestys voi olla palautuva, kun psykoottinen tila helpottuu; kognitiivisen puutteen ilmenemismuodot päinvastoin erottuvat pysyvyydestään.

1900-luvun aikana on tapahtunut tietty kehitys skitsofrenian ajatteluhäiriöihin liittyvissä näkemyksissä ja jopa termeissä. Sellaiset kuvaannolliset ilmaisut ja sanat, kuten "monimuotoisuus", "liukastuminen", "repeämä", "halkeaminen" ja "ataksia" väistyivät vähitellen kliinisen psykologian selkeämmillä käsitteillä. Yritykset saada kliinisten ilmenemismuotojen analyysistä johtamaan skitsofrenian kognitiivisen heikkenemisen olemusta olivat metodologisesti virheellisiä.

Skitsofrenialle ominaiset ajatteluhäiriöt ovat havaittavissa sekä taudin pahenemisvaiheessa että remissiossa; ne ovat epätavallisia ja vaikeasti selitettäviä, joskus jäävät varjoihin, joskus vaikuttavat huomattavasti potilaan käyttäytymiseen.

Ajatushäiriöt skitsofreniassa:

kuvaannollisen ja abstraktin ajattelun rikkominen;
"piilevän taustan" päivittäminen (pienten yksityiskohtien painottaminen);
symboliikka;
neologismit;
sinnikkyys;
merkityksettömiä riimejä;
käsitteiden agglutinaatio.

E.A. Vuonna 1930 Shevalev ehdotti erottamaan skitsofreniassa prelogisen (arkaaisen) ajattelun, symbolisen ja tunnistavan ajattelun, joka on typologisesti lähellä maagista. Kirjoittaja uskoi, että tällainen ajattelu on seurausta havainnon ja mytologisen poetiikan erottelemattomasta yhdistelmästä, kaavojen ja symbolien suojaavan voiman hallitsemisesta, luonnonilmiöiden korvaamisesta yliluonnollisilla ja uskon hallitsevasta merkityksestä. E.A. Shevalev uskoi, että skitsofrenian mielikuvituksen ja akuuttien aistiharhojen taustalla oleva ajattelu on niin samanlaista kuin preloginen ajattelu, että muodollisia ajatteluhäiriöitä on vaikea erottaa sisällöltään ajatteluhäiriöistä.

Eri aikoina, riippuen tiedeyhteisössä vallitsevista ideoista, ajattelun muutoksia skitsofreniassa on selitetty eri tavoin. Beringer (1936) kirjoitti "tarkoituksenmukaisen kaaren riittämättömyydestä", jossa potilas pakotetaan rakentamaan tuomionsa joka kerta uudelleen, vaikka se ratkaisee nykyiset ongelmat, mutta käyttämättä aikaisempaa kokemusta; Kleist (1942) yritti löytää yhteyden ajattelun patologian ja tiettyjen aivoalueiden orgaanisten vaurioiden välillä, R. Payne (1955) puhui "heikentyneestä aivokuoren inhibitiosta", T. Weckowicz (1959) - muutoksista retikulaarimuodostelman suodatustoiminto”.

Venäjän kliinisessä psykologiassa L.S.:n teokset ovat tulleet kuuluisiksi. Vygotsky (1936) (käsite heikentyneen käsitteellisen ajattelun käsite skitsofreniassa) ja B.V. Zeigarnik (1962) (ajattelun patologia), joka on omistettu skitsofrenian kognitiivisen prosessin ominaisuuksien tutkimukselle.

B.F. Zeigarnik (1962) kirjoitti, että skitsofreniapotilaiden ajattelun ilmeisestä patologisesta luonteesta huolimatta heille ei ole ominaista käsitteellisen ajattelun tason "lasku".

Yu.F. Polyakov (1966, 1969, 1972) - Neuvostoliiton Lääketieteen Akatemian Psykiatrian instituutin patopsykologian laboratorion johtaja, keskitti kokeellisen psykologisen tutkimuksensa skitsofrenian kognitiivisten prosessien rakenteen analysointiin (vertailuprosessit, luokittelu) , yleistäminen, ongelmanratkaisu jne.). Kognitiivisia prosesseja verrattiin visuaalisen ja auditiivisen havainnon ominaisuuksiin.

