សំណុំឧបករណ៍។ សំណុំឧបករណ៍វះកាត់ - ការពិពណ៌នា សំណុំឧបករណ៍វះកាត់ឆ្អឹង

ក្នុងការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងធ្ងន់ធ្ងរ ការរងរបួសនៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន ការហើមនៃជាលិកាសាច់ដុំ វិធីសាស្រ្តនៃការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹងត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការជួសជុលឆ្អឹងដោយប្រើម្ជុលដេរប៉ាក់ និងទម្ងន់។ ជាលទ្ធផលតំបន់នេះត្រូវបាន immobilized, សាច់ដុំសម្រាក, និងឆ្អឹង fuse ។ ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹងកាត់បន្ថយរយៈពេលនៃការព្យាបាល និងការស្តារនីតិសម្បទា។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល វេជ្ជបណ្ឌិតអាចសង្កេតមើលដំណើរការនៃការលាយជាលិកាឆ្អឹង ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ កែតម្រូវការរចនា។ រយៈពេលត្រួតស៊ីគ្នា - ច្រើនជាង 1,5 ខែ។ មិនត្រូវចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យកុមារ ក៏ដូចជាមនុស្សដែលមានវ័យចំណាស់នោះទេ។ contraindication គឺជាដំណើរការរលាកនៅក្នុងតំបន់នៃការខូចខាត។ មានវិធីសាស្រ្តនៃការអូសទាញគ្រោង A.V. Kaplan ។ វាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការពិតដែលថាបំណែកឆ្អឹងត្រូវបានភ្ជាប់និងជួសជុលដោយប្រើប៉ារ៉ាឡែលនិងឆ្លងកាត់។

មុនពេលការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាននៃស្បែក ជាលិកាសាច់ដុំ និងជាលិកាឆ្អឹងដោយផ្ទាល់ត្រូវបានអនុវត្ត។ នីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដោយគិតគូរពីតម្រូវការនៃភាពក្រៀវនៃបន្ទប់និងឧបករណ៍ដែលបានប្រើ។

ខ្សែដែក Kirschner ត្រូវបានប្រើ (ម្ជុលដេរប៉ាក់សម្រាប់ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង) ។ វេជ្ជបណ្ឌិតដោយប្រើឧបករណ៍ខួង កាត់ម្ជុលតាមរន្ធដែលបង្កើតនៅក្នុងជាលិកាឆ្អឹង ហើយជួសជុលវានៅក្នុងឆ្អឹងជាមួយនឹងឧបករណ៍ជួសជុលពិសេស។ នៅខាងក្រៅ ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគ កំណាត់ត្រូវបិទដោយក្រណាត់ ឬកន្សែង។ ភាពតានតឹងនៃការនិយាយកើតឡើងតាមរយៈតង្កៀបដែលបានម៉ោននៅលើការនិយាយ។ ស្បែកនៅកន្លែងដែលម្ជុលចេញ កន្លែងដែលម្ជុលត្រូវបានភ្ជាប់ត្រូវបានពិនិត្យជាទៀងទាត់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិត។

កត្តាសំខាន់មួយក្នុងប្រសិទ្ធភាពនៃទីតាំងឆ្អឹងនៅក្នុងបច្ចេកវិទ្យានេះគឺការគណនាត្រឹមត្រូវនៃទម្ងន់ដែលបានប្រើ។ ដូច្នេះនៅពេលគណនាបន្ទុកនៅលើអវយវៈក្រោមក្នុងករណីមានរបួសនៃសរសៃពួរម៉ាសនៃជើងត្រូវបានគេប្រើដែលមាន 15% នៃម៉ាសនៃរាងកាយមនុស្ស (6-12 គីឡូក្រាម) ។ ក្នុងករណីរបួសជើងទម្ងន់នេះត្រូវបានបែងចែកដោយពាក់កណ្តាល (4-7 គីឡូក្រាម) ។ ជាមួយនឹងរបួសចាស់ក៏ដូចជាក្នុងករណីមានការខូចខាតដល់ឆ្អឹងធំទម្ងន់នៃបន្ទុកដែលបានប្រើកើនឡើងដល់ 15-20 គីឡូក្រាម។ ទម្ងន់ពិតប្រាកដនៃបន្ទុកត្រូវបានកំណត់ដោយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួមពីរថ្ងៃបន្ទាប់ពីការអនុវត្តឧបករណ៍។

ទំងន់នៃបន្ទុកដែលបានប្រើអាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃការរងរបួស (រយៈពេលនៃការផ្លាស់ទីលំនៅនៃការសម្រាករយៈពេលនៃការរងរបួស) អាយុរបស់អ្នកជំងឺស្ថានភាពនៃជាលិកាសាច់ដុំរបស់គាត់និងការអភិវឌ្ឍនៃសាច់ដុំ។ ការផ្ទុកនៅលើអវយវៈដែលរងរបួសត្រូវបានផ្តល់ជាបណ្តើរ ៗ ជាមួយនឹង 50% នៃទំងន់នៃទំងន់ដែលត្រូវការដែលបានគ្រោងទុកដែលការពារការកន្ត្រាក់យ៉ាងខ្លាំងនៃជាលិកាសាច់ដុំនៅជិតការបាក់ឆ្អឹងនិងអនុញ្ញាតឱ្យទទួលបានភាពត្រឹមត្រូវគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការដាក់ឡើងវិញនៃបំណែកឆ្អឹង។

អ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើគ្រែជាមួយនឹងខែលមួយ ចុងខាងក្រោមនៃគ្រែត្រូវបានលើកឡើងពី 40-50 សង់ទីម៉ែត្រ ដើម្បីទទួលបានប្រសិទ្ធិភាពនៃការប្រឆាំងនឹងការអូសទាញ ហើយការប្រើប្រាស់បន្ទុកកាន់តែច្រើន ចុងបញ្ចប់នៃគ្រែត្រូវបានលើកឡើងកាន់តែច្រើន។ .

ការព្យាបាលមាន ៣ ដំណាក់កាល៖

1. ការដាក់ទីតាំងឡើងវិញ (រហូតដល់ 72 ម៉ោង) ក្នុងកំឡុងពេលនោះមានការប្រៀបធៀបនៃបំណែកឆ្អឹងដែលស្ថិតនៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃកាំរស្មីអ៊ិច។
2. ការរក្សាទុក (2-3 សប្តាហ៍), រយៈពេលសម្រាកដើម្បីចាប់ផ្តើមការបង្កើតឡើងវិញនៃជាលិកាឆ្អឹង;
3. សំណងបញ្ចប់ដោយការចាប់ផ្តើមនៃការបង្កើត callus (4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការដាក់យន្តការ) និងកង្វះនៃការចល័តនៃបំណែក។

រយៈពេលនៃការព្យាបាលដោយប្រើការរចនាពិសេសបែបនេះជាមធ្យមគឺពី 4 ទៅ 8 សប្តាហ៍ ប៉ុន្តែអាស្រ័យលើធម្មជាតិនៃរបួស អាយុរបស់អ្នកជំងឺ ស្ថានភាពនៃរាងកាយរបស់គាត់ និងលក្ខណៈបុគ្គលរបស់គាត់សម្រាប់ការបង្កើតឡើងវិញជាលិកា។ នៅពេលអនាគតការលាយបញ្ចូលគ្នានៃឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តដោយការលាបម្នាងសិលា។

ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications

ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹងត្រូវបានប្រើសម្រាប់៖

• helical, comminuted, ស្មុគស្មាញបើកចំហនិងបិទការបាក់ឆ្អឹងនៃចុងបំផុត;
• ការរងរបួសជាមួយនឹងការផ្លាស់ទីលំនៅនៃជាលិកាឆ្អឹងក្នុងទិសដៅបញ្ឈរនិង (ឬ) អង្កត់ទ្រូង;
• ការរងរបួសនៃឆ្អឹងត្រគាកក៏ដូចជាឆ្អឹងនៃជើងទាប, ភ្លៅ, ស្មា;
• ការរងរបួសនៃឆ្អឹងខ្នងមាត់ស្បូន;
• ខូច calcaneus នៃគ្រោងឆ្អឹង;
• ប្រសិនបើវាមិនអាចទៅរួច ឬមិនសមរម្យក្នុងការប្រើវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតនៃការកំណត់ទីតាំង និងជួសជុលបំណែកឆ្អឹង។
• រយៈពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទាក្រោយការវះកាត់;
• ការហើមធ្ងន់ធ្ងរនៃជាលិកាសាច់ដុំដែលរងរបួស។

