ការវះកាត់វះកាត់ផ្នែកបន្ថែម។ Retrograde appendectomy: ការវះកាត់យកជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនចេញ ផលវិបាក

អត្ថបទនេះនឹងគ្របដណ្តប់ វិធីដែលអាចធ្វើបានការដកយកចេញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ក៏ដូចជារបបអាហារដែលបានណែនាំបន្ទាប់ពីការដកយកចេញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។
ការព្យាបាលតែមួយគត់ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ, ដែលប្រើ ឱសថបុរាណ- នេះ​គឺ​ជា​ការ​ដក​ចេញ​នូវ​ឧបសម្ព័ន្ឋ (appendectomy) ដែល​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ការ​វះ​កាត់។

មុនពេលវះកាត់យកជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ការធ្វើតេស្តឈាម និងទឹកនោម ការថតកាំរស្មីអ៊ិច អ៊ុលត្រាសោន និង tomography គឺអាចធ្វើទៅបាន ហើយមានតែបន្ទាប់ពីបានធ្វើតេស្ត និងរូបភាពទាំងអស់នៃឧបសម្ព័ន្ធរួច គ្រូពេទ្យនឹងធ្វើការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន។

វិធីសាស្រ្ត (បច្ចេកទេស) ការកាត់ខ្នែងពោះវៀន។បច្ចេកទេស​កាត់​ខ្នែងពោះវៀន​ខុស​គ្នា​អាស្រ័យ​លើ​វិធី​ចូល​ទៅ​កាន់​ឧបសម្ព័ន្ធ។ វិធីសាស្រ្តដែលប្រើជាទូទៅបំផុតគឺវិធីសាស្ត្របើកទូលាយយោងទៅតាម Volkovich-Dyakonov ។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានគេហៅថាវិធីសាស្ត្រ Volkovich-Dyakonov-McBurney ផងដែរ។

ការយកចេញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនដោយប្រើវិធីសាស្ត្របើកចំហ។

ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនេះពួកគេធ្វើ បន្ទាត់កាត់ឆ្លងកាត់ចំណុចមួយឈ្មោះថា McBurney's point ដែលស្ថិតនៅលើព្រំដែនរវាងខាងក្រៅ និងកណ្តាលទីបីនៃបន្ទាត់តភ្ជាប់ផ្ចិតជាមួយនឹងឆ្អឹងកងខ្នងខាងលើខាងស្តាំ។ អ៊ីលីយ៉ូម (បង្ហាញនៅពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃរូបភាព).

ប្រវែងនៃស្នាមវះគឺអាស្រ័យលើកម្រាស់នៃជាតិខ្លាញ់ subcutaneous របស់អ្នកជំងឺ ហើយជាទូទៅគឺ 6-8 សង់ទីម៉ែត្រ ក្នុងករណីភាគច្រើន dome នៃ cecum មានទីតាំងនៅក្នុងតំបន់នេះ។ ដោយប្រើ ម្រាមដៃសន្ទស្សន៍គ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើការត្រួតពិនិត្យដើម្បីធានាថាមិនមានសារធាតុស្អិតដែលនឹងរំខានដល់ការយកចេញនៃ cecum នោះទេ។ ប្រសិនបើមិនមានការស្អិតជាប់ទេនោះ cecum ត្រូវបានទាញយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នដោយជញ្ជាំងខាងមុខរបស់វា ហើយនាំចេញមកក្រៅចូលទៅក្នុងមុខរបួសវះកាត់។
ជួនកាលវាពិបាកក្នុងការរកឃើញលំហនៃ cecum ក្នុងករណីនេះស្នាមវះត្រូវបានពង្រីក។ បន្ទាប់​មក មាន​ជម្រើស​ពីរ​ដែល​អាច​ធ្វើ​ទៅ​បាន​សម្រាប់​ការ​វះកាត់​ខ្នែងពោះវៀន៖ ការកាត់​ខ្នែងពោះវៀន​បែប​ធម្មតា (antegrade) និង retrograde ។

ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន Antegrade (ធម្មតា)ត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលឧបសម្ព័ន្ធអាចត្រូវបានយកចេញទៅក្នុងមុខរបួសវះកាត់។ mesentery នៃ​ឧបសម្ព័ន្ធ​ត្រូវ​បាន​ភ្ជាប់​ដោយ​ខ្សែ​នីឡុង ហើយ​ឧបសម្ព័ន្ធ​ត្រូវ​បាន​កាត់​ចេញ។ គល់​នៃ​ឧបសម្ព័ន្ធ​ត្រូវ​បាន​ដាក់​នៅ​ក្នុង​លំហ​នៃ cecum និង purse-string និង​ការ​ដេរ seromuscular រាង Z ត្រូវបានអនុវត្ត។

ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន Retrograde ត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើមានការលំបាកក្នុងការយកឧបសម្ព័ន្ធទៅក្នុងមុខរបួសវះកាត់។ ការលំបាកនេះគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងដំណើរការ adhesive ក៏ដូចជាជាមួយនឹងទីតាំង retrocecal និង retroperitoneal នៃដំណើរការនេះ។ ឧបសម្ព័ន្ធ vermiform ត្រូវបានកាត់ចេញពី dome នៃ cecum, ដើមរបស់វាត្រូវបាន immersed នៅក្នុង dome បន្ទាប់មកការដាច់ពីគ្នាមួយជំហាននៃ appendix ត្រូវបានធ្វើឡើង, និង mesentery របស់វាត្រូវបាន ligated ។
តាមក្បួនមួយ ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ជួនកាលការប្រើថ្នាំស្ពឹក epidural ត្រូវបានប្រើ។

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់។
ក្រោយពេលវះកាត់រួច អ្នកជំងឺជាធម្មតាស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរយៈពេល 6-7 ថ្ងៃ។ ក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការឈឺចាប់នៅក្នុងមុខរបួសក្រោយការវះកាត់ និងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរហូតដល់ 37.5 ដឺក្រេគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការបំបាត់ការឈឺចាប់។ បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនដែលបំផ្លិចបំផ្លាញថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ នៅក្នុងទម្រង់មិនស្មុគ្រស្មាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ការស្លៀកពាក់ត្រូវបានធ្វើជារៀងរាល់ថ្ងៃ ហើយក្នុងទម្រង់ស្មុគស្មាញនៅពេលដែល បែហោងធ្មែញពោះការបង្ហូរទឹកត្រូវបានទុកចោល ការស្លៀកពាក់ត្រូវបានធ្វើជារៀងរាល់ថ្ងៃ។
អាហារូបត្ថម្ភអាចត្រូវបានអនុញ្ញាតបន្ទាប់ពីការលេចឡើងនៃលាមកដំបូង។ វត្តមាននៃលាមកបង្ហាញពីចលនាពោះវៀនធម្មតា។ ចាប់ពីថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺត្រូវផ្លាស់ទី។ ដំបូងគាត់ធ្វើចលនានៅលើគ្រែ បន្ទាប់មកគាត់អាចអង្គុយលើគ្រែបាន។ អ្នកជំងឺជាច្រើនអាចដើរបាននៅថ្ងៃបន្ទាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយនេះបង្កើនល្បឿនពេលវេលានៃការងើបឡើងវិញយ៉ាងខ្លាំង។ រយៈពេលអសមត្ថភាពសម្រាប់ការងារគឺរហូតដល់ 1 ខែ។ ផលវិបាកបន្ទាប់ពីការដកចេញជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនកើតឡើងក្នុង 5-7% ។

