Vaikealla elintoimintojen vajaatoiminnalla. Epäselvyydet kriteereissä, joilla määritetään kehon toimintojen häiriöiden aste MSE:n aikana

vammaisuuden epidemiologia

Vammaisuusindikaattorit, jotka ovat tärkeä lääketieteellinen ja sosiaalinen kansanterveyden kriteeri, kuvaavat yhteiskunnan sosiaalisen ja taloudellisen kehityksen tasoa, alueen ekologista tilaa ja ehkäisevien toimenpiteiden laatua.

Sana "invalid" tulee latinan sanasta invalidus - heikko, heikko. Liikuntarajoitteinen pidetään ihmisenä jolla on sairaudesta, vammojen tai vikojen seurauksista johtuva jatkuva kehon toiminnan häiriö, joka johtaa elämänrajoitukseen ja aiheuttaa hänen sosiaaliturvansa.

Alla vammaisuus ymmärtää terveyshäiriöstä johtuva sosiaalinen vajaatoiminta, johon liittyy jatkuva kehon toimintojen häiriö, joka johtaa elämän rajoittumiseen ja aiheuttaa sen sosiaalisen suojelun tarpeen.

Vammaisuus on siis sosiaalinen puute. Mitä on sosiaalinen riittämättömyys? Sosiaalinen riittämättömyys – nämä ovat sosiaalisia seurauksia terveyshäiriöstä, joka johtaa elämän rajoittumiseen, kyvyttömyyteen (kokonaan tai osittain) suorittaa henkilölle tavanomaista roolia sosiaalisessa elämässä ja edellyttää sosiaalista suojelua.

Vammaisuuden syynä on terveyshäiriö, johon liittyy jatkuva kehon toiminnan häiriö, ts. fyysisen, henkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin loukkaus, joka johtuu ihmiskehon fyysisen, henkisen tai anatomisen rakenteen tai toiminnan menetyksestä, häiriöstä tai poikkeavasta.

3.1. Tärkeimmät työkyvyttömyyden syyt :

1. Yleissairaudesta johtuva vamma on yleisin vamman aiheuttaja, lukuun ottamatta tapauksia, jotka liittyvät suoraan ammattitauteihin, työtapaturmiin, sotilasvammoihin jne.

2. Työtapaturman aiheuttama vamma on perustettu kansalaisille, joiden vamma on syntynyt työtapaturman aiheuttaman terveysvahingon seurauksena.

3. Ammattitaudin aiheuttama vamma on perustettu kansalaisille, joiden vamma on tullut akuutin ja kroonisen ammattitaudin seurauksena.

4. Vamma lapsuudesta lähtien: alle 18-vuotiaalle henkilölle, joka on todettu vammaiseksi, annetaan "vammaisen lapsen" asema; 18-vuotiaana ja sitä vanhempana nämä henkilöt ovat "vammaisia lapsuudesta asti".

5. Entisen sotilashenkilöstön vamma perustettu sotilastehtäviin liittyvien sairauksien ja vammojen varalta.

6. Säteilykatastrofien aiheuttama vamma on perustettu kansalaisille, joiden vamma on syntynyt Tšernobylin ydinvoimalaitoksen Mayakin jne. onnettomuuksien selvittämisen seurauksena.

Kehon toimintojen vajaatoiminnan astetta kuvaavat erilaiset indikaattorit ja se riippuu toimintahäiriöiden tyypistä, niiden määritysmenetelmistä, kyvystä mitata ja arvioida tuloksia. Seuraavat kehon toimintojen rikkomukset erotetaan:

korkeampien henkisten toimintojen rikkomukset (mielen häiriöt, muut psyykkiset häiriöt, puhe-, kielihäiriöt);

aistielinten toimintahäiriöt (näköhäiriöt, kuulo- ja vestibulaarihäiriöt, haju- ja kosketushäiriöt);

liikehäiriöt;

sisäelinten ja aineenvaihduntahäiriöt, syömishäiriöt;

vääristävät rikkomukset;

Yleiset rikkomukset.

Erilaisten parametrien kattavan arvioinnin perusteella, ottaen huomioon niiden laadulliset ja määrälliset arvot, erotetaan kolme kehon toimintojen häiriöiden astetta:

1. aste - lievästi selvä toimintahäiriö;

2. aste - kohtalaisen voimakkaat toimintahäiriöt;

Aste 3 - selvä ja merkittävästi korostunut toimintahäiriö.

Kuten määritelmästä seuraa, vammaisuus johtaa elämän rajoitukseen, ts. henkilön kyvyn tai kyvyn kokonaan tai osittain menettää itsepalvelua, liikkua itsenäisesti, navigoida, kommunikoida, hallita käyttäytymistään, oppia ja osallistua työtehtäviin. Siten vammaisuutta rajoittavan elämäntoiminnan pääkriteerit ovat:

kykyä itsepalveluun, ts. kyky selviytyä fysiologisista perustarpeista, käyttää tavallisia kodin tavaroita;

· kyky liikkua, esim. kyky kävellä, juosta, liikkua, voittaa esteitä, hallita kehon asentoa;

kyky oppia, ts. kyky havaita tietoa (yleinen koulutus, ammatillinen jne.), hallita taitoja (sosiaaliset, kulttuuriset ja kotitalous);

orientoitumiskykyä, ts. kyky itsenäisesti navigoida ympäristössä näön, kuulon, hajun, kosketuksen, ajattelun avulla ja arvioida tilannetta riittävästi älyn avulla;

kyky kommunikoida, ts. kyky luoda ja kehittää yhteyksiä ihmisten välillä toisen henkilön havainnoinnin, ymmärtämisen, tiedonvaihdon mahdollisuuden ansiosta;

Kyky hallita käyttäytymistään, ts. kyky tuntea ja käyttäytyä oikein arjen tilanteissa.

Elämänrajoitusaste määritetään riippuen siitä, kuinka suuri poikkeama ihmisen toiminnan normista on terveydellisen loukkauksen vuoksi. Vammaiseksi tunnustetulle henkilölle puolestaan määritetään vammaisuusaste elämäntoiminnan rajoitusasteesta ja kehon toimintojen vajaatoiminnan asteesta riippuen.

Munuaiset ovat tärkeä parillinen elin ihmisen virtsajärjestelmässä. Pienestä koostaan (nyrkin kokoisesta) huolimatta ne suorittavat kaksi tärkeintä elintärkeää tehtävää. Ensimmäinen on veren ja nesteen absoluuttinen suodatus tarpeettomista aineista, toinen on sen poistaminen kehosta samanaikaisesti haitallisten tuotteiden ja myrkkyjen kanssa. Munuaisten toimintahäiriö voi johtaa vakaviin patologioihin ja sairauksiin. Tällaisten seurausten estämiseksi on ymmärrettävä mekanismin toimintaperiaate, epäonnistumisen syyt, oireet ja diagnostiikka sekä opittava normalisoimaan järjestelmän toiminta.

Munuaisten huonon toiminnan syyt

Munuaisten vajaatoimintaa voidaan havaita eri syistä synnynnäisestä hankittuun. Synnynnäinen häiriö löytyy useimmiten taudin perinnöllisestä siirtymisestä äidiltä lapselle tai elimen muodostumisen vastaisesti kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Huomioon! Hankittuihin patologioihin vaikuttavat monet syyt, esimerkiksi elämäntapa tai muut sairaudet, joita henkilöllä on.

Tärkeimmät ja usein esiintyvät syyt sisältävät seuraavat syyt, jotka provosoivat ja aiheuttavat vakavia munuaistoiminnan häiriöitä:

Alkoholin väärinkäyttö. Alkoholi edistää kehon kuivumista, josta veri alkaa sakeutua. Tämän seurauksena keho saa valtavan kuorman ja joutuu työskentelemään hätätilassa.
Tupakointi. Koska myrkylliset aineet pääsevät ihmiskehoon tupakansavun mukana, munuaiset joutuvat ottamaan kaksinkertaisen iskun ja nopeuttamaan suorituskykyään veren nopeaksi puhdistamiseksi.
Lihavuus. Tällaisesta ongelmasta kärsivät ihmiset ovat alttiimpia toimintahäiriöille, koska tietyt komponentit alkavat muodostua ja vapautua ylimääräisestä rasvakudoksesta, mikä johtaa verisuonten sävyn laskuun. Tällä hetkellä ylimääräinen rasva vaikuttaa mekaaniseen paineeseen virtsajärjestelmän elimiin, mikä vaikeuttaa perustehtävien suorittamista.
Nopea painonpudotus. Koska munuaiset sijaitsevat suojaavassa rasvakapselissa, jyrkkä painonpudotus johtaa tämän kerroksen ohenemiseen, mikä tekee siitä haavoittuvan ulkoisille tekijöille.
hypotermia. Yleinen akuutin syy
Diabetes. Järjestelmän uupumus johtaa suureen kuormitukseen korkean verensokerin vuoksi.
Hypertensio. Korkea paine vaikuttaa epäsuotuisasti munuaissuonien tilaan, josta ne vaurioituvat ja johtavat koko virtsajärjestelmän häiriintymiseen.
Epäterveellinen ruoka. Pikaruoka, valmisruoat ja sooda ovat tärkeimpiä terveystuholaisia.
Vapaaehtoisen seksielämän viettäminen. Ilman ehkäisymenetelmiä saapuvat infektiot vaikuttavat koko olemassa olevaan järjestelmään ja johtavat parillisen elimen tulehdukseen.
Myöhäinen raskaus. Sanan kirjaimellisessa merkityksessä munuaiset tekevät työn kahdelle, joten ylikuormitus tapahtuu, odottava äiti kärsii toimintahäiriöistä ja turvotuksesta.

