ជំងឺផ្លូវទឹកប្រមាត់។ វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ cholelithiasis, cholesterosis និង polyps ថង់ទឹកប្រមាត់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺផ្លូវទឹកប្រមាត់

ជំងឺមិនដំណើរការនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់

លេខកូដ ICD-10

K82.8. Dyskinesia នៃថង់ទឹកប្រមាត់។ K83.4. Dystonia នៃ sphincter នៃ Oddi ។

ភាពមិនដំណើរការនៃផ្លូវទឹកប្រមាត់ (DT) គឺជាស្មុគ្រស្មាញនៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកដែលបណ្តាលមកពីការខូចមុខងារម៉ូទ័រប៉ូវកំលាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ និង sphincters របស់វា ដែលនៅតែបន្តកើតមានច្រើនជាង 12 សប្តាហ៍ក្នុងរយៈពេល 12 ខែចុងក្រោយនេះ (Rome Consensus, 1999)។ DBT ចែកចេញជាពីរប្រភេទ៖ ខូចមុខងារថង់ទឹកប្រមាត់ និង sphincter of Oddi dysfunction។

ប្រេវ៉ាឡង់នៃបញ្ហាមុខងារនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺខ្ពស់ ជាពិសេសក្នុងចំណោមកុមារមត្តេយ្យសិក្សា ហើយលើសពីជំងឺសរីរាង្គនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ (រូបភាព 7-1) ។ ភាពញឹកញាប់នៃ dyskinesia បឋមនៃថង់ទឹកប្រមាត់ចំពោះកុមារគឺ 10-15% ។ នៅក្នុងជំងឺនៃតំបន់ gastroduodenal, ភាពមិនប្រក្រតីនៃចលនា biliary ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង 70-90% នៃករណី។

អង្ករ។ ៧-១.ប្រេវ៉ាឡង់និងដំណាក់កាលនៃការបង្កើតរោគសាស្ត្រនៃទឹកប្រមាត់

Etiology និងរោគវិទ្យា

មូលហេតុចម្បងនៃ DBT គឺរបបអាហារមិនសមហេតុផល៖ គម្លាតធំរវាងអាហារ ការរំលោភលើភាពញឹកញាប់នៃអាហារ ការបរិភោគអាហារស្ងួតជាដើម។

នៅក្នុងអ្នកជំងឺដែលមាន DBT បឋមមានការផ្លាស់ប្តូរ neurovegetative និងជំងឺផ្លូវចិត្ត។ កុមារបែបនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយទម្រង់ hyperkinetic នៃភាពមិនដំណើរការនៃទាំងថង់ទឹកមាត់ និង sphincter នៃ Oddi (រូបភាព 7-2, ក) ។

នរណា​ជា ភាពមិនប្រក្រតីនៃការអភិវឌ្ឍន៍(kinks, constrictions) នៃថង់ទឹកប្រមាត់ (រូបភាព 7-2, ខ) អន្តរាគមន៍វះកាត់លើសរីរាង្គពោះ។

រោគសញ្ញាឈឺចាប់ជាមួយ hypokinesia កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការលាតសន្ធឹងនៃថង់ទឹកប្រមាត់។ ជាលទ្ធផល acetylcholine ត្រូវបានបញ្ចេញដែលការផលិតលើសដែលកាត់បន្ថយការបង្កើត cholecystokinin នៅក្នុង duodenum ។ នេះ, នៅក្នុងវេន, បន្ថែមទៀតបន្ថយមុខងារម៉ូទ័រនៃថង់ទឹកប្រមាត់។

អង្ករ។ ៧-២. DBT: a - អ៊ុលត្រាសោនៈ dyskinesia បឋមនៃថង់ទឹកប្រមាត់; ខ - cholecystography: dyskinesia បន្ទាប់បន្សំ (ការបង្រួមនៃប្លោកនោម)

ចំណាត់ថ្នាក់

នៅក្នុងចំណាត់ថ្នាក់ការងារ វ៉ារ្យ៉ង់ខាងក្រោមនៃ DBT ត្រូវបានសម្គាល់ (នៅក្នុងការអនុវត្ត ពាក្យ "biliary dyskinesia" ត្រូវបានប្រើ)៖

ដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម - ភាពមិនដំណើរការនៃថង់ទឹកមាត់និង sphincter នៃ Oddi;

ដោយ etiology - បឋមសិក្សានិងអនុវិទ្យាល័យ;

យោងតាមស្ថានភាពមុខងារ - hypokinetic(hypomotor) និង hyperkineticទម្រង់ (hypermotor) ។

បែងចែកដោយឡែកពីគ្នា។ sphincter នៃ Oddi dystonia,ដែលត្រូវបានរកឃើញដោយប្រើវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវបន្ថែមក្នុងទម្រង់ជា 2 ទម្រង់ - spasm និង sphincter hypotension ។

Dyskinesia នៃថង់ទឹកប្រមាត់ភាគច្រើនជាការបង្ហាញនៃភាពមិនដំណើរការស្វយ័ត ប៉ុន្តែអាចកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការខូចខាតដល់ថង់ទឹកប្រមាត់ (ជាមួយនឹងការរលាក ការផ្លាស់ប្តូរសមាសភាពនៃទឹកប្រមាត់ ជំងឺ Cholelithiasis) ក៏ដូចជាជំងឺនៃសរីរាង្គរំលាយអាហារផ្សេងទៀត ជាចម្បង។ duodenum ដោយសារតែការរំខាននៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិកំប្លែងនៃមុខងាររបស់វា។

រូបភាពគ្លីនិក

រោគសញ្ញាចម្បងគឺការឈឺចាប់ រិល ឬមុតស្រួច បន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារ និងក្រោយពេលហាត់ប្រាណជាមួយនឹងការ irradiation ធម្មតា - ឡើងលើស្មាស្តាំ។ វាអាចមានចង្អោរ ក្អួត ជូរចត់ក្នុងមាត់ សញ្ញានៃ cholestasis ថ្លើមរីកធំ ការឈឺចាប់នៅលើ palpation រោគសញ្ញាវិជ្ជមាននៃដុំពក ហើយជារឿយៗមានក្លិនមាត់មិនល្អ។ ការឈឺចាប់នៅលើ palpation ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំនៅក្នុងតំបន់ epigastric និងនៅក្នុងតំបន់ Shoffard ។ ភាពខុសគ្នារវាងទម្រង់ hyperkinetic និង hypokinetic នៃ DBT ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាង។ ៧-១.

តារាង 7-1 ។លក្ខណៈគ្លីនិកនៃទម្រង់នៃ dyskinesia ថង់ទឹកប្រមាត់

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ DBT គឺផ្អែកលើលទ្ធផលនៃអ៊ុលត្រាសោនដោយប្រើអាហារពេលព្រឹក choleretic និង dynamic hepatobilis scintigraphy ។ វិធីសាស្រ្តដំបូងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាវិធីសាស្ត្រពិនិត្យ ព្រោះវាមិនអនុញ្ញាតឱ្យទទួលបានព័ត៌មានអំពីស្ថានភាពនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងឧបករណ៍ sphincter នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នោះទេ។ បានផ្តល់ថាតំបន់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានកាត់បន្ថយដោយ 1/2-2/3 នៃដើម, មុខងារម៉ូទ័ររបស់វាត្រូវបានចាត់ទុកជាធម្មតា; ជាមួយនឹងប្រភេទ hyperkinetic នៃ dyskinesia ថង់ទឹកមាត់ចុះកិច្ចសន្យាលើសពី 2/3 នៃបរិមាណដើមរបស់វា ជាមួយនឹងប្រភេទ hypokinetic - តិចជាង 1/2 ។

វិធីសាស្ត្រដែលមានតម្លៃ និងផ្តល់ព័ត៌មានច្រើនជាងនេះ គឺការធ្វើកោសល្យវិច័យ hepatobiliary ថាមវន្ត ដោយប្រើឱសថវិទ្យុសកម្មរយៈពេលខ្លីដែលមានស្លាក 99m Tc ដែលមិនត្រឹមតែផ្តល់នូវការមើលឃើញនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងការកំណត់អត្តសញ្ញាណលក្ខណៈកាយវិភាគវិទ្យា និងសណ្ឋានដីនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សម្នាក់ធ្វើការវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពមុខងាររបស់ ប្រព័ន្ធ hepatobiliary ជាពិសេសសកម្មភាពរបស់ Lutkens sphincters, Mirizzi និង Oddi ។ ការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្មគឺស្មើនឹង ឬសូម្បីតែទាបជាងកម្រិតវិទ្យុសកម្មរបស់កុមារនៅពេលថតកាំរស្មីអ៊ិចមួយ។ (cholecystography);សូមមើលរូបភព។ ៧–២, ខ)។

ប្រភាគ duodenal intubation អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃមុខងារម៉ូទ័រនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (តារាង 7-2) បំពង់ទឹកប្រមាត់ និង sphincters នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងលក្ខណៈសម្បត្តិជីវគីមីនៃទឹកប្រមាត់។

តារាង 7-2 ។ភាពខុសគ្នានៃទម្រង់ DBT យោងទៅតាមលទ្ធផលនៃការចាក់បញ្ចូល duodenal

ចុងបញ្ចប់នៃតារាង។ ៧-២

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការព្យាបាល

ដោយពិចារណាលើតួនាទីនៃផលប៉ះពាល់នៃការឆ្លុះ, ទម្លាប់ប្រចាំថ្ងៃសមហេតុផល, ការធ្វើឱ្យធម្មតានៃការងារនិងការសម្រាក, ការគេងឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ - យ៉ាងហោចណាស់ 7 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃក៏ដូចជាសកម្មភាពរាងកាយកម្រិតមធ្យម - ដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់។ លើសពីនេះទៀតអ្នកជំងឺគួរតែជៀសវាងការអស់កម្លាំងរាងកាយនិងស្ថានភាពស្ត្រេស។

នៅ ទម្រង់ hyperkinetic នៃ JVPណែនាំ ថ្នាំ neurotropicជាមួយនឹងឥទ្ធិពល sedative (bromine, valerian, persen *, tranquilizers) ។ Valerian ក្នុងគ្រាប់ 20 មីលីក្រាមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា: សម្រាប់កុមារតូច - 1/2 គ្រាប់, 4-7 ឆ្នាំ - 1 គ្រាប់, លើសពី 7 ឆ្នាំ - 1-2 គ្រាប់ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ថ្នាំ Antispasmodicដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់៖ drotaverine (no-spa*, spasmol*, spasmonet*) ឬ papaverine; mebeverine (duspatalin *) - ចាប់ពីអាយុ 6 ឆ្នាំ, pinaverium bromide (dicetel *) - ចាប់ពីអាយុ 12 ឆ្នាំ។ No-shpu * ក្នុងគ្រាប់ 40 មីលីក្រាមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ការឈឺចាប់ចំពោះកុមារអាយុ 1-6 ឆ្នាំ - 1 គ្រាប់អាយុលើសពី 6 ឆ្នាំ - 2 គ្រាប់ 2-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ; papaverine (គ្រាប់ 20 និង 40 មីលីក្រាម) សម្រាប់កុមារចាប់ពី 6 ខែ - 1/4 គ្រាប់បង្កើនកម្រិតថ្នាំដល់ 2 គ្រាប់ 2-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃដោយ 6 ឆ្នាំ។

ភ្នាក់ងារ choleretic (ថ្នាំ choleretics),មានប្រសិទ្ធិភាព cholespasmolytic៖ cholenzim*, allochol*, berberine* ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងវគ្គសិក្សា ២ សប្តាហ៍ក្នុងមួយខែ រយៈពេល ៦ ខែ។ ទឹកប្រមាត់ + ម្សៅនៃលំពែងនិង mucosa ពោះវៀនតូច (cholenzyme *) ក្នុងគ្រាប់ 500 មីលីក្រាមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា:

ក្មេងអាយុពី 4 ទៅ 6 ឆ្នាំ - 100-150 មីលីក្រាមអាយុ 7-12 ឆ្នាំ - 200-300 មីលីក្រាមអាយុលើសពី 12 ឆ្នាំ - 500 មីលីក្រាម 1-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម + ទឹកប្រមាត់ + ស្លឹក nettle ដែលមានក្លិនស្អុយ + អំពូលខ្ទឹម (allochol *) សម្រាប់កុមារអាយុក្រោម 7 ឆ្នាំ: 1 គ្រាប់អាយុលើសពី 7 ឆ្នាំ - 2 គ្រាប់ 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ 3-4 សប្តាហ៍វគ្គសិក្សាត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 3 ខែ។

នៅ ទម្រង់ hypokinetic នៃ JVPពួកគេណែនាំភ្នាក់ងាររំញោច neurotropic: ចំរាញ់ចេញពី aloe, tincture ginseng, pantocrine, eleutherococcus, 1-2 ដំណក់ក្នុងមួយឆ្នាំនៃជីវិត 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ; pantocrine (ចំរាញ់ចេញពីសត្វក្តាន់ក្រហម) ក្នុងដប 25 មីលីលីត្រ ក្នុងអំពែរ 1 មីលីលីត្រ; tincture យិនស៊ិនក្នុងដប 50 មីលីលីត្រ។

Cholekinetics (domperidone, magnesium sulfate ជាដើម) និងអង់ស៊ីមក៏ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញផងដែរ។

នៅ spasm នៃ sphincter នៃ Oddiការព្យាបាលរួមមាន cholespasmolytics (duspatalin *, drotaverine, papaverine hydrochloride), អង់ស៊ីម។ នៅ sphincter នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ Oddi- prokinetics (domperidone) ក៏ដូចជា pro- និង prebiotics សម្រាប់ការចម្លងរោគអតិសុខុមប្រាណនៃពោះវៀនតូច។

បំពង់យោងទៅតាម Demyanov (ការស៊ើបអង្កេតពិការភ្នែក) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា 2-3 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍ (10-12 នីតិវិធីក្នុងមួយវគ្គ) ដែលគួរតែត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការប្រើថ្នាំ choleretics 2 សប្តាហ៍ក្នុងមួយខែសម្រាប់រយៈពេល 6 ខែ។ នីតិវិធីនេះធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរនៃទឹកប្រមាត់ពីប្លោកនោម និងស្តារសម្លេងសាច់ដុំរបស់វា។

ខាងក្រោមត្រូវបានណែនាំសម្រាប់បំពង់៖ cholekinetics៖ sorbitol, xylitol, mannitol, ទឹករ៉ែអាស៊ីតស៊ុលហ្វួរីក ("Essentuki" លេខ 17, "Naftusya", "Arzni", "Uvinskaya") ។ ឱសថដែលមានផលប៉ះពាល់ cholekinetic ក៏ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាផងដែរ: ផ្កា immortelle, សូត្រពោត, ផ្កាកុលាប hips, tansy, ផេះភ្នំ, ផ្កា chamomile, ឱសថ centaury និង infusions ពីពួកគេ។

ការបង្ការ

អាហារូបត្ថម្ភតាមអាយុ ការព្យាបាលដោយរាងកាយប៉ូវកំលាំង នីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា និងការព្យាបាលដោយវីតាមីនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការព្យាករណ៍

ការព្យាករណ៍គឺអំណោយផលជាមួយ DBT ទីពីរវាអាស្រ័យលើជំងឺក្រពះពោះវៀន។

CHOLECYSTITIS ស្រួចស្រាវ (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)

លេខកូដ ICD-10

K81.0. cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

Cholecystocholangitis គឺជាដំបៅឆ្លងស្រួចស្រាវ និងរលាកនៃជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និង/ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ក្នុងចំណោមជំងឺវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់នៃសរីរាង្គពោះ ជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវគឺស្ថិតនៅលំដាប់ទីពីរបន្ទាប់ពីឧបសម្ព័ន្ធ។

ឌីស្ថាន ជំងឺ​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​សង្កេត​ឃើញ​ជា​ចម្បង​នៅ​ក្នុង​ប្រទេស​ដែល​មាន​សេដ្ឋកិច្ច​រីកចម្រើន​ក្នុង​វ័យ​ជំទង់ និង​មនុស្ស​ពេញវ័យ។

Etiology និងរោគវិទ្យា

មូលហេតុចម្បងនៃ cholecystitis គឺជាដំណើរការរលាកដែលបណ្តាលមកពីមីក្រូសរីរាង្គផ្សេងៗ និងការចុះខ្សោយនៃលំហូរទឹកប្រមាត់។ ជារឿយៗ staphylococci, streptococci, E. coli ជាដើម ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ Helminthic (ascariasis, opisthorchiasis ។ល។) និងការឈ្លានពាន protozoal (giardiasis) មានតួនាទីជាក់លាក់។ ការឆ្លងចូលទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់តាមវិធីដូចខាងក្រោមៈ

. hematogenous- ពីចរន្តឈាមទូទៅ

ប្រព័ន្ធនៃសរសៃឈាមថ្លើមទូទៅឬពីការរលាក gastrointestinal តាមរយៈ

. lymphogenous- តាមរយៈការតភ្ជាប់នៃប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិចនៃថ្លើមនិងថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយសរីរាង្គពោះ;

. enterogenous (កើនឡើង)- ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ ការរំខានមុខងារនៃបរិធាន sphincter នៅពេលដែលការចាល់ធាតុ duodenal ឆ្លងចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់កើតឡើង (រូបភាព 7-3) ។

អង្ករ។ ៧-៣.រោគសាស្ត្រនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ

ថ្ម ដុំគីសនៅក្នុងបំពង់ cystic ពន្លូត ឬ tortuous ការរួមតូចរបស់វា និងភាពមិនធម្មតាផ្សេងទៀតក្នុងការវិវត្តនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់នាំឱ្យមានការរំខានដល់លំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺ cholelithiasis រហូតដល់ 85-90% នៃករណីនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវកើតឡើង។

ដោយសារតែការភ្ជាប់កាយវិភាគវិទ្យា និងសរីរវិទ្យានៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ជាមួយនឹងបំពង់ excretory នៃលំពែង ការវិវត្តនៃ cholecystitis អង់ស៊ីម,ទាក់ទងនឹងលំហូរទឹកលំពែងចូលទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និងឥទ្ធិពលបំផ្លាញអង់ស៊ីមលំពែងនៅលើជញ្ជាំងប្លោកនោម។ តាមក្បួនមួយទម្រង់នៃ cholecystitis ទាំងនេះត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។

ដំណើរការរលាកនៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់អាចកើតឡើងមិនត្រឹមតែដោយអតិសុខុមប្រាណប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏មានសមាសភាពជាក់លាក់នៃអាហារ ដំណើរការអាឡែស៊ី និងដំណើរការអូតូអ៊ុយមីនផងដែរ។ epithelium integumentary ត្រូវបានបង្កើតឡើងវិញទៅជា goblet និង mucous variants ដែលផលិតទឹករំអិលយ៉ាងច្រើន។ epithelium រាងស៊ីឡាំងក្លាយទៅជាសំប៉ែត microvilli ត្រូវបានបាត់បង់ជាលទ្ធផលដែលដំណើរការស្រូបយកត្រូវបានរំខាន។