Laparoscopic appendectomy ។

ការយកចេញ Laparoscopic នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀននៅក្នុង ថ្មីៗនេះកាន់តែមានប្រជាប្រិយភាព។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងការអនុវត្តវះកាត់ក្នុងទសវត្សរ៍ទី 80 នៃសតវត្សទីចុងក្រោយ។
ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន Laparoscopic អាចត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលណាមួយនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន លើកលែងតែការកាត់ខ្នែងពោះវៀន និងអវត្តមាននៃសញ្ញានៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនធំ។ contraindications ដែលទាក់ទងគឺជាទីតាំង retrocecal នៃឧបសម្ព័ន្ធ (យោងទៅតាម ជញ្ជាំងខាងក្រោយ cecum) និងការរលាកនៃ dome នៃ cecum (typhlitis) ពីកន្លែងដែលឧបសម្ព័ន្ធកើតឡើង។
Laparoscopic appendectomy ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។ ស្នាមវះមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងតំបន់ peri-umbilical ហើយម្ជុល Veress ត្រូវបានបញ្ចូល ដែលតាមរយៈនោះ កាបូនឌីអុកស៊ីត. នេះត្រូវបានធ្វើសម្រាប់ការមើលឃើញកាន់តែប្រសើរឡើង សរីរាង្គខាងក្នុង. បន្ទាប់មកតាមរយៈការវះកាត់នេះ trocar ដែលមានអង្កត់ផ្ចិត 10 មីលីម៉ែត្រជាមួយនឹង laparoscope ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រហោងក្នុងពោះ ហើយការពិនិត្យយ៉ាងម៉ត់ចត់នៃសរីរាង្គពោះត្រូវបានអនុវត្ត សម្រាប់វត្តមាននៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ (ការរលាកនៃ peritoneum) និងកម្រិតនៃការ ប្រេវ៉ាឡង់របស់វា។ ធម្មជាតិ រូបរាង និងទីតាំងនៃឧបសម្ព័ន្ធក៏ត្រូវបានកំណត់ផងដែរ ការផ្លាស់ប្តូរ morphological mesenteries, មូលដ្ឋាននៃដំណើរការ, dome នៃ cecum នេះ។
ដោយផ្អែកលើការសិក្សា ការសម្រេចចិត្តមួយត្រូវបានធ្វើឡើងលើលទ្ធភាពនៃការវះកាត់ laparoscopic appendectomy ។ ប្រសិនបើ contraindications ដែលបានពិពណ៌នាខាងលើត្រូវបានរកឃើញ, គ្រូពេទ្យវះកាត់បន្តបើកការវះកាត់។
ប្រសិនបើមិនមាន contraindications នោះស្នាមវះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅខាងលើ pubis និងនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ ( បង្ហាញនៅពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃរូបភាព) និង trocars 2 ទៀតសម្រាប់ឧបករណ៍ត្រូវបានណែនាំ។
ឧបសម្ព័ន្ធដែលស្ថិតនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងដោយមើលឃើញត្រូវបានជួសជុលដោយមានការគៀបនៅផ្នែកខាងលើ ហើយ mesentery ដែលជាការបង្កើតជាលិកាភ្ជាប់ជាមួយនឹងនាវានៃឧបសម្ព័ន្ធឆ្លងកាត់វាត្រូវបានទាញចេញដើម្បីធ្វើការត្រួតពិនិត្យ។ បន្ទាប់មកនៅចំណុចដែលឧបសម្ព័ន្ធចាកចេញពី cecum (មូលដ្ឋាននៃឧបសម្ព័ន្ធ) រន្ធតូចមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុង mesentery ដែលតាមរយៈសរសៃចងត្រូវបានឆ្លងកាត់ (សរសៃចងត្រូវបានគេហៅថាខ្សែស្រឡាយសម្រាប់ ligation ឬ ligation ខ្លួនវា) និង mesentery ជាមួយនាវាត្រូវបានភ្ជាប់។ សរសៃចងពីរត្រូវបានដាក់ជាប់គ្នានៅមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ ហើយនៅចម្ងាយប្រហែល 1.5 សង់ទីម៉ែត្រ ខ្សែទីបីត្រូវបានអនុវត្ត។
បន្ទាប់មកឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានឆ្លងកាត់រវាង ligatures បានដាក់នៅលើមូលដ្ឋាននិងបានយកចេញពី peritoneal បែហោងធ្មែញតាមរយៈ trocar មួយ។ បើក ដំណាក់កាលចុងក្រោយប្រតិបត្តិការអនុវត្តអនាម័យ ហើយបើចាំបាច់ ការបង្ហូរចេញនៃពោះ។
នៅក្នុងករណីនៃការ perforation នៃ appendix និងការរីករាលដាលនៃ peritonitis, ប្តូរទៅ ការវះកាត់បើកចំហធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីអនុវត្តអនាម័យដែលមានគុណភាពខ្ពស់នៃបែហោងធ្មែញពោះតាមរយៈស្នាមវះធំទូលាយ។
រយៈពេលនៃការវះកាត់ laparoscopic appendomy គឺ 40-90 នាទីបន្ទាប់ពី 24 ម៉ោងអ្នកអាចញ៉ាំបាន។ រយៈពេលនៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺ 2-3 ថ្ងៃ។ រយៈពេលអសមត្ថភាពសម្រាប់ការងារគឺរហូតដល់ 1 ខែ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការវះកាត់ laparoscopic appendectomy៖តិចជាងក្រោយការវះកាត់ រោគសញ្ញាឈឺចាប់, ច្រើនទៀត ការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សសកម្មភាពម៉ូទ័រ (peristalsis) នៃពោះវៀន, ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យខ្លី, ការស្ដារឡើងវិញនៃសមត្ថភាពការងារ, ប្រសិទ្ធភាពគ្រឿងសំអាងកាន់តែប្រសើរ។ ផ្នែកខាងលើនៃរូបថតបង្ហាញស្លាកស្នាមពីការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន ហើយផ្នែកខាងក្រោមនៃរូបថតបង្ហាញពីស្លាកស្នាមពីការវះកាត់ laparoscopic ។

វិធីសាស្រ្តកាត់ពោះវៀនធំ Transluminal

នេះគឺជាវិធីសាស្ត្ររាតត្បាតតិចតួច ដែលការចូលទៅកាន់វត្ថុដែលបានដំណើរការ (ក្នុងករណីនេះ ឧបសម្ព័ន្ធ) ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើឧបករណ៍ដែលអាចបត់បែនបានដែលបញ្ចូលតាមរយៈការបើកធម្មជាតិនៃរាងកាយមនុស្ស ហើយបន្ទាប់មកតាមរយៈស្នាមវះតូចមួយនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃសរីរាង្គខាងក្នុង។

នៅពេលធ្វើការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន ការចូលប្រើពីរប្រភេទគឺអាចធ្វើទៅបាន៖ ការកាត់ខ្នែងពោះវៀន ដែលក្នុងនោះឧបករណ៍ត្រូវបានបញ្ចូលតាមរន្ធតូចមួយនៅក្នុងជញ្ជាំងក្រពះ។ transvaginal appendectomy ដែលក្នុងនោះឧបករណ៍ត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈស្នាមវះតូចមួយចូលទៅក្នុងទ្វាមាស។ អត្ថប្រយោជន៍នៃការវះកាត់ transluminal: ការងើបឡើងវិញលឿននិងកាត់បន្ថយពេលវេលាស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់; អវត្តមានពេញលេញ ពិការភាពគ្រឿងសំអាង. ការវះកាត់ប្តូរពន្លឺនៅប្រទេសរុស្ស៊ីមាននៅទីក្រុងមូស្គូ និងសាំងពេទឺប៊ឺគ។

របបអាហារបន្ទាប់ពីការដកយកចេញនូវជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន។

អាហារដំបូងគួរតែមានក្នុងបរិមាណតិចតួចហើយអាហារខ្លួនឯងគួរតែរាវ។ Kefir, ទឹកដោះគោជូរ, តែផ្អែមខ្សោយ, compote ផ្លែឈើស្ងួត (មិនប្រមូលផ្តុំខ្លាំង) គឺសមរម្យសម្រាប់ការនេះ។
ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារបែបនេះ សំឡេងនៃការស្ទះពោះវៀនត្រូវបានឮ នេះមានន័យថាមុខងារពោះវៀនចាប់ផ្តើមងើបឡើងវិញ ហើយវានឹងអាចបន្ថែមអាហារទន់បន្តិចម្តងៗទៅក្នុងរបបអាហារបាន។
បន្ទាប់ពី 3 ថ្ងៃអ្នកអាចបន្ថែម porridge ធញ្ញជាតិ stewed រាវទៅក្នុងរបបអាហាររបស់អ្នក។ អ្នកត្រូវផឹកទឹកឱ្យបានច្រើនពេញមួយថ្ងៃ។ មុនពេលញ៉ាំអាហារ ផឹកទឹកកន្លះម៉ោងមុនពេលញ៉ាំអាហារ ឬមិនលឿនជាងមួយម៉ោងបន្ទាប់ពីញ៉ាំ។ ម៉ឺនុយរួមមានបន្លែ និងផ្លែឈើចំហុយ ស៊ុបសុទ្ធ និងទំពាំងបាយជូរស្រាលៗពីសាច់គ្មានខ្លាញ់ ត្រី និងសាច់ឆ្អិនគ្មានខ្លាញ់ ប៊ឺគ្មានអំបិល និងផលិតផលទឹកដោះគោដែលមានជាតិ fermented។

អ្នកមិនអាចញ៉ាំ borscht, okroshka, ស៊ុបត្រី, ស៊ុបជាមួយ peas ឬសណ្តែក, សណ្តែក។ ផលិតផលបែបនេះបណ្តាលឱ្យមានជាតិ fermentation និងការបង្កើតឧស្ម័ន។ នេះមិនជួយទេ។ ការព្យាបាលឆាប់រហ័សរបួស និងបង្កើនការឈឺចាប់ក្រោយការវះកាត់។ អ្នក​ក៏​មិន​គួរ​ញ៉ាំ​សាឡាដ​ដែល​ធ្វើ​ពី​បន្លែ និង​ផ្លែឈើ​ស្រស់​ដែរ។ លើសពីនេះទៅទៀត អ្នកមិនគួរទទួលទានទំពាំងបាយជូរដែលមានជាតិខ្លាញ់ គ្រឿងទេស ចៀន ជក់បារី អាហារប្រៃ និងភេសជ្ជៈដែលមានជាតិកាបូនឡើយ។

