Гонорея у детей: особенности и пути лечения. Гонорея Преимущественный путь заражения гонореей у детей

Из-за увеличения случаев поражения взрослых гонореей повышаются риски заражения и детей. Заболевание может развиваться и у мальчиков, и у девочек. Но среди девочек поражение встречается в 10 – 15 раз чаще.

Главный фактор развития гонореи у ребенка – это благоприятные для жизни микробов морфофункциональные физиологические условия в мочеполовой системе.

Более высоким рискам подвержены дети от 5 до 12 лет. В соответствии с наблюдениями гонорея у детей в 90 – 95% случаев возникает как результат заражения неполовым путем. Диагностика и лечение гонореи должны организовываться незамедлительно.

Инфекционное заболевание у детей в более старшем возрасте возникает после контакта с зараженными предметами личной гигиены – постелью, мочалкой, ободком унитаза, полотенцем. Болезнь, в основном, выявляется до 12 лет. Гонорея (иначе триппер) характеризуется 4-мя способами передачи. Причины появления заболевания такие:

  • заражение младенца во время родов – бактерии гонококки могут заселять влагалище и родовые
  • пути женщины (симптоматика у новорожденных детей проявляется уже спустя несколько дней после рождения);
  • контактно-бытовой путь – на бытовом уровне заражение часто отмечается в детских садах,
  • санаториях и даже дома в случае применения с другими членами семьи общего комплекта принадлежностей для личной гигиены;
  • половой путь – характерен только для подростков (по статистике гонорея редко поражает детей таким способом − только в 5% случаев);
  • внутриутробное заражение от матери к плоду – редко встречающийся путь передачи инфекции через плаценту (в медицине официально зарегистрировано всего несколько случаев, когда больная женщина инфицировала плод).

Симптоматика при этом отсутствует, а сам возбудитель находится в режиме «спячки» долгое время. Следует отметить, что из-за строения половых органов девочки болеют чаще мальчиков.

Симптомы

Для ребенка гонорея – нетипичное заболевание, случаи заражения отмечаются крайне редко. Следует учесть, что триппер является распространенной болезнью венерического характера в мире, и каждый год фиксируется 150 – 180 млн. новых случаев, причем минимальный процент составляют дети.

Гонорея – серьезная проблема современного общества. Распространенность болезни связана с повышенной восприимчивостью слизистых человека.

Симптомы заражения разнообразны. У новорожденного триппер проявляется в виде поражения глаз – через несколько дней после родов у грудничка выявляется гонококковый конъюнктивит со слизистыми и гнойными выделениями в уголках глаз. Это провоцирует отекание век и сильные нагноения.

У девочек

Гонорея у девочек обычно протекает остро с заметным ухудшением самочувствия, бессонницей, лихорадочным состоянием, отсутствием аппетита и раздражительностью. Причиной подобной симптоматики является воздействие токсинов микробов гонококков.

При инфицировании половых органов у девочек развиваются такие местные патологические признаки:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боль в процессе отхождения мочи;
  • гнойные выделения из влагалища;
  • покраснение и боль в зоне наружных половых органов.

Мочевыделения становятся нерегулярными, может возникать недержание. На трусиках остаются слизисто-гнойные выделения. При подтверждении диагноза требуется выявить источник инфицирования, поэтому дополнительно проводится обследование родителей, а также людей, которые постоянно контактируют с ребенком.

У мальчиков


У мальчиков гонорея развивается вследствие заражения во время родов или попадания гонококка с началом половой жизни. Бытовое заражение встречается очень редко. Симптоматика у мальчиков немного отличается и проявляется как:

  • отекание и покраснение головки члена;
  • фимоз;
  • выделение гнойного секрета из мочеполового канала;
  • боль во время мочеиспускания;
  • уретрит;
  • воспаление крайней плоти, она перестает нормально двигаться;
  • слизисто-гнойное отделяемое по утрам.

Диагностика

При проведении диагностики ведущая роль отводится лабораторным исследованиям. Этиологическое обследование предполагает применение бактериоскопических и бактериологических исследований мазка. При выявлении типичных гонококков культуральное обследование не требуется.

Гонококковая инфекция диагностируется у детей с помощью двухскатной пробы. Это помогает точно определить место воспаления. Еще более точное топическое исследование организуется посредством уретроскопии. Но такой способ диагностики запрещен при обострении. Он реализуется только при хронической гонорее. Диагностика может способствовать распространению острого процесса в вышележащие отделы мочеполовой системы.

