Näköhermo koostuu. Näköhermon rakenteen ja toiminnan ominaisuudet

Näköelinten anatomia. Rakenne silmämuna, optinen hermo

Ihmissilmän kehitys alkaa alkioelämän toisella viikolla aivoputkesta. Neljännen viikon lopussa ilmestyy linssi, jonka ympärille muodostuu suonikalvo. Silmän kovakalvo ja kammiot erilaistuvat vähitellen, ja lasiainen tulee läpinäkyväksi. Silmäluomet muodostuvat ihopoimuista.

Urut visio - Visuaalinen analysaattori koostuu kolmesta pääosasta: perifeerinen tai reseptori (verkkokalvossa), johtuminen (sisältää näköreitit ja silmän motoriset hermot) ja kortikaalinen (aivokuoren takaraivolohko).

Perifeerinen, reseptoriosa koostuu silmämunista sekä lisä- ja suojalaitteista. He ovat silmäkuoppa, ulkoiset silmälihakset verisuonineen, hermot, kiertoradan rasvakudos ja sidekudos, silmäluomet sekä kyynelnestettä erittävät ja johtavat elimet. Nämä lisä- ja suojaelimet varmistavat täyttymisen fysiologinen toiminta silmä

Rata.

Orbit tai kiertorata on silmän luuinen säiliö. Muodoltaan se muistuttaa tetraedristä pyramidia, jonka kärki on kallononteloon päin ja pohja osoittaa eteenpäin. Kiertoradan muodostavat kallon luut: etu-, zygomaatti-, yläleuan-, nenä-, kyynel-, etmoid- ja sphenoidiset luut. Anatominen yhteys kiertoradan kanssa nenän sivuonteloiden aiheuttaa usein tulehdusprosessin tai kasvaimen kasvun siirtymisen niistä kiertoradalle. Radalla on neljä seinää: ylempi, alempi, sisä- ja ulkoseinä.

Kiertoreitan kärjessä on pyöreä, halkaisijaltaan 4 mm:n optinen aukko, jonka kautta kiertoratavaltimon sisään tulee kiertoradan onteloon ja näköhermo poistuu kallononteloon. Kiertoradan sisältö koostuu silmämunasta, kuidusta, fasciasta, lihaksista, verisuonista ja hermoista. Radalla on kahdeksan lihasta. Näistä kuusi on okulomotorista (4 suoraa ja 2 vinoa), levator-silmälihasta ja orbitaalilihasta.

Silmäluomet.

Silmäluomet ovat liikkuvia iho-lihaksisia poimuja, jotka peittävät silmämunan etuosan. Ne muodostavat silmänhalkeaman. Ne koostuvat viidestä kerroksesta: iho, löysä ihonalainen kudos (ei sisällä rasvaa), orbicularis oculi -lihas, rusto, sidekalvo.

Toiminnot silmäluomet: - Suojaa silmiä refleksin sulkemisen vuoksi ärsyttävien vaikutusten vaikutuksesta.

Sidekalvo.

Tämä on sidekalvo, joka peittää silmämunan etuosan (paitsi sarveiskalvoa) ja silmäluomet. sisällä. Se on ohut, läpinäkyvä, vaaleanpunainen, sileä, kiiltävä, kostea. Kun silmäluomet ovat kiinni, sidekalvo muodostaa rakomaisen ontelon - sidekalvopussin.

Sidekalvon toiminnot:

Suojaava (jos vieras esine pääsee sidekalvoonteloon tai patologisen prosessin aikana)

Mekaaninen (runsas kyynelnesteen ja limakalvonesteen eritys)

Kosteuttava (jatkuva erityksen tuotanto)

Ravintoaine (suonista sarveiskalvon kautta ravinteet tulevat silmään)

Este (runsaasti lymfaattisia elementtejä).

Kyynelneste.

Kyynellaitteisto koostuu kyynelrauhasesta ja kyynelkanavista (kyynelpiste, kyynelkanava, kyynelpussi ja nenäkyynelkanava).

Kyynelrauhanen sijaitsee syvennyksessä kiertoradan ylemmän ulkoseinän sisällä.

Kyynelrauhasen toiminnot: kyynelten tuotanto (toisen elinkuukauden jälkeen). Lepotilassa ihminen tuottaa noin 1 ml kyyneleitä päivässä.

Kyynel jakautuu tasaisesti silmämunan pinnalle, imeytyy ylempien ja alempien kyynelaukkojen kautta, josta se tulee ylempään ja alempaan kyynelkanavaan. Tubulukset, jotka yhdistyvät yhteiseksi kyynelkanavaksi, virtaavat kyynelpussiin. Kyynelpussi siirtyy nasolakrimaalinen kanava, joka avautuu alemman turbinaatin alle.

Kyynelten toiminnot: bakteereja tappava (sisältää lysotsyymientsyymiä), ravitseva (sisältää 98 % vettä, 0,1 % proteiinia, 0,8 % kivennäissuoloja, kaliumia, natriumia, klooria, glukoosia ja ureaa), kosteuttava (tarjoaa jatkuvaa silmämunan kosteutta).

Lihaslaitteisto.

Silmämunassa on kuusi silmänulkoista lihasta - neljä suoralihasta (ylempi, alempi, ulkoinen, sisäinen) ja kaksi vinolihasta (alempi ja ylempi). Nämä lihakset tarjoavat hyvä liikkuvuus sitä kaikkiin suuntiin.

Silmämunan rakenne.

Silmämunalla on epäsäännöllinen pallomainen muoto. Keskimääräinen silmämunan koko aikuisella on 24 mm.

Silmämunassa on kolme kalvoa:

1. ulkoinen (kuituinen) – koostuu kovakalvosta ja sarveiskalvosta

2. keskimmäinen (vaskulaarinen) - koostuu iiriksestä, sädekehästä ja itse verisuonesta (suonikalvo).

3. sisäinen – verkkokalvo.

Ulkokuori.

Sclera– ulompi, läpinäkymätön, tiivis, koostuu kollageenikuiduista.

Toiminnot: suojaava, muotoa muodostava, varmistaa silmämunan turgorin. Kovakalvon ja sarveiskalvon liitoskohtaa kutsutaan limbukseksi.

Sarveiskalvo- silmän ulkokuoren etuosa, kuperampi osa. Se on läpinäkyvä, avaskulaarinen, sileä, peilimäinen, kiiltävä, pallomainen, erittäin herkkä (sisältää suuri määrä sensoriset hermopäätteet).

Toiminnot: valon taittuminen (taitevoima - 40D aikuisille ja 45D lapsille), suojaava. Sarveiskalvon vaakahalkaisija vastasyntyneillä on 9 mm, 1-vuotiaana - 10 mm, aikuisilla - 11 mm.

2. Suonikalvo.

Se koostuu iiriksestä, värekarbosta ja suonikalvosta.

Kaikki kolme suonikalvon osaa on yhdistetty nimellä uveal tract.

Iiris- on kalvo, jonka keskellä on reikä - pupilli. Pupilli voi laajentua (pimeässä) ja supistua (kirkkaassa valossa). Iriksen väri riippuu pigmentin määrästä. Iiriksen pysyvä väri muodostuu vasta 2 vuoden iässä. Iris sisältää monia sensorisia hermopäätteitä.

Toiminnot: osallistuu silmänsisäisen nesteen suodattamiseen ja ulosvirtaukseen.

Siliaarinen vartalo- sijaitsee iiriksen ja itse suonikalvon välissä. Siliaarirunko sisältää monia sensorisia hermopäätteitä. Siliaarivartalolla on sama verensyöttö kuin iiriksellä (etummaiset sädekalvovaltimot, takimmaiset pitkät värevaltimot). Siksi sen tulehdus (cyclitis) esiintyy yleensä samanaikaisesti iiriksen tulehduksen (iridosykliitin) kanssa.

Toiminnot: silmänsisäisen nesteen tuotanto, osallistuminen majoitustoimintaan. Zinnin nivelsiteet tulevat siitä ja ne on kudottu linssikapseliin.

Itse suonikalvo tai suonikalvon on verisuonikanavan takaosa, joka sijaitsee verkkokalvon ja kovakalvon välissä.

Toiminnot: ravitsee verkkokalvoa, osallistuu silmänsisäisen nesteen ultrasuodatukseen ja ulosvirtaukseen, oftalmotonuksen säätelyyn. Suonikalvossa ei ole herkkiä hermopäätteitä, joten sen tulehdus, vammat ja kasvaimet ovat kivuttomia. Suonikalvon verenkierto tulee takaosien lyhyistä sädevaltimoista, joten sen tulehdus (suonikalvontulehdus) tapahtuu erillään etukalvon etuosan tulehdusprosesseista. Verenvirtaus suonikalvossa on hidasta, mikä edistää eri lokalisaatioiden kasvainten etäpesäkkeiden esiintymistä ja erilaisten tartuntatautien patogeenien asettumista.

Sisäkuori.

Verkkokalvo edustaa erittäin erilaista hermokudosta. Tämä on reunaosa visuaalinen analysaattori. Siinä on fotoreseptoreita - sauvoja ja kartioita. Kartiot tarjoavat keskusnäön, päivänäön ja värin havaitsemisen. Sauvat – ääreisnäkö, yö- ja hämäränäkö. Verkkokalvossa ei ole herkkiä hermopäätteitä, joten kaikki sen sairaudet ovat kivuttomia. Silmämunan sisäpintaa kutsutaan silmänpohjaksi. Silmänpohjassa on kaksi tärkeää muodostelmaa: optinen levy (jossa hermo poistuu verkkokalvosta) ja makulan alue. Makulan keskeisessä foveassa sijaitsee vain kartioita, mikä tarjoaa tämän alueen korkean resoluution. Alkaen silmänpohjasta levyn muodossa, näköhermo lähtee silmämunasta, sitten kiertoradalta ja sella turcican alueella kohtaa toisen silmän hermon. Sella turcicassa on näköhermojen epätäydellinen risteys, jota kutsutaan chiasmiksi. Osittaisen keskustelun jälkeen visuaaliset polut vaihtavat nimensä ja niitä kutsutaan optisiksi traktoiksi. Näkökanavat ohjataan aivokuoren näkökeskuksiin ja edelleen aivokuoren näkökeskuksiin - takaraivolohkoihin.

Toiminnot: valoa havaitseva, valoa johtava.

Sarveiskalvon ja iiriksen välistä tilaa kutsutaan silmän etukammio.

Etukameran kulma ry - tila, jossa iiris siirtyy sädekalvoon ja sarveiskalvo kovakalvoon. Kammion kulmassa on kypäräkanava.

Iiriksen ja linssin välistä tilaa kutsutaan silmän takakammio. Takakammio on yhteydessä etukammioon pupillin kautta. Silmän kammiot ovat täynnä kirkasta silmänsisäistä nestettä. Kammion kosteuden täydellinen vaihtuminen tapahtuu 10 tunnin kuluessa. Se sisältää vettä, kivennäissuoloja, B2-, C-vitamiineja, glukoosia, happea ja proteiinia. Silmänsisäinen neste poistaa Schlemmin kanavan ja laskimojärjestelmän kautta silmästä aineenvaihduntatuotteita (maitohappoa, hiilidioksidia jne.) Silmän kammiot ovat yhteydessä toisiinsa pupillin kautta.

Linssi– on kaksoiskupera linssi, joka sijaitsee iiriksen ja lasiaisen välissä. Se muodostuu alkion 3-4 elinviikkona ektodermista. Siinä ei ole hermoja, verta tai imusuonia.

Toiminnot: taittuminen (taitevoima - 20,0 D), osallistuminen mukauttamiseen.

Lasimainen runko– sijaitsee linssin takana ja muodostaa 65 % silmän sisällöstä. Se on läpinäkyvää, väritöntä, geelimäistä. Lasaisessa kehossa ei ole suonia tai hermoja. Sisältää jopa 98 % vettä, vähän proteiinia ja suoloja.

Toiminnot: silmämunan tukikudos, varmistaa valonsäteiden vapaan pääsyn verkkokalvolle, osallistuu passiivisesti mukautumistoimintaan, suojaa (suojaa silmän sisäkalvoja sijoiltaan).

Silmän optinen järjestelmä- tämä on sarveiskalvo, etu- ja takakammion kosteus, linssi ja lasimainen runko. Näiden muodostumien läpi kulkevat valonsäteet taittuvat ja osuvat verkkokalvoon.

Näkemisen teko– monimutkainen neurofysiologinen toimenpide, joka koostuu 4 vaiheesta:

1 – silmän optisten välineiden avulla verkkokalvolle muodostuu käänteinen kuva esineistä.

2 - valoenergian vaikutuksesta sauvoissa ja kartioissa tapahtuu monimutkainen fotokemiallinen prosessi, jonka seurauksena syntyy hermoimpulssi.

3 – verkkokalvosta lähtevät impulssit kulkeutuvat hermosäikeitä pitkin aivokuoren näkökeskuksiin.