បន្ទាប់ពី 3 សប្តាហ៍នៃរបបអាហារ, គ្រូពេទ្យជាធម្មតាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកប្តូរទៅរបបអាហារធម្មតារបស់អ្នក។ ប៉ុន្តែសម្រាប់ពេលខ្លះ អ្នកគួរតែចៀសវាងអាហារដែលជក់បារី ចៀន ចៀន ខ្លាញ់ និងប្រៃ។

ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។

ដំណាក់កាលប្រតិបត្តិការ៖ ការរៀបចំ វាលវះកាត់(ជូតជាមួយជាតិអាល់កុល និងទឹករំអិល 5% ដំណោះស្រាយគ្រឿងស្រវឹងអ៊ីយ៉ូត) ស្រទាប់ដោយស្រទាប់នៃជាលិកាទាំងអស់នៅក្នុងតំបន់ប្រតិបត្តិការបើក (ស្បែក oblique នៅខាងស្តាំ តំបន់ iliacជាមួយនឹងការរីករាលដាលនៃសាច់ដុំផ្នែកខាងមុខ, ការបើក), ការស្វែងរកនិងការយកចេញនៃឧបសម្ព័ន្ធ (រូបភាព។ ), ការពិនិត្យឡើងវិញនៃពោះបែហោងធ្មែញ, suturing បន្ទប់វះកាត់, បង់រុំ (ស្ទីគ័រ) ។

ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់; ត្រូវបានជួយដោយគិលានុបដ្ឋាយិកាវះកាត់ ដែលជំនួយក្នុងករណីបែបនេះរួមមានការពង្រីកគែមនៃជញ្ជាំងពោះដោយទំពក់នៅពេលបើកវា កាន់ cecum នៅពេលយកវាចូលទៅក្នុងមុខរបួសវះកាត់ និងយកខ្នែងពោះវៀនចេញ (ពេលដ៏សំខាន់មួយ!) កាត់ផ្តាច់។ ចុងបញ្ចប់នៃសរសៃសូត្រ ឬ catgut ligature នៅពេលភ្ជាប់សរសៃឈាម។

ឧបករណ៍ចាំបាច់៖ ស្បែកក្បាល កន្ត្រៃ ប្រដាប់គៀប hemostatic ម្ជុលវះកាត់ និងអ្នកកាន់ម្ជុល ធ្នាប់ (កាយវិភាគសាស្ត្រ និងវះកាត់) ទំពក់មុតស្រួច និងស្រួចសម្រាប់ពង្រីកមុខរបួសនៃជញ្ជាំងពោះ សូត្រ ឆ្មា ជាដើម។

នៅពេលនៃការវះកាត់បន្ទាប់ពីការបើកស្បែកនៃជញ្ជាំងពោះនិងបន្ទាប់ពីការកាត់ចេញពីឧបសម្ព័ន្ធឧបករណ៍មួយចំនួនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។ គិលានុបដ្ឋាយិកាប្រតិបត្តិធានា​ថា​ឧបសម្ព័ន្ធ​ដែល​បាន​ដក​ចេញ​ត្រូវ​បាន​ផ្ញើ​សម្រាប់​ការ​ពិនិត្យ​រោគ​វិទ្យា។

នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ ចាំបាច់ត្រូវតាមដានជីពចរ ស្ថានភាពអណ្តាតរបស់អ្នកជំងឺ មុខងារ រលាកក្រពះពោះវៀន, នោម។ ការថែទាំអ្នកជំងឺ - សូមមើល។ ចេញវេជ្ជបញ្ជា enemas - តែតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត; ពេលវេលានៃការកើនឡើងរបស់អ្នកជំងឺ និងរបបរបស់គាត់ក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ភ្លាមៗក៏ត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតផងដែរ។

ការកាត់ស្បូន. នៅប្រទេសរុស្ស៊ីការកាត់ស្បូនដោយជោគជ័យដំបូងត្រូវបានអនុវត្តដោយ A. A. Troyanov (1890) ។ នៅឯសមាជ IX នៃគ្រូពេទ្យវះកាត់រុស្ស៊ី (1909) បញ្ហានៃតម្រូវការដើម្បីធ្វើប្រតិបត្តិការនៅថ្ងៃដំបូងត្រូវបានដោះស្រាយ។ នៅក្នុងការអនុវត្តទូទៅ ការវះកាត់ដំបូងធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកាត់បន្ថយការស្លាប់នៅក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ដែលឥឡូវនេះមិនសំខាន់។

នៅទីក្រុងម៉ូស្គូ 70-72% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យនៅថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះហើយនៅសល់ 28-30% - យឺតជាង 24 ម៉ោង។ នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យទីក្រុងម៉ូស្គូ 85% នៃអ្នកជំងឺទទួលការវះកាត់ក្នុងរយៈពេល 6 ម៉ោងដំបូងបន្ទាប់ពីការសម្រាល។ ពី ចំនួនសរុបជំងឺនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ - 72%, រ៉ាំរ៉ៃ - 28%, ហើយក្រោយមកទៀតគឺជារឿងធម្មតាជាងចំពោះស្ត្រី។ អត្រាមរណភាពជាមធ្យមបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការនៅទីក្រុងមូស្គូសម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវមានចាប់ពី 0.17-0.21% ខណៈពេលដែលក្នុងចំណោមអ្នកដែលបានធ្វើប្រតិបត្តិការក្នុងរយៈពេល 6 ម៉ោងដំបូង និងសម្រាលកូននៅថ្ងៃដំបូងនៃជំងឺនេះវាមានតិចជាង 0.1% ហើយក្នុងចំណោមអ្នកដែលបានសម្រាលកូនយឺតជាង។ 24 ម៉ោង .- 0.3-0.4% ។ នៅវិទ្យាស្ថាន។ Sklifosovsky សម្រាប់ឆ្នាំ 1959-1963 ។ អត្រាមរណភាពក្រោយការវះកាត់គឺ 0.2-0.3% ជាមួយនឹង 0.05% នៃអ្នកជំងឺស្លាប់ក្រោមអាយុ 40 ឆ្នាំ និង 3.4% បន្ទាប់ពី 60 ឆ្នាំ។

ក្នុងចំណោម 8426 បានដំណើរការក្នុងក្រុមនៃទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញ (អ្នកជំងឺ 339 នាក់) ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនមាន 23.1% រលាកពោះវៀនធំ - 65.1% ជាមួយនឹង gangrene នៃភ្នាស mucous - 11.8% ។ ក្នុងចំណោម 4230 ដែលត្រូវបានដំណើរការនៅក្នុងក្រុមនៃទម្រង់រលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ 77.1% គឺជា phlegmonous ជាមួយនឹង empyema - 21.8%, infiltrates - 0.5% និង abscess - 0.6% ។ ការផ្លាស់ប្តូរ Catarrhal នៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធក្នុងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវកើតឡើងក្នុង 30% នៃប្រតិបត្តិការទាំងអស់ (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin) ដែលត្រូវបានពន្យល់ដោយផ្នែកដោយការបំផ្លើសនៃសូចនាករដែលមិនអាចជៀសបាននៅពេលព្យាយាមធ្វើប្រតិបត្តិការឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

បច្ចេកទេសកាត់ស្បូន. ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងករណីភាគច្រើនជាការប្រើថ្នាំសន្លប់ដែលជ្រៀតចូល។ ក្នុងអំឡុងពេលបាតុភូត ការវិវត្តនៃ peritonitisការប្រើថ្នាំសន្លប់ intubation ត្រូវបានទាមទារឬ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ឆ្អឹងខ្នង. វាជាការគួរប្រើការវះ oblique ជាមួយការរីករាលដាលសាច់ដុំ ដែលផ្តល់នូវការចូលដំណើរការធំទូលាយសម្រាប់ការពិនិត្យមើលពោះបែហោងធ្មែញ (រូបភាព 5.1-4) ។ ជួនកាលនៅពេលដែល peritonitis បានវិវត្ត ការវះកាត់ laparotomy មធ្យមត្រូវបានអនុវត្ត។ ដោយបានបើក peritoneum វាយតម្លៃបរិមាណនិងធម្មជាតិ (serous, purulent, ichorous) នៃការហូរចេញ។ ប្រសិនបើរកឃើញ ចង្កោមធំសារធាតុ exudate វាត្រូវបានបូមចេញជាមួយនឹងថ្នាំ aspirator ហើយបន្ទាប់មកកន្សែងមារៈបង់រុំត្រូវបានដាក់នៅគ្រប់ទិសទី ដែលស្រូបយកសារធាតុ serous-purulent អំឡុងពេលវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន។ ជាធម្មតាមុខរបួសមាន cecum ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយវត្តមានរបស់ taenia libera និងពណ៌ប្រផេះ - ខៀវ; ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ hyperemia អាចផ្លាស់ប្តូរពណ៌នៃពោះវៀន។ ប្រសិនបើត្រូវរកមើល cecum នោះពួកគេត្រូវបានតម្រង់ទិសតាមបណ្តោយចំហៀងហើយបន្ទាប់មក peritoneum parietal ក្រោយដែលឆ្លងកាត់ដោយផ្ទាល់ទៅជញ្ជាំងនៃ cecum និងខាងលើ - ទៅ mesentery នៃពោះវៀនធំឡើង។ ដោយបានរកឃើញ caecum វាត្រូវបានចាប់យកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងយកចេញពីពោះ។ taenia libera ត្រូវបានតាមដានចុះក្រោម ដែលនាំទៅដល់មូលដ្ឋាននៃដំណើរការ។

