សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ Plavix ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល សូចនាករសំខាន់ៗ និង contraindications ។ អ្វីដែលត្រូវធ្វើបន្ទាប់ពីការវះកាត់ stenting ឬកាត់សរសៃឈាមបេះដូង? តើអ្នកត្រូវការថ្នាំទេ? ការការពារការស្ទះសរសៃឈាម stent និង shunt, Plavix និងអាស្ពីរីនបន្ទាប់ពី ska

Clopidogrel (INN - Clopidogrelum) (methyl (+)-(S)-b-(o-chlorophenyl)-6,7-dihydrothieno-pyridine-5-(4H)-acetate អ៊ីដ្រូសែនស៊ុលហ្វាត) ជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមភ្នាក់ងារ antithrombotic ។ Clopidogrel ជ្រើសរើសរារាំងការភ្ជាប់នៃ adenosine diphosphate (ADP) ទៅនឹងអ្នកទទួលផ្ទៃផ្លាកែត និងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃស្មុគស្មាញ GP IIb/IIIa ដោយ ADP ដោយហេតុនេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែត។ Clopidogrel ក៏រារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបណ្តាលមកពីកត្តាផ្សេងទៀត។ Clopidogrel ធ្វើសកម្មភាពដោយការផ្លាស់ប្តូរ receptor ADP ដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននៅលើប្លាកែត។ ជាលទ្ធផល ប្លាកែតដែលមានអន្តរកម្មជាមួយវាត្រូវបានខូចខាតពេញមួយជីវិតរបស់ពួកគេ ហើយមុខងារប្លាកែតធម្មតាត្រូវបានស្ដារឡើងវិញក្នុងអត្រាមួយដែលត្រូវនឹងអត្រានៃការបង្កើតប្លាកែតថ្មី។
បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងតាមមាត់ក្នុងកម្រិត 75 mg/day, clopidogrel ត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័ស ប៉ុន្តែកំហាប់នៃសមាសធាតុមេនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមមានកម្រិតទាប ហើយមិនឈានដល់ដែនកំណត់រង្វាស់ (0.00 025 mg/l) 2 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ ដោយផ្អែកលើការរំលាយអាហាររបស់ clopidogrel ដែលត្រូវបានបញ្ចេញនៅក្នុងទឹកនោមវាអាចត្រូវបានបញ្ជាក់ថាការស្រូបចូលគឺយ៉ាងហោចណាស់ 50% ។ Clopidogrel ត្រូវបានរំលាយយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងថ្លើម។ សារធាតុមេតាបូលីតសំខាន់របស់វា ដែលជាដេរីវេនៃ carboxyl មិនមានសកម្មភាពឱសថសាស្រ្ត និងបង្កើតបាន 85% នៃសមាសធាតុដើមដែលចរាចរក្នុងឈាម។ កំហាប់អតិបរិមានៃសារធាតុរំលាយអាហារនេះនៅក្នុងប្លាស្មាឈាម (ប្រហែល 3 mg/l បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងមាត់ម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងកម្រិត 75 mg) ត្រូវបានឈានដល់ប្រហែល 1 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ Clopidogrel គឺជាថ្នាំ។ សារធាតុរំលាយអាហារសកម្មរបស់វា (ដេរីវេនៃ thiol) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការកត់សុីនៃ clopidogrel ទៅ 2-oxo-clopidogrel អមដោយ hydrolysis ។ ដំណាក់កាលអុកស៊ីតកម្មត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាចម្បងដោយ cytochrome P450 isoenzymes 2B6 និង 3A4 ហើយក្នុងកម្រិតតិចជាងដោយ 1A1, 1A2 និង 2C19 ។ សារធាតុរំលាយអាហារ thiol សកម្មដែលត្រូវបានញែកដាច់ពីគេ នៅក្នុង vitro,ភ្ជាប់យ៉ាងឆាប់រហ័ស និងមិនអាចត្រឡប់វិញបានទៅនឹងអ្នកទទួលប្លាកែត ដោយហេតុនេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត។ សារធាតុរំលាយអាហារនេះមិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមទេ។ kinetics នៃមេតាបូលីតសំខាន់បានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងលីនេអ៊ែរ (ការកើនឡើងកំហាប់ប្លាស្មាអាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំ) ក្នុងចន្លោះពី 50-150 mg នៃ clopidogrel ។ Clopidogrel និងសារធាតុរំលាយមេតាបូលីតសំខាន់របស់វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មារបស់មនុស្ស។ នៅក្នុង vitro(៩៨ និង ៩៤%)។ ពាក់កណ្តាលជីវិតនៃមេតាបូលីតដែលកំពុងចរាចរសំខាន់គឺ 8 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការលេបម្តងហើយម្តងទៀត 50% ត្រូវបានបញ្ចេញដោយតម្រងនោម 46% តាមរយៈពោះវៀន។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្រើថ្នាំ Plavix

ការការពារជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល - ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction (ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលគឺអាចធ្វើទៅបានពីច្រើនថ្ងៃទៅ 35 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម), ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic (ការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលគឺអាចធ្វើទៅបានពី 7 ថ្ងៃទៅ 6 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើម), ឬជាមួយនឹងជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ ដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ; ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងផ្នែក ស-ធី សំណួរនៅលើ ECG) រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Plavix

ដោយផ្ទាល់មាត់, មនុស្សពេញវ័យ - 75 មីលីក្រាម 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃដោយមិនគិតពីអាហារ។
អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងផ្នែក ស-ធី(ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ ឬជំងឺ myocardial infarction ដោយគ្មានរលករោគសាស្ត្រ សំណួរនៅលើ ECG) ការព្យាបាលជាមួយ Plavix ចាប់ផ្តើមដោយដូសតែមួយនៃ 300 មីលីក្រាមហើយបន្ទាប់មកបន្តក្នុងកម្រិត 75 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ (ជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកក្នុងកម្រិត 75-325 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ រយៈពេលល្អបំផុតនៃការព្យាបាលមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ របបព្យាបាលមានរយៈពេលរហូតដល់ 12 ខែមានប្រសិទ្ធភាព ហើយប្រសិទ្ធភាពអតិបរមាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ 3 ខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាល។
សុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃឱសថចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។

ការប្រឆាំងនឹងការប្រើប្រាស់ Plavix

ប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីចំពោះ clopidogrel ឬសមាសធាតុផ្សំផ្សេងទៀតនៃថ្នាំ ជំងឺថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ ការហូរឈាមស្រួចស្រាវ (ឧទាហរណ៍ ដំបៅក្រពះ ឬការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល) មានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះកូន អាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ។

ផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំ Plavix

ភាពញឹកញាប់នៃផលប៉ះពាល់ត្រូវបានកំណត់ដូចខាងក្រោម៖ ទូទៅ (1/100, ≤1/10), មិនធម្មតា (1/1000, ≤1/100), កម្រ (1/10,000, ≤1/1000), កម្រណាស់ (≤ 1/1000).10.000).
ពីចំហៀងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល
មិនធម្មតា: ឈឺក្បាល, វិលមុខ, paresthesia ។
កម្រណាស់៖ ភាពច្របូកច្របល់ ការយល់ច្រលំ ការរំខាននៃរសជាតិ។
ពីក្រពះពោះវៀន
ទូទៅ៖ រាគ ឈឺពោះ រាគ។
មិនធម្មតា: ចង្អោរ, រលាកក្រពះ, ហើមពោះ, ទល់លាមក, ក្អួត, ដំបៅក្រពះនិង duodenal ។
កម្រណាស់៖ ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (រួមទាំងដំបៅ ឬ lymphocytic), ជំងឺរលាកលំពែង។
ពីប្រព័ន្ធឈាម
មិនធម្មតា៖ leukopenia ការថយចុះចំនួននឺត្រុងហ្វីល និងអេសូស៊ីនហ្វីលីក ក្រានីឡូស៊ីត ការកើនឡើងពេលវេលានៃការហូរឈាម និងការថយចុះចំនួនប្លាកែត។
កម្រណាស់៖ thrombocytopenic thrombohemolytic purpura (TTP) (1 ករណីក្នុងអ្នកជំងឺ 200.000 នាក់), thrombocytopenia ធ្ងន់ធ្ងរ (ចំនួនប្លាកែត ≤30.109/l), granulocytopenia, agranulocytosis, ភាពស្លេកស្លាំង និង ភាពស្លេកស្លាំង aplastic./pancytopenia ករណីភាគច្រើននៃការហូរឈាមត្រូវបានកត់សម្គាល់ក្នុងកំឡុងខែទី 1 នៃការព្យាបាល។ ករណីស្លាប់ជាច្រើនត្រូវបានគេរាយការណ៍ (ជាពិសេសការហូរឈាមក្រពះពោះវៀននិង retroperitoneal); ករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃការហូរឈាមតាមស្បែក (purpura), ការហូរឈាមក្នុងប្រព័ន្ធ musculoskeletal (hemarthrosis, hematoma), ការហូរឈាមក្នុងភ្នែក (conjunctival, ocular, retinal), ហូរឈាមច្រមុះ, ពីផ្លូវដង្ហើម (hemoptysis, pulmonary hemorrhage), hematuria និងហូរឈាមពីការវះកាត់។ .
ពីស្បែកនិងផ្នែកបន្ថែមរបស់វា។
មិនធម្មតា: កន្ទួលនិងរមាស់។
កម្រណាស់: ជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ី, កន្ទួលរមាស់ (erythema multiforme), កន្ទួលរមាស់, urticaria, lichen planus ។
ពីប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ
កម្រណាស់៖ ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច។
ពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង
កម្រណាស់: រលាកសរសៃឈាម, hypotension ។
ពីប្រព័ន្ធដង្ហើម
កម្រណាស់: bronchospasm ។
ពីប្រព័ន្ធ hepato-biliary
កម្រណាស់: ជំងឺរលាកថ្លើម; បង្កើនសកម្មភាព transaminase ។
ពីប្រព័ន្ធ musculoskeletal
កម្រណាស់៖ ឈឺសន្លាក់ រលាកសន្លាក់។
ពីប្រព័ន្ធទឹកនោម
កម្រណាស់៖ ជំងឺរលាកក្រពេញប្រូស្តាត ការកើនឡើងកម្រិតសេរ៉ូម creatinine ។
ផ្សេងៗ
កម្រណាស់៖ គ្រុនក្តៅ។

ការណែនាំពិសេសសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Plavix

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ស-ធីការព្យាបាលជាមួយ Plavix មិនគួរត្រូវបានចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃដំបូងបន្ទាប់ពីជំងឺ myocardial infarction ។ ដោយសារកង្វះទិន្នន័យគ្លីនិក Plavix មិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ប្រើក្នុងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ (តិចជាង 7 ថ្ងៃ) ។ ប្រសិនបើការហូរឈាមកើតឡើងអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយថ្នាំ នោះចាំបាច់ត្រូវធ្វើតេស្តឈាមភ្លាមៗដើម្បីកំណត់សមាសភាពកោសិកា។
ដូចជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងកំណកឈាមផ្សេងទៀត Plavix គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសាររបួស ការវះកាត់ ឬលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រ ក៏ដូចជាក្នុងករណីនៃការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ Plavix ជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក អេនអេសអេដ ហេប៉ារិន គ្លីកូប្រូតេអ៊ីន IIb/ IIIa inhibitors ឬ thrombolytics ។ ករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃការហូរឈាមត្រូវបានគេរាយការណ៍ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ Plavix ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក ឬអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក និងហេប៉ារិន។
ក្នុងករណីមានអន្តរាគមន៍វះកាត់ ប្រសិនបើប្រសិទ្ធភាព antiplatelet មិនគួរឱ្យចង់បាននោះ វគ្គនៃការព្យាបាលជាមួយ Plavix គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ 7 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។
អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យយ៉ាងដិតដល់ចំពោះសញ្ញានៃការហូរឈាម រួមទាំងការហូរឈាមតាមភ្នែក ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាល និង/ឬបន្ទាប់ពីការវះកាត់បេះដូងរាតត្បាត ឬការវះកាត់។
Plavix បង្កើនពេលវេលាហូរឈាម ហើយគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យនៃការហូរឈាម (ជាពិសេសក្រពះពោះវៀន និងពោះវៀនធំ)។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេដាស់តឿនថា ដោយសារវាត្រូវការពេលយូរដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមដែលកើតឡើងអំឡុងពេលប្រើ Plavix (ទាំងការព្យាបាលដោយប្រើថ្នាំ monotherapy និងរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic) ពួកគេគួរតែជូនដំណឹងទៅវេជ្ជបណ្ឌិតអំពីករណីនីមួយៗនៃភាពមិនធម្មតា (ទាក់ទងនឹងទីតាំង និង / ឬរយៈពេល) នៃការហូរឈាម។ អ្នកជំងឺក៏គួរតែជូនដំណឹងទៅវេជ្ជបណ្ឌិត និងទន្តបណ្ឌិតរបស់ពួកគេអំពីការប្រើថ្នាំនេះ ប្រសិនបើពួកគេកំពុងទទួលការវះកាត់ ឬប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំថ្មីសម្រាប់អ្នកជំងឺ។
បទពិសោធន៍នៃការព្យាបាលជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ Plavix ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោមមានកម្រិត ដូច្នេះថ្នាំគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺបែបនេះដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ Plavix ក៏គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយថ្លើមកម្រិតមធ្យមដែលអាចវិវត្តទៅជាជំងឺឬសដូងបាត ដោយសារបទពិសោធន៍ជាមួយថ្នាំចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះមានកម្រិត។
ថ្នាំនេះមិនប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្តនិងមិនបន្ថយល្បឿននៃប្រតិកម្ម psychomotor ។

