Gastrectomy គឺជាការវះកាត់ដើម្បីយកក្រពះចេញទាំងស្រុង ឬដោយផ្នែក។ ផលវិបាកនៃការវះកាត់ក្រពះ

បន្ទាប់ពីបញ្ចប់ការវះកាត់ អ្នកជំងឺភ្ញាក់ពីដំណេកនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ឬនាយកដ្ឋាន ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង. នេះគឺជាព្រឹត្តិការណ៍ស្តង់ដារបន្ទាប់ពី ប្រតិបត្តិការសំខាន់ៗ. ដរាបណាវេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវបានគេជឿជាក់ថាស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមានស្ថេរភាពគាត់ត្រូវបានផ្ទេរទៅវួដធម្មតា។ នេះច្រើនតែកើតឡើងក្នុងរយៈពេលមួយថ្ងៃ ឬពីរថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានត្រួតពិនិត្យជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង គិលានុបដ្ឋាយិកាហើយស្ថានភាពរបស់គាត់ត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវយល់ថានេះគឺជាបច្ចេកទេសស្តង់ដារដែលមិនមានន័យថាមានការរំលោភលើស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺនោះទេ។

គ្រូពេទ្យវះកាត់ និងគ្រូពេទ្យផ្នែកចាក់ថ្នាំស្ពឹក តាមដានយ៉ាងដិតដល់នូវការជាសះស្បើយរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ អ្នកអាចមានអារម្មណ៍ងងុយគេងបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។

IV សារធាតុរាវនិងបង្ហូរទឹក

នៅពេលជាសះស្បើយពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ អ្នកជំងឺអាចរកឃើញបំពង់បូមដែលបានដំឡើងជាច្រើន។ វាចម្លែកបន្តិច។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វានឹងកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការសម្របខ្លួនទៅនឹងបញ្ហានេះ ដោយដឹងថាពួកគេសម្រាប់អ្វី។

អ្នកជំងឺអាចមានៈ

នៅជុំវិញមុខរបួសវះកាត់ បំពង់បង្ហូរមួយ ឬច្រើនអាចត្រូវបានដំឡើង៖ ពួកគេការពារការប្រមូលផ្តុំនៃឈាម ទឹកប្រមាត់ និងសារធាតុរាវជាលិកានៅកន្លែងនៃការវះកាត់។

បំពង់ nasogastric ត្រូវបានឆ្លងកាត់ច្រមុះចូលទៅក្នុងក្រពះដើម្បីបង្ហូរមាតិកាក្រពះដើម្បីកាត់បន្ថយការចង្អោរ។

បំពង់បូម IV: ទាំងនេះគឺត្រូវការជាចាំបាច់ដើម្បីបញ្ជូនឈាម និងសារធាតុរាវ រហូតដល់អ្នកជំងឺអាចញ៉ាំ និងផឹកបានធម្មតាម្តងទៀត។

អេ ប្លោកនោមបំពង់បូម (បំពង់) ត្រូវបានដំឡើងដើម្បីដកទឹកនោម និងវាស់បរិមាណរបស់វា។

បំពង់បង្ហូរទឹកក៏ត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្រូងផងដែរ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺបានវះកាត់បំពង់អាហារ។ វាអាចត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងធុងបូម។ ការងាររបស់គាត់ធានានូវការស្ដារឡើងវិញនូវអតិផរណាឯកសណ្ឋាននៃសួតជាមួយនឹងខ្យល់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ទ្រូង។

បន្ទាប់ពីភ្ញាក់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ អ្នកជំងឺក៏អាចរកឃើញដៃនៅលើដៃដើម្បីវាស់ផងដែរ។ សម្ពាធ​ឈាម. ឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ជីពចរ ដែលជាឈុតតូចមួយដែលវាស់ជីពចរ និងបរិមាណអុកស៊ីហ្សែនក្នុងឈាម នឹងត្រូវបានដាក់នៅលើម្រាមដៃម្ខាងនៃដៃ។ របាំងអុកស៊ីហ្សែនអាចនៅលើមុខមួយរយៈ។ បន្ទាប់ពីចេញពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ សម្ពាធត្រូវបានវាស់ជាញឹកញាប់ក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងដំបូង។ បុគ្គលិកគិលានុបដ្ឋាយិកាវាស់បរិមាណទឹកនោមដែលផលិត ព្រោះនេះបង្ហាញពីវត្តមាននៃការខះជាតិទឹក (ខះជាតិទឹក) ឬផ្ទុយទៅវិញ សារធាតុរាវលើសនៅក្នុងខ្លួន។

ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់

ម៉ាស៊ីនបូមស្វ័យប្រវត្តិជាច្រើនអាចត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងបំពង់បូមតាមសរសៃឈាម។ មួយក្នុងចំណោមពួកគេគ្រប់គ្រងការណែនាំថ្នាំស្ពឹកចូលទៅក្នុងខ្លួន។ អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានផ្តល់ការគ្រប់គ្រងដោយដៃនៃស្នប់នេះ។ បើចាំបាច់ចុចប៊ូតុងផ្តល់ ការណែនាំបន្ថែមថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ គោលការណ៍​នៃ​ការ​បំបាត់​ការ​ឈឺ​ចាប់​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​ហៅ​ថា "ការ​ឈឺ​ចាប់​ដោយ​អ្នក​ជម្ងឺ"។ ប្រសិនបើអ្នកមានថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដែលគ្រប់គ្រងដោយខ្លួនឯងនៅលើដៃ សូមប្រើវាឱ្យបានឆាប់តាមដែលអ្នកត្រូវការ។ អ្នក​នឹង​មិន​អាច​ប្រើ​ថ្នាំ​លើស​កម្រិត​បាន​ទេ៖ ប្រព័ន្ធ​ត្រូវ​បាន​កំណត់​រចនាសម្ព័ន្ធ​ដើម្បី​ជៀសវាង​ស្ថានភាព​បែប​នេះ។ ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការប្រើប្រព័ន្ធថ្នាំស្ពឹកញឹកញាប់ពេក ចូរប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ អ្នកប្រហែលជាត្រូវបង្កើនកម្រិតថ្នាំ។

នៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមបែប epidural ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យមួយចំនួន។ ជាធម្មតានាងជួយអ្នកជំងឺបានយ៉ាងល្អ។ ក្នុងករណីនេះ បំពង់ស្តើងខ្លាំងមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងប្រឡាយឆ្អឹងខ្នង ហើយភ្ជាប់ទៅនឹងស្នប់ដែលផ្តល់នូវការផ្គត់ផ្គង់ថេរនៃថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ដល់រាងកាយ។ ប្រសិនបើការឈឺចាប់នៅតែបន្ត គិលានុបដ្ឋាយិកាអាចបង្កើនកម្រិតថ្នាំដែលចូលមក។

រយៈពេលមួយសប្តាហ៍ ឬយូរជាងនេះបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ស្ទើរតែគ្រប់ករណីទាំងអស់ អ្នកនឹងឈឺចាប់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ជាច្រើនប្រភេទជួយដោះស្រាយរឿងនេះ។ មានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការកើតឡើង ការឈឺចាប់ជូនដំណឹងដល់បុគ្គលិកពេទ្យ។ វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវការជំនួយរបស់អ្នក ដើម្បីជ្រើសរើសថ្នាំដែលត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នក និងកម្រិតថ្នាំរបស់វា។ ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ជាធម្មតាមានប្រសិទ្ធភាពជាងជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងជាប្រចាំ។

ការទទួលទានសារធាតុរាវនិងអាហារ

សកម្មភាពពោះវៀនឈប់សម្រាប់ពេលខ្លះបន្ទាប់ពីការវះកាត់នៅក្នុងនាយកដ្ឋានណាមួយ។ រលាកក្រពះពោះវៀន. អ្នកមិនអាចផឹកនិងញ៉ាំមុនពេលគាត់ចាប់ផ្តើមធ្វើការធម្មតាម្តងទៀត។

មុនពេលអ្នកជំងឺត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យបន្តការទទួលទានអាហារ និងសារធាតុរាវប្រហែលមួយសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ កាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានថត។ នេះគឺចាំបាច់ដើម្បីរកមើលការបរាជ័យនៃការតភ្ជាប់នៃការវះកាត់នៃក្រពះជាមួយនឹងពោះវៀន។ មុនពេលសិក្សា អ្នកជំងឺផឹកថ្នាំជ្រលក់មួយឈ្មោះថា Gastrografin។ សារធាតុនេះអាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នៅលើកាំរស្មីអ៊ិច ដូច្នេះហើយគ្រូពេទ្យនឹងងាយស្រួលមើលការលេចធ្លាយរបស់វាចេញពីពោះវៀន។

អាហារូបត្ថម្ភត្រូវបានផ្តល់តាមសរសៃឈាម និងតាមរយៈបំពង់បូមកណ្តាល រហូតដល់អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យទទួលយកអាហារ និងសារធាតុរាវដោយខ្លួនឯង។ បំពង់បូមនេះត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមធំ ទ្រូង. អាហាររូបត្ថម្ភប្រភេទនេះត្រូវបានគេហៅថា parenteral ។ លើសពីនេះទៀតដោយមានជំនួយពីអ្វីដែលគេហៅថា "អាហារបំប៉ន" stoma អាហាររាវអាចត្រូវបានណែនាំដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងពោះវៀន។ វិធីមួយទៀតដើម្បីណែនាំអាហាររាវគឺប្រើបំពង់ដែលឆ្លងកាត់ច្រមុះចូលទៅក្នុងពោះវៀន ហៅថាបំពង់ nasojejunal ។

ការបំបៅដោយខ្លួនឯងបន្ទាប់ពីការវះកាត់លើក្រពះដែលអាចត្រូវបានអមដោយការដកចេញទាំងស្រុងរបស់វាគួរចាប់ផ្តើមយឺត ៗ និងដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ដំបូងអ្នកត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យផឹក ទឹក​ធម្មតា sips តិចតួច។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺអត់ធ្មត់បានល្អ នោះបរិមាណសារធាតុរាវកើនឡើងយឺតណាស់។ បន្ទាប់មកអ្នកអាចប្តូរទៅវត្ថុរាវផ្សេងទៀតដូចជាទឹកដោះគោ តែ ឬស៊ុប។ នៅពេលដែលអ្នកជំងឺចាប់ផ្តើមអត់ធ្មត់នឹងសារធាតុរាវដោយមិនមានការចង្អោរ ឬក្អួត បំពង់ IV និងបំពង់ nasogastric ត្រូវបានដកចេញ។

របួសក្រោយការវះកាត់

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ បង់រុំមាប់មគត្រូវបានអនុវត្តទៅមុខរបួស។ មុខរបួសនឹងត្រូវបិទជាមួយនឹងវាក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ។ បន្ទាប់មកការស្លៀកពាក់ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរការស្លៀកពាក់និងការសម្អាតមុខរបួស។ រហូតទាល់តែទឹករំអិលឈប់ចេញពីមុខរបួស នោះនឹងមានទឹកហូរចេញចូល។ ប្រសិនបើបំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងដបនោះវាត្រូវតែផ្លាស់ប្តូរជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ ជាធម្មតាបំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានយកចេញ 3-7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ។ ជាធម្មតា ស្នាមដេរ ឬឈុតវះកាត់ត្រូវបានទុកចោលយ៉ាងហោចណាស់ 10 ថ្ងៃ។

សកម្មភាពរាងកាយ

នៅថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ចលនានឹងហាក់ដូចជាមិនអាចទៅរួចនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសម្រាប់ការងើបឡើងវិញនៃរាងកាយចលនាគឺចាំបាច់ហើយត្រូវតែចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តង ៗ ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ អ្នកជំងឺត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យកាយសម្បទាជារៀងរាល់ថ្ងៃ។ គាត់ចំណាយពេលជាមួយអ្នកជំងឺ លំហាត់ដកដង្ហើមនិងការបណ្តុះបណ្តាលសម្រាប់ចុងទាបបំផុត។

វេជ្ជបណ្ឌិតគួរតែជំរុញអ្នកជំងឺឱ្យអង្គុយលើគ្រែ ហើយក្រោកឡើងក្នុងរយៈពេល 1-2 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ គិលានុបដ្ឋាយិកានឹងបង្រៀនពីរបៀបដោះស្រាយបំពង់បូម និងបំពង់បង្ហូរ។ បន្តិចម្ដងៗ ពីរបីថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់ បំពង់ ដប និងថង់នឹងចាប់ផ្តើមត្រូវបានយកចេញ។ បន្ទាប់ពីនោះ វានឹងកាន់តែងាយស្រួលក្នុងការផ្លាស់ទី ហើយអ្នកពិតជាមានអារម្មណ៍ថាអ្នកកំពុងត្រូវបានព្យាបាលហើយ។

ការកែលម្អស្ថានភាពក្រោយការវះកាត់

អ្នក​នឹង​អាច​ក្រោក​ពី​ដំណេក ហើយ​ចាប់​ផ្តើម​ធ្វើ​ចលនា​ក្នុង​រយៈ​ពេល​ពីរ​បី​ថ្ងៃ។ សុខភាពរបស់អ្នកនឹងប្រសើរឡើងបន្តិចម្តងៗ។ មិនយូរប៉ុន្មានអ្នកនឹងចាប់ផ្តើមមានច្រើនទៀត។ ដំបូង អ្នកនឹងត្រូវការអាហារតូចៗជាច្រើន ជំនួសឱ្យអាហារធម្មតាបីពេលក្នុងមួយថ្ងៃ។ វាអាចចំណាយពេលយូរដើម្បីត្រលប់ទៅអាហារបីពេលក្នុងមួយថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺខ្លះចូលចិត្តបន្តញ៉ាំតិចតួច និងញឹកញាប់។ អ្នកឯកទេសខាងអាហារូបត្ថម្ភនឹងណែនាំអ្នកមុនពេលហូរចេញ និងជួយអ្នករៀបចំផែនការរបបអាហារថ្មីរបស់អ្នក។ គាត់ច្បាស់ជានឹងណែនាំអ្នកឱ្យទទួលទានវីតាមីនរបស់អ្នកឱ្យបានទៀងទាត់ និងទទួលទានឱ្យបានច្រើន។ សម្បូរជាតិដែកអាហារ។

ក្នុងអំឡុងពេលស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យ អ្នកនឹងទទួលបានវីតាមីន B12។ អ្នកនឹងមិនអាចទទួលបានវីតាមីន B12 ពីអាហារទៀតទេ ប្រសិនបើផ្នែកសំខាន់នៃក្រពះ ឬសរីរាង្គទាំងមូលត្រូវបានដកចេញកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលដើម្បីជៀសវាងការខ្វះខាតរបស់វានៅក្នុងខ្លួន វីតាមីននេះនឹងចាំបាច់ត្រូវគ្រប់គ្រងជាប្រចាំក្នុងទម្រង់ចាក់។

មនុស្សជាច្រើនជឿថាបន្ទាប់ពីការដកយកចេញនៃក្រពះឬភាគច្រើនវាមិនអាចត្រឡប់ទៅរកមុនទៀតទេ។ ជីវិតសកម្ម. បុរស​នោះ​នៅ​តែ​ពឹង​ផ្អែក​ជា​រៀង​រហូត របបអាហារតឹងរឹងគាត់មិនអាចធ្វើដំណើរ លេងកីឡា ហើយត្រូវចំណាយពេលភាគច្រើននៅផ្ទះ (ក្នុងរដូវរងាដើម្បីលាក់ខ្លួនពីភាពត្រជាក់ នៅនិទាឃរដូវពីដីព្រៃ រដូវក្តៅពីព្រះអាទិត្យ រដូវស្លឹកឈើជ្រុះភ្លៀង)។ មាន​មតិ​មួយ​ថា​អ្នក​ដែល​បាន​ទទួល​ការ​វះកាត់​បែប​នេះ​នៅ​តែ​ពិការ​រហូត។

នេះគឺខុសទាំងស្រុង។ ប្រសិនបើអ្នកមានអាកប្បកិរិយាត្រឹមត្រូវក្នុងរយៈពេលពីរបីខែដំបូង ហើយអនុវត្តតាមច្បាប់សាមញ្ញមួយចំនួននៅពេលអនាគត ការវិលត្រឡប់ទៅកាន់ជីវិតពេញលេញគឺមិនត្រឹមតែអាចធ្វើទៅបានប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ជាកាតព្វកិច្ចផងដែរ។

ទម្លាប់ប្រចាំថ្ងៃមិនគួរជា "ការការពារ" ពោលគឺសំដៅលើការការពារអតិបរមារបស់មនុស្សពីចលនាការងារផ្ទះ។ ផ្ទុយទៅវិញ ការធ្វើកិច្ចការផ្ទះ ការដើរក្នុងខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធ អាកប្បកិរិយាសកម្ម និងការប្រាស្រ័យទាក់ទងគ្នាគឺមានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់សម្រាប់ទាំងការស្តារនីតិសម្បទាសង្គម និងការស្តារនីតិសម្បទា។ ប៉ុន្តែកុំធ្វើឱ្យវាហួសប្រមាណ។ ក្នុងប៉ុន្មានខែដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ រាងកាយនៅតែមិនមានកម្លាំងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទទួលយកបន្ទុកដែលមិនអាចទ្រាំបាន (កម្លាំងពលកម្មរាងកាយរឹង ការប្រាស្រ័យទាក់ទងឥតឈប់ឈរជាមួយមនុស្ស ខ្លាំង សកម្មភាពការងារ) ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះគេមិនគួរភ្លេចថាការបញ្ចូលគ្នាចុងក្រោយនៃ aponeurosis (សរសៃពួរ "corset" នៃពោះបែហោងធ្មែញ) ឆ្លងកាត់ក្នុងរយៈពេលពីរបីខែហើយដូច្នេះគ្រូពេទ្យណែនាំឱ្យកំណត់សកម្មភាពរាងកាយរយៈពេល 6 ខែ។

សកម្មភាពដែលទាក់ទងនឹងការលើកទម្ងន់ធ្ងន់ (ការថែសួន សកម្មភាពអាជីព និងក្នុងស្រុក) អាចនាំទៅដល់ការបង្កើត ក្លនលូនក្រោយការវះកាត់ដែលជារឿយៗតម្រូវឱ្យមានប្រតិបត្តិការទីពីរដើម្បីលុបបំបាត់វា។

ម្យ៉ាងទៀត ដើម្បីការពារក្លនលូន ចាំបាច់ត្រូវចៀសវាងការទល់លាមក។ ក្អកខ្លាំងនិងកណ្តាស់។ កាយសម្ព័ន្ធពង្រឹងទូទៅស្រាលត្រូវបានអនុញ្ញាត ប៉ុន្តែដោយគ្មានការហ្វឹកហាត់ ពោះ. សម្រាប់ការពង្រឹងបន្ថែមនៃមុខរបួសក្រោយការវះកាត់សម្រាប់រយៈពេលនៃការបង្កើតស្លាកស្នាម វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យពាក់អ្វីដែលគេហៅថា បង់រុំពោះ - ខ្សែក្រវ៉ាត់យឺតស្រដៀងទៅនឹង sciatica ។ នេះគឺជាការចាំបាច់ជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកមិនមែនជាអត្តពលិកហើយសាច់ដុំ "corset" នៃពោះមិនត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាល។

ក្រៅពី សកម្មភាពរាងកាយអាកប្បកិរិយាផ្លូវចិត្តត្រឹមត្រូវក៏សំខាន់ផងដែរ។ ទាមទារចំនួនអតិបរមា អារម្មណ៍វិជ្ជមាន(សៀវភៅ ភាពយន្ត រឿងកំប្លែង សាច់ញាតិរីករាយ អ្នកជិតខាង អ្នកស្គាល់គ្នា)។

