Isthmic-cervical insufficiency: តើ​មាន​ឱកាស​មាន​ផ្ទៃពោះ​ដល់​អាយុ​ដែរ​ឬ​ទេ? ការកែវះកាត់នៃ isthmic-cervical insufficiency ការវះកាត់កែមាត់ស្បូនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។

ក្នុងចំណោមហេតុផលដែលនាំទៅដល់ការបញ្ចប់មុនពេលកំណត់នៃការមានផ្ទៃពោះក្នុងត្រីមាសទី 2 និងទី 3 មុខតំណែងឈានមុខគេមួយត្រូវបានកាន់កាប់ដោយ ICI - isthmic-cervical insufficiency ។ តាមរយៈពាក្យនេះ អ្នកជំនាញមានន័យថាអសមត្ថភាពនៃមាត់ស្បូន ការថយចុះរោគសញ្ញារបស់វាជាមួយនឹងការពង្រីករួមគ្នានៃ os ខាងក្នុង។ ជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរបែបនេះភ្នាសប្រេះឆាបន្ទាប់មកមានការរលូតកូន។

ចំណាត់ថ្នាក់ មូលហេតុ និងសញ្ញានៃរោគវិទ្យា

ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ដូចខាងក្រោមៈ

  • ស្ថានភាពពីកំណើតដែលត្រូវបានបង្កឡើងដោយការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃស្បូននិងវត្តមាននៃប្រដាប់បន្តពូជទារក;
  • លក្ខខណ្ឌដែលទទួលបាន ដែលត្រូវបានបែងចែកទៅជា ICN មុខងារ និងសរីរាង្គ។ ទីមួយវិវឌ្ឍន៍ក្រោមឥទិ្ធពលនៃមុខងារនៃប្រព័ន្ធ endocrine រួមទាំងការចុះខ្សោយនៃអូវែរ និង hyperandrogenism ទីពីរកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃការសម្រាលកូនដ៏ស្មុគស្មាញជាមួយនឹងការដាច់រហែកនៃមាត់ស្បូនដោយសារតែការអន្តរាគមន៍វះកាត់ និងសកម្មភាពព្យាបាល និងរោគវិនិច្ឆ័យផ្សេងៗដែលប៉ះពាល់ដល់មាត់ស្បូន។

មូលហេតុចម្បងនៃការបង្កើតភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical គឺការខូចខាតពីមុន ជាធម្មតាការកើតពិបាកជាមួយនឹងការរហែក ការរំលូតកូន ឬការកាត់ចេញតាមរោគវិនិច្ឆ័យនៃប្រហោងស្បូនជាមួយនឹងឧបករណ៍ពង្រីកមាត់ស្បូន។

មុខងារ ICI អាចបង្កើតបានប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអតុល្យភាពអ័រម៉ូន - ជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ ឬលើសកម្រិតនៃអរម៉ូនភេទមួយចំនួន ការថយចុះមុខងារនៃអូវែរ ឬប្រដាប់បន្តពូជមិនទាន់អភិវឌ្ឍ។ លទ្ធផលអាចជាអតុល្យភាពនៃជាលិកាភ្ជាប់ និងសាច់ដុំនៅក្នុងមាត់ស្បូន និង isthmus កោសិកាសាច់ដុំនៃសរីរាង្គមានប្រតិកម្មតាមរបៀបខុសពីធម្មជាតិចំពោះសរសៃប្រសាទដែលឆ្លងកាត់ពួកគេ។ ក្នុងករណីនេះមិនមានរោគសញ្ញាជាក់លាក់ណាមួយដែលស្ត្រីមានកូនអាចមានអារម្មណ៍ថា:

  • ធ្ងន់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ;
  • ភាពមិនស្រួលនៅក្នុងតំបន់ lumbar;
  • ភាពញឹកញាប់នៃការនោមដោយសារតែសម្ពាធរបស់កុមារនៅលើប្លោកនោម។

សញ្ញាទាំងនេះកើតឡើងជាញឹកញាប់ ម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះជាធម្មតាមិនត្រូវបានរំខានដោយអារម្មណ៍មិនល្អ។ ប៉ុន្តែ​មិន​ថា​កើត​ជំងឺ​អ្វី​នោះ​ទេ​។ ការកែតម្រូវ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះក្លាយជាភាពចាំបាច់ដ៏សមហេតុផល.

ការព្យាបាលដោយមិនវះកាត់សម្រាប់ ICI

នៅក្នុងឱសថ វិធីសាស្រ្តពីរត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ការកែតម្រូវភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical ការព្យាបាលនៃលក្ខខណ្ឌ pathological អាចមិនមែនជាការវះកាត់ ឬវះកាត់។ ទីមួយរួមបញ្ចូលទាំងការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ពិសេសដែលបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វាមាស - រោគសម្ភព។ ពួកវាមានរាងដូចចិញ្ចៀនដែលត្រូវតែដាក់នៅលើមាត់ស្បូន។

នេះបង្កើតជាឧបសគ្គដល់ការបើក និងថែរក្សាផ្នែកដែលមានវត្តមានរបស់ទារក។ វិធីសាស្ត្រមិនវះកាត់ មានទិដ្ឋភាពវិជ្ជមានជាច្រើន៖

  • Pessaries អាចត្រូវបានប្រើទាំងលើអ្នកជំងឺក្រៅ និងអ្នកជំងឺក្នុងមូលដ្ឋាន។
  • ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍មានសុវត្ថិភាពទាំងស្រុង និងមិនបង្កឱ្យមានការលំបាកណាមួយឡើយ។
  • វិធីសាស្រ្តនេះអាចត្រូវបានប្រើនៅពេលដែលអាយុគភ៌លើសពី 23-25 ​​​​សប្តាហ៍និងស្នាមដេរនៅលើមាត់ស្បូនគឺមានគ្រោះថ្នាក់ណាស់;
  • មិនចាំបាច់ប្រើថ្នាំសន្លប់;
  • តាមបែបសេដ្ឋកិច្ច វិធីសាស្ត្រនេះមិនចំណាយថវិកាច្រើនទេ។

នៅពេលដែលឧបករណ៍ត្រូវបានអនុវត្តនោះមាត់ស្បូនត្រូវបានបិទដោយជញ្ជាំងនៃរន្ធដែលមានទីតាំងនៅកណ្តាលនៃ pessary ។ ការបង្កើតសរីរាង្គបើកចំហនិងខ្លីមួយផ្នែកចាប់ផ្តើមដោយសារតែការចែកចាយឡើងវិញនៃសម្ពាធការផ្ទុកនៅលើវាត្រូវបានកាត់បន្ថយ។ ក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយ សម្ពាធក្នុងស្បូនត្រូវបានបញ្ជូនទៅជញ្ជាំងស្បូនខាងមុខ។ វិធីសាស្រ្តនៃការកែតម្រូវភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical នេះធានាបាននូវការរក្សាទុកនៃភ្នាសរំអិល កាត់បន្ថយសកម្មភាពផ្លូវភេទ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ។ ឥទ្ធិពលរួមបញ្ចូលគ្នានៃសមាសធាតុធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីរៀបចំការការពារនៃបង្គោលទាបនៃប្លោកនោម;

សព្វថ្ងៃនេះ ដើម្បីកែ ICI ប្រភេទផ្សេងៗនៃ pessaries អាចត្រូវបានប្រើ ប៉ុន្តែផលិតផលដែលមានតម្រូវការច្រើនបំផុតគឺ "Juno" និង silicone pessaries "Simurg" ក្នុងទម្រង់ជាមេអំបៅ និងចិញ្ចៀន។ ទំហំត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃទ្វារមាស និងមាត់ស្បូន។ នៅពេលប្រមូល anamnesis ចំនួនកំណើតត្រូវបានយកមកពិចារណា។

លក្ខណៈពិសេសមួយចំនួននៃនីតិវិធី

បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺបញ្ចេញប្លោកនោមរួច ប៉េសសៀត្រូវបានព្យាបាលដោយគ្លីសេរីន ហើយដាក់ក្នុងទីតាំងបញ្ឈរជាមួយនឹងមូលដ្ឋានធំទូលាយឆ្ពោះទៅរកការបើកទ្វារមាស។ ផ្នែកខាងនេះចាប់ផ្តើមបញ្ចូលដំបូង បន្ទាប់មកដោយសង្កត់លើជញ្ជាំងទ្វារមាសក្រោយ ចិញ្ចៀនពាក់កណ្តាលខាងលើនៃមូលដ្ឋានត្រូវបានបញ្ចូល។ កគួរតែសមនឹងរន្ធកណ្តាលនៃឧបករណ៍។

បន្ទាប់ពីការបញ្ចូល pessary អ្នកនឹងត្រូវធ្វើឱ្យប្រាកដថាមិនមានការឈឺចាប់ទេ។ ដូចគ្នានេះផងដែរឧបករណ៍មិនគួរធ្លាក់ចេញប្រសិនបើស្ត្រីរុញ។ បន្ទាប់ពីដាក់ pessary ទៅក្នុងទ្វាមាស ការពិនិត្យគួរតែត្រូវបានធ្វើរៀងរាល់ 10 ថ្ងៃ ឬ 2 សប្តាហ៍ដើម្បីកំណត់ពីប្រសិទ្ធភាព និងការគ្រប់គ្រងនៃការព្យាបាលទ្វារមាស។

មុនពេលដាក់ចិញ្ចៀននៅក្នុងទ្វាមាស ចាំបាច់ត្រូវធ្វើការលាបពណ៌សម្រាប់រុក្ខជាតិ - វិធីនេះអ្នកអាចកំណត់អត្តសញ្ញាណវត្តមាននៃដំណើរការរលាកដែលត្រូវការការព្យាបាល។ បន្ទាប់ពីដាក់ pessary នៅក្នុងទ្វាមាស ការព្យាបាលជាទៀងទាត់នឹងត្រូវបានទាមទារ - នៅចន្លោះពេល 2 ឬ 3 សប្តាហ៍ ច្បាប់ដូចគ្នាត្រូវបានអនុវត្តចំពោះចិញ្ចៀន។ ដំណោះស្រាយ antiseptic ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការនេះ។

អន្តរាគមន៍វះកាត់

វាគួរតែត្រូវបានយល់ថាការប្រើ pessary មិនតែងតែមានប្រសិទ្ធភាពទេ។ ការកែវះកាត់នៃ ICI នឹងត្រូវបានទាមទារ ប្រសិនបើទារកប៉ោងចូលទៅក្នុងមាត់ស្បូន ឬជាមួយនឹងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ធ្ងន់ធ្ងរ។ វិធីសាស្រ្តវះកាត់គឺផ្អែកលើការកាត់សរីរាង្គដែលត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញក្នុងករណី៖