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន Plavix

ថ្នាំ Warfarin ។ការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ Plavix ជាមួយថ្នាំ warfarin មិនត្រូវបានណែនាំទេ ព្រោះការរួមផ្សំគ្នានេះអាចបង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម។
អាស៊ីត Acetylsalicylic ។អាស៊ីត Acetylsalicylic មិនផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពលរារាំងរបស់ Plavix លើការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលបណ្ដាលមកពី ADP នោះទេ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Plavix បង្កើនឥទ្ធិពលនៃអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកលើការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបណ្ដាលមកពីកូឡាជែន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកក្នុងកម្រិត 500 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃមិនបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃពេលវេលាហូរឈាមដែលត្រូវបានអូសបន្លាយដោយសារតែ Plavix ។ សុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នារយៈពេលយូរនៃអាស៊ីត acetylsalicylic និង Plavix មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ Plavix និងអាស៊ីត acetylsalicylic អាចត្រូវបានប្រើក្នុងពេលដំណាលគ្នារហូតដល់ 1 ឆ្នាំ។
ហេប៉ារិន។យោងតាមការសាកល្បងព្យាបាលដែលធ្វើឡើងលើអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ Plavix និង heparin មិនតម្រូវឱ្យមានការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំក្រោយនោះទេ ហើយមិនប៉ះពាល់ដល់ប្រសិទ្ធភាព antiplatelet របស់ Plavix នោះទេ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សុវត្ថិភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានេះមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឡើយទេ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។
ភ្នាក់ងារ Thrombolytic ។សុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ Plavix ជាមួយនឹង thrombolytics មិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ ដូច្នេះការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះទាមទារការប្រុងប្រយ័ត្ន។
ថ្នាំ NSAIDs ។នៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលដែលធ្វើឡើងនៅក្នុងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ ការគ្រប់គ្រងរួមគ្នានៃ Plavix និង naproxen បានបង្កើនអត្រានៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែកង្វះនៃការសិក្សាអន្តរកម្មថ្នាំជាមួយថ្នាំ NSAIDs ផ្សេងទៀត វាមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងថាតើមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀននៅពេលប្រើថ្នាំផ្សេងទៀតនៅក្នុងក្រុមនេះទេ។ ដូច្នេះការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ NSAIDs និង Plavix តម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។
ការផ្សំថ្នាំផ្សេងទៀត។គ្មានអន្តរកម្មឱសថសាស្ត្រសំខាន់ណាមួយត្រូវបានគេកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅពេលដែល Plavix ត្រូវបានគេប្រើរួមជាមួយនឹង atenolol និង/ឬ nifedipine ។ សកម្មភាព pharmacodynamic របស់ Plavix នៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរនៅពេលប្រើក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយ phenobarbital, cimetidine ឬ estrogens ។ លក្ខណៈសម្បត្តិ pharmacokinetic នៃ digoxin ឬ theophylline មិនផ្លាស់ប្តូរនៅពេលប្រើរួមគ្នាជាមួយ Plavix ។ ថ្នាំ Antacids មិនផ្លាស់ប្តូរការស្រូបយក Plavix ទេ។
ទិន្នន័យដែលទទួលបានពីការសិក្សាជាមួយនឹងមីក្រូទស្សន៍ថ្លើមរបស់មនុស្សបង្ហាញថា Plavix អាចរារាំងសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីម cytochrome P450 (CYP 2C9) ។ ជាលទ្ធផល កម្រិតប្លាស្មារបស់ថ្នាំមួយចំនួនដូចជា phenytoin និង tolbutamide អាចត្រូវបានកើនឡើង ដោយសារតែពួកគេត្រូវបានរំលាយដោយ CYP2C9 ។ លទ្ធផលនៃការសិក្សា CAPRIE បង្ហាញពីសុវត្ថិភាពនៃការប្រើ phenytoin និង tolbutamide រួមផ្សំជាមួយ Plavix ។
លើកលែងតែព័ត៌មាននៃភាពមិនឆបគ្នានៃឱសថជាក់លាក់ដែលបានផ្តល់ខាងលើ គ្មានការសិក្សាអន្តរកម្មណាមួយត្រូវបានធ្វើឡើងរវាង Plavix និងថ្នាំដែលប្រើជាទូទៅដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនសរសៃឈាមនោះទេ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺដែលចូលរួមក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលរបស់ Plavix ត្រូវបានព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹងថ្នាំជាច្រើនប្រភេទ រួមទាំងថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម ថ្នាំ beta-blockers ថ្នាំ ACE inhibitors ថ្នាំប្រឆាំងឆានែលកាល់ស្យូម ភ្នាក់ងារបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់ ភ្នាក់ងារសរសៃឈាមបេះដូង ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺទឹកនោមផ្អែម (រួមទាំងអាំងស៊ុយលីន)។ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្កួតជ្រូក ភ្នាក់ងារអរម៉ូន និងអ្នកប្រឆាំង។ GP IIb/IIIa ដោយគ្មានសញ្ញានៃអន្តរកម្មអវិជ្ជមានសំខាន់ៗ។

ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Plavix ហួសកម្រិត រោគសញ្ញា និងការព្យាបាល

ការកើនឡើងនៃពេលវេលាហូរឈាមអាចត្រូវបានកត់សម្គាល់។ មិនមានថ្នាំបន្សាបជាក់លាក់ទេ។ ប្រសិនបើការកែតម្រូវយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃពេលវេលាហូរឈាមយូរគឺជាការចាំបាច់ ឥទ្ធិពលរបស់ Plavix អាចត្រូវបានលុបចោលដោយការបញ្ចូលប្លាកែត។

លក្ខខណ្ឌផ្ទុកសម្រាប់ថ្នាំ Plavix

នៅសីតុណ្ហភាពបន្ទប់មិនខ្ពស់ជាង 25 ° C ។

បញ្ជីឱសថស្ថានដែលអ្នកអាចទិញ Plavix៖

  • សាំងពេទឺប៊ឺគ

ទម្រង់ដូស សមាសភាព និងការវេចខ្ចប់

គ្រាប់មានពណ៌ផ្កាឈូក រាងមូល ប៉ោងបន្តិច ឆ្លាក់អក្សរ “75” នៅម្ខាង និង “1171” នៅម្ខាងទៀត។ ស្នូលនៃថេប្លេតមានពណ៌ស។

1 ផ្ទាំង។
clopidogrel hydrosulfate 97.875 មីលីក្រាម
ដែលស្មើនឹងមាតិកានៃមូលដ្ឋាន clopidogrel 75 មីលីក្រាម

សារធាតុបន្ថែម៖ mannitol, macrogol 6000, microcrystalline cellulose (មាតិកាទឹកទាប, 90 microns), ប្រេង castor ដែលមានអ៊ីដ្រូសែន, hypromellose ទាបជំនួស។

សមាសភាពសែល: Opadry 32K14834 (lactose, hypromellose, triacetin, ទីតានីញ៉ូមឌីអុកស៊ីត, អុកស៊ីដជាតិដែកក្រហម), ក្រមួន carnauba ។

១៤ ភី។ - ពងបែក (១) - ប្រអប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស។
១៤ ភី។ - ពងបែក (២) - ប្រអប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស។

ប្រសិទ្ធភាពឱសថសាស្ត្រ

ថ្នាំទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត។ Clopidogrel ជ្រើសរើសរារាំងការភ្ជាប់នៃ adenosine diphosphate (ADP) ទៅនឹងអ្នកទទួលប្លាកែតនិងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃស្មុគស្មាញ GPIIb/IIIa ដោយ ADP ដោយហេតុនេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែត។ Clopidogrel ក៏រារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបង្កឡើងដោយ agonists ផ្សេងទៀតដោយការទប់ស្កាត់ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពប្លាកែតដោយ ADP ដែលបញ្ចេញ។ Clopidogrel មិនអាចផ្លាស់ប្តូរបានទៅនឹងអ្នកទទួល ADP ប្លាកែត។ ជាលទ្ធផល ប្លាកែតដែលមានអន្តរកម្មជាមួយវាមានភាពស៊ាំនឹងការរំញោចដោយ ADP ពេញមួយជីវិតរបស់ពួកគេ ហើយមុខងារផ្លាកែតធម្មតាត្រូវបានស្ដារឡើងវិញក្នុងអត្រាមួយដែលត្រូវនឹងអត្រានៃការប្រែក្លាយប្លាកែត។

ចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ ការទប់ស្កាត់យ៉ាងសំខាន់នៃការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតត្រូវបានអង្កេត។ ការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតកើនឡើង ហើយស្ថានភាពស្ថិរភាពត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពី 3-7 ថ្ងៃ។ លើសពីនេះទៅទៀត កម្រិតមធ្យមនៃការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតនៅពេលប្រើកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ 75mg គឺ 40-60%។ ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត និងពេលវេលាហូរឈាមត្រឡប់ទៅកម្រិតមូលដ្ឋានវិញជាមធ្យម 5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ការព្យាបាល។

ថ្នាំមានប្រសិទ្ធិភាពពង្រីកសរសៃឈាម។ នៅក្នុងវត្តមាននៃដំបៅ atherosclerotic នៃនាវានេះវាការពារការវិវត្តនៃ atherothrombosis ដោយមិនគិតពីទីតាំងនៃដំណើរការ (សរសៃឈាមខួរក្បាលបេះដូងឬដំបៅគ្រឿងកុំព្យូទ័រ) ។

ឱសថស្ថាន

ការបូមនិងការចែកចាយ

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងមាត់ម្តងហើយម្តងទៀតនៃ Plavix ក្នុងកម្រិត 75 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ Clopidogrel ត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយកំហាប់របស់វានៅក្នុងប្លាស្មាឈាមគឺមិនសូវសំខាន់ទេហើយ 2 ​​ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងមិនឈានដល់ដែនកំណត់រង្វាស់ (0.25 μg / l) ។ Clopidogrel និងមេតាបូលីតសំខាន់ត្រូវបានចងភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា (98% និង 94% រៀងគ្នា) ។

មេតាបូលីស

Clopidogrel ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងថ្លើម។ សារធាតុមេតាបូលីតសំខាន់របស់វា ដែលជាដេរីវេនៃអាស៊ីត carboxylic គឺអសកម្ម និងមានប្រហែល 85% នៃសមាសធាតុដែលចរាចរនៅក្នុងប្លាស្មា។ C អតិបរិមានៃសារធាតុរំលាយអាហារនេះនៅក្នុងប្លាស្មាឈាមបន្ទាប់ពីការចាក់ម្តងហើយម្តងទៀតនៃ Plavix ក្នុងកម្រិត 75 មីលីក្រាមគឺប្រហែល 3 មីលីក្រាម / លីត្រហើយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញប្រហែល 1 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។

Clopidogrel គឺជាបុព្វហេតុនៃសារធាតុសកម្ម។ សារធាតុរំលាយអាហារសកម្មរបស់វា ដែលជាដេរីវេនៃ thiol ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការកត់សុីនៃ clopidogrel ទៅ 2-oxo-clopidogrel និង hydrolysis ជាបន្តបន្ទាប់។ ដំណើរការអុកស៊ីតកម្មត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាចម្បងដោយ isoenzymes CYP2B6 និង CYP3A4 និងក្នុងកម្រិតតិចជាងដោយ CYP1A1, 1A2 និង 1C19 ។ សារធាតុរំលាយសារធាតុ thiol សកម្មយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងមិនអាចត្រឡប់វិញបានភ្ជាប់ទៅនឹងអ្នកទទួលប្លាកែត ដោយហេតុនេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែត។ សារធាតុរំលាយអាហារនេះមិនអាចរកឃើញនៅក្នុងប្លាស្មាទេ។

pharmacokinetics នៃមេតាបូលីតសំខាន់បានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងលីនេអ៊ែរនៅពេលប្រើ clopidogrel ក្នុងកម្រិតដូសពី 50 ទៅ 150 មីលីក្រាម។

ការដកយកចេញ

ប្រហែល 50% នៃកម្រិតថ្នាំត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោម និងប្រហែល 46% ក្នុងលាមកក្នុងរយៈពេល 120 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ T1/2 នៃសារធាតុរំលាយមេតាបូលីតសំខាន់គឺ 8 ម៉ោងបន្ទាប់ពីលេបម្តង និងម្តងហើយម្តងទៀត។

Pharmacokinetics ក្នុងស្ថានភាពគ្លីនិកពិសេស

ការផ្តោតអារម្មណ៍នៃសារធាតុរំលាយអាហារសំខាន់ក្នុងប្លាស្មាឈាមនៅពេលលេប 75 mg/day គឺទាបជាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (Cl 5-15 ml/min) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកជំងឺខ្សោយតំរងនោមកម្រិតមធ្យម (Cl 30-60 ml/min) និងមានសុខភាពល្អ។ អ្នកស្ម័គ្រចិត្ត។ ទោះបីជាឥទ្ធិពល inhibitory លើការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលបណ្ដាលមកពី ADP ត្រូវបានកាត់បន្ថយ (25%) បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងឥទ្ធិពលដូចគ្នាចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ ពេលវេលានៃការហូរឈាមត្រូវបានអូសបន្លាយដល់កម្រិតដូចគ្នាជាមួយនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អដែលទទួលថ្នាំ Plavix 75 mg/day។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើម, clopidogrel ក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ 75 mg រយៈពេល 10 ថ្ងៃគឺមានសុវត្ថិភាព និងអត់ឱនឱ្យបានល្អ។ Cmax នៃ clopidogrel ទាំងបន្ទាប់ពីការលេបតែមួយដង និងក្នុងស្ថានភាពស្ថិរភាពគឺខ្ពស់ជាងច្រើនដងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើមជាងអ្នកដែលមានសុខភាពល្អ។

សូចនាករ

ការការពារជំងឺ atherothrombotic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ atherosclerosis ធ្ងន់ធ្ងរ រួមមាន:

បន្ទាប់ពីជំងឺ myocardial infarction, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ឬជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ ដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ;

នៅក្នុងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងផ្នែក ST (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬជំងឺ myocardial infarction ដោយគ្មានរលក Q pathological) រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic;

នៅក្នុងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ) រួមផ្សំជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក ទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយ thrombolytic ។

របបចាក់ថ្នាំ

សម្រាប់ការការពារជំងឺ ischemic ចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីជំងឺ myocardial infarction, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic និងជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ ដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ, មនុស្សពេញវ័យ (រួមទាំងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា 75 មីលីក្រាម 1 ដង / ថ្ងៃដោយមិនគិតពីអាហារ។ ការព្យាបាលគួរតែចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃទៅ 35 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាមួយនឹងការបង្កើតរលក Q pathological និងពី 7 ថ្ងៃទៅ 6 ខែបន្ទាប់ពីការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ។

នៅក្នុងជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងផ្នែក ST (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬជំងឺ myocardial infarction រលកមិន Q) ការព្យាបាលគួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកម្រិតផ្ទុកតែមួយនៃ 300 mg ហើយបន្ទាប់មកបន្តប្រើថ្នាំក្នុងកម្រិត 75 mg 1 ដង/ថ្ងៃ (ជាមួយ ការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកក្នុងកម្រិត ៧៥-៣២៥ មីលីក្រាម / ថ្ងៃ) ។ ដោយសារការប្រើប្រាស់អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកក្នុងកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម កម្រិតដែលបានណែនាំមិនគួរលើសពី 100 ក្រាមទេ។ វគ្គនៃការព្យាបាលគឺរហូតដល់ 1 ឆ្នាំ។

នៅក្នុងជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST ថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 75 mg 1 ដង/ថ្ងៃ ដោយប្រើកម្រិតផ្ទុកដំបូងក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic ដោយមានឬគ្មាន thrombolytics ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 75 ឆ្នាំការព្យាបាលជាមួយ clopidogrel គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនប្រើកម្រិតផ្ទុក។ ការព្យាបាលដោយផ្សំត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញា និងបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 4 សប្តាហ៍។

