Peptisen haavan hoito-ohjelma. Video "Haavaumien hoito kansanlääkkeillä"

Ihmisen maha-suolikanava on herkkä monille sairauksille. Vääristä ruokailutottumuksista, alkoholin väärinkäytöstä ja erilaisista myrkytyksistä johtuen voi esiintyä mahalaukun troofisia häiriöitä, jotka johtavat haavaumiin. Mahahaava on sairaus, jossa elimen limakalvon eheys vaurioituu. Termi sisältää myös haavaumat pohjukaissuoli.

Haava on hankittu ja enimmäkseen krooninen sairaus, joka käy läpi sarjan pahenemisvaiheita ja remissiojaksoja.

Rikkomus johtaa haavaumien muodostumiseen oikea toiminta Ruoansulatuskanava. Mahalaukun mehua tuotetaan suuria määriä ja sen happamuus lisääntyy, samalla kun mahalaukun suojaavan liman eritys ja epiteelin uusiutuminen heikkenevät ja paikallinen verenkierto heikkenee. Tällaisia ​​muutoksia voi tapahtua useista syistä:

• psykoemotionaalinen stressi;
• epäterveellinen ruokavalio (syöminen tien päällä, kuivaruoka, mausteisten, happamien ruokien syöminen suuria määriä);
• tupakointi ja alkoholin juominen suurina annoksina;
• tiettyjen lääkkeiden käyttö;
• endokriinisen järjestelmän häiriöt;
• perinnöllinen taipumus.

Taudin aiheuttajia ovat maksakirroosi, haimatulehdus ja diabetes mellitus.

Haavaumien tyypit

Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan erotetaan mahahaavat, pohjukaissuolihaavat, määrittelemättömän paikannushaavat ja mahahaavat.

Sairaus voi olla akuutti (primaarinen) tai krooninen (joka toistuu ajoittain).

Sekä akuutissa että lepojaksossa haavaan voi liittyä verenvuotoa tai perforaatiota (kudoksen perforaatiota) tai molempia samanaikaisesti.

Limakalvovauriot voivat olla yksittäisiä tai useita.

Morfologisten ominaisuuksien mukaan on:

• arpeuttava haava;
• arpeutumaton haava;
• jättiläinen (halkaisija yli 3 cm);
• vaeltaa;
• kovettunut, tiheät reunat ja pohja vakavan arpeutumisen vuoksi;
• monimutkainen.

Oireet

Pääominaisuus mahahaava kouristelevaa kipua hypokondriumissa ja keskivatsassa. Tunteet ovat säännöllisiä ja häviävät pääasiassa syömisen jälkeen.

Muita oireita ovat:

• närästys;
• ummetus;
• pahoinvointi happaman sisällön oksentamiseen;
• väsymys;
• ärtyneisyys;
• unihäiriöt;
• lisääntynyt hikoilu.

Sairaus pahenee syksyllä ja keväällä, ja usein havaitaan yö- tai nälkäkipuja.

Tunteet voivat säteillä sydämeen, selkään, oikeaan ja vasen hypokondrium, hartiat, lapaluiden haavan sijainnista riippuen.

Sairaus kulkee läpi useita vaiheita: paheneminen, laantuva paheneminen ja remissiojakso.

Lievällä kurssilla pahenemisvaiheita havaitaan enintään 2 kertaa vuodessa. Tässä tapauksessa oireet häviävät viikossa riittävällä hoidolla.

Keskivaikealla sairaudella paheneminen tapahtuu 3-4 kertaa vuodessa tuskallisia tuntemuksia merkittävää, paino putoaa.

Vakavassa sairaudessa esiintyy jatkuvia relapseja, joihin liittyy merkittävä ruumiinpainon lasku ja lukuisia komplikaatioita.

20–40-vuotiaat miehet ovat alttiimpia taudille. Usein haavaumia esiintyy nuorilla ja nuorilla aikuisilla gastriitin vuoksi.

Vanhemmalla iällä mahalaukussa kehittyy hormonaalisten muutosten ja huonon verenkierron vuoksi tulehdusprosesseja, jotka ajan myötä johtavat limakalvon haavaumiin.

Diagnostiikka

Jos sinulla on epäselvää vatsakipua, ota yhteyttä gastroenterologiin, joka suorittaa tutkimuksen. Ensinnäkin asiantuntija kerää anamneesin, kuuntelee potilaan valituksia ja tekee tunnustelun.

Tämän jälkeen määrätään veri- ja ulostekokeet. Helicobacterin havaitsemiseksi mahassa tehdään testi.

Itse haavan tunnistamiseksi käytä:

• röntgenkuvaus;
• endoskopia;
• FGDS;
• elektrogastrografia.

Tarvittaessa turvaudutaan lisäksi mahakudoksen biopsiaan.

Hoito

Jos haava havaitaan ensimmäistä kertaa, mutta siihen liittyy voimakasta kipua, jyrkkä lasku paino ja jatkuva oksentelu, vaatii sairaalahoitoa. Jos verenvuotoa, perforaatioita ja muita havaittuja komplikaatioita ilmenee, tarvitaan kiireellistä leikkausta.

Jos haava toistuu ja oireet ovat kohtalaisia, riittää avohoito.

Hoitotoimenpiteitä ovat:

• ärsyttävien aineiden poistaminen, jotka aiheuttavat limakalvon haavaumia;
• ravitsemuksen normalisointi;
• sovellus lääkkeitä;
• fysioterapeuttiset toimenpiteet;
• Kylpylähoito.

Mausteiset, paistetut, savustetut, happamat ja suolaiset ruoat sekä kaikki ruoat suljetaan pois potilaan ruokavaliosta. aiheuttaa kaasun muodostusta ja käyminen, kahvi, alkoholi ja sooda.

Haavojen onnistuneeseen hoitoon käytetään seuraavia lääkeryhmiä.

1. Antasidit.
2. Vismuttipohjaiset tuotteet.
3. Inhibiittorit protonipumppu.
4. Rauhoittavat aineet.
5. Antikolinergiset aineet.
6. Antispasmodit.
7. Antibiootit ja alkueläinlääkkeet.
8. Immunomodulaattorit.
9. Probiootit.
10. Vitamiinit.

Main lääkeaine Vismuttiin perustuen sitä pidetään "De-nolina". Se auttaa luomaan suojaavan pinnoitteen limakalvon vaurioituneelle alueelle, edistää nopea regeneraatio kankaita, sillä on antibakteerinen vaikutus.

Protonipumpun estäjät vähentävät mahalaukun happamuutta vaikuttamalla suoraan entsyymeihin. Hoitoon käytetään Omezia, Omepratsolia, Nexiumia ja Parietia.

Antasideilla on happoa sitova vaikutus, ja ne tulee ottaa puoli tuntia ennen ateriaa ja 1 tunti aterian jälkeen. Almagel, Fosfalugel, alumiinihydroksidi ja Bourget'n seos ovat osoittautuneet hyvin.

Antispasmodit poistavat tuskallisia tuntemuksia peptisen haavan kohtausten aikana. Niitä käytetään sekä suullisesti että muodossa lihaksensisäiset injektiot. Näihin tarkoituksiin käytetään seuraavia lääkkeitä: "Papaverine", "Drotaverine", "No-shpa", "Baralgin".

Antikolinergisia lääkkeitä käytetään vähentämään mahalihaksen kiinteyttä ja vähentämään suolahapon ja pepsiinin eritystä. Näihin tarkoituksiin käytetään Fubromegan, Atropine ja Pirenzepine.

H2-histamiinireseptorin salpaajia voidaan myös käyttää estämään suolahapon tuotantotoimintoa. Famotidiinia ja ranitidiinia pidetään tehokkaina.

Antibiootteja käytetään estämään helikobakteeria ja muita peptisen haavan kehittymisen provosoijia. Amoksisilliini, metronidatsoli ja tetrasykliini ovat osoittautuneet hyvin.

Vitamiinit ovat välttämättömiä vaurioituneiden limakalvojen palauttamiseksi, arpeutumisen estämiseksi ja myös erilaisten komplikaatioiden välttämiseksi. Näihin tarkoituksiin käytetään ryhmän B (B6, B9), A, E, C vitamiineja.

Probiootteja käytetään haavaumien päähoidon jälkeen, kun on tarpeen palauttaa mahan ja suoliston häiriintynyt mikrofloora. Näihin tarkoituksiin käytetään seuraavia lääkkeitä: "Acipol", "Linex", "Bifidumbacterin".

Immunomodulaattoreita käytetään monimutkaista terapiaa varsinkin pitkäaikaisten ei-parantuvien haavaumien yhteydessä. Tätä tarkoitusta varten käytetään lääkkeitä, kuten Timalin, Tactivin, Thymogen, Levamisole.