នីតិវិធីទាញគ្រោងឆ្អឹងមិនត្រូវបានអនុវត្តក្នុងករណីមានការរលាកនៃឆ្អឹងដែលខូច និងនៅកន្លែងដែលម្ជុលចេញ។ បច្ចេកទេសនេះមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់អ្នកជំងឺវ័យក្មេង និងមនុស្សចាស់ទេ។ លើសពីនេះ វិធីសាស្ត្រនេះមិនអាចអនុវត្តបានចំពោះអ្នកស្ថិតក្នុងស្ថានភាពស្រវឹងនៃប្រភេទផ្សេងៗ ដែលផ្តល់គ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត និងសុខភាព។

គុណសម្បត្តិ​និង​គុណវិបត្តិ

គុណសម្បត្តិនៃការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសនេះគឺ៖

ក្នុង​ចំណោម​ចំណុច​ខ្វះខាត គួរ​លើក​ឡើង​ដូច​ខាង​ក្រោម៖

• លទ្ធភាពនៃការឆ្លងនៃជាលិកាឆ្អឹងកំឡុងពេលដំឡើងឧបករណ៍សម្រាប់ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹងអំឡុងពេលនៃការព្យាបាល;
• តម្រូវការសម្រាប់ការព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគថេរនៃចំណុចចេញនៃម្ជុលតាមរយៈស្បែកជាមួយនឹងកន្សែងពិសេស (ដោយអនុវត្តការស្លៀកពាក់ថ្នាំសំលាប់មេរោគ);
• វគ្គនៃការព្យាបាលយូរ (ច្រើនជាង 6 សប្តាហ៍) ។

ទីតាំងនៃអវយវៈដែលរងរបួស ទំហំ និងទម្ងន់នៃបន្ទុកដែលបានអនុវត្ត និងរយៈពេលនៃការព្យាបាលនឹងអាស្រ័យលើលក្ខណៈនៃការបាក់ឆ្អឹង និងវត្តមាននៃផលវិបាក។

ឧបករណ៍ទាញគ្រោងឆ្អឹង

សំណុំនៃឧបករណ៍សម្រាប់បច្ចេកទេសនេះមានដូចខាងក្រោម៖

1. ការហ្វឹកហាត់ដោយដៃឬអគ្គិសនី;
2. តង្កៀប Kirchner ក្នុងទម្រង់ជាស្បែកជើងសេះជាមួយនឹងការតោងពិសេសសម្រាប់កំណាត់ដែលបន្ទុកត្រូវបានភ្ជាប់សម្រាប់ការអូសទាញ;
3. ការនិយាយ (ជាច្រើន) នៃការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង ជាមួយនឹងការដែល staples Kirchner ត្រូវបានភ្ជាប់សម្រាប់នីតិវិធី។
4. គន្លឹះពិសេសសម្រាប់ជួសជុល fastener;
5. ការគៀបនិងម្ជុលសម្រាប់ភាពតានតឹងនៃកំណាត់។

វិធីសាស្រ្តរបស់ Kaplan

វិធីសាស្រ្ត A.V. Kaplan គឺជាយន្តការ osteosynthesis ដោយប្រើម្ជុលដែកស្តើងជាមួយនឹងការបង្រួមសិប្បនិម្មិតនៃការធ្លាក់ទឹកចិត្តខួរឆ្អឹងនៅកន្លែងរងរបួសឆ្អឹង។ វាគឺជាវិធីសាស្រ្តនៃការជួសជុលបំណែកឆ្អឹងដែលខូចដោយប្រើខ្សែឆ្លងកាត់ ឬប៉ារ៉ាឡែល។ វាត្រូវបានគេប្រើនៅក្នុងវត្តមាននៃបំណែកឆ្អឹងចល័តនៅក្នុងឆ្អឹងកជើងនិង tibia ។

ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង Kaplan សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងកជើងត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការអូសទាញបីចំណុច។ ម្ជុលទីមួយត្រូវបានជួសជុលតាមរយៈ calcaneus, ទីពីរតាមរយៈគែមខាងមុខនៃ tibia distal ខាងលើសន្លាក់កជើង។ អវយវៈដែលរងរបួសត្រូវបានដាក់នៅលើកំណាត់ Beler ។ សម្រាប់ការលាតសន្ធឹងទម្ងន់ 6-7 គីឡូក្រាមត្រូវបានប្រើជាមួយនឹងការទាញឡើងលើក្នុងពេលដំណាលគ្នាដោយប្រើបន្ទុក 3-4 គីឡូក្រាមដាក់ទំពក់ពិសេស។ ដើម្បីផ្ទុកចុះក្រោមទៅនឹងការនិយាយនៃ tibia ទម្ងន់ 3-4 គីឡូក្រាមត្រូវបានព្យួរ។

ដើម្បីគ្រប់គ្រងទីតាំងនៃអវយវៈដែលរងរបួស និងការដំឡើងយន្តការត្រឹមត្រូវ ការថតកាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានថតជាពីរការព្យាករណ៍ក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃ។ បន្តិចម្ដងៗ នៅពេលដែលជាលិកាឆ្អឹងលូតលាស់ជាមួយគ្នា បន្ទុកត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ មួយខែក្រោយមកបន្ទុកត្រូវបានដកចេញ បន្ទះម្នាងសិលាត្រូវបានអនុវត្តទៅអវយវៈដែលរងរបួស។ gypsum ត្រូវបានយកចេញទាំងស្រុងបន្ទាប់ពី 2.5-3 ខែ។

សម្រាប់ការស្តារនីតិសម្បទាពេញលេញ ការម៉ាស្សាព្យាបាល ការងូតទឹក ការបង់រុំដោយបង់រុំយឺត ការព្យាបាលដោយចលនា និងការព្យាបាលដោយលំហាត់ប្រាណត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង គឺជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលមុខងារ។

គោលការណ៍សំខាន់គឺការសម្រាកសាច់ដុំនៃអវយវៈដែលរងរបួសនិងការផ្ទុកបន្តិចម្តង ៗ ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការអនុវត្ត៖

1. ការផ្លាស់ទីលំនៅដោយការបញ្ចេញសំឡេងនៃបំណែកតាមបណ្តោយប្រវែង។

2. ការទទួលអ្នកជំងឺយឺត។

3. អប្រសិទ្ធភាពនៃការកាត់បន្ថយមួយដំណាក់កាល។

4. នៅក្នុងអំឡុងពេលមុនការវះកាត់ដើម្បីកែលម្អស្ថានភាពនៃបំណែកឆ្អឹងមុនពេលជួសជុលរបស់ពួកគេ។

5. នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់។

ឧបករណ៍៖

1. ថាសជាមួយក្រដាសអនាម័យ។

2. សឺរាុំងនិងម្ជុល។

3. វ៉ែនតាសម្រាប់អ៊ីយ៉ូដជាតិអាល់កុលនិង 2% novocaine ។

4. កន្ត្រៃ, tweezers - 2 PCs ។

5. ខួងដោយដៃឬអគ្គិសនី។

6, តោង CITO ។

7. Kirchner បាននិយាយ។

8. ដោតកៅស៊ូ។

ឧបាយកល ៣៧

ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង

ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង- វិធីសាស្រ្តព្យាបាលមុខងារ។ គោលការណ៍សំខាន់គឺការសម្រាកសាច់ដុំ អវយវៈដែលរងរបួស និងការផ្ទុកបន្តិចម្តងៗ។

ការចង្អុលបង្ហាញ (សម្រាប់ការអូសទាញ)

1) ការផ្លាស់ទីលំនៅដោយការបញ្ចេញសំឡេងនៃបំណែកតាមបណ្តោយប្រវែង

2.) ការទទួលអ្នកជំងឺយឺត

3) អប្រសិទ្ធភាពនៃការកាត់បន្ថយមួយដំណាក់កាល

4) នៅក្នុងអំឡុងពេលមុនការវះកាត់ ដើម្បីកែលម្អស្ថានភាពនៃបំណែកឆ្អឹងមុនពេលជួសជុលរបស់វា។

5) នៅក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់

ឧបករណ៍៖

1. ថាសជាមួយកន្សែងមាប់មគ, បាល់

2.Syringe 10ml ម្ជុល

3. វ៉ែនតាសម្រាប់អ៊ីយ៉ូដ អាល់កុល និង novocaine (2%)

4. កន្ត្រៃ, tweezers - 2 PCs ។

5. ខួងដោយដៃឬអគ្គិសនី

6. ដង្កៀប, ម្ជុលដេរប៉ាក់, ជ័រកៅស៊ូ Cyto Kirchner

ខ្ទាស់​កន្លែង​បញ្ចូល៖

1. ឆ្អឹងកែងជើង

2. metaphysis ខាងលើ (tuberosity) នៃ tibia នេះ។

3. ខាងលើ condyles នៃភ្លៅ

បច្ចេកទេស៖

(អនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតក្នុងការគោរពយ៉ាងតឹងរឹងនៃជំងឺ asepsis)