បន្ទាប់ពីបានយកចេញ appendage, mesentery ត្រូវបានឆ្លងកាត់រវាងការគៀប hemostatic និងចងជាមួយខ្សែស្រឡាយ; ក្នុងករណីនេះអ្នកត្រូវប្រាកដថាសាខាទីមួយ (ជិតបំផុតទៅនឹងមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ) សាខា a ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុង ligature ។ appendicularis ដើម្បីជៀសវាងការហូរឈាម (រូបភាព 5, 5) ។ អ្វី​ដែល​គេ​ហៅ​ថា​វិធី​ចង​ខ្សែ​ដែល​គល់​មិន​បាន​ដាក់​ក្នុង​ថង់​នោះ​គឺ​ប្រថុយ​ពេក។ វាមិនគួរប្រើចំពោះមនុស្សពេញវ័យទេ។ ខ្សែសង្វាក់កាបូបត្រូវបានដាក់ (ដោយគ្មានការរឹតបន្តឹង) នៅជុំវិញមូលដ្ឋាននៃឧបសម្ព័ន្ធនៅលើ cecum ។ មូលដ្ឋាននៃ appendage ត្រូវបានចងជាមួយនឹង ligature មួយ appendage ត្រូវបានកាត់ផ្តាច់ stump របស់វាត្រូវបាន immersed នៅក្នុង lumen ពោះវៀន បន្ទាប់ពីនោះ purse-string suture ត្រូវបានរឹតបន្តឹង (រូបភាព 5,6-10) ។

ដោយបានបញ្ចប់ការដកខ្នែងពោះវៀនចេញ ពិនិត្យ hemostasis និងទម្លាក់ពោះវៀនចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ បន្ទះមារៈបង់រុំត្រូវបានយកចេញ។ នៅពេលដែលរលាកស្រោមពោះដែលរីករាលដាល វាមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសក្នុងការសម្អាតអាប់សក្នុងពោះវៀនដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងយកកំណកកំបោរចេញពីក្រោម diaphragm និងពីបែហោងធ្មែញអាងត្រគាក។ បែហោងធ្មែញពោះមិនគួរលាងជមែះឡើយ។ បន្ទាប់ពីបង្ហូរចេញ អ្នកត្រូវពិនិត្យម្តងទៀត ដើម្បីមើលថាតើគល់ mesenteric មានហូរឈាមដែរឬទេ។ បន្ទាប់មកដំណោះស្រាយនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ: ប៉នីសុីលីន - 100,000 ឯកតា, streptomycin - 500,000 ឯកតា។ របួសវះកាត់ជាធម្មតាអាចត្រូវបានដេរយ៉ាងតឹង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីមានរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះ ការបង្ហូរកៅស៊ូស្តើងមួយត្រូវបានទុកចោលនៅចន្លោះថ្នេរសម្រាប់ដាក់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទៅក្នុងប្រហោងក្នុងពោះ ហើយក្នុងករណីមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ក្នុងករណីមានការបញ្ចេញទឹករំអិល របួសស្បែកមិនត្រូវបានដេរ និងវែងឡើយ។ ចុងបញ្ចប់នៃខ្សែស្រឡាយត្រូវបានទុកនៅលើ aponeurosis sutured ។ ប្រសិនបើនៅជុំវិញឧបសម្ព័ន្ធមានខ្ទុះដែលកំណត់ដោយការស្អិតជាប់ ឬមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន នោះមុខរបួសមិនត្រូវបានដេរទាល់តែសោះ ប៉ុន្តែត្រូវបានទុកក្នុងប្រហោងពោះ បន្ថែមពីលើការបង្ហូរចេញស្តើង កំណត់មារៈបង់រុំដែលចាប់ផ្តើម។ រឹតបន្តឹងនៅថ្ងៃទី 7-8 បន្ទាប់ពីការវះកាត់ហើយត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុងនៅថ្ងៃទី 8 -10 ។

អវត្ដមាននៃការផ្លាស់ប្តូរភ្លាមៗនៅក្នុង peritoneum ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់តែប៉ុណ្ណោះ ការចាក់ថ្នាំ intramuscularថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសម្រាប់រយៈពេល 3-4 ថ្ងៃដំបូង។ ថ្នាំលាងសម្អាតអាចត្រូវបានគេចេញវេជ្ជបញ្ជានៅថ្ងៃទី 4-5 ។ ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ - សូមមើល Peritonitis ។

ផលវិបាកទូទៅបំផុតនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់គឺការបង្កើតអាប់សក្នុងពោះវៀន ដែលជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការយកចេញមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការបញ្ចេញទឹករំអិលអំឡុងពេលវះកាត់។ អាប់សអាចត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មរវាងរង្វិលជុំនៃពោះវៀន (អាប់សក្នុងពោះវៀន) នៅក្រោម diaphragm ប៉ុន្តែភាគច្រើនជាញឹកញាប់នៅក្នុងថង់របស់ Douglas ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានគ្រុនក្តៅជាបន្តបន្ទាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ ជាដំបូងអ្នកត្រូវពិនិត្យរន្ធគូថដោយម្រាមដៃរបស់អ្នក ដើម្បីរកមើលការប្រមូលផ្តុំនៃខ្ទុះទាន់ពេលវេលា និងបើកវា។

ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃ hemostasis មិនគ្រប់គ្រាន់។ ប្រសិនបើ mesentery នៃ appendix ត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងលំបាក ហើយហូរឈាមចូលទៅក្នុងពោះ នោះជាធម្មតាមានរួចហើយនៅថ្ងៃដំបូង រូបភាពនៃការហូរឈាម cavitary ត្រូវបានកំណត់ ដែលក្នុងនោះ relaparotomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

អង្ករ។ 5. ការកាត់ស្បូន៖
1 - បន្ទាត់កាត់ស្បែក, បាតខាងឆ្វេង - ដ្យាក្រាមចាក់ថ្នាំស្ពឹក;
2 - ទិសដៅនៃការកាត់នៃសាច់ដុំ oblique ខាងក្រៅ;
3 - ការប៉ះពាល់នៃសាច់ដុំ oblique ខាងក្នុង;
4 - សរសៃនៃសាច់ដុំ oblique ខាងក្នុងត្រូវបានរុញដាច់ដោយភ្លឹបភ្លែតៗ peritoneum ត្រូវបានលាតត្រដាង;
5 - ligature នៃ mesentery នៃដំណើរការនេះ;
6 - ការរៀបចំខ្សែសង្វាក់កាបូប; អនុវត្តសរសៃចងនៅមូលដ្ឋាននៃដំណើរការ;
7 - អនុវត្តការគៀបទៅនឹងដំណើរការមុនពេលកាត់វាចេញ;
8 - កាត់ផ្តាច់ដំណើរការ;
9 - ការជ្រមុជនៃគល់នៃដំណើរការចូលទៅក្នុងថង់មួយ;
10 - ប្រតិបត្តិការបានបញ្ចប់។

Appendectomy គឺ នីតិវិធីវះកាត់ដើម្បីលុបឧបសម្ព័ន្ធ ឬឧបសម្ព័ន្ធ។ វាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវឬរ៉ាំរ៉ៃ។

1 ខ្លឹមសារនៃការវះកាត់

ប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តក្នុងដំណាក់កាលជាច្រើន៖

1. ព្យាបាលតំបន់វះកាត់ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយមាប់មគ (អាល់កុល និងអ៊ីយ៉ូត)។
2. ការដាក់ពាក្យ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន. កាន់តែញឹកញាប់ អ្នកជំងឺត្រូវបានគ្រប់គ្រងដំណោះស្រាយ 0.5% ឬ 0.25% នៃ novocaine ។ ប្រតិបត្តិការស្មុគស្មាញត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ។
3. ការបើក peritoneum តាមរយៈការកាត់ស្បែក oblique នៅបន្ទាត់ក្រលៀននៅផ្នែកខាងស្តាំ។
4. ការរកឃើញ និងការកាត់ផ្តាច់ផ្នែកនៃ cecum ។
5. ពិនិត្យមុខងារនៃសរីរាង្គពោះ និងកាត់ស្នាមវះ។
6. លាបបង់រុំ។

នៅពេលអនុវត្ត អន្តរាគមន៍វះកាត់ជាមួយនឹងការដកចេញនូវឧបសម្ព័ន្ធជាបន្តបន្ទាប់ អ្នកឯកទេសខាងក្រោមត្រូវបានចូលរួម៖

• គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក - គ្រូពេទ្យដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះនីតិវិធីនៃការបន្ថយការឈឺចាប់អំឡុងពេលវះកាត់;
• គ្រូពេទ្យវះកាត់ - អ្នកឯកទេសដែលយកចេញនូវឧបសម្ព័ន្ធ;
• វេជ្ជបណ្ឌិតឬ គិលានុបដ្ឋាយិកា- ជួយក្នុងពេលវះកាត់ អនុវត្តឧបាយកលផ្សេងៗ។

ទំនួលខុសត្រូវរបស់គិលានុបដ្ឋាយិការួមមានការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពអ្នកជំងឺដែលកំពុងដំណើរការអំឡុងពេល និងក្រោយពេលវះកាត់។ ការយកចិត្តទុកដាក់គួរតែត្រូវបានបង់ទៅល្បឿននិងចង្វាក់នៃជីពចរមុខងារក្រពះពោះវៀននិងភាសា។ អន្តរាគមន៍វះកាត់គឺ ដំណើរការស្មុគស្មាញ, ដែលប្រើ ឧបករណ៍ខាងក្រោមនិងសម្ភារ:

• ស្បែកក្បាលនិងកន្ត្រៃ;
• ការគៀបដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម;
• ម្ជុលវះកាត់និងអ្នកកាន់ម្ជុល;
• tweezers កាយវិភាគសាស្ត្រនិងវះកាត់;
• forceps មុតស្រួចនិង blunt;
• ទំពក់សម្រាប់ពង្រីករន្ធគូថ;
• សូត្រ និងឆ្មា។

បន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការត្រូវបានបញ្ចប់ឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានបញ្ជូនទៅ histology សម្រាប់ ការធ្វើតេស្តបន្ថែម. IN រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ enemas និងលាមកស្តើងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ អ្នកមិនអាចធ្វើចលនាភ្លាមៗ ឬក្រោកឡើងលឿនបានទេ។ បន្ទាប់ពីនីតិវិធីដើម្បីដកចេញឧបសម្ព័ន្ធវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបនិងធ្វើតាមអនុសាសន៍របស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួម។

2 ប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការ

តើការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន antegrade ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច? នៅលើកន្ទុយ ពោះវៀនតូចនៅលើ mesentery ស្ថានីយត្រូវបានជួសជុល។ ការវាយដំត្រូវបានធ្វើឡើងនៅមូលដ្ឋាននៃឧបសម្ព័ន្ធដែលតាមរយៈនោះរបាំងមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងពោះវៀន។ បន្ទាប់មកពោះវៀនត្រូវបានចងដោយខ្សែស្រឡាយសូត្រ។ ប្រសិនបើមានការហើម ឬផ្នត់នៅក្នុងតំបន់ដែលសរីរាង្គតភ្ជាប់ នោះចាំបាច់ត្រូវអនុវត្តការគៀបជាច្រើននៅកន្លែងផ្សេងៗគ្នា។

ដោយជួសជុលការគៀបជាច្រើនដង ចង្អូរមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង ហើយខ្សែភ្ជាប់ catgut ត្រូវបានដាក់នៅជិតវា។ ជំហានបន្ទាប់ក្នុងការវះកាត់យកខ្នែងពោះវៀនចេញគឺការដេរ។ ខ្សែសង្វាក់ស៊ែរមូសុល គួរតែដាក់នៅចម្ងាយ 1 សង់ទីម៉ែត្រពីមូលដ្ឋានពោះវៀន។ ការគៀបមួយត្រូវបានជួសជុលនៅលើសរសៃឆ្មារ ហើយឧបសម្ព័ន្ធ vermiform ត្រូវបានកាត់ចេញ។

បន្ទាប់មកគែមកាត់នៃឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានបន្ទាបចូលទៅក្នុង cecum និង muslin suture ។ ជំហានចុងក្រោយនៃប្រតិបត្តិការគឺការដកដង្កៀបចេញយ៉ាងឆ្ងាញ់ និងការអនុវត្តនៃការដេរសេរ៉ូមរាងអក្សរ Z ។ ការ​កាត់​ខ្នែងពោះវៀន​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ប្រសិនបើ​មាន​ការ​លំបាក​ក្នុង​ការ​ចូល​ទៅ​កាន់​ឧបសម្ព័ន្ធ​ និង​ការ​យក​វា​ចេញ​ទៅ​មុខរបួស។ ប្រតិបត្តិការត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញប្រសិនបើ៖

• adhesions បានបង្កើតឡើងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ;
• ឧបសម្ព័ន្ធមានទីតាំងនៅ retrocecally ឬ retroperitoneally ។

នៅក្នុងតំបន់នៃមូលដ្ឋាននៃឧបសម្ព័ន្ធ (តាមរយៈការ puncture) catgut ligature ត្រូវបានជួសជុលនៅក្នុង mesentery នេះ។ បន្ទាប់មក​ខ្នែងពោះវៀន​ត្រូវ​បាន​យក​ចេញ និង​ដេរ ហើយ​ peritoneum ត្រូវ​បាន​ស្ងួត​ដោយ​ប្រើ​ដុំ​ពក ឬ​បឺត​អគ្គិសនី។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ស្នាមដេរត្រូវបានដាក់ដោយគ្មានលទ្ធភាពនៃការអនុវត្តឡើងវិញ។

3 អនុវត្តការបង្ហូរទឹក

ការបង្ហូរទឹកតាមរន្ធគូថត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើ៖

• អ្នកជំងឺមានជំងឺរលាកស្រោមខួរ;
• មានការសង្ស័យថាសរីរាង្គដូចដង្កូវត្រូវបានយកចេញទាំងស្រុង។
• អ្នកជំងឺបានបង្កើតអាប់ស periappendicular - ដំណើរការរលាកនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ;
• គែមកាត់នៃឧបសម្ព័ន្ធមិនត្រូវបានដេរត្រឹមត្រូវ។

នីតិវិធីខ្លួនវាត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការវះមួយទៀតដោយប្រើបំពង់ទុយោដែលនៅចុងបញ្ចប់មានរន្ធជាច្រើន។ ក្នុងករណីរលាកស្រោមពោះ ឧបករណ៍បង្ហូរទឹកចំនួន 2 ត្រូវបានជួសជុល៖

• ធំ - នៅក្នុងតំបន់ដែលឧបសម្ព័ន្ធនិងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូចស្ថិតនៅ;
• តូច - នៅប្រឡាយចំហៀងខាងស្តាំ។

ក្នុងករណីផ្សេងទៀតអ្នកឯកទេសដំឡើងឧបករណ៍បង្ហូរទឹកធំមួយ (នៅតំបន់អាងត្រគាកនិងកន្លែងវះកាត់) ។ អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ការវះកាត់ laparoscopic ដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងវត្តមាននៃការ adhesion ។ កំឡុងពេលព្យាបាល វិធីសាស្រ្តស្តង់ដារមាន ហានិភ័យកើនឡើងការអភិវឌ្ឍនៃដំណើរការរលាកនិង purulent ។

Laparoscopy អនុញ្ញាតឱ្យមានការជាសះស្បើយលឿនជាងមុនបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ជារឿយៗរោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គដែលមានរាងដូចដង្កូវកើតឡើងដោយសារតែការវិវត្តនៃការរលាកនៃខ្នែងពោះវៀន។ នីតិវិធី laparoscopy ត្រូវបាន contraindicated ប្រសិនបើអ្នកជំងឺមានការ adhesion ធ្ងន់ធ្ងរ ឬរោគវិទ្យា concomitant ធ្ងន់ធ្ងរណាមួយ។ ដើម្បីអនុវត្តប្រតិបត្តិការ ការវាយដំជាច្រើននៃអង្កត់ផ្ចិតផ្សេងៗគ្នាត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើស្បែក៖

• នៅក្នុងតំបន់ផ្ចិតសម្រាប់ការណែនាំកាមេរ៉ាវីដេអូខ្នាតតូច - ពី 5 ទៅ 10 មម;
• ដោយ ផ្នែកខាងឆ្វេងនៅលើបណ្តាញ សន្លាក់ត្រគាក- ពី 5 ទៅ 10 មម;
• នៅកន្លែងដែលមានជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀននោះកន្លែងចាក់ម្ជុលត្រូវបានកំណត់អាស្រ័យលើធម្មជាតិនិងអាំងតង់ស៊ីតេនៃការរលាក - 5 ម។

4 វិធីសាស្ត្រ Laparoscopy

ដោយសារទីតាំងនៃឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរឥតឈប់ឈរ គោលដៅទីមួយគឺដើម្បីកំណត់ទីតាំងពិតប្រាកដរបស់វា។ បន្ទាប់មកវាគួរតែត្រូវបានបំបែកដោយប្រុងប្រយ័ត្នពីតំបន់រលាក, បង់រុំនៅមូលដ្ឋាននិងកាត់ផ្តាច់។ សរីរាង្គដែលត្រូវបានកាត់ចោលត្រូវបានដកចេញតាមរយៈការចាក់មួយនៅលើជញ្ជាំងនៃ peritoneum ។

