Psykosomatiikka - sydän- ja verisuonitautien syyt. Sydämen iskemian psykologiset syyt

Termiä "psykosomatiikka" käytti ensimmäisen kerran R. Heinroth vuonna 1818, ja yli sataviisikymmentä vuotta psykosomaattinen suunta lääketieteessä on ollut kiihkeän kiistan areena. Ajatus psykosomatoosista perustuu väitteeseen, että useiden somaattisten sairauksien alkuperässä johtava paikka on psykoemotionaalisilla tekijöillä. Siten psykosomaattinen patologia on eräänlainen henkisten prosessien somaattinen resonanssi. Niin sanottuja todellisia psykosomatoosia ovat: sepelvaltimotauti, keuhkoastma, kohonnut verenpaine, pohjukaissuolihaava, haavainen paksusuolitulehdus, hermodermatiitti, epäspesifinen krooninen polyartriitti.

Katsotaanpa tarkemmin sepelvaltimotautia. IHD:n esiintyminen ja kulku on seurausta patogeenisten tekijöiden kompleksista. Joidenkin rooli on osoitettu varsin vakuuttavasti tieteellisessä tutkimuksessa. Myös muiden rooli - psykologinen, psykososiaalinen - on vakiintunut ja heijastunut viimeisten 20-25 vuoden teoksiin. Tutkijat ovat vetäneet rinnastuksia "infarktin" luonteen ja sepelvaltimotaudin esiintymisen välillä. Näiden tutkimusten tulos on M. Friedmanin ja R. Roznmanin kirja "Type A Behavior and Your Heart" ja useita myöhempiä julkaisuja. Tyyppiin A luokiteltuja luonteenpiirteitä ovat: sisäinen jännitys, suvaitsemattomuus, jatkuva johtajuus, pakko-oireisuus, emotionaalinen epävakaus. "Aivot itkevät, mutta kyyneleet ovat sydämessä" - näin kuuluisa tiedemies R.A. sanoi kuvaannollisesti. Luria. Mutta itkevätkö vain aivot? Ja mikä on tyypin A "sairaan" käytöksen perusta? Ensinnäkin se on ihmisen hengen syvyyksissä tehty synti, joka herättää intohimoja, vaikuttaa luonteeseen ja riistää mielenrauhan. ”Se, mikä tulee ihmisestä, saastuttaa ihmisen; sillä sisältä, ihmissydämestä, tulevat pahat ajatukset, aviorikos, haureus, murhat, varkaudet, ahneus, pahuus, petos, irstaus, kateellinen silmä, jumalanpilkka, ylpeys, hulluus: kaikki tämä paha tulee sisältä ja saastuttaa ihmisen. ”

Näin ollen psykosomaattisen sairauden alkuperä voidaan esittää luonnostaan ​​synnin somatisaatioprosessina: synti - luonne - sairaus. On todettu, että keuhkoastman esiintyminen liittyy luonteeltaan selkeiden itsevarmuuden ja suvaitsemattomuuden piirteiden esiintymiseen. Kilpirauhasen sairaudet voivat johtua liiallisuudesta. Häivyttävässä endarteriitissa havaitaan arkuutta.

Tietenkin tähän järjestelmään tulee suhtautua varoen, ja se soveltuu vain joihinkin tapauksiin. Sairaudet voidaan Herran tahdosta antaa ihmiselle uskon koetukseksi ja jopa palkkioksi niille, jotka iloitsevat Jumalan ja iankaikkisen elämän tähden koetuista tuskallisista vaikeuksista. Minulla oli onni kunnioittaa sellaisen pyhimyksen, kunnianarvoisan isämme Pimen paljon sairaan, lahjomattomia jäännöksiä Kiovan Petshersk Lavrassa. Siten hengellisen "maaperän" mukaan, jolla sairaudet syntyvät, niiden merkitys määräytyy. Mutta kaikissa tapauksissa Herra kutsuu itseään, ja kaikissa tapauksissa tarvitaan parannusta, rukousta ja päivittäistä työtä itsensä eteen. Henkisyys ja moraali ovat erottamattomia sairauden ja terveyden kysymyksistä. Olen varma, että psykoterapeutti, joka laiminlyö sairauksien henkiset juuret ja tunnistaa vain psykosomaattiset suhteet, ei pysty antamaan tehokasta apua, ja hänen ponnistelunsa uhkaa muuttua "ympyrässä juoksemiseksi".

Venäjän lääketieteellisen akatemian mielenterveyden tieteellisen keskuksen kliininen osasto mielenterveyden rajapatologian ja psykosomaattisten häiriöiden tutkimiseksi, Moskova; Moskovan lääketieteellisen akatemian kardiologinen klinikka nimetty. NIITÄ. Sechenov.

Sepelvaltimotauti, johon liittyy psykogeenisesti provosoitu sydäninfarkti ja sydänlihasiskemia, voidaan luokitella psykosomaattiseksi sairaudeksi. Havaittiin 70 potilasta iältään 39-77 vuotta, keski-ikä 61,2±9,9 vuotta, joista 17 oli naisia ​​ja 53 miehiä. Tämän sepelvaltimotaudin muunnelman ilmenemiseen tai pahenemiseen vaaditaan paitsi somaattinen myös henkinen alttius.On esitetty kanta ateroskleroosiin vaikuttavien sepelvaltimoiden haavoittuvuuden heterogeenisten tyyppien olemassaoloon. sopeutumisen vaikutuksiin." Psykoemotionaalinen stressi häiritsee fysiologisten perustoimintojen itsesäätelyn kompensaatiomekanismeja, biologisia rytmejä sekä kehon estetoimintoja, kehon immunologinen reaktiivisuus muuttuu ja sairauden eteneminen psykosomaattinen patologia. MI-potilaiden epätyydyttävä sopeutuminen vaikuttaa potilaiden elämänlaatuun vähentäen heidän työkykyään ja pitkäikäisyyttään.