1. ដំណើរការវាលប្រតិបត្តិការ

2. កំណត់តំបន់ប្រតិបត្តិការ

3. អនុវត្តការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាននៅក្នុងតំបន់នៃសេចក្តីផ្តើមនៃសុន្ទរកថា។

4. ការណែនាំម្ជុលជាមួយនឹងការហ្វឹកហាត់ក្នុងទិសដៅឆ្លងកាត់

5. ដាក់លើកន្សែងពោះគោមាប់មគនៅចុងម្ជុលប៉ាក់ ហើយចុចវាដោយបិទភ្ជាប់។

6. ភ្ជាប់ធ្នូ CITO ទៅនឹងម្ជុល។

7. ចងខ្សែទៅនឹងធ្នូ

8. ដាក់ជើងរបស់អ្នកនៅលើ Splint Beler ។

9. បោះខ្សែលើប្លុកឡានក្រុង Beler ហើយដំឡើងបន្ទុកពី 2 ទៅ 10 គីឡូក្រាម។

ការរៀបចំគ្រែ៖

1. ប្រឡោះ​បណ្តោយ​ឬ​ច្រាស​នៅ​ចុង​ជើង​សម្រាប់​ការ​ចាប់​ពង្រត់​អវយវៈ

2. លើកចុងជើង

3. ពង្រឹងស៊ុមបាល់កង់ពីលើគ្រែ។

ការថែទាំអវយវៈ

1. ឈប់នៅមុំ 90 ដោយមានជំនួយពីបន្ទុកដែលបានបោះពីលើប្លុកទៅមុខនៃជើង។

2. ខ្នើយនៅក្រោមសន្លាក់កជើង-ជើងជង្គង់ "នំដូណាត់" នៅក្រោមកែងជើង

3.Observation of blood circulation: សីតុណ្ហភាពជើង, មានអារម្មណ៍ថាចលនានៃម្រាមដៃ, pulsation នៃសរសៃឈាមនៃជើង។

ឧបាយកល ៣៨

អនុវត្តការធ្វើតេស្តលើគុណភាពនៃ gypsum

1. នៅពេលដែលច្របាច់កណ្ដាប់ដៃ ហ្គីបស៊ូមមិនគួរជាប់គ្នាជាដុំៗទេ។

2. លាយពីរផ្នែកនៃ gypsum ជាមួយផ្នែកមួយនៃទឹកទៅជាម៉ាស់ដូចគ្នានៅក្នុងអាង enameled ជាមួយស្រទាប់នៃ 1-2 សង់ទីម៉ែត្រ, បន្ទាប់ពី 5-10 នាទី។ ម្នាងសិលាគួរតែរឹងល្មមដែលមិនមានស្នាមប្រេះនៅលើផ្ទៃរបស់វានៅពេលចុចដោយប្រើម្រាមដៃ។

3. លាយ 1 ផ្នែកនៃ gypsum និង 1 ផ្នែកនៃទឹក, រមៀលបាល់, កត់សម្គាល់នៅពេលដែលវាកំណត់។ ទម្លាក់បាល់ពីកម្ពស់ 1,5 ម៉ែត្រទៅជាន់វាមិនគួរបែកទេ។

4. នៅពេលដែលលាយជាមួយទឹក gypsum មិនគួរមានក្លិនដូចស៊ុតរលួយឡើយ។

ឧបាយកលលេខ ៣៩

ការរៀបចំបង់រុំម្នាងសិលា

ឧបករណ៍៖

1. បង់រុំមារៈបង់រុំ - 1 ភី។

2. ម្សៅ gypsum ។

3. ក្រណាត់ប្រេង។

លំដាប់នៃការអនុវត្ត៖

1. ស្រទាប់ស្តើងនៃ gypsum ត្រូវបានអនុវត្តទៅតុហើយផ្នែកមួយនៃមារៈបង់រុំត្រូវបានរីករាលដាលនៅលើកំពូល (50-100cm)

2. ស្រទាប់នៃ gypsum ត្រូវបានចាក់ទៅលើបង់រុំ ហើយ gypsum ត្រូវបានជូតចូលទៅក្នុងរន្ធញើសនៃមារៈបង់រុំជាមួយនឹងចលនាខ្លាំងនៃជក់។

3. ដោយបានបត់ផ្នែកនៃបង់រុំឱ្យរលុងចូលទៅក្នុងរមៀល 5-7 សង់ទីម៉ែត្រធំទូលាយ gypsum ត្រូវបានជូតជាបន្តបន្ទាប់ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃបង់រុំ។

4. រមូរនៃបង់រុំម្នាងសិលាគួរតែរលុង នេះនឹងធានាបាននូវការជ្រាបចូលយ៉ាងលឿន និងក្នុងពេលដំណាលគ្នានៃបង់រុំនៅពេលដែលវាត្រូវបានជ្រមុជក្នុងទឹក។

ឧបាយកលលេខ ៤០

ការការពារជាក់លាក់បន្ទាន់សម្រាប់ជំងឺតេតាណូសនៅក្នុងអ្នកមិនបានចាក់វ៉ាក់សាំង

ឧបករណ៍៖

1.Tetanus toxoid SA - 1 មីលីលីត្រ។

2. សេរ៉ូមប្រឆាំងជំងឺតេតាណូស PSS - 3000 IU

3. សេរ៉ូមប្រឆាំងជំងឺតេតាណូស បានបង្កើត PSS 1 ml ។ ១:១០០

4. សឺរាុំង 1g, 2g, 1 ជាមួយនឹងការបែងចែក 0.1

5. ម្ជុលសម្រាប់ចាក់ subcutaneous និង intradermal

6. ថាសតំរងនោម 2 ភី។

8. គ្រាប់កប្បាសមាប់មគ

ឱសថសម្រាប់ជំនួយដំបូងសម្រាប់ការឆក់អាណាហ្វីឡាក់ទិច៖

ដំណោះស្រាយ Adrenaline 1 មីលីលីត្រ លេខ 3 ដំណោះស្រាយ 0.25% នៃ novocaine, prednisone - 1 ដប strophanthin ឬ corglicon ដំណោះស្រាយគ្លុយកូស 40% - 20 មីលីលីត្រ

ក្បួនដោះស្រាយឧបាយកល។

ការប្រតិបត្តិយ៉ាងតឹងរឹងនៃច្បាប់នៃ asepsis និង antisepsis

ឧបាយកលលេខ ៤១

ប្រមូលផ្តុំឧបករណ៍សម្រាប់ tracheostomy

ឧបករណ៍៖

1. Korntsang - 2 PCs ។

2. ក្រញ៉ាំជើង linen - 4 PCs ។

3.Scalpel - 2 PCs ។

4. tweezers វះកាត់ - 2 ​​PCs

5. ការគៀប hemostatic Kocher - 5 កុំព្យូទ័រ PC ។

6. កន្ត្រៃ - 1 ភី។

7. អ្នកកាន់ម្ជុលជាមួយម្ជុល - 1 ភី។

8. ឧបករណ៍ដកទំពក់ Farabeuf - 1 គូ

9. ទំពក់ទោល - 1 ភី។

10. Tracheostomy cannula - 1 ភី។

11. Trousseau tracheal dilator - 1 ភី។

12. ថាសមាប់មគ - 1 ភី។

ឧបាយកលលេខ ៤២

ការថែទាំតាមសរសៃ

ការការពារនៃការ asphyxia, trecheitis, ជំងឺរលាកសួត។

ឧបករណ៍៖

1. នៅលើតុក្បែរគ្រែ៖

កញ្ចក់មួយដែលមានដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ និងធ្នាប់នៅក្នុងនោះ បំពង់បូមកៅស៊ូក្នុងកែវជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ

ក្រដាសជូតមាត់គ្មានមេរោគ, ទួរុនដាស, ប៊ូតុងស៊ើបអង្កេត, ស្រោមដៃ, បាល់នៅក្នុងប្រអប់តូចមួយ

ដំណោះស្រាយ Furacilin សម្រាប់លាងបំពង់បូម

4% ដំណោះស្រាយសូដា, បំពង់វែង, ប្រេងមាប់មគ, pipette

ដំណោះស្រាយអ៊ីយ៉ូត

អ៊ីដ្រូសែន peroxide 3%

0.5% chlorhexidine bigluconate

2. នៅជិតគ្រែ - បូមអគ្គិសនី។

លំដាប់នៃការអនុវត្ត៖

1.លាងដៃរបស់អ្នកជាមួយសាប៊ូ ហើយស្ងួតជាមួយកន្សែង។

2.II និង I ដោយម្រាមដៃនៃដៃឆ្វេងជួសជុលចាននៃ cannula ខាងក្រៅនៃភាគីទាំងពីរ (ដូច្នេះវាមិនផ្លាស់ទីនិងមិនធ្លាក់ចេញ)

