សញ្ញាគ្លីនិកនៃការបើក pneumothorax ។ Pneumothorax នៃសួត: មូលហេតុនិងរោគសញ្ញានៃជំងឺ
ដល់ប្រធានបទនេះ! សូមអានអត្ថបទទាំងនេះផងដែរ៖
Pneumothorax គឺជាជំងឺសួតដែលក្នុងនោះ បែហោងធ្មែញ pleuralខ្យល់ប្រមូលផ្តុំ។ ខ្យល់ដែលចាកចេញពីសួតចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញដែលក្នុងនោះមុនពេលកើតជំងឺនេះមានកន្លែងទំនេរ - សម្ពាធអវិជ្ជមាន។ ឥឡូវនេះខ្យល់ដែលបានចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ដែលស្ថិតនៅចន្លោះស្រទាប់ពីរនៃជាលិកានៅលើដៃម្ខាងនិងសួតខ្លួនឯងនៅលើដៃម្ខាងទៀតចាប់ផ្តើមរំខានដល់ដំណើរការធម្មតានៃសួត។ សួតអំឡុងពេលដកដង្ហើមធម្មតាដួលរលំ ហើយតម្រង់ទៅចុងដោយ pneumothorax ដែលជាលទ្ធផលស្រទាប់ខ្យល់មិនអនុញ្ញាតឱ្យសួតតម្រង់ចេញទាំងស្រុងនោះទេ។
Pneumothorax ភាគច្រើនកើតឡើងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរបួស ទ្រូង. ប៉ុន្តែករណីនៃការលេចឡើងនៃ pneumothorax ដែលជាផលវិបាកនៃជំងឺណាមួយមិនត្រូវបានគេរាប់បញ្ចូលនោះទេ។ តាមក្បួនមួយ pneumothorax កើតឡើងដោយឯកឯងការបង្ហាញដំបូងរបស់វាត្រូវបានគេហៅថាបឋម។ ប្រសិនបើវាកើតឡើងដោយសារតែផលវិបាកនៃជំងឺមួយផ្សេងទៀតការបង្ហាញនៃរោគសួតណាមួយនោះ pneumothorax បែបនេះត្រូវបានគេហៅថាបន្ទាប់បន្សំ។
ប្រភេទនៃ pneumothorax
ដោយសារតែការកើតឡើង
មាន pneumothorax ជាច្រើនប្រភេទយោងទៅតាមភាពស្មុគស្មាញនៃជំងឺ។
ដោយឯកឯង- ជាមួយនឹងទម្រង់នៃជំងឺនេះមិនមានរោគសាស្ត្រសំខាន់ៗដែលមានលក្ខណៈព្យាបាលទេ។
- បឋមសិក្សា
- អនុវិទ្យាល័យ
របួស- ក្នុងករណីនេះទ្រូងត្រូវបានខូចខាត។
- ការជ្រៀតចូលនៃរបួសទ្រូង
- របួសដើមទ្រូងមិនច្បាស់
ថ្នាំ iatrogenic- ជំងឺប្រភេទនេះបណ្តាលមកពីផលវិបាកក្រោយការធ្វើអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដ
ដោយសារបរិស្ថាន
- បិទ pneumothorax
- បើក pneumothorax
- ជំងឺរលាកសួត (valvular pneumothorax)
បិទ pneumothorax- ជាមួយនឹងប្រភេទនៃជំងឺនេះ, សមាមាត្រតូចមួយនៃខ្យល់ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ដែលមិនកើនឡើងជាមួយនឹងពេលវេលា។ ប្រភេទនៃជម្ងឺនេះអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាសាមញ្ញបំផុតនៅក្នុងភាពស្មុគស្មាញពីព្រោះខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural អាចដោះស្រាយដោយខ្លួនវាតាមពេលវេលាហើយសួតដែលដួលរលំ (ដួលរលំ) នឹងត្រង់។
បើក pneumothorax- ភាពស្មុគស្មាញនៃទម្រង់នៃជំងឺនេះគឺថាសួតដែលដួលរលំដោយសារតែការខូចខាតដល់ទ្រូង (ឧទាហរណ៍សួតត្រូវបានខូចខាតដោយបំណែកនៃឆ្អឹងជំនី) ត្រូវតែមាននៅក្នុងសម្ពាធអវិជ្ជមាននៃបែហោងធ្មែញ pleural ហើយចាប់តាំងពី ការខូចខាតដល់ទ្រូងដែលបង្កើតសម្ពាធនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ស្មើនឹងបរិយាកាសបន្ទាប់មកអ្វីដែលត្រូវធ្វើដំបូងគឺការស្តារសម្ពាធអវិជ្ជមាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ដោយដោះស្រាយបញ្ហាជាមួយនឹងរបួសដែលនាំឱ្យមាន pneumothorax ។
ជំងឺរលាកសួត (valvular pneumothorax)- ភាគច្រើន ទិដ្ឋភាពគ្រោះថ្នាក់ជំងឺ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺប្រភេទនេះ រចនាសម្ព័ន្ធសន្ទះបិទបើកត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលអនុញ្ញាតឱ្យខ្យល់ចេញពីសួត ឬពីបរិយាកាសចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ប៉ុន្តែមិនអនុញ្ញាតឱ្យវាចេញមកវិញទេ។ ដូច្នេះ ជាមួយនឹងការដកដង្ហើមនីមួយៗ សម្ពាធនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural កើនឡើង ហើយអាចនាំអោយមានការលាយបញ្ចូលគ្នានៃសរីរាង្គ mediastinal, ការឆក់ pleuropulmonary និងការដកសួតចេញពីការដកដង្ហើមផងដែរ។
យោងទៅតាមភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺ
- ជំងឺរលាកសួត parietal
- pneumothorax ពេញលេញ
- ស្រោមសួត pneumothorax
ជំងឺរលាកសួត parietal- ការប្រែប្រួលនៃជំងឺដែលបរិមាណខ្យល់តិចតួចត្រូវបានផ្ទុកនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ដូច្នេះសួតមិនត្រូវបានពង្រីកពេញលេញទេ ហើយ pneumothorax ខ្លួនវាត្រូវបានពិពណ៌នាយ៉ាងត្រឹមត្រូវជាងថាបិទ។
pneumothorax ពេញលេញ- ជាមួយនឹងការដួលរលំទាំងស្រុងនៃសួត (ការបង្ហាប់) ខ្យល់កាន់កាប់ចន្លោះច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ការពារសួតពីការពង្រីក។
ស្រោមសួត pneumothorax- ប្រភេទជំងឺគ្រោះថ្នាក់តិចបំផុត ដែលអាចបង្ហាញរោគសញ្ញាទាំងស្រុង។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសារតែវត្តមាននៃការស្អិតជាប់រវាង visceral និង parietal pleura ។
វាជាការសំខាន់ក្នុងការកត់សម្គាល់ថា pneumothorax ទ្វេភាគីពេញលេញនាំឱ្យមានការស្លាប់យ៉ាងឆាប់រហ័សប្រសិនបើការបរាជ័យទាន់ពេលវេលា ជំនួយចាំបាច់ដោយសារតែមុខងារផ្លូវដង្ហើមចុះខ្សោយ។
មូលហេតុនៃ pneumothorax
វាអាចមានមូលហេតុជាច្រើននៃ pneumothorax នេះគឺជាមួយចំនួននៃពួកគេ:
- ការប៉ះទង្គិចទ្រូង - បិទឬបើកចំហ ការខូចខាតសួតដោយបំណែកនៃឆ្អឹងជំនីរឬការជ្រៀតចូល (ឧទាហរណ៍ស្នាមរបួស) ។
- ការខូចខាត Iatrogenic - ដូចដែលយើងបានសរសេររួចហើយការខូចខាតដែលកើតឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលឬ អន្តរាគមន៍វះកាត់ម្យ៉ាងវិញទៀត វាគឺជារបួសសួតនៅពេលជួយ
- pneumothorax ឯកឯងគឺជាជំងឺដែលក្នុងនោះ ហេតុផលច្បាស់លាស់គ្មានជំងឺកើតឡើងទេ។ ខ្ញុំក៏មាន pneumothorax ប្រភេទនេះដែរ។
- ការដាច់នៃជម្ងឺស្ទះសួតជាមួយនឹងការបញ្ចេញខ្យល់ជាបន្តបន្ទាប់ពីសួតទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ការដាច់នៃអាប់សសួត ការដាច់ដោយឯកឯងនៃបំពង់អាហារ។
- ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរបេង មូលហេតុអាចជាការដាច់រហែកនៃបែហោងធ្មែញ ឬការទម្លុះនៃ foci caseous ។
រោគសញ្ញានៃ pneumothorax
រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃជំងឺរលាកសួត គឺការឈឺទ្រូង និងការដកដង្ហើមខ្លីៗភ្លាមៗ។ ក្នុងករណីរបស់ខ្ញុំ វាគឺជាការចាប់ផ្តើមនៃការដកដង្ហើមខ្លីៗភ្លាមៗ ដែលខ្ញុំមិនបានយកចិត្តទុកដាក់អ្វីឡើយ ពេលខ្លះវាពិបាកសម្រាប់ខ្ញុំក្នុងការដកដង្ហើម ប៉ុន្តែខ្ញុំបានបន្តជាមួយនឹងសកម្មភាពធម្មតារបស់ខ្ញុំ ដោយគ្រាន់តែសម្រាក 5 នាទីដើម្បី ចាប់ដង្ហើមរបស់ខ្ញុំ។
តើ pneumothorax ត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងដូចម្តេច?