On todettu, että ahdistuneisuus ja masennus-hypokondriaaliset häiriöt ovat vallitsevia sydän- ja verisuonipotilailla. Näiden häiriöiden esiintyminen liittyy premorbidisiin persoonallisuuden ominaisuuksiin ja sepelvaltimotaudin etenemiseen. Siten selkeimmät psykopatologiset häiriöt tunnistettiin infarktin jälkeisessä kardioskleroosissa, kun sydänkipuun liittyy angina pectoris, sekä samanaikaiseen valtimoverenpaineeseen. Mukaan G.V. Sidorenko, sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla hypokondria-asteikon pisteet ovat merkittävästi korkeammat verrattuna terveisiin ihmisiin.

V.N. Ilyina, E.A. Grigoriev tutki psykosomaattisia suhteita murrosiän ja vaihdevuosien kardialgiassa. Kävi ilmi, että kardialgian kliiniset ilmenemismuodot molemmissa ikäryhmissä riippuivat henkilökohtaisista ominaisuuksista ja asenteista ikään liittyvien sairauksien voittamiseen. Luonteen piirteet, kuten epäluuloisuus, vaikuttavuus, pessimismi ja ärtyneisyys, terävöitettiin, mikä loi hedelmällisen maaperän erilaisille kasvullisille ilmenemismuodoille. Lisääntynyt vegetatiivinen toimintahäiriö heikensi vaikeiden tilanteiden sietokykyä. Syntyi noidankehä, jota oli vaikea voittaa jopa aktiivisella taisteluasenteella.

Jokaisessa yhteiskunnassa potilaan rooli on "teknologisesti" määritelty, mikä määrittelee normatiivisten ominaisuuksien ja niihin liittyvien arvioiden järjestelmän, joka kantaa tietyn kulttuurin jälkiä. Jokaisessa kulttuurissa on stereotypia, potilaan asema. Jokaisessa kulttuurissa on myös stereotypia siitä, miten leikkauksen jälkeinen potilas nähdään. Siten potilaille, jotka tulevat esimerkiksi kirurgisilta klinikoilta elämään, sosiaalinen ympäristö muuttuu tietyiksi puoliksi. Yhteiskunnassa olemassa oleva tieto henkilöstä leikkauksen saaneena potilaana luo tiettyjen odotusten järjestelmän häntä kohtaan potilaan kanssa vuorovaikutuksessa olevissa ihmisissä.

Roolisuhteiden järjestelmä ei ole passiivinen rakenne. Se on kuin linjojen ”verkosto”, jota pitkin potilaan rooliin määrätyn henkilön energia ja aktiivisuus ohjataan. Ensinnäkin ihmisen toimintaa ja energiaa ohjaa hänen välitön ympäristönsä sekä koko yhteiskuntajärjestelmä. Näitä "linjoja" pitkin ihmisen toiminta voidaan suorittaa helpoimmin ilman vastustusta; päinvastoin, henkilö ikään kuin "työnnetään" tiettyyn suuntaan. Jos henkilö ei sisäisesti hyväksy potilaan roolia, jonka hänelle tarjoaa sosiaalinen ympäristö, joka määrää hänen henkisen toiminnan luonteen ja suunnan, hänen on voitettava sosiaalisen ympäristön tietty "vastus". Tämä voi vaikeuttaa henkilön sopeutumista uudelleen, varsinkin sellaisissa olosuhteissa, joissa vakava sairaus ja leikkaus heikentävät häntä, eikä hän ole palauttanut riittävästi fyysistä potentiaaliaan.

Tärkeä tekijä, joka vaikuttaa yksilön motivaatiorakenteen muutoksiin sairauden yhteydessä ja näiden muutosten heijastumiseen sairauden sisäisessä kuvassa, ovat sairauden sosiokulttuuriset stereotypiat, jotka muodostavat yhteiskunnan odotusjärjestelmän suhteessa sairauteen. sairas ihminen.

V.V. Nikolaev ja E.I. Ionova suoritti tutkimuksen sepelvaltimotautipotilaiden henkilökohtaisista ominaisuuksista, joille tehtiin sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.

Sepelvaltimotautipotilaat, joilla on alhaisempi koulutustaso, sekä ne, jotka ovat tehneet fyysistä työtä ennen sairautta, keskittyvät terveyden ylläpitämiseen korkeimpana arvona. On ominaista, että leikkauksen jälkeisessä alkuvaiheessa valinta terveyteen suuntautumisen ja elämän arvoihin suuntautumisen välillä vaikuttaa potilaalle usein liioitellulta. Potilaat joko perustelevat ahkerasti jatkotuotantotoiminnan turhuutta ja suunnittelevat vaikeita rauhallisia jatkosuunnitelmia tai eivät halua olla työttömänä päivääkään sairaalasta lähtemisen jälkeen. Kolmas potilasryhmä, joka yrittää yhdistää taudin seuraukset aiempaan elämäntapaansa, on tuskallisen vaikean tehtävän ratkaisemisessa, joka näyttää heille mahdottomalta.

Kaikilla potilailla on korkea ahdistuneisuus, jonka luonne muuttuu leikkauksen jälkeisen ajanjakson pidentyessä. Välittömästi leikkauksen jälkeisessä vaiheessa sillä on fysiologisempi sensorinen luonne ja se liittyy leikkauksen, anestesian ja keinotekoisen verenkierron seurauksiin. Myöhemmin ahdistusilmiö muuttuu melko nopeasti, ahdistuneisuuteen liittyy esteitä ja uhka, jonka sairaus aiheuttaa yksilölle. Verbaalisten ilmaisumuotojen lisäksi korkea ahdistuneisuus ilmenee potilaiden käyttäytymisessä, käytöksessä, äkillisissä tunnepurkauksissa, varsinkin kun kliinisen keskustelun aihe koskee potilaiden tulevaisuutta. Yleensä ahdistus on useimmilla potilailla luonteeltaan piilevää, mikä voimistuu seuranta-ajan pidentyessä.