4 – aivokuoren keskuksissa hermoimpulssin energia muuttuu visuaaliseksi aistimiseksi ja havainnoksi. Visuaalinen analysaattori koostuu kolmesta pääosasta: reseptori (verkkokalvossa), johdin (sisältää näköreitit ja silmän motoriset hermot) ja kortikaalinen (aivokuoren takaraivo).

Riisi. 2.3. Kaavio silmämunan rakenteesta (sagitaalinen leikkaus).

Optinen hermo

Kallohermojen monimutkainen järjestelmä sisältää näköhermon. Näköhermo ei ole kuin muut aivohermot, koska se on enemmän osa aivojen valkoista ainetta, joka sijaitsee sen ulkopuolella. Näköhermo ja verkkokalvo ovat yhteydessä verkkokalvon gangliosolujen ja optisen levyn kautta. Verkkokalvon hermotus välittää hermoimpulsseja näköhermoon ja edelleen aivoihin. Näköhermo on "punottu" verkkokalvon valtimolla, joka on vastuussa veren toimittamisesta verkkokalvolle.

29. Visuaalisen analysaattorin muodostuminen ontogeneesissä .

Kuten tiedetään, visuaalinen analysaattori koostuu kolmesta osasta: perifeerinen eli reseptori, väli- tai johtava osa ja keskus- eli kortikaalinen osa.

Perifeeristä osaa edustaa kaksi verkkokalvoa, jotka on suljettu ainutlaatuisiin optisiin kameroihin, jotka tarjoavat reseptorille selkeät kuvat ympäröivän maailman esineistä.

Väli- eli johtava osa alkaa verkkokalvon gangliosolukerroksesta ja päättyy takaraivolohkon aivokuoreen. Näköhermot, kiasmi ja näkökanavat muodostavat tämän osan ensimmäisen hermosolun.

Visuaalisen analysaattorin kortikaalinen ydin on osa aivokuoren takaraivolohkoa.

Ontogeneesissä ensimmäisenä muodostuu ja kypsyy analysaattorin perifeerinen osa, sitten johtava osa ja vasta sen jälkeen kortikaalinen osa.

Visuaalisen analysaattorin kypsyminen alkion synnyssä tapahtuu myöhemmin kuin muut aistijärjestelmät, mutta syntymähetkellä visuaalisen analysaattorin perifeerinen osa saavuttaa merkittävän kehitystason. Visuaalisen analysaattorin ikään liittyvät ominaisuudet ovat seuraavat.

Oheisosasto. Visuaalisen analysaattorin alkion kehitys alkaa suhteellisen varhain (3 viikon kohdalla) ja lapsen syntymään mennessä visuaalinen analysaattori on morfologisesti muodostunut. Sen rakenteen paraneminen tapahtuu kuitenkin syntymän jälkeen ja päättyy jo kouluvuosiin.

Näköelin on silmä. Silmän muoto on pallomainen, aikuisilla sen halkaisija on noin 24 mm, vastasyntyneillä 16 mm ja silmämunan muoto on pallomainen kuin aikuisilla. Tämän seurauksena vastasyntyneillä lapsilla on kaukonäköinen reaktio 80–94 prosentissa tapauksista. Silmämunan kasvu jatkuu syntymän jälkeen, mutta on voimakkainta 5 ensimmäisen elinvuoden aikana ja vähemmän intensiivistä 10-12 vuoteen asti.

Vastasyntyneellä silmämunien liike tapahtuu toisistaan riippumatta. Jos toinen silmä on liikkumaton, toinen voi liikkua. Silmät voivat liikkua jopa vastakkaisiin suuntiin. Toisin sanoen vastasyntyneet kokevat fysiologista karsastusta. Ensimmäisen elinkuukauden lopussa silmien liikkeiden koordinaatio alkaa ilmaantua, toisessa kuukaudessa ne liikkuvat ystävällisesti.

Lasten (vastasyntyneiden) sarveiskalvo on paksumpi ja kuperampi. 5-vuotiaana sarveiskalvon paksuus pienenee, minkä vuoksi myös sen taitekyky pienenee (tiivistymisen vuoksi). Vastasyntyneiden ja esikouluikäisten lasten linssi on kuperampi, läpinäkyvämpi ja joustavampi.

Vastasyntyneiden pupilli on kapea. 6-8-vuotiaana pupillit ovat leveät johtuen iiriksen lihaksia hermottavien sympaattisten hermojen (säteittäinen ja rengasmainen) sävy. 8-10 vuoden iässä pupilli kapenee jälleen ja reagoi hyvin nopeasti valoon. 12-13 vuoden iässä pupillirefleksi valolle on sama nopeus ja voimakkuus kuin aikuisilla.

Kyynelrauhaset ovat jo kehittyneet vastasyntyneillä, mutta hermopolut niihin kypsyvät vasta 3-5 kuukauden iässä. Siksi ensimmäisten elinkuukausien lapset itkevät ilman kyyneleitä.

Vastasyntyneillä lapsilla verkkokalvon reseptorit ovat erilaistuneet ja makulan kartioiden määrä alkaa lisääntyä syntymän jälkeen ja vuoden ensimmäisen puoliskon loppuun mennessä verkkokalvon keskiosan morfologinen kehitys päättyy. Ensimmäisenä elinvuotena lapset eivät voi erottaa värejä, koska kartiot eivät ole vielä kypsyneet toiminnallisesti. Toisena elinvuotena käpyt kypsyvät ja lapsi alkaa erottaa yksinkertaisia värejä. Käpyt alkavat toimia täysin 3. elinvuoden lopussa (erottaa monimutkaiset värit).

Akkomodaatio on silmän kykyä nähdä selvästi eri etäisyyksillä olevat kohteet linssin kaarevuuden muutoksista johtuen. Maksimi akkomodaatioteho toisessa kehitysvaiheessa on 20 dioptria (lähin selkeän näköpiste on 5 cm:n etäisyydellä silmästä, 4. kehitysvaiheessa - 8 cm, aikuisella - 10 cm). Asunnon suuruuden lasku alkaa 10-vuotiaana, vaikka tämä ei käytännössä vaikuta näkökykyyn moniin vuosiin. Pääasiallinen syy mukavuuden vähenemiseen on linssin tiivistyminen, elastisten ominaisuuksien menetys - se menettää kykynsä muuttaa kaarevuuttaan.

Näkökenttä - muodostuu ontogeneesissä melko pitkään myöhäisiä vaiheita. Lapsilla perifeerinen näkö ilmenee vasta 5 kuukauden iässä. Tähän asti ne eivät pysty herättämään puolustavaa silmänräpäystä, kun esine tuodaan reunalta. Iän myötä näkökenttä kasvaa. Erityisen voimakasta näkökentän rajojen laajenemista havaitaan ajanjaksolla 6,5-7,5 vuotta, jolloin näkökentän koko kasvaa noin 10-kertaiseksi. Laajentuminen jatkuu 20-30 ikävuoteen asti. Vanhuudessa tämän indikaattorin arvo laskee jonkin verran. Ikään liittyvät muutokset riippuvat useista tekijöistä, mukaan lukien ammatista.

Johdotusosasto. Ensimmäisinä päivinä lapset eivät näe, koska visuaalisen analysaattorin johtava osa ei ole vielä kypsynyt. Sen kasvu ja kehitys on epätasaista.

Keskusosasto. Erilaistuminen keskusosasto Visuaalisen analysaattorin kortikaalinen esitys ihmisillä ei lopu edes syntymähetkellä. Kortikaalinen osa kehittyy myöhemmin kuin perifeerinen ja johtava osa. Vaikka vastasyntyneen aivokuoren alueella on kaikki aikuisen aivokuoren merkit, sen paksuus on pienempi (1,3 mm aikuisen 2 mm:n sijaan) ja solujen sijoittelu tiheämpi, sen muodostuminen päättyy vuoden iässä. 7.

Valoa vastaanottava toiminto kehittyy eniten ontogeneesin varhaisessa vaiheessa. Valon havaitseminen hyvin pienillä lapsilla voidaan arvioida kirkkaassa valossa tapahtuvien refleksireaktioiden perusteella (pupillirefleksi, silmäluomien sulkeminen ja silmien sieppaus).

Lasten valoherkkyyden mittaaminen adaptometreillä on mahdollista 4-5-vuotiaasta alkaen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että herkkyys valolle lisääntyy jyrkästi kahden ensimmäisen vuosikymmenen aikana ja laskee sitten vähitellen.

Toisena elinkuukautena lapsi näkee kuvia esineistä, mutta ylösalaisin. Kuitenkin vuoden sisällä visuaalisen analysaattorin keskusosaston analyyttisen ja synteettisen toiminnan ansiosta lapsi alkaa nähdä kuvia esineistä oikein.

Katse kiinnitys kyseiseen esineeseen muodostuu 3-4 kuukaudesta. Sitä ennen lapsen katse harhailee ja jos se vahingossa pysähtyy johonkin esineeseen, lapsi alkaa tutkia tätä esinettä. Kyky kiinnittää katse tarkasteltavaan esineeseen liittyy henkistä kehitystä lapsi. Jos hän ei opi kiinnittämään katsettaan vuoden sisällä, tämä osoittaa dementiaa.

Näöntarkkuus on näköanalysaattorin erittäin tärkeä ominaisuus, jota mitataan kartiolaitteen kyvyn lisäksi myös sarveiskalvon ja lasiaisen läpinäkyvyydellä, linssin tarkennuskyvyllä ja sen astigmaattisilla ominaisuuksilla. Tätä indikaattoria on vaikea määrittää lapsilla. Alle 1-vuotiaille lapsille ohuella langalla oleva pallo työnnetään lapsen näkökenttään eri etäisyyksille silmistä. Etäisyys, jolla lapsi pysähtyy seuraamasta palloa, luonnehtii hänen näöntarkkuuttaan. Mittaus eri kirjoittajia osoitti, että näöntarkkuus ensimmäisten kuukausien ja jopa elinvuosien aikana on alhaisempi kuin aikuisella. 18–60 vuoden aikana näöntarkkuus pysyy käytännössä ennallaan ja laskee sitten. Lisäksi iän myötä myös erinäköisten ihmisten jakauma muuttuu. Normaalinäön omaavien osuus laskee iän myötä.

Optinen hermo. Rakenne, anatomia, tutkimusmenetelmät.

Näköhermo varmistaa hermoimpulssien siirron verkkokalvolta tulevasta valostimulaatiosta näkökeskukseen, joka sijaitsee aivojen takaraivossa.
Näköhermo koostuu verkkokalvon aistisolujen hermosäikeistä, jotka kerätään kimppuun silmämunan takanapaan. Tällaisten hermosäikeiden kokonaismäärä on yli miljoona, mutta niiden määrä vähenee iän myötä. Verkkokalvon eri alueilta peräisin olevien hermosäikeiden sijainnilla on tietty rakenne. Lähestymme aluetta optinen levy(ONH) hermosäikeiden kerroksen paksuus kasvaa, ja tämä paikka nousee hieman verkkokalvon yläpuolelle. Sen jälkeen näköhermon päähän kerätyt kuidut taittuvat 90° kulmassa ja muodostavat näköhermon silmänsisäisen osan.

Näköhermon pään halkaisija on 1,75-2,0 mm, se sijaitsee 2-3 mm alueella. Sen projektioalue näkökentässä on yhtä suuri kuin sokean pisteen alue, jonka fyysikko E. Marriott löysi vuonna 1668.

Näköhermon pituus jatkuu näkölevystä kiasmiin (näköhermon kiasman paikka). Sen pituus aikuisella voi olla 35 - 55 mm. Näköhermossa on S-muotoinen mutka, joka estää sen vetäytymisen silmämunan liikkeen aikana. Lähes koko pituudeltaan, kuten aivoissa, näköhermossa on kolme kalvoa: kova, araknoidinen ja pehmeä, joiden väliset tilat ovat täynnä monimutkaisen koostumuksen kosteutta.

Näköhermo on yleensä jaettu topografisesti 4 osaan: intraokulaarinen, intraorbitaalinen, intrakanaalikulaarinen ja intrakraniaalinen.

Silmien näköhermot menevät kallononteloon ja muodostavat kiasmin, joka yhdistyy sella turcican alueella. Chiasmin alueella tapahtuu näköhermosäikeiden osittainen risteys. Verkkokalvon (nenän) sisäpuoliskosta johtavat kuidut risteytyvät. Verkkokalvon ulkopuolisista (ajalliset) johtavat kuidut eivät risteä.

Risteyksen jälkeen optisia kuituja kutsutaan optisiksi traktoiksi. Jokainen kanava koostuu kuiduista verkkokalvon ulkopuoliskosta samalla puolella sekä vastakkaisen puolen sisäpuoliskosta.

Näköhermon toiminta on impulssien välittäminen verkkokalvon fotoreseptoreista korkeampiin rakenteisiin, jotka sijaitsevat aivojen takaraivolohkojen aivokuoressa. Tämän seurauksena visuaalisen kuvan muodostuminen tulee mahdolliseksi. Lisäksi yhteyksien perusteella keskusrakenteet toistensa kanssa myös visuaalinen muisti muodostuu.