3. Shutter - "ទង់" នៃ cannula tracheostomy ខាងក្រៅដើម្បីផ្លាស់ទីទៅកំពូលដោយម្រាមដៃនៃដៃស្តាំ (បំបែក cannula ខាងក្រៅនិងខាងក្នុង)

4. ម្រាមដៃ I និង II នៃដៃស្តាំគិលានុបដ្ឋាយិកាយក "ត្រចៀក" នៃ cannula ខាងក្នុង។

5. ទាញឆ្ពោះទៅរកខ្លួនដោយចលនា arcuate នៃដៃស្តាំ គិលានុបដ្ឋាយិកាដក cannula ខាងក្នុងចេញពីខាងក្រៅមួយ។ ដាក់ក្នុងថាសរាងក្រលៀនជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ 6% peroxide ។

6. ជាមួយនឹងផ្ទៃ palmar នៃដៃគិលានុបដ្ឋាយិកាពិនិត្យមើល patency នៃបំពង់ខាងក្រៅ - ចលនានៃលំហូរខ្យល់។

7. cannula ខាងក្នុងដែលត្រូវបានដកចេញត្រូវបានសម្អាតជាមួយនឹងការស៊ើបអង្កេតប៊ូតុងកោង, លាងជាមួយនឹងដំណោះស្រាយថ្នាំសំលាប់មេរោគ (សម្អាត cannula ខាងក្នុងពីសំបកនិងស្លស)

8. ជួសជុលចាននៃ cannula ខាងក្រៅ I និង II ដោយម្រាមដៃនៃដៃឆ្វេង ចាក់ពីរបីដំណក់នៃដំណោះស្រាយសូដា 4% ចូលទៅក្នុងរន្ធនៃ cannula ខាងក្រៅ។ ឱ្យអ្នកជំងឺក្អកឡើង (កំហាកស្តើង)។

9. បឺតទឹករំអិល សំបកចេញពីបំពង់ដោយប្រើបំពង់បូម

10. បន្តជួសជុល cannula ខាងក្រៅដោយចានដោយប្រើម្រាមដៃនៃដៃឆ្វេងយក cannula ខាងក្នុង I និង II ដោយម្រាមដៃនៃដៃស្តាំដោយ "ត្រចៀក" ហើយបញ្ចូលវាទៅក្នុង cannula ខាងក្រៅក្នុងចលនា arcuate ។

11. Shutter - បន្ថយ "ទង់" នៃបំពង់ខាងក្រៅចុះក្រោម (ជួសជុល cannula ខាងក្នុងជាមួយនឹងខាងក្រៅមួយ) ។

12. ទម្លាក់ 2-3 ដំណក់នៃប្រេងមាប់មគជាមួយ pipette (ដើម្បីលុបបំបាត់ការស្ងួតនិង crusting)

13. ផ្លាស់ប្តូរកន្សែងនៅក្រោមបំពង់ហើយលាងសម្អាតស្បែក។

14. បំពង់ខាងក្រៅត្រូវបានភ្ជាប់នៅខាងក្រោយកញ្ចឹងកជាមួយនឹងខ្សែបូដែលបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធនៃចាន (ការជួសជុល cannula tracheostomy ទៅក)

15. cannula tracheostomy ត្រូវបានគ្របដោយកន្សែងសើមជា 2 ស្រទាប់ (សំណើមនៃខ្យល់ដែលស្រូបចូល) ។

16. cannula ខាងក្នុងត្រូវបានសម្អាតតាមការចាំបាច់ ជាមួយនឹងការបូមអគ្គិសនី។

បំពង់​បង្ហូរ​ទឹក​នោម!!!

ឧបាយកលលេខ ៤៣

ទាំងអស់ ឧបករណ៍វះកាត់ ឧបករណ៍អាចត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានដំណើរការវះកាត់ធម្មតា។

នៅលើតុឧបករណ៍របស់បងស្រីប្រតិបត្តិការគួរតែមាន "ឧបករណ៍ភ្ជាប់" - i.e. ដែលមានតែប្អូនស្រីប្រតិបត្តិការប៉ុណ្ណោះដែលធ្វើការ - កន្ត្រៃ កន្ត្រៃកាយវិភាគវិទ្យាតូច និងវែង 2 forceps 4 pins linen សម្រាប់ដំណើរការ និងកំណត់តំបន់វះកាត់។

សំណុំសំខាន់ - វារួមបញ្ចូលឧបករណ៍នៃក្រុមទូទៅដែលត្រូវបានប្រើនៅក្នុងប្រតិបត្តិការណាមួយហើយត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងធាតុនៃប្រតិបត្តិការ។
សម្រាប់ប្រតិបត្តិការជាក់លាក់ឧបករណ៍ពិសេសត្រូវបានបន្ថែមទៅពួកគេ។

សំណុំមូលដ្ឋាននៃឧបករណ៍វះកាត់

រូបភាពទី 12. សំណុំមូលដ្ឋាននៃឧបករណ៍វះកាត់។
1 - ប្រភេទគៀប "Korntsang" (យោងទៅតាម Gross-Meyer) ត្រង់; 2 - មួក linen; 3 - ការស៊ើបអង្កេត bulbous (Voyachek); 4 - ការស៊ើបអង្កេត grooved; 5 - សំណុំនៃម្ជុលវះកាត់មួយ; 6 - ម្ជុល atraumatic ជាមួយខ្សែស្រឡាយ suture ។

1. Korntsang ប្រើសម្រាប់ដំណើរការផ្នែកវះកាត់។ អាចមានពីរ។
2. ក្រញ៉ាំក្រណាត់អំបោះ - សម្រាប់កាន់សម្លៀកបំពាក់។
3. Scalpel - ត្រូវតែទាំងពីរចង្អុលនិងពោះ, បំណែកជាច្រើន, ដោយសារតែ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការពួកគេត្រូវផ្លាស់ប្តូរហើយបន្ទាប់ពីដំណាក់កាលកខ្វក់នៃប្រតិបត្តិការ - បោះចោល។
4. Clips hemostatic Billroth, Kocher, "មូស", - ត្រូវបានគេប្រើក្នុងបរិមាណច្រើន។
5. កន្ត្រៃ - ត្រង់និងកោងតាមបណ្តោយគែមនិងយន្តហោះ - បំណែកជាច្រើន។
6. Tweezers - វះកាត់, កាយវិភាគសាស្ត្រ, pawled, ពួកគេគួរតែតូចនិងធំ។
7. Hooks (retractors) Farabeuf និង serrated blunt - គូជាច្រើន។
8. ការស៊ើបអង្កេត - ក្បាលពោះ, ចង្អូរ, Kocher ។
9. អ្នកកាន់ម្ជុល។
10. ម្ជុលគឺខុសគ្នា - សំណុំមួយ។

សំណុំនៃឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់របួស PST

ការយកចេញនៃ microorganisms ដែលបានចូលទៅក្នុងមុខរបួសដោយ excising គែមនិងបាតនៃមុខរបួសឬ dissect ជាលិកា;
- ការយកចេញនៃជាលិកាដែលខូចទាំងអស់, កំណកឈាម, ដែលជាសារធាតុចិញ្ចឹមសម្រាប់ microorganisms;
- ការបំប្លែងមុខរបួសគ្រប់ប្រភេទទៅជាស្នាមរបួស ដើម្បីពន្លឿនដំណើរការបង្កើតឡើងវិញ។
- ហ្មត់ចត់ ពេញលេញ និងចុងក្រោយ hemostasis;
- ការស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃកាយវិភាគសាស្ត្រនៃជាលិកាដែលខូចខាតដោយការដេរ ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ ការបង្ហូរចេញមុខរបួស។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖ PHO ជាកម្មវត្ថុ៖

របួសជាលិកាទន់យ៉ាងទូលំទូលាយជាមួយនឹងកំទេច, រហែក, គែមមិនស្មើគ្នានិងកខ្វក់យ៉ាងខ្លាំង;
- របួសទាំងអស់ដែលមានការខូចខាតដល់សរសៃឈាមធំ ៗ សរសៃប្រសាទឆ្អឹង។

PST ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 24 - 48 ម៉ោង ហើយគួរតែជាដំណាក់កាលមួយ និងទូលំទូលាយ។ ការរៀបចំសម្រាប់ PST មាននៅក្នុងការស្លៀកពាក់ស្បែកជុំវិញមុខរបួស ដំណើរការផ្នែកវះកាត់ដោយយោងតាមវិធីសាស្ត្រដែលបានប្រើនៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រនេះ ការប្រើថ្នាំទុកជាមុន។ PHO ចាប់ផ្តើមដោយការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬក្នុងមូលដ្ឋាន។