អ្វីដែលត្រូវធ្វើប្រសិនបើអ្នកមាន pneumothorax? ទីមួយយល់ព្រមភ្លាមៗទៅមន្ទីរពេទ្យ។ ឆន្ទៈនេះ ផ្នែកវះកាត់មន្ទីរពេទ្យដែលអ្នកនឹងស្នាក់នៅយ៉ាងហោចណាស់មួយសប្តាហ៍។ អ្នកនឹងត្រូវប្រើគំនិតនេះ។
ក្នុងអំឡុងពេលស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ក្នុងករណីមានជំងឺរលាកសួតដោយឯកឯង (ដែលជារឿងធម្មតាបំផុត) អ្នកនឹងមានការបង្ហូរ Buhlau ។ នេះគឺជាបច្ចេកទេសសម្រាប់បឺតខ្យល់ចេញពីបែហោងធ្មែញ pleural ដោយដាល់ជញ្ជាំងទ្រូងដោយប្រើឧបករណ៍ពិសេស។ បំពង់មួយនឹងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងរន្ធលទ្ធផលនៅលើដងខ្លួនរបស់អ្នក ដែលនឹងត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងដំណោះស្រាយពិសេសមួយនៅចុងម្ខាងទៀត។ នៅចុងបញ្ចប់នៃបំពង់នេះនឹងក្លាយជាយន្តការសន្ទះបិទបើកដែលអនុញ្ញាតឱ្យខ្យល់ចេញពីបែហោងធ្មែញ pleural របស់អ្នកចូលទៅក្នុងដំណោះស្រាយប៉ុន្តែមិនត្រលប់មកវិញទេ។
វាមិនគួរឱ្យខ្លាចទេ។ អ្នកគ្រាន់តែត្រូវការបទពិសោធន៍ប៉ុណ្ណោះ។ ខ្ញុំជាមនុស្សម្នាក់ដែលមិនធ្លាប់ចូលមន្ទីរពេទ្យពីមុនមក ស្ថានភាពនៃការតក់ស្លុត. ប៉ុន្តែសួតខ្ញុំបានរីកធំនៅថ្ងៃទីពីរ បន្ទាប់ពីខ្ញុំបានដំឡើងបំពង់បង្ហូរ ហើយនៅថ្ងៃទីបីវាត្រូវបានដកចេញ។ បាទ/ចាស គ្រប់ពេលវេលា វានឹងចាំបាច់ក្នុងការផ្លាស់ទីជុំវិញដោយពាង និងបំពង់មួយចូលទៅក្នុងវាពីរាងកាយរបស់អ្នក។
បន្ទាប់ពីការថតកាំរស្មីអ៊ិចជាច្រើនដង តាមការសម្រេចចិត្តរបស់ប្រធានគ្រូពេទ្យ បំពង់នឹងត្រូវបានយកចេញពីរាងកាយរបស់អ្នក ហើយសួតដែលបានពង្រីកពេញលេញនឹងបន្តអនុវត្តមុខងារស្តង់ដាររបស់វា។ ហើយអ្នកនឹងស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការសម្រាក 3-4 ថ្ងៃតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក ដោយទទួលបាន 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃនូវផ្នែកនៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។ បន្ទាប់ពីរយៈពេលនេះ អ្នក (មានសុខភាពល្អ និងត្រៀមខ្លួនឡើងភ្នំ!) នឹងត្រូវបានរំសាយចេញពីមន្ទីរពេទ្យ។
ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីអ្នកឃើញខ្លួនឯងនៅផ្ទះ ខ្ញុំណែនាំអ្នកឱ្យស្វែងរកបន្ទប់ស្កែន CT នៅក្នុងទីក្រុងរបស់អ្នក ឬនៅក្បែរនោះ។ វានឹងចាំបាច់ក្នុងការធ្វើ CT Scan នៃទ្រូង ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលលទ្ធភាពនៃការកើតឡើងវិញនៃ pneumothorax ក៏ដូចជាដើម្បីកំណត់ពីមូលហេតុនៃរូបរាងរបស់វាជាលើកដំបូង។
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃជំងឺ
- ថតកាំរស្មី
- CT ស្កេន
សម្រាប់ការដំឡើង ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ។អ្នកជំងឺត្រូវការកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង។ សួតដែលដួលរលំនឹងអាចមើលឃើញនៅលើកាំរស្មីអ៊ិចដោយភ្នែកទទេ ហើយក្នុងករណីរបស់ខ្ញុំ បញ្ហាត្រូវបានកត់សម្គាល់សូម្បីតែនៅលើ fluorography ក៏ដោយ។ ដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ pneumothoraxes តូចឬដើម្បីរកឱ្យឃើញពីមូលហេតុនៃជំងឺនេះ, tomography គណនានៃទ្រូងត្រូវបានប្រើ។ វាត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ការពិនិត្យស្រទាប់ដោយស្រទាប់នៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម និងការកំណត់អត្តសញ្ញាណមូលហេតុនៃ pneumothorax ។
វីដេអូអំពី pneumothorax
ការប៉ះទង្គិចនៃទ្រូង: ការខូចខាតសួតដោយបំណែកនៃឆ្អឹងជំនី;
របួសបើកចំហនៃទ្រូង: របួសជ្រៀតចូល;
ការរងរបួស Iatrogenic (ផលវិបាកបន្ទាប់ពីការធ្វើអន្តរាគមន៍ព្យាបាលឬរោគវិនិច្ឆ័យ): របួសសួតនៅពេលព្យាយាមបំពង់បូមសរសៃ subclavian, ការចាក់ម្ជុលវិទ្យាសាស្ត្រ, ការស្ទះនៃសរសៃប្រសាទ intercostal, puncture pleural;
pneumothorax ឯកឯង;
pneumothorax មិនជាក់លាក់៖ ការដាច់រហែកស្បែក ( ដុំពកប្រសព្វ), cysts, ការបំបែកនៃអាប់សសួតចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural (pyopneumothorax), rupture spontaneous នៃបំពង់អាហារ;
pneumothorax មើម: ការដាច់នៃបែហោងធ្មែញ, របកគំហើញនៃ foci caseous;
ថ្នាំ pneumothorax សិប្បនិម្មិតត្រូវបានអនុវត្តជាមួយ គោលបំណងព្យាបាលសម្រាប់សួត, ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ thoracoscopy, សម្រាប់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលការបង្កើតជញ្ជាំងទ្រូង។
តើ pneumothorax មានប្រភេទអ្វីខ្លះ?
ទាក់ទងនឹងបរិស្ថានមាន៖
បិទ pneumothoraxបរិមាណឧស្ម័នខ្លះចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ដែលមិនកើនឡើង។ សារពី បរិស្ថានខាងក្រៅមិនមានទេ ដូច្នេះវានឹងត្រូវបានបញ្ឈប់។ វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាប្រភេទ pneumothorax ដែលងាយស្រួលបំផុត ចាប់តាំងពីខ្យល់អាចរលាយបន្តិចម្តងៗពីបែហោងធ្មែញ pleural ដោយខ្លួនវា ខណៈពេលដែលសួតពង្រីក។
បើក pneumothoraxវត្តមាននៃការបើកនៅក្នុងជញ្ជាំងទ្រូង ទំនាក់ទំនងដោយសេរីជាមួយបរិយាកាសខាងក្រៅ ដូច្នេះសម្ពាធស្មើនឹងសម្ពាធបរិយាកាសត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះសួតដួលរលំដោយសារតែ លក្ខខណ្ឌសំខាន់សម្រាប់ការធ្វើឱ្យសួតត្រង់គឺជាសម្ពាធអវិជ្ជមាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ។ សួតដែលដួលរលំត្រូវបានបិទពីការដកដង្ហើមការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នមិនកើតឡើងនៅក្នុងវាទេឈាមមិនសំបូរទៅដោយអុកស៊ីសែនទេ។
Valvular ("តឹង") pneumothoraxការប្រមូលផ្តុំខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural រីកចម្រើន។ កើតឡើងនៅក្នុងករណីនៃការបង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធសន្ទះបិទបើកដែលអនុញ្ញាតឱ្យខ្យល់ឆ្លងកាត់ក្នុងទិសដៅមួយពីសួតឬពីបរិស្ថានចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural និងការពារការចាកចេញរបស់វាត្រឡប់មកវិញ។ ខ្យល់ចូលនៅពេលដកដង្ហើមចូល ហើយនៅពេលដកដង្ហើមចេញ ដោយមិនស្វែងរកច្រកចេញសម្រាប់ខ្លួនវា វានៅតែមាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ។ triad គឺជាលក្ខណៈនៃ valvular pneumothorax: សម្ពាធ intrapleural វិជ្ជមានដែលនាំទៅដល់ការដកសួតពីការដកដង្ហើមការភ្ជាប់នៃការរលាកនៃចុងសរសៃប្រសាទនៃ pleura ដែលនាំឱ្យមាន pleuropulmonary; ការផ្លាស់ទីលំនៅជាប់លាប់នៃសរីរាង្គ mediastinal ដែលរំខានដល់មុខងាររបស់ពួកគេជាចម្បងច្របាច់កប៉ាល់ធំ ៗ ។ ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ។
អាស្រ័យលើបរិមាណនៃខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural និងកម្រិតនៃការដួលរលំនៃសួត pneumothorax ពេញលេញនិងដោយផ្នែកត្រូវបានសម្គាល់។
pneumothorax ពេញលេញទ្វេភាគីប្រសិនបើមិនមានជំនួយទេ វានាំទៅរកភាពឆាប់រហ័ស លទ្ធផលដ៍សាហាវដោយសារតែការ ការរំលោភបំពានសំខាន់មុខងារផ្លូវដង្ហើម។
រោគសញ្ញានៃ pneumothorax
រូបភាពគ្លីនិកអាស្រ័យលើយន្តការនៃការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺកម្រិតនៃការដួលរលំនៃសួតនិងមូលហេតុដែលបណ្តាលឱ្យវា។
ជំងឺនេះចាប់ផ្តើមយ៉ាងស្រួចស្រាវបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណ ការក្អកសម ឬមិនមាន ហេតុផលដែលអាចមើលឃើញជាមួយនឹងការចាក់យ៉ាងមុតស្រួច រាលដាលដល់ក, អវយវៈខាងលើជួនកាលនៅពាក់កណ្តាលផ្នែកខាងលើនៃពោះ កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការដកដង្ហើម ក្អក ឬចលនាទ្រូង ដង្ហើមខ្លី ស្ងួត។ អ្នកជំងឺដកដង្ហើមញឹកញយ និងស្រើបស្រាល ដកដង្ហើមខ្លីខ្លាំង មានអារម្មណ៍ថា "ខ្វះខ្យល់"។ ស្លេកឬខៀវ (cyanosis) ស្បែកជាពិសេសមុខ។
ជាមួយនឹង pneumothorax ចំហ អ្នកជំងឺដេកនៅផ្នែកម្ខាងនៃរបួស ដោយសង្កត់មុខរបួសឱ្យតឹង។ នៅពេលពិនិត្យមុខរបួស សំឡេងស្រូបខ្យល់ត្រូវបានឮ។ ឈាមពពុះអាចចេញពីមុខរបួស។ ចលនាទ្រូងមិនស្មើគ្នា។
ផលវិបាក
កើតឡើងជាញឹកញាប់ (រហូតដល់ 50% នៃករណី) ។ ទាំងនេះរួមមាន: intrapleural ដោយសារតែទឹកភ្នែក ជាលិកាសួតជំងឺរលាកសួត serous-fibrinous ជាមួយនឹងការកកើតនៃសួត "រឹង" (ការបង្កើតនៃការ mooring - ខ្សែពី ជាលិកាភ្ជាប់ដោយមិនរាប់បញ្ចូលការរីកធំនៃសួត), empyema pleural (purulent, pyothorax) ។ ជាមួយនឹង valvular ("តានតឹង") pneumothorax, ដុំពក subcutaneous អាចវិវត្ត (ការប្រមូលផ្តុំនៃខ្យល់តិចតួចនៅក្រោមស្បែកនៅក្នុងខ្លាញ់ subcutaneous) ។
នៅក្នុង 15 - 50% នៃអ្នកជំងឺ, ការកើតឡើងវិញនៃ pneumothorax ត្រូវបានអង្កេត។
តើអ្នកអាចធ្វើអ្វីបាន?
ជំនួយដំបូងសម្រាប់ pneumothorax
ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានជំងឺរលាកសួត សូមទូរស័ព្ទទៅភ្លាមៗ រថយន្តសង្គ្រោះឬទៅជួបគ្រូពេទ្យព្រោះវាជា ស្ថានភាពសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាពិសេសប្រសិនបើមាន សួត pneumothoraxដែលប្រសិនបើជំនួយចាំបាច់មិនត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ អាចនាំឱ្យស្លាប់។
ប្រសិនបើមាន pneumothorax បើកចំហ វាត្រូវតែប្រែទៅជា pneumothorax បិទដោយអនុវត្ត airtight, airtight dressing ("Occlusive dressing") ទៅ មុខរបួសបើកចំហទ្រូង។ ជាឧទាហរណ៍ នេះអាចត្រូវបានធ្វើដោយប្រើសម្ភារៈក្រណាត់ប្រេង ឬខ្សែភាពយន្តផ្លាស្ទិចបិទជិត ហើយបង់រុំកប្បាសក្រាស់ក៏សមរម្យផងដែរ។
តើវេជ្ជបណ្ឌិតអាចធ្វើអ្វីបាន?
គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងធ្វើការពិនិត្យឱ្យបានហ្មត់ចត់លើទ្រូងសម្រាប់របួសដែលអាចកើតមាន បន្ទាប់ពីនោះគាត់នឹងចេញវេជ្ជបញ្ជាទាំងអស់។ ការស្រាវជ្រាវចាំបាច់រួមទាំង, ជាដំបូងនៃការទាំងអស់, កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង។
ការព្យាបាល pneumothorax រួមមាន:
ការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗនៅក្នុងផ្នែកវះកាត់;
ការលុបបំបាត់ pneumothorax ដោយការបឺតខ្យល់ចេញពីបែហោងធ្មែញ pleural និងស្ដារសម្ពាធអវិជ្ជមាននៅក្នុងវា។
ជំងឺរលាកសួតដែលបិទដំណើរការដំណើរការដោយស្លូតបូត និងដោះស្រាយបន្តិចម្តងៗ។ ប៉ុន្តែជួនកាល ការវះកាត់យកខ្យល់ចេញចូលគឺចាំបាច់។
pneumothorax បើកចំហតម្រូវឱ្យមានការផ្ទេរដំបូងទៅ pneumothorax បិទជិត (នោះគឺការលុបបំបាត់ទំនាក់ទំនងជាមួយបរិយាកាសខាងក្រៅដោយការដេរភ្ជាប់មុខរបួស) ។
Valvular pneumothorax ត្រូវការអន្តរាគមន៍វះកាត់។
និយមន័យ។
ជំងឺរលាកសួត- វត្តមាននៃខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural .
ពាក់ព័ន្ធ។
ឧប្បត្តិហេតុនៃ pneumothorax បឋម (PSP) គឺ 7.4-18 ករណីក្នុង 100 ពាន់នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំក្នុងចំណោមបុរសនិង 1.2-6 ករណីក្នុង 100 ពាន់នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំក្នុងចំណោមស្ត្រី។ PSP ច្រើនកើតលើក្មេងប្រុសខ្ពស់ ស្គម និងបុរសអាយុក្រោម 30 ឆ្នាំ ហើយកម្រកើតមានចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 40 ឆ្នាំ។
ឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺរលាកសួតដោយឯកឯងបន្ទាប់បន្សំ (SSP) គឺ 6,3 ករណីក្នុង 100 ពាន់នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំក្នុងចំណោមបុរសនិង 2 ករណីក្នុង 100 ពាន់នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំក្នុងចំណោមស្ត្រី។
ការចាត់ថ្នាក់។
pneumothoraxes ទាំងអស់អាចត្រូវបានបែងចែកទៅជា spontaneous - មិនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងមូលហេតុជាក់ស្តែងណាមួយ, របួស - ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការប៉ះទង្គិចទ្រូងដោយផ្ទាល់និងដោយប្រយោល, និង iatrogenic - ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងអន្តរាគមន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ នៅក្នុងវេន, pneumothoraxes ដោយឯកឯងត្រូវបានបែងចែកទៅជាបឋម - កើតឡើងនៅក្នុងមនុស្សម្នាក់ដែលមិនមានផ្ទៃខាងក្រោយរោគវិទ្យាសួតនិងបន្ទាប់បន្សំ - កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺសួត។
ចំណាត់ថ្នាក់នៃ pneumothoraxes ។
1. pneumothorax ដោយឯកឯង៖
បឋមសិក្សា;
អនុវិទ្យាល័យ។
2. របួស
ដោយសារតែរបួសជ្រៀតចូលនៃទ្រូង;
ដោយសាររបួសត្រង់ដើមទ្រូង។
3. Iatrogenic ។
ដោយសារតែការប្រាថ្នាម្ជុល transthoracic;
ដោយសារតែការដាក់បំពង់បូម subclavian;
ដោយសារតែ thoracocentesis ឬការធ្វើកោសល្យវិច័យ pleural;
ដោយសារតែ barotrauma ។
ដោយប្រេវ៉ាឡង់ពួកគេបែងចែក: សរុប(ដោយមិនគិតពីកម្រិតនៃការដួលរលំនៃសួតក្នុងករណីដែលគ្មានការស្អិតជាប់នៃ pleural) និង ផ្នែកឬដោយផ្នែក (ជាមួយនឹងការបំផ្លាញផ្នែកមួយនៃបែហោងធ្មែញ pleural) ។
អាស្រ័យលើវត្តមាននៃផលវិបាក: 1) មិនស្មុគ្រស្មាញ; 2) ភាពស្មុគស្មាញ (ហូរឈាម, pleurisy, mediastinal emphysema) ។
អនិច្ចកម្ម។
ទោះបីជាការពិតដែលថានិយមន័យទំនើបតម្រូវឱ្យមានការអវត្តមាននៃជំងឺសួតនៅក្នុង pneumothorax បឋមដោយឯកឯង (PSP) ដោយមានជំនួយពីវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវទំនើប (ការគណនា tomography និង thoracoscopy) ការផ្លាស់ប្តូរដូច emphysema (bulls និង vesicles subpleural - blebs) ជាចម្បងនៅក្នុង តំបន់ apical នៃសួតត្រូវបានរកឃើញដោយច្រើនជាង 80% នៃអ្នកជំងឺ។ ហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជា PSP គឺខ្ពស់ជាងអ្នកជក់បារីពី 9 ទៅ 22 ដងជាងអ្នកមិនជក់បារី។ ទំនាក់ទំនងដ៏រឹងមាំបែបនេះរវាងការជក់បារី និងការកើតឡើងនៃ PSP បង្ហាញពីវត្តមាននៃរោគសួតមួយចំនួន។ ជាការពិតណាស់ថ្មីៗនេះវាត្រូវបានគេរកឃើញថាក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលជក់បារីដែលបានទទួល PSP ការផ្លាស់ប្តូរ morphological នៅក្នុងជាលិកាសួតក្នុង 87% នៃអ្នកជំងឺត្រូវគ្នាទៅនឹងគំរូនៃជំងឺរលាកទងសួតផ្លូវដង្ហើម។
មូលហេតុទូទៅបំផុតនៃ SVD
ជំងឺ ផ្លូវដង្ហើម:
COPD, cystic fibrosis, exacerbation ធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺហឺត bronchial ។
ជំងឺឆ្លងនៃសួត៖
ជំងឺរលាកសួតបណ្តាលមកពី ជំងឺរលាកសួត ការីនី; ជំងឺរបេង ជំងឺរលាកសួតអាប់ស (anaerobes, staphylococcus aureus) ។
ជំងឺសួតអន្តរកម្ម៖ជំងឺ sarcoidosis, ជំងឺ fibrosis pulmonary idiopathic, histiocytosis X, lymphangioleiomyomatosis ។
ជំងឺជាលិកាភ្ជាប់ជាប្រព័ន្ធ៖ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, ankylosing spondylitis, polymyositis / dermatomyositis, scleroderma ប្រព័ន្ធ, រួមទាំងរោគសញ្ញាតំណពូជ (រោគសញ្ញា Marfan, រោគសញ្ញា Ehlers-Danlos) និងទម្រង់មិនរោគសញ្ញានៃ dysplasia ជាលិកាភ្ជាប់។
ដុំសាច់៖មហារីកសួត, sarcoma ។
ជំងឺរលាកសួតដោយឯកឯងបន្ទាប់បន្សំ (SSP) គឺជារឿងធម្មតាបំផុតចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ (COPD) - 26 ករណីក្នុង 100 ពាន់នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ ជាពិសេសនៅអាយុ 60-65 ឆ្នាំ។ ក្នុងចំណោមអ្នកជំងឺដែលឆ្លងមេរោគភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស (HIV) SVD មានការរីកចម្រើនក្នុង 2-6% នៃករណីដែលក្នុងនោះ 80% កើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរលាកសួត pneumocystis ។ CVD គឺជាជំងឺទូទៅមួយ (ជំងឺ 6-20%) និងជាផលវិបាកដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត (ស្លាប់ 4-25%) នៃជំងឺដុំពក cystic fibrosis កើតឡើងភាគច្រើនចំពោះបុរសដែលមានសន្ទស្សន៍ម៉ាសរាងកាយទាប ជំងឺស្ទះធ្ងន់ធ្ងរ (បរិមាណផុតកំណត់ក្នុងរយៈពេល 1 វិនាទី - FEV 1 - តិចជាង 50%) និងការធ្វើអាណានិគមរ៉ាំរ៉ៃ Pseudomonas aeruginosa. នៅក្នុងជំងឺសួតកម្រមួយចំនួនដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមនៃជំងឺសួត cystic ឧប្បត្តិហេតុនៃ SCD គឺខ្ពស់ខ្លាំងណាស់: រហូតដល់ 25% នៅក្នុង histiocytosis X (eosinophilic granuloma) និងរហូតដល់ 80% នៅក្នុង lymphangioleiomyomatosis ។ ឧប្បត្តិហេតុនៃ pneumothorax ក្នុងជំងឺរបេងបច្ចុប្បន្នមានកម្រិតទាប ហើយមានចំនួនត្រឹមតែ 1.5% ប៉ុណ្ណោះ។
Pneumothorax កើតឡើងក្នុង 5% នៃអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមានរបួសច្រើនក្នុង 40-50% នៃអ្នកជំងឺដែលមានរបួសទ្រូង។ លក្ខណៈពិសេសលក្ខណៈនៃជម្ងឺរលាកសួតគឺជាការរួមផ្សំញឹកញាប់របស់ពួកគេជាមួយ hemothorax - រហូតដល់ 20% ក៏ដូចជាភាពស្មុគស្មាញនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរបស់ពួកគេដោយប្រើកាំរស្មីអ៊ិច។ ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនា (CT) នៃទ្រូងអាចរកឃើញរហូតដល់ទៅ 40% នៃអ្វីដែលហៅថា occult ឬលាក់បាំង pneumothorax ។
ឧប្បត្តិហេតុនៃ pneumothorax iatrogenic អាស្រ័យលើប្រភេទនៃនីតិវិធីរោគវិនិច្ឆ័យដែលបានអនុវត្ត: ជាមួយនឹងសេចក្តីប្រាថ្នាម្ជុល transthoracic 15-37%, ជាមធ្យម 10%; ជាមួយនឹងការបូមសរសៃឈាមវ៉ែនកណ្តាល (ជាពិសេសសរសៃ subclavian) - 1 - 10%; ជាមួយ thoracocentesis - 5 - 20%; ជាមួយនឹងការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃ pleura - 10%; ជាមួយនឹងការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃសួត transbronchial - 1 - 2%; ក្នុងអំឡុងពេលខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត (ALV) - 5 - 15% ។
រោគសាស្ត្រ។
នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតាមិនមានខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ទេទោះបីជាសម្ពាធ intrapleural ក្នុងអំឡុងពេលវដ្តផ្លូវដង្ហើមភាគច្រើនអវិជ្ជមាន - 3-5 សង់ទីម៉ែត្រនៃទឹក។ សិល្បៈ។ ក្រោមបរិយាកាស។ ផលបូកនៃសម្ពាធផ្នែកទាំងអស់នៃឧស្ម័ននៅក្នុងឈាម capillary គឺប្រហែល 706 mm Hg ។ សិល្បៈ។ ដូច្នេះសម្រាប់ចលនានៃឧស្ម័នពី capillaries ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural សម្ពាធ intrapleural តិចជាង -54 mm Hg ត្រូវបានទាមទារ។ សិល្បៈ។ (-36 សង់ទីម៉ែត្រនៃជួរឈរទឹក) នៅក្រោមបរិយាកាសដែលស្ទើរតែមិនដែលកើតឡើងនៅក្នុង ជីវិតពិតដូច្នេះ បែហោងធ្មែញ pleural គឺគ្មានឧស្ម័ន។
វត្តមាននៃឧស្ម័ននៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural គឺជាលទ្ធផលនៃព្រឹត្តិការណ៍មួយក្នុងចំណោម 3 ព្រឹត្តិការណ៍: 1) ការទំនាក់ទំនងដោយផ្ទាល់រវាង alveoli និងបែហោងធ្មែញ pleural; 2) ការទំនាក់ទំនងដោយផ្ទាល់រវាងបរិយាកាសនិងបែហោងធ្មែញ pleural; 3) វត្តមាននៃមីក្រូសរីរាង្គបង្កើតឧស្ម័ននៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ។
លំហូរនៃឧស្ម័នចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural បន្តរហូតដល់សម្ពាធនៅក្នុងវាស្មើនឹងសម្ពាធបរិយាកាសឬទំនាក់ទំនងត្រូវបានរំខាន។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ពេលខ្លះសាររោគសាស្ត្រអនុញ្ញាតឱ្យខ្យល់ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural តែក្នុងអំឡុងពេលដង្ហើមចូល បិទក្នុងអំឡុងពេល exhalation និងការពារការជម្លៀសខ្យល់។ ជាលទ្ធផលនៃយន្តការ "សន្ទះបិទបើក" បែបនេះសម្ពាធនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural អាចលើសពីសម្ពាធបរិយាកាស - ភាពតានតឹង pneumothorax មានការរីកចម្រើន។ សម្ពាធ intrapleural ខ្ពស់នាំឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃសរីរាង្គ mediastinal, បង្រួមនៃ diaphragm និងការបង្ហាប់នៃសួតដែលមិនរងផលប៉ះពាល់។ ផលវិបាកនៃដំណើរការនេះគឺការថយចុះនៃការត្រឡប់មកវិញនៃសរសៃឈាមវ៉ែន, ការថយចុះនៃទិន្នផលបេះដូង, និង hypoxemia ដែលនាំទៅដល់ការវិវត្តនៃការបរាជ័យឈាមរត់ស្រួចស្រាវ។
រោគវិនិច្ឆ័យ។
Anamnesis ការត្អូញត្អែរ និងការពិនិត្យរាងកាយ៖
Pneumothorax ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចាប់ផ្តើមស្រួចស្រាវនៃជំងឺនេះ ជាធម្មតាមិនមានទំនាក់ទំនងជាមួយ សកម្មភាពរាងកាយឬភាពតានតឹង;
ការត្អូញត្អែរនាំមុខនៅក្នុង pneumothorax គឺជាការឈឺទ្រូងនិងដង្ហើមខ្លី;
ការឈឺចាប់ជាញឹកញាប់ត្រូវបានពិពណ៌នាដោយអ្នកជំងឺថាជា "មុតស្រួច, ចោះ, ដាវ", កាន់តែខ្លាំងក្នុងអំឡុងពេលស្រូបចូល, អាចបញ្ចេញទៅស្មានៃភាគីដែលរងផលប៉ះពាល់;
ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការថប់ដង្ហើមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងទំហំនៃ pneumothorax ជាមួយនឹង pneumothorax ទីពីរជាក្បួនការពិបាកដកដង្ហើមកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរត្រូវបានគេសង្កេតឃើញដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថយចុះនៃទុនបំរុងផ្លូវដង្ហើមចំពោះអ្នកជំងឺបែបនេះ។
មិនសូវជាញឹកញាប់ជាមួយ pneumothorax រោគសញ្ញាដូចជាក្អកស្ងួត បែកញើស ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ ការថប់បារម្ភអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ។
រោគសញ្ញានៃជំងឺនេះច្រើនតែថយចុះបន្ទាប់ពី 24 ម៉ោងចាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃជំងឺនេះ សូម្បីតែអវត្ដមាននៃការព្យាបាល និងរក្សាបរិមាណដូចគ្នានៃ pneumothorax;
សញ្ញារាងកាយនៃ pneumothorax: ដែនកំណត់នៃទំហំនៃដំណើរផ្លូវដង្ហើម, ការចុះខ្សោយនៃការដកដង្ហើម, សំឡេង tympanic ក្នុងអំឡុងពេល percussion, tachypnea, tachycardia;
សម្រាប់ pneumothorax តូចមួយ (តិចជាង 15% នៃ hemothorax) ការពិនិត្យរាងកាយអាចបង្ហាញថាមិនមានការផ្លាស់ប្តូរទេ។
tachycardia (ច្រើនជាង 135 ចង្វាក់), hypotension, ជីពចរ paradoxical, jugular venous distention, និង cyanosis គឺជាសញ្ញានៃភាពតានតឹង pneumothorax;
លទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃជំងឺស្ទះសួត subcutaneous;
ការសាកសួរអ្នកជំងឺគួរតែរួមបញ្ចូលសំណួរអំពីបទពិសោធន៍នៃការជក់បារី វគ្គនៃជំងឺរលាកសួត និងវត្តមាននៃជំងឺសួត (COPD ជំងឺហឺត។ល។), មេរោគអេដស៍ ក៏ដូចជាជំងឺតំណពូជរបស់ Marfan, រោគសញ្ញា Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta
ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍៖
នៅពេលវិភាគឧស្ម័ន ឈាមសរសៃឈាម hypoxemia (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.
វត្តមាននៃជំងឺសួតក្រោមនិងទំហំនៃ pneumothorax គឺទាក់ទងយ៉ាងជិតស្និទ្ធទៅនឹងការផ្លាស់ប្តូរសមាសភាពឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាម។ មូលហេតុចម្បងនៃ hypoxemia គឺការដួលរលំនិងការថយចុះនៃខ្យល់នៃសួតដែលរងផលប៉ះពាល់ជាមួយនឹង perfusion pulmonary perfusion (ឥទ្ធិពល shunt) ។ Hypercapnia វិវឌ្ឍន៍កម្រណាស់ តែចំពោះអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ។ ជំងឺផ្ទៃខាងក្រោយសួត (COPD, cystic fibrosis), alkalosis ផ្លូវដង្ហើមមានវត្តមានជាញឹកញាប់។
នៅ VSP PaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg សិល្បៈ។ សង្កេតឃើញក្នុង 15% នៃអ្នកជំងឺ។
ការផ្លាស់ប្តូរ ECG ជាធម្មតាត្រូវបានរកឃើញតែជាមួយនឹងភាពតានតឹង pneumothorax ប៉ុណ្ណោះ៖ គម្លាតនៃអ័ក្សអគ្គិសនីនៃបេះដូងទៅខាងស្តាំ ឬខាងឆ្វេង អាស្រ័យលើទីតាំងនៃ pneumothorax ការថយចុះនៃវ៉ុល ការរុញភ្ជាប់ និងការច្រាសមកវិញនៃរលក T នៅក្នុងនាំមុខ V 1 -V ៣.
កាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គទ្រូង។
ដើម្បីបញ្ជាក់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ វាចាំបាច់ត្រូវធ្វើការថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូង (ការព្យាករដ៏ល្អបំផុតគឺនៅខាងក្រោយ ដោយអ្នកជំងឺនៅទីតាំងបញ្ឈរ)។
សញ្ញាវិទ្យុសកម្មនៃ pneumothorax គឺជាការមើលឃើញនៃបន្ទាត់ស្តើងនៃ pleura visceral (តិចជាង 1 មម) បំបែកពីទ្រូង។
ការរកឃើញជាទូទៅនៅក្នុង pneumothorax គឺជាការផ្លាស់ទីលំនៅនៃស្រមោលនៃ mediastinum ក្នុងទិសដៅផ្ទុយ។ ដោយសារ mediastinum មិនមែនជារចនាសម្ព័ន្ធថេរ សូម្បីតែ pneumothorax តូចមួយអាចនាំឱ្យមានការផ្លាស់ទីលំនៅនៃបេះដូង trachea និងធាតុផ្សេងទៀតនៃ mediastinum ដូច្នេះការផ្លាស់ទីលំនៅ mediastinal contralateral មិនមែនជាសញ្ញានៃភាពតានតឹង pneumothorax នោះទេ។
ប្រហែល 10-20% នៃ pneumothoraxes ត្រូវបានអមដោយរូបរាងនៃការហូរចេញនៃ pleural តូចមួយ (នៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង) ហើយក្នុងករណីដែលគ្មានការពង្រីក pneumothorax បរិមាណសារធាតុរាវអាចកើនឡើង។
អវត្ដមាននៃសញ្ញានៃ pneumothorax នេះបើយោងតាមការថតកាំរស្មីនៅក្នុងការព្យាករ anteroposterior ប៉ុន្តែនៅក្នុងវត្តមាននៃភស្តុតាងគ្លីនិកសម្រាប់ការពេញចិត្តនៃ pneumothorax ការថតកាំរស្មីត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញនៅក្នុងទីតាំងក្រោយឬទីតាំងក្រោយនៅចំហៀង (decubitus lateralis) ដែលអនុញ្ញាតឱ្យបញ្ជាក់។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែម 14% នៃករណី។
គោលការណ៍ណែនាំខ្លះណែនាំថា ក្នុងករណីពិបាក ថតកាំរស្មី X មិនត្រឹមតែនៅកម្ពស់នៃការស្រូបចូលប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងនៅចុងបញ្ចប់នៃការដកដង្ហើមចេញផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដូចដែលការសិក្សាមួយចំនួនបានបង្ហាញ រូបភាពដែលផុតកំណត់មិនមានគុណសម្បត្តិជាងរូបភាពបំផុសគំនិតធម្មតានោះទេ។ ជាងនេះទៅទៀត ការផុតកំណត់យ៉ាងខ្លាំងក្លាអាចធ្វើឱ្យស្ថានភាពអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ pneumothorax កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ហើយថែមទាំងនាំឱ្យ asphyxia ជាពិសេសជាមួយនឹងភាពតានតឹង និង pneumothorax ទ្វេភាគី។ ដូច្នេះការថតកាំរស្មីនៅកម្ពស់នៃការដកដង្ហើមចេញគឺមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ pneumothorax នោះទេ។
សញ្ញាកាំរស្មីអ៊ិចនៃ pneumothorax នៅក្នុងអ្នកជំងឺក្នុងទីតាំងផ្ដេក (ជាញឹកញាប់ជាមួយខ្យល់មេកានិច - ខ្យល់មេកានិច) គឺជាសញ្ញានៃចង្អូរជ្រៅ (ដកដង្ហើមធំជ្រៅ) - ការធ្វើឱ្យជ្រៅនៃមុំ costophrenic ដែលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ជាពិសេសនៅពេលប្រៀបធៀប។ ជាមួយភាគីផ្ទុយ។
CT ស្កេន។
សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ pneumothoraxes តូច CT គឺអាចទុកចិត្តបានជាងការថតកាំរស្មី។
សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃ bullae emphysematous ធំនិង pneumothorax, tomography គណនា (CT) គឺជាវិធីសាស្ត្ររសើបបំផុត។
ការស្កេន CT ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញដើម្បីរកឱ្យឃើញពីមូលហេតុនៃ SVD (ដុំពក ដុំពក ដុំពក ជំងឺសួត interstitial ។ល។)។
ការកំណត់ទំហំនៃ pneumothorax ។
ទំហំនៃ pneumothorax គឺជាប៉ារ៉ាម៉ែត្រសំខាន់បំផុតមួយដែលកំណត់ជម្រើសនៃវិធីសាស្ត្រព្យាបាលសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន PSP ។ រូបមន្តជាច្រើនត្រូវបានស្នើឡើងដើម្បីគណនាបរិមាណនៃ pneumothorax ដោយផ្អែកលើវិធីសាស្ត្ររូបភាព X-ray និង CT ។ ឯកសារឯកភាពមួយចំនួនផ្តល់នូវវិធីសាស្រ្តដ៏សាមញ្ញជាងនេះទៅទៀតក្នុងការកំណត់ទំហំ pneumothorax៖
pneumothoraxes ត្រូវបានបែងចែកទៅជាតូចនិងធំនៅពេលដែលចម្ងាយរវាងសួតនិងជញ្ជាំងទ្រូងគឺតិចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រនិងច្រើនជាង 2 សង់ទីម៉ែត្ររៀងគ្នា។
pneumothoraxes ត្រូវបានបែងចែកដោយអាស្រ័យលើចម្ងាយរវាងផ្នែកខាងលើនៃសួតនិងផ្នែកនៃទ្រូង: pneumothorax តូចនៅចម្ងាយតិចជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រធំ - ច្រើនជាង 3 សង់ទីម៉ែត្រ;
ការព្យាបាល។
គោលដៅនៃការព្យាបាល៖
ដំណោះស្រាយនៃ pneumothorax ។
ការការពារជំងឺ pneumothoraxes ម្តងហើយម្តងទៀត (ការកើតឡើងវិញ) ។
វិធីសាស្ត្រព្យាបាល។អ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលមាន pneumothorax គួរតែសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ។ ដំណាក់កាលខាងក្រោមនៃការគ្រប់គ្រងអ្នកជំងឺត្រូវបានសម្គាល់៖
ការសង្កេតនិងការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន;
សេចក្តីប្រាថ្នាសាមញ្ញ;
ការដំឡើងបំពង់បង្ហូរទឹក;
pleurodesis គីមី;
ការវះកាត់។
ការសង្កេតនិងការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន។
វាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យដាក់កម្រិតខ្លួនអ្នកទៅនឹងការសង្កេតតែប៉ុណ្ណោះ (ពោលគឺដោយមិនអនុវត្តនីតិវិធីដែលមានបំណងជម្លៀសខ្យល់) ជាមួយនឹងបរិមាណតិចតួចនៃ PSP (តិចជាង 15% ឬជាមួយចម្ងាយរវាងសួត និង ជញ្ជាំងទ្រូងតិចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានការពិបាកដកដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរជាមួយ VSP (ដែលមានចម្ងាយរវាងសួតនិងជញ្ជាំងទ្រូងតិចជាង 1 សង់ទីម៉ែត្រឬជាមួយ pneumothorax ដាច់ដោយឡែក) ផងដែរចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានការពិបាកដកដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ។ អត្រានៃដំណោះស្រាយនៃ pneumothorax គឺ 1.25% នៃបរិមាណ hemothorax ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។ ដូច្នេះវានឹងចំណាយពេលប្រហែល 8-12 ថ្ងៃសម្រាប់ដំណោះស្រាយពេញលេញនៃ pneumothorax 15% ។
