Гнойный периодонтит симптомы. Острый и хронический периодонтит

По характеру течения гнойный периодонтит схож с некоторыми другими острыми воспалениями челюстно-лицевой области: с острым гнойным пульпитом, гайморитом, периоститом, гнойной радикулярной кистой и т.д, поэтому для выбора правильного метода лечения очень важна точная диагностика. Специалисты клиники «ДентаБраво» обладают большим опытом и располагают необходимым инструментарием для выявления и лечения заболеваний любой сложности.

Что такое гнойный периодонтит?

Острый гнойный периодонтит — это поражение соединительных тканей, окружающих корень зуба. Болезнь характеризуется нарушением целостности связочного аппарата, удерживающего зуб в альвеоле, возникновением абсцесса в периодонтальной ткани, появлением гнойного экссудата при надавливании на десну.

Каковы причины гнойного периодонтита?

Гнойный периодонтит является не самостоятельным заболеванием, а последствием невылеченного серозного периодонтита, перешедшего в более опасную, гнойную фазу. По этиологии болезнь может быть инфекционной, травматической или медикаментозной.

Каковы симптомы гнойного периодонтита?

Среди признаков заболевания следует выделить сильную пульсирующую боль, острую реакцию на малейшее прикосновение к зубу, симптом «выросшего зуба», увеличение лимфатических узлов, отек мягких тканей лица, незначительное повышение температуры тела, общее ухудшение самочувствия, головные боли.

В чём опасность острого гнойного периодонтита?

Гной, который скапливается в периодонте, попадает в кровь, что пагубно сказывается на самочувствии больного. Из-за постоянной интоксикации организма происходят изменения в формуле крови, а с течением времени может даже возникнуть сепсис. Поэтому затягивать с лечением гнойного периодонтита нельзя — это опасно не только для здоровья, но и для жизни.

Каковы показания к лечению гнойного периодонтита?

Показаниями к лечению служат жалобы пациента, клиническая картина и данные аппаратных исследований. На рентгенограмме видно расширение щели периодонта около верхушки корня. Чувствительность зуба при электроодонтометрии — не ниже 100 мкА. Анализ крови демонстрирует изменение ее формулы, увеличение СОЭ, повышенный уровень лейкоцитов.

Какова методика лечения гнойного периодонтита?

Главная задача лечения заключается в удалении гноя и инфицированных тканей. Стоматолог вычищает воспаленную пульпу из полости зуба и каналов и обеспечивает отток экссудата из периодонта. Затем каналы пломбируются, а зубу возвращается изначальная форма. При этом следует заметить, что диагноз «гнойный периодонтит» предполагает не только лечение зуба, но и противовоспалительную терапию для предотвращения распространения инфекции.

После проведенного лечения не рекомендуется принимать пищу в ближайшие два-три часа. Гигиена запломбированного зуба не должна отличаться от ухода за другими зубами. В первые дни после операции возможны незначительные постпломбировочные боли: не стоит волноваться — в скором времени они уйдут. Если же внезапно появилась острая боль, незамедлительно обратитесь к лечащему врачу.

Каковы возможные осложнения?

Если отток гноя происходит не внутрь зуба, а под надкостницу альвеолы, гнойный периодонтит может стать причиной . Среди других возможных осложнений данной патологии следует назвать остеомиелит костей челюсти, флегмону челюстно-лицевой области, гайморит.

Каковы критерии качества лечения?

Качественно проведенное лечение предполагает успешную ликвидацию очага воспаления, грамотное пломбирование каналов, подтвержденное рентгенограммой, возвращение зубу функциональности и эстетичного вида, отсутствие рецидивов, осложнений и каких-либо жалоб у пациента.

Гной образуется в результате поглощения микробов лейкоцитами. Они погибают – происходит их жировое перерождение и превращение в гной, который способен растворять окружающую кость, вызывая воспаление.

Причины

Воспаление вокруг корня зуба возникает при следующих обстоятельствах:

1. Разрушение зуба с последующей гибелью пульпы (нерва) и проникновением инфекции к околокорневым тканям (75% всех случаев).
2. Проникновение микробов через десневой край при заболеваниях десны ( или ).
3. Травма одномоментная или хроническая (при перегрузке одиночно стоящего зуба или неудачном протезировании), приводящая к смещению зуба в лунке.
4. Местные воспалительные процессы (гайморит, ангина, отит).
5. Общие заболевания, при которых инфекция проникает в периодонтальную щель по кровеносным или лимфатическим сосудам.
6. Медикаментозный периодонтит развивается во время лечения пульпита при обработке корневых каналов сильнодействующими лекарственными препаратами.

Острый периодонтит протекает в двух формах :

• серозной, при которой наблюдаются отек и боль;
• гнойной – с явлениями интоксикации.

Периодонтит становится гнойным при снижении иммунитета. Возникают характерные признаки, которые заставляют больного обратиться за медицинской помощью.

Симптомы

Острый периодонтит имеет специфические проявления, связанные с особенностью локализации воспалительного процесса. Любое воспаление сопровождается отеком тканей из-за притока крови к очагу заболевания. Костная ткань неподатлива, она не может резко увеличиться в объеме, находящиеся в ней нервные окончания сдавливаются отеком. Это вызывает выраженные болевые ощущения.

