តើអ្វីទៅជាភាពខុសគ្នារវាងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។ Atrial flutter: ហេតុផលសម្រាប់ការស្វែងរកជំនួយ, វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាល

ចង្វាក់នៃការកន្ត្រាក់ និងជីពចរគឺតិចតួចដែលបែងចែកភាពប្រែប្រួល atrial flutter (fibrillation) ដែលជារោគសញ្ញាដែលផ្តោតលើរូបភាពស្រដៀងគ្នាដែលកើតឡើងនៅក្នុងករណីផ្សេងទៀតនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ជាមួយនឹងចំនួននៃការកន្ត្រាក់ដូចគ្នា។ ការបង្ហាញគ្លីនិកមានភាពខុសប្លែកគ្នាដោយការចង្អុលបង្ហាញមួយចំនួន និងចង្វាក់ជីពចរ។

គោលការណ៍ទូទៅនៃការព្យាបាលគឺជាលក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្រទាំងពីរ ហើយជួនកាលដំណើរការដំណើរការដោយរលូនពីមួយទៅមួយទៀត។ ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង atrial flutter ជារឿយៗត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងរោគសាស្ត្រស្រដៀងគ្នា ឬផ្តល់នូវការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវជាមួយនឹងការបង្ហាញនៃលក្ខខណ្ឌទាំងពីរ។ ជួនកាលជំនួសឱ្យការលោតតាមបេះដូង ពួកវាដំណើរការជាមួយពាក្យថា ប្រភេទនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation។

តើអ្វីទៅជារោគវិទ្យា

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter គឺជា tachycardia supraventricular និង arrhythmia ដែលនាំឱ្យ paroxysmal tachycardias ។ រោគសាស្ត្របេះដូង ដែលជួនកាលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជាប្រភេទរងនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។

ជាទូទៅគេហៅថា atrial flutter (AF) វាជារឿងធម្មតាទៅហើយចំពោះបុរសដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំ ដែលទទួលរងពីជំងឺបេះដូងមួយចំនួន ប៉ុន្តែវាពិបាកក្នុងការបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និង ECG ដែលអាចទុកចិត្តបាន ដោយសារតែអស្ថេរភាពរបស់វា។ ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុង ventricles ហើយជួនកាលនាំឱ្យមានសំណួរនៃការវះកាត់បេះដូងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺនេះ។

លក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្រនិងសញ្ញាដែលអាចកើតមាន

ក្រុមធំនៃ tachyarrhythmias ដែលរួមមានការលោតតាមបេះដូង គឺជាជំងឺរោគសាស្ត្រនៃសកម្មភាពបេះដូង ជាមួយនឹងការកើនឡើងលក្ខណៈនៃភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់។ ប្រភពនៃដំណើរការរោគវិទ្យាដែលមានទីតាំងនៅ atrium នាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូងជាច្រើនដង។

នៅអត្រា 60-90 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទីភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់អំឡុងពេលផ្លុំអាចមាន 200-300 ។ ការរក្សាបាននូវចង្វាក់ត្រឹមត្រូវនៃលំយោល គឺជាលក្ខណៈសំខាន់មួយ ដែលត្រូវបានប្រើក្នុងការកំណត់ប្រភេទនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលហៅថា AF ។

Paroxysm នៃ flutter atrial គឺជាពេលវេលាដែលវាដំណើរការ ដោយមានរយៈពេលប្រែប្រួលពីមួយវិនាទីទៅច្រើនថ្ងៃ។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាល ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ប្រែទៅជា atrial fibrillation យ៉ាងឆាប់រហ័ស ឬទៅជាចង្វាក់ sinus ដែលបណ្តាលឱ្យខ្វះនិយមន័យថេរនៃរយៈពេលនៃ paroxysms ។

ទម្រង់អចិន្រ្តៃយ៍នៃ flutter គឺជារោគសាស្ត្រដែលកម្រត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញណាស់ ចាប់តាំងពី flutter តែងតែជំនួសគ្នាទៅវិញទៅមក។ ការប្រកាច់មានពីរប្រភេទ៖

ប្រភេទទី 1 (atrial flutter 1) ត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការរំញោចអគ្គិសនី និងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយប្រេកង់ពី 240 ទៅ 339 ក្នុងមួយនាទី ជាមួយនឹងការបង្ហាញនៃរលក F ក្នុងទម្រង់ជារាងឯកសណ្ឋាន sawtooth ។
ប្រភេទទី 2 មិនអាចរំខានដោយការរំញោចបានទេ ចន្លោះពេលនៃរលក F-F គឺមិនស្មើគ្នា ប្រេកង់ក្នុងមួយនាទីអាចឈានដល់ពី 340 ទៅ 430 ។

ការចាត់ថ្នាក់នៃ atrial flutter បែងចែករវាង:

paroxysmal និងជាប់លាប់;
តាមប្រភេទ 1 និង 2;
ការអភិវឌ្ឍនៃព្រឹត្តិការណ៍ atypical និងធម្មតា (បុរាណ) ។

នៅក្នុងករណីបុរាណ រលករំភើបកើតឡើងនៅក្នុង atrium ខាងស្តាំ ហើយទៅជាមួយប្រេកង់រំញ័រពី 240 ទៅ 340 ក្នុងមួយនាទី។ ជាមួយនឹង atypical - ឈាមរត់អាចកើតឡើងទាំងនៅខាងឆ្វេង និងក្នុង atrium ខាងស្តាំ ប៉ុន្តែត្រូវបានអមដោយរលកដែលមានប្រេកង់លំយោលពី 340 ទៅ 440 ក្នុងមួយនាទី ទៅតាមការប្រែប្រួល atypical ។ យោងទៅតាមកន្លែងនៃការបង្កើតពួកគេបែងចែក:

atrial ខាងស្តាំ (រង្វិលជុំខាងលើនិងពហុកង់);
atrial isthmus ខាងឆ្វេង flutter ឯករាជ្យ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃរោគវិទ្យាយោងទៅតាមវគ្គសិក្សាគ្លីនិក

ផ្នែកមួយទៀតយោងទៅតាមវគ្គសិក្សាគ្លីនិកមានន័យថា៖

អភិវឌ្ឍដំបូង;
paroxysmal;
ជាប់លាប់;
អចិន្ត្រៃយ៍។

ទម្រង់ paroxysmal មានរយៈពេលតិចជាង 7 ថ្ងៃជាប់លាប់ - ច្រើនជាងមួយសប្តាហ៍ពួកគេនិយាយអំពីថេរនៅពេលដែលការព្យាបាលមិនត្រូវបានអនុវត្តឬត្រូវបានអនុវត្តប៉ុន្តែមិននាំមកនូវលទ្ធផលដែលចង់បាននិងរំពឹងទុក។ ការវាយប្រហារអាចកើតឡើងម្តងក្នុងមួយឆ្នាំ ឬច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ភាពញឹកញាប់នៃការកើតឡើងនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃសកម្មភាពបេះដូងគឺអាស្រ័យលើអាយុ ភេទ និងលក្ខណៈ etiological របស់អ្នកជំងឺម្នាក់ៗ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ពួកគេទទួលរងនូវបុរសវ័យចំណាស់ដែលមានប្រវត្តិជំងឺបេះដូងរួចហើយ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការរំលោភបំពាន

រឿងតែមួយគត់ដែលអាចកំណត់បានក្នុងស្ថានភាពនេះក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យដោយមើលឃើញគឺវត្តមាននៃជីពចរលឿនដែលរក្សាភាពថេរខាងក្រៅដែលទាក់ទង។ ជាមួយនឹងការវាស់វែងជាញឹកញាប់នៃមេគុណវាត្រូវបានរកឃើញថាជីពចរបាត់បង់ចង្វាក់របស់វា។

រោគសញ្ញាគ្លីនិកក្នុងករណីនេះគឺជាលក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្របេះដូងស្ទើរតែទាំងអស់ដែលអមដោយការរំខានចង្វាក់។ មានតែការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមវ៉ែន jugular ដែលប្រេកង់របស់វាគឺពីរដងនៃជីពចរសរសៃឈាម ប៉ុន្តែស្របគ្នានឹងចង្វាក់បេះដូង atrial ផ្តល់ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសន្មត។

ការធ្វើ ECG អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើត:

អវត្តមាននៃរលក P;
វត្តមាននៃស្មុគស្មាញ ventricular មិនផ្លាស់ប្តូរ;
ប្រេកង់ខ្ពស់;
sawtooth F-រលក។

ប៉ុន្តែចង្វាក់នៃការកន្ត្រាក់ ventricular នៅតែត្រឹមត្រូវ។ ដើម្បីបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋម សំណុំនៃវិធានការវិនិច្ឆ័យត្រូវបានអនុវត្ត៖

ការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាព ECG;
អេកូបេះដូង transesophageal;
គីមីវិទ្យាឈាម;
អ៊ុលត្រាសោនៃបេះដូង;
ការសិក្សា electrophysiological ។

ប្រសិនបើយើងវិភាគទិន្នន័យរោគវិនិច្ឆ័យដែលប្រមូលបានទាំងអស់នោះ យើងអាចបង្កើតមិនត្រឹមតែលក្ខណៈនៃរោគវិទ្យាប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានហេតុផល etiological របស់វាផងដែរ។ មូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុទូទៅបំផុតគឺការរំខាននៃសកម្មភាពបេះដូងដែលតាមក្បួនមួយមិនមែនតែងតែមានតែមួយទេហើយបង្ហាញពីការ nuances ជាក់លាក់ក្នុងការព្យាបាលជំងឺ atrial flutter ។

រោគសញ្ញាទាក់ទងនឹងរោគសាស្ត្រ

រោគសញ្ញានៃរោគបេះដូងគឺជាលក្ខណៈទូទៅដែលមិនបានបង្ហាញចេញជាលក្ខណៈធម្មតានៃជំងឺជាច្រើននៃបេះដូង។ ដោយគ្មានរូបភាពគ្លីនិកច្បាស់លាស់ រោគសញ្ញាបែបនេះត្រូវបានគេយកជាសញ្ញានៃជំងឺរួមគ្នាដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរួចហើយ ហើយខាងក្រោមនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ៖

ពិបាកដកដង្ហើម;
អស់កម្លាំងលឿន;
ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់;
ស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្ត;
ការថយចុះសកម្មភាពម៉ូទ័រ;
មានបទពិសោធន៍កង្វះអុកស៊ីហ្សែនអំឡុងពេលប្រឹងប្រែងរាងកាយ។

រោគសញ្ញាបែបនេះគឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺជាច្រើន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ angina pectoris មិនត្រូវបានគេយកមកពិចារណាជារោគសញ្ញានោះទេ ប៉ុន្តែត្រូវបានចាត់ទុកថាជារោគសាស្ត្រជាក់លាក់ លក្ខណៈភាគច្រើននៃការលើសទម្ងន់ ឬទីតាំងឋិតិវន្តដោយធម្មជាតិនៃសកម្មភាពវិជ្ជាជីវៈ អាយុ និងស្ថានភាពរាងកាយទូទៅ។

Syncope, arrhythmia បញ្ចេញសម្លេង, ស្រដៀងទៅនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation, ការឈឺចាប់នៅក្នុងទ្រូង, ក៏អាចទាក់ទងជាមួយជំងឺបេះដូងដែលមានស្រាប់។ ហើយមានតែការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលមានស្ថានភាពគ្លីនិកអវិជ្ជមានច្បាស់លាស់ ឬការពិនិត្យដែលបានគ្រោងទុកប៉ុណ្ណោះ ដែលអាចទាក់ទងចង្វាក់បេះដូងដែលយល់ឃើញជាមួយនឹង flutter របស់ atrial ដែលអាចជំនួសវាបាន។

មូលហេតុនៃការបែកញើស

កត្តាហានិភ័យដែលលេចឡើងក្នុងអំឡុងពេលប្រមូលប្រវត្តិរបស់អ្នកជំងឺក៏មិនអនុញ្ញាតឱ្យយើងតាមដានវត្តមាននៃគំរូដែលបង្ហាញយ៉ាងច្បាស់នោះទេ។

មានតែមួយក្នុងចំណោមពួកគេអាចត្រូវបានគេជ្រើសរើសជាធម្មតា - ស្ថានភាពស្ត្រេសដែលនាំឱ្យមានការថប់បារម្ភផ្លូវចិត្តភាពតានតឹងសរសៃប្រសាទអស្ថិរភាពនៃស្ថានភាពផ្លូវចិត្ត - អារម្មណ៍។

ហេតុផលផ្សេងទៀតរួមមាន:

ការកើនឡើងកំណកឈាម និងកំណកឈាមខ្ពស់;
atherosclerosis ជាមួយនឹងការកើនឡើង sclerosis នៃសរសៃឈាម;
ការខូចទ្រង់ទ្រាយមុខងារនៃ CCC ដែលទទួលបាននៅក្នុងស្បូន;
រោគសាស្ត្រនៃសួត (emphysema ឬ embolism);
ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrinological (ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត);
ការថយចុះនៃរោគសាស្ត្រឬការកើនឡើងនៅក្នុងបន្ទប់នៃបេះដូង;
ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃសរីរាង្គខាងក្នុង;
រោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហាររបស់រាងកាយ។

ក្រុមដាច់ដោយឡែកមួយគឺមូលហេតុ iatrogenic (ប្រតិបត្តិការនិងអន្តរាគមន៍វះកាត់) ។ មូលហេតុណាមួយខាងលើអាចបង្ហាញខ្លួនឯងថាជាជំងឺដាច់ដោយឡែកដែលត្រូវបានអមដោយការរំលោភលើសកម្មភាពបេះដូងដែលជាលទ្ធផលនៃរបៀបរស់នៅដែលមិនមានសុខភាពល្អ។

ការញ៉ាំអាហារឥតប្រយោជន៍ រំខានដល់ចង្វាក់ធម្មតានៃការគេង កង្វះភាពញឹកញាប់ក្នុងការញ៉ាំ ការផឹកស្រាញឹកញាប់ ការជក់បារី - ទាំងអស់នេះអាចនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃរោគបេះដូង និងបេះដូងលោតញាប់ ដែលជាលទ្ធផលផ្ទាល់របស់វា។

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត

ធម្មជាតិនៃដំណើរការខុសប្រក្រតីនៃបេះដូង ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial flutter និង fibrillation គឺស្រដៀងគ្នានៅក្នុងយន្តការនៃការអភិវឌ្ឍន៍ និងការផ្លាស់ប្តូរជីវគីមី ដែលបង្កប់ន័យផ្នែកស្រដៀងគ្នានៃការព្យាបាល និងការធ្វើឱ្យប្រក្រតីនៃចង្វាក់បេះដូង។ ទាំងវិធីសាស្រ្តឱសថសាស្ត្រ និងមិនមែនឱសថសាស្ត្រនៃ cardioversion ត្រូវបានប្រើ។ ការសង្កេតឯកទេសបង្ហាញថាថ្នាំមានប្រសិទ្ធភាពតិចជាងសម្រាប់ការលោតញាប់ជាងការស្ទះសរសៃឈាម។

ការធូរស្រាលដោយផ្លេកបន្ទោរមានប្រសិទ្ធភាពជាងនៅពេលប្រើ ឬការព្យាបាលដោយប្រើកម្លាំងអគ្គិសនី។ នៅពេលដែលវាមិនអាចទៅរួចជាមូលដ្ឋាន ដោយសារតែហេតុផលគោលបំណង ដើម្បីប្រើវិធីសាស្រ្តទាំងពីរនេះ ពួកគេត្រូវបានជំនួសដោយការបញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃ ibutilide ។ ថ្នាំ Amiodarone, Sotalol និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងផ្សេងទៀតបង្ហាញប្រសិទ្ធភាពតិចជាង ibutilide (ពី 38 ទៅ 76%) នៅពេលប្រើ។

ដើម្បីកាត់បន្ថយបរិមាណយោលដែលបានផលិត និងបន្ថយល្បឿនចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ខាងក្រោមនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់៖

ថ្នាំ beta-blockers, Digoxin, Adenosine;
ឆានែលកាល់ស្យូមត្រូវបានរារាំងដោយ Diltiazeom, Verapamil ។

Antiarrhythmics ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញបុគ្គលជម្រើសដែលមានស្រាប់គឺ Ibutilide ប៉ុន្តែក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ:

Sotalol;
ថ្នាំ Propafenone;
Flecainide;
អាមីដារូន;
ថ្នាំ Dofetilide ។

ថ្នាំគ្រាប់ឈាមត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការហូរមិនទៀងទាត់។ ឱសថបុរាណ និងប្រជាប្រិយទទួលស្គាល់ប្រសិទ្ធភាពនៃការត្រៀមលក្ខណៈ homeopathic digitalis ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ លើកលែងតែដំបៅ hemodynamic ធ្ងន់ធ្ងរ។ Digitalis មិនមានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងក្នុងទម្រង់វែង និងរ៉ាំរ៉ៃទេ។

ក្នុងករណីទាំងនេះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការស្តារចង្វាក់ sinus ដោយមានជំនួយពីការរៀបចំឱសថ។ Novocainamide ក៏ត្រូវបានកត់សម្គាល់ផងដែរដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺ fibrillation ។

ការជ្រើសរើសថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលដោយថ្នាំត្រូវគិតគូរពីស្ថានភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ ភាពញឹកញាប់នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និងស្ថានភាពនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ Anaprilin, Bisopropol និង Metapropol ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ទោះបីជាការពិតដែលថាចំនួនថ្នាំប្រឆាំងចង្វាក់បេះដូងដែលផលិតដោយឧស្សាហកម្មឱសថមានចំនួនច្រើនក៏ដោយ។ ការទទួលទានជាទៀងទាត់នៃថ្នាំបែបនេះគឺសំដៅធ្វើឱ្យចង្វាក់ sinus មានលក្ខណៈធម្មតា និងការពារការរំលោភដែលអាចកើតមាននៃសកម្មភាពបេះដូង។

របៀបរស់នៅជាមួយជំងឺបេះដូង

វិធីសាស្រ្តសំខាន់ក្នុងការការពារការកើតឡើងនៃរោគវិទ្យាគឺរបបអាហារ និងការលុបបំបាត់កត្តាឆាប់ខឹងណាមួយ។ តែ កាហ្វេ ភេសជ្ជៈមានជាតិស្ករ និងភេសជ្ជៈដែលមានជាតិអាល់កុល គួរតែត្រូវបានដកចេញពីការទទួលទាន។

របបអាហារគឺផ្អែកលើការរឹតបន្តឹងជាតិទឹក និងដំណើរការញ៉ាំដោយផ្នែក និងប្រភាគ។ ផលិតផលដែលអាចបង្កឱ្យហើមពោះ និងហើមពោះត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង។ បរិមាណអំបិលដែលប្រើប្រាស់ក៏មានកម្រិតដែរ។ របបអាហារគឺស្ទើរតែគ្មានអំបិល។

