តើនរណាជាអ្នកប្តូរបេះដូងមនុស្សមុនគេ? ហេតុផលសម្រាប់ការប្តូរបេះដូង។ ការចង្អុលបង្ហាញ និងលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់សម្រាប់ការប្តូរបេះដូង

ការប្តូរបេះដូងបានក្លាយទៅជាការព្យាបាលដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងសម្រាប់ជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាលចុងក្រោយ។ បេក្ខជន​សម្រាប់​ការ​ប្តូរ​បេះដូង​គឺជា​អ្នក​ជំងឺ​ដែល​បរាជ័យ​ក្នុង​ការ​ព្យាបាល​បែប​អភិរក្ស និង​អ្នក​ដទៃ​ទៀត។ វិធីសាស្រ្តវះកាត់ការកែតម្រូវជំងឺបេះដូងមិនត្រូវបានបង្ហាញទេដោយសារតែមុខងារ myocardial មិនគ្រប់គ្រាន់។

ចំណុចសំខាន់ក្នុងការប្តូរបេះដូងគឺការវាយតម្លៃ និងការជ្រើសរើសអ្នកទទួល ក៏ដូចជាការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់ និងការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំ។ ការអនុវត្តប្រកបដោយស្ថិរភាពនៃជំហានទាំងនេះដោយអនុលោមតាមពិធីការប្តូរបេះដូងគឺជាគន្លឹះនៃភាពជោគជ័យនៃប្រតិបត្តិការ។

ប្រវត្តិនៃការប្តូរបេះដូង

ការប្តូរបេះដូងមនុស្សជោគជ័យជាលើកដំបូងត្រូវបានអនុវត្តដោយ Christian Barnard នៅអាហ្វ្រិកខាងត្បូងក្នុងឆ្នាំ 1967។ ការស្រាវជ្រាវដំបូងនៅក្នុងតំបន់នេះត្រូវបានអនុវត្តដោយអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រនៅក្នុងប្រទេសផ្សេងៗគ្នា៖ Frank Mann, Marcus Wong នៅសហរដ្ឋអាមេរិក, V.P. Demikhov នៅសហភាពសូវៀត។ ជោគជ័យ ប្រតិបត្តិការដំបូងត្រូវបានកំណត់ដោយភាពមិនល្អឥតខ្ចោះនៃបច្ចេកវិជ្ជា និងឧបករណ៍សម្រាប់ផ្លូវវាងបេះដូង ចំណេះដឹងមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងផ្នែកភាពស៊ាំ។

យុគសម័យថ្មីនៃ transplantology បានចាប់ផ្តើមនៅឆ្នាំ 1983 ជាមួយនឹងការចាប់ផ្តើម កម្មវិធីព្យាបាល cyclosporine ។ អត្រារស់រានមានជីវិតកើនឡើងនេះ ហើយការប្តូរបេះដូងបានចាប់ផ្តើមធ្វើឡើងនៅមជ្ឈមណ្ឌលផ្សេងៗជុំវិញពិភពលោក។ នៅប្រទេសបេឡារុស្ស ការប្តូរបេះដូងលើកដំបូងត្រូវបានអនុវត្តក្នុងឆ្នាំ 2009។ ការកំណត់សំខាន់សម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គនៅទូទាំងពិភពលោកគឺចំនួនសរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគ។

ការប្តូរបេះដូងគឺជាការវះកាត់ដើម្បីជំនួសបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងដំណាក់កាលចុងក្រោយជាមួយនឹងបេះដូងពីអ្នកបរិច្ចាគដែលសមរម្យ។ ការវះកាត់នេះត្រូវបានអនុវត្តលើអ្នកជំងឺដែលមានការព្យាករណ៍រស់រានមានជីវិតតិចជាងមួយឆ្នាំ។

នៅសហរដ្ឋអាមេរិក ភាពញឹកញាប់នៃការប្តូរបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងគឺប្រហែល 1% ជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

ជំងឺដែលការប្តូរបេះដូងត្រូវបានអនុវត្ត៖

• ជំងឺបេះដូងរីកធំ - 54%

• Ischemic cardiomyopathy នៅក្នុង ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងបេះដូង - 45%

• ជំងឺបេះដូងពីកំណើត និងជំងឺផ្សេងៗទៀត - 1%

រោគវិទ្យានៃការប្តូរបេះដូង

ការផ្លាស់ប្តូរ pathophysiological នៅក្នុងបេះដូងចំពោះអ្នកជំងឺដែលតម្រូវឱ្យមានការប្តូរបេះដូងអាស្រ័យលើមូលហេតុនៃជំងឺនេះ។ ischemia រ៉ាំរ៉ៃបណ្តាលឱ្យខូចខាតដល់ cardiomyocytes ។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះការកើនឡើងជាលំដាប់នៃទំហំនៃ cardiomyocytes, necrosis និងស្លាកស្នាមរបស់ពួកគេមានការរីកចម្រើន។ ដំណើរការ pathophysiological នៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងអាចត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយការព្យាបាលដែលបានជ្រើសរើស (cardioprotective, antiplatelet, lipid-lowing), ការវះកាត់សរសៃឈាមបេះដូងនិងការវះកាត់ angioplasty ជាមួយ stenting ។ ក្នុងករណីនេះការបន្ថយល្បឿននៃការបាត់បង់ជាលិកាសាច់ដុំបេះដូងអាចសម្រេចបាន។ វាក៏មានករណីនៃការខូចខាតដល់គ្រែសរសៃឈាមបេះដូង distal; នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការព្យាបាលវះកាត់ដោយ​គ្មាន​ប្រសិទ្ធភាព មុខងារ​សាច់ដុំ​បេះដូង​ថយចុះ​ជា​បណ្តើរៗ ហើយ​ប្រហោង​នៃ​បេះដូង​ក៏​ពង្រីក​។

ដំណើរការ pathological ក្រោមការពង្រីក cardiomyopathy មិនទាន់ត្រូវបានសិក្សានៅឡើយទេ។ ជាក់ស្តែង ការខ្សោះជីវជាតិនៃមុខងារ myocardial ត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយការកើនឡើងមេកានិកនៅក្នុង cardiomyocytes ការពង្រីកបែហោងធ្មែញនៃបេះដូង និងការថយចុះនៃទុនបម្រុងថាមពល។

ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រនៅក្នុងបេះដូងដែលបានប្តូរមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ។ ការថយចុះនៃបេះដូងអំឡុងពេលប្តូរសរីរាង្គនាំឱ្យការពិតដែលថាអត្រាបេះដូងត្រូវបានគ្រប់គ្រងតែប៉ុណ្ណោះ កត្តាកំប្លែង. ជាលទ្ធផលនៃការថយចុះ innervation, myocardial hypertrophy មួយចំនួនមានការរីកចម្រើន។ មុខងារនៃបេះដូងខាងស្តាំក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់ដោយផ្ទាល់អាស្រ័យលើពេលវេលានៃ ischemia អញ្ចាញធ្មេញ (ពីការគៀប aortic កំឡុងពេលសំណាកបេះដូងម្ចាស់ជំនួយ ដល់ការផ្សាំឡើងវិញ និងការបញ្ចូលឡើងវិញ) និងភាពគ្រប់គ្រាន់នៃការការពារ (ការបញ្ចូលសូលុយស្យុងរក្សាទុក សីតុណ្ហភាពក្នុងធុង)។ ventricle ខាងស្តាំគឺមានភាពរសើបខ្លាំងចំពោះកត្តាបំផ្លាញ ហើយនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូងអាចនៅតែអសកម្ម ហើយមិនដំណើរការ។ ក្នុងរយៈពេលពីរបីថ្ងៃមុខងាររបស់វាអាចត្រូវបានស្ដារឡើងវិញ។

ការផ្លាស់ប្តូររោគសរីរវិទ្យារួមមានដំណើរការបដិសេធ៖ ការបដិសេធកោសិកា និងការលេងសើច។ ការបដិសេធកោសិកាត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការជ្រៀតចូល lymphocytic perivascular ហើយប្រសិនបើទុកចោលមិនបានព្យាបាល ការខូចខាត myocyte ជាបន្តបន្ទាប់ និង necrosis ។ ការ​បដិសេធ​បែប​កំប្លែង​គឺ​ពិបាក​ក្នុង​ការ​ពិពណ៌នា​និង​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ច្រើន​ជាង។ វាត្រូវបានគេជឿថាការបដិសេធបែបកំប្លែងត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយអង្គបដិប្រាណដែលតាំងលំនៅនៅក្នុង myocardium និងបណ្តាលឱ្យខូចមុខងារបេះដូង។ ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​នៃ​ការ​បដិសេធ​បែប​កំប្លែង​គឺ​ជា​លក្ខណៈ​គ្លីនិក​ជា​ចម្បង ហើយ​ជា​ការ​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​នៃ​ការ​ដក​ចេញ​ព្រោះ​ការ​ធ្វើ​កោសល្យវិច័យ​នៃ​ជំងឺ​បេះដូង​មិន​មាន​ព័ត៌មាន​ច្រើន​ក្នុង​ករណី​ទាំងនេះ។

លក្ខណៈពិសេសនៃដំណើរការយឺតនៃ allografts បេះដូងគឺ atherosclerosis នៃសរសៃឈាមបេះដូង។ ដំណើរការនេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ hyperplasia នៃ intima និងសាច់ដុំរលោងនៃនាវាតូចនិងមធ្យមហើយត្រូវបានសាយភាយនៅក្នុងធម្មជាតិ។ មូលហេតុ​នៃ​បាតុភូត​នេះ​ច្រើនតែ​នៅ​មិនទាន់​ដឹង​នៅឡើយ ប៉ុន្តែ​គេ​ជឿថា​វា​កើតឡើង​ ការឆ្លងមេរោគ cytomegalovirus(ការឆ្លងមេរោគ CMV) និងប្រតិកម្មបដិសេធ។ វាត្រូវបានគេជឿថាដំណើរការនេះអាស្រ័យលើការចេញផ្សាយកត្តាលូតលាស់នៅក្នុង allograft ដោយចរាចរ lymphocytes ។ បច្ចុប្បន្ន​នេះ​មិន​មាន​វិធី​ព្យាបាល​ជំងឺ​នេះ​ក្រៅ​ពី​ការ​ប្តូរ​បេះដូង​ជា​លើក​ទី​ពីរ​ទេ។

រូបភាពគ្លីនិក

បេក្ខជនសម្រាប់ការប្តូរបេះដូងគឺជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងថ្នាក់ III-IV យោងតាមចំណាត់ថ្នាក់ទីក្រុងញូវយ៉ក។

ដើម្បីកំណត់យុទ្ធសាស្ត្រ និងការជ្រើសរើសការព្យាបាល ការវាយតម្លៃមុខងារជារឿយៗជំងឺខ្សោយបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តតាមប្រព័ន្ធ New York Heart Association (NYHA) ។ ប្រព័ន្ធនេះគិតគូរពីរោគសញ្ញាអាស្រ័យលើកម្រិតនៃសកម្មភាព និងគុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

ការចង្អុលបង្ហាញ

ការចង្អុលបង្ហាញទូទៅសម្រាប់ការប្តូរបេះដូងគឺជាការថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃមុខងារបេះដូងដែលក្នុងនោះការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំគឺមិនអំណោយផល។

ការចង្អុលបង្ហាញ និងលក្ខខណ្ឌជាក់លាក់សម្រាប់ការប្តូរបេះដូង

• ជំងឺបេះដូងរីកធំ

• Ischemic cardiomyopathy

• ជំងឺបេះដូងពីកំណើតជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពឬអវត្តមាន ការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព(អភិរក្ស ឬវះកាត់)

• ប្រភាគច្រានចេញតិចជាង 20%

• ចង្វាក់បេះដូងមិនធម្មតា ឬសាហាវជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃការព្យាបាលផ្សេងទៀត។

• ភាពធន់នឹងសរសៃឈាមសួតតិចជាង 2 ឯកតារបស់ Wood (គណនាជា (PWLA-CVP)/SW ដែល WWP គឺជាសម្ពាធក្រូចឆ្មារ សរសៃឈាមសួត, mmHg ។; CVP - សម្ពាធសរសៃឈាមកណ្តាល mm Hg; CO - ទិន្នផលបេះដូង, លីត្រ / នាទី)

• អាយុតិចជាង 65 ឆ្នាំ។

• ឆន្ទៈ និងសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើតាមផែនការ ការព្យាបាលបន្ថែមទៀតនិងការសង្កេត

ការទប់ស្កាត់

• អាយុលើសពី 65; នេះគឺជា contraindication ដែលទាក់ទងហើយអ្នកជំងឺដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំត្រូវបានវាយតម្លៃជាលក្ខណៈបុគ្គល
• ជំងឺលើសសម្ពាធឈាមសួតដែលមានភាពធន់នឹងសរសៃឈាមសួតធំជាង 4 ឯកតារបស់ Wood
• ការឆ្លងមេរោគប្រព័ន្ធសកម្ម
• ជំងឺប្រព័ន្ធសកម្មដូចជា collagenosis
• សាហាវសកម្ម; អ្នកជំងឺដែលមានការរស់រានមានជីវិតដែលបានព្យាករណ៍លើសពី 3 ឬ 5 ឆ្នាំអាចត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាបេក្ខជន។ ពិចារណាផងដែរអំពីប្រភេទនៃដុំសាច់
• ការជក់បារី ការសេពគ្រឿងស្រវឹង ការសេពគ្រឿងញៀន
• អស្ថិរភាពផ្លូវចិត្តសង្គម
• ឆន្ទៈ ឬអសមត្ថភាពក្នុងការអនុវត្តតាមផែនការសម្រាប់វិធានការព្យាបាល និងរោគវិនិច្ឆ័យបន្ថែម

ការស្ទង់មតិ

ការធ្វើតេស្តមន្ទីរពិសោធន៍

ការពិនិត្យគ្លីនិកទូទៅត្រូវបានអនុវត្ត៖ ការវិភាគទូទៅការរាប់ឈាមជាមួយនឹងរូបមន្ត និងចំនួនប្លាកែត ការវិភាគទឹកនោម ការវិភាគជីវគីមីឈាម (អង់ស៊ីមប៊ីលីរុយប៊ីនវិសាលគម lipid សូចនាករនៃការរំលាយអាហារអាសូត) coagulogram ។ លទ្ធផលតេស្តគួរតែស្ថិតនៅក្នុងជួរធម្មតា។ ការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រគួរតែត្រូវបានបញ្ជាក់ហើយប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបានកែតម្រូវ។

ប្រភេទឈាមត្រូវបានកំណត់ បន្ទះនៃអង្គបដិប្រាណប្រតិកម្មត្រូវបានអនុវត្ត ហើយការវាយបញ្ចូលជាលិកាត្រូវបានអនុវត្ត។ ការវិភាគទាំងនេះបង្កើតជាមូលដ្ឋាននៃការផ្គូផ្គងភាពស៊ាំរវាងអ្នកបរិច្ចាគនិងអ្នកទទួល។ ការធ្វើតេស្តឆ្លងកាត់ការផ្គូផ្គងក៏ត្រូវបានអនុវត្តជាមួយនឹង lymphocytes ម្ចាស់ជំនួយ និងសេរ៉ូមអ្នកទទួល (ការផ្គូផ្គងឆ្លងគ្នា) (ការកំណត់អង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹង HLA) ។