រូបភាពគ្លីនិក

cholecystitis ស្រួចស្រាវ ច្រើនតែបង្ហាញខ្លួនឯង រូបភាពនៃ "ពោះស្រួចស្រាវ",ដែលតម្រូវឱ្យចូលមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់។ ចំពោះកុមារ, បន្ថែមពីលើការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវនិង paroxysmal, ចង្អោរ, ក្អួតម្តងហើយម្តងទៀតលាយជាមួយទឹកប្រមាត់និងការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយដល់ 38.5-39.5 ° C ឬច្រើនជាងនេះត្រូវបានគេកត់សម្គាល់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ រោគសញ្ញានៃការរលាក peritoneal ត្រូវបានកំណត់ជាពិសេសរោគសញ្ញា Shchetkin-Blumberg ។ នៅក្នុងឈាម, leukocytosis (12-20x 10 9 / l), neutrophilia ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររូបមន្តទៅខាងឆ្វេងបង្កើន ESR ។ ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍បង្ហាញពីការកើនឡើងនៃអង់ស៊ីមដែលជាសញ្ញាសម្គាល់ជីវគីមីនៃ cholestasis (អាល់កាឡាំង phosphatase, γ-glutamyl transpeptidase, leucine aminopeptidase ជាដើម), ប្រូតេអ៊ីនដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ (CRP, prealbumin, haptoglobin ជាដើម) និងប៊ីលីរុយប៊ីន។

cholangitis ស្រួចស្រាវ,នេះ​ជា​ជំងឺ​ធ្ងន់ធ្ងរ​ដែល​អាច​បណ្តាល​ឲ្យ​ស្លាប់​បាន​ប្រសិន​បើ​គេ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​មិន​ទាន់​ពេល​វេលា ឬ​ព្យាបាល​មិន​សម​ហេតុផល។ លក្ខណៈ ត្រីភាគីរបស់ Charcot៖ឈឺ, ក្តៅខ្លួន, ខាន់លឿង

ហា; មានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាជំងឺខ្សោយថ្លើម និងតម្រងនោម ការឆក់ទឹកកាម និងសន្លប់។ ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យគឺដូចគ្នាទៅនឹង cholecystitis ស្រួចស្រាវដែរ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

ដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោននិង CT ការឡើងក្រាស់ទ្វេដងនៃជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកមាត់ (រូបភាព 7-4, ក) ក៏ដូចជាបំពង់ទឹកប្រមាត់និងការពង្រីករបស់វាត្រូវបានកំណត់។ ដូច្នេះយើងអាចនិយាយអំពី cholecystocholangitis ចាប់តាំងពីដំណើរការរលាកមិនកំណត់ចំពោះថង់ទឹកប្រមាត់អាចរាលដាលដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់រួមទាំង papilla duodenal សំខាន់ (odditis) ។ ជាលទ្ធផលសកម្មភាពមុខងារនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (ការដាក់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការចេញផ្សាយជាបន្តបន្ទាប់របស់វា) ត្រូវបានរំខាន។ លក្ខខណ្ឌនេះត្រូវបានគេហៅថា ពិការ,ឬមិនដំណើរការ, ថង់ទឹកប្រមាត់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយ laparoscopy ដែលជាវិធីសាស្ត្ររាតត្បាត ត្រូវបានប្រើតែនៅក្នុងករណីស្មុគស្មាញបំផុត (រូបភាព 7-4, ខ) ។ ការចង្អុលបង្ហាញដាច់ខាតសម្រាប់ការអនុវត្តរបស់វាគឺវត្តមាននៃការបង្ហាញគ្លីនិកជាក់ស្តែងនៃ cholecystitis ការបំផ្លិចបំផ្លាញស្រួចស្រាវនៅពេលដែលអ៊ុលត្រាសោនមិនបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

អង្ករ។ ៧-៤. cholecystitis ស្រួចស្រាវ: a - អ៊ុលត្រាសោន; ខ - រូបភាព laparoscopic; គ - គំរូម៉ាក្រូស្កូបនៃថង់ទឹកប្រមាត់

ចំណាត់ថ្នាក់

ចំណាត់ថ្នាក់នៃ chelecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងតារាង។ ៧-៣. តារាង 7-3 ។ចំណាត់ថ្នាក់នៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ

រោគវិទ្យា

ទម្រង់ morphological ចម្បងនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវគឺ catarrhal ដែលនៅក្នុងកុមារមួយចំនួនអាចផ្លាស់ប្តូរទៅជា phlegmonous និង gangrenous (រូបភាព 7-4, គ) ដោយហេតុនេះតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាលវះកាត់។

ការព្យាបាល

គោលការណ៍នៃការព្យាបាលបែបអភិរក្ស និងការសង្កេតតាមគ្លីនិកជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានពិភាក្សានៅក្នុងផ្នែក "ជំងឺរលាកសួតរ៉ាំរ៉ៃ" ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សរួមមានការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចទូលំទូលាយ និងការព្យាបាលដោយបន្សាបជាតិពុល។ ដើម្បីបំបាត់ការឈឺចាប់ គួរតែអនុវត្តវគ្គនៃការព្យាបាលជាមួយថ្នាំ antispasmodics ការស្ទះនៃសរសៃចងជុំនៃថ្លើម ឬការទប់ស្កាត់ perinephric novocaine យោងតាមលោក Vishnevsky ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការវាយប្រហារបឋមនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវការវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញលុះត្រាតែដំណើរការបំផ្លិចបំផ្លាញកើតឡើងនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ ប្រសិនបើដំណើរការរលាក និងការរលាក catarrhal cholecystitis ថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស អន្តរាគមន៍វះកាត់មិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។

ការព្យាករណ៍

ការព្យាករណ៍នៃជំងឺនេះចំពោះកុមារជាញឹកញាប់អំណោយផល។ ដំណាក់កាលនៃការរលាក cholecystitis ស្រួចស្រាវនាំឱ្យ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

រោគស្ត្រីរ៉ាំរ៉ៃ

លេខកូដ ICD-10

K81.1. cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។

cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ គឺជា​ជំងឺ​រលាក​រ៉ាំរ៉ៃ​នៃ​ជញ្ជាំង​ថង់ទឹកប្រមាត់ ដែល​អម​ដោយ​ការ​ខូច​មុខងារ​ប៉ូវ​កំលាំង​នៃ​បំពង់​ទឹកប្រមាត់ និង​ការផ្លាស់ប្តូរ​លក្ខណៈ​ជីវគីមី​នៃ​ទឹកប្រមាត់។

នៅក្នុងការអនុវត្តលើកុមារ, cholecystocholangitis គឺជារឿងធម្មតាជាង, i.e. បន្ថែមពីលើថង់ទឹកប្រមាត់បំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានចូលរួមនៅក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រ។ ការពន្យល់សម្រាប់ទំនោរទៅរកការធ្វើឱ្យទូទៅនៃដំបៅក្រពះពោះវៀនគឺជាលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យានៃកុមារភាព ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមទូទៅ និងបទប្បញ្ញត្តិ neuroendocrine នៃសរីរាង្គរំលាយអាហារ។

Etiology និងរោគវិទ្យា

អ្នកជំងឺមានប្រវត្តិតំណពូជកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយរោគវិទ្យា hepatobiliary ។ ជំងឺនេះកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃមុខងារម៉ូទ័រខ្សោយនៃថង់ទឹកប្រមាត់ ទឹកប្រមាត់ dyscholia និង/ឬភាពមិនប្រក្រតីពីកំណើតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ចំពោះកុមារដែលមានប្រតិកម្មភាពស៊ាំចុះខ្សោយ (រូបភាព 7-5) ។

cholecystitis ស្រួចស្រាវដើរតួនាទីជាក់លាក់ក្នុងការបង្ករោគនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។ ការឆ្លងមេរោគ endogenous ពីផ្នែកខាងក្រោមនៃការរលាក gastrointestinal ការឆ្លងមេរោគមេរោគ (ជំងឺរលាកថ្លើមមេរោគ enteroviruses, adenoviruses), helminths, ការលុកលុយ protozoal, ការឆ្លងមេរោគផ្សិតដឹងពីដំណើរការរលាកឆ្លងនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកមាត់។ ការខូចខាត aseptic ទៅនឹងជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់អាចបណ្តាលមកពីការប៉ះពាល់នឹងទឹកក្រពះ និងលំពែង ដោយសារតែការច្រាលទឹកក្រពះ។

Giardia មិនរស់នៅក្នុងថង់ទឹកមាត់ដែលមានសុខភាពល្អទេ។ ទឹកប្រមាត់នៅក្នុង cholecystitis មិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិ antiprotozoal ទេដូច្នេះ Giardia អាចនៅលើភ្នាស mucous នៃថង់ទឹកមាត់និងការគាំទ្រ (នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ

អង្ករ។ ៧-៥.រោគសាស្ត្រនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ

microorganisms) ដំណើរការរលាក និង dyskinesia នៃថង់ទឹកប្រមាត់។

រូបភាពគ្លីនិក

ជំងឺនេះច្រើនតែកើតឡើងនៅក្នុង ទម្រង់មិនទាន់ឃើញច្បាស់ (គ្មានរោគសញ្ញា) ។រូបភាពគ្លីនិកដែលបានកំណត់ដោយស្មើភាពគឺមានវត្តមានតែក្នុងអំឡុងពេលមានការកើនឡើង រួមទាំង hypochondrium ខាងស្តាំពោះ ការស្រវឹង និងរោគសញ្ញា dyspeptic ។

កុមារដែលមានវ័យចំណាស់ត្អូញត្អែរពីការឈឺពោះដែលធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ ជួនកាលមានអារម្មណ៍ជូរចត់ក្នុងមាត់ ដែលជាប់ទាក់ទងនឹងការញ៉ាំអាហារបំពងខ្លាញ់ សម្បូរទៅដោយសារធាតុចម្រាញ់ និងគ្រឿងទេស។ ពេលខ្លះភាពតានតឹងផ្លូវចិត្ត និងសកម្មភាពរាងកាយបង្កឱ្យមានការឈឺចាប់។ នៅលើ palpation, ការរីកធំល្មម, ស្ថេរភាពនៃថ្លើមនិងរោគសញ្ញាវិជ្ជមានអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ តែងតែមានបាតុភូតនៃការស្រវឹងមិនជាក់លាក់៖ ភាពទន់ខ្សោយ ឈឺក្បាល គ្រុនក្តៅកម្រិតទាប អស្ថិរភាពផ្នែកលូតលាស់ និងផ្លូវចិត្ត។ ប្រសិនបើដំណើរការ pathological រីករាលដាលទៅ parenchyma ថ្លើម (hepatocholecystitis), subictericity បណ្តោះអាសន្ននៃ sclera អាចត្រូវបានរកឃើញ។ ជំងឺ dyspeptic នៅក្នុងទម្រង់នៃការចង្អោរ, ក្អួត, belching, ថយចុះចំណង់អាហារ, និងលាមកមិនស្ថិតស្ថេរគឺជារឿងធម្មតា។

រោគវិនិច្ឆ័យ

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោនខាងក្រោមមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ៖

ភាពក្រាស់និងបង្រួមនៃជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកមាត់លើសពី 2 ម (រូបភាព 7-6, ក);

ការកើនឡើងនៃទំហំនៃថង់ទឹកប្រមាត់លើសពី 5 មីលីម៉ែត្រពីដែនកំណត់ខាងលើនៃបទដ្ឋានអាយុ;

វត្តមាននៃស្រមោលពីជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់;

រោគសញ្ញា Sludge ។

ការបញ្ចូលបំពង់ Duodenal បង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរ dyskinetic រួមជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរជីវគីមី

លក្ខណៈសម្បត្តិនៃទឹកប្រមាត់ (discholia) និងការបញ្ចេញ microflora បង្កជំងឺ និងឱកាសនិយមអំឡុងពេលពិនិត្យ bacteriological នៃទឹកប្រមាត់។ នៅក្នុងការធ្វើតេស្តថ្លើមជីវគីមី សញ្ញាកម្រិតមធ្យមនៃ cholestasis ត្រូវបានសង្កេតឃើញ (ការកើនឡើងកូឡេស្តេរ៉ុល, β-lipoproteins,

phosphatase អាល់កាឡាំង) ។

ការសិក្សាកាំរស្មីអ៊ិច(cholecystography, retrograde cholangiopancreatography) ដែលបានផ្តល់ឱ្យការរាតត្បាតរបស់ពួកគេត្រូវបានអនុវត្តតាមសូចនាករដ៏តឹងរឹង (ប្រសិនបើវាចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជាក់ពីពិការភាពកាយវិភាគសាស្ត្រដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្រួស) ។ វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យសំខាន់ក្នុងវ័យកុមារភាពគឺអ៊ុលត្រាសោន (សូមមើលរូប ៧-៦, ក)។

អង្ករ។ ៧-៦. cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ: a - ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោន; ខ - រូបភាពប្រវត្តិសាស្ត្រ (ស្នាមប្រឡាក់ hematoxylineosin; χ 50)

រោគវិទ្យា

លក្ខណៈគឺជាការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយសារតែការរីកសាយនៃជាលិកាភ្ជាប់ ក៏ដូចជាការជ្រៀតចូលនៃការរលាកកម្រិតមធ្យមនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងជាលិកាជុំវិញ (រូបភាព 7-6, ខ)។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងទៀតនៃតំបន់ gastroduodenal, DBT, ជំងឺរលាកថ្លើម, ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ, រលាកខ្នែងពោះវៀន, ដំបៅ duodenal perforated, រលាកសួតខាងស្តាំ, pleurisy, អាប់ស subphrenic, infarction myocardial ។

ការព្យាបាល

ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យអំឡុងពេលមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ៖ ការសម្រាកលើគ្រែជាមួយនឹងការពង្រីកសកម្មភាពរាងកាយបន្តិចម្តងៗ ចាប់តាំងពី hypokinesia រួមចំណែកដល់ការជាប់គាំងនៃទឹកប្រមាត់។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃរោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរនៃការរីករាលដាលនៃ cholecystitis ការផឹកសារធាតុរាវច្រើនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាប៉ុន្តែវាគួរតែត្រូវបានចងចាំថាទឹកសារធាតុរ៉ែត្រូវបាន contraindicated!

ការគ្រប់គ្រង intramuscular នៃថ្នាំត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ សកម្មភាព antispasmodic៖ papaverine, drotaverine (no-shpa*), analgin (baralgin*); ដើម្បីបំបាត់ការកកស្ទះទឹកប្រមាត់ ដំណោះស្រាយ 0.1% នៃ atropine * ផ្ទាល់មាត់ (1 ដំណក់ក្នុងមួយឆ្នាំនៃជីវិតក្នុងមួយដូស) ឬ belladonna extract * (1 mg ក្នុងមួយឆ្នាំនៃជីវិតក្នុងមួយដូស) មានប្រសិទ្ធភាព។ ថ្នាំ antispasmodic ដែលមានប្រសិទ្ធិភាព m-anticholinergic, pinaverium bromide (dicetel *) ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់កុមារអាយុក្រោម 12 ឆ្នាំ និងក្មេងជំទង់ 50 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃដែលមាននៅក្នុងគ្រាប់ថ្នាំដែលស្រោបដោយខ្សែភាពយន្ត លេខ 20 ។ ករណីនៃការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ tramadol (tramal *, tramalgin *) ក្នុងដំណក់ឬ parenterally ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ ការព្យាបាលដោយ antibacterial- សញ្ញានៃការពុលបាក់តេរី។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវិសាលគមទូលំទូលាយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា: ampiox*, gentamicin, cephalosporins ។ ដំណាក់កាលធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះតម្រូវឱ្យមានការព្យាបាល

ការផ្លាស់ប្តូរនៃ cephalosporins ជំនាន់ទី 3 និង aminoglycosides ។ ថ្នាំបម្រុងរួមមាន ciprofloxacin (tsipromed*, tsiprobay*), ofloxacin ។ វគ្គនៃការព្យាបាលគឺ 10 ថ្ងៃ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ probiotics ត្រូវបានណែនាំ។ ដោយមិនបដិសេធលទ្ធភាពនៃជំងឺ giardiasis cholecystitis ថ្នាំប្រឆាំងនឹង giardiasis ត្រូវបានណែនាំ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយ parenteral infusion គឺភាពមិនអាចទៅរួចនៃការបញ្ចេញជាតិទឹកតាមមាត់ ការពុលឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរ ចង្អោរ និងក្អួត។ ថ្នាំ​ដែល​មាន​ឥទ្ធិពល​បន្សាប​ជាតិពុល និង​ជាតិ​ទឹក​ក៏​ត្រូវ​បាន​ចេញវេជ្ជបញ្ជា​ដែរ។

ថ្នាំ cholereticបានចង្អុលបង្ហាញក្នុងអំឡុងពេលនៃការចាប់ផ្តើមការធូរស្បើយដោយគិតគូរពីប្រភេទនៃ dyskinesia នៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានស្រាប់ (សូមមើល "បញ្ហាមិនដំណើរការនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់") ។

Holosas * ក្នុងទម្រង់ជាសុីរ៉ូក្នុងដប 250 មីលីលីត្រ កុមារអាយុ 1-3 ឆ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា 2.5 មីលីលីត្រ (1/2 tsp), អាយុ 3-7 ឆ្នាំ - 5 មីលីលីត្រ (1 tsp), 7-10 ឆ្នាំ - 10 មីលីលីត្រ ( 1 ស្លាបព្រាបង្អែម), 11-14 ឆ្នាំ - 15 មីលីលីត្រ (1 tbsp) 2-3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ Holagol * ក្នុងដប 10 មីលីលីត្រត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់កុមារចាប់ពីអាយុ 12 ឆ្នាំ 5-20 ដំណក់ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

នៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវវីតាមីន A, C, B1, B2, PP ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា; នៅក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយ - B 5, B 6, B 12, B 15, អ៊ី។

ការព្យាបាលដោយចលនា ឱសថរុក្ខជាតិ និងទឹកដែលមានជាតិរ៉ែទាបត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងអំឡុងពេលដែលការបង្ហាញស្រួចស្រាវថយចុះ។

ការបង្ការ

លំហាត់ប្រាណព្យាបាលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវលំហូរទឹកប្រមាត់ ដូច្នេះហើយជាធាតុផ្សំដ៏សំខាន់ក្នុងការបង្ការជំងឺ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ អ្នកជំងឺត្រូវបានហាមប្រាមពីការហាត់ប្រាណខ្លាំងពេក និងចលនាភ្លាមៗ ញ័រ និងយករបស់ធ្ងន់ៗ។

អ្នកជំងឺដែលមាន cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ, DBT ឬបន្ទាប់ពីវគ្គនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវត្រូវបានយកចេញពី dispensary

ការសង្កេតបន្ទាប់ពីរយៈពេល 3 ឆ្នាំនៃការសម្រាកព្យាបាល និងមន្ទីរពិសោធន៍មានស្ថេរភាព។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការស្តារឡើងវិញគឺអវត្តមាននៃសញ្ញានៃការខូចខាតថង់ទឹកប្រមាត់នៅលើអ៊ុលត្រាសោននៃប្រព័ន្ធ hepatobiliary ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសង្កេតគ្លីនិក កុមារគួរតែត្រូវបានពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន គ្រូពេទ្យឯកទេសខាង otolaryngologist និងទន្តបណ្ឌិតយ៉ាងហោចណាស់ 2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំ។ ការព្យាបាលតាមរមណីយដ្ឋាន sanatorium ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃ sanatoriums អាកាសធាតុក្នុងស្រុក (Truskavets, Morshin ជាដើម) ត្រូវបានអនុវត្តមិនលឿនជាង 3 ខែបន្ទាប់ពីការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។

ការព្យាករណ៍

ការព្យាករណ៍គឺអំណោយផលឬការផ្លាស់ប្តូរទៅជា cholelithiasis ។

កូលេលីធីស៊ីស

លេខកូដ ICD-10

K80.0 ។ គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។ K80.1. គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយ cholecystitis ផ្សេងទៀត។ K80.4. គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយ cholecystitis ។

ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ គឺជាជំងឺដែលត្រូវបានកំណត់ដោយការរំលោភលើស្ថេរភាពនៃប្រូតេអ៊ីន-ខ្លាញ់ក្នុងទឹកប្រមាត់ ជាមួយនឹងការបង្កើតគ្រួសនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និង/ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដែលអមដោយដំណើរការរលាកដែលកើតឡើងជាបន្តបន្ទាប់ លទ្ធផលគឺជំងឺក្រិនសរសៃឈាម និង dystrophy នៃថង់ទឹកប្រមាត់។

GSD គឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺទូទៅបំផុតរបស់មនុស្ស។

ក្នុងចំនោមកុមារអត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃជំងឺ cholelithiasis មានចាប់ពី 0,1 ទៅ 5% ។ ជំងឺ Cholelithiasis ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាញឹកញាប់នៅក្នុងសិស្សសាលា និងមនុស្សវ័យជំទង់ ហើយសមាមាត្ររវាងក្មេងប្រុស និងក្មេងស្រីមានដូចខាងក្រោម៖ ក្នុងអាយុមត្តេយ្យសិក្សា - 2:1 នៅអាយុ 7-9 ឆ្នាំ - 1: 1, 10-12 ឆ្នាំ - 1: 2 ។ និងក្នុងវ័យជំទង់ - 1: 3 ឬ 1: 4 ។ ការកើនឡើងនៃឧប្បត្តិហេតុចំពោះក្មេងស្រីត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង hyperprogesteration ។ កត្តាចុងក្រោយគឺជាមូលដ្ឋាននៃជំងឺ cholelithiasis ដែលកើតឡើងចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។

Etiology និងរោគវិទ្យា

GSD ត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការកើនឡើងដែលបណ្តាលមកពីតំណពូជនៃការបង្កើត 3-hydroxide-3-methylglutaryl-coenzyme A reductase នៅក្នុងខ្លួនជាមួយនឹងវត្តមាននៃសញ្ញាសម្គាល់ HLA ជាក់លាក់នៃជំងឺ (B12 និង B18) ។ អង់ស៊ីមនេះគ្រប់គ្រងការសំយោគកូលេស្តេរ៉ុលក្នុងរាងកាយ។

ហានិភ័យនៃការបង្កើតគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់គឺខ្ពស់ជាង 2-4 ដងចំពោះអ្នកដែលមានសាច់ញាតិទទួលរងពីជំងឺ cholelithiasis ច្រើនតែចំពោះអ្នកដែលមានក្រុមឈាម B (III) ។

ជំងឺ Cholelithiasis ចំពោះមនុស្សពេញវ័យនិងកុមារគឺជាជំងឺពហុមុខងារ។ នៅក្នុងកុមារជាងពាក់កណ្តាល (53-62%), cholelithiasis កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃការវិវត្តនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់រួមទាំងបំពង់ទឹកប្រមាត់ intrahepatic ។ ក្នុងចំណោមបញ្ហាមេតាបូលីសចំពោះកុមារដែលមានជំងឺ cholelithiasis, ភាពធាត់លើសទម្ងន់តាមរដ្ឋធម្មនុញ្ញ, ជំងឺសរសៃប្រសាទ dysmetabolic ជាដើម ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញញឹកញាប់ជាងនេះ កត្តាហានិភ័យ និងការបង្ករោគនៃជំងឺ cholelithiasis ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងរូបភព។ ៧-៧.

អង្ករ។ ៧-៧.រោគសាស្ត្រនៃ cholelithiasis

ទឹកប្រមាត់ធម្មតាដែលលាក់ដោយ hepatocytes ក្នុងបរិមាណ 500-1000 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃគឺជាដំណោះស្រាយ colloidal ស្មុគស្មាញ។ ជាធម្មតា កូលេស្តេរ៉ុលមិនរលាយក្នុងបរិយាកាសដែលមានទឹក ហើយត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីថ្លើមក្នុងទម្រង់ជាមីសែលចម្រុះ (រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ និងផូស្វ័រលីពីដ)។

គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានបង្កើតឡើងពីធាតុមូលដ្ឋាននៃទឹកប្រមាត់។ មានកូលេស្តេរ៉ុល សារធាតុពណ៌ និងថ្មចម្រុះ (តារាង 7-4) ។

តារាង 7-4 ។ប្រភេទនៃគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់

ថ្មដែលមានធាតុផ្សំតែមួយគឺកម្រណាស់។

ភាគច្រើនលើសលប់នៃថ្មមានសមាសភាពចម្រុះជាមួយនឹងមាតិកាកូលេស្តេរ៉ុលលើសពី 90%, អំបិលកាល់ស្យូម 2-3% និងសារធាតុពណ៌ 3-5% ។ ប៊ីលីរុយប៊ីន ជាធម្មតាត្រូវបានគេរកឃើញក្នុងទម្រង់ជាស្នូលតូចមួយនៅចំកណ្តាលថ្ម។

ថ្មដែលមានសារធាតុពណ៌ច្រើនលើសលុប ច្រើនតែមានសារធាតុផ្សំសំខាន់នៃអំបិល calcareous ពួកវាត្រូវបានគេហៅថាសារធាតុពណ៌ផងដែរ។

តាមធម្មតា ការបង្កើតថ្មមានពីរប្រភេទនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់៖

. បឋម- នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលមិនផ្លាស់ប្តូរតែងតែបង្កើតឡើងនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់;

. អនុវិទ្យាល័យ- លទ្ធផលនៃ cholestasis និងការឆ្លងមេរោគដែលជាប់ទាក់ទងគ្នានៃប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់អាចនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់រួមទាំង intrahepatic ។

ជាមួយនឹងកត្តាហានិភ័យថ្មត្រូវបានបង្កើតឡើងអត្រាកំណើនគឺ 3-5 មីលីម៉ែត្រក្នុងមួយឆ្នាំហើយក្នុងករណីខ្លះទៀត។ នៅក្នុងការបង្កើត cholelithiasis ជំងឺផ្លូវចិត្តនិងស្វ័យភាព (ជាធម្មតា hypersympathicotonia) មានសារៈសំខាន់។

នៅក្នុងតារាង 7-5 បង្ហាញពីចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺ cholelithiasis ។

តារាង 7-5 ។ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺ cholelithiasis (Ilchenko A.A., 2002)

រូបភាពគ្លីនិក

រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺ cholelithiasis គឺមានភាពចម្រុះចំពោះកុមារ ដូចជាចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ការប្រែប្រួលជាច្រើននៃវគ្គព្យាបាលអាចត្រូវបានសម្គាល់៖

វគ្គសិក្សាមិនទាន់ឃើញច្បាស់ (ទម្រង់ asymptomatic);

ទម្រង់ឈឺចាប់ជាមួយ colic biliary ធម្មតា;

ទម្រង់ dyspeptic;

ក្រោមការដឹកនាំនៃជំងឺផ្សេងៗ។

ប្រហែល 80% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis មិនត្អូញត្អែរទេក្នុងករណីខ្លះជំងឺនេះត្រូវបានអមដោយជំងឺ dyspeptic ផ្សេងៗ។ ការវាយប្រហារនៃ biliary colic ជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងកំហុសក្នុងរបបអាហារ និងវិវត្តន៍បន្ទាប់ពីការទទួលទានអាហារមានជាតិខ្លាញ់ ចៀន ឬហឹរខ្លាំង។ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់អាស្រ័យលើទីតាំងនៃថ្ម (រូបភាព 7-8, ក) ទំហំនិងភាពចល័តរបស់វា (រូបភាព 7-8, ខ) ។

អង្ករ។ ៧-៨.ថង់ទឹកមាត់: a - កាយវិភាគសាស្ត្រនិងតំបន់ឈឺចាប់; ខ - ប្រភេទនៃថ្ម

ចំពោះកុមារដែលមានគ្រួសនៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃថង់ទឹកប្រមាត់ វគ្គ asymptomatic នៃជំងឺនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញញឹកញាប់ជាង ខណៈពេលដែលពួកគេមានវត្តមាននៅក្នុងខ្លួន និងកនៃថង់ទឹកប្រមាត់ ការឈឺពោះនៅដំណាក់កាលដំបូងស្រួចស្រាវត្រូវបានកត់សម្គាល់ អមដោយ ចង្អោរនិងក្អួត។ នៅពេលដែលថ្មចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ រូបភាពគ្លីនិកនៃពោះស្រួចស្រាវកើតឡើង។ មានការពឹងផ្អែកនៃធម្មជាតិនៃរូបភាពគ្លីនិកលើលក្ខណៈនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺ vagotonic ជំងឺនេះកើតឡើងជាមួយនឹងការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់ស្រួចស្រាវខណៈពេលដែលនៅក្នុងកុមារដែលមាន sympathicotonia មានដំណើរការយូរនៃជំងឺជាមួយនឹងភាពលេចធ្លោនៃការឈឺចាប់រិល។

កុមារជាមួយ ទម្រង់ឈឺចាប់,ដែលក្នុងនោះការវាយប្រហារនៃពោះស្រួចស្រាវប្រហាក់ប្រហែលនឹងធម្មជាតិនៃការបង្ហាញរោគសញ្ញានៃ biliary colic ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ការវាយប្រហារត្រូវបានអមដោយការឆ្លុះបញ្ចោញក្អួត ក្នុងករណីកម្រ - ដុំពកនៃ sclera និងស្បែក លាមកប្រែពណ៌។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជំងឺខាន់លឿងមិនមែនជាលក្ខណៈនៃជំងឺ cholelithiasis ទេ។ នៅពេលដែលវាលេចឡើងមនុស្សម្នាក់អាចសន្មត់ថាមានការរំលោភលើការហូរទឹកប្រមាត់ហើយជាមួយនឹងវត្តមានក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃលាមក acholic និងទឹកនោមងងឹត - ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។ ការវាយប្រហារនៃ colic biliary ធម្មតាកើតឡើងក្នុង 5-7% នៃកុមារដែលមានជំងឺ cholelithiasis ។

ការឈឺចាប់នៃភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសគ្នាអមដោយជំងឺផ្លូវចិត្ត និងផ្លូវចិត្ត (រូបភាព 7-9) ។ នៅក្នុងរង្វង់បន្តបន្ទាប់គ្នា អន្តរកម្មរវាង nociception (សមាសធាតុសរីរាង្គនៃការឈឺចាប់) អារម្មណ៍ (ការចុះឈ្មោះ CNS) បទពិសោធន៍ (រងទុក្ខពីការឈឺចាប់) និងអាកប្បកិរិយានៃការឈឺចាប់បានពង្រីក។

រោគវិនិច្ឆ័យ

វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យល្អបំផុតគឺ អ៊ុលត្រាសោនថ្លើម លំពែង ថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ដោយមានជំនួយពីថ្មដែលត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (រូបភាព 7-10, ក) ឬបំពង់ ព្រមទាំងការផ្លាស់ប្តូរទំហំ និងរចនាសម្ព័ន្ធនៃ parenchyma នៃថ្លើម និងលំពែង។ អង្កត់ផ្ចិតនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (រូបភាព 7-10, ខ) ការរំលោភលើការចុះកិច្ចសន្យារបស់វា។

អង្ករ។ ៧-៩។កម្រិតនៃការរៀបចំនិងជណ្ដើរនៃការឈឺចាប់

ខាងក្រោមនេះគឺជាលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis៖ ការផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍៖

hyperbilirubinemia, hypercholesterolemia, ការកើនឡើងសកម្មភាពនៃអាល់កាឡាំង phosphatase, γ-glutamyl transpeptidase;

នៅក្នុងការវិភាគទឹកនោមជាមួយនឹងការស្ទះពេញលេញនៃបំពង់ - សារធាតុពណ៌ទឹកប្រមាត់;

លាមក​មាន​ពណ៌​ច្បាស់ ឬ​ពណ៌​ស្រាល (acholic)។ Retrograde pancreatocholecystographyបានអនុវត្តសម្រាប់

ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលការស្ទះនៅក្នុងតំបន់នៃ papilla នៃ Vater និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ។ cholecystography តាមសរសៃឈាមធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់ការរំលោភលើការផ្តោតអារម្មណ៍និងមុខងារម៉ូទ័រនៃថង់ទឹកប្រមាត់, ការខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់វា, ថ្មនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់និងប្រព័ន្ធបំពង់។ CTប្រើជាវិធីសាស្រ្តបន្ថែម ដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃជាលិកាជុំវិញថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ក៏ដូចជាដើម្បីរកឱ្យឃើញការក្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (រូបភាព 7-10, គ) ច្រើនតែកើតមានចំពោះមនុស្សពេញវ័យនៅពេលសម្រេចចិត្តលើការព្យាបាលដោយ litholytic ។

រោគវិទ្យា

Macroscopically អ្នកជំងឺម្នាក់អាចមានថ្មដែលមានសមាសធាតុគីមី និងរចនាសម្ព័ន្ធផ្សេងៗគ្នានៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ ទំហំនៃថ្មមានភាពខុសគ្នាខ្លាំង។ ជួនកាលពួកវាជាខ្សាច់ល្អដែលមានភាគល្អិតតិចជាង 1 ម.ម ក្នុងករណីផ្សេងទៀត ថ្មមួយអាចកាន់កាប់បែហោងធ្មែញទាំងមូលនៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែលរីកធំ និងមានទម្ងន់រហូតដល់ 60-80 ក្រាម រូបរាងគ្រួសក្នុងប្រមាត់ក៏មានភាពខុសប្លែកគ្នាផងដែរ: ស្វ៊ែរ រាងពងក្រពើ ពហុមុខ (ទម្រង់មុខ ) រាងធុង រាង awl ។ល។ (សូមមើលរូប 7-8, b; 7-10, a, c)។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់នៅក្នុង cholelithiasis ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀនស្រួចស្រាវ, ក្លនលូន hiatal ច្របាច់ក, ដំបៅក្រពះនិង duodenal, វ៉ុលពោះវៀន, ស្ទះពោះវៀន, ជំងឺនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម (pyelonephritis, cystitis, urolithiasis ជាដើម) ចំពោះក្មេងស្រី - ជាមួយរោគស្ត្រី។ ជំងឺ (adnexitis, ការរមួលអូវែរជាដើម) ។ ចំពោះការឈឺចាប់និងរោគសញ្ញា dyspeptic ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងទៀតនៃប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់, ជំងឺរលាកថ្លើម, ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃជាដើម។ ជំងឺ Cholelithiasis ខុសគ្នាពីជំងឺអ៊ប៉ស, រលាកក្រពះ, រលាកក្រពះ, រលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ, ស្ទះ duodenal រ៉ាំរ៉ៃ។ល។

ការព្យាបាល

ក្នុងករណីមានជម្ងឺ cholelithiasis កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ដែលបង្ហាញដោយការឈឺចាប់ និងជំងឺ dyspeptic ធ្ងន់ធ្ងរ ការសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការព្យាបាលដោយចលនាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគិតគូរពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។ នៅក្នុងការកំណត់មន្ទីរពេទ្យវាត្រូវបានណែនាំ របៀបបើកបរទន់ភ្លន់ក្នុងរយៈពេល 5-7 ថ្ងៃ។ មុខងារនេះរួមបញ្ចូលការដើរក្នុងខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធ ហ្គេមក្តារ និងហ្គេមស្ងប់ស្ងាត់ផ្សេងទៀត។ របៀប​ចលនា​កម្រិត​សំឡេងគឺជាកត្តាសំខាន់ដែលកុមារត្រូវបានផ្ទេរពីថ្ងៃទី 6-8 នៃការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ។ ហ្គេមដែលគ្មានធាតុប្រកួតប្រជែង ប៊ីយ៉ា វាយកូនឃ្លីលើតុ និងដើរត្រូវបានអនុញ្ញាត។

ប្រហែលជាដោយគ្មានជំងឺក្រពះពោះវៀនផ្សេងទៀត របបអាហារមានសារៈសំខាន់ដូចជំងឺ cholelithiasis ដែរ។ ក្នុងករណីមានដុំថ្មដែលមិនមានរោគសញ្ញា វាគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការធ្វើតាមការណែនាំអំពីរបបអាហារ។

គោលការណ៍នៃការព្យាបាលគ្រឿងញៀន៖

. ការកែលម្អលំហូរចេញនៃទឹកប្រមាត់;

អនុវត្តការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាក;

ការកែតម្រូវបញ្ហាមេតាប៉ូលីស។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស៖

. ថ្មតែមួយ;

បរិមាណនៃថ្មគឺមិនលើសពីពាក់កណ្តាលនៃថង់ទឹកមាត់;

ថ្មដែលមានជាតិកាល់ស្យូម;

ដំណើរការនៃថង់ទឹកប្រមាត់។ វិធីសាស្រ្តអភិរក្សបង្ហាញក្នុងដំណាក់កាលទី ១ នៃជំងឺ

ចំពោះអ្នកជំងឺខ្លះ គេអាចប្រើនៅដំណាក់កាលទី II នៃគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

ចំពោះរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលផ្តល់ ប្រសិទ្ធភាព antispasmodic៖ដេរីវេនៃ belladonna, metamizole sodium (baralgin*), aminophylline (eufillin*), atropine, no-spa*, papaverine, pinaverium bromide (dicetel*)។ ការស្ទះនៃសរសៃចងជុំនៃថ្លើមគឺត្រូវបានណែនាំ។ ចំពោះការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ tramadol (tramal*, tramalgin*) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាដំណក់ ឬតាមមេ។ Tramal* ក្នុងការចាក់ត្រូវបានហាមឃាត់រហូតដល់អាយុ 1 ឆ្នាំ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយចាក់តាមសរសៃសម្រាប់កុមារអាយុក្រោម 14 ឆ្នាំក្នុងកម្រិត RA នៃ 1-2 mg/kg កិតប្រចាំថ្ងៃ - 4 mg/kg សម្រាប់កុមារអាយុលើសពី 14 ឆ្នាំ អាយុ - នៅ RA នៃ 50-100 មីលីក្រាម កិតប្រចាំថ្ងៃ - 400 មីលីក្រាម (អំពែរ 1 មីលីលីត្រមានសារធាតុសកម្ម 50 មីលីក្រាម ampoule 2 មីលីលីត្រ - 100 មីលីក្រាម); សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ផ្ទៃក្នុងក្នុងគ្រាប់ថ្នាំ គ្រាប់ ដំណក់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់កុមារអាយុលើសពី 14 ឆ្នាំ។

ការត្រៀមលក្ខណៈអាស៊ីត Ursodeoxycholic៖ Urdoxa*, Ursofalk*, Ursosan* ក្នុងការផ្អាកសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងមាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់កុមារតូចៗ និងក្នុងគ្រាប់ចាប់ពីអាយុ ៦ឆ្នាំឡើង កិតប្រចាំថ្ងៃ - ១០ មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម វគ្គនៃការព្យាបាល - ៣-៦-១២ ខែ។ ដើម្បីបងា្ករការបង្កើតថ្មឡើងវិញ វាត្រូវបានណែនាំអោយប្រើថ្នាំរយៈពេលជាច្រើនខែទៀត បន្ទាប់ពីថ្មបានរលាយ។

