Aortic stenosis - ដឺក្រេ រោគសញ្ញា ការព្យាបាល មូលហេតុ ការព្យាករណ៍ និងការការពារ។ Aortic stenosis: រោគសញ្ញា និងការព្យាបាល ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង

ការរួមតូចនៃការបើក aortic នៅជិតសន្ទះបិទបើកនាំឱ្យមានការរំខាននៃលំហូរឈាមធម្មតានៅក្នុងតំបន់នៃ ventricle ខាងឆ្វេងនៃបេះដូង។ ជំងឺនេះត្រូវបានគេហៅថា aortic valve stenosis ឬជាធម្មតា aortic stenosis ហើយត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។ ពិការភាពបេះដូងនេះអាចជាពីកំណើត ឬទទួលបាន - រហូតដល់អាយុ 30 ឆ្នាំវាត្រូវបានចាត់ទុកថាជាពីកំណើត ហើយបន្ទាប់ពីនោះវាត្រូវបានចាត់ទុកថាទទួលបាន ឬឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង។ Aortic stenosis ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាជំងឺបេះដូងទូទៅបំផុតមួយ ហើយកើតមានស្ទើរតែ 80% នៃអ្នកជំងឺ (ជាចម្បងចំពោះបុរស)។

Aortic valve stenosis គឺជាស្ថានភាពមួយដែលសន្ទះ lumen រួមតូច និង aortic ostium stenoses ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះលំហូរឈាមពី ventricle ខាងឆ្វេងទៅកាន់ប្រព័ន្ធឈាមរត់។

ជំងឺបេះដូងនេះមានភាពយឺតយ៉ាវ ផលវិបាករបស់វាអាចលេចចេញជារូបរាងជាច្រើនឆ្នាំបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម។

រោគសញ្ញា

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងអាចជា supravalvular, subvalvular, ឬ valvular អាស្រ័យលើទីតាំងរបស់វា។

រោគសញ្ញានៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម aortic មានភាពខុសប្លែកគ្នានៅដំណាក់កាលផ្សេងៗគ្នានៃជំងឺដែលក្នុងនោះមានតែ 5 ប៉ុណ្ណោះ៖

• សំណងពេញលេញ។ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការខូចទ្រង់ទ្រាយតិចតួចនៃនាវាហើយជាក្បួនមិនតម្រូវឱ្យមានការកែតម្រូវវះកាត់ណាមួយឡើយ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅដំណាក់កាលនៃជំងឺនេះ អ្នកពិតជាគួរទាក់ទងគ្រូពេទ្យបេះដូង ដើម្បីធ្វើការអង្កេត។
• ជំងឺខ្សោយបេះដូងលាក់. វាជាការចង់បានយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការកែតម្រូវកម្រិតនៃជំងឺនេះតាមរយៈការវះកាត់។ រោគសញ្ញានៃដំណាក់កាលទី 2 នៃការក្រិនរឹងអាចត្រូវបានគេមើលឃើញរួចហើយនៅលើ electrocardiogram និងអំឡុងពេលថតកាំរស្មី។ អ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមដកដង្ហើមខ្លី វិលមុខ និងអស់កម្លាំង។
• ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមដែលទាក់ទង។នៅដំណាក់កាលទី 3 នៃការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់គឺចាំបាច់។ អ្នកជំងឺមានការដួលសន្លប់ ឈឺទ្រូងចាប់ផ្តើម ហើយដង្ហើមខ្លីកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។
• ជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ. ដង្ហើមខ្លីកើតឡើងសូម្បីតែពេលដែលអ្នកជំងឺសម្រាក។ ការវាយប្រហារនៃជំងឺហឺតចាប់ផ្តើមនៅពេលយប់។ ប្រតិបត្តិការវះកាត់នៅក្នុងតំបន់នៃសន្ទះបិទបើកសរសៃឈាមលែងមានប្រសិទ្ធភាពហើយត្រូវបាន contraindicated យ៉ាងសាមញ្ញ។ ក្នុងករណីខ្លះ ការវះកាត់បេះដូងអាចជួយបាន។
• ដំណាក់កាលស្ថានីយ។ដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការវិវត្តនៃជំងឺ។ រោគសាស្ត្រកំពុងរីកចម្រើន ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំមិនផ្តល់លទ្ធផលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ។ ដង្ហើមខ្លីត្រូវបានប្រកាស ហើយរោគសញ្ញា edema ត្រូវបានបន្ថែមទៅវា។ ការវះកាត់គឺមិនអាចទៅរួចទេ។

វាជាការងាយស្រួលក្នុងការសន្និដ្ឋានថា ប្រសិនបើអ្នកសម្គាល់ឃើញថាវិលមុខ ដង្ហើមខ្លី (សូម្បីតែការវាយប្រហារនៃការថប់ដង្ហើម) អស់កម្លាំងខ្លាំងពេក និងទំនោរទៅរកការដួលសន្លប់ អ្នកត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។ ការកែតម្រូវ។

ជាអកុសល ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរអាចបង្ហាញបានដោយខ្លួនឯងនៅគ្រប់វ័យ ហើយរោគសញ្ញារបស់វាអាចត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ឃើញជាញឹកញាប់ចំពោះកុមារតូចៗ ឬសូម្បីតែទារកទើបនឹងកើត។ ក្នុងករណីចុងក្រោយនេះ យើងច្រើនតែនិយាយអំពីតំណពូជ។

ទោះបីជាមានហេតុផលផ្សេងទៀតដែលផ្តល់កម្លាំងរុញច្រានដល់ការវិវត្តនៃជំងឺបេះដូង៖

• ជំងឺរលាកទងសួតដោយបាក់តេរី ឬគ្រុនក្តៅឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង - កុមារដែលមានជំងឺទាំងនេះច្រើនតែវិវត្តទៅជាជំងឺក្រិនសរសៃឈាម។
• ការបិទទ្វារបេះដូងមិនត្រឹមត្រូវ រោគសាស្ត្រពីកំណើតរបស់វា។
• ជំងឺឆ្លងមួយចំនួន។
• ដំបូង​ឡើយ អ្នក​ប្រហែល​ជា​មិន​បាន​សម្គាល់​ឃើញ​ការ​បង្ហាញ​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ជំងឺ​ស្ទះ​សរសៃ​ឈាម​ក្នុង​កុមារ​ឡើយ ប៉ុន្តែ​នៅ​ពេល​ដែល​ជំងឺ​មាន​ការ​វិវត្តន៍​ទៅ​មុខ រោគ​សញ្ញា​ដូច​ខាង​ក្រោម​ត្រូវ​បាន​គេ​រក​ឃើញ៖
• ចង្វាក់បេះដូងក្លាយទៅជាមិនទៀងទាត់ ហើយក្នុងករណីខ្លះ ចង្វាក់បេះដូងកើតឡើង។
• កុមារនឿយហត់យ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយដោយភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត ឬរាងកាយខ្លាំង គាត់ក៏ដួលសន្លប់។
• អារម្មណ៍នៃការតឹងចាប់ផ្តើមនៅក្នុងទ្រូង, ការឈឺចាប់កើតឡើង។

ដើម្បីឆ្លើយយ៉ាងពេញលេញនូវសំណួរថាតើវាគួរឱ្យខ្លាចដែរឬទេ នៅពេលដែលជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងកើតឡើងចំពោះកុមារ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាក្នុងករណីខ្លះ ការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងកុមារនឹងបញ្ចប់ដោយការស្លាប់ភ្លាមៗដោយគ្មានរោគសញ្ញា។

វាពិបាកណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះចំពោះទារកទើបនឹងកើត ប៉ុន្តែរោគសញ្ញានៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរកាន់តែច្បាស់នៅពេលដែលពួកគេធំឡើង។ វេជ្ជបណ្ឌិត​ណែនាំ​ថា កុមារ​ដែល​ទទួល​រង​ពី​ជំងឺ​នេះ​ចៀសវាង​ការ​តានតឹង​ផ្លូវចិត្ត និង​ភាព​អស់កម្លាំង​ខាង​រាង​កាយ ។ ការ​ព្យាបាល​ជំងឺ​ស្ទះ​សរសៃឈាម​អាកទែរ​ជា​ធម្មតា​មាន​ការ​លេប​ថ្នាំ​អង់ទីប៊ីយោទិច។

មូលហេតុ

មូលហេតុចម្បងនៃការវិវត្តនៃជំងឺនេះគឺការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងនៃសន្ទះ aortic ។ ជាលទ្ធផលនៃការឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង សន្ទះបិទបើកត្រូវបានខូចទ្រង់ទ្រាយ ក្លាយជាក្រាស់ និងបន្តិចម្តងៗបញ្ចូលគ្នា ដែលនាំឱ្យមានការថយចុះនៃសន្ទះបិទបើក។

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ ក៏អាចវិវឌ្ឍដោយសារមូលហេតុដូចជា មុខងារខ្សោយតំរងនោម, ជំងឺលុយពីស និងការគាំងសន្ទះ aortic ជាដើម។ ការវិវត្តនៃជំងឺនេះត្រូវបានពន្លឿនយ៉ាងខ្លាំងដោយកត្តាដូចជាការជក់បារី សម្ពាធឈាមខ្ពស់ញឹកញាប់ និង hypercholesterolemia ។

ការ​ព្យាបាល​ជំងឺ​ស្ទះ​សរសៃឈាម​ក្នុង​ដំណាក់​កាល​ដំបូង​រួម​មាន​ការ​ត្រួត​ពិនិត្យ​ផ្នែក​វេជ្ជ​សា​ស្រ្ត​ថេរ​និង​ការ​ពិនិត្យ​ជា​ទៀងទាត់​។ ដើម្បីចាប់ផ្តើមជាមួយ ការស្ទះសន្ទះ aortic ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយការធ្វើតេស្តចាំបាច់ទាំងអស់ និងការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍ បន្ទាប់មកការព្យាបាលសមស្របត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមរួមមានថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម (ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ Furosemide), glycosides បេះដូង និងថ្នាំដែលមានផ្ទុកប៉ូតាស្យូម។ ក្នុងករណីដែលជឿនលឿនជាងនេះ ការកែវះកាត់ត្រូវបានប្រើ៖ បាឡុងផ្លាស្ទីក និងសិប្បនិម្មិត។

ការបង្ការ

ជាការពិតណាស់ ក្នុងករណីដែលជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ គឺជារោគសាស្ត្រពីកំណើត វាមិនសមរម្យទេក្នុងការនិយាយអំពីការការពារ។ ប៉ុន្តែការវិវឌ្ឍន៍នៃទម្រង់ដែលទទួលបានគឺពិតជាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីការពារដោយការបង្ការ និងព្យាបាលភ្លាមៗនូវជំងឺដែលបង្កឡើង។ គួរដឹងដែរថា សូម្បីតែការឈឺបំពង់កធម្មតា ដែលមិនបានទទួលការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ អាចបង្កផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដល់បេះដូង។

អ្នកត្រូវតាមដានស្ថានភាពនៃសរសៃឈាមរបស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ជៀសវាងការដាក់កូឡេស្តេរ៉ុលនៅលើជញ្ជាំងរបស់ពួកគេ - តាមរបៀបនេះអ្នកអាចពន្យារអាយុជីវិតរបស់អ្នកបានយ៉ាងសំខាន់ និងជៀសវាងបញ្ហាសុខភាពជាច្រើន ទាំងក្នុងវ័យពេញវ័យ និងក្នុងវ័យចាស់។

រយៈពេលអាន៖ ៨ នាទី។ ទស្សនា 2.6k

Aortic stenosis គឺជាលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រដែលការរួមតូចនៃការបើកកើតឡើងនៅក្នុងសន្ទះបិទបើកដែលមានឈ្មោះដូចគ្នា។ សម្រាប់ហេតុផលនេះមានការរំខានដល់លំហូរឈាមចេញពី ventricle ខាងឆ្វេង។វាស្ថិតនៅក្រោមប្រភេទនៃពិការភាពបេះដូង។

លក្ខណៈពិសេសនៃរោគសាស្ត្រ

ពី ventricle ខាងឆ្វេង, ឈាមជ្រាបចូលទៅក្នុង aorta ទៅប្រព័ន្ធសរីរាង្គសំខាន់។ នេះគឺជារង្វង់ធំនៃឈាមរត់។ តំណភ្ជាប់ខ្សោយរបស់វាគឺសន្ទះ aortic នៅមាត់នាវា។ វាមានសន្ទះបិទបើកចំនួន 3 ដែលអនុញ្ញាតឱ្យផ្នែកមួយនៃសារធាតុរាវជីវសាស្រ្តចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាម។ រាល់ពេលដែល ventricle ចុះកិច្ចសន្យា វារុញវាចេញ។ នៅពេលបិទសន្ទះបិទបើកគឺជាឧបសគ្គដល់ការត្រឡប់មកវិញនៃឈាម។ នេះគឺជាកន្លែងដែលការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រកើតឡើង។

នៅក្នុងករណីនៃការក្រិនរឹង ជាលិកាទន់នៃសន្ទះបិទបើក និងអ័រតាត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរផ្សេងៗ។ ទាំងនេះអាចជាស្លាកស្នាម ឬភាពស្អិតជាប់ ស្រទាប់អំបិលកាល់ស្យូម បន្ទះ atherosclerotic ឬការស្អិត។ ជាលទ្ធផល ការបំពានខាងក្រោមត្រូវបានសង្កេតឃើញ៖

• lumen នៃនាវាចាប់ផ្តើមតូចចង្អៀតបន្តិចម្តង ៗ ។
• ជញ្ជាំងសន្ទះបិទបើកបាត់បង់ការបត់បែនរបស់ពួកគេ;
• ការបើកនិងបិទវ៉ាល់មិនត្រូវបានអនុវត្តពេញលេញ;
• សម្ពាធឈាមនៅក្នុង ventricle កើនឡើង។

ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ដល់ប្រព័ន្ធសរីរាង្គសំខាន់ៗកើតឡើង។