ការពិនិត្យរកមើលជំងឺឆ្លង

ការពិនិត្យសម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B, C. តាមក្បួនមួយ ការប្តូរបេះដូងមិនត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់អ្នកផ្ទុកជំងឺ និងអ្នកជំងឺដែលមានដំណើរការសកម្មទេ (នេះគឺជា contraindication ដែលទាក់ទង)។ នៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលផ្សេងៗជុំវិញពិភពលោក ជំងឺរលាកថ្លើមនៅក្នុងអ្នកទទួលត្រូវបានព្យាបាលខុសគ្នា។ មកដល់ពេលនេះ ការឯកភាពលើបញ្ហានេះទេ។

ការធ្វើតេស្តមេរោគអេដស៍

ការធ្វើតេស្តរកមេរោគអេដស៍វិជ្ជមានត្រូវបានចាត់ទុកថាជា contraindication សម្រាប់ការប្តូរបេះដូង។

ការពិនិត្យមេរោគ

មេរោគ Epstein-Barr, cytomegalovirus, វីរុស Herpes simplex ។ ការប៉ះពាល់នឹងមេរោគទាំងនេះក្នុងអតីតកាល (IgG) និងវត្តមាន/អវត្តមាននៃដំណើរការសកម្ម (IgM) ត្រូវបានវិភាគ។ ប្រវត្តិនៃការឆ្លងមេរោគជាមួយមេរោគទាំងនេះបង្ហាញ ហានិភ័យកើនឡើងការធ្វើឱ្យសកម្មនៃជំងឺ។ បន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូង អ្នកជំងឺទាំងនេះត្រូវការការព្យាបាលប្រឆាំងមេរោគ prophylactic សមស្រប។

វាគួរតែត្រូវបានកត់សម្គាល់ថានៅពេលរៀបចំអ្នកជំងឺសម្រាប់ការប្តូរបេះដូង (ឧទាហរណ៍ក្នុងអំឡុងពេលសង្កេតនិងការដាក់បញ្ចូលក្នុងបញ្ជីរង់ចាំ) ជំងឺឆ្លងសកម្មគួរតែត្រូវបានព្យាបាល។ អ្នកជំងឺដែលធ្វើតេស្តអវិជ្ជមានចំពោះការឆ្លងមេរោគ cytomegalovirus ជាធម្មតាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ cytomegalovirus immunoglobulin (Cytogam) ។ ក្នុងអំឡុងពេលសង្កេតមុនពេលប្តូរសរីរាង្គនៅអាមេរិក វាត្រូវបានណែនាំអោយចាក់ថ្នាំការពារអ្នកជំងឺ ការធ្វើតេស្តអវិជ្ជមាននៅលើ IgG ទៅភ្នាក់ងារមេរោគផ្សេងទៀត។

ការធ្វើតេស្ត tuberculin ស្បែក

អ្នកជំងឺជាមួយ ការបំបែកជាវិជ្ជមានទាមទារការវាយតម្លៃ និងការព្យាបាលបន្ថែមទៀត មុនពេលត្រូវបានដាក់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំការប្តូរបេះដូង។

ការធ្វើតេស្ត Serological សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគផ្សិត

ការសិក្សា Serological សម្រាប់ ការឆ្លងមេរោគផ្សិតក៏ជួយក្នុងការប្រមើលមើលការកើនឡើងហានិភ័យនៃការធ្វើឱ្យដំណើរការឡើងវិញបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

ការពិនិត្យរកជំងឺមហារីក

ការចាក់បញ្ចាំងសម្រាប់ ជំងឺ oncologicalបានធ្វើឡើងមុនពេលត្រូវបានដាក់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំ។

ការធ្វើតេស្តអង់ទីហ្សែនជាក់លាក់នៃក្រពេញប្រូស្តាត (PSA)

ការសិក្សាអំពីអង់ទីហ្សែនជាក់លាក់នៃក្រពេញប្រូស្តាត (PSA) ។ នៅ ការវិភាគវិជ្ជមានការវាយតម្លៃ និងការព្យាបាលសមស្របគឺត្រូវបានទាមទារ។

ម៉ាំម៉ូជី

ស្ត្រី​គួរ​តែ​មាន​ម៉ាំម៉ូក្រាម។ លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលក្នុងបញ្ជីរង់ចាំគឺអវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រនៅលើ mammogram ។ នៅក្នុងវត្តមាននៃទម្រង់ pathological ការពិនិត្យ oncological និង, អាចធ្វើទៅបាន, ការព្យាបាលគឺចាំបាច់មុនពេលត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងបញ្ជីរង់ចាំ។

ការពិនិត្យមាត់ស្បូន

លក្ខខណ្ឌសម្រាប់ការដាក់បញ្ចូលក្នុងបញ្ជីរង់ចាំគឺអវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រ។ ប្រសិនបើមានរោគសាស្ត្រ ការពិនិត្យលើជំងឺមហារីក និងការព្យាបាលគឺចាំបាច់មុនពេលបញ្ចូលក្នុងបញ្ជីរង់ចាំ។

ការពិនិត្យឧបករណ៍

នៅក្នុង cardiopathy, angiography សរសៃឈាមត្រូវបានអនុវត្ត។ ការសិក្សានេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជ្រើសរើសអ្នកជំងឺដែលអាចឆ្លងកាត់ការកាត់សរសៃឈាមបេះដូង (ជាមួយនឹងការកែតម្រូវរោគសាស្ត្រ valvular), angioplasty ជាមួយ stenting ។

Echocardiography ត្រូវបានអនុវត្ត៖ ប្រភាគនៃការច្រានចេញត្រូវបានកំណត់ មុខងារបេះដូងត្រូវបានត្រួតពិនិត្យចំពោះអ្នកជំងឺក្នុងបញ្ជីរង់ចាំសម្រាប់ការប្តូរបេះដូង។ ប្រភាគនៃការច្រានចេញតិចជាង 25% បង្ហាញពីការរស់រានមានជីវិតរយៈពេលវែងមិនល្អ។

ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលរោគសាស្ត្រផ្សេងទៀតនៃសរីរាង្គទ្រូង ការថតកាំរស្មីអ៊ិចនៃសរីរាង្គទ្រូងត្រូវបានអនុវត្ត ដែលអាចធ្វើទៅបានដោយការព្យាករណ៍ពីរ។

ការធ្វើតេស្តមុខងារអាចត្រូវបានធ្វើដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារសួត ការដកដង្ហើមខាងក្រៅ. ធ្ងន់ធ្ងរមិនអាចកែបាន។ ជំងឺរ៉ាំរ៉ៃសួតគឺជា contraindication សម្រាប់ការប្តូរបេះដូង។

ដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារសកលនៃបេះដូង ការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនអតិបរមា (MVO 2) ត្រូវបានកំណត់។ សូចនាករនេះគឺជាការទស្សន៍ទាយដ៏ល្អអំពីភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង និងទាក់ទងទៅនឹងការរស់រានមានជីវិត។ MVO 2 ខាងក្រោម 15 បង្ហាញ ការព្យាករណ៍មិនល្អការរស់រានមានជីវិតមួយឆ្នាំ។

នីតិវិធីរាតត្បាតរោគវិនិច្ឆ័យ

ប្រតិកម្មបដិសេធយ៉ាងស្រួចស្រាវអាចបង្ហាញភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការស្តារលំហូរឈាមឡើងវិញ ក៏ដូចជាក្នុងសប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ទោះបីជាការព្យាបាលដោយប្រើភាពស៊ាំក៏ដោយ។

ផលវិបាកនៃការឆ្លងគឺជាបញ្ហាចម្បងនៅក្នុង transplantology ទំនើប។ វិធានការពិសេសរបស់អង្គការ និងឱសថសាស្រ្តត្រូវបានគេយកទៅការពារការឆ្លង។ ការ​ឆ្លង​មេរោគ​បាក់តេរី​ច្រើន​កើត​ឡើង​ក្នុង​រយៈពេល​ក្រោយ​វះកាត់​ដំបូង។ ភាពញឹកញាប់នៃការឆ្លងមេរោគផ្សិតកើនឡើងជាមួយនឹងវត្តមាននៃ ជំងឺទឹកនោមផ្អែមឬការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំខ្លាំងពេក។ ការការពារជំងឺរលាកសួត pneumocystis ការឆ្លងមេរោគ cytomegalovirus ត្រូវបានអនុវត្ត។

វិធីសាស្រ្តសំខាន់សម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យប្រតិកម្មបដិសេធគឺការធ្វើកោសល្យវិច័យ endomyocardial ។ អាស្រ័យលើភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃដំណើរការ វាអាចពង្រឹងរបបការពារ បង្កើនកម្រិតអរម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីត ប្រើអង្គបដិប្រាណ polyclonal ឬ monoclonal ។

មូលហេតុចម្បងនៃការស្លាប់ និងការមិនដំណើរការ allograft នៅក្នុង រយៈពេលពីចម្ងាយគឺជារោគសាស្ត្រនៃសរសៃឈាមបេះដូង។ ការវិវត្តនៃ hyperplasia ប្រមូលផ្តុំនៃសាច់ដុំរលោងនិង intima កើតឡើងនៅក្នុងសរសៃឈាមបេះដូង។ មូលហេតុនៃដំណើរការនេះមិនទាន់ដឹងនៅឡើយទេ។ ការឆ្លងមេរោគ cytomegalovirus និងការបដិសេធត្រូវបានគេគិតថាដើរតួនាទីក្នុងដំណើរការនេះ។ ការសិក្សាបង្ហាញថា ជាមួយនឹងការខូចខាត ischemic និង reperfusion ដំបូងធ្ងន់ធ្ងរដល់សរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយ និងវគ្គនៃការបដិសេធម្តងហើយម្តងទៀត ហានិភ័យនៃការខូចខាតសរសៃឈាមបេះដូងកើនឡើង។ ការ​ព្យាបាល​ជំងឺ​នេះ​គឺ​ការ​ប្តូរ​បេះដូង​ជា​លើក​ទី​ពីរ។ ក្នុងករណីខ្លះការ stenting នៃសរសៃឈាមដែលរងផលប៉ះពាល់គឺសមរម្យ។

លទ្ធផលនិងការព្យាករណ៍

យោងតាមការប៉ាន់ស្មានរបស់ជនជាតិអាមេរិក អត្រារស់រានមានជីវិតបន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូងត្រូវបានប៉ាន់ប្រមាណថាមាន 81.8% អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺ 69.8% ។ អ្នកជំងឺជាច្រើនរស់នៅបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គរយៈពេល 10 ឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះ។ ស្ថានភាពមុខងារអ្នកទទួលជាធម្មតាល្អ។

ការរំពឹងទុក និងបញ្ហានៃការប្តូរបេះដូង

កង្វះ និងភាពមិនអាចទៅរួចនៃការរក្សាទុកសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយរយៈពេលវែង គឺជាកម្លាំងរុញច្រានសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ វិធីសាស្រ្តជំនួសការព្យាបាលជំងឺខ្សោយបេះដូងស្ថានីយ។ ប្រព័ន្ធជំនួយឈាមរត់ផ្សេងៗ (បេះដូងសិប្បនិម្មិត) កំពុងត្រូវបានបង្កើតឡើង ការព្យាបាលឡើងវិញកំពុងត្រូវបានអនុវត្ត ថ្នាំថ្មីកំពុងត្រូវបានស្រាវជ្រាវ ការស្រាវជ្រាវកំពុងត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងវិស័យព្យាបាលហ្សែន ក្នុងវិស័យ xenografts ។ ការអភិវឌ្ឍន៍ទាំងនេះពិតជាបានកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការប្តូរបេះដូង។

ការការពារ និងការព្យាបាលនៅតែជាបញ្ហាដ៏ចម្បងមួយ។ រោគសាស្ត្រសរសៃឈាមការប្តូរ។ ការដោះស្រាយបញ្ហានេះនឹងបង្កើនការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺបន្ថែមទៀតបន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូង។

បញ្ហាដែលនៅសេសសល់ពីទស្សនៈវេជ្ជសាស្រ្ត និងសីលធម៌ គឺជាបញ្ហានៃការជ្រើសរើសអ្នកទទួល និងរៀបចំបញ្ជីរង់ចាំ។ យើងក៏ត្រូវនិយាយអំពីបញ្ហាសេដ្ឋកិច្ចនៃការប្តូរសរីរាង្គ៖ ការចំណាយខ្ពស់នៃការគាំទ្ររបស់អង្គការសម្រាប់ដំណើរការ ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ និងការត្រួតពិនិត្យអ្នកជំងឺ។

ការប្តូរបេះដូងនៅប្រទេសបេឡារុស្ស - គុណភាពអឺរ៉ុបក្នុងតម្លៃសមរម្យ

ការប្តូរបេះដូងគឺជានីតិវិធីដ៏ស្មុគស្មាញ សំខាន់ និងមានតម្លៃថ្លៃ។ ពេលខ្លះ វិធី​តែមួយគត់សង្គ្រោះជីវិតមនុស្សម្នាក់។

មនុស្សជាច្រើនបានរង់ចាំសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយអស់ជាច្រើនឆ្នាំ ដោយសារតែមិនមានការប្តូរសរីរាង្គគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នា។ ដើម្បីចូលរួមជួរ អ្នកត្រូវពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញបេះដូង និងបំពេញឯកសារពិសេស។ ជួនកាលអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅកំពូលនៃបញ្ជី ប៉ុន្តែសម្រាប់តែជំងឺធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណោះ នៅពេលដែលមិនមានពេលរង់ចាំ។

ព័ត៌មានអំពីការប្តូរដំបូង

ការប៉ុនប៉ងលើកដំបូងត្រូវបានធ្វើឡើងនៅពាក់កណ្តាលសតវត្សចុងក្រោយ ប៉ុន្តែភាគច្រើនមិនបានជោគជ័យទេ៖ អ្នកទទួលបានស្លាប់។ នេះបណ្តាលមកពីកង្វះឧបករណ៍ ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ កង្វះបទពិសោធន៍ និងការយល់ដឹងអំពីបញ្ហា។

ការប្តូរជោគជ័យដំបូងត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅឆ្នាំ 1967 ដោយ Christian Barnard ។ នេះបានកត់សម្គាល់ការចាប់ផ្តើមនៃដំណាក់កាលថ្មីមួយក្នុងការប្តូរសរីរាង្គ ហើយការណែនាំនៃ cyclosporine ក្នុងឆ្នាំ 1983 បានបង្កើនល្បឿនដំណើរការនេះ។

ថ្នាំនេះត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យបង្កើនឱកាសនៃអ្នកជំងឺដោយធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវអត្រារស់រានមានជីវិតរបស់បេះដូងម្ចាស់ជំនួយ។

ទោះបីជាមានការអភិវឌ្ឍន៍ថ្នាំក៏ដោយ ក៏មានការខ្វះខាតច្រើននៃសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយក្នុងការប្តូរសម័យទំនើប។ នេះ​ដោយសារ​គោលការណ៍​ច្បាប់ និង​កង្វះ​ការ​យល់​ដឹង​ជា​សាធារណៈ​អំពី​សារៈសំខាន់​នៃ​ការ​ប្តូរ​សរីរាង្គ។