ការទប់ស្កាត់៖

ស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ, ស្លេកស្លាំង,
- ការដួលរលំ, ការអភិវឌ្ឍនៃការរលាក purulent ។

សម្រាប់ PHO សំណុំឧបករណ៍ទូទៅត្រូវបានប្រើប្រាស់។

សំណុំនៃឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ laparotomy

ដើម្បី​ធ្វើ​ការ​វះកាត់​លើ​សរីរាង្គ​ណាមួយ​នៃ​ប្រហោង​ក្នុង​ពោះ ការ​វះកាត់ cerebrotomy ឬ laparotomy ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត។

ការចង្អុលបង្ហាញ: ប្រើសម្រាប់ជំងឺស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃនៃប្រហោងពោះនិងចន្លោះ retroperitoneal របួសនិងរបួសជួនកាលសម្រាប់គោលបំណងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។

ឈុតទូទៅដែលបានពង្រីកត្រូវបានប្រើ - សំណុំទូទៅដែលត្រូវបានពង្រីកជាមួយនឹងឧបករណ៍ដក Gosse និង Mikulich កញ្ចក់ពោះ - Roux និង Saddle កញ្ចក់ថ្លើមនិងតម្រងនោម។

ការគៀប hemostatic ត្រូវបានពង្រីក ហើយ Mikulich, Fedorov, fenestrated, hepato-renal clamps, ligature dissector និង Deschamps needle ត្រូវបានបន្ថែម។
- កន្ត្រៃ និងកន្ត្រៃគួរមានទំហំតូច និងធំ (cavitary)។
- ដំបៅក្រពះ និងពោះវៀន,
- ស្លាបព្រា Reverden,
- ការស៊ើបអង្កេតថ្លើមនិងស្លាបព្រា។

សំណុំឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់កាត់ខ្នែងពោះវៀន និងការវះកាត់

ការចង្អុលបង្ហាញ: ការវាយប្រហារស្រួចស្រាវនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន, ការរំលោភលើមាតិកា hernial ។ ការវះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាបន្ទាន់ក្នុងមួយម៉ោងដំបូងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ ជាមួយនឹងក្លនលូនដែលមិនច្របាច់ក - ក្នុងរយៈពេល "ត្រជាក់" បន្ទាប់ពីការពិនិត្យពេញលេញនៃអ្នកជំងឺ។

សំណុំឧបករណ៍៖ ឈុតវះកាត់ទូទៅត្រូវបានប្រើ ឧបករណ៍ពោះត្រូវបានបន្ថែម - ក្ដាប់ Mikulich; កញ្ចក់ ventral - saddle និង Roux ។

សំណុំឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ laparocentesis (ការដាល់ពោះ)

វាត្រូវបានអនុវត្តដោយ ascites ប្រតិបត្តិការស្រដៀងគ្នាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបួសនិងជំងឺនៃពោះ។

សំណុំឧបករណ៍ទូទៅមួយកំពុងត្រូវបានផ្គុំ ពីព្រោះ អ្នកជំងឺធាត់ ហើយដើម្បីបញ្ចូល trocar វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើការវះកាត់នៅក្នុងជាលិកាហើយបន្ទាប់មកដេរពួកគេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជាតិខ្លាញ់ subcutaneous តិចតួច មានតែ trocar ប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្រើបាន។

កុំភ្លេចបំពង់ PVC យោងតាមអង្កត់ផ្ចិតនៃ trocar!

សំណុំនៃឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ cholecystectomy

វាត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ជំងឺនៃថង់ទឹកប្រមាត់, ថ្លើម, របួសថ្លើម។

ឧបករណ៍វះកាត់៖

1. សំណុំឧបករណ៍ទូទៅ ពង្រីកសម្រាប់ laparotomy
2. ការគៀប Fedorov
3. Ligature dissector, Deschamps ម្ជុល
4. កញ្ចក់ថ្លើម,
5. ការស៊ើបអង្កេតថ្លើមនិងស្លាបព្រាថ្លើម
6. ការគៀប Hepato-renal
7. កន្ត្រៃ​ប្រើ​សម្រាប់​រុំ​ថ្លើម ដើម្បី​យក​ឈាម​ចេញពី​ពោះ​។

សំណុំឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់វះកាត់ក្រពះ

រូបភាពទី 17 Lever gastric stapler ។

វាត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ដំបៅក្រពះ perforated និងធម្មតានិង 12 - ដំបៅ duodenal, ជាមួយនឹងដំបៅក្រពះ, ដុំសាច់ក្រពះ។

ឧបករណ៍៖

1. សំណុំទូទៅកម្រិតខ្ពស់សម្រាប់ laparotomy
2. Pulp
3. កញ្ចក់ថ្លើម
4. ការគៀប Fedorov, ផ្នែកកាត់ខ្សែ
5. ការតោងបង្អួច

ឧបករណ៍សម្រាប់ប្រតិបត្តិការលើជញ្ជាំងទ្រូង និងសរីរាង្គនៃប្រហោងទ្រូង

ឧបករណ៍៖

1. កញ្ចប់ឧបករណ៍ទូទៅ,
2. អ្នកកាត់ឆ្អឹងជំនីរ Doyen និងអ្នកកាត់ឆ្អឹងជំនី Doyen,
3. វីសឺរេត្រាក់ទ័រ,
4. សោ Luer,
5. ការគៀប Fedorov,
6. Ligature dissector និងម្ជុល Deschamp ។
7. ឧបករណ៍ពិសេសដែលប្រើក្នុងការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង។

សំណុំនៃឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ craniotomy

រូបភាពទី 18. សំណុំឧបករណ៍ពិសេសសម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង។
1 - ដង្កៀបជាមួយឧបករណ៍កាត់
2 - អ្នកកាប់ Dahlgren អ្នកកាប់ Luer
3, 4 - raspators - ត្រង់និងកោង
5 - ស្លាបព្រាឆ្អឹងរបស់ Volkman
6 - Jigli បានឃើញជាមួយនឹងចំណុចទាញនិងការណែនាំ Palenov

1. Rasp
2. spatulas ខួរក្បាលក្នុងទទឹងផ្សេងៗ
3. ប៉េងប៉ោងកៅស៊ូ "pear"
4. ការវះកាត់សរសៃប្រសាទពិសេស forceps hemostatic

សំណុំ Tracheostomy

ការបើកបំពង់ខ្យល់។ ការធ្វើត្រាក់ទ័រសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីផ្តល់ខ្យល់ចូលសួតភ្លាមៗ ដោយមានការស្ទះផ្លូវដង្ហើម ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់នៃបំពង់ក ឬខ្សែសំលេង។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖

ការខូចខាតដល់បំពង់កនិងបំពង់ក;
- ការស្ទះនៃបំពង់ក និងបំពង់ខ្យល់ ដោយសារដំណើរការរលាក និង neoplasms;
- សាកសពបរទេសនៃ trachea និង larynx;
- តម្រូវការសម្រាប់ IVL យូរ។

ឧបករណ៍៖

1. ឧបករណ៍គោលបំណងទូទៅ។
2. កញ្ចប់ឧបករណ៍ពិសេស៖
- ទំពក់ទោល - ទំពក់តូច
- ឧបករណ៍ពង្រីកបំពង់ខ្យល់របស់ Trousseau
- បំពង់ឆ្លុះ tracheostomy ទ្វេដែលមានទំហំផ្សេងៗគ្នា មានបំពង់ខាងក្រៅ និងខាងក្នុង។ បំពង់ខាងក្រៅមានរន្ធនៅចំហៀងសម្រាប់ខ្សែបូដែលវាត្រូវបានចងនៅជុំវិញក។

សំណុំឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ការទាញគ្រោងឆ្អឹង

សំណុំនេះមិនតម្រូវឱ្យមានសំណុំឧបករណ៍ទូទៅទេ។ វាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីលាតសន្ធឹងឆ្អឹងក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹង។

ឧបករណ៍៖

ខួងដោយដៃ ឬអគ្គិសនី
- តង្កៀប Kirschner
- សំណុំនៃការនិយាយ
- កូនសោ
- កន្ត្រកភាពតានតឹងនិយាយ
ឈុតនេះក៏ត្រូវការប្រដាប់ទប់កៅស៊ូដែលជួសជុលបាល់មារៈបង់រុំផងដែរ។

សំណុំនៃឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ការកាត់អវយវៈ

ការយកចេញនៃអវយវៈចុង។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖

របួសអវយវៈ;
- ដុំសាច់សាហាវ;
- necrosis នៃជាលិកាដែលជាលទ្ធផលនៃការកក, រលាក, រលាក endarteritis ។