ការលេចឡើងនៃភាពមិនប្រក្រតីនៃចង្វាក់បេះដូងតម្រូវឱ្យមានការលត់ដំខ្លួនពីអ្នកជំងឺ ការទទួលទានថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាជាប្រចាំ និងការប្រុងប្រយ័ត្នជាមួយនឹងកត្តាណាមួយដែលអាចបង្កឱ្យមានការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រ និងការលេចឡើងនៃការវាយប្រហារថ្មី។

Atrial flutter ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺមិនមែនបេះដូង ជាធម្មតាត្រូវបានកែដំរូវដោយការព្យាបាលមូលហេតុនៃជម្ងឺបេះដូង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការទៅជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូងគឺជៀសមិនរួច ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់ចង់រក្សាបេះដូងឱ្យមានសុខភាពល្អ។

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (AF) គឺជាការកន្ត្រាក់ដែលមិនមានការសម្របសម្រួលនៃបេះដូង atrial myocardium ដែលមានប្រេកង់លើសពី 400 ដងក្នុងមួយនាទី។ នៅប្រេកង់បែបនេះ តាមពិតមិនមានការកន្ត្រាក់ពេញលេញនៃ atria ទេ - ពួកគេគ្រាន់តែ fibrillate, flicker និងមុខងារមេកានិចរបស់ពួកគេសម្រាប់ការបណ្តេញចេញឈាមសកម្មគឺសូន្យ។ ដើម្បីអោយកាន់តែច្បាស់ ខ្ញុំនឹងនិយាយដោយសង្ខេបអំពីលក្ខណៈមួយចំនួននៃកាយវិភាគសាស្ត្របេះដូង និងសរីរវិទ្យា។ ជាធម្មតា ការរំញោចអគ្គិសនីនៅក្នុងបេះដូងត្រូវបានបង្កើតនៅកន្លែងឯកទេសមួយនៅក្នុង atrium ខាងស្តាំហៅថា sinus node ។ ពីវា ភាពរំភើបរីកសាយភាយតាមប្រព័ន្ធដឹកនាំទៅកាន់បេះដូង atrial myocardium (ការភ្ជាប់មេកានិចកើតឡើង និងចុះកិច្ចសន្យា atria) បន្ទាប់មកទៅប្រសព្វ atrioventricular (AV) ហើយទីបំផុតទៅ ventricles (ការភ្ជាប់អេឡិចត្រូនិចកើតឡើង ហើយ ventricles ចុះកិច្ចសន្យា)។ នៅក្នុងការតភ្ជាប់ AV កម្លាំងរុញច្រានអគ្គិសនីត្រូវបាន "ពន្យារពេល" សម្រាប់ប្រភាគនៃវិនាទី ដោយសារតែការដែល atria ចុះកិច្ចសន្យាដំបូង បន្ទាប់មក ventricles (រូបភាព 1) ។

រូបភព១

ខ្ញុំសូមរំលឹកអ្នកថា ឈាមហូរទៅកាន់បេះដូងតាមរយៈ vena cava ធំពីរ ដែលហូរចូលទៅក្នុង atrium ខាងស្តាំ។ ពី atrium ខាងស្តាំឈាមចូលទៅក្នុង ventricle ខាងស្តាំបន្ទាប់មកចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមសួត; សាខានៃសាខាសរសៃឈាមសួតទៅ parenchyma នៃសួត - ឈាមត្រូវបានបំពេញដោយអុកស៊ីសែននិងបញ្ចេញពីកាបូនឌីអុកស៊ីត។ ឈាមដែលមានអុកស៊ីហ្សែនចេញពីសួតតាមរយៈសរសៃឈាមសួតចូលទៅក្នុង atrium ខាងឆ្វេងបន្ទាប់មកចូលទៅក្នុង ventricle ខាងឆ្វេងដែលវាត្រូវបានច្រានចូលទៅក្នុង aorta និងសាខារបស់វា - ឈាមចូលទៅក្នុងសរីរាង្គនិងជាលិកាទាំងអស់ (រូបភាព 2.3) ។

រូបភព ២ រូប ៣

ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation មិនមានការកន្ត្រាក់ដែលមានប្រសិទ្ធភាព (systole) នៃ atria ហើយឈាមពីពួកវាទៅ ventricles ហូរតាមគោលការណ៍នៃភាពខុសគ្នានៃជម្រាលសម្ពាធ។ នៅលើ ECG ការកន្ត្រាក់បេះដូង atrial ត្រូវបានតំណាងដោយរលក P ការកន្ត្រាក់ ventricular ត្រូវបានតំណាងដោយស្មុគស្មាញ QRS ។នៅក្នុងចង្វាក់ sinus រលក atrial P នីមួយៗត្រូវបានបន្តដោយ ventricular QRS complex (រូបភាពទី 4) ។

រូបភព ៤

ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation មិនមានរលក P នៅពីមុខ ventricular complexes ទេ ព្រោះ atria មិនចុះកិច្ចសន្យា (រូបភាពទី 5)។

រូបភព ៥

ខ្ញុំបានរៀបរាប់ខាងលើថា កម្លាំងរុញច្រានអគ្គិសនីពី atria ទៅកាន់ ventricles មកតាមរយៈប្រសព្វ AV ដែលហៅថា Impulse ត្រូវបានពន្យារពេលមួយវិនាទី។ នៅក្នុងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ការតភ្ជាប់ AV ត្រូវបាន "វាយប្រហារ" ដោយចំនួនដ៏ច្រើននៃកម្លាំងរុញច្រានដែលមិនមានរចនាសម្ព័ន្ធតាមកាលប្បវត្តិ ហេតុដូច្នេះហើយ កម្លាំងអគ្គិសនីត្រូវបានបញ្ជូនទៅ ventricles ជាញឹកញាប់ និងអសមកាល។ ដូច្នេះ ventricles ចុះកិច្ចសន្យាមិនទៀងទាត់ ហើយជាធម្មតា (រូបភាពទី 5) ។

រ ការកន្ត្រាក់ន្របតិកមមនៃបំពង់អាហារដែលកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃដំបៅក្រពះ, រលាកបំពង់អាហារ, cholecystitis

ហេតុផល ៤យ៉ាងនេះ!

រ ការបន្ធូរបន្ថយនៃដ្យាក្រាមដោយសារតែការប៉ះទង្គិចឬរបួសរលាកដល់សរសៃប្រសាទ phrenic (កម្រ)

តម្រូវការជាមុនពីកំណើត(ក្លនលូនពីកំណើតនៃការបើកបំពង់អាហារនៃ diaphragm ចំពោះកុមារ; f ការបង្កើតថង់ hernial ពីកំណើតដោយសារតែការបិទមិនទាន់ពេលវេលានៃ diaphragm;នការថយចុះនៃដ្យាក្រាមនៅក្នុងកន្លែងដែលគ្របដណ្ដប់លើការបើកបំពង់អាហារ ដោយសារតែវាប្រែជារីកធំ។) ជួយសម្រួលដល់ការកើតឡើងនៃក្លនលូន រួមទាំងសម្រាប់ហេតុផលខាងលើ

អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃ HH គឺខ្ពស់៖ ក្នុងចំនោមមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំវាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅរៀងរាល់បីភាគបី! HH កំពុងរអិល នៅពេលដែល protrusion កើតឡើងតាមស្ថានភាពនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាបង្កហេតុ និងថេរ។ ការបង្ហាប់ (ការរលាក) នៃទ្វារមាសជាមួយនឹងការរអិលឬ HH ថេរនាំឱ្យមានការឆ្លុះលើបេះដូងដែលបណ្តាលឱ្យមានចង្វាក់បេះដូង។ Vagus នៅខាងក្នុងគឺមានតែរចនាសម្ព័ន្ធនៃ atria ដូច្នេះ arrhythmias ទ្វារមាសគឺមានតែ atrial (atrial extrasystole, atrial tachycardia, atrial fibrillation) ។ HH គឺជាជំងឺក្រពះពោះវៀន ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រហែល 1/3 នៃអ្នកជំងឺដែលមានរោគវិទ្យានេះមានរោគសញ្ញានៃក្រពះពោះវៀន (ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric, ការដុតនៅពីក្រោយ sternum, ក្រហាយទ្រូង, ក្រហាយទ្រូង) ទាល់តែសោះ ហើយមានតែចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ប៉ុណ្ណោះដែលមានវត្តមាន៖ រោគសញ្ញា ឬ asymptomatic ។

ជួនកាលការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ក្រពះមិនឈានដល់កម្រិតនៃ "ក្លនលូន" ប៉ុន្តែសូម្បីតែនេះគឺគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្កឱ្យមានការឆ្លុះបញ្ចាំងពីទ្វារមាស។

ដូច្នេះ បាតុភូតចំបងនៃជម្ងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលអាស្រ័យដោយ vagus គឺជាមូលហេតុចម្បងរបស់វានៅក្នុងសរីរាង្គដែលមាន innervation ធម្មតាជាមួយបេះដូង។ ក្នុងករណីភាគច្រើន "សរីរាង្គ" បែបនេះគឺជាកន្លែងនៃទំនាក់ទំនងកាយវិភាគសាស្ត្ររវាងបំពង់អាហារក្រពះនិង diaphragm ។

និយាយអំពីឥទ្ធិពលលើសលប់នៃសរសៃឈាមវ៉ែននៅលើបេះដូង យើងមានន័យថាវាបង្កើតតំបន់នៃចរន្តអគ្គិសនីយឺត និងមិនដូចគ្នានៅក្នុង atria ពោលគឺវាបង្កើតជាស្រទាប់ខាងក្រោមសម្រាប់ arrhythmia ។ ទីមួយ extrasystole លេចឡើង (មានតែអ្វីៗទាំងអស់ដែលអាចត្រូវបានកំណត់សម្រាប់វាអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ) បន្ទាប់មកប្រសិនបើទ្វារមាសនៅតែបន្តរលាកនោះមានដំណើរការនៃជំងឺបេះដូង atrial tachycardia ។ ទីបំផុតនៅពេលដែល atria ត្រូវបានទទួលរងឥទ្ធិពល vagal រយៈពេលយូរ វាអាចរក្សាបាននូវជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។

HH ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយ fluoroscopy នៃបំពង់អាហារ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើក្លនលូនកំពុងរអិល នោះវានឹងអាចមើលឃើញបានលុះត្រាតែការធ្វើតេស្តបង្កហេតុដែលបង្កើនសម្ពាធក្នុងពោះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ជួនកាលសញ្ញាប្រយោលនៃ HH អាចត្រូវបានរកឃើញដោយប្រើ FGDS ធម្មតា។ ជួនកាល "ការរអិល" នៃក្លនលូនតិចតួច និងរយៈពេលខ្លីគឺគ្រប់គ្រាន់ (ឧទាហរណ៍នៅពេលនៃការបត់ជើងធំ) ដើម្បី "រំពេច" ចាប់ផ្តើមជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។

អេ Agus-dependent AF កើតឡើងមិនត្រឹមតែដោយសារតែ HH ប៉ុណ្ណោះទេ - នេះគឺជាមូលហេតុនាំមុខគេប៉ុន្តែមានផ្សេងទៀត: ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ cardia, រលាកបំពង់អាហារ reflux (រួមទាំង endoscopically អវិជ្ជមាន), រោគសញ្ញា cholecystocardial (ជំងឺប្លោកនោម - dyskinesia, ថ្ម, ការរលាក - អាចបង្កឱ្យមានការឆ្លុះបញ្ចាំង vagal ។ extrasystole) ។ ជួនកាលមូលហេតុនៃការបញ្ចេញទឹកកាមច្រើនពេកមិនអាចកំណត់បានឡើយ។ តាមក្បួនក្នុងករណីបែបនេះមានការជាប់ទាក់ទងនឹងអាយុនៃបរិធាន ligamentous នៃបំពង់អាហារនៅពេលដែលសូម្បីតែចលនារាងកាយដែលធ្លាប់ស្គាល់ (ក្រោកពីគេងផ្អៀងផ្លាស់ប្តូរទៅទីតាំងផ្ដេក) ធ្វើឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅខ្លះនៃបំពង់អាហារនិង ជាលទ្ធផល រលាកទ្វារមាស។

ប្រសិនបើប្រភេទ AF ផ្សេងទៀតត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ cardiotropic ច្រើនឬតិចពេញចិត្ត នោះក្នុងការព្យាបាល vagal AF ការព្យាបាលក្រពះពោះវៀន (ថ្នាំ និងមិនមែនថ្នាំ) គឺជារឿងសំខាន់បំផុត ដែលមានបំណងកាត់បន្ថយការឆ្លុះកញ្ចក់ និងកែប្រែរបៀបរស់នៅ។ សារ "ទស្សនវិជ្ជា" សំខាន់នៃ AF ដែលពឹងផ្អែកលើ vagus: អ្នកនិងបេះដូងរបស់អ្នកត្រូវបានរារាំង!

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ដោយជោគជ័យរបស់វិទ្យុអាស៊ីសេរីក្នុងរយៈពេល 2-3 ខែ មានការកើនឡើងហានិភ័យនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ឡើងវិញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី paroxysmal ដែលកើតឡើងក្នុងចន្លោះពេលនេះ មិនមែនជាការឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពទាំងស្រុងនៃប្រតិបត្តិការនោះទេ។ ប្រូបាប៊ីលីតេនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation គឺខ្ពស់ដោយសារតែការពិតដែលថាវាត្រូវការពេលវេលាដើម្បីបង្កើតជាលិកាស្លាកស្នាមពេញលេញនៅកន្លែងនៃផលប៉ះពាល់ ablation; លើសពីនេះទៀតការកើតឡើងវិញដំបូងត្រូវបានពន្យល់ដោយបាតុភូតដែលកំពុងរីកចម្រើនបន្តិចម្តង ៗ នៃការផ្លាស់ប្តូរបញ្ច្រាសនៃ myocardium atrial ។ ជាញឹកញាប់បន្ទាប់ពី 2-3 ខែ paroxysms នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ឈប់ដោយឯកឯង នោះគឺមានការពន្យារពេល "ការព្យាបាល" ។ ក្នុងន័យនេះពាក្យពិសេស "រយៈពេលពិការភ្នែក" ត្រូវបានណែនាំ - អំឡុងពេលដែលការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃប្រតិបត្តិការមិនត្រូវបានអនុវត្ត។ paroxysms ដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនេះមិនមែនជាការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើឡើងវិញភ្លាមៗនោះទេ ប៉ុន្តែត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយ cardioversion វេជ្ជសាស្ត្រ ឬអគ្គិសនី។ ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation កើតឡើងក្រោយការបញ្ចប់នៃ "រយៈពេលពិការភ្នែក" (យោងទៅតាមអ្នកនិពន្ធផ្សេងៗគ្នា វាមានរយៈពេលរហូតដល់ 2-4 ខែ) ឆ្លុះបញ្ចាំងពីភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃប្រតិបត្តិការរបស់វិទ្យុអាស៊ីសេរី។

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ត្រូវបានសម្គាល់ដោយប្រភេទដែលអាស្រ័យលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាច្រើន: រយៈពេលនៃវគ្គ, ភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់នៃ ventricles នៃសាច់ដុំបេះដូង, ធម្មជាតិនៃរលកបុគ្គល។ វត្តមាននៃការចាត់ថ្នាក់សមស្របគឺមានតម្លៃពិសេសទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺបេះដូង។

ការចាត់ថ្នាក់តាមប្រវែងភាគ

អាស្រ័យលើរយៈពេល, ប្រភេទដូចខាងក្រោមនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ត្រូវបានសម្គាល់:

បានរកឃើញដំបូង។ ទម្រង់នេះត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រសិនបើការបង្ហាញនៃគម្លាតត្រូវបានរកឃើញជាលើកដំបូងដោយមិនគិតពីភាពធ្ងន់ធ្ងរឬវត្តមាននៃរូបភាពគ្លីនិក។ ការវាយប្រហារមានរយៈពេល 10-15 នាទី។
Paroxysmal ។ ការរំលោភលើចង្វាក់បេះដូងកើតឡើងវិញ ហើយឈប់ដោយឯកឯង។ ជាធម្មតាការវាយប្រហារមានរយៈពេលពីរថ្ងៃ ឬតិចជាងនេះ។ ប្រភេទនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation នេះមិនត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរយៈពេលនៃវគ្គ និងមិនលើសពីប្រាំពីរថ្ងៃ។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់បាតុភូតនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញរយៈពេល 1-2 ថ្ងៃប៉ុន្តែរយៈពេលអប្បបរមារបស់វាគឺ 3 នាទី។ ជាមួយនឹងទម្រង់នេះ ក៏ដូចជាទម្រង់មុនដែរ វាមានលទ្ធភាពនៃការស្តារឡើងវិញដោយឯកឯងនៃចង្វាក់បេះដូង។
តស៊ូ។ ប្រភេទនៃជំងឺ fibrillation នេះខុសគ្នាក្នុងរយៈពេល៖ ការវាយប្រហារអាចមានរយៈពេលលើសពី 7 ថ្ងៃជាប់ៗគ្នា។ ជាមួយនឹងទម្រង់ជាប់លាប់រយៈពេលវែងរោគសញ្ញានៃគម្លាតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញអស់រយៈពេលជាងដប់ពីរខែ។
ថេរ។ ទម្រង់នេះមានតាំងពីយូរយារណាស់មកហើយ។ រូបភាពគ្លីនិកនៃ AF ជាប់លាប់ត្រូវបានកំណត់ដោយរយៈពេលនៃការប្រកាច់ម្តងហើយម្តងទៀត។ ទម្រង់អចិន្រ្តៃយ៍នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation គឺពិសេស: ក្នុងករណីនេះវាមិនអាចស្តារចង្វាក់បានទេ។ វិធានការកំពុងត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីគ្រប់គ្រងសូចនាករអត្រាបេះដូង។

ការចាត់ថ្នាក់តាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់នៃ ventricles

យោងតាមកត្តាប្រេកង់នៃការកន្ត្រាក់ ventricular ទម្រង់នៃរោគសាស្ត្រខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់:

តាស៊ីស្តូលីក។ ក្នុងករណីនេះ ventricles ទទួលបានកម្លាំងរុញច្រានច្រើនជាងការចាំបាច់ ដោយសារតែអត្រាជីពចរមានច្រើនជាង 100 ដងក្នុងមួយនាទី។
Bradisystolic ។ ជាមួយនឹងទម្រង់នេះ ចង្វាក់បេះដូងស្ថិតក្នុងកម្រិតធម្មតា ឬកាត់បន្ថយ (តិចជាង 60 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) ហើយជីពចរនៅតែធម្មតា។
Normosystolic ។ ventricles នៅក្នុងទម្រង់នេះត្រូវបានកាត់បន្ថយជាមួយនឹងប្រេកង់ដែលនៅជិតបំផុតតាមដែលអាចធ្វើទៅបានទៅនឹងបទដ្ឋាន (ពី 60 ទៅ 100 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) ។

ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរនៃធម្មជាតិនៃសកម្មភាពរាងកាយក៏ដូចជាអាស្រ័យលើកម្រិតនៃភាពតានតឹងអារម្មណ៍, វ៉ារ្យ៉ង់ជាច្រើននៃរោគវិទ្យាដែលត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដោយភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់នៃ ventricles នៃបេះដូងអាចជំនួសគ្នាទៅវិញទៅមក។

ការចាត់ថ្នាក់តាមធម្មជាតិនៃរលក F

រលក F នៅលើ electrocardiogram តំណាងឱ្យសក្តានុពលសកម្មភាពសរុបនៃសាច់ដុំបេះដូង ដែលកើតឡើងកំឡុងពេលរំញោចអគ្គិសនី។

អាស្រ័យលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនេះ ប្រភេទនៃជំងឺ fibrillation ខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖

រលកធំ។ នៅលើ ECG ក្នុងករណីនេះធ្មេញធំនិងកម្រនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ត្រូវបានកត់សម្គាល់។ ទម្រង់នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងពិការភាពសាច់ដុំបេះដូង ដែលបណ្តាលឱ្យលើសទម្ងន់។
ជាតិសរសៃតូច។ នៅលើ ECG រលកញឹកញាប់ និងតូចនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ត្រូវបានកត់សម្គាល់ ដែលជាធម្មតាជាលក្ខណៈនៃជំងឺ cardiosclerosis ។

ការចាត់ថ្នាក់រោគសញ្ញា (មាត្រដ្ឋាន EHRA)

ពិន្ទុរោគសញ្ញា (EHRA) គឺជាឧបករណ៍ព្យាបាលដែលវាយតម្លៃរោគសញ្ញាអំឡុងពេលនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។ វាជួយកំណត់វគ្គនៃការព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺចង្វាក់បេះដូង។

អាស្រ័យលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនេះ ប្រភេទ FP ខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖

EHRA I - តម្លៃនេះបង្ហាញពីអវត្តមាននៃរោគសញ្ញា;
EHRA II - ក្នុងករណីនេះភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃគម្លាតគឺស្រាលដូច្នេះសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃរបស់អ្នកជំងឺមិនត្រូវបានរំខាន។
EHRA III - រូបភាពគ្លីនិកត្រូវបានប្រកាស រោគសញ្ញាគឺធ្ងន់ធ្ងរដែលសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានរំខាន។
EHRA IV គឺជាសូចនាករធ្ងន់ធ្ងរបំផុតព្រោះវាបង្ហាញពីវត្តមាននៃរោគសញ្ញាដែលនាំទៅដល់ពិការភាពរបស់អ្នកជំងឺដែលមិនត្រឹមតែកំណត់ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងបញ្ឈប់សកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃរបស់អ្នកជំងឺទាំងស្រុង។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃទម្រង់នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ត្រូវបានធ្វើឡើងយោងទៅតាមលទ្ធផលដែលទទួលបានក្នុងអំឡុងពេល ECG ។ ជារឿយៗ ការត្រួតពិនិត្យ ECG រយៈពេលវែងគឺត្រូវបានទាមទារដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលអាចមានរយៈពេលពី 1 ទៅ 7 ថ្ងៃ។

ភាពខុសគ្នារវាងជំងឺបេះដូង និងជំងឺបេះដូង atrial flutter

មនុស្សជាច្រើនកំណត់គំនិតទាំងនេះ ប៉ុន្តែតាមពិត ទាំងនេះគឺជារដ្ឋពីរផ្សេងគ្នាដែលជាលក្ខណៈនៃ។ ភាពខុសគ្នារវាងពួកវាស្ថិតនៅក្នុងយន្តការនៃសកម្មភាព៖

ជាមួយនឹងការផ្លុំ, សរសៃ myocardial ចុះកិច្ចសន្យាយឺត;
ក្នុងអំឡុងពេល fibrillations កម្លាំងជំរុញដែលត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ទៅ myocardium មានភាពវឹកវរនៅក្នុងធម្មជាតិហើយរួមចំណែកដល់ការពិតដែលថាសរសៃរបស់វាចាប់ផ្តើមចុះកិច្ចសន្យាលឿនពេកនិងចៃដន្យ។

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter គឺជាការបង្ហាញនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ជាក់លាក់ដល់សុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ ជាពិសេស រោគសាស្ត្រនេះអាចបណ្តាលឱ្យស្ទះសរសៃឈាម និងស្ទះសរសៃឈាមសួត ការវិវត្តនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

លក្ខខណ្ឌទាំងនេះកើតឡើងក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាដូចជា៖

ជំងឺបេះដូង valvular;
រោគសាស្ត្រពីកំណើតឬទទួលបាននៃសាច់ដុំបេះដូង;
ischemia បេះដូង។

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ឬ flutter ក៏បណ្តាលមកពីរោគសាស្ត្រដែលមិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពមិនដំណើរការនៃសាច់ដុំបេះដូង។ ដូច្នេះ ស្ថានភាពនេះអាចបង្កឡើងដោយដុំសាច់នៃក្រពេញ Adrenal, មុខងារលើសកម្រិតនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត, ធាត់ និងទឹកនោមផ្អែម។

កត្តាមួយទៀតដែលអាចបណ្តាលឱ្យបេះដូង atrial fibrillation និង flutter គឺការញៀនស្រា។

ការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺបេះដូង atrial flutter

Atrial flutter គឺជាបាតុភូតមួយដែលដូចជា fibrillation អាចបង្ហាញខ្លួនវាក្នុងទម្រង់ផ្សេងៗគ្នា។

ការចាត់ថ្នាក់សំខាន់គឺការបែងចែកដូចខាងក្រោមនៃរោគវិទ្យា៖

ធម្មតា atrial flutter ឬប្រភេទទីមួយ។ ក្នុងករណីនេះការផ្លាស់ប្តូរដូចខាងក្រោមត្រូវបានសង្កេតឃើញ: រលក pathological នៃការរំភើបចិត្តត្រូវបានដឹកនាំច្រាសទ្រនិចនាឡិកាឡើងលើ septum interatrial ។ បន្ទាប់ពីនោះវាទៅជញ្ជាំងក្រោយនៃ atrium ខាងស្តាំ។ លើសពីនេះ កម្លាំងរុញច្រានឆ្លងកាត់មាត់របស់កំពូល Vena cava ឈានដល់ទីតាំងដំបូងរបស់វា បន្ទាប់ពីនោះវដ្តនេះបន្ត។
Atypical atrial flutter នៃប្រភេទទីពីរ។ ក្នុងករណីនេះការឆ្លងកាត់នៃ impulse pathological មិនរាប់បញ្ចូល isthmus ។

តាមទស្សនៈគ្លីនិក មានពីរប្រភេទសំខាន់នៃការលោតបេះដូង៖

. ការវាយប្រហារ arrhythmia កើតឡើងភ្លាមៗ ដែលជាធម្មតាស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាបង្កហេតុ ហើយមិនមានរយៈពេលយូរនោះទេ។
ទម្រង់អចិន្រ្តៃយ៍។ ក្នុងករណីនេះការរំខានចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញជាបន្ត។

ចំណាត់ថ្នាក់ដែលមានស្រាប់នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter ជួយសម្រួលដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការអភិវឌ្ឍន៍នៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ។ ចំណាត់ថ្នាក់គឺផ្អែកលើកត្តាផ្សេងៗដែលទាក់ទងនឹងធម្មជាតិនៃការបង្ហាញរោគសាស្ត្រ។

Yu.A. Bunin
បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រសាស្រ្តាចារ្យ RMAPO ទីក្រុងម៉ូស្គូ

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (AF) គឺជា tachyarrhythmias ទូទៅបំផុតមួយនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក អត្រាប្រេវ៉ាឡង់របស់វានៅក្នុងប្រជាជនទូទៅមានចាប់ពី 0.3 ទៅ 0.4% ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃ AF កើនឡើងតាមអាយុ។ ដូច្នេះក្នុងចំណោមមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 60 ឆ្នាំវាមានប្រហែល 1% នៃករណីហើយក្នុងក្រុមអាយុលើសពី 80 ឆ្នាំ - ច្រើនជាង 6% ។ ប្រហែល 50% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation នៅសហរដ្ឋអាមេរិកមានអាយុលើសពី 70 ឆ្នាំ ហើយច្រើនជាង 30% នៃអ្នកដែលកំពុងសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យដោយសារជំងឺបេះដូងលោតខុសចង្វាក់គឺជាអ្នកជំងឺដែលមានចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់នេះ។ Atrial flutter (AF) គឺជាចង្វាក់បេះដូងលោតខុសធម្មតាតិចជាងបើធៀបនឹង AF។ នៅក្នុងប្រទេសភាគច្រើន ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ត្រូវបានចាត់ទុកជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដាច់ដោយឡែក ហើយមិនត្រូវបានគេហៅថាជាសមូហភាពថាជាជំងឺបេះដូង atrial fibrillation នោះទេ។ តាមគំនិតរបស់យើង វិធីសាស្រ្តបែបនេះគួរតែត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាត្រឹមត្រូវសម្រាប់ហេតុផលជាច្រើន។

ការការពារផលវិបាក thromboembolic និងការកើតឡើងវិញនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter កាន់តែអាក្រក់ hemodynamics, ធ្វើឱ្យដំណើរការនៃជំងឺមូលដ្ឋានកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនិងនាំឱ្យមានការកើនឡើង 1.5-2 ដងនៃអត្រាមរណភាពចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងសរីរាង្គ។ AF ដែលមិនមែនជា valvular (មិនឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង) បង្កើនហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic 2-7 ដងបើប្រៀបធៀបជាមួយក្រុមត្រួតពិនិត្យ (អ្នកជំងឺដែលគ្មាន AF) និងជំងឺសន្ទះ mitral rheumatic និង AF រ៉ាំរ៉ៃ - 15-17 ដង។ ភាពញឹកញាប់នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ក្នុងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលមិនឈឺសន្លាក់ឆ្អឹងជាមធ្យមប្រហែល 5% នៃករណីក្នុងមួយឆ្នាំ និងកើនឡើងតាមអាយុ។ ការស្ទះសរសៃឈាមខួរក្បាលកើតឡើងវិញក្នុង 30-70% នៃអ្នកជំងឺ។ ហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកើតឡើងវិញគឺខ្ពស់បំផុតក្នុងកំឡុងឆ្នាំដំបូង។ ហានិភ័យទាបនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន idiopathic AF គឺក្មេងជាង 60 ឆ្នាំ (1% ក្នុងមួយឆ្នាំ) ខ្ពស់ជាងបន្តិច (2% ក្នុងមួយឆ្នាំ) - នៅអាយុ 60-70 ឆ្នាំ។ ក្នុងន័យនេះ ចំពោះអ្នកជំងឺភាគច្រើនដែលមាន paroxysms ញឹកញាប់ និង/ឬអូសបន្លាយពេលនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ក៏ដូចជាទម្រង់អចិន្ត្រៃយ៍របស់វា ផលវិបាកនៃដុំឈាមកកគួរតែត្រូវបានការពារ។ ការវិភាគមេតានៃការសិក្សាទាំងអស់លើការការពារបឋមនិងអនុវិទ្យាល័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលបានបង្ហាញថាថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយប្រយោលកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាក្រោយដោយ 47-79% (ជាមធ្យម 61%) និងថ្នាំអាស្ពីរីន - ច្រើនជាង 20% ។ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាស្ពីរីនការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងស្ថិតិនៃឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic និងការស្ទះប្រព័ន្ធផ្សេងទៀតគឺអាចធ្វើទៅបានតែក្នុងកម្រិតថ្នាំខ្ពស់គួរសម (325 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះនៅក្នុងការសិក្សា Copenhagen AFASAK ចំនួននៃផលវិបាក thromboembolic នៅក្នុងក្រុមនៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំអាស្ពីរីន 75 mg/day និង placebo មិនមានភាពខុសគ្នាខ្លាំងនោះទេ។

ក្នុងន័យនេះ អ្នកជំងឺដែលមាន AF ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះផលវិបាកនៃដុំឈាមកក៖ ជំងឺខ្សោយបេះដូង EF 35% ឬតិចជាងនេះ ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម ប្រវត្តិនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬការវាយប្រហារ ischemic បណ្តោះអាសន្ន។ល។ ទំនាក់ទំនងអន្តរជាតិធម្មតា - INR - ជាមធ្យមនៅកម្រិត 2.0-3.0) ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលមិនមាន valvular (មិនឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង) ដែលមិនមានហានិភ័យខ្ពស់ ត្រូវបានគេណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំអាស្ពីរីនជាបន្តបន្ទាប់ (325 mg/day)។ មានមតិមួយដែលថាអ្នកជំងឺដែលមានអាយុតិចជាង 60 ឆ្នាំដែលមាន idiopathic AF ដែលហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃដុំឈាមកកគឺទាបណាស់ (ស្ទើរតែដូចគ្នានឹងមនុស្សដែលមិនមានចង្វាក់បេះដូង) ការព្យាបាលដោយ prophylactic អាចត្រូវបានលុបចោល។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ Antithrombotic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ AFL គួរតែផ្អែកលើការគិតគូរពីកត្តាហានិភ័យដូចគ្នានឹង AF ដែរ ព្រោះមានភស្តុតាងដែលថាហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃសរសៃឈាមក្នុង AFL គឺខ្ពស់ជាងចង្វាក់ sinus ប៉ុន្តែទាបជាងនៅ AF បន្តិច។

អ្នកជំនាញអន្តរជាតិផ្តល់នូវអនុសាសន៍ជាក់លាក់ដូចខាងក្រោមសម្រាប់ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមសម្រាប់ក្រុមផ្សេងៗនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation អាស្រ័យលើកម្រិតនៃហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃ thromboembolic៖

អាយុតិចជាង 60 ឆ្នាំ (គ្មានជំងឺបេះដូង - ឯកោ AF) - អាស្ពីរីន 325 មីលីក្រាម / ថ្ងៃឬគ្មានការព្យាបាល; អាយុតិចជាង 60 ឆ្នាំ (មានជំងឺបេះដូងប៉ុន្តែមិនមានកត្តាហានិភ័យដូចជាជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះ EF 35% ឬតិចជាងនេះ ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាម) - អាស្ពីរីន 325 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ; អាយុ 60 ឆ្នាំឡើងទៅ (ជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង) - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ (INR 2.0-3.0); អាយុ 75 ឆ្នាំឡើងទៅ (ជាពិសេសស្ត្រី) - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ (INR រហូតដល់ 2.0); ជំងឺខ្សោយបេះដូង - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ (INR 2.0-3.0); LV EF 35% ឬតិចជាងនេះ - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ (INR 2.0-3.0); thyrotoxicosis - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ (INR 2.0-3.0); លើសឈាមសរសៃឈាម - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ (INR 2.0-3.0); ជំងឺបេះដូង rheumatic (mitral stenosis) - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកក្នុងមាត់ (INR 2.5-3.5 ឬច្រើនជាងនេះ); សន្ទះបេះដូងសិប្បនិម្មិត - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ (INR 2.5-3.5 ឬច្រើនជាងនេះ); thromboembolism ក្នុងប្រវត្តិសាស្ត្រ - ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមតាមមាត់ (INR 2.5-3.5 ឬច្រើនជាងនេះ); វត្តមាននៃដុំសាច់នៅក្នុង atrium នេះបើយោងតាម TPEchoCG ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមតាមមាត់ (INR 2.5-3.5 ឬច្រើនជាងនេះ) ។

សមាមាត្រធម្មតាអន្តរជាតិគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយប្រយោលនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលយ៉ាងហោចណាស់ម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍ និងជាបន្តបន្ទាប់ប្រចាំខែ។

ក្នុងករណីភាគច្រើន អ្នកជំងឺដែលមាន paroxysmal កើតឡើងដដែលៗ និងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ជាប់លាប់ ប្រសិនបើមិនមានរោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី ឬភាពធ្ងន់ធ្ងរតិចតួចរបស់ពួកគេ មិនចាំបាច់ចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងចង្វាក់បេះដូងនោះទេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ ការការពារផលវិបាកនៃកំណកឈាម (អាស្ពីរីន ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយប្រយោល) និងការគ្រប់គ្រងចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាគ្លីនិកត្រូវបានបង្ហាញ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការធូរស្បើយ និងធូរស្រាលត្រូវបានទាមទារ រួមផ្សំជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងចង្វាក់បេះដូង និងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម។

ជាមួយនឹងការវាយប្រហារជាញឹកញាប់នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter ប្រសិទ្ធភាពនៃ antiarrhythmics ឬការបញ្ចូលគ្នារបស់ពួកគេត្រូវបានវាយតម្លៃតាមគ្លីនិក ជាមួយនឹងការវាយប្រហារដ៏កម្រសម្រាប់គោលបំណងនេះ PEES ឬ VEM ត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពី 3-5 ថ្ងៃនៃការប្រើថ្នាំហើយនៅពេលប្រើ amiodarone បន្ទាប់ពីតិត្ថិភាព។ ជាមួយវា។ ដើម្បីបងា្ករការកើតឡើងវិញនៃ AF/AFL ចំពោះអ្នកជំងឺដែលគ្មានជំងឺបេះដូងសរីរាង្គ ថ្នាំប្រឆាំងចង្វាក់បេះដូង 1A, 1C និងថ្នាក់ទី 3 ត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងខាងឆ្វេង asymptomatic ឬរោគសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូង និងអាចជាមួយនឹងការលើសឈាម myocardial ការព្យាបាល antiarrhythmic ថ្នាក់ទី 1 ត្រូវបាន contraindicated ដោយសារតែហានិភ័យនៃការព្យាករណ៍ជីវិតកាន់តែអាក្រក់។

សម្រាប់ការការពារនៃ paroxysms នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter, antiarrhythmics ខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ: quinidine (kinilentin, quinidine durules, ល) - 750-1500 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ; disopyramide - 400-800 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ; propafenone - 450-900 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ; allapinin - 75-150 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ; etatsizin - 150-200 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ; flecainide - 200-300 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ; amiodarone (កម្រិតថែទាំ) - 100-400 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ; sotalol - 160-320 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ; dofetilide - 500-1000 mcg / ថ្ងៃ។ Verapamil, diltiazem និង cardiac glycosides មិនគួរត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការធូរស្បើយនៃ AF និង AFL ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា Wolff-Parkinson-White (WPW) ទេ ដោយសារថ្នាំទាំងនេះកាត់បន្ថយការឆ្លុះនៃផ្នែកបន្ថែមនៃចរន្ត atrioventricular និងអាចបណ្តាលឱ្យ arrhythmia កាន់តែអាក្រក់ទៅៗ។ .

អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា sinus ឈឺ និង paroxysms នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter (រោគសញ្ញា bradycardia-tachycardia) បានពង្រីកការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការផ្សាំឧបករណ៍បង្កើនល្បឿន (pacer) ។ ល្បឿនអចិន្រ្តៃយ៍ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងអ្នកជំងឺបែបនេះទាំងសម្រាប់ការព្យាបាលនៃរោគសញ្ញា bradyarrhythmias និងសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងប្រកបដោយសុវត្ថិភាពនៃការព្យាបាល prophylactic និង/ឬ reversible antiarrhythmic ។ ដើម្បីទប់ស្កាត់ និងបញ្ឈប់ការវាយប្រហាររបស់ AF និង AFL ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមាន ECS នោះ ថ្នាក់ 1A ថ្នាំប្រឆាំងអាក់រអួលដែលមានប្រសិទ្ធិភាព anticholinergic (disopyramide, novocainamide, quinidine) អាចត្រូវបានប្រើ។ នៅក្នុង hypertrophic cardiomyopathy, amiodarone ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីការពារ paroxysms នៃ tachyarrhythmia ហើយ beta-blockers ឬ antagonists កាល់ស្យូម (verapamil, diltiazem) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីបន្ថយភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់ ventricular ។

ជាទូទៅ ការព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងអាក់រអួលតម្រូវឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យទទឹង QRS (ជាពិសេសនៅពេលដែលថ្នាក់ 1C antiarrhythmics ត្រូវបានប្រើ) និងប្រវែងចន្លោះ QT (នៅពេលព្យាបាលជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងអាក់ទិកថ្នាក់ 1A និងថ្នាក់ទី 3) ។

ស្មុគ្រស្មាញ QRS មិនគួរកើនឡើងលើសពី 150% នៃបន្ទាត់មូលដ្ឋានទេ ហើយចន្លោះពេល QT ដែលបានកែតម្រូវមិនគួរលើសពី 500 ms ។ Amiodarone មានប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់បំផុតក្នុងការទប់ស្កាត់ជំងឺចង្វាក់បេះដូង។ ការវិភាគមេតានៃលទ្ធផលដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយនៃការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយ placebo ដែលក្នុងនោះអ្នកជំងឺ 1465 នាក់បានចូលរួមបានបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់កម្រិតថែទាំទាបនៃ amiodarone (តិចជាង 400 mg / ថ្ងៃ) មិនបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃការខូចខាតសួតនិងថ្លើមបើប្រៀបធៀបជាមួយនឹង placebo ។ ក្រុម។ ការសិក្សាព្យាបាលដោយឡែកពីគ្នាបានបង្ហាញពីប្រសិទ្ធភាពការពារខ្ពស់នៃឱសថថ្នាក់ 1C (propafenone, flecainide) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងថ្នាំប្រឆាំងចង្វាក់បេះដូងថ្នាក់ 1A (quinidine, disopyramide)។ យោងតាមទិន្នន័យរបស់យើងប្រសិទ្ធភាពនៃ propafenone គឺ 65%, etatsizin - 61% ។

ការជ្រើសរើសថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការស្ទះចង្វាក់បេះដូង prophylactic នៃ paroxysmal និងជាប់លាប់ atrial fibrillation និង flutter

យើងអាចយល់ស្របជាមួយនឹងមតិដែលបានបង្ហាញនៅក្នុងគោលការណ៍ណែនាំអន្តរជាតិសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation យោងទៅតាមការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការកើតឡើងវិញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានរោគសាស្ត្របេះដូង ឬជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធតិចតួចគួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងថ្នាក់ទី 1C (propafenone, flecainide) ។ ចូរបន្ថែមទៅពួកគេ ថ្នាំក្នុងស្រុកនៃថ្នាក់ដូចគ្នា (allapinin និង etatsizin) ក៏ដូចជា sotalol; ពួកគេពិតជាមានប្រសិទ្ធភាព និងមិនមានផលប៉ះពាល់ក្រៅបេះដូងច្បាស់លាស់។

ប្រសិនបើថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងដែលបានរាយបញ្ជីមិនការពារការកើតឡើងវិញនៃ AF/AFL ឬប្រសិនបើការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេត្រូវបានអមដោយផលប៉ះពាល់ នោះចាំបាច់ត្រូវបន្តទៅការតែងតាំងថ្នាំ amiodarone និង dofetilide ។ បន្ទាប់មក បើចាំបាច់ថ្នាំប្រភេទ 1A (disopyramide, quinidine) ឬវិធីព្យាបាលដែលមិនមែនជាឱសថសាស្ត្រត្រូវបានប្រើប្រាស់។ ប្រហែលជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលហៅថា "adrenergic" AF ប្រសិទ្ធភាពកាន់តែច្រើននៃការព្យាបាលជាមួយ amiodarone ឬ sotalol អាចត្រូវបានរំពឹងទុកហើយជាមួយនឹង "vagal" AF វាត្រូវបានណែនាំឱ្យចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដោយ disopyramide ។

ជំងឺបេះដូង ischemic ជាពិសេសនៅក្នុងវត្តមាននៃ postinfarction cardiosclerosis និងជំងឺខ្សោយបេះដូងបង្កើនហានិភ័យនៃលក្ខណៈសម្បត្តិ arrhythmogenic នៃថ្នាំ antiarrhythmic ។ ដូច្នេះការព្យាបាលនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះជាធម្មតាត្រូវបានកំណត់ចំពោះការប្រើប្រាស់ថ្នាំ amiodarone និង dofetilide ។ ប្រសិនបើប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពខ្ពស់នៃ amiodarone ក្នុងជំងឺខ្សោយបេះដូង និងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង (រួមទាំង MI) ត្រូវបានបង្ហាញឱ្យឃើញជាយូរមកហើយនោះ លទ្ធផលស្រដៀងគ្នាជាមួយ dofetilide ត្រូវបានទទួលនៅក្នុងការសិក្សាដែលគ្រប់គ្រងដោយ placebo ថ្មីៗនេះ DIAMOND CHF និង DIAMOND MI ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង ischemic លំដាប់នៃ antiarrhythmics ដែលបានណែនាំមានដូចខាងក្រោម: sotalol; amiodarone, dofetilide; disopyramide, novocainamide, quinidine ។

ជំងឺលើសឈាមសរសៃឈាមដែលនាំទៅដល់ការលើសឈាមនៃ myocardium ventricular ខាងឆ្វេងបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា tachycardia polymorphic ventricular "torsades de pointes" ។

ក្នុងន័យនេះ ដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញនៃ AF/AFL ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាម ចំណង់ចំណូលចិត្តត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យថ្នាំប្រឆាំងនឹងអាក់រអួលដែលមិនប៉ះពាល់ដល់រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញ និងចន្លោះ QT (ថ្នាក់ 1C) ក៏ដូចជាអាមីដារូន ទោះបីជាវាអូសបន្លាយយូរក៏ដោយ។ ប៉ុន្តែកម្របង្កឱ្យមាន tachycardia ventricular ។ ដូច្នេះក្បួនដោះស្រាយនៃការព្យាបាលដោយឱសថនៃភាពមិនប្រក្រតីនេះក្នុងការលើសឈាមសរសៃឈាមមានដូចខាងក្រោម: LV myocardial hypertrophy នៃ 1.4 សង់ទីម៉ែត្រឬច្រើនជាងនេះ - ប្រើតែ amiodarone; មិនមាន LV myocardial hypertrophy ឬវាតិចជាង 1.4 សង់ទីម៉ែត្រ - ចាប់ផ្តើមព្យាបាលជាមួយ propafenone, flecainide (សូមចាំពីលទ្ធភាពនៃការប្រើ 1C antiarrhythmics ក្នុងស្រុក allapinin និង etatsizin) ហើយប្រសិនបើពួកគេមិនមានប្រសិទ្ធភាព សូមប្រើ amiodarone, dofetilide, sotalol ។ នៅដំណាក់កាលបន្ទាប់នៃការព្យាបាល (ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពឬការលេចឡើងនៃផលប៉ះពាល់នៅក្នុងថ្នាំខាងលើ) disopyramide, novocainamide, quinidine ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

វាអាចទៅរួចដែលថាជាមួយនឹងការលេចចេញនូវលទ្ធផលថ្មីនៃការសិក្សាដែលបានគ្រប់គ្រងលើប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពនៃថ្នាំប្រឆាំងនឹងការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺផ្សេងៗនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង អនុសាសន៍ខាងលើសម្រាប់ការការពារការកើតឡើងវិញនៃ paroxysmal និង AF ជាប់លាប់នឹងត្រូវបានកែប្រែ ចាប់តាំងពី នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធគឺមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។

អវត្ដមាននៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយ monotherapy ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃថ្នាំ antiarrhythmic ត្រូវបានប្រើដោយចាប់ផ្តើមជាមួយពាក់កណ្តាលដូស។

ការបន្ថែមមួយ ហើយក្នុងករណីខ្លះជម្រើសមួយសម្រាប់ការព្យាបាលបង្ការ ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើអាចជាការតែងតាំងថ្នាំដែលធ្វើឱ្យដំណើរការ AV កាន់តែអាក្រក់ និងកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់នៃបំពង់ខ្យល់អំឡុងពេល paroxysm នៃ AF/AFL ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលធ្វើឱ្យខូចដល់ដំណើរការនៅក្នុងប្រសព្វ AV គឺមានភាពយុត្តិធម៌សូម្បីតែក្នុងករណីដែលគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការស្ទះសរសៃឈាមក៏ដោយ។ នៅពេលប្រើពួកវាវាចាំបាច់ដើម្បីធានាថាអត្រាបេះដូងនៅពេលសម្រាកគឺពី 60 ទៅ 80 ក្នុងមួយនាទីហើយជាមួយនឹងសកម្មភាពរាងកាយកម្រិតមធ្យម - មិនលើសពី 100-110 ក្នុងមួយនាទី។ glycosides បេះដូងមិនមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងចង្វាក់បេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបៀបរស់នៅសកម្មនោះទេ ពីព្រោះក្នុងករណីបែបនេះ យន្តការចម្បងសម្រាប់បន្ថយល្បឿននៃការកន្ត្រាក់នៃបំពង់ខ្យល់គឺជាការកើនឡើងនៃសម្លេង parasympathetic ។ ដូច្នេះវាច្បាស់ណាស់ថា glycosides បេះដូងអាចត្រូវបានជ្រើសរើសតែក្នុងស្ថានភាពគ្លីនិកពីរប៉ុណ្ណោះ: ប្រសិនបើអ្នកជំងឺទទួលរងពីជំងឺខ្សោយបេះដូងឬមានសកម្មភាពរាងកាយទាប។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀតទាំងអស់ ចំណង់ចំណូលចិត្តគួរតែត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យអ្នកប្រឆាំងកាល់ស្យូម (verapamil, diltiazem) ឬ beta-blockers ។ ជាមួយនឹងការវាយប្រហាររយៈពេលយូរនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ឬ flutter ក៏ដូចជាជាមួយនឹងទម្រង់ថេររបស់វា ការរួមផ្សំនៃថ្នាំខាងលើអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបន្ថយអត្រាបេះដូង។

ភារកិច្ចចម្បងក្នុងការវាយប្រហារនៃទម្រង់ tachysystolic នៃ AF / AF គឺដើម្បីបន្ថយចង្វាក់បេះដូងហើយបន្ទាប់មកប្រសិនបើ paroxysm មិនឈប់ដោយខ្លួនឯងនោះការធូរស្រាលរបស់វា។

ការគ្រប់គ្រងលើភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់នៃ ventricular (ថយចុះដល់ 70-90 ក្នុងមួយនាទី) ត្រូវបានអនុវត្តដោយការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមឬការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់នៃ verapamil, diltiazem, beta-blockers, ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃ glycosides បេះដូង (digoxin ត្រូវបានគេពេញចិត្ត), amiodarone ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះនៃការចុះកិច្ចសន្យា LV (ជំងឺខ្សោយបេះដូងកកស្ទះឬ EF តិចជាង 40%) អត្រាបេះដូងត្រូវបានថយចុះតែជាមួយ glycosides បេះដូងឬ amiodarone ប៉ុណ្ណោះ។ មុនពេលបញ្ឈប់ទម្រង់ tachysystolic នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter (ជាពិសេស atrial flutter) ជាមួយនឹងថ្នាក់ 1A antiarrhythmics (disopyramide, novocainamide, quinidine) ការរាំងស្ទះនៃដំណើរការនៅក្នុងថ្នាំង AV គឺជាការចាំបាច់ ចាប់តាំងពីថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងដែលបានរៀបរាប់ខាងលើមានប្រសិទ្ធភាព anticholinergic (។ disopyramide) និងអាចបង្កើនការកន្ត្រាក់ ventricular យ៉ាងសំខាន់។

ដោយគិតពីហានិភ័យនៃការកកឈាមជាមួយនឹង AF paroxysm យូរនោះបញ្ហានៃការធូរស្បើយរបស់វាគួរតែត្រូវបានដោះស្រាយក្នុងរយៈពេល 48 ម៉ោងព្រោះប្រសិនបើរយៈពេលនៃការវាយប្រហារ AF លើសពីពីរថ្ងៃ វាចាំបាច់ក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយប្រយោល (ការរក្សា INR នៅកម្រិតនៃ 2.0-3.0) ក្នុងរយៈពេល 3-4 សប្តាហ៍មុន និងក្រោយការវះកាត់អគ្គិសនី ឬវេជ្ជសាស្ត្រ។ បច្ចុប្បន្ននេះ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយប្រយោលដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយបំផុតគឺ ដេរីវេនៃ coumarin: warfarin និង syncumar ។ ប្រសិនបើរយៈពេលនៃ AF មិនត្រូវបានគេដឹងនោះ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយប្រយោលមុន និងក្រោយពេលវះកាត់បេះដូងក៏ចាំបាច់ផងដែរ។ ការការពារស្រដៀងគ្នានៃផលវិបាក thromboembolic គួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹង atrial flutter ។

សម្រាប់ឱសថសាស្ត្រ cardioversion ថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងខាងក្រោមត្រូវបានប្រើ៖

amiodarone 5-7 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម - ការចាក់បញ្ចូល IV ក្នុងរយៈពេល 30-60 នាទី (15 មីលីក្រាម / នាទី); ibutilide 1 មីលីក្រាម - ក្នុង / ក្នុងការណែនាំរយៈពេល 10 នាទី (បើចាំបាច់ការណែនាំឡើងវិញ 1 មីលីក្រាម); novocainamide 1-1.5 ក្រាម (រហូតដល់ 15-17 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម) - ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមក្នុងអត្រា 30-50 មីលីក្រាម / នាទី; propafenone 1.5-2 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម - ក្នុង / ក្នុងការណែនាំរយៈពេល 10-20 នាទី; flecainide 1.5-3 មីលីក្រាម / គីឡូក្រាម - ក្នុង / ក្នុងការណែនាំរយៈពេល 10-20 នាទី។

អនុសាសន៍អន្តរជាតិស្តីពីការសង្គ្រោះបេះដូង និងការថែទាំបេះដូងសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងអនុសាសន៍ ACC / ANA / ESC សម្រាប់ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation បានកត់សម្គាល់ថាវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យព្យាបាល paroxysm ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងឬ EF តិចជាង 40% ជាចម្បងជាមួយ amiodarone ។ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានកំណត់ដោយសារតែហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាផលប៉ះពាល់ arrhythmogenic និងឥទ្ធិពលអវិជ្ជមាននៃថ្នាំទាំងនេះទៅលើ hemodynamics ។

ការប្រើប្រាស់ verapamil និង glycosides បេះដូងត្រូវបាន contraindicated ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា AF / AFL និង Wolff-Parkinson-White ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃ AF / TP ចុងក្រោយពួកគេត្រូវបានបញ្ឈប់ជាមួយនឹងថ្នាំដែលធ្វើឱ្យដំណើរការកាន់តែអាក្រក់ទៅ ៗ តាមបណ្តុំ Kent: amiodarone, procainamide, propafenone, flecainide ជាដើម។

ប្រហែលជាការធូរស្បើយពីជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter ជាមួយ quinidine, novocainamide, propafenone, flecainide, dofetilide ជាដើម។

Atrial flutter (ប្រភេទទី 1) អាចត្រូវបានបញ្ឈប់ ឬបកប្រែទៅជា AF ដោយអ្នកប្តូរបំពង់អាហារញឹកញាប់ ឬ endocardial pacemakers ។ ការរំញោចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជារយៈពេល 10-30 វិនាទីជាមួយនឹងអត្រាជីពចរដែលមាន 15-20% ខ្ពស់ជាងអត្រាបេះដូង atrial ពោលគឺ 300-350 (400) ក្នុងមួយនាទី។

នៅពេលដែល AF/AT ត្រូវបានអមដោយជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរ (ជំងឺហឺតបេះដូង ហើមសួត) ការថយចុះសម្ពាធឈាម (សម្ពាធស៊ីស្តូលិកតិចជាង 90 mmHg) ការឈឺចាប់កើនឡើង និង/ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលកាន់តែអាក្រក់ ការព្យាបាលដោយចលនាអគ្គិសនីភ្លាមៗ (EIT) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation EIT ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការឆក់ 200 J សម្រាប់ចរន្ត biphasic ថាមពលនៃការឆក់ដំបូងគឺតិចជាង។ ប្រសិនបើវាប្រែជាគ្មានប្រសិទ្ធភាព ការបញ្ចេញថាមពលខ្ពស់ (300-360 J) ត្រូវបានអនុវត្តជាបន្តបន្ទាប់។ Atrial flutter ជារឿយៗត្រូវបានព្យាបាលដោយការបញ្ចេញថាមពលទាប (50-100 J)។