Лечение

Процесс лечения острой гонореи у детей проводится в условиях стационара и под строгим контролем врачей. В первую очередь, реализуется укрепление (поддержание функций) иммунитета, затем назначается курс антибиотиков.

При хронической форме или устойчивой гонорее применяется сразу несколько лекарств. Назначается промывание влагалища раствором перманганата натрия 1%, раствором протаргола и 0,25 – 1% раствора ляписа по 5 мл.

Когда терапия гонореи у детей завершена, обязательно еще минимум месяц проводится наблюдение в стационаре, обследуются анализы мазков из влагалища, уретры и прямой кишки, делают бакпосев.


При отсутствии минимальных признаков ребенок считается здоровым, его выписывают.

Сразу после этого можно вновь начать посещение сада, школы.

Чем опасна детская гонорея

Хроническая стадия чаще всего диагностируется только тогда, когда исправить ситуацию не получится. Осложнения в детском организме могут стать причинами следующих патологий:

  • поражения суставов – артрита;
  • патологий нервной системы, проявляющихся ухудшением сна, отсутствием аппетита;
  • миозитов – мышечных воспалений, сопровождающихся сильными болями.

При долговременном протекании гонорея у девочек во взрослом возрасте нарушает менструальный цикл, поэтому впоследствии появляются проблемы с зачатием ребенка, прогрессирует бесплодие.

Еще одно опасное осложнение гонореи – хроническая форма гонорейного проктита (это воспаление слизистой прямой кишки).

Профилактика

Для предупреждения поражения ребенка такой болезнью как гонорея требуется обязательная профилактика в домашних условиях, в роддомах и детских учреждениях.


Профилактика гонореи в быту предполагает наличие отдельных предметов гигиены у ребенка – горшка, зубной щетки, полотенца и т.д. Для предупреждения внутриутробного заражения плода женщинам категорически запрещены половые связи во время вынашивания ребенка.

По мере взросления детей требуется проведение консультаций о половых инфекциях. В качестве профилактики в детских учреждениях весь персонал должен в обязательном порядке проходить своевременные обследования у венерологов.

При развитии первых подозрительных симптомов у ребенка нужно срочно записаться на прием к доктору. При обнаружении и начале лечения триппера на первых этапах поражения можно предупредить опасные последствия и распространение инфекции в организме.

В связи с увеличением заболеваемости взрослых заметно участи-лись случаи заболевания гонореей детей . Гонореей могут болеть маль-чики и девочки. Однако среди девочек гонорейная инфекция встречает-ся в 10-15 раз чаще, чем у мальчиков. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей, считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельнос-ти инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. Наблюдения показывают, что 90-95% детей заражаются внеполовым путем, что связано с особенностями строения их половых органов, и поэтому девочки инфицируются значительно чаще, чем мальчики.

Новорожденные инфицируются при рождении, контактируя с инфици-рованными родовыми путями матери, а также внутриутробно. Наблюда-ются случаи внутрибольничного заражения в родильных отделениях от обслуживающего персонала, ухаживающего за новорожденным. Инфи-цирование детей в детских учреждениях обусловлено совместным пользованием ночными горшками, общими предметами интимного туа-лета, играми с использованием половых органов, мастурбациями. Рас-пространению инфекции у детей способствует скученность, которая встречается в интернатах, детских домах, детских садах, пионерских ла-герях, детских санаториях и др. Появление гонореи у детей может быть следствием нарушения гигиенических правил при контакте со взрослыми больными, а также пользования предметами, загрязненными выделения-ми, содержащими гонококки.

Частота инфицированно гонококками у девочек зависит от возра-ста хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния. В период новорожденности заболевание гонореей отмечается редко в результате наличия пассивного материнского иммунитета и эстрогенных гормонов матери. В возрасте 2-3 лет пассивные защитные материнские антитела истощаются, уровень эстрогенной насыщенности снижается. В этот период меняется состояние слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание гликогена, снижается активность диастазы, влагалищное от-деляемое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исчезают палочки Дедерлейна, и активируется патологическая микробная флора. Поэтому в возрасте от 2-3 до 10-12 лет дети подвержены частым заболеваниям многими инфекциями, а также гонореей при внеполовом заражении. В последующие годы в связи с активацией функции эндок-ринных желез происходит нарастание уровня гликогена в клетках эпите-лия, рН приобретает кислую реакцию, восстанавливается популяция па-лочек Дедерлейна, вытесняющих патогенную флору.

