Isthmic-cervical insufficiency (ICI) អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ៖ មូលហេតុ រោគសញ្ញា ការព្យាបាល។ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical

គ្នា។ អនាគតម្តាយសុបិន្តថាការមានផ្ទៃពោះរបស់នាងនឹងដំណើរការយ៉ាងងាយស្រួល និងស្ងប់ស្ងាត់ ហើយបញ្ចប់ដោយកំណើតនៃទារកដែលរង់ចាំជាយូរមកហើយ។ ប៉ុន្តែជាអកុសល នេះមិនមែនតែងតែជាករណីនោះទេ។ ជំងឺមួយចំនួននៅក្នុងរាងកាយស្ត្រីអាចបណ្តាលឱ្យមានការគំរាមកំហែងនៃការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះក្នុងត្រីមាសទី 1 ខណៈពេលដែលអ្នកផ្សេងទៀតដែលកាន់តែសោកសៅជាងនេះនៅក្នុងទីពីរឬសូម្បីតែទីបី។ ហើយក្នុងចំណោមបញ្ហាបែបនេះដែលជារឿយៗក្លាយជាមូលហេតុនៃការរលូតកូនយឺតដោយឯកឯងឬ កំណើតមិនគ្រប់ខែរួមមាន ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical insufficiency (ICI)។

តើ ICN ជាអ្វី ហើយហេតុអ្វីវាមានគ្រោះថ្នាក់?

ស្បូនគឺ សរីរាង្គសាច់ដុំដែលរួមមានដងខ្លួន និងក។ ទារក​កើត​នៅ​ក្នុង​ប្រហោង​ក្នុង​ខ្លួន ហើយ​មាត់ស្បូន​ជួយ​ទប់​វា និង​ការពារ​វា​ពី​ការ​ឆ្លង។ ប្រឡាយមាត់ស្បូនពីផ្នែកម្ខាងនៃរាងកាយស្បូនត្រូវបានកំណត់ដោយ pharynx ខាងក្នុងនិងពីចំហៀងនៃទ្វារមាស - ដោយ pharynx ខាងក្រៅ។ ជាធម្មតា អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ សាច់ដុំកស្បូននឹងកៀកជារង្វង់ ហើយសម្រាកបន្តិចម្តងៗ នៅពេលដែលកម្លាំងពលកម្មខិតជិតមកដល់។ ប៉ុន្តែជួនកាលសាច់ដុំកចុះខ្សោយលឿនជាងតម្រូវការ ហើយវាចាប់ផ្តើមខ្លី និងបើក។ រដ្ឋនេះត្រូវបានគេហៅថា ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical. វាកើតឡើងក្នុង 1-9% ចំនួនសរុបស្ត្រីមានផ្ទៃពោះនិងក្នុង 15-42% នៃស្ត្រីដែលមានការរលូតកូនម្តងទៀត។ ការរីកធំនៃមាត់ស្បូននាំទៅដល់ការធ្លាក់នៃថង់ទឹកភ្លោះចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃបែហោងធ្មែញស្បូន ដែលជាលទ្ធផលដែលភ្នាសនៃទារកឆ្លងមេរោគ និងបើកមុនអាយុ។ បន្ទាប់មកកម្លាំងពលកម្មមានការរីកចម្រើនដែលនាំទៅដល់ការរលូតកូនយឺត (រហូតដល់ 22 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ) ឬកំណើតមិនគ្រប់ខែ (រហូតដល់ 37 សប្តាហ៍) ជាមួយនឹងរូបរាងនៃទារកមិនគ្រប់ខែ។

កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ ICN

ហេតុផលដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានការវិវត្តនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវបានគេពិចារណា:

• របួសមាត់ស្បូន (ការដាច់រហែក និងខូចខាតធ្ងន់ធ្ងរ) អំឡុងពេលសម្រាលកូន ឬរំលូតកូន
• ការព្យាបាលរោគមាត់ស្បូនដោយការកាត់ ឬកាត់ចេញ
• ភាពមិនធម្មតានៃស្បូន
• ការផ្លាស់ប្តូរមុខងារសម្រាប់ dysplasia ជាលិកាភ្ជាប់, hyperandrogenism, កង្វះអរម៉ូនភេទ
• អនុវត្ត IVF
• កំណើតច្រើន, polyhydramnios, ទារកធំ។

រោគសញ្ញានិងសញ្ញានៃ ICI

វាពិបាកក្នុងការសង្ស័យការអភិវឌ្ឍន៍ ICI ដោយខ្លួនឯង។ នៅក្នុងត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះរោគសញ្ញារបស់វាជាធម្មតាអវត្តមាន។ នៅពេលអនាគត សញ្ញាលក្ខណៈនៃការរលូតកូនដែលគំរាមកំហែងអាចលេចឡើង៖ មួយ​ចំនួន​ធំ​នៃការហូរចេញឈាម ឬស្លសចេញជាឈាម ការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង និងពោះខាងក្រោម អារម្មណ៍នៃ "ភាពពេញ" ឬ "សម្ពាធ" នៅក្នុងទ្វារមាស។ ប៉ុន្តែភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ICI មិនមានរោគសញ្ញា ដូច្នេះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគ្រប់រូបគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យឯកទេសខាងសម្ភព-រោគស្ត្រីឱ្យបានទៀងទាត់ ដើម្បីសម្គាល់វាទាន់ពេលវេលា។ វេជ្ជបណ្ឌិតកំណត់ ICI ដោយពិនិត្យមាត់ស្បូនដោយការពិនិត្យដោយការពិនិត្យតាមទ្វារមាសឌីជីថល ឬដោយការធ្វើអេកូ។

ពេលពិនិត្យ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចសម្គាល់ឃើញការចុះទន់ និងខ្លីនៃមាត់ស្បូន ហើយបន្ទាប់មកការបើកប្រឡាយរបស់វា ដែលថង់ទឹកភ្លោះអាចមើលឃើញ។ ប៉ុន្តែចាប់តាំងពី os ខាងក្រៅ ស្ត្រី nulliparousអាចត្រូវបានបិទ វាចាំបាច់ក្នុងការបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើអ៊ុលត្រាសោន transvaginal ។

នៅលើអ៊ុលត្រាសោន សញ្ញានៃ ICN ត្រូវបានកំណត់តាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោមៈ

• ប្រវែងមាត់ស្បូន

ជាធម្មតានៅ 24-28 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះវាគឺ 35-45 មមបន្ទាប់ពី 32 សប្តាហ៍ - 30-35 ម។ ការធ្វើឱ្យខ្លីនៅ 20-30 សប្តាហ៍ទៅ 25 មមឬតិចជាងនេះបញ្ជាក់ពីការភ័យខ្លាចរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។

• វត្តមាននៃការបើករាងអក្សរ V នៃបំពង់កខាងក្នុង

វាងាយស្រួលក្នុងការកំណត់ ហើយការធ្វើតេស្តបន្ថែមអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយមានសម្ពាធលើដុំសាច់នៃស្បូន ឬក្អក។

នៅពេលបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យរោគស្ត្រីធ្វើការសម្រេចចិត្តលើវិធីសាស្រ្តកែតម្រូវ ICI និងលទ្ធភាព។

ការព្យាបាល ICN

មានវិធីសាស្រ្តសំខាន់ពីរ: វះកាត់និងអភិរក្ស។ ពួកវាត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

វិធីសាស្រ្តវះកាត់

វាពាក់ព័ន្ធនឹងការដាក់ថ្នេរនៅលើមាត់ស្បូន ដែលក្នុងនោះ os ខាងក្នុងត្រូវបានរួមតូចដោយមេកានិច ហើយ os ខាងក្រៅត្រូវបានដេរ ដែលកាត់បន្ថយលទ្ធភាពនៃការរលូតកូនបានយ៉ាងច្រើន។

ពេលវេលានៃការវះកាត់ត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គល ប៉ុន្តែជាញឹកញាប់បំផុត - រហូតដល់ 17 សប្តាហ៍ ដើម្បីជៀសវាងការវិវត្តនៃដំណើរការ និងមិនលើសពី 28 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។ Sutures ត្រូវបានដាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាមរយៈពេលខ្លីដែលមិនប៉ះពាល់ដល់ ឥទ្ធិពលដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់សម្រាប់ផ្លែឈើ។ ជាធម្មតា ពីរបីថ្ងៃមុនពេលធ្វើអន្តរាគមន៍ ការលាបពណ៌ត្រូវបានយកចេញពីប្រឡាយមាត់ស្បូនដើម្បីកំណត់ microflora បង្កជំងឺនិងអនុវត្តអនាម័យបឋមនៃទ្វារមាស។ វាក៏មាន contraindications ទៅនឹងការព្យាបាលវះកាត់នៃ ICI: ជំងឺមាតាធ្ងន់ធ្ងរ, ការមានផ្ទៃពោះមិនអភិវឌ្ឍ, រោគសាស្ត្រពីកំណើតទារក, សុក previa ។ ដើម្បីបងា្ករផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់សមាសភាពនៃ microflora ត្រូវបានពិនិត្យម្តងទៀតហើយទ្វារមាសត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។ ថ្នាំដែលកាត់បន្ថយសម្លេងស្បូន (ដូចជា ginipral, indomethacin, magnesia) និង antispasmodics (papaverine) ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាញឹកញាប់។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូនត្រូវបានប្រើយោងទៅតាមការចង្អុលបង្ហាញ។ ថ្នេរត្រូវបានត្រួតពិនិត្យរៀងរាល់ 2-3 សប្តាហ៍ ហើយដកចេញក្នុងករណីដូចខាងក្រោមៈ

• បន្ទាប់ពី 37-38 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ
• នៅពេលចាប់ផ្តើមពលកម្មនៅដំណាក់កាលណាមួយ។
• ជាមួយនឹងការលេចធ្លាយនិងការដាច់នៃសារធាតុរាវ amniotic
• នៅពេលមានការហូរឈាម
• កំឡុងពេលដុសធ្មេញ

បន្ទាប់ពីដេរត្រូវបានដកចេញក្នុងករណីមានផលវិបាក។ ការព្យាបាលចាំបាច់. ប្រសិនបើការកែតម្រូវម្តងហើយម្តងទៀតមិនអាចធ្វើទៅបានទេសូមសម្រាកលើគ្រែនិង ប្រើប្រាស់បានយូរថ្នាំ tocolytics ។

វិធីអភិរក្ស

វាមានការដំឡើង pessary unloading obstetric (Meyer ring) - រចនាសម្ព័ន្ធប្លាស្ទិករាងពិសេសដែលត្រូវបានដាក់ក្នុងទ្វាមាស។ កាលបរិច្ឆេទផ្សេងគ្នាការមានផ្ទៃពោះ (រួមទាំងបន្ទាប់ពី 28 សប្តាហ៍នៅពេលដែលការដេរមិនអាចធ្វើទៅបាន) ។ វាចែកចាយឡើងវិញនូវទម្ងន់របស់ទារក និងជួយឱ្យមាត់ស្បូនរក្សាវា។ ការដំឡើង pessary មានប្រសិទ្ធភាពក្នុងករណីមានការសង្ស័យនិង ដំណាក់កាលដំបូងអាយ.ស៊ី.អិន. ក្នុងករណីមានការបង្ហាញធ្ងន់ធ្ងរ វិធីសាស្ត្រត្រូវបានប្រើជាជំនួយ។ វត្តមានរបស់រាងកាយបរទេសនៅក្នុងទ្វាមាសអាចបណ្តាលឱ្យមាន dysbiosis ដូច្នេះគ្រូពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យមានវគ្គការពារអនាម័យជាមួយនឹងថ្នាំសំលាប់មេរោគ និងធ្វើការលាបថ្នាំជាប្រចាំ។ បើចាំបាច់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ pessary ត្រូវបានយកចេញនៅ 37-38 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះឬភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្មនៅដំណាក់កាលណាមួយ។

ការអនុលោមតាមរបប

កុំភ្លេចថាភាពជោគជ័យនៃការព្យាបាលសម្រាប់ ICI ក៏អាស្រ័យទៅលើការអនុលោមតាមច្បាប់របស់ស្ត្រីជាមួយនឹងការប្រុងប្រយ័ត្នពិសេសក្នុងគ្រប់សកម្មភាពគ្រួសារ៖ នាងត្រូវកាត់បន្ថយសកម្មភាពរាងកាយឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ជៀសវាងការរួមភេទ ជៀសវាងភាពតានតឹង មកជួបគ្រូពេទ្យទៀងទាត់ និងប្រើថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជា។ . អ្នកគួរតែសម្រាកឲ្យបានច្រើន ហើយប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន ផ្ទេរកិច្ចការផ្ទះទៅមនុស្សជាទីស្រលាញ់។ សារៈសំខាន់ដូចគ្នាគឺវិជ្ជមាន អាកប្បកិរិយាផ្លូវចិត្តនិងជំនឿលើភាពជោគជ័យ។ ទាំងអស់នេះនឹងជួយពន្យារការមានផ្ទៃពោះរបស់អ្នកឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន និងផ្តល់កំណើតដល់ទារកដែលមានសុខភាពល្អ។

រឿងរបស់ខ្ញុំគឺអំពីរបៀបដែលអ្នកស៊ូទ្រាំ មានផ្ទៃពោះជាមួយ ICIឬអ្វីដែលបានជួយខ្ញុំនៅលើផ្លូវដ៏លំបាកនេះ។