ផល​ប៉ះពាល់

សុវត្ថិភាពនៃ clopidogrel ត្រូវបានសិក្សានៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលលើអ្នកជំងឺជាង 42,000 នាក់ រួមទាំងអ្នកជំងឺជាង 9,000 នាក់ដែលប្រើថ្នាំសម្រាប់រយៈពេលមួយឆ្នាំ ឬយូរជាងនេះ។ ព្រឹត្តិការណ៍អវិជ្ជមានសំខាន់ៗដែលសង្កេតឃើញនៅក្នុងការធ្វើតេស្ត CAPRIE, CURE, CLARITY, និង COMMIT ត្រូវបានពិភាក្សាដូចខាងក្រោម។ ភាពអត់ធ្មត់របស់ clopidogrel ក្នុងកម្រិត 75 mg/day ក្នុងការសាកល្បង CAPRIE ត្រូវគ្នាទៅនឹងភាពអត់ធ្មត់នៃអាស៊ីត acetylsalicylic ក្នុងកម្រិត 325 mg/day ។ ភាពអត់ធ្មត់ជារួមនៃថ្នាំគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងភាពអត់ធ្មត់នៃអាស៊ីត acetylsalicylic ដោយមិនគិតពីអាយុ ភេទ និងពូជសាសន៍របស់អ្នកជំងឺ។

ពីប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម៖ នៅក្នុងការសាកល្បង CAPRIE អត្រាទូទៅនៃការហូរឈាមចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលបាន clopidogrel ឬអាស៊ីត acetylsalicylic គឺ 9.3% ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃករណីធ្ងន់ធ្ងរជាមួយ clopidogrel គឺ 1,4% និងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក - 1,6% ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ clopidogrel ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនបានកើតឡើងក្នុង 2.0% នៃករណី និងតម្រូវឱ្យចូលមន្ទីរពេទ្យក្នុង 0.7% នៃករណី។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយអាស៊ីត acetylsalicylic ឧប្បត្តិហេតុដែលត្រូវគ្នាគឺ 2.7% និង 1.1% ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមផ្សេងទៀតគឺខ្ពស់ជាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ clopidogrel ធៀបនឹងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក (៧.៣ និង ៦.៥% រៀងគ្នា) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឧប្បត្តិហេតុនៃករណីធ្ងន់ធ្ងរគឺស្រដៀងគ្នាក្នុងក្រុមទាំងពីរ (0.6 និង 0.4% រៀងគ្នា)។ រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតដែលត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងក្រុមទាំងពីរគឺ purpura / ជាំ / hematomas និងការហូរឈាមច្រមុះ។ មិនសូវមានជាទូទៅគឺ hematomas, hematuria និងការហូរឈាមភ្នែក (ជាចម្បង conjunctival) ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលគឺ 0.4% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ clopidogrel និង 0.5% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលអាស៊ីត acetylsalicylic ។

នៅក្នុងការសាកល្បង CURE ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ clopidogrel + អាស៊ីត acetylsalicylic ធៀបនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ placebo + acetylsalicylic acid មិនបាននាំឱ្យមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងស្ថិតិនៃការហូរឈាមដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (ឧប្បត្តិហេតុ 2.2% ធៀបនឹង 1.8%) ឬការហូរឈាមស្លាប់ (ឧប្បត្តិហេតុ 0.2% ។ 0.2%) រៀងគ្នា) ប៉ុន្តែហានិភ័យនៃការហូរឈាមធំ អនីតិជន និងផ្សេងទៀតគឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ clopidogrel + acetylsalicylic acid: ការហូរឈាមសំខាន់ៗដែលមិនគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (1.6% - clopidogrel + acetylsalicylic acid, 1.0 % - placebo + អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក) ជាចម្បង ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន និងហូរឈាមនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ ក៏ដូចជាការហូរឈាមតិចតួច (5.1% - clopidogrel + អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក 2.4% - placebo + អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក) ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលគឺ 0.1% នៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមសំខាន់ៗនៅពេលប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ clopidogrel + អាស៊ីត acetylsalicylic អាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំក្រោយ (200 មីលីក្រាម: 4.9%) ក៏ដូចជានៅពេលប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកជាមួយ placebo (200 មីលីក្រាម: 4.0%) ។ ក្នុងអំឡុងពេលសាកល្បងហានិភ័យនៃការហូរឈាម (គំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត, ធំ, អនីតិជន, ផ្សេងទៀត) ត្រូវបានកាត់បន្ថយ: 0-1 ខែ [clopidogrel: 599/6259 (9.6%) ។ placebo: 413/6303 (6.6%)], 1-3 ខែ [clopidogrel: 276/6123 (4.5%); placebo: 144/6168 (2.3%)], 3-6 ខែ [clopidogrel: 228/6037 (3.8%)); placebo: 99/6048 (1.6%)], 6-9 ខែ [clopidogrel: 162/5005 (3.2%)); placebo: 74/4972 (1.5%)], 9-12 ខែ [clopidogrel: 73/3841 (1.9%); ថ្នាំ placebo: 40/3844 (1.0%)] ។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលឈប់ប្រើថ្នាំលើសពី 5 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់ មិនមានការកើនឡើងនៃការហូរឈាមធំក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង (4.4% ក្នុងករណី clopidogrel + អាស៊ីត acetylsalicylic និង 5.3% ក្នុងករណី។ placebo + អាស៊ីត acetylsalicylic) ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបន្តប្រើថ្នាំរយៈពេល 5 ថ្ងៃមុនការវះកាត់ផ្លូវកាត់សរសៃឈាមបេះដូង ឧប្បត្តិហេតុគឺ 9.6% ក្នុងករណី clopidogrel + អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក និង 6.3% ក្នុងករណី placebo + អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក។

នៅក្នុងការសាកល្បង CLARITY ការកើនឡើងជារួមនៃអត្រានៃការហូរឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងក្រុម clopidogrel + ASA (17.4%) បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងក្រុម placebo + ASA (12.9%) ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមធំគឺស្រដៀងគ្នានៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ (1.3% និង 1.1% នៅក្នុងក្រុម clopidogrel + ASA និង placebo + ASA រៀងគ្នា) ។ តម្លៃនេះមានស្ថេរភាពនៅក្នុងក្រុមរងទាំងអស់នៃអ្នកជំងឺដែលបានកំណត់ដោយលក្ខណៈមូលដ្ឋាន និងប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយ fibrinolytic ឬ heparin ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ (0.8% និង 0.6% នៅក្នុងក្រុម clopidogrel + ASA និង placebo + ASA រៀងគ្នា) និងការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល (0.5% និង 0.7% នៅក្នុងក្រុម clopidogrel + ASA និង placebo + ASA រៀងគ្នា) គឺទាបនិងស្រដៀងគ្នា។ នៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ។

នៅក្នុងការសាកល្បង COMMIT ឧប្បត្តិហេតុទូទៅនៃការហូរឈាមធំដែលមិនមែនជាខួរក្បាលឬការហូរឈាមខួរក្បាលមានកម្រិតទាបនិងស្រដៀងគ្នានៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ (0.6% និង 0.5% នៅក្នុងក្រុម clopidogrel + ASA និង placebo + ASA រៀងគ្នា) ។

ពីប្រព័ន្ធ hematopoietic: នៅក្នុងការសាកល្បង CAPRIE - neutropenia ធ្ងន់ធ្ងរ (នៅក្នុងការសាកល្បង CURE និង CLARITY ចំនួននៃអ្នកជំងឺដែលមាន thrombocytopenia ឬ neutropenia គឺស្រដៀងគ្នានៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ។

ផលរំខានសំខាន់ៗផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងការសាកល្បង CAPRIE, CURE, CLARITY និង COMMIT ជាមួយនឹងឧប្បត្តិហេតុ≥ 0.1% ក៏ដូចជាផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរទាំងអស់ត្រូវបានបង្ហាញដូចខាងក្រោមនេះបើយោងតាមការចាត់ថ្នាក់របស់ WHO ។ ប្រេកង់របស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់ដូចខាងក្រោម: ញឹកញាប់ (> 1/100, 1/1000, 1/10000,

ពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលនិងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទគ្រឿងកុំព្យូទ័រ: ជួនកាល - ឈឺក្បាលវិលមុខ paresthesia; កម្រ - vertigo ។

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ: ជាញឹកញាប់ - dyspepsia, រាគ, ឈឺពោះ; ពេលខ្លះ - ចង្អោរ, រលាកក្រពះ, ហើមពោះ, ទល់លាមក, ក្អួត, ដំបៅក្រពះនិង duodenum ។

ពីប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម: ពេលខ្លះ - ការអូសបន្លាយពេលវេលានៃការហូរឈាម។

ពីប្រព័ន្ធ hematopoietic: ពេលខ្លះ - leukopenia ការថយចុះចំនួននឺត្រុងហ្វាលនិង eosinophilia ការថយចុះចំនួនប្លាកែត។

ប្រតិកម្មសើស្បែក: ជួនកាល - កន្ទួលនិងរមាស់។

ទិន្នន័យក្រោយទីផ្សារ

ពីប្រព័ន្ធ coagulation ឈាម: ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ - ហូរឈាម (ក្នុងករណីភាគច្រើន - ក្នុងខែដំបូងនៃការព្យាបាល) ។ មានករណីជាច្រើននៃការស្លាប់ (ការហូរឈាមពោះវៀន, ក្រពះពោះវៀននិង retroperitoneal); មានករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺឬសដូងបាត (purpura), ការហូរឈាមតាមសាច់ដុំ (hemarthrosis, hematoma), ការហូរឈាមតាមកែវភ្នែក (conjunctival, ocular, retinal), ឈាមច្រមុះ, hemoptysis, ការហូរឈាមក្នុងសួត, hematuria និងហូរឈាមចេញពីមុខរបួសវះកាត់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ Clopidogrel ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic ឬជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic និង heparin ករណីនៃការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរក៏ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរ។

បន្ថែមពីលើទិន្នន័យសាកល្បងព្យាបាល ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អខាងក្រោមត្រូវបានរាយការណ៍ដោយឯកឯង។ នៅក្នុងថ្នាក់ប្រព័ន្ធសរីរាង្គនីមួយៗ (យោងទៅតាមការចាត់ថ្នាក់ MedDRA) ពួកគេត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាមួយនឹងការចង្អុលបង្ហាញអំពីប្រេកង់។ ពាក្យ "កម្រណាស់" ត្រូវគ្នាទៅនឹងប្រេកង់

ពីប្រព័ន្ធ hematopoietic: កម្រណាស់ - thrombocytopenic thrombohemolytic purpura (1 ក្នុង 200,000 អ្នកជំងឺ), thrombocytopenia ធ្ងន់ធ្ងរ (ចំនួនប្លាកែត ≤ 30,000/μl), granulocytopenia, agranulocytosis, ភាពស្លេកស្លាំង / ancyplasticenia ។

ពីផ្នែកម្ខាងនៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាល៖ កម្រណាស់ - ការយល់ច្រឡំការយល់ឃើញ។

ពីប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង៖ កម្រណាស់ - រលាកសរសៃឈាម, ការថយចុះសម្ពាធឈាម។

ពីប្រព័ន្ធដកដង្ហើម៖ កម្រណាស់ - bronchospasm, រលាកសួត interstitial ។

ពីប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ៖ កម្រណាស់ - ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (រួមទាំងដំបៅដំបៅឬ lymphocytic colitis), រលាកលំពែង, ការផ្លាស់ប្តូររសជាតិ, stomatitis, រលាកថ្លើម, ខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវ, ការកើនឡើងសកម្មភាពនៃអង់ស៊ីមថ្លើម។

ពីប្រព័ន្ធ musculoskeletal: កម្រណាស់ - arthralgia, arthritis, myalgia ។

ពីប្រព័ន្ធទឹកនោម៖ កម្រណាស់ - ជំងឺរលាកក្រពេញប្រូស្តាត, ការកើនឡើង creatinine ក្នុងឈាម។

ប្រតិកម្មសើស្បែក៖ កម្រណាស់ - កន្ទួលរមាស់ (erythema multiforme, រោគសញ្ញា Stevens-Johnson, ជាតិពុល epidermal necrolysis), កន្ទួល erythematous, eczema, lichen planus ។

ប្រតិកម្មអាឡែហ្ស៊ី៖ កម្រណាស់ - ជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ី, urticaria, ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច, ជំងឺសេរ៉ូម។

ផ្សេងទៀត: កម្រណាស់ - ការកើនឡើងសីតុណ្ហភាព។

ការទប់ស្កាត់

ខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ;

ការហូរឈាមស្រួចស្រាវ (ឧទាហរណ៍ពីដំបៅក្រពះឬការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល);

មានផ្ទៃពោះ;

រយៈពេលបំបៅដោះកូន (ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយ);

កុមារអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ (សុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់មិនត្រូវបានបង្កើតឡើង);

ប្រតិកម្មទៅនឹងសមាសធាតុនៃថ្នាំ។

ថ្នាំគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់ជំងឺថ្លើម និងតម្រងនោម (រួមទាំងថ្លើមកម្រិតមធ្យម និង/ឬខ្សោយតំរងនោម) ការរងរបួស និងលក្ខខណ្ឌមុនពេលវះកាត់។

ការមានផ្ទៃពោះ និងការបំបៅដោះ

សេចក្តី​ណែនាំ​ពិសេស

នៅពេលប្រើ Plavix ការធ្វើតេស្តឈាមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងសប្តាហ៍ទី 1 នៃការព្យាបាលនៅពេលផ្សំថ្នាំជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic, NSAIDs, heparin, glycoprotein IIb/IIIa inhibitors ឬ fibrinolytics ក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិច។ ការវះកាត់ ឬលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រផ្សេងៗ។

ដោយសារតែហានិភ័យនៃការហូរឈាម និងផលប៉ះពាល់ផ្នែក hematological ប្រសិនបើរោគសញ្ញាគ្លីនិកបង្ហាញថាវាលេចឡើងអំឡុងពេលព្យាបាល ចាំបាច់ត្រូវធ្វើតេស្តឈាមភ្លាមៗ (aPTT, ចំនួនប្លាកែត ការធ្វើតេស្តមុខងារផ្លាកែត) និងការធ្វើតេស្តមុខងារថ្លើម។

សម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានគ្រោងទុក ការព្យាបាលជាមួយ Plavix គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ 7 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។

Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យនៃការហូរឈាម (ជាពិសេសក្រពះពោះវៀននិងពោះវៀន) ។

អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានថាពួកគេគួរតែរាយការណ៍ករណីនៃការហូរឈាមនីមួយៗទៅវេជ្ជបណ្ឌិត។

ករណីនៃ thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) ត្រូវបានរាយការណ៍បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ Clopidogrel ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយភាពស្លេកស្លាំង thrombocytopenia និង microangiopathic hemolytic ស្លេកស្លាំងក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ មុខងារខ្សោយតំរងនោម ឬគ្រុនក្តៅ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃ TTP អាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងទាមទារវិធានការបន្ទាន់ រួមទាំងប្លាស្មាភេរេស។

ដោយសារតែទិន្នន័យមិនគ្រប់គ្រាន់ clopidogrel មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic (ក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃដំបូង) ។

ថ្នាំគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម។

Clopidogrel គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមខ្សោយកម្រិតមធ្យមដែល diathesis ឬ hemorrhagic អាចកើតឡើង។