Leikkauksen jälkeisen vuoden aikana potilaiden jännitys ja ahdistus vähenevät ulospäin. Potilaat sopeutuvat suhteellisesti muuttuneeseen elämäntilanteeseen, mikä ei välttämättä aina onnistu psykologisesta näkökulmasta.

Potilailla, joiden leikkauksen jälkeinen ajanjakso on 2–4 vuotta, on vasta vakiintunut elämäntapa. Se edustaa monimutkaista kuvaa tiiviisti toisiinsa liittyvistä ongelmista, jotka heijastuvat potilaan motivaatiosfääriin. Ongelmat näyttävät erityisen hämmentävältä, jos henkilö ei ole töissä kaikkina leikkauksen jälkeisinä vuosina. Tällöin sairautta joskus lakkaa näkemästä keskuksena, jonka ympärille elämän vaikeudet kerrostuvat, mutta vain yhtenä yhtä ylitsepääsemättömistä esteistä, jotka täyttävät kaikki potilaan elämän alueet. Ihminen kehittää vakiintuneen käsityksen elämänsä vaikeuksista yhtä väistämättömistä kuin hänen kohtalostaan.

Strukturoidun kliinisen ja psykologisen keskustelun menetelmällä kerätty aineisto viittaa siihen, että psykologisen kuntoutuksen ennuste on sitä suotuisampi, mitä akuutimpi sepelvaltimotauti puhkeaa, mitä lyhyempi aika taudin puhkeamisesta leikkaukseen ja mitä vähemmän sydänkohtauksia. potilas kärsi. Psykologisen kuntoutuksen ennusteen kannalta edullisin ikä on todennäköisesti 35-45 vuotta. Potilaat, joille on tehty CABG-leikkaus tässä iässä, kokevat useimmiten onnistuneen sosiaalisen sopeutumisen. Kuntoutuksen kannalta edullisempia ovat ne tapaukset, joissa psykologisen kriisin "huippu", joka liittyy sairauden seurauksena tavanomaiseen elämänkulkuun, tapahtuu ennen leikkausta. On selvää, että tässä tapauksessa potilaat ovat psykologisesti valmiita etukäteen leikkauksen jälkeisen ajanjakson vaikeuksiin.

Todettiin myös, että kuntoutusprosessi onnistuu paremmin, jos potilas työskentelee sairauden alkaessa tai pahenemishetkellä kuin silloin, kun hän on jostain syystä vammainen.

Näin ollen kyselylomakkeella saatujen tietojen analyysi paljasti joitain tyypillisiä persoonallisuuden piirteitä ja sairauden sisäistä kuvaa sepelvaltimotautipotilailla, joille tehtiin CABG-leikkaus, jotka muodostuvat potilaiden ja potilaiden välisen suhteen erityispiirteiden olosuhteissa. sosiaalinen ympäristö. Potilaille on ominaista voimakas toipumis- ja uudelleensopeutumishalu, jota he eivät kuitenkaan usein pysty toteuttamaan itsenäisesti tiettyjen henkilökohtaisten ominaisuuksien vuoksi. Halu muodostaa potilaille tyypillinen vahvatahtoinen, vahva "minä" voi tietyin edellytyksin toimia itsenäisenä tavoitteena, mikä synnyttää yksilön suojaavana strategiana olevan halun ylläpitää korkeaa tasoa. itsetunto ja itsekunnioitus kaikin keinoin. Tämän potilasryhmän sairauden sisäisen kuvan analyysi hahmottaa yhden tämän konfliktin kerroksista. Tämän analyysin tulokset luovat uudelleen kuvan vaikeuksista, joita henkilö, jolla on tällainen sisäinen strategia, kohtaa tiedostaessaan sisäisiä tilojaan, koska hän ei tietoisesti suosi ulkoisia keinoja taudin voittamiseksi kuin motivaatiorakenteen sisäisen uudelleenjärjestelyn prosesseja. persoonallisuus ja sairauden tilanteen sisällyttäminen tähän rakenteeseen. Selvimmät tunnehäiriöt havaitaan potilailla, jotka ovat kärsineet sydäninfarktin. Tyydyttävästäkin terveydestä huolimatta sydäninfarktin diagnoosi liittyy potilaille, joilla on hengenvaara. Vaikea fyysinen tila, vakava heikkous, voimakas kipu, lääkintähenkilöstön huolestuneet kasvot, kiireellinen sairaalahoito - kaikki tämä aiheuttaa ahdistusta ja pelkoa, mikä saa potilaat uskomaan, että heidän henkensä on vaarassa. Potilaan mielentilaan ensimmäisten sairauspäivien aikana vaikuttavat myös muut psykologiset tekijät. Potilaita masentaa ajatus, että heistä on tullut vahvoista, vahvoista, aktiivisista ihmisistä avuttomia hoitoa tarvitsevia potilaita. Yleensä kun fyysinen hyvinvointi paranee, kuolemanpelko heikkenee. Hälyttäviä terveyspelkoja, synkät ajatukset tulevaisuudesta, masennus, pelko mahdollisesta vammaisuudesta ja ahdistuneita ajatuksia perheen hyvinvoinnista ilmaantuvat. Ilman asianmukaista hoitoa nämä häiriöt vakiintuvat ja jatkuvat vuoden ajan 25 %:lla eloonjääneistä. Muiden tietojen mukaan mielenterveyshäiriöitä havaittiin 28 prosentissa tapauksista. Neuroottisten piirteiden voimistumista havaittiin 50 %:lla potilaista.