មូលហេតុ

Aortic stenosis មាន etiology ពីកំណើត ឬទទួលបាន។ ក្នុងករណីទី 1 ការកើតឡើងនៃភាពមិនធម្មតាគឺដោយសារតែកត្តាហ្សែនឬភាពមិនប្រក្រតីនៃរោគសាស្ត្រអំឡុងពេលនៃការលូតលាស់គភ៌។ ជាធម្មតាសន្ទះបិទបើកមាន 3 ខិត្តប័ណ្ណ។ នៅក្នុងទម្រង់ពីកំណើតនៃ stenosis ធាតុនេះមាន 2 ឬ 1 ខិត្តប័ណ្ណ។

តើអ្នកធ្វើតេស្តឈាមញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

ជម្រើសស្ទង់មតិមានកំណត់ ដោយសារ JavaScript ត្រូវបានបិទនៅក្នុងកម្មវិធីរុករករបស់អ្នក។

មានតែតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម ៣១%, ១៧១៨ សំឡេង

មួយឆ្នាំម្តង ហើយខ្ញុំគិតថាវាគ្រប់គ្រាន់ 17%, 954 បោះឆ្នោត

យ៉ាងហោចណាស់ពីរដងក្នុងមួយឆ្នាំ 15%, 831 សំឡេង

ច្រើនជាងពីរដងក្នុងមួយឆ្នាំ ប៉ុន្តែតិចជាងប្រាំមួយដង 11%, 629 ការបោះឆ្នោត

ខ្ញុំ​មើល​ថែ​សុខភាព ហើយ​ជួល​ម្តង​ក្នុង​មួយ​ខែ ៦% ៣៣៩ ការបោះឆ្នោត

ខ្ញុំខ្លាចនីតិវិធីនេះហើយព្យាយាមមិនឱ្យឆ្លងកាត់ 4%, 235 ការបោះឆ្នោត

21.10.2019

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការរួមតូចនៃ aorta គឺជាពិការភាពដែលទទួលបាន។ បញ្ហាសុខភាពខាងក្រោមអាចជាមូលហេតុ៖

• ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ;
• ជំងឺ Paget;
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែម;
• calcification / atherosclerosis នៃ aorta;
• ជំងឺលុយពីស erythematosus;
• ការខ្សោយតំរងនោមកម្រិតខ្ពស់;
• ជំងឺ endocarditis នៃធម្មជាតិឆ្លង។

វេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់កត្តាមួយចំនួនដែលវត្តមាននៃការបង្កើនហានិភ័យនៃរោគវិទ្យា។ ទាំងនេះរួមមានការជក់បារី និងជំងឺលើសឈាម។

ចំណាត់ថ្នាក់

អាស្រ័យលើទីតាំង ការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរអាចជា៖

• subvalvular;
• supravalvular;
• សន្ទះបិទបើក

ដើម្បីវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ ការចាត់ថ្នាក់ពាក់ព័ន្ធនឹងលទ្ធផលជម្រាលសម្ពាធ។ នេះគឺជាភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធឈាមមុននិងក្រោយសន្ទះ aortic ។ ចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អសូចនាករនេះគឺតិចតួចបំផុត។ ការរួមតូចកាន់តែខ្លាំង សម្ពាធកាន់តែខ្ពស់។ ជាឧទាហរណ៍ ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនរឹងថ្នាក់ទី I ជម្រាលមានចាប់ពី 10 ទៅ 35 mm Hg ។ សិល្បៈ។ សញ្ញាបត្រ IV ត្រូវបានចាត់ទុកថាសំខាន់។ ក្នុងករណីនេះជម្រាលសម្ពាធគឺច្រើនជាង 80 mmHg ។ សិល្បៈ។

លើសពីនេះទៀតមានដំណាក់កាលជាច្រើននៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃដំណើរការ pathological ។ ពួកគេម្នាក់ៗមានរូបភាពគ្លីនិកលក្ខណៈដែលជួយបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ៖

• ដំណាក់កាលសំណង។ រយៈពេលនេះមិនត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរទេ។ បេះដូងទប់ទល់នឹងបន្ទុកដែលបានកំណត់យ៉ាងពេញលេញ។ ពិការភាពត្រូវបានរកឃើញតែដោយការ auscultation នៃសាច់ដុំ។
• ដំណាក់កាលនៃការផ្តល់សំណង។ រោគសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺគ្រុនចាញ់លេចឡើង (អស់កម្លាំង, ដង្ហើមខ្លី) ដែលកាន់តែខ្លាំងបន្ទាប់ពីសកម្មភាពរាងកាយ។ កំណត់ដោយការអនុវត្ត ECG ។
• ដំណាក់កាលនៃការទូទាត់សំណង។ លក្ខណៈដោយជំងឺខ្សោយបេះដូងជាក់ស្តែង។ រោគសញ្ញានៃការឈឺទ្រូងនៅតែស្ថិតក្នុងសភាពស្ងប់ស្ងាត់។
• ដំណាក់កាលស្ថានីយ។ ការស្លាប់កើតឡើងដោយសារតែជំងឺ pathological ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន។

រោគសញ្ញា

នៅក្នុងការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ រោគសញ្ញាមិនត្រូវបានគេកត់សំគាល់ទេ អស់រយៈពេលជាច្រើនទសវត្សរ៍មកហើយ។ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៅពេលដែល lumen នៃនាវាបិទដោយ 50% ឬច្រើនជាងនេះវាបង្ហាញពីភាពទន់ខ្សោយបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណ។

នៅពេលដែលជំងឺនេះរីកចម្រើន ការដកដង្ហើមខ្លីនៅតែបន្តកើតមានបន្ទាប់ពីការប្រឹងប្រែងកម្រិតមធ្យម។ វាស្ទើរតែតែងតែអមដោយការអស់កម្លាំងទូទៅ និងវិលមុខ។ នៅពេលដែល lumen នៃនាវាបិទដោយ 75% ឬច្រើនជាងនេះ, អ្នកជំងឺមានសញ្ញាសំខាន់នៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។

រោគសាស្ត្រក៏ត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

• ស្បែកស្លេក;
• ការបាត់បង់ស្មារតី;
• ឈឺចាប់នៅក្នុង sternum;
• ហើមកជើង;
• ការរំខានចង្វាក់បេះដូង។

Stenosis អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ភ្លាមៗដោយមិនមានការបង្ហាញខាងក្រៅដែលអាចមើលឃើញ។

វគ្គនៃជំងឺនៅក្នុងកុមារ

ចំពោះទារកទើបនឹងកើត និងកុមារមត្តេយ្យ ជំងឺនេះច្រើនតែមានរោគសញ្ញា។ នៅពេលដែលពួកគេរីកចម្រើន រូបភាពគ្លីនិកកាន់តែច្បាស់ដោយសារតែការកើនឡើងនៃទំហំនៃបេះដូង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ lumen តូចចង្អៀតនៅក្នុងសន្ទះ aortic នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ។

រោគសាស្ត្រនៅក្នុងទារកអាចត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដើម 6 ខែនៃការមានផ្ទៃពោះដោយប្រើ echocardiography ។ ក្នុងករណីដ៏កម្រ ការក្រិនរឹងលេចឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីទារកកើតមក។ ក្នុង 30% នៃករណី ស្ថានភាពកាន់តែអាក្រក់ទៅៗក្នុងរយៈពេល 5-6 ខែ។ ក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃជំងឺនេះចំពោះទារកទើបនឹងកើត គ្រូពេទ្យកំណត់អត្តសញ្ញាណដូចខាងក្រោមៈ

• ការរមួលក្រពើញឹកញាប់;
• ចុះ​ទម្ងន់;
• ដកដង្ហើមលឿន;
• ស្បែកមានពណ៌ខៀវ;
• កង្វះចំណង់អាហារ។

Aortic stenosis ឬ stenosis នៃ aortic ostium ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរួមតូចនៃលំហូរចេញនៅក្នុងតំបន់នៃសន្ទះ semilunar នៃ aorta ដែលធ្វើឱ្យការបង្ហូរចេញ systolic នៃ ventricle ខាងឆ្វេងពិបាក និងជម្រាលសម្ពាធរវាងអង្គជំនុំជម្រះរបស់វា និង aorta យ៉ាងខ្លាំង។ កើនឡើង។ ចំណែកនៃការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃពិការភាពបេះដូងផ្សេងទៀតគឺ 20-25% ។ Aortic stenosis គឺជារឿងធម្មតា 3-4 ដងចំពោះបុរសជាងស្ត្រី។ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដាច់ស្រយាលគឺកម្រមាននៅក្នុងជំងឺបេះដូង - ក្នុង 1.5-2% នៃករណី; ក្នុងករណីភាគច្រើន ពិការភាពនេះត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងពិការភាពនៃសន្ទះបិទបើកផ្សេងទៀត - ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល mitral insufficiency ជាដើម។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម

តាមប្រភពដើម, ពីកំណើត (3-5.5%) និង stenosis នៃមាត់ aortic ត្រូវបានសម្គាល់។ ដោយពិចារណាលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការរួមតូចនៃរោគសាស្ត្រ, ការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរអាចជា subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) និង valvular (ប្រហែល 60%) ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការក្រិនសរសៃឈាមត្រូវបានកំណត់ដោយជម្រាលសម្ពាធស៊ីស្តូលីករវាង aorta និង ventricle ខាងឆ្វេងក៏ដូចជាតំបន់នៃការបើកសន្ទះបិទបើក។ ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាមតូចៗនៃសញ្ញាបត្រទី 1 តំបន់បើកគឺពី 1.6 ទៅ 1.2 សង់ទីម៉ែត្រ² (ជាមួយនឹងបទដ្ឋានគឺ 2.5-3.5 សង់ទីម៉ែត្រ²); ជម្រាលសម្ពាធស៊ីស្តូលិកស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះពី 10-35 mmHg ។ សិល្បៈ។ ការក្រិនសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតមធ្យមនៃសញ្ញាបត្រ II ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅពេលដែលតំបន់បើកសន្ទះបិទបើកពី 1.2 ទៅ 0.75 សង់ទីម៉ែត្រ² និងជម្រាលសម្ពាធគឺ 36-65 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ថ្នាក់ទី III ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅពេលដែលតំបន់នៃសន្ទះបិទបើកត្រូវបានបង្រួមតិចជាង 0.74 cm² ហើយជម្រាលសម្ពាធកើនឡើងដល់លើសពី 65 mm Hg ។ សិល្បៈ។

អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការរំខាននៃ hemodynamic, ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងអាចកើតមានឡើងនៅក្នុងវ៉ារ្យ៉ង់គ្លីនិកដែលផ្តល់សំណងឬ decompensated (សំខាន់) ហើយដូច្នេះវាមាន 5 ដំណាក់កាល។

ដំណាក់កាល I(សំណងពេញលេញ) ។ Aortic stenosis អាចត្រូវបានរកឃើញដោយការ auscultation ប៉ុណ្ណោះ កម្រិតនៃការរួមតូចនៃ orifice aortic គឺមិនសំខាន់ទេ។ អ្នកជំងឺត្រូវការការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តដោយគ្រូពេទ្យបេះដូង; ការព្យាបាលវះកាត់មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញទេ។

ដំណាក់កាលទី II(ជំងឺខ្សោយបេះដូងមិនទាន់ឃើញច្បាស់)។ មានការត្អូញត្អែរអំពីភាពអស់កម្លាំង ដង្ហើមខ្លី ជាមួយនឹងសកម្មភាពរាងកាយកម្រិតមធ្យម និងវិលមុខ។ សញ្ញានៃការក្រិនសរសៃឈាមត្រូវបានកំណត់ដោយ ECG និងទិន្នន័យកាំរស្មី X ជម្រាលសម្ពាធគឺស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះពី 36-65 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ដែលបម្រើជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់កែកំហុស។

ដំណាក់កាល III(ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមដែលទាក់ទង) ។ ជាធម្មតាបង្កើនការដកដង្ហើមខ្លី ឈឺទ្រូង និងសន្លប់។ ជម្រាលសម្ពាធស៊ីស្តូលិកលើសពី 65 mmHg ។ សិល្បៈ។ ការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងនៅដំណាក់កាលនេះគឺអាចធ្វើទៅបាន និងចាំបាច់។

ដំណាក់កាល IV(ជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ) ។ ព្រួយបារម្ភអំពីការដកដង្ហើមខ្លីនៅពេលសម្រាក ការវាយប្រហារនៅពេលយប់នៃជំងឺហឺតបេះដូង។ ការកែវះកាត់នៃពិការភាពត្រូវបានដកចេញរួចហើយនៅក្នុងករណីភាគច្រើន; ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ការវះកាត់បេះដូងអាចធ្វើទៅបាន ប៉ុន្តែមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាង។

ដំណាក់កាល V(ស្ថានីយ) ។ ជំងឺខ្សោយបេះដូងមានការវិវឌ្ឍន៍ជាលំដាប់ ដង្ហើមខ្លី និងរោគសញ្ញា edema ត្រូវបានប្រកាស។ ការព្យាបាលគ្រឿងញៀនសម្រេចបានតែការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេលខ្លី; ការកែតម្រូវការវះកាត់នៃជំងឺ aortic stenosis ត្រូវបាន contraindicated ។

មូលហេតុនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរដែលទទួលបានច្រើនតែបណ្តាលមកពីការខូចខាតសន្លាក់ទៅនឹងខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើក។ ក្នុងករណីនេះ សន្ទះបិទបើកត្រូវបានខូចទ្រង់ទ្រាយ, ប្រសព្វគ្នា, ក្លាយជាក្រាស់ និងរឹង ដែលនាំឱ្យសន្ទះបិទបើកតូចចង្អៀត។ មូលហេតុនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមអាកទែរដែលទទួលបានក៏អាចរាប់បញ្ចូលទាំងជំងឺក្រិនសរសៃឈាមអាកទែរ ការបង្កើតកំណក (calcification) នៃសន្ទះបិទបើក aortic រលាក endocarditis ជំងឺ Paget ជំងឺប្រព័ន្ធ lupus erythematosus ជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ និងការខ្សោយតំរងនោមដំណាក់កាលចុងក្រោយ។

