ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ជំនួយដំបូងក្នុងស្ថានភាពអាសន្ន។ ជំនួយដំបូងក្នុងស្ថានភាពអាសន្ន

ផ្ញើការងារល្អរបស់អ្នកនៅក្នុងមូលដ្ឋានចំណេះដឹងគឺសាមញ្ញ។ ប្រើទម្រង់ខាងក្រោម

សិស្សានុសិស្ស និស្សិតបញ្ចប់ការសិក្សា អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រវ័យក្មេង ដែលប្រើប្រាស់មូលដ្ឋានចំណេះដឹងក្នុងការសិក្សា និងការងាររបស់ពួកគេ នឹងដឹងគុណអ្នកជាខ្លាំង។

បង្ហោះនៅលើ http:// www. ល្អបំផុតទាំងអស់។. ន/

• ដួលសន្លប់
• ដួលរលំ
• វិបត្តិលើសឈាម
• ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច
• ការវាយប្រហារនៃ angina pectoris
• ជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ
• ការស្លាប់គ្លីនិក

ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការផ្តល់ជំនួយដំបូងក្នុងស្ថានភាពអាសន្ន

ដួលសន្លប់

ការដួលសន្លប់គឺជាការវាយប្រហារនៃការបាត់បង់ស្មារតីរយៈពេលខ្លីដោយសារតែ ischemia ខួរក្បាលបណ្តោះអាសន្នដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃសកម្មភាពបេះដូងនិងការថយចុះស្រួចស្រាវនៃសម្លេងសរសៃឈាម។ អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃកត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការរំលោភលើឈាមរត់ខួរក្បាល។

មាន៖ ខួរក្បាល, បេះដូង, ន្របតិកមម និងប្រភេទនៃការដួលសន្លប់។

ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃការដួលសន្លប់។

1. Harbiners (pre-syncope) ។ ការបង្ហាញគ្លីនិក: មិនស្រួល, វិលមុខ, tinnitus, ដង្ហើមខ្លី, ញើសត្រជាក់, ស្ពឹកចុងម្រាមដៃ។ មានរយៈពេលពី 5 វិនាទីទៅ 2 នាទី។

2. ការរំលោភលើស្មារតី (សន្លប់ពិតប្រាកដ) ។ គ្លីនីក៖ ការបាត់បង់ស្មារតីមានរយៈពេលពី 5 វិនាទីទៅ 1 នាទី, អមដោយ pallor, ការថយចុះសម្លេងសាច់ដុំ, សិស្សពង្រីក, ប្រតិកម្មខ្សោយរបស់ពួកគេចំពោះពន្លឺ។ ដកដង្ហើមរាក់, bradypnea ។ ជីពចរគឺ labile ជាញឹកញាប់ bradycardia កើនឡើងដល់ 40-50 ក្នុងមួយនាទីសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកធ្លាក់ចុះដល់ 50-60 ម។ rt សិល្បៈ។ ជាមួយនឹងការដួលសន្លប់យ៉ាងជ្រៅ ការប្រកាច់អាចធ្វើទៅបាន។

3. រយៈពេលក្រោយការដួលសន្លប់ (ការងើបឡើងវិញ) ។ គ្លីនីក៖ តម្រង់ទិសត្រឹមត្រូវក្នុងលំហ និងពេលវេលា ភាពស្លេកស្លាំង ការដកដង្ហើមលឿន ជីពចរ labile និងសម្ពាធឈាមទាបអាចបន្តកើតមាន។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល

2. ដោះប៊ូតុងកអាវ។

3. ផ្តល់លទ្ធភាពទទួលបានខ្យល់បរិសុទ្ធ។

4. ជូតមុខរបស់អ្នកដោយក្រណាត់សើម ឬបាញ់ដោយទឹកត្រជាក់។

5. ការស្រូបចូលនៃចំហាយអាម៉ូញាក់ (ការរំញោចន្របតិកមមនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម និង vasomotor) ។

ក្នុងករណីគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃវិធានការខាងលើ៖

6. ជាតិកាហ្វេអ៊ីន 2.0 IV ឬ IM ។

7. Cordiamin 2.0 i/m ។

8. Atropine (ជាមួយ bradycardia) 0.1% - 0.5 s / c ។

9. នៅពេលជាសះស្បើយពីការដួលសន្លប់ សូមបន្តការកែធ្មេញជាមួយនឹងវិធានការដើម្បីការពារការរើឡើងវិញ៖ ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយអ្នកជំងឺក្នុងទីតាំងផ្ដេកជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ premedication គ្រប់គ្រាន់ និងការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់។

ដួលរលំ

ការដួលរលំគឺជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាម (ការថយចុះនៃសម្លេងសរសៃឈាម) ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការថយចុះនៃសម្ពាធឈាមការពង្រីកសរសៃឈាមវ៉ែនការថយចុះនៃបរិមាណឈាមរត់និងការប្រមូលផ្តុំរបស់វានៅក្នុងឃ្លាំងឈាម - សរសៃឈាមបេះដូង លំពែង។ .

រូបភាពគ្លីនិក៖ ការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងខ្លាំងក្នុងស្ថានភាពទូទៅ ស្បែកស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ វិលមុខ ញាក់ ញើសត្រជាក់ ការថយចុះសម្ពាធឈាមខ្លាំង ជីពចរញឹកញាប់ និងខ្សោយ ដកដង្ហើមញឹកញាប់ រាក់។ សរសៃ​ផ្នែក​ខាង​ក្រៅ​ក្លាយ​ជា​ទទេ ជញ្ជាំង​របស់​វា​រលំ ដែល​ធ្វើ​ឱ្យ​មាន​ការ​លំបាក​ក្នុង​ការ​វះកាត់​សរសៃ​វ៉ែន។ អ្នកជំងឺរក្សាស្មារតី (អំឡុងពេលដួលសន្លប់ អ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតី) ប៉ុន្តែព្រងើយកន្តើយនឹងអ្វីដែលកំពុងកើតឡើង។ ការដួលរលំអាចជារោគសញ្ញានៃដំណើរការរោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជំងឺ myocardial infarction, ឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច, ហូរឈាម។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល 1. ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវទីតាំងផ្ដេក។

2. ផ្តល់ការផ្គត់ផ្គង់ខ្យល់ស្រស់។

3. Prednisolone 60-90 mg IV.

4. Norepinephrine 0.2% - 1 មីលីលីត្រ IV ក្នុងដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 0.89% ។

5. Mezaton 1% - 1 មីលីលីត្រ IV (ដើម្បីបង្កើនសម្លេងសរសៃឈាមវ៉ែន) ។

6. Korglucol 0.06% - 1.0 IV យឺតក្នុងដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 0.89% ។

7. Polyglukin 400.0 IV drip, 5% glucose solution IV drip 500.0 ។

វិបត្តិលើសឈាម

វិបត្តិលើសឈាម - ការកើនឡើងសម្ពាធឈាមភ្លាមៗ អមដោយរោគសញ្ញាគ្លីនិកពីសរីរាង្គគោលដៅ (ជាញឹកញាប់ ខួរក្បាល រីទីណា បេះដូង តម្រងនោម រលាកក្រពះ ពោះវៀន ជាដើម)។

រូបភាពគ្លីនិក។ ឈឺក្បាលខ្លាំង វិលមុខ tinnitus ជាញឹកញាប់អមដោយចង្អោរ និងក្អួត។ ការចុះខ្សោយនៃការមើលឃើញ (ក្រឡាចត្រង្គឬអ័ព្ទនៅពីមុខភ្នែក) ។ អ្នកជំងឺរំភើប។ ក្នុងករណីនេះមានការញ័រដៃ បែកញើស ការឡើងក្រហមខ្លាំងនៃស្បែកនៃមុខ។ ជីពចរមានភាពតានតឹងសម្ពាធឈាមត្រូវបានកើនឡើង 60-80 ម។ rt សិល្បៈ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងធម្មតា។ ក្នុងអំឡុងពេលមានវិបត្តិ ការឈឺទ្រូង គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវអាចកើតឡើង។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល 1. ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងសឺរាុំងមួយ: Dibazol 1% - 4.0 មីលីលីត្រជាមួយ papaverine 1% - 2.0 មីលីលីត្រ (យឺត) ។

2. ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ៖ clonidine 75 mcg នៅក្រោមអណ្តាត។

3. Lasix ចាក់តាមសរសៃឈាម 1% - 4.0 មីលីលីត្រក្នុងទឹកអំបិល។

4. Anaprilin 20 mg (ជាមួយ tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរ) នៅក្រោមអណ្តាត។

5. ថ្នាំងងុយគេង - អេលេញ៉ូមនៅខាងក្នុង 1-2 គ្រាប់។

6. ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។

ចាំបាច់ត្រូវតាមដានសម្ពាធឈាមជានិច្ច!

សង្គ្រោះបឋមដួលសន្លប់

ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច

ទម្រង់ធម្មតានៃការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិចដែលបណ្តាលមកពីគ្រឿងញៀន (LASH)។

អ្នកជំងឺ​មាន​អាកា​រៈ​មិន​ស្រួល​ស្រួចស្រាវ ជាមួយនឹង​អារម្មណ៍​ឈឺចាប់​មិន​ច្បាស់លាស់​។ មានការភ័យខ្លាចនៃការស្លាប់ឬស្ថានភាពនៃភាពចលាចលខាងក្នុង។ មានចង្អោរ ជួនកាលក្អួត ក្អក។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ tingling និងរមាស់នៃស្បែកនៃមុខ, ដៃ, ក្បាល; អារម្មណ៍នៃការប្រញាប់ប្រញាល់នៃឈាមទៅក្បាល, មុខ, អារម្មណ៍នៃការធ្ងន់នៅពីក្រោយ sternum ឬការបង្ហាប់ទ្រូង; រូបរាងនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងបេះដូង ពិបាកដកដង្ហើម ឬអសមត្ថភាពក្នុងការដកដង្ហើមចេញ វិលមុខ ឬឈឺក្បាល។ វិបល្លាសស្មារតីកើតឡើងក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការឆក់ និងត្រូវបានអមដោយការប៉ះពាល់ពាក្យសំដីជាមួយអ្នកជំងឺ។ ការត្អូញត្អែរកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ។

រូបភាពគ្លីនិកនៃ LASH: hyperemia នៃស្បែកឬ pallor និង cyanosis, ហើមនៃត្របកភ្នែកនៃមុខ, បែកញើសយ៉ាងខ្លាំង។ ដកដង្ហើមរំខាន, tachypnea ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានការថប់បារម្ភ។ Mydriasis ត្រូវបានកត់សម្គាល់ ប្រតិកម្មរបស់សិស្សទៅនឹងពន្លឺត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ជីពចរមានភាពញឹកញាប់ ចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ សម្ពាធឈាមថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ សម្ពាធ diastolic មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ មានដង្ហើមខ្លី ដង្ហើមខ្លី។ បនា្ទាប់មករូបភាពគ្លីនិកនៃការហើមសួតមានការរីកចម្រើន។

អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃវគ្គសិក្សានិងពេលវេលានៃការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា (ចាប់ពីពេលគ្រប់គ្រងអង់ទីហ្សែន) រន្ទះលឿន (1-2 នាទី) ធ្ងន់ធ្ងរ (បន្ទាប់ពី 5-7 នាទី) ទម្រង់មធ្យម (រហូតដល់ 30 នាទី) ។ ភាពតក់ស្លុតត្រូវបានសម្គាល់។ ពេលវេលាកាន់តែខ្លីពីការណែនាំថ្នាំដល់ការចាប់ផ្តើមនៃគ្លីនីក ការតក់ស្លុតកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ និងឱកាសទទួលបានលទ្ធផលនៃការព្យាបាលកាន់តែតិច។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល ផ្តល់ជាបន្ទាន់នូវការចូលទៅកាន់សរសៃឈាមវ៉ែន។

1. បញ្ឈប់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំដែលបណ្តាលឱ្យឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច។ ហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។

2. ដាក់អ្នកជំងឺចុះ លើកអវយវៈក្រោម។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺសន្លប់ បែរក្បាលទៅចំហៀង រុញថ្គាមក្រោម។ ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនសើម។ ខ្យល់នៃសួត។

3. ចាក់តាមសរសៃឈាម 0.5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ adrenaline 0.1% ក្នុង 5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic ។ ប្រសិនបើ venipuncture ពិបាក នោះ adrenaline ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងឫសនៃអណ្តាត ប្រហែលជា intratracheally (ការវាយលុកនៃបំពង់ខ្យល់ខាងក្រោមឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតតាមរយៈសរសៃចងរាងសាជី)។

4. Prednisolone 90-120 mg IV.

5. ដំណោះស្រាយ Diphenhydramine 2% - 2.0 ឬ suprastin ដំណោះស្រាយ 2% - 2.0, ឬដំណោះស្រាយ diprazine 2.5% - 2.0 i.v.

6. glycosides បេះដូងយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ។

7. ជាមួយនឹងការស្ទះនៃផ្លូវដង្ហើម - ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនដំណោះស្រាយ 2.4% នៃ aminophylline 10 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមសម្រាប់រាងកាយ។ ដំណោះស្រាយ។

8. បើចាំបាច់ - endotracheal intubation ។

9. ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺ។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណអាឡែរហ្សី។

ប្រតិកម្មពុលចំពោះថ្នាំស្ពឹក

រូបភាពគ្លីនិក។ ថប់បារម្ភ, tachycardia, វិលមុខនិងខ្សោយ។ Cyanosis, ញ័រសាច់ដុំ, ញាក់, ប្រកាច់។ ចង្អោរ ពេលខ្លះក្អួត។ ពិបាកដកដង្ហើម ការថយចុះសម្ពាធឈាម ការដួលរលំ។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល

1. ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវទីតាំងផ្ដេក។

2. ខ្យល់ស្រស់។ ទុកឱ្យចំហាយនៃអាម៉ូញាក់ត្រូវបានស្រូបចូល។

3. ជាតិកាហ្វេអ៊ីន 2 មីលីលីត្រ s.c.

4. Cordiamin 2 មីលីលីត្រ s.c.

5. ក្នុងករណីមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម - អុកស៊ីសែន, ដង្ហើមសិប្បនិម្មិត (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ) ។

6. Adrenaline 0.1% - 1.0 មីលីលីត្រក្នុងមួយរាងកាយ។ ដំណោះស្រាយក្នុង / ក្នុង។

7. Prednisolone 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, diphenhydramine ។

9. glycosides បេះដូង (យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ) ។

ការវាយប្រហារនៃ angina pectoris

ការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូង angina pectoris គឺជាការឈឺចាប់ paroxysm ឬអារម្មណ៍មិនល្អផ្សេងទៀត (ការធ្ងន់, ការបង្រួម, សម្ពាធ, ការដុត) នៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូងមានរយៈពេលពី 2-5 ទៅ 30 នាទីជាមួយនឹងការ irradiation លក្ខណៈ (ទៅស្មាខាងឆ្វេង, ក, ស្មាខាងឆ្វេង។ blade, ថ្គាមទាប) ដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់លើសនៃ myocardial នៅក្នុងអុកស៊ីសែនលើសពីការទទួលទានរបស់វា។

ការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូង angina pectoris បង្កឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាម ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត ដែលតែងតែកើតឡើងមុន និងអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយទន្តបណ្ឌិត។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល 1. ការបញ្ចប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍ធ្មេញ ការសម្រាក ការទទួលបានខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធ ការដកដង្ហើមដោយឥតគិតថ្លៃ។

2. គ្រាប់ Nitroglycerin ឬកន្សោម (ខាំកន្សោម) 0.5 mg ក្រោមអណ្តាតរៀងរាល់ 5-10 នាទី (សរុប 3 mg ក្រោមការគ្រប់គ្រង BP)។

3. ប្រសិនបើការវាយប្រហារត្រូវបានបញ្ឈប់ ការណែនាំសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យអ្នកជំងឺក្រៅដោយគ្រូពេទ្យបេះដូង។ ការបន្តអត្ថប្រយោជន៍ធ្មេញ - ដើម្បីធ្វើឱ្យស្ថានភាពមានស្ថេរភាព។

4. ប្រសិនបើការវាយប្រហារមិនត្រូវបានបញ្ឈប់: baralgin 5-10 ml ឬ analgin 50% - 2 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមឬ intramuscularly ។

5. ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាព - ហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់និងមន្ទីរពេទ្យ។

ជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ

ជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ - necrosis ischemic នៃសាច់ដុំបេះដូងដែលបណ្តាលមកពីភាពខុសគ្នាស្រួចស្រាវរវាងតម្រូវការអុកស៊ីសែននៅក្នុង myocardium និងការបញ្ជូនរបស់វាតាមរយៈសរសៃឈាមបេះដូងដែលត្រូវគ្នា។

គ្លីនិក។ រោគសញ្ញាគ្លីនិកលក្ខណៈបំផុតគឺការឈឺចាប់ ដែលជាញឹកញាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូងនៅពីក្រោយ sternum ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ចាប់យកផ្ទៃខាងមុខទាំងមូលនៃទ្រូង។ បញ្ចេញកាំរស្មីទៅដៃឆ្វេង ស្មា ស្មា ចន្លោះប្រហោង។ ការឈឺចាប់ជាធម្មតាមានលក្ខណៈដូចរលក៖ វាកាន់តែខ្លាំង បន្ទាប់មកចុះខ្សោយ វាមានរយៈពេលពីច្រើនម៉ោងទៅច្រើនថ្ងៃ។ ស្បែកស្លេកត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយចេតនា, cyanosis នៃបបូរមាត់, បែកញើសលើសលប់, ការថយចុះសម្ពាធឈាម។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើន ចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានរំខាន (tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation)។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល

1. ការបញ្ចប់ការអន្តរាគមន៍ជាបន្ទាន់ ការសម្រាក ការទទួលបានខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធ។

2. ហៅក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះបេះដូង។

3. ជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក 100 ម។ rt សិល្បៈ។ គ្រាប់ថ្នាំ nitroglycerin 0.5 មីលីក្រាមរៀងរាល់ 10 នាទី (កម្រិតថ្នាំសរុប 3 មីលីក្រាម) ។

4. ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់: baralgin 5 ml ឬ analgin 50% - 2 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមឬចាក់តាមសាច់ដុំ។

5. ស្រូបអុកស៊ីសែនតាមរយៈរបាំង។

6. Papaverine 2% - 2.0 មីលីលីត្រ / ម។

7. Eufillin 2.4% - 10 មីលីលីត្រក្នុងមួយរាងកាយ។ r-re ក្នុង / ក្នុង។

8. Relanium ឬ Seduxen 0.5% - 2 ml 9. សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ។

ការស្លាប់គ្លីនិក

គ្លីនិក។ ការបាត់បង់ស្មារតី។ អវត្ដមាននៃជីពចរនិងសំឡេងបេះដូង។ ការឈប់ដកដង្ហើម។ ស្លេកនិង cyanosis នៃស្បែកនិងភ្នាស mucous កង្វះនៃការហូរឈាមចេញពីមុខរបួសវះកាត់ (រន្ធធ្មេញ) ។ ការពង្រីកសិស្ស។ ការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើមជាធម្មតាកើតឡើងមុនការគាំងបេះដូង (ក្នុងករណីដែលគ្មានការដកដង្ហើម ជីពចរនៅលើសរសៃឈាម carotid ត្រូវបានរក្សាទុក ហើយសិស្សមិនត្រូវបានពង្រីកទេ) ដែលត្រូវយកមកពិចារណាក្នុងអំឡុងពេលសង្គ្រោះ។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល REANIMATION៖

1. ដាក់លើឥដ្ឋ ឬសាឡុង បោះក្បាលរបស់អ្នក រុញថ្គាមរបស់អ្នក។

2. សម្អាតផ្លូវដង្ហើម។

3. បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ អនុវត្តខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត និងការម៉ាស្សាបេះដូងខាងក្រៅ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការជួយសង្គ្រោះដោយមនុស្សម្នាក់ក្នុងសមាមាត្រ: 2 ដង្ហើមក្នុងមួយ 15 ការបង្ហាប់នៃ sternum; ក្នុងអំឡុងពេលនៃការជួយសង្គ្រោះរួមគ្នាក្នុងសមាមាត្រ: 1 ដង្ហើមសម្រាប់ការបង្ហាប់ 5 នៃ sternum ។ ពិចារណាថាភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិតគឺ 12-18 ក្នុងមួយនាទីហើយភាពញឹកញាប់នៃឈាមរត់សិប្បនិម្មិតគឺ 80-100 ក្នុងមួយនាទី។ ខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត និងការម៉ាស្សាបេះដូងខាងក្រៅត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលការមកដល់នៃ "ការសង្គ្រោះ" ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរស់ឡើងវិញ ថ្នាំទាំងអស់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមតែប៉ុណ្ណោះ intracardiac (adrenaline គឺល្អជាង - intratracheally) ។ បន្ទាប់ពី 5-10 នាទីការចាក់ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។

1. Adrenaline 0.1% - 0.5 មីលីលីត្រ diluted 5 មីលីលីត្រ។ រាងកាយ ដំណោះស្រាយឬគ្លុយកូស intracardiac (និយម - intertracheally) ។

2. Lidocaine 2% - 5 មីលីលីត្រ (1 មីលីក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) IV, intracardiac ។

3. Prednisolone 120-150 mg (2-4 mg ក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) IV, intracardiac ។

4. សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 4% - 200 មីលីលីត្រ IV ។

5. អាស៊ីត Ascorbic 5% - 3-5 មីលីលីត្រ IV ។

6. ត្រជាក់ដល់ក្បាល។

7. Lasix យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ 40-80 mg (2-4 ampoules) IV.

ការសង្គ្រោះឡើងវិញត្រូវបានអនុវត្តដោយគិតគូរពី asystole ឬ fibrillation ដែលមានស្រាប់ដែលតម្រូវឱ្យមានទិន្នន័យ electrocardiography ។ នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ fibrillation, defibrillator (ប្រសិនបើក្រោយគឺអាចរកបាន) ត្រូវបានប្រើ, និយមមុនពេលការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត។

នៅក្នុងការអនុវត្តសកម្មភាពទាំងអស់នេះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

បង្ហោះនៅលើ Allbest.ru

ឯកសារស្រដៀងគ្នា

មូលហេតុនៃការវិវត្តន៍ និងរូបភាពគ្លីនិកនៃការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច។ ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តបន្ទាន់សម្រាប់ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម, ការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូង, ជំងឺ myocardial infarction, ការដួលរលំនិងជំងឺហឺត bronchial ។ រោគសាស្ត្រនិងមូលហេតុចម្បងនៃ syncope ។

អរូបីបន្ថែម ០៣/១៣/២០១១


អនុវត្តវិធានការបន្ទាន់នៅគ្រប់ដំណាក់កាលនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តក្នុងស្ថានភាពអាសន្នដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងសុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ នីតិវិធីសម្រាប់ការជួយជាមួយនឹងការហូរឈាម, ការបាក់ឆ្អឹង, ការរងរបួសកម្ដៅព្រះអាទិត្យនិងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកំដៅ។

សៀវភៅដៃ, បានបន្ថែម 04/17/2016


មូលហេតុ និងការបង្ហាញគ្លីនិកនៃវិបត្តិលើសឈាម ប្រភេទរបស់វា និងផលវិបាកធម្មតា។ ការផ្លាស់ប្តូរ electrocardiographic នៅក្នុងវិបត្តិលើសឈាម។ ជំនួយដំបូង ការព្យាបាលដោយថ្នាំ។ ក្បួនដោះស្រាយសកម្មភាពរបស់គិលានុបដ្ឋាយិកា។

បទបង្ហាញ, បានបន្ថែម 12/24/2016


លក្ខណៈទូទៅនៃវិបត្តិលើសឈាម: etiology, pathogenesis, រូបភាពគ្លីនិក។ ស្មុគ្រស្មាញរោគសញ្ញាចម្បងសម្រាប់ការបែងចែកវិបត្តិនៃការបញ្ជាទិញទីមួយនិងទីពីរ។ ផលវិបាកធម្មតានៃជំងឺ លំដាប់និងវិធីសាស្រ្តនៃការសង្គ្រោះបឋម។

បទបង្ហាញ, បានបន្ថែម 12/03/2013


មូលហេតុនៃវិបត្តិលើសឈាម លក្ខណៈសំខាន់ៗរបស់វា។ យន្តការដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាម។ រោគសញ្ញានៃវិបត្តិលើសឈាមជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃរោគសញ្ញា neurovegetative ។ ជំនួយដំបូងសម្រាប់វិបត្តិលើសឈាម។

បទបង្ហាញ, បានបន្ថែម 09/26/2016


គំនិតនៃលក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់។ ប្រភេទសំខាន់ៗនៃលក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការថែទាំបន្ទាន់សម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍ធ្មេញរបស់អ្នកជំងឺក្រៅ។ ការរៀបចំសម្រាប់ការផ្តល់ការថែទាំបន្ទាន់នៅក្នុងការិយាល័យពេទ្យធ្មេញ។ ប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំស្ពឹកជាក់លាក់មួយ។

បទបង្ហាញ, បានបន្ថែម 10/30/2014


គំនិត និងការវាយតម្លៃនៃអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃវិបត្តិលើសឈាម មូលហេតុ និងតម្រូវការជាមុនសម្រាប់ការកើតឡើង ការចាត់ថ្នាក់ និងប្រភេទរបស់វា។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់រោគវិទ្យានេះ លក្ខណៈពិសេសនៃការសាកសួរ និងការពិនិត្យ។ យុទ្ធសាស្ត្រ និងដំណាក់កាលសំខាន់នៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត។

បទបង្ហាញ, បានបន្ថែម 11/14/2016


គំនិតនិងរូបភាពគ្លីនិកនៃការហូរឈាម; ការចាត់ថ្នាក់របស់ពួកគេយោងទៅតាមប្រភពដើម ប្រភេទនៃសរសៃឈាម និងកន្លែងបង្ហូរឈាម។ ច្បាប់សម្រាប់ការដាក់ tourniquet សរសៃឈាម។ មូលហេតុនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត; គោលការណ៍ជំនួយដំបូង។

បទបង្ហាញ, បានបន្ថែម 10/21/2014


ការសិក្សាអំពីដំណាក់កាលលិង្គ និងដំណាក់កាលនៃការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកម្រិតនៃការឆក់។ កំណត់តម្លៃនៃសន្ទស្សន៍ឆក់។ ការកែតម្រូវការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម។ ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ។

របាយការណ៍បន្ថែម 12/23/2013


វិបត្តិលើសឈាម ជាផលវិបាកដ៏ញឹកញាប់ និងគ្រោះថ្នាក់បំផុតនៃជំងឺលើសឈាម ការបង្ហាញគ្លីនិក និងរោគសញ្ញាលក្ខណៈ ទម្រង់ និងច្បាប់នៃការសង្គ្រោះបឋម។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃវិបត្តិលើសឈាមនិងផលវិបាករបស់វា។

ស្លាប់​មួយរំពេច

រោគវិនិច្ឆ័យ។កង្វះស្មារតីនិងជីពចរនៅលើសរសៃឈាម carotid បន្តិចក្រោយមក - ការឈប់ដកដង្ហើម។

នៅក្នុងដំណើរការនៃការអនុវត្ត CPR - យោងតាម ​​ECP, ជំងឺបេះដូង ventricular (ក្នុង 80% នៃករណី), asystole ឬ electromechanical dissociation (ក្នុង 10-20% នៃករណី) ។ ប្រសិនបើការចុះឈ្មោះ ECG សង្គ្រោះបន្ទាន់មិនអាចធ្វើទៅបានទេ ពួកគេត្រូវបានដឹកនាំដោយការបង្ហាញនៃការចាប់ផ្តើមនៃការស្លាប់គ្លីនិក និងការឆ្លើយតបទៅនឹង CPR ។

ជំងឺបេះដូង ventricular វិវឌ្ឍន៍ភ្លាមៗ រោគសញ្ញាលេចឡើងជាបន្តបន្ទាប់៖ ការបាត់ជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាម carotid និងការបាត់បង់ស្មារតី ការកន្ត្រាក់ប៉ូវកំលាំងតែមួយនៃសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង ការរំលោភ និងការស្ទះផ្លូវដង្ហើម។ ការឆ្លើយតបទៅនឹង CPR ទាន់ពេលវេលាគឺវិជ្ជមានចំពោះការបញ្ចប់នៃ CPR - អវិជ្ជមានលឿន។

ជាមួយនឹង SA- ឬ AV-blockade កម្រិតខ្ពស់ រោគសញ្ញាវិវត្តបន្តិចម្តងៗ៖ សន្លប់ => រំជើបរំជួល => ថ្ងូរ => ប្រកាច់ប៉ូវកំលាំង => ជំងឺផ្លូវដង្ហើម (រោគសញ្ញា MAS) ។ នៅពេលធ្វើការម៉ាស្សាបេះដូងបិទជិត - ឥទ្ធិពលវិជ្ជមានរហ័សដែលនៅតែបន្តកើតមានមួយរយៈបន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ CPR ។