ឧបករណ៍ពិសេសមិនអនុញ្ញាតឱ្យឆ្លងមេរោគក្នុងឧបសម្ព័ន្ធជ្រាបចូលទៅក្នុង មុខរបួសបើកចំហ. ជាមធ្យមនីតិវិធីមានរយៈពេលប្រហែល 30 នាទី។ ជំហាននៃប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តតាមលំដាប់ផ្សេងគ្នាប្រសិនបើមានផលវិបាក។ ចំពោះជំងឺរលាកស្រោមខួរ សារធាតុរាវត្រូវបានបឺត ហើយជាលិកាត្រូវបានព្យាបាលដោយដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ ទម្រង់ស្មុគ្រស្មាញនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបែកខ្ញែកនៃសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់ និងការហូរចេញជាបន្តបន្ទាប់នៃជាលិកាជុំវិញវា។

ដំណើរការទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការងារប្រុងប្រយ័ត្នបន្ថែមទៀតនៅក្នុងផ្នែកវះកាត់ និងការពិនិត្យលម្អិត ដើម្បីជៀសវាងការរងរបួស ឬការលេចធ្លាយសារធាតុរាវដែលលាក់កំបាំង។ ប៉ុន្តែគ្រូពេទ្យវះកាត់មួយចំនួនជឿថា ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនដ៏ស្មុគស្មាញគួរតែត្រូវបានវះកាត់ដោយដៃតាមរយៈការវះកាត់ (អង្កត់ផ្ចិត 15 សង់ទីម៉ែត្រ)។ វត្តមាននៃជំនឿបែបនេះគឺដោយសារតែបទពិសោធន៍តិចតួចក្នុងការអនុវត្ត laparoscopy ។ វេជ្ជបណ្ឌិតជាមួយ បទពិសោធន៍យូរការធ្វើការជាមួយ laparoscope ស្ទើរតែតែងតែអាចធ្វើប្រតិបត្តិការដោយជោគជ័យដើម្បីយកចេញនូវជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ទោះបីជាក្នុងទម្រង់ស្មុគស្មាញក៏ដោយ។

5 ការស្តារនីតិសម្បទានិងផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ប្រតិបត្តិការមានរយៈពេល 48 ម៉ោងដោយគ្មានផលវិបាក ហើយបន្ទាប់ពី 8-10 ថ្ងៃស្នាមដេរត្រូវបានដកចេញ។ ជួនកាលអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ជូននូវការដេរគ្រឿងសំអាងដែលរលាយដោយខ្លួនឯង។ បន្ទាប់ពី 14-16 ថ្ងៃអ្នកអាចត្រលប់ទៅជីវិតធម្មតាវិញ។

ផលវិបាកនៃការកាត់ខ្នែងពោះវៀនរួមមាន ការឆ្លងមេរោគលើមុខរបួស ដែលអាចបង្ហាញខ្លួនវាតាមវិធីផ្សេងៗគ្នា។ សម្រាប់ ទម្រង់ពន្លឺកំណត់លក្ខណៈដោយការរលាក ហើម និងក្រហមនៃស្បែក ដែលងាយចម្លងដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹងការបញ្ចេញសំឡេង ដំណើរការរលាកទាមទារការអន្តរាគមន៍វះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀត អមដោយអនាម័យ។ បើចាំបាច់ មុខរបួសមិនត្រូវបានដេរទេ ប៉ុន្តែអនាម័យត្រូវបានអនុវត្តម្តងហើយម្តងទៀត។ ក្នុងករណីបែបនេះការដេរត្រូវបានដាក់បន្ទាប់ពីការឆ្លងត្រូវបានលុបចោល។

ប្រសិនបើការរលាកត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងពោះបែហោងធ្មែញនោះការវះកាត់គឺចាំបាច់។ ភាពស្មុគស្មាញនេះអាចត្រូវបានលុបចោលបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយការចាក់ម្ជុលដោយការណែនាំអ៊ុលត្រាសោន។ ពិចារណាថាការកាត់ខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាផ្នែកមួយនៃ វិធីសាស្រ្តរ៉ាឌីកាល់ការព្យាបាល, ការព្យាករណ៍គឺល្អ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលឬផលវិបាកការបង្កើតស្លាកស្នាមឬការស្អិតត្រូវបានអនុញ្ញាតដែលអាចប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់មុខងារនៃក្រពះពោះវៀន។ មនុស្ស​ម្នាក់​មាន​ការ​ឈឺ​ចាប់​តាម​កាល​កំណត់ និង​វិវឌ្ឍ ការស្ទះពោះវៀន. ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកវាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើការពិនិត្យក្រពះពោះវៀនជាទៀងទាត់។

តើអាចយកជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនចេញដោយ laparoscopy បានទេ? ឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានដកចេញជា វិធីប្រពៃណីនិងដោយ laparoscopy ។ នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈរន្ធតូចមួយនៅក្នុងពោះដោយប្រើបំពង់ស្តើងធ្វើពីសរសៃអុបទិក។ Laparoscopic appendectomy ធ្វើឱ្យវាអាចរកឃើញជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនបានយ៉ាងត្រឹមត្រូវ និងឆាប់ដកចេញនូវខ្នែងពោះវៀន រួមទាំងប្រសិនបើវាស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងមិនធម្មតា។ ក្នុងករណីមានការរលាកខ្នែងពោះវៀន ការសង្កេតត្រូវបានអនុវត្ត ហើយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ laparoscopy ត្រូវបានអនុវត្ត ដែលត្រូវបានគេហៅថា appendicitis laparoscopy ។

Laparoscopic appendectomy ខុសពីប្រតិបត្តិការបុរាណ ដែលសម្រាប់ការរៀបចំទាំងអស់ អំឡុងពេលវះកាត់ និងធ្វើអន្តរាគមន៍រោគវិនិច្ឆ័យ វាទាមទារឱ្យមានរន្ធតូចមួយនៅក្នុង ជញ្ជាំងពោះ, ប្រហែល 1,5 សង់ទីម៉ែត្រ។ ប្រតិបត្តិការបុរាណទាមទារឱ្យមានស្នាមវះធំជាងដែលកាត់ជាលិកាពោះជាស្រទាប់ៗ។

Laparoscopy ត្រូវបានប្រើទាំងជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យ និងជាមធ្យោបាយនៃការយកចេញនូវឧបសម្ព័ន្ធ។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ laparoscopyអនុញ្ញាតឱ្យវេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវនូវទីតាំងនៃការរលាក។

នេះកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការស្វែងរករោគវិនិច្ឆ័យ និងប្រតិបត្តិការដោយខ្លួនឯងដើម្បីលុបជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ប្រសិនបើរោគសញ្ញាត្រូវបានកត់សម្គាល់ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនរ៉ាំរ៉ៃ. ប៉ុន្តែតើនៅពេលណាដែល laparoscopy ត្រូវបានប្រើប្រាស់យោងទៅតាមគ្លីនិក?

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ laparoscopy សម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន

ប្រសិនបើអាចធ្វើបាន ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានដកចេញដោយ laparoscop ក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺដូចខាងក្រោម៖

1. អ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលនៃការសង្កេតរបស់វាវាពិបាកក្នុងការដកចេញនូវវត្តមាននៃការរលាកស្រួចស្រាវនៅក្នុងឧបសម្ព័ន្ធ។
2. ស្ត្រីដែលវាមានសារៈសំខាន់ក្នុងការសម្រេចបាននូវប្រសិទ្ធិភាពគ្រឿងសំអាងដ៏ល្អបំផុត។
3. ស្ត្រីវ័យក្មេងដែលរៀបចំផែនការមានផ្ទៃពោះនាពេលអនាគតដែលវាពិបាកក្នុងការកំណត់ភាពខុសគ្នារវាង ជំងឺរោគស្ត្រីនិងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ។
4. កុមារ។ Laparoscopy គឺល្អបំផុតព្រោះវាត្រូវបានអមដោយលទ្ធភាពទាបនៃការវិវត្តនៃ adhesion ។
5. អ្នកជំងឺដែលមានរោគសាស្ត្ររួមគ្នា ហានិភ័យខ្ពស់។ការអភិវឌ្ឍនៃដំណើរការ purulent ។

ការប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ laparoscopy សម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន

Laparoscopic appendectomy មាន contraindications ដាច់ខាតទាំងនេះរួមមានលក្ខខណ្ឌដូចខាងក្រោមៈ