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងពីកំណើតកើតឡើងនៅពេលដែលមានការរួមតូចពីកំណើតនៃមាត់ aortic ឬភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍ - សន្ទះបិទបើក bicuspid ។ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងពីកំណើតជាធម្មតាលេចឡើងមុនអាយុ 30 ឆ្នាំ។ ទទួលបាន - នៅអាយុចាស់ (ជាធម្មតាបន្ទាប់ពី 60 ឆ្នាំ) ។ ការជក់បារី ការលើសកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងឈាម និងជំងឺលើសឈាមក្នុងសរសៃឈាម បង្កើនល្បឿននៃការបង្កើតកំណកឈាម។

ការរំខាន Hemodynamic នៅក្នុង aortic stenosis

ជាមួយនឹងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ការរំខានយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៃ intracardiac ហើយបន្ទាប់មក hemodynamics ទូទៅវិវត្ត។ នេះគឺដោយសារតែការលំបាកក្នុងការបញ្ចេញចោលនូវបែហោងធ្មែញ ventricular ខាងឆ្វេង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃជម្រាលសម្ពាធស៊ីស្តូលិករវាង ventricle ខាងឆ្វេង និង aorta ដែលអាចឈានដល់ពី 20 ទៅ 100 mm Hg ឬច្រើនជាងនេះ។ សិល្បៈ។

ដំណើរការនៃ ventricle ខាងឆ្វេងក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការកើនឡើងការផ្ទុកត្រូវបានអមដោយ hypertrophy របស់ខ្លួន, កម្រិតនៃការដែល, នៅក្នុងវេន, អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរួមតូចនៃការបើក aortic និងរយៈពេលនៃពិការភាពនេះ។ ជម្ងឺលើសឈាមតាមសំណងធានានូវការថែរក្សារយៈពេលវែងនៃទិន្នផលបេះដូងធម្មតា ដែលរារាំងការវិវត្តនៃការថយចុះនៃបេះដូង។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ការរំលោភលើការហូរចេញនៃសរសៃឈាមបេះដូងកើតឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូង ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសម្ពាធ diastolic ចុងនៅក្នុង ventricle ខាងឆ្វេង និងការបង្ហាប់នៃនាវា subendocardial ដោយ myocardium hypertrophied ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាម សញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងលេចឡើងយូរមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការ decompensation បេះដូង។

នៅពេលដែលការកន្ត្រាក់នៃ ventricle ខាងឆ្វេង hypertrophied ថយចុះ បរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងប្រភាគនៃការច្រានចេញមានការថយចុះ ដែលត្រូវបានអមដោយការពង្រីក ventricular ខាងឆ្វេង myogenic ការកើនឡើងសម្ពាធ end-diastolic និងការវិវត្តនៃ ventricular systolic dysfunction ខាងឆ្វេង។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ សម្ពាធនៅក្នុង atrium ខាងឆ្វេង និងឈាមរត់ក្នុងសួតកើនឡើង ពោលគឺជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមសួតមានការរីកចម្រើន។ ក្នុងករណីនេះ រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងអាចកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដោយសារភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ mitral ("mitralization" នៃពិការភាព aortic) ។ សម្ពាធខ្ពស់នៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមសួតដោយធម្មជាតិនាំទៅរកការលើសសម្ពាធឈាមនៃ ventricle ខាងស្តាំ ហើយបន្ទាប់មករហូតដល់ជំងឺខ្សោយបេះដូងសរុប។

រោគសញ្ញានៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង

នៅដំណាក់កាលនៃសំណងពេញលេញនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម អ្នកជំងឺមិនមានអារម្មណ៍មិនស្រួលក្នុងរយៈពេលយូរនោះទេ។ ការបង្ហាញដំបូងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរួមតូចនៃមាត់ aortic ដល់ប្រហែល 50% នៃ lumen របស់វា ហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការដកដង្ហើមខ្លីអំឡុងពេលហាត់ប្រាណ អស់កម្លាំង ខ្សោយសាច់ដុំ និងអារម្មណ៍នៃការញ័រទ្រូង។

នៅដំណាក់កាលនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, វិលមុខ, ដួលសន្លប់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃទីតាំងរាងកាយ, ការវាយប្រហារនៃ angina pectoris, ដង្ហើមខ្លី paroxysmal (ពេលយប់) និងក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ - ការវាយប្រហារនៃជំងឺហឺតបេះដូងនិងការហើមសួតកើតឡើង។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ angina pectoris ជាមួយ syncope និងជាពិសេសការបន្ថែមនៃជំងឺហឺតបេះដូងគឺមិនអំណោយផលតាមការព្យាករណ៍។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការបរាជ័យ ventricular ខាងស្តាំការហើមនិងអារម្មណ៍នៃការធ្ងន់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ការស្លាប់ភ្លាមៗនៃបេះដូងជាមួយនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាមកើតឡើងក្នុង 5-10% នៃករណី ជាចម្បងចំពោះមនុស្សចាស់ដែលមានសន្ទះបិទបើកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ផលវិបាកនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមអាចរួមមាន រលាកស្រោមបេះដូងឆ្លង គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាល ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ស្ទះ AV ស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង និងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនពីបំពង់រំលាយអាហារខាងក្រោម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺ aortic stenosis

ការលេចឡើងនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយស្បែក pallor ("aortic pallor") ដោយសារតែទំនោរទៅនឹងប្រតិកម្ម vasoconstrictor គ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ នៅដំណាក់កាលក្រោយ, acrocyanosis អាចកើតឡើង។ ការហើមផ្នែកខាងក្នុងត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅពេលគោះការពង្រីកព្រំដែននៃបេះដូងទៅខាងឆ្វេងនិងចុះក្រោមត្រូវបានកំណត់; ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ apical Impulse និង systolic tremor នៅក្នុង jugular fossa ត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍យ៉ាងខ្លាំង។

សញ្ញានៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម auscultatory គឺជាការរអ៊ូរទាំ systolic រដុបនៅខាងលើ aorta និងខាងលើ mitral valve, muffled sounds of the first and second sound in the aorta. ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះក៏ត្រូវបានកត់ត្រាក្នុងអំឡុងពេល phonocardiography ។ យោងតាម ​​ECG សញ្ញានៃជម្ងឺលើសឈាម ventricular ខាងឆ្វេង ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី និងជួនកាលការស្ទះត្រូវបានកំណត់។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការ decompensation ការថតកាំរស្មីបង្ហាញពីការពង្រីកនៃស្រមោលនៃ ventricle ខាងឆ្វេងក្នុងទម្រង់នៃការពង្រីកនៃធ្នូនៃវណ្ឌវង្កខាងឆ្វេងនៃបេះដូង, ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ aortic នៃបេះដូង, ការពង្រីក poststenotic នៃ aorta និងសញ្ញានៃ ជំងឺលើសឈាមសួត។ Echocardiography បង្ហាញពីការឡើងក្រាស់នៃសន្ទះបិទបើក aortic ដែនកំណត់នៃទំហំនៃចលនានៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើកនៅក្នុង systole និង hypertrophy នៃជញ្ជាំងនៃ ventricle ខាងឆ្វេង។

ដើម្បីវាស់ជម្រាលសម្ពាធរវាង ventricle ខាងឆ្វេង និង aorta ការស្ទង់មើលបែហោងធ្មែញបេះដូងត្រូវបានអនុវត្ត ដែលធ្វើឱ្យវាអាចវិនិច្ឆ័យដោយប្រយោលនូវកម្រិតនៃការក្រិនសរសៃឈាម។ Ventriculography គឺចាំបាច់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ concomitant regurgitation mitral ។ Aortography និង Coronary angiography ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរជាមួយនឹងការកកស្ទះនៃ ascending aorta និងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

ការព្យាបាលជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង

អ្នកជំងឺទាំងអស់រួមទាំង។ ជាមួយនឹង asymptomatic, aortic stenosis ដែលត្រូវបានផ្តល់សំណងពេញលេញគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងជិតស្និទ្ធដោយគ្រូពេទ្យបេះដូង។ ពួកគេត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើអេកូបេះដូងរៀងរាល់ ៦-១២ ខែម្តង។ ដើម្បីការពារការរលាក endocarditis អ្នកជំងឺក្រុមនេះត្រូវការថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចការពារមុនពេលធ្មេញ (ការព្យាបាល caries ការដកធ្មេញ។ ល។ ) និងនីតិវិធីរាតត្បាតផ្សេងទៀត។ ការគ្រប់គ្រងនៃការមានផ្ទៃពោះចំពោះស្ត្រីដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រ hemodynamic ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះគឺការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរឬការកើនឡើងនូវសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំសម្រាប់ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងមានគោលបំណងលុបបំបាត់ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ការពារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានលក្ខណៈធម្មតា និងបន្ថយការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។

ការកែតម្រូវដោយការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅការបង្ហាញគ្លីនិកដំបូងនៃពិការភាព - រូបរាងនៃដង្ហើមខ្លី ការឈឺចាប់នៅត្រង់ចង្កេះ និង syncope ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ valvuloplasty ប៉េងប៉ោង - ការពង្រីកប៉េងប៉ោង endovascular នៃ aortic stenosis - អាចត្រូវបានប្រើ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នីតិវិធីនេះច្រើនតែមិនមានប្រសិទ្ធភាព ហើយត្រូវបានអមដោយការកើតឡើងវិញនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម។ សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតស្រាលនៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើក aortic (ញឹកញាប់ជាងនេះចំពោះកុមារដែលមានពិការភាពពីកំណើត) ការជួសជុលដោយបើកចំហនៃសន្ទះបិទបើក aortic (valvuloplasty) ត្រូវបានប្រើ។ នៅក្នុងការវះកាត់បេះដូងកុមារ ប្រតិបត្តិការ Ross ត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្តូរសន្ទះសួតទៅក្នុងទីតាំង aortic ។

ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញ ការវះកាត់កែសម្ផស្សនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម supravalvular ឬ subvalvular aortic stenosis ត្រូវបានអនុវត្ត។ វិធីសាស្រ្តព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងសព្វថ្ងៃនេះនៅតែជាការជំនួសសន្ទះបិទបើក aortic ដែលក្នុងនោះសន្ទះបិទបើកដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង និងជំនួសដោយអាណាឡូកមេកានិក ឬ xenogeneic bioprosthesis ។ អ្នកជំងឺដែលមានសន្ទះសិប្បនិម្មិតត្រូវការថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមពេញមួយជីវិត។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ការជំនួសសន្ទះបិទបើក percutaneous ត្រូវបានអនុវត្ត។

www.krasotaimedicina.ru

ខ្លឹមសារនៃជម្ងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង

តំណភ្ជាប់ខ្សោយនៃឈាមរត់ជាប្រព័ន្ធ (ឈាមពី ventricle ខាងឆ្វេងហូរតាមអ័រតាទៅសរីរាង្គទាំងអស់) គឺជាសន្ទះបិទបើក tricuspid នៅមាត់នាវា។ នៅពេលដែលវាបើក វាអនុញ្ញាតឱ្យផ្នែកខ្លះនៃឈាមចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាម ដែលបំពង់ខ្យល់ចេញចូលអំឡុងពេលកន្ត្រាក់ ហើយនៅពេលដែលបិទ រារាំងពួកគេមិនឱ្យវិលត្រឡប់មកវិញ។ វាស្ថិតនៅក្នុងកន្លែងនេះដែលការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមលេចឡើង។

ជាមួយនឹងរោគវិទ្យាជាលិកានៃសន្ទះបិទបើកនិងអ័រតាឆ្លងកាត់ការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងៗ។ ទាំងនេះអាចជាស្លាកស្នាម, ការស្អិតជាប់, ការស្អិតជាប់នៃជាលិកាភ្ជាប់, ប្រាក់បញ្ញើអំបិលកាល់ស្យូម (ការឡើងរឹង), បន្ទះ atherosclerotic, ភាពមិនប្រក្រតីនៃសន្ទះបិទបើកពីកំណើត។

ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះ៖

ជាលទ្ធផល ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ដល់សរីរាង្គ និងជាលិកាទាំងអស់មានការរីកចម្រើន។

Aortic stenosis អាចជា៖

ទម្រង់ទាំងបីអាចមានពីកំណើត, ទទួលបាន - តែ valvular ។ ហើយចាប់តាំងពីទម្រង់ valvular គឺជារឿងធម្មតាជាង, នៅពេលនិយាយអំពី aortic stenosis, ទម្រង់នៃជំងឺនេះជាធម្មតាមានន័យ។

រោគសាស្ត្រកម្រណាស់ (ក្នុង 2%) លេចឡើងជាជំងឺឯករាជ្យ ភាគច្រើនវាត្រូវបានផ្សំជាមួយពិការភាពផ្សេងទៀត (សន្ទះបិទបើក) និងជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង) ។

មូលហេតុ និងកត្តាហានិភ័យ

រោគសញ្ញាលក្ខណៈ

អស់ជាច្រើនទស្សវត្សមកហើយ ការក្រិនរឹងកើតឡើងដោយមិនបង្ហាញសញ្ញាណាមួយឡើយ។ នៅដំណាក់កាលដំបូង (មុនពេល lumen នៃនាវាបិទច្រើនជាង 50%) ស្ថានភាពអាចបង្ហាញខ្លួនឯងថាជាភាពទន់ខ្សោយទូទៅបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណធ្ងន់ធ្ងរ (ការហ្វឹកហាត់កីឡា) ។

ជំងឺនេះរីកចម្រើនបន្តិចម្តងៗ៖ ដង្ហើមខ្លីលេចឡើងជាមួយនឹងការធ្វើលំហាត់ប្រាណកម្រិតមធ្យម និងជាមូលដ្ឋាន អមដោយការកើនឡើងភាពអស់កម្លាំង ភាពទន់ខ្សោយ និងវិលមុខ។

Aortic stenosis ជាមួយនឹងការថយចុះនៃ lumen នៃនាវាលើសពី 75% ត្រូវបានអមដោយរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង: ដង្ហើមខ្លីនៅពេលសម្រាកនិងពិការភាពពេញលេញ។

រោគសញ្ញាទូទៅនៃការរួមតូចនៃ aortic:

• ដង្ហើមខ្លី (ដំបូងដោយការធ្វើលំហាត់ប្រាណធ្ងន់ធ្ងរនិងមធ្យមបន្ទាប់មកសម្រាក);
• ភាពទន់ខ្សោយ, អស់កម្លាំង;
• pallor ឈឺចាប់;
• វិលមុខ;
• ការបាត់បង់ស្មារតីភ្លាមៗ (ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗនៅក្នុងទីតាំងរាងកាយ);
• ឈឺ​ទ្រូង;
• ការរំខាននៃចង្វាក់បេះដូង (ជាធម្មតា ventricular extrasystole សញ្ញាលក្ខណៈគឺជាអារម្មណ៍នៃការរំខាននៅក្នុងការងារ "ការបាត់បង់" ចង្វាក់បេះដូង);
• ហើមកជើង។

ការលេចឡើងនៃសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃជំងឺឈាមរត់ (វិលមុខការបាត់បង់ស្មារតី) ធ្វើឱ្យការព្យាករណ៍នៃជំងឺកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ (អាយុកាលជាមធ្យមមិនលើសពី 2-3 ឆ្នាំ) ។

បន្ទាប់ពីការបង្រួម lumen នៃនាវា 75% ការបរាជ័យសរសៃឈាមបេះដូងរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សហើយកាន់តែស្មុគស្មាញ:

ការស្ទះសន្ទះបិទបើក Aortic អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ភ្លាមៗដោយគ្មានការបង្ហាញខាងក្រៅ ឬរោគសញ្ញាបឋម។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល

វាមិនអាចទៅរួចទេដើម្បីព្យាបាលរោគសាស្ត្រទាំងស្រុង។ អ្នកជំងឺ​ដែលមាន​ទម្រង់​នៃ​ការ​រួម​តូច​នៃ​សរសៃឈាម​អាកទែរ​ត្រូវតែ​សង្កេត ពិនិត្យ និង​ធ្វើតាម​ការណែនាំ​របស់​គ្រូពេទ្យ​បេះដូង​ពេញមួយ​ជីវិត​របស់គាត់។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការក្រិនរឹង៖

• នៅពេលដែលកម្រិតនៃការបង្រួមតូច (រហូតដល់ 30%);
• មិនបង្ហាញខ្លួនវាជាមួយនឹងរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺឈាមរត់ (ដង្ហើមខ្លីបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណកម្រិតមធ្យម);
• ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយការស្តាប់ការរអ៊ូរទាំជុំវិញអ័រតា។

គោលដៅនៃការព្យាបាល៖

នៅដំណាក់កាលក្រោយៗទៀត ការព្យាបាលដោយថ្នាំមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ ការព្យាករណ៍របស់អ្នកជំងឺអាចប្រសើរឡើងបានតែដោយមានជំនួយពីវិធីព្យាបាលដោយការវះកាត់ (ការពង្រីកប៉ោងប៉ោងនៃ lumen aortic, ការជំនួសសន្ទះបិទបើក)។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ

គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម ចេញវេជ្ជបញ្ជាជាលក្ខណៈបុគ្គល ដោយគិតគូរពីកម្រិតនៃការក្រិនរឹង និងរោគសញ្ញានៃជំងឺរួមគ្នា។

ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖

នៅដំណាក់កាលដំបូង ការក្រិននៃសន្ទះបិទបើកដែលបានទទួលត្រូវតែការពារពីផលវិបាកដែលអាចកើតមាននៃជំងឺឆ្លង (រលាកស្រោមបេះដូង)។ អ្នកជំងឺត្រូវបានណែនាំអោយប្រើវគ្គ prophylactic នៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសម្រាប់ដំណើរការរាតត្បាតណាមួយ (ការដកធ្មេញ)។

ការវះកាត់

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅដំណាក់កាលដូចខាងក្រោមនៃជំងឺនេះ:

នៅដំណាក់កាលចុង ( lumen នៃនាវាគឺច្រើនជាង 75% បិទ) អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបាន contraindicated ក្នុងករណីភាគច្រើន (80%) ដោយសារតែការវិវត្តនៃផលវិបាកដែលអាចកើតមាន (ការស្លាប់បេះដូងភ្លាមៗ) ។

ការពង្រីកប៉េងប៉ោង (ពង្រីក)

ការវះកាត់ផ្លាស្ទិចសន្ទះបិទបើក Aortic

ការជំនួសសន្ទះ Aortic

Ross សិប្បនិម្មិត

អ្នកជំងឺពេញមួយជីវិត៖

• ត្រូវបានចុះឈ្មោះជាមួយគ្រូពេទ្យបេះដូង;
• ឆ្លងកាត់ការពិនិត្យយ៉ាងហោចណាស់ពីរដងក្នុងមួយឆ្នាំ;
• ក្រោយ​ពី​ធ្វើ​សិប្បនិម្មិត គាត់​តែងតែ​ប្រើ​ថ្នាំ​ប្រឆាំង​កំណក​ឈាម។

ការបង្ការ

ការការពារជំងឺស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលទទួលបានគឺដើម្បីលុបបំបាត់មូលហេតុដែលអាចកើតមាន និងកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រ។

ចាំបាច់៖

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង សមតុល្យដ៏ល្អប្រសើរនៃប៉ូតាស្យូម សូដ្យូម និងកាល់ស្យូមនៅក្នុងរបបអាហារមានសារៈសំខាន់ខ្លាំង ដូច្នេះរបបអាហារគួរតែត្រូវបានពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។

ការព្យាករណ៍

Aortic stenosis មានរោគសញ្ញាជាច្រើនទសវត្សរ៍មកហើយ។ ការព្យាករណ៍អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការរួមតូចនៃ lumen សរសៃឈាម - ការកាត់បន្ថយអង្កត់ផ្ចិតនៃនាវាដល់ 30% មិនធ្វើអោយស្មុគស្មាញដល់ជីវិតរបស់អ្នកជំងឺនោះទេ។ នៅដំណាក់កាលនេះការពិនិត្យជាទៀងទាត់និងការត្រួតពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យបេះដូងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ជំងឺនេះរីកចម្រើនបន្តិចម្តងៗ ដូច្នេះរោគសញ្ញានៃការកើនឡើងនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងគឺមិនអាចកត់សម្គាល់បានចំពោះអ្នកដទៃ និងអ្នកជំងឺ (14-18% នៃអ្នកជំងឺបានស្លាប់ភ្លាមៗដោយគ្មានសញ្ញាច្បាស់លាស់នៃការរួមតូច)។

ប៉ុន្តែក្នុងករណីភាគច្រើន ការលំបាកកើតឡើងបន្ទាប់ពីនាវាត្រូវបានរារាំងលើសពី 50% រូបរាងនៃការវាយប្រហារនៃ angina pectoris (ប្រភេទនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង) និងការដួលសន្លប់ភ្លាមៗ។ ជំងឺខ្សោយបេះដូងរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស ក្លាយជាភាពស្មុគស្មាញ និងកាត់បន្ថយអាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺយ៉ាងខ្លាំង (ពី 2 ទៅ 3 ឆ្នាំ)។

រោគសាស្ត្រពីកំណើតបញ្ចប់ដោយការស្លាប់ក្នុង 8-10% នៃកុមារក្នុងឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត។

ការព្យាបាលវះកាត់ទាន់ពេលវេលាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការព្យាករណ៍: ជាង 85% នៃអ្នកដែលបានដំណើរការអាចរស់បានរហូតដល់ 5 ឆ្នាំ និង 70% លើសពី 10 ឆ្នាំ។

okardio.com

មូលហេតុ

ការរួមតូចនៃ aorta ពីកំណើតកើតឡើងដោយសារតែការវិវត្តមិនធម្មតានៃទារក - សន្ទះ bicuspid ។ ពិការភាពនៃការអភិវឌ្ឍន៍នេះជាធម្មតាលេចឡើងមុនអាយុ 30 ឆ្នាំ។

ជម្ងឺស្តេរ៉ូអ៊ីតដែលទទួលបានជាធម្មតាបង្ហាញដោយខ្លួនឯងនៅអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ។ មូលហេតុនៃការរួមតូចនៃ aorta អាចជា:

ចំណាត់ថ្នាក់

មានសញ្ញាជាច្រើននៃការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ៖

អាស្រ័យលើប្រភពដើម, ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានសម្គាល់:

អាស្រ័យលើទីតាំងនៃការបង្រួម៖

• Subvalvular (រហូតដល់ 30% នៃករណី) ។
• ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន (ឧប្បត្តិហេតុប្រហែល 60%) ។
• Supravalvular (10%) ។

អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរមាន 3 ដឺក្រេនៃជំងឺ:

• 1 - ការបើកកប៉ាល់នៅចំណុចតូចចង្អៀតមានផ្ទៃដីក្នុងចន្លោះពី 1.2-1.6 cm2 ។ (ទំហំធម្មតាគឺ 2.5-3.5) និងជម្រាល (នោះគឺភាពខុសគ្នា) នៃសម្ពាធក្នុងបេះដូង (ventricle ខាងឆ្វេងរបស់វា) និងនាវា (aorta) គឺ 10-35 mmHg ។
• 2 - តម្លៃនៃសូចនាករទាំងនេះគឺ 0.75-1.2 cm2 ។ និង 35-65 mmHg ។ រៀងៗខ្លួន។
• 3 - តំបន់រហូតដល់ 0.75 cm2, ជម្រាលលើសពី 65 mmHg ។

យោងតាមកម្រិតនៃការរំខានដែលបណ្តាលមកពីជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងមាន 2 ផ្លូវនៃជំងឺ:

• ផ្តល់សំណង។
• Decompensated (ឬសំខាន់) ។

ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តន៍ និងរោគសញ្ញានៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង

អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាមាន 5 ដំណាក់កាលនៃការវិវត្តន៍នៃជំងឺ៖

• ងាយស្រួលបំផុត។ ការរួមតូចនៃនាវាគឺមិនសំខាន់ទេ។ មិនមានរោគសញ្ញាទេ។ ហើយការក្រិនរឹងត្រូវបានរកឃើញដោយការស្តាប់ (ការស្តាប់)។ ការសង្កេតដោយគ្រូពេទ្យបេះដូងដោយគ្មានការព្យាបាលពិសេសត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ដំណាក់កាលដំបូងត្រូវបានគេហៅថាសំណងពេញលេញ។

លក្ខណៈដោយរោគសញ្ញាដូចខាងក្រោមៈ

ជាមួយនឹងសញ្ញាបត្រនេះ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើ ECG និង/ឬការថតកាំរស្មី។ ជម្រាលដែលបានកំណត់គឺ 35-65 mmHg ។ គឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ។ ដំណាក់កាលនេះត្រូវបានអមដោយជំងឺខ្សោយបេះដូងមិនទាន់ឃើញច្បាស់ (បង្កប់ន័យ) ។

រោគសញ្ញានៃដំណាក់កាលទី 3 នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង (ឬជំងឺខ្សោយបេះដូងដែលទាក់ទង):

• ដួលសន្លប់ញឹកញាប់។
• ដង្ហើមខ្លីធ្ងន់ធ្ងរ។
• រូបរាងនៃការឈឺទ្រូង (ការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់នៅក្នុងបេះដូងដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅសាច់ដុំបេះដូង) ។

ជាមួយនឹងជម្រាលធំជាង 65 mmHg ។ ការព្យាបាលវះកាត់ចាំបាច់គឺចាំបាច់។

ជំងឺខ្សោយបេះដូងត្រូវបានប្រកាស។ រោគសញ្ញាលេចឡើង៖

• ដង្ហើមខ្លីពេលសម្រាក។
• ការបង្ហាញនៃជំងឺហឺតបេះដូងនៅពេលយប់ដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយការក្អកស្ងួត, អារម្មណ៍នៃការខ្វះខ្យល់, ការកើនឡើងសម្ពាធ diastolic, cyanosis (ខៀវ) នៃមុខ។

ការវាយប្រហារត្រូវបានធូរស្រាលដោយប្រើថ្នាំ nitroglycerin, ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងសម្ពាធឈាម (កាត់បន្ថយសម្ពាធ), ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម, ហូរឈាម, លាបថ្នាំ tourniquets ទៅសរសៃនៃចុង និងការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន។ ក្នុងករណីខ្លះ ការកែវះកាត់គឺអាចធ្វើទៅបាន ប៉ុន្តែមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងដំណាក់កាលទី 1-3 នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង។

ជំងឺខ្សោយបេះដូងកំពុងរីកចម្រើន។ ដង្ហើមខ្លីគឺថេរ រោគសញ្ញា edema ត្រូវបានប្រកាស។ ការប្រើថ្នាំបំបាត់រោគសញ្ញាក្នុងរយៈពេលខ្លី។ ការវះកាត់នៅដំណាក់កាលនេះត្រូវបាន contraindicated ។

ការព្យាបាល

• ការត្រួតពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យបេះដូង - អ្នកជំងឺត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យរៀងរាល់ 6 ខែម្តង រួមទាំងក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការក្រិនរឹង។
• ការព្យាបាលដោយថ្នាំមានគោលបំណងធ្វើឱ្យការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់បេះដូងមានលក្ខណៈធម្មតា បំបាត់ចង្វាក់បេះដូង គ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម និងបន្ថយរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។
• ការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង (ធ្វើឡើងក្នុងករណីដែលគ្មានការទប់ស្កាត់)៖

ការពង្រីកប៉េងប៉ោង Endovascular គឺជាការអន្តរាគមន៍តាមកាត់ដែលពង្រីកការបើកនៅកន្លែងនៃការរួមតូចនៃ aorta ដោយប្រើប៉េងប៉ោងពិសេសដែលត្រូវបានបំប៉ោងបន្ទាប់ពីការបញ្ចូល។ ក្នុងករណីជាច្រើន ប្រតិបត្តិការនេះមិនមានប្រសិទ្ធភាពទេ ហើយបន្ទាប់ពីមួយរយៈក្រោយមក ដុំពកលេចឡើងម្តងទៀត។

ការជួសជុលសន្ទះបិទបើក - ប្រើសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរតិចតួចនៅក្នុងខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើកឧទាហរណ៍ចំពោះទារកទើបនឹងកើត។ ការកែតម្រូវសន្ទះបិទបើកដើម្បីស្តារមុខងាររបស់វា។

ប្រតិបត្តិការ Ross - ប្រើក្នុងការវះកាត់បេះដូងកុមារ។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការប្តូរសន្ទះបិទបើកពីសរសៃឈាមសួតទៅកន្លែងនៃ aortic មួយ។