I.V:n mukaan Aldushina, seitsemäntenä päivänä sydäninfarktin jälkeen, useimmille potilaille on ominaista ahdistuneisuus, pelko, fyysinen ja henkinen voimattomuus sekä pessimistinen arvio nykyisyydestä ja tulevaisuudesta. Tällaisten oireiden vakavuus riippuu sydäninfarktin vakavuusluokasta ja potilaan persoonallisuuden luonteesta. Tänä aikana tehty psykologinen tutkimus potilailla, joiden vakavuusluokka on 3–4, paljastaa masennuksen, skitsofrenian ja vähäisemmässä määrin hypokondrian asteikon lisääntymisen. Potilailla, jotka ovat aiemmin kärsineet sydäninfarktista, pitkittyneistä angina pectoris -kohtauksista ja vakavista verenpainekriiseistä, subakuutille ajanjaksolle on ominaista erityinen ahdistuneisuus ja selvempi hypokondria-asteikon nousu sekä masennus- ja skitsofrenia-asteikkojen kohtalainen nousu. "Mania"-asteikko on profiilissa minimissään.

V.P. Zaitsev jakaa sydäninfarktin saaneiden potilaiden henkilökohtaiset reaktiot riittäviin ja patologisiin. Riittävillä psykologisilla reaktioilla potilaat noudattavat hoitoa ja täyttävät kaikki lääkärin ohjeet, potilaiden käyttäytyminen vastaa annettua tilannetta. Potilaiden psykologisista ominaisuuksista riippuen voidaan erottaa heikentyneet, keskimääräiset ja lisääntyneet riittävät reaktiot.

Kun reaktio on heikentynyt, potilaat antavat ulkoisesti vaikutelman, että he eivät ole tarpeeksi kriittisiä taudin suhteen. Heillä on tasainen, rauhallinen tai jopa hyvä mieli. Heillä on taipumus arvioida tulevaisuutta suotuisasti, yliarvioida fyysisiä kykyjään ja vähätellä vaaroja. Syvemmällä analyysillä kuitenkin havaittiin, että potilaat arvioivat oikein tilansa, ymmärsivät mitä heille tapahtui ja tiesivät taudin mahdollisista seurauksista. He vain työntävät pois synkät ajatukset ja yrittävät "sulkea silmät" taudin aiheuttamilta muutoksilta. Tällainen taudin osittainen "kieltäminen". Ilmeisesti sitä pitäisi pitää eräänlaisena puolustavana psykologisena reaktiona.

Keskimääräisellä reaktiolla potilaalla on kohtuullinen suhtautuminen sairauteen, hän arvioi oikein tilansa ja tulevaisuudennäkymiään sekä tajuaa tilanteensa vakavuuden. He luottavat lääkäriin ja noudattavat kaikkia hänen ohjeitaan.

Lisääntyneen reaktion myötä potilaan ajatukset ja huomio keskittyvät sairauteen. Taustatunnelma on hieman heikentynyt. Potilaalla on taipumus olla pessimistinen tulevaisuudennäkymien suhteen. Hän saa kiinni jokaisesta sanasta, jonka lääkäri sanoo sairaudesta. Hän on varovainen, tarkkailee osittain pulssiaan. Noudattaa tarkasti lääkärin ohjeita. Potilaan käyttäytyminen muuttuu, mutta ei heikentynyt. Kuten muutkin riittävät reaktiot, se vastaa annettua tilannetta.

Patologiset reaktiot voidaan jakaa kardiofobisiin, ahdistuneisuus-depressiivisiin, hypokondriaalisiin, hysteerisiin ja anosognosisiin.

Kardiofobisella reaktiolla potilaat kokevat jatkuvaa pelkoa "sydämen puolesta", toistuvien sydänkohtausten pelkoa ja äkillistä kuolemaa sydänkohtauksesta. Pelot ilmaantuvat tai lisääntyvät jyrkästi fyysisen stressin aikana, poistuttaessa sairaalasta tai kotoa. Mitä kauempana pisteestä, jossa potilas hänen mielestään voi saada asianmukaista hoitoa, sitä voimakkaampi pelko on. Liiallista varovaisuutta esiintyy jopa vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella.

Masennusreaktiolle on tunnusomaista masentunut, masentunut mieliala, apatia, toivottomuus, pessimismi, epäusko taudin suotuisaan etenemiseen ja taipumus nähdä kaikki synkässä valossa.

Potilas vastaa kysymyksiin yksitavuisin, hiljaisella äänellä. Kasvojen ilmeet ilmaisevat surua. Puhe ja liikkeet ovat hitaita. Potilas ei voi pidätellä kyyneleitä puhuessaan aiheista, jotka koskevat häntä terveyteen, perheeseen ja työhönpaluumahdollisuuksiin. Ahdistuksen esiintymiselle henkisessä tilassa on ominaista sisäinen jännitys, pelko lähestyvästä katastrofista, ärtyneisyys, levottomuus, jännitys, pelko sairauden seurauksista, pelko perheen hyvinvoinnista, pelko vammaisuudesta, huoli asioista jäänyt töihin. Uni on häiriintynyt. Potilas pyytää, että hänelle määrätään rauhoittavia lääkkeitä, kysyy toistuvasti terveydentilastaan ​​ja elämänennusteestaan, sairastuvuudestaan ​​ja työkyvystään, haluaa saada rauhoittavan vastauksen ja vakuutuksen siitä, ettei hänen henkensä ole vaarassa.

hypokondriaaliselle reaktiolle on ominaista perusteeton huoli omasta terveydestä, monet valitukset erilaisista epämiellyttävistä tuntemuksista ja kivuista sydämessä ja muissa kehon osissa, oman tilan vakavuuden selvä yliarviointi, selvä ero valitusten määrän ja sairauden välillä. objektiivisten somaattisten muutosten merkityksettömyys tai puuttuminen, liiallinen huomion kiinnittäminen terveytesi tilaan. Potilas tarkkailee jatkuvasti kehonsa toimintoja ja pyytää usein neuvoja muilta asiantuntijoilta.

