Epänormaalin kohdun verenvuodon nykyaikainen diagnoosi ja hoito.

E. B. Rudakova, A. A. Luzin, S. I. Mozgovoy

Viime vuosina kohdun verenvuodon esiintymistiheyden on havaittu lisääntyneen, mikä voi liittyä nykyaikaisten naisten kuukautiskierron kokonaismäärän lisääntymiseen heidän elinaikanaan sekä intergeneettisen intervallin pidentymiseen. Venäjällä kuukautishäiriöt, jotka ilmenevät verenvuodosta, ovat toisella sijalla gynekologiset ongelmat Joka vuosi kolmasosa gynekologin vastaanotolla käynneistä Yhdysvalloissa ja Isossa-Britanniassa liittyy epänormaaliin kohdun verenvuotoon (AUB). Lisääntymisiässä tämä on yleisin indikaatio hätäsairaalahoitoon, lisäksi AUB on indikaatio 300 000 kohdunpoistoleikkaukselle vuosittain Yhdysvalloissa, ja kolmanneksessa tapauksista kohdun verenvuodon anatomisia syitä ei havaita. Kohdun verenvuotoa todettiin eniten seuraavien 5-10 vuoden aikana kuukautisten alkamisen jälkeen ja 5-10 vuotta ennen tulevaa vaihdevuodet.

On yleisesti hyväksyttyä, että lisääntymisjärjestelmän pääasiallinen toimintamuoto kypsän hedelmällisen tyypin mukaan on ovulaatorinen, riittävän hormonaalisesti aikaansaatu kuukautiskierto. Kuukautiskierto on ilmentymä monimutkaisesta biologisesta prosessista naisen kehossa, jolle on ominaista sykliset muutokset lisääntymis-, endokriinisten, sydän- ja verisuoni-, hermosto- ja muiden järjestelmien toiminnassa. Lisääntymisjärjestelmä puolestaan ​​on superjärjestelmä, jonka toiminnallinen tila määräytyy sen muodostavien alajärjestelmien käänteisen afferentoinnin perusteella. Prospektiivinen tutkimus, joka perustui 275 947 kuukautiskierron analyysiin, havaitsi sen keskimääräinen kesto kuukautiskierto 20 vuoden iässä on 28,9 ± 2,8 päivää, 40 vuoden iässä - 26,8 ± 2,0 päivää. Normaalin kuukautiskierron kriteerien perusteella AUB-diagnoosi tehdään, kun verisen vuodon kesto on pidentynyt yli 7 päivää, veren menetys on yli 80 ml ja verisen vuodon syklisyyden rikkominen. Viidenneksellä naisista keskimääräinen kuukautisten verenhukka on yli 60 ml, sen arvo voi vaihdella 40 % syklistä toiseen.

Yleisesti käytetty termi AUB tarkoittaa kaikkea syklistä ja asyklistä verenvuotoa kohdusta niiden alkuperästä riippumatta. Kirjallisuudessa yhtä usein käytetty termi "dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto", joka määrittelee ne kohdun limakalvon verenvuodoksi, joka ei liity raskauteen, orgaaniset sairaudet kohtu ja systeemiset häiriöt. Useita julkaisuja on omistettu kohdun verenvuotoa koskevan kansainvälisen terminologian yhtenäistämisongelmalle. Viime vuosina.

Rikkomusten luonteesta riippuen erotetaan erilaisia ​​AUB:n oireita:

• hypermenorrea (menorragia) - liiallinen (yli 80 ml) tai pitkittynyt kuukautiset (yli 7 päivää) säännöllisin väliajoin 21-35 päivää;
• metrorragia - epäsäännöllinen, kuukautisten välinen tiputtelu;
• menometrorragia - epäsäännöllinen, pitkittynyt kohdun verenvuoto;
• polymenorrea - toistuvat kuukautiset, joiden väli on alle 21 päivää.

Yleisimmät ovat verenvuodon syntyperään perustuvat luokitukset, joissa otetaan huomioon hormonaalisen taustan ominaisuudet ja niiden esiintymisen ikä: orgaaninen, toimintahäiriö, iatrogeeninen. Ikänäkökulmasta nuorten verenvuoto, verenvuoto lisääntymisikä, peri- ja postmenopausaalinen. Anovulatorisia luonnetta ovat verenvuoto nuorisokaudella ja perimenopaussi. Samanaikaisesti anovulaation esiintyminen nuoruudessa johtuu hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän epäkypsyydestä, luliberiinin muodostuneen kiertokulkurytmin puuttumisesta ja perimenopaussissa - munasarjojen toiminnan heikkenemisestä.

AUB-potilasryhmän heterogeenisuus selittyy monilla verenvuotoa aiheuttavilla syillä. Lisääntymisiässä noin 25 % kohdun verenvuodosta johtuu orgaanisista syistä, loput ovat seurausta hypotalamuksen - aivolisäkkeen - munasarjojen toiminnallisista häiriöistä (dysfunctional uterine blood – DUB). DMC:n pääsyy on krooninen anovulaatio, jota esiintyy 55-82 %:lla 2 vuoden sisällä kuukautisten alkamisesta ja 20 %:lla 5 vuoden sisällä. Vaikka ovulaatiosyklin esiintyminen ei myöskään sulje pois DMC:tä, kuten esimerkiksi Halbanin oireyhtymässä - keltarauhasen pysyvyyttä, joka ilmenee kuukautiskierron muodossa 6-8 viikon kuukautisten epäsäännöllisyyksien jälkeen. E. G. Chernukhin mukaan ovulaatioverenvuotoa havaitaan usein orgaanisen patologian taustalla, ja anovulatorisella verenvuodolla on usein substraatti hyperplastisen endometriumin muodossa.

AUB:n yleisten ja harvinaisten syiden suhde eri ikäkausina on esitetty kohdassa. Epänormaalin kohdun verenvuodon orgaaniset syyt ovat: kohdun patologia (trauma, kohtuontelon vieraskappale, krooninen ja akuutti endometriitti, lantion elinten tulehdukselliset sairaudet, kohdun kasvaimet, adenomyoosi, endometriumin polyypit), munasarjat (hormoneja tuottavat kasvaimet), koagulopatia, lääkkeet (antikoagulantit, trisykliset masennuslääkkeet, serotoniinin takaisinoton estäjät, tamoksifeeni, ehkäisylääkkeet), somaattiset sairaudet (Cushingin oireyhtymä, diabetes systeeminen lupus erythematosus, Crohnin tauti ja niin edelleen).

AUB:n tulehdukselliseen syntymiseen ei joskus kiinnitetä riittävästi huomiota, ja useiden kirjoittajien mukaan itse asiassa krooninen endometriitti lisääntymisiässä voi saavuttaa 80-90%, vaihdellen kohdunsisäisen patologian rakenteessa 0,2-66,3%. Lisäksi kattavien mikrobiologisten tutkimustemme perusteella taudinaiheuttaja havaitaan AUB-potilaiden kohdun limakalvossa 42,1 %:lla ja kroonisen endometriitin esiintymistiheys tässä potilasryhmässä on 31,5 %.

Myös AMC-kehityksen mekanismit jäävät epäselväksi. Klassisen "hormonaalisen" käsitteen kuukautisten (kohdun) verenvuodon Markee (1940) lisäksi on olemassa "tulehduksellinen" hypoteesi Finn (1986). Sen mukaan kuukautisten (kohdun) verenvuoto on merkki siitä, että endometriumissa on havaittu tulehdus. Hypoteesi perustui tiettyihin endometriumin muutoksiin myöhäisessä eritysvaiheessa: kudosturvotus, leukosyyttien migraatio ja kudosfibroblastien merkkejä sisältävien deciduaalisolujen esiintyminen.

L. A. Salamonsen et. al. (2002) esittivät toisenlaisen konseptin, jonka mukaan kuukautisten (kohdun) verenvuoto on aktiivinen prosessi, joka on matriisin metalloproteinaasien hallinnassa ja riippuu niiden aktiivisuudesta. Progesteronipitoisuuden lasku myöhäisessä eritysvaiheessa on avainasia, muuttaen metalloproteinaasien estäjien - matriksimetalloproteinaasien (MMP:t) tasapainoa kohti jälkimmäistä. Nämä proteolyyttiset entsyymit (MMP-1, MMP-3, MMP-9) hajottavat ekstrasellulaarista matriisia ja edistävät kohdun limakalvon ylemmän kahden kolmasosan hylkimistä. Pro-inflammatoriset sytokiinit (IL-1, IL-8, TNF-alfa) ovat epäsuorasti mukana tässä prosessissa ja vaikuttavat angiogeneesin prosesseihin, kohdun limakalvon uusiutumiseen ja leukosyyttien kerääntymiseen, jotka puolestaan ​​tuottavat myös MMP:itä.

Kohdun verenvuodon esiintymisen määrää sukupuolisteroidihormonien tason lisäksi myös muiden biologisesti aktiivisten molekyylien paikallinen tuotanto: prostaglandiinit (PG), sytokiinit, kasvutekijät. Muutos PG F2a -verisuonia supistavan aineen ja PG E2:n verisuonia laajentavan aineen kohdun limakalvon pitoisuuden välillä voi olla yksi ovulaation DMC:n syistä, kun taas prostaglandiinien pitoisuuden kasvu ja progesteronipitoisuuden lasku voi lisätä verenhukkaa kuukautisten aikana.

Endometrium ilmentää angiogeneesin indusoijia ja useimpia angiogeneesiä estäviä tekijöitä. On ehdotettu, että angiogeneesihäiriöt voivat olla AUB:n syy. Esimerkiksi, kohonnut taso estrogeeni indusoi verisuonten endoteelikasvutekijän (VEGF) synteesiä, joka edistää endometriumin angiogeneesiä, sekä typpioksidin (endoteliaalista rentouttavaa tekijää), joka vaikuttaa liialliseen kuukautisten verenhukkaan. Kohdun limakalvon endoteliinit ovat voimakkaita verisuonia supistavia aineita, ja niiden tuotannon puute voi pidentää verenvuodon kestoa ja siten edistää menorragian puhkeamista.