ការជំនួសសន្ទះ Aortic - សន្ទះបិទបើកត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុងហើយសិប្បនិម្មិតសិប្បនិម្មិតត្រូវបានបញ្ចូលនៅកន្លែងរបស់វា។

ជាមួយនឹងការព្យាបាលវះកាត់ទាន់ពេលវេលា និងការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំ ហានិភ័យនៃការស្លាប់ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។

moeserdtse.ru

នៅពេលដែលពួកគេនិយាយអំពីការរួមតូចនៃ aorta មនុស្សម្នាក់ត្រូវតែដឹងយ៉ាងច្បាស់ថាកន្លែងណាដែលចង្អៀត។ វាអាចស្ថិតនៅមាត់នៃ aorta នៅក្នុងតំបន់នៃ conus arteriosus sinister នៅក្នុងតំបន់នៃ trunk នៃ ascending aorta និងនៅក្នុងតំបន់នៃ aorta ចុះក្រោម នៅកន្លែងនៃដូច្នេះ។ ហៅថា isthmus of the aorta ដែលស្ថិតនៅចន្លោះដើមនៃសរសៃឈាម subclavian ខាងឆ្វេង និងកន្លែងដែល ductus botallus ចូលទៅក្នុង aorta ។

Stenoses នៃមាត់ aortic ត្រូវបានគេស្គាល់នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍តាំងពីឆ្នាំ 1817 ប៉ុន្តែពួកគេត្រូវបានសិក្សាយ៉ាងលម្អិតដោយ K. A. Rauchfus ក្នុងឆ្នាំ 1869 ។ ការពិពណ៌នាអំពីការ coarctation នៃ aorta បានបង្ហាញខ្លួនតាំងពីឆ្នាំ 1760 ។ Stenoses នៃមាត់ aortic គឺកម្រមានណាស់ ប៉ុន្តែ Rauchfus បានសង្កេតឃើញ 10 ករណី, V. P. Zhukovsky - 7, និង Theremin - 42 ។

យោងទៅតាមអក្សរសិល្ប៍អាយុកាលវែងបំផុតជាមួយនឹងការស្ទះនៃមាត់ aortic គឺ 27 សប្តាហ៍ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺភាគច្រើនបានស្លាប់មុននេះច្រើនក្នុងអំឡុងពេលសប្តាហ៍ដំបូងនៃជីវិត។

Aortic stenosis កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរនៃសន្ទះបិទបើក aortic - ការឡើងក្រាស់ និងការលាយបញ្ចូលគ្នានៃពួកវា ដែលនាំទៅដល់ការរួមតូចនៃសន្ទះបិទបើក។ នៅពីក្រោយការរួមតូចនៃការបើកអាចមានការពង្រីកក្រោយ stenotic នៃ aorta ។ ជួនកាលមានការរួមបញ្ជូលគ្នានៃជម្ងឺសរសៃពួរ aortic stenosis នៅក្នុងតំបន់សន្ទះបិទបើក។ រូបភាពគ្លីនិកនៃទម្រង់នេះនឹងស្រដៀងនឹងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរដែលទទួលបាន។

ទម្រង់ពិសេសមួយត្រូវបានតំណាងដោយការរួមតូចពីកំណើតនៅក្នុងតំបន់នៃ aortic arch ជាពិសេសនៅចំណុចនៃការផ្លាស់ប្តូរនៃ aortic arch ចូលទៅក្នុងផ្នែកចុះមកភ្លាមៗនៅពីក្រោយកន្លែងនៃប្រភពដើមនៃសរសៃឈាម subclavian ។ ទម្រង់នៃការរួមតូចនៃ aorta នេះត្រូវបានគេស្គាល់តាំងពីឆ្នាំ 1791 ហើយត្រូវបានគេស្គាល់ថាជា coarctation ឬ aortic isthmus stenosis ។ តំបន់នៃ aortic arch នេះជាធម្មតាមានការរួមតូចខាងសរីរវិទ្យាចំពោះកុមារដែលមិនផ្តល់រោគសញ្ញាណាមួយឡើយ។ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការរួមតូចខ្លាំងជាងនេះ lumen នៃ aorta អាចថយចុះដល់ជាច្រើនមីលីម៉ែត្រនៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិត។

មានពីរប្រភេទនៃការរួមតូចនៃ isthmus aortic: មនុស្សពេញវ័យ និងកុមារ។

នៅក្នុងប្រភេទទីមួយនៃ stenosis ការរួមតូចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅខាងក្រោម isthmus និងសរសៃឈាម subclavian ខាងឆ្វេង នៅចំណុចដែលប្រឡាយសរសៃឈាមចូលទៅក្នុង aorta ឬសូម្បីតែនៅខាងក្រោមវា ហើយការ stenosis អាចត្រូវបានបង្ហាញក្នុងកម្រិតផ្សេងៗគ្នា។

នៅក្នុងប្រភេទទី 2 (របស់កុមារ) នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ការរួមតូចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញកាន់តែជិតទៅនឹង isthmus នៅក្នុងតំបន់ 4-5 សង់ទីម៉ែត្រដែលភាគច្រើនជាញឹកញាប់មុនពេលភ្ជាប់នៃ ductus botallus ដែលជាធម្មតានៅតែបើកចំហ។ នេះមានសារៈសំខាន់ព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យលំហូរឈាមទូទាត់សងដោយគ្មានឧបសគ្គពីសរសៃឈាមសួតទៅកាន់អ័រតាចុះក្រោមនៅទីតាំងនៃការរួមតូច។ អាស្រ័យលើទីតាំងនៃការរួមតូច និងកម្រិតនៃការរួមតូច រូបភាពគ្លីនិកនឹងប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំង។

ជាមួយនឹងប្រភេទនៃ isthmus stenosis កុមារភាព រោគសញ្ញាគ្លីនិកត្រូវបានរកឃើញឆាប់បំផុត។ ប្រសិនបើ​ការ​ស្ទះ​សរសៃ​ឈាម​ខួរក្បាល​មាន​សភាព​ធ្ងន់ធ្ងរ នោះ​នៅពេល​កើត​មក កុមារ​មាន​រោគសញ្ញា cyanosis និង​ពិបាក​ដកដង្ហើម ហើយ​ស្លាប់​ភ្លាមៗ​បន្ទាប់​ពី​កើត។ ជាមួយនឹងកម្រិតនៃការក្រិនតិច ដំបូងមិនមានរោគសញ្ញាណាមួយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនោះទេ ប៉ុន្តែក្រោយមកមានពណ៌ប្រផេះ-ផេះនៃស្បែក ដង្ហើមខ្លី និងហើមចុងខាងក្រោមត្រូវបានបង្ហាញ។ បេះដូងលោតញាប់ ហើយសំឡេងរអ៊ូរទាំស៊ីស្តូលិកត្រូវបានឮនៅមូលដ្ឋានខាងស្តាំ។ នៅពេល​វាស់​សម្ពាធ​ឈាម វា​ហាក់ដូចជា​ខ្ពស់​នៅ​ចុង​ចុង​ខាងលើ​ជាង​ចុង​ខាងក្រោម​។ ជីពចរនៅលើសរសៃឈាម femoral គឺខ្សោយជាង និងអាច palpable នៅក្នុងវត្តមាននៃ ductus arteriosus បើកចំហ។ លក្ខណៈផងដែរគឺភាពខុសគ្នានៃកម្រិតនៃការតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែននៃឈាមនៅក្នុងពាក់កណ្តាលខាងលើនិងខាងក្រោមនៃរាងកាយចាប់តាំងពីឈាមខាងលើចេញមកពី ventricle ខាងឆ្វេងនិងមួយទាបពី aorta ចុះក្រោមដែលឈាមត្រូវបានពនឺដោយសរសៃឈាមវ៉ែន។ ឈាមចេញមកពីសរសៃឈាមសួតតាមរយៈ ductus botallus ។

ជាមួយនឹងប្រភេទមនុស្សពេញវ័យនៃការរួមតូចរូបភាពគ្លីនិកគឺមានលក្ខណៈពហុកោណ។ ប្រហែលជាមិនមានរោគសញ្ញាយូរទេ។ មានករណីដែលគេដឹងអំពីការរកឃើញនៃការក្រិននៃ isthmus aortic ចំពោះមនុស្សពេញវ័យដែលបានស្លាប់ដោយសារជំងឺ ឬរបួសណាមួយ ដែលក្នុងអំឡុងពេលនៃជីវិតរបស់ពួកគេមិនបានបង្ហាញការត្អូញត្អែរណាមួយ និងអាចធ្វើការបាន។

អ្នកដែលទទួលរងពីពិការភាពនេះអាចមើលទៅមានសុខភាពល្អ និងរឹងមាំ ប៉ុន្តែជួនកាលត្អូញត្អែរពីការឈឺក្បាល វិលមុខ ញ័រទ្រូង និងហូរឈាមច្រមុះ។ ការដកដង្ហើមខ្លីៗលេចឡើងយ៉ាងងាយស្រួល បង្ហាញខ្លួនវាក្នុងករណីខ្លះដូចជាវិបត្តិធម្មតា ការវាយប្រហារពិតនៃការថប់ដង្ហើម អំឡុងពេលដែលមុខ និងអវយវៈក្លាយជា cyanotic និងបាត់បង់ស្មារតី។ ការវាយប្រហារទាំងនេះគឺជារឿងធម្មតាជាពិសេសចំពោះកុមារក្នុងរយៈពេល 2 ឆ្នាំដំបូងនៃជីវិត។ នៅពេលពិនិត្យ ការយកចិត្តទុកដាក់គឺត្រូវបានទាញទៅភាពត្រជាក់នៃចុងទាបបំផុត ជួនកាលរមួលក្រពើ និងការបញ្ចេញសំឡេងមិនទៀងទាត់។ ជួនកាលមានចង្វាក់បេះដូងដែលអាចមើលឃើញនៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីប្រាំ បន្តិចទៅខាងឆ្វេងនៃបន្ទាត់ក្បាលសុដន់។ ក្នុងអំឡុងពេលគោះ ព្រំដែនខាងឆ្វេងនៃបេះដូងលាតសន្ធឹងហួសពីបន្ទាត់ក្បាលសុដន់ ព្រំដែនខាងស្តាំហួសពីគែមខាងស្តាំនៃ sternum ។ ការញ័រ Systolic ជារឿយៗត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍ថានៅក្នុងតំបន់ mesocardial ជាពិសេសខុសគ្នានៅកម្រិតនៃចន្លោះ intercostal ទីបីនៅខាងស្តាំ។ ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកតែងតែត្រូវបានឮនៅលើតំបន់បេះដូង ដែលកាន់តែខ្លាំងនៅពេលដែលវាចូលទៅជិតមូលដ្ឋាននៃបេះដូង ឈានដល់អាំងតង់ស៊ីតេអតិបរមារបស់វានៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរនៅខាងស្តាំ។

សំលេងរំខានត្រូវបានបញ្ជូនដោយកម្លាំងស្មើគ្នាទៅខាងក្រោយចូលទៅក្នុងចន្លោះ interscapular និងចូលទៅក្នុងតំបន់ subclavian ។ ជួនកាលសំលេងរំខានមានរយៈពេលយូរ, កាន់តែខ្លាំងក្នុងអំឡុងពេល systole និងចុះខ្សោយក្នុងអំឡុងពេល diastole ។ ភាពប្លែកនៃសំលេងនេះអាស្រ័យទៅលើវត្តមាននៃពិការភាព ventricular septal ឬនៅលើ ductus botellus បើកចំហ ឬវត្ថុបញ្ចាំដែលពង្រីកយ៉ាងខ្លាំង។ ពេលខ្លះមិនមានសំលេងរំខានទេ។ សំឡេងទីពីរនៃអ័រតាត្រូវបានរក្សាទុក ជួនកាលត្រូវបានសង្កត់សំឡេង។ ជីពចរនៃសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់គឺទៀងទាត់ តូច និងដូចគ្នាទាំងសងខាង។ ជីពចរសរសៃឈាមអាកទែរ jugular យឺតនៅពីក្រោយជីពចរសរសៃឈាមរ៉ាឌីកាល់ត្រឹម 0.1-0.2 វិនាទី។ សម្ពាធឈាមសរសៃឈាមក្នុងដៃគឺកម្រធម្មតាណាស់ វាច្រើនតែកើនឡើង។ ជួនកាលមានភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធនៅខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេង។ ប្រសិនបើភាពខុសគ្នាលើសពី 30-10 មីលីម៉ែត្រនោះវាអាចត្រូវបានសន្មត់ថា stenosis មានទីតាំងនៅខាងលើប្រភពដើមនៃសរសៃឈាម subclavian ខាងឆ្វេង។ ភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមនៃចុងខាងលើនិងខាងក្រោមក៏ជាលក្ខណៈផងដែរ។ នៅក្នុងសរសៃឈាមនៃចុងទាបបំផុតការថយចុះសម្ពាធស៊ីស្តូលិកនិង diastolic ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ភាពខុសគ្នាអាចមានពី 10-30 mmHg ។ សិល្បៈ។

ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃភាពតានតឹងនៅលើបេះដូងការកើនឡើងសម្ពាធឈាមខ្ពស់ (រហូតដល់ 100 មម) អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាងធម្មតា (20-30 មម) ។

នៅពេលដែល isthmus aortic រួមតូច មានសមត្ថភាពអុកស៊ីសែនកើនឡើងបន្តិច ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃមាតិកា O2 នៅក្នុងឈាមសរសៃឈាម និងការថយចុះនៃឈាមសរសៃឈាម ដោយសារតែភាពខុសគ្នានៃ arteriovenous កើនឡើង។