ចំណង់ចំណូលចិត្តដែលចូលចិត្តគឺជាយន្តការដ៏មានសារៈប្រយោជន៍មួយដើម្បីជួយស្តារទម្លាប់ និងរបៀបរស់នៅដែលមានមុនពេលប្រតិបត្តិការ។ ជាការពិតណាស់នៅទីនេះវាចាំបាច់ត្រូវចងចាំអំពី "មធ្យោបាយមាស" - ភ្ញៀវប្រចាំថ្ងៃនិងការធ្វើដំណើរទៅរោងកុនហើយរោងកុនអាចបណ្តាលឱ្យអស់កម្លាំងផ្លូវចិត្ត។

វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យការបន្ទោរបង់ (ដែលគេហៅថាចលនាពោះវៀន)។ នេះ, ដូចដែលវាហាក់ដូចជា, ឆ្ងាយពីក្រពះនិងបញ្ហាឆ្ងាញ់គឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។ វាចាំបាច់ក្នុងការខិតខំនិងសម្រេចបាននូវលាមកប្រចាំថ្ងៃ (យ៉ាងហោចណាស់ 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ជាមួយនឹងរបបអាហារម្តងម្កាល - ថ្នាំបញ្ចុះលាមកស្រាល (ការប្រើប្រាស់ថ្នាំបញ្ចុះលាមករយៈពេលយូរគឺមានគ្រោះថ្នាក់) ។ ជាមួយនឹងទំនោរទៅរកការទល់លាមកជាប់រហូត ចាំបាច់ត្រូវទៅពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាង coloproctologist ដែលនឹងប្រាប់អ្នកអំពីអាហារដែលជួយគ្រប់គ្រងលាមក ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ សូមជ្រើសរើសថ្នាំចាំបាច់។

វាមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសក្នុងការជៀសវាងការទល់លាមកក្នុងរយៈពេល 2-3 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ នេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាក្នុងអំឡុងពេលចលនាពោះវៀនជាមួយនឹងការទល់លាមកសម្ពាធនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង (ជាមួយនឹងការរឹតបន្តឹងថេរនិងខ្លាំង) ដែលរួមចំណែកបន្ថែមទៀតដល់ការបង្កើតក្លនលូនក្រោយការវះកាត់។ លើសពីនេះ ការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងពោះនាំឱ្យមានការចាល់ជាតិច្រើនប្រភេទ (ការចាល់ជាតិបញ្ច្រាស) បណ្តាលឱ្យរលាកក្រពះពោះវៀន (ផ្នែកដែលនៅសល់) នៃក្រពះ ឬរលាកបំពង់អាហារ (រលាកបំពង់អាហារ)។

ការរឹតបន្តឹងបន្ទាប់ពីការវះកាត់

វាជាការមិនចង់ទៅលេង solarium ឬ tan នៅក្រោមព្រះអាទិត្យ។ អ្នកមិនចាំបាច់ត្រូវប្រឈមមុខនឹងភាពតានតឹងកម្ដៅញឹកញាប់ទេ (ងូតទឹក សូណា។ល។)។ នីតិវិធីទាំងនេះបង្កើតបន្ទុកមិនចាំបាច់លើរាងកាយ ចុះខ្សោយបន្ទាប់ពីការវះកាត់ បេះដូង និងសរសៃឈាម ហើយផលប៉ះពាល់មួយចំនួនខាងលើ (ភាគច្រើនសម្រាប់ការព្យាបាលដោយចលនា) ថែមទាំងអាចបង្កឱ្យមានការវិលត្រឡប់មកវិញនៃជំងឺ និងរូបរាងនៃការរីករាលដាល ឬកើតឡើងវិញ។ .

ការលើកឡើងពិសេសគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងអំពីការមានផ្ទៃពោះ។ប្រសិនបើស្ត្រីដែលបានទទួលការវះកាត់មហារីកក្រពះចង់មានកូននោះ ស្ថានភាពនេះត្រូវតែពិភាក្សាជាមួយរោគស្ត្រី និងអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីក។ ការប្រុងប្រយ័ត្នបែបនេះគឺដោយសារតែការពិតដែលថាក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនៅក្នុងរាងកាយរបស់ស្ត្រីមកខ្លាំងបំផុត។ ការផ្លាស់ប្តូរអ័រម៉ូនដែលអាចផ្តល់កម្លាំងរុញច្រានដល់ការត្រឡប់មកវិញនៃជំងឺមហារីក (ជារឿយៗប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការមានផ្ទៃពោះ ដុំសាច់មហារីកជាពិសេសលូតលាស់លឿន និងខ្លាំងក្លា)។ ជាទូទៅយើងអាចនិយាយបានថាការមានផ្ទៃពោះក្នុងរយៈពេល 3-5 ឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺមិនចង់បានខ្លាំង។

ការព្យាបាលស្ប៉ាមិនត្រូវបាន contraindicated ប្រសិនបើការវះកាត់បានជោគជ័យ ហើយដុំសាច់ត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង។ បន្ទាប់ពីការពិនិត្យដោយអ្នកជំនាញខាងជំងឺមហារីក អ្នកព្យាបាលរោគ និងអ្នកឯកទេសចាំបាច់ផ្សេងទៀត តាមក្បួនមួយ អ្នកអាចទទួលការព្យាបាលស្ប៉ានៅក្នុងកន្លែងព្យាបាលរោគក្រពះ ក្នុងតំបន់អាកាសធាតុរបស់អ្នក ពោលគឺនៅក្នុងស្ថាប័នក្នុងស្រុកមួយចំនួន ជាការពិត ការបដិសេធពីនីតិវិធីព្យាបាលដោយចលនា។ ខ្យល់អាកាសបរិសុទ្ធ អាហារមានរស់ជាតិឆ្ងាញ់ និងសុខភាពល្អ ធម្មជាតិដ៏ស្រស់ស្អាត និងការប្រាស្រ័យទាក់ទងដ៏រីករាយមានឥទ្ធិពលមានប្រយោជន៍ខ្លាំងលើទាំងពីរ ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តបុរស និងលើទម្រង់រាងកាយរបស់គាត់។

លក្ខណៈពិសេសនៃអាហារូបត្ថម្ភបន្ទាប់ពីការវះកាត់

ការវះកាត់ទូទៅបំផុតដែលធ្វើឡើងសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះគឺ ការវះកាត់ក្រពះ (ការយកចេញនៃក្រពះភាគច្រើន) និងក្រពះពោះវៀន (ការយកចេញនៃក្រពះទាំងមូល) ។

ការធ្វើតាមគោលដៅនៃការបំបាត់ដុំសាច់នោះ នៅពេលធ្វើប្រតិបត្តិការទាំងនេះ ជារឿយៗមិនអាចជៀសវាងបញ្ហារំលាយអាហារបានទេ ព្រោះមុខងាររបស់ក្រពះជាអាងស្តុកទឹកសម្រាប់អាហារ ដែលធ្វើឲ្យអាហារដែលបរិភោគចូលទៅក្នុងពោះវៀនត្រូវបាត់បង់។ ផល​វិបាក​នេះ​គឺ​លំហូរ​អាហារ​លឿន​ជាង​មុន​ពី​បំពង់​អាហារ​ទៅ​ពោះវៀន ដែល​អាច​បណ្តាល​ឱ្យ ភាពមិនស្រួល- អ្នកជំងឺអាចមានអារម្មណ៍ធ្ងន់នៅតំបន់ epigastric, ខ្សោយ, បែកញើស, វិលមុខ, ញ័រទ្រូង, មាត់ស្ងួត, ហើមពោះ (ហើមពោះ), ងងុយដេក, ចង់ដេក។ បាតុភូតទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថារោគសញ្ញានៃការចោលសំរាម។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ វាអាចនាំអោយមានពិការភាព។

ដើម្បីជៀសវាងស្ថានភាពបែបនេះឬកាត់បន្ថយអាំងតង់ស៊ីតេនៃការបង្ហាញរបស់វាអ្នកដែលបានធ្វើការវះកាត់ក្រពះគួរតែអនុវត្តតាមច្បាប់ដូចខាងក្រោមៈ

អាហារូបត្ថម្ភសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះគឺជាផ្នែកសំខាន់នៃដំណើរការព្យាបាល។ ដើម្បីរក្សាភាពរឹងមាំ និងការងើបឡើងវិញ អ្នកត្រូវទទួលបានកាឡូរី ប្រូតេអ៊ីន វីតាមីន និងសារធាតុរ៉ែគ្រប់គ្រាន់។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះអ្នកនឹងត្រូវការ អាហារបំប៉នជាមួយនឹងវីតាមីន និងសារធាតុរ៉ែដូចជា វីតាមីន D កាល់ស្យូម និងជាតិដែក។ ការចាក់វីតាមីន B12 ក៏ត្រូវការផងដែរ។ ញ៉ាំអាហារតូចៗ ប៉ុន្តែញឹកញាប់ (6-8 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ញ៉ាំយឺត ៗ ទំពារអាហារឱ្យបានហ្មត់ចត់។

វាចាំបាច់ក្នុងការកំណត់ការទទួលទានផលិតផលទាំងនោះដែលមានជាតិកាបូអ៊ីដ្រាតដែលស្រូបបានយ៉ាងងាយ និងឆាប់រហ័ស។ ទាំងនេះគឺជាយៈសាពូនមី, បបរទឹកដោះគោផ្អែម, ទឹកឃ្មុំ, ស្ករនិងផ្សេងទៀត។ វាមិនចាំបាច់ក្នុងការបោះបង់ចោលផលិតផលទាំងនេះទាំងស្រុងនោះទេ។

វាត្រូវបានណែនាំឱ្យយកម្ហូបទីបីភ្លាមៗប៉ុន្តែ½ -1 ម៉ោងបន្ទាប់ពីញ៉ាំដើម្បីកុំឱ្យក្រពះលើសទម្ងន់ (ប្រសិនបើផ្នែកតូចមួយនៃវាត្រូវបានបម្រុងទុក) ឬផ្នែកដំបូងនៃពោះវៀនប្រសិនបើក្រពះត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង។ . បរិមាណរាវក្នុងពេលតែមួយមិនគួរលើសពី 200 មីលីលីត្រទេ។

វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដែលអាហារបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះមានរសជាតិឆ្ងាញ់ ផ្លាស់ប្តូរ និងរួមបញ្ចូលនូវសារធាតុចិញ្ចឹមសំខាន់ៗទាំងអស់។ សារៈសំខាន់ជាពិសេសគឺត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនសត្វពេញលេញ (មាននៅក្នុងសាច់គ្មានខ្លាញ់ សាច់មាន់ ត្រី ស៊ុត ឈីក្រុម Fulham ឈីស) និងវីតាមីន (រួមបញ្ចូលនៅក្នុងចានបន្លែ ដែលជាធាតុផ្សំនៃផ្លែឈើ ផ្លែប៊ឺរី បន្លែ និងទឹកផ្លែឈើ ទំពាំងបាយជូរ rosehip ។ ល។ )

ការយកចិត្តទុកដាក់ជាពិសេសគួរតែត្រូវបានបង់ទៅអាហាររូបត្ថម្ភក្នុងរយៈពេល 2-3 ខែដំបូងបន្ទាប់ពីការចេញពីមន្ទីរពេទ្យ: នៅពេលនេះប្រព័ន្ធរំលាយអាហារនិងរាងកាយទាំងមូលសម្របខ្លួនទៅនឹងលក្ខខណ្ឌថ្មីទាក់ទងនឹងប្រតិបត្តិការ។ របបអាហារគឺពេញលេញខាងសរីរវិទ្យាជាមួយ មាតិកាខ្ពស់។ប្រូតេអ៊ីន ការដាក់កម្រិតយ៉ាងមុតស្រួចនៃកាបូអ៊ីដ្រាតដែលអាចរំលាយបានយ៉ាងងាយស្រួល មាតិកាខ្លាញ់ធម្មតា។ សារធាតុពុលគីមីមានកំណត់នៃភ្នាសរំអិល និងឧបករណ៍ទទួលនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន។ អាហារ និងចានដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញានៃការបោះចោលមិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលនោះទេ។ អាហារត្រូវបានចម្អិនក្នុងទម្រង់ស្ងោរ ចំហុយ និងដុតនំដោយគ្មានសំបកគ្រើម មិនកិន។ ជៀសវាងការញ៉ាំអាហារក្តៅ និងត្រជាក់ខ្លាំងពេក - ពួកវាអាចមានឥទ្ធិពលរលាកបន្ថែមលើភ្នាសរំអិលនៃពោះវៀន។

ដំបូងអាហារគួរតែជាប្រភាគ៖ ៦ - ៧ - ៨ - ៩ ដងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងផ្នែកតូចៗ។ របបអាហារគួរតែពេញលេញនៅក្នុងសមាសភាពជាពិសេសនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃប្រូតេអ៊ីន (សាច់ត្រី) ។ បន្លែ និងផ្លែឈើស្រស់ៗជាចាំបាច់ លើកលែងតែអ្នកដែលបង្កឱ្យមាន "ជាតិ fermentation" នៅក្នុងពោះវៀន ស៊ុប និងធញ្ញជាតិ។ ដំបូងព្យាយាមជៀសវាងអាហារចៀន។ អាហារគួរតែមានកំដៅទន់ភ្លន់ (មិនក្តៅ) មេកានិច (មិនរដុប ទំពារល្អ ឬចម្អិនមុន រមូរ។ល។) និងគីមី (មិនហឹរ មិនខាញ់)។ ចាំបាច់ត្រូវចងចាំ ការអត់ធ្មត់ខ្សោយបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះនៃទឹកដោះគោទាំងមូល (ប៉ុន្តែទឹកដោះគោដែលមានជាតិ fermented គឺអាចធ្វើទៅបាន) និងបង្អែម - បង្អែមសូកូឡា halva ជាដើម។ ការរឹតបន្តឹងជាចម្បងសម្រាប់រយៈពេល 2-3 ខែដំបូងបន្ទាប់មករបបអាហារត្រូវតែត្រូវបានពង្រីកជាបន្តបន្ទាប់។ វាក៏ចាំបាច់ផងដែរក្នុងការបង្កើនបរិមាណម្តងបន្តិចៗ (ដោយមិនគិតពីការឈឺចង្អោរ - គល់ក្រពះត្រូវតែត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលដើម្បីត្រលប់ទៅអាហារធម្មតា 3-4 ក្នុងមួយថ្ងៃនៅចុងឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់) ជាមួយ ការកាត់បន្ថយភាពញឹកញាប់នៃការទទួលទានអាហារ។ ប្រសិនបើអ្នកចង់សាកល្បងអាហារថ្មីខ្លះ ញ៉ាំមួយដុំតូច ហើយរង់ចាំបន្តិច (ប្រហែល 30 នាទី)។ ប្រសិនបើគ្មានអារម្មណ៍មិនល្អ (ឈឺចាប់ ចង្អោរ ក្អួត ហើមពោះ រមួលក្រពើ) នោះអ្នកអាចណែនាំផលិតផលនេះបន្តិចម្តងៗទៅក្នុងរបបអាហារ។

តាមក្បួនមួយនាពេលអនាគតដ៏ខ្លីបន្ទាប់ពីការវះកាត់វាមានប្រយោជន៍ក្នុងការទទួលយកវគ្គសិក្សានៃឱសថណាមួយដែលស្ដារ microflora ពោះវៀនធម្មតា (euflorin, normoflorin, bactisubtil, colibacterin, lactobacterin, bifikol - និងផ្សេងទៀត) ។ នេះជាការពិតជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមុន ឬក្រោយការវះកាត់។ ដើម្បីជ្រើសរើសថ្នាំត្រឹមត្រូវ និងជ្រើសរើសកម្រិតថ្នាំ និងរយៈពេលនៃការគ្រប់គ្រង អ្នកត្រូវពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀន។

ជាការពិតណាស់ គ្រឿងស្រវឹងត្រូវបានដកចេញពីផលិតផលដែលប្រើប្រាស់ ជាពិសេសភេសជ្ជៈខ្លាំង (វ៉ូដាកា កូញាក់ជាដើម) និងភេសជ្ជៈដែលមានជាតិកាបូន (ស្រាបៀរ ស្រាសំប៉ាញ)។ មានប្រសិទ្ធិភាពឆាប់ខឹងខ្លាំង វាអាចបង្កើនការរំលាយអាហារ។

ដោយវិធីនេះច្បាប់នៃអាហារូបត្ថម្ភបន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះគឺសាមញ្ញណាស់ និងមានតម្លៃសមរម្យ។ ការធ្វើតាមពួកវានឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជៀសវាងបញ្ហាជាច្រើនដែលទាក់ទងនឹងការរំលោភលើដំណើរការរំលាយអាហារក្រោយការវះកាត់។ ខ្ពស់ តួនាទីសំខាន់វិន័យរបស់អ្នកជំងឺលេងព្រោះវាចាំបាច់ដើម្បីជៀសវាងមិនត្រឹមតែការធ្វេសប្រហែសរបបអាហារ (នេះនាំឱ្យមានការរំលោភលើមុខងារពោះវៀនកាន់តែខ្លាំង) ប៉ុន្តែថែមទាំងរឹតបន្តឹងវាដោយចេតនាដោយសារតែការភ័យខ្លាចនៃការត្រលប់ទៅក្របខ័ណ្ឌមុននៃការទទួលទានអាហារវិញ។

វាត្រូវតែចងចាំថាវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដែលជាគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀននឹងអាចដោះស្រាយបញ្ហាណាមួយដែលទាក់ទងនឹងអាហាររូបត្ថម្ភរបបអាហារនិងការព្យាបាលដែលជួយដល់ការរំលាយអាហារ។

(495) 50-253-50 - ពិគ្រោះដោយឥតគិតថ្លៃលើគ្លីនិក និងអ្នកឯកទេស

• បន្ទាប់ពីការវះកាត់មហារីកក្រពះ

ការ​វះកាត់​ក្រពះ ទោះបីជា​វា​ជា​វិធី​ព្យាបាល​រ៉ាឌីកាល់​ក៏ដោយ ជារឿយៗ​ក្លាយជា​វិធានការ​ព្យាបាល​ដ៏​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​បំផុត​។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់រួមមានដំបៅធ្ងន់ធ្ងរបំផុតនៅពេលដែលអន្តរាគមន៍ព្យាបាលគឺគ្មានថាមពល។ គ្លីនិកទំនើបធ្វើការវះកាត់បែបនេះបានលឿន និងមានប្រសិទ្ធភាព ដែលអនុញ្ញាតឱ្យកម្ចាត់ជំងឺដែលពីមុនហាក់ដូចជាមិនអាចព្យាបាលបាន។ ក្នុងករណីខ្លះ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់មួយចំនួនអាចធ្វើទៅបាន ប៉ុន្តែត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងត្រឹមត្រូវ។ វិធានការស្តារនីតិសម្បទាអនុញ្ញាតឱ្យពួកគេត្រូវបានលុបចោល។

ប្រតិបត្ដិការសម្រាប់ resection នៃក្រពះគឺជាការយកចេញនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ជាមួយនឹងការស្ដារឡើងវិញជាបន្តបន្ទាប់នៃការបន្តនៃប្រឡាយរំលាយអាហារ។ គោលដៅចម្បងនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់បែបនេះគឺដើម្បីលុបបំបាត់ទាំងស្រុងនូវការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការបំផ្លិចបំផ្លាញរោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គជាមួយនឹងអតិបរមា។ ការអភិរក្សដែលអាចកើតមានមុខងារចម្បងរបស់វា។