Ilmeiset oireet virtsateiden toimintahäiriössä

Jokainen tietää tavallisen tilansa, vuodon luonteen, ja jokaisen muutoksen pitäisi herättää kysymyksiä ja epäilyksiä.

Miksi munuaiset eivät toimi? Seuraavat merkit huonosta munuaisten toiminnasta erotetaan:

Kipu lannerangan alueella.
Korkea verenpaine. Tosiasia osoittaa, että keho ei pysty selviytymään suolan ja veden poistamisesta. Tämä kohta koskee niitä, joilla ei ole paineongelmia.
Unihäiriö. Unettomuus on parillisen elimen huonon toiminnan seuralainen, se voi toimia samanaikaisesti hengityksen pysähtymisen kanssa unen aikana.
Apatia, energian menetys, letargia. Tämä johtuu toksiinien lisääntymisestä verisuonissa.
Ihon tilan heikkeneminen. Ihon kalpeus ja kuivuus viittaavat munuaisten tilan muutokseen, koska vesi- ja suolatasapaino häiriintyy.
Virtsaamistavan muuttaminen. Erittyneen virtsan määrä lisääntyy tai vähenee.
Veren esiintyminen virtsassa.
Vaahdon läsnäolo. Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä paljastetaan, mistä kuplia ja vaahtoa muodostuu.
Vähentynyt ruokahalu, pahoinvointi ja oksentelu. Nämä merkit ovat perusteltuja korkealla myrkytyksellä.
turvonnut ilme. Syynä on ylimääräinen neste ja proteiinin menetys.
lihaskrampit. Tämä johtuu kehon kaliumin ja natriumin puutteesta.
Jalkojen turvotus.

Munuaissairauden oireet ilmaistaan useilla merkeillä, eikä niiden järjestystä ole aina mahdollista ennustaa. Tilastojen mukaan munuaissairauksia havaitaan 3,5 prosentilla väestöstä.

Munuaisten vajaatoiminnan seuraukset

Jos munuaiset eivät toimi hyvin, ongelma on ratkaistava kiireellisesti ja radikaalisti tuhoisten seurausten estämiseksi. Jotkut niistä sisältävät:

Munuaisten vajaatoiminta. Se edustaa täydellistä tai osittaista menetystä kyvystä muodostaa ja erittää tuotettu virtsa. Tästä syystä veden, suolan, hapon ja alkalin tasapainossa on häiriöitä, jotka häiritsevät muita kehon järjestelmiä. On tapana erottaa akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Ensimmäiselle on ominaista äkillinen ilmentymä, nimittäin virtsan puuttuminen. Toinen on virtsamäärän asteittainen väheneminen poissaoloon.
Erittyneen nesteen ongelmallisen tuotannon vuoksi keho on pakotettu keräämään myrkkyjä, mikä on täynnä myrkytystä sen oman elintärkeän toiminnan tuotteilla. Kaikki tämä lopulta tappaa tärkeän elimen. Heti kun työ loppuu, potilas menettää henkensä.
Virtsanjohtimien muodon muutos. Virtsan tavanomainen ulosvirtaus kehosta häiriintyy, ilmaantuu myrkyllinen myrkytys, munuaisten hajoaminen ja sen seurauksena elin kieltäytyy toimimasta.
Raskauden aikana hoidon merkitys on suurin johtuen luonnollisesta raskauden keskeytyksestä.
Hankinnan todennäköisyys on suuri, mikä aiheuttaa omistajalle huomattavaa epämukavuutta.
Spontaani tai.
Koska veressä on tarpeettomia epäpuhtauksia, alttius sairauksille, kuten ja, kasvaa.
Jos hoito jätetään huomiotta, virtsa lakkaa virtaamasta rakkoon. Elimistö ei puhdista itseään myrkkyistä ja kuona-aineista.

Huomioon! Näiden seurausten välttämiseksi sinun tulee kuunnella huolellisesti pienimpiäkin muutoksia kehossasi.

Munuaisten toiminnan diagnoosi

Mitä tehdä huonolle munuaisten toiminnalle tai mitä tehdä, jos

Suosituksia virtsatiejärjestelmän sairauksien hoitoon

Munuaisten sairauksien hoitoa kannattaa käsitellä kokeneiden ja pätevien lääkäreiden valvonnassa, jotka tuntevat potilaan kehon ominaisuudet. Voit kuitenkin parantaa niiden tilaa itse noudattamalla joitain suosituksia:

Rajoita suolan, lihan kulutusta ja sulje pois säilykkeet, pikaruoka.
Tarkkaile painoasi ja valitse terveellinen ruokavalio.
Lisää ruokavalioon enemmän nestettä veden, teen, kompotin muodossa.
Luovu huonoista tavoista ja rajoita alkoholin käyttöä.
Yhdistä fyysinen aktiivisuus. Jos kuntosalilla käynti on mahdotonta jostain syystä, kävely, hissistä kieltäytyminen on erinomainen korvike.
Rajoita kipulääkkeiden käyttöä.
Käytä raskasmetalleja, maaleja ja liuottimia vastaan suojaavia aineita.
Pukeudu lämpimästi välttääksesi hypotermian.
Tarkkaile verenpainettasi, sokeri- ja kolesterolitasosi.
Suorita säännöllisesti perustestejä seurataksesi tervettä tilaa.

Lonkkanivelen staattisen dynaamisen toiminnan rikkominen

1. Lievälle häiriölle on tunnusomaista lievä liikkuvuuden rajoittuneisuus nivelessä, jonkin raajan lievä (2-3 cm) suhteellinen lyheneminen, jos potilaalla on jäännössubluksaatio tai sijoiltaanmeno. Röntgenkuvassa voi olla merkkejä preoksartroosista, vaiheiden 1 ja 2 koksartroosista.

A) Kivun kompensointivaiheessa. Ontuminen käytännössä puuttuu, lievä Trendelburgin oire, lihasvoiman lievä lasku (jopa 4 pistettä) voidaan määrittää. Jos lyhenemistä havaitaan, lantion kallistus kompensoi sen kokonaan. Molempien raajojen tukikuormitukset ovat yhtä suuret tai sairaan jalan tuki on hieman laskenut (jopa 45 %). Rytmikerroin on 1,0.

B) Alikompensaatiovaiheessa esiintyy kipuoireyhtymää fyysisen rasituksen aikana, riippuvuus sairaaseen raajaan vähenee jopa 40%, johon yleensä liittyy rytmikertoimen lasku arvoon 0,89-0,8 ja potilaan lievä ontuminen pitkä kävely, joka vähenee levon ja kipulääkkeiden ottamisen jälkeen. Trendelburgin oire on lievä tai kohtalainen, eli tärkeimmät kompensaatiomekanismit on suunnattu sairaan raajan purkamiseen.

C) Ei ole dekompensaatiovaihetta.

2. Stakodynaamisen toiminnan kohtalaiselle heikentymiselle on tunnusomaista lonkkanivelen liikeradan rajoitus sagitaalisessa tasossa jopa astetta tai ulottuvuuden rajoitus 155 asteeseen, abduktio- ja pyörimisliikkeiden rajoitus; vähintään yhden raajan kohtalainen lyheneminen, lonkkanivelen epävakaus röntgenkuvassa ja (tai) 1-3 vaiheen koksartroosin röntgenoireet.

A) Kompensaatiovaiheelle on tunnusomaista samat merkit kuin lievällä staattisen dynaamisen toiminnon rikkomisella.

B) Alikompensaatiovaiheessa on edellä mainittujen muutosten lisäksi reiden ja säären lihasten kohtalainen (2-3 cm) hypotrofia, lihasvoiman lasku jopa 3 pistettä. Lantion vino ja kaltevuus kompensoi raajan lyhenemistä 2-3 cm Potilaat pakotetaan käyttämään lisätukea (keppikeppiä). Selkärangan kompensoiva lisääntynyt lannerangan lordoosi. Ehkä kompensoivan skolioosin kehittyminen, sekundaarisen osteokondroosin ja artroosin alkuvaiheet viereisessä nivelessä.