ប្រវត្តិរបស់ខ្ញុំ

ខ្ញុំដឹងថាខ្ញុំមានផ្ទៃពោះ សូម្បីតែមុនពេលការធ្វើតេស្តបង្ហាញវាក៏ដោយ។ ដែលខ្ញុំមិនអាចទប់ទល់បាន និងបានធ្វើនៅថ្ងៃដំបូងនៃការពន្យារពេលនៅម៉ោង 4 ព្រឹក។ ខ្ញុំ​នៅ​ចាំ​អារម្មណ៍​នៃ​ភាព​មិន​ពិត សុភមង្គល​ពិត​ប្រាកដ និង​ការ​រំភើប​ចិត្ត ហើយ​បន្ទាប់​មក​ការ​ភ័យ​ខ្លាច។

ការមានផ្ទៃពោះដំបូងរបស់ខ្ញុំបានបញ្ចប់។ ហើយ​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​នេះ​បាន​ចាប់​ផ្តើម​ដោយ​ការ​ទាញ​ខ្លាំង​នៅ​ផ្នែក​ខាងក្រោម​ពោះ។ ខ្លាំង​ណាស់​ខ្ញុំ​បាន​ទៅ​ជួប​គ្រូពេទ្យ​រោគ​ស្ត្រី​ដែល​បាន​បញ្ជាក់​ពី​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ ហើយ​បាន​និយាយ​ថា​អ្វីៗ​គឺ​ល្អ ហើយ​មិន​ចាំបាច់​ភ័យ​អ្វី​ឡើយ។

ខ្ញុំបានចុះឈ្មោះនៅ 12 សប្តាហ៍។ មុននេះ អ្វីទាំងអស់ដែលធ្វើទារុណកម្មខ្ញុំគឺអស់កម្លាំង ដូច្នេះខ្ញុំត្រូវគេងនៅពេលថ្ងៃ ហើយក៏មានការស្អប់ខ្ពើមចំពោះក្លិនជាក់លាក់ផងដែរ។ មិនមាន toxicosis ទេខ្ញុំមិនមានអារម្មណ៍ឈឺទេ។

ខ្ញុំបានចុះឈ្មោះសម្រាប់យូហ្គាមានផ្ទៃពោះ និងអាងហែលទឹក។ យើងបានចាប់ផ្តើមវគ្គសិក្សាសម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ (ដែលជួយយើងច្រើន) ។ ការធ្វើតេស្តទាំងអស់គឺល្អ។ ហើយវេជ្ជបណ្ឌិតថែមទាំងបានបញ្ចុះបញ្ចូលខ្ញុំឱ្យធ្វើអ៊ុលត្រាសោន ដែលខ្ញុំបានយល់ព្រមតែដោយសារលទ្ធផលនៃការមានផ្ទៃពោះពីមុនរបស់ខ្ញុំ។

ខ្ញុំបានប្រាប់គ្រូពេទ្យថា ខ្ញុំសង្ស័យថា ICI ឬ isthmic-cervical insufficiency។ គ្រូពេទ្យ​បាន​គ្រវីដៃ​ខ្ញុំ​ចេញ ហើយ​និយាយ​ថា​អ្វីៗ​គឺ​ល្អ​ជាមួយ​ខ្ញុំ។ ប៉ុន្តែ​ការ​ចាក់​បញ្ចាំង​លើក​ទី​ពីរ​ត្រូវ​បាន​កំណត់​ពេល​១៨​សប្តាហ៍ ដើម្បី​ធ្វើ​បន្ថែម​ទៀត។ មាត់ស្បូន- វាស់ប្រវែងមាត់ស្បូន។ កាលនោះ ខ្ញុំមិនដឹងថាតើខ្ញុំត្រូវធ្វើនីតិវិធីនេះប៉ុន្មានដងទេ។

វាគឺនៅការបញ្ចាំងនេះ ដែលយើងបានរកឃើញថាយើងកំពុងរំពឹងថានឹងមានកូនប្រុសមួយ ហើយថាករបស់ខ្ញុំល្អ និងវែង 35 មីលីម៉ែត្រ។ ខ្ញុំ​បាន​សម្រាក ហើយ​សូម្បី​តែ​ឈប់​ព្រួយ​បារម្ភ។ វេជ្ជបណ្ឌិតបាននិយាយថា ដើម្បីធ្វើការវះកាត់មាត់ស្បូនម្តងទៀតត្រឹមតែ 24 សប្តាហ៍ប៉ុណ្ណោះ ប៉ុន្តែខ្ញុំផ្ទាល់បានទៅជួបអ្នកឯកទេសអ៊ុលត្រាសោន ពន្យល់ពីការភ័យខ្លាចរបស់ខ្ញុំ ហើយនាងបានយល់ព្រមមកជួបខ្ញុំបន្ទាប់ពីនាង។ ការផ្លាស់ប្តូរការងារក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍។ ហើយ​បាន​សង្គ្រោះ​ជីវិត​កូន​ប្រុស​ខ្ញុំ។

ក្នុង​អំឡុង​ពេល​វិស្សមកាល​ខែ​ឧសភា យើង​បាន​ទៅ​ជួប​ឪពុក​ម្តាយ​ខ្ញុំ​នៅ St. Petersburg ជា​កន្លែង​ដែល​យើង​មាន​ពេល​វេលា​ដ៏​អស្ចារ្យ។ យើងនៅ dacha ដើរក្នុងព្រៃ ហើយទៅផ្សារ។

ភ្លាមៗនៅពេលមកដល់ ដូចដែលខ្ញុំបានយល់ព្រមជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតអ៊ុលត្រាសោន ខ្ញុំបានទៅពិនិត្យមាត់ស្បូន។ ខ្ញុំ​បាន​ដឹង​ភ្លាម​ថា​មាន​អ្វី​មួយ​ខុស; មុខរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងខ្លាំង ហើយនាងថែមទាំងបានសុំឱ្យសហការីរបស់នាងមើលអេក្រង់ទៀតផង។ មាត់ស្បូន​ខ្ញុំ​ខ្លី​ដល់​៧​ម.ម! ចាប់ពី 35!!! ហើយនេះគឺត្រឹមតែ 2 សប្តាហ៍ប៉ុណ្ណោះ ហើយការបើកមាត់ស្បូនពីខាងលើបានចាប់ផ្តើម។

ពួកគេបានដឹកខ្ញុំត្រង់ពីទីនោះតាមរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ហើយបាននាំខ្ញុំទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យសម្ភព ដែលបន្ទាប់ពីរយៈពេល 2 ថ្ងៃ ពួកគេបានដេរភ្ជាប់មាត់ស្បូនរបស់ខ្ញុំជាបន្ទាន់។ ផ្លូវ​តែមួយគត់គាំទ្រនាងកុំបាត់បង់ទារក។

បន្ទាប់មកខ្ញុំបានចំណាយពេលមួយសប្តាហ៍ទៀតនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ មាត់ស្បូនបានក្លាយជា 1.7 សង់ទីម៉ែត្រ។

ពួកគេបានបណ្តេញខ្ញុំចេញដោយបញ្ជាឱ្យដឹកនាំជីវិតធម្មតា។ ប៉ុន្តែដោយសារខ្ញុំមានពេលទំនេរច្រើន និងអ៊ិនធឺណិត ខ្ញុំបានឡើងវេទិកាអាមេរិក អង់គ្លេស និងរុស្ស៊ីជាច្រើនដែលផ្តោតលើបញ្ហា ICN (ហើយមានច្រើនណាស់!) ហើយសម្រេចចិត្តថាខ្ញុំនឹងសម្រាកលើគ្រែសម្រាប់ យ៉ាងហោចណាស់រហូតដល់ 28 សប្តាហ៍។ នោះគឺរហូតដល់ពេលដែលកូនរបស់ខ្ញុំអាចរស់បាន ប្រសិនបើការកើតមិនគ្រប់ខែភ្លាមៗចាប់ផ្តើម។

ខ្ញុំនៅលើគ្រែអស់រយៈពេល 7 សប្តាហ៍។ ខ្ញុំ​បាន​ទៅ​បង្គន់​តែ​ម្តង ហើយ​ងូត​ទឹក​ពីរ​ដង​ក្នុង​មួយ​សប្តាហ៍។ ហើយ​ខ្ញុំ​ក៏​ទៅ​អង្គុយ​នៅ​កៅអី​ក្រោយ​ឡាន ដោយ​ដេក​ទៅ​រក​គ្រូពេទ្យ​ដើម្បី​ណាត់​ជួប និង​ពិនិត្យ​មាត់ស្បូន (ប្រវែង​មាត់ស្បូន​ត្រូវ​បាន​ត្រួតពិនិត្យ​ដោយ​អ៊ុលត្រាសោន ហើយ​វា​ពិតជា​រីករាយ​ណាស់​សម្រាប់​ខ្ញុំ​ដែល​បាន​ឮ​ថា​វា​មិន​ថយ​ចុះ​។ ហើយថាថ្នេរកំពុងកាន់)។ យើងបានទៅពិនិត្យមាត់ស្បូនរៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍រហូតដល់ 32 សប្តាហ៍ បន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យបាននិយាយថា គ្មានចំណុចណាមួយក្នុងការត្រួតពិនិត្យបន្ថែមទៀតទេ។

គ្រប់​ពេល​នេះ​ខ្ញុំ​គិត​ថា​ខ្ញុំ​ឆ្កួត។ ការដេកពេញមួយថ្ងៃ ហើយមិនធ្វើអ្វីសោះ គឺមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិតហើយ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ ការភ័យខ្លាចនៃអារម្មណ៍ណាមួយនៅខាងក្នុង ដោយយល់ថាវាជារឿងអាក្រក់ជាមួយទារក គឺអាក្រក់ជាង 1000 ដង។

ជាលទ្ធផល ខ្ញុំបានក្រោកឈរជាលើកដំបូងនៅថ្ងៃខួបកំណើតរបស់ស្វាមីខ្ញុំ។ ខ្នង​ខ្ញុំ​ឈឺ ហើយ​ជើង​មិន​ស្តាប់​បង្គាប់​ខ្ញុំ។ ហើយរឿងនេះបន្តរហូតដល់ការសម្រាលកូន។ ពួកគេបានសង្គ្រោះខ្ញុំតែប៉ុណ្ណោះ ការព្យាបាលដោយដៃនិងម៉ាស្សា។

ខ្ញុំសម្រាលកូននៅអាយុ ៣៥ សប្តាហ៍ ៣ ថ្ងៃ ពោលគឺ ៨ ទារកអាយុមួយខែ. ទឹក​របស់​ខ្ញុំ​បាន​បាក់​នៅ​ផ្ទះ ហើយ​ស្នាម​ដេរ​ត្រូវ​បាន​យក​ចេញ​នៅ​មន្ទីរពេទ្យ​សម្ភព។ ខ្ញុំ​បាន​សរសេរ​រួច​ហើយ​អំពី​របៀប​ដែល​ស្វាមី​ខ្ញុំ​និង​ខ្ញុំ​បាន​សម្រាល​កូន​នៅ​ក្នុង។

តើ ICN ជាអ្វី?

ប្រសិនបើយើងនិយាយ ជាភាសាសាមញ្ញនោះគឺ អសមត្ថភាពនៃមាត់ស្បូនដើម្បីបំពេញមុខងាររបស់វា។ពោលគឺ ដើរតួរជារបាំងមួយប្រភេទរវាងទ្វារមាស និងថង់ទឹកភ្លោះ។

ជាធម្មតា មាត់ស្បូនមានប្រវែងវែងជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ ហើយចាប់ផ្តើមកន្ត្រាក់មុនពេលសម្រាល។ ប្រសិនបើមាត់ស្បូនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះខ្លីជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ នោះមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការកើតមិនគ្រប់ខែ។ នេះគឺជាអ្វីដែលបានកើតឡើងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះដំបូងរបស់ខ្ញុំ មាត់ស្បូនរបស់ខ្ញុំបានខ្លី ហើយខ្ញុំបានសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែនៅអាយុ 18 សប្តាហ៍។ ដូច្នេះ​ខ្ញុំ​បាន​បាត់​កូន​ហើយ​ដឹង​ថា​ខ្ញុំ​មាន ICN ។

ជាធម្មតា ICN ត្រូវបានដាក់ប្រសិនបើមានគភ៌ដែលបរាជ័យរួចហើយ ដែលបានបញ្ចប់ដោយសារតែមាត់ស្បូនអសមត្ថភាព។

គ្មាននរណាម្នាក់អាចពន្យល់ខ្ញុំពីកន្លែងដែលខ្ញុំទទួលបានសុភមង្គលបែបនេះពីកន្លែងណាដែលមិនមានការវះកាត់រោគស្ត្រី គ្មានការរំលូតកូនទេ។

តើអ្នកអាចមានផ្ទៃពោះជាមួយ ICN យ៉ាងដូចម្តេច?

