ការវះកាត់៖ ការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។ ការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺរលាកលំពែង អត្ថប្រយោជន៍នៃការម៉ាស្សាសម្រាប់រាងកាយមនុស្ស

ការព្យាបាលដោយវះកាត់នៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានប្រើសម្រាប់តែការចង្អុលបង្ហាញពិសេសប៉ុណ្ណោះ: កង្វះប្រសិទ្ធភាពពីការព្យាបាលបែបអភិរក្សការកើនឡើងនៃរោគសញ្ញានៃការស្រវឹងនិងរលាកស្រោមពោះ។ ការកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញពីអាប់សលំពែងឬការប្រមូលផ្តុំនៃខ្ទុះនៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃ omentum តិចជាងនេះ; ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺរលាកលំពែងជាមួយនឹងទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

មានប្រភេទនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់ដូចខាងក្រោមសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ: tamponade និងការបង្ហូរនៃថង់ omental តិចជាងដោយគ្មានការ dissection នៃ peritoneum លើលំពែង; tamponade និងការបង្ហូរទឹកនៃថង់ omental ជាមួយ dissection នៃ peritoneum គ្របដណ្តប់លំពែង; ការវះកាត់ផ្នែកដែលផ្លាស់ប្តូរ necrotically នៃលំពែង; tamponade ជីវសាស្រ្តនៃ omentum កាន់តែច្រើននៃលំពែង; ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រតិបត្តិការបីប្រភេទដំបូងជាមួយនឹងការអន្តរាគមន៍លើថង់ទឹកប្រមាត់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ extrahepatic និងក្បាលសុដន់ Vater ។

មានការចូលដំណើរការខាងក្នុង និងក្រៅស្បូនទៅកាន់លំពែង។ ទូទៅបំផុតគឺ laparotomy ពាក់កណ្តាលបន្ទាត់ខាងលើ។ ការចូលដំណើរការដ៏ល្អមួយត្រូវបានផ្តល់បន្ថែមដោយការវះកាត់ឆ្លងកាត់នៃជញ្ជាំងពោះ ជាពិសេសនៅក្នុងករណីទាំងនោះ នៅពេលដែលក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ចាំបាច់ត្រូវមានការពិនិត្យឡើងវិញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ការចូលប្រើពោះវៀនធំទៅកាន់លំពែងអាចសម្រេចបានតាមវិធីមួយក្នុងចំណោមវិធីទាំងបួន។ 1. តាមរយៈសរសៃចងក្រពះ។ ការចូលប្រើនេះគឺមានភាពងាយស្រួលបំផុតព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកពិនិត្យមើលភាគច្រើននៃក្បាល រាងកាយ និងកន្ទុយនៃលំពែង។ លើសពីនេះទៀតវាបង្កើតលក្ខខណ្ឌល្អបំផុតសម្រាប់ការញែកថង់ដាក់ចេញពីផ្នែកដែលនៅសល់នៃពោះ។ 2. តាមរយៈសរសៃចងថ្លើម។ ការចូលប្រើនេះគឺមិនសូវងាយស្រួលទេ ហើយវាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើវាសម្រាប់តែជំងឺក្រពះប៉ុណ្ណោះ។ 3. តាមរយៈ mesentery នៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់។ លទ្ធភាពមានកំណត់ក្នុងការពិនិត្យមើលលំពែងទាំងមូល ការលំបាកនៃការបង្ហូរជាបន្តបន្ទាប់នៃបែហោងធ្មែញនៃ omentum តិចកំណត់ពីការប្រើប្រាស់ដ៏កម្រនៃការចូលប្រើនេះ។ 4. ដោយការចល័ត duodenum (T. Kocher) ហើយដូច្នេះលាតត្រដាងក្បាលលំពែង។ ការចូលប្រើលំពែងនេះអាចគ្រាន់តែជាការបន្ថែមទៅកន្លែងមុនប៉ុណ្ណោះ។

ក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្ត extraperitoneal ទៅកាន់លំពែង មានតែពីរប៉ុណ្ណោះដែលមានសារៈសំខាន់៖ 1) lumbotomy ខាងស្តាំ (ខាងក្រោមឆ្អឹងជំនី XII និងស្របទៅវា) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យលាតត្រដាងក្បាលលំពែង និង 2) lumbotomy ខាងឆ្វេងដើម្បីចូលទៅជិត។ រាងកាយនិងកន្ទុយនៃលំពែង។ ការចូលប្រើទាំងនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាពិសេសសម្រាប់ការបង្ហូរនៃអាប់សនិង phlegmons នៃចន្លោះ retroperitoneal និងអាចត្រូវបានប្រើជាការបន្ថែមទៅ intraperitoneal មួយ។

Tamponade និងការបង្ហូរចេញនៃថង់ omental ដោយគ្មានការបំបែកនៃ peritoneum គ្របដណ្តប់ក្រពេញនេះមិនផ្តល់នូវការហូរចេញនៃសារធាតុពុលដែលមានអង់ស៊ីមធ្វើឱ្យសកម្មនិងជាលិកាលំពែងរលាយ។ ដូច្នេះ ប្រតិបត្តិការរីករាលដាលបំផុតជាមួយនឹងការកាត់ peritoneum លើក្រពេញ បន្ទាប់មកដោយ tamponade និងការបង្ហូរនៃថង់ omental ។ B.A. Petrov និង S.V. Lobachev ផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យកាត់ peritoneum ខាងលើក្រពេញដោយមានស្នាមវះបណ្តោយ 2-4 ដែលរត់ពីក្បាលទៅកន្ទុយនៃក្រពេញ។ V. A. Ivanov និង M.V. Molodenkov លើសពីនេះទៀត (ជាពិសេសជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែងដែលបំផ្លិចបំផ្លាញ) ធ្វើឱ្យភ្នាសរំអិលចេញក្រៅ ហើយលាតត្រដាងផ្ទៃខាងមុខ ខាងលើ និងខាងក្រោមនៃក្រពេញ ខណៈដែលតំបន់នៃដុំសាច់ត្រូវបានកាត់ចោល ឬកាត់ចេញ។

Tamponade ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងមារៈបង់រុំធម្មតាឬ tampons កៅស៊ូ។ តាមក្បួនមួយពួកគេត្រូវបាននាំយកទៅរាងកាយនិងកន្ទុយនៃលំពែងនិងទៅផ្នែកខាងលើនៃបែហោងធ្មែញនៃ omentum តិចជាងនេះ។ ចាប់តាំងពីការកាត់កន្សោមលំពែងជាមួយ tamponade ជាបន្តបន្ទាប់មិនតែងតែរារាំងការវិវត្តនៃដំណើរការជាមួយនឹងការរលាយនៃជាលិកាក្រពេញជាបន្តបន្ទាប់និងការបង្កើតអាប់សនៃជាលិកា retroperitoneal អ្នកនិពន្ធមួយចំនួន (A. N. Bakulev, V. V. Vinogradov, S. G. Rukosuev ជាដើម។ .) ស្នើឱ្យផលិតការវះកាត់ឡើងវិញនៃតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់នៃលំពែង។ ទោះជាយ៉ាងណា, ការប្រើប្រាស់នៃប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានកំណត់ដោយការខ្វះខាតនៃបន្ទាត់ព្រំដែនច្បាស់លាស់នៃដំបៅ, លទ្ធភាពនៃការបន្តជាបន្តបន្ទាប់នៃ necrosis ។ Mikhailyants បានស្នើឱ្យកំណត់ការវះកាត់សម្រាប់ necrosis លំពែងទៅត្រឹមតែ tamponade ជីវសាស្រ្តនៃតំបន់លំពែង (omentum កាន់តែច្រើន) ដោយផ្អែកលើតួនាទីរបស់បាក់តេរី និងប្លាស្ទិកដែលបានបង្កើតឡើងតាមគ្លីនិករបស់ omentum ។

ក្នុងកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវការទប់ស្កាត់ novocaine នៃលំពែងឫស mesenteric និង omentum តិចជាងត្រូវបានអនុវត្ត។ បញ្ចូល 100-200 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 0.25% នៃ novocaine ជាមួយនឹងការបន្ថែមថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច (ប៉នីសុីលីន - 200,000-300,000 BD, streptomycin - 150,000-200,000 IU) ។

អ្នកនិពន្ធមួយចំនួនបានណែនាំថាបន្ទាប់ពីការកាត់ផ្តាច់នៃ peritoneum ក្រោយ និងការប៉ះពាល់នៃលំពែង ផ្ទៃរបស់វាគួរតែត្រូវបានគ្របដោយប្លាស្មាស្ងួត (100-150 ក្រាម) អេប៉ុង hemostatic erythrocytes ស្ងួតជាមួយនឹងការបន្ថែមថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ គោលបំណងនៃការអនុវត្តលើប្រធានបទនៃការត្រៀមប្រូតេអ៊ីនស្ងួតគឺដើម្បីបន្សាបអង់ស៊ីមទឹកលំពែងដែលចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះ។ បនា្ទាប់មក ការគ្រប់គ្រងប្រចាំថ្ងៃតាមរយៈបំពង់បង្ហូរទឹកចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃ omentum តិចជាងមុននៃការត្រៀមលក្ខណៈប្រូតេអ៊ីនទាំងនេះក្នុងសភាពទន់ខ្សោយក៏ដូចជាថ្នាំទប់ស្កាត់ trasylol ត្រូវបានណែនាំ។ លើសពីនេះទៀតវាបន្តត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ drip ចាក់តាមសរសៃឈាមរហូតដល់ diastase ក្នុងទឹកនោមថយចុះដល់លេខធម្មតា។

នៅក្នុងប្រតិបត្តិការសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវជាក្បួនការពិនិត្យឡើងវិញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់គឺចាំបាច់។ ជាមួយនឹងថង់ទឹកប្រមាត់ដែលរលាក catarrhal, cholecystostomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ នៅក្នុងករណីនៃការរកឃើញនៃទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃ cholecystitis, cholecystectomy ជាមួយនឹងការបង្ហូរចេញនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ (ទឹកប្រមាត់ធម្មតា) គឺចាំបាច់។ ក្នុងករណីខ្លះនៅពេលដែលការរួមតូចនៃផ្នែកខាងក្រៅនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានរកឃើញកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនោះ choledochoduodenostomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ (សូមមើល Gallbladder, ប្រតិបត្តិការ) ។ ប្រតិបត្តិការនៃ sphincterotomy នៅក្នុងករណីទាំងនេះមិនបានរកឃើញកម្មវិធីទូលំទូលាយនៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិកដោយសារតែផលវិបាកជាញឹកញាប់នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់វាចាំបាច់ត្រូវអនុវត្តវិធានការដែលមានគោលបំណងប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងការស្រវឹង, paresis ពោះវៀន, ជំងឺនៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងនិងផ្លូវដង្ហើម។

លំពែង គឺជាសរីរាង្គដ៏សំខាន់បំផុតមួយនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ។ វាទទួលខុសត្រូវចំពោះការសំយោគអាំងស៊ុយលីន និងការផលិតអង់ស៊ីមជាច្រើនដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការរំលាយអាហារ។ ក្នុងករណីដែលក្រពេញរលាកវាជាទម្លាប់ក្នុងការនិយាយអំពីការកើតឡើងនៃជំងឺដូចជាជំងឺរលាកលំពែង។ វាអាចស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលរ៉ាំរ៉ៃ ឬស្រួចស្រាវ។

ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺរលាកលំពែងវិវឌ្ឍន៍ដោយសារតែអង់ស៊ីមរំលាយអាហារកោសិកាដែលជាធម្មតាស្ថិតក្នុងស្ថានភាពអកម្មត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មក្រោមឥទ្ធិពលនៃកត្តាផ្សេងៗ។ នេះចាប់ផ្តើមដំណើរការនៃការរំលាយអាហារនៃជាលិការរបស់ក្រពេញ។ ក្នុងករណីនេះមនុស្សម្នាក់អាចមើលឃើញយ៉ាងច្បាស់នូវការកើនឡើងនៃទំហំនៃសរីរាង្គខាងក្នុងកោសិកា necrosis ជាមួយនឹងការបង្កើតកន្លែងបំផ្លាញ។

រូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ

រោគសញ្ញាដែលអ្នកជំងឺពិពណ៌នាគឺអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន - ទម្រង់នៃជំងឺរលាកលំពែងរយៈពេលនៃការវិវត្តរបស់វា។ ជាធម្មតាជំងឺនេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងពោះដែលបញ្ចេញកាំរស្មីទៅខាងក្រោយ។ ក្នុងករណីនេះ ការចង្អោរ និងក្អួតញឹកញាប់ និងញឹកញាប់អាចកើតឡើង។ ប្រសិនបើជំងឺនេះបណ្តាលមកពីការផឹកស្រាច្រើនពេក ការឈឺចាប់អាចលេចឡើងមួយរយៈបន្ទាប់ពីការស្រវឹង។ ជាមួយនឹងជំងឺ cholecystopancreatitis ការឈឺចាប់អាចលេចឡើងបន្ទាប់ពីញ៉ាំ។ ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវអាចកើតមានឡើងដោយគ្មានការឈឺចាប់ ប៉ុន្តែមានរោគសញ្ញាប្រតិកម្មជាប្រព័ន្ធ។

ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងអាចកាន់តែអាក្រក់ទៅៗដោយសារផលវិបាករបស់វា៖

1. phlegmon retroperitoneal;
2. រលាក peritonitis;
3. cysts, pseudocysts នៃលំពែង;
4. អាប់សមួយ;
5. ជំងឺទឹកនោមផ្អែម;
6. ដុំសាច់នៃសរសៃឈាមនៃបែហោងធ្មែញពោះ;
7. cholecystitis គណនា។

តាមក្បួនមួយការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវកើតឡើងក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យជាកាតព្វកិច្ច។ ដោយសារជំងឺនេះមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំង វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការពន្យាពេលទាក់ទងវេជ្ជបណ្ឌិត។

ការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែង

កម្រិតជាតិស្ករ

ការព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវតែត្រូវបានជ្រើសរើសដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដោយគិតគូរពីសូចនាករនៃទម្រង់គ្លីនិកនិងរោគសាស្ត្រនៃជំងឺដំណាក់កាលនៃការវិវត្តនៃដំណើរការនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺ។

ជំងឺរលាកលំពែងអាចត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្ស និងវះកាត់។

ជាមួយនឹងការព្យាបាលបែបអភិរក្ស ដែលភាគច្រើនចាប់ផ្តើមស្មុគស្មាញនៃវិធានការព្យាបាល ជាដំបូងតុល្យភាពទឹក និងអេឡិចត្រូលីតត្រូវបានកែតម្រូវ។

