Ишемический колит, описание болезни, группа риска, способы лечения. Лечение ишемического колита Чаще всего причиной ишемического колита выступают

Толстый кишечник кровоснабжается за счет мезентериальных артерий, верхняя из которых питает кровью тонкий, восходящий, слепой и частично поперечный ободочный отдел кишечника, а нижняя – левую толстокишечную часть. Когда происходит ишемия толстокишечных структур, то большая часть микроорганизмов, заселяющих их, провоцируют развитие воспалительного процесса в кишечной стенке, вплоть до бактериальной транзиторной инвазии.

На фоне обусловленного ишемией воспаления образуются соединительнотканные и даже фиброзные структуры. Патология наиболее типична для пожилых пациентов. По статистике, у больных с колитом после 50-летнего возраста в более 75% случаев диагностируется именно ишемическая форма патологии.

Определение

Ишемическим колитом называют либо воспаления толстокишечных тканей, возникающего на фоне нарушений кровоснабжения стенок кишечника. Подобные нарушения возникают вследствие сужения или окклюзии сосудистых ходов, в результате чего развивается воспалительный процесс, стриктура, а затем и .

Пораженный участок кишечника недополучает кровоснабжения, что и приводит к его дисфункциональным нарушениям. Патология встречается одинаково часто у пациентов обоих полов. Хоть патология и типична для пожилых пациентов, она все же может затронуть и трудоспособных пациентов.

Причины патологии

Кишечное воспаление ишемической формы относится к достаточно сложным патологическим состояниям и провоцируется множеством факторов.

Чаще всего причиной ишемического колита выступают:

, при которых воспаляются сосудистые ткани, располагающиеся в кишечных структурах;
Гипоперфузия — при прогрессировании данной патологии понижается кишечное кровоснабжение, что в дальнейшем ведет к ишемическим поражениям отдельных участков;
ДВС-синдром;
Аортальное расслоение;
Анемия;
, при котором на стенках скапливаются жировые отложения;
, при которых сгустки крови блокируют сосудистый просвет, что и ведет к ишемии;
Пересадка печени;
идиопатической формы;
Некоторые виды лекарственной терапии, например, гормонотерапии.

Причин ишемического воспаления кишечника много, но все они имеют связь с сосудистыми спазмами. Толстая кишка слабо снабжается кровью, а на фоне шоковых состояний, больших кровопотерь, недостаточности миокарда или обезвоживание на фоне кишечных инфекций приводит к стремительному развитию ишемии.

Формы

Как и многие другие патологии, ишемический колит может протекать в хронической либо острой форме. Кроме того, колиты острой формы могут протекать:

С прогрессированием инфаркта интрамурального типа, когда некротический очаг имеет внутристеночную локализацию;
С преобладанием инфаркта кишечной слизистой, при котором происходит некроз на фоне нарушений кровоснабжения;
При прогрессирующем инфаркте трансмурального типа, вследствие чего поражение кишечника носит масштабный характер.

В зависимости от клинической формы патологии ишемический колит может быть:

Стенозирующим или псевдотуморозным, при котором кровотоковые нарушения являются постоянными, при этом воспаление стремительно прогрессирует, провоцируя рубцевание стенок кишечника;
Транзиторным, при котором сосудистый кровоток может и не нарушаться, но патологические процессы все равно приводят к развитию воспаления, которое со временем проходит;
Гангренозным – это самая опасная и тяжелая форма колита, при которой поражение затрагивает все кишечные слои. Подобная форма часто приводит к развитию серьезных осложнений.

Симптомы ишемического колита

Характерными проявлениями колита кишечной формы являются приступы рвоты и диареи, вздутие и частые схваткоподобные болезненные ощущения в животе.

Пациентов беспокоят головные боли или кровотечения, головокружения и гиперпотливость, бессонница. У больных на фоне ишемического воспаления кишки отмечается заметная потеря веса, обусловленная пищеварительными нарушениями.

Самым характерным признаком подобного колита является выраженная болезненность в животе, которая может беспокоить на протяжении двух-трех часов. Обычно болезненность локализуется в левой стороне, хотя конкретное расположение болей зависит от очага поражения.

Болевой синдром отличается разными характерами, он бывает приступообразным или длительным и ноющим. Чтобы избежать появление подобных болевых приступов, необходимо соблюдать диетический рацион, отказавшись от острых, излишне горячих либо холодных блюд, а также молочной продукции.

В особо сложных случаях происходит закупорка брыжеечной артерии, что приводит к развитию гангрены.

О подобном осложнении говорит появление острого болевого приступа в животе слева, кишечной непроходимости, перитонита и .

При ощущается напряжение мышц и сильная болезненность. При наличии у пациента сердечно-сосудистых патологий гангренозное осложнение может спровоцировать смерть больного. Поэтому важное значение имеет своевременная диагностика, которая поможет предупредить гангренозное осложнение.

Диагностика

Чтобы точно определить диагноз и назначить пациенту эффективное лечение, необходима тщательная диагностика.

Проводится полный анализ жалоб пациента, а по симптомам составляется картина патологии. Доктор оценивает общее состояние больного, измеряет температуру, показатели давления.

Назначаются лабораторные анализы крови, определяется степень ее свертываемости, выявляется липидная составляющая и пр. Также проводится исследование кала с целью выявления кровянистых примесей, указывающих на серьезные повреждения в пищеварительной системе.

Также проводятся эндоскопические и рентгенологические исследования. Важно провести пациенту электрокардиографию, чтобы оценить работоспособность сердечных структур. Также проводится колоноскопия, а помогает выявить точный характер патологии и назначить правильную терапию.

Лечение

На фоне ишемического воспаления кишечника у пациентов, как правило, развивается недостаточность миокарда, которая возникает вследствие спастических сокращений и нарушений проходимости кишечных стенок. Терапия носит комплексный характер:

Назначаются препараты из группы вазодилататоров;
Показан прием сульфаниламидов;
С целью обогащения крови кислородным питанием показан прием оксигена;
Для устранения воспалительного процесса показан прием НПВП;
Обильные кровопотери требуют проведения переливания крови;
Для восстановления водно-электролитного равновесия в кишечных тканях показано проведение дезинтоксикационного лечения.

Кишечник, пораженный воспалительными процессами, нуждается в покое, поэтому пациенты принимают питание посредством парентерального пути. Если же к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция, то показана обязательная антибиотикотерапия препаратами пенициллинового ряда.

При развитии гангрены или некроза, перитонита либо перфорации показано экстренное оперативное вмешательство.

Также показана дополнительная витаминотерапия (витамин В и С), прием железосодержащих препаратов, а для купирования болевой симптоматики необходимы анальгетики.

Особенного внимания требует рацион больного. При начальных стадиях патологического процесса рекомендовано кушать продукты с содержанием клетчатки.

Если же состояние осложнилось сильной диареей, то рекомендовано исключить молоко и огурцы, горох и капусту. Если же пациента беспокоят запоры, то необходимо ввести в рацион послабляющие стул продукты, а также принимать сосудистые и слабительные препараты для нормализации кишечной перистальтики и восстановления микроциркуляционных процессов.

Ишемическое воспаление кишечника требует проведения этиотропной терапии. Если патология сопровождается инфекционными поражениями, то необходимо предупредить развитие дегидратации, поэтому пациентам необходимо принимать Оралит, Регидрон и адсорбенты вроде белой глины или активированного угля.

При необходимости показан прием сердечно-сосудистых препаратов. Признаки гипертермии требуют приема антибиотиков. При стремительном развитии клинической картины колита медикаментозная терапия может оказаться бесполезной. В подобном случае назначается хирургическое удаление пораженных участков кишки.

Осложнения

Если пациент не обращается за помощью к специалистам и запускает патологический процесс, то осложнений не избежать.

Чаще всего они связаны с ректальными кровотечениями или непроходимостью кишечника, перитонитом или перфорацией кишечных стенок.

Прогноз патологии полностью зависит от степени развития осложнений и стадии развития воспалительного процесса в кишечнике.

При отсутствии некроза и полноценном восстановлении кровотока прогностическая картина благоприятна и патологию вполне можно вылечить.

Но если ишемический колит сопровождается обширными некротическими поражениями, а патология развилась до запущенной стадии или осложнена атеросклерозом либо недостаточностью миокарда, то необходимо хирургическое лечение, прогнозировать исход которого достаточно сложно. В подобной ситуации решающее значение будет иметь реабилитация больного.

Профилактика

Если пациент входит в группу риска развития ишемического воспалительного поражения кишечника, то необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие патологии.

Неотъемлемой частью профилактики является лечебная диета, предполагающая ограничение жареных и острых, жирных блюд. Вместо животных жиров лучше употреблять растительные. Под запретом алкоголь, кофе, мороженое и горчица, различные маринованные заготовки, жирное мясо, сдоба и яйца.

Колит ишемического типа часто возникает на фоне атеросклеротических поражений, недостаточности миокарда, хирургических операций на кишечнике, малотазовых органах либо желудке, поэтому профилактика требует грамотной терапии первичных патологий. Также нужно дозировать физические нагрузки, ежегодно проходить профмедосмотры и проводить иммуноукрепляющие мероприятия.

В нынешнее время медицина знает множество болезней. Нередко людей поражают недуги, которые связаны с пищеварительной системой. Одним из таких выступает ишемический колит.

Что это за заболевание и можно ли его вылечить?

Общие сведения о недуге и причины его развития

Ишемический колит относится к заболеванию, которое ведет к нарушенности кровообращения в сосудистых канальцах толстого кишечника. При трудностях с передвижением крови пораженный участок испытывает нехватку крови, что ведет к ухудшению его функциональности и поврежденности слизистой оболочки.

В пораженной области зачастую развиваются воспалительные процессы, которые непосредственно влияют на иммунную функцию. Развивается дисбактериоз и другие серьезные заболевания.

Ишемический колит может проявиться по разнообразным причинам, но специалисты выделяют самые распространенные в виде:

атеросклероза сосудистой системы, где наблюдается откладывание жировой прослойки;
понижения кровотока в кишечном канале;
образованности кровяных сгустков в сосудах;
развития воспалительного процесса в кишечных сосудах;
ухудшении свертываемости крови;
расслоении аорты;
анемии серповидно-клеточного характера;
пересаживания печени;
непроходимости кишечного канала;
возникновения опухолевидных образований;
наличия колита идиопатического типа.

При этом ишемический колит подразделяют на несколько подтипов:

обратимый. Кровоток в сосудистой системе нарушается не часто. Но в результате такого процесса возникает воспаление, которое потом проходит;
стенозирующий с необратимыми изменениями. Кровоток нарушен и это носит постоянный характер. Аномальный процесс с каждым днем прогрессирует все больше и больше. Из-за этого на кишечных стенках образуются рубцы;
гангренозный. Этот вид недуга считается самым серьезным и опасным не только для здоровья пациента, но и для его жизни. Наблюдается пораженность всех стеночных слоев.

Ишемический колит также бывает:

острого характера;
хронического характера.

Кишечника может приводить к частичному или полному омертвлению тканей. Хроническое заболевание протекает со слабовыраженными симптомами.

В запущенных ситуациях наблюдается сужение просветов в сосудах.

Симптоматика

Признаки ишемии кишки проявляются не сразу. Сначала они имеют слабовыраженный характер. Болезнь развивается очень медленно.

Если у больного имеется ишемический колит, симптомы будут проявляться в:

болезненных ощущениях в области живота. Особенно ярко они проявляются после употребления пищи через пятнадцать-двадцать минут, при этом их длительность составляет от одного до трех часов;
понижении аппетита, вздутости живота, тошнотности, отрыжке воздухом или пищей;
трудностях со стулом. Могут наблюдаться запоры, понос или их чередование друг с другом;
стремительной потере веса. Данный процесс обуславливается плохим всасыванием пищи;
развитии кровоточивости из прямой кишки. Такое явление проявляется на фоне эрозий и язвочек, которые образовались на слизистой оболочке;
напряженности стенок брюшины, раздраженности мышечных структур. При пальпировании пациент жалуется на сильное болевое чувство и повышенную восприимчивость.

Кроме этого, пациент может испытывать головокружение, нарушенность режима сна и отдыха, болезненные ощущения в голове, поднятие температурных показателей, чувство озноба и усиление потоотделения.

У пожилых людей может скакать давление, наблюдаться ослабленность и тремор.

Если такая симптоматика сохраняется больше шести часов, то доктор может заподозрить о развитии некроза кишечного канала.

Диагностирование

Симптомы и лечение недуга должны определяться как можно скорее. При проявлении первых признаков необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту.

Доктор выслушает жалобы больного и проведет пальпирование живота. Также врач попытается проанализировать развитие недуга. Возможно оно произошло из-за неправильного питания или перегруженности кишечного канала.

Особое внимание уделяется анамнезу. Врач пытается выяснить, были ли у пациента раньше трудности с пищеварительной системой, имеются ли новообразования, проводились ли оперативные вмешательства и употреблялись ли долгое время лекарственные средства.

После этого осуществляется измерение температуры и давления. Такой метод диагностики позволит оценить тяжесть заболевания.

Одновременно с этим выполняется общее осматривание больного. Это позволит распознать наличие других проблем в виде анемии, кровопотери и трудностей с обменными процессами.

Чтобы подтвердить диагноз, больному назначают лабораторное исследование.

Пациенту необходимо сдать кровь, по которой определяется уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. Данные значения позволяют распознать скрытую анемию, железодефицит, воспалительный процесс. Анализ крови также выявляет свертываемость крови, состав сыворотки, соотношение жировых клеточных структур.

После этого проводится анализ мочи. Такой способ диагностирования поможет увидеть нарушение работы почек и наличие инфекционных агентов.

Каловые массы проверяют на наличие слизи, гноя и кровяных прожилок. Это может указывать на определенные нарушения в виде наличия эрозий и язвочек, инфекционных агентов, дисбактериоза.

Диагностирование никогда не обходится без инструментальных методик. При ишемическом колите проводят электрокардиографию сердечной мышцы, ультразвуковое диагностирование брюшной полости и аорты.

В качестве дополнительных методов исследования могут быть назначены:

лапароскопия;
доплер-обследование сосудов в брюшной полости;
пробы функционального характера;
рентгеновское исследованием с применением контрастного вещества.

Все эти способы диагностирования позволяют выявить наличие недуга и стадию его развития.

Лечебные мероприятия при заболевании

Лечение кишечного канала основывается на трех основных правилах: медикаментозной терапии, строгой диете и постельном режиме.

Если на фоне другого заболевания развился ишемический колит, лечение включает проведение симптоматической терапии, но большее внимание в данном случае уделяется первопричине.

Длительность лечебного курса определяется исходя из состояния и возраста больного. Чем человек старше, тем лечить недуг гораздо сложнее.

Лечебные мероприятия включают:

нормализацию гипер- и дислипидемии. Это позволит приостановить развитие атеросклероза;
прием препаратов, воздействие которых направлено на понижение вязкости крови. Это позволит избежать образования сгустков и развития тромбоза;
применения медикаментов с сосудосуживающим характером;
использование гипогликемических препаратов;
использование нитратов. Они дают возможность купировать болевой синдром;
проведение симптоматической терапии. При боли пациенту советуют принимать Но-Шпу, при высоких температурных показателях — жаропонижающие средства;
прием ферментных лекарств;
применении фосфолипидов эссенциального характера;
нормализацию веса.