Estrogeenit stimuloivat myös fibrinolyysiä, ja progesteroni estää tätä prosessia lisäämällä fibrinolyysin estäjien pitoisuutta. Fibrinolyyttisen järjestelmän liiallinen aktivointi voi häiritä hemostaasijärjestelmän tasapainoa ja johtaa kohdun verenvuotoon. Normaalisti kohdun limakalvon primaarinen hemostaasi saavutetaan paitsi pienten verihyytymien muodostumisen kautta spiraaliarterioleihin, myös niiden kouristuksen kautta.

Noin 19-28 %:lla AUB:n vuoksi sairaalahoidossa olevista lisääntymisikäisistä potilaista on häiriöitä hemostaasijärjestelmässä. Noin 80-85 % perinnöllisistä hemostaasijärjestelmän häiriöistä liittyy hemofilia A:han (tekijä VIII:n puutos), von Willebrandin tautiin ja hemofilia B:hen (tekijä IX:n puutos). Noin 15 % synnynnäisistä hemostaasihäiriöistä liittyy fibrinogeenin, protrombiinin, tekijöiden V, VII, X, XI, XIII puutteeseen sekä tekijöiden V ja VIII yhdistettyyn puutteeseen. Noin 20-30 %:lla tämän luokan potilaista, joilla on AUB, menorragian tyypin mukaan, on verihiutaleiden sidoksen häiriöitä. Hemostaasijärjestelmän patologian aiheuttamille verenvuodoille ovat ominaisia ​​häiriöt menorragian muodossa, kuukautisjaksosta alkaen, johon liittyy hemoglobiinitason lasku, tyypillisen anamneesin (verenvuoto ja leikkauksen jälkeinen verenvuoto) esiintyminen ja perheen taipumus.

AUB-diagnostiikkaalgoritmi on laajalti käsitelty kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa (). Vaikka AUB:n syiden heterogeenisyyden vuoksi diagnostisten toimenpiteiden luettelo on erilainen.

AUB:n syyn morfologinen todentaminen on melko monimutkaista, koska kohdun limakalvon terapeuttisen ja diagnostisen kyretoinnin aikana saatu materiaali saattaa olla riittämätön tulkitsemaan esimerkiksi kroonisen endometriitin tai rauhasten liikakasvun merkkejä lukuisten kudoksen aiheuttamien artefaktisten muutosten vuoksi. tuho ja massiivinen määrä verta materiaalissa.

Myöhemmässä tutkimuksessa suoritettavalla todentamisella voi olla omat ominaisuutensa, kun otetaan huomioon sellaiset seikat kuin munasarja-kuukautiskierron suositeltu ajanjakso diagnostisen materiaalin keräämiselle, morfologisten löydösten tulkinta ottaen huomioon gynekologinen historia, hormonaalisten lääkkeiden käyttö, ja se on kliinisten ja morfologisten vertailujen kohteena.

Kokenut lääkäri voi jopa kuukautishäiriöiden luonteen perusteella ehdottaa sen syntyä. Esimerkiksi verenvuodon säännöllisyys, läsnäolo premenstruaalinen oireyhtymä ja dysmenorrea viittaavat ovulaatioon. Raskas, epäsäännöllinen ja kivuton kuukautisvuoto, erityisesti lisääntymisjakson puolivälissä, viittaa ovulaation häiriöön. Joka tapauksessa on välttämätöntä sulkea pois kohdun verenvuodon orgaaniset syyt. Joten, anteponicin läsnäolo, lykkääminen niukat määrärahat"ruosteinen" luonne (kiertoon liittyvän syklisen kivun taustalla) viittaa adenomyoosiin. Hypermenorrea on usein yksi endometriumin polyypin tai limakalvonalaisten kohdun fibroidien oireista. Kohdun verenvuoto follikkelien atresian taustalla on pitkää, ei runsasta ja tapahtuu 6-8 viikon kuukautisten viivästymisen jälkeen. Follikkelin pysyvyyden taustalla verenvuoto on yleensä runsasta, ja siinä on hyytymiä, mikä tapahtuu kuukautisten viivästymisen jälkeen.

Kohdun verenvuodon hoidon periaatteet on linjattu niitä aiheuttavien syiden, verenhukan asteen, potilaan kunnon mukaan, ja niillä on kaksi päätavoitetta: verenvuodon pysäyttäminen ja sen uusiutumisen ehkäisy.

On olemassa terapeuttinen lähestymistapa, joka perustuu kohdun verenvuodon hallintataktiikkaan, joka riippuu hematokriitti- ja veren hemoglobiiniindikaattoreista. Eli anemian tapauksessa lievä aste ja todettu anovulaation tosiasia on esitetty: antianemiahoito, antifibrinolyyttiset ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID:t); hormonaaliset valmisteet käytetään keskivaikeaan tai vaikeaan anemiaan. Jälkimmäisessä tapauksessa kirurgisen hemostaasin käyttö on myös aiheellista.

Runsaan tai pitkittyneen kuukautisen aikana 50-250 mg rautaa erittyy vereen. Raudan tarve näillä naisilla kasvaa 2,5-3 kertaa. Tällainen määrä rautaa ei imeydy, vaikka sitä olisi runsaastikin ruoassa. Tässä tapauksessa sekä piilevän raudanpuutteen korvaaminen että raudanpuutehoidon hoito suoritetaan yksinomaan rautavalmisteilla. Monikeskustutkimuksessa, satunnaistetussa tutkimuksessa (Mahomed, 2004; NICE-todistustaso-1) 5449 raskaana olevalla ja gynekologisella lisääntymisiässä olevalla raudanpuuteanemiaa sairastavalla potilaalla havaittiin, että suun kautta otettavat raudat ja foolihappo tehokkaampi kuin monoterapia. Foolihapon ja syanokobalamiinin puutos, jota usein havaitaan posthemorraginen anemia, johtaa DNA-synteesin häiriintymiseen hematopoieettiset elimet ja niiden sisällyttäminen lääkkeet, lisää raudan aktiivista imeytymistä suolistossa, sen jatkokäyttöä sekä ylimääräisten transferriini- ja ferritiinimäärien vapautumista. Näitä lääkkeitä ovat monimutkainen aneeminen lääke Ferro-Folgamma, joka sisältää 100 mg vedetöntä rauta(II)sulfaattia, 5 mg foolihappoa, 10 µg syanokobalamiinia ja 100 mg askorbiinihappo. Ferro-Folgamman aktiiviset komponentit ovat erityisessä neutraalissa kuoressa, mikä varmistaa niiden imeytymisen pääasiassa ohutsuolen yläosassa. Paikallisen ärsyttävän vaikutuksen puuttuminen mahalaukun limakalvolla edistää lääkkeen hyvää siedettävyyttä sivulta Ruoansulatuskanava. Ferro-Folgamman käytön positiivinen vaikutus havaittiin osana kohdun verenvuodon hoitoa. Erityisesti 4-5 viikon hoidon jälkeen hemoglobiinin ja muiden yleisen hemostaasin indikaattorien palautuminen saavutettiin 87,6-90,1 %:lla JMC-potilaista, joilla oli aluksi lievä tai kohtalainen anemia.

Osana monimutkaista hoitoa käytetään tulehduskipulääkkeitä, jotka estävät prostaglandiinisyntetaasin ja mahdollistavat 30-50 %:n vähennyksen verenhukassa.

Jos oireenmukaisen hemostaattisen hoidon vaikutusta ei ole, hormonaalinen hemostaasi suoritetaan käyttämällä estrogeenejä, progestogeenejä tai yhdistettyjä estrogeeni-gestageenivalmisteita. Useat tutkimukset ovat osoittaneet synteettisten transdermaalisten estrogeenien käytön tehokkuuden hormonaaliseen hemostaasiin, suonensisäinen anto equilins.

Hoitokompleksin tulisi sisältää antifibrinolyyttisiä lääkkeitä, jotka estävät plasminogeenin muuntumista plasmiiniksi, esimerkiksi traneksaamihappo. Traneksaamihappoa annetaan 20-25 mg/painokilo 6-8 tunnin välein, mutta enintään 1,5 g per hoitokerta. Tämän ryhmän lääkkeiden käyttö DMC:ssä vähentää kuukautisten verenhukkaa noin 45-60%.

Ulkomaisessa ja kotimaisessa kirjallisuudessa on julkaisuja desmopressiinin (1-deamino-8-D-vasopressiiniasetaatin) menestyksekkäästä intranasaalisesta käytöstä osana AUB-potilaiden monimutkaista hoitoa. Desmopressiini on aivolisäkkeen takaosan antidiureettisen hormonin (vasopressiini) synteettinen analogi. Desmopressiini lisää tekijä VIII:n ja von Willebrandin tekijän pitoisuutta plasmassa 2–6-kertaiseksi ja vaikuttaa epäsuorasti verihiutaleihin.

Verenvuodon pysäyttämisen jälkeen suoritetaan joko tunnistetun orgaanisen patologian hoito tai hoidon tavoitteena on säännöllisen kuukautiskierron muodostuminen. Tässä tapauksessa käytetään oraalisia ehkäisyvalmisteita, progestogeenejä ehkäisytilassa. Hoitoa estrogeeni-progestiini-yhdistelmävalmisteilla suoritetaan yleensä 3-6 kuukauden ajan, jonka jälkeen säännölliset kuukautiset voivat palautua itsestään.