លក្ខណៈយ៉ាងខ្លាំងនៃដុំសាច់ isthmus ប្រភេទមនុស្សពេញវ័យគឺជាការវិវឌ្ឍន៍ដ៏មានឥទ្ធិពលនៃវត្ថុបញ្ចាំដោយសារតែ anastomoses រវាងសាខារបស់ a. subclavia និង ក. Iliaca អន្តរ។ នៅក្នុងតំបន់នៃផ្ទៃខាងមុខនៃទ្រូងនៅកម្រិតនៃចន្លោះ intercostal, នៅលើត្រឡប់មកវិញ, នៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃស្មា, មនុស្សម្នាក់អាចកត់សម្គាល់ការអភិវឌ្ឍនៃនាវានៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃខ្សែ, បង្កើត plexuses និងបណ្តាញ។ ដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅកាន់ទ្រូង និងពោះ ជួនកាលញ័រ និងផ្តល់អារម្មណ៍នៃការបន្សុត និងសំឡេងនៅពេលស្តាប់។ A. mammaria អាចបញ្ចាំងរហូតដល់ epigastrium ។

បណ្តាញវត្ថុបញ្ចាំនេះមិនស្ថិតស្ថេរទេ វាអាចកត់សម្គាល់បានច្រើន ឬតិចអាស្រ័យលើស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង។

ប្រភេទមនុស្សពេញវ័យនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង aortic isthmus ខុសពីប្រភេទកុមារក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ដ៏មានឥទ្ធិពលនៃវត្ថុបញ្ចាំ ចាប់តាំងពីក្នុងប្រភេទកុមារ ដោយសារការផ្គត់ផ្គង់ឈាមកាន់តែប្រសើរទៅពាក់កណ្តាលនៃរាងកាយ មានហេតុផលតិចតួចសម្រាប់ការបង្កើតឈាមរត់វត្ថុបញ្ចាំ។

ជួនកាលគេអាចកត់សម្គាល់ឃើញពីភាពខុសប្លែកគ្នានៃការបំពេញកប៉ាល់នៃក និងចុងខាងលើ ដែលអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ និងលោតញាប់ខ្លាំង និងកប៉ាល់នៃពោះ និងចុងផ្នែកខាងក្រោម ដែលស្ទើរតែមិនអាចមើលបាន។ ភាពខុសគ្នានេះអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការក្រិនរឹង និងកម្រិតនៃការអភិវឌ្ឍន៍នៃវត្ថុបញ្ចាំ។

ការរួមតូចពីកំណើតនៃ isthmus aortic ជារឿយៗត្រូវបានអមដោយភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ aortic ដែលបណ្តាលឱ្យមានការញ័រ diastolic នៅមូលដ្ឋាននៃបេះដូង។

អេឡិចត្រូតបេះដូង កំណត់នូវ levogram បញ្ចេញសម្លេង និងជួនកាលការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃរលក T ត្រូវបានកំណត់ ដែលបង្ហាញពីការខូចខាតដល់សាច់ដុំបេះដូង។

កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញពីការរីកធំនៃបេះដូង ជាចម្បងទៅខាងឆ្វេង និង pulsation ខ្លាំង។ ជួនកាលការរីកធំនៃ ventricle ខាងស្តាំ និង atrium ត្រូវបានរកឃើញ។ ក្លោងទ្វារខាងឆ្វេងទីមួយ ជាធម្មតាមានទំហំតូច ដោយមានប៉ោងល្មម។ នៅក្នុងទីតាំង oblique មួយ protrusion បន្តិចនិង pulsation នៃ arch នៃ aorta ចុះមកត្រូវបានកំណត់។ នៅពេលដែលការថតកាំរស្មីត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងទីតាំង posteroanterior ការរីកធំនៃសរសៃឈាម supraclavicular ខាងឆ្វេងអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់។ ក្នុងករណីជាច្រើន គេអាចកត់សម្គាល់ឃើញវត្តមានរបស់ usurs នៅក្នុងតំបន់នៃផ្នែកក្រោយនៃឆ្អឹងជំនីរខាងលើ និងខាងក្រោមក្នុងទម្រង់ជាស្នាមរន្ធ semilunar បែរមុខចុះក្រោម។ ពួកវាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែការកើនឡើងសម្ពាធពីវត្ថុបញ្ចាំនៃសរសៃឈាមដែលច្របាច់នៅលើគែមខាងក្រោមនៃឆ្អឹងជំនី។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ angiocardiographic នៃការរួមតូចនៃ aortic អាចត្រូវបានធ្វើឡើងល្អបំផុតដោយប្រើទិដ្ឋភាព oblique ផ្នែកខាងមុខខាងឆ្វេង។ ប៉ុន្តែ ការគ្រប់គ្រងកម្រិតពណ៌តាមសរសៃឈាមមិនតែងតែផ្តល់រូបភាពច្បាស់លាស់នោះទេ ចាប់តាំងពីកម្រិតពណ៌នៅកន្លែងនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមត្រូវបានពនឺយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងឈាម។ នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការគ្រប់គ្រង intra-arterial of contrast គឺអាចអនុញ្ញាតបាន ពោលគឺ ចាក់វាដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងប្រព័ន្ធ aortic នៅជិតកន្លែងចង្អៀត។ ក្នុងករណីនេះកម្រិតនិងទីតាំងនៃការរួមតូចនៃ aorta, ការបំបែកនៅក្នុង aortic arch, វត្តមាននៃបំពង់ arteriovenous, ភាពមិនធម្មតានៃសាខានៃ aortic arch និងបណ្តាញវត្ថុបញ្ចាំត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់។ វាក៏គួរឱ្យចង់បានផងដែរក្នុងការដកបេះដូងចេញបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំកម្រិតពណ៌ទៅក្នុងបំពង់អាហារ (esophagogram) ទាំងអំឡុងពេល ventricular systole និង diastole ដើម្បីសម្គាល់ទីតាំងនៃ aortic arch ទាក់ទងនឹងបំពង់អាហារ។

ដោយសារតែការពិតដែលថា vasography មិននៅក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ផ្តល់នូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្មានកំហុសនៃ aortic stenosis វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យងាកទៅរក thoracoscopy ជាមួយនឹងការពិនិត្យនៃ anterosuperior mediastinum ។ thoracoscope ត្រូវបានបញ្ចូលទៅខាងឆ្វេងតាមបណ្តោយបន្ទាត់ axillary anterior ចូលទៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីបួន pneumothorax ត្រូវបានអនុវត្តនិង aortic arch ប្រភពដើមនៃ subclavian artery សាខាខាងឆ្វេងនៃសរសៃឈាមសួតនិង appendage atrial ខាងឆ្វេងត្រូវបានពិនិត្យ។ បន្ទាប់ពីការអន្តរាគមន៍ខ្យល់ត្រូវបាន aspirated ត្រឡប់មកវិញ។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការរួមតូចនៃ aorta ប្រភេទមនុស្សពេញវ័យគឺមានលក្ខណៈអំណោយផល។ ប្រហែល 1/4 នៃអ្នកទាំងអស់ដែលទទួលរងពីដំបៅនេះ រស់នៅបានយូរ មិនមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកធ្ងន់ធ្ងរ ក៏ដូចជាការកំណត់យ៉ាងខ្លាំងនៃសមត្ថភាពការងារ។ ប៉ុន្តែប្រហែល 1/4 នៃអ្នកជំងឺវិវត្តន៍ទៅជាជំងឺ endocarditis ដែលនាំឱ្យដំណើរការមានកម្រិត និងការខូចខាតដល់ myocardium ។ កម្រណាស់ ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ អ្នកជំងឺខ្លះវិវត្តន៍ទៅជាជំងឺលើសឈាមជាមួយនឹងការបង្ហាញ និងផលវិបាករបស់វា (ក្នុងទម្រង់ជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល)។ ប៉ុន្តែទម្រង់នៃការបង្រួមនៃ aorta នៃប្រភេទកុមារភាពគឺមានភាពស៊ីគ្នានឹងជីវិតតិចតួច។ ពួកគេរួមចំណែកដល់ការអភិវឌ្ឍនៃ infantilism ។ កុមារជាធម្មតាស្លាប់នៅវ័យក្មេង។

អន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ទម្រង់ជាច្រើននៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរចំពោះកុមារអាយុពី 6-15 ឆ្នាំ និងផ្តល់នូវភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទាំងនៅក្នុងស្ថានភាពទូទៅ និងការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅផ្នែកខាងក្រោមនៃរាងកាយ។ ជាមួយនឹងភាពប្រសើរឡើងនៃបច្ចេកទេសវះកាត់ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ប្រតិបត្តិការកំពុងពង្រីក។ ការវះកាត់មុនអាយុ 6 ឆ្នាំគឺមិនមានអត្ថប្រយោជន៍ទេព្រោះកុមារនៅតែមានវត្ថុបញ្ចាំតិចតួច aorta តូចចង្អៀតហើយ anastomosis គឺពិបាក។ ការស្លាប់ក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់ត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណថាមានប្រហែល 10-15% ។

ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ប្រភេទជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងរបស់កុមារគឺពិបាកណាស់ ព្រោះជាមួយវា តំបន់នៃការរួមតូចនៃ aorta គឺធំជាង។

- ការរួមតូចនៃការបើក aortic នៅក្នុងតំបន់សន្ទះបិទបើកធ្វើឱ្យមានភាពស្មុគស្មាញដល់លំហូរឈាមចេញពី ventricle ខាងឆ្វេង។ Aortic stenosis ក្នុងដំណាក់កាល decompensation ត្រូវបានបង្ហាញដោយការវិលមុខ ដួលសន្លប់ អស់កម្លាំង ដង្ហើមខ្លី ការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូង និងការថប់ដង្ហើម។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ទិន្នន័យពី ECG, echocardiography, radiography, ventriculography, aortography និង cardiac catheterization ត្រូវបានយកមកពិចារណា។ សម្រាប់ការក្រិនសរសៃឈាម aortic, balloon valvuloplasty និងការជំនួសសន្ទះបិទបើក aortic ត្រូវបានប្រើ; លទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សសម្រាប់ពិការភាពនេះមានកម្រិតណាស់។

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

Aortic stenosis ឬ stenosis នៃ aortic ostium ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរួមតូចនៃលំហូរចេញនៅក្នុងតំបន់នៃសន្ទះ semilunar នៃ aorta ដែលធ្វើឱ្យការបង្ហូរចេញ systolic នៃ ventricle ខាងឆ្វេងពិបាក និងជម្រាលសម្ពាធរវាងអង្គជំនុំជម្រះរបស់វា និង aorta យ៉ាងខ្លាំង។ កើនឡើង។ ចំណែកនៃការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃពិការភាពបេះដូងផ្សេងទៀតគឺ 20-25% ។ Aortic stenosis គឺជារឿងធម្មតា 3-4 ដងចំពោះបុរសជាងស្ត្រី។ ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដាច់ស្រយាលគឺកម្រមាននៅក្នុងជំងឺបេះដូង - ក្នុង 1.5-2% នៃករណី; ក្នុងករណីភាគច្រើន ពិការភាពនេះត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងពិការភាពនៃសន្ទះបិទបើកផ្សេងទៀត - ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល mitral insufficiency ជាដើម។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម

តាមប្រភពដើម, ពីកំណើត (3-5.5%) និង stenosis នៃមាត់ aortic ត្រូវបានសម្គាល់។ ដោយពិចារណាលើការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃការរួមតូចនៃរោគសាស្ត្រ, ការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរអាចជា subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) និង valvular (ប្រហែល 60%) ។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការក្រិនសរសៃឈាមត្រូវបានកំណត់ដោយជម្រាលសម្ពាធស៊ីស្តូលីករវាង aorta និង ventricle ខាងឆ្វេងក៏ដូចជាតំបន់នៃការបើកសន្ទះបិទបើក។ ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាមតូចៗនៃសញ្ញាបត្រទី 1 តំបន់បើកគឺពី 1.6 ទៅ 1.2 សង់ទីម៉ែត្រ² (ជាមួយនឹងបទដ្ឋានគឺ 2.5-3.5 សង់ទីម៉ែត្រ²); ជម្រាលសម្ពាធស៊ីស្តូលិកស្ថិតនៅក្នុងចន្លោះពី 10-35 mmHg ។ សិល្បៈ។ ការក្រិនសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតមធ្យមនៃសញ្ញាបត្រ II ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅពេលដែលតំបន់បើកសន្ទះបិទបើកពី 1.2 ទៅ 0.75 សង់ទីម៉ែត្រ² និងជម្រាលសម្ពាធគឺ 36-65 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមធ្ងន់ធ្ងរ ថ្នាក់ទី III ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅពេលដែលតំបន់នៃសន្ទះបិទបើកត្រូវបានបង្រួមតិចជាង 0.74 cm² ហើយជម្រាលសម្ពាធកើនឡើងដល់លើសពី 65 mm Hg ។ សិល្បៈ។

អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការរំខាននៃ hemodynamic, ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងអាចកើតមានឡើងនៅក្នុងវ៉ារ្យ៉ង់គ្លីនិកដែលផ្តល់សំណងឬ decompensated (សំខាន់) ហើយដូច្នេះវាមាន 5 ដំណាក់កាល។

ដំណាក់កាល I(សំណងពេញលេញ) ។ Aortic stenosis អាចត្រូវបានរកឃើញដោយការ auscultation ប៉ុណ្ណោះ កម្រិតនៃការរួមតូចនៃ orifice aortic គឺមិនសំខាន់ទេ។ អ្នកជំងឺត្រូវការការត្រួតពិនិត្យថាមវន្តដោយគ្រូពេទ្យបេះដូង; ការព្យាបាលវះកាត់មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញទេ។

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងពីកំណើតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការរួមតូចនៃមាត់ aortic ពីកំណើតឬភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍ - សន្ទះបិទបើក bicuspid ។ ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងពីកំណើតជាធម្មតាលេចឡើងមុនអាយុ 30 ឆ្នាំ។ ទទួលបាន - នៅអាយុចាស់ (ជាធម្មតាបន្ទាប់ពី 60 ឆ្នាំ) ។ ដំណើរការនៃការបង្កើតកំណក aortic ត្រូវបានពន្លឿនដោយការជក់បារី, hypercholesterolemia និងជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម។

ការរំខាន Hemodynamic នៅក្នុង aortic stenosis

ជាមួយនឹងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ការរំខានយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៃ intracardiac ហើយបន្ទាប់មក hemodynamics ទូទៅវិវត្ត។ នេះគឺដោយសារតែការលំបាកក្នុងការបញ្ចេញចោលនូវបែហោងធ្មែញ ventricular ខាងឆ្វេង ដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃជម្រាលសម្ពាធស៊ីស្តូលិករវាង ventricle ខាងឆ្វេង និង aorta ដែលអាចឈានដល់ពី 20 ទៅ 100 mm Hg ឬច្រើនជាងនេះ។ សិល្បៈ។