ចំពោះអ្នកជំងឺ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យបន្ថែមការត្រៀមអាស៊ីត chenodeoxycholic ដោយជំនួស 1/3 នៃកម្រិតប្រចាំថ្ងៃនៃការត្រៀមអាស៊ីត ursodeoxycholic ជាមួយពួកគេ។ នេះគឺដោយសារតែយន្តការផ្សេងគ្នានៃសកម្មភាពនៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ ដូច្នេះការប្រើប្រាស់រួមគ្នារបស់ពួកគេមានប្រសិទ្ធភាពជាងការព្យាបាលដោយ monotherapy ។ ថ្នាំនេះមានចំរាញ់ចេញពី fumaria officinalis ដែលមានប្រសិទ្ធិភាព choleretic និង antispasmodic និងចំរាញ់ចេញពីផ្លែ thistle ទឹកដោះគោដែលធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវមុខងារ hepatocyte ។ Henosan*, henofalk*, henochol* ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយផ្ទាល់មាត់ក្នុងកម្រិត 15 mg/kg ក្នុងមួយថ្ងៃ កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃអតិបរមាគឺ 1.5g វគ្គនៃការព្យាបាលគឺចាប់ពី 3 ខែ។

រហូតដល់ 2-3 ឆ្នាំ។ ប្រសិនបើទំហំគ្រួសនៅដដែលរយៈពេល 6 ខែ ការព្យាបាលបន្តមិនត្រូវបានណែនាំទេ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយជោគជ័យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការស្មានទុកជាមុនចំពោះជំងឺ cholelithiasis វាត្រូវបានណែនាំសម្រាប់គោលបំណងបង្ការដើម្បីលេបថ្នាំ Ursofalk* 250 mg/day រៀងរាល់ខែទី 3 រយៈពេល 1 ខែ។ ក្នុងការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយអាស៊ីត ursodeoxycholic ថ្នាំទាំងពីរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 7-8 mg/kg ម្តងនៅពេលល្ងាច។

Cholereticនិង ថ្នាំ hepatoprotectiveច្រើនតែត្រូវបានណែនាំកំឡុងពេលសម្រាក។ Gepabene* ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា 1 គ្រាប់ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ; សម្រាប់ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ បន្ថែម 1 គ្រាប់នៅពេលយប់។ វគ្គនៃការព្យាបាលគឺ 1-3 ខែ។

ការព្យាបាលនៅដំណាក់កាលនៃក្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ប្រហែល 30% នៃអ្នកជំងឺអាចទទួលការព្យាបាលដោយ litholytic ។ វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅក្នុងករណីដែលប្រភេទនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀតត្រូវបាន contraindicated សម្រាប់អ្នកជំងឺ ក៏ដូចជាក្នុងករណីដែលគ្មានការយល់ព្រមពីអ្នកជំងឺក្នុងការវះកាត់។ ការព្យាបាលប្រកបដោយជោគជ័យច្រើនតែកើតមានជាមួយនឹងការរកឃើញដំបូងនៃជម្ងឺ cholelithiasis ហើយមិនសូវជាញឹកញាប់ទេដែលមានប្រវត្តិជំងឺដ៏យូរដោយសារការគ្រួសថ្ម។ ការទប់ស្កាត់ចំពោះការព្យាបាលនេះគឺថ្មពណ៌ ថ្មកូលេស្តេរ៉ុលដែលមានមាតិកាខ្ពស់នៃអំបិលកាល់ស្យូម ថ្មដែលមានអង្កត់ផ្ចិតលើសពី 10 មីលីម៉ែត្រ ថ្មដែលមានបរិមាណសរុបលើសពី 1/4-1/3 នៃបរិមាណនៃថង់ទឹកប្រមាត់។ ក៏ដូចជាការមិនដំណើរការនៃថង់ទឹកប្រមាត់។

Lithotripsy រលកឆក់ Extracorporeal(ការកំទេចថ្មពីចម្ងាយ) គឺផ្អែកលើការបង្កើតរលកឆក់។ ក្នុងករណីនេះបំណែកថ្មឬប្រែទៅជាខ្សាច់ហើយដូច្នេះត្រូវបានយកចេញពីថង់ទឹកប្រមាត់។ ចំពោះកុមារ វិធីសាស្ត្រនេះកម្រត្រូវបានគេប្រើណាស់ គ្រាន់តែជាជំហានត្រៀមសម្រាប់ការព្យាបាលតាមមាត់ជាបន្តបន្ទាប់សម្រាប់ដុំគ្រួសក្នុងប្រមាត់តែមួយ ឬច្រើនដែលមានអង្កត់ផ្ចិតរហូតដល់ 20 ម.

នៅ ទាក់ទង litholysis(ការរំលាយ) នៃគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ សារធាតុរំលាយមួយត្រូវបានចាក់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ឬចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺជាជម្រើសមួយចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យប្រតិបត្តិការខ្ពស់ ហើយកំពុងរីករាលដាលកាន់តែខ្លាំងឡើងនៅបរទេស។ មានតែថ្មកូលេស្តេរ៉ុលប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរំលាយ ហើយទំហំ និងចំនួនថ្មមិនមានសារៈសំខាន់ជាមូលដ្ឋាននោះទេ។ សារធាតុ Methyl tert-butyl ethers ត្រូវបានប្រើដើម្បីរំលាយគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់, propionate esters ត្រូវបានប្រើដើម្បីរំលាយគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។

នៅ​លើ​ឆាក cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃដែលកើតឡើងដដែលៗវិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលគឺការវះកាត់ (ក្នុងករណីដែលមិនមាន contraindications) ដែលរួមមានការយកថង់ទឹកប្រមាត់ចេញ រួមជាមួយនឹងគ្រួស (cholecystectomy) ឬដែលត្រូវបានគេប្រើតិចជាងញឹកញាប់ មានតែគ្រួសចេញពីប្លោកនោម (cholecystolithotomy)។

ការចង្អុលបង្ហាញដាច់ខាតករណីខាងក្រោមតម្រូវឱ្យមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់៖ ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់, ដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃថង់ទឹកប្រមាត់, ថ្មចល័តជាច្រើន, ជំងឺ choledocholithiasis, ដំណើរការរលាកជាប់លាប់នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់អាស្រ័យលើអាយុរបស់កុមារ។

អាយុពី 3 ទៅ 12 ឆ្នាំ។អនុវត្តការអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានគ្រោងទុកដល់កុមារទាំងអស់ដែលមានជំងឺ cholelithiasis ដោយមិនគិតពីរយៈពេលនៃជំងឺ ទម្រង់ព្យាបាល ទំហំ និងទីតាំងនៃគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ Cholecystectomy នៅអាយុនេះគឺត្រឹមត្រូវតាមលក្ខណៈហ្សែន៖ ការដកសរីរាង្គចេញជាធម្មតាមិននាំឱ្យមានការរំខានដល់សមត្ថភាពមុខងាររបស់ថ្លើម និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទេ ហើយរោគសញ្ញា postcholecystectomy កម្រកើតមានណាស់។

ចំពោះកុមារអាយុពី ១២ ទៅ ១៥ ឆ្នាំ។ការព្យាបាលបែបអភិរក្សគួរតែត្រូវបានគេពេញចិត្ត។ ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់តែសញ្ញាអាសន្នប៉ុណ្ណោះ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធ neuroendocrine ការរំខាននៃយន្តការទូទាត់សងនិងការបង្ហាញពីជំងឺដែលបានកំណត់ហ្សែនអាចធ្វើទៅបាន។ ការបង្កើតយ៉ាងឆាប់រហ័ស (ក្នុងរយៈពេល 1-2 ខែ) នៃការធាត់តាមរដ្ឋធម្មនុញ្ញ ការវិវត្តនៃជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម ការកើនឡើងនៃ pyelonephritis ការកើតឡើងនៃជំងឺរលាកសរសៃប្រសាទ interstitial ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺសរសៃប្រសាទ dysmetabolic ដែលកើតឡើងពីមុនជាដើម។

មានអន្តរាគមន៍វះកាត់ទន់ភ្លន់ ដែលរួមមានការវះកាត់ចុង និងប្រតិបត្តិការដែលទាមទារការវះកាត់តាមបែបស្តង់ដារ។

ការវះកាត់ laparoscopic cholelithotomy- ការយកគ្រួសចេញពីថង់ទឹកប្រមាត់ - ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងកម្រ ដោយសារតែលទ្ធភាពនៃការបង្កើតថ្មឡើងវិញនៅដំណាក់កាលដំបូង (ចាប់ពី 7

រហូតដល់ 34%) និងក្រោយ (បន្ទាប់ពី 3-5 ឆ្នាំ; 88% នៃករណី) រយៈពេល។

Laparoscopic cholecystectomyអាចនាំអោយមានការព្យាបាលដល់ 95% នៃកុមារដែលមានជំងឺ cholelithiasis ។

ការបង្ការ

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការលើកលែងទោស កុមារមិនបង្ហាញការត្អូញត្អែរណាមួយឡើយ ហើយត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានសុខភាពល្អ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ទម្លាប់ប្រចាំថ្ងៃដ៏ល្អប្រសើរគួរតែត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ពួកគេ។ ការទទួលទានអាហារគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រង ដោយមិនមានការសម្រាកសំខាន់ៗ ការផ្ទុកលើសទម្ងន់ជាមួយនឹងព័ត៌មានសោតទស្សន៍គឺមិនអាចទទួលយកបានទេ។ ការបង្កើតបរិយាកាសស្ងប់ស្ងាត់ និងរួសរាយរាក់ទាក់ក្នុងគ្រួសារគឺមានសារៈសំខាន់ពិសេស។ សកម្មភាពរាងកាយ រួមទាំងការប្រកួតកីឡាមានកំណត់។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថានៅពេលដែលរាងកាយត្រូវបានរង្គោះរង្គើឧទាហរណ៍ការរត់លោតឬចលនាភ្លាមៗដុំថ្មអាចផ្លាស់ទីនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលអាចបណ្តាលឱ្យឈឺពោះនិង colic ទឹកប្រមាត់។

នៅក្នុងករណីនៃជំងឺ cholelithiasis ការប្រើប្រាស់ទឹកសារធាតុរ៉ែ នីតិវិធីកម្ដៅ (ការងូតប៉ារ៉ាហ្វីន ការព្យាបាលដោយភក់) ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ cholekinetics ត្រូវបាន contraindicated ចាប់តាំងពី បន្ថែមពីលើឥទ្ធិពល antispasmodic និងប្រឆាំងនឹងការរលាក ការសំងាត់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានជំរុញដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានគ្រួសក្នុងស្បូន និងការស្ទះ។ ផ្លូវទឹកប្រមាត់។

ការព្យាករណ៍

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺ cholelithiasis អាចមានលក្ខណៈអំណោយផល។ ការព្យាបាល និងវិធានការបង្ការបានត្រឹមត្រូវអាចសម្រេចបាននូវការស្ដារឡើងវិញពេញលេញនៃសុខភាព និងគុណភាពជីវិតរបស់កុមារ។ លទ្ធផលអាចជា cholecystitis ស្រួចស្រាវ រលាកលំពែង រោគសញ្ញា Mirizzi (ដុំថ្មដែលដាក់នៅកនៃថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការវិវត្តន៍ជាបន្តបន្ទាប់នៃដំណើរការរលាក)។ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ វិវឌ្ឍន៍បន្តិចម្តង ៗ ក្នុងទម្រង់ជាទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃបឋម។ Hydrocele នៃថង់ទឹកប្រមាត់កើតឡើងនៅពេលដែលបំពង់ cystic ត្រូវបានស្ទះដោយដុំថ្ម និងត្រូវបានអមដោយការប្រមូលផ្តុំនៃមាតិកាថ្លាដែលលាយជាមួយទឹករំអិលនៅក្នុងបែហោងធ្មែញប្លោកនោម។ ការបន្ថែមនៃការឆ្លងមេរោគគំរាមកំហែងដល់ការវិវត្តនៃ empyema នៃថង់ទឹកប្រមាត់។

ការបង្កើតថ្មីនេះទាក់ទងនឹងថ្នាំពេទ្យ ជាពិសេសចំពោះរោគក្រពះពោះវៀន និងជំងឺថ្លើម និងទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺ cholelithiasis, cholesterosis និង polyps នៃថង់ទឹកប្រមាត់។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះ ទម្រង់ parietal នៃថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការកើនឡើង echogenicity ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ ហើយបន្ទាប់មក ursosan ត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅអ្នកជំងឺក្នុងកម្រិត 8-12 mg/kg ម្តងសម្រាប់រយៈពេល 14-18 ថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងការថយចុះនៃ echogenicity និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបង្កើតថង់ទឹកប្រមាត់, cholesterosis នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ នៅពេលដែលការបង្កើតថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃបរិមាណរបស់វា cholelithiasis ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ប្រសិនបើមានការបង្កើតដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបាននោះ polyp នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ វិធីសាស្រ្តផ្តល់នូវភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ cholelithiasis, cholesterosis និង polyps ថង់ទឹកប្រមាត់។

ប្រឌិតនេះទាក់ទងនឹងថ្នាំពេទ្យ ហើយអាចប្រើជាវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺ cholelithiasis, cholesterosis និង polyps នៃថង់ទឹកប្រមាត់។

មានវិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោននៃជំងឺ cholelithiasis ដែលត្រូវបានអនុម័តជា analogue (1 - ជំងឺនៃសរីរាង្គរំលាយអាហារក្នុងកុមារ។ P/r Mazurina A.V.M., 1984. - 630 pp.) ។

មានវិធីសាស្រ្តដែលគេស្គាល់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ cholelithiasis ដោយ endoscopic retrograde cholangiopancreatography (2 - P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko. ការណែនាំអំពីរូបមន្តខ្លីសម្រាប់ជំងឺក្រពះពោះវៀន និងរោគថ្លើម M., 2003. - 128 pp.), អនុម័តជាគំរូមួយ។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វិធីសាស្រ្តនៃការថតឆ្លុះអេកូស្កុប endoscopic retrograde cholangiopancreatography មិនមែនជាវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវដែលមានជាសាធារណៈទេ ហើយមិនអនុញ្ញាតឱ្យមានការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺ cholelithiasis, cholesterosis និង polyps នៃថង់ទឹកប្រមាត់នោះទេ។

គោលបំណងនៃការបង្កើតនេះគឺដើម្បីធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវភាពត្រឹមត្រូវនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ cholelithiasis, cholesterosis និង polyps ថង់ទឹកប្រមាត់។

លទ្ធផលបច្ចេកទេសត្រូវបានសម្រេចដោយការកំណត់មុខងារ contractile នៃថង់ទឹកប្រមាត់ កំណត់អត្តសញ្ញាណទម្រង់ parietal នៃថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការកើនឡើង echogenicity ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ ursosan ដល់អ្នកជំងឺក្នុងកម្រិត 8-12 mg/kg ម្តងសម្រាប់រយៈពេល 14-18 ថ្ងៃ ហើយនៅពេលដែល អេកូហ្សែនថយចុះ និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបង្កើតថង់ទឹកប្រមាត់ កូលេស្តេរ៉ុលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាជាថង់ទឹកប្រមាត់ នៅពេលដែលការបង្កើតថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃបរិមាណរបស់វា ជំងឺ cholelithiasis ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញ ហើយនៅក្នុងវត្តមាននៃការបង្កើតដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបាននោះ ដុំពក។ នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

វិធីសាស្រ្តត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោម។

នៅពេលចូល អ្នកជំងឺត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានសញ្ញានៃការស្រវឹងរ៉ាំរ៉ៃ៖ ឈឺក្បាល អស់កម្លាំង ងងុយគេង ចំណង់អាហារ និងជួនកាលគ្រុនក្តៅទាប។ ជួនកាលអ្នកជំងឺត្រូវបានរំខានដោយការឈឺចាប់តាមកាលកំណត់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំនិងអារម្មណ៍នៃការជូរចត់នៅក្នុងមាត់ - រោគសញ្ញានៃ biliary dyspepsia ។ ក្នុងករណីខ្លះ រោគសញ្ញាឈឺចាប់ និងស្រវឹងគឺអវត្តមាន។

ពី anamnesis វាត្រូវបានគេដឹងថាអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំនាងបានជួបប្រទះការឈឺចាប់ epigastric ជាទៀងទាត់។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃថ្លើមនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។ ថ្លើមមិនត្រូវបានពង្រីកទេ អេកូហ្សែនត្រូវបានកើនឡើង។ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីការថយចុះនៃមុខងារ contractile នៃថង់ទឹកប្រមាត់។ ទំហំថង់ទឹកមាត់ 5.8x3 សង់ទីម៉ែត្រ, ពត់នៅក្នុងខ្លួនឬក; ជញ្ជាំង - 2.8-3.3 មម, ព្រិល; នៅលើជញ្ជាំងមានទម្រង់បីដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបានពី 8 ទៅ 10 មមដោយគ្មានស្រមោលឬនៅក្នុងវត្តមាននៃស្រមោលសូរស័ព្ទ។ បរិមាណដំបូងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងមុខងារ contractile របស់វាត្រូវបានគណនា។

ស្ថានភាពនៃជញ្ជាំងប្រមាត់ដោយផ្អែកលើការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនអាចជាៈ

មិនផ្លាស់ប្តូរ៖ កំរាស់ជញ្ជាំងជិតឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាមិនលើសពី 3 មីលីម៉ែត្រ ជញ្ជាំងមានលក្ខណៈអេកូពេញមួយស្រទាប់ វណ្ឌវង្កខាងក្នុង និងខាងក្រៅរបស់វារលោង (ធម្មតា);

ការផ្លាស់ប្តូរការរលាកនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (ជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ): កំរាស់ជញ្ជាំងលើសពី 3 ម, វណ្ឌវង្កខាងក្នុងឬខាងក្រៅរបស់វាគឺមិនស្មើគ្នា, មិនច្បាស់លាស់, អេកូហ្សែនត្រូវបានកើនឡើងនិង / ឬខុសគ្នា, ស្រទាប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់;

កូលេស្តេរ៉ុលនៃថង់ទឹកប្រមាត់: ទម្រង់ reticular - ការដាក់បញ្ចូល hyperechoic តូចៗជាច្រើន (រហូតដល់ 1-3 ម) ត្រូវបានគេមើលឃើញនៅក្នុងកម្រាស់នៃជញ្ជាំងដែលជាក្បួនមិនផ្តល់ស្រមោលសូរស័ព្ទ។

នៅក្នុងទម្រង់ polyposis - ទម្រង់រាងពងក្រពើរាងពងក្រពើរាងមូលតែមួយ ឬច្រើនដែលនៅជាប់នឹងជញ្ជាំងមួយនៃថង់ទឹកប្រមាត់ មានវណ្ឌវង្កដែលរដិបរដុប រចនាសម្ព័ន្ធស្មើគ្នា មិនអាចផ្លាស់ទីលំនៅបាន ដោយគ្មានស្រមោលសូរស័ព្ទ។ ទម្រង់ polypous-reticulate - ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសញ្ញាអេកូនៃទម្រង់ polypous និង reticular ។

អាស្រ័យលើរូបភាពអេកូនៃទឹកប្រមាត់ ទម្រង់សំខាន់ 3 នៃស្ថានភាពនៃទឹកប្រមាត់ (ទឹកប្រមាត់) ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ៖

ការផ្អាកនៃភាគល្អិត hyperechoic: ចំណុច, ទម្រង់ hyperechoic ផ្លាស់ទីលំនៅតែមួយឬច្រើនដែលមិនផ្តល់ស្រមោលសូរស័ព្ទ, បានរកឃើញនៅពេលដែលអ្នកជំងឺផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយ;

ទឹកប្រមាត់អេកូជាមួយនឹងវត្តមាននៃតំបន់តែមួយឬច្រើននៃការកើនឡើង echogenicity, មានវណ្ឌវង្កច្បាស់លាស់ឬព្រិល, ផ្លាស់ទីលំនៅ, ទីតាំង, ជាក្បួន, នៅតាមបណ្តោយជញ្ជាំងក្រោយនៃថង់ទឹកប្រមាត់, ដោយគ្មានស្រមោលសូរស័ព្ទនៅពីក្រោយកំណកឈាម;