В более запущенных случаях больному проводят оперативное вмешательство по удалению пораженного участка в толстом кишечнике.

Соблюдение диеты

При ишемическом колите очень важно нормализовать питание . Пациенту с данным недугом нужно избегать поноса, запора, дисбактериоза. Поэтому назначается диета под номером пять.

Она подразумевает исключение продуктов в виде:

маринованной продукции;
сдобных продуктов;
супов на мясном и грибном бульоне;
жирных блюд и сала;
жареных яиц;
редиса, зеленого лука и шпината;
острых приправ;
шоколада и других сладостей;
спиртных напитков;
какао и черного кофе.

При ишемическом колите в рацион должны входить:

напитки в виде морсов, компотов, киселя, чая;
яйца. При этом их количество не должно превышать одной штуки в день;
хлеб из пшеничной и ржаной муки;
масло растительное, оливковое или льняное;
творог с малой долей жирности;
сыр нежирного типа;
каши на воде в виде гречки, риса, пшена, овсянки;
зелень;
овощи и печеные фрукты;
супы на овощном бульоне;
мясо нежирного характера. Больше всего подойдут молодая телятина, индейка, кролик и курица.

Кушать следует небольшими порциями по пять-шесть раз в сутки. При этом перерывы между едой должны составлять приблизительно два-три часа.

Также необходимо направить все силы на укрепление иммунной функции. Для этого периодически нужно пропивать витаминные комплексы иммуномодулирующие средства.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения болезнь постепенно приобретает запущенный характер.

Если совсем не обращать внимание на проявляющиеся симптомы, то у больного могут проявиться осложнения в виде:

кишечной непроходимости;
перфорации кишечного канала;
разрыва стенок кишечного канала и заражение брюшной полости;
мегаколона токсического характера;
кровоточивости массивного характера;
анемии и железодефицита;
анорексии.

Данные процессы требуют срочной помощи специалистов. При поврежденности кишечной полости проводится хирургическое вмешательство.

При отсутствии врачебной помощи больного ждет смертельный исход.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие или повторное обострение недуга, необходимо соблюдать некоторые профилактические рекомендации:

Питание должно быть правильным. Не стоит употреблять спиртные напитки, фаст-фуды и полуфабриката.
Следить за состоянием кишечного канала. Избегать поносов, запоров и дисбактериоза.
Включать умеренные физические нагрузки. Каждое утро следует проводить зарядку.
Побольше гулять на свежем воздухе.
Нормализовать сон и отдых.
Повышать иммунную функцию.

Ишемический колит относится к серьезному заболеванию, которое требует от больного строгого режима. Развиться недуг может в любом возрасте. При этом заболевание опасно своими осложнениями. А потому не стоит оттягивать визит к доктору.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Хронические сосудистые болезни (K55.1)

Гастроэнтерология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрен объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «28» ноября 2017 года
Протокол №33

Ишемический колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки, возникающее вследствие нарушения кровообращения в сосудах брыжейки толстой кишки и включает в себя нозологические формы, которые являются конечным результатом недостаточного кровоснабжения сегмента толстой кишки или всей толстой кишки.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки / пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	-	аланинаминотрансфераза
АСТ	-	аспаратаминотрансфераза
ВПС	-	врожденный порок сердца
ДБ	-	детская больница
ХО	-	хирургическое отделение
КТ	-	компьютерная томография
МКБ	-	мочекаменная болезнь
ОАК	-	общий анализ крови
ОАМ	-	общий анализ мочи
ППП	-	полное парентеральное питание
РДЦ	-	Республиканский диагностический Центр
СО	-	слизистая оболочка
СОЭ		скорость оседания эритроцитов
УЗИ ОБП	-	ультразвуковое исследование органов брюшной полости
УЗИ ОМТ	-	ультразвуковое исследование органов малого таза
УЗДГ	-	ультразвуковая допплерография
ФКС	-	фиброколоноскопия
ФЭГДС	-	фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЧС	-	чревный ствол
ЭП	-	энтеральное питание
ЭКГ	-	электрокардиограмма

Пользователи протокола : фельдшеры, врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские гастроэнтерологи, детские хирурги.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Классификация

Классификация хронической мезентериальной ишемии:

· I стадия - стадия относительной компенсации. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта незначительны, а заболевание часто выявляется случайно, при обследовании больных по какому-либо иному поводу.
· II стадия - характеризуется выраженным нарушением функции кишечника и болью в животе после приема пищи.
· III стадия - проявляется нарушением функции кишечника, постоянными болями в животе, прогрессирующим похудением.
Классификация Марстона выделяет следующие стадии развития ишемии кишечника:
· 0 - нормальное состояние;
· I - компенсаторное поражение артерий, при котором отсутствует нарушение кровотока в покое и после приема пищи и нет симптоматики;
· II - поражение артерий прогрессирует до такой степени, что кровоток в покое остается нормальным, но реактивная гиперемия отсутствует (о чем свидетельствует боль после еды);
· III - недостаточность кровоснабжения с уменьшением кровотока в покое; состояние, аналогичное болям в покое при ишемии конечностей;
· IV - инфаркт кишки.