Jos verenvuoto toistuu ja konservatiivisen hoidon teho puuttuu, on tarpeen selvittää suoritetun konservatiivisen hoidon rationaalisuus, nimittäin lääkkeen annoksen ja hoito-ohjelman riittävyys sekä määrittää hoitoon sitoutumisen aste. . Jos konservatiivisesta hoidosta ei ole todellista tehoa, päätetään leikkaushoidosta. Tässä tapauksessa perinteisten (kohdun poisto, panhysterectomy) ohella endoskooppisia tekniikoita käytetään menestyksekkäästi: Nd-YAG laserablaatio (menetelmän tehokkuus: 88-93% - kuukautiskierron normalisoituminen, kuukautisia saatiin 55,4-74%)) , diaterminen silmukka (silmukka) resektio ja diaterminen rullapallon ablaatio. Näillä menetelmillä on useita etuja kohdunpoistoon verrattuna: vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita, lyhyempi toipumisaika ja alhaisemmat hoitokustannukset. Endometriumin tuhoaminen vaatii myöhempää dynaamista seurantaa lantion elinten tilan transvaginaalisella kaikukuvauksella.

AUB:n asianmukainen hoito ei voi ainoastaan ​​parantaa potilaiden elämänlaatua, vaan joissakin tapauksissa ratkaista heidän lisääntymisongelmiaan.

Kirjallisuutta koskevissa tiedusteluissa ota yhteyttä toimittajaan.

E. B. Rudakova, lääketieteen tohtori, professori
A. A. Luzin
S. I. Mozgovoy, Lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori
GU VPO OmGMA, Omsk

Yleisin hoitoaihe kiireelliseen sairaalahoitoon gynekologisessa käytännössä on kohdun verenvuoto (UB), kun taas tämä patologia kolmasosa kaikista gynekologin käynneistä. Jopa 65 % hedelmällisessä iässä olevista naisista hakeutuu lääkärin hoitoon runsaan kuukautisvuodon vuoksi (Herve Fernandez, 2007).

Huolimatta modernin lääketieteen saavutuksista, jopa kehittyneissä maissa CM-kirurgisten toimenpiteiden taajuus on edelleen korkea. Näin ollen Yhdysvalloissa tämä patologia on indikaatio 300 000 kohdunpoistoleikkaukselle vuosittain. Raudanpuuteanemia kehittyy usein MK:n seurauksena, mikä on erittäin epäsuotuisa tulevaisuus muiden somaattisten sairauksien yhteydessä. Tämän ongelman tärkeys johtuu myös siitä, että se on taloudellinen taakka potilaalle, koska naisen keskimääräinen oleskeluaika sairasloma kuukautiskierron häiriöiden vuoksi yli 10 päivää. Tämä korreloi käytännössä salpingo-oophoriitin ja muiden lantion elinten tulehduksellisten sairauksien vamman kanssa. Lisäksi hygieniatuotteiden ja lääkkeiden materiaalikustannukset sekä jatkuva verenvuodon odotus luovat edellytykset naisten psyykkiselle epämukavuudelle, mikä heikentää merkittävästi heidän elämänlaatuaan.

Vuonna 2005 Washingtonissa asiantuntijat 35 eri maasta esittelivät raportteja MK:n diagnoosin, hoidon ja terminologian ongelmista. Havaittiin, että erot ja monimuotoisuus termin "dysfunctional uterine blood" (DUB) määritelmässä johtavat usein tietojen virheelliseen tulkintaan. tieteen kehitystä, haittaavat keskinäistä ymmärrystä ja asiantuntijoiden koulutusta sekä monikansallisten yritysten toimintaa kliininen tutkimus. Eri maat, koulut, oppikirjat ja kliiniset ohjeet antavat erilaisia ​​määritelmiä DMC:lle, ja eri maiden lääkärit ymmärtävät tämän termin eri tavalla. Joten joissain maissa (esimerkiksi Yhdysvalloissa) tämä termi tarkoitti mitä tahansa epänormaalia verenvuotoa, jota pidettiin oireena, kun taas toisissa (erityisesti monissa Euroopan maissa) DUB oli diagnoosi, mukaan lukien ovulatoi- nen ja anovulatorinen verenvuoto.

Ongelman keskustelun tuloksena esitettiin käsite tarpeesta tarkistaa termi "dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto", jota WHO, kansainvälinen synnytyslääkärien ja gynekologien liitto (FIGO), American Society for Reproductive tukivat. Medicine (ASRM), European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE), National Institutes of Health USA (NIH), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Royal College of Obstetricians and Gynecologists of Great Britain (RCOG), European College of Obstetricians and Gynecologists (ECOG), New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG). Suositeltiin luopua kreikkalaisista ja latinalaisista termeistä ja korvata ne yksinkertaisilla, selkeillä termeillä, jotka ovat ymmärrettäviä eri yhteiskunnissa toimiville naisille ja miehille, eri erikoisalojen lääkäreille, helposti käännettävissä mille tahansa kielelle. Siten otettiin käyttöön kaiken kattava termi "epänormaali kohdun verenvuoto" (AUB), mikä tarkoittaa mitä tahansa UB:tä, joka ei vastaa lisääntymisiässä olevan naisen normaalien kuukautisten parametrejä.

Tiedetään, että normaalille kuukautiskierrolle on ominaista säännöllisyys, joka kestää 24-38 päivää, kuukautisvuodon kesto on 4-8 päivää ja verenhukkaa enintään 80 ml (taulukko 1).

AUB:n käsite sisältää termit, kuten raskaan kuukautisvuodon (HMB), joka tarkoittaa kuukautisten runsaampaa määrää tai kestoa, sekä epäsäännöllistä (epäsäännöllistä kuukautisvuotoa) ja pitkittynyttä kuukautisvuotoa (pitkittynyt kuukautisvuoto). Samaan aikaan anemia ei ole pakollinen kriteeri vakavalle MK:lle.

Vaikean MK:n pääkomponentit ovat: potilaan fyysinen, emotionaalinen, sosiaalinen ja aineellinen epämukavuus.

On huomattava, että AUB sisältää verenvuotoa kehosta ja kohdunkaulasta, mutta ei emättimestä ja vulvasta.

Pöytä 1.
Kuukautiskierron ominaisuudet

Riisi. 1. AUB munasarjojen toimintahäiriöstä

Kansainvälisen synnytyslääkärien ja gynekologien liiton (FIGO) XIX maailmankongressissa synnytys- ja gynekologian kongressissa Malcolm Mumo ehdotti MK:n luokittelua, joka julkaistiin kirjassa Epänormaali kohdun verenvuoto (2010). Tämän luokituksen mukaan etiologisen tekijän perusteella AUB erotetaan:

1. Kohdun patologian aiheuttama:

• liittyvät raskauteen (spontaani abortti, istukan polyyppi, trofoblastinen sairaus, häiriintynyt kohdunulkoinen raskaus);
• kohdunkaulan sairaudet (kohdunkaulan endometrioosi, atrofinen kohdunkaulan tulehdus, kohdunkaulan polyyppi, kohdunkaulan syöpä ja muut kohdunkaulan kasvaimet, kohdun fibroidit, joilla on kohdunkaulan solmukohta);
• kohdun sairaudet (kohdun fibroidit, endometriumin polyyppi, kohdun sisäinen endometrioosi, kohdun limakalvon hyperplastiset prosessit ja kohdun limakalvon syöpä, kohdun kehon sarkooma, endometriitti, sukuelinten tuberkuloosi, kohdun arteriovenoosi anomalia);
• endometriumin toimintahäiriö (tämä sisältää myös ovulaation verenvuotoa ja verenvuotoa kroonisen endometriitin taustalla).

2. Ei liity kohdun patologiaan:

• kohdun lisäosien sairaudet (verenvuoto munasarjaresektion tai munasarjojen poiston jälkeen, MC munasarjakasvaimissa ja lisäosien tulehdusprosessien taustalla, ennenaikainen murrosikä);
• taustalla hormonihoito(COC:t, progestiinit, hormonikorvaushoito);
• anovulatorinen verenvuoto (murrosiän tai perimenopaussin aikana, munasarjojen monirakkulat, toimintahäiriöt kilpirauhanen, hyperprolaktinemia, stressin tai häiriöiden taustalla syömiskäyttäytyminen jne.).

3. Systeeminen patologia: verijärjestelmän sairaudet, maksasairaudet, munuaisten vajaatoiminta, synnynnäinen lisämunuaiskuoren liikakasvu, Cushingin oireyhtymä ja tauti, hermoston sairaudet.

4. Liittyy iatrogeenisiin tekijöihin: resektion, endometriumin sähkö-, lämpö- tai kryo-tuhoamisen jälkeen, verenvuoto kohdunkaulan biopsia-alueelta, antikoagulanttien, neurotrooppisten lääkkeiden jne. oton taustalla.

5. Selittämätön etiologia.

Monien vuosien ajan tämän patologian tutkimisen aikana on esitetty erilaisia ​​teorioita kohdun verenvuodon kehittymisen mekanismeista. Klassisen "hormonaalisen" Magkeen kuukautisvuodon käsitteen lisäksi on olemassa Finnin (1986) "tulehdus" hypoteesi, joka perustuu tiettyihin endometriumin muutoksiin myöhäisessä eritysvaiheessa: kudosturvotus, leukosyyttien migraatio ja kudosfibroblastien merkkejä. LA. Salamonsen et ai. (2002) esittivät toisenlaisen konseptin, jonka mukaan MK on aktiivinen prosessi, joka on matriisin metalloproteinaasien kontrollissa ja riippuu niiden aktiivisuudesta. Progesteronin konsentraation lasku myöhäisessä eritysvaiheessa on avainhetki, joka muuttaa metalloproteinaasien ja itse matriksin metalloproteinaasien (MMP) estäjien suhteen viimeksi mainittuja kohti. Nämä proteolyyttiset entsyymit (MMP-1, MMP-3, MMP-9) hajottavat ekstrasellulaarista matriisia ja edistävät kohdun limakalvon ylemmän kahden kolmasosan hylkimistä. Epäsuorasti tulehdusta edistävät sytokiinit (interleukiinityypit 1 ja 8, tuumorinekroositekijä-alfa) ovat mukana tässä prosessissa, mikä vaikuttaa angiogeneesin prosesseihin, kohdun limakalvon uusiutumiseen ja leukosyyttien kerääntymiseen, jotka myös tuottavat MMP:itä.