ទឹកប្រមាត់ដូច Putty (PG): ទឹកប្រមាត់ echoheterogeneous ជាមួយនឹងវត្តមាននៃតំបន់ដែលខិតទៅជិត echogenicity នៃ parenchyma ថ្លើម, ការផ្លាស់ទីលំនៅ, ជាមួយនឹងវណ្ឌវង្កច្បាស់លាស់, មិនផ្តល់ស្រមោលសូរស័ព្ទ, ឬក្នុងករណីកម្រជាមួយនឹងឥទ្ធិពលចុះខ្សោយនៅពីក្រោយកំណកឈាម។ ក្នុងករណីខ្លះ ការបំពេញពេញលេញនៃថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងទឹកប្រមាត់ដែលស្រដៀងនឹង putty ត្រូវបានបង្ហាញ ខណៈពេលដែលតំបន់ anechoic នៅក្នុង lumen នៃថង់ទឹកប្រមាត់មិនត្រូវបានគេមើលឃើញទេ។

ការបង្កើតកំណកទឹកប្រមាត់នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការផ្លាស់ប្តូរសំខាន់ៗនៅក្នុងសមាសធាតុគីមីជីវៈនៃទឹកប្រមាត់ដែលបង្ហាញពីវត្តមាននៃលក្ខណៈសម្បត្តិ lithogenic ។ លើសពីនេះទៅទៀត ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានកំណកទឹកប្រមាត់ក្នុងទម្រង់ជាទឹកប្រមាត់ដែលមានលក្ខណៈដូចគ្នាបេះបិទ ជាមួយនឹងវត្តមាននៃកំណកឈាម និងទឹកប្រមាត់ដូចទឹកប្រមាត់ ក្នុង 100% នៃករណី ការថយចុះនៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ និងការកើនឡើងនៃកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុល និងផូស្វ័រលីពីត។ ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានរកឃើញហើយ hypercholesterolemia ត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន sludge biliary នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការផ្អាកនៃភាគល្អិត echogenic មួយ, លក្ខណៈសម្បត្តិ lithogenic នៃទឹកប្រមាត់គឺដោយសារតែការថយចុះនៃកម្រិតនៃ phospholipids; 45% នៃអ្នកជំងឺក្នុងក្រុមនេះមានការកើនឡើងនៃកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុល និងការថយចុះនៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់នៅក្នុងទឹកប្រមាត់ និង hypercholesterolemia នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម។

មុនពេលចាប់ផ្តើមវគ្គនៃការព្យាបាលដោយប្រើ ursosan ជាមួយនឹងថ្នាំ Ursosan ក្នុងកម្រិត 8-12 mg/kg ម្តងសម្រាប់រយៈពេល 14-18 ថ្ងៃ បរិមាណនៃថង់ទឹកប្រមាត់គឺ 12.5±2.6 សង់ទីម៉ែត្រ 3 ; ប្រភាគច្រានចេញ - 41.8 ± 11.6%; បរិមាណមធ្យមនៃថង់ទឹកមាត់បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់វគ្គសិក្សារយៈពេល 3 ខែគឺ 24.1 ± 5.6 សង់ទីម៉ែត្រ 3 ប្រភាគនៃការច្រានចេញគឺ 64.2 ± 12.1% ។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាល ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបានបង្ហាញពីវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរដូចខាងក្រោមនៅក្នុងស្ថានភាពនៃថង់ទឹកប្រមាត់៖ ទម្រង់រាងពងក្រពើរាងមូលរាងពងក្រពើតែមួយ ឬច្រើនដែលនៅជាប់នឹងជញ្ជាំងមួយនៃថង់ទឹកប្រមាត់ មានវណ្ឌវង្កដែលរដិបរដុបបន្តិច មានភាពស្មើគ្នា។ រចនាសម្ព័ន្ធ មិនត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅ ដោយគ្មានស្រមោលសូរស័ព្ទ ដែលបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ polyps ។

នៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួនបន្ទាប់ពីការព្យាបាលមានការថយចុះនៃចំនួននិងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការរួមបញ្ចូល hyperechoic តូចៗនៅក្នុងជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ដែលមិនផ្តល់នូវស្រមោលសូរស័ព្ទដែលបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ទឹកប្រមាត់។

នៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួន ការព្យាបាលបាននាំឱ្យមានការពង្រឹងវណ្ឌវង្ក និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបង្កើត hyperechoic ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការថយចុះនៃ echogenicity នៃទឹកប្រមាត់ ដែលបង្ហាញពីវត្តមាននៃជំងឺ cholelithiasis ។

វិធីសាស្រ្តត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយឧទាហរណ៍ខាងក្រោម។

អ្នកជំងឺ A-skaya អាយុ 37 ឆ្នាំត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាមានការត្អូញត្អែរនៃការហើមពោះ, គ្រប់គ្រងមិនបានល្អជាមួយនឹងថ្នាំនិងជំងឺភ្នែកឡើងបាយ, ឈឺក្បាល, អស់កម្លាំងកើនឡើងនិងអារម្មណ៍នៃការជូរចត់ក្នុងមាត់។

នៅពេលពិនិត្យ ស្បែកមានពណ៌ធម្មតា ក្រអូមមាត់មានពណ៌ខ្លះ។ Palpation នៃតំបន់ epigastric គឺឈឺចាប់។

ពី anamnesis វាត្រូវបានគេដឹងថាក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានខែកន្លងមកនេះនាងមានការឈឺចាប់ជាទៀងទាត់នៅក្នុង epigastrium ។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃថ្លើមនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។ ថ្លើមមិនរីកធំទេ អេកូហ្សែនកើនឡើង។ ទំហំថង់ទឹកមាត់ 5.8x3 សង់ទីម៉ែត្រ, ពត់នៅក្នុងខ្លួន; ជញ្ជាំង - 2.8 មម, ព្រិល; នៅលើជញ្ជាំងមានទម្រង់ពីរដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបានពី 6 ទៅ 8 មមដោយគ្មានស្រមោលសូរស័ព្ទ។ បរិមាណដំបូងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងមុខងារ contractile របស់វាត្រូវបានគណនា។ បរិមាណនៃថង់ទឹកមាត់គឺ 9,9 សង់ទីម៉ែត្រ 3; ប្រភាគច្រានចេញ - 43.4% ។

ស្ថានភាពនៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់ផ្អែកលើការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន៖ ការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងជញ្ជាំងប្រមាត់៖ កំរាស់ជញ្ជាំង ៣.៥ ម.ម វណ្ឌវង្កខាងក្នុង ឬខាងក្រៅរបស់វាមិនស្មើគ្នា មិនច្បាស់លាស់ ការកើនឡើង echogenicity ស្រទាប់ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

រូបភាពអេកូក្រាហ្វិចនៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃទម្រង់ពីរដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបានដោយគ្មានស្រមោលសូរស័ព្ទ។

ការវិភាគជីវគីមីនៃសមាសធាតុនៃទឹកប្រមាត់បង្ហាញពីការកើនឡើងកម្រិតកូឡេស្តេរ៉ុលបន្តិច។

ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តជាមួយថ្នាំ Ursosan ក្នុងកម្រិត 8 mg/kg ម្តងសម្រាប់រយៈពេល 14 ថ្ងៃ។ បរិមាណមធ្យមនៃថង់ទឹកប្រមាត់បន្ទាប់ពីបញ្ចប់វគ្គនៃការព្យាបាលជាមួយ Ursosan គឺ 18.5 សង់ទីម៉ែត្រ 3 ប្រភាគនៃការច្រានចេញគឺ 52.1% ។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាល ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបានបង្ហាញពីវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរដូចខាងក្រោមនៅក្នុងស្ថានភាពនៃថង់ទឹកប្រមាត់៖ ទម្រង់តែមួយ ឬច្រើន រាងមូលរាងពងក្រពើដែលកាន់កាប់នៅជាប់នឹងជញ្ជាំងមួយនៃថង់ទឹកប្រមាត់ មានវណ្ឌវង្កដែលរដិបរដុបបន្តិច។ រចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នា, មិនផ្លាស់ទីលំនៅ, ដោយគ្មានស្រមោលសូរស័ព្ទ, ដែលបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ polyps ។

ការតាមដានជាបន្តបន្ទាប់

អ្នកជំងឺ Ts., អាយុ 40 ឆ្នាំ, នៅពេលចូលរៀនបានត្អូញត្អែរអំពីគ្រុនក្តៅកម្រិតទាប, ការរំខានដំណេក, និងចំណង់អាហារ; ខ្ញុំមានការព្រួយបារម្ភអំពីការឈឺចាប់តាមកាលកំណត់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ ដែលបានរំខានខ្ញុំអស់រយៈពេលពីរឆ្នាំចុងក្រោយនេះ។

នៅពេលពិនិត្យ អណ្តាតត្រូវបានស្រោបដោយស្រទាប់ពណ៌លឿង ក្រអូមមាត់ស្អាត។ Palpation នៃតំបន់ថង់ទឹកប្រមាត់គឺឈឺចាប់។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃថ្លើមនិងបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអនុវត្ត។ អេកូហ្សែននៃថ្លើមត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងទូលំទូលាយ។ ទំហំថង់ទឹកមាត់ 6.2x3.4 សង់ទីម៉ែត្រ, ពត់នៅក; ជញ្ជាំង - 3-4 មម, ព្រិល; នៅលើជញ្ជាំងមានទម្រង់មិនផ្លាស់ប្តូរចំនួនបីដែលវាស់ពី 4 ទៅ 6 មីលីម៉ែត្រជាមួយនឹងវត្តមាននៃស្រមោលសូរស័ព្ទ។

ស្ថានភាពនៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់ ដោយផ្អែកលើការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូររលាកនៅក្នុងជញ្ជាំងប្រមាត់៖ កម្រាស់ជញ្ជាំងលើសពី 3 ម.

រូបភាពអេកូក្រាហ្វិចនៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពខុសប្លែកគ្នារបស់វាជាមួយនឹងវត្តមាននៃតំបន់នៃការបង្រួម។

មុនពេលចាប់ផ្តើមវគ្គនៃការព្យាបាលដោយប្រើ ursosan ជាមួយនឹងថ្នាំ Ursosan ក្នុងកម្រិត 12 mg/kg ម្តងសម្រាប់រយៈពេល 18 ថ្ងៃ បរិមាណនៃថង់ទឹកប្រមាត់គឺ 10.5 សង់ទីម៉ែត្រ 3; ប្រភាគច្រានចេញ - 30.2%; បរិមាណមធ្យមនៃថង់ទឹកមាត់បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់វគ្គសិក្សារយៈពេល 3 ខែគឺ 29,7 សង់ទីម៉ែត្រ 3 ប្រភាគនៃការច្រានចេញគឺ 76,3% ។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាល ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបានបង្ហាញពីវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរដូចខាងក្រោមនៅក្នុងស្ថានភាពនៃថង់ទឹកប្រមាត់: ការផ្លាស់ទីលំនៅនៃទម្រង់ hyperechoic space-occupying ចំនួនបីជាមួយនឹងស្រមោលសូរស័ព្ទនៅជាប់នឹងជញ្ជាំងមួយនៃជញ្ជាំងនៃថង់ទឹកប្រមាត់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យយើងបង្កើតវត្តមាន។ cholelithiasis ចំពោះអ្នកជំងឺ។

អ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលដោយអាស៊ីត ursodeoxycholic ជាមួយនឹងលទ្ធផលវិជ្ជមាន។ អ្នកជំងឺ​ត្រូវបាន​រំសាយ​ចេញ​ក្នុង​ស្ថានភាព​ធូរស្រាល​ពី​គ្លីនិក​។

អ្នកជំងឺ T. អាយុ 44 ឆ្នាំ ត្អូញត្អែរពីភាពអស់កម្លាំង ការគេង និងរំខានចំណង់អាហារ និងមានអារម្មណ៍ជូរចត់ក្នុងមាត់។ ពី anamnesis វាត្រូវបានគេដឹងថាការឈឺចាប់ epigastric មិនរំខាននាងទេ។

ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបានបង្ហាញថា ថ្លើមមិនត្រូវបានពង្រីកទេ ប៉ុន្តែ អេកូជីននីទិចរបស់វាត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ ទំហំថង់ទឹកមាត់ 6.5x3.5 សង់ទីម៉ែត្រ, ពត់នៃក; ជញ្ជាំង - 3.3 មម, ព្រិល; នៅលើជញ្ជាំងមានការបង្កើតមួយដែលវាស់ 2-3 មមដោយគ្មានស្រមោលសូរស័ព្ទ។

ទឹកប្រមាត់មានលក្ខណៈអេកូខុសពីគ្នាជាមួយនឹងវត្តមាននៃតំបន់ដែលខិតជិត echogenicity នៃ parenchyma ថ្លើម និងមិនបង្កើតស្រមោលសូរស័ព្ទ។

មុនពេលចាប់ផ្តើមវគ្គនៃការព្យាបាលដោយប្រើ ursosan ជាមួយនឹងថ្នាំ Ursosan ក្នុងកម្រិត 10 mg/kg ម្តងសម្រាប់រយៈពេល 16 ថ្ងៃ បរិមាណនៃថង់ទឹកប្រមាត់គឺ 15.1 សង់ទីម៉ែត្រ 3; ប្រភាគច្រានចេញ - 53.8%; បរិមាណមធ្យមនៃថង់ទឹកមាត់បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់វគ្គសិក្សារយៈពេល 3 ខែគឺ 26,6 សង់ទីម៉ែត្រ 3 ប្រភាគនៃការច្រានចេញគឺ 76,3% ។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាល, ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនបានបង្ហាញពីការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបង្កើតដែលបានកំណត់, ការថយចុះនៃ echogenicity នៃទឹកប្រមាត់, ដែលបង្ហាញពីវត្តមាននៃ cholesterosis នៃថង់ទឹកប្រមាត់។

អ្នកជំងឺត្រូវបានព្យាបាលតាមវិធីស្តង់ដារ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលការបាត់ខ្លួននៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកនិងសក្ដានុពលវិជ្ជមាននៃរូបភាពអេកូនៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

ការតាមដានរយៈពេល 16 ខែមិនបង្ហាញពីការបង្កើតគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់នោះទេ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃជំងឺ cholelithiasis, cholesterosis និង polyps នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងអ្នកជំងឺ 52 ។ អ្នកជំងឺ 18 នាក់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន cholelithiasis នៅដំណាក់កាលដំបូង អ្នកជំងឺ 8 នាក់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានដុំពកក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ ហើយក្នុងករណីដែលនៅសល់ កូលេស្តេរ៉ុលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ទាមទារ

វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ cholelithiasis, កូលេស្តេរ៉ុលនិង polyps នៃថង់ទឹកប្រមាត់ដោយអ៊ុលត្រាសោនកំណត់ថាមុខងារ contractile នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានកំណត់ ការបង្កើត parietal នៃថង់ទឹកប្រមាត់នៃការកើនឡើង echogenicity ត្រូវបានកំណត់អ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ursosan ក្នុងកម្រិត 8 ។ -12 mg/kg ម្តងក្នុងរយៈពេល 14- 18 ថ្ងៃ ហើយជាមួយនឹងការថយចុះនៃ echogenicity និងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការបង្កើតថង់ទឹកប្រមាត់, cholesterosis នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញថាប្រសិនបើការបង្កើតថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានផ្លាស់ទីលំនៅប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការកើនឡើងនៃបរិមាណរបស់វា, cholelithiasis គឺ ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ហើយនៅក្នុងវត្តមាននៃការបង្កើតដែលមិនអាចផ្លាស់ប្តូរបាននោះ polyp នៃថង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ជំងឺគ្រួសក្នុងប្រមាត់ (GSD) គឺជាជំងឺមួយដែលត្រូវបានសម្គាល់ដោយការបង្កើតថ្មនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (cholecystolithiasis) និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ (choledocholithiasis) ដែលអាចកើតមានជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃទឹកប្រមាត់ (ទឹកប្រមាត់ ថ្លើម) colic ក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការស្ទះគ្រួសក្នុងទឹកប្រមាត់។ បំពង់ទឹកប្រមាត់ ឬបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា អមដោយសាច់ដុំរលោង និងលើសសម្ពាធឈាម។

នៅចន្លោះអាយុពី 21 ទៅ 30 ឆ្នាំ cholelithiasis ប៉ះពាល់ដល់ 3.8% នៃចំនួនប្រជាជនពី 41 ទៅ 50 ឆ្នាំ - 5.25% លើសពី 60 ឆ្នាំ - រហូតដល់ 20% លើសពី 70 ឆ្នាំ - រហូតដល់ 30% ។ យេនឌ័រដែលលេចធ្លោជាងគេគឺស្ត្រី (3–5:1) ទោះបីជាមាននិន្នាការកើនឡើងចំពោះបុរសក៏ដោយ។

កត្តាជំរុញការបង្កើតគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (ជាចម្បងកូលេស្តេរ៉ុល): ភេទស្រី; អាយុ (អ្នកជំងឺកាន់តែចាស់, លទ្ធភាពនៃជំងឺ cholelithiasis កាន់តែខ្ពស់); លក្ខណៈហ្សែននិងជនជាតិភាគតិច; ធម្មជាតិនៃអាហាររូបត្ថម្ភ - ការប្រើប្រាស់ច្រើនពេកនៃអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ខ្ពស់នៅក្នុងកូលេស្តេរ៉ុល, ខ្លាញ់សត្វ, ស្ករ, ផ្អែម; ការមានផ្ទៃពោះ (ប្រវត្តិនៃការសម្រាលកូនច្រើន); ភាពធាត់; ការអត់ឃ្លាន; តំបន់ភូមិសាស្រ្តនៃលំនៅដ្ឋាន; ជំងឺនៃ ileum - រោគសញ្ញាពោះវៀនខ្លីជំងឺ Crohn ជាដើម។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំមួយចំនួន - អរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន octreotide ជាដើម។

ចំណាត់ថ្នាក់

1. ដោយធម្មជាតិនៃថ្ម

1.1 សមាសភាព: កូលេស្តេរ៉ុល; សារធាតុពណ៌; លាយ។

1.2 តាមរយៈការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម: នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់; នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ (choledocholithiasis); នៅក្នុងបំពង់ថ្លើម។

1.3 តាមចំនួនថ្ម: តែមួយ; ច្រើន

2. យោងតាមវគ្គសិក្សាព្យាបាល

2.1 លំហូរមិនទាន់ឃើញច្បាស់;

2.2 ជាមួយនឹងវត្តមាននៃរោគសញ្ញាគ្លីនិក: ទម្រង់ឈឺចាប់ជាមួយ colic biliary ធម្មតា; ទម្រង់ dyspeptic; ក្រោមការដឹកនាំនៃជំងឺផ្សេងៗ។

3. ផលវិបាក៖ cholecystitis ស្រួចស្រាវ; hydrocele នៃថង់ទឹកប្រមាត់; choledocholithiasis; ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ; ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ; cholangitis purulent; fistulas ទឹកប្រមាត់; ការតឹងតែងនៃ papilla duodenal សំខាន់។