ការព្យាបាលដោយប្រើកម្លាំងអគ្គិសនីក៏អាចត្រូវបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការស្តារឡើងវិញតាមផែនការនៃចង្វាក់ sinus ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន paroxysms យូរនៃ AF/AFL ។ ការប្តូរបេះដូងតាមវេជ្ជសាស្រ្ដត្រូវបានណែនាំ ប្រសិនបើ EIT មិនអាចទៅរួច ចង់បាន ឬបរាជ័យក្នុងការស្តារចង្វាក់ sinus ឡើងវិញ។ នៅក្នុងការវាយប្រហារ AF/AFL ដែលមានរយៈពេលយូរជាង 48 ម៉ោង ថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយប្រយោលប្រហែលជាមិនត្រូវបានប្រើក្នុងរយៈពេលយូរមុនពេលធ្វើ cardioversion ប្រសិនបើវត្តមានរបស់ thrombi នៅក្នុង atria មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលដោយជំនួយពី transesophageal echocardiography (TPEchoCG) (ក្នុង 95% នៃករណី។ ពួកវាត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង appendage atrial ខាងឆ្វេង) ។ នេះគឺជាអ្វីដែលហៅថា cardioversion ដំណាក់កាលដំបូង: heparin ចាក់តាមសរសៃឈាម (ការកើនឡើងនៃ APTT ដោយ 1.5-2 ដងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងតម្លៃនៃការគ្រប់គ្រង) ឬការទទួលទានខ្លីនៃ anticoagulant ដោយប្រយោល (នាំយក INR ទៅ 2.0-3.0) មុនពេល cardioversion និង 4- ការទទួលទានថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមដោយប្រយោលមួយសប្តាហ៍។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមបន្ទាប់ពីការស្តារចង្វាក់ sinus ឡើងវិញ។ យោងតាមទិន្នន័យបឋមពីការសិក្សា ACUTE multicentre ឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាក thromboembolic គឺទាបជាងយ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹង TPE និងវគ្គខ្លីនៃការព្យាបាល prophylactic ជាមួយ heparin ឬ warfarin (ក្នុងករណីដែលគ្មាន thrombus) ឬវេជ្ជបញ្ជាយូរជាងនៃថ្នាំ anticoagulant ដោយប្រយោល (ជាមួយនឹងការរកឃើញឡើងវិញ។ នៃ thrombus បន្ទាប់ពីបីសប្តាហ៍នៃការព្យាបាល warfarin) មុនពេល EIT ជាជាងការព្យាបាលបែបប្រពៃណីបានអនុវត្ត "ពិការភ្នែក" ជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយប្រយោលសម្រាប់រយៈពេល 3-4 សប្តាហ៍មុន និងក្រោយការវះកាត់ cardioversion អគ្គិសនី និងរៀងគ្នា 1.2% និង 2.9% ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនបានទទួលថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមមុនពេល cardioversion, ផលវិបាក thromboembolic វិវត្តក្នុង 1-6% នៃករណី។

នៅក្នុង paroxysms ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation, refractory ទៅនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ, វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដែលមិនមែនជាឱសថត្រូវបានគេប្រើ: ការបំផ្លាញការតភ្ជាប់ AV ជាមួយនឹងការផ្សាំនៃ pacemaker, "ការកែប្រែ" នៃការតភ្ជាប់ AV, ការផ្សាំឧបករណ៍បេះដូង atrial defibrillator ឬពិសេស។ អ្នកផលិតចង្វាក់បេះដូង ការបំផ្លាញបំពង់បញ្ជូនប្រេកង់វិទ្យុនៃផ្លូវនៃចលនាឈាមរត់ក្នុង atrium ខាងស្តាំ ក្នុងករណី AFL និងប្រភពនៃ ectopic impulses ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ប្រសព្វ ប្រតិបត្តិការ "ច្រករបៀង" និង "labyrinth" ។

អក្សរសិល្ប៍

1. Kastor J.A. Arrhithmias ។ ទីក្រុង Philadelphia: W. B. Saunders company 1994. P. 25-124 ។
2. Bialy D., Lehmann M. N., Schumacher D. N. et al ។ ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ជំងឺបេះដូងមិនប្រក្រតីនៅសហរដ្ឋអាមេរិក៖ សារៈសំខាន់នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (abstr) // J. Am. ខូល។ cardiol ។ ១៩៩២; ១៩:៤១ ក.
3. Wolf P. A., Dawber T. R., Thomas H. E., Kannel W. B. ការវាយតម្លៃរោគរាតត្បាតនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation រ៉ាំរ៉ៃ និងហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល៖ ការសិក្សា Framingham // សរសៃប្រសាទ។ ១៩៧៨; ២៨:៩៧៣-៧៧។
4. ការការពារជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល អ្នកស៊ើបអង្កេតក្រុមសិក្សា Atrial Fibrillation ។ ការការពារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្នុងការសិក្សាអំពីជំងឺបេះដូង atrial fibrillation: លទ្ធផលចុងក្រោយ // ឈាមរត់។ ១៩៩១; ៨៤:៥២៧-៥៣៩។
5. Petersen P., Boysen G., Godtfredsen J. et al ។ ការសាកល្បងដោយចៃដន្យនៃថ្នាំ warfarin និងថ្នាំអាស្ពីរីនដែលគ្រប់គ្រងដោយ placebo សម្រាប់ការបង្ការផលវិបាកនៃការកកឈាមក្នុងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation រ៉ាំរ៉ៃ។ ការសិក្សា Copenhagen AFASAK // Lancet ។ ១៩៨៩; ១:១៧៥-១៧៩។
6. Biblo L. A., Ynan Z., Quan K. J. et al. ហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial flutter // Am. J. Cardiol ។ 2000; ៨៧:៣៤៦-៣៤៩។
7. គោលការណ៍ណែនាំរបស់ ACC/AHA/ESC សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation//Circulation ។ ២០០១; ១០៤:២១១៨-២១៥០។
8. Vorperian V. R., Havighurst T. C., Miller S., Janyary C. T. ឥទ្ធិពលអវិជ្ជមាននៃ amiodarone ក្នុងកម្រិតទាប៖ ការវិភាគមេតា // JACC ។ ឆ្នាំ ១៩៩៧; ៣០:៧៩១-៧៩៨។
9. Bunin Yu. A., Fedyakina L. F., Bayroshevsky P. A., Kazankov Yu. N. ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការស្ទះចង្វាក់បេះដូងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ etacizine និង propranolol សម្រាប់ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង និងជំងឺបេះដូង atrial flutter ។ សម្ភារៈនៃសមាជជាតិរុស្ស៊ី VII "បុរសនិងថ្នាំ" ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ ឆ្នាំ 2000 ទំព័រ 124 ។
10. Semykin V. N., Bunin Yu. A., Fedyakina L. F. ប្រសិទ្ធភាពប្រៀបធៀបនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ propafenone, verapamil និង diltiazem ក្នុងជំងឺ paroxysmal fibrillation និង atrial flutter ។ សម្ភារៈនៃសមាជជាតិរុស្ស៊ី VII "បុរសនិងថ្នាំ" ។ ទីក្រុងម៉ូស្គូ ឆ្នាំ 2000 ទំព័រ 123-124 ។
11. Sager P. T. ភាពជឿនលឿនថ្មីក្នុងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងអាក់រអួលថ្នាក់ទី III ។ Curr ។ មតិ cardiol ។ 2000; ១៥:៤១-៥៣។
12. គោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ 2000 សម្រាប់ការសង្គ្រោះបេះដូង និងការថែទាំសរសៃឈាមបេះដូងបន្ទាន់ // ឈាមរត់។ 2000; 102 (បន្ថែម I): I-158-165 ។
13. ការរចនានៃការធ្វើតេស្តព្យាបាលសម្រាប់ការវាយតម្លៃនៃ cardiversion ដោយប្រើ echocardiography transesophageal (ការសិក្សា ACUTE multicenter) // Am. J. Cardiol ។ ឆ្នាំ ១៩៩៨; ៨១:៨៧៧-៨៨៣។
14. Bunin Yu. A., Firstova M. I., Enukashvili R. R. ការថែទាំការព្យាបាលដោយ antiarrhythmic បន្ទាប់ពីការស្ដារឡើងវិញនៃចង្វាក់ sinus ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation អចិន្រ្តៃយ៍។ សមា្ភារៈនៃសមាជ 5th All-Russian Cardiologists ។ Chelyabinsk, 1996. S. 28 ។
15. Bunin Y., Fediakina L. កម្រិតទាបនៃ amiodarone ក្នុងការទប់ស្កាត់ paroxismal atrial fibrillation និង flutter ។ បណ្ឌិតសភាអន្តរជាតិនៃបេះដូង។ មហាសន្និបាតអន្តរជាតិលើកទី២ ស្តីពីជំងឺបេះដូង។ សៀវភៅអរូបីនៃសមាជ វ៉ាស៊ីនតោន សហរដ្ឋអាមេរិក ឆ្នាំ ២០០១។
16. មាស R. L., Haffajec C. I. Charoz G. et al. Amiodarone សម្រាប់ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation // Am. J. Cardiol ។ ១៩៨៦; ៥៧:១២៤-១២៧។
17. Miller J. M., Zipes D. P. ការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង។ នៅ Braunwald E., Zipes D., Libby P. (eds)។ ជំងឺបេះដូង។ សៀវភៅសិក្សានៃឱសថបេះដូង។ ទីក្រុង Philadelphia៖ ក្រុមហ៊ុន W. B. Saunders ។ 2001. ទំព័រ 731-736 ។

www.medcentre.com.ua

តើមានអ្វីកើតឡើងជាមួយ atrial flutter

arrhythmia នេះកើតឡើងដោយសារតែការរំលោភលើដំណើរការនៃ impulse នៅក្នុងបេះដូងមួយ។

ជាធម្មតា កម្លាំងរុញច្រានឆ្លងតាមបេះដូងតាមរបៀបនេះ៖

ជាមួយនឹង atrial flutter ដំណើរនៃកម្លាំងរុញច្រានតាមបណ្តោយប្រព័ន្ធ atrial conduction ត្រូវបានរំខាន។ វាចាប់ផ្តើមចរាចរនៅក្នុង atrium ខាងស្តាំក្នុងរង្វង់មួយ។ ដោយសារតែនេះ ការរំភើបម្តងទៀតនៃ myocardium atrial កើតឡើង ហើយពួកគេចុះកិច្ចសន្យានៅប្រេកង់ពី 250 ទៅ 350 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។

ចង្វាក់ ventricular អាចនៅតែធម្មតា ឬលឿន ប៉ុន្តែមិនលឿនដូចចង្វាក់ atrial ទេ។ នេះត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាថ្នាំង atrioventricular មិនអាចធ្វើចលនាបានញឹកញាប់ទេ ហើយចាប់ផ្តើមធ្វើរាល់ការជំរុញទីពីរពី atria (ជួនកាលរៀងរាល់ទីបី ទីបួន ឬទីប្រាំ)។ ដូច្នេះប្រសិនបើ atria កំពុងចុះកិច្ចសន្យាក្នុងអត្រា 300 bpm នោះអត្រា ventricular អាចមាន 150, 100, 75 ឬ 60 bpm ។

ករណីលើកលែងគឺអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា WPW ។ បេះដូងរបស់ពួកគេមានបាច់បន្ថែមមិនធម្មតា (បាច់របស់ Kent) ដែលអាចបញ្ជូនកម្លាំងពី atrium ទៅ ventricle លឿនជាងថ្នាំង atrioventricular ។ ដូច្នេះ ការ flutter atrial ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះច្រើនតែរួមបញ្ចូលការ ventricular flutter ។

មូលហេតុនៃជំងឺបេះដូង atrial flutter

Arrhythmia កើតឡើងនៅលើផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺបេះដូងឬជាផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ (ជាធម្មតានៅក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូង) ។

អ្វីដែលអាចបង្កឱ្យមានការវាយប្រហារចំពោះមនុស្សដែលងាយនឹងកើតជំងឺបេះដូងលោតញាប់៖

ជួនកាល paroxysms លេចឡើងនៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាអវិជ្ជមានទាំងនេះហើយជួនកាលដោយឯកឯង។

រោគសញ្ញា

ការវាយប្រហារកើតឡើងភ្លាមៗ។ ក្នុងអំឡុងពេលនោះ អ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ថាមានចង្វាក់បេះដូងខ្លាំង ឬមិនស្រួលនៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូង។ ជារឿយៗអ្នកជំងឺពិពណ៌នាអំពីអារម្មណ៍របស់ពួកគេថាជា "ការរំខាន" នៅក្នុងការងាររបស់បេះដូងបេះដូង "លោត" "លោតចេញពីទ្រូង" ។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, paroxysm ត្រូវបានអមដោយភាពទន់ខ្សោយ, វិលមុខ, សម្ពាធឈាមទាប, និងពេលខ្លះដង្ហើមខ្លី។

ជួនកាលការលោតរបស់ atrial គឺមិនបង្ហាញរោគសញ្ញា (ជាពិសេសប្រសិនបើអត្រា ventricular គឺធម្មតា) ។ ប៉ុន្តែការព្យាបាលនៅតែចាំបាច់ ព្រោះថា ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតីនេះអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ទូទៅបំផុត៖

ចង្វាក់បេះដូងពីរចុងក្រោយគឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ហើយអាចស្លាប់។

Atrial flutter ធ្វើឱ្យខូចចរាចរឈាម (hemodynamics) នៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូងដែលនាំឱ្យការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ទៅ myocardium ។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមាន microinfarction, គាំងបេះដូង ឬគាំងបេះដូងភ្លាមៗ។

ការវាយប្រហារជាញឹកញាប់នាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, paroxysms ម្តងហើយម្តងទៀតនៃ flutter atrial បង្កើនហានិភ័យនៃការកកឈាមដែលអាចនាំឱ្យមាន:

រោគវិនិច្ឆ័យ

វាមាន 3 ដំណាក់កាល៖

ការត្រួតពិនិត្យបឋម

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយប្រហារ ជីពចរនៅលើដៃអាចមានលក្ខណៈធម្មតា (60-90 ដង/នាទី) ឬលឿន (រហូតដល់ 150 ដង/នាទី)។ pulsation នៃសរសៃ jugular ជាធម្មតាត្រូវបានពន្លឿននិងត្រូវគ្នាទៅនឹងភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់ atrial ។ សម្ពាធអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយ។

ECG

មិនមានរលក P នៅលើ ECG ទេ។ ផ្ទុយទៅវិញ មានរលក F របស់ sawtooth នៅមុនចង្វាក់ ventricular ។ ក្រោយមកទៀតមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទេហើយមិនមានគម្លាតពីបទដ្ឋានទេ។ មានចំនួនស្មើគ្នានៃរលក F (2, 3, 4, ឬ 5) នៅពីមុខស្មុគស្មាញ ventricular នីមួយៗ។

atrial flutter នៅលើ ECG

ការផ្លាស់ប្តូរនៅលើ cardiogram អាចមើលឃើញតែក្នុងអំឡុងពេលការវាយប្រហារប៉ុណ្ណោះ។ ប៉ុន្តែដោយសារ paroxysm អាចមានរយៈពេលយូរ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីជួសជុលវាជាមួយនឹង ECG ធម្មតា។

ប្រសិនបើ flutter atrial កើតឡើងញឹកញាប់ ប៉ុន្តែការវាយប្រហារមានរយៈពេលខ្លី ការត្រួតពិនិត្យ Holter ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា - ECG ដោយប្រើឧបករណ៍ចល័តនៅពេលថ្ងៃដើម្បី "ចាប់" ពេលវេលានៃ paroxysm ។

ការពិនិត្យបន្ថែម

ដើម្បីចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ វាចាំបាច់ក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់។

សម្រាប់ការនេះ, អេកូបេះដូងត្រូវបានប្រើ។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនេះ ពិការភាពបេះដូងអាចត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ពួកគេក៏ធ្វើតេស្តឈាមផងដែរ។

អរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត - ដើម្បីរកមើលកម្រិតកើនឡើងនៃអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត (hyperthyroidism);
នៅលើអេឡិចត្រូលីត - ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យកង្វះប៉ូតាស្យូមនៅក្នុងខ្លួន (hypokalemia);
កត្តាឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង - ដើម្បីរកមើលឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង (ជារឿយៗវាបណ្តាលឱ្យស្ទះសន្ទះបិទបើក mitral) ។

Transesophageal echocardiography ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការវាយប្រហារញឹកញាប់ ដើម្បីពិនិត្យរកកំណកឈាមក្នុងបេះដូង។

អេឡិចត្រូតបេះដូង transesophageal ជួយបង្កើតយន្តការពិតប្រាកដសម្រាប់ការវិវត្តនៃចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ (ពិតជារបៀបដែលកម្លាំងរុញច្រានឆ្លងកាត់ atrium) ។

វិធីកម្ចាត់ជំងឺ

បច្ចុប្បន្ននេះ ការព្យាបាលដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីបំបាត់ការវាយប្រហារនៃជំងឺបេះដូង atrial flutter ប៉ុន្តែ arrhythmia គឺពិបាកក្នុងការព្យាបាលទាំងស្រុង - ចំពោះអ្នកជំងឺជាច្រើន paroxysms លេចឡើងម្តងទៀត។ ក្នុងករណីបែបនេះការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់ត្រូវបានប្រើដែលជួយលុបបំបាត់ជំងឺនេះជារៀងរហូតក្នុង 95% នៃករណី។

វាក៏គួរឱ្យកត់សម្គាល់ផងដែរថាបន្ថែមពីលើការព្យាបាលជំងឺ arrhythmia ខ្លួនវាជំងឺមូលដ្ឋានដែលរួមចំណែកដល់រូបរាងរបស់វាក៏ត្រូវបានព្យាបាលផងដែរ។

អានបន្ថែមអំពីថ្នាំ និងការព្យាបាលមិនប្រើថ្នាំនៃជំងឺបេះដូង atrial flutter ដោយខ្លួនឯង សូមអានបន្ត។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ paroxysm

វាត្រូវបានអនុវត្តជា 2 ដំណាក់កាល:

វិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតនៃការបញ្ឈប់ការវាយប្រហារ

ទាំងនេះរួមបញ្ចូលទាំង:

Transesophageal pacing (TEPS) គឺជាការលុបបំបាត់នៃចង្វាក់បេះដូងលោតខុសប្រក្រតី ដោយមានជំនួយពីឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនពិសេស ដែលត្រូវបានបញ្ចូលតាមបំពង់អាហារ។
ចរន្តអគ្គិសនី គឺជាការស្តារឡើងវិញនូវចង្វាក់ត្រឹមត្រូវ ដោយអនុវត្តការឆក់អគ្គិសនីទៅកាន់តំបន់បេះដូង។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំរយៈពេលវែង

ថ្នាំ beta-blockers ឬ calcium channel blockers អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញ។