ទីមួយ អ្នក​ដែល​អាន​ប្រកាស​នេះ ហើយ​អ្នក​ដែល​មាន ICI ដឹង​ថា​អាច​មាន​ផ្ទៃពោះ​ដល់​អាយុ​ជាមួយ ICI! ខ្ញុំ​កំពុង​រស់​នៅ​ភស្តុតាង​នៃ​ការ​នោះ។

ទីពីរ វាទំនងជានឹងពិបាក។ ប៉ុន្តែវាពិតជាមានតម្លៃណាស់។ ខាងក្រោមនេះខ្ញុំនឹងរៀបរាប់ពីអ្វីដែលខ្ញុំបានធ្វើ និងអ្វីដែលខ្ញុំបានធ្វើតាម។ ហើយអ្វីដែលខ្ញុំគិតថាបានជួយខ្ញុំឥឡូវនេះកាន់កូនប្រុសរបស់ខ្ញុំនៅក្នុងដៃរបស់ខ្ញុំ។

អាហារបំប៉ន

ការមានផ្ទៃពោះគឺជាស្ថានភាពឆ្ងាញ់ពិសេសនៃរាងកាយដែលត្រូវការអាហាររូបត្ថម្ភបន្ថែម។ ដូច្នេះក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះខ្ញុំបានយក:

• Probiotics បង្កើតជាពិសេសសម្រាប់ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ; ខ្ញុំបានបង្កើនកម្រិតថ្នាំដល់ 2 គ្រាប់ក្នុងមួយថ្ងៃ។

វីតាមីន C

ខ្ញុំបានរកឃើញការសិក្សាមួយដែលបង្ហាញថាការទទួលទានវីតាមីននេះអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការកើតមិនគ្រប់ខែ។ លើសពីនេះ វាជួយទ្រទ្រង់ប្រព័ន្ធការពាររាងកាយ និងការពារការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគ ដែលវាមានប្រយោជន៍ខ្លាំងណាស់នៅពេលដែលអ្នកមានស្នាមដេរនៅលើមាត់ស្បូន។ ខ្ញុំបានផឹកវីតាមីន C ធម្មជាតិ 1 គ្រាប់ 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយអាហារ។

ខ្ទឹម

គឺជាអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកធម្មជាតិដ៏មានឥទ្ធិពល ដែលមិនបំផ្លាញវត្ថុមានតម្លៃរបស់យើងឡើយ។ microflora ពោះវៀននិងការពារការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគ។ ការទទួលទានខ្ទឹមសឆៅមិនតែងតែងាយស្រួល ឬចង់បាននោះទេ ដូច្នេះខ្ញុំបានយកវាមកធ្វើជាអាហារបំប៉ន ១ គ្រាប់ ២ ដងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយអាហារ។

ការដកស្រង់ Cranberry

ឬពិសេសជាង សារធាតុសកម្មដែលវាមានផ្ទុកទៅដោយភាពល្បីល្បាញសម្រាប់ការពិតដែលថាពួកគេអាចព្យាបាល និងការពារការឆ្លងមេរោគ ប្រព័ន្ធទឹកនោម. អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងជាពិសេស ស្នាមដេរ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ខ្ញុំបានយកចំរាញ់ចេញពី cranberry ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃជាមួយអាហារ។

ថ្នាំ

ទ្វារមាស-ស

ថ្នាំនេះត្រូវបានណែនាំអោយខ្ញុំដោយមិត្តម្នាក់ ដែលក្រោយមកត្រូវបានណែនាំយ៉ាងខ្លាំងដល់នាង "សម្រាប់ការដេរ" ដោយសាស្ត្រាចារ្យផ្នែកសម្ភព និងរោគស្ត្រីដ៏ល្បីម្នាក់។ នេះ។ អាស៊ីត ascorbicដែលធ្វើអោយ pH របស់ទ្វារមាសមានលក្ខណៈធម្មតា និងត្រូវបានប្រើសម្រាប់ ទ្វារមាសបាក់តេរី. ខ្ញុំបានសម្រេចចិត្តថា នេះគឺល្អជាង Hexicon ដែលគ្រូពេទ្យបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យខ្ញុំ។

ខ្ញុំបានប្រើ Vaginorm 2 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍ភ្លាមៗ បន្ទាប់ពីខ្ញុំបានដេរ និងមុនពេលសំរាលកូន។ ស៊ាមគឺជាសម្ភារៈបរទេសនិងដីមានជីជាតិសម្រាប់ ការឆ្លងដែលអាចកើតមានដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការព្យាយាមរក្សា pH ទ្វារមាសធម្មតា និង microflora របស់វា។

ឌូផាស្តុន

ខ្ញុំ​ជា​អ្នក​ប្រឆាំង​នឹង​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​អរម៉ូន ប៉ុន្តែ​ខ្ញុំ​យល់​ស្រប​ថា​ពេល​ខ្លះ​វា​ក្លាយ​ជា​រឿង​សំខាន់។ Duphaston គឺជាថ្នាំ អរម៉ូនភេទស្រីប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន។ ខ្ញុំ​បាន​រក​ឃើញ​ការ​សិក្សា​មួយ​ដែល​និយាយ​ថា​ការ​លេប​ថ្នាំ​ប្រូ​ហ្សេ​ស្តេ​រ៉ូ​ន "​ធ្វើ​ឱ្យ​មាត់ស្បូន​មាន​សភាព​ធម្មតា​" និង​ការពារ​មិន​ឱ្យ​វា​ខ្លី ។

ខ្ញុំបានយកវាតាំងពីពេលដែលខ្ញុំចូលមន្ទីរពេទ្យ (ពួកគេបានចាក់ថ្នាំឱ្យខ្ញុំ) បន្ទាប់មកខ្ញុំបានប្តូរទៅទម្រង់ថេប្លេត ហើយចាប់ផ្តើម "ចេញ" វាយឺតៗ និងបន្តិចម្តងៗ ដោយចាប់ផ្តើមពី 34 សប្តាហ៍ ដូចដែលគ្រូពេទ្យបានប្រាប់ខ្ញុំ) .

ថ្នាំ Nifedipine

ថ្នាំនេះត្រូវបានគេប្រើជាទូទៅដើម្បីបន្ថយសម្ពាធឈាម។

នៅ​ក្នុង​សហរដ្ឋ​អាមេរិក​គាត់​ខ្លាំង​ណាស់​ហើយ។ សម្រាប់រយៈពេលដ៏យូរមួយ។ប្រើសម្រាប់សម្លេង/កន្ត្រាក់ស្បូន។ នៅប្រទេសរុស្ស៊ី Ginepral ពីមុនត្រូវបានគេប្រើសម្រាប់ហេតុផលនេះប៉ុន្តែមនុស្សជាច្រើនបានរង្គោះរង្គើពីវាតាមន័យត្រង់នៃពាក្យដូច្នេះគ្រូពេទ្យរោគស្ត្រីមួយចំនួនឥឡូវនេះចេញវេជ្ជបញ្ជា Nifedipine ។

ខ្ញុំបានផឹកវាពី 24 ទៅ 32 សប្តាហ៍។ ឥឡូវនេះខ្ញុំសង្ស័យថាតើនេះគួរតែត្រូវបានធ្វើ។ ដោយសារតែបន្ទាប់ពីសិក្សាប្រធានបទនៃសម្លេងស្បូនខ្ញុំបានដឹងថាជាទូទៅនេះគឺជាពាក្យខុស។ ស្បូនគឺជាសរីរាង្គសាច់ដុំដែលត្រូវតែកន្ត្រាក់ និងសម្រាក. លើសពីនេះទៀត មានការកន្ត្រាក់ស្បូន ឬការកន្ត្រាក់ Braxton-Hicks ដែលមិនប៉ះពាល់ដល់ប្រវែងមាត់ស្បូននោះទេ។

ប៉ុន្តែ​ពេល​នោះ​ខ្ញុំ​ភ័យ​ស្លន់​ស្លោ ខ្ញុំ​ភ័យ​ខ្លាច​បាត់​បង់​កូន​ប្រុស​របស់​ខ្ញុំ ដូច្នេះ​ហើយ​ខ្ញុំ​ចាប់​ផ្ដើម​យក​វា​ទៅ។

ថ្នាំគ្រាប់ទាំងនេះមិនគួរត្រូវបានគេយកក្នុងត្រីមាសទី 1 នោះទេព្រោះវាប៉ះពាល់ដល់សរីរាង្គនិងអាចនាំឱ្យមានពិការភាព។

ទឹក។

ខ្ញុំបានផឹកទឹកច្រើន។ ប្រហែល 3 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។ ទីមួយក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះអ្នកត្រូវផឹកដើម្បីឱ្យទារកមាន បរិមាណគ្រប់គ្រាន់សារធាតុរាវ amniotic ។ ទីពីរ ការផឹកទឹកឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់អាចការពារការឆ្លងមេរោគក្នុងទ្វារមាស ដែលអាចនាំឱ្យកើតមិនគ្រប់ខែម្តងទៀត។ ហើយថ្នេរគឺជាកន្លែងចិញ្ចឹមដ៏ល្អសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគ។

សម្រាកលើគ្រែ

នេះ​ជា​រឿង​មួយ​ទៀត​ដែល​ខ្ញុំ​មិន​បាន​ធ្វើ​ដូច​គ្រូ​ពេទ្យ​ប្រាប់​ខ្ញុំ។ ប៉ុន្តែខ្ញុំបានអានវេទិការអាមេរិកជាច្រើនដែលឧទ្ទិសជាពិសេសចំពោះបញ្ហារបស់ ICN។ ហើយនៅទីនោះ គ្រូពេទ្យខ្លះបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យសម្រាកលើគ្រែ ខ្លះមិនធ្វើ។ ប៉ុន្តែច្រើន។ មតិស្ថាបនាវិជ្ជមានពីអ្នកដែលប្រកាន់ខ្ជាប់។ ហើយខ្ញុំបានសម្រេចចិត្តថាខ្ញុំនឹងធ្វើវាផងដែរ។

នេះគឺជាផ្នែកដ៏លំបាកបំផុតនៃការមានផ្ទៃពោះរបស់ខ្ញុំ។ ស្នាក់នៅមួយខែកន្លះ។ ក្រោកពីដំណេកទៅបង្គន់ និងងូតទឹក ២ ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ ហើយទៅជួបគ្រូពេទ្យរៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍ម្តង។

ខ្ញុំ​គិត​ថា​ខ្ញុំ​ឆ្កួត ប៉ុន្តែ​ឥឡូវ​ខ្ញុំ​មិន​ចាំ​វា​ទេ ព្រោះ​វា​មិន​ឥត​ប្រយោជន៍។ ខ្ញុំបានអានច្រើន ធ្វើការលើប្លក់ (រៀបចំប្រកាសជាមុនអំឡុងពេលសម្រាលកូន និងជាសះស្បើយ) និយាយជាមួយមិត្តភក្តិ បញ្ជាទិញរបស់របរសម្រាប់កូនប្រុសខ្ញុំ។ ម្តាយ និងប្អូនស្រីរបស់ខ្ញុំបានប្តូរវេនជាមួយយើង ហើយជួយយើងនៅផ្ទះ។ យើងមិនអាចធ្វើវាដោយគ្មានពួកគេទេ។

អាកប្បកិរិយាវិជ្ជមាន

វាពិបាកណាស់សម្រាប់ខ្ញុំក្នុងការកំណត់ខ្លួនឯងសម្រាប់លទ្ធផលល្អ។

ខ្ញុំ​គេង​មិន​លក់​ស្រួល​ទេ ព្រោះ​គ្រប់​អារម្មណ៍​ត្រូវ​បាន​ខ្ញុំ​យល់​ឃើញ​ថា​ជា​អ្វី​ដែល​គួរ​ឲ្យ​ខ្លាច និង​ខុស ឬ​ជា​សញ្ញា​នៃ​ការ​សម្រាល​កូន​មិន​គ្រប់​ខែ។ វាគួរឱ្យខ្លាចណាស់ ខ្ញុំព្រួយបារម្ភឥតឈប់ឈរ។ ប៉ុន្តែ​បន្ទាប់​មក​ខ្ញុំ​បាន​ដឹង​ថា​ខ្ញុំ​ត្រូវ​ការ​និយាយ​ជាមួយ​កូន​ប្រុស​របស់​ខ្ញុំ​និង​រាងកាយ​របស់​ខ្ញុំ​ផ្ទុយ​ទៅ​វិញ​។

ខ្ញុំបង្កើតស្ទីគ័រដោយវិជ្ជមាន និង នៅក្នុងឃ្លាខ្លីៗដែលខ្ញុំបានបិទភ្ជាប់ពេញផ្ទះ ហើយធ្វើម្តងទៀតច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃ។ ខ្ញុំបានស្តាប់សមាធិ និងតន្ត្រី Celtic ដ៏ស្រស់ស្អាត។ ខ្ញុំបាននិយាយជាមួយកូនរបស់ខ្ញុំ ហើយនិយាយថាអ្វីៗនឹងល្អ។

មុនពេលពួកគេរកឃើញ ICN ខ្ញុំពិតជាខ្លាំងណាស់ រូបភាពសកម្មជីវិត។ ខ្ញុំបានដើរច្រើន ទៅអាងហែលទឹក និងយូហ្គាមុនពេលសម្រាល។ បន្ទាប់​ពី​ខ្ញុំ​បាន​ដេរ ខ្ញុំ​ត្រូវ​បំភ្លេច​រឿង​ទាំង​អស់​នេះ។