Psykologinen taso Yu.F. Poljakov oli välilinkki psykopatologisten ja patofysiologisten tutkimusmenetelmien välillä.

Neuvostoliiton Lääketieteen Akatemian Psykiatrian instituutin patopsykologian laboratoriossa tutkittiin erityisen yksityiskohtaisesti nuorten skitsofreniaa, jolle on ominaista hidas (jatkuva ja joillakin potilailla turkismainen) kurssi (selkeän negatiiviset oireet poistettujen positiivisten oireiden taustalla), laboratorion henkilökunnan (Meleshko T.K. Bogdanova E.I. Abramyan L.A. ja muut) mielestä osoittavat selvästi tärkeimmät ajatteluhäiriöt tässä taudissa.

Yu.F. Polyakov totesi (1972), että jotkut tutkijat pyrkivät kokeellisten psykologisten ja kirjallisten tietojensa perusteella määrittämään häiriöiden roolin skitsofrenian kognitiivisissa prosesseissa ja vertaamaan sitä virheellisesti sen kehittymismekanismeihin.

Psykodynaamisesta näkökulmasta ajattelun patologia skitsofreniassa selittyy sosiaalisten yhteyksien rikkomisella ja regressiolla libidokehityksen aikaisempiin vaiheisiin. Jälkimmäisessä tapauksessa oli myös yhteys J. Jacksonin ajatuksiin, joka kirjoitti, että mielisairaus palauttaa ihmisen aikaisemmalle onto- ja fylogeneettiselle tasolle.

Skitsofreniapotilaan ajattelulle on ominaista "piilevän taustan" päivittäminen, pienet yksityiskohdat, käsitteiden merkityksettömien ominaisuuksien käyttö yleistämisessä.

Yleiskonseptin pienet piirteet, fragmentit, yksityiskohdat, jotka eivät ole merkityksellisiä normaalille tarkoituksenmukaiselle henkiselle toiminnalle, ovat hallitsevan paikan, tulevat hallitseviksi.

Skitsofreniasta kärsivä henkilö voi käyttää neologismeja - sanoja, joissa on erityinen tavuyhdistelmä (sekoitus), joilla on erityinen merkitys hänelle ja jotka vain hän ymmärtää.

Hän keksii sanoja, pyrkii toistamaan samoja sanoja ja lausuntoja (perseveraatio) ja osaa riimittää sanoja merkityksettömästi ääniassosiaatioiden perusteella.

Käsitteiden väliset rajat näyttävät pyyhkiytyvän pois ja käsitteet itse menettävät alkuperäisen merkityksensä. Joissakin tapauksissa havaitaan agglutinaatiota (kontaminaatiota). kuvia ja käsitteitä. Viimeinen oire löytyy joidenkin taiteilijoiden (I. Bosch, S. Dali) tai runoilijoiden ja kirjailijoiden (D. Kharms, K. Balmont) teoksista.

Kliinisen psykologian projektiivisia menetelmiä, erityisesti Rorschachin testiä, on käytetty melko aktiivisesti skitsofreniapotilaiden tutkimuksessa. Vastaavilla menetelmillä analysoitiin yksilön motiiveja ja taipumuksia kognitiivisen toiminnan prosessissa.

Rorschach-blotteja tulkittaessa skitsofreniapotilas voi nähdä samanaikaisesti useita kuvia yhdessä fragmentissa.

Käsitteiden välittäminen graafisten kuvien avulla skitsofreniassa ei edistä riittävästi muistamista ja lisääntymistä. Riittävien rinnalla käytetään monissa tapauksissa etäisiä, stereotyyppisesti toistuvia graafisia kuvia.

Satunnaiset ajatukset ja vieraat ajatukset sekä ajatusten vetäytymisen kokemus ovat suhteellisen yleisiä skitsofreniassa.

Skitsofreniaan mielikuvituksellinen ajattelu on heikentynyt. Kokeet, joissa fMRI vaati tiettyjen kuvien luomista, osoittivat, että skitsofreniapotilaat osoittavat toiminnallista hypofrontaalisuutta ja vähentynyttä aktiivisuutta prefrontaalisessa dorsolateraalisessa aivokuoressa.