ដើម្បីជៀសវាងការកកើតកំណកឈាម ថ្នាំ warfarin ឬអាស្ពីរីនត្រូវបានប្រើប្រាស់។

វិធីសាស្រ្តរ៉ាឌីកាល់

ប្រសិនបើការព្យាបាលដោយថ្នាំមិនអាចជួយបាន ហើយការ arrhythmia នៅតែកើតឡើងវិញនោះ ការបំផ្លិចបំផ្លាញដោយប្រេកង់វិទ្យុ (ការបំផ្លិចបំផ្លាញដោយប្រេកង់វិទ្យុ) ឬ cryoablation (ការបំផ្លិចបំផ្លាញ - ត្រជាក់) នៃផ្លូវដែលចរន្តរុញច្រានក្នុងអំឡុងពេលការវាយប្រហារត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

cryoablation

ឧបករណ៍វាស់ល្បឿនក៏ត្រូវបានដំឡើងផងដែរ ដែលកំណត់បេះដូងទៅចង្វាក់ត្រឹមត្រូវ។

ការបង្ការ

ប្រសិនបើអ្នកមានហានិភ័យ (សូមមើលតារាង "លក្ខខណ្ឌបេះដូងដែលបណ្តាលឱ្យមានការលោតបេះដូង" និង "កត្តាដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺចង្វាក់បេះដូង" នៅក្នុងផ្នែក "មូលហេតុ") ត្រូវប្រាកដថាត្រូវប្រកាន់ខ្ជាប់នូវច្បាប់ខាងក្រោម៖

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺខ្សោយបេះដូង ហើយត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម សូមយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសចំពោះធាតុនេះ ព្រោះថាថ្នាំបញ្ចុះជាតិប៉ូតាស្យូមចេញពីរាងកាយ។ ប៉ុន្តែកុំធ្វើវាឲ្យសោះ ព្រោះធាតុនេះលើសអាចបង្កបញ្ហាដល់ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង និងតម្រងនោម។ មុនពេលកែតម្រូវរបបអាហាររបស់អ្នក សូមពិគ្រោះជាមួយអ្នកឯកទេស ហើយប្រសិនបើអាចធ្វើបាន សូមធ្វើតេស្តឈាមរកសារធាតុប៉ូតាស្យូម។

ច្បាប់ដូចគ្នានេះអនុវត្តចំពោះអ្នកដែលបានជួបប្រទះនូវបាតុភូតមិនល្អដូចជាការលោតបេះដូង។ ប្រសិនបើការវាយប្រហារត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយជោគជ័យ ចូរលេបថ្នាំទាំងអស់តាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក ហើយអនុវត្តតាមវិធានការបង្ការដើម្បីការពារការកើតឡើងវិញនៃជំងឺនេះ។

okardio.com

តើអ្វីទៅជារោគវិទ្យា

Supraventricular tachycardia ដែលត្រូវបានគេសំដៅជាទូទៅថាជា atrial flutter (AF) គឺជារឿងធម្មតាចំពោះបុរសដែលមានអាយុលើសពី 60 ឆ្នាំដែលទទួលរងពីជំងឺបេះដូងមួយចំនួន ប៉ុន្តែពិបាកក្នុងការបង្កើតការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និង ECG ដោយសារតែអស្ថេរភាពរបស់វា។ ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុង ventricles, និងស្ថានភាពរ៉ាំរ៉ៃនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង, ពេលខ្លះនាំឱ្យមានសំណួរនៃការវះកាត់បេះដូងនៅពេលដែលជំងឺរីកចម្រើន។

លក្ខណៈនៃរោគសាស្ត្រនិងសញ្ញាដែលអាចកើតមាន

Paroxysm នៃ flutter atrial - ពេលវេលាដែលការវាយប្រហារកើតឡើងជាមួយនឹងរយៈពេលប្រែប្រួលពីមួយវិនាទីទៅច្រើនថ្ងៃ។ នៅក្រោមឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាល ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ប្រែទៅជា atrial fibrillation យ៉ាងឆាប់រហ័ស ឬទៅជាចង្វាក់ sinus ដែលបណ្តាលឱ្យខ្វះនិយមន័យថេរនៃរយៈពេលនៃ paroxysms ។

ទម្រង់អចិន្រ្តៃយ៍នៃ flutter គឺជារោគវិនិច្ឆ័យដែលកម្ររកបានបំផុត ចាប់តាំងពីជំងឺបេះដូង atrial fibrillation និង flutter ជារឿយៗជំនួសគ្នាទៅវិញទៅមក។ ការប្រកាច់មានពីរប្រភេទ៖

ប្រភេទទី 1 (atrial flutter 1) ត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការរំញោចអគ្គិសនី និងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយប្រេកង់ពី 240 ទៅ 339 ក្នុងមួយនាទី ជាមួយនឹងការបង្ហាញនៃរលក F ក្នុងទម្រង់ជារាងឯកសណ្ឋាន sawtooth ។
ប្រភេទទី 2 មិនអាចរំខានដោយការរំញោចបានទេ ចន្លោះពេលនៃរលក F-F គឺមិនស្មើគ្នា ប្រេកង់ក្នុងមួយនាទីអាចឈានដល់ពី 340 ទៅ 430 ។

ការចាត់ថ្នាក់នៃ atrial flutter បែងចែករវាង:

paroxysmal និងជាប់លាប់;
តាមប្រភេទ 1 និង 2;
ការអភិវឌ្ឍនៃព្រឹត្តិការណ៍ atypical និងធម្មតា (បុរាណ) ។

atrial ខាងស្តាំ (រង្វិលជុំខាងលើនិងពហុកង់);
atrial isthmus ខាងឆ្វេង flutter ឯករាជ្យ។

ចំណាត់ថ្នាក់នៃរោគវិទ្យាយោងទៅតាមវគ្គសិក្សាគ្លីនិក

ផ្នែកមួយទៀតយោងទៅតាមវគ្គសិក្សាគ្លីនិកមានន័យថា៖

អភិវឌ្ឍដំបូង;
paroxysmal;
ជាប់លាប់;
អចិន្ត្រៃយ៍។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃការរំលោភបំពាន

ការធ្វើ ECG អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបង្កើត:

អវត្តមាននៃរលក P;
វត្តមាននៃស្មុគស្មាញ ventricular មិនផ្លាស់ប្តូរ;
ប្រេកង់ខ្ពស់;
sawtooth F-រលក។

ការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាព ECG;
អេកូបេះដូង transesophageal;
គីមីវិទ្យាឈាម;
អ៊ុលត្រាសោនៃបេះដូង;
ការសិក្សា electrophysiological ។

រោគសញ្ញាទាក់ទងនឹងរោគសាស្ត្រ

ពិបាកដកដង្ហើម;
អស់កម្លាំងលឿន;
ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់;
ស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្ត;
ការថយចុះសកម្មភាពម៉ូទ័រ;
មានបទពិសោធន៍កង្វះអុកស៊ីហ្សែនអំឡុងពេលប្រឹងប្រែងរាងកាយ។

រោគសញ្ញាបែបនេះគឺជាលក្ខណៈនៃជំងឺជាច្រើន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ angina pectoris និងជំងឺខ្សោយបេះដូងមិនត្រូវបានគេយកមកពិចារណាជារោគសញ្ញានោះទេ ប៉ុន្តែត្រូវបានចាត់ទុកថាជារោគសាស្ត្រជាក់លាក់ លក្ខណៈភាគច្រើននៃការលើសទម្ងន់ ឬទីតាំងឋិតិវន្តដោយធម្មជាតិនៃសកម្មភាពវិជ្ជាជីវៈ អាយុ និងស្ថានភាពរាងកាយទូទៅ។

មូលហេតុនៃការបែកញើស

ហេតុផលផ្សេងទៀតរួមមាន:

ការកើនឡើងកំណកឈាម និងកំណកឈាមខ្ពស់;
atherosclerosis ជាមួយនឹងការកើនឡើង sclerosis នៃសរសៃឈាម;
ជំងឺបេះដូង ischemic;
ជំងឺ myocardial infarction;
ពិការភាពបេះដូង;
ការខូចទ្រង់ទ្រាយមុខងារនៃ CCC ដែលទទួលបាននៅក្នុងស្បូន;
រោគសាស្ត្រនៃសួត (emphysema ឬ embolism);
ជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrinological (ក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត);
ការថយចុះនៃរោគសាស្ត្រឬការកើនឡើងនៅក្នុងបន្ទប់នៃបេះដូង;
ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃនៃសរីរាង្គខាងក្នុង;
រោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហាររបស់រាងកាយ។

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត

ការព្យាបាលការផ្លុំគឺមានប្រសិទ្ធិភាពកាន់តែខ្លាំងនៅពេលដែលប្រើប្រាស់ការប្រើប្រាស់រលកវិទ្យុសកម្ម ឬការព្យាបាលដោយការប្រើកម្លាំងអគ្គិសនី។ នៅពេលដែលវាមិនអាចទៅរួចជាមូលដ្ឋាន ដោយសារតែហេតុផលគោលបំណង ដើម្បីប្រើវិធីសាស្រ្តទាំងពីរនេះ ពួកគេត្រូវបានជំនួសដោយការបញ្ចូលតាមសរសៃឈាមនៃ ibutilide ។ ថ្នាំ Amiodarone, Sotalol និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងផ្សេងទៀតបង្ហាញប្រសិទ្ធភាពតិចជាង ibutilide (ពី 38 ទៅ 76%) នៅពេលប្រើ។

ថ្នាំ beta-blockers, Digoxin, Adenosine;
ឆានែលកាល់ស្យូមត្រូវបានរារាំងដោយ Diltiazeom, Verapamil ។

Sotalol;
ថ្នាំ Propafenone;
Flecainide;
អាមីដារូន;
ថ្នាំ Dofetilide ។

ក្នុងករណីទាំងនេះវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការស្តារចង្វាក់ sinus ដោយមានជំនួយពីការរៀបចំឱសថ។ Novocainamide ក៏ត្រូវបានកត់សម្គាល់ផងដែរដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺ fibrillation ។

របៀបរស់នៅជាមួយជំងឺបេះដូង

ដោយសម្ងាត់

- តើអ្នកធុញទ្រាន់នឹងការឈឺជើងជាប់រហូតពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណតិចតួច…
- អ្នកត្រូវបានរំខានជាប្រព័ន្ធដោយ tinnitus, វិលមុខ និងឈឺក្បាល…
- មិនមានអ្វីត្រូវនិយាយអំពីការកើនឡើងសម្ពាធ និងការឈឺចាប់ក្នុងសុដន់ទេ...
- ហើយអ្នកបានលេបថ្នាំអស់ជាយូរមកហើយ កំពុងតែតមអាហារហើយព្យាយាមកុំភ័យ…

ប៉ុន្តែការវិនិច្ឆ័យដោយការពិតដែលថាអ្នកកំពុងអានបន្ទាត់ទាំងនេះ ជ័យជំនះមិនស្ថិតនៅខាងអ្នកទេ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលយើងសូមណែនាំឱ្យអានអំពីមធ្យោបាយដោះស្រាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពថ្មីមួយសម្រាប់សរសៃ varicose ។ ជាមួយនឹងជំនួយរបស់វា អ្នកអាចមានអារម្មណ៍ថាក្មេង និងពោរពេញដោយថាមពលម្តងទៀត។ អានអត្ថបទ>>>

serdechka.ru

មូលហេតុនិងរោគសញ្ញានៃការហើម

រោគសាស្ត្រនៃបេះដូងបែបនេះអាចបណ្តាលមកពីកត្តាមួយចំនួន ដែលភាគច្រើនជាជំងឺនៃបេះដូង សរីរាង្គខាងក្នុង និងរបៀបរស់នៅដែលមិនមានសុខភាពល្អ៖

ischemia នៃបេះដូង;
ការបង្កើតកំណកឈាមញឹកញាប់;
atherosclerosis (វត្តមាននៃបន្ទះកូលេស្តេរ៉ុលនៅក្នុងនាវា);
ការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង ថ្នាំឱសថមួយចំនួន;
អន្តរាគមន៍ដែលអាចដំណើរការបាន;
ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងបន្ទប់បេះដូង (កើនឡើង, ថយចុះ);
ជំងឺក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត;
ការរំខាននៃប្រព័ន្ធដកដង្ហើម (ស្ទះសួត, ស្ទះសួតនិងផ្សេងទៀត);
ជំងឺ myocardial infarction, ជំងឺបេះដូង;
ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ;

រោគសាស្ត្រនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងអំឡុងពេលនៃការលូតលាស់គភ៌;
ការថប់បារម្ភញឹកញាប់និងភាពតានតឹងសរសៃប្រសាទ។

ឥទ្ធិពលកាន់តែខ្លាំងលើការលេចឡើងនៃជំងឺនេះត្រូវបានបញ្ចេញដោយការរំលោភលើមុខងារនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង (ទាំងនេះគឺជារោគសាស្ត្រនៃបេះដូង) ក៏ដូចជាការមិនអនុលោមតាមរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អនិងវត្តមាននៃទំងន់រាងកាយលើស។

Atrial flutter មានរោគសញ្ញាដែលអាចបង្ហាញពីភាពមិនដំណើរការនៃបេះដូង និងរោគសាស្ត្ររបស់វា។ ប៉ុន្តែជារឿយៗពួកវាមិនគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ ដូច្នេះជំងឺនេះដំណើរការដោយគ្មានសញ្ញាអ្វីទាំងអស់។

រោគសញ្ញាមួយចំនួននៅតែអាចកើតមានចំពោះអ្នកជំងឺ ទាំងនេះគឺ៖

ចង្វាក់បេះដូងញឹកញាប់;
ដង្ហើមខ្លី ដង្ហើមខ្លីអំឡុងពេលហាត់ប្រាណ;
បទពិសោធន៍, ការថប់បារម្ភ;
ដួលសន្លប់;
ឈឺទ្រូង;
វិលមុខ;
អស់កម្លាំង, អស់កម្លាំង, សន្លឹម;

arrhythmia បញ្ចេញសម្លេង;
ជំងឺខ្សោយបេះដូង;
syncope;
ការថយចុះសកម្មភាពរាងកាយ, ការសម្តែង;
ឈឺចាប់នៅតំបន់ទ្រូង។

ចំពោះមនុស្សមួយចំនួន វត្តមាននៃរោគសញ្ញាអាចត្រូវបានគេមើលឃើញតែក្នុងអំឡុងពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬការពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំនៃបេះដូងប៉ុណ្ណោះ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ

ជាញឹកញាប់ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺបែបនេះ អេឡិចត្រូតបេះដូងត្រូវបានប្រើ ដែលបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូរអត្រាបេះដូង និងគម្លាតផ្សេងៗពីបទដ្ឋាន។ Atrial flutter នៅលើ ECG អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់ចំពោះគ្រូពេទ្យបេះដូង៖ យោងតាមការសិក្សា គាត់អាចធ្វើការវិនិច្ឆ័យបាន។

ការពិនិត្យអាចត្រូវបានអនុវត្តម្តងឬយូរពេញមួយថ្ងៃ - នេះនឹងជួយប្រមូលព័ត៌មានបន្ថែមអំពីស្ថានភាពនៃបេះដូងនិងវិភាគការងាររបស់វា។

លើសពីនេះទៀតសម្រាប់វិធានការវិនិច្ឆ័យពួកគេក៏ប្រើផងដែរ:

អេកូអេកូដើម្បីមើលពេលនៃភាពមិនដំណើរការនៃចង្វាក់បេះដូង;
ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន ដែលជួយវាយតម្លៃស្ថានភាពបេះដូង សន្ទះបិទបើករបស់វា វិភាគចង្វាក់ និងការកន្ត្រាក់។

វាក៏មានសារៈសំខាន់ផងដែរក្នុងការបរិច្ចាគឈាមសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវដែលនឹងបង្ហាញពីគម្លាតនិងបង្ហាញពីបញ្ហាក៏ដូចជាការត្អូញត្អែរផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺនិងការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញាផ្សេងៗ។

វិធីសាស្រ្តទាំងអស់គឺមានសុវត្ថិភាពទាំងស្រុង និងចាំបាច់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ បង្កើតការព្យាបាលប្រកបដោយសមត្ថកិច្ច។

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តនៃជំងឺ

រោគសាស្ត្រនេះពិតជាគ្រោះថ្នាក់ ហើយអាចបង្កឱ្យមានផលវិបាកមួយចំនួន ដូច្នេះការព្យាបាលនៃជំងឺបេះដូង atrial flutter គួរតែលឿន។ សកម្មភាពព្យាបាលត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យបេះដូងគាត់ក៏ធ្វើការវិនិច្ឆ័យនិងចេញវេជ្ជបញ្ជានូវនីតិវិធីចាំបាច់។

ដូច្នេះ ការព្យាបាលជំងឺនេះត្រូវបានបែងចែកជាប្រភេទដូចខាងក្រោម៖

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ;
ផលប៉ះពាល់ឧបករណ៍;
អន្តរាគមន៍ដែលអាចដំណើរការបាន;
ការព្យាបាលនៅផ្ទះ។

វិធីសាស្រ្តទាំងនេះមានប្រសិទ្ធភាពណាស់ហើយអាចរួមចំណែកដល់ការងើបឡើងវិញនៅក្នុងករណីនៃការអភិវឌ្ឍដំបូងនៃរោគវិទ្យានិងការអនុលោមតាមអនុសាសន៍វេជ្ជសាស្រ្ត។

ដើម្បីទប់ស្កាត់រោគសញ្ញានៃជំងឺនិងធ្វើឱ្យចង្វាក់បេះដូងធម្មតាឡើងវិញអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំពិសេសដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិទាំងនេះនិងរួមចំណែកដល់ការធ្វើឱ្យប្រក្រតីនៃសុខភាព។

ក្រុមថ្នាំជាច្រើនអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាឱសថ៖

ថ្នាំ Antiarrhythmic ធានានូវដំណើរការត្រឹមត្រូវនៃបេះដូង, ធ្វើឱ្យមានលំនឹងលោត, ធ្វើឱ្យចង្វាក់បេះដូងមានលក្ខណៈធម្មតា, ហើយក៏ជួយទប់ស្កាត់រោគសញ្ញានៃជំងឺនិងកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃការបង្ហាញរបស់ពួកគេដោយហេតុនេះធ្វើឱ្យស្ថានភាពទូទៅនៃសុខភាពមានលក្ខណៈធម្មតា។ ថ្នាំទាំងនេះមានច្រើនប្រភេទ និងគ្រប់ប្រភេទនៃ analogues ដូច្នេះថ្នាំគួរតែត្រូវបានយកតាមពេលវេលាកំណត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង តាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់គាត់។
Anticoagulants គឺចាំបាច់ដើម្បីការពារអ្នកជំងឺពីការកើតឡើងនៃជំងឺគ្រោះថ្នាក់ - ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ដូច្នេះពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់រោគវិទ្យានេះ, ចាប់តាំងពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺជាផលវិបាកមួយដែលអាចលេចឡើងនៅពេលណាក៏បាន។ ថ្នាំ Anticoagulant ជួយធ្វើឱ្យមុខងារបេះដូងធម្មតា ធ្វើឱ្យឈាមស្តើង ការពារការកកឈាម និងធ្វើឱ្យចង្វាក់បេះដូងប្រសើរឡើង។ ពួកគេក៏គួរតែត្រូវបានយកទៅតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមដោយអនុលោមតាមអនុសាសន៍ទាំងអស់របស់គាត់និងស្ថិតក្រោមការត្រួតពិនិត្យ។