ប្រភេទនៃការវះកាត់

វិធីសាស្រ្តបុរាណនៃការវះកាត់គឺការវះកាត់ផ្នែកខាងចុង នៅពេលដែលផ្នែកខាងក្រោមនៃសរីរាង្គត្រូវបានដកចេញ (ពី 30 ទៅ 75%) ។ ជម្រើសតិចតួចបំផុតនៃប្រភេទនេះគឺពូជ antral ជាមួយនឹងការយកចេញនៃ 1/3 នៃតំបន់ខាងក្រោមនៃក្រពះ (តំបន់ antral) ។ មធ្យោបាយរ៉ាឌីកាល់បំផុតគឺការកាត់ផ្តាច់ផ្នែកចុងនៃក្រពះជាមួយនឹងការយកចេញនូវសរីរាង្គទាំងមូល។ មានតែគល់តូចមួយដែលមានប្រវែង 2.5-4 សង់ទីម៉ែត្រប៉ុណ្ណោះដែលនៅសល់នៅក្នុងតំបន់ខាងលើ។ ប្រតិបត្ដិការមួយក្នុងចំណោមប្រតិបត្តិការទូទៅបំផុតគឺការវះកាត់ក្រពះនៅពេលដែលរហូតដល់ 70% នៃផ្នែកខាងក្រោមនៃក្រពះ antrum (ទាំងស្រុង) និង pylorus ត្រូវបានលុបចោល។

ប្រសិនបើការដកយកចេញត្រូវបានអនុវត្តនៅផ្នែកខាងលើ នោះប្រតិបត្តិការបែបនេះត្រូវបានគេហៅថា ការវះកាត់ក្រពះជិតៗ។ ក្នុងករណីនេះផ្នែកខាងលើនៃក្រពះត្រូវបានដកចេញរួមជាមួយ cardia ខណៈពេលដែលផ្នែក distal អាចត្រូវបានរក្សាទុកទាំងស្រុង។ វ៉ារ្យ៉ង់ជាមួយនឹងការកាត់ផ្តាច់តំបន់កណ្តាលគឺអាចធ្វើទៅបាន។ នេះ​គឺ​ជា​ការ​វះកាត់​ជា​ចម្រៀក ហើយ​ផ្នែក​ខាង​លើ និង​ផ្នែក​ខាង​ក្រោម​មិន​ប៉ះពាល់​ទេ។ បើចាំបាច់ ការវះកាត់ក្រពះទាំងមូលត្រូវបានអនុវត្ត, i.e. ការដកយកចេញពេញលេញសរីរាង្គដោយមិនបន្សល់ទុកគល់ឈើ។ ក្នុងការព្យាបាលការធាត់ ការវះកាត់ត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយបរិមាណនៃក្រពះ (SLIV-resection)។

យោងតាមវិធីសាស្រ្តនៃការស្តារប្រឡាយបំពង់អាហារ និងយុទ្ធសាស្ត្រនៃផលប៉ះពាល់ ប្រភេទនៃការវះកាត់ក្រពះត្រូវបានសម្គាល់៖

1. បច្ចេកទេស Billroth-1 ។ anastomosis ត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមគោលការណ៍ "ពីចុងដល់ចប់" ដោយភ្ជាប់ក្រពះដែលនៅសល់ជាមួយ duodenum និងរក្សាកាយវិភាគសាស្ត្រនៃប្រឡាយបំពង់អាហារ ក៏ដូចជាមុខងារអាងស្តុកទឹកនៃផ្នែកដែលនៅសល់នៃក្រពះ ខណៈពេលដែលលុបបំបាត់ចោល។ ទំនាក់ទំនងនៃភ្នាស mucous នៃក្រពះនិងពោះវៀន។
2. បច្ចេកទេស Billroth-2 ។ ការដំឡើង anastomosis ពង្រីកតាមគោលការណ៍ "ចំហៀងទៅម្ខាង" នៅពេលដែលព្រំដែននៃការវះកាត់ក្រពះត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងការចាប់ផ្តើមនៃ jejunum ។
3. ប្រតិបត្តិការលើ Chamberlain-Finsterer ។ ការកែលម្អវិធីសាស្រ្ត Billroth-2 ជាមួយនឹងការដេរពិការភ្នែកនៃ duodenum និងការបង្កើត anastomosis យោងទៅតាមគោលការណ៍ "ចុងទៅម្ខាង" ពោលគឺដោយភ្ជាប់គល់ក្រពះជាមួយ jejunum ក្នុងទិសដៅ isoperistaltic និងតំបន់។ ជេជុនមរួមជាមួយនឹងក្រពះដែលនៅសល់នៅពីក្រោយពោះវៀនធំតាមរយៈការបើកនៅក្នុង mesentery របស់វា។
4. វិធីសាស្រ្ត Roux ។ ចុងជិតនៃ duodenum ត្រូវបានបិទទាំងស្រុងហើយ anastomosis ត្រូវបានបង្កើតឡើងរវាងសំណល់ក្រពះ និងចុងចុងនៃ jejunum ជាមួយនឹងការកាត់របស់វា។

ការកែលម្អបច្ចេកវិទ្យាប្រតិបត្តិការ

ក្នុងរយៈពេលជិត 140 ឆ្នាំចាប់តាំងពីការវះកាត់ក្រពះលើកដំបូង បច្ចេកទេសប្រសើរឡើងត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ប្រើប្រាស់ក្នុងការកំណត់ជាក់លាក់៖

• ការកាត់ចុងជាមួយនឹងការបង្កើត sphincter pyloric សិប្បនិម្មិត;
• ការវះកាត់ផ្នែកខាងចុងជាមួយនឹងការដំឡើង បន្ថែមពីលើ sphincter ដែលបានបញ្ជាក់ សន្ទះបិទបើកដែលបង្កើតឡើងពីជាលិកានៃភ្នាសរំអិល។
• ការវះកាត់ផ្នែកខាងចុងជាមួយនឹងការបង្កើត sphincter pyloric និងសន្ទះបិទបើកមួយ;
• ការវះកាត់ជាមួយនឹងការអភិរក្សនៃ sphincter pyloric និងការដំឡើងសន្ទះសិប្បនិម្មិតនៅច្រកចូលទៅ duodenum នេះ;
• ការវះកាត់ផ្នែកចុងនៃប្រភេទសរុបរងជាមួយ jejunogastroplasty បឋម;
• សរុបរង ឬការវះកាត់ពេញលេញដោយប្រើបច្ចេកទេស Roux-en-Y និងការបង្កើតសន្ទះ invagination លើផ្នែកខាងក្រៅនៃ jejunum;
• ការវះកាត់ប្រភេទជិតជាមួយនឹងការដំឡើងបំពង់អាហារ esophagogastroanastomosis ជាមួយនឹងសន្ទះ invagination ។

ប្រតិបត្តិការជាក់លាក់

មាន​ការ​បង្ហាញ​ខុស​គ្នា​សម្រាប់​ការ​វះកាត់​ក្រពះ។ អាស្រ័យលើប្រភេទនៃរោគសាស្ត្រ ប្រតិបត្តិការជាក់លាក់មួយចំនួនត្រូវបានប្រើប្រាស់៖

1. ការវះកាត់ Laparoscopic នៃក្រពះក្នុងគោលបំណងរបស់វាមិនខុសពីប្រតិបត្តិការបុរាណទេ។ ការយកចេញនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃក្រពះជាមួយនឹងការបង្កើតនៃការបន្តនៃប្រឡាយបំពង់អាហារ។ នីតិវិធីនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ដំបៅក្រពះដែលមានភាពស្មុគស្មាញ, polyposis, ទម្រង់សាហាវ និងស្លូតបូត តាមវិធីជាច្រើនដែលស្រដៀងនឹងបច្ចេកវិទ្យាខាងលើ។ ភាពខុសគ្នាគឺស្ថិតនៅក្នុងការពិតដែលថាការវះកាត់ laparoscopic នៃក្រពះត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការ 4-7 trocar punctures ។ ជញ្ជាំងពោះដោយមានជំនួយពីឧបករណ៍ពិសេស។ បច្ចេកវិទ្យានេះមានហានិភ័យទាបនៃការរងរបួស។
2. ការ​វះកាត់​ដោយ​អង់ដូស្កុប​នៃ​ភ្នាស​អញ្ចាញធ្មេញ (ERS) គឺជា​វិធីសាស្ត្រ​ទំនើប​បំផុត​មួយ​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​វះកាត់។ អន្តរាគមន៍ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅដោយប្រើឧបករណ៍ endoscopic ជាក់លាក់ - reectotomes ។ មានឧបករណ៍ 3 ប្រភេទសំខាន់ៗដែលប្រើ៖ ម្ជុលជួសជុលជាមួយនឹងចុងសេរ៉ាមិច។ ឧបករណ៍កាត់រាងជាទំពក់ និងឧបករណ៍រាងជារង្វង់។ កម្មវិធីដ៏អស្ចារ្យបំផុត។វិធីសាស្រ្តត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងការយកចេញនៃ polyps និងការព្យាបាលនៃដំបៅ dysplastic ជាច្រើននៃក្រពះក៏ដូចជា neoplasms នៅដំណាក់កាលដំបូងដោយការកាត់ជ្រៅនៃស្រទាប់ mucous ។
3. ការវះកាត់តាមបណ្តោយនៃក្រពះសម្រាប់ការធាត់ (ការវះកាត់បញ្ឈរ ឬ SLIV) គឺសំដៅកាត់បន្ថយបរិមាណក្រពះ ដែលផ្នែកណាមួយនៃជញ្ជាំងចំហៀងត្រូវបានដកចេញ។ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការបែបនេះ បរិមាណដ៏ច្រើននៃក្រពះត្រូវបានដកចេញ ប៉ុន្តែធាតុមុខងារសំខាន់ៗទាំងអស់នៃសរីរាង្គ (pylorus, sphincters) នៅដដែល។ ជា​លទ្ធផល ឧបាយកលប្រតិបត្តិការជាមួយនឹង DRAIN រាងកាយរបស់ក្រពះប្រែទៅជាបំពង់មួយដែលមានបរិមាណរហូតដល់ 110 មីលីលីត្រ។ ក្នុង​ប្រព័ន្ធ​បែប​នេះ អាហារ​មិន​អាច​កកកុញ​បាន​ទេ ហើយ​ត្រូវ​បាន​បញ្ជូន​យ៉ាង​លឿន​ទៅ​ពោះវៀន​ដើម្បី​បោះចោល។ រួចហើយកាលៈទេសៈនេះរួមចំណែកដល់ការថយចុះនៃទំងន់រាងកាយ។ នៅពេលដែលក្រពះត្រូវបានស្តារឡើងវិញសម្រាប់ការសម្រកទម្ងន់ ក្រពេញដែលផលិត "អរម៉ូននៃភាពអត់ឃ្លាន" - ghrelin ប្រែទៅជាតំបន់ដាច់ស្រយាល។ ដូច្នេះ DRAIN ផ្តល់នូវការកាត់បន្ថយតម្រូវការអាហារ។ ប្រតិបត្តិការ​នេះ​មិន​អនុញ្ញាត​ឱ្យ​អ្នក​ឡើង​ទម្ងន់​នោះ​ទេ បន្ទាប់​ពី​រយៈពេល​ខ្លី​មនុស្ស​ម្នាក់​ចាប់ផ្តើម​ឡើង​ទម្ងន់​តិច និង​ស្រក លើសទម្ងន់ឈានដល់ 65-70% ។

តើអ្វីទៅជាគ្រោះថ្នាក់នៃការព្យាបាលវះកាត់

រ៉ាឌីកាល់ណាមួយ។ អន្តរាគមន៍វះកាត់មិនអាចឆ្លងកាត់ដោយគ្មានដាន រាងកាយ​មនុស្ស. កំឡុងពេលវះកាត់ក្រពះក្រោយពេលវះកាត់ រចនាសម្ព័ន្ធនៃសរីរាង្គប្រែប្រួលយ៉ាងខ្លាំង ដែលប៉ះពាល់ដល់ដំណើរការទាំងមូល។ ប្រព័ន្ធ​រំលាយ​អាហារ. ការរំលោភលើការងារនៃផ្នែកនៃរាងកាយនេះអាចនាំឱ្យមានជំងឺផ្សេងៗនៅក្នុងសរីរាង្គផ្សេងៗ ប្រព័ន្ធ និងរាងកាយទាំងមូលទាំងមូល។

ផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះ អាស្រ័យលើប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការ និងតំបន់នៃការកាត់សរីរាង្គ វត្តមាននៃជំងឺផ្សេងៗ។ លក្ខណៈបុគ្គលរាងកាយនិងគុណភាពនៃនីតិវិធី (រួមទាំងគុណវុឌ្ឍិរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់) ។ ចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួន ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់បន្ទាប់ពីវិធានការស្តារនីតិសម្បទា អនុវត្តជាក់ស្តែងមិនមានផលវិបាកអ្វីឡើយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺជាច្រើនមានប្រភេទលក្ខណៈនៃរោគសញ្ញាក្រោយការរំលាយអាហារ (រោគសញ្ញានៃរង្វិលជុំ adductor, រោគសញ្ញាចាក់សំរាម, anastomosis ជាដើម)។

កន្លែងឈានមុខគេមួយក្នុងភាពញឹកញាប់នៃរោគសាស្ត្រក្រោយការវះកាត់ (ប្រហែល 9% នៃអ្នកជំងឺមានផលវិបាកនេះ) ត្រូវបានកាន់កាប់ដោយរោគសញ្ញារង្វិលជុំ afferent ។ រោគសាស្ត្រនេះកើតឡើងតែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះពោះវៀន និងវះកាត់ក្រពះឡើងវិញ យោងតាមលោក Billroth-II ។ រោគសញ្ញារង្វិលជុំ adductor ត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងពិពណ៌នាស្ទើរតែភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការរីករាលដាលនៃប្រតិបត្តិការវះកាត់។ ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកនេះ វាត្រូវបានណែនាំអោយដាក់ anastomosis រវាងរង្វិលជុំ afferent និង efferent នៃ jejunum ។ ការពិពណ៌នាអំពីរោគសាស្ត្រនេះអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្រោម ចំណងជើងផ្សេងៗ- រោគសញ្ញានៃការក្អួត bilious, biliary regurgitation, duodeno-biliary syndrome ។ Roux ក្នុងឆ្នាំ 1950 បានហៅជំងឺនេះថាជម្ងឺ adductor loop syndrome ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន ភាពស្មុគស្មាញនេះត្រូវបានព្យាបាលដោយការអភិរក្ស ប៉ុន្តែប្រសិនបើរោគសញ្ញានៅតែបន្តកើនឡើង ការវះកាត់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ រោគសញ្ញារង្វិលជុំ Adductor មានការព្យាករណ៍វិជ្ជមាន។

បន្ថែមពីលើបាតុភូតជាក់លាក់វាអាចមានផលវិបាក ទូទៅ. ភាពមិនដំណើរការនៃសរីរាង្គមួយចំនួននាំឱ្យមានការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះ។ ជំងឺ hematogenous អាចបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរសមាសភាពនៃឈាមនិងសូម្បីតែភាពស្លេកស្លាំង។

រោគសញ្ញាក្រោយការវះកាត់

មាន​ផលវិបាក​ជា​ញឹកញាប់​បំផុត​មួយ​ចំនួន​ដែល​ជា​ញឹកញាប់​បណ្តាល​ឱ្យ​មានការ​ដក​ផ្នែក​នៃ​ក្រពះ​ចេញ​៖

1. រោគសញ្ញារង្វិលជុំ។ បាតុភូតបែបនេះគឺអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឡើងវិញយោងតាមវិធីសាស្ត្រ Billroth-2 ។ រោគសញ្ញានៃរង្វិលជុំ conduction គឺបណ្តាលមកពីរូបរាងនៃចំណុចងងឹតនៅក្នុងពោះវៀន និងការរំលោភលើចលនារបស់វា។ ជាលទ្ធផល មានបញ្ហាជាមួយនឹងការបញ្ចេញអាហារកែច្នៃ។ រោគសញ្ញានៃរង្វិលជុំ conduction ត្រូវបានបង្ហាញដោយការធ្ងន់, មិនស្រួលនិងឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric និង hypochondrium នៅខាងស្តាំ, ក្អួតជាមួយនឹងទឹកប្រមាត់។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញា conduction loop ត្រូវបានបង្ហាញ នោះការព្យាបាលត្រូវបានផ្តល់ដោយការព្យាបាលដោយរបបអាហារ ការលាងក្រពះ និងការតែងតាំងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក។
2. រោគសញ្ញានៃការបោះចោល ឬរោគសញ្ញាបរាជ័យ។ ភាពស្មុគស្មាញនេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យក្រពះខ្លីនិងការដឹកជញ្ជូនលឿនហួសប្រមាណនៃអាហារដែលរំខានដល់ដំណើរការនៃការរំលាយអាហារនិងនាំឱ្យ malabsorption នៃសារធាតុចិញ្ចឹមនិង hypovolemia ។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗគឺវិលមុខ ចង្វាក់បេះដូងកើនឡើង ចង្អោរ ក្អួត លាមកខ្សោយ ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ។ ជំងឺសរសៃប្រសាទ. ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានេះ ប្រតិបត្តិការទីពីរត្រូវបានអនុវត្ត។
3. Anastomosis បន្ទាប់ពីវះកាត់ក្រពះ។ ភាពស្មុគស្មាញនេះគឺដោយសារតែរូបរាង ប្រតិកម្មរលាកនៅកន្លែងនៃ anastomosis ។ នៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរលាក lumen នៃឆានែលរួមតូចដែលធ្វើឱ្យអាហារពិបាកឆ្លងកាត់។ លទ្ធផលគឺឈឺចាប់ ចង្អោរ និងក្អួត។ ដំណាក់កាលជឿនលឿននាំទៅដល់ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃសរីរាង្គដែលតម្រូវឱ្យមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់។
4. បញ្ហាជាមួយនឹងទំងន់រាងកាយ។ ប្រសិនបើការវះកាត់ក្រពះបញ្ឈរ (DRIV-resection) មានគោលបំណងសម្រកទម្ងន់ នោះបន្ទាប់ពីការវះកាត់ភាគច្រើនមានបញ្ហាមួយទៀតកើតឡើង - របៀបឡើងទម្ងន់ជាមួយនឹងក្រពះដែលកាត់។ បញ្ហា​នេះដោះស្រាយដោយវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដោយរបបអាហារ និងការព្យាបាលដោយវីតាមីន។ របបអាហារត្រូវបានចងក្រងដោយអ្នកឯកទេសដោយគិតគូរពីផលប៉ះពាល់។

ការ​វះកាត់​សំដៅ​ទៅ​លើ​ឥទ្ធិពល​រ៉ាឌីកាល់ ប៉ុន្តែ​ជា​ញឹកញាប់​មាន​តែ​ការ​វះកាត់​បែប​នេះ​ប៉ុណ្ណោះ​ដែល​អាច​បំបាត់​ដំណើរការ​រោគសាស្ត្រ។ បន្ទាប់ពីការព្យាបាលវះកាត់នេះវាអាចទៅរួច ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរប៉ុន្តែវិធានការស្តារនីតិសម្បទាដែលបានអនុវត្តត្រឹមត្រូវអាចដោះស្រាយបញ្ហានេះបាន។

រហូតមកដល់ពេលនេះ ប្រតិបត្តិការនេះបានក្លាយទៅជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីក និងទម្រង់មួយចំនួននៃជំងឺរលាកក្រពះ ហើយនៅក្នុង PU វាត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងទម្រង់ស្មុគស្មាញ និងក្នុងករណីដែលពិបាកក្នុងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស។ ប្រហែល 60-70 ពាន់ការវះកាត់ក្រពះត្រូវបានអនុវត្តជារៀងរាល់ឆ្នាំនៅក្នុងប្រទេសរបស់យើងសម្រាប់ PU ។ ពិតនៅក្នុង ឆ្នាំមុនតួលេខនេះចាប់ផ្តើមថយចុះបន្តិចម្តងៗ នៅពេលដែលប្រតិបត្តិការរក្សាសរីរាង្គកាន់តែរីករាលដាល (vagotomy ជាមួយ pyloroplasty, selective proximal vagotomy រួមផ្សំជាមួយ anthroectomy ជាដើម)។ ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងទំនាក់ទំនងកាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យា និងទំនាក់ទំនងនៃសរីរាង្គរំលាយអាហារដែលជាលទ្ធផលនៃការវះកាត់ អ្នកជំងឺមួយចំនួនជួបប្រទះបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរក្រោយការវះកាត់។