រូបភាពគ្លីនិក

ជារឿយៗជំងឺ Cholelithiasis គឺមិនមានរោគសញ្ញា (វគ្គសិក្សាមិនទាន់ឃើញច្បាស់ លក្ខណៈនៃអ្នកជំងឺ 75%) ហើយគ្រួសត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យក្នុងអំឡុងពេលអ៊ុលត្រាសោន។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ cholelithiasis ត្រូវបានធ្វើឡើងដោយផ្អែកលើទិន្នន័យគ្លីនិកនិងលទ្ធផលអ៊ុលត្រាសោន។ វ៉ារ្យ៉ង់ទូទៅបំផុតគឺការស្ទះទឹកប្រមាត់៖ សង្កេតឃើញនៅក្នុង 60-80% នៃអ្នកដែលមានគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់និង 10-20% នៃអ្នកដែលមានគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា។

ការបង្ហាញគ្លីនិកចម្បងនៃជំងឺ cholelithiasis គឺ colic ទឹកប្រមាត់ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់ visceral ស្រួចស្រាវដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងតំបន់ epigastric ឬខាងស្តាំ hypochondrium មិនសូវជាញឹកញាប់ការឈឺចាប់កើតឡើងតែនៅក្នុង hypochondrium ខាងឆ្វេង តំបន់ precordial ឬពាក់កណ្តាលនៃពោះទាប។ ក្នុង 50% នៃអ្នកជំងឺ ការឈឺចាប់រាលដាលទៅខាងក្រោយ និងខាងស្តាំ scapula តំបន់ interscapular ស្មាស្តាំ និងមិនសូវជាញឹកញាប់ទៅពាក់កណ្តាលខាងឆ្វេងនៃរាងកាយ។ រយៈពេលនៃការ colic ទឹកប្រមាត់មានចាប់ពី 15 នាទីទៅ 5-6 ម៉ោង។ ការឈឺចាប់​ដែល​មាន​រយៈពេល​លើសពី 5-6 ម៉ោង​គួរតែ​ជូនដំណឹង​ទៅ​វេជ្ជបណ្ឌិត​អំពី​ផលវិបាក ជាពិសេស​ជំងឺ​រលាក​សួត​ធ្ងន់ធ្ងរ​។ រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការបែកញើសកើនឡើង ភាពក្រៀមក្រំនៃការឈឺចាប់នៅលើមុខ និងអាកប្បកិរិយាមិនសប្បាយចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ។ ជួនកាលចង្អោរនិងក្អួតកើតឡើង។ ការចាប់ផ្តើមនៃការឈឺចាប់អាចកើតឡើងមុនដោយការទទួលទានអាហារដែលមានជាតិខ្លាញ់ ក្តៅ ហឹរ គ្រឿងស្រវឹង សកម្មភាពរាងកាយ និងបទពិសោធន៍ផ្លូវចិត្ត។ ការឈឺចាប់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលាតសន្ធឹងនៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់ដោយសារតែការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងសរសៃឈាម និងការកន្ត្រាក់សាច់ដុំនៃ sphincter នៃ Oddi ឬ cystic duct ។ ជាមួយនឹងជំងឺ biliary colic សីតុណ្ហភាពរាងកាយជាធម្មតាធម្មតា វត្តមាននៃជំងឺលើសឈាមក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការស្រវឹង (tachycardia, អណ្តាតស្ងួតនិងស្រោប) ជាក្បួនបង្ហាញពីការបន្ថែមនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

វត្តមាននៃជម្ងឺខាន់លឿងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាសញ្ញានៃការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់។

នៅពេលប្រមូល anamnesis វាចាំបាច់ក្នុងការសាកសួរអ្នកជំងឺដោយប្រុងប្រយ័ត្នអំពីវគ្គនៃការឈឺពោះកាលពីអតីតកាលចាប់តាំងពីពេលដែល cholelithiasis រីកចម្រើន វគ្គនៃ biliary colic កើតឡើងវិញ អូសបន្លាយ ហើយការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំង។

រោគសញ្ញាមិនជាក់លាក់ក៏អាចកើតមានផងដែរ ឧទាហរណ៍ ភាពធ្ងន់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ ការបង្ហាញនៃ biliary dyskinesia, flatulence និង disorders dyspeptic ។

ការពិនិត្យដែលមានគោលបំណងអាចបង្ហាញពីរោគសញ្ញានៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ (រោគសញ្ញា vesical) ។ ខ្ញុំនៅជាមួយ។ Zimmerman (1992) បានរៀបចំជាប្រព័ន្ធនូវរោគសញ្ញារាងកាយនៃជំងឺរលាកសួតរ៉ាំរ៉ៃជាបីក្រុមដូចខាងក្រោម។

រោគសញ្ញានៃក្រុមទីមួយ (រោគសញ្ញាន្របតិកមម segmental reflex) ត្រូវបានបង្កឡើងដោយការរលាករយៈពេលយូរនៃការបង្កើតផ្នែកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័តដែលចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ ហើយត្រូវបានបែងចែកទៅជាក្រុមរងពីរ៖

1. ចំណុចឈឺចាប់ និងតំបន់ដែលឆ្លុះ Viscero-cutaneous- កំណត់ដោយការពិតដែលថាការសង្កត់ម្រាមដៃលើចំណុចជាក់លាក់នៃសរីរាង្គនៃស្បែកបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់:

ឈឺចាប់ ចំណុច McKenzieដែលមានទីតាំងនៅចំនុចប្រសព្វនៃគែមខាងក្រៅនៃសាច់ដុំ rectus abdominis ខាងស្តាំជាមួយនឹង arch costal ខាងស្តាំ;

ឈឺចាប់ ចំណុច Boas- ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅលើផ្ទៃក្រោយនៃទ្រូងតាមបណ្តោយបន្ទាត់ paravertebral នៅខាងស្តាំនៅកម្រិត X-XI ឆ្អឹងខ្នង thoracic;

តំបន់ Zakharyin-Ged នៃជំងឺលើសឈាមស្បែក- តំបន់ទូលំទូលាយនៃការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ និងប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ី រាលដាលគ្រប់ទិសដៅពីចំណុច Mackenzie និង Boas ។

2. រោគសញ្ញាន្របតិកមម Cutaneous-visceral reflex- ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការពិតដែលថាផលប៉ះពាល់លើចំណុច ឬតំបន់មួយចំនួនបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់កាន់តែជ្រៅឆ្ពោះទៅកាន់ថង់ទឹកប្រមាត់៖

រោគសញ្ញារបស់ Aliyev– សម្ពាធលើចំណុច Mackenzie ឬ Boas មិនត្រឹមតែបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ដោយផ្ទាល់នៅក្រោមម្រាមដៃ palpating ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែការឈឺចាប់នឹងកាន់តែជ្រៅឆ្ពោះទៅកាន់ថង់ទឹកប្រមាត់។

សញ្ញារបស់ Eisenberg - I– ជាមួយនឹងការផ្លុំខ្លី ឬការប៉ះជាមួយនឹងគែមបាតដៃនៅខាងក្រោមមុំនៃស្មាស្តាំ អ្នកជំងឺ រួមជាមួយនឹងការឈឺចាប់ក្នុងតំបន់ មានអារម្មណ៍ថាមានការបញ្ចេញវិទ្យុសកម្មយ៉ាងជ្រៅចូលទៅក្នុងតំបន់នៃថង់ទឹកប្រមាត់។

រោគសញ្ញានៃក្រុមទី 1 គឺជាធម្មជាតិនិងលក្ខណៈនៃការធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។ រោគសញ្ញារបស់ Mackenzie, Boas និង Aliev ត្រូវបានចាត់ទុកថាជារោគសាស្ត្របំផុត។

រោគសញ្ញានៃក្រុមទីពីរ បណ្តាលមកពីការរីករាលដាលនៃការរលាកនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័តលើសពីផ្នែកខាងក្នុងនៃប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ទៅពាក់កណ្តាលខាងស្តាំនៃរាងកាយ និងអវយវៈខាងស្តាំ។ ក្នុងករណីនេះ រោគសញ្ញាស្វ័យភាពប្រតិកម្មផ្នែកខាងស្តាំត្រូវបានបង្កើតឡើង ដែលកំណត់លក្ខណៈដោយរូបរាងនៃការឈឺចាប់នៅពេល palpation នៃចំណុចដូចខាងក្រោម:

ចំណុចគន្លងរបស់ Bergmann(នៅគែមខាងលើនៃគន្លង);

ចំណុច occipital របស់ Jonash;

ចំណុច Mussi-Georgievsky(រវាងជើងខាងស្តាំ m. sternocleidomastoideus)

- រោគសញ្ញា phrenicus ខាងស្តាំ;

ចំណុច interscapular របស់ Kharitonov(នៅពាក់កណ្តាលបន្ទាត់ផ្តេកដែលគូសកាត់កណ្តាលគែមខាងក្នុងនៃស្មាស្តាំ);

ចំណុច femoral របស់ Lapinski(ពាក់កណ្តាលគែមខាងក្នុងនៃភ្លៅខាងស្តាំ);

ចំណុចនៃ fossa popliteal ខាងស្តាំ;

ចំណុច plantar(នៅខាងក្រោយជើងខាងស្តាំ) ។

សម្ពាធលើចំណុចដែលបានចង្អុលបង្ហាញត្រូវបានផលិតដោយចុងនៃទ្រនិច

ម្រាមដៃរាងកាយ។ រោគសញ្ញានៃក្រុមទី 2 ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងវគ្គនៃការកើតឡើងដដែលៗនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ។ វត្តមាននៃការឈឺចាប់នៅចំណុចជាច្រើនក្នុងពេលដំណាលគ្នា ឬច្រើនជាងនេះនៅគ្រប់ចំណុចទាំងអស់ ឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ។

រោគសញ្ញានៃក្រុមទីបី ត្រូវបានរកឃើញដោយដោយផ្ទាល់ ឬដោយប្រយោល (ដោយការប៉ះ) ការរលាកនៃថង់ទឹកប្រមាត់ (រោគសញ្ញាឆាប់ខឹង)។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

សញ្ញារបស់ Murphy– ខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺកំពុងដកដង្ហើម វេជ្ជបណ្ឌិតដាក់ដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវគន្លឹះនៃម្រាមដៃពាក់កណ្តាលបត់ទាំងបួននៃដៃស្តាំរបស់គាត់នៅក្រោមក្លោងធំខាងស្តាំនៅក្នុងតំបន់ដែលមានថង់ទឹកប្រមាត់ បន្ទាប់មកអ្នកជំងឺដកដង្ហើមចូលជ្រៅៗ រោគសញ្ញាត្រូវបានចាត់ទុកថាជាវិជ្ជមាន។ ប្រសិនបើក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើមចេញ អ្នកជំងឺស្រាប់តែរំខានវាដោយសារតែរូបរាងនៃការឈឺចាប់ នៅពេលដែលចុងម្រាមដៃប៉ះនឹងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលរលាក។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះ ការឈឺចាប់អាចលេចឡើងនៅលើមុខរបស់អ្នកជំងឺ។

សញ្ញារបស់ Ker- ការឈឺចាប់នៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំនៅជិតថង់ទឹកប្រមាត់ជាមួយនឹងការ palpation ជ្រៅ;

សញ្ញារបស់ Hausmann- រូបរាងនៃការឈឺចាប់ជាមួយនឹងការផ្លុំខ្លីជាមួយនឹងគែមនៃដូងខាងក្រោម arch costal ខាងស្តាំនៅកម្ពស់នៃការបំផុសគំនិត);

រោគសញ្ញា Lepene-Vasilenko- ការកើតឡើងនៃការឈឺចាប់នៅពេលបញ្ចោញកន្ត្រាក់ដោយចុងម្រាមដៃ ខណៈពេលស្រូបចូលខាងក្រោមផ្នែកខាងស្ដាំ។

រោគសញ្ញា Ortner-Grekov- រូបរាងនៃការឈឺចាប់នៅពេលប៉ះផ្នែកខាងស្តាំនៃបាតដៃ (ការឈឺចាប់លេចឡើងដោយសារតែការញ័រនៃថង់ទឹកមាត់ដែលរលាក);

សញ្ញា Eisenberg-II- នៅក្នុងទីតាំងឈរ អ្នកជំងឺងើបឡើងលើម្រាមជើងរបស់គាត់ ហើយបន្ទាប់មកដួលនៅលើកែងជើងយ៉ាងលឿន ជាមួយនឹងរោគសញ្ញាវិជ្ជមាន ការឈឺចាប់លេចឡើងនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំដោយសារតែការញ័រនៃថង់ទឹកមាត់ដែលរលាក។

រោគសញ្ញានៃក្រុមទី 3 គឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជាពិសេសនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការធូរស្បើយ ជាពិសេសចាប់តាំងពីក្នុងដំណាក់កាលនេះ រោគសញ្ញានៃក្រុមពីរដំបូងគឺជាធម្មតាអវត្តមាន។

រោគសញ្ញានៃការជាប់ពាក់ព័ន្ធនៃ plexus ព្រះអាទិត្យនៅក្នុងដំណើរការ pathological

ជាមួយនឹងដំណើរការរ៉ាំរ៉ៃនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ plexus ពន្លឺព្រះអាទិត្យអាចចូលរួមក្នុងដំណើរការរោគសាស្ត្រ - រោគសញ្ញាពន្លឺព្រះអាទិត្យបន្ទាប់បន្សំ។

សញ្ញាសំខាន់ៗនៃរោគសញ្ញាព្រះអាទិត្យគឺ៖

ការឈឺចាប់នៅតំបន់ផ្ចិតដែលរាលដាលទៅខាងក្រោយ (solargia) ជួនកាលការឈឺចាប់កំពុងឆេះនៅក្នុងធម្មជាតិ។

រោគសញ្ញា dyspeptic (ពួកគេពិបាកក្នុងការបែងចែកពីរោគសញ្ញានៃជំងឺ dyspepsia ដោយសារតែការធ្វើឱ្យធ្ងន់ធ្ងរនៃ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃដោយខ្លួនវាផ្ទាល់និងជំងឺ concomitant នៃក្រពះ);

ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ palpation នៃចំណុចឈឺចាប់ដែលមានទីតាំងនៅចន្លោះផ្ចិតនិងដំណើរការ xiphoid;

រោគសញ្ញារបស់ Pekarsky គឺជាការឈឺចាប់នៅពេលសង្កត់លើដំណើរការ xiphoid ។

រោគវិនិច្ឆ័យ

សម្រាប់វគ្គសិក្សាដែលមិនស្មុគស្មាញនៃជំងឺ cholelithiasis ការផ្លាស់ប្តូរប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍គឺមិនមានលក្ខណៈទេ។ ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវនិង cholangitis concomitant, leukocytosis អាចលេចឡើង, ការកើនឡើងនៃ ESR, ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពនៃ serum aminotransferases, អង់ស៊ីម cholestasis (អាល់កាឡាំង phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase) និងកម្រិត bilirubin ។

ប្រសិនបើមានការសង្ស័យត្រឹមត្រូវតាមគ្លីនិកនៃជំងឺ cholelithiasis ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោនគឺចាំបាច់ជាដំបូង។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ cholelithiasis ត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយប្រើ CT, magnetic resonance cholangiopancreatography, cholecystography, endoscopic cholecystopancreaticography ។

ការសិក្សាឧបករណ៍ចាំបាច់

■ អ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះ ជាវិធីសាស្ត្រដែលអាចចូលដំណើរការបានច្រើនបំផុត ជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលខ្ពស់ និងភាពជាក់លាក់សម្រាប់កំណត់អត្តសញ្ញាណគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ ចំពោះគ្រួសក្នុងប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ភាពប្រែប្រួលអ៊ុលត្រាសោនគឺ ៨៩% ភាពជាក់លាក់គឺ ៩៧% សម្រាប់គ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា ភាពប្រែប្រួលគឺតិចជាង ៥០% ភាពជាក់លាក់គឺ ៩៥%។ ការស្វែងរកគោលដៅគឺត្រូវបានទាមទារ៖ ការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងក្នុង និងខាងក្រៅ។ ថ្មនៅក្នុង lumen នៃថង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់ទឹកប្រមាត់; សញ្ញានៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវក្នុងទម្រង់នៃការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងថង់ទឹកប្រមាត់លើសពី 4 មីលីម៉ែត្រ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណនៃ "វណ្ឌវង្កពីរដង" នៃជញ្ជាំងប្រមាត់។

■ ការថតកាំរស្មីធម្មតានៃតំបន់ថង់ទឹកប្រមាត់៖ ភាពប្រែប្រួលនៃវិធីសាស្ត្រក្នុងការរកមើលគ្រួសគឺតិចជាង 20% ដោយសារតែភាពអវិជ្ជមាននៃកាំរស្មីអ៊ិចញឹកញាប់របស់វា។

■ ការឆ្លុះអេកូ៖ ធ្វើឡើងដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃក្រពះ និង duodenum ដើម្បីពិនិត្យមើល papilla សំខាន់នៃ duodenum ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានជំងឺ choledocholithiasis ។

ការសិក្សាឧបករណ៍បន្ថែម

■ cholecystography តាមមាត់ ឬតាមសរសៃឈាម។ លទ្ធផលសំខាន់នៃការសិក្សាអាចចាត់ទុកថាជាថង់ទឹកប្រមាត់ "ផ្តាច់ចេញ" (បំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងក្រៅមានភាពផ្ទុយគ្នា ប៉ុន្តែប្លោកនោមមិនត្រូវបានរកឃើញទេ) ដែលបង្ហាញពីការស្ទះ ឬស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់។

■ ការស្កែន CT នៃសរីរាង្គពោះ (ថង់ទឹកប្រមាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ ថ្លើម លំពែង) ជាមួយនឹងការកំណត់បរិមាណនៃមេគុណកាត់បន្ថយការគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់របស់ Hansfeld ។ វិធីសាស្រ្តធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវិនិច្ឆ័យដោយប្រយោលសមាសភាពនៃថ្មដោយដង់ស៊ីតេរបស់ពួកគេ។

■ Endoscopic cholecystopancreaticography៖ ជាវិធីសាស្ត្រផ្តល់ព័ត៌មានខ្ពស់សម្រាប់សិក្សាលើបំពង់ទឹកប្រមាត់ ប្រសិនបើសង្ស័យថាគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ ឬដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលជំងឺផ្សេងទៀត និងមូលហេតុនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ។

■ ថាមវន្ត cholescintigraphy អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃ patency នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ ក្នុងករណីដែល endoscopic cholecystopancreaticography ពិបាក។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ cholelithiasis ការថយចុះអត្រានៃការបញ្ចូលសារធាតុវិទ្យុសកម្មទៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ និងពោះវៀនត្រូវបានកំណត់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល

រោគសញ្ញាឈឺចាប់ក្នុងជំងឺ cholelithiasis គួរតែត្រូវបានបែងចែកពីលក្ខខណ្ឌខាងក្រោម។

■ កំណកទឹកប្រមាត់៖ ជួនកាលរូបភាពគ្លីនិកធម្មតានៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ អ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

■ ជំងឺមុខងារនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់៖ គ្មានគ្រួសត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទេ។ សញ្ញានៃការចុះខ្សោយនៃការកន្ត្រាក់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ (hypo- ឬ hyperkinesia), ការកន្ត្រាក់នៃបរិធាន sphincter (ភាពមិនដំណើរការនៃ sphincter នៃ Oddi) ត្រូវបានរកឃើញ។

■រោគសាស្ត្រនៃបំពង់អាហារ៖ រលាកបំពង់អាហារ, បំពង់អាហារ, ក្លនលូន hiatal ។ លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric និងនៅពីក្រោយ sternum រួមជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរធម្មតាក្នុងអំឡុងពេលការថតឆ្លុះ ឬការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនខាងលើ។

■ ដំបៅក្រពះ និង duodenum៖ កំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់នៅតំបន់ epigastric ជួនកាលបញ្ចេញរស្មីទៅខាងក្រោយ និងថយចុះបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារ លេបថ្នាំបន្សាបជាតិអាស៊ីត និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ។ ការ​ថត​ឆ្លុះ​ត្រូវ​បាន​ទាមទារ។