Rauhoittavat lääkkeet ovat välttämättömiä mahahaavasairauksiin, koska jos potilas kokee jatkuvasti hermostunut jännitys eikä voi rentoutua, sairaus vain pahenee. Lääkärisi voi suositella rauhoittavat aineet emojuureen, valerianin pohjalta, "Tenoten" on osoittautunut hyvin.

Maha- ja pohjukaissuolihaavan hoitoon on olemassa kaksi hoito-ohjelmaa: kolmi- ja nelikomponenttinen.

Kolmikomponenttinen hoito kestää 1-2 viikkoa, jos lääkkeet eivät tuota välttämätön vaikutus, korvaan ne analogeilla ja suoritan tarvittaessa nelikomponenttihoitoa.

Kolminkertainen hoitovaihtoehto

4-komponenttinen terapia

Jos haava ei ole helikobakteerin aiheuttama, antibiootteja ei käytetä, vaan lääkkeitä Ranitidine tai Famotidine määrätään kerran päivässä, 2 tablettia.

Peptinen haavasairaus kehittyy yleensä krooninen vaihe, mutta jos ylläpidät terveyttäsi ja syöt järkevästi, ja käytät myös tarvittavat lääkkeet se ei käytännössä tunne itseään.

Video - mahahaava. Kuinka ei saada syöpää

Lainausta varten: Lapina T.L., Ivashkin V.T. Nykyaikaiset lähestymistavat maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoitoon // RMZh. 2001. Nro 1. s. 10

Historialliset vaiheet maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoito heijastelee paitsi yhteiskunnallinen merkitys sairauksia, mutta myös tieteen kehitystä, joka aseellisen nykyajan lääkäreitä voimakkaat haavaumalääkkeet (taulukko 1). On tärkeää huomata, että nykyään jotkin terapeuttiset lähestymistavat ovat menettäneet merkityksensä, toiset ovat löytäneet tietyn "nichen" erilaisia ​​menetelmiä hoito, ja vielä muut, itse asiassa määräävät peptisen haavataudin nykyisen hoidon tason.