MC:n esiintyminen ei määräydy pelkästään sukupuolisteroidihormonien tason, vaan myös muiden biologisesti aktiivisten molekyylien: prostaglandiinien, sytokiinien, kasvutekijöiden paikallisen tuotannon perusteella. Verisuonia supistavan prostaglandiini F2a:n ja verisuonia laajentavan prostaglandiini E2:n endometriumpitoisuuden välinen suhde voi olla yksi ovulaation AUB:n syistä. Samaan aikaan prostaglandiinien pitoisuuden nousu ja progesteronitason lasku voi lisätä verenhukkaa kuukautisten aikana. Endometrium ilmentää angiogeneesin indusoijia ja useimpia angiogeneesiä estäviä tekijöitä. Asiantuntijat ovat ehdottaneet, että AUB:n syy voi olla patologia angiogeneesin tasolla. Suhteellinen hyperestrogenismi indusoi esimerkiksi verisuonten endoteelin kasvutekijän synteesiä, joka edistää endometriumin angiogeneesiä, sekä typpioksidin (endoteliaalista rentouttavaa tekijää), joka vaikuttaa liialliseen kuukautisten verenhukkaan. Endometriumin endoteliinit ovat voimakkaita verisuonia supistavia aineita. Niiden tuotannon puute voi pidentää verenvuodon kestoa ja siten edistää menorragian esiintymistä.

Koska AUB:n kehittymisen syyt ja mekanismit ovat erilaisia, hoidon ja niiden ehkäisyn tulee olla monimutkaista ja valita yksilöllisesti verenvuodon vakavuudesta, naisen iästä, lisääntymishistoriasta ja mikä tärkeintä verenvuodon etiologiasta riippuen. AUB-kehityksen mekanismien ymmärtäminen auttaa oikean hoidon valinnassa hormonaalisen toimintahäiriön korjaamisen aikana (kuvat 1, 2).

DMK tai viimeisimmän terminologian mukaan toiminnallinen AMK jaetaan ovulaatorisiin ja anovulatorisiin. Anovulatorista estrogeenista läpilyöntiverenvuotoa esiintyy pitkäaikaisessa altistumisessa pienille estrogeeniannoksille follikulaarisessa atresiassa, ts. suhteellinen hyperestrogenismi alhaisen estrogeenipitoisuuden taustalla tai follikkelin pysyvyyden kanssa, mikä johtaa absoluuttiseen hyperestrogenismiin.

Anovulatorista estrogeenin vieroitusvuotoa ilmenee, kun estrogeenilääkkeiden käyttö lopetetaan tai molemminpuolisen munanpoiston jälkeen.

Progestiiniläpäisyvuotoa esiintyy käytettäessä pitkäaikaisesti progestiinivalmisteita (normoplant, depo-pro-vera jne.) tai suun kautta otettavia progestogeeneja pitkään. Tässä tapauksessa kohdun limakalvon strooma lisääntyy ja hajoaa rauhasten alikehittyneen, mikä johtaa kohdun limakalvon epätasaiseen fokusoitumiseen ja verenvuotoon.

Progestogeenin vieroitusvuotoa esiintyy progesteronin pitoisuuden alenemisen jälkeen, esimerkiksi suoritettaessa progesteronitestiä amenorreaa varten. Loppujen lopuksi MK-terapia tiivistyy kahden päätehtävän ratkaisemiseen: verenvuodon pysäyttämiseen ja sen uusiutumisen estämiseen (taulukko 2), ja sitä voidaan suorittaa sekä kirurgisilla toimenpiteillä että lääkkeillä.

AUB:n pysäyttämiseen käytetään sekä kirurgisia että konservatiivisia menetelmiä. Akuutin verenvuodon pysäyttämisen ensimmäisessä vaiheessa useimmissa tapauksissa kirurginen hemostaasi tai hysteroskoopia tai erillinen diagnostinen kyretti kohdunkaulan kanava ja kohdun ontelo yhdessä oireenmukaista hoitoa. AUA:n monimutkaiseen hemostaattiseen hoitoon on suositeltavaa käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka estävät prostaglandiinisyntetaasin ja mahdollistavat jopa 30-50 %:n pienenemisen menetettyyn veren määrään, sekä antifibrinolyyttisiä lääkkeitä (traneksaamihappoa). ), jotka estävät plasminogeenin muuttumisen plasmiiniksi.

Riisi. 2. Anovulatorinen verenvuoto

Mitä tulee hormonaaliseen hemostaasiin, sen käyttö on patogeneettisesti perusteltua dyshormonaalisissa häiriöissä, pääasiassa nuorten verenvuoto, jonka syynä on useimmiten anovulaatio, joka johtuu hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän epäkypsyydestä ja luliberiinin muodostuneen kiertokulkurytmin puutteesta. Hormonaalisen hemostaasin käyttö lisääntymisiässä on hyväksyttävää hoidettaessa nuoria synnyttämättömiä potilaita, joilta orgaaninen patologia on poissuljettu, sekä naisilla, joille on tehty endometriumin histologinen tutkimus enintään kolme kuukautta sitten ja joilla ei ole ennen kasvainta tai kasvainprosesseja. endometriumista havaittiin.

Taulukko 2.
AUB:n hoidot

Taulukko 3
NLF-hyper- ja hypoestrogeenisen anovulaation diagnoosin periaatteet
MC* - kuukautiskierto

Koska endometriumin rauhasten epiteelin kasvu saadaan estrogeenista, nopein hemostaattinen vaikutus saavutetaan käyttämällä hormonaalisia valmisteita, joissa on estrogeenikomponentti. Hormonaaliseen hemostaasiin käytetään onnistuneesti yksivaiheisia COC:ita, jotka sisältävät 30-50 μg etinyyliestradiolia, erityisen hemostaattisen järjestelmän mukaisesti, jossa hormonien annosta vähennetään asteittain: 4 välilehteä. päivässä hemostaasiin asti ja sitten 3 tablettia. 3 päivää, 2 välilehteä. 3 päivää ja sitten 1 välilehti. enintään 21 päivää pääsystä (todistustaso 11-1, B). Progestionaalinen hemostaasi saavutetaan hitaammin kuin yhdistelmäehkäisytabletteja käytettäessä, joten sen käyttö on suositeltavaa vain estrogeenien vasta-aiheissa. Gestageenihoito suoritetaan yleensä AUB-hoidon toisessa vaiheessa - uusiutumisen estämiseksi. Progestogeeniryhmä on tarkoitettu erityisesti luteaalivaiheen puutteen (LPF) aiheuttaman ovulaation verenvuodon tapauksessa (todistustaso H-3, B).

Relapsien vastaisen hoidon päätavoitteet ovat: hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän normalisointi, ovulaation palauttaminen, sukupuolisteroidihormonien puutteen korvaaminen. Siksi on erittäin tärkeää ymmärtää oikein verenvuodon tyyppi, mikä varmistaa lääkkeiden oikean valinnan ja annoksen (taulukko 3).

Nuorten potilaiden patogeneettisen hoidon tarkoituksena on palauttaa kuukautiskierto. Intian synnytys- ja gynekologisten yhdistysten liiton (FOGSI) ohjeet AUB:n hoitoon nuorilla tytöillä suosittelevat syklistä progestiinihoitoa (3 peräkkäistä sykliä) 14 päivän ajan kuukautiskierron 11. päivästä alkaen. Kun anovulatorinen AUB kehittyy hypoestrogeenisen tyypin mukaan, yhdistelmäehkäisytabletteja määrätään syklisesti (jos ehkäisy on tarpeen) tai HRT-lääkkeet pienin estradiolipitoisuus ja riittävä - progesteroni. Hyperestrogeenisen tyypin anovulatorisella AM K:lla hormonaalisen toimintahäiriön vuoksi endometriumin proliferaatio- ja eritysmuutosprosessit häiriintyvät, mikä johtaa kohdun limakalvon hyperplasiaan, joka on verenvuodon substraatti. Tästä syystä tällaisten häiriöiden ehkäisyyn käytetään selektiivisten gestageenien oraalisia ja intravaginaalisia muotoja syklisessä tilassa tai paikallisen toiminnan muodossa olevia gestageenejä jatkuvassa tilassa (LAN).

Gestageenit indusoivat kohdun limakalvon säännöllistä hylkimistä, vähentävät myometriumisolujen mitoottista aktiivisuutta, estävät kohdun limakalvon proliferaatiota ja aiheuttavat sen täydellisen eritysmuutoksen sekä lisäävät verihiutaleiden määrää ja alentavat prostaglandiinien tasoa kohdun limakalvon soluissa.

Ovulatorisen AUB:n yhteydessä, joka liittyy useimmiten NLF:ään, verenvuoto johtuu endometriumin riittämättömästä eritysmuutoksesta progestogeenien heikon tai lyhentyneen vaikutusajan vuoksi. Siksi tällaisissa tapauksissa progestiinit ovat patogeneettisesti perustelluin menetelmä AUB:n hoitamiseksi, mikä myötävaikuttaa kohdun limakalvon täydelliseen erittymiseen 12-14 päivän ajan ja vastaavasti sen riittävään hylkäämiseen.