ការដាច់ចរន្តអគ្គិសនីនៅក្នុង PE ដ៏ធំកើតឡើងភ្លាមៗ (ជាញឹកញាប់នៅពេលនៃការធ្វើលំហាត់ប្រាណ) ហើយត្រូវបានបង្ហាញដោយការឈប់ដកដង្ហើមការអវត្ដមាននៃស្មារតីនិងជីពចរនៅក្នុងសរសៃឈាម carotid និង cyanosis ស្រួចនៃស្បែកនៃពាក់កណ្តាលខាងលើនៃរាងកាយ។ . ការហើមនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃក។ ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើម CPR ទាន់ពេលវេលា សញ្ញានៃប្រសិទ្ធភាពរបស់វាត្រូវបានកំណត់។

ការដាច់ចរន្តអគ្គិសនីនៅក្នុងការដាច់រលាត់ myocardial, tamponade បេះដូងវិវត្តភ្លាមៗ (ជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពីរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ) ដោយគ្មានរោគសញ្ញាប្រកាច់ មិនមានសញ្ញានៃប្រសិទ្ធភាព CPR ទេ។ ចំណុច Hypostatic លេចឡើងភ្លាមៗនៅខាងក្រោយ។

ការដាច់ចរន្តអគ្គិសនីដោយសារមូលហេតុផ្សេងទៀត (hypovolemia, hypoxia, ភាពតានតឹង pneumothorax, ការប្រើប្រាស់ថ្នាំហួសកម្រិត, ការវិវត្តនៃ tamponade បេះដូង) មិនកើតឡើងភ្លាមៗនោះទេប៉ុន្តែវាវិវឌ្ឍន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាដែលត្រូវគ្នា។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់ :

1. ជាមួយនឹង ventricular fibrillation និងភាពមិនអាចទៅរួចនៃការ defibrillation ភ្លាមៗ:

អនុវត្តកូដកម្មជាមុន៖ បិទដំណើរការ xiphoid ដោយម្រាមដៃពីរដើម្បីការពារវាពីការខូចខាត។ វាមានទីតាំងនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃ sternum ជាកន្លែងដែលឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោមចូលគ្នា ហើយអាចបំបែកចេញដោយការប៉ះទង្គិចយ៉ាងខ្លាំង និងធ្វើឱ្យរបួសថ្លើម។ វាយលុក pericardial ជាមួយនឹងគែមនៃដូងមួយ clenched ចូលទៅក្នុងកណ្តាប់ដៃបន្តិចខាងលើដំណើរការ xiphoid គ្របដណ្តប់ដោយម្រាមដៃ។ វាមើលទៅដូចនេះ៖ ដោយប្រើម្រាមដៃពីរនៃដៃម្ខាង អ្នកគ្របដណ្តប់ដំណើរការ xiphoid ហើយវាយដោយកណ្តាប់ដៃម្ខាងទៀត (ខណៈពេលដែលកែងដៃត្រូវបានតម្រង់តាមដងខ្លួនរបស់ជនរងគ្រោះ)។

បន្ទាប់ពីនោះពិនិត្យជីពចរនៅលើសរសៃឈាម carotid ។ ប្រសិនបើជីពចរមិនលេចឡើងនោះសកម្មភាពរបស់អ្នកមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ។

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - ចាប់ផ្តើម CPR ភ្លាមៗ ធានាថាការបន្ទោរបង់អាចធ្វើទៅបានឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

2. ការម៉ាស្សាបេះដូងដោយបិទគួរត្រូវបានអនុវត្តនៅប្រេកង់ 90 ក្នុងមួយ 1 នាទីជាមួយនឹងសមាមាត្របង្ហាប់-បន្ថយការបង្ហាប់នៃ 1: 1: វិធីសាស្ត្រនៃការបង្ហាប់សកម្ម-បន្ថយការបង្ហាប់ (ដោយប្រើ cardiopamp) មានប្រសិទ្ធភាពជាង។

3. ទៅតាមរបៀបដែលអាចចូលដំណើរការបាន (សមាមាត្រនៃចលនាម៉ាស្សា និងការដកដង្ហើមគឺ 5:1 ហើយជាមួយនឹងការងាររបស់វេជ្ជបណ្ឌិតម្នាក់ - 15:2) ធានាបាននូវភាពអត់ធ្មត់នៃផ្លូវដង្ហើម (ផ្អៀងក្បាល រុញថ្គាមក្រោម។ បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ - អនាម័យផ្លូវដង្ហើម);

ប្រើអុកស៊ីសែន 100%៖

បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ (មិនលើសពី 30 វិនាទី);

កុំរំខានការម៉ាស្សាបេះដូង និងខ្យល់ចេញចូលលើសពី 30 វិនាទី។

4. បូមសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល ឬគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

5. Adrenaline 1 mg រៀងរាល់ 3 នាទីនៃ CPR (របៀបគ្រប់គ្រងនៅទីនេះ និងខាងក្រោម - សូមមើលកំណត់ចំណាំ)។

6. ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន - defibrillation 200 J;

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - ការបន្ទោរបង់ ៣០០ J៖

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - ការបន្ទោរបង់ 360 J:

គ្មានផលប៉ះពាល់ - សូមមើលចំណុច 7 ។

7. ធ្វើសកម្មភាពតាមគ្រោងការណ៍: ថ្នាំ - ម៉ាស្សាបេះដូងនិងខ្យល់មេកានិចបន្ទាប់ពី 30-60 វិនាទី - ការបន្ទោរបង់ 360 J:

Lidocaine 1.5 mg/kg - ការបន្ទោរបង់ 360 J:

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - បន្ទាប់ពី 3 នាទី, ចាក់ថ្នាំ lidocaine ម្តងទៀតក្នុងកម្រិតដូចគ្នានិងការបន្ទោរបង់នៃ 360 J:

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - Ornid 5 mg/kg - defibrillation 360 J;

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - បន្ទាប់ពី 5 នាទីចាក់ថ្នាំ Ornid ម្តងទៀតក្នុងកម្រិត 10 mg / kg - defibrillation 360 J;

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - novocainamide 1 ក្រាម (រហូតដល់ 17 mg / kg) - defibrillation 360 J;

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - ម៉ាញេស្យូមស៊ុលហ្វាត 2 ក្រាម - ការបន្ទោរបង់ 360 J;

នៅ​ក្នុង​ការ​ផ្អាក​រវាង​ការ​ហូរ​ចេញ សូម​ធ្វើ​ការ​ម៉ាស្សា​បេះដូង​ដែល​បិទ​ជិត និង​ខ្យល់​មេកានិច។

8. ជាមួយ asystole:

ប្រសិនបើវាមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីវាយតម្លៃសកម្មភាពអគ្គិសនីនៃបេះដូងឱ្យបានត្រឹមត្រូវ (កុំរាប់បញ្ចូលដំណាក់កាល atonic នៃ ventricular fibrillation) - ធ្វើសកម្មភាព។ ដូចជានៅក្នុង ventricular fibrillation (ធាតុ 1-7);

ប្រសិនបើ asystole ត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងការនាំមុខ ECG ពីរ, អនុវត្តជំហាន។ ២-៥;

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - atropine បន្ទាប់ពី 3-5 នាទី 1 មីលីក្រាមរហូតដល់ប្រសិទ្ធភាពត្រូវបានទទួលឬកម្រិតសរុបនៃ 0,04 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមត្រូវបានឈានដល់។

EKS ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន;

កែតម្រូវមូលហេតុដែលអាចកើតមាននៃ asystole (hypoxia, hypo- ឬ hyperkalemia, acidosis, ការប្រើប្រាស់ថ្នាំហួសកម្រិត។ ល។ );

ការណែនាំនៃ 240-480 mg នៃ aminophylline អាចមានប្រសិទ្ធភាព។

9. ជាមួយនឹងការផ្តាច់ចរន្តអគ្គិសនី៖

ប្រតិបត្តិ pp ។ ២-៥;

កំណត់អត្តសញ្ញាណ និងកែតម្រូវមូលហេតុដែលអាចកើតមានរបស់វា (PE ដ៏ធំ - សូមមើលការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ៖ tamponade cardiac - pericardiocentesis) ។

10. ត្រួតពិនិត្យមុខងារសំខាន់ៗ (ម៉ូនីទ័របេះដូង ឧបករណ៍វាស់ជីពចរ)។

11. ចូលមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីមានស្ថេរភាពនៃស្ថានភាព។

12. CPR អាចត្រូវបានបញ្ចប់ប្រសិនបើ៖

នៅក្នុងដំណើរការនៃនីតិវិធីវាបានបង្ហាញថា CPR មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ:

មាន asystole ជាប់លាប់ ដែលមិនអាចទទួលយកបានចំពោះការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំ ឬវគ្គជាច្រើននៃ asystole៖

នៅពេលប្រើវិធីសាស្រ្តដែលមានទាំងអស់ មិនមានភស្តុតាងនៃ CPR មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងរយៈពេល 30 នាទីទេ។

13. CPR ប្រហែលជាមិនត្រូវបានចាប់ផ្តើមទេ៖

នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺដែលមិនអាចព្យាបាលបាន (ប្រសិនបើភាពគ្មានប្រយោជន៍នៃ CPR ត្រូវបានចងក្រងជាឯកសារជាមុន);

ប្រសិនបើលើសពី 30 នាទីបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការដាច់ចរន្តឈាម;

ជាមួយនឹងការបដិសេធឯកសារពីមុនរបស់អ្នកជំងឺពី CPR ។

បន្ទាប់ពីការ defibrillation: asystole, បន្តឬកើតឡើងម្តងទៀត ventricular fibrillation, រលាកស្បែក;

ជាមួយនឹងខ្យល់មេកានិច: ការហៀរនៃក្រពះជាមួយនឹងខ្យល់, regurgitation, សេចក្តីប្រាថ្នានៃមាតិកាក្រពះ;

ជាមួយនឹង intubation tracheal: laryngo- និង bronchospasm, regurgitation, ការខូចខាតដល់ភ្នាស mucous, ធ្មេញ, បំពង់អាហារ;

ជាមួយនឹងការម៉ាស្សាបេះដូងបិទជិត: ការបាក់ឆ្អឹងនៃ sternum, ឆ្អឹងជំនី, ការខូចខាតសួត, ភាពតានតឹង pneumothorax;

នៅពេលវាយលុកសរសៃ subclavian: ហូរឈាម, ដាល់សរសៃឈាម subclavian, បំពង់ lymphatic, ស្ទះខ្យល់, ភាពតានតឹង pneumothorax:

ជាមួយនឹងការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម: ការណែនាំនៃថ្នាំចូលទៅក្នុង myocardium, ការខូចខាតដល់សរសៃឈាមបេះដូង, hemotamponade, របួសសួត, pneumothorax;

អាស៊ីតផ្លូវដង្ហើមនិងមេតាប៉ូលីស;

សន្លប់ hypoxic ។

ចំណាំ។ ក្នុងករណីដែលមានជំងឺបេះដូង ventricular និងលទ្ធភាពនៃការបន្ទោរបង់ភ្លាមៗ (ក្នុងរយៈពេល 30 វិនាទី) - ការបន្ទោរបង់នៃ 200 J បន្ទាប់មកបន្តតាមកថាខណ្ឌ។ 6 និង 7 ។

ថ្នាំទាំងអស់ក្នុងអំឡុងពេល CPR គួរតែត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

នៅពេលប្រើសរសៃគ្រឿងកុំព្យូទ័រ លាយការត្រៀមលក្ខណៈជាមួយ 20 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic ។

អវត្ដមាននៃការចូលសរសៃឈាមវ៉ែន adrenaline, atropine, lidocaine (បង្កើនកម្រិតដែលបានណែនាំ 2 ដង) គួរតែត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ក្នុង 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic ។

ការចាក់បញ្ចូលក្នុងបេះដូង (ដោយម្ជុលស្តើង ជាមួយនឹងការប្រតិបត្តិយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៃបច្ចេកទេសនៃការគ្រប់គ្រង និងការគ្រប់គ្រង) គឺអាចអនុញ្ញាតបានក្នុងករណីពិសេស ជាមួយនឹងភាពមិនអាចទៅរួចដាច់ខាតនៃការប្រើប្រាស់មធ្យោបាយផ្សេងទៀតនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំ។

សូដ្យូមប៊ីកាបូណាតនៅ 1 mmol / kg (ដំណោះស្រាយ 4% - 2 មីលីលីត្រ / គីឡូក្រាម) បន្ទាប់មកនៅ 0.5 mmol / kg រៀងរាល់ 5-10 នាទីម្តងដោយប្រើថ្នាំ CPR យូរឬជាមួយ hyperkalemia, acidosis, ការប្រើជ្រុលនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic, hypoxic lactic acidosis ដែល មុនការដាច់ចរន្តឈាម (ជាពិសេសនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃខ្យល់ចេញចូលគ្រប់គ្រាន់ 1) ។

ការត្រៀមកាល់ស្យូមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់តែ hyperkalemia ដំបូងធ្ងន់ធ្ងរឬការប្រើថ្នាំប្រឆាំងកាល់ស្យូមច្រើនពេក។

នៅក្នុងការព្យាបាលជំងឺ ventricular fibrillation ដែលធន់ទ្រាំនឹងការព្យាបាល ថ្នាំបម្រុងគឺ amiodarone និង propranolol ។

ក្នុងករណី asystole ឬ electromechanical dissociation បន្ទាប់ពីការ intubation tracheal និងការគ្រប់គ្រងថ្នាំ ប្រសិនបើមូលហេតុមិនអាចលុបបំបាត់បាន សម្រេចចិត្តលើការបញ្ចប់នៃវិធានការសង្គ្រោះដោយគិតគូរពីពេលវេលាដែលបានកន្លងផុតទៅពីការចាប់ផ្តើមនៃការចាប់ខ្លួនឈាមរត់។

វិបត្តិបេះដូង tachyarrhythmias

រោគវិនិច្ឆ័យ។ tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរ, tachyarrhythmia ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល- ECG ។ វាចាំបាច់ក្នុងការបែងចែករវាង tachycardias មិន paroxysmal និង paroxysmal: tachycardias ជាមួយនឹងរយៈពេលធម្មតានៃស្មុគស្មាញ OK8 (tachycardias supraventricular, atrial fibrillation និង flutter) និង tachycardias ជាមួយនឹងស្មុគស្មាញ 9K8 ធំទូលាយនៅលើ ECG (tachycardias supraventricular, atrial fibrillation, atrial fibrillation) ។ ជាមួយនឹងការរាំងស្ទះបណ្តោះអាសន្នឬអចិន្រ្តៃយ៍នៃបណ្តុំ pedicle P1ca: antidromic supraventricular tachycardia; ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation នៅក្នុងរោគសញ្ញានៃ IgP\V; ventricular tachycardia) ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

ការស្ដារឡើងវិញជាបន្ទាន់នៃចង្វាក់ sinus ឬការកែចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ tachyarrhythmias ស្មុគស្មាញដោយជំងឺឈាមរត់ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការគំរាមកំហែងនៃការបញ្ឈប់ឈាមរត់ឬជាមួយនឹង paroxysms ម្តងហើយម្តងទៀតនៃ tachyarrhythmias ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនៃការបង្ក្រាបដែលគេស្គាល់។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត ចាំបាច់ត្រូវផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ និងការព្យាបាលតាមផែនការ (ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់)។

1. ក្នុងករណីដាច់ចរន្តឈាម - CPR យោងទៅតាមការណែនាំនៃ "ការស្លាប់ភ្លាមៗ" ។

2. ការតក់ស្លុត ឬហើមសួត (បណ្តាលមកពី tachyarrhythmia) គឺជាសូចនាករដ៏សំខាន់សម្រាប់ EIT៖

អនុវត្តការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន;

ប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអនុញ្ញាត, បន្ទាប់មកចេញវេជ្ជបញ្ជា (fentanyl 0.05 mg ឬ promedol 10 mg ចាក់តាមសរសៃឈាម);

ចូលទៅក្នុងការគេងថ្នាំ (diazepam 5 មីលីក្រាមតាមសរសៃឈាមនិង 2 មីលីក្រាមរៀងរាល់ 1-2 នាទីមុនពេលចូលគេង);

គ្រប់គ្រងចង្វាក់បេះដូងរបស់អ្នក៖

អនុវត្ត EIT (ជាមួយ atrial flutter, supraventricular tachycardia ចាប់ផ្តើមជាមួយ 50 J; ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation, monomorphic ventricular tachycardia - ពី 100 J; ជាមួយ polymorphic ventricular tachycardia - ពី 200 J):

ប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺអនុញ្ញាត ធ្វើសមកាលកម្មកម្លាំងជំរុញអគ្គិសនីកំឡុងពេល EIT ជាមួយរលក K នៅលើ ECL

ប្រើបន្ទះឬជែលដែលមានសំណើមល្អ;

នៅពេលបញ្ចេញទឹករំអិល សូមចុចអេឡិចត្រូតទល់នឹងជញ្ជាំងទ្រូងដោយកម្លាំង៖

អនុវត្តការហូរទឹករំអិលនៅពេលនៃការដកដង្ហើមចេញរបស់អ្នកជំងឺ;

អនុលោមតាមច្បាប់សុវត្ថិភាព;

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - ធ្វើឡើងវិញ EIT បង្កើនថាមពលបញ្ចេញទ្វេដង៖

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - ធ្វើម្តងទៀត EIT ជាមួយនឹងការបញ្ចេញថាមពលអតិបរមា។

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - ចាក់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងដែលចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ចង្វាក់បេះដូងលោតនេះ (សូមមើលខាងក្រោម) ហើយធ្វើម្តងទៀត EIT ជាមួយនឹងការបញ្ចេញថាមពលអតិបរមា។

3. ក្នុងករណីមានជម្ងឺឈាមរត់យ៉ាងសំខាន់ក្នុងគ្លីនិក (សម្ពាធឈាមឡើងខ្ពស់ ឈឺចង្កេះ បង្កើនជំងឺខ្សោយបេះដូង ឬរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទ) ឬក្នុងករណីមាន paroxysms ម្តងហើយម្តងទៀតនៃចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតីជាមួយនឹងវិធីសាស្ត្រដែលគេស្គាល់ ការព្យាបាលដោយថ្នាំជាបន្ទាន់គួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។ អវត្ដមាននៃប្រសិទ្ធភាព ស្ថានភាពកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន (ហើយក្នុងករណីដែលបានបង្ហាញខាងក្រោម - និងជាជម្រើសមួយចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំ) - EIT (ទំ។ 2) ។

៣.១. ជាមួយនឹង paroxysm នៃ tachycardia supraventricular ទៅវិញទៅមក:

ម៉ាស្សានៃប្រហោងឆ្អឹង carotid (ឬបច្ចេកទេស vagal ផ្សេងទៀត);

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - ចាក់ ATP 10 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមជាមួយនឹងការជំរុញ៖

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - បន្ទាប់ពី 2 នាទី ATP 20 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមជាមួយនឹងការរុញ:

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - បន្ទាប់ពី 2 នាទី verapamil 2.5-5 mg ចាក់តាមសរសៃឈាម៖

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - បន្ទាប់ពី 15 នាទី verapamil 5-10 មីលីក្រាមតាមសរសៃឈាម;

ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការគ្រប់គ្រង ATP ឬ verapamil ជាមួយនឹងបច្ចេកទេស vagal អាចមានប្រសិទ្ធភាព:

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - បន្ទាប់ពី 20 នាទី novocainamide 1000 មីលីក្រាម (រហូតដល់ 17 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម) ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងអត្រា 50-100 មីលីក្រាម / នាទី (ដោយមានទំនោរទៅនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាម - ក្នុងមួយសឺរាុំងដែលមាន 0.25-0.5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 1% mezaton ឬ 0.1-0.2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ norepinephrine 0.2%) ។

៣.២. ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation paroxysmal ដើម្បីស្តារចង្វាក់ sinus:

Novocainamide (ប្រការ 3.1);

ជាមួយនឹងអត្រាបេះដូងដំបូងខ្ពស់៖ ដំបូងចាក់តាមសរសៃឈាម 0.25-0.5 mg នៃ digoxin (strophanthin) ហើយបន្ទាប់ពី 30 នាទី - 1000 mg នៃ novocainamide ។ ដើម្បីកាត់បន្ថយអត្រាបេះដូង៖

Digoxin (strophanthin) 0.25-0.5 mg ឬ verapamil 10 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺតៗ ឬ 80 mg តាមមាត់ ឬ digoxin (strophanthin) ចាក់តាមសរសៃឈាម និង verapamil តាមមាត់ ឬ anaprilin 20-40 mg ក្រោមអណ្តាត ឬខាងក្នុង។

៣.៣. ជាមួយនឹង paroxysmal atrial flutter:

ប្រសិនបើ EIT មិនអាចទៅរួច ការថយចុះអត្រាបេះដូង ដោយមានជំនួយពី digoxin (strophanthin) និង (ឬ) verapamil (ផ្នែក 3.2);

ដើម្បីស្តារចង្វាក់ sinus, novo-cainamide បន្ទាប់ពីការចាក់បឋម 0.5 mg នៃ digoxin (strophanthin) អាចមានប្រសិទ្ធភាព។

៣.៤. ជាមួយនឹង paroxysm នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃរោគសញ្ញា IPU:

novocainamide យឺតតាមសរសៃឈាម 1000 mg (រហូតដល់ 17 mg/kg) ឬ amiodarone 300 mg (រហូតដល់ 5 mg/kg)។ ឬចង្វាក់ 150 មីលីក្រាម។ ឬ aimalin 50 mg: ទាំង EIT;

glycosides បេះដូង។ អ្នកទប់ស្កាត់ p-adrenergic receptors, antagonists កាល់ស្យូម (verapamil, diltazem) ត្រូវបាន contraindicated!

៣.៥. ជាមួយនឹង paroxysm នៃ antidromic reciprocal AV tachycardia:

ចាក់តាមសរសៃយឺត novocainamide, ឬ amiodarone, ឬ aymalin, ឬ rhythmylen (ផ្នែក 3.4) ។

៣.៦. នៅក្នុងករណីនៃការ arrhythmias យុទ្ធសាស្ត្រប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ SSSU ដើម្បីកាត់បន្ថយអត្រាបេះដូង:

ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត ៗ 0.25 មីលីក្រាមនៃ digoxin (strophan tin) ។

៣.៧. ជាមួយនឹង paroxysmal tachycardia ventricular:

Lidocaine 80-120 mg (1-1.5 mg/kg) និងរៀងរាល់ 5 នាទីក្នុងកម្រិត 40-60 mg (0.5-0.75 mg/kg) ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺតៗ រហូតដល់ប្រសិទ្ធភាព ឬកម្រិតសរុបនៃ 3 mg/kg ត្រូវបានឈានដល់៖

គ្មានឥទ្ធិពល - EIT (ទំ។ 2) ។ ឬ novocainamide ។ ឬ amiodarone (ផ្នែក 3.4);

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - EIT ឬម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាត 2 ក្រាមចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត ៗ ៖

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - EIT ឬ Ornid 5 mg/kg ចាក់តាមសរសៃឈាម (រយៈពេល 5 នាទី);

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - EIT ឬបន្ទាប់ពី 10 នាទី Ornid 10 mg/kg ចាក់តាមសរសៃឈាម (រយៈពេល 10 នាទី) ។

៣.៨. ជាមួយនឹង tachycardia ទ្វេទិស។

EIT ឬចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត ៗ ណែនាំ 2 ក្រាមនៃម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាត (បើចាំបាច់ម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាតត្រូវបានគ្រប់គ្រងម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 10 នាទី) ។

៣.៩. ក្នុងករណី paroxysm នៃ tachycardia នៃប្រភពដើមមិនស្គាល់ជាមួយនឹងស្មុគស្មាញធំទូលាយ 9K5 នៅលើ ECG (ប្រសិនបើមិនមានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ EIT) គ្រប់គ្រង lidocaine ចាក់តាមសរសៃឈាម (ផ្នែក 3.7) ។ គ្មានផលប៉ះពាល់ - ATP (ទំ។ 3.1) ឬ EIT គ្មានប្រសិទ្ធភាព - novocainamide (ទំ។ 3.4) ឬ EIT (ទំ។ 2) ។

4. ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់នៃចង្វាក់បេះដូងស្រួចស្រាវ (លើកលែងតែ paroxysms ម្តងហើយម្តងទៀតជាមួយនឹងចង្វាក់ sinus ដែលបានស្ដារឡើងវិញ) ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

5. តាមដានចង្វាក់បេះដូង និងដំណើរការជាបន្តបន្ទាប់។

ការបញ្ឈប់ចរាចរឈាម (ជំងឺបេះដូង ventricular, asystole);

រោគសញ្ញា MAC;

ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ (ហើមសួត, ឆក់ arrhythmic);

hypotension សរសៃឈាម;

ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមជាមួយនឹងការណែនាំនៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ narcotic ឬ diazepam;

រលាកស្បែកអំឡុងពេល EIT៖

Thromboembolism បន្ទាប់ពី EIT ។

ចំណាំ។ការព្យាបាលបន្ទាន់នៃ arrhythmias គួរតែត្រូវបានអនុវត្តតែយោងទៅតាមសូចនាករដែលបានផ្តល់ឱ្យខាងលើ។

ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន មូលហេតុនៃចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី និងកត្តាគាំទ្ររបស់វាគួរតែត្រូវបានដោះស្រាយ។

EIT គ្រាអាសន្នដែលមានអត្រាបេះដូងតិចជាង 150 ក្នុងរយៈពេល 1 នាទី ជាធម្មតាមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញទេ។

ជាមួយនឹង tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរ និងគ្មានការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការស្ដារឡើងវិញជាបន្ទាន់នៃចង្វាក់ sinus វាត្រូវបានណែនាំឱ្យកាត់បន្ថយអត្រាបេះដូង។

ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញបន្ថែមមុននឹងណែនាំថ្នាំប្រឆាំងនឹងអាកទែរការត្រៀមប៉ូតាស្យូមនិងម៉ាញ៉េស្យូមគួរតែត្រូវបានប្រើ។

ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation paroxysmal ការតែងតាំង phencarol 200 mg នៅខាងក្នុងអាចមានប្រសិទ្ធភាព។

ការបង្កើនល្បឿន (60-100 ដងក្នុងមួយនាទី) ចង្វាក់ idioventricular ឬ AV junctional ជាធម្មតាត្រូវបានជំនួស ហើយថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងករណីទាំងនេះទេ។

ដើម្បីផ្តល់ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ paroxysms ម្តងហើយម្តងទៀតទម្លាប់នៃ tachyarrhythmia គួរតែគិតគូរពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលនៃ paroxysms មុន និងកត្តាដែលអាចផ្លាស់ប្តូរការឆ្លើយតបរបស់អ្នកជំងឺទៅនឹងការណែនាំនៃថ្នាំ antiarrhythmic ដែលជួយគាត់ពីមុន។

ប្រេឌីយ៉ារ៉ុស

រោគវិនិច្ឆ័យ។ធ្ងន់ធ្ងរ (ចង្វាក់បេះដូងតិចជាង 50 ក្នុងមួយនាទី) bradycardia ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល- ECG ។ sinus bradycardia, ការចាប់ខ្លួនថ្នាំង SA, SA និង AV block គួរតែខុសគ្នា៖ ប្លុក AV គួរតែត្រូវបានសម្គាល់ដោយកម្រិត និងកម្រិត ( distal, proximal); នៅក្នុងវត្តមានរបស់ឧបករណ៍បំពងជំនួយបេះដូង វាចាំបាច់ក្នុងការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការរំញោចនៅពេលសម្រាក ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយ និងបន្ទុក។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់ . ការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងគឺចាំបាច់ប្រសិនបើ bradycardia (HR តិចជាង 50 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) បណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញា MAC ឬសមមូលរបស់វា, ការឆក់, ហើមសួត, ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាម, ការឈឺចាប់នៅត្រង់ឆ្អឹងខ្នងឬការថយចុះជាលំដាប់នៃចង្វាក់បេះដូងឬការកើនឡើងនៃសកម្មភាព ventricular ectopic ។

2. ជាមួយនឹងរោគសញ្ញា MAS ឬ bradycardia ដែលបណ្តាលឱ្យខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ ការថយចុះសម្ពាធឈាម រោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទ ការឈឺចាប់នៅត្រង់ចង្កេះ ឬជាមួយនឹងការថយចុះជាលំដាប់នៃអត្រាបេះដូង ឬការកើនឡើងនៃសកម្មភាព ventricular ectopic:

ដាក់អ្នកជំងឺដោយលើកអវយវៈក្រោមនៅមុំ 20 ° (ប្រសិនបើមិនមានការជាប់គាំងនៅក្នុងសួត)៖

អនុវត្តការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន;

បើចាំបាច់ (អាស្រ័យលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ) - ការម៉ាស្សាបេះដូងបិទជិតឬការប៉ះចង្វាក់នៅលើ sternum ("ចង្វាក់កណ្តាប់ដៃ");

ចាក់ថ្នាំ atropine 1 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមរៀងរាល់ 3-5 នាទីរហូតដល់ប្រសិទ្ធភាពត្រូវបានទទួល ឬកម្រិតសរុប 0.04 mg/kg ត្រូវបានឈានដល់។

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - អ្នកបង្កើតចង្វាក់បេះដូងភ្លាមៗ ឬឆ្លងកាត់បំពង់អាហារ៖

មិនមានផលប៉ះពាល់ទេ (ឬមិនមានលទ្ធភាពនៃការធ្វើ EX-) - ការចាក់តាមសរសៃឈាមយឺតនៃ 240-480 មីលីក្រាមនៃ aminophylline;

គ្មានប្រសិទ្ធភាព - ដូប៉ាមីន 100 មីលីក្រាមឬ adrenaline 1 មីលីក្រាមក្នុង 200 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ចាក់តាមសរសៃឈាម។ បង្កើនអត្រា infusion បន្តិចម្តង ៗ រហូតដល់អត្រាចង្វាក់បេះដូងអប្បបរមាត្រូវបានឈានដល់។

3. តាមដានចង្វាក់បេះដូង និងដំណើរការជាបន្តបន្ទាប់។

4. សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃស្ថានភាព។

គ្រោះថ្នាក់ចម្បងនៃផលវិបាក៖

asystole;

សកម្មភាព ventricular ectopic (រហូតដល់ fibrillation) រួមទាំងបន្ទាប់ពីការប្រើប្រាស់ adrenaline, dopamine ។ atropine;

ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ (ហើមសួត, ឆក់);

ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម៖

ឈឺឆ្អឹងខ្នង;

ភាពមិនអាចទៅរួច ឬគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃ EX-

ផលវិបាកនៃជំងឺបេះដូង endocardial (ventricular fibrillation, perforation នៃ ventricle ខាងស្តាំ);

ការឈឺចាប់អំឡុងពេល transesophageal ឬ percutaneous pacemaker ។

ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ

រោគវិនិច្ឆ័យ។ការលេចឡើងនៃការឈឺទ្រូងញឹកញាប់ឬធ្ងន់ធ្ងរ (ឬសមមូលរបស់ពួកគេ) ជាលើកដំបូង ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងដំណើរនៃការឈឺទ្រូងដែលមានស្រាប់ ការបន្តឬការលេចឡើងនៃ angina pectoris ក្នុងរយៈពេល 14 ថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺ myocardial infarction ឬរូបរាងនៃ ឈឺឆ្អឹងខ្នងជាលើកដំបូងនៅពេលសម្រាក។

មានកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តន៍ ឬការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។ ការផ្លាស់ប្តូរនៅលើ ECG សូម្បីតែនៅកម្ពស់នៃការវាយប្រហារអាចមានភាពមិនច្បាស់លាស់ឬអវត្តមាន!