យោងតាមការចាត់ថ្នាក់ទូទៅបំផុតនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ក្រោយមកទៀតអាចត្រូវបានបែងចែកទៅជាផលវិបាកសរីរាង្គ មុខងារ និងរួមបញ្ចូលគ្នាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះ [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1981] ។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃមុខងាររួមមានៈ រោគសញ្ញានៃការបោះចោលមុន និងយឺត (hypo-hyperglycemic) និងរោគសញ្ញារង្វិលជុំដែលមានលក្ខខណ្ឌដែលបណ្តាលមកពីការរំលោភលើសកម្មភាពជម្លៀសរបស់វា (ជួនកាលវាមានស្ថានភាពសរីរាង្គ) ការស្លាប់ក្រោយការវះកាត់ក្រពះពោះវៀន (dystrophy) និងភាពស្លេកស្លាំង។

ផលវិបាកនៃធម្មជាតិសរីរាង្គរួមមានៈ ដំបៅក្រពះនៃ anastomosis ឬ jejunum មហារីក និងដំបៅនៃគល់ក្រពះ ការខូចទ្រង់ទ្រាយ cicatricial និងការរួមតូចនៃ anastomosis fistulas ក៏ដូចជាការខូចខាតសរីរាង្គផ្សេងៗដែលទាក់ទងនឹងកំហុសបច្ចេកទេសអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។

ក្រុមដែលត្រូវបានកំណត់តិចតួចនៃជម្ងឺដែលជាប់ទាក់ទងរួមមាន: anastomositis, gastritis of the stump, cholecystitis, pancreatitis ជាដើម។

ក្នុងចំណោមជំងឺក្រោយការវះកាត់ទាំងអស់ កន្លែងឈានមុខគេត្រូវបានកាន់កាប់ដោយរោគសញ្ញានៃការបោះចោល ដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញាមួយចំនួនដែលស្រដៀងនឹងរូបភាពគ្លីនិកដែលកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន រយៈពេលខុសគ្នាពេលវេលាបន្ទាប់ពីញ៉ាំ។ វាកើតឡើងជាមួយនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរមួយឬមួយផ្សេងទៀតនៅក្នុង 50-80% នៃអ្នកដែលបានធ្វើការវះកាត់។

ការពិពណ៌នាដំបូងនៃ "ក្រពះកំណត់ឡើងវិញ" បន្ទាប់ពីការដាក់បញ្ចូលក្រពះពោះវៀនជាកម្មសិទ្ធិរបស់ C. Mix (1922) ប៉ុន្តែពាក្យ "Dumping Syndrome" ត្រូវបានស្នើឡើងត្រឹមតែ 25 ឆ្នាំក្រោយមកដោយ J. Gilbert, D. Dunlor (1947) ។ បែងចែករវាងមុន (មកភ្លាមៗបន្ទាប់ពីអាហារឬ 10-15 នាទីបន្ទាប់ពីវា) និងយឺត (បង្កើត 2-3 ម៉ោងបន្ទាប់ពីអាហារ) វ៉ារ្យ៉ង់នៃរោគសញ្ញានៃការបោះចោលដែលមានយន្តការអភិវឌ្ឍន៍ខុសគ្នា។ គួរកត់សំគាល់ថា រោគសញ្ញានៃការបោះចោលមុន និងយឺតអាចកើតមានក្នុងភាពឯកោ ឬរួមបញ្ចូលគ្នាក្នុងអ្នកជំងឺដូចគ្នាដែលបានទទួលការវះកាត់។ រោគសាស្ត្រនៃរោគសញ្ញានៃការបោះចោលគឺស្មុគស្មាញ ហើយភាគច្រើនមិនអាចពន្យល់បាន។ ការវិវឌ្ឍន៍របស់វាគឺដោយសារតែការបាត់បង់មុខងារអាងស្តុកទឹកនៃក្រពះ កង្វះនៃបរិមាណអាហារចូលទៅក្នុងពោះវៀនតូច ដោយសារតែការលុបបំបាត់យន្តការ pyloric ក៏ដូចជាការបិទការឆ្លងកាត់អាហារតាមរយៈ duodenum ។ ដែលជាកន្លែងដែលស្ថិតនៅក្រោមឥទ្ធិពលរបស់វាការផលិតអរម៉ូនរំលាយអាហារសំខាន់ៗ (gastrin, secretin, cholecystokinin ជាដើម) ។ យោងទៅតាមទស្សនៈដែលទទួលយកបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់ក្រពះមានការហូរទឹករំអិលយ៉ាងឆាប់រហ័ស "ការបរាជ័យ" នៃអាហារដែលមិនបានកែច្នៃពីគល់ក្រពះចូលទៅក្នុងពោះវៀនតូច; ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះសម្ពាធ osmotic កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងផ្នែកខាងលើរបស់វាដែលនាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរការឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុង microcirculation នៅក្នុងពោះវៀន (vasodilation លំហូរឈាមយឺត) និងការសាយភាយនៃប្លាស្មាឈាមនិងសារធាតុរាវ intercellular ចូលទៅក្នុង lumen ពោះវៀន។ លទ្ធផល hypovolemia ត្រូវបានអមដោយការរលាកនៃអ្នកទទួលសារពត៌មាននៅលើគ្រែសរសៃឈាម អមដោយការរំភើបនៃប្រព័ន្ធ sympathetic-adrenal អមដោយការកើនឡើងនៃការបញ្ចេញ catecholamines, serotonin និង bradykinin ។ ការរំលោភលើ hemodynamics, មានការថយចុះសម្ពាធឈាម, tachycardia ។ ចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ ស្ទើរតែភ្លាមៗបន្ទាប់ពីអាហារដែលសម្បូរទៅដោយកាបូអ៊ីដ្រាតដែលអាចរំលាយបានយ៉ាងងាយ ប្រភេទនៃ "ព្យុះលូតលាស់" មានការរីកចម្រើន ក្នុងលក្ខណៈជាច្រើនដែលស្រដៀងនឹងវិបត្តិអាណិតអាសូរ-ក្រពេញ Adrenal ។ ជួនកាល "ការវាយប្រហារដោយការចាក់សំរាម" អាចមានលក្ខណៈពិសេសនៃវិបត្តិ vagotonic ដែលជាការសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំនៅពេលបង្កើតយុទ្ធសាស្រ្តព្យាបាលឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។ វាត្រូវបានគេជឿថានៅក្នុងអ្នកជំងឺបែបនេះមានការរលាកឡើងវិញនៃបរិធាន interoreceptor នៃ jejunum នេះ; ប៉ះពាល់ដោយជីវសាស្ត្រ សារធាតុសកម្មអ័រម៉ូនក្រពះពោះវៀនដែលចូលក្នុងឈាមលើសដែលនាំទៅដល់ "ការផ្ទុះលូតលាស់" ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងសរីរាង្គនិងប្រព័ន្ធផ្សេងៗ។

ការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃការចាក់សំរាមយឺតត្រូវបានពន្យល់ដូចខាងក្រោម: ការបង្កើនល្បឿននៃសារធាតុ chyme អាហារទៅក្នុង jejunum ត្រូវបានអមដោយការកើនឡើងនិងការស្រូបយកកាបូអ៊ីដ្រាតយ៉ាងឆាប់រហ័សជាមួយនឹងការសំយោគ glycogen មិនគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងថ្លើម ជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់ (ជាធម្មតាមិនមានរោគសញ្ញា) អមដោយការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលបណ្តាលមកពីការលើសកម្រិតដែលមិនអាចសម្របសម្រួលបាន។ ការបញ្ចេញអាំងស៊ុយលីនដោយលំពែង។ ក្រោយមកទៀតអាចបណ្តាលមកពីការរំញោចទ្វារមាសច្រើនពេក។ ផ្ទុយទៅនឹងរោគសញ្ញានៃការបោះចោលដំបូង ស្មុគ្រស្មាញនៃរោគសញ្ញានេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពមិនស្ថិតស្ថេរ រយៈពេលខ្លី ការកើតឡើងមុន ឬប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការចាប់ផ្តើមនៃអារម្មណ៍ស្រេកឃ្លានយ៉ាងខ្លាំង។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ វាបញ្ចប់ដោយការដួលសន្លប់យូរ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការវាយប្រហារមិនសូវខ្លាំង អ្នកជំងឺត្រូវបង្ខំឱ្យដេក យកអាហារកាបូអ៊ីដ្រាត។ បន្ទាប់ពីការវាយប្រហារ ភាពទន់ខ្សោយ និងអាឌីណាមៀ ជាធម្មតានៅតែបន្តកើតមាន។ យើងគួរតែយល់ស្របជាមួយនឹងគំនិតដែលថារោគសញ្ញានៃការបោះចោលជារឿយៗវិវត្តន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយដែលបានកំណត់ទុកជាមុនចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន dystonia neurovegetative និងស្ថានភាព neuropsychic labile ។ ពីមុខតំណែងនេះ វាមិនមែនជារឿងគួរឱ្យភ្ញាក់ផ្អើលទេដែលថា រោគសញ្ញាគ្លីនិកដែលរលូនខ្លះនៃរោគសញ្ញានៃការចាក់សំរាមក៏អាចកើតមានចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អផងដែរ។ អាយុក្មេងជាមួយនឹងការជម្លៀសយ៉ាងលឿននៃ chyme អាហារពីក្រពះនិងការឆ្លើយតបមិនគ្រប់គ្រាន់នៃឧបករណ៍ pteroreceptor នៃពោះវៀនតូចដែលនាំឱ្យ overexcitation រយៈពេលខ្លីនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទស្វយ័ត។

រោគសញ្ញានៃការចាក់សំរាមដំបូងត្រូវបានបង្កឡើងដោយអាហារធំ ៗ ការប្រើប្រាស់ស្ករនំសូកូឡាមិនសូវជាញឹកញាប់ - ទឹកដោះគោនិងខ្លាញ់។ ចំពោះអ្នកជំងឺអំឡុងពេល ឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារ មានភាពទន់ខ្សោយខ្លាំង មានអារម្មណ៍ឆ្អែតក្នុង epigastrium ចង្អោរ វិលមុខ ញ័រទ្រូង បែកញើស។ ស្បែកគឺ hyperemic ឬផ្ទុយទៅវិញក្លាយទៅជាស្លេក សិស្សរួមតូច tachycardia កើតឡើងតិចជាញឹកញាប់ - bradycardia និង tachypnea ។ សម្ពាធឈាមកើនឡើងក្នុងកម្រិតមធ្យម ឬផ្ទុយទៅវិញថយចុះ។ ការវាយប្រហារនៃការបោះចោលមានរយៈពេល 1-2 ម៉ោង។ រោគសញ្ញានៃការបោះចោលយឺតមានការបង្ហាញគ្លីនិកស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែមិនសូវច្បាស់ទេ ដែលជារឿយៗអមដោយជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។

ក្នុងការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាចាក់សំរាមសារៈសំខាន់លេចធ្លោត្រូវបានផ្តល់ទៅឱ្យរបបនិងធម្មជាតិនៃអាហាររូបត្ថម្ភ។ របបអាហាររបស់អ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់ក្រពះគួរតែមានលក្ខណៈមេកានិក និងគីមីប៉ុណ្ណោះក្នុងរយៈពេល 3-4 ខែដំបូង បន្ទាប់មកវាពង្រីកបន្តិចម្តងៗ និងជិតដល់កម្រិតធម្មតា។ វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថាការព្យាបាលដោយរបបអាហារគឺចាំបាច់មិនត្រឹមតែសម្រាប់ការព្យាបាលប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងសម្រាប់ការការពារការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃការចាក់សំរាមផងដែរ។ របបអាហារគួរតែមានលក្ខណៈបុគ្គលយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ប៉ុន្តែក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ កាបូអ៊ីដ្រាតដែលអាចរំលាយបានយ៉ាងងាយគឺត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង។ អាហារគួរតែមានច្រើនប្រភេទ កាឡូរីខ្ពស់ ប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ (140-170 ក្រាម) ខ្លាញ់ (រហូតដល់ 100 ក្រាម) និងវីតាមីន។ ចានទាំងអស់ត្រូវបានរៀបចំ ស្ងោរ ចំហុយ ឬចំហុយ។ អាហារូបត្ថម្ភប្រភាគញឹកញាប់ (6-8 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ជារឿយៗបញ្ឈប់ការបង្ហាញហើយថែមទាំងការពារការវិវត្តនៃការប្រកាច់ប៉ុន្តែវាមិនតែងតែអាចអនុវត្តបានទេ។ អាហារក្តៅនិងត្រជាក់គួរតែត្រូវបានជៀសវាង, ដូចដែលពួកគេត្រូវបានជម្លៀសយ៉ាងលឿន; គួរតែញ៉ាំយឺតៗ ទំពារអាហារឱ្យបានហ្មត់ចត់។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យយករាវនិង អាហាររឹងដើម្បីកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការបង្កើតដំណោះស្រាយ hyperosmotic (hyper-osmolar) ។ អ្នកជំងឺដែលមានការវាយប្រហារចាក់សំរាមធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេណែនាំឱ្យញ៉ាំដេកចុះ។ ជារឿយៗ អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញានៃការចោលសំរាម គឺអាចទ្រាំទ្របានល្អប្រសើរនូវអាហារដែលមិនទាន់កែច្នៃដោយមេកានិច ជាពិសេស 1-2 ឆ្នាំក្រោយការវះកាត់។ វាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យធ្វើឱ្យផលិតផលធ្វើឱ្យអាស៊ីតសម្រាប់គោលបំណងនេះប្រើដំណោះស្រាយនៃអាស៊ីតនៃក្រូចឆ្មា (នៅលើចុងកាំបិតតារាងក្នុង /z-/z កែវទឹកមួយ) ។ វាត្រូវតែត្រូវបានយកទៅក្នុងគណនីថាអ្នកជំងឺបែបនេះជាពិសេសមិនអត់ឱនចំពោះជាតិស្ករ, កកស្ទះ, compotes ផ្អែម។ ស៊ុត yolks, semolina, បបរអង្ករ, ខ្លាញ់, ទឹកដោះគោ, ផ្លែប៉ោម។ មនុស្សជាច្រើនណែនាំឱ្យអ្នកជំងឺរក្សាកំណត់ហេតុអាហារឱ្យបានទៀងទាត់។

ដោយគិតគូរថា រោគសញ្ញានៃការចាក់ចោលក្រោយពេលវះកាត់ច្រើនតែកើតឡើងចំពោះបុគ្គលដែលមានការបង្ហាញជាក់លាក់នៃ dystonia neurovegetative ដែលកំណត់យ៉ាងទូលំទូលាយនូវរោគសញ្ញាជាក់លាក់នៃការវាយប្រហារនីមួយៗ (ការវាយប្រហារដោយការចាក់សំរាម) សារៈសំខាន់នៃការព្យាបាលនឹងកាន់តែច្បាស់។ ssda-tiveនិង ថ្នាំស្ងប់ស្ងាត់។ដូសតូចត្រូវបានប្រើប្រាស់ phenobarbital(0.02-0.03 ក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ), ដេរីវេនៃ benzo-diazepine, infusion នៃ valerian, motherwort ។ក្នុងករណីដែលការវាយប្រហារនៃការបោះចោលប្រហាក់ប្រហែលនឹងវិបត្តិអាណិតអាសូរ - ក្រពេញ Adrenal វាត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជា rh-blocker ។ ថ្នាំ pyrroxan(0.015 ក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃមុនពេលញ៉ាំអាហារ) ក៏ដូចជា reserpine(0.25 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) និងដោយប្រុងប្រយ័ត្ន oktadine (ismeline, isobarine)ក្នុងកម្រិតថ្នាំដែលបានជ្រើសរើសជាលក្ខណៈបុគ្គល។ ថ្នាំពីរចុងក្រោយមិនត្រឹមតែមាន sympatholytic ប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងមានប្រសិទ្ធិភាព antiserotonin ផងដែរហើយ serotonin ដែលត្រូវបានបញ្ចេញលើសដោយភ្នាស mucous នៃពោះវៀនតូចនិងចូលទៅក្នុងឈាមត្រូវបានផ្តល់សារៈសំខាន់ជាក់លាក់ក្នុងការបង្កើតរោគសញ្ញានៃការចាក់សំរាម។ វគ្គនៃការព្យាបាលគឺ 1,5-2 ខែ; ការប្រើថ្នាំដែលត្រូវបានពិចារណាត្រូវបាន contraindicated ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះសម្ពាធឈាម។ យោងទៅតាម T. N. Mordvinkina និង V. A. Samoilova (1985) ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការប្រើថ្នាំ reserpine ការវាយប្រហារដោយការចាក់ចោលបានដំណើរការមិនសូវធ្ងន់ធ្ងរ និងយូរជាងនេះ។ ត្រូវបានណែនាំសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាលដើម្បីប្រើរយៈពេលវែង prodectine(1 គ្រាប់ 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ដោយគិតគូរពីឥទ្ធិពល antikinin របស់វា។ គួរកត់សំគាល់ក្នុងន័យនេះ។ peritol(4 មីលីក្រាម 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ / ក្រាមម៉ោងមុនពេលញ៉ាំអាហារ) ដូចដែលបានផ្តល់ដោយសកម្មភាពប្រឆាំងនឹង serotonin និងប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន។ ដើម្បីពន្យឺតការជម្លៀសសារធាតុ chyme អាហារចូលទៅក្នុងពោះវៀនតូច មនុស្សម្នាក់អាចងាកទៅរកការចេញវេជ្ជបញ្ជា ថ្នាំ anticholinergics មិនជ្រើសរើស(ដកស្រង់ belladonna, atropine, metacin ។ ផ្លាទីហ្វីលីនក្នុងកម្រិតធម្មតា) ។ ពួកគេអាចត្រូវបានផ្សំជាមួយ ថ្នាំ antispasmodics myotropic (papaverine, no-shpa, halidor) ។អ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាចាក់សំរាមយឺតនៅកម្ពស់នៃជាតិស្ករក្នុងឈាមត្រូវបានណែនាំដោយអ្នកនិពន្ធមួយចំនួនដើម្បីចេញវេជ្ជបញ្ជា។ sympathomimetics(ដំណោះស្រាយ 0.1% អាដ្រេណាលីនឬដំណោះស្រាយ 5% ជាតិ Ephedrine 1 មីលីលីត្រ) បើចាំបាច់ ម្តងទៀត ប៉ុន្តែនេះគឺមិនប្រាកដប្រជា។ អាចទទួលយកបានជាងនេះទៀតគឺការតែងតាំងជាតិ Ephedrine ដោយផ្ទាល់មាត់នៅកម្រិត 0.025-0.05 ក្រាម ឬ izadrin 0.005-0.01 ក្រាមនៅក្រោមអណ្តាត 20-30 នាទីមុនពេលការបង្ហាញដែលរំពឹងទុកនៃរោគសញ្ញា។

ជាទូទៅ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយឱសថចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាចាក់សំរាមគួរតែត្រូវបានវាយតម្លៃដោយមានការអត់ធ្មត់ខ្លាំង។ ជួរនៃថ្នាំដែលប្រើនៅទីនេះមានកម្រិត ហើយដូច្នេះការណែនាំអំពីរបបអាហារសមហេតុផលមានប្រយោជន៍ជាង។