តើអ្វីទៅជានីតិវិធី

ការវះកាត់អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកយកបេះដូងដែលខូចចេញ ជំនួសវាដោយថ្មីមួយ។ ជាទូទៅនីតិវិធីត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងដំណាក់កាលចុងក្រោយនៃជំងឺខ្សោយបេះដូង, វត្តមាននៃការរំលោភលើមុខងារនៃ ventricles, myocardium ។

ការបរាជ័យ ventricular អាចវិវត្តជាមួយ ពិការភាពពីកំណើតបេះដូង ពិការភាពមួយនៅក្នុង ventricles ឬ valves ។

ការវះកាត់នេះពិតជាស្មុគស្មាញ និងមានតម្លៃថ្លៃ លើសពីនេះវាអាចមានហានិភ័យជាច្រើន ដោយសារគ្មាននរណាម្នាក់ដឹងថាសរីរាង្គនេះនឹងចាក់ឬសឬអត់នោះទេ។

ជាទូទៅអត្រារស់រានមានជីវិតប្រចាំឆ្នាំគឺ 88%, 75% នៃអ្នកជំងឺនៅតែអាចរស់បានក្នុងរយៈពេល 5 ឆ្នាំ, មានតែ 56% នៃអ្នកជំងឺដែលបានដំណើរការទាំងអស់រស់នៅលើសពី 10 ឆ្នាំ។

ការប្តូរបេះដូងម្តងហើយម្តងទៀតក៏អាចធ្វើទៅបានដែរ ប៉ុន្តែប្រូបាប៊ីលីតេនៃការរស់រានមានជីវិតរបស់សរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគមានការថយចុះរាល់ពេល។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាត្រូវបានអនុវត្តពីរដងកម្រណាស់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់

ជាទូទៅ នីតិវិធីត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរដំណាក់កាលទី 3-4 ។ ពួកគេមានភាពទន់ខ្សោយ, tachycardia, ដង្ហើមខ្លីធ្ងន់ធ្ងរ។ ទោះបីជាមានបន្ទុកតិចតួច ឬសម្រាកក្នុងដំណាក់កាលជឿនលឿនបំផុតក៏ដោយ ការព្យាករណ៍សម្រាប់ការរស់រានមានជីវិតមានកម្រិតទាប ដូច្នេះការប្តូរជាបន្ទាន់គឺចាំបាច់។

លើសពីនេះទៀតការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គមានដូចខាងក្រោម:

• ពង្រីក cardiomyopathy ។
• ជំងឺ Ischemic ជំងឺ myocardial dystrophy ក្នុងស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរ។
• ការអភិវឌ្ឍន៍ ដុំសាច់ស្រាលនៅក្នុងតំបន់សរីរាង្គ។
• ការរំខានចង្វាក់សំខាន់ៗដែលមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្ត។
• ភាពមិនធម្មតានៃបេះដូងនៃធម្មជាតិពីកំណើត ដែលមិនអាចដកចេញបានជាមួយនឹងការវះកាត់កែសម្ផស្ស។

ការទប់ស្កាត់

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ការប្តូរសរីរាង្គត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំ។ កត្តាសំខាន់មួយគឺបំណងប្រាថ្នារបស់អ្នកជំងឺប្រសិនបើវាអវត្តមាននីតិវិធីគឺមិនសមរម្យ។

• សម្ពាធសរសៃឈាមសួតកើនឡើងលើសពី 4 ឯកតារបស់ Wood ។
• ជំងឺឆ្លងនៅដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ sepsis ។
• ជំងឺជាលិកាភ្ជាប់ ឬរោគសាស្ត្រអូតូអ៊ុយមីន ឧទាហរណ៍ ឈឺសន្លាក់ឆ្អឹង ជំងឺ Bechterew ជំងឺ scleroderma ជំងឺលុយពីស។
• ការអប់រំសាហាវនៅលើបេះដូង។
• រោគសាស្ត្ររ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងដំណាក់កាលនៃការ decompensation ។
• ជំងឺ ធម្មជាតិផ្លូវចិត្តនៅពេលដែលការទាក់ទងជាមួយអ្នកជំងឺមិនអាចធ្វើទៅបានមុន និងក្រោយពេលប្តូរ។
• ភាពធាត់។

contraindications ដាច់ខាតរួមមានការបំពានគ្រឿងស្រវឹង និងការជក់បារី សារធាតុញៀនណាមួយ។

ការរៀបចំការប្តូរសរីរាង្គ

មុនពេលចុះឈ្មោះ ឬទទួលការវះកាត់ អ្នកជំងឺត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យមន្ទីរពិសោធន៍ និងឧបករណ៍។

អ្នកទទួលត្រូវតែឆ្លងកាត់៖

• Fluorography, ថតកាំរស្មីនៃ sternum ។
• ការពិនិត្យលើមាត់ស្បូន និងការពិនិត្យមាត់ស្បូនសម្រាប់ស្ត្រី, PSA សម្រាប់បុរស។ ការវិភាគទាំងនេះអនុញ្ញាតឱ្យកំណត់រោគសាស្ត្រ oncological ។
• អ៊ុលត្រាសោន EKG ។
• Coronary angiography, អរគុណដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីវាយតម្លៃស្ថានភាពនៃនាវា។ បើចាំបាច់ ការ stenting ឬ shunting ត្រូវបានអនុវត្ត។
• ការ​ដាក់​បំពង់​ខ្យល់ ផ្នែក​ខាងស្តាំបេះដូង, នៅពេលដែលសម្ពាធនៅក្នុងនាវានៃឈាមរត់ pulmonary ត្រូវបានកំណត់។
• ការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់ជំងឺរលាកថ្លើម, រោគស្វាយ, មេរោគអេដស៍, ការ coagulation, ក្រុមនិង Rh, គ្លីនិកទូទៅ។
• ការវិភាគទឹកនោម។
• ការពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យបេះដូង រោគស្ត្រី ENT ហើយបើចាំបាច់ អ្នកឯកទេសតូចចង្អៀតផ្សេងទៀត។

ខ្ពស់។ ការវិភាគសំខាន់គឺជាការវាយអក្សរ immunological យោងតាមប្រព័ន្ធ HLA អរគុណដែលវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីកំណត់បេះដូងម្ចាស់ជំនួយដែលសមរម្យបំផុត។ មុនពេលប្តូរសរីរាង្គ ការធ្វើតេស្តមួយត្រូវបានធ្វើឡើងជាមួយនឹង lymphocytes របស់អ្នកបរិច្ចាគ ដើម្បីកំណត់កម្រិតនៃការផ្គូផ្គងរវាងអ្នកប្តូរនិងអ្នកទទួល។

តើអ្នកណាអាចជាម្ចាស់ជំនួយ

សរីរាង្គ​ដែល​ត្រូវ​បាន​គេ​ដាក់​បញ្ចូល​គឺ​ជា​ធម្មតា​យក​មក​ពី​ មនុស្សស្លាប់គ្រោះថ្នាក់ របួសធ្ងន់ធ្ងរ ឬការស្លាប់ខួរក្បាល។ ការប្តូរដ៏ល្អគឺជាវិធីមួយដែលមិនទទួលរងពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង និងមិនមានដំណើរការខុសប្រក្រតី។

វាជាការចង់បានដែលម្ចាស់ជំនួយមិនទទួលរងពីជំងឺបេះដូងទេហើយអាយុរបស់គាត់គឺរហូតដល់ 65 ឆ្នាំ។ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដែលសរីរាង្គដែលបានប្តូរគឺមានទំហំត្រឹមត្រូវ។

តែងតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះភាពឆបគ្នានៃភាពស៊ាំដែលបង្ហាញពីភាគរយនៃភាពជោគជ័យនៃនីតិវិធី។

ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការដកបេះដូងចេញពីអ្នកបរិច្ចាគវាត្រូវបានដាក់ក្នុងដំណោះស្រាយបេះដូងត្រជាក់ហើយបញ្ជូនទៅធុងដែលមានអ៊ីសូឡង់កម្ដៅ។ វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលការដឹកជញ្ជូនកើតឡើងឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន (មិនលើសពី 6 ម៉ោង) បន្ទាប់ពីការដកសរីរាង្គចេញពីរាងកាយមនុស្ស។

តើត្រូវរង់ចាំរយៈពេលប៉ុន្មានសម្រាប់បេះដូងម្ចាស់ជំនួយ

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវការនីតិវិធីប្តូរសរីរាង្គ ពួកគេត្រូវបានដាក់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំនៅមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គ។ ស្ថាប័ននេះកំពុងទាក់ទងជាមួយ អង្គការវេជ្ជសាស្រ្តកន្លែងដែលម្ចាស់ជំនួយអាចលេចឡើង។

អ្នកអាចទទួលបានការបញ្ជូនទៅកាន់បញ្ជីរង់ចាំសម្រាប់កូតាពីគ្រូពេទ្យបេះដូង គ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង បន្ទាប់ពីបានពិគ្រោះយោបល់ និងឆ្លងកាត់ការពិនិត្យទាំងអស់។ គេមិនដឹងថា តើពួកគេនឹងត្រូវស្ថិតនៅក្នុងបញ្ជីរង់ចាំរយៈពេលប៉ុន្មាននោះទេ អ្នកជំងឺខ្លះប្រហែលជាមិនរង់ចាំការប្តូរ និងស្លាប់ ប្រសិនបើរោគវិទ្យាមិនអត់ធ្មត់នឹងការពន្យាពេល។

មនុស្សភាគច្រើនមានពេលត្រឹមតែ 1-2 ឆ្នាំដើម្បីរង់ចាំខណៈពេលដែលស្ថានភាពរបស់ពួកគេត្រូវបានគាំទ្រដោយថ្នាំ។ ដរាបណាម្ចាស់ជំនួយដែលសមស្របត្រូវបានរកឃើញ ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តភ្លាមៗនៅក្នុងរបៀបដែលបានគ្រោងទុក ឬសង្គ្រោះបន្ទាន់។

តើ​ការ​រង់​ចាំ​បេះដូង​ម្ចាស់​អំណោយ​ដោយ​របៀប​ណា?

នៅក្នុងដំណើរការនៃការរង់ចាំនិងការរៀបចំ, រោគសាស្ត្របេះដូងត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ។ ក្នុងភាពមិនគ្រប់គ្រាន់រ៉ាំរ៉ៃ ថ្នាំ beta-blockers, glycosides, diuretics, ACE inhibitors និង calcium antagonists ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ គាត់ត្រូវបានគេនាំទៅមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គ ដើម្បីវះកាត់បេះដូង។ ឧបករណ៍ពិសេសមួយត្រូវបានភ្ជាប់នៅទីនោះ ដើម្បីអនុវត្តលំហូរឈាមតាមវិធីឆ្លងកាត់។ វាគឺនៅក្នុងករណីនេះដែលអ្នកជំងឺអាចត្រូវបានផ្លាស់ទីទៅកំពូលនៃបញ្ជីរង់ចាំ។

ប្រភេទប្រតិបត្តិការ

វិធីសាស្រ្តទូទៅបំផុតគឺការប្តូរ heterotopic និង orthotopic ។ ក្នុងករណីទី 1 សរីរាង្គផ្ទាល់ខ្លួននៅតែមានហើយការពុករលួយត្រូវបានដាក់ពីបាតខាងស្តាំ។ ក្នុងករណីទី 2 បេះដូងរបស់អ្នកជំងឺត្រូវបានដកចេញ ហើយបេះដូងរបស់អ្នកបរិច្ចាគត្រូវបានជួសជុលនៅកន្លែងដែលបេះដូងរបស់អ្នកទទួល។

ទូទៅបំផុតគឺវិធីសាស្ត្រ orthotopic ។

តើប្រតិបត្តិការយ៉ាងដូចម្តេច

ភ្លាមៗមុនពេលប្តូរសរីរាង្គ ការធ្វើតេស្តឈាម សម្ពាធឈាម និងកម្រិតជាតិស្ករត្រូវបានពិនិត្យ។ ការប្តូរបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តនៅក្រោម ការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅនិងមានរយៈពេលជាមធ្យមពី 6 ទៅ 10 ម៉ោង។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ, ដំណើរការនៃការឆ្លងកាត់ cardiopulmonary គួរតែត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងល្អ។

ដំបូងវេជ្ជបណ្ឌិតដំណើរការផ្ទៃដែលចង់បានហើយធ្វើការវះកាត់បណ្តោយ ទ្រូងត្រូវបានបើក។ អ្នកជំងឺត្រូវបានភ្ជាប់ទៅម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួត តាមរយៈ Vena cava ។

ដោយបានចូលទៅកាន់សរីរាង្គ ventricles របស់វាត្រូវបានដកចេញ ប៉ុន្តែ atrium ត្រូវបានចាកចេញ នាវាសំខាន់ៗ. បេះដូងម្ចាស់ជំនួយត្រូវបានដេរនៅកន្លែងនេះ។ ដោយសារការប្តូរសរីរាង្គមានពីរប្រភេទ អាស្រ័យលើអ្នកដែលបានជ្រើសរើស សរីរាង្គត្រូវបានជួសជុល។

នៅក្នុងទិដ្ឋភាព heterotopic, សរីរាង្គផ្ទាល់ខ្លួននៅតែនៅនឹងកន្លែង, និង graft ត្រូវបានដាក់ទាបជាងទៅខាងស្តាំនៃបេះដូង។ បន្ទាប់មក anastomoses ត្រូវបានដាក់នៅចន្លោះបន្ទប់ និងនាវា។ ក្នុងករណីនេះសរីរាង្គពីរអាចបណ្តាលឱ្យមានការបង្ហាប់នៃសួត។. ជាទូទៅប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺលើសឈាមធ្ងន់ធ្ងរនៃរង្វង់តូច។

ការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គមាននៅក្នុងការភ្ជាប់ atria ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកទៅម្ចាស់ជំនួយបន្ទាប់ពីការយកចេញនៃ ventricles ។ Vena cava អាចត្រូវបានដេរដោយឡែកពីគ្នា នេះនឹងកាត់បន្ថយការផ្ទុកនៅលើ ventricle ខាងស្តាំ។

ជួនកាលនីតិវិធីត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងការជួសជុលសន្ទះ tricuspid ដើម្បីការពារការវិវត្តនៃភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃសន្ទះ tricuspid ។

ការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គកុមារ

ចំពោះកុមារ ការប្តូរសរីរាង្គគឺពិបាកជាងពេលដែលការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តលើមនុស្សពេញវ័យ។ ដូច្នេះ ការប្តូរសរីរាង្គចំពោះទារកគឺកម្រមានណាស់ លុះត្រាតែអ្នកជំងឺទទួលរងនូវជំងឺបេះដូងដំណាក់កាលចុងក្រោយ ជាមួយនឹងសកម្មភាពរាងកាយមានកម្រិត។ ក្នុងករណីនេះក្នុងករណីមានការបដិសេធអ្នកទទួលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យមិនលើសពី 6 ខែ។

ការ contraindication ដាច់ខាតសម្រាប់ការវះកាត់ចំពោះកុមារ អាយុដំបូងគឺជាវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រជាប្រព័ន្ធ ឬការឆ្លងមេរោគដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបានក្នុងទម្រង់សកម្មមួយ។