អ្នកជំងឺទាំងអស់សូម្បីតែជាមួយនឹងសមាសភាពឧស្ម័នធម្មតានៃឈាមសរសៃឈាមត្រូវបានបង្ហាញការតែងតាំងអុកស៊ីសែន - ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនអាចពន្លឿនការដោះស្រាយនៃ pneumothorax ដោយ 4-6 ដង។ ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែននាំឱ្យឈាម denitrogenization ដែលបង្កើនការស្រូបយកអាសូត (ផ្នែកសំខាន់នៃខ្យល់) ពីបែហោងធ្មែញ pleural និងពន្លឿនដំណោះស្រាយនៃ pneumothorax ។ ការគ្រប់គ្រងអុកស៊ីហ្សែនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញយ៉ាងពិតប្រាកដសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hypoxemia ដែលអាចកើតឡើងជាមួយនឹងភាពតានតឹង pneumothorax សូម្បីតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនមានរោគសាស្ត្រនៃសួតក៏ដោយ។ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ COPD និងជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃផ្សេងទៀត នៅពេលដែលអុកស៊ីសែនត្រូវបានគ្រប់គ្រង ការត្រួតពិនិត្យឧស្ម័នក្នុងឈាមគឺចាំបាច់ ចាប់តាំងពីការកើនឡើងនៃ hypercapnia គឺអាចធ្វើទៅបាន។
ជាមួយនឹងការបញ្ចេញសំឡេង រោគសញ្ញាឈឺចាប់ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា រួមទាំងថ្នាំជក់ ក្នុងករណីដែលគ្មានការគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់ជាមួយនឹងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ អេពីឌូរ៉ាល់ (bupivacaine, ropivacaine) ឬការទប់ស្កាត់ intercostal គឺអាចធ្វើទៅបាន។
សេចក្តីប្រាថ្នាសាមញ្ញ
សេចក្តីប្រាថ្នាសាមញ្ញ (ការវាយលុកនៃភ្នាសរំអិលជាមួយនឹងសេចក្តីប្រាថ្នា) ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមាន PSP ដែលមានបរិមាណច្រើនជាង 15% ។ អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ SVD (មានចម្ងាយរវាងសួត និងជញ្ជាំងទ្រូងតិចជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ) ដោយមិនមានការថប់ដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ អាយុតិចជាង 50 ឆ្នាំ។ សេចក្តីប្រាថ្នាសាមញ្ញត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើម្ជុល ឬតាមចិត្ត បំពង់បូម ដែលត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទី 2 នៅក្នុងបន្ទាត់ midclavicular សេចក្តីប្រាថ្នាត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើសឺរាុំងធំ (50 មីលីលីត្រ) បន្ទាប់ពីការជម្លៀសខ្យល់ត្រូវបានបញ្ចប់ ម្ជុល ឬបំពង់បូមគឺ ដកចេញ។ អ្នកជំនាញខ្លះណែនាំឱ្យទុកបំពង់បូមនៅនឹងកន្លែងរយៈពេល 4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការប្រាថ្នាបានបញ្ចប់។
ប្រសិនបើការប៉ុនប៉ងប្រាថ្នាលើកដំបូងបរាជ័យ (ការត្អូញត្អែររបស់អ្នកជំងឺនៅតែបន្តកើតមាន) និងការជម្លៀសតិចជាង 2.5 លីត្រ ការប៉ុនប៉ងប្រាថ្នាម្តងហើយម្តងទៀតអាចទទួលបានជោគជ័យក្នុងមួយភាគបីនៃករណី។ ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីសេចក្តីប្រាថ្នានៃខ្យល់ 4 លីត្រមិនមានការកើនឡើងនៃភាពធន់នៅក្នុងប្រព័ន្ធទេនោះសន្មតថាមានការបន្តនៃសាររោគសាស្ត្រហើយការដំឡើងបំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកជំងឺបែបនេះ។
សេចក្តីប្រាថ្នាសាមញ្ញនាំទៅដល់ការពង្រីកសួតក្នុង 59-83% ជាមួយ PSP និង 33-67% ជាមួយ PSP ។
ការបង្ហូរទឹកនៃបែហោងធ្មែញ pleural (ដោយប្រើបំពង់បង្ហូរទឹក) ។ការដំឡើងបំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ: ប្រសិនបើសេចក្តីប្រាថ្នាសាមញ្ញបរាជ័យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន PSP; ជាមួយនឹងការកើតឡើងវិញនៃ PSP; ជាមួយ VSP (ដែលមានចម្ងាយរវាងសួតនិងជញ្ជាំងទ្រូងលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រ) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺហឺតនិងចាស់ជាង 50 ឆ្នាំ។ ជម្រើស ទំហំត្រឹមត្រូវ។បំពង់បង្ហូរទឹកមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ ចាប់តាំងពីអង្កត់ផ្ចិតនៃបំពង់ និងក្នុងកម្រិតតិចជាងនេះ ប្រវែងរបស់វាកំណត់អត្រាលំហូរតាមរយៈបំពង់។
ការដំឡើងបំពង់បង្ហូរទឹកគឺជានីតិវិធីដ៏ឈឺចាប់មួយបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការវាយលុក pleural និងត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងផលវិបាកដូចជាការជ្រៀតចូលទៅក្នុងសួត, បេះដូង, ក្រពះ, នាវាធំ, ការឆ្លងមេរោគបែហោងធ្មែញ pleural, emphysema subcutaneous ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការដំឡើងបំពង់បង្ហូរទឹកវាចាំបាច់ដើម្បីអនុវត្តការបញ្ចូល intrapleural ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋាន(1% lidocaine 20-25 មីលីលីត្រ) ។
ការហូរចេញនៃបែហោងធ្មែញ pleural នាំទៅដល់ការពង្រីកសួតក្នុង 84-97% ។
ការប្រើបឺត (ប្រភពនៃសម្ពាធអវិជ្ជមាន) គឺមិនចាំបាច់នៅពេលបង្ហូរបែហោងធ្មែញ pleural ។ បំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានយកចេញ 24 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការបញ្ឈប់ការបញ្ចេញខ្យល់តាមរយៈវាប្រសិនបើយោងទៅតាមកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងសួតត្រូវបានពង្រីក។
pleurodesis គីមី។
ភារកិច្ចឈានមុខគេមួយក្នុងការព្យាបាល pneumothorax គឺការការពារជំងឺ pneumothoraxes ម្តងហើយម្តងទៀត (ការកើតឡើងវិញ) ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទាំងការដកដង្ហើមធម្មតា និងការបង្ហូរចេញនៃបែហោងធ្មែញ pleural មិនអាចកាត់បន្ថយចំនួននៃការកើតឡើងវិញនោះទេ។ pleurodesis គីមីគឺជានីតិវិធីមួយដែលសារធាតុត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ដែលនាំឱ្យមានការរលាក aseptic និងការស្អិតជាប់នៃ visceral និង parietal pleura ដែលនាំទៅដល់ការបំផ្លាញនៃបែហោងធ្មែញ pleural ។ pleurodesis គីមីត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ: ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន SSP ដំបូងនិងជាបន្តបន្ទាប់និងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមាន PSP ទីពីរនិងជាបន្តបន្ទាប់ចាប់តាំងពី នីតិវិធីនេះ។ជួយការពារការកើតឡើងវិញនៃ pneumothorax ។
pleurodesis គីមីជាធម្មតាត្រូវបានអនុវត្តដោយការចាក់ doxycycline (500 មីលីក្រាមក្នុង 50 មីលីលីត្រ) តាមរយៈបំពង់បង្ហូរទឹក។ អំបិលសរីរវិទ្យា) ឬការផ្អាកនៃ talc (5 ក្រាមក្នុង 50 មីលីលីត្រនៃអំបិល) ។ មុនពេលនីតិវិធី វាចាំបាច់ក្នុងការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងពោះវៀនឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ - យ៉ាងហោចណាស់ 25 មីលីលីត្រនៃដំណោះស្រាយ lidocaine 1% ។ បន្ទាប់ពីការណែនាំនៃភ្នាក់ងារ sclerosing បំពង់បង្ហូរទឹកត្រូវបានបិទរយៈពេល 1 ម៉ោង។
ការព្យាបាលវះកាត់នៃ pneumothorax
គោលបំណងនៃការព្យាបាលវះកាត់នៃ pneumothorax គឺ:
ការវះកាត់យកកូនគោ និង vesicles subpleural (blebs), suturing នៃពិការភាពជាលិកាសួត;
អនុវត្ត pleurodesis ។
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អន្តរាគមន៍វះកាត់គឺ៖
កង្វះការពង្រីកសួតបន្ទាប់ពីបង្ហូរទឹករយៈពេល 5-7 ថ្ងៃ;
pneumothorax ទ្វេភាគីដោយឯកឯង;
pneumothorax ផ្ទុយ;
hemopneumothorax ឯកឯង;
ការកើតឡើងវិញនៃ pneumothorax បន្ទាប់ពី pleurodesis គីមី;
pneumothorax ចំពោះមនុស្សដែលមានវិជ្ជាជីវៈជាក់លាក់ (ទាក់ទងនឹងការហោះហើរការមុជទឹក) ។
រាល់អន្តរាគមន៍វះកាត់អាចបែងចែកតាមលក្ខខណ្ឌជាពីរប្រភេទ៖ វីដេអូជំនួយ thoracoscopy(BAT) និង បើក thoracotomy. នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលជាច្រើន ពន្ធលើតម្លៃបន្ថែមគឺជាវិធីសាស្ត្រវះកាត់សំខាន់សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺរលាកសួត ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងគុណសម្បត្តិនៃវិធីសាស្ត្រនេះបើប្រៀបធៀបទៅនឹងការបើក thoracotomy: ការកាត់បន្ថយពេលវេលានៃការវះកាត់ និងការបង្ហូរចេញ ការថយចុះនៃចំនួនផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ និងការ តម្រូវការសម្រាប់ការប្រើថ្នាំស្ពឹក, ការថយចុះនៃពេលវេលានៃការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺ, ការរំខានការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នមិនសូវច្បាស់។
ព្រឹត្តិការណ៍បន្ទាន់។
ចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ភាពតានតឹង pneumothorax thoracentesis ភ្លាមៗ(ដោយម្ជុល ឬកំប៉ុងសម្រាប់កាត់សរសៃវ៉ែនមិនខ្លីជាង 4.5 សង់ទីម៉ែត្រនៅក្នុងចន្លោះ intercostal ទី 2 នៅក្នុងបន្ទាត់ midclavicular) ទោះបីជាវាមិនអាចបញ្ជាក់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើការថតកាំរស្មីក៏ដោយ។