Kirjallisuudessa on viitteitä siitä, että nämä tulokset voivat johtua motivaatioprosessien häiriintyminen skitsofreniassa. Motivoinnin puute on lähes pakollinen skitsofrenian oire, mikä vaikeuttaa merkittävästi kognitiivisten heikentymien tutkimista. On mielenkiintoista huomata, että kun taloudellisia kannustimia tarjotaan, motivaatio toimia skitsofreniassa kasvaa. Kun motivaatio kasvaa, aktiivisuus prefrontaalisessa dorsolateraalisessa aivokuoressa itse asiassa lisääntyy.

Skitsofreniassa potilaat, jopa pitkäaikaiset sairastuneet, voivat osoittaa kykynsä suorittaa tiettyjä henkisiä tehtäviä, jotka vaativat lyhyttä keskittymiskykyä, kuten monimutkaisia digitaalisia operaatioita tai shakin pelaamista. Jotkut 1900-luvun alun kirjoittajat selittivät tämän tosiasian sillä, että skitsofreniassa ajatteluprosessi häiriintyy, mutta älykkyyden edellytykset säilyvät (Gruhle H. 1922). E. Bleuler (1911) kirjoitti ajattelun erottamisesta kokemuksesta, joka johtuu "assosiaatioiden löystymisestä" skitsofreniassa, korostaen, että tämä johtaa väärien yhteyksien muodostumiseen, jotka eivät vastaa aikaisempaa kokemusta.

Olemme jo todenneet, että skitsofrenialle alttiilla henkilöillä sekä potilaiden omaisilla on joskus samanlaisia ajatteluprosessin piirteitä.

Monilla lahjakkailla matemaatikoilla tai shakinpelaajilla on usein sukulaisia, joilla on skitsofrenia.

Alatunnisteen valikko

http://xn--e1adccyeo5a6a8e.net

V on lyhytaikaisen muistin tilavuus;

A – sarjan ärsykkeiden enimmäismäärä, jolla kaikki sarjat toistettiin kokonaan;

m on oikein toistettujen rivien lukumäärä;

n on saman rivipituuden omaavien näytteiden lukumäärä.

Epäsuora muistaminen (A.N. Leontyev). Tämän diagnostisen tekniikan teoreettinen pääkonsepti on lainattu L.S. Vygotsky ja A.R. Lurian ”toiminnallinen kaksoisstimulaatiotekniikka”, joka perustuu periaatteeseen, että koehenkilölle tarjottavaan kokeelliseen tehtävään tuodaan pääärsykkeiden lisäksi toinen ylimääräinen ärsykesarja, joka voi palvella koehenkilöä ”psykologisena työkaluna” joiden avulla he voivat ratkaista ongelman.

Kokeen suorittamiseksi sinulla on oltava valmiit kuvasarjat (30 korttia, joissa on selkeät kuvat esineistä ja eläimistä) ja 15 sanan sarjat. On suositeltavaa käyttää vakioluetteloita, mutta ei ole poissuljettua mahdollisuutta valita omasi tiettyihin tutkimustavoitteisiin.

Kortit asetetaan kohteen eteen niin, että ne ovat kaikki näkyvissä yhtä aikaa. Tämän jälkeen luetaan sanat valmiista sarjasta yksitellen ja pyydetään tutkittavaa valitsemaan yksi korteista, jotta hän muistaa myöhemmin luetun sanan, mutta itse kuvat eivät saa olla suoraa kuvaa sanasta. Valittuaan halutun piirustuksen kohteen on selitettävä päätöksensä syyt. Valitut kortit laitetaan sivuun.

Ulkoamisvaiheen päätyttyä (ja joskus 1 tunnin kuluttua) kohteelle tarjotaan vuorotellen valittuja kortteja, joissa pyydetään muistamaan siihen liittyvä sana,

Tutkimuskohteena ei ole vain muisti, vaan myös muodostuneiden assosiaatioiden käytön luonne ja riittävyys, loogisten konstruktien oikeellisuus muistoja selitettäessä, merkitykseltään läheisten sanojen muistaminen todellisten sijaan, puolella, itsenäisiä assosiaatioita, joita ei liity vastaavaan sanaan tai korttiin.