ខ្ញុំ​ចាប់​ផ្ដើម​ហាត់​ប្រាណ​ពេល​ដេក​លើ​គ្រែ លើក​ដៃ ជើង និង​ខ្នង។ ការម៉ាស្សាក៏ជួយបានច្រើនដែរ។ ហើយជាការពិតណាស់ការរមៀលញឹកញាប់ពីចំហៀងទៅម្ខាង។

ការមានផ្ទៃពោះជាបន្តបន្ទាប់

អំឡុងពេលសម្រាលកូន វេជ្ជបណ្ឌិតបានប្រាប់ខ្ញុំថា ខ្ញុំមាន ICI ពិតប្រាកដ ហើយក្នុងការមានផ្ទៃពោះជាបន្តបន្ទាប់ទាំងអស់ ខ្ញុំនឹងត្រូវការអ្វីដែលគេហៅថា ដេរការពារនៅសប្តាហ៍ទី 11-13 នៃការមានផ្ទៃពោះ។

ខ្ញុំបានអាននៅលើវេទិការថា ប្រសិនបើអ្នកដាក់ស្នាមដេរជាមុននៅដំណាក់កាលដំបូង នោះមានឱកាសដែលមាត់ស្បូននឹងមិន "អណ្តែត" ហើយអ្នកនឹងអាចដឹកនាំជីវិតធម្មតាបានដោយមិនចាំបាច់សម្រាកលើគ្រែ។ នោះហើយជាអ្វីដែលខ្ញុំគ្រោងនឹងធ្វើនៅពេលក្រោយ។ ប៉ុន្តែក្នុងករណីណាក៏ដោយ ទោះបីជាមានស្នាមដេរក៏ដោយ មាត់ស្បូននឹងត្រូវត្រួតពិនិត្យរៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍ម្តងជាមួយនឹង cervicometry ។

យោងតាមស្ថិតិ ការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់អនុញ្ញាតឱ្យមានគភ៌ក្នុងប្រហែល 50% នៃករណី ខណៈពេលដែលការដេរការពារអនុញ្ញាតឱ្យមានគភ៌ក្នុង 80-90% ។

ខ្ញុំតែងតែនិយាយថាការមានផ្ទៃពោះមិនមែនជាជំងឺទេ ហើយខ្ញុំនៅតែគិតដូច្នេះ។ ប៉ុន្តែឥឡូវនេះខ្ញុំចាត់ទុកនេះជាសភាពដ៏ឆ្ងាញ់ពិសេសមួយ នៅពេលដែលស្ត្រីម្នាក់ផ្លាស់ប្តូរមិនត្រឹមតែពីខាងក្រៅប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងពីខាងក្នុងទៀតផង។ ពិភពខាងក្នុង. ហើយវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការថែរក្សាសន្តិភាពនេះនៅខាងក្នុង។

វាជាការលំបាកខ្លាំងណាស់សម្រាប់ខ្ញុំក្នុងការថែរក្សាសន្តិភាពនេះ ការមានផ្ទៃពោះរបស់ខ្ញុំក៏ពិបាកខ្លាំងណាស់ដែរ ដោយសារតែមិនមានព័ត៌មានគ្រប់គ្រាន់អំពី ICI ជាពិសេសវិធីសាស្រ្តធម្មជាតិក្នុងការព្យាបាលជំងឺនេះ។ ខ្ញុំត្រូវរួមបញ្ចូលគ្នានូវវិធីសាស្រ្តខុសគ្នាទាំងស្រុងពីរក្នុងការព្យាបាល៖ អភិរក្ស និងធម្មជាតិជាង។ ហើយខ្ញុំបានសម្រេចចិត្តថាបទពិសោធន៍របស់ខ្ញុំអាចជួយអស់អ្នកដែលមានការភិតភ័យក្នុងការស្វែងរកចម្លើយចំពោះរឿងបែបនេះ សំណួរពិបាកមិនដឹងថាត្រូវងាកទៅណា ហើយត្រូវរកមើលការគាំទ្រ។

ICN ប្រែទៅជាបាតុភូតធម្មតាមួយនៅក្នុងសម័យរបស់យើង ប៉ុន្តែនេះគឺនៅឆ្ងាយពីការកាត់ទោសប្រហារជីវិតដែលអ្នកអាចធ្វើបាន និងគួរបង្កើតកូនជាមួយវា។ ដឹងថាអ្នកមិននៅម្នាក់ឯងទេ ជឿជាក់លើអ្វីដែលល្អបំផុត ហើយឆាប់ៗនេះអ្នកក៏នឹងកាន់កូនរបស់អ្នកនៅក្នុងដៃរបស់អ្នកផងដែរ!,

សម្រាប់ស្ត្រីស្ទើរតែទាំងអស់ ការមានផ្ទៃពោះគឺជាព្រឹត្តិការណ៍ដែលរង់ចាំជាយូរមកហើយ និងរីករាយដែលត្រូវបានគេយល់ថាជាថ្ងៃឈប់សម្រាក។ លើសពីនេះទៅទៀតឪពុកម្តាយទាំងពីរកំពុងរំពឹងថានឹងមានទារក។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មិនថាមានវឌ្ឍនភាពបែបណាក្នុងវិស័យសម្ភព និងរោគស្ត្រីនោះទេ រាល់ការមានគភ៌នឹងបញ្ចប់ដោយគ្មានភាពមិនប្រក្រតីណាមួយឡើយ។ រោគសាស្ត្រមួយក្នុងចំណោមរោគសាស្ត្រទាំងនេះរួមមាន ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។

ស្ថិតិបង្ហាញថាចំណែកនៃ ICI គឺប្រហែល 30 ទៅ 40% នៃករណីទាំងអស់នៃការរលូតកូនយឺតដោយឯកឯង (រួមទាំងការកើតមិនគ្រប់ខែ)។

តើ ICN ជាអ្វី?

ម្តាយដែលរំពឹងទុកជាច្រើនប្រហែលជាភ័យខ្លាចដោយអក្សរទាំងបីនេះ ដូច្នេះសូមពិចារណាថាតើនេះសមហេតុផលឬអត់ ប្រហែលជាការភ័យខ្លាចទាំងអស់គ្មានប្រយោជន៍ទេ? សរីរាង្គបន្តពូជរបស់ស្ត្រី គឺអាចនិយាយបានថាជារចនាសម្ព័ន្ធសាច់ដុំ ដែលតាមពិតទៅគឺរាងកាយនៃស្បូន និងមាត់ស្បូន។ ទារកមានការរីកចម្រើននៅក្នុងបែហោងធ្មែញហើយដោយមានជំនួយពីមាត់ស្បូនវាត្រូវបានសង្កត់ហើយវាមិនអនុញ្ញាតឱ្យវាចេញពីស្បូនទេ។ លើសពីនេះទៀតការការពារប្រឆាំងនឹងការឆ្លងមេរោគត្រូវបានផ្តល់ជូន។ ប្រឡាយ​របស់​វា​ត្រូវ​បាន​កំណត់​ដោយ​ប្រព័ន្ធ​ខាងក្នុង​ទាក់ទង​នឹង​រាងកាយ និង​ផ្នែក​ខាងក្រៅ​ទាក់ទង​នឹង​ទ្វារមាស។

IN ក្នុង​ស្ថានភាព​ដ៏​ល្អសាច់ដុំនៃមាត់ស្បូនចុះកិច្ចសន្យា និងបង្កើតជាសង្វៀន ហើយនៅពេលដែលកម្លាំងពលកម្មជិតមកដល់ ពួកវានឹងសម្រាកបន្តិចម្តងៗ។ អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ទារកលូតលាស់បន្តិចម្តងៗ ដែលនាំឲ្យមានការកើនឡើងនៃសារធាតុរាវ amniotic ។ ជាលទ្ធផល សម្ពាធក្នុងស្បូនក៏កើនឡើងដែរ ហើយជួនកាលវាពិបាកសម្រាប់មាត់ស្បូនក្នុងការទប់ទល់នឹងបន្ទុកបែបនេះ។ នោះហើយជាអ្វីដែលវាគឺជា - ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។

ដូច្នេះហើយ ក្នុងករណីខ្លះ មាត់ស្បូនចាប់ផ្តើមចុះខ្សោយមុនអាយុ ហើយជាលទ្ធផល ខ្លី និងបើក។ យ៉ាងពេញលេញ រោគវិទ្យានេះ។តំណាងឱ្យភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical ។

ហានិភ័យជាក់លាក់

ប្រសិនបើមាត់ស្បូនមិនអាចទប់ទល់នឹងបន្ទុកក្រោមឥទិ្ធពលរបស់ទារកបានទេ នេះអាចនាំឱ្យកើតមានជំងឺផ្សេងៗ។ ផលវិបាកដែលមិនចង់បាន. ជាពិសេសទាំងនេះអាចជា ករណីបន្ទាប់:

• ទារកចុះមក - ភ្នាសគភ៌អាចលេចឡើងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញស្បូនដែលងាយខូចនៅពេលដែល ចលនាភ្លាមៗ.
• ការឆ្លងនៃទារក - នេះអាចកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលទំនាក់ទំនងនៃភ្នាសជាមួយទ្វារមាសដែលមាន microorganisms មួយចំនួនធំ, ភាគច្រើនដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់។
• ការគំរាមកំហែងនៃការរលូតកូននិងក្នុងត្រីមាសទី 3 ។
• ការសម្រាលកូនមិនគ្រប់ខែអាចកើតមានឡើង (ប្រហែលសប្តាហ៍ទី 37) ដែលបណ្តាលឱ្យទារកកើតមិនគ្រប់ខែ។

ហានិភ័យទាំងអស់នេះផ្តល់នូវរូបភាពស្ទើរតែពេញលេញនៃអ្វីដែលវាគឺជា - ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ក្នុងករណីភាគច្រើនជំងឺនេះអាចវិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពីសប្តាហ៍ទី 16 នៃការមានផ្ទៃពោះ។ ប៉ុន្តែ​ពេល​ខ្លះ ប្រភេទនេះ។រោគសាស្ត្រក៏កើតឡើងចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះនៅ 11 សប្តាហ៍។

ប្រភេទនៃរោគសាស្ត្រ

មានប្រភេទជាច្រើននៃរោគវិទ្យានេះ៖

• របួស;
• មុខងារ។

Traumatic ICI ជាធម្មតាកើតឡើងជាលទ្ធផលនៃការវះកាត់ទៅកាន់ស្បូនមុនពេលមានផ្ទៃពោះ។ លើសពីនេះទៅទៀត ប្រសិនបើតម្រូវការសម្រាប់នេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការលាតសន្ធឹងនៃមាត់ស្បូន នោះការខូចខាតដល់ភាពសុចរិតនៃមាត់ស្បូនគឺអាចធ្វើទៅបាន។ ការស្អិតអាចបង្កើតបាននៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់នៅកន្លែងវះកាត់។ ជាលទ្ធផល តំបន់ទាំងនេះលែងមានលទ្ធភាពលាតសន្ធឹង និងចុះកិច្ចសន្យាទៀតហើយ។

ប្រភេទ​នៃ​ការ​វះកាត់​ស្រដៀង​គ្នា​នេះ​រួម​មាន​ការ​រំលូត​កូន​និង​ការ​វះកាត់​។ លើសពីនេះទៀត នេះក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវស្ថានភាពនៃការដាច់រហែកមាត់ស្បូនអំឡុងពេលសម្រាលកូនមុនៗ។

មុខងារ ICI នៃមាត់ស្បូនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ជាធម្មតាត្រូវបានបង្កឡើងដោយជំងឺ កម្រិតអរម៉ូនដែលបណ្តាលមកពីកង្វះអ័រម៉ូនភេទស្ត្រី ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន ឬលើសពីមួយទៀត - អរម៉ូនបុរសអង់ដ្រូសែន។ ក្រោយមកទៀតនាំយ៉ាងជាក់លាក់ដល់ការបន្ទន់សាច់ដុំនៃមាត់ស្បូន។ ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ទម្រង់នេះកើតឡើងបន្ទាប់ពីសប្តាហ៍ទី 11 នៃការមានផ្ទៃពោះ។

នៅពេលនេះក្រពេញទារកចាប់ផ្តើមដំណើរការ ការសម្ងាត់ខាងក្នុង. របស់គាត់។ សរីរាង្គ endocrine Androgens គឺជាទម្រង់អ្វី។ ហើយដូចដែលអ្នកបានដឹងហើយថា ដោយសារតែការលើសនៃបរិមាណរបស់វា ទោះបីជាមិនសំខាន់ក៏ដោយ មាត់ស្បូនបានទន់នៅក្រោមឥទ្ធិពលរបស់វា ខ្លី ដែលនាំឱ្យវារីកមុនអាយុ។

តើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគួរពិចារណាអ្វីខ្លះ?