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ក្នុងករណីភាគច្រើន - ជាមួយនឹងការឈឺទ្រូងយូរ, ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ, cardialgia ។ ការឈឺចាប់ extracardiac ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

1. បានបង្ហាញ៖

នីត្រូគ្លីសេរីន (គ្រាប់ឬអេរ៉ូសូល ០.៤-០.៥ មីលីក្រាមនៅក្រោមអណ្តាតម្តងហើយម្តងទៀត);

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន;

ការកែតម្រូវសម្ពាធឈាម និងចង្វាក់បេះដូង៖

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 មីលីក្រាមតាមមាត់។

2. ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ឆ្អឹងខ្នង (អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វាអាយុនិងស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ);

Morphine រហូតដល់ 10 មីលីក្រាមឬ neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg ឬ promedol 10-20 mg ជាមួយ 2.5-5 mg droperidol តាមប្រភាគតាមសរសៃឈាម៖

ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនគ្រប់គ្រាន់ - ចាក់តាមសរសៃឈាម 2.5 ក្រាមនៃ analgin និងជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមខ្ពស់ - 0.1 មីលីក្រាមនៃ clonidine ។

5000 IU នៃ heparin ចាក់តាមសរសៃឈាម។ ហើយបន្ទាប់មកស្រក់ 1000 IU / ម៉ោង។

5. សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃស្ថានភាព។ គ្រោះថ្នាក់ និងផលវិបាកសំខាន់ៗ៖

ជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ;

ការរំលោភលើចង្វាក់បេះដូងឬដំណើរការស្រួចស្រាវ (រហូតដល់ស្លាប់ភ្លាមៗ);

ការលុបបំបាត់មិនពេញលេញឬការកើតឡើងវិញនៃការឈឺចាប់ឆ្អឹងខ្នង;

hypotension សរសៃឈាម (រួមទាំងថ្នាំ);

ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ៖

ជំងឺផ្លូវដង្ហើមជាមួយនឹងការណែនាំថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។

ចំណាំ។ការចូលមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ដោយមិនគិតពីវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរ ECG នៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (វួដ) នាយកដ្ឋានសម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។

វាចាំបាច់ដើម្បីធានាឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យថេរនៃចង្វាក់បេះដូងនិងសម្ពាធឈាម។

សម្រាប់ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ក្នុងម៉ោងដំបូងនៃជំងឺនេះ ឬក្នុងករណីមានផលវិបាក) ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ក្នុង​ករណី​មាន​ការ​ឈឺ​ចង្កេះ​ដដែលៗ ឬ​មាន​សំណើម​ក្នុង​សួត ថ្នាំ nitroglycerin គួរ​ត្រូវ​បាន​ចាក់​តាម​សរសៃ​ឈាម​ដោយ​ការ​ស្រក់។

សម្រាប់ការព្យាបាលការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ អត្រានៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំ heparin ចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវតែត្រូវបានជ្រើសរើសជាលក្ខណៈបុគ្គល ដោយសម្រេចបាននូវការកើនឡើងស្ថេរភាពនៃពេលវេលា thromboplastin ផ្នែកដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម 2 ដងធៀបនឹងតម្លៃធម្មតារបស់វា។ វាងាយស្រួលជាងក្នុងការប្រើ heparin enoxaparin (Clexane) ដែលមានទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប។ 30 មីលីក្រាមនៃ Clexane ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមតាមស្ទ្រីមបន្ទាប់មកថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែកក្នុងកម្រិត 1 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 3-6 ថ្ងៃ។

ប្រសិនបើថ្នាំស្ពឹកបែបបុរាណមិនមានទេនោះ អ្នកអាចចេញវេជ្ជបញ្ជា 1-2 មីលីក្រាមនៃ butorphanol ឬ 50-100 មីលីក្រាមនៃ tramadol ជាមួយនឹង 5 មីលីក្រាមនៃ droperidol និង (ឬ) 2.5 ក្រាមនៃ analgin ជាមួយ 5 មីលីក្រាមនៃ diaepam ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺតឬប្រភាគ។

ការរលាកសាច់ដុំបេះដូង

រោគវិនិច្ឆ័យ។លក្ខណៈដោយការឈឺទ្រូង (ឬសមមូលរបស់វា) ជាមួយនឹងការ irradiation ទៅខាងឆ្វេង (ពេលខ្លះទៅខាងស្តាំ) ស្មា, កំភួនដៃ, blade ស្មា, ក។ ថ្គាមទាប, តំបន់ epigastric; ចង្វាក់បេះដូង និងការរំខានដល់ដំណើរការ, អស្ថិរភាពសម្ពាធឈាម៖ ប្រតិកម្មទៅនឹង nitroglycerin មិនពេញលេញ ឬអវត្តមាន។ វ៉ារ្យ៉ង់ផ្សេងទៀតនៃការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះមិនសូវត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេ: ជំងឺហឺត (ជំងឺហឺតបេះដូង, ហើមសួត) ។ arrhythmic (ដួលសន្លប់, ស្លាប់ភ្លាមៗ, រោគសញ្ញា MAC) ។ សរសៃឈាមខួរក្បាល (រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទស្រួចស្រាវ), ពោះ (ឈឺចាប់នៅតំបន់ epigastric, ចង្អោរ, ក្អួត), រោគសញ្ញា (ភាពទន់ខ្សោយ, អារម្មណ៍មិនច្បាស់លាស់នៅក្នុងទ្រូង) ។ នៅក្នុង anamnesis - កត្តាហានិភ័យឬសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, រូបរាងជាលើកដំបូងឬការផ្លាស់ប្តូរនៃការឈឺទ្រូងធម្មតា។ ការផ្លាស់ប្តូរ ECG (ជាពិសេសម៉ោងដំបូង) ប្រហែលជាមិនច្បាស់លាស់ ឬអវត្តមាន! បន្ទាប់ពី 3-10 ម៉ោងពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ - ការធ្វើតេស្តវិជ្ជមានជាមួយ troponin-T ឬ I ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ក្នុងករណីភាគច្រើន - ជាមួយនឹងការឈឺទ្រូងយូរ, ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ, cardialgia ។ ការឈឺចាប់ extracardiac ។ PE, ជំងឺស្រួចស្រាវនៃសរីរាង្គពោះ (ជំងឺរលាកលំពែង, cholecystitis ជាដើម), កាត់ចេញនូវជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

1. បានបង្ហាញ៖

សន្តិភាពផ្លូវចិត្ត និងផ្លូវកាយ៖

នីត្រូគ្លីសេរីន (គ្រាប់ឬអេរ៉ូសូល ០.៤-០.៥ មីលីក្រាមនៅក្រោមអណ្តាតម្តងហើយម្តងទៀត);

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន;

ការកែតម្រូវសម្ពាធឈាមនិងចង្វាក់បេះដូង;

អាស៊ីត Acetylsalicylic 0,25 ក្រាម (ទំពារ);

Propranolol 20-40 មីលីក្រាមតាមមាត់។

2. សម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់ (អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់ អាយុរបស់អ្នកជំងឺ ស្ថានភាពរបស់គាត់)៖

Morphine រហូតដល់ 10 មីលីក្រាមឬ neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg ឬ promedol 10-20 mg ជាមួយ 2.5-5 mg droperidol តាមប្រភាគតាមសរសៃឈាម។

ជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនគ្រប់គ្រាន់ - ចាក់តាមសរសៃឈាម 2.5 ក្រាមនៃ analgin និងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺលើសឈាម - 0.1 មីលីក្រាមនៃ clonidine ។

3. ស្តារលំហូរឈាមសរសៃឈាមឡើងវិញ៖

ក្នុងករណីមានជម្ងឺ myocardial infarction ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃផ្នែក 8T នៅលើ ECG (ក្នុងរយៈពេល 6 ឆ្នាំដំបូង និងមានការឈឺចាប់កើតឡើងវិញ - រហូតដល់ 12 ម៉ោងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ) ចាក់ streptokinase 1,500,000 IU តាមសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេល 30 នាទីដំបូង។ អាច៖

ក្នុងករណីមានជម្ងឺ myocardial infarction subendocardial ជាមួយនឹងការថយចុះនៃផ្នែក 8T នៅលើ ECG (ឬភាពមិនអាចទៅរួចនៃការព្យាបាល thrombolytic) 5000 ឯកតានៃ heparin ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ហើយបន្ទាប់មកស្រក់។

4. តាមដានចង្វាក់បេះដូង និងដំណើរការជាបន្តបន្ទាប់។

5. សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃស្ថានភាព។

គ្រោះថ្នាក់ និងផលវិបាកសំខាន់ៗ៖

ចង្វាក់បេះដូងស្រួចស្រាវ និងភាពមិនប្រក្រតីនៃការធ្វើចលនារហូតដល់ស្លាប់ភ្លាមៗ (ជំងឺបេះដូង ventricular fibrillation) ជាពិសេសនៅក្នុងម៉ោងដំបូងនៃជំងឺ myocardial infarction;

ការកើតឡើងវិញនៃការឈឺចាប់ឆ្អឹងខ្នង;

hypotension សរសៃឈាម (រួមទាំងថ្នាំ);

ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ (ជំងឺហឺតបេះដូង, ហើមសួត, ឆក់);

hypotension សរសៃឈាម; ប្រតិកម្មអាលែហ្សី, ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា, ផលវិបាកនៃជំងឺឬសដូងបាតជាមួយនឹងការណែនាំនៃ streptokinase;

ជំងឺផ្លូវដង្ហើម ជាមួយនឹងការណែនាំនៃការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់;

ការដាច់រហែកសាច់ដុំបេះដូង, tamponade បេះដូង។

ចំណាំ។សម្រាប់ការថែទាំបន្ទាន់ (ក្នុងម៉ោងដំបូងនៃជំងឺឬជាមួយនឹងការវិវត្តនៃផលវិបាក) ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ជាមួយនឹងការឈឺចង្កេះដែលកើតឡើងដដែលៗ ឬសំណើមនៅក្នុងសួត នីត្រូគ្លីសេរីនគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមដោយដំណក់ទឹក។

ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាផលវិបាកអាឡែស៊ី 30 mg នៃ prednisolone គួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមវ៉ែនមុនពេលតែងតាំង streptokinase ។ នៅពេលអនុវត្តការព្យាបាលដោយ thrombolytic ធានាបាននូវការគ្រប់គ្រងលើអត្រាបេះដូង និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រមូលដ្ឋាននៃ hemodynamic ការត្រៀមខ្លួនដើម្បីកែតម្រូវផលវិបាកដែលអាចកើតមាន (វត្តមានរបស់ defibrillator, ventilator) ។

សម្រាប់ការព្យាបាលនៃ subendocardial (ជាមួយនឹងការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្នែក 8T និងដោយគ្មានរលក O រោគសាស្ត្រ) ជំងឺ myocardial infarction អត្រានៃការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរបស់ gegyurin ត្រូវតែត្រូវបានជ្រើសរើសជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយសម្រេចបាននូវការកើនឡើងស្ថេរភាពនៃពេលវេលា thromboplastin ផ្នែកដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម 2 ដងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងតម្លៃធម្មតារបស់វា។ វាងាយស្រួលជាងក្នុងការប្រើ heparin enoxaparin (Clexane) ដែលមានទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប។ 30 មីលីក្រាមនៃ Clexane ត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមតាមស្ទ្រីមបន្ទាប់មកថ្នាំត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែកក្នុងកម្រិត 1 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 3-6 ថ្ងៃ។

ប្រសិនបើការប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់បែបប្រពៃណីមិនមានទេនោះ 1-2 មីលីក្រាមនៃ butorphanol ឬ 50-100 មីលីក្រាមនៃ tramadol ជាមួយ 5 មីលីក្រាមនៃ droperidol និង (ឬ) 2.5 ក្រាមនៃ analgin ជាមួយ 5 មីលីក្រាមនៃ diaepam អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាតាមសរសៃឈាមយឺតឬប្រភាគ។

EDEMA សរសៃឈាមបេះដូង

រោគវិនិច្ឆ័យ។លក្ខណៈ៖ ថប់ដង្ហើម ដង្ហើមខ្លី កាន់តែធ្ងន់ក្នុងទីតាំងអង្គុយ ដែលបង្ខំអ្នកជំងឺឱ្យអង្គុយចុះ៖ tachycardia, acrocyanosis ។ ការលើសជាតិទឹកនៃជាលិកា ការដកដង្ហើមពិបាកដកដង្ហើម ការដកដង្ហើមស្ងួត បន្ទាប់មក rales សំណើមនៅក្នុងសួត ការបញ្ចេញទឹករំអិលដែលមានពពុះច្រើន ការផ្លាស់ប្តូរ ECG (ការលើសទម្ងន់ ឬលើសទម្ងន់នៃ atrium ខាងឆ្វេង និង ventricle ការស្ទះនៃជើងខាងឆ្វេងនៃបាច់ Pua ជាដើម) ។

ប្រវត្តិនៃជំងឺ myocardial infarction, ខូចទ្រង់ទ្រាយ ឬជំងឺបេះដូងផ្សេងទៀត។ ជំងឺលើសឈាម ជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ក្នុងករណីភាគច្រើន ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានសម្គាល់ខុសពីមិនមែន cardiogenic (ជាមួយនឹងជំងឺរលាកសួត រលាកលំពែង គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការខូចខាតសារធាតុគីមីចំពោះសួត។ល។) ការស្ទះសរសៃឈាមសួត ជំងឺហឺត bronchial ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

1. សកម្មភាពទូទៅ៖

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន;

ថ្នាំ Heparin 5000 IU ចាក់តាមសរសៃឈាម៖

ការកែតម្រូវអត្រាបេះដូង (ជាមួយនឹងអត្រាបេះដូងលើសពី 150 ក្នុង 1 នាទី - EIT ។ ជាមួយនឹងអត្រាបេះដូងតិចជាង 50 ក្នុង 1 នាទី - EX);

ជាមួយនឹងការបង្កើតពពុះច្រើន - បន្ទោរបង់ (ស្រូបចេញនូវដំណោះស្រាយ ៣៣% នៃជាតិអាល់កុលអេទីល ឬចាក់តាមសរសៃឈាម ៥ មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ ៩៦% នៃជាតិអាល់កុលអេទីល និង ១៥ មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស ៤០%) ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ (១) ២ មីលីលីត្រ។ ដំណោះស្រាយ 96% នៃជាតិអាល់កុល ethyl ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុង trachea ។

2. ជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមធម្មតា៖

រត់ជំហាន 1;

អង្គុយអ្នកជំងឺជាមួយនឹងអវយវៈទាបទាប;

គ្រាប់ Nitroglycerin (និយម aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually ម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 3 នាទីឬរហូតដល់ 10 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត ៗ ឬចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុង 100 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic បង្កើនអត្រានៃការគ្រប់គ្រងពី 25 μg / នាទីរហូតដល់មានប្រសិទ្ធភាពដោយការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម។ :

Diazepam រហូតដល់ 10 mg ឬ morphine 3 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតបែងចែករហូតដល់ប្រសិទ្ធភាព ឬកម្រិតសរុបនៃ 10 mg ត្រូវបានឈានដល់។

3. ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម៖

រត់ជំហាន 1;

អង្គុយអ្នកជំងឺដែលមានអវយវៈក្រោម៖

Nitroglycerin, គ្រាប់ (aerosol គឺល្អជាង) 0.4-0.5 mg នៅក្រោមអណ្តាតម្តង;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerin ចាក់តាមសរសៃឈាម (ទំ.២) ឬសូដ្យូម nitroprusside 30 mg ក្នុង 300 ml នៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ស្រក់តាមសរសៃឈាម បង្កើនអត្រានៃការចាក់ថ្នាំបន្តិចម្តងៗពី 0.3 μg / (kg x min) រហូតដល់ប្រសិទ្ធភាព គ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម។ ឬ pentamine ដល់ 50 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមតាមប្រភាគ ឬស្រក់៖

ចាក់តាមសរសៃឈាមរហូតដល់ 10 មីលីក្រាមនៃ diazepam ឬរហូតដល់ 10 មីលីក្រាមនៃ morphine (ធាតុ 2) ។

4. ជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរ៖

ដំណើរការជំហានទី 1៖

ដាក់អ្នកជំងឺ, លើកក្បាល;

ដូប៉ាមីន 200 មីលីក្រាមក្នុង 400 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ចាក់តាមសរសៃឈាម បង្កើនអត្រា infusion ពី 5 μg / (kg x min) រហូតដល់សម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាពនៅកម្រិតអប្បបរមាគ្រប់គ្រាន់។

ប្រសិនបើមិនអាចរក្សាលំនឹងសម្ពាធឈាមបាន បន្ថែមពីលើការចេញវេជ្ជបញ្ជា norepinephrine hydrotartrate 4 មីលីក្រាមក្នុង 200 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5-10% បង្កើនអត្រា infusion ពី 0.5 μg / នាទីរហូតដល់សម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាពនៅកម្រិតអប្បបរមាគ្រប់គ្រាន់។

ជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធឈាម អមដោយការកើនឡើងនូវជំងឺស្ទះសួត លើសពីនេះទៀត nitroglycerin ស្រក់តាមសរសៃឈាម (ទំ.២);

Furosemide (Lasix) 40 មីលីក្រាម IV បន្ទាប់ពីស្ថេរភាពនៃសម្ពាធឈាម។

5. ត្រួតពិនិត្យមុខងារសំខាន់ៗ (ម៉ូនីទ័របេះដូង ឧបករណ៍វាស់ជីពចរ)។

6. សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃស្ថានភាព។ គ្រោះថ្នាក់ និងផលវិបាកសំខាន់ៗ៖

ទម្រង់រន្ទះនៃការហើមសួត;

ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមជាមួយពពុះ;

ការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម;

tachyarrhythmia;

asystole;

ឈឺឆ្អឹងខ្នង៖

ការកើនឡើងនៃការហើមសួតជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធឈាម។

ចំណាំ។នៅក្រោមសម្ពាធឈាមអប្បបរមាគ្រប់គ្រាន់គួរតែត្រូវបានយល់ថាជាសម្ពាធស៊ីស្តូលិកប្រហែល 90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ផ្តល់ថាការកើនឡើងសម្ពាធឈាមត្រូវបានអមដោយសញ្ញាគ្លីនិកនៃភាពប្រសើរឡើងនៃសរីរាង្គ និងជាលិកា។

Eufillin នៅក្នុងជំងឺស្ទះសួត cardiogenic គឺជាថ្នាំបន្ថែម ហើយអាចត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ bronchospasm ឬ bradycardia ធ្ងន់ធ្ងរ។

អរម៉ូន Glucocorticoid ត្រូវបានប្រើសម្រាប់តែរោគសញ្ញាពិបាកដកដង្ហើម (ការដកដង្ហើម, ការឆ្លងមេរោគ, ជំងឺរលាកលំពែង, ស្រូបសារធាតុឆាប់ខឹងជាដើម) ។

glycosides បេះដូង (strophanthin, digoxin) អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់តែជំងឺខ្សោយបេះដូងកម្រិតមធ្យមចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation tachysystolic (flutter) ។

នៅក្នុងការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង, hypertrophic cardiomycopathy, tamponade cardiac, nitroglycerin និងថ្នាំ vasodilators គ្រឿងកុំព្យូទ័រផ្សេងទៀតត្រូវបាន contraindicated ទាក់ទង។

វាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការបង្កើតសម្ពាធចុងវិជ្ជមាន។

ថ្នាំ ACE inhibitors (captopril) មានសារៈប្រយោជន៍ក្នុងការទប់ស្កាត់ការកើតឡើងវិញនៃការហើមសួតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។ នៅការណាត់ជួបដំបូងនៃថ្នាំ captopril ការព្យាបាលគួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកម្រិតសាកល្បង 6.25 មីលីក្រាម។

ការឆក់បេះដូង

រោគវិនិច្ឆ័យ។ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃសម្ពាធឈាមរួមជាមួយនឹងសញ្ញានៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមខ្សោយដល់សរីរាង្គនិងជាលិកា។ សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកជាធម្មតាទាបជាង 90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ជីពចរ - ក្រោម 20 mm Hg ។ សិល្បៈ។ មានរោគសញ្ញានៃការខ្សោះជីវជាតិនៃឈាមរត់គ្រឿងកុំព្យូទ័រ (ស្បែកមានសំណើម cyanotic, សរសៃគ្រឿងកុំព្យូទ័រដួលរលំ, ការថយចុះនៃសីតុណ្ហភាពនៃស្បែកនៃដៃនិងជើង); ការថយចុះនៃល្បឿនលំហូរឈាម (ពេលវេលានៃការបាត់ខ្លួននៃចំណុចពណ៌សបន្ទាប់ពីសង្កត់លើគ្រែក្រចកឬបាតដៃ - ច្រើនជាង 2 វិនាទី), ការថយចុះនៃ diuresis (តិចជាង 20 មីលីលីត្រ / ម៉ោង), ស្មារតីចុះខ្សោយ (ពីភាពយឺតយ៉ាវ™ដល់រូបរាង។ រោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទប្រសព្វ និងការវិវត្តនៃសន្លប់) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ក្នុងករណីភាគច្រើន វាចាំបាច់ក្នុងការបែងចែកការឆក់បេះដូងពិតពីពូជដទៃទៀតរបស់វា (ការឆ្លុះ, ចង្វាក់បេះដូង, បណ្តាលមកពីថ្នាំ, ជាមួយនឹងការដាច់រហែក myocardial យឺត, ការដាច់នៃសាច់ដុំ septum ឬ papillary, ការខូចខាតទៅ ventricle ខាងស្តាំ) ក៏ដូចជាពីសួត។ embolism, hypovolemia, ការហូរឈាមខាងក្នុងនិង hypotension សរសៃឈាមដោយគ្មានការឆក់។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវតែធ្វើឡើងជាដំណាក់កាល ដោយប្រញាប់បន្តទៅដំណាក់កាលបន្ទាប់ ប្រសិនបើវិធីមុនមិនមានប្រសិទ្ធភាព។

1. ក្នុងករណីដែលគ្មានការជាប់គាំងក្នុងសួត៖

ដាក់អ្នកជំងឺចុះក្រោមដោយលើកអវយវៈក្រោមនៅមុំ 20° (ដោយមានការកកស្ទះខ្លាំងនៅក្នុងសួត - សូមមើល "ការហើមសួត")៖

អនុវត្តការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន;

ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ឆ្អឹងខ្នង ធ្វើការប្រើថ្នាំសន្លប់ពេញលេញ៖

អនុវត្តការកែតម្រូវចង្វាក់បេះដូង (paroxysmal tachyarrhythmia ដែលមានចង្វាក់បេះដូងលើសពី 150 ដងក្នុងមួយនាទី - សូចនាករដាច់ខាតសម្រាប់ EIT, bradycardia ស្រួចស្រាវដែលមានចង្វាក់បេះដូងតិចជាង 50 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី - សម្រាប់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន);

ចាក់ថ្នាំ heparin 5000 IU តាមសរសៃឈាមតាមសរសៃឈាម។

2. ក្នុងករណីដែលគ្មានការជាប់គាំងក្នុងសួត និងសញ្ញានៃការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃ CVP៖

ណែនាំ 200 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 0.9% ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេល 10 នាទីក្រោមការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមនិងអត្រាផ្លូវដង្ហើម។ ចង្វាក់បេះដូង រូបភាព auscultatory នៃសួត និងបេះដូង (ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន គ្រប់គ្រង CVP ឬសម្ពាធក្រូចឆ្មារនៅក្នុងសរសៃឈាមសួត);

ប្រសិនបើ hypotension សរសៃឈាមនៅតែបន្ត ហើយមិនមានសញ្ញានៃការបញ្ចូលឈាម hypervolemia សូមណែនាំសារធាតុរាវម្តងទៀតតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចគ្នា;

អវត្ដមាននៃសញ្ញានៃការបញ្ចូលឈាម hypervolemia (CVD ក្រោម 15 សង់ទីម៉ែត្រនៃជួរឈរទឹក) បន្តការព្យាបាលដោយ infusion ក្នុងអត្រារហូតដល់ 500 មីលីលីត្រក្នុងមួយម៉ោងដោយតាមដានសូចនាករទាំងនេះរៀងរាល់ 15 នាទីម្តង។

ប្រសិនបើ​សម្ពាធ​ឈាម​មិន​អាច​ស្ថិតស្ថេរ​បាន​លឿន​ទេ ចូរ​បន្ត​ទៅ​ជំហាន​បន្ទាប់​។

3. ចាក់ថ្នាំ dopamine 200 mg ក្នុង 400 ml នៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ចាក់តាមសរសៃឈាម បង្កើនអត្រា infusion ចាប់ផ្តើមពី 5 µg/(kg x min) រហូតដល់សម្ពាធសរសៃឈាមអប្បបរមាគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានឈានដល់។

មិនមានផលប៉ះពាល់ - បន្ថែមលើការចេញវេជ្ជបញ្ជា norepinephrine hydrotartrate 4 មីលីក្រាមក្នុង 200 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ចាក់តាមសរសៃឈាមដែលបង្កើនអត្រា infusion ពី 0.5 μg / នាទីរហូតដល់សម្ពាធសរសៃឈាមអប្បបរមាត្រូវបានឈានដល់។

4. ត្រួតពិនិត្យមុខងារសំខាន់ៗ៖ ម៉ូនីទ័របេះដូង ឧបករណ៍វាស់ជីពចរ។

5. សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃស្ថានភាព។

គ្រោះថ្នាក់ និងផលវិបាកសំខាន់ៗ៖

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺត និងការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល៖

ការបរាជ័យក្នុងស្ថេរភាពសម្ពាធឈាម៖

ហើមសួត ជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធឈាមឬសារធាតុរាវតាមសរសៃឈាម;

tachycardia, tachyarrhythmia, ventricular fibrillation;

Asystole៖

ការកើតឡើងវិញនៃការឈឺចាប់ឆ្អឹងខ្នង៖

ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ។

ចំណាំ។នៅក្រោមសម្ពាធឈាមអប្បបរមាគ្រប់គ្រាន់គួរតែត្រូវបានយល់ថាជាសម្ពាធស៊ីស្តូលិកប្រហែល 90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ នៅពេលដែលសញ្ញានៃភាពប្រសើរឡើងនៃសរីរាង្គ និងជាលិកាលេចឡើង។

អរម៉ូន Glucocorpoid មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងការឆក់បេះដូងពិតប្រាកដនោះទេ។

ការពុលគាំងបេះដូងសង្គ្រោះបន្ទាន់

វិបត្តិលើសទម្ងន់

រោគវិនិច្ឆ័យ។ការកើនឡើងសម្ពាធឈាម (ជាធម្មតាស្រួចស្រាវ និងគួរឱ្យកត់សម្គាល់) ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ៖ ឈឺក្បាល "រុយ" ឬស្បៃមុខនៅមុខភ្នែក paresthesia អារម្មណ៍ "វារ" ចង្អោរក្អួតភាពទន់ខ្សោយនៅក្នុងអវយវៈ hemiparesis បណ្តោះអាសន្ន ពិការភាព។ សញ្ញាប័ត្រ។