Симптомы гнойного периодонтита:

1. Сильная постоянная ноющая боль.
2. Из-за раздражения нервных окончаний у человека возникает разлитая боль на всей половине челюсти.
3. Скапливающийся отечный экссудат выталкивает на доли миллиметра зуб из лунки, создавая ощущение «выросшего зуба», которым больно пережевывать пищу.
4. Из-за боязни сомкнуть зубы больной человек держит рот приоткрытым.
5. Десна вокруг больного зуба становится покрасневшей и отечной.
6. У детей и в некоторых случаях у взрослых может произойти отек щеки или подчелюстной области.
7. Часто острый периодонтит сопровождается появлением .

Можно ли определить самостоятельно, что развился именно гнойный периодонтит? Да, у этого заболевания есть отличительные признаки :

• из-за гнойного расплавления тканей и раздражения нервов боли становятся мучительными;
• при согревании воспаленной области усиливаются болевые ощущения;
• при употреблении горячей пищи боль становится невыносимой;
• холодная вода, набранная в рот, на короткое время притупляет боль, поэтому человек носит при себе бутылку с холодной водой.

Возможные осложнения

Без лечения периодонтит никогда самостоятельно не оканчивается выздоровлением. Если больной не обращается к врачу, то возможен постепенный переход острого воспаления в хроническую форму, дающую периодические обострения.

Опасность хронического очага в том, что это – источник инфекции для возникновения заболеваний почек, сердца, суставов, печени.

Самым безобидным из всех осложнений является периостит – воспаление надкостницы, в простонародье называемое флюсом и требующее разреза десны скальпелем для опорожнения гнойника.

Тяжелые осложнения в виде остеомиелита, флегмоны, тромбофлебита лицевых вен, сепсиса создают угрозу для здоровья, а иногда и жизни человека, поэтому в таких случаях показано лечение больного в стационаре.

К какому врачу обращаться при гнойном периодонтите

При обнаружении признаков периодонтита необходимо обращаться к специалисту.

Обычно больные, испытывая сильную боль, хотят немедленно избавиться от нее вместе с причинным зубом и поэтому записываются сразу к стоматологу-хирургу.

На самом деле показаний для удаления зуба при периодонтите не так уж много , это:

1. Значительное разрушение зуба и в связи с этим утрата его функциональной ценности.
2. Сильно искривленные корни, делающие недоступной терапевтическую помощь.
3. Угроза тяжелого осложнения.

Поэтому верным решением будет запись к стоматологу-терапевту.

Диагностика

Для постановки диагноза периодонтита обычно бывает достаточно сбора жалоб и инструментального обследования.

Жалобы – на постоянную боль, усиливающуюся при приеме горячей пищи и при жевании. При периодонтите крайних коренных зубов могут быть жалобы на затрудненное открывание рта и боли при глотании. Часто отмечается небольшое повышение температуры и легкое недомогание. Незначительно увеличиваются лимфоузлы на шее.

При осмотре обнаруживаются :

• разрушенный зуб или большая пломба на потемневшем зубе;
• отечная десна.

Характерные данные инструментального обследования :

1. Болезненная пальпация (ощупывание) десны.
2. Болезненная перкуссия (постукивание по зубу).
3. Электроодонтодиагностика (определение жизнеспособности тканей в зубе и вокруг него) дает показатели 100 мкА и выше (здоровый зуб реагирует на ток 2-5 мкА).
4. Термопроба выявляет повышенную чувствительность на горячее при отсутствии реакции на холодные раздражители.

Из дополнительных методов обследования главное место занимает рентгендиагностика. Однако надо сказать, что она может оказаться малоинформативной при остром процессе, потому что признаки расплавления кости появляются на снимке только спустя 10-14 дней.

Очень редко, в основном для выявления осложнений, проводят общее исследование крови, которое при гнойном периодонтите показывает незначительное увеличение числа лейкоцитов и СОЭ.

Лечение гнойного периодонтита

Лечение гнойного периодонтита складывается из нескольких последовательных этапов:

1. Главная задача врача – обеспечить свободный отток гноя через каналы корней. Для этого стоматолог убирает остатки прежней пломбы и гнилостный распад из зуба, прочищает мелким эндодонтическим (внутризубным) инструментарием узкие каналы в корнях. Как только в устье канала появляется первая капелька гноя, больной испытывает облегчение, уходит мучительная боль.
2. Следующий этап лечения проводится для снятия воспаления в участке кости вокруг зуба. Медикаментозное воздействие проводится через каналы в корнях. Зуб при этом несколько дней остается открытым, без пломбы, чтобы гной мог беспрепятственно вытекать через каналы.
3. Когда боли полностью стихают и спадает отек десны, врач проводит проверку на герметичность – закрывает зуб .
4. Если боли не возобновляются, значит, пора с помощью постоянной пломбы восстанавливать анатомическую форму зуба.

При остром периодонтите применяется и другая схема лечения, при которой зуб пломбируется в первое же посещение, но при этом делается разрез на десне для выхода отечной жидкости. При гнойном периодонтите такой вариант применяется редко из опасений развития осложнений.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения гнойного периодонтита, нужно:

1. Своевременно лечить кариозные поражения зубов.
2. Не допускать травм при спортивных занятиях, используя защитные каппы.
3. Для и выбирать клиники с квалифицированными кадрами.
4. Следить за состоянием здоровья, не допуская снижения иммунитета.