Tutkimusmenetelmät:

1) näöntarkkuustesti käyttäen taulukoita (tällä hetkellä Golovinin, Sivtsevin taulukko)

Näöntarkkuuden määritys tehdään erityisillä taulukoilla, joissa on 10 riviä kirjaimia tai muita arvon alenemisen merkkejä. Kohde asetetaan 5 metrin etäisyydelle pöydästä ja nimeää siinä olevat symbolit alkaen suurimmasta ja siirtyen vähitellen pienimpään. Jokainen silmä tutkitaan erikseen. Näöntarkkuus on 1, jos pienimmät kirjaimet voidaan erottaa taulukosta; samoissa tapauksissa, kun erotetaan vain suurimmat, näöntarkkuus on 0,1 jne. Lähinäkö määritellään standarditekstitaulukoiden tai -karttojen avulla. Potilailla, joilla on merkittävä näkövamma, havaitaan sormien laskemista, sormen liikkeitä ja valon havaitsemista.

Yli 5-vuotiaille lapsille käytetään pöytää. Orlova tutuimpien lelujen kanssa.

Tämä taulukko sisältää kuvarivejä, joiden koko pienenee riviltä riviltä ylhäältä alaspäin.

2) näkökentän tutkimus

Kehämitta on tekniikka näkökenttien tutkimiseen niiden projisoimalla pallomaiselle pinnalle. Näkökentät ovat niitä avaruuden osia, jotka silmä näkee kiinteällä katseella ja liikkumattomalla päällä. Kun katse on kiinnitetty tiettyyn kohteeseen, tämän kohteen selkeän visualisoinnin lisäksi näkyy myös muita kohteita, jotka ovat eri etäisyyksillä ja putoavat näkökenttään. Tämä tekee sen mahdolliseksi perifeerinen näkö, joka on vähemmän selkeä kuin keskimmäinen.

Tutkimus suoritetaan erityisillä välineillä - kehät kaaren tai puolipallon muotoinen. Tämä menetelmä Tutkimus tehdään jokaiselle silmälle erikseen, ja toiseen silmään kiinnitetään side. Tutkimuksen aikana potilas istuu kehän edessä, asettaa leukansa erityiselle jalustalle, kun taas tutkittava silmä sijaitsee täsmälleen sitä pistettä vastapäätä, joka pitäisi kiinnittää katseensa.

Perimetriaa suoritettaessa potilas katsoo osoitettua kohtaa katsomatta poispäin. Lääkäri on sivulla ja siirtää esinettä meridiaaneja pitkin reunalta keskustaan. Tässä tapauksessa potilaan on tartuttava hetkeen, jolloin hän näkee liikkuvan kohteen katseensa kiinnitettynä keskellä olevaan pisteeseen. Silmälääkäri merkitsee indikaattorit erityiseen taulukkoon. Esineen liikettä tulee jatkaa kiinnityspisteeseen asti, jotta varmistetaan näön säilyminen koko pituuspiirin ajan. Käytettävän esineen koko riippuu näöntarkkuudesta. Korkean näöntarkkuuden saavuttamiseksi käytetään esinettä, jonka halkaisija on 3 mm, ja matalan näöntarkkuuden vuoksi käytetään esinettä, jonka halkaisija on 5-10 mm. Yleensä tutkimus suoritetaan kahdeksaa meridiaania pitkin, joskus tarkemman kuvan saamiseksi - 12 meridiaania pitkin.

Verkkokalvon reunaosissa ei ole värin havaitsemista. Äärimmäinen reuna havaitsee vain valkoisen värin; kun lähestyt keskivyöhykkeitä, ilmaantuu keltaisen, sinisen, vihreän ja punaisen värin tunne. Ja vain keskivyöhyke havaitsee kaikki värit.
Jokaisen silmän näkökenttä esineeseen valkoinen normaalisti on seuraavat rajat:

ulospäin (temppeliä kohti) - 900,
ulospäin ylöspäin - 700,
yläosa - 50-550,
sisältä ylös - 600,
sisäänpäin (nenää kohti) - 550,
sisältä alas - 500,
alaspäin - 65-700,
ulkopuolelta alas - 900.

Hyväksytyt poikkeamat ovat 5-100. Muiden värien näkökentät tutkitaan samalla tavalla kuin valkoisen kohteen. Mutta samaan aikaan potilaan ei tarvitse tallentaa hetkeä, jolloin hän näkee liikkeen, vaan hetken, jolloin esineen väri on havaittavissa. Melko usein, kun valkoisen kohteen näkökenttien rajat säilyvät, paljastuu kavennuksia muihin väreihin.

3) Silmänpohjan tutkimus suoritetaan oftalmoskoopilla.

Kun gangliosolujen aksonit vaurioituvat missä tahansa reitin osassa, näköhermon pään kudoksen rappeutuminen tapahtuu ajan myötä - primaarinen atrofia. Primaarisen atrofian yhteydessä optinen levy säilyttää kokonsa ja muotonsa, mutta sen väri haalistuu ja voi muuttua hopeanvalkoiseksi.

Jos potilaan kallonsisäinen paine kohoaa, laskimo- ja lymfaattinen ulosvirtaus silmän verkkokalvosta häiriintyy, mikä johtaa näköhermon pään turvotukseen. Tämän seurauksena kehittyy niin kutsuttu kongestiivinen optinen levy. Se on kooltaan suurentunut, sen rajat ovat epäselviä ja levyn turvottava kudos työntyy usein lasiaiseen. Valtimot kapenevat ja laskimot samalla laajentuvat ja mutkivat. Selkeillä stagnaation oireilla levykudoksessa esiintyy verenvuotoja.

Pysyvät levyt voivat mennä surkastumaan, jos niiden syytä ei poisteta nopeasti. Samalla niiden koko pienenee, mutta yleensä ne pysyvät silti hieman normaalia suurempina, suonet kapenevat, rajat selkeytyvät ja väri muuttuu vaaleaksi. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat optisten levyjen sekundaarisen atrofian kehittymisestä. Oftalmoskooppisella kuvalla silmänhermon tulehduksesta ja silmänpohjan tukkeutumisesta on paljon yhteistä, mutta hermotulehduksen yhteydessä visuus yleensä putoaa jyrkästi ja osoittautuu matalaksi sairauden alkaessa, ja tukkoisuuden yhteydessä näkö voi pysyä tyydyttävänä pitkään. ajan kuluessa, ja merkittävä pudotus tapahtuu vain kongestiivisen levyn siirtyessä atrofiseksi.

Kun aivojen pohjassa on pitkään ollut kasvain, joka puristaa yhtä näköhermoa, optisen levyn primaarinen surkastuminen tapahtuu sairastuneella puolella ja sekundaarinen atrofia päinvastoin kallonsisäisen hypertension kehittymisen vuoksi.

4) Värin havaitsemisen tutkimus

Värinäön tutkimiseen käytetään kahta päämenetelmää: erityisiä pigmenttitaulukoita ja spektrilaitteita - anomaloskooppeja. Pigmenttipöydistä täydellisimmiksi tunnustetaan Rabkinin polykromaattiset pöydät.

Taulukot ovat alkuperäisiä piirustuksia, joissa on erivärisiä ja halkaisijaltaan erivärisiä pisteitä ja ympyröitä. Jos sinulla on värisokeus, henkilö voi helposti erottaa värin kirkkauden, mutta hänen on vaikea luonnehtia itse väriä. Rabkinin järjestelmä ottaa nämä ominaisuudet huomioon - kuvakkeiden kirkkaus on sama, mutta väri vaihtelee. Henkilö, jolla on poikkeama värin havaitsemisessa, ei näe eri värillä piilotettua kuvaa kaaviossa.

IV. Biogeneettiset menetelmät eliniän pidentämiseksi

VII. KOKEELLISET PSYKOLOGISET MENETELMÄT AJATTELUJEN JA PUHEN TUTKIMUKSEN

Vaihtoehtoiset menetelmät kemikaalien toksikologisissa tutkimuksissa. Probantit ovat vapaaehtoisia ja kokeneita sukkia.

www.sivusto
27.10.14 23:26

Näköhermo varmistaa hermoimpulssien siirron verkkokalvolta tulevasta valostimulaatiosta näkökeskukseen, joka sijaitsee aivojen takaraivossa. Näköhermo koostuu verkkokalvon aistisolujen hermosäikeistä, jotka kerätään kimppuun silmämunan takanapaan. Tällaisten hermosäikeiden kokonaismäärä on yli miljoona. On huomattava, että niiden määrä vähenee iän myötä. Hermosäikeiden sijainti suhteessa eri alueita verkkokalvolla on tietty rakenne. Lähestyessä näköhermon pään (OND) aluetta hermosäikeiden kerroksen paksuus kasvaa, tämä alue nousee hieman verkkokalvon yläpuolelle. Seuraavaksi näköhermon päähän kerätyt kuidut taittuvat 90 asteen kulmassa ja muodostavat näköhermon silmänsisäisen osan.

Näköhermon pään halkaisija on 1,75-2,0 mm, se sijaitsee 2-3 mm alueella. Sen projektioalue näkökentässä on yhtä suuri kuin sokean pisteen alue, jonka fyysikko E. Marriott löysi vuonna 1668.

Näköhermon pituus jatkuu näkölevystä kiasmiin (kiasmin paikka). Sen pituus aikuisella voi vaihdella 35 mm - 55 mm. S-käyrä estää näköhermon jännitystä silmämunan liikkeen aikana. Lähes koko pituudeltaan, kuten aivoissa, näköhermossa on kolme kalvoa: kova, araknoidinen ja pehmeä, joiden väliset tilat ovat täynnä monimutkaisen koostumuksen kosteutta.

ZN voidaan jakaa ehdollisesti 4 osaan koko pituudeltaan.

1. Silmänsisäinen osasto(levy, pää) - näköhermolevy, lyhin: pituus 1 mm, pystyhalkaisija 1,5 mm. Näköhermon tämän osan neurologinen patologia sisältää tulehduksen (papilliitti), turvotuksen ja epänormaalit kerrostumat (drusen)

2. Introorbitaalinen osasto Näköhermo on 25–30 mm pitkä ja ulottuu silmämunasta kiertoradan kärjessä olevaan näkökanavaan. Hermosäikeiden myeliinivaipan ulkonäön vuoksi näköhermon halkaisija on 3–4 mm. Kiertoradassa näköhermo on kaareva S-muotoon, mikä mahdollistaa silmän liikkeet ilman hermon jännitystä.

4. Intrakraniaalinen osa Näköhermo siirtyy kiasmiin, sen pituus voi vaihdella 5-16 mm (keskimäärin 10 mm). Pitkä kallonsisäinen osa on erityisen herkkä viereisten rakenteiden patologialle, kuten aivolisäkkeen adenoomille ja aneurysmille.

Risteyksen jälkeen optisia kuituja kutsutaan optisiksi traktoiksi. Jokainen kanava koostuu kuiduista verkkokalvon ulkopuoliskosta samalla puolella sekä vastakkaisen puolen sisäpuoliskosta.

Kehittyvä näköhermo (II-pari), kuten verkkokalvo, on osa aivoja ja muodostaa visuaalisen analysaattorin ensimmäisen osan. Visuaalisen analysaattorin reseptorit sauvojen (mustavalkonäköä varten) ja kartioiden (värinäköä varten) muodossa sijaitsevat silmän verkkokalvossa. Suurin osa verkkokalvon kartioista on keskittynyt makulaan, joka on parhaan näön paikka. Pulssit sauvoista ja kartioista siirtyvät kaksisuuntaisiin ja niistä verkkokalvon gangliosoluihin, joiden aksonit muodostavat näköhermon. Näköhermo sisältää kuituja sisä-, ulkoverkkokalvosta ja makulasta. Makulasta tulevat kuidut muodostavat näköhermon makulafikkelin. Siten jokainen näköhermo sisältää kuituja omasta silmästään. Molemmat näköhermot alkavat levyinä (papilleina) silmän verkkokalvolta, sitten ne menevät sivunsa optisen kanavan kautta kalloonteloon ja kulkevat aivojen etulohkon tyvestä sella turcican edestä. muodostaa osittaisen decussation (chiasma opticum). Chiasmissa vain verkkokalvon sisäpuolisista (nenän) puoliskoista tulevat kuidut leikkaavat toisiaan. Ulkopuolisten (ajallisten) puolikkaiden kuidut eivät hajoa kiasmissa. Jotkut makulan nipun kuiduista myös leikkaavat toisiaan.