ការអប់រំអ្នកជម្ងឺ៖
បន្ទាប់ពីចេញពីមន្ទីរពេទ្យ អ្នកជំងឺគួរតែជៀសវាងការហាត់ប្រាណរយៈពេល 2-4 សប្តាហ៍ និងការធ្វើដំណើរតាមផ្លូវអាកាសរយៈពេល 2 សប្តាហ៍។
អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានណែនាំដើម្បីជៀសវាងការផ្លាស់ប្តូរសម្ពាធ barometric (ការលោតមេឃ, មុជទឹក, មុជទឹក) ។
អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានណែនាំអោយឈប់ជក់បារី។
ការព្យាករណ៍។
អត្រាមរណៈដោយសារជំងឺសួតមានកម្រិតទាប ដែលច្រើនតែខ្ពស់ជាងជាមួយ pneumothorax បន្ទាប់បន្សំ។
ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានផ្ទុកមេរោគអេដស៍ ការស្លាប់ក្នុងមន្ទីរពេទ្យគឺ 25% ហើយការរស់រានមានជីវិតជាមធ្យមបន្ទាប់ពី pneumothorax គឺ 3 ខែ។ អត្រាមរណៈចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺដុំគីសដែលមានជំងឺរលាកសួតដោយឯកតោភាគីគឺ 4%, ជាមួយនឹង pneumothorax ទ្វេភាគី - 25% ។ ចំពោះអ្នកជំងឺ COPD ជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ pneumothorax ហានិភ័យនៃការស្លាប់កើនឡើង 3,5 ដងនិងជាមធ្យម 5% ។
Pneumothorax នៃសួត(ពីភាសាក្រិច "pnéuma" - ខ្យល់ "thorax" - ទ្រូង) - ស្ថានភាពរោគសាស្ត្រដែលខ្យល់ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural និងប្រមូលផ្តុំនៅទីនោះដោយសារតែជាលិកាសួតដួលរលំច្របាច់។ សរសៃឈាមហើយលំហនៃ diaphragm ធ្លាក់ចុះ។ កើតឡើងពីរោគវិទ្យា ជំងឺស្រួចស្រាវមុខងារផ្លូវដង្ហើម និងឈាមរត់មានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិតមនុស្ស។
ដើម្បីយល់ច្បាស់អំពីរបៀបដែលជំងឺនេះវិវត្តន៍ អ្នកត្រូវយល់បន្តិចបន្តួចអំពីកាយវិភាគសាស្ត្រនៃទ្រូង និងថង់សេរ៉ូមនៅក្នុងវា - pleura ។
pleura គឺជាភ្នាសសេរ៉ូមដែលគ្របដណ្តប់សួត។ វាស្តើង និងរលោង មានសរសៃយឺត។ តាមការពិតមាន "ថង់" បីដាច់ដោយឡែកពីគ្នានៅក្នុងប្រហោងទ្រូង - សម្រាប់ទាំងសួត និងសម្រាប់បេះដូង។
pleura ខ្លួនវាត្រូវបានបង្កើតឡើងពីសន្លឹកពីរ:
- Pleura visceralis (pleura pulmonalis) គឺជាសន្លឹក visceral (សួត) ដែលជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងជាលិកានៃសួត ដោយបំបែក lobes របស់ពួកគេពីគ្នាទៅវិញទៅមក។
- Pleura parietalis គឺជាស្លឹកខាងក្រៅដែលបម្រើឱ្យដើមទ្រូង។
សន្លឹកទាំងពីរត្រូវបានភ្ជាប់គ្នានៅគែមខាងក្រោមនៃឫសនៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម បង្កើតបានជាថង់សេរ៉ូមតែមួយ។ ចន្លោះប្រហោងដែលបង្កើតឡើងនៅក្នុងថង់ត្រូវបានគេហៅថា cavitas pleuralis (បែហោងធ្មែញ pleural) ។ ជាធម្មតាវាមានបរិមាណតិចតួចនៃអង្គធាតុរាវ 1-2 មីលីលីល ដែលការពារមិនអោយសន្លឹក visceral និងខាងក្រៅប៉ះ។ ដោយសារតែនេះ វាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីរក្សាសម្ពាធអវិជ្ជមាននៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅទីនោះដោយសារតែកម្លាំងពីរ: ការលាតសន្ធឹងនៃជញ្ជាំងទ្រូងនិងការអូសទាញយឺតនៃជាលិកាសួត។
ប្រសិនបើហេតុផលណាមួយ (របួសទ្រូង រោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម។ ការដួលរលំពេញលេញឬដោយផ្នែករបស់ពួកគេកើតឡើង។
ហេតុអ្វីបានជា pneumothorax មានការរីកចម្រើន?
មូលហេតុនៃស្ថានភាពរោគសាស្ត្រអាចត្រូវបានបែងចែកជាពីរក្រុមធំ ៗ ៖
- ការខូចខាតមេកានិក និងរបួសដល់សួត ឬទ្រូង. មូលហេតុទាំងនេះនៃ pneumothorax មានដូចខាងក្រោម:
- របួសបិទជិត (សរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានខូចខាតដោយបំណែកនៃឆ្អឹងជំនីរឧទាហរណ៍);
- របួសជ្រៀតចូល (ឬរបួសបើកចំហ);
- ការខូចខាត iatrogenic (ការវិវត្តនៃជំងឺអាចធ្វើទៅបាននៅពេលធ្វើការវិនិច្ឆ័យឬ នីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តដូចជាការវាយដំ pleural, ការដំឡើងនៃ subclavian catheter ជាដើម);
- នីតិវិធីក្នុងការព្យាបាលជំងឺរបេង - pneumothorax ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយសិប្បនិម្មិត។
- រោគសាស្ត្រផ្លូវដង្ហើម។ការកើតឡើងនៃ pneumothorax អាចមានមូលហេតុខាងក្នុងដូចជា:
- ហើមសួត (ការដាច់នៃដុំពកខ្យល់);
- អាប់សសួត ruptured;
- ការដាច់នៃបំពង់អាហារ;
- ជាមួយនឹងជំងឺរបេង - របកគំហើញនៃ foci caseous;
- ផ្សេងទៀត។
តើរោគវិទ្យាត្រូវបានចាត់ថ្នាក់យ៉ាងដូចម្តេច?
វាគួរតែត្រូវបានគេនិយាយថា បន្ថែមពីលើឧស្ម័ន ឈាម ខ្ទុះ និងវត្ថុរាវផ្សេងទៀតអាចកកកុញនៅក្នុង pleura ។ ដូច្នេះ មានការចាត់ថ្នាក់នៃការខូចខាតដល់ថង់សេរ៉ូម៖
- pneumothorax (ដែលតាមពិតគឺជាអ្វីដែលយើងកំពុងនិយាយអំពី);
- hemothorax (ឈាមកកកុញនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural)
- chylothorax (ការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវ chylous កើតឡើង);
- hydrothorax (transudate កកកុញ);
- pyothorax (ខ្ទុះចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃថង់សេរ៉ូម) ។
ការចាត់ថ្នាក់នៃជំងឺដោយខ្លួនវាគឺស្មុគស្មាញណាស់វាត្រូវបានផ្អែកលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាច្រើន។
ឧទាហរណ៍ អាស្រ័យលើមូលហេតុនៃការកើតឡើង ប្រភេទនៃ pneumothorax ខាងក្រោមត្រូវបានសម្គាល់៖
យោងទៅតាមបរិមាណនៃខ្យល់ដែលបានចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញរវាងស្រទាប់នៃ pleura ពួកគេទទួលស្គាល់ ប្រភេទខាងក្រោមជំងឺរលាកសួត៖
- ផ្នែក (ផ្នែកឬមានកំណត់) - ការដួលរលំសួតមិនពេញលេញ;
- សរុប (ពេញលេញ) - មានការដួលរលំទាំងស្រុងនៃសួត។
មានការបែងចែកតាមវិធីដែលរោគវិទ្យារីករាលដាល៖
- ឯកតោភាគី (សួតដេកលក់នៅម្ខាង);
- ទ្វេភាគី (ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺគឺធ្ងន់ធ្ងរមានការគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់គាត់ចាប់តាំងពីសួតដែលដួលរលំអាចបិទទាំងស្រុងពីសកម្មភាពនៃការដកដង្ហើម) ។
យោងតាមថាតើមានការប្រាស្រ័យទាក់ទងជាមួយបរិស្ថាន ចាត់ថ្នាក់៖
- pneumothorax បិទ។ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាងាយស្រួលបំផុតការព្យាបាលរបស់វាមិនតែងតែត្រូវបានទាមទារទេ: បរិមាណខ្យល់តិចតួចអាចដោះស្រាយដោយឯកឯង។
- . ជាធម្មតាវាវិវឌ្ឍន៍ដោយសារតែវត្តមាននៃការខូចខាតដល់ជញ្ជាំងទ្រូង។ សម្ពាធនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ក្លាយជាស្មើនឹងបរិយាកាសមុខងារផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានចុះខ្សោយ។
- ភាពតានតឹង pneumothorax ។ ឯណា ស្ថានភាពរោគសាស្ត្ររចនាសម្ព័ន្ធ valvular ត្រូវបានបង្កើតឡើងដែលអនុញ្ញាតឱ្យខ្យល់ចូលទៅក្នុង serosa នៅលើការបំផុសគំនិតនិងការពារការចេញផ្សាយរបស់វានៅពេលផុតកំណត់។ ដោយសារតែការរលាកនៃចុងសរសៃប្រសាទនៅលើសន្លឹកនៃ pleura ការឆក់ pleuropulmonary និងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវកើតឡើង។
រូបភាពគ្លីនិកនៃ pneumothorax
ដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ និងកំណត់វិធីសាស្ត្រនៃការព្យាបាលគឺអាចធ្វើទៅបានដោយគ្រាន់តែថតកាំរស្មីអ៊ិចប៉ុណ្ណោះ។ ប៉ុន្តែរោគសញ្ញានៃជំងឺនេះគឺមានភាពភ្លឺខ្លាំង ភាពធ្ងន់ធ្ងររបស់វាត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយមូលហេតុនៃជំងឺ និងកម្រិតនៃការដួលរលំនៃសួត។
វាពិបាកក្នុងការបំភាន់ pneumothorax បើកចំហ - មនុស្សម្នាក់ត្រូវបានបង្ខំឱ្យដេកនៅលើផ្នែកខាងរបួសខ្យល់ត្រូវបានស្រូបចូលដោយសំលេងរំខានតាមរយៈមុខរបួសហើយឈាមពពុះចេញមកនៅពេលដកដង្ហើមចេញ។
រោគសញ្ញានៃការវិវឌ្ឍន៍ដោយឯកឯងនៃជំងឺ - ការឈឺចាប់នៅផ្នែកម្ខាងនៃទ្រូងដែលសួតត្រូវបានខូចខាត។ ក្អក paroxysmal, ដង្ហើមខ្លី, tachycardia, cyanosis ។
អ្នកជំងឺកំណត់លក្ខណៈនៃការឈឺចាប់ថាជាដាវដែលជ្រៀតចូល។ វាផ្តល់ឱ្យកនិងដៃ, កាន់តែខ្លាំងជាមួយនឹងការដកដង្ហើមចូល។ ជួនកាលមានរោគសញ្ញាដូចជា បែកញើស ងងុយគេង ថប់បារម្ភ ខ្លាចស្លាប់។
នៅពេលពិនិត្យមើលទ្រូង ភាពយឺតយ៉ាវក្នុងការដកដង្ហើមនៃផ្នែកដែលខូចរបស់វាអាចមើលឃើញ។ នៅលើ auscultation ពីខាងនេះ, ការដកដង្ហើមត្រូវបានឮខ្សោយ, បើមិនដូច្នេះទេវាមិនត្រូវបានគេឮទាល់តែសោះ។
រោគសញ្ញានៃវត្តមាននៃខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ចំពោះទារកទើបនឹងកើតនិងទារករហូតដល់ 12 ខែគឺការថប់បារម្ភ, ពិបាកដកដង្ហើម, ហើមមុខ, ដង្ហើមខ្លី, cyanosis, ការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងខ្លាំងលក្ខខណ្ឌ, ការបដិសេធមិនបរិភោគ។
ទម្រង់បិទជិតនៃជំងឺនេះជួនកាលមិនមានរោគសញ្ញា។
រោគវិនិច្ឆ័យ
ប្រសិនបើគ្រូពេទ្យសង្ស័យថា pneumothorax គួរតែត្រូវបានព្យាបាលភ្លាមៗ វេជ្ជបណ្ឌិត៖
- សួរអ្នកជំងឺឱ្យពិពណ៌នាអំពីរោគសញ្ញារបស់គាត់;
- សួរអ្នកជំងឺអំពីថាតើគាត់ជក់បារី និងរយៈពេលប៉ុន្មាន ថាតើគាត់មានប្រវត្តិជំងឺនៃសួត និងសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើម ថាតើគាត់មានជំងឺរបេង ថាតើគាត់ជាអ្នកផ្ទុកមេរោគអេដស៍ឬអត់។
- តែងតាំង ការស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍(មាតិកាឧស្ម័ននៃឈាមសរសៃឈាមត្រូវបានពិនិត្យ);