Mahahapon tuotannon valvonta - perustuskivi peptisen haavan hoitoon. 1900-luvun alun klassinen kaava "ei happoa - ei haavaa" ei ole menettänyt merkitystään, useimmat tehokkaita ryhmiä Lääkkeet pyrkivät vaikutusmekanisminsa vuoksi torjumaan happamuutta.
Antasidit
Antasidit ovat olleet tunnettuja antiikin ajoista lähtien. Tämä on lääkeryhmä, joka vähentää mahalaukun sisällön happamuutta kemiallisen vuorovaikutuksen kautta mahalaukun hapon kanssa. Tällä hetkellä etusija annetaan imeytymättömille antasideille, jotka ovat heikkojen emästen suhteellisen liukenemattomia suoloja. Imeytymättömät antasidit sisältävät yleensä alumiinihydroksidin ja magnesiumhydroksidin seosta (Almagel, Maalox) tai ovat alumiinifosfaattia (Phosphalugel). Toisin kuin imeytyvillä antasideilla (sooda), niillä on paljon vähemmän sivuvaikutuksia. Ne ovat vuorovaikutuksessa kloorivetyhapon kanssa muodostaen imeytymättömiä tai huonosti imeytyviä suoloja, mikä lisää mahalaukun pH:ta. Yli 4 pH:ssa pepsiinin aktiivisuus laskee ja jotkut antasidit voivat adsorboida sen. Pohjukaissuolihaavan hapon tuotanto vaihtelee välillä 60-600 mekv/vrk, kahdella kolmasosalla potilaista - 150-400 mekv/vrk. Antasidien kokonaisvuorokausiannoksen tulisi olla välillä 200-400 mekvivalenttia neutraloivan kyvyn vuoksi, mahahaavojen osalta - 60-300 mekv.
Parietaalisolujen mekanismin ja haponerityksen säätelyn purkaminen on mahdollistanut uusien lääkeluokkien luomisen. Kloorivetyhapon eritystä valvovat kolme parietaalisolureseptoriluokkaa: asetyylikoliini (M), histamiini (H2) ja gastriini (G) reseptorit. Polku farmakologisia vaikutuksia muskariinireseptoreihin osoittautui historiallisesti aikaisimmaksi. Epäselektiiviset M-antikolinergiset salpaajat (atropiini) ja selektiiviset M1-antagonistit (pirentsepiini) ovat menettäneet merkityksensä peptisten haavaumien hoidossa muiden luokkien lääkkeiden kehittyessä, jotka vaikuttavat molekyylitasolla, häiritsevät intiimejä solunsisäisiä prosesseja ja tarjoavat tehokkaampi eritystä estävä vaikutus.
Histamiini H2-reseptorin salpaajat
Kliinisten tutkimusten ansiosta on osoitettu, että haavan paranemisen ja lääkkeiden kyvyn vähentää happamuutta on suora yhteys. Haavojen paranemista ei määrää pelkästään eritystä estävien aineiden antamisen kesto, vaan myös niiden kyky "pitää" mahansisäinen pH yli 3:n tietyn ajan. Meta-analyysin avulla on voitu todeta, että pohjukaissuolihaava paranee 4 viikossa 100 %:ssa (!) tapauksista, jos mahalaukun pH pidetään yli 3:ssa vuorokauden aikana 18-20 tuntia.
Huolimatta siitä, että mahahaavapotilailla mahalaukun eritys on kohtalaista, eritystä estävä hoito on pakollinen myös heille. Mahahaavoille on ominaista hitaampi paraneminen kuin pohjukaissuolihaavoille. Siksi eritystä vähentävien lääkkeiden määräajan tulisi olla pidempi (jopa 8 viikkoa). Oletetaan, että voimme odottaa mahahaavojen arpeutumista 100 %:ssa tapauksista, jos mahalaukun pH pidetään yli 3:ssa 18 tuntia vuorokaudessa noin 8 viikon ajan.
Tällainen hapon erityksen hallinta saavutettiin parietaalisoluissa olevien histamiini H2-reseptorien salpaajien ansiosta. Nämä lääkkeet vaikuttivat merkittävästi peptisen haavataudin etenemiseen: haavan arpeutumisen kesto lyheni, haavan paranemistaajuus lisääntyi ja taudin komplikaatioiden määrä väheni.
Peptisen haavan pahenemiseen tarkoitettua ranitidiinia määrätään annoksella 300 mg vuorokaudessa (kerran illalla tai 2 kertaa päivässä, 150 mg), pohjukaissuolihaavan hoitoon yleensä 4 viikon ajan, mahahaavan hoitoon 6-8 viikon ajan. Taudin varhaisten uusiutumisen estämiseksi on suositeltavaa jatkaa ranitidiinin ylläpitoannoksen ottamista 150 mg/vrk.
Famotidiini (Quamatel) - käytetään pienempiä määriä päivittäinen annos kuin ranitidiini (40 ja 300 mg, vastaavasti). Lääkkeen eritystä estävä vaikutus on yli 12 tuntia yhdellä annoksella. Famotidiinia määrätään 40 mg:n annoksella samaksi ajaksi kuin ranitidiini. Mahahaavan uusiutumisen estämiseksi - 20 mg/vrk.
Histamiini H2-reseptorin salpaajat ovat erityisen tärkeitä verenvuodon hoidossa yläosat Ruoansulatuskanava. Niiden vaikutus johtuu suolahapon tuotannon estymisestä ja fibrinolyysin epäsuorasta vähenemisestä. Massiivisen verenvuodon sattuessa parenteraalisilla lääkkeillä (Kvamatel) on etu.
Histamiini H2 -reseptoriantagonistien tehokkuus johtuu ensisijaisesti niiden haponeritystä estävästä vaikutuksesta. Simetidiinin eritystä estävä vaikutus kestää jopa 5 tuntia lääkkeen ottamisen jälkeen, ranitidiinin - jopa 10 tuntia, famotidiinin, nitsatidiinin ja roksatidiinin - 12 tuntia.
Protonipumpun estäjät
Uusi askel eritystä vähentävien lääkkeiden luomisessa olivat parietaalisolujen H+,K+-ATPaasi-inhibiittorit - entsyymi, joka itse asiassa varmistaa vetyionien siirtymisen parietaalisolusta mahalaukun onteloon. Nämä bentsimidatsolijohdannaiset muodostavat vahvoja kovalenttisia sidoksia protonipumpun sulfhydryyliryhmien kanssa ja poistavat sen pysyvästi käytöstä. Hapon eritys palautuu vasta kun uusia H+,K+-ATPaasi-molekyylejä syntetisoidaan. Tällä lääkeryhmällä on nykyään tehokkain mahalaukun erityksen esto. Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet: omepratsoli (Gastrozole), pantopratsoli, lansopratsoli ja rabepratsoli.
Bentsimidatsolijohdannaiset pitävät pH-arvot alueella, joka on suotuisa maha- tai pohjukaissuolihaavojen paranemiselle pitkä aika aikaa 1 päivässä. Yhden annoksen protonipumpun estäjän standardiannoksen jälkeen pH pysyy yli 4:ssä 7-12 tunnin ajan. Tällaisen aktiivisen hapon tuotannon vähenemisen seuraus on hämmästyttävä kliininen tehokkuus näitä lääkkeitä. Dataa useilta kliiniset tutkimukset omepratsolihoitoon liittyen on annettu taulukossa 2.
Helicobacter-hoito
Samanaikaisesti uusimman sukupolven eritystä vähentävien lääkkeiden kehittämisen kanssa kerättiin tieteellistä tietoa ja kliinistä kokemusta, joka osoitti maailman organismin ratkaisevan merkityksen Helicobacter pylori peptisen haavataudin patogeneesissä. Hoito, joka tappaa H. pylorin, ei ole tehokas ainoastaan ​​haavan parantamisessa, vaan myös taudin uusiutumisen ehkäisyssä. Siten strategialla peptisen haavataudin hoitamiseksi H. pylori -infektion hävittämisellä on kiistaton etu verrattuna kaikkiin haavaumia ehkäisevien lääkeaineiden ryhmiin: tämä strategia tarjoaa taudin pitkäaikaisen remission ja mahdollisesti täydellisen parantumisen.
Anti-Helicobacter-hoitoa on tutkittu hyvin standardien mukaisesti näyttöön perustuva lääketiede. Suuri määrä kontrolloidut kliiniset tutkimukset antavat perusteita tiettyjen hävittämisohjelmien varmalle käytölle. Kliininen aineisto on laaja ja mahdollistaa meta-analyysin tekemisen. Annan vain yhden hallinnon alaisuudessa tehdyn meta-analyysin tulokset lääkkeet ja US Food: R.J. Hopkins et ai. (1996) päättelivät, että pohjukaissuolihaavan tapauksessa onnistuneen H. pylorin hävittämisen jälkeen pahenemista esiintyy pitkäaikaisen havainnoinnin aikana 6 %:lla tapauksista (verrattuna 67 %:iin potilaiden ryhmässä, joilla on pysyviä bakteereja) ja mahalaukun haavauman tapauksessa. haava - 4 % tapauksista vs. 59 %.
Maastrichtissa 21. - 22. syyskuuta 2000 pidetyn konferenssin loppuasiakirjassa heijastuvat nykyaikaiset, näyttöön perustuvan lääketieteen vaatimukset täyttävät lähestymistavat H. pylori -infektion diagnosointiin ja hoitoon. eurooppalainen Helicobacter pylori -tutkimusryhmä järjesti arvovaltaisen kokouksen hyväksyäkseen nykyaikaiset ohjeet H. pylori -ongelmasta. Ensimmäisellä Maastrichtin sopimuksella (1996) oli merkittävä rooli H. pylorin diagnoosin ja hoidon säätelyssä Euroopan unionissa. Viimeisten 4 vuoden aikana tällä tietämyksellä on edistytty merkittävästi, mikä on pakottanut aikaisempien suositusten päivittämiseen.
Toisessa Maastrichtin sopimuksessa mahahaava ja pohjukaissuolihaava asetetaan ensimmäiselle sijalle helikobakteerin vastaisen hoidon indikaatioiden joukossa riippumatta taudin vaiheesta (paheneminen tai remissio), mukaan lukien niiden monimutkaiset muodot. Erityisesti huomautetaan, että peptisen haavataudin häätöhoito on välttämätön terapeuttinen toimenpide, ja sen käytön pätevyys tässä taudissa perustuu ilmeisiin tieteellisiin tosiasioihin.
Itse asiassa H. pylori -infektion hävittäminen muuttaa radikaalisti taudin kulkua ja estää sen uusiutumisen. Helicobacter-hoitoon liittyy haavan onnistunut paraneminen. Lisäksi haavaumia parantava vaikutus ei johdu pelkästään hävittämisohjelmien aktiivisista haavaumia ehkäisevistä komponenteista (esimerkiksi protonipumpun estäjät tai ranitidiinivismuttisitraatti), vaan myös H. pylori -infektion todellisesta eliminaatiosta, johon liittyy normalisoituminen. proliferaatio- ja apoptoosiprosessit maha- pohjukaissuolen limakalvossa. Toisessa Maastrichtin sopimuksessa korostetaan, että komplisoitumattomissa pohjukaissuolihaavoissa ei ole tarvetta jatkaa eritystä estävää hoitoa häätöhoitojakson jälkeen. Rivi kliiniset tutkimukset osoitti, että onnistuneen häätökurssin jälkeen haavan paraneminen ei itse asiassa vaadi lisälääkitystä. H. pylori -infektion diagnosointia suositellaan myös potilaille, joilla on peptinen haavatauti ja jotka saavat ylläpito- tai kurssihoitoa eritystä vähentävillä lääkkeillä, ajanvarauksella antibakteerinen hoito. Hävittäminen näillä potilailla on merkittävää taloudellinen vaikutus eritystä vähentävien lääkkeiden pitkäaikaisen käytön lopettamisen yhteydessä.