Многим людям кажется, что утрата 1-2 зубов вполне компенсируется оставшимися. Поэтому пациенты стоматологических клиник бывают так настойчивы в требовании удалить больной зуб. На самом деле, потеря каждого зуба влечет за собой необратимые нарушения в зубочелюстной системе и создает лишние проблемы. Гнойный периодонтит в современных условиях в большинстве случаев излечим.

Полезное видео про лечение периодонтита

Увы, нередкая картина: приходит утром стоматолог на работу, а возле кабинета его уже ждёт первый страдалец – невыспавшийся, глаза красные, рот приоткрыт, рукой держится за челюсть - налицо все признаки сильной боли. Таковы проявления острого периодонтита.

Острый периодонтит, как следует из его названия, - это острое воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба, периодонта.

Периодонт – соединительнотканная структура, предназначенная для удерживания зуба в костной лунке, а также для передачи на челюстную кость жевательной нагрузки.

Нормальный, здоровый периодонт всех зубов обеих челюстей имеет огромнейший запас прочности и способен вынести давление, в десятки раз превышающую возможности всех жевательных мышц.

Видео: периодонтит

Виды

Серозный

Серозный периодонтит – первая фаза острой реакции периодонта на раздражение, будь то инфекция, травма или какое-либо иное воздействие.

При этом возникают сначала небольшие, а затем и обширные участки изменений в периодонте. Просвет кровеносных капилляров увеличивается, усиливается проницаемость их стенок. Появляется серозная жидкость с повышенным содержанием лейкоцитов.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а также продукты распада различных клеток раздражающе воздействуют на чувствительные нервные окончания. Это приводит к появлению постоянной боли, сперва незначительной, но постоянно усиливающейся.

Боль значительно усиливается при постукивании по зубу, хотя в ряде случаев длительное придавливание зуба может давать некоторое ослабление боли. Окружающие зуб ткани ещё не вовлечены в воспалительный процесс, поэтому никаких внешних изменений с их стороны не наблюдается.

Острый гнойный периодонтит

При отсутствии своеврененного лечения серозное воспаление переходит в гнойное.

Маленькие гнойные очаги, микроабсцессы, объединяются в единый очаг воспаления. Гнойное отделяемое, состоящее из распада клеток различных тканей периодонта и клеток крови (в основном – лейкоцитов) создаёт избыточное давление.

Симптомы острого периодонтита очень ярки. Фиксация зуба в лунке ухудшается, возможно временное, обратимое появление подвижности зуба. Боль становится резкой, рвущей, отдающей в соседние зубы или даже в противоположную челюсть.

Любое прикосновение к зубу крайне болезненно, при нормальном закрывании рта создаётся впечатление преждевременной окклюзии только на больном зубе, появляется «чувство выросшего зуба», хотя реального выдвижения зуба из лунки и не наблюдается.

Причины

Осложнение пульпита

Наиболее частой причиной данного заболевания является какая-либо из форм пульпита, особенно острая. При этом воспаление переходит за апикальное отверстие, распространяясь на ткани периодонта.

Видео: что такое пульпит

Некачественно запломбированные каналы

При наличии не пройденных каналов, а также в случае рассасывания корневой пломбы возникают очаги внутриканального воспаления, способные вовлекать в патологический процесс и заапикальные ткани.

Поэтому крайне важно при любом эндодонтическом вмешательстве добиваться полноценной и постоянной обтурации корневых каналов на всём их протяжении.

Маргинальный

Реже входными воротами для инфекции в ткани периодонта являются зубодесневые карманы. При их значительной глубине, а также при наличии обильных отложений (или в случае острой травмы краевого периодонта) возможно маргинальное начало острого периодонтита.

В этом случае десна вокруг зуба будет иметь воспалительные изменения, нередко с обильным гноетечением.

Боль вследствие активного дренирования очага воспаления будет не столь выраженной, как при апикальной локализации патологического процесса.

Травматический

При сильном кратковременном воздействии на зуб (например, при ударе) в периодонте возникают травматические изменения, от лёгкого растяжения до разрывов связок на большой протяжённости.

В зависимости от степени повреждения наблюдается болезненность разной силы, значительно усиливающаяся от прикосновения к зубу, а также его подвижность.

При длительном, постоянном воздействии на зуб может наступить перестройка тканей периодонта, выражающаяся в увеличении периодонтальной щели, а также разрушении, как связок периодонта, так и лизису стенок костной лунки, приводящих к расшатыванию зуба.

Медикаментозный

Медикаментозный периодонтит возникает при воздействии на ткани периодонта различных препаратов, либо ошибочно введённых в корневые каналы, либо применённые с нарушением технологий лечения.

Наиболее частый вариант медикаментозного периодонтита – «мышьяковистый периодонтит», возникающий либо при передозировке девитализирующих препаратов, либо при их нахождении внутри зуба дольше рекомендуемого времени.

Возможно также и маргинальное начало мышьяковистого периодонтита в случае пришеечной локализации полости зуба и негерметичной временной пломбе.

Лечение заключается в удалении токсичного препарата и в воздействии на воспалённые ткани антидотом, например, раствором унитиола.