- គាត់បានបញ្ជាឱ្យ EKG និង X-ray ។
កាំរស្មីអ៊ិចនៃសួត
កាំរស្មីអ៊ិចគឺជាមធ្យោបាយសំខាន់ដើម្បីកំណត់ថាតើមានខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ប៉ុនណាសួតបានដេកលក់ហើយដូច្នេះចេញវេជ្ជបញ្ជាការព្យាបាលត្រឹមត្រូវនិងជួយសង្គ្រោះជីវិតអ្នកជំងឺ។
ដើម្បីបញ្ជាក់ពីជំងឺរលាកសួត ការថតកាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងត្រូវបានថតនៅក្នុងការព្យាករខាងក្រោយ អ្នកជំងឺស្ថិតក្នុងទីតាំងត្រង់។
កាំរស្មីអ៊ិចអាចបង្ហាញពីបន្ទាត់ស្តើងនៃ pleura visceral ។ ជាធម្មតាវាមិនអាចមើលឃើញទេប៉ុន្តែនៅក្នុងវត្តមាននៃខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញវាអាចបំបែកចេញពីទ្រូង។
កាំរស្មីអ៊ិចក៏បង្ហាញផងដែរថា mediastinum បានផ្លាស់ប្តូរក្នុងទិសដៅផ្ទុយ។
ក្នុងករណីទីបួននៃ pneumothorax បរិមាណសារធាតុរាវតិចតួចចូលទៅក្នុង pleura ។ នេះក៏អាចត្រូវបានគេមើលឃើញដោយកាំរស្មីអ៊ិចផងដែរ។
ប្រសិនបើវត្តមាននៃខ្យល់នៅក្នុង pleura មិនត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងរូបភាពនោះទេប៉ុន្តែការពិពណ៌នាអំពីរោគសញ្ញាផ្តល់សិទ្ធិក្នុងការសន្មត់ថា pneumothorax កាំរស្មីអ៊ិចត្រូវបានថតម្តងទៀតខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់នៅលើចំហៀងរបស់គាត់។ ការសិក្សាបង្ហាញពីការស៊ីជម្រៅនៃមុំ costophrenic ។
វិធីព្យាបាល pneumothorax
ជាធម្មតា ជាមួយនឹងជំងឺ pneumothorax អ្នកជំងឺត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់ សូម្បីតែមុនពេលពួកគេត្រូវបានគេនាំទៅមណ្ឌលសុខភាព ហើយពួកគេត្រូវថតកាំរស្មីអ៊ិចក៏ដោយ។
មុនពេលគ្រូពេទ្យមកដល់៖
- ធ្វើឱ្យមនុស្សស្ងប់ស្ងាត់
- ដាក់កម្រិតចលនារបស់គាត់;
- ផ្តល់ការចូលប្រើខ្យល់;
- នៅ ទម្រង់បើកចំហជំងឺ ព្យាយាមយកបង់រុំបង្ហាប់ដើម្បីបិទរបួសសម្រាប់នេះ ថង់ប្លាស្ទិកក្រណាត់ដែលបត់ច្រើនដងគឺសមរម្យ។
ការព្យាបាលដោយផ្ទាល់របស់អ្នកជំងឺកើតឡើងនៅក្នុង មន្ទីរពេទ្យវះកាត់វាអាស្រ័យលើប្រភេទនៃជំងឺ។ ជាទូទៅ តាមរយៈការបាញ់ប្រហារ ខ្យល់ត្រូវបានជម្លៀសចេញពីបែហោងធ្មែញ pleural ហើយសម្ពាធអវិជ្ជមានត្រូវបានស្ដារឡើងវិញនៅទីនោះ។
វាក៏បង្កប់ន័យការព្យាបាល និងការបំបាត់ការឈឺចាប់អំឡុងពេលមានការដួលរលំ និងការពង្រីកសួត។
ការព្យាករណ៍
ប្រធានបទគ្រប់គ្រាន់ ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់, ការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។និងអវត្ដមាននៃរោគសាស្ត្រធ្ងន់ធ្ងរពីសរីរាង្គផ្លូវដង្ហើមលទ្ធផលនៃជំងឺនេះអាចមានលក្ខណៈអំណោយផលណាស់។
pneumothorax ដោយឯកឯង ប្រសិនបើជំងឺមូលដ្ឋានមិនត្រូវបានលុបចោល អាចកើតឡើងវិញបាន។
រស់នៅមានសុខភាពល្អជាមួយ Elena Malysheva
ព័ត៌មានអំពីជំងឺពី 34:25 ។
Pneumothorax គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត។ រោគវិទ្យាស្រួចស្រាវជារឿយៗមានការរងរបួសទ្រូង រួមទាំងការបាញ់ប្រហារដោយកាំភ្លើង និងគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍ ហើយក៏អាចកើតឡើងដោយសារតែ ជំងឺសួតឬជាផលវិបាកមួយចំនួន ឧបាយកលផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត.
Pneumothorax នៃទ្រូងគឺងាយស្រួលក្នុងការសង្ស័យដោយគ្មានការត្រួតពិនិត្យឧបករណ៍។ ការដឹងពីរោគសញ្ញានៃជម្ងឺនេះនឹងជួយឱ្យការព្យាបាលភ្លាមៗ ជំនួយដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់និងការអភិរក្សជីវិតមនុស្ស។
Pneumothorax - តើវាជាអ្វី?
កាយវិភាគសាស្ត្របន្តិច។ សួតត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ pleura ដែលមានពីរសន្លឹក។ មិនមានខ្យល់នៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ដូច្នេះសម្ពាធនៅក្នុងវាគឺអវិជ្ជមាន។ វាគឺជាការពិតនេះដែលកំណត់ការងាររបស់សួត: ការធ្វើឱ្យត្រង់ក្នុងអំឡុងពេលដកដង្ហើមចូលនិងការធ្លាក់ចុះក្នុងអំឡុងពេល exhalation ។
Pneumothorax គឺជាធាតុបង្កជំងឺនៃខ្យល់ចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural ដោយសារតែការ depressurization របស់វាដោយសារតែ របួសខាងក្រៅជំងឺសួត និងមូលហេតុផ្សេងៗទៀត។
ទន្ទឹមនឹងនេះសម្ពាធ intrapleural កើនឡើងដែលការពារការពង្រីកនៃសួតអំឡុងពេលបំផុសគំនិត។ សួតដែលដួលរលំដោយផ្នែក ឬទាំងស្រុងត្រូវបានបិទពីដំណើរការដកដង្ហើម ចរាចរឈាមត្រូវបានរំខាន។
ការខ្វះខាតជំនួយទាន់ពេលវេលាភាគច្រើននាំទៅរកការវិវត្តនៃផលវិបាកដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។
មូលហេតុនិងប្រភេទនៃ pneumothorax
អាស្រ័យលើកត្តាបង្កហេតុ ប្រភេទនៃ pneumothorax ខាងក្រោមត្រូវបានបែងចែក៖
- របួស
ការដាច់នៃភ្នាសរំអិលកើតឡើងនៅពេល របួសបើកចំហ(ចាក់, បាញ់) និង របួសបិទ(ការខូចខាតដល់ pleura ដោយឆ្អឹងជំនីរខូច, ផ្លុំផ្លុំចូលទៅក្នុងទ្រូងខណៈពេលដែលរក្សាភាពសុចរិតនៃស្បែក) ។
- ដោយឯកឯង
មូលហេតុចម្បងនៃ pneumothorax ដោយឯកឯងគឺការដាច់នៃពងបែកសួតនៅក្នុងជំងឺ bullous ។ យន្តការនៃការកើតឡើងនៃការពង្រីក emphysematous នៃជាលិកាសួត (bull) មិនទាន់ត្រូវបានសិក្សានៅឡើយ។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយជំងឺនេះត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អភាគច្រើនជាពិសេសបន្ទាប់ពី 40 ឆ្នាំ។ ដូចគ្នានេះផងដែរ, ការដាច់រហែកដោយឯកឯងនៃ pleura ខាងក្នុងនិងសួតកើតឡើងជាមួយនឹងការចុះខ្សោយនៃ pleura ពីកំណើត, ជំងឺរបេង cavernousអាប់ស / ហ្គ្រេននៃសួត។
- ថ្នាំ iatrogenic
ការខូចខាតសួតជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ pneumothorax ជារឿយៗជាផលវិបាកនៃនីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តមួយចំនួន: ការដំឡើងបំពង់បូម subclavian, ការវាយដំនៃ pleura, ការស្ទះនៃសរសៃប្រសាទ intercostal, សង្គ្រោះបេះដូង(barotrauma) ។
- សិប្បនិម្មិត
ការបង្កើតដោយចេតនានៃ pneumothorax ត្រូវបានគេយកទៅប្រើជាមួយនឹងជំងឺរបេងសួតដែលរីករាលដាល និងសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយ thoracoscopy ។
Pneumothorax ក៏ត្រូវបានកំណត់ដោយសូចនាករដូចខាងក្រោមៈ
- យោងទៅតាមកម្រិតនៃការរងរបួស ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម- មួយចំហៀងនិងពីរចំហៀង;
- អាស្រ័យលើកម្រិតនៃការដួលរលំនៃសួត: តូចឬមានកំណត់ - តិចជាង 1/3 នៃសួតត្រូវបានបិទពីការដកដង្ហើម, មធ្យម - 1/3 - 1/2, សរុប - ច្រើនជាងពាក់កណ្តាលនៃសួត;
- យោងទៅតាមធម្មជាតិនៃខ្យល់ចូលក្នុង pleura: បិទ - បរិមាណខ្យល់ដែលបានចូលមិនកើនឡើងទេបើក - មានទំនាក់ទំនងផ្ទាល់រវាងបែហោងធ្មែញ pleural និងបរិស្ថានហើយបរិមាណនៃខ្យល់ចូលកើនឡើងឥតឈប់ឈររហូតដល់សួតទាំងស្រុង។ ការដួលរលំ, ភាពតានតឹងដ៏គ្រោះថ្នាក់បំផុត (valvular) pneumothorax - សន្ទះបិទបើកមួយត្រូវបានបង្កើតឡើង, ឆ្លងកាត់ខ្យល់ក្នុងទិសដៅ បរិស្ថាន- បែហោងធ្មែញ pleural និងបិទច្រកចេញរបស់វា;
- អាស្រ័យលើផលវិបាកដ៏ស្មុគស្មាញ - ស្មុគស្មាញនិងមិនស្មុគ្រស្មាញ។
pneumothorax ដោយឯកឯង
ប្រសិនបើប្រភេទផ្សេងទៀតនៃ pneumothorax សួតមានការកំណត់យ៉ាងល្អ មូលហេតុខាងក្រៅ, pneumothorax spontaneous អាចកើតឡើងសូម្បីតែនៅក្នុង មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អដោយគ្មានប្រវត្តិរបួស ឬជំងឺសួត។ Idiopathic (បឋម) pneumothorax កើតឡើងក្នុងស្ថានភាពដូចខាងក្រោមៈ
- សម្ពាធធ្លាក់ចុះភ្លាមៗក្នុងអំឡុងពេលធ្វើដំណើរតាមអាកាស ការមុជទឹក;
- ភាពទន់ខ្សោយហ្សែននៃ pleura - ការដាច់នៃជាលិកាសួតនិងសន្លឹក pleural អាចបង្កឱ្យមានការសើច, ភាពតានតឹងរាងកាយ(រួមទាំងការតឹងសម្រាប់ការទល់លាមក) ក្អកខ្លាំង;
- កង្វះ alpha-1-antitrypsin ពីកំណើត - បង្កឱ្យមានការវិវត្ត ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រជាលិកាសួត។
pneumothorax spontaneous បន្ទាប់បន្សំដោយសារតែការអភិវឌ្ឍ ជំងឺសួតកើតឡើងជាមួយនឹងរោគសាស្ត្រ៖
- ការខូចខាតដល់ផ្លូវដង្ហើម - ដុំពក cystic, emphysema, ជំងឺហឺត bronchial ធ្ងន់ធ្ងរ;
- ជំងឺនៃជាលិកាភ្ជាប់ដែលប៉ះពាល់ដល់សួត - lymphangioleiomyomatosis;
- ការឆ្លងមេរោគ - អាប់ស, gangrene, ជំងឺរបេង, ក៏ដូចជាជំងឺរលាកសួតទូទៅចំពោះអ្នកឆ្លងមេរោគអេដស៍;
- ជំងឺប្រព័ន្ធដែលកើតឡើងជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សួត - scleroderma ប្រព័ន្ធ, ជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង, polymyositis;
- oncopathology នៃសួត។
ការវិវត្តនៃ pneumothorax តែងតែកើតឡើងភ្លាមៗ ភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃរោគសញ្ញាអាស្រ័យលើកម្រិតនៃការដួលរលំនៃសួត និងវត្តមាននៃផលវិបាក។
សញ្ញាសំខាន់ៗចំនួន ៦ នៃជំងឺរលាកសួត៖
- បញ្ហាផ្លូវដង្ហើម - ក្អកស្ងួត ដង្ហើមខ្លី ដកដង្ហើមរាក់។
- ការឈឺចាប់គឺស្រួច, កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរដោយការស្រូបចូល, សាយភាយទៅស្មាពីចំហៀងនៃរបួស។
- Subcutaneous emphysema - កើតឡើងនៅពេលដែលស្រទាប់ខាងក្រៅនៃ pleura ruptures ខ្យល់ចូលទៅក្នុង exhalation ។ ជាលិកា subcutaneousនៅខាងក្រៅ ការហើមជាមួយនឹង crepitus (ការកកិតនៃព្រិល) ត្រូវបានរកឃើញនៅពេលចុចលើវា។
- ឈាមហូរចេញពីមុខរបួសគឺជាលក្ខណៈ បើក pneumothorax.