  • ប្រវត្តិនៃការរំលូតកូនដោយឯកឯង;
  • ពលកម្មមិនគ្រប់ខែត្រូវបានគេសង្កេតឃើញពីមុន;
  • ដំណើរការមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមាត់ស្បូននៅពេលដែលប្រវែងរបស់វាគឺតិចជាង 25 មីលីម៉ែត្រស្របតាមលទ្ធផលនៃអ៊ុលត្រាសោន transvaginal ។

contraindications ទៅនឹងអន្តរាគមន៍វះកាត់ត្រូវបានចាត់ទុកថាជា pathologies នៅក្នុងវត្តមាននៃការដែលវាមិនត្រូវបានណែនាំឱ្យបន្តការមានផ្ទៃពោះ។ ទាំងនេះអាចជាបញ្ហាជាមួយនឹងបេះដូង និងសរសៃឈាម ជំងឺថ្លើម និងភាពមិនប្រក្រតីនៃហ្សែន។ វិធីសាស្រ្តវះកាត់មិនត្រូវបានប្រើក្នុងករណីមានការកើនឡើងនៃភាពរំភើប និងសម្លេងនៃស្បូន ក្នុងករណីមានការហូរឈាម ក្នុងករណីមានភាពមិនប្រក្រតីនៃគភ៌ ដំណើរការរលាកកើតឡើងនៅក្នុងទ្វាមាស។

ជាធម្មតា ថ្នេរត្រូវបានដាក់នៅលើមាត់ស្បូនក្នុងអំឡុងសប្តាហ៍ទី 13-27 នៃការមានផ្ទៃពោះ ដោយរយៈពេលជាក់លាក់ត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល។ រយៈពេលអំណោយផលបំផុតសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់គឺ 15-19 សប្តាហ៍។ នៅពេលនេះ ប្លោកនោម​គភ៌​មិន​មាន​ការ​ហូរ​ចេញ​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ប្រឡាយ​ទេ ហើយ​ការ​បើក​មាត់ស្បូន​មាន​សភាព​ខ្សោយ។ ថ្នេរត្រូវបានយកចេញនៅ 37-38 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ; នីតិវិធីនេះគឺមានសុវត្ថិភាពនិងគ្មានការឈឺចាប់។

ការ​ដោះ​បន្ទុក​លើ​សម្ភព "មេអំបៅ" របស់​យើង​គឺ​ជា​វិធានការ​ដ៏​មាន​ប្រសិទ្ធភាព​សម្រាប់​ការ​ការពារ និង​ព្យាបាល ICI។ ផលិតផលបានឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តគ្លីនិកចាំបាច់ទាំងអស់ និងមានវិញ្ញាបនបត្រ និងលិខិតអនុញ្ញាតចាំបាច់ទាំងអស់។

មូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការបញ្ចប់ដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះក្នុងត្រីមាសទី 2 និងទី 3 គឺ ICI (អសមត្ថភាពនៃមាត់ស្បូន) ។ អាយស៊ីអាយ គឺជាការបង្អាក់មាត់ស្បូនដោយមិនមានរោគសញ្ញា ការពង្រីកអវយវៈខាងក្នុង ដែលនាំទៅដល់ការដាច់នៃភ្នាស និងការបាត់បង់ការមានផ្ទៃពោះ។

ការចាត់ថ្នាក់នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ ISTHMICO-CERVICAL

· Congenital ICI (មាន​ភាព​មិន​ប្រក្រតី​នៃ​ប្រដាប់​ភេទ ការ​ខូច​ទ្រង់ទ្រាយ​ស្បូន)។
· បានទិញ ICN ។
- សរីរាង្គ (បន្ទាប់បន្សំ របួសក្រោយរបួស) ICI កើតឡើងជាលទ្ធផលនៃឧបាយកលព្យាបាល និងរោគវិនិច្ឆ័យលើមាត់ស្បូន ក៏ដូចជាការសម្រាលកូនដោយរបួស អមដោយការប្រេះជ្រៅនៃមាត់ស្បូន។
- មុខងារ ICI ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងជំងឺនៃប្រព័ន្ធ endocrine (hyperandrogenism, មុខងារខ្សោយក្រពេញអូវែ) ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ ISTHMICO-CERVICAL

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ៖
· ទិន្នន័យ Anamnestic (ប្រវត្តិនៃការរលូតកូនដោយឯកឯង និងការកើតមិនគ្រប់ខែ)។
· ទិន្នន័យការពិនិត្យទ្វារមាស (ទីតាំង ប្រវែង ភាពស៊ីសង្វាក់នៃមាត់ស្បូន ស្ថានភាពនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន - ភាពប្រែប្រួលនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន និងសរីរាង្គខាងក្នុង ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃមាត់ស្បូន)។

ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ ICI ត្រូវបានកំណត់ដោយប្រើមាត្រដ្ឋានចំណុច Stember (តារាង 141) ។

ពិន្ទុ 5 ឬច្រើនជាងនេះទាមទារការកែតម្រូវ។

អ៊ុលត្រាសោន (អេកូឡូស៊ីនៃទ្វារមាស) គឺមានសារៈសំខាន់យ៉ាងខ្លាំងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ ICN: ប្រវែងនៃមាត់ស្បូនស្ថានភាពនៃ pharynx ខាងក្នុងនិងប្រឡាយមាត់ស្បូនត្រូវបានវាយតម្លៃ។

តារាង 14-1 ។ ការវាយតម្លៃពិន្ទុនៃកម្រិតនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical យោងតាមមាត្រដ្ឋាន Stember

ការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃមាត់ស្បូនគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដោយចាប់ផ្តើមនៅត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះ ដើម្បីវាយតម្លៃពីការថយចុះនៃប្រវែងមាត់ស្បូន។ ប្រវែងមាត់ស្បូន 30 មីលីម៉ែត្រមានសារៈសំខាន់ណាស់នៅតិចជាង 20 សប្តាហ៍ ហើយត្រូវការការត្រួតពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង។

សញ្ញាអ៊ុលត្រាសោនរបស់ ICN៖

· ការបង្រួមមាត់ស្បូនមកត្រឹម 25-20 ម.ម ឬតិចជាងនេះ ឬការបើកប្រហោងខាងក្នុង ឬប្រឡាយមាត់ស្បូនដល់ 9 មម ឬច្រើនជាងនេះ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការបើកនៃ pharynx ខាងក្នុងវាត្រូវបានគេណែនាំឱ្យវាយតម្លៃរូបរាងរបស់វា (Y, V ឬរាង U) ក៏ដូចជាភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត។

សូចនាករសម្រាប់ការកែតម្រូវការវះកាត់នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ ISTHMYCOCERVICAL

· ប្រវត្តិនៃការរលូតកូនដោយឯកឯង និងការកើតមិនគ្រប់ខែ។
· វឌ្ឍនភាព ICI យោងតាមវិធីសាស្ត្រស្រាវជ្រាវ និងមុខងារ៖
- សញ្ញានៃ ICI យោងទៅតាមការពិនិត្យទ្វារមាស;
- សញ្ញាអេកូនៃ ICI យោងទៅតាម sonography transvaginal ។

ការប្រឆាំងទៅនឹងការកែតម្រូវដោយការវះកាត់នៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ ISTHMYCOCERVICAL

·ជំងឺនិងលក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រដែលជា contraindication ដល់ការអូសបន្លាយនៃការមានផ្ទៃពោះ។
· ការហូរឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។
· សម្លេងស្បូនកើនឡើងដែលមិនអាចព្យាបាលបាន។
· ការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើតរបស់ទារក។
· ជំងឺរលាកស្រួចស្រាវនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក (PID) - កម្រិត III-IV នៃភាពបរិសុទ្ធនៃមាតិកាទ្វារមាស។

លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ

· អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺ 14-25 សប្តាហ៍ (អាយុគភ៌ល្អបំផុតសម្រាប់ cerclage មាត់ស្បូនគឺរហូតដល់ 20 សប្តាហ៍)។
· ថង់ទឹកភ្លោះទាំងមូល។
· កង្វះនៃមាត់ស្បូនសំខាន់។
· អវត្ដមាននៃការរីករាលដាលនៃភ្នាស។
· មិនមានសញ្ញានៃជម្ងឺ chorioamnionitis ទេ។
អវត្តមាននៃ vulvovaginitis ។

ការរៀបចំសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ

· ការពិនិត្យមីក្រូជីវសាស្រ្តនៃទឹករំអិលទ្វារមាស និងប្រឡាយមាត់ស្បូន។
· ការព្យាបាលដោយ Tocolytic ដូចដែលបានបង្ហាញ។

វិធីសាស្រ្តបំបាត់ការឈឺចាប់

· ការប្រើប្រាស់ថ្នាំជាមុន៖ atropine sulfate ក្នុងកម្រិត 0.3-0.6 mg និង midozolam (dormicum©) ក្នុងកម្រិត 2.5 mg intramuscularly ។
· Ketamine 1-3 mg/kg ទំងន់រាងកាយចាក់តាមសរសៃឈាមឬ 4-8 mg/kg ទំងន់រាងកាយ intramuscularly ។
· Propofol ក្នុងកម្រិត 40 mg រៀងរាល់ 10 s ចាក់តាមសរសៃឈាមរហូតដល់រោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់លេចឡើង។ កំរិតប្រើជាមធ្យមគឺ 1.5-2.5 mg/kg ទំងន់រាងកាយ។

វិធីសាស្រ្តវះកាត់សម្រាប់ការកែតម្រូវភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ ISTHMICO-CervICAL

វិធីសាស្រ្តដែលអាចទទួលយកបានបំផុតនាពេលបច្ចុប្បន្នគឺ៖

· វិធីសាស្រ្តនៃការដេរមាត់ស្បូនជាមួយការដេរកាបូបរាងជារង្វង់ យោងតាមម៉ាកដូណាល់។
បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ៖ នៅព្រំដែននៃការផ្លាស់ប្តូរនៃភ្នាសរំអិលនៃទ្វារមាសខាងមុខ ការដេរកាបូបដែលធ្វើពីសម្ភារៈប្រើប្រាស់បានយូរ (lavsan, silk, chrome-plated catgut, mersilene tape) ត្រូវបានអនុវត្តទៅមាត់ស្បូនដោយម្ជុលឆ្លងកាត់។ ជ្រៅតាមរយៈជាលិកា ចុងបញ្ចប់នៃខ្សែស្រឡាយត្រូវបានចងជាមួយនឹងស្នាមប្រេះនៅក្នុងទ្វារមាសខាងមុខ។ ចុងវែងនៃសរសៃចងត្រូវបានទុកចោលដើម្បីឱ្យពួកគេងាយរកឃើញមុនពេលចែកចាយហើយអាចយកចេញបានយ៉ាងងាយស្រួល។