Hysteerisellä reaktiolla potilaat ovat emotionaalisesti labiileja, itsekeskeisiä, demonstratiivisia, pyrkivät herättämään muiden huomion ja herättämään myötätuntoa. Tällaisten potilaiden ilmeet ovat eloisia, liikkeet ilmeikkäät ja puhe emotionaalisesti rikasta. Autonomisia hysteroformisia häiriöitä havaitaan.

Anosognosisella reaktiolla potilaat kieltävät taudin, jättävät huomiotta hoitosuositukset ja rikkovat rajusti hoito-ohjelmaa.

Samalla paljastui läheinen yhteys sairauden psyykkisten reaktioiden luonteen ja premorbid persoonallisuusrakenteen välillä. Näin ollen ihmiset, joille on aina ollut ominaista ahdistuneisuus, epäluuloisuus ja jäykkyys, reagoivat sydänkohtaukseen kardiofobisella tai hypokondriaalisella reaktiolla. Ihmiset, jotka jo ennen sairautta reagoivat elämän vaikeuksiin epätoivolla, masentuneella mielialalla, pessimistisellä tilannearviolla ja sydäninfarktiin masennusreaktiolla. Henkilöillä, joilla on hysteerisiä luonteenpiirteitä, vasteena sydäninfarktille havaitaan useimmiten hysteerinen tai anosognosinen reaktio.

Emotionaalisten ja henkilökohtaisten muutosten lisäksi sepelvaltimotautipotilaiden henkinen suorituskyky heikkenee. Useimmissa tapauksissa havaitaan kognitiivisten prosessien dynaamisia häiriöitä. Joskus potilaat huomaavat, etteivät he enää pysty seuraamaan elokuvien esitystahtia ja heillä on suuria vaikeuksia havaita nopeaa puhetahtia. Tällaiset potilaat tarvitsevat hitaan havainnoinnin olosuhteet käsitelläkseen uutta materiaalia riittävästi.

Mentisessä tuotannossa yleistysprosessi ei useimmiten häiriinny, mutta kun useita piirteitä yhdistetään, voidaan havaita jyrkkä hidastuminen uuteen tehtävään orientoitumisessa. Tutulla materiaalilla suuntautuminen on riittävä ja riittävä toimintatapa säilyy.

Tyypillisinä merkkinä IHD:n kognitiivisten prosessien muutoksista voidaan pitää vaikeuksia kattaa useita tilanteen elementtejä samanaikaisesti, mikä on seurausta havaintoalueen kaventumisesta. Suurin vaikeus tässä tapauksessa on useiden ominaisuuksien yhdistäminen. Tämä näkyy selvästi kohdistustestiä suoritettaessa. Terveillä ihmisillä suhteellinen vaikeuden nousu ei aiheuta vaikeuksia, eikä koko testisarjaa suoritettaessa havaita jyrkkiä eroja tarkkuudessa tai tempossa. Potilaille, joiden havaintoalue on kapea, on ominaista, että perustehtäviä suoritettaessa vauhti poikkeaa vain vähän normaalista. Kun tehtävät muuttuvat monimutkaisemmiksi, joissa on tarpeen yhdistää useita ominaisuuksia, vauhti hidastuu jyrkästi ja virheiden määrä kasvaa. Koska on mahdotonta kattaa nopeasti koko olosuhteiden kompleksia, jolla on rooli tilanteessa, on välttämätöntä siirtyä samanaikaisesta havainnosta hitaaseen peräkkäiseen.

Lähes kaikki sepelvaltimotautipotilaat kokevat keskittymiskyvyn heikkenemistä ja keskittymiskyvyn heikkenemistä, enemmän tai vähemmän selkeitä merkkejä vaikeuksista jakaa ja vaihtaa huomio merkistä toiseen. Merkkejä henkisten prosessien uupumisesta paljastetaan usein.

Tyypillisesti potilaat valittavat unohtamisesta ja muistin menetyksestä. Tutkimukset osoittavat, että nämä valitukset perustuvat myös havaintoalueen kaventumiseen. Havaintokyvyn kapeasta ulottuvuudesta johtuen potilailla on aikaa muistaa vain sarjan ensimmäiset sanat, kun he oppivat 10 sanaa ensimmäistä kertaa. Toistaessaan potilaat yrittävät kiinnittää huomionsa aiemmin jääneisiin sanoihin ja unohtaa ne, jotka puhuttiin ensimmäistä kertaa. Ulkoa opitun materiaalin kertyminen alkaa kolmannella tai neljännellä kuuntelukerralla. Muistamisen tuottavuus heikkenee, koska monien sanasarjan elementtien peittäminen ja kiinnittäminen on vaikeaa.

Oletko koskaan sairastunut ennen tärkeää tapahtumaa (raportti, puhe jne.)? Sairastatko useammin kuin haluaisit tai kärsitkö kroonisista sairauksista?

Onko sukulaisillasi kroonisia sairauksia ja oletko huolissasi, että sinulle voi tapahtua jotain vastaavaa?

Sitten on aika keskustella sydämestä sydämeen... kehosi kanssa. Keho alkaa puhua meille sairauden kielellä, kun se ei voi tavoittaa meitä millään muulla tavalla. Minne luulet sen menevän, koska et vastannut jalkasi päälle astuneelle minibussille tai et vastustanut pomoa? Mihin katoavat ne tunteet, joita koet, kun suostut jälleen auttamaan ystävääsi, vaikka sinulla oli muita suunnitelmia, tai kun pakotat itsesi menemään työhön, josta et pidä joka aamu uudestaan ​​ja uudestaan?