លើសពីនេះទៀតថ្នាំដែលមានម៉ាញ៉េស្យូមនិងប៉ូតាស្យូមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា - ទាំងនេះគឺជាធាតុមួយដែលបេះដូងត្រូវការសម្រាប់ដំណើរការនិងដំណើរការត្រឹមត្រូវរបស់វា។ ឱសថផ្តល់ភាពប្រក្រតីនៃការកន្ត្រាក់ និងធ្វើអោយចង្វាក់បេះដូងប្រសើរឡើង។ ពួកគេក៏ត្រូវតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយគ្រូពេទ្យបេះដូងផងដែរ។

ផលប៉ះពាល់ឧបករណ៍និងការវះកាត់

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលនេះគឺបណ្តាលមកពីការប្រើចរន្តអគ្គីសនីដែលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដូចជា atrial flutter ត្រូវបានព្យាបាល។

ដើម្បីឱ្យនីតិវិធីទទួលបានជោគជ័យ ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រពិសេសមួយត្រូវបានប្រើ - ឧបករណ៍បន្ទោរបង់។ ការព្យាបាលធ្វើឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ប៉ុន្តែក្នុងករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់មួយចំនួន ការប្រើថ្នាំសន្លប់មិនត្រូវបានអនុវត្តទេ។

បែបផែនបែបនេះបង្កើតបានជាប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលដ៏ល្អ ក្នុងករណីភាគច្រើនមានភាពប្រសើរឡើងនៃសុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺ និងស្ថេរភាពនៃចង្វាក់បេះដូង។ ប៉ុន្តែវាក៏កើតឡើងផងដែរនៅពេលដែលការព្យាបាលចរន្តអគ្គិសនីមិនផ្តល់លទ្ធផលវិជ្ជមាន ហើយការរំលោភលើចង្វាក់បេះដូងត្រលប់មកម្តងទៀតបន្ទាប់ពីមួយរយៈ។

លើសពីនេះទៀត នីតិវិធីនេះអាចផ្ទុកនូវហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ដូច្នេះគ្រូពេទ្យប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន ធ្វើការស្រាវជ្រាវផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តចាំបាច់ជាមុន និងចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំ ការចាក់ subcutaneous និង intravenous ដើម្បីកាត់បន្ថយឈាម។

Atrial flutter និងការព្យាបាលពាក់ព័ន្ធនឹងការមួយដែលក្នុងករណីកម្រអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយជំនួយពីការវះកាត់។ វិធីសាស្រ្តនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺឬសម្រាប់ការបង្ហាញនៃផលវិបាកណាមួយ។

ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តដើម្បី៖

រារាំងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃរោគវិទ្យា;
ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ;
រក្សាលំនឹងចង្វាក់បេះដូង និងអត្រាកន្ត្រាក់។

នីតិវិធីត្រូវបានធ្វើឡើងក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់កម្រិតមធ្យម។

ដំបូង វេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ពីមូលហេតុនៃជំងឺ ដោយស្វែងរកតំបន់ប្រសព្វ បន្ទាប់មកបំពង់បូមត្រូវបានបញ្ចូល ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកធ្វើឱ្យលំហូរឈាមមានលក្ខណៈធម្មតា និងចែកចាយចរន្តអគ្គិសនីឱ្យស្មើគ្នា។

នីតិវិធីនេះក្នុងករណីធំមានប្រសិទ្ធិភាពព្យាបាលខ្ពស់ និងរួមចំណែកដល់ការជាសះស្បើយឡើងវិញនៃអ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែមានស្ថានភាពនៅពេលដែលការព្យាបាលនេះមិននាំមកនូវលទ្ធផលណាមួយឡើយ។

ស្ថានភាពដូចជាការឡើងប៉ោងនៃបេះដូងត្រូវតែត្រូវបានអមដោយការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម ហើយការព្យាបាលនៅផ្ទះត្រូវបានអនុវត្តតែបន្ទាប់ពីមានការយល់ព្រមពីគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូង។ ការព្យាបាលបែបនេះគឺជាឧបាយកលដ៏សាមញ្ញមួយ ដែលមានការអនុវត្តតាមការណែនាំពិតប្រាកដរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ដោយលេបថ្នាំមួយចំនួនតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់គ្រូពេទ្យបេះដូង។

វាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការត្រួតពិនិត្យសុខភាពជាទៀងទាត់នៅចន្លោះពេលទៀងទាត់។

ផលវិបាកនៃជំងឺ

ជាមួយនឹងការព្យាបាលមិនទាន់ពេលវេលា ក៏ដូចជានៅក្នុងករណីនៃការអភិវឌ្ឍយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃរោគវិទ្យានេះ ផលវិបាកអាចលេចឡើងដែលជះឥទ្ធិពលអាក្រក់ដល់សុខភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

ផលវិបាកចម្បងនៃជំងឺបេះដូង atrial flutter គឺ៖

ការកើតឡើងនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល - បង្ហាញខ្លួនវានៅក្នុងការរំលោភលើ hematopoiesis នៅពេលដែលដោយសារតែជំងឺបេះដូងបែបនេះការជាប់គាំងនៃឈាមកើតឡើងហើយកំណកឈាមអាចវិវត្តចូលទៅក្នុងបេះដូងវាបំបែកទៅជាភាគល្អិតតូចៗហើយរាលដាលពាសពេញរាងកាយ។ លំហូរឈាមរួមទាំងខួរក្បាល;

ជំងឺខ្សោយបេះដូង - ត្រូវបានបង្ហាញដោយសារតែដំណើរការមិនត្រឹមត្រូវនៃបេះដូងដែលជាលទ្ធផលនៃការបូមឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់នៅពេលដែលចង្វាក់ត្រូវបានចុះខ្សោយហើយការកន្ត្រាក់ថយចុះ;
infarction តម្រងនោម;
ការស្ទះស្រួចស្រាវនៃនាវា mesenteric;
ការអភិវឌ្ឍ thrombus ។

ការការពារជំងឺ

ដើម្បីបងា្ករការវិវត្តនៃជំងឺបេះដូង atrial flutter និងការពារខ្លួនអ្នកពីការកើតឡើងនៃផលវិបាកផ្សេងៗ មានវិធានការបង្ការដ៏សាមញ្ញមួយចំនួនដែលមានគោលបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវសុខភាពទូទៅ និងកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះ។

ការការពាររោគសាស្ត្ររួមមានច្បាប់ដូចខាងក្រោមៈ

ព្យាបាលជំងឺបេះដូងទាន់ពេលវេលា;
ឆ្លងកាត់ការពិនិត្យសុខភាពជាទៀងទាត់;

លេបថ្នាំចាំបាច់តាមវេជ្ជបញ្ជារបស់វេជ្ជបណ្ឌិត;
ដឹកនាំរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អ;
ការពារការអភិវឌ្ឍនៃការថប់បារម្ភនិងការថប់បារម្ភ;
មិនរាប់បញ្ចូលជាតិកាហ្វេអ៊ីនពីរបបអាហារ;
អ្នកមិនអាចប្រើថ្នាំបន្ថែមដែលមិនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក;
ការព្យាបាលវះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលមានបទពិសោធន៍ និងមានសមត្ថភាពខ្ពស់។

វាជាការមិនចង់លេបថ្នាំបុរាណ និងថ្នាំបន្ថែមផ្សេងទៀតដែលមិនមានវេជ្ជបញ្ជាដោយវេជ្ជបណ្ឌិតទេ ព្រោះនេះអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ និងការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ។

Atrial flutter (AF) គឺជាផ្នែកមួយនៃ tachycardias supraventricular នៅពេលដែល atria ចុះកិច្ចសន្យាក្នុងល្បឿនលឿន - ច្រើនជាង 200 ដងក្នុងមួយនាទី ប៉ុន្តែចង្វាក់នៃការកន្ត្រាក់នៃបេះដូងទាំងមូលនៅតែត្រឹមត្រូវ។

Atrial flutter គឺច្រើនដងច្រើនដងចំពោះបុរស ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺ - ជាធម្មតាមនុស្សចាស់ដែលមានអាយុចាប់ពី 60 ឆ្នាំឡើងទៅ។ អត្រាប្រេវ៉ាឡង់ពិតប្រាកដនៃប្រភេទ arrhythmia នេះគឺពិបាកក្នុងការបង្កើតដោយសារតែអស្ថិរភាពរបស់វា។ AFL ជារឿយៗមានរយៈពេលខ្លី ដូច្នេះវាអាចពិបាកក្នុងការជួសជុលវានៅលើ ECG និងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

Atrial flutter មានរយៈពេលពីពីរបីវិនាទីទៅជាច្រើនថ្ងៃ (ទម្រង់ paroxysmal) កម្រ - ច្រើនជាងមួយសប្តាហ៍។ ក្នុងករណីមានការរំខានរយៈពេលខ្លីនៃចង្វាក់បេះដូងអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍មិនស្រួលដែលឆ្លងកាត់យ៉ាងឆាប់រហ័សឬជំនួសវា។ នៅក្នុងអ្នកជំងឺមួយចំនួន ការផ្លុំដោយភ្លឹបភ្លែតៗត្រូវបានបញ្ចូលគ្នា ដោយផ្លាស់ប្តូរគ្នាទៅវិញទៅមកជាទៀងទាត់។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាអាស្រ័យលើអត្រានៃការកន្ត្រាក់បេះដូង៖ កាន់តែធំ លទ្ធភាពនៃជំងឺ hemodynamic កាន់តែខ្ពស់។ arrhythmia នេះគឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុង ventricle ខាងឆ្វេង, នៅក្នុងវត្តមាននៃជំងឺខ្សោយបេះដូងរ៉ាំរ៉ៃ។

ក្នុងករណីភាគច្រើន ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial flutter ចង្វាក់ត្រូវបានស្តារឡើងវិញដោយខ្លួនវា ប៉ុន្តែវាកើតមានឡើងដែលជំងឺវិវឌ្ឍន៍ បេះដូងមិនអាចទប់ទល់នឹងមុខងាររបស់វាបាន ហើយអ្នកជំងឺត្រូវការការថែទាំសុខភាពជាបន្ទាន់។ ដូច្នេះថ្នាំ Antiarrhythmic មិនតែងតែផ្តល់នូវឥទ្ធិពលដែលចង់បាននោះទេ។ TP គឺជាករណីនៅពេលដែលវាត្រូវបានណែនាំឱ្យដោះស្រាយបញ្ហានៃការវះកាត់បេះដូង។

Atrial flutter គឺជារោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរ ទោះបីមិនត្រឹមតែអ្នកជំងឺជាច្រើននាក់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែគ្រូពេទ្យក៏មិនយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះវគ្គរបស់វាដែរ។ លទ្ធផលគឺការរីកធំនៃបន្ទប់បេះដូងដែលមានភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ជាបន្តបន្ទាប់ ការស្ទះសរសៃឈាមដែលអាចធ្វើឱ្យបាត់បង់ជីវិត ។ដូច្នេះរាល់ការវាយប្រហារនៃការរំខានចង្វាក់មិនគួរត្រូវបានព្រងើយកន្តើយទេហើយនៅពេលដែលវាលេចឡើងវាមានតម្លៃទៅជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូង។

តើ atrial flutter លេចឡើងយ៉ាងដូចម្តេច?

Atrial flutter គឺជាវ៉ារ្យ៉ង់នៃ tachycardia supraventricular ពោលគឺការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរំភើបលេចឡើងនៅក្នុង atria ដែលបណ្តាលឱ្យពួកគេចុះកិច្ចសន្យាញឹកញាប់ពេក។

ចង្វាក់បេះដូងក្នុងអំឡុងពេលលោត atrial នៅតែទៀងទាត់ ផ្ទុយទៅនឹង (ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation) នៅពេលដែល atria ចុះកិច្ចសន្យាយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងវឹកវរ។ ការកន្ត្រាក់ដ៏កម្រនៃ ventricles ត្រូវបានសម្រេចដោយការរាំងស្ទះមួយផ្នែកនៃការដឹកនាំនៃកម្លាំងរុញច្រានទៅកាន់ myocardium ventricular ។

មូលហេតុនៃការឡើងប៉ោងនៃបេះដូង atrial មានភាពចម្រុះណាស់ ប៉ុន្តែតែងតែផ្អែកលើការខូចខាតសរីរាង្គចំពោះជាលិកាបេះដូង ពោលគឺការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គ។ នេះអាចត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអត្រាខ្ពស់នៃរោគវិទ្យាចំពោះមនុស្សចាស់ ខណៈពេលដែលចង្វាក់បេះដូងនៅក្មេងមានមុខងារច្រើន និង dysmetabolic នៅក្នុងធម្មជាតិ។

ក្នុងចំណោមជំងឺដែលអមដោយ TP មនុស្សម្នាក់អាចកត់សម្គាល់បាន:

ជំងឺ Ischemic នៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការរីករាលដាលមួយ, ស្លាកស្នាមក្រោយ infarction ឬ;
ដំណើរការរលាកនៅក្នុងនិង;
ជាពិសេសជាមួយនឹងកម្លាំងខ្លាំង។

មានករណីជាញឹកញាប់នៃជំងឺបេះដូង atrial flutter ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសួត - ជំងឺស្ទះរ៉ាំរ៉ៃ (រលាកទងសួតជំងឺហឺត emphysema) ។ វា predisposes ទៅនឹងបាតុភូតនេះការពង្រីកនៃបេះដូងខាងស្តាំដោយសារតែការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុងសរសៃឈាមសួតប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃ sclerosis នៃ parenchyma និងនាវា pulmonary ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូងក្នុងសប្តាហ៍ដំបូង ហានិភ័យនៃការរំខានចង្វាក់នេះគឺខ្ពស់។ វាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ទាប់ពីការកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើត, ការកាត់តាមសរសៃឈាមបេះដូង។

កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillationពិចារណាលើជំងឺទឹកនោមផ្អែម, ការរំខានអេឡិចត្រូលីត, មុខងារអរម៉ូនលើសនៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត, ការស្រវឹងផ្សេងៗ (គ្រឿងញៀន, ជាតិអាល់កុល) ។

តាមក្បួនមួយ មូលហេតុនៃការលោតបេះដូង atrial គឺច្បាស់លាស់ ប៉ុន្តែវាកើតឡើងថា arrhythmia វ៉ាដាច់មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ បន្ទាប់មកយើងកំពុងនិយាយអំពីទម្រង់ idiopathic នៃ AF ។ តួនាទីនៃកត្តាតំណពូជមិនអាចដកចេញបានទេ។

យន្តការនៃរូបរាងនៃការឡើងប៉ោងនៃបេះដូង atrial គឺផ្អែកលើការរំភើបម្តងហើយម្តងទៀតនៃសរសៃ atrial នៃប្រភេទម៉ាក្រូ - បញ្ចូលឡើងវិញ (កម្លាំងរុញច្រានដូចដែលវាកើតឡើងជារង្វង់ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការកន្ត្រាក់សរសៃទាំងនោះដែលបានចុះកិច្ចសន្យារួចហើយ។ ហើយគួរតែសម្រាកនៅពេលនេះ) ។ "ការចូលម្តងទៀត" នៃកម្លាំងជំរុញនិងការរំភើបនៃ cardiomyocytes គឺជាលក្ខណៈនៃការខូចខាតរចនាសម្ព័ន្ធ (ស្លាកស្នាម, necrosis, រលាក) នៅពេលដែលឧបសគ្គមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការបន្តពូជធម្មតានៃកម្លាំងរុញច្រានតាមបណ្តោយសរសៃនៃបេះដូង។

កើតឡើងនៅក្នុង atrium និងបណ្តាលឱ្យមានការកន្ត្រាក់ម្តងហើយម្តងទៀតនៃសរសៃរបស់វា Impulse ឈានដល់ថ្នាំង atrioventricular (AV) ប៉ុន្តែដោយសារក្រោយមកទៀតមិនអាចធ្វើចលនាញឹកញាប់បែបនេះបាន ដូច្នេះមាន - យ៉ាងហោចណាស់ពាក់កណ្តាលនៃកម្លាំង atrial ឈានដល់ ventricles ។

ចង្វាក់នៅតែទៀងទាត់ ហើយសមាមាត្រនៃចំនួននៃការកន្ត្រាក់បេះដូង atrial និង ventricular គឺសមាមាត្រអាស្រ័យលើចំនួននៃកម្លាំងរុញច្រានដែលធ្វើឡើងទៅ myocardium ventricular (2: 1, 3: 1, ល) ។ ប្រសិនបើពាក់កណ្តាលនៃកម្លាំងរុញច្រានទៅដល់ ventricles នោះអ្នកជំងឺនឹងមាន tachycardia រហូតដល់ 150 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។

atrial flutter ពី 5: 1 ដល់ 4: 1

វាមានះថាក់យា៉ងខាំងណាស់ ពលែដលការរុញច្រាន atrial ទាំងអស់ទៅដល់ ventricles ហើយសមាមាត្រនៃ systole នៃផ្នែកទាំងអស់នៃបេះដូងក្លាយជា 1: 1។ក្នុងករណីនេះប្រេកង់ចង្វាក់ឈានដល់ 250-300, hemodynamics ត្រូវបានរំខានយ៉ាងខ្លាំង, អ្នកជំងឺបាត់បង់ស្មារតីនិងសញ្ញានៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវលេចឡើង។

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation អាចប្រែទៅជា atrial fibrillation ដោយឯកឯង ដែលមិនត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយចង្វាក់ធម្មតា និងសមាមាត្រច្បាស់លាស់នៃចំនួននៃ ventricular ទៅនឹងការកន្ត្រាក់ atrial ។

នៅក្នុងជំងឺបេះដូង មានពីរប្រភេទនៃ atrial flutter:

TP ធម្មតា និងបញ្ច្រាស

ធម្មតា;
Atypical ។

ជាមួយនឹងវ៉ារ្យ៉ង់ធម្មតា។រោគសញ្ញា TP រលកនៃការរំភើបឆ្លងកាត់ atrium ខាងស្តាំភាពញឹកញាប់នៃ systole ឈានដល់ 340 ក្នុងមួយនាទី។ ក្នុង 90% នៃករណី ការកន្ត្រាក់កើតឡើងជុំវិញសន្ទះ tricuspid ច្រាសទ្រនិចនាឡិកា ចំពោះអ្នកជំងឺដែលនៅសល់ - តាមទ្រនិចនាឡិកា។