Optisen kiasmin jälkeen muodostuu oikea ja vasen näkötie (tracti optici), joista kumpikin sisältää kuituja molemmista silmistä - ristikkäisiä kuituja niiden puolella ja ristikkäin vastakkaisesta silmästä, eli kuituja molempien verkkokalvon samoista puoliskoista. silmät (oikea tai vasen). Jokainen tällainen polku on suunnattu taka- ja ulospäin, taipuu aivovarren ympärille ja päättyy kahteen kimppuun aivokuoren näkökeskuksissa: ensimmäinen nippu ulkoisessa geniculate-rungossa ja talamuksen tyyny, toinen nelijalkalevyn ylätuberkkeliin. keskiaivot. Subkortikaalisissa näkökeskuksissa on hermosoluja, joiden aksonit kulkevat sitten eri tavoin. Ulkoisesta geniculate-rungosta ja talamustyynystä optiset kuidut kulkevat sisäisen kapselin takaraajan läpi ja muodostavat sitten ulospäin suuntautuvan optisen säteilyn (Graciolen nippu). Optisen säteilyn kuidut ohjataan ohimolohkon ja osittain parietaalilohkon syvien osien kautta aivokuoreen sisäpinta takaraivolohko, jossa visuaalisen analysaattorin kortikaalinen osa sijaitsee sytoarkkitehtonisessa kentässä. Se sisältää kalkariiniuran ja sen sivuilla sijaitsevan gyrin: yläpuolella - kiila (cnneus), alapuolella - lingual gyrus (gyrus lingualis), johon molempien silmien verkkokalvon samoista puoliskoista tulevat kuidut päättyvät. Tältä alueelta tulevat impulssit tulevat 18. ja 19. aivokuoren kenttiin ulkopinta takaraivolohko, jossa analyysi ja synteesi kompleksi visuaalisia kuvia ja tunnustusta näkemästään.

Kuidut visuaalinen reitti, menemällä keskiaivojen katon levyn ylempään tuberkuloosiin, osallistua pupillirefleksin refleksikaaren muodostumiseen (pupillien supistuminen, kun silmät ovat valaistuja). Verkkokalvolle tulevat valoärsykkeet ohjataan ensin heijastuskaaren afferenttia osaa, joka koostuu näköhermosta ja optisesta reitistä, pitkin kattolevyn ylempään tuberkuloosiin. Sitten ne pääsevät interkalaarisen hermosolun kautta oman ja vastakkaisen puolen silmämotoristen hermojen (Yakubovich-ytimien) parasympaattisiin ytimiin. Näistä ytimistä heijastuskaaren efferenttiosaa pitkin osana silmän motorista hermoa, joka kulkee siliaarisen ganglion läpi, impulssit saavuttavat pupillia supistavan lihaksen (m. sphincter pupillae). Koska visuaaliset kuidut ovat yhteydessä parasympaattiseen ytimeen paitsi puoleltaan, myös vastakkaiselta puolelta, molempien pupillien supistuminen tapahtuu, kun toinen silmä on valaistu.

Näköanalysaattorin eri osien vauriot ilmenevät kliinisesti eri tavoin.

Näköhermon sairaudet voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja.

Synnynnäiset patologiat:

Optisen levyn koon suurentaminen
Näkölevyn aplasia ja hypoplasia
Coloboma levy
Levy drusen
Näkölevyn surkastuminen
Väärä neuriitti

Hankitut häiriöt:

Eri alkuperää olevan optisen levyn surkastuminen.
Kongestiivinen näköhermolevy ja todellinen neuriitti.
Verisuonten häiriöt- suonien laajeneminen, valtimoiden kapeneminen.

Kaikki nämä patologisia muutoksia näköhermo voi aiheuttaa näöntarkkuuden heikkenemistä, värin havaitsemisen muuttumista, sairaan silmän näkökentän heikkenemistä, kun vaurio sijoittuu molempiin silmiin chiasmin yläpuolelle, näköhermon sähköisen herkkyyden lisääntymistä.

Traumaattisen, iskeemisen, tulehduksellisen tai muun syyn aiheuttama näköhermon täydellinen vaurio johtaa näön menetykseen tässä silmässä (amauroosi), johon liittyy peräsuolen menetys (koska refleksikaaren afferenttiosa katkeaa) ja sokean silmän pupillien ystävällisen reaktion säilyttäminen terveen silmän valaistussa. Näköhermon vauriosta johtuvaa näön heikkenemistä kutsutaan amblyopiaksi. Näköhermon osittaiseen vaurioon liittyy näkökentän kaventuminen tai sen yksittäisten osien menetys (skotoma). Näköhermon patologialla silmänpohjassa havaitaan sen levyn primaarista surkastumista.

On tarpeen ottaa huomioon, että silmän taittoväliaineet (linssi, lasiainen) heijastavat verkkokalvolle käänteisen kuvan nähtävästä, joten näkökentän oikealta puolelta tulevat kohteet havaitaan näkökentän vasemmalla puoliskolla. verkkokalvo ja päinvastoin. Näkökenttä on avaruuden alue, jonka kiinteä silmä näkee. Näköpolun, aivokuoren ja aivokuoren näkökeskusten vaurioitumisen seurauksena kummankin silmän verkkokalvon samoihin puoliskoon putoavien visuaalisten kuvien havaitseminen häiriintyy. Tässä tapauksessa näkökenttien vastakkaiset puoliskot tulevat "sokeiksi". Tätä patologiaa kutsutaan hemianopsiaksi (kummankin silmän näkökentän puolikkaan menetys). Näissä tapauksissa joko näkökentän oikea tai vasen puolisko menetetään, joten tällaista hemianopsiaa kutsutaan homonyymiksi (samannimiseksi), vasemmanpuoleiseksi tai oikeapuoliseksi. Optisen säteilyn tai visuaalisen analysaattorin aivokuoren vauriot ovat harvoin täydellisiä johtuen kuitujen laajasta jakautumisesta niissä. Siksi optisen säteilyn osittaisen vaurion tai visuaalisen analysaattorin kortikaalisen keskuksen osan (sen ylä- tai alaosan) vaurioitumisen yhteydessä esiintyy kvadrantin homonyymistä hemianopsiaa - ei puolet, vaan neljännekset (neljännes) molempien silmien näkökentistä putoavat. ulos. Kiilan alueella on edustettuna samannimisen verkkokalvon ylempi neljännes, lingual gyrus -alueella alempi. Siksi esimerkiksi jos vasen kiila on vaurioitunut, verkkokalvon vasen ylempi neljännes on "sokea" ja vastaavasti näkökenttien oikeat alemmat neljännekset putoavat. Kun vasen kielen gyrus vaurioituu, näkökenttien oikeat ylemmät neljännekset menetetään.

Paikallisia vikoja näköaisti Näkökentän sisällä kutsutaan skotoomia, joissa havaitaan optisten kuitujen epätäydellinen vaurio. Patologiset prosessit takaraivolohkossa, jotka ärsyttävät näkökeskuksia, johtavat fotopsian (vilkkuvat kipinät, raidat, häikäisy) ja visuaalisten tai valoisten hallusinaatioiden ilmaantumiseen.

Näkökenttien tutkimiseen käytetään erityistä laitetta - kehää, jonka pääosa on asteittainen kaari, joka pyörii keskustan ympäri. Päällä ulkopinta kaaret on merkitty 0 - 90° keskiosan molemmille puolille. Kaaren sisäpinnan keskellä on kiinteä kiinnitysmerkki, johon potilas kiinnittää katseensa. Kunkin silmän näkökentän rajat tarkistetaan erikseen. Toinen silmä on kiinni tutkimuksen aikana. Potilas panee merkille hetken, jolloin hän huomaa toisen valkoisen jäljen (halkaisijaltaan 1-2 mm) ilmestyvän näkökenttään, joka siirtyy ulkopuolelta keskelle eri tasoissa kehäkaaren sisäpintaa pitkin. Tämä sijainti asteina on merkitty graafisesti koordinaattiakseleille näkökentän kaaviossa. Suorita tutkimus meridiaaneja pitkin kiertämällä kehäkaarta 15° välein. Kaavioon merkityt pisteet yhdistetään ja näkökentän rajat saadaan. Normaalisti näkökentän ulkoraja on 90°, ylä- ja sisäraja 50-60° ja alaraja noin 70°. Siksi kuva terveen silmän näkökentästä näyttää kaaviossa epäsäännölliseltä ellipsiltä, joka on pitkänomainen ulospäin. Likimääräinen käsitys kummankin silmän näkökentän tilasta erikseen (toinen silmä on kiinni) voidaan saada makuuasennossa olevalta potilaalta pyytämällä häntä puolittamaan silmän edessä oleva venytetty pyyhe tai naru. vaakasuora taso. Homonyymisessä hemianopiassa potilas jakaa puoliksi vain sen osan pyyhkeestä, jonka hän näkee, mutta ei näe noin neljännestä sen pituudesta.

Näköhermon sairaudet

Optinen neuriitti On olemassa kaksi päätyyppiä:

Papillaari, jolle on ominaista optisen levyn alueen tulehdus;
Retrobulbaari, jossa silmämunan ja optisen kiasman välinen alue tulehtuu.

Näköhermon tulehdukselliset sairaudet voivat johtua sellaisista sairauksista kuin aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivopaise, suonikalvon tulehdus, demyelinisoivat sairaudet hermosto. Edellä mainitut sairaudet vaikuttavat ensisijaisesti hermostoon, mutta optinen hermotulehdus voi ilmetä myös muiden sairauksien seurauksena tarttuvia prosesseja aivojen ulkopuolella, esimerkiksi virus- ja bakteeri-infektiot, sivuonteloiden tulehdus; suun tulehdukset, korvatulehdukset.

Optisen neuriitin oireita ovat äkillinen (äkillinen) näön heikkeneminen, näkökentän kaventuminen, näkökentän osien katoaminen, värinäön heikkeneminen, silmäkipu ja päänsärky ovat mahdollisia.

Näköhermon atrofia ja kliinisesti se on joukko oireita: näön heikkeneminen (näöntarkkuuden heikkeneminen ja näkökenttävirheiden kehittyminen) ja näköhermon pään vaaleneminen.

Näköhermon atrofialle on ominaista näköhermon halkaisijan pieneneminen, joka johtuu aksonien määrän vähenemisestä.

Syitä voivat olla tulehdusprosessit, rappeumaprosessit, puristus, turvotus, trauma, keskushermoston sairaudet, traumaattiset aivovauriot, yleiset sairaudet(hypertensio, ateroskleroosi), myrkytys, silmämunan sairaudet, perinnölliset atrofiat ja niistä johtuvat kallon epämuodostumat. 20 prosentissa tapauksista etiologia jää tuntemattomaksi.

Keskushermoston sairauksista näköhermon atrofian syyt voivat olla:

1) posterioriset kasvaimet kallon kuoppa, aivolisäke, mikä johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, nännin tukkeutumiseen ja atrofiaan;

2) kiasman suora puristus;

3) keskushermoston tulehdussairaudet (araknoidiitti, aivopaise, multippeliskleroosi, aivokalvontulehdus);

4) keskushermoston vammat, jotka johtavat kiertoradan, kanavan, kallonontelon näköhermon vaurioitumiseen pitkällä aikavälillä, mikä johtaa tyvimyrskytulehdukseen, joka johtaa laskevaan atrofiaan.

Oireita ovat vähentyneet visuaalinen toiminto, muutokset näköhermon pään ulkonäössä, keskusnäkö kärsii, kun makulo-kapillaarikimppu on vaurioitunut, keskusskotooman muodostuminen; Perifeerinen näkö muuttuu (samankeskinen kapeneminen, sektorimainen kapeneminen), fokus kiasmissa - perifeerisen näön menetys; tempon sopeutuminen pahenee, kun ääreishermosäikeet vaurioituvat.

Osittaisen atrofian yhteydessä näkö heikkenee merkittävästi täydellinen atrofia sokeus tapahtuu.

Näköhermon atrofian diagnoosi

Diagnoosi tehdään oftalmoskooppisen kuvan perusteella. Tutkimuksessa havaitaan optisen levyn kalpeus; kun makulo-kapillaarikimppu on vaurioitunut, näköhermolevyn temporaaliset osat vaalenevat (retrobulbaarineuriitti). Levyjen kalpeus johtuu pienten verisuonten määrän vähenemisestä, glia-solujen lisääntymisestä ja cribriform-levyn läpikuultavuudesta. Levyjen rajat ovat selkeät, kaliiperi ja verisuonten lukumäärä pienenevät (normaalisti 10-12, surkastuessa 2-3).

On hankittu ja synnynnäinen optinen atrofia.

Iskeeminen optinen neuropatia.

Se perustuu akuutti häiriö valtimoverenkierto verisuonijärjestelmässä, joka syöttää näköhermoa. Tämän patologian kehityksessä päärooli on kolmella seuraavalla tekijällä: yleisen hemodynamiikan häiriöt, paikalliset muutokset verisuonen seinämässä, koagulaatio- ja lipoproteiinimuutokset veressä.

Yleisen hemodynamiikan häiriöt johtuvat useimmiten kohonneesta verenpaineesta, hypotensiosta, ateroskleroosista, diabeteksesta, stressaavista tilanteista ja runsas verenvuoto, ateromatoosi kaulavaltimot, okklusiiviset brachiocephalic valtimoiden sairaudet, verisairaudet, jättiläissoluarteriitin kehittyminen.