C) Dekompensaatiovaiheessa vaurioituneen raajan tukikyky laskee jyrkästi tukikuormituksen aleneessa alle 40%, mikä liittyy lantion lyhenemisen, vinouden ja kaltevuuden epätäydelliseen kompensointiin. Ontuminen on pääsääntöisesti korostunut yhdistettynä yksipuoliseen vaurioon, jossa rytmikerroin laskee 0,8:aan tai alle. Potilaat voivat käyttää tukevia apuvälineitä seisoessaan ja kävellessä. On mahdollista kehittää sekundaarinen osteokondroosi, jossa on radikulaarinen ja kipuoireyhtymä, muutokset alaraajojen akselissa (useimmiten polvinivelten valgusepämuodostuma). Reisilihasten vahvuus laskee 2-3 pisteeseen, reiden ja säären lihasten hypotrofia on selvä (yli 3 cm).

3. Selkeälle staattisen dynaamisen toiminnan häiriölle on tyypillistä liikkuvuuden rajoittuminen (alle 30 astetta) lonkkanivelen sagittaalisessa tasossa tai raajan asettaminen koukistusasentoon alle 155 asteen kulmassa, mikä johtaa Selkeän toiminnallisen lyhenemisen ilmaantuminen (yli 6 cm), jota ei täysin kompensoi kohdistusvirhe ja lantion kallistus. Tyypillistä on myös adduktion kontraktuurien kehittyminen, kun raaja asennetaan alle 90 asteen kulmaan ja pyörimisliikkeiden puuttuminen lonkkanivelestä. Yhden lonkkanivelen kliinisen ja radiologisen epävakauden yhdistelmän pitäisi myös katsoa johtuvan vakavasta staattisen dynaamisen toiminnan häiriöstä.

A) Korvausvaihetta ei käytännössä tapahdu.

B) Alikompensaatiovaiheelle on ominaista samat muutokset kuin kohtalaisella staattisen dynaamisen toiminnon rikkomisella.

C) Dekompensaatiovaiheelle, sen kaltaisten muutosten lisäksi, joissa on kohtalainen staattisen dynaamisen toiminnan häiriö, on ominaista selvä Trendelburg-oire, lihasvoiman lasku 1-2 pisteeseen ja jatkuva kipuoireyhtymä.

1. Staattis-dynaamisten toimintojen rikkomusten luonne

Pystysuoran asennon säilyttämiskyvyn arviointi suoritetaan erityisillä laitteilla ja tietyillä parametreilla, jotka kuvaavat seisontaprosessia, analysoidaan niiden muutokset ulkoisten ja sisäisten vaikutusten vaikutuksesta henkilöön. Tämä lähestymistapa on stabilografian, kefalografian jne. menetelmien taustalla.

Stabilografian menetelmänä on rekisteröidä ja analysoida seisovan henkilön yhteisen massakeskuksen (MCM) vaakaprojektion liikettä kuvaavia parametreja.

Seisovan ihmisen keho värähtelee jatkuvasti. Vartalon liikkeet pystyasennossa heijastavat erilaisia reaktioita lihastoiminnan ohjaukseen. Pääparametri, jolla lihastoiminnan säätely tapahtuu, on ihmisen BCM:n liike.

CCM:n asennon stabilointi tapahtuu kehon stabiloitumisen vuoksi, mikä puolestaan on saatu aikaan tietojen käsittelyn perusteella asennosta ja sen liikkeestä avaruudessa visuaalisen, vestibulaarisen, proprioseptiivisen tiedon vastaanottamisen vuoksi. laitteet.

Toinen tekniikka - kefalografia - on pään liikkeiden tallentaminen ja analysointi seistessä. Tätä tekniikkaa käytetään laajalti kliinisessä käytännössä.

Muutokset vestibulaarisessa laitteessa häiritsevät merkittävästi pystyasennon tarjoamista ja ilmenevät kefalogrammin, stabilogrammin ja pystyasennon säilyttämiseen tähtäävien kehon liikkeiden luonteen muutoksena.

Tässä henkilön tilassa lisätukialueen lisääminen vaaditaan apukuntoutuskeinojen vuoksi.

Tilastollisten toimintojen rikkomusten lisäksi esiintyy tuki- ja liikuntaelimistön vaurioita kärsivän henkilön kävelytoimintoja.

Tällaisten tuki- ja liikuntaelimistön häiriöiden kliiniset indikaattorit ovat:

Rajoitettu liikkuvuus nivelissä, kontraktuurin vakavuus ja tyyppi;

Alaraajojen lihasten hypotrofia.

Alaraajan lyheneminen (LL) vaikuttaa merkittävästi kävelyn rakenteeseen ja vakauteen seistessä.

Seisomisen vakautta luonnehtii yhteisen massakeskuksen (MCM) värähtelyjen amplitudi, ja sitä rikkoo hieman NC:n lievä ja kohtalainen lyhentäminen. Jopa NC:n voimakkaalla lyhentämisellä havaitaan lievä ja kohtalainen stabiilisuushäiriö. Samaan aikaan CCM-vaihteluissa ei ole selvää rikkomusta, mikä osoittaa vakauden ylläpitämiseen tähtäävien kompensaatiomekanismien tehokkuuden. Alaraajan lyhenemisen seurauksena lantion vääntyminen. Yli 7 cm:n lyhennys johtaa merkittäviin muutoksiin staattis-dynaamisissa toiminnoissa. Tällaisten häiriöiden tutkimus suoritetaan käyttämällä erityistä telinettä, jossa painokuormituksen jakauma hallitsevassa asemassa on terveellä LE:llä (yli 60 % ruumiinpainosta) käyttämällä lyhennettyä LE:tä lisätukena, jossa on korostunut jalkapöydän-varvas seisoo.

Lonkkanivel (HJ)

Pienempi liikealue jopa 60º;

Laajennus - vähintään 160º;

Vähentynyt lihasvoima;

Alaraajan lyhennys - 7-9 cm;

Liikkumisnopeus - 3,0-1,98 km / h;

Liikkuvuuden rajoitus liikkeen amplitudin pienenemisen muodossa sagitaalitasossa - vähintään 55º;

Taivutettaessa - vähintään 160º;

Vaikea fleksikon kontraktuuri - venymä alle 150º;

Pakaralihasten ja reisilihasten voiman vähentäminen 40 % tai enemmän;

Liikkumisnopeus - 1,8-1,3 km / h.

Polvinivel (KS)

1. Kohtalainen toimintahäiriö:

Taivutus 110º kulmaan;

Laajennus jopa 145º;

Nivelen epävakauden dekompensoitu muoto, jolle on ominaista toistuva patologinen liikkuvuus pienellä kuormituksella;

Liikkumisnopeus - jopa 2,0 km/h vakavalla ontumisella.

2. Vakava toimintahäiriö:

Taivutus 150º kulmaan;

Laajennus - alle 140º;

Liikkumisnopeus jopa 1,5-1,3 km/h, vaikea ontuminen;

Askeleen lyhentäminen 0,15 metriin, jossa pituus on selvä epäsymmetria;

Rytmikerroin - jopa 0,7.

Nilkkanivel (AHJ)

1. Kohtalainen toimintahäiriö:

Liikkuvuuden rajoitus (taivuttaminen º, ojennus jopa 95º);

Liikkumisnopeus jopa 3,5 km/h.

3. Selkeä toimintahäiriön aste:

Rajoitettu liikkuvuus (taivutus alle 120º, ojennus jopa 95º);

Liikkumisnopeus jopa 2,8 km/h.

Jalan kiero asento.

1. kantapääjalka - jalan akselin ja nivelkiven akselin välinen kulma on alle 90º;

2. equino-varus tai equinus jalka - jalka on kiinnitetty kulmaan, joka on yli 125º tai enemmän;

3. valgus jalka - tukialueen ja poikittaisakselin välinen kulma on yli 30º, avoin sisäänpäin.

4. valgus jalka - tukialueen ja poikittaisakselin välinen kulma on yli 30º, avoin ulospäin.

Lonkka- ja pakaralihakset kärsivät lonkkanivelpatologiassa, reisi- ja säärelihakset polvinivelpatologiassa (CS) ja jalkalihasten hypotrofia nilkkanivelpatologiassa (AJ).

Alaraajojen lihasten hypotrofialla, joka heijastaa lihasjärjestelmän tilaa, on tietty vaikutus ihmisen kävelyn rakenteeseen, erityisesti raajojen tuki- ja siirtovaiheiden kestoon sekä kohtalaiseen ja vaikeaan. hypotrofia, havaitaan selvä aikaparametrien rikkominen.

Lihashypotrofia jopa 5% luokitellaan lieväksi, 5-9% - kohtalainen, 10% - voimakas lihasvoiman lasku.

Vaurioituneen raajan reiden, säären tai jalkaterän koukistajien ja ojentajalihasten lihasten voimakkuuden heikkeneminen 40 % verrattuna terveeseen raajaan katsotaan lieväksi; 70% - kohtalaisena, yli 700% - kuten lausutaan.