Классификация развития хронической ишемической болезни органов пищеварения (ХИБОП):
· I - стадия компенсации :
- IA - стадия бессимптомного течения; на УЗИ выявляются локальные изменения гемодинамики;
- IБ - стадия микросимптоматики; наблюдается возникновение ишемического синдрома вследствие функциональной перегрузки (развиваются локальные гемодинамические нарушения с тенденцией к снижению уровня функциональной и коллатеральной компенсации).
· II - стадия субкомпенсации . Ишемия возникает вследствие функциональной нагрузки на органы пищеварения. С помощью УЗИ выявляют локальные гемодинамические сдвиги с различным поражением сосудов. При приеме пищи отсутствует гиперемическая реакция или она носит парадоксальный характер.
· III - стадия декомпенсации . При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений при выраженном снижении уровня функциональной и коллатеральной компенсации.
· IV - стадия язвенно-некротических изменений органов пищеварения. При УЗИ диагностируются различные поражения сосудов брюшной полости с развитием локальных и системных гемодинамических нарушений и отсутствием функциональной и коллатеральной компенсации.

Клиническая классификация ишемического колита (считается наиболее приемлемой в настоящий момент):
· обратимая ишемическая колонопатия;
· преходящий язвенный ишемический колит;
· хронический язвенный ишемический колит;
· стриктура толстой кишки;
· гангрена толстой кишки.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· схваткообразная боль после приема пищи;
· тенезмы;
· гематохезия;
· диспесия
· потеря массы тела;
· ситофобия (боязнь еды или последствий ее приема);
· диарея;
· метеоризм;
· выраженное урчание в животе;
· периодически вздутие живота;
· неустойчивый стул (чередование поноса и запора);
· выделение слизи (из ануса, в кале), после приступа болей;
· лихорадка;
· тахикардия.

NB ! Абдоминальный болевой синдром.
Боль после приема пищи является основным симптомом ишемического колита. Характер боли различен: в начальной стадии заболевания боли эквивалентны чувству тяжести в эпигастрии, затем, боли ноющего характера, интенсивность которых постепенно нарастает.

NB ! Типичные характеристики боли:
· боль возникает или усиливается после приема пищи (постпрандиальная боль);
· возникает через 20-40 минут после еды (иногда в период до 3 часов);
· фактором усиления боли является не состав пищи, а количество;
· боль связана с физической нагрузкой или приступом стенокардии;
· в зависимости от зоны кровоснабжения боль может локализоваться в различных областях (правосторонние боли, боли около пупка, боли в верхней половине живота характерны для ишемии верхней мезентериальной артерии, боли в левой половине живота - для ишемии в бассейне нижней мезентериальной артерии);
· при сегментарной ишемии боли могут мигрировать или быть неопределенными;
· иногда напоминает коронарную боль или боль при перемежающейся хромоте и связана с функциональной активностью кишечника, вызванной процессами пищеварения;

Дисфункция кишечника:
· проявляется нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкого кишечника (метеоризм, неустойчивый стул, частый жидкий стул), а также нарушением эвакуаторной функции толстой кишки с упорными запорами.

Прогрессирующее похудание:
· частый симптом хронической ишемии органов пищеварения;
· похудание связано с отказом больных от приема пищи из-за болей, а также с нарушением секреторной и абсорбционной функций тонкой кишки, особенно в поздней стадии заболевания.

Кровотечение из нижних отделов кишечника:
· эпизоды скрытой кровопотери могут длиться от суток до нескольких месяцев, что усугубляет анемию, возникающую вследствие недостаточности питания; кровотечение в 85% случаев бывает незначительным и в 90% купируется самостоятельно.

Анамнез:
· наличие сердечно-сосудистых заболеваний, облитерирующего эндартериита, метаболического синдрома при ожирении, сахарного диабета у детей и подростков;
· у детей до 18 лет в качестве причины ИК может быть прием наркотиков и некоторых фармакологических средств (наиболее часто: контрацептивы).

Физикальное обследование:
При физикальном обследовании обнаруживаются:
· признаки недостаточности питания;
· при пальпации - боль по ходу кишечника, непропорциональная усилиям.
· патогномичный признак - аускультативно - систолический шум, при поражении брюшной аотры или чревного ствола (ЧС)на 2-4 см ниже мечевидного отростка по срединной линии;
· легкая, диффузная болезненность в той или иной области живота;
· характерно отсутствие симптомов раздражения брюшины (защитных, охранительных симптомов);
· иногда могут быть симптомы раздражения брюшины;
· наличие систолического шума в эпигастральной области;
· признаки атеросклеротического поражения периферических сосудов (шумы над сонной артерией, изменения пульса, признаки ишемии сосудов ног, признаки церебральной ишемии, ишемической болезни сердца).