ជាធម្មតា គេអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញវត្តមានរបស់ ICI រួចហើយក្នុងរយៈពេលពីសប្តាហ៍ទី 11 ដល់សប្តាហ៍ទី 27 នៃការមានផ្ទៃពោះ ប៉ុន្តែក្នុងករណីភាគច្រើននេះគឺជាសប្តាហ៍ទី 16-27 ។ វាគឺជាអំឡុងពេលនេះដែលកុមារចាប់ផ្តើមផលិត androgens ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះសម្លេងនៃស្បូនអាចនៅតែធម្មតា។ ហើយ​ប្រសិនបើ​ស្ត្រី​មិន​ទៅ​ជួប​គ្រូពេទ្យ​រោគ​ស្ត្រី​តាម​តម្រូវការ​ទេ នោះ​នាង​ប្រហែលជា​មិន​សង្ស័យ​ថា​នាង​មាន ICI អំឡុងពេល​មាន​ផ្ទៃពោះ​ទេ​។

ទ្វារមាស​ជា​ជម្រក​របស់​បាក់តេរី​ផ្សេងៗ។ លើសពីនេះទៅទៀតក្នុងអំឡុងពេលណាមួយ។ ដំណើរការរលាកចំនួនរបស់ពួកគេកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ ហើយវាជះឥទ្ធិពលអាក្រក់ដល់ការវិវឌ្ឍន៍របស់កូនក្នុងផ្ទៃរួចជាស្រេច ព្រោះវាលែងមានឧបសគ្គសម្រាប់អតិសុខុមប្រាណក្នុងការជ្រាបចូលទៅក្នុងស្បូនភ្លាមៗ នៅពេលដែលមាត់ស្បូនបើកបន្តិច។

ជាលទ្ធផលភ្នាសទារកបាត់បង់ លក្ខណៈសម្បត្តិការពារ. លើសពីនេះទៀតអ្វីគ្រប់យ៉ាងអាចបញ្ចប់ដោយការដាច់នៃសារធាតុរាវ amniotic ។ ក្នុងស្ថានភាពបែបនេះ តាមក្បួនមួយ ការរលូតកូនមិនត្រូវបានអមដោយការឈឺចាប់ទេ ហើយការចាប់ផ្តើមនៃដំណើរការនេះគឺការបញ្ចេញទឹកភ្លោះ។

មូលហេតុចម្បងនៃរោគសាស្ត្រ

ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical បណ្តាលមកពីការថយចុះសម្លេង ជាលិកាសាច់ដុំដែលបង្កើតជា sphincter ស្បូន តួនាទីសំខាន់គឺរក្សាមាត់ស្បូន។ ជាងនេះទៅទៀត វាគួរតែមានរយៈពេលពេញមួយកំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ចាប់ពីពេលសម្រាលដល់កូន។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រ យន្តការនេះមិនដំណើរការត្រឹមត្រូវទេ ដែលនាំឱ្យមានការបើកប្រឡាយមាត់ស្បូនមិនគ្រប់ខែ។ ដូចដែលអ្នកអាចយល់វាកើតឡើងសម្រាប់ហេតុផលមួយ - ត្រូវតែមានហេតុផលសម្រាប់ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ ក្នុងករណីភាគច្រើនវាបណ្តាលមកពីរបួស មាត់ស្បូន.

លើសពីនេះទៀត ICI ជារឿយៗអាចកើតឡើងចំពោះស្ត្រីដែលបានទទួលការវះកាត់បំផ្លាញការមានកូន ឬនិយាយម្យ៉ាងទៀត ភាសាវេជ្ជសាស្រ្ត, អំប្រ៊ីយ៉ុង។ ជាលទ្ធផលនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់បែបនេះមិនត្រឹមតែមាត់ស្បូនប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានរងរបួសនោះទេប៉ុន្តែទីតាំងនៃស្បូនត្រូវបានរំខាន។ កោសិកាសាច់ដុំទាក់ទងនឹងគ្នាទៅវិញទៅមក។ ជាលទ្ធផល ពួកគេមិនអាចដំណើរការពេញលេញបានទេ។

តើអ្នកណាអាចប្រឈមនឹងហានិភ័យ?

កត្តាមួយចំនួនរួមចំណែកដល់ការវិវត្តនៃ ICI ដូច្នេះហើយ ស្ត្រីទាំងនោះដែលពួកគេកើតមានដោយស្វ័យប្រវត្តិនោះ ធ្លាក់ចូលទៅក្នុងក្រុមហានិភ័យសម្រាប់ការវិវត្តទៅជាជំងឺ isthmic-cervical insufficiency ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ការដាច់រហែកមាត់ស្បូន ដូចដែលបានកំណត់ដោយទិន្នន័យស្រាវជ្រាវ។
• ការប្រមូលផ្តុំអរម៉ូនភេទបុរសច្រើនពេក (hyperandrogenism) ។
• ការអភិវឌ្ឍន៍មិនធម្មតា ប្រព័ន្ធ​បន្ត​ពូជ រាងកាយស្ត្រី.
• វត្តមាននៃភាពគ្មានកូនតាមប្រដាប់បន្តពូជ។
• អនុវត្ត IVF ។
• បរិមាណប្រូសេស្តេរ៉ូនមិនគ្រប់គ្រាន់។

លើសពីនេះទៀតហានិភ័យនៃ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះអាចបណ្តាលមកពីកត្តាផ្សេងទៀត។ ឧទាហរណ៍មានផ្ទៃពោះច្រើនឬ polyhydramnios ។ ហើយនៅទីនេះ មាត់ស្បូនត្រូវជួបប្រទះនឹងបន្ទុកធំជាងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះធម្មតា (កូនម្នាក់)។ នេះក៏អាចជាហេតុផលដើម្បីចាប់ផ្តើមការអភិវឌ្ឍន៍ ICN ផងដែរ។ លើសពីនេះទៀតយើងមិនគួរភ្លេចករណីនៅពេលដែលស្បូនមានការវិវត្តជាមួយនឹងពិការភាព។

រោគសញ្ញានៃ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ

តាមទស្សនៈគ្លីនិក រោគសាស្ត្រមិនបង្ហាញខ្លួនឯងតាមមធ្យោបាយណាមួយឡើយ ចាប់តាំងពីការបើកនៃ pharynx ខាងក្នុងកើតឡើងបន្តិចម្តងៗ និងគ្មានការឈឺចាប់។ ដោយហេតុផលនេះ វាពិបាកណាស់សម្រាប់ស្ត្រីក្នុងការស្វែងយល់ថាតើមាត់ស្បូនស្ថិតក្នុងស្ថានភាពបែបណា និងថាតើមាន ការគំរាមកំហែងពិតប្រាកដទារក។ នេះជាការពិតជាពិសេសនៅក្នុងត្រីមាសទី 1 នៃការមានផ្ទៃពោះ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រោគសញ្ញាមួយចំនួនដែល cervical isthmus អាចត្រូវបានគេទទួលស្គាល់នៅតែមានវត្តមាន ទោះបីជាពួកវាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញបន្តិចក្រោយមកក៏ដោយ។ ក្នុងអំឡុងពេលបីខែដំបូងនៃការមានគភ៌ ការហូរឈាមដោយគ្មានការឈឺចាប់អាចជាសញ្ញានៃ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ហើយមានតែក្នុងករណីខ្លះប៉ុណ្ណោះដែលវាអមដោយភាពមិនស្រួលស្រាល។

សម្រាប់ច្រើនទៀត ពេលក្រោយការមានផ្ទៃពោះ (ជាធម្មតារយៈពេលពីសប្តាហ៍ទី 18 ដល់សប្តាហ៍ទី 20) ICI អាចបណ្តាលឱ្យគភ៌ស្លាប់ ហើយតាមនោះ ការរលូតកូន។ សញ្ញាដែលបង្ហាញពីការគំរាមកំហែងបែបនេះអាចរួមមានដូចខាងក្រោម៖

• ក្រៅ​ពី​ការ​ហូរ​ឈាម​ខ្លួន​ឯង ទឹក​រំអិល​មាន​ស្លេស្ម និង​ឈាម​ហូរ។
• អារម្មណ៍ឈឺចាប់ឬភាពមិនស្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅខាងក្រោយនិងពោះខាងក្រោម។
• អារម្មណ៍នៃការស្ទះទ្វារមាស។

ប៉ុន្តែដោយសារក្នុងករណីភាគច្រើនការវិវត្តន៍នៃរោគសាស្ត្រគឺគ្មានការឈឺចាប់ និងអនុវត្តជាក់ស្តែងក្នុងករណីដែលគ្មានរោគសញ្ញាណាមួយ នោះចាំបាច់ត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យរោគស្ត្រីជាទៀងទាត់ដើម្បីពិនិត្យស្ថានភាពរបស់អ្នក។ នេះគឺជាមធ្យោបាយតែមួយគត់ដើម្បីរកមើលរោគសាស្ត្រក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលានិងកំណត់វគ្គនៃការព្យាបាលយ៉ាងឆាប់រហ័ស។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ

តើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានធ្វើដោយរបៀបណា? ដើម្បីធ្វើដូច្នេះ គ្រូពេទ្យធ្វើការពិនិត្យដោយកញ្ចក់នៃមាត់ស្បូន ការ palpation នៃទ្វារមាស និងអ៊ុលត្រាសោន។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យស្ត្រី វេជ្ជបណ្ឌិតអាចកំណត់ការខ្លីនៃមាត់ស្បូន ក៏ដូចជាការពិតដែលថាវាបានក្លាយទៅជាសភាពទន់។ វាក៏អាចរកឃើញការបើកប្រឡាយ និងថាតើថង់ទឹកភ្លោះអាចមើលឃើញដែរឬទេ។

ប្រសិនបើនេះជាការមានផ្ទៃពោះដំបូងរបស់ស្ត្រីនោះ ក្នុងករណីនេះ os ខាងក្រៅជាធម្មតាត្រូវបានបិទ។ ដូច្នេះសម្រាប់ការសម្រេចចិត្ត ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។អ៊ុលត្រាសោន transvaginal ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ ការស្កែនអ៊ុលត្រាសោនគឺជាវិធីសាស្ត្រផ្តល់ព័ត៌មានបំផុតសម្រាប់កំណត់ ICN ។ រោគសញ្ញាចម្បងគឺការរួមតូចនៃមាត់ស្បូន ហើយអាស្រ័យលើដំណាក់កាលនៃការមានផ្ទៃពោះ មានសូចនាករធម្មតាខុសៗគ្នា៖

• រហូតដល់ប្រាំមួយខែ: ទំហំប្រឡាយគឺ 34-45 មម;
• វ រយៈពេលក្រោយតួលេខនេះគឺតិចជាងបន្តិចរួចទៅហើយ - 30-35 ម។

ប្រសិនបើស្ត្រីមានរោគសញ្ញាជាក់ស្តែងនៃ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះនោះទំហំនៃប្រឡាយគឺតូចជាង។ នោះគឺប្រសិនបើវាខ្លីដល់ 25 មីលីម៉ែត្រ ឬតិចជាងនេះ នោះបង្ហាញពីការរលូតកូន ឬមានផ្ទៃពោះមិនគ្រប់ខែ។

អ្វី​ដែល​ជា​លក្ខណៈ​គឺ​មាត់​ស្បូន​នៅ​ក្នុង​វត្តមាន​របស់ ICI បើក​ជា​រាង​អក្សរ V ដែល​ត្រូវ​បាន​គេ​រក​ឃើញ​យ៉ាង​ច្បាស់​ក្នុង​អំឡុង​ពេល ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោន. ក្នុងករណីខ្លះ គំរូស្ត្រេសត្រូវបានគេយកអំឡុងពេលស្កេន ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។ នោះ​គឺ​ស្ត្រី​ត្រូវ​បាន​ស្នើ​ឱ្យ​ក្អក ឬ​សម្ពាធ​ត្រូវ​បាន​អនុវត្ត​ទៅ​លើ​ដងខ្លួន​នៃ​ស្បូន​។

ប្រសិនបើម្តាយដែលមានផ្ទៃពោះមានហានិភ័យឬមានវត្តមាន សញ្ញាប្រយោល។ pathologies ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាយ៉ាងហោចណាស់ពីរដងក្នុងមួយខែ។

លក្ខណៈពិសេសនៃការព្យាបាល

ប្រសិនបើស្ត្រីត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺ isthmic-cervical insufficiency ការព្យាបាលត្រូវតែចាប់ផ្តើមភ្លាមៗ ដែលគ្រូពេទ្យសម្ភព-រោគស្ត្រីជាអ្នកទទួលខុសត្រូវ។ ដើម្បីឱ្យមានប្រសិទ្ធភាពវាត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការកំណត់មន្ទីរពេទ្យដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជ្រើសរើសបច្ចេកទេសដ៏ល្អប្រសើរ។

សរុបមក មានវិធីពីរយ៉ាងក្នុងការកែតម្រូវ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ៖

• ប្រតិបត្តិការ;
• អភិរក្សនិយម។

ប្រភេទទីមួយរួមមាន អន្តរាគមន៍វះកាត់ដែលជៀសវាងការរីកធំនៃមាត់ស្បូន។ ទីពីរគឺការដំឡើងការរចនាពិសេសដែលហៅថាចិញ្ចៀន Meyer ។ វាក៏អាចត្រូវបានចាត់តាំងផងដែរ។ ការព្យាបាលដោយអរម៉ូន.