Paikalliset tekijät. Tällä hetkellä erittäin tärkeänä pidetään paikallisia paikallisia tekijöitä, jotka aiheuttavat verihyytymien muodostumista. Niiden joukossa ovat muutokset verisuonen seinämän endoteelissä, atheromatous plakkien esiintyminen ja ahtauma-alueet, joissa verenkierrossa muodostuu turbulenssia. Esitetyt tekijät määräävät tämän vakavan sairauden patogeneettisesti suuntautuneen hoidon.

Iskeemisen optisen neuropatian oireet.

Iskeemistä neuropatiaa on kaksi muotoa - anterior ja posterior. Ne voivat ilmetä osittaisena (rajoitettuna) tai täydellisenä (täydellisenä) vauriona.

Anteriorinen iskeeminen neuropatia on akuutti verenkiertohäiriö näköhermon intrabulbaarisessa osassa. Näköhermon päässä tapahtuvat muutokset havaitaan oftalmoskopialla.

klo totaalinen tappio Näköhermossa näkö heikkenee sadasosiin ja jopa sokeuteen, osittaisella näkökyvyllä se pysyy korkeana, mutta havaitaan tyypillisiä kiilamuotoisia skotoomia, joissa kiilan kärki on aina katseen kiinnittymiskohtaa päin. Kiilamainen menetys selittyy näköhermon verenkierron sektorikohtaisella luonteella. Näkökenttävirheet ovat useimmiten paikallisia alaosassa. Näkö heikkenee muutaman minuutin tai tunnin aikana. Yleensä potilaat ilmoittavat tarkasti päivän ja tunnin, jolloin heidän näkönsä heikkeni jyrkästi. Oftalmoskopia paljastaa vaalean, turvonneen optisen levyn. Verkkokalvon verisuonet, ensisijaisesti suonet, muuttuvat toissijaisesti. Ne ovat leveitä, tummia, mutkaisia. Levyssä ja parapapillaarivyöhykkeessä voi olla verenvuotoja. Kesto akuutti ajanjakso sairaus 4-5 viikkoa. Sitten turvotus vähenee vähitellen, verenvuodot häviävät ja näköhermon surkastuminen ilmaantuu vaihtelevassa määrin ilmaisukyky. Näkökenttävirheet jatkuvat, vaikka ne voivat vähentyä merkittävästi.

1 - näkökenttä; 2 - näköhermo; 3 - visuaalinen kiasmi; 4 - visuaalinen polku; 5 - ulkoinen sukuelin; b - keskiaivojen katon ylivoimainen kolli; 7 - talaminen tyyny; 8 - visuaalinen säteily; 9 - visuaalisen analysaattorin kortikaalinen osasto; 10 - okulomotorisen hermon lisäydin; 11 - okulomotorisen hermon parasympaattiset kuidut; 12 - siliaarinen solmu.

kulkevat sisäisen kapselin takajalan läpi ja muodostavat sitten ulospäin suuntautuvan optisen säteilyn (Graciole-nippu). Optisen säteilyn kuidut ohjataan ohimolohkon ja osittain parietaalilohkon syvien osien kautta takaraivolohkon sisäpinnan aivokuoreen, jossa visuaalisen analysaattorin kortikaalinen osa sijaitsee sytoarkkitehtonisessa kentässä 17. Se sisältää kalkariiniuran ja sen sivuilla sijaitsevan gyrin: yläpuolella - kiila (cnneus), alapuolella - lingual gyrus (gyrus lingualis), johon molempien silmien verkkokalvon samoista puoliskoista tulevat kuidut päättyvät. Tältä alueelta tulevat impulssit tulevat takaraivolohkon ulkopinnan 18. ja 19. aivokuoren kenttiin, joissa analysoidaan ja syntetisoidaan monimutkaisia visuaalisia kuvia ja havaitaan havaittu.

Väliaivojen kattolevyn ylempään tuberkuloosiin menevät optisen kanavan kuidut osallistuvat pupillirefleksin refleksikaaren muodostumiseen (pupillien supistuminen, kun silmät ovat valaistuina). Verkkokalvolle tulevat valoärsykkeet ohjataan ensin heijastuskaaren afferenttia osaa, joka koostuu näköhermosta ja optisesta reitistä, pitkin kattolevyn ylempään tuberkuloosiin. Sitten ne pääsevät interkalaarisen hermosolun kautta oman ja vastakkaisen puolen silmämotoristen hermojen (Yakubovich-ytimien) parasympaattisiin ytimiin. Näistä ytimistä heijastuskaaren efferenttiosaa pitkin osana silmän motorista hermoa, joka kulkee siliaarisen ganglion läpi, impulssit saavuttavat pupillia supistavan lihaksen (m. sphincter pupillae). Koska visuaaliset kuidut ovat yhteydessä parasympaattiseen ytimeen paitsi puoleltaan, myös vastakkaiselta puolelta, molempien pupillien supistuminen tapahtuu, kun toinen silmä on valaistu. Valaistun silmän pupillin supistumista kutsutaan pupillin suoraksi reaktioksi valoon. Valaisemattoman silmän pupillin samanaikaista supistumista kutsutaan pupillin synnynnäiseksi reaktioksi valoon.

Näköanalysaattorin eri osien vauriot ilmenevät kliinisesti eri tavoin. Traumaattisen, iskeemisen, tulehduksellisen tai muun syyn aiheuttama näköhermon täydellinen vaurio johtaa näön menetykseen tässä silmässä (amauroosi), johon liittyy peräsuolen menetys (koska refleksikaaren afferenttiosa katkeaa) ja sokean silmän pupillien ystävällisen reaktion säilyttäminen terveen silmän valaistussa. Näköhermon vauriosta johtuvaa näön heikkenemistä kutsutaan amblyopiaksi. Näköhermon osittaiseen vaurioon liittyy näkökentän kaventuminen tai sen yksittäisten osien menetys (skotoma). Näköhermon patologialla silmänpohjassa havaitaan sen levyn primaarista surkastumista.

On tarpeen ottaa huomioon, että silmän taittoväliaineet (linssi, lasiainen) heijastavat verkkokalvolle käänteisen kuvan nähtävästä, joten näkökentän oikealta puolelta tulevat kohteet havaitaan näkökentän vasemmalla puoliskolla. verkkokalvo ja päinvastoin. Näkökenttä on avaruuden alue, jonka kiinteä silmä näkee. Näköpolun, aivokuoren ja aivokuoren näkökeskusten vaurioitumisen seurauksena kummankin silmän verkkokalvon samoihin puoliskoon putoavien visuaalisten kuvien havaitseminen häiriintyy. Tässä tapauksessa näkökenttien vastakkaiset puoliskot tulevat "sokeiksi". Tätä patologiaa kutsutaan hemianopsiaksi (kummankin silmän näkökentän puolikkaan menetys). Näissä tapauksissa joko näkökentän oikea tai vasen puolisko menetetään, joten tällaista hemianopsiaa kutsutaan homonyymiksi (samannimiseksi), vasemmanpuoleiseksi tai oikeapuoliseksi. Siten vasemman näköpolun vaurioituminen aiheuttaa oikeanpuoleisen hemianopian ja oikeanpuoleisen vasemman puolen hemianopsian. Optisen säteilyn tai visuaalisen analysaattorin aivokuoren vauriot ovat harvoin täydellisiä johtuen kuitujen laajasta jakautumisesta niissä. Siksi optisen säteilyn osittaisen vaurion tai visuaalisen analysaattorin kortikaalisen keskuksen osan (sen ylä- tai alaosan) vaurioitumisen yhteydessä esiintyy kvadrantin homonyymistä hemianopsiaa - ei puolet, vaan neljännekset (neljännes) molempien silmien näkökentistä putoavat. ulos. Kiilan alueella on edustettuna samannimisen verkkokalvon ylempi neljännes, lingual gyrus -alueella alempi. Siksi esimerkiksi jos vasen kiila on vaurioitunut, verkkokalvon vasen ylempi neljännes on "sokea" ja vastaavasti näkökenttien oikeat alemmat neljännekset putoavat. Kun vasen kielen gyrus vaurioituu, näkökenttien oikeat ylemmät neljännekset menetetään.

Vasemmanpuoleinen (a) ja oikeanpuoleinen (b) homonyymi hemianopsia, jossa on vaurio optisessa polussa tai lateraalisessa geniculate-kehossa.

Ylempi kvadrantti (a) ja alaneljännes (b) homonyymi hemianopsia, jossa on vaurio näköanalysaattorin optisessa säteilyssä tai aivokuoressa

Klinikalla on usein tarpeen erottaa homonyyminen hemianopsia, joka johtuu visuaalisen polun vauriosta (tractus hemianopsia) sentraalisesta homonyymisestä hemianopsiasta, joka ilmenee, kun optinen säteily tai visuaalisen analysaattorin kortikaalinen osa vahingoittuu calcarine sulcus. Tätä varten on otettava huomioon useita merkkejä.

Ensinnäkin tractus hemianopsian yhteydessä verkkokalvon gangliosolujen aksonien retrogradinen rappeutuminen kehittyy, kun silmänpohjassa esiintyy optisten levyjen primaarista atrofiaa. Sentraalisessa homonyymisessä hemianopsiassa optisen levyn surkastumista ei havaita, koska toinen neuroni on vaurioitunut.

Toiseksi, koska visuaalinen reitti on osa pupillirefleksin refleksikaaren afferenttia osaa, sen vaurioitumiseen liittyy pupillireaktion häviäminen, kun se valaistaan kapealla valonsäteellä käyttämällä valon rakovaloa. sokea puolet verkkokalvosta. Optisen säteilyn tai takaraivolohkon sisäpinnan vaurioitumisen seurauksena pupillien reaktio valoon säilyy, kun sekä verkkokalvon toimiva että sokea puoliskot valaistaan.

Kolmanneksi tractus hemianopsian yhteydessä havaitaan näkökenttävikojen epäsymmetriaa. Homonyymiselle hemianopsialle, johon liittyy optisen säteilyn ja aivokuoren näkökeskittymien vaurio, on ominaista molempien silmien näkökenttien vikojen selkeä symmetria, mikä selittyy hermosäikeiden kulun erikoisuudella visuaalisen analysaattorin keskiosassa, jossa kuidut verkkokalvon identtisiltä alueilta kulkevat vierekkäin.

Optisen kiasmin vaurio aiheuttaa myös näön heikkenemistä molemmissa silmissä. Näiden muutosten luonne on kuitenkin erilainen ja riippuu siitä, mihin kiasman osaan vaikuttaa. Jos kiasman keskiosa (risteytyneet kuidut) kärsii, mikä tapahtuu, kun sitä puristaa aivolisäkkeen kasvain, kummankin verkkokalvon sisäpuoliskot "sokeavat". Tästä syystä potilas ei näe kuvia näkökenttien ulkopuolisista (temporaalisista) puoliskoista. Tässä tapauksessa oikea puoli putoaa oikean silmän näkökentästä ja vasen puolisko vasemmasta silmästä. Tätä hemianopiaa kutsutaan heteronyymiksi (erilaiseksi) bitemporaaliksi. Joskus aivojen pohjan kalvojen tulehduksellisella prosessilla tai sisäisten kaulavaltimoiden kallonsisäisen osan kahdenvälisellä aneurysmalla, kahdenvälisiä vaurioita esiintyy vain optisen kiasmin ristikkäisissä kuiduissa. Tällaisissa tapauksissa verkkokalvon ulkoosat muuttuvat "sokeiksi" ja näkökenttien sisäpuoliskot putoavat, mikä johtaa binasaaliseen heteronyymiin hemianopsiaan.

Näkökentän rajallisia näköhavainnon puutteita kutsutaan skotoomiksi, jotka havaitaan, kun optiset kuidut ovat vaurioituneet epätäydellisesti. Patologiset prosessit takaraivolohkossa, jotka ärsyttävät näkökeskuksia, johtavat fotopsian ilmaantumiseen (välkkyvät kipinät, raidat, häikäisy) ja visuaalisiin tai kevyisiin hallusinaatioihin, jotka voivat olla yleisen epileptisen kohtauksen aura. Okcipitaallohkon ulkopinnan vaurioitumiseen liittyy joskus visuaalinen agnosia, kun potilas ei tunnista tai erottaa esineitä niiden ulkonäön perusteella.

Näköanalysaattorin opiskelu neurologisessa käytännössä sisältää näöntarkkuuden määrityksen, näkökenttien ja silmänpohjan tutkimuksen. Näöntarkkuus tarkistetaan jokaiselle silmälle erikseen erityisillä hyvin valaistuilla taulukoilla, jotka koostuvat 12 rivistä kirjaimia tai sormuksia (lukutaidottomille) tai ääriviivapiirroksia (lapsille). Silmä erottaa tavallisesti kirjaimet 10. rivillä 5 metrin etäisyydeltä. Tällaista näköä pidetään perinteisesti 1:nä. Esimerkiksi jos potilas näkee tällaiselta etäisyydeltä vain 5. viivan silmällä, näöntarkkuus (visus) on 0,5, 1. viiva on 0,1.