អ្នកជំងឺដែលមានការមិនអត់ឱន galactose ពីកំណើត, រោគសញ្ញា malabsorption នៃជាតិស្ករ-galactase និងកង្វះ lactase មិនគួរប្រើថ្នាំ clopidogrel ទេ។

ប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្ត និងដំណើរការម៉ាស៊ីន

មិនមានសញ្ញានៃការចុះខ្សោយនៃសមត្ថភាពបើកបរ ឬការថយចុះនៃដំណើរការផ្លូវចិត្តបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ Plavix ។

ហួសកម្រិត

រោគសញ្ញា៖ ការអូសបន្លាយពេលនៃការហូរឈាម និងផលវិបាកជាបន្តបន្ទាប់។

ការព្យាបាល៖ ប្រសិនបើការហូរឈាមកើតឡើង ការព្យាបាលសមស្របគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ ប្រសិនបើការកែតម្រូវឆាប់រហ័សនៃពេលវេលាហូរឈាមយូរគឺជាការចាំបាច់ ការបញ្ចូលប្លាកែតត្រូវបានណែនាំ។ មិនមានថ្នាំបន្សាបជាក់លាក់ទេ។

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន

ការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ clopidogrel ជាមួយ warfarin មិនត្រូវបានណែនាំទេព្រោះការរួមបញ្ចូលគ្នានេះអាចបង្កើនអាំងតង់ស៊ីតេនៃការហូរឈាម។

ការចេញវេជ្ជបញ្ជា glycoprotein IIb/IIIa inhibitors រួមគ្នាជាមួយ Plavix តម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។

អាស៊ីត Acetylsalicylic មិនផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពល inhibitory របស់ Plavix លើការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលបណ្ដាលមកពី ADP នោះទេប៉ុន្តែ Plavix បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃអាស៊ីត acetylsalicylic លើការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបណ្ដាលមកពីកូឡាជែន។ ការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងរោគសញ្ញានៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ដោយគ្មានការកើនឡើងផ្នែក ST ការប្រើប្រាស់រួមគ្នារយៈពេលវែងនៃ Plavix និងអាស៊ីត acetylsalicylic ត្រូវបានណែនាំ (រហូតដល់ 1 ឆ្នាំ)។

នៅពេលប្រើដំណាលគ្នាជាមួយថ្នាំ heparin យោងតាមការសាកល្បងព្យាបាលដែលធ្វើឡើងលើអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ Plavix មិនផ្លាស់ប្តូរទាំងតម្រូវការសរុបសម្រាប់ heparin ឬឥទ្ធិពលនៃ heparin លើការកកឈាមនោះទេ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ heparin មិនបានផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពល inhibitory របស់ Plavix លើការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសុវត្ថិភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានេះមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឡើយទេហើយការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។

សុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ clopidogrel, ថ្នាំ fibrin-specific ឬ fibrin-nonspecific thrombolytic និង heparin ត្រូវបានសិក្សាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមតាមគ្លីនិកគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្វីដែលបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងករណីនៃការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃភ្នាក់ងារ thrombolytic និង heparin ជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic ។

ការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ NSAIDs រួមគ្នាជាមួយ Plavix តម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។

មិនមានអន្តរកម្មឱសថសាស្ត្រសំខាន់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញទេនៅពេលដែល Plavix ត្រូវបានគេប្រើរួមជាមួយនឹងថ្នាំ atenolol, nifedipine, phenobarbital, cimetidine, estrogens, digoxin, theophylline, tolbutamide ឬ antacids ។

លក្ខខណ្ឌនៃវិស្សមកាលពីឱសថស្ថាន

ថ្នាំនេះអាចរកបានជាមួយនឹងវេជ្ជបញ្ជា។

លក្ខខណ្ឌ និងរយៈពេលនៃការផ្ទុក

បញ្ជី B. ថ្នាំគួរតែត្រូវបានរក្សាទុកឱ្យឆ្ងាយពីកុមារនៅសីតុណ្ហភាពមិនលើសពី 30 អង្សាសេ។ អាយុកាលធ្នើ៖ ៣ ឆ្នាំ។

ការចង្អុលបង្ហាញ
ការការពារព្រឹត្តិការណ៍ atherothrombotic៖
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ឬបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ៖
- ដោយគ្មានការកើនឡើងផ្នែក ST (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរឬជំងឺ myocardial infarction ដោយគ្មានរលក Q) រួមផ្សំជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក។
- ជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ) រួមផ្សំជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក ការទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំ រួមទាំង។ ការព្យាបាលដោយ thrombolytic ។

ការទប់ស្កាត់
បង្កើនភាពប្រែប្រួលបុគ្គលចំពោះថ្នាំឬសមាសធាតុរបស់វា;
ខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ;
ការហូរឈាមស្រួចស្រាវដូចជាពីដំបៅក្រពះឬការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល;
មានផ្ទៃពោះ (សូមមើលផ្នែក "ប្រើអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះកូន");
រយៈពេលបំបៅដោះកូន (សូមមើលផ្នែក "ប្រើអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនិងបំបៅដោះកូន");
កុមារអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ (សុវត្ថិភាព និងប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់មិនត្រូវបានបង្កើតឡើង)។
ដោយប្រុងប្រយ័ត្ន៖
ជំងឺថ្លើមនិងតម្រងនោម (ថ្លើមកម្រិតមធ្យមនិង / ឬខ្សោយតំរងនោម);
ការរងរបួស;
លក្ខខណ្ឌមុនពេលវះកាត់។

ឥទ្ធិពលឱសថសាស្ត្រ
សកម្មភាពឱសថសាស្ត្រ - ការប្រឆាំងនឹងការប្រមូលផ្តុំ។

សារធាតុសកម្ម
›› Clopidogrel*

ឈ្មោះឡាតាំង
Plavix

ATX៖
›› B01AC04 Clopidogrel

ក្រុមឱសថសាស្ត្រ
›› ភ្នាក់ងារ antiplatelet

ការចាត់ថ្នាក់ Nosological (ICD-10)
›› I21 ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ
›› I25 ជំងឺបេះដូង ischemic រ៉ាំរ៉ៃ
›› I63 ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល
›› I67.2 ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល
›› I70.2 Atherosclerosis នៃសរសៃឈាមអវយវៈ
›› I70.9 ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលទូទៅ និងមិនបានបញ្ជាក់

សមាសភាពនិងទម្រង់នៃការចេញផ្សាយ
14 កុំព្យូទ័រនៅក្នុងពងបែក; មានពងបែក 1 ឬ 2 នៅក្នុងប្រអប់ក្រដាសកាតុងធ្វើកេស។

ការពិពណ៌នាអំពីទម្រង់ដូស
គ្រាប់ពណ៌ផ្កាឈូក, រាងមូល, biconvex, គ្រាប់ថ្នាំស្រោបដោយខ្សែភាពយន្ត បញ្ចេញដោយ "75" នៅម្ខាង និង "1171" នៅម្ខាងទៀត។ ស្នូលកុំព្យូទ័របន្ទះមានពណ៌ស។

ឱសថសាស្ត្រ
បន្ទាប់ពីការលេបម្តងហើយម្តងទៀតនៃ 75 មីលីក្រាម / ថ្ងៃ clopidogrel ត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយកំហាប់នៃសមាសធាតុសំខាន់នៅក្នុងប្លាស្មាគឺទាបណាស់ហើយ 2 ​​ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងមិនឈានដល់ដែនកំណត់រង្វាស់ (0.00025 mg / l) ។ Clopidogrel និងសារធាតុរំលាយមេតាបូលីតសំខាន់ត្រូវបានចងភ្ជាប់ទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនប្លាស្មា (98 និង 94% រៀងគ្នា) ។
Clopidogrel ត្រូវបានរំលាយយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងថ្លើម។ សារធាតុរំលាយសំខាន់របស់វា ដែលជាដេរីវេនៃ carboxyl គឺអសកម្ម និងមានប្រហែល 85% នៃសមាសធាតុដែលចរាចរនៅក្នុងប្លាស្មា។ Cmax នៃសារធាតុរំលាយអាហារនេះនៅក្នុងប្លាស្មា (ប្រហែល 3 mg/l បន្ទាប់ពីការលេបម្តងហើយម្តងទៀតនៃ 75 mg) ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញប្រហែលមួយម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។
Clopidogrel គឺជាបុព្វហេតុនៃសារធាតុសកម្ម។ សារធាតុរំលាយអាហារសកម្មរបស់វា ដែលជាដេរីវេនៃ thiol ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយការកត់សុីនៃ clopidogrel ទៅ 2-oxo-clopidogrel និង hydrolysis ជាបន្តបន្ទាប់។ ជំហានអុកស៊ីតកម្មត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាចម្បងដោយ cytochrome P450 isoenzymes: 2B6 និង 3A4 និងក្នុងកម្រិតតិចជាងដោយ 1A1, 1A2 និង 1C19 ។ សារធាតុរំលាយសារធាតុ thiol សកម្មយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងមិនអាចត្រឡប់វិញបានភ្ជាប់ទៅនឹងអ្នកទទួលប្លាកែត ដោយហេតុនេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែត។ សារធាតុរំលាយអាហារនេះមិនអាចរកឃើញនៅក្នុងប្លាស្មាទេ។
kinetics នៃមេតាបូលីតសំខាន់បានបង្ហាញពីទំនាក់ទំនងលីនេអ៊ែរ (ការកើនឡើងកំហាប់ប្លាស្មាអាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំ) ក្នុងកម្រិត 50 ទៅ 150 មីលីក្រាមនៃ clopidogrel ។
ប្រហែល 50% នៃថ្នាំត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោម និងប្រហែល 46% នៅក្នុងលាមកក្នុងរយៈពេល 120 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រង។ T1/2 នៃសារធាតុរំលាយមេតាបូលីតសំខាន់គឺ 8 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការចាក់ម្តងហើយម្តងទៀត។
ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរំលាយមេតាបូលីតសំខាន់នៅក្នុងប្លាស្មាឈាមនៅពេលលេបថ្នាំ clopidogrel ក្នុងកម្រិត 75 mg/day គឺទាបជាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (Cl creatinine ពី 5 ទៅ 15 ml/min) បើធៀបនឹងអ្នកជំងឺដែល Cl creatinine មាន 30- 60 មីលីលីត្រ / នាទីនិងបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ឥទ្ធិពលរារាំងលើការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបណ្ដាលមកពី ADP ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានកាត់បន្ថយ (25%) បើប្រៀបធៀបទៅនឹងឥទ្ធិពលដូចគ្នាចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ ពេលវេលានៃការហូរឈាមត្រូវបានអូសបន្លាយក្នុងកម្រិតដូចគ្នាទៅនឹងបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អដែលទទួលបាន។ clopidogrel 75 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើម កម្រិតថ្នាំ clopidogrel ប្រចាំថ្ងៃ 75 មីលីលីត្ររយៈពេល 10 ថ្ងៃគឺមានសុវត្ថិភាព និងត្រូវបានអត់ឱនឱ្យបានល្អ។ Cmax នៃ clopidogrel ទាំងក្នុងកម្រិតតែមួយ និងក្នុងស្ថានភាពស្ថិរភាពគឺខ្ពស់ជាងច្រើនដងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺក្រិនថ្លើមជាងអ្នកដែលមានសុខភាពល្អ។

ឱសថសាស្ត្រ
Clopidogrel ជ្រើសរើសរារាំងការភ្ជាប់នៃ adenosine diphosphate (ADP) ទៅនឹងអ្នកទទួលប្លាកែតនិងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃស្មុគស្មាញ GPIIb/IIIa ដោយ ADP ដោយហេតុនេះរារាំងការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែត។ Clopidogrel ក៏រារាំងការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយ agonists ផ្សេងទៀតដោយការទប់ស្កាត់ការកើនឡើងនៃសកម្មភាពប្លាកែតដោយការបញ្ចេញ adenosine diphosphate ។ Clopidogrel មិនអាចផ្លាស់ប្តូរបានទៅនឹងអ្នកទទួល ADP ប្លាកែត។ ជាលទ្ធផល ប្លាកែតដែលមានអន្តរកម្មជាមួយវាមានភាពស៊ាំនឹងការរំញោចដោយ ADP ពេញមួយជីវិតរបស់ពួកគេ ហើយមុខងារផ្លាកែតធម្មតាត្រូវបានស្ដារឡើងវិញក្នុងអត្រាមួយដែលត្រូវនឹងអត្រានៃការប្រែក្លាយប្លាកែត។
ចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ ការទប់ស្កាត់យ៉ាងសំខាន់នៃការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតត្រូវបានអង្កេត។ ប្រសិទ្ធភាពរារាំងនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតត្រូវបានពង្រឹង ហើយស្ថានភាពស្ថេរភាពត្រូវបានសម្រេចបន្ទាប់ពី 3-7 ថ្ងៃ។ លើសពីនេះទៅទៀតជាមធ្យមកម្រិតនៃការបង្ក្រាបការប្រមូលផ្តុំក្រោមឥទ្ធិពលនៃកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ 75 មីលីក្រាមគឺពី 40 ទៅ 60% ។ ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត និងពេលវេលាហូរឈាមត្រឡប់ទៅកម្រិតមូលដ្ឋានវិញជាមធ្យម 5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ការព្យាបាល។
មានប្រសិទ្ធិភាពពង្រីកសរសៃឈាម។ នៅក្នុងវត្តមាននៃដំបៅ atherosclerotic នៃនាវា, វាការពារការវិវត្តនៃ atherothrombosis ដោយមិនគិតពីការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដំណើរការសរសៃឈាម (cerebrovascular, cardiovascular ឬ peripheral lesions) ។

ប្រើអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះកូន
ដោយសារតែខ្វះទិន្នន័យ វាមិនត្រូវបានណែនាំទេ។

ផ្នែក​ដែល​រង​ឥទ្ធិពល
ការសាកល្បង​ព្យាបាល
សុវត្ថិភាពនៃ clopidogrel ត្រូវបានសិក្សាលើអ្នកជំងឺជាង 42,000 នាក់ រួមទាំងអ្នកជំងឺជាង 9,000 នាក់ដែលបានប្រើថ្នាំនេះអស់រយៈពេលមួយឆ្នាំ ឬយូរជាងនេះ។ ព្រឹត្តិការណ៍អវិជ្ជមានសំខាន់ៗដែលសង្កេតឃើញនៅក្នុងការធ្វើតេស្ត CAPRIE, CURE, CLARITY, និង COMMIT ត្រូវបានពិភាក្សាដូចខាងក្រោម។ ភាពអត់ធ្មត់របស់ clopidogrel ក្នុងកម្រិត 75 mg/day ក្នុងការសាកល្បង CAPRIE ត្រូវគ្នាទៅនឹងភាពអត់ធ្មត់នៃអាស៊ីត acetylsalicylic ក្នុងកម្រិត 325 mg/day ។ ភាពអត់ធ្មត់ជារួមនៃថ្នាំគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងភាពអត់ធ្មត់នៃអាស៊ីត acetylsalicylic ដោយមិនគិតពីអាយុ ភេទ និងពូជសាសន៍របស់អ្នកជំងឺ។
ជំងឺឬសដូងបាត៖