Механизм развития

В процессе развития очага воспаления в периодонте происходит последовательная смена нескольких стадий.

• На первой из них, периодонтальной, очаг (один или несколько) отграничен от прочих участков периодонта.
• По мере увеличения основного очага воспаления (и при слиянии нескольких) происходит постепенное вовлечение в воспаление большой части периодонта. Симптоматика нарастает.
• Под действием повышения давления в замкнутом пространстве периодонта экссудат ищет выход и обычно находит его, прорываясь либо через маргинальный участок периодонта в полость рта, либо через внутреннюю компактную костную пластинку лунки зуба в костные пространства челюсти.
• Давление экссудата при этом резко снижается, боль значительно ослабевает и пациент испытывает значительное облегчение. К сожалению, при отсутствии надлежащего лечения на этом распространение воспаления не останавливается, оно переходит под надкостницу.
• Субпериостальная стадия развития острого периодонтита проявляется появлением периостита, то есть флюса. Надкостница выбухает в полость рта, скрывая под собой гнойное отделяемое.
• Поскольку надкостница является плотным соединительнотканным образованием, она в состоянии некоторое время сдерживать давление экссудата. В это время пациенты жалуются на появление значительной, болезненной припухлости в области проекции верхушки корня зуба.
• После прорыва надкостницы экссудат попадает под слизистую оболочку полости рта, неспособную оказывать сколько-нибудь длительного сопротивления.

Впоследствии образуется свищ, налаживается отток гноя, и жалобы пациента резко слабеют вплоть до практически полного исчезновения.

Но это только внешние изменения, на самом деле воспалительный процесс с появлением пути оттока продолжает функционировать и способен на дальнейшее увеличение и осложнения, вплоть до появления остеомиелита.

Однако в некоторых случаях свищеобразование даёт возможность значительному стиханию отрой фазы воспаления периодонта и его перехода в хронический периодонтит.

Диагностика

Диагностика не вызывает затруднений.

Наличие в прошлом пульсирующих болей, усиливающихся в ночное время (пульпит в анамнезе) или значительный дефект коронковой части зуба, безболезненный при зондировании говорят в пользу острого периодонтита.

Сильная боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу, позволяют убедиться в правильности данного диагноза.

Дифференциальную диагностику следует проводить с:

• Острым пульпитом. При пульпите боль пульсирует, имеет приступообразный характер и не изменяется при перкуссии; при периодонтите сильная, рвущая и непрерывная, усиливающаяся при прикосновении к зубу;
• Обострением хронического периодонтита. Лучший способ – рентгенограмма, при остром периодонтите нет изменений в области периодонта;
• Остеомиелитом. Поражение обширное, охватывающее корни нескольких зубов. Поэтому сильная боль возникает при перкуссии по нескольким рядом расположенным зубам.

Лечение

Эндодонтическое

Лечение острого периодонтита начинают после обследования, постановки диагноза и получения информированного согласия пациента.

Прежде всего, следует позаботиться о качественном обезболивании, поскольку воспалённый периодонт крайне болезненно реагирует на малейшие прикосновения к зубу, а также на вибрацию, неизбежную при препарировании.

Фото: Лечение острого периодонтита требует применения анестезии

Если есть дефект коронковой части зуба необходимо его препарирование в пределах здоровых тканей.

Старые пломбы, при их наличии, подлежат удалению. Затем, под прикрытием раствором антисептика (хлоргексидина биглюконат или гипохлорит натрия) следует найти и раскрыть устья корневых каналов. Если они были запломбированы ранее, корневые пломбы удаляются.

Если каналы лечатся впервые, требуется удалить их инфицированное содержимое и произвести механическую обработку стенок, иссекая нежизнеспособные ткани, а также увеличивая просвет каналов, необходимый для дальнейшего лечения и пломбирования.

При лечении острого апикального периодонтита после получения достаточного оттока экссудата через корневые каналы действия врача должны быть направлены на достижение трёх целей (принцип тройного воздействия по Лукомскому):

• Борьба с патогенной микрофлорой в основных корневых каналах.
• Борьбы с инфекцией в ответвлениях корневых каналах и корневых дентинных канальцах.
• Подавление очага воспаления в периодонте.

Для достижения успеха в этих направлениях предложено множество методик, среди которых наиболее эффективными являются:

• Электрофорез с растворами антисептиков;
• Ультразвуковое усиление диффузии (проникновения) в корневых каналах лечебных препаратов;
• Лазерная обработка корневых каналов. При этом бактерицидное действие достигается как от самого излучения, так и от выделения атомарного кислорода или хлора при воздействии лазера на специальные растворы.

По завершении механической и антисептической обработки каналов зуб следует оставить открытым на 2–3 дня, назначив пациенту приём антибактериального препарата и гипертонические полоскания.

При наличии признаков периостита необходимо произвести разрез по переходной складке в области проекции верхушки корня (с обязательным рассечением надкостницы). Полученная ранка должна быть струйно промыта раствором антисептика, оставляется эластичный дренаж.

Во второе посещение, если производился разрез и жалобы практически отсутствуют, возможно постоянное пломбирование корневых каналов.

В противном случае каналы следует запломбировать временно приблизительно на 5–7 дней (гидроокисью кальция или пастой для проведения заапикальной терапии). Тогда постановку постоянной корневой пломбы и восстановление коронковой части зуба переносят на третье посещение.