ការវះកាត់

ខ្លឹមសារ វិធីសាស្រ្តនេះ។ការព្យាបាលមានការរួមតូចដោយមេកានិចនៃ pharynx ខាងក្នុងដោយ suturing pharynx ខាងក្រៅ។ ស្នាមដេរដែលបានអនុវត្តអាចជា៖

• រាងអក្សរ U ។
• សារាចរ។
• គីសនី។

មុន​នឹង​ធ្វើ​នីតិវិធី ការ​លាប​មាត់​ទ្វារមាស​ត្រូវ​បាន​គេ​យក​ទៅ​ពិនិត្យ​លម្អិត។ នេះត្រូវបានធ្វើក្នុងគោលបំណងដើម្បីរកមើលថាតើស្ត្រីមាន contraindications ទៅនឹងប្រតិបត្តិការនេះ។ ទាំងនេះ​រួម​បញ្ចូល​ទាំង:

• ភាពមិនធម្មតាពីកំណើតទារក;
• វត្តមាននៃការរលាកទ្វារមាសធ្ងន់ធ្ងរ;
• ជំងឺ ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងការដែលវាមិនត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យបង្កើតកូនមួយ;
• ការហូរឈាមស្បូន;
• ផលវិបាកដែលបណ្តាលមកពី gestosis;
• hypertonicity ស្បូនដែលមិនអាចដោះស្រាយបាន;
• ដំណើរការលឿននៃ ICI ។

ការវះកាត់ខ្លួនវាដើម្បីលុបបំបាត់ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះធ្វើឡើងក្នុងដំណាក់កាលជាច្រើន៖

1. រោគវិនិច្ឆ័យ។
2. ការរៀបចំ - អនាម័យទ្វារមាសអាចត្រូវបានផ្តល់ជូននៅទីនេះ។
3. នីតិវិធីដោយខ្លួនវាផ្ទាល់ - suturing pharynx ត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានដោយប្រើខ្សែស្រឡាយសូត្រ។ បន្ទាប់ពីនោះស៊ាមត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំសំលាប់មេរោគ។
4. វគ្គស្តារនីតិសម្បទា។

ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃផលវិបាកផ្សេងៗ ផ្គត់ផ្គង់​វេជ្ជ​សា​ស្រ្តនៅក្នុងទម្រង់នៃថ្នាំ antispasmodics (drotaverine hydrochloride) ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច (បើចាំបាច់) និង tocolytics (Ginipral, magnesia) ។ ក្រោយមកទៀតគួរតែត្រូវបានគេយកនៅពេលដែលស្បូនមានភាពតឹងណែន។

សម្រាប់ពេលវេលាសម្រាប់ប្រតិបត្តិការនេះ អ្វីគ្រប់យ៉ាងគឺបុគ្គល។ ជាធម្មតាមិនលើសពីសប្តាហ៍ទី 17-28 នៃការមានផ្ទៃពោះដូច្នេះការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រអាចត្រូវបានជៀសវាង។

នៅថ្ងៃទីពីរឬទីបីបន្ទាប់ពីការវះកាត់មាត់ស្បូនត្រូវបានពិនិត្យហើយប្រសិនបើអ្នកជំងឺមិនមានការត្អូញត្អែរទេនាងត្រូវបានរំសាយចេញក្រោមការត្រួតពិនិត្យរបស់អ្នកឯកទេស។ បន្ថែមទៀត ការត្រួតពិនិត្យជាប្រចាំត្រូវបានអនុវត្តរៀងរាល់ 2 សប្តាហ៍ក្នុងកំឡុងពេលព្យាបាលជាមួយ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។

ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះធម្មតា ស្នាមដេរត្រូវបានយកចេញនៅ 37-38 សប្តាហ៍។ នេះក៏រួមបញ្ចូលផងដែរនូវការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្ម (ដោយមិនគិតពីរយៈពេល) រូបរាងនៃការកន្ត្រាក់ទៀងទាត់ ការហូរឈាម និងការកាត់ដេរ។

ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស

ដោយប្រើរចនាសម្ព័ន្ធកៅស៊ូ ឬជ័រ (ហៅម្យ៉ាងទៀតថា "ប៉េសសារី") អ្នកអាចចែកចាយឡើងវិញនូវសម្ពាធនៅខាងក្នុងស្បូន រួមទាំងទម្ងន់របស់ទារក ដែលជួយសម្រាលបន្ទុកលើមាត់ស្បូនបានបន្តិច។ វិធីសាស្រ្តគឺខុសគ្នា ប្រសិទ្ធភាពខ្ពស់។នៅលើ ដំណាក់កាលដំបូងការអភិវឌ្ឍនៃរោគវិទ្យា។ ប្រសិនបើជំងឺកំពុងរីកចម្រើនរួចហើយ ចិញ្ចៀនត្រូវបានប្រើជាការព្យាបាលបន្ថែម។

ជាធម្មតា pessary អាចត្រូវបានដំឡើងសូម្បីតែនៅក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃការមានផ្ទៃពោះ - ច្រើនជាង 28 សប្តាហ៍ខណៈពេលដែលការ stitch គឺមិនអាចធ្វើទៅបានទៀតទេ។ ចាប់តាំងពីចិញ្ចៀនដែលជួយលុបបំបាត់ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះត្រូវបានយល់ឃើញដោយរាងកាយរបស់ស្ត្រី រាងកាយ​បរទេសបន្ទាប់មកគ្រូពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជាអនាម័យ ថ្នាំសំលាប់មេរោគហើយការលាបត្រូវទៀងទាត់។ បើចាំបាច់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

រៀងរាល់ពីរសប្តាហ៍ម្តង ចិញ្ចៀនត្រូវបានយកចេញ និងដំណើរការដើម្បីលុបបំបាត់លទ្ធភាពនៃការឆ្លងមេរោគរបស់ទារក។ វាត្រូវបានយកចេញទាំងស្រុងបន្ទាប់ពី 37-38 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះឬជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើមនៃកម្លាំងពលកម្មដោយមិនគិតពីរយៈពេល។

តើការព្យាករណ៍គឺជាអ្វី?

រោគសាស្ត្រដូចជា ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical គឺមានការរលូតកូន ដែលក្នុងករណីភាគច្រើនកើតឡើងដោយឯកឯង ឬជាមួយនឹងការកើតមិនគ្រប់ខែ។ លើសពីនេះ ការរីកធំនៃមាត់ស្បូនគំរាមកំហែងដល់ការឆ្លងមេរោគរបស់ទារក ដែលជះឥទ្ធិពលអវិជ្ជមានដល់ការវិវត្តបន្ថែមទៀតរបស់វា។

ការព្យាករណ៍នៃដំណាក់កាលនៃ ICI អាស្រ័យលើថាតើមាត់ស្បូនរីកធំប៉ុនណា រយៈពេលនៃការមានផ្ទៃពោះ ប្រសិទ្ធភាពប៉ុណ្ណា នីតិវិធីកំពុងដំណើរការការព្យាបាលនិងវត្តមាននៃភ្នាក់ងារបង្ករោគ។

រយៈពេលមានគភ៌របស់កូនកាន់តែខ្លី និងកាន់តែបើក ប្រឡាយមាត់ស្បូនឱកាសតិចនៃលទ្ធផលជោគជ័យ។ នេះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការពិនិត្យឡើងវិញនៃ ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។

ស្ថិតិបង្ហាញថា ICI កើតឡើងចំពោះស្ត្រីទី 10 ក្នុងការសម្រាលកូនដែលមានវាជាលើកដំបូង។ ស្ត្រីដែលមាន "បទពិសោធន៍" ប្រថុយប្រថានច្រើនដង។ ហើយអ្វីដែលជាលក្ខណៈជាង បរិមាណដ៏ច្រើន។ស្ត្រីម្នាក់បង្កើតកូន ហានិភ័យនៃរោគសាស្ត្រកាន់តែខ្ពស់។ មានផ្ទៃពោះបន្ទាប់.

ដូច្នេះ ម្តាយ​ដែល​ចង់​បាន​កូន​ម្នាក់​ទៀត​ត្រូវ​ការ ការរៀបចំដ៏ល្អ. ដំបូងអ្នកត្រូវកម្ចាត់ ជំងឺ endometritis រ៉ាំរ៉ៃ(ប្រសិនបើមាន) និងធ្វើឱ្យ microflora ទ្វារមាសមានលក្ខណៈធម្មតា។ កំឡុងពេលបំពាន មុខងារការពារមាត់ស្បូន ភ្នាក់ងារបង្ករោគនៃជំងឺឆ្លងផ្សេងៗអាចចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់នាង។

ក្នុងន័យនេះ ចាំបាច់ត្រូវលេបថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ហើយចាប់តាំងពីស្ត្រីទាំងអស់។ លក្ខណៈពិសេសផ្សេងគ្នារាងកាយបន្ទាប់មកការប្រើថ្នាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាយ៉ាងតឹងរ៉ឹង ជាលក្ខណៈបុគ្គល. ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបនេះត្រូវបានវាយតម្លៃដោយផ្អែកលើ ការស្រាវជ្រាវបាក់តេរីបានយកគំរូ។

សកម្មភាពបង្ការ

ដូចដែលការពិនិត្យជាច្រើនអំពីការព្យាបាល ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះចំណាំប្រសិទ្ធភាពនៃនីតិវិធីគឺអាស្រ័យលើថាតើស្ត្រីមានផ្ទៃពោះមានការប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងអ្វីគ្រប់យ៉ាង។ វាចាំបាច់ក្នុងការបដិសេធពីទំហំធំ សកម្មភាពរាងកាយ, ការរួមភេទ, ជៀសវាង ស្ថានភាពស្ត្រេសកុំព្រងើយកន្តើយនឹងការទៅជួបគ្រូពេទ្យ និងលេបថ្នាំចាំបាច់។

អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ចាំបាច់ត្រូវសម្រាកឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ហើយមនុស្សជិតស្និទ្ធអាចធ្វើការងារផ្ទះទាំងអស់។ វាក៏សំខាន់ផងដែរក្នុងការថែរក្សាអារម្មណ៍របស់អ្នកតាមរបៀបវិជ្ជមាន និងរៀបចំខ្លួនអ្នកជាមុនសម្រាប់ការសម្រាលកូនដោយជោគជ័យដោយគ្មានផលវិបាកណាមួយឡើយ!

ដើម្បីការពារការកើតមិនគ្រប់ខែ សម្រាប់រយៈពេលពីសប្តាហ៍ទី 20 ដល់សប្តាហ៍ទី 40 នៃការមានផ្ទៃពោះ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំដែលមានផ្ទុកប្រូសេស្តេរ៉ូន។ មធ្យោបាយដោះស្រាយមួយគឺ Utrozhestan ។ សម្រាប់ ICN អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ វាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាជាញឹកញាប់។ អ័រម៉ូននេះត្រូវបានផលិតដោយសុក ហើយវាមានសារៈសំខាន់ណាស់សម្រាប់ ការអភិវឌ្ឍន៍ត្រឹមត្រូវ។មានផ្ទៃពោះ។ នៅក្នុងការតភ្ជាប់នេះ "Utrozhestan" ត្រូវបានគេស្គាល់យ៉ាងច្បាស់ទាំងចំពោះរោគស្ត្រីជាច្រើននិងចំពោះស្ត្រីដែលបានឆ្លងកាត់ផ្លូវពីការមានគភ៌រហូតដល់កំណើតនៃកូន។

ដើម្បី​លួង​លោម​ដល់​ម្តាយ​ដែល​មាន​ផ្ទៃពោះ យើង​អាច​លើក​យក​ករណី​ជា​ច្រើន​ដែល​ស្ត្រី​បាត់បង់​កូន​ដោយ​សារ ICI ប៉ុន្តែ​ទីបំផុត​នឹង​មាន​ទារក​ដែល​មាន​សុខភាព​ល្អ និង​លូតលាស់​ពេញលេញ។ នេះបង្ហាញឱ្យឃើញក្នុងការអនុវត្តជាក់ស្តែងថា ច្រើនអាស្រ័យទៅលើការខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ម្តាយខ្លួនឯង និងពេលវេលានៃការព្យាបាល។

ICNs ត្រូវបានចាត់ទុកថាច្រើនបំផុត មូលហេតុទូទៅការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះនៅត្រីមាសទី 2 និងភាពញឹកញាប់របស់វាចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការរលូតកូនម្តងទៀតឈានដល់ 13-20% ។ សញ្ញារោគសាស្ត្រនៃ ICN គឺជាការធ្វើឱ្យខ្លីដោយគ្មានការឈឺចាប់ និងការបើកជាបន្តបន្ទាប់នៃមាត់ស្បូនដែលបញ្ចប់ដោយការរលូតកូន ដែលក្នុងត្រីមាសទី 2 នៃការមានផ្ទៃពោះនាំឱ្យមានការរីកធំនៃថង់ទឹកភ្លោះ និង/ឬការដាច់នៃសារធាតុរាវ amniotic និងនៅក្នុង ត្រីមាសទី III- ដល់ទារកកើតមិនគ្រប់ខែ។