នៅក្នុងការសាកល្បង CAPRIE: អត្រានៃការហូរឈាមជាទូទៅចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ clopidogrel ឬអាស៊ីត acetylsalicylic គឺ 9.3% ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃករណីធ្ងន់ធ្ងរជាមួយ clopidogrel គឺ 1,4% និងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក - 1,6% ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ clopidogrel ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀនបានកើតឡើងក្នុង 2.0% នៃករណី និងតម្រូវឱ្យចូលមន្ទីរពេទ្យក្នុង 0.7% នៃករណី។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយអាស៊ីត acetylsalicylic ឧប្បត្តិហេតុដែលត្រូវគ្នាគឺ 2.7 និង 1.1% ។
ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមផ្សេងទៀតគឺខ្ពស់ជាងចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ clopidogrel ធៀបនឹងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក (៧.៣ និង ៦.៥% រៀងគ្នា) ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឧប្បត្តិហេតុនៃករណីធ្ងន់ធ្ងរគឺស្ទើរតែដូចគ្នានៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ (0.6 និង 0.4% រៀងគ្នា)។ រោគសញ្ញាទូទៅបំផុតដែលត្រូវបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងក្រុមទាំងពីរគឺ purpura / ជាំ / hematomas និងការហូរឈាមច្រមុះ។ មិនសូវមានជាទូទៅគឺ hematomas, hematuria, និង ocular hemorrhages (ជាចម្បង conjunctival) ។
ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលគឺ 0.4% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ clopidogrel និង 0.5% ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលអាស៊ីត acetylsalicylic ។
នៅក្នុងការសាកល្បង CURE, clopidogrel + acetylsalicylic acid ធៀបនឹង placebo + acetylsalicylic acid មិនបាននាំឱ្យមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងស្ថិតិនៃការហូរឈាមដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (អត្រា 2.2% ធៀបនឹង 1.8%) ឬការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ (អត្រា 0.2% ធៀបនឹង 0.2% ទេ។ រៀងគ្នា) ប៉ុន្តែហានិភ័យនៃការហូរឈាមធំ អនីតិជន និងផ្សេងទៀតគឺខ្ពស់ជាងយ៉ាងខ្លាំងនៅពេលប្រើ clopidogrel + acetylsalicylic acid៖ ការហូរឈាមសំខាន់ៗមិនគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (1.6% - clopidogrel + acetylsalicylic acid, 1 0% - placebo + acetylsalicylic acid) ជាចម្បង ក្រពះពោះវៀន។ ការហូរឈាមនិងហូរឈាមនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំក៏ដូចជាការហូរឈាមតិចតួច (5.1% - clopidogrel + acetylsalicylic acid, 2.4% - placebo + acetylsalicylic acid) ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលគឺ 0.1% នៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ។
ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមសំខាន់ៗនៅពេលប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ clopidogrel + អាស៊ីត acetylsalicylic អាស្រ័យលើកម្រិតថ្នាំចុងក្រោយ (<100 мг — 2,6 %; 100-200 мг — 3,5%, >200 មីលីក្រាម - 4.9%) ដូចគ្នានឹងពេលប្រើការរួមបញ្ចូលគ្នានៃអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកជាមួយ placebo (<100 мг — 2,0%, 100-200 мг — 2,3%, >200 មីលីក្រាម - 4.0%) ។ ក្នុងអំឡុងពេលសាកល្បង ហានិភ័យនៃការហូរឈាម (គំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត សំខាន់ អនីតិជន និងផ្សេងទៀត) ត្រូវបានកាត់បន្ថយ៖
0-1 ខែ - clopidogrel: 599/6259 (9.6%), placebo: 413/6303 (6.6%);
1-3 ខែ - clopidogrel: 276/6123 (4.5%), placebo: 144/6168 (2.3%) ។
3-6 ខែ - clopidogrel: 228/6037 (3.8%), placebo: 99/6048 (1.6%);
6-9 ខែ - clopidogrel: 162/5005 (3.2%), placebo: 74/4972 (1.5%);
9-12 ខែ - clopidogrel: 73/3841 (1.9%), placebo: 40/3844 (1.0%) ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលឈប់ប្រើថ្នាំលើសពី 5 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់ មិនមានការកើនឡើងនៃការហូរឈាមធំក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង (4.4% ក្នុងករណី clopidogrel + អាស៊ីត acetylsalicylic និង 5.3% ក្នុងករណី។ placebo + អាស៊ីត acetylsalicylic) ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលបានបន្តប្រើថ្នាំរយៈពេល 5 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង ឧប្បត្តិហេតុគឺ 9.6% ក្នុងករណី clopidogrel + អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក និង 6.3% ក្នុងករណី placebo + អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក។
នៅក្នុងការសាកល្បង CLARITY ការកើនឡើងជារួមនៃការហូរឈាមត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងក្រុម clopidogrel + acetylsalicylic acid (17.4%) បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹងក្រុម placebo + acetylsalicylic acid (12.9%) ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមធំគឺស្រដៀងគ្នានៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ (1.3% និង 1.1% នៅក្នុងក្រុម clopidogrel + អាស៊ីត acetylsalicylic និង placebo + ក្រុមអាស៊ីត acetylsalicylic រៀងគ្នា) ។ តម្លៃនេះមានស្ថេរភាពនៅក្នុងក្រុមរងទាំងអស់នៃអ្នកជំងឺដែលបានកំណត់ដោយលក្ខណៈមូលដ្ឋាន និងប្រភេទនៃការព្យាបាលដោយ fibrinolytic ឬ heparin ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ (0.8 និង 0.6% នៅក្នុងក្រុម clopidogrel + អាស៊ីត acetylsalicylic និង placebo + ក្រុមអាស៊ីត acetylsalicylic រៀងគ្នា) និងការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល (0.5 និង 0.7% នៅក្នុងក្រុម clopidogrel + អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក) និង placebo អាស៊ីត) ទាប និងស្រដៀងគ្នាក្នុងក្រុមទាំងពីរ។
នៅក្នុងការសាកល្បង COMMIT ឧប្បត្តិហេតុទូទៅនៃការហូរឈាម ឬការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាលមានកម្រិតទាប និងស្រដៀងគ្នាក្នុងក្រុមទាំងពីរ (0.6 និង 0.5% នៅក្នុងក្រុម clopidogrel + អាស៊ីត acetylsalicylic និង placebo + ក្រុមអាស៊ីត acetylsalicylic រៀងគ្នា) ។
ភាពមិនប្រក្រតីនៃប្រព័ន្ធឈាម៖
នៅក្នុងការសាកល្បង CAPRIE: នឺត្រុងហ្វានធ្ងន់ធ្ងរ (<0,45·109/л) наблюдалась у 4 больных (0,04%), получавших клопидогрел, и у 2 больных (0,02%), получавших ацетилсалициловую кислоту. У двух пациентов из 9599, получавших клопидогрел, число нейтрофилов было равно нулю, и ни у одного из 9586, получавших ацетилсалициловую кислоту, такого значения не отмечалось. В ходе лечения клопидогрелом наблюдался один случай апластической анемии.
ឧប្បត្តិហេតុនៃ thrombocytopenia ធ្ងន់ធ្ងរ (<80·109/л) составляла 0,2% — в группе клопидогрела и 0,1% — в группе ацетилсалициловой кислоты.
នៅក្នុងការសាកល្បង CURE និង CLARITY ចំនួននៃអ្នកជំងឺដែលមាន thrombocytopenia ឬ neutropenia គឺស្រដៀងគ្នានៅក្នុងក្រុមទាំងពីរ។
ផលរំខានសំខាន់ៗផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងការសាកល្បង CAPRIE, CURE, CLARITY និង COMMIT ជាមួយនឹងឧប្បត្តិហេតុនៃ ≥0.1% ក៏ដូចជាផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរទាំងអស់ត្រូវបានបង្ហាញខាងក្រោម នេះបើយោងតាមចំណាត់ថ្នាក់របស់អង្គការសុខភាពពិភពលោក។ ប្រេកង់របស់ពួកគេត្រូវបានកំណត់ដូចខាងក្រោម: ជាញឹកញាប់ -> 1/100,<1/10; иногда — >1/1000, <1/100; редко — >1/10000, <1/1000. В рамках каждой группы частота побочные эффектов представлена в порядке убывания тяжести.
ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទកណ្តាលនិងគ្រឿងកុំព្យូទ័រ៖ ពេលខ្លះ - ឈឺក្បាលវិលមុខ paresthesia; កម្រ - vertigo ។
ការរលាកក្រពះពោះវៀន: ជាញឹកញាប់ - dyspepsia, រាគ, ឈឺពោះ; ពេលខ្លះ - ចង្អោរ, រលាកក្រពះ, ហើមពោះ, ទល់លាមក, ក្អួត, ដំបៅក្រពះនិង duodenum ។
Hemostasis: ជួនកាល - ការអូសបន្លាយពេលនៃការហូរឈាម។
Hematopoiesis: ជួនកាល - leukopenia ការថយចុះចំនួននឺត្រុងហ្វាលនិង eosinophilia ការថយចុះចំនួនប្លាកែត។
ប្រតិកម្មសើស្បែក: ជួនកាល - កន្ទួលនិងរមាស់។
បទពិសោធន៍ក្រោយទីផ្សារ៖ របាយការណ៍នៃការហូរឈាមគឺជារឿងធម្មតាបំផុត។ ករណីភាគច្រើនបានកើតឡើងក្នុងកំឡុងខែដំបូងនៃការព្យាបាល។
ការហូរឈាមនិងការហូរឈាម (ករណីជាច្រើននៃការស្លាប់ត្រូវបានគេស្គាល់): ពោះវៀនក្រពះពោះវៀននិង retroperitoneal ។
មានរបាយការណ៍អំពីករណីធ្ងន់ធ្ងរនៃការហូរឈាមលើស្បែក (purpura), ការហូរឈាមតាមសាច់ដុំ (hemarthrosis, hematoma), ការហូរឈាមតាមកែវភ្នែក (conjunctival, ocular, retinal), ឈាមច្រមុះ, ហូរឈាម, ហូរឈាមក្នុងសួត, hematuria និងហូរឈាមពីការវះកាត់។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ Clopidogrel ក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយនឹងអាស៊ីត acetylsalicylic ឬជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic និង heparin ករណីនៃការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរក៏ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញផងដែរ។
បន្ថែមពីលើទិន្នន័យសាកល្បងព្យាបាល ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អខាងក្រោមត្រូវបានរាយការណ៍ដោយឯកឯង។ នៅក្នុងថ្នាក់ប្រព័ន្ធសរីរាង្គនីមួយៗ (យោងទៅតាមការចាត់ថ្នាក់ MedDRA) ពួកគេត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាមួយនឹងការចង្អុលបង្ហាញអំពីប្រេកង់។ ពាក្យ "កម្រណាស់" ត្រូវគ្នាទៅនឹងប្រេកង់<1/10000. В рамках каждой группы частота побочных эффектов представлена в порядке убывания тяжести.
ឈាម និងប្រព័ន្ធឡាំហ្វាទិច៖ កម្រណាស់ - thrombocytopenic thrombohemolytic purpura (1 ក្នុងអ្នកជំងឺ 200,000 នាក់), thrombocytopenia ធ្ងន់ធ្ងរ (ចំនួនប្លាកែត។<30·109/л), гранулоцитопения, агранулоцитоз, анемия и апластическая анемия/панцитопения.
ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ៖ កម្រណាស់ - ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិចជំងឺសេរ៉ូម។
ជំងឺផ្លូវចិត្ត៖ កម្រណាស់ - ការភាន់ច្រលំការយល់ច្រឡំ។
សរីរាង្គអារម្មណ៍៖ កម្រណាស់ - ការផ្លាស់ប្តូរអារម្មណ៍រសជាតិ។
ប្រព័ន្ធសរសៃឈាម៖ កម្រណាស់ - រលាកសរសៃឈាម, ការថយចុះសម្ពាធឈាម។
ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម៖ កម្រណាស់ - bronchospasm, interstitial pneumonitis ។
ប្រព័ន្ធរំលាយអាហារ៖ កម្រណាស់ - ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (រួមទាំងដំបៅឬ lymphocytic colitis), រលាកលំពែង, stomatitis ។
ប្រព័ន្ធ hepatobiliary: កម្រណាស់ - ជំងឺរលាកថ្លើម, ខ្សោយថ្លើមស្រួចស្រាវ។
ប្រតិកម្មសើស្បែក៖ កម្រណាស់ - ជម្ងឺអាល់ល៊ែកហ្ស៊ី, កន្ទួលរមាស់ (erythema multiforme, រោគសញ្ញា Stevens-Johnson, ជាតិពុល epidermal necrolysis), កន្ទួលរមាស់ urticaria, ជម្ងឺត្រអក និង lichen planus ។
ប្រព័ន្ធ musculoskeletal: កម្រណាស់ - arthralgia, arthritis, myalgia ។
តំរងនោមនិងប្រព័ន្ធទឹកនោម៖ កម្រណាស់ - ជំងឺរលាកក្រពេញប្រូស្តាត។
ស្ថានភាពទូទៅ៖ កម្រណាស់ - សីតុណ្ហភាពកើនឡើង។
ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍៖ កម្រណាស់ - លទ្ធផលមុខងារថ្លើមមិនធម្មតា ការកើនឡើង creatinine ក្នុងឈាម។

អន្តរកម្ម
Warfarin: ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ clopidogrel ជាមួយ warfarin មិនត្រូវបានណែនាំទេ ព្រោះការរួមផ្សំនេះអាចបង្កើនការហូរឈាម។ Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors៖ ការចេញវេជ្ជបញ្ជា glycoprotein IIb/IIIa inhibitors ជាមួយ clopidogrel តម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន។
អាស៊ីត Acetylsalicylic៖ អាស៊ីត Acetylsalicylic មិនផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពល inhibitory របស់ Plavix លើការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបណ្ដាលមកពី ADP នោះទេប៉ុន្តែ Plavix បង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃអាស៊ីត acetylsalicylic លើការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបណ្ដាលមកពីកូឡាជែន។ ការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះតម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន (សូមមើល "សេចក្តីណែនាំពិសេស") ។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ដោយគ្មានការកើនឡើងផ្នែក ST ការប្រើប្រាស់រួមគ្នារយៈពេលយូរនៃ clopidogrel និងអាស៊ីត acetylsalicylic (រហូតដល់ 1 ឆ្នាំ) ត្រូវបានណែនាំ។
Heparin: នៅក្នុងការសាកល្បងព្យាបាលដែលធ្វើឡើងលើប្រធានបទដែលមានសុខភាពល្អ Clopidogrel មិនបានផ្លាស់ប្តូរទាំងតម្រូវការសម្រាប់ heparin ឬឥទ្ធិពលនៃ heparin លើការកកឈាមនោះទេ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ heparin មិនបានផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពល inhibitory នៃ clopidogrel លើការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយសុវត្ថិភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានេះមិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឡើយទេ ហើយការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំទាំងនេះទាមទារការប្រុងប្រយ័ត្ន។ (សូមមើល "ការណែនាំពិសេស") ។
Thrombolytics៖ សុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ clopidogrel, ថ្នាំ fibrin-specific ឬ fibrin-nonspecific thrombolytic និង heparin ត្រូវបានសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមតាមគ្លីនិកគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្វីដែលបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងករណីនៃការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃភ្នាក់ងារ thrombolytic និង heparin ជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic ។
ថ្នាំ NSAIDs: ការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ NSAIDs ជាមួយ clopidogrel តម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន (ការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម) ។
ការប្រើប្រាស់រួមគ្នាជាមួយថ្នាំដទៃទៀត៖ គ្មានអន្តរកម្មឱសថសាស្ត្រដែលសំខាន់ត្រូវបានគេរកឃើញនៅពេលដែល Clopidogrel ត្រូវបានគេប្រើរួមគ្នាជាមួយ atenolol, nifedipine, phenobarbital, cimetidine, estrogens, digoxin, theophylline, phenytoin, tolbutamide និង antacids ។