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានដាក់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំការព្យាករណ៍នៃជីវិតមានការខកចិត្តគាត់ត្រូវរង់ចាំពី 1 សប្តាហ៍ទៅ 1,5 ឆ្នាំ។ 20-50% នៃមនុស្សទាំងនេះបានស្លាប់ដោយមិនរង់ចាំការប្តូរសរីរាង្គ។

ការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំចំពោះកុមារគឺប្រហែល 45-65% ក្នុងរយៈពេលមួយឆ្នាំតួលេខនេះគឺខ្ពស់ជាងបន្តិចហើយគឺ 78% ។ ប្រហែល 3 ឆ្នាំរស់នៅមិនលើសពី 72% ហើយមានតែ 25% ប៉ុណ្ណោះដែលរស់នៅបានយូរជាង 11 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ។

បញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរក្នុងការព្យាបាលកុមារគឺអត្រាមរណៈខ្ពស់។ លើសពីនេះទៀតការបដិសេធយឺតកើតឡើងជាញឹកញាប់ nephrotoxicity កើតឡើងជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរនៃ cyclosporins ហើយជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងវិវត្តលឿន។

នៅពេលដែលការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តលើកុមារក្នុងរយៈពេល 6 ខែបន្ទាប់ពីកំណើត អត្រារស់រានមានជីវិតក្នុងមួយឆ្នាំគឺមិនលើសពី 66% ។ នេះគឺដោយសារតែភាពមិនស៊ីគ្នានៃនាវា។

គ្រោះថ្នាក់បំផុតគឺការកសាងឡើងវិញនៃ aortic arch នៅពេលដែលការថយចុះកម្តៅជ្រៅត្រូវបានអនុវត្តការចាប់ខ្លួនឈាមរត់។

ស្លាកស្នាមបន្ទាប់ពីការប្តូរ

សម្រាប់អ្នកជំងឺប្តូរបេះដូង ការវះកាត់មួយត្រូវបានធ្វើឡើងពីកទៅកណ្តាលផ្ចិត។ ស្លាកស្នាមនៅតែមានសម្រាប់ជីវិតវាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ណាស់។ ដើម្បីលាក់វាអ្នកត្រូវស្លៀកសំលៀកបំពាក់បិទជិតឬលាប មធ្យោបាយផ្សេងៗសម្រាប់ការកែតម្រូវនៃស្បែកនៅក្នុងតំបន់នៃការខូចខាត។ អ្នក​ខ្លះ​មិន​លាក់​ទេ ហើយ​ថែម​ទាំង​មាន​មោទនភាព​ចំពោះ​វា​ទៀត។

តើការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវចំណាយពេលប៉ុន្មាន

បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ 4 ដំណាក់កាលនៃការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវបានកត់សម្គាល់:

• ទីមួយត្រូវបានគេហៅថា "រយៈពេលសង្គ្រោះ" វាត្រូវចំណាយពេលពី 7 ទៅ 10 ថ្ងៃ។
• ទីពីរត្រូវបានគេហៅថា ឈប់​សម្រាក​ដោយ​សារ​ជម្ងឺ, មានរយៈពេលរហូតដល់ 30 ថ្ងៃ។
• រយៈពេលក្រោយមន្ទីរពេទ្យត្រូវបានពន្យារពេលរហូតដល់ 12 ខែ។
• ហើយដំណាក់កាលទីបួនអាចទៅបាន។ ច្រើនជាងមួយឆ្នាំបន្ទាប់ពីប្តូរ។

នៅដំណាក់កាលទី 1 និងទី 2 របបព្យាបាល ការចាក់ថ្នាំបង្ការ និង ការស្រាវជ្រាវចាំបាច់. នៅដំណាក់កាលទី 3 អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរទៅរបបថែទាំនៃការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំប៉ុន្តែរៀងរាល់ខែវាចាំបាច់ដើម្បីឆ្លងកាត់ការវាយតម្លៃ hemodynamic និងការគ្រប់គ្រងភាពស៊ាំ។ នៅដំណាក់កាលទី 4 អ្នកជំងឺអាចត្រលប់ទៅធម្មតាវិញ។ សកម្មភាពការងារប៉ុន្តែការគ្រប់គ្រងមួយចំនួននៅតែមាន។

បន្ទាប់ពីការវះកាត់អ្នកជំងឺត្រូវបានទុកនៅក្នុងនាយកដ្ឋាន ការថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងសម្រាប់​ពីរ​បី​ថ្ងៃ. ក្នុងអំឡុងពេល 24 ម៉ោងដំបូងគាត់អាចត្រូវបានផ្តល់អុកស៊ីសែន។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ ការត្រួតពិនិត្យ cardio បន្តធ្វើឡើងដើម្បីមើលពីរបៀបដែលបេះដូងម្ចាស់ជំនួយកំពុងដំណើរការ។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យដំណើរការនៃតម្រងនោម ខួរក្បាល និងសួត។

ក្នុងរយៈពេលពីរបីខែបន្ទាប់ពីការហូរចេញអ្នកជំងឺត្រូវឆ្លងកាត់ការពិនិត្យពិសេស 1-2 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។ ការពិនិត្យសុខភាពដើម្បីពិនិត្យអវត្ដមាននៃការឆ្លងមេរោគ និងផលវិបាកក្នុងប្រតិបត្តិការនៃអំពើពុករលួយ។

ច្បាប់ជាមូលដ្ឋានសម្រាប់ការជាសះស្បើយក្រោយការវះកាត់

បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គថ្នាំ vasoprotectors និង cardiotonic ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ វាជាការចាំបាច់ដើម្បីពិនិត្យមើលបរិមាណកាល់ស្យូមអ៊ីយ៉ូដដើម្បីមើលពីរបៀបដែលបេះដូងដំណើរការ។ លើសពីនេះទៀតវាត្រូវបានវាស់ តុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋានត្រូវបានផ្តល់ការព្យាបាលដោយថ្នាំ immunosuppressive ដើម្បីការពារការបដិសេធសរីរាង្គ។

ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការភ្ញាក់ពីការប្រើថ្នាំសន្លប់អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តាច់ចេញពីឧបករណ៍ចំនួនថ្នាំ cardiotonic មានការថយចុះ។ ដើម្បីវាយតម្លៃមុខងារនៃការប្តូរ សូមងាកទៅរកវិធីសាស្ត្រនៃការធ្វើកោសល្យវិច័យ myocardial ។

លើសពីនេះទៀតវាអាចមាន:

• ការធ្វើតេស្តរកវត្តមាននៃការឆ្លងមេរោគ។
• ការថតកាំរស្មីនៃសួត។
• អេឡិចត្រូតបេះដូង។
• អេកូបេះដូង។
• ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមីទូទៅ ក៏ដូចជាការត្រួតពិនិត្យប្រសិទ្ធភាពនៃតម្រងនោម និងថ្លើម។
• ការគ្រប់គ្រង BP ។

ការរឹតបន្តឹង

ដើម្បីដកចេញ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរនិងភាពស្មុគស្មាញ ក៏ដូចជាដើម្បីកែលម្អការបញ្ចូលសរីរាង្គ វាចាំបាច់ត្រូវសង្កេតមើលរបៀបរស់នៅជាក់លាក់មួយ៖

• លេបថ្នាំដែលបានណែនាំ៖ ស៊ីតូស្តាទិច និងអរម៉ូនដែលជួយធ្វើឱ្យភាពស៊ាំរបស់អ្នកចុះខ្សោយ ដូច្នេះជាលិកាបរទេសចាក់ឫសបានល្អ។
• សង្កេតការរឹតបន្តឹងលើសកម្មភាពរាងកាយជាច្រើនខែ។ ហើយតាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត អ្នកអាចធ្វើលំហាត់កាយសម្ព័ន្ធដែលបានចងក្រងជារៀងរាល់ថ្ងៃ។
• តាមដានរបបអាហាររបស់អ្នកដោយលុបបំបាត់អាហារដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ ដូចជាខ្លាញ់ ចៀន ជក់បារី។
• ការពារខ្លួនអ្នកពីការឆ្លង។ ជីវិតបន្ទាប់ពីការវះកាត់ផ្លាស់ប្តូរច្រើន អ្នកជំងឺគួរតែជៀសវាងកន្លែងដែលមានមនុស្សច្រើន និងអ្នកដែលទទួលរងពីជំងឺឆ្លងក្នុងខែដំបូង។ អ្នកក៏ត្រូវលាងដៃជាមួយសាប៊ូ និងភេសជ្ជៈផងដែរ។ ទឹកឆ្អិននិងទទួលទានអាហារដែលទទួលការព្យាបាលកំដៅ។ នេះគឺចាំបាច់ព្រោះដោយសារតែការប្រើប្រាស់ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ ភាពស៊ាំរបស់ខ្លួនឯងកាន់តែចុះខ្សោយ ហើយសូម្បីតែការឆ្លងមេរោគតិចតួចក៏អាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដែរ។

អត្ថប្រយោជន៍នៃអាហាររូបត្ថម្ភត្រឹមត្រូវ។

ក្រោយ​ពី​ស្ទូង​រួច វា​ជា​រឿង​សំខាន់​ក្នុង​ការ​ប្រកាន់​ខ្ជាប់​នូវ​ទម្លាប់​ប្រចាំ​ថ្ងៃ និង​ទទួលទាន​តែ​ប៉ុណ្ណោះ។ អាហារដែលមានសុខភាពល្អដោយមិនមានបន្ទុកដល់ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូងជាមួយនឹងអាហារ និងចានដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់។

អាហារូបត្ថម្ភប្រភាគពាក់ព័ន្ធនឹងអាហារ 5-6 ក្នុងមួយថ្ងៃ។ នេះជួយកាត់បន្ថយភាពតានតឹង និងការពារការធាត់។ កុំអនុញ្ញាតឱ្យមានចន្លោះពេលយូររវាងអាហារ។

របបអាហារបង្កប់ន័យករណីលើកលែងមួយ៖

• សាច់ក្រក។
• ផលិតផលទឹកដោះគោមានជាតិខ្លាញ់ខ្ពស់ រួមទាំងឈីសរឹង។
• សាច់ខ្លាញ់។
• សាច់ដែលជក់បារី។
• Muffins ។
• សាច់ក្រក។
• ស៊ុតលឿង។
• Semolina និងធញ្ញជាតិអង្ករ ប៉ាស្តា។

គ្រឿងស្រវឹង និងការជក់បារីត្រូវបានហាមឃាត់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង. ភេសជ្ជៈកាបូណាត និងភេសជ្ជៈប៉ូវកម្លាំងគឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់។ វាជាការល្អប្រសើរជាងមុនដើម្បីបដិសេធផ្អែមនិងប្រៃ។ ប៉ុន្តែ​ប្រសិន​បើ​អ្នក​មិន​អាច​ញ៉ាំ​ស្រស់​ទេ យក​ល្អ​គួរតែ​ប្តូរ​ទៅ​ញ៉ាំ អំបិលអ៊ីយ៉ូដប៉ុន្តែមិនលើសពី 5 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ ពីបង្អែមអ្នកអាចញ៉ាំផ្លែឈើស្ងួត។

ផលិតផលមានប្រយោជន៍សម្រាប់ចំហុយឬឆ្អិន។ អាហារចុងក្រោយគួរតែធ្វើឡើងមិនលើសពី 2-3 ម៉ោងមុនពេលចូលគេង។

នៅក្នុងរបបអាហារអ្នកត្រូវបញ្ចូល៖

• បន្លែនិងផ្លែឈើ។
• ត្រីមួយគូ។
• kefir មានជាតិខ្លាញ់ទាប។
• អាហារសមុទ្រ។
• Persimmon ។
• គ្រាប់។
• ខ្ទឹម.
• ប៉េងប៉ោះ។
• ប្រេងអូលីវ និងពោត។
• Barley, កោសិកា, buckwheat, oatmeal ។
• កន្ទក់ នំបុ័ង rye ។

សំខាន់នៅក្នុង រយៈពេលក្រោយការវះកាត់កាត់បន្ថយមាតិកាកាឡូរីនៃអាហារដល់ 2500 kcal. ប្រូតេអ៊ីនគួរតែយកពាក់កណ្តាលនៃរបបអាហារដែលមាន 25% នៃពួកគេ - ប្រភពដើមរុក្ខជាតិ. ខ្លាញ់ត្រូវបានបែងចែកប្រហែល 40% ម៉ឺនុយប្រចាំថ្ងៃប៉ុន្តែពួកវាជាបន្លែទាំងស្រុង។ ហើយកាបូអ៊ីដ្រាតនៅសល់ 10% ។ សារធាតុរាវអាចមិនលើសពី 1,5 លីត្រក្នុងមួយថ្ងៃ។

តើពួកគេផ្តល់ពិការភាព

ជាធម្មតាអ្នកជំងឺដែលត្រូវការការប្តូរសរីរាង្គមានពិការភាពនៃក្រុមដែលត្រូវគ្នារួចហើយ។ អាស្រ័យលើរបៀបដែលប្រតិបត្តិការបានដំណើរការ និងរបៀបដែលអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍បន្ទាប់ពីការប្តូរសរីរាង្គ គណៈកម្មាការវេជ្ជសាស្រ្តពិចារណាលើការបន្ថែម ឬផ្ទេរទៅក្រុមផ្សេងទៀត។

មិនមានច្បាប់កំណត់ច្បាស់លាស់សម្រាប់ការបង្កើតក្រុមក្នុងករណីនេះទេ ដូច្នេះអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងត្រូវបានសម្រេចតាម សូចនាករបុគ្គលអ្នកជំងឺ។

ភាគច្រើនជាញឹកញាប់ ក្រុមទី 2 ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាមួយនឹងការពិនិត្យឡើងវិញបន្ទាប់ពី 1-2 ឆ្នាំ ប៉ុន្តែពួកគេអាចផ្តល់ឱ្យវាជារៀងរហូត។

អាយុកាល

បន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូង អត្រារស់រានមានជីវិតបន្ទាប់ពី 1 ឆ្នាំគឺ 85% ។ បនា្ទាប់មកអ្នកជំងឺមួយចំនួនជួបប្រទះការបដិសេធ, ការផ្លាស់ប្តូរដោយសារតែ ជំងឺឆ្លងហើយភាគរយធ្លាក់ចុះដល់ 73 ។

អាយុកាលជាមធ្យមលើសពី 10 ឆ្នាំត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងចំនួនមិនលើសពីពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺទាំងអស់ដែលបានឆ្លងកាត់ការប្តូរបេះដូង។

ជាទូទៅ បេះដូងថ្មីដំណើរការបានត្រឹមត្រូវក្នុងរយៈពេលពី 5 ទៅ 7 ឆ្នាំ ប៉ុន្តែវាងាយនឹងមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលជាងសរីរាង្គដែលមានសុខភាពល្អរបស់វា។

បន្តិចម្ដងៗ មនុស្សម្នាក់អាចមានអារម្មណ៍ថា ស្ថានភាពរបស់គាត់កាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន ប៉ុន្តែមានករណីជាច្រើននៅពេលដែលមនុស្សម្នាក់ សូម្បីតែបន្ទាប់ពីពេលវេលាច្រើនក៏ដោយ មានសុខភាពល្អប្រសើរ។

ផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់

ដោយច្រើនបំផុត ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរការបដិសេធអំពើពុករលួយត្រូវបានពិចារណា។ នេះប្រហែលជាមិនកើតឡើងភ្លាមៗទេ ប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីពីរបីខែ។ ទៅឆាប់ ផលវិបាកក្រោយការវះកាត់រួមបញ្ចូលការហូរឈាមនិងការឆ្លងមេរោគ។

ប្រសិនបើដំបូងកើតឡើងនោះមុខរបួសត្រូវបានបើកម្តងទៀតហើយសរសៃឈាមត្រូវបានដេរ។ ដើម្បីបងា្ករការវិវត្តនៃការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី មេរោគ ឬផ្សិត ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។

លើសពីនេះទៀតជំងឺ oncological ក្នុងទម្រង់ជាជំងឺមហារីកកូនកណ្តុរឬជំងឺ myeloma អាចវិវឌ្ឍន៍ត្រូវបានសម្របសម្រួលដោយថ្នាំ immunosuppressants ព្រោះវារារាំងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ Ischemia អាចកើតមានឡើង ប្រសិនបើសរីរាង្គមិនត្រូវបានផ្សាំភ្លាមៗ ប៉ុន្តែលើសពី 4 ម៉ោងបន្ទាប់ពីដកចេញពីរាងកាយអ្នកបរិច្ចាគ។

លើសពីនេះទៀតបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការអ្នកអាចជួបប្រទះ:

• សម្ពាធកើនឡើងលើបេះដូង នេះគឺដោយសារតែបរិមាណសារធាតុរាវនៅក្នុងចន្លោះជុំវិញសរីរាង្គ។
• ចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់។
• ការថយចុះទិន្នផលបេះដូង។
• ការកើនឡើងឬថយចុះនៃបរិមាណឈាមនៅក្នុងប្រព័ន្ធឈាមរត់។

ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺវិវត្តទៅជាជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងក្នុងរយៈពេល 1-5 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់.