Клиническая картина гонореи у детей. Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, но субъективные и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода (от 1-2 дней до 2-3 нед.).

По течению различают свежую гонорею с длительностью заболева-ния до 2 мес, хроническую гонорею - продолжительностью более 2 мес. и ла-тентную. Свежую гонорею подразделяют на острую, подострую и торпидную. Свежая острая форма гонореи у девочек начинается с чувства боли, жжения и зуда в области промежности, повышения температуры тела и дизурических явлений. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища, само влагалище, урет-ра и нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения наблюдается рез-кая отечность, гиперемия слизистой оболочки и обильные слизисто-гнойные выделения. Местами слизистая оболочка наружных половых органов бывает мацерирована и эрозирована. При недостаточном уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойными выделениями, мацерируется и воспаляется. Активно протекающий воспалительный процесс может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, воз-никновением полипозных разрастаний у входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Процесс нередко распространяется на влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку канала шейки матки. Уретра вовлекается в процесс очень часто. Поражаются ее передняя и средня части. Наружное отверстие расширено, губки уретры отечны, гиперемированы. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гной-ное содержимое. Дизурические явления резко выражены, вплоть до не-держания мочи. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, что проявляется отечной гиперемией, слизисто-гнойными выделениями, обнаруживаемыми во время дефекации.

Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, скеннитами. В области выводных протоков отчетливо видны воспаленные красные точки - maculae gonorrhoicae.

При подострых, вяло протекающих формах воспалительные измене-ния выражены менее интенсивно. Отмечается незначительная отечная гиперемия слизистых оболочек преддверия влагалища, уретры, малых и больших половых губ со скудными серозно-гнойными выделениями. При вагиноскоиии на стенках влагалища выявляют четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, в складках влагалища - небольшое количество слизи. В области шейки матки обнаруживаются эрозии на фоне невыраженной отечности и гиперемии. Из канала шейки матки обычно выделяется гной.

Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. У таких девочек отмечаются незначительная отечность и гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы. При вагиноскопии выявляется пораженная последняя 7 вла-галища, особенно в задней части свода, где слизистая оболочка гиперемирована и имеет зернистый характер - гранулезный вагинит. Уретра поражается в 100% случаев, но симптомы воспаления выражены слабо, дизурические явления незначительные или полностью отсутствуют. Хро-нический гонорейный проктит обнаруживается практически у всех боль-ных. Основными симптомами заболевания являются легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с наличием эрозий или трещин, а также сеточки расширенных сосудов на коже промежности. В испражнениях можно заметить примесь гноя и слизи. При ректоскопии обнаруживают гиперемию, отек, гнойные скопления между складками. Скенниты, пора-жение парауретральных ходов и больших желез преддверия при хрони-ческой гонорее наблюдается чаще, чем при свежей форме, но симпто-матика бывает стертая. Как правило, обнаруживается точечная гиперемия в области выводных протоков больших желез преддверия. Вовле-чение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит реже, особенно в возрасте функционального покоя. У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков яичников и тазовой части брюшины. Заболевание протекает остро, с оз-нобом, высокой температурой тела, рвотой, резкой болью в животе и другими признаками перитонита. При восходящем гонококковом процессе у девочек может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность матки и мочеполовой брюшины.

Гонорея у мальчиков встречается гораздо реже, чем у девочек. Мальчики заражаются половым путем, а очень маленькие дети инфици-руются во время бытовых контактов. Гонорея у мальчиков практически протекает так же, как и у взрослых мужчин, но менее остро и с мень-шими осложнениями, так как предстательная железа и семенные пузырь-ки до периода полового созревания слабо развиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит.