■ ជំងឺនៃលំពែង៖ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ ដុំសាច់មហារីក។ ការឈឺចាប់ធម្មតាគឺនៅក្នុងតំបន់ epigastric, វិទ្យុសកម្មទៅខាងក្រោយ, បង្កឡើងដោយការទទួលទានអាហារនិងជាញឹកញាប់អមដោយការក្អួត។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានគាំទ្រដោយការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់ amylase និង lipase នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម ក៏ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរធម្មតានៅក្នុងលទ្ធផលនៃវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យវិទ្យុសកម្ម។ វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅពិចារណាថាជំងឺ cholelithiasis និងទឹកប្រមាត់អាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។

■ ជំងឺថ្លើម៖ កំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់រិលនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ បញ្ចេញរស្មីទៅខ្នង និងស្មាស្តាំ។ ការឈឺចាប់ជាធម្មតាថេរ (ដែលមិនមែនជាលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ជាមួយនឹងទឹកប្រមាត់) ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរីកធំនៃថ្លើម ហើយភាពទន់ភ្លន់នៃថ្លើមនៅលើ palpation គឺជាលក្ខណៈ។

■ ជំងឺនៃពោះវៀនធំ៖ រោគសញ្ញាពោះវៀនដែលឆាប់ខឹង ដុំសាច់ ដំបៅរលាក (ជាពិសេសនៅពេលដែលការបត់ជើងធំនៃពោះវៀនធំពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការរោគសាស្ត្រ)។ រោគសញ្ញាឈឺចាប់ច្រើនតែបណ្តាលមកពីបញ្ហាម៉ូទ័រ។ ការឈឺចាប់ត្រូវបានធូរស្រាលដោយចលនាពោះវៀន ឬឆ្លងកាត់ឧស្ម័ន។ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃការផ្លាស់ប្តូរមុខងារ និងសរីរាង្គ ការឆ្លុះពោះវៀនធំ ឬ irrigoscopy ត្រូវបានណែនាំ។

■ ជំងឺនៃសួត និង pleura៖ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គទ្រូងគឺជាការចាំបាច់។

■ រោគសាស្ត្រនៃសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង៖ ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំខាងលើនៃពោះដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងចលនា ឬទីតាំងរាងកាយជាក់លាក់មួយ។ Palpation នៃឆ្អឹងជំនីរអាចជាការឈឺចាប់; ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងភាពតានតឹងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។

ការព្យាបាល

គោលដៅនៃការព្យាបាល៖ការយកចេញនៃក្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (ទាំងថ្មខ្លួនឯងចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ឬថង់ទឹកប្រមាត់រួមជាមួយគ្រួស); ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកដោយគ្មានអន្តរាគមន៍វះកាត់ (ប្រសិនបើមាន contraindications ទៅនឹងការព្យាបាលវះកាត់); ការពារការវិវត្តនៃផលវិបាកទាំងភ្លាមៗ (រលាកថង់ទឹកប្រមាត់ស្រួចស្រាវ រលាកលំពែងស្រួចស្រាវ cholangitis ស្រួចស្រាវ) និងរយៈពេលវែង (មហារីកថង់ទឹកប្រមាត់)។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់: colic biliary recurrent; cholecystitis ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃនិងផលវិបាករបស់វា; ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ; cholangitis purulent; ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ biliary ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រពះពោះវៀនឬការព្យាបាល: cholecystitis គណនារ៉ាំរ៉ៃ - សម្រាប់ការពិនិត្យលម្អិតនិងការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់ឬការព្យាបាលបែបអភិរក្ស; ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ cholelithiasis និងស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cholecystectomy (ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ, ភាពមិនដំណើរការនៃ sphincter នៃ Oddi) ។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺ៖ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ - 8-10 ថ្ងៃ ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ (អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ) - 21-28 ថ្ងៃ។

ការព្យាបាលរួមមានការព្យាបាលដោយរបបអាហារ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ វិធីសាស្ត្រ lithotripsy ខាងក្រៅ និងការវះកាត់។

ការព្យាបាលដោយរបបអាហារ៖ នៅគ្រប់ដំណាក់កាលទាំងអស់ អាហារ ៤-៦ ពេលក្នុងមួយថ្ងៃត្រូវបានណែនាំដោយបដិសេធអាហារដែលបង្កើនការសំងាត់នៃទឹកប្រមាត់ ការសំងាត់នៃក្រពះ និងលំពែង។ ជៀសវាងអាហារដែលជក់បារី ខ្លាញ់ refractory និងគ្រឿងទេសដែលឆាប់ខឹង។ របបអាហារគួរតែរួមបញ្ចូលនូវបរិមាណដ៏ច្រើននៃជាតិសរសៃរុក្ខជាតិជាមួយនឹងការបន្ថែមនៃកន្ទក់ ដែលមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យចលនាពោះវៀនមានលក្ខណៈធម្មតាប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងកាត់បន្ថយសារធាតុ lithogenicity នៃទឹកប្រមាត់ផងដែរ។ ជាមួយនឹងជំងឺ biliary colic ការតមអាហារគឺចាំបាច់សម្រាប់រយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ។

ការព្យាបាលដោយប្រើ litholytic មាត់គឺជាវិធីសាស្ត្រអភិរក្សដ៏មានប្រសិទ្ធភាពតែមួយគត់សម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺ cholelithiasis ។ ដើម្បីរំលាយថ្ម ការត្រៀមអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ត្រូវបានប្រើ៖ អាស៊ីត ursodeoxycholic និង chenodeoxycholic ។ ការព្យាបាលជាមួយនឹងការត្រៀមអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអនុវត្ត និងត្រួតពិនិត្យលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។

លក្ខខណ្ឌអំណោយផលបំផុតសម្រាប់លទ្ធផលនៃ lithotripsy មាត់គឺ: ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ; វគ្គសិក្សាមិនស្មុគ្រស្មាញនៃជំងឺ cholelithiasis, វគ្គដ៏កម្រនៃ biliary colic, រោគសញ្ញាឈឺចាប់កម្រិតមធ្យម; នៅក្នុងវត្តមាននៃថ្មកូលេស្តេរ៉ុលសុទ្ធ ("អណ្តែតឡើង" ក្នុងអំឡុងពេល cholecystography មាត់); នៅក្នុងវត្តមាននៃថ្មដែលមិនមានជាតិកាល់ស្យូម (មេគុណការថយចុះ CT តិចជាង 70 គ្រឿង Hansfeld); ជាមួយនឹងទំហំថ្មមិនលើសពី 15 មីលីម៉ែត្រ (រួមផ្សំជាមួយនឹងរលកឆក់ - រហូតដល់ 30 មីលីម៉ែត្រ) លទ្ធផលល្អបំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងអង្កត់ផ្ចិតថ្មរហូតដល់ 5 មីលីម៉ែត្រ។ ជាមួយនឹងថ្មតែមួយដែលកាន់កាប់មិនលើសពី 1/3 នៃថង់ទឹកប្រមាត់; ជាមួយនឹងមុខងារ contractile រក្សាទុកនៃថង់ទឹកប្រមាត់។

កម្រិតថ្នាំប្រចាំថ្ងៃត្រូវបានកំណត់ដោយគិតគូរពីទម្ងន់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។ ដូសនៃអាស៊ីត chenodeoxycholic (ជាការព្យាបាលដោយ monotherapy) គឺ 15 មីលីក្រាម / (គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) អាស៊ីត ursodeoxycholic (ជាការព្យាបាលដោយ monotherapy) - 10-15 មីលីក្រាម / (គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ចំណង់ចំណូលចិត្តគួរតែត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យនិស្សន្ទវត្ថុអាស៊ីត ursodeoxycholic ព្រោះវាមានប្រសិទ្ធភាពជាង និងមានផលប៉ះពាល់តិចជាង។ ប្រសិទ្ធភាពបំផុតត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអាស៊ីត ursodeoxycholic និង chenodeoxycholic ក្នុងកម្រិត 7-8 mg/(kg·day) នៃថ្នាំនីមួយៗ។ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាម្តងនៅពេលយប់។

ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន (ម្តងរៀងរាល់ 3-6 ខែ) ។ ប្រសិនបើមានសក្ដានុពលវិជ្ជមាននៅលើអ៊ុលត្រាសោន 3-6 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលវាត្រូវបានបន្តរហូតដល់ថ្មត្រូវបានរំលាយទាំងស្រុង។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលជាធម្មតាប្រែប្រួលពី 12 ទៅ 24 ខែជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំជាបន្តបន្ទាប់។ ដោយមិនគិតពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល litholytic វាជួយកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់ និងកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជា cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សគឺខ្ពស់ណាស់៖ ជាមួយនឹងការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺត្រឹមត្រូវ ការរំលាយថ្មពេញលេញត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពី 18-24 ខែក្នុង 60-70% នៃអ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែការកើតឡើងវិញនៃជំងឺគឺជារឿងធម្មតា។

អវត្ដមាននៃសក្ដានុពលវិជ្ជមានយោងទៅតាមទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោនបន្ទាប់ពី 6 ខែនៃការប្រើថ្នាំបង្ហាញពីភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលតាមមាត់ហើយបង្ហាញពីតម្រូវការដើម្បីបញ្ឈប់វា។

ដោយសាររោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់នៅក្នុងទឹកប្រមាត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវិសាលភាពកាន់តែច្រើនជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់នៃបរិធាន sphincter វេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំ antispasmodics (mebeverine, pinaverium bromide) ក្នុងកម្រិតស្តង់ដារប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេល 2-4 សប្តាហ៍គឺត្រឹមត្រូវ។

ការព្យាបាលដោយ antibacterial ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ cholecystitis ស្រួចស្រាវនិង cholangitis ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលវះកាត់៖ cholecystectomy - laparoscopic ឬបើកចំហ, extracorporeal shock wave lithotripsy ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ cholecystolithiasis: វត្តមាននៃគ្រួសធំនិងតូចនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់កាន់កាប់ច្រើនជាង 1/3 នៃបរិមាណរបស់វា; វគ្គនៃជំងឺជាមួយនឹងការវាយប្រហារញឹកញាប់នៃ biliary colic ដោយមិនគិតពីទំហំនៃថ្ម; ថង់ទឹកប្រមាត់ពិការ (មិនដំណើរការ); Cholelithiasis ស្មុគស្មាញដោយ cholecystitis និង / ឬ cholangitis; ការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ choledocholithiasis; Cholelithiasis ស្មុគស្មាញដោយការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា Mirizzi; Cholelithiasis ស្មុគស្មាញដោយដំណក់ទឹក, empyema នៃថង់ទឹកប្រមាត់; GSD ស្មុគស្មាញដោយ perforation, penetration, fistulas; Cholelithiasis ស្មុគស្មាញដោយជំងឺរលាកលំពែង biliary; ជំងឺ Cholelithiasis អមដោយការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ និងជំងឺខាន់លឿងស្ទះ។

នៅក្នុងករណី asymptomatic នៃជំងឺ cholelithiasis ក៏ដូចជានៅក្នុងវគ្គតែមួយនៃ biliary colic និងការវាយប្រហារការឈឺចាប់ញឹកញាប់ វិធីសាស្រ្តរង់ចាំមើលគឺសមហេតុផលបំផុត។ ប្រសិនបើបានបង្ហាញ, lithotripsy អាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងករណីទាំងនេះ។ វាមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកដឹកជញ្ជូនថ្ម asymptomatic ទេ ចាប់តាំងពីហានិភ័យនៃការវះកាត់មានលើសពីហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជារោគសញ្ញា ឬផលវិបាក។

ក្នុងករណីខ្លះ ហើយមានតែយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងតឹងរឹងប៉ុណ្ណោះ វាអាចធ្វើការវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy នៅក្នុងវត្តមាននៃអ្នកផ្ទុកថ្ម asymptomatic ដើម្បីការពារការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺ cholelithiasis ឬមហារីកប្រមាត់។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការកាត់ cholecystectomy សម្រាប់អ្នកផ្ទុកថ្ម asymptomatic: calcified ("ប៉សឺឡែន") ថង់ទឹកប្រមាត់; ថ្មធំជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ; ការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរនាពេលខាងមុខនៅក្នុងតំបន់ជាមួយនឹងកង្វះការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់។ ភាពស្លេកស្លាំងនៃកោសិកា sickle; ការប្តូរសរីរាង្គនាពេលខាងមុខសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

Laparoscopic cholecystectomy ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការប៉ះទង្គិចតិច រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ខ្លី ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យខ្លី និងលទ្ធផលកែសម្ផស្សកាន់តែប្រសើរ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយ អ្នកគួរតែចងចាំពីលទ្ធភាពនៃការបំប្លែងប្រតិបត្តិការទៅជាកន្លែងបើកចំហ ប្រសិនបើការព្យាយាមយកដុំថ្មចេញដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ endoscopic មិនជោគជ័យ។ មិនមាន contraindications ដាច់ខាតចំពោះនីតិវិធី laparoscopic ទេ។ contraindications ដែលទាក់ទងរួមមាន cholecystitis ស្រួចស្រាវដែលមានរយៈពេលជំងឺលើសពី 48 ម៉ោង, រលាកស្រោមខួរ, រលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ, រលាកទងសួតស្រួចស្រាវ, ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ, ប្រមាត់ទឹកប្រមាត់ខាងក្នុងនិងខាងក្រៅ, ក្រិនថ្លើមថ្លើម, coagulopathy, ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវដែលមិនអាចដោះស្រាយបាន, មានផ្ទៃពោះ, ជំងឺធាត់, ជំងឺបេះដូងខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ។

Shock Wave lithotripsy ត្រូវបានប្រើក្នុងកម្រិតតិចតួចព្រោះវាមានកម្រិតតូចចង្អៀតនៃការចង្អុលបង្ហាញ និងចំនួននៃការទប់ស្កាត់ និងផលវិបាកមួយចំនួន។ Lithotripsy រលកឆក់ Extracorporeal ត្រូវបានប្រើនៅក្នុងករណីដូចខាងក្រោម: វត្តមាននៃថ្មមិនលើសពីបីនៅក្នុងថង់ទឹកមាត់ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតសរុបតិចជាង 30 មម; វត្តមាននៃថ្មដែល "លេចឡើង" ក្នុងអំឡុងពេល cholecystography មាត់ (សញ្ញាលក្ខណៈនៃថ្មកូលេស្តេរ៉ុល); ថង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានមុខងារយោងទៅតាម cholecystography មាត់; ការថយចុះនៃថង់ទឹកប្រមាត់ 50% នេះបើយោងតាម ​​scintigraphy ។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាដោយគ្មានការព្យាបាលបន្ថែមជាមួយអាស៊ីត ursodeoxycholic អត្រានៃការកើតឡើងវិញនៃការបង្កើតថ្មឈានដល់ 50% ។ លើសពីនេះ វិធីសាស្ត្រ​នេះ​មិន​អាច​ការពារ​លទ្ធភាព​នៃ​ការវិវត្តន៍​ទៅជា​មហារីក​ថង់ទឹកប្រមាត់​នៅពេល​អនាគត​ឡើយ​។

ការពិនិត្យដោយ endoscopic papillosphincterotomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាចម្បងសម្រាប់ជំងឺ choledocholithiasis ។

អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺ cholelithiasis ត្រូវឆ្លងកាត់ការសង្កេតនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងកន្លែងសម្រាកព្យាបាលក្រៅ។ វាចាំបាច់ជាពិសេសក្នុងការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្នអ្នកជំងឺដែលមានគ្រួសក្នុងថ្ម asymptomatic ផ្តល់ការវាយតម្លៃគ្លីនិកនៃ anamnesis និងសញ្ញារាងកាយ។ ប្រសិនបើឌីណាមិកណាមួយលេចឡើង ការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ និងអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានអនុវត្ត។ វិធានការស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើមានវគ្គតែមួយនៃ biliary colic នៅក្នុង anamnesis ។

នៅពេលអនុវត្តការព្យាបាលដោយប្រើ litholytic ផ្ទាល់មាត់ ការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់នៃស្ថានភាពនៃថ្មដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោនគឺចាំបាច់។ នៅក្នុងករណីនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងអាស៊ីត chenodeoxycholic វាត្រូវបានណែនាំឱ្យតាមដានការធ្វើតេស្តមុខងារថ្លើមម្តងរៀងរាល់ 2-4 សប្តាហ៍។

សម្រាប់គោលបំណងបង្ការ វាចាំបាច់ក្នុងការរក្សាសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយដ៏ល្អប្រសើរ និងកម្រិតគ្រប់គ្រាន់នៃសកម្មភាពរាងកាយ។ របៀបរស់នៅស្ងប់ស្ងាត់រួមចំណែកដល់ការបង្កើតគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទំនងជាស្រកទម្ងន់យ៉ាងឆាប់រហ័ស (ច្រើនជាង 2 គីឡូក្រាមក្នុងមួយសប្តាហ៍សម្រាប់រយៈពេល 4 សប្តាហ៍ឬច្រើនជាងនេះ) វាអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអាស៊ីត ursodeoxycholic ក្នុងកម្រិត 8-10 មីលីក្រាម / (គីឡូក្រាម·ថ្ងៃ) ដើម្បីការពារការបង្កើត។ ថ្ម។ ព្រឹត្តិការណ៍បែបនេះរារាំងមិនត្រឹមតែការបង្កើតថ្មដោយខ្លួនឯងប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងការគ្រីស្តាល់នៃកូលេស្តេរ៉ុលនិងការកើនឡើងនៃសន្ទស្សន៍ lithogenicity ទឹកប្រមាត់។

ជំងឺគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (GSD) គឺជាជំងឺដែលបណ្តាលមកពីការបំប្លែងសារជាតិកូលេស្តេរ៉ុល និង/ឬប៊ីលីរុយប៊ីន និងត្រូវបានសម្គាល់ដោយការបង្កើតថ្មនៅក្នុងប្រមាត់ (cholecystolithiasis) និង/ឬនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ (choledocholithiasis)។

ICD-10 K80

ព័ត៌មាន​ទូទៅ

រូបភាពគ្លីនិក

រោគវិនិច្ឆ័យ

ការព្យាបាល

រោគសញ្ញាឈឺចាប់ក្នុងជំងឺ cholelithiasis គួរតែត្រូវបានបែងចែកពីលក្ខខណ្ឌខាងក្រោម។

■ កំណកទឹកប្រមាត់៖ ជួនកាលរូបភាពគ្លីនិកធម្មតានៃទឹកប្រមាត់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។ អ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីវត្តមានរបស់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។

■ ជំងឺមុខងារនៃថង់ទឹកប្រមាត់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់៖ គ្មានគ្រួសត្រូវបានរកឃើញក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទេ។ សញ្ញានៃការចុះខ្សោយនៃការកន្ត្រាក់នៃថង់ទឹកប្រមាត់ (hypo- ឬ hyperkinesia), ការកន្ត្រាក់នៃបរិធាន sphincter (ភាពមិនដំណើរការនៃ sphincter នៃ Oddi) ត្រូវបានរកឃើញ។

■រោគសាស្ត្រនៃបំពង់អាហារ៖ រលាកបំពង់អាហារ, បំពង់អាហារ, ក្លនលូន hiatal ។ លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric និងនៅពីក្រោយ sternum រួមជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរធម្មតាក្នុងអំឡុងពេលការថតឆ្លុះ ឬការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃការរលាកក្រពះពោះវៀនខាងលើ។

