Карбункул: причины возникновения, клинические проявления и принципы лечения. Карбункул: причины появления, виды, стадии и симптомы

Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов. При карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях дермы и гиподермы, чем при фурункуле.

Слово «карбункул» происходит от греческого слова carbo — уголь и означает «углевик», так как образующиеся в процессе гнойно-некротического воспаления крупные участки некроза имеют темный цвет, что и послужило основанием к сравнению заболевания с углем.

Излюбленная локализация — задняя поверхность шеи, спина, поясница.

Карбункул имеет ту же природу и внешние признаки, что и фурункул, являясь усложнённым и более разлитым вариантом последнего. Болезнь представляет собой обширное гнойно-некротическое воспаление одновременно нескольких волосяных фолликулов, расположенных рядом друг с другом, в то время как фурункулёзный воспалительный процесс затрагивает только один волосяной мешочек.

Гнойное расплавление тканей развивается в глубоких слоях дермы.

Название заболевания произошло от латинского слова carbunculus, которое в переводе означает «уголёк». Своё название недуг получил из-за сходства центральной чёрной зоны с кусочком угля. В старину на Руси карбункул за его тёмный цвет называли углевиком или огневиком.

Причины появления

Основными факторами для появления карбункула служат:

• нарушения в функциональности аутоиммунной системы;
• неполадки в работе печени, почек;
• недостаточность витаминов и минеральных веществ;
• злоупотреблением алкогольными напитками, курением;
• нарушением нормативов питания;
• повышенным весом, переходящим в ожирение;
• несоблюдение норм гигиены;
• расчесывании следов после укусов насекомых;
• выдавливания угревой сыпи и прыщей;
• постоянными психоэмоциональными стрессами, депрессивными состояниями;
• болезнями системы ЖКТ и желчного пузыря (желчевыводящих путей).

Появление карбункулов вызывается возбудителями (причина воспаления):

• стрептококковыми;
• кишечными палочками;
• энтерококками;
• бактерией протей и пр.

Благоприятные условия для развития карбункулов развиваются при:

• несоблюдении гигиенических правил;
• повышенной секреции сальных желез;
• усиленной потливости ;
• загрязнении кожи частичками песка, извести, угля, цемента, маслами и продуктами переработки нефти;
• избыточной влажности воздуха;
• повреждения на коже (после укуса насекомых, выдавливания прыщей );
• высокой температуре воздуха.

Чаще всего карбункулы развиваются у таких людей, которые:

• страдают сахарным диабетом ;
• имеет более 10% лишнего веса;
• перенесли тяжелое заболевание;
• значительно истощены;
• больны анемией ;
• страдают переутомлением нервно-психического характера.

Возбудители патологического воспалительного процесса – патогенные микроорганизмы, которые попадают на поврежденную кожу и вызывают развитие инфекции.

Возбудитель карбункула — золотистый стафилококк, реже — другие виды стафилококка.
В патогенезе играют роль истощение (вследствие хронического недоедания или перенесенного тяжелого общего заболевания) и нарушение обмена веществ, особенно углеводного (при сахарном диабете).

Можно выделить возможные причины появления столь неприятного заболевания – это загрязнение кожных покровов и распространение на их поверхности некоторых бактерий группы кокки (стафилококки и стрептококки). Подобное может произойти из-за следующих факторов:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• нарушение гигиенических норм в общественных местах – особенно бассейнах, саунах, спортивных залах;
• повышенная активность сальных желез;
• наличие травм и порезов на коже;
• ношение чужой или тесной одежды.

Дополнительными факторами могут служить снижение иммунитета и истощение организма, проблемы почек, желудочно-кишечного тракта и печени, сахарный диабет.

Во избежание каких-либо серьезных проблем с кожей стоит неукоснительно соблюдать правила личной гигиены. Вместе с мерами для поддержания иммунитета и основами здорового образа жизни это будут основные заповеди для отличного состояния кожи и всего организма в целом.

Острое воспаление развивается под действием стрептококковой или стафилококковой инфекции. Деятельность болезнетворных организмов активизируется по различным причинам.