ជាមួយនឹងទម្រង់ atypical នៃ TPរលកនៃការរំភើប myocardial មិនឆ្លងកាត់ក្នុងរង្វង់ធម្មតាដែលប៉ះពាល់ដល់ isthmus រវាងមាត់នៃ vena cava និងសន្ទះ tricuspid ប៉ុន្តែនៅតាមបណ្តោយ atrium ខាងស្តាំឬខាងឆ្វេងដែលបណ្តាលឱ្យមានការកន្ត្រាក់រហូតដល់ 340-440 ក្នុងមួយនាទី។ ទម្រង់នេះមិនអាចត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយការកាត់បំពង់អាហារ។

ការបង្ហាញនៃជំងឺបេះដូង atrial flutter

នៅក្នុងគ្លីនិកវាជាទម្លាប់ក្នុងការបែងចែក:

ជាលើកដំបូង atrial flutter;
ទម្រង់ paroxysmal;
អចិន្រ្តៃយ៍;
តស៊ូ។

នៅ paroxysmalទម្រង់បែបបទ, រយៈពេលនៃ TP គឺមិនលើសពីមួយសប្តាហ៍, arrhythmia បាត់ដោយឯកឯង។ តស៊ូវគ្គសិក្សាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរយៈពេលនៃការរំលោភលើសពី 7 ថ្ងៃហើយការធ្វើឱ្យធម្មតានៃចង្វាក់ដោយខ្លួនឯងគឺមិនអាចទៅរួចទេ។ អូ អចិន្ត្រៃយ៍ ទម្រង់វាត្រូវបានគេនិយាយថានៅពេលដែលការវាយប្រហារនៃការផ្លុំមិនអាចបញ្ឈប់បានឬការព្យាបាលមិនត្រូវបានអនុវត្ត។

វាមិនមែនជារយៈពេលនៃ TP ដែលមានសារៈសំខាន់ខាងគ្លីនិកនោះទេប៉ុន្តែប្រេកង់ដែល atria ចុះកិច្ចសន្យា:វាកាន់តែខ្ពស់ ការរំខាន hemodynamic កាន់តែច្បាស់ និងផលវិបាកកាន់តែច្រើន។ ជាមួយនឹងការកន្ត្រាក់ញឹកញាប់ atria មិនមានពេលវេលាដើម្បីផ្តល់ ventricles ជាមួយនឹងបរិមាណចាំបាច់នៃឈាម, ពង្រីកបន្តិចម្តង។ ជាមួយនឹងជំងឺបេះដូង atrial flutter ជាញឹកញយ ឬទម្រង់រោគវិទ្យាថេរ ជំងឺឈាមរត់ក្នុងរង្វង់ទាំងពីរកើតឡើង ហើយជំងឺបេះដូងរីកអាចកើតមាន។

បន្ថែមពីលើទិន្នផលបេះដូងមិនគ្រប់គ្រាន់ កង្វះឈាមដែលហូរទៅកាន់សរសៃឈាមបេះដូងក៏សំខាន់ផងដែរ។ ជាមួយនឹង AFL ធ្ងន់ធ្ងរ កង្វះនៃការបញ្ចេញទឹករំអិលឈានដល់ 60% ឬច្រើនជាងនេះ ហើយនេះគឺជាលទ្ធភាពនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

សញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺបេះដូង atrial flutter លេចឡើងជាមួយនឹង arrhythmias paroxysmal ។ ក្នុងចំណោមការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺ ភាពទន់ខ្សោយ អស់កម្លាំង ជាពិសេសអំឡុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណ ភាពមិនស្រួលនៅក្នុងទ្រូង និងការដកដង្ហើមលឿនគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ជាមួយនឹងកង្វះឈាមរត់សរសៃឈាម រោគសញ្ញាលេចឡើង ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំង ឬរីកចម្រើន។ កង្វះនៃលំហូរឈាមជាប្រព័ន្ធរួមចំណែកដល់ការថយចុះសម្ពាធឈាម បន្ទាប់មកវិលមុខ ងងឹតភ្នែក និងចង្អោរត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងរោគសញ្ញា។ អត្រាខ្ពស់នៃការកន្ត្រាក់បេះដូង atrial អាចបណ្តាលឱ្យមាន syncope និង syncope ធ្ងន់ធ្ងរ។

ការវាយប្រហារនៃជំងឺបេះដូង atrial flutter ជាញឹកញាប់លេចឡើងក្នុងអាកាសធាតុក្តៅបន្ទាប់ពីការខិតខំប្រឹងប្រែងខាងរាងកាយបទពិសោធន៍ផ្លូវចិត្តខ្លាំង។ ការទទួលទានជាតិអាល់កុល និងកំហុសក្នុងរបបអាហារ ការរំខានដល់ពោះវៀនក៏អាចបង្កឱ្យមានការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូងផងដែរ។

នៅពេលដែលមានការកន្ត្រាក់បេះដូង 2-4 ក្នុងមួយកន្ត្រាក់ ventricular អ្នកជំងឺមានការត្អូញត្អែរតិចតួចសមាមាត្រនៃការកន្ត្រាក់នេះគឺងាយស្រួលអត់ធ្មត់ជាងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ពីព្រោះចង្វាក់គឺទៀងទាត់។

គ្រោះថ្នាក់នៃជំងឺបេះដូង atrial flutter ស្ថិតនៅក្នុងភាពមិនអាចទាយទុកជាមុនបានរបស់វា៖នៅពេលណាមួយ ភាពញឹកញាប់នៃការកន្ត្រាក់អាចឡើងខ្ពស់ ចង្វាក់បេះដូងនឹងលេចឡើង ដង្ហើមខ្លីនឹងកើនឡើង រោគសញ្ញានៃការផ្គត់ផ្គង់ឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ដល់ខួរក្បាលនឹងវិវឌ្ឍ - វិលមុខ និងដួលសន្លប់។

ប្រសិនបើសមាមាត្រនៃការកន្ត្រាក់បេះដូង atrial ទៅ ventricular មានស្ថេរភាព នោះជីពចរនឹងមានចង្វាក់ ប៉ុន្តែនៅពេលដែលសមាមាត្រនេះប្រែប្រួល ជីពចរនឹងទៅជាមិនទៀងទាត់។ រោគសញ្ញាលក្ខណៈមួយក៏នឹងជាការកន្ត្រាក់នៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃកញ្ចឹងកផងដែរ ដែលប្រេកង់ដែលលើសពីជីពចរនៅលើនាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រពីរ ឬច្រើនដង។

តាមក្បួនមួយ ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation លេចឡើងក្នុងទម្រង់នៃ paroxysms ខ្លីនិងមិនញឹកញាប់ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងការកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៃការកន្ត្រាក់នៃបន្ទប់បេះដូង ផលវិបាកគឺអាចធ្វើទៅបាន - thromboembolism, pulmonary edema, ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ, ventricular fibrillation និងការស្លាប់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជំងឺបេះដូង atrial flutter

ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺបេះដូង atrial flutter, electrocardiography គឺមានសារៈសំខាន់បំផុត។បន្ទាប់ពីពិនិត្យអ្នកជំងឺ និងកំណត់ជីពចរ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអាចគ្រាន់តែជាការសន្និដ្ឋានប៉ុណ្ណោះ។ នៅពេលដែលសមាមាត្ររវាងការកន្ត្រាក់នៃបេះដូងមានស្ថេរភាព នោះជីពចរនឹងកាន់តែញឹកញាប់ ឬធម្មតា។ ជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលនៃមេគុណចរន្ត ចង្វាក់នឹងក្លាយទៅជាមិនទៀងទាត់ ដូចទៅនឹងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ប៉ុន្តែវាមិនអាចបែងចែករវាងការរំខានពីរប្រភេទនេះដោយជីពចរបានទេ។ នៅក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋម ការវាយតម្លៃនៃជីពចរនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៃកញ្ចឹងក ដែលលើសពីជីពចរ 2 ដង ឬច្រើនជាងនេះអាចជួយបាន។

សញ្ញា ECG នៃ flutter atrial មានរូបរាងនៃរលក atrial F ប៉ុន្តែ ventricular complexes នឹងមានលក្ខណៈទៀងទាត់ និងមិនផ្លាស់ប្តូរ។ ជាមួយនឹងការត្រួតពិនិត្យប្រចាំថ្ងៃ ភាពញឹកញាប់ និងរយៈពេលនៃ paroxysms នៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ទំនាក់ទំនងរបស់ពួកគេជាមួយនឹងភាពតានតឹង ការគេងត្រូវបានកត់ត្រា។

វីដេអូ៖ មេរៀន ECG សម្រាប់ tachycardia មិនមែន sinus

ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការផ្លាស់ប្តូរកាយវិភាគសាស្ត្រនៅក្នុងបេះដូង ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពិការភាព និងកំណត់ទីតាំងនៃការខូចខាតសរីរាង្គ អំឡុងពេលដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបញ្ជាក់ពីទំហំនៃប្រហោងនៃសរីរាង្គ ការកន្ត្រាក់នៃសាច់ដុំបេះដូង និងលក្ខណៈពិសេសនៃបរិធាន valvular ។

ក្នុងនាមជាវិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យបន្ថែម វិធីសាស្ត្រមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានប្រើប្រាស់ - ការកំណត់កម្រិតអរម៉ូនទីរ៉ូអ៊ីត ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូល thyrotoxicosis ការធ្វើតេស្តសន្លាក់សម្រាប់ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង ឬការសង្ស័យរបស់វា ការកំណត់អេឡិចត្រូលីតក្នុងឈាម។

ការព្យាបាលជម្ងឺបេះដូង atrial flutter អាចជាវេជ្ជសាស្ត្រ និងការវះកាត់បេះដូង។ ការលំបាកដ៏អស្ចារ្យគឺភាពធន់របស់ TP ចំពោះការប៉ះពាល់នឹងថ្នាំ ផ្ទុយទៅនឹងការភ្លឹបភ្លែតៗ ដែលស្ទើរតែតែងតែអាចកែបានជាមួយនឹងថ្នាំ។

ការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត និងជំនួយដំបូង

ការព្យាបាលបែបអភិរក្សរួមមានការតែងតាំង៖

(metoprolol);
(verapamil, diltiazem);
ថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូង (amiodarone, flecainide, ibutilide);
ការត្រៀមលក្ខណៈប៉ូតាស្យូម;
(ឌីហ្គោស៊ីន);
(warfarin, heparin) ។

ថ្នាំ beta-blockers, glycosides បេះដូង, ថ្នាំទប់ស្កាត់ឆានែលកាល់ស្យូមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាស្របគ្នាជាមួយនឹងថ្នាំប្រឆាំងនឹងចង្វាក់បេះដូងដើម្បីការពារភាពប្រសើរឡើងនៃដំណើរការនៅក្នុងថ្នាំង atrioventricular ចាប់តាំងពីវាមានហានិភ័យដែល Impulses atrial ទាំងអស់នឹងទៅដល់ ventricles និងបង្កឱ្យមាន tachycardia ventricular ។ Verapamil ត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅបំផុតដើម្បីគ្រប់គ្រងអត្រា ventricular ។

ប្រសិនបើ paroxysm នៃ atrial flutter កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៅពេលដែលការដឹកនាំតាមបណ្តោយផ្លូវសំខាន់នៃបេះដូងត្រូវបានរំខាននោះថ្នាំទាំងអស់ពីក្រុមខាងលើត្រូវបាន contraindicated យ៉ាងតឹងរឹង លើកលែងតែ anticoagulants និងថ្នាំ antiarrhythmic ។

ការថែទាំបន្ទាន់សម្រាប់ paroxysmal atrial flutter, អមដោយ angina pectoris, សញ្ញានៃ ischemia cerebral, hypotension ធ្ងន់ធ្ងរ, ការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងមាននៅក្នុង cardioversion អគ្គិសនីពេលមានចរន្តអគ្គិសនីទាប។ស្របគ្នានោះ ថ្នាំប្រឆាំងចង្វាក់បេះដូងត្រូវបានគ្រប់គ្រង ដែលបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការរំញោចអគ្គិសនីនៃ myocardium ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំសម្រាប់ការវាយប្រហារនៃការផ្លុំផ្លុំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដែលមានហានិភ័យនៃផលវិបាកឬការអត់ធ្មត់តិចតួចនៃការវាយប្រហារខណៈពេលដែល amiodarone ត្រូវបានចាក់ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែននៅក្នុងយន្តហោះ។ ប្រសិនបើ amiodarone មិនស្តារចង្វាក់បេះដូងក្នុងរយៈពេលកន្លះម៉ោងនោះ glycosides បេះដូង (strophanthin, digoxin) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពលនៃថ្នាំ, ល្បឿនអគ្គិសនីត្រូវបានចាប់ផ្តើម។

របបព្យាបាលមួយផ្សេងទៀតគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការវាយប្រហារមួយ, រយៈពេលនៃការដែលមិនលើសពីពីរថ្ងៃ។ ក្នុងករណីនេះ procainamide, propafenone, quinidine ជាមួយ verapamil, disopyramide, amiodarone និងការព្យាបាលដោយប្រើកម្លាំងអគ្គិសនីត្រូវបានប្រើ។

ប្រសិនបើសមស្រប ការរំញោច myocardial transesophageal ឬ intraatrial ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដើម្បីស្តារចង្វាក់ sinus ។ ផលប៉ះពាល់នៃចរន្តប្រេកង់ជ្រុលត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់បេះដូង។

ប្រសិនបើជំងឺបេះដូង atrial flutter មានរយៈពេលលើសពី 2 ថ្ងៃបន្ទាប់មកមុនពេលបន្ត ឱសថប្រឆាំងកំណកឈាម (heparin) ត្រូវតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងដើម្បីការពារផលវិបាកនៃ thromboembolic ។ ក្នុងរយៈពេល 3 សប្តាហ៍នៃការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ថ្នាំ beta-blockers, cardiac glycosides និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាស្របគ្នា។

ការព្យាបាលវះកាត់

RF ablation នៅក្នុង LT

ជាមួយនឹងការប្រែប្រួលឥតឈប់ឈរនៃជំងឺបេះដូង atrial flutter ឬការកើតឡើងញឹកញាប់ គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺបេះដូងអាចណែនាំដំណើរការដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងទម្រង់បុរាណនៃ TP ជាមួយនឹងចលនារាងជារង្វង់នៃ Impulse តាមរយៈ atrium ខាងស្តាំ។ ប្រសិនបើ atrial flutter ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃភាពទន់ខ្សោយនៃប្រហោងឆ្អឹងនោះ បន្ថែមពីលើការលុបបំបាត់ផ្លូវនៃចរន្តនៅក្នុង atrium ថ្នាំង atrioventricular ក៏ត្រូវបានទទួលរងនូវចរន្តផងដែរ ហើយជាបន្តបន្ទាប់ផ្តល់នូវចង្វាក់បេះដូងត្រឹមត្រូវ។

ភាពធន់នឹងជំងឺបេះដូង atrial flutter ចំពោះការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តនាំឱ្យការប្រើប្រាស់ញឹកញាប់ជាងមុន ការលុបបំបាត់ប្រេកង់វិទ្យុ (RFA) ដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាពិសេសក្នុងទម្រង់ធម្មតានៃរោគសាស្ត្រ។សកម្មភាពនៃរលកវិទ្យុត្រូវបានដឹកនាំទៅកាន់ isthmus រវាងមាត់នៃ vena cava និងសន្ទះ tricuspid ដែលការជំរុញអគ្គិសនីចរាចរញឹកញាប់បំផុត។

វិទ្យុអាស៊ីសេរីអាចត្រូវបានអនុវត្តទាំងនៅពេលនៃ paroxysm និងគ្រោងនៅក្នុងចង្វាក់ sinus ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់នីតិវិធីនឹងមិនត្រឹមតែជាការវាយប្រហារយូរឬវគ្គធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ជាស្ថានភាពនៅពេលដែលអ្នកជំងឺយល់ព្រមចំពោះវាផងដែរ ដោយហេតុថាការប្រើប្រាស់រយៈពេលវែងនៃវិធីសាស្ត្រអភិរក្សអាចបង្កឱ្យមានជំងឺចង្វាក់បេះដូងប្រភេទថ្មី និងមិនមែនជាសេដ្ឋកិច្ចទេ។ អាចធ្វើទៅបាន។

ការចង្អុលបង្ហាញដាច់ខាតសម្រាប់ វិទ្យុអាស៊ីសេរី- កង្វះប្រសិទ្ធភាពពីថ្នាំប្រឆាំងចង្វាក់បេះដូង ភាពអត់ធ្មត់មិនពេញចិត្ត ឬមិនចង់ប្រើថ្នាំណាមួយក្នុងរយៈពេលយូរ។

លក្ខណៈពិសេសប្លែកនៃ AFL គឺភាពធន់របស់វាចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំ និងប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់នៃការកើតឡើងវិញនៃការវាយប្រហារនៃការផ្លុំ។ វគ្គនៃរោគវិទ្យាបែបនេះគឺងាយនឹងកើតមានជំងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងបេះដូង និងការរីករាលដាលនៃកំណកឈាមក្នុងរង្វង់ធំ ដែលបណ្តាលឱ្យដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ដំបៅពោះវៀន ការគាំងបេះដូងនៃតម្រងនោម និងបេះដូង។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ flutter atrial គឺតែងតែធ្ងន់ធ្ងរ,ប៉ុន្តែអាស្រ័យលើភាពញឹកញាប់នៃ arrhythmia paroxysms និងរយៈពេល ក៏ដូចជាលើអត្រានៃការកន្ត្រាក់បេះដូង atrial ។ ទោះបីជាមានដំណើរដ៏អំណោយផលនៃជម្ងឺក៏ដោយ ក៏គេមិនអាចព្រងើយកន្តើយ ឬបដិសេធការព្យាបាលដែលបានស្នើឡើងបានដែរ ពីព្រោះគ្មាននរណាម្នាក់អាចទស្សន៍ទាយបានថាតើការវាយប្រហារនឹងខ្លាំងប៉ុណ្ណា និងរយៈពេលប៉ុន្មាននោះទេ ដែលមានន័យថា វាតែងតែមានហានិភ័យនៃផលវិបាកដ៏គ្រោះថ្នាក់ និងការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ។ អ្នកជំងឺពីជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវនៅ LT ។

វីដេអូ៖ ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ កម្មវិធី "រស់បានល្អណាស់!"

អ្នកធ្វើបទបង្ហាញម្នាក់នឹងឆ្លើយសំណួររបស់អ្នក។

នៅពេលនេះ ឆ្លើយសំណួរ៖ A. Olesya Valerievna បេក្ខជនវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ គ្រូបង្រៀននៃសាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