Näkökenttien tutkimiseen käytetään erityistä laitetta - kehää, jonka pääosa on asteittainen kaari, joka pyörii keskustan ympäri. Kaaren ulkopinnalla on merkit 0 - 90° keskiosan molemmilla puolilla. Kaaren sisäpinnan keskellä on kiinteä kiinnitysmerkki, johon potilas kiinnittää katseensa. Kunkin silmän näkökentän rajat tarkistetaan erikseen. Toinen silmä on kiinni tutkimuksen aikana. Potilas panee merkille hetken, jolloin hän huomaa näkökentässä toisen valkoisen jäljen (halkaisijaltaan 1-2 mm), joka siirtyy ulkopuolelta keskelle eri tasoissa kehäkaaren sisäpintaa pitkin. Tämä sijainti asteina on merkitty graafisesti koordinaattiakseleille näkökentän kaaviossa. Suorita tutkimus meridiaaneja pitkin kiertämällä kehäkaarta 15° välein. Kaavioon merkityt pisteet yhdistetään ja näkökentän rajat saadaan. Normaalisti näkökentän ulkoraja on 90°, ylä- ja sisärajat 50-60° ja alaraja noin 70°. Siksi kuva terveen silmän näkökentästä näyttää kaaviossa epäsäännölliseltä ellipsiltä, joka on pitkänomainen ulospäin. Likimääräinen käsitys kummankin silmän näkökentän tilasta erikseen (toinen silmä on kiinni) voidaan saada makuuasennossa olevalta potilaalta pyytämällä häntä puolittamaan silmän edessä oleva venytetty pyyhe tai nyöri. vaakasuora taso. Homonyymisessä hemianopiassa potilas jakaa puoliksi vain sen osan pyyhkeestä, jonka hän näkee, mutta ei näe noin neljännestä sen pituudesta.

a - normaali; b - kongestiivinen optinen levy; c - näköhermon pään primaarinen surkastuminen.

Näköhermon pään tilaa tutkitaan tutkimalla silmänpohjaa oftalmoskoopilla. Normaalisti optinen levy on pyöreä, selkeät rajat ja vaaleanpunainen. Verkkokalvon keskusvaltimon haarat ulottuvat säteittäisesti levyn keskustasta ja yhtyvät sen keskelle verkkokalvon suonet. Valtimoiden ja suonien halkaisijan suhde on 2:3. Kun verkkokalvon gangliosolujen aksonit vaurioituvat millä tahansa aikavälillä (näköhermo, optinen kiasmi tai näkötie), jonkin ajan kuluttua nämä kuidut rappeutuvat ja näköhermon pään surkastuminen tapahtuu, jota kutsutaan primääriseksi. Tällaisissa tapauksissa levy muuttuu vaaleaksi, hopeanvalkoiseksi. Lisääntyneen kallonsisäisen paineen myötä (enimmäkseen kun kasvain on paikantunut takakallon kuoppaan) optisten levyjen turvotus esiintyy kongestiivisten levyjen muodossa. Pysyvän levyn tilavuus on suurentunut, sen rajat ovat epäselviä, levy työntyy lasimaiseen runkoon, valtimot kapenevat, suonet ovat laajentuneet. Jos hypertensiivisen oireyhtymän syytä ei poisteta, optisten levyjen pysähtyminen ajan myötä muuttuu niiden toissijaiseksi atrofiaksi.

Optinen hermo
Tiedetään, että päätieto ulkomaailmasta tulee visuaalisen analysaattorin kautta. Se, kuten kaikki analysaattorijärjestelmät, on muodostettu hierarkkisen periaatteen mukaan. Tässä tapauksessa visuaalisen järjestelmän päätasot ovat:
1) verkkokalvo (perifeerinen, 1 neuroni);
2) näköhermo, näköhermojen leikkausalue (chiasm), näkötie (intercalary, 11. neuroni);
3) alla aivokuoren keskus(Central 111 neuron) lateraalinen geniculate body, optinen pehmuste, optinen säteily;
4) primaarinen aivokuoren keskus 17 sytoarektoninen kenttä aivokuoressa.

Verkkokalvo sisältää ketjun hermosoluja (1 neuroni), jotka havaitsevat valostimulaatiota. Niitä edustavat visuaaliset solut, joissa on omituiset kartioiden dendriitit (valon näön reseptorit) ja sauvat (mustan näön reseptorit). Ihmisen verkkokalvo sisältää noin 6 miljoonaa kartiota ja 120 miljoonaa sauvaa. Korkein pitoisuus kartioita (voimakkaan valostimulaation reseptoreita) havaittiin makulassa. Makula on pieni soikea painauma verkkokalvossa, joka sijaitsee lähes keskellä (23
mm temporaaliselle puolelle). Makula sijaitsee pupillia vastapäätä, ja tarkastelemamme kohteen valonsäteet putoavat pääasiassa makulalle. Makulan tehtävänä on varmistaa näöntarkkuus, ts. kyky erottaa kaksi pistettä, jotka sijaitsevat vähimmäisetäisyydellä toisistaan.

Makulan ulkopuolella oleva verkkokalvo koostuu pääasiassa sauvareseptoreista heikkoa valostimulaatiota varten. Tankojen viritys ei tuota korkeaa näöntarkkuutta. Mutta koko verkkokalvon toiminta mahdollistaa sen, että voimme peittää melko suuren kentän ympärillämme olevasta maailmasta visuaalisella havainnolla.

Kunkin silmän näkökenttä määräytyy optisesti aktiivisen verkkokalvon rajojen mukaan, ja sitä rajoittavat kasvojen ulkonevat osat. Näkökentän ajallinen puolisko on 30-40 astetta suurempi kuin nenäpuoli (vaakasuuntaista pituuspiiriä pitkin). Ihmisellä on binokulaarinen näkö, eli molempien silmien kentät yhdistyvät ja vain osa ajallisen puolen näkökentästä havaitaan monokulaarisesti. Bipolaaristen solujen kautta
Valon havaintopulssi välittyy gangliosoluihin (interkalaatteihin), joiden aksonit muodostavat näköhermon.

Kaikkien solujen aksonit yhdistyvät ennen verkkokalvolta poistumista muodostaen papillan eli optisen levyn.

Tankojen ja kartioiden puuttuminen tässä paikassa selittää sokean pisteen läsnäolon näkökentässä.
Näköhermossa on neljä jakoa:
1) silmänsisäinen nännistä kovakalvon ulostuloon;
2) orbitaali kovakalvon ulostuloaukosta luukanavan orbitaaliseen aukkoon;
3) intracanalicular orbitaalista kanavan intrakraniaaliseen aukkoon;
4) kallonsisäinen näköhermon sisääntulokohdasta kallononteloon kiasmiin.

Sella turcican edessä ja yläpuolella näköhermon kuidut muodostavat osittaisen ristin (chiasma opticum). Chiasmissa hermosäikeissä ei ole katkeamista eikä uusia synoptisia yhteyksiä muodostu. Ylhäällä chiasma rajoittuu PI-kammion pohjaan, alhaalta sellarkalvon kanssa, sivuilta chiasma on ympäröity suuret valtimot, sisältyy Willis Circleen. Taaksepäin kiasmi on talamuksesta aivolisäkkeeseen laskeutuvan infundibulumin vieressä.

Näkökanavat alkavat chiasmin takapinnalta ja päättyvät subkortikaalikeskuksiin, joissa visuaalisen analysaattorin IV neuroni sijaitsee. Kukin näkötie sisältää ristikkäisiä kuituja silmän verkkokalvon temporaalisesta puoliskosta sen puolella ja ristikkäisiä kuituja toisen silmän verkkokalvon nenäpuoliskosta. Näkökanavat, jotka eroavat toisistaan, kiertävät visuaalisen talamuksen molemmilta puolilta ja kulkevat sitten aivovarsien alapintaa pitkin. Vain pienessä osassa etuosaa optiset kanavat sijaitsevat vapaasti aivojen pohjalla.

Edelleen takaosassa ne peitetään ohimolohkolla. Takaosassa optiset kanavat on jaettu kahteen epätasaiseen juureen: mediaaliseen ja lateraaliseen. Paksumpi ulkojuuri (sisältää 80 % kuituja) menee ulkopuoliseen geniculate-runkoon, ohuempi sisäinen (20 %) talamuksen pehmusteeseen, etummaiseen colliculukseen ja aivorunkoon. Täällä sijaitseva IV neuroni suorittaa ensisijainen analyysi visuaalinen havainto, ensisijaisen tiedon välittäminen analysaattorin aivokuoren keskuksiin. IV-hermosolun kuidut kulkevat sisäisen kapselin läpi, missä ne sijaitsevat sen takapolvessa muiden aistireittien ohella. Sieltä ne, osana graziole-nippua, menevät näkölohkon aivokuoreen. Aivojen valkoisessa aineessa nippu taipuu sivukammion alempien ja takasarvien ympärille. Sen etuosa sijaitsee ohimo- ja parietaalilohkoissa, takaosa parietaali- ja takaraivolohkoissa. Aivokuoren näkövyöhyke sijaitsee kalkariiniuran (sul. calcaginus) ylä- ja alareunojen alueella takaraivolohkon mediaalisella pinnalla.

Verkkokalvon pystysuora projektio säilyy aivokuoren keskustassa sekä koko visuaalisella polulla. Verkkokalvon yläpuoli heijastuu koko polkua pitkin ylhäältä ja päättyy calcarine sulcusin ylähuulen kiilaan (cuneus) ja alapuoli alhaalta ja päättyy lingual gyrusen (gygus lingualis). Niiden välissä on väliosa,
menee pääasiassa etulohkon takanapaan. Se sisältää ristikkäisiä ja ristikkäisiä kuituja, jotka tulevat makulasta. Anteroposteriorinen projektio voidaan myös jäljittää. 17. kentän etuosassa on edustettuna binokulaarinen näkö ja takaosassa perifeerinen monokulaarinen näkö.

Opiskelu
Näkötoimintoa tutkittaessa määritetään ensin kunkin silmän näöntarkkuus (visus) Golovin- ja Sivtsev-taulukoiden avulla. Yleisin syy näöntarkkuuden heikkenemiseen on taittovirhe. Olennainen ero verkkokalvon ja näköteiden vaurioista johtuvien näöntarkkuushäiriöiden välillä on se, että niitä ei voida korjata sopivilla silmälaseilla.

Värin havaitseminen arvioidaan Rabkinin polykromaattisten taulukoiden avulla.
Suuri, joskus ratkaiseva rooli paikallisessa diagnoosissa on näkökenttien tutkimuksella. Näkökenttien likimääräinen arviointi suoritetaan vasaralla. Yksi
Potilaan silmä on kiinni ja katse on kiinnitetty tiettyyn pisteeseen. Tarkastaja siirtää vasaran koehenkilön pään takaa hänen näkökentän keskelle ympyrässä. Potilaan tulee huomioida hetki, jolloin hän huomaa vasaran. Lisää
Näkökenttien täydellinen arviointi voidaan suorittaa käyttämällä kehää eri meridiaaneja pitkin ja eri väreillä.

Leesion oireet
Näköhermon vaurioituminen johtaa näöntarkkuuden heikkenemiseen (amblyopia) tai täydelliseen sokeuteen toisessa silmässä (amauroosi). Tässä tapauksessa ne katoavat pupillirefleksit kaaren afferentin osan vaurioitumisen vuoksi.

Värin havaitsemisen heikkeneminen (achromatopsia) ilmenee, kun vaurioita on eri tasoilla. Osittainen Värisokeus voi johtua väriä havaitsevien reseptorien geneettisesti määritellystä viasta. Yleisin muoto (värisokeus) periytyy sukupuolisidonnaisesti ja ilmenee kyvyttömyydestä erottaa vihreää ja punaista väriä. Täydellinen värisokeus voi ilmetä näköhermojen surkastuessa ja aivokuoren keskusten vaurioituessa (esimerkiksi iskemia). Jos tämä on ärsytyksen kohde ensisijaisella vyöhykkeellä, yksinkertaisia hallusinaatioita (fotopsiat) esiintyy valon ja tähtien välähdyksenä.

Kun otetaan huomioon näköhermojen anatominen kiasmi, verkkokalvo ja vastaavasti näkökentät voidaan jakaa kahteen pystysuoraan puolikkaaseen. Yksi puolikas putoaa
näkökenttää kutsutaan hemianopsiaksi, hemianopsia on jaettu kahteen pääryhmään. heteronyymi (vastakkainen) sekä mediaalisen (binasaalisen) että lateraalisen (bitemporaalisen) näkökentän menetys. Homonyymisessä hemianopsiassa muutokset molemmissa silmissä sijaitsevat oikealla (oikealla) ja vasemmalla (vasemmalla) näkökentällä. hemianoptinen näkövamma alle
jaettu alueen mukaan:
1) täydellinen menetys puoli näkökenttää;
2) kentän osittainen epätäydellinen kaventuminen;
3) näkökentän ylemmän tai alemman neljänneksen menetys;
4) hemianoptiset skotoomat - näkökenttien alueiden menetys, jotka sijaitsevat symmetrisesti samannimisessä kentässä.