ជាមួយនឹងវិបត្តិសរសៃប្រសាទ (វិបត្តិប្រភេទ I, ក្រពេញ Adrenal): ការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ។ ភាពរំភើប, hyperemia និងសំណើមនៃស្បែក។ tachycardia, នោមញឹកញាប់និងច្រើន, ការកើនឡើងលើសលប់នៃសម្ពាធស៊ីស្តូលីកជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃជីពចរ។

ជាមួយនឹងទម្រង់អំបិលទឹកនៃវិបត្តិ (វិបត្តិប្រភេទទី II, noradrenal)៖ ចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តងៗ សន្លឹម ភាពទន់ខ្សោយ វង្វេងវង្វាន់ ភាពស្លេកស្លាំង និងហើមមុខ ហើម ការកើនឡើងលើសលប់នៃសម្ពាធ diastolic ជាមួយនឹងការថយចុះនៃសម្ពាធជីពចរ។

ជាមួយនឹងទម្រង់នៃការប្រកាច់នៃវិបត្តិ: ញ័រ, ឈឺក្បាលខ្លាំង, រំជើបរំជួលចិត្តសាស្ត្រ, ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតដោយគ្មានការធូរស្រាល, ការរំខានដល់ការមើលឃើញ, បាត់បង់ស្មារតី, ប្រកាច់ប៉ូវកំលាំង - ក្លូន។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ជាដំបូង ភាពធ្ងន់ធ្ងរ ទម្រង់ និងផលវិបាកនៃវិបត្តិគួរតែត្រូវបានគេយកមកពិចារណា វិបត្តិដែលទាក់ទងនឹងការដកថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមភ្លាមៗ (clonidine, p-blockers ។ , វិបត្តិ diencephalic និងវិបត្តិជាមួយ pheochromocytoma ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

1. ទម្រង់សរសៃប្រសាទនៃវិបត្តិ។

១.១. សម្រាប់លំហូរស្រាល៖

Nifedipine 10 mg sublingually ឬក្នុងដំណក់តាមមាត់រៀងរាល់ 30 នាទីម្តង ឬ clonidine 0.15 mg sublingually។ បន្ទាប់មក 0.075 mg រៀងរាល់ 30 នាទីរហូតដល់ប្រសិទ្ធភាព ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះ។

១.២. ជាមួយនឹងលំហូរធ្ងន់ធ្ងរ។

Clonidine 0.1 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺតៗ (អាចត្រូវបានផ្សំជាមួយ 10 mg នៃ nifedipine នៅក្រោមអណ្តាត) ឬ sodium nitroprusside 30 mg ក្នុង 300 ml នៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ចាក់តាមសរសៃឈាម បង្កើនអត្រានៃការគ្រប់គ្រងបន្តិចម្តងៗរហូតដល់សម្ពាធឈាមដែលត្រូវការ ឬ pentamine ។ រហូតដល់ 50 មីលីក្រាម ចាក់តាមសរសៃឈាម ឬចាក់តាមប្រភាគ;

ជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ - furosemide 40 mg ចាក់តាមសរសៃឈាម។

១.៣. ជាមួយនឹងការបន្តភាពតានតឹងផ្នែកអារម្មណ៍ បន្ថែម diazepam 5-10 mg តាមមាត់ ចាក់តាមសាច់ដុំ ឬចាក់តាមសរសៃឈាម ឬ droperidol 2.5-5 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺតៗ។

១.៤. ជាមួយនឹង tachycardia ជាប់លាប់, propranolol 20-40 មីលីក្រាមតាមមាត់។

2. ទម្រង់វិបត្តិទឹក-អំបិល។

២.១. សម្រាប់លំហូរស្រាល៖

Furosemide 40-80 mg ផ្ទាល់មាត់ម្តង និង nifedipine 10 mg sublingually ឬក្នុងដំណក់តាមមាត់រៀងរាល់ 30 នាទីម្តងរហូតដល់មានប្រសិទ្ធភាព ឬ furosemide 20 mg ផ្ទាល់មាត់ម្តង និង captopril 25 mg តាមមាត់ឬមាត់រៀងរាល់ 30-60 នាទីរហូតដល់មានប្រសិទ្ធភាព។

២.២. ជាមួយនឹងលំហូរធ្ងន់ធ្ងរ។

Furosemide 20-40 មីលីក្រាមតាមសរសៃឈាម;

សូដ្យូម nitroprusside ឬ pentamine ចាក់តាមសរសៃឈាម (ផ្នែក 1.2) ។

២.៣. ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទជាប់លាប់ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃ 240 mg នៃ aminophylline អាចមានប្រសិទ្ធភាព។

3. ទម្រង់នៃការប្រកាច់នៃវិបត្តិ៖

Diazepam 10-20 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត ៗ រហូតដល់ការប្រកាច់ត្រូវបានលុបចោល ម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាត 2.5 ក្រាមតាមសរសៃឈាមយឺតបំផុតអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងបន្ថែម:

សូដ្យូម nitroprusside (ផ្នែក 1.2) ឬ pentamine (ផ្នែក 1.2);

Furosemide 40-80 មីលីក្រាមចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត ៗ ។

4. វិបត្តិទាក់ទងនឹងការដកថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមភ្លាមៗ៖

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាមដែលសមស្របតាមសរសៃឈាម។ នៅក្រោមអណ្តាតឬខាងក្នុងដោយមានការលើសឈាមសរសៃឈាម - សូដ្យូម nitroprusside (ផ្នែក 1.2) ។

5. វិបត្តិលើសឈាម ស្មុគ្រស្មាញដោយការហើមសួត៖

នីត្រូគ្លីសេរីន (និយមប្រើអេរ៉ូសូល) ០,៤-០,៥ មីលីក្រាមនៅក្រោមអណ្តាត និង ១០ មីលីក្រាមក្នុង ១០០ មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូមអ៊ីសូតូនិច ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន។ ដោយការបង្កើនអត្រានៃការចាក់បញ្ចូលពី 25 µg/min រហូតដល់ប្រសិទ្ធភាពត្រូវបានទទួល ទាំងសូដ្យូម nitroprusside (ផ្នែក 1.2) ឬ pentamine (ផ្នែក 1.2);

Furosemide 40-80 មីលីក្រាមចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត;

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន។

6. វិបត្តិលើសឈាមដែលស្មុគស្មាញដោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬការហូរឈាម subarachnoid:

ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមដែលបញ្ចេញសម្លេង - សូដ្យូម nitroprusside (ផ្នែក 1.2) ។ កាត់បន្ថយសម្ពាធឈាមទៅតម្លៃលើសពីតម្លៃធម្មតាសម្រាប់អ្នកជំងឺនេះជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃរោគសញ្ញាសរសៃប្រសាទកាត់បន្ថយអត្រានៃការគ្រប់គ្រង។

7. វិបត្តិលើសឈាម ស្មុគស្មាញដោយការឈឺទ្រូង៖

នីត្រូគ្លីសេរីន (និយម អេរ៉ូសូល) ០,៤-០,៥ មីលីក្រាមនៅក្រោមអណ្តាត ហើយស្រក់តាមសរសៃឈាមភ្លាមៗ ១០ មីលីក្រាម (ធាតុទី ៥);

ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលត្រូវការ - សូមមើល "ការឈឺទ្រូង"៖

ជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ - propranolol 20-40 មីលីក្រាមតាមមាត់។

8. ជាមួយនឹងវគ្គសិក្សាដ៏ស្មុគស្មាញ- តាមដានមុខងារសំខាន់ៗ (ម៉ូនីទ័របេះដូង ជីពចរ)។

9. សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីមានស្ថេរភាពនៃស្ថានភាព .

គ្រោះថ្នាក់ និងផលវិបាកសំខាន់ៗ៖

hypotension សរសៃឈាម;

ការរំលោភលើចរន្តឈាមខួរក្បាល (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលឬ ischemic stroke);

ហើម​សួត;

ឈឺឆ្អឹងខ្នង, រលាកសាច់ដុំបេះដូង;

tachycardia ។

ចំណាំ។ក្នុង​ករណី​លើស​សម្ពាធ​ឈាម​ស្រួច​ស្រាវ​ ជីវិត​ខ្លី​ភ្លាមៗ​ បន្ថយ​សម្ពាធ​ឈាម​ក្នុង​រយៈ​ពេល​២០-៣០​នាទី​ទៅ​ធម្មតា​ "ធ្វើការ​" ឬ​តម្លៃ​ខ្ពស់​ជាង​នេះ​បន្តិច​ ត្រូវ​ប្រើ​ថ្នាំ​ចាក់​តាម​សរសៃ។ ផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំ ឥទ្ធិពល hypotensive ដែលអាចគ្រប់គ្រងបាន (សូដ្យូម nitroprusside, nitroglycerin ។ )

នៅក្នុងវិបត្តិលើសឈាមដោយគ្មានការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតភ្លាមៗ សម្ពាធឈាមថយចុះបន្តិចម្តងៗ (រយៈពេល 1-2 ម៉ោង)។

នៅពេលដែលវគ្គនៃជំងឺលើសសម្ពាធឈាមកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ មិនឈានដល់វិបត្តិ សម្ពាធឈាមត្រូវតែត្រូវបានកាត់បន្ថយក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោង ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺលើសឈាមសំខាន់ៗគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់។

ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ សម្ពាធឈាមគួរតែត្រូវបានកាត់បន្ថយទៅជាតម្លៃធម្មតា "ធ្វើការ"។

ដើម្បីផ្តល់ការថែទាំបន្ទាន់សម្រាប់វិបត្តិលើសឈាមម្តងហើយម្តងទៀតនៃរបបអាហារ SLS ដោយគិតគូរពីបទពិសោធន៍ដែលមានស្រាប់ក្នុងការព្យាបាលមុនៗ។

នៅពេលប្រើ captopril ជាលើកដំបូង ការព្យាបាលគួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកម្រិតសាកល្បង 6.25 មីលីក្រាម។

ឥទ្ធិពល hypotensive នៃ pentamine គឺពិបាកក្នុងការគ្រប់គ្រង ដូច្នេះថ្នាំអាចត្រូវបានប្រើតែក្នុងករណីដែលការបញ្ចុះសម្ពាធឈាមជាបន្ទាន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ ហើយមិនមានជម្រើសផ្សេងទៀតសម្រាប់រឿងនេះទេ។ Pentamine ត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងកម្រិត 12.5 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងប្រភាគ ឬបន្តក់រហូតដល់ 50 mg។

នៅក្នុងវិបត្តិមួយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន pheochromocytoma លើកក្បាលគ្រែទៅ។ 45°; វេជ្ជបញ្ជា (rentolation (5 mg ចាក់តាមសរសៃឈាម 5 នាទីមុនពេលមានប្រសិទ្ធិភាព។); អ្នកអាចប្រើ prazosin 1 mg sublingually ម្តងហើយម្តងទៀតឬ sodium nitroprusside ។ ជាថ្នាំជំនួយ droperidol 2.5-5 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត។ blockers នៃ P-adrenoreceptors គួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរតែប៉ុណ្ណោះ ( !) បន្ទាប់ពីការណែនាំនៃ a-adrenergic blockers ។

ជំងឺស្ទះសួត

រោគវិនិច្ឆ័យការស្ទះសរសៃឈាមសួតដ៏ធំត្រូវបានបង្ហាញដោយការស្ទះចរន្តឈាមភ្លាមៗ (ការដាច់ចរន្តអគ្គិសនី) ឬការឆក់ជាមួយនឹងដង្ហើមខ្លីធ្ងន់ធ្ងរ tachycardia pallor ឬ cyanosis ស្រួចនៃស្បែកនៃពាក់កណ្តាលខាងលើនៃរាងកាយ ហើមសរសៃក ការឈឺចាប់ដូចថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ ការបង្ហាញ electrocardiographic នៃ cor pulmonale ស្រួចស្រាវ។

PE ដែលមិនមានភាពច្របូកច្របល់ត្រូវបានបង្ហាញដោយការដកដង្ហើមខ្លី, tachycardia, hypotension សរសៃឈាម។ សញ្ញានៃជំងឺស្ទះសួត (ឈឺសួត-សួត ក្អក អ្នកជំងឺខ្លះមានកំហាកប្រឡាក់ដោយឈាម គ្រុនក្តៅ ដង្ហើមខ្លីក្នុងសួត)។

ចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ PE វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការគិតគូរពីវត្តមាននៃកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃដុំឈាមកក ដូចជាប្រវត្តិនៃផលវិបាកនៃដុំឈាមកក វ័យជឿនលឿន ការអូសបន្លាយពេលយូរ ការវះកាត់ថ្មីៗ ជំងឺបេះដូង ជំងឺខ្សោយបេះដូង ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។ ជំងឺ oncological, DVT ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល។ក្នុងករណីភាគច្រើន - ជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction, ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ (ជំងឺហឺតបេះដូង, ហើមសួត, ឆក់បេះដូង), ជំងឺហឺត bronchial, រលាកសួត, pneumothorax spontaneous ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

1. ជាមួយនឹងការបញ្ឈប់នៃឈាមរត់ឈាម - CPR ។

2. ជាមួយនឹង PE ដ៏ធំដែលមានការថយចុះសម្ពាធឈាម៖

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន៖

ការ​បូម​សរសៃ​វ៉ែន​កណ្តាល​ឬ​ផ្នែក​ខាង​ក្នុង៖

Heparin 10,000 IU ចាក់តាមសរសៃឈាមតាមស្ទ្រីមបន្ទាប់មកស្រក់ក្នុងអត្រាដំបូង 1000 IU / h:

ការព្យាបាលដោយ infusion (reopoliglyukin, ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5%, hemodez ជាដើម) ។

3. ក្នុងករណីមានការថយចុះសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរ មិនត្រូវបានកែតម្រូវដោយការព្យាបាលដោយ infusion៖

Dopamine ឬ adrenaline ស្រក់តាមសរសៃឈាម។ បង្កើនអត្រានៃការគ្រប់គ្រងរហូតដល់សម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាព;

Streptokinase (250,000 IU ចាក់តាមសរសៃឈាមរយៈពេល 30 នាទីបន្ទាប់មកស្រក់តាមសរសៃឈាមក្នុងអត្រា 100,000 IU/h ដល់កម្រិតសរុប 1,500,000 IU) ។

4. ជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាព៖

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន;

ការវះកាត់សរសៃឈាមវ៉ែនផ្នែកខាង;

Heparin 10,000 IU ចាក់តាមសរសៃឈាមតាមចរន្ត បន្ទាប់មកស្រក់ក្នុងអត្រា 1000 IU/h ឬ subcutaneously នៅ 5000 IU បន្ទាប់ពី 8 ម៉ោង៖

Eufillin 240 mg ចាក់តាមសរសៃឈាម។

5. ក្នុងករណីមាន PE កើតឡើងវិញ បន្ថែម 0.25 ក្រាមនៃអាស៊ីត acetylsalicylic ដោយផ្ទាល់មាត់។

6. ត្រួតពិនិត្យមុខងារសំខាន់ៗ (ម៉ូនីទ័របេះដូង ឧបករណ៍វាស់ជីពចរ)។

7. សម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីមានស្ថេរភាពនៃស្ថានភាព។

គ្រោះថ្នាក់ និងផលវិបាកសំខាន់ៗ៖

ការផ្តាច់ចរន្តអគ្គិសនី៖

អសមត្ថភាពក្នុងការរក្សាលំនឹងសម្ពាធឈាម;

បង្កើនការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម៖

PE កើតឡើងវិញ។

ចំណាំ។ជាមួយនឹងប្រវត្តិអាលែហ្សីកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ 30 mg នៃ predniolone ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាមតាមចរន្តមុនពេលតែងតាំង strepyayukinoz ។

សម្រាប់ការព្យាបាលនៃ PE អត្រានៃការគ្រប់គ្រងថ្នាំ heparin ចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវតែត្រូវបានជ្រើសរើសជាលក្ខណៈបុគ្គលដោយសម្រេចបាននូវការកើនឡើងស្ថេរភាពនៃពេលវេលា thromboplastin ផ្នែកដែលត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្ម 2 ដងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងតម្លៃធម្មតារបស់វា។

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (ការរំខាននៃសរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ)

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (stroke) គឺជាការវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សនៃមុខងារខួរក្បាល ឬការថយចុះជាសកលនៃមុខងារខួរក្បាល មានរយៈពេលលើសពី 24 ម៉ោង ឬនាំទៅដល់ការស្លាប់ ប្រសិនបើហ្សែនផ្សេងទៀតនៃជំងឺនេះត្រូវបានដកចេញ។ វាវិវឌ្ឍន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ atherosclerosis នៃសរសៃឈាមខួរក្បាល, លើសឈាម, ការរួមបញ្ចូលគ្នារបស់ពួកគេឬជាលទ្ធផលនៃការដាច់រហែកនៃសរសៃឈាមខួរក្បាល។

រោគវិនិច្ឆ័យរូបភាពគ្លីនិកអាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃដំណើរការ (ischemia ឬការហូរឈាម) ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម (អឌ្ឍគោលដើម cerebellum) អត្រានៃដំណើរការ (ភ្លាមៗបន្តិចម្តង ៗ) ។ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃហ្សែនណាមួយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃរោគសញ្ញាប្រសព្វនៃការខូចខាតខួរក្បាល (hemiparesis ឬ hemiplegia, monoparesis មិនសូវជាញឹកញាប់និងការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ cranial - មុខ, hypoglossal, oculomotor) និងរោគសញ្ញាខួរក្បាលនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសគ្នា (ឈឺក្បាលវិលមុខចង្អោរ។ ក្អួត, បាត់បង់ស្មារតី) ។

CVA ត្រូវបានបង្ហាញតាមគ្លីនិកដោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល subarachnoid ឬ intracerebral (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ។

គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាលបណ្តោះអាសន្ន (TIMC) គឺជាលក្ខខណ្ឌមួយដែលរោគសញ្ញាប្រសព្វឆ្លងកាត់ការតំរែតំរង់ពេញលេញក្នុងរយៈពេលតិចជាង 24 ម៉ោង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងតាមក្រោយ។

ជំងឺឬសដូងបាត Suborocnoid វិវត្តន៍ជាលទ្ធផលនៃការដាច់រហែកនៃសរសៃឈាម និងមិនសូវជាញឹកញាប់ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺលើសឈាម។ លក្ខណៈដោយការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗនៃការឈឺក្បាលស្រួច, បន្តដោយចង្អោរ, ក្អួត, ញ័រម៉ូតូ, tachycardia, បែកញើស។ ជាមួយនឹងការហូរឈាម subarachnoid ដ៏ធំ, ជាក្បួន, ការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតីត្រូវបានអង្កេត។ រោគសញ្ញាសំខាន់គឺអវត្តមានជាញឹកញាប់។

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល - ហូរឈាមចូលទៅក្នុងសារធាតុនៃខួរក្បាល; លក្ខណៈដោយការឈឺក្បាលស្រួច ក្អួត ការធ្លាក់ទឹកចិត្តឆាប់រហ័ស (ឬរំពេច) នៃស្មារតី អមដោយការលេចចេញនូវរោគសញ្ញានៃដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃអវយវៈ ឬជំងឺនៃសរសៃពួរ (ខ្វិនផ្នែកខាងសាច់ដុំនៃអណ្តាត បបូរមាត់ ក្រអូមមាត់ទន់ បំពង់ក សំលេង។ ផ្នត់ និង epiglottis ដោយសារតែការខូចខាតដល់សរសៃប្រសាទ IX, X និង XII គូ ឬស្នូលរបស់វាដែលមានទីតាំងនៅ medulla oblongata) ។ ជាធម្មតាវាវិវត្តនៅពេលថ្ងៃ អំឡុងពេលភ្ញាក់។

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល Ischemic គឺជាជំងឺដែលនាំទៅរកការថយចុះ ឬបញ្ឈប់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ផ្នែកជាក់លាក់នៃខួរក្បាល។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការកើនឡើងបន្តិចម្តងៗ (ច្រើនម៉ោង ឬច្រើននាទី) នៅក្នុងរោគសញ្ញាប្រសព្វ ដែលត្រូវគ្នានឹងអាងសរសៃឈាមដែលរងផលប៉ះពាល់។ រោគសញ្ញានៃខួរក្បាលជាធម្មតាមិនសូវច្បាស់។ មានការវិវឌ្ឍន៍ជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមធម្មតា ឬទាប ជាញឹកញាប់អំឡុងពេលគេង

នៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ វាមិនតម្រូវឱ្យបែងចែកលក្ខណៈនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល (ischemic or hemorrhagic, subarachnoid hemorrhage និងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរបស់វា។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចខួរក្បាល (ប្រវត្តិ, វត្តមាននៃដាននៃការប៉ះទង្គិចនៅលើក្បាល) និងតិចជាងជាញឹកញាប់ជាមួយនឹងជំងឺរលាកស្រោមខួរ (ប្រវត្តិ, សញ្ញានៃដំណើរការឆ្លងទូទៅ, កន្ទួល) ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

ការព្យាបាលជាមូលដ្ឋាន (មិនខុសគ្នា) រួមមានការកែតម្រូវមុខងារសំខាន់ៗជាបន្ទាន់ - ការស្ដារឡើងវិញនូវភាពអត់ធ្មត់នៃរលាកផ្លូវដង្ហើមខាងលើ ប្រសិនបើចាំបាច់ - ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ ខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត ក៏ដូចជាការធ្វើឱ្យធម្មតានៃ hemodynamics និងសកម្មភាពបេះដូង៖

ជាមួយនឹងសម្ពាធសរសៃឈាមខ្ពស់ជាងតម្លៃធម្មតាយ៉ាងខ្លាំង - ការថយចុះរបស់វាទៅនឹងសូចនាករខ្ពស់ជាង "ធ្វើការ" បន្តិចដែលស៊ាំនឹងអ្នកជំងឺនេះប្រសិនបើមិនមានព័ត៌មានបន្ទាប់មកដល់កម្រិត 180/90 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ; សម្រាប់ការប្រើប្រាស់នេះ - 0.5-1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.01% នៃ clonidine (clophelin) ក្នុង 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 0.9% ចាក់តាមសរសៃឈាមឬចាក់តាមសាច់ដុំឬ 1-2 គ្រាប់ sublingually (បើចាំបាច់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំអាចត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។ ) ឬ pentamine - មិនលើសពី 0,5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 5% ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតដូចគ្នាឬ 0.5-1 មីលីលីត្រតាមសាច់ដុំ៖

ជាមធ្យោបាយដោះស្រាយបន្ថែម អ្នកអាចប្រើ Dibazol 5-8 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 1% ចាក់តាមសរសៃឈាម ឬ nifedipine (Corinfar, fenigidin) - 1 គ្រាប់ (10 mg) sublingually;

សម្រាប់ការធូរស្រាលនៃការប្រកាច់, ការរំជើបរំជួលចិត្តសាស្ត្រ - ឌីអាសេប៉ាម (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមជាមួយ 10 មីលីលីត្រនៃសូលុយស្យុងក្លរួសូដ្យូម 0.9% យឺតឬចាក់តាមសាច់ដុំឬ Rohypnol 1-2 មីលីលីត្រចាក់តាមសាច់ដុំ។

ជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាព - ដំណោះស្រាយ 20% នៃសូដ្យូម hydroxybutyrate ក្នុងអត្រា 70 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយក្នុងដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5-10% ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត ៗ ។

ក្នុងករណីមានការក្អួតម្តងហើយម្តងទៀត - cerucal (raglan) 2 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងដំណោះស្រាយ 0.9% ចាក់តាមសរសៃឈាមឬចាក់តាមសាច់ដុំ:

វីតាមីន Wb 2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 5% ចាក់តាមសរសៃឈាម;

Droperidol 1-3 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.025% ដោយគិតគូរពីទំងន់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺ;

ជាមួយនឹងការឈឺក្បាល - 2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 50% នៃ analgin ឬ 5 មីលីលីត្រនៃ baralgin ចាក់តាមសរសៃឈាមឬ intramuscularly;

Tramal - 2 មីលីលីត្រ។

កលល្បិច

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុធ្វើការក្នុងម៉ោងដំបូងនៃជំងឺនេះ ចាំបាច់ត្រូវហៅក្រុមគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសរសៃប្រសាទ (neuroresuscitation)។ បានបង្ហាញការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យនៅលើ stretcher នៅក្នុងនាយកដ្ឋានសរសៃប្រសាទ (សរសៃប្រសាទ) ។

នៅក្នុងករណីនៃការបដិសេធការចូលមន្ទីរពេទ្យ - ការហៅទៅកាន់ neurologist នៃ polyclinic ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ដំណើរទស្សនកិច្ចយ៉ាងសកម្មទៅកាន់គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់បន្ទាប់ពី 3-4 ម៉ោង។

អ្នកជំងឺដែលមិនអាចដឹកជញ្ជូនបានក្នុងសន្លប់អាតូនិកជ្រៅ (5-4 ពិន្ទុនៅលើមាត្រដ្ឋាន Glasgow) ជាមួយនឹងជំងឺផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនអាចដោះស្រាយបាន: ឈាមមិនស្ថិតស្ថេរ ជាមួយនឹងការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

គ្រោះថ្នាក់និងផលវិបាក

ការស្ទះនៃផ្លូវដង្ហើមខាងលើដោយក្អួត;

ក្អួត;

អសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានលក្ខណៈធម្មតា៖

ហើមខួរក្បាល;

ការបំបែកឈាមចូលទៅក្នុង ventricles នៃខួរក្បាល។

ចំណាំ

1. ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជាតិស្ករក្នុងឈាមដំបូង និងសារធាតុសកម្មនៃការរំលាយអាហារកោសិកាគឺអាចធ្វើទៅបាន (nootropil 60 មីលីលីត្រ (12 ក្រាម) ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពី 12 ម៉ោងនៅថ្ងៃដំបូង; cerebrolysin 15-50 មីលីលីត្រតាមសរសៃឈាមដោយដំណក់ក្នុង 100-300 មីលីលីត្រនៃ isotonic ។ ដំណោះស្រាយក្នុង 2 ដូស; glycine 1 គ្រាប់នៅក្រោមអណ្តាត Ribousin 10 មីលីលីត្រ bolus ចាក់តាមសរសៃឈាម, Solcoseryl 4 មីលីលីត្រ bolus ចាក់តាមសរសៃឈាម, ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ 250 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ Solcoseryl 10% ស្រក់តាមសរសៃឈាមអាចកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនូវចំនួនកោសិកាដែលខូចខាតដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៅក្នុងតំបន់ ischemic ។ តំបន់នៃ edema perifocal ។

2. Aminazine និង propazine គួរតែត្រូវបានដកចេញពីមូលនិធិដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ទម្រង់នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលណាមួយ។ ថ្នាំទាំងនេះរារាំងយ៉ាងខ្លាំងដល់មុខងារនៃរចនាសម្ព័ន្ធដើមខួរក្បាល និងធ្វើឱ្យស្ថានភាពអ្នកជំងឺកាន់តែអាក្រក់ ជាពិសេសមនុស្សចាស់ និងមនុស្សចាស់។

3. ម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាតមិនត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្រកាច់ និងបន្ថយសម្ពាធឈាម។

4. Eufillin ត្រូវបានបង្ហាញតែនៅក្នុងម៉ោងដំបូងនៃការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលងាយស្រួល។

5. Furosemide (Lasix) និងភ្នាក់ងារខ្សោះជាតិទឹកផ្សេងទៀត (mannitol, rheogluman, glycerol) មិនគួរត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងការកំណត់មុនមន្ទីរពេទ្យនោះទេ។ តម្រូវការក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាភ្នាក់ងារខ្សោះជាតិទឹកអាចត្រូវបានកំណត់តែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការកំណត់ osmolality ប្លាស្មា និងមាតិកាសូដ្យូមនៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម។

6. ក្នុងករណីដែលគ្មានក្រុមឯកទេសផ្នែកសរសៃប្រសាទ ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរសរសៃប្រសាទត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

7. សម្រាប់អ្នកជំងឺគ្រប់វ័យដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលលើកដំបូង ឬម្តងហើយម្តងទៀតដែលមានពិការភាពតិចតួចបន្ទាប់ពីវគ្គមុនៗ ក្រុមគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសរសៃប្រសាទ (neuroresuscitation) ក៏អាចហៅបាននៅថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះផងដែរ។

ស្ថានភាព BRONCHOASTMATIC

ស្ថានភាព bronchoasthmatic គឺជាវ៉ារ្យ៉ង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុតមួយនៃវគ្គនៃជំងឺហឺត bronchial ដែលបង្ហាញដោយការស្ទះស្រួចស្រាវនៃមែកធាង bronchial ដែលជាលទ្ធផលនៃ bronchiolospasm, រលាក hyperergic និងហើម mucosal, hypersecretion នៃឧបករណ៍ glandular ។ ការបង្កើតស្ថានភាពគឺផ្អែកលើការទប់ស្កាត់យ៉ាងជ្រៅនៃអ្នកទទួល p-adrenergic នៃសាច់ដុំរលោងនៃទងសួត។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការវាយប្រហារនៃការថប់ដង្ហើមជាមួយនឹងការពិបាកដកដង្ហើម, បង្កើនការដកដង្ហើមនៅពេលសម្រាក, acrocyanosis, ការកើនឡើងបែកញើស, ដកដង្ហើមពិបាកជាមួយនឹងការដកដង្ហើមបែកខ្ចាត់ខ្ចាយស្ងួតនិងការបង្កើតជាបន្តបន្ទាប់នៃតំបន់នៃសួត "ស្ងាត់" tachycardia សម្ពាធឈាមខ្ពស់ ការចូលរួមក្នុងការដកដង្ហើមសាច់ដុំជំនួយ។ hypoxic និង hypercapnic coma ។ នៅពេលធ្វើការព្យាបាលដោយថ្នាំ ភាពធន់នឹងថ្នាំ sympathomimetics និងថ្នាំ bronchodilator ផ្សេងទៀតត្រូវបានបង្ហាញ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