Vuoden 2000 Maastrichtin konferenssin tulosasiakirjassa ehdotettiin ensimmäistä kertaa, että H. pylori -infektion hoito tulisi suunnitella sulkematta pois epäonnistumisen mahdollisuutta. Siksi ehdotetaan, että sitä pidettäisiin yhtenä lohkona, joka ei tarjoa vain ensimmäisen linjan häätöhoitoa, vaan myös H. pylorin pysyvyyden tapauksessa - toinen rivi samaan aikaan (taulukko 3).
On tärkeää huomata, että mahdollisten helikobakteerin vastaisten hoito-ohjelmien määrää on vähennetty. Kolmoishoitoon tarjotaan vain kaksi paria antibiootteja, nelinkertaisessa hoidossa antibakteerisina aineina tarjotaan vain tetrasykliiniä ja metronidatsolia.
Ensilinjan hoito: protonipumpun estäjä (tai ranitidiinivismuttisitraatti) in standardi annos 2 kertaa päivässä + klaritromysiini 500 mg 2 kertaa päivässä + amoksisilliini 1000 mg 2 kertaa päivässä tai metronidatsoli 500 mg 2 kertaa päivässä. Kolmoishoitoa määrätään vähintään 7 päivän ajan.
Klaritromysiinin yhdistelmä amoksisilliinin kanssa on parempi kuin klaritromysiinin ja metronatsolin yhdistelmä, koska se voi auttaa saavuttamaan paras tulos toisen linjan hoitoa määrättäessä - nelinkertainen hoito.
Jos hoito epäonnistuu, määrätään toisen linjan hoito: Protonipumpun estäjä vakioannoksena 2 kertaa vuorokaudessa + vismuttisubsalisylaatti/subsitraatti 120 mg 4 kertaa päivässä + metronidatsoli 500 mg 3 kertaa päivässä + tetrasykliini 500 mg 4 kertaa päivässä . Quad-hoitoa määrätään vähintään 7 päiväksi.
Jos vismuttivalmisteita ei voida käyttää, toiseksi hoitojaksoksi ehdotetaan protonipumpun estäjiin perustuvia kolminkertaisia ​​hoito-ohjelmia. Jos toinen hoitojakso epäonnistuu, jatkotaktiikoista päätetään tapauskohtaisesti.
Hoito-ohjelma protonipumpun salpaaja + amoksisilliini + nitroimidatsolijohdannainen (metronidatsoli) jätettiin toisen Maastrichtin sopimuksen suositusten ulkopuolelle. Tämä yhdistelmä on yleinen Venäjällä, missä metronidatsoli on alhaisten kustannustensa ja "perinteisen" käytön vuoksi mahahaavataudin "korjausaineena" lähes muuttumattomana helikobakteerin vastainen aine. Valitettavasti nitroimidatsolijohdannaisille resistentin H. pylori -kannan läsnä ollessa tämän hoito-ohjelman tehokkuus heikkenee merkittävästi, mikä on todistettu paitsi eurooppalaisissa tutkimuksissa myös Venäjällä. Perustuu satunnaistetun kontrolloidun monikeskustutkimuksen tuloksiin, jonka tarkoituksena oli arvioida ja vertailla kahden kolmoishoito-ohjelman tehokkuutta: 1) metronidatsoli, amoksisilliini ja 2) omepratsoli ja atsitromysiini, amoksisilliini ja omepratsoli H. pylorin hävittämisessä. infektio pohjukaissuolihaavan pahenemisen aikana. Infektion hävittäminen ryhmässä, joka sai metronidatsolia 1000 mg, amoksisilliinia 2000 mg ja omepratsolia 40 mg päivässä 7 päivän ajan, saavutettiin 30 %:lla tapauksista ( luottamusväli 95 %:n todennäköisyydellä se oli 17 % - 43 %. Voimme vain yhtyä niiden eurooppalaisten kollegojemme näkemykseen, joka jätti tämän järjestelmän suositusten ulkopuolelle.
Valitettavasti H. pylori -infektion häätöhoito ei ole 100 % tehokas. Kaikista toisen Maastrichtin sopimuksen määräyksistä ei voida yksiselitteisesti sopia ja ilman harkittua analyysia niitä voidaan siirtää maahamme.
Vismuttipohjaisia ​​häätöhoito-ohjelmia ei tällä hetkellä käytetä kovin laajasti Euroopassa. Vismuttivalmisteiden käyttötaajuus H. pylorin hävittämisohjelmissa vaihtelee kuitenkin maittain ja mantereittain. Erityisesti Yhdysvalloissa vismuttia sisältäviä kolminkertaisia ​​hoito-ohjelmia käytetään hoitamaan noin 10 % potilaista. Kiinassa vismuttivalmistetta ja kahta antibioottia sisältävät hoito-ohjelmat ovat ensimmäisellä sijalla reseptitiheyden suhteen. Wink de Boer (1999) totesi pääkirjoituksessaan European Journal of Gastroenterology and Hepatologyssa aivan oikein, että "vismuttipohjainen kolmoishoito on ehkä laajimmin käytetty maailmassa, koska se on ainoa helikobakteerin vastainen hoito, joka on tehokasta ja tehokasta. taloudellisesti saavutettavissa kehitysmaissa.” maailman maita, joihin suurin osa maailman väestöstä on keskittynyt. Vismuttia suositellaan myös laaja sovellus H. pylori -infektion hoidossa lapsilla.
Venäjällä yleisimmin käytetty vismuttivalmiste on kolloidinen vismuttisubsitraatti (De-nol); Parhaillaan tehdään tutkimusta sitä käyttävien hävittämisohjelmien tehokkuuden ja turvallisuuden määrittämiseksi. Vuonna 2000 tekemän tutkimuksen tulokset venäläinen ryhmä H. pylorin tutkimuksesta. SISÄÄN Tämä tutkimus Hävityshoitoon sisältyi kolloidinen vismuttisubsitraatti (240 mg 2 kertaa päivässä) + klaritromysiini (250 mg 2 kertaa päivässä) + amoksisilliini (1000 mg 2 kertaa päivässä). Hoidon kesto oli 1 viikko, H. pylori hävitettiin 93 %:lla potilaista. Taulukossa 4 on luettelo muista mahdollisista hoito-ohjelmista, jotka perustuvat erilaisista kliinisistä tutkimuksista saatuihin tietoihin.
Anti-Helicobacter-hoitoa on parannettava, ja nämä suositukset ovat välttämättömiä sen optimoimiseksi.
Erityisesti helikobakteeria vastaan ​​suunnattuja antibiootteja, probiootteja ja rokotteita voidaan jatkossa sisällyttää helikobakteerin vastaisen hoidon arsenaaliin, mutta tällä hetkellä näitä lääkkeitä ja hoitomenetelmiä kehitetään. käytännön suosituksia ei ole olemassa.
Jotkut uudet antibakteeriset lääkkeet ovat erittäin kiinnostavia, ja niillä on kaikki mahdollisuudet pian omaksua oikea paikka yleisesti hyväksytyissä häätöhoito-ohjelmissa. Hyvä esimerkki havainnollistaa mahdollisuuksia optimoida kolmoishoito-ohjelma on atsitromysiini - uusi lääke makrolidien ryhmästä. Makrolidiantibiootit, joita esitetään kolminkertaisina hävittämisohjelmina pääasiassa klaritromysiinin kanssa, ovat ehkä tehokkaimpia. Tästä syystä atsitromysiiniä on kokeiltu useiden vuosien ajan yhtenä mahdollisista hoidon komponenteista, mutta alkututkimuksissa lääkettä käytettiin suhteellisen pienellä annoksella. Kurssin annoksen nostaminen 3 grammaan johti protonipumpun estäjään perustuvan tavanomaisen seitsemän päivän kolminkertaisen hoito-ohjelman tehokkuuden nousuun vaaditulle tasolle yli 80 %. Tässä tapauksessa kiistaton etu on, että osana viikoittaista kurssia otetaan täysi atsitromysiiniannos kolmen päivän aikana kerran päivässä. Tämä on kätevä potilaalle ja vähentää sivuvaikutusten prosenttiosuutta. Lisäksi Venäjällä atsitromysiinin hinta on alhaisempi kuin muiden nykyaikaisten makrolidien.
Ributiini, rifamysiini S:n johdannainen, on osoittanut erittäin suurta aktiivisuutta H. pyloria vastaan ​​in vitro. Yhdessä amoksisilliinin ja pantopratsolin kanssa ributiini johti 80 %:n hävittämiseen potilailla, joita hoidettiin vähintään kahdesti (!) tavallisella kolminkertaisella hoito-ohjelmalla.
Huolimatta siitä, että nitroimidatsolien maine on "tahtunut" niille vastustuskykyisten H. pylori -kantojen suuren prosenttiosuuden vuoksi, tämän lääkeryhmän tutkimus jatkuu. In vitro -kokeissa uusi nitroimidatsoli, nitatsoksanidi, osoittautui erittäin tehokkaaksi H. pyloria vastaan, eikä sekundaarisen resistenssin kehittymistä havaittu. In vivo -tutkimusten pitäisi osoittaa, kuinka tämä lääke voi kilpailla metronidatsolin kanssa.
Vaihtoehtona monikomponenttihoitoille on jo pitkään ehdotettu useita teoreettisia lähestymistapoja, esimerkiksi ureaasin, entsyymin, jota ilman bakteerien olemassaolo on mahdotonta, lääkesalpausta tai mikro-organismin pintaan kiinnittymisen estämistä. epiteelisolujen vatsa. Lääke, joka estää ureaasia, on jo luotu, sen aktiivisuus on laboratoriotutkimus indikoituja, mukaan lukien Helicobacter-hoidossa käytettävien antibioottien tehon parantaminen.
Lääkkeitä, jotka estävät H. pylorin tarttumista - kuten rebamipidi tai ekabet - on tutkittu yhdessä perinteisten helikobakteeri-lääkkeiden kanssa. Ne lisäsivät tilastollisesti merkitsevästi hävittämisen prosenttiosuutta verrattuna samaan hoitoon ilman mukoprotektiivista tukea. Kaksoishoidon (protonipumpun estäjä + amoksisilliini) käytöstä luovuttiin alhaisen tehokkuuden vuoksi, ja rebamipidin tai ekabetin lisääminen lisää merkittävästi infektion hävittämisprosenttia. Kun eristetään kantoja, joilla on monilääkeresistenssin ilmiö ja jotka ovat resistenttejä sekä metronidatsolille että klaritromysiinille, ekabetin tai rebamipidin yhdistelmästä kaksoishoidon kanssa voi tulla ensisijainen hoito.
Ihmisten onnistuneen rokotuksen H. pylori -infektiota vastaan ​​tarjoamia mahdollisuuksia on niiden laajuuden vuoksi vaikea arvioida. Rokotteen kehityksen edistyminen antaa meille toivoa, että rokotukset ovat saatavilla tulevina vuosina. Eläinkokeissa testatut rokotteet suojaavat niitä H. pylorin ja siihen liittyvien Helicobacter-suvun lajien aiheuttamalta infektiolta ja joissakin tapauksissa johtavat mikro-organismin eliminoitumiseen. On osoitettu, että useita H. pylori-antigeenejä tarvitaan onnistuneeseen immunisaatioon. Mikro-organismin genomin täydellisen dekoodauksen ansiosta näiden antigeenien valinta yksinkertaistuu huomattavasti. Lisäksi useilla tutkimuksilla pyritään parantamaan adjuvanttijärjestelmää, mikä on välttämätöntä rokotteen siedettävyyden parantamiseksi.