В случае непроходимости корневых каналов или при неуспешности эндодонтического лечения зуб подлежит удалению. После извлечения зуба в лунку рекомендуется поместить антибактериальный препарат и произвести остановку кровотечения.

Пациенту даются рекомендации: не полоскать рот и не принимать пищу в течение нескольких часов, не допускать прогревания лунки и остерегаться больших физических нагрузок. На следующий день желательно произвести контрольный осмотр наружной части лунки.

При отсутствии жалоб и признаков альвеолита дальнейшее заживление лунки обычно не требует врачебного вмешательства. В противном случае следует освободить лунку от остатков свернувшейся крови и рыхло тампонировать полоской бинта, пересыпанного йодоформом. Процедуру повторить через 1–2 дня.

Прогноз

При проведении качественного лечения острого верхушечного периодонтита прогноз благоприятен.

В большинстве случаев периодонт переходит в бессимптомное состояние хронического фиброзного периодонтита и не требует дальнейшего лечения. В случае же нарастания симптоматики, как правило, ставится диагноз «обострение хронического периодонтита» и проводится соответствующее лечение.

Если же человек не обращается за квалифицированной помощью к специалисту или лечение проводится без достижения требуемого результата, дальнейшие события могут развиваться в одном из двух направлений:

Ухудшение состояния с развитием острых гнойных осложнений, таких, как периостит, абсцесс и/или флегмона. Возможно также развитие остеомиелита.

Снижение остроты воспаления (жалоб и клинических проявлений), переход воспаления периодонта в хроническое течение, чаще всего с формированием гранулём и кист, с редкими или частыми обострениями.

Профилактика

Лучшей профилактикой являются недопущение появления либо своевременное лечение кариеса и его осложнения - пульпита. Необходимо избегать перегрузки периодонта, особенно при протезировании и исправлении дефектов прикуса.

Также следует строго соблюдать существующие технологии лечения заболеваний органов полости рта во избежание появления медикаментозного периодонтита.

Серозный (ограниченный и разлитой).

Гнойный (ограниченный и разлитой).

II. Хронический периодонтит.

Гранулирующий.

Гранулематозный.

Фиброзный.

III. Хронический периодонтит в стадии обострения. Острый периодонтит

Острый периодонтит - это острое воспаление периодонта. Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки, иногда стафилококки и пневмококки. Могут обнаруживаться па­лочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция.

Патогенез.

Развитие острого воспалительного процесса в периодонте первично возникает в результате проникновения ин­фекции через отверстие в верхушке зуба или патологический зубодесневой карман. Поражение апикальной части периодонта может наблюдаться при воспалительных изменениях пульпы, ее омертвении, когда обильная микрофлора канала зуба распрост­раняется в периодонт через верхушечное отверстие корня. Иногда гнилостное содержимое корневого канала проталкивается в пе­риодонт во время жевания, под давлением пищи.

Маргинальный, или краевой, периодонтит возникает вслед­ствие проникновения инфекции через десневой карман, при трав­ме, попадании на десну лекарственных веществ, в том числе мышьяковистой пасты. Проникшие в периодонтальную щель микробы размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в тканях периодонта. Большое значение в развитии первичного острого процесса в периодонте имеют некоторые мест­ные особенности: отсутствие оттока из пульповой камеры и ка­нала (наличие невскрытой камеры пульпы, пломбы), микротрав­ма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой. Играют роль также общие причины: переохлаждение, перенесенные инфекции и др. Но чаще первичное воздействие микробов и их токсинов компенсируется различными неспеци­фическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острый инфекционно-воспалительный процесс не возникает. Повторное, иногда длительное воздействие микробов и их токсинов ведет к сенсибилизации. В периодонте развиваются различные клеточные реакции; хронический фиброз­ный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Нару­шение защитных реакций и повторные воздействия микробов могут вести к развитию острых воспалительных явлений в перио­донте, которые по своей сути являются обострением хронического периодонтита. Клинически они нередко являются первыми сим­птомами воспаления.

Компенсаторный характер ответной реакции тканей перио­донта при первично-остром процессе и при обострении хрони­ческого ограничивается развитием гнойника в периодонте. Он может опорожняться через корневой канал, десневой карман, при вскрытии около верхушечного очага при консервативном лечении или при удалении зуба. В отдельных случаях при определенных общих патогенетических условиях и местных особен­ностях гнойный очаг является причиной осложнений одонтогенной инфекции, когда развиваются гнойные заболевания в над­костнице, кости, околочелюстных мягких тканях.

Патологическая анатомия.

При остром периодон­тите характерно развитие двух фаз - интоксикации и выраженного экссудативного процесса. В фазе интоксикации происходит миграция различных клеток - макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов и др. - в зону скопления микробов. В фазе экссуда­тивного процесса нарастают воспалительные явления, образуют­ся микроабсцессы, происходит расплавление тканей периодонта и формируется гнойник.