វាអាចទៅរួចក្នុងការសង្ស័យក្នុងអំឡុងពេលក្រោយការវះកាត់ថាមានអ្វីមួយខុសនៅពេល:

• ឈឺទ្រូង ដង្ហើមខ្លី។
• ក្អកខ្លាំង។
• ហើមពោះ។
• ឈឺក្បាលប្រកាំង និងវិលមុខជាប្រចាំ។
• សីតុណ្ហភាព​ខ្ពស់។
• Arrhythmias ទាក់ទងនឹងចង្អោរ និងក្អួត។
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃការសម្របសម្រួល។
• ការកើនឡើងឬថយចុះសម្ពាធឈាម ការខ្សោះជីវជាតិនៃសុខុមាលភាពទូទៅ។

ការប្តូរបេះដូងត្រូវបានគេចាត់ទុកថាខ្លាំងណាស់ ប្រតិបត្តិការស្មុគស្មាញ. ការលំបាកចម្បងគឺការខ្វះខាតសរីរាង្គអ្នកផ្តល់ជំនួយតាមកូតា ហើយពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺបានស្លាប់ដោយមិនរង់ចាំវា។

លើសពីនេះទៀត ទោះបីជាអ្នកជំងឺត្រូវបានវះកាត់ទាន់ពេលក៏ដោយ ក៏ការបដិសេធនៃសរីរាង្គ ឬការឆ្លងនៃមុខរបួសអាចកើតឡើង ដែលអាចនាំឱ្យស្លាប់។ យ៉ាង​ណា​ក៏​ដោយ ការ​ប្តូរ​សរីរាង្គ​ច្រើន​តែ​ជា​ការ​សង្គ្រោះ​តែ​មួយ​គត់​សម្រាប់​អ្នក​ជំងឺ​បេះដូង​ធ្ងន់ធ្ងរ។ ហើយប្រសិនបើអ្វីៗដំណើរការល្អ នោះអ្នកទទួលទទួល ទំព័រថ្មី។រយៈពេលនៃជីវិតពី 1 ទៅ 11 ឆ្នាំហើយជួនកាលច្រើនទៀត។

គ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូងដ៏ល្បីល្បាញ Christian Barnard បានធ្វើការវះកាត់ប្តូរបេះដូងជាលើកដំបូង ហើយក៏ជាអ្នកនិពន្ធ និងជាគូប្រជែងដ៏ខ្នះខ្នែងនៃរបបអាផាថេតផងដែរ។

សព្វ​ថ្ងៃ​នេះ ការ​ប្តូរ​បេះដូង​បាន​ក្លាយ​ទៅ​ជា​ប្រតិបត្តិការ​ធម្មតា​ហើយ។ មនុស្សដែលមានបេះដូងអ្នកបរិច្ចាគធ្វើការ រៀបការ លេងកីឡា។ ពួកគេចិញ្ចឹមនិងផ្តល់កំណើតដល់កូន។

ការប្តូរបេះដូងមនុស្សជាលើកដំបូងបានធ្វើឡើងនៅថ្ងៃទី 3 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 1967 - 48 ឆ្នាំមុន។ គ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូងដែលបានសម្រេចចិត្តលើការវះកាត់នេះគឺ Christian Barnard ។ គាត់​ក៏​ជា​ម្ចាស់​ឃ្លា​ថា៖ «សូម្បី​តែ​បេះដូង​ប្តូរ​ក៏​អាច​ស្រលាញ់​បាន»។

ការវះកាត់ជោគជ័យដំបូងរបស់ Christine Barnard គឺការប្តូរក្រលៀននៅខែតុលា ឆ្នាំ 1967 ។ ដោយបានបំផុសគំនិតដោយជោគជ័យ លោក Barnard បានចាប់ផ្តើមស្វែងរកអ្នកជំងឺដែលនឹងយល់ព្រមលើការប្តូរបេះដូង។ យើងមិនចាំបាច់រង់ចាំយូរទេ។ លោក Louis Waskanski ជនអន្តោប្រវេសន៍ប៉ូឡូញអាយុ 54 ឆ្នាំដែលទទួលរងពីជំងឺបេះដូងដែលមិនអាចព្យាបាលបានបានទទួលយកការផ្តល់ជូនរបស់សាស្រ្តាចារ្យដើម្បីក្លាយជាអ្នកជំងឺដំបូងដែលមានបេះដូងប្តូរ។

អ្នកជំងឺមិនមានឱកាសផ្សេងទៀតដើម្បីរស់ទេ។ អ្វីដែលនៅសល់គឺត្រូវរង់ចាំសរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគហើយ Washkansky បានទទួលវា។ បេះដូង​ត្រូវ​បាន​គេ​យក​ពី​នារី​អាយុ 23 ឆ្នាំ​ម្នាក់​ដែល​បាន​ស្លាប់​ក្នុង​គ្រោះថ្នាក់​ចរាចរណ៍​។ នៅថ្ងៃទី 3 ខែធ្នូឆ្នាំ 1967 នៅម៉ោង 1 កន្លះព្រឹក ក្រុមគ្រូពេទ្យវះកាត់ពីរក្រុមបានចាប់ផ្តើមប្រតិបត្តិការ។ បន្ទាប់​ពី​ការ​ខិត​ខំ​ប្រឹង​ប្រែង​អស់​រយៈ​ពេល​ជា​ច្រើន​ម៉ោង នៅ​ម៉ោង​៦​កន្លះ បេះដូង​ដែល​ប្តូរ​បាន​ចាប់​ផ្តើម​លោត។

នៅថ្ងៃបន្ទាប់ Barnard ភ្ញាក់ឡើងដ៏ល្បីល្បាញហើយទំព័រមុខនៃកាសែតគឺពោរពេញទៅដោយចំណងជើងដែលរាយការណ៍ពីអារម្មណ៍នៅក្នុងវិស័យវេជ្ជសាស្ត្រ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ វេជ្ជបណ្ឌិត Barnard's ពេលនេះបារម្ភតែអំពីរបៀបដែលរាងកាយនឹងមានឥរិយាបទទាក់ទងនឹងបេះដូងរបស់នរណាម្នាក់។

ជាសំណាងល្អ វាបានបន្តដំណើរការ ហើយដូច្នេះបន្ទាប់ពីពីរបីថ្ងៃ អ្នកជំងឺត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចេញពីគ្រែ។ ប៉ុន្តែបញ្ហាបានមកពីភាគីម្ខាងទៀត - កម្រិតថ្នាំដ៏ខ្លាំងក្លានៃភាពស៊ាំធ្វើឱ្យភាពស៊ាំរបស់ Washkansky ចុះខ្សោយ។ អ្នកជំងឺ​បាន​ធ្លាក់ខ្លួន​ឈឺ​ដោយ​រលាក​សួត ដែល​គាត់​មិនអាច​ជា​សះស្បើយ​បាន​។ ដប់ប្រាំបីថ្ងៃ - តើរយៈពេលប៉ុន្មានដែលបេះដូងប្តូរដំបូងបានលោត។

មិនយូរប៉ុន្មានបញ្ហាបានមកដល់ផ្ទះរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់: ដំបូងកូនប្រុសរបស់គាត់បានស្លាប់យ៉ាងសោកនាដកម្មហើយបន្ទាប់មកប្រពន្ធរបស់គាត់បានចាកចេញពីគ្រីស្ទាន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សាស្ត្រាចារ្យ Barnard បានសម្រេចចិត្តចាកចេញពីការវះកាត់ ហើយចាប់ផ្តើមយកចិត្តទុកដាក់បន្ថែមទៀតចំពោះបញ្ហានៃការពន្យឺតភាពចាស់។

ដូចសាស្រ្តាចារ្យ Preobrazhensky ពីប្រលោមលោករបស់ Bulgakov ក្នុងឆ្នាំក្រោយរបស់គាត់ Barnard បានលើកយកបញ្ហានៃការស្តារឡើងវិញ។ គាត់​បាន​សហការ​ជាមួយ​គ្លី​និក​ស្វីស​ដែល​មាន​នីតិវិធី​ធ្វើ​ឱ្យ​មាន​ភាព​ស្រស់ថ្លា​ឡើងវិញ។ Barnard ក៏ជាប់ចិត្តនឹងភាពចាស់របស់គាត់ដែរ។ មានហេតុផលសម្ងាត់សម្រាប់រឿងនេះ: គាត់បានធ្លាក់ក្នុងអន្លង់ស្នេហ៍ម្តងទៀត។

នៅឆ្នាំ 1987 Christian បានរៀបការជាមួយតារាបង្ហាញម៉ូតដ៏ស្រស់ស្អាតម្នាក់ដែលមានអាយុតិចជាងប្តីដ៏ល្បីល្បាញរបស់នាង 40 ឆ្នាំ។ ប្តីប្រពន្ធនេះមានកូនពីរនាក់ប៉ុន្តែអាពាហ៍ពិពាហ៍នេះដែលជាលើកទី 3 ជាប់ៗគ្នាក្នុងជីវិតរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់មានរយៈពេលខ្លី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពលំបាកក្នុងជីវិតមិនបានបង្អត់គ្រូពេទ្យសុទិដ្ឋិនិយមនោះទេ។ ការឆ្លុះបញ្ចាំងលើបញ្ហាអភិរក្ស បេះដូងមានសុខភាពល្អគាត់​បាន​សន្និដ្ឋាន​ថា ជីវិត​របស់​គាត់​អាច​ជា​ការ​បង្ហាញ​អំពី​របៀប​ដែល​បេះដូង​អាច​ត្រូវ​បាន​រក្សា​ទុក។ ជាលទ្ធផលសៀវភៅ "50 វិធីដើម្បីសុខភាពបេះដូង" បានកើត។

នៅក្នុងនោះ គ្រូពេទ្យវះកាត់ដ៏ល្បីល្បាញបានបង្ហាញពីទស្សនៈមិនធម្មតានៃសុខភាព ដោយបដិសេធការពិតទូទៅជាច្រើន។ លោក​ថា សៀវភៅ​នេះ​ត្រូវ​បាន​គេ​សន្មត់​ថា​បង្រៀន​មនុស្ស​ឱ្យ​ជៀស​វាង​ពី​ជំងឺ​បេះដូង និង​ពន្យារ​អាយុ​ជីវិត​ពេញ​លេញ។

សៀវភៅរបស់គ្រូពេទ្យវះកាត់ដ៏ល្បីល្បាញមានអនុសាសន៍ដ៏មានតម្លៃជាច្រើន ហើយពោរពេញទៅដោយភាពផ្ទុយគ្នា។ ឧទាហរណ៍ "ប្រយ័ត្ន របបអាហារតឹងរឹង. បន្ទាប់ពីវគ្គសិក្សាសម្រកទម្ងន់ភាគច្រើន មានតែកាបូបរបស់អ្នកប៉ុណ្ណោះដែលស្រកទម្ងន់។ លោក Barnard បានជំរុញកុំឱ្យមានការភ័យខ្លាចចំពោះរឿងតូចតាច។ គាត់ជឿថាមនុស្សតែងតែបង្កើតបទពិសោធន៍សម្រាប់ខ្លួនគាត់។ គាត់បានសរសេរថា "រឿងដែលស្ត្រេសភាគច្រើនមិនមានតម្លៃទេ" ប៉ុន្តែ Barnard ជឿថា ភាពតានតឹងនៅក្នុងខ្លួនវាមិនមានគ្រោះថ្នាក់ទេវាធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវខួរក្បាលធ្វើឱ្យសកម្មកើនឡើង កងកម្លាំងការពារសារពាង្គកាយ។

អេ ឆ្នាំមុនពេញមួយជីវិតរបស់គាត់ Barnard បានមើលដោយក្តីរន្ធត់ចិត្តចំពោះការផ្លាស់ប្តូរដែលកើតឡើងនៅក្នុងឱសថ។ គាត់អាក់អន់ចិត្តនឹងវេជ្ជបណ្ឌិតបែបបច្ចេកទេសថ្មីដែលព្យាបាលលើមូលដ្ឋានបច្ចេកវិទ្យាខ្ពស់ ប៉ុន្តែភ្លេចអំពីសារៈសំខាន់នៃទំនាក់ទំនងរបស់មនុស្សរវាងវេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺ។

Barnard បានទទួលជោគជ័យមិនត្រឹមតែនៅក្នុង សកម្មភាពវិជ្ជាជីវៈប៉ុន្តែក៏ជាអ្នកនិពន្ធផងដែរ។ ជាគូប្រជែងដ៏ខ្នះខ្នែងនៃអាផាថេត គាត់បានបោះពុម្ភសៀវភៅជាច្រើននៃធម្មជាតិជីវប្រវត្តិ បានសរសេរប្រលោមលោកអំពីការបរិច្ចាគឈាម។ ការបោះពុម្ពផ្សាយជាច្រើនភ្លាមៗបានអញ្ជើញគាត់ឱ្យក្លាយជាជួរឈរឈានមុខគេលើរបៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អហើយ Barnard រីករាយក្នុងការចែករំលែកគំនិតរបស់គាត់ពីទំព័រកាសែត។