ជ្រុល
រោគសញ្ញា៖ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ clopidogrel ច្រើនពេកអាចនាំអោយមានការអូសបន្លាយពេលនៃការហូរឈាម និងផលវិបាកជាបន្តបន្ទាប់។
ការព្យាបាល៖ ប្រសិនបើឈាមត្រូវបានរកឃើញ ការព្យាបាលសមស្របគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត។ ប្រសិនបើការកែតម្រូវឆាប់រហ័សនៃពេលវេលាហូរឈាមយូរគឺជាការចាំបាច់ ការបញ្ចូលប្លាកែតត្រូវបានណែនាំ។ រកមិនឃើញថ្នាំប្រឆាំងថ្នាំ clopidogrel ទេ។

ការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ និងកម្រិតថ្នាំ
ដោយផ្ទាល់មាត់ដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
មនុស្សពេញវ័យនិងមនុស្សចាស់
សម្រាប់ការការពារជំងឺ ischemic ចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីជំងឺ myocardial infarction, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic និងជំងឺសរសៃឈាមខាង ៗ ដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ: ការព្យាបាលគួរតែចាប់ផ្តើមក្នុងរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃទៅ 35 ថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីជំងឺ myocardial infarction Q-forming និងពី 7 ថ្ងៃទៅ 6 ខែចំពោះអ្នកជំងឺ។ បន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលរងពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវនៃការកើនឡើងផ្នែកដែលមិនមែនជា ST (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ ឬជំងឺ myocardial infarction មិនមែន Q-wave) ការព្យាបាលជាមួយ clopidogrel គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកម្រិតផ្ទុកតែមួយនៃ 300 mg ហើយបន្ទាប់មកបន្តដោយកម្រិត 75 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ។ (ជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic ក្នុងកម្រិត 75-325 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ដោយសារការប្រើប្រាស់អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកក្នុងកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃការហូរឈាម ដូសដែលបានណែនាំមិនគួរលើសពី 100 មីលីក្រាមទេ។ វគ្គនៃការព្យាបាលគឺរហូតដល់ 1 ឆ្នាំ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST, clopidogrel ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាម្តងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងកម្រិត 75 mg ដោយប្រើកម្រិតផ្ទុកដំបូងក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic ដោយមានឬគ្មាន thrombolytics ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 75 ឆ្នាំការព្យាបាលជាមួយ clopidogrel គួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយមិនប្រើកម្រិតផ្ទុក។ ការព្យាបាលដោយផ្សំត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញា និងបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 4 សប្តាហ៍។

សេចក្តី​ណែនាំ​ពិសេស
ការធ្វើតេស្តឈាមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាលនៅពេលដែល clopidogrel ត្រូវបានផ្សំជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic, ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត, ថ្នាំ heparin, glycoprotein IIb / IIIa inhibitors ឬ fibrinolytics ក៏ដូចជាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង របួស ការវះកាត់ ឬលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រផ្សេងៗ។
ដោយសារតែហានិភ័យនៃការហូរឈាម និងផលប៉ះពាល់ផ្នែក hematological ប្រសិនបើរោគសញ្ញាគ្លីនិកបង្ហាញថាវាលេចឡើងអំឡុងពេលព្យាបាល ចាំបាច់ត្រូវធ្វើតេស្តឈាមភ្លាមៗ (aPTT, ចំនួនប្លាកែត ការធ្វើតេស្តមុខងារផ្លាកែត) និងការធ្វើតេស្តមុខងារថ្លើម។
ក្នុងករណីមានអន្តរាគមន៍វះកាត់ ការព្យាបាលជាមួយ clopidogrel គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ 7 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។
Clopidogrel គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យនៃការហូរឈាម (ជាពិសេសក្រពះពោះវៀននិងពោះវៀន) ។
អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានថាពួកគេគួរតែរាយការណ៍ករណីនៃការហូរឈាមនីមួយៗទៅវេជ្ជបណ្ឌិត។
ករណីនៃ thrombotic thrombocytopenic purpura ត្រូវបានរាយការណ៍បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ Clopidogrel ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ thrombocytopenia និងភាពស្លេកស្លាំង microangiopathic hemolytic រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ, មុខងារខ្សោយតំរងនោមឬគ្រុនក្តៅ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃដុំពក thrombocytopenic purpura អាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងត្រូវការវិធានការបន្ទាន់ រួមទាំងប្លាស្មាភេរីស។
ដោយសារតែទិន្នន័យមិនគ្រប់គ្រាន់ clopidogrel មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងដំណាក់កាលស្រួចស្រាវនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic (ក្នុងរយៈពេល 7 ថ្ងៃដំបូង) ។
ថ្នាំគួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារខ្សោយតំរងនោម។
Clopidogrel គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានមុខងារថ្លើមខ្សោយកម្រិតមធ្យមដែល diathesis ឬ hemorrhagic អាចកើតឡើង។
អ្នកជំងឺដែលមានការមិនអត់ឱន galactose ពីកំណើត, រោគសញ្ញា malabsorption នៃជាតិស្ករ-galactose និងកង្វះ lactase មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើ clopidogrel ទេ។
ឥទ្ធិពលលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរ និងដំណើរការម៉ាស៊ីន៖ គ្មានសញ្ញានៃការចុះខ្សោយនៃសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរ ឬការថយចុះនៃដំណើរការផ្លូវចិត្តត្រូវបានគេរកឃើញបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ Clopidogrel ។

ល្អបំផុតមុនកាលបរិច្ឆេទ
3 ឆ្នាំ។

លក្ខខណ្ឌផ្ទុក
បញ្ជី B.: នៅសីតុណ្ហភាពមិនលើសពី 30 ° C ។

នៅក្នុងអត្ថបទនេះអ្នកអាចអានការណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំ Plavix. ការពិនិត្យឡើងវិញនៃអ្នកទស្សនាគេហទំព័រ - អ្នកប្រើប្រាស់ថ្នាំនេះក៏ដូចជាមតិរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសលើការប្រើប្រាស់ Plavix ក្នុងការអនុវត្តរបស់ពួកគេត្រូវបានបង្ហាញ។ យើងសូមស្នើឱ្យអ្នកបន្ថែមការវាយតម្លៃរបស់អ្នកយ៉ាងសកម្មអំពីថ្នាំ៖ ថាតើថ្នាំបានជួយ ឬមិនបានជួយកម្ចាត់ជំងឺនេះ ផលវិបាក និងផលប៉ះពាល់អ្វីខ្លះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ប្រហែលជាមិនត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយក្រុមហ៊ុនផលិតនៅក្នុងចំណារពន្យល់នោះទេ។ អាណាឡូករបស់ Plavix នៅក្នុងវត្តមាននៃ analogues រចនាសម្ព័ន្ធដែលមានស្រាប់។ ប្រើសម្រាប់ការព្យាបាល និងការពារការស្ទះសរសៃឈាម និងកំណកឈាម ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺគាំងបេះដូង និងឈឺទ្រូងចំពោះមនុស្សពេញវ័យ កុមារ ក៏ដូចជាអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះ។ សមាសភាពនៃថ្នាំ។

Plavix- ភ្នាក់ងារ antiplatelet ។ វាគឺជា prodrug ដែលជាសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មមួយ ដែលជាសារធាតុរារាំងដល់ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត។ សារធាតុរំលាយសកម្មនៃ clopidogrel ជ្រើសរើសរារាំងការភ្ជាប់ ADP ទៅនឹងអ្នកទទួលប្លាកែត P2Y12 និងការធ្វើឱ្យសកម្មជាបន្តបន្ទាប់ដែលសម្របសម្រួលដោយ ADP នៃស្មុគស្មាញ glycoprotein 2b/3a ដែលនាំឱ្យមានការបង្ក្រាបការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត។ ដោយសារតែការចងដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាន ប្លាកែតនៅតែមានភាពស៊ាំនឹងការរំញោចរបស់ ADP អស់មួយជីវិតរបស់ពួកគេ (ប្រហែល 7-10 ថ្ងៃ) ហើយការស្ដារឡើងវិញនូវមុខងារផ្លាកែតធម្មតាកើតឡើងក្នុងអត្រាមួយដែលស្របទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរប្លាកែត។

ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបង្កឡើងដោយ agonists ក្រៅពី ADP ក៏ត្រូវបានរារាំងដោយការទប់ស្កាត់ការធ្វើឱ្យប្លាកែតសកម្មដោយ ADP ដែលបានចេញផ្សាយ។

ដោយសារតែ ការបង្កើតសារធាតុមេតាបូលីតសកម្មកើតឡើងដោយមានការចូលរួមពី isoenzymes នៃប្រព័ន្ធ P450 ដែលមួយចំនួនមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងពហុវចនៈ ឬត្រូវបានរារាំងដោយថ្នាំដទៃទៀត មិនមែនអ្នកជំងឺទាំងអស់មានការបង្ក្រាបប្លាកែតគ្រប់គ្រាន់នោះទេ។

នៅពេលលេបថ្នាំ clopidogrel ជារៀងរាល់ថ្ងៃក្នុងកម្រិត 75 mg ចាប់ពីថ្ងៃដំបូងនៃការគ្រប់គ្រង ការបង្ក្រាបយ៉ាងសំខាន់នៃការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបណ្ដាលមកពី ADP ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ ដែលកើនឡើងជាលំដាប់ក្នុងរយៈពេល 3-7 ថ្ងៃ ហើយបន្ទាប់មកឈានដល់កម្រិតថេរ (នៅពេលដែលស្ថានភាពលំនឹងគឺ ឈានដល់) ។ ក្នុងស្ថានភាពស្ថិរភាព ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតត្រូវបានបង្ក្រាបជាមធ្យមពី 40-60% បន្ទាប់ពីការឈប់ប្រើ clopidogrel ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត និងពេលវេលានៃការហូរឈាមបន្តិចម្តងៗត្រឡប់ទៅកម្រិតមូលដ្ឋានវិញក្នុងរយៈពេលជាមធ្យម 5 ថ្ងៃ។

Clopidogrel អាចការពារការវិវត្តនៃ atherothrombosis នៅក្នុងការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មណាមួយនៃដំបៅសរសៃឈាម atherosclerotic ជាពិសេសនៅក្នុងដំបៅនៃខួរក្បាល សរសៃឈាម ឬសរសៃឈាមខាង ៗ។

ការសាកល្បងគ្លីនិក ACTIVE-A បានបង្ហាញថាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation ដែលមានកត្តាហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់មួយសម្រាប់ផលវិបាកនៃសរសៃឈាម ប៉ុន្តែមិនអាចប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយប្រយោលបាននោះ clopidogrel បូកនឹងអាស៊ីត acetylsalicylic (បើប្រៀបធៀបជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic តែឯង) កាត់បន្ថយការកើតជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ជំងឺ myocardial infarction, non-central nervous system (CNS) systemic thromboembolism, or vascular death ភាគច្រើនដោយសារតែការថយចុះហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការលេបថ្នាំ clopidogrel រួមជាមួយនឹងអាស៊ីត acetylsalicylic ត្រូវបានគេរកឃើញដំបូង និងបន្តរហូតដល់ 5 ឆ្នាំ។ ការថយចុះហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃសរសៃឈាមធំ ៗ នៅក្នុងក្រុមអ្នកជំងឺដែលប្រើថ្នាំ clopidogrel រួមជាមួយនឹងអាស៊ីត acetylsalicylic គឺដោយសារតែការថយចុះកាន់តែច្រើននៅក្នុង ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលនៃភាពធ្ងន់ធ្ងរណាមួយត្រូវបានកាត់បន្ថយនៅពេលដែលលេបថ្នាំ clopidogrel រួមផ្សំជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក ហើយមាននិន្នាការឆ្ពោះទៅរកការថយចុះនៃឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺ myocardial infarction នៅក្នុងក្រុមដែលត្រូវបានព្យាបាលដោយ clopidogrel រួមជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក ប៉ុន្តែមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុង ឧប្បត្តិហេតុនៃការស្ទះសរសៃឈាមដែលមិនមែនជា CNS ឬការស្លាប់ដោយសរសៃឈាម។ លើសពីនេះទៀតការប្រើថ្នាំ clopidogrel រួមជាមួយនឹងអាស៊ីត acetylsalicylic បានកាត់បន្ថយចំនួនថ្ងៃសរុបនៃការចូលមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ហេតុផលសរសៃឈាមបេះដូង។

សមាសធាតុ

Clopidogrel hydrosulfate + សារធាតុបន្ថែម។

ឱសថសាស្ត្រ

ជាមួយនឹងកិតតែមួយឬម្តងហើយម្តងទៀតនៃ 75 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ Plavix ត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័ស។ ដោយផ្អែកលើការបញ្ចេញសារធាតុរំលាយអាហារ clopidogrel នៅក្នុងទឹកនោមការស្រូបរបស់វាគឺប្រហែល 50% ។

Clopidogrel ត្រូវបានរំលាយយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងថ្លើម។ Clopidogrel ត្រូវបានរំលាយតាមពីរវិធី៖ ទីមួយ - តាមរយៈ esterases និង hydrolysis ជាបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹងការបង្កើតដេរីវេនៃអាស៊ីត carboxylic អសកម្ម (85% នៃការរំលាយអាហារដែលចរាចរ) ទីពីរ - តាមរយៈ isoenzymes នៃប្រព័ន្ធ cytochrome P450 ។

ក្នុងរយៈពេល 120 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការទទួលទាន clopidogrel ដែលមានស្លាកសញ្ញា 14C របស់មនុស្ស ប្រហែល 50% នៃវិទ្យុសកម្មត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកនោម និងប្រហែល 46% នៅក្នុងលាមក។