នេះរួមបញ្ចូលទាំងការបញ្ចូលដំណោះស្រាយ isotonic និងការត្រៀមលក្ខណៈប៉ូតាស្យូមក្លរួជាមួយនឹងមាតិកាកាត់បន្ថយនៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកជំងឺ។

លើសពីនេះទៀត ការព្យាបាលបែបអភិរក្សជាមូលដ្ឋាននៃជំងឺរលាកលំពែងរួមមាន:

1. ការបង្ក្រាបយុទ្ធសាស្ត្រនៃការសំងាត់នៃទឹកផ្លែឈើនៃសរីរាង្គមួយចំនួននៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ;
2. ការថយចុះសកម្មភាពអង់ស៊ីម;
3. ការលុបបំបាត់សម្ពាធឈាមខ្ពស់នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់និងលំពែង;
4. ធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលក្ខណៈសម្បត្តិ rheological នៃឈាមនិងការលុបបំបាត់ជំងឺឈាមរត់;
5. ការការពារនិងការព្យាបាលនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមុខងារនៃការរលាក gastrointestinal ក៏ដូចជាផលវិបាកដែលបណ្តាលមកពី sepsis;
6. ការរក្សាកម្រិតល្អបំផុតនៃអុកស៊ីសែននៅក្នុងរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺតាមរយៈការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយ cardiotonic និងផ្លូវដង្ហើម;
7. ផ្តល់ជំនួយដល់អ្នកជំងឺដោយបំបាត់ការឈឺចាប់។

ប្រសិនបើប្រតិកម្មមេតាបូលីសមានការរីកចម្រើន ពួកគេងាកទៅរកការប្រើប្រាស់អាហាររូបត្ថម្ភប្រភេទនេះ ដែលសារធាតុចិញ្ចឹមត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកជំងឺដោយប្រើការចាក់តាមសរសៃឈាម។

នៅពេលស្តារមុខងារនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារវាចាំបាច់ត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជាអាហាររូបត្ថម្ភខាងក្នុងដែលក្នុងនោះអ្នកជំងឺទទួលបានអាហារតាមរយៈការស៊ើបអង្កេតពិសេស។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគឺប្រើតែក្នុងករណីដែលមានការចង្អុលបង្ហាញពិសេសប៉ុណ្ណោះ៖

1. ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តវេជ្ជសាស្រ្តបែបអភិរក្សមិនបាននាំមកនូវលទ្ធផលវិជ្ជមាន;
2. ការខ្សោះជីវជាតិនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺដោយសារតែការកើនឡើងនៃរោគសញ្ញានៃការស្រវឹងទូទៅនៃរាងកាយ
3. រូបរាងនៃរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញពីវត្តមាននៃអាប់សលំពែង;
4. ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃជំងឺរលាកលំពែងជាមួយនឹងទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃ cholecystitis ស្រួចស្រាវ។

ប្រហែល 15% នៃអ្នកជំងឺដែលជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវបានឆ្លងចូលទៅក្នុងដំណាក់កាលនៃផលវិបាក purulent ត្រូវការការព្យាបាលវះកាត់។ នីតិវិធីនេះត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅជាមួយនឹងការបញ្ចូលសួតតំបន់នៃ necrosis (ជាលិកាស្លាប់) ត្រូវបានយកចេញពីលំពែង។

អន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានអនុវត្តជាពីរកំណែ៖

1. Laparotomy ដែលគ្រូពេទ្យអាចចូលទៅដល់លំពែងតាមរយៈការវះកាត់នៅជញ្ជាំងពោះ និងក្នុងតំបន់ចង្កេះ។ វេជ្ជបណ្ឌិតជាច្រើនយល់ស្របថា ការវះកាត់បែបនេះដែលធ្វើឡើងក្នុងដំណាក់កាល aseptic នៃជំងឺរលាកលំពែងដែលបំផ្លិចបំផ្លាញ គួរតែមានភាពយុត្តិធម៌យ៉ាងតឹងរ៉ឹង និងប្រើសម្រាប់តែការចង្អុលបង្ហាញប៉ុណ្ណោះ ដែលអាចជា៖

• ការអភិរក្ស និងការកើនឡើងនៃជំងឺដែលបន្តវិវឌ្ឍន៍ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការថែទាំដែលពឹងផ្អែកស្មុគស្មាញដែលកំពុងបន្ត និងការប្រើប្រាស់អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុត;
• ការបរាជ័យយ៉ាងទូលំទូលាយនិងការរីករាលដាលនៃលំហ retroperitoneal;
• អសមត្ថភាពក្នុងការអាចទុកចិត្តបាននិងមិនរាប់បញ្ចូលទាំងស្រុងនូវលក្ខណៈឆ្លងនៃដំណើរការ necrotic ឬជំងឺវះកាត់ផ្សេងទៀតដែលតម្រូវឱ្យមានការអន្តរាគមន៍វះកាត់បន្ទាន់។

វេជ្ជបណ្ឌិតភាគច្រើនយល់ស្របថា ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់បើកចំហដែលធ្វើឡើងជាបន្ទាន់សម្រាប់ជំងឺរលាកស្រោមពោះ enzymatic ក្នុងដំណាក់កាលមុនឆ្លងនៃជំងឺនេះ ដោយសារតែទិន្នន័យរោគវិនិច្ឆ័យមិនត្រឹមត្រូវជាមួយនឹងជំងឺផ្សេងទៀតនៃសរីរាង្គ peritoneal ដោយគ្មានការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកជាមុន គឺជាវិធានការមិនសមហេតុផល និងមិនត្រឹមត្រូវ។

1. វិធីសាស្រ្តរាតត្បាតតិចតួច (, អន្តរាគមន៍ចាក់ទឹក) ដែលត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការចាក់ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងពោះរបស់អ្នកជំងឺ។ ជម្រើសនេះមិនត្រឹមតែអាចដោះស្រាយបញ្ហាព្យាបាលប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងបញ្ហារោគវិនិច្ឆ័យផងដែរ ដោយសារវាអាចទៅរួចដើម្បីទទួលបានសម្ភារៈសម្រាប់ការសិក្សាអំពីបាក់តេរី ស៊ីតូឡូស៊ី និងជីវគីមី ដែលធ្វើឱ្យវាអាចបែងចែកបានល្អបំផុតនូវលក្ខណៈ aseptic ឬឆ្លងមេរោគនៃ necrosis លំពែង។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជ្រៀតចូល - ការបង្ហូរចេញក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៅក្នុង necrosis លំពែងគឺជាការលេចឡើងនៃសារធាតុរាវនៅក្នុងបែហោងធ្មែញពោះនិងចន្លោះ retroperitoneal ។

ការទប់ស្កាត់សម្រាប់ការជ្រៀតចូល - ការបង្ហូរចេញគឺអវត្តមាននៃសមាសធាតុរាវ, វត្តមាននៃការរលាក gastrointestinal, ប្រព័ន្ធទឹកនោម, ការបង្កើតសរសៃឈាមនៅលើផ្លូវ puncture និងការរំខាននៃប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម។

នៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន ការចាក់ម្ជុលតែមួយត្រូវបានអនុវត្ត អមដោយការដកយកចេញរបស់វា (ជាមួយនឹងទម្រង់អង្គធាតុរាវដែលគ្មានមេរោគ) ឬការបង្ហូរចេញ (ទម្រង់អង្គធាតុរាវដែលឆ្លងមេរោគ)។ នេះគួរតែធានាបាននូវការហូរចេញនៃមាតិកា, ការជួសជុលគ្រប់គ្រាន់នៃបំពង់បូមនៅក្នុង lumen នៃបែហោងធ្មែញនិងនៅលើស្បែក។

ក្នុងករណីខ្លះការបង្ហូរទឹកមិនផ្តល់ប្រសិទ្ធភាពដែលចង់បាន។ អ្នកអាចនិយាយអំពីរឿងនេះនៅក្នុងវត្តមាននៃប្រតិកម្មរលាកដែលបញ្ចេញសម្លេង, ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន, គ្រប់ប្រភេទនៃការរួមបញ្ចូលនៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការបំផ្លិចបំផ្លាញ។

ប្រសិនបើលទ្ធផលនៃការសិក្សាបានបង្ហាញថាសមាសធាតុ necrotic នៃការផ្តោតសំខាន់គ្របដណ្តប់លើធាតុរាវរបស់វាហើយស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺមិនប្រសើរឡើងនោះការប្រើវិធីបង្ហូរទឹកបែបនេះគឺមិនសមស្របទេ។

អន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ

1. ការកាត់ផ្តាច់ចុងនៃលំពែង។ វាត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីដែលសរីរាង្គត្រូវបានខូចខាតដោយផ្នែក។ ក្នុងករណីនេះកន្ទុយនិងតួនៃលំពែងនៃបរិមាណផ្សេងគ្នាត្រូវបានយកចេញ។
2. ការ​វះកាត់​សរុប​រង​គឺ​អាច​អនុញ្ញាត​បាន​លុះត្រា​តែ​ក្រពេញ​ត្រូវ​បាន​ប៉ះពាល់​ទាំងស្រុង។ វាមាននៅក្នុងការដកកន្ទុយ រាងកាយ និងភាគច្រើននៃក្បាលលំពែង។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះមានតែផ្នែកតូចៗរបស់វាដែលនៅជាប់នឹង duodenum ប៉ុណ្ណោះ។ មិនមានការងើបឡើងវិញពេញលេញនៃមុខងារសរីរាង្គបន្ទាប់ពីការវះកាត់នោះទេ។ នេះអាចសម្រេចបានតែតាមរយៈការប្តូរលំពែងប៉ុណ្ណោះ។
3. Necrosequestrectomy ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃអ៊ុលត្រាសោននិង fluoroscopy ។ ទម្រង់រាវដែលបានបង្ហាញនៃលំពែងត្រូវបានយកចេញដោយមានជំនួយពីបំពង់បង្ហូរទឹក។ លើសពីនេះ ការបង្ហូរទឹកនៃទំហំធំមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ ហើយការលាងត្រូវបានអនុវត្ត។ នៅដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការព្យាបាល ការបង្ហូរចេញតាមខ្នាតធំត្រូវបានជំនួសដោយបំពង់តូចៗ ដែលធានាការជាសះស្បើយបន្តិចម្តងៗនៃបែហោងធ្មែញ និងមុខរបួសក្រោយការវះកាត់ ខណៈពេលដែលរក្សាការហូរចេញនៃសារធាតុរាវចេញពីវា។

ការរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការវះកាត់លំពែង

របបអាហារបន្ទាប់ពីការវះកាត់

លើកទីមួយ ដែលជាធម្មតាមានរយៈពេល 2 ថ្ងៃ អ្នកជំងឺមិនទទួលទានអាហារណាមួយឡើយ ហើយស្ថិតក្នុងរបបអាហារអត់ឃ្លាន។ នៅថ្ងៃទី 3 បន្តិចម្តង ៗ ក្នុងកម្រិតតូចតែស៊ុបសុទ្ធចម្អិនដោយគ្មានសាច់ omelet ប្រូតេអ៊ីន ចំហុយ នំកែកឃឺ ឈីក្រុម Fulham ត្រូវបានណែនាំទៅក្នុងរបបអាហារ។ វេជ្ជបណ្ឌិតផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរបបអាហារបែបនេះប្រហែលមួយសប្តាហ៍។ អាហារទាំងអស់ដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺនៃប្រព័ន្ធរំលាយអាហារត្រូវបានណែនាំបន្តិចម្តង ៗ ទៅក្នុងរបបអាហារ។ លទ្ធភាពនៃសកម្មភាពរាងកាយត្រូវបានកំណត់ដោយបរិមាណនៃប្រតិបត្តិការនិងលក្ខណៈបុគ្គលនៃរាងកាយ។

ទំព័រ 8 នៃ 25

"ដូចជាខ្លារខិនអណ្តែត នាងបានដាក់ក្បាលរបស់នាងនៅលើពត់នៃ duodenum រាលដាលរាងកាយស្តើងរបស់នាងនៅលើ aorta លួងលោមនាងដោយចលនាវាស់វែង ហើយមិនប្រុងប្រយ័ត្នបានបង្វែរកន្ទុយរបស់នាងចូលទៅក្នុងទ្វារនៃលំពែង។ ដូចសត្វមំសាសីដ៏ស្រស់ស្អាត ខ្មាស់អៀននេះ អាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដែលមិនអាចជួសជុលបាន លំពែងក៏ដូចគ្នាដែរ។ ស្រស់ស្អាតដូចជាទេវតានៃស្ថានសួគ៌ដូចជាបិសាច insidious និងអាក្រក់” - prof ។ Golubev ។
កាយវិភាគសាស្ត្រ និងសរីរវិទ្យា។ Pan-ទាំងមូល, creas-សាច់ (សាច់ទាំងអស់) ។ លំពែង (PG) វិវត្តន៍ពី primordia បី: ventral ពីរ និង dorsal មួយ។ នៅសប្តាហ៍ទី 4-5 នៃការវិវឌ្ឍន៍នៃស្បូន ទំនាក់ទំនងជិតស្និទ្ធជាមួយ duodenum និង choledochus ត្រូវបានតាមដានរួចហើយ។ ស្ថិតនៅខាងក្រោយក្រពះនៅកម្រិត L1 - L2 ។ ប្រវែង 15-23 សង់ទីម៉ែត្រ, កម្ពស់ - 3-6 សង់ទីម៉ែត្រ, ទម្ងន់ 70-150 ក្រាម។ មិនមានកន្សោមច្បាស់លាស់ទេ។
សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃលក្ខណៈកាយវិភាគសាស្ត្រ៖

• ការតភ្ជាប់ដែលបានកំណត់ដោយអំប្រ៊ីយ៉ុងជិតស្និទ្ធនៃក្បាលនិង duodenum;
• ផ្នែកមួយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅឆ្លងកាត់ចូលទៅក្នុងក្បាលលំពែង (ខាន់លឿង);
• ទីតាំង retroperitoneal (តែងតែមានប្រតិកម្ម retroperitoneal រហូតដល់ phlegmon);
• នៅពីក្រោយ plexus ពន្លឺព្រះអាទិត្យ (ការ irradiorly posteriorly និងការសង្គ្រោះនៅក្នុងទីតាំងនៅលើទាំងបួន);
• នៅក្នុងការទំនាក់ទំនងជាមួយសាខាធំបំផុតនៃ aorta និងដៃទន្លេនៃសរសៃវិបផតថល (ការហូរឈាមកើតឡើង);
• ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រនៃកន្ទុយ - splenomegaly;
• រវាង fascia prerenal និង fascia នៃលំពែង, ស្រទាប់នៃសរសៃរលុង (រាងកាយនិងកន្ទុយត្រូវបានចល័តយ៉ាងងាយស្រួល);
• ឫសនៃ mesocolon ស្ថិតនៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃលំពែង (តាំងពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺរលាកលំពែង paresis នៃពោះវៀនធំកើតឡើង)។