■ ដំបៅក្រពះ និង duodenum៖ កំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់នៅតំបន់ epigastric ជួនកាលបញ្ចេញរស្មីទៅខាងក្រោយ និងថយចុះបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារ លេបថ្នាំបន្សាបជាតិអាស៊ីត និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងមេរោគ។ ការ​ថត​ឆ្លុះ​ត្រូវ​បាន​ទាមទារ។

■ ជំងឺនៃលំពែង៖ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ ដុំសាច់មហារីក។ ការឈឺចាប់ធម្មតាគឺនៅក្នុងតំបន់ epigastric, វិទ្យុសកម្មទៅខាងក្រោយ, បង្កឡើងដោយការទទួលទានអាហារនិងជាញឹកញាប់អមដោយការក្អួត។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានគាំទ្រដោយការកើនឡើងនៃសកម្មភាពរបស់ amylase និង lipase នៅក្នុងសេរ៉ូមឈាម ក៏ដូចជាការផ្លាស់ប្តូរធម្មតានៅក្នុងលទ្ធផលនៃវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យវិទ្យុសកម្ម។ វាគួរតែត្រូវបានគេយកទៅពិចារណាថាជំងឺ cholelithiasis និងទឹកប្រមាត់អាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។

■ ជំងឺថ្លើម៖ កំណត់លក្ខណៈដោយការឈឺចាប់រិលនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំ បញ្ចេញរស្មីទៅខ្នង និងស្មាស្តាំ។ ការឈឺចាប់ជាធម្មតាថេរ (ដែលមិនមែនជាលក្ខណៈធម្មតាសម្រាប់រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់ជាមួយនឹងទឹកប្រមាត់) ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការរីកធំនៃថ្លើម ហើយភាពទន់ភ្លន់នៃថ្លើមនៅលើ palpation គឺជាលក្ខណៈ។

■ ជំងឺនៃពោះវៀនធំ៖ រោគសញ្ញាពោះវៀនដែលឆាប់ខឹង ដុំសាច់ ដំបៅរលាក (ជាពិសេសនៅពេលដែលការបត់ជើងធំនៃពោះវៀនធំពាក់ព័ន្ធនឹងដំណើរការរោគសាស្ត្រ)។ រោគសញ្ញាឈឺចាប់ច្រើនតែបណ្តាលមកពីបញ្ហាម៉ូទ័រ។ ការឈឺចាប់ត្រូវបានធូរស្រាលដោយចលនាពោះវៀន ឬឆ្លងកាត់ឧស្ម័ន។ សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃការផ្លាស់ប្តូរមុខងារ និងសរីរាង្គ ការឆ្លុះពោះវៀនធំ ឬ irrigoscopy ត្រូវបានណែនាំ។

■ ជំងឺនៃសួត និង pleura៖ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គទ្រូងគឺជាការចាំបាច់។

■ រោគសាស្ត្រនៃសាច់ដុំគ្រោងឆ្អឹង៖ ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំខាងលើនៃពោះដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងចលនា ឬទីតាំងរាងកាយជាក់លាក់មួយ។ Palpation នៃឆ្អឹងជំនីរអាចជាការឈឺចាប់; ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងភាពតានតឹងនៅក្នុងសាច់ដុំនៃជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។

ការព្យាបាល

គោលដៅនៃការព្យាបាល៖ការយកចេញនៃក្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ (ទាំងថ្មខ្លួនឯងចេញពីបំពង់ទឹកប្រមាត់ឬថង់ទឹកប្រមាត់រួមជាមួយគ្រួស); ការធូរស្រាលនៃរោគសញ្ញាគ្លីនិកដោយគ្មានអន្តរាគមន៍វះកាត់ (ប្រសិនបើមាន contraindications ទៅនឹងការព្យាបាលវះកាត់); ការពារការវិវត្តនៃផលវិបាកទាំងភ្លាមៗ (រលាកថង់ទឹកប្រមាត់ស្រួចស្រាវ រលាកលំពែងស្រួចស្រាវ cholangitis ស្រួចស្រាវ) និងរយៈពេលវែង (មហារីកថង់ទឹកប្រមាត់)។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងមន្ទីរពេទ្យវះកាត់: colic biliary recurrent; cholecystitis ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃនិងផលវិបាករបស់វា; ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ; cholangitis purulent; ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ biliary ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រពះពោះវៀនឬការព្យាបាល: cholecystitis គណនារ៉ាំរ៉ៃ - សម្រាប់ការពិនិត្យលម្អិតនិងការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់ឬការព្យាបាលបែបអភិរក្ស; ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ cholelithiasis និងស្ថានភាពបន្ទាប់ពីការវះកាត់ cholecystectomy (ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ, ភាពមិនដំណើរការនៃ sphincter នៃ Oddi) ។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលអ្នកជំងឺ៖ cholecystitis រ៉ាំរ៉ៃ - 8-10 ថ្ងៃ ជំងឺរលាកលំពែងរ៉ាំរ៉ៃ (អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ) - 21-28 ថ្ងៃ។

ការព្យាបាលរួមមានការព្យាបាលដោយរបបអាហារ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ វិធីសាស្ត្រ lithotripsy ខាងក្រៅ និងការវះកាត់។

ការព្យាបាលដោយរបបអាហារ៖ នៅគ្រប់ដំណាក់កាលទាំងអស់ អាហារ ៤-៦ ពេលក្នុងមួយថ្ងៃត្រូវបានណែនាំដោយបដិសេធអាហារដែលបង្កើនការសំងាត់នៃទឹកប្រមាត់ ការសំងាត់នៃក្រពះ និងលំពែង។ ជៀសវាងអាហារដែលជក់បារី ខ្លាញ់ refractory និងគ្រឿងទេសដែលឆាប់ខឹង។ របបអាហារគួរតែរួមបញ្ចូលនូវបរិមាណដ៏ច្រើននៃជាតិសរសៃរុក្ខជាតិជាមួយនឹងការបន្ថែមនៃកន្ទក់ ដែលមិនត្រឹមតែធ្វើឱ្យចលនាពោះវៀនមានលក្ខណៈធម្មតាប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងកាត់បន្ថយសារធាតុ lithogenicity នៃទឹកប្រមាត់ផងដែរ។ ជាមួយនឹងជំងឺ biliary colic ការតមអាហារគឺចាំបាច់សម្រាប់រយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ។

ការព្យាបាលដោយប្រើ litholytic មាត់គឺជាវិធីសាស្ត្រអភិរក្សដ៏មានប្រសិទ្ធភាពតែមួយគត់សម្រាប់ការព្យាបាលនៃជំងឺ cholelithiasis ។ ដើម្បីរំលាយថ្ម ការត្រៀមអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ត្រូវបានប្រើ៖ អាស៊ីត ursodeoxycholic និង chenodeoxycholic ។ ការព្យាបាលជាមួយនឹងការត្រៀមអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ត្រូវបានអនុវត្ត និងត្រួតពិនិត្យលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ។

លក្ខខណ្ឌអំណោយផលបំផុតសម្រាប់លទ្ធផលនៃ lithotripsy មាត់គឺ: ដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ; វគ្គសិក្សាមិនស្មុគ្រស្មាញនៃជំងឺ cholelithiasis, វគ្គដ៏កម្រនៃ biliary colic, រោគសញ្ញាឈឺចាប់កម្រិតមធ្យម; នៅក្នុងវត្តមាននៃថ្មកូលេស្តេរ៉ុលសុទ្ធ ("អណ្តែតឡើង" ក្នុងអំឡុងពេល cholecystography មាត់); នៅក្នុងវត្តមាននៃថ្មដែលមិនមានជាតិកាល់ស្យូម (មេគុណការថយចុះ CT តិចជាង 70 គ្រឿង Hansfeld); ជាមួយនឹងទំហំថ្មមិនលើសពី 15 មីលីម៉ែត្រ (រួមផ្សំជាមួយនឹងរលកឆក់ - រហូតដល់ 30 មីលីម៉ែត្រ) លទ្ធផលល្អបំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាមួយនឹងអង្កត់ផ្ចិតថ្មរហូតដល់ 5 មីលីម៉ែត្រ។ ជាមួយនឹងថ្មតែមួយដែលកាន់កាប់មិនលើសពី 1/3 នៃថង់ទឹកប្រមាត់; ជាមួយនឹងមុខងារ contractile រក្សាទុកនៃថង់ទឹកប្រមាត់។

កម្រិតថ្នាំប្រចាំថ្ងៃត្រូវបានកំណត់ដោយគិតគូរពីទម្ងន់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺ។ ដូសនៃអាស៊ីត chenodeoxycholic (ជាការព្យាបាលដោយ monotherapy) គឺ 15 មីលីក្រាម / (គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) អាស៊ីត ursodeoxycholic (ជាការព្យាបាលដោយ monotherapy) - 10-15 មីលីក្រាម / (គីឡូក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ចំណង់ចំណូលចិត្តគួរតែត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យនិស្សន្ទវត្ថុអាស៊ីត ursodeoxycholic ព្រោះវាមានប្រសិទ្ធភាពជាង និងមានផលប៉ះពាល់តិចជាង។ ប្រសិទ្ធភាពបំផុតត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអាស៊ីត ursodeoxycholic និង chenodeoxycholic ក្នុងកម្រិត 7-8 mg/(kg·day) នៃថ្នាំនីមួយៗ។ ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាម្តងនៅពេលយប់។

ការព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន (ម្តងរៀងរាល់ 3-6 ខែ) ។ ប្រសិនបើមានសក្ដានុពលវិជ្ជមាននៅលើអ៊ុលត្រាសោន 3-6 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលវាត្រូវបានបន្តរហូតដល់ថ្មត្រូវបានរំលាយទាំងស្រុង។ រយៈពេលនៃការព្យាបាលជាធម្មតាប្រែប្រួលពី 12 ទៅ 24 ខែជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំជាបន្តបន្ទាប់។ ដោយមិនគិតពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល litholytic វាជួយកាត់បន្ថយភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការឈឺចាប់ និងកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការវិវត្តទៅជា cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សគឺខ្ពស់ណាស់៖ ជាមួយនឹងការជ្រើសរើសអ្នកជំងឺត្រឹមត្រូវ ការរំលាយថ្មពេញលេញត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពី 18-24 ខែក្នុង 60-70% នៃអ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែការកើតឡើងវិញនៃជំងឺគឺជារឿងធម្មតា។

អវត្ដមាននៃសក្ដានុពលវិជ្ជមានយោងទៅតាមទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោនបន្ទាប់ពី 6 ខែនៃការប្រើថ្នាំបង្ហាញពីភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលតាមមាត់ហើយបង្ហាញពីតម្រូវការដើម្បីបញ្ឈប់វា។

ដោយសាររោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់នៅក្នុងទឹកប្រមាត់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងវិសាលភាពកាន់តែច្រើនជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់នៃបរិធាន sphincter វេជ្ជបញ្ជានៃថ្នាំ antispasmodics (mebeverine, pinaverium bromide) ក្នុងកម្រិតស្តង់ដារប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេល 2-4 សប្តាហ៍គឺត្រឹមត្រូវ។

ការព្យាបាលដោយ antibacterial ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ cholecystitis ស្រួចស្រាវនិង cholangitis ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលវះកាត់៖ cholecystectomy - laparoscopic ឬបើកចំហ, extracorporeal shock wave lithotripsy ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់សម្រាប់ cholecystolithiasis: វត្តមាននៃគ្រួសធំនិងតូចនៅក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់កាន់កាប់ច្រើនជាង 1/3 នៃបរិមាណរបស់វា; វគ្គនៃជំងឺជាមួយនឹងការវាយប្រហារញឹកញាប់នៃ biliary colic ដោយមិនគិតពីទំហំនៃថ្ម; ថង់ទឹកប្រមាត់ពិការ (មិនដំណើរការ); Cholelithiasis ស្មុគស្មាញដោយ cholecystitis និង / ឬ cholangitis; ការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ choledocholithiasis; Cholelithiasis ស្មុគស្មាញដោយការវិវត្តនៃរោគសញ្ញា Mirizzi; Cholelithiasis ស្មុគស្មាញដោយដំណក់ទឹក, empyema នៃថង់ទឹកប្រមាត់; GSD ស្មុគស្មាញដោយ perforation, penetration, fistulas; Cholelithiasis ស្មុគស្មាញដោយជំងឺរលាកលំពែង biliary; ជំងឺ Cholelithiasis អមដោយការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅ និងជំងឺខាន់លឿងស្ទះ។

នៅក្នុងករណី asymptomatic នៃជំងឺ cholelithiasis ក៏ដូចជានៅក្នុងវគ្គតែមួយនៃ biliary colic និងការវាយប្រហារការឈឺចាប់ញឹកញាប់ វិធីសាស្រ្តរង់ចាំមើលគឺសមហេតុផលបំផុត។ ប្រសិនបើបានបង្ហាញ, lithotripsy អាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងករណីទាំងនេះ។ វាមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកដឹកជញ្ជូនថ្ម asymptomatic ទេ ចាប់តាំងពីហានិភ័យនៃការវះកាត់មានលើសពីហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជារោគសញ្ញា ឬផលវិបាក។

ក្នុងករណីខ្លះ ហើយមានតែយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងតឹងរឹងប៉ុណ្ណោះ វាអាចធ្វើការវះកាត់ laparoscopic cholecystectomy នៅក្នុងវត្តមាននៃអ្នកផ្ទុកថ្ម asymptomatic ដើម្បីការពារការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺ cholelithiasis ឬមហារីកប្រមាត់។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការកាត់ cholecystectomy សម្រាប់អ្នកផ្ទុកថ្ម asymptomatic: calcified ("ប៉សឺឡែន") ថង់ទឹកប្រមាត់; ថ្មធំជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ; ការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរនាពេលខាងមុខនៅក្នុងតំបន់ជាមួយនឹងកង្វះការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់។ ភាពស្លេកស្លាំងនៃកោសិកា sickle; ការប្តូរសរីរាង្គនាពេលខាងមុខសម្រាប់អ្នកជំងឺ។

Laparoscopic cholecystectomy ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការប៉ះទង្គិចតិច រយៈពេលក្រោយការវះកាត់ខ្លី ការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យខ្លី និងលទ្ធផលកែសម្ផស្សកាន់តែប្រសើរ។ ក្នុងករណីណាក៏ដោយ អ្នកគួរតែចងចាំពីលទ្ធភាពនៃការបំប្លែងប្រតិបត្តិការទៅជាកន្លែងបើកចំហ ប្រសិនបើការព្យាយាមយកដុំថ្មចេញដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ endoscopic មិនជោគជ័យ។ មិនមាន contraindications ដាច់ខាតចំពោះនីតិវិធី laparoscopic ទេ។ contraindications ដែលទាក់ទងរួមមាន cholecystitis ស្រួចស្រាវដែលមានរយៈពេលជំងឺលើសពី 48 ម៉ោង, រលាកស្រោមខួរ, រលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ, រលាកទងសួតស្រួចស្រាវ, ជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ, ប្រមាត់ទឹកប្រមាត់ខាងក្នុងនិងខាងក្រៅ, ក្រិនថ្លើមថ្លើម, coagulopathy, ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវដែលមិនអាចដោះស្រាយបាន, មានផ្ទៃពោះ, ជំងឺធាត់, ជំងឺបេះដូងខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ។

Shock Wave lithotripsy ត្រូវបានប្រើក្នុងកម្រិតតិចតួចព្រោះវាមានកម្រិតតូចចង្អៀតនៃការចង្អុលបង្ហាញ និងចំនួននៃការទប់ស្កាត់ និងផលវិបាកមួយចំនួន។ Lithotripsy រលកឆក់ Extracorporeal ត្រូវបានប្រើនៅក្នុងករណីដូចខាងក្រោម: វត្តមាននៃថ្មមិនលើសពីបីនៅក្នុងថង់ទឹកមាត់ដែលមានអង្កត់ផ្ចិតសរុបតិចជាង 30 មម; វត្តមាននៃថ្មដែល "លេចឡើង" ក្នុងអំឡុងពេល cholecystography មាត់ (សញ្ញាលក្ខណៈនៃថ្មកូលេស្តេរ៉ុល); ថង់ទឹកប្រមាត់ដែលមានមុខងារយោងទៅតាម cholecystography មាត់; ការថយចុះនៃថង់ទឹកប្រមាត់ 50% នេះបើយោងតាម ​​scintigraphy ។

វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថាដោយគ្មានការព្យាបាលបន្ថែមជាមួយអាស៊ីត ursodeoxycholic អត្រានៃការកើតឡើងវិញនៃការបង្កើតថ្មឈានដល់ 50% ។ លើសពីនេះ វិធីសាស្ត្រ​នេះ​មិន​អាច​ការពារ​លទ្ធភាព​នៃ​ការវិវត្តន៍​ទៅជា​មហារីក​ថង់ទឹកប្រមាត់​នៅពេល​អនាគត​ឡើយ​។

ការពិនិត្យដោយ endoscopic papillosphincterotomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាចម្បងសម្រាប់ជំងឺ choledocholithiasis ។

អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានជំងឺ cholelithiasis ត្រូវឆ្លងកាត់ការសង្កេតនៅមន្ទីរពេទ្យក្នុងកន្លែងសម្រាកព្យាបាលក្រៅ។ វាចាំបាច់ជាពិសេសក្នុងការត្រួតពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្នអ្នកជំងឺដែលមានគ្រួសក្នុងថ្ម asymptomatic ផ្តល់ការវាយតម្លៃគ្លីនិកនៃ anamnesis និងសញ្ញារាងកាយ។ ប្រសិនបើឌីណាមិកណាមួយលេចឡើង ការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ និងអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានអនុវត្ត។ វិធានការស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានអនុវត្តប្រសិនបើមានវគ្គតែមួយនៃ biliary colic នៅក្នុង anamnesis ។

នៅពេលអនុវត្តការព្យាបាលដោយប្រើ litholytic ផ្ទាល់មាត់ ការត្រួតពិនិត្យជាទៀងទាត់នៃស្ថានភាពនៃថ្មដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោនគឺចាំបាច់។ នៅក្នុងករណីនៃការព្យាបាលជាមួយនឹងអាស៊ីត chenodeoxycholic វាត្រូវបានណែនាំឱ្យតាមដានការធ្វើតេស្តមុខងារថ្លើមម្តងរៀងរាល់ 2-4 សប្តាហ៍។

សម្រាប់គោលបំណងបង្ការ វាចាំបាច់ក្នុងការរក្សាសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយដ៏ល្អប្រសើរ និងកម្រិតគ្រប់គ្រាន់នៃសកម្មភាពរាងកាយ។ របៀបរស់នៅស្ងប់ស្ងាត់រួមចំណែកដល់ការបង្កើតគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទំនងជាស្រកទម្ងន់យ៉ាងឆាប់រហ័ស (ច្រើនជាង 2 គីឡូក្រាមក្នុងមួយសប្តាហ៍សម្រាប់រយៈពេល 4 សប្តាហ៍ឬច្រើនជាងនេះ) វាអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអាស៊ីត ursodeoxycholic ក្នុងកម្រិត 8-10 មីលីក្រាម / (គីឡូក្រាម·ថ្ងៃ) ដើម្បីការពារការបង្កើត។ ថ្ម។ ព្រឹត្តិការណ៍បែបនេះរារាំងមិនត្រឹមតែការបង្កើតថ្មដោយខ្លួនឯងប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងការគ្រីស្តាល់នៃកូលេស្តេរ៉ុលនិងការកើនឡើងនៃសន្ទស្សន៍ lithogenicity ទឹកប្រមាត់។