Lihasvoiman heikkeneminen elektromyografian (EMG) aikana

tutkimuksissa on ominaista biosähköisen aktiivisuuden (ABA) amplitudin lasku 50-60 % maksimista kohtalaisella toimintahäiriöllä.

Kun ABA-toiminto on selvästi heikentynyt, se laskee merkittävästi distaalisten raajojen lihaksissa 100 mikrovolttiin.

Kuntoutusapuvälineiden valinta tulisi tehdä yksilöllisesti jokaiselle potilaalle, jonka avulla hän voi saavuttaa suhteellisen itsenäisyyden (liikkuvuuden parantaminen asunnossa ja kadulla, itsepalvelu, osallistuminen tuotantoprosessiin jne. .).

Kehon toimintojen häiriöiden päätyypit vammaisuuden määrittämisessä

Lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen määrittelemät ihmiskehon toimintojen rikkomukset ovat:

Henkisten toimintojen (havainnointi, huomio, muisti, ajattelu, puhe, tunteet, tahto) rikkomukset;

Aistitoimintojen häiriöt (näkö, kuulo, haju, kosketus, kipu, lämpötila ja muut herkkyystyypit);

Staattis-dynaamisten toimintojen rikkominen (pää, vartalo, raajat, liikkuvat toiminnot, staattinen toiminta, liikkeiden koordinointi);

Verenkierron, hengityksen, ruoansulatuksen, erittymisen, aineenvaihdunnan ja energian, sisäisen erityksen, immuniteetin jne. toiminnan rikkomukset;

Puhehäiriöt (ei johdu mielenterveyshäiriöistä), äänenmuodostuksen heikkeneminen, kielen muodot - heikentynyt suullinen (rinolalia, dysartria, änkytys, alalia, afasia) ja kirjallinen (dysgrafia, dysleksia), sanallinen ja ei-verbaalinen puhe;

Vääristymistä aiheuttavat rikkomukset (kasvojen, pään, vartalon, raajojen epämuodostumat, jotka johtavat ulkoisiin vääristymiin, ruuansulatuskanavan, virtsateiden, hengitysteiden epänormaalit viat, kehon koon rikkoutuminen).

Ihmiselämän kriteereitä ovat kyky itsepalveluun, liikkuminen, suuntautuminen, käyttäytymisen hallinta, kommunikaatio, koulutus, työtoiminnan suorittaminen.

Liikkuvuus - kyky liikkua tehokkaasti omassa ympäristössään (kävely, juoksu, esteiden ylitys, henkilökohtainen ja joukkoliikenne).

Arviointiparametrit: kävelyn luonne, liikkumisvauhti, potilaan ylittämä etäisyys, kyky käyttää itsenäistä kulkuneuvoa, muiden avun tarve liikkuessa.

Kyky itsepalveluun - kyky suorittaa tehokkaasti sosiaalisia ja kotitaloustoimintoja ja vastata tarpeisiin ilman muiden apua.

Arviointiparametrit: aikaväli, jonka jälkeen avun tarve syntyy: jaksollinen apu (harvemmin kuin kerran kuukaudessa), säännöllinen apu (useita kertoja kuukaudessa), jatkuva apu (useita kertoja viikossa - säännelty tai useita kertoja päivässä - sääntelemätön apu).

Orientaatiokyky - kyky navigoida itsenäisesti tilassa ja ajassa, saada käsitys ympäröivistä esineistä. Tärkeimmät suuntautumisjärjestelmät ovat näkö ja kuulo (normaalin henkisen toiminnan ja puheen tilassa).

Arviointiparametrit: kyky erottaa visuaalisia kuvia ihmisistä ja esineistä etäältä ja erilaisissa olosuhteissa (esteiden läsnäolo tai puuttuminen, tilanteen tuntemus), kyky erottaa äänet ja suullinen puhe (audiosuuntaus) esteiden puuttuessa tai läsnä ollessa ja korvausaste suullisen puheen heikentyneestä kuuloaistista muilla tavoilla (kirjoittaminen, ei-verbaaliset muodot); tarve käyttää teknisiä keinoja ohjaamaan ja auttamaan muita erilaisissa päivittäisissä toimissa (kotona, koulussa, töissä).

Kyky kommunikoida (kommunikaatiokyky) - kyky luoda yhteyksiä muihin ihmisiin ja ylläpitää sosiaalisia suhteita (henkisen toiminnan häiriöön liittyviä viestintähäiriöitä ei oteta huomioon tässä).

Pääasiallinen viestintäväline on suullinen puhe, apu - lukeminen, kirjoittaminen, ei-verbaalinen puhe (merkki, merkki).

Arviointiparametrit: henkilöpiirin ominaisuudet, joiden kanssa on mahdollista pitää yhteyttä, sekä muiden henkilöiden avun tarve oppimis- ja työprosessissa.

Kyky hallita käyttäytymistään on kykyä johtaa sosiaalisen ympäristön moraalisten, eettisten ja oikeudellisten normien mukaisesti.

Arviointiparametrit: kyky olla tietoinen itsestään ja noudattaa vakiintuneita sosiaalisia normeja, tunnistaa ihmisiä ja esineitä ja ymmärtää niiden välistä suhdetta, havaita oikein, tulkita ja reagoida asianmukaisesti perinteisiin ja epätavallisiin tilanteisiin, noudattaa henkilökohtaista turvallisuutta, henkilökohtaista hygieniaa.

Oppittavuus on kykyä havaita, omaksua ja kerätä tietoa, muodostaa taitoja ja kykyjä (arkipäiväisiä, kulttuurisia, ammatillisia ja muita) määrätietoisessa oppimisprosessissa. Mahdollisuus ammatilliseen koulutukseen on kyky hallita teoreettisia tietoja ja käytännön taitoja sekä tietyn ammatin kyky.

Arviointiparametrit: mahdollisuus opiskella tavallisissa tai erityisesti luoduissa olosuhteissa (erityinen oppilaitos tai ryhmä, oppiminen kotona jne.); ohjelman laajuus, ehdot ja koulutustapa; mahdollisuus hallita eri pätevyystason ammatteja tai vain tietyntyyppisiä töitä; tarve käyttää erikoistyökaluja muiden (paitsi opettajan) avustuksella.

Työkyky - joukko ihmisen fyysisiä ja henkisiä kykyjä, jotka määräytyvät terveydentilan mukaan, mikä antaa hänelle mahdollisuuden tehdä erilaisia töitä.

Ammatillinen työkyky - henkilön kyky suorittaa tietyn ammatin edellyttämä työ, joka mahdollistaa työllisyyden toteuttamisen tietyllä tuotantoalueella työtaakan sisällön ja määrän vaatimusten mukaisesti. työtapa ja työympäristön olosuhteet.

Ammatillisen työkyvyn loukkaaminen on yleisin syy sosiaaliseen riittämättömyyteen, joka voi ilmetä ensisijaisesti silloin, kun muuta elämäntoimintaa ei rikota, tai toissijaisesti vamman perusteella. Vammaisten kyky työskennellä tietyssä ammatissa, jolla on rajoituksia muihin elämän kriteereihin, voidaan säilyttää kokonaan tai osittain tai palauttaa ammatillisella kuntoutuksella, jonka jälkeen vammaiset voivat työskennellä normaaleissa tai erityisesti luoduissa olosuhteissa täysin tai osittain. aika työaika.

Päätelmä työkyvyttömyydestä laaditaan vain, jos vammainen suostuu (paitsi silloin, kun vammainen henkilö todetaan työkyvyttömäksi).

Arviointiparametrit: ammattisoveltuvuuden säilyminen tai menettäminen, mahdollisuus työskennellä toisessa ammatissa, joka vastaa pätevyyttä edelliseen, arvio ammatissa ja asemassa sallitusta työmäärästä, mahdollisuus työskennellä normaaleissa tai erityisesti luoduissa olosuhteissa .

Elämäntoiminnan rajoitusaste on poikkeama ihmisen toiminnan normista. Vammaisuuden astetta luonnehtii yksi tai useiden tärkeimpien kriteerien yhdistelmä.

Vammaisuusasteita on kolme:

Kohtalaisen voimakas elintoiminnan rajoitus johtuu kehon elinten ja järjestelmien toiminnan rikkomuksista, mikä johtaa kohtalaiseen rajoitukseen mahdollisuuksien oppimiseen, kommunikaatioon, suuntautumiseen, käyttäytymisen hallintaan, liikkumiseen, itsepalveluun, työtoimintaan osallistumiseen.

Ilmaistu elintoiminnan rajoitus johtuu kehon elinten ja järjestelmien toimintojen rikkomisesta, ja se koostuu oppimis-, kommunikaatio-, suuntautumis-, käyttäytymisensä hallinnan, liikkumisen, itsepalvelun, työtoimintaan osallistumisen mahdollisuudesta. .