On kokeellisesti todistettu, että epäsuorien yhteyksien muodostuminen kehitysvammaisilla on vaikeaa tai mahdotonta, ja mielenterveysongelmista kärsivien (erityisesti skitsofrenia) korttien valinta sekä assosiaatioiden muodostuksessa että motivaatiossa paljastaa yhteyksiä toissijaisiin. , hyvin kaukainen tai yleisesti huonosti ymmärretty terveen järjen merkkien näkökulmasta, tai kortin valinta sanalle osoittautuu täysin mahdottomaksi ja kaoottiseksi.

Kaksoisstimulaatiomenetelmää voidaan käyttää myös toisessa modifikaatiossa. Sanoja nimetessään tutkittava ei valitse kuvia itse, vaan kokeilija näyttää ne oman harkintansa mukaan; jäljentäminen tapahtuu seuraavasti: he esittävät yhden kuvan kerrallaan ja pyytävät kutakin muistamaan vastaavan sanan, jonka kokeilija aiemmin lukenut. Oikein toistettujen sanojen määrä on indikaattori mielekkäiden yhteyksien aktiivisen muodostumisen kehitysasteesta muistamisen ja erilaisten aputekniikoiden käytön aikana.

Tutkimuksesta tunnetaan myös pysyvämpi versio, jonka L.V. ehdotti vuonna 1935. Zankov ja päätyy tietyn sanan muistamiseen käyttämällä tiettyä kuvaa kuvassa luomalla yhteys sanan ja kuvan välille.

Visuaalinen retentiotesti A.L. Taipunut. (Arthur Lester Benton) Tekniikka on tarkoitettu visuaalisen muistin ja avaruudellisen havainnoinnin tutkimiseen toistamalla potilaalle esitettyjä geometrisia kuvioita. Menetelmämateriaali sisältää kolme vastaavaa 10 kortin korttisarjaa. Kortit kuvaavat yksinkertaisia geometrisia muotoja yhdestä kolmeen.

Tutkimusmenettely. Koehenkilölle esitetään näyte, joka on muistettava 10 sekuntia, minkä jälkeen hänen on kopioitava paperille mahdollisimman tarkasti kuvien muoto, koko ja sijainti, jos sellainen on. Menestystä arvioidaan oikein toistettujen kuvien lukumäärän perusteella. Vastaus, joka sisältää vähintään yhden virheen, katsotaan virheelliseksi.

Siten yhdessä sarjassa voit tehdä 10 pistettä

Potilaat, joilla on orgaanisia aivovaurioita, saavat yleensä 4-5 pistettä, neuroosipotilaat saavat keskimäärin 6-8 pistettä. Skitsofreniapotilaat -6-7 pistettä. Normi on 8-9 pistettä.

Patopsykologian kannalta tutkimuksen edistymisen ja saatujen tulosten kvalitatiivinen analyysi on erittäin arvokasta. Erityisesti V.M. Bleicher ja I.V. Kruk ehdottavat erottamaan niin sanotut "orgaaniset" virheet, joita esiintyy ihmisillä, jotka kärsivät aivopatologiasta:

potilas on jakanut yhden päähahmoista palasiksi (kun tällainen alkuperäisen hajottaminen johtaa siihen, että näytehahmoa ei voida tunnistaa),