Yksipuolisen hemianopsian lisäksi, kun kummankin silmän muutokset ovat paikallisia vain näkökentän puolikkaassa, esiintyy molemminpuolista hemianopsiaa. Erikoinen muoto kahdenvälinen hemianopsia on näkökentän koko reuna-alueen menetys, jossa molemmissa silmissä on säilynyt vain näkökentän keskiosa, eikä yhden silmän hemianopsia ylitetä hemianoptista
vika normaalilla näkökentällä toisella.

Kunkin näköjärjestelmän linkin tappiolle on ominaista omat visuaaliset oireensa.
1) Verkkokalvon tason vaurioita havaitaan verkkokalvon rappeutumisen, tämän alueen verenvuotojen, silmäsairauksien (esimerkiksi glaukooman) yhteydessä.

2) Verkkokalvon ja näköhermon vaurio silmäkuomassa ja intratubulaarisissa osissa aiheuttaa erilaisia näkökentän kapenemisen tai täydellisen sokeuden (suora reaktio katoaa
oppilas valoon säilyttäen samalla ystävällisyyden). Joskus saattaa esiintyä keskeisiä skotoomia, jotka potilas tuntee tumma piste.

3) Näköhermojen intrakraniaalisen osan vaurio ilmenee useimmiten hemianopsiana. Tämä selittyy sillä, että prosessi kehittyy usein toisella puolella. Näköhermo vaurioituu, kun patologinen prosessi ah (kasvaimet, kystat, aneurysmat, suurten verisuonten skleroosi, verenvuoto, tulehdussairaudet) kallon etummaisessa kuoppassa.

4) Chiasmin vauriolle on ominaista heteronyymi hemianopsia:
a) bitemporaali kehittyy, kun kiasman mediaalinen osa on vaurioitunut, jossa verkkokalvon nenäalueilta ristikkäiset kuidut ryhmitellään;
b) paljon harvemmin, kun läsnä on kaksi pesäkettä, jotka vahingoittavat chiasmin lateraalisia alueita, binasaalinen hemianopsia katkeaa;
c) kiasman ylemmän puoliskon sairaus, jossa verkkokalvon yläosan kuidut kulkevat, johtaa hemianopsian kehittymiseen molemmissa silmissä (bitemporaalinen, binasaalinen);
d) kiasmin alapuolen sairaudet ylempään hemianopsiaan.

5) Näkökanavan vaurio aiheuttaa homonyymisen hemianopian vaurion sijaintia vastakkaiselle puolelle. Kuten kaikissa edellä mainituissa leesioissa, tässäkin kehittyy yksinkertainen näköhermojen surkastuminen ja oppilaan reaktio valoon menetetään. Subkortikaalikeskusten tasolla vaurio ilmenee myös homonyymisenä hemianopiana, mutta ilman näköhermojen surkastumista. Subkortikaalisista keskuksista alkaen muodostuu sokeuden vyöhyke, mutta potilaat eivät huomaa tätä vikaa.

6) Kun prolapsin tyyppi vaikuttaa graziole-kimpuun ja aivokuoren esitykseen, kehittyy useammin kvadranttihemianopsia:
a) parietaalilohkon syvien osien (kalkariinin ylähuuli) selektiivisellä vauriolla esiintyy inferokvadranttia hemianopsiaa;
6) ja inferotemporaalisen lohkon ja gygus lingualiksen vaurioituneen yläkvadrantin kanssa;
c) keskusnäön (putkimainen) näkö on heikentynyt vain molemminpuolisilla vaurioilla takaraivonavan alueella, koska makulasta tulevilla kuiduilla on molemminpuolinen kortikaalinen esitys;
d) potilailla ei yleensä ole täydellistä, mutta osittaista vauriota 17. kentässä, joka hemianopsian ja vaurion yhteydessä johtaa osittaiseen takaraivoalueen prolapsiin
näkökentät (skotomat) ja ärsytyksen yhteydessä fotopsian ilmaantuminen, ts. kirkkaiden välähdysten, joskus värillisten kipinöiden tuntemukset, jotka esiintyvät tietyllä näkökentän alueella; e) monimutkaisempia hallusinaatioita esiintyy, kun visuaalisen analysaattorin toissijaisia kenttiä stimuloidaan kuvien, tuttujen kasvojen, esineiden koon muutosten, fantastisten kuvien jne. muodossa.

Olennaista on silmänpohjan tutkimus.
Oftalmoskopia paljastaa neuriitin, atrofian ja näköhermon kongestiivisen papillan, mikä johtaa näöntarkkuuden heikkenemiseen ja näkökenttien kapenemiseen. Lisäksi silmänpohja heijastaa monia aivoihin liittyviä prosesseja, vaikka ne eivät suoraan liity visuaalisen analysaattorin toimintaan.

Kaikki silmän liikkeet suoritetaan kuuden ulkopuolisen lihaksen ystävällisen työn ansiosta: 4 suoralihasta (ylempi, alempi, sisäinen, ulkoinen) ja 2 vinoa (pysty ja ala). Lihasten hermotus suoritetaan kolmessa parissa aivohermot: III (okulomotorinen), IV (trokleaarinen) ja VI (abducens).

Kortimuskulaarinen okulomotorinen reitti koostuu kahdesta neuronista: keskus- ja ääreishermosoluista. Silmien moottorianalysaattorilla ei ole omaa esitystä
edessä keskigyrus. Sen keskushermosolu sijaitsee aivokuoren eri osissa: keskimmäisen frontaalisen gyrusen takaosassa, takaraivoalueella, ylemmässä parietaalissa ja mahdollisesti kulmassa. Kun nämä alueet ovat ärsyyntyneitä, kohtaukset alkavat silmien kääntyessä vastakkaiseen suuntaan. Kentän 6 stimulaatio saa myös pään kääntymään silmien perässä.

Toista aivokuoren keskustaa, joka suorittaa liikkeitä ylivoimaisesti, ei tunneta. Tällaiset liikkeet vaativat molempien pallonpuoliskojen samanaikaista stimulaatiota. Useat tutkijat uskovat, että näitä keskuksia ei ole ollenkaan: koska aivokuoren keskusten aivokuoren yläosien ärsytys silmien kääntämiseksi sivuille johtaa silmien roikkumiseen, aivokuoren alaosat johtavat silmien kohottaminen.

Divergenssin konvergenssikeskusta ei myöskään ole vahvistettu (se sijaitsee oletettavasti lähellä sivuttaisten silmäliikkeiden frontaalista keskustaa). Kevyitä konvergentteja liikkeitä saadaan myös ärsyttämällä takaraivolohkoja (näkövyöhyke).
Aivokuoresta tulevat keskipakokuidut kulkevat sisäisen kapselin polven läpi (tg. cogticonucleagis) ja kulkevat aivojen mediaalisen osan läpi siltaan. Täällä he tekevät osittaisen risteyksen ja lähestyvät supranukleaarisia katsekeskuksia.

Aivoissa on vähintään kolme supranukleaarista keskusta:
1) supranukleaarinen pontinen (pontine) keskus silmien kääntämiseksi sivuille;
2) supranukleaarinen colliculus pystysuora silmän pyörimiskeskus;
3) supranukleaarinen colliculus-keskus silmien suuntaamiseksi lähietäisyyksillä.

Supranukleaaristen keskusten tasolla tahattomien silmäliikkeiden refleksi sulkeutuu (optokineettinen nystagmus, puolustusrefleksi, kipurefleksi, räpyttely jne.). From
Säikeiden supranukleaariset keskukset lähestyvät kallohermoparien 111, IV, VI ytimiä, joihin optomotorisen reitin keskushermosolu päättyy.

Kaikki subnukleaariset optomotoriset keskukset ja hermoytimet, jotka tarjoavat silmämunien liikkeitä, ovat yhteydessä toisiinsa takaosan pitkittäisen fasciculuksen (fasc.longitudinalis postegiog) kautta. Tämän nipun ytimet sijaitsevat takaosassa ja talutushihnassa (mediaalisen pitkittäisen fasciculuksen ydin ja Darkshevichin ja Cajalin ytimen väliydin). Niiden johtimet sijaitsevat Sylvian akveduktin ja IV kammion pohjassa.

Mediaaalinen pitkittäinen fasciculus sisältää säikeitä vestibulaaristen ytimien soluista. Kimpun kuidut laskeutuvat selkäytimen etujohtoihin ja lähestyvät motorisia hermosoluja. Mediaalisen pitkittäisen fasciculuksen vuoksi
silmien, pään, kaulan, vartalon ystävälliset liikkeet.

Mediaalisen pitkittäisen fasciculuksen osittainen vaurio johtaa siihen, että silmät miehittävät eri asento vaakaviivaan nähden poikkeava strabismus pystysuunnassa: yksi silmämuna on poikkeamassa alaspäin ja mediaaaliselta, toinen ylöspäin ja ulospäin (Hertwig-Magendien oire). Leesio sijaitsee silmän alaspäin poikkeavalla puolella. Lisäksi, jos mediaalinen pitkittäinen fasciculus on vaurioitunut, voi esiintyä nystagmia.
Ääreishermosolu sisältää motoriset ytimet näköhermoja, näköhermojen juuret, näköhermojen rungot ja lopuksi silmänulkoisen proprioseptorit
lihaksia.

Kun optomotorisen reitin keskushermosolu on vaurioitunut, kehittyy katseen keskeinen (supranuclear, spasttic, tonic) halvaus (pareesi); perifeerisen hermosolun patologian yhteydessä kehittyy silmälihasten perifeerinen (hiljainen, atoninen) halvaus (pareesi).

Ulkoisten silmälihasten toimintahäiriöitä kutsutaan vain ulkoiseksi oftalmoplegiaksi sisäiset lihakset sisäinen oftalmoplegia. Silmänmotoristen, trochleaaristen ja abducens-hermojen täydellisen samanaikaisen vaurion yhteydessä havaitaan täydellinen oftalmoplegia: silmä seisoo liikkumattomana, keskiviivalla, oppilas ei reagoi valoon mahdollisimman laajasti, silmäluomi roikkuu.

Näkö on yksi ihmiskehon tärkeimmistä toiminnoista. Sen ansiosta aivot vastaanottavat suurimman osan informaatiota ympäröivästä maailmasta, ja johtavassa roolissa tässä on näköhermo, jonka läpi teratavuja tietoa kulkee päivässä verkkokalvolta aivokuoreen.

Näköhermo tai nervus opticus on toinen aivohermojen pari, joka yhdistää erottamattomasti aivot ja silmämunan. Kuten mikä tahansa kehon elin, se on myös herkkä erilaisia sairauksia, jonka seurauksena näkö katoaa nopeasti ja useimmiten peruuttamattomasti, kun hermosolut kuolevat ja käytännössä ei palaudu.

Tautien syiden ja hoitomenetelmien ymmärtäminen edellyttää näköhermon rakenteen tuntemista. Sen keskimääräinen pituus aikuisilla vaihtelee 40-55 mm, hermon pääosa sijaitsee kiertoradan sisällä - luun muodostus, jossa silmä itse sijaitsee. Hermoa ympäröi kaikilta puolilta parabulbaarikudos - rasvakudos.

Siinä on 4 osaa:

Silmänsisäinen.
Orbital.
Kanavamainen.
Kallon.

Optinen levy

Näköhermo alkaa silmänpohjasta näköhermolevyn (OND) muodossa, jonka muodostavat verkkokalvon solujen prosessit, ja se päättyy kiasmiin - eräänlaiseen "risteykseen", joka sijaitsee aivolisäkkeen yläpuolella kallon sisällä. Koska optinen levy muodostuu hermosolujen joukosta, se työntyy hieman verkkokalvon pinnan yläpuolelle, minkä vuoksi sitä kutsutaan joskus "papilliksi".

Optisen levyn pinta-ala on vain 2-3 mm 2 ja halkaisija noin 2 mm. Levy ei sijaitse tiukasti verkkokalvon keskellä, vaan on hieman siirtynyt nenän puolelle, ja siksi verkkokalvolle muodostuu fysiologinen skotooma - sokea piste. Optista levyä ei käytännössä ole suojattu. Hermovaipat ilmestyvät vain, kun se kulkee kovakalvon läpi, toisin sanoen silmämunan ulostulossa kiertoradalle. Näkölevyn verensyöttö tapahtuu pienten sädevaltimoiden prosesseilla, ja se on luonteeltaan vain segmentaalinen. Siksi, kun verenkierto tällä alueella on heikentynyt, tapahtuu jyrkkä ja usein peruuttamaton näön menetys.