រោគសញ្ញានៃរង្វិលជុំ afferent រ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានបែងចែកទៅជាមុខងារដែលកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការថយចុះសម្ពាធឈាម, dyskinesia នៃ duodenum, រង្វិលជុំ afferent, sphincter នៃ Oddi និងថង់ទឹកមាត់, និងមេកានិច, ដោយសារតែឧបសគ្គនៅក្នុងរង្វិលជុំ afferent (kinks, តឹងរឹង, adhesions) ។ អ្នកជំងឺដែលមានរោគសាស្ត្រនេះកត់សម្គាល់អារម្មណ៍នៃភាពពេញលេញនៅក្នុង epigastrium ដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារជាញឹកញាប់អមដោយ flatulence ។ មានទឹកប្រមាត់ ឬអាហារដែលលាយជាមួយទឹកប្រមាត់ កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរក្នុងទីតាំងបត់។ ក្នុង​ករណី​ធ្ងន់ធ្ងរ​ជាង​នេះ ការ​ក្អួត​ចេញ​ទឹក​ប្រមាត់​កើតឡើង​ដដែលៗ។ អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីការឈឺចាប់ ចង្អោរស្ទើរតែថេរ ដែលកើនឡើងបន្ទាប់ពីទទួលទានផ្អែម ទឹកដោះគោ និងអាហារមានជាតិខ្លាញ់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅទីបំផុតបន្ទាប់ពីការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច។ ការព្យាបាលជាញឹកញាប់បំផុតគឺការវះកាត់ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការបង្ហាញដំបូង វាអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ធញ្ញជាតិដោយផ្ទាល់មាត់ ឬដោយមាតាបិតានៅកម្រិតធម្មតា។ ជាមួយនឹងការហើមពោះធ្ងន់ធ្ងរដែលជារោគសញ្ញាមួយនៃ "រោគសញ្ញានៃការធ្វើអាណានិគមនៃបាក់តេរីនៃពោះវៀនតូច" វគ្គសិក្សាម្តងហើយម្តងទៀតខ្លីៗត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក។

Post-gastroresection dystrophy ជាធម្មតាកើតឡើងក្នុងរយៈពេលយូរបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ហើយតាមពិតទៅ ការប្រែប្រួលមួយនៃ "រោគសញ្ញានៃការរំលាយអាហារខ្សោយ"។ ការរំខានដល់ការរំលាយអាហារ និងការស្រូបយកពោះវៀនចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ គឺបណ្តាលមកពីការចុះខ្សោយនៃសំងាត់ និងចលនានៃគល់នៃក្រពះ និងពោះវៀន ការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់ និងទឹកលំពែង ការផ្លាស់ប្តូរ microflora នៃពោះវៀនតូច ការផ្លាស់ប្តូររលាក-dystrophic នៅក្នុង mucosa របស់វា ជួនកាល ឈានដល់កម្រិតនៃការ atrophy ជ្រៅមួយ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះការសម្រកទម្ងន់ជាលំដាប់, រាគជាមួយ steatorrhea, polyhypovitaminosis, ភាពស្លេកស្លាំង, hypoproteinemia, ភាពមិនប្រក្រតីនៃអេឡិចត្រូលីតនិងការរំលាយអាហារវីតាមីនមានការរីកចម្រើន។ ការព្យាបាលមានរោគសញ្ញា និងត្រូវបានអនុវត្តដោយអនុលោមតាមគោលការណ៍នៃការព្យាបាលនៃការរំលាយអាហារខ្សោយនៃ etiology ផ្សេងទៀត (សូមមើលជំពូកទី 5) ។ នៅក្នុងការតភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺសំខាន់នៃមុខងារមួយចំនួននៃការរលាក gastrointestinal ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង ការដកវះកាត់ចេញក្រពះ ឬផ្នែកមួយរបស់វាត្រូវបានណែនាំជាធម្មតា ការព្យាបាលដោយអង់ស៊ីម។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយគួរកត់សំគាល់ថាមនុស្សម្នាក់មិនគួរដាក់ក្តីសង្ឃឹមដែលមិនចាំបាច់លើវាទេ។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការបោះចោលសារធាតុអាល់កាឡាំងពោះវៀនចូលទៅក្នុងគល់ក្រពះ និងការពន្លឿនការបញ្ចេញចោល អាស៊ីត hydrochloric និង pepsin ស្ទើរតែមិនអាចបង្ហាញឥទ្ធិពលរបស់វាបានទេ។ ការគ្រប់គ្រងអង់ស៊ីមលំពែងធ្វើឱ្យយល់បានកាន់តែច្រើន ប៉ុន្តែឥទ្ធិពលរបស់វាហាក់ដូចជាតិចតួច។

ការព្យាបាលដំបៅក្រពះនៃ anastomosis និង gastritis នៃ stump ក្រពះគឺមិនខុសពីការ exacerbation នៃដំបៅ peptic ឬទម្រង់ធម្មតានៃ gastritis រ៉ាំរ៉ៃ។ អក្សរសិល្ប៍ពិពណ៌នាអំពីជំងឺរលាកលំពែងក្រោយការកាត់វះកាត់ ដែលនៅក្នុងហ្សែនដែលរបួសវះកាត់ ការថយចុះសម្ពាធឈាម និង duodenostasis មានសារៈសំខាន់។ ពួកគេត្រូវបានព្យាបាលដោយយោងទៅតាមច្បាប់ដូចគ្នានឹងជំងឺរលាកលំពែងជាទូទៅ។

ភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែកអាចវិវឌ្ឍន៍ទាំងក្រោយពេលវះកាត់ក្រពះទាំងស្រុង និងក្រោយពេលវះកាត់ក្រពះឡើងវិញ ដោយការកែប្រែផ្សេងៗ ហើយជារឿយៗវាកើតឡើងជាផលវិបាកនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ចុងក្រោយ។ ការពិភាក្សាអំពីរោគសាស្ត្រនៃភាពស្លេកស្លាំងប្រភេទនេះ អ្នកគួរតែគិតគូរពីការថយចុះបន្តិចនៃមាតិកាជាតិដែកនៅក្នុងរបបអាហារ ការកើនឡើងនៃការបាត់បង់របស់វាជាមួយនឹងលាមក និងអវត្តមាននៃការកើនឡើងនៃការស្រូបយករបស់វាពីអាហារដែលគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីកាត់បន្ថយទុនបម្រុង។ [Ryss E. S. , 1972] ។ Achlorhydria មិនដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការបង្កើតភាពស្លេកស្លាំងទេ។ ភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែកកើតឡើង 1-3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

Msgaloblast 1H (.sk; 1st B^-difficile anemia សំដៅលើផលវិបាកដ៏កម្រ និងយឺត (ក្រោយ 5 ឆ្នាំ) នៃការវះកាត់ក្រពះ។ នៅក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍របស់វា ជំងឺរលាកក្រពះ atrophic នៃគល់ក្រពះមានសារៈសំខាន់ជាចម្បង ដែលនាំឱ្យមានការរំខានដល់ការផលិតខាងក្នុង។ កត្តានិងការថយចុះនៃការស្រូបយកវីតាមីន Bia ការបំបែក Agastri - "ecKiix aiiCMKi" នៅលើជាតិដែក - គឺ B, ។ - កង្វះគឺមានលក្ខខណ្ឌព្រោះចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះមានកង្វះសារធាតុ hematopoietic ទាំងនេះក្នុងពេលដំណាលគ្នាហើយចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួននៅទីនោះ។ កង្វះអាស៊ីតហ្វូលិក ប្រូតេអ៊ីន និងធាតុដានមួយចំនួន ( cobalt ទង់ដែង) ម្យ៉ាងវិញទៀត ភាពស្លេកស្លាំងដែលវិវឌ្ឍន៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានវះកាត់ក្រពះគឺតែងតែមានពហុវល់ មានប្រភពដើមចម្រុះ ហើយត្រូវការការព្យាបាលដោយស្មុគស្មាញ។ ច្បាប់ទូទៅបានរចនាឡើងសម្រាប់ការព្យាបាល ទម្រង់ស្រដៀងគ្នាភាពស្លេកស្លាំង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺបែបនេះច្រើនតែមានការមិនអត់ឱនចំពោះការរៀបចំជាតិដែក នៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់មាត់ ដែលបង្ខំឱ្យពួកគេងាកទៅរកការគ្រប់គ្រងដោយមាតាបិតានៃឱសថសមស្រប។ ក្នុងចំណោមពួកគេគឺគួរឱ្យកត់សម្គាល់បំផុត។ ferrum lsk,ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងជារៀងរាល់ថ្ងៃផ្សេងទៀតឬជារៀងរាល់ថ្ងៃ intramuscularly នៅ 2-4 មីលីលីត្រឬចាក់តាមសរសៃឈាមនៅ 5 មីលីលីត្រ; វគ្គនៃការព្យាបាល - 15-20 ថ្ងៃ។ ការព្យាបាលដោយការថែទាំជាមួយនឹងការត្រៀមជាតិដែកនៅក្នុងអ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវបានអនុវត្ត "តាមតម្រូវការ" ។ បន្ទាប់ពីវគ្គនៃការព្យាបាល អ្នកជំងឺកាន់តែញឹកញាប់ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រោយការវះកាត់ត្រូវឆ្លងកាត់ការសង្កេតនៅមន្ទីរពេទ្យ ហើយ 1-2 ដងក្នុងមួយឆ្នាំពួកគេឆ្លងកាត់ការពិនិត្យចាំបាច់ របបអាហារត្រូវបានកែតម្រូវ ហើយថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាតាមការណែនាំ ឬសម្រាប់គោលបំណងបង្ការ។ . អ្នកជំងឺអាចត្រូវបានលុបឈ្មោះមិនលឿនជាង 3 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្នុងករណីដែលគ្មានជំងឺក្រោយការវះកាត់ក្នុងអំឡុងពេលនេះ; ស្ថានភាពទូទៅ និងសុខុមាលភាពល្អ [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1981] ។

ការវាយតម្លៃលទ្ធផលនៃការព្យាបាលនៃជំងឺក្រោយការរំលាយអាហារក្នុងទម្រង់ទូទៅមួយ មិនគួរមានសុទិដ្ឋិនិយមខ្លាំងពេកនោះទេ។ ទោះបីជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺទាំងនេះមិនសូវមានជាទូទៅក៏ដោយ ទោះបីជាមានភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យមក៏ដោយ វាគឺនៅឆ្ងាយពីតែងតែអាចផ្តល់លទ្ធផលព្យាបាលដែលពេញចិត្ត។ ជួនកាលវាពិបាកក្នុងការពន្យល់ពីមូលហេតុ ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរកាយវិភាគសាស្ត្រក្រោយការវះកាត់ស្រដៀងគ្នា អ្នកជំងឺខ្លះស្ទើរតែគ្មានការត្អូញត្អែរ ខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតមានសភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងធន់នឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្សនៃបាតុភូតឈឺចាប់ ហើយបន្ទាប់មកមនុស្សម្នាក់ត្រូវងាកទៅរកប្រតិបត្តិការស្ថាបនាឡើងវិញ។

មហារីកក្រពេញប្រូស្តាតអាចត្រូវបានព្យាបាលតាមវិធីជាច្រើនដូចជា ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការគ្រប់គ្រងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនជាដើម។ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងភាពជោគជ័យដ៏អស្ចារ្យបំផុត វាឆ្លងកាត់ដោយមានជំនួយពីការវះកាត់ដែលហៅថា radical prostatectomy ។

គុណសម្បត្តិរបស់វាក្នុងការចោលទាំងស្រុង ជំងឺនេះ។នៅពេលដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការបង្កើតដុំសាច់និងអប្បបរមានៃផលវិបាកនៅក្នុង រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការព្យាបាលជំងឺមហារីកផ្សេងទៀត។

ប្រតិបត្តិការនេះមាននៅក្នុងការទាញយកក្រពេញប្រូស្តាត ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ ជាលិកាជុំវិញដែលរងផលប៉ះពាល់។ ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់មហារីកក្រពេញប្រូស្តាត អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ឬអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។ គ្រូពេទ្យដែលចូលរួមក៏នឹងនៅទីនោះដែរ។

ក្នុងរយៈពេលពីរបីម៉ោងបន្ទាប់ពីការវះកាត់មហារីកក្រពេញប្រូស្តាតគាត់នឹងតាមដានស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។ នៅពេលនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងមិនត្រឹមតែត្រួតពិនិត្យពីរបៀបដែលអ្នកវះកាត់នឹងដឹងខ្លួនឡើងវិញបន្ទាប់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងក្រោមការណែនាំរបស់គាត់ អ្នកជំងឺនឹងត្រូវបានផ្តល់វិធានការព្យាបាលចាំបាច់ទាំងអស់។ ការធ្វើតេស្តឈាម និងទឹកនោមក៏នឹងត្រូវបានប្រមូលផងដែរ ដើម្បីតាមដានស្ថានភាពអ្នកជំងឺ ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ ការប្រមូលទិន្នន័យបន្ថែមនឹងត្រូវបានអនុវត្ត រួមទាំង ECG ការគ្រប់គ្រងសម្ពាធជាដើម។

អវត្ដមាននៃផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់បន្ទាប់ពីមួយថ្ងៃបុរសត្រូវបានផ្ទេរទៅ ផ្នែក urology. រយៈពេលក្រោយការវះកាត់បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរួមមាន:

• តម្រូវការក្នុងការប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមវេជ្ជបញ្ជា
• លេបថ្នាំស្ពឹក
• ការអនុលោមតាមរបបអាហារដែលកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត (ជាធម្មតាបន្ទាប់ពីបីថ្ងៃពួកគេត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យត្រឡប់ទៅរបៀបធម្មតានៃការញ៉ាំ)
• ការយកចេញនៃការបង្ហូរធានារ៉ាប់រងយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ - ធម្មតាក្នុងរយៈពេលពីរថ្ងៃ
• ការដកថ្នេរចេញ - ក្នុងករណីដែលគ្មានផលវិបាកនៅថ្ងៃទីប្រាំបី
• ការពិនិត្យព្យាបាល បង្ហួរនោមនិងការដកបំពង់បង្ហូរនោម។ ជាធម្មតាវាកើតឡើងនៅថ្ងៃទីប្រាំបួន បន្ទាប់ពីនោះអ្នកជំងឺត្រូវបានរំសាយចេញពីផ្ទះ។

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតនៅផ្ទះ:

• តាមដានកម្រិតអង់ទីហ្សែនជាក់លាក់នៃក្រពេញប្រូស្តាត (PSA) រៀងរាល់ត្រីមាសសម្រាប់រយៈពេល 2 ឆ្នាំដំបូង ដើម្បីតាមដានការត្រឡប់មកវិញនៃជំងឺនេះ។
• ការដាក់កម្រិតនៃការផ្ទុកថាមពលសម្រាប់រយៈពេលបីខែ។
• ការពិនិត្យឡើងវិញជាច្រើននៅលើវេទិកាត្រូវបានសរសេរអំពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការដើរដែលជួយបន្ថយការឈឺចាប់នៅក្នុងជើងដែលបណ្តាលមកពីការកកឈាមក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត។
• វិធីសាស្រ្ត Kegel ដើម្បីស្តារមុខងារនៃការនោម។
• ការប្រើប្រាស់ថ្នាំគ្រាប់ថ្នាំ inhibitor រយៈពេលវែងក្នុងកម្រិតទាប សម្រាប់ការស្ដារឡើងវិញយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃថាមពល។

រយៈពេលក្រោយការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតមានរយៈពេល 1 ឆ្នាំ អំឡុងពេលដែលអ្នកជំងឺភាគច្រើនអាចវិលមករករបៀបរស់នៅធម្មតាវិញបានពេញលេញ។

អាយុសង្ឃឹមរស់បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត និងការកើតឡើងវិញដែលអាចកើតមាន

អាយុសង្ឃឹមរស់បន្ទាប់ពីការដកយកចេញនៃជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតគឺខ្ពស់ណាស់ ហើយការរស់រានមានជីវិតក្នុងអំឡុងពេលប្រាំឆ្នាំដំបូងគឺជាមធ្យម:

• ដំណាក់កាលដំបូង - 92%
• ដំណាក់កាលទីពីរ - 81%
• ដំណាក់កាលទីបី - 41%
• ដំណាក់កាលទីបួន - 15%

ជាអកុសល ជួនកាលមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។

ការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត មិនមែនដោយគ្មានហេតុផលទេ រួមបញ្ចូលទាំងការកំណត់ជាប្រព័ន្ធនៃកម្រិតនៃអង់ទីហ្សែនជាក់លាក់នៃក្រពេញប្រូស្តាត។ តាមរយៈការត្រួតពិនិត្យកម្រិតរបស់វា និងកត់សម្គាល់ពីការកើនឡើងនៃចំនួនអង់ទីហ្សែន យើងអាចនិយាយដោយទំនុកចិត្តអំពីការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត (មហារីកក្រពេញប្រូស្តាត) ព្រោះនេះគឺជារោគសញ្ញាចម្បងរបស់វា។ នៅក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ នេះត្រូវបានគេហៅថា "ការកើតឡើងវិញនៃជីវគីមីនៃជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត" ។

យើងណែនាំ!កម្លាំងខ្សោយ លិង្គមិនរឹង ការអវត្ដមាននៃការឡើងរឹងរបស់លិង្គរយៈពេលវែងមិនមែនជាការកាត់ទោសសម្រាប់ជីវិតផ្លូវភេទរបស់បុរសនោះទេ ប៉ុន្តែជាសញ្ញាដែលបង្ហាញថារាងកាយត្រូវការជំនួយ ហើយកម្លាំងបុរសកំពុងចុះខ្សោយ។ មាន មួយ​ចំនួន​ធំ​នៃថ្នាំដែលជួយបុរសឱ្យមានការឡើងរឹងរបស់លិង្គសម្រាប់ការរួមភេទ ប៉ុន្តែទាំងអស់មានគុណវិបត្តិ និង contraindications របស់ពួកគេ ជាពិសេសប្រសិនបើបុរសមានអាយុ 30-40 ឆ្នាំរួចទៅហើយ។ ជួយមិនត្រឹមតែឱ្យមានការឡើងរឹងរបស់លិង្គនៅទីនេះ និងឥឡូវនេះប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែដើរតួជាការបង្ការ និងការប្រមូលផ្តុំ ថាមពលបុរសអនុញ្ញាត​ឱ្យ​បុរស​រួមភេទ​បានយូរ​ឆ្នាំ​!

ផលប៉ះពាល់លើដុំសាច់ដែលកើតឡើងវិញ អាស្រ័យលើលទ្ធផលនៃការសិក្សា ត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ៖

• Brachytherapy (ការ irradiation ដែលក្នុងនោះ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុងសរីរាង្គដែលមានជំងឺជាក់លាក់មួយ ហើយប៉ះពាល់តែកោសិកាក្នុងតំបន់)។
• វិធីសាស្ត្រហៃហ្វ។
• ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន។
• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី។
• ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី។
• ការវះកាត់ក្រពេញប្រូស្តាតរ៉ាឌីកាល់ (ក្នុងករណីដែលវាមិនត្រូវបានអនុវត្តពីមុន) ។

ការព្យាករណ៍សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតកើតឡើងវិញគឺអាស្រ័យទៅលើកត្តារួមចំណែកជាច្រើន ប៉ុន្តែការស្លាប់ជាមធ្យមបន្ទាប់ពីការកើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំដំបូងគឺ 4% និង 15% ក្នុងរយៈពេល 15 ឆ្នាំ។

ចូរយើងប្រៀបធៀបតម្លៃនៃការវះកាត់ (ក៏ដូចជាការពិនិត្យ ការធ្វើតេស្ត និងការស្នាក់នៅ) លើក្រពេញប្រូស្តាតនៅក្នុងប្រទេសផ្សេងៗគ្នា៖

• អាល្លឺម៉ង់ - 13000-24000 អឺរ៉ូ។
• កូរ៉េខាងត្បូង - 18,000 អឺរ៉ូ។
• តួកគី - 10800 អឺរ៉ូ។
• អ៊ីស្រាអែល - 5500-12000 អឺរ៉ូ។
• ប្រទេសរុស្ស៊ី (FGU "មជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលនិងស្តារនីតិសម្បទា Roszdrav") - 110,500 រូប្លិ (តែថ្លៃដើមនៃប្រតិបត្តិការដោយខ្លួនឯង) ។

គួរកត់សម្គាល់ថាមានការពិនិត្យវិជ្ជមានជាច្រើនអំពីគ្លីនិកដូចជា Hadassah នៅអ៊ីស្រាអែល និង Dortmund ក្នុងប្រទេសអាល្លឺម៉ង់។

តើ​ឥទ្ធិពល​នៃ​ជំងឺ​មហារីក​ក្រពេញ​ប្រូស្តាត​លើ​ជីវិត​បុរស​ក្រោយ​ការ​វះកាត់​យ៉ាង​ណា?

ផលវិបាកនៃជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ត្រូវបានបង្ហាញដូចខាងក្រោម:

• ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះពេលដើរ។
• ការបង្កើតដុំសាច់នៅក្នុងជើង។
• ការជាប់គាំងដែលអាចកើតមាននៃកូនកណ្តុរនៅក្នុងជើងដែលបណ្តាលឱ្យហើមរបស់ពួកគេ។
• ការនោមទាស់បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាតដែលដោះស្រាយបន្ទាប់ពីជាមធ្យមពី 4 ទៅ 6 ខែត្រូវបានសម្របសម្រួលជាពិសេសដោយការធ្វើលំហាត់ប្រាណដើម្បីពង្រឹងសាច់ដុំនៃជាន់អាងត្រគាក។
• ការទល់លាមកតាមកាលកំណត់។
• អសមត្ថភាពលិង្គ។

ផលវិបាកនៃជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត កែតម្រូវរបៀបរស់នៅធម្មតា។ ជាឧទាហរណ៍ ការងូតទឹកបន្ទាប់ពីការវះកាត់មហារីកក្រពេញប្រូស្តាតត្រូវបាន contraindicated សម្រាប់បុរស ហើយអ្នកដែលខ្វល់ខ្វាយអំពីសុខភាពរបស់ពួកគេមិនត្រឹមតែត្រូវអនុវត្តតាមនីតិវិធីទាំងអស់ដែលបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងចាប់ផ្តើមដើរ និងសង្កេតមើលទម្លាប់ប្រចាំថ្ងៃផងដែរ - ការ​សម្រាក​ដ៏​ល្អនិង អាហារូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ។ជួយឱ្យអ្នកជាសះស្បើយលឿនជាងមុន។

គួរកត់សំគាល់ថា ការសិក្សារបស់វេជ្ជបណ្ឌិតជនជាតិស្វីស លោក Malt Reiken ដែលបានបង្កើតទំនាក់ទំនងរវាងការជក់បារី និងការកើតឡើងវិញនៃជំងឺមហារីកក្រពេញប្រូស្តាត ប្រហែលជាអ្នកជក់បារីគួរតែបោះបង់ការញៀននេះ។

មួយខែកន្លះគួរចៀសវាងការរួមភេទ។នៅពេលអនាគត ប្រសិនបើមុខងារបែបនេះត្រូវបានរក្សាទុក ផ្ទុយទៅវិញ គ្រូពេទ្យណែនាំឱ្យរួមភេទពីរដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ ប្រសិនបើមិនមានដៃគូរួមភេទទេ នោះការសម្រេចកាមដោយខ្លួនឯងត្រូវបានណែនាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់មហារីកក្រពេញប្រូស្តាត។ នេះគឺដោយសារតែការធ្វើឱ្យធម្មតា។ ផ្ទៃខាងក្រោយអ័រម៉ូននិងការបណ្តុះបណ្តាលសាច់ដុំអាងត្រគាក។

ប្រតិបត្តិការនៅលើក្រពះផ្លាស់ប្តូររូបរាងនិងមុខងាររបស់វា។ ការផ្លាស់ប្តូរគួរឱ្យកត់សម្គាល់បំផុតត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះនិង vagotomy ជាមួយ pyloroplasty ដែលបំផ្លាញ pylorus និងមុខងាររបស់វា។

រោគសញ្ញាដែលបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរ morphological រួមមាន រោគសញ្ញាក្រពះតូច ដំបៅដំបៅ រោគសញ្ញារង្វិលជុំ afferent រលាកបំពង់អាហារ រលាកក្រពះ និងរលាកក្រពះ។

ចំពោះរោគសញ្ញាដែលបណ្តាលមកពីក្រោយការវះកាត់ ភាពមិនប្រក្រតីនៃមុខងាររួមមាន រោគសញ្ញានៃការចោលសំរាម (ដំបូង និងយឺត), រាគ, ភាពស្លេកស្លាំង, ការស្រូបយកសារធាតុមិនគ្រប់គ្រាន់, បញ្ហាមេតាប៉ូលីស។ ក្រោយមកទៀតត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាចម្បងជាមួយនឹងការរំលោភលើ hydrolysis នៃគ្រឿងផ្សំអាហារ ការស្រូបយកមិនគ្រប់គ្រាន់នៃជាតិខ្លាញ់ និងវីតាមីននៅក្នុង ពោះវៀនតូច(រោគសញ្ញា malabsorption) ។

ជំងឺដែលកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង: 1) ការបាត់បង់មុខងារអាងស្តុកទឹកនៃក្រពះដោយសារតែការយកចេញនៃផ្នែកសំខាន់របស់វា; 2) ជាមួយនឹងការជម្លៀសយ៉ាងលឿននៃមាតិកានៃ stump ចូលទៅក្នុង duodenum ឬ jejunum ដោយសារតែការយកចេញនៃ pylorus នេះ; 3) ជាមួយនឹងការបដិសេធនៃការឆ្លងកាត់អាហារតាមរយៈ duodenum និងការថយចុះនៃការចូលរួមរបស់វានៅក្នុង បទប្បញ្ញត្តិ neurohumoralការរំលាយអាហារ (ជាមួយនឹងការវះកាត់ក្រពះយោងទៅតាមវិធីសាស្ត្រ Billroth-P); 4) ជាមួយនឹងបញ្ហាមុខងារនិងមេតាប៉ូលីស។

ការ​វះកាត់​ក្រពះ​កាន់តែ​ទូលំទូលាយ ហានិភ័យ​នៃ​ជំងឺ​ក្រោយ​ការ​វះកាត់​កាន់តែ​ធំ​។

Vagotomy រួមផ្សំជាមួយនឹងការវះកាត់ antrum ពិតជាមិនខុសពីការវះកាត់ដោយមិនមានការវះកាត់ទេ ព្រោះនៅពេលដែលកោងតិចត្រូវបានចល័ត សាខារបស់ vagus ត្រូវបានឆ្លងកាត់ដោយជៀសមិនរួច ផ្នែកចុងនៃក្រពះ និង pylorus ត្រូវបានដកចេញ ដូចនៅក្នុង hemigastrectomy ។ ការវះកាត់កែសម្ផស្សតាមកាយវិភាគសាស្ត្រជាមួយនឹងការវះកាត់ antrum អនុញ្ញាតឱ្យរក្សាទុកក្រពះមួយផ្នែកធំ មុខងារអាងស្តុកទឹករបស់វា និងដើម្បីការពារការវិវត្តនៃរោគសញ្ញាក្រពះតូច។ មានតែការពិនិត្យត្រឹមត្រូវតាមលក្ខណៈបច្ចេកទេសប៉ុណ្ណោះ ដែលធ្វើការជ្រើសរើស proximal vagotomy ដោយមិនបំផ្លាញ pylorus ពោលគឺ ដោយគ្មាន pyloroplasty និងប្រតិបត្តិការបង្ហូរក្រពះផ្សេងទៀត ត្រូវបានអមដោយចំនួនអប្បបរមានៃរោគសញ្ញាក្រោយ vagotomy ដែលជាធម្មតាត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងងាយស្រួលតាមបែបអភិរក្ស ហើយមានតែក្នុងករណីមួយចំនួននៃការកើតឡើងវិញនៃដំបៅដែលទាមទារ។ ការវះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀត។

រោគសញ្ញានៃការបោះចោល (រោគសញ្ញានៃការបោះចោលដំបូង) គឺជាស្មុគ្រស្មាញនៃរោគសញ្ញានៃការរំខាន hemodynamic និងជំងឺសរសៃប្រសាទក្នុងការឆ្លើយតបទៅនឹងការបញ្ចូលយ៉ាងលឿននៃមាតិកាក្រពះចូលទៅក្នុងពោះវៀនតូច។

Etiology និងរោគវិទ្យា។ មូលហេតុចម្បងនៃការវិវត្តន៍នៃប្រតិកម្មចាក់សំរាមគឺ កង្វះនៃការបន្ធូរអារម្មណ៍នៃផ្នែកខាងលើដែលនៅសល់នៃក្រពះ ពោលគឺ សមត្ថភាពរបស់គល់ ឬក្រពះដែលលាតសន្ធឹងរបស់វាក្នុងការពង្រីកនៅពេលដែលផ្នែកថ្មីនៃអាហារមកដល់។ ក្នុងន័យនេះ សម្ពាធក្នុងក្រពះបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារកើនឡើង មាតិការបស់វាចូលយ៉ាងលឿនទៅក្នុង jejunum ឬ duodenum ។ នេះបណ្តាលឱ្យមានការរលាកមិនគ្រប់គ្រាន់នៃអ្នកទទួល, ការកើនឡើងនៃ osmolarity នៃមាតិកាពោះវៀន។ ដើម្បីសម្រេចបាននូវតុល្យភាព osmotic សារធាតុរាវ extracellular ផ្លាស់ទីទៅក្នុង lumen ពោះវៀន។ ជាការឆ្លើយតបទៅនឹងការលាតសន្ធឹងនៃជញ្ជាំងពោះវៀន សារធាតុសកម្មជីវសាស្រ្ត (VIP-vasoactive polypeptide, kinins, histamine, serotonin ជាដើម) ត្រូវបានបញ្ចេញចេញពីកោសិកានៃភ្នាសរំអិល។ ជាលទ្ធផល, vasodilation កើតឡើងពាសពេញរាងកាយ, បរិមាណនៃឈាមរត់ប្លាស្មាមានការថយចុះ, និងសកម្មភាពម៉ូទ័រនៃពោះវៀនកើនឡើង។ ការថយចុះនៃបរិមាណឈាមរត់ប្លាស្មា 15-20% គឺជាកត្តាសម្រេចចិត្តក្នុងការកើតឡើងនៃរោគសញ្ញា vasomotor: ភាពទន់ខ្សោយ វិលមុខ ញ័រទ្រូង និងសម្ពាធសរសៃឈាម។ ដោយសារតែ hypovolemia និង hypotension ប្រព័ន្ធ sympathetic-adrenal ត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដែលត្រូវបានបង្ហាញដោយ pallor ។ ស្បែកបង្កើនអត្រាបេះដូង បង្កើនសម្ពាធឈាម។ ប្រតិកម្មនៃការចោលសំរាមដំបូងកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ការកើនឡើងនៃចលនានៃពោះវៀនតូចអាចជាមូលហេតុ colic ពោះវៀន, រាគ។

ដោយសារតែការរំលោភលើការទទួលទានអាហារសមកាលកម្ម ទឹកលំពែង ទឹកប្រមាត់ចូលទៅក្នុងពោះវៀនតូច ការថយចុះនៃមាតិកាអង់ស៊ីមក្នុងទឹកលំពែង ការបង្កើនល្បឿននៃ chyme តាមរយៈពោះវៀនតូច ការរំលាយអាហារជាតិខ្លាញ់ ប្រូតេអ៊ីន កាបូអ៊ីដ្រាត។ ត្រូវបានរំខានការស្រូបយកនិងការស្រូបយកវីតាមីនរបស់ពួកគេត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ជាលទ្ធផលនៃការស្រូបយកអាហារមិនបានល្អ ការសម្រកទម្ងន់មានការរីកចម្រើន beriberi ភាពស្លេកស្លាំង និងបញ្ហាមេតាប៉ូលីសផ្សេងទៀតវិវឌ្ឍន៍ ដែលកាត់បន្ថយគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដល់កម្រិតខ្លះ។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់តាមសរសៃឈាមដោយប្រើថ្នាំ pyloroplasty រោគសញ្ញានៃការបោះចោលមានការរីកចម្រើនតិចជាងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះ ភាគច្រើនស្រាល និងតិចជាញឹកញាប់។ កម្រិតមធ្យមភាពធ្ងន់ធ្ងរ ដែលត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងងាយស្រួលដោយវិធីសាស្ត្រអភិរក្ស។ រោគសញ្ញានៃការចាក់សំរាមកើតឡើងជាចម្បងនៅក្នុងករណីដែលទទឹងនៃរន្ធក្នុងអំឡុងពេល pyloroplasty ឬ gastroduodenostomy យោងទៅតាម Zhabula គឺច្រើនជាង 2-3 សង់ទីម៉ែត្រ។ បន្ទាប់ពីជ្រើសរើស proximal vagotomy ដោយគ្មានការបំផ្លាញ pylorus ពោលគឺដោយគ្មាន pyloroplasty រោគសញ្ញាចាក់សំរាមនិងរាគ។ មិនកើតឡើង។

រូបភាពគ្លីនិកនិងរោគវិនិច្ឆ័យ។ ជាធម្មតា អ្នកជំងឺត្អូញត្អែរពីភាពទន់ខ្សោយ បែកញើស វិលមុខ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះអាចមាន ដួលសន្លប់, "ក្តៅក្រហាយ" ពាសពេញរាងកាយ, ញ័រទ្រូង, ជួនកាលឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់នៃបេះដូង។ បាតុភូតទាំងអស់នេះកើតឡើង 10-15 នាទីបន្ទាប់ពីអាហារជាពិសេសបន្ទាប់ពីផ្អែម, ទឹកដោះគោ, អាហាររាវ (តែ, ទឹកដោះគោ, compote ជាដើម) ។ រួមជាមួយនឹងរោគសញ្ញាទាំងនេះ មានអារម្មណ៍នៃភាពធ្ងន់ និងពេញលេញនៅក្នុងតំបន់ epigastric, ចង្អោរ, ក្អួតចង្អោរ, ញ័រ និងឈឺចុកចាប់ក្នុងពោះ និងរាគ។ ដោយសារតែការបញ្ចេញសំឡេង ខ្សោយសាច់ដុំអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារត្រូវបានបង្ខំឱ្យកាន់ទីតាំងផ្ដេក។

ការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​គឺ​ផ្អែក​លើ​រោគ​សញ្ញា​លក្ខណៈ​នៃ​ប្រតិកម្ម​ចាក់​សំរាម​ដែល​កើត​ឡើង​បន្ទាប់​ពី​បរិភោគ។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យគោលបំណង អំឡុងពេលប្រតិកម្មចាក់សំរាម ការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូង ការប្រែប្រួលសម្ពាធឈាម និងការធ្លាក់ចុះនៃ BCC ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

នៅ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចការសម្អាតក្រពះដែលដំណើរការយ៉ាងឆាប់រហ័សត្រូវបានរកឃើញ (ចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ឡើងវិញយោងទៅតាម Billroth-P ការជម្លៀសត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់យោងទៅតាមប្រភេទ "បរាជ័យ") ការបង្កើនល្បឿននៃភាពផ្ទុយគ្នាតាមរយៈពោះវៀនតូច ជំងឺ dystonic និង dyskinetic (រូបភព។ ១១.១៩) ត្រូវបានកត់សម្គាល់។

មានបីដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាចាក់សំរាម។

ខ្ញុំ- កម្រិតស្រាល. មាន​ប្រតិកម្ម​ច្រាន​ចោល​ចំពោះ​ការ​ទទួល​ទាន​អាហារ​ដែល​មាន​ជាតិ​ផ្អែម និង​ទឹក​ដោះ​គោ អម​ដោយ​ការ​កើន​ឡើង​នៃ​ចង្វាក់​បេះ​ដូង ១៥ ដង​ក្នុង​មួយ​នាទី។ ជាធម្មតាវាមានរយៈពេល 15-30 នាទី។ ទំងន់រាងកាយគឺធម្មតា។ និយោជិកត្រូវបានរក្សាទុក។

II - កម្រិតមធ្យម។ ប្រតិកម្មទៅនឹងការទទួលទានអាហារណាមួយត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃចង្វាក់បេះដូង 30 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី។ សម្ពាធសរសៃឈាមគឺ labile ជាមួយនឹងនិន្នាការកើនឡើង systolic ។ នៅកម្ពស់នៃប្រតិកម្មចាក់សំរាមអ្នកជំងឺត្រូវបង្ខំឱ្យដេក។ រយៈពេលនៃប្រតិកម្មគឺពី 45 នាទីទៅ 1 ម៉ោង ឱនភាពនៃទំងន់រាងកាយរហូតដល់ 10 គីឡូក្រាម។ សមត្ថភាពការងារត្រូវបានកាត់បន្ថយ អ្នកជំងឺមួយចំនួនត្រូវបង្ខំចិត្តផ្លាស់ប្តូរវិជ្ជាជីវៈ។

អង្ករ។ ១១.១៩. កាំរស្មីអ៊ិចនៃគល់នៃក្រពះនិង jejunum ។ ការជម្លៀសបារីយ៉ូមតាមប្រភេទ "ការបរាជ័យ" ។ ការច្រាលបារីយ៉ូមចូលទៅក្នុងរង្វង់ពោះវៀនធំ។

1 - គល់ក្រពះ; 2 - anastomosis; 3 - រង្វិលជុំច្រកចេញនៃ jejunum; 4 - រង្វិលជុំនាំមុខនៃ jejunum; 5 - ឫស duodenal ។

III - កម្រិតធ្ងន់ធ្ងរ។ ដោយសារភាពទន់ខ្សោយធ្ងន់ធ្ងរ អ្នកជំងឺត្រូវបង្ខំឱ្យញ៉ាំអាហារដោយដេកចុះ ហើយស្ថិតក្នុងទីតាំងផ្ដេកពី 30 នាទីទៅ 3 ម៉ោង tachycardia ធ្ងន់ធ្ងរមានការវិវត្ត មានការកើនឡើងនៃស៊ីស្តូលិក និងការថយចុះនៃសម្ពាធ diastolic ។ ជួនកាលមាន bradycardia, hypotension, ដួលរលំ, ជំងឺ neuropsychiatric. រយៈពេលនៃប្រតិកម្មគឺពី 30 នាទីទៅ 3 ម៉ោង ឱនភាពនៃទំងន់រាងកាយលើសពី 10 គីឡូក្រាម។ បាត់បង់ការងារ។ រោគសញ្ញានៃការចោលសំរាមច្រើនតែរួមរស់ជាមួយរោគសញ្ញាផ្សេងៗ។

ការព្យាបាល។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សត្រូវបានប្រើសម្រាប់ភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតស្រាលទៅមធ្យមនៃរោគសញ្ញានៃការចាក់សំរាម។ វាត្រូវបានផ្អែកលើការព្យាបាលដោយរបបអាហារ៖ អាហារដែលមានកាឡូរីខ្ពស់ញឹកញាប់ក្នុងផ្នែកតូចៗ (៥-៦ ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ពេញ។ សមាសភាពវីតាមីនអាហារ ការព្យាបាលដោយជំនួសវីតាមីន ជាចម្បងជាមួយនឹងថ្នាំក្រុម B ការរឹតបន្តឹងកាបូអ៊ីដ្រាត និងសារធាតុរាវ។ ចានទាំងអស់ត្រូវបានចំហុយឬឆ្អិន។ អាហារត្រូវបានណែនាំឱ្យយកក្តៅ។ គួរចៀសវាងអាហារក្តៅ និងត្រជាក់។ ការថយចុះនៃការជម្លៀសមាតិកាចេញពីក្រពះនិងការថយចុះនៃ peristalsis នៃ jejunum ត្រូវបានសម្រេចដោយការចេញវេជ្ជបញ្ជាកូអរដោណេ (cisapride) ។ សម្រាប់ការព្យាបាលនៃរោគសញ្ញាចាក់សំរាម octreotide ដែលជា analogue សំយោគនៃ somatostatin (subcutaneously) ត្រូវបានប្រើដោយជោគជ័យ។ ការសិក្សាដោយចៃដន្យមួយបានបង្ហាញថា ការគ្រប់គ្រងក្រោមស្បែកនៃឱសថនេះ 30 នាទីមុនពេលអាហារជួយកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃការបោះចោល និងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺភាគច្រើនមានជីវិតធម្មតា។ រួមជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយរបបអាហារ ការព្យាបាលដោយជំនួសត្រូវបានប្រើ ដែលអាស៊ីត hydrochloric ជាមួយ pepsin, pancreatin, panzinorm, festal, abomin, វីតាមីនចម្រុះដែលមានមីក្រូធាតុត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ការព្យាបាល រោគសញ្ញាផ្លូវចិត្តអនុវត្តនៅក្នុងការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយវិកលចរិត។

ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានប្រើសម្រាប់រោគសញ្ញាចាក់សំរាមធ្ងន់ធ្ងរ (III ដឺក្រេ) និងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សសម្រាប់រោគសញ្ញានៃការបោះចោលសញ្ញាបត្រ II ។ ប្រតិបត្តិការស្ថាបនាឡើងវិញទូទៅបំផុតគឺការបំប្លែង Billroth-P ទៅជា Billroth-I ឬ Billroth-N ជាមួយនឹង gastrojejunal anastomosis នៅលើ Roux-enabled loop (រូបភាព 11.20)។ Gastrojejunoduodenoplasty ក៏ត្រូវបានគេប្រើផងដែរ (សូមមើលរូបភាព 11.13, អ៊ី)។ ដំណើរការរលាកពោះវៀនតូច ភ្ជាប់គល់ក្រពះជាមួយ duodenum ផ្តល់នូវការជម្លៀសចេញជាបាច់នៃមាតិកានៃគល់ក្រពះ បន្ថយល្បឿននៃការចូលទៅក្នុងពោះវៀន។ នៅក្នុង duodenum

អង្ករ។ ១១.២០. ដំណាក់កាលនៃប្រតិបត្តិការស្ថាបនាឡើងវិញជាមួយនឹងការបង្កើត anastomosis gastrojejunal នៅលើរង្វិលជុំដែលបើក Roux ។

ក - ការវះកាត់ zhelutska យោងទៅតាម Hofmeister-Finsterer; ខ - ការវះកាត់ក្រពះយោងទៅតាម Billroth-I; ខ - vagotomy រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ pyloroplasty; G - ការវះកាត់ក្រពះជាមួយនឹង anastomosis gastrojejunal នៅលើរង្វិលជុំបានបិទយោងទៅតាម Roux; ឃ - duodenum; p - រង្វិលជុំនាំមុខ; o - រង្វិលជុំច្រកចេញ។

អាហារត្រូវបានលាយជាមួយនឹងទឹកលំពែង និងទឹកប្រមាត់ បរិមាណ osmolarity នៃមាតិកានៃ duodenum ត្រូវបានស្មើគ្នាជាមួយនឹង osmolarity នៃប្លាស្មា ហើយគ្រឿងផ្សំអាហារទាំងអស់ត្រូវបាន hydrolyzed នៅក្នុង jejunum ។

រោគសញ្ញា hypoglycemic (រោគសញ្ញានៃការចាក់សំរាមយឺត) វិវត្ត 2-3 ម៉ោងបន្ទាប់ពីអាហារ។ Pathogenesis ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការបញ្ចេញច្រើនពេក

អង្ករ។ ១១.២១. រោគសញ្ញារង្វិលជុំ Afferent ។ a - stenosis នៃរង្វិលជុំ adductor; ខ - ការក្រិននៃរង្វិលជុំ efferent ។

ការគ្រប់គ្រងអាំងស៊ុយលីន immunoreactive កំឡុងពេលប្រតិកម្មដំបូង។ ជាលទ្ធផលនៃ hyperinsulinemia មានការថយចុះនៃកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាមទៅជាសូចនាករធម្មតា (0.4-0.5 ក្រាម / លីត្រ) ។

រូបភាពគ្លីនិកនិងរោគវិនិច្ឆ័យ។ លក្ខណៈដោយអារម្មណ៍នៃការវិវឌ្ឍន៍យ៉ាងស្រួចស្រាវនៃភាពទន់ខ្សោយ វិលមុខ អារម្មណ៍ស្រេកឃ្លានខ្លាំង ការបឺតការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric ញ័រ ញ័រដៃ បន្ថយសម្ពាធឈាម ជួនកាល bradycardia ស្បែកស្លេក បែកញើស។ ការបាត់បង់ស្មារតីដែលអាចកើតមាន។ រោគសញ្ញាទាំងនេះបាត់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីទទួលទានអាហារតិចតួច ជាពិសេស សម្បូរទៅដោយកាបូអ៊ីដ្រាត. រោគសញ្ញានៃជាតិស្ករក្នុងឈាមអាចកើតមានឡើងជាមួយនឹងការសម្រាករយៈពេលយូររវាងអាហារ បន្ទាប់ពីហាត់ប្រាណ។

ដើម្បីបងា្ករការលេចចេញនូវរោគសញ្ញានៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម អ្នកជំងឺព្យាយាមញ៉ាំឱ្យបានញឹកញាប់ កាន់ស្ករ ខូឃី នំប៉័ងទៅជាមួយ ហើយយកវានៅពេលមានសញ្ញាដំបូងនៃការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម។

ការព្យាបាល។ ការរួមបញ្ចូលគ្នាថេរនៃរោគសញ្ញា hypoglycemic ជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការចាក់សំរាមគឺដោយសារតែភាពធម្មតានៃធាតុបង្កជំងឺរបស់ពួកគេ។ ទុក្ខ​ឈាន​មុខ​គឺ​អាបត្តិ​ទុក្កដ ការ​កំចាត់​បង់​ដែល​គួរ​ធ្វើ​ជា​ទិស វិធានការវេជ្ជសាស្រ្ត. ដើម្បីធ្វើឱ្យមុខងារជម្លៀសម៉ូតូមានលក្ខណៈធម្មតា។ ការបែងចែកខាងលើបំពង់រំលាយអាហារ ថ្នាំមួយក្នុងចំនោមថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា៖ metoclopramide (ចាក់តាមសាច់ដុំ ឬតាមមាត់) cisapride, sulfiride ។

រោគសញ្ញារង្វិលជុំ Adductor ។ វាអាចវិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះឡើងវិញតាមវិធីសាស្ត្រ Billroth-I ជាពិសេសនៅក្នុងការកែប្រែ Hofmeister-Finsterer (រូបភាព 11.21)។ ប្រតិបត្តិការនេះច្រើនតែបង្កើត លក្ខខណ្ឌអំណោយផលដើម្បីទទួលបានអាហារពីគល់នៃក្រពះចូលទៅក្នុងរង្វិលជុំនាំមុខខ្លីពោលគឺចូលទៅក្នុង duodenum ។ ជាមួយនឹងការជាប់គាំងនៃមាតិកានៅក្នុង duodenum និងការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុងវានៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង គល់របស់វាអាចនឹងបរាជ័យ។ ក្នុងអំឡុងពេលចុង, cholecystitis, cholangitis, រលាកលំពែង, dysbacteriosis ពោះវៀន, ក្រិនថ្លើមថ្លើមអាចនឹងវិវឌ្ឍន៍។ ការច្រាលនៃមាតិកានៃរង្វង់ afferent ចូលទៅក្នុងគល់នៃក្រពះបណ្តាលឱ្យរលាកក្រពះនិងរលាកបំពង់អាហារ។ នៅពេលដែលរោគសញ្ញានៃរង្វិលជុំ afferent ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃការបោះចោល និងកង្វះលំពែង រោគសញ្ញាកង្វះអាហារូបត្ថម្ភអាចនឹងលេចឡើង តុល្យភាពទឹក-អេឡិចត្រូលីត្រ និងស្ថានភាពអាស៊ីត-មូលដ្ឋានអាចនឹងត្រូវបានរំខាន។

រូបភាពគ្លីនិកនិងរោគវិនិច្ឆ័យ។ អ្នកជំងឺមានការព្រួយបារម្ភអំពីការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric និងនៅក្នុង hypochondrium ខាងស្តាំបន្ទាប់ពីញ៉ាំ (ជាពិសេសខ្លាញ់) ។ ការឈឺចាប់មានសភាពទ្រុឌទ្រោម ជួនកាលរមួលក្រពើ រីកក្រោម ដាវស្មាស្តាំអាំងតង់ស៊ីតេរបស់ពួកគេជាធម្មតាកើនឡើងនៅចុងបញ្ចប់នៃថ្ងៃ។ នេះត្រូវបានបន្តដោយការក្អួតយ៉ាងខ្លាំងនៃទឹកប្រមាត់ដោយសារតែការបញ្ចេញចោលភ្លាមៗនៃមាតិកានៃរង្វង់ afferent ដែលលាតសន្ធឹងចូលទៅក្នុងគល់ក្រពះ។ បន្ទាប់ពីក្អួតការធូរស្រាលជាធម្មតាកើតឡើង។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាត្រូវបានកំណត់ដោយភាពញឹកញាប់នៃការក្អួតនៃទឹកប្រមាត់និងភាពសម្បូរបែបនៃក្អួតដែលក្នុងនោះការលាយបញ្ចូលគ្នានៃទឹកប្រមាត់គឺគួរឱ្យកត់សម្គាល់។

ជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែង concomitant ការឈឺចាប់គឺក្រវាត់។ នៅក្នុងតំបន់ epigastric ពេលខ្លះវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បី palpate រង្វិលជុំ adductor stretched ជាមួយមាតិកានៅក្នុងសំណុំបែបបទនៃការបង្កើត elastic ដែលបាត់បន្ទាប់ពីក្អួត។

ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនៅលើពោះទទេនៅក្នុងគល់នៃក្រពះកំណត់សារធាតុរាវដែលបានចូលទៅក្នុង lumen របស់វាដោយសារតែការចាល់ចេញពីរង្វិលជុំ afferent ។ ភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌ដែលបានចាក់ចូលទៅក្នុងគល់ក្រពះយ៉ាងលឿនចូលទៅក្នុងរង្វង់ afferent ហើយស្នាក់នៅក្នុងរយៈពេលយូរ។ ប្រសិនបើមិនមានភ្នាក់ងារកម្រិតពណ៌នៅក្នុងរង្វិលជុំ afferent ទេនោះ នេះអាចជាសញ្ញានៃការហៀរជាមួយនឹងមាតិការបស់វា ការកើនឡើងសម្ពាធនៅក្នុងវា ឬការកន្ត្រាក់នៅក្នុង anastomosis ក្រពះពោះវៀន។

ការព្យាបាល។ វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលដែលសមស្របបំផុតនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូងអាចជាការបង្ហូរ endoscopic នៃរង្វិលជុំ afferent ជាមួយនឹងការស៊ើបអង្កេត nasointestinal សម្រាប់ decompression និងលាងវា។ ពពួកពពួកបាក់តេរីដែលលេចឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងមាតិកានៅទ្រឹងនៃរង្វិលជុំ afferent ត្រូវបានបង្ក្រាបជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចក្នុងស្រុក និងជាប្រព័ន្ធ។ ចាត់តាំង prokinetics ដែលធ្វើអោយចលនារបស់ក្រពះ និង duodenum មានលក្ខណៈធម្មតា (coordinax, metoclopramide cholestyramine)។ ដោយសារវត្តមាននៃជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀន វាត្រូវបានគេណែនាំអោយចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ sucralfate, antacids (phosphalugel, almagel, maalox, vikalin) ។ ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរនៃជម្ងឺ afferent loop syndrome ជាមួយនឹងក្អួតញឹកញាប់ និងខ្លាំង។ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ លក្ខខណ្ឌកាយវិភាគវិទ្យាដែលរួមចំណែកដល់ការចូល និងការជាប់គាំងនៃមាតិកានៅក្នុងរង្វិលជុំ afferent ត្រូវបានលុបចោល។ ប្រតិបត្តិការដែលសមហេតុផលបំផុតគឺការកសាងឡើងវិញនៃ anastomosis យោងតាម ​​Hofmeister-Finsterer និង anastomosis នៅលើ Roux-enabled loop នៃ jejunum ឬ Billroth-1 ។

រលាកក្រពះច្រាល។ វាវិវឌ្ឍន៍ដោយសារតែការច្រាលអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ lysolecithin និងទឹកលំពែងដែលមាននៅក្នុង duodenal ចូលទៅក្នុងគល់ក្រពះ។

សារធាតុទាំងនេះបំផ្លាញរបាំង muco-bicarbonate បំផ្លាញភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ និងបណ្តាលឱ្យរលាកក្រពះ ច្រាលទឹកប្រមាត់ (អាល់កាឡាំង)។ មូលហេតុនៃការច្រាលក្រពះពោះវៀនធំអាចត្រូវបានគេកាត់ក្រពះឡើងវិញដោយយោងទៅតាម Billroth-P និង Billroth-1 មិនសូវជាញឹកញាប់មាន vagotomy ជាមួយ pyloroplasty, gastroenterostomy, ការស្ទះរ៉ាំរ៉ៃនៃ duodenum (មេកានិចឬមុខងារ) ។

រូបភាពគ្លីនិកនិងរោគវិនិច្ឆ័យ។ រោគសញ្ញាចម្បងនៃជំងឺរលាកក្រពះពោះវៀនគឺការឈឺចាប់ epigastric, regurgitation និងក្អួត, និងការសម្រកទម្ងន់។ ការឈឺចាប់កាន់តែខ្លាំងបន្ទាប់ពីញ៉ាំវារិលជួនកាលឆេះ។ ក្អួតញឹកញាប់មិននាំមកនូវការធូរស្បើយទេ។ អ្នកជំងឺមានការព្រួយបារម្ភអំពីអារម្មណ៍នៃភាពជូរចត់នៅក្នុងមាត់។ ការចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ reflux esophagitis ត្រូវបានអមដោយការក្រហាយទ្រូង, dysphagia ។ នៅពេលដែលជំងឺរីកចម្រើន ភាពស្លេកស្លាំង និងស្រកទម្ងន់កើតឡើង។

ការប៉ះពាល់ម្តងហើយម្តងទៀតនៃទឹកប្រមាត់និងមាតិកាពោះវៀនទៅនឹងភ្នាស mucous នៃក្រពះដំណើរការជាពិសេសនៅក្នុងតំបន់នៃ anastomosis នេះអាចបណ្តាលឱ្យរលាក gastritis និងជាបន្តបន្ទាប់នាំឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរ atrophic នៅក្នុងភ្នាស mucous ជាមួយនឹង metaplasia ពោះវៀននិង dysplasia នៃ epithelium ក្រពះ។ . រលាកក្រពះអមដោយការបាត់បង់ឈាម និងរួមចំណែកដល់ការអភិវឌ្ឍន៍ ភាពស្លេកស្លាំង hypochromic. នៅក្នុងជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ ចំនួននៃកោសិកា parietal ដែលផលិត gastromucoprotein ថយចុះ ( កត្តាខាងក្នុង Castle) ហើយមានទំនោរទៅនឹងការថយចុះនៃមាតិកានៃវីតាមីន B 12 នៅក្នុងឈាម បន្ទាប់មកដោយការវិវត្តនៃភាពស្លេកស្លាំង pernicious ។

អ្នកជំងឺដែលមាន duodeno- ឬ jejunogastric reflux 15-25 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់អាចវិវត្តទៅជាមហារីកក្រពះជាមួយនឹងប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់ជាង 3-6 ដងធៀបនឹងអ្នកជំងឺដែលមិនបានធ្វើការវះកាត់ក្នុងក្រុមអាយុដូចគ្នា។ ការច្រាលក្រពះពោះវៀនអាចត្រូវបានរកឃើញដោយកាំរស្មីអ៊ិច។ នៅឯការថតឆ្លុះ ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងក្រពះដែលដំណើរការ, hyperemia និងហើមនៃភ្នាស mucous ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំនួនទឹកប្រមាត់តិចតួចនៅក្នុងក្រពះមិនផ្តល់ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺច្រាលទឹកក្រពះនោះទេ។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃវិទ្យុសកម្មអ៊ីសូតូប និងការធ្វើកោសល្យវិច័យលើភ្នាសរំអិលមានភាពជឿជាក់ និងផ្តល់ព័ត៌មានច្រើនជាង។ នៅ ការពិនិត្យ histologicalសំណាកការធ្វើកោសល្យវិច័យរកឃើញការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈនៃជំងឺរលាកក្រពះ និងកំណត់ប្រភេទជំងឺ។

ការព្យាបាល។ ការព្យាបាលបែបអភិរក្សរួមមាន ការព្យាបាលដោយរបបអាហារ និងការព្យាបាលដោយថ្នាំ។ ជាធម្មតាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា cholestyramine, sucralfate (venter), antacids ដែលមានម៉ាញ៉េស្យូមនិង hydroxides អាលុយមីញ៉ូមដែលចងអាស៊ីតទឹកប្រមាត់; ថ្នាំដែលធ្វើឱ្យចលនារបស់ក្រពះនិង duodenum មានលក្ខណៈធម្មតា (metoclopramide, coordinax) ។

ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា និងរយៈពេលដ៏សំខាន់នៃជំងឺនេះ ក៏ដូចជានៅក្នុងករណីនៃផលវិបាកដូចជាការហូរឈាមពីសំណឹក និងការកើតឡើងនៃភាពស្លេកស្លាំង microspherocytic។

ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តក្នុងគោលបំណងដើម្បីបង្វែរមាតិកា duodenal ពីក្រពះដំណើរការ។ ការវះកាត់ឡើងវិញជាមួយនឹងការបង្កើត Roux-en-Y gastrojejunal anastomosis ត្រូវបានចាត់ទុកថាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុត។ ប្រវែងនៃផ្នែក efferent នៃរង្វិលជុំ jejunal គួរតែមានយ៉ាងហោចណាស់ 40 សង់ទីម៉ែត្រ។ Gastrojejunoduodenoplasty (អន្តរកម្មនៃពោះវៀនតូចរវាងគល់ក្រពះ និងគល់ duodenal) គឺមិនសូវគួរឱ្យទុកចិត្តទេ។ វិធីសាស្រ្តនេះមិនត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយទេ។

Dysphagia ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញកម្រណាស់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ vagotomy ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ភ្លាមៗ។ កម្រិតស្រាលហើយឆ្លងកាត់យ៉ាងលឿន។ វាត្រូវបានបង្កឡើងដោយ denervation នៃបំពង់អាហារ distal, រលាក periesophageal, esophagitis ក្រោយការវះកាត់។ សម្រាប់ការព្យាបាល prokinetics ត្រូវបានគេប្រើ - motilium, cisapride (coordinax), អាលុយមីញ៉ូមដែលមានផ្ទុកសារធាតុ antacids (almagel, phosphalugel, maalox) ។

Gastrostasis កើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺមួយចំនួនបន្ទាប់ពីការវះកាត់ truncal vagotomy ជាពិសេសជាមួយនឹង pyloroplasty មិនគ្រប់គ្រាន់។ រោគសញ្ញាសំខាន់ៗគឺ ចង្អោរ ក្អួត រាគ។ ការឈឺចាប់ត្រង់ឬការធ្ងន់នៅក្នុងពោះខាងលើ។ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញ ការពន្យាពេលយូរភាពផ្ទុយគ្នានៅក្នុងក្រពះ។ សម្រាប់ការព្យាបាល សេចក្តីប្រាថ្នាជាអចិន្ត្រៃយ៍នៃក្រពះពោះវៀន ការផ្តល់អាហារដល់បំពង់ពោះវៀន ប្រូគីណេក (coordinax) ត្រូវបានណែនាំ។ ប្រសិនបើ pyloroplasty គ្រប់គ្រាន់ នោះជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស រោគសញ្ញានៃការរលាកក្រពះនឹងរលាយបាត់ នៅពេលដែលចលនាក្រពះត្រូវបានស្តារឡើងវិញ។