Merkittävä elinrajoitus tapahtuu kehon elinten tai järjestelmien toiminnan merkittävien häiriöiden seurauksena, mikä johtaa oppimis-, kommunikaatio-, suuntautumis-, käyttäytymis-, liike-, itsepalvelukyvyn tai -mahdollisuuksien mahdottomuuteen tai merkittävään heikkenemiseen , osallistuminen työelämään, ja siihen liittyy ulkopuolisen hoidon tarve (ulkopuolinen apu).

Henkilö, joka on tunnustettu vammaiseksi, riippuen kehon elinten ja järjestelmien toimintahäiriön asteesta ja hänen elämänsä rajoituksesta, määrätään I, II tai III vammaisuuteen.

Vammaisryhmä I on jaettu alaryhmiin A ja B riippuen vammaisen terveyden menetyksen asteesta ja jatkuvan ulkopuolisen hoidon, avun tai hoidon tarpeen määrästä.

Vammaisuuden toteamiskriteerit määritellään Ukrainan ministerikabinetin 3. joulukuuta 2009 annetulla päätöslauselmalla N 1317 hyväksytyn vammaisuuden toteamismenettelyä, edellytyksiä ja perusteita koskevien määräysten 27 kohdassa.

Vammaisuuden syyt määritellään Ukrainan ministerikabinetin 3. joulukuuta 2009 annetulla päätöslauselmalla N 1317 hyväksyttyjen vammaisuuden toteamismenettelyä, edellytyksiä ja perusteita koskevien määräysten 26 kohdan mukaisesti.

Yleissairauden, työtapaturman, ammattitaudin, vamman, aivotärähdyksen, vamman ja muun sairauden vuoksi vammaryhmiä korotettaessa, vakavan yleissairauden tapauksessa vamman syy selvitetään potilaan valinnan mukaan.

Jos yksi vammaisuuden syistä on vammaisuus lapsuudesta lähtien, MSEK osoittaa vammaisen henkilön tutkimuksen johtopäätöksessä kaksi vamman syytä.

Vammaisten henkilöiden takaisinotto suoritetaan Ukrainan ministerikabinetin 3. joulukuuta 2009 N 1317 antamalla päätöksellä hyväksyttyjen vammaisuuden määrittämismenettelyä, edellytyksiä ja perusteita koskevien määräysten kohdan 22 mukaisesti.

Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus

Kirjaudu sisään uID:llä

artikkeliluettelo

IHMISKEHON STATODYNAAMISTEN TOIMINTOJEN HÄIRIÖASTEET PARISISSA JA RAAJIEN PLEGIASSA

Liittovaltion laitos "Samaran alueen lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen päätoimisto", Samara, 2011

Esitetään neurologisen käytännön yleinen kokemus kehitettäessä standardeja pareesin ja plegian raajan toimintahäiriön asteen ja statodynaamisten toimintojen heikkenemisasteen väliselle vastaavuudelle, jota voidaan käyttää neurologien käytännössä niin lääketieteellisen kuin sosiaalisenkin palveluksessa. asiantuntemusta ja lääketieteellisissä laitoksissa.

Avainsanat: raajojen pareesi, raajojen plegia, häiriöiden vakavuus

Käytännössä kutakin lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntijuuden asiantuntijaa, mukaan lukien neurologia, ohjaavat ministeriön määräyksellä hyväksytyt luokitukset ja kriteerit, joita osavaltioiden lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen laitokset käyttävät kansalaisten lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen toteuttamisessa. Venäjän federaation terveydestä ja sosiaalisesta kehityksestä 23. joulukuuta 2009 päivätty nro 1013n, jossa erotetaan 4 vakavuusastetta kehon toimintojen häiriöiden päätyypeistä:

I tutkinto - vähäiset rikkomukset;

II aste - kohtalaiset rikkomukset;

III aste - vakavat rikkomukset;

IV aste - merkittävästi voimakkaat rikkomukset.

Perustuen yli 20 vuoden neurologiseen kokemukseen lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen laitoksissa, kirjoittajat ehdottavat lääketieteellis-sosiaalisen asiantuntemuksen käyttöä esimerkillisten standardien mukaisesti, jotka on esitetty taulukoiden muodossa (taulukot 1-5).

Statodynaamisten toimintojen rikkomukset ylämono- ja parapareesissa

Staattis-dynaamisten toimintojen rikkomusten vakavuus

Luokitukset kehon toimintojen rikkomusten päätyypeistä ja niiden vakavuusasteesta

Kehon toimintojen vajaatoiminnan astetta kuvaavat erilaiset indikaattorit ja se riippuu toimintahäiriöiden tyypistä, niiden määritysmenetelmistä, kyvystä mitata ja arvioida tuloksia.

Seuraavat kehon toimintojen rikkomukset erotetaan:

mielentoimintojen häiriöt (havainto, huomio, muisti, ajattelu, äly, tunteet, tahto, tietoisuus, käyttäytyminen, psykomotoriset toiminnot)
kieli- ja puhetoimintojen häiriöt (suun (rinolalia, dysartria, änkytys, apalia, afasia) ja kirjallisen (dysgrafia, dysleksia), verbaalisen ja ei-verbaalisen puheen häiriöt, äänenmuodostushäiriöt jne.)
aistitoimintojen (näkö, kuulo, haju, kosketus, tunto, kipu, lämpötila ja muut herkkyystyypit) rikkomukset;
staattis-dynaamisten toimintojen rikkomukset (pään, vartalon, raajojen motoriset toiminnot, staattinen toiminta, liikkeiden koordinaatio)
sisäelinten ja aineenvaihdunnan häiriöt (verenkierto, hengitys, ruoansulatus, eritys, hematopoieesi, aineenvaihdunta ja energia, sisäinen eritys, immuniteetti)
fyysisestä epämuodostuksesta johtuvat häiriöt (kasvojen, pään, vartalon, raajojen epämuodostumat, jotka johtavat ulkoiseen epämuodostumaan, ruuansulatuskanavan, virtsateiden, hengitysteiden epänormaalit aukot, ruumiin koon aleneminen)

Ihmiskehon pysyviä toimintahäiriöitä kuvaavien parametrien kokonaisvaltaisen arvioinnin perusteella, ottaen huomioon niiden laadulliset ja kvantitatiiviset arvot, erotetaan NELJÄ niiden vakavuusastetta:

1 aste - pienet rikkomukset

Luokka 2 - kohtalaiset rikkomukset

Luokka 3 - vakavat rikkomukset

Luokka 4 - merkittävät rikkomukset.

Vammaisuus johtaa elämän rajoittumiseen, eli kyvyn tai kyvyn hoitaa itsepalvelua, liikkua itsenäisesti, navigoida, kommunikoida, hallita käyttäytymistään, oppia ja osallistua työelämään kokonaan tai osittain menetykseen.

Ihmiselämän pääkategorioiden rajoituksia kuvaavien erilaisten indikaattoreiden kattavassa arvioinnissa erotetaan 3 niiden vakavuusastetta:

Itsepalvelukyky - henkilön kyky itsenäisesti täyttää fysiologiset perustarpeet, suorittaa päivittäisiä kotitaloustoimintoja, mukaan lukien henkilökohtaiset hygieniataidot:

Arvosana 1 - kyky itsepalveluun pidemmällä aikakululla, sen toteutuksen pirstoutuminen, volyymin vähentäminen, tarvittaessa teknisten apuvälineiden käyttö

Taso 2 - kyky itsepalveluun säännöllisellä osittaisella muiden henkilöiden avustamalla tarvittaessa teknisiä apuvälineitä

Luokka 3 - kyvyttömyys itsepalveluun, jatkuvan ulkopuolisen avun tarve ja täydellinen riippuvuus muista ihmisistä

Kyky liikkua itsenäisesti - kyky liikkua itsenäisesti avaruudessa, ylläpitää kehon tasapainoa liikkuessa, levossa ja kehon asennon vaihtamisessa, käyttää joukkoliikennettä:

1 aste - kyky liikkua itsenäisesti pidemmällä ajankäytöllä, suorituskyvyn pirstoutuneella ja etäisyyden lyhentämisellä tarvittaessa teknisillä apuvälineillä

Taso 2 - kyky liikkua itsenäisesti muiden henkilöiden säännöllisellä osittaisella avustuksella tarvittaessa teknisiä apuvälineitä käyttäen

Luokka 3 - kyvyttömyys liikkua itsenäisesti ja tarvitsee jatkuvaa muiden apua

Suuntautumiskyky - kyky hahmottaa ympäristöä riittävästi, arvioida tilannetta, kyky määrittää aika ja paikka:

1 tutkinto - kyky orientoitua vain tutussa tilanteessa itsenäisesti ja (tai) teknisten apuvälineiden avulla