ស្ថានភាពជំងឺហឺតគឺជាការទប់ស្កាត់ចំពោះការប្រើប្រាស់ថ្នាំ β-agonists (agonists) ដោយសារតែការបាត់បង់ភាពប្រែប្រួល (អ្នកទទួលសួតចំពោះថ្នាំទាំងនេះ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបាត់បង់ភាពប្រែប្រួលនេះអាចយកឈ្នះបានដោយជំនួយពីបច្ចេកទេស nebulizer ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំគឺផ្អែកលើការប្រើប្រាស់ថ្នាំ p2-agonists fenoterol (berotec) ដែលត្រូវបានជ្រើសរើសក្នុងកម្រិត 0.5-1.5 mg ឬ salbutamol ក្នុងកម្រិត 2.5-5.0 mg ឬការរៀបចំស្មុគស្មាញនៃ berodual ដែលមានផ្ទុក fenoterol និងថ្នាំ anticholinergic ypra ដោយប្រើបច្ចេកវិទ្យា nebulizer ។ -tropium bromide (atrovent) ។ កំរិតប្រើនៃ berodual គឺ 1-4 មីលីលីត្រក្នុងមួយដង្ហើមចូល។

អវត្ដមាននៃ nebulizer ថ្នាំទាំងនេះមិនត្រូវបានប្រើទេ។

Eufillin ត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលគ្មាន nebulizer ឬក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជាពិសេសជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល nebulizer ។

កិតដំបូងគឺ 5,6 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ (10-15 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 2,4% ចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត ៗ លើសពី 5-7 នាទី);

កំរិតថែទាំ - 2-3.5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 2.4% ជាប្រភាគឬស្រក់រហូតដល់ស្ថានភាពគ្លីនិករបស់អ្នកជំងឺមានភាពប្រសើរឡើង។

អរម៉ូន Glucocorticoid - នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃ methylprednisolone 120-180 mg ចាក់តាមសរសៃឈាមតាមស្ទ្រីម។

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន។ ការជ្រាបចូលជាបន្តបន្ទាប់ (របាំង, បំពង់បូមច្រមុះ) នៃល្បាយខ្យល់អុកស៊ីសែនដែលមានបរិមាណអុកស៊ីសែន 40-50% ។

Heparin - 5,000-10,000 IU ចាក់តាមសរសៃឈាមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មាមួយ; វាអាចប្រើ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប (fraxiparin, clexane ជាដើម)។

Contraindicated

ថ្នាំ sedatives និង antihistamines (រារាំងការឆ្លុះបញ្ចាំងក្អកបង្កើនការស្ទះ bronchopulmonary);

ថ្នាំបញ្ចុះទឹករំអិល Mucolytic៖

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច, sulfonamides, novocaine (មានសកម្មភាពរំញោចខ្ពស់);

ការត្រៀមកាល់ស្យូម (ធ្វើឱ្យស៊ីជម្រៅ hypokalemia ដំបូង);

ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម (បង្កើនការខះជាតិទឹកដំបូងនិងការប្រមូលផ្តុំ hemoconcentration) ។

ក្នុងសន្លប់

ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ជាបន្ទាន់សម្រាប់ការដកដង្ហើមដោយឯកឯង៖

ខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត;

បើចាំបាច់ - ការសង្គ្រោះបេះដូង;

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ (សូមមើលខាងលើ)

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ intubation tracheal និង ventilation មេកានិច:

hypoxic និង hyperkalemic coma:

ការដួលរលំនៃសរសៃឈាមបេះដូង៖

ចំនួនចលនាផ្លូវដង្ហើមគឺច្រើនជាង 50 ក្នុង 1 នាទី។ ការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដែលកំពុងបន្ត។

SYNDROME ជាច្រើន។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការប្រកាច់ប្រកាច់ទូទៅទូទៅត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃការប្រកាច់ប៉ូវកំលាំង - ក្លូននៅក្នុងអវយវៈអមដោយការបាត់បង់ស្មារតីពពុះនៅមាត់ជាញឹកញាប់ - ខាំអណ្តាតការនោមដោយអចេតនានិងជួនកាលការបន្ទោរបង់។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការប្រកាច់, មានការរំខានដល់ផ្លូវដង្ហើម។ រយៈពេលនៃការដកដង្ហើមវែងអាចធ្វើទៅបាន។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការប្រកាច់ អ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងសន្លប់យ៉ាងជ្រៅ សិស្សត្រូវបានពង្រីកជាអតិបរមា ដោយគ្មានប្រតិកម្មនឹងពន្លឺ ស្បែកមានពណ៌ស៊ីអ៊ីត ជាញឹកញាប់មានសំណើម។

ការប្រកាច់ដោយផ្នែកសាមញ្ញដោយមិនបាត់បង់ស្មារតីត្រូវបានបង្ហាញដោយការប្រកាច់ក្លូនឬប៉ូវកំលាំងនៅក្នុងក្រុមសាច់ដុំមួយចំនួន។

ការប្រកាច់ដោយផ្នែកស្មុគស្មាញ (ជំងឺឆ្កួតជ្រូកផ្នែកខាងសាច់ឈាម ឬជំងឺវិកលចរិក) គឺជាការផ្លាស់ប្តូរអាកប្បកិរិយានៅពេលអ្នកជំងឺបាត់បង់ទំនាក់ទំនងជាមួយពិភពខាងក្រៅ។ ការចាប់ផ្តើមនៃការប្រកាច់បែបនេះអាចជា aura (olfactory, gustatory, មើលឃើញ, អារម្មណ៍នៃ "បានឃើញរួចហើយ" មីក្រូឬ macropsia) ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយប្រហារស្មុគ្រស្មាញ, ការរារាំងសកម្មភាពម៉ូទ័រអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ; ឬ​វាយ​ក្បាល​បាស លេប​ចូល ដើរ​ដោយ​គ្មាន​គោលដៅ រើស​សំលៀក​បំពាក់​ខ្លួន​ឯង (ស្វ័យ​កម្ម)។ នៅចុងបញ្ចប់នៃការវាយប្រហារ ការភ្លេចភ្លាំងត្រូវបានកត់សម្គាល់សម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍ដែលបានកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយប្រហារ។

សមមូលនៃការប្រកាច់ប្រកាច់ត្រូវបានបង្ហាញក្នុងទម្រង់នៃភាពវង្វេងវង្វាន់សរុប somnambulism និងស្ថានភាព twilight អូសបន្លាយ ក្នុងអំឡុងពេលដែលសន្លប់, សកម្មភាពសង្គមធ្ងន់ធ្ងរអាចត្រូវបានអនុវត្ត។

Status epilepticus - ស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូកថេរដោយសារតែការប្រកាច់យូរ ឬប្រកាច់ជាបន្តបន្ទាប់ដែលកើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេលខ្លី។ ស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូក និងការប្រកាច់ឡើងវិញគឺជាលក្ខខណ្ឌគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។

ការប្រកាច់អាចជាការបង្ហាញនៃជំងឺឆ្កួតជ្រូកពិតប្រាកដ ("ពីកំណើត") និងរោគសញ្ញា - ផលវិបាកនៃជំងឺពីមុន (របួសខួរក្បាល, គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ការឆ្លងមេរោគសរសៃប្រសាទ, ដុំសាច់, ជំងឺរបេង, ជំងឺស្វាយ, toxoplasmosis, cysticercosis, រោគសញ្ញា Morgagni-Adams-Stokes, fibrillation, eclampsia) និងការស្រវឹង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

នៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ ការកំណត់មូលហេតុនៃការប្រកាច់គឺពិបាកខ្លាំងណាស់។ anamnesis និងទិន្នន័យគ្លីនិកមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ត្រូវតែយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេស ដំបូងបង្អស់ របួសខួរក្បាល គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ជម្ងឺតេតាណូស និងការពុលខាងក្រៅ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

1. បន្ទាប់ពីការប្រកាច់តែមួយដង - Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 មីលីលីត្រ intramuscularly (ជាការការពារនៃការប្រកាច់ឡើងវិញ) ។

2. ជាមួយនឹងការប្រកាច់ជាបន្តបន្ទាប់:

ការការពាររបួសក្បាល និងដងខ្លួន៖

ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញាប្រកាច់៖ ឌីអាសេប៉ាម (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 មីលីលីត្រក្នុង 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 0,9% ចាក់តាមសរសៃឈាមឬចាក់តាមសរសៃ Rohypnol 1-2 មីលីលីត្រតាមសាច់ដុំ;

អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពល - ដំណោះស្រាយសូដ្យូម hydroxybutyrate 20% ក្នុងអត្រា 70 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5-10%;

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបញ្ចុះលាមក៖ furosemide (lasix) ៤០ មីលីក្រាមក្នុង ១០-២០ មីលីលីត្រនៃជាតិស្ករ ៤០% ឬដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម ០,៩% (ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម)

ចាក់តាមសរសៃឈាម;

បំបាត់ការឈឺក្បាល: analgin 2 មីលីលីត្រ 50% ​​ដំណោះស្រាយ: baralgin 5 មីលីលីត្រ; tramal 2 មីលីលីត្រតាមសរសៃឈាមឬចាក់តាមសាច់ដុំ។

3. ស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូក

ការការពាររបួសក្បាលនិងដងខ្លួន;

ការស្ដារឡើងវិញនៃ patency ផ្លូវដង្ហើម;

ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញាប្រកាច់៖ diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 មីលីលីត្រក្នុង 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 0.9% ចាក់តាមសរសៃឈាមឬចាក់តាមសាច់ដុំ Rohypnol 1-2 មីលីលីត្រចាក់តាមសាច់ដុំ;

អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពល - ដំណោះស្រាយសូដ្យូម hydroxybutyrate 20% ក្នុងអត្រា 70 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5-10%;

អវត្ដមាននៃប្រសិទ្ធភាព - ការប្រើថ្នាំសន្លប់ដោយប្រើនីត្រាតអុកស៊ីដលាយជាមួយអុកស៊ីសែន (2: 1) ។

ការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំបញ្ចុះលាមក៖ furosemide (lasix) 40mg ក្នុង 10-20ml នៃជាតិស្ករ 40% ឬដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 0.9% (ចំពោះអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម) តាមសរសៃឈាម៖

បំបាត់ការឈឺក្បាល៖

Analgin - 2 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 50%;

- បារ៉ាល់ជីន - 5 មីលីលីត្រ;

Tramal - 2 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមឬចាក់តាមសាច់ដុំ។

យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ៖

ជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធឈាមយ៉ាងខ្លាំងខ្ពស់ជាងសូចនាករធម្មតារបស់អ្នកជំងឺ - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម (clofelin ចាក់តាមសរសៃឈាម, ចាក់តាមសាច់ដុំឬ sublingual, dibazol ចាក់តាមសរសៃឈាមឬ intramuscularly);

ជាមួយនឹង tachycardia លើសពី 100 ចង្វាក់ / នាទី - សូមមើល "Tachyarrhythmias":

ជាមួយនឹង bradycardia តិចជាង 60 ចង្វាក់ / នាទី - atropine;

ជាមួយនឹង hyperthermia លើសពី 38 ° C - analgin ។

កលល្បិច

អ្នកជំងឺ​ដែល​ប្រកាច់​ដំបូង​គួរតែ​សម្រាក​នៅ​មន្ទីរពេទ្យ​ដើម្បី​កំណត់​ពី​មូលហេតុ​របស់វា។ ក្នុងករណីមានការបដិសេធមិនចូលមន្ទីរពេទ្យជាមួយនឹងការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃស្មារតី និងអវត្តមាននៃរោគសញ្ញានៃខួរក្បាល និងសរសៃប្រសាទ ការអំពាវនាវជាបន្ទាន់ទៅកាន់គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទនៅពហុគ្លីនីកនៅកន្លែងរស់នៅត្រូវបានណែនាំ។ ប្រសិនបើស្មារតីត្រូវបានស្តារឡើងវិញយឺត ៗ មានរោគសញ្ញានៃខួរក្បាលនិង (ឬ) សរសៃប្រសាទបន្ទាប់មកការហៅក្រុមសរសៃប្រសាទឯកទេស (ការសង្គ្រោះសរសៃប្រសាទ) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញហើយនៅក្នុងការអវត្តមានរបស់វាការមកលេងយ៉ាងសកម្មបន្ទាប់ពី 2-5 ម៉ោង។

ស្ថានភាពមិនអាចទទួលយកបាន ឬជំងឺប្រកាច់ជាបន្តបន្ទាប់ គឺជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការហៅក្រុមឯកទេសសរសៃប្រសាទ (សរសៃប្រសាទ)។ នៅក្នុងការអវត្ដមាននៃការបែបនេះ - មន្ទីរពេទ្យ។

ក្នុងករណីមានការរំលោភលើសកម្មភាពនៃបេះដូងដែលនាំអោយមានរោគសញ្ញាប្រកាច់ ការព្យាបាលសមស្រប ឬការហៅទៅកាន់ក្រុមឯកទេសជំងឺបេះដូង។ ជាមួយនឹង eclampsia, intoxication exogenous - សកម្មភាពយោងទៅតាមអនុសាសន៍ពាក់ព័ន្ធ។

គ្រោះថ្នាក់ និងផលវិបាកសំខាន់ៗ

Asphyxia អំឡុងពេលប្រកាច់៖

ការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។

ចំណាំ

1. Aminazine មិនមែនជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការប្រកាច់នោះទេ។

2. ម៉ាញេស្យូមស៊ុលហ្វាត និងក្លរ អ៊ីដ្រាត បច្ចុប្បន្នមិនមានទេ។

3. ការប្រើប្រាស់ hexenal ឬ sodium thiopental សម្រាប់ការធូរស្រាលនៃស្ថានភាពជំងឺឆ្កួតជ្រូកគឺអាចធ្វើទៅបានតែក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃក្រុមឯកទេស ប្រសិនបើមានលក្ខខណ្ឌ និងលទ្ធភាពផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅប្រព័ន្ធខ្យល់ចេញចូលប្រសិនបើចាំបាច់។ (laryngoscope, សំណុំនៃបំពង់ endotracheal, ventilator) ។

4. ជាមួយនឹងការប្រកាច់ glucalcemic, កាល់ស្យូម gluconate ត្រូវបានគ្រប់គ្រង (10-20 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 10% ចាក់តាមសរសៃឈាមឬ intramuscularly), កាល់ស្យូមក្លរួ (10-20 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 10% យ៉ាងតឹងរឹងចាក់តាមសរសៃឈាម) ។

5. ជាមួយនឹងការប្រកាច់ hypokalemic, Panangin ត្រូវបានគ្រប់គ្រង (10 មីលីលីត្រតាមសរសៃឈាម) ។

ដួលសន្លប់ (ការបាត់បង់ស្មារតីរយៈពេលខ្លី SYNCOPE)

រោគវិនិច្ឆ័យ

ដួលសន្លប់។ - រយៈពេលខ្លី (ជាធម្មតាក្នុងរយៈពេល 10-30 វិនាទី) ការបាត់បង់ស្មារតី។ ក្នុងករណីភាគច្រើនអមដោយការថយចុះនៃសម្លេងសរសៃឈាម postural ។ Syncope គឺផ្អែកលើ hypoxia បណ្តោះអាសន្ននៃខួរក្បាលដែលកើតឡើងដោយសារហេតុផលផ្សេងៗ - ការថយចុះទិន្នផលបេះដូង។ ការរំខានចង្វាក់បេះដូង ការថយចុះន្របតិកមមនៃសម្លេងសរសៃឈាម។ល។

លក្ខខណ្ឌនៃការដួលសន្លប់ (syncope) អាចបែងចែកតាមលក្ខខណ្ឌទៅជាទម្រង់ទូទៅបំផុតពីរគឺ vasodepressor (មានន័យដូច - vasovagal, neurogenic) syncope ដែលផ្អែកលើការថយចុះនៃការឆ្លុះបញ្ចាំងនៃសម្លេងសរសៃឈាម postural និង syncope ដែលទាក់ទងនឹងជំងឺនៃបេះដូងនិងនាវាដ៏អស្ចារ្យ។

រដ្ឋ Syncopal មាន​សារៈសំខាន់​ក្នុង​ការ​ព្យាករណ៍​ខុស​គ្នា​អាស្រ័យ​លើ​ហ្សែន​របស់​ពួកគេ។ ការដួលសន្លប់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងអាចជាសញ្ញានៃការស្លាប់ភ្លាមៗ ហើយទាមទារឱ្យមានការកំណត់អត្តសញ្ញាណចាំបាច់នៃមូលហេតុរបស់ពួកគេ និងការព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ វាត្រូវតែចងចាំថាការដួលសន្លប់អាចជាការបង្ហាញដំបូងនៃរោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរ (ជំងឺ myocardial infarction, pulmonary embolism ជាដើម) ។

ទម្រង់ព្យាបាលទូទៅបំផុតគឺ vasodepressor syncope ដែលក្នុងនោះមានការថយចុះនៃការឆ្លុះនៃសម្លេងសរសៃឈាមខាងផ្នែកក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងកត្តាខាងក្រៅ ឬ psychogenic (ការភ័យខ្លាច ការរំភើប ប្រភេទនៃឈាម ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ ការចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន សីតុណ្ហភាពព័ទ្ធជុំវិញខ្ពស់ ស្ថិតក្នុងសភាពស្ទះ។ បន្ទប់។ល។) ការវិវឌ្ឍន៍នៃការដួលសន្លប់គឺមុននឹងរយៈពេលខ្លីមួយ ក្នុងអំឡុងពេលដែលភាពទន់ខ្សោយ ចង្អោរ រោទិ៍ក្នុងត្រចៀក ងងុយដេក ងងឹតភ្នែក ស្លេកស្លាំង ញើសត្រជាក់។

ប្រសិនបើការបាត់បង់ស្មារតីមានរយៈពេលខ្លី ការប្រកាច់មិនត្រូវបានគេកត់សំគាល់ទេ។ ប្រសិនបើការដួលសន្លប់មានរយៈពេលលើសពី 15-20 វិនាទី។ ការប្រកាច់ clonic និង tonic ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ក្នុងអំឡុងពេល syncope មានការថយចុះនៃសម្ពាធឈាមជាមួយនឹង bradycardia; ឬដោយគ្មានវា។ ក្រុមនេះក៏រួមបញ្ចូលទាំងការដួលសន្លប់ដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការកើនឡើងនូវភាពប្រែប្រួលនៃប្រហោងឆ្អឹង carotid ក៏ដូចជាការដួលសន្លប់ដែលហៅថា "ស្ថានភាព" - ជាមួយនឹងការក្អកយូរ ការបន្ទោរបង់ ការនោម។ Syncope ដែលទាក់ទងនឹងរោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងជាធម្មតាកើតឡើងភ្លាមៗដោយគ្មានរយៈពេល prodromal ។ ពួកគេត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុមធំ - ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់និងភាពមិនប្រក្រតីនៃដំណើរការនិងបណ្តាលមកពីការថយចុះនៃទិន្នផលបេះដូង (ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង hypertrophic cardiomyopathy, myxoma និងដុំឈាមស្វ៊ែរនៅក្នុង atria, myocardial infarction, pulmonary embolism, dissecting aortic aneurysm) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល syncope គួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺឆ្កួតជ្រូក, ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម, narcolepsy, សន្លប់នៃប្រភពដើមផ្សេងគ្នា, ជំងឺនៃបរិធាន vestibular, រោគវិទ្យាសរីរាង្គនៃខួរក្បាល, hysteria ។

ក្នុងករណីភាគច្រើន ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើប្រវត្តិលម្អិត ការពិនិត្យរាងកាយ និងការកត់ត្រា ECG ។ ដើម្បីបញ្ជាក់ពីលក្ខណៈ vasodepressor នៃ syncope ការធ្វើតេស្តទីតាំងត្រូវបានអនុវត្ត (ពី orthostatic សាមញ្ញទៅនឹងការប្រើប្រាស់តារាង inclined ពិសេស) ដើម្បីបង្កើនភាពប្រែប្រួលការធ្វើតេស្តត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ។ ប្រសិនបើសកម្មភាពទាំងនេះមិនបញ្ជាក់ពីមូលហេតុនៃការដួលសន្លប់នោះការពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានអនុវត្តអាស្រ័យលើរោគសាស្ត្រដែលបានកំណត់។

នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺបេះដូង: ការត្រួតពិនិត្យ ECG Holter, អេកូបេះដូង, ការពិនិត្យ electrophysiological, ការធ្វើតេស្តទីតាំង: បើចាំបាច់, ការវះកាត់បេះដូង។

អវត្ដមាននៃជំងឺបេះដូង: ការធ្វើតេស្តទីតាំង, ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ, វិកលចរិត, ការត្រួតពិនិត្យ ECG Holter, electroencephalogram បើចាំបាច់ - ការគណនា tomography នៃខួរក្បាល, angiography ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

នៅពេលដួលសន្លប់ជាធម្មតាមិនត្រូវបានទាមទារទេ។

អ្នកជំងឺត្រូវដាក់ក្នុងទីតាំងផ្ដេកនៅលើខ្នងរបស់គាត់៖

ដើម្បីឱ្យអវយវៈទាបមានទីតាំងខ្ពស់ ដើម្បីរំដោះក និងទ្រូងចេញពីសម្លៀកបំពាក់តឹងរ៉ឹង៖

អ្នកជំងឺមិនគួរអង្គុយភ្លាមៗទេ ព្រោះនេះអាចនាំឱ្យមានការដួលសន្លប់ឡើងវិញ។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនអាចដឹងខ្លួនឡើងវិញបានទេនោះ ចាំបាច់ត្រូវដកចេញពីរបួសខួរក្បាល (ប្រសិនបើមានការដួល) ឬមូលហេតុផ្សេងទៀតនៃការបាត់បង់ស្មារតីយូរដែលបានបង្ហាញខាងលើ។

ប្រសិនបើ syncope ត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺបេះដូង ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ប្រហែលជាត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីដោះស្រាយមូលហេតុភ្លាមៗនៃ syncope - tachyarrhythmia, bradycardia, hypotension ជាដើម (សូមមើលផ្នែកដែលពាក់ព័ន្ធ)។

ការពុលស្រួចស្រាវ

ការពុល - លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រដែលបណ្តាលមកពីសកម្មភាពនៃសារធាតុពុលនៃប្រភពដើម exogenous នៅក្នុងវិធីណាមួយដែលពួកគេចូលទៅក្នុងរាងកាយ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពក្នុងករណីពុលត្រូវបានកំណត់ដោយកម្រិតថ្នាំពុល ផ្លូវនៃការទទួលទានរបស់វា ពេលវេលានៃការប៉ះពាល់ ផ្ទៃខាងក្រោយមុនរបស់អ្នកជំងឺ ផលវិបាក (hypoxia ហូរឈាម រោគសញ្ញាប្រកាច់ ខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។ល។) .

វេជ្ជបណ្ឌិតមុនមន្ទីរពេទ្យត្រូវការ៖

សង្កេតមើល "ការជូនដំណឹងអំពីជាតិពុល" (លក្ខខណ្ឌបរិស្ថានដែលការពុលបានកើតឡើង វត្តមាននៃក្លិនបរទេសអាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះ)៖

ស្វែងយល់ពីកាលៈទេសៈដែលអមជាមួយនឹងការពុល (ពេលណា អ្វី ប៉ុន្មាន គោលបំណងអ្វី) នៅក្នុងអ្នកជំងឺខ្លួនគាត់ ប្រសិនបើគាត់ដឹងខ្លួន ឬនៅក្នុងអ្នកដែលនៅជុំវិញគាត់។

ប្រមូលភស្តុតាងសម្ភារៈ (កញ្ចប់គ្រឿងញៀន ម្សៅ សឺរាុំង) ប្រព័ន្ធផ្សព្វផ្សាយជីវសាស្រ្ត (ក្អួត ទឹកនោម ឈាម ទឹកលាងដៃ) សម្រាប់ការស្រាវជ្រាវគីមីពុល ឬកោសល្យវិច្ច័យ។

ចុះឈ្មោះរោគសញ្ញាសំខាន់ៗ (រោគសញ្ញា) ដែលអ្នកជំងឺមានមុនពេលផ្តល់ការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត រួមទាំងរោគសញ្ញាអ្នកសម្របសម្រួល ដែលជាលទ្ធផលនៃការពង្រឹង ឬរារាំងប្រព័ន្ធអាណិតអាសូរ និងប៉ារ៉ាស៊ីមប៉ាទីទិក (សូមមើលឧបសម្ព័ន្ធ)។

ក្បួនដោះស្រាយទូទៅសម្រាប់ការផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបន្ទាន់

1. ធានាឱ្យមានដំណើរការធម្មតានៃការដកដង្ហើម និង hemodynamics (អនុវត្តការសង្គ្រោះបេះដូងមូលដ្ឋាន) ។

2. អនុវត្តការព្យាបាលដោយថ្នាំផ្សះ។

3. បញ្ឈប់ការទទួលទានសារធាតុពុលបន្ថែមទៀតចូលទៅក្នុងខ្លួន។ ៣.១. ក្នុងករណីមានការពុលស្រូប - យកជនរងគ្រោះចេញពីបរិយាកាសកខ្វក់។

៣.២. នៅក្នុងករណីនៃការពុលមាត់ - លាងជម្រះក្រពះណែនាំ enterosorbents ដាក់ enema សម្អាត។ ពេលលាងក្រពះ ឬលាងសម្អាតជាតិពុលចេញពីស្បែក ត្រូវប្រើទឹកដែលមានសីតុណ្ហភាពមិនលើសពី 18°C ​​កុំអនុវត្តប្រតិកម្មបន្សាបជាតិពុលក្នុងក្រពះ! វត្តមាន​ឈាម​ក្នុង​ពេល​លាង​ក្រពះ មិន​មែន​ជា​ការ​រារាំង​ដល់​ការ​លាង​សម្អាត​ក្រពះ​នោះ​ទេ។

៣.៣. សម្រាប់ការលាបស្បែក - លាងសម្អាតតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃស្បែកជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគឬទឹក។

4. ចាប់ផ្តើម infusion និងការព្យាបាលដោយរោគសញ្ញា។

5. ដឹកអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យ។ ក្បួនដោះស្រាយនេះសម្រាប់ការផ្តល់ជំនួយនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យគឺអាចអនុវត្តបានចំពោះគ្រប់ប្រភេទនៃការពុលស្រួចស្រាវ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតស្រាល និងមធ្យម រោគសញ្ញា anticholinergic កើតឡើង (ជំងឺវិកលចរិក, tachycardia, normohypotension, mydriasis) ។ នៅក្នុងសន្លប់ធ្ងន់ធ្ងរ, hypotension, tachycardia, mydriasis ។

ថ្នាំ Antipsychotics បណ្តាលឱ្យមានការដួលរលំនៃ orthostatic, hypotension ជាប់លាប់យូរ, ដោយសារតែ insensitivity នៃគ្រែសរសៃឈាមស្ថានីយទៅនឹង vasopressors, រោគសញ្ញា extrapyramidal (រមួលសាច់ដុំនៃទ្រូង, ក, ក្រវ៉ាត់ស្មាខាងលើ, ការលាតសន្ធឹងនៃអណ្តាត, ភ្នែកប៉ោង), រោគសញ្ញា neuroleptic ។ (ការកើនឡើងកម្តៅសាច់ដុំរឹង) ។

ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺក្នុងទីតាំងផ្ដេក។ Cholinolytics បណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃភាពភ្លេចភ្លាំង retrograde ។

ការពុលអាភៀន

រោគវិនិច្ឆ័យ

លក្ខណៈ៖ ការគៀបសង្កត់នៃស្មារតី, រហូតដល់សន្លប់ជ្រៅ។ ការអភិវឌ្ឍនៃការដកដង្ហើម, ទំនោរទៅ bradycardia, ស្នាមចាក់នៅលើកែងដៃ។

ការព្យាបាលបន្ទាន់

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគឱសថ៖ ណាឡូហ្សូន (ណាកាទីន) 2-4 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.5% ចាក់តាមសរសៃឈាមរហូតដល់ការដកដង្ហើមដោយឯកឯងត្រូវបានស្តារឡើងវិញ: បើចាំបាច់ការគ្រប់គ្រងម្តងទៀតរហូតដល់ mydriasis លេចឡើង។

ចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ infusion៖

400.0 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5-10% ចាក់តាមសរសៃឈាម;

Reopoliglyukin 400.0 មីលីលីត្រ ចាក់តាមសរសៃឈាម។

សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 300.0 មីលីលីត្រ 4% ចាក់តាមសរសៃឈាម;

ដង្ហើមចូលអុកស៊ីសែន;

អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពលនៃការណែនាំនៃ naloxone អនុវត្តខ្យល់មេកានិចនៅក្នុងរបៀប hyperventilation ។

ការពុលថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់ (ក្រុម benzodiazepine)