វាក៏អាចប្រើវិធីសាស្រ្តផ្សេងទៀតសម្រាប់ការកែតម្រូវ ICN៖

· ដេររាងនៅលើមាត់ស្បូនតាមវិធីសាស្ត្ររបស់ A.I. Lyubimova និង N.M. Mamedalieva ។
បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ៖
នៅព្រំដែននៃការផ្លាស់ប្តូរនៃភ្នាសរំអិលនៃទ្វារមាសខាងមុខដែលមានចម្ងាយ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រពីបន្ទាត់កណ្តាលនៅខាងស្តាំមាត់ស្បូនត្រូវបានទម្លុះដោយម្ជុលជាមួយនឹងខ្សែស្រឡាយ Mylar តាមរយៈកម្រាស់ទាំងមូលធ្វើឱ្យមានស្នាមរបួសនៅផ្នែកក្រោយ។ នៃទ្វារមាស។
ចុងបញ្ចប់នៃខ្សែស្រឡាយត្រូវបានផ្ទេរទៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃទ្វាមាស ភ្នាសរំអិល និងផ្នែកនៃកម្រាស់នៃមាត់ស្បូនត្រូវបានទម្លុះដោយម្ជុល ធ្វើឱ្យការចាក់ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រទៅខាងឆ្វេងនៃខ្សែកណ្តាល។ ចុងបញ្ចប់នៃខ្សែស្រឡាយ Mylar ទីពីរត្រូវបានផ្ទេរទៅផ្នែកខាងស្តាំនៃតុដេកទ្វារមាស បន្ទាប់មកភ្នាសរំអិល និងផ្នែកនៃកម្រាស់នៃស្បូនត្រូវបានទម្លុះដោយស្នាមរន្ធនៅផ្នែកខាងមុខនៃទ្វារមាស។ ទុក tampon ទុក 2-3 ម៉ោង។

· ការបិតមាត់ស្បូនដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ V.M. Sidelnikova (សម្រាប់ការដាច់រហែកមាត់ស្បូនធ្ងន់ធ្ងរនៅម្ខាងឬទាំងសងខាង) ។
បច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ៖
ការ​ដេរ​ខ្សែ​កាបូប​ដំបូង​ត្រូវ​បាន​គេ​ដាក់​ដោយ​ប្រើ​វិធី MacDonald ដែល​នៅ​ខាង​លើ​ការ​ដាច់​មាត់ស្បូន។ ការដេរខ្សែសង្វាក់ទីពីរត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោម: ខាងក្រោមទីមួយ 1.5 សង់ទីម៉ែត្រខ្សែស្រឡាយមួយត្រូវបានឆ្លងកាត់កម្រាស់នៃជញ្ជាំងនៃមាត់ស្បូនពីគែមមួយនៃការប្រេះឆាទៅម្ខាងទៀតក្នុងលក្ខណៈរង្វង់តាមបណ្តោយរង្វង់ស្វ៊ែរ។ ចុងម្ខាងនៃអំបោះត្រូវបានជាប់គាំងខាងក្នុងមាត់ស្បូន ចូលទៅក្នុងបបូរមាត់ខាងក្រោយ ហើយយកជញ្ជាំងចំហៀងនៃមាត់ស្បូន ការវាយត្រូវធ្វើឡើងនៅផ្នែកខាងមុខនៃទ្វាមាស ធ្វើឱ្យបបូរមាត់ផ្នែកខាងមុខរហែកដូចខ្យង។ ហើយបានចេញមកនៅផ្នែកខាងមុខនៃទ្វារមាស។ ខ្សែស្រឡាយចង។
សម្រាប់ការដេរ សម្ភារៈដេរទំនើប "Cerviset" ត្រូវបានប្រើ។

ផលវិបាក

· ការបញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះដោយឯកឯង។
· ហូរឈាម។
· ការដាច់នៃភ្នាស amniotic ។
· necrosis, កាត់តាមជាលិកាមាត់ស្បូនជាមួយនឹងខ្សែស្រឡាយ (lavsan, សូត្រ, នីឡុង) ។
· ការបង្កើតដំបៅ, fistulas ។
· Chorioamnionitis, sepsis ។
· ការដាច់រហែកមាត់ស្បូន (នៅពេលចាប់ផ្តើមពលកម្ម និងវត្តមាននៃស្នាមដេរ)។

លក្ខណៈពិសេសនៃការគ្រប់គ្រងក្នុងដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់

· អ្នកត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យក្រោកឈរ និងដើរភ្លាមៗបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ។
· ការព្យាបាលទ្វារមាស និងមាត់ស្បូនជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ 3% នៃអ៊ីដ្រូសែន peroxide, benzyldimechloride monohydrate, chlorhexidine (ក្នុង 3-5 ថ្ងៃដំបូង) ។
· ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល និងការពារ។
- ថ្នាំ Antispasmodics៖ Drotaverine ០,០៤ មីលីក្រាម ៣ ដងក្នុងមួយថ្ងៃឬចាក់តាមសរសៃ ១-២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល ៣ ថ្ងៃ។
- b Adrenomimetics: hexoprenaline ក្នុងកម្រិត 2.5 mg ឬ 1.25 mg 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃរយៈពេល 10-12 ថ្ងៃ ក្នុងពេលដំណាលគ្នា verapamil ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងកម្រិត 0.04 ក្រាម 3-4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ។
- ការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច យោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃផលវិបាកឆ្លង ដោយគិតគូរពីការពិនិត្យមីក្រូជីវសាស្រ្តនៃការបញ្ចេញទឹករំអិលទ្វារមាសជាមួយនឹងភាពប្រែប្រួលទៅនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។
· ការចេញពីមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទី 5-7 (ប្រសិនបើរយៈពេលក្រោយការវះកាត់មិនស្មុគស្មាញ) ។
· នៅលើមូលដ្ឋានអ្នកជំងឺក្រៅ ការពិនិត្យមាត់ស្បូនត្រូវបានអនុវត្តរៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍។
· ថ្នេរពីមាត់ស្បូនត្រូវបានយកចេញនៅ 37-38 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។

ព័ត៌មានសម្រាប់អ្នកជំងឺ

· ប្រសិនបើមានការគំរាមកំហែងនៃការរលូតកូន ជាពិសេសជាមួយនឹងការរលូតកូនម្តងហើយម្តងទៀត ចាំបាច់ត្រូវតាមដានស្ថានភាពនៃមាត់ស្បូនដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោន។
ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃ ICI និងអត្រាមានផ្ទៃពោះគឺ 85-95% ។
· វាចាំបាច់ដើម្បីសង្កេតមើលរបបវេជ្ជសាស្ត្រ។

និង perinatology FPO

ក្បាល នាយកដ្ឋាន៖ បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ សាស្ត្រាចារ្យ

គ្រូ៖ លា។

រាយការណ៍

លើប្រធានបទ៖ "ការកែវះកាត់នៃអសមត្ថភាពមាត់ស្បូន"

រៀបចំដោយ៖ និស្សិតឆ្នាំទី៥ ក្រុមទី២១

IIមហាវិទ្យាល័យ​ឱសថ

ឯកទេស៖ "ពេទ្យកុមារ"

Lugansk ឆ្នាំ 2011

ទោះបីជាមានការវិវឌ្ឍគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងប៉ុន្មានទសវត្សរ៍ថ្មីៗនេះក្នុងវិស័យសម្ភព និងរោគស្ត្រីក៏ដោយ ក៏បញ្ហានៃការរលូតកូននៅតែមានជាប់ពាក់ព័ន្ធ។ ការកើតមិនគ្រប់ខែគឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុចម្បងនៃជម្ងឺទារកទើបនឹងកើត និងមរណភាព។ មូលហេតុនៃការរលូតកូនគឺស្មុគស្មាញ និងខុសគ្នា។ កត្តាសំខាន់គឺ isthmic-cervical insufficiency (ICI) ដែលមានចំនួន 30-40% នៃការរំលូតកូនយឺត និងការកើតមិនគ្រប់ខែទាំងអស់។

ប្រសិនបើការព្យាបាលបែបអភិរក្សមិនមានប្រសិទ្ធភាព ការវះកាត់កែទម្រង់ ICI គឺចាំបាច់ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ នៅពេលដែលមិនមានការបង្រួម និងពង្រីកមាត់ស្បូន ក៏ដូចជាហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគរបស់ទារក។

យោងតាមឧបសម្ព័ន្ធនៃបទបញ្ជារបស់ក្រសួងសុខាភិបាលលេខ ០០០ នៃថ្ងៃទី ០១/០១/២០០១ ការព្យាបាលជំងឺ isthmic-cervical insufficiency រួមមានការដេរការពារ ឬព្យាបាល (សង្គ្រោះបន្ទាន់) ទៅកាន់មាត់ស្បូន។

លក្ខខណ្ឌទូទៅសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នេរ៖

ទារករស់នៅដោយគ្មានរូបរាងមិនប្រក្រតី;

ថង់ទឹកភ្លោះទាំងមូល;

មិនមានសញ្ញានៃ chorioamnionitis;

អវត្ដមាននៃកម្លាំងពលកម្មនិង / ឬហូរឈាម;


កម្រិតទីមួយ ឬទីពីរនៃភាពស្អាតនៃទ្វារមាស។

ការដេរការពារនៅលើមាត់ស្បូន។

ចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ដែលមានប្រវត្តិរលូតកូនដោយឯកឯងពីរ ឬច្រើន ឬកើតមិនគ្រប់ខែក្នុងត្រីមាសទី 2 នៃការមានផ្ទៃពោះ។ វាត្រូវបានអនុវត្តក្នុងអំឡុងពេលសប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះនៅក្នុងវត្តមាននៃលក្ខខណ្ឌខាងលើ។

ស្នាមដេរនៅលើមាត់ស្បូន

ចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ស្ត្រីដែលមានហានិភ័យយោងទៅតាមទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោន៖

កខ្លី (តិចជាង 2.5 សង់ទីម៉ែត្រ) ដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូររាងក្រូចឆ្មារនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន;

កខ្លីមួយរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររាងក្រូចឆ្មាររីកចម្រើននៃប្រឡាយមាត់ស្បូន;

កខ្លីរួមផ្សំជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូររាងក្រូចឆ្មារនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន 40% ឬច្រើនជាងនេះនៅក្នុងការសិក្សាតែមួយ។