Kehomme kärsii kaikista tunteista, tunteista ja tunnistamattomista tarpeista, joita emme ole ilmaisseet. Kiinnitä huomiota puheeseesi, kuinka monta fyysistä metaforaa siinä on, usein osoittaen häiriön paikan ("Olen kyllästynyt...", "Tunnen olevani puristettu sitruuna", "Jos silmäni eivät voisi katso...", "kivi sydämelläni", "pala kurkussa", "vastahakoisesti", "...hampaiden kiristykseen asti" ja vastaavat). Näin luonnehdimme usein kokemiamme tunteita ja tunteita. Eikä kehollamme ole muuta vaihtoehtoa kuin ottaa se kaikki henkilökohtaisesti, koska emme osaa tunnistaa ajoissa emmekä löydä tapoja ilmaista kokemaamme ulkoisesti.

Ja sitten herää kysymys, mitä kehomme haluaa kertoa meille tämän tai tuon sairauden kanssa, mitä saamme sairastuessamme? Ehkä huolenpitoa, joka on niin puutteellinen, tai aikaa itselle tai mahdollisuutta olla ylittämättä itseäsi uudelleen? Ja mikä tärkeintä, mitä sinun tulee lopettaa tai aloittaa ollaksesi terve? Vaikka usein voi kohdata sellaisen psykologisen paradoksin, että terveenä oleminen on vaikeampaa kuin sairas, sillä terve ihminen ei ole vain tyytyväinen ja menestyvä, vaan hänellä on myös suuri vastuu, johon kaikki eivät ole valmiita.

Kehon tila on suurelta osin heijastus ihmisen henkisistä prosesseista. Sairaus voi olla seurausta psykologisista traumoista, konflikteista ja tukahdutettuista kokemuksista. Psykosomatiikka (kreikaksi psyche – sielu, soma – ruumis)– lääketieteen ja psykologian suunta, joka tutkii psykologisten tekijöiden vaikutusta somaattisten sairauksien esiintymiseen ja kehittymiseen.

Psykosomaattisen sairauden perusta on reaktio tunnekokemukseen, johon liittyy patologisia häiriöitä elimissä. Monet sairaudet (hypertensio ja muut sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, keuhkoastma ja krooninen keuhkoputkentulehdus, gastriitti ja peptiset haavat, endokriinisen järjestelmän sairaudet, ekseema ja hermoihottumat, gynekologiset, urologiset ja onkologiset sairaudet) voivat johtua psykologisista syistä.

Miten tämä tapahtuu? Luonto on vahvistanut, että henkisen stressin hetkellä ihmiskehossa tapahtuu prosesseja, jotka auttavat selviytymään stressaavasta tilanteesta. Miten primitiivisemmat olennot reagoivat stressiin? On kolme mahdollista reaktiota: "jäätyä", "lyödä", "juoksu". Kehomme reagoi samalla tavalla: nopea sydämenlyönti, kohonnut verenpaine (paetessa tai tappeleessa) tai päinvastoin - pulssin ja paineen lasku (jäätyminen), ruoansulatuskanavan toiminta hidastuu tai päinvastoin, peristaltiikka lisääntyy, hormonien tuotanto lisääntyy tai vähenee, aktivoituu immuunijärjestelmä ja muut prosessit, joilla pyritään selviytymään stressitilanteissa. Mutta tämä kehon tila on suunniteltu lyhyeksi ajaksi vain vaaran voittamiseksi. Kun olet pitkään stressaavassa tilanteessa, energian, hormonien ja niin edelleen kulutus lisääntyy.

Jos stressitila ei toteudu käyttäytymisreaktiossa eikä ratkea, syntyy sairauksia. Joten esimerkiksi koira voi vihaisena purra ja peloissaan se voi juosta karkuun, eli syntyy ärsykkeelle sopiva käyttäytymisreaktio. Oletko usein vastauksena johdon sinulle osoittamaan valitukseen, joka on ilmaistu röyhkeästi, vastannut luontoissuorituksina tai käyttänyt nyrkiäsi? Vai kun pelkäsit äitiäsi, anoppiasi, pomoasi jne., käännytkö ympäri ja juoksit karkuun? On epätodennäköistä, olemme sosiaalisia olentoja, emmekä siksi usein osoita pelkoa, hillitsevät ärsytystä, emmekä siten ymmärrä kehon valmiutta reagoida stressitekijään.

Se on helpompaa ihmisille, jotka ilmaisevat helposti tunteitaan ja tyydyttävät tarpeitaan; heidän riskinsä sairastua on huomattavasti pienempi. Sairaus on tahdonvoiman ja itsehillinnän kääntöpuoli. Jos henkilö kokee vahvoja tunteita ja tunteita, mutta hillitsee ilmaisuaan, hän ei toteuta stressireaktioita, mikä johtaa kehon järjestelmien ehtymiseen ja sen seurauksena sairauteen.

Jos lääkärikäynnit eivät tuo merkittävää helpotusta kärsimykseen, saatat tarvita pätevää psykologista apua sairaanhoidon lisäksi. Yleensä mitä vakavampi sairaus on, sitä jatkuvampi oire (se ei reagoi hyvin perinteiseen hoitoon), mitä useammin tauti uusiutuu, sitä tärkeämpää on psykoterapian suorittaminen.