រោគវិនិច្ឆ័យ

លក្ខណៈ៖ សន្លឹម, ataxia, ការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតីដល់សន្លប់ 1, miosis (ក្នុងករណីពុលជាមួយ noxiron - mydriasis) និងការថយចុះសម្ពាធឈាមកម្រិតមធ្យម។

ថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់នៃស៊េរី benzodiazepine បណ្តាលឱ្យមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តជ្រៅនៃស្មារតីតែនៅក្នុងការពុល "ចម្រុះ" ពោលគឺឧ។ រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ barbiturates ។ neuroleptics និងថ្នាំ sedative-hypnotic ផ្សេងទៀត។

ការព្យាបាលបន្ទាន់

អនុវត្តតាមជំហាន 1-4 នៃក្បួនដោះស្រាយទូទៅ។

សម្រាប់ការថយចុះសម្ពាធឈាម: reopoliglyukin 400.0 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាម, drip:

ការពុល Barbiturate

រោគវិនិច្ឆ័យ

Miosis, hypersalivation, "ខាញ់" នៃស្បែក, hypotension, ការធ្លាក់ទឹកចិត្តជ្រៅនៃស្មារតីរហូតដល់ការវិវត្តនៃសន្លប់ត្រូវបានកំណត់។ Barbiturates បណ្តាលឱ្យមានការបំបែកយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃ trophism ជាលិកា, ការបង្កើត bedsores, ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាបង្ហាប់ទីតាំង, និងជំងឺរលាកសួត។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

ថ្នាំប្រឆាំងឱសថសាស្ត្រ (សូមមើលកំណត់សម្គាល់) ។

ដំណើរការចំណុច 3 នៃក្បួនដោះស្រាយទូទៅ;

ចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ infusion៖

សូដ្យូមប៊ីកាកាបូណាត 4% 300.0 ការស្រក់តាមសរសៃឈាម៖

គ្លុយកូស 5-10% 400.0 មីលីលីត្រតាមសរសៃឈាម;

Sulfocamphocaine 2.0 មីលីលីត្រ ចាក់តាមសរសៃឈាម។

ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែន។

ការពុលជាមួយនឹងថ្នាំនៃសកម្មភាពរំញោច

ទាំងនេះរួមមានថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ថ្នាំរំញោចផ្លូវចិត្ត, ប៉ូវកំលាំងទូទៅ (ថ្នាំ tinctures រួមទាំង យិនស៊ិន អាល់កុល អេលយូតេរ៉ូកូក) ។

ការភ្លេចភ្លាំង, លើសឈាម, tachycardia, mydriasis, ប្រកាច់, ចង្វាក់បេះដូងលោត, ischemia និង myocardial infarction ត្រូវបានកំណត់។ ពួកគេមានការគៀបសង្កត់នៃស្មារតី, hemodynamics និងការដកដង្ហើមបន្ទាប់ពីដំណាក់កាលនៃការរំភើបចិត្តនិងជំងឺលើសឈាម។

ការពុលកើតឡើងជាមួយនឹងរោគសញ្ញា adrenergic (សូមមើលឧបសម្ព័ន្ធ) ។

ការពុលជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត

រោគវិនិច្ឆ័យ

ជាមួយនឹងរយៈពេលខ្លីនៃសកម្មភាព (រហូតដល់ 4-6 ម៉ោង) ជំងឺលើសឈាមត្រូវបានកំណត់។ ភ្លេចភ្លាំង។ ភាពស្ងួតនៃស្បែកនិងភ្នាស mucous ការពង្រីកនៃស្មុគស្មាញ 9K8 នៅលើ ECG (ឥទ្ធិពលដូច quinidine នៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic) រោគសញ្ញាប្រកាច់។

ជាមួយនឹងសកម្មភាពយូរ (ច្រើនជាង 24 ម៉ោង) - ការថយចុះសម្ពាធឈាម។ ការរក្សាទឹកនោម, សន្លប់។ mydriasis ជានិច្ច។ ភាពស្ងួតនៃស្បែក ការពង្រីកនៃស្មុគស្មាញ OK8 នៅលើ ECG: ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។ ថ្នាំទប់ស្កាត់សារធាតុ serotonin៖ fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine) តែម្នាក់ឯង ឬរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយថ្នាំស្ពឹក អាចបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងកម្តៅ "សាហាវ" ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

អនុវត្តតាមចំណុចទី 1 នៃក្បួនដោះស្រាយទូទៅ។ សម្រាប់ជំងឺលើសឈាម និងជំងឺហឺត៖

ថ្នាំដែលមានសកម្មភាពខ្លីដែលមានប្រសិទ្ធិភាពចាប់ផ្តើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស: galantamine hydrobromide (ឬ nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 មីលីលីត្រ ចាក់តាមសរសៃឈាម;

ថ្នាំដែលមានសកម្មភាពយូរ: aminostigmine 0.1% - 1.0-2.0 មីលីលីត្រ intramuscularly;

អវត្ដមាននៃ antagonists, anticonvulsants: Relanium (Seduxen), 20 មីលីក្រាមក្នុងមួយ 20.0 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 40% ចាក់តាមសរសៃឈាម; ឬសូដ្យូម oxybutyrate 2.0 ក្រាមក្នុងមួយ - 20.0 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 40.0% ចាក់តាមសរសៃឈាម, យឺត);

អនុវត្តតាមចំណុចទី 3 នៃក្បួនដោះស្រាយទូទៅ។ ចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ infusion៖

អវត្ដមាននៃសូដ្យូមប៊ីកាបូណាត - trisol (disol. Chlosol) 500.0 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាម, drip ។

ជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាមធ្ងន់ធ្ងរ៖

Reopoliglyukin 400.0 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាម, drip;

Norepinephrine 0.2% 1.0 មីលីលីត្រ (2.0) ក្នុង 400 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5-10% ចាក់តាមសរសៃឈាម, ស្រក់, បង្កើនអត្រានៃការគ្រប់គ្រងរហូតដល់សម្ពាធឈាមមានស្ថេរភាព។

ការពុលជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺរបេង (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

រោគវិនិច្ឆ័យ

លក្ខណៈ៖ រោគសញ្ញាប្រកាច់ទូទៅ ការអភិវឌ្ឍន៍គួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើល។ រហូតដល់សន្លប់, អាស៊ីតរំលាយអាហារ។ រោគសញ្ញាប្រកាច់ណាមួយដែលធន់នឹងការព្យាបាល benzodiazepine គួរតែជូនដំណឹងអំពីការពុល isoniazid ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

ដំណើរការចំណុច 1 នៃក្បួនដោះស្រាយទូទៅ;

ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាប្រកាច់: pyridoxine រហូតដល់ 10 អំពែរ (5 ក្រាម) ។ ការស្រក់តាមសរសៃឈាមសម្រាប់ 400 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 0.9%; Relanium 2.0 មីលីលីត្រ ចាក់តាមសរសៃឈាម។ មុនពេលការធូរស្បើយនៃរោគសញ្ញាប្រកាច់។

ប្រសិនបើគ្មានលទ្ធផលទេ ការបន្ធូរសាច់ដុំនៃសកម្មភាពប្រឆាំងប៉ូឡារីស (arduan 4 mg), បំពង់ខ្យល់ tracheal, ខ្យល់មេកានិច។

អនុវត្តតាមចំណុចទី 3 នៃក្បួនដោះស្រាយទូទៅ។

ចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ infusion៖

សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 4% 300.0 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាម, ស្រក់;

គ្លុយកូស 5-10% 400.0 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាម, ស្រក់។ ជាមួយនឹងការថយចុះសម្ពាធឈាម: reopoliglyukin 400.0 មីលីលីត្រតាមសរសៃឈាម។ ស្រក់។

hemosorption ការបន្សាបជាតិពុលមុនមានប្រសិទ្ធភាព។

ការពុលជាមួយនឹងជាតិអាល់កុលពុល (Methanol, Ethylene GLYCOL, CELLOSOLVES)

រោគវិនិច្ឆ័យ

លក្ខណៈ៖ ឥទ្ធិពលនៃការស្រវឹង ការថយចុះភាពមើលឃើញ (មេតាណុល), ឈឺពោះ (ជាតិអាល់កុល propyl; អេទីឡែន glycol, cellosolva ជាមួយនឹងការប៉ះពាល់យូរ), ធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតីរហូតដល់សន្លប់ជ្រៅ, decompensated acidosis រំលាយអាហារ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

ដំណើរការចំណុច 1 នៃក្បួនដោះស្រាយទូទៅ៖

ដំណើរការចំណុចទី 3 នៃក្បួនដោះស្រាយទូទៅ៖

អេតាណុល គឺជាថ្នាំប្រឆាំងឱសថសាស្ត្រសម្រាប់មេតាណុល អេទីឡែន គ្លីកូល និងសែលុយឡូស។

ការព្យាបាលដំបូងជាមួយអេតាណុល (កម្រិតតិត្ថិភាពក្នុង 80 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយរបស់អ្នកជំងឺក្នុងអត្រា 1 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយជាតិអាល់កុល 96% ក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) ។ ដើម្បីធ្វើដូចនេះរំលាយជាតិអាល់កុល 80 មីលីលីត្រនៃ 96% ជាមួយទឹកពាក់កណ្តាលផ្តល់ភេសជ្ជៈ (ឬបញ្ចូលតាមរយៈការស៊ើបអង្កេត) ។ ប្រសិនបើវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាគ្រឿងស្រវឹង 20 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយជាតិអាល់កុល 96% ត្រូវបានរំលាយក្នុង 400 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5% ហើយដំណោះស្រាយជាតិអាល់កុលគ្លុយកូសលទ្ធផលត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនក្នុងអត្រា 100 ដំណក់ / នាទី (ឬ 5 មីលីលីត្រ។ ដំណោះស្រាយក្នុងមួយនាទី) ។

ចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ infusion៖

សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 4% 300 (400) ចាក់តាមសរសៃឈាម, ស្រក់;

អាសេសូល ៤០០ មីលីលី ចាក់តាមសរសៃឈាម៖

Hemodez 400 មីលីលីត្រ ចាក់តាមសរសៃឈាម។

នៅពេលផ្ទេរអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យ បង្ហាញកម្រិតថ្នាំ ពេលវេលា និងផ្លូវនៃការគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយអេតាណុលនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ ដើម្បីផ្តល់កម្រិតថែទាំអេតាណុល (100 mg/kg/hour)។

ការពុលអេតាណុល

រោគវិនិច្ឆ័យ

កំណត់៖ ការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតីរហូតដល់សន្លប់ជ្រៅ, ការថយចុះសម្ពាធឈាម, ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម, ការថយចុះកម្តៅ, ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី, ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម។ ការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម ការថយចុះកម្តៅនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃចង្វាក់បេះដូង។ នៅក្នុងសន្លប់ដែលមានជាតិអាល់កុល កង្វះនៃការឆ្លើយតបទៅនឹង naloxone អាចបណ្តាលមកពីការប៉ះទង្គិចខួរក្បាលរួមគ្នា (subdural hematoma) ។

ការ​ថែ​ទាំ​ជា​បន្ទាន់

អនុវត្តតាមជំហាន 1-3 នៃក្បួនដោះស្រាយទូទៅ៖

ជាមួយនឹងការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃស្មារតី: naloxone 2 មីលីលីត្រ + គ្លុយកូស 40% 20-40 មីលីលីត្រ + thiamine 2.0 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត ៗ ។ ចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ infusion៖

សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 4% 300-400 មីលីលីត្រតាមសរសៃឈាម;

Hemodez 400 មីលីលីត្រ ចាក់តាមសរសៃឈាម;

សូដ្យូម thiosulfate 20% 10-20 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត;

Unithiol 5% 10 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត;

អាស៊ីត Ascorbic 5 មីលីលីត្រតាមសរសៃឈាម;

គ្លុយកូស 40% 20.0 មីលីលីត្រ ចាក់តាមសរសៃឈាម។

នៅពេលរំភើប៖ Relanium 2.0 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមយឺត ៗ ក្នុង 20 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 40% ។

ស្ថានភាពដកប្រាក់ដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង

នៅពេលពិនិត្យអ្នកជំងឺនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ គួរតែប្រកាន់ខ្ជាប់នូវលំដាប់ជាក់លាក់ និងគោលការណ៍នៃការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ការពុលស្រាស្រួចស្រាវ។

បង្កើតការពិតនៃការទទួលទានជាតិអាល់កុលថ្មីៗ និងកំណត់លក្ខណៈរបស់វា (កាលបរិច្ឆេទនៃការទទួលទានចុងក្រោយ ការញ៉ាំគ្រឿងស្រវឹង ឬតែមួយដង បរិមាណ និងគុណភាពនៃគ្រឿងស្រវឹងដែលបានប្រើប្រាស់ រយៈពេលសរុបនៃការទទួលទានគ្រឿងស្រវឹងទៀងទាត់)។ ការកែតម្រូវស្ថានភាពសង្គមរបស់អ្នកជំងឺគឺអាចធ្វើទៅបាន។

· បង្កើតការពិតនៃការស្រវឹងស្រារ៉ាំរ៉ៃ កម្រិតអាហារូបត្ថម្ភ។

កំណត់ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជារោគសញ្ញាដកប្រាក់។

· ជាផ្នែកមួយនៃ visceropathy ពុលដើម្បីកំណត់: ស្ថានភាពនៃស្មារតីនិងមុខងារផ្លូវចិត្តដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺសរសៃប្រសាទសរុប; ដំណាក់កាលនៃជំងឺថ្លើមគ្រឿងស្រវឹង កម្រិតនៃការខ្សោយថ្លើម; កំណត់អត្តសញ្ញាណការខូចខាតដល់សរីរាង្គគោលដៅផ្សេងទៀត និងកម្រិតនៃមុខងារមានប្រយោជន៍របស់វា។

កំណត់ការព្យាករណ៍នៃស្ថានភាព និងបង្កើតផែនការសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យ និងការព្យាបាលដោយឱសថ។

វាច្បាស់ណាស់ថាការបញ្ជាក់អំពីប្រវត្តិ "អាល់កុល" របស់អ្នកជំងឺគឺសំដៅកំណត់ពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការពុលស្រាស្រួចស្រាវនាពេលបច្ចុប្បន្ន ក៏ដូចជាហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជារោគសញ្ញានៃការដកជាតិអាល់កុល (3-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការទទួលទានជាតិអាល់កុលចុងក្រោយ) ។

ក្នុងការព្យាបាលការស្រវឹងស្រាស្រួចស្រាវ វិធានការមួយគឺត្រូវការជាចាំបាច់ ម្យ៉ាងវិញទៀតគឺការបញ្ឈប់ការស្រូបយកជាតិអាល់កុលបន្ថែមទៀត និងការពន្លឿនការដកខ្លួនចេញពីរាងកាយ និងម្យ៉ាងវិញទៀត ការការពារ និងថែទាំប្រព័ន្ធ ឬមុខងារដែល ទទួលរងពីឥទ្ធិពលនៃគ្រឿងស្រវឹង។

អាំងតង់ស៊ីតេនៃការព្យាបាលត្រូវបានកំណត់ដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការស្រវឹងស្រាស្រួចស្រាវ និងស្ថានភាពទូទៅនៃអ្នកស្រវឹង។ ក្នុងករណីនេះ ការលាងក្រពះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងគោលបំណងដើម្បីដកជាតិអាល់កុលដែលមិនទាន់ត្រូវបានស្រូបចេញ និងការព្យាបាលដោយថ្នាំជាមួយនឹងភ្នាក់ងារបន្សាបជាតិពុល និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជាតិអាល់កុល។

ក្នុងការព្យាបាលការដកគ្រឿងស្រវឹងវេជ្ជបណ្ឌិតគិតគូរពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃធាតុផ្សំសំខាន់ៗនៃរោគសញ្ញាដក (somato-vegetative, សរសៃប្រសាទនិងផ្លូវចិត្ត) ។ សមាសធាតុចាំបាច់គឺការព្យាបាលដោយវីតាមីន និងបន្សាបជាតិពុល។

ការព្យាបាលដោយវីតាមីនរួមមានការគ្រប់គ្រងដោយមេនៃដំណោះស្រាយនៃជាតិ thiamine (Vit B1) ឬ pyridoxine hydrochloride (Vit B6) - 5-10 មីលីលីត្រ។ ជាមួយនឹងការញ័រខ្លាំងដំណោះស្រាយនៃ cyanocobalamin (Vit B12) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា - 2-4 មីលីលីត្រ។ ការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃវីតាមីន B ផ្សេងៗមិនត្រូវបានណែនាំទេ ដោយសារលទ្ធភាពនៃការបង្កើនប្រតិកម្មអាលែហ្សី និងភាពមិនឆបគ្នារបស់វានៅក្នុងសឺរាុំងតែមួយ។ អាស៊ីត Ascorbic (Vit C) - រហូតដល់ 5 មីលីលីត្រត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរួមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយជំនួសប្លាស្មា។

ការព្យាបាលដោយបន្សាបជាតិពុលរួមមានការណែនាំនៃការត្រៀមលក្ខណៈ thiol - ដំណោះស្រាយ 5% នៃ unitiol (1 មីលីលីត្រក្នុង 10 គីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ intramuscularly) ឬដំណោះស្រាយ 30% នៃ sodium thiosulfate (រហូតដល់ 20 មីលីលីត្រ); hypertonic - 40% គ្លុយកូស - រហូតដល់ 20 មីលីលីត្រ 25% ម៉ាញេស្យូមស៊ុលហ្វាត (រហូតដល់ 20 មីលីលីត្រ) កាល់ស្យូមក្លរួ 10% (រហូតដល់ 10 មីលីលីត្រ) អ៊ីសូតូនិច - គ្លុយកូស 5% (400-800 មីលីលីត្រ) ដំណោះស្រាយក្លរួសូដ្យូម 0.9% (400-800 មីលីលីត្រ) និងការជំនួសប្លាស្មា - ដំណោះស្រាយ Hemodez (200-400 មីលីលីត្រ) ។ វាត្រូវបានណែនាំផងដែរ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយ 20% នៃ piracetam (រហូតដល់ 40 មីលីលីត្រ) ។

វិធានការទាំងនេះយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញត្រូវបានបំពេញបន្ថែមដោយការធូរស្បើយពីជំងឺ somato-vegetative, សរសៃប្រសាទ និងផ្លូវចិត្ត។

ជាមួយនឹងការកើនឡើងសម្ពាធឈាម 2-4 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយនៃ papaverine hydrochloride ឬ dibazol ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមសាច់ដុំ;

ក្នុងករណីមានការរំខានដល់ចង្វាក់បេះដូងការប្រើថ្នាំសន្លប់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា - ដំណោះស្រាយនៃ cordiamine (2-4 មីលីលីត្រ), camphor (រហូតដល់ 2 មីលីលីត្រ), ការត្រៀមលក្ខណៈប៉ូតាស្យូម panangin (រហូតដល់ 10 មីលីលីត្រ);

ជាមួយនឹងដង្ហើមខ្លីពិបាកដកដង្ហើម - រហូតដល់ 10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 2.5% នៃ aminophylline ត្រូវបានចាក់តាមសរសៃឈាម។

ការថយចុះនៃបាតុភូត dyspeptic ត្រូវបានសម្រេចដោយការណែនាំដំណោះស្រាយនៃ raglan (cerucal - រហូតដល់ 4 មីលីលីត្រ) ក៏ដូចជា spasmalgesics - baralgin (រហូតដល់ 10 មីលីលីត្រ) NO-SHPy (រហូតដល់ 5 មីលីលីត្រ) ។ ដំណោះស្រាយនៃ baralgin រួមជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ 50% នៃ analgin ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញផងដែរដើម្បីកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺក្បាល។

ជាមួយនឹងការញាក់ ការបែកញើស ដំណោះស្រាយនៃអាស៊ីតនីកូទីនិក (Vit PP - រហូតដល់ 2 មីលីលីត្រ) ឬដំណោះស្រាយ 10% នៃកាល់ស្យូមក្លរួ - រហូតដល់ 10 មីលីលីត្រត្រូវបានចាក់។

ថ្នាំ​ផ្លូវចិត្ត​ត្រូវ​បាន​គេ​ប្រើ​ដើម្បី​បញ្ឈប់​ជំងឺ​ដែល​មាន​ឥទ្ធិពល ផ្លូវចិត្ត និង​ជំងឺ​សរសៃប្រសាទ​។ Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយចាក់តាមសាច់ដុំ ឬនៅចុងបញ្ចប់នៃការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃដំណោះស្រាយតាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតរហូតដល់ 4 មីលីលីត្រសម្រាប់រោគសញ្ញានៃការដកប្រាក់ដោយមានការថប់បារម្ភ ឆាប់ខឹង ការគេងមិនលក់ ជំងឺស្វ័យភាព។ Nitrazepam (eunoctin, radedorm - រហូតដល់ 20 មីលីក្រាម), phenazepam (រហូតដល់ 2 មីលីក្រាម), grandaxin (រហូតដល់ 600 មីលីក្រាម) ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយផ្ទាល់មាត់ខណៈពេលដែលវាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា nitrazepam និង phenazepam ត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងល្អបំផុតដើម្បីធ្វើឱ្យការគេងធម្មតានិង Grandaxin សម្រាប់បញ្ឈប់ជំងឺស្វយ័ត។

ជាមួយនឹងជំងឺផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ (ឆាប់ខឹង, ទំនោរទៅ dysphoria, ផ្ទុះកំហឹង), ថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគដែលមានប្រសិទ្ធិភាព hypnotic-sedative ត្រូវបានប្រើ (droperidol 0.25% - 2-4 មីលីលីត្រ) ។

ជាមួយនឹងភាពស្រពិចស្រពិលដែលមើលឃើញឬសោតទស្សន៍ អារម្មណ៍ភ័យស្លន់ស្លោនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃការឈប់ជក់បារី 2-3 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.5% នៃ haloperidol ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលតាមសាច់ដុំរួមជាមួយនឹងថ្នាំ Relanium ដើម្បីកាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់ខាងសរសៃប្រសាទ។

ជាមួយនឹងការថប់បារម្ភនៃម៉ូទ័រធ្ងន់ធ្ងរ droperidol ត្រូវបានគេប្រើក្នុង 2-4 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.25% ចាក់តាមសាច់ដុំឬសូដ្យូម oxybutyrate ក្នុង 5-10 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 20% ចាក់តាមសរសៃឈាម។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តពីក្រុម phenothiazine (chlorpromazine, tizercin) និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត tricyclic (amitriptyline) ត្រូវបានហាមឃាត់។

វិធានការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តរហូតទាល់តែមានសញ្ញានៃភាពប្រសើរឡើងច្បាស់លាស់នៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ (ការថយចុះនៃ somato-vegetative, សរសៃប្រសាទ, ជំងឺផ្លូវចិត្ត, ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃការគេង) ក្រោមការត្រួតពិនិត្យថេរនៃមុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងឬផ្លូវដង្ហើម។

ល្បឿន

Cardiac pacing (ECS) គឺជាវិធីសាស្រ្តមួយដែលកម្លាំងអគ្គិសនីខាងក្រៅដែលផលិតដោយអ្នកបង្កើតចង្វាក់បេះដូងសិប្បនិម្មិត (Pacemaker) ត្រូវបានអនុវត្តទៅផ្នែកណាមួយនៃសាច់ដុំបេះដូង ដែលជាលទ្ធផលដែលបេះដូងចុះកិច្ចសន្យា។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ល្បឿន

· Asystole ។

bradycardia ធ្ងន់ធ្ងរដោយមិនគិតពីមូលហេតុមូលដ្ឋាន។

· ការទប់ស្កាត់ Atrioventricular ឬ Sinoatrial ជាមួយនឹងការវាយប្រហាររបស់ Adams-Stokes-Morgagni ។

មាន 2 ប្រភេទ​នៃ​ការ​បោះ​ជំហាន​គឺ​: ល្បឿន​អចិន្រ្តៃយ៍​និង​ការ​ប​ណ្តោះ​អាសន្ន​។

1. ល្បឿនអចិន្រ្តៃយ៍

ល្បឿនអចិន្រ្តៃយ៍គឺជាការផ្សាំនៃអ្នកបង្កើតចង្វាក់បេះដូងសិប្បនិម្មិត ឬឧបករណ៍ចាក់បេះដូង។ ចង្វាក់បណ្តោះអាសន្ន

2. ការផ្អាកបណ្តោះអាសន្នគឺចាំបាច់សម្រាប់ជំងឺ bradyarrhythmias ធ្ងន់ធ្ងរ ដោយសារការមិនដំណើរការនៃប្រហោងឆ្អឹង ឬប្លុក AV ។

ការផ្អាកបណ្តោះអាសន្នអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗ។ បច្ចុប្បន្ន​នេះ​មាន​ការ​ទាក់ទង​គ្នា​ទៅ​នឹង​ការ​ឆ្លង​កាត់​ចុង​សរសៃ​ឈាម​បេះដូង និង​ការ​ឆ្លង​កាត់​បំពង់​អាហារ ហើយ​ក្នុង​ករណី​ខ្លះ​ការ​ឆ្លង​កាត់​ខាង​ក្រៅ។

ចង្វាក់បេះដូង transvenous (endocardial) បានទទួលការវិវឌ្ឍន៍ដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងជាពិសេសព្រោះវាជាមធ្យោបាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពតែមួយគត់ដើម្បី "ដាក់" ចង្វាក់សិប្បនិម្មិតនៅលើបេះដូងក្នុងករណីមានការរំខានធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់តាមតំបន់ឬដោយសារ bradycardia ។ នៅពេលដែលវាត្រូវបានអនុវត្ត អេឡិចត្រូតដែលស្ថិតនៅក្រោមការគ្រប់គ្រង ECG ត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈ subclavian, jugular ខាងក្នុង, ulnar ឬ femoral veins ចូលទៅក្នុង atrium ខាងស្តាំ ឬ ventricle ខាងស្តាំ។

ចង្វាក់បេះដូង atrial transesophageal pacing និង transesophageal ventricular pacing (TEPS) ក៏រីករាលដាលផងដែរ។ TSES ត្រូវបានគេប្រើជាការព្យាបាលជំនួសសម្រាប់ bradycardia, bradyarrhythmias, asystole និងពេលខ្លះសម្រាប់ arrhythmias supraventricular ទៅវិញទៅមក។ វាត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់សម្រាប់គោលបំណងវិនិច្ឆ័យ។ ពេលខ្លះការឆ្លងកាត់ transthoracic បណ្តោះអាសន្នត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ដើម្បីទិញពេលវេលា។ អេឡិចត្រូតមួយត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈការចាក់បញ្ចូលទៅក្នុងសាច់ដុំបេះដូង ហើយទីពីរគឺម្ជុលដាក់ក្រោមស្បែក។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការផ្អាកបណ្តោះអាសន្ន

· ការផ្អាកបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានអនុវត្តនៅគ្រប់ករណីនៃការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ល្បឿនអចិន្រ្តៃយ៍ជា "ស្ពាន" ទៅវា។

ការបង្កើនល្បឿនបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលមិនអាចដាក់ឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនជាបន្ទាន់។

ល្បឿនបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងអស្ថិរភាព hemodynamic ជាចម្បងទាក់ទងនឹងការវាយប្រហារ Morgagni-Edems-Stokes ។

ចង្វាក់បេះដូងបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលមានហេតុផលដើម្បីជឿថា bradycardia បណ្តោះអាសន្ន (ជាមួយនឹងជំងឺ myocardial infarction ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលអាចរារាំងការបង្កើតឬដំណើរការនៃកម្លាំងជំរុញបន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូង) ។

ការផ្អាកបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការការពារអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវនៃតំបន់ septal anterior នៃ ventricle ខាងឆ្វេងជាមួយនឹងការស្ទះនៃសាខាខាងលើខាងស្តាំនិង anterior នៃសាខាខាងឆ្វេងនៃបាច់របស់គាត់, ដោយសារតែការកើនឡើងហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍពេញលេញមួយ។ ប្លុក atrioventricular ជាមួយ asystole ដោយសារតែភាពមិនគួរឱ្យទុកចិត្តនៃឧបករណ៍បង្កើនល្បឿននៃ ventricular ក្នុងករណីនេះ។

ផលវិបាកនៃការផ្អាកបណ្តោះអាសន្ន

ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់អេឡិចត្រូតនិងភាពមិនអាចទៅរួច (ការបញ្ឈប់) នៃការរំញោចអគ្គិសនីនៃបេះដូង។

Thrombophlebitis ។

· Sepsis ។

ការស្ទះសរសៃឈាម។

ជំងឺរលាកសួត។

ការបំផ្លាញជញ្ជាំងនៃបេះដូង។

Cardioversion-defibrillation

Cardioversion-defibrillation (ការព្យាបាលដោយប្រើអេឡិចត្រូជីពល់ - EIT) - គឺជាឥទ្ធិពលឆ្លងកាត់នៃចរន្តផ្ទាល់នៃកម្លាំងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបណ្តាលឱ្យ depolarization នៃ myocardium ទាំងមូល បន្ទាប់ពីនោះថ្នាំង sinoatrial (អ្នកផលិតចង្វាក់បេះដូងដំបូង) បន្តគ្រប់គ្រងចង្វាក់បេះដូង។

បែងចែករវាង cardioversion និង defibrillation:

1. Cardioversion - ការប៉ះពាល់នឹងចរន្តផ្ទាល់ ធ្វើសមកាលកម្មជាមួយ QRS complex។ ជាមួយនឹង tachyarrhythmias ផ្សេងៗ (លើកលែងតែ ventricular fibrillation) ឥទ្ធិពលនៃចរន្តផ្ទាល់គួរតែត្រូវបានធ្វើសមកាលកម្មជាមួយ QRS complex ពីព្រោះ។ នៅក្នុងករណីនៃការប៉ះពាល់បច្ចុប្បន្នមុនពេលកំពូលនៃរលក T, ventricular fibrillation អាចកើតឡើង។

2. ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ផលប៉ះពាល់នៃចរន្តដោយផ្ទាល់ដោយគ្មានការធ្វើសមកាលកម្មជាមួយ QRS complex ត្រូវបានគេហៅថា defibrillation ។ Defibrillation ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុង ventricular fibrillation នៅពេលដែលវាមិនចាំបាច់ (និងមិនអាចធ្វើទៅបាន) ដើម្បីធ្វើសមកាលកម្មការប៉ះពាល់ទៅនឹងចរន្តដោយផ្ទាល់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល - ការបន្ទោរបង់

Flutter និង ventricular fibrillation ។ ការព្យាបាលដោយប្រើអេឡិចត្រុសគឺជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើស។ អាន​បន្ថែម៖ ការ​សង្គ្រោះ​បេះដូង​នៅ​ដំណាក់​កាល​ឯកទេស​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​ជំងឺ​សរសៃ​ពួរ។

tachycardia ventricular ជាប់លាប់។ នៅក្នុងវត្តមាននៃ hemodynamics ខ្សោយ (ការវាយប្រហារ Morgani-Adams-Stokes, hypotension សរសៃឈាមនិង / ឬជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ) defibrillation ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗហើយប្រសិនបើវាមានស្ថេរភាពបន្ទាប់ពីការប៉ុនប៉ងបញ្ឈប់វាជាមួយនឹងថ្នាំប្រសិនបើវាមិនមានប្រសិទ្ធភាព។

tachycardia Supraventricular ។ ការព្យាបាលដោយ Electropulse ត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមសូចនាករសំខាន់ៗជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃ hemodynamics ឬក្នុងលក្ខណៈដែលបានគ្រោងទុកជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ។

· ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter ។ ការព្យាបាលដោយ Electropulse ត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមសូចនាករសំខាន់ៗជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃ hemodynamics ឬក្នុងលក្ខណៈដែលបានគ្រោងទុកជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ។

ការព្យាបាលដោយ Electropulse មានប្រសិទ្ធភាពជាងនៅក្នុង reentry tachyarrhythmias ដែលមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពក្នុង tachyarrhythmias ដោយសារតែការកើនឡើងដោយស្វ័យប្រវត្តិ។

· ការព្យាបាលដោយ Electropulse ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងពិតប្រាកដសម្រាប់ការឆក់ ឬហើមសួតដែលបណ្តាលមកពី tachyarrhythmia ។

ការព្យាបាលដោយប្រើអេឡិចត្រូជីពចរបន្ទាន់ត្រូវបានអនុវត្តជាធម្មតាក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ (ច្រើនជាង 150 ក្នុងមួយនាទី) tachycardia ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ ជាមួយនឹង hemodynamics មិនស្ថិតស្ថេរ ការឈឺចាប់នៅត្រង់ចង្កេះ ឬ contraindications ចំពោះការប្រើថ្នាំ antiarrhythmic ។

ក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះទាំងអស់ និងអង្គភាពទាំងអស់នៃស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រ គួរតែត្រូវបានបំពាក់ដោយឧបករណ៍បន្ទោរបង់ ហើយបុគ្គលិកពេទ្យទាំងអស់គួរតែស្ទាត់ជំនាញក្នុងវិធីសាស្រ្តនៃការសង្គ្រោះនេះ។

បច្ចេកទេសនៃការបន្ទោរបង់បេះដូង

ក្នុងករណីមានការគ្រោងទុក cardioversion អ្នកជំងឺមិនគួរញ៉ាំរយៈពេល 6-8 ម៉ោងដើម្បីជៀសវាងការប្រាថ្នាដែលអាចកើតមាន។

ដោយសារតែការឈឺចាប់នៃនីតិវិធី និងការភ័យខ្លាចរបស់អ្នកជំងឺ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬការចាក់ថ្នាំស្ពឹកតាមសរសៃឈាម និងការចាក់ថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានប្រើ (ឧទាហរណ៍ fentanyl ក្នុងកម្រិត 1 mcg / kg បន្ទាប់មក midazolam 1-2 mg ឬ diazepam 5-10 mg; មនុស្សចាស់ ឬ អ្នកជំងឺខ្សោយ - promedol 10 មីលីក្រាម) ។ ជាមួយនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមដំបូង ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលមិនមែនជាគ្រឿងញៀនត្រូវបានប្រើប្រាស់។

នៅពេលអនុវត្ត cardioversion-defibrillation អ្នកត្រូវតែមានឧបករណ៍ខាងក្រោមនៅក្នុងដៃ៖

· ឧបករណ៍សម្រាប់រក្សាភាពធន់នៃផ្លូវដង្ហើម។

· electrocardiograph ។

· ឧបករណ៍ខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត។

ថ្នាំ និងដំណោះស្រាយដែលត្រូវការសម្រាប់នីតិវិធី។

· អុកស៊ីសែន។

លំដាប់នៃសកម្មភាពកំឡុងពេលបន្ទោរបង់អគ្គិសនី៖

អ្នកជំងឺគួរតែស្ថិតក្នុងទីតាំងដែលអនុញ្ញាតឲ្យធ្វើ ការបញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ និងម៉ាស្សាបេះដូង ប្រសិនបើចាំបាច់។

ការចូលប្រើដែលអាចទុកចិត្តបានទៅកាន់សរសៃឈាមវ៉ែនរបស់អ្នកជំងឺគឺត្រូវបានទាមទារ។

· បើកថាមពល បិទកុងតាក់កំណត់ពេលវេលា defibrillator ។

· កំណត់ការគិតថ្លៃដែលត្រូវការនៅលើមាត្រដ្ឋាន (ប្រហែល 3 J/kg សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ 2 J/kg សម្រាប់កុមារ); សាកអេឡិចត្រូត; រំអិលចានជាមួយជែល។

· វាងាយស្រួលជាងក្នុងការធ្វើការជាមួយអេឡិចត្រូតដោយដៃពីរ។ ដំឡើងអេឡិចត្រូតលើផ្ទៃខាងមុខនៃទ្រូង៖

អេឡិចត្រូតមួយត្រូវបានដាក់នៅពីលើតំបន់នៃភាពរិលនៃបេះដូង (ចំពោះស្ត្រី - ខាងក្រៅពីកំពូលនៃបេះដូងនៅខាងក្រៅក្រពេញ mammary) ទីពីរ - នៅក្រោម clavicle ខាងស្តាំហើយប្រសិនបើអេឡិចត្រូតគឺ dorsal បន្ទាប់មកនៅក្រោម blade ស្មាខាងឆ្វេង។

អេឡិចត្រូតអាចត្រូវបានដាក់នៅក្នុងទីតាំង anteroposterior (តាមបណ្តោយគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum នៅក្នុងតំបន់នៃចន្លោះ intercostal ទី 3 និងទី 4 និងនៅក្នុងតំបន់ subscapular ខាងឆ្វេង) ។

អេឡិចត្រូតអាចត្រូវបានដាក់នៅក្នុងទីតាំង anterolateral (រវាង clavicle និងចន្លោះ intercostal ទី 2 នៅតាមបណ្តោយគែមខាងស្តាំនៃ sternum និងខាងលើចន្លោះ intercostal ទី 5 និងទី 6 នៅក្នុងតំបន់នៃ apex នៃបេះដូង) ។

· សម្រាប់ការកាត់បន្ថយអតិបរិមានៃធន់នឹងអគ្គិសនីកំឡុងពេលព្យាបាលដោយ electropulse ស្បែកនៅក្រោមអេឡិចត្រូតត្រូវបាន degreased ជាមួយអាល់កុល ឬអេធើរ។ ក្នុងករណីនេះបន្ទះមារៈបង់រុំត្រូវបានគេប្រើដែលមានសំណើមល្អជាមួយនឹងដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic ឬបិទភ្ជាប់ពិសេស។

អេឡិចត្រូតត្រូវបានសង្កត់លើជញ្ជាំងទ្រូងយ៉ាងតឹងរ៉ឹង និងដោយកម្លាំង។

អនុវត្ត cardioversion-defibrillation ។

ការហូរទឹករំអិលត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលនៃការដកដង្ហើមចេញពេញលេញរបស់អ្នកជំងឺ។

ប្រសិនបើប្រភេទ arrhythmia និងប្រភេទនៃ defibrillator អនុញ្ញាត នោះការឆក់ត្រូវបានបញ្ជូនបន្ទាប់ពីការធ្វើសមកាលកម្មជាមួយ QRS complex នៅលើម៉ូនីទ័រ។

ភ្លាមៗមុនពេលអនុវត្តការហូរទឹករំអិល អ្នកគួរតែធ្វើឱ្យប្រាកដថា tachyarrhythmia នៅតែបន្តកើតមាន ដែលការព្យាបាលដោយប្រើចរន្តអគ្គិសនីត្រូវបានអនុវត្ត!

ជាមួយនឹង tachycardia supraventricular និង atrial flutter ការហូរចេញនៃ 50 J គឺគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការប៉ះពាល់លើកដំបូង។ ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ឬ ventricular tachycardia ការហូរចេញនៃ 100 J ត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការប៉ះពាល់លើកដំបូង។

ក្នុងករណី polymorphic ventricular tachycardia ឬ ventricular fibrillation ការបញ្ចេញទឹករំអិល 200 J ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប៉ះពាល់លើកដំបូង។

ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ជាមួយនឹងការបញ្ចេញជាបន្តបន្ទាប់នីមួយៗ ថាមពលត្រូវបានកើនឡើងទ្វេដងរហូតដល់អតិបរមា 360 J ។

ចន្លោះពេលរវាងការព្យាយាមគួរតែមានតិចតួចបំផុត ហើយតម្រូវឱ្យតែវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការបន្ទោរបង់ ហើយកំណត់ប្រសិនបើចាំបាច់ ការហូរចេញបន្ទាប់។

ប្រសិនបើការហូរចេញ 3 ជាមួយនឹងថាមពលកើនឡើងមិនបានធ្វើឱ្យចង្វាក់បេះដូងឡើងវិញទេនោះ ទីបួន - ថាមពលអតិបរមា - ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមរបស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងដែលបានបង្ហាញសម្រាប់ចង្វាក់បេះដូងប្រភេទនេះ។

· ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយ electropulse ចង្វាក់គួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃ ហើយប្រសិនបើវាត្រូវបានស្តារឡើងវិញ នោះ ECG គួរតែត្រូវបានកត់ត្រាជា 12 នាំមុខ។

ប្រសិនបើ ventricular fibrillation នៅតែបន្ត ថ្នាំប្រឆាំងចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានប្រើដើម្បីបន្ថយកម្រិតនៃការបន្ទោរបង់។

Lidocaine - 1.5 mg / kg ចាក់តាមសរសៃឈាមតាមស្ទ្រីមធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 3-5 នាទី។ នៅក្នុងករណីនៃការស្តារចរន្តឈាមឡើងវិញការបញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់នៃ lidocaine ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអត្រា 2-4 មីលីក្រាម / នាទី។

Amiodarone - 300 មីលីក្រាមចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេល 2-3 នាទី។ ប្រសិនបើគ្មានប្រសិទ្ធភាពទេ អ្នកអាចចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិត 150 mg ផ្សេងទៀត។ ក្នុងករណីមានការស្តារចរន្តឈាមឡើងវិញ ការបញ្ចូលជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 6 ម៉ោងដំបូង 1 មីលីក្រាម / នាទី (360 មីលីក្រាម) ក្នុងរយៈពេល 18 ម៉ោងបន្ទាប់ 0.5 មីលីក្រាម / នាទី (540 មីលីក្រាម) ។

Procainamide - 100 មីលីក្រាមតាមសរសៃឈាម។ បើចាំបាច់ដូសអាចត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 5 នាទី (រហូតដល់កម្រិតសរុប 17 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម) ។

ម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាត (Kormagnesin) - 1-2 ក្រាមចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងរយៈពេល 5 នាទី។ បើចាំបាច់ការណែនាំអាចត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 5-10 នាទី។ (ជាមួយនឹង tachycardia នៃប្រភេទ "pirouette") ។

បន្ទាប់ពីការណែនាំនៃថ្នាំរយៈពេល 30-60 វិនាទីការសង្គ្រោះទូទៅត្រូវបានអនុវត្តហើយបន្ទាប់មកការព្យាបាលដោយកម្លាំងអគ្គិសនីត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។

ក្នុងករណីមានចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ឬការស្លាប់បេះដូងភ្លាមៗ វាត្រូវបានណែនាំអោយផ្លាស់ប្តូរការគ្រប់គ្រងថ្នាំជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយ electropulse តាមគ្រោងការណ៍៖

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូង - ឆក់ 360 ជេ - អាដ្រេណាលីន - ស្ហុក 360 ជេ - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអាក់ទិក - ឆក់ 360 ជេ - អាដ្រេណាលីន។ល។

· អ្នក​មិន​អាច​អនុវត្ត​បាន 1, ប៉ុន្តែ 3 ការ​បញ្ចេញ​ថាមពល​អតិបរមា​។

· ចំនួនខ្ទង់មិនកំណត់ទេ។

ក្នុងករណីគ្មានប្រសិទ្ធភាព វិធានការសង្គ្រោះទូទៅត្រូវបានបន្ត៖

អនុវត្ត intubation tracheal ។

ផ្តល់ការចូលប្រើសរសៃឈាមវ៉ែន។

ចាក់ adrenaline 1 mg រៀងរាល់ 3-5 នាទីម្តង។

អ្នកអាចបញ្ចូលកម្រិតថ្នាំ adrenaline 1-5 mg រៀងរាល់ 3-5 នាទី ឬកម្រិតមធ្យម 2-5 mg រៀងរាល់ 3-5 នាទីម្តង។

ជំនួសឱ្យ adrenaline អ្នកអាចបញ្ចូល vasopressin 40 mg ម្តង។

ច្បាប់សុវត្ថិភាពម៉ាស៊ីនបន្ទោរបង់

លុបបំបាត់លទ្ធភាពនៃការចុះចតបុគ្គលិក (កុំប៉ះបំពង់!)

មិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការប៉ះអ្នកដទៃទៅកាន់អ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលអនុវត្តការហូរទឹករំអិល។

ត្រូវប្រាកដថាផ្នែកអ៊ីសូឡង់នៃអេឡិចត្រូត និងដៃស្ងួត។

ផលវិបាកនៃការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល - ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល

· arrhythmias ក្រោយការបំប្លែង និងលើសពីអ្វីទាំងអស់ - ventricular fibrillation ។

ជំងឺបេះដូង ventricular ជាធម្មតាវិវឌ្ឍន៍នៅពេលដែលការឆក់មួយត្រូវបានអនុវត្តក្នុងដំណាក់កាលដែលងាយរងគ្រោះនៃវដ្តបេះដូង។ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃការនេះគឺទាប (ប្រហែល 0.4%) ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ ប្រភេទនៃចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី និងសមត្ថភាពបច្ចេកទេសអនុញ្ញាត ការធ្វើសមកាលកម្មនៃការបញ្ចេញទឹករំអិលជាមួយរលក R នៅលើ ECG គួរតែត្រូវបានប្រើ។

ប្រសិនបើ ventricular fibrillation កើតឡើង ការបញ្ចេញទឹកទីពីរដែលមានថាមពល 200 J ត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗ។

ចង្វាក់បេះដូងក្រោយការបំប្លែងផ្សេងទៀត (ឧ. atrial និង ventricular extrasystole) ជាធម្មតាមានលក្ខណៈបណ្តោះអាសន្ន ហើយមិនត្រូវការការព្យាបាលពិសេសនោះទេ។

Thromboembolism នៃសរសៃឈាមសួត និងប្រព័ន្ធឈាមរត់ជាប្រព័ន្ធ។

Thromboembolism ជារឿយៗវិវត្តន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង និងជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation រយៈពេលយូរ ប្រសិនបើមិនមានការរៀបចំគ្រប់គ្រាន់ជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម។

ជំងឺផ្លូវដង្ហើម។

ជំងឺផ្លូវដង្ហើម គឺជាលទ្ធផលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំមិនគ្រប់គ្រាន់ និងថ្នាំស្ពឹក។

ដើម្បីបងា្ករការវិវត្តនៃជំងឺផ្លូវដង្ហើមការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនពេញលេញគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។ ជារឿយៗការវិវត្តទៅជាជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមអាចត្រូវបានដោះស្រាយដោយជំនួយពីពាក្យសំដី។ កុំព្យាយាមជំរុញការដកដង្ហើមដោយប្រើថ្នាំស្ពឹកផ្លូវដង្ហើម។ នៅក្នុងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ, intubation ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

រលាកស្បែក។

ការរលាកស្បែកកើតឡើងដោយសារតែការទំនាក់ទំនងមិនល្អនៃអេឡិចត្រូតជាមួយស្បែកការប្រើការហូរចេញម្តងហើយម្តងទៀតជាមួយនឹងថាមពលខ្ពស់។

ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម។

ការថយចុះសម្ពាធឈាមសរសៃឈាមបន្ទាប់ពីការបន្ទោរបង់ cardioversion-defibrillation កម្រនឹងវិវឌ្ឍន៍។ សម្ពាធ​ឈាម​ធម្មតា​គឺ​ស្រាល ហើយ​មិន​មាន​រយៈពេល​យូរ​ទេ។

· ហើម​សួត។

ការហើមសួតកម្រកើតឡើង 1-3 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការស្ដារឡើងវិញនៃចង្វាក់ sinus ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation រយៈពេលយូរ។

ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង repolarization នៅលើ ECG ។

ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង repolarization នៅលើ ECG បន្ទាប់ពី cardioversion-defibrillation គឺមានច្រើនទិសដៅ មិនជាក់លាក់ និងអាចបន្តបានជាច្រើនម៉ោង។

ការផ្លាស់ប្តូរការវិភាគជីវគីមីនៃឈាម។

ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់អង់ស៊ីម (AST, LDH, CPK) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយនឹងឥទ្ធិពលនៃ cardioversion-defibrillation លើសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង។ សកម្មភាព CPK MV កើនឡើងតែជាមួយនឹងការបញ្ចេញថាមពលខ្ពស់ច្រើន។

ការទប់ស្កាត់ EIT៖

1. ជាញឹកញាប់ paroxysms រយៈពេលខ្លីនៃ AF ដែលឈប់ដោយខ្លួនឯង ឬជាមួយថ្នាំ។

2. ទម្រង់អចិន្ត្រៃយ៍នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation៖

អាយុជាងបីឆ្នាំ

អាយុមិនត្រូវបានគេដឹងទេ។

cardiomegaly,

រោគសញ្ញា Frederick,

ការពុល glycosidic,

TELA រហូតដល់បីខែ,

បញ្ជីអក្សរសិល្ប៍ដែលបានប្រើ

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russia "ពិធីការនៃដំណើរការរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលមុនមន្ទីរពេទ្យ"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

អ្វីដែលសំខាន់បំផុតមុនពេលគ្រូពេទ្យមកដល់គឺបញ្ឈប់ឥទ្ធិពលនៃកត្តាដែលធ្វើឱ្យសុខុមាលភាពរបស់អ្នករបួសកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ ។ ជំហាននេះពាក់ព័ន្ធនឹងការលុបបំបាត់ដំណើរការដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ឧទាហរណ៍៖ ការបញ្ឈប់ការហូរឈាម ការយកឈ្នះលើការថប់ដង្ហើម។

កំណត់ស្ថានភាពជាក់ស្តែងរបស់អ្នកជំងឺ និងលក្ខណៈនៃជំងឺ។ ទិដ្ឋភាពខាងក្រោមនឹងជួយក្នុងរឿងនេះ៖

• តើអ្វីជាតម្លៃសម្ពាធឈាម។
• ថាតើរបួសហូរឈាមដែលមើលឃើញគឺគួរឱ្យកត់សម្គាល់;
• អ្នកជំងឺមានប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺ;
• ថាតើចង្វាក់បេះដូងបានផ្លាស់ប្តូរ;
• ថាតើមុខងារផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានរក្សាទុកឬអត់
• របៀបដែលមនុស្សម្នាក់យល់បានគ្រប់គ្រាន់នូវអ្វីដែលកំពុងកើតឡើង;
• ជនរងគ្រោះដឹងខ្លួនឬអត់;
• បើចាំបាច់ ធានានូវមុខងារផ្លូវដង្ហើមដោយការចូលប្រើខ្យល់បរិសុទ្ធ និងទទួលបានទំនុកចិត្តថាមិនមានវត្ថុបរទេសនៅក្នុងផ្លូវដង្ហើម។
• អនុវត្តការដកដង្ហើមមិនរាតត្បាតនៃសួត (ការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិតយោងទៅតាមវិធីសាស្ត្រ "មាត់មួយទៅមាត់");
• សម្តែងដោយប្រយោល (បិទ) ក្នុងករណីមិនមានជីពចរ។

ជាញឹកញយ ការរក្សាសុខភាព និងអាយុជីវិតរបស់មនុស្សគឺអាស្រ័យទៅលើការផ្តល់ជំនួយសង្គ្រោះបឋមប្រកបដោយគុណភាពខ្ពស់។ ក្នុងករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់ ជនរងគ្រោះទាំងអស់ ដោយមិនគិតពីប្រភេទជំងឺ ត្រូវការវិធានការសង្គ្រោះបន្ទាន់ដែលមានសមត្ថកិច្ច មុនពេលការមកដល់របស់ក្រុមគ្រូពេទ្យ។

ជំនួយដំបូងសម្រាប់ការសង្គ្រោះបន្ទាន់អាចមិនតែងតែត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ឬគ្រូពេទ្យដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់នោះទេ។ គ្រប់សម័យកាលត្រូវតែមានជំនាញនៃវិធានការព្យាបាលមុន និងដឹងពីរោគសញ្ញានៃជំងឺទូទៅ៖ លទ្ធផលគឺអាស្រ័យលើគុណភាព និងពេលវេលានៃវិធានការ កម្រិតនៃចំណេះដឹង និងជំនាញសាក្សីនៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។

ក្បួនដោះស្រាយ ABC

សកម្មភាពមុនវេជ្ជសាស្រ្ដសង្គ្រោះបន្ទាន់ពាក់ព័ន្ធនឹងការអនុវត្តសំណុំនៃវិធីព្យាបាល និងវិធានការបង្ការសាមញ្ញដោយផ្ទាល់នៅកន្លែងកើតហេតុនៃសោកនាដកម្ម ឬនៅជិតវា។ ជំនួយដំបូងសម្រាប់លក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់ ដោយមិនគិតពីលក្ខណៈនៃជំងឺ ឬទទួលបាននោះ មានក្បួនដោះស្រាយស្រដៀងគ្នា។ ខ្លឹមសារនៃវិធានការគឺអាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញដោយអ្នកទទួលរងផលប៉ះពាល់ (ឧទាហរណ៍៖ បាត់បង់ស្មារតី) និងលើមូលហេតុនៃភាពអាសន្ន (ឧទាហរណ៍៖ វិបត្តិលើសឈាម ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម)។ វិធានការស្តារនីតិសម្បទាក្នុងក្របខណ្ឌនៃជំនួយដំបូងក្នុងស្ថានភាពអាសន្នត្រូវបានអនុវត្តតាមគោលការណ៍ឯកសណ្ឋាន - ក្បួនដោះស្រាយ ABC៖ ទាំងនេះគឺជាអក្សរអង់គ្លេសដំបូងដែលតំណាងឱ្យ៖

• ខ្យល់ (ខ្យល់);
• ដកដង្ហើម (ដកដង្ហើម);
• ឈាមរត់ (លំហូរឈាម) ។

ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការផ្តល់ជំនួយវេជ្ជសាស្ត្រដំបូងក្នុងស្ថានភាពអាសន្ន

ដួលសន្លប់
ការដួលសន្លប់គឺជាការវាយប្រហារនៃការបាត់បង់ស្មារតីក្នុងរយៈពេលខ្លីដោយសារតែ ischemia ខួរក្បាលបណ្តោះអាសន្នដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃសកម្មភាពបេះដូងនិងការថយចុះស្រួចស្រាវនៃសម្លេងសរសៃឈាម។ អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃកត្តាដែលរួមចំណែកដល់ការរំលោភលើឈាមរត់ខួរក្បាល។
មាន៖ ខួរក្បាល, បេះដូង, ន្របតិកមម និងប្រភេទនៃការដួលសន្លប់។
ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃការដួលសន្លប់។
1. Harbiners (pre-syncope) ។ ការបង្ហាញគ្លីនិក: មិនស្រួល, វិលមុខ, tinnitus, ដង្ហើមខ្លី, ញើសត្រជាក់, ស្ពឹកចុងម្រាមដៃ។ មានរយៈពេលពី 5 វិនាទីទៅ 2 នាទី។
2. ការរំលោភលើស្មារតី (សន្លប់ពិតប្រាកដ) ។ គ្លីនីក៖ ការបាត់បង់ស្មារតីមានរយៈពេលពី 5 វិនាទីទៅ 1 នាទី, អមដោយ pallor, ការថយចុះសម្លេងសាច់ដុំ, សិស្សពង្រីក, ប្រតិកម្មខ្សោយរបស់ពួកគេចំពោះពន្លឺ។ ដកដង្ហើមរាក់, bradypnea ។ ជីពចរគឺ labile ជាញឹកញាប់ bradycardia កើនឡើងដល់ 40-50 ក្នុងមួយនាទីសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកធ្លាក់ចុះដល់ 50-60 ម។ rt សិល្បៈ។ ជាមួយនឹងការដួលសន្លប់យ៉ាងជ្រៅ ការប្រកាច់អាចធ្វើទៅបាន។
3. រយៈពេលក្រោយការដួលសន្លប់ (ការងើបឡើងវិញ) ។ គ្លីនីក៖ តម្រង់ទិសត្រឹមត្រូវក្នុងលំហ និងពេលវេលា ភាពស្លេកស្លាំង ការដកដង្ហើមលឿន ជីពចរ labile និងសម្ពាធឈាមទាបអាចបន្តកើតមាន។

2. ដោះប៊ូតុងកអាវ។
3. ផ្តល់លទ្ធភាពទទួលបានខ្យល់បរិសុទ្ធ។
4. ជូតមុខរបស់អ្នកដោយក្រណាត់សើម ឬបាញ់ដោយទឹកត្រជាក់។
5. ការស្រូបចូលនៃចំហាយអាម៉ូញាក់ (ការរំញោចន្របតិកមមនៃមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើម និង vasomotor) ។
ក្នុងករណីគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃវិធានការខាងលើ៖
6. ជាតិកាហ្វេអ៊ីន 2.0 IV ឬ IM ។
7. Cordiamin 2.0 i/m ។
8. Atropine (ជាមួយ bradycardia) 0.1% - 0.5 s / c ។
9. នៅពេលជាសះស្បើយពីការដួលសន្លប់ សូមបន្តការកែធ្មេញជាមួយនឹងវិធានការដើម្បីការពារការរើឡើងវិញ៖ ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយអ្នកជំងឺក្នុងទីតាំងផ្ដេកជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ premedication គ្រប់គ្រាន់ និងការប្រើថ្នាំសន្លប់គ្រប់គ្រាន់។

ដួលរលំ
ការដួលរលំគឺជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាម (ការថយចុះនៃសម្លេងសរសៃឈាម) ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការថយចុះនៃសម្ពាធឈាមការរីកធំនៃសរសៃឈាមវ៉ែនការថយចុះនៃបរិមាណឈាមរត់និងការប្រមូលផ្តុំរបស់វានៅក្នុងឃ្លាំងឈាម - capillaries នៃថ្លើម spleen ។
រូបភាពគ្លីនិក៖ ការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងខ្លាំងក្នុងស្ថានភាពទូទៅ ស្បែកស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ វិលមុខ ញាក់ ញើសត្រជាក់ ការថយចុះសម្ពាធឈាមខ្លាំង ជីពចរញឹកញាប់ និងខ្សោយ ដកដង្ហើមញឹកញាប់ រាក់។ សរសៃ​ផ្នែក​ខាង​ក្រៅ​ក្លាយ​ជា​ទទេ ជញ្ជាំង​របស់​វា​រលំ ដែល​ធ្វើ​ឱ្យ​មាន​ការ​លំបាក​ក្នុង​ការ​វះកាត់​សរសៃ​វ៉ែន។ អ្នកជំងឺរក្សាស្មារតី (អំឡុងពេលដួលសន្លប់ អ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតី) ប៉ុន្តែព្រងើយកន្តើយនឹងអ្វីដែលកំពុងកើតឡើង។ ការដួលរលំអាចជារោគសញ្ញានៃដំណើរការរោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរដូចជាជំងឺ myocardial infarction, ឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច, ហូរឈាម។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល
1. ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវទីតាំងផ្ដេក។
2. ផ្តល់ការផ្គត់ផ្គង់ខ្យល់ស្រស់។
3. Prednisolone 60-90 mg IV.
4. Norepinephrine 0.2% - 1 មីលីលីត្រ IV ក្នុងដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 0.89% ។
5. Mezaton 1% - 1 មីលីលីត្រ IV (ដើម្បីបង្កើនសម្លេងសរសៃឈាមវ៉ែន) ។
6. Korglucol 0.06% - 1.0 IV យឺតក្នុងដំណោះស្រាយក្លរួ sodium 0.89% ។
7. Polyglukin 400.0 IV drip, 5% glucose solution IV drip 500.0 ។

វិបត្តិលើសទម្ងន់
វិបត្តិលើសឈាម គឺជាការកើនឡើងភ្លាមៗនៃសម្ពាធឈាម ដែលអមដោយរោគសញ្ញាគ្លីនិកពីសរីរាង្គគោលដៅ (ជាញឹកញាប់គឺខួរក្បាល រីទីណា បេះដូង តម្រងនោម រលាកក្រពះពោះវៀន។ល។)។
រូបភាពគ្លីនិក។ ឈឺក្បាលខ្លាំង វិលមុខ tinnitus ជាញឹកញាប់អមដោយចង្អោរ និងក្អួត។ ការចុះខ្សោយនៃការមើលឃើញ (ក្រឡាចត្រង្គឬអ័ព្ទនៅពីមុខភ្នែក) ។ អ្នកជំងឺរំភើប។ ក្នុងករណីនេះមានការញ័រដៃ បែកញើស ការឡើងក្រហមខ្លាំងនៃស្បែកនៃមុខ។ ជីពចរមានភាពតានតឹងសម្ពាធឈាមកើនឡើង 60-80 mm Hg ។ បើប្រៀបធៀបទៅនឹងធម្មតា។ ក្នុងអំឡុងពេលមានវិបត្តិ ការឈឺទ្រូង គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវអាចកើតឡើង។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល
1. ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងសឺរាុំងមួយ: dibazol 1% - 4.0 មីលីលីត្រជាមួយ papaverine 1% - 2.0 មីលីលីត្រ (យឺត) ។
2. ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ៖ clonidine 75 mcg នៅក្រោមអណ្តាត។
3. Lasix ចាក់តាមសរសៃឈាម 1% - 4.0 មីលីលីត្រក្នុងទឹកអំបិល។
4. Anaprilin 20 mg (ជាមួយ tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរ) នៅក្រោមអណ្តាត។
5. ថ្នាំងងុយគេង - អេលេញ៉ូមនៅខាងក្នុង 1-2 គ្រាប់។
6. ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។

ចាំបាច់ត្រូវតាមដានសម្ពាធឈាមជានិច្ច!

ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច
ទម្រង់ធម្មតានៃការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិចដែលបណ្តាលមកពីគ្រឿងញៀន (LASH)។
អ្នកជំងឺ​មាន​អាកា​រៈ​មិន​ស្រួល​ស្រួចស្រាវ ជាមួយនឹង​អារម្មណ៍​ឈឺចាប់​មិន​ច្បាស់លាស់​។ មានការភ័យខ្លាចនៃការស្លាប់ឬស្ថានភាពនៃភាពចលាចលខាងក្នុង។ មានចង្អោរ ជួនកាលក្អួត ក្អក។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ tingling និងរមាស់នៃស្បែកនៃមុខ, ដៃ, ក្បាល; អារម្មណ៍នៃការប្រញាប់ប្រញាល់នៃឈាមទៅក្បាល, មុខ, អារម្មណ៍នៃការធ្ងន់នៅពីក្រោយ sternum ឬការបង្ហាប់ទ្រូង; រូបរាងនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងបេះដូង ពិបាកដកដង្ហើម ឬអសមត្ថភាពក្នុងការដកដង្ហើមចេញ វិលមុខ ឬឈឺក្បាល។ វិបល្លាសស្មារតីកើតឡើងក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការឆក់ និងត្រូវបានអមដោយការប៉ះពាល់ពាក្យសំដីជាមួយអ្នកជំងឺ។ ការត្អូញត្អែរកើតឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ។
រូបភាពគ្លីនិកនៃ LASH: hyperemia នៃស្បែកឬ pallor និង cyanosis, ហើមនៃត្របកភ្នែកនៃមុខ, បែកញើសយ៉ាងខ្លាំង។ ដកដង្ហើមរំខាន, tachypnea ។ អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានការថប់បារម្ភ។ Mydriasis ត្រូវបានកត់សម្គាល់ ប្រតិកម្មរបស់សិស្សទៅនឹងពន្លឺត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ជីពចរមានភាពញឹកញាប់ ចុះខ្សោយយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ សម្ពាធឈាមថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ សម្ពាធ diastolic មិនត្រូវបានរកឃើញទេ។ មានដង្ហើមខ្លី ដង្ហើមខ្លី។ បនា្ទាប់មករូបភាពគ្លីនិកនៃការហើមសួតមានការរីកចម្រើន។
អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃវគ្គសិក្សានិងពេលវេលានៃការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា (ចាប់ពីពេលគ្រប់គ្រងអង់ទីហ្សែន) រន្ទះលឿន (1-2 នាទី) ធ្ងន់ធ្ងរ (បន្ទាប់ពី 5-7 នាទី) ទម្រង់មធ្យម (រហូតដល់ 30 នាទី) ។ ភាពតក់ស្លុតត្រូវបានសម្គាល់។ ពេលវេលាកាន់តែខ្លីពីការណែនាំថ្នាំដល់ការចាប់ផ្តើមនៃគ្លីនីក ការតក់ស្លុតកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ និងឱកាសទទួលបានលទ្ធផលនៃការព្យាបាលកាន់តែតិច។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល
ផ្តល់ការចូលទៅកាន់សរសៃឈាមវ៉ែនជាបន្ទាន់។
1. បញ្ឈប់ការគ្រប់គ្រងថ្នាំដែលបណ្តាលឱ្យឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច។ ហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។
2. ដាក់អ្នកជំងឺចុះ លើកអវយវៈក្រោម។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺសន្លប់ បែរក្បាលទៅចំហៀង រុញថ្គាមក្រោម។ ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនសើម។ ខ្យល់នៃសួត។
3. ចាក់តាមសរសៃឈាម 0.5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ adrenaline 0.1% ក្នុង 5 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយក្លរួ sodium isotonic ។ ប្រសិនបើ venipuncture ពិបាក នោះ adrenaline ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងឫសនៃអណ្តាត ប្រហែលជា intratracheally (ការវាយលុកនៃបំពង់ខ្យល់ខាងក្រោមឆ្អឹងខ្ចីទីរ៉ូអ៊ីតតាមរយៈសរសៃចងរាងសាជី)។
4. Prednisolone 90-120 mg IV.
5. ដំណោះស្រាយ Diphenhydramine 2% - 2.0 ឬ suprastin ដំណោះស្រាយ 2% - 2.0, ឬដំណោះស្រាយ diprazine 2.5% - 2.0 i.v.
6. glycosides បេះដូងយោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ។
7. ក្នុងករណីមានការស្ទះផ្លូវដង្ហើម - ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន ដំណោះស្រាយ 2.4% នៃ eufillin 10 ml ចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងដំណោះស្រាយអំបិល។
8. បើចាំបាច់ - endotracheal intubation ។
9. ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺ។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណអាឡែរហ្សី។

ប្រតិកម្មពុលចំពោះថ្នាំស្ពឹក

រូបភាពគ្លីនិក។ ថប់បារម្ភ, tachycardia, វិលមុខនិងខ្សោយ។ Cyanosis, ញ័រសាច់ដុំ, ញាក់, ប្រកាច់។ ចង្អោរ ពេលខ្លះក្អួត។ ពិបាកដកដង្ហើម ការថយចុះសម្ពាធឈាម ការដួលរលំ។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល
1. ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវទីតាំងផ្ដេក។
2. ខ្យល់ស្រស់។ ទុកឱ្យចំហាយនៃអាម៉ូញាក់ត្រូវបានស្រូបចូល។
3. ជាតិកាហ្វេអ៊ីន 2 មីលីលីត្រ s.c.
4. Cordiamin 2 មីលីលីត្រ s.c.
5. ក្នុងករណីមានការធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម - អុកស៊ីសែន, ដង្ហើមសិប្បនិម្មិត (យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ) ។
6. Adrenaline 0.1% - 1.0 មីលីលីត្រក្នុងទឹកអំបិល IV ។
7. Prednisolone 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, diphenhydramine ។
9. glycosides បេះដូង (យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ) ។

ANGINA

ការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូង angina pectoris គឺជាការឈឺចាប់ paroxysm ឬអារម្មណ៍មិនល្អផ្សេងទៀត (ការធ្ងន់, ការបង្រួម, សម្ពាធ, ការដុត) នៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូងមានរយៈពេលពី 2-5 ទៅ 30 នាទីជាមួយនឹងការ irradiation លក្ខណៈ (ទៅស្មាខាងឆ្វេង, ក, ស្មាខាងឆ្វេង។ blade, ថ្គាមទាប) ដែលបណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់លើសនៃ myocardial នៅក្នុងអុកស៊ីសែនលើសពីការទទួលទានរបស់វា។
ការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូង angina pectoris បង្កឱ្យមានការកើនឡើងសម្ពាធឈាម ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត ដែលតែងតែកើតឡើងមុន និងអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយទន្តបណ្ឌិត។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល
1. ការបញ្ឈប់ការធ្វើអន្ដរាគមន៍ធ្មេញ ការសម្រាក ការទទួលបានខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធ ការដកដង្ហើមដោយឥតគិតថ្លៃ។
2. គ្រាប់ Nitroglycerin ឬកន្សោម (ខាំកន្សោម) 0.5 mg ក្រោមអណ្តាតរៀងរាល់ 5-10 នាទី (សរុប 3 mg ក្រោមការគ្រប់គ្រង BP)។
3. ប្រសិនបើការវាយប្រហារត្រូវបានបញ្ឈប់ ការណែនាំសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យអ្នកជំងឺក្រៅដោយគ្រូពេទ្យបេះដូង។ ការបន្តអត្ថប្រយោជន៍ធ្មេញ - ដើម្បីធ្វើឱ្យស្ថានភាពមានស្ថេរភាព។
4. ប្រសិនបើការវាយប្រហារមិនត្រូវបានបញ្ឈប់: baralgin 5-10 ml ឬ analgin 50% - 2 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមឬ intramuscularly ។
5. ក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាព - ហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់និងមន្ទីរពេទ្យ។

ការរលាកសាច់ដុំបេះដូងស្រួចស្រាវ។

ជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ គឺជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic necrosis នៃសាច់ដុំបេះដូង ដែលបណ្តាលមកពីភាពខុសគ្នាស្រួចស្រាវរវាងតម្រូវការសម្រាប់អុកស៊ីសែននៅក្នុងតំបន់ myocardial និងការបញ្ជូនរបស់វាតាមរយៈសរសៃឈាមបេះដូងដែលត្រូវគ្នា។
គ្លីនិក។ រោគសញ្ញាគ្លីនិកលក្ខណៈបំផុតគឺការឈឺចាប់ ដែលជាញឹកញាប់ត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូងនៅពីក្រោយ sternum ដែលមិនសូវជាញឹកញាប់ចាប់យកផ្ទៃខាងមុខទាំងមូលនៃទ្រូង។ បញ្ចេញកាំរស្មីទៅដៃឆ្វេង ស្មា ស្មា ចន្លោះប្រហោង។ ការឈឺចាប់ជាធម្មតាមានលក្ខណៈដូចរលក៖ វាកាន់តែខ្លាំង បន្ទាប់មកចុះខ្សោយ វាមានរយៈពេលពីច្រើនម៉ោងទៅច្រើនថ្ងៃ។ ស្បែកស្លេកត្រូវបានកត់សម្គាល់ដោយចេតនា, cyanosis នៃបបូរមាត់, បែកញើសលើសលប់, ការថយចុះសម្ពាធឈាម។ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើន ចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានរំខាន (tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation)។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល

1. ការបញ្ចប់ការអន្តរាគមន៍ជាបន្ទាន់ ការសម្រាក ការទទួលបានខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធ។
2. ហៅក្រុមរថយន្តសង្គ្រោះបេះដូង។
3. ជាមួយនឹងសម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក 100 mm Hg ។ គ្រាប់ថ្នាំ nitroglycerin 0.5 មីលីក្រាមរៀងរាល់ 10 នាទី (កម្រិតថ្នាំសរុប 3 មីលីក្រាម) ។
4. ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញាឈឺចាប់: baralgin 5 ml ឬ analgin 50% - 2 មីលីលីត្រចាក់តាមសរសៃឈាមឬចាក់តាមសាច់ដុំ។
5. ស្រូបអុកស៊ីសែនតាមរយៈរបាំង។
6. Papaverine 2% - 2.0 មីលីលីត្រ / ម។
7. Eufillin 2.4% - 10 មីលីលីត្រក្នុងមួយរាងកាយ។ r-re ក្នុង / ក្នុង។
8. Relanium ឬ Seduxen 0.5% - 2 មីលីលីត្រ
9. ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ។

ការស្លាប់គ្លីនិក

គ្លីនិក។ ការបាត់បង់ស្មារតី។ អវត្ដមាននៃជីពចរនិងសំឡេងបេះដូង។ ការឈប់ដកដង្ហើម។ ស្លេកនិង cyanosis នៃស្បែកនិងភ្នាស mucous កង្វះនៃការហូរឈាមចេញពីមុខរបួសវះកាត់ (រន្ធធ្មេញ) ។ ការពង្រីកសិស្ស។ ការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើមជាធម្មតាកើតឡើងមុនការគាំងបេះដូង (ក្នុងករណីដែលគ្មានការដកដង្ហើម ជីពចរនៅលើសរសៃឈាម carotid ត្រូវបានរក្សាទុក ហើយសិស្សមិនត្រូវបានពង្រីកទេ) ដែលត្រូវយកមកពិចារណាក្នុងអំឡុងពេលសង្គ្រោះ។

ក្បួនដោះស្រាយនៃវិធានការព្យាបាល
REANIMATION៖
1. ដាក់លើឥដ្ឋ ឬសាឡុង បោះក្បាលរបស់អ្នក រុញថ្គាមរបស់អ្នក។
2. សម្អាតផ្លូវដង្ហើម។
3. បញ្ចូលបំពង់ខ្យល់ អនុវត្តខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត និងការម៉ាស្សាបេះដូងខាងក្រៅ។
ក្នុងអំឡុងពេលនៃការជួយសង្គ្រោះដោយមនុស្សម្នាក់ក្នុងសមាមាត្រ: 2 ដង្ហើមក្នុងមួយ 15 ការបង្ហាប់នៃ sternum;
ជាមួយនឹងការជួយសង្គ្រោះរួមគ្នាក្នុងសមាមាត្រ: 1 ដង្ហើមសម្រាប់ការបង្ហាប់ 5 នៃ sternum ។
ពិចារណាថាភាពញឹកញាប់នៃការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិតគឺ 12-18 ក្នុងមួយនាទីហើយភាពញឹកញាប់នៃឈាមរត់សិប្បនិម្មិតគឺ 80-100 ក្នុងមួយនាទី។ ខ្យល់សិប្បនិម្មិតនៃសួត និងការម៉ាស្សាបេះដូងខាងក្រៅត្រូវបានអនុវត្តមុនពេលការមកដល់នៃ "ការសង្គ្រោះ" ។
ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរស់ឡើងវិញ ថ្នាំទាំងអស់ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមតែប៉ុណ្ណោះ intracardiac (adrenaline គឺល្អជាង - intratracheally) ។ បន្ទាប់ពី 5-10 នាទីការចាក់ត្រូវបានធ្វើម្តងទៀត។
1. Adrenaline 0.1% - 0.5 មីលីលីត្រ diluted 5 មីលីលីត្រ។ រាងកាយ ដំណោះស្រាយឬគ្លុយកូស intracardiac (និយម - intertracheally) ។
2. Lidocaine 2% - 5 មីលីលីត្រ (1 មីលីក្រាមក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) IV, intracardiac ។
3. Prednisolone 120-150 mg (2-4 mg ក្នុងមួយគីឡូក្រាមនៃទំងន់រាងកាយ) IV, intracardiac ។
4. សូដ្យូមប៊ីកាបូណាត 4% - 200 មីលីលីត្រ IV ។
5. អាស៊ីត Ascorbic 5% - 3-5 មីលីលីត្រ IV ។
6. ត្រជាក់ដល់ក្បាល។
7. Lasix យោងតាមការចង្អុលបង្ហាញ 40-80 mg (2-4 ampoules) IV.
ការសង្គ្រោះឡើងវិញត្រូវបានអនុវត្តដោយគិតគូរពី asystole ឬ fibrillation ដែលមានស្រាប់ដែលតម្រូវឱ្យមានទិន្នន័យ electrocardiography ។ នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ fibrillation, defibrillator (ប្រសិនបើក្រោយគឺអាចរកបាន) ត្រូវបានប្រើ, និយមមុនពេលការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត។
នៅក្នុងការអនុវត្តសកម្មភាពទាំងអស់នេះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ជំនួយដំបូងក្នុងស្ថានភាពអាសន្នអាចជួយសង្គ្រោះជីវិតមនុស្សបាន។ មុននឹងនិយាយអំពីប្រភេទនៃលក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់ ចំណុចសំខាន់មួយគួរតែនិយាយគឺ គំនិតនៃលក្ខខណ្ឌទាំងនេះ។ តាម​ឈ្មោះ​នៃ​និយមន័យ គេ​អាច​មើល​ឃើញ​ថា លក្ខខណ្ឌ​អាសន្ន​ត្រូវ​បាន​គេ​ហៅ​ថា​បែប​នេះ​។នៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវការការថែទាំសុខភាពជាបន្ទាន់ ការរំពឹងទុករបស់វាមិនអាចពន្យារពេលសូម្បីតែមួយវិនាទីនោះទេ ពីព្រោះអ្វីៗទាំងអស់នេះអាចប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាព ហើយជួនកាលជីវិតរបស់មនុស្ស។

លក្ខខណ្ឌបែបនេះត្រូវបានបែងចែកជាប្រភេទអាស្រ័យលើបញ្ហាខ្លួនឯង។

• របួស។របួសរួមមានការបាក់ឆ្អឹង និងការរលាក និងការខូចខាតដល់សរសៃឈាម។ លើសពីនេះទៀតការរងរបួសត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការខូចខាតដោយចរន្តអគ្គិសនីការកក។ ក្រុមរងមួយទៀតនៃការរងរបួសគឺការខូចខាតដល់សរីរាង្គដែលមានស្ថានភាពសំខាន់ - ខួរក្បាលបេះដូងសួតតម្រងនោមនិងថ្លើម។ ភាពពិសេសរបស់ពួកគេគឺថាពួកវាកើតឡើងញឹកញាប់បំផុតដោយសារអន្តរកម្មជាមួយវត្ថុផ្សេងៗ ពោលគឺស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃកាលៈទេសៈ ឬវត្ថុមួយចំនួន។
• ការពុល។ការពុលអាចទទួលបានមិនត្រឹមតែតាមរយៈអាហារ សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម និងរបួសចំហរប៉ុណ្ណោះទេ។ ម្យ៉ាងទៀត សារធាតុពុលអាចជ្រាបចូលតាមសរសៃ និងស្បែក។ ភាពបារម្ភនៃការពុលគឺថាការខូចខាតមិនអាចមើលឃើញដោយភ្នែកទទេ។ ការពុលកើតឡើងនៅក្នុងខ្លួននៅកម្រិតកោសិកា។
• ជំងឺស្រួចស្រាវនៃសរីរាង្គខាងក្នុង។ទាំងនេះរួមមាន ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការគាំងបេះដូង ការហើមសួត រលាកស្រោមខួរ តម្រងនោមស្រួចស្រាវ ឬជំងឺខ្សោយថ្លើម។ លក្ខខណ្ឌបែបនេះគឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ហើយនាំឱ្យបាត់បង់កម្លាំងនិងការបញ្ឈប់សកម្មភាពនៃសរីរាង្គខាងក្នុង។
• បន្ថែមពីលើក្រុមខាងលើលក្ខខណ្ឌសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺ ខាំពីសត្វល្អិតពុល ជម្ងឺ របួសពីគ្រោះមហន្តរាយ។ល។

វាពិបាកក្នុងការបែងចែកលក្ខខណ្ឌបែបនេះទៅជាក្រុម លក្ខណៈពិសេសចម្បងគឺការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងការអន្តរាគមន៍ជាបន្ទាន់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត!

គោលការណ៍នៃការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់

ដើម្បីធ្វើដូចនេះអ្នកត្រូវដឹងពីច្បាប់នៃការសង្គ្រោះបឋមហើយអាចអនុវត្តវាក្នុងការអនុវត្តប្រសិនបើចាំបាច់។ ម្យ៉ាងទៀត ភារកិច្ចចម្បងរបស់អ្នកដែលបានកើតឡើងនៅក្បែរជនរងគ្រោះគឺត្រូវរក្សាភាពស្ងប់ស្ងាត់ ហើយហៅទូរស័ព្ទទៅពេទ្យភ្លាមៗ។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះ សូមរក្សាលេខទូរសព្ទសង្គ្រោះបន្ទាន់ទុកក្នុងដៃ ឬក្នុងសៀវភៅកត់ត្រាទូរសព្ទរបស់អ្នក។ កុំអោយជនរងគ្រោះធ្វើបាបខ្លួនឯង ព្យាយាមការពារ និងអុកឡុកគាត់។ ប្រសិនបើអ្នកឃើញថារថយន្តសង្គ្រោះមិនមកយូរទេ សូមចាត់វិធានការសង្គ្រោះដោយខ្លួនឯង។

ការ​សង្គ្រោះ​បថ​ម

ក្បួនដោះស្រាយនៃសកម្មភាពក្នុងការផ្តល់ជំនួយវេជ្ជសាស្រ្តដំបូងក្នុងស្ថានភាពអាសន្ន

• ជំងឺឆ្កួតជ្រូក។នេះគឺជាការប្រកាច់ដែលអ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតី ធ្វើចលនាប្រកាច់។ ម្យ៉ាង​ទៀត គាត់​មាន​ពពុះ​មាត់។ ដើម្បីជួយអ្នកជំងឺ អ្នកត្រូវដាក់គាត់នៅលើចំហៀងរបស់គាត់ ដើម្បីកុំឱ្យអណ្តាតរបស់គាត់លិច ហើយកាន់ដៃ និងជើងរបស់គាត់អំឡុងពេលប្រកាច់។ វេជ្ជបណ្ឌិតប្រើ chlorpromazine និងម៉ាញ៉េស្យូមស៊ុលហ្វាតបន្ទាប់មកពួកគេយកអ្នកជំងឺទៅកន្លែងព្យាបាល។
• ដួលសន្លប់។
• ហូរឈាម។
• ឆក់​ខ្សែ​រ​ភ្លើង។
• ការពុល។

ការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិត

វិធីជួយកុមារ

ចំពោះកុមារក៏ដូចជាមនុស្សពេញវ័យដែរមានលក្ខខណ្ឌបន្ទាន់។ ប៉ុន្តែបញ្ហានោះគឺថា ក្មេងៗប្រហែលជាមិនកត់សំគាល់ថាមានអ្វីមួយខុសទេ ហើយក៏ចាប់ផ្តើមធ្វើសកម្មភាព យំ ហើយមនុស្សធំប្រហែលជាមិនជឿគាត់ទេ។ នេះគឺជាគ្រោះថ្នាក់ដ៏អស្ចារ្យមួយ ពីព្រោះជំនួយទាន់ពេលវេលាអាចជួយសង្គ្រោះជីវិតកុមារបាន ហើយប្រសិនបើភ្លាមៗនោះស្ថានភាពរបស់គាត់កាន់តែអាក្រក់ទៅៗ សូមទូរស័ព្ទទៅវេជ្ជបណ្ឌិតជាបន្ទាន់។ យ៉ាងណាមិញ រាងកាយរបស់កុមារមិនទាន់រឹងមាំនៅឡើយ ហើយស្ថានភាពអាសន្នគួរតែត្រូវបានលុបចោលជាបន្ទាន់។

• ចាប់ផ្តើមជាមួយ ធ្វើឱ្យកុមារស្ងប់ ដើម្បីកុំឱ្យគាត់យំ មិនរុញច្រាន មិនទាត់ និងមិនខ្លាចគ្រូពេទ្យ។ រៀបរាប់​ប្រាប់​វេជ្ជបណ្ឌិត​នូវ​អ្វី​គ្រប់​យ៉ាង​ដែល​បាន​កើត​ឡើង​ឱ្យ​បាន​ត្រឹមត្រូវ​តាម​ដែល​អាច​ធ្វើ​ទៅ​បានកាន់តែលឿន។ ប្រាប់យើងពីថ្នាំដែលគាត់ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ និងអ្វីដែលគាត់បានញ៉ាំ ប្រហែលជាកុមារមានប្រតិកម្មអាលែហ្សី។
• មុនពេលគ្រូពេទ្យមកដល់ សូមរៀបចំថ្នាំសំលាប់មេរោគ សំលៀកបំពាក់ស្អាត និងខ្យល់បរិសុទ្ធនៅក្នុងបន្ទប់ដែលមានសីតុណ្ហភាពស្រួលដើម្បីឱ្យកុមារដកដង្ហើមបានល្អ។ ប្រសិនបើអ្នកឃើញថាស្ថានភាពកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័ស ចូរចាប់ផ្តើមសង្គ្រោះឡើងវិញ។ម៉ាស្សាបេះដូង ការដកដង្ហើមសិប្បនិម្មិត។ ហើយ​ក៏​វាស់​សីតុណ្ហភាព ហើយ​កុំ​ឲ្យ​ក្មេង​ងងុយគេង​រហូត​ដល់​ពេទ្យ​មក​ដល់។
• នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យមកដល់ គាត់នឹងពិនិត្យមើលការងាររបស់សរីរាង្គខាងក្នុង ការងាររបស់បេះដូង និងជីពចរ។ លើសពីនេះទៀតនៅពេលធ្វើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគាត់នឹងសួរថាតើកុមារមានអាកប្បកិរិយាយ៉ាងណា ចំណង់អាហារ និងអាកប្បកិរិយាធម្មតា។ តើអ្នកធ្លាប់មានរោគសញ្ញាអ្វីពីមុនមក។ ឪពុកម្តាយខ្លះមិនប្រាប់គ្រូពេទ្យគ្រប់រឿងនោះទេ ដោយសារហេតុផលផ្សេងៗ ប៉ុន្តែវាពិតជាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការធ្វើបែបនេះ ព្រោះគាត់ត្រូវតែមានរូបភាពពេញលេញនៃជីវិត និងសកម្មភាពរបស់កូន ដូច្នេះ ចូរប្រាប់អ្វីៗគ្រប់យ៉ាងឱ្យបានលម្អិត និងត្រឹមត្រូវតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

ស្តង់ដារជំនួយដំបូងសម្រាប់គ្រាអាសន្ន

• ដួលសន្លប់។វាចាំបាច់ក្នុងការផ្អៀងក្បាលចុះក្រោម ហើយរក្សាវាក្នុងទីតាំងនេះក្នុងខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធ ហើយយកសំឡីដែលមានអាម៉ូញាក់ទៅអ្នកជំងឺផងដែរ។ ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺនូវភាពស្ងប់ស្ងាត់ និងស្ងប់ស្ងាត់ ក៏ដូចជាលុបបំបាត់ប្រភពនៃភាពតានតឹង។
• ហូរឈាម។ដើម្បីទប់ស្កាត់ការបាត់បង់ឈាមក្នុងបរិមាណដ៏ច្រើនអ្នកត្រូវបញ្ឈប់វា។ ប្រសិនបើនេះជាការហូរឈាមតាមសរសៃឈាម ពោលគឺឈាមហូរចេញ វានឹងពិបាកក្នុងការបញ្ឈប់វា។ បង់រុំតឹង ឬ tourniquet ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយត្រូវប្រាកដថាសរសេរពេលវេលានៃការដាក់ពាក្យនៅក្រោមវា! ប្រសិន​បើ​មិន​បាន​ធ្វើ​បែប​នេះ​ទេ មាន​ហានិភ័យ​បាត់បង់​អវយវៈ។
• ឆក់​ខ្សែ​រ​ភ្លើង។កម្រិតនៃការឆក់អគ្គិសនីអាចខុសគ្នា ព្រោះវាអាស្រ័យលើឧបករណ៍ដែលអ្នកបានទទួលការដុត និងពេលវេលានៃអន្តរកម្មជាមួយវា។ នៅទីនេះ ជំហានដំបូងគឺត្រូវដកប្រភពនៃដំបៅចេញ ដោយប្រើដំបងឈើ។ មុនពេលការមកដល់នៃរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់អ្នកត្រូវពិនិត្យមើលសូចនាករចាំបាច់នៃជីពចរការដកដង្ហើមស្មារតី។
• ការពុល។ដើម្បីជួយមនុស្សម្នាក់ក្នុងករណីពុល អ្នកត្រូវកាត់បន្ថយបរិមាណជាតិពុលនៅក្នុងខ្លួនរបស់គាត់ ហើយយកវាចេញ។ លាង​សម្អាត​ក្រពះ និង​ពោះវៀន ផ្តល់​ថ្នាំ​បញ្ចុះ​ទម្ងន់ និង​ហៅ​រថយន្ត​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់!