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови : анемия, лейкопения, лимфопения вследствие хронической недостаточности питания и/или хронической кровопотери.
· биохимический анализ крови: отклонения в содержании электролитов в плазме, гипоальбуминемия, дефицит жирорастворимых витаминов (К,Е,Д,А).
· коагулограмма : как правило (если пациент не принимает антикоагулянты), выявляются умеренные признаки гиперкоагуляции. Выраженные признаки гиперкоагуляции свидетельствуют об острой фазе сосудистого поражения кишечника. В этом случае исследования следует дополнить определением уровня антитромбина III, протеинов C и S, димеров и прочими тестами для выявления возможного ДВС-синдрома или острого тромбоза.
· копрограмма: возможна стеаторея, примесь крови в кале.
Инструментальные исследования:
· УЗИ ОБП: на начальной стадии, ишемии кишечника может показать усиление перистальтики, которое затем нормализуется. Стенки кишки становятся утолщенными и узловатыми. Очаги кровоизлияния и отеки приводят к выявлению области (-ей) пониженной эхогенности в стенках кишечника.
· УЗДГ брюшной аорты и ее ветвей.
· Обзорная рентгенография брюшной полости в положении лежа и стоя: повышенное содержание газов в петлях толстой кишки, утолщение и ригидность стенки толстой кишки, разделение петель кишечника, симптом "отпечатка большого пальца"(дефекты наполнения)- ранний признак, наличие щелевидных участков просветления между контрастным веществом и стенок кишки (сегментарный спазм ишемизировнных участков кишки), сегментарные стенозы.

Показания для консультации специалистов:
· консультация детского невролога - для исключения неврологических заболеваний;
· консультация детского анестезиолога - определение и исключение возможных противопоказаний к операциям;
· консультация детского диетолога - для назначения диеты и подбора питательных энтеральных смесей после после операции;
· консультация детского фтизиатра - для исключения специфического туберкулезного процесса в кишечнике;
· консультация детского уролога - для исключения заболеваний мочевыводящих путей;
· консультация детского кардиолога - при нестабильной кардиодинамике;
· консультация детского инфекциониста - для исключения инфекционных заболеваний кишечника;
· консультация детского гинеколога - для исключения аднексита и других гинекологических заболеваний;
· консультация детского гематолога - при развитии гематологических осложнений;
· консультация психиатра - для коррекции острых психических расстройств;
· консультация психолога - для коррекции психологических расстройств;
· консультация детского онколога - для исключения онкологического процесса в кишечнике;
· консультация морфолога - для проведения гистологического исследования слизистой оболочки кишечника.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

*Диагноз*	*Обоснование для дифференциальной диагностики*	*Обследования*	*Критерии исключения диагноза*
Язвенный колит у детей	Постепенное начало	ОАК ФЭГДС ФКС с биопсией СО кишечника	-ФКС - непрерывное поражение СО толстого кишечника - эрозии и/или язвы в толстом кишечнике, прямой кишке Формирование стриктур - не характерно -При рентгенографии "Пальцевые вдавливания" на рентгенограммах очень редки Гистология- крипт-абсцессы
Болезнью Крона у детей	· Постепенное начало удетей до появления изменентий в СО кишечника · Часто афтозный стоматит, · Локализация боли · присутуствие анальных и перианальных поражений- трещин, свищей	ОАК ФЭГДС ФКС с биопсией СО кишечника	-ОАК высокое СОЭ, лейкоцитоз, анемия П -На ФГДС выявление изменения СО желудка в виде«булыжная мостовая»; . ФКС - прерывистость поражения и язвы . терминальный илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит . формирование стриктур- характерно . -При рентгенографии "Пальцевые вдавливания" на рентгенограммах не характерны . Гистология- саркоидные гранулемы
Рак толстой кишки у детей	Абдоминальная боль Кровянистый стул Похудание	ФКС с биопсией кишечника	. При ФКС выявление образований в толстом кишечнике . Гистологические изменения кишечника-рак, аденокарционома
Дивертикулярная болезнью у детей	. Тошнота . Повторяющаяся рвота . Нарастание интоксикации . Кал с кровью	. ФКС	. При ФКС выявляются дивертикулы кишечника . При лапароскопии- выявление . дивертикулы кишечника
Кишечная непроходимость у детей	. Приступообразные боли в животе . Тошнота . Рвота · Вздутие · Живота · Отсутствие стула	. Диагностическая лапароскопия . ФКС	. Ирригогоскопия с рентгенконтрастным веществом . Диагностическая лапароскопия-кишечная непроходимость . ФКС
Спаечная кишечная непроходимость (после операции Острого аппендицита, травмы брюшной полости)	. Приступообразные боли в животе (больной не находит себе места) . Ассиметрия живота . Тошнота . Запах изо рта . Многократная рвота (каловая рвота) · Вздутие живота · Усиленные редкие перистальтические сокращения . отсутствие стула	. рентген кишечника . лапароскопия	. Рентгенологически определяются четкие горизонтальные уровни (чаши Клойбера), «арки» в резко растянутых петлях тонкой кишки. . Рентгенологически выявляются множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в умеренно растянутых петлях кишечника. . Лапароскопия - выявление спаечной кишечной непроходимости
Цистит у детей	боль внизу живота	УЗИ мочевого пузыря ОАМ, ОАК	. УЗИ мочевого пузыря признаки воспаления . В крови и моче признаки воспаления
МКБ у детей	Резкая боль в животе	в/в урография	. Выявление конкрементов в почках, мочеточниках
Воспаление придатков матки (аднексит) у девочек	Резкая боль в животе Недомогание Повышение температуры Местные симптомы- боли и бели-выделения	Осмотр детского гинеколога ОАК Бакпосев выделений УЗИ ОМТ	Воспаление придатков матки