Alumiinihydroksidi + magnesiumhydroksidi-
Almagel (tuotenimi)
(Balkanpharma)

Omepratsoli -
Gastrozol (tuotenimi)
(ICN Pharmaceuticals)

Kolloidinen vismuttisubsitraatti
De-nol (tuotenimi)
(Yamanouchi Eurooppa)

famotidiini-
Kvamatel (tuotenimi)
(Gedeon Richter)

Rakkaat ystävät, hei!

Tänään haluan puhua sinulle mahahaavoista.

Miksi se tapahtuu? Kuinka häntä epäillä? Mitä lääkärin reseptejä tähän voi olla? Mitä ylimääräistä voit tarjota?

Selvitetäänkö se? Muuten, tämän aiheen tutkimisen jälkeen minulla on edelleen useita kysymyksiä, joten pyydän sinua paitsi lukemaan artikkelia, myös ajattelemaan yhdessä, ja ehkä totuus paljastuu meille?

Kun opiskelin instituutissa, meille kerrottiin, että peptisten haavaumien pääsyy on. Ja minä ajattelin: ihmettelen, kenellä niitä ei ole? Tämän teorian mukaan 80 prosentilla kansalaisista pitäisi olla haavaumia.

Siksi peptistä haavatautia hoidettiin noina vuosina rauhoittavat aineet, antasidit ja suolahapon eritystä vähentävät lääkkeet. Sitten nämä olivat H2-histamiinireseptorin salpaajia: simetidiini, ranitidiini, famotidiini.

Potilaalle määrättiin määräys tiukka ruokavalio: taulukko nro 1A, 10 päivän jälkeen taulukko nro 1 B, toisen viikon jälkeen taulukko nro 1.

Hoito oli pitkä, ikävä ja mikä tärkeintä, tehoton. Heti kun syksy tai kevät saapui, bam, ja taas kerran "ihanaa!" Kaikki oli palannut normaaliksi.

Joillekin tällainen pandemonia johti lopulta vatsan verenvuoto tai haavan perforaatio (rei'itys), kun se muuttuu läpimeneväksi rei'äksi ja mahalaukun tai pohjukaissuolen sisältö virtaa tämän reiän kautta vatsaonteloon.

Tässä tapauksessa haava ommeltiin tai osa mahasta leikattiin pois, ts. resektio tehtiin.

Mutta sitten kävi ilmi, että tämä kaikki oli väärin. Osoittautuu, että peptinen haava on tarttuva asia, ja se on hoidettava.

Muistan yhden tapauksen, kun olin jo töissä apteekissa neuvovana lääkärinä, ja eräänä päivänä luokseni noin 45-vuotias kokenut haavaumia sairastava mies tuli luokseni neuvolaan.

Kerroin hänelle uudesta näkökulmasta peptiseen haavatautiin ja kirjoitin yhden sen hoito-ohjelmista saatuani aiemmin selville kaiken hänen aikaisemmasta suhteestaan.

Jonkin ajan kuluttua hän tuli luokseni loistaen kuin tähti: tämä roska oli piinannut häntä 25 vuotta, ja sitten 10 päivässä kaikki katosi. Olin hyvin tyytyväinen. 🙂

Mutta aloitetaan järjestyksessä: mahan anatomiasta ja fysiologiasta.

Miten vatsa toimii?

Vatsa on elin, joka sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä. Tyhjä vatsa on muodoltaan suolen muotoinen, ja täytettynä se muistuttaa papua.

Siinä on 4 osaa:

1. Sydämen. Tämä on vatsan alkuosa. Siinä on lihasläppä (sulkijalihas), joka estää happaman mahan sisällön palautumisen ruokatorveen.
2. Pohja. On uteliasta, että se ei sijaitse alla, kuten sen loogisesti pitäisi olla, vaan yläpuolella.
3. Vatsan runko on sen suurin osa. Täällä haava on useimmissa tapauksissa paikallinen, ja useimmiten pienemmällä kaarevalla.
4. Pylorinen osasto. Se on myös varustettu sulkijalihaksella, joka säätelee ruoan virtausta pohjukaissuoleen ja estää sitä palaamasta.

Kuten tiedät, suoliston ympäristö on radikaalisti erilainen kuin mahalaukun ympäristö. Se on emäksistä, jotta haima voi toimia siinä ja hajottaa ruokaboluksen.

4 kerrosta mahalaukun seinämää

Oletko koskaan miettinyt, miksi mahalaukun suolahappo ei syövytä sen seinämiä?

Kerron sinulle.

Vatsan seinämä koostuu neljästä kerroksesta:

1. Limainen. Se sisältää lukuisia rauhasia, jotka tuottavat:

• suolahappo,
• pepsinogeeni,
• lima,
• bikarbonaatit,
• hormonit ja muut biologisesti aktiiviset aineet.

Suolahappo edistää muutosta pepsinogeeni pepsiiniksi, joka hajottaa ruokaproteiineja. Se tuhoaa myös patogeeniset bakteerit, jotka yrittävät tunkeutua sinne, missä niitä ei kutsuttu.

Tiedätkö muuten, mistä tuttu sana "Pariet" on peräisin? Mahalaukun parietaalisolujen nimestä, joita muuten kutsutaan "PARIETALSiksi". He tuottavat suolahappoa.

Limaa ja bikarbonaatteja Neutraloivia happoja ovat välttämättömiä mahalaukun seinämän suojaamiseksi mahanesteen aiheuttamalta tuholta. Limakalvokerros on noin 0,6 mm paksu.

Hormonit ja muut biologisesti aktiiviset aineet jonkin sisällä, mukaan lukien histamiini, tarvitaan säätelemään mahalaukun eritys- ja motorisia toimintoja.

1. Submukosaalinen kerros. Se sisältää verisuonia ja vegetatiivisia hermosäikeitä muodostaen hermoplexuksen.
2. Lihaskerros on sileälihaskuituja, jotka supistuvat ja työntävät ruokaa suolistoon. Tässä kerroksessa on toinen hermoplexus.
3. Serous kerros. Se on osa vatsakalvoa, kalvoa, joka peittää suurimman osan sisäelimet. Seroosikalvon epiteeli tuottaa nestettä, joka kosteuttaa sisäelinten pintaa ja vähentää niiden välistä kitkaa. Tämä kerros sisältää monia herkkiä hermopäätteitä. Jos vatsassa esiintyy tulehdusta, ne ärsyyntyvät ja esiintyy ripulia.

Kuinka Helicobacter pylory löydettiin?

Jo 140 vuotta sitten saksalaiset tiedemiehet löysivät tähän asti tuntemattoman bakteerin mahalaukun limakalvosta ja ehdottivat, että se oli syy krooniset sairaudet vatsa.

Mutta he eivät pystyneet kasvattamaan sitä silloin olemassa olevilla ravintoalustalla, joten heidän löytönsä oli turvallisesti "suljettu".

Vuosisataa myöhemmin kaksi australialaista tiedemiestä alkoi jälleen tutkia ihmisten sairaita mahalaukkuja ja löysi jälleen röyhkeän bakteerin, joka onnistui elämään täysin sopimattomissa olosuhteissa.

Mutta tiedemaailma kieltäytyi uskomasta, että hän oli gastriitin ja peptisten haavaumien pääasiallinen yllyttäjä. Kuka voi selviytyä suolahapossa? Tämä on täyttä hölynpölyä!

Ja sitten yksi tutkijoista, Barry Marshall, laski vatsansa tieteen alttarille. Hän joi bakteeriviljelmää sisältävän petrimaljan sisällön. 10 päivän kuluttua hänelle kehittyi gastriitti, ja sama mikrobi löydettiin hänen mahalaukun limakalvosta.

Se oli lääketieteen vallankumous. Ja tiedemiehet saivat Nobel-palkinnon löydöstään.

Miten Helik luo itselleen mukavan olemassaolon?

Miksi tätä bakteeria kutsutaan nimellä Helicobacter pylory? Sana "Helico" tarkoittaa mikrobin spiraalimaista muotoa, ja "pylory" on mahalaukun suosikkiosa, jossa helikobakteeri saa kotinsa.

Lyhyyden vuoksi kutsun häntä hellästi: Helik.

Se on anaerobinen, ts. elää ilman happea ja kuolee ilmaan.

Väittäisin spiraalin muodosta. Helik näyttää enemmän tavalliselta toukalta, jossa on antennit.

Heidän avullaan hän siirtyy nopeasti paksua limaa vatsaan, etsivät sopivaa asuinpaikkaa.

Matkan varrella se erittää ureaasientsyymiä, joka neutraloi kloorivetyhapon välittömässä läheisyydessä ja päästää sen vahingoittumattomana asettumispaikalle.

Helik on niin älykäs, että hän on kehittänyt useita toimenpiteitä häntä vastaan.

Ensinnäkin se erittää katalaasientsyymiä, joka hajottaa immuunisolujen tuottamia bakteereja tappavia happiyhdisteitä.