Провоцирующие факторы:

• плохая гигиена тела;
• длительное хождение в несвежем белье;
• постоянный контакт с машинными маслами, мазутом, другими нефтепродуктами;
• производственная пыль различного происхождения;
• дефицит витаминов и минералов;
• ранки, расчёсы, повреждение кожи после выдавливания прыщиков;
• нарушение обменных процессов при сахарном диабете;
• повышенная влажность воздуха в сочетании с высокой температурой;
• антисанитария в быту и на работе;
• болезни, истощающие организм, переутомление, стрессы.

Возбудителем патологического процесса, приводящего к появлению карбункула, чаще бывает стафилококковая флора, реже – стрептококковая. В редких случаях патологию провоцируют энтерококки, синегнойная палочка, протеи, анаэробы.

Предрасполагающие условия для инфицирования и воспаления волосяных луковичек создают:

• эндокринные болезни, расстройства в процессах обмена жиров;
• сахарный диабет (в 70 – 85%), ожирение;
• увеличенное выделение пота и секреции сальных желез на фоне контаминации (загрязнения) кожи элементами пыли, угля, извести, нефтепродуктами;
• пониженная иммунная защита;
• микротравмы, мокнущие ссадины, фурункулы;
• выдавливание прыщей, расчесы после укусов насекомых и недостаточная бактерицидная обработка кожи;
• истощение организма, нервной системы, анемия, тяжелые болезни.

Этапы развития воспаления и клиническая картина недуга

Этапы формирования фурункула на теле:

1. Около волосяной луковицы появляется нагноение, происходят воспалительные процессы, которые охватывают окружающие ткани, набирая в итоге размер примерно двух сантиметров. В середине образуется уплотнение из мертвых тканей – гнойный стержень.
2. Следующим этапом является посинение кожи вокруг фурункула, которая отекает и начинает побаливать при прикосновении.
3. Фурункул самопроизвольно лопается, оттуда вытекает зеленовато-желтый гной и после чего в середине остается тот самый гнойный стержень, который самостоятельно выдавливать не стоит – может привести к повторной инфекции окружающих тканей и вызвать карбункул. Тело самостоятельно избавляется от отмершей ткани на протяжении пары суток.

Заживление при фурункулезах происходит длительностью от семи до десяти дней, но может и дольше – при больших либо глубоких фурункулах.

Болевые ощущения покидают сразу, как только фурункул вызрел и выпустил гной. На месте фурункула обычно остается небольшой рубец, который сходит со временем.

Классификация: виды и стадии

В своем развитии карбункул проходит 3 основные стадии:

1. Инфильтрация – образование твердых плотных узелков, которые сливаются в единую воспаленную область (инфильтрат). Кожа в этом месте краснеет, затем приобретает синюшный оттенок. Боль усиливается по мере увеличения отека. На стадии инфильтрации пораженный участок может достигать в размере до 10 см и более.
2. Нагноение – созревание карбункулов сопровождается их вскрытием и выделением гноя, иногда с сукровицей. Кожа в этот период напоминает сито – через множественные отверстия сочится гнойное содержимое с некротическими массами. Длится этот процесс от 2 до 3 недель. Он сопровождается общей интоксикацией организма.
3. Некроз и отторжение – на этой стадии гнойный процесс прекращается, пораженные ткани постепенно отмирают. Образуется язва, которая заполняется грануляцией – новой молодой тканью, затем формируется спаянный с кожей крупный рубец. На эту стадию уходит до 3 недель.

Классификация карбункулов включает 3 основных вида:

• сибиреязвенный;
• эмфизематозный;
• гнойный.

Сибиреязвенный

По возбудителю и проявлениям заболевания: эмфизематозный, сибиреязвенный, гнойный

Карбункулы классифицируют на 3 следующих вида:

• эмфизематозный;
• сибиреязвенный;
• гнойный.

Эмфизематозный карбункул у человека практически не встречается. Это инфекционная болезнь преимущественно крупных парнокопытных животных, для которой характерно острое течение с развитием хрустящих опухолей в отдельных мышцах туловища, и лихорадка. Контагиозность заболевания невысока.

Стадии развития заболевания

1. Изначально появляется несколько уплотненных узелков, со временем сливающихся в единое целое с центром синеватого оттенка. Постепенно увеличиваясь, инфильтрат достигает размеров детской руки, шарообразной формы. Сколько дней продолжается? Длительность этапа – около 12 суток.
2. Образовавшиеся в очаге поражения пустулы вскрываются, через ранки начинает выделяться гнойный экссудат с примесью крови и омертвевших кусочков ткани. Данное место начинает увеличиваться в размерах, после вскрытия образуется глубокая язва. Продолжительность периода – от двух до трех календарных недель.
3. Заживающая язва заполняется грануляционной тканью, с постепенным образованием глубокого рубца.