Klinikkamme suoritti tutkimuksen gestageenien relapsien vastaisen hoidon tehokkuudesta 30 nuorella naisella, joilla oli lisääntymissuunnitelmat, DUB:lla, joka vastaa termiä ovulaatiotyyppinen AUB NLF:n taustalla. Naisten keski-ikä on 36,3 ± 3,8 vuotta. Plasman progesteronipitoisuus syklin 21. päivänä oli keskimäärin 3,96 ± 1,2 ng/ml, estradioli - 281,56 ± 21,2 pg/ml, mikä luonnehti heidän hormonaalista tilaansa suhteelliseksi hypoluteinismiksi. Hoidon ensimmäisenä vaiheena kaikille koehenkilöille tehtiin kohdunontelon muretaasi. Endometriumin histologinen tutkimus ei osoittanut epätyypillisiä muutoksia. Tähän ryhmään kuului naisia, joilla oli morfologisia merkkejä kohdun limakalvon riittämättömästä eritysmuutoksesta ja kohdun limakalvon hyperplastisten prosessien puuttumisesta. AUB:n kehittymisen sekundaarista ehkäisyä varten naisille leikkauksen jälkeen määrättiin dydrogesteronia (Dufaston®) annoksella 10 mg kahdesti päivässä kuukautiskierron 11. - 25. päivästä 6 kuukauden ajan.

Dydrogesteronin nimittäminen tähän naisten joukkoon johtui siitä, että se sitoutuu lähes yksinomaan progesteronireseptoreihin eikä osoita affiniteettia androgeeni-, estrogeeni-, glukokortikoidi- ja mineralokortikoidireseptoreihin, ts. sillä ei ole estrogeenisiä, androgeenisiä tai adenokortikoidivaikutuksia, se ei voi muuttua estrogeeniksi ja sillä on selektiivinen antiestrogeeninen vaikutus kohdun limakalvon suhteen. Lisäksi dydrogesteroni ei vaikuta veren hyytymiseen, veren lipideihin ja glukoosi-/insuliiniparametreihin, ei ole maksatoksinen eikä aiheuta kehon lämpötilan nousua eikä vaikuta merkittävästi vesi- ja elektrolyyttitasapainoon. Prekliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet dydrogesteronilla olevan mutageenisia, teratogeenisiä tai karsinogeenisia vaikutuksia. Lisäksi ero dydrogesteronin ja muiden gestageenien välillä on antigonadotrooppisen aktiivisuuden puute, minkä seurauksena ovulaation ja endogeenisen progesteronin synteesin estymistä ei tapahdu. Tämä ominaisuus mahdollistaa lääkkeen määräämisen kuukautiskierron 11. päivästä alkaen ovulaation estämistä. Siten saavutetaan progestogeenivaikutuksen optimaalinen kesto (14 päivää), mikä on välttämätöntä kohdun limakalvon täydelliselle eritysmuutokselle, johon ei liity munasarjojen toiminnan suppressiota.

Potilaiden seuranta tutkimuksessamme suoritettiin 3 ja 6 kuukauden antirelapsehoidon jälkeen. Potilaiden pääasiallinen valitus ennen hoitoa 93,3 %:ssa tapauksista oli kuukautisten epäsäännöllisyydet, joilla oli taipumusta viivästymiseen, sekä verenvuodon runsauden ja keston lisääntyminen, johon 36,7 %:lla tapauksista liittyi yleisen heikkouden oireita, heikentynyttä suorituskykyä. , ja uneliaisuus. Objektiivinen tutkimus kuukautisvuodon indikaattoreista paljasti niiden merkittävän stabiloitumisen 3 kuukauden hoidon jälkeen. Kaikki tutkitut havaitsivat kuukautiskierron keston normalisoitumisen (29 ± 2,4 vrk) jo ensimmäisessä seurannassa. Kuukautisten keskimääräinen kesto lyheni 9,4 ± 1,7 päivästä 5,3 ± 0,8 päivään 3 kuukauden jälkeen ja 4,5 ± 0,7 vuorokauteen 6 kuukauden hoidon jälkeen (p1 -2, p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и вторичной профилактике АМК (ДМК).

Dydrogesteronin tehokkuus DMK:n hoidossa on todistettu useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa. Joten vuonna 2002 suoritettiin prospektiivinen tutkimus, johon osallistui 100 lisääntymis- ja perimenopausaalisessa iässä olevaa potilasta, joilla oli kuukautishäiriöitä epäsäännöllisten, pitkittyneiden ja runsaiden kuukautisten muodossa, jolloin orgaaninen patologia suljettiin pois. Kaikki naiset ottivat dydrogesteronia kuukautiskierron toisen vaiheen aikana 3-6 kuukauden ajan. Hoidon tuloksena kuukautiskierron säännöllisyys palautui 85 potilaalla, kuukautisvuodon määrä ja kesto vähenivät, mikä oli keskimäärin 4,5 päivää. Lisäksi kuukautisten kivun voimakkuus väheni ja dydrogesteronihoidon siedettävyys oli hyvä.

Avoimen prospektiivisen monikeskustutkimuksen, johon osallistui 352 potilasta, tulokset osoittavat myös dydrogesteronin tehokkuuden DUB:n hoidossa, kun sitä annettiin 10 mg:n annoksella syklin 11.–25. päivänä kolmen kuukautiskierron ajan. Lääkäreiden kokonaisarvio dydrogesteronihoidon tehokkuudesta oli erinomainen ja hyvä 84,84 %:lla polymenorreaa sairastavista potilaista, 81 %:lla oligomenorreaa sairastavista potilaista ja 73,6 %:lla metrorragiaa sairastavista potilaista. Potilailla, joilla oli polymenorrea, havaittiin tilastollisesti merkitsevä verenvuodon keston lyheneminen ja kuukautiskierron keston normalisoituminen kolmannesta hoitojaksosta lähtien, ja se jatkui seurantajakson ajan hoidon lopettamisen jälkeen.

Samanlaisia ​​tuloksia saatiin myös Saldanhan et al. joka osoitti, että dydrogesteronin käyttö annoksella 10 mg kuukautiskierron 11.–25. päivänä kolmen syklin ajan edistää kuukautiskierron normalisoitumista 91,6 %:lla naisista, joilla on kuukautishäiriöitä.

Dydrogesteronilla on selvä progestogeeninen ja antiestrogeeninen vaikutus naisten endometriumiin. King ja Whitehead huomauttavat julkaisussaan, että dydrogesteroni 10 mg:n annoksella aiheuttaa vaikutuksia, jotka vastaavat tai ovat parempia kuin muutokset normaalin ovulaatiosyklin eritysvaiheessa, ja Lane et ai. raportti dydrogesteronin antiestrogeenisesta vaikutuksesta.

Mitä tulee AUB:n uusiutumiseen ja konservatiivisen hoidon tehottomuuteen, tässä tapauksessa on harkittava mahdollisuutta kirurginen hoito. Tässä tilanteessa nykyaikainen lääketiede käyttää perinteisten (kohdunpoisto, pangysterektomia) ohella menestyksekkäästi endoskooppisia tekniikoita: Ei: UAv-laserlämpö- ja kryoablaatio, diaterminen rullapallo- ja radioaaltoablaatio ja tarvittaessa jopa kohdun limakalvon resektio. Nämä menetelmät mahdollistavat elimen säilyttämisen ja pelkän verenvuodon aiheuttaman kohdunpoiston välttämisen, ja ovat myös minimaalisesti invasiivisia menetelmiä, jotka tarjoavat lyhyen anestesian ja sairaalahoidon, mahdollisuuden suorittaa avohoitoa ja vähentää tiheyttä postoperatiiviset komplikaatiot lyhentää toipumisaikaa ja alentaa hoidon kustannuksia.

Siten riittävä relapsin vastainen, patogeneettisesti perusteltu AUB:n hoito progestogeenihoidolla, jonka tarkoituksena on poistaa progesteronin puutos, mahdollistaa normaalin palautumisen kuukautisten toiminta ja potilaiden elämänlaatu, luo mahdollisuuden lisääntymissuunnitelmien toteuttamiseen, varmistaa hyperplastisten prosessien ehkäisyn ja välttää suuret leikkaustoimenpiteet ja niihin liittyvät riskit. Progestogeenien, erityisesti Duphastonin, käyttö progesteronin puutteeseen liittyvän AUB:n hoidossa on patogeneettisesti perusteltua ja tehokas menetelmä tämän patologian hoitoon ja ehkäisyyn.

23 lähteen lähdeluettelo on esitetty verkkosivulla www.reproduct-endo.com.ua

Jokainen nainen tuntee veriset vuodot sukuelinten kautta. Ne ilmestyvät säännöllisesti ja kestävät useita päiviä. Kuukausittaista verenvuotoa kohdusta havaitaan kaikilla terveillä hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, jotka voivat kantaa lapsia. Tätä ilmiötä pidetään normina (kuukautiset). On kuitenkin myös epänormaalia kohdun verenvuotoa. Ne syntyvät, kun kehossa esiintyy häiriöitä. Useimmiten tällainen verenvuoto tapahtuu gynekologisten sairauksien vuoksi. Useimmissa tapauksissa ne ovat vaarallisia, koska niillä voi olla vakavia seurauksia.

Määritelmä epänormaali kohdun verenvuoto

Epänormaali kohdun verenvuoto on tila, jossa kehon tai kohdunkaulan verisuonen seinämässä on repeämä. Se ei liity kuukautiskiertoon, eli se näkyy siitä riippumatta. Verenvuotoa voi esiintyä usein. Tässä tapauksessa ne esiintyvät jaksojen välillä. Joskus epänormaalia kohdun verenvuotoa esiintyy harvoin, kuten muutaman kuukauden tai vuoden välein. Myös tämä määritelmä sopii myös pitkittynyt kuukautiset kestää yli 7 päivää. Lisäksi sitä pidetään epänormaalina 200 ml:sta koko "kriittisten päivien" ajan. Tämä ongelma voi ilmetä missä iässä tahansa. Mukaan lukien nuoret sekä naiset, joilla on vaihdevuodet.