• coagulopathy ធ្ងន់ធ្ងរ;
• adhesion នៅក្នុងពោះវៀន;
• ធ្ងន់ ដំណើរការរោគសាស្ត្រកើតឡើងនៅក្នុងបេះដូង, ថ្លើម, តម្រងនោម;
• ការវះកាត់ពោះនៅក្នុង anamnesis នេះ;
• ដំណើរការនៃអាប់ស periappendicular;
• peritonitis ឬរូបរាងនៃសញ្ញានៃការវិវត្តរបស់វា;
• កង្វះឱកាសក្នុងការដាក់ពាក្យ ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ;
• ការរកឃើញនៃការជ្រៀតចូលក្រាស់នៅក្នុងតំបន់នៃឧបសម្ព័ន្ធ
• ដំណើរការដែលអមដោយការបង្កើតខ្ទុះនៅក្នុងប្រហោងពោះ។

contraindications ទាក់ទង៖

• អាយុចាស់;
• ភាពធាត់ធ្ងន់ធ្ងរ;
• ទីតាំង atypical នៃឧបសម្ព័ន្ធ;
• ត្រីមាសទីបីនៃការមានផ្ទៃពោះ;
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម;
• មិនមានគំនិតនៃរូបភាពពិតនៅក្នុងតំបន់រលាកទេ (ប្រសិនបើមិនអាចធ្វើការវិនិច្ឆ័យបានរយៈពេលយូរនោះ laparoscopy ត្រូវបានអនុវត្ត) ។

វាមិនត្រូវបានគេបង្ហាញថា pneumoperitoneum មានឥទ្ធិពលអ្វីនោះទេ។ ឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានលើទារក ប៉ុន្តែការរាតត្បាតតិចតួចបំផុតអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺល្អបំផុត ព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់ទារក និងឆាប់ជាសះស្បើយ។

ប្រសិនបើកំណកឈាមត្រូវបានចុះខ្សោយ ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរអាចកើតមានឡើង ប៉ុន្តែប្រសិនបើជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនកើតឡើង ការព្យាបាលគឺចាំបាច់ក្នុងករណីណាក៏ដោយ ហើយវាជាការចង់បានដែលវាមិនសូវមានរបួស។ អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ការព្យាបាលជំនួសដូច្នេះការបាត់បង់ឈាមជាធម្មតាមិនសំខាន់ទេ។

អាស្រ័យលើភាពអាចរកបាន លើសទម្ងន់វេជ្ជបណ្ឌិតអាចសម្រេចចិត្តធ្វើ laparoscopy ប៉ុន្តែមានតែក្នុងករណីដែលគ្មានស្ថានការណ៍កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ។ សម្រាប់អ្នកជំងឺធាត់ បច្ចេកទេសនេះត្រូវបានជ្រើសរើសជាញឹកញាប់ ពីព្រោះការវះកាត់ពោះមានហានិភ័យខ្ពស់។

គុណសម្បត្តិនិងគុណវិបត្តិនៃវិធីសាស្ត្រ

ការដកជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនដោយ laparoscopy មានគុណសម្បត្តិដូចខាងក្រោមៈ

• ប្រសិទ្ធិភាពគ្រឿងសំអាងដ៏អស្ចារ្យ;
• របួសតិចតួច;
• ការស្តារនីតិសម្បទាយ៉ាងឆាប់រហ័ស;
• ឧប្បត្តិហេតុទាបនៃផលវិបាក;
• អត្ថប្រយោជន៍សេដ្ឋកិច្ចដែលទាក់ទងនឹងការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលខ្លី
• ឱកាសដើម្បីធ្វើការពិនិត្យពេញលេញនៃសរីរាង្គខាងក្នុងនិងអនុវត្ត ប្រតិបត្តិការបន្ថែមដោយមិនពង្រីកស្នាមវះ។

គុណវិបត្តិ៖

• ត្រូវការឧបករណ៍ថ្លៃ;
• បុគ្គលិកត្រូវតែត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាល;
• អសមត្ថភាពក្នុងការអនុវត្តបច្ចេកទេសសម្រាប់ pathologies concomitant មួយចំនួន។

ការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់

ជាធម្មតា ការវះកាត់ខ្នែងពោះវៀន laparoscopic ទាមទារការរៀបចំ។ នៅពេលដែលចាំបាច់ត្រូវធ្វើសកម្មភាពជាបន្ទាន់ វិធីសាស្ត្រនៃពោះត្រូវបានជ្រើសរើសស្ទើរតែជានិច្ច ព្រោះមិនមានពេលសម្រាប់ការពិនិត្យហ្មត់ចត់ ដែលបង្ហាញពីរបៀបដែលពោះវៀនត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅពីការរលាក។ បញ្ជីនៃការសិក្សាដែលត្រូវការមានដូចខាងក្រោម៖

• coagulogram;
• ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះ;
• ការធ្វើតេស្តឈាមនិងទឹកនោម;
• ការធ្វើតេស្តសម្រាប់វត្តមាននៃជំងឺរលាកថ្លើមនិងរោគស្វាយ;
• ប្រតិកម្មទៅនឹងមេរោគអេដស៍;
• កាំរស្មីអ៊ិច (ធ្វើនៅពេល ទម្រង់ស្រួចស្រាវជំងឺ);
• ECG (អនុវត្តក្នុងករណីខ្លះ) ។

ការពិនិត្យមុនពេលវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់នេះគឺជាដំណើរការខ្លីមួយ។ បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅ ផ្នែកវះកាត់ដែលជាកន្លែងដែលពួកគេធ្វើការសន្ទនាជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងថ្នាំស្ពឹក និងគ្រូពេទ្យវះកាត់។ ជាការពិតណាស់នៅក្នុង ករណីលំបាកប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រសិនបើមានការសង្ស័យអំពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការណែនាំនៃការវះកាត់ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចសម្រេចចិត្តពន្យារពេលការវះកាត់។ អ្នកជំងឺស្ថិតក្រោមការសង្កេត ហើយអាចទទួលការវះកាត់ laparoscopy ។

TO ការវះកាត់ជ្រើសរើសអ្នកជំងឺត្រូវបានរៀបចំយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន។ enema ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដើម្បីយកលាមកកកកុញនិងលុបបំបាត់ឧស្ម័នដែលអាចរំខានដល់ការងាររបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។ 2 ម៉ោងមុនពេលដកចេញនូវឧបសម្ព័ន្ធ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ និង ថ្នាំ sedative. ប្រសិនបើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺនយ៉ាងឆាប់រហ័ស អ្នកជំងឺត្រូវបញ្ជូនទៅបន្ទប់វះកាត់ភ្លាមៗ បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ។

ដំណាក់កាលរៀបចំមានរយៈពេលអតិបរមា 2 ម៉ោង។ ប្រតិបត្តិ ការព្យាបាលដោយ infusionនិងការព្យាបាលផ្នែកវះកាត់។

វគ្គនៃការវះកាត់ ឬរបៀបដែលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនត្រូវបានយកចេញដោយប្រើ laparoscopy

សម្រាប់ការយកចេញ laparoscopic នៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅត្រូវបានប្រើ។ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការអ្នកជំងឺចូល ទីតាំងផ្ដេកនៅលើតុដែលបត់បន្តិចទៅខាងឆ្វេង។ សកម្មភាពទាំងអស់ត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការ punctures បីបន្ទាប់ពីការព្យាបាល antiseptic, ធ្វើឡើងនៅក្នុងតំបន់ iliac ខាងស្តាំ, ដែលជាកន្លែងដែល appendix មានទីតាំងស្ថិតនៅ។ ស្នាមវះទីមួយមានទីតាំងនៅពីលើក្រវ៉ាត់ស្បូន នៅចំណុចនេះ laparoscope ជាមួយឧបករណ៍វីដេអូ និងពន្លឺត្រូវបានបញ្ចូល ទីពីរ - នៅក្នុងតំបន់រវាងស្បូន និងផ្ចិត ការវះកាត់ទីបីត្រូវបានធ្វើឡើងដោយគិតពីទីតាំងនៃឧបសម្ព័ន្ធ។ នៅពេលដែលរលាក cecum ផ្លាស់ទីទៅចំហៀង។

វគ្គនៃប្រតិបត្តិការមានដូចខាងក្រោម៖

1. ការពិនិត្យនៃប្រហោងពោះ។
2. ការព្យាបាលពោះ សមាសភាពថ្នាំសំលាប់មេរោគ.
3. ម្ជុលមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងកន្លែងរលាកនៃពោះ។
4. ការចាក់បញ្ចូលខ្យល់ដើម្បីផ្តល់នូវការមើលឃើញកាន់តែប្រសើរឡើង។
5. ធ្វើការវះកាត់នៅជញ្ជាំងពោះ។
6. ការបញ្ចូលបំពង់ពិសេសដែលបំពាក់ដោយកាមេរ៉ា។
7. ការពិនិត្យខាងក្នុងនៃប្រហោងពោះ។
8. ការ​ប្រើ​កម្លាំង​ពិសេស​ដើម្បី​លាត​ត្រដាង​និង​នាំ​យក​ឧបសម្ព័ន្ធ​មក​ជិត​ស្នាម​វះ។
9. ការកាត់ផ្នែក mesenteric នៃពោះវៀន។
10. ចាប់យកដំណើរការដោយប្រើ forceps យកចេញនិងអនាម័យការកាត់។
11. ការដកឧបសម្ព័ន្ធ។
12. ការពិនិត្យលើសរីរាង្គផ្សេងទៀតដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលផលវិបាក។
13. អនាម័យពេញលេញនៃ peritoneum (ប្រសិនបើ peritonitis មានការរីកចម្រើនការបង្ហូរត្រូវបានដំឡើង) ។
14. ការត្រួតពិនិត្យមុខរបួស។
15. ការដេរ។
16. ការព្យាបាលស្នាមរបួសជាមួយនឹងសមាសធាតុថ្នាំសំលាប់មេរោគនៅខាងក្នុង។