В начальные дни, при появлении первых признаков, (если быстро принять меры) лечение карбункула может ограничиться местной терапией.

В развитии карбункула выделены конкретные стадии:

1. Под кожей формируются плотные узелки, представляющие собой загноившиеся волосяные луковички, образующие единый инфильтрат (клетки жировой ткани с примесью гноя, лейкоцитов и лимфы), вспухающий над кожей. Из-за нарушения снабжения этого участка кровью, кожа приобретает багрово-синюшный цвет. За 9 – 12 дней размер инфильтрата достигает 10 – 12 см. Кожа над вспухшим карбункулом натягивается, отекает и становится горячей. Чем больше отек, тем сильнее напряжение и острее боль.
2. При созревании карбункула на его поверхности образуются множественные пустулы (пузырьки с гноем). Они лопаются, образуя множество крошечных отверстий, напоминающих мелкое сито, через которые сочится зеленовато-серый гной, смешанный с кровью и мертвыми клетками. Стадия назревания и некроза тканей может продолжаться до 2 – 3 недель.
3. На участке «сита», по мере истечения гноя, образуются язвочки с некротическими стержнями, которые сливаются, и после излития основной массы гноя образуется глубокая язва, нередко достигающая мышц. Некротизированные ткани по краям раны чернеют – отсюда проистекает название патологии «карбункул», что на латыни означает – уголек (carbunculus). Рана медленно затягивается, заполняясь новой тканью (грануляциями) и формируя плотный рубец, спаянный с кожей.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких расположенных рядом сальных желёз и волосяных фолликулов, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J34. 0 - Абсцесс, фурункул и карбункул носа
• L02 - Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Карбункул: Причины

Этиология

Патоморфология

Карбункул: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Карбункул: Диагностика

Лабораторные исследования

Дифференциальная диагностика

Карбункул: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Консервативное лечение. Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления. 70% этиловый спирт. 2% салициловый спирт. 0, 5- 1% спиртовый р - р бриллиантового зелёного. В стадии формирования — 5% спиртовой р - р йода, диметил сульфоксид. Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования. оксациллин. цефазолин. НПВС. Физиолечение: УВЧ №10 . Дезинтоксикационная терапия (при необходимости).

Хирургическое лечение

Осложнения

Течение и прогноз

Профилактика

МКБ-10 . J34. 0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа. L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желёз с образованием единого воспалительного инфильтрата и некрозов.

Этиопатогенез

Карбункул наиболее часто развивается у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабето м, на фоне истощения, авитаминоза и т.д. ТАкже травматизация-натирает воротник . Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления. ЛОКАЛИЗАЦИЯ- задняя поверхность шеи, спина, бедро.

Качественное и количественное отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления.

Клиническая картина

В начальной стадии отмечают образование значительного (до 8-10 см) воспалительного инфильтрата. Он резко болезнен, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок.)

Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, некртические черные стержни. при этом через образовавшиеся в местах волосяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (симптом «сита»).

Лечение в стационаре

Хирургическое.

Проводят крестообразный (или Н-образный) разрез Кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают всю некротизированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затёки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками. В последующем проводят перевязки и лечение по принципам лечения гнойной раны.

Общее лечение

Необходимо проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию Больным сахарным диабетом необходим контроль содержания глюкозы.в крови и его коррекция.

5 Вторичный хронический остеомиелит, клиника, диагностика и лечение

Хронический гематогенный остеомиелит - заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом(или без него), длительно существующего и не склонного, как правило, к самозаживлению.

Этиопатогенез

Хроническому остеомиелиту обязательно предшествует острая стадия.

Переход острого остеомиелита в хронический происходит в различные сроки от начала заболевания (от 3 нед до 4 мес) и во многом зависит от скорости секвестрообразования.(некртизированые участки кости). Выделяют стадии ремисии и рецидива.

Процесс секвестрации идёт очень медленно и продолжается месяцы, а иногда и годы.