toisti kaikki hahmot samankokoisina,

pienten lukujen täydellinen tai osittainen pois jättäminen,

päähahmon kopiointi,

reunahahmon sijainti tärkeimpien hahmojen välissä,

1. Ajattelun kiihtyminen ("ideahyppy") Perinteisesti aikayksikköä kohti muodostuu normaalia enemmän assosiaatioita ja samalla niiden laatu kärsii. Kuvat, ideat, tuomiot ja johtopäätökset, jotka korvaavat nopeasti toisensa, ovat äärimmäisen pinnallisia. Mistä tahansa ärsykkeestä spontaanisti syntyvien uusien assosiaatioiden helppouden runsaus heijastuu puheentuotantoon, joka saattaa muistuttaa ns. konekiväärin puhetta. Jatkuvan puheen vuoksi potilaat menettävät joskus äänensä tai se kähee ja kuiskaa. Yleensä ajattelun kiihtyminen on pakollinen johdannainen eri alkuperää olevasta maanisoireyhtymästä (affektiiviset häiriöt, skitsofrenia, huumeriippuvuus jne.) Ideahyppy (fuga idearum). Tämä on ajattelun äärimmäistä kiihtyvyyttä: ajatusprosessi ja puheen tuotanto jatkuvat ja hyppäävät; ne ovat epäjohdonmukaisia. Kuitenkin, jos tämä puhe nauhoitetaan nauhurille ja toistetaan hitaasti, siinä on mahdollista määrittää jokin merkitys, mikä ei koskaan tapahdu aidolla epäjohdonmukaisella ajattelulla. Ideakilpailun perusta on aivokuoren prosessien lisääntynyt labilisuus.

Ominaisuus:

Nopeat assosiaatiot, lisääntynyt häiriötekijä, ilmeikkäät eleet ja ilmeet.
Analyysi, synteesi ja tilanteen ymmärtäminen eivät heikkene.
He eivät paljon ajattele vastausta.
Virheet on helppo korjata, jos ne huomautetaan.
Assosiaatiot ovat kaoottisia, satunnaisia ja estämättömiä.
Tehtävän yleinen merkitys on saavutettavissa; hän voi suorittaa sen tällä tasolla, jos hän ei ole hajamielinen.

2. Ajattelun hitaus Ilmestymismuodot: esto, assosiaatioiden köyhyys. Assosiatiivisen prosessin hidastuminen on selkeintä täysin "tyhjässä päässä, jossa ajatukset eivät näy ollenkaan". Potilaat vastaavat kysymyksiin yksitavuisina ja pitkän tauon jälkeen (puhereaktioiden piilevä jakso kasvaa normaaliin verrattuna 7-10 kertaa). Ajatusprosessin yleinen tavoite säilyy, mutta uusiin tavoitteisiin siirtyminen on erittäin vaikeaa. Tällainen häiriö on yleensä tyypillinen epilepsialle ("primaarinen häiriö"), epileptoidiselle psykopatialle, maanis-depressiiviselle oireyhtymälle, mutta sitä voidaan havaita apaattisissa ja astenisissa tiloissa sekä lievässä tajunnan hämärtymisasteissa. Potilaat voivat muuttaa tapaansa työskennellä, muuttaa harkintakykyään tai siirtyä toisenlaiseen toimintaan. Ominaista hitaus, jäykkyys ja huono vaihdettavuus. Ratkaisu ongelmaan on saatavilla, jos se suoritetaan vain yhdellä tietyllä tavalla. Aiempien kokemusten yhteyksien inertia johtaa yleistyksen tason laskuun.

3. Arvioinnin epäjohdonmukaisuus Kestävä tapa suorittaa tehtävä. Yleistämisen tasoa ei ole vähennetty. Ohjeiden analyysi, synteesi ja assimilaatio ovat ennallaan. Ymmärrä sananlaskujen ja metaforien kuvaannollinen merkitys. Tuomioiden riittävä luonne on epävakaa. Vaihtele oikean ja väärän tavan välillä suorittaa tehtävä. 81 % verisuonisairaudet 68 % traumat 66 % MDP 14 % skitsofrenia (remissiossa) Sellainen epäjohdonmukaisuus voidaan korjata sairauden ilmentämättömällä asteella. Usein riittää huomion herättäminen, jotta potilas korjaa itsensä. Värähtelyjä tapahtuu pienimmässäkin muutoksessa tehtäväolosuhteissa.