ការដេរជាបន្ទាន់ ឬព្យាបាលនៅលើមាត់ស្បូនត្រូវបានផ្តល់ជូនស្ត្រីចាប់ពីពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ វាត្រូវបានអនុវត្តរហូតដល់ 22 សប្តាហ៍។

ការប្រឆាំងនឹងការកែវះកាត់នៃ ICI៖

1. ជំងឺនិងលក្ខខណ្ឌ pathological ដែលជា contraindication ដល់ការអូសបន្លាយនៃការមានផ្ទៃពោះ។

2. ការហូរឈាមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។

3. សម្លេងស្បូនកើនឡើងដែលមិនអាចព្យាបាលបាន។

4. ការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើតរបស់ទារក។

5. ជំងឺរលាកស្រួចស្រាវនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក - កម្រិត 3-4 នៃភាពបរិសុទ្ធនៃមាតិកាទ្វារមាស។

ការរៀបចំសម្រាប់ការវះកាត់៖

1. ការពិនិត្យមីក្រូជីវសាស្រ្តនៃទឹករំអិលទ្វារមាស និងប្រឡាយមាត់ស្បូន។

2. ការព្យាបាលដោយ Tocolytic ដូចដែលបានបង្ហាញ។

វិធីសាស្ត្របំបាត់ការឈឺចាប់៖

1. ការព្យាបាលដោយថ្នាំ៖ អាត្រូពីនស៊ុលហ្វាតក្នុងកម្រិត ០.៣-០.៦ មីលីក្រាម និង មីដូហ្សូឡាម ក្នុងកម្រិត ២,៥ មីលីក្រាមតាមសាច់ដុំ។

2. Ketamine 1-3 mg/kg ទំងន់រាងកាយចាក់តាមសរសៃឈាមឬ 4-8 mg/kg ទំងន់រាងកាយ intramuscularly ។

3. Propofol ក្នុងកម្រិត 40 mg រៀងរាល់ 10 s ចាក់តាមសរសៃឈាមរហូតដល់សញ្ញាគ្លីនិកនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់លេចឡើង។ កំរិតប្រើជាមធ្យមគឺ 1.5-2.5 mg/kg ទំងន់រាងកាយ។

ជោគជ័យនៃការវះកាត់ ICI អាស្រ័យលើលក្ខខណ្ឌមួយចំនួន៖

1. យុត្តិកម្មដ៏តឹងរឹងនៃការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់។

2. ជម្រើសត្រឹមត្រូវនៃវិធីសាស្ត្រវះកាត់។

3. ការការពារការកើនឡើងនៃការរំភើបនិងសកម្មភាព contractile នៃស្បូន។

4. កង្វះ microflora បង្កជំងឺនៅក្នុងទ្វាមាស។

5. គុណភាពនៃសម្ភារៈដែលបានប្រើ (សូត្រ, lavsan, mersilene) ។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃ ICI និងអត្រាមានផ្ទៃពោះគឺ 85-95% ។

បច្ចុប្បន្ននេះវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗនៃការព្យាបាលវះកាត់របស់ ICI ត្រូវបានបង្កើតឡើង។ ការស្រាវជ្រាវបានបញ្ជាក់ថា វិធីសាស្ត្រនេះ មានផលប៉ះពាល់តិចតួច មានប្រសិទ្ធភាព និងមិនមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានដល់សុខភាពម្តាយ និងទារកនោះទេ។

វិធីសាស្រ្តសាមញ្ញបំផុតនៃការកែវះកាត់នៃ ICI គឺ:

1. អនុវត្តការដេររាងជារង្វង់ទៅមាត់ស្បូន។

2. ការរួមតូចនៃបំពង់កខាងក្នុងយោងទៅតាម MC Donald, Shirodkar, Lyubimova, Mikhailenko, Sidelnikova ។

3. Suturing ការបើកស្បូនយោងទៅតាម Scendi (Sreridi) ។

4. ការបង្កើតការចម្លងនៃជាលិកាមាត់ស្បូនយោងទៅតាម Orekhova និង Karimova ។

វិធីសាស្រ្តសំខាន់នៃការព្យាបាលវះកាត់គឺការរួមតូចដោយមេកានិចនៃមុខងារ និង (ឬ) សរីរាង្គខាងក្នុងដែលខូចទ្រង់ទ្រាយនៃមាត់ស្បូន និងការកាត់ស្បូនខាងក្រៅជាមួយនឹងសម្ភារៈដេរដែលមិនអាចស្រូបយកបាន។ ប្រតិបត្តិការដែលលុបបំបាត់ភាពអសមត្ថភាពនៃសរីរាង្គខាងក្នុងនៃមាត់ស្បូនគឺមានលក្ខណៈសរីរវិទ្យាជាងមុន ចាប់តាំងពីបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការរួច រន្ធបង្ហូរនៅតែមានសម្រាប់ការបញ្ចេញទឹករំអិលចេញពីស្បូន។


វិធីសាស្រ្តដែលអាចទទួលយកបានបំផុតនាពេលបច្ចុប្បន្នគឺ៖

វិធីសាស្រ្តនៃការដេរមាត់ស្បូនជាមួយនឹងខ្សែសង្វាក់កាបូបរាងជារង្វង់យោងតាម ​​​​Mac Donald (1957) ។បច្ចេកទេសវះកាត់៖ នៅព្រំដែននៃការផ្លាស់ប្តូរនៃភ្នាសរំអិលនៃទ្វារមាសខាងមុខ ការដេរកាបូប-ខ្សែដែលធ្វើពីសម្ភារៈប្រើប្រាស់បានយូរ (lavsan, silk, marsilene) ត្រូវបានអនុវត្តទៅមាត់ស្បូនដោយម្ជុលឆ្លងកាត់ជ្រៅតាមរយៈជាលិកា។ ចុងបញ្ចប់នៃខ្សែស្រឡាយត្រូវបានចងជាមួយ knot នៅក្នុងទ្វារមាសខាងមុខ។ ចុងវែងនៃសរសៃចងត្រូវបានទុកចោលដើម្បីឱ្យវាងាយស្រួលរកឃើញមុនពេលកើតហើយអាចយកចេញបានយ៉ាងងាយស្រួល។

វាក៏អាចប្រើវិធីផ្សេងទៀតសម្រាប់ការកែតម្រូវ ICI៖

ការអនុវត្តនៃការដេររាងអក្សរ U ទៅនឹងមាត់ស្បូនយោងតាមវិធីសាស្ត្ររបស់ Lyubimova និង Mamedalieva (1981) ។បច្ចេកទេសនេះគឺជាវិធីសាស្រ្តនៃជម្រើសសម្រាប់ថង់ទឹកភ្លោះ prolapsed (ថង់ amniotic ត្រូវបានដឹកនាំជាលើកដំបូងចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនជាមួយ tampon មួយ) ។ បច្ចេកទេសវះកាត់៖ នៅព្រំដែននៃការផ្លាស់ប្តូរភ្នាសរំអិលនៃទ្វារមាសខាងមុខ ដកថយ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រពីបន្ទាត់កណ្តាលនៅខាងស្តាំមាត់ស្បូនត្រូវបានទម្លុះដោយម្ជុលជាមួយខ្សែស្រឡាយ lavsan តាមរយៈកម្រាស់ទាំងមូល ធ្វើឱ្យមានស្នាមប្រេះនៅក្នុង ផ្នែកខាងក្រោយនៃទ្វារមាស។ ចុងបញ្ចប់នៃខ្សែស្រឡាយត្រូវបានផ្ទេរទៅផ្នែកខាងឆ្វេងនៃទ្វាមាស ភ្នាសរំអិល និងផ្នែកនៃកម្រាស់នៃស្បូនត្រូវបានទម្លុះដោយម្ជុល ធ្វើឱ្យការចាក់ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រទៅខាងឆ្វេងនៃខ្សែកណ្តាល។ ចុងបញ្ចប់នៃខ្សែស្រឡាយ Mylar ទីពីរត្រូវបានផ្ទេរទៅផ្នែកខាងស្តាំនៃតុដេកទ្វារមាស បន្ទាប់មកភ្នាសរំអិល និងផ្នែកនៃកម្រាស់នៃស្បូនត្រូវបានទម្លុះដោយស្នាមរន្ធនៅផ្នែកខាងមុខនៃទ្វារមាស។ ទុក tampon ទុក 2-3 ម៉ោង។

Serkelage យោងទៅតាម Shirodkar (1956)- ដេរមួយជួរដាក់ជុំវិញបរិមាត្រមាត់ស្បូននៅកម្រិតនៃការបើកខាងក្នុងនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន បន្ទាប់ពីផ្លាស់ប្លោកនោមទៅមុខ និងរន្ធគូថទៅក្រោយ។ ស្នាមដេរត្រូវបានរឹតបន្តឹងពីខាងមុខ និងខាងក្រោយ ហើយស្នាមវះនៅក្នុងភ្នាសរំអិលត្រូវបានបិទ។

ការច្របាច់មាត់ស្បូនដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ Sidelnikova(សម្រាប់ការដាច់រហែកមាត់ស្បូនធ្ងន់ធ្ងរនៅម្ខាង ឬទាំងសងខាង)។ បច្ចេកទេសនៃការវះកាត់៖ ការដេរភ្ជាប់កាបូបដំបូងត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ MacDonald នៅពីលើការដាច់រហែកមាត់ស្បូន។ ការដេរខ្សែសង្វាក់ទីពីរត្រូវបានអនុវត្តដូចខាងក្រោម: ខាងក្រោមទីមួយ 1.5 សង់ទីម៉ែត្រតាមរយៈកម្រាស់នៃជញ្ជាំងនៃមាត់ស្បូនពីគែមមួយនៃការប្រេះស្រាំទៅម្ខាងទៀតខ្សែស្រឡាយមួយត្រូវបានកាត់ជារង្វង់តាមរង្វង់ស្វ៊ែរ។ . ចុងម្ខាងនៃអំបោះត្រូវបានជាប់គាំងខាងក្នុងមាត់ស្បូន ចូលទៅក្នុងបបូរមាត់ខាងក្រោយ ហើយយកជញ្ជាំងចំហៀងនៃមាត់ស្បូន ការវាយត្រូវធ្វើឡើងនៅផ្នែកខាងមុខនៃទ្វាមាស ធ្វើឱ្យបបូរមាត់ផ្នែកខាងមុខរហែកដូចខ្យង។ ដែលនាំទៅដល់ផ្នែកខាងមុខនៃទ្វារមាស។ ខ្សែស្រឡាយចង។