Epänormaali kohdun verenvuoto: syyt

Veren esiintymisen syyt sukuelinten kautta voivat olla erilaisia. Tämä oire on kuitenkin aina syy kiireelliseen lääkärinhoitoon. sairaanhoito. Usein epänormaalia kohdun verenvuotoa ilmenee onkologiset patologiat tai niitä edeltävistä sairauksista. Johtuen siitä, että Tämä ongelma on yksi syistä sukuelimen poistamiseen, on tärkeää tunnistaa syy ajoissa ja poistaa se. On 5 patologiaryhmää, joiden vuoksi verenvuotoa voi esiintyä. Heidän keskuudessaan:

1. Kohdun sairaudet. Niiden joukossa: tulehdusprosessit, kohdunulkoinen raskaus tai lopettamisen uhka, fibroidit, polyypit, endometrioosi, tuberkuloosi, syöpä jne.
2. Munasarjojen hormonien eritykseen liittyvät sairaudet. Näitä ovat: kystat, lisäkkeiden onkologiset prosessit, varhainen murrosikä. Myös verenvuotoa voi ilmetä kilpirauhasen toimintahäiriön vuoksi, stressaavia tilanteita ottamalla ehkäisyvälineitä.
3. Veren (trombosytopenia), maksan tai munuaisten patologia.
4. iatrogeeniset syyt. Kohdun tai munasarjojen leikkauksen aiheuttama verenvuoto, IUD:n käyttöönotto. Lisäksi iatrogeenisiä syitä ovat antikoagulanttien ja muiden lääkkeiden käyttö.
5. Niiden etiologia ei ole täysin selvä. Nämä verenvuodot eivät liity sukuelinten sairauksiin, eivätkä ne johdu muista luetelluista syistä. Uskotaan, että ne johtuvat aivojen hormonaalisen säätelyn rikkomisesta.

Sukuelinten verenvuodon kehittymismekanismi

Epänormaalin verenvuodon patogeneesi riippuu siitä, minkälaisesta syystä ne ovat aiheutuneet. Endometrioosin, polyyppien ja onkologisten prosessien kehittymismekanismi on samanlainen. Kaikissa näissä tapauksissa itse kohtu ei vuoda, vaan patologiset elementit, joilla on omat verisuonet (myomatoosisolmut, kasvainkudos). Kohdunulkoinen raskaus voi jatkua aborttina tai putken repeämänä. Jälkimmäinen vaihtoehto on erittäin vaarallinen naisen hengelle, koska se aiheuttaa massiivisen vatsansisäisen verenvuodon. Tulehdusprosessit kohdun ontelossa aiheuttavat kohdun limakalvon verisuonten repeytymistä. Munasarjojen tai aivojen hormonaalisen toiminnan vastaisesti kuukautiskierrossa tapahtuu muutoksia. Tämän seurauksena voi olla useita ovulaatioita yhden sijasta tai päinvastoin täydellinen poissaolo. Vastaanotto on samassa mekanismissa ehkäisypillerit. voi aiheuttaa mekaanisia vaurioita elimeen, mikä johtaa verenvuotoon. Joissakin tapauksissa syytä ei voida selvittää, joten myös kehitysmekanismi jää tuntemattomaksi.

Epänormaali kohdun verenvuoto: luokitus gynekologiassa

On olemassa useita kriteerejä, joiden mukaan kohdun verenvuoto luokitellaan. Näitä ovat kuukautiskierron syy, tiheys, ajanjakso sekä menetetty nestemäärä (lievä, kohtalainen ja vaikea). Etiologian mukaan on: kohdun, munasarjan, iatrogeeninen ja toimintahäiriöinen verenvuoto. DMC:t eroavat luonteeltaan. Yksi niistä:

1. Anovulatorinen kohdun verenvuoto. Niitä kutsutaan myös yksivaiheiseksi DMC:ksi. Ne johtuvat follikkelien lyhytaikaisesta pysyvyydestä tai atresiasta.
2. Ovulatorinen (2-vaiheinen) DMC. Näitä ovat keltarauhasen hyper- tai hypofunktio. Useimmiten tämä on lisääntymiskauden epänormaalia kohdun verenvuotoa.
3. Polymenorrea. Verenhukkaa esiintyy useammin kuin kerran 20 päivässä.
4. Promenorrea. Kierto ei ole rikki, mutta "kriittiset päivät" kestävät yli 7 päivää.
5. Metrorragia. Tämän tyyppisille häiriöille on ominaista epäsäännöllinen verenvuoto ilman tiettyä aikaväliä. Ne eivät liity kuukautiskiertoon.

Kohdun verenvuodon oireet

Useimmissa tapauksissa on mahdotonta määrittää välittömästi sukupuolielinten veren ilmestymisen syytä, koska oireet ovat lähes samat kaikille DMC: lle. Näitä ovat alavatsakipu, huimaus ja heikkous. Jatkuvalla verenhukkaalla on myös verenpaineen lasku ja ihon kalpeus. DMC:n erottamiseksi toisistaan ​​on laskettava: kuinka monta päivää se kestää, missä tilavuudessa ja asetettava myös väli. Tätä varten on suositeltavaa merkitä kaikki kuukautiset erityiseen kalenteriin. Epänormaalille kohdun verenvuodolle on tunnusomaista yli 7 päivän kesto ja alle 3 viikon väli. Hedelmällisessä iässä olevat naiset kärsivät yleensä menometrorragiasta. AT vaihdevuodet verenvuoto on runsasta ja pitkittynyttä. Väliaika on 6-8 viikkoa.

Kohdun verenvuodon diagnoosi

Epänormaalin kohdun verenvuodon havaitsemiseksi on tärkeää seurata kuukautiskiertoasi ja käydä gynekologilla säännöllisesti. Jos tämä diagnoosi vahvistetaan edelleen, on tutkittava. Tätä varten otetaan yleiset virtsa- ja verikokeet (anemia), emättimen ja kohdunkaulan kokeet sekä gynekologinen tutkimus. On myös tarpeen tehdä lantion elinten ultraääni. Sen avulla voit määrittää tulehduksen, kystojen, polyyppien ja muiden prosessien esiintymisen. Lisäksi on tärkeää ottaa hormonitestit. Tämä ei koske vain estrogeenejä, vaan myös gonadotropiineja.

Mikä on vaarallista verenvuotoa kohdusta

Epänormaali verenvuoto kohtusta on melko vaarallinen oire. Tämä oire voi viitata häiriintyneeseen raskauteen, kasvaimiin ja muihin patologioihin. Massiivinen verenvuoto ei johda vain kohdun menettämiseen, vaan jopa siihen tappava lopputulos. Niitä esiintyy sellaisissa sairauksissa kuin kohdunulkoinen raskaus, kasvaimen varren tai myomatoottisen solmun vääntyminen, munasarjojen apopleksia. Nämä tilat vaativat välitöntä leikkaushoitoa. Pieni lyhytaikainen verenvuoto ei ole niin kauheaa. Niiden syyt voivat kuitenkin olla erilaiset. Ne voivat johtaa polyypin tai fibroidin pahanlaatuisuuteen, hedelmättömyyteen. Siksi tutkimus on erittäin tärkeä kaiken ikäiselle naiselle.

Kuinka hoitaa kohdun verenvuotoa?

Epänormaalin kohdun verenvuodon hoito tulee aloittaa välittömästi. Ensinnäkin hemostaattinen hoito on välttämätöntä. Tämä koskee voimakasta verenvuotoa. Kohdun alueelle asetetaan jääpakkaus tai erytrosyyttimassaa ruiskutetaan suonensisäisesti. Myös kirurginen hoito suoritetaan (useimmiten yhden lisäkkeen poistaminen). Lievän verenvuodon yhteydessä määrätään konservatiivinen hoito. Se riippuu DMC:n syystä. Useimmissa tapauksissa nämä ovat hormonaalisia lääkkeitä (lääkkeet "Jess", "Yarina") ja hemostaattisia lääkkeitä (liuos "Dicinon", tabletit "Calcium Gluconate", "Ascorutin").

Artikkelin julkaisupäivä: 28.6.2017

Artikkeli päivitetty viimeksi: 21.12.2018

Tässä artikkelissa opit toimimattomasta kohdun verenvuodosta. Tällainen diagnoosi on yksi kolmesta suosituimmasta gynekologilähetteissä kaikissa maailman maissa, samoin kuin emätinvuoto ja kipu-oireyhtymä. Tänään puhumme tämän ilmiön syistä, luonteesta, oireista, diagnoosista ja hoidosta.

Dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto eli DUB on laaja ryhmä kohdun verenvuotoa, joka esiintyy lisääntymisiässä (18–49-vuotiailla) naisilla verenhukan esiintymistiheyden, keston ja määrän osalta normaalia kuukautisia pidemmälle. Nykyaikainen lääketiede ehdottaa termin "epänormaali kohdun verenvuoto" tai AUB:n käyttöä. Jos me puhumme samankaltaisista verenvuodoista alle 18-vuotiailla nuorilla, silloin kohdun verenvuotoa kutsutaan juveniiliksi kohdun verenvuodoksi tai JUB:ksi. Vanhemmilla naisilla, jotka ovat vaihdevuosien kynnyksellä, kohdun verenvuotoa kutsutaan perimenopausaaliseksi.

Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Käsite "normaalit kuukautiset" on äärimmäisen horjuva ja subjektiivinen, sitä on vaikea sijoittaa mihinkään jäykkään kehykseen. Kuukautisten luonne muuttuu naisen koko elämän ajan riippuen naisen kansallisuudesta ja sukuhistoriasta.