- សញ្ញាខាងក្រៅ - ឥរិយាបថអង្គុយដោយបង្ខំ, ស្លេកស្លាំងនិងស្បែក cyanosis (បង្ហាញពីការវិវត្តនៃប្រព័ន្ធឈាមរត់និងផ្លូវដង្ហើម) ញើសត្រជាក់។
- រោគសញ្ញាទូទៅគឺការកើនឡើងនៃភាពទន់ខ្សោយ, ភ័យស្លន់ស្លោ, ញ័រទ្រូង, ការធ្លាក់ចុះនៃ a / d, ដួលសន្លប់គឺអាចធ្វើទៅបាន។
ជំនួយដំបូងសម្រាប់ pneumothorax
ប្រសិនបើរោគសញ្ញានៃជំងឺ pneumothorax កើតឡើងនោះ វិធីសាស្ត្រត្រឹមត្រូវតែមួយគត់គឺ៖
- ហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់។
- ការស្លៀកពាក់គ្មានមេរោគធម្មតាសម្រាប់ pneumothorax បើកចំហ។ ការស្លៀកពាក់ occlusive ដែលបានអនុវត្តមិនត្រឹមត្រូវអាចនាំឱ្យមានភាពតានតឹង pneumothorax និងការខ្សោះជីវជាតិយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងស្ថានភាព។ ដូច្នេះការដាក់របស់វាត្រូវបានអនុវត្តដោយគ្រូពេទ្យតែប៉ុណ្ណោះ។
- ប្រហែលជាការណែនាំនៃថ្នាំ Analgin (គ្រាប់ថ្នាំចាក់តាមសាច់ដុំ) ។
អនុវត្តការស្លៀកពាក់ occlusive សម្រាប់ pneumothorax:
- ធានាអ្នកជំងឺឡើងវិញដោយពន្យល់ពីក្បួនដោះស្រាយនៃសកម្មភាព។
- វាអាចទៅរួចក្នុងការប្រើថ្នាំ Promedol សម្រាប់បំបាត់ការឈឺចាប់។
- ការអនុលោមតាមភាពគ្មានកូននៅពេលបើកកញ្ចប់ជាមួយឧបករណ៍និង សម្ភារៈស្លៀកពាក់ដោយប្រើស្រោមដៃមាប់មគ។
- ទីតាំងរបស់អ្នកជំងឺគឺលើកដៃឡើងលើផ្នែកខាងរបួស។ ការស្លៀកពាក់ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើ exhalation ។
- ការដាក់ស្រទាប់ដោយស្រទាប់នៃឌីសកប្បាស-មារៈបង់រុំនៅលើមុខរបួស ការវេចខ្ចប់បិទជិតជាមួយនឹងផ្នែកខាងមាប់មគទៅនឹងមុខរបួស និងគ្របដណ្តប់ទាំងស្រុងនូវបន្ទះដែលបានអនុវត្តទៅលើមុខរបួស បង់រុំយ៉ាងតឹង។
រោគវិនិច្ឆ័យ
- ការគោះ (ការប៉ះ) - សំឡេង "ប្រអប់" នៅលើចំហៀងនៃ pneumothorax ។
- Auscultation (ស្តាប់) - ការចុះខ្សោយនៃការដកដង្ហើមនៅលើផ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់រហូតដល់អវត្តមានរបស់វា។
- កាំរស្មីអ៊ិច - ខ្យល់នៅក្នុង pleura ( ចំណុចងងឹត) សួតដួលរលំជាមួយនឹងការវិវត្តនៃភាពតានតឹង pneumothorax - ការផ្លាស់ប្តូរ mediastinum ក្នុងទិសដៅដែលមានសុខភាពល្អ។
- CT - មិនត្រឹមតែបង្ហាញនូវបរិមាណតិចតួចនៃខ្យល់នៅក្នុង pleura ប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងកំណត់យ៉ាងច្បាស់នូវជំងឺដែលបង្កឡើងផងដែរ។
ទៅបន្ថែម ការពិនិត្យរោគវិនិច្ឆ័យអនុវត្ត ការវិភាគមន្ទីរពិសោធន៍សមាសធាតុឧស្ម័ននៃឈាមនិង ECG (កំណត់កម្រិតនៃជំងឺឈាមរត់ជាមួយនឹងទម្រង់តឹងតែងនៃ pneumothorax) ។
ការព្យាបាល pneumothorax
បន្ទាប់ពី pneumothorax ដោយឯកឯងជាមួយនឹងបរិមាណមានកំណត់នៃខ្យល់ចូល ទេ។ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរជាធម្មតាមិនកើតឡើងទេ។ ទោះបីជាគ្មានការព្យាបាលក៏ដោយ ក៏ខ្នើយ "ខ្យល់" តូចៗនៅក្នុងបែហោងធ្មែញ pleural អាចដោះស្រាយដោយខ្លួនឯងដោយមិនបញ្ចេញសម្លេង។ រោគសញ្ញាគ្លីនិក. ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រលើអ្នកជំងឺបែបនេះគឺជាកាតព្វកិច្ច។
ក្នុងករណីផ្សេងទៀតអ្នកត្រូវការ អន្តរាគមន៍វះកាត់:
- បិទ pneumothorax- ការវាយលុកនៃបែហោងធ្មែញ pleural និងការបូមខ្យល់ចេញ។ ភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃឧបាយកលនេះបង្ហាញពីការចូលនៃខ្យល់ចូលទៅក្នុង pleura តាមរយៈសួត។ ក្នុងករណីនេះការបង្ហូរ Bulau ឬសេចក្តីប្រាថ្នាសកម្មជាមួយឧបករណ៍អេឡិចត្រូនិកត្រូវបានប្រើ។
- បើក pneumothorax- ការវះកាត់ជាមួយនឹងការបើកទ្រូង (thoracoscopy, thoracotomy) និងការពិនិត្យឡើងវិញនៃជាលិកាសួតនិង pleura, suturing ការខូចខាត, ការដំឡើងបង្ហូរ។
ប្រសិនបើ bullae មិនទាន់រុះរើត្រូវបានរកឃើញកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ដើម្បីជៀសវាងការកើតឡើងវិញនៃ pneumothorax ការសម្រេចចិត្តត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីផ្លាស់ប្តូរផ្នែក/lobe នៃសួត ដែលជានីតិវិធីសម្រាប់បង្កើត pleurisy សិប្បនិម្មិត (pleurodesis)។
ការព្យាករណ៍
ទម្រង់មិនស្មុគ្រស្មាញនៃ pneumothorax spontaneous ជាធម្មតាបញ្ចប់ដោយអំណោយផល។ និក្ខមនំ ស្ថានភាពស្រួចស្រាវជាមួយនឹងការថយចុះយ៉ាងខ្លាំងនៃសួតវាអាស្រ័យលើល្បឿននៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានផ្តល់ឱ្យចាប់តាំងពីការរលាកចាប់ផ្តើមវិវឌ្ឍន៍បន្ទាប់ពី 4-6 ម៉ោង។ ការកើតឡើងវិញក៏មិនត្រូវបានគេបដិសេធដែរ។
អន្តរាគមន៍វះកាត់ជាបន្ទាន់គឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ valvular pneumothorax ។
ផលប៉ះពាល់
- Pleurisy និង empyema purulentសួតជាមួយនឹងការបង្កើតជាបន្តបន្ទាប់នៃ adhesion និងការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមបន្ទាប់បន្សំ។
- ការហូរឈាមខាងក្នុង។
- ការបង្ហាប់បេះដូងនិង សរសៃឈាមបេះដូងខ្យល់ចូលទៅក្នុង mediastinum ការវិវត្តនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវ។
- គ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិតជាមួយនឹងការខូចខាតយ៉ាងច្រើន និងរបួសជ្រៅដល់ជាលិកាសួត។
Pneumothorax - លេខកូដ ICD 10
នៅក្នុងចំណាត់ថ្នាក់អន្តរជាតិនៃជំងឺ ICD 10 pneumothorax គឺ:
ផ្នែក X J00-J99 - ជំងឺនៃប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម
J93 - Pneumothorax
- J93.0 ភាពតានតឹងដោយឯកឯង pneumothorax
- J93.1 spontaneous pneumothorax ផ្សេងទៀត។
- J93.8 - pneumothorax ផ្សេងទៀត។
- J93.9 Pneumothorax, មិនបានបញ្ជាក់
បន្ថែមពីលើនេះ៖
- S27.0 - pneumothorax របួស
- P25.1 - Pneumothorax មានដើមកំណើតនៅអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