វិធីសាស្រ្ត Scendi៖ បន្ទាប់ពី​ការ​កាត់​ភ្នាស​រំអិល​ជុំវិញ​ស្បូន​ខាងក្រៅ បបូរមាត់​ខាងមុខ និង​ក្រោយ​មាត់ស្បូន​ត្រូវបាន​ដេរភ្ជាប់​ជាមួយ​នឹង​ថ្នេរ​ឆ្មា ឬ​សូត្រ​ដាច់ដោយឡែក។ នៅពេលដែល pharynx ខាងក្រៅត្រូវបាន sutured ចន្លោះបិទមួយត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនដែលជាការមិនអំណោយផលខ្លាំងណាស់ប្រសិនបើមានការឆ្លងមេរោគលាក់នៅក្នុងស្បូន។ ប្រតិបត្តិការ Scendi មិនមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការខូចទ្រង់ទ្រាយនៃមាត់ស្បូន និងការរីករាលដាលនៃថង់ទឹកភ្លោះនោះទេ។ វាមិនត្រូវបានគេណែនាំឱ្យអនុវត្តក្នុងករណីមានសំណឹកមាត់ស្បូន ការសង្ស័យនៃការឆ្លងមេរោគមិនទាន់ឃើញច្បាស់ និងបរិមាណទឹករំអិលច្រើននៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូននោះទេ។ វិធីសាស្ត្រ Scendi មានភាពទាក់ទាញសម្រាប់ភាពសាមញ្ញរបស់វា ហើយមានហេតុផលដើម្បីជឿថាវានឹងអាចប្រើប្រាស់បានយ៉ាងទូលំទូលាយ។

ផលវិបាក៖

1. ការបញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះដោយឯកឯង។

2. ហូរឈាម។

3. ការដាច់នៃភ្នាស amniotic ។

4. Necrosis, កាត់តាមជាលិកាមាត់ស្បូនជាមួយនឹងខ្សែស្រឡាយ។

5. ការបង្កើតដំបៅ, fistulas ។

6. Chorioamnionitis, sepsis ។

7. ការដាច់រហែកនៃមាត់ស្បូន (នៅពេលចាប់ផ្តើមពលកម្មនិងវត្តមាននៃស្នាមដេរ) ។

លក្ខណៈពិសេសនៃរយៈពេលក្រោយការវះកាត់៖

1. អ្នកត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យក្រោកឈរ ហើយដើរភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

2. ការព្យាបាលទ្វារមាស និងមាត់ស្បូនជាមួយនឹងដំណោះស្រាយ 3% នៃអ៊ីដ្រូសែន peroxide, chlorhexidine (ក្នុងរយៈពេល 3-5 ថ្ងៃដំបូង) ។

3. ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់គោលបំណងព្យាបាល និងការពារ៖

ü ថ្នាំ Antispasmodics

ü B-adrenergic agonists

ü ការព្យាបាលដោយបាក់តេរី

ការចាកចេញពីមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទី 5-7 ។

នៅក្នុងកន្លែងអ្នកជំងឺក្រៅ ការពិនិត្យមាត់ស្បូនត្រូវបានអនុវត្តរៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍។

ថ្នេរពីស្បូនត្រូវបានយកចេញនៅ 37-38 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។

សេចក្តីសន្និដ្ឋាន

ដើម្បីការពារការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះមុនអាយុយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូងនៃរោគសាស្ត្រនេះនៅក្នុងគ្លីនិកសម្ភពគឺជាការចាំបាច់ ដែលនឹងធ្វើឱ្យវាអាចចាប់ផ្តើមការព្យាបាលវះកាត់បានទាន់ពេលវេលា។ ការអនុវត្តនៃការដេរ submucosal រាងជារង្វង់ទៅមាត់ស្បូនគឺជាវិធីសាស្រ្តដ៏មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការកែតម្រូវ ICI ។

បញ្ជីអក្សរសិល្ប៍ដែលបានប្រើ៖

1. ឆ្មប៖ មគ្គុទ្ទេសក៍ជាតិ។ អេដ។ , .

2. Ailamazyan: សៀវភៅសិក្សាសម្រាប់សាកលវិទ្យាល័យវេជ្ជសាស្ត្រ, បោះពុម្ពលើកទី 4, បន្ថែម / ។ – សាំងពេទឺប៊ឺគៈ ស្ពេសលីត ឆ្នាំ ២០០៣ – ៥៨២ ទំ៖ ឈឺ។

3. , និងការរលូតកូន Rozovsky, ទំ។ 136, M. , 2001 ។

5. ការបាត់បង់ផ្ទៃពោះ Sidelnikova ។ - M. : Triada-X, 200 ទំ។

6. កង់នៃរោគស្ត្រីវះកាត់។ - បោះពុម្ពលើកទី ២ កែប្រែ។ និងបន្ថែម - អិមៈ អក្សរសិល្ប៍វេជ្ជសាស្ត្រ ឆ្នាំ ២០០៤ - ៥៤០ ទំ។

ក្នុងចំណោមមូលហេតុផ្សេងៗនៃការរលូតកូន ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical insufficiency (ICI) កាន់កាប់កន្លែងសំខាន់មួយ។ ប្រសិនបើវាមានវត្តមាន ហានិភ័យនៃការរលូតកូនកើនឡើងជិត 16 ដង។

ឧប្បត្តិហេតុទូទៅនៃ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះមានចាប់ពី 0.2 ទៅ 2% ។ រោគសាស្ត្រនេះគឺជាមូលហេតុចម្បងនៃការរលូតកូនក្នុងត្រីមាសទី 2 (ប្រហែល 40%) និងការកើតមិនគ្រប់ខែ - ក្នុងគ្រប់ករណីទីបី។ វាត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង 34% នៃស្ត្រីដែលមានទម្លាប់រំលូតកូនដោយឯកឯង។ យោងតាមអ្នកនិពន្ធភាគច្រើនស្ទើរតែ 50% នៃការបាត់បង់ការមានផ្ទៃពោះយឺតគឺបណ្តាលមកពីអសមត្ថភាព isthmic-cervical ។

ចំពោះស្ត្រីដែលមានគភ៌ពេញមួយខែ កម្លាំងពលកម្មជាមួយ ICI ច្រើនតែមានលក្ខណៈលឿន ដែលជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់ស្ថានភាពរបស់កុមារ។ លើសពីនេះ ពលកម្មឆាប់រហ័ស ជារឿយៗមានភាពស្មុគស្មាញដោយការដាច់រហែកនៃប្រឡាយកំណើត អមដោយការហូរឈាមដ៏ធំ។ ICN - តើវាជាអ្វី?

និយមន័យនៃគំនិត និងកត្តាហានិភ័យ

ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ Isthmic-cervical គឺជាការធ្វើឱ្យខ្លីនៃមាត់ស្បូនមិនគ្រប់ខែ ក៏ដូចជាការរីកធំនៃសរីរាង្គខាងក្នុងរបស់វា (រង្វង់សាច់ដុំ "obturator") និងប្រឡាយមាត់ស្បូន ដែលជាលទ្ធផលនៃការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងស្បូនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការរីកសាយនៃភ្នាសក្នុងទ្វារមាស ការដាច់រហែក និងការបាត់បង់ការមានផ្ទៃពោះ។

ហេតុផលសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ ICN

អនុលោមតាមគំនិតទំនើប មូលហេតុចម្បងនៃភាពអន់ខ្សោយនៃមាត់ស្បូន គឺជាកត្តាបីក្រុម៖

  1. សរីរាង្គ - ការបង្កើតការផ្លាស់ប្តូរស្លាកស្នាមបន្ទាប់ពីការរងរបួសដល់មាត់ស្បូន។
  2. មុខងារ។
  3. ពីកំណើត - ភាពគ្មានកូនតាមប្រដាប់បន្តពូជ និងការខូចទ្រង់ទ្រាយស្បូន។

កត្តាបង្កហេតុទូទៅបំផុតគឺការផ្លាស់ប្តូរសរីរាង្គ (កាយវិភាគសាស្ត្រនិងរចនាសម្ព័ន្ធ) ។ ពួកគេអាចកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃ:

  • ការដាច់រហែកមាត់ស្បូនអំឡុងពេលសម្រាលកូនជាមួយទារកធំនិង;
  • និងយកទារកចេញដោយចុងអាងត្រគាក;
  • ពលកម្មលឿន;
  • ការអនុវត្តនៃ forceps សម្ភព និងការទាញយកសុញ្ញកាសនៃទារក;
  • ការបំបែកដោយដៃនិងការបញ្ចេញសុក;
  • អនុវត្តប្រតិបត្តិការបំផ្លាញផ្លែឈើ;
  • ការរំលូតកូនដោយឧបករណ៍សិប្បនិម្មិតនិង;
  • ប្រតិបត្ដិការនៅលើមាត់ស្បូន;
  • ឧបាយកលផ្សេងៗ អមដោយការពង្រីកឧបករណ៍របស់វា។

កត្តាមុខងារត្រូវបានបង្ហាញ៖

  • ការផ្លាស់ប្តូរ dysplastic នៅក្នុងស្បូន;
  • មុខងារក្រពេញអូវែ និងការកើនឡើងកម្រិតនៃអរម៉ូនភេទបុរសនៅក្នុងរាងកាយរបស់ស្ត្រី (hyperandrogenism);
  • ការកើនឡើងកម្រិតនៃការសំរាកលំហែក្នុងឈាមក្នុងករណីមានគភ៌ច្រើន ការបញ្ចេញពងអូវុលដោយអរម៉ូន gonadotropic;
  • ជំងឺរលាករ៉ាំរ៉ៃឬស្រួចស្រាវនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជខាងក្នុង។

កត្តាហានិភ័យក៏រួមមានអាយុលើសពី 30 ឆ្នាំ លើសទម្ងន់ និងធាត់ និងការបង្កកំណើតនៅក្នុង vitro ។

ក្នុងន័យនេះ វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថាការទប់ស្កាត់ ICI រួមមានការកែតម្រូវរោគសាស្ត្រដែលមានស្រាប់ និងមិនរាប់បញ្ចូល (ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន) មូលហេតុនៃការផ្លាស់ប្តូរសរីរាង្គនៅក្នុងមាត់ស្បូន។

ការបង្ហាញគ្លីនិកនិងលទ្ធភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ

វាពិតជាលំបាកណាស់ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical លើកលែងតែករណីនៃការផ្លាស់ប្តូរកាយវិភាគសាស្ត្រក្រោយការប៉ះទង្គិចធ្ងន់ធ្ងរ និងភាពមិនធម្មតានៃការអភិវឌ្ឍន៍មួយចំនួន ដោយសារការធ្វើតេស្តដែលមានស្រាប់បច្ចុប្បន្នមិនមានព័ត៌មានពេញលេញ និងអាចទុកចិត្តបាន។