При микроскопическом исследовании в начальной стадии острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и неболь­шую лейкоцитарную инфильтрацию участка периодонта в ок­ружности верхушки корня. В этот период обнаруживаются периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров. По мере дальнейшего нарастания воспалительных явлений усиливается лекоцитарная инфильтра­ция, захватывая более значительные участки периодонта. Обра­зуются отдельные гнойные очажки - микроабсцессы, расплав­ляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой, образуя гнойник. При удалении зуба обнаруживаются лишь отдельные сохранившиеся участки резко гиперемированного периодонта, а на остальном протяжении корень бывает обна­жен и покрыт гноем.

Острый гнойный процесс в периодонте ведет к развитию опре­деленных изменений в тканях, окружающих его: костной ткани стенок альвеолы, периоста альвеолярного отростка, околочелюст­ных мягких тканях, тканях регионарных лимфатических узлов. Прежде всего происходят изменения в костной ткани альвеолы. В костномозговых пространствах, прилегающих к периодонту и расположенных на значительном протяжении, отмечаются отек костного мозга и более или менее выраженная, иногда диффуз­ная, инфильтрация его нейтрофильными лейкоцитами.

В области кортикальной пластинки альвеолы появляются лакуны, заполненные остеокластами, с преобладанием рассасы­вания (рис. 1, а). В стенках лунки и преимущественно в области ее дна отмечается перестройка костной ткани. Преиму­щественное рассасывание кости ведет к расширению отверстий в стенках лунки и вскрытию костномозговых полостей в сторону периодонта. Таким образом, нарушается ограничение периодонта от кости альвеолы (рис. 1, б).

Рис. 1. Острый около­верхушечный периодон­тит.

а - большое количество ос­теокластов в лакунах корти­кальной пластинки кости;

б - расширение отверстий в стенках лунки в результате остеокластического расса­сывания. Соединение периодонта с рядом костномозговых пространств.

В надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток, а иногда и тело челюсти, в прилегающих мягких тканях - десне, околочелюстных тканях - отмечаются признаки реактивного воспаления в виде гиперемии, отека. Воспалительные изменения также регистрируются в лимфати­ческом узле или 2-3 узлах соответственно пораженному перио­донту зуба. В них наблюдается воспалительная инфильтрация. При остром периодонтите фокус воспаления в виде образо­вания гнойника в основном локализуется в периодонтальной ще­ли. Воспалительные изменения в кости альвеолы и других тканях носят реактивный, перифокальный характер. И трактовать реак­тивные воспалительные изменения, особенно в прилежащей к по­раженному периодонту кости, как истинное ее воспаление нельзя.

Клиническая картина.

При остром периодонтите больной отмечает боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (пер­куссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение как бы вырастания, удлинения зуба. При более длительном давлении на зуб боли несколько стихают. В даль­нейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерыв­ными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они принимают пульсирующий характер. Тепловое воздействие, при­нятие горизонтального положения, прикосновение к зубу вызы­вают еще большие болевые ощущения. Наблюдается распростра­нение болей (иррадиация) по ходу ветвей тройничного нерва. Усиление болей при накусывании, прикосновении к зубу застав­ляет больных держать рот полуоткрытым.

При внешнем осмотре изменений, как правило, нет, наблю­даются увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его бо­лезненна и в вертикальном, и горизонтальном направлении. Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня и осо­бенно соответственно отверстию верхушки зуба болезненна. Иногда при давлении инструментом на мягкие ткани преддверия рта по ходу корня и по переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке.

Температурные раздражители, данные электроодонтометрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза. На рентгенограмме при остром процессе патологических измене­ний в периодонте может не выявляться или обнаруживается расширение периодонтальной щели. При обострении хроничес­кого процесса возникают изменения, характерные для гранули­рующего, гранулематозного, редко фиброзного периодонтитов. В крови, как правило, изменений нет, но у некоторых боль­ных наблюдается лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейко­цитов, СОЭ чаще в пределах нормы.

Дифференциальный диагноз.

Острый периодонтит отличают от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюс­ти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита. В отличие от пульпита при остром периодонтите боли бывают постоянными, при диффузном воспалении пульпы - приступооб­разными. При остром периодонтите в отличие от острого пульпи­та наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, помогают диаг­ностике данные электроодонтометрии. Дифференциальная диаг­ностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихора­дочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по пе­реходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника. Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна или безболезненна в отличие от острого периодонтита.

По таким же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периостите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите - несколько зубов, при­чем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на пер­куссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные - лейкоцитоз, СОЭ и др. - позволяют отличать эти за­болевания.

Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагное­ния околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита ха­рактеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгено­грамме при кисте обнаруживается участок резорбции кости ок­руглой или овальной формы.

Острый гнойный периодонтит следует дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором может развиваться боль в одном или нескольких приле­жащих к ней зубах. Однако заложенность соответствующей по­ловины носа, гнойные выделения из носового хода, головные боли, общее недомогание характерны для острого воспаления верхнечелюстной пазухи. Нарушение прозрачности верхнечелюст­ной пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз.

Лечение.

Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлены на прек­ращение воспалительного процесса в периодонте и предотвраще­ние распространения гнойного экссудата в окружающие ткани - надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение пре­имущественно консервативное и проводится по правилам, изло­женным в соответствующем разделе учебника «Терапевтическая стоматология».

Более быстрому стиханию воспалительных явлений способ­ствует блокада - введение по типу инфильтрационной анестезии 1,7 мл раствора ультрокаина или убистезина в об­ласть преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответ­ственно пораженному и 2-3 соседним зубам. Это позволяет ус­пешно провести консервативное лечение острого периодонтита.