Christian Barnard បានស្លាប់នៅខែកញ្ញា 2001 ពេលកំពុងសម្រាកនៅ Cyprus ។ ហើយ​តើ​ជីវិត​ចម្លែក​យ៉ាងណា​! បុរសម្នាក់ដែលដឹងអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងអំពីបេះដូង កាន់សរីរាង្គនេះនៅក្នុងដៃរបស់គាត់ច្រើនជាងមួយដង និងបានជួយសង្គ្រោះអ្នកជំងឺបេះដូងរាប់ពាន់នាក់ពីការស្លាប់ដែលមិនអាចជៀសបាន គាត់បានក្លាយទៅជាជនរងគ្រោះនៃការគាំងបេះដូង។

កំណត់ត្រាពិភពលោកសម្រាប់អាយុសង្ឃឹមរស់ជាមួយបេះដូងប្តូរសរីរាង្គត្រូវបានកាន់កាប់ដោយជនជាតិអាមេរិក Tony Hughesman៖ គាត់រស់នៅជាមួយបេះដូងប្តូររយៈពេល 32 ឆ្នាំ ហើយបានស្លាប់ដោយសារជំងឺដែលមិនទាក់ទងនឹង ប្រព័ន្ធ​សរសៃឈាម​បេះដូង. ការប្តូរបេះដូងលើកដំបូងនៅសហភាពសូវៀតត្រូវបានអនុវត្តនៅថ្ងៃទី 4 ខែវិច្ឆិកាឆ្នាំ 1968 ដោយក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតដែលដឹកនាំដោយអ្នកសិក្សានៃបណ្ឌិត្យសភាវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រនៃសហភាពសូវៀត Alexander Alexandrovich Vishnevsky ។ វាបានបញ្ចប់ដោយមិនបានជោគជ័យ ហើយ "ប្រធានបទត្រូវបានគ្របដណ្តប់" ។ ប្រតិបត្តិការជោគជ័យលើកដំបូងនៃប្រភេទនេះបានកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 12 ខែមីនាឆ្នាំ 1987 ក្រោមការដឹកនាំរបស់អ្នកសិក្សា Valery Ivanovich Shumakov ។

Igor Chervyakov

ការប្តូរបេះដូង៖ ខ្លឹមសារ និងការពិតនៃប្រតិបត្តិការ ការចង្អុលបង្ហាញ ការប្រព្រឹត្ត ការព្យាករណ៍

ការវះកាត់ប្តូរបេះដូង ជាវិស័យវេជ្ជសាស្ត្រដាច់ដោយឡែកមួយ បានកើតឡើងនៅចំនុចប្រសព្វនៃបេះដូងវិទ្យា និងភាពស៊ាំវិទ្យា ដែលជាវិទ្យាសាស្ត្រដែលទាក់ទងនឹងភាពស៊ាំរបស់មនុស្ស និងមាន សំខាន់នៅក្នុងបញ្ហានៃការ engraftment និងការបដិសេធការប្តូរ("ដាំ" ជីវសម្ភារៈ) ។

ការស្រាវជ្រាវដំបូងក្នុងវិស័យប្តូរបេះដូងបានចាប់ផ្តើមនៅក្នុងទសវត្សរ៍ទី 50 នៃសតវត្សទីចុងក្រោយ។ ការវះកាត់ជោគជ័យត្រូវបានអនុវត្តដោយវេជ្ជបណ្ឌិតនៅអាហ្វ្រិកខាងត្បូង និងសហរដ្ឋអាមេរិកក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 ។ ការប្តូរបេះដូងលើកដំបូងនៅសហភាពសូវៀតត្រូវបានអនុវត្តនៅឆ្នាំ 1988 ដោយ V.I. ស៊ូម៉ាកូវ។ដោយសារតែការពិតដែលថាមូលដ្ឋាន immunological នៃប្រតិកម្មអញ្ចាញធ្មេញមិនត្រូវបានយល់ច្បាស់គុណភាពនៃជីវិតនិងរយៈពេលរបស់វាបន្ទាប់ពីការវះកាត់មិនត្រូវគ្នាទៅនឹងលទ្ធផលដែលចង់បានហើយការព្យាករណ៍គឺមិនច្បាស់លាស់។

នៅដំណាក់កាលបច្ចុប្បន្នកម្រិតនៃចំណេះដឹងអនុញ្ញាតឱ្យអនុវត្តប្រតិបត្តិការបែបនេះជាមួយ ហានិភ័យតិចតួចបំផុត។ការវិវត្តនៃផលវិបាក និងជាមួយនឹងអាយុសង្ឃឹមរស់គ្រប់គ្រាន់បន្ទាប់ពីការប្តូរបេះដូង (តិចជាងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់ រស់នៅលើសពី 10 ឆ្នាំ)។

ក្នុងករណីខ្លះវាអាចទៅរួច ការប្តូរម្តងហើយម្តងទៀតឧទាហរណ៍មួយនៃ មនុស្សដែលមានជាងគេយោងតាមទស្សនាវដ្តី Forbes លោក David Rockefeller នៅអាយុ 99 ឆ្នាំបានទទួលការវះកាត់ប្តូរបេះដូងលើកទី 6 របស់គាត់។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការវះកាត់

ការវះកាត់ប្តូរបេះដូងគឺជាប្រតិបត្តិការមួយក្នុងចំណោមប្រតិបត្តិការធម្មតាតិចបំផុតក្នុងការវះកាត់បេះដូង។ នេះគឺដោយសារតែមិនត្រឹមតែការចំណាយហិរញ្ញវត្ថុធំ, ប៉ុន្តែក៏មាន nuances ដូចខាងក្រោម:

• ចំនួនមានកំណត់នៃអ្នកបរិច្ចាគ - អ្នកដែលមានការស្លាប់ខួរក្បាលដែលបានបញ្ជាក់ ប៉ុន្តែជាមួយនឹងបេះដូងដែលមានសុខភាពល្អ។
• ពេលវេលាដ៏យូរតម្រូវឱ្យជ្រើសរើសម្ចាស់ជំនួយតាមតារាងរង់ចាំ ជាពិសេសសម្រាប់ការវះកាត់ប្តូរបេះដូងដល់កុមារ។
• បញ្ហានៃនិស្ស័យសីលធម៌ រួមទាំងពីទស្សនៈសាសនា (ជាពិសេសយោងទៅតាមគំនិតគ្រិស្តបរិស័ទ មនុស្សម្នាក់ត្រូវបានគេចាត់ទុកថានៅមានជីវិតខណៈពេលដែលបេះដូងរបស់គាត់កំពុងលោត)
• បញ្ហានៃការគ្រប់គ្រងក្រោយការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺដែលទាក់ទងនឹងរយៈពេលនិងការចំណាយខ្ពស់។ រយៈពេលនៃការស្តារនីតិសម្បទា,
• រយៈពេលខ្លីនៃការផ្ទុកបេះដូងម្ចាស់ជំនួយ (រហូតដល់ប្រាំមួយម៉ោង)។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទោះបីជាមានបញ្ហានៃផែនការបែបនេះក៏ដោយ ទោះបីជាប្រតិបត្តិការកម្រក៏ដោយ ក៏ពួកគេនៅតែត្រូវបានអនុវត្ត ហើយទទួលបានជោគជ័យយ៉ាងខ្លាំង។

សូចនាករសំខាន់ដែលត្រូវការការប្តូរបេះដូងគឺដំណាក់កាលចុងក្រោយ (CHF) ឬដំណាក់កាលទី 3-4 ។ ថ្នាក់មុខងារ(FC) មិនអាចទទួលយកបានចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំ ជាមួយនឹងការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតសម្រាប់ស្ថានភាពនេះតិចជាងមួយឆ្នាំ។

វាគឺជារោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃដំណាក់កាលចុងក្រោយ (ការកម្រិតសកម្មភាពខ្លាំង ការហើមអវយវៈ ឬរាងកាយទាំងមូល រូបរាងនៅពេលសម្រាក) ជាមួយនឹងភាពគ្មានប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលបែបអភិរក្សដែលអាចត្រូវការការប្តូរបេះដូងម្ចាស់ជំនួយ។

ជំងឺខ្សោយបេះដូងធ្ងន់ធ្ងរបែបនេះអាចវិវឌ្ឍន៍ដោយសារជំងឺដូចខាងក្រោមៈ

បន្ថែមពីលើការចង្អុលបង្ហាញខាងលើ។ ទិន្នន័យត្រូវបានយកមកពិចារណា វិធីសាស្រ្តគោលបំណងការពិនិត្យ (អ៊ុលត្រាសោននៃបេះដូងនិងបំពង់បូមសរសៃឈាមសួត)៖

• តិចជាង 20%
• អវត្តមានធ្ងន់ធ្ងរ។

លក្ខខណ្ឌមួយចំនួនក៏ត្រូវតែឆ្លើយតបផងដែរ នៅពេលរៀបចំផែនការប្រតិបត្តិការ៖

1. អាយុរបស់អ្នកទទួល (អ្នកដែលត្រូវប្តូរបេះដូង) គឺតិចជាង 65 ឆ្នាំ,
2. ការអនុវត្ត និងឆន្ទៈរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការអនុវត្តតាមផែនការព្យាបាល និងតាមដានយ៉ាងម៉ត់ចត់បន្ថែមទៀត។

តើអ្វីគួរជាបេះដូងរបស់ម្ចាស់ជំនួយ?

អ្នក​ដែល​សន្លប់​ដោយ​ការ​ស្លាប់​ដែល​បាន​បញ្ជាក់​អាច​ក្លាយ​ជា​អ្នក​បរិច្ចាគ​បេះដូង ខួរក្បាល, សកម្មភាពបេះដូងរបស់វាត្រូវបានគាំទ្រដោយឧបករណ៍នៅក្នុង អង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង. តាមក្បួនមួយអ្នកជំងឺធ្ងន់ធ្ងរបែបនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យបន្ទាប់ពីគ្រោះថ្នាក់ឬ។ នោះគឺជា តាមពិត មនុស្សនោះបានស្លាប់ទៅហើយ ដោយសារម៉ាស៊ីនខ្យល់សួតសិប្បនិម្មិត ដកដង្ហើមសម្រាប់គាត់ ហើយបេះដូងដំណើរការដោយជំនួយពី ថ្នាំ . ប៉ុន្តែប្រសិនបើបេះដូងបែបនេះត្រូវបានប្តូរទៅមនុស្សម្នាក់ទៀតនោះ វានឹងដំណើរការដោយស្វ័យភាពនៅក្នុងសារពាង្គកាយថ្មី។ ដើម្បីដកបេះដូងចេញពីរាងកាយរបស់អ្នកជំងឺបែបនេះ ការយល់ព្រមពីសាច់ញាតិ ឬអ្នកជំងឺខ្លួនឯង ដែលបានសរសេរក្នុងអំឡុងពេលនៃជីវិតរបស់គាត់គឺត្រូវបានទាមទារ។ ប្រសិនបើមិនមានសាច់ញាតិឬអ្នកជំងឺនៅតែមិនស្គាល់អត្តសញ្ញាណបេះដូងរបស់គាត់អាចត្រូវបានគេយកដោយគ្មានឯកសារផ្លូវការ។

បន្ទាប់​ពី​គណៈកម្មការ​មួយ​ចំនួន​រួម​ទាំង​ប្រធាន​គ្រូពេទ្យ​នៃ​គ្លីនិក​ដែល​ម្ចាស់​ជំនួយ​មាន​ទីតាំង​ផង​នោះ បាន​បំពេញ ឯកសារចាំបាច់វេជ្ជបណ្ឌិតមកពីមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គមកដល់ តែងតែមានគិលានុបដ្ឋាយិកាជំនួយ។ បន្ទាប់មក ការវះកាត់មួយត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីយកបេះដូងម្ចាស់ជំនួយ ដែលត្រូវបានដាក់ក្នុងធុងមួយដែលមានដំណោះស្រាយ cardioplegic ហើយដឹកជញ្ជូនទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌល។

ខាង​ក្រោម​នេះ​ជា​លក្ខណៈ​វិនិច្ឆ័យ​នៃ​ការ​ជ្រើសរើស​សម្រាប់​ម្ចាស់​បេះដូង៖

• អវត្ដមាននៃរោគសាស្ត្របេះដូងដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយលទ្ធផលនៃអ៊ុលត្រាសោនៃបេះដូងនិង (CAG អនុវត្តលើម្ចាស់ជំនួយដែលមានអាយុលើសពី 45-50 ឆ្នាំ) ។
• អវត្ដមាននៃដុំសាច់សាហាវ
• គ្មានការឆ្លងមេរោគអេដស៍ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុស(B, C),
• អ្នកបរិច្ចាគ និងអ្នកទទួលនៅក្រោមប្រព័ន្ធ ABO,
• ទំហំប្រហាក់ប្រហែលនៃបេះដូងរបស់អ្នកបរិច្ចាគ និងអ្នកទទួល ប៉ាន់ស្មានយោងទៅតាមលទ្ធផល។

តើត្រូវរង់ចាំរយៈពេលប៉ុន្មានសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ?

ដើម្បីឱ្យអ្នកជំងឺទទួលបានបេះដូងថ្មី បញ្ជីរង់ចាំត្រូវតែត្រូវបានគូរនៅមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរ។ មជ្ឈមណ្ឌលទាំងនេះសហការជាមួយ ស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រកន្លែងដែលអ្នកផ្តល់ជំនួយអាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញមានសក្តានុពល - មន្ទីរពេទ្យដែលមានរបួសផ្លូវចិត្ត ទម្រង់សរសៃប្រសាទ។ល។ ជាប្រចាំ មជ្ឈមណ្ឌលផ្ញើសំណើទៅមន្ទីរពេទ្យអំពីវត្តមានរបស់ម្ចាស់ជំនួយបេះដូងដែលអាចមាន ហើយបន្ទាប់មកប្រៀបធៀបអ្នកដែលត្រូវការការប្តូរសរីរាង្គ និងម្ចាស់ជំនួយដែលមានដោយយោងទៅតាម លក្ខខណ្ឌជ្រើសរើសខាងលើ។ អ្នកជំងឺទទួលបានការបញ្ជូនទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គពីគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម - គ្រូពេទ្យបេះដូង និង/ឬគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង។

បន្ទាប់​ពី​បញ្ជី​រង់​ចាំ​ត្រូវ​បាន​គូរ​ឡើង​។ គ្រប់គ្រាន់ពេល​វេលា ហើយ​ប្រសិន​បើ​អ្នក​ផ្តល់​ជំនួយ​សមរម្យ​មិន​ត្រូវ​បាន​រក​ឃើញ នោះ​អ្នក​ជំងឺ​អាច​នឹង​ស្លាប់​ដោយ​ជំងឺ​ខ្សោយ​បេះដូង​ដោយ​មិន​ចាំ​បាច់​រង់ចាំ​ការ​វះកាត់។ ប្រសិនបើរកឃើញម្ចាស់ជំនួយ ប្រតិបត្តិការនេះនឹងត្រូវបានអនុវត្តនៅប៉ុន្មានសប្តាហ៍ខាងមុខបន្ទាប់ពីនោះ។

ដោយសារតែការពិតដែលថាសូចនាករសំខាន់សម្រាប់ CHF គឺជាការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺក្នុងរយៈពេលតិចជាងមួយឆ្នាំ វាចាំបាច់ក្នុងការស្វែងរកម្ចាស់ជំនួយក្នុងរយៈពេលដ៏ធ្ងន់ធ្ងរទាំងនេះ។