លំពែងគឺជាក្រពេញនៃការសំងាត់ចម្រុះ៖ ផ្នែក endocrine រួមមានកូនកោះ Langerhans ផ្នែក exocrine មានលំពែងរួមបញ្ចូលគ្នាទៅជា acini ។
មុខងារ exocrine: ecbolic (ទឹករហូតដល់ 1-4 លីត្រ / ថ្ងៃ); ការផលិតអង់ស៊ីមនិងប្រូសេស្តេរ៉ូនចំនួន 20; ការសម្ងាត់នៃអេឡិចត្រូលីត (អព្យាក្រឹតនៃទឹកក្រពះនិងការបង្កើតបរិយាកាសអាល់កាឡាំង) ។
មុខងារនៃប្រព័ន្ធ endocrine: amylolysis (a-amylase - polysaccharides); proteolysis (trypsinogen ត្រូវបានបំលែងទៅជា duodenum ទៅ trypsin); lipolysis; nucleolysis (ribonuclease, deoxyribonuclease) ។
បន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហារការសម្ងាត់មានរយៈពេល 3 ម៉ោង។ អាហាររឹង ក្រាស់ និងខ្លាញ់ត្រូវបានរក្សាទុកយូរ ហើយលំពែងលាក់ទុកបានយូរ។
ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ -ការរលាក aseptic នៃលំពែងនៃប្រភេទ demarcation ដែលផ្អែកលើ necrobiosis នៃ pancreatocytes និង enzymatic autoaggression បន្ទាប់មកដោយ necrosis និង dystophia នៃ gland និងការបន្ថែមនៃការឆ្លងមេរោគ purulent បន្ទាប់បន្សំ (V. S. Saveliev, 1986) ។
ក្នុងរយៈពេល 25 ឆ្នាំឧប្បត្តិហេតុបានកើនឡើង 40 ដង។ អាយុ 30-50 ឆ្នាំ។ មរណភាពក្រោយការវះកាត់ ៣០-៦០% ។ អត្រាមរណភាពចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគឺពី 20 ទៅ 70% ។
Etiopathogenesis. ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគឺជាជំងឺ polyetiological ប៉ុន្តែ monopathogenetic ។ ចំណុចសំខាន់គឺការធ្លាក់ទឹកចិត្តនៃប្រព័ន្ធ ductal ដែលបណ្តាលមកពីជំងឺលើសឈាម intraductal និងការប៉ះទង្គិចដោយផ្ទាល់ទៅ pancreatocytes ដែលនាំឱ្យមានការធ្វើឱ្យសកម្មនៃអង់ស៊ីមក្នុងក្រពេញមិនគ្រប់ខែ។ នៅក្នុងការពិសោធន៍ ការដាច់នៃ epithelium នៅក្នុងតំបន់នៃប្រសព្វ ductoacinar បានកើតឡើងរួចទៅហើយនៅ 40 សង់ទីម៉ែត្រនៃជួរឈរទឹក។
1. កត្តាមេកានិច (ការខូចខាតមេកានិចចំពោះរចនាសម្ព័ន្ធកាយវិភាគសាស្ត្រផ្សេងៗ)៖

• ការប៉ះទង្គិចទៅនឹងលំពែងដោយសារតែការលើសឈាម intraductal (ថ្ម, ស្ទះសរសៃឈាម, polyps, ERCP, papillary diverticulitis);
• ការច្រាលទឹកប្រមាត់ (លំពែង biliary, duodeno pancreatic ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាម duodenal);
• ការប៉ះទង្គិចដោយផ្ទាល់ (មេកានិចគីមី intraoperative) ។

ឡូជីខលទោះបីជាពិបាកក្នុងការបញ្ជាក់ក៏ដោយចំពោះអ្នកជំងឺគឺជាទ្រឹស្តីនៃ microcholedocholithiasis (ការរំលោភលើថ្មតូចៗនៅក្នុង OBD) ។
2. កត្តាសរសៃប្រសាទ៖ ស្ត្រេស ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន ជំងឺអាហារូបត្ថម្ភ (ធាត់!) មានផ្ទៃពោះ hypercalcemia hypertriglyceridemia ។
3. កត្តាពុល-អាឡែស៊ី : ការឆ្លងមេរោគ (មេរោគ), អាឡែស៊ី, គ្រឿងញៀន, គ្រឿងស្រវឹងនិងពពោះជំនួស, ការពុល, ការស្រវឹង endogenous ។
ទោះបីជាវាចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ ប៉ុន្តែមានផ្ទៃខាងក្រោយ - Mondor ។ អនុវត្តហេតុផលពីរយ៉ាង៖ ជំងឺអាសន្នរោគ និងការទទួលទានគ្រឿងស្រវឹង។
កត្តាដែលបង្កឱ្យមានការវាយប្រហារដោយផ្ទាល់គឺជាអ្វីគ្រប់យ៉ាងដែលបណ្តាលឱ្យការផលិតទឹកលំពែង: អាហារដ៏ច្រើន (ខ្លាញ់, ចៀន), ថ្នាំរំញោចនៃការបញ្ចេញលំពែង (prozerin, pilocarpine, secretin, pancreazimin) ។
ទ្រឹស្តីនៃរោគវិទ្យាគឺផ្អែកលើបទប្បញ្ញត្តិចំនួនបី (V. S. Savelyev, 1986)៖
1. តួនាទីឈានមុខគេនៃបញ្ហាជីវគីមីនៃ lipolysis និង proteolysis (ជាមួយនឹងការធ្វើឱ្យសកម្ម intraacinar នៃអង់ស៊ីមក្រោមឥទ្ធិពលនៃ cytokinase) ។
2. Foci នៃ necrosis គឺ aseptic ជាចម្បង។
3. ជាតិពុលក្នុងលំពែងនាំឱ្យមានបញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរនៃ hemodynamics កណ្តាល និងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ និងការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើន។
បុព្វហេតុនៃការស្រវឹង។
កត្តាចម្បងនៃការឈ្លានពាន - ការចូលទៅក្នុងឈាមនៃអង់ស៊ីមលំពែងសកម្ម។
កត្តាបន្ទាប់បន្សំនៃការឈ្លានពាន - ការធ្វើឱ្យសកម្មជាមួយនឹងការចូលរួមនៃ trypsin នៃប្រព័ន្ធ kallikrein-kinin នៃឈាមនិងជាលិកា, ការបញ្ចេញ kinins ដោយឥតគិតថ្លៃ (bradykinin, histamine, serotonin) ។ វាត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់លក្ខណៈ, ការកើនឡើងនៃភាពជ្រាបនៃសរសៃឈាម។ ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ lipid peroxidation ជាមួយនឹងការថយចុះនៃការការពារប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មជាលិកា។
កត្តាទីបីនៃការឈ្លានពាន - ជាតិពុល ischemic (កត្តាធ្លាក់ទឹកចិត្ត myocardial) ។
កត្តាឈ្លានពាន និងជាតិពុលចូលតាមសរសៃវ៉ែនផតថល និងបំពង់ទឹករងៃ thoracic ។ សរីរាង្គគោលដៅទីមួយ៖ ថ្លើម សួត បន្ទាប់មកបេះដូង ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល តម្រងនោម។ រោគសញ្ញានៃការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើង។
ផ្លូវ​ដែល​ការ​ឆ្លង​មេរោគ​ត្រូវ​បាន​ចម្លង​ទៅ​ជំងឺ​រលាក​លំពែង​ដែល​គ្មាន​មេរោគ​គឺ​ការ​ផ្ទេរ​បាក់តេរី​ក្នុង​ពោះវៀន។
រយៈពេលនៃ morphogenesis:
រយៈពេលនៃការផ្លាស់ប្តូរនិងការបង្កើត necrosis (បន្ថែមពីលើការខូចខាតដល់លំពែងមានការហូរចេញយ៉ាងខ្លាំងទៅក្នុងចន្លោះ retroperitoneal និងបែហោងធ្មែញ peritoneal) ។
រយៈពេលនៃការរលាក perifocal គឺ aseptic ដំបូងបន្ទាប់មក septic (ពីពោះវៀននិងអំឡុងពេលវះកាត់) ។
រយៈពេលនៃការស្តារឡើងវិញ (ជារឿយៗមិនពេញលេញជាមួយនឹងការស្ដារឡើងវិញដោយផ្នែកនៃមុខងារ exo- និង endocrine) ។
ចំណាត់ថ្នាក់(វេជ្ជសាស្ត្រ និងរូបវិទ្យា)៖
ទម្រង់៖ ជំងឺរលាកលំពែង edematous (abortive pancreatic necrosis),
ជំងឺរលាកលំពែងខ្លាញ់,
hemorrhagic pancreatic necrosis (ការបង្កើតដំណើរការដោយសារតែការខូចខាតដល់រចនាសម្ព័ន្ធប្រូតេអ៊ីននៃ stroma ដោយអង់ស៊ីម proteolytic ធ្វើឱ្យសកម្ម) ។
ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ គឺជាជំងឺដំណាក់កាលមួយ៖

• ដំណាក់កាលនៃការ colic និងឆក់លំពែង;
• ដំណាក់កាលដំបូងនៃការស្រវឹង endogenous;
• ដំណាក់កាលនៃការផ្លាស់ប្តូរការរលាកទូទៅ;
• ដំណាក់កាលនៃការផ្លាស់ប្តូរ purulent-inflammatory ក្នុងតំបន់។

នៅក្នុងសន្និសិទមួយនៅទីក្រុងអាត្លង់តា (1992) ទម្រង់សំខាន់ៗចំនួនបួននៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណ ដែលជាអាទិភាពក្នុងការប្រើប្រាស់នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ដោយសារពួកគេកំណត់យុទ្ធសាស្ត្រទំនើប៖

• ជំងឺរលាកលំពែង interstitial edematous (75 - 80%: ក្នុងចំណោមទាំងនេះ 30% មានគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ 50% មានជាតិអាល់កុល);
• ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ necrotic (necrotizing) - 20%;
• អាប់សលំពែង (បែងចែកពី necrosis ឆ្លង);
• ជំងឺរលាកលំពែង subacute វិវត្តនៅ 3-5 សប្តាហ៍។