ការចង្អុលបង្ហាញ

ការការពារផលវិបាក atherothrombotic៖

  • ចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានជំងឺ myocardial infarction (មានរយៈពេលពីច្រើនថ្ងៃទៅ 35 ថ្ងៃ) ជាមួយនឹងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic (មានរយៈពេលពី 7 ថ្ងៃទៅ 6 ខែ) ជាមួយនឹងជំងឺ occlusive នៃសរសៃឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។
  • ចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ដោយគ្មានការកើនឡើងផ្នែក ST (ឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលមិនមែនជារលក Q) រួមទាំងអ្នកជំងឺដែលបានទទួលការ stenting ក្នុងអំឡុងពេលអន្តរាគមន៍សរសៃឈាមបេះដូង percutaneous (រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic);
  • ចំពោះអ្នកជំងឺពេញវ័យដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវ) ជាមួយនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំ និងលទ្ធភាពនៃការកកឈាម (រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក)។

ការការពារផលវិបាក atherothrombotic និង thromboembolic រួមទាំងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលក្នុងជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation):

  • ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation) ដែលមានកត្តាហានិភ័យយ៉ាងហោចណាស់មួយសម្រាប់ការវិវត្តនៃផលវិបាកសរសៃឈាម មិនអាចប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាមដោយប្រយោល និងមានហានិភ័យទាបនៃការហូរឈាម (រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic) ។

ទម្រង់នៃការចេញផ្សាយ

ថេប្លេតដែលស្រោបដោយខ្សែភាពយន្ត ៧៥ មីលីក្រាម និង ៣០០ មីលីក្រាម។

សេចក្តីណែនាំសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ និងកម្រិតថ្នាំ

គ្រាប់ 75 មីលីក្រាម

ថ្នាំនេះត្រូវបានលេបដោយផ្ទាល់មាត់ដោយមិនគិតពីការទទួលទានអាហារ។

មនុស្សពេញវ័យនិងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ដែលមានសកម្មភាព isoenzyme CYP2C19 ធម្មតា។

ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ischemic និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

ថ្នាំនេះត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 75 មីលីក្រាម 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។

ការព្យាបាលជាមួយ Plavix គួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកម្រិតផ្ទុកតែមួយនៃ 300 mg ហើយបន្ទាប់មកបន្តក្នុងកម្រិត 75 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ (រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic ក្នុងកម្រិត 75-325 mg ក្នុងមួយថ្ងៃ)។ ដោយសារការប្រើប្រាស់អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកក្នុងកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម កម្រិតដែលបានណែនាំនៃអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកសម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញនេះមិនលើសពី 100 មីលីក្រាមទេ។ រយៈពេលល្អបំផុតនៃការព្យាបាលមិនត្រូវបានកំណត់ជាផ្លូវការទេ។ ទិន្នន័យពីការសិក្សាគ្លីនិកគាំទ្រការប្រើថ្នាំរហូតដល់ 12 ខែ ហើយប្រសិទ្ធភាពអតិបរិមានៃត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅខែទី 3 នៃការព្យាបាល

Plavix ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាដូសតែមួយនៃ 75 មីលីក្រាម 1 ដងក្នុង 1 ថ្ងៃជាមួយនឹងកម្រិតដំបូងនៃការផ្ទុកមួយដូសក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក និង thrombolytics ឬដោយគ្មានការរួមផ្សំជាមួយ thrombolytics ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 75 ឆ្នាំ ការព្យាបាលជាមួយ Plavix គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមដោយមិនចាំបាច់ប្រើកម្រិតផ្ទុក។ ការព្យាបាលដោយផ្សំត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញា និងបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 4 សប្តាហ៍។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការរួមបញ្ចូលគ្នានៃ clopidogrel និងអាស៊ីត acetylsalicylic សម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញនេះអស់រយៈពេលជាង 4 សប្តាហ៍មិនត្រូវបានគេសិក្សាទេ។

ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation (ជំងឺបេះដូង atrial fibrillation)

Plavix ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាម្តងក្នុងមួយថ្ងៃក្នុងកម្រិត 75 មីលីក្រាម។ នៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ clopidogrel អ្នកគួរតែចាប់ផ្តើមហើយបន្ទាប់មកបន្តប្រើថ្នាំអាស៊ីតអាសេទីលសាលីលីលីក (75-100 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។

ការរំលងកម្រិតថ្នាំ

ប្រសិនបើតិចជាង 12 ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីអ្នកខកខានការចាក់ថ្នាំបន្ទាប់ អ្នកគួរតែលេបថ្នាំដែលខកខានភ្លាមៗ ហើយបន្ទាប់មកលេបថ្នាំបន្ទាប់ទៀតនៅពេលធម្មតា។

ប្រសិនបើលើសពី 12 ម៉ោងបានកន្លងផុតទៅចាប់តាំងពីការចាក់ថ្នាំបន្ទាប់ត្រូវបានខកខាន អ្នកជំងឺគួរតែលេបថ្នាំបន្ទាប់នៅពេលធម្មតា (កុំប្រើថ្នាំពីរដង)។

ក្រុមអ្នកជំងឺពិសេស

ចំពោះអ្នកស្ម័គ្រចិត្តវ័យចំណាស់ (អាយុលើសពី 75 ឆ្នាំ) បើប្រៀបធៀបជាមួយអ្នកស្ម័គ្រចិត្តវ័យក្មេង វាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងការប្រមូលផ្តុំប្លាកែត និងពេលវេលានៃការហូរឈាមនោះទេ។ អ្នកជំងឺវ័យចំណាស់មិនតម្រូវឱ្យមានការកែតម្រូវកម្រិតថ្នាំទេ។

បន្ទាប់ពីកម្រិតថ្នាំ clopidogrel ម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងកម្រិត 75 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាតតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងរ (ការបោសសំអាត creatinine ពី 5 ទៅ 15 មីលីលីត្រ / នាទី) ការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលបណ្តាលមកពី ADP (25%) គឺទាបជាងបើប្រៀបធៀបទៅនឹងអ្នកដែលមានសុខភាពល្អ។ អ្នកស្ម័គ្រ​ចិត្ត ប៉ុន្តែ​ពេលវេលា​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​ត្រូវ​បាន​អូសបន្លាយ​ទៅ​នឹង​អ្នក​ស្ម័គ្រ​ចិត្ត​ដែល​មាន​សុខភាព​ល្អ​ដែល​ទទួល​បាន clopidogrel ក្នុង​កម្រិត 75 mg ក្នុង​មួយ​ថ្ងៃ។ លើសពីនេះទៀត អ្នកជំងឺទាំងអស់មានការអត់ធ្មត់ល្អចំពោះថ្នាំ។

បន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងថ្នាំ clopidogrel ក្នុងកម្រិតប្រចាំថ្ងៃ 75 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 10 ថ្ងៃចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការខូចខាតថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរការទប់ស្កាត់ការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបណ្តាលមកពី ADP គឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ។ ពេលវេលាហូរឈាមជាមធ្យមក៏ត្រូវបានប្រៀបធៀបក្នុងក្រុមទាំងពីរផងដែរ។

អ្នកជំងឺដែលមានប្រវត្តិជនជាតិផ្សេងៗគ្នា។ ប្រេវ៉ាឡង់នៃអាឡែសនៃហ្សែន isoenzyme CYP2C19 ដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការរំលាយអាហារកម្រិតមធ្យម និងកាត់បន្ថយនៃ clopidogrel ទៅនឹងសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មរបស់វាប្រែប្រួលក្នុងចំណោមអ្នកតំណាងនៃក្រុមជនជាតិផ្សេងៗគ្នា។ មានតែទិន្នន័យមានកំណត់សម្រាប់អ្នកតំណាងនៃពូជពង្សម៉ុងហ្គោលីដើម្បីវាយតម្លៃពីឥទ្ធិពលនៃ CYP2C19 isoenzyme genotype លើការបង្ហាញគ្លីនិក។

អ្នកជំងឺស្រី និងបុរស។ នៅក្នុងការសិក្សាប្រៀបធៀបតូចមួយនៃលក្ខណៈសម្បត្តិ pharmacodynamic របស់ clopidogrel ចំពោះបុរស និងស្ត្រី ការរារាំងតិចនៃការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបណ្តាលមកពី ADP ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញចំពោះស្ត្រី ប៉ុន្តែមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាក្នុងការអូសបន្លាយពេលវេលានៃការហូរឈាមនោះទេ។ នៅក្នុងការសាកល្បងគ្រប់គ្រងដ៏ធំ CAPRIE (clopidogrel ធៀបនឹងអាស៊ីត acetylsalicylic ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យនៃផលវិបាកនៃ ischemic) ឧប្បត្តិហេតុនៃលទ្ធផលគ្លីនិក ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អផ្សេងទៀត និងប៉ារ៉ាម៉ែត្រមន្ទីរពិសោធន៍មិនប្រក្រតីគឺដូចគ្នាទាំងបុរស និងស្ត្រី។

ថេប្លេត ៣០០ មីលីក្រាម

មនុស្សពេញវ័យ និងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់គួរតែលេបថ្នាំ Plavix ដោយផ្ទាល់មាត់ដោយមិនគិតពីអាហារ។ ថ្នាំក្នុងកម្រិត 300 mg ត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់ប្រើជាកម្រិតផ្ទុកចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ។

រោគសញ្ញាសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវដោយគ្មានការកើនឡើងផ្នែក ST (ការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរ, ការរលាកសាច់ដុំបេះដូងដែលមិនមែនជារលក Q)

ការព្យាបាលជាមួយ clopidogrel គួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងកម្រិតផ្ទុកតែមួយនៃ 300 មីលីក្រាមហើយបន្ទាប់មកបន្តជាមួយនឹងកម្រិតនៃ 75 មីលីក្រាមម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ (រួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកក្នុងកម្រិត 75-325 មីលីក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ) ។ ដោយសារការប្រើប្រាស់អាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកក្នុងកម្រិតខ្ពស់ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម កម្រិតដែលបានណែនាំនៃអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីកសម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញនេះមិនគួរលើសពី 100 មីលីក្រាមទេ។ ប្រសិទ្ធភាពអតិបរិមាត្រូវបានសង្កេតឃើញនៅខែទី 3 នៃការព្យាបាល។ វគ្គនៃការព្យាបាលគឺរហូតដល់ 1 ឆ្នាំ។

រោគសញ្ញាសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការកើនឡើងផ្នែក ST)

Clopidogrel ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាដូសតែមួយនៃ 75 មីលីក្រាម 1 ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយនឹងកម្រិតដំបូង 300 មីលីក្រាមក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic និង thrombolytics (ឬដោយគ្មាន thrombolytics) ។ ការព្យាបាលដោយផ្សំត្រូវបានចាប់ផ្តើមឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញា និងបន្តយ៉ាងហោចណាស់ 4 សប្តាហ៍។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 75 ឆ្នាំ, ការព្យាបាលជាមួយ clopidogrel គួរតែត្រូវបានចាប់ផ្តើមដោយមិនចាំបាច់ប្រើកម្រិតផ្ទុក។

សម្រាប់កម្រិតថែទាំនៃ clopidogrel (75 មីលីក្រាម) គ្រាប់ Plavix 75 mg ត្រូវបានគេប្រើ។

ផល​ប៉ះពាល់

  • thrombocytopenia, leukopenia, eosinophilia, neutropenia, thrombotic thrombocytopenic purpura, ភាពស្លេកស្លាំង aplastic, pancytopenia, agranulocytosis, granulocytopenia, ភាពស្លេកស្លាំង;
  • ជំងឺសេរ៉ូម;
  • ប្រតិកម្មអាណាហ្វីឡាក់ទិច;
  • ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល (ករណីស្លាប់ជាច្រើនត្រូវបានគេរាយការណ៍);
  • ឈឺក្បាល;
  • paresthesia;
  • វិលមុខ;
  • ការរំខានរសជាតិ;
  • ការយល់ច្រឡំ;
  • ភាពច្របូកច្របល់;
  • ការហូរឈាមក្នុងភ្នែក (ការភ្ជាប់គ្នានៅក្នុងជាលិកានិងរីទីណានៃភ្នែក);
  • hematoma;
  • ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរពីមុខរបួសវះកាត់;
  • រលាក vasculitis;
  • ការថយចុះសម្ពាធឈាម;
  • ឈាមច្រមុះ;
  • ការហូរឈាមតាមផ្លូវដង្ហើម (hemoptysis, ការហូរឈាមសួត);
  • bronchospasm;
  • ជំងឺរលាកសួត interstitial;
  • ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន;
  • រាគ;
  • ឈឺពោះ;
  • dyspepsia;
  • ដំបៅក្រពះនិង duodenal;
  • ក្អួត, ចង្អោរ;
  • ទល់លាមក;
  • ហើមពោះ;
  • ការហូរឈាមតាមតំបន់ត្រូពិច;
  • ការហូរឈាមក្រពះពោះវៀន និងការហូរឈាមក្នុងពោះវៀនធំ ជាមួយនឹងលទ្ធផលធ្ងន់ធ្ងរ;
  • colitis (រួមទាំងដំបៅដំបៅដែលមិនជាក់លាក់ឬ colitis lymphocytic);
  • stomatitis;
  • ការបរាជ័យថ្លើមស្រួចស្រាវ;
  • ជំងឺរលាកថ្លើម;
  • ស្នាមជាំ subcutaneous;
  • កន្ទួល;
  • purpura (ការហូរឈាមក្រោមស្បែក);
  • ជំងឺរលាកស្បែក bullous (necrolysis epidermal ពុល, រោគសញ្ញា Stevens-Johnson, erythema multiforme);
  • កន្ទួលកហម;
  • ជម្ងឺស្បែក;
  • lichen planus;
  • ការហូរឈាមនៅក្នុងសាច់ដុំនិងសន្លាក់;
  • ជំងឺរលាកសន្លាក់;
  • arthralgia;
  • myalgia;
  • hematuria;
  • ជំងឺ glomerulonephritis;
  • ការកើនឡើងកំហាប់នៃ creatine នៅក្នុងឈាម;
  • គ្រុន;
  • ហូរឈាមចេញពីកន្លែងចាក់តាមសរសៃឈាម;
  • ពេលវេលាហូរឈាមកើនឡើង;
  • ការថយចុះចំនួននឺត្រុងហ្វាល;
  • ការថយចុះចំនួនផ្លាកែតនៅក្នុងឈាមគ្រឿងកុំព្យូទ័រ។

ការទប់ស្កាត់

  • ខ្សោយថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ;
  • ការហូរឈាមស្រួចស្រាវដូចជាការហូរឈាមពីដំបៅក្រពះឬការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល;
  • ការមិនអត់ឱន galactose តំណពូជកម្រ កង្វះ lactase និងរោគសញ្ញា malabsorption គ្លុយកូស - ហ្គាឡាក់តូស;
  • មានផ្ទៃពោះ;
  • រយៈពេលបំបៅដោះកូន (ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយ);
  • កុមារអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ (សុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃការប្រើប្រាស់មិនត្រូវបានបង្កើតឡើង);
  • ប្រតិកម្មទៅនឹងសមាសធាតុនៃថ្នាំ។