Гонорея глаз является частым проявлением гонококковой инфекции новорожденных (гонококковый конъюнктивит). Новорожденный инфици-руется при прохождении через родовые пути, но возможно внутриутробное заражение амниотической жидкостью. Случаи инфицирования ребен-ка обслуживающим персоналом или передача инфекции от инфицирован-ного новорожденного медицинскому персоналу и другим детям весьма редки. Инкубационный период варьирует от 2 до 5 дней. При внутриут-робном инфицировании заболевание может проявиться в первый день жизни. Гонококковый конъюнктивит проявляется значительным отеком обоих век, светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз. При отсутствии своевременно начатого лечения воспаление распространяется из резко гиперемированной отечной конъюнктивы в соединительную ткань конъюнктивы и в роговицу, где может привести к изъязвлению с последующим рубцеванием и потерей зрения. Лечение проводится анти-биотиками с одновременным закапыванием в глаза 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) каждые 2 ч. С профилактической целью всем детям после рождения глаза протирают стерильным ватным тампоном и в каждый глаз закапывают свежеприготовленный раствор 30% сульфацил-натрия. Через 2 ч после перевода ребенка в детскую палату повто-ряют закапывание в глаза свежего (однодневного приготовления) 30% раствора сульфацил-натрия.

Диагноз. В диагностике гонореи данные лабораторных исследова-ний имеют решающее значение. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием метиленовым синим и по Граму) и бакте-риологических методов (посев отделяемого на специальные питатель-ные среды). Если в препаратах при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то культуральное обследование не проводится. Топичес-кая диагностика проводится для точного определения локализации вос-палительного процесса в уретре с помощью двухстаканной пробы. Бо-лее точная топическая диагностика осуществляется с помощью урет-роскопии, но этот метод обследования больного можно применять только при хронической гонорее, так как при остром процессе данная процедура может способствовать распространению инфекции в лежащие выше отделы мочеполовой системы.

Дифференциальная диагностика гонорейного уретрита с уретритами другой этиологии (вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.) вследствие большого сходства клинической картины практически возможна лишь по результа-там бактериоскопического и бактериологического исследований.

Гонореей младенцы заражаются от инфицированной гонококками матери, при естественном прохождении через родовые пути. В последствии у ребёнка страдают глаза – проявляется острый конъюнктивит — гонококковая бленнорея, при отсутствии должного внимания и лечения грозит полной потерей зрения . Девочкам инфекция может перейти на гениталии.

В настоящее время профилактику бленнореи проводят каждому малышу — путем закапывания 30% раствора альбуцида в глаза, а девочкам ещё и на гениталии. Эту процедуру проводят дважды: сразу после рождения, и спустя пару часов.

Передается ли гонорея детям?

Дети постарше могут через предметы личной гигиены — постельное бельё, мочалка, полотенце, ободок унитаза, разделяя горшок с другим, больным, ребёнком, в редких случаях инфекция передаётся половым путём. Чаще всего от гонореи страдают девочки от 5 до 8 лет.

Признаки гонореи у детей

Проявляется гонорея у девочек следующим образом :

  1. воспаляется вульва и анус;
  2. появляется отёчность и гиперемия;
  3. режущая боль при мочеиспускании;
  4. обильные гнойные выделения из влагалища;
  5. общее недомогание;
  6. повышение температуры тела.

Воспаление при острой гонорее охватывает всё влагалище, заканчиваясь у шейки матки, сама матка и её придатки не подвергаются воспалению из-за недостаточного развития этих органов.

Воспаление переходит в прямую кишку и уретру. Когда гонококками поражается прямая кишка, кожа вокруг ануса краснеет и появляются трещины.

Угрожает перейти в хроническую. опасна возникновением синехии — сращением половых губ. Впоследствии у девочки во взрослой жизни могут быть проблемы с нарушениями менструального цикла, беременностью и возможно бесплодие.

Для мальчиков заразиться гонореей бытовым путём практически не возможно , заражение младенца при родах проявляется только в виде бленнореи, а подростки заражаются половым путём.

Проявляется гонорея у мальчиков следующим образом :

  1. воспаляется голова члена
  2. появляется отёчность и покраснение
  3. воспаление крайней плоти и мочеиспускательного канала
  4. появляются гнойные выделения.

В хронической форме воспаление затрагивает яички, простату и семенные пузырьки.

Окончательный диагноз могут поставить только специалисты после и тестов.

Лабораторные исследования особенно необходимы, когда источник заражения не выявлен, так как есть ряд заболеваний протекающих похожим с гонореей путём.

Лечение гонореи у детей на разных стадиях

Лечение гонореи в острой форме проходит в стационаре под наблюдением врачей, в несколько этапов. На первом этапе больным укрепляют общий иммунитет, после чего назначают курс антибиотиков.

При хронических формах заболевания или устойчивых видах инфекции используют несколько препаратов. При острой форме вульвовагинита назначается местное лечение: теплые сидячие ванночки с настоем ромашки или с перманганатом калия.

В хронической стадии назначают промывание влагалища раствором марганцовки (перманганат калия) инстилляции по 5 мл 1-2%-го раствора протаргола или 0,25-1%-го раствора ляписа.

При хроническом уретрите (воспалении стенок уретры) вводят 3-4 капли 2%-го раствора протаргола либо 0,25-0,5%-го раствора ляписа.

Проктит – осложнение гонореи вызывающие воспаление прямой кишечник лечится микроклизмами – 20-30 мл 1-3%-го раствора протаргола либо 1-2%-го раствора колларгола.

По окончанию курса лечения ребенка наблюдают в стационаре ещё один месяц, в течение которого исследуют анализы мазков, взятых из влагалища, уретры и прямой кишки, посев и другие исследования.

При отсутствии каких-либо проявлений заболевания ребенок считается излеченным и подлежит выписке из стационара. Вернуться к посещению детского сада и школы можно сразу после выписки.

Гонококковая инфекция у новорожденных обычно является следствием контакта с инфицированными выделениями из шейки матки у матери во время родов. Обычно она развивается как острое заболевание на 2-5-й день жизни. Распространенность гонококковой инфекции у новорожденных зависит от распространенности инфекции у беременных женщин, оттого, проходила ли беременная женщина скрининг на гонорею и проводилась ли у новорожденного профилактика офтальмии.

Наиболее серьезными осложнениями являются офтальмия новорожденных и сепсис, включая артрит и менингит. К менее серьезным проявлениям местной инфекции относятся ринит, вагинит, уретрит и воспаление в местах проведения внутриматочного мониторинга за состоянием плода.

Код по МКБ-10

A54 Гонококковая инфекция

Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae

Хотя N. gonorrhoeae менее распространенная причина неонатального конъюнктивита в США, чем С. trachomatis и другие микроорганизмы, не передаваемые половым путем, однако N. gonorrhoeae является особо важным возбудителем, так как гонококковая офтальмия может приводить к перфорации глазного яблока и слепоте.

Замечания по диагностике

В США к новорожденным с высоким риском гонококковой офтальмии относятся те, которые не получали профилактику от офтальмии, чьи матери не наблюдались в пренатальный период, имели ЗППП в анамнезе или были изнасилованы. На основании выявления типичных грамотрицательных диплококков в окрашенных по Граму образцах, взятых из конъюнктивального экссудата, диагностируется гонококковый конъюнктивит и после взятия материала для соответствующего культурально-го исследования назначается лечение; одновременно должны быть проведены соответствующие исследования на хламидии. Профилактикическое лечение гонореи может быть показано новорожденным с конъюнктивитом, у которых не были обнаружены гонококки в окрашенном по Граму мазке из конъюнктивального экссудата, если они имеют какие-либо факторы риска, указанные выше.

Во всех случаях неонатального конъюнктивита следует также провести исследование конъюнктивального экссудата для выделения N. gonorrhoeae с целью идентификации и для проведения тестов на чувствительность к антибиотикам. Точный диагноз важен для органов здравоохранения и из-за социальных последствий гонореи. Негонококковые причины неонатапьной офтальмии, включая Moraxella catarrahalis и другие виды Neisseria, трудноотличимы от N. gonorrhoeae при окраске по Граму, но их можно отдифференцировать в микробиологической лаборатории.

Гонококковая инфекция у детей

После периода новорожденности сексуальное насилие является наиболее частой причиной гонококковой инфекции у детей предподросткового возраста (см. Сексуальное злоупотребление в отношении детей и изнасилование). Как правило, у детей предподросткового возраста гонококковая инфекция проявляется в виде вагинита. ВЗОМТ как результат инфекции влагалища наблюдается реже, чем у взрослых. Удетей, подвергшихся сексуальному насилию, часто наблюдается аноректальная и фарингеальная гонококковая инфекция, которая протекает, как правило, бессимптомно.

Замечания по диагностике

Для выделения N. gonorrhoeae у детей необходимо использовать только стандартный культуральный метод. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА без культурального исследования использоваться не должны; ни один из этих тестов не был одобрен FDA для исследования образцов из ротоглотки, прямой кишки или генитального тракта у детей. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки должны быть исследованы на селективных средах для выделения N. gonorrhoeae. Все предполагаемые изоляты N. gononhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью двух тестов, основанных на разных принципах, (например, биохимические свойства, серологические или определение ферментов возбудителя). Изоляты должны быть сохранены для проведения дополнительного или повторного исследования.

Дети с массой тела > 45 кг должны получать лечение согласно одной их схем, рекомендованных для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Хинолоны не рекомендованы для применения у детей т.к. была отмечена их токсичность при исследованиях на животных. Однако, исследования детей с муковисцидозом, получавших лечение ципрофлоксацином, не показали его побочных эффектов.

Цефтриаксон 125 мг в/м однократно

Альтернативная схема

Спектиномицин 40 мг/кг (максимум 2г) в/м в однократной дозе может быть использован, но он ненадежен против фарингеальной инфекции. Некоторые специалисты используют цефиксим для лечения детей, т.к. он может назначаться перорально, однако, нет опубликованных отчетов о его безопасности или эффективности при лечении таких случаев.

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 7 дней.

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 10-14 дней.

Последующее наблюдение

Культуральный контроль излеченности, если был назначен цефтриаксон, не показан. При лечении спектиномицином для подтверждения эффективности необходимо контрольное культуральное исследование.

Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м в однократно, не больше 125 мг

Только местная антибиотикотерапия неэффективна и в ней нет необходимости, если применяется системное лечение.

Особые замечания по ведению пациентов

Следует учитывать возможность одновременного инфицирования С. trachomatis у пациентов, у которых лечение не дало результатов. Матери и их дети должны быть протестированы на хламидийную инфекцию одновременно с тестированием на гонорею (см. Офтальмия новорожденных, вызванная С. trachomatis). При назначении цефтриаксона детям с повышенным билирубином и, особенно, недоношенным, следует соблюдать особую осторожность.

Последующее наблюдение

Новорожденного, у которого диагностирована гонококковая офтальмия, необходимо госпитализировать и обследовать для выявления признаков диссеминированной инфекции (например, сепсиса, артрита и менингита). Одной дозы цефтриаксона достаточно для лечения гонококкового конъюнктивита, но некоторые педиатры предпочитают давать детям антибиотики в течение 48-72 часов до получения отрицательных результатов культивирования. Решение о продолжительности лечения следует принимать после консультации с опытным врачом.

Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция у подростков и взрослых).

Сепсис, артрит, менингит или их комбинация являются редким осложнением гонококковой инфекции у новорожденных. Также могут развиваться абсцессы волосистой части головы в результате мониторинга жизнедеятельности пледа. Для диагностики гонококковой инфекции у новорожденных с сепсисом, артритом, менингитом или абсцессом волосистой части головы необходимо культуральное исследование крови, СМЖ и суставного аспирата с использованием шоколадного агара. Культивирование образцов, полученных с конъюнктивы, из влагалища, из ротоглотки и прямой кишки, на селективной для гонококка среде может указать первичный очаг инфекции, особенно, если имеется воспаление. Положительные результаты при окраске по Граму мазков из экссудата, СМЖ или суставного аспирата являются основанием для начала лечения гонореи. Диагноз, основанный на положительных результатах окраски мазков по Граму или на предварительной идентификации культуры, должен быть подтвержден специфическими тестами.

Цефтриаксон 25-50 мг/кг/день в/в или в/м однократно в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней,

или Цефотаксим 25 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней.

Профилактическое лечение новорожденных, чьи матери больны гонококковой инфекцией

Дети, рожденные от матерей с нелеченной гонореей, относятся к группе высокого риска этой инфекции.

Рекомендованная схема при отсутствии признаков гонококковой инфекции

Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м, но не больше 125 мг, однократно.

Матери и младенцы должны быть тестированы на хламидийную инфекцию.

Последующее наблюдение

Последующего наблюдения не требуется.

Ведение матерей и их половых партнеров

Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Другие замечания по ведению пациентов

У детей рекомендуется использовать только парентеральные цефалоспорины. Цефтриаксон применяется для лечения всех гонококковых инфекций у детей; цефотаксим - только для гонококковой офтальмии. Пероральные цефалоспорины (цефиксим, цефуроксима аксетил, цефподоксима аксетил) не получили адекватной оценки при лечении гонококковых инфекций у детей, чтобы можно было рекомендовать их использование.

Все дети с гонококковой инфекцией должны быть обследованы на смешанную инфекцию с сифилисом или хламидиозом. Для обсуждения вопросов сексуального насилия см. Сексуальные злоупотребления в отношении детей и изнасилование.

Профилактика офтальмии новорожденных

Инсталляции профилактического препарата в глаза новорожденных младенцев для предотвращения гонококковой офтальмии новорожденных требуется по закону в большинстве штатов. Все схемы, перечисленные ниже, эффективны для профилактики гонококковой инфекции глаз. Однако, их эффективность в отношении хламидийной офтальмии не установлена и они не предотвращают назофарингеальную колонизацию С. trachomatis. Диагностика и лечение гонококковой и хламидий-ной инфекций у беременных женщин является наилучшим методом для предупреждения гонококковых и хламидийных заболеваний у новорожденных. Однако, не все женщины получают пренатальную помощь. Поэтому проведение профилактики гонококковой инфекции глаз обосновано, т.к. это безопасно, просто, недорого, и может предупредить угрожающее зрению заболевание.

  • Нитрат серебра (1%), водный раствор, однократная аппликация,
  • или Эритромицин (0,5%), глазная мазь, однократная аппликация,
  • или Тетрациклин (1%), глазная мазь, однократная аппликация.

Один из вышеперечисленных препаратов необходимо ввести в оба глаза каждому новорожденному сразу же после рождения. Если профилактика не может быть проведена немедленно (в родовой палате), в медицинском учреждении должна быть создана система контроля, позволяющая проследить, что все новорожденные получили профилактическое лечение. Профилактика глазной инфекции должна быть проведена у всех новорожденных, вне зависимости от того, были роды естественными или было проведено кесарево сечение. Использование одноразовых тюбиков или ампул предпочтительно по сравнению с многоразовыми. Бацитрацин не эффективен. Повидона йодин изучен недостаточно.

Гонорея у детей появляется из-за попадания возбудителя инфекции на слизистые оболочки. Виной тому зачастую служит наличие гонореи у матери, в том числе во время беременности. Передача интимным путем характерна для подростков, начавших половую жизнь с беспорядочных связей.

Рассмотрим основные причины появления гонореи у детей, возможные клинические симптомы, диагностику и методы лечения.

Характеристика возбудителя и пути заражения

Гонококки, являющиеся виновниками инфекционного процесса, представляют собой бобовидные диплококки, которые теряют синий краситель при классической окраске по Граму. Во внешней среде они малоустойчивы. Внутри организма человека выделяют токсическое вещество, вызывающее интоксикацию и воспалительные явления.

Попадая в организм, микробы поражают клетки слизистых оболочек половых органов, прямой кишки, носоглотки, конъюнктиву глаз, а при распространении инфекции приводят к патологии внутренних половых органов. Опасность при снижении иммунной защиты представляет попадание гонококков в кровь, что приводит к сепсису и вовлечению в болезненный процесс других органов и тканей.

Чтобы ребенок заболел, необходима передача возбудителя от больного человека. Это происходит следующими путями:

  • трансплацентарный (через плацентарный кровоток от беременной женщины к плоду);
  • внутриродовый (при рождении малыша через инфицированный родовой канал матери);
  • бытовой (при пользовании совместными полотенцами с больным членом семьи, через постельное белье, предметы личной гигиены, игрушки);
  • половой (у подростков, живущих половой жизнью и не использующих средства контрацепции).

Гонорея у детей — симптомы

При инфицировании в родах часто страдают глаза малыша. Конъюнктивиты наиболее характерны, а при дальнейшем распространении инфекции поражается роговица (кератит).

Поражение нервной системы при остром течении болезни у детей сильнее выражено, чем у взрослых из-за большего влияния гонотоксина, поступающего в кровь, на клетки мозга. Влияние на ЦНС проявляются в виде бессонницы, раздражительности, головной боли и лихорадки.

Зависят от пола ребенка и пути заражения.

У девочек

Кроме симптомов общей интоксикации у девочек после 3-5 дней инкубационного периода начинаются проявления болезни в половой сфере. Появляется боль, жжение, зуд в области гениталий, болезненность и расстройство мочеиспускания, вплоть до недержания мочи.

Свежая длится до двух недель и при осмотре проявляется покраснением и отечностью наружных половых органов, обильными гнойными выделениями и корками. При надавливании на отверстие мочеиспускательного канала выделяется гной.

Поражение шейки матки чаще обнаруживают у девочек от трех до семи лет, а также у детей с ослабленной иммунной системой и хроническими болезнями, в том числе туберкулезом.

После плохо вылеченного острого процесса может рецидивировать уже через пару недель после окончания терапии, а иногда и через полгода и более. При хронической гонорее выделения обильные, воспаление часто затрагивает железы преддверия влагалища, шейку матки, а также полость матки. При появлении менструаций процесс может распространиться дальше в таз по брюшине. Это проявляется выраженными болями в животе, повышением температуры и значительным ухудшением общего состояния.

Читайте также по теме

Антибиотики, которые применяются при гонореи

У маленьких девочек течение болезни отличается от взрослых женщин из-за анатомических и физиологических особенностей. Иммунная система под влиянием гормонов, выделяемых вилочковой железой с умеренным влиянием яичников, может выдавать яркий ответ на внедрение возбудителя, что обуславливает цикличность заболевания с периодами обострений и ремиссий.

У подростков подавление иммунитета идет под действием гормонов щитовидной железы и половой сферы, что легко приводит к хронизации процесса. У ребёнка с диатезом, ожирением или анемией гонорея носит хронический вялотекущий характер. Присоединение детских инфекций (корь, краснуха, скарлатина и прочих), а также при частых респираторных заболеваниях носоглотки, гонококковое поражение дает о себе знать, обостряясь.

Для справки. «Гонорея у девочек в 100% случаев поражает преддверие влагалища, стенки влагалища, в 85-90% случаев – уретру, в 50% – прямую кишку» (Ю. А. Гуркин, В. И. Грицюк, 2005 г.).

У мальчиков

У мальчиков симптомы гонореи схожи с поражениями у взрослых мужчин. Особенностью является крайне редкое заражение гонококками в быту.

Симптомы гонореи у мальчиков появляются после инкубационного периода в 3-5 дней в виде жжения и зуда в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Головка полового члена отекает, появляются слизисто-гнойное отделяемое. Через пару дней состояние ухудшается, гноя становится больше, нарастает отек и болезненность, усиливающаяся при мочеиспускании.

Если инфекцию не лечить, то через две недели уретрит примет хроническое течение, гонококки распространяться на другие ткани, вызывая их поражение. Осложнениями являются фимоз, когда крайняя плоть не дает обнажить головку полового члена и парафимоз – ущемление головки отечной крайней плотью.

Справочно. При прохождении детьми в родах по половым путям инфицированной матери поражаются глаза. Для конъюнктивита характерны зуд, гиперемия и отек, а также гнойные выделения из глаз. Если инфекция переходит на роговую и радужную оболочку присоединяются светобоязнь, нарушение зрения, слезотечение, гной. Чтобы ребенок в дальнейшем не потерял зрение, требуется срочная диагностика и лечение.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза учитываются данные расспроса родных, осмотра пораженных органов ребенка и мазков. Лабораторные методы имеют решающее значение – необходимо увидеть возбудителя в отделяемом из половых путей, прямой кишки или глаз (при гонококковом конъюнктивите).

  • Бактериоскопическое исследование позволяет увидеть в микроскоп микроорганизмы, имеющие вид бобов или кофейных зерен, обращенных друг к другу. Взятый материал окрашивают специальными красителями по Граму, где гонококки приобретают розово-красную окраску.
  • Бактериологический метод предполагает высевание отделяемого из половых органов на питательную среду асцит-агар. Эта методика применима при трудностях в обнаружении под микроскопом гонококков, а также для проверки излеченности от болезни. В последнем случае сеять материал необходимо через неделю после последнего приема антибиотика или местного антисептика.
  • Современная медицина помогает поставить точный диагноз, основываясь на методах полимеразной цепной реакции, когда достоверность обнаружение гонококков равна в среднем 95%.
  • Иммуноферментный анализ помогает определить антигены гонококков с точностью до 100%. Для этого обследования можно использовать даже пробы мочи.