Необходимо все же иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективны, часто безрезультатны. Можно сочетать блокаду с разрезом по переходной складке до кости. Это особенно показано при безус­пешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоятельств.

Консервативное лечение обеспечивает успех не во всех слу­чаях острого и обострившегося хронического периодонтитов. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании вос­палительных явлений зуб следует удалить. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом. Кроме того, удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости ка­нала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как пра­вило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последую­щему исчезновению воспалительных явлений.

После удаления зуба может наблюдаться усиление болей, повышение температуры тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1-2 дня эти явления, осо­бенно при проведении соответствующей противовоспалительной лекарственной терапии, ликвидируются.

Для профилактики осложнений после удаления в зубную аль­веолу можно вводить антистафилококковую плазму, промывать ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, фер­ментами.

Общее лечение острого или обострения хронического перио­донтита заключается в назначении внутрь анальгина, амидо­пирина (по 0,25-0,5 г), фенацетина (по 0,25-0,5 г), ацетил­салициловой кислоты (по 0,25-0,5 г) 3-4 раза в сутки. Эти препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.

Чтобы приостановить развитие воспалительных явлений, це­лесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мяг­ких тканей соответственно зубу) в течение 1-2-3 ч после уда­ления зуба. При стихании воспалительных явлений возможны наз­начения соллюкса (по 15 мин каждые 2-3 ч), других физичес­ких методов лечения: УВЧ, флюктуоризации, лекарственного электрофореза с димедролом, хлоридом кальция, протеолитическими ферментами.

Исход.

При правильном и своевременном консервативном лечении в большинстве случаев острого и обострения хроническо­го периодонтитов наступает выздоровление. Возможно распространение воспалительного процесса на над­костницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т. е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.

Профилактика основывается на санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, функциональной разгрузке зубов при помощи орто­педических методов лечения, а также на проведении гигиени­ческих и оздоровительных мероприятий.

Периодонтит - это одно из самых распространенных заболеваний, вызывающее воспалительные процессы в полости рта. В медицине его подразделяют на множество классов и разновидностей, каждое из которых имеет свою клиническую картину и методы лечения.

Все о периодонтите

Острый периодонтит представляет собой внезапное появление воспалительного процесса в десне, а точнее, зубной связке. В большинстве случаев он зарождается в корне, являющемся основной частью системы, удерживающей зуб.

При первых подозрениях на это заболевание следует немедленно обратиться к врачу, так как оно может привести к печальным последствиям, вплоть до потери зуба и развитие других более серьезных недугов. Врач может уже на первоначальном этапе визуального осмотра сделать выводы, дополнительно подкрепив это другими данными, среди которых:

• жалобы больного о ноющей боли;
• электроодонтометрия;
• рентгеновский снимок.

Как показывает статистика, острый периодонтит в 70% случаев проявляется у относительно молодых пациентов, в возрасте от 18 до 40 лет. У людей старше 50 лет, болезнь уже формируется в хроническую, то есть присутствует постоянно.

Причины появления острой формы

Острая форма заболевания в основном возникает из-за развития инфекций и появления болезнетворных бактерий в десне. Так, среди причин попадания туда таковых выделяют:

1. Развитие кариеса и других заболеваний.
2. Некачественное лечение кариоза.
3. Попадание инфекции в открытую рану.
4. Наличие фурункулов в области челюсти.
5. Зарождение и развитие кисты.
6. Длительное лечение антибиотиками.

Однако, следует понимать, что в зависимости от причины возникновения он будет подразделяться на различные типы, основными из которых считаются серозный и гнойный периодонтит. Причиной появления второго является развитие первого, поэтому их симптоматика почти идентична, но все же, имеет свои отличия.

Симптомы серозного периодонтита в острой форме

В клиническую картину входят:

1. Появление сильных болевых ощущений, возникающих и исчезающих самопроизвольно.
2. Усиление болей при механическом давлении на зуб.
3. Покраснение и вздутие десны в пораженной части.
4. Повышение температуры и усилие болей во время горизонтального положения головы.
5. Вредких случаях могут появиться отек и опухоль на лице.

Особую сложность в таком случае представляет то, что во время зондирования нельзя определить острый периодонтит такого класса, так как пульпа уже умерла. К тому же рентгеновский снимок не сможет показать поражение канала инфекцией.

Симптоматика гнойной формы

В среднем уже через 2-4 дня после того как был найден острый серозный периодонтит, он постепенно перейдет в гнойную форму. В такой ситуации будут появляться следующие симптомы:

• боли начинают появляться волнами, каждая из которых будет усиливать предыдущую;
• зуб начинает двигаться, из-за наличия гнойного выделения в корне;
• отеки и опухания на лице;
• воспаление лимфатических узлов;
• ухудшение общего состояния организма, таких как повышение температуры, озноб и головная боль.