Toiseksi se pystyy muodostamaan biofilmejä limakalvon pinnalle. Nämä ovat mikrobiyhteisöjä, kun ne asettuvat rinta rinnan muodostaen elävän aidan. Sieltä niitä on erittäin vaikea saada immuunisolun tai. Sanalla sanoen "mitä minä välitän lumesta, mitä välitän lämmöstä, mitä välitän kaatavasta sateesta, kun ystäväni ovat kanssani." 🙂

Kolmanneksi, Helik vapauttaa elämänsä aikana ammoniakkia, joka vaurioittaa fagosyyttien ulkokalvoja, joten se pysyy jälleen elossa kuin kaikki elävät asiat.

Ammoniakki neutraloi kloorivetyhappoa ja antaa bakteerien ylläpitää miellyttävän pH-arvon ympärillään koko eliniän ajan.

Miten limakalvovaurio tapahtuu Helicobacter pylori -infektion aikana?

Tässä on useita mekanismeja pelissä.

1. Ihmisen immuunijärjestelmä yrittää aluksi taistella vihollista vastaan. Tämän tulos on tulehdusreaktio mahalaukun limakalvo tai 12 p.c. Mutta edellä kuvatuista syistä, agentit immuunijärjestelmä He pesevät kätensä nopeasti. Tulehdus jatkuu.
2. Helik tuottaa sytotoksiinia ja useita entsyymejä, jotka liuottavat mahalaukun suojaavaa limaa. Sen seinämä paljastuu ja suolahappo alkaa syövyttää sitä.
3. Myös bakteerin vapauttama ammoniakki osallistuu tähän kaaokseen. Se aiheuttaa limakalvojen kemiallista ärsytystä, sen tulehdusta ja solukuolemaa.
4. Paikallinen happamuuden väheneminen mahanestettä periaatteen mukaan lähellä bakteereja palautetta lisää gastriinihormonin tuotantoa. Kloorivetyhapon tuotanto lisääntyy ja bikarbonaattien, limakalvon "suojaimien" synteesi vähenee.

Kaksi uutista

Aloitan huonosta: noin 80 % maamme, IVY-maiden ja muiden kehitysmaiden asukkaista asuu Helikin kanssa.

Kehittyneissä maissa - noin kolmasosa.

Mutta hyviä uutisia on, että Helik käyttäytyy useimmiten hiljaa, rauhallisesti, älykkäästi, aiheuttamatta omistajalle mitään vaivaa, kuten vuokralaiselle kuuluu.

Siksi monet ihmiset eivät edes tiedä tällaisesta avoliitosta.

Mutta tietyissä olosuhteissa Helik alkaa näyttää luonnettaan.

Mitä nämä ehdot ovat:

1. mahalaukun limakalvoa ärsyttävien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (NSAID:t, glukokortikosteroidit jne.). Tämä heikentää sen suojaavaa toimintaa.
2. Tupakointi. Myrkylliset tuotteet tulevat vatsaan syljen mukana tupakansavu, jotka ärsyttävät jatkuvasti limakalvoja. Lisäksi nikotiini aiheuttaa kouristuksia verisuonet ja mahalaukun ja pohjukaissuolen verenkierron heikkeneminen.
3. alkoholi, mausteinen ruoka olut lisää mahanesteen eritystä, joka lisääntyy jo useimmissa tapauksissa Helicobacter pylori -infektion yhteydessä.
4. Perinnöllinen taipumus.
5. Emotionaalinen epävakaus, säännöllinen stressi.

Kuinka voit saada Helicobacter pylori -infektion?

Infektiotapoja on 2:

1. Fecal-oraalinen, eli läpi likaiset kädet, saastuneita astioita. Siksi, jos perheessä on Helik-kantaja, on suositeltavaa käyttää erillisiä astioita.

Ja tässä herää ensimmäinen kysymykseni: jos Helicobacter on anaerobinen bakteeri, joka kuolee ulkoilmassa, miksi tarvitsemme erilliset astiat?

1. Oraal-oraalinen, ts. syljen kanssa.

Helicobacter pylori -infektiota pidetään suvussa. Jotta Helik pääsisi kehoon, sinun on "tavattava" se usein. Aikuisilla tämä tapahtuu suudella, ja lapsi voi poimia tämän paskiaisen omalta äidiltään, joka "steriloi" tutin suussaan ja antoi sen lapselle.

Hyvin yleinen tilanne! Kun näen tämän, värähtelen kaikkialta. Voisin kylvää äitini suun bakteerit petrimaljalle ja näyttää hänelle kasvavan "viidakon" viikossa. Olen varma, että hän saa shokin, vaikka hän olisi vapaa helikobakteerista.

Kuinka tunnistaa peptinen haava?

Yksinomaan peptiselle haavataudille tyypillisistä oireista voin mainita "nälkäisen" tai "yöisen" ylävatsan kivun. Ja sitten niitä esiintyy vain peptisen haavan 12-p.k kanssa.

Ja useimmat oireet liittyvät muihin ruoansulatuskanavan sairauksiin:

• Vatsakipu. Mitä korkeammalla haava sijaitsee, sitä nopeammin kipu ilmenee syömisen jälkeen. Mahahaavassa ne ilmaantuvat 30 minuuttia - 1,5 tuntia syömisen jälkeen ja peptisen haavan yhteydessä 12 p.c. – 2-3 tuntia ruokailun jälkeen, tyhjään vatsaan, yöllä. Syömisen jälkeen he rauhoittuvat. Kipu sijoittuu ylävatsan alueelle, jossa on mahahaava ja sen oikealle puolelle - 12 pisteen haavauma. Vastaanottaja.
• Närästys, hapan röyhtäily.
• Pahoinvointi oksentelu.
• Ummetus.

Kuinka vaarallinen Helicobacter pylori -infektio on?

Hoitamattomana limakalvon pitkittynyt tulehdus voi johtaa sen surkastumiseen, sitten metaplasiaan, dysplasiaan, ts. epiteelisolujen mutaatioon ja syövän kehittymiseen.

Kuinka tunnistaa Helica?

Helicobacterin tunnistamiseen on useita menetelmiä:

1. Fibrogastroskopian aikana limakalvosta otetaan useita paloja useasta paikasta ja tutkitaan sitten mikroskoopilla bakteerien tunnistamiseksi.
2. Puhalluskoe. Sitä on eri muunneltuina ja se perustuu Helikin kykyyn erittää ureaasientsyymiä, joka hajottaa urean ammoniakiksi ja hiilidioksidi. Potilas hengittää erityiseen putkeen, jossa on indikaattori.
3. Bakteerien vasta-aineiden havaitseminen verestä.
4. Helikin havaitseminen ulosteista.

Miten Helicobacter pylori -infektiota hoidetaan?

Ennen kuin keskustelemme hoidosta, haluan sanoa tämän: ei ole mitään tarvetta tunnistaa helikobakteeria ja lisäksi poistaa sitä, jos valituksia ei ole. Helik-kantoja on useita kymmeniä: toiset ovat aggressiivisempia, toiset vähemmän. Ehkä olet onnekas etkä koskaan tunne sitä.

Mutta jotkut asiantuntijat suosittelevat koko perheen tutkimista tämän hyökkääjän läsnäolon varalta. Miksi, jos sitä suositellaan hoitamaan vain, jos oireita on?

Vaikka... Ehkä tämä tekee jonkun mielen selväksi, jotta hän ei juo, tupakoi tai käy McDonald'sissa...

Nyt perustellaan.

Koska kyseessä on infektio, tarvitaan antibakteerisia aineita.

Mutta peptiset haavat eivät aina ole Helicobacter pylori -tyyppisiä. Ehkä henkilö ottaa tulehduskipulääkkeitä pitkään ja suurina annoksina. Ja sitten antibiootteja ei tarvita.

Siksi tärkeimmät lääkkeet Helicobacter pylori -infektion hoidossa ovat:

1. Antibakteeriset aineet.
2. Lääkkeet, jotka vähentävät suolahapon eritystä.
3. Lääkkeet, jotka suojaavat vaurioitunutta mahalaukun limakalvoa aggressiiviselta ympäristöltä ja antavat sille mahdollisuuden toipua.

Antibakteeriset aineet peptisiin haavaumiin

Kaikki antibakteeriset lääkkeet eivät ole aktiivisia Helikiä vastaan. Niiden valikoima on rajallinen.

Hävitysmenetelmissä (tuhoamisessa) voidaan käyttää seuraavia:

• Klaritromysiini.
• Amoksisilliini.
• Tetrasykliini.
• Metronidatsoli.
• Nifuratel (MacMirror).
• Josamysiini (Vilprafen).
• Furatsolidoni.

Lääkkeet, jotka vähentävät mahalaukun aggressiivisten tekijöiden toimintaa

Tähän tarkoitukseen käytettiin tiettyyn aikaan asti H2-histamiinireseptorin salpaajia (simetidiini, ranitidiini, famotidiini), selektiivisiä M-antikolinergisiä lääkkeitä ja antasideja.

Huomaa, että antasidit ovat ensiapulääkkeitä, jotka neutraloivat kloorivetyhappoa, minkä vuoksi ne tuovat vain tilapäistä helpotusta.

Mutta viime vuosisadan lopulla se ilmestyi uusi ryhmä lääkkeet – protonipumpun estäjät (pumput). Ne pystyvät estämään suolahapon eritystä pitkäksi aikaa - jopa 18 tuntia. Ja tutkimukset ovat osoittaneet, että haavat paranevat vain, jos mahalaukun sisällön pH pidetään 3:ssa 18 tunnin ajan.

Aikaisemmilla ryhmillä ei ollut tätä kykyä.

Protonipumpun salpaajat "sammuttavat" entsyymin, joka on vastuussa mahalaukun parietaalisolujen suolahapon tuotannosta.

Lääkärit pitävät parempana rabepratsolia (lääke Pariet), koska sillä alkaa olla eritystä estävä vaikutus nopeammin kuin kukaan muu.

Mutta hoito-ohjelmista löytyy erilaisia ​​"...pratsoleja": omepratsoli (Omez), lansopratsoli (Lanzap, Epicurus), pantopratsoli, esomepratsoli (Nexium). Tämän ryhmän lääkkeiden ottamisen keskimääräinen kesto on 4 viikkoa. Tarvittaessa sitä lisätään.

H2-histamiinireseptorin salpaajia (...tidiinejä) käytetään, jos protonipumpun estäjät eivät siedä niitä tai niille on vasta-aiheita.

Vatsahaavat paranevat hitaammin. Ja tämä on ymmärrettävää: noin hapan ympäristö. Siksi niiden hoito kestää kauemmin.

Keinot mahalaukun limakalvon suojaamiseen

Nämä ovat vismuttivalmisteita: De-nol, Novobismol.

Mitä he tekevät:

• Ne muodostavat suojakalvon haavaumien ja eroosioiden pinnalle, mikä nopeuttaa niiden paranemista.
• Niillä on tulehdusta estävä ja supistava vaikutus.
• Ne estävät helikobakteeria kiinnittymästä limakalvolle, estävät sen liikkuvuutta, tuhoavat helikobakteerin kalvon ja johtavat sen kuolemaan.
• Niillä on antioksidanttinen vaikutus.

Peptisten haavaumien hoito-ohjelmat

Viime vuosisadan lopulla peptisen haavataudin hoidon lähestymistavan määrittämiseksi perustettiin johtavista eurooppalaisista asiantuntijoista koostuva ryhmä, joka kehitti hävittämishoito-ohjelmia:

Kolmikomponenttinen terapia – kurssi alkaa yleensä näin:

• Protonipumpun estäjä (PPI) vakioannoksena 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.
• Klaritromysiini 500 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.
• Amoksisilliini 1000 mg 2 kertaa päivässä tai metronidatsoli 500 mg 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

PPI:n vakioannokset:

• Omepratsoli, rabepratsoli, esomepratsoli - 20 mg,
• Pantopratsoli - 40 mg,
• Lansopratsoli - 30 mg.

Jos potilas sietää tätä hoitoa hyvin, on suositeltavaa pidentää sen kestoa 10-14 päivään.

Nelinkertaistaa terapia:

Sitä määrätään, jos ensimmäinen hoito-ohjelma on tehoton, klaritromysiini tai amoksisilliini eivät siedä:

PPI vakioannoksena 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

De-nol (Novobismol) 120 mg 4 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Metronidatsoli 500 mg 3 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Tetrasykliini 500 mg (5 tonnia) 4 kertaa päivässä 10 päivän ajan.

Pidän toisesta järjestelmästä paljon vähemmän: neljä lääkettä + antibakteeristen aineiden myrkyllisyys + suuri mikrobiresistenssin todennäköisyys niille + sinun on otettava "kg" tabletteja kerralla, koska tetrasykliinistä (100 mg kukin) tulee 5 tablettia ja metronidatsolia - 2 (tai metronidatsolia on suun kautta 500 mg?).

Venäjän gastroenterologien tieteellinen seura muutti hieman näitä järjestelmiä ja ehdotti seuraavaa:

Ensimmäinen rivi (suunniteltu 10-14 päiväksi):

Toinen rivi (määritetään, jos jokin ensimmäisen rivin vaihtoehdoista ei toimi). Se on myös suunniteltu 10-14 päiväksi.

LASKE TABLETTIEN MÄÄRÄ KURSSI kohden!

Lääkäri määrää nämä hoito-ohjelmat ottaen huomioon taudin ominaisuudet ja muut tekijät. Esimerkiksi limakalvon surkastuminen ja siihen liittyvät alhainen happamuus mahaan, PPI:itä ei määrätä, vaan ainoastaan ​​vismuttivalmisteita.

Antibioottikuurin päätyttyä jatkat yleensä protonipumpun estäjän käyttöä useita viikkoja.

Mitä ylimääräistä voit tarjota?

Nyt, jos näet samanlaisen reseptiohjelman, tiedät, että henkilö hoitaa Helicobacter pylori -infektiota.

Antibakteerinen hoito on täällä pitkäkestoista ja tehokasta. Siksi tähän hoitoon on tarjottava vähintään probiootti.

Sanot, että on epätodennäköistä, että kukaan kuuntelee sinua, koska ihminen ostaa jo 3-4 lääkettä siistillä summalla.

Ensinnäkin, jos katsot sitä, se ei ole niin suuri (esimerkiksi omepratsoli + amoksisilliini + yleinen klaritromysiini).

Toiseksi, miksi päätät ostajan puolesta? Tehtävänäsi on esittää "oikea" kysymys ("Reseptikö lääkärisi sinulle jotain maksan suojaamiseksi ja suoliston mikroflooran palauttamiseksi?"), ehdottaa lääkkeitä ja perustella.

Mitä muuta voit tarjota tässä tapauksessa?

Tärkeä!

Huomautus:

Peptisten haavaumien hoito-ohjelmissa käytetään amoksisilliinia, ei amoksisilliiniklavulanaattia. Olipa kerran tätä meille lääkepiireissä korostettiin.

Vaikka tietääkseni lääkärit määräävät myös klavulanaattia peptisiin haavaumiin.

Mutta tämä ei mielestäni ole oikein.

Ensinnäkin klavulaanihapolla itsessään on mahalaukun limakalvoa ärsyttävä vaikutus. Miksi hieroa suolaa haavaan?

Toiseksi, jos otat esimerkiksi Augmentin 1000:n, amoksisilliinia on vain 875 mg, eikä tämä ole antibiootin suositeltu annos.

Lisäksi niitä ei tule käyttää lomakemalleissa modifioitu julkaisu vaikuttava aine. Helicobacter pylori -infektion hoidossa on erittäin tärkeää, että bakteerilääkkeen vaadittu pitoisuus säilyy mahalaukussa (eikä veressä).

en ymmärrä...

Ja tässä ovat väärinkäsitykseni, joista kerroin sinulle alussa:

1. Mitä järkeä on ottaa amoksisilliinia 1000 mg 2 kertaa päivässä, jos se lähtee nopeasti mahasta ruoan mukana? Minusta tuntuu loogisemmalta ottaa 500 mg 4 kertaa päivässä ja aterioiden välillä.
2. Miksi potilaalle pitäisi antaa erilliset astiat, jos mikrobi kuolee ulkoilmaan?
3. Kuinka estää Helikin uusintatartunta perheessä, jossa yksi sen jäsenistä on hoidettu, mutta toinen kieltäytyy kategorisesti tekemästä sitä? Tiedoksi: 3 vuoden kuluttua 32 % potilaista saa tämän bakteerin uudelleen, 5 vuoden kuluttua 82-87 % ja 7 vuoden kuluttua 90 %.
4. Miksi tutkijalle kehittyi gastriitti eikä peptinen haava?
5. Miksi haavaiset viat, yleensä yksinäinen, kun helikki tunkeutuu merkittävään osaan limakalvoa ja lisääntyy siellä?
6. Miten selittää peptisen haavataudin paheneminen keväällä ja syksyllä?

Mitä mieltä olette tästä, ystävät?

Joillakin teistä on luultavasti kysyttävää Pilobact-lääkkeestä.

Voitko arvata miksi?

Tärkeintä on, että sinun pitäisi ymmärtää keskustelustamme, että voit suudella henkilöä, jolla on gastriitti tai mahahaava, vain puuvilla-harsosidos päällä. 🙂

Tai ehkä sinulla on muita ehdotuksia?

Kirjoita, pohdi, kommentoi, täydennä, jaa kokemuksiasi!

Ja sanon hyvästit sinulle seuraavaan tapaamiseen blogissa “”!

maha- ja pohjukaissuolihaava - vaarallinen sairaus, jolla on pahenemis- ja remissiovaiheita. Jos sinulla on diagnoosi, kuten haava, on mahdotonta tulla toimeen yhdellä tai kahdella lääkkeellä. Terapeuttinen terapia kuluu monimutkainen luonne, ja hoitava lääkäri määrää parhaiden lääkkeiden, kansanlääkkeiden ja ruokavaliohoidon yhdistelmän.

Hoidon periaate

Maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoito lääkkeillä tulee määrätä sairauden vaikeusasteen, oireiden ja yksilölliset ominaisuudet kehon.

Valinta sopiva lääke haavaumia vastaan ​​perustuu seuraaviin periaatteisiin:

• potilaan ikä;
• terveydentila;
• sairauden kesto;
• eroosioiden sijainti;
• henkilökohtainen intoleranssi tietyille lääkkeille.

Maha- ja pohjukaissuolihaavan lääkekompleksin avulla hoito ratkaisee seuraavat ongelmat:

• likvidoi;
• palauttaa suoliston ja sen mikroflooran, peristaltiikan;
• parantaa mahalaukun motiliteettia;
• lievittää tulehdusprosessia;
• edistää eroosioiden paranemista;
• parantaa entsyymien ja mahan eritteiden tuotantoa.

Pohjukaissuolen ja mahahaavan pääasiallinen aiheuttaja on Helicobacter pylori -bakteeri. Muut patogeeniset vaikutukset limakalvoon eivät pääsääntöisesti johda eroosioiden muodostumiseen. Tämän taudin monoterapia on voimaton.

Hoito-ohjelma

Haavojen lääkehoitomenetelmää pidetään tehokkaimpana. On tärkeää huomata, että maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoito-ohjelmassa ei ole eroa. Lääkkeet sopivat sekä yhden tyyppiseen mahahaavaan että toiseen. Päästäksesi eroon pohjukaissuolen ja mahahaavoista, voit käyttää kahta päähoitovaihtoehtoa: nelinkertainen hoito, kolmoishoito.

Quad-terapia perustuu neljään lääkeryhmään:

• antibiootit: siprofloksasiini, penisilliini ja klaritromysiini;
• alkueläinten vastainen aine - Metronidatsoli sekä sen analogit;
• Vismuttivalmisteet – useimmiten De-Nol;
• lääkkeet, jotka auttavat vähentämään suolahappopitoisuutta - Omepratsoli, Omez.

Kolmoisterapiaan kuuluu klassinen versio terapeuttista terapiaa:

• De-Nol;
• antibiootit - ampisilliini, klaritromysiini, amoksisilliini ja tetrasykliini;
• alkueläinten vastainen aine - Metronidatsoli.

Ehdotetut hoito-ohjelmat ovat yhtä tehokkaita. Arpeutumista ja eroosion täydellistä paranemista havaitaan 85 %:ssa kaikista sairaustapauksista.

Apulääkkeinä käytetään seuraavia:

• antasidit - niillä on peittävä vaikutus limakalvoon, torjutaan närästystä ja röyhtäilyä. Lääkkeet: Reni, Gaviscon, Maalox;
• selektiiviset kinolyytit - pidentävät antasidien vaikutusta, vähentävät happamuutta, rentouttavat maha-suolikanavan lihaksia. Paras lääke- Platyfillin-injektio;
• kouristuksia estävät lääkkeet – lievittää kipua, vähentää sileän lihaksen sävyä. Useimmiten nämä ovat Riabal, No-Shpa ja Spazmalgon;
• histamiinireseptorin salpaaja, pumpun estäjät - vähentävät kloorivetyhapon eritystä. Näitä ovat: omepratsoli, esomepratsoli, famotidiini;
• reparantit - palauttavat täydellisesti kudosten verenkierron, trofismin ja tarjoavat haavaa parantavan vaikutuksen. Periaatteessa lääkäri määrää aloe-uutetta, methiurasiilia;
• lääkkeet dyspeptiseen oireyhtymään (pahoinvointi, turvotus, närästys, ripuli ja ummetus) - Cerucal, Motilium;
• gastroprotektorit – koostuvat vismuttisuoloista, vähentävät niiden vahvuutta tulehdusprosessi, tarjota antibakteerinen vaikutus Helicobacter pylorille. De-Nol nimitetään.

sitä paitsi tietyt ryhmät erityisiä lääkkeitä määrätään rauhoittavat aineet. Lue lisää aiheesta.

Tehokas lääkkeiden annostus hoitoon

Tärkeimmät maha- ja pohjukaissuolihaavojen lääkkeet määrätään seuraavasti:

• Amoksisilliini - on suositeltavaa ottaa 250-500 milligrammaa kahdeksan tunnin välein;
• Tetrasykliini - aikuiset juovat 250-500 milligrammaa kuuden tunnin välein, lapset - 25-50 milligrammaa kahdentoista tunnin välein;
• Ampisilliini - ota 250-500 mg neljä kertaa päivässä. Kun kiireellisesti lääkkeen annosta voidaan nostaa neljään grammaan neljää annosta kohti;
• Klaritromysiini - lääkäri valitsee annoksen jokaiselle potilaalle erikseen, lapset eivät saa ottaa sitä;
• Metronidatsoli tai Trichopolum - hoitoon tarvitset kaksi tablettia kahdesti päivässä. Hoitojakso on vähintään yksi viikko;
• De-Nol - määrätty yli 12-vuotiaille lapsille ja aikuisille. Ota 2 tablettia kahdesti päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa. Hoito kestää 1–2 kuukautta;
• Omepratsoli tai Omez - tiedot lääkkeitä sisältävät saman asian vaikuttava aine. Käyttösuositukset: Ota yksi tai kaksi tablettia aamulla ja illalla. Ota kaksi viikkoa 30 minuuttia ennen ateriaa.

Ehdotettujen lääkkeiden sivuvaikutuksista tulee huomioida ruoansulatuskanavan häiriöt ja dyspeptinen oireyhtymä. Jos epämukavuutta ilmenee, epämukavuutta, kerro siitä gastroenterologille tai terapeutille.

On tärkeää! Kaikki luetellut lääkkeet ovat yhteensopimattomia alkoholin kanssa. On kiellettyä ottaa edes alkoholia sisältäviä tinktuureja.

Apulääkkeiden annostuksen ja käytön ominaisuudet:

• Gaviscon - ota 2-4 tablettia aterioiden jälkeen;
• Maalox on antasidi, sitä voidaan ottaa 15 vuoden iästä alkaen aterian jälkeen, 1 pussi. Suurin annos päivässä on kuusi viisitoista millilitran pussia;
• Rennielle on määrätty yksi tabletti, joka on liuotettava huolellisesti ja hitaasti kielen alle. Suurin annos päivässä on yksitoista tablettia;
• Metyyliurasiili - yksi tabletti kuuden tunnin välein;
• Riabal, Spazmolgon - yksi tabletti kolme kertaa päivässä;
• Aloe-uute – yksi ampulli päivässä annetaan lihakseen. Joissakin tapauksissa on sallittua suurentaa annosta neljään ampulliin. Hoitojakso kestää 1,5 kuukautta;
• Cerucal voidaan ottaa yksi tabletti kolme kertaa vuorokaudessa tai yksi ampulli kolme kertaa päivässä lihakseen.

Apulääkkeillä on roolinsa tärkeä rooli hoidon aikana. Tämä johtuu siitä, että ne lievittävät kipua ja sivuvaikutukset, nopeuttaa ruoansulatuskanavan limakalvon uudistumis- ja palautumisprosessia. On huomattava, että vitamiinikomplekseja injektioiden ja tablettien muodossa voidaan lisäksi määrätä. On suositeltavaa juoda vähintään kaksi litraa vettä päivässä.

Hyödyllinen neuvo! Lääkkeiden ottamista ei pidä lopettaa, jos helpotus tapahtuu. On tärkeää suorittaa koko hoitokurssi kotona tai sairaalassa. Tämän lisäksi sinun on säilytettävä tervettä kuvaa elämää, syö oikein ja säännöllisesti ruokavaliotuotteet, säädä tunnetaustaa.

Haava on vaarallinen sairaus, joka vaatii tarkkaa huomiota ja oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa. Terapeuttisen hoidon tehokkuus riippuu kaikkien lääkärin ohjeiden tiukasta noudattamisesta.