Keskimäärin "normaalin" käsite sopii seuraaviin puitteisiin:

• Kuukautisten säännöllisyys - eli naisen pitäisi pystyä ennustamaan kuukautisensa.
• Kuukautiskierron kesto nykyisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä ja edellisen kuukautisten ensimmäisestä päivästä kestää 21-35 päivää. Tämän segmentin yläraja on mielivaltainen - joskus täysin terveillä naisilla, joilla on onnistunut raskaus, kuukautiskierto kestää 40-45 päivää tai jopa enemmän.
• Kuukautisvuodon kesto on 3-7 päivää.
• Veren menetys kuukautisten aikana on noin 80-100 ml, mutta tämä on toinen erittäin ehdollinen arvo. Ensinnäkin on erittäin vaikea mitata todellista veren määrää. Toiseksi kuukautisveri ei koostu pelkästään verestä, vaan myös kohdun limakalvon palasista, fibriinihyytymistä, jotka muodostavat eräänlaisia ​​"hyytymiä" jopa pienellä kuukautismäärällä.
• Kuukautiset eivät saa aiheuttaa naiselle fyysistä tai henkistä epämukavuutta. Kipuoireyhtymä on hyväksyttävä kuukautisten ensimmäisenä päivänä lievä muoto, joka ei vaadi lääketieteellistä apua eikä loukkaa naisen työkykyä.

Jos puhumme toimintahäiriöstä tai epänormaalista kohdun verenvuodosta, riittää, että vähintään yksi määritetyistä parametreista ei sovi määritettyyn kehykseen. On erittäin tärkeää ottaa huomioon ovulaation läsnäolo ja puuttuminen sekä naisen kyky tulla raskaaksi ja synnyttää lapsi. Siksi tavanomaisesti lisääntymisajan AUB voidaan jakaa:

• Ovulaatio - eli ovulaatio tapahtuu koko syklin ajan, ja nainen voi tulla raskaaksi.
• Anovulatorinen - useiden peräkkäisten syklien aikana munasolun vapautumisprosessia ei tapahdu, mikä on potilaan hedelmättömyyden syy.

Epätoiminen kohdun verenvuoto voi olla seurausta sekä gynekologisista sairauksista että kehon systeemisistä häiriöistä. On tärkeää ymmärtää, että tällaisen verenvuodon lähde on kohdun ontelossa tai kohdunkaulassa, ottamatta huomioon emättimen tai alempien sukuelinten syitä.

Jotkut naiset eivät käy lääkärissä pitkään aikaan, koska he pitävät liian toistuvia tai runsaita kuukautisia "naisosuutena". Toiset päätyvät usein gynekologisiin sairaaloihin runsaan ja todella hengenvaarallisen verenvuodon taustalla. Kolmannet naiset kärsivät pitkään pitkittyneestä "smearing" tiputtelusta, joka ei uhkaa potilaan henkeä, mutta häiritsee merkittävästi psykologista ja seksuaalista mukavuutta.

Sairaus voidaan ja pitää parantaa kokonaan, koska AUB häiritsee naisen elämänlaatua ja hänen psyykkistä mukavuuttaan. Hoito, sen kesto ja luonne riippuvat suoraan verenvuodon taustalla olevasta syystä, jota käsittelemme alla.

Epänormaalin kohdun verenvuodon ongelmaa käsittelee suoraan synnytyslääkäri-gynekologi. Joissakin tapauksissa gynekologi turvautuu endokrinologien, hematologien ja jopa onkologien apuun, riippuen alkuperäinen syy valtioita.

Epänormaalin kohdun verenvuodon syyt

Joten luettelemme AUB:n tärkeimmät syyt lisääntymisiässä olevilla naisilla.

Gynekologiset sairaudet

Tämä on laaja ryhmä sairauksia, mukaan lukien:

1. Sukuelinten alueen tulehdukselliset sairaudet: salpingiitti, salpingoophoriitti, endometriitti - häiritsevät munasarjojen ja kohdun hormonaalista toimintaa aiheuttaen erilaisia ​​kohdun verenvuotoja. Hyvin usein yhdistettynä anovulaatioon.
2. Kohdun tilavuusmuodostelmat: fibroidit, endometriumin polyypit, kohdun limakalvon liikakasvu ja sisäinen endometrioosi - adenomyoosi. Tässä tapauksessa munasarjojen toiminta ja ovulaatio säilyvät useimmiten, mutta raskaus voi olla poissa muista syistä - epävakaat hormonitasot, kohdun ontelon muodonmuutos, kohdun limakalvon huonolaatuisuus.
3. Munasarjojen tilavuusmuodostelmat - erityyppiset kystat ja kasvaimet, mukaan lukien syövän esiasteet ja syöpä.
4. Erilaiset kohdunkaulan sairaudet - krooninen kohdunkaulantulehdus, tilavuusmuodostelmia kohdunkaula, esisyöpä ja syöpätaudit kohdunkaula.
5. Kohdun ja kohdunkaulan pahanlaatuiset prosessit yhdistetään hyvin, hyvin usein epänormaali verenvuoto Siksi tällaisten valitusten yhteydessä on ensimmäinen asia, joka on tarkistettava huolellisesti ja suljettava pois tarkalleen onkologiset sairaudet.

Veren hyytymishäiriöt

Kohdun verenvuoto pysäytetään samojen periaatteiden mukaisesti kuin kaikki muutkin verenvuodot. Siksi kaikki veren hyytymis- tai hemostaasijärjestelmän rikkomukset heijastuvat yksiselitteisesti kuukautisten luonteeseen. Luettelemme hemostaasijärjestelmän tärkeimmät rikkomukset:

• Vähentynyt verihiutaleiden määrä - trombosytopenia. Verihiutaleiden taso laskee foolihapon puutteen, aliravitsemuksen, erilaisten syöpälääkkeiden, viruslääkkeiden ja joidenkin antibioottien käytön taustalla. Myös trombosytopenia sopii erilaisiin verisairauksiin - purppura, leukemia ja muut.
• Synnynnäiset verisairaudet useita muotoja hemofilia, veren hyytymistekijöiden puutteet.
• Hankitut hyytymisjärjestelmän häiriöt - maksasairauksien taustalla, autoimmuunisairauksilla.
• Tiettyjen lääkkeiden - varfariinin, hepariinin, aspiriinin ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (ibuprofeeni, parasetamoli) käytön taustalla säännöllisessä käytössä.

Yleiset hormonaaliset häiriöt

Tämä on erittäin laaja sairauksien ryhmä. endokriininen järjestelmä. Melkein kaikki hormonien epätasapaino vaikuttaa monimutkaisimpiin kuukautiskierron säätelyjärjestelmään - hypotalamus-aivolisäke-munasarjoihin. Munasarjojen toimintahäiriö, ovulaation puute, kohdun limakalvon kypsymisen häiriöt johtavat kuukautiskierron luonteen muutokseen, hedelmättömyyteen ja epänormaalin kohdun verenvuodon esiintymiseen. Usein epätoiminnallisen kohdun verenvuodon ilmaantuminen on ensimmäinen merkki ja kliininen ilmentymä hormonaaliset häiriöt. Luettelemme yleisimmät patologiat:

Kilpirauhasen toimintahäiriö

Kilpirauhanen voidaan perustellusti kutsua "toiseksi sydämeksi" ihmiskehon. Se säätelee lähes kaikkia ihmiskehon prosesseja, mukaan lukien lisääntymis- ja seksuaalialueet. Kilpirauhashormonien tuotannon väheneminen (hypotyreoosi) tai liiallinen kilpirauhasen toiminta (hypertyreoosi) ovat hyvin yleisiä AUB:n ja hedelmättömyyden syitä.

Kuukautiskierron luteaalivaiheen tai NLF:n riittämättömyys

NLF tarkoittaa progesteronihormonin puutetta, jota munasarjan keltasolu tuottaa ovulaation jälkeen. Progesteroni tukee raskauden kehittymistä ja valmistelee kohdun limakalvoa sikiön istutusta varten. Sen puutteen vuoksi kohdun limakalvo ei kehity kunnolla ja se voidaan hylätä ilman mitään järjestelmää - tapahtuu epänormaalia kohdun verenvuotoa. AUB voi esiintyä pitkittyneenä kohdun verenvuodona, jota on vaikea pysäyttää.

Polysystinen munasarjojen oireyhtymä tai PCOS

Tämä monimutkainen kompleksi hormonaalinen häiriö liittyy miessukupuolihormonien tason nousuun, sokeriaineenvaihdunnan häiriöihin ja munasarjojen toiminnan heikkenemiseen. PCOS:n todellista luonnetta ei ole vielä tutkittu, mutta epänormaali kohdun verenvuoto sisältyy niiden luetteloon. kliiniset oireet. Niiden ominaisuus PCOS:ssä on "läpimurto" kohdun verenvuoto pitkäaikaisen - 60-90 päivää tai enemmän - taustalla. – kuukautisten viivästymistä.

ovulaatio-oireyhtymä

Tämä on lievä verenvuoto, joka havaitaan kuukautiskierron puolivälissä, taustalla munasolun vapautuminen munasarjasta. Ovulaatiooireyhtymään liittyy alavatsakipua, ummetusta, runsaasti limakalvon eritteitä ja joskus veristä vuotoa. Tämä johtuu lievästä estrogeenitason laskusta ovulaation aikana.

Hormonaalisten lääkkeiden ottaminen

Tämän kohteen voidaan katsoa johtuvan myös hormonaalisista häiriöistä, koska hormonaalisten lääkkeiden virheellinen saanti tai väärä annostus voi aiheuttaa epänormaalia kohdun verenvuotoa. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy otettaessa yhdistelmäehkäisyvalmisteita, minipillereitä, progesteronivalmisteita, "puhtaita" estrogeenejä. Kaikki nämä olosuhteet voidaan korjata muuttamalla annosta tai vaihtamalla lääkettä.