Taso 2 - kyky orientoitua muiden henkilöiden säännöllisellä osittaisella avustuksella tarvittaessa teknisiä apuvälineitä käyttäen

luokka 3 - orientoitumiskyvyttömyys (disorientaatio) ja muiden henkilöiden jatkuvan avun ja (tai) valvonnan tarve

Kyky kommunikoida - kyky luoda yhteyksiä ihmisten välille havainnoinnin, käsittelyn ja tiedon välittämisen kautta:

1 aste - kyky kommunikoida tiedon vastaanottamisen ja lähettämisen nopeuden ja määrän laskulla; tarvittaessa teknisten apuvälineiden käyttö

Taso 2 - kyky kommunikoida muiden henkilöiden säännöllisen osittaisen avun kanssa käyttäen tarvittaessa teknisiä apuvälineitä

Luokka 3 - kyvyttömyys kommunikoida ja jatkuvan avun tarve muilta

Kyky hallita käyttäytymistään on kyvyttömyys itsetietoisuuteen ja riittävään käyttäytymiseen ottaen huomioon sosiaaliset, oikeudelliset ja moraaliset ja eettiset standardit:

1 aste - ajoittain esiintyvä rajoitus kyvylle hallita käyttäytymistään vaikeissa elämäntilanteissa ja (tai) jatkuvat vaikeudet suorittaa tietyille elämänalueille vaikuttavia roolitoimintoja, osittaisen itsekorjauksen mahdollisuus;

2 astetta - oman käyttäytymisen ja ympäristön kritiikin jatkuva väheneminen mahdollisuudella osittaiseen korjaukseen vain muiden ihmisten säännöllisellä avustuksella;

3 astetta - kyvyttömyys hallita käyttäytymistään, sen korjaamisen mahdottomuus, muiden henkilöiden jatkuvan avun (valvonnan) tarve;

Oppimiskyky - kyky havaita, muistaa, omaksua ja toistaa tietoa (yleinen koulutus, ammatillinen jne.), hallita taitoja ja kykyjä (ammatilliset, sosiaaliset, kulttuuriset, arkipäiväiset):

1 tutkinto - kyky oppia sekä saada tietyn tason koulutusta valtion koulutusstandardien puitteissa yleisissä koulutuslaitoksissa käyttämällä erityisiä opetusmenetelmiä, erityistä koulutustilaa, käyttämällä tarvittaessa teknisiä apuvälineitä ja tekniikoita;

2 tutkinto - kyky opiskella vain erityisissä (korjaus)oppilaitoksissa opiskelijoille, kehitysvammaisille oppilaille tai kotona erityisohjelmien mukaisesti käyttämällä tarvittaessa teknisiä apuvälineitä ja tekniikoita;

Luokka 3 - oppimisvaikeus

Lääketieteellisessä ja sosiaalisessa asiantuntijuudessa tärkeintä on henkilön työkyvyn tutkiminen, jossa selvitetään:

henkilön kyky toistaa erityisiä ammatillisia tietoja, taitoja ja kykyjä tuottavan ja tehokkaan työn muodossa;
henkilön kyky suorittaa työtoimintaa työpaikalla, joka ei vaadi muutoksia saniteetti- ja hygieenisiin työolosuhteisiin, lisätoimenpiteitä työn organisoimiseksi, erityisiä laitteita ja laitteita, työvuoroja, tahtia, määrää ja vakavuutta;
henkilön kyky olla vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa sosiaalisissa ja työsuhteissa;
kyky motivoida työtä;
kyky noudattaa työaikataulua;
kyky organisoida työpäivä (työprosessin organisointi aikajärjestyksessä).

Työkyvyn mittareiden arviointi suoritetaan ottaen huomioon olemassa oleva ammatillinen tietämys, taidot ja kyvyt.

Työkyvyn 1. asteen rajoitusperusteena on sairauksien, vammojen tai vikojen seurauksista johtuva jatkuva keskivaikea elimistön toiminnan häiriö, joka johtaa pätevyyden, tilavuuden, vakavuuden ja intensiteetin alentumiseen. tehdystä työstä kyvyttömyys jatkaa työskentelyä pääammatissa, jos on mahdollista tehdä muutakin heikompaa pätevyyttä vaativaa työtä normaaleissa työoloissa seuraavissa tapauksissa:

suoritettaessa työtä normaaleissa työoloissa pääammatissa, jolloin tuotantotoiminnan määrä vähenee vähintään 2 kertaa, työn vakavuus vähenee vähintään kahdella luokalla;
siirtyessään tavanomaisissa työoloissa toiseen alemman pätevyyden omaavaan työhön, koska ei pysty jatkamaan pääammatissa.

Työkyvyn 2. rajoitusasteen asettamista koskeva kriteeri on terveyshäiriö, jolla on jatkuva, voimakas kehon toimintojen häiriö, joka johtuu sairauksista, vammojen tai vikojen seurauksista ja jossa on mahdollista suorittaa työtoimintaa erityisesti luoduissa tiloissa. työolot, teknisiä apuvälineitä käyttäen ja (tai) muiden henkilöiden avustuksella.

Kolmannen työkyvyn rajoitusasteen toteamisperusteena on sairaudesta, vammojen tai vikojen seurauksista johtuva pysyvä, merkittävästi korostunut elimistön toiminnan häiriö, joka johtaa täydelliseen työkyvyttömyyteen, mukaan lukien erityisesti luodut olosuhteet tai vasta-aiheinen™ työtoiminta .

Elämänrajoitusaste määritetään riippuen siitä, kuinka suuri poikkeama ihmisen toiminnan normista on terveydellisen loukkauksen vuoksi. Vammaisryhmä puolestaan perustetaan vammaisuuden asteen ja kehon toimintojen vajaatoiminnan asteesta riippuen.

ENSIMMÄISEN VAMMARYHMÄN määrittämiskriteeri on sellaisen henkilön terveyden loukkaus, jolla on jatkuva, merkittävästi korostunut kehon toiminnan häiriö, joka johtuu sairauksista, vammojen tai vikojen seurauksista, mikä johtaa jonkin seuraavista luokista rajoittamiseen elämäntoiminnasta tai niiden yhdistelmästä ja aiheuttaa hänen sosiaalisen suojelunsa tarpeen:

kolmannen asteen itsepalvelukyky;
kyky siirtää kolmatta astetta;
kolmannen asteen suuntautumiskyky;
kolmannen asteen kommunikointikyky;
Kolmannen asteen kyky hallita omaa käyttäytymistään.

Toisen vammaryhmän määrittämisen kriteeri on sellaisen henkilön terveyden häiriö, jolla on jatkuva voimakas kehon toimintojen häiriö, joka johtuu sairauksista, vammojen tai vikojen seurauksista ja joka johtaa johonkin seuraavista elämäntyypeistä. toiminta tai niiden yhdistelmä, joka aiheuttaa hänen sosiaalisen suojelunsa tarpeen:

kyky toisen asteen itsepalveluun;
kyky siirtää toista astetta;
kyky toisen asteen suuntautumiseen;
toisen asteen viestintätaidot;
kyky hallita toisen asteen käyttäytymistään;
kyky oppia kolmatta, toista astetta;
kolmannen, toisen asteen työkyky.

Kolmannen vammaryhmän määrittämiskriteeri on sellaisen henkilön terveyden häiriö, jolla on jatkuva, kohtalaisen voimakas kehon toiminnan häiriö, joka johtuu sairauksista, vammojen tai vikojen seurauksista, mikä johtaa työkyvyn 1 asteen rajoitukseen. tai seuraavien elämäntoimintakategorioiden rajoittaminen niiden eri yhdistelmissä ja aiheuttaa sosiaaliturvan tarpeen:

ensimmäisen asteen itsepalvelukyky;
ensimmäisen asteen liikkuvuus;
ensimmäisen asteen suuntautumiskyky;
ensimmäisen asteen viestintätaidot;
kyky hallita ensimmäisen asteen käyttäytymistään;
ensimmäisen luokan oppimiskyky.

Lapsuuden vammaisuuden tarkastelu perustuu WHO:n nykyaikaiseen käsitykseen, jonka mukaan vamman määräämisen syy ei ole itse sairaus tai vamma, vaan niiden seurausten vakavuus, joka ilmenee yhden tai vamman rikkomisena. muu psykologinen, fysiologinen tai anatominen rakenne tai toiminto, joka johtaa elämän rajoituksiin ja sosiaaliseen epäedulliseen asemaan.

Ohjeet lasten vamman toteamiseen ovat synnynnäisistä, perinnöllisistä, hankituista tai vammojen jälkeisistä sairauksista johtuvat patologiset tilat.

"Hairauksien, vammaisten ja sosiaalisen vajaatoiminnan kansainvälisen nimikkeistön" mukautetun version mukaisesti vammaisten lasten luokkaan kuuluvat alle 16-vuotiaat lapset, joilla on merkittävä vamma, joka johtaa sosiaaliseen sopeutumattomuuteen heikentyneen kehityksen ja kasvun vuoksi. lapsi, käyttäytymisensä hallinnan menetys, kyky itsepalveluun, liikkumiseen, suuntautumiseen, harjoitteluun, viestintään, työhön tulevaisuudessa.