អ្នកនិពន្ធភាគច្រើនចាត់ទុកការថយចុះនៃប្រវែងមាត់ស្បូនជាសញ្ញាវិនិច្ឆ័យសំខាន់។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យទ្វារមាសនៅក្នុង speculum សញ្ញានេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយគែម flacced នៃ pharynx ខាងក្រៅនិងគម្លាតនៃ pharynx ខាងក្នុងដោយសេរីអនុញ្ញាតឱ្យម្រាមដៃរបស់រោគស្ត្រីឆ្លងកាត់។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមុនពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវបានបង្កើតឡើង ប្រសិនបើអាចបញ្ចូល dilator លេខ 6 ទៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូនក្នុងដំណាក់កាល secretory ។ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យកំណត់ស្ថានភាពនៃ pharynx ខាងក្នុងនៅថ្ងៃទី 18 - 20 ចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការមករដូវពោលគឺនៅក្នុងដំណាក់កាលទីពីរនៃវដ្តដោយប្រើទទឹងនៃ pharynx ខាងក្នុងត្រូវបានកំណត់។ ជាធម្មតាតម្លៃរបស់វាគឺ 2.6 មីលីម៉ែត្រ ហើយសញ្ញាមិនអំណោយផលដែលអាចព្យាករណ៍បានគឺ 6-8 ម។

ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ តាមក្បួនមួយស្ត្រីមិនបង្ហាញការត្អូញត្អែរណាមួយឡើយ ហើយសញ្ញាគ្លីនិកដែលបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃការគំរាមកំហែងនៃការរលូតកូនជាធម្មតាអវត្តមាន។

ក្នុងករណីកម្រ រោគសញ្ញាដោយប្រយោលនៃ ICI គឺអាចធ្វើទៅបានដូចជា៖

  • អារម្មណ៍នៃភាពមិនស្រួល "ហើមពោះ" និងសម្ពាធនៅក្នុងពោះខាងក្រោម;
  • ឈឺចាប់នៅតំបន់ទ្វារមាស;
  • ការបញ្ចេញទឹករំអិលចេញពីប្រដាប់បន្តពូជនៃធម្មជាតិ mucous ឬ sanguineous ។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការសង្កេតនៅក្នុងគ្លីនិកសម្ភព រោគសញ្ញាដូចជា prolapse (protrusion) នៃថង់ amniotic គឺមានសារៈសំខាន់សន្ធឹកសន្ធាប់ទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងរបស់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះកម្រិតនៃការគំរាមកំហែងនៃការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះត្រូវបានវិនិច្ឆ័យដោយ 4 ដឺក្រេនៃទីតាំងចុងក្រោយ:

  • I degree - ខាងលើ os ខាងក្នុង។
  • សញ្ញាបត្រ II - នៅកម្រិតនៃ pharynx ខាងក្នុងប៉ុន្តែមិនត្រូវបានកំណត់ដោយមើលឃើញ។
  • ដឺក្រេ III - នៅក្រោម pharynx ខាងក្នុង នោះគឺនៅក្នុង lumen នៃប្រឡាយមាត់ស្បូនដែលបង្ហាញពីការរកឃើញយឺតនៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្ររបស់វា។
  • សញ្ញាបត្រ IV - នៅក្នុងទ្វាមាស។

ដូច្នេះ លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical និងការដាក់បញ្ចូលអ្នកជំងឺក្នុងក្រុមហានិភ័យគឺ៖

  1. ទិន្នន័យ Anamnesis ស្តីពីវត្តមាននៅក្នុងអតីតកាលនៃការរលូតកូនដែលមានការឈឺចាប់ទាបក្នុងការមានផ្ទៃពោះយឺតឬការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
  2. . វាត្រូវបានគេយកទៅក្នុងគណនីដែលថាការមានគភ៌ជាបន្តបន្ទាប់នីមួយៗបានបញ្ចប់ដោយការកើតមិនគ្រប់ខែនៅដំណាក់កាលមានផ្ទៃពោះកាន់តែលឿន។
  3. ការចាប់ផ្តើមនៃការមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ពីរយៈពេលដ៏យូរនៃភាពគ្មានកូននិងការប្រើប្រាស់។
  4. វត្តមាននៃការរីករាលដាលនៃភ្នាសនៅក្នុងប្រឡាយមាត់ស្បូននៅចុងបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះមុនដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងយោងទៅតាម anamnesis ឬពីប័ណ្ណចុះឈ្មោះ dispensary ដែលមានទីតាំងនៅគ្លីនិកសម្ភព។
  5. ទិន្នន័យដែលបានមកពីការពិនិត្យទ្វារមាស និងការពិនិត្យវិចារណកថា អំឡុងពេលនោះ សញ្ញានៃការបន្ទន់នៃមាត់ស្បូនរបស់ទ្វារមាស និងការរួមតូចរបស់វា ក៏ដូចជាការលេចចេញនៃថង់ទឹកភ្លោះនៅក្នុងទ្វារមាសត្រូវបានកំណត់។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីភាគច្រើន សូម្បីតែកម្រិតនៃការរីកធំនៃថង់ទឹកភ្លោះក៏កើតឡើងដោយគ្មានសញ្ញាគ្លីនិក ជាពិសេសនៅក្នុង primiparas ដោយសារតែ os ខាងក្រៅដែលបិទជិត ហើយកត្តាហានិភ័យមិនអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណបានរហូតដល់ពេលសម្រាលកូន។

ក្នុងន័យនេះអ៊ុលត្រាសោនសម្រាប់ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical ជាមួយនឹងការកំណត់ប្រវែងនៃមាត់ស្បូននិងទទឹងនៃ pharynx ខាងក្នុងរបស់វា (cervicometry) ទទួលបានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យខ្ពស់។ វិធីសាស្រ្តដែលអាចទុកចិត្តបានជាងនេះគឺការពិនិត្យអេកូដោយប្រើឧបករណ៍ចាប់សញ្ញា transvaginal ។

តើត្រូវធ្វើ Cervicometry ញឹកញាប់ប៉ុណ្ណាសម្រាប់ ICI?

វាត្រូវបានអនុវត្តនៅដំណាក់កាលពិនិត្យធម្មតានៃការមានផ្ទៃពោះដែលត្រូវនឹង 10-14, 20-24 និង 32-34 សប្តាហ៍។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានការរលូតកូនម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងត្រីមាសទី 2 ក្នុងករណីដែលមានវត្តមានជាក់ស្តែងនៃកត្តាសរីរាង្គឬប្រសិនបើមានការសង្ស័យនៃលទ្ធភាពនៃការផ្លាស់ប្តូរក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តពី 12 ទៅ 22 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះវាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើការសិក្សាថាមវន្ត - រៀងរាល់សប្តាហ៍ ឬម្តងរៀងរាល់ពីរសប្តាហ៍ម្តង (អាស្រ័យលើលទ្ធផលនៃការពិនិត្យមាត់ស្បូនក្នុងកញ្ចក់)។ ប្រសិនបើវត្តមាននៃកត្តាមុខងារត្រូវបានគេសន្មត់ថា cervicometry ត្រូវបានអនុវត្តចាប់ពី 16 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។

លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការវាយតម្លៃទិន្នន័យការពិនិត្យអេកូ ជាចម្បងលើមូលដ្ឋានដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យចុងក្រោយត្រូវបានធ្វើឡើង និងការព្យាបាល ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវបានជ្រើសរើសគឺ៖

  1. ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដំបូង និងច្រើននាក់ដែលមានរយៈពេលតិចជាង 20 សប្តាហ៍ ប្រវែងនៃមាត់ស្បូនដែលមាន 3 សង់ទីម៉ែត្រគឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងការគំរាមកំហែងដល់ការរំលូតកូនដោយឯកឯង។ ស្ត្រីបែបនេះត្រូវការការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងយកចិត្តទុកដាក់ និងការដាក់បញ្ចូលក្នុងក្រុមហានិភ័យ។
  2. រហូតដល់ 28 សប្តាហ៍ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះច្រើនដង ដែនកំណត់ទាបនៃប្រវែងមាត់ស្បូនធម្មតាគឺ 3.7 សង់ទីម៉ែត្រសម្រាប់ primigravidas និង 4.5 សង់ទីម៉ែត្រសម្រាប់ multigravidas ។
  3. ប្រវែងមាត់ស្បូនធម្មតាចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានសុខភាពល្អ និងស្ត្រីដែលមាន ICI នៅអាយុ 13-14 សប្តាហ៍គឺពី 3.6 ទៅ 3.7 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយនៅ 17-20 សប្តាហ៍មាត់ស្បូនដែលមានភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានខ្លីដល់ 2.9 សង់ទីម៉ែត្រ។
  4. សញ្ញាដាច់ខាតនៃការរលូតកូន ដែលតម្រូវឱ្យមានការកែតម្រូវការវះកាត់ត្រឹមត្រូវសម្រាប់ ICI គឺប្រវែងមាត់ស្បូន 2 សង់ទីម៉ែត្រ។
  5. ទទឹងធម្មតានៃ os ខាងក្នុងដែលមាន 2.58 សង់ទីម៉ែត្រនៅសប្តាហ៍ទី 10 កើនឡើងស្មើៗគ្នាហើយឈានដល់ 4.02 សង់ទីម៉ែត្រនៅសប្តាហ៍ទី 36 ការថយចុះសមាមាត្រនៃប្រវែងនៃកទៅនឹងអង្កត់ផ្ចិតរបស់វានៅក្នុងតំបន់នៃផ្ទៃក្នុង os ទៅ 1.12 មានតម្លៃព្យាករណ៍ -1.2 ។ ជាធម្មតាប៉ារ៉ាម៉ែត្រនេះគឺ 1.53-1.56 ។

ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ភាពប្រែប្រួលនៃប៉ារ៉ាម៉ែត្រទាំងអស់នេះត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយសម្លេងនៃស្បូន និងសកម្មភាព contractile របស់វា ការភ្ជាប់ placental ទាប និងកម្រិតនៃសម្ពាធក្នុងស្បូន ដែលបង្កើតការលំបាកមួយចំនួនក្នុងការបកស្រាយលទ្ធផលនៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃមូលហេតុ។ ការគំរាមកំហែងនៃការរលូតកូន។

វិធីរក្សា និងពន្យារការមានគភ៌

នៅពេលជ្រើសរើសវិធីសាស្រ្ត និងថ្នាំសម្រាប់កែតម្រូវរោគសាស្ត្រចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ វិធីសាស្រ្តខុសគ្នាគឺចាំបាច់។

វិធីសាស្រ្តទាំងនេះគឺ៖

  • អភិរក្ស - អនុសាសន៍ព្យាបាល, ការព្យាបាលដោយថ្នាំ, ការប្រើប្រាស់ pessary មួយ;
  • វិធីសាស្រ្តវះកាត់;
  • ការរួមបញ្ចូលគ្នារបស់ពួកគេ។

រួមបញ្ចូលផលប៉ះពាល់ផ្លូវចិត្តដោយការពន្យល់ពីលទ្ធភាពនៃការមានផ្ទៃពោះ និងការសម្រាលកូនដោយជោគជ័យ និងសារៈសំខាន់នៃការធ្វើតាមអនុសាសន៍ទាំងអស់របស់រោគស្ត្រី។ ដំបូន្មានត្រូវបានផ្តល់ឱ្យទាក់ទងនឹងការលុបបំបាត់ភាពតានតឹងផ្លូវចិត្តកម្រិតនៃសកម្មភាពរាងកាយអាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសាស្ត្រនិងលទ្ធភាពនៃលំហាត់បន្ធូរអារម្មណ៍។ ការ​ដឹក​ទំនិញ​មាន​ទម្ងន់​លើស​ពី​១​ទៅ​២​គីឡូក្រាម ការ​ដើរ​យូរ​ជាដើម​គឺ​មិន​ត្រូវ​បាន​អនុញ្ញាត​ឡើយ ។

តើអាចអង្គុយជាមួយ ICN បានទេ?