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Ишемическим колитом называется воспаление толстой кишки, спровоцированное поражением кровеносных сосудов. При переходе заболевания в хроническую форму довольно часто проявляются серьезные патологические осложнения.

Платные гастроэнтерологи медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК являются одними из лучших специалистов Санкт-Петербурга. Высокая квалификация врачей, большой клинический опыт и современное медицинское оснащение нашего центра позволяет успешно диагностировать и лечить многочисленные заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе и ишемический колит.

При появлении признаков колита наши специалисты рекомендуют сразу же обращаться за медицинской помощью. Специализированное отделение гастроэнтерологии нашей клиники принимает пациентов ежедневно.

Причины развития заболевания

венозный тромбоз;
атеросклероз;
эмболия;
сердечная недостаточность;
закупорка или поражение артерий и мелких сосудов из-за ревматоидного артрита, диабета, оперативного вмешательства или травмы;
врожденная аномалия чревного ствола.

Ишемический колит является очень опасным заболеванием воспалительного характера, которое без соответствующего лечения может повлечь за собой даже летальный исход. Причиной его появления может быть сочетание хронических патологий сердечно-сосудистой системы и поражения сосудов брюшной полости. При этом могут проявляться следующие симптомы:

кишечная дисперсия;
внезапные и систематические боли приступообразного характера в области живота;
кровотечения в кишечнике;
тошнота и рвота;
расстройство стула;
наличие слизи и крови в каловых массах.

На ранних этапах болезнь может протекать абсолютно бессимптомно.

Диагностика и лечение ишемического колита

Прежде чем приступить к непосредственному лечению заболевания врачи медицинского центра ЮНИОН КЛИНИК проводят комплексную диагностику. Она может включать в себя следующие исследования:

ирригоскопия;
УЗИ брюшной полости;
эндоскопическое исследование;
лабораторные анализы крови и кала.

При необходимости могут назначаться дополнительные диагностические процедуры.

Современное оборудование и инновационные методы диагностики позволяют быстро получать достоверные результаты исследований и на основании их ставить точный диагноз. Это существенно упрощает лечение различных заболеваний ЖКТ (метеоризм , язва, дисбактериоз и т.д.).

Врачи нашей клиники при выявлении ишемического колита разрабатывают для пациентов индивидуальную диету, подбирают оптимальную терапию. На более поздних стадиях развития патологии может понадобиться гемотрансфузия, парентеральное питание и нормализация водно-электролитного баланса. При наличии сопутствующих инфекционных заболеваний проводится курс медикаментозной терапии.

Хирургическое вмешательство применяется только для лечения запущенного колита, характеризующегося некротическими процессами. В этом случае полностью удаляется пораженный участок кишечника.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Хронические воспаления и болезни толстой кишки являются одними из самых сложных разделов гастроэнтерологии. Вместе с язвами, инфекционными колитами, болезнью Крона, свое распространение получили микроскопический и ишемический колиты.

Ишемический колит – это воспаление толстой кишки в результате развития ее ишемии, то есть острое или хроническое нарушение процесса кровоснабжения ее слизистой оболочки.

В толстый кишечник кровь поступает с нижней и верхней мезентеральной артерии. Верхняя артерия обеспечивает поступление питательных элементов к восходящей, ободочной и слепой кишке, а нижняя артерия наполняет кровью левую часть кишечника. При ишемии кишечника активируются бактерии и микробы патогенной микрофлоры, которые живут внутри него, в итоге развивается воспаление слизистой оболочки.

Зачастую заболевание поражает изгиб селезенки и левый отдел кишечника.

причины ишемического колита

На самом деле причин развития этого заболевания достаточно.

К ним можно отнести:

атеросклероз нижней или верхней брыжеечной артерии (мезентеральной);
сдавливание сосудов;
появление опухолевидного образования;
наличие спаек;
увеличение лимфоузлов;
дефекты при развитии сосудов;
развитие микросфероцитарной анемии;
дисплазия фиброзно-мускулярного типа;
поражение внутренней оболочки сердца в результате попадания инфекции;
воспаление стенок сосудов (васкулит);
воспаление суставов (артрит);
воспаление вен и артерий (болезнь Бюргера, панартериит);
заболевание сосудов (аортоартериит);
развитие аллергических реакций;
операции на аневризме брюшной полости;
гинекологические операции;
переливание крови, несовместимой с группой крови больного;
операции на желудке и кишке;
неправильное питание, отравление.

Частой причиной появления болезни является нарушение кровотока, которое возникает при
закупорке небольшой артерии, она снабжает кровью определенную часть этого внутреннего органа.