4. ”Reagointikyky” Vakavista verisuonisairauksista kärsivillä potilailla. Tehtävän suoritustavan epävakaus ja siihen liittyvät henkisten saavutusten vaihtelut saavat groteskin luonteen. Esimerkki: luokittelun jälkeen potilas alkaa yhtäkkiä kohdella kuvia oikeina esineinä: hän yrittää laittaa kortin laivan kanssa, koska jos laitat sen alas, se hukkuu. Tällaiset potilaat eivät ehkä ole orientoituneet paikassa ja ajassa. He eivät ole kriittisiä tilastaan. He eivät muista läheisten nimiä, merkittäviä päivämääriä tai lääkärin nimeä. Puhe on heikentynyt ja voi olla epäjohdonmukaista. Käyttäytyminen on usein naurettavaa. Ei ole spontaaneja lausuntoja. Nämä rikkomukset ovat dynaamisia. Lyhyen ajan kuluessa potilaiden tuomioiden ja toimien luonne vaihtelee. Joille on ominaista lisääntynyt reagointikyky erilaisiin ympäristön ärsykkeisiin, joita ei ole osoitettu heille. Joskus ympäristön esineet kudotaan puheeksi. Luodaan pakotettu taipumus reflektoida puheessa, ilman valintaa, kaikkea mitä havaitaan. Nopea vaste ulkoisiin satunnaisiin ärsykkeisiin yhdistyy huonoon vaihtokykyyn. Aikaisemmissa töissä responsiivisuuden ilmiötä kuvattiin kenttäkäyttäytymisenä.

On tarpeen tehdä ero reagointikyvyn ja häiriötekijöiden välillä (lapsilla). Niillä on erilainen syntyperä:

herkkyys on seurausta aivokuoren aktiivisuuden tason laskusta; edistää määrätietoisen toiminnan tuhoamista.
Hajaantuvuus on seurausta lisääntyneestä orientaatiorefleksistä ja aivokuoren korkeasta aktiivisuudesta.

Suuren määrän tilapäisten yhteyksien muodostuminen on perusta jatkossa määrätietoiselle toiminnalle.

5. Liukastuminen Ratkaiseessaan minkä tahansa tehtävän oikein ja perustelemalla riittävästi mistä tahansa aiheesta potilaat yhtäkkiä poikkeavat oikeasta ajatusketjusta väärän, riittämättömän assosioinnin vuoksi ja voivat sitten taas jatkaa päättelyä johdonmukaisesti, toistamatta virhettä, mutta korjaamatta sitä . Tyypillistä melko terveille skitsofreniapotilaille. Liukastukset ovat äkillisiä ja satunnaisia. Assosiatiivisessa kokeessa esiintyy usein satunnaisia assosiaatioita ja konsonanssiin perustuvia assosiaatioita (voi-meri). Yleistys- ja abstraktioprosessi ei häiriinny. He voivat syntetisoida oikein materiaalia ja tunnistaa oikein olennaiset ominaisuudet. Samanaikaisesti oikea ajattelutapa häiriintyy tietyksi ajaksi, koska potilaat alkavat arviossaan ohjata satunnaisia, merkityksettömiä merkkejä tietyssä tilanteessa.

II. Ajattelun operatiivisen puolen loukkaukset mielenterveysongelmissa.

1. Alennettu yleistys Potilaiden arvioissa hallitsevat suorat käsitykset esineistä ja ilmiöistä; Yleisillä ominaisuuksilla toimiminen korvataan erityisten yhteyksien luomisella objektien välille. He eivät voi valita ominaisuuksia, jotka paljastavat konseptin täydellisesti. 95% oligofrenia 86% epilepsia 70% enkefaliitti

2. Yleistysprosessin vääristyminen. Ne heijastavat vain ilmiöiden satunnaista puolta, esineiden välisiä olennaisia suhteita ei juurikaan oteta huomioon; asioiden ja ilmiöiden aineellista sisältöä ei oteta huomioon. Yleisempi skitsofreniapotilailla (67 %) ja psykopaatteilla (33 %). Yleistysprosessin häiriintyminen johtuu siitä, että potilaita ei ohjaa kulttuurisesti hyväksytyt esineiden väliset suhteet. Joten ongelmassa neljäs liian mies voi yhdistää pöydän, sängyn ja vaatekaapin, kutsuen niitä puutasojen rajoittamiksi tilavuuksiksi.