ការស្នាក់នៅរយៈពេលយូរនៅក្នុងទីតាំងអង្គុយក៏ដូចជាទីតាំងបញ្ឈរជាទូទៅរួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃសម្ពាធក្នុងពោះ និងពោះវៀន។ ក្នុងន័យនេះ គួរតែស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងផ្ដេកឱ្យបានញឹកញាប់ និងយូរជាងនេះនៅពេលថ្ងៃ។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីដេកឱ្យបានត្រឹមត្រូវក្នុងអំឡុងពេល ICN?

អ្នកត្រូវសម្រាកនៅលើខ្នងរបស់អ្នក។ ចុងជើងនៃគ្រែគួរតែត្រូវបានលើកឡើង។ ក្នុងករណីជាច្រើន ការសម្រាកលើគ្រែយ៉ាងតឹងរ៉ឹងត្រូវបានណែនាំ ដោយសង្កេតមើលទីតាំងខាងលើជាចម្បង។ វិធានការទាំងអស់នេះអាចកាត់បន្ថយកម្រិតនៃសម្ពាធក្នុងស្បូន និងហានិភ័យនៃការរីករាលដាលនៃថង់ទឹកភ្លោះ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំ

ការព្យាបាលចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងវគ្គនៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាក និងប្រឆាំងនឹងបាក់តេរី ជាមួយនឹងថ្នាំពីក្រុម fluoroquinolone ឬ cephalosporin ជំនាន់ទីបី ដោយគិតគូរពីលទ្ធផលនៃការសិក្សាបឋមនៃបាក់តេរី។

ដើម្បីកាត់បន្ថយ និងតាមនោះ សម្ពាធក្នុងស្បូន ថ្នាំ antispasmodic ដូចជា Papaverine ផ្ទាល់មាត់ ឬក្នុងថ្នាំគ្រាប់ No-spa តាមមាត់ ចាក់តាមសាច់ដុំ ឬចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ប្រសិនបើពួកគេមានប្រសិទ្ធភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ ការព្យាបាលដោយ tocolytic ត្រូវបានប្រើ ដែលរួមចំណែកដល់ការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃការកន្ត្រាក់ស្បូន។ ថ្នាំ Tocolytic ល្អបំផុតគឺ Nifedipine ដែលមានផលប៉ះពាល់តិចតួចបំផុត និងភាពធ្ងន់ធ្ងរមិនសំខាន់របស់វា។

លើសពីនេះទៀតក្នុងករណី ICN វាត្រូវបានណែនាំឱ្យពង្រឹងមាត់ស្បូនជាមួយ Utrozhestan នៃប្រភពដើមសរីរាង្គរហូតដល់ 34 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះហើយក្នុងករណីមានទម្រង់មុខងារជាមួយថ្នាំ Proginova រហូតដល់ 5-6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីនោះ Utrozhestan ។ ចេញវេជ្ជបញ្ជារហូតដល់ 34 សប្តាហ៍។ ជំនួសឱ្យ Utrozhestan សមាសធាតុសកម្មនៃប្រូសេស្តេរ៉ូន analogues នៃក្រោយ (Duphaston ឬ dydrogesterone) អាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ក្នុងករណី hyperandrogenism ថ្នាំមូលដ្ឋាននៅក្នុងកម្មវិធីព្យាបាលគឺ glucocorticoids (Metypred) ។

វិធីសាស្រ្តវះកាត់និងអភិរក្សសម្រាប់ការកែ ICI

តើ​មាត់ស្បូន​អាច​ពង្រីក​ដោយ​ប្រើ ICI បានទេ?

ដើម្បីបង្កើនប្រវែងរបស់វា និងកាត់បន្ថយអង្កត់ផ្ចិតនៃ pharynx ខាងក្នុង វិធីសាស្រ្តដូចជាការវះកាត់ (suturing) និងការអភិរក្សក្នុងទម្រង់នៃការដំឡើង perforated silicone obstetric pessaries នៃការរចនាផ្សេងៗក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីជួយផ្លាស់ប្តូរមាត់ស្បូនទៅកាន់ sacrum និងរក្សាវាផងដែរ។ នៅក្នុងមុខតំណែងនេះ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីភាគច្រើន មាត់ស្បូនមិនលាតសន្ធឹងតាមតម្រូវការ (សរីរវិទ្យាសម្រាប់រយៈពេលដែលបានផ្តល់ឱ្យ) នោះទេ។ ការប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តវះកាត់និង pessary ត្រូវបានអនុវត្តប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃអរម៉ូនហើយបើចាំបាច់ការព្យាបាលដោយ antibacterial ។

តើមួយណាល្អជាង - ដេរប៉ាក់ ឬប៉ាស្តាសម្រាប់ ICI?

នីតិវិធីសម្រាប់ការដំឡើង pessary ផ្ទុយទៅនឹងបច្ចេកទេសវះកាត់នៃការវះកាត់គឺសាមញ្ញទាក់ទងគ្នាក្នុងការអនុវត្តបច្ចេកទេស មិនតម្រូវឱ្យមានការប្រើថ្នាំសន្លប់ ងាយស្រួលអត់ឱនដោយស្ត្រី ហើយសំខាន់បំផុតមិនបណ្តាលឱ្យមានបញ្ហាឈាមរត់ក្នុង ជាលិកា។ មុខងាររបស់វាគឺដើម្បីកាត់បន្ថយសម្ពាធនៃស៊ុតបង្កកំណើតនៅលើមាត់ស្បូនដែលមិនមានសមត្ថភាព រក្សារន្ធទឹករំអិល និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគ។

pessary សម្ភព

ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសណាមួយទាមទារវិធីសាស្រ្តខុសគ្នា។ ជាមួយនឹងទម្រង់សរីរាង្គនៃ ICI ការអនុវត្តនៃការដេររាងជារង្វង់ ឬរាងអក្សរ U (ល្អជាង) ត្រូវបានណែនាំក្នុងអំឡុងពេល 14-22 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។ ប្រសិនបើស្ត្រីមានទម្រង់មុខងារនៃរោគវិទ្យានោះ ការវះកាត់សម្ភពអាចត្រូវបានដំឡើងក្នុងរយៈពេលពី 14 ទៅ 34 សប្តាហ៍។ ប្រសិនបើការបង្រួមនៃមាត់ស្បូនកើនឡើងដល់ 2.5 សង់ទីម៉ែត្រ (ឬតិចជាងនេះ) ឬអង្កត់ផ្ចិតនៃឆ្អឹងខាងក្នុងកើនឡើងដល់ 8 មីលីម៉ែត្រ (ឬច្រើនជាងនេះ) ការដេរវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តបន្ថែមលើ pessary ។ ការយកចេញនៃ pessary និងការយកចេញនៃថ្នេរសម្រាប់ PCN ត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការកំណត់មន្ទីរពេទ្យនៅសប្តាហ៍ទី 37 - 38 នៃការមានផ្ទៃពោះ។

ដូច្នេះ ICI គឺជាមូលហេតុមួយក្នុងចំណោមមូលហេតុទូទៅបំផុតនៃការរំលូតកូនមុន 33 សប្តាហ៍។ បញ្ហានេះត្រូវបានសិក្សាឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ និងកែតម្រូវឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ ICI ក្នុង 87% ឬច្រើនជាងនេះអនុញ្ញាតឱ្យសម្រេចបាននូវលទ្ធផលដែលចង់បាន។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ វិធីសាស្ត្រកែតម្រូវ វិធីសាស្រ្តក្នុងការត្រួតពិនិត្យប្រសិទ្ធភាពរបស់ពួកគេ ក៏ដូចជាសំណួរអំពីពេលវេលាដ៏ល្អប្រសើរនៃការព្យាបាលវះកាត់នៅតែមានភាពចម្រូងចម្រាសនៅឡើយ។

ពួកគេហៅថា pathology ក្នុងអំឡុងពេលនៃការអភិវឌ្ឍន៍ដែលមានមាត់ស្បូនខ្លី និងទន់ អមដោយការបើករបស់វា។ ចំពោះស្ត្រីដែលមានកូន ជំងឺនេះអាចបណ្តាលឱ្យរំលូតកូនដោយឯកឯង។

នៅក្នុងស្ថានភាពធម្មជាតិរបស់វា មាត់ស្បូនគឺដូចជារង្វង់សាច់ដុំដែលអាចផ្ទុកទារកក្នុងស្បូនរហូតដល់រយៈពេលដែលបង្កើតឡើងដោយធម្មជាតិ។ បន្ទុកដែលកើតឡើងនៅពេលមានគភ៌កើនឡើងនៅពេលវាវិវឌ្ឍន៍ ដោយសារសម្ពាធក្នុងស្បូនក៏កើនឡើងផងដែរ ដោយសារការកើនឡើងនៃបរិមាណទឹកភ្លោះ។

ជាលទ្ធផលនៅពេលដែល ICN បង្កើត មាត់ស្បូនមិនអាចទប់ទល់នឹងបន្ទុកបានទេ។

រោគសញ្ញានៃ ICI គឺមិនច្បាស់ទេ ព្រោះមិនមានការហូរឈាម ឬឈឺចាប់នៅពេលដែលមាត់ស្បូនបើកចេញ នោមញឹកញាប់ និងមានអារម្មណ៍ធ្ងន់នៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ។