Miten psykologi voi auttaa tässä tilanteessa? Selvittämään kanssasi, miksi sairauden ilmenemismuotoja tarvitaan elämääsi, mihin tai kenelle ne on omistettu, mitä tarvetta tai ilmaisemattomia tunteita sairaus kätkee. Kuinka voit sosiaalisena ihmisenä pysyä oppia puhumaan tarpeistasi ja ilmaisemaan tunteitasi kohdetta kohtaan, eikä keräämään niitä omaan kehoosi. Tämä auttaa sinua kuulemaan kehosi "äänen" ja sopimaan sen kanssa siitä, kuinka pidät huolta itsestäsi ja rakennat harmonisia suhteita itseesi ja ympäröivään maailmaan, kuinka valitset elämän tavoitteet, jotka ylittävät sairauden ja riistävät sen toissijaisesta hyödystä. Kun selvität sairauksiesi piileviä psykologisia syitä, voit asiantuntijan avulla löytää omat ja vain omat voimavarasi elääksesi ilman sairautta tai tulla toimeen sairauden kanssa, jolloin pääset sairauksien mestariksi. terveytesi ja auttaa parantamaan elämänlaatua.

Varaa aika Maria Litvinovan kanssa:

On tärkeää tietää, että esitettyä psykosomatoosia ei aina edeltää kardioneuroosi. Usein potilas on niin ihastunut elämän törmäyksiin, että kaikki mitä hänelle tapahtuu, koetaan normaalina työelämänä; ja psykologiset konfliktit puolestaan ​​tapahtuvat tiedostamattomalla alueella. Esimerkiksi nuoret miehet, jotka elävät täysin terveitä elämäntapoja, sairastuvat akuuttiin sydäninfarktiin samalla tavalla.

Psykodynamiikka hypertensiivinen sairauksia. "Hypergeenisessä" perheessä vanhemmat pakottavat aktiivisesti tahtoaan lapselle negatiivisen verbaalisen viestinnän kautta. Perhesuhteille on ominaista monet kiellot, hillitsevä lapsen toimintaa. Todetaan ankara kasvatustyyppi, jossa ei ole arkuutta. Suhteessa toisiinsa vanhemmat ovat kylmäverisiä, piilottavat tunteensa lapselta - substraatti syntyy estetty viha aikuisiässä. Valtuutettu tai sitova koulutus on vallitseva. Jos tällaisessa perheessä toinen vanhemmista (yleensä äiti) on erittäin ahdistunut ja emotionaalisesti labiili, niin liiallinen herkkyys siirtyy lapseen; hän voi nähdä tilanteen "hylkäämisenä" - syntyy kasvualusta aikuisuudelle.

On olemassa 2 tyyppistä psykodynaamista käyttäytymistä, jotka altistavat verenpaineelle.

Yhdistelmä kaupungin nopeasta elämäntahdista ja tarpeesta suorittaa suurin mahdollinen määrä tehtäviä aikayksikköä kohti, tukahdutettua aggressiota (vihaa), epäluottamusta sosiaalisten siteiden ylläpitämiseen (“ estetty viha") ja huono mieliala. Tyypillistä aktiivisille, liikemiehille.

Lyhyesti: "Kohonneet vaatimukset, hillitty viha, epäluottamus."

Yhdistelmä hälyttävä ylivastuu, liiallinen emotionaalinen kiihtyvyys ja unihäiriöt. Se on yleisempää keski- ja erityisesti vanhemmissa ikäryhmissä.

Lyhyesti: "Turhautuminen, pelko, hämmennys."

Psykodynamiikka IHD . "Kardiogeenisessa" perheessä vanhempien välisille suhteille on usein ominaista dominoiva konflikti. Hallitusyrityksistä huolimatta isä ei ole auktoriteetti perheessä. Emotionaalisesti hillitty äiti hallitsee kontrollia suhteessa lapseen; vanhemmuuden strategia - "delegointi". Äidin liiallinen kontrolli jättää "narsistisen jäljen" lapsen luonteeseen. Siksi hän kokee aikuisiässä valitukset törkeän narsistisiksi ("lähellä sydäntä").

On olemassa 2 tyyppistä psykodynaamista käyttäytymistä, jotka altistavat IHD:lle.

Avainperiaate ( super arvokasta) kokemukset. Usein (mutta ei aina!) Ominaista henkilöille, joilla on korkea sosiaalinen aktiivisuus, joilla on narsistisia ominaisuuksia, jotka ovat virittyneet kilpailuun, saavutusten enimmäismäärä yhdistettynä varovaisuuteen ja epäluottamukseen muita kohtaan ( A-tyypin persoonallisuus). Kilpailu perustuu oppositio itse. Mahdollisia vaihtoehtoja avainkokemukselle: syytökset maksukyvyttömyydestä (tai ammatillisten saavutusten aliarvioinnista), kyvyttömyydestä täyttää otetut velvoitteet, uhka yrityksen maineelle, eron väistämättömyys (menetys) ja kaikki muu, mikä on "erittäin tärkeää" tietylle henkilölle. Keskeisen kokemuksen negatiivinen ratkaisu nähdään karkeana narsistisena kaunana, jolla on emotionaalisesti masentavia sävyjä.

Lyhyesti: "Kohonneet vaatimukset, kunnianhimo, narsismi."

Periaatteeseen perustuva ahdistunut vihamielisyys tuloksia (D-tyypin persoonallisuus). Yhdistelmä ahdistunut-masennusta, negatiivisten tunteiden tukahduttamista ("emotionaalinen sulkeutuminen"), alhaista sosiaalista tukea ja usein "eksistenttiaalista tyhjiötä" (tajuntamaton elämän tarkoituksen puute). Se on yleisempää ihmisillä, joilla on alhainen sosiaalinen asema, ja iäkkäillä henkilöillä. Yleensä tällainen käyttäytymismalli altistaa ateroskleroosille missä tahansa paikassa.

Lyhyesti: "Pettymys, pessimismi, tunteiden tukahduttaminen."