III. Ajattelun motivaatiokomponentin häiriöt.

1. Ajattelun monimuotoisuus - potilaiden arviot mistä tahansa ilmiöstä tapahtuvat eri tasoilla. Potilaat eivät suorita tehtäviä, vaikka he omaksuvatkin ohjeita; heidän henkiset vertailu-, erottelu-, yleistys- ja häiriötekijänsä ovat ehjät. Potilaan toiminnasta puuttuu tarkoituksenmukaisuus. Monimuotoisuus näkyy erityisen selvästi kohteiden luokittelu- ja eliminointitehtävissä.

2. Päättely - "taipumus hedelmättömään filosofointiin", "sanallinen kasvain" (I.P. Pavlov). Puhe on täynnä monimutkaisia loogisia rakenteita, kuvitteellisia abstrakteja käsitteitä ja termejä, joita käytetään usein ymmärtämättä niiden todellista merkitystä. Jos potilas perusteellisesti pyrkii vastaamaan lääkärin kysymykseen mahdollisimman täydellisesti, niin perustellusti oleville potilaille ei ole väliä, ymmärsikö keskustelukumppani. Heitä kiinnostaa itse ajatteluprosessi, ei lopullinen ajatus. Ajattelusta tulee amorfista, vailla selkeää sisältöä. Puhuessaan yksinkertaisista arkiasioista potilaiden on vaikea muotoilla tarkasti keskustelun aihetta, ilmaista itseään kirkkailla tavoilla ja pohtia ongelmia abstraktimpien tieteiden (filosofia, etiikka, kosmologia) näkökulmasta. Tällainen pitkäjänteisen, hedelmättömän filosofisen päättelyn halu yhdistetään usein absurdeihin abstrakteihin harrastuksiin (metafyysiseen myrkytykseen). Psykologinen tutkimus. Psykiatrien näkökulmasta päättely on siis itse ajattelun patologia, mutta psykologiset tutkimukset (T.I. Tepenitsyna) ovat osoittaneet, että kyseessä ei ole niinkään henkisen toiminnan, vaan koko persoonallisuuden loukkaukset (lisääntynyt affektiivisuus, riittämätön asenne, halu pettää ketään). , jopa mitättömän ilmiö jonkin "käsitteen" alla). Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaiden riittämättömyys, pohdiskelu ja sananmukaisuus ilmenivät tapauksissa, joissa esiintyi affektiivista kiinnostusta, merkityksiä muodostavien motiivien piirin liiallista kapenemista ja lisääntynyttä taipumusta "arvoarviointiin". Affektiivisuus ilmenee myös lausunnon muodossa: merkityksellinen, sopimaton patos. Joskus vain kohteen intonaatio antaa meille mahdollisuuden pitää lausuntoa järkevänä (siksi oppikirjoissa kuvattu näyttää niin haalistuneelta - intonaatioissa ei ole emotionaalisuutta). Erilaisten mielenterveyssairauksien päättelytyypit:

Skitsofreeninen (klassinen) päättely.
Epileptinen päättely
Orgaaninen päättely

3. Kriittisyyden rikkominen. Ajattelun keskittymisen menetys, pinnallisuus, ajattelun epätäydellisyys; ajattelu lakkaa olemasta ihmisen toimien säätelijä. S.L. Rubinstein: Vain ajatteluprosessissa, jossa subjekti enemmän tai vähemmän tietoisesti korreloi ajatteluprosessin tuloksia objektiivisten tietojen kanssa, on virhe mahdollinen ja että "kyky ymmärtää virhe on ajattelun etuoikeus". Psykopatologiassa kriittisyys on kriittinen asenne harhaluuloihin, hallusinaatioihin ja muihin tuskallisiin kokemuksiin. Zeigarnikille: kriittisyys on kykyä toimia harkiten, tarkistaa ja korjata toimintansa objektiivisten ehtojen mukaisesti.

4. Assosiatiivinen ajattelu. Harvinainen ilmiö, joka ilmenee aivojen etulohkojen vaurioituessa ja syvässä skitsofreniassa, mikä on johtanut motivaatioalueen täydelliseen romahtamiseen. Sille on ominaista se, että ajattelua määräävät yhdistysten lait.