គោលបំណងនៃការកាត់ចោល៖ សង្គ្រោះជីវិតអ្នកជំងឺពីការពុលធ្ងន់ធ្ងរ និងការឆ្លងមេរោគដែលលេចចេញពីដំបៅ និងបង្កើតគល់ឈើដែលអាចធ្វើការបានដែលសមរម្យសម្រាប់សិប្បនិម្មិត។

សំណុំឧបករណ៍៖

ឈុតវះកាត់ទូទៅ

1. Tourniquet
2. កាំបិតកាត់មួយឈុត។
3. Raspator សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរ periosteum
4. Arc ឬ sheet saw និង Jigli wire saw
5. អ្នកកាត់ឆ្អឹង Liston ឬ Luer
6. Rasp សម្រាប់រលោង sawdust នៃឆ្អឹង
7. ឡាមសុវត្ថិភាពនៅក្នុងការគៀប Kocher សម្រាប់កាត់សរសៃប្រសាទ
8. អ្នកកាន់ឆ្អឹង Olier ឬ Farabefa
9. Retractor សម្រាប់ការពារជាលិកាទន់នៅពេល saw ឆ្អឹង និងសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរជាលិកាទន់មុនពេល sawing
10. ស្លាបព្រា Volkmann

សំណុំ​ឧបករណ៍​វះកាត់​សម្រាប់​កាត់ និង​ដក​ថ្នេរ​ចេញ

1. កន្ត្រៃវះកាត់។
2. អ្នកកាន់ម្ជុល។
3. សំណុំនៃម្ជុលមួយ។
4. កន្ត្រៃ។

ដើម្បីដកស្នាមដេរ

1. រន្ធគូថ។
2. កន្ត្រៃចង្អុល។

បរិភោគ។ Turgunov, A.A. Nurbekov ។
ឧបករណ៍វះកាត់

ឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ទន្តព្ទ្យវិទ្យារបស់ក្រុមហ៊ុនអាឡឺម៉ង់ Kohler អាចទិញបាន។ -

ឧបករណ៍វះកាត់ទាំងអស់អាចត្រូវបានផ្គុំចូលទៅក្នុងឧបករណ៍ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកអនុវត្តនីតិវិធីវះកាត់ធម្មតា។

នៅលើតុឧបករណ៍របស់បងស្រីប្រតិបត្តិការគួរតែមាន "ឧបករណ៍ភ្ជាប់" - i.e. ដែលមានតែប្អូនស្រីប្រតិបត្តិការប៉ុណ្ណោះដែលធ្វើការ - កន្ត្រៃ កន្ត្រៃកាយវិភាគវិទ្យាតូច និងវែង 2 forceps 4 pins linen សម្រាប់ដំណើរការ និងកំណត់តំបន់វះកាត់។
សំណុំសំខាន់ - វារួមបញ្ចូលឧបករណ៍នៃក្រុមទូទៅដែលត្រូវបានប្រើនៅក្នុងប្រតិបត្តិការណាមួយហើយត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងធាតុនៃប្រតិបត្តិការ។
សម្រាប់ប្រតិបត្តិការជាក់លាក់ឧបករណ៍ពិសេសត្រូវបានបន្ថែមទៅពួកគេ។

សំណុំមូលដ្ឋាននៃឧបករណ៍វះកាត់

រូបភាពទី 12. សំណុំមូលដ្ឋាននៃឧបករណ៍វះកាត់។
1 - ប្រភេទគៀប "Korntsang" (យោងទៅតាម Gross-Meyer) ត្រង់; 2 - មួក linen; 3 - ការស៊ើបអង្កេត bulbous (Voyachek); 4 - ការស៊ើបអង្កេត grooved; 5 - សំណុំនៃម្ជុលវះកាត់មួយ; 6 - ម្ជុល atraumatic ជាមួយខ្សែស្រឡាយ suture ។

1. Korntsang ប្រើសម្រាប់ដំណើរការផ្នែកវះកាត់។ អាចមានពីរ។
2. ក្រញ៉ាំក្រណាត់អំបោះ - សម្រាប់កាន់សម្លៀកបំពាក់។
3. Scalpel - ត្រូវតែទាំងពីរចង្អុលនិងពោះ, បំណែកជាច្រើន, ដោយសារតែ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការពួកគេត្រូវផ្លាស់ប្តូរហើយបន្ទាប់ពីដំណាក់កាលកខ្វក់នៃប្រតិបត្តិការ - បោះចោល។
4. Clips hemostatic Billroth, Kocher, "មូស", - ត្រូវបានគេប្រើក្នុងបរិមាណច្រើន។
5. កន្ត្រៃ - ត្រង់និងកោងតាមបណ្តោយគែមនិងយន្តហោះ - បំណែកជាច្រើន។
6. Tweezers - វះកាត់, កាយវិភាគសាស្ត្រ, pawled, ពួកគេគួរតែតូចនិងធំ។
7. Hooks (retractors) Farabeuf និង serrated blunt - គូជាច្រើន។
8. ការស៊ើបអង្កេត - ក្បាលពោះ, ចង្អូរ, Kocher ។
9. អ្នកកាន់ម្ជុល។
10. ម្ជុលគឺខុសគ្នា - សំណុំមួយ។

សំណុំនៃឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់របួស PST(ប្រើសម្រាប់តែជាលិកាទន់)

ការយកចេញនៃ microorganisms ដែលបានចូលទៅក្នុងមុខរបួសដោយ excising គែមនិងបាតនៃមុខរបួសឬ dissect ជាលិកា;
- ការយកចេញនៃជាលិកាដែលខូចទាំងអស់, កំណកឈាម, ដែលជាសារធាតុចិញ្ចឹមសម្រាប់ microorganisms;
- ការបំប្លែងមុខរបួសគ្រប់ប្រភេទទៅជាស្នាមរបួស ដើម្បីពន្លឿនដំណើរការបង្កើតឡើងវិញ។
- ហ្មត់ចត់ ពេញលេញ និងចុងក្រោយ hemostasis;
- ការស្ដារឡើងវិញនូវភាពសុចរិតនៃកាយវិភាគសាស្ត្រនៃជាលិកាដែលខូចខាតដោយការដេរ ហើយប្រសិនបើចាំបាច់ ការបង្ហូរចេញមុខរបួស។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖ PHO ជាកម្មវត្ថុ៖

របួសជាលិកាទន់យ៉ាងទូលំទូលាយជាមួយនឹងកំទេច, រហែក, គែមមិនស្មើគ្នានិងកខ្វក់យ៉ាងខ្លាំង;
- របួសទាំងអស់ដែលមានការខូចខាតដល់សរសៃឈាមធំ ៗ សរសៃប្រសាទឆ្អឹង។
PST ត្រូវបានអនុវត្តក្នុងរយៈពេល 24 - 48 ម៉ោង ហើយគួរតែជាដំណាក់កាលមួយ និងទូលំទូលាយ។ ការរៀបចំសម្រាប់ PST មាននៅក្នុងការស្លៀកពាក់ស្បែកជុំវិញមុខរបួស ដំណើរការផ្នែកវះកាត់ដោយយោងតាមវិធីសាស្ត្រដែលបានប្រើនៅក្នុងស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រនេះ ការប្រើថ្នាំទុកជាមុន។ PHO ចាប់ផ្តើមដោយការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ឬក្នុងមូលដ្ឋាន។

ការទប់ស្កាត់៖

ស្លេកស្លាំងធ្ងន់ធ្ងរ, ស្លេកស្លាំង,
- ការដួលរលំ, ការអភិវឌ្ឍនៃការរលាក purulent ។

សម្រាប់ PHO សំណុំឧបករណ៍ទូទៅត្រូវបានប្រើប្រាស់។

សំណុំនៃឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ laparotomy

រូបភាពទី 13. សំណុំឧបករណ៍ Laparotomy ។
1 - ឧបករណ៍ដកថយយោងទៅតាម Goss; 2 - ឧបករណ៍ដកថយរបស់ខូលីន; 3 - ឧបករណ៍ដកវះកាត់ (កញ្ចក់) យោងទៅតាម Kocher; 4 - Reverden spatula

ដើម្បី​ធ្វើ​ការ​វះកាត់​លើ​សរីរាង្គ​ណាមួយ​នៃ​ប្រហោង​ក្នុង​ពោះ ការ​វះកាត់ cerebrotomy ឬ laparotomy ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត។