តម្លៃនៃការប្តូរបេះដូង

នៅលើពិភពលោក ច្បាប់មួយត្រូវបានអនុម័តដើម្បីហាមប្រាមការជួញដូរសរីរាង្គ មានតែការធ្វើទារុណកម្ម និងការប្តូរសរីរាង្គប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានអនុញ្ញាត។ដូច្នេះបេះដូងខ្លួនឯងទៅរកអ្នកជំងឺដោយឥតគិតថ្លៃ។ មានតែថ្លៃដើមនៃការវះកាត់ ជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រមុន និងក្រោយពេលប្តូរសរីរាង្គ ក៏ដូចជាថ្លៃដើមនៃការស្តារនីតិសម្បទាត្រូវបានបង់។ ជាទូទៅ ចំនួនទឹកប្រាក់ប្រែប្រួលនិងចន្លោះពី 70 ទៅ 500 ពាន់ដុល្លារជាមធ្យមប្រហែល 250 ពាន់ដុល្លារ។នៅប្រទេសរុស្ស៊ីមានឱកាសមួយ។ កម្មវិធីឥតគិតថ្លៃចំនួនប្រជាជនដែលមានប្រភេទជំនួយបច្ចេកវិទ្យាខ្ពស់ និងការទូទាត់សម្រាប់ប្រតិបត្តិការកូតា (នៅក្នុងប្រព័ន្ធ CHI) ប៉ុន្តែក្នុងករណីណាក៏ដោយ ការចំណាយ និងលទ្ធភាពពិតប្រាកដ ប្រតិបត្តិការដោយឥតគិតថ្លៃគួរតែត្រូវបានបញ្ជាក់ជាមួយគ្រូពេទ្យដែលចូលរួម - អ្នកប្តូរសរីរាង្គ។

នៅប្រទេសរុស្ស៊ីមានតែមួយ ចំណុចប្រសព្វដែលជ្រើសរើសម្ចាស់ជំនួយប្រតិបត្តិការនៅលើទឹកដីនៃទីក្រុងម៉ូស្គូនិងតំបន់ម៉ូស្គូ។ ការប្តូរបេះដូងត្រូវបានអនុវត្តដោយផ្ទាល់នៅក្នុង:

• មជ្ឈមណ្ឌលវិទ្យាសាស្ត្រសហព័ន្ធសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គ និងសរីរាង្គសិប្បនិម្មិត ដាក់ឈ្មោះតាម A.I. V. I. Shumakov នៅទីក្រុងមូស្គូ (FGBU "FNTSTIO ដាក់ឈ្មោះតាម V. I. Shumakov")
• វិទ្យាស្ថានស្រាវជ្រាវរោគសាស្ត្រឈាមរត់។ E. N. Meshalkin នៅ Novosibirsk,
• ស្ថាប័នថវិការដ្ឋសហព័ន្ធ "មជ្ឈមណ្ឌលស្រាវជ្រាវវេជ្ជសាស្ត្រសហព័ន្ធខាងជើង-ខាងលិច ដាក់ឈ្មោះតាម N.N. V. A. Almazov» នៅ St. Petersburg ។

ដោយសារតែការពិតដែលថាគោលការណ៍នីតិប្បញ្ញត្តិ និងច្បាប់នៃការបរិច្ចាគសរីរាង្គមិនទាន់ត្រូវបានអភិវឌ្ឍពេញលេញនៅក្នុងប្រទេសរបស់យើង ប្រតិបត្តិការប្តូរបេះដូងកម្រត្រូវបានអនុវត្តជាឧទាហរណ៍។ ក្នុងឆ្នាំ 2014 ការវះកាត់វះកាត់តែ 200 ប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានធ្វើ ខណៈដែលការវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គប្រហែល 28,000 ត្រូវបានអនុវត្តនៅសហរដ្ឋអាមេរិក។សម្រាប់ហេតុផលដូចគ្នា (ការហាមឃាត់ការប្រមូលផលសរីរាង្គពីអ្នកជំងឺដែលមានអាយុក្រោម 18 ឆ្នាំ) កុមារដែលត្រូវការការប្តូរបេះដូងត្រូវការ ការព្យាបាលថ្លៃនៅបរទេស (អ៊ីតាលី និងឥណ្ឌា)។ ប៉ុន្តែនៅក្នុងខែឧសភា ឆ្នាំ 2015 ឯកសារមួយត្រូវបានអនុម័តលើនីតិវិធីសម្រាប់ការបញ្ជាក់ពីការស្លាប់ខួរក្បាលចំពោះមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 1 ឆ្នាំ ដែលធ្វើឱ្យវាអាចទៅរួច។ ការអភិវឌ្ឍន៍បន្ថែមទៀត ក្របខ័ណ្ឌនីតិប្បញ្ញត្តិនៅក្នុងវិស័យបរិច្ចាគកុមារ។

contraindications សម្រាប់ការវះកាត់

ប្រតិបត្តិការអាចត្រូវបាន contraindicated ក្នុងករណីដូចខាងក្រោម:

កំពុងរៀបចំសម្រាប់ប្រតិបត្តិការ

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរបេះដូង ហើយការសម្រេចចិត្តត្រូវបានធ្វើឡើងដើម្បីដាក់គាត់ក្នុងបញ្ជីរង់ចាំសម្រាប់ការប្តូរបេះដូង គាត់ត្រូវបានចាត់តាំងផែនការពិនិត្យ។ ការវិភាគចាំបាច់រួមមាន:

• Fluorography ឬ X-ray នៃសរីរាង្គទ្រូង,
• ការធ្វើតេស្តឈាមរកសញ្ញាសម្គាល់នៃការឆ្លងមេរោគអេដស៍ ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទវីរុស រោគស្វាយ។
• ការធ្វើតេស្តឈាមគ្លីនិក ការកំណត់ប្រព័ន្ធ coagulation និងក្រុមឈាម
• ការវិភាគទឹកនោមទូទៅ,
• អ៊ុលត្រាសោនៃបេះដូង ECG បើចាំបាច់ - CAG,
• ការពិនិត្យដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង,
• ការពិនិត្យរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ENT និងពេទ្យធ្មេញ (ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូល foci នៃការឆ្លងមេរោគរ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងច្រមុះនិងមាត់)
• ការពិនិត្យដោយរោគស្ត្រីឬអ្នកជំនាញខាង urologist (សម្រាប់ស្ត្រីនិងបុរសរៀងគ្នា) ។

ដើម្បីបញ្ជូនទៅមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គសម្រាប់ការវះកាត់ ប្រសិនបើរកឃើញម្ចាស់ជំនួយ អ្នកជំងឺត្រូវតែមានឯកសារដើម និងច្បាប់ចម្លងនៃឯកសារខាងក្រោមជានិច្ច៖

1. លិខិតឆ្លងដែន, គោលនយោបាយវេជ្ជសាស្រ្ត, SNILS,
2. ការដកស្រង់ចេញពីស្ថាប័នបញ្ជូនជាមួយលទ្ធផលនៃការប្រឡង,
3. ការបញ្ជូនពីស្ថាប័នវេជ្ជសាស្ត្រនៅកន្លែងស្នាក់នៅអចិន្ត្រៃយ៍របស់អ្នកជំងឺ។

តើប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងដូចម្តេច?

ការប្តូរបេះដូងចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការដកសរីរាង្គចេញពីរាងកាយរបស់អ្នកបរិច្ចាគ ហើយការដាក់របស់វានៅក្នុងដំណោះស្រាយ cardioplegic ក្នុងរយៈពេលមិនលើសពី 4-6 ម៉ោង។ ពេលនេះមកដល់ហើយ។ ការរៀបចំមុនពេលវះកាត់អ្នកទទួល (ការណែនាំនៃថ្នាំ sedative និងថ្នាំស្ពឹក - ថ្នាំ premedication) ។ លើសពីនេះ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌនៃបន្ទប់វះកាត់ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅ ស្នាមវះមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅក្នុងជញ្ជាំងទ្រូងខាងមុខរបស់អ្នកទទួល នាវាធំៗត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងម៉ាស៊ីនបេះដូងសួត (AIC) ដែលដំណើរការមុខងាររបស់ " បេះដូងសិប្បនិម្មិត»ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។

បន្ទាប់ពីនោះ ventricles ខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេងនៃបេះដូងត្រូវបានកាត់ចេញខណៈពេលដែល atria ត្រូវបានបម្រុងទុក។ ខណៈពេលដែលរក្សា atria ផ្ទាល់របស់ពួកគេ ថ្នាំង sinus នៅតែសកម្ម ដែលកំណត់ចង្វាក់នៃការកន្ត្រាក់បេះដូង និងជាអ្នកបង្កើនល្បឿន។

បន្ទាប់ពី atria របស់អ្នកផ្តល់ជំនួយត្រូវបានដេរភ្ជាប់ទៅ atria របស់អ្នកទទួល អ្នកទទួលឧបករណ៍បង្កើនល្បឿនបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានដាក់ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការកន្ត្រាក់បេះដូងគ្រប់គ្រាន់បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ទ្រុងឆ្អឹងជំនី sutured, អនុវត្ត ការស្លៀកពាក់ aseptic. ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវចំណាយពេលច្រើនម៉ោង ជួនកាលមិនលើសពីប្រាំមួយដង។

ជំហានបន្ទាប់ក្នុងការប្តូរបេះដូងគឺការព្យាបាលដោយ immunosuppressive និង cardiotonic (ជំនួយបេះដូង) ។ ការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំ (ជាចម្បងដោយមានជំនួយពី cyclosporine) គឺជាការចាំបាច់ដើម្បីការពារប្រតិកម្មបដិសេធការប្តូរសរីរាង្គ និងការពង្រឹងកាន់តែប្រសើរឡើង។

គ្រោងការណ៍នៃការដកបេះដូងរបស់អ្នកទទួល និងការប្តូរសរីរាង្គ៖

វីដេអូ៖ វគ្គវះកាត់ប្តូរបេះដូង (១៨+)

ផលវិបាក

ផលវិបាកនៅដំណាក់កាលក្រោយការវះកាត់ដំបូង រួមមានការហូរឈាមពី របួសប្រតិបត្តិការនិងផលវិបាកនៃការឆ្លង។ ទីមួយគឺត្រូវបានព្យាបាលដោយជោគជ័យដោយការបើកមុខរបួសឡើងវិញ និងដេរភ្ជាប់ប្រភពនៃការហូរឈាម។ ការការពារផលវិបាកនៃជំងឺឆ្លង (បាក់តេរី ផ្សិត និងមេរោគ) គឺជាការតែងតាំងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងរបបការពារភាពស៊ាំគ្រប់គ្រាន់។

ក្នុងរយៈពេលក្រោយការវះកាត់យឺត ការវិវត្តនៃប្រតិកម្មបដិសេធការប្តូរ និងការធ្វើឱ្យខូចមុខងារនៃសរសៃឈាមបេះដូងជាមួយនឹងការវិវត្តនៃ myocardial ischemia នៃបេះដូងអ្នកបរិច្ចាគគឺអាចធ្វើទៅបាន។

ការព្យាករណ៍

ការព្យាករណ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺអំណោយផល - ជាង 90% នៃអ្នកជំងឺរស់រានមានជីវិតនៅឆ្នាំដំបូងប្រហែល 60% - ប្រាំឆ្នាំដំបូងនិងតិចជាងពាក់កណ្តាលនៃអ្នកដែលបានវះកាត់ (45%) រស់នៅជាមួយបេះដូងម្ចាស់អស់រយៈពេលជាង 10 ឆ្នាំ។ .

របៀបរស់នៅក្រោយការវះកាត់

របៀបរស់នៅក្រោយការវះកាត់ប្តូរបេះដូងមានធាតុផ្សំដូចខាងក្រោមៈ

1. លេបថ្នាំ។ផ្នែកនេះនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺបន្ទាប់ពីការវះកាត់គឺប្រហែលជាសំខាន់បំផុត។ អ្នកជំងឺត្រូវតែតាមដានដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវពេលវេលានៃការលេបថ្នាំ និងធ្វើតាមយ៉ាងតឹងរឹងនូវកម្រិតថ្នាំដែលវេជ្ជបណ្ឌិតបានកំណត់។ ភាគច្រើន យើងកំពុងនិយាយអំពីការទទួលយក cytostatics និង ថ្នាំអរម៉ូនកាត់បន្ថយអភ័យឯកសិទ្ធិរបស់ពួកគេ ដឹកនាំប្រឆាំងនឹងជាលិកាបរទេសនៃបេះដូង។
2. សកម្មភាពរាងកាយ។ក្នុងខែដំបូង អ្នកជំងឺត្រូវតែគោរពតាមរបបតឹងរ៉ឹង ប៉ុន្តែសកម្មភាពធម្មតាប្រចាំថ្ងៃគួរតែនៅតែមាន។ បន្ទាប់ពីពីរបីខែអ្នកជំងឺអាចចាប់ផ្តើមបើកបរម្តងទៀតហើយបន្ទាប់ពីពីរបីទៀតគាត់អាចចាប់ផ្តើម រាងកាយស្រាលលំហាត់ប្រាណ (ហាត់ប្រាណ ដើរ ជាដើម)។
3. អាហារ។ត្រូវការដឹកនាំ របៀបរស់នៅដែលមានសុខភាពល្អជីវិត, លុបបំបាត់ទាំងស្រុងនូវការប្រើប្រាស់គ្រឿងស្រវឹង, ការជក់បារីនិងអនុវត្តតាមរបបអាហារជាមួយនឹងការមិនរាប់បញ្ចូលនៃអាហារបង្កគ្រោះថ្នាក់ (ខ្លាញ់, ចៀន, ជក់បារី, ល) ។
4. ការការពារការឆ្លងមេរោគ។អ្នកជំងឺគួរតែជៀសវាងការទៅលេងកន្លែងមានមនុស្សច្រើនក្នុងខែដំបូងបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ជៀសវាងការប៉ះពាល់ជាមួយជំងឺឆ្លងនៅពេលអនាគត លាងដៃឱ្យបានហ្មត់ចត់មុនពេលញ៉ាំអាហារ ប្រើតែទឹកឆ្អិន និងអាហារដែលមានកំដៅល្អ។ នេះគឺដោយសារតែការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំអាចនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃជំងឺបាក់តេរី ផ្សិត និងមេរោគ បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ។

ជាទូទៅ គេអាចកត់សម្គាល់បានថា ជីវិតក្រោយការវះកាត់ ពិតណាស់មានការផ្លាស់ប្តូរច្រើន ប៉ុន្តែគុណភាពនៃជីវិតដែលគ្មានដង្ហើមខ្លី ញ័រទ្រូង និងហើមស្បែក ផ្លាស់ប្តូរកាន់តែប្រសើរឡើង។

ការប្តូរបេះដូងតាមសាសនា

មុននេះ នៅពេលដែល transplantology ទើបតែចាប់ផ្តើមអភិវឌ្ឍ អ្នកតំណាងនៃជំនឿផ្សេងៗមានទស្សនៈមិនច្បាស់លាស់លើការប្តូរបេះដូង។ ជាពិសេស អ្នកតំណាងនៃសាសនាគ្រឹស្តបានចាត់ទុកប្រតិបត្តិការបែបនេះមិនមែនជាសកម្មភាពសប្បុរសធម៌ទេ ព្រោះតាមពិត បេះដូង "នៅរស់" ត្រូវបានយកចេញពីមនុស្សម្នាក់ ហើយមនុស្សម្នាក់អាចសន្លប់បានសូម្បីតែពីរបីខែក្រោយ (ករណីក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ) ។ . ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដោយសារតែការពិតដែលថាវេជ្ជបណ្ឌិតបែងចែកយ៉ាងច្បាស់រវាងគំនិតនៃ "សន្លប់" និង "ការស្លាប់ខួរក្បាល" នៅក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះបព្វជិតកាន់តែច្រើនឡើងនិយាយថាដើម្បីបម្រើបន្ទាប់ពីការស្លាប់របស់ពួកគេដើម្បីជួយជីវិតមនុស្សមួយផ្សេងទៀត - គោលបំណងពិតគ្រិស្តបរិស័ទ ពីព្រោះបេះដូងនៃការបង្រៀននេះស្ថិតនៅលើគោលគំនិតនៃការលះបង់។ ហើយ​ការ​បរិច្ចាគ​បេះដូង​មិន​ល្អ​សម្រាប់​អ្នក​ផ្សេង​ទេ?