Molemmille psykodynaamisille käyttäytymismalleille on ominaista epäluottamus muille. Erittäin arvokkaan kokemuksen aikana persoonallisuus on pääsääntöisesti ulospäinsuuntautunut, kääntymyksen aikana se on introversiivinen.

"Hermotekijän" roolia sepelvaltimoiden ateroskleroosin synnyssä B. Pasternakin romaanissa "Tohtori Zhivago" kuvataan mielenkiintoisesti päähenkilön sanoin:"Meidän aikanamme mikroskooppiset sydänverenvuotomuodot ovat yleistyneet. Ne eivät kaikki ole kohtalokkaita... Tämä on nykyajan sairaus. Uskon, että sen syyt ovat moraalista järjestystä. Suurin osa meistä vaatii jatkuvasti On mahdotonta ilman seurauksia terveydelle joka päivä joka päivä ilmaista itseäsi on ristiriidassa sen edessä, mistä et pidä, iloita siitä, mikä tuo sinulle epäonnea. hermosto ei ole tyhjä lause, ei keksintö... Sitä ei voi loputtomasti raiskata rankaisematta."

Psykodynamiikka rytmihäiriöt sydämet. On olemassa 2 tyyppistä psykodynaamista käyttäytymistä, jotka altistavat sydämen rytmihäiriöille.

Vaikeus ilmaista tunteita, sekä negatiivisia että positiivisia, ja siihen liittyy pelko tunteiden hallinnan menettämisestä. Koulutuksen tyyppi: hylkääminen tai sitominen.

Lyhyesti: "Pelko aktiivisuutta ja aloitteellisuutta."

Hektinen elämä rahan perässä, aineellinen hyvinvointi yhdistettynä narsistiseen suututtaa. Usein yhdistettynä verenpainetautiin. Koulutuksen tyyppi: valtuuskunta.

Lyhyesti: "Kohonneet vaatimukset yhdistettynä vihaiseen verbalisointiin."

Erot somatopsykoosin ja kardioneuroosin välillä: vakava hypokondria, joka alistaa merkittävän osan potilaan elämästä keskittymiselle tuskallisiin tuntemuksiin; täydellinen tai osittainen vamma; itsekritiikin vähentäminen; teeskentelevät, vertauskuvalliset kuvaukset epämiellyttävistä (kipullisista) tuntemuksista, jotka leviävät yhden anatomisen alueen ulkopuolelle (esimerkiksi "palaminen" sydämen alueella, säteilevä "säteitä" vatsan alueelle); positiivinen terapeuttinen vaikutus pitkäaikaisesta, monikomponenttisesta psykotrooppisesta hoidosta. Itse asiassa kardiogeeninen somatopsykoosi on sama kardioneuroosi, vain tuskallisempien oireiden, vähentyneen kritiikin elementtien ja sosiaalisen sopeutumishäiriön alkaessa.

Riskitekijät somatopsykoosin kehittyminen: alhainen sosiaalisen tuen taso; aiempi vakava somaattinen sairaus (esimerkiksi aivohalvaus tai sydänkohtaus), pahentava neuroosi; korkean sosiaalisen aseman nopea menetys (esimerkiksi korkea-arvoisen henkilön eläkkeelle jääminen); vanhuus. Potilaat, jotka kärsivät somatopsykoosista, joutuvat usein sairaalahoitoon somaattisissa sairaaloissa, joissa on "akuutti vatsa", "sydäninfarktiepäily", "osteokondroosin paheneminen" jne. Toisin sanoen somatopsykoosi jäljittelee vakavaa somaattista sairautta; potilas itse on vakuuttunut sen läsnäolosta. Somatopsykoosin oikea diagnoosi perustuu potilaan vaivojen ja joidenkin somaattisten sairauksien ("monivalitusoireyhtymä") väliseen eroon yhdistettynä "vammauttavaan" hypokondriaan. Ihannetapauksessa tällaisia ​​potilaita hoitaa psykiatri. Todellisuudessa sisätautilääkärit kohtaavat ensimmäisinä somatopsykoosista kärsiviä potilaita: kardiologit, neurologit, kirurgit jne. Somatopsykoosissa persoonallisuuden ydin säilyy, joten tällaiset potilaat joutuvat pitkään poissa psykiatrien näkymistä. Vaikeasti hoidettavia ovat potilaat, joiden somatopsykoosin oireet yhdistyvät kroonisen somaattisen sairauden (esimerkiksi angina pectoriksen) oireisiin. Tässä tapauksessa voi olla erittäin vaikeaa erottaa vaarallisia tuntemuksia (esimerkiksi angina pectoris) ei-vaarallisista (esimerkiksi neuroottinen kardialgia).

Cardioneuroottisen oireyhtymän viimeinen vaihe on progressiivinen somatopsykoosi (hypokondriaalinen harhaluuloinen psykoosi). Perimmäinen ero edelliseen vaiheeseen on seettä potilas, jolla on etenevä somatopsykoosi, on vakuuttunut siitä, että hänen oireensa "projisoituvat ulkopuolelta". Toisin sanoen jokin ulkoinen on syyllinen kehollisiin tuntemuksiin ("yöllä vaimoni lyö minua, minkä jälkeen sydämeni särkyy koko päivän"). Persoonallisuuden ydin tuhoutuu; uusi persoonallisuus on harhaluuloisten oireiden vuoksi psykiatrin holhoamana.

Neuroottinen persoonallisuushäiriö, kuten mikä tahansa somaattinen sairaus, vaatii lääkäriltä tarkkaa huomiota. Oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon puute voi johtaa potilaalle vakaviin, vammauttaviin seurauksiin, kun vaarattomasta, toiminnallisesta kardioneuroottisesta sairaudesta tulee psykoottinen "idee fixe".