ដំណើរការនៃ ventricle ខាងឆ្វេងក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃការកើនឡើងការផ្ទុកត្រូវបានអមដោយ hypertrophy របស់ខ្លួន, កម្រិតនៃការដែល, នៅក្នុងវេន, អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការរួមតូចនៃការបើក aortic និងរយៈពេលនៃពិការភាពនេះ។ ជម្ងឺលើសឈាមតាមសំណងធានានូវការថែរក្សារយៈពេលវែងនៃទិន្នផលបេះដូងធម្មតា ដែលរារាំងការវិវត្តនៃការថយចុះនៃបេះដូង។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ការរំលោភលើការហូរចេញនៃសរសៃឈាមបេះដូងកើតឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូង ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសម្ពាធ diastolic ចុងនៅក្នុង ventricle ខាងឆ្វេង និងការបង្ហាប់នៃនាវា subendocardial ដោយ myocardium hypertrophied ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាម សញ្ញានៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងលេចឡើងយូរមុនពេលចាប់ផ្តើមនៃការ decompensation បេះដូង។

នៅពេលដែលការកន្ត្រាក់នៃ ventricle ខាងឆ្វេង hypertrophied ថយចុះ បរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល និងប្រភាគនៃការច្រានចេញមានការថយចុះ ដែលត្រូវបានអមដោយការពង្រីក ventricular ខាងឆ្វេង myogenic ការកើនឡើងសម្ពាធ end-diastolic និងការវិវត្តនៃ ventricular systolic dysfunction ខាងឆ្វេង។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ សម្ពាធនៅក្នុង atrium ខាងឆ្វេង និងឈាមរត់ក្នុងសួតកើនឡើង ពោលគឺជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមសួតមានការរីកចម្រើន។ ក្នុងករណីនេះ រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងអាចកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដោយសារភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ mitral ("mitralization" នៃពិការភាព aortic) ។ សម្ពាធខ្ពស់នៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាមសួតដោយធម្មជាតិនាំទៅរកការលើសសម្ពាធឈាមនៃ ventricle ខាងស្តាំ ហើយបន្ទាប់មករហូតដល់ជំងឺខ្សោយបេះដូងសរុប។

រោគសញ្ញានៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង

នៅដំណាក់កាលនៃសំណងពេញលេញនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម អ្នកជំងឺមិនមានអារម្មណ៍មិនស្រួលក្នុងរយៈពេលយូរនោះទេ។ ការបង្ហាញដំបូងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរួមតូចនៃមាត់ aortic ដល់ប្រហែល 50% នៃ lumen របស់វា ហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការដកដង្ហើមខ្លីអំឡុងពេលហាត់ប្រាណ អស់កម្លាំង ខ្សោយសាច់ដុំ និងអារម្មណ៍នៃការញ័រទ្រូង។

នៅដំណាក់កាលនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង, វិលមុខ, ដួលសន្លប់ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃទីតាំងរាងកាយ, ការវាយប្រហារនៃ angina pectoris, ដង្ហើមខ្លី paroxysmal (ពេលយប់) និងក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ - ការវាយប្រហារនៃជំងឺហឺតបេះដូងនិងការហើមសួតកើតឡើង។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ angina pectoris ជាមួយ syncope និងជាពិសេសការបន្ថែមនៃជំងឺហឺតបេះដូងគឺមិនអំណោយផលតាមការព្យាករណ៍។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃការបរាជ័យ ventricular ខាងស្តាំការហើមនិងអារម្មណ៍នៃការធ្ងន់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ការស្លាប់ភ្លាមៗនៃបេះដូងជាមួយនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាមកើតឡើងក្នុង 5-10% នៃករណី ជាចម្បងចំពោះមនុស្សចាស់ដែលមានសន្ទះបិទបើកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ។ ផលវិបាកនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាមអាចរួមមាន រលាកស្រោមបេះដូងឆ្លង គ្រោះថ្នាក់សរសៃឈាមខួរក្បាល ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ស្ទះ AV ស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង និងការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនពីបំពង់រំលាយអាហារខាងក្រោម។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជម្ងឺ aortic stenosis

ការលេចឡើងនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយស្បែក pallor ("aortic pallor") ដោយសារតែទំនោរទៅនឹងប្រតិកម្ម vasoconstrictor គ្រឿងកុំព្យូទ័រ។ នៅដំណាក់កាលក្រោយ, acrocyanosis អាចកើតឡើង។ ការហើមផ្នែកខាងក្នុងត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅពេលគោះការពង្រីកព្រំដែននៃបេះដូងទៅខាងឆ្វេងនិងចុះក្រោមត្រូវបានកំណត់; ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ apical Impulse និង systolic tremor នៅក្នុង jugular fossa ត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍យ៉ាងខ្លាំង។

សញ្ញានៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម auscultatory គឺជាការរអ៊ូរទាំ systolic រដុបនៅខាងលើ aorta និងខាងលើ mitral valve, muffled sounds of the first and second sound in the aorta. ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះក៏ត្រូវបានកត់ត្រាក្នុងអំឡុងពេល phonocardiography ។ យោងតាម ​​ECG សញ្ញានៃជម្ងឺលើសឈាម ventricular ខាងឆ្វេង ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី និងជួនកាលការស្ទះត្រូវបានកំណត់។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការ decompensation ការថតកាំរស្មីបង្ហាញពីការពង្រីកនៃស្រមោលនៃ ventricle ខាងឆ្វេងក្នុងទម្រង់នៃការពង្រីកនៃធ្នូនៃវណ្ឌវង្កខាងឆ្វេងនៃបេះដូង, ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ aortic នៃបេះដូង, ការពង្រីក poststenotic នៃ aorta និងសញ្ញានៃ ជំងឺលើសឈាមសួត។ Echocardiography បង្ហាញពីការឡើងក្រាស់នៃសន្ទះបិទបើក aortic ដែនកំណត់នៃទំហំនៃចលនានៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើកនៅក្នុង systole និង hypertrophy នៃជញ្ជាំងនៃ ventricle ខាងឆ្វេង។

ដើម្បីវាស់ជម្រាលសម្ពាធរវាង ventricle ខាងឆ្វេង និង aorta ការស៊ើបអង្កេតបែហោងធ្មែញនៃបេះដូងត្រូវបានអនុវត្ត ដែលធ្វើឱ្យវាអាចវិនិច្ឆ័យដោយប្រយោលនូវកម្រិតនៃការក្រិនសរសៃឈាម។ Ventriculography គឺចាំបាច់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ concomitant regurgitation mitral ។ Aortography និង Coronary angiography ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងជាមួយនឹង

ការព្យាបាលដោយថ្នាំសម្រាប់ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងមានគោលបំណងលុបបំបាត់ការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ការពារជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ធ្វើឱ្យសម្ពាធឈាមមានលក្ខណៈធម្មតា និងបន្ថយការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង។

ការកែតម្រូវដោយការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅការបង្ហាញគ្លីនិកដំបូងនៃពិការភាព - រូបរាងនៃដង្ហើមខ្លី ការឈឺចាប់នៅត្រង់ចង្កេះ និង syncope ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ valvuloplasty ប៉េងប៉ោងអាចត្រូវបានប្រើ - ការពង្រីកប៉េងប៉ោង endovascular នៃ aortic stenosis ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នីតិវិធីនេះច្រើនតែមិនមានប្រសិទ្ធភាព ហើយត្រូវបានអមដោយការកើតឡើងវិញនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម។ សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតស្រាលនៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើក aortic (ញឹកញាប់ជាងនេះចំពោះកុមារដែលមានពិការភាពពីកំណើត) ការជួសជុលដោយបើកចំហនៃសន្ទះបិទបើក aortic (valvuloplasty) ត្រូវបានប្រើ។ នៅក្នុងការវះកាត់បេះដូងកុមារ ប្រតិបត្តិការ Ross ត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់ ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការប្តូរសន្ទះសួតទៅក្នុងទីតាំង aortic ។

ប្រសិនបើមានការចង្អុលបង្ហាញ ការវះកាត់កែសម្ផស្សនៃជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម supravalvular ឬ subvalvular aortic stenosis ត្រូវបានអនុវត្ត។ វិធីសាស្រ្តព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងសព្វថ្ងៃនេះនៅតែជាការជំនួសសន្ទះបិទបើក aortic ដែលក្នុងនោះសន្ទះបិទបើកដែលរងផលប៉ះពាល់ត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង និងជំនួសដោយអាណាឡូកមេកានិក ឬ xenogeneic bioprosthesis ។ អ្នកជំងឺដែលមានសន្ទះសិប្បនិម្មិតត្រូវការថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមពេញមួយជីវិត។ ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ការជំនួសសន្ទះបិទបើក percutaneous ត្រូវបានអនុវត្ត។

ការព្យាករណ៍ និងការការពារជំងឺក្រិនសរសៃឈាម

Aortic stenosis អាចជារោគសញ្ញាអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។ ការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកបង្កើនហានិភ័យនៃផលវិបាកនិងការស្លាប់យ៉ាងខ្លាំង។

រោគសញ្ញាសំខាន់ៗដែលអាចព្យាករណ៍បានគឺការឈឺទ្រូង, ដួលសន្លប់, ការបរាជ័យនៃបំពង់ខ្យល់ខាងឆ្វេង - ក្នុងករណីនេះអាយុកាលជាមធ្យមមិនលើសពី 2-5 ឆ្នាំ។ ជាមួយនឹងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលានៃការវះកាត់ aortic stenosis អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺប្រហែល 85% អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 10 ឆ្នាំគឺប្រហែល 70% ។

វិធានការការពារជំងឺក្រិនសរសៃឈាម កើតមានចំពោះការការពារជំងឺឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង សរសៃឈាមបេះដូង រលាកស្រោមបេះដូង និងកត្តារួមចំណែកផ្សេងៗទៀត។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង ត្រូវទទួលការពិនិត្យ និងសង្កេតដោយគ្រូពេទ្យបេះដូង និង

ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរគឺជាពិការភាពបេះដូង ដែលការរួមតូចនៃការបើក aortic កើតឡើង ដែលបង្កើតជាឧបសគ្គដល់ការហូរចេញឈាមចូលទៅក្នុង aorta កំឡុងពេលកន្ត្រាក់នៃ ventricle ខាងឆ្វេង។ មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃជម្ងឺ aortic stenosis គឺ rheumatic endocarditis ។ មិនសូវជាញឹកញាប់ទេ ការវិវត្តរបស់វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺរលាកស្រោមបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ ជម្ងឺក្រិនសរសៃឈាម កំណកឈាម idiopathic calcification (ការចុះខ្សោយនៃសន្ទះ aortic នៃ etiology មិនស្គាល់) និងការរួមតូចពីកំណើតនៃ orifice aortic ។ ជាមួយនឹងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើកកើតឡើង ការឡើងក្រាស់របស់វា និងការរួមតូចនៃសរសៃឈាមអាកទែរ។

លក្ខណៈពិសេសនៃ hemodynamics នៅក្នុង aortic stenosis ។ ការរំខានដ៏សំខាន់នៃ hemodynamics ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងការរួមតូចនៃការបើក aortic នៅពេលដែលផ្នែកឆ្លងកាត់របស់វាថយចុះដល់ 1.0-0.5 សង់ទីម៉ែត្រ 2 (ជាធម្មតា 3 សង់ទីម៉ែត្រ 2) ។

ជាមួយនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាម aortic ខាងក្រោមនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ:

ការស្ទះនៃលំហូរឈាមពី ventricle ខាងឆ្វេងទៅ aorta;

Systolic overload នៃ ventricle ខាងឆ្វេង ការកើនឡើងនៃសម្ពាធស៊ីស្តូលិក និងសម្ពាធជម្រាលរវាង ventricle ខាងឆ្វេង និង aorta ដែលអាចមានពី 50-100 mm Hg ។ ឬច្រើនជាងនេះ (ជាធម្មតាវាមានត្រឹមតែពីរបីមីលីម៉ែត្រ Hg);

ការកើនឡើងនៃការបំពេញ diastolic នៃ ventricle ខាងឆ្វេងនិងការកើនឡើងនៃសម្ពាធនៅក្នុងវាបន្ទាប់មកដោយ hypertrophy ដាច់ឆ្ងាយគួរឱ្យកត់សម្គាល់ដែលជាយន្តការសំណងចម្បងសម្រាប់ការស្ទះសន្ទះបិទបើក aortic;

ការថយចុះបរិមាណដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលខាងឆ្វេង;

នៅដំណាក់កាលក្រោយនៃជំងឺនេះ លំហូរឈាមថយចុះ ហើយសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាមសួតកើនឡើង។

ធ្វើការស្ទង់មតិអ្នកជំងឺ ស្វែងរកការត្អូញត្អែរ។

អ្នកជំងឺដែលមានការស្ទះនៃមាត់ aortic មិនត្អូញត្អែរក្នុងរយៈពេលយូរ (ដំណាក់កាលនៃការទូទាត់សំណងនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង) ក្រោយមកពួកគេមានការឈឺចុកចាប់នៅក្នុងតំបន់បេះដូងដូចជា angina pectoris ដែលបណ្តាលមកពីការថយចុះនៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅសាច់ដុំ hypertrophied ខាងឆ្វេង។ ventricle ដោយសារតែការបញ្ចេញឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធសរសៃឈាម, វិលមុខ, ដួលសន្លប់ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខ្សោះជីវជាតិនៃឈាមរត់ខួរក្បាល, ដង្ហើមខ្លីអំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណ។

ធ្វើការពិនិត្យទូទៅលើអ្នកជំងឺ។

ស្ថានភាពទូទៅនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាម aortic មានភាពគាប់ប្រសើរក្នុងអវត្តមាននៃសញ្ញានៃការបរាជ័យនៃឈាមរត់។ នៅពេលពិនិត្យ ការយកចិត្តទុកដាក់ត្រូវបានទាក់ទាញទៅលើស្បែក pallor ដែលកើតឡើងដោយសារតែការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅកាន់ប្រព័ន្ធសរសៃឈាម ក៏ដូចជាដោយសារការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមស្បែក ដែលជាប្រតិកម្មទៅនឹងទិន្នផលបេះដូងទាប។