កត្តាហានិភ័យសម្រាប់ ICI ត្រូវបានរាយខាងក្រោម។

· ប្រវត្តិនៃការប៉ះទង្គិចមាត់ស្បូន (ក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត)។
- ខូចមាត់ស្បូនពេលសម្រាល [ការប្រេះស្រាំមិនបានជួសជុល វះកាត់សម្រាលកូនតាមធម្មជាតិ ប្រឡាយកំណើត(ត្រួតលើគ្នា។ forceps សម្ភព, កំណើតនៃទារកធំមួយ, ទារកនៅក្នុង ខ្យល់, ប្រតិបត្តិការបំផ្លាញផ្លែឈើ។ល។)]។
- វិធីសាស្រ្តរាតត្បាតនៃការព្យាបាលរោគមាត់ស្បូន (ការកាត់ចេញ ការកាត់មាត់ស្បូន) ។
- ការរំលូតកូនដោយមូលហេតុ ការបញ្ចប់ការមានផ្ទៃពោះយឺត។
· CD នៃមាត់ស្បូន (ICI ពីកំណើត) ។
· ភាពមិនប្រក្រតីនៃមុខងារ(មុខងារ ICI) សម្រាប់ hyperandrogenism, dysplasia ជាលិកាភ្ជាប់, មាតិកាកើនឡើងសម្រាកក្នុងឈាម (កត់សំគាល់នៅពេល មានផ្ទៃពោះច្រើន។ការបញ្ចេញពងអូវុលដោយ gonadotropins) ។
· ការកើនឡើងការផ្ទុកនៅលើមាត់ស្បូន (polyhydramnios, កំណើតច្រើន, ទារកធំ) ។

រោគវិនិច្ឆ័យ ICN

ជាធម្មតា វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការវាយតម្លៃលទ្ធភាពនៃការបង្កើត ICI មុនពេលមានផ្ទៃពោះ។ ការវាយតម្លៃបែបនេះគឺអាចធ្វើទៅបានតែនៅក្នុង ICI ក្រោយរបួសដែលអមដោយជំងឺកាយវិភាគសាស្ត្រសរុប។ នៅក្នុងស្ថានភាពនេះ hysterosalpingography ត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទី 18-20 នៃវដ្តរដូវដើម្បីកំណត់ស្ថានភាពនៃ pharynx ខាងក្នុង។ ការពង្រីករបស់វាលើសពី 6-8 មមត្រូវបានចាត់ទុកថាជាសញ្ញាព្យាករណ៍មិនអំណោយផល។

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការរលូតកូនម្តងហើយម្តងទៀតក្នុងត្រីមាសទី 2 អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះប្រចាំសប្តាហ៍ ឬចន្លោះពេល 2 សប្តាហ៍ ស្ថានភាពនៃមាត់ស្បូនគួរតែត្រូវបានត្រួតពិនិត្យចាប់ពី 12 សប្តាហ៍ ប្រសិនបើ ICI ក្រោយការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្តត្រូវបានសង្ស័យ និងចាប់ពី 16 សប្តាហ៍ ប្រសិនបើ ICI មុខងារត្រូវបានសង្ស័យ។ ការត្រួតពិនិត្យរួមមានការពិនិត្យមាត់ស្បូននៅក្នុង speculum ប្រសិនបើបានបង្ហាញ ការពិនិត្យទ្វារមាស ការវាយតម្លៃអ៊ុលត្រាសោននៃប្រវែងមាត់ស្បូន និងស្ថានភាពនៃសរីរាង្គខាងក្នុងអំឡុងពេលអ៊ុលត្រាសោន transvaginal ។

រហូតដល់ 20 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ ប្រវែងនៃមាត់ស្បូនមានភាពប្រែប្រួលខ្លាំង ហើយមិនអាចធ្វើជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ព្យាករណ៍ពីការកើតមិនគ្រប់ខែនាពេលអនាគតបានទេ។ ICI ត្រូវបានបង្ហាញដោយសក្ដានុពលនៃស្ថានភាពនៃមាត់ស្បូននៅក្នុងអ្នកជំងឺជាក់លាក់មួយ (ខ្លី, ការបើកនៃ pharynx ខាងក្នុង) ។

· រហូតដល់ 20 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ ប្រវែងនៃមាត់ស្បូនគឺប្រែប្រួលខ្លាំងណាស់ ហើយមិនអាចធ្វើជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការកើតមិនគ្រប់ខែនាពេលអនាគតបានទេ។ នៅក្នុងរយៈពេល 24-28 សប្តាហ៍ប្រវែងមធ្យមនៃមាត់ស្បូនគឺ 35-45 មីលីម៉ែត្រនៅរយៈពេល 32 សប្តាហ៍ឬច្រើនជាងនេះ - 35-30 ម។ ការ​កាត់​មាត់ស្បូន​មក​ត្រឹម ២៥​ម.ម ឬ​តិច​ជាង​នេះ​នៅ ២០-៣០ សប្តាហ៍​ត្រូវ​បាន​គេ​ចាត់​ទុក​ថា​ជា​សញ្ញា​នៃ ICI ហើយ​ក្នុង​ករណី​នេះ​វា​ចាំបាច់។ ការកែតម្រូវការវះកាត់. ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ ICI រួមបញ្ចូលមិនត្រឹមតែទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោនប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងលទ្ធផលផងដែរ។ ការពិនិត្យទ្វារមាស(ដោយ​សារ​តែ​ក​មិន​ត្រឹម​តែ​ត្រូវ​បាន​ខ្លី​ប៉ុណ្ណោះ​ទេ ប៉ុន្តែ​ថែម​ទាំង​បន្ទន់​ផង​ដែរ)។

· លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យអ៊ុលត្រាសោនរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែមសម្រាប់ ICN ដែលទទួលបានអំឡុងពេលពិនិត្យជាមួយឧបករណ៍ចាប់សញ្ញា transvaginal (ការធ្វើតេស្តដោយសម្ពាធលើដុំសាច់ស្បូន ការធ្វើតេស្តក្អក ការធ្វើតេស្តទីតាំងនៅពេលអ្នកជំងឺក្រោកឈរ) ត្រូវបានស្នើឡើង។

ការរៀបចំសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះ

ការរៀបចំសម្រាប់ការមានផ្ទៃពោះចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការរលូតកូនម្តងហើយម្តងទៀតនិង ICI គួរតែចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការធ្វើអនាម័យនៃប្រដាប់បន្តពូជការធ្វើឱ្យមានលក្ខណៈធម្មតានៃ microflora ទ្វារមាសនិងការព្យាបាលនៃ endometritis រ៉ាំរ៉ៃ។ ដោយសារតែមុខងារ obturator នៃមាត់ស្បូនត្រូវបានចុះខ្សោយ ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន និងបែហោងធ្មែញស្បូនជាមួយនឹងពពួករុក្ខជាតិឱកាសនិយម និង/ឬអតិសុខុមប្រាណផ្សេងទៀត (chlamydia, E. coli) គឺខ្ពស់ណាស់។ ក្នុងករណីនេះការព្យាបាលសមស្របត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹងការវាយតម្លៃជាបន្តបន្ទាប់អំពីប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល។

រូបភាពគ្លីនិក (រោគសញ្ញា) ICI

ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃ ICI គឺមិនជាក់លាក់ទេ ដែលបង្ហាញដោយការគំរាមកំហែងនៃការរលូតកូន (ភាពមិនស្រួលនៅក្នុងពោះផ្នែកខាងក្រោម និងផ្នែកខាងក្រោមខ្នង ការហូរទឹករំអិលចេញពីទ្វារមាស អាចមានឈាមហូរចេញ ប្រឡាក់ឈាម។ បញ្ហាបង្ហូរឈាមពីទ្វាមាស)។ ជួនកាល​មាន​អារម្មណ៍​នៃ​សម្ពាធ​, ភាព​ពេញ​លេញ​, ការ​ឈឺ​ចាប់​នៅ​ក្នុង​ទ្វារមាស​។ ICI អាចជារោគសញ្ញា។

ការព្យាបាល ICI

ការព្យាបាល ICI អាស្រ័យលើវត្តមាននៃការមានផ្ទៃពោះ។

ក្រៅ​ពី​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ​ជាមួយ​នឹង ICI ក្រោយ​រង​របួស​ក្នុង​នីមួយៗ ករណីជាក់លាក់រួមជាមួយនឹងគ្រូពេទ្យជំនាញខាងរោគស្ត្រី កំណត់លទ្ធភាពនៃការវះកាត់កែសម្ផស្សមាត់ស្បូន។ ចាំបាច់ត្រូវគិតគូរពីប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកជំងឺ (ចំនួននៃការរំលូតកូនយឺត ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការកែតម្រូវអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ) និងស្ថានភាពកាយវិភាគសាស្ត្រនៃមាត់ស្បូន។ ស្បូន វិធីសាស្រ្តទូទៅបំផុតគឺ Eltsov-Strelkov ។ ប្រតិបត្តិការនេះមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការវះកាត់កែមាត់ស្បូនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ និងកំណត់ការសម្រាលកូនដោយចាំបាច់តាមរយៈការវះកាត់ CS ដោយសារតែគ្រោះថ្នាក់នៃការដាច់រហែកមាត់ស្បូនជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរទៅផ្នែកខាងក្រោមនៃស្បូន។

·អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ។ វាត្រូវបានបង្ហាញថាការកាត់មាត់ស្បូនចំពោះស្ត្រីដែលមាន ICI កាត់បន្ថយអត្រានៃការកើតមិនគ្រប់ខែរហូតដល់ 33 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ។ រយៈពេលដែលការកែតម្រូវការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្ត (ពី 13 ទៅ 27 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះ) ត្រូវបានកំណត់ជាលក្ខណៈបុគ្គលអាស្រ័យលើពេលវេលានៃការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញា។ ក្នុងករណីនេះហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគពោះវៀនគួរតែត្រូវបានគេយកមកពិចារណាដែលកើនឡើងបន្ទាប់ពី 13-17 សប្តាហ៍ដោយសារតែការធ្លាក់មេកានិកនិងការរីករាលដាលនៃភ្នាស។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលវះកាត់គឺការវិវត្តនៃ ICI: ការផ្លាស់ប្តូរភាពស៊ីសង្វាក់គ្នានិងការបង្រួមនៃមាត់ស្បូន, ការកើនឡើងជាលំដាប់("ចន្លោះ") នៃ pharynx ខាងក្រៅ និងការបើកនៃ pharynx ខាងក្នុង។

contraindications ទៅនឹងការព្យាបាលវះកាត់នៃ ICI ចំពោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគឺ: ជំងឺនិង លក្ខខណ្ឌរោគសាស្ត្រដែលជាការរារាំងដល់ការបន្តមានគភ៌ ( ទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរជំងឺ សរសៃឈាមបេះដូងប្រព័ន្ធ, ថ្លើម, តម្រងនោម, ជំងឺឆ្លង, ផ្លូវចិត្តនិង ជំងឺហ្សែន), រោគសញ្ញានៃការរលូតកូនដែលគំរាមកំហែង, ការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើតរបស់ទារក, កម្រិត NB, III-IV នៃភាពបរិសុទ្ធនៃរុក្ខជាតិទ្វារមាស, វត្តមាននៃ microflora បង្កជំងឺនៅក្នុងការហូរចេញនៃប្រឡាយមាត់ស្បូន។ ក្នុងករណី 2 ចុងក្រោយ អនាម័យបឋមនៃប្រដាប់បន្តពូជគឺចាំបាច់។

នៅឯសមាជលើកទី 17 នៃសហព័ន្ធអន្តរជាតិនៃសម្ភពនិងរោគស្ត្រី (FI-O) ការកែវះកាត់នៃ ICI ដោយប្រើដេររាងជារង្វង់នៅក្នុងតំបន់នៃ os ខាងក្នុងដោយប្រើវិធីសាស្ត្រ Shirodkar ត្រូវបានគេទទួលស្គាល់ថាមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតសម្រាប់ការពន្យារការមានគភ៌។

សកម្មភាពដែលត្រូវការនៅក្នុង រយៈពេលក្រោយការវះកាត់, ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដូចខាងក្រោម:

bacterioscopy នៃការបញ្ចេញទឹករំអិលទ្វារមាស;

- ការកែតម្រូវនៃ microbiocenosis;

- ប្រសិនបើមានសញ្ញានៃភាពរំភើបនៃ myometrial, tocolysis ត្រូវបានអនុវត្ត។ ថ្នាំនៃជម្រើសសម្រាប់ tocolysis គឺ hexoprenaline sulfate (ginipral ©) ។ Ginipral © 10 mcg (2 មីលីលីត្រ) ត្រូវបានពនលាយក្នុង 10 មីលីលីត្រនៃសូលុយស្យុងសូដ្យូមក្លរួ ឬគ្លុយកូស ហើយចាក់តាមសរសៃឈាមយឺតៗ។ នៅពេលអនាគតប្រសិនបើចាំបាច់ការព្យាបាលអាចត្រូវបានបន្តដោយ infusions ឬគ្រាប់ 0.5 មីលីក្រាម 4-6 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ;

- ក្នុងអំឡុងពេលគ្រប់គ្រងការមានផ្ទៃពោះជាបន្តបន្ទាប់ ការត្រួតពិនិត្យថ្នេរលើមាត់ស្បូនគឺចាំបាច់រៀងរាល់ 2-3 សប្តាហ៍ម្តង។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការដកថ្នេរចេញពីមាត់ស្បូនមានដូចខាងក្រោម៖

- អាយុមានផ្ទៃពោះ ៣៧ សប្តាហ៍;

- ការលេចធ្លាយ ឬការហូរចេញនៃសារធាតុរាវ ការហូរចេញឈាមចេញពីប្រហោងក្នុងស្បូន ការកាត់ដេរ (ការបង្កើត fistula) ការចាប់ផ្តើមនៃពលកម្មទៀងទាត់នៅដំណាក់កាលណាមួយនៃការមានផ្ទៃពោះ។

IN ករណីលំបាកនៅពេលដែលផ្នែកទ្វារមាសនៃមាត់ស្បូនមានទំហំតូច ដូច្នេះការកាត់ប្រដាប់បន្តពូជគឺមិនអាចទៅរួចនោះទេ (បន្ទាប់ពីការកាត់មាត់ស្បូន) មានភស្តុតាងនៃការកាត់ស្បូនតាមរយៈការចូលប្រើ laparoscopic transabdominal (ប្រហែល 30 ប្រតិបត្តិការត្រូវបានពិពណ៌នាអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ)។

IN ឆ្នាំមុនវ ការអនុវត្តគ្លីនិកវិធីសាស្រ្តដ៏ឈឺចាប់បំផុតនៃការកែតម្រូវ ICI ដោយប្រើ pessary - ចិញ្ចៀន Meyer ដែលដាក់នៅលើមាត់ស្បូនបានរីករាលដាល។

ហេតុផលមួយក្នុងចំណោមហេតុផលសម្រាប់ការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះនៅត្រីមាសទី 2 និងទី 3 គឺ isthmic-cervical insufficiency (ICI) ឬភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ (អន់ជាង) នៃមាត់ស្បូន។

ICI គឺជារោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរដែលមិនមានគ្រោះថ្នាក់អ្វីទាល់តែសោះសម្រាប់ស្ត្រីដែលមិនមានផ្ទៃពោះ ប៉ុន្តែអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ វាអាចនាំឱ្យរលូតកូនយឺត ឬកើតកូនមិនគ្រប់ខែ។

ICI អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ៖ តើវាជាអ្វី?

អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ មាត់ស្បូនគួរតែបិទរហូតដល់ពេលសម្រាល ដោយរក្សាទារកក្នុងផ្ទៃ។ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ Isthmic-cervical insufficiency (ICI) អំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ គឺជាការពង្រីកមិនគ្រប់ខែនៃមាត់ស្បូន ក្រោមឥទ្ធិពលនៃទារកដែលកំពុងលូតលាស់។

មាត់ស្បូន​ខ្លី និង​រីក​មុន​អាយុ ដែល​អាច​បណ្តាល​ឱ្យ​ភ្នាស​រហែក និង​បាត់បង់​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ។ ក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះបន្ទាប់ ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃមាត់ស្បូនជាធម្មតាកើតឡើងវិញ ដូច្នេះនៅពេលដែលការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះត្រូវបានធ្វើឡើង ការសង្កេត និងការព្យាបាលគឺជាកាតព្វកិច្ច។

ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ Isthmic-cervical: មូលហេតុ។

មូលហេតុចម្បងនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical គឺការប៉ះទង្គិចដល់មាត់ស្បូនអំឡុងពេលសម្រាលកូន ការរំលូតកូន និងការវះកាត់មាត់ស្បូន។ លើសពីនេះទៅទៀតការរំលូតកូន ដំណាក់កាលដំបូងការប្រើម៉ាស៊ីនបូមធូលី ទោះបីជាពួកគេបង្កើនហានិភ័យនៃភាពគ្មានកូននាពេលអនាគតក៏ដោយ ស្ទើរតែគ្មានឥទ្ធិពលលើការកើតឡើងនៃ ICI នោះទេ។ ការរំលូតកូននិង ការកាត់ចេញរោគវិនិច្ឆ័យជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍ពង្រីកមាត់ស្បូនបង្កើនលទ្ធភាពនៃ ICI ។

ការគ្រប់គ្រងមិនត្រឹមត្រូវនៃកម្លាំងពលកម្ម និងការសម្រាលកូនរបស់ទារកធំអាចនាំអោយមានការដាច់នៃមាត់ស្បូន និងជាបន្តបន្ទាប់បណ្តាលឱ្យមានកង្វះ isthmic-cervical ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការដាច់រហែកមាត់ស្បូនខាងក្រៅមិនប៉ះពាល់ដល់ការមានគភ៌ទេ មានតែការខូចខាតដល់សរីរាង្គខាងក្នុងប៉ុណ្ណោះដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់។

មូលហេតុទូទៅនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical គឺផងដែរ។ ការវះកាត់សំណឹកមាត់ស្បូន ជាពិសេសប្រសិនបើវាត្រូវបានអមដោយផលវិបាក។ វាត្រូវបានគេជឿថាការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរនិងត្រជាក់គឺទន់ភ្លន់ជាងហើយបង្កើនហានិភ័យនៃ ICI បន្តិច។

កម្រណាស់ មូលហេតុនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical insufficiency គឺជាជំងឺពីកំណើតតាមកាយវិភាគសាស្ត្រ នៅពេលដែលមាត់ស្បូនខ្លី និងតូចតាំងពីកំណើត។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ត្រីមួយចំនួនដែលមានបញ្ហាមិនគ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical មិនមានកត្តាហានិភ័យទាល់តែសោះ ដោយលើកឡើងថា កម្រិតអរម៉ូនក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះក៏អាចប៉ះពាល់ដល់ស្ថានភាពនៃមាត់ស្បូនផងដែរ។

ការឆ្លងខ្លួនវាមិនអាចជាមូលហេតុនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical នោះទេប៉ុន្តែវាបង្កើនហានិភ័យនៃការរលូតកូនយ៉ាងខ្លាំង។ ដូចគ្នានេះផងដែរ កត្តាហានិភ័យបន្ថែមគឺការជក់បារី និងជំងឺនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក។

ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ Isthmic-cervical: រោគសញ្ញា។

ជាអកុសល មិនមានរោគសញ្ញាជាក់ស្តែងនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical នោះទេ។ មាត់ស្បូនអាចបើកដោយគ្មានការឈឺចាប់។ រោគ​សញ្ញា​ដូច​ជា​ធ្ងន់ និង​ឈឺ​ចុក​ចាប់​នៅ​ផ្នែក​ខាងក្រោម​ពោះ​អាច​ត្រូវ​បាន​គេ​សង្កេត​ឃើញ​។ នោមញឹកញាប់. ភ្នាស mucous ច្រើន​ពេក​ដែល​អាច​ហូរ​ចេញ​ដោយ​ឈាម និង​ការ​ហូរ​ចេញ​ក្នុង​ត្រីមាស​ទី 2 និង​ទី 3 ក៏​គួរ​ប្រាប់​អ្នក​ផង​ដែរ។

អ្នកអាចកំណត់ ICN ដោយប្រើ ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនជាដំបូងនៃការទាំងអស់ ប្រវែងនៃមាត់ស្បូន ក៏ដូចជាថាតើ os ខាងក្នុងត្រូវបានបិទ។ ប្រវែងធម្មតានៃមាត់ស្បូនអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះគឺ 2.5 សង់ទីម៉ែត្រ ឬច្រើនជាងនេះ។ ទំហំនៃប្រហោងខាងក្នុងនៃមាត់ស្បូនគួរតែមានរហូតដល់ 10 មីលីម៉ែត្រ។

នៅពេលដែលមាត់ស្បូនមានប្រវែង 2-2.5 សង់ទីម៉ែត្រ ការសង្កេតគឺចាំបាច់ព្រោះវាមានលទ្ធភាពនៃការកើតមិនគ្រប់ខែ។ ប្រវែងនៃមាត់ស្បូនតិចជាងពីរសង់ទីម៉ែត្រត្រូវបានចាត់ទុកថាសំខាន់ដោយគ្មានការព្យាបាលនៅទីនោះ ឱកាសដ៏អស្ចារ្យការបញ្ចប់នៃការមានផ្ទៃពោះក្នុងរយៈពេលមួយទៅពីរសប្តាហ៍។

វាមានសារៈសំខាន់មិនត្រឹមតែសូចនាករអ៊ុលត្រាសោនមួយប៉ុណ្ណោះទេប៉ុន្តែថែមទាំងថាមវន្តផងដែរ។ ជាធម្មតា អ៊ុលត្រាសោនត្រូវបានធ្វើម្តងទៀតបន្ទាប់ពីមួយទៅពីរសប្តាហ៍ ដើម្បីមើលថាតើមាត់ស្បូនខ្លី ឬនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ។

ប្រសិនបើការមានផ្ទៃពោះដំបូងត្រូវបានបញ្ចប់ ហើយ ICI ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញ ឬប្រសិនបើមានការបាត់បង់គភ៌ម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 16 សប្តាហ៍ក្នុងករណីដែលមិនមានមូលហេតុផ្សេងទៀតនោះ ការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ននៃប្រវែងមាត់ស្បូនក្នុងត្រីមាសទី 2 និងទី 3 គឺចាំបាច់។

ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical: ការព្យាបាល។

មូលដ្ឋាននិងខ្លាំងណាស់ វិធីសាស្ត្រមានប្រសិទ្ធភាពការ​ព្យាបាល​ភាព​មិន​គ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical គឺ​ជា​ការ​ដេរ​នៅ​មាត់ស្បូន។ ក្នុង 90% នៃករណី ការដេរទាន់ពេលវេលាអនុញ្ញាតឱ្យមានផ្ទៃពោះរហូតដល់ដំណាក់កាល។

ដើម្បីឱ្យការវះកាត់មានប្រសិទ្ធភាព វាត្រូវតែត្រូវបានអនុវត្តនៅសប្តាហ៍ទី 12-17 នៃការមានផ្ទៃពោះ ប៉ុន្តែការដេរអាចត្រូវបានគេដាក់នៅពេលក្រោយរហូតដល់ 24 សប្តាហ៍។ ប្រសិនបើ ICI ត្រូវបានគេដឹងមុនពេលមានផ្ទៃពោះនោះ ស្នាមដេរជាធម្មតាត្រូវបានដាក់នៅ 8-10 សប្តាហ៍។

អំឡុងពេល និងក្រោយការវះកាត់ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ tocolytic (ការអភិរក្ស) ត្រូវបានអនុវត្ត។ ការសម្រាកលើគ្រែត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ 1-2 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការដេរ។ ស្នាមដេរត្រូវបានយកចេញនៅ 37-38 សប្តាហ៍ឬបន្ទាប់ពីការដាច់នៃសារធាតុរាវ amniotic ឬការចាប់ផ្តើមនៃពលកម្មមិនគ្រប់ខែ។

មាន contraindications ទៅនឹង suturing, ឧទាហរណ៍, ខូចទ្រង់ទ្រាយរបស់ទារកឬការឆ្លងមេរោគពោះវៀន។ វាក៏អាចធ្វើការមានផ្ទៃពោះដោយគ្មានស្នាមដេរ ប៉ុន្តែឱកាសត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។

ក្រោយ​មក​ក្នុង​ការ​មាន​ផ្ទៃពោះ គ្រូពេទ្យ​អាច​នឹង​ណែនាំ​ឱ្យ​ប្រើ​ប៉េសសារី ជា​ចិញ្ចៀន​ដែល​សម​ជុំវិញ​មាត់ស្បូន។ ជាអកុសល ប្រសិទ្ធភាពនៃវិធីសាស្រ្តនេះគឺមានចម្ងល់ ហើយមានការសិក្សាដែលបង្ហាញថា pessary មិនកាត់បន្ថយអត្រានៃការកើតមិនគ្រប់ខែនោះទេ។

លើសពីនេះទៀត pessary គឺជារាងកាយបរទេសដែលធ្វើឱ្យរលាកមាត់ស្បូនហើយថែមទាំងអាចបង្កហេតុទៀតផង។ ពលកម្ម. នៅបរទេស ការអនុវត្ត pessaries ក្នុង ថ្មីៗនេះអនុវត្តមិនត្រូវបានប្រើ។

ក្នុងករណីមានភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃ isthmic-cervical ការដាក់កម្រិតគឺចាំបាច់ សកម្មភាពរាងកាយជីវិតផ្លូវភេទ ការមិនរាប់បញ្ចូលការលើកធ្ងន់។ ក្នុងករណីខ្លះ ការសម្រាកលើគ្រែអាចត្រូវបានណែនាំ។

ការព្យាបាលដោយថ្នាំនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical មានកម្រិតណាស់។ នៅដំណាក់កាលក្រោយៗទៀត នៅពេលដែលការកាត់ស្បូនមិនអាចទៅរួចនោះ ថ្នាំគ្រាប់ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូនត្រូវបានប្រើនៅក្នុងទ្វារមាស។ ការព្យាបាលនេះមានប្រសិទ្ធភាពតិចតួចបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវះកាត់ ហើយត្រូវប្រើពី 24 ទៅ 32 សប្តាហ៍។

ផងដែរពី 24 ទៅ 34 សប្តាហ៍នៃការមានផ្ទៃពោះជាមួយ កខ្លីស្បូន, dexamethasone ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់ភាពចាស់ទុំយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃសួតគភ៌ក្នុងករណីកំណើតមិនគ្រប់ខែ។ វិធានការនេះបង្កើនអត្រារស់រានមានជីវិតរបស់ទារកមិនគ្រប់ខែយ៉ាងខ្លាំង។

ក្នុងករណីណាក៏ដោយប្រសិនបើមាត់ស្បូនត្រូវបានកាត់បន្ថយនោះស្ត្រីមានផ្ទៃពោះគួរតែនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យក្រោមការសង្កេត។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលាភាពមិនគ្រប់គ្រាន់ isthmic-cervical អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកចាត់វិធានការសមស្រប និងការពារការបាត់បង់ការមានផ្ទៃពោះ។