ការចង្អុលបង្ហាញ: ប្រើសម្រាប់ជំងឺស្រួចស្រាវនិងរ៉ាំរ៉ៃនៃប្រហោងពោះនិងចន្លោះ retroperitoneal របួសនិងរបួសជួនកាលសម្រាប់គោលបំណងធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
ឈុតទូទៅដែលបានពង្រីកត្រូវបានប្រើ - សំណុំទូទៅដែលត្រូវបានពង្រីកជាមួយនឹងឧបករណ៍ដក Gosse និង Mikulich កញ្ចក់ពោះ - Roux និង Saddle កញ្ចក់ថ្លើមនិងតម្រងនោម។
- ពង្រីកការគៀប hemostatic និងបន្ថែម Mikulich, Fedorov, fenestrated, hepato-renal clamps, ligature dissector និង Deschamp's needle ។
- កន្ត្រៃ និងកន្ត្រៃគួរមានទំហំតូច និងធំ (cavitary)។
- ដំបៅក្រពះ និងពោះវៀន,
- ស្លាបព្រា Reverden,
- ការស៊ើបអង្កេតថ្លើមនិងស្លាបព្រា។

សំណុំឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់កាត់ខ្នែងពោះវៀន និងការវះកាត់

ការវះកាត់យកខ្នែងពោះវៀនចេញ និងបំបាត់ក្លនលូន។
ការចង្អុលបង្ហាញ: ការវាយប្រហារស្រួចស្រាវនៃជំងឺរលាកខ្នែងពោះវៀន, ការរំលោភលើមាតិកា hernial ។ ការវះកាត់គួរតែត្រូវបានអនុវត្តជាបន្ទាន់ក្នុងមួយម៉ោងដំបូងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺ។ ជាមួយនឹងក្លនលូនដែលមិនច្របាច់ក - ក្នុងរយៈពេល "ត្រជាក់" បន្ទាប់ពីការពិនិត្យពេញលេញនៃអ្នកជំងឺ។
សំណុំឧបករណ៍៖ ឈុតវះកាត់ទូទៅត្រូវបានប្រើ ឧបករណ៍ពោះត្រូវបានបន្ថែម - ក្ដាប់ Mikulich; កញ្ចក់ ventral - saddle និង Roux ។

សំណុំឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ laparocentesis (ការដាល់ពោះ)

រូបភាពទី 14 សំណុំ Trocar ។

វាត្រូវបានអនុវត្តដោយ ascites ប្រតិបត្តិការស្រដៀងគ្នាអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបួសនិងជំងឺនៃពោះ។
សំណុំឧបករណ៍ទូទៅមួយកំពុងត្រូវបានផ្គុំ ពីព្រោះ អ្នកជំងឺធាត់ ហើយដើម្បីបញ្ចូល trocar វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើការវះកាត់នៅក្នុងជាលិកាហើយបន្ទាប់មកដេរពួកគេ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជាតិខ្លាញ់ subcutaneous តិចតួច មានតែ trocar ប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្រើបាន។

កុំភ្លេចបំពង់ PVC យោងតាមអង្កត់ផ្ចិតនៃ trocar!

សំណុំនៃឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ cholecystectomy

រូបភាពទី 15. សំណុំនៃឧបករណ៍សម្រាប់ cholecystectomy ។
1 - ផ្នែកកាត់; 2 - កញ្ចក់ថ្លើម; 3 - ស្លាបព្រាសម្រាប់យកគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់

វាត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ជំងឺនៃថង់ទឹកប្រមាត់, ថ្លើម, របួសថ្លើម។

ឧបករណ៍វះកាត់៖

1. សំណុំឧបករណ៍ទូទៅ ពង្រីកសម្រាប់ laparotomy
2. ការគៀប Fedorov
3. Ligature dissector, Deschamps ម្ជុល
4. កញ្ចក់ថ្លើម,
5. ការស៊ើបអង្កេតថ្លើមនិងស្លាបព្រាថ្លើម
6. ការគៀប Hepato-renal
7. កន្ត្រៃ​ប្រើ​សម្រាប់​រុំ​ថ្លើម ដើម្បី​យក​ឈាម​ចេញពី​ពោះ​។

សំណុំឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់វះកាត់ក្រពះ

រូបភាពទី 16. ការគៀបផ្លូវក្រពះ - ពោះវៀន, ទ្វេ។

រូបភាពទី 17 Lever gastric stapler ។

វាត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ដំបៅក្រពះ perforated និងធម្មតានិង 12 - ដំបៅ duodenal, ជាមួយនឹងដំបៅក្រពះ, ដុំសាច់ក្រពះ។

ឧបករណ៍៖

1. សំណុំទូទៅកម្រិតខ្ពស់សម្រាប់ laparotomy
2. Pulp
3. កញ្ចក់ថ្លើម
4. ការគៀប Fedorov, ផ្នែកកាត់ខ្សែ
5. ការតោងបង្អួច

ឧបករណ៍សម្រាប់ប្រតិបត្តិការលើជញ្ជាំងទ្រូង និងសរីរាង្គនៃប្រហោងទ្រូង

ឧបករណ៍ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការរងរបួសនៃជញ្ជាំងទ្រូង, សម្រាប់របួសជ្រៀតចូល, សម្រាប់ការរងរបួសនៃសរីរាង្គនៃបែហោងធ្មែញទ្រូង, សម្រាប់រោគវិទ្យា purulent និងជំងឺជាក់លាក់នៃសរីរាង្គ។

ឧបករណ៍៖

1. កញ្ចប់ឧបករណ៍ទូទៅ,
2. អ្នកកាត់ឆ្អឹងជំនីរ Doyen និងអ្នកកាត់ឆ្អឹងជំនី Doyen,
3. វីសឺរេត្រាក់ទ័រ,
4. សោ Luer,
5. ការគៀប Fedorov,
6. Ligature dissector និងម្ជុល Deschamp ។
7. ឧបករណ៍ពិសេសដែលប្រើក្នុងការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូង។

សំណុំនៃឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ craniotomy

សំណុំឧបករណ៍ - សំណុំឧបករណ៍ធម្មតាត្រូវបានគេប្រើប៉ុន្តែនៅពេលពង្រីកមុខរបួសការប្រើទំពក់ចង្អុលគឺចាំបាច់។

រូបភាពទី 18. សំណុំឧបករណ៍ពិសេសសម្រាប់ការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង។
1 - ដង្កៀបជាមួយឧបករណ៍កាត់
2 - អ្នកកាប់ Dahlgren អ្នកកាប់ Luer
3, 4 - raspators - ត្រង់និងកោង
5 - ស្លាបព្រាឆ្អឹងរបស់ Volkman
6 - Jigli បានឃើញជាមួយនឹងចំណុចទាញនិងការណែនាំ Palenov

1. Rasp
2. spatulas ខួរក្បាលក្នុងទទឹងផ្សេងៗ
3. ប៉េងប៉ោងកៅស៊ូ "pear"
4. ការវះកាត់សរសៃប្រសាទពិសេស forceps hemostatic

សំណុំ Tracheostomy

រូបភាពទី 20. សំណុំ Tracheostomy ។
1 - ទំពក់មិនច្បាស់សម្រាប់ isthmus នៃក្រពេញទីរ៉ូអ៊ីត; 2 - ទំពក់​មុត​សម្រាប់​ទប់​បំពង់ក និង​បំពង់​ខ្យល់; 3 - ឧបករណ៍ពង្រីក tracheal; 4,5,6 - cannula tracheostomy ប្រមូលផ្តុំនិងរុះរើ។

ការបើកបំពង់ខ្យល់។ ការធ្វើត្រាក់ទ័រសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីផ្តល់ខ្យល់ចូលសួតភ្លាមៗ ដោយមានការស្ទះផ្លូវដង្ហើម ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់នៃបំពង់ក ឬខ្សែសំលេង។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖

ការខូចខាតដល់បំពង់កនិងបំពង់ក;
- ការស្ទះនៃបំពង់ក និងបំពង់ខ្យល់ ដោយសារដំណើរការរលាក និង neoplasms;
- សាកសពបរទេសនៃ trachea និង larynx;
- តម្រូវការសម្រាប់ IVL យូរ។

ឧបករណ៍៖

1. ឧបករណ៍គោលបំណងទូទៅ។
2. កញ្ចប់ឧបករណ៍ពិសេស៖
- ទំពក់ទោល - ទំពក់តូច
- ឧបករណ៍ពង្រីកបំពង់ខ្យល់របស់ Trousseau
- បំពង់ឆ្លុះ tracheostomy ទ្វេដែលមានទំហំផ្សេងៗគ្នា មានបំពង់ខាងក្រៅ និងខាងក្នុង។ បំពង់ខាងក្រៅមានរន្ធនៅចំហៀងសម្រាប់ខ្សែបូដែលវាត្រូវបានចងនៅជុំវិញក។

សំណុំឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ការទាញគ្រោងឆ្អឹង

រូបភាពទី 21. សំណុំឧបករណ៍សម្រាប់អូសទាញគ្រោងឆ្អឹង។
1 - ខួងដៃ; 2 - តង្កៀប Kirschner ដែលមានខ្សែសម្រាប់ទាញគ្រោងឆ្អឹង។

សំណុំនេះមិនតម្រូវឱ្យមានសំណុំឧបករណ៍ទូទៅទេ។ វាត្រូវបានគេប្រើដើម្បីលាតសន្ធឹងឆ្អឹងក្នុងករណីមានការបាក់ឆ្អឹង។

ឧបករណ៍៖

ខួងដោយដៃ ឬអគ្គិសនី
- តង្កៀប Kirschner
- សំណុំនៃការនិយាយ
- កូនសោ
- កន្ត្រកភាពតានតឹងនិយាយ
ឈុតនេះក៏ត្រូវការប្រដាប់ទប់កៅស៊ូដែលជួសជុលបាល់មារៈបង់រុំផងដែរ។

សំណុំនៃឧបករណ៍វះកាត់សម្រាប់ការកាត់អវយវៈ

រូបភាពទី 22. សំណុំឧបករណ៍សម្រាប់កាត់អវយវៈ។
1 - ឧបករណ៍ដកថយ; 2 - ខ្សែភ្លើង Jigli; 3 - ចំណុចទាញរបស់ Palenov; 4 - hemostatic tourniquet; ៥-​កាំបិត​កាប់​មួយ​ដើម​។

ការយកចេញនៃអវយវៈចុង។

ការចង្អុលបង្ហាញ៖

របួសអវយវៈ;
- ដុំសាច់សាហាវ;
- necrosis នៃជាលិកាដែលជាលទ្ធផលនៃការកក, រលាក, រលាក endarteritis ។

គោលបំណងនៃការកាត់ចោល៖ សង្គ្រោះជីវិតអ្នកជំងឺពីការពុលធ្ងន់ធ្ងរ និងការឆ្លងមេរោគដែលលេចចេញពីដំបៅ និងបង្កើតគល់ឈើដែលអាចធ្វើការបានដែលសមរម្យសម្រាប់សិប្បនិម្មិត។

សំណុំឧបករណ៍៖

ឈុតវះកាត់ទូទៅ

1. Tourniquet
2. កាំបិតកាត់មួយឈុត។
3. Raspator សម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរ periosteum
4. Arc ឬ sheet saw និង Jigli wire saw
5. អ្នកកាត់ឆ្អឹង Liston ឬ Luer
6. Rasp សម្រាប់រលោង sawdust នៃឆ្អឹង
7. ឡាមសុវត្ថិភាពនៅក្នុងការគៀប Kocher សម្រាប់កាត់សរសៃប្រសាទ
8. អ្នកកាន់ឆ្អឹង Olier ឬ Farabefa
9. Retractor សម្រាប់ការពារជាលិកាទន់នៅពេល saw ឆ្អឹង និងសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរជាលិកាទន់មុនពេល sawing
10. ស្លាបព្រា Volkmann

សំណុំ​ឧបករណ៍​វះកាត់​សម្រាប់​កាត់ និង​ដក​ថ្នេរ​ចេញ

សម្រាប់ដេរ

1. កន្ត្រៃវះកាត់។
2. អ្នកកាន់ម្ជុល។
3. សំណុំនៃម្ជុលមួយ។
4. កន្ត្រៃ។

ដើម្បីដកស្នាមដេរ

1. រន្ធគូថ។
2. កន្ត្រៃចង្អុល។

បរិភោគ។ Turgunov, A.A. Nurbekov ។
ឧបករណ៍វះកាត់

ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង គឺជាផ្នែកសំខាន់មួយ នៃអ្វីដែលគេហៅថា ការព្យាបាលមុខងារ និងជាឧបាយកល traumatological ទូទៅបំផុតមួយ។ ម្ជុលស្តើងមួយត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងឆ្អឹងរបស់អ្នកជំងឺហើយទាញនៅក្នុងធ្នូមួយ។ ដោយមានជំនួយពីការអូសទាញតាមអ័ក្សការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបំណែកត្រូវបានលុបចោល។ អវយវៈ​ជាធម្មតា​ត្រូវ​បាន​ដាក់​នៅ​លើ​កំណាត់​ពិសេស​មួយ​ដើម្បី​បង្កើត​ការសម្រាក​សម្រាប់​សាច់ដុំ​ដែល​រងរបួស និង​បន្ធូរបន្ថយ​ភាព​តានតឹង​។ សម្រាប់អវយវៈខាងលើ សំបកកង់ចាប់ពង្រត់ CITO ត្រូវបានប្រើ សម្រាប់អវយវៈក្រោម សំបកកង់ប្រភេទ Beler ត្រូវបានប្រើ។

a - ធ្នូសម្រាប់ទាញ; ខ - វីសសម្រាប់ការបង្ហាប់ធ្នូនិងភាពតានតឹងនៃកំណាត់; គ - wrench រន្ធ; g - ការហ្វឹកហាត់ដោយដៃជាមួយម្ជុលដេរប៉ាក់។

ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹងត្រូវបានអនុវត្តជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងម្នាងសិលា ការស្លៀកពាក់ស្អាត ឬបន្ទប់មុនពេលវះកាត់។ ជាមួយនឹងបរិមាណការងារច្រើននៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យធំ ៗ វាចាំបាច់ត្រូវមានឧបករណ៍ក្រៀវដែលត្រៀមរួចជាស្រេចជាច្រើនសម្រាប់ការអូសទាញគ្រោងឆ្អឹង។ ឈុតរួមមានៈ ថាសរាងក្រលៀនមួយ សឺរាុំងចំណុះ 10ml កែវ novocaine មួយម្ជុល (2 ភី។ ) ម្ជុលប៉ាក់សម្រាប់ទាញគ្រោងឆ្អឹង (2 កុំព្យូទ័រ) ម្ជុលដេរ (2 កុំព្យូទ័រ) មួយ ការគៀប hemostatic, បាល់មាប់មគ (6 កុំព្យូទ័រ PC ។ ) កន្សែងក្រៀវ (2 កុំព្យូទ័រ PC ។ ) កោរសក់ជាមួយនឹងជាតិអាល់កុលនិងអ៊ីយ៉ូត។ ថាស​ត្រូវ​បាន​បម្រើ​ឱ្យ​គ្រូពេទ្យ​ជំនាញ​ខាង​របួស​ដោយ​ប្រើ​ប្រដាប់​ទប់​មិន​រួច។ បន្ទាប់ពីដំណើរការកន្លែងវះកាត់វាត្រូវបានគ្របដោយកន្សែងមាប់មគ។ ម្ជុល​ត្រូវ​បាន​បញ្ចូល​ទៅ​ក្នុង​ក្បាល​ឧបករណ៍​ខួង​អគ្គិសនី ឬ​ដៃ ហើយ​បញ្ចូល​ទៅក្នុង​ឆ្អឹង​ក្នុង​ទិស​បញ្ច្រាស។ កន្លែងបញ្ចូលម្ជុលធម្មតា៖ calcaneus, metaphysis ខាងលើនៃ tibia, តំបន់ subcondylar នៃភ្លៅ, olecranon ។ បន្ទាប់ពីម្ជុលត្រូវបានបញ្ចូល បាល់មាប់មគត្រូវបានដាក់នៅលើចុងរបស់វា ដែលត្រូវបានសង្កត់យ៉ាងតឹងរឹងប្រឆាំងនឹងស្បែកជាមួយនឹងថ្នាំជួសជុលពិសេស ឬឧបករណ៍បញ្ឈប់ពីដបប៉េនីស៊ីលីនដាក់នៅលើម្ជុល។ ការ​និយាយ​ត្រូវ​បាន​សង្កត់​នៅ​ក្នុង​ធ្នូ​ដោយ​មាន​ឧបករណ៍​សង្កត់​សំឡេង​ពិសេស។ នៅក្នុង CITO arcs ភាពតានតឹងត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្មាន tensioner និយាយប៉ុន្តែដោយវីសធ្នូ។ ខ្សែដែលមានបន្ទុកពី 2 ទៅ 8-10 គីឡូក្រាម (កម្រមានច្រើនជាងនេះ) ត្រូវបានចងភ្ជាប់ទៅនឹងធ្នូ។ ជាមួយនឹងភាពតានតឹងល្អ ការនិយាយមិនពត់ទេ ទោះបីជាមានបន្ទុកច្រើនក៏ដោយ។ ទងផ្ចិតត្រូវបានបោះចោលលើប្លុកឡានក្រុង ដែលអវយវៈរបស់អ្នកជំងឺស្ថិតនៅ។