Lääketieteelliset indikaatiot lasten vamman määrittämiseksi sisältävät kolme osaa:

1 § - luettelo patologisista tiloista, jotka johtavat lapsen tilapäiseen elämänrajoitukseen ja sosiaaliseen sopeutumattomuuteen vakavissa, mutta palautuvissa elinten ja järjestelmien toimintahäiriöissä ja jotka antavat oikeuden todeta vamma 6 kuukaudesta 2 vuoteen;

2 jakso - patologiset tilat, jotka johtavat lapsen osittaiseen elämänrajoitukseen ja sosiaaliseen sopeutumishäiriöön, jossa on ennustettu mahdollisuus elinten ja järjestelmien heikentyneen toiminnan palauttamiseen kokonaan tai osittain. Patologisia tiloja on kaksi ryhmää: 2A - oikeus todeta vamma 2-5 vuoden ajaksi, eli uusintatarkastus suoritetaan 2-5 vuoden välein; 2B - oikeus todeta vamma enintään 5 vuodeksi, eli uudelleentarkastus suoritetaan enintään 5 vuoden kuluttua;

3 § - patologiset tilat, jotka johtavat lapsen elämän merkittävään rajoittumiseen ja sosiaaliseen sopeutumishäiriöön, jolla on selkeitä palautumattomia elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä. Lääkärinlausunto 3 §:n mukaisista patologisista tiloista annetaan kerran 16 vuoden ikään asti.

"Vammaisen lapsen" luokka määritetään, kun on olemassa minkä tahansa luokan elämänrajoituksia ja mikä tahansa kolmesta vakavuusasteesta (jotka arvioidaan ikänormin mukaisesti), mikä aiheuttaa sosiaaliturvan tarpeen.

ITU:n asiantuntijapäätöksen perusteella laaditaan johtopäätös ”ITU-sertifikaatin” muodossa, joka myönnetään vammaiselle. Todistuksessa ilmoitetaan työkyvyttömyyden ryhmä ja syy, työvoimasuositukset, seuraavan uusintatarkastuksen määräaika. Varmenteiden lisäksi ITU lähettää laitokselle ilmoituksen tehdystä päätöksestä kolmen päivän kuluessa.

Tapauksissa, joissa tutkittava ei ole samaa mieltä tehdystä päätöksestä, hän voi jättää kirjallisen hakemuksen ITU:n puheenjohtajalle tai piirin sosiaaliturvaosaston johtajalle kuukauden kuluessa.

Ihmiselämän pääkategorioiden rajoitusaste määritetään arvioimalla niiden poikkeama normista, joka vastaa tiettyä ihmisen biologisen kehityksen ajanjaksoa (ikää).

Vammaisryhmä on perustettu yli 16-vuotiaille kansalaisille. Lasten vammaisuuden tutkiminen ei mahdollista ryhmäkohtaista erottelua. Alle 16-vuotiaan vamman tunnistamisessa käytetään käsitettä "vammainen lapsi".

Artikla aikataulut sairaudet	Sairauksien nimi, toimintahäiriön aste	Kategoria soveltuvuus asepalvelus
43 artikla	Hypertoninen sairaus:
	a) "kohde-elinten" toiminnan merkittävä häiriö	"D"
	b) kohtalainen "kohde-elinten" toimintahäiriö	"AT"
	c) lievästi rikkomatta "kohde-elinten" toimintaa	"AT"

Sotilaslääketieteen asiantuntemusta varten käytetään verenpainetaudin asteiden luokittelua (VNOK, 2010) ja kolmivaiheista verenpaineen luokitusta (WHO, 1996, VNOK, 2010) riippuen verenpaineen toimintahäiriön asteesta. kohdeelimet".

Kohta "a" viittaa vaiheen III verenpaineeseen, jolle on tyypillistä korkea verenpaine (levossa - systolinen paine on 180 mm Hg ja enemmän, diastolinen - 110 mm Hg ja enemmän), mikä vahvistetaan muun muassa päivittäisen seurannan tuloksilla. verenpaineesta. Verenpainelukemat voivat laskea ihmisillä, joilla on ollut sydäninfarkti tai aivohalvaus. Kliinistä kuvaa hallitsevat vakavat verisuonisairaudet, jotka liittyvät läheisesti ja suoraan valtimotaudin oireyhtymään (suuri fokaalinen sydäninfarkti, dissektoiva aortan aneurysma, verenvuoto, iskeeminen aivohalvaus, verkkokalvon valtimoiden yleistynyt ahtautuminen, johon liittyy verenvuotoja tai eritteitä ja turvotusta näköhermon papilla, munuaisten vajaatoiminta, seerumin kreatiniinitaso yli 133 µmol/l ja (tai) kreatiniinipuhdistuma alle 60 ml/min (Cockcroft-Gault-kaava), proteinuria yli 300 mg/vrk.

Jos III-vaiheen verenpainetaudin diagnoosi todetaan vain lievän aivohalvauksen ja (tai) pienifokaalisen sydäninfarktin yhteydessä, sopimuksen mukaisen asepalveluksen suorittava sotilashenkilö tutkitaan kohdan "b" mukaisesti.

Kohta "b" tarkoittaa vaiheen II hypertensiota, jossa on II asteen valtimoverenpaine (levossa - systolinen paine on 160 mm Hg tai enemmän, diastolinen - 100 mm Hg ja enemmän), joka ei saavuta optimaalista suorituskykyä ilman jatkuvaa lääkehoitoa, vahvistivat muun muassa tulokset toistuvasta päivittäisestä verenpaineen seurannasta ja kohtalaisesta "kohde-elinten" toiminnan heikkenemisestä.

Vaiheen II verenpainetaudin kliinistä kuvaa, johon liittyy kohtalainen "kohde-elinten" toimintahäiriö, hallitsevat verisuonihäiriöt, jotka eivät aina liity läheisesti ja suoraan hypertensiiviseen oireyhtymään (sydäninfarkti, jatkuvat sydämen rytmi- ja (tai) johtumishäiriöt, ateroskleroottisten muutosten esiintyminen päävaltimoissa, joissa on kohtalainen toimintahäiriö jne.). Lisäksi aivohäiriöt ovat mahdollisia - hypertensiiviset aivokriisit, ohimenevät iskeemiset kohtaukset tai vaiheen II dyscirculatorinen enkefalopatia, johon liittyy motorisia, sensorisia, puhe-, pikkuaivo-, vestibulaarisia ja muita häiriöitä, sekä angina pectoris II FC ja (tai) krooninen sydämen vajaatoiminta II FC .

Piste "c" viittaa vaiheen II verenpaineeseen, jossa on I - II asteen valtimoverenpaine (levossa - systolinen paine on 140 - 179 mm Hg, diastolinen - 90 - 109 mm Hg), jossa on lievä "kohde-elinten" toimintahäiriö (krooninen sydämen vajaatoiminta I FC, ohimenevät sydämen rytmi- ja (tai) johtumishäiriöt, dyscirculatory enkefalopatia vaihe I) tai ilman "kohde-elinten" toimintahäiriötä, sekä vaihe I kohonneella verenpaineella (levossa systolinen paine vaihtelee 140-159 mm Hg, diastolinen - 90 - 99 mm Hg). Hypertension I vaiheessa lyhytaikainen verenpaineen nousu korkeampiin lukuihin on mahdollista. Kohde-elinvauriosta ei ole merkkejä.

Vaiheen II hypertensiolle on myös tunnusomaista vasemman kammion hypertrofia (havaittu röntgentutkimuksella (sydänrintaindeksi > 50 prosenttia), elektrokardiografia (Sokolov-Lyonin merkki > 38 mm, Cornell-tuote > 2440 mm x ms), kaikukardiografia (vasemman kammion sydänlihasmassa indeksi > 125 g/m2 miehillä ja > 110 g/m2 naisilla) ja 1-2 lisämuutosta muissa "kohde-elimissä" - silmänpohjan verisuonissa (yleinen tai paikallinen verkkokalvon vasokonstriktio), munuaisissa (mikroalbuminuria 30 - 300 mg päivässä valtimon seinämän paksuuntuminen ("intima-media"-kompleksin paksuus) ultraäänitutkimuksen aikana on yli 0,9 mm) ja (tai) ateroskleroottisia plakkeja niissä).

Korkean verenpaineen oireyhtymän esiintyessä, joka liittyy läheisesti vegetatiivisten häiriöiden esiintymiseen (käsien liikahikoilu, "punainen" jatkuva dermografismi, pulssin ja verenpaineen labilisuus kehon asennon muutoksella jne.), tutkimus tehdään sairaustaulukon pykälän 47 perusteella.