Воспалительно-репаративные процессы вокруг омертвевшей части кости протекают за счёт остеогенной ткани эндоста и надкостницы, формирующих капсулу из новообразованной кости с грануляционной выстилкой внутри. В результате секвестр, потерявший механическую связь с окружающей живой костью, оказывается как бы замурованным в капсуле из новообразованной кости (секвестральной коробке). И годами поддерживает хроническое воспадение

Гной выделяется через свищи, способные периодически закрываться. Последнее ведёт к задержке гноя и новой вспышке активности процесса с соответствующей местной и общей реакцией. Такое состояние может продолжаться десятки лет и иногда ведёт к тяжёлым изменениям паренхиматозных органов (почечно-печёночной недостаточности, амилоидозу), способным стать причиной смерти.

Наиболее характерный признак хронического остеомиелита -формирование гнойных свищей на месте операционных разрезов или самостоятельно вскрывшихся межмышечных флегмон. Как правило, свищевой канал подходит к деструктивно измененному участку костной ткани. Наружное отверстие свища иногда располагается на значительном удалении от остеомиелитического очага.

Клиническая картина

Клиническое течение характеризуется скудными признаками: ноющие боли в области остеомиелитического очага, наличие гнойных свищей, грубых послеоперационных рубцов. При обострении процесса отмечают уже выраженные боли, повышение температуры тела до 38-39С, гиперемию кожи в области остеомиелитического свища. Обострение хронического остеомиелита чаще всего связано с временным закрытием функционирующего ранее гнойного свища.

ДИАГНОСТИКА

Ренгенография- утолщение кости, полости в ней, секвестры, остеосклероз, сужение костно-мозгового ка-нала, утолщение надкостницы. Важное место в диагностике свищевых

форм занимает фистулография, а также сцинтиграфия и томография, особенно КТ.

Лечение

Основная цель лечения при хроническом остемиелите - ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани.

Хирургическое:, если на рентгенограммах определяется очаг деструкции кости.

При радикальном хирургическом вмешательстве проводят иссечение всех свищей после предварительного окрашивания их метилтиониния хлоридом. После этого осуществляют трепанацию кости с рас-крытием остеомиелитической полости на всём протяжении, секвестрэктомию, удаление из полости инфицированных грануляций и гноя, а также очищение внутренних стенок полости до нормальной, неизменённой костной ткани. В область трепанированной кости устанавливают дренажи и ушивают рану. Наилучшим видом дренирования считают проточно-промывное.

При наличии большого по объёму повреждёния кости важным этапом хирургического лечения становится пластика костной полости. Самый распространённый метод - пластика мышечным лоскутом на питающей ножке из прилегающих мышц.

Общее лечение(в стадии обострения)

АБ, коррекция водно-олектролитного балланса, плазмофорез, антикоагулянты по показаниям. Возможно имунотерапия, много где написана она, но если к бурлевой поапдешсья то с ней надо быть аккуратне, но я бы здесь ее сказала.

Флегмона, определение, классификация, клиника и лечение.

Флегмоной называют острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного и др.).

Этиопатогенез

Возбудителями флегмоны обычно бывают грамположительные и грамотрицательные кокки, но её могут вызывать и другие микроорганизмы, проникающие в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистые оболочки или гематогенным путём.Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков.

По характеру экссудата различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны.

По локализации флегмоны делят на поверхностные (поражение подкожной клетчатки до собственной фасции) и глубокие (поражение глубоких клетчаточных пространств- паранефритом, параколитом, парапроктитом, медиастинитом и тд

В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны.

Клиническая картина

Обычно клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функций поражён-ной части тела, высокой температурой тела (до 40 С) и другими признаками интоксикации. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, со временем размягчающийся в центре. Появляется симптом флюктуации, или размягчения.

Отмечают высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При глубоких флегмонах наблюдают характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих внутренних органов.

Лечение в стационаре

Хирургическое

Под общим обезболиванием вскрывают флегмону с рассечением кожи и подкожной клетчатки на всю длину воспалитель- ного инфильтрата, эвакуируют гной, забирают экссудат для бактериологического исследования, ревизуют гнойную полость, иссекают некротические ткани, санируют, дренаж.

Антибиотики

Дезинтаксикационная терпаия

Коррекция КОС

Коррекция водно-электроитного обмена

Плазмофорез

Местно применяют сухое тепло, УВЧ-терапию.

В послеоперационном периоде проводят перевязки и лечение, как и при всех гнойных ранах, обязательно используя компоненты общего лечения гнойной хирургической инфекции. При флегмонах конечностей обязательна иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.

Острый мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

Мастит - воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.

Этиопатогенез

лактационный мастит

Нелактационный

Редко мастит возникает на фоне беременности - мастит беременных

По течению все маститы разделяют на острые и хронические.

С учётом характера воспаления острые маститы делят на следующие формы:

Серозный;

Инфильтративный;

Абсцедирующий;

Флегмонозный;

Гангренозный.

Входными воротами чаще всего бывают трещины сосков. Возможно и интраканаликулярное инфицирование при кормлении младенца и сцеживании молока.

Факторы, предрасполагающие к развитию мастита:

Трещины соска;

Недостаточное соблюдение правил гигиены;

Застой молока;

Ослабление иммунологической реактивности организма матери в первые недели после родов.

Особенность развития воспалительного процесса в молочной железе - слабо выраженная способность к его отграничению,

Клиническая картина заболевания зависит от характера воспалительного процесса.

1)Лактостаз - ещё не стадия мастита. Происходят увеличение и на- пряжение молочной железы, появляется чувство тяжести в ней. При этом никаких изменений воспалительного характера и явлений интоксикации нет. Сцеживание приносит значительное облегчение

2)Серозный мастит -фоне лактостаза по-являются распирающие боли в молочной железе, незначительная гиперемия и местный жар, Железа уплотняется, становится болезненной при пальпации, Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения. Появляются симптомы общей интоксикации: лихорадка до 38-39 ?С, озноб, слабость.

Переход серозного мастита в инфильтративный, а затем и в абсцедирующий, , происходит быстро (в течение 3-4 дней) и характеризуется усилением общих и местных проявлений: температура высокая и постоянная, нарастают все признаки интоксикации. Гиперемия кожи поражённой железы усиливается, в ней отчётливо пальпируется резко болезненный инфильтрат, а затем при его расплавлении в одном из участков появляется флюктуация.

В зависимости от локализации абсцессы в молочной железе могут быть субареолярными и интрамаммарными, при распространении гноя в ретромаммарную клетчатку может сформироваться ретромаммарный абсцесс.

При флегмонозном мастите молочная железа резко увеличивается, кожа её становится отёчной, блестящей, гиперемированной, с синюшным оттенком. Возникает регионарный лимфаденит. Ухудшается общее состояние: температура тела достигает 40-41 наблюдают потрясающий озноб, бледность, потливость, тошноту, рвоту.

гангренозном мастите(крайне тяжелое состояние) еще сильнее проявляются симптомы общей интоксикации и обезвоживания. Молочная железа увеличена, отёчна, болезненная, пастозна. Кожа железы бледнозелёного или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, а иногда видны и зоны некроза. Сосок втянут, молоко отсутствует Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Серозная и инфильтративная формы-консервативное

Возвышенное положение молочной железы.

Сцеживание молока (

Физиотерапевтические процедуры (УФО железы, УВЧ).

Атибиотики,

Ретромаммарная новокаиновая блокада (введение 150-200 мл 0,25% раствора прокаина с антибиотиками и химотрипсином в ретромаммарную клетчатку,

При остальным формам-хирургич

При абсцедирующем мастите разрез длиной 5-6 см проводят в месте флюктуации или наибольшей болезненности в радиальном направлении, не доходя до ареолы по крайней мере на 1 см и вскрывают гнойник. после освобождения от гноя в полость следует ввести резиновый или хлорвиниловый дренаж, тампоны. В послеоперационном периоде проводят местное и общее лечение в соответствии с принципами лечения гнойной раны.

При ретромаммарной локализации гнойника выполняют разрез под молочной железой по Барденгейеру, а при субареолярной - параареолярный разрез. Гангрена -показана широкая некрэктомия, а иногда и ампутация железы,

Профилактика Подготовка соска к кормлению во время беременности (уменьшает вероятность появления трещин). Гигиена молочной железы (мытьё железы с мылом перед кормлением, обработка трещин соска антисептиками). Рациональный режим кормления (регулярное кормление, сцеживание

Описание:

Карбункул представляет собой разлитое гнойно-некротическое воспаление глубоких слоев дермы и гиподермы с вовлечением в процесс нескольких соседних волосяных фолликулов. При карбункуле гнойно-некротический инфильтрат занимает большую площадь и распространяется в более глубоких слоях дермы и гиподермы, чем при фурункуле.
Слово «карбункул» происходит от греческого слова carbo - уголь и означает «углевик», так как образующиеся в процессе гнойно-некротического воспаления крупные участки имеют темный цвет, что и послужило основанием к сравнению заболевания с углем.
Излюбленная локализация - задняя поверхность шеи, спина, поясница.

Симптомы:

Клиника и течение карбункула. В начале развития карбункула в коже обнаруживается несколько отдельных плотных узелков, которые сливаются в один инфильтрат. Последний увеличивается, иногда, достигая размеров детской ладони. Поверхность его приобретает полушаровидную форму, кожа становится напряженной, в центре инфильтрата окрашена в синюшный цвет: выражена местная болезненность. Это первая стадия развития инфильтрата, которая длится 8-12 дней. Затем в области инфильтрата формируется несколько пустул, покрышки которых вскрываются, и образуется несколько отверстий, придающих карбункулу вид, напоминающий решето. Через эти отверстия выделяются гной и некротические массы зеленого цвета с примесью крови. Постепенно все большие участки центра карбункула подвергаются некрозу. Отторгшиеся массы образуют обширный дефект ткани - формируется глубокая язва, иногда доходящая до мышц. Вторая стадия - стадия нагноения и некроза - длится от 14 до 20 дней. Далее язва заполняется грануляционной тканью и образуется, как правило, грубый глубокий рубец, спаянный с подлежащими тканями. Крупные рубцы остаются и после оперативного вмешательства, если его проводят по поводу карбункула.
Обычно бывают одиночные карбункулы. Их развитие сопровождается высокой температурой, мучительными болями рвущего, дергающего характера, ознобом, недомоганием. Злокачественное течение карбункула может наблюдаться в старческом возрасте, у истощенных больных, страдающих выраженным диабетом, при нервно-психических переутомлениях. В этих случаях появляются невралгические боли, или же глубокая прострация, лихорадка септического характера. Смерть может наступить от профузного из крупного сосуда и от . При локализации в области носа, верхней губы возможны тяжелые менингеальные осложнения.

Причины возникновения:

Возбудитель карбункула - золотистый стафилококк, реже - другие виды стафилококка.
В патогенезе играют роль истощение (вследствие хронического недоедания или перенесенного тяжелого общего заболевания) и нарушение обмена веществ, особенно углеводного (при сахарном диабете).

Лечение:

Для лечения назначают:

В амбулаторных условиях допустимо лечение карбункулов небольших размеров, локализующихся на туловище и конечностях, при отсутствии выраженной . В начале заболевания, при наличии только , до формирования гнойно-некротического очага, показана антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, как правило, широкого спектра действия - ампициллин, ампиокс и др., синтетические антибактериальные препараты широкого спектра действия - бисептол, фурагин. Показаны аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку. Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие инфильтрата происходит через 2 - 3 дня и сопровождается уменьшением болей, снижением температуры тела, нормализацией картины крови.
Показанием к операции является формирование очага некроза. Операцию по поводу небольшого карбункула проводят под местной анестезией 0,5 - 0,25% раствором новокаина. Карбункул крестообразно рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных тканей с последующей некрэктомией. Операцию заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. До окончательного отторжения гнойно-некротических масс ежедневно сменяют повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют этапные некрэктомии, затем применяют препараты на мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.). После операции продолжают антибактериальную терапию, физиотерапию.
Большие размеры карбункула, прогрессирование гнойно-некротического процесса, некомпенсированный

Карбункул - острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных фол­ликулов и, сопутствующих им сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Заболевание рассматривается как слияние не­скольких фурункулов на ограниченном участке, в результате чего возникает общее гнойно-некротическое воспаление пораженной области.

Симптоматика . Карбункул развивается при неблагоприятном состоянии организма: сахарный диабет, тяжелая сопутствующая или предшествовавшая бо­лезнь, недостаточное питание, гипо- или авитаминозы. Заболевание может явиться следствием неправильного лечения фурункула (влажные компрессы, ма­зи, плохо фиксированная повязка и т. п.).