ការចង្អុលបង្ហាញនិង contraindications សម្រាប់ការប្រើប្រាស់ pessaries

ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍នៃ ICI អនុសាសន៍របស់អ្នកឯកទេស បន្ថែមពីលើការសម្រាកពេញលេញ រួមមានការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ ឬការប្រើចិញ្ចៀនពិសេសដាក់លើមាត់ស្បូន និងការពារវាពីការពង្រីក។ ឧបករណ៍បែបនេះដែលធ្វើពីផ្លាស្ទិច និងស៊ីលីកូនត្រូវបានគេហៅថា pessaries ។

មានការចង្អុលបង្ហាញ និង contraindications មួយចំនួនសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំពេទ្យសម្ភព។ ជាដំបូង សូមក្រឡេកមើល ICN និងអនុសាសន៍គ្លីនិកសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ pessaries៖

  • ការចង្អុលបង្ហាញសំខាន់គឺវត្តមាននៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical នៅក្នុងអ្នកជំងឺជាមួយនឹងការបើកផ្នែកខ្លះឬពេញលេញនៃមាត់ស្បូន;
  • ការរលូតកូន ពលកម្មមិនគ្រប់ខែ រួមជាមួយនឹងការមានផ្ទៃពោះមុន;
  • ភាពមិនដំណើរការនៃអូវែរឬទារកក្នុងប្រដាប់បន្តពូជ;
  • ចិញ្ចៀនអាចត្រូវបានដំឡើងជាការធានារ៉ាប់រងបន្ថែម ប្រសិនបើការមានផ្ទៃពោះមុនបានបញ្ចប់ក្នុងផ្នែកវះកាត់ ក្នុងករណីមានគភ៌ច្រើនដង ក្នុងវត្តមាននៃការប្រឹងប្រែងខាងរាងកាយ ឬស្ថានភាពផ្លូវចិត្តធ្ងន់ធ្ងរ នៅពេលដែលការមានគភ៌បានកើតឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលភាពគ្មានកូនរយៈពេលវែង។ .

ទោះបីជាអត្ថប្រយោជន៍ដែលមិនគួរឱ្យសង្ស័យដែលការប្រើប្រាស់ pessaries នាំមកនូវក៏ដោយវិធីសាស្ត្រនេះមាន contraindications ជាក់លាក់។ នេះអាចជាការមិនអត់ឱនរបស់បុគ្គលចំពោះឧបករណ៍ ឬភាពមិនស្រួលដែលគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅពេលពាក់ចិញ្ចៀនក្នុងរយៈពេលយូរ រោគសាស្ត្រគភ៌ និងតាមតម្រូវការសម្រាប់ការរំលូតកូន ការរួមតូចនៃទ្វារមាស ឬវត្តមាននៃជំងឺ colpitis ដែលអាចរួមចំណែកដល់ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ទារក។ pessary ឬហូរឈាម។ ក្នុង​ករណី​ទាំងនេះ ការ​កាត់​មាត់ស្បូន​អាច​ត្រូវ​បាន​ប្រើ​ដើម្បី​រក្សា​ទារក​ក្នុង​ផ្ទៃ។

លក្ខណៈពិសេសនៃការប្រើចិញ្ចៀនសម្ភព

យោងតាមស្ថិតិហានិភ័យនៃការរំលូតកូនដោយឯកឯងជាមួយនឹងការដំឡើងចិញ្ចៀននិងពលកម្មមិនគ្រប់ខែត្រូវបានកាត់បន្ថយ 85% ។ ទន្ទឹមនឹងនេះដែរ មានការទប់ស្កាត់ជាក់លាក់នៃ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងការណែនាំសម្រាប់ការដំឡើងឧបករណ៍នេះ៖

  • មុនពេលដំឡើង pessary ស្ត្រីម្នាក់ត្រូវតែព្យាបាលរោគដែលមានស្រាប់;
  • ដំណើរការខ្លួនវាអាចបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់រយៈពេលខ្លី;
  • ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពមិនស្រួល អ្នកនឹងត្រូវរំអិលចិញ្ចៀនជាមួយក្រែម ឬជែលពិសេស។
  • pessaries ត្រូវបានផលិតក្នុងទំហំ និងរូបរាងផ្សេងៗគ្នា ជម្រើសត្រឹមត្រូវរបស់ពួកគេគឺជាគន្លឹះនៃការដំឡើងដែលមានសមត្ថកិច្ច និងត្រឹមត្រូវ និងល្បឿនលឿននៃការសម្របខ្លួនអ្នកជំងឺទៅនឹងឧបករណ៍។
  • ចិញ្ចៀនអាចដាក់សម្ពាធបន្តិចបន្តួចលើប្លោកនោម ស្ត្រីតែងតែត្រូវការច្រើនថ្ងៃដើម្បីប្រើវា;
  • នៅពេលដែល pessary ត្រូវបានដំឡើងទាប ដោយសារតែលក្ខណៈសរីរវិទ្យានៃរាងកាយស្ត្រី អ្នកជំងឺអាចនោមញឹកញាប់។

នៅពេលដក pessary មិនមានភាពមិនស្រួលទេដំណើរការគឺងាយស្រួលជាងការដំឡើង។ បន្ទាប់ពីការលុបបំបាត់របស់វា ប្រឡាយកំណើតនឹងត្រូវធ្វើអនាម័យក្នុងរយៈពេលប្រាំពីរថ្ងៃ។ ការដកក្រវ៉ាត់ចេញមិនបណ្តាលឱ្យកើតមុនទេ។

អាកប្បកិរិយានៅពេលពាក់ pessary និងវិធានការបង្ការ

ជាធម្មតា អាកប្បកិរិយារបស់អ្នកជំងឺដែលបានដំឡើងចិញ្ចៀនសម្ភពគឺមិនខុសពីរបៀបរស់នៅរបស់ស្រ្តីមានផ្ទៃពោះដទៃទៀតនោះទេ ប៉ុន្តែមានអនុសាសន៍មួយចំនួនដែលមិនគួរត្រូវបានធ្វេសប្រហែស៖

  • នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ICN និងដំឡើងចិញ្ចៀនសម្ភព ទំនាក់ទំនងផ្លូវភេទ និងការរំភើបខ្លាំងពេក ដែលរួមចំណែកដល់ការកើនឡើងនៃសម្លេងស្បូន ត្រូវបានហាមឃាត់។
  • ការពាក់ pessary មិនតម្រូវឱ្យមានការថែទាំអនាម័យពិសេសនោះទេ ប៉ុន្តែអ្នកនឹងត្រូវលាបថ្នាំជាប្រចាំនៅចន្លោះពេលពីរ ឬបីសប្តាហ៍។ អាស្រ័យលើលទ្ធផល ប្រព័ន្ធធារាសាស្រ្ត ឬការប្រើប្រាស់ថ្នាំសុលអាចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។
  • វាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រងទីតាំងនៃចិញ្ចៀននិងតាមដានស្ថានភាពនៃមាត់ស្បូន;
  • pessary គួរតែត្រូវបានពាក់ស្ទើរតែពេញមួយពេលដែលនៅសល់រហូតដល់ការចែកចាយបន្ទាប់ពីការដំឡើងរបស់វា។ ជាធម្មតាចិញ្ចៀនត្រូវបានយកចេញនៅ 36-38 សប្តាហ៍;
  • ការដកចិញ្ចៀនចេញមុនកាលកំណត់គឺអាចធ្វើទៅបានក្នុងករណីមានការវិវឌ្ឍន៍នៃដំណើរការរលាក ប្រសិនបើវាចាំបាច់ដើម្បីបង្កឱ្យមានការដោះស្រាយមិនគ្រប់ខែនៃបន្ទុកនៅក្នុងវត្តមាននៃសូចនាករវេជ្ជសាស្ត្រមួយចំនួន។

លើសពីនេះទៅទៀតសូម្បីតែការដំឡើងឧបករណ៍ទាន់ពេលវេលាក៏ដោយក៏វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការធានាការបន្តនៃការមានផ្ទៃពោះរហូតដល់ដំណាក់កាលចុងក្រោយ - កម្លាំងពលកម្មអាចចាប់ផ្តើមសូម្បីតែជាមួយនឹងវត្តមាននៃរង្វង់សម្ភព។ មិនមានផលវិបាកបន្ទាប់ពីការដក pessary ចេញទេ។

ចំពោះការការពារ ICI ប្រសិនបើវាមានវត្តមានអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ការមានគភ៌បន្ទាប់គួរតែចាប់ផ្តើមមិនលឿនជាងពីរឆ្នាំក្រោយ។ បន្ទាប់ពីនេះអ្នកនឹងត្រូវទៅជួបរោគស្ត្រីឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបានហើយចុះឈ្មោះដោយធ្វើតាមអនុសាសន៍របស់អ្នកឯកទេសឈានមុខគេ។

សូម្បីតែវត្តមាននៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical ជាមួយនឹងទំនាក់ទំនងទាន់ពេលវេលាជាមួយអ្នកឯកទេសនឹងផ្តល់នូវលក្ខខណ្ឌចាំបាច់ទាំងអស់សម្រាប់ការលូតលាស់ ការអភិវឌ្ឍន៍ និងកំណើតរបស់កុមារ។

នៅពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ICN អ្នកមិនគួរអស់សង្ឃឹមដើម្បីយកកូនទៅរយៈពេលគណនា និងធានាបាននូវកំណើតធម្មជាតិរបស់គាត់ អ្នកនឹងត្រូវការ៖

  • ជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រគ្រប់គ្រងការមានផ្ទៃពោះត្រឹមត្រូវ;
  • បង្កើតរបបព្យាបាលនិងការពារ;
  • បង្កើតអារម្មណ៍ផ្លូវចិត្តត្រឹមត្រូវចំពោះស្ត្រី។

វិធីសាស្រ្តនេះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យទារកកើតទាន់ពេលវេលា និងធានាបាននូវសុខភាពល្អ។

ពេទ្យសម្ភពរបស់យើងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ គឺជាវិធានការដ៏មានប្រសិទ្ធភាពមួយសម្រាប់ការបង្ការ និងព្យាបាល ICI ។ ផលិតផលបានឆ្លងកាត់ការធ្វើតេស្តគ្លីនិកចាំបាច់ទាំងអស់ និងមានវិញ្ញាបនបត្រ និងលិខិតអនុញ្ញាតចាំបាច់ទាំងអស់។