По своему течению воспаление бывает острым и хроническим. Острой форме характерны сильные боли, носящие временный характер, приступы тошноты и рвоты, кровотечения, повышение температуры. Хроническая форма ишемического колита выражается в постоянных болях в области живота, нарушении стула, рвоте, частой тошноте, отрыжке, слабости, нарушении сна, снижении веса. Пораженная часть кишки сужается. Хронический колит может быть на протяжении всей жизни и его надо периодически пролечивать медикаментами.

Симптомы ишемического колита

Первое что возникает, это болевой синдром в области живота. Боль появляется спустя полчаса после приема пищи и длится более часа. Больше всего она ощущается в левой части живота и подвздошной области либо в области изгиба селезенки, может быть около пупка. Если развиваются фиброзные стриктуры в кишечнике, то болевые ощущения носят постоянный характер.

При этом появляются диспепсические расстройства:

подавление аппетита;
приступы тошноты, рвоты;
сильное вздутие живота и спазмы после принятия пищи;
понос и запор.

При обострении заболевания человек чаще страдает жидким стулом. Из-за боли снижается желание кушать, в итоге нарушается процесс всасывания питательных элементов, больной начинает терять вес. Появляются тенезмы – ложные ощущения нужды сходить в туалет. У большинства больных отмечаются кровотечения внутри толстой кишки, их интенсивность может быть разной, от небольшого количества в кале до серьезных выделений крови в прямой кишке.

Кровотечение происходит в результате появления эрозий и язв на слизистой оболочке. При обострении живот приобретает острую форму, сильно напрягается. При пальпации отмечается болезненность в его левой части и подвздошной области, а также разлитая чувствительность.

Если кровоток нарушается при сужении артерии или ее спазме, то имеется высокий риск появления нехватки кровоснабжения, тогда поражается слизистая и мышечная оболочки. Возникает фиброзный стеноз. Если ишемия незначительная, то слизистая повреждается не существенно. Если закупориваются крупные сосуды брюшины, развивается некроз стенок органа с последующим воспалением брюшины.

Стадия «мешочков» при развитии ишемического колита – это поздний признак ирригоскопического исследования. При появлении боли в области живота, кровотечении и поносе с выделением крови, надо сразу же обращаться к врачу, чтобы пройти ирригоскопию.

Важный рентгенологический признак ИБТК – это симптом «отпечатка большого пальца» . Он проявляется наличием округлых дефектов (мешочков) в стенке, они появляются за счет кровоизлияний в подслизистом слое. Если форма воспаления обратимая, то эти мешочки рассасываются сами за несколько дней или часов.

Если стадия заболевания более тяжелая, то слизистая отторгается над тем участком, где произошло кровоизлияние, в итоге образуется язва.

Что чаще всего поражает болезнь с названием ишемический колит, какие органы страдают больше? Уязвимая зона поражения – это селезеночный изгиб ободочной кишки. Поражает заболевание и левый изгиб сигмовидной кишки. В результате нарушения кровотока чаще всего на стенке образуются эрозии и язвы.

диагностика ишемического колита

Зачастую воспаление развивается у людей старше 60 лет. Врач обследует пациента методом пальпации и аускультации. При прощупывании живота больной жалуется на боль в левой части брюшины и левом подреберье. Прощупывается уплотненная аорта в мезогастральной области, которая болит и сильно пульсирует. При прослушивании слышен систолический шум около мечевидного отростка.

Диагностика также включает в себя биохимический анализ крови, он показывает уровень белка, альбумина и железа. Колоноскопия делается после стихания острых симптомов. С ее помощью можно обнаружить геморрагические поражения в слизистой и подслизистом слое, язвы, стриктуры, участки отека.

Рентгенография брюшной полости показывает содержание воздуха в углу селезенки. Определить уменьшение просвета артерий можно с помощью доплеровской ультрасонографии и ангиографии. Биопсия тканей слизистой позволяет провести гистологическую верификацию поражения и его степени. Своевременное проведение диагностики позволяет назначить правильное лечение, которое поможет избежать серьезных осложнений заболевания.

Лечение ишемического колита

При начальном развитии воспаления больному надо соблюдать определенное диетическое питание с учетом того, какие у него имеются нарушения процесса переваривания еды. Питаться надо дробно, 5-6 раз в сутки, порции небольшие. Исключить все жареное, острое, маринованное, копченное, жирное. Так, при запорах надо есть продукты, содержащие много клетчатки, назначают слабительные препараты, а при жидком стуле стоит воздержаться от гороха, огурцов, капусты, молока, прописывают антидиарейные средства.

Лечение включает в себя прием различных медикаментов в зависимости от выраженной симптоматики. Назначение глюкокортикостероидов при воспалительном процессе противопоказано, потому что они могут помешать врачу увидеть реальную картину перфорации органа.

В большинстве случаев, если есть язва на слизистой, отмечается небольшое количество крови, которая поступает в орган, а также выделений в кале. Они проходят самостоятельно спустя некоторое время после исчезновения болей и заживления слизистой. Восстановительный период может занять от 2 до 4 недель.