ប្រើអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះកូន

ការប្រើប្រាស់ Plavix ត្រូវបាន contraindicated អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងបំបៅដោះកូន (ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយ) ដោយសារតែកង្វះទិន្នន័យស្តីពីការប្រើប្រាស់ថ្នាំអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ការសិក្សាពិសោធន៍បានបង្ហាញពីផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដោយផ្ទាល់ ឬដោយប្រយោលលើការមានផ្ទៃពោះ ការអភិវឌ្ឍន៍អំប្រ៊ីយ៉ុង ការសម្រាលកូន និងការវិវឌ្ឍន៍ក្រោយសម្រាល។

វាមិនត្រូវបានគេដឹងថាតើ clopidogrel ត្រូវបានបញ្ចេញទៅក្នុងទឹកដោះម្តាយរបស់មនុស្សនោះទេ។ ការបំបៅកូនដោយទឹកដោះម្តាយគួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ក្នុងអំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយ clopidogrel ដោយសារតែ Clopidogrel និង/ឬសារធាតុរំលាយអាហាររបស់វាត្រូវបានបង្ហាញថាត្រូវបានបញ្ចេញក្នុងទឹកដោះម្តាយចំពោះកណ្តុរដែលបំបៅដោះ។

ប្រើក្នុងកុមារ

Contraindicated ចំពោះកុមារអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ (សុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពមិនត្រូវបានបង្កើតឡើង) ។

សេចក្តី​ណែនាំ​ពិសេស

នៅពេលប្រើ Plavix ជាពិសេសក្នុងអំឡុងពេលសប្តាហ៍ដំបូងនៃការព្យាបាល និង/ឬបន្ទាប់ពីការវះកាត់/ការវះកាត់បេះដូងរាតត្បាត អ្នកជំងឺត្រូវតែត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលសញ្ញានៃការហូរឈាម រួមទាំង។ និងលាក់។

ដោយសារតែហានិភ័យនៃការហូរឈាម និងផលប៉ះពាល់ផ្នែក hematological ប្រសិនបើរោគសញ្ញាគ្លីនិកដែលគួរឱ្យសង្ស័យនៃការហូរឈាមលេចឡើងអំឡុងពេលព្យាបាល អ្នកគួរតែប្រញាប់ធ្វើតេស្តឈាមតាមគ្លីនិក កំណត់ APTT ចំនួនប្លាកែត សូចនាករនៃសកម្មភាពមុខងារផ្លាកែត និងធ្វើការសិក្សាចាំបាច់ផ្សេងទៀត។

Plavix ក៏ដូចជាថ្នាំ antiplatelet ផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត ការវះកាត់ ឬលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀត ក៏ដូចជាក្នុងការព្យាបាលរួមគ្នាជាមួយនឹងអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក, NSAIDs (រួមទាំង inhibitors COX-2 ។ ថ្នាំ heparin ឬ glycoprotein 2b/3a inhibitors ។

ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ clopidogrel ជាមួយ warfarin អាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម ដូច្នេះការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលប្រើ clopidogrel និង warfarin រួមគ្នា។

សម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលបានគ្រោងទុក ហើយប្រសិនបើមិនចាំបាច់មានផលប៉ះពាល់ antiplatelet នោះវគ្គនៃការព្យាបាលជាមួយ Plavix គួរតែត្រូវបានបញ្ឈប់ 7 ថ្ងៃមុនពេលវះកាត់។

Clopidogrel ពន្យារពេលវេលានៃការហូរឈាមដូច្នេះថ្នាំគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដែលបណ្តាលឱ្យមានការហូរឈាម (ជាពិសេសក្រពះពោះវៀននិងពោះវៀន) ។

ថ្នាំដែលអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ភ្នាសនៃក្រពះពោះវៀន (ដូចជាអាស៊ីត acetylsalicylic, NSAIDs) គួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលថ្នាំ clopidogrel ។ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានគេព្រមានថា វាអាចចំណាយពេលយូរជាងនេះដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាមនៅពេលលេបថ្នាំ clopidogrel (តែម្នាក់ឯង ឬរួមផ្សំជាមួយអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក) ហើយប្រសិនបើពួកគេមានការហូរឈាមខុសពីធម្មតា (តាមទីតាំង ឬរយៈពេល) ពួកគេគួរតែពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យអំពីបញ្ហានេះ។ មុនពេលវះកាត់ណាមួយនាពេលខាងមុខ និងមុនពេលចាប់ផ្តើមថ្នាំថ្មី អ្នកជំងឺគួរតែប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់ពួកគេ (រួមទាំងទន្តបណ្ឌិតរបស់ពួកគេ) ថាពួកគេកំពុងលេបថ្នាំ clopidogrel ។

កម្រណាស់ បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំ clopidogrel (ជួនកាលសូម្បីតែរយៈពេលខ្លី) ករណីនៃ thrombocytopenic purpura (TTP) ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ thrombocytopenia និងភាពស្លេកស្លាំង microangiopathic hemolytic រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ មុខងារខ្សោយតំរងនោម ឬគ្រុនក្តៅ។ ការវិវឌ្ឍន៍នៃ TTP អាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងទាមទារវិធានការបន្ទាន់ រួមទាំងប្លាស្មាភេរេស។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាលវាចាំបាច់ដើម្បីតាមដានសកម្មភាពមុខងាររបស់ថ្លើម។ ក្នុងករណីមានការខូចខាតថ្លើមធ្ងន់ធ្ងរ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺឬសដូងបាត គួរតែត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។

Plavix មិនគួរត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដល់អ្នកជំងឺដែលមានការមិនអត់ឱន galactose តំណពូជកម្រ កង្វះ lactase និងរោគសញ្ញា malabsorption ជាតិស្ករ-galactose ។

ប៉ះពាល់ដល់សមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្ត និងដំណើរការម៉ាស៊ីន

Plavix មិនមានឥទ្ធិពលខ្លាំងទៅលើសមត្ថភាពក្នុងការបើកបរយានយន្ត ឬចូលរួមក្នុងសកម្មភាពដែលអាចមានគ្រោះថ្នាក់ផ្សេងទៀតនោះទេ។

អន្តរកម្មគ្រឿងញៀន

ទោះបីជា clopidogrel 75 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃមិនបានផ្លាស់ប្តូរឱសថការីនៃ warfarin (ស្រទាប់ខាងក្រោម CYP2C9) ឬ MHO ចំពោះអ្នកជំងឺដែលទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំ warfarin រយៈពេលវែង ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ clopidogrel បង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមដោយសារតែឥទ្ធិពលបន្ថែមឯករាជ្យរបស់វាទៅលើការកកឈាម។ ដូច្នេះការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលប្រើថ្នាំ warfarin និង clopidogrel ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

ការចេញវេជ្ជបញ្ជា glycoprotein 2b/3a receptor blockers រួមជាមួយ clopidogrel តម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម (ក្នុងករណីមានរបួសនិងការវះកាត់ឬលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀត) ។

អាស៊ីត Acetylsalicylic មិនផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពល inhibitory នៃ clopidogrel លើការប្រមូលផ្តុំផ្លាកែតដែលបណ្តាលមកពី ADP នោះទេប៉ុន្តែ clopidogrel បង្កើនឥទ្ធិពលនៃអាស៊ីត acetylsalicylic លើការប្រមូលផ្តុំប្លាកែតដែលបណ្តាលមកពីកូឡាជែន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការគ្រប់គ្រងដំណាលគ្នានៃអាស៊ីតអាសេទីលសាលីស៊ីលីក 500 មីលីក្រាម 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 1 ថ្ងៃជាមួយ clopidogrel មិនបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃពេលវេលាហូរឈាមដែលបណ្តាលមកពីការប្រើថ្នាំ clopidogrel ។ វាអាចមានអន្តរកម្មឱសថសាស្ត្ររវាង clopidogrel និងអាស៊ីត acetylsalicylic ដែលនាំឱ្យមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ដូច្នេះការប្រុងប្រយ័ត្នគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលប្រើពួកវាក្នុងពេលដំណាលគ្នាទោះបីជានៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកអ្នកជំងឺបានទទួលការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ clopidogrel និងអាស៊ីត acetylsalicylic រហូតដល់ 1 ឆ្នាំ។

នៅពេលប្រើក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយថ្នាំ heparin យោងតាមការសិក្សាគ្លីនិកដែលធ្វើឡើងលើអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អនៅពេលប្រើថ្នាំ clopidogrel មិនមានការផ្លាស់ប្តូរកម្រិតថ្នាំ heparin ត្រូវបានទាមទារ ហើយឥទ្ធិពលប្រឆាំងនឹងការកកឈាមរបស់វាមិនផ្លាស់ប្តូរទេ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ heparin មិនបានផ្លាស់ប្តូរឥទ្ធិពល antiplatelet នៃ clopidogrel ទេ។ ប្រហែលជាមានអន្តរកម្មឱសថសាស្ត្ររវាង Plavix និង heparin ដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម (ការប្រុងប្រយ័ត្នគឺចាំបាច់ជាមួយនឹងការរួមបញ្ចូលគ្នានេះ)។

សុវត្ថិភាពនៃការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃ Plavix, ថ្នាំ fibrin-specific ឬ fibrin-nonspecific thrombolytic និង heparin ត្រូវបានសិក្សាលើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃការហូរឈាមតាមគ្លីនិកគឺស្រដៀងគ្នាទៅនឹងអ្វីដែលបានសង្កេតឃើញនៅក្នុងករណីនៃការប្រើប្រាស់រួមគ្នានៃភ្នាក់ងារ thrombolytic និង heparin ជាមួយអាស៊ីត acetylsalicylic ។

នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិកដែលធ្វើឡើងនៅក្នុងអ្នកស្ម័គ្រចិត្តដែលមានសុខភាពល្អ ការគ្រប់គ្រងរួមគ្នានៃ clopidogrel និង naproxen បានបង្កើនការបាត់បង់ឈាមក្រពះពោះវៀន។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែកង្វះនៃការសិក្សាលើអន្តរកម្មនៃ clopidogrel ជាមួយថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីតផ្សេងទៀត (NSAIDs) វាមិនទាន់ដឹងថាតើមានការកើនឡើងហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្រពះពោះវៀននៅពេលលេបថ្នាំ clopidogrel ជាមួយថ្នាំ NSAIDs ផ្សេងទៀតទេ (ការចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ NSAIDs ។ រួមទាំងថ្នាំទប់ស្កាត់ COX-2 រួមជាមួយ Plavix តម្រូវឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្ន) ។

ដោយសារតែ Clopidogrel ត្រូវបានរំលាយដើម្បីបង្កើតជាមេតាបូលីតសកម្មមួយផ្នែកដោយមានការចូលរួមរបស់ CYP2C19 isoenzyme ការប្រើប្រាស់ថ្នាំដែលរារាំង isoenzyme នេះអាចនាំឱ្យមានការថយចុះនៃការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរំលាយអាហារសកម្មរបស់ clopidogrel ។ សារៈសំខាន់គ្លីនិកនៃអន្តរកម្មនេះមិនត្រូវបានបង្កើតឡើងទេ។ ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃសារធាតុទប់ស្កាត់ CYP2C19 isoenzyme ខ្លាំងឬមធ្យម (ឧទាហរណ៍ omeprazole) ជាមួយ clopidogrel គួរតែត្រូវបានជៀសវាង។ ប្រសិនបើការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃថ្នាំ proton pump inhibitor និង clopidrrel គឺជាការចាំបាច់នោះ ថ្នាំទប់ស្កាត់ការបូមប្រូតុងដែលមានការរារាំងតិចបំផុតនៃ CYP2C19 isoenzyme ដូចជា pantoprazole គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ការសិក្សាគ្លីនិកមួយចំនួនត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹងថ្នាំ clopidogrel និងថ្នាំដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាស្របគ្នាដើម្បីសិក្សាពីអន្តរកម្ម pharmacodynamic និង pharmacokinetic ដែលអាចធ្វើទៅបានដែលបានបង្ហាញដូចខាងក្រោម។

នៅពេលដែល clopidogrel ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់រួមជាមួយនឹងថ្នាំ atenolol, nifedipine ឬថ្នាំទាំងពីរក្នុងពេលដំណាលគ្នានោះ គ្មានអន្តរកម្មឱសថសាស្ត្រសំខាន់ណាមួយត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនោះទេ។

ការប្រើប្រាស់ដំណាលគ្នានៃ phenobarbital, cimetidine និង estrogens មិនមានឥទ្ធិពលខ្លាំងលើ pharmacodynamics នៃ clopidogrel ទេ។

ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ pharmacokinetic នៃ digoxin និង theophylline មិនផ្លាស់ប្តូរនៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានគេប្រើរួមគ្នាជាមួយ clopidogrel ។

ថ្នាំ Antacids មិនបានកាត់បន្ថយការស្រូបយក Plavix ទេ។

Phenytoin និង tolbutamide អាចត្រូវបានប្រើដោយសុវត្ថិភាពក្នុងពេលដំណាលគ្នាជាមួយ clopidogrel (ការសិក្សា CAPRIE) ។ វាមិនទំនងដែលថា clopidogrel អាចប៉ះពាល់ដល់ការរំលាយអាហាររបស់ថ្នាំដទៃទៀតដូចជា phenytoin និង tolbutamide ក៏ដូចជា NSAIDs ដែលត្រូវបានរំលាយដោយ CYP2C9 isoenzyme ។

នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនីក គ្មានអន្តរកម្មអវិជ្ជមានសំខាន់ៗរបស់ clopidogrel ជាមួយនឹងថ្នាំ ACE inhibitors, ថ្នាំបញ្ចុះទឹកនោម, ថ្នាំ beta-blockers, ថ្នាំទប់ស្កាត់ឆានែលកាល់ស្យូមយឺត, ថ្នាំបញ្ចុះជាតិខ្លាញ់, ថ្នាំបញ្ចុះសរសៃឈាមបេះដូង, ថ្នាំបញ្ចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម (រួមទាំងអាំងស៊ុយលីន), ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺឆ្កួតជ្រូក, ថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន។ កំណត់អត្តសញ្ញាណដោយមានការទប់ស្កាត់ glycoprotein 2b/3a receptors ។

អាណាឡូកនៃថ្នាំ Plavix

analogues រចនាសម្ព័ន្ធនៃសារធាតុសកម្ម៖

  • អាហ្គ្រេហ្គោល;
  • Deplatt 75;
  • Dethromb;
  • ស៊ីលត៍;
  • Cardutol;
  • Clopigrant;
  • Clopidex;
  • ថ្នាំ Clopidogrel;
  • Clopidogrel hydrosulfate;
  • Clopidogrel bisulfate;
  • Clopylet;
  • Listab;
  • Lopirel;
  • Plagril;
  • Plogrel;
  • គោលដៅ;
  • Trocken;
  • Aegitromb ។

ប្រសិនបើមិនមាន analogues នៃថ្នាំសម្រាប់សារធាតុសកម្មទេ អ្នកអាចធ្វើតាមតំណខាងក្រោមទៅនឹងជំងឺដែលថ្នាំដែលត្រូវគ្នាជួយ ហើយមើល analogues ដែលមានសម្រាប់ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល។