Клиническое применение плазмы крови в медицинских учреждениях. Плазма (нативная)

Препараты крови используются в лечении острой кровопотери. Они являются носителями коллоидно-онкотических свойств крови, чем объясняется их хороший гемодинамический эффект. Однако возможность заражения сывороточным гепатитом и переливание очень небольшого объема снижает их лечебную ценность.

Альбумин

Альбумин получают из донорской плазмы. В процессе его приготовления препарат подвергается специальной обработке для инактивации вируса гепатита В, поэтому альбумин не опасен в отношении заражения сывороточным гепатитом. Выпускается в виде 5, 10, 20 и 25% раствора.

Основной функцией альбумина является поддержание колллоидно-онкотического давления крови. Кроме того, препарат обеспечивает транспорт гормонов, ферментов, лекарственных веществ, связывает и инактивирует токсины.

Альбумин способствует привлечению и удержанию тканевой жидкости в сосудистом русле. Так, при введении 200 мл 20% раствора препарата объем циркулирующей плазмы увеличивается на 700 мл. 1 г альбумина связывает 18 мл тканевой жидкости, а 1 г белков плазмы связывает только 15 мл жидкости.

Альбумин вводят внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту. Разовая доза 20% раствора составляет 100 мл, 5 и 10% раствора - 200-300 мл.

Плазма

Плазма представляет собой смесь различных белков; полученных из донорской крови. Обладает осмотической активностью, поэтому ее с успехом используют при гиповолемии. Переливание плазмы приводит не только к увеличению объема циркулирующей крови, но и улучшению капиллярного кровообращения.

Наряду с положительными свойствами, плазма имеет некоторые недостатки: возможность переноса вирусного гепатита, обязательный учет совместимости по группам крови. В клинической практике используется сухая, нативная и свежезамороженная плазма.

Сухая плазма представляет собой кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Сухую плазму разводят непосредственно перед употреблением дистиллированной водой или 0,25% раствором новокаина. Препарат хранится при комнатной температуре в течение 5 лет.

Нативная плазма

Нативная плазма по клиническому действию не отличается от сухой плазмы. При переливании надо учитывать, что нативная плазма может переносить вирус гепатита и требует учета совместимости по группам крови. При использовании нативной плазмы следует помнить, что срок хранения ее - не более 3 сут (в холодильнике).

Свежезамороженная плазма в отличие от сухой и нативной плазмы используется для возмещения дефицита факторов свертывания при массивной кровопотере, так как является источником плазменных факторов свертывания. Очень важно, что свежезамороженная плазма содержит факторы свертывания, которые отсутствуют в консервированной крови.

Протеин

Протеин представляет собой 4,3-4,8% раствор изотонического раствора белков донорской крови. Основную массу протеина составляет альбумин (75-80%), чем и определяется его лечебный эффект. Широко используется для лечения гиповолемических состояний.

Кроме гемодинамического, препарат дает гемостимулирующий эффект, так как в нем сохранены гемопоэтические факторы.

Препарат хранится при температуре 25 °С и ниже. Длительность хранения - 10 лет. Опасность заражения сывороточным гепатитом исключена.

Кристаллоидные (солевые, электролитные) растворы.

Кристаллоидные растворы быстро и эффективно восполняют потери интерстициальной жидкости. Это обусловлено тем, что кристаллоиды после переливания не задерживаются в сосудистом русле, а уходят в интерстициальное пространство. Так, при введении 1 л солевого раствора объем циркулирующей крови увеличивается лишь на 250 мл, а объем интерстициальной жидкости - на 750 мл.

Широкое применение в клинической практике имеет изотонический раствор натрия хлорида, содержащий 9 г натрия хлорида на 1000 мл дистиллированной воды. По сравнению с кровью, содержание натрия и хлора в нем несколько выше. Физиологический раствор изотоничен плазме, имеет кислую реакцию. Поэтому введение его в больших дозах может привести к метаболическому ацидозу. Скорость инфузии составляет в среднем 400-600 мл/ч (4-8 мл/кг в ч).

Выпускается во флаконах по 400 мл.

Раствор Рингера

Раствор Рингера - изотонический электролитный раствор. По сравнению с физиологическим раствором содержит калия хлорид, кальция хлорид и натрия гидрокарбонат.

Раствор Рингера - Локка

Раствор Рингера - Локка в отличие от раствора Рингера содержит небольшое количество глюкозы.

Лактасол

Лактасол - наиболее эффективный кристаллоидный раствор. По своему электролитному составу близок к плазме. Кроме того, в состав лактасола входит натрия лактат, который в организме превращается в натрия гидрокарбонат, что увеличивает буферную емкость крови. Таким образом, этот раствор не только восполняет потери электролитов, но и корригирует метаболический ацидоз. Противопоказанием к переливанию лактасола является алкалоз. Инфузию производят капельно до 1,5-2 л/сут.

Избыточное введение кристаллоидов сопряжено с возможностью развития интерстициального и альвеолярного отека легких, поэтому необходимы строгий контроль диуреза и при недостаточном объеме - стимуляция его.

Плазма - жидкая часть крови, содержащая около 90 % воды, 7-8 % белка, 1,1 % органических веществ не относящихся к белкам и 0,9 % неорганических соединений. В состав её входят биологически активные компоненты: липопротеиды, углеводы, металлопротеиды, ферменты, витамины, гормоны, антитела, альфа-глобулины, бета-глобулины, гамма-глобулины. Кроме того все факторы свертывания крови – стабильные: фактор I, II, IX, XI, XII, XIII и лабильные V, VII, VIII – последние разрушаются в течение 12-24 часов.

Нативная плазма

Нативная плазма готовится из консервированной крови, которая отстаивается в течение 2 –х суток в холодильнике при температуре от +4 0 до +6 0 С путем слива или отсасывания её. Такая плазма хранится при температуре от +4 0 до +6 0 С и используется в течение одного дня. Преимущественно нативной плазмы в том, что сохраняются все биологически активные компоненты. При переливании нативной плазмы проводят биологическую пробу: капельно 10 мл и перерыв 3 минуты, наблюдая за состоянием больного, затем повторяют дважды.

Свежезамороженная плазма

Плазма готовится через 4-6 часов после забора крови путем центрифугирования и замораживания при температуре –30 0 С. такой режим заготовки плазмы обеспечивает её хранение в течение года. В плазме сохраняются как стабильные, так и лабильные факторы свертывания.

После размораживания при температуре + 37 0 С плазма должна быть использована в течение часа, повторное замораживание не производится.

Показанием к переливанию являются:

ДВС различной этиологии;

Острая массивная кровопотеря;

Болезни печени со снижением продукции плазменных факторов свертывания;

Передозировки антикоагулянтов непрямого действия;

Коагулопатии.

При переливании свежезамороженной плазмы проводится биологическая проба.

Переливая свежезамороженную плазму можно исключить заражение вирусом гепатита путем карантинизации плазмы в течение 3-6 месяцев.

Антигемофильная плазма

Трансфузионная среда, имеющая высокий уровень фактора VIII. Для получения антигемофильной плазмы отбирают доноров мужчин до 40 лет, у которых наибольший уровень антигемофильного глобулина в крови (до 170 %). Плазму, как правило, заготавливают методом плазмафереза и используют в ближайшее время или замораживают при температуре –25 0 - 35 0 С. Антигемофильной плазме свойственен заместительный механизм действия. Для остановки гемофилического кровотечения необходимая доза плазмы от 400 до 800 мл и зависит от исходного уровня АГГ в плазме.

Переливается антигемофильная плазма внутривенно и в быстром темпе.

Антистафилококковая плазма

Эта плазма, содержит специфические антитела к стафилококковому токсину. Получают из крови донора, иммунизированного стафилококковым анатоксином. Применяется антистафилококковая плазма в нативном, в замороженном и в высушенном состоянии для массивной иммунотерапии больных, страдающих различными заболеваниями, вызванными стафилококками.

Сухая плазма

Сухая плазма, приготовленная путем лиофилизации при комнатной температуре, или высушивания из замороженного состояния в условиях вакуума, хранится в течение 5 лет. Основным показанием для использования плазмы является гипопротеинемия, шок, кровотечеие. Эффективность при вливании плазмы объясняется тем, что молекулярный вес её белков достаточно высок и соответствует молекулярному весу крови реципиента.

Благодаря этому проницаемость белков плазмы через эндотелиальные мембраны кровеносных сосудов невелики, поэтому плазма на длительное время задерживается в кровеносном русле больного. При переливании сухой плазмы проводят биологическую пробу; 15-20 кап, затем 10 мл и 20 мл с интервалом в 3 минуты.

Нативная концентрированная плазма

В данной плазме концентрация общего белка выше, чем в нативной, и должна составлять не менее 100 % (100 г/л). выпускается как нативная так и замороженная, срок годности 6 месяцев при хранении – 25 0 С. Нативная концентрированная плазма обладает повышенным гемостатическим, осмотическим и дегидратационным свойствами, вследствие повышенного содержания белков плазмы, в том числе факторов свёртывания крови. Применение показано для лечения больных с выраженным дефицитом различных факторов свёртывания крови, гипопротеинемии, гипо- и афибриногенемии и др.

ПЛАЗМА КРОВИ (греч, plasma вылепленное, оформленное) - жидкая часть крови, состоящая из растворенных в воде солей, углеводов, белков и биологически активных соединений.

Плазма содержит ок. 90% воды, 7-8% белка, 1,1% других органических веществ и 0,9% неорганических компонентов. Осмотическое давление плазмы и сыворотки крови составляет 7,6 атм, относительная вязкость по воде находится в пределах 1,5-1,75, коэффициент преломления - 1,34850, pH плазмы в среднем 7,4. Циркулирующая в кровеносном русле плазма переносит биологически активные вещества и продукты метаболизма; обладает высоким коллоидно-осмотическим давлением и обеспечивает постоянство объема внутрисосудистой жидкости и щелочно-кислотного равновесия организма.

Плазма крови, обладая широким спектром лечебных свойств, используется в нескольких видах. Нативную (жидкую) плазму отделяют после спонтанного осаждения клеточных компонентов крови в течение 24-48 час. фильтрацией через мембраны, центрифугированием (искусственной гравитацией). Наиболее рационально получать плазму методом плазмафереза (см.), позволяющим полностью сохранить ее биологические и лечебные свойства. При хранении нативной плазмы лабильные компоненты теряют устойчивость и активность в течение нескольких часов. При отсутствии необходимости или возможности немедленно использовать свежезаготовленную нативную плазму ее замораживают (замороженная плазма) и хранят при температуре -25° и ниже (см. Консервирование крови). Такая плазма практически полностью сохраняет леч. свойства и после оттаивания при температуре 37 - 38° может быть использована для переливания.

При необходимости длительного Хранения П. к. высушивают методом лиофилизации (см.); лечебная ценность сухой (лиофилизированном плазмы со временем снижается в связи с потерей активности факторов свертывания крови и денатурации части белковых компонентов.

Концентрированную нативную плазму получают одновременно с ан-тигемофильным препаратом - криопреципитатом, который является концентратом фактора свертывания крови VIII (см. Гемофилия). После отделения из свежей плазмы фактора VIII и воды содержание в ней общего белка, белковых компонентов, в т. ч. фактора свертывания крови IX, возрастает.

Плазма, полученная немедленно после взятия крови у донора, имеющего высокое содержание антиге-мофильного фактора, - антигемо-фильная плазма - выпускается в замороженном или высушенном виде и применяется для лечения и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией А.

Плазма доноров, активно иммунизированных различными антигенами, - иммунная плазма - обладает выраженной специфичностью вследствие высокого содержания антител к антигенам, которыми иммунизировали доноров. Она эффективна при лечении и профилактике инфекционных болезней. Из иммунной плазмы готовят иммуноглобулины направленного, или специфического, действия.

Плазма крови выпускается учреждениями службы крови в пластикатных мешках (полимерных контейнерах - Гемакон, компопласт) или стеклянных флаконах по 100- 300 мл. Нативная плазма применяется сразу после отделения ее от клеточных компонентов крови (не позднее чем через 3-4 дня). Срок хранения замороженной плазмы до 1 года, сухой плазмы до 5 лет.

Перед переливанием П. к. проверяют для исключения недоброкачественности. Она должна сохранять светло-желтый цвет (при инфицировании имеет тусклый, серовато-бурый цвет, делается непрозрачной). Выявление в жидкой плазме взвеси, осадка, пленки, изменения цвета, а также появление помутнения, неприятного запаха является основанием для категорического отказа от ее применения. При наличии небольших хлопьев фибрина и незначительной опалесценции (особенно после растворения длительно хранившейся сухой плазмы) плазму следует переливать через фильтр - стандартную систему для переливания крови. Для переливания используют плазму той же группы, что и группа крови больного. Предварительно проводят трехкратную биол. пробу на индивидуальную совместимость (больному вводят 15-20 капель препарата, затем 10 мл и 20 мл с перерывом в 3 мин.). При отсутствии реакции у больного вводят всю плазму.

Плазму вводят при шоке, в зависимости от показателей гемодинамики в дозе 500-2000 мл внутривенно (струйно или капельно), внутрикостно; при белковой недостаточности - внутривенно, капельно, повторно по 250-500 мл (ежедневно или через день) до достижения терапевтического эффекта; как де-зинтоксикационное средство - внутривенно, струйно или капельно по 250-500 мл. При отеках, травмах черепа, протекающих с церебральной гипертензией, а также при противопоказаниях к введению большого количества жидкости, рекомендуется переливание нативной концентрированной или сухой плазмы, растворенной в небольшом объеме физиологического р-ра. С гемостатической целью следует переливать свежезаготовленную плазму или концентрированную нативную плазму, замороженную плазму. Для остановки кровотечения рекомендуется использовать сухую плазму сроком хранения не более 10 дней.

В детской практике в зависимости от показаний назначают нативную и сухую плазму в суточной дозе из расчета соответственно 5-8 мл и 3-5 мл на 1 кг веса ребенка.

При применении П. к. возможно появление аллергических реакций, связанных с повышенной индивидуальной чувствительностью реципиента. В этих случаях следует прекратить трансфузию и провести по показаниям симптоматическую терапию (см. Переливание крови).

Библиография: Проблемы гематологии и трансфузиологии, под ред. О. К. Гаврилова, т. 1, М., 1976; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, М., 1979; The plasma proteins, ed. by F. W. Putnam, v. 3, p. 545, N. Y. a. o., 1979.

Входит в состав препаратов

B.05.A.A Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты

B.05.A.X.03 Плазма крови

Не описана.

XIX.T79.T79.4 Травматический шок

XVIII.R50-R69.R57.8 Другие виды шока

XVIII.R50-R69.R57.1 Гиповолемический шок

IV.E70-E90.E86 Уменьшение объема жидкости

XIX.T20-T32.T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

XVIII.R70-R79.R77 Другие отклонения от нормы белков плазмы

Не описана.