Sairausaikataulun sarakkeiden I, II mukaan tutkittujen verenpainetaudin esiintyminen tulee varmistaa sairaalatutkimuksella ja vähintään 6 kuukauden dokumentoidulla aikaisemman ambulanssihavainnon tuloksilla pakollisella toistuvalla verenpaineen päivittäisellä seurannalla.

Jokaisessa verenpainetautitapauksessa tehdään erotusdiagnoosi oireenmukaisella verenpainetaudilla. Oireista verenpainetautia sairastavien henkilöiden tutkimus tehdään perussairauden mukaan.

Verenpainetautiin liittyvien sairauksien tunnistamisessa tehdään myös lääkärintarkastus sairauskaavion asiaa koskevien kohtien perusteella.

Kuntoutuksen apukeinot, kuten tuki- ja kosketuskepit, kainalosauvat, tuet, kaiteet, edistävät ihmisen eri statodynaamisten toimintojen suorittamista: henkilön pystyasennon ylläpitämistä, vakauden ja liikkuvuuden parantamista lisäämällä lisätukialuetta, sairaan kuorman purkamista. elin, nivel tai raaja, normalisoi painokuormia, helpottaa liikkumista, ylläpitää mukavaa asentoa.
Pystysuoran asennon säilyttämiskyvyn arviointi suoritetaan erityisillä laitteilla ja tietyillä parametreilla, jotka kuvaavat seisontaprosessia, analysoidaan niiden muutokset ulkoisten ja sisäisten vaikutusten vaikutuksesta henkilöön. Tämä lähestymistapa on stabilografian, kefalografian jne. menetelmien taustalla.
Stabilografian menetelmänä on rekisteröidä ja analysoida seisovan henkilön yhteisen massakeskuksen (MCM) vaakaprojektion liikettä kuvaavia parametreja.
Seisovan ihmisen keho värähtelee jatkuvasti. Vartalon liikkeet pystyasennossa heijastavat erilaisia reaktioita lihastoiminnan ohjaukseen. Pääparametri, jolla lihastoiminnan säätely tapahtuu, on ihmisen BCM:n liike.
CCM:n asennon stabilointi tapahtuu kehon stabiloitumisen vuoksi, mikä puolestaan on saatu aikaan tietojen käsittelyn perusteella asennosta ja sen liikkeestä avaruudessa visuaalisen, vestibulaarisen, proprioseptiivisen tiedon vastaanottamisen vuoksi. laitteet.
Toinen tekniikka - kefalografia - on pään liikkeiden tallentaminen ja analysointi seistessä. Tätä tekniikkaa käytetään laajalti kliinisessä käytännössä.
Muutokset vestibulaarisessa laitteessa häiritsevät merkittävästi pystyasennon tarjoamista ja ilmenevät kefalogrammin, stabilogrammin ja pystyasennon säilyttämiseen tähtäävien kehon liikkeiden luonteen muutoksena.
Tässä henkilön tilassa lisätukialueen lisääminen vaaditaan apukuntoutuskeinojen vuoksi.
Tilastollisten toimintojen rikkomusten lisäksi esiintyy tuki- ja liikuntaelimistön vaurioita kärsivän henkilön kävelytoimintoja.
Tällaisten tuki- ja liikuntaelimistön häiriöiden kliiniset indikaattorit ovat:
- raajojen lyhentäminen;
- nivelten liikkuvuuden rajoitus, kontraktuurin vakavuus ja tyyppi;
- alaraajojen lihasten hypotrofia.
Alaraajan lyheneminen (LL) vaikuttaa merkittävästi kävelyn rakenteeseen ja vakauteen seistessä.
Seisomisen vakautta luonnehtii yhteisen massakeskuksen (MCM) värähtelyjen amplitudi, ja sitä rikkoo hieman NC:n lievä ja kohtalainen lyhentäminen. Jopa NC:n voimakkaalla lyhentämisellä havaitaan lievä ja kohtalainen stabiilisuushäiriö. Samaan aikaan CCM-vaihteluissa ei ole selvää rikkomusta, mikä osoittaa vakauden ylläpitämiseen tähtäävien kompensaatiomekanismien tehokkuuden. Alaraajan lyhenemisen seurauksena lantion vääntyminen. Yli 7 cm:n lyhennys johtaa merkittäviin muutoksiin staattis-dynaamisissa toiminnoissa. Tällaisten häiriöiden tutkimus suoritetaan käyttämällä erityistä telinettä, jossa painokuormituksen jakauma hallitsevassa asemassa on terveellä LE:llä (yli 60 % ruumiinpainosta) käyttämällä lyhennettyä LE:tä lisätukena, jossa on korostunut jalkapöydän-varvas seisoo.

Nivelten liikkuvuuden rajoitus ilmaistaan ensisijaisesti lonkka-, polvi-, nilkkanivelten, jalkaterän toimintahäiriöinä, kun taas niiden toiminnassa voidaan määrittää kohtalainen tai vakava toimintahäiriö.
Lonkkanivel (HJ)

- liikealueen pienentäminen jopa 60º;
- laajennus - vähintään 160º;
- heikentynyt lihasvoima;
- alaraajan lyhentäminen - 7-9 cm;
- liikkumisnopeus - 3,0-1,98 km / h;

- liikkuvuuden rajoitus liikkeen amplitudin pienenemisen muodossa sagitaalisessa tasossa - vähintään 55º;
- jatkettaessa - vähintään 160º;
- selvä fleksikon kontraktuuri - venymä alle 150º;
- pakaralihasten ja reisilihasten voiman lasku 40 % tai enemmän;
- liikkumisnopeus - 1,8-1,3 km / h.
Polvinivel (KS)
1. Kohtalainen toimintahäiriö:
- taivutus 110º kulmaan;
- laajennus jopa 145º;
- nivelen epävakauden dekompensoitu muoto, jolle on ominaista toistuva patologinen liikkuvuus pienellä kuormituksella;
- liikkumisnopeus - jopa 2,0 km/h vakavalla ontumisella.
2. Vakava toimintahäiriö:
- taivutus 150º kulmaan;
- laajennus - alle 140º;
- liikkumisnopeus jopa 1,5-1,3 km/h, vakava ontuminen;
- askelman lyhentäminen 0,15 metriin, jossa pituus on selvä epäsymmetria;
- rytmikerroin - jopa 0,7.
Nilkkanivel (AHJ)
1. Kohtalainen toimintahäiriö:
- liikkuvuuden rajoitus (taivuttaminen 120-134º, ojennus jopa 95º);
- liikkumisnopeus jopa 3,5 km/h.
3. Selkeä toimintahäiriön aste:
- liikkuvuuden rajoitus (taivutus alle 120º, ojennus jopa 95º);
- liikkumisnopeus jopa 2,8 km/h.
Jalan kiero asento.
1. kantapääjalka - jalan akselin ja nivelkiven akselin välinen kulma on alle 90º;
2. equino-varus tai equinus jalka - jalka on kiinnitetty kulmaan, joka on yli 125º tai enemmän;
3. valgus jalka - tukialueen ja poikittaisakselin välinen kulma on yli 30º, avoin sisäänpäin.
4. valgus jalka - tukialueen ja poikittaisakselin välinen kulma on yli 30º, avoin ulospäin.
Lonkka- ja pakaralihakset kärsivät lonkkanivelpatologiassa, reisi- ja säärelihakset polvinivelpatologiassa (CS) ja jalkalihasten hypotrofia nilkkanivelpatologiassa (AJ).
Alaraajojen lihasten hypotrofialla, joka heijastaa lihasjärjestelmän tilaa, on tietty vaikutus ihmisen kävelyn rakenteeseen, erityisesti raajojen tuki- ja siirtovaiheiden kestoon sekä kohtalaiseen ja vaikeaan. hypotrofia, havaitaan selvä aikaparametrien rikkominen.
Lihashypotrofia jopa 5% luokitellaan lieväksi, 5-9% - kohtalainen, 10% - voimakas lihasvoiman lasku.
Vaurioituneen raajan reiden, säären tai jalkaterän koukistajien ja ojentajalihasten lihasten voimakkuuden heikkeneminen 40 % verrattuna terveeseen raajaan katsotaan lieväksi; 70% - kohtalaisena, yli 700% - kuten lausutaan.
Lihasvoiman heikkeneminen elektromyografian (EMG) aikana
tutkimuksissa on ominaista biosähköisen aktiivisuuden (ABA) amplitudin lasku 50-60 % maksimista kohtalaisella toimintahäiriöllä.
Kun ABA-toiminto on selvästi heikentynyt, se laskee merkittävästi distaalisten raajojen lihaksissa 100 mikrovolttiin.
Kuntoutuksen apuvälineiden valinta tulisi tehdä yksilöllisesti jokaiselle potilaalle, jonka avulla hän pystyy saavuttamaan suhteellisen itsenäisyyden (liikkuvuuden parantaminen asunnossa ja kadulla, itsepalvelu, osallistuminen tuotantoprosessiin , jne.).