លើសពីនេះទៀតដំណើរការនេះត្រូវបានបែងចែកដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនិងលំហូរ។
ដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម: capitate, caudal, សរុប។
ផ្នែកខាងក្រោម៖ 1) រំលូតកូន (interstitial or edematous); 2) រីកចម្រើនយឺត ៗ (ខ្លាញ់រុំថ្លើម); 3) រីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស (ដុំសាច់លំពែង hemorrhagic); 4) រន្ទះលឿន។
គ្លីនិក. ការឈឺចាប់ -រោគសញ្ញាអចិន្រ្តៃយ៍។ ចាប់ផ្តើមភ្លាមៗជាមួយ colic លំពែង។តាំង​ពី​ពេល​ដំបូង​មក​គឺ​ខ្លាំង​ណាស់​គួរ​ឱ្យ​ខ្លាច​និង​ឃោរឃៅ។ ការឈឺចាប់កម្រិតមធ្យមត្រឹមតែ 6% ប៉ុណ្ណោះ។ ក្នុង 10% ការឈឺចាប់នាំឱ្យដួលរលំ។ ការ irradior ក្រោយ ក្នុង 65% ។ ស្ទើរតែមិនកើនឡើងជាមួយនឹងការក្អកនិងការបំផុសគំនិតជ្រៅ។
ក្អួត -ជានិច្ច។ ច្រើន។ វា​មិន​បាន​សម្រាល​ស្ថានភាព​នេះ​ទេ ប៉ុន្តែ​ថែមទាំង​បង្កើន​ការ​ឈឺចាប់ (​ដោយសារ​សម្ពាធ​កើនឡើង​ក្នុង​ប្រព័ន្ធ​បំពង់​ទឹក​ដោយសារ​ការកើនឡើង​សម្ពាធ​ក្នុង​ពោះ​)​។ ជាមួយនឹងការបន្ថែមនៃការរលាក gastritis - ក្អួតនៃដីកាហ្វេ។
យន្តការផ្សេងទៀតនៃការក្អួត៖ paresis ពោះវៀនរីកចម្រើន (នៅ 5-7 ថ្ងៃ) និងវត្តមាននៃការស្ទះពោះវៀនខ្ពស់ (បន្ទាប់ពី 8-12 ថ្ងៃ) ដោយសារតែការបង្ហាប់នៃ duodenum ដោយការជ្រៀតចូលនៃក្បាលលំពែង។ ភាពបារម្ភនៃការក្អួតបែបនេះគឺអវត្តមាននៃការចង្អោរបឋម។
សញ្ញានៃជាតិពុលក្នុងលំពែង៖រន្ធត់, ភ័យខ្លាច, ការផ្លាស់ប្តូរមុខមាត់, ដង្ហើមខ្លី, tachycardia, ដួលរលំ, អណ្តាតស្ងួត។ ការផ្លាស់ប្តូរពណ៌នៃស្បែកគឺជាលក្ខណៈ (pallor, jaundice, cyanosis, ចំណុចសរសៃឈាម, marbling, acrocyanosis) ។ ក្រោកឡើងហើយឈានដល់ការបញ្ចេញមតិដ៏អស្ចារ្យបំផុតក្នុងរយៈពេល 5 ថ្ងៃដំបូងចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើម។
ទិន្នន័យគោលបំណងយឺតដោយសារតែទីតាំងជ្រៅនៃក្រពេញ។
ហើមពោះដោយសារតែ paresis នៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់លើសលុប។ ភាពតានតឹងឈឺចាប់នៅក្នុង epigastrium ។ ការឈឺចាប់នៅមុំ lumbocostal ខាងឆ្វេងឬខាងស្តាំ (រោគសញ្ញា Mayo-Robson) ។ ជាមួយនឹងជាតិខ្លាញ់លំពែង necrosis ការជ្រៀតចូលដ៏ឈឺចាប់អាចត្រូវបាន palpated នៅក្នុង epigastrium និង hypochondrium ខាងឆ្វេង (3-5 ថ្ងៃពីការចាប់ផ្តើម) ។ ចំណុច Cyanotic នៅលើស្បែកនៃពោះ និងចុងបំផុត (រោគសញ្ញារបស់ Mondor), petechiae នៅជុំវិញផ្ចិត, នៅលើគូទដោយសារតែការខូចខាតដល់នាវាគ្រឿងកុំព្យូទ័រ (រោគសញ្ញា Grunwald) ។
អ្នកជំងឺខ្លាច palpation, Mondor ។ "កៅស៊ូ" ពោះដោយសារតែការហើមដាច់ដោយឡែកនៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់។
មូលហេតុនៃជម្ងឺខាន់លឿង៖ 1) គ្រួសក្នុងប្រមាត់ 2) ហើមក្បាលលំពែង 3) រលាកថ្លើមពុល។
បាតុភូតនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង, ផ្លូវដង្ហើម, ថ្លើម - តំរងនោមនិងប្រព័ន្ធ endocrine មានការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគឺជាលក្ខណៈដូច្នេះ វិកលចរិកភាពមិនស្រួលដោយសារតែការស្រវឹងនៃខួរក្បាល ដែលអាចចាត់ទុកថាជារោគសញ្ញាធម្មតារបស់វា។ រោគសញ្ញា Deliriious គ្របដណ្តប់, ដែលមាននៅក្នុងជំងឺនៃស្មារតី, ការតំរង់ទិសខ្សោយនៅក្នុងពេលវេលានិងទីកន្លែង។ ម៉ូទ័រស្រួច និងការនិយាយរំភើប ការភ័យខ្លាច ការថប់បារម្ភ ការយល់ច្រលំ។ ការងើបឡើងវិញអាចក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងជំងឺ somatic ប៉ុន្តែអាចត្រូវបានពន្យារពេល។ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺផ្លូវចិត្តមិនតែងតែត្រូវគ្នាទៅនឹងកម្រិតនៃការបំផ្លាញក្រពេញនោះទេ។ ពួកគេត្រូវបានធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរឡើងដោយផ្ទៃខាងក្រោយ ជាញឹកញាប់ដោយភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរសៃឈាមខួរក្បាលដំបូង។
រោគសញ្ញា Thrombohemorrhagic -ឥទ្ធិពលគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍ចម្បងនៃការឈ្លានពានលំពែងក្នុងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។ ហេតុផល: ការគេចចេញពីអង់ស៊ីមលំពែងចូលទៅក្នុងឈាម, ជំងឺ microcirculation ជ្រៅ, hypoxia និង acidosis, ការឈ្លានពាននៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំក្នុងទម្រង់នៃការបំពេញបន្ថែម, ការកើនឡើងនៃការបង្កើតស្មុគស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ, រូបរាងនៃចំនួន lymphocytes T-killer គួរឱ្យកត់សម្គាល់។
លក្ខណៈដោយភាពធ្ងន់ធ្ងរចាប់ពីម៉ោងដំបូង។ ចំណុចសំខាន់គឺ diffuse hypercoagulability និងការបង្កើត fibrin ។ ភាពមិនប្រក្រតីនៃ microcirculation កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ការផ្លាស់ប្តូរកោសិកាកាន់តែពិបាក។ យ៉ាងឆាប់រហ័ស អាងនៃសារធាតុ coagulants និង antiplasmins ត្រូវបានថយចុះ ហើយដំណាក់កាលនៃ hypercoagulability ប្រែទៅជា coagulopathy ការប្រើប្រាស់ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ thrombocytopenia ។ ជាលទ្ធផលការ coagulation សរសៃឈាមរារាំង hemostasis ។ ស្របគ្នា proteases ដែលដើរតួលើប្រូតេអ៊ីននៃភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដីនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមបង្កើនភាពជ្រាបចូលរបស់វាយ៉ាងខ្លាំង - ការហូរឈាមធម្មតានៃធម្មជាតិជាសកល។
គ្លីនីកនៃរោគសញ្ញា thrombohemorrhagic: ការកើនឡើងនៃសរសៃឈាមវ៉ែននៅកន្លែងចាក់, ហូរឈាមនៅកន្លែងចាក់ដោយសារតែការអភិវឌ្ឍជាបន្តបន្ទាប់នៃការប្រើប្រាស់ coagulopathy ។
ការព្យាបាលរោគសញ្ញា thrombohemorrhagic: ការប្រើប្រូហ្វាលហ្វីលហ្វ័រហ្វ័រហ្វ័រហ្វ័រ (rheopolyglucin, neorondex) និងភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងប្លាកែត (dipyridamole) ថ្នាំដែលប៉ះពាល់ដល់អតិសុខុមប្រាណ (trental, agapurin, heparin ក្នុងកម្រិត prophylactic)។ សារធាតុ heparins ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាបកំពុងសន្យា។
នៅដំណាក់កាលនៃការកកឈាមជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សួតថ្លើមខួរក្បាល - កម្រិតព្យាបាលនៃ heparin ជាមួយនឹងសកម្មភាព fibrinolysis (theonicol, complamin, អាស៊ីតនីកូទីន) ។
នៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការ coagulopathy នៃការប្រើប្រាស់ការបញ្ចូលសារធាតុ coagulants (ប្លាស្មាដើម, cryoprecipitate, fibrinogen), ម៉ាសប្លាកែត, etamsylate រហូតដល់ 1,5 ក្រាម / ថ្ងៃ។
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលធ្វើឱ្យកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដល់ការព្យាករណ៍នៃដំណើរការរលាកលំពែង។
គ្លីនិក៖ អវត្តមានឬការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម atypical នៃការឈឺចាប់, គ្រុនក្តៅរហូតដល់ 38 និងខ្ពស់ជាងនេះ, វត្តមាននៃការជ្រៀតចូល epigastric, cyanosis, ស្បែកស្ងួត, ហើមនៃចុងទាបបំផុត, ផលវិបាក (peritonitis, ហូរឈាម, ស្ទះ, encephalopathy, សន្លប់, ការបរាជ័យសរសៃឈាមបេះដូង), វត្តមាន។ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃ (ជំងឺទឹកនោមផ្អែម mellitus, លើសឈាម, ជំងឺ ischemic, ជំងឺរលាកសួតរ៉ាំរ៉ៃ, pyelonephritis រ៉ាំរ៉ៃ, collagenosis, ជំងឺរលាកថ្លើម, ក្រិនថ្លើមថ្លើម) ។
មន្ទីរពិសោធន៍៖ leukocytosis 15 109 / l និងខ្ពស់ជាងនេះការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃ diastase ទឹកនោម, hyperglycemia 12 mmol / l និងខ្ពស់ជាងនេះ, hypoproteinemia 60 ក្រាម / លីត្រ, អាសូតសំណល់ 42,8 mmol / l និងខ្ពស់ជាងនេះ, hyperbilirubinemia ច្រើនជាង 30 μmol / l; ការកើនឡើង ALT និង AST ច្រើនជាង 1.0 សកម្មភាព ALT ច្រើនជាង 6 ដង សកម្មភាពសេរ៉ូម LDH 4 ដង កម្រិតអ៊ុយក្នុងឈាមលើសពី 17 mmol/l កាល់ស្យូមក្រោម 1.75 mmol/l - ការណែនាំសម្រាប់ការវះកាត់ (ប្រសិនបើក្រោម 1,5 mmol / លីត្រ - ការព្យាករណ៍មិនអំណោយផលទាំងស្រុង) ។
រោគវិនិច្ឆ័យ។
ភារកិច្ចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ: 1) ការបង្កើតជំងឺរលាកលំពែង; 2) ការកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកជំងឺដែលមានការអភិវឌ្ឍ necrosis លំពែង; 3) ការប្តេជ្ញាចិត្តនៃការឆ្លងនៃ necrosis លំពែង។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកគឺជាអាទិភាពមួយ។ ការឈឺចាប់នៅក្នុងតំបន់ epigastric, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការ palpation, ជាមួយនឹងការ irradior posterior និង girdle, ក្អួតដែលមិននាំមកនូវការធូរស្បើយ, អាចជឿទុកចិត្តបានកំណត់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ បញ្ជាក់អាមីឡាសៀ និងអាមីឡាស៊្រី។ សញ្ញាសម្គាល់ជីវគីមីទំនើប៖ CPR (ច្រើនជាង 120 mgdl), LDH (ច្រើនជាង 270 U), PMN-elastase (ច្រើនជាង 15 U)។
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ necrotizing pancreatic necrosis គឺភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញា intoxication ក៏ដូចជារោគសញ្ញាពីបែហោងធ្មែញពោះ: ការហើមនៃផ្នែកខាងលើដែលមានរោគសញ្ញានៃ paresis ពោះវៀន។
ការឆ្លងមេរោគត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការជួសជុលសូចនាករគ្លីនិកនិង paraclinical នៃដំណើរការ septic ។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោន។សញ្ញាផ្ទាល់នៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ៖ ការកើនឡើងនៃទំហំទាំងអស់នៃក្រពេញ, វណ្ឌវង្កព្រិលៗ, ភាពខុសប្លែកគ្នានៃ parenchyma, ការថយចុះនៃដង់ស៊ីតេអេកូ, ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃរោគសាស្ត្រនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់, ការបញ្ចេញទឹករំអិលនៅក្នុងថង់អូមេន។ សញ្ញាប្រយោល៖ វត្តមាននៃការបញ្ចេញទឹកប្រមាត់នៅក្នុងពោះ, ការកើនឡើងនៃចន្លោះ retrogastric, ectasia នៃបំពង់ទឹកប្រមាត់, paresis នៃការរលាក gastrointestinal ។
សញ្ញានៃការបំផ្លិចបំផ្លាញ៖ ភាពខុសប្លែកគ្នានៃរចនាសម្ព័ន្ធអេកូ និងវត្តមាននៃតំបន់ស្ងាត់ ការធ្វើឱ្យព្រិលនៃវណ្ឌវង្ក ការកើនឡើងនៃវណ្ឌវង្កនៅក្នុងឌីណាមិក វត្តមាននៃការបញ្ចេញទឹកនៅក្នុងពោះ។
នៅដំណាក់កាលក្រោយ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោននៃដុំពកដែលកំពុងលេចឡើងគឺពាក់ព័ន្ធ។
CT (រួមទាំងតំរៀបស្លឹក) វាយតំលៃទៅលើ necrosis នៃក្រពេញ និងជាលិកា peripancreatic ជាមួយនឹងភាពត្រឹមត្រូវ 85-90% ។ វត្តមាន និងទំហំនៃ necrosis ក្នុង 90% កំណត់ CT ជាមួយនឹងកម្រិតពណ៌។
ការធ្វើកោសល្យវិច័យម្ជុលដ៏ល្អនៅក្រោមអ៊ុលត្រាសោនបង្ហាញពីការឆ្លងមេរោគ necrosis (ភាពជាក់លាក់ 100% ) - សូចនាករសំខាន់សម្រាប់ការវះកាត់.
ការពិនិត្យលំពែងនិង papillotomy ។ការសិក្សាសម័យទំនើបបានបង្ហាញថាការយកចេញនៃគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ដោយ papillotomy មានប្រសិទ្ធិភាពជន៍លើដំណើរនៃជំងឺរលាកលំពែង biliary ។ ការ​ពិនិត្យ​លំពែង​អាច​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​ឡើង​ក្នុង​រយៈពេល​ពី 6 ទៅ 12 ម៉ោង​នៃ​ការ​ចាប់​ផ្តើម​រោគ​សញ្ញា​ដើម្បី​រកមើល​ការ​ផ្លាស់​ប្តូរ​បំពង់​ឬ​ការ​ស្ទះ​លំហូរ​ចេញ​ក្នុង​ប្រព័ន្ធ​បំពង់​ក​។ stent ត្រូវបានណែនាំដើម្បីការពារប្រឆាំងនឹងការហើម។ វាមិនត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងដែលមានជាតិអាល់កុលច្បាស់លាស់ និងអវត្តមាននៃគ្រួសក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់នោះទេ។
ការថតឆ្លុះបង្ហាញ៖

• បន្ទះនៃ steatonecrosis នៅលើ peritoneum;
• ការជ្រៀតចូល serous ("ហើមកញ្ចក់") នៃជាលិកាដែលនៅជាប់នឹងក្រពេញ, omentum ធំជាងនិងតិចជាង;
• ធម្មជាតិនៃ exudate peritoneal (serous ឬ hemorrhagic) និងភាពថ្លារបស់វា (ការផ្លាស់ប្តូរតម្លាភាពចាប់ពីចុងបញ្ចប់នៃ 1 សប្តាហ៍);
• រុញក្រពះនិងប៉ោងនៃសរសៃចង gastrocolic;
• ពង្រីក, ថង់ទឹកប្រមាត់តឹង។

ការព្យាបាល។
អ្នកជំងឺភាគច្រើនទទួលរងពីជំងឺស្រាលទៅមធ្យម ហើយជាធម្មតាជាសះស្បើយឡើងវិញ។ ជំងឺរលាកលំពែងមានភាពស្មុគស្មាញ 20-30% នៃករណី។ ការការពារគ្រឿងញៀននៃ necrosis លំពែងគឺមិនទាន់អាចធ្វើទៅបានទេ។ "លំពែងគឺជាសរីរាង្គដែលមិនអាចពឹងផ្អែកបាន" - Zollinger ។
នៅដើមឆ្នាំ 1894 លោក Korte បានស្នើឱ្យមានអាទិភាពនៃការវះកាត់ក្នុងការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែង។ ប៉ុន្តែ ប្រហែលជាមិនមានការផ្លាស់ប្តូរញឹកញាប់បែបនេះនៅក្នុងយុទ្ធសាស្រ្តផ្ទុយនៃការព្យាបាលវះកាត់នៅក្នុងជំងឺសង្គ្រោះបន្ទាន់ណាមួយនោះទេ។
ដោយពិចារណាលើការព្យាបាលវះកាត់នៃជំងឺរលាកលំពែង ហើយយើងគួរតែនិយាយអំពីជំងឺរលាកលំពែង necrotizing ប៉ុណ្ណោះ វាជាការសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថា ការធ្វើអន្តរាគមន៍បែបបុរាណ និងការបង្ហូរចេញជាមួយ tampons ជៀសមិនរួចនាំឱ្យមានការឆ្លងនៃប្រហោងក្នុងពោះ និងចន្លោះ retroperitoneal ជាមួយនឹងការឆ្លងមេរោគ nosocomial ធ្ងន់ធ្ងរ (បញ្ហានេះ។ កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យរុស្ស៊ី) ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះតំបន់នៃការឆ្លងដែលជាលទ្ធផលនៃប្រតិបត្តិការជៀសមិនរួចនឹងពង្រីក។ ជាលទ្ធផលប្រសិទ្ធភាពបន្សាបជាតិពុលនៃប្រតិបត្តិការត្រូវបានជំនួសយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយការធ្វើឱ្យទូទៅនៃដំណើរការឆ្លង។ លើសពីនេះ នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ អ្នកជំងឺជួបប្រទះនឹងស្ថានភាពនៃការឆក់ endotoxic ហើយងាយនឹងទទួលរងការឈ្លានពានក្នុងប្រតិបត្តិការ។
នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ យុទ្ធសាស្ត្រអភិរក្សសកម្មដែលមានប្រតិបត្តិការយឺតយ៉ាវគួរត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាជាអាទិភាពសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ទ្រង់ទ្រាយធំ។ វាត្រូវបានផ្អែកលើការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង រួមទាំងការបន្សាបជាតិពុលនៅកម្រិតនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់ និងឡាំហ្វាទិច ការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ការព្យាបាលរោគសញ្ញាមិនគ្រប់គ្រាន់នៃពោះវៀន ដើម្បីបញ្ឈប់ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងនៃរុក្ខជាតិពោះវៀន និងការកែតម្រូវភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសរីរាង្គ និងប្រព័ន្ធ។ ការព្យាបាលវះកាត់ជាមួយនឹងភាពខុសគ្នានៃយុទ្ធសាស្រ្តនេះត្រូវបានពន្យារពេលជាអតិបរមាសម្រាប់រយៈពេលពីចម្ងាយ។ ការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងបែបនេះជារឿយៗជៀសវាងផលវិបាកក្នុងតំបន់ និងជាប្រព័ន្ធ។ ជាការរៀបចំ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានព្យាបាលភ្លាមៗនៅពេលចូលរៀនដោយអ្នកឯកទេសថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងលើការសង្គ្រោះ ក្រោមការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងស្វាហាប់របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់។
ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស៖

• ការស្ដារឡើងវិញនៃ BCC ។ ជាមួយនឹងទម្រង់ edematous 2-4 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃគឺគ្រប់គ្រាន់ហើយជាមួយនឹងធ្ងន់ធ្ងរ - 6-10 លីត្រ។ ក្នុងករណីចុងក្រោយការបន្ថែម 500-1000 មីលីលីត្រនៃ 5% albumin ឬប្លាស្មាមានសារៈសំខាន់ដោយសារតែការបាត់បង់ប្រូតេអ៊ីនយ៉ាងសំខាន់;
• ភាព​អត់​ឃ្លាន;
• អាហារូបត្ថម្ភ parenteral បន្ទាប់ពី 24 ម៉ោងប្រសិនបើការព្យាបាលរយៈពេលវែងត្រូវបានរំពឹងទុក។ អាហាររូបត្ថម្ភចូលចាប់ផ្តើមបន្តិចម្តង ៗ ជាមួយនឹងអាហារមានជាតិខ្លាញ់ទាប;
• ការធូរស្រាលនៃការឈឺចាប់។ ការត្អូញត្អែរកម្រិតស្រាលត្រូវបានធូរស្រាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ antispasmodics ជាមួយនឹងថ្នាំស្ពឹក។ ក្នុងករណីមិនគ្រប់គ្រាន់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់នៃសកម្មភាពកណ្តាល (tramal) ត្រូវបានភ្ជាប់។ នៅដំណាក់កាលទីបីថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ជាមួយនឹងការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរយូរ - ការប្រើថ្នាំសន្លប់ epidural ។

ល្បាយ Glucosone-vocaine (25 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ novocaine 2% ក្នុង 400 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 5%) ការទប់ស្កាត់ novocaine ។
ការធូរស្រាលនៃ spasm ដើម្បីបំបាត់ការលើសសម្ពាធឈាមនិងសរសៃឈាមវ៉ែន: nitroglycerin, platifillin, noshpa ។
ថ្នាំ Antiemetics: dimetpramide, torecan, methaclopramide (cerucal, raglan) ការស៊ើបអង្កេតអចិន្រ្តៃយ៍ចូលទៅក្នុងក្រពះ។
ការស៊ើបអង្កេតចូលទៅក្នុងក្រពះក្នុងទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរជាមួយនឹង dysmotility ច្បាស់លាស់។ ការលាងសម្អាតក្រពះដើម្បីលុបបំបាត់ប្រភពនៃការរំញោចបែបកំប្លែងនៃលំពែង (ទឹក +4-+6 អង្សាសេរយៈពេល 2-4 ម៉ោង 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ) ។
រំញោចពោះវៀន (កុំប្រើប្រូហ្សីន!)៖ novocaine 0.25% 100-200 ml + sorbitol 20% 100-200 ml IV.
Protease inhibitors: = counterkal បន្ទាប់ពី 4 ម៉ោង (40-60 ពាន់គ្រឿងក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ទម្រង់ស្រាល, 100 ពាន់ឯកតាសម្រាប់ធ្ងន់ធ្ងរ),
= E-ACC - 150 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ 5% បន្ទាប់ពី 4-6 ម៉ោង;
= 5 FU - 15% mg / kg នៃទំងន់រាងកាយក្នុងមួយថ្ងៃ (3-4 ampoules 750 - 1000 mg IV - 3 ថ្ងៃ) ។
ការតែងតាំងថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីន និងថ្នាំទប់ស្កាត់ការសំងាត់លំពែងក្នុងវគ្គនៃការសាកល្បងព្យាបាលអន្តរជាតិត្រូវបានរកឃើញថាគ្មានប្រសិទ្ធភាព។ ការព្យាយាមធ្វើឱ្យក្រពេញ "ស្ងប់ស្ងាត់" ជាមួយនឹងថ្នាំ (glucagon, somatostatin, atropine, calcitonin, carbonic anhydrase inhibitors, ការទប់ស្កាត់ថ្នាំនៃការបញ្ចេញទឹកក្រពះ, ការយកចេញនៃមាតិកាក្រពះតាមរយៈបំពង់មួយ) មិនបានជោគជ័យទេ ចាប់តាំងពីការសម្ងាត់ត្រូវបានរារាំងរួចហើយនៅក្នុងការរលាកស្រួចស្រាវ។
ការពិសោធន៍បានបង្ហាញថាការណែនាំនៃថ្នាំ antitrypsin គឺអំណោយផលតែប៉ុណ្ណោះប្រសិនបើវាត្រូវបានអនុវត្ត prophylactically មុនពេលការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែង។ នៅក្នុងការអនុវត្ត អង់ទីហ្ស៊ីមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅពេលដែលការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ trypsin ក្នុងអំឡុងពេលធ្វើឱ្យសកម្មនៃអង់ស៊ីមផ្សេងទៀត (elastase និង phospholipase) បានបញ្ចប់។
ការបន្សាបជាតិពុល infusion ការលុបបំបាត់ hypovolemia និងការខះជាតិទឹក (colloids + crystalloids 3000-4000 មីលីលីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ) ក្រោមការគ្រប់គ្រងរបស់ BCC, CVP, សម្ពាធឈាមនិងចង្វាក់បេះដូង។ ការកែតម្រូវជំងឺប្រូតេអ៊ីន។ ការ​ព្យាបាល​ដែល​ពឹងផ្អែក​ខ្លាំង​ក៏​រួម​បញ្ចូល​ទាំង​ការ​ដក​ដង្ហើម​សិប្បនិម្មិត ការ​បញ្ចូល​ឈាម​រហូត​ដល់​ការ​លាង​ឈាម។
ការកែលម្អ microcirculation ។ ការងារថ្មីបង្ហាញពីការប្រើប្រាស់ isovolemic hemodilution និង plasmapheresis ។
ការព្យាបាលដោយ antibacterial ។ រូបរាងនៃសីតុណ្ហភាពខ្ពស់និងបាតុភូតទឹកស្អុយផ្សេងទៀតតម្រូវឱ្យមានការណាត់ជួបជាបន្ទាន់របស់វា។ ច្រើនតែមានរុក្ខជាតិពីរប្រភេទ៖ រុក្ខជាតិឱកាសនិយមនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន (មុនពេលវះកាត់) និងការឆ្លងមេរោគ nosocomial (ក្រោយការវះកាត់)។ ការព្យាបាលដំបូងកាត់បន្ថយការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំ។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលជាក់ស្តែងគ្របដណ្តប់វិសាលគមនៃភ្នាក់ងារបង្ករោគ។ ថ្នាំ IMIPENEM និង gyrase inhibitors (CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN) ត្រូវបានគេពេញចិត្ត។ វាត្រូវបានសន្យាថានឹងរកឃើញធាតុបង្កជំងឺក្នុងអំឡុងពេលចាក់លំពែងនៅក្រោមអ៊ុលត្រាសោន។
ការបំផ្លិចបំផ្លាញ intraluminal នៃអតិសុខុមប្រាណក្រាមអវិជ្ជមាន aerobic នៅក្នុងពោះវៀនការពារការឆ្លងនៃលំពែង។ ឧទាហរណ៍៖ ថ្នាំ colistin sulfate 200 mg, amphotericin 500 mg និង norfloxacin 50 mg តាមមាត់រៀងរាល់ 6 ម៉ោងម្តង។
ការព្យាបាលរោគសញ្ញា coagulation intravascular ផ្សព្វផ្សាយ។ ដើម្បីបងា្ករការកកឈាម វាត្រូវបានណែនាំឱ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ heparin ក្នុងកម្រិត prophylactic ។
Immunocorrection, ការព្យាបាលដោយវីតាមីន។

ការវះកាត់. រហូតដល់ឆ្នាំ 1985 អ្នកជំងឺទំនងជាស្លាប់ដោយសារការឆក់ពុលនៅដំណាក់កាលដំបូង។
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ necrosis មានកម្រិត និង aseptic គួរតែត្រូវបានព្យាបាលដោយអភិរក្ស (ការស្លាប់គឺតិចជាងពីរដង) ។ ភាគរយសរុបនៃការឆ្លងនៃជំងឺរលាកលំពែងគឺ 40-60% ដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីប្រហែល 2 សប្តាហ៍ពីការចាប់ផ្តើម។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ (ការឆ្លងនៃ necrosis លំពែង): 1) ការបរាជ័យនៃការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងជាង 3-4 ថ្ងៃ; 2) ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គជាច្រើនរីកចម្រើន (សួតតម្រងនោម); 3) ឆក់; 4) ជំងឺ sepsis; 5) peritonitis ធ្ងន់ធ្ងរ; 6) necrosis លំពែងឆ្លងមេរោគ (វត្តមាននៃធាតុបង្កជំងឺនៅក្នុង necrosis នៃក្រពេញនេះ); 7) necrosis ដ៏ធំ (ច្រើនជាង 50% លើភាពផ្ទុយគ្នា CT); 8) ការបាត់បង់ឈាមដ៏ធំ; 9) ការកើនឡើងនៃជម្ងឺខាន់លឿងស្ទះ, ការស្ទះនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ទូទៅនិង duodenum; 10) ដុំសាច់មិនពិត; 11) cholecystitis ស្ទះស្រួចស្រាវ។
អន្តរាគមន៍ដំបូងត្រូវបានអនុវត្តដោយសរុប ឬសរុបរង មានមេរោគ necrosis ។ ប្រតិបត្ដិការបន្ថែមទៀតត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលនៃការរលាយនិង sequestration (នៅថ្ងៃទី 7-10-14) - ការវះកាត់ necrosequestrectomy ដំណាក់កាល។
ជម្រើសទាំងពីរផ្តល់នូវការបន្សាបជាតិពុល។ ដូច្នេះការហូរចេញតាមរន្ធគូថក្នុងជម្ងឺរលាកលំពែង hemorrhagic ផ្តល់នូវការស្រវឹងអតិបរមាក្នុងរយៈពេល 4-6 ម៉ោងដំបូងនិងមានរយៈពេល 24-48 ម៉ោង។ បន្ទាប់ពីការយកចេញនៃ peritoneal effusion, អាំងតង់ស៊ីតេនៃការ exudation peritoneal ថយចុះ 10-12 ដង។
គោលបំណងនៃអន្តរាគមន៍ដំបូង (មិនបន្ទាន់!)៖

• ការយកចេញនៃការកើនឡើងសម្ពាធ interstitial នៅក្នុងក្រពេញខ្លួនវានិងជាលិកា parapancreatic (retroperitoneal) ។
• ការយកចេញនៃជំងឺលើសឈាមនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់និងបំពង់លំពែង;
• ការលុបបំបាត់ peritonitis;
• ការធូរស្រាលនៃ phlegmon retroperitoneal (ជាញឹកញាប់អង់ស៊ីម);
• ការស្ទះនៃឫសនៃ mesentery ជាលិកា parapancreatic និង retroduodenal ។

ប្រតិបត្តិការជាមួយនឹងការបើកចំហបែបបុរាណសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែង edematous គួរតែត្រូវបានចាត់ទុកថាជាកំហុសមួយដោយសារតែការឆ្លងនៃក្រពេញដែលជៀសមិនរួច។
បច្ចេកវិជ្ជាទំនើប - ការវះកាត់វះកាត់ដោយប្រុងប្រយត្ន័ (ភាគច្រើនជាឌីជីថល) ជាមួយនឹងការលាងដៃ និងដំណាក់កាលបន្ទាប់ដោយការគ្រប់គ្រងបើកចំហ និងអនាម័យច្រើន។ បរិមាណនៃសារធាតុរាវលាងក្នុងថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការគឺ 24-48 លីត្រ។ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពនៃការលាងអាចជាវត្តមាន និងកម្រិតនៃអង់ស៊ីម និងការវិភាគមីក្រូជីវសាស្រ្តនៃសារធាតុរាវលាងសម្អាត។
ដំណើរការដំណើរការ:

• laparotomy មធ្យមខាងលើ;
• សេចក្តីប្រាថ្នានៃការបញ្ចេញទឹកកាម;
• ការពិនិត្យនៃ omentum ( omentitis purulent), mesocolon, mesentery នៃពោះវៀនតូច, ថង់ទឹកមាត់, choledochus, duodenum;
• ការកាត់យ៉ាងទូលំទូលាយនៃសរសៃចង gastrocolic;
• ការបើកធំទូលាយនៃថង់ omental (ការចល័តនៃមុំ splenic នៃពោះវៀនធំ;
• ជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរ parapancreatic បញ្ចេញសម្លេង ចន្លោះ retroperitoneal ត្រូវបានបើកយ៉ាងទូលំទូលាយដោយការកាត់ peritoneum parietal នៅតាមបណ្តោយបរិវេណនៃលំពែង ក៏ដូចជានៅតាមគែមខាងក្រៅនៃ duodenum (យោងទៅតាម Kocher) ផ្នែកឡើង និងចុះនៃពោះវៀនធំ។
• ការចាក់ parapancreatic (novocaine 1/4% - រហូតដល់ 200 មីលីលីត្រ + counterkal 20-40 ពាន់គ្រឿង + penicillin 2 លានគ្រឿង + hydrocortisone 125 មីលីក្រាម);
• omentopancreatopexy;
• បង្ហូរថង់ដាក់តាម hypochondrium ខាងឆ្វេង;
• cholecystectomy ជាមួយ choledochostomy (យោងទៅតាម Pikovsky) សម្រាប់ cholecystitis ស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃឬ cholecystostomy;
• Sequestrectomy, necrectomy (មិនលឿនជាង 10 ថ្ងៃចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើម) ឬការវះកាត់ដាច់នៃលំពែងជាមួយនឹងការវះកាត់ splenectomy (3-5 ថ្ងៃចាប់តាំងពីការចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការខូចខាតដល់កន្ទុយ, នៅពេលដែលមានព្រំដែន, ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៃលំពែង, infarction នៃការ លំពែង);
• លំហូរ lavage នៃថង់ stuffing 2-3 លីត្រជាមួយនឹងការហូរចេញនៃ dialysate តាមរយៈស្នាមវះចង្កេះ;
• បង្ហូរទឹកនៃគែមនិងឆ្អឹងអាងត្រគាកតូច;
• ការបង្ហូរទឹកនៃចន្លោះ retroperitoneal ពីតំបន់ lumbar;
• duodenpancreatsplenectomy ជាមួយនឹង necrosis នៃ duodenum ។

កំណែទំនើបគឺការបិទទ្វារពោះជាមួយនឹងការបង្ហូរ retroperitoneal ជាមួយ tampons រយៈពេល 48 ម៉ោង។ ការផ្លាស់ប្តូរជាបន្តបន្ទាប់ទៅប្រព័ន្ធបង្ហូរទឹក។ រយៈពេលជាមធ្យមនៃការបញ្ចេញទឹករំអិលរបស់ retroperitoneal គឺ 22 ថ្ងៃ។
អន្តរាគមន៍លើសពី 10 ថ្ងៃចាប់ពីដើមដំបូង (រួមទាំងការធ្វើម្តងទៀត)។គោលដៅគឺការយកចេញទាន់ពេលវេលានៃជាលិកាងាប់នៃលំពែងនិងជាលិកា retroperitoneal ។ វាអាចមានអន្តរាគមន៍ជាច្រើន ចាប់តាំងពីការធ្វើ necrotization នៅក្នុងតំបន់ផ្សេងៗគ្នាប្រែប្រួលតាមពេលវេលា ហើយការកាត់ necrectomy ក្នុងពេលតែមួយមិនជោគជ័យទេ។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើម្តងទៀតនៃអន្តរាគមន៍:
1) គ្លីនិកនៃលំពែងអាប់ស (ការកើនឡើងនៃរោគសញ្ញា intoxication ទោះបីជាការបន្សាបជាតិពុល);
2) ការហូរឈាមភ្លាមៗ;
3) គ្លីនីកនៃ peritonitis ដែលកំពុងបន្ត។
ការកែលម្អបច្ចេកទេសវះកាត់ដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះបាននាំមកនូវយុទ្ធសាស្ត្រជំនួសដោយផ្តល់នូវការវិលត្រឡប់ទៅកាន់គំនិតនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍ដំបូង។ ក្រោយមកទៀតមានហេតុផលថាការធូរស្រាលដំបូងនៃការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការស្រវឹងដោយផ្ទាល់នៅក្នុងក្រពេញ ការយកចេញនៃការបញ្ចេញអង់ស៊ីមចេញពីបែហោងធ្មែញ peritoneal និងចន្លោះ retroperitoneal ការរៀបចំការបង្ហូរបិទជាមួយនឹងរបួសវះកាត់តិចតួច និងការគ្រប់គ្រងដោយមើលឃើញនៃលំពែងជាមួយនឹងលទ្ធភាពនៃការធ្វើម្តងទៀត។ គឺឡូជីខល និងមានប្រសិទ្ធភាព។ ការអនុវត្តរបស់វាបានក្លាយជាអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ laparoscopic (V. S. Savelyev et al. 1992; V. P. Sazhin et al., 1999) និងខ្នាតតូចដែលអាចចូលដំណើរការបាន - អន្តរាគមន៍សម្រាប់អនាម័យនិងការបង្ហូរទឹកនៃបែហោងធ្មែញ omentum តិចជាង បែហោងធ្មែញពោះ និងកន្លែង retroperitoneal (M. Prudkov et al., 1999; V. A. Kozlov et al., 1999) ។
ការរំពឹងទុកនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃដុំសាច់លំពែងនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះត្រូវបានគេមើលឃើញថានៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងដោយចាប់ផ្តើមពីនាទីដំបូងនៃដំណើរទស្សនកិច្ចរបស់អ្នកជំងឺទៅកាន់គ្លីនីក និងការប្រើប្រាស់បច្ចេកវិជ្ជាវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចដើម្បីរៀបចំការបង្ហូរចេញប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃតំបន់បំផ្លាញ និងការរលាក purulent ។ នៃក្រពេញ, បែហោងធ្មែញពោះនិងចន្លោះ retroperitoneal ។ អនាម័យម្តងហើយម្តងទៀតមានប្រយោជន៍នៃបែហោងធ្មែញពោះនិងចន្លោះ retroperitoneal ។ ក្រោយមកទៀតគឺជាកន្លែងសាកល្បងដែលរឿង purulent-necrotic ត្រូវបានចាក់ចេញចាប់តាំងពីលំពែង - វាគឺជាសរីរាង្គ retroperitoneal.
ប្រតិបត្តិការយឺតត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលដែលដំណើរការរលាកស្រួចស្រាវបានថយចុះ (មិនលឿនជាង 2-3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ): ជាមួយនឹង pseudocysts subacute, ការរឹតបន្តឹង cicatricial នៃបំពង់លំពែង។
ដុំគីសក្លែងក្លាយដែលជាលទ្ធផលនៃការវិវត្តនៃជំងឺរលាកលំពែងអាចបាត់ទៅវិញដោយខ្លួនឯង។ ដុំពក​អាច​ត្រូវ​បាន​ចាក់​ជា​ដំបូង​ក្រោម​អ៊ុលត្រាសោន ឬ CT ។ ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីការចាក់ច្រើនដង ដុំពកត្រូវបានបំពេញលើសពី 5-6 សង់ទីម៉ែត្រនោះ ការបញ្ចូលបំពង់បូមត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញក្រោមការណែនាំអ៊ុលត្រាសោន។ បើមិនជោគជ័យ ត្រូវវះកាត់។

វិធីសាស្ត្រព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ។

អ្នកជំងឺដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគួរតែជា នៅលើមូលដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ទៅផ្នែកវះកាត់មន្ទីរពេទ្យ។ អ្នកជំងឺដែលមានទម្រង់បំផ្លិចបំផ្លាញនៃជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវការការព្យាបាលនៅក្នុងអង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

គោលបំណងសំខាន់នៃការព្យាបាលជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគឺ៖

1. ការទប់ស្កាត់ការឈ្លានពាន autoenzymatic និងការរលាកនៅក្នុងជាលិកាលំពែង។

2. ការការពារ និងព្យាបាលជាតិពុលក្នុងលំពែង ផលវិបាក និងបញ្ហានៃការរំលាយអាហារគ្រប់ប្រភេទ។

3. ការការពារ និងព្យាបាលជំងឺ peritonitis និង parapancreatitis ។

4. ការការពារនិងការព្យាបាលនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់។

ទិសដៅសំខាន់ៗ និងវិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលស្មុគស្មាញសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងដែលបំផ្លិចបំផ្លាញរួមមាន:

1. ការព្យាបាលការកែតម្រូវដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង (ការរក្សាកម្រិតល្អបំផុតនៃការផ្តល់អុកស៊ីសែន ដោយមានជំនួយពី infusion, cardiotonic និងការព្យាបាលផ្លូវដង្ហើម) ។

2. វិធីសាស្រ្តនៃការបន្សាបជាតិពុលខាងក្រៅ (hemo- និង lymphosorption, hemo- និង plasma filtration, plasmapheresis) និង enterosorption ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ ក្បួនដោះស្រាយសម្រាប់ការបន្សាបជាតិពុលក្រៅរាងកាយ និងការបន្សាបជាតិពុលក្នុងពោះវៀនមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឡើយទេ ដែលទាមទារឱ្យមានការស្រាវជ្រាវបន្ថែមលើភស្តុតាង។

3. ការរារាំងមុខងារសំងាត់នៃលំពែង និង mediatosis ។ ចំពោះគោលបំណងនេះ គួរតែប្រើការត្រៀមលក្ខណៈ somatostatin/octreotide ជាដំបូង។ អវត្ដមាននៃភ្នាក់ងារទាំងនេះ វាអាចទៅរួចក្នុងការប្រើថ្នាំ antimetabolites (5-fluorouracil) ។ កង្វះភស្តុតាងសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាព ថ្នាំទប់ស្កាត់ប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងលំពែង necrosis មិនអនុញ្ញាតឱ្យយើងណែនាំការប្រើប្រាស់គ្លីនិកបន្ថែមទៀតរបស់ពួកគេនៅពេលនេះទេ។

4. ការការពារប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី និងការព្យាបាល។

ទិន្នន័យនៃការសិក្សាមីក្រូជីវសាស្រ្តគឺជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ជម្រើសនៃថ្នាំ antibacterial សម្រាប់ necrosis លំពែង វិសាលគមនៃសកម្មភាពដែលគួរតែគ្របដណ្តប់មីក្រូសរីរាង្គក្រាមអវិជ្ជមាននិងក្រាមវិជ្ជមាននិង anaerobic - ភ្នាក់ងារមូលហេតុនៃការឆ្លងមេរោគ pancreatogenic ។ នេះត្រូវគ្នាទៅនឹងជម្រើសនៃរបបជាក់ស្តែងនៃការការពារបាក់តេរី និងការព្យាបាលសម្រាប់ necrosis លំពែង។

កត្តាកំណត់ដ៏សំខាន់បំផុតនៃប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគឺសមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការជ្រៀតចូលទៅក្នុងជាលិកានៃលំពែងតាមរយៈរបាំង hematoma-pancreatic ។

អាស្រ័យលើសមត្ថភាពជ្រៀតចូលផ្សេងៗគ្នានៅក្នុងជាលិកាលំពែង ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបីក្រុមត្រូវបានសម្គាល់៖

ក្រុមខ្ញុំការផ្តោតអារម្មណ៍នៃ aminoglycosides, aminopenicillins និង cephalosporins ជំនាន់ទី 1 បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមមិនឈានដល់កំហាប់ inhibitory អប្បបរមា (MIC) នៅក្នុងជាលិកានៃលំពែងសម្រាប់បាក់តេរីភាគច្រើន។

ក្រុមIIតំណាងដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ការប្រមូលផ្តុំដែលបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងតាមសរសៃឈាមលើសពី MIC ដែលមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការទប់ស្កាត់សកម្មភាពសំខាន់ៗមួយចំនួន ប៉ុន្តែមិនមែនទាំងអស់ទេ មីក្រូសរីរាង្គដែលជួបប្រទះញឹកញាប់ក្នុងការឆ្លងមេរោគលំពែង - ការពារប៉េនីស៊ីលីនទូលំទូលាយ៖ piperacillin / tazobactam និង ticarcillin / clavulanate; cephalosporins ជំនាន់ទី III: cefoperazone និង cefotaxime; cephalosporins ជំនាន់ទី IV (cefepime) ។

IIIក្រុមគឺ fluoroquinolones (piprofloxacin, ofloxacin និងជាពិសេស pefloxacin) និង carbapenems (meropenem, imipenem / cilastatin) ដែលបង្កើតកំហាប់អតិបរមានៅក្នុងជាលិកាលំពែងលើសពី MIC សម្រាប់ភ្នាក់ងារបង្ករោគភាគច្រើននៅក្នុងលំពែង necrosis ។ Metronidazole ក៏ឈានដល់ការប្រមូលផ្តុំបាក់តេរីនៅក្នុងជាលិកានៃលំពែងសម្រាប់បាក់តេរី anaerobic ដូច្នេះវាអាចត្រូវបានប្រើជាធាតុផ្សំនៃការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចរួមបញ្ចូលគ្នា (cephalosporin + metronidazole) ។

ជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែង edematous, prophylaxis antibacterial មិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ necrosis លំពែងគឺជាការចង្អុលបង្ហាញដាច់ខាតសម្រាប់ការតែងតាំងថ្នាំ antibacterial (ក្រុម II និង III) ដែលបង្កើតកំហាប់បាក់តេរីមានប្រសិទ្ធភាពនៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់ជាមួយនឹងវិសាលគមនៃសកម្មភាពទាក់ទងទៅនឹងភ្នាក់ងារបង្កជំងឺសំខាន់ៗ etiologically ទាំងអស់។

វាជាការលំបាកខ្លាំងណាស់ក្នុងការបែងចែកភ្លាមៗនូវគោលបំណងនៃការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែង - បង្ការ ឬព្យាបាល - ក្នុងករណីជាច្រើន ដោយសារហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគនៃលំពែង necrotic និងភាពស្មុគស្មាញនៃឯកសាររបស់វាដោយវិធីសាស្ត្រគ្លីនិក មន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍ក្នុងពេលវេលាជាក់ស្តែង។ .

ការវិវឌ្ឍន៍នៃជម្ងឺ sepsis ធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងលំពែង necrosis តម្រូវឱ្យមានការតែងតាំងជាបន្ទាន់នូវភ្នាក់ងារ antibacterial ជាមួយនឹងប្រសិទ្ធភាពអតិបរមា និងផលប៉ះពាល់តិចតួចបំផុត។

កត្តាប្រសិទ្ធភាពគួរតែគ្របដណ្ដប់ដោយទាក់ទងទៅនឹងកត្តា

ចំណាយ។

ថ្នាំនៃជម្រើសសម្រាប់ទាំងការប្រើប្រាស់ prophylactic និងការព្យាបាលគឺ:

carbapenems,

Fluoroquinolones (ជាពិសេស pefloxacin) + metronidazole,

ជំនាន់ Cephalosporins III-GU + metronidazole,

ប៉នីសុីលីនការពារ (piperacillin/tazobactam, ticarcillin/clavulanate)។

ដោយគិតគូរពីតួនាទីនៃការផ្លាស់ប្តូរពោះវៀនរបស់បាក់តេរីក្នុងការបង្ករោគនៃផលវិបាកនៃការឆ្លងនៃជម្ងឺរលាកលំពែង វាត្រូវបានណែនាំអោយរួមបញ្ចូលនូវរបបនៃការបន្សាបជាតិពុលក្នុងពោះវៀនដែលបានជ្រើសរើស (ជាពិសេសការគ្រប់គ្រងផ្ទាល់មាត់របស់ fluoroquinolones (pefloxacin, ciprofloxacin)) ក្នុងការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។ .

ជំងឺរលាកលំពែងគឺជាកត្តាហានិភ័យមួយសម្រាប់ការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគផ្សិតដែលកំណត់ការណែនាំនៃការរួមបញ្ចូលភ្នាក់ងារប្រឆាំងនឹងផ្សិត (fluconazole) នៅក្នុងកម្មវិធីព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់លំពែង។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលដោយអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកសម្រាប់ necrosis លំពែងត្រូវបានកំណត់ដោយពេលវេលានៃការតំរែតំរង់ពេញលេញនៃរោគសញ្ញានៃការឆ្លើយតបរលាកជាប្រព័ន្ធ។

ដោយពិចារណាលើសក្ដានុពលនៃដំណើរការរោគសាស្ត្រនៅក្នុងលំពែង necrosis ពីការក្រៀវទៅឆ្លងមេរោគ និងធម្មជាតិពហុដំណាក់កាលនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានប្រសិទ្ធភាព វាចាំបាច់ក្នុងការផ្តល់នូវលទ្ធភាពនៃការផ្លាស់ប្តូររបបជាច្រើន។

5. ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ

ការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរលាកលំពែងនៅលើមាត្រដ្ឋាន Ranson > 2 ពិន្ទុនៅលើមាត្រដ្ឋាន APACHE II > 9 ពិន្ទុ នៅពេលផ្ទៀងផ្ទាត់ការវិនិច្ឆ័យគ្លីនិកនៃជម្ងឺរលាកលំពែង និង/ឬវត្តមាននៃការបរាជ័យនៃសរីរាង្គច្រើន។ នៅពេលផ្ទៀងផ្ទាត់ទម្រង់ edematous នៃជំងឺរលាកលំពែងនិងវត្តមាននៃសក្ដានុពលវិជ្ជមានក្នុងការព្យាបាលស្មុគស្មាញរបស់វាក្នុងរយៈពេល 48-72 ម៉ោងអាហាររូបត្ថម្ភធម្មជាតិត្រូវបានបង្ហាញបន្ទាប់ពី 5-7 ថ្ងៃ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃអាហាររូបត្ថម្ភ parenteral សរុបនៅក្នុង necrosis pancreatic គឺមានចម្ងល់។ នេះត្រូវបានពន្យល់ដោយផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដូចខាងក្រោមនៃអាហាររូបត្ថម្ភ parenteral សរុប: ការកើនឡើងនៃការផ្លាស់ប្តូរ enterogenic នៃបាក់តេរី, ការអភិវឌ្ឍនៃការឆ្លងមេរោគ angiogenic, ភាពស៊ាំនិងការចំណាយខ្ពស់នៃវិធីសាស្រ្ត។ ក្នុងន័យនេះ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន វាកាន់តែសមស្រប និងមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ជំងឺលំពែង ដើម្បីអនុវត្តអាហាររូបត្ថម្ភក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ តាមរយៈការស៊ើបអង្កេត nasojejunal ដែលបានដំឡើងពីចម្ងាយទៅកាន់សរសៃចងរបស់ Treitz endoscopically ឬអំឡុងពេលវះកាត់។ នៅក្នុងករណីនៃការអភិវឌ្ឍនៃការអត់ឱនចំពោះអាហាររូបត្ថម្ភខាងក្នុង (ការកើនឡើងកម្រិតនៃអាមីឡាសនិង lipasemy, paresis ពោះវៀនជាប់លាប់, រាគ, សេចក្តីប្រាថ្នា) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលំពែងអាហាររូបត្ថម្ភ parenteral សរុបត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការព្យាបាលវះកាត់នៃ necrosis លំពែង។

ទាក់ទងនឹងគោលការណ៍នៃការព្យាបាលវះកាត់ផ្សេងគ្នានៃ necrosis លំពែង និងផលវិបាកនៃទឹកស្អុយរបស់វា មានភាពខុសគ្នាជាមូលដ្ឋាន។ ពួកវាទាក់ទងនឹងពេលវេលាដ៏ល្អប្រសើរ និងរបៀបនៃការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ វិធីសាស្រ្ត ប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការលើលំពែង ប្រព័ន្ធទឹកប្រមាត់ វិធីសាស្រ្តនៃប្រតិបត្តិការបង្ហូរចេញនៃចន្លោះ retroperitoneal និងបែហោងធ្មែញពោះ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់សម្រាប់ necrosis លំពែងគឺ:

necrosis លំពែងឆ្លង និង/ឬអាប់សលំពែង, ទឹកស្អុយនៃជាលិកា retroperitoneal, រលាកស្រោមពោះ ដោយមិនគិតពីកម្រិតនៃជំងឺសរីរាង្គច្រើននោះទេ។

ការបរាជ័យនៃសរីរាង្គច្រើនជាប់លាប់ ឬរីកចម្រើន ដោយមិនគិតពីការពិតនៃការឆ្លងមេរោគ ទោះបីជាការព្យាបាលបែបអភិរក្សស្មុគស្មាញរយៈពេល 1-3 ថ្ងៃក៏ដោយ បង្ហាញពីការវិវត្តនៃដុំសាច់នៃលំពែង និងជាលិកា retroperitoneal ឬហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគលំពែង។

ការព្យាបាលវះកាត់ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលយោងទៅតាម CT angiography ទំហំនៃ necrosis លើសពី 50% នៃ parenchyma លំពែង និង/ឬការរីករាលដាលនៃ necrosis ទៅចន្លោះ retroperitoneal ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដែលត្រូវគ្នាទៅនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគ និងការស្លាប់ជាប្រព័ន្ធ។ ផលវិបាក។

Pancreatogenic (អង់ស៊ីម, បាក់តេរី) peritonitis គឺជាសូចនាករសម្រាប់ការបំផ្លាញ laparoscopic និងការហូរចេញនៃបែហោងធ្មែញពោះ។

ការពិតនៃការឆ្លងនៃជាលិកា necrotic គឺជាកត្តាសំខាន់មួយ ប៉ុន្តែមិនមែនជាការបង្ហាញតែមួយគត់សម្រាប់ការវះកាត់នោះទេ ជាពិសេសនៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ។

តួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការធ្វើកម្មវត្ថុនៃការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់ត្រូវបានលេងដោយការប្រើមាត្រដ្ឋានអាំងតេក្រាលសម្រាប់ការវាយតម្លៃភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែងដែលបំផ្លិចបំផ្លាញ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលវះកាត់មានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងទូលំទូលាយដែលត្រូវបានកំណត់ដោយថាមវន្តនៃដំណើរការ pathomorphological នៅក្នុងលំពែង, ជាលិកា retroperitoneal និងបែហោងធ្មែញពោះ។ ដំណោះស្រាយបច្ចេកទេសនៃដំណាក់កាល necrossequestrectomy គឺដូចគ្នា ដូច្នេះសារៈសំខាន់ពិសេសត្រូវតែភ្ជាប់ទៅនឹងជម្រើសនៃវិធីសាស្រ្តនៃប្រតិបត្តិការបង្ហូរនៅក្នុងចន្លោះ retroperitoneal ចាប់តាំងពីវិធីសាស្រ្តបង្ហូរទឹកដែលបានជ្រើសរើសរួចហើយនៅប្រតិបត្តិការដំបូងកំណត់យ៉ាងសំខាន់នូវជម្រើសនៃយុទ្ធសាស្ត្រប្រតិបត្តិការ។ របៀប។

បច្ចុប្បន្នមានបីសំខាន់ វិធីសាស្រ្តនៃប្រតិបត្តិការបង្ហូរទឹកជាមួយនឹងការ necrosis លំពែងដែលផ្តល់នូវលក្ខខណ្ឌផ្សេងគ្នាសម្រាប់ការបង្ហូរនៃចន្លោះ retroperitoneal និងបែហោងធ្មែញពោះអាស្រ័យលើវិសាលភាពនិងធម្មជាតិនៃដំបៅនៃលំពែង, ជាលិកា retroperitoneal និងបែហោងធ្មែញពោះ។

វិធីសាស្រ្តដែលបានស្នើឡើងនៃប្រតិបត្តិការបង្ហូររួមមានវិធីសាស្រ្តបច្ចេកទេសមួយចំនួននៃការបង្ហូរខាងក្រៅនៃផ្នែកផ្សេងៗនៃជាលិកា retroperitoneal និងបែហោងធ្មែញពោះដែលចាំបាច់ពាក់ព័ន្ធនឹងជម្រើសនៃជាក់លាក់។ របៀបយុទ្ធសាស្ត្រនៃអន្តរាគមន៍ម្តងហើយម្តងទៀត៖

ការកែប្រែកម្មវិធី និងអនាម័យនៃតំបន់ទាំងអស់នៃការបំផ្លាញ និងការឆ្លងមេរោគ necrotic នៅក្នុងផ្នែកផ្សេងៗនៃចន្លោះ retroperitoneal ("យោងទៅតាមកម្មវិធី")

អន្តរាគមន៍ឡើងវិញជាបន្ទាន់ និងដោយបង្ខំ ("តាមតម្រូវការ") ដោយសារផលវិបាកដែលមានស្រាប់ និង/ឬអភិវឌ្ឍន៍ (ការបន្តការបង្ហូរចេញ ការបង្ហូរចេញមិនគ្រប់គ្រាន់ ការហូរឈាម។ .

វិធីសាស្រ្តនៃប្រតិបត្តិការបង្ហូរនៃចន្លោះ retroperitoneal ក្នុង necrosis លំពែងត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដូចខាងក្រោម:

"បិទ"

"បើក"

"ពាក់កណ្តាលបើកចំហ"

ខ្ញុំ វិធីសាស្រ្ត "បិទ" នៃប្រតិបត្តិការបង្ហូរទឹករួមបញ្ចូលទាំងការបង្ហូរចេញយ៉ាងសកម្មនៃជាលិកា retroperitoneal និងបែហោងធ្មែញពោះក្រោមលក្ខខណ្ឌនៃភាពសុចរិតកាយវិភាគសាស្ត្រនៃបែហោងធ្មែញនៃថង់អូមេននិងបែហោងធ្មែញពោះ។ នេះត្រូវបានសម្រេចដោយការផ្សាំនៃពហុឆានែលរចនាសម្ព័ន្ធបង្ហូរទឹកស៊ីលីកុនសម្រាប់ការណែនាំនៃដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគប្រភាគឬ incandescently ចូលទៅក្នុងការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការបំផ្លាញ (ការឆ្លងមេរោគ) ជាមួយនឹងសេចក្តីប្រាថ្នាសកម្មថេរ។ វិធីសាស្រ្ត "បិទ" នៃការបង្ហូរទឹកពាក់ព័ន្ធនឹងការអនុវត្តអន្តរាគមន៍ម្តងហើយម្តងទៀត "តាមតម្រូវការ" ប៉ុណ្ណោះ។ ការគ្រប់គ្រងលើការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការបំផ្លាញ/ការឆ្លង និងមុខងារនៃការបង្ហូរចេញត្រូវបានអនុវត្តដោយយោងទៅតាមលទ្ធផលនៃអ៊ុលត្រាសោន CT ឧបករណ៍វីដេអូអុបទិក ហ្វុយស្លូក្រាម។

វាត្រូវបានណែនាំឱ្យប្រើវិធីសាស្រ្តនៃ laparoscopic "បិទ" bursoomentoscopy និងអនាម័យនៃថង់ omental ។ ដោយប្រើបច្ចេកទេស laparoscopic, laparoscopy, decompression នៃថង់ទឹកប្រមាត់, អនាម័យនិងការបង្ហូរចេញនៃបែហោងធ្មែញពោះត្រូវបានអនុវត្ត, ហើយបន្ទាប់មកដោយប្រើឧបករណ៍ដែលបានរចនាពិសេសពីការចូលដំណើរការ mini-laparotomic, លំពែងត្រូវបានពិនិត្យ, necrosequestrectomy ត្រូវបានអនុវត្តពេញលេញនិង pancreato-mentobursostomy គឺ បានបង្កើតឡើង។ ចាប់ផ្តើមពី 3-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់ការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវបានអនុវត្តដោយមានចន្លោះពេល 1-3 ថ្ងៃ។ នៅក្នុងអំឡុងពេលអន្តរប្រតិបត្តិការការលាងនៃបែហោងធ្មែញនៃថង់ stuffing ត្រូវបានអនុវត្ត។

អនុវត្តវិធីសាស្រ្តនៃការបង្ហូរ endoscopic និងការស្តារឡើងវិញនៃចន្លោះ retroperitoneal តាមរយៈការចូលប្រើ extraperitoneal lumbar ។ វិធីសាស្ត្រវះកាត់រាតត្បាតតិចតួចបំផុតនៃការបង្ហូរតាមរន្ធ percutaneous នៃតំបន់ parapancreatic និងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃជាលិកា retroperitoneal ថង់ទឹកប្រមាត់ក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននិង CT កាន់តែរីករាលដាល។ អន្តរាគមន៍​ដែល​រាតត្បាត​តិចតួច​គឺ​ងាយ​ស្រួល​ក្នុង​ការ​អនុវត្ត មិន​សូវ​ប៉ះ​ពាល់ និង​មាន​ប្រសិទ្ធ​ភាព​ប្រសិន​បើ​ការ​ចង្អុល​បង្ហាញ​នោះ​មាន​ភាព​ត្រឹម​ត្រូវ ហើយ​វិធីសាស្ត្រ​ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​តាម។ ជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្រ្តបង្ហូរខាងលើសម្រាប់ necrosis លំពែង, laparotomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។

ការចង្អុលបង្ហាញសំខាន់សម្រាប់វិធីសាស្រ្ត "បើកចំហ" និង "ពាក់កណ្តាលបើកចំហ" នៃការបង្ហូរទឹកនៃចន្លោះ retroperitoneal គឺ:

ទម្រង់ទ្រង់ទ្រាយធំនៃ necrosis លំពែងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការបំផ្លាញជាលិកា retroperitoneal;

necrosis លំពែងឆ្លង និងអាប់សលំពែង រួមផ្សំជាមួយនឹងទម្រង់ប្រសព្វធំនៃ necrosis pancreatic ឆ្លងមេរោគ;

Relaparotomy បន្ទាប់ពីវិធីសាស្ត្របង្ហូរទឹក "បិទ" ឬ "ពាក់កណ្តាលបើកចំហ" មិនមានប្រសិទ្ធភាព។

II.វិធីសាស្រ្ត "បើក" នៃប្រតិបត្តិការបង្ហូរទឹកនៅក្នុងករណីនៃ necrosis លំពែង វាពាក់ព័ន្ធនឹងការអនុវត្តការកែប្រែកម្មវិធី និងអនាម័យនៃលំហ retroperitoneal និងមានជម្រើសសំខាន់ពីរសម្រាប់ដំណោះស្រាយបច្ចេកទេស ដែលកំណត់ដោយមាត្រដ្ឋានលេចធ្លោ និងធម្មជាតិនៃដំបៅនៃចន្លោះ retroperitoneal និងប្រហោងពោះ។ វិធីសាស្រ្តនេះរួមមាន:

Pancreatomentobursostomy + lumbotomy (រូបភាព 13, 14);

Pancreatomentobursostomy + laparostomy ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ pancreato-mentobursostomy + lumbotomy គឺជាដុំសាច់លំពែងដែលរីករាលដាល និងគ្មានមេរោគ រួមផ្សំជាមួយនឹងដំបៅនៃជាលិកា parapancreatic, paracolic និង pelvic ។ Pancreatomentobursostomy ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការភ្ជាប់បំណែកនៃសរសៃចងក្រពះទៅនឹង peritoneum parietal នៅផ្នែកខាងលើទីបីនៃមុខរបួស laparotomy ដោយប្រភេទនៃ marsupialization និងបង្ហូរតំបន់ទាំងអស់នៃ necrosis / ការឆ្លងមេរោគជាមួយនឹងបំពង់បង្ហូរ Penrose រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរចនាសម្ព័ន្ធបំពង់ពហុ lumen ។

អង្ករ។ 13. ការបង្ហូរថង់ omental តាមរយៈ omentopancreatobursostomy ។

អង្ករ។ 14. ការបង្ហូរទឹកនៃចន្លោះ parapancreatic (B) តាមរយៈការចូលប្រើ lumbar (A) ។

ការបង្ហូរទឹក Penroz ដែលត្រូវបានសំដៅនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ក្នុងស្រុកថាជា "មារៈបង់រុំកៅស៊ូ" ត្រូវបានចាក់បញ្ចូលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគនិងមួនដែលរលាយក្នុងទឹក ("Levosin", "Levomekol") ។ វិធីសាស្ត្រវះកាត់បែបនេះផ្តល់នូវការចូលដំណើរការដោយគ្មានការរារាំងជាបន្តបន្ទាប់ទៅកាន់តំបន់ទាំងនេះ និងដំណើរការនៃការវះកាត់យកដុំពកគ្រប់គ្រាន់ក្នុងទម្រង់កម្មវិធីដែលមានចន្លោះពេល 48-72 ម៉ោង។ ការជំនួសដំណាក់កាលនៃការបង្ហូរ Penrose អនុញ្ញាតឱ្យលុបបំបាត់គុណវិបត្តិដ៏សំខាន់របស់ពួកគេដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងមុខងារនៃការបង្ហូរទឹករយៈពេលខ្លី និងការឆ្លងមេរោគ exogenous (ឡើងវិញ) ។ ដោយសារជាលិកា retroperitoneal ត្រូវបានជម្រះនៃ necrosis និង detritus ជាមួយនឹងរូបរាងនៃជាលិកា granulation ការផ្លាស់ប្តូរទៅជាវិធីសាស្រ្តបង្ហូរទឹក "បិទ" ត្រូវបានបង្ហាញ។

ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃជំងឺរលាកស្រោមពោះរីករាលដាលនិងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺជាមួយនឹងការរីករាលដាលនិង / ឬរលាកលំពែងដែលឆ្លងមេរោគ (ជំងឺធ្ងន់ធ្ងរ septic shock, APACHE II> 13 ពិន្ទុ Ranson> 5 ពិន្ទុ) laparostomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ។ អនុវត្តអនាម័យតាមកម្មវិធីនៃជាលិកា retroperitoneal និងបែហោងធ្មែញពោះក្នុងរយៈពេល 12-48 ម៉ោង។

III.វិធីសាស្រ្តបង្ហូរទឹក "ពាក់កណ្តាលបើកចំហ"នៅក្នុងករណីនៃការ necrosis លំពែង វាពាក់ព័ន្ធនឹងការដំឡើងនៃរចនាសម្ព័ន្ធបង្ហូរទឹកពហុ lumen ribbed រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការបង្ហូរ Penrose ។ នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌទាំងនេះ មុខរបួស laparotomic ត្រូវបានដេរជាស្រទាប់ៗ ហើយការរចនាបង្ហូរបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានដកចេញតាមរយៈការបើកធំទូលាយនៅក្នុងពោះ lumbosacral (lumbotomy)។ ប្រតិបត្តិការបែបនេះត្រូវបានគេហៅថា "ប្រពៃណី" នៅពេលដែលការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធបង្ហូរទឹកជាក្បួនត្រូវបានពន្យារពេល 5-7 ថ្ងៃ។ ជាមួយនឹងការ necrosis ទ្រង់ទ្រាយធំនិង sequestration ស្ថានភាពស្មុគ្រស្មាញនៃបណ្តាញដែលបានបង្កើតឡើងលក្ខខណ្ឌត្រូវបានបង្កើតឡើងជាញឹកញាប់សម្រាប់ការបង្ហូរចេញមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ foci នៃ necrosis / ការឆ្លងមេរោគនិងប្រតិបត្តិការម្តងហើយម្តងទៀតក្នុង 30-40% នៃអ្នកជំងឺត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការពន្យាពេលនៅក្នុង "នៅលើ របៀប "ទាមទារ។ ដូច្នេះដើម្បីទប់ស្កាត់ផលវិបាកទាំងនេះសក្តានុពលនៃការបង្ហូរទឹកនៃជាលិកា retroperitoneal អាចត្រូវបានកើនឡើងប្រសិនបើការជំនួសបំពង់បង្ហូរទឹកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងរបៀប "យោងទៅតាមកម្មវិធី" i.e. យ៉ាងហោចណាស់បន្ទាប់ពី 48-72 ម៉ោង, impregnate បង្ហូរ Penrose ជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ antiseptic, ផ្សំជាមួយ sorbents ឬកមួននៅលើមូលដ្ឋានរលាយក្នុងទឹក ("Levosin" / "Levomekol") ។ ការអនុវត្តវិធីសាស្រ្តវះកាត់គ្រប់គ្រាន់ក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃវិធីសាស្រ្ត "ពាក់កណ្តាលបើកចំហ" នៃការបង្ហូរខាងក្រៅនៅក្នុងលំពែង necrosis ត្រូវបានសម្រេចដោយអនុវត្តតែអន្តរាគមន៍វះកាត់តាមកម្មវិធីប៉ុណ្ណោះ។ របៀប "តាមតម្រូវការ" នៅក្នុងស្ថានភាពនេះគួរតែត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាគ្មានប្រសិទ្ធភាព ដោយមិនមានហេតុផលទ្រឹស្តី ឬជាក់ស្តែង។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ជាពិសេសថាវិធីសាស្រ្តដែលបានបង្ហាញនៃការបង្ហូរ "បិទ" និង "បើកចំហ" នៃជាលិកា retroperitoneal គឺមិនមានការប្រកួតប្រជែង, ដោយសារតែ, ប្រធានបទនៃវិធីសាស្រ្តនិងសូចនាករសមហេតុផល, ពួកគេត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីផ្តល់នូវអនាម័យគ្រប់គ្រាន់និងពេញលេញនៃតំបន់ទាំងអស់នៃការបំផ្លាញ necrotic ។ និងការឆ្លងមេរោគ pancreatogenic ។

សរុបមក វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ , ថាវឌ្ឍនភាពបន្ថែមទៀតក្នុងការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវលទ្ធផលនៃការព្យាបាលស្មុគស្មាញនៃជំងឺរលាកលំពែងដែលបំផ្លិចបំផ្លាញត្រូវបានកំណត់ដោយការងាររួមគ្នានៃក្រុមវះកាត់នៃសហព័ន្ធរុស្ស៊ី។

ការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវគឺជាវិធានការសង្គ្រោះបន្ទាន់ចាំបាច់ប្រសិនបើមានដំបៅរីករាលដាលនៃលំពែង ឬផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះ។ មុនពេលធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់វាចាំបាច់ដើម្បីកំណត់ពីទំហំនៃការខូចខាតសរីរាង្គ។ កម្រិតនៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងជាលិកានៃលំពែងដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អន្តរាគមន៍

ភាពរហ័សរហួននៃការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត ប៉ុន្តែការចង្អុលបង្ហាញសំខាន់គឺ necrosis ជាលិកាលំពែង ការរីករាលដាលដែលអាចនាំទៅដល់ការស្លាប់របស់អ្នកជំងឺ។ ការព្យាបាលវះកាត់ក៏ត្រូវបានគេប្រើក្នុងករណីដូចខាងក្រោមៈ

• ប្រសិនបើអាប់ស purulent នៃសរីរាង្គរីកចម្រើន;
• ជាមួយនឹងជំងឺរលាកលំពែង, ដែលត្រូវបានអមដោយការបង្កើត cyst មួយ;
• ប្រសិនបើការឆ្លងនៃក្រពេញ provokes ការកើតឡើងនៃ peritonitis;
• ជាមួយនឹងការស្លាប់ជាលិកាពេញលេញនិងការបាត់បង់មុខងារសរីរាង្គ។

ដោយមានជំនួយពីការវះកាត់វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីការពារផលវិបាកគ្រោះថ្នាក់និងជួយសង្គ្រោះជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

ប្រភេទប្រតិបត្តិការ

វិធីសាស្រ្ត Etiopathogenetic ជួយវេជ្ជបណ្ឌិតបង្កើតក្បួនដោះស្រាយដែលមានសមត្ថកិច្ចនៃសកម្មភាពនៅពេលដែលមានដំបៅរីករាលដាលនៃលំពែង។

2010 03 12 គ្រូពេទ្យវះកាត់អំពីជំងឺរលាកលំពែង

ប្រតិបត្តិការលើលំពែង

ការវះកាត់នៅមន្ទីរពេទ្យបែងចែកវិធីសាស្រ្តជាច្រើននៃការអន្តរាគមន៍វះកាត់សម្រាប់។ វិធីសាស្រ្តដែលប្រើញឹកញាប់៖

• ការវះកាត់ផ្នែកខាងចុង។ តំណាងឱ្យការលុបដោយផ្នែក។ ក្នុងករណីនេះមានតែរាងកាយនិងកន្ទុយនៃសរីរាង្គប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានដកចេញ។ ការធ្វើអន្តរាគមន៍ប្រភេទនេះគឺចាំបាច់ក្នុងករណីដែលការឆ្លងបានប៉ះពាល់ដល់ជាលិកាមួយចំនួនក្នុងជំងឺរលាកលំពែង។
• ការដកសរុបរង។ ជាមួយនឹងការធ្វើអន្តរាគមន៍បែបនេះ មិនត្រឹមតែរាងកាយ និងកន្ទុយប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងផ្នែកខ្លះនៃក្បាលទៀតផង។ រក្សាទុកតែតំបន់តូចមួយដែលមានទីតាំងនៅជិត duodenum ។
• Necrosequestrectomy ។ ប្រភេទនៃប្រតិបត្តិការនេះនៅក្នុងជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវត្រូវបានអនុវត្តតែក្រោមការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ ផលិតស្នាមប្រេះនៃទម្រង់រាវនៃលំពែង និងដោយមានជំនួយពីបំពង់បង្ហូរចេញនូវមាតិកា។

ការចូលទៅកាន់ការផ្តោតគឺអាចធ្វើទៅបានដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ laparotomic និង endoscopic ។ វិធីសាស្រ្តទីពីរគឺមិនសូវឈ្លានពានជាងវិធីទីមួយ។

អាហារូបត្ថម្ភបន្ទាប់ពីការវះកាត់

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់នៃជំងឺរលាកលំពែង ការពិនិត្យឡើងវិញនូវរបបអាហារមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ក្នុងរយៈពេល 2 ថ្ងៃដំបូង អាហារណាមួយត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង។ បន្ទាប់មកសម្រាប់រយៈពេល 7-10 ថ្ងៃ មុខម្ហូបពិសេសមួយត្រូវបានផ្តល់ជូនជាមួយនឹងការដាក់បញ្ចូលតែដែលញ៉ាំខ្សោយ ស៊ុបបន្លែសុទ្ធ ក៏ដូចជាធញ្ញជាតិគ្មានទឹកដោះគោ អូមេឡែត នំកែកឃឺ និងឈីក្រុម Fulham មួយចំនួនតូចនៅក្នុងរបបអាហារ។

សំណងសម្រាប់ការខ្វះអង់ស៊ីមត្រូវបានអនុវត្តដោយមានជំនួយពីថ្នាំដែលបំពេញបន្ថែមអាហារនីមួយៗ។ របបអាហារស្តង់ដារត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងបន្ទាប់ពីរយៈពេលនៃការជាសះស្បើយឡើងវិញ។

ផលវិបាកដែលអាចកើតមាន

ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងមិនមែនជារឿងចម្លែកនោះទេ ជាពិសេសនៅពេលដែលមាន pseudocyst ឆ្លងមេរោគ។

ជាមួយនឹងការខ្វះសមាសធាតុអង់ស៊ីម ការរំលោភយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរនៃមុខងាររំលាយអាហារកើតឡើង។ នៅក្នុងព័ត៌មានលម្អិត។

កំហុសណាមួយនៅក្នុងរបបអាហារអាចបង្កឱ្យមានការស្លាប់នៃជាលិកាដែលនៅសល់។

ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់

ផលវិបាកទូទៅបំផុតបន្ទាប់ពីការវះកាត់សម្រាប់ជំងឺរលាកលំពែងស្រួចស្រាវ៖

• រលាកស្រោមពោះ purulent ។ កើតឡើងនៅពេលដែលកោសិកាឆ្លងមេរោគ។ ការរីករាលដាលនៃម៉ាស់ purulent-necrotic នៅក្នុងលំហ retroperitoneal អាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់។ ផលវិបាកបែបនេះគឺអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តខុសទៅនឹង laparotomy ។
• ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ Hirschsprung ។ ជាមួយនឹងដំណើរការរ៉ាំរ៉ៃយូរនៃរោគសាស្ត្រនៃពោះវៀនធំ ការកាត់ចេញបំណែកខ្លះនៃលំពែងនាំឱ្យមានការទល់លាមកជាប់រហូត។
• ការឆក់លំពែង។ ដំណើរការរោគសាស្ត្រស្រួចស្រាវដែលអមដោយការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុ endotoxins ដែលនាំទៅដល់ necrosis នៃផ្នែកដែលនៅសល់នៃសរីរាង្គ។ ជំរុញការបង្រួមអប្បបរមានៃលក្ខណៈសម្បត្តិ microcirculatory នៃឈាម។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះសម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះ។ ជាមួយនឹងធម្មជាតិ aseptic នៃ necrosis លំពែង, endotoxins គឺជាអង់ស៊ីមផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ក្រពេញដែលប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដែលបង្កឱ្យមានការផ្តោតអារម្មណ៍នៃការរលាក។