វីដេអូ៖ ប៉ុស្តិ៍លេខ ១ រាយការណ៍អំពីការប្តូរបេះដូង

ជាអកុសល មិនមែនគ្រប់ជំងឺទាំងអស់នៃបេះដូង និងសរសៃឈាមសុទ្ធតែអាចទទួលយកបាននោះទេ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំ. ក្នុងករណីខ្លះសំណួរកើតឡើងពីការអនុវត្តការងារដ៏លំបាកបែបនេះ ប្រតិបត្តិការវះកាត់ដូចជាការប្តូរបេះដូង។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយមាន contraindications ជាច្រើនចំពោះការប្រើប្រាស់របស់វាហើយអាយុកាលមធ្យមនៅតែមិនយូរពេក។

បទពិសោធន៍ដំបូង

ការប្តូរបេះដូងលើកដំបូងត្រូវបានអនុវត្តរួចហើយនៅពាក់កណ្តាលសតវត្សទី 20 - នៅឆ្នាំ 1964 ដោយ James Hardy ។ គាត់បានប្រើ Chimpanzee ជាអ្នកបរិច្ចាគសរីរាង្គ ហើយអ្នកជំងឺរស់បានត្រឹមតែ 1.5 ម៉ោងប៉ុណ្ណោះ។

ការប្តូរជោគជ័យដំបូងនៃ "ម៉ូទ័រ" នៃរាងកាយរបស់មនុស្សនៅលើពិភពលោកត្រូវបានអនុវត្តបន្តិចក្រោយមក - នៅឆ្នាំ 1967 ដោយ Christian Barnard នៅ Cape Town ប្រទេសអាហ្វ្រិកខាងត្បូង។ អ្នកទទួលគឺ Louis Washkansky អាយុ 55 ឆ្នាំដែលទទួលរងពី ជំងឺដែលមិនអាចព្យាបាលបាន។បេះដូង ហើយអ្នកបរិច្ចាគគឺ Denise Darval អាយុ 25 ឆ្នាំដែលបានស្លាប់នៅក្នុងគ្រោះថ្នាក់ចរាចរណ៍។ វាត្រូវបានគេជឿថាការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះប៉ុន្តែអ្នកជំងឺបានស្លាប់ដោយសារផលវិបាករបស់វានៅថ្ងៃទី 18 ។

ជាអកុសល ភាពជោគជ័យនៃប្រតិបត្តិការដំបូងត្រូវបានកាត់បន្ថយមកត្រឹមសូន្យ ដោយសារតែភាពមិនល្អឥតខ្ចោះនៃបច្ចេកទេស និងឧបករណ៍សម្រាប់ផ្លូវវាងបេះដូង ក៏ដូចជាការខ្វះខាតចំណេះដឹងក្នុងវិស័យ immunology។ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍ សម័យថ្មី។ cyclosporine ក្នុងឆ្នាំ 1983 អត្រារស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកទទួលត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង។

ការប្តូរ "ស្នប់" សំខាន់នៃរាងកាយបានក្លាយទៅជាប្រតិបត្តិការធម្មតាដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលផ្សេងៗជុំវិញពិភពលោក។ បញ្ហាតែមួយគត់គឺចំនួនតិចតួចនៃសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយព្រោះបេះដូងអាចត្រូវបានយកចេញបានតែនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌមួយចំនួន: ការស្លាប់ខួរក្បាលដែលបានកត់ត្រាអវត្តមាននៃរោគសាស្ត្រនិងអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំ។

នៅកម្រិតបច្ចុប្បន្ននៃការអភិវឌ្ឍនៃ transplantology ការប្តូរបេះដូង និងសរីរាង្គផ្សេងទៀតពីរាងកាយនៃប្រភេទជីវសាស្រ្តមួយចូលទៅក្នុងរាងកាយនៃប្រភេទជីវសាស្រ្តមួយផ្សេងទៀតមិនត្រូវបានអនុវត្តទេ ប៉ុន្តែអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រមិនបោះបង់ចោលការប៉ុនប៉ងដើម្បីទទួលបានសម្ភារៈសម្រាប់ការប្តូរពីជាលិកាសត្វ xenogenic ។ ជាពិសេសជ្រូក ឧទាហរណ៍ សន្ទះបេះដូង សរសៃពួរ ឆ្អឹងខ្ចី

ការងារបន្តផ្លាស់ប្តូរហ្សែនរបស់ជ្រូកដែលនឹងកាត់បន្ថយដល់សូន្យហានិភ័យនៃការបដិសេធដោយប្រព័ន្ធការពារមនុស្សនៃសរីរាង្គបរទេស។ អ្នកវិទ្យាសាស្ត្រជប៉ុនកំពុងព្យាយាមរីកចម្រើន សរីរាង្គមនុស្សនៅក្នុងខ្លួនជ្រូក ហើយអះអាងថា ឆាប់ៗនេះ វានឹងអាចទទួលបានក្រពេញលំពែងពីជាលិកាស្បែករបស់អ្នកជំងឺ និងព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយជោគជ័យ។

តើអ្នកណាមានសិទ្ធិទទួលការវះកាត់

ការប្តូរបេះដូងត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញប្រសិនបើមុខមានរោគសាស្ត្រដូចខាងក្រោមៈ

• ប្រភាគច្រានចេញតិចជាង 20%;
• ការផ្លាស់ប្តូរ atherosclerotic នៅក្នុង ក្នុងចំនួនដ៏ច្រើន។សរសៃឈាមបេះដូង;
• ទម្រង់ពង្រីកឬ hypertrophic នៃជំងឺ cardiomyopathy;
• ការខូចទ្រង់ទ្រាយពីកំណើតនៃ "ម៉ូទ័រ" សំខាន់នៃរាងកាយនិងសន្ទះបិទបើក;
• ចង្វាក់មិនទៀងទាត់ដែលមិនអាចព្យាបាលបាន;
• ischemia បេះដូង។

នៅពេលពិនិត្យបេក្ខជនសម្រាប់ការប្តូរសរីរាង្គ វេជ្ជបណ្ឌិតដំបូងបង្អស់ផ្តល់ការវាយតម្លៃនៃជំងឺខ្សោយបេះដូងយោងទៅតាមប្រព័ន្ធ NYHA ។ វាយកទៅក្នុងគណនីរោគសញ្ញាអាស្រ័យលើកម្រិតនៃសកម្មភាពរបស់អ្នកជំងឺនិងគុណភាពនៃជីវិតរបស់គាត់។

ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាមួយនឹងសកម្មភាពរាងកាយតិចតួចបំផុត នៅពេលដែលសូម្បីតែការដើររយៈពេលខ្លីធ្វើឱ្យមានការដកដង្ហើមខ្លី ញ័រទ្រូង និងខ្សោយ។ ដូចគ្នានេះដែរត្រូវបានអនុវត្តចំពោះមនុស្សដែលជំងឺខ្សោយបេះដូងកើតឡើងនៅពេលសម្រាកហើយសកម្មភាពណាមួយគឺមានភាពមិនស្រួល។ ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការធ្វើអន្តរាគមន៍វះកាត់ក៏ជាការព្យាករណ៍មិនល្អនៃការរស់រានមានជីវិតដោយគ្មានការវះកាត់ ដែលមានរយៈពេលតិចជាងមួយឆ្នាំ។

បំណងប្រាថ្នានិងសមត្ថភាពរបស់អ្នកជំងឺក្នុងការពិនិត្យនិងធ្វើតាមផែនការសម្រាប់ការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់ត្រូវបានគេយកមកពិចារណា។ អាយុដែលបានណែនាំសម្រាប់ការប្តូរមិនគួរលើសពី 65 ឆ្នាំ។

ការទប់ស្កាត់

ការប្តូរបេះដូងត្រូវបាន contraindicated ក្នុងករណីដូចខាងក្រោម:

1. ការវះកាត់មិនត្រូវបានអនុវត្តលើមនុស្សដែលមានអាយុលើសពី 65 ឆ្នាំនោះទេ ប៉ុន្តែវេជ្ជបណ្ឌិតវាយតម្លៃកត្តានេះរៀងៗខ្លួន។
2. ជំងឺលើសឈាមក្នុងសួតដែលមាននិរន្តរភាពដែលត្រូវបានកំណត់ដោយភាពធន់នៃជញ្ជាំងសរសៃឈាមលើសពី 4 ឯកតាយោងទៅតាម Wood ។
3. ការឆ្លងមេរោគឬជំងឺជាប្រព័ន្ធក្នុងទម្រង់សកម្ម។
4. ជំងឺមហារីក ប៉ុន្តែនៅពេលជាមួយគ្នានេះ យកទៅក្នុងគណនីការរស់រានមានជីវិតដែលបានព្យាករណ៍ និងប្រភេទនៃដុំសាច់។
5. ការជក់បារី ការញៀនស្រា ឬការញៀនថ្នាំ។
6. អស្ថិរភាពផ្លូវចិត្តសង្គម។
7. ឆន្ទៈ និងអសមត្ថភាពក្នុងការអនុវត្តតាមផែនការនៃវិធានការព្យាបាល និងរោគវិនិច្ឆ័យ។
8. តេស្តមេរោគអេដស៍វិជ្ជមាន។
9. ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B និង C ប៉ុន្តែនេះត្រូវបានកំណត់លើមូលដ្ឋានបុគ្គល។

របៀបដែលវាទៅទាំងអស់។

ខ្ញុំត្រូវតែនិយាយថាដំណើរការនៃការរៀបចំនិងការពិនិត្យគឺវែងឆ្ងាយនិងស្មុគស្មាញ។ ការធ្វើតេស្តចាំបាច់ទាំងអស់ត្រូវបានយកចេញពីអ្នកទទួលនាពេលអនាគត ពិនិត្យរកមើលជំងឺឆ្លង និង ជំងឺមេរោគ, មេរោគអេដស៍, ជំងឺរលាកថ្លើម, ល. ធ្វើការសិក្សាជាឧបករណ៍ និង នីតិវិធីរោគវិនិច្ឆ័យជាមួយនឹងការឈ្លានពាន។

ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរង់ចាំសម្រាប់សរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគអ្នកជំងឺត្រូវបានអង្កេតនិងតាមដានជានិច្ចសម្រាប់សញ្ញានៃការខ្សោះជីវជាតិនៅក្នុងការងាររបស់បេះដូង។ ការគ្រប់គ្រងជាមុននៃបេក្ខជនត្រូវបានអនុវត្តដោយមានការចូលរួមពីបុគ្គលិកដែលមានសមត្ថភាព សាច់ញាតិរបស់អ្នកជំងឺ និងនៅក្នុងការទំនាក់ទំនងដោយផ្ទាល់ជាមួយមជ្ឈមណ្ឌលប្តូរសរីរាង្គ។

កុំធ្វេសប្រហែសនីតិវិធីពិនិត្យនិងម្ចាស់ជំនួយដែលមានសក្តានុពល។ ការប្តូរបេះដូងអាចធ្វើទៅបានជាមួយនឹងប្រភាគច្រានដ៏ល្អ លក្ខខណ្ឌពេញចិត្តរចនាសម្ព័ន្ធ valvular អវត្តមាននៃការកើនឡើងនៃ ventricle ខាងឆ្វេង។ ប្រសិនបើអ្នកទទួលសក្តានុពលគឺនៅក្នុង លក្ខខណ្ឌសំខាន់បន្ទាប់មកគាត់អាចត្រូវបានប្តូរដោយបេះដូង "មិនល្អឥតខ្ចោះ" ។

សាលក្រមចុងក្រោយស្តីពីភាពសមស្របនៃសរីរាង្គអ្នកបរិច្ចាគគឺធ្វើឡើងដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ដែលមានបទពិសោធន៍ បន្ទាប់ពីការពិនិត្យដោយផ្ទាល់ទៅលើសរីរាង្គ និង sternotomy ។ បន្ទាប់ពីការបញ្ចប់នៃអន្តរាគមន៍វះកាត់, ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំត្រូវបានអនុវត្ត, ថ្នាំ vasopressors និងថ្នាំ cardiotonic ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា។ អ្នកជំងឺនឹងត្រូវរាយការណ៍ជារៀងរាល់ឆ្នាំសម្រាប់ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង។

មនុស្សជាច្រើនចាប់អារម្មណ៍ថាតើមនុស្សរស់នៅរយៈពេលប៉ុន្មានបន្ទាប់ពីការវះកាត់បែបនេះ? យោងតាមស្ថិតិអាយុកាលរបស់អ្នកជំងឺបែបនេះមានចាប់ពី 10 ឆ្នាំឬច្រើនជាងនេះ។ កំណត់ត្រាពិភពលោកត្រូវបានបំបែកដោយ Tony Hughesman ដែលរស់នៅអស់រយៈពេលជាង 30 ឆ្នាំជាមួយនឹងបេះដូងប្តូរ ហើយបានស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកស្បែក។

បញ្ហាចម្បងនៅតែជាការបដិសេធនៃសរីរាង្គដោយអភ័យឯកសិទ្ធិរបស់ពួកគេប៉ុន្តែនៅពេលដែលវាមកដល់កុមារឪពុកម្តាយដោយមិនស្ទាក់ស្ទើរយល់ព្រមលើការវះកាត់ដោយក្តីសង្ឃឹមនៃជីវិតនាពេលអនាគតធម្មតាសម្រាប់កូនរបស់ពួកគេ។

ទៅច្រើនបំផុត ផលវិបាកដែលអាចកើតមានរួមមានការរលាកនៃសួត ការហូរឈាម និងកំណកឈាម ការខូចខាតដល់សរីរាង្គដូចជាតម្រងនោម ការថយចុះមុខងារខួរក្បាល និងជំងឺមហារីក។ ជាការពិតណាស់រយៈពេលនៃការងើបឡើងវិញគឺវែងនិងពិបាកប៉ុន្តែតើនេះជាឧបសគ្គសម្រាប់អ្នកដែលចង់រស់នៅទេ?