ការវះកាត់យកជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនត្រូវចំណាយពេលប្រហែល 30 នាទី។ IN ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រអ្នកជំងឺចំណាយពេលភាគច្រើន 2-3 ថ្ងៃ (ជួនកាល 3-7) ពេលវេលានេះគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើឱ្យស្ថានភាពធម្មតា។ ការហូរទឹករំអិលកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 3 ការឈឺចាប់បាត់បន្ទាប់ពីប្រហែល 7 ថ្ងៃ។ បំពង់បង្ហូរទឹកនៅតំបន់ចាក់ម្ជុលត្រូវបានយកចេញមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីឧបសម្ព័ន្ធត្រូវបានដកចេញ។

ការញ៉ាំគឺអាចធ្វើទៅបាននៅថ្ងៃបន្ទាប់ ប៉ុន្តែអាហារត្រូវតែជារបបអាហារ។ ដើម្បីបងា្ករភាពតានតឹងដែលមិនចាំបាច់នៅលើពោះវៀនវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យញ៉ាំអាហារក្នុងទម្រង់ជាសារធាតុសុទ្ធ។ អាហារមួយចំនួនត្រូវបានដកចេញពីរបបអាហារ ទាំងនេះគឺជាទំពាំងបាយជូរ គ្រាប់ធញ្ញជាតិ និងស្ពៃក្តោប ក៏ដូចជាអាហារផ្សេងទៀតដែលបង្កើនការបង្កើតឧស្ម័ន។ របៀបរស់នៅធម្មតាអាចបន្តបាន 3-4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។

រយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញ៖ រយៈពេលប៉ុន្មានដើម្បីក្រោកពីដំណេក និងរបៀបប្រព្រឹត្តក្នុងខែដំបូង

បន្ទាប់ពីការដកចេញនូវឧបសម្ព័ន្ធ វិធីសាស្រ្ត laparoscopicវាមិនចំណាយពេលយូរដើម្បីស្តារឡើងវិញទេ។ ការជាសះស្បើយពីជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនគឺលឿនណាស់ ហើយមិនត្រូវការការស្តារឡើងវិញពិសេសបន្ទាប់ពី laparoscopy នោះទេ។ យ៉ាងពេញលេញ សកម្មភាពរាងកាយមិនរាប់បញ្ចូលតែពីរបីម៉ោងប៉ុណ្ណោះ។ នៅថ្ងៃបន្ទាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ អ្នកអាចក្រោកឡើង ហើយអាចដើរបាន ប៉ុន្តែមិនច្រើនទេ។ ហាត់ប្រាណ, សកម្មភាពរាងកាយហើយការដឹកលើសទម្ងន់គឺអាចអនុញ្ញាតបានតែបន្ទាប់ពី 2 ខែនៅពេលដែលពោះវៀនបានជាសះស្បើយនៅកន្លែងដែលកាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើង។

ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ការព្យាបាល infusion ត្រូវបានអនុវត្ត ហើយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ នៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃឧបសម្ព័ន្ធនៃ cecum អាចមាន អារម្មណ៍ឈឺចាប់នៅកន្លែងដែលភាពសុចរិតនៃជាលិកាត្រូវបានសម្របសម្រួល និងដាក់ថ្នេរ ដូច្នេះថ្នាំស្ពឹកត្រូវបានប្រើ។

ថ្នេរត្រូវបានយកចេញនៅក្នុងគ្លីនិកឬមន្ទីរពេទ្យ 1-1.5 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ដោយសារស្នាមដេរមានទំហំតូច នីតិវិធីគឺស្ទើរតែគ្មានការឈឺចាប់។ គ្រូពេទ្យ​វះកាត់​អាច​ប្រើ​អំបោះ​ស្រូប​ដោយ​ខ្លួន​ឯង ដែល​អ្នក​ជំងឺ​មិន​ចាំបាច់​ត្រូវ​ដក​ថ្នេរ​ចេញ​ទេ។

មួយថ្ងៃបន្ទាប់ពី laparoscopy វាត្រូវបានណែនាំអោយយកតែភេសជ្ជៈ និងអាហាររាវ។ នៅពេលអនាគតអាហាររូបត្ថម្ភទន់ភ្លន់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ; នេះតម្រូវឱ្យមានការងើបឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ មួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ វាអាចប្តូរទៅបាន។ របៀបធម្មតា។អាហារូបត្ថម្ភ។ ប៉ុន្តែទៅ ភេសជ្ជៈគ្រឿងស្រវឹងនេះមិនអនុវត្តទេ។ ជាតិអាល់កុលអាចត្រូវបានគេប្រើប្រាស់បាន 45-60 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការកាត់ខ្នែងពោះវៀន។ រយៈពេលនេះគឺតិចតួចបំផុត វាត្រូវបានណែនាំឱ្យឈប់ផឹកភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុលឱ្យបានយូរតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រសិនបើអ្នកចង់បន្តការផឹកស្រា អ្នកគួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងភេសជ្ជៈស្រាលៗក្នុងបរិមាណតិចតួច។ ជាឧទាហរណ៍ អ្នកអាចយកស្រាក្រហមដែលមានគុណភាពខ្ពស់ 100 មីលីលីត្រ។ បរិមាណនេះគឺគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់កិតដំបូង។

សកម្មភាពរាងកាយកម្រិតមធ្យមជំរុញឱ្យមានការជាសះស្បើយយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ លើសពីនេះទៀតការផ្ទុកពន្លឺអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកនៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។

ដើម្បីការពារកុំឱ្យស្លាកស្នាមរាលដាល កុំលើករបស់ធ្ងន់ៗ ឬធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលបង្កើនសម្ពាធក្នុងពោះ។ លំហាត់បែបនេះអាចត្រូវបានណែនាំតែបន្ទាប់ពីបញ្ចប់វគ្គស្តារនីតិសម្បទា។ ការងារដែលទាមទារការខិតខំប្រឹងប្រែងផ្នែករាងកាយយ៉ាងសំខាន់ក៏អាចចាប់ផ្តើមបានលុះត្រាតែការជាសះស្បើយពេញលេញ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ការឆ្លុះ Laparoscopy សម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនក្នុងអ្នកជំងឺអាចវិវត្តទៅជាផលវិបាកដូចខាងក្រោមៈ

• ក្លនលូននៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ;
• ស្លាកស្នាមនិងការស្អិតនៅក្នុងតំបន់អន្តរាគមន៍;
• ការរំលោភលើភាពសុចរិតនៃសរសៃឈាមជាមួយនឹងការបាត់បង់ឈាមនៅក្នុងប្រហោងពោះ;
• ការតភ្ជាប់នៃអនុវិទ្យាល័យ ដំណើរការឆ្លងរួមទាំងនៅក្នុងតំបន់ដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់បានធ្វើការវះកាត់;
• អាប់សក្នុងពោះ, រលាកស្រោមពោះ (ផលវិបាកបែបនេះកើតឡើងញឹកញាប់តិចជាងអំឡុងពេលវះកាត់ខ្នែងពោះវៀនបុរាណ);
• ជំងឺរលាកពោះវៀនធំស្រួចស្រាវ (សង្កេតឃើញក្នុងករណីដែលដោយសារតែការមិនយកចិត្តទុកដាក់របស់ coagulator ការរលាកនៃ cecum កើតឡើង ឈាមនិងខ្ទុះលេចឡើង ផលវិបាកលេចឡើង។ សីតុណ្ហភាពកើនឡើងរាងកាយនិងការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់);
• hypotension ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចាក់ឧស្ម័នចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ, ការណែនាំជាក់លាក់ សមាសធាតុឱសថការរំខានដល់ដំណើរការនៃបេះដូង និងសរីរាង្គខាងក្នុងផ្សេងទៀត។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់ផ្នែករោគសាស្ត្រផ្សេងទៀត ក្នុងអំឡុងពេល laparoscopy ហានិភ័យនៃការខូចខាតដល់សរីរាង្គជិតខាងដោយសារតែការស្អិតកើនឡើង ដូច្នេះគ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែធ្វើសកម្មភាពដោយប្រុងប្រយ័ត្នតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

Laparoscopy សម្រាប់ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនគឺជាវិធីសាស្ត្រដ៏មានប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន ប៉ុន្តែលុះត្រាតែការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានសមត្ថភាពខ្ពស់ដែលមានបទពិសោធន៍គ្រប់គ្រាន់ដើម្បីធ្វើប្រតិបត្តិការបែបនេះ។

ការកាត់ស្បូន៖ វីដេអូ