В этой ситуации лучше всего незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он сразу же предпринял меры по устранению последствий.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении гнойного периодонтита, в месте концентрации вредных выделений может прорваться канал. Это приводит к произвольному растеканию гноя по десне, в том числе заражению близстоящих зубов. Другими факторами могут стать:

• Вредный секрет будет пробивать себе путь наружу через десну, что приводит к появлению свищей, требующих дополнительного вмешательства специалиста.
• Поражение будет идти дальше, вызывая некроз тканей, которые начнут покрываться корочкой, а восстановить их будет уже нельзя.
• Гнойный периодонтит при пробивании пути, достанет до костной ткани и вызовет её поражение, что очень опасно.
• Формирующиеся язвы могут поразить и щеки, что впоследствии станет причиной ограничения её движения и челюсти в целом.

Этапы клинической картины

Для того чтобы правильно и своевременно принять меры по предотвращению лечения и понять степень тяжести были классифицированы несколько видов клинической картины:

1. Острый периодонтит. Именно во время его начинает формироваться воспаление, а уже после и выделяться гнойный секрет. В этот период формируются дополнительные щели, для распространения инфекции и образуются язвы. У больного появляется ощущение выросшего зуба;
2. Эндоосальный этап. Его диагностируют, когда гной добрался до костной ткани и поразил её;
3. Субпериостальный этап. Болезнетворный секрет начинает накапливаться на кости и уже опоясывает соединения надкостницей. Внешне наблюдаются сильные отеки, опухоли и покраснения, тогда же появляется флюз;
4. Субмукозный этап. Полное или частичное разрушение надкостницы, которая позволяет секрету перетекать в мягкие ткани. Временно боли пройдут, так как опухоль уменьшится, но в последующем она возобновится с большей силой. Для её устранения понадобиться более эффективная терапия.

Диагностика заболевания

Поставить диагноз острый периодонтит крайне легко, так как выраженные симптомы сами скажут о появлении такого недуга. Однако, более эффективным является использование дифференциальной диагностики, которое позволяет классифицировать нынешнее состояние. Для этого понадобятся дополнительные анализы, вплоть до биопсии тканей десны, показывающей наличие инфекции. Именно её в первую очередь будет необходимо вылечить. Лучше всего отказаться от диагностики крови, так как на ней изменений не наблюдается. Единственным признаком возникновения является повышение концентрации лейкоцитов. Электроодонтометрия также не дает хороших результатов чувствительности зуба, так как скорее всего корень уже погиб.

Дифференциальную диагностику используют в качестве справочника симптомов, по которым определяется степень развития болезни. Так, нередко, проявление той или иной болезни схожи и между ними следует уловить тонкую грань, говорящую о типе недуга.

О дифференциальной диагностике острого периодонтита серозной формы можно сказать, что следует искать такие признаки, как:

• постоянно нарастающая ноющая боль;
• острая и горькая пища не вызывает дискомфорта, как и проведение зондирования;
• наблюдаются изменения в слизистой оболочке складки;
• реакция при электроодонтометрии появляется лишь при 100 мкА.

После, все это сравнивается с диагностикой гнойной формы, в которую включаются:

• болевые ощущения появляются сами собой;
• дискомфорт концентрируется в тканях вокруг одного зуба;
• при зондировании появляются болевые ощущения;
• в переходной складке слизистой оболочки можно заметить изменения;
• порог тока, вызывающий реакцию зуба, составляет 100 мкА;
• можно увидеть потемнения на рентгеновском снимке;
• значительно ухудшение общего состояния больного.

Лечение недуга

Лечение острого периодонтита заключается в двух основных этапах, которые подразумевают под собой выведение гноя из организма и последующее восстановлении функций зуба. Если этого не сделать в скором времени, то появятся свищи, требующие проведения дополнительной операции. Иногда такой диагноз грозит интоксикацией, нуждающейся в стационарном лечении.

Для того чтобы выполнить первое действие врач распломбирует зуб, где локализован гнойный периодонтит. Все пломбы будут уничтожены, так как на них остались инфекции, и после в место их бывшего пребывания заливается дезинфицирующий раствор.

Немаловажным этапом является промывание каналов, что позволяет очистить микроскопические поры, в которых мог остаться гной. Это допускает исключить повторное появление заболевания, а для промывания применяют средства специального назначения.

Вводится противовоспалительное средство, а также для более быстрого заживления прикладываются противомикробные и регенерирующие примочки. В таком случае острый гнойный периодонтит пройдет значительно быстрее, а его последствия будут иметь менее заметный характер. Однако, при появлении язв останутся наросты с огрубевшей тканью, которые убрать нельзя.

Одним из заключительных этапов становится лечебная прокладка на верхушечное отверстие, после чего каналы пломбируются, но временно. На протяжении нескольких месяцев потребуется проводить полоскание рта, предназначенное для профилактики заболевания. Даже острый серозный периодонтит потребует проведения этой профилактической меры. Для этого можно использовать следующие растворы:

1. Сейчас имеются уже готовые мази, позволяющие снизить боль, быстрей заживать ранам и обладают антисептическим действием. При её выборе лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы он подсказал подходящую, при наличии аллергии. Перед применением мази следует ознакомиться с инструкцией.
2. Соленая вода или же с добавлением соды. Для этого на один стакан потребуется добавить две столовые ложки одного из ингредиентов. Промывание проводить 2 раза в день, на протяжении двух недель, после чего можно уменьшить количество процедур до одной.

При своевременном обращении к стоматологу лечение острого периодонтита займет не более 2-3 визитов, но если возникнут осложнения, курс терапии может сильно затянуться.