រាគគឺជាផលវិបាកនៃ stem vagotomy ជាចម្បង រួមជាមួយនឹងប្រតិបត្តិការបង្ហូរក្រពះ។ ក្រោយពេលវះកាត់ក្រពះ វាមិនសូវកើតមានទេ។ កត្តាចម្បងដែលរួមចំណែកដល់ការកើតឡើងនៃជំងឺរាគគឺការថយចុះនៃការផលិតអាស៊ីត hydrochloric ការផ្លាស់ប្តូរចលនានៃបំពង់រំលាយអាហារការបង្កើនល្បឿននៃ chyme តាមរយៈពោះវៀនការថយចុះនៃមុខងារ exocrine នៃលំពែង អតុល្យភាព។ អរម៉ូននៃពោះវៀន, ការផ្លាស់ប្តូរ morphological mucosa ពោះវៀន (eunit), ការរំលាយអាហារខ្សោយនៃអាស៊ីតទឹកប្រមាត់, ការផ្លាស់ប្តូរ microflora ពោះវៀន. ភាពញឹកញាប់នៃលាមក ភាពរំពេចនៃរូបរាងរបស់វា ទំនាក់ទំនងជាមួយការទទួលទានអាហារ គឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់បែងចែកបីដឺក្រេនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺរាគ។

ជាមួយនឹងកម្រិតស្រាល លាមករលុងកើតឡើងពី 1 ដងក្នុងមួយខែទៅ 2 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍ ឬម្តងម្កាលបន្ទាប់ពីទទួលទានអាហារមួយចំនួន។ ជាមួយនឹងកម្រិតមធ្យម លាមករលុងលេចឡើងពី 2 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍ទៅ 5 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ លាមកមានជាតិទឹកច្រើនជាង 5 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ ភ្លាមៗ ជួនកាលភ្លាមៗបន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារណាមួយ។ រាគជាធម្មតាត្រូវបានអមដោយការខ្សោះជីវជាតិជាលំដាប់នៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

ការព្យាបាល។ វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យមិនរាប់បញ្ចូលទឹកដោះគោ និងផលិតផលផ្សេងទៀតដែលបង្កឱ្យមានប្រតិកម្មហៀរសំបោរពីរបបអាហារ។ រួមបញ្ចូលអាហារនៅក្នុងរបបអាហាររបស់អ្នក។ បណ្តាលឱ្យមានការពន្យារពេលកៅអី។ ប្រើដើម្បីធ្វើឱ្យ microflora ពោះវៀនមានលក្ខណៈធម្មតា។ ភ្នាក់ងារ antibacterial, bifidumbacterin និង analogues របស់វា។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាភ្នាក់ងារដែលស្រូបយកអាស៊ីតទឹកប្រមាត់ (cholestyramine) ។ Imodium មានឥទ្ធិពលវិជ្ជមានយ៉ាងឆាប់រហ័ស - ភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងជំងឺរាគដែលកាត់បន្ថយចលនានៃការរលាកក្រពះពោះវៀន។

ជំងឺមេតាបូលីសវិវត្តន៍កាន់តែញឹកញាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនធំ ឬការវះកាត់ក្រពះដោយសារតែការយកចេញនៃផ្នែកសំខាន់នៃកោសិកា parietal នៃក្រពះដែលលាក់កត្តាខាស។ វាចាំបាច់សម្រាប់ការភ្ជាប់នៃវីតាមីន B | 2 និងដំណើរការស្រូបយកនៅក្នុង ileum ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកនិពន្ធមួយចំនួនជឿថា កង្វះវីតាមីន B12 និងភាពស្លេកស្លាំង megaloblastic មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃផលិតកម្ម gastromucoprotein ដោយកោសិកា parietal នោះទេប៉ុន្តែជាមួយនឹងការ malabsorption នៅក្នុងពោះវៀនតូច (រោគសញ្ញា malabsorption) ។ កំណើនច្រើនក្រៃលែងបាក់តេរី ឬជាមួយនឹងជំងឺរលាកក្រពះ អូតូអ៊ុយមីន។ អ្នកជំងឺមួយចំនួនវិវត្តទៅជាភាពស្លេកស្លាំងកង្វះជាតិដែក កង្វះវីតាមីន B12។ ជាមួយនឹង malabsorption ការស្រូបយកសារធាតុអាហារជាច្រើនត្រូវបានរំខាន ហើយ steatorrhea កើតឡើងជាញឹកញាប់។ នេះនាំឱ្យមានការសម្រកទម្ងន់យ៉ាងខ្លាំងនិងសូម្បីតែ cachexia ដែលប៉ះពាល់ដល់គុណភាពនៃជីវិតនិងប្រតិកម្មអាកប្បកិរិយារបស់អ្នកជំងឺ។

ការព្យាបាល។ ជាធម្មតាវាត្រូវបានណែនាំឱ្យញ៉ាំអាហារដែលមានកាឡូរីខ្ពស់ក្នុងផ្នែកតូចៗជាច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ អ្នកជំងឺជាច្រើនចង់ញ៉ាំដូចធម្មតា បីដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ដោយសារតែការថយចុះនៃបរិមាណនៃក្រពះ និងកង្វះនៃការទទួលយកការសម្រាកនៃគល់របស់វាអំឡុងពេលញ៉ាំអាហារ ពួកគេមានអារម្មណ៍ឆ្អែតដំបូង ពួកគេឈប់ញ៉ាំហើយមិនទទួលបានបរិមាណកាឡូរីដែលត្រូវការ។ អ្នកជំងឺត្រូវតែត្រូវបានបង្រៀនឱ្យញ៉ាំឱ្យបានត្រឹមត្រូវ, ចេញវេជ្ជបញ្ជាវីតាមីន B 12, ការត្រៀមលក្ខណៈជាតិដែក (tardiferon, ជាតិដែក gluconate, ferronal ជាដើម) ។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ការព្យាបាលអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដើម្បីកែបញ្ហាមេតាបូលីស។

ការកើតឡើងវិញនៃដំបៅ។ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះសម្រាប់ដំបៅក្រពះ (ការកាត់ចេញ ឬវះកាត់) ដំបៅកើតឡើងវិញជាមួយនឹងប្រេកង់ធំជាង ឬតិចជាង (រូបភាព 11.22)។ ហេតុផលសម្រាប់ការកើតឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះអាចជាការថយចុះមិនគ្រប់គ្រាន់នៃការផលិតអាស៊ីត hydrochloric ដោយសារតែការវះកាត់សន្សំសំចៃឬការចាកចេញពីផ្នែកមួយនៃភ្នាស mucous នៃ antrum ខាងលើគល់ duodenal ។ ទាក់ទងនឹងការបិទមុខងាររបស់ antrum ដែលគ្រប់គ្រងការផលិតអាស៊ីត កោសិកាដែលផលិត gastrin ដែលនៅសល់បន្តបញ្ចេញ gastrin និងរក្សា។

អង្ករ។ ១១.២២. មូលហេតុនៃការកើតឡើងវិញនៃដំបៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

1 - ការវះកាត់ផ្នែកសេដ្ឋកិច្ចនៃក្រពះ; 2 - ចាកចេញពីតំបន់នៃ antrum ខាងលើ duodenum; 3 - vagotomy មិនពេញលេញ; 4 - ការរួមតូចនៃ gastroduodenostoma; 5 - រោគសញ្ញា Zollinger-Ellison; 6 - hyperparathyroidism បឋម (adenomoma នៃក្រពេញ parathyroid) ។

កម្រិតខ្ពស់គ្រប់គ្រាន់នៃអាស៊ីត hydrochloric បញ្ចេញនៅក្នុងគល់ក្រពះ។

ការកើតឡើងវិញនៃដំបៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់ទ្វារមាស (10-15%) ជាធម្មតាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការវះកាត់ទ្វារមាសមិនពេញលេញ ឬមិនគ្រប់គ្រាន់។ ការរួមតូចនៃច្រកចេញនៅក្នុង pyloroplasty យោងទៅតាម Heineke-Mikulich ឬ gastroduodenostoma ដែលបានអនុវត្តយោងទៅតាម Zhabula ដែលបណ្តាលឱ្យជាប់គាំងនៃមាតិកានៅក្នុងក្រពះក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានការធូរស្បើយឡើងវិញផងដែរ។

ការកើតឡើងវិញនៃដំបៅអាចកើតឡើងដោយសារតែកត្តាបន្ថែមដូចជា gastrinoma (រោគសញ្ញា Zollinger-Ellison), hyperparathyroidism, ជំងឺសរសៃប្រសាទច្រើនប្រភេទ - បុរស-1 ។

រោគសញ្ញា Zollinger-Ellison រួមមានរោគសញ្ញាបីយ៉ាង៖ 1) ដំបៅដំបៅបឋម បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មជាចម្បងនៅក្នុង duodenum ជារឿយៗកើតឡើងវិញ ទោះបីជាមានវេជ្ជសាស្ត្រ និងស្តង់ដារគ្រប់គ្រាន់ក៏ដោយ។ ការវះកាត់; 2) ការបញ្ចេញទឹកអាស៊ីត hydrochloric ខ្លាំងដោយសារតែការបញ្ចេញ gastrin ច្រើនពេក។ 3) វត្តមាននៃ gastrinoma - ដុំសាច់ neuroendocrine នៃលំពែងដែលលាក់ gastrin ។ វត្តមាននៃរោគសញ្ញា Zollinger-Ellison អាចត្រូវបានសង្ស័យដោយដំណើរការធ្ងន់ធ្ងរនៃដំបៅក្រពះ, ការកើតឡើងវិញញឹកញាប់និងផលវិបាក (ការហូរឈាម, ប្រវត្តិនៃការដាច់), ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលទាប, និងការកើតឡើងវិញនៃដំបៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះស្តង់ដារ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសំខាន់មួយសម្រាប់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលគឺដើម្បីកំណត់កំហាប់នៃ gastrin នៅក្នុងឈាមនិងការផលិតអាស៊ីត hydrochloric ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញា Zollinger-Ellison ការសំងាត់មូលដ្ឋាននៃអាស៊ីត hydrochloric លើសពី 15 mmol / h ហើយចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការវះកាត់ក្រពះពីមុនក្នុងគោលបំណងកាត់បន្ថយជាតិអាស៊ីតមិនលើសពី 5 mmol / ម៉ោង។ បន្ថែមទៀត ករណីលំបាកវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យអនុវត្តការធ្វើតេស្តផ្ទុកពិសេសជាមួយ ការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាម secretin, calcium gluconate ជាដើម។ (សូមមើល "ដុំសាច់នៃលំពែង")។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះឡើងវិញយោងទៅតាម Billroth-P ការកើតឡើងវិញនៃដំបៅត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុង 2-3% នៃករណី។ ដំបៅ​នេះ​ច្រើន​តែ​កើត​ឡើង​នៅ​ក្នុង​រន្ធ​ចេញ​នៃ jejunum (ulcus pepticum jejuni)។ កម្រណាស់ដែលជាលទ្ធផលនៃការជ្រៀតចូលនៃដំបៅចូលទៅក្នុងពោះវៀនធំឆ្លងកាត់នោះ fistula មួយលេចឡើងរវាងក្រពះ jejunum និងពោះវៀនធំឆ្លងកាត់ (fistula gastrojejunocolica) ។ ដំបៅ​ដែល​កើត​ឡើង​វិញ​បន្ទាប់​ពី​ការ​វះកាត់​ទ្វារមាស​ជា​ធម្មតា​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​មូលដ្ឋានីយកម្ម​នៅ​ក្នុង​ duodenum តិច​ជាង​ក្នុង​ក្រពះ។

រូបភាពគ្លីនិកនិងរោគវិនិច្ឆ័យ។ រោគសញ្ញាធម្មតានៃការកើតឡើងវិញនៃដំបៅគឺការឈឺចាប់ ក្អួត ហូរឈាម (ធំ ឬលាក់) ភាពស្លេកស្លាំង និងស្រកទម្ងន់។ ជាមួយនឹងការរលាកក្រពះពោះវៀន រាគ ក្អួត លាយឡំជាមួយលាមក និងការស្រកទម្ងន់យ៉ាងស្រួចស្រាវត្រូវបានបន្ថែមទៅរោគសញ្ញាទាំងនេះ ដោយសារអាហារដែលចេញពីក្រពះដំណើរការដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងពោះវៀនធំ មិនត្រូវបានស្រូបចូលទេ។ ភាគច្រើន វិធីសាស្រ្តផ្តល់ព័ត៌មានការ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​គឺ​ការ​ថត​ឆ្លុះ​អេកូ និង​ថត​កាំរស្មីអ៊ិច។

ការព្យាបាល។ នៅក្នុងករណីនៃការកើតឡើងនៃដំបៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់ vagotomy ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ antisecretory មួយ (omeprazole, ranitidine, famotidine, sucralfate) និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចពីរសម្រាប់ការលុបបំបាត់ការឆ្លងមេរោគ Helicobacter pylori (គ្រោងការណ៍ triplex) ផ្តល់លទ្ធផលល្អ។ វាត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាដំបៅរឹមដែលមានទីតាំងនៅកន្លែងនៃប្រសព្វ gastrojejunal គឺមិនសមស្របនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ។ អវត្ដមាននៃឥទ្ធិពលនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំ ឬក្នុងករណីមានផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ការវះកាត់បង្កើតឡើងវិញត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ គោលបំណងនៃប្រតិបត្តិការគឺដើម្បីលុបបំបាត់មូលហេតុនៃការកើតឡើងវិញនៃដំបៅ។

វិធីសាស្រ្តប្រតិបត្តិការ។ ប្រសិនបើផ្នែក antrum ដែលមានភ្នាសរំអិលដែលបានរក្សាទុកនៅលើគល់ duodenal មិនត្រូវបានដកចេញកំឡុងពេលវះកាត់ក្រពះទេ ការដកចេញរបស់វាត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញប្រសិនបើដោយសារតែកាលៈទេសៈ មិនចាំបាច់មានប្រភេទផ្សេងទៀតទេ។ ការវះកាត់ស្ថាបនាឡើងវិញ. ក្នុងករណីមានការកើតឡើងវិញនៃដំបៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់យោងតាម ​​​​Billroth-P វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើ stem vagotomy ឬការវះកាត់ផ្នែកខាងលើនៃក្រពះជាមួយនឹងការយកចេញនៃដំបៅ។ ប្រសិទ្ធភាពល្អត្រូវបានផ្តល់ដោយ stem vagotomy ជាមួយនឹងការបង្កើតឡើងវិញនៃ Hofmeister-Finsterer anastomosis ទៅជា anastomosis យោងទៅតាម Roux ។ ការវះកាត់ antrum រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ truncal vagotomy និង Roux-en-Y gastrojejunal anastomosis ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការកើតឡើងវិញនៃដំបៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះ និងបន្ទាប់ពីការជ្រើសរើស proximal vagotomy ។

ភាពញឹកញាប់នៃរោគសាស្ត្របន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះគឺជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចម្បងសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃការអនុវត្ត វិធីសាស្រ្តប្រតិបត្តិការការព្យាបាលដំបៅក្រពះ។ ក្នុងករណីភាគច្រើន លទ្ធផលនៃការវះកាត់ក្រពះត្រូវបានវាយតម្លៃតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Vizick។

ខ្ញុំ រោគសញ្ញារោគសាស្ត្រទេ

II. មានរោគសញ្ញាស្រាលនៃភាពមិនដំណើរការដែលមិនប៉ះពាល់ ជីវិតធម្មតា។.

III. មានរោគសញ្ញានៃភាពធ្ងន់ធ្ងរកម្រិតមធ្យមដែលមិនរំខានដល់ជីវិតធម្មតា និងសមត្ថភាពការងាររបស់អ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែត្រូវការការព្យាបាលគ្រប់គ្រាន់។

IV. ការកើតឡើងវិញនៃដំបៅ ឬរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលបណ្តាលឱ្យពិការ។

លទ្ធផលនៃប្រតិបត្តិការដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យរបស់ Visik I និង II ត្រូវបានគេវាយតម្លៃថាល្អឥតខ្ចោះ និងល្អ។ លទ្ធផលដែលពេញចិត្ត និងអន់គឺត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា Visic III និង IV ។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តនេះគុណភាពនៃជីវិតត្រូវបានវាយតម្លៃដោយអ្នកជំងឺខ្លួនឯង។ ផលវិបាកដែលមានលក្ខណៈស្រាលក្នុងរោគសញ្ញារបស់ពួកគេ ជារឿយៗមិនត្រូវបានគេយកចិត្តទុកដាក់ដោយអ្នកជំងឺនោះទេ ព្រោះវាហាក់ដូចជាមិនសូវសំខាន់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញានៃជំងឺមុនពេលវះកាត់។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Vizick មិនមានភាពរសើបគ្រប់គ្រាន់ទេ។ នៅក្នុងការសិក្សាមួយ អ្នកនិពន្ធបានប្រៀបធៀបលទ្ធផលនៃការវះកាត់ក្រពះជាមួយនឹងលទ្ធផលនៃ hernioplasty យោងទៅតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំងនេះ។ យោងតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Vizick អ្នកជំងឺទាំងពីរក្រុមទទួលបានលទ្ធផលល្អ និងល្អឥតខ្ចោះដូចគ្នា។ នេះគឺដោយសារតែភាពជាក់លាក់ទាបនៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ Vizick និងឧប្បត្តិហេតុសំខាន់នៃជំងឺ dyspeptic នៅក្នុងប្រជាជន។ អ្នកនិពន្ធខ្លះព្យាយាមកែលម្អមាត្រដ្ឋាន Visik ជាមួយនឹងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យបន្ថែមរបស់ពួកគេ។ ក្នុងន័យនេះ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការប្រៀបធៀបវិធីសាស្រ្តនៃប្រតិបត្តិការមួយជាមួយវិធីមួយផ្សេងទៀត។

ដែលអាចទទួលយកបានច្រើនជាងនេះអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាជាខ្នាត Johnson ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីរោគសញ្ញាក្រោយការវះកាត់រោគសាស្ត្រនីមួយៗ និងវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វាតាមប្រព័ន្ធប្រាំចំណុច។ មាត្រដ្ឋានសម្រាប់កំណត់គុណភាពនៃជីវិតដែលត្រូវបានអនុម័តដោយសមាគមគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងក្រពះពោះវៀនអឺរ៉ុបអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាល្អឥតខ្ចោះជាង។ វាមិនត្រឹមតែគិតគូរពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាក្រោយការវះកាត់ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏មានការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺដែលបានវះកាត់ក្នុងទិដ្ឋភាពទូលំទូលាយផងដែរ។ គុណភាពនៃជីវិតត្រូវបានវាយតម្លៃមិនត្រឹមតែដោយអ្នកជំងឺប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងដោយសមាជិកគ្រួសារ វេជ្ជបណ្ឌិត អ្នកជំនាញនៃគណៈកម្មការលើ ជំនាញវេជ្ជសាស្រ្ត និងសង្គម. សមត្ថភាពក្នុងការធ្វើការ ក្រុមពិការភាព ការផ្លាស់ប្តូរក្នុងសង្គម និងគ្រួសារ សង្គមក្នុងសង្គម ទិដ្ឋភាពផ្លូវចិត្តនៃជីវិត និងទំនាក់ទំនងត្រូវបានយកមកពិចារណា។ គុណភាពនៃជីវិតត្រូវបានកំណត់ដោយប្រសិទ្ធភាពនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានអនុវត្ត។ ពីប្រតិបត្តិការដ៏ធំទូលាយមួយ គួរតែជ្រើសរើសវិធីមួយដែលអាចផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺបាន។ គុណភាព​ខ្ពស់ជីវិត និងមិនមែនជាអ្នកដែលគាប់ចិត្តគ្រូពេទ្យនោះទេ។