Первой особенностью карбункула является значительный по протяженности некроз кожи, заключенный между отдельными пораженными фолликулами,- кожа в области поражения напоминает соты. Вторая особенность - быстро про­грессирующий некроз глубже расположенных тканей, распространяющийся на фасции Т1 мышцы. Очень неблагоприятно протекает карбункул у страдающих диабетом.

В месте поражения (шея, спина, ягодичная область) имеется массивный инфильтрат багрово-синего цвета (при пропитывании кровью центральные участ­ки могут быть почти черными) с отдельными желтыми точками в центре. Через 7-Ю дней наступает перфорация над гнойно-некротическими стержнями с отхождением большого количества гноя и отторжением некротизированной кожи, иногда на значительном протяжении. Внешний вид карбункула на этой стадии сравнивают с сотообразной язвой. С момента отхождения гноя, при отсутствии осложнений, самочувствие больного быстро улучшается, температура снижается до нормы.

При карбункуле имеют место выраженные общие явления. Процесс зажив­ления протекает медленно и требует иногда пластического замещения образо­вавшегося дефекта мягких тканей.

Карбункул следует дифференцировать с сибирской язвой, при которой обыч­но не бывает нагноения, иногда с саркомой мягких тканей (более медленное развитие и отсутствие гнойно-некротических стержней).

Лечение карбункула .

Антибиотикотерапия. При отсутствии сведений о чувствительности микрофлоры - ампициллин 0,5 г 4-6 раз в сутки, оксациллин 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетина сукцинат 0,5 г 3-4 раза в сутки внутримышечно. Антибио­тики однократно могут быть введены одновременно с короткой новокаиновой блокадой вблизи зоны поражения. При получении данных о чувствительности - введение антибиотиков в соответствии с полученным результатом. Внутримы­шечное введение протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин по 0,005 г. 2 раза в сутки). Витамины. Сульфаниламидные и нитрофурановые препараты.

Специфическое лечение: стафилококковый анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма, гетерологичный антистафилококковый гамма-глобулин.

Обязательно лечение сопутствующих заболеваний, в частности диабета. Постельный режим и иммобилизация пораженной области. При карбункулах лица запрещены жевание (назначается жидкая пища) и разговор. Местно - сухое тепло, УВЧ, УФО.

В начальном периоде абортивное течение может быть достигнуто примене­нием рентгенотерапии. При этом любые физиотерапевтические процедуры долж­ны быть исключены. На поверхность карбункула накладывают повязку сухую или с мазью Вишневского. Применение влажных компрессов и повязок (при неплотной их фиксации) является ошибкой, так как способствует распростра­нению инфекции по коже на соседние области.

При безуспешном консервативном лечении в течение 2-3 дней и нараста­нии интоксикации показано оперативное вмешательство. Больных с карбунку­лами лица, головы и шеи и с явлениями общей интоксикации необходимо гос­питализировать санитарным транспортом.

Операция при карбункуле имеет некоторые особенности. Если при фурун­кулах достаточно просто рассечь кожу над гнойником, то карбункул должен быть рассечен до неповрежденных тканей. Обычно прибегают к крестообразно­му разрезу или к разрезу в виде буквы Н на всю глубину и ширину инфиль­трата. После разреза некротизированные ткани иссекают ножницами или скаль­пелем. Возникающее, всегда значительное, капиллярное кровотечение может быть остановлено прижатием тампона с горячим гипертоническим раствором натрия хлорида. Длительность прижатия не менее 3-5 мин. Если после уда­ления тампона кровотечение возобновляется, то лучше наложить обкалывающие кетгутовые швы, а не тампонировать туго рану, создавая препятствие оттоку отделяемого. Первая перевязка производится на следующий день после вмеша­тельства и далее в течение нескольких дней ежедневно до очищения раны.

Впоследствии при наличии большого дефекта следует произвести свободную пересадку кожи лоскутом, взятым на бедре или на передней брюшной стенке. В тех случаях, когда имеются признаки начинающего сепсиса, следует обяза­тельно перевязать отводящую вену на протяжении, вне очага поражения. Все операции при карбункулах следует производить только в условиях общего обезболивания (кратковременный наркоз фторотаном, барбитуратами, эпонто-лом). Операции выгоднее проводить с использованием электрохирургических способов или лазерного луча.

При карбункулах лица чаще применяется консервативное лечение.

Профилактикой фурункулов и карбункулов служат общегигиенические ме­роприятия и уход за кожей. Обязательно лечение диабета.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.