ពិនិត្យតំបន់បេះដូង។

កំណត់​វត្តមាន​នៃ​ដុំ​ពក​បេះដូង ការ​រុញច្រាន​រាង​កាយ និង​ការ​ជំរុញ​បេះដូង។ នៅពេលពិនិត្យតំបន់បេះដូង ការបញ្ចេញសម្លេងនៃជញ្ជាំងទ្រូងនៅក្នុងតំបន់នៃការវាយដំ apex អាចត្រូវបានរកឃើញ។ ការវាយដំ apex អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ដោយភ្នែក ដោយមានពិការភាពបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ វាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងចន្លោះ VI intercostal ខាងក្រៅពីបន្ទាត់ midclavicular ខាងឆ្វេង។

ច្របាច់តំបន់បេះដូង។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការក្រិននៃមាត់ aortic, ការរុញច្រាន apical pathological ត្រូវបាន palpated (ធន់ទ្រាំ, រឹងមាំ, សាយភាយ, ខ្ពស់, ផ្លាស់ទីលំនៅទៅខាងក្រៅ, បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង V, តិចជាញឹកញាប់នៅក្នុងចន្លោះ VI intercostal) ។ រោគសញ្ញានៃ "ឆ្មា purring" (ការញ័រស៊ីស្តូលីក) ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទី 2 នៅគែមខាងស្តាំនៃ sternum (ចំណុចទី 2 នៃ auscultation) ។ ការញ័រស៊ីស្តូលីកត្រូវបានគេរកឃើញយ៉ាងងាយស្រួលនៅពេលកាន់ដង្ហើមពេលដកដង្ហើមចេញ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺបត់ទៅមុខ ពីព្រោះ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះលំហូរឈាមតាមរយៈ aorta កើនឡើង។ ការលេចឡើងនៃរោគសញ្ញា "ឆ្មា purring" នៅក្នុង aortic stenosis គឺបណ្តាលមកពីភាពច្របូកច្របល់នៅក្នុងឈាមនៅពេលដែលវាឆ្លងកាត់ការបើក aortic តូចចង្អៀត។ អាំងតង់ស៊ីតេនៃការញ័រ systolic អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការរួមតូចនៃមាត់ aortic និងស្ថានភាពមុខងារនៃ myocardium ។

អនុវត្តការគោះបេះដូង។

កំណត់ព្រំដែននៃភាពរិលដែលទាក់ទងនិងដាច់ខាតនៃបេះដូង, ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃបេះដូង, ទទឹងនៃបាច់សរសៃឈាម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាម ការផ្លាស់ប្តូរទៅខាងក្រៅនៃព្រំដែនខាងឆ្វេងនៃភាពរិលនៃបេះដូងដែលទាក់ទង ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃបេះដូង និងការកើនឡើងនៃទំហំនៃអង្កត់ផ្ចិតនៃបេះដូងដោយសារតែផ្នែកខាងឆ្វេងត្រូវបានអង្កេត។

ធ្វើឱ្យបេះដូង។

នៅចំណុចស្តាប់ កំណត់ចំនួនសំឡេងបេះដូង សម្លេងបន្ថែម និងវាយតម្លៃកម្រិតសំឡេងនីមួយៗ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ រោគសញ្ញារោគសាស្ត្រត្រូវបានរកឃើញអំឡុងពេលពិនិត្យបេះដូង នៅចំណុចនៃការស្តាប់សន្ទះបិទបើក mitral (ខាងលើចុងបេះដូង) នៅចំណុចស្តាប់សន្ទះ aortic (ក្នុងចន្លោះ intercostal ទី 2 នៅឯ គែមខាងស្តាំនៃ sternum) ។

ខាងលើ aorta (ចំណុចទី 2 នៃ auscultation):

- ការចុះខ្សោយនៃសម្លេងទីពីរឬអវត្តមានរបស់វាដោយសារតែការរឹងនៃ sclerotic, សន្ទះបិទបើក aortic calcified ក៏ដូចជាការថយចុះនៃសម្ពាធនៅក្នុង aorta ដែលនាំឱ្យមានដំណើរតូចមួយនិងភាពតានតឹងមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះបិទបើក;

សំឡេងរអ៊ូរទាំ ស៊ីស្តូលីក គឺខ្លាំង អូសបន្លាយ រដុប រណ្ដៅទាប មានលក្ខណៈជាឈើ កំណត់ថា រុះរើ កាត់ ច្រូត ញ័រ។ លេចឡើងភ្លាមៗបន្ទាប់ពីសម្លេងទីមួយកើនឡើងនៅក្នុងអាំងតង់ស៊ីតេនិងឈានដល់កម្រិតកំពូលនៅពាក់កណ្តាលដំណាក់កាលនៃការបណ្តេញចេញបន្ទាប់ពីនោះវាថយចុះបន្តិចម្តង ៗ ហើយបាត់មុនពេលរូបរាងនៃសម្លេងទីពីរ។

សំលេងរំខានអតិបរមាត្រូវបានកំណត់ជាធម្មតានៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទីពីរនៅខាងស្តាំនៃ sternum វាត្រូវបានអនុវត្តតាមបណ្តោយលំហូរឈាមចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមធំ ៗ ហើយត្រូវបានគេស្តាប់បានយ៉ាងល្អនៅលើ carotid សរសៃឈាម subclavian ក៏ដូចជានៅក្នុងចន្លោះ interscapular ។ ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកជាមួយនឹងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងត្រូវបានឮកាន់តែប្រសើរឡើងក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើមចេញនៅពេលដែលរាងកាយត្រូវបានផ្អៀងទៅមុខ។ សំលេងរំខានគឺបណ្តាលមកពីការឆ្លងកាត់ឈាមពិបាកឆ្លងកាត់ការបើក aortic តូចចង្អៀតអំឡុងពេល systole ។

ខាងលើ apex (1 ចំណុចនៃ auscultation):

- ការចុះខ្សោយនៃសម្លេងទីមួយដោយសារតែការអូសបន្លាយនៃ systole នៃ ventricle ខាងឆ្វេង, ការកន្ត្រាក់យឺតរបស់វា;

សំឡេងច្រានចេញ (ការចុចស៊ីស្តូលីកដំបូង) ត្រូវបានគេឮនៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួននៅក្នុងចន្លោះ IV-V តាមបណ្តោយគែមខាងឆ្វេងនៃ sternum និងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបើកនៃសន្ទះ aortic sclerotic ។

ជីពចរ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ aortic stenosis ជីពចរមានកម្រិតតូច និងយឺត ដែលជាផលវិបាកនៃទិន្នផលបេះដូងទាប ស៊ីស្តូល ventricular ខាងឆ្វេងយូរ និងលំហូរឈាមយឺតទៅក្នុង aorta ។ bradycardia ដែលបានកំណត់គឺជាប្រតិកម្មតបស្នង (ការពង្រីក diastole ការពារការហត់នឿយរបស់ myocardial ការបង្កើនរយៈពេលនៃ systole លើកកម្ពស់ការបញ្ចេញចោលពេញលេញនៃ ventricle ខាងឆ្វេង និងលំហូរឈាមចូលទៅក្នុង aorta) ។ ដូច្នេះជាមួយនឹងជំងឺក្រិនសរសៃឈាម aortic, pulsus ranis, parvus, tardus ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

សម្ពាធសរសៃឈាម។ សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិកទាប សម្ពាធឈាម diastolic គឺធម្មតា ឬខ្ពស់ ហើយសម្ពាធឈាមជីពចរមានកម្រិតទាប។

កំណត់សញ្ញា ECG នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង។

ECG ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាមបង្ហាញពីសញ្ញានៃការកើនឡើងនៃសរសៃឈាមបេះដូងខាងឆ្វេង និងប្លុកសាខាខាងឆ្វេង។

សញ្ញា​នៃ​ការ​លើស​សម្ពាធ​សរសៃឈាម​បេះដូង​ខាងឆ្វេង​៖

- គម្លាតនៃអ័ក្សអគ្គិសនីនៃបេះដូងទៅខាងឆ្វេងឬទីតាំងផ្ដេករបស់វា;

ការបង្កើនកម្ពស់នៃរលក R ក្នុង Vs-6 (R ក្នុង V 5-6 > R ក្នុង V 4);

ជម្រៅកើនឡើងនៃរលក S នៅក្នុងការនាំមុខ V 1-2;

ការពង្រីកស្មុគស្មាញ QRS ច្រើនជាង 0.1 វិ។ នៅក្នុង V 5-6;

ថយចុះឬបញ្ច្រាសរលក T នៅក្នុងនាំមុខ V 5-6 ,

- ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃផ្នែក ST ខាងក្រោម isoline នៅក្នុងការនាំមុខ V 5-6 ។ ទំនាក់ទំនងច្បាស់លាស់ត្រូវបានកំណត់រវាងសម្ពាធនៅក្នុង ventricle ខាងឆ្វេង ទំហំនៃជម្រាលសម្ពាធនៅក្នុង ventricle ខាងឆ្វេង និង aorta និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃសញ្ញា ECG នៃ hypertrophy ventricular ខាងឆ្វេង។

សញ្ញានៃប្លុកសាខាខាងឆ្វេង។

- ស្មុគស្មាញ QRS ត្រូវបានពង្រីក (ច្រើនជាង 0.11 វិ។ );

ស្មុគ្រស្មាញ QRS ត្រូវបានតំណាងដោយរលក R ដ៏ធំទូលាយ និង jagged នៅក្នុងការនាំមុខ V 5-6, I, aVL;

ស្មុគ្រស្មាញ QRS ត្រូវបានតំណាងដោយរលក S ធំទូលាយនិង jagged នៅក្នុងការនាំមុខ V 1-2, III, aVF និងមានរូបរាងនៃ rS;

ផ្នែក ST និងរលក T ត្រូវបានដឹកនាំក្នុងទិសដៅផ្ទុយទៅនឹងរលកសំខាន់នៃស្មុគស្មាញ ventricular; នៅក្នុងការនាំមុខ V 5-6, I, aVL, ផ្នែក ST គឺនៅខាងក្រោម isoline ហើយរលក T គឺអវិជ្ជមាន។ នៅក្នុងការនាំមុខ V 1-2, III, aVF, ផ្នែក ST គឺនៅពីលើ isoline, រលក T គឺវិជ្ជមាន។

កំណត់សញ្ញា FCG នៃជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង។

នៅលើ FCG ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាម ការផ្លាស់ប្តូរត្រូវបានរកឃើញនៅខាងលើចុងបេះដូង និងខាងលើ aorta ។

ខាងលើ aorta:

- ការថយចុះទំហំនៃសម្លេងទីពីរ;

ការត្អូញត្អែរស៊ីស្តូលិកកំពុងកើនឡើង-ថយចុះ (រាងដូចពេជ្រ ឬ fusiform) យូរអង្វែង ចាប់ផ្តើមភ្លាមៗបន្ទាប់ពីសម្លេងទីមួយ និងបញ្ចប់មុនពេលចាប់ផ្តើមសំឡេងទីពីរ ថតនៅលើបណ្តាញប្រេកង់ទាំងអស់ (និយមនៅលើប្រេកង់ទាប)។

ខាងលើបេះដូង៖

- ការថយចុះនៃទំហំនៃលំយោលនៃសម្លេងទីមួយ;

សម្លេងនៃការច្រានចេញ (ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមអាកទែរ, ច្រើនតែមានការខូចខាតសន្ទះបិទបើកពីកំណើត) ។ សម្លេងច្រានចេញ (ឬ "ការចុចស៊ីស្តូលិក") គឺជាស៊េរីនៃលំយោលខ្លីៗដែលបានកត់ត្រាបន្ទាប់ពី 0.04-0.06 វិនាទី។ បន្ទាប់ពីសម្លេងដំបូង; កំណត់នៅលើឆានែលប្រេកង់ខ្ពស់។ ការកើតឡើងរបស់វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបើកនៃសន្ទះ aortic sclerotic ។

កំណត់​សញ្ញា​វិទ្យុសកម្ម​នៃ​ជំងឺ​ស្ទះ​សរសៃឈាម​បេះដូង។

រោគសញ្ញារោគសាស្ត្រត្រូវបានបង្ហាញដោយការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃបេះដូងនៅក្នុងការព្យាករណ៍ដោយផ្ទាល់និងខាងឆ្វេង។

នៅក្នុងការព្យាករណ៍ដោយផ្ទាល់៖

- ការពង្រីកនិងប៉ោងនៃផ្នែកទី 4 នៃសៀគ្វីខាងឆ្វេងនៃបេះដូងដោយសារតែការរីកធំនៃ ventricle ខាងឆ្វេង;

ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ Aortic នៃបេះដូង;

ប៉ោងនៃផ្នែកខាងលើនៃវណ្ឌវង្កខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេងនៃបេះដូងដោយសារតែការពង្រីកក្រោយ stenotic នៃ aorta ដែលបណ្តាលមកពីលំហូរឈាម vortex ខ្លាំង;

កម្រិតទាបនៃមុំ atriovasal ខាងស្តាំ។

នៅក្នុងការព្យាករ oblique ខាងឆ្វេង - ប៉ោងក្រោយនៃ ventricle ខាងឆ្វេង។

កំណត់​សញ្ញា​នៃ​ជំងឺ​ស្ទះ​សរសៃឈាម​បេះដូង​ដោយ​យោង​តាម​អេកូ​បេះដូង។

នៅពេលដែល echocardiography ត្រូវបានកំណត់;

ការកាត់បន្ថយកម្រិតនៃការបើកខិត្តប័ណ្ណនៃសន្ទះបិទបើក aortic អំឡុងពេល systole;

ការឡើងក្រាស់នៃខិត្តប័ណ្ណសន្ទះបិទបើក;

សញ្ញានៃជម្ងឺលើសឈាម ventricular ខាងឆ្វេង និងពង្រីក (នៅដំណាក់កាលក្រោយនៃការវិវត្តន៍នៃពិការភាព)។