Diagnostiset toimenpiteet

Ensinnäkin haluaisin huomauttaa, että jokaisella, jopa terveimmällä, naisella voi olla kerran tai kahdesti vuodessa AUB:n oireita - kuukautiskierron epäonnistuminen, runsaat kuukautiset, kuukautisten välinen verenvuoto. Naisen keho ei ole robotti, siinä on hormonaalisia häiriöitä. On syytä hakea lääkärin apua tällaisten oireiden systemaattisella toistuvalla - useammin kuin kahdesti vuodessa.

Luettelemme tarvittavat vähimmäistutkimukset ja testit alkudiagnoosia varten:

• Yleiset verikokeet.
• Verikoe hyytymisen varalta.
• Hormonipaneeli kilpirauhashormoneille ja sukupuolihormoneille.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus tiettyjen kohdun, munasarjojen ja kohdun ontelon muodostumien sulkemiseksi pois.
• Pakollinen tarkastus tuolilla, kohdunkaulan arviointi, sytologisten kokeiden ottaminen kohdunkaulan pahanlaatuisten ja esisyöpäsairauksien poissulkemiseksi.
• Jos epäillään epänormaaleja prosesseja munasarjoissa, kohdunontelossa tai kohdunkaulassa, invasiiviset interventiot ovat aiheellisia - kaapiminen, kohdunkaulan biopsia, aspiraatiobiopsia kohdun ontelosta, culdocentesis, hysteroskopia sulkea pois onkologiset prosessit seksuaalinen ala.

Hoidon perusperiaatteet

Kuten olemme jo maininneet, AUB:n hoito on suoraan riippuvainen tämän tilan perimmäisestä syystä. Nykyaikaisella lääketieteellä on suuri arsenaali keinoja ja menetelmiä tämän tilan korjaamiseksi, joten on täysin mahdotonta hyväksyä häiritsevän kohdun verenvuodon huomioimista.

Hoidon perusperiaatteet sisältävät:

1. Veren hyytymisjärjestelmän korjaaminen luovuttajan verihiutaleilla, keinotekoisten veren hyytymistekijöiden käyttöönotto, hemostaasin korjaamiseen tarkoitetut lääkkeet.
2. Hormonaalinen korjaus. Monet naiset pelkäävät sanaa "hormonit", mutta oikein määrätyt hormonaaliset lääkkeet ovat ulospääsy monissa tilanteissa.
3. Gynekologisten sairauksien kirurginen hoito - polyyppien, myomatoosisolmukkeiden, endometrioosipesäkkeiden poisto.
4. Sukuelinten infektioiden oikea-aikainen diagnoosi ja hoito, tulehdusprosessien hoito ja ehkäisy sukupuolielinten alueella.
5. Elämäntavan normalisointi asianmukainen ravitsemus, seksuaalielämän kulttuuri, asiantunteva raskauden suunnittelu ja siihen valmistautuminen.

Taudin ennuste

Epänormaalin kohdun verenvuodon ennuste on suotuisa oikea-aikainen diagnoosi ja hoitoon. Tärkeimmät tehtävät tässä tilanteessa ovat elämänlaadun palauttaminen, kuukautiskierron normalisointi ja mikä tärkeintä, naisten lisääntymiskyvyn palauttaminen tai säilyttäminen.

Gynekologin tehtävänä on usein diagnosoida ja hoitaa (AMC). Epänormaalista kohdun verenvuodosta (AMB) liittyvät valitukset muodostavat yli kolmanneksen kaikista gynekologilla käynnin aikana tehdyistä valituksista. Se, että puolet kohdunpoiston käyttöaiheista Yhdysvalloissa koskee epänormaalia kohdun verenvuotoa (AUB), osoittaa, kuinka vakava tämä ongelma voi olla.

Ei havaita mitään histologinen patologia 20 % kohdunpoiston aikana otetuista näytteistä viittaa siihen, että mahdollisesti hoidettavissa olevat hormonaaliset tai somaattiset tilat voivat olla syynä tällaiseen verenvuotoon.

Jokainen gynekologi Hänen tulee pyrkiä löytämään sopivin, kustannustehokkain ja menestyksekkäin hoito kohdun verenvuotoon (UBB). Tarkka diagnoosi ja riittävä hoito riippuu tiedosta todennäköisiä syitä kohdun verenvuoto (MK). ja yleisimmät niitä ilmaisevat oireet.

epänormaalia(AMB) on yleinen termi, jota käytetään kuvaamaan kohdun verenvuotoa, joka ylittää naisten normaalin kuukautiskierron parametrit. synnytysikä. Epänormaali kohdun verenvuoto (AUB) ei sisällä verenvuotoa, jos lähde on kohdun alapuolella (esim. verenvuoto emättimestä ja vulvasta).

Yleensä siihen epänormaali kohdun verenvuoto(AMU) tarkoittaa kohdunkaulasta tai kohdunpohjasta peräisin olevaa verenvuotoa, ja koska niitä on kliinisesti vaikea erottaa, molemmat vaihtoehdot on otettava huomioon kohdun verenvuodossa. Epänormaalia verenvuotoa voi myös esiintyä lapsuus ja vaihdevuosien jälkeen.

Mitä normaalilla tarkoitetaan kuukautiset, on jokseenkin subjektiivinen ja vaihtelee usein naisesta toiseen ja vielä enemmän kulttuurista toiseen. Tästä huolimatta normaaleja kuukautisia (eumenorreaa) pidetään ovulaatiojaksojen jälkeisenä kohdun verenvuodona, joka esiintyy 21-35 päivän välein, kestää 3-7 päivää eikä ole runsasta.

Verenhukan kokonaismäärä normaalien kuukautisten jakso on enintään 80 ml, vaikka tarkkaa tilavuutta on vaikea määrittää kliinisesti, koska kuukautiskierrossa on korkea endometriumin hylkivän kerroksen pitoisuus. Normaalit kuukautiset ei aiheuta vakavaa kipua eikä vaadi potilasta vaihtamaan terveyssitettä tai tamponia useammin kuin kerran tunnissa. Normaalissa kuukautiskierrossa ei ole näkyviä hyytymiä. Siksi epänormaali kohdun verenvuoto (AMB) on mikä tahansa kohdun verenvuoto, joka ylittää edellä mainitut parametrit.

Kuvaus epänormaali kohdun verenvuoto(AMC) käyttävät usein seuraavia termejä.
Dysmenorrea on kivuliaita kuukautisia.
Polymenorrea - usein kuukautiset alle 21 päivän välein.
Menorragia - liiallinen kuukautisvuoto: vuodon määrä on yli 80 ml, kesto yli 7 päivää. Samaan aikaan säännölliset ovulaatiosyklit säilyvät.
Metrorrhagia - kuukautiset, joiden välillä on epäsäännölliset välit.
Menometrorrhagia - kuukautiset, joiden välillä on epäsäännölliset välit, liialliset eritteiden määrän ja / tai keston suhteen.

Oligomenorrea - kuukautiset, joita esiintyy vähemmän kuin 9 kertaa vuodessa (eli keskimäärin yli 40 päivää).
Hypomenorrea - kuukautiset, riittämättömät (niukka) vuodon määrän tai keston suhteen.
Intermenstruaalinen verenvuoto - kohdun verenvuoto nimenomaisten kuukautisten välillä.
Amenorrea - kuukautisten puuttuminen vähintään 6 kuukautta tai vain kolme kuukautta kuukautiskierto vuonna.
Postmenopausaalinen kohdun verenvuoto - kohdun verenvuoto 12 kuukautta kuukautiskierron päättymisen jälkeen.

Sellainen epänormaalin kohdun verenvuodon luokittelu(AMU) voi olla hyödyllinen sen syyn ja diagnoosin määrittämisessä. Kuitenkin johtuen olemassa olevista eroista epänormaalin kohdun verenvuodon (AUB) ilmenemismuodoissa ja useiden syiden usein olemassaolon vuoksi, AUB:n kliininen kuva ei yksin riitä sulkemaan pois monia yleisiä sairauksia.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto on vanhentunut diagnostinen termi. Dysfunctional kohdun verenvuoto on perinteinen termi, jota käytetään kuvaamaan liiallista kohdun verenvuotoa, kun kohdun patologiaa ei voitu tunnistaa. Epänormaalin kohdun verenvuodon syvemmä ymmärtäminen ja parempien diagnostisten menetelmien tulo ovat kuitenkin tehneet tästä termistä vanhentuneen.

Useimmissa tapauksissa kohdun verenvuoto, jotka eivät liity kohdun patologiaan, liittyvät seuraavista syistä:
krooninen anovulaatio (PCOS ja siihen liittyvät sairaudet);
hormonaalisten aineiden käyttö (esimerkiksi ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito);
hemostaasihäiriöt (esimerkiksi von Willebrandin tauti).

Monissa tapauksissa se olisi aiemmin luokiteltu viallinen kohdun verenvuoto, moderni lääketiede, uusien diagnostisten menetelmien avulla, erottaa kohdun ja systeemiset häiriöt seuraaviin luokkiin:
aiheuttaa anovulaation (esim. kilpirauhasen vajaatoiminta);
anovulaation aiheuttama (erityisesti hyperplasia tai syöpä);
liittyy verenvuotoon anovulaation aikana, mutta se voi sekä liittyä epänormaaliin kohdun verenvuotoon (AMB) että ei liittyä siihen (esimerkiksi leiomyooma).

Kliinisestä näkökulmasta hoito on aina tehokkaampaa, jos se voidaan määrittää kohdun verenvuodon syy(MK). Liitosta lähtien erilaisiin tilaisuuksiin Kohdunverenvuoto (UBB) yhdeksi epätarkoin määritellyksi ryhmäksi ei edistä diagnoosi- ja hoitoprosesseja, amerikkalainen konsensusasiantuntijapaneeli ilmoitti äskettäin, että termi "dysfunktionaalinen kohdun verenvuoto" ei enää näytä olevan kliinisessä lääketieteessä tarpeellinen. .