Näköhermon vaipat

Kuten jo mainittiin, itse näköhermon päässä ei ole omia kalvoja. Näköhermon vaipat näkyvät vain silmänsisäisessä osassa, kohdassa, jossa se poistuu silmästä kiertoradalle.

Niitä edustavat seuraavat kudosmuodostelmat:

Pia mater.
Arachnoid (arachnoid tai suonikalvon) kalvo.
Dura mater.

Kaikki kalvot ympäröivät näköhermon kerros kerrokselta, kunnes se poistuu kiertoradalta kalloon. Myöhemmin hermo itse, samoin kuin kiasmi, peittää vain pehmeä kuori, ja jo kallon sisällä ne sijaitsevat erityisessä säiliössä, jonka muodostaa subarachnoid (vaskulaarinen) kalvo.

Verensyöttö näköhermoon

Hermon silmänsisäisessä ja orbitaalisessa osassa on monia suonia, mutta niiden pienen koon (pääasiassa kapillaarien) vuoksi verenkierto säilyy hyvänä vain normaalin hemodynamiikan olosuhteissa koko kehossa.

Näkölevyssä on pieni määrä pieniä verisuonia - nämä ovat takaosan lyhyitä sädevaltimoita, jotka toimittavat vain segmentaalisesti verta tälle tärkeälle osalle näköhermoa. Keskiverkkokalvon valtimo syöttää verta näkölevyn syvemmille rakenteille, mutta taas sen matalan painegradientin ja sen pienen kaliiperin vuoksi esiintyy usein veren pysähtymistä, tukkeutumista ja erilaisia infektiosairauksia.

Intraorbitaaliosassa on jo parempi verenkierto, joka tulee pääasiassa pehmytkudoksen verisuonista aivokalvot sekä näköhermon keskusvaltimosta.

Näköhermon kraniaalinen osa ja kiasmi ovat myös runsaasti veressä pehmeiden ja subarachnoidisten kalvojen verisuonten ansiosta, joihin veri tulee sisäisen kaulavaltimon haaroista.

Näköhermon toiminnot

Niitä ei ole kovin paljon, mutta heillä kaikilla on merkittävä rooli ihmisen elämässä.

Luettelo näköhermon päätoiminnoista:

tiedon siirtäminen verkkokalvolta aivokuoreen erilaisten välirakenteiden kautta;
nopea reagointi erilaisiin ulkoisiin ärsykkeisiin (valo, melu, räjähdys, lähestyvä auto jne.) ja sen seurauksena - operatiivinen refleksipuolustus silmien sulkemisen, hyppäämisen, käsien vetämisen jne. muodossa;
käänteinen impulssien siirto aivojen kortikaali- ja alakortikaalisista rakenteista verkkokalvolle.

Visuaalinen polku tai visuaalisen impulssin liikemalli

Näköpolun anatominen rakenne on monimutkainen.

Se koostuu kahdesta peräkkäisestä osasta:

Perifeerinen osa . Sitä edustavat verkkokalvon sauvat ja kartiot (1 neuroni), sitten verkkokalvon kaksisuuntaiset solut (2 neuronia) ja vasta sitten pitkät soluprosessit (3 neuroni). Yhdessä nämä rakenteet muodostavat näköhermon, kiasman ja näkökanavan.
Visuaalisen polun keskiosa . Optiset kanavat päättävät polkunsa ulkoiseen sukuelimiin (joka on aivokuoren näkökeskus), optisen talamuksen takaosaan ja etummaiseen quadrigeminaaliin. Lisäksi ganglioiden prosessit muodostavat optisen säteilyn aivoissa. Näiden solujen lyhyiden aksonien ryhmä, nimeltään Wernicken alue, josta pitkät kuidut ulottuvat muodostaen sensorisen näkökeskuksen - Brodmannin kortikaalialueen 17. Tämä aivokuoren alue on näön "johtaja" kehossa.

Näkölevyn normaali oftalminen ulkonäkö

Kun silmänpohjaa tutkitaan oftalmoskopialla, lääkäri näkee verkkokalvolla seuraavan:

Näkölevy on yleensä vaaleanpunainen, mutta iän myötä tai ateroskleroosin myötä levyn kalpeutta havaitaan.
Optisessa levyssä ei yleensä ole sulkeumia. Iän myötä joskus ilmaantuu pieniä kellertävän harmaita kiekkoja (kolesterolisuolojen saostumia).
Optisen levyn ääriviivat ovat selkeät. Levyjen epäselvät ääriviivat voivat viitata lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja muihin patologioihin.
Optisessa levyssä ei normaalisti ole selkeitä ulkonemia tai syvennyksiä, vaan se on lähes litteä. Kaivauksia havaitaan glaukooman ja muiden sairauksien myöhemmissä vaiheissa. Levyjen turvotusta havaitaan ruuhkien aikana sekä aivoissa että retrobulbaarikudoksessa.
Nuorten ja terveiden ihmisten verkkokalvo on kirkkaan punainen, ilman erilaisia sulkeumia, ja se on tiiviisti suonikalvon vieressä koko alueellaan.
Normaalisti ei ole kirkkaan valkoisia tai raitoja keltainen väri, sekä verenvuotoa.

Näköhermon vaurion oireet

Näköhermon sairauksiin liittyy useimmissa tapauksissa pääoireita:

Nopea ja kivuton näön heikkeneminen.
Näkökenttien menetys - vähäisistä skotoomaan kokonaisiin.
Metamorfopsian esiintyminen - vääristynyt kuvien käsitys sekä väärä käsitys koosta ja väristä.

Näköhermon sairaudet ja patologiset muutokset

Kaikki näköhermon sairaudet jaetaan yleensä syiden mukaan:

Vaskulaarinen - anteriorinen ja posteriorinen iskeeminen neurooptikopatia.
Traumaattinen . Lokalisaatio voi olla mikä tahansa, mutta useimmiten hermo on vaurioitunut kanava- ja kallo-osissa. Kalloluiden, pääasiassa kasvojen, murtumissa tapahtuu usein sphenoidisen luun prosessin murtuma, jossa hermo kulkee. Jos aivoissa on laajoja verenvuotoja (liikenneonnettomuudet, hemorragiset aivohalvaukset jne.) Chiasm-alueen puristus voi tapahtua. Kaikki näköhermon vauriot voivat johtaa sokeuteen.
Näköhermon tulehdukselliset sairaudet - bulbaari- ja retrobulbaarinen neuriitti, opto-kiasmaattinen araknoidiitti sekä papilliitti. Näköhermon tulehduksen oireet ovat monella tapaa samankaltaisia kuin muut näkökanavan vauriot - näkö heikkenee nopeasti ja kivuttomasti ja silmiin ilmestyy sumua. Hoidon aikana retrobulbaarisen neuriittia esiintyy hyvin usein täysi palautuminen näkemys.
Ei-tulehdukselliset näköhermon sairaudet . Usein esiintyviä patologisia ilmiöitä silmälääkärin käytännössä edustavat eri etiologioiden turvotus.
Onkologiset sairaudet . Yleisin näköhermon kasvain on lasten hyvänlaatuiset glioomat, jotka ilmaantuvat ennen 10-12 vuoden ikää. Pahanlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisia ja niillä on yleensä metastaattinen luonne.
Synnynnäiset epämuodostumat - näkölevyn koon kasvu, näköhermon hypoplasia lapsilla, koloboma ja muut.

Näköhermon sairauksien tutkimusmenetelmät

Kaikkien neuro-oftalmologisten sairauksien diagnostiset tutkimukset sisältävät sekä yleiset silmätaudit että erikoistutkimukset.

Yleisiä menetelmiä ovat:

Visometria - näöntarkkuuden klassinen määritelmä korjauksella ja ilman;
perimetria on paljastavin tutkimusmenetelmä, jonka avulla lääkäri voi määrittää vaurion sijainnin;
oftalmoskopia - jos se vaikuttaa pääosastot hermossa, erityisesti iskeemisen optopatian yhteydessä, havaitaan kalpeus, levyn kuoleminen tai turvotus, sen vaaleneminen tai päinvastoin injektio.

Erityisiä diagnostisia menetelmiä ovat:

Aivojen magneettikuvaus (vähemmässä määrin tietokonetomografia ja kohderadiografia). Se on optimaalinen tutkimus sairauden traumaattisille, tulehduksellisille, ei-inflammatorisille (multippeliskleroosi) ja onkologisille syille (näköhermon gliooma).
Verkkokalvon verisuonten fluoreseiiniangiografia - "kultastandardi" monissa maissa, jonka avulla voidaan nähdä, millä alueella verenkierto on pysähtynyt, jos näköhermon anteriorista iskeemistä neuropatiaa on esiintynyt, selvittää veritulpan sijainti ja määrittää edelleen ennuste näön palauttamiseksi.
HRT (Heidelbergin verkkokalvon tomografia) - tutkimus, joka osoittaa erittäin yksityiskohtaisesti muutoksia optisessa levyssä, mikä on erittäin informatiivinen glaukooman suhteen, diabetes mellitus, näköhermon dystrofiat.
Radan ultraääni Sitä käytetään laajalti myös silmänsisäisten ja silmänsisäisten hermojen vaurioitumiseen; se on erittäin informatiivinen, jos lapsella on diagnosoitu näköhermon gliooma.

Näköhermon sairauksien hoito

Koska näköhermovaurioita aiheuttavat monet syyt, hoito tulee suorittaa vasta kun tarkka kliininen diagnoosi on tehty. Useimmiten tällaisten patologioiden hoito suoritetaan erikoistuneissa oftalmologisissa sairaaloissa.

Iskeeminen optinen neuropatia - erittäin vakava sairaus, joka on hoidettava ensimmäisten 24 tunnin kuluessa taudin alkamisesta. Pidempi hoidon poissaolo johtaa jatkuvaan ja merkittävään näön heikkenemiseen. Tälle taudille määrätään kortikosteroideja, diureetteja, angioprotektoreita sekä lääkkeitä, joiden tarkoituksena on poistaa taudin syy.

Näköhermon traumaattinen patologia missä tahansa sen polun osassa voi uhata vakavalla näön heikkenemisellä, joten ensinnäkin on tarpeen poistaa hermon tai kiasmin puristus, mikä on mahdollista käyttämällä pakko-diureesin tekniikkaa sekä suorittamalla kallon tai kiertoradan trefinaatio. Tällaisten vammojen ennuste on hyvin epäselvä: näkö voi jäädä 100 %:ksi tai puuttua kokonaan.

Retrobulbaari- ja bulbaarineuriitti ovat useimmiten ensimmäinen merkki multippeliskleroosista (jopa 50 % tapauksista). Toiseksi yleisin syy on infektio, sekä bakteeri- että virusperäinen (herpesvirus, CMV, vihurirokko, influenssa, tuhkarokko jne.). Hoidolla pyritään poistamaan näköhermon turvotusta ja tulehdusta käyttämällä suuria annoksia kortikosteroideja sekä antibakteerisia tai viruslääkkeitä etiologiasta riippuen.

Hyvänlaatuisia kasvaimia esiintyy 90 %:lla lapsista. Näköhermon gliooma sijaitsee näkökanavan sisällä, eli kalvojen alla, ja sille on ominaista proliferaatio. Tätä näköhermon patologiaa ei voida hoitaa, ja lapsi voi sokeutua.

Näköhermon gliooma antaa seuraavat oireet:

näkö heikkenee hyvin aikaisin ja nopeasti, aina sokeuteen asti sairastuneella puolella;
kehittyvät pullistuneet silmät - silmän ei-sykkivä eksoftalmos, jonka hermo on kasvaimen vaikutuksesta.

Useimmissa tapauksissa näköhermon gliooma vaikuttaa hermosäikeisiin ja paljon harvemmin optis-kiasmaattiseen vyöhykkeeseen. Jälkimmäisen tappio vaikeuttaa yleensä merkittävästi taudin varhaista diagnosointia, mikä voi johtaa kasvaimen leviämiseen molempiin silmiin. Varhaiseen diagnoosiin on mahdollista käyttää MRI- tai Resa-röntgenkuvia.

Mitä tahansa alkuperää olevaa näköhermon surkastumista hoidetaan yleensä kursseilla kahdesti vuodessa tilan vakauden ylläpitämiseksi. Hoitoon kuuluu sekä lääkkeitä (Cortexin, B-vitamiinit, Mexidol, Retinalamiini) että fysioterapeuttisia toimenpiteitä (näköhermon sähköstimulaatio, magneetti- ja elektroforeesi lääkkeillä).

Jos havaitset itsessäsi tai läheisissäsi näönmuutoksia erityisesti vanhuudessa tai lapsuudessa, sinun tulee ottaa yhteyttä hoitavaan silmälääkäriin mahdollisimman pian. Vain lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin ja määrätä tarvittavat toimenpiteet. Näköhermon sairauksien hoidon viivästyminen uhkaa sokeutta, jota ei voida parantaa.